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ISSN 1019-4355
CONTENIDO / CONTENTS
75
Editorial
Editorial
Gutierrez-Ventura F .
Artculos Originales
77
Original Articles
82
91
Gutierrez-Ventura F1, Quezada-Huerta B2, Lpez- Pinedo M3, Mndez-Vergaray J4, Daz-Narvez V5, Zamorano A6, Rivera I7.
Reportes de Caso
Case Reports
100
109
Artculos de Revisin
Review Articles
116
121
129
Contribucin Docente/Didctica
137
Teaching Contribution
Institutional at all levels communication
Beltrn-Neira RJ.
139
Beltrn-Neira RJ.
REVISTA ESTOMATOLGICA
HEREDIANA
Rev Estomatol Herediana
Volumen 22 Nmero 2
Abril - Junio 2012
ISSN 1019-4355
Editor Jefe
Mg. Fredy Gutierrez V.
Comit Editorial
Mg. Mara E Daz P.
Mg. Ada Prez L.
Mg. Martha Lpez P.
Mg. Csar del Castillo L.
Comit Consultivo
Dr. Roberto Beltrn N.
Dr. David Loza F.
Dr. Wilson Delgado A.
Dr. Juan Bernal M.
Dr. Freddie Williams D.
PhD. Fernando Salazar S.
Ciruga Bucal y Maxilofacial
Esp. Helard Ventura P.
Esp. Manuel Arrascue D.
Radiologa Bucal y Maxilofacial
Esp. Vctor Caldern
Mg. Jorge Beltrn S.
Medicina Bucal y Maxilofacial
Dra. Sonia Sacsaquispe C.
Ortodoncia
Dr. Abraham Meneses L.
Rehabilitacin Oral
Mg. Eduardo Vicente Z.
Implantes dentales
Mg. Marco Alarcn P.
Oclusin
Mg. Hugo Ronquillo H.
Mg. Carlos Arroyo P.
Odontopediatra
Dr. Jorge Luis Castillo C.
UNIVERSIDAD PERUANA
CAYETANO HEREDIA
COMIT CONSULTIVO (Internacional)
Estados Unidos
PhD. Eugenio Beltrn A.
Inglaterra
PhD. Eduardo Bernab H.
Brasil
Dr. Vctor Arana Ch.
Dr. Oslei Paes de Almeida
Mxico
Mg. Adalberto Mosqueda
Comit de Redaccin
Ing. Fernando Ardito Saenz
Diana Jave Castillo
EDITORIAL
Empata en Ciencias de la Salud
En los ltimos aos en la educacin en general y especialmente en la educacin superior han ocurrido acontecimientos importantes, se enfatiza en un tema como la empata entre los estudiantes, los
docentes y el personal administrativo; esto es favorable para una organizacin porque cuando existen
buenas relaciones humanas entre los diferentes estamentos universitarios los resultados son ptimos
para el desarrollo acadmico y personal de los estudiantes que es uno de los objetivos principales de
las universidades.
El tema parece ser nuevo en la educacin superior. Sin embargo, en las diferentes organizaciones
como las empresas privadas, estatales, ONGs entre otras de reconocida trayectoria, la empata es evaluada constantemente entre los ejecutivos, trabajadores y en especial entre stos y los clientes.
La empata ha sido tomada como problema de investigacin por las universidades para medir el
grado de consideracin de los estudiantes y profesionales de la salud con los pacientes, ya que en el
caso de las especialidades relacionados con la salud tiene que ser una variable fundamental a tener en
cuenta en su formacin profesional. Por ello, se hace imperativo conocer la calidad emptica de los
estudiantes, cmo evoluciona y/o en qu momento comienza a deteriorarse.
Se han realizado trabajos de investigacin sobre empata con estudiantes de diferentes especialidades como los mdicos, obstetrices, enfermeras, farmacuticas y recientemente se estn realizado trabajos con estudiantes de odontologa en los pases latinoamericanos y de Iberoamrica, cuyos resultados
son alentadores, porque conociendo sus caractersticas empticas desde los inicios de la carrera se
establecer un programa de sensibilizacin para desarrollar estas habilidades que mejoren en el futuro
las relaciones con los pacientes.
Es importante que los estudiantes de estomatologa tengan contacto con los pacientes desde los
inicios de la carrera, ya que por distintos motivos algunas facultades del pas y el extranjero restringen
este contacto dejando para el final de la carrera, reemplazando a los pacientes por maquetas, este proceso dificulta establecer y desarrollar la empata de los estudiantes con los pacientes, el uso de maquetas
se justifica en casos especficos como cuando hay necesidad de intervenciones ms finas donde se precise entrenamiento previo y as tener experiencia, para realizar tratamientos adecuados.
La importancia de los trabajos epidemiolgicos en un pas que necesita crecer, contribuyen considerablemente en la investigacin, sobre todo en enfermedades prevalentes de nuestra poblacin como la
caries dental, esto ayuda desde temprano a la poblacin infantil y los padres de familia para que tomen
conciencia y apoyen los programas preventivo promocionales que imparten los distintos organismos
privados y estatales.
El estudio de la caries dental tiene larga data y se han desplegado ingentes cantidades de recursos
humanos y econmicos, sin embargo en pases subdesarrollados y en vas de desarrollo, todava no se
han conseguido resultados alentadores, por ello es sustancial seguir haciendo trabajos epidemiolgicos
de las enfermedades prevalentes del sistema estomatogntico como la caries dental y las enfermedades
periodontales.
75
Artculo Original
Mara Alejandra Belande
Gmez1
Fernando Salazar Silva2
Diana Castillo-Andamayo2
Jorge Manrique Chvez2
Francisco Orejuela Ramrez2
Carol Zavaleta Boza2
Martha Lpez Pinedo3
Bachiller en Estomatologia. Universidad
Peruana Cayetano Heredia.
Correspondencia
Mara Alejandra Belande Gmez
Calle Mara Parado de Bellido 157
Lima, Per
E-mail: maria.belaunde@upch.pe
A s o c ia c i n d el a c c e so
a l a aten ci n d e n ta l y el
e d e n tu lismo .
Belaunde-Gomez A, Salazar-Silva F1, Castillo-Andamayo D2, Manrique-Chvez J2, Orejuela-Ramrez F2, Zavaleta-Boza C2 , Lpez-Pinedo ML3. Asociacin del acceso a la atencin dental y el edentulismo. Rev Estomatol Herediana. 2012; 22(2):77-81
RESUMEN
El acceso a la atencin se basa en la capacidad del individuo para obtener atencin dental cuando sea
necesario, o ante algunas barreras que podran impedir la atencin. Objetivo: Determinar la relacin
entre el acceso a la atencin dental y el edentulismo. Material y mtodos: La investigacin fue
transversal, observacional y descriptiva. La muestra fue de 148 personas adultas entre 18 a 65 aos
de edad del distrito de Cajabamba, provincia de Cajabamba, departamento de Cajamarca. El acceso
a la atencin dental se evalu mediante tres variables que son: razn por la cual la ltima vez no
pudo obtener cuidado dental, razn principal de ltima visita al dentista y ltima visita al dentista. Se
realiz un anlisis univariado para evaluar la distribucin de cada una de las variables, de tal manera
que se pudo detectar valores fuera de lo previsto. Tambin se efectu un anlisis bivariado, mediante
la prueba de Chi cuadrado, para determinar la relacin entre las variables componentes de acceso a
la atencin dental y el edentulismo. Las pruebas se realizaron con el programa Stata Inter Cooled 8.0.
Resultados: El 100% de edntulos totales superiores y parciales inferiores acudieron al dentista por
ltima vez por presentar dolor, mientras que el 100% de edntulos totales acudi para la confeccin de
prtesis. En mayor proporcin los dentados visitaron por ltima vez al dentista en un tiempo menor
a 12 meses siendo el 33,73%, y con un 36,36% los edntulos totales y edntulos parcial bimaxilar acudieron en mayor proporcin en un tiempo mayor a 5 aos. Conclusin: Existe relacin entre el acceso
a la atencin dental y el edentulismo.
Palabras Clave: EDENTULISMO, ACCESO, ATENCIN DENTAL.
Introduccin
A nivel mundial, en los adultos se
ha encontrado una deficiente higiene oral evidencindose as un alto
nivel de prdida de piezas dentarias, caries dental, alta prevalencia
de enfermedad periodontal, xerostoma y lesiones premalignas o cncer oral (1). Siendo ms prevalente
la prdida de piezas dentarias, el
impacto es ms negativo en personas edntulas ya que la prdida de
el estado de la salud bucal; entonces, los individuos que usen los servicios de atencin dental deberan
estar ms saludables en comparacin con aquellos que no lo hacen
(6).
Para conseguir la atencin, una
persona debe tener por lo menos
dos cosas: la disponibilidad de
un consultorio dental privado o el
consultorio en un hospital o puesto de salud, y un medio para pagar
la atencin que necesita, la falta de
tales medios ser la barrera ms
comn para acceder a la atencin
dental, siendo las familias de bajos
ingresos las ms perjudicadas (7).
