13/05/2014

GENERALIDADES
K. Bobath y B. Bobath, neurlogo britnico y
fisioterapeuta, respectivamente, desarrollan los
mtodos para la evaluacin y tratamiento de la parlisis
cerebral y la hemiplejia en el adulto entre 1948 y 1990
Hemiespasticidad
incapacidad para planear y
ejecutar los patrones normales de movimiento.
A travs del ensayo y error, invent las tcnicas para
influir en el tono anormal de usuarios afectados y re
adiestrar patrones ms normales de movimiento en su
lado hemipljico.

EL CONCEPTO BOBATH
Es un enfoque holstico dirigido al adulto y al nio con
disfuncin neurolgica, en un proceso interactivo
entre usuario y terapeuta, tanto en la evaluacin
como en la atencin y en el tratamiento.
Dicho tratamiento se basa en la comprensin del
movimiento normal, utilizando todos los canales
perceptivos para facilitar los movimientos, y las
posturas selectivas que aumenten la calidad de la
funcin.

Se debe conocer la relacin entre el

mecanismo postural y las distintas experiencias
sensoperceptuales para que la intervencin sea
global. La experiencia motora necesita
involucrar otras reas del desarrollo (visin,
tacto, emociones, etc.) pues los estmulos
tienen varias vas para ingresar informaciones
nuevas al SNC.
Se trata de otorgar el input ms variado y
global, entendiendo a la persona en su totalidad
y con su entorno familiar, social y cultural.

El concepto de Terapia del Neurodesarrollo (TND) se basa

en el reconocimiento de la importancia de dos factores:

Interferencia de la maduracin normal del

cerebro por una lesin que lleva al retardo o
detencin de algunas o todas las reas del
desarrollo.
Presencia de patrones anormales de postura
y movimiento, por liberacin de la actividad
refleja postural anormal o a una interrupcin
del control normal de los reflejos posturales y
de movimiento.

PRINCIPIOS
Re adiestrar los patrones normales, funcionales de
movimiento en el usuario afectado.
Para re adiestrar el movimiento en el usuario
afectado, el terapeuta debe cambiar, o "normalizar" el
tono anormal y eliminar la actividad del msculo no
deseada.
Cuando se normalizan el tono del msculo y patrones
musculares de contraccin, se introduce y entrena los
patrones de movimiento normales en el tronco y
extremidades.
El entrenamiento de los patrones de movimiento
normales incluye la activacin de respuestas
posturales que deben estar disponibles en un nivel
automtico para la funcin.

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La terapia Bobath facilita la adquisicin de patrones motores

favoreciendo la variedad de movimientos y enriquecindose entre s.

Los siguientes principios de tratamiento aplican a todas

las TND/Bobath
Utiliza el reconocimiento de la actividad refleja
normal (mecanismo reflejo postural normal)
2. Se tiene en cuenta la variabilidad de las respuestas
y su modificacin a medida que el SNC madura.
3. Se identifican los patrones motores anormales o
patolgicos que no se observan en ninguna etapa
del desarrollo normal
4. El tratamiento debe evitar los movimientos y
actividades que aumentan el tono del msculo o
producen las respuestas anormales en el lado
implicado.
1.

BASES DEL CONCEPTO BOBATH

El tratamiento debe dirigirse hacia el desarrollo de
patrones normales de postura y movimiento; los
patrones de movimiento seleccionados no estn
basados en la sucesin del desarrollo sino en los
patrones importantes para la funcin.
6. El lado hemipljico debe incorporarse en todas las
actividades del tratamiento para re establecer simetra y
aumentar su uso funcional.
7. El tratamiento debe producir un cambio en la calidad de
movimiento y la actuacin funcional del lado implicado.
5.

