Aspectos Destacados de la actualizacin de las guas de la AHA

para RCP y ACE 2010-2015.

Aspectos ticos.
Los aspectos ticos referentes al inicio o al momento de finalizacin de la RCP son
complejos y podran variar dependiendo del lugar (entorno intrahospitalario o
extrahospitalario), el profesional de la salud (conocimientos bsicos o avanzados) y el tipo
de paciente (neonato, nio, adulto).

Componentes de un sistema de atencin

2015: Se han identificado elementos universales de un sistema de atencin que
proporcionan a los actores de la RCP un marco comn con el que pueden construir un
sistema integrado de reanimacin.
Motivo: La prestacin de cuidados mdicos requiere una estructura (personas,
equipamiento y educacin) y un proceso (polticas, protocolos y procedimientos) que,
cuando se integran, conforman un sistema (programas, organizaciones y culturas) que da
resultados ptimos (supervivencia y seguridad del paciente; calidad y satisfaccin).

Cadenas de supervivencia
2015: Se ha recomendado la creacin de cadenas de supervivencia separadas (Figura 4) en
las que se identifiquen las diferentes vas asistenciales para pacientes que sufren un paro
cardaco hospitalario y extrahospitalario.
Motivo: Los cuidados para el conjunto de los pacientes postparo cardaco, con
independencia del lugar donde se produzca el paro cardaco, convergen en el hospital, por
lo general en una unidad de cuidados intensivos, donde se prestan los cuidados postparo
cardaco.

Utilizacin de los medios sociales para conseguir reanimadores.

2015: Puede ser razonable que las comunidades incorporen las tecnologas que brindan los
medios sociales para conseguir reanimadores que se encuentren cerca de las posibles
vctimas de paro cardaco extrahospitalario y estn dispuestos y capacitados para realizar la
RCP.
Motivo: La evidencia que avala el uso de los medios sociales por parte de los operadores
telefnicos de emergencias para avisar a reanimadores potenciales de un posible paro
cardaco que se est produciendo en un lugar prximo es escasa y no se ha demostrado que
la activacin de los medios sociales mejore la supervivencia tras un paro cardaco
extrahospitalario.

Reanimacin en equipo: sistemas de signos de alarma temprana, equipos

de respuesta rpida y sistemas de equipos mdicos de emergencias.
2015: En el caso de los pacientes adultos, el equipo de respuesta rpida (ERR) o los
sistemas de equipos mdicos de emergencias (EME) pueden resultar eficaces a la hora de
reducir la incidencia del paro cardaco, sobre todo en las unidades de cuidados generales.
2010: Aunque la evidencia existente es contradictoria, la opinin consensuada de los
expertos recomienda la identificacin sistemtica de los pacientes en riesgo de sufrir un
paro cardaco, una respuesta organizada para dichos pacientes y una valoracin de la
evolucin de los pacientes para promover la mejora continua de la calidad.
Motivo: Los sistemas ERR o EME se crearon para llevar a cabo una intervencin temprana
en pacientes que mostraban deterioro clnico con el propsito de prevenir el paro cardaco
intrahospitalario. Los equipos pueden estar compuestos por diversas combinaciones de
mdicos, personal de enfermera y especialistas en terapia respiratoria.

Mejora constante de la calidad de los programas de reanimacin.

2015: Los sistemas de reanimacin deberan incorporar una evaluacin continua y la
mejora de los sistemas de atencin.
Motivo: Existen pruebas de que la incidencia documentada y los resultados de los paros
cardacos varan considerablemente de una regin a otra de los Estados Unidos. Es probable
que surjan oportunidades para mejorar las tasas de supervivencia en muchas comunidades.
Es necesario que se lleven a cabo iniciativas de forma continuada para optimizar los
cuidados de reanimacin con el fin de acortar las distancias entre el concepto ideal y la
prctica real de la reanimacin.

