Portafolio Digital Karen López

UNIVERSIDAD EVANGELICA DE EL SALVADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGA.
CURSO DE OCLUSIN APLICADA.
PORTAFOLIO DIGITAL
POR:
KAREN YASMN LPEZ FLORES.
RESPONSABLE:
Dra. MONICA DINORA JIMENEZ FLORES.
Dra. CARMELA DONIS.
NOVIEMBRE, 2016
ndice.
INTRODUCCIN ........................................................................................................................ 7
OBJETIVOS. .............................................................................................................................. 8
UNIDADES FUNCIONALES, GUA POSTERIOR. ............................................................................. 9
COMPONENTE ESQUELTICO. ................................................................................................................ 9
Maxilar. ....................................................................................................................................... 9
Mandbula. .................................................................................................................................. 9
Hueso Temporal. ....................................................................................................................... 10
ARTICULACIN TEMPOROMANDIBULAR. ................................................................................................ 10
LIGAMENTOS..................................................................................................................................... 11
Ligamentos colaterales (Discales). ............................................................................................ 11
Ligamentos Capsulares.............................................................................................................. 12
Ligamentos Temporomandibulares........................................................................................... 12
MSCULOS DE LA MASTICACIN. .......................................................................................................... 12
UNIDADES FUNCIONALES, FACTORES DEL CONTROL ANTERIOR ............................................... 14
Overjet: ...................................................................................................................................... 14
Overbite: .................................................................................................................................... 14
CLASIFICACIN DE LA GUA ANTERIOR ................................................................................................... 15
GUA ANTERIOR CANINA. ..................................................................................................................... 16
FUNCIN DE GRUPO. .......................................................................................................................... 16
DIMENSIN VERTICAL............................................................................................................. 17
TONO MUSCULAR. ............................................................................................................................. 17
CONTRACCIN MUSCULAR .................................................................................................................. 17
DIMENSIN VERTICAL DE OCLUSIN. .................................................................................................... 17
DIMENSIN VERTICAL DE REPOSO ........................................................................................................ 18
ESPACIO LIBRE INTEROCLUSAL (ELI). ..................................................................................................... 19
POSICIN FISIOLGICA DE REPOSO. ...................................................................................................... 19
RELACIN CNTRICA. ......................................................................................................................... 19
EJE DE BISAGRA. ................................................................................................................................ 19
PROTRUSIN. .................................................................................................................................... 20
LATERALIDAD. ................................................................................................................................... 20
DETERMINANTES VERTICALES Y HORIZONTALES DE LA MORFOLOGA OCLUSAL. ...................... 21
DETERMINANTES VERTICALES DE LA MORFOLOGA OCLUSAL. .................................................................... 21
Efectos de la gua condilea (ngulo de la eminencia) en la altura de las cspides. .................. 21
Efectos de la gua anterior en la altura de las cspides. ........................................................... 21
Efectos del plano de oclusin en la altura de las cspides. ....................................................... 21
Efecto de la curva de Spee en la altura de las cspides. ........................................................... 22
Efecto del movimiento de traslacin lateral de la mandbula en la altura de las cspides. ..... 22
1
Efecto de la cantidad de movimiento de traslacin lateral en la altura de las cspides. ......... 22

Efecto de la direccin de movimiento de traslacin lateral en la altura de las cspides. ......... 22
Efectos del momento de Aparicin del movimiento de traslacin lateral en la altura de las
cspides. .................................................................................................................................... 23
DETERMINANTES HORIZONTALES DE LA MORFOLOGA OCLUSAL. ............................................................... 23
Efectos de la distancia al cndilo de rotacin en la direccin de las crestas y los surcos. ........ 23
Efecto de la distancia del plano sagital medio en la direccin de las cretas y los surcos.......... 23
Efecto de la distancia a los cndilos de rotacin y al plano sagital medio en la direccin de las
crestas y los surcos. ................................................................................................................... 24
Efecto del movimiento de traslacin lateral de la mandbula en la direccin de las crestas y los
surcos......................................................................................................................................... 24
Efecto de la distancia intercondilea en la direccin de las crestas y surcos. ............................. 24
FACTORES DE CONTROL POSTERIOR (GUIA CONDILEA). ........................................................................ 24
FACTORES DE CONTROL ANTERIOR (GUIA ANTERIOR). ......................................................................... 25
RELACIN ENTRE LOS FACTORES DE CONTROL ANTERIOR Y POSTERIOR. ........................................................ 25
CONCEPTOS OCLUSALES. ........................................................................................................ 26
OCLUSIN. ....................................................................................................................................... 26
CONSIDERACIONES DE ANGLE. ............................................................................................................. 26
ALINEACIN INTERARCADA. ................................................................................................................. 27
RELACIN DE CONTACTO OCLUSAL BUCOLINGUAL. ................................................................................... 27
RELACIN DE CONTACTO OCLUSAL MEDIODISTAL. .................................................................................... 28
MORDIDA CRUZADA........................................................................................................................... 29
TABLA OCLUSAL. ............................................................................................................................... 29
FILOSOFAS OCLUSALES. ......................................................................................................... 30
HISTORIA. ......................................................................................................................................... 30
ESCUELA GNATOLGICA. ..................................................................................................................... 30
CRITERIOS DE OCLUSIN FUNCIONAL PTIMA. ....................................................................................... 30
CONTACTOS DENTARIOS FUNCIONALES PTIMOS. .................................................................................. 31
DIRECCIN DE FUERZAS APLICADAS A LOS DIENTES.................................................................................. 32
CANTIDAD DE FUERZAS APLICADAS EN LOS DIENTES. ............................................................................... 33
CONSIDERACIONES POSTURALES Y CONTACTOS DENTARIOS FUNCIONALES .................................................... 34
RELACIN CNTRICA. .............................................................................................................. 35
TCNICA BIMANUAL DE DAWNSON. ...................................................................................................... 36
ELEMENTOS DE DESOCLUSIN JIG DE LUCA O NTI TSS ............................................................................. 37
RESINA ACRLICA DURALEY. ................................................................................................................. 37
ARTICULADORES EN ESPECIALIDADES ODONTOLGICAS. ........................................................ 38
ARTICULADOR DENTAL. ...................................................................................................................... 38
ARTICULADORES NO AJUSTABLES. ........................................................................................................ 40
ARTICULADOR SEMIAJUSTABLE. ............................................................................................................ 40
ARTICULADOR TOTALMENTE AJUSTABLE. ............................................................................................... 40
COMPONENTES DE ARTICULADOR ......................................................................................................... 42
2
Rama superior. .......................................................................................................................... 42

Rama Inferior............................................................................................................................. 42
ARCO FACIAL. ................................................................................................................................... 43
REGISTROS INTERMAXILARES.................................................................................................. 44
RELACIONES O ARTICULACIONES INTERDENTARIAS. .................................................................................. 44
RELACIONES INTERMAXILARES. ............................................................................................................. 45
REGISTROS INTERMAXILARES. .............................................................................................................. 46
RELACIN CNTRICA. ......................................................................................................................... 46
MXIMA INTERCUSPIDACIN. .............................................................................................................. 48
REGISTRO DE LATERALIDAD. ................................................................................................................. 48
REGISTRO PROTRUSIVO. ...................................................................................................................... 49
FENMENO DE CHRISTENSEN............................................................................................................... 49
ALTERNATIVAS DE MONTAJE EN ASA. ..................................................................................... 50
REGISTRO CON EL ARCO FACIAL............................................................................................................ 50
MONTAJE DEL MODELO SUPERIOR. ...................................................................................................... 52
MONTAJE DEL MODELO INFERIOR. ....................................................................................................... 53
REGISTROS DE RELACIN CNTRICA. ..................................................................................................... 54
Jig de Lucia. ............................................................................................................................... 54
REGISTRO INTERMAXILAR. ................................................................................................................... 55
REGISTROS EXCNTRICOS. ................................................................................................................... 55
PROGRAMACIN DEL ARTICULADOR...................................................................................................... 55
ENCERADO PROGRESIVO. ....................................................................................................... 57
ENCERADO PROGRESIVO. .................................................................................................................... 57
Indicaciones del Encerado progresivo. ...................................................................................... 57
Ventajas del encerado progresivo. ............................................................................................ 57
Tcnica....................................................................................................................................... 57
Etapas. ....................................................................................................................................... 58
DESARROLLO DE ESQUEMAS OCLUSALES PMS ......................................................................... 60
ORGANIZACIN DE LA OCLUSIN. ......................................................................................................... 60
OCLUSIN BALANCEADA BILATERAL. ..................................................................................................... 60
ESQUEMAS OCLUSALES EN DIAGNSTICO. ............................................................................................. 60
ESQUEMAS OCLUSALES EN NORMALIDAD. ............................................................................................. 61
OCLUSIN MUTUAMENTE PROTEGIDA. ................................................................................................. 61
LIBERTAD EN CNTRICA. ...................................................................................................................... 61
PRTESIS PARCIAL FIJA E IMPLANTES. .................................................................................................... 61
EXCURSIN PROTRUSIVA. .................................................................................................................... 62
EXCURSIONES LATERALES. ................................................................................................................... 63
LIMITES FISIOLGICOS NORMALIDAD-PATOLOGA. ................................................................. 64
ESTABILIDAD OCLUSAL. ....................................................................................................................... 64
OCLUSIN. ....................................................................................................................................... 64
3
GUA DE LA OCLUSIN. ....................................................................................................................... 65

ADAPTACIN..................................................................................................................................... 65
Adaptacin Funcional ........................................................................................................ 65
Adaptacin Estructural ...................................................................................................... 65
Adaptacin Conductual ..................................................................................................... 65
GUA PASIVA..................................................................................................................................... 65
GUA ACTIVA .................................................................................................................................... 65
INTERFERENCIAS OCLUSALES. ............................................................................................................... 66
DIMENSIN VERTICAL......................................................................................................................... 66
ACTIVIDAD MOTORA ORAL.................................................................................................................. 66
MOTIVACIN. ................................................................................................................................... 67
HOMEOSTASIS. .................................................................................................................................. 67
EJECUCIN DE LA ACTIVIDAD MOTORA.................................................................................................. 67
DEGLUCIN. ..................................................................................................................................... 68
CLASIFICACIN DE LOS TRASTORNOS TEMPOROMANDIBULARES. ........................................... 69
ALTERACIONES DE LA FUNCIN MUSCULAR. ........................................................................................... 69
TRASTORNOS DE LOS MSCULOS MASTICATORIOS. .................................................................................. 69
Co-contraccin Protectora. ....................................................................................................... 69
Dolor Muscular Local. ................................................................................................................ 70
Mioespasmo. ............................................................................................................................. 70
Dolor Miofascial. ....................................................................................................................... 70
Mialgia de Medicin Central. .................................................................................................... 71
Fibromialgia. ............................................................................................................................. 71
TRASTORNOS DEL ATM ...................................................................................................................... 71
Alteraciones Morfolgicas......................................................................................................... 71
Adherencia. ............................................................................................................................... 72
Adhesin. ................................................................................................................................... 72
Subluxacin. .............................................................................................................................. 72
Luxacin..................................................................................................................................... 72
TRASTORNOS INFLAMATORIOS DE LA ATM. ........................................................................................... 73
Retrodiscitis. .............................................................................................................................. 73
Sinovitis/ Capsulitis.................................................................................................................... 73
Osteoartritis. ............................................................................................................................. 74
Osteoartrosis. ............................................................................................................................ 74
ALTERACIONES CNDILO-DISCO. ........................................................................................................... 75
Desplazamiento Discal Anterior con Reduccin (DDACR). ........................................................ 75
Desplazamiento Discal Anterior sin Reduccin Agudo (DDASRAgudo). .................................... 75
Desplazamiento Discal Anterior sin Reduccin Crnico (DDASRCronico). ................................. 76
TRASTORNOS DE CRECIMIENTO ............................................................................................................ 77
Aplasia. ...................................................................................................................................... 77
Hipoplasia. ................................................................................................................................. 77
Hiperplasia. ............................................................................................................................... 77
Displasia. ................................................................................................................................... 77
Neoplasia. .................................................................................................................................. 77
4
ETIOLOGA DE LOS TRASTORNOS TEMPOROMANDIBULARES. .................................................. 78

EPIDEMIOLOGIA................................................................................................................................. 78
OSTEOARTROSIS (ARTRITIS DE LA ATM). ............................................................................................... 78
ARTRITIS REUMATOIDE (ARTRITIS DE LA ATM). ...................................................................................... 79
TRAUMA FACIAL. ............................................................................................................................... 80
DESARREGLO INTERNO DE LA ATM. ...................................................................................................... 80
ANOMALAS CONGNITAS Y DEL DESARROLLO.AGENESIA CONDILAR. .......................................................... 80
PATOLOGA DE LA ATM........................................................................................................... 86
PATOLOGA DE LA ATM. ..................................................................................................................... 86
BRUXISMO. ....................................................................................................................................... 86
EL SUCESO. ....................................................................................................................................... 86
Alteraciones locales. .................................................................................................................. 86
Alteraciones Sistmicas. ............................................................................................................ 87
TOLERANCIA FISIOLGICA.................................................................................................................... 87
TRASTORNOS MUSCULARES. ................................................................................................................ 88
ATM. .............................................................................................................................................. 88
NDICE CLNICO DE DOLOR DISFUNCIN. ................................................................................................. 88
A) Alteraciones del movimiento (ndice de movilidad) .............................................................. 88
B) Alteracin de la funcin de la ATM. ...................................................................................... 88
C) Dolor Muscular. ..................................................................................................................... 89
D) Dolor en ATM. ....................................................................................................................... 89
E) Dolor al movimiento de la mandbula. .................................................................................. 89
PRINCIPIOS GENERALES DEL TRATAMIENTO. ........................................................................................... 89
PRINCIPIOS DE DIAGNOSTICO DE LOS TRASTORNOS TEMPOROMANDIBULARES, EXAMEN
CLNICO Y SEMIOLOGA........................................................................................................... 90
CHASQUIDOS ARTICULARES.................................................................................................................. 90
PARAFUNCIONES. .............................................................................................................................. 91
HIPOMOVILIDAD MANDIBULAR CRNICA............................................................................................... 91
TRASTORNOS DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO. ....................................................................................... 91
TERAPIA OCLUSAL REVERSIBLE. ............................................................................................................ 92
Usos. .......................................................................................................................................... 92
Indicaciones. .............................................................................................................................. 92
TIPOS DE FRULAS OCLUSALES. ............................................................................................................ 93
REQUERIMIENTOS FSICOS Y BIOMECNICOS DE LA FRULA OCLUSAL. ......................................................... 93
DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE PATOLOGAS DE LA ATM. .................................................. 94
RELACIN DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO.............................................................................................. 94
DIAGNSTICOS POR IMGENES. ........................................................................................................... 95
Tomografa Computarizada. ..................................................................................................... 95
Resonancia Magntica. ............................................................................................................. 95
CLASIFICACIN POR EL TIPO DE DOLOR................................................................................................... 96
CRITERIOS DE DIAGNOSTICO PARA RECONOCER EL BRUXISMO. .................................................................. 96
RECONOCIMIENTO DE UN TRASTORNO DEL DISCO ARTICULAR. .................................................................. 96
5
Clic Benigno. .............................................................................................................................. 96

SNTOMAS Y SIGNOS QUE INDICAN LAS PATOLOGAS GRAVES. ................................................................... 97
ENFOQUE TERAPUTICO DE PATOLOGA DE LA ATM. ............................................................................... 97
TRATAMIENTO CONSERVADOR. ............................................................................................................ 97
TRATAMIENTO INVASIVOS. .................................................................................................................. 98
CONCLUSIN. ......................................................................................................................... 99
BIBLIOGRAFA....................................................................................................................... 100
GLOSARIO. ........................................................................................................................... 101
ANEXOS................................................................................................................................ 108
Introduccin
La oclusin a travs del tiempo ha ido evolucionando, muchas personas dedican su vida entera a la
investigacin y por medio de esta brindan conocimiento a las futuras generaciones. En 1989,
Edward Angle realiz la primera descripcin de las relaciones oclusales, convirtindose en un tema
de inters y debate.
En este trabajo se busca dar a conocer algunos temas relacionados a la oclusin, estudiando su
anatoma, la cual ser til para identificar que partes son las que componen el sistema
masticatorio y de este modo entender la funcionalidad que esta tiene para realizar movimientos
de lateralidad, protrusion, masticar, hablar, etctera. Tambin ver de qu forma esta puede ser
afectada sobre todo por parafunciones, que generalmente el individuo posee o adquiere con el
paso del tiempo frente a una situacin de la vida.
La ATM o articulacin temporomandibular es el rea en que la mandbula se articula con el hueso
temporal del crneo, permite el movimiento de bisagra por lo que se considera articulacin
ginglimoide. Al mismo tiempo permite movimientos de deslizamiento, lo cual se clasifica como
articulacin artrodial. Tcnicamente se le considera articulacin ginglimoartrodial.
Los trastornos temporomandibulares (TTM), abarcan un conjunto de problemas clnicos que
comprometen diferentes estructuras anatmicas como son: msculos de la masticacin, la
articulacin temporomandibular y estructuras asociadas
Relacionar cada componente del sistema y entender el porqu de su comportamiento, funcin o
disfuncin lleva a poner en prctica los conocimientos que obtenemos sobre oclusin, para que
as, a la hora abordar a un paciente con un problema temporomandibular saber cul sera el paso
siguiente o el tratamiento adecuado.
Objetivos.
Conocer los componentes anatmicas, localizacin y funcin de las estructuras que

formaran parte del sistema masticatorio.
Conocer la funcin y efectividad de la gua anterior y posterior.
Identificar las diferentes patologas que alteran a la articulacin temporomandibular.
Estudiar la etiologa, signos y sntomas de los trastornos temporomandibulares.
Unidades Funcionales, Gua Posterior.
Estructuras
seas
Nervios
ATM
Sistema
Masticatorio
Msculos
Ligamentos
Dientes
Componente Esqueltico.
Los componentes esquelticos de la cabeza humana son: El crneo y la mandbula, los principales
componentes del crneo son el hueso temporal, el hueso frontal, el hueso parietal, el hueso
esfenoides, el hueso occipital, el hueso cigomtico, el hueso nasal y el maxilar. La mandbula es un
hueso suspendido bajo el crneo por una especie de cincha muscular.
Los tres componentes esquelticos principales que forman el sistema masticatorio son: maxilar,
mandbula (que dan soporte a los dientes) y el hueso temporal (que soporta la mandbula a travs
de su articulacin con el crneo).
Maxilar.
Durante el desarrollo hay dos huesos maxilares que se fusionan en la sutura palatina media, el
borde del maxilar se extiende hacia arriba en forma de suelo de la cavidad nasal, as como de las
rbitas. En la parte inferior, los huesos maxilares forman el paladar y las crestas alveolares.
Se considera los dientes maxilares una parte fija del crneo y constituyen por tanto, el
componente estacionario del sistema masticatorio.
Mandbula.
Hueso en forma de U que sostiene los dientes inferiores y
constituye el esqueleto facial inferior, no dispone de fijacin
Fuente: Tratamientos de Oclusin y Afecciones
Temporomandibulares, Jeffrey P. Okeson, DMD 7 Edicin.
9
sea al crneo ya que est suspendida y unida al maxilar mediante msculos y ligamentos y otros
tejidos blandos.
El cuerpo de la mandbula se extiende en direccin posteroinferior para formar el ngulo
mandibular, en direccin posterosuperior para formar la rama ascendente. Est formada por una
lmina vertical de hueso que se extiende hacia arriba en forma de dos apfisis, la anterior es la
coronoides, y la posterior es el cndilo (porcin de la mandbula que se articula con el crneo).
La longitud mediolateral total del cndilo es de 18 23 mm y la anchura anteroposterior de 8 a 10
mm.
Hueso Temporal.
El cndilo mandibular se articula en la base del crneo con la
porcin escamosa del hueso temporal. La fosa glenoidea o
articular es una fosa mandibular cncava en la que se sita el
cndilo. Por detrs de la fosa mandibular se encuentra la cisura
escamotimpnica que se divide en: cisura petroescamosa (en la
parte anterior) y cisura petrotimpnica (en la parte posterior).
Justo delante de la fosa se encuentra la eminencia articular, una
prominencia sea convexa la cual su inclinacin dicta el camino
del cndilo. La eminencia articular est formada por hueso
denso y grueso, lo que lo hace tolerable a las fuerzas a
diferencia del techo posterior de la fosa mandibular que es
muy delgado lo que indica que est rea del hueso temporal no
est diseada para soportar fuerzas.
Fuente: Wikipedia,
https://es.wikipedia.org/wiki/Hue
so_temporal.
Articulacin Temporomandibular.
El ATM es el rea en la que la mandbula se articula con el hueso temporal, permite el movimiento
de bisagra en un plano y puede considerarse por lo tanto una articulacin ginglimoide, tambin
permite movimiento de deslizamiento, lo cual se clasifica como una articulacin artroidal, por
tanto se le considera una articulacin ginglimoartroidal.
El disco articular separa estos dos huesos de su articulacin directa. El disco articular acta como
un hueso sin osificar que permite el movimiento complejo de la articulacin, est formado por un
tejido conjuntivo fibroso y denso desprovisto de vasos sanguneos o fibras nerviosas, la zona ms
perifrica del disco est ligeramente inervada, la forma exacta del disco se debe a la morfologa
del cndilo y la fosa mandibular, el disco es flexible y puede adaptarse a las exigencias funcionales
de las superficies articulares.
El disco articular est unido por detrs a una regin de tejido conjuntivo laxo muy vascularisado e
inervado, este tejido se conoce como tejido retrodiscal, el resto de tejido retrodiscal se une por
detrs a un gran plexo venoso que se llena de sangre cuando el cndilo se desplaza o traslada
hacia delante.
La superficies internas de las cavidades estn rodeadas por clulas endoteliales especializadas que
forman un revestimiento sinovial junto con una franja sinovial especializada situada en el borde
10
anterior de los tejidos retrodiscales producen el lquido sinovial. Este lquido sinovial tiene dos
finalidades:
1. Aporta las necesidades metablicas a los tejidos.
2. Sirve como lubricante entre las superficies articulares durante su funcin.
El lquido sinovial lubrica superficies articulares mediante dos mecanismos:
1. Lmite: Se produce cuando la articulacin se mueve y el lquido sinovial es impulsado de
una zona de la cavidad a otra, este impide el roce en la articulacin en movimiento y es el
mecanismo fundamental de la lubricacin articular.
2. Exudativa: Hace referencia a la capacidad de la superficie articular de absorber pequeas
cantidades de lquido sinovial, durante el funcionamiento de una articulacin se crean
fuerzas, estas fuerzas hacen entrar y salir una pequea cantidad de lquido sinovial a los
tejidos articulares, la lubricacin exudativa ayuda a eliminar el roce cuando se comprime
la articulacin, pero no cuando esta se mueve.
Ligamentos.
Su funcin es la proteccin de las estructuras, estn compuestos por fibras de tejido conjuntivo
colgeno de longitudes concretas y no son distensibles. Cuando un ligamento se distiende, se
altera su capacidad funcional y por tanto la funcin articular.
Los ligamentos constituyen dispositivos de limitacin pasiva
para restringir el movimiento articular. La ATM tiene tres
ligamentos funcionales de soporte:
1. Ligamentos colaterales (LDL).
2. Ligamentos capsulares (LC).
3. Ligamento temporomandibular (LTM).
Existen adems dos ligamentos accesorios: el esfenomandibular
y estilomandibular.
Fuente: Tratamientos de
Oclusin y Afecciones
Temporomandibulares,
Jeffrey P. Okeson, DMD 7
Edicin.
Ligamentos colaterales (Discales).