Material y Mtodos
La presente investigacin fue
de tipo descriptivo, observacional
de corte transversal. La muestra
estuvo conformada por 148 personas adultas entre los 18 a 65 aos
de edad del distrito de Cajabamba,
provincia de Cajabamba, departamento de Cajamarca. La muestra se
seleccion empleando el muestreo
no aleatorio, por conveniencia. Participaron en el presente estudio, los
pacientes que firmaron un consentimiento informado, el cual fue aprobado por el Comit Institucional de
tica de la Universidad Peruana
Cayetano Heredia.
La participacin fue voluntaria y
las personas que aceptaron ser parte
de la investigacin completaron un
cuestionario, el cual estaba conformado por preguntas que respondan
si los pobladores tenan el acceso a
la atencin dental, tambin se evalu clnicamente a los participantes
para clasificarlos en: dentado completo, edntulo parcial superior,
edntulo parcial inferior, edntulo
parcial bimaxilar, edntulo total superior y parcial inferior, y edntulo
total.
Belaunde-Gomez A, Salazar-Silva F1, Castillo-Andamayo D2, Manrique-Chvez J2, Orejuela-Ramrez F2, Zavaleta-Boza C2 , Lpez-Pinedo ML3.
33,73%, quienes acudieron al dentista en un tiempo menor a 12 meses; y el valor menor se encontr en
la ltima visita en un tiempo mayor
a 5 aos con un 9,09%. Cabe resaltar que solo hubo tres casos que
nunca recibieron atencin dental,
los cuales son dentados y representan un total del 100%. Los edntulos parciales bimaxilares son los
que obtuvieron los porcentajes ms
elevados. El 62,5% visit por ltima vez al dentista en el tiempo de
1 a 2 aos, el 44,58% visitaron por
Tabla 1. Relacin de condicin de denticin y razn por la cual la ltima vez no pudo obtener cuidado dental
Razn por la cual la ltima vez no pudo obtener cuidado dental
Condicin de denticin
Tiempo
Dinero
Otros
n
%
n
%
n
%
Dentado completo
15
35,71
8
19,05
19
45,24
E. Parcial superior
6
31,58
6
31,58
7
36,84
E. Parcial inferior
4
50
2
25
2
25
Parcial
28
41,18
20
29,41
20
29,41
E. Total superior y parcial inferior
1
50
0
0
1
50
Edntulo
0
0
0
0
9
100
p=0,033
Tabla 2. Relacin de condicin de denticin y razn principal de ltima visita al dentista.
Razn principal de ltima visita al dentista
Condicin de denticin
Curaciones
Para tener
No ha ido al
Extracciones
Profilaxis
Dolor
prtesis
dentista
n
%
n
%
n
%
n
%
n
%
n
%
Dentado completo
8
19,05
0
0
3
9,52
1
2,38 25
57,14
5
11.9
E. Parcial superior
3
15,79
1
5,26
0
0
5
26,32 6
31,58
4
21.05
E. Parcial inferior
3
37,5
1
12,5
0
0
0
0
2
25
2
25
Parcial
8
11,76
12
17,65
0
0
14
20,59 20
29,41
14
20.59
E. Total superior y parcial inferior
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2
100
Edntulo
0
0
9
100
0
0
0
0
0
0
0
0
p=0.000
Tabla 3. Relacin de ltima visita al dentista segn condicin de denticin
ltima visita
Dentado
E. Parcial
E. Parcial
Parcial bimaxilar
E. Total superior
Edntulo
al dentista
completo
superior
inferior
y parcial inferior
total
n
%
n
%
n
%
n
%
n
%
n
%
< 12 meses
28
33,73
13
15,66
4
4,82
37
44,58
1
1,2
0
0
1 a 2 aos
7
17,5
5
12,5
1
2,5
25
62,5
0
0
2
5
3 a 5 aos
3
27,27
0
0
2
18,18
2
18,18
1
9,09
3
27,27
> 5 aos
1
9,09
1
9,09
1
9,09
4
36,36
0
0
4
36,36
Nunca
3
100
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
p=0,011
79
En un estudio de Australia se
encontr que en el grupo etario
de 60 a 74 aos de edad acudi al
dentista en mayor proporcin por
curaciones, seguidamente por las
extracciones dentales y por ltimo
en menor proporcin, acudieron
para la confeccin de prtesis (12).
La poblacin estudiada acudi mayormente al dentista para una limpieza dental, ya sean edntulos o
dentados completos; existe cierta
discrepancia ya que la mayor proporcin son edntulos, entonces la
razn principal de ltima visita al
dentista debera de ser la extraccin
dental; sin embargo, gracias a la
existencia de programas preventivos-promocionales por parte del
Hospital de Apoyo Cajabamba y
tambin gracias al trabajo preventivo de los internos de estomatologa de la UPCH se ha obtenido este
resultado.
Mann y col evaluaron a 87 personas y encontr una diferencia
estadsticamente significativa en
la ltima visita al dentista en relacin a los dentados y a los edntulos, siendo el p<0,0063 (13). Dicho
estudio coincide con los resultados
obtenidos en la presente investigacin, al comparar la ltima visita al
dentista en relacin a la condicin
de denticin se encontr el valor
p=0,011 (Tabla 3). Est comparando el estudio de la referencia 13
con la tabla 3 del presente estudio.
A pesar del valor p, los resultados
de la presente investigacin solo
coinciden en el caso de los edntulos ya que fueron los que en mayor
proporcin visitaron por ltima vez
al dentista en un tiempo mayor a 5
aos; mientras que Mann y col encontraron que el 61,1% los dentados fueron al dentista en un tiempo
menor a 12 meses y los edntulos
38,9% lo cual es totalmente opues-
Belaunde-Gomez A, Salazar-Silva F1, Castillo-Andamayo D2, Manrique-Chvez J2, Orejuela-Ramrez F2, Zavaleta-Boza C2 , Lpez-Pinedo ML3.
81
Artculo Original
Aplicacin de un programa
educativo en salud oral en
adolescentes de una institucin
educativa peruana.
Rufasto-Goche K1, Saavedra-Alvarado B2. Aplicacin de un programa educativo en salud oral en
adolescentes de una institucin educativa peruana. Rev Estomatol Herediana. 2012; 22(2):82-90
RESUMEN
Objetivos: Evaluar el efecto del programa educativo en salud oral en el nivel de conocimiento e ndice de
higiene oral en adolescentes en la Institucin Educativa Nacional N1003 Repblica de Colombia-Lima,
Per. Material y Mtodos: El presente estudio comprende un ensayo clnico, prospectivo, analtico y
longitudinal, en los adolescentes del 1 a 5 de secundaria de una Institucin Educativa. Fueron evaluados 183 estudiantes sobre su higiene oral a los 0, 90 y 180 das de la aplicacin del programa; adems
los estudiantes fueron evaluados antes y despus del programa sobre sus conocimientos de salud oral.
El programa de salud bucal consisti en 10 sesiones educativas desarrolladas aplicando las tcnicas
expositivas, participativas y prcticas supervisadas sobre las estructuras de la cavidad oral, enfermedades
orales ms frecuentes, prevencin en salud oral, alimentacin balanceada y farmacodependencia. Para
llevar a cabo el programa fue necesario utilizar materiales educativos didcticos orientados a promover
el autocuidado y las medidas preventivas as como las tecnologas de la informacin y la comunicacin.
Para evaluar la higiene oral, fue empleado el ndice simplificado de Greene-Vermillion y para medir
los conocimientos adquiridos de los estudiantes fue aplicado un cuestionario validado. Resultados: el
promedio del ndice de higiene oral, a los 0 das fue de 2,54; despus de 90 das de la aplicacin del
programa el promedio del ndice de higiene oral fue de 1,77 y en el ltimo control, que fue a los 180
das el promedio fue de 1,51. Conclusiones: Los ndices de higiene oral y los conocimientos sobre
salud oral fueron mejorados despus del programa preventivo de salud oral (p=0,000), demostrando
la importancia e influencia positiva de las actividades preventivas promocionales en los adolescentes.
Palabras clave: SALUD BUCAL, EDUCACION EN SALUD DENTAL, ADOLESCENTES, NDICE
DE HIGIENE ORAL.
2
Cirujano-Dentista. Facultad de Odontologa. Universidad Nacional Federico Villarreal.
Lima, Per.
Correspondencia
Katherine Susan Rufasto Goche
Jr. Centenario 313 Brea, Lima, Per.
E-mail: kathyrufasto5@hotmail.com
Introduccin
La placa bacteriana es considerada por la Organizacin Mundial
de la Salud (OMS), como el factor
etiolgico fundamental de la caries
y de las enfermedades periodontales (1,2). Teniendo en cuenta esto,
se puede entender la importancia
que ocupa la higiene bucodental en
la promocin y mantenimiento de
la salud bucal (3).
Tanto las bacterias cariognicas,
como las periodontopatgenas se
acumulan en la placa localizada
82
tgenos contenidos en la placa pueden irritar los tejidos gingivales adyacentes y producen inflamacin.
