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TCNICA PARA LA TOMA

0.0.- Antes de realizar el ECG:


Tener preparado el material inventariable
- Un electrocardigrafo
- Un juego de cables compuesto por 10 cables:
4 cables largos para los miembros (plano frontal),
6 cables cortos para el pecho (plano horizontal)

- Electrodos para el extremo de cada cable.


- Camilla adecuada con escalerita para subirse y
almohada cmoda

- 1 electrocardigrafo
- 1 juego de cables (10):
4 cables largos de miembros,
6 cables cortos precordiales
- Electrodos para el extremo de
cada cable

Electrocardigrafo digital (vs. analgico)


de 12 canales (vs. 1, 3, 6)
(N de derivaciones que adquiere
e imprime simultneamente)

Los cables de extremidades se unen a los


electrodos mediante:
banana (electrodos no desechables)
o clip (electrodos tipo clip)
o pinza de cocodrilo (electrodos tipo sello)

Para las derivaciones precordiales se usan:


electrodos no desechables de ventosa,
o electrodos desechables tipo clip,
o electrodos desechables tipo sello.

Electrodos no desechables
tipo ventosa y sus cables

Electrodos desechables
tipo clip y sus cables

Electrodos desechables tipo sello


y sus cables de pinza

Los cables de miembros se pueden unir con:


- bananas a electrodos tipo pinzas o tipo correas
- o con pinzas a electrodos desechables tipo sello
- o con adaptadores especiales para electrodos desechables tipo clip

0.1.- Antes de realizar el ECG:


Tener preparado el material fungible
- Electrodos desechables

- Papel para el electrocardigrafo (tambin


papel de repuesto)
- Alcohol y gel conductor
- Lquido abrasivo y gasas, o bien parches
abrasivos
- Sbanas limpias o rollo de papel desechable
para la camilla
- Ambientador (por si acaso)

0.2.- Antes de realizar el ECG:


Hablar con el paciente
- Presentarse al paciente.
- Comunicarle que se le va a realizar un ECG.
- Informarle de forma rpida sobre qu es y para qu
sirve un ECG y pedirle su colaboracin.
- Asegurarse de que lo ha comprendido y de que
sabe qu tiene que hacer con el ECG o dnde ir el
informe de su prueba.

0.3.- Antes de realizar el ECG:


Evitar interferencias
- Desconectar aparatos elctricos cercanos a la
camilla (para evitar interferencias por corriente
alterna).
- Evitar al paciente ruidos molestos y cualquier
distraccin.
- Asegurarse de que el paciente se siente seguro,
cmodo, relajado, en una habitacin confortable y con
temperatura agradable.

0.3.- Antes de realizar el ECG:


Posicionar al paciente
- Recomendar al paciente que se desnude de cintura
para arriba.
- Posicionar al paciente en decbito supino (boca
arriba o de memoria, es decir el paciente apoyando
su espalda y nuca en la camilla). sta es la posicin
ideal.

- Si el paciente presenta ortopnea (dificultad para


respirar en posicin de decbito supino), el registro se
debe hacer con la menor elevacin posible en la cual
el paciente est cmodo. Si es imposible acostarlo, el
ECG se intentar realizar con el paciente sentado.

1.1.- Al realizar el ECG:


Colocar los 4 cables largos
para los miembros
(plano frontal)
con sus electrodos.
Rojo (brazo derecho),
amarillo (brazo izquierdo),
verde (pierna izquierda) y
negro (pierna derecha).

Para mejorar el contacto de los electrodos de


miembros:
Si no hay buen contacto elctrico, es recomendable echar
un buen chorro de alcohol (incluso sin quitar medias ni
pantys).
Evitar que los cables queden tirantes o enrollados.

La presin de las correas debe ser la adecuada: ni


demasiado tirante ni demasiado suelta. Una correa muy
apretada ocasionar artefactos por temblor muscular y si
est muy suelta, artefactos por mal contacto.

Dnde se deben aplicar


los electrodos en los brazos?
Hay dos posibilidades:
La ms usada es en la cara anterior del antebrazo

(tiene menos vello que el dorso del antebrazo).


En el brazo, los movimientos de los dedos no
causan interferencias por la contraccin muscular.

