"Ao de la consolidacin del Mar de Grau"

TRABAJO DE INVESTIGACIN :
Queilitis Angular y Exfoliativa

PROFESORA:

Rosa Aroste Andia

CARRERA:

Facultad de Medicina Estomatologa

CURSO:

Microbiologa y Parasitologa

INTEGRANTE:

Mayra jannet Huarcaya Salazar

CHINCHA-PERU
2016

Dedicado a Dios por iluminarme

durante
este
trabajo
y
por
permitirme finalizarlo con xito, a mi
licenciada por el apoyo me brinda
da a da, a mis queridos padres por
su apoyo incondicional y el esfuerzo
diario que realizan por brindarme
una buena educacin.

RESUMEN
El termino queilitis es el ms comn para designar estados inflamatorios de la
submucosa labial o comisuras labiales en forma de boqueras.
Esta lesin de los labios algunos autores la clasifican dentro de las formas de
presentacin de la candidiasis. La candidiasis es la micosis ms frecuente de la
boca que aparece en la infancia, aunque puede atacar a adultos, provocando
placas blancas adherentes distribuidas irregularmente en la mucosa bucal, que
suele acompaarse de inflamacin y grietas de las comisuras labiales y de
costras en labios.
La queilitis puede evolucionar en pacientes dentados y desdentados, en los que la
disminucin de la altura facial oclusiva favorece el contacto continuo con la saliva,
que pudiera deberse a que la reduccin de la altura y el ajuste de los labios entre
s, y parte de la piel prxima a las comisuras, forman un pliegue que se mantiene
hmedo por la saliva, se macera y se infecta.

INTRODUCCIN
La queilitis es una condicin clnica de causa desconocida, en la que ocurre
macroquelia asociada a eliminacin de saliva espesa de las glndulas salivales
menores que se presentan edematosas y ectsicas. Desde su caracterizacin
clnica inicial, por Volkman, en 1870,1 muy poco se aadi en cuanto a su
conocimiento, y luego algunas publicaciones de relatos de casos aislados o series
de pocos pacientes.
Clasificaciones comunes incluyen los tipos supericial y profundo (queilitis
apostematosa), pero no hay criterios precisos para esta separacin. Se observ la
aparicin de carcinoma de clulas escamosas del labio afectado por QG en 1962,
por Michalowski, y posteriormente se inform por algunos autores.
La queilitis puede evolucionar en pacientes dentados y desdentados, en los
que la disminucin de la altura facial oclusiva favorece el contacto continuo con la
saliva, que pudiera deberse a que la reduccin de la altura y el ajuste de los labios
entre s, y parte de la piel prxima a las comisuras, forman un pliegue que se
mantiene hmedo por la saliva, se macera y se infecta. Se considera que esta
disminucin es la causa que con mayor frecuencia provoca la enfermedad,
aunque existen otras, como por ejemplo: la moniliasis o candidiasis mencionada
anteriormente, que con el advenimiento de los antibiticos y VIH, ha aumentado
su frecuencia en adultos; trastornos nutricionales; trastornos hematolgicos, en
que los cambios en la cavidad bucal con frecuencia son la primera indicacin de
un trastorno hematolgico, sin embargo, no son ndices patognomnicos que
permiten precisar el carcter de la enfermedad, como en el caso de la anemia
secundaria (Microcetica hepociomica), que presenta en los casos graves cambios
atrficos de la lengua.
4

INDICE
RESUMEN........................................................................................................... 3
INTRODUCCIN..................................................................................................... 4
CAPTULO I......................................................................................................... 7
1.1.

DEFINICIN QUIELITIS............................................................................7

1.2.

ANTECEDENTES..................................................................................... 7

Cmo se presenta?.......................................................................................... 7
1.3.

INFECCIONES BACTERIAS.......................................................................7

1.4.

ETIOLOGA:............................................................................................. 8

1.5.

CARACTERSTICAS CLNICAS:.................................................................8

1.6.

QUEILITIS EN LOS LABIOS: TIPOS, CAUSAS Y TRATAMIENTO...................9

1.7.

CLASIFICACIN DE LAS ENFERMEDADES.............................................10

1.8.

CAUSAS............................................................................................... 10

1.9.

TRATAMIENTO...................................................................................... 11

1.10

TIPOS DE QUEILITIS.............................................................................. 12

1.11.

SURGIMIENTO DE LA QUIELITIS.........................................................13

1.12.

QUEILITIS PROCESO.........................................................................18

1.13.

EPIDEMIOLOGA................................................................................18

1.14.

ETIOPATOGENIA................................................................................19

CAPTULO II....................................................................................................... 21
2.1.

DIAGNSTICO...................................................................................... 21

2.2.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL.................................................................23

2.3.

QUEILITIS ANGULARES.........................................................................23

2.4.

CMO CURAR LA QUEILITIS?..............................................................24

2.5.

CREMAS PARA TRATAR LA QUEILITIS....................................................26

CONCLUSIN.................................................................................................... 27
BIBLIOGRAFIA................................................................................................... 28

CAPTULO I
1.1.