Si la inflamacin contina, puede
esperarse un sangrado despus de
realizar cualquier tipo de presin,
por mnima que sea. Esta gingivitis puede ser detenida y revertida
en las primeras etapas con tcnicas
adecuadas de cepillado, uso de hilo
dental, en especial, si son acompaados de la orientacin de un profesional (4).
Para controlar las enfermedades
provocadas por la placa con mtodos y tcnicas disponibles, se ha
hecho nfasis en las estrategias generales para reducir la caries:
Estrategias Generales
- Control mecnico de la placa (cepillo dental, hilo dental, irrigador
o enjuague).
- Control qumico de la placa. Uso
de fluoruros para inhibir la desmineralizacin y promover las
remineralizacin; uso de agentes
antimicrobianos para suprimir
las bacterias cariognicas.
- Disciplina con el azcar.
- Uso de selladores de fosetas y fisuras, cuando estn indicados, en
superficies oclusales de dientes
posteriores.
Administrativos
- Educacin y promocin de la salud.
- Establecer acceso a centros dentales en donde se presten los
servicios de diagnstico, restaurativos y preventivos, y en donde las llamadas de recordatorio,
planeadas con base en el riesgo
sean rutinarias (4).
Cualquier programa de promocin de la salud bucal en nios y
jvenes debe incluir recomendaciones para obtener el control adecua-
do de placa (5).
La placa bacteriana fermenta almidones y azcares produciendo
cidos orgnicos. Estos cidos desmineralizan el esmalte dental. Estas
bacterias se incrementan en un ambiente cido (6). Es necesario generalizar programas de prevencin de
la caries dental en las escuelas que
incluyan actividades de educacin
nutricional en relacin con los alimentos cariognicos.
Aplicacin de un programa educativo en salud oral en adolescentes de una institucin educativa peruana.
El equipo directivo y el profesorado del centro deben informar al personal sanitario de las
caractersticas de la Institucin
Educativa e informarles de las
situaciones que pueden favorecer o dificultar el adecuado desarrollo del programa (19).
c) Planificar la implantacin, desarrollo y evaluacin del programa.
Esto significa tomar decisiones sobre: Documentos educativos en donde se incluye el
programa de salud bucodental;
temporalizar su desarrollo: inicial y final, nmero de horas a la
semana, etc.; el profesorado que
lo llevar a la prctica y quin
ser el responsable del centro
que elaborar el informe final
sobre el desarrollo del programa;
delimitar el grado de implicacin
de padres y madres, personal sanitario, etc. (19). Segn la OMS,
la adolescencia transcurre desde
los 10 hasta los 19 aos (21).
El Ministerio de Salud del Per
(MINSA), indica que la poblacin
adolescente y joven representa ms
de la tercera parte de la poblacin
total del Per (31,7%) razn por la
cual nuestro pas es considerado
como una nacin de adolescentes
y jvenes, que a partir de algunos
aos contar con mayor poblacin
en edad de trabajo. De esta manera,
si los gobiernos invierten ahora en
salud y educacin para sus jvenes,
cuando estos se integren a la fuerza
laboral, su productividad contribuir al incremento significativo de los
niveles del Producto Global Interno
(22).
La OMS estima que 70% de las
muertes prematuras en el adulto se
deben a conductas iniciadas en la
adolescencia. Las principales cau84
profesorado.
Segn el estudio epidemiolgico Prevalencia nacional de caries
dental, fluorosis del esmalte y urgencia de tratamiento en escolares
de 6 a 8, 10,12 y 15 aos, Per.
2001-2002; realizado por el Ministerio de Salud, la prevalencia nacional de caries dental en los escolares de 10,12 y 15 aos fue 90,4%
y el promedio de dientes cariados,
obturados y perdidos en piezas permanentes de los escolares de 10, 12
y 15 aos a nivel nacional fue 2,34.
El promedio del CPO-D se increment conforme avanz la edad, a
los diez aos 2,11; a los doce aos
3,67 y a los quince aos 5,90 (30).
Estos indicadores nos permiten
apreciar en forma general la severidad de la caries dental en los
escolares peruanos, que evidencia
una necesidad de crear y fortalecer
programas de prevencin de salud
oral en las instituciones educativas.
El objetivo de la presente investigacin fue evaluar el nivel de conocimiento e ndice de higiene oral
segn el efecto del programa preventivo en salud bucal en adolescentes de ambos sexos en la Institucin Educativa Nacional N1003
Repblica de Colombia. Lima,
Per.
Asimismo fomentar la
adquisicin de hbitos saludables
de la Comunidad Educativa.
Material y Mtodos
El presente estudio represent un
ensayo clnico, prospectivo, analtico y longitudinal.
La poblacin de estudio estuvo
conformada por todos los alumnos
de la Institucin Educativa Nacional N1003 Repblica de Colombia del distrito de Brea en Lima ,
Per, que estuvo representada por
347 alumnos: 162 alumnos de nivel
primaria y 185 de nivel secundaria.
La muestra qued conformada
Aplicacin de un programa educativo en salud oral en adolescentes de una institucin educativa peruana.
Tabla 1. Comparacin del nivel de higiene oral en adolescentes a los 0, 90 y 180 das de la aplicacin del programa
preventivo en salud bucal.
Controles
Media
D.Standar
0 das
183
2,5369
0,37331
90 das
183
1,7747
0,75955
180 das
183
1,5125
0,96997
Anova
Sign.
11,616
0,000
001
2,588
2,5
2,4755
2,479
2,4755
1,5
1,1534
1
0,5
0,6587
inicial
90 dias
180 dias
estudio
control
Tabla 2. Comparacin del nivel de higiene oral en adolescentes a los 0 das de la aplicacin del programa
preventivo en salud bucal, segn sexo.
N
Media
D.Standar
T student
Sig.
Masculino
Sexo
133
2,6570
0,30637
8,319
0,000
Femenino
50
2,2176
0,34869
Media
D.Standar
T student
Sig.
2,727
0,007
Masculino
133
1,6303
0,99117
Femenino
50
1,1990
0,84269
Despus
39
21,3
21
11,5
83
45,4
144
-
183
Wilcoxon: -8,653
p: 0,000
78,7
-
79
43.2
100
183
100
Aplicacin de un programa educativo en salud oral en adolescentes de una institucin educativa peruana.
na en un 8,82% (20).
En conocimientos se observ
que la enseanza impartida por el
programa preventivo de salud bucal
fue mejorando los niveles de conocimientos en los adolescentes, siendo que al inicio del programa 0%
de adolescentes tenan un nivel alto
de preguntas respondidas correctamente, producindose un incremento estadsticamente significativo despus del programa de salud
oral (43,2%), que nos indica que
las sesiones educativas con informacin sobre salud bucal puede ser
asimilada fcilmente por el alumno, siendo adecuado los medios
utilizados para este fin. (p=0,000).
Franco y col. lograron tambin la
incorporacin de nuevos saberes de
promocin de la salud en los alumnos al finalizar un programa incorporando aprendizajes para una vida
sana (27).
Dvila y col. obtuvieron resultados positivos mejorando el nivel
de conocimiento de los escolares
despus de la aplicacin de un programa educativo (30)(29). Antes
de la intervencin educativa los
escolares tuvieron un 14% de nivel
de conocimiento bueno sobre las
enfermedades de la cavidad oral,
al finalizar el programa educativo
vari a 66%, observndose diferencia estadsticamente significativa
(p=0,001), concluyendo que existe
la necesidad de implementar y fortalecer programas educativos dirigidos a la poblacin escolar a fin
de mejorar su calidad de vida y a
modificar hbitos.
As mismo, Snchez y col. durante el desarrollo del proyecto
escuela de salud elaboraron una
encuesta para valorar la situacin
del centro antes de la experiencia
respecto a los temas salud bucodental, contexto higinico y alimentacin (28). Los resultados obteni-
Aplicacin de un programa educativo en salud oral en adolescentes de una institucin educativa peruana.
19(1):31-38.
27.Franco A, Martnez C, lvarez
M, et al. Los nios tienen la palabra: Nuestras bocas sanas para
una vida sana. CES odontologa. 2008; 21(1): 9-15.
28.Servicios Municipales de Salud.
Boletn de Salud Comunitaria.
Escuela de Salud. Experiencia
en el CEIP Los Alamos (Internet). Murcia, Espaa: Servicios
Municipales de Salud; 2007.
(Citado el diciembre del 2011)
Disponible en: http://www.
ayuntamientomurcia-salud.es/
WebOriginal/user/documentos/
boletin/boletin_comunidad_10.
pdf
29.Dvila M, Mujica M. Aplicacin de un programa educativo
a los escolares sobre enfermedades de la cavidad bucal y medidas preventivas. Acta Odontol
Venez. 2008; 46(3): 1-7.
30.Ministerio de Salud del Per,
Oficina General de Epidemiologa. Estudio Epidemiolgico.
