Libreta de Consulta CRECIMIENTO Y DESARROLLO

14 NECESIDADES DE HENDERSON
1. Respiracin/circulacin.
2. Comer y bebe de forma adecuada.
3. Eliminacin.
4. Moverse y mantener una postura adecuada.
5. Dormir y descansar.
6. Vestirse y desvestirse.
7. Mantener la temperatura corporal.
8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel.
9. Seguridad.
10. Comunicacin
11. Creencias y Valores.
12. Autorrealizacin.
13. Ocio, actividades recreativas.
14. Aprender.
REQUISITOS UNIVERSALES DE OREM

REQUISITOS UNIVERSALES:
Requisitos universales del autocuidado son comunes a todos los seres humanos e
incluyen la conservacin del aire, agua, alimentos, eliminacin, la actividad y el
descanso, soledad e interaccin social, la prevencin de riesgos y promocin de la
actividad humana.
Estos ocho requisitos representan los tipos de acciones humanas que
proporcionan las condiciones internas y externas para mantener la estructura y la
actividad, que a su vez apoyan el desarrollo y la maduracin humana. Cuando se
proporciona de forma eficaz, el autocuidado o la asistencia dependiente
organizada en torno a los requisitos universales, fomenta positivamente la salud y
el bienestar.
Requisitos:
Mantenimiento de un ingreso suficiente de aire.
Mantenimiento de una ingesta suficiente de agua.
Mantenimiento de una ingesta suficiente de alimentos
Provisin de cuidados asociados con procesos de eliminacin urinaria e intestinal
Equilibrio entre actividades y descanso.
Equilibrio entre soledad y la comunicacin social,
Prevencin de peligros para la vida, funcionamiento y bienestar humano
promocion del funcionamiento humano,y el desarrollo dentro de los grupos
sociales de acuerdo al potencial humano
Cada uno de estos requisitos estn ntimamente relacionados entre s, pero cada
uno de ellos son logrados en diferentes grados de acuerdo a los "factores
condicionantes bsicos" que son determinantes e influyentes en el estado de
salud de toda persona.
FORMULAS PARA CALCULO DE MACROGOTERO YMICROGOTERO

Macrogotero
Clculo de macrogoteo:
Gotas x minuto = Volumen total de la infusin
N de hrs. x 3
Ejemplo: 1300 ml a ser infundidos en 24 hrs.
Gotas =
1300 ml. = 1300 = 18 gotas por minuto
24 hrs x 3
72
a pasar en 24 hrs. para
administrar 1300 ml
Microgotero
Clculo de Microgoteo:
La cantidad de ml que pasan en 1 hora es igual a las microgotas que pasan por
minuto
Goteo en microgotas:
Microgotas x minuto = Volumen total
N de horas
Ejemplo:100 ml a ser infundidos en 5 horas
Microgotas x min = 100 ml = 20 microgotas o 20 ml/ hora
5 hrs
Otras frmulas:
Equipo de 20 gotas por mL
Cantidad de solucin Nmero de horas / 3 = gotas x

Microgotero Cantidad de solucin Nmero de horas = gotas x
PERDIDAS INSENSIBLES:
Calculadas de acuerdo al peso del paciente.

Mitad del peso x nmero de horas
Ejemplo: 75 kilos(balance de doce horas)
37.5 x 12 = 450
Perdidas Insensibles para las 24 horas = 900
PRDIDAS INSENSIBLES EXTRAORDINARIAS:
Sudoracin:
Profusa: 600 cc x hora
Mediana : 300 cc x hora
Leve : 100 cc x hora
Temperatura:
0.6 cc x cada dcima de temperatura sobre 37 por hora.
Respiracin:
1 cc x cada respiracin sobre 20 de FR por hora.
SIGNOS VITALES PEDIATRICOS

EDAD
TEMPERATURA
3 meses
37.4 + /- 0.4
6 meses
37.4+ / - 0.3
1 ao
37.4 + /- 0.2
3 aos
37.2 + / - 0.2
5 aos
Edad
7 aos
Recin nacido
9 aos
Lactante Mayor
11 aos
Lactante Menor
13 aos
Preescolar
15 aos
Escolar
18 aos
Adolescente
37 + /- 0.2
Nmero de respiraciones por
36.8
+ / - 0.2
minuto
36.7 + / - 0.2 40 a 60
36.7 + / - 0.2 30 a 40
36.5 +/- 0.2
25 a 30
36.3 + / - 0.2 20 a 25
36.3 + /- 0.2
18 a 20
16 a 25
Edad
EDAD
Nmero de pulsaciones por minuto
Recin nacido
40 a 60
Lactante Mayor
30 a 40
Lactante Menor
25 a 30
Preescolar
20 a 25
Escolar
18 a 20
Adolescente
16 a 25
SISTOLE/DIASTOLE mm Hg
1 mes
86/54
6 meses
90/60
1 ao
96/65
2 aos
99/65
4 aos
99/65
6 aos
100/60
8 aos
105/60
10 aos
110/60
12 aos
115/60
14 aos
118/60
16 aos
120/65
18 aos
120/60
FORMULA PARA LA DILUCION DE MEDICAMENTOS Y CONVERSION

Clculo de dosificaciones:
Frmula: dosis prescripta X dilucin = ml
Dosis en existencia
1 mgs = 1000 mcgs

1 grs = 1000 mgs
1 mcgs = 0.001 mgs

1 mgs = 0.001 grs
CLASIFICACION Y DEFINICION DE LOS MEDICAMENTOS MS UTILIZADOS

EN PEDIATRIA.
HORARIOS INSTOTUCIONALES PARA LA ADMINISTRACION DE

MEDICAMENTOS
APARATO DIGESTIVO
APARATO RESPIRATORIO
SISTEMA RENAL
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
PIEL
APARATO CIRCULATORIO
REPRESENTACION DE POSICIONES
Posicin anatmica
Descripcin.
Alineacin de segmentos corporales en sentido vertical, con extremidades
superiores a los lados del cuerpo, manos en pronacin, cabeza recta y pies
dirigidos hacia delante. Los pies pueden tener diferente separacin, segn el caso.
Indicaciones:
a) Valoracin de conformacin exterior.
b) Denicin de planos corporales.
Posicin sedente
Descripcin.
Paciente sentado en silla o cama, con el tronco en posicin vertical y
extremidades inferiores apoyadas sobre un plano resistente.
Indicaciones:
a) Exploracin fsica de regin anterior del cuerpo.
b) Alimentacin.
c) Favorecer exhalacin respiratoria adicional.
d) Disminuir la tensin muscular abdominal.
e) Aplicacin de algunos tratamientos o intervenciones quirrgicas en cabeza o
cara.
f) Descanso.
Posicin de Fowler
Descripcin:
Paciente sentado en cama, con elevacin de la cabecera a 45 y ligera exin de
extremidades inferiores.
Indicaciones:
a) Similares a la anterior, con excepcin de la tercera
indicacin.
b) Favorecer la respiracin.
Posicin semifowler
Descripcin:
Paciente sentado en cama con elevacin de la cabecera a 30 y ligera exin de
las extremidades inferiores. Indicaciones: Similares a la posicin de Fowler.
Posicin yacente o en decbito, dorsal o supina

Descripcin. Paciente acostado sobre su regin posterior,
extremidades superiores a los lados del cuerpo y las
inferiores exionadas de forma ligera.
Indicaciones:
a) Exploracin fsica de regin anterior del cuerpo.
b) Relajacin muscular.
c) Aplicacin de tratamientos especcos en regin anterior del cuerpo.
d) En laparotomas.
Dorsosacra
Descripcin:
Paciente en decbito dorsal o supino, con separacin de rodillas, pies apoyados
sobre un plano resistente.
Indicaciones: Similares a las anteriores.
Dorsal con piernas elevadas

Descripcin:
Paciente en decbito dorsal o supina, con extremidades
inferiores elevadas sobre almohadas o en la piecera de la
cama.
Indicaciones:
a) Favorecer la relajacin muscular.
b) Disminuir edema de extremidades inferiores.
Ginecolgica o litotoma
Descripcin:
Paciente en decbito dorsal, con regin gltea apoyada en el
borde de la mesa de exploracin; extremidades inferiores
exionadas y separadas por medio de pierneras.
Indicaciones:
a) Exploraciones.
b) En intervenciones mdicas y quirrgicas de rganos plvicos.
Rossier
Descripcin:
Paciente en decbito dorsal, con almohada por debajo de los
hombros, para producir hiperextensin del cuello.
Indicaciones.
a) Favorecer la ventilacin pulmonar.

b) Exploracin e intervenciones quirrgicas en cuello.
Trendelenburg
Descripcin:
Paciente en decbito dorsal, con elevacin de piecera de
cama entre 30 y 45 de tal manera que la cabeza se
encuentre en un plano ms bajo que los pies.
Indicaciones:
a) Favorecer drenaje postural.
b) Incrementar riego sanguneo cerebral.
c) Intervenciones quirrgicas de vejiga y colon.
Posicin ventral o prona, decbito ventral o prona

Descripcin:
Paciente acostado sobre regin anterior del cuerpo,
cabeza de lado, extremidades superiores en extensin a
los lados del cuerpo y las inferiores en extensin.
Indicaciones:
a) Exploracin de regin anterior del cuerpo.
b) Aplicacin de tratamientos en regin posterior del
cuerpo.
c) Recuperacin posanestsica.
Prona de urgencia
Descripcin:
Paciente en decbito ventral con cabeza fuera del borde de la cama y extremidad
superior correspondiente sobre un banco de altura.
Indicaciones.
a) Evitar la broncoaspiracin, por expulsin de vmito en
proyectil o secreciones de vas respiratorias.
b) Favorecer el drenaje postural.
Genucubital
Descripcin:
A partir de la posicin prona, el paciente descansa sobre brazos y rodillas, con la
cabeza de lado.
Indicaciones:
a) Exploracin de la regin plvica.
b) Exploracin sigmoidoscpica.
Genupectoral o de Bozeman
Descripcin:
A partir de la posicin prona, el paciente descansa sobre la cara anterior del trax
y rodillas, cabeza lateral, y extremidades superiores alrededor de sta.
Indicaciones:
Similares a la anterior.
Posicin de Kraske o navaja sevillana

Descripcin:
Paciente en decbito ventral, con inclinacin de muslos,
formando un ngulo de 90, pier nas apoyadas sobre la
parte inferior de la mesa de exploracin. Se inclina la parte superior de la mesa, de

tal forma que las caderas queden ms elevadas que el cuerpo.
Indicaciones:
a) Exploracin en intervenciones quirrgicas en recto.
b) Aplicacin de tratamientos en recto
Decbito lateral
Descripcin:
Paciente acostado sobre el lado derecho o izquierdo; extremidades superiores en
ligera exin y la inferior del lado opuesto, ligeramente exionada sobre la otra.
Indicaciones.
b) Recuperacin posanestsica.
c) Aplicacin de varios tratamientos.
De Sims
Descripcin:
Paciente en decbito lateral izquierdo, con extremidades
superiores ligeramente exionadas, extremidad inferior izquierda un poco
exionada y la derecha exionada hasta casi tocar el abdomen.
Indicaciones:
b) Aplicar enemas.
c) Explorar el recto.
PREVENCION DE ULCERAS POR PRESION
Una lcera por presin es una lesin localizada en la piel y/o
el tejido subyacente por lo general sobre una prominencia
sea, como resultado de la presin, o la presin en
combinacin con la cizalla.
Categora I: Eritema no blanqueable

Piel intacta con enrojecimiento no blanqueable de un rea localizada
generalmente sobre una prominencia sea. La piel oscura pigmentada puede no
tener palidez visible; su color puede diferir de la piel de los alrededores. El rea
puede ser dolorosa, firme, suave, ms caliente o ms fra en comparacin con los
tejidos adyacentes. La Categora I puede ser difcil de detectar en personas con
tonos de piel oscura. Puede indicar personas "en riesgo".
Categora II: lcera de espesor parcial
La prdida de espesor parcial de la dermis se presenta como una lcera abierta
poco profunda con un lecho de la herida rojo-rosado, sin esfacelos. Tambin
puede presentarse como una flictena o blster intacta llena de suero o suero sersanguinolento, o abierta/rota. Se presenta como una lcera superficial brillante o
seca sin esfacelos o hematomas*. Esta categora no debera ser usada para
describir laceraciones, lesiones de esparadrapo, dermatitis asociada a
incontinencia, maceracin o excoriacin. *El hematoma indica lesin de los tejidos
profundos.
Categora III: prdida total del grosor de la piel
Prdida completa del tejido. La grasa subcutnea puede ser visible, pero los
huesos, tendones o msculos no estn expuestos. Los esfacelos pueden estar
presentes, pero no ocultar la profundidad de la prdida de tejido. Puede incluir
cavitaciones y tunelizaciones. La profundidad de la lcera por presin de
Categora/estadio III vara segn la localizacin anatmica. El puente de la nariz,
la oreja, el occipital y el malolo no tienen tejido (adiposo) subcutneo y las
lceras de Categora/estadio III pueden ser poco profundas. En contraste, las
zonas de importante adiposidad pueden desarrollar lceras por presin de
Categora/estadio III extremadamente profundas. El hueso o el tendn no son
visibles o directamente palpables.
Categora IV: prdida total del espesor de los tejidos
Prdida total del espesor del tejido con hueso expuesto, tendn o msculo. Los
esfacelos o escaras pueden estar presentes. Incluye a menudo cavitaciones y
tunelizaciones. La profundidad de la lcera por presin de Categora/estadio IV
vara segn la localizacin anatmica. El puente de la nariz, la oreja, el occipital y
el malolo no tienen tejido (adiposo) subcutneo y las lceras de
Categora/estadio IV pueden ser poco profundas. Las lceras de Categora/estadio
IV pueden extenderse a msculo y/o estructuras de soporte (por ejemplo, la fascia,
tendn o cpsula de la articulacin) pudiendo ser probable que ocurra una
osteomielitis o ostetis. El Hueso/msculo expuesto es visible o directamente

palpable.
VALORACION
Inspeccione la piel regularmente para detectar signos de enrojecimiento en

los individuos identificados con riesgo de padecer UPP.
Realice una valoracin de la piel en el momento de la primera consulta y
como mnimo una vez al da (se realizar coincidiendo con el aseo), as
como despus de procedimientos prolongados que implican una reduccin
de la movilidad.
Examine y mantenga una higiene bsica de la piel.
Prominencias seas.
Zonas de exposicin a humedad constante.
Signos de alarma cutneos: sequedad, lesiones, eritemas, maceracin, piel
de cebolla.
Zonas con dispositivos teraputicos (mascarillas oxigeno, ventilacin
mecnica no invasiva, sondas vesicales, sujeciones mecnicas, frulas y
yesos, sondas nasogstricas, entre otros).
Zonas con lesiones anteriores.
Observar la existencia de eritema y de cualquier tipo de calor localizado,
edema o induracin, especialmente en personas con pigmentacin oscura.
RECOMENDACIONES PARA LA HIGIENE BSICA DE LA PIEL

Utilice jabones no irritativos y con un pH neutro.
Lave la piel con agua y jabn, aclare y seque cuidadosamente por
empapamiento los pliegues cutneos.
Aplique lociones hidratantes especficas hasta su absorcin.
No utilice soluciones que contengan alcohol
No realice masajes en las prominencias seas.
Crear un plan que estimule la actividad y el movimiento del paciente.
En pacientes con movilidad comprometida, hacer ejercicios de movilizacin
pasiva, adems de hacer los cambios posturales.
Hacer cambios posturales cada 2 o 3 h , siguiendo una rotacin
determinada.
Valorar regularmente la necesidad de los cambios posturales. Hacer los
cambios posturales aunque el paciente lleve superficies especiales para el
manejo de la presin (SEMP).
Hacer frecuentemente cambios posturales a todos los pacientes con UPP,

incluyendo todos los que estn encamados o han de permanecer sentados
durante largo tiempo.
Determinar y registrar la frecuencia de los cambios segn las necesidades
de los pacientes.
Los pacientes de ms peso necesitan un nmero mayor de recolocaciones.
Evitar colocar el paciente directamente sobre prominencias seas y sobre
las lceras.
Mantener la cama lo ms horizontal posible, siempre que no est
contraindicado.
Utilizar cojines y/o cuas de espuma para eliminar la presin sobre los
trocnteres, los tobillos y los talones.
Utilizar superficies especiales adecuadas.
Si el paciente est sentado, debe recolocarse cada 15 minutos.
Si no puede hacerlo por s mismo, instruir al cuidador para que lo haga una
vez cada hora, como mnimo.
El paciente de alto riesgo no debe permanecer ms de 2 horas sentado,
aunque se utilicen sistemas de alivio de la presin.
No utilizar cojines con forma de flotador, porque provocan edemas,
congestin e isquemia y favorecen la aparicin de UPP.
Si el paciente tiene lceras en la zona sacra, evitar que permanezca
sentado y sentarlo solamente durante periodos limitados (en las comidas).
VALORACION DE LAS DIFERENTES FUNCIONES DEL NIO

EXPLORACION FISICA EN EL NIO
Valoracin general.
La exploracin empieza en el primer encuentro con el nio. Mida peso, longitud y

permetro ceflico del lactante. Si el nio puede ponerse de pie, sustituya la
longitud por la talla en bipedestacin. Pase las medidas a las curvas de
crecimiento adecuadas. Tome la temperatura, frecuencia cardiaca, frecuencia
respiratoria y presin arterial del nio.
Observe el aspecto general y la conducta del nio. La nutricin y el desarrollo del
nio deben parecer adecuados. Los lactantes y los nios pequeos con frecuencia
tienen miedo y buscan consuelo en los padres. El nio puede rechazar interactuar
con el profesional de enfermera hasta que se haya establecido una relacin de
confianza.
Observe la conducta y tono de voz que usan los padres cuando se dirigen al nio.
Valoracin de las caractersticas del pelo y la piel.
Inspeccione y palpe la piel y anote estas caractersticas:
Color. El color de la piel del nio es uniforme percibir cambios en el color de

la piel. Busque zonas de mayor pigmentacin, falta de pigmentacin,
eritema, palidez, cianosis y amarillamiento de la piel.
El color rojo de la oxihemoglobina y la palidez, cuando falta, se ven mejor en

los lugares donde la capa crnea de la epidermis es ms delgada y produce
menos dispersin: las uas de las manos, los labios y las mucosas, sobre todo
las de la boca y la conjuntiva palpebral.
La cianosis central se reconoce mejor en los labios, la mucosa bucal y la
lengua. Sin embargo, los labios pueden ponerse azules con el fro, y la
melanina de los labios puede simular una cianosis entre las personas de piel
oscura. La cianosis de las uas, manos y pies puede tener un origen central o
perifrico.
Hidratacin. Algunos ejemplos son la sequedad, la sudacin y el aspecto

graso.
Temperatura. Utilice el dorso de los dedos para evaluarla. Adems de
reconocer el calor o la frialdad generalizados de la piel, perciba la
temperatura de cualquier zona eritematosa.
Textura. La rugosidad y la lisura son algunos ejemplos.
Movilidad y turgencia. Levante un pliegue de la piel y perciba la facilidad
con que se pliega (movilidad) y la velocidad con la que regresa al sitio
original (turgencia).
Rellenado capilar y tiempos de llenado capilar de las venas pequeas.
1. Presione la punta de un dedo hasta que la piel palidezca.

2. Suelte rpidamente el dedo y observe el retorno de la sangre e la venas.
3. Cuente los segundos que tarda en volver el color o llenado de las venas. Un
retorno de color o tiempo de rellenado capilar lento podra relacionarse con
shock u opresin por un vendaje o escayola apretados.
4. Ordee una vena del dorso de la mano o del pie con el dedo ndice desde
una posicin proximal distal.
5. Al dejar de presionar, el color debera de volver enseguida.
Lesiones de la piel
Observe cualquier lesin de la piel y anote sus caractersticas:
Localizacin y distribucin anatmica en el cuerpo.

