KETENTUAN REIMBURSEMENT RAWAT JALAN & RAWAT INAP RAWAT INAP Diagnosa Dokter Fotokopi resep obat Kwitansi perincian rawat jalan Surat rujukan bagi yang memeriukan rujukan deri dokter umum atau spesialis Surat rujukan untuk pemeriksaan laboratorium atau penunjang medik lain dari dokter pemeriksa Hasil pemeriksaan laboratorium atau penunjang medis FotokopiKartu Peserta Blue Dot Managed Care FotokopiKartu Identitas diri Peserta Materai en> CEND Resume Medis Surat rujukan Dokter untuk rawat inap Kwitansi beserta perincian biaya selama perawatan di Rumah Sakit Perincian penggunaan obat selama dirawat beserta biayanya. Perincian penggunaan penunjang medis besertal biayanya. Hasil pemeriksaan penunjang medis Fotokopi Kartu Peserta Blue Dot Managed Care Fotokopi Kartu Identitas diri (KTP/SIM/PASPOR}] MateraPROSEDUR KLAIM REIMBURSEMENT RAWAT JALAN & RAWAT INAP Penyerahan Berkas Pomerksaan PROSES KLAIM BLUEDOT 1, Proses Kisim Oi Bluedet, \2. Apabiia ada yang Kurang lonckep ‘ikembalkan ke HRD APG dan oi sebut| {oak tunda bukan penoiakan kiaim. '3, Dokumen Klaim yang termasuk pongecualian tidak cazat di proses De vi 4. Dokumen Clair diximpukan HRD APG) i. Peserta Membayar 2.Pengamolian Klaim APG Sesual comus biaya perawatan. lz. Pesertameminta doktor 3. Max Klaim adalah 4 hari seiak tanggal rmengisi dagnosa resep bat dan tanggal berobat 4. Dokumen Harus lengiap dengan fesurie medis,Diagnosa,stemoe! dan ‘alamat proviser sera na teipnya & SIP. 5, Hasl Lab ka ada Pemeriksaan 6. Ketentuan Rawat Jalan & Inap \4, Perbayaran Kaim langsung ai transfer ke karyawan dan rekaprya di berikan kelPROSEDUR PASIEN RAWAT JALAN KE PROVIDER-> (PASIEN) (PROVIDER RAWAT JAL/ PASIEN PENDAFTARAN AMBIL Le RESEP/_| SESUAI _| AB RUJUKAN = : OKET PENDAFTARAN KASIR/ ADMISSION FARMASIT }1. Menunjukkan Kartu Peserta 1. Cash Less \LABORATORIUM, Pengisian Form Rawat Jalan} 12. Tanda Tangan Bukti Rawat Jalan| B. Ketentuan Sesuai Benefit [3. Exces Claim Ditagihkan Ke APG |4. Diluar Benefit Bayar DitempatPROSEDUR PASIEN RAWAT a TP 027-25568000 FAX | 021-56962499 Tidak Dijamin [Pasien Umum PASIEN PROVIDER LOKET PENDAFTARAN UMAH SAKIT) 1. Menunjukkan Kartu Peserta. | 2. Membawa Surat Rujukan 3. Pengisian Form Rawat Inap 4, Emergency Langsung Ke UGD Djamin Seagal Pasien Jaminan ‘Sesuai Benefit (eocans| = . Cash Less. (eocans| 2. Exces Claim Ditagihkan Ke APG] LABORATORIUN) [sae (3 Diluar Benefit Bayar Ditempat aeSS ll————i“(itst CALL CENTER & TELEPON PENTING BLUEDOT HEALTHCARE Customer Service : 021 25568000 (24 Jam) Customer Service : 0888 915 0130(24 Jam) Customer Service : 0888 915 0131(24 Jam) Customer Service : 0816 1925534(24 Jam) PIC : 082112705948 AGUNG PoDOMoRO GROUP