DEFINICIN QUIELITIS
Inflamacin de uno o los dos labios a causa del fro, el viento,
estados carenciales como una hipovitaminosis A y B, o simplemente por un
hbito de morderse los labios. En ocasiones, puede producirse una
sobreinfeccin por estafilococos y estreptococos.

1.2.

ANTECEDENTES
Puede tener un origen bacteriano, mictico, nutricional, irritativo o
diversas combinaciones de las anteriores. Adems se puede presentar
por estrs, mala alimentacin o sobrealimentacin.
Cmo se presenta?
Inicialmente

existe

una inflamacin de

las

comisuras

labiales,

con eritema, descamacin y finalmente una fisura que puede ser ms o

menos profunda.

1.3.

INFECCIONES BACTERIAS
En la aparicin de las enfermedades bacterianas influyen varios
aspectos como son los relativos a ellas mismas como cantidad, virulencia y
los relativos al hospedador.
Nos referiremos a algunas de las enfermedades producidas por
bacterias que dan lugar a enfermedades especficas.
Tuberculosis: La tuberculosis es una enfermedad infecto contagiosa,
granulomatosa causada por diversas especies del gnero Mycobacterium.
La

especie

ms

importante

representativa

es

Mycobacterium
6

tuberculosis. Ataca preferentemente los pulmones, pero puede enfermar a

otros rganos como los riones, el hgado, la piel, meninges, la boca,
ganglios, entre otros. Es ms grave en los nios y ancianos.

1.4.

ETIOLOGA:
Se contagia casi siempre por inhalacin, en muy pocas ocasiones
por ingestin y de forma excepcional por inoculacin cutnea. Las
principales puertas de entrada del virus son el aparato respiratorio, el tejido
linfoide de la bucofaringe, intestino y la piel. Hay 2 formas de infeccin, la
primera o inicial y la secundaria o de reactivacin.

1.5.

CARACTERSTICAS CLNICAS:
Las

personas

pueden

tener

sntomas

comunes

otras

enfermedades como son la fiebre, el cansancio, la falta de apetito, prdida

de peso, sudor nocturno y disnea en casos avanzados. En la mucosa bucal
es difcil de diagnosticar por las distintas formas que adopta y la escrfula
que es la ms comn de Tb cutneas, afecta la dermis y ganglios linfticos,
fundamentalmente en nios y adultos jvenes.
Las manifestaciones clnicas de la Tb en la boca puede ser por
infeccin primaria (las ms rara) o de una infeccin secundaria. En la
infeccin primaria la lesin no es caractersticas, la enca es el sitio ms
afectado, siguindole la faringe. Los nios y adultos jvenes son los ms
propensos. Las lesiones consisten y en lceras crateriformes, indoloras,
rodeadas de una zona edematosa y sangrante, las mismas desaparecen
sin tratamiento en el curso de 10- 20 das.

Es ms frecuente por la cavidad bucal las lesiones por Tb que

aparezcan sean por infeccin secundaria a una infeccin pulmonar. En este
caso las lesiones son similares a las antes descritas, con predileccin para
asentarse en la cara dorsal de la lengua. La lcera es de tamao variable
ciantica. Irregular deshilachada, blanda, dolorosa, sucia, poco profunda,
con manchas amarillentas a su alrededor que se le denomina signo de
Trtot. Tambin puede haber adenopatas cervicales.

Cuando el microorganismos se implanta en el tejido periapical

mediante inmigracin directa a travs de la cmara pulpar y el conducto
radicular de un diente con cavidad abierta, puede asentarse la infeccin
alrededor del pice formando granulomas periapicales tuberculosos o
tuberculomas. Estas lesiones suelen ser dolorosas y afectan el hueso por
diseminacin rpida.

Enfermedad sistmica infecto- contagiosa, crnica y generalizada,

con periodos asintomticos, que se transmiten por contacto sexual. Puede
ser dos tipos : adquirida y congnita, estas ltima cuando una embarazada
infectada se le transmite al feto.
1.6.

QUEILITIS EN LOS LABIOS: TIPOS, CAUSAS Y TRATAMIENTO.

Queilitis es una enfermedad inflamatoria de labios que afecta tanto a
su franja y la mucosa.
Las personas que llaman queilitis en los labios "Fuu."
Esta patologa puede ocurrir como una enfermedad

independiente o como un signo clnico de la inflamacin

de los rganos internos1.
1.7.CLASIFICACIN DE LAS ENFERMEDADES
Queilitis en los labios tiene diferentes formas, que difieren tanto en la
etiologa y los terrenos comunes.
Los tipos de enfermedades:
1. La queilitis angular - Inflamacin de la piel y la boca, que se acompaa
de enrojecimiento y grietas en los labios y lceras con burbujas y
corteza. Por lo general ocurre en nios y ancianos, en su mayora
mujeres.
2. Queilitis alrgica - Es principalmente el resultado de la sensibilidad de
labios para diferentes productos qumicos. A menudo un carcter
profesional.
3.