Patrones y formas. Tipos de lesiones
Patrones habituales de lesiones: Anular: circular empieza en el centro y se
extiende hacia la periferia.
Policclicas: conjunto de lesiones anulares.
Lineales: en fila o raya.
Hipertiformes: en grupo o en racimo.
En circunvalaciones: retorcidas, en espiral, enrolladas.
Si es posible, descubra las lesiones representativas y recientes que no
hayan sufrido traumatismo por rascado ni se hayan alterado de otra
manera. Inspeccinelas cuidadosamente y plpelas.
Color.
Inspeccin del cabello.
Inspeccione el color, distribucin y limpieza del cuero cabelludo. La hebra

del cabello debe tener un color uniforme, brillo y puede ser lisa o rizada.
Busque zonas de cada de cabello.
Inspeccione los tallos de pelo individuales en busca de liendres.
Palpacin del cabello.
Palpe la textura del pelo: el pelo debe de ser suave o sedoso y las hebras
finas o gruesas.
Divida el pelo en varias partes sobre la cabeza para inspeccionar y palpar el
cuero cabelludo en busca de costras u otras lesiones.
Valoracin del crneo y rasgos faciales de la cabeza.
Inspeccin de la cabeza y la cara.
Los lactantes y los nios pequeos habitualmente tienen un crneo redondo

con la zona occipital prominente. La forma de la cabeza cambia durante la
infancia y la zona occipital se hace menos prominente.
Inspeccione la simetra de la cara del nio en varias expresiones faciales
como reposo, sonrer, hablar y llorar.
Inspeccione la cara en busca d rasgos inusuales como tosquedad, espacio
ancho entre los ojos o tamao desproporcionado.
Palpacin del crneo.
Palpe el crneo de los lactantes y nios pequeos para valorar las suturas y
fontanelas y para detectar huesos blandos.
Suturas: palpe la lnea de las suturas con las yemas de los dedos. En la
lnea de las suturas puede sentirse el borde de cada hueso, pero
habitualmente entre los dos huesos no existe separacin. Si se sienten
otros bordes, puede haber una fractura de crneo.
Fontanelas: palpe las fontanelas anterior y posterior en la interseccin de
las suturas. La fontanela debe sentirse plana y firme dentro de los lmites
seos.
Valoracin de la estructura ocular, funcin y visin.
Inspeccin de las estructuras externas del ojo.
Inspeccione las estructuras externas del ojo, incluyendo globos oculares,
parpados y msculos oculares.
Tamao y situacin de los ojos: cuando explore los rasgos faciales
inspeccione los ojos y los tejidos que les rodea a la vez. Los ojos deben ser
del mismo tamao, ni muy grandes ni muy pequeos. Observe si los ojos
son saltones, que puede identificarse por unos parpados retrados o
parecen hundidos.
Inspeccione los ojos para ver si la distancia entre ellos es adecuada.
Parpados y pestaas.
Inspeccione el color, tamao, posicin y movilidad de los parpados y la piel
facial que les rodea y no deben presentar en sus bordes edema o
inflamacin.
Inspeccione la conjuntiva que cbrela zona interna del parpado tirando
hacia abajo del parpado inferior y evertiendo el parpado superior. La
conjuntiva debe ser rosada y brillante.
El agujero lagrimal, abertura de la glndula lagrimal en cada parpado, se
localiza cerca del canto medio. No debe de haber enrojecimiento o lagrimeo
excesivo.
Cuando los ojos este abiertos, inspeccione el nivel en que el parpado

superior e inferior cruza el ojo. Normalmente cada parpado cubre parte del
iris, pero no cubre ninguna zona de la pupila.
Inspeccione en el ojo la inclinacin de los parpados.
Color de los ojos: inspeccione el color dcada esclertica, iris y conjuntiva
bulbar. La esclertica es habitualmente clara o de color marfil en nios de
piel oscura.
Inspeccione el iris en busca de manchas de Brushfield, puntos blancos de
patrn lineal alrededor de la circunferencia del iris, que se asocian con
frecuencia al sndrome de Down.
La conjuntiva bulbar, que cubre la esclertica hasta el borde de la crnea,
es normalmente clara.
Pupilas: inspeccione el tamao y forma de las pupilas. Las pupilas suelen
ser redondas, claras y del mismo tamao.
Para medir la respuesta pupilar a la luz, dirija una luz brillante a un ojo. La
respuesta normal es la contraccin inmediata de las pupilas, la expuesta a
la luz directa y la otra.
Para medir la respuesta pupilar a la acomodacin, pida al nio que mire
primero a un objeto cercano y a continuacin a un objeto lejano. La
respuesta esperada es la contraccin pupilar con los objetos cercanos y la
dilatacin pupilar con los objetos lejanos.
Inspeccin de los msculos oculares.
Es importante detectar el estrabismo, u ojos bizcos, porque si no se corrige
puede producirse una deficiencia visual. La evaluacin de los movimientos
extraoculares, reflejo de la luz en la crnea y la prueba de tapar/destapar se
utiliza para detectar los desequilibrios musculares.
Movimientos extraoculares.
Siente al nio a nivel de los ojos para evaluar los movimientos
extraoculares. Coloque un juguete o una linterna a 30 cm de los ojos del
nio y muvalo a travs de los seis campos cardinales de la mirada. Mida la
capacidad de un lactante pequeo para seguir a un objeto de un lado a
otro. Ambos ojos deben moverse juntos, siguiendo al objeto.
Reflejo de la luz en la crnea.
Para medir el reflejo de la luz en la crnea, dirija una luz en la nariz del
nio, en el punto medio entre ambos ojos. Identifique donde se refleja la luz
en cada ojo. El reflejo de la luz es normalmente simtrico, en el mismo
punto en cada cornea.
Prueba de tapar/destapar.
La prueba de tapar/destapar puede utilizarse para medir la debilidad
muscular ocular en el nio mayor que colabora, habitualmente a los 4 o 5
aos. Con el nio sentado al nivel de sus ojos, pdele que mire una pintura
en la pared. El ojo derecho no tapado es ms dbil. Mientras cubre un ojo
con una tarjeta o vaso de papel, observe si el ojo descubierto se mueve. Si
se mueve para fijar en la pintura, el ojo descubierto tiene una debilidad
muscular. El ojo izquierdo no tapado es ms dbil.
Cuando descubra el ojo, observe simultneamente si el ojo cubierto realiza
algn movimiento para fijarse en la pintura. Si el ojo tiene una debilidad
muscular, vuelve a una posicin de relajacin cuando est cubierto. Como
los ojos trabajan juntos, no se espera ningn movimiento en ningn ojo. Un
movimiento no esperado en un ojo indica un desequilibrio muscular.
Valoracin de la agudeza visual.
Lactantes y nios pequeos: pruebe el reflejo del parpadeo cuando los ojos
del lactante estn abiertos moviendo su mano con rapidez hacia los ojos del
lactante. La respuesta normal es un parpadeo rpido. La ausencia del
reflejo del parpadeo puede indicar que el lactante es ciego.
Para probar si el lactante es capaz de seguir visualmente algn objeto,
sujete una luz o un juguete a unos 15 cm de los ojos del lactante. Cuando el
lactante fije la vista en el objeto, muvalo lentamente para cada lado.
Exploracin oftalmoscopica.
Con el recin nacido despierto y los ojos abiertos, examine el reflejo
retiniano rojo (fondo) colocando el oftalmoscopio a 0 dioptras y
visualizando la pupila a una distancia aproximada de 25 cm. Normalmente
se refleja el color rojo o naranja del fondo a travs de la pupila.
Es difcil realizar una exploracin oftalmoscopica meticulosa de los
lactantes pequeos, pero a veces est indicada si se advierten anomalas
oculares o neurolgicas. La crnea suele visualizarse con +20 dioptras, el
cristalino con +15 dioptras y el fondo con 0 dioptras.
Examine la zona de la papila como si fuera un adulto. La papila ptica de
los lactantes tiene un color ms claro, con menos pigmentacin macular.
Puede no verse el reflejo luminoso de la fvea. Busque cuidadosamente las
hemorragias retinianas. El edema de papila es raro en la lactancia porque
las fontanelas y las suturas, an abiertas, acomodan el posible aumento de
la presin intracraneal, evitando el dao de las papilas.
Valoracin de las estructuras de los odos y la audicin.
Inspeccin de las estructuras externas de los odos.
La posicin y caractersticas de la oreja, odo externo, se inspecciona

despus de la exploracin de la cabeza y los ojos.
Inspeccione las orejas en busca de malformaciones. Las orejas deben estar
totalmente formadas, con un conducto auditivo abierto. A continuacin
inspeccione el tejido que rodea la oreja en busca de anomalas.
Inspeccione el conducto auditivo externo en busca de secreciones. Una
secrecin ftida y purulenta indica la presencia de un cuerpo extrao o
infeccin en el conducto auditivo externo.
Inspeccin de la membrana timpnica.
Para empezar la exploracin otoscopica, sujete el mango del otoscopio con
la palma de la mano, con el pulgar dirigido hacia la base del mango. Sujete
el otoscopio en la mano ms cercana de la cara del nio. Si el nio es
colaborador, apoye el dorso de esa mano contra la cabeza del nio para
estabilizarla. Use la otra mano para tirar de la oreja hacia la parte de atrs
de la cabeza y hacia arriba o hacia abajo. Tirar dela oreja endereza el
conducto auditivo y mejora la visualizacin de la membrana timpnica.
Introduzca lentamente el especulo en el conducto auditivo, buscando en las
paredes signos de irritacin, secrecin o un cuerpo extrao. Las paredes
del conducto auditivo son habitualmente rosadas y contienen algo de
cerumen.
La membrana timpnica, que separa el odo externo del odo medio, es
habitualmente traslucida y de color gris perla.
Valoracin de la audicin.
Lactantes y nios pequeos.
El reflejo de parpadeo acstico es el parpadeo del lactante en respuesta a
un sonido estridente repentino; puede producirlo dando palmadas o con una
campana, un buscapersonas o cualquier otro aparato que haga ruido y est
situado aproximadamente a 30 cm del odo del beb. Cercirese de que no
produce una corriente de aire que obligara al pequeo a parpadear. Este
reflejo es difcil de desencadenar en los 2 o 3 primeros das de vida.
Despus de inducirlo varias veces en un perodo corto, el reflejo
desaparece, fenmeno conocido como habituacin.
Preescolares y nios mayores.
Utilice palabras susurradas para evaluar la audicin de los nios mayores
de 3 aos de edad. Coloque su cabeza a 30 cm del odo del nio, fuera de
su rango visual para que el nio no pueda leer sus labios. Utilice palabras
que el nio reconozca fcilmente.
Conduccin sea y area del sonido.
Utilice un diapasn para evaluar la audicin del nio escolar que puede
seguir rdenes.
Golpe una pata del diapasn para que vibre. No la toque, pues puede
apagar el sonido. La conduccin sea se prueba colocando el mango del
diapasn en el crneo del nio. La conduccin area se prueba colocando
las patas vibrantes cerca del odo del nio.
Valoracin de la nariz y los senos paranasales en busca de

permeabilidad y secrecin.
Inspeccin de la parte externa de la nariz.
Las caractersticas y situacin de la parte externa de la nariz en la cara se
exploran junto a los rasgos faciales. Inspeccione el tamao, forma, simetra
y situacin de la lnea media y su tamao debe ser proporcionado en
relacin a los dems rasgos faciales.
Los surcos naso labiales
habitualmente son simtricos.
Palpacin de la parte externa dela nariz.
Cuando observe una deformidad, palpe con cuidado la nariz para detectar
dolor o rotura en el contorno. No es normal la presencia de masas o
molestias a la palpacin.
Permeabilidad nasal.
La va respiratoria del nio debe ser permeable para asegurar una
oxigenacin adecuada. Para probar la permeabilidad nasal, ocluya una fosa
nasal y observe el esfuerzo del nio para respirar a travs de la fosa nasal
abierta con la boca cerrada. La respiracin no debe ser ruidosa y sin
esfuerzo.
Inspeccin de la parte interna de la nariz: inspeccione en la parte interna de
la nariz el color delas membranas mucosas y la presencia de secrecin,
inflamacin, lesiones, u otras anomalas.
Membranas mucosas: las mucosas deben ser de color rosa oscuro y
brillante. Puede haber una pelcula de secrecin clara. Si los cornetes son
visibles deben ser del mismo color de las membranas mucosas y tener una
consistencia firme.
Tabique nasal: observe el alineamiento, perforaciones, hemorragias o
costras del tabique nasal. El tabique debe ser liso, sin perforaciones,
hemorragias ni costras.
Secrecin: observe si existe secrecin nasal y si el drenaje procede de una

fosa nasal o de ambas.
Inspeccin de los senos paranasales: inspeccione en la cara la presencia
de hinchazones e inflamacin alrededor de uno o ambos ojos no presentes
habitualmente. Para palpar los senos maxilares, presione con los pulgares
sobre ambos arcos zigomticos. No debe de haber inflamacin ni molestias.
Valoracin del color, funcin y signos de alteracin de la boca y la
garganta.
Inspeccin de la boca:
Labios: observe el color, forma, simetra, turgencia y lesiones de los labios
Dientes: inspeccione y cuente los dientes del nio. Inspeccione el estado de
los dientes, mire si falta algn diente y observe los espacios donde se han
cados los dientes.
Olor del aliento: los olores anmalos pueden indicar presencia de
problemas como infeccin o mala higiene.
Encas: observe el color y la adherencia de las encas a la boca. Las encas
suelen ser rosadas, de apariencia punteada.
Mucosa bucal: observe el color y la turgencia de la membrana mucosa que
cubre internamente las mejillas.
Lengua: observe el color, turgencia, tamao, temblor o lesiones de la
lengua. Normalmente la lengua del nio es rosada y hmeda, sin que la
recubra ninguna sustancia y cabe con facilidad dentro de la boca.
Paladar: inspeccione el paladar duro y blando para detectar hendiduras o
masas o un arco muy elevado. Habitualmente el paladar es rosado, sin
hendiduras y con un arco en forma de cpula. La vula cuelga libre desde
el paladar blando.
Palpacin de las estructuras de la boca.
Palpe todas las masas que observe en la boca para determinar sus
caractersticas, como tamao, forma, dureza y sensibilidad al tacto.
Lengua: para valorar la fuerza de la lengua mientras valora a la vez el
nervio hipogloso coloque el dedo ndice en la mejilla del nio y pdale que
empuje su dedo con la lengua.
Paladar: para palpar el paladar, inserte el meique con la yema hacia arriba
dentro de la boca. Palpe todo el paladar mientras el lactante le chupa el
dedo.
Inspeccin de la garganta: inspeccione el color, inflamacin, lesiones y
estado de las amgdalas. Pida al nio que abra bien la boca y que saque la
lengua. Para iluminar la garganta se usa linterna. Si es necesario puede

utilizarse un depresor para visualizar la faringe posterior. Normalmente la
garganta es rosada sin lesiones, secreciones, ni inflamacin.
Amgdalas: las amgdalas deben ser rosadas.
Valoracin de las caractersticas, movilidad y ganglios linfticos del
cuello.
Inspeccin del cuello.
Inspeccione el tamao, simetra, inflamacin y toda anomala del cuello. En
los lactantes es normal un cuello coro con pliegues cutneos.
Habitualmente el cuello es simtrico. No debe tener inflamaciones.
Palpacin del cuello: colquese frente al nio y utilice las yemas de sus
dedos para palpar los ganglios linfticos a ambos lados del cuello a la vez,
as como la trquea y el tiroides.
Ganglios linfticos: para palpar los ganglios linfticos, deslice con suavidad
la yema de sus dedos sobre las cadenas ganglionares de la cabeza y
cuello. La secuencia de la palpacin de los ganglios linfticos es la
siguiente: alrededor de los odos, por debajo de la mandbula, zona occipital
y cadena cervical del cuello.
Trquea: palpe la trquea para determinar su posicin y la presencia de
masas se sita en la lnea media del cuello. Para palpar la trquea, coloque
el pulgar y el ndice a cada lado de la trquea del nio cerca de la barbilla y
desplcelo lentamente hacia abajo siguiendo la trquea.
Tiroides: cuando deslice los dedos en la parte inferior del cuello sobre la
trquea, intente palpar sobre el istmo del tiroides, una franja de tejido
glandular situada encima de la trquea. Los lbulos del tiroides rodean a la
trquea por detrs y normalmente estn cubiertos por el musculo
esternomascloideos.
Valoracin de la amplitud de movimiento.
Para valorar la amplitud de movimiento del cuello, pida al nio que toque
con la barbilla cada hombro, el pecho y que a continuacin mire al techo.
Cuando valore al lactante mueva una luz o un juguete en las cuatro
direcciones. Los nios deben de mover el cuello y la cabeza sin dolor en las
cuatro direcciones.
Valoracin de la forma, movimiento, esfuerzo espiratorio y funcin
pulmonar del trax.
La exploracin del trax consta de los siguientes procedimientos,
inspeccionar el tamao y forma del trax, palpar los movimientos del trax
que se producen durante la respiracin, observar el esfuerzo de la

respiracin y auscultar los sonidos respiratorios.
Inspeccin del trax: para inspeccionar el trax coloque al nio desnudo de
la cintura hacia arriba. Los msculos torcicos y el tejido subcutneo estn
menos desarrollados en los nios que en los adultos, por lo que la pared
torcica es ms delgada. En consecuencia, la caja torcica es ms
prominente.
Tamao y forma del trax: observe si la forma del trax tiene
irregularidades. Se considera que un trax es redondo cuando el dimetro
anteroposterior es aproximadamente igual al dimetro lateral.
Movimientos del trax y esfuerzo respiratorio.
Observe si el trax se expande al mismo tiempo que el abdomen se eleva.
Los movimientos torcicos suelen ser simtricos bilateralmente, se elevan
con la inspiracin y baja con la espiracin. El movimiento torcico de los
lactantes y los nios pequeos es menos pronunciado que el movimiento
abdominal.
Palpacin del trax: la palpacin se utiliza para evaluar los movimientos
torcicos, el esfuerzo respiratorio, las deformaciones de la pared torcica y
el frmito tctil.
Pared torcica: para palpar el movimiento del trax con la respiracin
coloque las palmas a cada lado del trax del nio y abra los dedos.
Confirme la simetra bilateral. Palpe con las yemas de los dedos toda
depresin, protuberancia o forma inhabitual del trax que indiquen
hallazgos anormales como sensibilidad, quistes, otras masas, crepitantes o
fracturas.
Frmito tctil: llorar y hablar produce vibraciones conocidas como frmito
tctil, que pueden palparse en el trax. Coloque las palmas de sus manos a
cada lado del trax para evaluar la calidad y distribucin de estas
vibraciones.
Auscultacin del trax: ausculte el trax con un fonendoscopio, para valorar
la calidad y caractersticas de los sonidos respiratorios, identificar los
sonidos respiratorios anmalos y evaluar la resonancia vocal
Percusin del trax: para realizar la percusin indirecta coloque el tercer
dedo de la mano no dominante en un espacio intercostal del trax del nio.
Utilice la yema de los dedos de la otra mano para golpear suave y
repetidamente el dedo en contacto con el trax. La percusin directa es una
tcnica efectiva en los lactantes. Golpee suavemente con una yema el
espacio intercostal para determinar la calidad de la resonancia.
Las descripciones caractersticas de los sonidos de la percusin son:

timpnico, montono, mate, resonancia e hiperresonancia.
Valoracin de las mamas
Inspeccin de las mamas: los pezones de los nios y nias prepuberales
estn situados de forma simtrica cerca de la lnea medioclavicular, entre la
cuarta y la sexta costilla. La areola normalmente es redonda y de
pigmentacin ms oscura que la piel que la rodea. Inspeccione en el trax
anterior otras manchas oscuras que podran indicar la presencia de
pezones supernumerarios, que son pezones y areolas pequeos y poco
desarrollados que pueden confundirse con lunares.
Palpacin de las mamas: palpe las mamas en desarrollo de las nias
adolescentes en posicin supina para buscar masas anmalas o ndulos
duros. Utilice un patrn concntrico que abarque todos los cuadrantes de
cada mama, e incluya la axila, la zona periareolar y a continuacin
alrededor del pezn. El tejido mamario al tacto habitualmente es denso,
duro y elstico.
Valoracin de los tonos y funcin del corazn
Inspeccin del precordio: empiece la exploracin cardiaca con la inspeccin
del precordio o zona anterior del trax. Coloque al nio en una postura
inclinada o semi-Fowler ya sea en las rodillas del padre o en la camilla.
Inspeccione la forma y simetra del trax anterior desde el frente y desde
los lados. La caja torcica normalmente es simtrica.
Observe todos los movimientos del trax asociado con la contraccin del
corazn.
Palpacin del precordio: coloque toda la superficie palmar de los dedos
juntos en la pared torcica para palpar el precordio. Palpe sistemticamente
todo el precordio para detectar pulsaciones, movimientos sostenidos hacia
afuera o vibraciones.
Choque de la punta: el choque dela punta se percibe con un ligero toque
contra la yema del dedo.
Auscultacin del corazn: la auscultacin se utiliza para contar el pulso
apical, valorar las caractersticas de los tonos cardiacos. Utilice la campana
del fonendoscopio.
Ritmo y frecuencia cardiacos: la frecuencia cardiaca apical puede contarse
en la zona del choque de la punta ya sea por palpacin o por auscultacin.
Cuente la frecuencia apical por un minuto.
Palpacin de los pulsos: palpe las caractersticas de los pulsos en las

extremidades para valorar la circulacin. Evalu la frecuencia, regularidad
del ritmo y fuerza del pulso en cada extremidad.
Presin arterial: es importante valorar la presin arterial para detectar
trastornos como la hipertensin o el shock hipovolmico. Antes de tomar la
presin arterial el nio debe estar sentado y tranquilo durante 3 a 5 min.
Valoracin de la forma, los sonidos intestinales y los rganos internos
del abdomen.
Inspeccin del abdomen: inspeccione la forma y el contorno, el estado del
ombligo y del musculo recto abdominal y los movimientos abdominales.
Observe si existen pliegues, estras o cicatrices.
Forma: inspeccione la forma del abdomen para identificar un contorno
anmalo. Habitualmente el abdomen del nio es simtrico y redondeado o
plano cuando el nio est en supino.
Ombligo: observe el color, sangrado, olor, secrecin del mun umbilical del
recin nacido.
Auscultacin del abdomen: para evaluar los sonidos intestinales, ausculte el
abdomen con el diafragma del fondoscopio. Los sonidos intestinales se
producen habitualmente cada 10 a 30s. Escuche en cada cuadrante el
tiempo suficiente para poder or al menos un ruido intestinal. Antes de
determinar la ausencia de ruido intestinal, ausculte al menos 5 min en cada
cuadrante. Ausculte luego sobre la aorta abdominal y las arterias renales en
busca de un soplo o murmullo vascular.
Percusin del abdomen: utilice la percusin indirecta para evaluar los
bordes y los tamaos de los rganos y masas abdominales. La percusin
se realiza con el nio en supino. Elija una secuencia para percutir
sistemticamente todo el abdomen. El patrn de los tonos de percusin
esperados en el abdomen es el siguiente:
Matidez: se encuentra sobre rganos como el hgado, bazo y vejiga llena.