Fijan los bordes medial y lateral del disco articular a los polos del cndilo, son ligamentos
verdaderos, no son distensibles. Actan limitando el movimiento de alejamiento del disco
respecto al cndilo, permite que el disco se mueva pasivamente con el cndilo cuando este se
desliza hacia delante y atrs.
11
Ligamentos Capsulares.
Una funcin importante es envolver la articulacin y retener el lquido sinovial, el ligamento
capsular acta oponiendo resistencia ante cualquier fuerza medial, lateral o inferior que tiendan a
separar o luxar las superficies articulares.
Ligamentos Temporomandibulares.
Este ligamento tiene dos partes: una porcin oblicua externa
(POE) y una horizontal interna (PHI).
La porcin oblicua evita la excesiva cada del cndilo y limita, por
tanto, la amplitud de apertura de la boca. Y la porcin horizontal
interna limita el movimiento hacia atrs del cndilo y el disco,
tambin protege el msculo pterigoideo lateral de una excesiva distencin.
Fuente: Tratamientos de
Oclusin y Afecciones
Temporomandibulares,
Jeffrey P. Okeson, DMD 7
Edicin.
Msculos de la masticacin.
Fuente: Tratamientos de Oclusin y Afecciones Temporomandibulares, Jeffrey P. Okeson, DMD 7
Msculos
Macetero
Temporal
Pterigoideo
Medial
Origen
Apfisis
cigomtica del
maxilar,
2/3
anteriores del
borde inferior
del
arco
cigomtico
En
la
fosa
temporal y la
superficie
lateral
del
crneo
Insercin
ngulo
y
mitad inferior
de
la
superficie
lateral de la
rama
mandibular
Borde
anterior del
apfisis
coronoide y
borde
anterior de la
rama
mandiblar
hasta
el
ltimo molar
Parte inferior
la y posterior de
la superficie
media de la
y rama y ngulo
Funcin
Inervacin
Irrigacin
Eleva
la Ramo
Arteria
mandbula,
maceterino
maceterina
protrusin
del
nervio
mandibular
del
trigmino
Superficie
medial de
placa
pterigoidea
lateral
Eleva
la Ramo
Rama
mandbula,
mandibular
pterigoidea de la
protrusin
del
nervio arteria maxilar
trigmino
Eleva
la Nervio
mandbula,
temporal
retrusin
profundo,
desde
el
ramo
mandibular
del
trigmino
Arteria temporal
anterior,
posterior
y
superficial
12
Pterigoideo
lateral
superior
Pterigoideo
lateral
inferior
Digstrico
anterior
Digstrico
posterior
superficie
hendida
del
apfisis
piramidal del
hueso palatino
Parte inferior
de la superficie
lateral del ala
mayor
del
esfenoides
y
cresta
infratemporal
Superficie
lateral de la
placa
pterigoidea
lateral
Depresin en la
superficie
interna
del
borde inferior
de
la
mandbula,
cerca de la
snfisis
En
la
escotadura
mastoidea,
justo medial a
la
apfisis
mastoides
mandibular, a
la altura del
agujero
mandibular
Cuello
del
cndilo
mandibular y
margen
frontal
del
disco articular
Estabiliza el
cndilo
y
disco
en
masticacin
unilateral
Ramo
Rama
pterigoideo
pterigoidea de la
del
trigmino
Cuello
del Protrusin,
cndilo
movimientos
mandibular
laterales
y
apertura
Ramo
Rama
pterigoideo
pterigoidea de la
del
trigmino
Se inserta en Deprime la Ramo

Arteria
el tendn de mandbula y mandibular
submentoneana
msculo
eleva
el del
digstrico
hioides
trigmino y
posterior
nervio
milohioideo
En el tendn
del msculo
digstrico
anterior
Deprime la
mandbula y
eleva
el
hueso hioides
Ramo
Arteria lingual y
digstrico
arteria facial
del
nervio
facial
13
Unidades Funcionales, Factores del Control Anterior

La arcada maxilar es algo ms grande que la mandibular, lo cual facilita que los dientes maxilares
queden superpuestos a los mandibulares tanto vertical como horizontalmente en la oclusin. Esta
diferencia de tamao se debe, sobre todo, al hecho de que: 1) los dientes maxilares, lo cual crea
una mayor anchura de la arcada, y 2) los dientes maxilares anteriores tienen una angulacin facial
mayor que la de los dientes mandibulares anteriores, lo cual se origina a una superposicin
horizontal y vertical.
Los dientes situados en la parte ms anterior de las arcadas se denominan incisivos. Tienen una
forma de pala caracterstica, con un borde incisal cortante. Hay cuatro incisivos maxilares y cuatro
mandibulares, los primeros suelen ser mucho mayor que los segundos, como ya mencionamos,
con frecuencia se superponen a ellos. La funcin principal de los incisivos es cortar los alimentos
durante la masticacin.
Por detrs de los incisivos se encuentran los caninos. Estn situados en el ngulo de la arcada y
suelen ser los dientes permanentes ms largos, con una sola cspide y una sola raz. En el ser
humano, los caninos actan por regla general como incisivos y slo en ocasiones se utilizan para
desgarrar.
La gua anterior est formada por: gua incisiva y gua canina. Los componentes de estas guas son:
los dientes anteriores superiores e inferiores.
La importancia de la gua anterior.
Guiar a la mandbula en los movimientos excntricos.

Funcin del sistema masticatorio.
Fontica.
Desoclusin.
Soporte de los labios.
Esttica.
La gua anterior desempea un importante papel en la funcin del sistema masticatorio. Sus
caractersticas las da la posicin exacta y la relacin de los dientes anteriores que puede
examinarse tanto horizontal como vertical.
Overjet: distancia horizontal en la cual sobresalen los dientes anteriores maxilares de los dientes
anteriores mandibulares, conocida como sobremordida horizontal.
Overbite: distancia existente entre bordes incisales de los dientes anteriores antagonistas, en una
oclusin normal se tiene una sobremordida vertical de 3-5mm.
En algunas personas no existe una relacin normal de los dientes anteriores, las variaciones
pueden deberse a la diferencia en los patrones del desarrollo y el crecimiento. Entre las que
podemos mencionar.
Mordida profunda: los dientes anteriores, mandibulares con frecuencia contactan en el tercio
gingival de las superficies linguales de los dientes maxilares, tambin se le conoce como
sobremordida vertical profunda.
14
Relacin molar clase III: crecimiento mandibular pronunciado, donde los dientes anteriores
mandibulares con frecuencia tienen una posicin anterior y contactan con los bordes incisivos de
los dientes anteriores maxilares.
Sobremordida vertical negativa: cuando las piezas posteriores se encuentran en una
intercuspidacin mxima, los dientes anteriores estn opuestos y no se entrecruzan ni contactan
entre s.
La gua anterior la podemos clasificar segn su efectividad y segn los contactos dentarios.
Clasificacin de la Gua Anterior
Segn su Efectividad
Competente: los dientes posteriores
no contactan al momento de hacer
protrusin ni lateralidad.
Incompetente: cuando se realizan los
movimientos de protrusin y
lateralidad, existen contactos
dentarios.
Segn los Contactos Dentarios

Completa: cuando existen contactos
de las seis piezas anteriores en
movimientos protrusivos.
Incompleta: es aquella en el que no se
encuentran uno o ms contactos
anteriores en el movimiento
protrusivo.
De 3-5m de los dientes anteriores mandibulares quedan ocultos por los dientes anteriores
maxilares. Dado que las coronas de los dientes anteriores mandibulares tienen una longitud de
aproximadamente 9mm poco ms de la mitad de la corona contina siendo visible en sentido
labial.
La principal funcin de los dientes es facilitar una fragmentacin eficaz de los alimentos durante la
masticacin, al mismo tiempo que se mantiene la dimensin vertical de oclusin, los dientes
posteriores estn alineados que de tal forma que las fuerzas verticales intensas de cierre pueden
aplicarse en ellos.
La finalidad de los dientes anteriores no es mantener la dimensin vertical de la oclusin, sino
guiar a la mandbula en los diversos movimientos laterales.
El desplazamiento que se realiza desde mxima intercuspidacin a oclusin borde a borde se
conoce como trayectoria incisal protrusiva, en la cual hay una desoclusin posterior.
Al realizar un desplazamiento protrusivo, se generan contactos dentarios anteriores adecuados,
que desocluye los dientes anteriores, generando una oclusin mutuamente protegida.
Proteccin de dientes anteriores: durante el cierre mandibular permite la falta de

contactos anteriores a travs del apoyo de los dientes posteriores y ATM.
Proteccin de los dientes posteriores: durante las extrusiones mandibulares los dientes
anteriores hacen contacto y los posteriores se encuentran en desoclusin.
15
Gua anterior canina.

Esta se realiza al momento de un movimiento de lateralidad,
nicamente se da en lado de trabajo, en este el canino inferior se
desplaza por la cara palatina del canino superior provocando una
desoclusin.
Fuente: Tratamientos de Oclusin y

Afecciones Temporomandibulares,
Jeffrey P. Okeson, DMD 7 Edicin.

Afecciones Temporomandibulares,
Jeffrey P. Okeson, DMD 7 Edicin.
Funcin de grupo.
Por otra parte en el lado de trabajo nos encontramos con mltiples
contactos dentarios, los cuales van desde canino a las piezas
posteriores realizando una funcin de grupo, esto ayuda a compartir
y distribuir las fuerzas laterales.
Contactos oclusales durante el movimiento mandibular
Protrusin
Retrusin
Los contactos de protrusin
Los contactos de retrusin se dan en los
predominantemente se producen en los
vrtices de los contactos de protrusin, el
dientes anteriores, entre los bordes incisivos y movimiento es exactamente lo contrario.
labiales de los incisivos mandibulares y las
reas de las fosas linguales y bordes incisivos
maxilares.
Fuente: Kinesiology of Mastication and Ventilation, Donald Neumann.

http://clinicalgate.com/kinesiology-of-mastication-and-ventilation/
16
Dimensin Vertical.
Objetivos:
Definir las relaciones maxilo-mandibulares verticales.

Determinar las relaciones maxilo-mandibulares horizontales.
Se define la Dimensin Vertical como la distancia entre dos puntos seleccionados:

Uno sobre un elemento fijo (regin nasal o subnasal).
Uno mvil (mentn).
Esta dimensin es importante ya que puede llegar a alterar la funcin del sistema
estomatognatico.
Tono Muscular.
Se define como la sensacin clnica de firmeza de los msculos esquelticos, resistencia pasiva que
presentan los msculos al estiramiento y apreciada clnicamente, en presencia de un
endurecimiento muscular hace referencia al aumento del tono muscular.
Contraccin Muscular
Podemos mencionar los tipos de contraccin muscular:
Isotnicas: las fibras musculares adems de contraerse, modifican su longitud.
Isomtricas: el msculo se contrae en oposicin a una fuerza, no cambia de tamao, pues
solo genera tensin.
Relajacin Controlada: cuando se interrumpe la estimulacin de la unidad motora, las
fibras restablecen su longitud normal.
Las relaciones Maxilo-Mandibulares las dividimos en:
Relaciones Verticales
Dimensin Vertical de Oclusin (DVO)
Dimensin Vertical de Reposo (DVR)
Espacio Libre Interoclusal (ELI)
Relaciones Horizontales
Relacin Cntrica
Mxima Intercuspidacin
Dimensin Vertical de Oclusin.

Consiste en la distancia medida entre dos puntos cuando
las piezas dentarias se encuentran en contacto.
Fuente: Odontologa virtual,
http://odontologiavirtual.unicartagena.edu.co/FACULTA
D_DE_ODONTOLOGIA/Oclusion_6_Unidad.html
17
Dimensin Vertical de Reposo

Distancia determinada cuando el paciente est en posicin fisiolgica de reposo, en donde los
msculos se encuentran en equilibrio tnico, a su vez el paciente se debe encontrar sentado de
forma erguida.
Fuente: Odontologa virtual,

http://odontologiavirtual.unicartagena.edu.co/FACULTAD_DE_ODONTOLOGIA/Oclusion_6_Unidad
.html
El desgaste dental, es un factor para disminuir o perder la dimensin vertical. Por lo cual lo
clasificaremos de la manera siguiente.
Fisiolgico
Resultado de la progresiva, pero lenta
prdida de la convexidad cspide.
Aplanamiento dicuspdeo y de los
mamelones de los dientes anteriores.
Mnima en profundidad y longitud.
Patolgico
Estimulado por interferencia oclusal.
Desordenes neuromusculares.
No hay evidencia que soporte la
perdida de DV.
Desgaste Patolgico
Proceso de Adaptacin
Compensacin de la perdida de tejido
Extrusin y/o crecimiento alveolar segmentado
Mantienen constante la Dimensin Vertical de oclusin

P Dawson 1991
18
Categoras del paciente segn desgaste:
Excesivo desgaste con prdida de la Dimensin Vertical.

Excesivo desgaste sin prdida de la Dimensin Vertical.
Excesivo desgaste sin prdida de la Dimensin Vertical, pero con espacio limitado.
Espacio Libre Interoclusal (ELI).

Espacio libre entre ambas arcadas en posicin fisiolgica de reposo. Este espacio lo obtenemos al
restar el valor de DVR con la DVO.
El estrs es uno de los principales causante que afecta el ELI. Otros factores que afectan el al
espacio libre interoclusal son:
Enfermedades generales que afectan la actividad muscular.

Alteraciones de la columna vertebral.
Ley de la prioridad de los sentidos.
Posicin Fisiolgica de Reposo.

Posicin mandibular cuando la cabeza se encuentra en posicin erecta y los msculos elevadores y
depresores estn en equilibrio tnico. En esta posicin hay una mnima actividad muscular.
Relacin Cntrica.
Posicin ms anterior y superior del cndilo en la cavidad glenoidea con el disco articular
interpuesto.
Eje de Bisagra.
Durante el movimiento de relacin cntrica la manipulacin de la mandbula es hecha por el
profesional, esta gira alrededor de un eje transverso del cndilo, en el que la apertura y el cierre se
realizan sin que exista una traslacin.
Fuente: Oclusin en Odontologa, Hela Rosas Melgarejo,

http://oclusionyodonto.blogspot.com/2015/02/cinematica-mandibular.html
19
Protrusin.
Movimiento de la mandbula desde la posicin de mxima intercuspidacin, hacia adelante, el
lmite anterior de este movimiento lo establece el ligamento estilomandibular.
Lateralidad.
El lado hacia donde se dirige la mandbula se denomina lado de trabajo (lado que se aleja del
plano sagital medio) y el lado opuesto ser denominado: lado de no trabajo, es decir lado que se
aproxima a la lnea media.
20
Determinantes Verticales y Horizontales de la Morfologa Oclusal.

Objetivos:
Conocer los determinantes de la morfologa oclusal.

Sealar los determinantes verticales de la morfologa oclusal.
Identificar los determinantes horizontales de la morfologa oclusal.
Establecer la relacin entre los factores del control anterior y posterior.
Determinantes Verticales de la Morfologa Oclusal.

Los determinantes verticales de la morfologa oclusal son factores que influyen en la altura de las
cspides y la profundidad de las fosas, la longitud de una cspide y la distancia en la que se
adentra en la profundidad de la fosa opuesta estn determinadas por tres factores:
Factor de control anterior de movimiento mandibular (gua anterior).

Factor de control posterior de movimiento mandibular (gua condlea).
La proximidad de la cspide a estos factores de control.
Las cspides cntricas posteriores generalmente se desarrollan de manera que desocluyan

durante los movimientos mandibulares excntricos, pero contactan en posicin de
intercuspidacin, para que esto se d:
Las cspides deben ser bastante largas para contactar en posicin de intercuspidacin.
La cspide no debe ser tan largas, como para que entren en contacto durante
movimientos excntricos.
Efectos de la gua condilea (ngulo de la eminencia) en la altura de las cspides.

Al momento de realizar una protrusin, el cndilo realiza el recorrido a lo largo de la eminencia
articular, la inclinacin de la eminencia articular permite el descenso del cndilo en relacin al
plano horizontal.
Dependiendo su inclinacin:
Entre ms inclinada sea la eminencia articular, ms se fuerza el desplazamiento del cndilo

de arriba abajo cuando se mueve de atrs hacia adelante. Esto da lugar a un mayor
movimiento vertical del cndilo.
Efectos de la gua anterior en la altura de las cspides.

La relacin existente entre los dientes anteriores maxilares y mandibulares se conoce como Gua
Anterior. Consiste en el overbite y overjet de los dientes anteriores. Para ilustrar su influencia en el
movimiento mandibular y por tanto en la forma oclusal de los dientes posteriores.
Efectos del plano de oclusin en la altura de las cspides.
El plano de oclusin consiste en: una lnea imaginaria que pasa por los bordes incisivos de los
dientes anteriores maxilares y por las cspides de los dientes posteriores maxilares.
La relacin del plano con el ngulo de la eminencia influyen en la: inclinacin de las cspides.
21
La influencia del plano de oclusin puede observarse cuando se considera un movimiento de un

diente mandibular en relacin con el plano de oclusin, en vez que con el plano de referencia
horizontal.
Efecto de la curva de Spee en la altura de las cspides.
La curva de Spee consiste en: una curva anteroposterior que se extiende desde la punta del canino
mandibular pasando por las cspides bucales de dientes posteriores mandibulares. La curva ser
ms aguda con un radio corto que con un radio ms largo.
Efecto del movimiento de traslacin lateral de la mandbula en la altura de las cspides.
Movimiento de traslacin lateral de la mandbula: consiste en un desplazamiento en masa de la
mandbula hacia un lado que se da durante los movimientos laterales denominados antes
movimientos de Bennett.
Cndilo de Rotacin: durante un desplazamiento lateral, el cndilo orbitante se mueve de arriba
abajo, de atrs hacia delante y de afuera hacia dentro en la fosa mandibular, alrededor del eje
situado en el cndilo opuesto.
El grado de movimiento hacia dentro del cndilo orbitante lo originan dos factores:
La morfologa de la pared medial de la fosa mandibular.

La porcin horizontal interna del ligamento temporomandibular LTM).
Si el LTM del cndilo de rotacin es muy tenso y la pared medial est prxima al cndilo orbitante,
se llevara a cabo un movimiento puro en arco alrededor del eje de rotacin situado en el cndilo
de rotacin.
Efecto de la cantidad de movimiento de traslacin lateral en la altura de las cspides.
Se ha mencionado que la cantidad de movimiento de traslacin lateral la origina la tensin de la
parte horizontal interna del LTM unido al cndilo de rotacin, cuanto ms laxo es el ligamento y
cuanto mayor es su separacin, mayor es la cantidad de movimiento de traslacin mandibular. A
medida que aumenta el movimiento de traslacin lateral, el desplazamiento en masa de la
mandbula consigue que las cspides posteriores sean ms bajas para permitir una traslacin
lateral sin establecer un contacto entre los dientes posteriores maxilares y mandibulares.
Efecto de la direccin de movimiento de traslacin lateral en la altura de las cspides.
La direccin del desplazamiento del cndilo de rotacin durante un movimiento de traslacin
lateral da origen a:
La morfologa.
Inserciones ligamentosas de la ATM que sufren rotacin.
El movimiento se produce en un como de 60 o menos, con su vrtice en el eje de rotacin.