Queilitis atpica - Enrojecimiento severo y pelar los labios frontera,

acompaado de picazn. Puede ser debido a la predisposicin gentica
o alergias.

4. Queilitis exfoliativa - Se manifiesta en la forma de enfermedad

eczematosa como resultado de la alteracin del sistema endocrino.
Acompaado por la formacin de escamas amarillas y blancas en la piel
despus de la eliminacin se pueden formar de nuevo.
1.8.

CAUSAS
Esta destruccin de la membrana mucosa de los labios puede ocurrir por la
exposicin a una variedad de factores:

El impacto negativo del medio ambiente.

queilitis en los labios pueden resultar de enfermedades endocrinas o

de inmunodeficiencia.

1 Sapp JP, Eversole LR. Wysocki GP. Patologa oral y maxiolofacial

contempornea. Madrid: Ediciones Harcourt Espaa S.A. 2008.
9

La entrada es alimentos muy calientes o picantes.

Fuertes fluctuaciones en la temperatura, lo que lleva al secado y brillo

de secado y la aparicin de grietas en ellos.

Si usted es alrgico a diversos productos qumicos y otras sustancias

que entran en contacto con los labios.

La presencia de enfermedades como la sfilis, el herpes, el lupus, la

psoriasis y el eczema.

Predisposicin gentica.

Enfermedades de los rganos o mal funcionamiento del tracto

gastrointestinal internos.

Reducir la resistencia del organismo a las enfermedades causadas por

los tratamientos del tratamiento del cncer (quimioterapia).

1.9.

TRATAMIENTO
La enfermedad requiere un tratamiento especfico, que depende en
gran medida de las causas de la enfermedad y de sus especies. Por lo
tanto, se identific en formaciones similares en los labios debe consultar a
un mdico.
Es una enfermedad de la boca, por lo que tienen que ponerse en
contacto con su dentista.
Por lo general, estos son tratados causando problemas a la piel
diversos ungentos afectadas, tales hydrokortyzonovoy, zinc, y otros
prednizolonovoy. Para muchas especies heylita necesitarn slo un
tratamiento local que elimina los signos externos.
En otros, tendr que llevar a cabo una
rehabilitacin boca llena y tratamiento de

10

pacientes con soluciones incluyen vitaminas y

frmacos anti-inflamatorios2.
Si queilitis en los labios es muy amplio "conjuntos", debera ser el
nombramiento de drogas ms graves o incluso la ciruga.
Tsikavenky

Herpes en los labios. Causas y tratamiento.

Queilitis. El tratamiento, los sntomas, las causas.

Fro en los labios. Causas, tratamiento.

La periodontitis. Causas y tratamiento.

Causas y tratamiento de la dermatitis atpica ....

Causas, sntomas y tratamiento .... paradontitov

La inflamacin de los odos, tratamiento, sntomas y causas ....

Causas y tratamiento de las grietas en las comisuras de los labios ....

Zayed en los labios. Causas y tratamiento Zaed ..

Labios Zayed, causas y tratamiento de los remedios populares ....

Causas, Tratamiento de la dermatitis del paal recin nacido ...

Nios sinusitis: sntomas, causas, tratamiento

1.10TIPOS DE QUEILITIS
A lo que comnmente le llamamos pellejitos, o cuando se nos forma una
boquera, el termino medico es QUEILITIS.

2 Vials H. Sabater M. Manifiestaciones orales de las enfermedades sistmicas.

FMC 2006; 3(2):83-104
11

Queilos significa "labios" en latn, e -ITIS es el

sufijo que se le aplica a todo aquello que es
"inflamacin de"3.
Existen diferentes tipos de Queilitis, a continuacin te comento una
descripcin de cada uno.
Queilitis angular: Es la que se conoce como "boqueras", una pequea
fisura en la comisura del labio.
Queilitis

exfoliativa

descamativa: Se

descaman

los

pellejitos, y

al arrancarlos sangra, pueden ser causadas por exposicin al sol o al frio,

por algn hbito como morderse, por respirar por la boca o por falta de
vitaminas. Tambin se asocia a diferentes sndromes e infecciones. Hay
que tener cuidado ya que cuando se vuelve un mal crnico pueden ser
cancergenas.
Queilitis fisurada: Similar a la anterior solo que en esta ocasin, cuando
se pierden los pellejitos se crean grietitas o surcos que sangran.
Queilitis erosiva: Se caracteriza por una erosin nica, una prdida de
piel de forma ovalada, de color rojo brillante, que duele cuando se la
toca. Tambin es susceptible de ser cancergena.
Queilitis glandulares: Hay diferentes tipos, y afectan a las glndulas
salivales ubicadas en el bermelln del labio.

Queilitis por agentes exgenos: Causados por medicacin, alergias a

cosmticos, a alimentos o golosinas, pastas dentales, luz solar,
intoxicaciones, temperaturas extremas, etc.