Timpanismo: se encuentra sobre el estmago o los intestinos cuando existe
una obstruccin o sobre zonas ms all del estmago en los lactantes
debido a la deglucin del aire.
Resonancia: puede escucharse en otras zonas.
Palpacin del abdomen: para empezar la palpacin coloque al nio en
supino con las rodillas flexionadas. Sitese a su lado y coloque las yemas
templadas de los dedos sobre su abdomen. Palpe con el borde de los
dedos, no solo con las yemas y palpe en orden para explorar todo el
abdomen.
Para realizar la palpacin superficial, utilice un toque suave y superficial que

deprima levemente el abdomen. Palpe todas las protuberancias de la pared
abdominal, especialmente a lo largo del musculo recto abdominal y del
anillo umbilical, que podra indicar una hernia.
Hgado: localice y palpe suavemente el borde heptico inferior. Coloque los
dedos en la lnea medioclavicular derecha a nivel del ombligo y muvalos
suavemente hacia el reborde costal durante la espiracin.
Palpacin profunda: para realizar la palpacin profunda, presione con los
dedos de una mano (en nios pequeos) o de las dos manos (en manos
mayores) ms profundamente en el abdomen.
Bazo: palpe el bazo en el reborde costal izquierdo con la lnea
medioclavicular. El polo del bazo puede sentirse cuando el nio hace una
inspiracin profunda.
Riones: palpe los riones en la zona profunda del abdomen a lo largo de
ambos lados de la columna vertebral.
Valoracin de la zona inguinal
La zona inguinal se inspecciona y palpa durante la exploracin abdominal
para detectar masas o aumento de ganglios linfticos.
Inspeccin: inspeccione la zona inguinal en busca de cambios del contorno
y compare ambos lados.
Palpacin: palpe la zona inguinal en busca de ganglios linfticos u otras
masas.
Valoracin de la zona genital perineal en busca de anomalas estructurales
externas
Preparacin del nio para la exploracin: la exploracin de los genitales y la
zona perineal puede causar angustia a los nios, porque se invade su
sensacin de intimidad. Para que los nios pequeos se sientan ms
seguros, colquelos en las rodillas de los padres con las piernas separadas.
Tambin se les puede colocar en la camilla con las rodillas flexionadas y las
piernas abiertas como una rana.
Inspeccin de los genitales femeninos: inspeccione el color, tamao y
simetra de la snfisis del pubis, labios, uretra y abertura del introito vaginal
en los genitales externos de las nias.
Snfisis del pubis: observe si en la snfisis del pubis existe vello pbico y sus
caractersticas.
Labios: los labios menores habitualmente son delgados y plidos en las
nias preadolescentes, pero despus de la pubertad se vuelven turgentes y
de color rosado oscuro.
Himen: utilice el dedo ndice y el pulgar de una mano con guantes para
separar los labios menores y observar las estructuras del vestbulo. El
himen se encuentra justo al abrir la vagina.
Abertura vaginal y uretral: inspeccione si existen lesiones en el vestbulo.
No debe haber lesiones ni signos de inflamacin alrededor de la uretra o del
introito vaginal.
Flujo vaginal: las nias preadolescentes normalmente no tienen flujo
vaginal. Las adolescentes tienen con frecuencia un flujo de olor no ftido..
Palpacin de los genitales femeninos: palpe el introito vaginal con el dedo
de una mano sin guantes.
Inspeccin de genitales masculinos: inspecciones el desarrollo estructural y
desarrollo puberal del pene, escroto y testculos. Coloque al nio en postura
de loto, sentado con las piernas cruzadas frente a l.
Pene: inspeccione el tamao, prepucio, higiene y posicin del meato uretral
del pene. La longitud del pene no erecto del recin nacido es de 2 a 3 cm.
Cuando el pene esta circuncidado, el glande est expuesto. Para la
inspeccionar el glande de un nio no circuncidado, pida al nio o a los
padres que tiren del prepucio hacia atrs.
Escroto: inspeccione el tamao, simetra, presencia de testculos y
cualquier otra anomala del escroto.
Palpacin de los genitales masculinos
Pene: palpe el cuerpo del pene en busca de ndulos y masas, que no
deben estar presentes.
Testculos: palpe el escroto para comprobar la presencia de testculos.
Asegrese de tener las manos calientes para evitar la estimulacin del
reflejo cremastrico, que hace que los testculos se retraigan. Coloque el
ndice y el pulgar en los dos canales inguinales a cada lado del pene. Esto
evita que los testculos se retraigan al abdomen.
Palpe con suavidad cada testculo, con la presin suficiente para identificar
la forma y el tamao del mismo.
Cordn espermtico: palpe la longitud del cordn espermtico con el dedo
ndice y el dedo pulgar desde el testculo hasta el conducto inguinal.
Canal inguinal: intente introducir el dedo meique en el anillo inguinal
externo, para comprobar si esta dilatado. El anillo inguinal normal es muy
pequeo y el dedo no puede pasar al conducto.
Reflejo cremastrico: roce con una presin leve la parte interna y superior
de cada muslo con el fin de estimular el reflejo cremastrico.
Inspeccin del ano y del recto
Inspeccione el ano con el fin de verificar el control del esfnter y cualquier

otro tipo de hallazgo anmalo, como inflamacin, fisuras o lesiones. El
esfnter externo normalmente est cerrado.
Permeabilidad del ano: la salida del meconio en los recin nacidos indica te
Tacto rectal: el tacto rectal no se hace de rutina en nios. Esta indicado
cuando hay sntomas de anomalas intraabdominales, rectales, intestinales
o de las heces.
VALORACION DEL ESTADO DE HIDRATACION

Indicadores de plasma.
La osmolalidad de plasma est estrechamente controlada por los sistemas
homeostticos y es la seal fisiolgica primaria para regular el equilibrio del agua.
La osmolalidad del plasma rara vez vara ms de +2%, con 280 a 290 de
mOsm/kg.
Para evaluar el estado de hidratacin se usan otros ndices sanguneos, tales
como la testosterona, la adrenalina, la noradrenalina, el cortisol, el pptido atrial
natriurtico, la aldosterona, el nitrgeno de urea en sangre (NUS), la relacin de
NUS/creatinina, el sodio, el potasio, el hematocrito y la protena del plasma.
Indicadores en la orina.
Con frecuencia, la orina se utiliza para evaluar el estado de hidratacin.
El color de la orina se ha correlacionado con la gravedad especfica de la orina y la
osmolalidad en estudios de campo. Estos dos indicadores muestran con cierto
retraso los cambios de osmolalidad que ocurren en el plasma durante la
deshidratacin aguda.
El volumen de orina vara inversamente con la hidratacin, por lo que se usa con
frecuencia como un indicador del estado de hidratacin. La eliminacin de orina de
unos 100 mL/hora indica un estado hidratado.
Es probable que la excrecin de un volumen mayor (300 a 600 mL/hr) indique una
ingestin excesiva de lquidos. Se habla de deshidratacin cuando hay eliminacin
de menos de 30 mL/hr. Aunque es un buen indicador, el inconveniente de requerir
la recoleccin de 24 horas y la posible prdida potencial de ciertas cantidades de

muestra hacen del volumen de orina.
Cambios en el peso corporal.
Mientras que los anlisis de orina y sangre son la piedra angular de la evaluacin
clnica de la hidratacin, el cambio de peso corporal permanece como el indicador
ms universal, vlido, econmico y factible de los cambios en el agua corporal.
Prdida de agua.
En condiciones de temperatura templada, los individuos sedentarios o con escasa
actividad pierden agua a travs de la orina, las heces, la respiracin y la
evaporacin. La cantidad mnima de prdida de lquido que puede ocurrir se
conoce como prdida obligatoria de agua.
SIGNOS DE DESHIDRATACION
Boca pegajosa o reseca
Disminucin o ausencia de produccin de orina la orina concentrada aparece
de color amarillo oscuro
Mareo, vrtigo
Ausencia de produccin de lgrimas
Ojos hundidos
En el beb: Fontanelas hundidas
Letargia
Coma (con deshidratacin severa)
PLAN A, B Y C
En base a la determinacin del grado de deshidratacin deber seleccionarse uno
de los planes de tratamiento siguientes:
Plan de tratamiento APara prevenir la deshidratacin.
1. AUMENTAR la ingesta de lquidos y seguir con la lactancia materna.
Las madres que amamantan a sus hijos deben darles de mamar ms
frecuentemente, adems de darles ms lquidos. Los nios destetados, que
toman leche de vaca, sea lquida o en polvo, pueden seguir tomndola en
pequeas cantidades pero ms frecuentemente, o bien en las cantidades
habituales diluyndola a la mitad con agua, pero por no ms de dos das, al
cabo de los cuales el nio debe volver a recibir la leche sin diluir siempre
que la diarrea no haya empeorado (ver seccin 5 de este captulo).
Dar al nio soluciones caseras preparadas sobre la base de alimentos que
estn disponibles en el hogar (ver captulo VI). Se debe tener presente que
la composicin de las soluciones caseras puede variar y no contener
suficiente cantidad de los ingredientes de las SRO, en particular potasio y
bicarbonato. Deben utilizarse al comienzo de la diarrea con el propsito de
prevenir la deshidratacin. En caso necesario pueden administrarse
simultneamente con solucin de SRO, de la forma siguiente:
Los nios menores de dos aos deben recibir alrededor de 50 a 100 mi (un
cuarto o media taza) de solucin SRO, despus de cada deposicin
intestinal; los nios de ms edad deben recibir el doble de esa cantidad.
Los adultos deben tomar tanto como deseen beber. El uso de las SRO para
prevenir la deshidratacin es diferente de su uso para tratar la

deshidratacin (ver plan de tratamiento B).
2. SEGUIR dando los alimentos, incluyendo leche de vaca en los nios ya
destetados.
Mantener sin comer a un nio que tiene diarrea puede causarle desnutricin, o
aumentarla si ya tena algn grado de desnutricin antes de la diarrea. La
experiencia ha demostrado que no debe suspenderse la alimentacin a los nios
con diarrea aguda. Una vez que termine la diarrea se les debe dar durante un
perodo breve, mayor cantidad de comida que la acostumbrada. Es preciso
disuadir el uso habitual de cualquier frmula infantil de leche especial (por
ejemplo, productos sin lactosa), pues stos son necesarios solamente en
circunstancias excepcionales.
3. OBSERVAR si el nio tiene signos de deshidratacin.
Ensee a la madre cmo buscar los signos de deshidratacin que son ms fciles
de identificar: si no hay lgrimas, o estn disminuidas; si los ojos estn hundidos;
si las mucosas orales estn secas; si est muy decado, o en los nios mayores, si
tienen sed. Explquele que debe consultar si estos signos aparecen.
Plan de tratamiento BPara tratar la deshidratacin con la solucin de SRO.
Cuando se conoce el peso de los nios: El volumen de SRO que se administra
durante el perodo corto de rehidratacin sirve para reemplazar las prdidas de
agua y electrolitos causadas por la diarrea y/o vmitos.
Manejo del nio con enfermedad diarreica
Cuando existe deshidratacin leve a moderada, dichas prdidas se estiman entre
50 y 100 mi por cada kilogramo de peso. Para calcular el volumen de solucin
SRO que se va administrar a estos casos, se multiplica el peso del nio (en
kilogramos) por 50 o 100 mi.
Por ejemplo para lograr la rehidratacin de un nio de 5 kg de peso, se le
administrara entre 250 y 500 mi. Para los casos de deshidratacin leve a
moderada en nios de ms de 20 Kg de peso o en adultos, se puede seguir la
misma regla; sin embargo, estos pacientes logran rehidratarse tomando la
solucin SRO a libre demanda, hasta que cesa la sed y desaparecen los signos de
deshidratacin.
Cuando no se conoce el peso de los nios: La experiencia con la aplicacin de la
TRO usando la solucin SRO ha mostrado que es posible rehidratar a la mayora
de los nios deshidratados administrndoles la solucin SRO, sin necesidad de

estimar el porcentaje exacto de deshidratacin.
Por consiguiente, no es necesario calcular exactamente el volumen de solucin
SRO que debe administrarse. As pues, cuando no puede estimarse exactamente
el porcentaje de deshidratacin y/o no se cuenta con balanzas bien calibradas,
puede administrarse la solucin SRO a libre demanda, pero evaluando
frecuentemente el estado del nio como se explica en la siguiente seccin. No es
conveniente intentar el clculo del volumen a administrar sobre la base de
porciones del peso de los nios (sin balanza), o bien cuando se tiene una balanza
mal calibrada.
Cmo administrar la solucin SRO: Informe a la madre que ella va a participar
activamente en el tratamiento administrndole la solucin SRO a su hijo y
mustrele cmo prepararla y administrarla.
La solucin SRO se administra con taza y cuchara durante un tiempo promedio
de 4 a 6 horas, tanto en los casos donde se estim el volumen como en los que no
se pudo calcular. La solucin de SRO debe ofrecerse frecuentemente. Debe
estimularse a aquellas madres que dan la solucin muy lentamente para que la
ofrezcan al niflo con mayor frecuencia, debiendo asegurarse que los nios toman
una cantidad suficiente de suero cada 15 o 20 minutos. La cantidad de solucin
que el nio toma cada vez que se le ofrece, depende de la intensidad de su sed.
En general, los pacientes beben con avidez la solucin SRO especialmente en las
primeras horas, ingiriendo alrededor de 20 a 30 mi. de solucin por cada kilogramo
de peso, por hora. Algunos nios poco deshidratados toman menos solucin SRO,
o la toman ms lentamente; en estos casos debe ofrecrseles la solucin SRO
con ms frecuencia. Asimismo, los nios muy deshidratados pueden tomar la
solucin SRO ms rpidamente a causa de su sed intensa. Una o dos horas
despus de iniciado el tratamiento deber evaluarse el tratamiento observando los
cambios en los sntomas y signos de deshidratacin.
Este es el momento para reestimar el grado de deshidratacin y determinar si el
nio est tomando la solucin en suficiente cantidad. A Si el paciente vomita
durante el tratamiento, deje de darle la solucin SRO y espere un poco
(aproximadamente 10 minutos), luego contine administrndole cantidades
pequeas a intervalos cortos; si tolera la solucin y no vomita otra vez, vuelva a
drsela a la velocidad anterior. Siempre debe examinarse al nio y vigilar por la
aparicin de distensin abdominal. Cuando no puedan controlarse los vmitos de
esta manera, use una sonda nasogstrica.
Plan de tratamiento CPara tratar con rapidez la deshidratacin grave.
Manejo del nio con diarrea y deshidratacin grave

El tratamiento que se describe a continuacin combina la administracin por va
intravenosa de una solucin polielectroltica durante un perodo corto de 2 3
horas, que se complementa con solucin de SRO por va oral. El propsito es
lograr una expansin rpida del volumen intravascular y convertir la deshidratacin
grave en una deshidratacin moderada. El tratamiento se completa administrando
la solucin SRO por va oral hasta que desaparezcan los signos de
deshidratacin.
El nio debe ser evaluado frecuentemente para determinar el resultado del
tratamiento IV y determinar cundo puede usarse seguramente la va oral. De esta
manera, se evita la administracin de infusiones intravenosas por perodos
prolongados y se logra el propsito principal del proceso de rehidratacin que es el
de expander el espacio extracelular y administrar los lquidos de reposicin a una
velocidad mayor que la de la prdida por las heces diarreicas.
Tcnica de administracin de tratamiento intravenoso (IV) inicial seguido de TRO
La tcnica para la administracin de lquidos por la va IV slo puede y debe
ensearse mediante una demostracin prctica ofrecida por una persona con
experiencia. La terapia IV slo debe ser aplicada por personas adiestradas.
Las agujas, equipo, botellas y sueros utilizados para la terapia IV deben ser de
material desechable estril. Para su aplicacin se usan las venas de la parte
anterior del codo, el dorso de la mano, el tobillo o en los lactantes, en el cuero
cabelludo. Habitualmente no es necesario utilizar venas del cuello o hacer una
incisin para localizar una vena (diseccin de vena) y debe evitarse en lo posible.
En casos de deshidratacin grave, sobre todo en adultos, puede ser necesaria la
infusin en dos venas, una de las cuales puede retirarse una vez que el proceso
de rehidratacin ya est en marcha y el paciente ha mejorado. Es til indicar en
los diferentes niveles de las botellas que contienen la solucin intravenosa el
tiempo en minutos (u horas) en que el suero debe descender hasta a esos niveles.
Esto permite vigilar con ms facilidad el ritmo de su administracin.
Soluciones para la infusin intravenosa
Hay varias soluciones para uso IV. Sin embargo, algunas no contienen las
cantidades apropiadas o suficientes de los electrolitos necesarios para corregir el
dficit causado por la deshidratacin asociada con la diarrea aguda. Se
recomienda usar una solucin polielectroltica como la Solucin Lactato de Ringer
(tambin llamada Solucin Hartmann para inyeccin) que proporciona una
concentracin adecuada de Na+, aunque pobre en K+ y el lactato que contiene
produce bicarbonato para corregir la acidosis. Puede utilizarse en todos los grupos
de edad para combatir la deshidratacin debida a la diarrea aguda de cualquier
origen, ya que es adecuada para expandir el volumen del EEC en un tiempo corto.
VALORES NORMALES DE BH, QS, EGO, ELECTROLITOS SERICOS, LCR Y

GASOMETRIA ARTERIAL
BH
QS
EGO
ELECTROLITOS SERICOS
LCR
GASOMETRIA ARTERIAL
VALORACION APGAR, SILVERMAN, CAPURRO, USHER Y GASGLOW
SILVERMAN
CAPURRO
GLASGOW
CARACTERISTICAS DEL NIO PRETERMINO Y POSTERMINO

Cabeza (cabello, ojos, nariz, boca, pabellones auriculares, fontanelas):
Dimetro occipitofrontal menor de 11.5 cm

Permetro ceflico menor de 33 cm
Fontanelas grandes e hipotensas
Cabeza proporcionalmente grande respecto al cuerpo
Los cartlagos auriculares estn poco desarrollados y es fcil doblarles la
oreja
El cabello es delgado y con textura de pluma y puede estar presente el
lanugo en espalda y cara.
Los prominentes ojos estn cerrados.
Las almohadillas de los labios son prominentes
Trax:
Permetro torcico menor de 30 cm

Flexibilidad del trax e inmadurez de os tejidos pulmonares
Abdomen:
Distencin abdominal
La ubicacin del ombligo es ms cerca del pubis
Los huesos de las costillas se sienten blandos
Genitales:
En el hombre los testculos no estn descendidos, las arrugas son mnimas

y los testculos pueden estar en los conductos inguinales o la cavidad
abdominal
el cltoris de la recin nacida pretermino es predominante y sus labios
mayores estn separados y escasamente desarrollados
los pezones y mamas se encuentran poco desarrolladas
Miembros superiores e inferiores:
Longitud del pie menor de 7 cm

Las plantas de los pies tiene ms turgencia y quiz mas arrugas finas
Actitud relajada con los miembros ms extendidos
Las palmas de las manos y las plantas de los pies tiene pliegues mnimos
por lo que parecen lisas
Escaso desarrollo muscular
Piel:
Es de color rosado intenso lisa y brillante (puede haber edema)

Tiene vasos sanguneos de poco calibre claramente visibles bjo la
epidermis delgada y transparente
Panculo adiposo escaso
Fascie de anciano
Las uas son muy pequeas y logra cubrir el dedo
Mayor superficie cutnea (perdida calrica mayor)
La ictericia es precoz, intensa y prolongada
Aparato respiratorio:
Fragilidad respiratoria acompaada de cianosis, llanto dbil

Escasa capacidad de contraccin de los msculos respiratorios, determina
las pocas posibilidades de expulsar flemas y moco bronquial
La flexibilidad del trax y la inmadurez de los tejidos pulmonares y el centro
regulador de la respiracin originan respiraciones peridicas e hipo
ventilacin, con periodos frecuentes de apnea
Sistema cardiovascular:
Frecuencia cardiaca alta (taquicardia hasta 200pulsiones por min.)

Tendencia a hipotensin (hasta 70 latidos por min.)
Son frecuentes los soplos funcionales y transitorios
Cuadro caracterstico persistencia de ducto arterioso
Aparato gastrointestinal:
Deficiencias nutricionales y endcrinas

Dificultades motoras, sus movimientos de succin y deglucin son torpes y
dbiles, por lo que se facilita la regurgitacin
La digestin de la grasa est limitada por deficiencia de absorcin, y
fcilmente cae en hipoglucemia
Movimientos peristlticos dbiles
En ocasiones se comprueba la retencin de meconio
Sistema neurolgico:
Inmadurez neurolgica
Disminuidos signos neurolgicos

Ausente, dbil, ineficaz para el reflejo de succin y deglucin
Inactivo, inmvil
Labilidad trmico tendencia hacia la hipotermia o hipertermia
Influye el medio ambiente por inmadurez de los centros termorreguladores
Sistema hematopoytico:
Tendencia a hemorragias, debido a la fragilidad capilar aumentada por

escases de tejido elstico, ocasionada por una poca reserva de complejo
vitamnico C indispensable en la elaboracin de colgeno intercelular.
Deficiencias hematolgicas es frecuente la anemia por encontrarse
reducidas las cifras de eritrocitos, leucocitos y hemoglobina
Desequilibrio hidroelectroltico
Deficiencia de eritropoyetina
Sistema inmunolgico:
Susceptible a las infecciones por inmadurez fisiolgica, no puede mantener

la temperatura corporal y tiene una capacidad limitada para excretar los
solutos en la orina
Baja tasa de Igg
Carencia de Iga e Igm
Esta disminuido la fagocitosis y la capacidad bactericida de los leucocitos y
la respuesta inflamatoria
La proteccin de la barreras epidrmicas y mucosas no es satisfactoria
Sistema msculo- esqueltico:
Los msculos carecen de tonicidad

Pesa 2000 a 1000 g
Talla menor de 47 cm
Escasa contraccin
Los huesos del crneo son blandos
Los relieves seos hacen resalte
Fuerza muscular mnima
PARTES DE LA INCUBADORA
Partes de la incubadora
1. Parte superior o cpula de plstico transparente. Se divide en dos partes:
Cabecera: entra material limpio.
Piecera: sale material sucio.
Tiene cuatro ventanas hermticas o mangas portillo: dos en la parte anterior
y dos en la posterior; dos ventanillas: una en la cabecera y otra en la
piecera; oricios para instalar humidicador, oxgeno, saturmetro, parte
distal del equipo de infusin intravenosa.
2. Parte central o cmara acondicionadora. Consta de lo siguiente:
Colchn.
Dos manivelas, que permiten cambiar la posicin del paciente.
Tablero de control.
Tres focos de control:
Foco blanco: permanece encendido mientras la incubadora est
conectada a la alimentacin elctrica e indica que est funcionando el
sistema de circulacin del air.
Foco mbar: se enciende slo cuando el elemento de calefaccin est
recubriendo corriente. Se enciende y apaga de manera intermitente.
Foco rojo: se enciende cuando hay un sobrecalentamiento. Contiene un
sistema de proteccin, con un termostato de seguridad, el cual desconecta
de forma automtica el elemento de calefaccin y activa la alarma de
seguridad.
3. Cmoda o gabinete. Se coloca el equipo de termometra y sirve como almacn
para algunos objetos personales del recin nacido.
Asimismo, la incubadora cuenta con:
Sistema de servocontrol de temperatura. Permite monitorizar de forma

constante la temperatura corporal mediante un sensor.
Sistema de humidicacin. Cada ciclo circulatorio humdica el ambiente.
Existen tres tipos de incubadoras que son:
Cerradas. Dedicadas al control trmico, a travs de la humificacin; la
principal fuente de calor es por conveccin, haciendo circular el aire.
Abiertas.
Transporte.
TECNICA DE BATA
USO DE BATA.
Concepto
Es una barrera de proteccin de la ropa que disminuye el riesgo de
contaminacin.
Objetivo
Proteger la ropa en los procedimientos que puedan ocasionar salpicaduras de
secreciones o excreciones infecciosas.
Lineamientos Generales
La bata debe ser lo suficientemente largo, cubriendo adecuadamente la
ropa del personal.
Debe tener manga larga y puos elsticos.
Colocar lo abierto de la bata hacia la espalda.
Lavarse las manos antes de ser colocada y despus de retirrselo.
Debe utilizarlo una sola vez.
Debe utilizrsela bata estril en caso de aislamiento protector
Retirar al salir del cuarto de aislamiento.
PRECAUCIONES PARA EL USO DE BATA:

Cerciorarse que su uso sea slo dentro del cuarto. Excepto cuando se tiene
un grupo de pacientes con la misma enfermedad.
Cerciorarse que cubra por completo el uniforme.
Si se cuelga dentro del cuarto del paciente, cerciorarse que el lado
contaminado quede hacia afuera. Si se cuelga fuera del cuarto cerciorarse que el
lado contaminado est doblado hacia adentro.
Cerciorarse que la bata cierre completamente por atrs.
Tcnica:
Con base en la aplicacin de los principios cientficos relacionados con la asepsia
son los siguiente pasos:
1. Tomar la bata con una mano, deslizarla y mantenerla retirada del cuerpo, y
sujetarla por la parte superior.
2. Localizar sisas e introducir dentro de las mangas ambas manos hacia
adelante.
3. Ajustar la bata, tirando de sta a la altura de las sisas.
4. Anudar las cintas del cuello, teniendo cuidado de no tocar la cara externa
de la bata quirrgica de las partes anterior y laterales.
Retiro de la bata
Retiro de los guantes.
Desatar las cintas de la cintura
Lavar las manos
Desatar las cintas del cuello
Quitar la primera manga de la bata, luego la siguiente sin tocar la superficie
externa.
Retirarla completamente, doblndola con el revs hacia fuera para evitar la
contaminacin de los microorganismos patgenos.
Desecharla en el recipiente con bolsa plstica, exclusivo para material
contaminado.
Lavarse las manos.
MEDIDAS UNIVERSALES
DEFINICIN
Es el conjunto de medidas preventivas destinadas a proteger la salud y la
seguridad del personal de salud, visitantes y pacientes ante la exposicin a
riesgos procedentes de agentes biolgicos (sangre, fluidos corporales y
secreciones) fsicos y qumicos.
GORRO: prenda de tela que sirve para cubrir el cabello.
MASCARILLA: prenda de tela que sirve para cubrir la boca y nariz de una
persona.
BATA: Es una prenda de tela larga que sirve para proteger el uniforme y el cuerpo
de una persona.
OBJETIVOS:
Prevenir la transmisin de grmenes patgenos.
Evitar infecciones cruzadas.

