ABORTO

Hay diferencias conceptuales acerca del aborto entre juristas y mdicos.

En primer lugar; porque el concepto mdico u obsttrico es el habitual
entre los profesionales de la salud: es la interrupcin prematura, natural
o
violenta del embarazo y consiguiente expulsin en las primeras 28
semanas despus de la concepcin, es decir, antes de la viabilidad; en
segundo lugar, porque es el concepto jurdico el que se maneja en la
actuaciones mdico- legales, de modo que a l ha de referirse el perito
mdico: el criterio de falta de viabilidad, de orden cronolgico, esencial
desde el punto de vista obsttrico para la definicin de aborto; pierde su
valor desde el punto de vista mdico- legal, el aborto es la muerte del
producto de gestacin en cualquier momento del embarazo; y
finalmente en un tercer lugar se menciona un concepto netamente
legal , por el cual es la muerte de un ser humano en cualquier momento del embarazo o durante el parto
(ARTCULO 126). La palabra aborto proviene del latn (abortus, no nacer). Segn el libro de Obstetricia de
WILLIAMS se define como:
Huevo: desde la fecundacin hasta la segunda semana.
Embrin: desde la tercera semana hasta la octava semana inclusive.
Feto: desde el inicio del tercer mes hasta la expulsin o parto.
ASPECTOS OBSTETRICOS
Viabilidad.- es la capacidad de vida autnoma y se establece en funcin del peso. As los fetos pueden clasificarse
en:
a)
b)
c)
d)

Fetos no viables.- por debajo de 500 grs.

Fetos Inmaduros.- de 500 grs a 999 grs.
Fetos Prematuros.- de 1000 a 2499 grs.
Fetos Maduros.- a partir de 2500 grs.

Desde el punto de vista prctico para los fines de administracin de justicia conviene distinguir dos tipos de aborto:
a) Patolgico y b) Provocado o criminal.
ABORTO PATOLGICO
Es todo aborto que se produce en ausencia de interrupcin deliberada. Se calcula que se presenta en el 10% de las
embarazadas, otros autores sealan hasta el 18%; el 75% hay causas demostrables y que pueden consistir en:
a) Factores Genticos.- se pueden sospechar cuando hay historia de abortos intercalados con gestaciones
normales. En estos casos se debe obtener el cariotipo de los padres.
b) Defectos Anatmicos del tero.- cuando consisten en incontinencia del orificio del cuello uterino, de
carcter congnito o adquirido, la historia clnica recoge el dato de la expulsin de un saco con feto normal
entre las semana 10 y 32 del embarazo. El tero doble puede originar el aborto a las 16 semanas, y su
diagnstico se realiza mediante la histerosalpingografa y exploracin de la cavidad uterina. Otras causas
son los leiomiomas submucosos, los plipos endometriales y las sinequias que deforman la cavidad del
rgano.

c) Defecto hormonal del ovario.- consiste en la produccin insuficiente de la hormona lutena. La causa puede
ser: I) Insuficiencia de la glndula pituitaria, de carcter psicgeno, neurgeno o especifico. II) Trastornos
intermedios nutritivos, txicos, medicamentosa enfermedades metablicas u otros procesos patolgicos
crnicos. III) Insuficiencia especifica del ovario.
d) Infecciones.- en orden de importancia se han citado la sfilis, toxoplasmosis brucelosis micoplasmosis,
listeriosis y enfermedad de inclusin citomeglica.
e) Incompatibilidades sanguneas.- la historia se caracteriza por un embarazo normal, a veces con un nio
ictrico, seguido de abortos que se repiten cada vez en una etapa temprana de la gestacin.
f) Defectos de los espermatozoides.- constituyen causa de aborto cuando los espermatozoides defectuosos
estn en produccin elevada. En un estudio se describi esta condicin en un grupo de hombres con
matrimonios mltiples, en os cuales hubo aborto en todas las esposas.
Cuando el aborto patolgico ocurre en 3 o ms gestaciones consecutivas, generalmente en el 3er o 4to mes, se
habla de aborto habitual.
MANIFESTACIONES CLNICAS: debe distinguirse.
Amenaza de aborto.- Cuando hay hemorragia por va vaginal y contracciones dolorosas en la pelvis. El nivel
de gonadotropina corinica en suero es normal, el pronstico es bueno y es posible que, mediante el reposo y
otras medidas teraputicas, el embarazo llegue a trmino.
Aborto Inevitable.- cuando los niveles de la hormona gonadotrofina corinica son bajos, el cuello del tero se
dilata, y la hemorragia y las contracciones uterinas persisten hasta la expulsin del producto.
Producto muerto de la gestacin.- suele ser expulsado dentro de un periodo de pocas semanas. Cuando la
expulsin no se ha producido a los 2 meses de la muerte, se habla de aborto frustro, fallido o diferido, si la
situacin ocurre en la primera mitad del embarazo; y de muerte fetal in tero si sucede en la segunda mitad de
la gestacin.
El diagnostico de esta retencin anormal se establece con base en:
1. Signos clnicos.a) Altura uterina que no corresponde a la edad del embarazo.
b) Interrupcin y aun disminucin de aumento de peso de la madre.
c) Ausencia de movimientos y latidos fetales.
d) Lquido amnitico turbio, tojo o parduzco.
2. Signos radiolgicos.a) Signos de Spalding, que consiste en el traslape de los huesos del crneo del producto al licuarse el
cerebro a los pocos das de la muerte.
b) Curvatura exagerada de la columna vertebral del producto, por maceracin de los ligamentos
espinosos.
Demostracin de gas en el producto, es el signo radiolgico ms confiable de muerte fetal.
ABORTO PROVOCADO
El aborto provocado o inducido llamado tambin aborto criminal consiste en la muerte deliberada del producto de
la concepcin, por parte de la propia embarazada, o de otra persona, mediante el empleo de agentes fsicos o
qumicos.
TECNICAS EMPLEADAS PARA PROVOCAR EL ABORTO

