Ciencias Clnicas Radiologa

Ciencias Clnicas Radiologa

CMO INTERPRETAR UNA RADIOGRAFA DE

TRAX ADECUADAMENTE?
Gua bsica de la valoracin de una placa radiogrfica, consejos generales
para la utilizacin mxima del estudio.
Fecha entrega: 31/5/2014.
Fecha de Revisin: 3/6/2014.
Autor1: Mariela Jimnez Cruz.
1

Estudiante de 4to ao. Facultad de Medicina y Ciruga de la Universidad Hispanoamericana. San Jos, Costa
Rica. Miembro del Comit Editorial de la Revista Cientfica Mdica OMNIA. Correo electrnico:
marijc_07@hotmail.com

LOS RAYOS X Y SU UTILIDAD CLNICA

Un estudio de rayos X (radiografa) es un
examen mdico no invasivo que ayuda a los
mdicos a diagnosticar y tratar las
condiciones mdicas. La toma de imgenes
con rayos X supone la exposicin de una
parte del cuerpo a una pequea dosis
de radiacin
ionizante para
producir
imgenes del interior del cuerpo. Los rayos X
son la forma ms antigua y de uso ms
frecuente para producir imgenes mdicas.
En una radiografa de trax obtenemos
imgenes del corazn, pulmones, vas
respiratorias, vasos sanguneos y huesos de la
columna vertebral y del trax. (RSNA, 2013)
Muchas veces cuando estamos rotando en
hospitales como estudiantes nos encontramos
con
alguna
radiografa
de
trax
proporcionada por algn tutor, y nos entran
las dudas El o la paciente tiene algo? Por
dnde empiezo? Cmo describo lo que
tiene?; por eso este artculo est creado de
una manera muy sencilla y explcita de cmo
interpretar adecuadamente una radiografa
de trax. Vamos a ir por pasos para que se
nos sea ms fcil entender la interpretacin.

4. CALCIO: Se proyecta de color blanco

debido a que hay mayor absorcin
de rayos X. Por ejemplo: el hueso, los
cartlagos.
5. METAL:
Se
proyecta
blanco
completamente
absoluto
gran
absorcin de rayos X. Por ejemplo: un
clic quirrgico, un marcapaso, los
contrastes orales o intravenosos.
(Clinton, 2013)
SIGNOS RADIOLGICOS

RADIODENSO: Son aquellos tejidos

que absorben los rayos X y hacen que
una radiografa queda sin velar en
este sitio por lo que se ven blancos.

RADIOLCIDO: Son aquellos tejidos

que dejan pasar fcilmente los rayos
X y ennegrecen la radiografa.

SIGNO DE LA SILUETA: Nos permite

saber si dos densidades estn en la
misma profundidad o no. Cuando es
positivo es porque hay algo delante
del corazn borrando su contorno,
como la obstruccin en mediastino
anterior. Cuando es negativo es
porque podemos distinguir los
contornos del corazn, pero de igual
manera se observa una imagen
anmala.

NIVEL HIDROAREO: Indica que la

radiografa fue tomada con el
paciente en bipedestacin y que el
aire y el lquido estn presentes en
una misma cavidad, puede ser
normal con el estmago anormal
como en un absceso heptico. Fase
lquida radiopaco y fase gaseosa
radiolcido. (Clinton, 2013)

Lo primero que debemos conocer es que

existen cinco tipos de densidades:
1. AIRE: Se proyecta en la radiografa
como radiolcido negro porque no
hay absorcin de los rayos X. Por
ejemplo: los pulmones, el tracto
gastrointestinal.
2. GRASA: Se proyecta en la radiografa
de color gris. Por ejemplo: en el
msculo, en el abdomen rodeando
las vsceras.
3. AGUA: Se proyecta de color gris
plido porque hay un poco ms de
absorcin de rayos X. Por ejemplo: en
el msculo, las vsceras, el intestino
por vascularizacin.

REPORTE DE RADIOLOGA
a.
TIPO
Y
RADIOGRAFA

CALIDAD

c. DIAFRAGMA Y LMITES PLEURALES

DE

LA

PROYECCIN AP O PA: Marcada

en la placa? Tamao de la zona
apical por encima de las clavculas?
VISTA ROTADA: Apfisis espinosas
correctamente centradas entre las
clavculas?
ADECUADA PROFUNDIDAD DE LA
INSPIRACIN?: El arco posterior de
la novena o dcima costilla se ve
claramente sobre el diafragma
superpuesto?
PENETRACIN ADECUADA: Los
cuerpos vertebrales estn bien
definidos detrs del corazn y los
vasos pulmonares?