PRECAUCIONES DEL USO DEL GORRO:
Cerciorarse que cubra el cabello y quede bien asegurado.
Si se cuelga dentro del cuarto cerciorarse que el lado contaminado quede

hacia afuera.
Si se cuelga fuera del cuarto cerciorarse que el lado contaminado quede

hacia adentro.
LAVADO DE MANOS
Es la tcnica de seguridad que permite disminuir de las manos los
microorganismos para evitar su diseminacin y proteger al paciente, personal y
familia. Es una tcnica de seguridad que protege al paciente, al personal sanitario,
familia y visitantes.
Propsito.
El lavado de manos disminuye la contaminacin de las mismas y previene

la propagacin de patgenos a zonas no contaminadas: incluyendo el
personal mdico.
El lavado de manos es uno de los mtodos ms bsico, ms sencillos y

efectivo que tenemos para prevenir la propagacin de agentes infecciosos
de una persona a otra.
La importancia del lavado de manos no es algo exagerado ya que los
agentes infecciosos se transmiten realmente a travs de ellas y todo lo que
tocamos tiene grmenes.
"Los 5 momentos para la higiene de manos"
Antes del contacto con el paciente.

o Cundo? Lvese las manos al acercarse al paciente (al estrechar la
mano, ayudar al paciente a moverse, realizar un examen clnico).
o Por qu? Para proteger al paciente de los grmenes dainos que
tenemos depositados en nuestras manos (libres o con guantes)
Antes de realizar tarea asptica.

o Cundo? Inmediatamente antes de realizar la tarea (curas,
insercin de catteres, preparacin de alimentos o medicacin,
aspiracin de secreciones, cuidado oral/dental).
o Por qu? Para proteger al paciente de los grmenes dainos que
podran entrar en su cuerpo, incluido los grmenes del propio
paciente.
Despus del riesgo de exposicin a lquidos corporales

o Cundo? Inmediatamente despus de exposicin a fluidos
orgnicos aunque se lleven guantes (extraccin y manipulacin de
sangre, orina, heces, manipulacin de desechos, aspiracin de
secreciones, cuidado oral/dental).
o Por qu? Para protegerse y proteger el entorno de atencin
sanitaria de los grmenes dainos del paciente.
Despus del contacto con el paciente

o Cundo? Despus de tocar a un paciente y la zona que lo rodea (al
estrechar la mano, ayudar al paciente a moverse, realizar un examen
clnico).
Despus del contacto con el entorno del paciente.

o Cundo? Despus de tocar cualquier objeto o mueble del entorno
inmediato del paciente, incluso si no se ha tocado al paciente
(cambiar la ropa de cama, ajustar la velocidad de perfusin).

CALZADO DE GUANTES
Concepto
Es una barrera de proteccin para la prevencin de infecciones cruzadas.
Objetivos
Prevenir la transferencia de microorganismos desde las manos al cliente.
USO DE GUANTES
Usar guantes limpios descartables:
Si se pone en contacto con fluidos corporales: sangre, orina, semen, lquido

amnitico, vmitos, heces, secreciones orotraqueales u objetos
contaminados, bao del paciente adulto y nio.
Usar ante la presencia de heridas y escoriaciones en las manos.
Para limpieza de objetos y reas fsicas.
Uso de guantes estriles en caso de:
Examinar piel abierta o membranas mucosas

Realizacin de procedimientos invasivos.
Cauterizacin arteriales y venosos centrales, curaciones de heridas,
punciones lumbares, endoscopias, intubaciones endotraqueales, dilisis,
procedimientos quirrgicos.
USO DE MASCARILLAS
Concepto
Es un elemento importante para prevenir la transmisin de bacterias a travs de
las secreciones orales y de las gotitas de flush ( gotitas de flugg) en el
momento de manipulacin de pacientes.
Objetivo
Prevenir la propagacin de los microorganismos desde las vas respiratorias del
personal de salud a los usuarios y viceversa.
Lineamientos Generales
Las mascarillas actan como filtros y se llevan para disminuir el peligro de

transmitir microorganismos patgenos.
Se lleva la mascarilla para proteger al paciente de la infeccin por las gotitas de
secrecin nasal y oral.
Cuando los pacientes estn siendo cuidados en unidades de aislamiento, las
mascarillas se llevan para proteger al personal de salud de las enfermedades
potencialmente infecciosas.
Lo que debe hacerse.
Colocarse la mascarilla cubriendo nariz y boca.
Desecharse en bolsa roja.
Colocarse la mascarilla antes que la bata, los guantes y antes de realizar un
lavado de manos.
Deben desecharse:
Cuando se humedecen.
Despus de finalizar procedimientos
Despus de abandonar reas contaminadas
Desatar cintas para retirar y descartar sin manipular mascarilla
PRECAUCIONES DE LA MASCARILLA:
Deber ser descartada despus de usarse.
Descartarla cuando se moje por el sudor y la respiracin.
Cambiarla por lo menos cada 8 horas.
Evitar tocarla mientras est en uso.
Evitar dejar la mascarilla colgada al cuello.
No usarla fuera del cuarto del paciente.
RECOMENDACIONES DE AISLAMIENTO
1. Precauciones Estndar
a. Lavado de manos:
Es la medida ms econmica, sencilla y eficaz para prevenir infecciones
intrahospitalaria, su importancia radica en que las manos pueden servir como
vehculo para transportar grmenes.
Entre las recomendaciones se sealan:
Lavado de manos antes y despus de retirase los guantes.
Antes y despus de tener contacto con el paciente y entre un paciente y otro.
Antes y despus de practicar algn procedimiento invasivo.
Despus de tener contacto con excretas o secreciones
Entre procedimientos con el mismo paciente ( manipulacin de catter vascular y
urinario, curacin de heridas, aspiracin de secreciones, y artculos o equipos
contaminados)
b. Guantes
El uso de guantes por el personal de salud es principalmente para reducir los
riesgos de colonizacin transitoria de grmenes del personal y de estos a los
pacientes. De preferencia los guantes deben ser limpios y descartables . El uso de
guantes estriles se especifica en procedimientos que requieren tcnica estril.
Las recomendaciones precisan lo siguiente:
Usar guantes limpios no estriles cuando existe posibilidad de contacto con
sangre, fluidos orgnicos, secreciones, excreciones, membranas mucosas, piel no
intacta o despus de tener contacto con material contaminado.
Cambiarse los guantes entre los procedimientos en un mismo paciente y entre
un paciente y otro (Ejm obtencin de sangre de varios pacientes).
Retirarse los guantes inmediatamente despus de su uso, antes de tocar

superficies ambientales o antes de tener contacto con otro paciente.
Lavado de manos despus del retiro de guantes
c. Batas
Se recomienda cuando se realicen procedimientos que puede producir
salpicaduras de sangre y otros fluidos. Esta deber estar limpia, integra y no
elstica, adems debe cubrir brazos y antebrazos y alcanzar hasta el cuello y
rodillas. Se mencionan las siguientes recomendaciones:
Uso de batas limpias, no necesariamente estriles permitiendo la proteccin
corporal y del vestido.
Escoger la bata apropiada para la actividad, cantidad de sangre y liquido
corporal estimado.
El retiro de la bata debe ser lo mas pronto posible con posterior lavado de
manos a fin de evitar la transferencia de microorganismos a otros pacientes y al
medio ambiente.
El personal que use guardapolvo debe sacrselo antes de entrar a la habitacin
del paciente, hacer su ingreso con "ropa de calle" y al termino de la atencin
lavarse las manos antes de recolocarse el guardapolvo.
d. lentes y protector facial.
Se recomienda para la proteccin de mucosa conjuntival, nariz y boca durante
procedimientos que puedan ocasionar salpicaduras de sangre o fluidos corporales.
e. Cuidados con los artculos y Equipamientos de asistencia del paciente
Deben ser manipulados con cuidados si estn contaminados con sangre o
fluidos corporales secreciones o excreciones y su reutilizacin en otros pacientes
debe ser precedida de limpieza, desinfeccin o esterilizacin aun que lo
recomendable es que sean de uso individual. Ejm termmetros, tensiometros, etc..
f. Control ambiental
Asegurar procedimientos para el cuidado rutinario, limpieza y desinfeccin de
superficies ambientales como veladores, camas, barandas, mesas de comida, y
otras superficies que se toquen con frecuencia.
g. Cuidado de ropas
Manipular, transportar y procesar las ropas usadas, contaminadas con sangre,

fluidos corporales, secreciones, excreciones, con sumo cuidado para prevenir la
exposicin de la piel y mucosas y su contaminacin con ropas personales.
Utilizar bolsas impermeables para evitar extravasacin y contaminacin de
superficies ambientales asimismo debe existir zonas seguras de almacenamiento
como coches de transporte.
h. Prevencin de exposicin a patgenos transmitidos por sangre y fluidos.
Prevenir accidentes punzo cortantes; mediante el cuidado en su uso,
manipulacin, limpieza y descarte de agujas, bisturs y otros materiales.
En caso de retirar los bisturs u objetos punzantes debe realizarse con una
pinza.
Nunca se debe separar las agujas usadas de las jeringas, no doblarlas , ni
reencapsularlas.
El descarte de estos materiales debe ser recolectados en envases o recipientes
de material rgido resistente a la puncin (polipropileno), de color rojo, destructible
por mtodos fsicos, los que debern estar lo ms cerca posible del lugar donde se
utiliza el instrumento punzo-cortante.
Estos depsitos se deben llenar hasta 80% de su capacidad, con posterior
sellado e incinerado del mismo.
i. Ubicacin del paciente
Uso de habitacin privada cuando el paciente no es capaz de mantener su
higiene personal o limpieza del ambiente debiendo aplicarse un estricto lavado de
manos, con provisin de jabn y toalla descartable dentro de la habitacin.
Otra estrategia a considerar, de no contar con habitaciones individuales es realizar
el aislamiento por cohorte que quiere decir , tener a los pacientes con patologa o
foco infeccioso con el mismo microorganismo juntos en una sola habitacin.
Mantener una adecuada ventilacin e iluminacin con piso y paredes lavables.
Respecto al sistema de ventilacin se recomienda un sistema de recambio de
aire mnimo de seis veces por hora.
2. Precauciones basadas en los mecanismos de transmisin
2.1. Precauciones por Va Area
Las Precauciones Estndar deben continuar siendo aplicadas.

Ubicacin del paciente: Idealmente el paciente debe hallarse en una habitacin
individual que tenga: presin de aire negativa en relacin con las reas que la
rodean, seis a 12 cambios de aire por hora, descarga directa de aire al exterior o
filtrado de alta eficiencia de la habitacin monitorizado antes de que el aire circule
a otras reas del hospital. Mantener la puerta de la habitacin cerrada y el
paciente dentro de la habitacin y desconexin del Aire Acondicionado Central en
las habitaciones que lo tuvieran.
Proteccin respiratoria: Usar proteccin respiratoria con una mascarilla
apropiada con capacidad de filtrar el 95% de las partculas con dimetro de 0,3m
llamada mascarilla N-95. Debe ser usada dentro del ambiente donde se ubica el
paciente y en reas donde se realizan procedimientos con gran potencial de
generar aerosoles ( Sala de nebulizacion y broncoscopia). Las mascarillas pueden
ser reutilizadas por el mismo profesional siempre que se mantengan integras,
secas y limpias.
Transporte de los pacientes: Limitar el transporte y la movilizacin de los
pacientes de su habitacin, si es necesario transportarlos o movilizarlos, deber
hacer uso de una mascarilla quirrgica comn con el propsito de minimizar la
dispersin de partculas mayores eliminadas por la tos. El transporte en elevador
deber ser exclusivo para estos casos. La unidad para la cual ser derivado el
paciente debe ser previamente comunicado para que pueda dar prioridad de
atencin a estos pacientes.
Restriccin de Visitas: Las visitas debern ser restringidas y orientadas
sobretodo en personas sin exposicin previa como nios y embarazadas.
2.2. Precauciones de Gotas:
Las precauciones estndar deben continuar siendo aplicadas
Ubicacin del paciente: Se puede ubicar al paciente en una habitacin individual
o aplicar el aislamiento por cohorte. No se requiere manejo especial del aire y la
ventilacin. En reas cerradas (Terapia Intensiva, Unidad Coronaria,
Neonatologa) separar a los pacientes por lo menos a 1 metro.
Mascarilla: Los que acceden a la habitacin harn uso de mascarilla comn.
Transporte de pacientes: Limitar el movimiento y transporte de los pacientes desde
su habitacin, si hay que transportarlo, deber utilizar mascarilla comn. El
transporte en elevador ser de exclusividad para estos casos. La unidad para la
cual ser derivado debe ser previamente comunicada para que pueda dar
prioridad de atencin a estos pacientes.
Restriccin de Visitas: Las visitas debern ser restringidas y orientadas.

2.3. Precauciones de Contacto.
Las precauciones estndar deben continuar siendo aplicadas.
Ubicacin del paciente: Colocar al paciente en una habitacin comn. Se
dispondr la ubicacin del paciente en una habitacin individual o el aislamiento
por cohorte en casos de heridas extensas y en quemados.
Guantes y mandil: Los que acceden a la habitacin extremaran el uso de
mtodos de barrera como guantes y mandiles no siendo requisito que sean
estriles pudiendo solo estar limpios. El retiro de ambos materiales se realizara
previo al abandono de la habitacin.
Equipos no crticos: Los equipos como estetoscopios, tensiometros, termmetro,
chatas y dems sern de uso individual y adecuadamente procesados
( desinfectados o esterilizados) despus del alta del paciente. Por la posibilidad de
sufrir contaminacin el manguito del tensiometro no debe estar en contacto con la
piel del paciente pudiendo ocasionalmente usarse una tela fina para protegerlo
como por ejemplo una mascara quirrgica.
Transporte de pacientes: Limitar el movimiento y transporte de los pacientes
desde su habitacin, si hay que transportarlo el uso del elevador ser de
exclusividad para estos casos. El personal de salud deber seguir las
precauciones durante todo el trayecto, usando guantes para la movilizacin del
paciente. Las camillas y sillas usadas durante el transporte y reas donde el
paciente tuvo contacto sern desinfectados de preferencia con alcohol al 70%.
Restriccin de Visitas: Las visitas debern ser restringidas, y orientadas.
PERIODOS DE INCUBACION Y TRANSMISION

SARAMPION
Causado por el virus del sarampin, un ARN virus (Paramyxoviridae).

El periodo de incubacin es de 8 a 12 das.
Se transmite por el aire.
RUBEOLA
Es producida por un ARN virus de la familia Togaviridae.

La infeccin posnatal se contagia mediante contacto directo o por gotas de
las secreciones nasofarngeas.
El periodo de incubacin es de 14 a 23 das.
VARICELA
Es producida por el virus de la varicela y del herpes zster, miembro de la

familia Herpesviridae. Es causante primero de varicela y en un segundo
brote de herpes zster.
Se encuentra en todo el mundo y se presenta ms frecuentemente en
invierno y primavera.
La varicela una enfermedad muy contagiosa, ms an entre prdromos y
los primeros das de la infeccin cutnea. Su periodo de incubacin es muy
largo (de 14 a 21 das).
Se transmite por contacto directo con las lesiones cutneas
DEFINICION DE:
MACULA: Mcula: rea circunscrita de piel, de
menos de 1 cm de dimetro, plana y no palpable de
un color diferente que la piel que la rodea.
PAPULA: lesin cutnea elevada, slida, pequea, de

menos de 1 cm de dimetro de varios colores.
Se distinguen cuatro tipos:
epidrmicas: hipertrofia de la epidermis afectando muy poco a la dermis

como las verrugas planas juveniles
drmicas: las ppulas dermicas pueden ser edematosas o infiltradas. Las

primeras se disponen en placas, a veces muy extensas y confluentes y
suelen ir acompaadas de intenso prurito. Las ppulas infiltradas son duras
y bien delimitadas
mixtas; el engrosamiento se debe a un edema del cuerpo papilar o a un

infiltrado en la dermis superficial
Foliculares: se desarrollan en los poros foliculares y

constituyen pequeas elevaciones centradas por un
pelo.
PUSTULA: pequea elevacin circunscrita de la piel que

contiene lquido, habitualmente purulento.
COSTRA: placa rugosa seca ms o menos

gruesa, de color marrn, rojo o negro, formado
por sangre y exudados secos.
CLASIFICACION DE LA DESNUTRICION SEGN GRAVEDAD Y PESO
Clasificacin Gmez: El peso del nio se compara con la de un nio normal (50
por ciento) de la misma edad. Es til para el screening de poblacin y
evaluaciones de salud pblica.
Porcentaje del peso de referencia para la edad = [(peso del paciente) /

(peso del nio normal de la misma edad)] * 100
DEFINICION DE MARASMO Y KWASHIORKIOR

El marasmo nutricional se refiere a la deficiencia de energa y protena, la edad del
nio es un factor importante para saber si la desnutricin proteinicocalrica grave
se manifestar por marasmo nutricional o por Kwashiorkor. El marasmo afecta
principalmente a nios menores de dos aos (<2 aos)
Manifestaciones clnicas.
Extremadamente delgado, con interesa emaciacin (prdida de tejido

graso).
Costillas muy marcadas.
Abdomen a veces prominente
Cara de viejito (cara de monito), ojos hundidos.
Llanto dbil
Piel arrugadas, particularmente en las nalgas.
Retraso del crecimiento
Peso inferior al 60% del estimado para su edad, baja estatura para su edad.
Presencia de diarrea, infeccin respiratoria, parasitosis, TBC.
Carencias nutricionales (Xeroftatmia, anemia nutricional)
B. Kwashiorkor.
El Kwashiorkor es una deficiencia de protena, este es ms frecuente en nios
mayores de 2 aos.
Manifestaciones clnicas.
Retraso de crecimiento
Emaciacin muscular y prdida de grasa muscular menos evidente que en
el marasmo.
Edema, se deben a la hipoproteinemia, que ocasiona disminucin intensa
en la presin, y se puede dar mas en piernas y brazos
Hepatomegalia.
Alteraciones mentales
Nios aptico, triste irritable.
Alteraciones en el pelo (textura, color, fuerza, signo de bandera)

