Diseo de un plan de intervencin de

enfermera basado en la filosofa del Tacto

Nutritivo dirigido a los Recin Nacidos a
Trmino de la Unidad Materno-Infantil del
Hospital de Barbastro

Por: Vanesa Red Freixenet

Facultad de Enfermera y Fisioterapia

Grado en Enfermera
Trabajo presentado a: Ana Lavedn Santamara
Trabajo Fin de Grado
Curso 2015 2016

13 / 05 / 2016

Resumen
A pesar de que la tasa de natalidad ha disminuido en los ltimos aos, la
morbilidad neonatal ha aumentado debido a las cesreas electivas. Esto ha provocado
un cambio de actitud hacia los cuidados neonatales, centrndolos en la continua
interaccin entre padres e hijos, y surgiendo as una nueva filosofa denominada
Tacto Nutritivo. En ella se incluyen varios procedimientos tales como la manipulacin
del beb, el mtodo canguro, el masaje infantil y las caricias y abrazos. La evidencia
destaca los numerosos beneficios que proporcionan en los neonatos ingresados en las
Unidades de Cuidados Intensivos neonatales; sin embargo, en las unidades de
maternidad no se aplican, por lo que los recin nacidos a trmino sanos no se
enriquecen de la gran cantidad de ventajas que ofrece la filosofa del Tacto Nutritivo.
Objetivo general
Evaluar la efectividad de un plan de intervencin de enfermera basado en la filosofa
del Tacto Nutritivo dirigido a los recin nacidos a trmino (RNAT), y sus familias,
ingresados en la Unidad de Materno-Infantil del Hospital de Barbastro (Huesca).
Metodologa
La intervencin se dirige a aquellos padres y neonatos a trmino sanos nacidos en el
Hospital de Barbastro; excluyendo a todos aquellos que sufran alguna patologa y
cuyos padres muestren falta de motivacin para su aplicacin. Para disear este plan
de intervencin, se ha realizado una exhaustiva bsqueda bibliogrfica en las
diferentes bases de datos cientficas: Pubmed, Cuiden, Cinhal y Google Schoolar. Se
ha limitado la bsqueda a aquellos documentos de los ltimos 10 aos y a los que se
puede acceder al texto completo de forma gratuita.
Discusin y conclusiones
Las evidencias actuales relacionan la aplicacin de las tcnicas del Tacto Nutritivo con
numerosos beneficios a nivel biopsicosocial para el correcto crecimiento y desarrollo
de los recin nacidos ingresados en las UCIN. Es por ello que se considera importante
y necesario dirigir esta filosofa a los RNAT sanos de las Unidades de Maternidad.
Para ello, hay que considerar el gran desconocimiento por parte de los profesionales
de su importancia, y formarlos de una forma ptima para implementar estas nuevas
estrategias que permitan un bienestar y un estado de salud ptimo en estos neonatos.
Palabras clave: neonato sano, recin nacido a trmino, tacto nutritivo.

Abstract
Even though the birth rate has declined in recent years, neonatal morbidity has
increased due to elective cesareans. This has caused a change in attitude towards
neonatal care, focusing on continuous interaction between parents and children,
resulting in a new philosophy called Positive Touch. In it, several procedures are
included, such as handling baby, kangaroo care, infant massage and petting and hugs.
The evidence highlights the many benefits provided in infants admitted to neonatal
intensive care units; however this arent apply in maternity units, so the healthy
newborns dont enrich of the many advantages offered by the philosophy of Positive
Touch.
Aim
Evaluate the effectiveness of a nursing intervention plan based of the Positive Touch
philosophy, aimed at term infants, and their families, admitted to the Unit of Maternal
and Child Hospital of Barbastro (Huesca).
Methodology
The intervention is aimed at term infants born in Hospital of Barbastro and their
families, excluding those who suffering some pathology or whose parents dont show
motivation for application. To design this intervention plan, it has done extensive
literature search in different scientific databases: Pubmed, Cuiden, Cinhal and Google
Schoolar. It has limited to documents of the last 10 years and those whose access to
the full text is free.
Discussion and conclusions
Current evidence related the application of the Positive Touch techniques with
numerous level benefits biopsychosocial for optimum growth and development of
infants admitted to the NICU. That is why its considered important and necessary to
apply this philosophy to healthy newborns of the Maternity Units. To do this, we must
take into account the great ignorance of the professionals and their importance, and
train them in a optimal way to implement these new strategies for well-being and
optimal health in these infants.
Keywords: healthy newborn, full-term newborn, positive touch.

ndice
Pgina

1.

Introduccin....7

2.

Marco terico......8
2.1. Recin nacido a trmino y recin nacido prematuro.8
2.2. Epidemiologa..8
2.2.1. Tasa de natalidad
2.2.2. Tasa de morbilidad y mortalidad neonatal
2.3. Cuidados neonatales...10
2.4. Filosofa del Tacto Nutritivo o Positive Touch...10
2.4.1. Manipulacin del neonato11
2.4.2. Mtodo canguro.13
2.4.2.1. Beneficios del mtodo canguro
2.4.2.2. Tcnica del mtodo madre canguro
2.4.2.3. Consideraciones y situaciones especiales
2.4.3. Masaje infantil16
2.4.3.1. Beneficios del masaje infantil
2.4.3.2. Tcnica del masaje infantil
2.4.3.3. Movimientos del masaje infantil
2.4.3.4. Consideraciones y situaciones especiales

3.

Justificacin..29

4.

Objetivos....30

5.

Metodologa..31

6.

Intervencin..34

7.

Consideraciones ticas.41

8.

Discusin...43

9.

Conclusiones47

10. Bibliografa48
11. Anexos

Lista de siglas y abreviaturas

CPAP Continuous Positive Airway Pressure

Etc Etctera
INE Instituto Nacional de Estadsticas
Kg Kilogramos
n Nmero
OMS Organizacin Mundial de la Salud
PT Positive Touch
RN Recin Nacido
RNAT Recin Nacido a Trmino
SMSL Sndrome de Muerte Sbita del Lactante
SNC Sistema Nervioso Central
T Temperatura
UCI Unidad de Cuidados Intensivos
UCIN - Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales
C Grados centgrados

ndice de ilustraciones

Pgina
Ilustracin 1. Vaciado hind ........................................................................................ 20
Ilustracin 3. Vaciado sueco ....................................................................................... 21
Ilustracin 2. Presin .................................................................................................. 21
Ilustracin 4. Rodamientos ......................................................................................... 22
Ilustracin 5. Noria ...................................................................................................... 22
Ilustracin 6. El sol y la luna........................................................................................ 23
Ilustracin 7. Manos que reposan ............................................................................... 23
Ilustracin 8. Mariposa ................................................................................................ 24
Ilustracin 9. Vaciado hind ........................................................................................ 24
Ilustracin 10. Rodamientos en los dedos................................................................... 25
Ilustracin 11. Deslizamiento ...................................................................................... 26
Ilustracin 12. Vaivn.................................................................................................. 26
Ilustracin 13. Barrido ................................................................................................. 27
Ilustracin 14. Cruce de brazos .................................................................................. 27
Ilustracin 15. Planificacin horaria............................................................................. 37

1. Introduccin
Segn los datos del Instituto Nacional de Estadsticas (INE), durante el ao 2013
en Espaa, hubo casi medio milln de partos, un notable descenso comparado con
aos anteriores; de stos un 93% fueron nacimientos de recin nacidos a trmino, es
decir, entre las 37 y 42 semanas de gestacin (13). Adems, a partir del aumento del
10% en el nmero de cesreas electivas entre las semanas de gestacin 37-38, se ha
observado un aumento de morbilidad neonatal, provocando alteraciones neonatales
tales como: taquipnea transitoria, ictericia, sepsis precoz, entre otras (4).

La variacin de las tasas de natalidad y morbilidad, ha producido un cambio de

actitud respecto a los cuidados referentes al neonato, y consecuentemente se ha
descrito una nueva filosofa, denominada Tacto Nutritivo, la cual considera que los
cuidados paternos y maternos estn relacionados con el vnculo entre madres e hijos,
y por ello, estos cuidados se centran en la familia y en su continua interaccin (5).
Dicha filosofa, incluye varios tipos de procedimientos como son la manipulacin del
neonato, caricias, abrazos, mtodo canguro y el masaje infantil; los cuales tambin se
ha evidenciado que ayudan en la superacin de determinados momentos estresantes
que se producen con los recin nacidos prematuros, e incluso tambin a trmino (68).

Debido los numerosos beneficios que aporta la aplicacin de cada procedimiento

que integra la filosofa del Tacto Nutritivo en neonatos prematuros o con patologas
ingresados en las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales (9,10), se ha realizado
un plan de intervencin de enfermera para integrar cada uno de ellos en las Unidades
de Maternidad, y as que los recin nacidos a trmino sanos se enriquezcan tambin
de la gran cantidad de ventajas que stos conllevan.
Tambin es muy importante el papel del profesional de enfermera para un
crecimiento y desarrollo armnico, y por tanto en el plan de intervencin, se incluyen
en primer lugar, unas sesiones formativas para el personal de enfermera de la Unidad
de Materno-Infantil. Tras la formacin de los profesionales, se ha realizado una
planificacin horaria, para organizar los diferentes procedimientos que se aplicarn
durante los das de ingreso a lo largo del da que se basa en las recomendaciones
encontradas en la evidencia. Finalmente, se valorar la adherencia tanto del
profesional como de los padres al plan implementado, y su consecucin tras el alta
hospitalaria para conseguir un ptimo estado de salud y bienestar en los recin
nacidos a trmino (RNAT) del Hospital de Barbastro.
7

2. Marco terico
2.1. Recin nacido a trmino y recin nacido prematuro
Los recin nacidos a trmino son aquellos que nacen entre la 37 y 42 semanas de
gestacin, con un peso aproximado a 2500 gramos o ms. Se considera a trmino ya
que desde la semana 37 el nio es maduro, capaz de regular la temperatura, de
alimentarse y adaptarse de manera correcta al ambiente extrauterino (1,2).

A diferencia de ello, los neonatos nacidos antes de las 37 semanas de gestacin,

se consideran recin nacidos pretrmino o prematuros. Tambin se pueden clasificar
como recin nacidos inmaduros cuando tienen un peso superior a 1000 gramos e
inferior a 2500 gramos (1).

Cuando nos encontramos ante un recin nacido, la asistencia primaria consiste en

valorar la edad de gestacin y la somatometra, para as conocer los riesgos de los
nios recin nacidos segn su edad de gestacin y sus caractersticas en el momento
del nacimiento (1). Las caractersticas fsicas del neonato, van de acuerdo a su edad
de gestacin; debido a ello la gran mayora de los recin nacidos antes de las 35
semanas de gestacin, necesitan apoyo adicional para sobrevivir fuera del tero
materno, por lo que muchos de ellos precisan ser ingresados en la Unidad de
Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN); esto es debido a que nacen con una
inmadurez en sus rganos y sistemas que les hace ms vulnerables y sensibles a
muchos agentes externos (luz, ruido, etc.). Algunos de ellos, requieren respiracin
asistida, alimentacin va parenteral o enteral, y numerosas intervenciones hasta que
el organismo puede funcionar correctamente por s solo (11).

2.2. Epidemiologa
2.2.1. Tasa de natalidad

En Espaa, segn datos del Instituto Nacional de Estadsticas (INE) en el 2013

hubo unos 425.715 partos de los cuales un 93% fueron nacimientos de neonatos a
trmino. Sin embargo, entre el 6-7 % restante, son nacimientos de neonatos
pretrmino, nacidos antes de las 37 semanas de gestacin. A pesar de que en el 2014

nacieron en Espaa 426.303 nios, 588 ms que el ao anterior (un 0,1%), en los
ltimos aos se ha observado un descenso en el nmero de nacimientos, lo cual
vendra determinado, sobre todo, por la reduccin del nmero de mujeres en edad
frtil. De hecho, el nmero de mujeres entre 15 y 49 aos bajara en 1,9 millones (un
17,4%) en 15 aos, y en 4,3 millones en 50 aos (un 39,2%) (3).

2.2.2. Tasa de morbilidad y mortalidad neonatal

En los ltimos aos ha habido un incremento progresivo del nmero de cesreas

electivas (del 30,9% al 40,3%) durante las semanas de gestacin 37-38, considerando
a los neonatos recin nacidos a trmino precoz. Esto se acompaa de un aumento de
la morbilidad neonatal: membrana hialina, taquipnea transitoria, neumotrax,
requerimientos de ventilacin mecnica o CPAP, as como ictericia, hipoglucemia,
sepsis precoz o convulsiones (4).

Se podra decir que la prematuridad es la principal causa de morbilidad y

mortalidad neonatal en los pases desarrollados. Segn datos del INE, en el ao 2013
se registraron 1398 muertes fetales tardas, de las cuales ms de un 70% eran
neonatos en edad de gestacin prematuras. Estos recin nacidos pretrmino, no slo
presentan en mayor proporcin problemas motores, psquicos y sensoriales que los
nios nacidos a trmino, sino que tambin tienen ms problemas de crecimiento y ms
procesos infecciosos intercurrentes de mayor gravedad, sobre todo infecciones
respiratorias (11,3).

En Espaa, la tasa de mortalidad infantil se mantiene en 3,1 defunciones por cada

mil nacimientos desde el 2011 siendo similar en ambos sexos. En 2012, la tasa de
mortalidad neonatal fue de 2,1 defunciones por cada 1000 nacidos vivos; por lo que
podra afirmarse que las tasas de mortalidad neonatal desde el ao 2001 han
disminuido un 23,8%. Como causas de mortalidad a nivel mundial encontramos que la
causa que ms prevalece es la pneumona, seguida de las infecciones neonatales
graves (sepsis) y de los partos prematuros; sin embargo en Espaa, la primera causa
son las malformaciones congnitas y anomalas cromosmicas, seguida de las
hemorragias del recin nacido, sepsis bacteriana y de la hipoxia intrauterina y asfixia
en el nacimiento (12,13).

2.3. Cuidados neonatales

Los cuidados neonatales han evolucionado en los ltimos aos debido a un
cambio importante de actitud, a partir de la cual se ha descrito una nueva filosofa que
se entiende por los cuidados centrados en la familia. Los cuidados maternos o
paternos y el desarrollo de estos estn ligados en parte a la calidad de la interaccin
que tendr con su familia, ya que sta es reconocida como referencia permanente en
la vida del nio desde su nacimiento (5).