Mecanismo reflejo postural normal

Control del tono postural
Inhibicin recproca de patrones de actividad

refleja.
Reacciones automticas
Reacciones de enderezamiento
Reacciones de equilibrio
Reacciones protectivas

Facilitacin
Control

EL TONO ANORMAL
Interfiere con la produccin de patrones de movimiento
normales.
El tono del msculo debe ser bastante alto para permitir el
movimiento contra la gravedad pero bastante bajo para
prevenir resistencia y permitir la velocidad normal y la
sincronizacin del movimiento (Bobath, 1990).
Espasticidad produce un miembro rgido que asume una
postura anormal.
Los usuarios hemipljicos frecuentemente tienen brazos
hipertnicos con msculos hipotnicos del tronco y pueden
con frecuencia mostrar codos firmemente doblados con las
muecas y los dedos flcidos.

de patrones motores normales.

funcional efectivo.

El lado hemipljico puede parecer tener el tono bajo

en reposo pero puede asumir posiciones espsticas
durante actividades difciles.
Cuando el usuario espstico procura activamente
mover su brazo o pierna, los movimientos son
lentos e ineficaces y limitados forman patrones no
funcionales.
La pierna hemipljica se coloca severamente
espstica a menudo durante la transicin de estar
sentado a estar de pie, haciendo que el usuario sea
incapaz de doblarlo para dar un paso.
Los cambios involuntarios en la posicin del
miembro y tono del msculo las reacciones
asociadas.

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LA PRDIDA DEL CONTROL POSTURAL

Se usa el trmino control postural para describir la
activacin automtica de los msculos para
mantener el control del cuerpo para la postura y el
movimiento.
Las reacciones posturales pueden pensarse como
la base para el control de los movimiento porque
ellos les permiten a las personas controlar la
posicin de sus cuerpos contra la gravedad.
Las reacciones posturales normales incluyen las
reacciones de enderezamiento, que ayudan a
mantener la orientacin correcta de la cabeza al
tronco, y el tronco a los miembros, y a las
reacciones del equilibrio que ayudan a mantener o
recuperar su equilibrio y guarda la masa del cuerpo
sobre su base.

LA PRDIDA DEL CONTROL POSTURAL

En el usuario con hemiplejia, el sistema postural se

rompe por la prdida de control motor del tronco
hemipljico y extremidades; as como el dao para
equilibrar el centro en el SNC.

El usuario no puede mover el tronco y extremidades en

un lado de su cuerpo. Debido al pobre control motor,
desarrolla una postura asimtrica en su tronco, cintura
escapular y la zona distal de las extremidades.

Es incapaz de activar los msculos del tronco para

mantener una posicin estable en cuclillas o estando
de pie y no puede realizar movimientos del tronco
funcionales y cambios de peso necesario para
posicionar los miembros para la funcin o recobrar su
equilibrio.

Estas reacciones dependen del control de los msculos

del tronco y de la cintura plvica y escapular en muchos
de los usuarios al igual que las posiciones en contra de
la gravedad y la habilidad de cambiar de posicin y de
llevar el peso del miembro en muchas posiciones.
Durante el movimiento normal, las adaptaciones y
reacciones posturales ocurren automticamente y no
estn bajo el control cortical consciente.
El usuario afectado ha perdido control en el sistema de
ajuste postural
"La informacin necesaria para el
movimiento normal y para el desempeo funcional"
(Bobath funcional, 1990.p.6).

No puede mover su brazo para usarlo para

funcin o equilibrio o cambiar su peso hacia su
cadera hemipljica o pie.
La prdida de control postural le obliga al usuario
a confiar en su lado legtimo durante la actuacin
de la tarea y usar bastones y el equipo adaptable
para sustituir su equilibrio pobre.
Porque el usuario no puede voluntariamente o
automticamente realizar movimientos de tronco y
cambios de peso en todas las direcciones, sus
movimientos funcionales se limitarn al nmero
de juegos posturales en que l tiene el control.

LA COORDINACIN ANORMAL
Durante el movimiento normal del brazo y de la
pierna, la coordinacin entre el agonista y
antagonista produce patrones fciles y eficaces de
movimiento.
El grupo proximal de msculos se utiliza para
proporcionar la estabilizacin apropiada para la
funcin distal. Los msculos del miembro se activan
en secuencias para colocar correctamente la mano o
el pie para la funcin deseada.
Los movimientos del miembro son acompaados
automticamente por respuestas posturales en el
tronco para permitir gamas completas del control del
miembro y de la produccin de la energa.

