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SANTIAGO DE CUBA
FACULTAD DE MEDICINA # 1
Ordem e Progresso
TITULO: QUEMADURAS.
Cuidados
INTRODUCCIN:
Resulta
determinado la agudizacin
Gracias
Los autores.
Concepto:
Las quemaduras son lesiones traumticas que
provocan necrosis hstica de variable extensin y
profundidad,
causadas
por
agentes
fsicos,
dejar
secuelas
invalidantes
confianza
ilimitada
la
distraccin .
Flash,
fuego
directo,
lquidos
1.Acidos:
Producen
deshidratacin
celular,
Producen
saponificando
deshidratacin
las
grasas
celular,
formando
Hidrxido
de
Potasio(Potasa),
Al,
Amonaco, etc.
3.Medicamentos: Algunos medicamentos que
solo pueden ser utilizados por va intravenosa
profunda,
que
al
extravasarse
producen
Glucosa hipertnica,
producir
elevadas
temperaturas
en
su
Napalm,
Gas
mostaza,
gas
Iperita).
c)Benceno.
Caractersticas de las armas incendiarias
1.Mezcla muy viscosa adherente a la piel.
2.Arde con temperatura de 800 a 3000 oC.
3.Produce
prdida
del
conocimiento
en
intoxicaciones
graves
al
ser
producen
irritantes
de
origen
animal:
moluscos etc.
Es conveniente aclarar que no existe una
relacin directa entre la profundidad de una
quemadura y su agente etiolgico ya que en
8
FISIOPATOLOGIA:
Fundamentalmente se producen dos
fenmenos que traen como consecuencia todo el
cuadro clnico de esta patologa en las primeras
horas de su evolucin:
1- Aumento de la permeabilidad capilar
2- Vasodilatacin.
El calor aumenta la permeabilidad de los
capilares, lo que permite el paso de las protenas
plasmticas al espacio insterticial ,lo que trae
como consecuencia una disminucin de la
presin onctica, produciendo un gran edema,
con la consiguiente disminucin del volumen
sanguneo y llevando al paciente a un colapso
circulatorio.
9
11
Quemaduras epidrmicas.
Quemaduras drmicas A.
Quemaduras drmicas AB.
Quemaduras hipodrmicas B.
CABEZA
3%
9%
Cuero cabelludo
Cara
CUELLO
6%
1%
TRONCO
9%
ANTERIOR
9%
18%
TRONCO
9%
POSTERIOR
9%
18%
MIEMBRO
3%
SUPERIOR
3%
9%
Trax
Abdomen
Dorso
Lumboglteo
Brazo
Antebrazo
Mano
3%
16
MIEMBRO
9%
INFERIOR
6%
18%
Muslo
Pierna
Pie
3%
17
(Aos)
0-1 1-4
18
17
2
2
13
13
5-9 10-14 15
13
11
9
2
2
2
13
13
13
13
13
13
13
13
1
8
6
5
1
8
6
5
1
8
6
5
1
8
6
5
1
8
6
5
18
Muslos
Piernas
Pies
11
10
7
13
10
7
16
11
7
17
12
7
18
13
7
de 4 a 10% de SCQ .
5.Quemaduras menores o leves: Drmicas de 1
a 10% de SCQ; hipodrmicas de 1 a 3% de
SCQ.
CUADRO CLINICO:
Estar en dependencia de la extensin y
profundidad de las lesiones, as como del modo
de produccin de las mismas, agente causal,
tiempo que transcurre desde que se produce la
lesin y su llegada al centro hospitalario o sitio
donde se le brinden los primeros auxilios al
paciente.
20
complicaciones
ndice de gravedad
0,01- 1,49
1,50 - 4,99
5,00-9,99
10,00-19,99
20,00-39,99
40,00 ms
24
extremo
De acuerdo con esta clasificacin la posible
supervivencia de estos enfermos en tiempo de
paz y atendidos en condiciones adecuadas ser la
siguiente: los clasificados como leves, menos
graves y graves: 100%; los muy graves: 75%; los
crticos: 25,5; y los crticos extremos son
incompatibles con la vida.
