BANCO DO BRASIL

Vencimento

|001-9|

LIBERTY SEGUROS S/A

Agncia/Cod. Beneficirio

11/03/2016

Nosso Nmero

1912-9/337753-9

(-) Descontos

(-) Outras Dedues

Parcela

11397040008624169
(+) Mora/Multa

(=) Valor Documento

306,07

(+) Outros Acrscimos

(=) Valor Cobrado

LIBERTY SEGUROS S/A - RUA DOUTOR GERALDO CAMPOS MOREIRA, 110 CEP 04571-020 - SAO PAULO/SP - CNPJ 61.550.141/0001-72

Autenticao Mecnica

Aplice: 3188109728 Produto: 31111 Parcela: 4 Proposta: 74875501

LILIANE FELIX FERREIRA VIEIRA - CPF: 801.355.283-72
R. JOAO CRISPIM, 1428
60873285 PAUPINA - FORTALEZA CE

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00190.00009 01139.704009 08624.169184 1 67300000030607
Local de Pagamento

Vencimento

11/03/2016

PAGVEL EM QUALQUER BANCO AT O VENCIMENTO

Beneficirio

RUA DOUTOR GERALDO CAMPOS MOREIRA, 110 - 04571-020 - SAO PAULO - SP

LIBERTY SEGUROS S/A

Data do Documento

1912-9/337753-9

CNPJ: 61.550.141/0001-72
No. do documento

9/3/2016
Uso do Banco

Agncia/CdigoBeneficirio

Espcie Doc

88-31111-A-3188109728/4
Carteira

Moeda

18/019

RC

Aceite

Data Processamento

Quantidade

Nosso Nmero

9/3/2016
Valor

11397040008624169
(=) Valor do Documento

306,07

R$

Instrues

(-) Descontos/Abatimento

Aplice: 3188109728 Produto: 31111 Parcela: 4 Proposta: 74875501

(-) Outras Dedues

Prezado Segurado havendo aceitao, pela seguradora, para reemisso do boleto com nova data para pagto, podero ser cobrados at R$ 50,00 a
ttulo de despesa operacional.
O no pagto da 1 parcela implicar no automtico cancelamento da aplice, retroativo data de incio de vigncia, no sendo garantida qualquer
das coberturas contratadas; O no pagamento de qualquer uma das demais parcelas subseqentes 1 poder implicar no cancelamento da
aplice, ajustando-se a cobertura com o prmio efetivamente pago.
Os pagamentos efetuados aps esta data, sero estornados e no tero validade para efeito de vigncia da aplice e cobertura de sinistros.
Sr. Caixa: no receber aps 11/03/2016.

(+) Mora/Multa

(+)Outros Acrscimos

(=) Valor Cobrado

Pagador

LILIANE FELIX FERREIRA VIEIRA - CPF: 801.355.283-72

R. JOAO CRISPIM, 1428
60873285 PAUPINA - FORTALEZA CE
LIBERTY SEGUROS S/A - RUA DOUTOR GERALDO CAMPOS MOREIRA, 110 CEP 04571-020 - SAO PAULO/SP - CNPJ 61.550.141/0001-72

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Ficha de Compensao
Autenticao Mecnica