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DOCUMENTO DE INFORMACIN Y AUTORIZACIN PARA LA REALIZACIN DE

DILATACIN DE LA TROMPA DE EUSTAQUIO MEDIANTE BALN DE BIELEFELD


PARA EL TRATAMIENTO DE LA DISFUNCIN TUBRICA
Nombre y apellidos: .........................................................................................................................................................................................................
Edad: .............................................................. D.N.I.: ............................................................... N historia clnica: ................................................
Diagnstico del proceso: ...................... Fecha: ........................................................................
Mdico informante: .......................................................................................................................... N Colegiado: ...............................................

Este documento informativo pretende explicar, de forma sencilla, el tratamiento


denominado DILATACIN DE LA TROMPA DE EUSTAQUIO MEDIANTE BALN DE
BIELEFELD PARA EL TRATAMIENTO DE LA DISFUNCIN TUBRICA, as como los
aspectos ms importantes del postoperatorio y las complicaciones ms frecuentes que de ella se
puedan derivar.
BREVE DESCRIPCIN DEL PROCEDIMIENTO QUIRRGICO

El tratamiento de dilatacin de la trompa de Eustaquio mediante baln de Bielefeld se


trata de un procedimiento realizado a travs de la fosa nasal mediante tcnicas endoscopicas.
Cuando se localiza el orificio de entrada de la trompa de Eustaquio, en la llamada rino-faringe,
que es la porcin que se encuentra entre la nariz y la garganta, se introduce una sonda provista de
un sistema de pneumo-baln que se insufla a una presin de 10 bares durante 2 minutos. Con
ello se pretende la micro rotura de la porcin cartilaginosa de la trompa de Eustaquio para
obtener una dilatacin posterior y permanente de la misma.
La intervencin se realiza bajo anestesia general.
Se puede producir un leve sangrado de la fosa nasal que cede espontneamente. Tras la
intervencin no se suele colocar un taponamiento nasal. En caso de que fuera necesario un
taponamiento se dejara durante un tiempo variable, que raramente excede las 48 horas. Incluso a
travs del taponamiento, suele drenar, a travs de la nariz, un lquido sanguinolento, que se
considera normal.
En ocasiones, a travs del taponamiento nasal, puede aparecer una hemorragia. En raras
ocasiones se puede deslizar el taponamiento, por la parte posterior de la fosa nasal, hacia la
cavidad oral, provocando una sensacin de molestia y nuseas, que se solucionan retirndolo y
colocando otro, si ello fuera preciso.
Despus de la intervencin, puede aparecer dolor en la fosa nasal, con irradiacin a la
regin facial y craneal y una sensacin de congestin nasal y rinorrea anterior y posterior.

En caso de NO EFECTUAR esta intervencin


Cuando est indicada, persistirn los sntomas de malfuncionamiento de la trompa de Eustaquio
y la posibilidad de complicaciones, como otitis, hipoacusia y sensacin de taponamiento de odos
BENEFICIOS ESPERABLES

Mejora de la capacidad de compensacin de la trompa de los cambios de presin que se


producen a nivel del llamado odo medio y eliminacin de la sensacin de taponamiento. Puede
mejorar en muchos casos la presencia de moco en el odo medio.

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Sociedad Espaola de Otorrinolaringologa y Patologa Crvico-Facial

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Diagnstico del proceso: ...................... Fecha: ........................................................................
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PROCEDIMIENTOS ALTERNATIVOS

El tratamiento de la disfuncin de la trompa de Eustaquio es una situacin compleja que


requiere acciones muy diversas. As, el tratamiento mdico, la ventilacin forzada del odo
medio, la colocacin de tubos de ventilacin transtimpnicos, etc.

RIESGOS ESPECFICOS MS FRECUENTES DE ESTE PROCEDIMIENTO

En ocasiones, como ya hemos sealado, incluso a travs del taponamiento nasal puede
aparecer una hemorragia nasal. En ese caso, deber efectuarse una revisin de la cavidad
quirrgica para localizar y controlar el punto sangrante, colocando un nuevo taponamiento si
fuera preciso. Todo ello podra exigir una nueva anestesia general e, incluso, si la hemorragia
hubiera sido importante, podra ser necesaria una transfusin sangunea.
La trompa de Eustaquio se encuentra en la proximidad de la llamada arteria cartida
interna. Este vaso es el encargado de aportar sangre a la mitad del cerebro del paciente. Con
carcter excepcional podra afectarse, por compresin, la mencionada arteria cartida interna.
Con el fin de prevenir esta complicacin, se realiza un TAC con contraste, en el periodo
preoperatorio. A pesar de ello, la presin ejercida sobre la arteria cartida podra liberar una
placa de ateroma que estuviera depositada en la misma. La liberacin de la mencionada placa
podra producir una parlisis variable, en la mitad del cuerpo del paciente.
Asimismo, podra lesionarse la antedicha arteria cartida, lo que producira una
hemorragia masiva que podra tener consecuencias graves e incluso mortales.
Tambin puede producirse la infeccin de las fosas nasales y de los senos paranasales, y podra
incluso extenderse a la cavidad craneal u orbitaria. Habitualmente, estas infecciones evolucionan
bien mediante la administracin de un antibitico, pero en el caso de que se produzca un
absceso, se debera de realizar un drenaje quirrgico.
Cabe la posibilidad de que la trompa permanezca permanentemente abierta, lo que
producira sensacin de escucharse la propia voz, la propia respiracin, o la senasacin de
taponamiento del odo.
Adems, cabe la posibilidad de que la dilatacin de la trompa de Eustaquio no consiga
sus objetivos y continen los sntomas relacionados con el mal funcionamiento de la misma.
No hay que ignorar, adems de todo ello, las complicaciones propias de toda intervencin
quirrgica, y las relacionadas con la anestesia general: a pesar de que se le ha realizado un
completo estudio preoperatorio, y de que todas las maniobras quirrgicas y anestsicas se
realizan con el mximo cuidado, se ha descrito un caso de muerte por cada 15.000 intervenciones
quirrgicas realizadas bajo anestesia general, como consecuencia de la misma. En general, este
riesgo anestsico aumenta en relacin con la edad, con la existencia de otras enfermedades, y con
la gravedad de las mismas.