Adems, en la ltima dcada se ha creado una nueva filosofa del cuidado de los
recin nacidos basada en la atencin al desarrollo, como una forma de aproximacin
humana para cubrir tanto las necesidades del neonato como de los padres. Los
cuidados centrados en el desarrollo favorecen la maduracin del SNC, estabilizan al
beb, potencian la relacin del vnculo y por tanto ayudan a disminuir el impacto de las
situaciones de riesgo y vulnerabilidad en el desarrollo del beb; estos pretenden
satisfacer desde las necesidades fisiolgicas del beb, hasta los aspectos ms
complejos como son los psicolgicos y sociales (14).

2.4. Filosofa del Tacto Nutritivo o Positive Touch

En recin nacidos a trmino sanos y sin factores de riesgo, se recomienda el
contacto piel a piel ya que proporciona estimulacin vagal la cual libera oxitocina a
partir de estmulos sensoriales como el tacto, calor y el olor. Dicha oxitocina produce
un incremento de la temperatura de la piel de las mamas, proporcionando calor al
recin

nacido

adems

de

iniciar

un

proceso

de

vinculacin

extrauterina.

Tambin existe evidencia de que ofrece beneficios como el aumento en la probabilidad

de xito temprano en la lactancia materna, la cual se recomienda iniciarla durante el
contacto piel a piel siempre y cuando la madre est en condiciones de hacerlo.
La existencia o no de los procedimientos del tacto nutritivo, o del contacto piel a piel,
han demostrado ciertos beneficios clnicos, en especial respecto a la lactancia materna
y el llanto principalmente (5,14).

Cuando un nio se encuentra ingresado en la UCI neonatal, est expuesto a

condiciones altamente estresantes (ruido constante, luces intensas y brillantes, entre
otros), y a pesar de que stos necesitan muchos cuidados, debe haber mnima
manipulacin, es decir, no se deben interrumpir los horarios de sueo y descanso del
10

beb ingresado, ya que eso equivale a una alteracin fisiolgica y psquica, que
demanda oxgeno y caloras para su recuperacin, por lo que la reduccin del estrs y
la estimulacin temprana tiene como objetivo el correcto desarrollo del sistema
sensorial, propioceptivo y cognitivo, adems de evitar complicaciones en las futuras
etapas de la niez (9,10,15,16).

Los profesionales que trabajan en unidades de cuidados intensivos neonatales,

estn continuamente buscando diferentes caminos para ayudar tanto a los neonatos
como a sus padres y familias a superar los momentos estresantes en dichas unidades.
Un camino para ayudar a reducir estos momentos es lo que conoce como el Tacto
Positivo o Positive Touch (PT), el cual incluye varios tipos de interaccin con el recin
nacido como son la manipulacin del neonato, caricias, abrazos, mtodo canguro y
finalmente, el masaje infantil (68).

Adems hay que tener en cuenta que el nacimiento y posterior ingreso de un

recin nacido prematuro hace que los padres sientan sentimientos de angustia, temor,
e incluso en ocasiones de culpa. Este ingreso representa una separacin fsica entre
padres e hijo/a; por lo que un contacto fsico temprano a travs del masaje, es
fundamental para contrarrestar esta carencia. Cabe decir que el masaje no solo es un
instrumento de relajacin, sino que tambin es una forma de comunicarse entre el nio
y sus padres, para aumentar con ello la relacin paterno-filial. Las caricias, roces y
contactos de piel a piel lo ms temprano posible, representando una alimentacin tan
necesaria como las protenas, vitaminas y minerales (17,18).

2.4.1. Manipulacin del neonato

Los cuidados postnatales deben ser individualizados segn las caractersticas

tanto del recin nacido como de la madre, y basarse en el contacto piel con piel para
una mejor adaptacin del neonato al ambiente extrauterino, adems en los nacidos por
cesreas es importante implantar rutinas y posiciones que ayuden a instaurar de forma
ms favorable la lactancia materna. Al principio, con solo tocarlo, tomarlo en brazos y
permitirle ole y probar la leche materna puede ayudar al beb a comenzar a tener
interacciones (5,19,20).

Con el paso del tiempo, los cuidadores de los bebs deben tener en cuenta sus
interacciones con el nivel de energa del beb y con su necesidad de estar algn
11

tiempo tranquilo. Las tpicas interacciones que se pueden esperar de un beb tipo, son
que est despierto durante periodos cortos, que gire la cabeza hacia la voz de sus
padres y siga su rostro con los ojos y cabeza, que cambie la expresin facial durante
las interacciones y que empiece a emitir sonidos con la boca como si estuviera
contestando. Esto les da una base slida de formacin para mirar y escuchar a las
personas, prestar atencin, aprender causa y efecto, confiar en las personas,
comunicarse, as como desarrollar el lenguaje y sentirse seguro y cmodo (5,19,20).

Los recin nacidos son muy susceptibles a los traumas mecnicos, lesiones
cutneas como abrasiones o laceraciones, as como al dolor en muchos
procedimientos a los que estn sometidos durante su estancia hospitalaria, por lo que
hay que sujetar al beb de forma suave y firme, y vigilar el mantenimiento de la
temperatura corporal y del ambiente, nutricin de la piel con aceites naturales, buena
fijacin de los catteres si es preciso, entre otros cuidados de la prctica diaria (20,21).

Tambin hay que tener en cuenta el cuidado postural favoreciendo la flexin, la

contencin, la posicin decbito prono o lateral alternos. Para moverlo deberemos
mantenerlo en posicin ligeramente encorvada con los brazos y piernas cercanas al
cuerpo y hacerlo cuando el beb est estable y listo de forma lenta y dndole la
oportunidad de reaccionar a determinados movimientos. Se pueden usar mantas para
mantener el beb en la posicin encorvada, y antes de que se duerma deberemos
quitar las mantas y juguetes de la cama que pueden representar riesgo. Si no se
favorecen estas posturas pueden conllevar secuelas en el nio tanto deformidades de
la cadera, tobillo u hombros, as como afectar a su desarrollo psicomotor, a la relacin
de apego con sus padres y a la propia autoestima del nio(14,19).

El recin nacido debe dormir boca arriba, sin almohada y no con mucha ropa. No
es recomendable dejar al beb en decbito prono, si no va a estar bajo la supervisin
de un adulto, por el riesgo de Sndrome de Muerte Sbita del Lactante (SMSL). El
lugar ms indicado para dormir es su cuna la cual debe tener un colchn firme y no se
debe dejar nunca al beb solo en sofs o camas ya que podran caerse (22).

Hay que tener en cuenta tambin la importancia de las caricias y abrazos, adems
de otros gestos que fomentan una buena relacin entre padres e hijos. Esto es debido
a que el vnculo y desarrollo afectivo entre el neonato y la madre y el padre es uno de
los aspectos ms relevantes del desarrollo fsico, social y cognitivo del recin nacido,
es decir es crucial para la supervivencia, as como para las respuestas emocionales de
12

los nios durante sus primeros aos de vida. Adems si es preciso, ayuda a una
correcta instauracin de lactancia materna. Debido a ello debe ser una prioridad de los
profesionales de la salud (2,5,14,23,24).

Las primeras horas son cruciales para la aparicin de este vnculo, por lo que es
preciso el contacto fsico y la interaccin entre ellos, a travs de la proximidad fsica al
recin nacido, constantes y repetidas caricias y abrazos, hablarle, sonrerle, llamarle
por su nombre, entre otras. Hay que tener en cuenta que para la instauracin de este
intervienen factores como las experiencias previas de la madre, embarazo deseado o
no, experiencia del parto, lugar, duracin, experiencia previa de duelo perinatal, entre
otros (2,5,14,23,24).

2.4.2. Mtodo canguro

El contacto piel con piel entre madre y recin nacido, comnmente denominado
como Mtodo canguro, es una prctica estndar en las unidades de maternidad
espaolas, ya que es una de las intervenciones con mayor impacto para la
supervivencia y salud de los recin nacidos. Hoy en da, apoyada por la Sociedad
Espaola de Neonatologa, se recomienda, inmediatamente despus del parto que el
neonato se coloque en contacto piel con piel sobre el pecho y el abdomen materno.
Segn la OMS se define el mtodo canguro como la atencin a los nios recin
nacidos mantenindolos en contacto piel a piel con su madre. Es un mtodo eficaz, y
fcil de aplicar que fomenta la salud y el bienestar tanto del RN prematuro como del
RN a trmino. Adems favorece el vnculo, fomenta la lactancia materna favoreciendo
la secrecin lctea en la mam y evita las prdidas de calor (2,23,2527).

No solo en los pases en vas de desarrollo, sino tambin en los pases

desarrollados, el mtodo canguro se implement en la edad moderna como alternativa
a la incubadora, para mantener la temperatura corporal de los recin nacidos
prematuros. Durante esta poca, se observaron numerosas ventajas. Entre stas, que
los neonatos permanecan dormidos y relajados, esto desarroll la idea de usar este
mtodo para el control del dolor en diversos procedimientos o tcnicas, y son
numerosas las investigaciones que sustentan esta recomendacin ya que es una
tcnica que requiere de poca tecnologa por lo que es muy econmica (2).

13

2.4.2.1. Beneficios del mtodo madre canguro

Existen muchos estudios que evidencian los numerosos beneficios del mtodo
canguro. Entre ellos se encuentran que el contacto precoz piel con piel, mejora las
percepciones del hijo, las habilidades maternas y el comportamiento del recin nacido
reduciendo el tiempo de llanto de ste.
Adems, ms especficamente se ha comprobado que mejora la estabilidad
cardiorrespiratoria, la respiracin del mismo es ms regular y profunda, as como una
ganancia de peso, de longitud y de permetro ceflico con mayor rapidez. Tambin,
proporciona mayor tranquilidad y sentimiento de proteccin, ya que el latido del
corazn materno y movimiento continuo del trax le recuerdan a su vida intrauterina, lo
que es ventajoso en la reduccin del dolor en diversos procedimientos y unos periodos
de sueo ms profundos y estables (5,25,26).

En cuanto a la lactancia materna, ofrece efectos positivos en cuanto a la

frecuencia y duracin, ya que a travs del contacto piel con piel, estn ms alerta, lo
que hace que repten a travs del abdomen de la madre y alcancen el pecho para
alimentarse. Huelen y tocan el pezn de su madre estimulando la formacin y
produccin de leche materna al iniciar la succin y alimentacin. Este contacto libera
oxitocina materna, lo que aumenta la T de los pechos de la madre, ayudando a
regular la T corporal del neonato.

Se ha demostrado que el mtodo canguro, reduce la mortalidad neonatal

alrededor de un 50% en aquellos recin nacidos que pesan menos de 2 kg en el
momento del nacimiento. Tambin se ha encontrado una alta efectividad en reducir el
porcentaje de infecciones, las cuales representan un alto porcentaje de morbilidad.
Todos estos beneficios se traducen en una reduccin de la estancia hospitalaria, y
por tanto de los costes sanitarios. Se puede decir que la realizacin del mtodo
canguro tambin estimula una relacin temprana y estrecha, favoreciendo lazos e
interaccin entre madre y padre e hijo para desarrollar un adecuado vnculo emocional
(2,23,2527).

Para la madre, tambin es un mtodo ventajoso ya que la succin del pecho hace
que se libere oxitocina, la cual favorece las contracciones uterinas y reduce el
sangrado materno despus del parto; adems estimula otras hormonas favoreciendo
la relajacin en sta.
14

La realizacin del contacto piel con piel en el hogar tras el alta tambin ha
demostrado beneficios a largo trmino; produce un aumento de la frecuencia y
duracin de la lactancia materna, disminucin de la mortalidad neonatal, mejor
coeficiente intelectual, escala motora y personal-social y finalmente mejores
respuestas de las madres ante situaciones de estrs (2).

2.4.2.2. Tcnica del mtodo madre canguro

El mtodo canguro consiste en realizar contacto piel con piel, las 24 horas del da,
colocando al recin nacido en posicin vertical entre los senos de la madre y debajo
de la ropa. El contacto piel con piel deber comenzar de forma gradual, no estando
indicadas las sesiones de duracin inferior a 60 minutos, ya que los cambios
frecuentes estresan a los bebs. La duracin debera ir aumentando paulatinamente
hasta llegar a ser lo ms continuo posible, da y noche, e interrumpirse el menor
tiempo posible (2).

Mientras se realiza el contacto, el beb puede alimentarse en cualquier momento

sin tener que cambiar de posicin. Adems, cualquier persona puede compartir el
papel de la madre cargndolo en dicha posicin.

Esta tcnica se inicia en el hospital, de manera precoz tras el parto. Esta posicin
se debe seguir realizando en el hogar hasta que se observen en el nio que ste
empiece a sudar, araar u otros signos de incomodidad (2).

2.4.2.3. Consideraciones y situaciones especiales del mtodo canguro

Tras la publicacin de numerosos trabajos que muestran los beneficios del

mtodo canguro, esta prctica se ha ido extendiendo. Adems, existen muy pocas
situaciones en las que un recin nacido no pueda realizar el mtodo madre canguro
con su madre; la intubacin complicada, la necesidad de ventilacin frecuente o la
inestabilidad hemodinmica podran impedir dicho contacto. En estos casos, el beb
sera estabilizado y colocado de nuevo sobre su madre.

Tambin estara

contraindicado en determinados cuadros quirrgicos que precisaran de drenajes (26).

Sin embargo, han comenzado a describirse casos de recin nacidos
aparentemente sanos, nacidos por va vaginal y cuya historia prenatal no haca
sospechar de ninguna afectacin, que han presentado episodios aparentemente
15

letales o muertes sbitas durante este procedimiento. No se conoce la causa de estos

episodios, pero se emiten diferentes hiptesis como la obstruccin de la va area
mientras el nio est mamando o en posicin prono sobre el cuerpo materno (26).

Algunos de estos estudios, recogen algunas sugerencias para evitar estos

episodios; de manera los profesionales sanitarios que trabajan en las unidades de
partos y de maternidad deben conocer la existencia de estos episodios, as como
ensearle a la madre y al acompaante como evitar que la nariz y la boca del recin
nacido se obstruyan en dichos momentos; adems, se ha de comprender la necesidad
de observar la actividad y el color del neonato; si la madre est adormilada o muy
cansada, ser el padre u otro familiar el que mantenga contacto piel con piel y quien
vigile al recin nacido (23).