En tiempo de guerra este pronstico vara,
comportndose de la siguiente forma: los
clasificados como leves, menos grave y graves:
100% salvo que aparezcan complicaciones con
heridas combinadas, los muy graves entre el 5060%, los crticos de 10-15% y los crticos
extremos todos fallecen. El tratamiento mdico se
realizar por etapas, priorizando la evacuacin
25
PAZ
GUERR
menos
100%
A
100%
graves y graves
Muy graves
Crticos
Crticos
75%
25%
0%
50-60%
10-15%
0%
Leves,
extremos
En tiempo de guerra se clasifican de la siguiente
manera para una adecuada evacuacin:
1.Quemados leves: Afectado solo un miembro
superior hasta 9%
26
2.Quemados
moderados:
Afectado
los
dos
EXMENES COMPLEMENTARIOS
28
Tratamiento
primaria:
nivel
de
la
atencin
30
permeables
las
vas
areas
de
muestra
sangunea
para
los
exmenes complementarios.
5.Sedacin y analgesia: diazepn(10mg), ms
duralgina(1g).
6.Oxigeno terapia: En ocasiones el estado de
excitacin del paciente cesa al administrarle
el oxigeno ya que mejora la hipoxia cerebral
presente.
7.Pasar sonda vesical y comenzar a medir la
diuresis horaria(de 30 a 50 mililitros por
hora).
8.Hidratacin: La deshidratacin inicial fue
una causa frecuente de muerte en los
pacientes quemados, lo que motiv el empleo
de distintos mtodos para calcular los
33
comienzo
teraputica
de
del
presente
sustitucin
siglo
la
hdrica
ha
comenzaron
obtener
resultados
Frmula de Evans:
Para calcular esta hidratacin hay que tener en
cuenta el porciento de superficie corporal
quemada(% S.C.Q.) y el peso del paciente (en
Kg).
Coloides (sangre o plasma): 1 ml x % de S. C.
Q. x kilo de peso.
Electrlitos (Solucin Hartman): 1 ml x % de
S. C. Q. x kilo de peso.
Agua (Dextrosa al 5 % ): 2000 ml
para
lquida
fisiopatologa
de
de
acuerdo
las
con
la
quemaduras.
1ras 8
horas
2das 8 horas
3ras 8 horas
dosis
dosis
dosis
mmHg.
- FC 120 x mt o menos.
-
sensorio .
38
Retorno de la funcin
gastrointestinal.
Monitoreo:
entre 8 y 12 )
-Electrlitos c/ 4 6 horas.
-Diuresis entre 30 y 50 ml x
horas.
2das 8 horas
3ras 8 horas
dosis
dosis
dosis
39
40
42
Crtico
60- +7 -
60 70 0
Extremo
60 +70 - 60 +7
60 -
Kg 60 -
er Hartm Kg Kg kg Kg 70
d an
1ras
a
12
Crtico
Kg 70 Kg
Kg
Kg
25 300 40 40 45 550 55 60 70
00
00 00 00
00 00 00
horas
2das
10 100 10 15 15 150 20 20 20
12
00
00 00 00
00 00 00
horas
43
Dext.
00 0 00 00 00 0 00 00 00
15 200 25 20 25 300 25 30 35
al 10% 00
00 00 00
00 00 00
a
3e Albm 15 150 15 20 20 200 25 25 25
r ina
d 20%
Dext. 10 150 20 10 15 200 10 15 20
a
al 20% 00 0 00 00 00 0 00 00 00
Instrucciones:
Regular goteo para mantener diuresis horaria
entre 30 y 50 ml
Si oligoanuria aadir al esquema 1000 ml de
Hartman
transfundirlos
en
una
hora
la
El
se
cambio
har
para
otros
posteriormente
en
Vitaminoterapia: Vitamina C (1 a 2
Profilaxis
antitetnica:
Antitoxina
horas,
controlando
su
corregir
inicialmente,
la
luego
acidosis
se
metablica
continuar
la
46
14.
Balance
hidromineral
estricto:
Muy
de la lesin y coadyuvar el
tratamiento general.