Regionalizacin de la atencin.
2015: Se puede considerar un abordaje por regiones de la reanimacin del paro cardaco
extrahospitalario que incluya el uso de centros de reanimacin cardaca.
Motivo: Un centro de reanimacin cardaca es un hospital que ofrece cuidados de
reanimacin basados en la evidencia y cuidados postparo cardaco que incluyen la
posibilidad de realizar intervenciones coronarias percutneas (ICP) en cualquier momento,
MET con un volumen anual de casos adecuado y un compromiso con la mejora continua de
las actuaciones que incluye medicin, comparacin, retroalimentacin y cambio de
procesos.

Soporte vital bsico para adultos y calidad de la RCP: RCP

realizada por reanimadores legos.
Programas comunitarios sobre los DEA para reanimadores legos.
2015: Se recomienda la aplicacin de programas de DAP para pacientes con paro cardaco
extrahospitalario en aquellos lugares pblicos donde exista una probabilidad relativamente

alta de presenciar un paro cardaco (por ejemplo, aeropuertos, casinos e instalaciones

deportivas).
2010: Se recomend la RCP y el uso de desfibriladores externos automticos (DEA) por
parte de los primeros respondedores encargados de la seguridad con pblica con el fin de
incrementar las tasas de supervivencia del paro cardaco sbito extrahospitalario.
Motivo: La supervivencia al paro cardaco mejora cuando un testigo presencial lleva a cabo
la RCP y utiliza un DEA con rapidez. El acceso inmediato a un desfibrilador es un elemento
esencial del sistema de atencin.

Identificacin de la respiracin agnica por parte del operador telefnico

de emergencias.
2015: Para ayudar a los testigos presenciales a reconocer el paro cardaco, los operadores
telefnicos de emergencias deben preguntar si la vctima responde y cmo respira. Si la
vctima no responde y no tiene respiracin o esta es anormal, el reanimador y el operador
telefnico de emergencias deben presuponer que la vctima ha sufrido un paro cardaco.
Los operadores telefnicos de emergencias deben estar capacitados para identificar a una
vctima que no responde y presenta una respiracin agnica con jadeos/boqueos anormales
entre una serie de sntomas y descripciones clnicas.
2010: Para ayudar a los testigos presenciales a reconocer el paro cardaco, el operador
telefnico debe preguntar si la vctima adulta responde, si respira y si la respiracin es
normal, para poder distinguir a una vctima con respiraciones agnicas (las que necesitan
RCP) de una vctima que respira con normalidad y no precisa RCP.
Motivo: Este cambio con respecto a las Guas de 2010 resalta el papel que pueden
desempear los operadores telefnicos de emergencias para ayudar a los reanimadores
legos a reconocer la ausencia de respiracin o una respiracin anormal. Los operadores
telefnicos de emergencias deberan estar especficamente capacitados para ayudar a los
testigos presenciales a reconocer que las respiraciones agnicas son un signo de paro
cardaco.

Mayor nfasis en las compresiones torcicas.

2015: Los reanimadores legos sin entrenamiento deberan realizar la RCP nicamente con
compresiones (usando solo las manos), con o sin la ayuda del operador telefnico de
emergencias, ante una vctima de paro cardaco adulta. El reanimador debe continuar con la
RCP slo con compresiones hasta la llegada de un DEA o de reanimadores mejor
entrenados.
2010: Si un testigo presencial no tiene entrenamiento en RCP, debe aplicar RCP solo con
compresiones a una vctima adulta que sufra un colapso sbito, poniendo especial atencin
en comprimir fuerte y rpido en el centro del trax, o seguir las instrucciones del operador
telefnico de emergencias. El reanimador debe seguir aplicando la RCP solo con

compresiones hasta que llegue un DEA y pueda utilizarse, o hasta que el personal del SEM
se haga cargo de la vctima.
Motivo: La RCP solo con compresiones resulta fcil para un reanimador sin entrenamiento,
y un operador telefnico de emergencias puede dirigirla ms eficazmente.