1.11. SURGIMIENTO DE LA QUIELITIS

3 Patologa de los labios. En Antonio Bascoes Martinez Medicina Bucal. 3 ed. Barcelona:
Editorial Avances Mdico Dentaes SI/Ed. Ariel; 2004

12

Las queilitis de contacto surgen en la zona labial cuando, a partir de

una o ms aplicaciones de un agente de origen externo, se inicia en la
zona una reaccin inflamatoria producida por un mecanismo alrgico o de
hipersensibilidad. El objetivo del presente estudio es dar a conocer no slo
al estomatlogo, sino tambin a otros especialistas de la atencin primaria,
el manejo de esta patologa que cada vez es ms frecuente en los pases
desarrollados. Por este motivo, es importante saber diagnosticarla y tratarla
correctamente para orientar y ayudar al paciente.
El agente fsico que entra en contacto con la piel es generalmente
una sustancia de bajo peso molecular y no alergnica por s misma. No
obstante, se forma un complejo por interaccin con protenas celulares
epiteliales que acaba induciendo un proceso de sensibilizacin en un
perodo de tiempo de 1-4 semanas.
La

exposicin

adicional

al

agente

sensibilizante

en

una

concentracin suficiente comporta que, en un plazo de 24-48 horas, se

manifieste una reaccin clnica o eritematosa. Numerosas sustancias han
sido descritas como causantes de queilitis de contacto.
La mayora de ellas entran en contacto con los tejidos orales debido
a su uso en dentfricos, pintalabios, cosmticos, materiales odontolgicos y
alimentos, entre otros.
Las alteraciones que se producen localmente
pueden variar desde una sensacin inicial de
rubor o calentamiento de la mucosa, seguida de
una inflamacin localizada y moderada, hasta un
gran edema de la mucosa con presencia de
vesculas, lceras e inflamacin de los tejidos
periorales4.
Recordemos que la funcin ms importante de la piel humana es
actuar de barrera en dos sentidos. Por una parte evitando la prdida de
agua, electrlitos y diferentes constituyentes corporales, y por otra
4 Ophaswongre S,Maiboch HI. Allergic cheilitis contact. Contact Dermatitis,
33 (2005), pp. 365-70
13

bloqueando la penetracin de molculas indeseables o peligrosas que

provienen del medio ambiente.
La resistencia fsica y dureza de la piel evita y
disminuye los efectos derivados de traumas
mecnicos, siendo estas caractersticas de gran
importancia para la adaptacin fisiolgica del
hombre al ambiente que le rodea y para el
mantenimiento de la homeostasis5.
Existen unas bases anatmicas de la barrera cutnea. Se puede
comprobar que un penetrante qumico que est en contacto con la piel,
antes que pueda llegar a la circulacin sangunea, tendr que atravesar
diversas barreras: a) pelo; b) epidermis o capa superficial; c) dermis o capa
media-profunda, y d) hipodermis o capa profunda, que est formada por
tejido conjuntivo, los mismos elementos celulares que las otras capas,
tejido adiposo y folculos pilosebceos. La cavidad oral es una estructura
anatmica cuyos tejidos especializados funcionan conjuntamente y
constituye

una

unidad

fisiolgica

regional

denominada

sistema

estomatogntico. Esta unidad realiza importantes funciones que incluyen

masticacin, iniciacin a la deglucin, fonacin, respiracin, prensin,
funcin sensorial y psquica. Posiblemente el elemento estructural de este
sistema sea el tegumento mucoso, cuya funcin primordial es la protectora
contra factores ambientales adversos dentro de la cavidad oral. La mucosa
contina exteriormente con el tegumento cutneo e internamente con la
mucosa de la orofaringe y de la nasofaringe que se interrumpe por pliegues
y conductos de las glndulas salivales menores, mayores y alrededor de
los dientes. Los labios forman la pared anterior de la cavidad bucal y estn
constituidos por 2 estructuras musculares que se unen en las comisuras.
La capa muscular est formada en su mayor parte por el msculo orbicular
de los labios y forma una zona altamente vascularizada con numerosas
papilas pero sin glndulas sudorparas, sebceas, ni folculos pilosos. Los
linfticos del labio superior siguen el trayecto de la vena facial
5 La piel como barrera. En: Rook A, ed. Tratado de dermatologa, Vol. 1.
Barcelona: Doyma, 2010: 481-590.
14