1. Mtodos fsicos de accin refleja.- prcticamente han caducado como tcnicas eficientes, pero todava
pueden ser empleadas por parteras aficionadas que existen en medios rurales distantes de centros
urbanos. Son ejemplos, masajes de la pared abdominal y del hipogastrio, las ventosas, marchas
forzadas y las cadas o traumatismos voluntarios.
2. Sustancias Abortivas.- comprenden todos los productos de accin emengoga (sustancias que favorecen la
menstruacin), tales como la ruda, azafrn, ajenjo, escila, zarzaparrilla, artemisa, cantrida, infusin de
algarrobo, cornezuelo de centeno, purgantes drsticos, (jalapa, loes, escamonea), ergotina, quinina,
hipofisina, prostigmina, apio, preparados de fsforo, arsnico, plomo, mercurio.
3. Puncin de membranas ovulares.- la apertura artificial del huevo hace que se expulse el producto de la
concepcin. El instrumento es de lo ms variable; as tenemos horquillas, agujas de tejer, plumas de aves,
lapiceros, sondas metlicas, alambres, estiletes, sonda de goma, jeringas, histermetros, dilatadores,
curetas, pinzas.
4. Bujas y laminarias.- ambos tipos de instrumentos se utilizan para dilatar el cuello uterino, pero, mientras
los primeros permiten un proceder rpido, los segundos son de accin lenta. Las bujas son de dos modelos:
a) cilndricos y b) cnicos. En cuanto a las laminarias provienen de un alga marina; se describen como
trozos cilndricos, rugosos de 2 a 10 mm de espesor y 8 cm de longitud, duros, resistentes; sumergidos en
agua o puestos en contacto con las mucosas se dilatan de manera lenta y uniforme hasta 6 veces su
volumen primitivo. Se usa para dilatar el cuello, ocasionalmente despierta contracciones uterinas.
5. Inyecciones intrauterina lquida o medicamento.- Los peligros son relativamente limitados y la dificultad
de hacer la prueba del mismo ante la justicia. Generalmente se trata de lquidos: jabn, agua salada, agua
con vinagre, agua yodada, agua boricada, vinagre puro, etc.
6. Introduccin intrauterina de medicamentos slidos.- Los comprimidos de permanganato de potasio
alojados profundamente en el cuello uterino, gozan a pesar de su peligrosidad, de favoritismo,
especialmente en Europa.
7. Faradizacin o galvanizacin.- uno y otro proceder actan por contraccin uterina y desprendimiento del
huevo.
8. Raspado instrumental.- es el responsable de los ms extensos y mortales lesiones, sean hbiles o no las
manos que dirijan el instrumento.
9. Mtodo Boero.- Consiste en punzar la cavidad amnitica, extraer lquido amnitico y aplicar formol.
10. Administracin de anticoagulantes.- se han establecido que determinados anticoagulantes poseen accin
feticida.
11. Curetaje por succin.- es necesario una fuente de vaco y una cnula de aspiracin, se evacua el contenido
de un lapso de 48 segundos y 10 minutos: segn el volumen.