Frecuencia de las compresiones torcicas.

2015: En vctimas adultas de paro cardaco, es razonable que los reanimadores apliquen
una frecuencia de 100 a 120 cpm.
2010: Es razonable que tanto los reanimadores legos como los profesionales de la salud
realicen compresiones torcicas con una frecuencia de al menos 100 cpm.
Motivo: El nmero de compresiones torcicas aplicadas por minuto durante la RCP es un
factor de gran importancia para restablecer la circulacin espontnea y para la
supervivencia con una buena funcin neurolgica.

Profundidad de la compresin torcica.

2015: Durante la RCP manual, los reanimadores deben realizar compresiones torcicas con
una profundidad de al menos 5 cm (2 pulgadas) en un adulto de complexin normal,
evitando una profundidad excesiva de la compresin torcica.
2010: El esternn de un adulto debe bajar al menos 5 cm (2 pulgadas).
Motivo: Las compresiones generan un flujo sanguneo principalmente incrementando la
presin intratorcica y comprimiendo directamente el corazn, lo que a su vez da lugar a un
flujo sanguneo y una administracin de oxgeno esencial para el corazn y el cerebro.

Administracin de naloxona por parte de un testigo presencial en

emergencias con riesgo para la vida de la vctima asociada al consumo de
opiceos.
2015: En el caso de pacientes que presenten una adiccin a sustancias opiceas y que no
respondan, que no respiren con normalidad pero que tengan pulso, es razonable que un
reanimador lego debidamente entrenado y los profesionales de SBV/BLS administren
naloxona por va intramuscular (IM) o intranasal (IN), adems de prestar los cuidados de
SBV/BLS habituales.
Motivo: Existen abundantes datos epidemiolgicos que demuestran la importante carga
patolgica derivada de las sobredosis de opiceos mortales y tambin se han documentado
algunos logros obtenidos en estrategias nacionales dirigidas a la administracin de
naloxona a personas en riesgo por parte de testigos presenciales.

Soporte vital bsico para adultos y calidad de la RCP: SVB/BLS

proporcionado por PS.
Reconocimiento y activacin inmediatos del sistema de respuesta a
emergencias.
2015: Los profesionales de la salud deben solicitar ayuda ante una vctima que no
responde, pero sera conveniente que un profesional de la salud continuase evaluando la
respiracin y el pulso de forma simultnea antes de activar totalmente el sistema de
respuesta a emergencias.
2010: El profesional de la salud debe comprobar si el paciente responde mientras lo
examina para determinar si ha dejado de respirar o no respira con normalidad.
Motivo: El propsito de este cambio de la recomendacin es reducir los retrasos en la
medida de lo posible y promover una evaluacin simultnea y una respuesta rpida y
eficiente, en lugar de un abordaje paso a paso lento y metdico.

Mayor nfasis en las compresiones torcicas.

2015: Es razonable que los profesionales de la salud realicen compresiones torcicas y
ventilaciones a todos los pacientes adultos en paro cardaco, tanto si el paro tiene un origen
cardaco como si no.
2010: Es razonable que toda vctima de paro cardaco atendida tanto por los profesionales
del SEM como en los hospitales reciba compresiones torcicas y ventilaciones de rescate.
Motivo: La RCP solo con compresiones es la opcin recomendada para los reanimadores
sin entrenamiento, porque a los operadores telefnicos de emergencias les resulta
relativamente sencillo guiarles mediante instrucciones.

Prioridad de las descargas frente a la RCP.