La terapia Bobath facilita la adquisicin de patrones normales motores segn el

grado de desarrollo.

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LA COORDINACIN ANORMAL
Durante el movimiento normal, las secuencias de la
actividad del msculo usadas para alcanzar algo
con el brazo, atar el lazo de los zapatos y caminar
no son producto de la atencin consciente. Una vez
adquirido, los engrames para estos movimientos
se guardan probablemente en el SNC.
El usuario con dao de SNC tiene patrones
anormales de coordinacin motora, dando como
resultando los movimientos ineficaces, no
funcionales de la extremidad.
En la mayora de los usuarios afectados la atencin
consciente y el esfuerzo son necesarios para
producir cualquier movimiento del lado hemipljico.

LA VALORACIN
El mtodo de TND/Bobath de valoracin tiene tres metas
bsicas:
Determinar la presencia y distribucin de un tono
anormal y patrones de movimiento anormales que estn
interfiriendo con la produccin de movimiento normal;
Identificar el dficit en las respuestas motoras
normales, incluyendo respuestas de la postura
automtica y los patrones de movimiento volitivos, en el
tronco y miembros,
Analizar la habilidad del usuario para realizar el patrn
de movimientos funcional, incluyendo tareas motoras
gruesas y de autocuidado especfico, las actividades
ocupacionales y recreativas.
La observacin y la entrevista al usuario

LAS METAS DEL TRATAMIENTO

El tratamiento de TND/Bobath tiene tres metas generales
para los usuarios adultos:
Disminuir los sntomas notables de la lesin de la
neurona motora superior; como el hipertono, postura
asimtrica, y movimientos de los sinergistas, usando
tcnicas de inhibicin.
Aumentan los patrones normales de movimiento
coordinado en el lado afectado y entre los dos lados del
cuerpo, usando las tcnicas de facilitacin.
Mejorar el uso funcional del lado afectado y disminuir la
compensacin y el uso de equipos de adaptacin.

LA ACTUACIN FUNCIONAL ANORMAL

Los problemas ms comunes en los usuarios afectados
pueden ser resumidos como sigue:
1. Problemas asociados con dao al SNC incluyen tono
anormal, los patrones anormales de movimiento de la
extremidad, y la postura atpica.
2. Problemas asociados con el dficit en el control de
movimiento de marcha, de postura incluyen el pobre
control del tronco, el equilibrio disminuido y
respuestas protectivas y que llevan el peso pobre en
la cadera hemipljica.
3. La prdida de habilidades motoras especficas y las
conductas ante tarea-especficas como rodar,
sentarse, caminar, vestirse o baarse
independientemente.

Objetivos principales
Diagnosticar tempranamente los trastornos
del desarrollo.
Prevenir los trastornos secundarios y
deformidades.
Favorecer el mximo potencial del usuario
desde un punto vista perceptual cognitivo y
emocional.
Integrar al usuario a la sociedad basado en
sus necesidades especiales.

LAS METAS DEL TRATAMIENTO

El terapeuta ocupacional debe intentar
combinar la facilitacin de tronco y los
movimientos de la extremidad superiores con
la actuacin de tareas funcionales en cuanto
al mismo control de movimientos durante las
actividades de la vida cotidiana (AVD). De
esta manera, el desarrollo de control motor
puede ser inmediatamente incorporado en
una tarea funcional normal.

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INDICADORES
B. Bobath enfatiz la importancia de re adiestrar las tareas
funcionales siguiendo patrones que incorporen el lado
implicado:
La movilidad de la cama con tareas como rolar,
movimiento de supino a sentarse apoyndose en el
lado afectado y usando el brazo para el apoyo,
Impulsar, el cambio de peso en cuclillas y estando de
pie, con el apoyo en las dos piernas y alternando.
Sentado mantener la posicin y transferir el peso hacia
el lado afectado sin empujar el brazo afectado
Las actividades de la vida diaria y actividades
ocupacionales y recreativas que usan el brazo afectado
y los patrones evitando aumentar la espasticidad.