Prevalencia nacional de caries
dental, fluorosis del esmalte y
urgencia de tratamiento en poblacin escolar de 6 a 8, 10, 12
y 15 aos a nivel del pas, ao
2001-2002. Lima: MINSA;
2005
Artculo Original
Fredy Gutierrez Ventura1
Betsi Quezada Huerta2
Martha Lpez Pinedo3
Juan Mndez Vergaray4
Vctor Patricio Daz Narvez5
Alejandro Zamorano6
Ignacio Rivera7
1
Magister en Estomatologa. Docente del Departamento Acadmico de
Medicina y Ciruga Bucomaxilofacial. Facultad de Estomatologa Roberto Beltrn, Universidad Peruana
Cayetano Heredia.Lima, Per.
2
Cirujano Dentista egresada Facultad de Estomatologa Roberto Beltrn, Universidad Peruana Cayetano
Heredia.
3
Magister en Estomatologa.Docente del Departamento Acadmico de
Clnica del Adulto. Facultad de Estomatologa Roberto Beltrn, Universidad Peruana Cayetano Heredia.
4
Magister en Psicologa Educativa.
Especialista en audicin, lenguaje y
aprendizaje.
5
Doctor en Ciencias Biolgicas
(Ph.D). Profesor de Metodologa
de la Investigacin y Bioestadstica.
Departamento de Postgrado. Facultad de Odontologa. Universidad Finis Terrae. Santiago de Chile, Chile.
6
Cirujano Dentista. Profesor del Departamento de Postgrado. Facultad
de Odontologa. Universidad Finis
Terrae. Santiago de Chile, Chile.
7
Estudiante del Magister en Rehabilitacin Oral. Departamento de
Postgrado. Facultad de Odontologa. Universidad Finis Terrae. Santiago. Chile.
Correspondencia
Fredy Gutierrez Ventura
Calle Da Vinci 528 Urb. La Calera de la
Merced - Lima 34, Per.
Telfono: 511-381-1950, Anexo 252
E-mail: fredy.gutierrez@upch.pe
Introduccin
La empata, desde la perspectiva psicolgica puede considerar-
Medicin del nivel de percepcin emptica de los estudiantes de la Facultad de Estomatologa Roberto Beltrn. Universidad Peruana Cayetano Heredia.
Gutierrez-Ventura F1, Quezada-Huerta B2, Lpez- Pinedo M3, Mndez-Vergaray J4, Daz-Narvez V5, Zamorano A6, Rivera I7.
Tabla 1. Resultados de la estimacin de los estadgrafos media y error tpico en cada nivel estudiado
del factor curso.
Media
Error tpico
Lmite inferior
Lmite superior
Primer Nivel
105,638
2,134
103,946
112,353
Segundo Nivel
108,588
1,951
104,390
112,076
Tercer Nivel
109,757
1,753
105,469
112,374
Cuarto Nivel
110,183
2,053
104,139
112,228
Quinto Nivel
115,500
2,944
104,005
115,602
140,00
120,00
100,00
80,00
60,00
40,00
Primer Nivel
Segundo Nivel
Tercer Nivel
Curato Nivel
Quinto Nivel
Niveles de Estudio
Figura 1. Resultados de la estimacin de las medias en los cinco niveles del factor Nivel de estudio.
Lmite inferior
Lmite superior
108,777
112,581
103,250
110,025
Medicin del nivel de percepcin emptica de los estudiantes de la Facultad de Estomatologa Roberto Beltrn. Universidad Peruana Cayetano Heredia.
140,00
120,00
100,00
80,00
60,00
40,00
Mujer
Hombre
Gnero
Fig. 2. Resultados de la estimacin de las medias en los dos niveles del factor gnero.
Gnero
Primer Nivel
Segundo Nivel
Tercer Nivel
Cuarto Nivel
Quinto Nivel
Total
94
Media
Desv. tp.
Femenino
102,5294
13,46879
34
13
Masculino
113,7692
9,72243
Total
105,6383
13,43976
47
Femenino
112,1333
12,39611
45
Masculino
104,3333
14,99841
15
Total
110,1833
13,40060
60
Femenino
111,0435
14,76777
46
Masculino
106,8000
13,66363
20
Total
109,7576
14,47126
66
Femenino
109,0811
14,06805
37
Masculino
107,2857
14,60468
14
Total
108,5882
14,09280
51
Femenino
118,6071
7,79049
28
Masculino
101,0000
10,56409
Total
115,5000
10,62943
34
Femenino
110,5105
13,71159
190
Masculino
107,1765
13,42746
68
Total
109,6318
13,69058
258
Gutierrez-Ventura F1, Quezada-Huerta B2, Lpez- Pinedo M3, Mndez-Vergaray J4, Daz-Narvez V5, Zamorano A6, Rivera I7.
120,00
115,00
110,00
105,00
100,00
Primer Nivel Segundo Nivel Cuarto Nivel
Tercer Nivel
Quinto Nivel
Niveles de Estudio
Figura 3. Grfico de las medias de los niveles de ambos factores estudiados.
Fuente
Modelo corregido
Niveles
Significacin
Eta al
cuadrado
parcial
Potencia
observada(a)
gl
Media cuadrtica
5683,302(b)
631,478
3,686
0,000
0,118
0,991
54,768
13,692
0,080
0,988
0,001
0,066
Gnero
719,073
719,073
4,197
0,042
0,017
0,532
Niveles *
Gnero
3256,568
814,142
4,752
0,001
0,071
0,951
Error
42486,717
248
171,317
Total
3149105,000
258
48170,019
257
Total corregida
Medicin del nivel de percepcin emptica de los estudiantes de la Facultad de Estomatologa Roberto Beltrn. Universidad Peruana Cayetano Heredia.
Alto.
En conclusin, el anlisis por
factores de empata demuestra la
tendencia de los alumnos a ubicarse en la categora Media, con una
mejor capacidad emptica de los
alumnos de 2 y 3 en la categora
toma de perspectiva; 3 en la categora atencin por compasin;
mientras que 4, 2 y 1 en la categora habilidad para ponerse en el
zapato del otro.
Subconjunto
Niveles de Estudio
N
1
Primer Nivel
47
105,6383
Cuarto Nivel
51
108,5882
Tercer Nivel
66
109,7576
Segundo Nivel
60
110,1833
Quinto Nivel
34
115,5000
Significacin
0,119
1,000
Discusin
El propsito del presente estudio
fue determinar el nivel de percepcin emptica de los estudiantes de
primero a quinto ao de la Facultad
de Estomatologa Roberto Beltrn
de la Universidad Peruana Cayetano Heredia. Con este fin se trabajo
con la Escala de Empata Mdica
de Jefferson (versin s), el cual
se desarroll originalmente para
medir la orientacin empata de los
estudiantes de medicina y que hoy
en da es un elemento comnmente
utilizado para todos los profesionales de salud.
Figura 5. Histograma porcentual del factor II (Atencin por compasin) y el nivel acadmico.
Categora
Nivel acadmico
1
I
Toma de
perspectiva
Bajo
Medio
Alto
Total
II
Atencin por
compasin
Bajo
Medio
Alto
Total
III
Bajo
Habilidad para Medio
ponerse en el
zapato del otro Alto
Total
11
23
10
17
11
17
11
22
26
52
20
27
57
39
65
43
65
27
53
17
50
153
59
19
11
18
12
18
13
25
24
53
21
47
99
60
100
66
100
51
100
34
100
258
100
13
28
16
27
15
23
14
27
11
32
69
27
23
49
32
53
39
59
28
55
16
47
138
53
11
23
12
20
12
18
18
21
51
20
47
100
60
100
66
100
51
100
34
100
258
100
10
21
15
25
19
29
11
21
10
29
65
25
28
60
37
62
32
48
33
65
17
50
147
57
19
13
15
23
14
21
46
18
47
100
60
100
66
100
51
100
34
100
258
100
Total
Gutierrez-Ventura F1, Quezada-Huerta B2, Lpez- Pinedo M3, Mndez-Vergaray J4, Daz-Narvez V5, Zamorano A6, Rivera I7.
Figura 6. Histograma porcentual del factor III (Habilidad para ponerse en el zapato del otro) y el nivel acadmico
Nivel acadmico
1
Total
Bajo
12
26
22
%
8
Medio
27
57
53
88
63
95
47
92
29
85
219
85
Alto
17
17
Total
47
100
60
100
66
100
51
100
34
100
258
100
100
90
80
70
NIVEL 1
60
NIVEL 2
50
NIVEL 3
40
NIVEL 4
30
NIVEL 5
20
10
0
BAJO
MEDIO
ALTO
quienes no concuerdan con los hallazgos de la investigacin, plantean que los niveles de orientacin
emptica aumentan conforme van
avanzando la carrera de odontologa (1). Adems los estudios de Rojas y col evidenciaron con la EEMJ
en estudiantes de Kinesiologia que
el nivel de orientacin emptica es
mayor en los aos ms avanzados
de la carrera(5). Estos trabajos evidencian que las puntuaciones obtenidas con la EEMJ son mayores al
avanzar la carrera. La razn de esto
podra deberse a que los estudiantes estn expuestos a mas pacientes a medida que van avanzando la
carrera, por lo que presentan ms
seguridad en el tratamiento de sus
paciente, y podra pensarse que la
dificultad de los tratamientos que
ellos realizan son menos complicados. En cambio en nuestra facultad
por ser un centro de referencia nacional en muchos casos los alumnos se enfrentan a tratamientos ms
complejos durante la carrera, adems se enfrentan a pacientes con
diferentes realidades culturales,
sociales y econmicas, por lo que
algunos pacientes podran ocasionarles inseguridad y miedo.
