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Es una
adiposa
snfisis,
cubierta
Los labios mayores: Representan dos rodetes cutneo, rico en grasa, que
cubre a los labios menores.
En las multparas se encuentran semi - abierto debido a la distensin de los
msculos del suelo de la pelvis, con lo que queda al descubierto la entrada
del conducto genital. Los grandes labios estn recubiertos de piel y vello
por fuera; por dentro, de su superficie ofrece un carcter semejante a la
mucosa y contiene numerosas glndulas sebceas y sudorparas.
Genital internos
Vagina 2-Cuello del tero 3-tero
4-Trompas de Falopio 5-Ovario
6-Fimbrias
Vasos linfticos
Estos drenan sus conteniendo en los ganglios linfticos inguinales.
Los linfticos de la parte inferior del tero desembocan en los ganglios
hipogstricos.
Lo de la porcin superior del tero, del ovario y de la trompa se dirige
hacia los ganglios lumbares.
CANAL BLANDO
Se trata de un conjunto
musculofibroaponeurotico que ocupa
el piso o suelo perineal.
Los msculos que lo componen se
insertan en las tuberosidades
isquiticas, las ramas isquiopubianas
y el borde del sacro, o en los rafes
fibrosos
del
perin
anterior
anovulvar o del perin posterior ano
coccgeo.
Funcionalmente se compone de dos cinchas, Cincha precoccigea,
muscular y extensible, formada por un plano profundo que se inserta en el
rafe anococcigeo del perin posterior y un plano superficial insertado en el
rafe anovulvar del perin anterior, y Cincha coccgea, msculo
membranosa e inextensible, cuyo puntos de anclaje son firmes ya que
tienen lugar sobre reparos seos.
La cincha precoccigea esta formada por un plano profundo comprendido
entre la aponeurosis perineal profunda y la aponeurosis perineal media y un
plano superficial entre la aponeurosis media y superficial.
El plano profundo cuyo punto principal de Insercin es el rafe
anococcigeo, esta constituido por el infundbulo o carena de los elevadores
y el transverso profundo del perin.
HEMATOMAS
Se designa a los derrames sanguneos que se producen en el espesor del
tejido conectivo pericervical, perivaginal o perivulvar. La incidencia de los
hematomas puerperales vara desde 1 en 300 a 1 en l000 partos.
La sangre derramada se infiltra en el tejido celular y queda all localizada o
se extiende hasta el espesor del labio mayor y de all al perin, el ano o el
hueco isquiorectal o bien asciende hacia el ligamento ancho, a la regin
perirrenal y aun hasta el diafragma.
Es importante para el diagnstico, pronstico, y tratamiento dividir estas
colecciones hemticas en supraaponeurticas, situadas por arriba del
diafragma plvico accesorio y del elevador e infraaponeurticos situadas
por debajo.
En las primeras la hemorragia se debe generalmente a desgarros
submucosos en el tejido paracervical o a desgarros incompletos
subperitoneales del segmento inferior, en estos casos la progresin de la
sangre puede formar una prominencia palpable por encima del ligamento
de poupart o invadir gradualmente la regin renal.
El ligamento ancho suele presentarse completamente desplazado y la
sangre invadir el espacio cervicovaginal y hacia atrs el retroperitoneal el
tero elevado y desplazado hacia el lado opuesto.
El ligamento ancho suele presentarse completamente desplazado y la
sangre invadir el espacio cervicovaginal y hacia atrs el retroperitoneal el
tero esta elevado y desplazado hacia el lado opuesto.
En cambio los hematomas paragenitales infraaponeuroticos responden a un
mecanismo diferente, si bien durante el embarazo pueden deberse a la
rotura espontnea o traumtica de una varice vulvovaginal, es durante el
parto cuando la congestin de los rganos plvicos, aumentada por la
dinmica uterina favorece la efraccin vascular producida por el pasaje del
feto a frote.
Las causas favorecedoras pueden ser mltiples, pero la principal es la gran
vascularizacin de todo el aparato genital y el estancamiento venoso por la
dificultad de la circulacin de retorno.
La primiparidad, por la resistencia que ofrece al a rotacin de la cabeza ya
sea natural o artificial y ciertos estados patolgicos que afectan la crasis
sanguneas como la preeclampsia, trabajo se parto largo y el volumen
TRATAMIENTO
Se debe colocar un tapn en la vagina durante 12-24 horas, en el caso de
hematomas del trato genital, casi siempre debe prevenirse la hipovolemia y
la anemia severa. Se observa de 24 a 48 horas, se colocara una bolsa de
hielo in situ y antibiticos.
La Embolizacin angiografa, fue descubierta en 1989 por CHRIN Y Col
para los hematomas puerperales intratables, consiste en la oclusin de las
arterias por medio de un catter arterial ubicando los sitios hemorrgicos
bajo una gua fluoroscpica.
INTRODUCCION
Entre las causas mas frecuentes de hemorragia posparto son, la atonia
uterina en el 90% de los casos, desgarros o rupturas del tracto vaginal en un
6% y la retencin de restos placentarios.
Del 1% al 8% de las mujeres sufre desgarros perineales de tercer grado
(lesin del esfnter anal) y desgarros perineales de cuarto grado (lesin de
la mucosa rectal) durante el parto vaginal, y estos desgarros son ms
frecuentes despus del parto con frceps (28%) y de las episiotomas de la
lnea media. Los desgarros de cuarto grado se pueden contaminar con
bacterias del recto, lo que aumenta significativamente las probabilidades de
infeccin de la herida perineal. Los antibiticos profilcticos pueden ser
importantes para prevenir esta infeccin.
Las lesiones del canal del parto y vulvoperineales han sido poco
estudiadas, por eso nuestro inters en conocer la forma de identificarlas y
su manejo en el momento en que se producen, en vista de que estas pueden
llegar a producir alteraciones anatmicas, funcionales, psicolgicas y hasta
la muerte del paciente, muchas veces por desconocimiento de la anatoma
pelviana.
Por eso en nuestra investigacin adems incluiremos las lesiones en el
canal de parto que son capaces de interferir en el desarrollo y evolucin del
parto normal.
CONCLUSIN
La recomendacin de revisar el canal del parto despus de toda
intervencin durante el expulsivo, es una medida preventiva de choque
hipovolemico que se presenta como consecuencia de la hemorragia.
Adems, se puede detectar algunas laceraciones que sin provocar
hemorragia pueden ser la causa de posteriores alteraciones del cuello tales
como: cervicitis y ectropin.
Cabe sealar que del 1 al 8% de las mujeres sufren desgarros perineales.
Tener conocimientos de cmo se producen y tratan los desgarros es de
suma importancia, ya que as evitaremos complicaciones en el post-parto
inmediato, como el sangrado y los traumas servicovaginales.
Debemos orientar a la embarazada, en que momento debe pujar y como
hacerlo.
Evitar que la paciente puje antes de que la dilatacin sea favorable para
hacerlo y hacer un buen examen fsico en cuanto a los msculos perineales.
Para realizar el diagnostico definitivo de la localizacin y extensin del
desgarro es indispensable visualizar el cuello. La iluminacin adecuada, un
ayudante, dos valvas vaginales, dos o tres pinzas Foerster, una pinza de
diseccin larga y suficiente cantidad de gasa, son necesarios para efectuar
la revisin del cuello en el postparto inmediato.
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