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RIESGOS RELACIONADOS CON SUS CIRCUNSTANCIAS PERSONALES Y PROFESIONALES

OBSERVACIONES Y CONTRAINDICACIONES

DECLARACIONES Y FIRMAS

Declaro que he sido informado, por el mdico, de los aspectos ms importantes de la


intervencin quirrgica que se me va a realizar, de su normal evolucin, de las posibles
complicaciones y riesgos de la misma, de sus contraindicaciones, de las consecuencias que se
derivaran en el caso de que no me sometiera a la mencionada intervencin y de las alternativas
a esta tcnica quirrgica.
Estoy satisfecho de la informacin recibida. He podido formular todas las preguntas que he
credo conveniente y me han sido aclaradas todas las dudas planteadas.
Declaro, adems, no haber ocultado informacin esencial sobre mi caso, mis hbitos o rgimen
de vida, que pudieran ser relevantes a los mdicos que me atienden.
S, por otra parte, que me intervendr el facultativo que, dentro de las circunstancias del equipo
mdico en el da de la intervencin, sea el ms adecuado para mi caso.
Acepto que, durante la intervencin, el cirujano pueda tomar las muestras biolgicas que
considere necesarias para el estudio de mi proceso, o las imgenes precisas para la adecuada
documentacin del caso.
Comprendo que, a pesar de las numerosas y esmeradas medidas de higiene del equipo
asistencial que me atiende, el acto quirrgico y la estancia en el hospital son un factor de las
llamadas infecciones hospitalarias, que son excepcionales, pero posibles.
En el caso de que, durante la intervencin quirrgica, el cirujano descubra aspectos de mi
enfermedad, o de otras enfermedades que pudiera padecer, que le exijan o le aconsejen
modificar, de forma relevante, el procedimiento teraputico inicialmente proyectado, consultar
la decisin a tomar con la persona autorizada por m a este respecto. nicamente cuando las
eventualidades acaecidas durante la intervencin quirrgica pongan en riesgo mi vida autorizo
al cirujano para que adopte la decisin ms conveniente para mi salud. Entiendo que es posible
que el cirujano finalice la intervencin sin haber completado los objetivos inicialmente
planteados, al enfrentarse a circunstancias no previstas que pudieran requerir mi
consentimiento expreso para ser resueltas.
Entiendo que, en este documento, se me informa de los riesgos y complicaciones ms
frecuentes y relevantes de la intervencin quirrgica. No obstante, si yo lo precisara, el mdico
podra facilitarme informacin complementaria sobre todos los riesgos y complicaciones

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posibles de este procedimiento quirrgico. En resumen, considero que la informacin ofrecida


por el mdico y la contenida en el presente documento resultan suficientes y adecuadas para
comprender todos los aspectos de la intervencin a la que voy a ser sometido y asumir sus
riesgos y posibles complicaciones.
Tras todo ello, DOY MI CONSENTIMIENTO PARA SER SOMETIDO A ESTA INTERVENCIN,
entendiendo, por otra parte, mi derecho a revocar esta autorizacin en cualquier momento.

En ________________, a ____ de ________________ de 20___

Fdo.: _____________________
El paciente

Fdo.: _____________________
El facultativo

TUTOR LEGAL O FAMILIAR


D./D........................................................................................................................................ , con D.N.I. ..........................................
y en calidad de ................................................................................................................... , es consciente de que el paciente
cuyos datos figuran en el encabezamiento, no es competente para decidir en este momento, por lo que
asume la responsabilidad de la decisin, en los mismos trminos que hara el propio paciente.
En ________________, a ____ de ________________ de 20___

Fdo.: _____________________
El representante legal

REVOCACIN DEL CONSENTIMIENTO


Por la presente, ANULO cualquier autorizacin plasmada en el presente documento, que queda
sin efecto a partir del momento de la firma.
Me han sido explicadas las repercusiones que, sobre la evolucin de mi proceso, esta anulacin
pudiera derivar y, en consecuencia, las entiendo y asumo.
En ________________, a ____ de ________________ de 20___

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Fdo.: _____________________
El paciente/representante legal

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