El cndilo de rotacin tambin puede moverse en las siguientes direcciones: Superior, Inferior,
Anterior, Posterior.
Tambin pueden pueden producirse combinaciones entre ellas es decir: laterosuperoanteriores,
lateroinferoposteriores.
22
Como determinante de la altura de las cspides y la profundidad de las fosas es importante el

movimiento vertical del cndilo de rotacin durante un movimiento de traslacin lateral.
Un movimiento laterosuperior del cndilo de rotacin requerir unas cspides posteriores

ms bajas que las necesarias para un movimiento lateral simple.
Un movimiento lateroinferior permite cspides posteriores ms altas que las que permite
un movimiento lateral simple.
Efectos del momento de Aparicin del movimiento de traslacin lateral en la altura de las cspides.
De los tres atributos presentes en el movimiento de traslacin lateral: cantidad, direccin y
momento de aparicin. Este ltimo es el que tiene ms influencia en la morfologa oclusal de
dientes posteriores.
Si la aparicin es tarda y las cspides maxilares y mandibulares se encuentran ms all del

lmite funcional, la cantidad y direccin del movimiento de traslacin lateral tendr poca o
ninguna influencia en la morfologa oclusal.
Si el movimiento aparece en un movimiento inicial de laterotrusin, la cantidad y direccin
del movimiento de traslacin lateral va a influir grandemente en la morfologa oclusal.
Si el movimiento de traslacin oclusal aparece pronto, habr una desviacin antes de que
el cndilo inicie su traslacin. A esto le llamaremos: Movimiento de Traslacin Lateral
Inmediato o Desplazamiento Lateral Inmediato.
Si el movimiento de traslacin oclusal ocurre junto a un movimiento excntrico a este le
denominaremos: Movimiento de Traslacin Lateral Progresivo o Desplazamiento Lateral
Progresivo.
Entre ms inmediato es el desplazamiento, ms corto sern los dientes posteriores.
Determinantes Horizontales de la Morfologa Oclusal.

Consisten en la relacin que influye en la direccin de las cretas y los surcos en las superficies
oclusales. Cuando se realiza un movimiento excntrico, las cspides pasan entre las crestas y sobre
los surcos, los determinantes horizontales tambin influirn en las cspides.
Efectos de la distancia al cndilo de rotacin en la direccin de las crestas y los surcos.
Tomando en cuenta que la posicin de un diente va a variar en relacin al eje de rotacin de la
mandbula, (es decir, el cndilo de rotacin). Entonces se producen variaciones en los ngulos.
Cuanto mayor sea la distancia del diente respecto al eje de rotacin, mayor ser el ngulo
formado por los trayectos de laterotrusin y mediotrusin.
Efecto de la distancia del plano sagital medio en la direccin de las cretas y los surcos.
La relacin de un diente con el plano sagital medio influye en la trayectoria de laterotrusin y
mediotrusin, siendo generados sobre el diente por una cspide cntrica antagonista.
Si el diente est situado ms lejos del plano sagital medio, los ngulos que forman la
trayectoria de laterotrusin y mediotrusin aumentan.
23
Efecto de la distancia a los cndilos de rotacin y al plano sagital medio en la direccin de las crestas y
los surcos.
La posicin de un diente en relacin con el cndilo de rotacin y con el plano sagital medio
influye en los trayectos de laterotrusin y mediotrusin.
La combinacin de las dos relaciones posicionales determinan los trayectos exactos de las
puntas de las cspides cntricas.
La posicin del diente a mayor distancia del cndilo de rotacin, pero ms prxima al
plano sagital medio, dar como resultado que este ltimo determinante anule la influencia
del primero.
se generara un ngulo mayor entre los trayectos de laterotrusin y mediotrusin con una
posicin del diente en la arcada dentaria a gran distancia del cndilo de rotacin y del
plano sagital medio.
Efecto del movimiento de traslacin lateral de la mandbula en la direccin de las crestas y los surcos.
El movimiento de traslacin lateral es un determinante vertical de la morfologa oclusal, este
influye en las direcciones de las crestas y surcos.
A medida aumenta su cantidad, tambin lo hace el ngulo existente entre los trayectos de
laterotrusin y mediotrusin, generados por las puntas de las cspides cntricas.
Efecto de la distancia intercondilea en la direccin de las crestas y surcos.

Es importante tener en cuenta de qu manera van a influir los cambios de la distancia
intercondilea en la relacin de los dientes con el cndilo de rotacin y el plano salgital medio.
A medida aumenta la distancia intercondilea, incrementa la distancia entre el cndilo y el

diente en la configuracin de la arcada.
Los ngulos en los trayectos de laterotrusin y mediotrusin tienden a ser ms grandes.
Al aumentar la distancia intercondilea, el diente se sita ms prximo al plano sagital
medio. (dentro de la distancia se separa al cndilo de rotacin de este plano). Por lo cual
se reducirn los ngulos generados.
Este ltimo factor anula la influencia del anterior hasta el punto en el que el efecto neto del
aumento de la distancia intercondilea es una disminucin del ngulo existente entre los trayectos
de laterotrusion y mediotrusion.
En la mayora de los casos la disminucin es mnima, siento este determinante el menos
influyente.
Factores de Control Posterior (GUIA CONDILEA).

Con respecto a la trayectoria del cndilo por la eminencia articular podemos mencionar:
Si la superfie de la eminencia est muy inclinada, el cndilo describir una pendiente, o

sea un camino muy vertical.
Si la eminencia es muy plana, el cndilo seguir un camino con menos inclinacin vertical.
El ngulo en el que se aparta el cndilo del plano de referencia horizontal se denominara:
ngulo de la gua condlea.
Con respecto al ngulo de la gua condilea originado por el cndilo orbitante podemos decir:
24
Cuando la mandbula se desplaza lateralmente, es mayor el ngulo.

Cuando la mandbula se desplaza en una protrusin recta de atrs hacia delante, el ngulo
ser menor.
Las dos ATM proporcionaran la gua para la parte posterior de la mandbula y son las principales
responsables del carcter del movimiento mandbular posterior, denominndose: factores de
control posterior del movimiento mandibular.
La gua condilea es fija, puesto que en el paciente sano esta inalterable, sin embargo puede ser
alterada por ciertas circunstancias. Como por ejemplo: traumatismos, patologas o intervencin
quirrgica.
Factores de Control Anterior (GUIA ANTERIOR).

Los dientes anteriores son los encargados de determinar cmo se mueve la porcin anterior.
cuando la mandbula realiza protrusin o lateralidad, los bordes incisivos de los dientes
mandibulares ocluyen con las superficies linguales de los dientes anteriores maxilares.
La inclinacin de la superficie lingual determina el grado de movimiento vertical de la
mandbula.
Si la superficie lingual es muy inclinada, la parte anterior de la mandbula describir un
trayecto muy inclinado.
Si los dientes anteriores tienen poca sobremordida vertical, proporcionaran poca gua
vertical al movimiento mandibular.
La Gua Anterior es considerada un factor variable y no fijo. Ya que puede ser alterada por:
intervenciones dentales (restauraciones, ortodoncia, extracciones), trastornos patolgicos (caries,
hbitos bucales, desgaste dentario).
Relacin entre los factores de control anterior y posterior.

Se propone que la gua anterior deber ser coherente con la gua condilea. Lo que nos lleva a
considerar lo siguiente:
Los factores de control posterior que regulan la inclinacin del movimiento condleo, al
volverse ms horizontales (disminucin del ngulo condilar, con aumento de traslacin
lateral). Las concavidades linguales de los dientes anteriores maxilares aumentaran para
reflejar una caracterstica de movimiento similar.
Estudios realizados parecen indicar ms bien que el ngulo de la eminencia no est
correlacionado con ninguna relacin oclusal especfica. Es decir, los FCA y FCP son
independientes uno del otro.
A pesar de ser independientes funcionan conjuntamente para determinar los movimientos
mandibulares.
25
Conceptos Oclusales.
Objetivos:
Conocer los tipos de oclusin.

Clasificacin de Angle y Caractersticas.
Definir las relaciones de contactos mesio-distal de las piezas dentales.
Oclusin.
Relacin existente entre los dientes superiores e inferiores, ya sea en posicin esttica o en
presencia de contactos funcionales durante la actividad de la mandbula.
Entre los tipos de oclusin podemos mencionar:
Oclusin Ideal.
Normalidad anatmica como
Caractersticas:
funcional.
Todos los elementos
anatmicos deben
estar presentes.
Adecuada capacidad
fisiolgica adaptativa
a lo largo de la vida.
Oclusin estable, sin
migracin de piezas
debido a su funcin.
Normoclusin.
Normalidad funcional con
Sin manifestaciones
estado de adaptacin a
dentarias de
diversos grados de
parafunciones.
maloclusin anatmica.
Actividades
Ausencia de sntomas y
funcionales normales.
posibles signos clnicos.
Relativa estabilidad
oclusal, sin migracin
dentaria aparente.
Maloclusin u Oclusin
Alteracin de la normalidad
Inestabilidad oclusal
Traumatica.
con frecuencia asociada a
en cntrica.
desarmonas, con
Contactos prematuros
sintomatologa disfuncional,
o interferencias
asociada a trastornos
oclusales.
temporomandibulares
Bruxofacetas en
cntrica y excntrica.
Consideraciones de Angle.
Los primeros molares superiores son la llave de la oclusin y que invariablemente se

encuentran localizados en una posicin correcta dentro del maxilar superior.
El primer molar mandibular normalmente tiene una posicin en sentido mesial respecto al
primer molar maxilar.
26

Clase I de Angle.
Clase II divisin 1 de Angle
Clase II divisin 2 de Angle
Clase III de Angle
Es la ms tpica que se observa en la denticin

natural se caracteriza por:
Cspide mesiobucal de 1molar
inferior, ocluye entre el espacio
interproximal del 2 premolar y 1
molar superior.
Cspide mesiobucal del 1 molar
superior, est alineado directamente
sobre el surco bucal del 1molar
inferior.
Cspide mesiolingual del 1 molar
superior, est situada en el rea de la
fosa central del 1 molar inferior.
La relacin distal de molares coexistira junto a
un aumento del resalte, con incisivos
superiores generalmente inclinados hacia
vestibular.
La relacin distal de molares coexistira junto a
retrusin, en vez de protrusin, de los incisivos
superiores y a un aumento de la
sobremordida.
Se conoce como un crecimiento predominante
de la mandbula, el crecimiento sita a los
molares inferiores en posicin mesial respecto
a los molares superiores.
Alineacin Interarcada.
Relacin de los dientes de una arcada con los de la otra, cuando ambas arcadas entrar en contacto
al momento del cierre mandibular, se establece la relacin oclusal de los dientes. La oclusin de
los dientes de ambas arcadas se da de manera precisa y exacta.
La Relacin de los dientes de una arcada con la otra se divide en:
Relacin de contacto oclusal bucolingual.

Relacin de contacto oclusal mesiodistal.
Relacin de contacto oclusal bucolingual.

Consiste en puntos de orientacin que se visualizan en el plano oclusal, estos puntos son tiles
para comprender la relacin interoclusal de los dientes.
27
Lnea imaginaria en la punta de las cspides

bucales de dientes posteriores mandibulares
en forma lnea BO
Fuente: Tratamiento de Oclusin y afecciones
temporomandibulares. Okeson J. Sptima
Edicin.
Lnea imaginaria atravs de las cspides

linguales de los dientes posteriores maxilares,
se observa la lnea linguoclusal (LO).
Edicin.
Lnea imaginaria trazada por los surcos de desarrollo central de los dientes posteriores
maxilares y mandibulares, se forma la lnea FC (fosa central).
Fuente: Tratamiento de Oclusin y afecciones temporomandibulares. Okeson J. Sptima Edicin.
Relacin de contacto oclusal mediodistal.

Los contactos oclusales se producen cuando las cspides cntricas entran en contacto con la lnea
de la FC antagonista. Vistas desde el plano vestibular, estas cspides contactan de manera
caracterstica en una de estas dos reas:
reas de la FC
reas de la cresta marginal y espacios interproximal.
El segundo tipo de contacto se da entre las puntas de las cspides y los bordes marginales.
28
Al observar lateralmente la relacin interarcada normal, observamos que todos los dientes
contactan con un antagonista excepto:
Incisivos centrales mandibulares.

Terceros molares maxilares.
Mordida Cruzada.
Puede ser el resultado de diferencias de tamao de las arcadas seas, o patrones de erupcin. La
oclusin se da de manera tal q las cspides bucales maxilares entran en contacto con el rea de la
fosa central de los dientes mandibulares.
Fuentes: Dr. Alfonso Carlos Pea, http://www.clinicaortodonciaacp.com/casos-clinicos
Tabla Oclusal.
Las superficies oclusales estn formadas por numerosas cspides, fisuras y surcos. El rea del
diente que se encuentra entre las puntas de las cspides bucal y lingual de los dientes posteriores
se denomina tabla oclusal. Se le considera la zona interna del diente
29
Filosofas Oclusales.
Objetivos.
Expicar la filosofa gnatolgica de proteccin canina.

Describir la filosofa de la funcin de grupo.
Determinar la filosofa de la oclusin bilateral balanceada.
Historia.
En 1989, Edward Angle realiz la primera descripcin de las relaciones oclusales, convirtindose en
un tema de inters y debate.
El primer concepto importante para describir la funcin oclusal optima fue denominado: oclusin
equilibrada, esta se desarroll para las dentaduras postizas basndose que este tipo de oclusin
bilateral facilitara la estabilidad durante los movimientos mandibulares.
Escuela gnatolgica.
El Dr. Stallard fue el primero en utilizar el trmino gnatologa en 1924 definindola como la ciencia
que estudia la anatoma, fisiologa, histologa y patologa del sistema estomatogntico con la salud
general del cuerpo, incluyendo el diagnstico y el tratamiento.
El Dr. McCollum en 1926 fund la sociedad gnatolgica compartiendo con Hardan el crdito de
inventar el mtodo de registro del eje de bisagra y as permitir el traslado hacia un articulador.
La escuela gnatolgica postul que la mandbula se encuentra en relacin cntrica cuando los
centros de su movimiento vertical, transversal y horizontal estn en su eje terminal de bisagra,
posicin que se logra cuando los cndilos estn en posicin ms posterior, superior y medial con
respecto a sus fosas.
Pankey y Mann en 1950 propusieron la filosofa restauradora cuyo objetivo era lograr una oclusin
balanceada bilateral en base a un articulador, este sistema estaba basado en la teora de Monson
y en el registro de trayectoria oclusal de Meyer.
Criterios de Oclusin Funcional ptima.

Los msculos masticatorios son capaces de generar fuerzas intensas por lo que es preciso
examinar estos y las dems reas del componente articular con detenimiento para determinar la
relacin ortopdica ptima.
La posicin articular indica la posicin de la mandbula en la que los cndilos se encuentran en una
posicin ortopdicamente estables. Estudios electromiogrficos determinan que los msculos
masticatorios actuaban ms armoniosamente y con menos intensidad cuando los cndilos se
encontraban en relacin cntrica al momento que los dientes alcanzan intercuspidacin mxima.
La posicin musculoesquelticamente estable es la posicin descrita como Relacin

Cntrica.
Los ligamentos actan como limitantes de movimientos articulares extremos.
30
Contactos Dentarios Funcionales ptimos.

Cuando se realizan un cierre de la mandbula en la posicin ME ms estable :
Crea una situacin oclusal inestable
El Sistema Neuromuscular realiza una readaptacin con una accin muscular apropiada,
dndose una posicin mandibular ms estable y que permita reducir lesiones del sistema
masticatorio
Situacin 1.
Paciente solo tiene los primeros molares

derechos maxilar y mandibular, al cerrar la
boca estos proporcionan el nico tope oclusal
de la mandbula
Edicin.
Situacin 2.
Paciente que solo tiene los cuatro primeros

molares. Al cerrar la boca se realiza un
contacto de los molares derechos y del lado
izquierdo.
Edicin.
31
Situacin 3.
Paciente que solo tiene los cuatro primeros

molares y los cuatro segundos premolares.
Edicin.
Direccin de Fuerzas Aplicadas a los Dientes.

Los tejidos seos no toleran las fuerzas de presin. En otras palabras, si se aplica una fuerza en un
hueso el tejido seo tiende a presentar una resorcin. Dado que los dientes constantemente
reciben fuerzas oclusales existe un ligamento periodontal entre la raz del diente y el hueso
alveolar que ayuda a controlar estas fuerzas.
Cuando las puntas de las cspides contactan
con las superficies planas las fuerzas
resultantes sigue una direccin vertical a
travs de los ejes longitudinales de los dientes
(flechas) este tipo de fuerza la acepta bien el
ligamento periodontal.
Temporomandibulares, Jeffrey P. Okeson,
DMD 4 Edicion. Madrid Espaa. Pg. 118.
Cuando los dientes antagonistas contactan
sobre planos inclinados la direccin de la
fuerza no sigue Los ejes longitudinales de los
dientes.
En cambio, se crean fuerzas de inclinacin
(flechas) que tienden a causar una compresin
(A) de algunas reas del ligamento periodontal
y una distensin (B) de otras reas.
Temporomandibulares, Jeffrey P. Okeson,
DMD 4ta edicin, Madrid Espaa. Pg. 118.
32
La carga axial puede conseguirse mediante A contactos entre la punta de Cspide y la

superficie plana o contactos entre plano B inclinado recprocos denominados trpodizacin.
Fuente: Tratamientos de Oclusin y Afecciones Temporomandibulares, Jeffrey P. Okeson,
DMD 4ta edicin, Madrid Espaa. Pg. 118.
Cantidad de Fuerzas Aplicadas en los Dientes.

Los criterios a considerar para una oclusin funcional ptima son:
Debe darse un contacto uniforme y simultneo de todos los dientes posibles.

Cada diente debe de contactar de manera que las fuerzas de cierre se generen en la
direccin del eje longitudinal de los dientes.
El sistema de palanca de la mandbula puede comportarse como un cascanueces, si se pretende

romper una nuez dura entre los dientes el lugar ms ptimo no est en los dientes anteriores, sino
que en los dientes posteriores, el ATM consistir en el fulcro o sea que si la nuez est ms cerca
del mismo y con ayuda de los msculos masticatorios podr romperse ms fcilmente a diferencia
de los dientes anteriores.
Fuente: Tratamientos de Oclusin y Afecciones Temporomandibulares, Jeffrey P. Okeson,

DMD 7 Edicin. pg. 80
Las fuerzas horizontales lesivas del movimiento excntrico deben dirigirse hacia los dientes
anteriores dado que la cantidad de fuerza que puede aplicarse a los dientes anteriores es menor
que los posteriores disminuyendo la posibilidad de causar dao.
Los caninos son los apropiados para estas fuerzas horizontales ya que cumplen con ciertas
caractersticas que los hacen ideales ante estos movimientos excntricos, entre los que estn:
Races ms largas y grandes, mejor proporcin corona-raz, son rodeadas por un hueso compacto y
denso que tolera mejor las fuerzas, otra ventaja es el estmulo sensitivo y efecto resultante en
msculos de la masticacin. Cuando se realiza un contacto en los caninos hay menos msculos
activos que cuando contactan los posteriores, disminuyendo fuerzas sobre estructuras dentarias y
limitando as la patologa.
33
En movimientos lateroprotrusivos los caninos de ambas arcadas disipan fuerzas horizontales. Al

mismo tiempo desocluyen dientes posteriores cuando esta situacin se realiza, se dice que el
paciente posee una gua canina.
Afecciones Temporomandibulares, Jeffrey
P. Okeson, DMD 7 Edicin. pg. 81
La alternativa ms favorable de la gua canina es la funcin de grupo, ac varios dientes del lado
del trabajo contactan bajo el movimiento de laterotrusin. La funcin de grupo es ms estable y es
realizada por el canino premolar y cspide mesiobucal del primer molar. Todo contacto ms
posterior que se pueda dar a excepcin de la porcin mesial del primer molar no son favorables
porque ejercen mayor fuerza al estar cerca del fulcro.
Afecciones Temporomandibulares, Jeffrey
P. Okeson, DMD 7 Edicin. pg. 81
Estudios electromiogrficos manifiestan que los contactos dainos hacen una inhibicin de
actividad muscular pero otros estudios indican la presencia de contactos en mediotrusin o en el
lado de no balance, aumentando la actividad muscular.
Lo mismo sucede con los movimientos de protrusin, los dientes anteriores son los ms indicados
para disipar fuerzas, pero cuando hay contactos posteriores esto no es ideal, lo ptimo es que
estos no contactan, ya que si lo hacen son lesivos para el sistema masticatorio debido a la cantidad
y direccin de fuerza que se aplica.
Consideraciones posturales y contactos dentarios funcionales

La posicin de la mandbula se mantiene durante ciertos periodos de inactividad. Generalmente
esta de 2 a 4 mm por debajo de posicin de la cabeza. El grado en que se lleva a cabo esta
influencia y los contactos resultantes deben tenerse en cuenta al desarrollar una situacin oclusal
ptima. En la posicin preparatoria para comer (con cabeza aproximadamente 30 grados de atrs
adelante, como en la posicin erecta normal, los dientes posteriores deben contactar con mayor
fuerza que los anteriores (oclusin de proteccin mutua).
La posicin Msculo Esqueltica de las articulaciones solo puede mantenerse cuando est en
armona con una oclusin estable (entindase por oclusin estable: que permite el
funcionamiento eficaz y reduce al mnimo las lesiones de cualquiera de los componentes del
sistema masticatorio).
Una oclusin funcional ptima sera aquella donde se produce un contacto dentario uniforme y
simultneo de todos los dientes posibles durante el cierre de la mandbula.
34
Relacin Cntrica.
Conceptos acerca de Relacin Cntrica:
Relacin de la mandbula con el maxilar cuando los cndilos mandibulares estn en su

posicin ms superior, con el rea de soporte central de los discos articulares en contacto
con la superficie articular de los cndilos y con las eminencias articulares.
Glosario de Trminos Odontolgicos 1987.
Relacin maxilomandibular en la que los cndilos articulan con la porcin avascular ms
delgada de sus discos respectivos con el complejo en posicin anterosuperior contra las
eminencias articulares.
Facultad de Odontologa de la UNAM.
Peater Dawson. Expresa los muchos errores respecto a la relacin cntrica. En la historia, ha sido
definida de muchas maneras, siendo el mayor fracaso en no saber diferencias Relacin cntrica de
Oclusin Cntrica.
Los Gnatlogos se encargaron de definir la Relacin Cntrica como la posicin ms retruda.
Establecindose as discusiones, ya que la posicin ms retruida no es fisiolgica resultando
perjudicial al componente muscular, articular y dental.
La escuela gnatolgica postul que la mandbula se encuentra en relacin cntrica cuando los
centros de su movimiento vertical, transversal y horizontal estn en su eje terminal de bisagra,
posicin que se logra cuando los cndilos estn en posicin ms posterior, superior y medial con
respecto a sus fosas.
Los cndilos pueden girar para abrir y cerrar la mandbula sin salirse del compartimiento inferior
de la cavidad glenoidea esto resulta en la posibilidad de mantener la relacin sin depender del
contacto dental o de la dimensin vertical.
Se define Oclusin Centrica (OC), Posicin Intercuspidea (PIC) u Oclusin Habitual como:
Posicin de la mandbula cuando la relacin de las superficies oclusales opuestas

proporcionan mximo contacto o intercuspidacin,el cual es determinado por los dientes.
Mohl y Cols.
Dawson nos dice que para conseguir la relacin cntrica, no se debe forzar la mandbula para
colocarla en el eje terminal superior, pues esto activara la contraccin muscular y el paciente
retornara a Oclusin Cntrica.
De lo anterior se concluye:
La tcnica a una mano, no resgistra adecuadamente Relacin Cntrica. Ya que la punta del
mentn tiende a empujar los cndilos hacia abajo y hacia atrs.
La posicin supina, permite que la mandbula del paciente sea ms fcil de manipular.
Si al ejercer presin en direccin superior los cndilos causan seal de des confort se
relaciona con tensin muscular o hipercontraidos.
La Relacin Cntrica debe usarse siempre que necesitemos establecer un diagnostico
oclusal, previo a los tratamientos prostodonticos.
35
La Relacin Cntrica debe usarse en aquellos tratamientos en los que no se encuentra

suficiente espacio dentario para preservar la estabilidad posicional.
Tcnica Bimanual de Dawnson.