Los miembros superiores deben colocarse con la


palma hacia arriba, lo que facilita la postura del
electrodo por comodidad del paciente (los
movimientos de los dedos no producen artefacto
por contraccin muscular) y por no haber vello.

1.2.- Al realizar el ECG:


Colocar los 6 cables cortos
para el pecho
(plano horizontal).
Rojo (V1),
amarillo (V2),
verde (V3),
marrn (V4),
negro (V5),
morado (V6).

Para mejorar el contacto de los


electrodos precordiales:
Si es un varn con pelos en el pecho, deberemos
rasurar la zona con rasuradores desechables.
Pueden usarse parches abrasivos (una especie de
lija) o bien crema abrasiva frotando con una gasa.
Para disminuir la resistencia elctrica de la piel
conviene limpiar previamente la piel con alcohol y
dejar secar.

Para mejorar el contacto de los


electrodos precordiales:
Si no se sujetan bien los electrodos tipo ventosa,
aplicar un poco de gel conductor en cada uno de los
electrodos que lo precisen.
Evitar que los cables de los electrodos queden
tirantes o enrollados.
Si el electrodo no se sostiene solo, el paciente
puede ayudar a sostenerlo. Si no puede colaborar,
se puede usar una toalla seca para cogerlo, para
evitar interferencias por corriente alterna.

Si hay artefactos o interferencias en el ECG, verificar:


Que el paciente no tiembla por nerviosismo
(ayudar a que se relaje).
Que el paciente no tiembla por estar en una
posicin forzada e incmoda (comprobar posicin
relajada de las 4 extremidades).
Que el paciente no tiembla por fro ni tiene fiebre.
Que la posicin y contacto de los electrodos es la
adecuada.
Que los cables no estn muy enrollados entre s
ni estn tirantes.
Que no interfieren objetos metlicos o electrnicos
sobre cables ni electrodos (ej. el reloj).
Si persiste el artefacto, considerar:
ansiedad, Parkinson o hipertiroidismo.

Para disminuir el temblor corporal podemos:


- Cubrir al paciente con una sbana o manta.
- Descubrir slo los brazos, piernas y pecho.
- Colocar los electrodos de extremidades en las
races de los brazos o muslos, donde el temblor es
menor.
Conviene pedir al paciente que al ser adquirido el
ECG: cierre los ojos, se relaje, respire normalmente y no se

mueva.

Si el paciente no tiene extremidad(es): usaremos


cualquier electrodo menos los de tipo pinza,
colocndolos en el pecho cerca de los hombros
(electrodos de brazos) y en las fosas iliacas
(electrodos de piernas).

2.- Encender el electrocardigrafo


y registrar el ECG:
El ECG se debe registrar siempre en orden:
I, II, III,
aVR, aVL, aVF,
V1, V2, V3,
V4, V5 y V6.
Se recomienda registrar cada derivacin > 2,5 seg.
Se recomienda tomar al final una tira de 10 seg, en II
para identificacin de arritmias y alt. de la conduccin.

Los electrocardigrafos actuales:


La mayora de los electrocardigrafos son
automticos y registran las derivaciones en
orden, segn la configuracin prefijada.
Los electrocardigrafos digitales suelen tener
una tecla para hacer una copia del ltimo ECG
realizado. Muchos pueden almacenar ECGs y/o
enviarlos a un PC.
Algunos no imprimen, sino que envan el
documento por WIFI a un servidor.

Las
derivaciones
del ECG:

AVR

AVL

V6
V1

V2

III

V3

AVF

V4

II

V5

Disponemos de tres electrocardigrafos automticos. Aparte de su


posibilidad de conexin a la red, llevan batera autnoma
incorporada.
Estn programados para realizar ECG de 12 derivaciones y 1 TR D II,
no obstante poseen mltiples funciones, seleccionando sus
diferentes formatos, lo que nos permite obtener tiras de ritmo
continuas en cualquier derivacin, con posibilidad de modificar
la velocidad o el tamao del grfico, as como la realizacin de
ECG ms complejos en los que se solicita precordiales derechas
y/o posteriores.
Es importante para el buen funcionamiento de los aparatos, un
manejo correcto, as como un mantenimiento adecuado de los
mismos.