2.4.3. Masaje infantil

El masaje infantil no es una tcnica actual, sino que su historia se remonta a la

prehistoria donde los humanos ya sentan la necesidad de acariciar el cuerpo cuando
algn ser humano tena alguna dolencia, y en pases como la India ha sido una
tradicin desde tiempos inmemorables. No obstante, y aunque en el siglo XX debido a
la incorporacin de los aparatos mdicos, se disminuy la recomendacin del masaje,
han ido surgiendo nuevas terapias y tcnicas manuales a partir de diversas
investigaciones mdicas que han demostrado muchos de sus efectos positivos en gran
nmero de situaciones (7,28). Se podra decir que actualmente est en pleno
redescubrimiento, ya que se ha demostrado que genera mltiples beneficios, tanto en
el rea emocional como fsica y tanto para recin nacidos y a prematuros (1,2931)

Se ha demostrado tambin que el masaje infantil empieza mucho antes del

nacimiento del nio, en el cuerpo de la madre. Durante la 7 semana de gestacin, la
sensibilidad cutnea ocupa el permetro bucal, a las 15 semanas la cara y las palmas
de las manos y de los pies, siendo en la semana nmero 20 cuando se adquiere la
sensibilidad cutnea en todo el cuerpo. La piel del feto es constantemente masajeada
y estimulada por el msculo uterino y la pared abdominal de la madre. El suave
contacto del vientre materno cada vez se va haciendo ms intenso hasta que en la
mayora de los casos, las contracciones comprimen y empujan al nio de una forma
rtmica al exterior del cuerpo de la madre, provocando as una gran estimulacin en la
piel y sistemas orgnicos. La importancia del tacto hace que instintivamente durante el
16

embarazo, las madres acaricien la barriga suavemente y tras el parto no puedan dejar
de acariciar al recin nacido. De hecho, hay muchas de las necesidades bsicas que
se cubren a travs de la piel; como son el calor, apego y vnculo, la contencin, el
amor y las sensaciones quinestsicas (28).

Cuando el personal de salud y la familia nos centremos en las medidas higinicas

que favorecen la integridad de la piel y el control de la temperatura, es el momento de
utilizar el masaje como medida teraputica con movimientos ordenados y suaves.
Siempre deben aplicarse antes de las ingestas para no interferir en el proceso de
digestin (10,17,28).

El masaje es considerado como una de las tcnicas para la estimulacin sensoromotora adecuada; y estos sern enseados por los profesionales de enfermera de las
reas de ginecologa, obstetricia y perinatal, ya que son personas que estn en
contacto con la familia gestante, antes, durante y despus del nacimiento, para que
posteriormente sean realizados por la madre, padre o en su defecto por la madre; a
pesar de que existen terapistas certificados y entrenados concretamente para el
masaje infantil, la eleccin ms obvia y de primera mano para llevar a cabo el masaje
son los padres y/o abuelos (10,7,17,2830).

2.4.3.1. Beneficios del masaje infantil

Son muchos los beneficios a corto y a largo plazo que ofrece el masaje infantil de
manera prematura, los cuales se enumeran a continuacin (11,15,16,2834):

1. Estimulacin:
o

Del sistema nervioso, aumentan las conexiones neuronales lo cual favorece la

capacidad para recibir estmulos, aumentando el umbral de percepcin de estos

estmulos y tambin la psicomotricidad del beb.

Del sistema respiratorio, regulndolo y ayuda en casos de congestin debido

a la mucosidad.

Del sistema gastrointestinal, contribuyendo a su maduracin y en el alivio de

las situaciones de clicos y gases.

17

Del sistema circulatorio, con los movimientos de entrada (parte distal a la

proximal de las extremidades) que ayudan al retorno de la sangre al corazn y

ofrecen un efecto tonificante, y con los de salida (de la parte proximal a la distal)
ofreciendo un efecto relajante y favorecen la oxigenacin de las extremidades.

Del sistema endocrino, estimulando o inhibiendo determinadas hormonas

como las endorfinas (dar placer, alivian el dolor) o las hormonas del crecimiento,
entre otras.

2. Relajacin: complementaria a la estimulacin. Los nios suelen tener

sobrestimulacin, por ello con el masaje aprenden a responder a la tensin; muchos
estudios vinculan el estrs con la disminucin de las defensas del organismo, por lo
que la accin relajante del masaje ayuda a fortalecer el sistema inmunolgico tambin.

3. Liberacin: ya sea fsica (gases, orina, deposiciones, etc.) o emocional con e

llanto para el alivio de tensiones. Influye de una manera drstica en los patrones,
reduciendo los umbrales de miedo, excitacin y estrs.

4. Interaccin y vnculo: produce confianza e intimidad. Facilita los vnculos

afectivos, ya que incluye los elementos principales: mirada, contacto piel con piel,
sonrisas, abrazos, olor, palabras, etc.

Otros efectos importantes del masaje son una ms rpida termorregulacin

con menores episodios de hipotermia, mayor ganancia de peso por da y una
disminucin de la estancia hospitalaria un promedio de 4,5 das en los nios
hospitalizados o ingresados en unidades de cuidados intensivos neonatales, lo que
ello conlleva tambin a beneficio econmico. No solo existen beneficios inmediatos,
sino que pueden conllevar aspectos favorables en la relacin entre padres e hijos a
medio y corto plazo (18,29,32).

Otras ventajas son que no implica una inversin monetaria ni condiciones

especiales para practicarlo, sino que cualquier persona est capacitada para ponerlo
en prctica (16,7,18,29).

18

2.4.3.2. Tcnica del masaje infantil

Uno de los aspectos analizados en los estudios de masajes teraputicos, es el

uso de algn producto extra; ya que no usar ningn tipo de ungento impide el
contacto adecuado de las manos con la piel del beb. El masaje puede darse con
aceites, ya que sino la piel del beb podra irritarse, sin olvidar la previa comprobacin
de que dicho producto no cause alguna reaccin alrgica en el recin nacido. Los
aceites de origen vegetal sin esencias ni perfumes, como el aceite de almendras o de
oliva, generalmente estn ms recomendados que los de origen mineral. En cuanto al
uso de cremas, muchas asociaciones no lo recomiendan ya que debido a su rpida
absorcin hay que interrumpir el masaje en reiteradas ocasiones (7,2830,32)..

Adems, muchas asociaciones estn de acuerdo en el uso de musicoterapia

durante los minutos del masaje, ya que ayuda a crear un ambiente relajante y/o
estimulante para el recin nacido, adems de para comunicar a travs de la piel. Sin
embargo, el uso de aromaterapia durante dicho proceso, no est recomendado ya que
su uso puede interferir en el proceso de vinculacin, ya que los bebs identifican a sus
padres por el olor, por lo que la introduccin de un aroma distinto podra crear
confusin en los bebs. Tambin se ha comprobado que puede afectar a las vas
respiratorias de los recin nacidos por la quema de determinadas sustancias (7,28
30,32).

Antes de comenzar, se debe preparar un lugar clido, con luz no muy intensa ni
con muchos estmulos. Adems, la persona que va a realizar el masaje debe realizar
un lavado de manos tras haberse retirado todas las joyas, relojes y objetos de manos,
muecas y antebrazos. Se debe estar libre de tensiones y concentrado/a en la tcnica,
ya que son iguales de importantes los movimientos como los sentimientos que
transmitimos hacia los recin nacidos. Posteriormente, se procede a desnudar al beb
lentamente y de manera completa si el ambiente tiene una temperatura adecuada,
sino ir tapndole con una sbana o toalla suave las zonas que las que no demos el
masaje. Seguidamente hay que untarse las manos con el aceite indicado una contra
otra y mostrarlas al beb con actitud y voz suave para que nos de su permiso.
Esperar, observar y escuchar la respuesta (17,18,28).

Para empezar a aplicar el masaje se coloca al nio en decbito supino, y se

comienza el masaje con los dedos, con movimientos rtmicos y repetitivos en forma de
caricias. Para finalizar la aplicacin de dicho masaje se realizan ejercicios de flexin y
19

extensin de los brazos y piernas. Se aplicarn generalmente, de forma rutinaria de

dos a tres sesiones diaria de unos 15 minutos, es decir, el masaje de cada regin del
cuerpo debe tener una duracin de aproximadamente un minuto, siempre de arriba
hacia abajo y del centro a la periferia de los miembros y dedos de manos y pies; todo
ello analizando siempre la tolerancia del beb al masaje (7,8,17).

Un factor muy importante para dar el masaje a los recin nacidos, es pedirles
permiso y comprobar la receptividad del masaje constantemente. Algunos signos de
encanto son: alerta facial, manos abiertas con los dedos relajados y ligeramente
flexionados, sonrisa, sonidos verbales, entre otros; mientras que la incomodez la
podemos asociar a gemidos, fruncimiento del ceo, pataleo, llanto, etc. Estos ltimos
pueden aparecer cuando la estimulacin es escasa o excesiva, o en una cantidad,
calidad o momento inadecuados. Cuando observamos algn signo de estrs,
deberemos modificar el masaje respondiendo a las necesidades principales del nio
como podra ser el hambre. Otras modificaciones podran ser, aumentar o disminuir la
presin, cambiar de movimientos o de localizacin, cambios posturales del nio,
eliminar elementos visuales o estmulos auditivos que pueden ser molestos para el
neonato, o incluso, dejar el masaje para otro momento (28,30).

2.4.3.3. Movimientos del masaje infantil

1. Masaje en piernas y pies: primero en una y despus en otra, ya que son las
partes menos vulnerables del nio. Si el nio est hospitalizado puede que haya
recibido pinchazos en la zona de los talones por lo que puede tensarse el masaje en
esta zona. Los ejercicios son(28):
1.1 Vaciado hind: masajear desde la cadera hasta el tobillo y/o pie con las dos
manos una detrs de la otra.

Ilustracin 1. Vaciado hind

20

1.2 Torsin: similar al vaciado hind pero retorciendo y comprimiendo ligeramente

mientras se deslizan las manos.
1.3 Planta del pie: deslizamiento desde el taln hasta la base de los dedos con los
pulgares.
1.4 Compresin de cada dedo como si se les pellizcara y estirara hacia fuera.
1.5 Presin en la planta del pie: con los pulgares haciendo presin como si se
caminara.

Ilustracin 2. Presin

1.6 Resbalar por el empeine: desde los dedos al tobillo deslizando un pulgar
detrs del otro.
1.7 Crculos alrededor de los malolos de los tobillos con los pulgares o ndices.

1.8 Vaciado sueco: similar al primer movimiento (vaciado hind) pero en sentido
contrario, es decir, desde el pie hacia la cadera.

Ilustracin 3. Vaciado sueco

21

1.9 Rodamientos desde la cadera hasta el pie, con ambas manos aplicar un
movimiento giratorio.

Ilustracin 4. Rodamientos

1.10 Movimiento integrador: deslizar las manos desde las nalgas hasta los pies
con las dos manos en ambas piernas a la vez para integrar dichas extremidades
con el tronco.

2. Masaje en el abdomen: los movimientos en esta regin del cuerpo tonifican el

sistema intestinal del recin nacido. Los giratorios siempre sern en el sentido del
intestino grueso del beb y por ello, estn muy recomendados para clicos o
estreimiento. Los ejercicios son (28):

2.1 Manos que reposan sobre el abdomen, para que reconozca que vamos a
acariciar su vientre.

2.2 Noria: con manos planas, una tras la otra deslizarlas de arriba abajo a modo
de noria. Tambin se puede sujetar las piernas con una mano en ngulo recto, y
con la otra mano realizar el mismo movimiento.

Ilustracin 5. Noria

2.3 Deslizar los pulgares hacia los lados estirando suavemente la piel.

22

2.4 El Sol y la Luna: con las dos manos simultneamente, la mano izquierda da
vueltas en sentido de las agujas del reloj, y la derecha realiza un semicrculo
sucesivamente (empezando a las 9 cuando la izquierda est en la 3, y acabando a
las 6).

Ilustracin 6. El sol y la luna

2.5 U invertida: con las puntas de los dedos haciendo presin en cada tramo del
intestino grueso, sobre todo en la ltima parte.

2.6 Caminar por la barriga con las yemas de los dedos caminar suavemente en la
direccin del intestino grueso.

Gran nmero de bebs sufren clicos los primeros meses de vida, ya que no
expulsan fcilmente los gases. Es una situacin muy incmoda porque el beb llora
constantemente y genera gran nerviosismo a los padres. El masaje suele ayudar en
estas situaciones, con tan solo flexionar las piernas del beb hacia el abdomen junto a
un bao caliente(28).

3. Masaje en el pecho: los movimientos en esta zona tonifican los pulmones y el

corazn. Est recomendado sobre todo cuando el pecho est congestionado
aadiendo el masaje tipo clapping, el cual se realiza con la mano en forma de cuenco
dando golpecitos en el pecho y en la espalda del beb. Estn indicados los siguientes
movimientos(28):

3.1 Manos que reposan.

23
Ilustracin 7. Manos que reposan

3.2 Abrir un libro: con las manos completamente apoyadas y juntas en el centro
del pecho, se abren hacia los lados como abriendo un libro.

3.3 Mariposa: con ambas manos planas sobre la parte baja y lateral de la caja
torcica, se alternan las manos subiendo en diagonal hasta el hombro opuesto
una detrs de la otra sucesivamente.

Ilustracin 8. Mariposa

3.4 Axilar: acariciar con los dedos planos desde la parte ms alta de la axila hasta
el tronco.

4. Brazos y manos: se ha comprobado que el masaje en estas zonas resulta muy

relajante y libera muchas tensiones. Los movimientos son muy similares a los de las
piernas y pies. Los movimientos para esta regin son (28):

4.1 Vaciado hind: desde el hombro hasta la mueca.

Ilustracin 9. Vaciado hind

4.2 Torsin con ambas manos, se comprime y retuerce suavemente a la vez que
se deslizan desde el hombro hasta la mueca.

24

4.3 Abrir la mano: con los pulgares acariciar desde la palma de la mano hasta los
dedos.

4.4 Rodamientos y estiramientos en cada dedo de las manos.

Ilustracin 10. Rodamientos en los dedos

4.5 Deslizamiento sobre el dorso de la mano con la palma de la mano, desde la

mueca hacia los dedos.
4.6 Crculos alrededor de la mueca y del codo con las yemas de los dedos.