Consideramos que esta tcnica posee las siguientes caractersticas:
Tcnica ms usada.
Registro ms confiable.
Registros reproducibles
Posicin no forzada.
Pasos para aplicar la tcnica de Dawnson:

1. Reclinar al paciente completamente hacia atrs.
2. Estabilizar la cabeza.
3. Despus de que la cabeza est estabilizada, se debe levantar el mentn del paciente para
estirar levemente el cuello.
Fuente: In Slide Share Tcnica Bimanual de Dawson, Dawson y Calagna 1977,

http://es.slideshare.net/fersantos/relacin-cntrica
4. Colocar los 4 dedos a cada lado del borde inferior de la mandbula.
5. Juntar los pulgares para formar una C con cada mano.
Fuente: In Slide Share Tcnica Bimanual de Dawson, Dawson y Calagna 1977,

http://es.slideshare.net/fersantos/relacin-cntrica
6. Con un toque muy suave, manipular la mandibula de modo que abra y cierre despacio en
el eje de bisagra.
7. Despus que la mandbula se sienta en su rotacin de bisagra libremente y los cndilos
parezcan estar completamente asentados superiormente a sus fosas, entonces se asumir
que la mandbula se encuentra en Relacin Cntrica.
36
Elementos de desoclusin Jig De Luca o NTI tss

Creado en 1964, corresponde a una tcnica de registros de la relacin cntrica fisiolgica
autoinducida por desprogramacin neuromuscular, principalmente est elaborado de acrlico
autocurado, forma un tope anterior para el contacto solamente de los ngulos mesioincisales de
los incisivos centrales inferiores con desoclusin de los dientes restantes. En un estudio de Manns
y Col. Se llega a la conclusin que el efecto de reduccin electromiografica (EMG) con el Jig, es
notorialmente mayor al obtenido con las lminas de Log.
La base del mtodo mediante el Jig de Lucia es dar un punto de referencia anterior, formando un
trpode con los cndilos, ayudando a ubicarlos en su parte ms anterior y superior en la cavidad
glenoidea.
El Jig de Lucia, colocado en la zona anterior, como un tope que estabiliza la mandbula durante el
registro, adems evita el contacto propioceptivo de los dientes posteriores, lo que genera la
disminucin de la respuesta reflejada de la neuromusculatula.
El elemento de desoclusin, que por su particular forma permite obtener un punto de contacto
nico a nivel incisivo, poniendo en marcha as el reflejo de inhibicin.
Fuente: Juan Augusto Fernndez Tarazona, Zady Jackeline Torres Rivera, Relacin Cntrica,
http://www.monografias.com/trabajos49/relacion-centrica-odontologia/relacion-centricaodontologia2.shtml
Significa inhibicin nociceptiva del nervio trigmino como sistema de supresin de pensin y se
presenta bajo la forma de un pequeo dispositivo acrlico personalizado para cada paciente e
insertado en los incisivos superiores.
Resina Acrlica Duraley.

Ventajas:
Exactitud.
Rgida despus del fraguado.
Desventajas:
Inestabilidad Dimensional.
Fuerza y Rigidez pueden daar el modelo.
37
Articuladores en Especialidades Odontolgicas.

Objetivos:
Definir que es un articulador dental.

Identificar los componentes de un articulador semiajustable.
Describir las funciones de un articulador semiajustable.
Fuente: Fundamentos Esenciales en Prtesi Fija, Herbert T. Shillingburg, Jr, DDS, tercera edicin.
Articulador Dental.
Segn Shilllingburg un articulador es un Winker define al articulador como un aparato
aparato mecnico que simula los movimientos mecnico que representa la articulacin
de la mandbula.
temporomandibular y a los maxilares, en el
que se pueden colocar los modelos tanto del
maxilar como de la mandbula para simular
movimientos de la mandbula.
Los articuladores tienen como objetivo reproducir las posiciones maxilo-mandibulares estticas y
dinmicas con las siguientes finalidades:
Estudio de la oclusin y patologa oclusal y planeamiento de la prtesis.

Confecciones de prtesis fija, totales, removibles o aparatos interoclusales.
Requisitos que debe cumplir un Articulador Dental:
Mantener con exactitud la relacin vertical y horizontal.

Los modelos del paciente podrn retirarse con facilidad y colocarse sobre el articulador.
La gua incisal debe ser ajustable y calibrada.
Posee un vstago para la gua incisal para que pueda ajustarse y calibrarse.
Permite la transferencia del arco facial.
Debe ser preciso, rgido y de material no corrosivo.
Clasificacin de los Articuladores Dentales.
Clase I:
Instrumentos simples de sostn capaces de
aceptar un solo registro esttico, con
Fuente:
capacidad de movimiento vertical.
http://es.slidesha
re.net/OrnellaPe
nelope/articulad
or-presentacion
38
Clase II:
Instrumento que permite movimientos
horizontales como verticales, pero no orienta
el movimiento hacia la articulacin
tempormandibular (ATM) por medio de la
transferencia del Arco Facial.
Fuente:
http://es.slideshare.net/OrnellaPenelope/artic
ulador-presentacion
Clase III:
Instrumento que simula las trayectorias
condilares usando valores promedios,
permitiendo orientar la articulacin de los
modelos por medio de la transferencia del
arco facial.
Ejemplo: Hanau H, Whip Mix, Bio Art.
Fuente:
http://bioart.com.br/produtos.php?codigo=7&i
dioma=esp&produto=Articuladores%20y%20Ar
cos%20Faciales
Clase IV:
Instrumento que acepta registros dinmicos
tridimensionales, que permiten la orientacin
de la articulacin de los modelos por medio de
transferencia del arco facial.
Fuente:
http://www.dentalcompare.com/Dental-LabProducts/4609-Adjustable-Dental-Articulators/
Segn la capacidad de ajuste y de reproduccin de los movimientos condleos especficos del

paciente se clasifican en:
No Ajustables.
Semiajustables.
Totalmente Ajustables.
39
Articuladores No Ajustables.
Son llamados tambin oclusores de bisagra, se puede observar la Relacin Interdental, totalmente
esttica.
Ventajas
Menor tiempo a la hora del montaje.
Costo.
Desventajas
No
reproduce
movimientos
excntricos.
La forma anatmica y las relaciones
oclusales, pueden ser malas.
Articulador Semiajustable.
Este tipo de articulador es ms verstil para reproducir el movimiento condileo, posee tres ajustes
que pueden permitir una reproduccin exacta de los movimientos condileos para un paciente
determinado.
Los ajustes ms frecuentes en un articulador semiajustable son:
Inclinacin Condilea.
Movimiento de traslacin lateral o ngulo de Bennett.
Distancia Intercondilar.
Ventajas
Facilita la explicacin y comprensin
del tratamiento por parte del
paciente.
Permite trabajar sin la presencia del
paciente.
Permite evaluar distintas opciones del
tratamiento.
Los modelos montados, permiten una
mejor visualizacin de la oclusin del
paciente, especialmente del lado
lingual.
Menor cantidad de citas para el
paciente.
Se evita molestias de saliva, lengua,
carrillos etc. Lo que facilita el
procedimiento de diagnstico y
tratamiento.
Desventajas
Ningn articulador permite reproducir
con finalidad absoluta la fisiologa del
sistema estomatognatico, por carecer
de
articulacin,
musculos
y
ligamentos.
Articulador Totalmente Ajustable.

Son capaces de adaptarse a las medidas individuales: trayectoria condilea, incisva, sagital y
transversal. Acompaado de un arco fcil.
40
Posee pantgrafo que permite trazar la

amplitud y direccin de los movimientos
mandibulares y permiten programar el
articulador de acuerdo a los datos
obtenidos.
Fuente: Articuladores, Dr. Juan Fdo Oyarzo Sardia

https://jfoyarzo.files.wordpress.com/2011/04/textoclase-articuladores.pdf
El pantgrafo registra tres dimensiones:
Muestra la desarmona de los movimientos mandibulares.

La naturaleza y el tiempo.
Extensin del movimiento de Bennett.
Estos articuladores ofrecen la posibilidad de modificar varios parmetros entre los que estn:
Inclinacin condilar horizontal.

Gua incisiva.
ngulo de Bennett.
Clasificacin de Bergstrom
Arcon.
No Arcon.
Los elementos condilares estn situados en la Las trayectorias condilares que simulan las
parte inferior del articulador al igual que los fosas glenoideas estn localizados en la parte
cndilos de la mandbula. Las fosas mecnicas inferior del instrumento, mientras que los
se encuentran en la parte superior del elementos condilares se encuentran en la
articulador, simulando la posicin de la fosa parte superior del articulador.
glenoidea en el crneo.
41
Componentes de Articulador
Rama superior.
Fuente: Articuladores, Dr. Julio Mrquez, http://es.slideshare.net/OrnellaPenelope/articuladorpresentacion
Espacios condilares: tiene como funcin crear espacio suficiente entre la rama superior del
articulador y las guas.
Distancia intercondilar S (no se coloca espacio).
Distancia M (un espaciador).
Distancia L (dos espaciadores a cada lado).
Rama Inferior.
Fuente: Articuladores, Dr. Julio Mrquez, http://es.slideshare.net/OrnellaPenelope/articuladorpresentacion

42
Arco Facial.
Aparato utilizado para registrar la posicin
espacial de la arcada dentaria superior del
paciente en relacin al crneo y transferir el
registro para el articulador, la transferencia
del registro del paciente se realizara
fijndose el arco facial completamente en el
articulador.
Fuente: Bio Art, Arco Facial Standard,
http://bioart.com.br/produtos.php?codigo=7&i
dioma=esp&produto=Articuladores%20y%20Arc
os%20Faciales
Dos Ramas Metlicas: unidas en un extremo por un tornillo.

Olivas plsticas: introducidas en el conducto auditivo externo, para ubicar
anatmicamente el rea posterior del cndilo.
Distancia Intercondilar: indicada en el frente del arco con tres letras S (pequeo), M
(mediano), L (largo).
Barra Cruzada: entre ambas ramas, ah se coloca el posicionardor frontonasal.
Posicionador Frontonasal: cuarto punto de referencia.
Tenedor u Horquilla: con ayuda de cera se logra la impresin de las superficies oclusales
del maxilar superior.
Uso del articulador en especialidades Odontolgicas.
Ortodoncia.
Ciruga Ortogntica.
Periodoncia.
Prostodoncia: PC, PPR, PPF, Prtesis sobre implantes, Prtesis mixta.
Diagnstico y anlisis oclusal.
Tallado selectivo.
Encerado de estudio.
Remontaje y ajuste oclusal.
43
Registros Intermaxilares.
Objetivos:
Concepto de registros intermaxilares.

Clasificar los registros intermaxilares.
Describir materiales utilizados para registros intermaxilares.
Enumerar la tcnica para obtener los registros intermaxilares.
Relaciones o Articulaciones Interdentarias.

Son las que determinan la forma en que ocluye el maxilar y la mandbula junto con los dientes, es
decir, la oclusin dentaria.
Las relaciones Maxilar-Mandibular se deben analizar en tres diferentes planos que son:
Sagital.
Transversal.
Vertical.

Relacin Sagital.
Relacin antero-posterior del maxilar y la mandbula.
Esta establecida por las llamadas: llaves de la oclusin.
Recibe el nombre de Neutroclusin o Clase I de Angle.
Formas de alterar la Relacin Sagital.
Por una Distoclusin, ms hacia atrs, Por una Mesioclusin, donde el arco inferior
conocida como Clase II de Angle, a nivel del ocluye por delante de lo normal siendo una
incisivo el Overjet se encuentra aumentado.
Clase III de Angle. Ambos casos pueden ser uni
o bilaterales.

Relacin Transversal.
Cspides vestibulares de los premolares y molares superiores sobrepasan lateralmente
y en forma simtrica.
Cspides vestibulares de premolares y molares inferiores, se encuentran cubiertos los
tercios oclusales de las caras vestibulares.
Formas de alterar la Relacin Transversal.
Una relacin inversa a la normal, donde los Sobre expresin transversal de los premolares
premolares y molares sobrepasan hacia lateral y molares esto hace que las piezas superiores
a los superiores dando origen a una mordida sobrepasen exageradamente hacia lateral de
cruzada, uni o bilateral.
las inferiores, sin contacto en superficies
oclusales, bastante infrecuentes asociado a
trastornos severos del desarrollo del maxilar o
mandibular,
caracterizado
por
una
micrognatia mandibular.
44

Relacin Vertical.
Encaje reciproco de cspides a la fosa entre los premolares y molares superiores con los
inferiores.
La zona ante la relacin vertical est dada por el overbite discreto entre cruzamientos
(1-3mm) donde los bordes incisales superiores cubren discretamente la cara vestibular
del inferior.
Formas de alterar la Relacin Vertical.
Aumento del entrecruzamiento de dientes Ausencia del entrecruzamiento de incisivos,
anteriores ms all de lo normal conocido conocida como mordida abierta anterior, las
como: sobremordida, mordida cerrada o cuales pueden tener dimensiones exageradas
mordida en tapa de caja.
con gran consecuencia fisiopatolgica en la
ATM.
El grado de entrecruzamiento anterior define.
La inclinacin que tendr el plano de deslizamiento de los incisivos inferiores sobre las
caras palatinas de los incisivos superiores.
El grado de desoclusin canina.
Relaciones Intermaxilares.
Esta relacin nos describe la relacin del

hueso mandibular en su porcin cndilar con
la fosa glenoidea del hueso temporal.
Fuente: ATM disfuncin y tratamiento,
http://es.slideshare.net/RuByVe/atm22094619
Relaciones Intermaxilares relacionadas con hueso mandibular en su porcin condilar con la Fosa
Glenoidea se dividen en dos.
Relacin Vertical Maxilomandibular.
Dimensin Vertical de Oclusin (DVO).

Dimensin Vertical de Reposo (DVR).
Espacio Libre Interoclusal (ELI). El cual ser de 1 a 4 mm.
Dimensiones Horizontales.
Relacin Cntrica (RC).

Mxima Intercuspidacin (MI).
45
Registros Intermaxilares.
Es un proceso clnico y tcnico que se utiliza para obtener un registro funcional dinmico y esttico
intermaxilar y dental del paciente.
La toma de estos registros se utiliza para:
Montajes de modelos de estudio.

Montajes de modelos de trabajo.
Para programar y reproducir caractersticas biomecnicas del paciente.
Los Registros Intermaxilares pueden ser dos.
Cntricos.
Excntricos.
Registros Intermaxilares Cntricos.
Relacin Cntrica.
Mxima Intercuspidacin.
Se utiliza para reproducir la relacin
Se utiliza para montar modelos en el
existente en el articulador, relacin
articulador, cuando se restauran
entre arcada superior e inferior.
segmentos limitados de la oclusin.
Se utilizan para montar modelos
diagnsticos o para ajustes oclusales.
Registros Intermaxilares Excntricos.
Relacin de laterotrusin Derecha e
Relacin Protrusiva.
Izquierda.
Se utiliza para ajustar la gua condilar
del articulador.
Identifica los contactos alterados o
discrepancias oclusales de los modelos
en el articulador.
Tcnicas implementadas para toma de diferentes registros.
Relacin Cntrica.
Materiales a utilizar:
Rodetes de algodn.
Cera rosada.
Godiva/ resina acrlica.
Hollenback.
Tijera.
Pasta para registro de mordida.

Esptula para cemento.
Loseta de vidrio.
Cuchillo de laboratorio.
46
1. Colocar torundas de algodn en los dientes antes de comenzar a tomar los registros, pedir
al paciente que cierre su boca tomando en cuenta las siguientes instrucciones, morder
con los dientes posteriores (asegrese que no se den contactos posteriores). Al paso de 5
minutos el paciente puede que no recuerde la posicin en la cual los dientes
intercuspidaban completamente, por lo que no podr colocar la mandbula en la posicin
ms ptima.
2. El paciente debe estar sentado en ngulo de 45, la cabeza debe estar inclinada hacia atrs
con el mentn arriba, con la cabeza paralela al suelo (la posicin evita que el paciente
protruya la mandbula)
La cabeza no debe moverse durante su manipulacin.
Se colocan los cuatro dedos de cada mano sobre el borde mandibular, las yemas
de los dedos tienen que estar en contacto directo con el hueso.
Los pulgares deben ir colocados ligeramente por encima de la snfisis mandibular,
los pulgares deben ser unidos a nivel de la lnea media.
Se le solicita al paciente que se relaje mientas el operador gua la mandbula hacia
atrs en relacin al eje terminal de bisagra.
Cuando la mandbula ha cado atrs se ejerce una presin firme para situar el
cndilo anterior y superior en la fosa glenoidea, es decir en Relacin Cntrica.
Con presin firme se abre y cierra la mandbula, hasta que el paciente manifieste
el primer contacto.
No permita que la mandbula se desvi del arco durante el cierre.
3. Con cera rosada reblandecida en forma de arco, y se coloca en la boca de modo que en el
registro queden 6.0mm de dientes anteriores dentro de la periferia de la cera.
Se realiza un corte en la periferia que vaya desde canino a canino.
Doble la cera por distal de los cortes hacia la superficie vestibular de los caninos ya
que ayudaran a su recolocacin.
Elimine toda la cera que quede en los segundos molares por distal.
4. Se fabrica el jig. Para establecer un tope predeterminado de cierre vertical, con los
cndilos en posicin ptima.
La ausencia de un contacto dentario con una inclinacin inadecuada permite
reprogramar la funcin muscular con el fin de eliminar el arco adaptativo de
cierre.
El material para tomar el jig debe ir doblado en forma de J.
Debe colocarse sobre la lnea media en los incisivos superiores.
Se repite la posicin del paciente guiando la mandbula a la posicin previamente
ensayada.
Debe faltar 1.0mm para que contacten las piezas posteriores.
No hay que retirarlo hasta que se complete el registro.
5. Reblandecer ligeramente el registro de cera y colocarlo en la posicin.
Luego se realiza un cierre completo sobre el programador jig.
6. Enfri la cera dejndola flotar en agua. Luego se recoloca la cera para observar que no
sufriera distorsin.
47
Mxima Intercuspidacin.
1.
2.
3.
4.
5.
Cera rosada.
Termostato regulador.
Modelo de estudio.
Tijera.
Bistur.
Copa de hule.
Bao trmico de 53 para la cera rosada. Adaptarla con los dedos en la superficie del
diente superior, lo suficiente para mantenerse en la posicin.
El paciente debe ocluir fuerte en posicin habitual de cierre hasta sentir que las caras
oclusales estn en contacto.
Recortar todo exceso en el sector lateral y posterior, antes que enfri la cera.
Colocar nuevamente y verificar que el paciente ocluya igual.
Enfriar el registro de cera poniendo en agua y luego colocarlo nuevamente para observar
si sufri distorsin.
Registro de lateralidad.
Cera (ms gruesa del lado de balance).
La finalidad de este registro es ajustar la eminencia articular y el ngulo de Bennett. Facilita la

fabricacin de restauraciones precisas dejando un mnimo tiempo para ajustes intraorales.
1. Pedir al paciente que haga un movimiento de lateralidad.
2. Marcar la superficie donde queda en relacin a la lnea media inferior.
3. El operador debe poner la mano en el mentn, luego que el paciente debe abrir
ligeramente la boca, guiando la mandibula 0.8mm hacia la derecha y cerrarla hasta sentir
el primer contacto.
4. Ahora este movimiento se debe repetir pero, debe hacerse con cera rosada entre los
dientes del paciente.
5. El rodete de cera colocado debe ser de 4.0mm aproximadamente.
6. Practicar hasta dejar marcas de 1.0mm de profundidad en la cera rosada.
7. Poner a enfriar la cera y luego observar si no sufri deformaciones.
Fuente: In SlideShare, Articulacin de modelos,
David Martnez Quintero,
http://es.slideshare.net/drdavidmartinez/articulaci
on-de-modelos
48
Registro protrusivo.
Fuente: resgistros intermaxilares, Facultad de
Ciencias de la Salud, Universidad Catolica los
Angeles Chimbote, Fernando Salcedo Nuez,
https://www.youtube.com/watch?v=1n6tQzQUWyo
Cera rosada.
Mechero.
Brinda un informe sobre la inclinacin promedio en la pared posterior de la eminencia articular.