Alteraciones cutneas (despigmentacin, dermatosis, descamacin)
Anorexia ( falta de apetito)
Diarrea, son frecuentes y pueden contener restos de alimentos.
Deficiencia de otros nutrientes.
CODIGO DE EVACUACIONES
CUIDADOS PREOPERATORIOS
Durante esta etapa, el profesional de enfermera debe hacer una adecuada

valoracin, preparar de forma fsica y psicolgica al nio y sus familiares, para
poder obtener una mejor perspectiva y resultados durante el perioperatorio.
Procedimiento 1. Realizar la entrevista preoperatoria Es de vital importancia, antes
de hacer cualquier estudio, que el profesional de enfermera obtenga todos los
datos disponibles que pudiesen sugerir posibles complicaciones en todo el periodo
perioperatorio. Es trascendental obtener la colaboracin de los padres, ya que al
ser ellos los cuidadores primarios, podrn aportar datos valiosos que el nio, ya
sea por su corta edad o debido a la angustia ante la ciruga, no puede
proporcionarles; adems, le permitir al nio y a sus padres ir conociendo el
equipo multidisciplinario de salud y, en cierta medida, esto ayudar a disminuir la
ansiedad y brindar conanza en las personas que lo van a cuidar.
En ese momento se deber recabar la siguiente informacin:
Edad: recordar que los lactantes y prematuros con menos de 37 semanas de
gestacin son los ms susceptibles a complicaciones de tipo respiratorio durante
el posoperatorio inmediato; esto se debe a la inmadurez del diafragma y de los
msculos intercostales, desarrollo neurolgico inmaduro en el nivel del tallo
enceflico, inmadurez termorreguladora y de los reejos protectores. El lactante en
apnea sufre hipoventilacin alveolar durante el sueo, con respuestas anormales a
la hipoxia y a la hipercapnia. En las primeras semanas de vida, los lactantes son
capaces de discriminar entre un grupo de personas, pero aceptarn cuidado y
confort de otros adultos que no sean sus padres. Alrededor de los tres meses de
edad, los lactantes comienzan a reaccionar diferente a los familiares y a los no
familiares. Lactantes mayores sonren ms a sus familiares y tratan de atraer su
atencin.
La ansiedad por la separacin de los padres comienza por lo general despus de
los 7 a 8 meses de edad, con su desarrollo mximo alrededor del ao de edad.
Los nios entre 1 y 5 aos son los que estn en mayor riesgo de desarrollar
ansiedad extrema. La ansiedad suele disminuir con la edad, en parte por el
desarrollo cognoscitivo y de la memoria. Sin embargo, esto no inmuniza a los
transicionales, preescolares y nios mayores contra el estrs y la angustia de la
separacin.
Antecedentes de enfermedades previas: las enfermedades del sistema

cardiovascular, neurolgico y del orden metablico, incrementan el riesgo de
complicaciones posquirrgicas, de preferencia; se deben corregir las primeras
antes de proceder a otro tratamiento quirrgico; en caso de ser estrictamente
necesario, se mantendr una anestesia controlada para asegurar una pronta
recuperacin. El reujo gastroesofgico y obesidad extrema precisan prolaxis de
broncoaspiracin. Una infeccin respiratoria de vas areas superiores obliga a
posponer la ciruga hasta dos semanas despus de la resolucin de los sntomas
por el mayor riesgo de hipoxemia, broncoespasmo y atelectasia durante la ciruga
o el posoperatorio inmediato. La rinitis alrgica no conlleva mayores
complicaciones respiratorias. En el asma bronquial se pospone la ciruga
programada hasta dos semanas despus de una crisis de broncoespamo, dada la
hiperreactividad temporal de las vas areas. Se deben averiguar reacciones
alrgicas tanto a frmacos como a alimentos, y qu tipo de reaccin presenta el
nio; alergias como al huevo y aceite de soya tienen importancia vital durante la
induccin anestsica, en especial con propofol, ya que ste contiene protenas con
base en huevo, lecitina y aceite de soya.
Medicacin actual: es importante saber si el paciente est bajo tratamiento,
nombre del frmaco, dosis y frecuencia; predecir posibles interacciones
farmacolgicas. En cuanto a los adolescentes, se les cuestionar en cuanto al uso
de alcohol, tabaco y otro tipo de adicciones, que pudiesen incrementar o
antagonizar el efecto de los anestsicos.
Antecedentes quirrgicos: causa, tipo de ciruga, tiempo de recuperacin, nmero
y hemoderivados transfundidos; en caso de ser posible, averiguar tipo de
anestesia, complicaciones.
2.Valoracin por aparatos y sistemas
Sistema respiratorio: por regla, dependiendo de la complejidad del proceso
quirrgico y del grado de ansiedad de cada nio, en su mayora se pre ere
el proceso quirrgico orointubado; el manejo y abordaje de la va area se
empieza a valorar desde el preoperatorio; se determina el abordaje para la
orointubacin, el tamao de la lengua en comparacin con la cavidad oral
ayuda a determinar la dificultad que tendr el anestesilogo para este
procedimiento. La estructura facial y la movilidad de la mandbula deben ser
observadas de forma detallada, ya que tambin pueden ofrecer di cultad
para la intubacin. Algunos sndromes congnitos, como el Goldenhar,
Pierre Robin y de Treacher-Collins, estn asociados con una gran di cultad
para un adecuado manejo de la va area debido a lo complejo de

anormalidades crneo-faciales.
Es importante la auscultacin detallada de ambos campos pulmonares; la
entrada y salida de aire debe ser simtrica, al igual que el movimiento de
ambos hemitrax. En los lactantes y recin nacidos, la eliminacin del
espacio muerto y la resistencia mnima a la ventilacin son los factores ms
importantes que se deben considerar. Cualquier aumento en el espacio
muerto normal del recin nacido puede interferir de forma signi cativa
sobre el intercambio gaseoso pulmonar. Es importante recordar que el
volumen corriente de un recin nacido es de unos 20 cm3 y el espacio
muerto siolgico es de un tercio de esta cantidad, por consiguiente, la
ventilacin alveolar asciende unos 14 mL. Es un factor que se debe tener
en cuenta a la hora de la intubacin orotraqueal.
Sistema cardiovascular: el estudio cardiovascular debe incluir frecuencia y ritmo
cardiaco, presin arterial sistmica, que los percentiles se mantengan acordes con
la edad, ruidos cardiacos. Un nio con un corazn sano no puede tener un tercer o
cuarto ruido agregado; en caso armativo, debe ser valorado por un cardilogo.
La evaluacin neurolgica del nio no necesita ser tan detallada, basta con
observar su actitud, desarrollo social e interaccin con otros nios durante el
juego; esto puede dar una idea de su adecuado desarrollo neurolgico. Se puede
complementar con una valoracin de los nervios craneales, funcin sensorial y
motora, reejos y funcin cognoscitiva de acuerdo con la edad.
3. Obtencin de muestras de laboratorio En primer lugar se debe obtener grupo
sanguneo y Rh, biometra hemtica (hemoglobina, hematcrito, leucocitos,
plaquetas). Los nios que presentan anemia tienen un alto riesgo de un
posoperatorio prolongado, la trombocitopenia es un mal pronstico, debe
corregirse, ya que el riesgo de hemorragia es inminente. La leucocitosis o
leucopenia puede sugerir respuesta inamatoria, debe averiguarse la causa y
descartar infecciones. Tiempos de coagulacin (tiempo de protrombina, tiempo
parcial de tromboplastina activada); cualquier valor superior debe noticarse de
inmediato e investigar el posible consumo de anticoagulacin oral; en caso
armativo, identicar frmaco, presentacin, dosis y tiempo de consumo.
Electrlitos sricos: cloro, sodio, potasio, calcio; urea, creatinina, en busca de
presumible insuciencia renal; glucosa, protenas y bilirrubinas, estas ltimas en
especial toman gran relevancia, ya que junto a las pruebas de coagulacin son un
predictor importante de hemorragia posquirrgica.
4. Toma de muestras para compatibilidad con hemoderivados La mayor parte de

los infantes sufre hemorragia, en particular en cirugas de especialidades, en
donde el tiempo quirrgico es prolongado; se necesitan hemoderivados para una
adecuada restitucin de volumen perdido con base en componentes sanguneos.
5. Preparacin de la piel En caso de ser necesario, se tomar un bao con jabn
antisptico; en el caso de ciruga mayor, esta accin cobra importancia por el alto
riesgo de infeccin; en cirugas menores, el uso de jabn convencional es
suciente; el afeitado, con excepcin de ciruga de crneo, no es necesario, la
presencia de vello pbico se da en su mayora despus de la pubertad.
6. Ayuno Se aconseja un ayuno de por lo menos seis horas. En los nios menores,
como lactantes, preescolares, neonatos, se sugiere seguir ministrando lquidos
claros azucarados (zumo de manzana, agua azucarada) tres horas antes de la
induccin anestsica, pues no conlleva mayor riesgo de broncoaspiracin, y
disminuye la posibilidad de deshidratacin e hipoglucemia. Si se retrasa la ciruga
en el nio, escoger una va endovenosa para la administracin de lquidos de
mantenimiento. El ayuno prolongado es mal tolerado por los menores de tres
aos, aumenta la irritabilidad y favorece la hipoglucemia e hipotensin durante la
induccin anestsica. Los pacientes peditricos que son intervenidos con
anestesia local slo precisan tres horas de ayuno previas a la intervencin.
7. Obtencin del consentimiento informado De importancia legal, se debe
vericar: paciente correcto, procedimiento correcto, horario correcto; se debe
comprobar ms de dos veces, en compaa de los padres o tutores legales, en
conjuncin con el equipo quirrgico; ningn menor de edad puede ser intervenido
sin la autorizacin previa, rma, de sus padres o tutor legal.
8. Premedicacin Por lo general se administra una noche anterior de la ciruga y
dos horas previas a la ciruga. En la actualidad, los agentes ms utilizados son
midazolam, ketamina y opiceos.
9. Traslado a la sala Al trasladarse al nio a sala se le debe permitir ir
acompaado de sus juguetes preferidos; puede ir vestido de forma habitual y junto
a todos sus seres queridos. Padres y nios preeren permanecer juntos en los
procedimientos mdicos como las inmunizaciones, tratamiento dental e induccin
de anestesia. La mayora de los estudios demuestra que la ansiedad disminuye de
forma signicativa si los padres estn presentes durante el procedimiento y ellos, a
su vez, estn calmados y capaces de cooperar con el personal mdico.
TRANSOPERATORIO
La fase intraoperatoria comienza cuando el paciente entra al quirfano y termina

cuando ingresa al rea posanestsica o de recuperacin, una vez terminada la
ciruga. En todo este proceso, enfermera tiene una enorme responsabilidad, ya
que a cada momento debe velar por el mantenimiento de la seguridad y bienestar
del paciente. La diversidad de actividades que desarrolla el profesional de
enfermera en el quirfano comienza con la recepcin del paciente en el rea
quirrgica, la posterior colocacin del mismo en la mesa de operaciones, la
preparacin y puesta a punto del instrumental, y la coordinacin con el resto del
equipo. El trabajo en equipo obliga a compartir la responsabilidad del cirujano por
su paciente.
Esta responsabilidad compartida no debe ser transferida. Dentro del rea de
quirfano es importante destacar que interviene un gran nmero de personal que
va a estar a cargo del nio, cada uno de ellos es importante, ya que si faltase
alguno, la ciruga incluso puede llegar a suspenderse. A continuacin se describen
las funciones de cada uno de ellos:
Cirujano: el papel del cirujano se compara de manera habitual con el del capitn
de un barco. El cirujano opera bajo las normas prescritas por el hospital en que
trabaja y es matriculado bajo las leyes de ejercicio mdico de cada pas.
Anestesilogo: el anestesilogo es un mdico que est formado de manera
especial para administrar agentes anestsicos al paciente quirrgico. Tambin es
responsable del monitoreo meticuloso y del ajuste del estado siolgico del
paciente durante la ciruga. El anestesilogo presta cuidado inmediato durante una
crisis siolgica.
Enfermera circulante: es la de mayor nmero de actividades, las cuales comienzan
desde el preoperatorio, continan en el transoperatorio y siguen en el
posoperatorio inmediato.
Enfermera quirrgica o instrumentista: es la responsable, junto con el equipo de
ciruga, de mantener en todo momento el campo estril quirrgico en benecio del
paciente; debe tener la mesa de rin y de Mayo en un orden que no permita el
retraso en la tcnica quirrgica; ayuda al personal mdico a calzarse batas y
guantes estriles; es imprescindible que conozca la tcnica quirrgica, para poder
anticiparse a futuras complicaciones.
Procedimiento
Aunque la mayor parte de la vigilancia durante el acto quirrgico est a cargo del
cirujano y el anestesilogo, hay actividades que son propias del profesional de
enfermera. Funciones del profesional de enfermera circulante:
Ingreso del nio al quirfano
Saludar al nio y a sus padres a su llegada y evaluar su nivel de conciencia.
Veri car, junto a los padres del nio y el cirujano, el sitio y lado del procedimiento.
Revisar la historia clnica y asegurarse de que las ordenes preoperatorias del

cirujano, incluida la preparacin del campo quirrgico, han sido realizadas.
Comprobar la identidad del nio.
Contestar cualquier duda del nio (si aplica) y de sus padres, antes de que se
efecte el procedimiento.
Comunicar al cirujano cualquier irregularidad percibida en el estado fsico,
siolgico o emocional del paciente.
Comunicar al profesional de enfermera instrumentista de cualquier trastorno que
afecte de forma directa su preparacin para la ciruga.
Ingreso del nio a la sala de operaciones
Asistir en el traslado adecuado del nio de la camilla a la mesa de operaciones.
Asistir al anestesilogo durante la induccin anestsica y, si procede, para la
intubacin orotraqueal.
Dirigir y participar en el recuento inicial de gasas, agujas e instrumental.
Asegurarse de que el nio est clido y cmodo mientras espera el comienzo de
la ciruga.
Ofrecer apoyo emocional al nio antes y durante la induccin anestsica.
Fase intraoperatoria
En todos los casos:
Asistir al anestesilogo durante la induccin de la anestesia. Proteger los ojos y
las conjuntivas, ya que pueden sufrir agresiones fsicas y qumicas que el nio
anestesiado no puede rechazar.
Los prpados se deben aproximar y mantener cerrados, para evitar desecacin
conjuntival, que producira lceras corneales en el posoperatorio.
Asistir en la ubicacin adecuada del paciente. Muchas de las complicaciones,
como lceras por presin en estadio I y II, se dan durante el intraoperatorio, el
profesional de enfermera debe entender que ninguna postura es inmvil de
manera estricta, pueden darse pequeos cambios posturales para prevenir
complicaciones.
Mantener un ambiente asptico dentro de la sala de operaciones. Recibir los

extremos no estriles de las cnulas de aspiracin, cables elctricos, cables de
alimentacin, electrobistures y otros elementos que deben ser conectados a
unidades no esterilizadas.
Anudar los camisones del personal cepillado.
Ajustar las luces del quirfano cuando sea necesario.
Prevenir el movimiento innecesario del personal dentro y afuera de la sala de
operaciones.
Dirigir y participar en el recuento de gasas, agujas e instrumental. En forma
asptica, abrir y entregar todo el material estril adicional que necesiten los
miembros del equipo quirrgico.
Anotar los materiales utilizados durante la ciruga.
Documentar cualquier irregularidad o incidente que ocurra dentro de la ciruga.
Entregar cualquier medicacin que se necesite por parte de la instrumentista.
Obtener hemoderivados u otros lquidos si son requeridos por el anestesilogo.
Identicar de forma correcta el tipo y ubicacin de todo el material obtenido
durante la ciruga, incluyendo tejidos, uidos, cuerpos extraos o protsicos.
Documentar y preservar las muestras. Basndose en las necesidades fsicas y
siolgicas del nio, comunicar a la sala de recuperacin si se necesitar de
cualquier equipo.
INTERVENCIONES DE ENFERMERA EN EL POSOPERATORIO

El posoperatorio es la tercera fase del periodo perioperatorio. Comienza cuando
naliza la intervencin quirrgica y el nio es trasladado a la unidad de reanimacin
posanestsica, y naliza cuando ste es dado de alta y llega a la planta de

hospitalizacin.
Descripcin del procedimiento:
1. El profesional de enfermera prepara la unidad de recuperacin de
acuerdo con las necesidades de cada nio, dependiendo del
tratamiento quirrgico, aqu es importante la posible visita a sala de
operaciones, para poder determinar ciertos puntos importantes a n
de preparar la unidad de recuperacin:
Hora de ingreso a la sala de operaciones.
Diagnstico preoperatorio.
Ciruga propuesta.
Edad del infante.
Hora de inicio de anestesia.
Hora de inicio de la ciruga.
Catteres (venosos, arteriales, transtorcicos).
Monitorizacin (invasiva, no invasiva).
Dispositivo de oxigenoterapia (requiri intubacin orotraqueal, ya
exista, est o tiene traqueotoma).
Frmacos intravenosos, dosis.
Tipos de drenajes, nmero y localizacin.
2. Manejo de la va area: los prematuros, neonatos, lactantes y
preescolares, en su mayor parte, requieren intubacin orotraqueal;
algunos anestesilogos preeren el proceso de extubacin desde la
sala de operaciones; en este caso, el profesional de enfermera debe
valorar si el dispositivo de oxigenoterapia es el ms adecuado para
el nio; para estos grupos de edad se preere el nebulizador
continuo con campana ceflica, ya que ofrece las siguientes
ventajas: fraccin inspirada de oxgeno al 100%, terapia hmeda que
favorece la remocin de secreciones traqueo-bronquiales, no irrita la

mucosa nasal y oral; su nica desventaja es que no es tolerada por
todos los infantes, algunos expresan sensacin de claustrofobia.
Cuando el nio sale orointubado se conecta de inmediato al
ventilador mecnico; mediante auscultacin y observacin, se
vericar la adecuada ventilacin de ambos pulmones; se debe
observar una adecuada expansin bilateral de la caja torcica; en la
auscultacin se debe escuchar la adecuada entrada y salida de aire;
colocar de inmediato oximetra de pulso. En la mayor parte de los
seres humanos, con excepcin de los nios con cardiopata
congnita ciangena, la saturacin por oximetra de pulso debe ser
mayor del 93%; tener gasometra arterial, venosa o ambas para
poder valorar no slo el estado de oxigenacin sino tambin el
equilibrio cido-base.
En la ciudad de Mxico se permite una PaO2 de 70 a 100 mm Hg;
PaCO2 de 30 a 35 mm Hg; el pH siempre se mantendr entre 7.35 a
7.45, con independencia del nivel del mar; el bicarbonato entre 20 a
25 mEq; lactato entre 0.7 a 1.0 mOsm. En caso de existir ruidos
adventicios en la respiracin, se deben clasicar de forma adecuada:
las sibilancias se asocian con broncoespasmo, que puede ser
resultado de asma previa o respuesta analctica a algn
tratamiento; los estertores pueden ser causa de edema de pulmn, si
se acompaan de rudeza o roncus, la causa puede ser secreciones,
sin necesidad de neumona; en caso de aspirado de secreciones
traqueobronquiales, es indispensable valorar las caractersticas de
stas: las de color salmn, edema agudo de pulmn; verdeamarillentas espesas, proceso infeccioso; hialinas uidas, por lo
general son acumulacin normal en lo que dura el proceso de
extubacin. Es preciso lograr, si el estado hemodinmico lo permite,
la extubacin precoz, para evitar posibles complicaciones, como el
sndrome de respuesta in amatoria sistmica e infecciones.
3. Valoracin y manejo hemodinmico: se monitoriza la frecuencia
cardiaca, ritmo electrocardiogr co, presin arterial sistmica, esto
puede ser de tipo invasivo, mediante un catter introducido en
alguna arteria (p. ej., radial o femoral), o no invasivo, por es
gmomanmetro y auscultacin de los ruidos de Korotkoff. Por
cualquier mtodo, siempre se debe mantener la presin arterial
dentro de los percentiles normales de acuerdo con la edad; se
recomienda valorar estas constantes vitales por lo menos cada 15
min la primera hora, cada 30 min a partir de la segunda hora y

despus cada hora. La oximetra de pulso tambin indica un
adecuado estado hemodinmico cuando se mantiene dentro de sus
valores normales.
La colocacin de un oxmetro de pulso en las extremidades reeja
de forma correcta la oxigenacin cerebral y debe ser una medida de
rutina en el posoperatorio. Cuando frecuencia cardiaca, presin
arterial sistmica y respiracin son adecuadas, la piel est rosada.
La presencia de cianosis indica hipoxemia y puede estar originada
por un fallo del sistema respiratorio, cardiovascular o ambos. La
palidez puede ser originada por hemorragia, hipotensin grave o por
fallo cardiovascular. El paciente hipovolmico presenta taquicardia,
pulso dbil, alteracin del nivel de conciencia, oliguria y, en
ocasiones, piel moteada.
Cuando fallan los mecanismos compensadores, la presin arterial
cae con rapidez. En el nio, la frecuencia cardiaca determina el
gasto cardiaco y es necesario garantizar la frecuencia cardiaca
segn la edad. El gasto cardiaco se puede determinar mediante la
colocacin de un catter de otacin, el cual no slo medir el gasto
cardiaco, tambin puede obtener mediciones ms directas, como la
presin arterial pulmonar, la presin capilar pulmonar, presin
venosa central.
En algunas especialidades, como ciruga cardiotorcica, en los que
la colocacin de un catter de otacin se hace difcil por el tamao
del infante (neonatos o lactantes menores), se pre ere dejar
catteres transtorcicos en la arteria pulmonar y aurcula izquierda.
El gasto urinario har saber de forma ms clara el estado de
precarga, sumado a otros datos clnicos, como coloracin y turgencia
de la piel, el estado de hidratacin de las mucosas orales; el volumen
urinario se buscar mantener entre 1 a 1.5 mL/kg/hora. Siempre se
deber iniciar reposicin de lquidos intravenosos, para poder
optimizar el gasto cardiaco y mejorar la volemia. La infusin de
lquidos que se sugiere es empezar con 10 a 20 mL/kg, con base en
soluciones cristaloides.
En caso de fracaso, se debe iniciar de manera pronta la restauracin
farmacolgica: adrenalina, en dosis de 0.01 a 0.2 g/kg;
noradrenalina, 0.002 a 0.3 g/kg; dobutamina, 5 a 20 g/kg;
levosimendn, 0.05 a 0.1 g/kg; milrinona, 0.7 a 1 g/kg; vasopresina,

2.5 a 5 UI; la dopamina, en la actualidad ya en desuso, se puede
emplear a falta de los anteriores, en dosis similares a la dobutamina.
4. Valoracin neurolgica: la mayor parte de los nios llega bajo el efecto de la
sedacin, estn o no orointubados; se debe valorar reejo pupilar, apertura ocular,
respuesta a estmulos externos, grado de ansiedad, respuesta adaptativa; en
especialidades como neurociruga o cardiologa, se preere dejar sedado y
relajado al nio, para disminuir el estrs y grado de ansiedad, con las
repercusiones negativas que stos traen. En nios con traumatismo
craneoenceflico, se debe mantener la presin intracraneal por debajo de 15 mm
Hg; en posicin semifowler, para disminuir el riesgo de crisis convulsivas; la
aspiracin de secreciones debe ser gentil, y la movilizacin debe realizarse
siempre y cuando el nio lo permita; la lubricacin de la piel para evitar ulceras por
presin es imprescindible. Al retiro de la sedacin, hay que valorar el grado de
ansiedad, estrs y dolor, este ltimo puede ser mediante la escala de EVA. Nunca
dejar al nio solo, ya que en su periodo de angustia puede deshacerse de la
cnula orotraqueal, catteres, drenajes y ms cosas que le ocasionen dolor.
5. Valoracin hematolgica: pueden ser solicitados laboratorios al ingreso en la
unidad de recuperacin, como biometra hemtica y tiempos de coagulacin; se
valora sangrado por medio de los drenajes con que se cuente, cantidad,
caractersticas; la prdida de lquido hemtico, 2 mL/kg/hora, debe alertar al
equipo de salud; si hay volmenes de lquido hemtico de 8 mL/kg en cualquier
hora, de 6 mL/kg en dos horas consecutivas o de 5 mL/kg en tres horas, se debe
considerar la revisin por hemorragia. Esta ltima situacin implica la transfusin
de hemoderivados y con ello el riesgo de reacciones inmunolgicas. La transfusin
de hemoderivados debe estar reservado bajo ciertos criterios, su uso
indiscriminado puede traer consecuencias graves para los pacientes.
6. Valoracin de la funcin renal: vigilar la uresis, que se mantenga en 1
mL/kg/hora; caractersticas de la orina; medir permetro abdominal. El sndrome
compartamental puede disminuir el volumen urinario por compresin renal, la
presencia de ascitis puede ser secundaria a insu ciencia del ventrculo derecho;
los nios que no presenten uresis (en los primeros 15 min, sin presencia de sonda
vesical, se debe sospechar retencin vesical.
7. Disminuir las complicaciones: en el caso de cirugas de especialidad de larga
duracin, los pacientes suelen tener una convalecencia prolongada; la presencia
de infecciones es un gran riesgo; la ministracin de antibiticos pro lcticos y la
constante vigilancia por parte de enfermera es fundamental; la aparicin de
ebre, taquicardia, leucocitosis o leucopenia, y trombocitopenia son indicadores de

proceso infeccioso; se deben obtener muestras de esputo, sangre y orina para
poder identi car el sitio de infeccin y el agente causal. Evitar la presencia de
lceras por presin. La movilizacin temprana, la lubricacin de la piel y la
vigilancia del estado nutricional ayudan a disminuir la presencia de lesiones en la
piel, la mayor parte de las cuales se presentan en el posoperatorio inmediato, en
sala de operaciones, debido a una ciruga prolongada y por falta de movilizacin
del nio.
8. Rehabilitacin: empieza desde la fase del posoperatorio inmediato. La
movilizacin temprana del infante, los ejercicios pasivos y la rehabilitacin
respiratoria son importantes para poder mantener un posoperatorio mediato
satisfactorio; en el caso de ciruga de traumatologa, ortopdica y neurologa, se
deber canalizar al servicio correspondiente. Cabe recordar que es importante
hacer participar a los padres en todo el proceso perioperatorio.
ESCALA DE VALORACION DEL DOLOR