desembocando en los ganglios maxilares y a nivel de los labios inferiores lo

hacen en los ganglios maxilares y submentonianos.
Los nervios sensitivos vienen de quinto par
craneal o trigmino y el nervio bucal. La
inervacin motora proviene del sptimo par
craneal o facial67.
Recordemos algunos conceptos de inmunologa: todos los individuos
presentan algn tipo de reaccin alrgica, que puede ser beneficiosa, como
es la formacin de anticuerpos (inmunoglobulinas) como respuesta a las
vacunas y a las infecciones, o nociva, caso de la anafilaxia o las dermatitis
por contacto por hipersensibilidad retardada.
De este modo, el encargado para llevar a trmino la vigilancia y la
defensa contra sustancias extraas es el sistema inmunolgico. Antgeno
es toda sustancia que estimula la formacin de anticuerpos humorales o
que altera la reactividad de ciertas clulas como los linfocitos (respuesta
mediada por clulas). Los antgenos que sensibilizan a las personas
provocando reacciones de hipersensibilidad retardada o reacciones
anafilcticas se denominan alergenos.
Otras sustancias, de bajo peso molecular, son capaces de estimular
la formacin de anticuerpos (slo si se unen a una protena) y se conocen
con el nombre de haptenos. Las respuestas inmunolgicas estn
destinadas a defender el organismo frente a una gran cantidad de
invasores extraos.
Las ms conocidas son: a) hipersensibilidad del
tipo I o inmediato; b) tipo II o mediante
anticuerpos
citotxicos; c)
tipo
III
o
enfermedades por inmunocomplejos; d) tipo IV o

6 Skin permeability. Berln: Springer-Verlag, 2002: 19-27.

7 En: Fitzpatrick EW, ed. Dermatologa en Medicina general, Vol. 2. Ed. Mdica Panamericana,
2006; 1.301-1.355.

15

hipersensibilidad de tipo retardado, y e) tipo

mixto8.
En el caso de las queilitis alrgicas de contacto intervienen, en su
mayor parte, reacciones de tipo IV o de hipersensibilidad retardada.
Clnicamente aparecen en horas o das, provocando la acumulacin de
clulas mononucleadas junto con basfilos y linfocitos derivados del timo.
Ciertas personas pueden desarrollar este tipo de
reacciones frente a sustancias irrelevantes no
infecciosas del medio ambiente, provocando
reacciones inflamatorias no slo intiles sino
tambin perjudiciales9.
Los alergenos que provocan dermatitis de contacto generalmente
tienen un bajo peso molecular (<500-1.000 Da) y son conocidos con el
nombre de sustancias qumicas simples, aunque tienen una estructura
compleja. En general son haptenos (incapaces por s mismos de provocar
una respuesta inmunitaria), pero la sensibilizacin est dirigida contra la
protena transportadora.
El riesgo de surgir una sensibilizacin depende de
diversos factores: de la susceptibilidad individual, de
las propiedades sensibilizantes de la sustancia
aplicada, de la cantidad de alergeno utilizado y de la
concentracin por unidad de superficie de la piel10.

8 Inmunologa clnica y alergia. En: Rook A, ed. Tratado de dermatologa, Vol. 1. Barcelona:
Doyma, 2008; 343-367.

Clulas del sistema inmunitario. En: Todd SD, ed. Diagnstico y tratamiento clnicos por el laboratorio.
Barcelona: Salvat, 2007; 1.013-1.030.

10

Reacciones de hipersensibilidad. En: Todd SD, ed. Diagnstico y tratamientos clnicos por el laboratorio.
Barcelona: Salvat, 2006; 629-648.

16

1.12.QUEILITIS PROCESO
Se

denomina

queilitis

todos

los

procesos

inflamatorios

inespecficos de los labios que cursan con una semiologa comn como
descamacin, erosin y fisuraciones. Ofrecen un cuadro histolgico
inespecfico y su etiologa es diversa. Aquellos procesos inflamatorios y
especficos como el lupus, el liquen, el pnfigo y las aftas, etc., no se
denominan queilitis. Su localizacin es la submucosa del labio, que es la
zona ms rojiza. La mayor parte de las queilitis se dan en el labio inferior y
quizs sea debido a una mayor exposicin a los diferentes irritantes
crnicos, como son luz solar, agentes mecnicos, qumicos etc. Segn la
afectacin pueden distinguirse en glandulares y no glandulares.
La
etiologa
es
muy
diversa,
como
comentaremos ms adelante, y segn la
evolucin pueden ser agudas, subagudas y
crnicas11.
La queilitis de contacto es aquel tipo de patologa inflamatoria que se
produce a travs de agentes de origen externo, los cuales una vez situados
en la superficie del labio actan por un mecanismo alrgico (complejo
antgeno-anticuerpo) o de hipersensibilidad. En la mayora de casos se
trata de una reaccin alrgica retardada asociada a una respuesta
inmunolgica celular.
Debido a la naturaleza retardada de la reaccin
despus del contacto con el alergeno,
generalmente la sintomatologa no se manifiesta
hasta las 24-48 horas12.
1.13.EPIDEMIOLOGA

11

Dermatitis por contacto. En: Rook A, ed. Tratado de dermatologa, Vol. 1. Barcelona: Doyma, 2008; 591617.