4.7 Vaciado sueco, similar al realizado en las piernas.

4.8 Rodamientos, similares al realizado en las extremidades inferiores.

4.9 Relajar e integrar, sacudiendo suavemente todo el brazo, hasta los pies a
modo de movimiento integrador.

5. Cara: es muy adecuado el masaje en esta regin del cuerpo debido a que
acumula muchas tensiones debido a la succin, llanto y su interaccin con el mundo
que le rodea. Los movimientos son (28):

5.1 Abrir un libro sobre la frente: con los pulgares estirar la frente desde el centro
hacia los lados.

25

5.2 Deslizamiento sobre cejas, prpados, y por los lados de la nariz desde el
centro hacia los lados, y de arriba hacia abajo.

Ilustracin 11. Deslizamiento

5.3 Sonrisa: trazar una sonrisa con los pulgares desde el centro de los labios
hacia el exterior (primero el superior y posteriormente el inferior).

5.4 Crculos alrededor de la mandbula con las puntas de los dedos desde la
barbilla hacia las orejas.

5.5 Rodear orejas: con las puntas de dos dedos pasar por encima y detrs de la
oreja terminando bajo la barbilla. Estos movimientos relajan la mandbula y
masajean los nodos linfticos de la zona.

6. Espalda: generalmente la parte favorita y relajante del masaje. El recin nacido

debe estar colocado en decbito prono o boca abajo. Los movimientos son (28):

6.1 Vaivn: desde el cuello hasta las nalgas, mover las manos apoyadas
totalmente hacia delante y hacia detrs perpendiculares a la columna.

Ilustracin 12. Vaivn

26

6.2 Barrido con los cantos de los dedos pulgar e ndice desde el cuello hasta las
nalgas y posteriormente hasta los pies.

Ilustracin 13. Barrido

6.3 Crculos a ambos lados de la columna: con las puntas de los dedos pulgar e
ndice, se trazan crculos, como abriendo y cerrando los dedos.

6.4 Amasamiento de nalgas con las puntas de los dedos.

6.5 Deslizamiento a ambos lados del cuello hacia los hombros y posteriormente a
ambos lados de la columna.

6.6 Peinado: con la mano abierta, deslizar los dedos de la mano suavemente a lo
largo de la espalda desde el cuello hasta las nalgas o hasta los pies para integrar
as todo el cuerpo. Cada movimiento debe ser ms suave que el anterior.

Seguidamente, tras el masaje est recomendado realizar movimientos suaves de

estiramiento de brazos y piernas del beb para realizar un masaje ms completo; ya
que a la vez de que masajean vientre y pelvis, enderezan la columna vertebral. Los
estiramientos ms indicados son (28):

7.1 Cruce de brazos: agarrando los brazos por las muecas, estirndolos hacia
los lados y cruzndolos delante del pecho.

Ilustracin 14. Cruce de brazos

27

7.2 Cruce de un brazo y pierna opuestos: cogiendo un brazo por la mueca y la

pierna opuesta por el tobillo se cruzan en diagonal sobre el tronco.
7.3 Cruce de piernas: sujetando las piernas por los tobillos se cruzan sobre el
abdomen.

7.4 Flexin de piernas sobre el abdomen: empujando las rodillas hacia el vientre
del beb y posteriormente estirar las piernas desde el tobillo.

7.5 Bicicleta: realizar flexin y extensin de las piernas alternndolas sobre el

abdomen.

2.4.3.4. Contraindicaciones y situaciones especiales del masaje infantil

El masaje se puede realizar desde el primer momento del nacimiento, sin

embargo, durante el primer mes se trata ms de tocar de forma suave que de
masajear. Adems no se debe tocar el vientre hasta que el cordn no se haya
desprendido, y hasta que haga un mes desde la fecha del nacimiento, no se debe
realizar presin (28).

En determinadas ocasiones no estar indicado el masaje o su indicacin se

deber consultar con el mdico. Algunas de estas situaciones especiales podran ser:
fiebres superiores a 385C, enfermedades del corazn o infecciones graves en las
que se recomiendan movimientos muy suaves; si existen alteraciones en la piel no se
debern utilizar aceites, si hay fracturas o quemaduras se masajear suavemente las
zonas ms alejadas a la regin afectada; y tras la administracin de vacunas habr
que esperar 48 horas y una semana en la zona de puncin; hay que tener en cuenta
que el masaje acelera la absorcin de la insulina, por lo que se debe vigilar el masaje
en la zona administrada. Tambin, si el neonato presenta un estado de coma o
inconsciencia, se realizar igualmente el masaje, hablndole y hacindole compaa
(28).

28

3. Justificacin
Estamos asistiendo a un menor nmero de nacimientos debido fundamentalmente
a una disminucin del nmero de mujeres frtiles y por tanto un menor nmero de
nacimientos; no obstante, en el ltimo ao se ha producido un ligero aumento de la
natalidad y de la realizacin de cesreas electivas entre las semanas de gestacin 37
y 38, que a su vez est provocando un aumento de la morbilidad neonatal.

Los beneficios comunes para el recin nacido a trmino y prematuro que ofrecen
las diversas tcnicas integradas en la filosofa del Tacto Nutritivo son principalmente
un menor periodo de hospitalizacin y un aumento del estado de alerta del nio
adems de proporcionar relajacin y disminucin del estrs lo que favorece la mejora
del vnculo y apego entre padres e hijos. De igual manera, fisiolgicamente ofrece
ventajas en la circulacin sangunea y linftica, en la respiracin, en el sistema
gastrointestinal y nervioso, adems de que mejora la hidratacin y tonificacin de la
piel y los ciclos del sueo y descanso (28).

Debido a la evidencia que resalta los numerosos beneficios que aporta cada uno
de los procedimientos enmarcados de la filosofa del tacto nutritivo en nios
prematuros, con bajo peso al nacer y/o con diversas patologas, y siendo una ya una
prctica habitual en las unidades de cuidados intensivos neonatales,

se ha

considerado oportuno valorar la integracin de este tipo de intervenciones en las

unidades de maternidad dirigidas al recin nacido a trmino, sanos y con peso
adecuado para la edad gestacional, desde el momento de su nacimiento, y
posteriormente implementar dicho plan de intervencin de enfermera en su propio
domicilio, a fin de garantizar un ptimo estado de salud y bienestar en la poblacin
neonatal sana.

Adems, es muy importante recalcar la funcin del profesional de enfermera en

dichos aspectos, ya que se deben proporcionar todos los elementos para un
crecimiento y desarrollo armnico acorde con las expectativas de futuro deseadas por
los padres; por tanto, debemos modificar el ambiente y orientar sus cuidados para
satisfacer las necesidades de afecto de los neonatos con el fin de proporcionar
condiciones adecuadas para su buen desarrollo integral; con ello cabe decir que los
enfermeros y enfermeras deben ofrecer todos los cuidados de enfermera desde una
visin holstica en direccin a la poblacin neonatal y donde se integren los aspectos
de desarrollo motor, tctil y sensorial (9).
29

4. Objetivos
4.1. Objetivo General:
-

Evaluar la efectividad de un plan de intervencin de enfermera basado en la

filosofa del Tacto Nutritivo dirigido a los recin nacidos a trmino (RNAT), y sus
familias, ingresados en la Unidad de Materno-Infantil del Hospital de Barbastro
(Huesca).

4.2. Objetivos Especficos:

-

Promover un plan de intervencin de enfermera basado en la filosofa del

Tacto Nutritivo a fin de conseguir un ptimo estado de salud y bienestar en los

recin nacidos a trmino (RNAT) ingresados en la unidad materno-infantil del
Hospital de Barbastro.

Lograr que el 95% de los RNAT se beneficien de las tcnicas del Tacto

Nutritivo durante los das de ingreso.

Alcanzar el 90% de adherencia al plan de intervencin de Tacto Nutritivo,

tanto por parte del personal de enfermera como de los familiares, de la unidad
materno-infantil del Hospital de Barbastro.

Conseguir que el 75% de los padres continen con el desarrollo de las

tcnicas tras el alta hospitalaria y a los dos meses de la misma.

Conocer los beneficios en la salud neonatal a los dos y seis meses tras la

implementacin de la intervencin.

30

5. Metodologa
5.1. Poblacin
5.1.1. Poblacin diana
Sern susceptibles de participar en la intervencin aquellos padres y neonatos
sanos de entre 37 y 42 semanas de gestacin, nacidos en el Hospital de Barbastro a
partir de la implementacin de la intervencin.

Sern excluidos de la intervencin aquellos neonatos a trmino con alguna

patologa grave que conlleve ingreso hospitalario, Recin nacidos prematuros (nacidos
antes de las 37 semanas de gestacin), con o sin patologa asociada, y aquellos cuyos
padres presenten falta de motivacin para realizar de forma efectiva las intervenciones
planteadas en dicho trabajo.

5.1.2. Profesionales a los que va dirigido

Profesionales de enfermera de la unidad materno-infantil del Hospital de

Barbastro que trabajen de forma continuada en dicho servicio y expresen su deseo de
implicarse en la intervencin propuesta.

5.2. Preguntas
Tras la bsqueda bibliogrfica y contextualizacin del tema objeto de anlisis, son
algunos los interrogantes que se materializan en las siguientes lneas:
o La filosofa del tacto nutritivo es un procedimiento igual de beneficioso en la
poblacin neonatal sana que en la de riesgo?
o Cules son los beneficios de la filosofa del tacto nutritivo en la poblacin
neonatal sana?
o Conocen los padres del neonato sano la importancia de la filosofa del Tacto
Nutritivo?
o Estn concienciados los profesionales de enfermera en la implementacin
de estas tcnicas en unidades de maternidad?

31

5.3. Metodologa de bsqueda

Base de
datos
Pubmed

Estrategia de bsqueda

Resultados

Limitadores

"Massage"[Mesh]
AND
"Infant"[Mesh]
AND
("loattrfree full text"[sb] AND "2006/03/25"[PDat] :
"2016/03/21"[PDat])
("Massage"[Mesh]
AND "Infant"[Mesh])
AND
"Therapeutic Touch"[Mesh] AND ("loattrfree full
text"[sb]
AND
"2006/03/25"[PDat]
:
"2016/03/21"[PDat])
"Kangaroo-Mother Care Method"[Mesh] AND "Infant,
Newborn"[Mesh] AND ("loattrfree full text"[sb] AND
"2010/12/14"[PDat] : "2015/12/12"[PDat] AND
"infant"[MeSH Terms])
("moving and lifting patients"[MeSH Terms] OR
("moving"[All Fields] AND "lifting"[All Fields] AND
"patients"[All Fields]) OR "moving and lifting
patients"[All Fields] OR ("handling"[All Fields] AND
"patient"[All Fields])) AND "Infant, Newborn"[Mesh]
AND
("loattrfree
full
text"[sb]
AND
"2010/12/16"[PDat] : "2015/12/14"[PDat])
(([res=mtodo])AND([res=canguro]))AND(([res=reci
n])AND(([res=nacido])AND(([res=a])AND([res=trmi
no]))):
([res=manipulacin])AND(([res=recin])AND(([res=n
acido])AND(([res=a])AND([res=trmino])))):

68

- 2006-2016
- Free full text

- 2006-2016
- Free full text

32

- 2010-2015
- Free full text

- 2010-2015
- Free full text

- Texto completo
- 2006-2015

- Texto completo
- 2006-2015

([res=masaje])AND([res=infantil])

Cinahl

TX massage therapy AND TX neonatal care

TX method kangaroo AND TX newborn infants.
TX handling AND TX newborn

13
25
60

Google
schoolar

masaje y tacto positivo neonatos

356

tacto nutritivo neonatal

315

982

3600

Cuiden

consejos sobre manipulacin del recin nacido

sano.
morbilidad y mortalidad neonatal en espaa

Texto completo
2006-2015
2006-2015
2010-2015
Texto completo
2006-2015
2010-2016
Solo pginas en
espaol
2010-2016
Solo pginas en
espaol
2014-2016
Solo pginas en
espaol
2014-2015
Solo pginas en
espaol

32

5.4. Sntesis de la evidencia encontrada

El nmero de nacimientos ha ido disminuyendo con el paso de los aos, y se ha
observado un aumento de la morbilidad neonatal. Debido a ello, la actitud hacia los
cuidados neonatales ha ido evolucionando y cambiando hacia unos cuidados ms
centrados en la

interaccin entre los recin nacidos y los padres. Un camino

principalmente buscado para reducir los momentos ms estresantes que vive un

neonato tras su nacimiento y mejorar su estado de confort; se denomina Tacto
Positivo, varios tipos de interaccin con el recin nacido entre las que estn la
manipulacin del beb, el mtodo canguro, el masaje infantil y las caricias y abrazos.

33

6. Intervencin
La realizacin completa de este plan intervencin de enfermera se va a realizar
en cuatro fases bien diferenciadas, a desarrollarse tanto en el mbito hospitalario
como en el mbito domiciliario.

Fase I. Difusin de la filosofa del Tacto Nutritivo

En esta primera fase lo que se pretende es hacer difusin de las sesiones que
se van a realizar para dar a conocer la filosofa del Tacto Nutritivo y el plan de
intervencin realizado basado en ello; estas sesiones van a ir dirigidas a los
profesionales de enfermera (enfermeras/os y auxiliares) de la unidad materno-infantil
del Hospital de Barbastro.

Para ello, se repartirn en la unidad unos trpticos, durante las dos o tres
semanas previas a las sesiones programadas. Adems, se van a realizar diversas
sesiones durante varios das para que puedan acudir los profesionales de todos los
turnos en el horario que ms les convenga, ya que el objetivo es conseguir la mayor
adherencia posible de estos al plan de intervencin que se propone.

El trptico nombra los procedimientos que engloba la filosofa del Tacto

Nutritivo, as como algunos de sus numerosos beneficios. Tambin cuenta con los
diferentes horarios y el lugar donde se realizarn las dos sesiones propuestas.
Adems, tambin se van a publicar por toda la unidad, unos carteles informativos de
dichas sesiones.

El trptico y los carteles informativos elaborados para tal fin pueden visualizarse en
los Anexos I y II.