Con respecto a los puntajes obtenidos en la EEMJ y la relacin
entre el gnero con el nivel de percepcin emptica, este estudio no
encontr diferencias significativas.
Estos resultados coinciden con Rojas y col (5); Hojat y cols. (4), quienes plantean que no hay diferencias
significativas entre los varones y
las mujeres. Los mismos resultados
arrojo el estudio de Fields y col. en
estudiantes de medicina (18), as
mismo Hojat y cols no encontraron
diferencias significativas en cuanto
al gnero (8).
Debido a que este estudio es
descriptivo no podemos inferir ninguna conclusin de este fenmeno
97
Medicin del nivel de percepcin emptica de los estudiantes de la Facultad de Estomatologa Roberto Beltrn. Universidad Peruana Cayetano Heredia.
Tabla 8. Baremogeneral y por factores de la escala de empata mdica de jefferson (escala s) para alumnos de la
Universidad Peruana Cayetano Heredia (Per)
NIVEL ACADMICO
Factor
I
Toma de perspectiva
II
Atencin por
compasin
III
Habilidad para
ponerse en el
zapato del otro
TOTAL
Categora
PD
PD
PD
PD
PD
Bajo
10-52
10-55
10-53
10-52
10-56
Medio
53-64
56-67
54-66
53-64
57-65
Alto
65-70
68-70
67-70
65-70
66-70
Bajo
7-14
7-12
7-12
7-11
7-9
Medio
15-25
13-24
13.22
12-23
10-18
Alto
26-49
25.49
23-49
24-49
19-49
Bajo
3-10
3-10
3-11
3-10
3-9
Medio
11-15
11-15
12-15
11-15
10-15
Alto
16-21
16-21
16-21
16-21
16-21
Bajo
20-83
20-78
20-76
20-74
20-74
Medio
84-98
79-106
77-104
75-102
75.98
Alto
99-140
107-140
105-140
103-140
99-140
dadero nivel de percepcin emptica. Sin embargo se encontr independientemente en cada factor que
mide el nivel de percepcin emptica que los estudiantes tiene un nivel
medio, tanto en los ao de estudios
como en el gnero, ello podra atribuirse a la inseguridad de los estudiantes al realizar los tratamientos
odontolgicos, adems que no le
dan la verdadera importancia a la
empata que pueda existir entre el
profesional de salud con el paciente
y tambin que no estn siendo entrenados para llegar a un nivel alto.
No se han encontrado trabajos
donde evalan por separado estos
factor. Por ello es necesario investigar ms sobre cada factor durante el
transcurso de la carrera, mediante la
realizacin de estudios longitudinales que permitan ver su evolucin a
lo largo del tiempo, ello permitir
que los estudiantes desarrollen durante sus aos de formacin la empata, adems permitir a fomentar
a que otras reas de salud aperturen
esta lnea de investigacin, para
descubrir que elementos mejoran la
empata y las estrategias para intervenir en la percepcin emptica de
los alumnos.
Gutierrez-Ventura F1, Quezada-Huerta B2, Lpez- Pinedo M3, Mndez-Vergaray J4, Daz-Narvez V5, Zamorano A6, Rivera I7.
99
Reporte de Caso
RESUMEN
En el presente reporte se describen 03 casos clnicos de rehabilitacin sobre implantes unitarios en el
sector anterior: 01 sist. Lifecore-Renova (3,75 mm , 13 mm. longitud, conexin interna), 02 del sist.
Conexo (5 mm x 13 mm. de longitud; 4,3 mm x 15 mm. de longitud, conexin interna). En la
etapa de provisionales, se realiz manejo de tejidos blandos a travs de restauraciones atornilladas
provisionales (6-8 meses). En la rehabilitacin definitiva se rehabilitaron, mediante el uso de: un pilar
anatmico personalizado de oro-paladio y dos metalo-cermicos; la parte coronaria fue restaurada con
una corona metal-free de zirconio sistema Everest, y dos del sistema E-Max CAD (disilicato de litio).
Palabras clave: IMPLANTES DENTALES, PILARES PERSONALIZADOS, CAD-CAM.
Correspondencia
Alexis Anbal Huaman Chvez
Av. Guardia Civil 394-San Isidro
Lima, Per.
Telfono: 511-997298268
E-mail: alexanibalhch@hotmail.com
ABSTRACT
The aim of the present article is to describe of 03 clinical cases of rehabilitation on unitary implants
in the previous sector: 01 sist. Lifecore-Renova (3.75 mm , 13 mm. length, internal connection), 02
of the sist.Conexo (5 mm x 13 mm. of length; 4.3 mm x 15 mm. of length, internal connection).
In the stage of provisionals, there was realized managing of soft tissue across screwed provisional
restorations (6-8 months). In the definitive rehabilitation they recovered, by means of the use of:
anatomical customized abutments of gold - palladium (1) and metalo-ceramic (2); the coronary part
was restored by crowns metal-free of zirconio system Everest (1), and 02 of the system E-Max CAD
(disilicato of lithium).
KEY WORDS: dental implants, customized abutments, cad-cam.
Introduccin
El reemplazo de dientes unitarios con implantes dentales es un
tratamiento dental de rutina en la
actualidad. Muchos estudios muestran tasas de xito de ms del 89%
para coronas implanto soportadas,
con altos niveles de satisfaccin de
parte del operador y del paciente
(1). En la mayora de situaciones
clnicas en las que se va a colocar
implantes en la regin anterior, el
clnico se ve enfrentado a muchos
desafos, no slo referente a los requerimientos estticos por parte de
los pacientes, si no tambin, a retos
previos a la colocacin del dispositivo, ejemplo: defectos seos del
tipo Seibert I (ancho), Seibert II
(alto), Seibert III (alto + ancho), es100
Pilares personalizados y sistemas cermicos con tecnologa CAD-CAM en el manejo esttico del sector anterior sobre restauraciones implanto soportadas.
Figura 2. Exposicin del implante pza. 2.1, posterior al injerto de tejido conectivo.
Fig 13. Prueba de pilar anatmico personalizado UCLA de aleacin oro- paladio con perfil de
emergencia segn provisional (en boca).
103
Pilares personalizados y sistemas cermicos con tecnologa CAD-CAM en el manejo esttico del sector anterior sobre restauraciones implanto soportadas.
Fig 21. Impresiones definitivas de implante pieza 1.1 y pieza natural 2.1
Fig 24. Una vez verificada la oclusin y el sellado marginal de las restauraciones coronarias, se
procede al acondicionamiento del substrato cermico, para realizar una cementacin adhesiva
(grabado con c, fluorhdrico al 9% por 20 seg.,
lavado con ultrasonido por 5 min., secado, aplicacin de silano, y del adhesivo correspondiente
(Heliobond-Variolink II).
Fig 25. Acondicionamiento del substrato dentinario con c. fosfrico al 37% por 15 seg., lavado
y secado.
Fig 20. Tallado definitivo de pieza 2.1 para restauracin coronaria E-MAX CAD.
Fig 28. Tratamiento previo de substrato cermico (zirconia) con primer metlico para zirconia.
(Metal / Zirconia Primer).
105
Pilares personalizados y sistemas cermicos con tecnologa CAD-CAM en el manejo esttico del sector anterior sobre restauraciones implanto soportadas.
Fig 35. Primera etapa de manejo de tejidos blandos a los 30 das de instalacin inicial del provisional.
Fig 36. Segunda etapa de manejo de tejidos blandos a los 60 das de la instalacin del provisional.
Fig 37. Tercera etapa de manejo de tejidos blandos a los 90 das de instalacin inicial del provisional.
Fig 38. Cuarta etapa de manejo de tejidos blandos a los 120 das de instalacin inicial del provisional.
Conclusiones
Los criterios de decisin que deben ser considerados con respecto
al tipo de material del abutment
para las restauraciones unitarias
de implantes en el sector anterior
deben ser biotipo y espesor de la
gingiva, color y matiz de los dientes contiguos, regin visible o no
visible (anterior o posterior) de la
arcada, expectativas estticas del
paciente y costos. En las regiones
posteriores, los abutments prefabricados de titanio son los indicados
(6). Factores crticos para la eleccin de uno u otro material son su
alta resistencia, procedimientos de
laboratorio simples, y bajo costo.
Adems el paciente debe ser informado de que una probable decoloracin puede ser observada en
el margen gingival de la corona si
se utiliza abutments metlicos en
la regin anterior dependiendo de
las condiciones clnicas del biotipo
107
Pilares personalizados y sistemas cermicos con tecnologa CAD-CAM en el manejo esttico del sector anterior sobre restauraciones implanto soportadas.
ki S. Computer-aided design
and fabrication of dental restorations: current systems and
future possibilities. J Am Dent
Assoc. 2006; 137:1289-1296.