12 Dermatitis por contacto. En: Rook A, ed. Tratado de dermatologa, Vol. 1. Barcelona: Doyma,
2008; 591-617.

17

Prevalencia de las queilitis de contacto: los estudios efectuados son

relativamente modernos y existe escasa informacin. La mayora de
valoraciones provienen de las clnicas dermatolgicas. Las dermatitis de
contacto representan un 4-7% de todas las consultas dermatolgicas,
segn estudios realizados en Suecia y Pases Bajos8. Concretamente, y
con referencia a la patologa labial, se concluye que la prevalencia era de
29,6 por 1.000 consultas en 23.616 personas de raza blanca9.
Individualmente.
Hay que citar factores como el sexo ya que,
aunque globalmente no debera existir una
diferencia significativa, s que por un mayor uso
de cosmticos predomina en las mujeres esta
clase de patologa13.
Tambin las hormonas tienen ciertos efectos sobre las dermatitis de
contacto y tanto en el embarazo como durante la administracin de
anticonceptivos pueden variar el curso de las queilitis de contacto. Se ha
descrito una cierta susceptibilidad de origen gentico o familiar en las
sensibilizaciones, ya que los hijos o hermanos de personas afectadas
muestran un aumento de la incidencia de la positividad de las pruebas
epicutneas.
A nivel general, se puede comprobar que las reacciones de
sensibilizacin frente a la mayora de sustancias se producen de forma
excepcional y normalmente despus de un contacto prolongado.
En su aparicin influye el estado previo de la
piel, ya que si se encuentra lesionada es ms
fcil que se produzca la sensibilizacin14.
1.14.ETIOPATOGENIA

13 Snchez-Palacios.Cosmticos en alergia. Diagnstico y alternativas

teraputicas.Allergol Immunopathol, 22 (2004), pp. 116-124

14 Goli CL.Prevalence of contact allergy by sexe, race, and age.Contact Dermatitis, 14

(2006), pp. 237-240

18

El perodo de incubacin es el intervalo de tiempo que transcurre

entre el inicio y el final del proceso de sensibilizacin. En trminos
generales este concepto se ha utilizado para considerar el tiempo entre la
exposicin al agente y la presentacin de los primeros sntomas clnicos (525 das a partir del contacto). Una vez producida la sensibilizacin, un
contacto posterior con el alergeno producir la aparicin de sntomas
clnicos a las 24-48 horas.
En una primera fase hay que destacar sntomas inflamatorios
agudos en los labios. La zona afectada se muestra edematosa,
eritematosa, dolorosa y caliente, debido, en primer lugar, a un fenmeno
vascular de vasodilatacin y de congestin activa. Posteriormente se
produce una diapedesis leucocitaria y una exudacin plasmtica producida
por un exceso de lquido en el espacio intersticial. La sensacin de calor y
dolor del paciente a nivel labial es una queja frecuente que puede provocar
dificultades en la fonacin y deglucin. En una fase posterior, se forman
vesculas y ampollas que evolucionan hacia la formacin de costras
serohemticas que, si son arrancadas, pueden dejar fisuras y erosiones.
Se acompaan de sensacin de dolor y prurito.
Las lesiones se localizan en la semimucosa, y
aunque inicialmente surgen en la zona de
contacto
con
el
agente
sensibilizante,
posteriormente se pueden extender a otras
zonas vecinas. La sintomatologa desaparece a
los pocos das despus de eliminar el factor
causal, aunque en ciertos casos puede
cronificarse15.
Las causas de las queilitis de contacto son
diversas y variadas, y entre los agentes ms
importantes destacamos los que se citan en la
tabla16.
15 Alergias en odontoestomatologa. Medicina oral. Madrid: Marven, 2005; 69-101.
16 Kock P,Bahner FA,Hausen BM. Allergic contact cheilitis from a lipstick containing
oxybenzone. Contact Dermatitis, 27 (2002), pp. 267-268

19

20

CAPTULO II
2.1.DIAGNSTICO
La mayor parte de las reacciones alrgicas son entidades
inespecficas y a veces difciles de diagnosticar slo por el aspecto fsico.
Por lo tanto, el diagnstico de las reacciones que se producen bucal y
peribucalmente debe realizarse con los datos obtenidos de la anamnesis,
los medios clnicos y las pruebas de laboratorio, con el fin de identificar el
agente alergnico responsable del desencadenamiento del proceso. La
edad y el sexo, en principio, tienen escasa importancia (excepto en el caso
de los cosmticos). Los antecedentes profesionales pueden contribuir de
una forma decisiva en la identificacin del alergeno. En cuanto a los
antecedentes mdicos, habr que interrogar al paciente respecto a las
enfermedades

actuales

pasadas,

especificando

los

posibles

antecedentes de asma y reacciones desfavorables a medicamentos. Los

antecedentes familiares no aseguran el diagnstico pero incrementan la
posibilidad. Frecuentemente la alergia se presenta despus de la
administracin de medicamentos y, por tanto, preguntaremos sobre la
medicacin actual y previa, as como las vas de administracin.
Dentro de la historia diettica, habr que
considerar la ingestin de alimentos con poder
alergnico. Indagaremos sobre los productos
cosmticos utilizados y, dentro del campo de la
odontologa, sobre los tratamientos utilizados17.
Una vez estudiados los antecedentes, preguntaremos sobre la
historia clnica de las lesiones presentadas. En este sentido es importante
determinar el comienzo, el curso y la evolucin de las lesiones. Las
reacciones alrgicas bucales suelen ser agudas o de comienzo brusco, y
su curso puede ser de 1 o 2 semanas, interrumpindose espontneamente,
en especial si el alergeno ya no entra en contacto. Hay que preguntar si el
proceso ha sido nico o bien, con anterioridad, se haba manifestado otras
17