HEMIPLEGIA AGUDA
Todo los miembros del equipo de salud deben tener cuidado
para que no se presenten estos mismos problemas con
las actividades especficas a su especializacin
ocupacional. Para el terapeuta ocupacional, el tratamiento
del cuidado agudo se dirige hacia:

Recobrar el equilibrio en los patrones importante para la

funcionalidad estando en sedente.

Incorporar el brazo hemipljico en la movilidad en la cama

Desarrollar estrategias en vas de desarrollo para

actividades de auto-cuidado que involucran el brazo
afectado.

Mantener alineacin y movilidad en la extremidad superior

Re adiestrar el movimiento.

HEMIPLEGIA CON ESPASTICIDAD

El usuario en esta fase de tratamiento tiene ms control de

su tronco y miembros que en el control de tronco de fase
agudo, la alta flaccidez ha mejorado para permitirle al
usuario sentarse y estar de pie sin la prdida de equilibrio
y caminar con una abrazadera y bastn. Sin embargo, la
posicin del tronco es asimtrica, con menos peso
asumido en la pelvis del hemipljico y poca, flexin lateral
de rotacin hacia atrs en el hemicuerpo hemipljico, y
espasticidad flexora en el brazo hemipljico tiene retorno
del msculo que le permite al usuario mover activamente
la primera vez el brazo.

HEMIPLEGIA AGUDA

Durante los das iniciales o semanas despus del incidente, las

metas del tratamiento para todos los miembros del equipo de
salud debe dirigirse hacia la funcin creciente en el lado
hemipljico y prevenir el desarrollo de espasticidad y
reacciones asociadas.

El usuario agudo afectado exhibe prdida severa de control

postural en el tronco y la parlisis flccida del brazo hemipljico
y pierna.

El usuario tiene un pobre equilibrio en sedente y no puede

realizar las actividades funcionales; estar sentado en firme en
un plano, la movilidad de las tarea y las transferencias
requieren ayuda, como los usuarios evitan el peso en la pierna
afectada y no incorporan espontneamente el brazo afectado
en cualquier patrn de movimiento del hombro, el hombro
hemipljico frecuentemente se subluxa inferiormente.

HEMIPLEGIA CON ESPASTICIDAD

La espasticidad o el hipertono se desarrollan

gradualmente unas semanas o meses despus de la
lesin.

Aunque algunos nunca observan que los usuarios

desarrollan la espasticidad, la flaccidez restante en su
lado hemipljico o el retorno del patrn motor sin los
aumentos de tono claros, la mayora de usuarios
mostrar seales de aumento de tono en algn msculo
o grupos de su lado afectado.

HEMIPLEGIA CON ESPASTICIDAD

Durante esta fase de tratamiento, el terapeuta

ocupacional usa las tcnicas de TND/Bobath para
inhibir el patrn flexor del brazo y facilitar o re educar
patrones normales de movimiento de la extremidad
superior.

La espasticidad de la extremidad superior se inhibe a

travs de la movilizacin de la escpula

El terapeuta tambin usa las tcnicas de TND/Bobath al

entrenar los patrones normales de movimiento en el
brazo hemipljico.

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HEMIPLEGIA CON ESPASTICIDAD

El entrenamiento de los movimientos del brazo pueden
empezar en supino donde el control del tronco no es
necesario.
En esta fase de tratamiento, el usuario debe aprender
tambin a asir los objetos con un agarre palmar
cilndrico, como al sostener un bastn o cepillo para el
cabello, y con un agarre de mano llena, como al
sostener un cuenco o un paquete entre las dos manos
Las actividades del agarre slo deben ser incluidas en el
tratamiento cuando se posicionan la mueca y
antebrazo apropiadamente, para que el usuario aprenda
a acortar sus flexores de los dedos con la extensin de
la mueca.
Cuando el usuario desarrolla control de agarre, l debe
practicar los objetos de transporte.