Consta de una serie de medidas comunes a
cualquier mtodo de curacin local que
vayamos a utilizar y que son:
a)Manipulacin del paciente con todas las
medidas de asepsia posibles para evitar la
47
que
cumpla
los
requerimientos
higinicos-epidemiolgicos necesarios.
b)
las quemaduras.
c)Lavar
las
zonas
lesionadas
reas
-Hibitane
acuoso al 1 x 2000.
-Cloruro de benzalconio
al 1 x 5000.
48
-Agua estril.
-Solucin Dakin.
-Suero fisiolgico.
-Agua yodada al 2 %.
d) Desbridar las ampollas o flictenas.
e)Lavar nuevamente con suero fisiolgico o una
solucin antisptica.
f) Secar con compresas sin frotar para evitar
traumatismo.
Una vez realizadas estas maniobras se decide
el mtodo de cura local que vamos a utilizar.
Mtodo Expuesto:
Consiste en mantener las lesiones en contacto
con el medio ambiente. En las quemaduras
drmicas el plasma
dicha
costra
aparece
la
tratamiento
solamente
en
quemaduras
tpicos
ms
utilizados:
Mercurocromo al 10 %.
* Rojo aseptil.
En las quemaduras hipodrmicas B nunca se
forman costras, ya que a travs de su
superficie no exuda plasma, lo que se forma
es una escara constituida por tejido necrtico
desvitalizado. Esta escara algunas veces se
desprende espontneamente por la accin de
las bacterias que se encuentran por debajo de
51
en
los
hospitalizacin
primeros
en
las
10
das
de
quemaduras
disminucin
de
las
una
pomada
antibitica
como
la
ambiente,
favorecer
el
drenaje
de
antimicrobianos
esta
isquemia
administrados
por
los
va
es
amplio
incluye
bacterias
grampositivas
y
54
55
regulador
del
crecimiento
celular,
Crema
bactericida
Eficaz
contra
grmenes
pomadas
antibiticas.
Neobatn
(bacitracina
utilizadas
fundamentalmente
Neomicina,
neomicina)
en
caso
etc.
de
hipersensibilidad a la sulfa.
f) Otros agentes tpicos: Nitrato de Plata al 0.5%
en solucin acuosa o en crema.
Cura hmeda:
Tiene
como
objetivo:
Disminuir
la
de
costras
la
en
soluciones
antispticas,
neutralizantes
antibiticas,
o
hipertnicas
por
fsforo
blanco.
Deber
para
nivel
de
atencin
disminuyendo
60
quemaduras
hasta
el
momento
estn
contraindicaciones
del Aloe
an
son
desconocidas.
Calndula Tintura al 10 y 20 %: Accin
antibacteriana, antinflamatoria y cicatrizante.
62
Efectos
locales:
descontracturante,
trmicos,
analgsicos,
desinfectante,
circulatorio,
inmunitarios y trficos.
Prevencin:
Las lesiones producidas por quemaduras son
perfectamente evitables casi en su totalidad,
de ah la importancia del cumplimiento de las
siguientes medidas teniendo en cuenta que
prevenir y evitar las quemaduras es mejor que
curarlas:
1- No utilizar recipientes con lquidos
inflamables para cocinar.
2- Cerciorarse de que las cocinas se
encuentren en buen estado tcnico; si existen
dudas,
no utilizarlas.
64
evitar conductas
suicidas y homicidas.
Complicaciones:
Pueden aparecer al nivel de cualquier aparato o
sistema del organismo:
1- Infecciones: Constituye la cifra ms alta de
complicaciones que se presentan en pacientes
con quemaduras y pueden estar presentes en
cualquier aparato y sistema. La complicacin
66
67
sistmica,
con
la
consiguiente
se
sobreaaden
las
afecciones
broncopulmonares
respiratoria
progresiva
(Distress Respiratorio).
69
3- Aparato Digestivos:
- Dilatacin aguda gstrica.
- Ileo paraltico.
- Ulcera de Curling.
4- Aparato Genitourinario:
- Cistitis.
- Pelo nefritis.
- Insuficiencia renal.