Fase II. Sesiones formativas dirigidas al personal de enfermera

La siguiente fase consiste en dos sesiones formativas en las cuales se van a
explicar qu intervenciones, cmo y cundo se van a realizar cada una de ellas,
adems de formar a los diversos profesionales para que las realicen de una forma
prctica la cual contribuir a la consecucin de cada uno de los objetivos planteados
de una forma lo ms ptima posible.
34

Para la presentacin del protocolo previamente elaborado (vase Anexo III), nos
vamos a basar en dos sesiones donde se explica detalladamente la filosofa del Tacto
Nutritivo, junto a las tcnicas a realizar de forma correcta, as como los beneficios que
ofrecen cada una de ellas y en su conjunto, ajustarnos a la evidencia encontrada tras
la bsqueda bibliogrfica.
Sesin 1. Aproximacin a la filosofa del Tacto Nutritivo
-

Objetivo:

Dar a conocer de forma terica la filosofa del tacto Nutritivo y cada una de las
tcnicas incluidas en ella.
-

Metodologa:
Se realizar una pequea presentacin a partir de un power point, en la cual

de forma muy resumida se comentar cada una de las tcnicas.

Posteriormente, se utilizar la metodologa docente puzzle, es decir, se dividirn
los asistentes en cuatro grupos, cada uno de ellos trabajar uno de los
procedimientos, y a su vez, cada integrante del grupo se encargar de una parte de
dicho procedimiento (tcnica, indicaciones, beneficios, precauciones, papel de
enfermera, entre otras), para posteriormente compartirlo con el resto del grupo y
ponerlo en comn con todos los asistentes del grupo grande.
La funcin de la enfermera que imparte y conduce la sesin ser detectar y
corregir posibles fallos que pueda haber en la informacin encontrada, as como
ayudar a centrar ms la informacin en lo que interesa en la aplicacin de la filosofa
del tacto nutritivo.
Se realizar el lunes 27 de Junio, a las 8 horas (para los profesionales de
turno de maana o noche) o a las 15 horas (para turno de maana o tarde). Dicha
sesin tendr lugar en el saln de actos del Hospital de Barbastro, y durar
aproximadamente unas dos horas.
Sesin 2. Practicando la filosofa del Tacto Nutritivo
-

Objetivo:

Conocer la correcta aplicacin de cada uno de los procedimientos que incorpora la

filosofa del tacto nutritivo.
35

Metodologa:

Se realizar a partir de un taller prctico la enseanza de la correcta aplicacin de

la manipulacin del neonato, el mtodo canguro, el masaje infantil, as como la ptima
forma de realizar caricias y gestos de cario. Para la prctica de las tcnicas, se
requerirn varios muecos adaptados a la enseanza de masaje infantil.
La funcin de la enfermera que imparte el taller prctico, ser ensear a realizar
cada uno de los procedimientos, y dentro de cada uno de ellos las posibles tcnicas
diferentes o variantes. Tambin, supervisar la correcta ejecucin de los movimientos
para que posteriormente se realicen y se transmitan a los futuros padres de forma
ptima.
Tendr lugar el mircoles 29 de Junio, a las 8 horas (para los profesionales de
turno de maana o noche) o a las 15 horas (para turno de maana o tarde). Dicha
sesin ser en el saln de actos del Hospital de Barbastro, y durar aproximadamente
dos horas.

Fase III. Implementacin en la poblacin diana por franja horaria

La implementacin de dichos procedimientos en la poblacin diana por franja
horaria se planificar a partir de un gran panel el cual estar colgado en un sitio
cntrico y visible de la unidad.
Cada uno de los procedimientos incluidos en la filosofa del Tacto Nutritivo est
representado por un determinado color y por un dibujo. El panel tiene forma
rectangular, y est dividido en franjas de 3 horas, representando las 24 horas del da.
En cada franja horaria hay colocadas un par de pegatinas de velcro para colocar los
diferentes colores y/o dibujos y as planificar las tcnicas segn corresponda o se
precise.
Se ha realizado de dicha manera para que los horarios se puedan personalizar y
as, tanto los profesionales y las familias puedan realizar las tcnicas segn sean ms
oportunas en cada uno de los pacientes; no obstante, no hay que olvidar las
recomendaciones establecidas segn el marco terico.

36

El panel elaborado para dicha planificacin horaria se presenta a continuacin:

Ilustracin 15. Planificacin horaria de la Filosofa del Tacto Nutritivo

Adems, en el momento del alta hospitalaria, se entregar un punto de libro

similar al panel colocado en la unidad, con los horarios estandarizados y prefijados
de las diferentes tcnicas implementadas de la filosofa del Tacto Nutritivo (vase
Anexo IV).

Fase IV. Evaluacin de la intervencin a los 2 y 6 meses:

procedimiento de encuesta
La evaluacin de la intervencin se realizar a partir de diversos indicadores, los
cuales estarn divididos segn los diferentes objetivos planteados previamente.
En primer lugar, vamos a cuantificar la adherencia al plan de intervencin
propuesto a nivel hospitalario tanto de los profesionales, como de las familias de los
recin nacidos a los que se dirige la intervencin.
o

Frecuencia (nmero y porcentaje) de profesionales participantes en las dos

sesiones didcticas (terica y prctica).

o

Frecuencia (n y %) de RNAT que han recibido los cuidados referentes al

Tacto Nutritivo durante los das de ingreso hospitalario a los 2 meses del inicio de
la implementacin del plan.
o

Frecuencia (n y %) de RNAT que han recibido los cuidados referentes al

Tacto Nutritivo durante los das de ingreso hospitalario a los 6 meses de la

implementacin del plan.
o

Frecuencia (n y %) de profesionales que se han adherido a dicho plan de

37

intervencin tras las sesiones didcticas a los 2 meses de su implantacin.

o

Frecuencia (n y %) de profesionales que se han adherido a dicho plan de

intervencin tras las sesiones didcticas a los 6 meses de su implantacin.

o

Frecuencia (n y %) de familias que se han adherido al plan de intervencin

durante los das de ingreso hospitalario, tras la correspondiente informacin por

parte de los profesionales, pasados 2 meses del inicio de la implementacin.
o

Frecuencia (n y %) de familias que se han adherido durante los das de

hospitalizacin, al plan de intervencin tras la correspondiente informacin por

parte de los profesionales a los 6 meses de la implementacin.
Tambin, cabe valorar la continuidad de la adherencia por parte de las familias a
la filosofa del Tacto Nutritivo tras el alta hospitalaria.
o

A las dos semanas de recibir el alta hospitalaria, a partir de una llamada

telefnica les preguntaramos: Siguen ustedes aplicando las diferentes tcnicas

basadas en la filosofa del Tacto Nutritivo como la correcta manipulacin del
recin nacido, el mtodo madre canguro y/o el masaje infantil?
o

En la revisin de seguimiento del nio sano de los 2 meses, repetiramos la

anterior pregunta: Siguen ustedes aplicando las diferentes tcnicas basadas en

la filosofa del Tacto Nutritivo como la correcta manipulacin del recin nacido, el
mtodo madre canguro y/o el masaje infantil?
Posteriormente, los resultados queran evidenciados por:
o

Frecuencia (n y %) de familias que siguen realizando los diversos

procedimientos en sus casas a las dos semanas del alta hospitalaria, tras 2 meses
de la implementacin del plan de intervencin.
o

Frecuencia (n y %) Porcentaje de familias que siguen realizando los diversos

procedimientos en sus casas a las dos semanas del alta hospitalaria, a los 6
meses desde el inicio de la implementacin del plan de intervencin.
o

Frecuencia (n y %) de familias que siguen realizando los diversos

procedimientos en sus casas tras dos meses del alta hospitalaria, despus de 2
meses de la implementacin del plan de intervencin.
o

Frecuencia (n y %) de familias que siguen realizando los diversos

procedimientos en sus casas tras dos meses del alta hospitalaria, a los 6 meses
del inicio de la implementacin del plan de intervencin.

38

Finalmente, ante el ltimo objetivo especfico propuesto previamente, cabra

valorar los beneficios obtenidos en la salud y bienestar del recin nacido. Se
realizaran estas valoraciones en las revisiones del seguimiento del nio sano de los 2
y 6 meses. Para su evaluacin, los datos se obtendran a partir de una encuesta en la
que cabra valorar numerosos indicadores. Estos seran:
Indicador

Valoracin

Observaciones

Horas de sueo (5 correcto - 0 deficiente)

Respuesta a estmulos (5 correcto - 0 muy deficiente)
Sigue el rostro con los ojos y cabeza (1 S 0 No)
Nutricin de la piel (5 correcto - 0 muy deficiente)
Integridad de la piel (5 correcto - 0 muy deficiente)
Deformidades de cadera, tobillo u hombro (1 No 0 Si)
Cadas de la cama/sof (1 No 0 Si)
Tiempo de llanto (5 excesivo 0 correcto)
Frecuencia cardaca (1 correcta 0 alterada)
Frecuencia respiratoria (1 correcta 0 alterada)
Peso (5 correcto - 0 muy deficiente)
Talla (5 correcto - 0 muy deficiente)
Permetro ceflico (5 correcto - 0 muy deficiente)
Lactancia materna (5 correcto - 0 muy deficiente)
Presencia de infecciones (1 No 0 S)
Vnculo padres e hijos (5 correcto - 0 muy deficiente)
Mucosidad nula/escasa (1 S 0 No)
Deposiciones: frecuencia (5 correcto - 0 muy deficiente)
Deposiciones: consistencia (5 correcto - 0 muy
deficiente)
Nmero de clicos (5 muy escasos muy abundantes)
Temperatura corporal (1 correcta 0 alterada)

Puntuacin mxima 73 puntos

39

Puntuacin

Significado

Ms de 60 puntos

ptimo estado de salud y bienestar

De 40 a 60 puntos

Estado de salud y bienestar aceptables

De 20 a 40 puntos

Estado de salud y bienestar deficiente

Menos de 20 puntos

Estado de salud y bienestar nefastos

40

7. Consideraciones ticas
Principalmente, segn las consideraciones ticas que hay que tener en cuenta,
cabra decir que los participantes que se beneficiarn de las tcnicas basadas en la
filosofa del Tacto Nutritivo tras la implantacin del plan, gozaran de un estado ptimo
de salud y bienestar, y no sufriran ninguna consecuencia que causara daos o riesgos
para su salud.
Seguidamente, basndonos en los cuatro principios bioticos aplicables en
enfermera, hay que decir que relacionndolos con el proyecto planteado:
1.

Beneficencia: hace referencia a la funcin principal para la sociedad y

concretamente para los individuos, la cual consiste en hacer el bien evitando los
posibles daos y reduciendo aquellos riesgos que puedan causar tanto daos fsicos
como psicolgicos. Es decir, realizar las actividades con el fin de producir algn
beneficio en la poblacin diana que se aplica; sin olvidar que hay que permitir que los
pacientes y las familias en cuestin, decidan lo que es bueno para ellos y respetarlo.

2.

Autonoma: se refiere a la libertad individual que tiene cada uno para realizar,

elegir y el derecho a decidir ante sus acciones. Es segn la ley 41/2002 del 14 de
noviembre, bsica reguladora de la Autonoma del paciente y de Derechos y
Obligaciones en materia de informacin y documentacin clnica, por la que se
respetar la libertad de decisin de cada profesional de enfermera o familia de
incluirse o no en el plan de intervencin propuesto.
En este caso, la informacin previa a las sesiones formativas, a los profesionales
se les dar de manera oral das antes de que se realicen. Una vez implementadas las
intervenciones, a las familias se les informar entregndoles en un primer momento
tras el nacimiento del neonato una hoja informativa en la cual consta informacin
relativa a la intervencin. Si aceptan la participacin en el plan y que su hijo se
beneficie de los procedimientos del Tacto Nutritivo, se les proporcionar un
consentimiento informado en el cual estar detallado todo el procedimiento y varias
cuestiones relativas a su participacin en las diferentes tcnicas y en la posterior
recogida de datos. Dicho consentimiento deber ser firmado por los padres de los
recin nacidos a trmino previamente antes de realizar ningn tipo de tcnica.
Este principio biotico, tambin tratara la confidencialidad de los datos tanto del
paciente como de sus familiares; los cuales no podran ser consultados ni utilizados
41

para ningn otro fin diferente al que se est tratando sin su consentimiento.
3.

Justicia: principio biotico que se entra en la equidad o ser justo. Se refiere a

que todos aquellos RNAT que tengan los requisitos de inclusin podrn acceder y
participar de la misma forma en el proyecto; as como los ya participantes en el plan
implementado sern tratados con la misma consideracin y debern recibir los mismos
cuidados tras una distribucin justa tanto del tiempo as como de los materiales
necesarios (en el caso del aceite vegetal para la aplicacin del masaje infantil).

4.

No maleficencia: referido principalmente a respetar la vida de los

participantes, as como actuar de manera que se realice el menor dao posible a los
pacientes; es decir, evitando todas aquellas tcnicas y/o actividades que conlleven
algn riesgo para la salud o puedan causar algn dao en el momento o en un futuro.

42

8. Discusin
La disminucin del nmero de mujeres frtiles en las ltimas dcadas, ha
conllevado que con el paso de los aos, se haya observado un descenso en el nmero
de nacimientos. A pesar de que en el ltimo ao ha habido un ligero aumento en la
tasa de natalidad, ha aumentado de manera importante la morbilidad neonatal, debido
a la posibilidad de eleccin de cesreas entre las 36 y 37 semanas de gestacin
(3,28). Debido a estas observaciones, se ha ido modificando la actitud con la que se
deberan realizar los cuidados neonatales, centrndola ms en la interaccin entre
padres y neonatos. Por esta razn, se podra decir que se ha descrito una novedosa
filosofa denominada Tacto Positivo, la cual incluye varios procedimientos tales como
la manipulacin del beb, el mtodo canguro, el masaje infantil y las caricias y
abrazos, basados en la continua interaccin entre ambos (5,14,16,6,7).
Aportaciones al conocimiento actual
En numerosos artculos cientficos basados en la evidencia, se destaca la gran
cantidad de beneficios que proporciona la aplicacin diaria de cada uno de los
procedimientos integrados en la filosofa del Tacto Nutritivo en recin nacidos
pretrmino, con bajo peso al nacer, y/o con diversas patologas, ingresados en las
unidades de cuidados intensivos neonatales, (9,10,15,16,6,7,18,30,3334).