EL usuario CON NIVEL SUPERIOR

EL TRATAMIENTO - MANEJO

EL TRATAMIENTO - MANEJO

TCNICAS DE TRATAMIENTO INHIBICIN Y

FACILITACIN y a la aplicacin de estas
tcnicas, manejo. El trmino manejo se refiere
a la manera que el terapeuta usa sus manos en
el cuerpo del usuario cambiar la calidad de sus
patrones de movimiento. Manejo se usa para
establecer la alineacin normal, reducir o
eliminar tono anormal y movimiento, reeducar
los msculos en los patrones normales en el
tronco y miembros, y para producir un patrn de
movimiento activo en el usuario afectado.

EL TRATAMIENTO - MANEJO

El TO dirige las metas de la terapia para estos

usuarios a mejorar la velocidad y automaticidad de
movimientos del brazo, introduciendo la variabilidad
en los patrones de agarre de mano, y mejorar
control de extensin de los dedos necesario para el
descargue controlado del agarre. Los movimientos
de la mano pueden practicarse en el aislamiento
para re educar los movimientos especficos de los
dedos o en la combinacin con los movimientos del
antebrazo y mueca para perfeccionar la colocacin
de la mano.

LA EXPERIENCIA SENSORIAL DE
MOVIMIENTO NORMAL ES LA BASE
PARA APRENDER LOS NUEVOS
PATRONES DE MOVIMIENTO Y AYUDA
AL USUARIO A SUPRIMIR LOS
PATRONES ANORMALES NO
DESEADOS.

EL TRATAMIENTO - MANEJO
Cuando el usuario puede activamente ayudar con los
movimientos, el terapeuta disminuye su control y usa la
repeticin y practica para permitir aprendizaje motor. En
todas las partes del TND/Bobath , el usuario debe ser un
activo y participante motivado.
El lado hemipljico del usuario est incorporado en todas
las actividades del tratamiento. Esto o puede ser por el
manejo directo por el terapeuta, o a travs de las
actividades bilaterales en que el usuario apoya los
movimientos de su brazo afectado.
El terapeuta se posiciona en el lado hemipljico o
directamente delante del usuario para que su atencin y
visual se dirijan hacia lo que est pasando durante el
tratamiento

El trmino los puntos claves de control

describen reas del cuerpo que le hace ms
fcil para controlar la calidad del patrn de
movimiento del usuario.
El hombro, pelvis, medula y costillas son los
puntos importantes para controlar alineacin del
proximal y patrones de movimiento, la mano y
pie son los puntos dstales importantes que se
combinan con los proximales para controlar el
movimiento de la extremidad.

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Las tcnicas de inhibicin

Las tcnicas de facilitacin

Son esos patrones de manejo que normalmente
ayudan el movimiento usuario. El trmino se toma del
verbo, facilitar que signifique hacer ms fcil.
Facilitacin que se ocupa de tcnicas se disea a:

Para el usuario afectado, las tcnicas de inhibicin

NDT/Bobath se usan para:
1.

La alineacin correcta, alargue los msculos

acortados, y disminucin el tono anormal en los
msculos especficos.

2.

Detener los patrones de movimiento no

deseados

3.

Ensea los mtodos a los usuarios de

disminuir la postura anormal de sus miembros.

Las tcnicas de facilitacin

Sostiene la alineacin y proporciona la
estabilidad del postural mientras el usuario
prctica los movimientos
Reeduca los patrones de movimiento
normales
Ensea a los usuarios las maneras de
incorporar el lado afectado en los
movimientos de transicin y las actividades
funcionales.

Bobath y Bobath desarrollaron tcnicas del estmulo

tctil y los propioceptivos que usan para aumentar la
intensidad y duracin de reduccin del msculo. las
tcnicas NDT / Bobath de estimulacin son
directamente aplicadas a msculo o aproximacin de
articulacin a estimular para la reduccin del msculo
alrededor de la articulacin.

Ensea la sensacin de movimiento normal

moviendo los miembros en el espacio con los
patrones apropiados de iniciacin y secuenciacin.
Estimula a los msculos directamente para
contraerse isometricamente, excntricamente, e
isotonicamente.

