CASO CLINICO

Enfermera Perinatal Sala de Partos

Paciente de 16 aos de edad quien se encontraba en rea de observacin
en sala departo con un embarazo de 35 semanas x FUR y36.5 semanas x
Eco de II trimestre y con ruptura prematura de membranas del14/02/12.
Adolescente primigestante.
. Paciente manejada con ampicilina x 1 gr. 1 ampolla c/6horas
IVAcetaminofen x 500 mg 1 tabletac/6 horas V.O. Tambin estaba siendo
manejada con Eritromicina x 500mg 1 tab c/6 horas V.O. pero se suspendi
el dia 15/02/12.
. Antecedentes Personales:
Niega patologas y cirugas, alrgica a la Dicloxacilina.
Familiares: diabetes en la madre y el padre e hipertensin en la abuela.
Obsttricos: G1P0A0. Ginecolgicos: menarqua a los 12aos. Niega
planificacin.
Motivo de consulta: Paciente que ingresa por salida de lquido y sangrado
por vagina, dolor en hipogastrio tipo contraccin y salida del tapn mucoso.

5. Toxoplasmosis IgG negativo e IgM en curso Hemoglobina de 9.4

g/dl (normal: 11 17 gr/dl) Hematocrito: 28.4% (36 56%)Hepatitis B
no reactiva Parcial de orina: color amarillo, aspecto ligeramente
turbio, sangre + 10 RBC/ulRh A positivo VDRL: no reactivo Protena C
reactiva: 14 mg/Lt (0 10 mg/Lt)
6. Situacin: longitudinal Posicin dorso: derecho Presentacin:
ceflico Movimientos fetales: presentes FCF: 139 XPor ecografa:
peso fetal: 2550 grs, morfologa normal, sexo femenino. Monitoreo
fetal del dia 15/02/12: duracin: 20, FCF: 140X, movimientos
positivos, ascensos de la FCF: si, descensos: No, reactivo: Si,
variabilidad a corto plazo: normal, categoraI. Caractersticas
7. Examen fsico Paciente que se encontraba conciente, orientada,
hidratada, sin signos de dificultad respiratoria. Con signos vitales
tensin arterial: 110/80 mmHg, frecuencia: 88 por minuto, frecuencia
respiratoria: 19 por minuto y temperatura en 36.4C. Trax simtrico
con ritmo cardiaco normal, mamas no secretantes ni edematizadas.
Abdomen con tero grvido con feto nico vivo, longitudinal, ceflico,
dorso derecho con FCF en 155X. Altura uterina de 35 cm. Sin
actividad uterina. Sistema nervioso sin dficit. Extremidades sin
edema en miembros inferiores, presencia de poco edema en

miembros superiores. Adecuado estado general, buen patrn de

sueo, emocionalmente estable.
8. Paciente que en el momento se encontraba con lactato de ringer
en miembro superior derecho, y con solucin salina para
medicamentos, en decbito lateral izquierdo. Con compresa estril
en rea del perin. Refiere no haber vuelto a sangrar pero si
encuentra presencia de liquido claro, aunque muy poco.
Es una paciente de Honda quien no vive con los padres sino con el
papa del bebe, paciente que hasta el momento a asistido a todos los
controles prenatales.

RUPTURAPREMATURA DEMEMBRANAS

10. Patologa obsttrica frecuente, en circunstancias normales las

membranas ovulares se rompen durante la fase activa del trabajo de
parto; Al ocurrir de forma prematura es la responsable del30% de los
partos pretermino y origina una morbilidad materno perinatal seria
.Es la Ruptura de las membranas ovulares compuestas por la unin
del amnios y el corion ,con salida de lquido amnitico, antes de
desencadenarse el trabajo de parto. La ruptura de membranas de
membranas a trmino: despus de las 37 semanas de gestacin.Y la
ruptura prematura de membranas pretermino: antes de las 37
semanas de gestacin.
16. Complicaciones son dependientes de la edad gestacional en el
momento de Fetales presentarse la RPM. Sndrome de dificultad
respiratoria, ductus arterioso persistente, enterocolitis necrotizante,
sepsis y muerte neonatal. Determinadas Maternas principalmente por
el riesgo de infeccin. Corio amnionitis, metritis y abruptio.
18. En cuanto al rgimen de antibiticos, generalmente, es necesario
un tratamiento de amplio espectro para cubrir laflora gram-negativa,
gram-positiva, aerbica y anaerbica que se ha relacionado con la
infecciones intracavitarias. Los medicamentos ms utilizados son la
ampicilina, a la dosis de 1 g, porva IV, cada 6 horas por 24 horas y
luego 500 mg, por VO, por 7 das. Otras alternativas son la
Eritromicina.
19. En RPM en edad gestacional entre 26 35 semanas:
Hospitalizar, canalizar vena, tomar laboratorios: cuadro hemtica,
VSG (velocidad de sedimentacin globular), PCR, parcial de orina con
sonda y uro cultivo, monitoria fetal y ecografa obsttrica.
Reposo en decbito lateral izquierdo o derecho, aumenta el flujo
sanguneo placentario y disminuye la actividad uterina.
Iniciar esquema de maduracin pulmonar cort con
Betametasona12 mg IM cada 12 horas por dos dosis o dexametasona
6 mg IM cada12 horas por 4 dosis.

Iniciar esquema antibitico con ampicilina 1 gr IV cada 6 horas

asociado a Eritromicina 500 mg va oral cada 8 horas.
Realizar perfil biofsico dos veces por semana con el fin de controlar
el ndice de lquido amnitico y evaluar estrechamente el bienestar
fetal.
20. Embarazo por encima de las 36 semanas:Llevar a parto lo antes
posibleLa mayora de los autores recomiendan iniciar con
antibiticos, generalmente con ampicilina a las 12 horas del periodo
de latencia. Embarazo antes de las 26 semanas