Este registro se realiza


colocando
unos
electrodos
externos
sobre la piel, unidos a un
electrocardigrafo
que
consta
de
un
galvanmetro encargado
de detectar la corriente
elctrica, un amplificador
de la misma y un sistema
de inscripcin.

El ciclo cardiaco depende de dos procesos:


Despolarizacin y re polarizacin

Tras la despolarizacin el miocardio se contrae


(sstole cardaca). Tras la re polarizacin se relaja
(distole cardaca). Durante este proceso los iones
con cargas positivas y negativas se desplazan en un
sentido u otro a travs de las membranas de las
clulas miocrdicas, creando un flujo de corriente
elctrica que es el potencial elctrico.

Marcapasos fisiolgico
Fibras nerviosas que favorecen la
despolarizacin de las aurculas
(contraccin)
Retarda unas dcimas de segundo
el impulso por las clulas
transicionales
anterior
posterior
Transmiten el impulso en los
ventrculos haciendo que se
despolaricen (contraccin)

Onda P: activacin auricular


Intervalo PR: desde el inicio de
la onda P hasta el inicio del
complejo QRS
QRS: La primera deflexin
hacia abajo se llama Q, la
primera deflexin hacia
arriba es R y la segunda
deflexin hacia abajo S

Onda T: re polarizacin
ventricular
Segmento ST: lnea curva
entre el final del QRS y el
pico de la T
Onda U: recuperacin
auricular que tambin
produce actividad
elctrica. Aparece despus
de la onda T pero no
siempre es visible.

Se obtienen colocando
los electrodos en:
Brazo derecho: ROJO
Brazo izquierdo:
AMARILLO
Pierna derecha:
NEGRO
Pierna izquierda:
VERDE

Bipolares
Formadas por un par de
electrodos, negativos y
positivos:
DERIVACIN I : (-) brazo
derecho (+) brazo
izquierdo
DERIVACIN II : (-) brazo
derecho (+) pierna
izquierda.
DERIVACIN III : (-) brazo
izquierdo (+) pierna
izquierda

Monopolares de
extremidades:
Se obtienen utilizando el
electrodo positivo como
explorador comparndose a
un polo opuesto formado por
los otos electrodos.

-aVR: (+) brazo derecho (Right)


-aVL: (+) brazo izquierdo (Left)
-aVF: (+) pierna izquierda (Foot)

Se emplean
habitualmente seis
derivaciones
monopolares
utilizando el
electrodo positivo
como explorador
aplicado en
distintos sitios de la
superficie torcica.

V1:

4 espacio
intercostal
derecho,
junto al
esternn

V2: 4
espacio
intercostal
izquierdo ,
junto al
esternn

V3:
Entre V2 y V4

V4:
5 espacio
intercostal
izquierdo, lnea
medioclavicular

V5:

5 espacio
intercostal
izquierdo,
lnea axilar
anterior

V6:

5espacio
intercostal
izquierdo,
lnea axilar
media.

Preparacin del paciente:


1.
Informarle de la maniobra a realizar
2.
Posiciarle: Decbito supino
3.
Aconsejarle que se relaje
4.
Respetar su intimidad
Actividades:
1.
Rasurado de trax (si fuera necesario)
2.
Frotar con alcohol las derivaciones perifricas
3.
Colocar los electrodos.

IMPORTANTE!
Colocar correctamente los electrodos para poder hacer las
comparaciones pertinentes (en caso contrario se podra
falsear la informacin).

El ECG es til para el diagnstico de:


Arritmias cardacas
Supra ventriculares
Unin o nodales
ventriculares
Bloqueos cardacos
Cardiopata isqumica
Pericarditis

Sndromes de pre-excitacin: Wolff-Parkinson-White (WPW).


Alteraciones electrolticas (hper o hipo calcemias, hper o hipo
potasemias). Hipertrofia y sobrecarga cardaca. Intoxicacin por
frmacos cardioactivos (digital).
Tambin es til para el seguimiento de diferentes tratamientos
(marcapasos, antiarrtmicos...)