Segn la inclinacin condilea los dientes posteriores podrn tener cspides ms altas y anguladas.
Lamina de cera rosada de 3mm de espesor se coloca en la parte posterior, para compensar el
fenmeno de christensen.
1. Se elimina la parte anterior y se lleva al paciente en protrusin posicin borde a borde.
2. Luego de ejercitado el movimiento, este se repite pero con cera rosada entre los dientes
para as tomar el registro.
3. Se verifica la cera y se pone a enfriar, luego se reevala para observar si no ocurri
distorsin del registro.
Fenmeno de Christensen.
Se describe como una trayectoria en forma de S. El eje se desplaza hacia abajo y adelante.
Durante el movimiento protrusivo la inclinacin del trayecto condileo da lugar a un espacio vaco
en la regin molar.
Fuente: In SlideShare, relacin trayecto

condilar sagital, gua incisiva altura cspidea,
http://es.slideshare.net/rgomezp80/trabajooclucion
49
Alternativas de Montaje en ASA.

Objetivos:
Describir el procedimiento empleado para el montaje del modelo superior en un

articulador.
Describir las tcnicas empleadas para el montaje del modelo inferior en un articulador.
Enumerar el instrumental y materiales empleados para el montaje de modelos de
pacientes parcialmente edntulos en un articulador.
Ejecutar la toma de registros oclusales excntricos.
Programar el articulador semi ajustable.
Usos de Articulador.
Diagnsticos: facilidad de movimiento mandibular.

Plan de tratamiento: lgica y ordenada, eliminar el factor etiolgico.
Registro con el Arco Facial.

Para la toma del registro en el arco facial hay que tomar en consideracin los siguientes pasos.
Calentar previamente una plancha de cera y colocarla sobre la horquilla. De modo que
esta quede uniforme y recubriendo toda la horquilla.
Colquela contra los dientes superiores, centre la barra de la horquilla en relacin a la
lnea media del paciente.
Pida al paciente que apriete el registro de cera contra los dientes superiores para obtener
una impresin de la superficie de la punta de las cspides.
Elimine excesos de cera, toda zona que impresione tejidos blandos debe ser eliminada.
Situ el modelo superior en el registro de la horquilla, para confirmar que este se adapte
firmemente en l.
Vuelva a colocar la horquilla en la boca del paciente.
solicite al paciente que sujete el registro entre las arcadas superiores e inferiores cerrando
la boca.
Pida que aguante ambos brazos del arco facial, y guie las olivas hacia las orejas dentro del
meato auditivo externo.
El paciente gua las olivas para los odos,

mientras que el operador inserta la barra de la
horquilla, en la mordaza bajo el arco facial.
Fuente: fundamentos esenciales en prtesis fija, Herbert T. Shillingburg, Jr, DDS, tercera edicin.
50
El operador debe deslizar la mordaza sobre la barra de la horquilla, asegurndose que este
quede por encima de la barra.
Apretar los tornillos en la parte superior del arco facial.
Coloque la referencia del nasin sobre la barra transversal del arco facial.
Mueva la barra mientras ajusta el arco facial arriba o abajo, hasta centrar la pieza de
plstico de la nariz sobre el nasin del paciente.
Apriete el tornillo del nasin.
Se presiona firmemente sobre el extremo de

la referencia para el nasin y se aprieta el
tornillo.
Ajuste el arco facial con una presin firme y hacia adelante.

Deslice la mordaza sobre la barra de la horquilla hasta que quede cerca de los labios
pero sin tocarlos.
Apriete firmemente los tornillos.
Observe que el arco facial no se mueva de su posicin en ninguna direccin durante el
proceso de apretamiento.
Observe la distancia intercondilar del paciente, la cual puede ser pequea, mediana o
grande.
La distancia intercondilar viene indicada en la

parte anterior del arco facial.
Fuente: fundamentos esenciales en prtesis fija, Herbert T. Shillingburg, Jr, DDS, tercera
edicin.
51
Para terminar, afloje los tornillos de la parte superior del arco facial con un cuarto de
vuelta y retire las olivas. A medida que el paciente abra lentamente la boca, retire con
cuidado todo el conjunto.
Montaje del Modelo Superior.

Debemos tomar en cuenta los siguientes pasos al momento de montar el modelo superior.
Se debe preparar el articulador para colocar el modelo, separar los miembros superiores e
inferiores del articulador.
Se ajustan las guas condilares en 30.
Se colocan las platinas de montaje en la parte superior e inferior del articulador.
Se retira el pin incisal.
Para el siguiente paso, es preciso aflojar ligeramente los tres tornillos en la parte superior
del arco facial.
Sujete el arco facial con una mano y la parte superior del articulador con la otra.
Guie uno y otro pin de las superficies exteriores de las guas condilares hacia los agujeros
de la superficie interna de las olivas.
Mientras lo hace aguante el arco facial contra usted.
El arco facial se sita sobre la parte superior

del articulador.
Fuente: fundamentos esenciales en prtesis fija, Herbert T. Shillingburg, Jr, DDS, tercera
edicin.
Permita que la parte frontal superior del articulador descanse encima de la barra
transversal del arco facial.
Aguante con firmeza el arco facial contra la estructura superior y apriete los tres tornillos
de la parte superior del mismo.
Se aprietan los tres tornillos del arco facial y se

retira el pin incisal.
52
En una copa de hule se deja reposar el modelo con los dientes hacia arriba ya que no
deben ser cubiertos.
Luego, situ con cuidado el modelo superior sobre el registro de cera en la horquilla.
Mezcle yeso de montar hasta que alcance una consistencia gruesa y cremosa.
Levante la estructura superior del articulador. Ponga un montculo de yeso del tamao de
una pelota de golf sobre la base del modelo.
Sujtelo con una mano para evitar cualquier movimiento de la horquilla del arco facial.
Baje la estructura superior hasta que toque la barra transversal del arco facial. Esto forzara
la platina de montaje contra el yeso.
La parte superior del articulador se cierra

sobre el yeso de montaje del modelo superior.
Montaje del Modelo Inferior.

Se emplea para reproducir en el articulador la relacin existente entre las arcadas superiores o
inferiores cuando los cndilos se encuentran en la posicin ms anterior y superior en la fosa
glenoidea.
Para el montaje del modelo inferior se deben considerar los siguientes pasos.
Se coloca nuevamente el pin incisal en el articulador, con el extremo redondeado hacia

abajo, no olvide dar la compensacin del pin incisal.
Asegure las correas elsticas bilaterales hacia las zonas laterales de los postes verticales de
la estructura de la base.
Coloque la estructura superior del articulador (con el modelo superior unido). Sobre la
mesa de trabajo, boca abajo.
Asegrese que el pin de la gua incisal se extienda ms all del extremo de la mesa.
Situ el registro interoclusal en relacin cntrica, sobre el modelo superior.
Posiciones ahora el modelo inferior sobre el registro interoclusal y confirme que los
dientes se adaptan completamente en el registro.
Los modelos superiores e inferiores no deben contactar en ningn punto.
Luego, retire el modelo inferior y colquelo en remojo.
Mueva la gua de traslacin lateral inmediata en la parte frontal de cada gua condilar
hasta que marque 0.
Una vez humedecido el modelo recolquelo en el registro.
53
Mezcle yeso de montar hasta alcanzar una consistencia cremosa y espesa. Coloque un
montculo de yeso semenjante al tamao de una pelota del golf, sobre la parte inferior del
modelo.
Aplique una pequea cantidad de yeso a la platina inferior, y cirrelo sobre el yeso blando,
hasta que exista contacto entre el pin del gua incisal y el bloque de la gua incisal.
Para fijar el registr interoclusal, aguante el modelo mandibular con sus dedos hasta que
el yeso de montaje frague.
Registros de Relacin Cntrica.

La toma de este registro se realiza mediante la tcnica bimanual de Dawson. Esta tcnica se
encuentra determinada por los siguientes pasos.
8. Reclinar al paciente completamente hacia atrs.
9. Estabilizar la cabeza.
10. Despus de que la cabeza est estabilizada, se debe levantar el mentn del paciente para
estirar levemente el cuello.
11. Colocar los 4 dedos a cada lado del borde inferior de la mandbula.
12. Juntar los pulgares para formar una C con cada mano.
13. Con un toque muy suave, manipular la mandibula de modo que abra y cierre despacio en
el eje de bisagra.
14. Despus que la mandbula se sienta en su rotacin de bisagra libremente y los cndilos
parezcan estar completamente asentados superiormente a sus fosas, entonces se asumir
que la mandbula se encuentra en Relacin Cntrica.
Jig de Lucia.
Dispositivo intraoral anterior confeccionado individualmente en acrlico de autopolimerizacin que
se adapta a las piezas dentarias anterosuperiores.
Cuando se desea tomar registros posteriores, entonces se utilizan lminas de cera rosada.
54
Registro Intermaxilar.
Utilizado al momento de restaurar pequeos segmentos de la oclusin.
Montaje de modelos de pacientes parcialmente edentulos.
En los casos donde los pacientes presentan brechas edentulas largas ya sean casos
dentosoportados o dentomucosoportados, se confeccionan rodetes de cera en los espacios
edentulos.
Registros Excntricos.
Se usan para ajustar la gua condilar del articulador, se realizan por medio de registros en cera de
la cantidad de desoclusin al lmite de los movimientos mandibulares funcionales excntricos
borde a borde dental. Se confecciona un registro para programar la gua condilar derecha y otro
registro para programar la gua condilar izquierda.
Registros de cera.
Lado de trabajo.
Lado de Balance.
Se realiza una perforacin en forma de cua a
Se colocan lminas de cera extra.
nivel del canino.
Programacin del Articulador.

Se realiza para obtener del instrumento una reproduccin lo ms fidedigna posible de los
movimientos mandibulares y los elementos determinantes de la anatoma oclusal.
Izquierdo.
Gua condilar vertical:
30.
Gua condilar horizontal:
5
Derecho.
Gua condilar
vertical:
0.
Gua condilar
horizontal.
Abierta.
Protrusivo.
Gua condilar
vertical:
Abierta.
Gua condilar
horizontal.
0
La inclinacin condilar se coloca en 0
Los controles de traslacin lateral se sitan en

la mxima apertura.
55
A. Con el registro interoclusal derecho colocado, el cndilo izquierdo no contacta con la

parte superior.
B. Ni con la parte medial de la gua.
56
Encerado Progresivo.
Objetivos.
Describir en que consiste un encerado progresivo.

Mencionar las indicaciones de un encerado progresivo.
Explicar las ventajas del encerado progresivo.
Enumerar los pasos para confeccionar el encerado progresivo.
Encerado Progresivo.
Confeccin de un diente con anatoma funcional.
Indicaciones del Encerado progresivo.
Buscar o establecer la mayor parte de las caractersticas que tendrn las restauraciones
definitivas: anatoma, forma, plano oclusal, oclusin y perfil.
Desarrollar habilidad manual en el ejercicio de tallado de cara oclusal funcional.
Ventajas del encerado progresivo.
Desarrollo de habilidades manuales y destrezas en el tallado anatmico de los dientes.
Utilizacin de conceptos anatmicos.
Prctica para el tallado de restauraciones.
Tcnica.
Con modelos montados en mxima
intercuspidacin y con ayuda del papel
articular, observaremos las reas donde
contactan las piezas superiores e inferiores.
Tomando en consideracin las reas de
contactos prematuros.
Marcamos lneas verticales provenientes de
cada cspide, y dos lneas horizontales las
cuales dividirn al diente en los tres tercios:
incisa/oclusal, medio y cervical.
Con ayuda de una vulcanita, se procede hacer
el desgastamiento de las cspides, hasta dejar
una superficie plana.
Luego se marca la superficie oclusal, donde

posteriormente se levantaran los conitos de
cera que correspondern a cada cspide.
57
Etapas.
Etapa 1: Elevacin de Conos.
Sobre el mapa gua oclusal de premolares y molares, se realiza una previa colocacin de una
pelcula con cera pegajosa en la base correspondiente al futuro cono, el cono se levanta en cera de
color verde. Los conos deben ser ubicados en el yeso, como aparece en la etapa 2, cuya base y
altura deben ser proporcionales en la base y la altura correspondiente.
Se inicia por el primer premolar en Vestibular, para continuar con los dems dientes en las
cspides Vestibulares (cspides de cntrica) para terminar con las Linguales del primer premolar
(cspides linguales son de trabajo).
Etapa 2: Boca de Pescado.
Se unen, todos los conos con ayuda de cera amarilla, esta cera es llevada a los contactos
proximales de las piezas.
Etapa 3: Contorno.
Se comienza a confeccionar el contorno vestibular y lingual de las piezas.
Etapa 4: Proyeccin de Rebordes Principales.
58
Etapa 5: Morfologa Total.
Etapa 6: Control Gua para el Encerado Final.
59
Desarrollo de Esquemas Oclusales PMS

Objetivos.
Definir los esquemas oclusales disponibles para la rehabilitacin oclusal.

Definir el concepto de oclusin mutuamente protegida.
Determinar el esquema adecuado para cada tipo de rehabilitacin.
Organizacin de la Oclusin.
Existen tres conceptos reconocidos que describen el modo en el que los dientes deberan y no
deberan contactar en las diversas posiciones funcionales y excursivas de la mandbula que son.
Oclusin Balanceada Bilateral.

Oclusin Balanceada Unilateral.
Oclusin Mutuamente Protegida.
Oclusin Balanceada Bilateral.

Se considera una nocin prostodontica que establece el mximo nmero de dientes que deben
contactar en todas las posiciones.
En rehabilitaciones extensas como: prtesis completa y prtesis parcial removible de extensin
distal.
En Cntrica
Contactos Bilaterales
Simultneos
De
la
Misma
Intensidad
Caractersticas.
En Lateralidad
Lado de Trabajo: el
mayor nmero de
contactos posibles.
Lado de Balance: al
menos un contacto lo
ms posterior posible.
En Protrusivo
Contactos Posteriores
Bilaterales
Desarrollo el Esquema Oclusales en Denticin Natural.
Esquemas Oclusales en Diagnstico.

Cuando se hace el enfoque protsico de un caso, debe hacerse el diagnostico de los dientes
remanentes, a fin de determinar la situacin del paciente en relacin al stress, ansiedad, potencia
muscular, parafunciones, hbitos y la tendencia oclusal que presenta.
La rehabilitacin parcial no se enfoca nicamente en la funcin masticatoria y esttica, sino
fundamental y especialmente previene y estabilizar fuerzas laterales no axiales dainas para no
repetirlas durante la confeccin de las prtesis.
60
Durante la planificacin, se realizan montajes en articuladores en Relacin Cntrica, se hacen

encerados diagnsticos que nos van advirtiendo los posibles complicaciones protsicas, que
sumadas a las radiografas, nos indican el tipo de prtesis a colocar en el paciente.
Esquemas Oclusales en Normalidad.

Con respecto a la cantidad de dientes ocluyentes, podemos decir, que las funciones oclusales se
vern notablemente limitadas.
Oclusin Mutuamente Protegida.

Se sabe que este fenmeno se debe simplemente a que los msculos masetero y pterigoideo
interno, al perderse contactos entre premolares y molares, disminuyen su actividad
electromiografa. Al no existir contactos posteriores durante los movimientos excntricos. La
actividad de los msculos va a ser mnima. Esto equivale al concepto de gua canina, pues en
lateralidades las piezas guas son los caninos.
Los dientes anteriores tienen la importante tarea de proteger a los dientes posteriores.
Una adecuada gua anterior donde el acople correcto y el entrecruzamiento de dientes anteriores
permitan el desganche de las piezas posteriores durante las excursiones mandibulares
favoreciendo as el fenmeno de Christensen. La oclusin mutuamente protegida puede lograrse y
mantenerse en boca.
Fuente: Acta Odontologca Venezolana,

http://www.actaodontologica.com/ediciones/2009/2/ar
t13.asp
Libertad en cntrica.
Es un concepto en el cual la relacin cntrica y la mxima intercuspidacin coinciden en un rea
plana sin contactar con la influencia de la inclinacin cuspdea lo que permite un desplazamiento
horizontal sin aumentar la dimensin vertical al pasar de mxima intercuspidacin a relacin
cntrica.
Esta libertad en cntrica es lograda solamente por manipulacin teraputica a travs del ajuste
oclusal, se utiliza para el ajuste o estabilizacin de dispositivos neuromusculares, es decir guardas
oclusales.
Prtesis parcial fija e implantes.

En relacin a implantes y cargas dentales, el xito clnica y la longevidad del implante se pueden
logra a travs de una oclusin controlada biomecnicamente.
A diferencia de los dientes naturales, la sobrecarga o stress en implantes se concentra en la cresta
sea marginal, para evitar esto hay que considerar la longitud del cantilver (se puede describir
como una barra rgida soportada solo en uno de sus extremos, el cantilver acta como una
61
palanca de primer gnero, donde la ventaja mecnica en este caso est a favor del brazo de
palanca), las funciones preexistentes y evitar los diseos oclusales inadecuados como lo son tablas
oclusales anchas, excesiva inclinacin cuspdea y contactos premauros e interferencias.
Coronas y puentes posteriores.
En prtesis parcial fija al hacer el ajuste oclusal en las pruebas de metal hay que contactar con la
resilencia de los dientes naturales cuando lo hay, esta resilencia no la obtenemos en el articulador
y por lo tanto necesitamos hacer el ajuste en boca.
Los contactos oclusales deben partir de la posicin de mxima intercuspidacin en cspides de
soporte.
Grupos anteriores PPF, coronas individuales e implantes.
Debe cuidarse que no lleguen a contactar con sus piezas antagonistas inferiores cuando los
molares y premolares estn en mxima intercuspidacin, evitando contactos excesivos. Los
contactos entonces deben ser muy leves y permitir solo el contacto de la pelcula de saliva.
El examen oclusal de diagnstico cobra importancia en este momento para restablecer o mejorar
el esquema oclusal anterior.
Excursin protrusiva.
Para el movimiento protrusivo el concepto de la gua anterior ocurre cuando los dientes
implicados en primer lugar, los incisivos centrales superiores junto con los laterales guan el
movimiento hacia adelante. El cngulo del que nacen los rebordes marginales que rodean la
concavidad palatina facilita el desplazamiento anterior.
Fuente: In SlideShare, Relacion trayectoria

condilar sagital, guia incisiva, altura
cuspidea, Dr. Edwing Zacarias Briceo,
http://es.slideshare.net/rgomezp80/trabajooclucion
Los dientes inferiores cuentan con races ms anchas en sentido anteroposterior, lo que lo hace
ms apto para la traccin en esta direccin. Los incisivos inferiores son los que cuentan con el
mayor nmero de receptores nerviosos propioceptivos, que informan al sistema nervioso central
de cunta fuerza tiene que hacer el msculo que acta en ese momento y cuales se deben relajar.
62
Excursiones laterales.
Cuando se desarrolla el esquema oclusal mutuamente protegido y se han modificado las caras
oclusales de los dientes posteriores podemos evitar contactos en balance y de ser posible del lado
de trabajo dejando al canino como gua de oclusin.
63
Limites Fisiolgicos Normalidad-Patologa.

Las ideas actuales que rigen el diagnstico y el tratamiento de afecciones como el dolor orofacial
crnico, los desrdenes temporomandibulares, los desrdenes craneomandibulares, bruxismo, as
como el tratamiento y diagnstico de la amaloclusin, requieren un profundo conocimiento de los
aspectos neuroemocionales de la conducta motora oral, antes de decir el tratamiento.
Los aspectos neuroemocionales de la oclusin se refieren a las funciones y parafunciones del
sistema estomatogntico.
La sensibilidad tctil, cuyo valor es el umbral para descubrir cuerpos extraos entre los dientes, la
presencia del reflejo protector sugiere que es indispensable disponer de mecanismos para el
control de la posicin de los maxilares y de las fuerzas oclusales.
Los mecanismos de sistema estomatognatico, pueden ser alterados en la periferia, por ejemplo:
dientes, articulacin, msculos, periodonto, sistema neural perifrico y centralmente: encfalo,
centros superiores.
Estabilidad Oclusal.
La estabilidad es la tendencia de los dientes, ligamentos, msculos, articulacin, a permanecer en
estado funcional ptimo.
Podemos mencionar que con respecto a la Migracin Mesial. Los movimientos de los dientes en
direccin mesial pueden darse por causas hipotticas, pero es indudable que existe un
desplazamiento mesial.
Entre las posibles causas de este movimiento tenemos:
Traccin del sistema de fibras transceptales.