8. Sailer I, Zembic A, Jung RE,
Hmmerle CH, Mattiola A.
Single-tooth implant reconstructions: esthetic factors influencing the decision between
titanium and zirconia abutments
in anterior regions. Eur J Esthet
Dent. 2007; 2(3): 296-310.
Reporte de Caso
Correspondencia
Rony Christian Hidalgo Lostaunau
Calle Alameda del Crepsculo #195
Urb. Alborada.
Lima 33, Per
Telfono: 5112718942
Email : esteticadentalperu@hotmail.com
Dental restoration with laminate veneers and ceramic crown, aesthetic solution to a routine dilemma. Case Report.
ABSTRACT
The following article presents an alternative to resolve the esthetic zone with a combined treatment,
consisting of laminate veneers and full coverage crown. A substructure that simulates natural tooth
structure prepared for veneer was built, and then laminate veneers were fabricated and cemented over
these adhoc substructures. The case was based in a meticulous treatment planning, which starts with
custom smile design, gathering the patientsexpectations and appropriate principles in dental esthetics. The result is then rendered in a diagnostic wax up, so the final outcome can be pre-visualized
in the mouth by a mock-up. This mock-up will be later on used as a precise guide for the reduction
required for the veneers, and serving as pre-provisionals. Predictability of the excellent results obtained is due to an adequate planning and of course quality and good handling of the dental materials
used in the present case.
Key Words: DENTAL RESTORATION; GLASS-CERAMICS; METAL-FREE; DENTAL VENEER; AESTHETIC.
Introduccin
Desde el punto de vista protsico
es retadora la situacin clnica donde se tiene que rehabilitar el sector
antero-superior con pocas carillas y
una corona simultneamente, y es
ms desafiante si algunos dientes
al mismo tiempo presentan discromas dentales; tradicionalmente la
solucin con cermicas feldespticas podra implicar carillas y coronas ceramo-metlicas en los dientes
Solucin Esttica a un dilema en las restauraciones indirectas con corona y carillas simultneas.
Figura 1. Condicin inicial de la paciente, sonrisa posada y cohibida por la condicin antiesttica de los incisivos superiores.
clnica completa (patolgica, funcional, esttica), que incluy: odontograma, periodontograma, anlisis
clnico de la oclusin y ficha esttica (Figura 2), procedimos a tomar
fotografas de su condicin inicial,
tanto en esttica como en funcin,
intra y extraorales estandarizadas,
como tambin modelos de estudio,
registros intermaxilares y de arco
facial. Catalogamos a la paciente
como colaboradora, con altas exigencias estticas, pero reticente a
colaborar con ms auxiliares radiogrficos (radiografa lateral estricta).
Resalta de su historia clnica pa-
Reporte de Caso
La paciente (31 aos, gnero
femenino, ABEG, LOTEP) llega
a nuestra consulta pidiendo solucionar la sensibilidad dental que
presentaba en algunos dientes, a
la vez que solicita mayor esttica
para sus dientes anteriores, pues le
desagrada el desalineamiento que
presentan y la notoriedad de sus
restauraciones de resina compuesta
y sobretodo la condicin del incisivo central superior izquierdo (Figura1)
Luego de realizar una historia
110
Figura 2. Ficha para el diagnstico esttico: remarcando las condiciones negativas de la situacin clnica.
Cuadro l. Cuadro de triple diagnstico: patolgico, oclusal, esttico. Los objetivos de tratamiento se plantean en base a los diagnsticos y solucin de las condiciones clnicas especficas apuntadas en este cuadro.
Diagnstico
Provisional desadaptado 21
Periodontitis Leve
Aguda Localizada
Patolgico
Lesiones secundarias
de caries dental
Oclusal
Compromiso Esttico
de Moderado a Grave
Esttico
Deslizamiento en cntrica
0,5mm - lmm aprox. (medial)
Giroversiones y contactos dentarios alterados
zacin.
Se present el caso a la paciente plantendose tres propuestas de
tratamiento, la tercera opcin (que
acept) involucraba: un ajuste
oclusal por desgaste selectivo para
estabilizar la oclusin, cerrar los
diastemas 33/32, 42/43 con resina
compuesta, restablecer la gua anterior y esttica con restauraciones
indirectas en 12, 11, 21 (previo recambio de las resinas compuestas
en mesio-vestibular de 12 y 11),
restauracin definitiva de abfracciones 14, 34, 35, propuesta restauradora indirecta para restablecer
las deficiencias del plano oclusal
Solucin Esttica a un dilema en las restauraciones indirectas con corona y carillas simultneas.
Figura 7. Proceso de confeccin de la pre-visualizacin inmediata (mock-up indirecto): Inyeccin de bisacryl en la cubeta de acetato (a);
detalle del contenido del material en la cubeta
(b); colocacin inmediata en boca (c); retiro del
acetato quedndose el bisacryl sobre los dientes
planificados a tratamiento (d).
Figura 8. Fotografas laterales (derecha e izquierda) en sonrisa social (a,b); condicin con
el mock up de 12,11 y 21 (c); retiro del mock
up mostrndose la perforacin del mismo en mesio vestibular de 12 por la giroversin de ese
diente (d).
Figura 10. Preparacin para carillas en los dientes 12 y 11 (slo en esmalte, 0.4mm aproximadamente) sobre el pre-provisional con fresas de tres
ruedas FG4142 (Sorensen; Brasil)(a); calibracin de la preparacin dental a 0.7mm empleando llave de silicona rgida Zetalabor (Zhermack;
Italia) en recorte tipo sndwich (b); carillas de
cermica feldesptica reforzada con leucita: Empress Esthetic (Ivoclar-Vivadent, Liechtenstein)
(c); infraestructura de disilicato en diente 21
sostenida por el try-in WO del cemento RelyX
Veneer (3M-ESPE; Germany).
Solucin Esttica a un dilema en las restauraciones indirectas con corona y carillas simultneas.
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115
Artculo de Revisin
RESUMEN
Se denomina espacio biolgico a la unin dentogingival que est constituida por el epitelio de unin y
el tejido conectivo de insercin de la enca. Cuando se habla de espacio biolgico no slo se debe pensar en la longitud de la insercin gingival, sino que se debe relacionar con el grosor de la enca, el biotipo periodontal y la profundidad del surco gingival. Una vez invadida la unin dentogingival, el tipo
de manifestacin clnica que se produce va a ser distinta segn los casos debido a la susceptibilidad
del paciente que puede estar relacionado a otros factores, el tejido puede reaccionar favorablemente
o no, si as fuese se optara por procedimientos que involucren la modificacin de la prtesis y/o de
los tejidos blandos. sta investigacin bibliogrfica rene informacin que muestra la importancia de
cuidar y mantener el espacio biolgico cuando se hacen restauraciones que puedan comprometerla y
la ventaja de emplear tecnologa CAD/CAM para el xito de la adaptacin del tejido periodontal que
conforma el espacio biolgico.
Correspondencia
Edwin Matta Valdivieso
Calle Las Palomas 415, Lima 24, Per.
E-mail: edwin.matta@upch.pe
Introduccin
La relacin saludable entre las
restauraciones dentarias y el periodonto es de suma importancia para
la armona clnica y esttica de las
restauraciones.
Si por un lado el periodonto debe
estar en buen estado para iniciar la
rehabilitacin protsica del paciente, por el otro, la rehabilitacin protsica debe mostrar adaptacin con
los tejidos periodontales para que
116
118
Artculo Revisin
Correspondencia
Arturo Jess, Grate Arias.
Cayo Roca Zela # 484-Lima 33, Per.
Telfono: (51-1) 4496329 / 993482098.
E-mail: arturoaga1@hotmail.com
Introduccin
Desde que a mediados del siglo
XX el Dr. Branemark descubriera
que el titanio se adhera firmemente al hueso, los implantes han sufrido una gran evolucin (1). La
conexin externa fue el primer sistema en ser creado, su uso ha sido
el ms extendido, sin embargo ha
dado lugar a un importante nmero
de complicaciones (2). Para mitigar estos problemas, la conexin
externa, la conexin transmucosa
y los tornillos de retencin han sido
sometidos a una serie de modificaciones (3).
En la actualidad existen diversos
Condiciones favorables para el desempeo de prtesis sobre implantes utilizando conexiones externas.
Revisin de literatura
La unin de los componentes
protsicos al implante se da por
medio de tornillos de titanio u oro,
es importante que los tornillos se
ajusten de acuerdo a las especificaciones del fabricante. Los tornillos
presentan diferentes propiedades
mecnicas de acuerdo a su tamao,
diseo y composicin metalrgica,
debiendo ajustarse de 50 a 75% de
su resistencia para proporcionar
una ptima fuerza de unin (7).