CPULAS
DIAFRAGMTICAS:
Curvas armoniosas, contornos lisos,
en ambos lados? El hemidiafragma
derecho est habitualmente un poco
ms elevado que el izquierdo.
NGULO COSTOFRNICO: Agudo y
bien definido?
PLEURA: Calcificaciones? Grasa
subpleural?
FISURAS: Trayecto normal de las
fisuras mayor y menor? Ancho
<2mm?
d. MEDIASTINO E HILIOS

b. TEJIDOS BLANDOS Y ESTRUCTURAS

SEAS
CUELLO: Trquea centrada y de
dimetro normal? Calcificaciones en
la tiroides o ganglios linfticos?.
CINTURA ESCAPULAR: Clavculas y
escpulas
rotadas
para
ver
claramente el pulmn?
COSTILLAS: Posicin y trayecto
normales? No hay discontinuidades?
COLUMNA
DORSAL:
Lesiones
oteolticas? Vrtebras acuadas,
fractura de la lmina cartilaginosa?
Todos los pedculos son visibles?
MAMAS:
Sombras
mamarias
simtricas? Pezones visibles?
TEJIDOS
BLANDOS:
Enfisema
subcutneo,
simetra,
pliegues
cutneos?
ABDOMEN: Aire libre en espacio
subfrnico? Aire en el fondo gstrico:
distancia al diafragma <1cm? Niveles
lquidos?

MEDIASTINO SUPERIOR: Ancho y

posicin general? Tamao de la
aorta, vena cava superior y vena
cigos? Localizacin y tamao de la
trquea y de los bronquios
principales? ngulo de bifurcacin
de 55-70?
CORAZN: Tamao: ICT y ancho de
los
espacios
retroesternal
y
retrocardaco?
Posicin
y
configuracin?
Calcificaciones
valvulares o coronarias?
El ndice cardiotorcico (ICT) lo
medimos con el dimetro del corazn
entre el dimetro del trax.
ICT: D / D trax
ICT: 0,6 a 0,9 Cardiomegalia grado I
ICT: 1 a 1,4 Cardiomegalia grado II
ICT: 1,5 a 1,9 Cardiomegalia grado III
ICT: >2 Cardiomegalia grado IV
(Clinton, 2013).

HILIOS: Configuracin y posicin:

habitualmente es ms elevado el hilio
izquierdo que el derecho. Arteria del
lbulo inferior <16mm o 18mm?

e. PARNQUIMA PULMONAR
VASOS PULMONARES: Calibre
regional en la zona inferior mayor
que en la zona superior (en

radiografas
en
bipedestacin)?
Suave disminucin del calibre de los
vasos desde el hilio a la periferia?
ALTERACIONES
FOCALES
O
DIFUSAS: Investigar cuidadosamente.
f. MATERIALES EXTRAOS

CTETER VENOSO CENTRAL (CVC):

Correctamente posicionado a nivel
de la terminacin de la vena cigos?
Enrollamiento?
Neumotrax
causado por la insercin del CVC?
(puede tratarse solamente de un
pequeo neumotrax apical).
TUBO
ENDOTRAQUEAL:
Correctamente posicionado a 2-4cm
por encima de la bifurcacin?
DRENAJES PLEURALES: Posicin?
ltimo orificio intratorcico?
MARCAPASOS:
Posicin
del
electrodo, auricular o ventricular?
Cable intacto? (Alcocer, 2008)

Fuente: Tomado de Principios

[Diapositivas en power point].

de

radiologa

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

DESCRIPCIN DE LA LESIN

1. Alcocer, A. (2008). Radiologa del trax: Atlas de

aprendizaje sistemtico. Madrid, Espaa: Editorial
Mdica Panamericana.

Al momento de encontrar alguna lesin se

debe describir de la siguiente manera:

2. Clinton, C. (2013) Principios

[Diapositivas en Power Point]

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Posicin de la lesin.
Nmero de lesiones.
Tamao: <4cm ndulo y >4cm masa.
Forma: Ovalado, redondeado.
Contorno: Definido o indefinido.
Composicin:
Homogneo
o
heterogneo. (Clinton, 2013)

COMENTARIO FINAL
Espero que les sea de gran utilidad y que
para la prxima vez que se topen con una
radiografa estn seguros de lo que estn
viendo.

de

radiologa.

3. RSNA. (2013, Setiembre 05). radiologyinfo.org.

Retrieved from:
http://www.radiologyinfo.org/sp/pdf/chestrad.pdf