A pesar de las numerosas ventajas, se ha observado que en las unidades de

maternidad, no est tan implementado realizar este tipo de tcnicas de forma
sistemtica, desde el primer momento tras el nacimiento a los RNAT sanos y con el
peso adecuado para la edad gestacional. Es por ello, que se ha planteado una
intervencin para valorar la integracin de este tipo de procedimientos en dichas
unidades, y posteriormente, en los domicilios por parte de las propias familias; con el
fin de responder al desconocimiento generalizado que se tiene por parte de los
profesionales de las intervenciones dirigidas directamente hacia estos neonatos, y a su
vez tambin se contribuira al ptimo desarrollo y maduracin de stos, disminuyendo
los procesos patolgicos, adems de fomentar un mejor vnculo afectivo; es decir el
objetivo principal es que los RNAT de las Unidades de Maternidad se beneficien de
todas las peculiaridades que proporcionan cada uno de los procedimientos de la
filosofa del Tacto Nutritivo anteriormente descritas y as garantizar un ptimo estado
de salud y bienestar en la poblacin neonatal sana.

43

Tambin es muy importante, que durante el proceso de hospitalizacin, y en las

consecuentes visitas de seguimiento del nio sano en las que se valora la adherencia
a la aplicacin de dicha filosofa, el personal de enfermera proporcione los elementos
adecuados y pertinentes para un crecimiento y desarrollo armnico, con el fin tambin
de satisfacer todas las necesidades del neonato tanto fisiolgicas como de afecto,
para su ptimo desarrollo integral (10).

Aplicabilidad a la prctica clnica

El plan de intervencin de enfermera se ha diseado para poderlo implantar en la
Unidad Materno-Infantil del Hospital de Barbastro durante los das de ingreso de la
madre y del recin nacido tras el nacimiento, y posteriormente en el domicilio.

Desde el primer momento tras el parto se informara a los padres de dichas

tcnicas y de su posibilidad de adherirse a la prctica de la filosofa del Tacto
Nutritivo. Durante los das de hospitalizacin, en las horas correspondientes, se
aplicara cada uno de los procedimientos; estos seran realizados la primera vez por el
personal de enfermera para instruir a los padres, y las siguientes por parte de stos
y/o dems familiares bajo supervisin por parte de los profesionales dentro de las
posibilidades. Tras el alta hospitalaria, las prcticas aprendidas y aplicadas durante los
das de ingreso, deberan seguir siendo aplicadas. Esto se valorara a los 2 y 6 meses
del recin nacido, en las visitas del programa del seguimiento del nio sano de dichos
meses.

La implementacin de este plan de intervencin propuesto, representara

numerosos beneficios a muchos niveles. En primer lugar, tras la primera difusin de
las sesiones formativas de la filosofa del Tacto Nutritivo a travs de los trpticos y los
carteles informativos y tambin tras la realizacin de stas, surgiran nuevas
motivaciones, intereses y curiosidades acerca de este nuevo aspecto que en muchas
de las unidades de maternidad no se tienen en cuenta y/o son totalmente
desconocidas por los profesionales de stas (10).

En segundo lugar, respecto a los beneficios para el recin nacido, la realizacin

de cada uno de los procedimientos provocara una disminucin del estrs, y por tanto
una mayor estabilidad cardiorrespiratoria y de T corporal. Tambin una lactancia
materna de mayor calidad y con ello una mayor ganancia de las medidas
antropomtricas (5,25,26). Seguidamente, cabe decir que las madres tambin se

44

beneficiaran de estos procedimientos, ya que la mejora de la lactancia materna hace

que la succin del pecho sea ptima y esto provoca la liberacin de oxitocina la cual
ayuda a contraer el tero y disminuir el sangrado postparto, y estimula diversas
hormonas provocando un estado de mayor relajacin (2). Adems, todos estos
beneficios a su vez favorecen los vnculos afectivos entre stos no solo a corto plazo,
sino tambin su relacin entre padres e hijos a medio y a largo plazo (2834).

Finalmente, a nivel del sistema sanitario, algunas ventajas que ofrece es que no
implica ninguna inversin monetaria ni condiciones especiales para su prctica;
tambin la reduccin de la tasa de infecciones, de muchos procesos patolgicos y de
su tiempo de hospitalizacin, provocara menor cantidad de gastos en sanidad y por
tanto la obtencin de beneficios econmicos (18,29,32).

Propuestas de mejora

Como propuestas de mejora a la intervencin diseada se podra plantear:

- Conocer el contexto en el que se va a actuar con dicho plan previamente a su
creacin. Por ello, hara falta valorar las caractersticas de la poblacin que acude a
esta Unidad Materno-Infantil del Hospital de Barbastro y sus necesidades ms
significativas; as como cuestionarse si los profesionales de sta unidad tienen
inquietudes acerca de estos cuidados neonatales a RNAT, y si stos son necesarios
en el servicio. Tambin, las nociones y conocimientos previos tanto del personal de
enfermera como de los familiares de los neonatos.

- Mantener al corriente al equipo de pediatra de atencin primaria e informarla de

la implantacin de las diversas intervenciones en la Unidad de Materno-Infantil; e
incluso promover su participacin activa en las dos sesiones de formacin para
instruirlas de la misma forma que al personal del rea hospitalaria. En general
contribuir a la correcta implementacin del programa para que permita conseguir los
objetivos a largo plazo, ya que son estos profesionales los que valoran si se siguen
realizando los procedimientos del Tacto Nutritivo en los domicilios en las revisiones del
seguimiento del nio sano y si se realizan de forma correcta.

- Disear la aplicacin horaria por un artista o creador experto, a fin de organizar

los procedimientos segn la evidencia cientfica de una manera ms fcil de
comprender y as responder mejor a las necesidades de la poblacin a la que se
aplican cada uno de ellos.
45

Limitaciones de la intervencin planteada

Una vez iniciadas y/o realizadas las sesiones formativas a los profesionales de
enfermera, una de las limitaciones que nos frenara en la consecucin de los objetivos
planteados, sera la falta de inters, la no adherencia o el abandono de muchos de
ellos a la realizacin de las actividades propuestas durante su turno de trabajo en la
unidad.

Las intervenciones planteadas van dirigidas principalmente a los neonatos sanos

de entre 37 y 42 semanas de gestacin, nacidos en el Hospital de Barbastro; por lo
que impide participar a aquellos neonatos que aunque sean recin nacidos a trmino,
presenten alguna patologa grave que conlleve algn tipo de intervencin o traslado a
un centro hospitalario de mayor complejidad.

Otro criterio de exclusin al programa, es la falta de motivacin de los padres para

realizar al recin nacido de forma efectiva las intervenciones planteadas; por lo que se
podra producir que los padres no estuvieran de acuerdo en que a su hijo se le
realizaran las diversas tcnicas y no se beneficiara de sus ventajas. Adems, en el
momento del alta hospitalaria, dicho neonato tampoco recibira los cuidados del Tacto
Nutritivo en su domicilio.

El Hospital de Barbastro asiste a numerosos partos con pacientes de muchas

razas, etnias y culturas diferentes, por lo que otra de las limitaciones que podra
aparecer seran las diferencias culturales y la barrera idiomtica, ya que aunque el
recin nacido y los padres cumplieran todos los requisitos de inclusin, supondra la
prdida de familias candidatos para la aplicacin del plan de propuesto.

46

9. Conclusin
La filosofa del Tacto nutritivo es un nuevo pensamiento surgido en la ltima
dcada, debido a un cambio de actitud hacia los cuidados neonatales, la cual centra
ms stos cuidados en la familia. Integra varios procedimientos tales como:
manipulacin neonatal, caricias y abrazos, mtodo canguro y masaje infantil, los
cuales promueven la continua interaccin entre padres e hijos. Se ha demostrado que
tiene numerosos beneficios a nivel biopsicosocial, no solo para el recin nacido sino
tambin para los padres, y tambin ofrece ventajas para el sistema sanitario. Algunos
de estos beneficios son mejor vnculo afectivo entre padres e hijos, lactancia materna
de ms calidad, mejor estabilidad cariorrespiratoria, mejor termorregulacin, mayor
ganancia de los valores antropomtricos, y menor tiempo de hospitalizacin, entre
otros muchos.

Los diferentes procedimientos que integran la filosofa comentada previamente,

generalmente se realizan en las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales en
neonatos de riesgo, es decir, recin nacidos pretrmino, con bajo peso segn la edad
gestacional o con algunas patologas que requieren su ingreso en dichas unidades.

Es importante realizar las intervenciones planteadas segn el Tacto Nutritivo en

las Unidades de Maternidad, con el fin de dirigir esta filosofa a recin nacidos a
trmino sanos, sin ningn tipo de patologa o alteracin, para que se beneficien
tambin de las numerosas ventajas que sta ofrece y con ello tengan un desarrollo y
crecimiento ptimos para un excelente estado de salud y bienestar.

Debido al desconocimiento y falta de conciencia de los profesionales de estas

unidades ante estos aspectos, es conveniente educarles y formarles correctamente de
las diferentes tcnicas, para su ptima realizacin, y posterior instruccin a los padres
incluidos en el programa.

Finalmente, cabe decir tambin que la formacin e implementacin de estas

tcnicas en las unidades, daran la posibilidad de orientar nuevas estrategias para
responder a las necesidades de la poblacin que surgieran con el paso de los aos.

47

10. Bibliografa

1. Gmez Gmez M, Danglot Banck C, Aceves Gmez M. Clasificacin de los

nios recin nacidos. Rev Mex Pediatr. 2012;79(1):3239.

2. Pinto Gutierrez, M. Importancia de la intervencin enfermera en la prctica del

Mtodo

Madre

Canguro

(MMC),

sus

beneficios.

Doc

Enfermera.

2013;51(1):1722.

3. Instituto Nacional Estadstica. INE.es [Internet]. Madrid: INE; 2014 [cited 2015
Jan 20]. Available from: http://www.ine.es/

4. Martnez S, Demestre X, Raspall F, lvarez JA, Elizari MJ, Vila C SP.

Morbilidad neonatal en los recin nacidos a trmino precoz. An Pedriatr (Barc).
2014;81(1):3944.

5. Acua J, Romero C, Barrio C, Lpez M, Palacios A, Palls CR et al. Cuidados

desde el nacimiento: Recomendaciones basadas en pruebas y buenas prcticas.
Madrid: Ministerio de Sanidad y Poltica Social; 2010.

6. Bond, CH. Positive Touch and massage in the neonatal unit: a British approach.
Semin Neonatol. 2002;7(1):477486.

7. Kulkarni A, Shankar Kaushik J, Gupta P, Sharma, Agrawal RK. Massage and

Touch

Therapy

in

Neonates:

The

Current

Evidence.

Indian

Pediatr.

2010;47(1):771776.

8. McGrath M, Thillet M, Van Cleave L. Parent Delivered Infant Massage: Are We

Truly Ready for Implementation? Newborn Infant Nurs Rev. 2007;7(1):3946.

9. Atehorta Arredondo SI. La estimulacin temprana del neonato hospitalizado

en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales. Medelln: Universidad de
Antioqua; 2005.
48

10. Rivera Vzquez P, Lara Murillo D, Herrera Rodrguez A, Salazar Urbina E,

Castro Garca RI, Maldonado Guzmn G. Cuidado del desarrollo en recin
nacidos prematuros en una Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales en Cd.
Victoria. Enf Neurol Mex. 2010;10(3):159162.

11. Montesinos Rivera EA, Robres Torres KR, Penado Crespo YB. Beneficios de
la aplicacin del masaje teraputico y la estimulacin temprana en el rea
perceptiva-cognitiva en nios prematuros de 0 a 18 meses de edad atendidos en
el rea de estimulacin temprana del Hospital Nacional San Juan de Dios de la
ciudad de San Miguel durante el periodo de julio a septiembre de 2012. El
Salvador: Universidad de El Salvador; 2012.

12. Regidor E, Gutirrez JL. Patrones de mortalidad en Espaa, 2012 [Internet].

Madrid: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad; 2015 [cited 2015
Jan

22]

Available

from:

http://www.msssi.gob.es/estadEstudios/estadisticas/estadisticas/estMinisterio/mo
rtalidad/docs/PatronesMortalidadEspana2012.pdftle

13. Llcer A, Fernndez R, Prez B. Evolucin de la Mortalidad Infantil en Espaa

en los ltimos veinte aos (I). Boletn Epidemiolgico. 2004;12(23):257268.

14. Salafranca E. Haciendo camino: Necesidades de los padres en una unidad de

cuidados intensivos neonatales. Lleida: Universidad de Lleida; 2012.

15. Vickers A, Ohlsson A, Lacy J, Horsley A. Masaje para la promocin del

crecimiento y desarrollo de los recin nacidos prematuros o infantes de bajo
peso al nacer. Cochrane Database Syst Rev. 2004;2(1).

16. Dominguez R, Albar MJ, Tena B, Ruz MT, Garzn MJ, Rosado A et al.
Efectividad de la aplicacin de toques teraputicos en el peso, las
complicaciones y los das de estancia, en recin nacidos pretrmino ingresados
en una unidad de neonatologa. Enferm Cln. 2009;19(1):1115.

49

17. Hernndez Placia, RM. Intervencin humanizada e integral de la atencin a

neonatos en cuidados intensivos. Implementacin de un programa. Granada:
Universidad de Granada; 2007.

18. Rugiero E, Walton R, Prieto F, Bravo E, Nez J, Mrquez J et al. Efecto del
masaje teraputico en prematuros del servicios de neonatologa del Hospital San
Jos. Rev Chil Ginecol. 2008;73(4):257262.

19. Browne JV, Talmi A, Immele A. Una Gua Familiar: Apoyando el Desarrollo de
Recin Nacidos y Bebs Pequeos. Colorado: Colorado IT; 2009.

20. Tully KP, Ball HL. Postnatal Unit Bassinet Types When Rooming-In After
Cesarean Birth: Implications for Breastfeeding and Infant Safeti. J Hum Lact.
2012;28(4):495505.

21. Oliveira SM, Silveira LV, Baucke AM. Skin lesions in the preterm newborn:
experiences of the nursing staff. J Nurs. 2014;8(4):960965.

22. Churo M. Elaboracin de folleto acerca del puerperio: educacin para las
madres y familia. Navarra: Universidad Pblica de Navarra; 2014.