Pasa por el sistema inscriptor a una velocidad


estndar de 25 mm por segundo. Los cuadrados
grandes tienen 5 mm de lado y cada uno contiene
pequeos cuadrados de 1 mm de lado. Por tanto, a
una velocidad del papel de 25 mm/seg cada cuadrado
grande representa 020 seg. y cada cuadrado pequeo
004 seg. Utilizando estas marcas se pueden medir la
duracin de los sucesos en cada complejo
electrocardiogrfico.

La calibracin de voltaje es de 10 mm por milivoltio, que


se puede ver en el papel, a modo de una columna
vertical al principio de cada derivacin. La altura de dicha
columna representa 1 milivoltio, por lo que tiene que
medir 10 mm.

Es un trmino utilizado para describir el latido normal del


corazn.

Se caracteriza por una FC entre 60 y 100 latidos por


minuto. Cada complejo QRS est precedido por una onda
P y cada onda P debe estar seguida por un QRS.

La Fibrilacin Auricular (FA) es una arritmia cardaca en la que


hay una activacin auricular desorganizada, no hay
coordinacin en la sstole auricular y el llenado ventricular es
inefectivo. El ritmo irregular que se produce puede llegar a
tener una frecuencia de 160 a 180 latidos por minuto (lpm).
En el electrocardiograma (ECG) no hay onda P. En su lugar
aparecen ondas rpidas de fibrilacin de distinta forma, tamao
y ritmo, que llevan a una respuesta ventricular irregular.

Se reconocer este tipo de bloqueo por una frecuencia generalmente normal o


lenta.
Ritmo auricular (ondas P) regular.
Ritmo ventricular (QRS) irregular.
Alargamiento progresivo del intervalo PR hasta que una o ms ondas P no se
siguen de QRS. A este hecho se le llama fenmeno de Wenckebach.

El flutter auricular es una


arritmia reentrante, cuyo
circuito de origen se localiza
ms frecuentemente en la
aurcula derecha, provocando
una despolarizacin auricular
a una frecuencia de entre 250
y 350 pm.
Se reconoce en el
electrocardiograma por las
caractersticas ondas en
serrucho en las derivaciones
D2, D3 y AVF.

Son desviaciones
del segmento
ST

3.- Errores ms frecuentes


en el registro del ECG:
La mala calidad
interpretacin.

del

trazo,

que

imposibilita

su

No hacer la marca de estandarizacin.


Toma desordenada de las derivaciones o repeticin de
alguna de ellas.

Trazos incompletos.
Inversin de cables del brazo derecho, con el brazo
izquierdo: esto produce inversin de las ondas en DI, es
decir se registra una onda P, QRS y T negativos. No se
debe confundir con una dextrocardia. Las derivaciones
precordiales no presentan alteracin.

Errores ms frecuentes
en el registro del ECG:
Inversin de cables de la pierna izquierda con el
brazo derecho: esto produce una onda P negativa en DI,
DII y DIII.
Colocacin del electrodo de V1 en el 3er espacio
intercostal derecho en vez del 4 espacio intercostal: se
producir una positividad terminal en (R').
Exceso de gel conductor en el rea precordial: este
exceso produce una comunicacin entre todos los
electrodos torcicos, por lo cual se obtendr un trazado
similar en todas las derivaciones precordiales, puesto
que se forma un electrodo comn.
Temblor corporal por falta de colaboracin del
paciente o de explicacin adecuada.

4.- Datos mnimos para un ECG de calidad (1):


- Nombre del enfermo.
- Sexo.
- Edad.
- Constitucin fsica.
- Fecha y hora de realizacin.
- Tensin arterial.
- Patologa de base del enfermo.
- Motivo de la peticin.
- Frmacos que toma el paciente (ej.- digoxina,
diurticos, antiarrtmicos, antidepresivos).
- Si hay manifestacin clnica o no en el momento
de hacerlo (ej.- disnea, dolor precordial, mareos).

Datos mnimos para un ECG de calidad (2):


- Calibracin: del voltaje (vertical) y la
velocidad del papel, que sean las adecuadas.
- Que estn todas las derivaciones. Si han sido
recortadas, verificar que estn bien ubicadas.
- En AVR: P, complejo QRS y T son negativos.
- En I, II y III: la onda P es positiva.
- Evitar
artefactos
(hacer
diagnstico
diferencial
con
otras
alteraciones,
ej:
fibrilacin auricular).
- Datos de ECG previos.

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