Es un potente activador e inductor del parto.

Se produce en los nucleos supraoptico y paraventricular del

hipotlamo, almacenndose en lbulo posterior de la hipfisis.

La oxitocina se libera por un reflejo neurohormonal a partir del

estimulo del crvix (reflejo de Ferguson) o del pezn.

Al final de la gestacin sus receptores aunmentan 80-200 veces en el

parto hacindose responsable del periodo expulsivo y alumbramiento.

Son producidas en las membranas

fetales y decidua parietales.

Las PG F alfa estimulan la

contraccin, se unen a sus
receptores FP , a travs de
protenas Galfa q .

Las PG E2 pueden
estimuar a dosis altas
seguir al estimulo una
inhibicin.

Cuando se unen a los receptores EP1 (Galfa i ) disminuyen la ATP y aumenta la contraccin.
Si se unen al receptor EP 3 tambin la aumenta (Galfa q) por aumento del Ins 3 y del Calcio
intracelular.
Por el contrario tras la unin a receptores EP 2 (Galfas) relajan el utero.

Los
estrgenos
aumentan
la
excitabilidad del miometrio y al final
del embarazo aumentan sus niveles.
Aumentando la conductibilidad.

Progesterona

Relajacion uterina

Disminucin al final de embarazo

Incrementa contractilidad
uterina

El aumento de su produccin por las membranas fetales o la placenta, originan

intensas contracciones uterinas en el musculo uterino (miometrio).

Feto: Cortisol
Sulfato de 16 1 9
esteroides

Placenta:
Progesterona Estrogenos
Prostagllandinas

Miometrio
Receptores para:
Progesterona, estrogenos, Beta2, Sntesis de PG
Oxitocina
Modificaciones de AMPc y calcio

Madre:
Oxitocina, esttrogenos,
progesterona,
prostaglandinas, otros

CONTRACCION
UTERINA

 Marcapaso funcional (no anatmico)

Triple Gradiente Descendente

Se inicia en el fondo uterino

Es de mayor intensidad en el fondo uterino
Duracin ms larga en el fondo
La propagacin es descendente
La duracion de la fase sistolica es mayor en las
partes altas del utero.
La intensidad es mayor en las partes altas del utero

 Quiscencia Miometrial

Cuello Rgido

Activacin Miometrial

Cuello blando

Estimulacin Miometrial

Borramiento

Dilatacin

Tono
(basal)

Intensidad
(mm HG)

Frecuencia
(# en 10min)

Duracin

2do trimestre: 3-8mm hg

Trabajo de parto: 8-12mm Hg

Hipertona
Hipotona

BRAXTON-HICKS: 2-4mmHg 15mmHg

Inicio: 30mmHg
Dilatacin: 50mmHg
expulsivo: 60-70mm Hg

Inicio: 2-3
Dilatacin activa: 3-4
P. expulsivo: 5

200s (120-180s) (TOCOGROFIA)

Clnica: 60seg (30-70seg)

Hipersistolia
Hiposistolia

Polisistolia
Bradisistolia

hipocronosia
hipercronosia

Hipoactividad Uterina: Hiposistolia (intensidad menor a 2530mmHg ) o bradisistolia (< 2 contracciones en 10min).
Hiperactividad uterina: Hipersistolia (> 50mmHg) y taquisistolia o
polisistolia (frecuencia > 5 contracciones en 10 minutos)

Puntuacin

Dilatacin(cm)

Borramiento(%)

Consistencia

Posicin

Hodge

cerrado

0-30

Renitente

POST

-3

1-2

40-50

Intermedia

CENTRAL

II

-2

3-4

60-70

Blanda

ANT

III

>5

>80

---------

III-VI

+2+4

---------

De-Lee

PUNTAJE:
1)

> 9: parto espontneo

2)

> 7: probabilidad alta de xito a la induccin.

3) 6 o < : administracin de un agente que contribuya a la maduracin cervical.

Multipara

Nulipara

Formacin del segmento inferior

Porcin stmica se dilata formando el anillo de BANDL

Acortamiento del cuello uterino

Cuello borrado, desaparecen fondos de sacos vaginales y canal
endocervical.

Bolsa de las aguas:

Membranas ovulares con liquido amnitico: amnios y corion. Debe
romperse antes de la salida del feto, artificial o espontaneo.