Fuerzas de la masticacin.
Presin de la lengua.
El mecanismo de la migracin mesial, parece relacionarse con el cierre de los contactos dentarios
proximales.
Oclusin.
Las caractersticas estructurales funcionales o neuroconductuales que obstaculicen la estabilidad
oclusal.
La reaccin al Bruxismo puede ocasionar

Mayor movilidad dentaria.
Movilidad dentaria disminuida.
Reabsorcin radicular.
Aumento de la densidad y grosor de
los tejidos de soporte.
64
Gua de la Oclusin.
Relacionada con la gua canina e incisiva, generalmente analizada en trminos de contactos
dentarios.
La gua anterior es: la gua dentaria para todos o algunos dientes anteriores o una gua que abarca
el sistema neuromuscular, otro tipo de gua es la gua condilar.
La aceptacin y adaptabilidad del sistema neuromuscular puede ser evidente hasta que haya una
reaccin desfavorable.
Adaptacin.
En la oclusin ideal. No debe haber necesidad de adaptacin, pero los criterios para la adaptacin
solo podrn ser de orientacin, puesto que su implementacin refleja una destreza clnica superior
a la habitual.
Existen tres tipos de adaptacin.
Adaptacin Funcional: si la interferencia no puede eludirse fcilmente desplazando la

mandbula en la masticacin y deglucin, a travs de mecanismos neuromusculares.
Adaptacin Estructural: si los dientes adquieren movilidad y se desplazan de su posicin.
Adaptacin Conductual: si el paciente es consciente de la incomodidad y de la presencia de
un cambio, aunque se d durante un periodo de tiempo cort.
Signos de disfuncin muscular.
Disfuncin Muscular.
Disfuncin Articular.
Disfuncin Periodontal.
Disfuncin Pulpar.
Estas respuestas adaptativas y el fracaso general de la adaptacin aparecen en raras ocasiones, y

no se pueden clasificar como evidencias cientficas.
En el recorrido los dientes cuando estn en contacto durante la masticacin o en movimiento
vacos, la gua mandibular puede establecer antes y durante los contactos dentarios, a partir de los
receptores en el periodonto, ATM y otros receptores sensoriales perifricos.
Gua Pasiva: lo conforma la relacin anatmica de los dientes y la articulacin.

Gua Activa: participan reflejos cuyo origen estn en los receptores situados dentro o alrededor
de los diente.
El que un cambio anatmico modificado de la oclusin provoque o no una alteracin del
movimiento, depende de factores referentes a programacin, aprendizaje, adaptacin relacin
con funcin y parafuncin. Otra influencia central o perifrica.
65
Interferencias Oclusales.
Para que una relacin de contacto se considere interferencia oclusal (funcin o parafuncin) debe
de interferir con algo.
Un contacto del lado de no trabajo no es un interferencia oclusal a no ser que interfiera
desencadenado una funcin o parafuncin (es decir, contacto preventivo en algn punto del lado
de trabajo).
La eliminacin de la interferencia produce la desaparicin completa de la resistencia muscular
para la manipulacin de la mandbula, es decir, el profesional puede cerrar rpido o lentamente la
mandbula sin ninguna respuesta muscular defensiva.
Otra observacin clnica durante el ajuste oclusal es que antes de eliminar completamente una
interferencia determinada guiando la mandbula para comprobar cuando se ha eliminado la
interferencia, desaparece toda resistencia y actividad muscular reflejada que impedan el cierre en
posicin retrusiva de contacto.
Posicin de trabajo derecha de la mandbula con

interferencia por restauracin en primer molar.
Fuente: Anatoma, Fisiologa y Oclusin Dental, Wheeler, 8va Edicin.
Dimensin Vertical.
Es el componente vertical entre la posicin de mxima intercuspidacin y la oclusin cntrica,
aunque sera interesante poder asociar la relacin de contacto de los dientes con la posicin de
descanso de la mandbula (espacio interoclusal),
La dimensin vertical se describe en trminos de altura del tercio inferior de la cara, sobremordida
mandibular o necesidad de elevar la mandbula (aumento de la altura de los dientes)
No existe ninguna prueba que pueda evidenciar la supuesta prdida de la dimensin vertical, los
aspectos neuroemocionales que afectan al espacio interoclusal y la dimensin vertical son los
complejos y exigen un estudio ms profundo.
Se puede hacer una evaluacin clnica de la Dimensin Vertical ms apropiada basndose en
aspectos relativos al diagnstico y tratamiento de la oclusin.
Actividad Motora Oral.

El termino es un acuerdo mediante el cual es posible referirse con una frase breve a todas las
actividades visibles de las estructuras orofaciales, que incluyen acciones tan simples como la
posicin de descaso mandibular con otros movimientos ms complejos, como la masticacin.
66
El comportamiento humano es la traduccin del pasado, del presente, de ideas actuales y del
aprendizaje (incluyendo las sensaciones y emociones) en movimientos y actividades, aunque
muchas respuestas o acciones son comunes a todas las personas, las respuestas subjetivas
individuales a un estmulo (incluyendo los cambios oclusales), pueden implicar una emocin
interna en la que la experiencia sensorial no se pueda incluir dentro del nivel considerado como
agradable o desagradable.
Los sentimientos placenteros y desagradables guardan relacin con la respuesta a la motivacinintencin, y con la emocin. Incluso un reflejo simple se puede considerar como una unidad de
conducta. La ventaja de considerar a la oclusin en trminos de funcin y parafuncin, como una
conducta humana es que el profesional puede llegar a conocer mejor los disturbios funcionales y a
comprender la forma como los pacientes sienten y responden a su propia oclusin, muy
importante para el diagnstico y tratamiento.
Motivacin.
La emocin es un fenmeno motivacional que desempea un papel en la determinacin del
comportamiento y conducta, la motivacin (impulso o estado emocional) puede ser la base de la
actividad motora, que es un componente en la respuesta de la ingestin del alimento.
Esta puede ponerse en marcha por procesos cognitivos y procesos emotivos que incluyen la
presin homeosttica (hambre) medio interno y no homeosttica (miedo) medio externo.
El medio externo puede interferir en las funciones y parafunciones orales.
Interface dura: entre el medio intern y el externo interpretado como criterios funcionales.
Desde el punto de vista psicolgico y fisiolgico no existe diferencia entre el mundo interno y el
exerno.
Homeostasis.
La actividad motora representa la traduccin del pensamiento, de las sensaciones y de las
emociones, en acciones. Esto implica la idea de que las acciones o el comportamiento pueden
cambiar por el aprendizaje, y que algunos impulsos o motivaciones pueden alterar las respuestas a
las variables ambientales
La actividad motora oral puede depender en gran medida de los impulsos homeostticos relativos
a los procesos de la ingesta.
Ejecucin de la Actividad Motora.

El complejo comportamiento incluye circuitos llamados: generadores de patrones. Que cuando se
activan desencadenan movimientos estereotipados, rtmicos y coordinados. Los patrones
generados para la masticacin y la deglucin se localizan en el tronco cerebral y en la formacin
reticular de la protuberancia.
La masticacin es un tipo de conducta motora que demuestra la existencia de un movimiento
programando centralmente y en parte con la conduccin perifrica.
67
Deglucin.
La deglucin precisa de 20 msculos diferentes aproximadamente, con sus neuronas motoras
distribuidas desde el mesencfalo hasta niveles medulares posteriores.
El patrn de las contracciones es independiente de estmulos q provocan la deglucin. Las
neuronas responsables de la deglucin incluyen un centro de deglucin (con un grupo de
neuronas que l ser estimuladas provocan la deglucin).
Los movimientos pueden estar programados centralmente (impulsos) y a su vez modulados por
influencia perifrica.
Fuente: Problemas de la Deglucin http://sintomas.co/sintomas/deglucion-(problemas-de-la)
68
Clasificacin de los Trastornos Temporomandibulares.

Objetivos.
Determinar la clasificacin de los trastornos temporomandibulares.

Explicar en qu consiste cada uno de los trastornos temporomandibulares.
Alteraciones de la Funcin Muscular.

Factores Locales.
Fractura dental.
Restauraciones en supraoclusin.
Traumatismos.
Lesiones tisulares.
Masticacin de alimentos duros o
por tiempo prolongado.
Apertura excesiva.
Factores Sistmicos.
Estrs.
Enfermedades agudas.
Infecciones virales.
Resistencia inmunolgica.
Equilibrio del sistema autnomo.
Trastornos de
los Msculos
Masticatorios.
Co-contraccin
Potectora.
Dolor Muscular
Local.
Mioespasmo.
Dolor Miofacial.
Mialgia de
Mediacion
Central.
Fibromialgia.
Trastornos de los msculos masticatorios.

Co-contraccin Protectora.
Contraccin involuntaria muscular, en intento de proteger un rea daina contra el movimiento.
Respuesta fisiolgica normal que si se prolonga puede dar lugar a sntomas mialgicos. El dolor se
aumenta con funcin del musculo afectado, y cuando se encuentra en un estado de reposo no hay
presencia de dolor.
69
Caractersticas.
Inmediatamente despus de la alteracin

Debilidad muscular.
Durante horas das provoca alteracin muscular.
Dolor Muscular Local.

Liberacin de sustancias algogenicas (BRADICININA, SUSTANCIA P, HISTAMINA).
Caractersticas.
Fatiga muscular.
Traumatismo local, hiperfuncin.
Dolor muscular de comienzo tardo.
Dolor muscular cclico.
Dolor a la palpacin con incremento en la funcin.

Factores de Perpetuacin.
Locales.
Sistmicos.
Causas prolongadas.
Estrs emocional continuado.
Causas recidivantes.
Supresin del sistema inhibitorio
descendente.
Conducta teraputica errnea.
Trastornos del sueo.
Conducta aprendida.
Ganancia secundaria.
Depresin.
Mioespasmo.
Contraccin muscular tnica inducida por el sistema nervioso central. Trastornos milgicos
agudos, multifactorial: trastornos musculares locales, fatiga, alteracin electroltica, dolor
profundo.
Caractersticas.
Msculos duros a la palpacin.

Minutos.
Dolor Miofascial.
Trastorno doloroso miogenico crnico regional, caracterizado por un PUNTO GATILLO.
Caractersticas.
Dolor referido por excitacin central de interneuronas aferentes.

Traumatismos, avitaminosis, fatiga, infecciones virales, estrs y dolor profundo.
70
Mialgia de Medicin Central.

Dolor crnico causado por el sistema nervioso central que se percibe a nivel perifrico en los
tejidos musculares.
Caractersticas.
Dolor constante y prolongado.

Infeccin bacteriana o viral.
Dolor en reposo y acentuado en funcin.
Msculos sensibles a la palpacin.
Fibromialgia.
Trastornos doloroso musculoesqueltico diseminado.
Caractersticas.
Sistmicos: sntomas globales y diseminados.

Se debe combatir factores de perpetuacin y dolor muscular cclico.
Trastornos del ATM
Imcompatibilidad
estructural de las
superficies
articulares
Alteraciones
morfolgicas
Adherencia
Adhesiones
Subluxacin
Luxacin
Trastornos del ATM

Alteraciones Morfolgicas.
Cambios en las superficies articulares del cndilo, fosa y disco. Forma congnita o como producto
de algunos macrotraumas.
Caractersticas.
Ruido articular y desviacin.

Punto concreto de apertura y cierre.
No necesariamente hay dolor.
71
Adherencia.
Unin pasajera de las superficies articulares.
Las superficies articulares quedan pegadas temporalmente en cualquiera de los dos
comportamientos articulares, debido a la carga esttica prolongada sobre las estructuras
articulares que agotan la lubricacin articular.
Entre los factores etiolgicos podemos mencionar: hiperactividad muscular y parafunciones
(apretamiento).
Comportamiento supradiscal: existir una apertura limitada de 25 a 30milimetros, similar

a un desplazamiento discal anterior sin reduccin.
Comportamiento infradiscal: el paciente mantienen un movimiento normal de traslacin y
el de rotacin se encuentra ausente.
Adhesin.
Unin permanente de las superficies articulares.
Unin ms mecnica y permanente a consecuencia de la prdida de lubricacin articular, donde se
da una formacin de tejido fibroso en los comportamientos discales. Limita la funcin normal de
las superficies articulares.
Existe una deflexin hacia el lado daado, durante la apertura.
Comportamiento supradiscal: los ligamentos pueden alargarse de forma tal que el cndilo
se traslada dejando atrs al disco fijado en su posicin, esto puede darse en una apertura
normal donde no se podr llegar a mxima intercuspidacin.
Comportamiento infradiscal: se da un movimiento de sacudida brusca durante la apertura.
Subluxacin.
Anatoma de la eminencia articular, golpe sordo.
Movimiento brusco del cndilo durante la fase final de la apertura sin variar la velocidad o la
fuerza. Relacionado con eminencias articulares cortas o poco inclinadas.
Caractersticas.
Los polos condilares externos se muestran prominentes causando: depresin preauricular

apreciable.
El trayecto de apertura se desva, volviendo a su posicin cuando el cndilo sobrepasa la
cresta.
Sensacin en el que la mandbula sale de su posicin cada vez que abre la boca a mxima
amplitud, dndose un ruido golpe sordo. Tambin refiere una sensacin de bloqueo
durante mxima apertura pero el cierre puede restablecerse con alguna pequea
dificultad.
Luxacin.
Existe una hiperextensin articular que impide el desarrollo de una traslacin normal. Por accin
permisiva o elongacin de ligamentos y tejidos retrodiscales.
72
Caractersticas.
El cndilo se traslada sobre tendidamente hacia anterior.

El paciente no puede cerrar la boca, por lo que se requiere de una intervencin
profesional. Con frecuencia existe dolor secundario con intentos de cierre.
Trastornos del
ATM
Trastornos
inflamatorios
de la ATM
Retrodiscitis
Sinovitis /
Capsulitis
Oseteoartritis
Osteoartrosis
Trastornos Inflamatorios de la ATM.

Retrodiscitis.
Producto de una reaccin inflamatoria secundaria a la lesin.
La inflamacin del tejido retrodiscal desplaza el cndilo, generando mal oclusin aguda con
desoclusin posterior homolateral y contacto contacto intenso de dientes anteriores
contralaterales.
Caractersticas.
Tejido retrodiscal inflamado.

Macrotrauma con boca abierta que causa movimiento del cndilo y maloclusiones.
Dolor sordo que aumenta al apretar los dientes.
Sinovitis/ Capsulitis.
Causado por un macrotrauma o infecciones. Difcil de diagnosticar por lo que es necesario el uso
de una Artroscopia.
73
Caractersticas.
Dolor contino a la palpacin en el rea preauricular y cara externa del cndilo.

Acompaado con limitacin en la apertura secundaria al dolor.
Si hay edema, el cndilo es desplazado produciendo desoclusin de los dientes posteriores
homolateral.
Osteoartritis.
Enfermedad degenerativa de las articulaciones, donde se da un cambio estructural en el cartlago
articular y hueso subyacente acompaado de un proceso inflamatorio secundario.
Se presenta en la 4ta y 5ta dcada de vida, es dinmica de progresin lenta, con periodos de
exacerbacin y remisin.
Caractersticas.
Destruccin sea en cndilo y fosa.

Aumento de carga en ATM.
Dolor en polo lateral del cndilo que aumenta con el movimiento.
Dolor tipo punzante, provocado, que desaparece despus de algunos minutos de reposo
en mxima intercuspidacin.
Ruido tipo crepitacin.
La rigidez desaparece rpidamente de 5 a 30 minutos.
Osteoartrosis.
Se produce cuando disminuye la sobrecarga, el proceso artrtico pasa hacer un proceso de
adaptacin, aunque la morfologa sea quede alterada.
Fuente: disfuncin de ATM, Dra. Nallely Xellic
Albores de la Riva.
http://es.slideshare.net/nxriva/disfuncion-atm
Caractersticas.
Fase adaptativa.
No hay presencia de sintomatologa.
Refiere sntomas pasados de la osteoartritis, con periodos variados de remisin.
74
Trastornos del
ATM
Alteraciones del
complejo
cndilo - disco
Desplazamiento
discal anterior
con reduccin
Desplazamiento
discal anterior
sin reduccin
Alteraciones cndilo-disco.
Desplazamiento funcional de disco.
Momentnea.
No dolorosa.
Desplazamiento Discal Anterior con Reduccin (DDACR).
Es el diagnstico ms comn en trastornos temporomandibulares con ruido
Reduccin: el cndilo y el disco sean capaces de restablecer su relacin normal durante el

movimiento mandibular, a veces con ayuda de automanipulacin del paciente.
Fuente: disfuncin de ATM, Dra. Nallely Xellic
Albores de la Riva.
http://es.slideshare.net/nxriva/disfuncion-atm
Caractersticas.
generalmente no hay dolor involucrado.

Antecedentes prolongados de ruido tipo clic, algunos casos tipo pop intenso.
Desviacin mandibular apreciable durante la trayectoria de apertura.
Desplazamiento Discal Anterior sin Reduccin Agudo (DDASRAgudo).

Historia de aparicin repentina del bloqueo cerrado. Sensacin que hay algo en la articulacin
temporomandibular que bloquea momentneamente los movimientos articulares.
75
Existe una deflexin de la ATM daada, mientras que la ATM contralateral se encuentre con
movimiento normal.
Caractersticas.
Aumento gradual de ruido que desaparece despus del bloqueo.

Persistencia y marcada limitacin en apertura (no ms de 35mm).
Dolor precipitado, por los intentos al abrir la boca.
Presencia de dolor al palpar la ATM.
La carga del ATM biomanual es dolorosa ya que el cndilo es asentado contra los tejidos
retrodiscales.
Desplazamiento Discal Anterior sin Reduccin Crnico (DDASRCronico).

Historia de eventos de imitacin de apertura que no se han vuelto a repetir. Recuperacin del
rango de apertura a casi el nivel normal, con el tiempo los tejidos retrodiscales y ligamentos
discales fueron ms estirados permitiendo traslaciones mayores del ensamblaje cndilo-disco.
Caractersticas.
Presencia de ruido articular antes del primer bloqueo cerrado.

Dolor reducido a veces aliviado.
Puede haber crepitacin y algunos pacientes pueden presentar un clic simple, reciproco o
ningn ruido.
Los cndilos pueden progresar hasta presentar cambios osteoartriticos.
Trastornos del
ATM
Trastornos del
crecimiento
Trastorno oseo
congnito y del
desarrollo
Trastornos
musculares
congnitos y del
desarrollo
76
Trastornos de Crecimiento
Aplasia.
Desarrollo malo o incompleto del hueso crneo mandibular. Se presenta a nivel condilar una falta
del crecimiento unilateral del cndilo, desarrollo incompleto del primer primordio. Hay poca o se
encuentra ausente la fosa articular, la eminencia articular se encuentra rudimentaria o ausente.
Caractersticas.
Asimetra facial.
Mordida abierta.
Tortcolis.
Dificultad del habla.

Hipoplasia del odo.
Problemas para
alimentarse en la
niez.
Apertura mandibular
limitada.
Hipoplasia.
Sub desarrollo del hueso craneal o mandibular, crecimiento normal aunque proporcionalmente
reducido, puede presentarse en el nacimiento y ocurre en el desarrollo.
Signos y sntomas comunes: apnea del sueo, maloclusin y micrognatia.
Hiperplasia.
Sobre desarrollo del hueso craneal o mandibular.
Caractersticas.
Agrandamientos localizados (hiperplasia del cndilo o de apfisis coronoides). A nivel de la

mandbula completa o lado de la cara.
Displasia.
Desarrollo tisular normal, uno de los ms comunes en el sistema estomatognatico es la displasia
fibrosa. Agrandamiento benigno de lento crecimiento en la mandibula o maxilar.
Neoplasia.
Benigno o maligno que resulta del crecimiento de un tumor, aporte de sntomas de TTM por
tumor son raros.
Caractersticas.
Presencia de tejido fibroso y trabeculo de hueso inmaduro no malares.

Aspecto radiogrfico: puede aparecer radiopaco de vidrio molido o radiolucida
dependiendo de la cantidad de tejido fibroso.
Ocurre en nios y adolescentes, se inactiva cuando alcanza la madures esqueltica.
77
Etiologa de los Trastornos Temporomandibulares.

Epidemiologia.
Aparece entre la 2da y 3er dcada de vida.

Ms frecuente en mujeres relacin 4:1.
Signos y sntomas: pueden ser transitorios y auto limitantes a travs del tiempo.
Se considera actualmente que no existen factores etiolgicos primarios, pero se concluye la

presencia de factores contribuyentes.
Osteoartrosis (Artritis de la ATM).

Se presenta cuando, las superficies del cndilo y la eminencia articular entran en contacto,
dndose un roce y desgaste o destruccin de estas, pudiendo generar la presencia intra-articular
de cuerpos seos flotantes conocidos como osteofitos.
La ATM ser auscultada con un sonido CREPITANTE como el crujido de una hoja seca.
Se produce por el desequilibrio entre la carga mecnica, los procesos catablicos, que actan en la
articulacin y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar daos.
Principales causas de esta anomala.
Perforacin Discal.
Luxacin Discal sin Reduccin.
Sin embargo cualquier patologa que altere la lubricacin sinovial, puede ser causante de una
perforacin Discal, tambin la perdida de soporte de los dientes posteriores, puede conllevar a
una sobrecarga de la ATM.
Osteoartrosis.
Enfermedad crnica no inflamatoria.
Afecta a articulaciones mviles.
De naturaleza degenerativa.
La flecha delgada indica la formacin de

osteofitos.
Fuente: osteoartritis, fecha de creacin marzo 1
de 2011, fecha de actualizacin mayo 2 del
2015,
http://osteomuscular.com/ATM/osteoatm.html
78
Caractersticas.
Dolo en la articulacin.
Dificultad para lograr apertura mxima.
Dolor tipo punzante provocado por el movimiento.
Desviacin hacia el lado afectado.
Sensibilidad a la palpacin tanto de ATM como de msculos masticatorios.
Sonido tipo crepitacin o crujido durante el movimiento articular.
Artritis Reumatoide (Artritis de la ATM).