23. Palls CR, Rodrguez J, Comit de Estndares de la Sociedad Espaol de

Neonatologa. Consideraciones en relacin con la seguridad del contacto precoz
piel con piel tras el parto. An Pedriatr (Barc). 2014;80(4):203205.

24. Kurth E, Powell H, Zemp E, Kesselring A, Fornaro I, Spichiger E

et al.

Responding to a crying infant - You do not learn it overnight: A phenomenological

study. Midwifery. 2004;30(1):742749.

25. Aliganyira P, Kerber K, Davy K, Gamache N, Sengendo NH, Bergh AM.

Helping small babies survive: an evaluatin of facility-based Kangaroo Mother
implementation progress in Uganda. PanAfrican Med Journal. 2014;1(1):110.

50

26. Marn N, Valverde E, Cabaas F. Episodio aparentemente letal neonatal

durante el piel con piel. Tratamiento con hipotermia. An Pediatr (Barc).
2013;79(4):253256.

27. Campbell M, Johnston, Benoit B, Latimer M, Vincer M, Walker CD et al. Trial

of Repeated Analgesia with Kangaroo Mother Care (TRAKC Trial). BMC Pediatr.
2013;13(1):182191.

28. Gonzlez Gracia M. Masaje infantil. Medicina Naturista. Med Naturista.

2007;1(2):102119.

29. Lpez Quirs L. El masaje infantil: conocimientos, experiencias y opiniones de

profesionales de Enfermera Ginecobsttrica y Perinatal. Rev Enfermera Actual
en Costa Rica 2009;1(16).

30. Livingston K, Beider S, Alexis JK, Gallardo CC, Joseph MH, Gold JI. Touch
and massage for Medically Fragile Infants. eCam. 2009;6(4):473482.

31. Clarke ChL, Gibb C, Hart J, Davidson A. Infant massage: developing an

evidence base for health visiting practice. Clin Eff Nursing. 2003;28(2):121128.

32. Snchez Guisado MM, Guedes Arbelo Ch, Martos Lpez IS. Cuidados del
neonato prematuro centrados en el desarrollo y la familia. En: Jornadas
Internacionales de Investigacin en Educacin y Salud. Madrid; 2014. p. 112.

33. Anticona A, Mayorga G, Chirinos J. Ganancia de peso en prematuros con el

masaje pulstil. Rev Peru Pedriatr. 2011;64(1):111.

34. Fernndez Medina IM.Masoterapia en recin nacidos prematuros. Enferm

Cln. 2014;24(2):154155.

51

11. Anexos
Anexo I Trptico informativo

52

53

Anexo II Carteles informativos de las sesiones

54

Anexo III Protocolo para la implementacin del plan de la Filosofa del

Tacto Nutritivo

Protocolo para la implementacin de un Plan de Intervenciones

basadas en la filosofa del Tacto Nutritivo

1. Introduccin

La decisin de implantar un Plan de Intervenciones basadas en la filosofa del

Tacto Nutritivo se ha tomado tras conocer que ltimamente hay un menor nmero de
mujeres frtiles y por tanto de nacimientos, y a pesar de que en el ltimo ao ha
habido un ligero aumento de la natalidad, la realizacin de cesreas electivas est
provocando un aumento de la morbilidad neonatal (3,4,12,13).

Son numerosos los beneficios que ofrecen las tcnicas basadas en la filosofa
del Tacto Nutritivo, entre ellos un menor tiempo de hospitalizacin, mayor estado de
alerta y ms relajacin del recin nacido, as como ventajas fisiolgicas a nivel de
diversos sistemas del organismo (circulatorio, respiratorio, nervioso, etc.) cuestiones
que provocan una mejor del vnculo y apego entre padres e hijos (28).

Debido a la evidencia encontrada de dichos beneficios de cada una de las

tcnicas en nios prematuros, con bajo peso al nacer, con diversas patologas o
ingresados en unidades de cuidados intensivos neonatales, se ha considerado
oportuno preguntarse por qu este tipo de intervenciones no se realizan en los recin
nacidos a trmino sanos desde el momento del nacimiento en las correspondientes
unidades de maternidad (28).

55

2. Definicin del tacto nutritivo y sus tcnicas

Cuando un recin nacido nace, est expuesto a condiciones altamente

estresantes que cuando estaba en el vientre de la madre no sufra (ruido constante,
luces intensas, manipulacin brusca, etc.) cuestiones que pueden provocar
alteraciones en el desarrollo correcto del sistema sensorial, propioceptivo y cognitivo,
adems de causar complicaciones en las futuras etapas de la niez. Desde hace
bastante tiempo los profesionales que trabajan en las unidades de cuidados intensivos
neonatales estn continuamente buscando diferentes caminos para ayudar a superar
los momentos estresantes de dichas unidades tanto a los neonatos como a sus padres
y familias.

Uno de estos caminos es lo que se llama el Tacto Nutritivo, Tacto Positivo o

Positive Touch (PT), el cual incluye varios tipos de interaccin con el recin nacido
como son la manipulacin del neonato, mtodo canguro, masaje infantil y caricias y
abrazos. Esto conlleva que haya un contacto fsico temprano, ya que el contacto piel
con piel, las caricias y roces representan una alimentacin tan necesaria como las
protenas, vitaminas y minerales, adems de ser una buena forma de comunicarse
entre padres e hijos. Todo ello teniendo en cuenta que deben respetarse los horarios
de sueo y descanso del beb (9,10,15,16,68,17,18).

56

3. Objetivos

Promover un plan de intervencin de enfermera basado en la filosofa del

Tacto Nutritivo a fin de conseguir un ptimo estado de salud y bienestar en
los recin nacidos a trmino (RNAT) ingresados en la unidad maternoinfantil del Hospital de Barbastro.
-

Lograr que el 95% de los RNAT se beneficien de las tcnicas del Tacto
Nutritivo durante los das de ingreso.

Alcanzar el 90% de adherencia al plan de intervencin de Tacto Nutritivo,

tanto por parte del personal de enfermera como de los familiares, de la
unidad materno-infantil del Hospital de Barbastro.

Conseguir que el 75% de los padres continen con el desarrollo de las

tcnicas tras el alta hospitalaria y a los dos meses de la misma.

Conocer los beneficios en la salud neonatal a los dos y seis meses tras la
implementacin de la intervencin.

4. mbito de aplicacin

Enfermeros/as y Tcnicos en Cuidados Auxiliares de Enfermera de la Unidad

Materno-infantil del Hospital de Barbastro.
5. Poblacin diana

Padres y neonatos sanos de entre 37 y 42 semanas de gestacin nacidos en el

Hospital de Barbastro a partir de la implementacin de la intervencin.

Sern excluidos todos aquellos neonatos a trmino con alguna patologa grave
que conlleve o no ingreso hospitalario, recin nacidos de menos de 37 SG con o sin
patologas asociadas, y aquellos cuyos padres muestren falta de motivacin para
realizar las intervenciones planteadas.

57

6. Recursos materiales

Lugar clido con temperatura adecuada y con luz no muy intensa

3 muecos adaptados a la enseanza de masaje infantil

Superficie plana

Aceite vegetal o el indicado para el masaje infantil a disposicin del centro

sanitario

7. Procedimiento: preparacin del paciente y ejecucin de cada uno de los

procedimientos

7.1 Manipulacin del RN

Los cuidados postnatales deben ser individualizados y basarse en las

caractersticas tanto del recin nacido como de la madre, por ello la manipulacin o
manejo del beb ir dependiendo de su nivel de energa e interaccin el cual ir
variando a lo largo de los meses (19,20).

Los recin nacidos son muy susceptibles a los traumas mecnicos o lesiones,
as como al dolor en muchos procedimientos que hay que realizarles de manera diaria,
por lo que hay que sujetar al beb de forma suave y firme vigilando el mantenimiento
de la temperatura corporal y ambiental y de la hidratacin de la piel principalmente
(20,21).

Tambin hay que tener en cuenta el cuidado postural favoreciendo la flexin,

contencin y las posiciones de decbito prono o lateral alternos. Para moverlos
deberemos mantenerlos en posicin ligeramente encorvada con los brazos y piernas
pegadas al cuerpo, pudiendo usar mantas para mantener esta posicin, y hacerlo de
forma lenta dndole tiempo al beb a reaccionar a determinados movimientos.
Favoreciendo estas posturas evitamos deformaciones de la cadera, tobillos u
hombros, as como afectaciones a nivel psicomotor o a la relacin de apego con sus
padres (14,19).

A la hora de dormir, el recin nacido debe hacerlo boca arriba, sin almohada y no
con mucha ropa. No est recomendado dejar el beb en decbito prono sin la
58

supervisin de un adulto, por el riesgo de Sndrome de muerte sbita del lactante

(SMSL). El lugar ms indicado es su cuna el cual debe tener un colchn firme, ya que
si los dejamos en sofs o camas sin supervisarlos corren ms riesgo de caerse (22).

Actividades:

Sujetar al beb de forma suave y firme en cada manipulacin, y hacer cada

movimiento de forma lenta sin ser brusco.

Vigilar la temperatura corporal y ambiental, as como la hidratacin de la piel.

Favorecer la flexin (posicin ligeramente encorvada con brazos y piernas

pegadas al corazn), y la contencin, as como alternar bajo supervisin las
posiciones de decbito prono y lateral alternos.

El recin nacido debe dormir en la cuna o en cama (con supervisin) boca

arriba, sin almohada y no con mucha ropa.

59

7.2 Mtodo canguro

El contacto piel con piel entre madre y recin nacido, comnmente denominado
como mtodo canguro es una de las intervenciones con mayor impacto para la
supervivencia y salud de los recin nacidos y est totalmente indicada realizarla
inmediatamente tras el parto. Segn la OMS, se define como la atencin a los nios
recin nacidos mantenindolos en contacto piel con piel con su madre (2,23,2527).

Consiste en realizar contacto piel con piel las 24 horas del da, colocando al recin
nacido en posicin vertical entre los senos de la madre y debajo de la ropa (2).
Dicho contacto debe comenzar de forma gradual y no estn indicadas aquellas
sesiones de duracin inferior a 60 minutos, ya que los frecuentes cambios generan
ms estrs a los neonatos. La duracin debera ir aumentando paulatinamente hasta
llegar a ser lo ms continuo posible con el menor nmero de interrupciones (20).

Mientras se realiza el contacto, el beb puede alimentarse en cualquier

momento sin tener que cambiar de posicin. Y adems, cualquier persona puede
compartir el papel de la madre cargndolo en la misma posicin. Esta tcnica se debe
seguir realizando en el hogar hasta que se observen en el nio signos de incomodidad
como lloros, araazos, sudoracin, entre otros (20).

Es muy importante, que tanto los profesionales como los madres y padres
conozcan la posicin correcta evitando que la nariz y la boca del recin nacido se
obstruyan, adems de observar constantemente la actividad y el color del neonato, o
de derivar dicho contacto a otro familiar si la madre en cuestin est muy adormilada;
debido a la existencia de muertes sbitas durante este procedimiento en nios nacidos
aparentemente sanos (23).

Actividades:

A partir del nacimiento, realizar mtodo canguro en los momentos del da en

los que sea posible, durante un periodo mnimo de 60 minutos. El recin nacido
puede alimentarse sin tener que modificar este contacto piel con piel.

60

7.3 Masaje infantil

El masaje infantil no es una tcnica actual, ya se utilizaba en la prehistoria ya

que sentan la necesidad de acariciar el cuerpo cuando algn y ser humano tena
alguna dolencia. Actualmente est en pleno redescubrimiento ya que se ha
demostrado que genera mltiples beneficios (3,2931). En la aplicacin del masaje
como medida teraputica hay que tener en cuenta diversas consideraciones como la
aplicacin de los movimientos de forma suave y ordenada, y siempre deben aplicarse
antes de las ingestas para no interferir en el proceso de digestin (10,17,28).

Dichos movimientos es recomendable realizarlos con algn tipo de aceites para

no irritar la piel del recin nacido; los ms indicados son los de origen vegetal (ej:
aceite de almendras). Las cremas no estn muy indicadas ya que tienen una rpida
absorcin y hay que interrumpir el masaje en reiteradas ocasiones.
Adems, la evidencia comenta que el uso de musicoterapia durante la aplicacin del
masaje puede ayudar a crear un ambiente relajante y estimulante; sin embargo, la
aromaterapia no est recomendada debido a que adems de causar afectaciones en
las vas respiratorias de los neonatos, puede interferir en el proceso de vinculacin con
los padres, ya que los recin nacidos identifican a los padres por el olor (7,2830).

A la hora de realizar el masaje, ste debe realizarse en un lugar clido con

temperatura adecuada, con luz no muy intensa. La persona que va a realizar el
masaje, debe realizar un lavado de manos tras haberse retirado todas las joyas,
relojes y objetos de las manos y brazos. Colocar al nio en decbito supino, y tras
untarse las manos con el aceite indicado previamente, se comienza a realizar el
masaje.

Se realizarn de dos a tres sesiones diarias de unos 15 minutos cada una, es

decir, el masaje en cada regin del cuerpo debe tener una duracin aproximada de un
minuto. El orden debe ser siempre de arriba a abajo, y del centro a la periferia de los
miembros y dedos de manos y pies (7,8,17,18).

Es muy importante, analizar siempre la tolerancia del beb al masaje, y

comprobar la receptividad del masaje; as como signos de incomodidad como pataleo,

61

llanto, gemidos, etc. Ante estos ltimos deberemos modificar el masaje, ya

respondiendo a las necesidades principales como sera el hambre o modificando los
movimientos, localizacin, presin, o incluso dejar el masaje para otro momento.
Existen determinadas ocasiones en las que no estar indicado el masaje, o su
indicacin se debe consultar con el mdico. Algunas de estas son: fiebres superiores a
385C, enfermedades del corazn, infecciones graves, si existen alteraciones de la
piel, fracturas y tras la administracin de vacunas (28,30).

Actividades:

Procurar un lugar clido con una temperatura adecuada y con luz no muy
intensa.

Realizar lavado de manos y retirar todos las joyas, relojes y objetos de las
manos, muecas y antebrazos.

Colocar al recin nacido en decbito supino y desnudarlo lentamente.

Seguidamente, hay que untarse las manos con el aceite indicado y empezar a
aplicar el masaje observando la aceptacin del beb a los diferentes
movimientos.
o Masaje en piernas y pies:

Vaciado hind: masajear desde la cadera hasta el tobillo y/o pie con las dos manos

una detrs de la otra.

