Patologa Mdica II

Michelle Huang

Cirrosis heptica
CONCEPTO

Es una enfermedad crnica difusa e Irreversible del hgado, caracterizada por fibrosis y
alteracin de la estructura normal del hgado que adquiere un aspecto nodular por la
presencia de ndulos de tamao variable conocidos como Ndulos de Regeneracin.
El hallazgo de fibrosis y Ndulos de Regeneracin es exclusivo de la Cirrosis.

Clasificacin
Anatoma Patolgica
a- Macronodulares: dimetro superior a 3mm.
b- Micronodulares: dimetro Inferior a 3mm
c- Mixta
Segn la Etiologa:
A- Alcohol: Es la causa ms frecuente (40 50% de los casos)
- Tiempo mnimo de alcoholismo para desarrollar la cirrosis es de 10 aos.
- No todos las personas con Ingesta elevada del alcohol desarrollan cirrosis, tambin depende
de factores nutricionales, inmunolgicos y lo genticos.
B- Virus de la Hepatitis
- Virus de Hepatitis C: 40% de los casos
- Virus de Hepatitis B: 5 10% de los casos
C- Cirrosis biliar primarias: Es una enfermedad crnica del hgado cuya lesin inicial consiste en
la destruccin de los conductillos biliares debido a una reaccin inmunolgica. La cirrosis
aparece despus de aos de evolucin de la enfermedad.
D- Cirrosis billar Secundaria: Se produce por bloqueo
prolongado de flujo biliar (atresia de las vas billares,
litiosis coledocal, estenosis benignas y malignas de la va billar principal).
E- Frmacos:
- Debido a la toxicidad de algunos frmacos como consecuencia de una hepatitis aguda o
subaguda con necrosis heptica extensa.
- Metotrexato, metildopa, nitrofurantoina, Alfametildopa, oxifenacetina, Isoniacida, amiodarona,
perhexilina.
F- Enfermedad Metablica de base gentica:
La ms frecuente son hemocromatosis y la enfermedad de Wilson.
G- Cirrosis Criptognica:
de Causa desconocida en un 5% de los casos.

Cuadro Clnico:
Suele diagnosticarse entre los 40 70 aos, aunque puede manifestarse a cualquier edad.
Es ms frecuente en el varn.
Cirrosis Heptica Compensada: Cuando el diagnostico se realiza en fase asintomtica, antes de
que el paciente haya presentado complicaciones mayores de la enfermedad.
Cirrosis Heptica Descompensada: Cuando el diagnostico se realiza despus de la aparicin de
signos y sntomas de falla heptica; como:
- Hepatomegalia.
- Esplenomegalia.
- Estigmas Cutneas de cirrosis o complicaciones mayores como: ascitis, hemorragia digestiva,
etc.
Signos Cutneos
Araas Vasculares: Ms frecuentes, es una dilatacin arteriolar central de la que parten
pequeos capilares a modo de patas de araa. Se hallan casi exclusivamente un territorio
de la Vena cava Superior, donde se acompaan de otro tipo de dilataciones vasculares
cutneas muy finas sin arteriola central denominadas Telangiectasias.
Eritema Palmar.
Uas: Fragilidad, incurvacin en vidrio de reloj, estriacin longitudinal y opacidad
blanquecina: 80% de los cirrticos.
Acropaquia: dedos en palillos de tambor.
Hipertrofia parotdea y contractura palmar de Dupuytren.
Los signos cutneos no son patognomnicos de cirrosis heptica, pero su existencia hace
pensar un cirrosis heptica.
Hepatoesplenomegalia
- Hgado aumentado de tamao, con bordes duros cortantes y con superficie a menudo
irregular. La palpacin no produce dolor (fases iniciales).
- Fases avanzadas: el tamao del hgado tiende a disminuir.
Diapositiva y Farrera 17ed. |1

Patologa Mdica II
Michelle Huang
- El bazo suele estar aumentando de tamao, debido a hipertensin portal.
Alteraciones endocrinas:
- Varones: Atrofia testicular, disminucin de la libido e impotencia.
- Mujeres: Ginecomastia, amenorrea.
- Ambos: disminucin o prdida de vello pubiano y axilar.
Ictericia:
- Es un signo frecuente de la Cirrosis descompensada.
- En la mayora de los casos es debido a una alteracin del metabolismo de la bilirrubina
producida por insuficiencia heptica.
Alteraciones Cardiovasculares:
- La gran mayora de los pacientes presenta un estado circulatorio hiperdinmico, caracterizado
por una reduccin de las resistencias vasculares sistmicas, aumento del gasto cardiaco y
disminucin de la presin arterial.
- La hipertensin arterial es excepcional.
Otras manifestaciones
- Astenia y anorexia
- Digestivos: Flatulencias, digestiones lentas, dolor
sordo e Impreciso
- Hemorrgicas, equimosis gingivorragias o epistaxis son frecuentes.