La falta de adaptacin entre el
pilar y la plataforma del implante
origina ejes de fulcrum produciendo tensin a nivel de la interfase
pilar e implante. En una adaptacin
ptima entre la plataforma del implante y el pilar, se crean puntos de
fulcrum continuos alrededor de la
circunferencia. Cuando hay estabilidad, las fuerzas oclusales verticales no ejercen tensin sobre el
tornillo, ni causan su aflojamiento
o fractura, esto no es vlido cuando
se atornillan pilares no maquinados
sobre la plataforma del implante
produciendo gaps verticales y horizontales, la carga vertical puede
causar compresin de los pilares
no maquinados y aflojamiento o
prdida del tornillo. En cualquier
situacin cuando la fuerza se aplica fuera del eje de fulcrum o de
rotacin al inicio de la carga, sta
es de magnitud suficiente como
para superar la fuerza de sujecin,
resultando en estiramiento, aflojamiento o fractura del tornillo. Esta
fuerza desfavorable puede evitarse
en su componente vertical y horizontal, para mantener el equilibrio
el momento de resistencia del tornillo debe ser igual o mayor que la
suma de los momentos creados por
la fuerza que se aplica fuera del eje
de rotacin (7).
122
unin del tornillo involucra 3 factores: adecuada precarga, ajuste pasivo y la caracterstica antirotacional
de la interfase implante-pilar (15).
Al ajustar el tornillo del pilar se
genera una fuerza compresiva que
mantiene unida la plataforma del
implante y el pilar. Si el tornillo se
desajusta y la precarga desciende
bajo un nivel crtico, la estabilidad
ser comprometida y clnicamente potencia el fracaso. Se podra
asumir que por el contrario, sin la
precarga, el tornillo tendra que soportar toda la carga aplicada en la
unin, lo cual acortara la vida de
fatiga del tornillo (16). Muchos estudios se han ocupado de los mecanismos de ensamblaje e informaron que una interfase incorrecta da
lugar a excesivo estrs en la unin
del tornillo del pilar, produciendo
inestabilidad. Patterson y col. determinaron que los componentes
prefabricados como cilindros de
oro unidos al pilar, protegen al tornillo del pilar de los efectos de las
cargas aplicadas (17). Andersen y
cols. determinaron que un implante con una interfase de dimetro
ancho experimenta menos aflojamiento de tornillo que un implante
con una interfase de dimetro estndar o angosto cuando es sujeto
a diversas fuerzas (6). Cuando una
prtesis sobre implante de dimetro
ancho es sujeta a fuerzas masticatorias, las fuerzas transmitidas a la
interfase entre el pilar y el cuerpo
del implante son distribuidas a lo
largo de un rea de superficie ms
grande (un implante de 6,0mm de
dimetro tiene 256% ms rea de
superficie de plataforma en la interfase que un implante de 3,75 mm
dimetro). Con menos deformacin
plstica en la interfase, hay menos
deformacin de tornillo y micromovimiento a ese nivel.
Condiciones favorables para el desempeo de prtesis sobre implantes utilizando conexiones externas.
adecuadamente.
Dispositivo antirotacional
Es indispensable que se cuente
con un mecanismo antirotacional
que dar estabilidad y le dar la
posibilidad de reposicionamiento
(30). Cuando el implante es rehabilitado comenzar a recibir cargas,
si las condiciones no son favorables un efecto secundario resulta en
micromovimientos. El micromovimiento en el sistema lleva a rupturas en el material, en la superficie
del implante y en las interfase de la
unin del tornillo e implante, produciendo la prdida de precarga,
que resulta en reducidas fuerzas de
contacto entre el pilar y la plataforma del implante, de este modo, se
acelera el aflojamiento de la unin
del tornillo (24).
En una evaluacin de la precisin y la consistencia del maquinado, Binon report que el ajuste del
hexgono implante-pilar es importante en restauraciones individuales donde el asentamiento exacto
es crtico para conseguir contactos interproximales reproducibles
y caractersticas antirotacionales
ptimas (31). Se describi que la
tolerancia del maquinado de la presente tecnologa alcanz 3 a 5 um
con tornillos maquinados controlados numricamente mediante computador.
Recomendaciones para rehabilitacin implanto-soportada
En la prtesis sobre implante,
cuando se adopta un sistema hexagonal clsico, algunas reglas son
fundamentales en la elaboracin de
coronas protsicas como ajuste pasivo, ferulizacin, polgono de estabilizacin, tabla oclusal reducida
en sentido bucolingual y cspides
bajas (32).
a. Ajuste pasivo.
Es el contacto mximo entre la
base de la infraestructura metlica y los pilares intermediarios, sin
generar tensin entre estos pilares
(33). Las posibles complicaciones
del ajuste no pasivo de las estructuras pueden ser categorizadas en 2
grupos: 1) complicaciones biolgicas que incrementan la transferencia de carga al hueso, prdida del
hueso y desarrollo de la microflora
en el gap entre el implante y el pilar y, 2) complicaciones protsicas:
aflojamiento o fractura del tornillo
y fractura del implante (34).
La fuerza de momento suele actuar en la interfase implante-pilar
y se puede traducir en fractura y
desprendimiento del tornillo, esto
es ms comn en implantes con
conexin externa (35). Por eso la
necesidad de la elaboracin de superestructuras con ajuste pasivo y
funcin antirotacinal al mismo
tiempo (32). La fabricacin de la
prtesis sobre implante requiere de
muchos procedimientos clnicos y
de laboratorio que deben ser muy
precisos. La posible distorsin de
la prtesis puede ocurrir durante
la toma de impresin, durante la
fabricacin del modelo maestro,
durante la elaboracin del patrn
de cera, durante el revestimiento y
procedimientos de colado y durante
la coccin de la porcelana (34).
a.1. Durante el procedimiento de
impresin: La transferencia
en prtesis sobre implante es
la ms precisa que existe, dado
que los elementos disponibles
para este procedimiento y el
implante permanecen clnicamente inmviles. La caracterstica de pasividad de las estructuras protsicas es influenciada
por detalles de la transferencia
Condiciones favorables para el desempeo de prtesis sobre implantes utilizando conexiones externas.
Gratton DG. Geometric comparison of five interchangeable implant prosthetic retaining screws. J Prosthet Dent.
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127
Condiciones favorables para el desempeo de prtesis sobre implantes utilizando conexiones externas.
Artculo Revisin
Correspondencia
Jenniffer M. Quiroz Torres
Calle Ramn Zavala 204 Lima 39, Per
Telfono: 989977851
E-mail: jenny16_4@hotmail.com
Unconventional behavior management in children: Hypnosis, music therapy, audiovisual distraction and aromatherapy: A systematic review.
ABSTRACT
Objectives: To know the unconventional support techniques for managing children behavior. This
review was performed by indexed journals over the past 10 years. Although traditional techniques
used in dentistry may be satisfactory, there is currently controversy over the use of some of them. The
rejection by the parents as well as various legal and ethical implications has result in reassess many
attitudes and techniques, especially those of aversive type. This has led to intensify research in this
field in order to search for new alternatives. Music therapy is a kind of suggestion in which the child
is encouraged to fantasy, evoking pleasant feelings for the patient taking it to a state of relaxation.
The use of aromatherapy creates a warm atmosphere for the patient, making it less likely to feel pain,
reduces anxiety and is more pleased with the service. In the audiovisual distraction (technique that
gave better results) the concentration of the children, auditory and visual, is trapped in the movie
thats being displayed, partially away from the dental environment. Is concluded that we need new
techniques in behavior management of pediatric patients that should be commensurate with the technological advances of our era and which promote health.
Key words: PEDIATRIC DENTISTRY, BEHAVIOR CONTROL, HYPNOSIS, MUSIC THERAPY,
AUDIOVISUAL AIDS, AROMATHERAPY.
Introduccin
El manejo de la conducta es
una parte esencial en el da a da
del odontopediatra. Su objetivo es
lograr establecer confianza con el
paciente y desarrollar una actitud
dental positiva a largo plazo.
130
Tcnicas aversivas
Estn orientadas a manejar la
conducta de nios que por diversas razones interrumpen o impiden
concluir el tratamiento odontolgico. Con estas tcnicas se busca
que el odontlogo pueda manejar
la situacin y acondicionar al nio
psicolgicamente o restringirlo fsicamente. (2,3).
Estas son (2,3);
Control de Voz.
Mano sobre boca.
Abre boca o estabilizador de
mordida.
Estabilizacin protectiva (Restriccin fsica).
- Activa(Figura 2): Control mediado por el odontlogo o personal auxiliar.
- Pasiva (Figura 3): Control mediado por elemento mecnicos
sbanas, envoltorios, Papoose
Board, Macril.
- Estas tcnicas de enfoque fsico, a pesar de sus fundamentos
cientficos y su conocimiento
por parte de los odontopediatras, pueden crear cierta confusin en los padres y especialmente en aquellos casos donde
sus hijos hayan tenido experiencias dentales negativas.