Artritis: Inflamacin de las superficies articulares dentro de las cuales se toman Osteoartritis,
Osteoartrosis y Poliartritis.
Asociada con mayor frecuencia a articulaciones de manos, aunque no excepta a la ATM de ser as
en este caso casi siempre es bilateral.
Diagnostico.
En casos graves, cuando se ha perdido el soporte condilar, se produce una oclusin aguda
(mordida abierta anterior).
El confirmado mediante anlisis de sangre.

Artritis Reumatoide.
Enfermedad
inflamatoria
crnica articular, puede ser
sistmicamente
comprometido y es de causa
no determinada.
Frecuencia del 1 al 2% de la
poblacin.
3 veces ms frecuente en
mujeres.
De 30 a 40 aos
Fuente: huellas genticas de la artritis reumatoide, salud
globalite, diciembre 25 de 2013,
https://saludglobalite.wordpress.com/2013/12/25/huellagenetica-de-la-artritis-reumatoide/
Signos y sntomas.
Mordida abierta anterior progresiva.

Destruccin bilateral.
Dolor en reposo.
Rigidez matutina.
Limitacin del movimiento.
Crepitacin en fase tarda.
79
Trauma Facial.
Caractersticas.
Suele suceder en la mandbula.

Surge una comprensin de las secciones posteriores (puede haber hemorragia, fractura
subcondilar o intracapsular).
Edema.
Dolor/ limitacin dolorosa.
Comnmente unilateral.
Desarreglo Interno de la ATM.

Disturbio entre los componentes intrarticulares.
Desplazamiento anterior del disco.
Repentino: macrotrauma.
Gradual: desplazamiento crnico del disco por microtrauma, (ausencia de piezas
posteriores o interferencias oclusales).
Diagnostico.
Click que desaparece repentinamente.

Apertura reducida de la boca (1-2 cm).
Espacio radiogrfico del disco aumentado.
Anomalas Congnitas y del Desarrollo.Agenesia condilar.

Agenesia Condilar.
Forma parte del sndrome hereditario
autosmico dominante: Treacher-Collins.
Caractersticas.
Asimetra facial de origen mandibular.
Maloclusin dentaria severa.
Desviacin de la lnea media
mandibular hacia el lado afectado.
Fuente: sndrome D, sndrome treacher-collins,

http://sindrome-de.com/treacher-collins
80

Hipoplasia Condilar.
Congnita
Adquirida
Disostosis
osteomandibular,
disostosis
Factores Locales.
Factores
mandibular fascial, sndrome de Pierre Robn, Trauma, infeccin del
Sistmicos.
microsomia hemifascial o sndrome de hueso mandibular o Infeccin, agentes
Goldenhar.
del odo medio, txicos,
artritis
radioterapia.
reumatoide,
mucopolisacaridosi
s, sndrome de
Pfaundler Hurler.
Fuente: secuencia de Pierre robn, Joaqun
Fernndez Toral, Mario Pestaa Garca,
http://wellpath.uniovi.es/es/contenidos/seminari
o/pediatria-desactivadotemporalmente/temas/html/tema74/clinica.htm

Co-contraccin protectora.
Etiologa.
Existen tres trastornos que pueden dar lugar a
una contraccin protectora.
Alteracin de los estmulos sensitivos
o propioceptivos.
Estimulo
doloroso
profundo
constante.
Aumento del estrs emocional.

Dolor muscular local (mialgia no
Etiologa.
inflamatoria).
Existen cuatro trastornos principales que
pueden dar lugar a un dolor muscular local.
Contraccin prolongada.
Dolor muscular profundo.
Traumatismo.
81

Mioespasmo (mialgia de contraccin tnica).
Etiologa.
Su etiologa no est bien documentada, y es
probable que se combinen varios factores que
faciliten su aparicin.
Trastornos musculares locales.
Trastornos sistmicos.
Estimulo doloroso profundo.

Dolor miofascial (mialgia por puntos gatillos).
Etiologa.
Se manifiesta clnicamente por puntos gatillo
en los msculos esquelticos.
El SNC desempea un papel importante en la
etiologa del trastorno doloroso.
Existen trastornos relacionados los cuales son.
Dolor muscular local prolongado.
Dolor profundo constante.
Factores locales.
Factores sistmicos.
Mecanismos de puntos gatillos
idiopticos.

Mialgia de mediacin central (miositis
Etiologa.
crnica).
Su causa se encuentra ms en el
sistema nervio central que en tejido
muscular propiamente dicho.
La causa ms frecuente es el DOLOR
MUSCULAR LOCAL PROLONGADO O EL
DOLOR MIOFASCIAL.
Resultado de la sensibilizacin central
de las centrales en el cerebro y el
tronco del encfalo.
Dolor migeno molesto y constante, el
cual persiste en reposo y aumenta con
la funcin.
82

Fibromialgia (fibrositis).
Etiologa.
El dolor profundo constante y el
aumento de estrs emocional pueden
ser importantes.
Origen
persistente
de
dolor
musculoesqueletico, como una lesin
en LATIGAZO, puede influir en el
desarrollo de fibromialgia.
Actualmente se piensa que la
fibromialgia se basa en el modo en
que el SNC procesa estmulos neurales
ascendentes procedentes de las
estructuras musculoesqueleticas.

Trastornos de la ATM (alteracin del complejo cndilo-disco).
Etiologa.
Tiene su origen en un fallo de la funcin de rotacin normal del disco sobre el cndilo.
Puede darse, cuando hay un alargamiento de los ligamentos colaterales discales y de la
lmina retrodical inferior.
El factor etiolgico ms frecuente son los macrotraumas.
Los 3 tipos de alteraciones del complejo cndilo-disco son.
Desplazamiento discal.
Luxacin discal con reduccin.
Luxacin discal sin reduccin.

Trastornos de la ATM (incompatibilidad estructural de las superficies articulares).
Alteracin morfologa.
Etiologa.
Cambios reales de la forma de la
superficie articular, pueden producirse
en cndilo, fosa o disco.
Las alteraciones morfolgicas de las
superficies oseas consisten: en
aplanamiento del cndilo, fosa o
protuberancia osea en el cndilo.
Las alteraciones morfolgicas del disco
consisten en: adelgazamiento de los
bordes y perforaciones.
83

Adherencia.
Etiologa.
Por carga esttica prolongada de las
estructuras articulares.
Por perdida de lubricacin efectiva
como consecuencia de una lesin.

Adhesiones.
Etiologa.
Como
consecuencia
de
una
hemartrosis o inflamacin secundaria
a un macrotraumatismo o una
intervencin quirrgica.

Subluxacin (hipermovilidad).
Etiologa.
Se produce sin que exista ningn
trastorno patolgico.
Una ATM donde la eminencia articular
tenga una pendiente posterior corta e
inclinada, seguida de una pendiente
anterior ms larga y que con
frecuencia es ms alta que la cresta.

Luxacin (bloqueo abierto).
Etiologa.
Ya que el paciente no puede cerrar la
boca, al igual que la subluxacin
puede darse en cualquier ATM que
sea forzada ms all de las
limitaciones normales de apertura
permitida por los ligamentos.
La luxacin puede producirse tambin
cuando, al llegar a mxima traslacin
se aplica una fuerza que amplia en
exceso el movimiento de apertura.
84

Trastornos de la ATM (trastornos inflamatorios).
Sinovitis/capsulitis.
Etiologa.
Suele producirse despus de un
traumatismo
en
los
tejidos
(macrotrauma o microtrauma).
Los traumatismos pueden deberse
tambin a una apertura amplia de la
boca o movimientos excesivos.

Retrodiscitis.
Etiologa.
Por un macrotrauma, produciendo
una reaccin inflamacin secundaria.
Microtraumas.

Osteoartritis y Osteoartrosis.
Etiologa.
La osteoartritis es una respuesta del
organismo al aumento de las cargas
sobre una articulacin.
Con el paso del tiempo hay una
degeneracin progresiva que provoca
perdida
de
estrato
cortical
subcondral, erosiono sea y por
consiguiente signos radiogrficos de
osteoartritis.
Cuando el proceso artrtico pasa a ser
un proceso de adaptacin se
denomina osteoartrosis.
La sobrecarca de las superficies
articulares puede deberse a un nivel
elevado de actividad parafuncional.
85
Patologa de la ATM.
Patologa de la ATM.
Caractersticas clnicas.
Cefalea.
Dolor en los msculos masticatorios.
Dolor en los msculos del cuello, espalda alta y baja, dolor en la regin de los hombros.
Rigidez en la movilidad.
Mareos.
Bruxismo.
Es la accin de golpetear o rechinar los dientes inconsciente y de forma no funcional. Se da con
frecuencia durante el sueo, pero tambin puede presentarse durante el da.
Bruxismo Diurno.
Bruxismo Nocturno.
Apretamiento dental.
Apretamiento de forma sostenida.
Masticar chicle.
Relacionado con el sueo (cuando se
abandona la fase REM).
Morder lapiceros.
Parafuncin ms daina.
Uno de pipa.
Comerse las uas.
Desarrollo de los Trastornos Funcionales del Sistema Masticatorios.
Funcin Normal.
Tolerancia Fisiolgica.
Suceso.
Sntomas de TTM.
El suceso.
Durante la funcin normal del sistema masticatorio pueden originarse alteraciones o eventos que
influyan en la funcin.
Alteraciones locales.
Obturaciones.
Coronas.
Puentes que alteren la oclusin.
Traumatismo.
Bruxismo.
Fuente: clnica dental Galeano, obturaciones de resina,
https://galeanos.wordpress.com/2010/02/12/obturaciones-de-resina/
Odntica cuidado y esttica dental, http://www.odontica.es/protesis-dental.php
86
Alteraciones Sistmicas.
Aumento del estrs emocional que da como resultado una alteracin en el comportamiento
muscular, generalmente acompaado por aumento de la contraccin muscular.
Tolerancia Fisiolgica.
Es evidente que no todos los individuos responden de la misma manera ante un mismo hecho esta
variacin refleja lo que podra considerarse como: tolerancia fisiolgica del individuo.
Sntomas de los TTM.

Cuando la tolerancia fisiolgica se supera el sistema empieza a mostrar trastornos.
Cada estructura del sistema masticatorio es capaz de tolerar un grado de trastorno
funcional.
Cuando este supera el nivel crtico se inicia el trastorno hstico (nivel de tolerancia
estructural).
Si se supera la tolerancia estructural de un componente se origina el fallo de este.
El fallo inicial se observara en el componente que tiene la tolerancia ms baja.
Dolor.
Fatiga.
Disfuncin.

Signos de los TTM.
Limitacin del movimiento.
Desvi de la lnea media en funcin AC.
Prdida sea.
Desgaste dental.
Movilidad dental.
Segn Schluger.
Clase I: Prdida sea horizontal < 3 mm.
Clase II: Prdida sea horizontal > 3 mm, pero no de todo el ancho de la furca.
Clase III: Destruccin horizontal de un lado a otro.
Componente vertical de prdida sea apical al techo de furca.
A. 0 3 mm.
B. 4 6 mm.
C. 7 mm o ms.
Signos Radiogrficos.
Alteracin de la lmina dura.
Alteracin del espacio del ligamento periodontal.
Evidencia de fractura de raz.
87
Trastornos musculares.
Dolor muscular local.
Dolor miofascial.
Miositis.
Mioespasmo.
ATM.
Cuando hay inflamacin de tejidos blandos, puede haber aumento del espacio en la cavidad
articular por inflamacin.
ndice clnico de dolor disfuncin.

HELKIMO 1974, propone un ndice para la gravedad del dolor-disfuncin el cual se examinara
segn.
Variacin del movimiento.

Funcin del ATM.
Dolor en movimiento.
Dolor muscular.
Dolor en la ATM.
Cada observacin clnica es evaluada como.
Normal= 0
Disturbio leve= 3
Disturbio grave= 5
A) Alteraciones del movimiento (ndice de movilidad)

Movimiento ligeramente normal:
Apertura mxima > 40 mm, movimiento horizontal 7 mm (0).
Movilidad ligeramente alterada:
Apertura mxima de 30 39 mm, movilidad horizontal de 4 6 mm (3).
Movilidad seriamente alterada:
Apertura mxima < 30 mm, movilidad horizontal de 0 3 mm (5).
B) Alteracin de la funcin de la ATM.
Movimientos faciales sin ruido en la ATM y desviacin en los movimientos de abrir y
cerrar:
< 2 mm (0).
Ruido en una o ambas ATM y desviacin:
> 2 mm en los movimientos de abrir y cerrar (3).
Entorpecimiento y/o luxacin de ATM:
5 mm (5).
88
C) Dolor Muscular.
Ausencia de dolor a la palpacin en los musculos masticatorios (0).
Dolor a la palpacin en 1 3 lugares diferentes (3).
Dolor a la palpacin en 4 o ms lugares (5).
D) Dolor en ATM.
Ausencia de dolor a la palpacin (0).
Dolor a la palpacin lateralmente (3).
Dolor a la palpacin posteriormente (5).
E) Dolor al movimiento de la mandbula.
Ausencia de dolor al movimiento (0).
Dolor con un movimiento (3).
Dolor en 2 o ms movimientos (5).
Suma de A+B+C+D+E igual ndice de disfuncin que vara de 0 25 puntos.
Principios Generales del Tratamiento.
Bloqueo de factores etiolgicos.

Uso de placa miorelajante.
Rgida fabricada de resina acrlica.
Superficie plana.
Gua anterior y gua canina.
Farmacoterapia (analgsicos, ansiolticos,
antidepresivos, anestesia local).
Cambio actitudinal.
Fuente: servicios dentales Lacayos, Managua

Nicaragua, http://dentalacayo.com/placasmiorrelajantes/

Tratamiento.
Fisioterapia.
Estiramiento.
Masaje.
Calor hmedo.
Aplicacin de compresas fras.
Terapia Oclusal.
Desgastes selectivos.
Correccin de planos oclusales.
89
Principios de Diagnostico de los Trastornos Temporomandibulares,

Examen Clnico y Semiologa.
Objetivos.
Enumerar los signos de los trastornos oclusales.

Enumerar los sntomas de los trastornos oclusales.
Mencionar las entidades patolgicas que afectan a la ATM.
El operador debe tomar en cuenta las siguientes interrogantes clnicas al momento de tratar a
cada paciente:
Antecedentes familiares y personales.

Procesos infecciosos.
Perdida prematura de dientes.
Traumas fasciales durante el crecimiento y posteriormente.
Trastornos hormonales.
Tratamientos odontolgicos efectuados.
Ciruga bucomaxilar.
Hbitos.
Dolores fasciales antiguos.
Estados psquicos del paciente.
Historia actual de la enfermedad.
Movimientos mandibulares.
Observaciones clnicas.
Tumefacciones y cambios morfolgicos.

Aumento de tamao preauricular, tumores y procesos artrticos.
Hbitos y movimientos anmalos.
Palpacin.
Chasquidos articulares.
Irregularidades condilares.
Espasmos musculares.
Golpe que da el cndilo sobre la raz transversal del cigomtico, al salirse de su trayectoria
y saltar del menisco.
Fuente: National institute of dental and craniofacial

research, los trastornos de las articulacin y de los
msculos temporomandibulares
http://www.nidcr.nih.gov/oralhealth/Topics/TMJ/ATM.htm
90
Parafunciones.
Consiste en los actos y movimientos paralelos a la funcin normal, pero que se hayan alterados y
pervertidos por lo que no se puede considerar como normales. Las parafunciones de clasifican en:
Parafuncin de origen psquico.

Parafuncin motivada por el estrs.
Parafunciones habituales.
Parafunciones endongenas.
Parafuncin por accin compensadora excesiva.
Alteraciones Musculares.
Miositis.
Mialgia no inflamatoria.
Fibromialgia.
Mioespasmo.
Alteraciones Menisco-Condilar.
Desplazamiento de menisco.
Luxacin meniscal con o sin reduccin.
Subluxacin condilar.
Adherencia meniscal.
Caractersticas.
Caractersticas.
Dolor y ruido articular.
Dolor miofascial.
Limitacin
de
movimientos
mandibulares.
Cefalea.
Desviacin de la mandibula en
Dolor articular.
apertura bucal.
Desgaste dentario (bruxismo).
Artralgia.
Apertura bucal limitada.
Bloqueo articular.
Alteraciones Inflamatorias.
Caractersticas.
Sinovitis.
Pacientes con artralgia.
Capsulitis.
Crujidos articulares.
Retrodiscitis.
Lesiones degenerativas.
Osteoartritis.
Fibrocartilaginosis.
Osteoartrosis.
Menisco-condilares y seas.
Hipomovilidad Mandibular Crnica.
Contracturas miostaticas o fibroticas, fibrosis capsular, anquilosis articular.

Pacientes con limitaciones de los movimientos mandibulares con patologa orgnica de los
msculos, capsulares, menisco y tejido seo.
Trastornos de crecimiento y desarrollo.
Agenesia articular.
Hipoplasia articular-hiperplasia articular.
Hipoplasia muscular-hipertrofia muscular.
Neoplasia articular-neoplasia muscular.
Fuente: www.occlusion.dent
91
Terapia Oclusal Reversible.
Usos.
Proporcionar temporalmente una posicin articular ms estable ortopdicamente.

Introducir un estado oclusal optimo que reorganice la actividad reflejo neuromuscular,
reduce la actividad muscular anormal y fomenta la funcin muscular.
Desprogramador para el montaje.
Instrumento para el diagnstico.

Cambio en el sistema estomatognatico que facilitan y preparan el tratamiento definitivo
(nueva posicin articular).
Nueva posicin oclusal.
Mejora de la actividad reflejo.
Eliminacin de la sintomatologa.
Fuente: prop dental, frulas de descarga,
https://www.propdental.es/dentista/ferulasde-descargas-precio/
Aparato extrable, duro, contactos oclusales precisos.

Frula: protector o guarda oclusal, dispositivo oclusal o aparato ortopdico.
Indicaciones.
Prevencin y terapia para el bruxismo.
Tratamiento de dolor de cabeza.
Prevencin del desgaste excesivo de los
dientes.
Proteccin de las estructuras de la ATMdisfuncion de la ATM-subluxacin-artritis
crnica.
Terapia miofuncional y relajacin.
Evitar daos en los contactos de soporte.
Fuente: amanecerVe, el bruxismo y su
tratamiento,
https://amanecerve.wordpress.com/2015
/01/15/el-bruxismo-y-su-tratamiento/
92
Tipos de frulas Oclusales.

Frula de relajacin muscular, estabilizacin, reposicionamiento anterior, reposicionamiento
ortopdico.
Plano de mordida anterior.

Plano de mordida posterior.
Frula pivotante.
Frula blanda o elstica.
Requerimientos fsicos y biomecnicos de la Frula Oclusal.
Recubrimiento de todos los dientes del arco donde este colocado.

De un modo general deber proporcionar un espacio interoclusal (DB) mnimo, sin
embargo este parmetro puede variar algunas veces de acuerdo con las necesidades de un
caso clnico.
Las superficies de contacto oclusal de encuentro con las cspides de soporte con los
dientes antagonistas debern ser lisas y pulidas.
El contacto cntrico de las puntas de las cspides debern presentar una adecuada
libertad en cntrica.
Deber existir una gua canina anterior de desoclusin para los movimientos de lateralidad
y protrusivo.
A toda costa evitemos una gua incisal a no ser que dependiendo del tipo de
engrosamiento interoclusal tal gua no pueda ser evitada.
Las superficies fuera de contacto oclusal debern ser lisas y pulidas sin ngulos y aristas.
No debern presentar un exceso de contorno, al punto de tornarse des confortable.
Debe ser confeccionada de un material resistente, con buena resilencia para absorber los
impactos dentales.
Confeccionada de un material de bajo costo y fcil de desgastar, ajustar y reparar tanto en
clnica como en laboratorio.
Debe ser estticamente aceptable.
93
Diagnstico y Tratamiento de Patologas de la ATM.

Objetivos.
Mencionar el diagnstico de las patologas de la ATM.

Enumerar las tcnicas radiogrficas para el diagnstico de la ATM.
Enumerar las terapias relacionadas al tratamiento de la patologa de ATM.
Teniendo en cuenta las mltiples clasificaciones existentes y basndonos en criterios prcticos, los
problemas temporomandibulares los podemos clasificar en:
Desordenes Musculares o Miopatas
Desordenes Articulares o Artropatas
Temporomandibulares.
Temporomandibulares.
Las alteraciones ms frecuentes son el Alteraciones intrnsecas de la propia ATM
sndrome miofascial y el bruxismo.
entre
las
que
estn,
luxaciones,
desplazamientos discales, bloque, etc.
Factores de Perpetuacin.
Locales.
Sistmicos.
Causas prolongadas.
Estrs emocional acentuado.
Causas recidivantes.
Supresin del sistema inhibitorio
descendente.
Conducta teraputica errnea.
Conducta aprendida.
Depresin.
Fuente: centro de hipnosis clnica profesional,

trastorno del sueo, https://hipnosisprofesional.com/trastornos-del-sueno/
Relacin Diagnstico y Tratamiento.

Un factor predisponente e importante es el estrs, en la historia clnica se debe dar importancia a
la sintomatologa que motiva la consulta, los sntomas fundamentales son:
Dolor.
Chasquido.
Limitacin a la apertura.
94
El manejo de la patologa de la ATM debe ser tratado de forma multidisciplinaria, se debe derivar
al odontlogo de atencin primaria los pacientes que presenten:
Historia de dolor.
Chasquido.
Bloqueo.
Desgaste importante de los dientes.
El tratamiento conservador es eficaz en el 90% de los casos.
Diagnsticos por imgenes.