5- Tromboemblicas:
- Trombosis venosa profunda.
- Infarto pulmonar.
6- Msculo-Esqueltica:
- Contractura articular.
- Artritis infecciosa.
- Osteoporosis.
7- Trastornos de la coagulacin:
- CID.
8- Otras Complicaciones:
70
- Cicatrices hipertrficas.
- Queloides.
- lceras por decbito.
- Desnutricin.
- Constriccin por escaras.
- Trastornos psquicos.
9 - No debe olvidarse que las complicaciones
de tipo psiquitrico son de importancia y
requieren en
tratamiento.
En
tiempo
de
guerra
las
etapas
de
Asistencia Primaria:
(Inmediata)
- Auto asistencia.
- Asistencia mutua.
71
- Asistencia
sanitaria:
- Nido de heridos.
- Puesto Sanitario.
II.
- Puesto de
enfermera
( 1 a 2 horas)
III.
- Puesto
mdico.
(4 a 6 horas)
Policlnico.
72
SEGUNDA ETAPA:
IV.
Policlnico
de
Asistencia
mdica
Calificada.
(8 a 12 horas)
- Hospital
rural.
Destacamento Mdico Independiente.
TERCERA ETAPA:
V.
Asistencia Mdica
Hospitales:
Especializada: -
73
(24 ms horas)
-HI. (Hospital Infantil)
- H Ext. (Hospital de Extremidades)
- HMP. (Hospital Multiperfl)
- HNS. (Hospital Neurosiquitrico)
- Regin de
Convaleciente.
Destacamento
de
asistencia
Mdica
Especializada. (DAME).
I. ASISTENCIA PRIMARIA:
Apagar las ropas encendidas y retirarlas.
Aplicacin
de
vendajes
en
las
zonas
afectadas.
Administracin de analgsicos por va oral.
74
combinadas
con
fracturas
de
lquidos
por
va
analgesia:
oral,
endovenoso,
intramuscular.
Oxigenoterapia en cuadros disneicos.
Traqueotomas
coniostomas
en
ASISTENCIA
MEDICA
CALIFICADA:
Revisin del tratamiento de la etapa anterior
o inicio del mismo.
Valorar el estado general del herido para
determinar si est en shock.
77
Si
est
en
shock
realizar
tratamiento
terapia
(continuacin
comienzo) EV.
Toxoide tetnico o suero antitetnico si no
hicieron administracin previa.
Realizar examen complementario necesario.
Cura local oclusiva valorando extensin y
profundidad para realizar pronstico de vida.
Aplicar tratamiento de lesiones combinadas.
Rectificar o confeccionar tarjeta del herido.
Evacuacin segn orden de prioridad para
esta etapa siguiendo pronstico de vida:
1- Muy grave.
2- Grave.
3- Crtico.
78
ASISTENCIA MDICA
ESPECIALIZADA:
Revisin del tratamiento de la etapa anterior
o inicio del mismo.
Valoracin del estado general.
Cateterizacin de vena profunda.
Continuar
hidratacin
parenteral
segn
sangre
para
esquema.
Sedo analgesia.
Tomar
muestra
de
complementarios.
Administrar Bicarbonato de Sodio al 8%, 4
mpulas EV.
Heparina Sdica 100mg va EV.
Oxgeno lavado en alcohol.
79
Cateterizacin vesical.
Antibitico parenteral.
asociadas.
En
esta
etapa
se
garantiza
el
pronto
81
inferiores
que
le
clasificacin
de
los
pacientes.
- Es un proceso que debe continuar por
etapas del tratamiento.
- Dirigidas por el cirujano Especialista
ms experimentado.
- Las decisiones se toman teniendo en
cuenta el nmero de lesionados que
necesitan tratamiento (y no a uno en
particular), los medios y el personal con
83
acuerdo a la
desastres,
todos
los
autores
de
mayor
experiencia
las
modificar
los
criterios
de
85
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS.
1.Artz,
C.P.;
Moncrief,
J.A.
Tratado
de
Hadad,
L.
A.:
Ciruga
General.
S,
Herndon
DN,
Robson
M.
88
89