Escala Visual Analgica (EVA) La Escala Visual Analgica (EVA) permite medir la
intensidad del dolor que describe el paciente con la mxima reproducibilidad entre
los observadores. Consiste en una lnea horizontal de 10 centmetros, en cuyos
extremos se encuentran las expresiones extremas de un sntoma. En el izquierdo
se ubica la ausencia o menor intensidad y en el derecho la mayor intensidad. Se
pide al paciente que marque en la lnea el punto que indique la intensidad y se
mide con una regla milimetrada. La intensidad se expresa en centmetros o
milmetros.
Sin dolor ______________________________________________ Mximo dolor
Una escala vertical presenta menores dificultades de interpretacin para los
adultos mayores, porque les recuerda a un termmetro. 9 Un valor inferior a 4 en
la EVA significa dolor leve o leve-moderado, un valor entre 4 y 6 implica la
presencia de dolor moderado-grave, y un valor superior a 6 implica la presencia de
un dolor muy intenso. En algunos estudios definen la presencia de Dolor cuando
la EVA es mayor a 3.
CONTENIDO NORMAL DEL AIRE

Permanecen alrededor del planeta Tierra por accin de la fuerza de gravedad. El
aire es esencial para la vida en el planeta y transparente en distancias cortas y
medias.
compuesto por
nitrgeno (78 %)
oxgeno (21 %),
otras sustancias (1 %), como ozono, dixido de carbono, hidrgeno y gases
nobles (como kriptn y argn).
Composicin de la atmsfera libre de vapor de agua, por volumen 3
Porcentaje por volumen
Gas
Volumen (%)
Nitrgeno (N2)
78,084
Oxgeno (O2)
20,946
Argn (Ar)
0,9340
Dixido de carbono (CO2)
0,035
Nen (Ne)
0,001818
Helio (He)
0,000524
Metano (CH4)
0,000179
Kriptn (Kr)
0,000114
Hidrgeno (H2)
0,000055
xido nitroso (N2O)
0,00003
Monxido de carbono (CO)
0,00001
Xenn (Xe)
0,000009
Ozono (O3)
0 a 7106
Dixido de nitrgeno (NO2)
0,000002
Yodo (I2)
0,000001
Amonaco (NH3)
0,0003
METODOS PARA APLICAR OXIGENO

Para administrar convenientemente el oxgeno es necesario conocer la
concentracin del gas y utilizar un sistema adecuado de aplicacin.
La FIO2 es la concentracin calculable de oxgeno en el aire inspirado. Por
ejemplo, si el volumen corriente de un paciente es de 500 ml y est compuesto por
250 ml de oxgeno, la FIO2 es del 50%.
SISTEMAS DE ADMINISTRACIN
Existen dos sistemas para la administracin de O2: el de alto y bajo flujo. El
sistema de alto flujo es aquel en el cual el flujo total de gas que suministra el
equipo es suficiente para proporcionar la totalidad del gas inspirado, es decir, que
el paciente solamente respira el gas suministrado por el sistema. La mayora de
los sistemas de alto flujo utilizan el mecanismo Venturi, con base en el principio de
Bernoculli, para succionar aire del medio ambiente y mezclarlo con el flujo de
oxgeno. Este mecanismo ofrece altos flujos de gas con una FIO 2 fijo.
Existen dos grandes ventajas con la utilizacin de este sistema:

1. Se puede proporcionar una FIO2 constante y definida
2. Al suplir todo el gas inspirado se puede controlar: temperatura, humedad y
concentracin de oxgeno
El sistema de bajo flujo no porporciona la totalidad del gas inspirado y parte

del volumen inspirado debe ser tomado del medio ambiente. Este mtodo
se utiliza cuando el volumen corriente del paciente est por encima de las
partes del valor normal, si la frecuencia respiratoria es menor de 25 por
minuto y si el patrn ventilatorio es estable. En los pacientes en que no se
cumplan estas especificaciones, se deben utilizar sistemas de alto flujo.
La cnula o catter nasofarngeo es el mtodo ms sencillo y cmodo para la
administracin de oxgeno a baja concentracin en pacientes que no revisten
mucha gravedad.
Por lo general no se aconseja la utilizacin de la cnula o catter nasofarngeo
cuando son necesarios flujos superiores a 6 litros por minuto, debido a que el flujo
rpido de oxgeno ocasiona la resecacin e irritacin de las fosas nasales y
porque aportes superiores no aumentan la concentracin del oxgeno inspirado .
Otro mtodo de administracin de oxgeno es la mscara simple, usualmente de
plstico que posee unos orificios laterales que permiten la entrada libre de aire
ambiente. Estas mscaras se utilizan para administrar concentraciones medianas.
No deben utilizarse con flujos menores de 5 litros por minuto porque al no
garantizarse la salida del aire exhalado puede haber reinhalacin de CO 2.
NEBULIZADOR Y MICRONEBULIZADOR
Un nebulizador es un aparato que divide los
medicamentos lquidos en muy pequeas gotas. La
nube, se conduce por un tubo de plstico que est unido
en uno de sus extremos a la salida del aparato y en el
otro a una pieza plstica que se coloca sobre la boca o
se introduce en las fosas nasales.
El aire ingresa a una cmara por medio de un orificio el
cual posee un filtro que evita el pasaje de
macropartculas (pelusa atmosfrica, polvo en
suspensin, etc). Este aire es introducido de manera
forzada por un motor que en algunos casos
produce vaco mediante una membrana que oscila a altas frecuencias en el
interior de la cmara de compresin. Luego de pasar por la cmara, el aire es
expelido en direccin a un orificio de salida.
Al salir de la cmara de compresin, el aire comprimido lleva diferentes presiones
dentro del tubo que conecta al compresor con la cmara de dosificacin. Esto
produce agitacin del lquido contenido en la cmara y al agitarlo, ste desprende
gotas de diferente dimetro.
Las gotas ms pesadas precipitan dentro de la cmara y repiten el proceso hasta
que el tamao de la partcula en suspensin es el apropiado para que la corriente
de aire saliente la arrastre hacia la mascarilla.
Un micronebulizador es un aparato medico que sirve para administrar un
medicamento a travs del aire. El micronebulizador genera una pequea nube a
presin con miles de micro gotas del medicamento, facilitando as su entrada al
organismo. Un ejemplo del mismo puede ser el aparato que se usa para combatir
los ataques de asma, este se introduce por la boca.
VENTILACION MECANICA
El objetivo principal de la ventilacin mecnica es la
sustitucin total o parcial de la funcin ventilatoria,
mientras se mantienen niveles apropiados de PO2 y
PCO2 en sangre arterial y descansa la musculatura
respiratoria.
La ventilacin mecnica invasiva proporciona soporte ventilatorio temporal a los

pacientes intubados, pero no es una tcnica curativa. De hecho, en ciertas
situaciones clnicas puede haber alternativas teraputicas efectivas que no
requieren intubacin ni soporte ventilatorio.
Los objetivos esenciales de la ventilacin mecnica son:
Correccin de la hipoxemia o de la acidosis respiratoria progresiva, o de
ambas.
Reduccin del trabajo respiratorio.
Adaptacin del paciente al ventilador.
Prevencin de la lesin pulmonar inducida por el ventilador.
Retirada del ventilador tan pronto sea posible.
Principios fsicos de la Ventilacin Mecnica A la presin positiva que genera el
respirador durante la inspiracin para suplir la fase activa del ciclo respiratorio se
opone otra dependiente de: - la resistencia al flujo areo del rbol
traqueobronquial o presin resistiva (Pres) - la resistencia elstica del parnquima
pulmonar (Pel). De modo que la Pres depende del flujo (F) y de la resistencia de
las vas areas (R): Pres = F x R. La Pel depende de la distensibilidad que ofrece
el parnquima pulmonar al llenado o compliance (C) y del volumen corriente (VC):
Pel = VC / C Con lo cual la presin total (Pt) ser la suma de la Pres y de la Pel:
Pt= VC / C + F x R
MODOS DE VENTILACIN MECNICA

Existen dos tipos de respiraciones en los pacientes ventilados mecnicamente:
Respiraciones mandatorias (obligatorias): el respirador entrega el volumen
establecido independientemente de la mecnica pulmonar y esfuerzos
respiratorios del paciente. La duracin de la inspiracin y la espiracin dependen
de la frecuencia respiratoria y de la relacin I/E establecidas. El respirador entrega
el volumen a cualquier precio y si existen resistencias en va area altas o la
compliance es baja se producirn presiones elevadas.
Respiraciones espontneas: son iniciadas por el paciente y el respirador solo
"ayuda" para que el volumen inspirado sea mayor. El respirador se comporta aqu
como un generador de presin.
Los modos de ventilacin mecnica dependen de la manera de iniciarse la
inspiracin (asistida o controlada), manera de terminarse la inspiracin (ciclado por
tiempo, flujo o presin), forma del flujo, relacin I/E y existencia o no de PEEP
Tcnicas de soporte ventilatorio total. Ventilacin Mecnica asistida/controlada A/
Paciente pasivo (Ventilacin Mecnica Controlada): el respirador proporciona un
volumen corriente que nosotros hemos determinado previamente independiente
de los impulsos ventilatorios del paciente. Se usa tanto en volumen control como
en presin control.
Como ventajas destaca que es til en pacientes sin impulso ventilatorio estn o
no bajo efectos de sedacin (paro respiratorio, intoxicacin por drogas depresoras
del centro respiratorio, muerte enceflica, anestesia general, coma estructural).
Como inconvenientes atrofia de msculos respiratorios y la necesidad de suprimir
el impulso ventilatorio para evitar la asincrona respiradorpaciente.
Los parmetros que debemos establecer son: Volumen Corriente, Frecuencia
Respiratoria, I/E y FiO2, Alarmas de Presin y de Volumen. Debemos vigilar la
presin pico y la presin pausa.
As si aumenta la presin pico pensaremos en situaciones que aumenten las
resistencias al flujo (secreciones, acodamiento de rama inspiratoria del circuito.)
B/ Paciente Activo (VM asistida/controlada): La vlvula inspiratoria funciona como

vlvula de demanda, y el paciente es capaz de disparar una respiracin
mandatoria al hacer un esfuerzo inspiratorio; aunque el paciente dispare el
respirador no se trata de una respiracin espontnea porque a continuacin el
respirador aplicar el volumen corriente programado.
La frecuencia establecida en los parmetros no es la frecuencia real, si el
paciente realiza esfuerzos inspiratorios en mayor nmero que la frecuencia
establecida, la frecuencia real ser la del paciente. Pero si realiza menos
esfuerzos inspiratorios el respirador aplicar la diferencia de manera automtica.
Tcnicas de soporte ventilatorio parcial

A/ IMV (ventilacin mandataria intermitente)
Se alternan las respiraciones mandatorias con las espontneas del paciente.
Puede ser de dos tipos:
1/ No sincronizada: las respiraciones mandatorias son asincrnicas con los
esfuerzos inspiratorios del paciente.
2/ Sincronizada: el respirador aplica las respiraciones mandatorias aprovechando
el momento en que el paciente inicia un movimiento inspiratorio para no interferir
con las respiraciones espontneas y no sumar el volumen corriente de las
mandatorias al volumen de las espontneas.
B/ Presin soporte
Aqu todas las respiraciones son espontneas y el paciente realiza un trabajo
respiratorio mayor que en SIMV .No podemos asegurar un Volumen minuto
mnimo al paciente por lo que hay que realizar una vigilancia estrecha. Lo nico
que establecemos es la presin soporte. De modo que si el volumen corriente es
pequeo y la frecuencia respiratoria es alta debemos aumentar la presin soporte
y si no mejora pasar a modo IMV sincronizado ( SIMV).
C/ PEEP (Presin positiva al final de la espiracin)
Es la aplicacin de una presin positiva al final de la espiracin, para ello se usa
una vlvula que crea una resistencia con umbral en la rama espiratoria del circuito.
Esta resistencia permite la salida de gas slo cuando ste supera una presin
prefijada impidiendo que la presin en vas areas llegue a cero.
El objetivo de su aplicacin es mejorar la oxigenacin. Est indicada en el

Sindrome de Distress Respiratorio del Adulto (SDRA) y en el Edema Agudo
Pulmonar (EAP) Cardiognico.
Como desventajas va a disminuir
sobredistensin y barotrauma.
el
gasto
cardiaco,
puede
producir
PARAMETROS DEL RESPIRADOR

Los ms habituales son en:
1. Ventilacin
A/ Modo de ventilacin .
B/ Volumen corriente (VC): Sus valores van de 5 a 12 ml/kg, se usan los valores
ms bajos en situaciones de alto riesgo de barotrauma o volutrauma y para evitar
la sobredistensinalveolar.
C/ Frecuencia respiratoria (Fr): Oscila entre 8 a 15 ciclos/min, se ajustar para
mantener la PaCO2 deseada.
2. Oxigenacin
Fraccin inspirada de oxigeno (FiO2): Se debe usar la FiO2 mnima que permita
una PaO2 igual o mayor de 60 mmHg , intentado evitar FiO2 mayores de 0.6.
3. Mecnica Pulmonar
A/ Relacin de la duracin entre la inspiracin y la espiracin (I:E): Lo normal es
1:2, en situaciones de obstruccin al flujo areo se usan relaciones I:E ms bajas
(1:3) para prolongar el tiempo espiratorio y disminuir el atrapamiento areo. En
situaciones graves del SDRA se pueden usar relaciones I:E invertidas, 2:1.
B/ Flujo inspiratorio (Vi): 40-60 l/min
C/ Presiones respiratorias: la presin alveolar debe estar por debajo de 30 cm
H2O que corresponde a una presin meseta menor de 35 cm H20 y a una presin
pico menor de 45 cm H20.
D/ Limites de las alarmas: La alarma de presin debe estar 10-20 cm H2O por
encima de la presin inspiratoria mxima. La de volumen un 25% inferior y
superior al volumen espirado del paciente. Las alarmas tcnicas comprenden las
de desconexin de la red elctrica y las de fallo en el suministro de gases.
MODAS VENTILATORIAS
Ventiladores por presin negativa extratorcica: En realidad es la nica que
remeda la ventilacin espontnea fisiolgica, al generar una presin
subatmosfrica intratorcica, al producir una presin negativa extratorcica.
Fueron los famosos y pioneros pulmones de acero que en 1929 Philip Dinker
patent, y que tanto se emplearon en la epidemia de poliomielitis de 1952 en
Copenhagen, pero que posteriormente fueron desplazados por los ventiladores a
presin positiva intermitente.
2. Ventiladores por presin positiva intermitente o convencionales: Son
los respiradores actuales o convencionales, su principio de
funcionamiento es generar de forma intermitente un flujo de gas que
genere un gradiente de presin entre la maquina y los alvolos
pulmonares, a una determinada frecuencia por minuto.
Antiguamente, los ventiladores se clasificaban en cicladores por:
presin, volumen o tiempo, segn cual fuera el parmetro que
determinaba el fin de la fase inspiratoria de cada ciclo respiratorio.
Actualmente esta clasificacin es mejor olvidarla porque todos los respiradores
modernos son ciclados por tiempo, es decir, la duracin de la fase inspiratoria y
espiratoria vienen determinadas por el tiempo inspiratorio y espiratorio que
pautemos nosotros directamente (Ti = 1 seg. y Te = 2 seg., es igual a Fr.
Respiratoria = 20 rpm y relacin I:E de 1:2 ), o a travs de pautar la frecuencia
respiratoria y la relacin I:E (Fr. Respiratoria = 10 rpm + relacin I:E 1:2, es igual a
Ti = 2seg. y Te = 4 seg.). Adems, la clasificacin de cicladores genera mucha
confusin al estudiar las modalidades ventilatorias, porque se confunde el
concepto de respiradores ciclados por presin o volumen y el concepto de
modalidades programadas por presin o por volumen. Adems de determinar
siempre el tiempo de duracin del ciclo respiratorio, debemos determinar otro
parmetro que puede ser el volumen (ya sea corriente o minuto), la presin (pico y
PEEP), o el flujo (respiradores de flujo continuo), y en funcin de estos parmetros

determinados o programados por nosotros, el parmetro que queda sin programar
ser el resultante o parmetro variable en funcin de las condiciones del circuito,
tubo y pulmn.
3. Ventiladores dedicados a modalidades o fines especficos: Respiradores de alta
frecuencia, respiradores de ventilacin no invasiva, respiradores domiciliarios,
respiradores de transporte, respiradores militares, etc. Los ventiladores por
presin positiva intermitente o convencionales presentan multitud de diferentes
modos de ventilacin que se pueden clasificar segn diferentes criterios. Estos
conceptos deben ser tenidos en cuenta cada vez que una casa comercial nos
presente un nuevo respirador con una nueva modalidad ventilatoria. Los
principales son:
A) Grado de participacin del paciente en el trabajo respiratorio: a. Modalidades
mandatarias o controladas: Todo el esfuerzo o trabajo respiratorio lo realiza la
mquina, el paciente no hace nada. Cada vez ms en desuso dentro de los
cuidados crticos, reservando su uso para quirfano y slo en situaciones que
requieren relajacin neuromuscular (VMI, VPPI, VCP,...).
b. Modalidades asistidas o sincronizadas: La mayor parte del esfuerzo respiratorio
lo sigue realizando la mquina, pero permite la sincronizacin con el trabajo
respiratorio del paciente, aprovechndolo y evitando la lucha entre respirador y
paciente. Supone la necesidad de incorporar un sensor de sensibilidad o trigger
inspiratorio que es la pieza clave de todas estas modalidades (VMIS, VAP, VAC,..)
ya que va a ser el dispositivo encargado de detectar el esfuerzo respiratorio del
paciente e iniciar la fase inspiratoria. Los sensores de sensibilidad inspiratoria
tradicionalmente fueron de presin que en mayor o menor medida siempre
imponen un trabajo extra al paciente para activarlos, y actualmente estn siendo
sustituidos por los de flujo o mixtos, flujo y presin, que son mucho ms sensibles
y precisos a la hora de detectar los esfuerzos inspiratorios del paciente, y de forma
muy especial para los nios ms pequeos, ya que el enfermo no necesita
generar una determinada presin negativa para disparar el trigger, sino slo
restar algo de volumen al flujo bsico constante que pasa durante la fase
espiratoria.
c. Modalidades de soporte: el paciente est en ventilacin espontnea, realiza el
cien por cien de las respiraciones, y es el principal responsable del esfuerzo
respiratorio, pero la mquina asiste o ayuda esa respiracin espontnea, con o sin
sincronizacin con el esfuerzo respiratorio, aunque siempre es mejor con
sincronizacin para obtener mayores volmenes con menor asistencia (VSP,
CPAP, BiPAP,). Tambin pueden disponer de una sensibilidad o trigger
espiratorio para indicar el final de la fase inspiratoria del ciclo asistido, y por tanto
la duracin de la fase inspiratoria, y que tradicionalmente no se poda controlar y
hoy da se puede pautar como porcentaje del flujo inspiratorio mximo.
B) Parmetro respiratorio que programamos en el respirador para determinar el
ciclo respiratorio:
a. Modalidades programadas por volumen: La caracterstica principal es que el
parmetro que determina el ciclo respiratorio es el volumen corriente (o minuto)
que nosotros pautamos, con lo cul la presin que se alcanza es variable, sin
embargo, a la hora de la verdad es una modalidad que siempre puede ser limitada
por presin porque en todos los respiradores el lmite superior de presin limita la
presin mxima de trabajo, bien interrumpiendo la inspiracin o bien dejndola en
pausa inspiratoria (VPPI, VMI,..). La variable determinada por nosotros es el
volumen y los tiempos del ciclo que son constantes, y la variable es la presin que
depender de las resistencias del circuito y tubo, y de la distensibilidad tracopulmonar. La fase inspiratoria puede ser toda ella activa cuando no pautamos
pausa inspiratoria, o dividirse en una fase activa y otra pasiva, cuando pautamos
una pausa inspiratoria. Durante la pausa inspiratoria se cierran tanto la vlvula
inspiratoria como la espiratoria, y por tanto, el flujo inspiratorio es cero, y sirve para
redistribucin del gas. Por tanto, cuando pautamos pausa inspiratoria aparecen
dos presiones en la curva de presin de la fase inspiratoria, la presin pico, que
representa el componente de resistencias circuito-tubo, y la presin meseta o
plateau, que representa la presiones que llegan a la traquea. La caracterstica
grfica ms tpica es que la forma de entregar el flujo inspiratorio es constante
mientras dura la fase activa de la inspiracin, presentando una forma cuadrada.
b. Modalidades programadas por presin: Los parmetros constantes y que
nosotros determinamos son, los tiempos inspiratorio y espiratorio y la presin
mnima y mxima del ciclo respiratorio, y el volumen corriente, que vara en cada
ciclo segn las condiciones del pulmn, trax, cicuito, tubo endotraqueal, es el
resultado de la diferencia entre las dos presiones pautadas (presin diferencial)
(VCP, SIMV-PC,). La caracterstica grfica ms tpica es que la forma de
entregar el flujo inspiratorio es decelerado, o en pico de flauta, mientras que la
curva de presin es cuadrada.
c. Modalidades programadas por volumen pero reguladas por presin: Se trata de
una modalidad ventilatoria que mezcla las caractersticas de las otras dos. El
parmetro que tiende a ser constante y que nosotros programamos es el volumen
(corriente o minuto), y el respirador modifica el flujo inspiratorio para conseguir ese
volumen con las menores presiones posibles (VCRP, VPA, autoflow,). Dentro de
este tipo de modalidad se puede incluir la modalidad de presin control pero con
volumen garantizado o volumen asistido, que est diseada para pacientes en

ventilacin espontnea, de tal forma que la presin de soporte es variable hasta
conseguir el volumen corriente pautado. La caracterstica grfica de las curvas es
indistinguible de las curvas de programada por presin, con la forma de entregar el
flujo inspiratorio decelerado, o en pico de flauta, mientras que la curva de presin
es cuadrada.
d. Modalidades programadas por flujo: Los parmetros que se determinan en el
respirador son la duracin de la inspiracin y de la espiracin, y el flujo inspiratorio
que es continuo y constante, (respiradores de flujo continuo), y el volumen
corriente y la presin son parmetros resultantes y variables (Babylog, Supra
modalidad recin nacidos,). La caracterstica grfica principal es que la curva de
flujo sera continua tanto en inspiracin como en espiracin, y la de presin tienen
una pendiente ascendente.
PARAMETROS DE VERIFICACION
El aumento del volumen circulante (VT) requiere una prolongacin del tiempo
inspiratorio (TI) para que pueda ser suministrado al paciente. A fin de mantener
una relacin I:E constante, habr que reducir la FR o aumentar el flujo
inspiratorio ( ):
VT =
TI.
El aumento de la FR producir una reduccin del tiempo de ciclo total (TTOT).