Estas tcnicas se usan con el

hemipljico espstico y flcido.
La facilitacin, el movimiento guiado completo, le ensea
la sensacin de movimiento, le permite al usuario la
oportunidad de moverse con el terapeuta antes de
moverse independientemente.
En las fases iniciales de tratamiento, el terapeuta
establece alineacin normal y gua el cuerpo del usuario y
miembros en los patrones normales de movimiento.
El usuario se anima ayudar con el movimiento cuando l
puede.
Cuando el usuario empieza a ayudar, el terapeuta
primero lo aligera, entonces elimina una porcin de su
control para que el usuario tenga las oportunidades
dentro de cada sesin del tratamiento de moverse
independientemente.

EL ENTRENAMIENTO
COMPENSATORIO
En el TND , el armazn de Bobath, el
entrenamiento compensatorio se dirige hacia:
1. Incorporar el brazo afectado en la actuacin
de la tarea
2. Los patrones instruccin de compensacin
que no estimulen el desarrollo de
espasticidad y las reacciones asociadas.
Usan los patrones de la extremidad superiores
simtricos, bilaterales para mantener alineacin
del tronco superior y cintura escapular e impedir
al brazo ser posicionado o anormal.

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LOS MOVIMIENTOS DEL TRONCO

RE ADIESTRADO
El terapeuta ocupacional debe re adiestrar patrones
de movimiento del tronco. Este entrenamiento lo hace
el terapeuta ayuda al usuario a realizar los
movimientos del tronco primero. Los movimientos del
tronco son ms fciles de reeducar cuando el usuario
se sienta en un baln de tratamiento o una silla firme.
El terapeuta ocupacional har los movimientos
funcionales para el usuario de dos maneras:
1. Combinando el peso cambiante con alcanzar la
tarea y
2. Ayudando la incorporacin usuario en los
movimientos apropiados con la actuacin de una
tarea real como vestir o baarse.

LA MOVILIDAD EN LA CAMA

Rolando a ambos lados, este entrenamiento comienza en

supino y ambas rodillas dobladas y pies en la cama.

Ordenan al usuario a situar su brazo hemipljico en la

cama y abrocharlo, usando uno de los abrochamientos
descrito anteriormente.

Usando su brazo implicado, l extiende sus codos y

levanta sus manos hacia el techo hasta que los hombros
se doblan a aproximadamente 90.

Entonces se ayuda al usuario a dar vuelta a su mano y

hombros al lado implicado, de modo que el balanceo
comience con el cuerpo superior.

LOS MOVIMIENTOS DEL BRAZO EN

SEDENTE

Ella usa ambas sus manos entonces para guiar el

brazo del usuario en la flexin del hombro y
abducin y flexin del codo y extensin.
Los movimientos dirigidos del brazo pueden
practicarse usando un blanco de objeto como
prepararse para el alcance. Ellos tambin pueden
practicarse con el usuario que lleva a cabo un
objeto con la mano hemipljica.
Mientras que el control motor del brazo mejora, el
terapeuta quita una o ambas manos, permitindole
al usuario realizar parte del movimiento
independientemente.

INCORPORANDO EL BRAZO
HEMIPLJICO
Es importante que el brazo hemipljico se incorpore
en el entrenamiento temprano de actividades
motoras gruesas como balanceo, ponerse de pie y
los traslados.
Incluyendo el brazo en el entrenamiento de estas
actividades se ayuda a la disminucin de la
negligencia del brazo; lo protege contra lesin; y
mantiene la buena alineacin de la cintura escapular
y tronco, prepara la participacin normal del brazo en
las tareas que se esta entrenando.
Bobath y Bobath desarrollaron la tcnica de manos
abrochadas para el brazo hemipljico.

LOS MOVIMIENTOS DEL BRAZO EN

SEDENTE
Cuando la articulacin gleno humeral se ha
recalibrado, el terapeuta puede progresar a la
re educacin de los movimientos del brazo. El
terapeuta se sienta al lado del usuario en la
estera, enfrentando el lado hemipljico del
usuario.
Ella la utiliza atrs de la mano para apoyar el
hombro hemipljico y usa su mano delantera
para tomar la mano hemipljica del usuario
como si ella sacudiera las manos con l.

Traduccin del libro: Occupational

Therapy for Physical Dysfunction
Catherine A. Trombly. 4 Ed.