Macedo NA,Carmona C,Piero I. Contact dermatitis from acrylic nails. Contact Dermatitis, 32
(2005), pp. 362

21

veces. En muchos casos se puede establecer adecuadamente el

diagnstico de afeccin alrgica a partir del aspecto clnico y de los datos
obtenidos. Pero esto no siempre es as, y necesitaremos realizar otras
pruebas complementarias. Entre ellas, puede estar indicado solicitar del
laboratorio un hemograma completo, para saber si existe eosinofilia o
leucocitosis. Tambin el recuento de eosinfilos en las secreciones
mucosas (salival, nasofarngea y bronquial) puede ser de utilidad.
Otras determinaciones bioqumicas que pueden
aportar informacin son: concentracin de IgE
srica, que nos dar una idea de si se trata de
una alergia mediada por IgE y, en el caso de
alergias alimentarias, se solicitarn pruebas de
las fracciones especficas de la IgE .18.
Pruebas epicutneas. Estas pruebas se han convertido en uno de los
instrumentos ms importantes para el diagnstico. Dado que la sensibilizacin
afecta a todo el organismo, si se aplica un alergeno sobre una pequea zona de
piel y se produce una absorcin suficiente (24 h), surgir una reaccin
inflamatoria.
En general se aplica por medio de un parche epicutneo. La obtencin de
una reaccin positiva confirma que la persona tiene una sensibilizacin frente a la
sustancia probada.
La reaccin que surge en la piel puede ser: a) negativa; b) dudosa o
mnima; c) dbil; d) intensa; e) muy intensa, y f) irritativa o falsa positiva.
Hay un elevado nmero de sustancias para pruebas epicutneas, y por
esto el clnico debe orientar sobre cules se debern utilizar para realizar el test.
En odontologa tambin pueden realizarse pruebas
semejantes que se llevan a cabo en el interior de la
mucosa oral19.

18 Fitgerald BA,Bhaggoe R,English JSC. Contact sensivity to cyanoacrylate nail-adhesive

with dermatitis at remote sites. Contact Dermatitis, 32 (2005), pp. 175-176

19

Pauluzzi P,Kokel.j,Daris F. Allergic contact stomatitis from nickel in an amalgam carrier. Contact
Dermatitis, 32 (2005), pp. 123-124

22

2.2.DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Las queilitis alrgicas ocasionalmente pueden confundirse con otras

patologas que tienen una sintomatologa comn; no obstante, con una
correcta historia clnica se llegar normalmente al diagnstico correcto.
Estas patologas son:
Las queilitis de contacto irritativas que presentan
un curso clnico menos definido que las de tipo
alrgico y estn producidas por una gran
variedad de sustancias20.
No responden a una reaccin inmunolgica sino a una lesin directa
en la capa de los cidos grasos de la epidermis.
No existe un perodo de tiempo predictible entre
la exposicin y la presentacin de la lesin.
Adems no requiere sensibilizacin previa 21.
2.3.QUEILITIS ANGULARES.
Se trata de unas posibles reacciones alrgicas crnicas en los
ngulos de la boca, de etiologa variable y en general mixta. Existe
maceracin, fisuracin y enrojecimiento. Pueden evolucionar hacia la
ulceracin y la formacin de costras que pueden extenderse a la piel
vecina.
Las queilitis de origen fsico que puede ser de origen actnico, por istopos
radiactivos, por el fro o el calor. Estn producidas por mecanismos de
fotosensibilidad.

20 Kock P,Baum HP. Contact stomatitis due to palladium and platinum in

dental alloys.Contact Dermatitis, 34 (2006), pp. 253-257.
21 Sabroe RA,Sharp LA,Peachey RDG. Contact allergy to gold sodium
thiosulate. Contact Dermatitis, 34 (2006), pp. 345-348
23

El herpes simple. Presenta vesculas agrupadas que afectan ms a la piel

que a la mucosa labial. La histologa y la citologa exfoliativa muestran su
origen viral.
El imptigo. Surgen costras melicricas y ampollas cutneas y est
producido por infecciones bacterianas.
Otros. Pnfigo vulgar, linfangitis erisipeloide, zona, furnculo, ntrax, etc.
Tratamiento
El tratamiento de las queilitis alrgicas de contacto empieza con la retirada
del agente causal una vez ste haya sido identificado. Pero si existen
reacciones locales ms importantes o generalizadas, ser necesario un
tratamiento sintomtico.
Cuando el edema es importante, estar indicado
el uso de fro local (hielo) y la aplicacin de un
antihistamnico tpico o vasoconstrictor22.
Para las erosiones y lceras se pueden utilizar crema protectora como la
Orabase (acetnido de triamcinolona) y, en casos ms graves, corticoides
tpicos o en spray con prednisolona. Para evitar la infeccin secundaria se
utilizarn colutorios antispticos, como la clorhexidina. Las molestias o el
dolor pueden tratarse con colutorios de bencidamina y preparados de
anestsicos locales.
En el caso de reaccin alrgica grave puede
estar indicada la administracin de corticoides
por va general2324.
22 Sainio EL,Kanerva L.Contact allergen in toothpastes and a review of their
hypersensivity. Contact Dermatitis, 33 (2005), pp. 100-105