Tomografa Computarizada.
Permite un estudio ms detallado de los
tejidos duros pero no del disco articular.
Fuente: scielo, acta odontolgica venezolana,

caracas 2007,
http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci
_arttext&pid=S0001-63652007000200033
Resonancia Magntica.
Permite visualizar estructuras blandas, es la
tcnica ms ideal ya que permite estudiar los
trastornos del disco articular.
Fuente: elsevier, radiologa,

http://www.elsevier.es/es-revista-radiologia119-articulo-afectacion-difusa-del-cerebeloedad-S0033833811003638
95
Clasificacin por el tipo de dolor.

Tomando como referencia el dolor podemos conocer el tipo de patologa y la localizacin de la
lesin.
Sndrome Miosfacial.
Dolor regional moderado y sordo, que se agrava con la funcin mandibular y puede
desencadenarse por diversos estmulos (presin, contacto, frio, etc).
Trastornos intrnsecos de la ATM y ms concretamente del disco articular.
Dolor agudo, localizado y relacionado con un movimiento desviado de apertura y cierre
acompaado o no de clic articular.
Bruxismo.
Dolor maseterino de cabeza y cuello acompaado de hipertrofia muscular.
Criterios de Diagnostico para reconocer el Bruxismo.

Criterios presuntivos:
Dolor, tensin o rigidez muscular masticatoria por la tarde o

al autoconocimiento de rechinar o apretar los dientes.
Rechinado dental nocturno confirmado por un familiar.
Criterios de confirmacin:
Hipertrofia maseterina/temporal.
Sensibilidad muscular aumentada a la exploracin
manual.
Facetas de desgaste dentario.
Fuente: centro odontolgico Dr.
Puchol,
http://www.doctorpuchol.es/sensibili
dad-dental/
Reconocimiento de un Trastorno del Disco Articular.

Clic Benigno.
Casi inaudible y detectable solo por amplificacin o palpacin.
No supone interferencia mecnica con el movimiento mandibular, ni produce dolor.
Puede significar un leve desplazamiento del disco o una ligera variacin de la normalidad.
Desplazamiento Discal Anterior con Reduccin.

Clic claramente audible y simtrico de apertura y cierre.
Desaparece o se reduce al posicionar la mandbula hacia delante.
Desviacin mandibular hacia el lado afectado hasta la aparicin del clic. A partir de ah
se centra la mandbula.
Dolor inmediatamente antes del clic o durante este.
96
Desplazamiento Discal Anterior sin Reduccin.

Desviacin mandibular al lado afectado.
Ausencia de clic o ruido por imposibilidad de recapturacin del disco.
Apertura limitada a solo 25mm (solo mov. Rotacional).
Fuente: in slideshare, cap 70 disfuncin ATM, http://es.slideshare.net/nxriva/disfuncion-atm
Sntomas y Signos que indican las Patologas Graves.
Dolor intenso o persistente que no cede tras el tratamiento

conservador.
Presencia de chasquidos o ruidos articulares en fase avanzada
de la apertura bucal y que son progresivos o acompaados de
dolor.
Historia de bloqueos articulares repetidos con o sin ruidos.
Desviacin importante a la apertura bucal acompaada de dolor
o bloqueo.
Presencia de importantes facetas de desgaste en piezas
dentarias.
Fuente: ortodoncia invisible adultos,
http://www.ortodonciadultos.com/ta
g/sarpe/
Enfoque Teraputico de patologa de la ATM.
Prevencin de hbitos parafuncionales.

Ejercicios de contraccin/relajacin muscular y mental.
Calor/frio en las zonas doloridas o contracturas.
Fisioterapia.
Tratamiento oclusal.
Tratamiento Conservador.
Psicoterapia.
Tcnica de Biofeedback.
Frula de reposicin o descanso muscular.
Tratamiento farmacolgico.
Infiltraciones.
97
Tratamiento Invasivos.
Artroscopia.
Artrocentesis.
Ciruga abierta de la ATM.
Fuente: treatment of temporomandibular joint

ankylosis by gap arthroplasty
http://www.medicinaoral.com/pubmed/medoralv
11_i1_p66.pdf
98
Conclusin.
Con el paso del tiempo el ser humano va en evolucin y con ello las estructuras del sistema
masticatorio han ido cambiando de lo planteado hace aos algunos conceptos se encuentran
vigentes y otros han cambiado totalmente.
La oclusin es la relacin existente entre los dientes superiores e inferiores, ya sea en posicin
esttica o en presencia de contactos funcionales durante la actividad de la mandbula. Esta puede
ser claramente alterada, estudiada y tratada.
La ATM, es el componente que conectara la mandbula con el crneo, donde interferirn ms
estructuras como msculos, ligamentos, nervios etctera.
El tratamientos para los trastornos temporomandibulares va desde simples prcticas de
autocuidado, tratamiento conservador, hasta la ciruga. . Entre las medidas de tratamiento
conservador se encuentran: aplicacin de calor hmedo o compresas fras en la zona afectada, as
como ejercicios de estiramiento los hbitos dietticos son de mucho inters, se aconseja ingerir
alimentos blandos en general y evitar alimentos duros o crujientes.
99
Bibliografa.
Fundamentos esenciales en prtesis fija, Herbert T. Shillingburg, Jr, DDS, tercera edicin.
Tratamientos de Oclusin y Afecciones Temporomandibulares, Jeffrey P. Okeson, DMD 7 Edicin.
100
Glosario.
ATM: (articulacin temporomandibular) es el rea en que la mandbula se articula con el hueso

temporal del crneo, permite el movimiento de bisagra por lo que se considera articulacin
ginglimoide. Al mismo tiempo permite movimientos de deslizamiento, lo cual se clasifica como
articulacin artrodial. Tcnicamente se le considera articulacin ginglimoartrodial.
Fuente: Tratamiento de Oclusin y afecciones temporomandibulares. Okeson J.
Dimensin Vertical de Oclusin: consiste en la distancia medida entre dos puntos, en donde las
piezas dentarias se deben encontrar en contacto.
Fuente: Tratamiento de Oclusin y afecciones Temporomandibulares. Okeson J.

Dimensin Vertical en Reposo: Distancia determinada cuando el paciente est en posicin
fisiolgica de reposo y los msculos en equilibrio tnico, el paciente debe estar sentado en
posicin erguida al momento de tomar el registro.

101
Dimensin Vertical: es la distancia entre dos puntos seleccionados, uno sobre un elemento fijo la
cual puede ser la regin nasal o subnasal y uno mvil que es el mentn.
Disco Articular: est formado por un tejido conjuntivo fibroso y denso desprovisto de vasos
sanguneos o fibras nerviosas. Sin embargo, la zona perifrica del disco articular est ligeramente
inervada. El disco es flexible y puede adaptarse a las exigencias funcionales de las Superficies
articulares.
Eje de Bisagra: durante el movimiento de relacin cntrica, que es manipulado por el profesional,
la mandbula gira alrededor del eje transverso del cndilo, en el que la apertura y el cierre se
realizan sin que exista traslacin.
Fuente: Oclusin y Diagnstico. Alonso.

Eminencia Articular: se encuentra formado por un hueso denso y grueso, siendo ms probable
que soporte fuerzas, la inclinacin de la superficie dela eminencia articular dicta el camino del
cndilo cuando la mandbula se coloca hacia adelante.
Espacio Libre Interoclusal: consiste en el espacio libre entre ambas arcadas en posicin fisiolgica
de reposo. La obtencin de esta se da al restar el valor de la dimensin vertical de reposo con la
dimensin vertical de oclusin.
Fuente: Revista Gaceta Dental, Dr. Carlos Garca Fajardo Palacios. Disponible en:
http://www.gacetadental.com/2011/09/dimensin-vertical-y-dolor-craneomandibular-25492/
Funcin de Grupo: se efecta en lado de trabajo, donde estn presentes mltiples contactos
dentarios, siendo involucrado el canino y piezas posteriores los cuales ayudaran a compartir y
distribuir las fuerzas laterales.
102
Gua Anterior Competente: se presenta cuando no hay contactos de dientes posteriores al

momento de hacer protrusin y lateralidades.
Gua Anterior Completa: se presenta cuando estn en contacto las seis piezas anteriores, al
momento de realizar movimientos protrusivos.
Gua Anterior Incompleta: es aquella en la que no hay presencia de contactos de una o ms piezas
de los dientes anteriores en movimientos protrusivos.
Gua Anterior Incompetente: se presenta cuando existen contactos posteriores al hacer
movimientos de protrusin y lateralidad.
Gua Canina: se da al realizar un movimiento de lateralidad, nicamente del lado de trabajo, en
este el canino inferior de desplaza por la cara palatina del canino superior, resultando una
desoclusin en el lado de trabajo.
Lateralidad: consiste en el lado hacia donde se dirige la mandbula se denomina lado de trabajo
(lado que se aleja del plano medio sagital) y el lado opuesto que se denomina lado de no trabajo o
balance. Es decir el lado que se aproxima a la lnea media.
Ligamentos: al igual que en cualquier otro sistema articular, los ligamentos desempean un papel
importante en la proteccin de las estructuras. Los ligamentos estn compuestos por fibras de
tejido conjuntivo colgeno de longitudes concretas y no son distensibles.
103
LC: ligamento capsular

LDL: ligamento discal lateral
LDM: ligamento discal medial

Lubricacin exudativa: hace referencia a la capacidad de las superficies articulares de absorber
una pequea cantidad de lquido sinovial. Durante el funcionamiento de una articulacin se crean
fuerzas entre las superficies articulares, estas fuerzas hacen entrar y salir una pequea cantidad de
lquido de los tejidos articulares.
Lubricacin Lmite: se produce cuando la articulacin se mueve y el lquido sinovial es impulsado
de una zona de la cavidad a otra, este lquido que se encuentra en los bordes o en los fondos de
saco, es impulsado hacia la superficie articular y proporciona la lubricacin.
Mandbula: hueso en forma de U, sostiene los dientes inferiores y constituye el esqueleto facial
inferior. No dispone de fijacin sea al crneo, est suspendida y unida al maxilar mediante
msculos, ligamentos y otros tejidos blandos los cuales proporcionan a la mandbula la movilidad
necesaria para su funcin con el maxilar.
Mordida Profunda: los dientes anteriores mandibulares con frecuencia contactan en el tercio
gingival de las superficies linguales de los dientes maxilares, tambin se le denomina
sobremordida vertical profunda.
Clase II divisin 1 mordida profunda.

Msculos de la Masticacin: los componentes esquelticos del cuerpo se mantienen unidos y se
mueven gracias a los msculos esquelticos, que son responsables de la locomocin necesaria
para la supervivencia del individuo.
104
Oclusin Mutuamente Protegida: cuando la mandbula se desplaza a una posicin protrusiva se

generan contactos dentarios anteriores adecuados, los cuales desocluyen los dientes posteriores.
Overbite: distancia existente entre los bordes incisivos de los dientes anteriores antagonistas. La
oclusin normal tiene una sobremordida vertical de aproximadamente de 3-5mm.
Relacin interarcada normal de dientes anteriores que presentan tipo de sobremordida

vertical.
Overjet: distancia horizontal en la cual sobresalen los dientes anteriores maxilares de los dientes
anteriores mandibulares, conocida tambin como sobre mordida horizontal.
Relacin interarcada normal de dientes anteriores que presentan tipo de sobremordida

horzontal.
105
Posicin Fisiolgica de Reposo: posicin de la mandbula cuando la cabeza est en posicin erecta
y los msculos elevadores y depresores estn en equilibrio tnico. Cuando se est en esta posicin
el paciente se encuentra en una mnima actividad muscular.
Protrusin: es el movimiento que se realiza entre los bordes incisivos y labiales de los incisivos
mandibulares y las reas de fosas linguales y bordes incisivos maxilares, donde los contactos de
protrusin predominantes se producen en los dientes anteriores.
Fuente: Kinesiology of Mastication and Ventilation, Donald A. Neumann, PT, PhD, FAPTA.
Disponible en: http://clinicalgate.com/kinesiology-of-mastication-and-ventilation/
Retrusin: se presentan en los vrtices de los contactos de protrusin, siendo el movimiento

exactamente lo contrario.
Fuente: Kinesiology of Mastication and Ventilation, Donald A. Neumann, PT, PhD, FAPTA.
Disponible en: http://clinicalgate.com/kinesiology-of-mastication-and-ventilation/
Sistema Masticatorio: unidad funcional del organismo, se encarga fundamentalmente de la

masticacin, el habla y la deglucin. Sus componentes tambin desempean un importante papel
en el sentido del gusto y la masticacin.
106
Sobremordida Vertical Negativa: los dientes anteriores opuestos no se entrecruzan, ni siquiera

contactan entre s, cuando los dientes posteriores se encuentran situados en mxima
intercuspidacin.
Trayectoria Incisal Protrusiva: desplazamiento desde mxima intercuspidacin a oclusin borde a

borde. Durante el movimiento protrusivo de la mandbula, los rebordes incisales de los dientes
antero inferiores se mueven hacia delante y abajo a lo largo de las concavidades linguales de los
dientes anterosuperiores, esto hasta hacer contacto borde a borde.
107
Anexos.
Elaborar un cuadro resume con la clasificacin de los factores y leyes de la oclusin.
Determinantes Verticales de la Morfologa Oclusal.
Efectos de la gua condilea (ngulo de la
Entre ms inclinada sea la eminencia
eminencia) en la altura de las cspides.
articular, ms se fuerza el
desplazamiento del cndilo. Esto da
lugar a un mayor movimiento vertical
del cndilo.
Cspides posteriores ms altas.
Efectos de la gua anterior en la altura de las
cspides.
Efectos del plano de oclusin en la altura de

las cspides.
Efecto de la curva de Spee en la altura de las

cspides.
Efecto del movimiento de traslacin lateral

de la mandbula en la altura de las cspides.
Efecto de la cantidad de movimiento de

traslacin lateral en la altura de las cspides.
Efecto de la direccin de movimiento de

traslacin lateral en la altura de las cspides.
Efectos del momento de Aparicin del

movimiento de traslacin lateral en la altura
de las cspides.
Ha mayor sobremordida vertical las

cspides posteriores son ms altas.
Ha mayor sobremordida horizontal las
cspides posteriores son ms bajas.
Entre ms paralelo sea el plano del
oclusin a la gua condilea, las
cspides posteriores sern ms bajas.
En presencia de curvas ms agudas,
las cspides ms posteriores sern
ms bajas.
A mayor movimiento, se presentan
cspides posteriores ms bajas.
Mayor es la cantidad de movimiento
de traslacin mandibular. A medida
que aumenta el movimiento de
traslacin lateral
que las cspides posteriores sean ms
bajas para permitir una traslacin
lateral sin establecer un contacto
entre los dientes
Un movimiento laterosuperior del
cndilo de rotacin requerir unas
cspides posteriores ms bajas que las
necesarias para un movimiento lateral
simple.
Un movimiento lateroinferior permite
cspides posteriores ms altas que las
que permite un movimiento lateral
simple.
Si la aparicin es tarda y las cspides
maxilares y mandibulares se
encuentran ms all del lmite
funcional, la cantidad y direccin del
movimiento de traslacin lateral
108
tendr poca o ninguna influencia en la

morfologa oclusal.
Si el movimiento aparece en un
movimiento inicial de laterotrusin, la
cantidad y direccin del movimiento
de traslacin lateral va a influir
grandemente en la morfologa oclusal.
Si el movimiento de traslacin oclusal
aparece pronto, habr una desviacin
antes de que el cndilo inicie su
traslacin.
Si el movimiento de traslacin oclusal
ocurre junto a un movimiento
excntrico a este le denominaremos:
Movimiento de Traslacin Lateral
Progresivo
Entre ms inmediato es el
desplazamiento, ms corto sern los
dientes posteriores.
Determinantes Horizontales de la Morfologa Oclusal.
Efectos de la distancia al cndilo de rotacin
Cuanto mayor sea la distancia, mayor
en la direccin de las crestas y los surcos.
ser el ngulo entre los trayectos de
laterotrusin y mediotrusin.
Efecto de la distancia del plano sagital medio
A mayor distancia, mayor ser el
en la direccin de las cretas y los surcos.
ngulo entre los trayectos de
Efecto de la distancia a los cndilos de
La combinacin de las dos relaciones
rotacin y al plano sagital medio en la
posicionales determinan los trayectos
direccin de las crestas y los surcos.
exactos de las puntas de las cspides
cntricas.
La posicin del diente a mayor
distancia del cndilo de rotacin, pero
ms prxima al plano sagital medio,
dar como resultado que este ltimo
determinante anule la influencia del
primero.
Mayor ngulo entre trayectos de
laterotrusin y mediotrusin, con una
posicin del diente a gran distancia del
cndilo de rotacin y del plano sagital.
Efecto del movimiento de traslacin lateral
A mayor movimiento, mayor ser el
de la mandbula en la direccin de las crestas
y los surcos.
Efecto de la distancia intercondilea en la
direccin de las crestas y surcos.
A mayor distancia, menor ser el

109
En un dibujo de las caras oclusales superiores e inferiores esquematizar:

Trazos de desplazamiento para los movimientos de trabajo, balance y protrusivo.
Fuente: maloclusin. http://www.odo.unc.edu.ar/documentos/catedras/oclusion/Unidad9.pdf
Movimientos de Trabajo, Balance y Protrusivos.

Lnea Azul: Trabajo
Lnea Roja: No Trabajo (Balance)
Lnea Verde: Protrusin
Fuente: Ajuste Oclusal, Ortokarlos, SlideShare, http://es.slideshare.net/ortokarlos/ajuste-oclusal
110
Influencia de la gua anterior con los determinantes verticales y horizontales.
El ngulo de la gua anterior de modifica con las variaciones o sobre mordidas horizontales y
verticales. A-C, la sobremordida horizontal (SH) varan, mientras que la sobremordida vertical
(SV), se mantiene constante. Al aumentar la sobremordida horizontal, el ngulo de la gua
anterior disminuye. D-F, aqu la SV vara, mientras que la SH se mantiene constante. Al
aumentar la SV, aumenta el ngulo de la gua anterior.
111

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UNIVERSIDAD EVANGELICA DE EL SALVADOR

CURSO DE OCLUSIN APLICADA.

Efecto de la cantidad de movimiento de traslacin lateral en la altura de las cspides. ......... 22

Rama superior. .......................................................................................................................... 42

GUA DE LA OCLUSIN. ....................................................................................................................... 65

ETIOLOGA DE LOS TRASTORNOS TEMPOROMANDIBULARES. .................................................. 78

Clic Benigno. .............................................................................................................................. 96

Conocer los componentes anatmicas, localizacin y funcin de las estructuras que

Conocer la funcin y efectividad de la gua anterior y posterior.

Identificar las diferentes patologas que alteran a la articulacin temporomandibular.

Estudiar la etiologa, signos y sntomas de los trastornos temporomandibulares.

Unidades Funcionales, Gua Posterior.

Ligamentos colaterales (Discales).

Se inserta en Deprime la Ramo

Unidades Funcionales, Factores del Control Anterior

Guiar a la mandbula en los movimientos excntricos.

Clasificacin de la Gua Anterior

Segn los Contactos Dentarios

Proteccin de dientes anteriores: durante el cierre mandibular permite la falta de

Gua anterior canina.

Fuente: Tratamientos de Oclusin y

Fuente: Tratamientos de Oclusin y

Fuente: Kinesiology of Mastication and Ventilation, Donald Neumann.

Definir las relaciones maxilo-mandibulares verticales.

Se define la Dimensin Vertical como la distancia entre dos puntos seleccionados:

Dimensin Vertical de Oclusin.

Dimensin Vertical de Reposo

Fuente: Odontologa virtual,

Compensacin de la perdida de tejido

Extrusin y/o crecimiento alveolar segmentado

Mantienen constante la Dimensin Vertical de oclusin

Categoras del paciente segn desgaste:

Excesivo desgaste con prdida de la Dimensin Vertical.

Espacio Libre Interoclusal (ELI).

Enfermedades generales que afectan la actividad muscular.

Posicin Fisiolgica de Reposo.

Fuente: Oclusin en Odontologa, Hela Rosas Melgarejo,

Determinantes Verticales y Horizontales de la Morfologa Oclusal.

Conocer los determinantes de la morfologa oclusal.

Determinantes Verticales de la Morfologa Oclusal.

Factor de control anterior de movimiento mandibular (gua anterior).

Las cspides cntricas posteriores generalmente se desarrollan de manera que desocluyan

Efectos de la gua condilea (ngulo de la eminencia) en la altura de las cspides.

Entre ms inclinada sea la eminencia articular, ms se fuerza el desplazamiento del cndilo

Efectos de la gua anterior en la altura de las cspides.

La influencia del plano de oclusin puede observarse cuando se considera un movimiento de un

La morfologa de la pared medial de la fosa mandibular.

El movimiento se produce en un como de 60 o menos, con su vrtice en el eje de rotacin.

Como determinante de la altura de las cspides y la profundidad de las fosas es importante el

Un movimiento laterosuperior del cndilo de rotacin requerir unas cspides posteriores

Si la aparicin es tarda y las cspides maxilares y mandibulares se encuentran ms all del

Determinantes Horizontales de la Morfologa Oclusal.

Efecto de la distancia intercondilea en la direccin de las crestas y surcos.

A medida aumenta la distancia intercondilea, incrementa la distancia entre el cndilo y el

Factores de Control Posterior (GUIA CONDILEA).

Si la superfie de la eminencia est muy inclinada, el cndilo describir una pendiente, o

Cuando la mandbula se desplaza lateralmente, es mayor el ngulo.

Factores de Control Anterior (GUIA ANTERIOR).

Relacin entre los factores de control anterior y posterior.

Conocer los tipos de oclusin.

Los primeros molares superiores son la llave de la oclusin y que invariablemente se

Fuente: Tratamientos de Oclusin y Afecciones Temporomandibulares, Jeffrey P. Okeson, DMD 7

Clase II divisin 1 de Angle

Clase II divisin 2 de Angle