Complicaciones:

Ascitis.
Hemorragia digestiva alta por rotura de varices.
Encefalopata Heptica.
Infecciones bacterianas.

Exploraciones complementarias:

Ecografa abdominal junto con la tcnica del Doppler: es la ms til y con un mejor perfil de
coste-eficacia, permite observar el tamao del hgado y del bazo, las caractersticas del hgado,
la presencia de ascitis.
La TC y la RM abdominales son tiles para la evaluacin de las pacientes con hepatopatia
crnica, para el estudio de ndulos hepticos sospechosos de hepatocarcinoma y del sistema
venoso portal.
Fibrogastroscopia: para investigar la presencia de varices esfago gstrica por hipertensin
portal.
Biopsia heptica: Es la nica tcnica que permite confirmar de forma definitiva la existencia de
una cirrosis:
- No se practica de forma rutinaria en todos los pacientes, se reserva para aquellos casos
en los que existen dudas razonables de la existencia de otra enfermedad.

Diagnstico

Cirrosis descompensada:
o hallazgos exploratorios
o complicaciones caractersticas: ascitis, encefalopatas
o alteraciones analticas tpicas
o exploraciones de imagen compatibles con el diagnstico
Cirrosis compensada:
o Plaquetopenia, hipoprotrombinemia, hipoalbuminemia y ligeras aumentos de la
bilirrubina.
o Ecografa tpicas
Diagnstico etiolgico: infeccin por VHC, infeccin por VHB, hemocromatosis, enfermedad
de Wilson o hepatitis autoinmune.

Diagnstico diferencial:
Se deben excluir enfermedades que pueden producirse manifestaciones clnicas y alteraciones
analticas similares a la cirrosis como:
- Insuficiencia Cardiacas
- Pericarditis Constrictivas.
- Sndrome de Budd Chiari.
- Hiperplasia nodular regenerativa.

PRONOSTICO:

Cirrosis compensada: La supervivencia es prolongada de aproximadamente 15 aos

Cirrosis descompensada: pronostico malo, supervivencia de 3 aos es de alrededor del 30%.

Diapositiva y Farrera 17ed. |2

Patologa Mdica II
Michelle Huang
Las causas ms frecuentes de muerte son la insuficiencia heptica, la hemorragia digestiva, las
infecciones (peritonitis bacteriana espontnea), el sndrome hepatorrenal y el cncer primitivo
de hgado.

TRATAMIENTO:

El paciente con cirrosis compensada debe seguir una dieta libre y equilibrada, en la que solo
hay que prohibir la ingesta de alcohol.
El reposo en cama no es necesario y la gran mayora de los pacientes puede llevar a cabo
una vida laboral y social normal.
Los pacientes con cirrosis compensada causada por un virus de la hepatitis C debe tratarse
con: Interfern y ribavirina.
Cuando la cirrosis es el resultado de una hepatitis crnica autoinmune; debe tratarse con
Glucocorticoide solo o en asociacin con: azatioprina.
No es recomendable la administracin de cido acetil saliclico u otros antinflamatorios no
esteroideas por el riesgo de producir ascitis e Insuficiencia Renal.
En los pacientes alcohlicos puede ser til la administracin de vitamina B y C, de las que a
menudo existe una carencia subclnica.
Transplante heptico: no est indicado para la cirrosis heptica compensada, excepto si
existe un carcinoma hepatocelular. Debe considerarse en todo paciente con cirrosis heptica
avanzada que incluyen encefalopata heptica, ascitis, insuficiencia Renal o hemorragia
digestiva por varices esofgicos sin respuesta al tratamiento mdico y endoscpico.

Diapositiva y Farrera 17ed. |3