Si el flujo o el tiempo inspiratorio no se modifican, esto ocasionar un acortamiento
del tiempo espiratorio (TE), con riesgo de atrapamiento areo y desarrollo de autoPEEP. En esta situacin deber reducirse el tiempo inspiratorio o aumentar el flujo,
con el fin de mantener una relacin I:E constante.
El aumento del flujo inspiratorio dar lugar a un acortamiento del tiempo
inspiratorio, y si la FR no vara se reducir la relacin I:E. El principal problema
con flujos muy rpidos es que el ventilador no dispone de suficiente tiempo para
aportar el volumen circulante prefijado, con lo cual provoca hipoventilacin y
desadaptacin del paciente. Por el contrario, flujos muy lentos producirn un
alargamiento excesivo del tiempo inspiratorio, y si la FR no se reduce se
desarrollar atrapamiento areo:
= VT / TI.
El aumento del tiempo inspiratorio, bien por seleccin directa en el ventilador,
por reduccin del flujo o mediante la aplicacin de una pausa inspiratoria, puede
producir inversin de la relacin I:E (I:E 1:1), con posibilidad de inducir autoPEEP si no se manipula la FR:
TI = VT /
CUIDADOS AL NIO CON DRENAJE PLEURAL

CONCEPTO
Es el procedimiento que se lleva a cabo en pacientes peditricos, para extraer
lquido hemtico, seroso, purulento, o aire de la cavidad pleural y del mediastino, a
travs de un sistema de drenaje mecnico.
OBJETIVOS
Facilitar la salida de lquidos o aire de la cavidad pleural. Restablecer la presin
negativa del pulmn y evitar el colapso del mismo.
Favorecer la expansin pulmonar.

Facilitar el intercambio gaseoso.
Mejorar la ventilacin pulmonar del paciente.
Prevenir complicaciones e infecciones.
Disminuir las molestias y ansiedad del paciente.
Una vez que el mdico realiza la pleurotoma (que consiste en instalar una sonda
en el espacio intercostal), se debe preparar el sistema de drenaje torcico con
tcnica asptica.
UNIDAD DE DRENAJE TORCICO
Todos los modelos tienen estructuras parecidas. Consta de un bloque de plstico
que incorpora varias cmaras y vlvulas, y del que parte un tubo, que tiene
alrededor de 180 cm, que se unir al tubo de trax del paciente (tubo de
conexin). Consta de tres cmaras:
Cmara recolectora: compartimentos graduados donde se recoge el lquido
pleural. Permite controlar el volumen, la velocidad y el tipo de drenado. Cmara de
sello de agua: el sello de agua permite la salida de aire desde el trax del
paciente, pero no la entrada.
En esta cmara habr que vigilar el burbujeo y las uctuaciones. El burbujeo es
intermitente, se produce cuando se conecta por primera vez al paciente a la
unidad de drenaje e inicia aspiracin; cuando hay un desplazamiento del aire de la
cmara recolectora, y en el momento en que el paciente tiene una fuga de aire en
el espacio pleural.
El burbujeo desaparecer de manera lenta cuando se expandan los pulmones;
deja de salir aire y el pulmn llena el espacio pleural. Si en la cmara de sello de
agua se aprecia un burbujeo excesivo y continuo, habr que descartar una fuga en
el sistema de drenaje (se puede haber soltado alguna conexin). En caso de que
contine saliendo aire, habr que pinzar de manera momentnea el tubo en
distintos niveles. Si sigue el burbujeo continuo, es posible que la unidad est
agrietada y haya que cambiarla.
Las uctuaciones del lquido indican cambios de presin en el espacio pleural,
que tienen lugar durante la respiracin del paciente. Si ste tiene una respiracin
super cial, las uctuaciones sern menores; si su respiracin es laboriosa,
profunda, aqullas sern mayores. Las uctuaciones sern menores a medida
que se reexpanda el pulmn y rellene el espacio pleural. Cuando hay una
ausencia inesperada de uctuaciones podra deberse a la obstruccin del tubo.
Cmara de control de aspiracin: el nivel de agua en la cmara de control de
aspiracin no la fuente externa de aspiracin es la que regula la intensidad de
aspiracin. Por ejemplo, si el nivel de agua es -20 cm y hay burbujeo, esa es la
presin ejercida, con independencia de que est ms o menos activada la
aspiracin externa.
Aumentar la aspiracin externa no hace ms que incrementar el ruido del burbujeo
y la velocidad de evaporacin del agua dentro de la cmara. Un burbujeo suave y
moderado indica que la fuente de aspiracin externa est conectada de forma
correcta. En caso de no tener que poner aspiracin, se debe dejar la conexin de
aspiracin del sistema de drenaje abierta al aire.
El equipo de drenaje tiene varias vlvulas:
Vlvula de descarga de presin negativa. Se acciona de forma manual en el

caso de que se detecte un aumento de la presin negativa intratorcica,
permitiendo el paso de aire ltrado (la columna azul asciende).
Vlvula de control de aspiracin. Permite abrir o cerrar la aspiracin desde
el drenaje.
Vlvula de presin positiva, que se abre de manera automtica para liberar

el exceso de presin acumulada.
Vlvula de ajuste del nivel de la cmara del sello de agua. Permite, en caso
de pasarse del nivel, acoplar una jeringa y succionar.
LISTAS DE SUSTANCIAS CAUSTICA
CLASIFICACION DE CONVULSIONES
CUIDADOS AL NIO EN EL MOMENTO DE LAS CONVULSIONES
1. Colocar al paciente sobre plano duro y resistente para evitar traumatismos.

2. Retirar toda ropa ajustada del paciente que interfiera en la dinmica
respiratoria para evitar asfixia y garantizar los cuidados adecuados.
3. Observar y anotar las caractersticas de la crisis: tipo, tiempo de duracin,
lado de inicio, compromiso de conciencia, relajacin de esfnteres.
4. Asegurar el ABC del paciente: mantener la va rea permeable; colocar
cnula orotraqueal para evitar cada de la lengua en la fase tnica inicial;
realizar aspiracin de secreciones nasofarngeas si es necesario; valorar
colocacin de sonda nasogstrica.
5. Administrar oxgeno por mascarilla mientras el patrn respiratorio del
paciente le permita una saturacin de oxgeno adecuada; si no es
suficiente, ventilar al paciente con amb-vlvula-mscara mientras se
prepara el material de intubacin para ayudar al mdico a efectuar el
procedimiento en caso de que el paciente no presente respiracin
espontnea.
6. Canalizar va venosa perifrica con trocar de grueso calibre en miembros
superiores e inferiores para la administracin de los medicamentos
anticonvulsivantes.
7. Proteger al paciente de lesiones: instalar barreras laterales para evitar
cadas.
8. Colocar al paciente en posicin lateral de seguridad (decbito lateral) para
facilitar la expulsin de secreciones y evitar broncoaspiraciones y asfixia.
9. Vigilancia hemodinmica estricta con monitorizacin constante de los
signos vitales y realizacin de electrocardiograma para la premedicacin y
la posmedicacin.
10. Vigilar el volumen de lquido que se administra. Si existe alteracin del nivel
de conciencia y en correspondencia con la patologa asociada se debe
instaurar fluidoterapia con solucin salina a un ritmo de infusin de 21 gotas
por minuto.
11. Valorar la colocacin de sonda vesical para el control de la diuresis.
12. Llevar hoja de balance hidromineral para medir los ingresos y egresos del
paciente diariamente.
13. Aplicar medidas antitrmicas y medicacin antipirtica si se constata fiebre
mantenida.
14. Reevaluar al paciente con un examen fsico exhaustivo para determinar
posibles lesiones durante la crisis u otras alteraciones que no se detectaron
con anterioridad: revisar va area, conciencia, pupilas, lengua y buscar
signos de traumatismo en cuero cabelludo, rigidez de la nuca,
abombamiento de la fontanela, fiebre.
PUPILAS
CUIDADOS AL NIO CON APARATO DE YESO

La esencia de la tcnica de la enfermera para este tipo de pacientes es
proporcionarles comodidad, evitar complicaciones a causa de la inmovilizacin y
asegurar la integridad y eficacia del vendaje enyesado
Las indicaciones generales son:
Mantener el cuerpo del enfermo bien apoyado y alineado, apoyar sus
extremidades en toda su longitud en cojines con una funda de caucho, elevar las
extremidades como lo hayan indicado y vigilar que los talones no queden
enyesados y vigilar los vendajes de yeso fresco sean retirados de las palmas de
las manos y no dejarlos hasta que se seque el yeso
Comprobar la circulacin de la regin afectada cada 15 minutos el primer da
comenzado inmediatamente despus de la operacin y luego dos veces cada da,
cada vez que se cambie los vendajes.
Los sntomas de circulacin incorrecta de zona de compresin y lesin nerviosa se
identifican de esta manera:
* Al provocar palidez, si se aprieta una ua podemos observar si hay palidez pero
al soltarla, vuelve al color normal ya que la sangre regresa inmediatamente.
la temperatura en esta parte del cuerpo ser igual a la de la regin no daada
(afectada)
color piel se observa enrojecimiento anormal
pulso, el pulso radica cada 15 minutos a travs de la ventana que se deja en la
regin de la arteria radial.
Edema, la hinchazn de dedos de la mano y pies que significa que el vendaje de
yeso esta demasiado tenso o apretado
Dolor, cuando el dolor no desaparece por medicacin esto es ocasionado por un
vendaje demasiado apretado hay que avisar de inmediato al medico
Puncin, en el enfermo ha de ser capaz de mover las articulaciones no afectadas
Oler, el mal olor da indicaciones de presencia de zonas de complicaciones o
infecciones por debajo del vendaje de yeso se percibe solo si uno se acerca al
vendaje, manchas parduscas
La mancha de color pardo debajo del yeso indica presencia de presin de
hemorragia debajo del yeso
Despus de la ciruga del hueso siempre hay algo de hemorragia. Observa las
manchas de sangre en el vendaje de yeso y avise inmediatamente si este
aumenta el tamao.
Sensibilidad, avise de inmediato cuando el paciente se queja de hormigueo o
falta de sensibilidad y entumecimiento.
TCNICA
a) una vez terminada la operacin limpie el vendaje enyesado, por fuera, tan
pronto como le avisen que el paciente esta fuera de peligro
b) revise diariamente la regin cutnea que se encuentre por debajo de los bordes
del vendaje de yeso, si hay signos de compresin avisar al medico
c) el nio o el paciente que sufre incontinencia
d) cubra con tela impermeable la orilla del vendaje que rodea los glteos y el
perineo y despus retire estas
e) lave la piel de esta regin prgale talco directamente y se cierra.
f) Anime al paciente a que realice ejercicios los ejercicios de articulacin no
afectados
Evite lastimar los bordes speros

A todo paciente con un miembro enyesado se le deben dar una serie de consejos
para el cuidado del yeso completo o frula as cmo advertirle de una serie de
sntomas que en caso de aparecer requieren atencin sanitaria. Es aconsejable
entregar al paciente estos consejos por escrito por medio de algn folleto
elaborado en el propio servicio.
1. Cuidados del yeso o frula

Para reducir la inflamacin eleve la extremidad escayolada sobre el nivel del
corazn, el brazo sujeto con un cabestrillo a la altura del pecho y la pierna sobre
una almohada en una silla. El reposo y la elevacin reducen el dolor y aceleran el
proceso de curacin al disminuir la inflamacin.
Mueva cuidadosamente las articulaciones que queden libres (sobre todo dedos
de manos pies), activa la circulacin.
Mantenga seca la escayola, la humedad debilita el yeso y puede causar
irritacin de la piel. A la hora de la ducha cubra el yeso con una bolsa de plstico
bien sellada.
Evite introducir tierra, arena o polvos de talco en el interior del yeso o frula.
No saque el acolchado (algodn) interno de la escayola.
No introduzca objetos finos como alambres o agujas de punto para rascarse la
piel cuando le pique.
No recorte el yeso, ms vale forrar con algodn los bordes que cortarlos. Los
bordes mal recortados, pueden producir verdaderas heridas.
Nunca quite un yeso o frula usted mismo, puede daarse la piel o impedir que
la lesin cure.
No pintarse las uas, ni usar anillos o pulseras en la extremidad inmovilizada
por un yeso o frula.
Si el yeso estuviese en uno de los miembros inferiores, no apoye el pie sin
permiso mdico, deambule con muletas sin cargar. Si le dan permiso para apoyar,
no lo haga hasta que el yeso est completamente seco y duro (al menos dos
das).
2. Sntomas que requieren atencin sanitaria despus de la aplicacin de un yeso
Aumento continuado del dolor (que puede ser causado por la inflamacin) y/o el
yeso o frula se siente apretado.
Entumecimiento y hormigueo en la extremidad que no cede con la elevacin del
miembro inmovilizado.
Inflamacin excesiva del miembro inmovilizado, color azulado o blanquecino,
prdida de la movilidad y/o temperatura fra de las articulaciones libres
(normalmente dedos de manos y pies).
Manchas de sangre o exudado proveniente del interior del yeso.
CLASIFICACION DE QUEMADURAS
Superficie afectada
La extensin de una quemadura incide fundamentalmente en el estado general del
quemado. Para el clculo de la extensin, un mtodo simple que puede utilizarse
es la " regla de los nueve de Wallace", mediante la cual se considera que las
distintas regiones anatmicas corporales representan un 9% cada una o un
mltiplo de 9 % de la superficie corp oral total
Esta regla de los nueve no es vlida en nios por su mayor superficie craneal y
extremidades inferiores ms cortas, utilizndose la clasificacin de Lund y
Browder.
Al evaluar pacientes quemados debe recordarse que en circunstancias ordinarias,
las quemaduras menos extensas e incluso menores (15 a 20%) pueden ser serias
o incluso fatales en un buen porcentaje de casos, especialmente en pacientes
mayores de 65 aos de edad y en nios menores de 2 aos. Una vez calculada la
superficie quemada, la estimacin cuidadosa del rea no quemada eliminar
errores frecuentes de clculo.
2. Profundidad
La profundidad de la injuria cutnea se clasifica como primero, segundo o tercer
grados. La evaluacin clnica de la profundidad de las quemaduras en ocasiones
puede ser difcil, pero existen algunas guas para evaluar el grado de quemadura
Quemadura de primer grado. nicamente afecta a la epidermis. Consiste en un

eritema doloroso probablemente subsecuente al edema de la zona. No se forman
ampollas. Pocos das despus aparece la descamacin y es posible que deje
zonas hiperpigmentadas. Cura espontneamente al cabo de 3-4 das, sin cicatriz.
Quemadura de segundo grado. Afectan siempre y parcialmente a la dermis.
Pueden ser superficiales o profundas de acuerdo con la profundidad del
compromiso drmico. A)Las superficiales: afectan a epidermis y cara superior de
la dermis, con formacin de ampollas y exudacin de suero. La superficie
quemada es uniformemente rosada, se blanquea con la presin, es dolorosa y
extremadamente sensible a los pinchazos. El dao superficial cura
espontneamente en tres semanas a partir de elementos epidrmicos locales,
folculos pilosos y glndulas sebceas con muy poca, s alguna cicatriz. B) Las
profundas: afectan a los dos tercios ms profundos de la dermis. La superficie
quemada tiene un aspecto plido, se palpa indurada o pastosa y no se blanquea
con la presin; algunas reas pueden estar insensibles o anestesiadas al
pinchazo. Se forma una escara firme y gruesa y la cicatrizacin es lenta. Puede
demorar ms de 35 das en curar completamente. Estas quemaduras curan con
cicatrizacin severa y pueden asociarse con prdida permanente de pelo y
glndulas sebceas.
Quemaduras de tercer grado. Implican destruccin completa de todo el espesor
de la piel, incluyendo todos sus apndices o anejos cutneos, y afectando a la
sensibilidad. Aparece una escara seca, blanquecina o negra que puede tener un
techo como el del cuero seco o ser exudativo. El signo patgnomnico es la
trombosis venosa visible a travs de la piel. Dejan siempre cicatriz en la zona y a
veces requieren injertos cutneos. Al estimar la profundidad de las quemaduras,
debe recordarse que la lesin puede evolucionar durante las primeras 24-48 horas
y que durante este periodo la presencia de edema hace extremadamente difcil
tener la absoluta certeza sobre la profundidad real de la injuria; en estos casos, es
til la exploracin al dolor por pinchazo (prueba del pinchazo). Adems, la
isquemia y la infeccin pueden transformar una quemadura superficial en una
lesin ms profunda de todo el espesor. Las cicatrices que dejan son irregulares
con partes atrficas y otras hipertrficas o queloideas. Pueden ser origen de
contracturas en las articulaciones y, muy ocasionalmente, ser la base de un
carcinoma epidermoide muchos aos tras su aparicin.
REGLA DE LOS 9S
Segn la extensin: clsicamente, se establece el porcentaje de superficie
corporal quemada con la regla de Wallace o regla de los nueves. Con esta regla
se valora con un 9%, o un mltiplo de 9, cada zona corporal: la cabeza y el cuello

suponen un 9%, cada extremidad superior otro 9%, cada extremidad inferior y
cada cara del trax un 18%, los genitales un 1% y cada mano otro 1% (suma
102%). Para los nios, estos clculos se adaptan de acuerdo con la edad, ya que
las proporciones del cuerpo son diferentes en la infancia con respecto a la edad
adulta. En las quemaduras de menor tamao, se valora la extensin de la
quemadura de una manera aproximada, comparndola con la palma de la mano
del enfermo, que se calcula equivale a un 1% de su superfi cie cutnea.
COMPLICACIONES DE LAS QUEMADURAS
Las complicaciones de las lceras pueden clasificarse en locales (de la herida en
la piel), o sistmicas, y a su vez stas ltimas pueden ser consecuencia de la
propia quemadura, como el shock o la sepsis, o bien al estado de postramiento y

encamamiento al que se ve sometido el paciente tras la lesin.
A) Locales
La infeccin es la complicacin ms frecuente e importante, tanto por
bacterias Gram positivas, Stafilococos y Streptococos, como Gram negativas.
Las endo y exotoxinas de estas bacterias son fuente de shock. Por otro lado, la
sobreinfeccin de las quemaduras complica y prolonga el proceso de cicatriz,
pudiendo provocar un queloide, el cual, y dependiendo de la localizacin,
puede dar lugar a retracciones de la piel con implicaciones mecnicas si estn
prximas a una articulacin.
B) Sistmicas
1. Shock. Su incidencia aumenta paralelamente a la extensin de la quemadura.
Puede ocurrir a partir de un 20% de superficie corporal quemada en el caso de los
adultos y de un 10% en el de los nios. Inicialmente es un shock hipovolmico y
posteriormente puede complicarse con un shock sptico , siendo el germen ms
frecuentemente implicado la Pseudomona. La fisiopatologa del shock
hipovolmico consiste en la prdida de lquidos al exterior a travs de la herida de
la quemadura desde los vasos daados y desde el espacio intersticial. Adems se
produce un edema por liberacin de sustancias vasoactivas como la histamina, las
prostaglandinas y las quininas, el cual puede aparecer a cierta distancia de la zona
quemada. La prdida de fluidos es mxima durante los momentos inmediatos a la
quemadura y en las 48 primeras horas. Paralelamente hay una cada marcada en
la presin osmtica debido a la prdida adicional de sales y protenas. Ambas
circunstancias pueden conducir a reduccin del volumen circulante de sangre y a
una insuficiencia hemodinmica. La liberacin de catecolaminas est muy
aumentada. Finalmente puede desarrollarse una acidosis metablica, hipoxia y
estasis tisular debido a la coagulacin intravascular que pueden conducir al fallo
de diversos rganos: corazn, riones, pulmones e hgado. El paciente presenta
hipotermia, palidez, sudoracin fra, taquicardia normotnica o bradicardia
hipotnica, sed y ansiedad en los prdromos. Durante el shock desarrollado
aparece taquicardia (superior a 100 latidos/minuto) e hipotensin. El paciente se
encuentra, en esta fase, inquieto y con nauseas. La disminucin de la volemia
durante las primeras 48 horas puede conducir a la reduccin en el aporte de
oxgeno a los tejidos, con el consiguiente fallo a nivel cerebral, renal, heptico,
muscular y en el tracto gastrointestinal. La complicacin ms grave es el fallo renal
agudo de tipo pre-renal que produce anuria y puede llevar a la muerte.
2. Ulceras gstricas y duodenales, frecuentes en el paciente quemado y que se

deben a la hipoxia por reduccin de la volemia, junto a la liberacin masiva de
catecolaminas y otros mediadores de la inflamacin.
3. Otras comunes a pacientes largamente encamados como las bronquitis y
neumonas, el ileo intestinal (que si es mantenido puede ser el primer signo de
sepsis), o las alteraciones inmunolgicas consistentes en un descenso global de la
inmunidad, depresin de la inmunidad celular y de la humoral.
ASPIRACION DE SECRECIONES
CONCEPTO
Es el procedimiento mediante el cual se extraen secreciones del rbol

traqueobronquial a travs de una sonda que se introduce a la cavidad
buconasofarngea, conectada a un dispositivo de succin.
Indicaciones
a)
b)
c)
Insuciencia respiratoria:
Polipnea.
Aleteo nasal.
Tiro intercostal.
Retraccin xifoidea.
Hipoxia perinatal.
Hipoperfusin.
Cianosis.
Desaturacin.
Procesos infecciosos de la va area superior, inferior o ambas:
Bronquitis.
Neumona.
Auscultar campos pulmonares, observar si presentan las siguientes
condiciones:
Rudeza respiratoria.
Estertores.
Crepitaciones.
Sibilancias.
Cmulo de secreciones.
Disnea.
Ausencia del reejo tusgeno.
d) Prematurez
e) Edema pulmonar
f) Aspiracin de meconio
g) Enfermedad cardiovascular
Objetivos
Disminuir el esfuerzo respiratorio.
Favorecer la oxigenacin.
Asegurar una va area permeable.
Liberar la va area en pacientes enfermos de gravedad.
Favorecer la perfusin tisular.
Material y equipo
Aspirador empotrado o porttil, con frasco de aspiracin.