23 Efectos indeseados de los medicamentos. En: Atlas en color de las

enfermedades de la mucosa oral. 3. ed. Barcelona: Panamericana, 2006; 676685.
24 Rademaker M. Allergic contact dermatitis from kiwi wine. Contact Dermatitis, 34
(2006), pp. 221

24

2.4.CMO CURAR LA QUEILITIS?

El problema de los tratamientos para la queilitis es que deben
adaptarse a las mltiples causas que pueden originar la enfermedad.
Podemos hablar de tratamientos sintomticos y tratamientos etiolgicos o
curativos.
En cuanto a estos ltimos, para casos de infeccin por Candida
albicans se suelen usar antimicticos como el ketoconazol, el
fluconazol y el itraconazol. En el caso de infecciones por estafilococos se
suelen emplear antibiticos para atacar directamente al foco de la
enfermedad.
Si la queilitis ha aparecido por una falta de nutrientes, el
tratamiento

ir

encaminado

corregir

esas

deficiencias

con

suplementos vitamnicos o suplementos de hierro. Por otro lado, si la

queilitis es de tipo alrgico, habr que localizar el elemento que nos ha
producido la reaccin alrgica (un pintalabios, un dentfrico, etc) y en
algunos casos se podr administrar un antihistamnico para mitigar el
efecto de la alergia.
En cuanto a los tratamientos sintomticos, existen numerosos
remedios naturales para reducir el dolor que causan las boqueras.
Muchos de ellos son productos naturales que tienen el mismo efecto que
los protectores labiales o cacaos que se venden en tiendas.
Productos como la miel, el aloe vera o las compresas con agua y
vinagre durante periodos cortos de tiempo contribuyen a mejorar el
estado de las heridas. Otros productos naturales como el limn, el pepino o
la manteca de cacao tambin contribuyen a aliviar el dolor.
Por supuesto, cada vez que nos apliquemos alguno de estos
productos conviene limpiar y dejar la zona lo ms seca posible, ya que la
humedad es el peor enemigo de la queilitis. En este sentido, debemos
25

evitar el gesto involuntario de humedecer la herida con la lengua ya

que la saliva, aunque nos produce un alivio momentneo, solo
contribuye a alargar el problema.
2.5.

CREMAS PARA TRATAR LA QUEILITIS

Para el tratamiento de las boqueras o queilitis suelen usarse varias
cremas que dependern del tipo de origen de la enfermedad.
Para casos de queilitis angular producida por candidiasis la crema
ms comn es la llamada Miconazol. Tambin se usa, para combatir el
hongo Candida Albicans, la pomada de Nistatina.
En los casos de infecciones estafiloccicas suelen recomendarse
pomadas de cido fusdico o mupirocina, cremas antibiticas que atacan
directamente a la bacteria causante de la infeccin.
Tambin

pueden

aplicarse cremas

de

hidrocortisona,

que

contribuyen a reducir el escozor y el enrojecimiento de la zona.

Por ltimo, conviene recordar que podemos utilizar cualquiera de los
productos naturales que hemos mencionado antes para mitigar el dolor y
acelerar la curacin, pero nunca debemos tomar medicacin o aplicarnos
cremas sin la supervisin de un mdico. La queilitis pueden ser, adems de
un trastorno doloroso, un sntoma de algn problema interno ms

26

CONCLUSIN
La queilitis se define como la inflamacin de los ngulos de la boca, caracterizado
por fisuras, descamacin, eritema y formacin de costras.
La queilitis angular es una condicin multifactorial producida por agentes
irritantes, alrgicos o infecciosos que actan solos y en combinacin incluso con
factores de tipo nutricionales, sistmicos o farmacolgicos.
La identificacin etiopatognica de la queilitis angular es fundamental para que el
plan de tratamiento sea efectivo.
Generalmente se resuelve aplicando cremas tpicas combinando antifngicos con
antibacterianos y eliminando el factor causante.Si la queilitis no se resuelve tras el
tratamiento es necesario considerar la prescripcin de un antimictico sistmico
apropiado o remitir al paciente a su mdico de atencin primaria para el
seguimiento de la patologa sistmica causante.
Varias enfermedades producidas por microorganismos presentan manifestaciones
prodrmicas en la cavidad bucal.
Gran nmero de estas patologas tienen preferencia por los carrillos, la lengua y el
paladar.
De las patologas tratadas las ms frecuentes son las pericoronaritis y el Herpes
simple.

27

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