Tcnicas farmacolgicas
Se emplean cuando el nio es
incapaz de tolerar sin molestias los
procedimientos dentales a pesar de
da de que est recibiendo un tratamiento dental. Esta sensacin realmente lo relaja, y distrae su mente
fuera del tratamiento dental que se
le est realizando, sin dejar de lado
la comunicacin clnico-paciente.
Los lentes son LCD de alta definicin, no emiten radiacin, ni daan
los ojos (16,18,19).
Bentsen et al. encuentran que los
lentes virtuales no disminuyen la
incomodidad ni el dolor del tratamiento restaurativo dental, sin embargo la mayora de los pacientes
dicen que en general tiene un efecto beneficioso y escogeran poder
usarlos de nuevo para una prxima
cita. (20,21).
Segn el estudio de Ram et al.,
en el que evaluaron el comportamiento de nios entre 5 y 10 aos
de edad durante el tratamiento
dental usando lentes virtuales. Separaron a los nios en dos grupos,
control que recibira como sedacin
oxido nitroso y el de estudio usara
los lentes virtuales. Los resultados
del comportamiento en la primera
cita del grupo de estudio, segn la
escala de Frankl, fue mucho mejor
que del grupo control y en la cita
de tratamiento dental, la conducta
general, segn la escala de Houpt,
fue significativamente mejor en
los nios que fueron tratados con
los lentes virtuales (70% de los nios fue excelente). Y al catalogar
su nivel de satisfaccin el 85% de
los nios que uso los lentes virtuales les gusto y lo volveran a usar
en un tratamiento subsiguiente. El
estudio confirma que el uso de los
lentes virtuales facilita el comportamiento cooperativo y alcanza un
nivel alto de satisfaccin de los pacientes (18).
Sullivan et al. en un estudio de
profilaxis dental en nios usando
los lentes virtuales que los introdu-
estudio se realizo con 36 mujeres que estudiaban en la secundaria, las cuales se dividieron
en dos grupos. El tratamiento
experimental erala inhalacin
de un aceite esencial y el grupo
control inhalacin de un placebo.
Los resultados fueron que los niveles de estrs eran bajos en el
grupo que recibi el tratamiento
con aroma que los del grupo placebo. La conclusin del estudio
fue que el tratamiento con inhalacin de aroma es efectivo en la
reduccin del estrs en adolescentes (27).
En otros estudios se ha evaluado
los efectos de los aceites esenciales en forma de infusiones
(ingestin oral) para as percibir
sus beneficios como plantas medicinales.
Pardo-Aldave et al., evalan el
efecto del extracto etanlico de
Melissa officinalis (toronjil) en
el manejo de conducta del paciente odontopeditrico, y concluyen que la ingestin del extracto de toronjil disminuye la
ansiedad en los nios, siendo la
concentracin de 6mg/kg la ms
beneficiosa (28).
Srivastava et al., estudiaron las
propiedades de la manzanilla y
encontraron que sus preparaciones tanto en te y aceite esencial
en aromaterapia es ampliamente
usado como un tranquilizante
suave y un inductor del sueo
(29).
Actualmente, esta rama de la
medicina natural sigue siendo
objeto de investigaciones por diferentes especialistas interesados
en los beneficios que aportan los
aceites naturales.
Conclusiones
Es necesario aplicar nuevas tcnicas para el manejo de conducta
del paciente peditrico que sean
acordes a los avances tecnolgicos
de nuestra era y a su vez que promuevan la salud como es el uso de
la medicina natural o alternativa,
ampliamente estudiada en los ltimos aos.
La tcnica que mejor resultados
da es la distraccin audiovisual,
debido a que la concentracin de
los nios (auditiva y visual) queda atrapada en la pelcula o juego
o imagen virtual que estn visualizando desconectndose totalmente
del ambiente odontolgico.
TCNICA
DEFINICIN
Uso de esencias
Reduce la
aromticas naturales
1er paso:
Tipo de sugestin.
ansiedad y miedo. para equilibrar,
Sugestin. Anima a la fantasa,
Toma control de
armonizar y
Induce a la relajacin por medio
la sensaciones
promover la salud
Fantasa
de la msica
auditiva y visual de cuerpo, mente y
espritu.
INDICACIONES
Buena
relacin
operador
paciente
SATISFACCIN
83%
Establecer
Conocer la edad del
paciente para elegir confianza con el
paciente
un audio afn
56%
85%
Pacientes con
ansiedad
Hace falta ms
estudios
136
Una autntica comunidad universitaria slo puede construirse sobre la trama de una red de comunicaciones a todo nivel. Para ello, es indispensable en
primer trmino, que las decisiones que comprometan
a sus miembros sean ampliamente conocidas y debatidas. Tambin es necesario establecer lneas de comunicacin permanentes entre las unidades operativas,
llmense facultades, departamentos o secciones y las
autoridades y rganos de gobierno. En la actualidad
en la Universidad Peruana Cayetano Heredia (UPCH)
no existe un sistema de comunicacin suficiente de las
autoridades y rganos de gobierno con la base de profesores, alumnos y graduados que conforman la institucin universitaria. Las decisiones que se toman en
los consejos de facultad y en el Consejo Universitario
de la UPCH son poco conocidas por el grueso de la
comunidad universitaria. No es infrecuente escuchar el
reclamo de la autoridad por una mayor identificacin y
entrega a la tarea universitaria por parte de profesores
y alumnos. Resulta evidente que tal entrega e identificacin solamente podr construirse sobre la base de
una real participacin, esto es, apertura para recibir el
aporte de todos. La cadena de transmisin de informacin en la UPCH puede ser ms eficiente. Los representantes del profesorado en los rganos de gobierno
deben llevar a sus representados los debates y acuerdos
de los consejos.
La comunicacin a todo nivel es indispensable para
vivir una ms avanzada cultura institucional. Con ella
se har realidad la identificacin de cada miembro de la
Comunidad Universitaria Herediana con la Institucin
y con su Misin, en la seguridad de que se est participando realmente en la construccin de un destino
compartido.
Nada ms lejos de esta cultura, que los crculos cerrados y la reserva de informacin sobre la situacin
institucional de la UPCH, sus problemas, sus planes y
proyectos. De particular importancia como informacin que debe ser compartida es aquella que tiene que
ver con la economa institucional. El manejo econmico es otro aspecto que merece especial cuidado a fin
de que sea absolutamente transparente. Nuestra Uni-
el deseo y voluntad de participar en un amplio dilogo institucional. No cabe duda que la actitud personal
juega un papel fundamental, pero ciertamente el clima institucional es un facilitador o un obstaculizador
de la comunicacin. Cuando se elaboran estatutos y
reglamentos sus autores deben cuidar que sus dispositivos faciliten el intercambio, la cooperacin, el dilogo y el encuentro. No sera atrevido pensar en un clima de buen humor institucional, como caracterstica
valiosa que contribuira a mejorar el rendimiento del
trabajo universitario.
138
Roberto J. Beltrn1
Profesor emrito. Profesor extraordinario
investigador. Facultad de Estomatologa
Roberto Beltrn. Universidad Peruana Cayetano Heredia. Lima, Per.
139
Los trabajos originales se presentarn divididos en las siguientes
secciones : Introduccin, material y
mtodos, resultados, discusin y/o conclusiones. Los reportes de casos y las
comunicaciones cortas deben ajustarse
al formato de un artculo original. Los
artculos de revisin constarn de una
presentacin concisa de la literatura
ms reciente sobre el tema que se revisa.
2.5 Agradecimientos
Especificarlos en forma sucinta.
2.6 Referencias
Enumeradas consecutivamente en
orden de aparicin en el texto sealados
con nmero arbicos entre parntesis.
Los ttulos de revistas deben ser abreviados de acuerdo al estilo utilizado en
el Index Medicus. Referir a todos los
autores; cuando sean seis o menos; en
el caso de haber siete o ms autores,
referir solo los primeros tres y agregar:
et al.
A continuacin se dan ejemplos:
Artculo de revistas
You CH, Lee KY, Chey RY, Menguy
R. Electrogastrographic study of patients with unexplained nausea, bloating and vomiting. Gastroenterology.
1980; 79(5):311-4.
Libros
Eisen HN. Immunology: an introduction to molecular and cellular principles of the immune response. 5ta. Ed.
New York: Harper and Row; 1974.
Captulo en libro
Winstein L, Swartz MN. Pathogenic
properties of invading microorganisms.
En: Sodeman WA Jr, Sodeman WA,
eds. Pathologic physiology: mechanisms of disease. Philadelphia: WB
Saunders; 1974:457-72.
Monografa en una serie
Hunninghake GW, Gadek JE, Szapiel
SV, et al. The human alveolar macrophage. En: Harris CC, ed. Cultured
human cells and tissues in biomedical
research. New York: Academic Press,
1980:54-6 (Stoner GD, ed. Methods
and perspectives in cell biology; vol1).
Tesis o disertacin
Cairns RB. Infrared spectroscopic
studies of solid oxygen [Dissertation]
Berkeley, California: University of
California, 1965. 156 pgs.
2.7 Tablas
Presentar las tablas a doble espacio en una hoja aparte. Enumerar