Conector delgado.
Sondas de aspiracin de 12 o 14 Fr.

Sondas peditrica o de alimentacin de 8 o 10 Fr.
Solucin siolgica o agua bidestilada.
2 aneras con solucin estril.
Guantes estriles y desechables.
Gasas estriles.
Anteojos de proteccin.
Cubrebocas.
Estetoscopio.
Saturmetro.
PROCEDIMIENTO
NORMA 1: Valorar y registre signos vitales
FUNDAMENTACION: Los signos vitales son manifestaciones de vida; identificar
alteracin permite su manejo inmediato
NORMA 2: Auscultar campos pulmonares y evaluar saturacin de oxgeno
FUNDAMENTACION: Los ruidos respiratorios anormales indican obstruccin de la
va area y aumento del esfuerzo respiratorio
NORMA 3: Preparar el material y equipo
FUNDAMENTACION: Las sondas de calibre adecuado previenen complicaciones,
como traumatismo e hipoxia
NORMA 4: Veri car la succin del aspirador y regule la fuerza de la succin
FUNDAMENTACION: La presin del aspirador debe ser de 60 a 80 mm de Hg y
evita el barotrauma de las vas areas debido a presiones de aspiracin
demasiado elevadas
NORMA 5: Lavarse las manos
FUNDAMENTACION: Previene infecciones
NORMA 6: Explicar el procedimiento al paciente
FUNDAMENTACION: La angustia y el temor obstaculizan la colaboracin para el
procedimiento y pueden aumentar el consumo de oxgeno
NORMA 7: Colocar al paciente en posicin, con la cabeza girada hacia un lado
FUNDAMENTACION: El reflejo tusgeno puede favorecer el riesgo

broncoaspiracin, por lo que es indispensable prevenir complicaciones
de
NORMA 8: Colocar cubrebocas y anteojos de proteccin

FUNDAMENTACION: El aislamiento respiratorio es fundamental para evitar la
diseminacin de microorganismo
NORMA 9: Colocar agua estril en ambas maneras
FUNDAMENTACION: Una manera para nariz y otra para boca evita la
contaminacin cruzada NORMA 10: Cortar el extremo de las envolturas de las
sondas, guantes y gasas, cuidando de no perder su esterilidad
FUNDAMENTACION: La esterilizacin reduce el riesgo de contaminacin e
infeccin
NORMA 11: Colocarse doble guante estril en la mano dominante
FUNDAMENTACION: Evita la contaminacin
NORMA 12: Conectar la sonda al aspirador, en especfico al tubo de aspiracin,
con el conector delgado
FUNDAMENTACION: La conexin no debe favorecer la contaminacin del resto
de la sonda de aspiracin
NORMA 13: Realice la medicin de la sonda y mrquela
FUNDAMENTACION: La medicin de la sonda comprende:
Aspiracin orofarngea: De la punta de la nariz al lbulo de la oreja Nasofarngea
3 cm menos o antes si presenta resistencia. No force la sonda.
NORMA 14: Lubricar la sonda con suero
asegrese de que la succin sea la adecuada
fisiolgico o agua bidestilada, y
FUNDAMENTACION: Lubricacin de la sonda favorece la insercin y disminuye la

friccin
NORMA 15: Primero se aspira la cavidad nasofarngea
FUNDAMENTACION: El conducto nasal est cubierto por moco y humedad, que si
se encuentran en abundante cantidad pueden limitar el intercambio gaseoso
NORMA 16: Introducir la sonda ocluida
FUNDAMENTACION: La oclusin disminuye el dao a la mucosa que recubre el

conducto nasofarngeo
NORMA 17: Liberar la sonda y con movimientos rotativos retrela en un periodo de
5 a 10 segundos
FUNDAMENTACION: La aspiracin de secreciones depender del estado
hemodinmico del paciente y de su tolerancia al procedimiento. Cuide y evite la
hipoxia Movimientos rotativos evitan traumatismo a la mucosa y adhesiones
NORMA 18: Favorezca que el paciente se recupere y valore la necesidad de
ministrar oxgeno suplementario
FUNDAMENTACION: Las clulas del organismo requieren de oxgeno para su
ptimo funcionamiento.
NORMA 19: Permeabilizar la sonda con suero fisiolgico o agua bidestilada
FUNDAMENTACION: La aspiracin de secreciones depender del estado
hemodinmico del paciente y de su tolerancia al procedimiento. Cuide y evite la
hipoxia
NORMA 20: Repitir el procedimiento cuantas veces sea necesario
NORMA 21: Envolver la sonda en el mismo guante y deseche
FUNDAMENTACION: Evita la proliferacin de microorganismos
NORMA 21: Para la cavidad orofarngea: Con su guante estril, tome la nueva
sonda, realice la medicin y mrquela
Lubricar la sonda con suero fisiolgico o agua bidestilada
FUNDAMENTACION: Evitar la obstruccin de la sonda de aspiracin y la
proliferacin de microorganismos
La lubricacin favorece la permeabilidad de la sonda para su introduccin
NORMA 22: Introducir la sonda ocluida a la orofaringe
FUNDAMENTACION: La oclusin disminuye el dao a la mucosa que recubre el
conducto orofarngeo
NORMA 23: Liberar la sonda y con movimientos rotativos retrela en un periodo de
5 a 10 segundos
FUNDAMENTACION: Los movimientos rotativos evitan traumatismo a la mucosa

nasal y adhesiones El tiempo de aspiracin no debe exceder los 5 a 10 min, ya
que puede deprimir la funcin respiratoria del paciente
NORMA 24: Favorecer que el paciente se recupere y evaluar la necesidad de
administrar oxgeno suplementario
FUNDAMENTACION: Las clulas del organismo requieren de oxgeno para su
ptimo funcionamiento
NORMA 25: Permeabilice la sonda con suero fisiolgico o agua bidestilada
FUNDAMENTACION: La limpieza del circuito de aspiracin evita infecciones y
complicaciones pulmonares
NORMA 26: Repita el procedimiento cuantas veces sea necesario
FUNDAMENTACION: Las condiciones respiratorias del paciente son importantes
para reajustar su tratamiento
NORMA 27: Deseche la sonda y enjuague el tubo de aspiracin con solucin
desinfectante; cubra el conector delgado y cierre el aparato de succin
FUNDAMENTACION: El cuidado del material y equipo contribuye a su ptimo
funcionamiento NORMA 28: Retirar el guante Colocar al paciente en posicin
fowler
Valorar de nueva cuenta las condiciones respiratorias del paciente
Realizar los registros correspondientes en la Hoja de Enfermera: caractersticas
de las secreciones, color, consistencia y cantidad
FUNDAMENTACION: La posicin fowler y semifowler favorecen la expansin
pulmonar La hoja de enfermera es un documento mdico legal. Las
caractersticas de las secreciones y las condiciones del paciente deben ser
registradas para su abordaje actual y posterior. Recuerde, procedimiento que no
se anota es como si no se hubiera hecho.
RCP
La distincin entre RCP bsica o avanzada en el mbito hospitalario es una lnea
muy fina, sin embargo siempre se debe de mantener la secuencia establecida de
RCP. A medida que va llegando ms personal al lugar, cada uno participar de
acuerdo a su capacidad, solapndose algunas actividades. Reconocimiento de

PCR: Valorar nivel de consciencia
Analizar el nivel de consciencia o grado de respuesta del nio aparentemente
inconsciente mediante llamadas, preguntas, palmadas en la cara anterior del trax
y pequeas sacudidas.
Si el nio responde, controlar estado de forma peridica y pedir ayuda si es
preciso.
Si el nio no responde a estmulos, continuar con la secuencia de RCP. Pedir
ayuda
Solicitar ayuda a las personas del entorno gritando ayuda o pulsando el timbre
de urgencia de la habitacin, SIN ABANDONARLE.
Verificar la hora del inicio de PCR.
Si slo hay un reanimador, iniciar la RCP de forma inmediata. Es importante
realizar las maniobras de RCP durante un minuto antes de perder tiempo en
buscar ayuda.
Si hay ms de un reanimador, uno comenzar la RCP mientras el otro activa el
sistema de emergencias y acercar el carro de RCP con amb, tablero dorsal y
desfibrilador con monitor. Posicionar
Colocar al paciente en decbito supino sobre una superficie dura, no inclinada,
bien alineado y con las extremidades pegadas al cuerpo. Abrir va area
Utilizar preferentemente la maniobra frente-mentn para abrir la va area y
ventilar adecuadamente.
Retirar cualquier obstruccin evidente de la boca con barrido de un dedo. No
hacer barrido a ciegas (Para el manejo del paciente con obstruccin de va area
ver PD-GEN-09).
Colocar cnula orofarngea (Guedell ), si es posible. Comprobar respiracin
Comprobar respiracin mediante ver, or, sentir: con la va area abierta,
aproximar la mejilla a la boca del nio para ver si hay movimientos
torcicos/abdominales, or si hay ruidos respiratorios o sentir el aire exhalado en la
mejilla. No dedicar ms de 10 seg a esta maniobra. Tener en cuenta que la
respiracin tipo gasping no es eficaz.
Si el nio respira de forma espontnea y eficaz, mantener va area abierta y

poner en posicin de seguridad hasta la llegada del mdico.
Si no hay respiracin o es ineficaz, iniciar ventilacin.
Ventilar
Dar 5 respiraciones de rescate. Boca a boca-nariz en lactantes, y boca a boca
en nios o con Ambu y mascarilla de tamao adecuado conectado a una toma
de oxgeno, tan pronto como sea posible. Confirmar que al menos 2 de las cinco
respiraciones son eficaces.
Cada insuflacin debe hacerse de forma lenta (1 segundo aprox.) comprobando
que el trax se expande al insuflar y desciende al dejar de hacerlo. Administrar el
volumen suficiente para producir una elevacin normal del trax. Mantener un
buen sellado y recolocar la posicin de la va area hasta conseguir una buena
ventilacin.
Si tras cinco respiraciones (recolocando) no se consigue la expansin del trax,
se debe sospechar de obstruccin de la va area.
Si al menos dos de las cinco respiraciones han sido eficaces, continuar RCP.
Comprobar signos de vida
Buscar signos de vida: movimientos, tos, respiraciones normales, etc. La
palpacin de pulso arterial central (braquial y femoral en lactantes y carotdeo en
los dems) es til, pero dada la dificultad para valorarlo en menos de 10 segundos
slo se recomienda realizarlo por profesionales con experiencia suficiente.
Si hay signos de vida o presencia de pulso mayor de 60 latidos por minuto (lpm),
continuar ventilando a un ritmo de 12 a 20 respiraciones por minuto y comprobar
cada 2 minutos la presencia de signos de vida hasta que el nio recupere la
respiracin espontnea o deje de tener signos de vida.
Si no hay signos de vida, no se palpa pulso o su frecuencia es inferior a 60 lpm
con mala perfusin perifrica, iniciar masaje cardiaco sin demora. Realizar masaje
cardiaco
Utilizar la tcnica del abrazo, de los dos pulgares o de uno, o dos talones de la
mano, dependiendo de la edad del nio y del tamao del reanimador .
Independientemente de la tcnica de masaje cardiaco que se utilice, para que
las COMPRESIONES TORCICAS sean eficaces deben ser:
o En la mitad inferior del esternn o Comprimir un tercio del dimetro anteroposterior del trax
o De forma rtmica, continuada y potente o Permitiendo la descompresin del trax
o A una frecuencia aproximada entre 100 y 120 compresiones por minuto
o De suficiente calidad como para producir pulso central durante la RCP
La relacin masaje / ventilacin es de 15/2.
Cuando haya dos reanimadores la actuacin ha de ser conjunta y coordinada.
Reducir al mximo las interrupciones. Intentar cambiar la persona que hace las
compresiones torcicas cada 2 minutos, con la mnima interrupcin.
Monitorizacin y acceso venoso
Monitorizar la funcin respiratoria y cardiocirculatoria tan pronto como sea
posible con pulsioxmetro y ECG.
Asegurar un acceso vascular: puede ser una va venosa perifrica, intrasea o
central si se dispone de ella.
Canalizar la va intrasea cuando no se consiga una venosa en menos de 1
minuto.
Tanto la va venosa como la intrasea son accesos preferibles a la va traqueal
para la administracin de frmacos.
Revaloracin
Pasados dos minutos de RCP parar brevemente, buscar signos de vida, y
reanudar la reanimacin si procede.
DILUSION DE MEDICAMENTOS PARA RCP EN PEDIATRIA
Adrenalina: es el principal medicamento de la RCP, indicada con cualquier tipo de

ritmo en el ECG.
A dosis elevadas la adrenalina aumenta las resistencias vasculares sistmicas y la
presin arterial. Al aumentar la presin diastlica artica, se incrementa el flujo al
miocardio a travs de las arterias coronarias.
La dosis inicial por vas intravenosa e intrasea es 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg de la
dilucin al 1/10.000). La dosis para va endotraqueal es 10 veces superior; es
decir, 0,1 mg/kg (0,1 ml/kg de la dilucin al 1/1.000).
La segunda dosis y las sucesivas (cada 3 minutos, en caso necesario) sern de
0,1 ml/kg de la dilucin al 1/1.000, independientemente de la va por donde se
administren.
En los neonatos slo se recomienda triplicar la 2. y sucesivas dosis si fracasa la
inicial. 2. Bicarbonato sdico: durante la PCR se produce una acidosis respiratoria
y metablica.
El mejor mtodo de corregir esta acidosis es conseguir una ventilacin y
circulacin eficaces.
El bicarbonato puede tener efectos secundarios (aumenta la acidosis intracelular,
desva a la izquierda la curva de disociacin de la hemoglobina, produce
hipernatremia e hiperosmolaridad, cambios rpidos del potasio intracelular y
descensos de la calcemia).
Sin embargo, un pH < 7,10 empeora la capacidad de recuperacin miocrdica, y
se ha demostrado que el bicarbonato disminuye la acidosis del sistema nervioso
central, mejora la supervivencia y disminuye las secuelas neurolgicas en
reanimaciones prolongadas.
Se recomienda en PCR prolongada (ms de 10 minutos) y en acidosis
metablica documentada (pH < 7,10) y repetir cada 10 minutos de reanimacin.La
dosis es 1 mEq/kg diluido al medio con suero fisiolgico, por va intravenosa o
intrasea. 3. Cloruro clcico:
Slo
cuando
existe
hipocalcemia
documentada,
hipermagnesemia o bloqueo de los canales del calcio.
hiperpotasemia,
La dosis es 20 mg/kg (0,2 ml de la solucin de cloruro clcico al 10%) diluido al

medio en suero fisiolgico e inyectado lentamente. 4. Atropina:
Las indicaciones de la atropina en la RCP peditrica son: 1) Tratamiento de la

bradicardia sintomtica. 2) Prevencin y tratamiento de bradicardia vagal durante
la intubacin endotraqueal. 3) Bloqueo aurculo-ventricular completo.
En la infancia la causa ms frecuente de bradicardia es la hipoxia; por ello, lo
primero es optimizar la ventilacin y oxigenacin, y si a pesar de ello persiste la
bradicardia, debe utilizarse adrenalina por su efecto cronotr- pico e inotrpico.
La dosis es 0,02 mg/kg (va intravenosa, intrasea o endotraqueal). La dosis
mnima, independientemente del peso del paciente, es de 0,1 mg (para evitar la
bradicardia paradjica que producen las dosis bajas) y la mxima de 1 mg en
nios y 2 mg en adolescentes). Puede repetirse cada 5 minutos.
BIBLIOGRAFIA
Valenzuela, Luengas, Marquet, Manual de pediatra, editorial Mc

Graw-Hill Interamericana, 2005. Pag. 3, 35, 61-63.
Secretariadesalud.gob.mx [internet] NORMA Oficial Mexicana
NOM-008-SSA2-1993, Control de la nutricin, crecimiento y
desarrollo del nio y del adolescente. Criterios y procedimientos
para la prestacin del servicio. [1993; citado 28 de marzo de
2016
].Disponible
en:
http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/008ssa23.html
Pediatra.gob.mx Pediatra, [Internet]. [2011; citado 31 de marzo
de
2016
]Disponible
en:
http://www.pediatria.gob.mx/enfe_regvital.pdf
Rosales Barrera, Susana, Eva Reyes Gmez, Fundamentos de
Enfermera 3ra. Edicin. Mxico; Ed. Manual Moderno; 2004,
pag. 168-197
Baily Raffenspeguer, Ellen., Lloyd Zusy, Mary., Claire
Marchesseault, Lynn., Neason D, Jean., Novelli Redon, Angels.,
Azor Portoles, Raquel. Et al. Nuevo Manual de la Enfermera,
Editorial Ocano/Centrum, Barcelona, Espaa, ao 2007. Pag.
23-26
W. Ball, Jane, C. Bindler, Ruth,. Enfermera Peditrica Asistencia
Infantil, 4ta edicin, Madrid, Espaa, editorial; Pearson; 2010,
pag. 156-195
Valverde, Molina, Irma., Enfermeria Pediatrica, ed. Manual Moderno,

Mexico, D.F, 2013.
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA
CARRERA LICENCIATURA EN ENFERMERMERIA
MODULO: Enfermera Peditrica

LIBRETITA DE NOTAS
PROFESORAS:
Martha Snchez Martnez
Samantha Hernndez Jaime
Bertha Cruz Lpez
ALUMNO:
MUOZ GUZMN ARIADNA
Fecha de entrega: 4 de Octubre del 2016
GRUPO: 3351

Libreta de Consulta CRECIMIENTO Y DESARROLLO

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Libreta de Consulta CRECIMIENTO Y DESARROLLO

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

14 NECESIDADES DE HENDERSON

REQUISITOS UNIVERSALES DE OREM

FORMULAS PARA CALCULO DE MACROGOTERO YMICROGOTERO

Equipo de 20 gotas por mL

Cantidad de solucin Nmero de horas / 3 = gotas x

Equipo de 15 gotas por mL

Cantidad de solucin Nmero de horas / 4 = gotas x

Equipo de 10 gotas por mL

Cantidad de solucin Nmero de horas / 6 = gotas x

Calculadas de acuerdo al peso del paciente.

SIGNOS VITALES PEDIATRICOS

Nmero de pulsaciones por minuto

FORMULA PARA LA DILUCION DE MEDICAMENTOS Y CONVERSION

1 mgs = 1000 mcgs

1 mcgs = 0.001 mgs

CLASIFICACION Y DEFINICION DE LOS MEDICAMENTOS MS UTILIZADOS

HORARIOS INSTOTUCIONALES PARA LA ADMINISTRACION DE

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

Posicin yacente o en decbito, dorsal o supina

Indicaciones: Similares a las anteriores.

Dorsal con piernas elevadas

a) Favorecer la ventilacin pulmonar.

Posicin ventral o prona, decbito ventral o prona

Posicin de Kraske o navaja sevillana

parte inferior de la mesa de exploracin. Se inclina la parte superior de la mesa, de

Categora I: Eritema no blanqueable

osteomielitis o ostetis. El Hueso/msculo expuesto es visible o directamente

Inspeccione la piel regularmente para detectar signos de enrojecimiento en

RECOMENDACIONES PARA LA HIGIENE BSICA DE LA PIEL

Hacer frecuentemente cambios posturales a todos los pacientes con UPP,

VALORACION DE LAS DIFERENTES FUNCIONES DEL NIO

La exploracin empieza en el primer encuentro con el nio. Mida peso, longitud y

Color. El color de la piel del nio es uniforme percibir cambios en el color de

El color rojo de la oxihemoglobina y la palidez, cuando falta, se ven mejor en

Hidratacin. Algunos ejemplos son la sequedad, la sudacin y el aspecto

Rellenado capilar y tiempos de llenado capilar de las venas pequeas.

1. Presione la punta de un dedo hasta que la piel palidezca.

Localizacin y distribucin anatmica en el cuerpo.

Inspeccin del cabello.

Inspeccione el color, distribucin y limpieza del cuero cabelludo. La hebra

Palpacin del cabello.

Los lactantes y los nios pequeos habitualmente tienen un crneo redondo

Cuando los ojos este abiertos, inspeccione el nivel en que el parpado

La posicin y caractersticas de la oreja, odo externo, se inspecciona

Valoracin de la nariz y los senos paranasales en busca de

Secrecin: observe si existe secrecin nasal y si el drenaje procede de una

lengua. Para iluminar la garganta se usa linterna. Si es necesario puede

que se producen durante la respiracin, observar el esfuerzo de la

Las descripciones caractersticas de los sonidos de la percusin son:

Palpacin de los pulsos: palpe las caractersticas de los pulsos en las

Matidez: se encuentra sobre rganos como el hgado, bazo y vejiga llena.

Para realizar la palpacin superficial, utilice un toque suave y superficial que

Inspeccione el ano con el fin de verificar el control del esfnter y cualquier

VALORACION DEL ESTADO DE HIDRATACION

la recoleccin de 24 horas y la posible prdida potencial de ciertas cantidades de

prevenir la deshidratacin es diferente de su uso para tratar la

de los nios deshidratados administrndoles la solucin SRO, sin necesidad de

Manejo del nio con diarrea y deshidratacin grave

VALORES NORMALES DE BH, QS, EGO, ELECTROLITOS SERICOS, LCR Y

VALORACION APGAR, SILVERMAN, CAPURRO, USHER Y GASGLOW

CARACTERISTICAS DEL NIO PRETERMINO Y POSTERMINO

Dimetro occipitofrontal menor de 11.5 cm

Permetro torcico menor de 30 cm

En el hombre los testculos no estn descendidos, las arrugas son mnimas