Torsin: similar al anterior pero retorciendo y comprimiendo ligeramente.
Planta del pie: deslizar los pulgares desde el taln hasta la base de los dedos.

Ilustracin 16. Planta del pie

Compresin de cada dedo y estiramiento hacia fuera.

Presin en la planta del pie: con los pulgares como si se caminara.

62

 Resbalar por el empeine: un pulgar tras el otro desde los dedos al tobillo.
Crculos alrededor de los malolos de los tobillos con los pulgares o ndices.
Vaciado sueco: similar al vaciado hind pero en sentido contrario (del pie a la

cadera).

Ilustracin 17. Vaciado sueco

Rodamientos desde la cadera hasta el pie con ambas manos.

Ilustracin 18. Rodamientos

Movimiento integrador: deslizar las manos desde las nalgas hasta los pies con

ambas manos en las dos piernas.

63

Masaje en el abdomen:

Reposar las manos en el abdomen para que reconozca que vamos a acariciar su

vientre.
Noria: deslizar las manos una tras otra de arriba a abajo a modo de noria. *Tambin

se puede sujetar las piernas con una mano en ngulo recto y con la otra mano
realizar dicho movimiento.
Deslizar los pulgares hacia los lados estirando suavemente la piel.
El sol y la luna: con las dos manos de forma simultnea, la izquierda da vueltas en

sentido de las agujas del reloj, y la derecha realiza un semicrculo (desde las 9h
hasta las 6h empezando cuando la izquierda est en la 3).
U invertida: hacer presin con las puntas de los dedos en cada tramo del intestino

grueso (sobretodo en la ltima parte).

Caminar por la barriga con las yemas de los dedos suavemente, en direccin del

intestino grueso.
o

Masaje en el pecho:

Manos que reposan.

Abrir un libro: con las manos completamente apoyadas en el centro del pecho, se

abren hacia fuera como si se tratara de un libro.

Mariposa: con las manos planas sobre la parte baja y lateral de la caja torcica, se

alternan las manos subiendo en diagonal hasta el hombro opuesto una detrs de la
otra sucesivamente.
Axilar: acariciar con los dedos desde la parte ms alta de la axila hasta el tronco.

Masaje en brazos y manos:

Vaciado hind: desde el hombro hasta la mueca.

Ilustracin 19. Vaciado hind

64

 Torsin con ambas manos, se comprime y se retuercen suavemente a la vez que

se deslizan desde el hombro hasta la mueca.

Abrir la mano: con los pulgares acariciar desde la palma de la mano hasta los

dedos.
Rodamientos y estiramientos de cada dedo de la mano.
Deslizamiento sobre el dorso de la mano con la palma de mano, desde la mueca a

los dedos.
Crculos alrededor de la mueca y del codo con las yemas de los dedos.
Vaciado sueco: similar al realizado con las piernas.
Rodamientos, similares al realizado en las extremidades inferiores.
Relajar e integrar, sacudir suavemente todo el brazo, hasta los pies a modo de

movimiento integrador.
o

Masaje en la cara:

Abrir un libro sobre la frente: con los pulgares estirar la frente desde el centro hacia

los lados.
Deslizamiento sobre las cejas, prpados y por los lados de la nariz desde el centro

hacia los lados y de arriba a abajo.

Sonrisa: trazar una sonrisa con los pulgares desde el centro de los labios hacia el

exterior (primero superior y seguidamente el inferior).

Crculos alrededor de la mandbula con las puntas de los dedos desde la barbilla

hacia las orejas.

Ilustracin 20. Crculos

Rodear orejas: con las puntas de los dedos pasar por encima y detrs de la oreja

terminando en la barbilla.

65

Masaje en la espalda:

Vaivn: desde el cuello hasta las nalgas, mover las manos apoyadas totalmente

hacia delante y hacia detrs perpendiculares a la columna.

Barrido con los cantos de los dedos pulgares e ndice desde el cuello hasta las

nalgas y posteriormente hasta los pies.

Ilustracin 6. Barrido

Amasamiento de nalgas con las puntas de los dedos.

Deslizamiento a ambos lados del cuello hacia los hombros y posteriormente a

ambos lados de la columna.

Peinado: con la mano abierta, deslizar los dedos de la mano suavemente a lo largo

de la espalda desde el cuello hasta las nalgas o pies. Cada movimiento ser ms
suave que el anterior.
o

Seguidamente tras estos movimientos, est recomendado realizar movimientos

suaves de estiramiento de brazos y piernas.

Cruce de brazos: agarrando los brazos por las muecas, estirndolos hacia los

lados y cruzndolos delante del pecho.

Cruce de brazo y pierna: cogiendo un brazo por la mueca y la pierna opuesta por

el tobillo, se cruzan en diagonal sobre el tronco.

Cruce de piernas: sujetando las piernas por los tobillos se cruzan sobre el

abdomen.
Flexin de piernas sobre el abdomen: empujando las rodillas hacia el vientre del

beb y posteriormente estirar las piernas desde el tobillo.

Bicicleta: realizar flexin y extensin de las piernas alternndolas sobre el

abdomen.

66

7.4 Caricias y abrazos

Son los principales gestos que fomentan el vnculo y desarrollo afectivo entre el
neonato y los padres desde el momento del nacimiento, y son cruciales para las
respuestas emocionales de los nios durante sus primeros aos de vida.
Las primeras horas son cruciales para la aparicin de dicho vnculo, por lo que es
preciso el contacto fsico y la interaccin entre ellos, a travs de la proximidad fsica,
constantes y repetidas caricias y abrazos adems de hablarle, sonrerle, llamarle por
su nombre entre otras (3,5,14,23,24).

Actividades:

Diariamente se recomienda realizar constantemente gestos de contacto visual,

contacto fsico como caricias, abrazos, as como llamar al neonato por su
nombre, y otros gestos cariosos desde el momento del nacimiento.

67

8. Bibliografa
1. Gmez Gmez M, Danglot Banck C, Aceves Gmez M. Clasificacin de los
nios recin nacidos. Rev Mex Pediatr. 2012;79(1):3239.

2. Pinto Gutierrez, M. Importancia de la intervencin enfermera en la prctica del

Mtodo

Madre

Canguro

(MMC),

sus

beneficios.

Doc

Enfermera.

2013;51(1):1722.

3. Instituto Nacional Estadstica. INE.es [Internet]. Madrid: INE; 2014 [cited 2015
Jan 20]. Available from: http://www.ine.es/

4. Martnez S, Demestre X, Raspall F, lvarez JA, Elizari MJ, Vila C SP.

Morbilidad neonatal en los recin nacidos a trmino precoz. An Pedriatr (Barc).
2014;81(1):3944.

5. Acua J, Romero C, Barrio C, Lpez M, Palacios A, Palls CR et al. Cuidados

desde el nacimiento: Recomendaciones basadas en pruebas y buenas prcticas.
Madrid: Ministerio de Sanidad y Poltica Social; 2010.

6. Bond, CH. Positive Touch and massage in the neonatal unit: a British approach.
Semin Neonatol. 2002;7(1):477486.

7. Kulkarni A, Shankar Kaushik J, Gupta P, Sharma, Agrawal RK. Massage and

Touch

Therapy

in

Neonates:

The

Current

Evidence.

Indian

Pediatr.

2010;47(1):771776.

8. McGrath M, Thillet M, Van Cleave L. Parent Delivered Infant Massage: Are We

Truly Ready for Implementation? Newborn Infant Nurs Rev. 2007;7(1):3946.

68

9. Atehorta Arredondo SI. La estimulacin temprana del neonato hospitalizado

en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales. Medelln: Universidad de
Antioqua; 2005.

10. Rivera Vzquez P, Lara Murillo D, Herrera Rodrguez A, Salazar Urbina E,

Castro Garca RI, Maldonado Guzmn G. Cuidado del desarrollo en recin
nacidos prematuros en una Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales en Cd.
Victoria. Enf Neurol Mex. 2010;10(3):159162.

11. Montesinos Rivera EA, Robres Torres KR, Penado Crespo YB. Beneficios de
la aplicacin del masaje teraputico y la estimulacin temprana en el rea
perceptiva-cognitiva en nios prematuros de 0 a 18 meses de edad atendidos en
el rea de estimulacin temprana del Hospital Nacional San Juan de Dios de la
ciudad de San Miguel durante el periodo de julio a septiembre de 2012. El
Salvador: Universidad de El Salvador; 2012.

12. Regidor E, Gutirrez JL. Patrones de mortalidad en Espaa, 2012 [Internet].

Madrid: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad; 2015 [cited 2015
Jan

22]

Available

from:

http://www.msssi.gob.es/estadEstudios/estadisticas/estadisticas/estMinisterio/mo
rtalidad/docs/PatronesMortalidadEspana2012.pdftle

13. Llcer A, Fernndez R, Prez B. Evolucin de la Mortalidad Infantil en Espaa

en los ltimos veinte aos (I). Boletn Epidemiolgico. 2004;12(23):257268.

14. Salafranca E. Haciendo camino: Necesidades de los padres en una unidad de

cuidados intensivos neonatales. Lleida: Universidad de Lleida; 2012.

15. Vickers A, Ohlsson A, Lacy J, Horsley A. Masaje para la promocin del

crecimiento y desarrollo de los recin nacidos prematuros o infantes de bajo
peso al nacer. Cochrane Database Syst Rev. 2004;2(1).

69

16. Dominguez R, Albar MJ, Tena B, Ruz MT, Garzn MJ, Rosado A et al.
Efectividad de la aplicacin de toques teraputicos en el peso, las
complicaciones y los das de estancia, en recin nacidos pretrmino ingresados
en una unidad de neonatologa. Enferm Cln. 2009;19(1):1115.

17. Hernndez Placia, RM. Intervencin humanizada e integral de la atencin a

neonatos en cuidados intensivos. Implementacin de un programa. Granada:
Universidad de Granada; 2007.

18. Rugiero E, Walton R, Prieto F, Bravo E, Nez J, Mrquez J et al. Efecto del
masaje teraputico en prematuros del servicios de neonatologa del Hospital San
Jos. Rev Chil Ginecol. 2008;73(4):257262.

19. Browne JV, Talmi A, Immele A. Una Gua Familiar: Apoyando el Desarrollo de
Recin Nacidos y Bebs Pequeos. Colorado: Colorado IT; 2009.

20. Tully KP, Ball HL. Postnatal Unit Bassinet Types When Rooming-In After
Cesarean Birth: Implications for Breastfeeding and Infant Safeti. J Hum Lact.
2012;28(4):495505.

21. Oliveira SM, Silveira LV, Baucke AM. Skin lesions in the preterm newborn:
experiences of the nursing staff. J Nurs. 2014;8(4):960965.

22. Churo M. Elaboracin de folleto acerca del puerperio: educacin para las
madres y familia. Navarra: Universidad Pblica de Navarra; 2014.

23. Palls CR, Rodrguez J, Comit de Estndares de la Sociedad Espaol de

Neonatologa. Consideraciones en relacin con la seguridad del contacto precoz
piel con piel tras el parto. An Pedriatr (Barc). 2014;80(4):203205.

70

24. Kurth E, Powell H, Zemp E, Kesselring A, Fornaro I, Spichiger E

et al.

Responding to a crying infant - You do not learn it overnight: A phenomenological

study. Midwifery. 2004;30(1):742749.

25. Aliganyira P, Kerber K, Davy K, Gamache N, Sengendo NH, Bergh AM.

Helping small babies survive: an evaluatin of facility-based Kangaroo Mother
implementation progress in Uganda. PanAfrican Med Journal. 2014;1(1):110.

26. Marn N, Valverde E, Cabaas F. Episodio aparentemente letal neonatal

durante el piel con piel. Tratamiento con hipotermia. An Pediatr (Barc).
2013;79(4):253256.

27. Campbell M, Johnston, Benoit B, Latimer M, Vincer M, Walker CD et al. Trial

of Repeated Analgesia with Kangaroo Mother Care (TRAKC Trial). BMC Pediatr.
2013;13(1):182191.

28. Gonzlez Gracia M. Masaje infantil. Medicina Naturista. Med Naturista.

2007;1(2):102119.

29. Lpez Quirs L. El masaje infantil: conocimientos, experiencias y opiniones de

profesionales de Enfermera Ginecobsttrica y Perinatal. Rev Enfermera Actual
en Costa Rica 2009;1(16).

30. Livingston K, Beider S, Alexis JK, Gallardo CC, Joseph MH, Gold JI. Touch
and massage for Medically Fragile Infants. eCam. 2009;6(4):473482.

31. Clarke ChL, Gibb C, Hart J, Davidson A. Infant massage: developing an

evidence base for health visiting practice. Clin Eff Nursing. 2003;28(2):121128.

32. Snchez Guisado MM, Guedes Arbelo Ch, Martos Lpez IS. Cuidados del
neonato prematuro centrados en el desarrollo y la familia. En: Jornadas
Internacionales de Investigacin en Educacin y Salud. Madrid; 2014. p. 112.

71

33. Anticona A, Mayorga G, Chirinos J. Ganancia de peso en prematuros con el

masaje pulstil. Rev Peru Pedriatr. 2011;64(1):111.

34. Fernndez Medina IM.Masoterapia en recin nacidos prematuros. Enferm

Cln. 2014;24(2):154155.

72

Anexo IV Punto de libro

Filosofa del Tacto Nutritivo

Filosofa del Tacto Nutritivo

Manipulacin neonatal
Sujetar al beb de forma suave y
firme, favoreciendo la flexin.
Favorecer la flexin.
Alternar las posiciones de decbito
prono y lateral alternos.
El recin nacido debe dormir en la
cuna o en cama bajo supervisin.

Mtodo canguro
En los momentos del da en los
que sea posible, durante un periodo
mnimo de 60 minutos.

Masaje infantil
Procurar un lugar con una t
adecuada y con luz no muy intensa.
Colocar al recin nacido en
decbito supino y desnudarlo
lentamente.
Aplicar el masaje con las manos
untadas del aceite indicando
observando la aceptacin del beb a
los diferentes movimientos.

Caricias y abrazos
Realizar constantemente gestos de
contacto visual, contacto fsico
(caricias, abrazos) y otros gestos
cariosos.

73

74