 Propagacin
Intensidad
Duracin

Cuello cerrado
Duro
S/borramiento
Posterior

3 4 cm diltac.
blando
% borramiento
centrandose

completa
100% borrad.
centrado

 Rigidez cuello uterino

Falta respuesta
miometrio a agentes
uterotnicos
Relajacin activa del
miometrio

 Reblandecimiento y borramiento
del cuello uterino
Desarrollo de gaps
Receptores
de
ocitocina
en
miometrio, decidua y membrnas
fetales
Utero responde a uterotoninas
Formacin del segmento inferior

 Contracciones uterinas
frecuentes y coordinadas
Dilatacin cervical progresiva
Descenso del feto
Expulsin fetal
Expulsin de placenta

SEGMENTO INFERIOR
Regin itsmica

Estiramiento y
adelgazamiento de la
pared uterina

BORRAMIENTO,
DILATACION Y
CENTRAMIENTO
Acortamiento
Anillo de 10 cm.

TAPON MUCOSO
Blanquecino, transparente,
hilos de sangre
Olor cido

BOLSAS DE AGUA
Membranas ovulares
Polo inferior del huevo
Desprende de segn

Enfoque hacia introito

Consistencia ligeramente
gomosa

Segmento inferior

Apertura del cervix: OCI y

OCE

Se deshace entre los dedos

Protruye canal cervical

24 a 48 horas previas

El estiramiento de las fibras musculares se traduce en contractilidad

Pero si ese estiramiento excede cierto lmite la fibra muscular pierde la
capacidad contrctil.

Para que el tero se

contraiga
cclica y
sincrnicamente
por
accin
de
las
prostaglandinas
y
ocitocina requiere de
baja de progesterona.

En un sistema cerrado lleno de lquido la presin es uniforme en todos los

puntos
Por lo que podemos entender, por qu algunos profesionales mantienen la
bolsa ntegra hasta el final del trabajo de parto, ya que si se inicia la
contraccin a nivel del fondo uterino, que es ms grueso y dura ms la
contraccin (Triple gradiente descendiente), se transmitira exactamente
igual a nivel del cuello generando ms rpidamente las modificaciones
cervicales.

Los marcapasos son clulas de bajo umbral que generan los potenciales
de accin.
Segn Votta, Uranga y Schwarcz, entre otros, los marcapasos a partir de
los cuales se inician las contracciones uterinas estaran a nivel de los
cuernos, pero segn Iffy Kaminetzky:
Todas las clulas son marcapasos potenciales
La actividad de regiones uterinas limitadas no produciran una TP
significativa, ya que el acortamiento de algunas clulas se equilibrara
por el elongamiento elstico de clulas vecinas.

Salvo que el resto del tero no sea elstico entonces con la contraccin de slo
algunas clulas produciran aumento de la TP y el inicio del trabajo de parto.
Veamos ahora, qu otros factores influyen en la secrecin hormonal necesaria para
lograr contracciones y la efectividad de las mismas:

La disminucin de estmulos neocorticales.

La sensacin de seguridad y apoyo.
La posicin adoptada por la mujer durante el trabajo de parto y el perodo expulsivo

EMBARAZO:
Antes de las 30 semanas.

Tipo A: poca intensidad y

limitado a pocas reas del
tero (lvarez).
Tipo B: Braxton Hicks:
mayor intensidad. Baja
frecuencia y se propagan.

PREPARTO:
Ultimas semanas:
Aumento
de
las
contracciones
de
Braxton Hicks.
Se caracteriza por la
maduracin progresiva
del cuello uterino.

Proporcin de nacidos a termino: 85% - 90%

Hay varias hiptesis que intentan explicar el mantenimiento del embarazo hasta el termino, el inicio y
sostenimiento del parto.
En la especie humana, el parto, a diferencia de otras especies de animales, no est precedido por un
cambio brusco en los niveles maternos de progesterona y estrgeno.
Es posible que los mecanismos que desencadenan el parto est dada por las PG y de los mecanismos que
inhiben las sntesis de PG.
Inicio del T de P: Liberacin de los mecanismos de inhibicin de sntesis de PG a travs de una protena
que se ligara a la progesterona.

El inicio de las contracciones uterinas puede que se deba

a un aumento de la concentracin de ciertas
prostaglandinas y del aumento en el nmero de
receptores para la oxitocina.

Los amnios y el corion producen fosfolpidos que son

metabolizados en cido araquidnico, del cual se
sintetizan los eicosanoides prostaglandina I (PGI) y F
(PGF), los cuales aumentan durante el parto humano. En
total, los cambios bioqumicos que anteceden al trabajo
de parto tienen como finalidad liberar al miometrio de
los elementos inhibitorios presentes durante el
embarazo, como la progesterona, prostaciclinas, relaxina,
lactgeno placentario humano y el xido ntrico. A su
vez, el tero es activado o estimulado por otras protenas
asociadas a la contraccin muscular, como la oxitocina y
otras prostaglandinas estimuladoras.