DIAGNSTICO
LEGAL
DE
PROVOCADO

MDICOABORTO

Distinguiremos

sucesivamente:

1. Diagnstico en la mujer viva.

Se buscan los caracteres del embarazo en la mujer que ya se han descrito.
Respecto a las lesiones, pueden recaer en la madre o en el producto de la concepcin. El primer signo
de sospecha es la hemorragia, que puede ser seguida de infeccin. En la exploracin mediante el
espculo podra encontrarse finas excoriaciones en el cuello; si la maniobra abortiva ha sido con
tcnica consumada o han transcurrido algunos das o el embarazo era de escaso tiempo, es posible que
no se encuentre ningn signo diagnostico positivo de aborto. Si se ha recurrido al empleo de lquidos
custicos o de elevada temperatura, se comprobar quemaduras de las mucosas.
Cuando una mujer concurre al hospital en razn de su gravedad, la historia clnica puede aportar datos
de inters.
Puede ocurrir que el instrumento utilizado para practicar el aborto haya quedado retenido en la cavidad
uterina por ruptura o enclavamiento en la pared.
El hallazgo en los frotis puede tener lugar hasta 36 das de ocurrido el aborto.
2. Diagnstico en el cadver:
a) autopsia mdico-legal de la madre.
El examen del cuerpo est orientado hacia el diagnostico de signos de embarazo, de lesiones
genitales, de violencia en el producto de la gestacin, expulsado o no.
El examen anatomohistopatolgico del tero, independientemente de los restos fetales o
placentarios, puede permitir el hallazgo de restos en los instrumentos que hayan podido ser
utilizados para provocar la expulsin del producto de la concepcin y lo que es ms objetivo
los rastros dejados por la cureta sobre la pared uterina
b) Autopsia mdico-legal en los restos fetales.
Por supuesto que esto es posible si estos son hallados.
Lo que debe ser investigado en primer trmino es la presencia de lesiones, y si existen,
efectuar su examen histopatolgico a los efectos de constatar si se trata de lesiones vitales o
postmorten. Si son vitales, se podr afirmar que fueron provocados, destinados a provocar la
muerte del feto. A veces el producto de la concepcin si bien ha sido muerto, no es eliminado
a poco de ocurrido el aborto, pudiendo quedar retenido infinitivamente o eliminarse
tardamente
3. Examen del instrumental sospechoso.

Pues bien, una requisa puede aportar detalles muy interesantes para el esclarecimiento de la comisin
de un aborto, es el examen minucioso histopatolgico de los instrumentos que hayan podido ser
hallados, en el lugar del hecho, y que presumiblemente usados para accin.
COMPLICACIONES DEL ABORTO PROVOCADO
1. En el momento o durante el procedimiento abortivo:
Muerte por inhibicin: al maniobrar la vagina y dilatar el cuello uterino puede haber shock, paro
cardiorrespiratorio, embolia gaseosa o embolia grasa; todo esto por inervacin simpaticomimtico.
Causas de Muerte
Hemorragia: Por sondas o fragmentos infectados que hacen que el tero no disminuya de tamao
y ocasionan hemorragia.
Infeccin: Endometritis purulenta, Endomiometritis, Peritonitis, Sepsis y Muerte. Existe infeccin
plvica frecuentemente por abortos spticos. La mujer presenta T> 38C por 24 horas o ms, flujo
vaginal o cervical purulento, dolor en hipogastrio ms signos de rebote, y dolor severo al
manipular el crvix.

Trauma de rganos Plvicos: Laceraciones y/o perforacin del tero, vejiga, intestinos, etc.

Infarto Uterinos (por sustancias jabonosas).

Embolismo Areo: Por la instruccin de soluciones de jabn a la cavidad uterina, utilizando peras
de goma. Era frecuente cuando las madres trataban de causarse el aborto ellas mismas. El aire que
acompaaba a la solucin pasaba a los vasos uterinos, y despus a los vasos del corazn, cerebro y
pulmones.

Intoxicacin.

2. Despus de la maniobra abortiva:

Post endometritis: que ocasionan esterilidad, amenorrea, dismenorrea, sinequias, infecciones
crnicas (anexitis), etc.
Trastornos nerviosos y psicolgicos (culpabilidad).

http://www.derecho.usmp.edu.pe/postgrado/maestrias/maestria_ciencias_penales/cursos/3c
iclo/medicina_legal_II/dr_jose_luis_pacheco_de_lacruz/ABORTOS.pdf
https://alvarezunahvs.files.wordpress.com/2011/07/aborto-tema-medicina-forense.pdf
libro del doctor