2015: En el caso de un paro cardaco en una vctima adulta con un testigo presencial y con
disponibilidad inmediata de un DEA, es razonable que se utilice el desfibrilador lo antes
posible.
2010: Si un reanimador es testigo de un paro cardaco extrahospitalario y hay un DEA
disponible inmediatamente in situ, debe iniciar la RCP con compresiones torcicas y
utilizar el DEA lo antes posible. Los profesionales de la salud que tratan paros cardacos en
hospitales y otros centros con DEA o desfibriladores in situ deben practicar de inmediato la
RCP y usar el DEA o el desfibrilador en cuanto est disponible.
Motivo: En numerosos estudios se ha abordado la cuestin de si se obtiene algn beneficio
al realizar compresiones torcicas durante un periodo de tiempo determinado antes de la
administracin de la descarga, en comparacin con la administracin de la descarga en
cuanto el DEA est preparado; no se ha observado ninguna diferencia en la evolucin
clnica de las vctimas. La RCP debe practicarse mientras los parches del DEA estn
colocados y hasta que el DEA est preparado para analizar el ritmo.

Frecuencia de las compresiones torcicas: De 100 a 120 por minuto.

2015: En vctimas adultas de paro cardaco, es razonable que los reanimadores apliquen
una frecuencia de 100 a 120 cpm.
2010: Es razonable que tanto los reanimadores legos como los profesionales de la salud
realicen compresiones torcicas con una frecuencia de al menos 100 cpm.
Motivo: La frecuencia de compresin mnima recomendada se mantiene en 100 cpm. Se ha
aadido un lmite superior de la frecuencia de 120 cpm porque una amplia serie de registros
indic que, por encima de 120 cpm, la profundidad de las compresiones disminuye cuanto
ms aumenta la frecuencia.

Profundidad de la compresin torcica.

2015: Durante la RCP manual, los reanimadores deben realizar compresiones torcicas con
una profundidad de al menos 5 cm (2 pulgadas) en un adulto de complexin normal
evitando una profundidad excesiva (ms de 6 cm).
2010: El esternn de un adulto debe bajar al menos 5 cm (2 pulgadas).
Motivo: Una profundidad de compresiones de unos 5 cm se asocia a una mayor
probabilidad de obtener una evolucin clnica favorable en comparacin con compresiones
ms superficiales. La profundidad de compresiones podra ser difcil de valorar si no se
utilizan dispositivos de retroalimentacin, y la identificacin de los lmites superiores de
profundidad de compresiones podra resultar complicada. Es importante que los
reanimadores sepan que las compresiones tienden ms a ser demasiado superficiales que
demasiado profundas.

Descompresin torcica.
2015: Es razonable que los reanimadores eviten apoyarse sobre el trax de la vctima entre
las compresiones para permitir la descompresin de la pared torcica completa en adultos
que han sufrido un paro cardaco.
2010: Los reanimadores deberan favorecer una descompresin torcica completa despus
de cada compresin para permitir que el corazn se llene totalmente antes de la siguiente
compresin.
Motivo: La descompresin de la pared torcica completa se produce cuando el esternn
regresa a su posicin natural o neutra durante la fase de descompresin de la RCP.

Reducir al mnimo las interrupciones de las compresiones torcicas.

2015: Los reanimadores deberan tratar de minimizar la frecuencia y la duracin de las
interrupciones de las compresiones con el fin de administrar el mximo nmero de
compresiones por minuto. En el caso de los adultos en paro cardaco que reciban RCP sin
un dispositivo avanzado para la va area, podra resultar razonable realizar la RCP con la

finalidad de conseguir la fraccin de compresin torcica ms alta posible, fijando un

objetivo de al menos el 60 %.
Motivo: Las interrupciones de las compresiones torcicas pueden entenderse como parte de
los cuidados necesarios o tener un origen imprevisto. El objetivo ptimo de la fraccin de
compresin torcica no se ha definido.

Retroalimentacin de las compresiones torcicas.

2015: Puede resultar razonable utilizar dispositivos de retroalimentacin audiovisuales
durante la RCP para la optimizacin en tiempo real del rendimiento de la RCP.
2010: Los nuevos dispositivos de retroalimentacin de RCP pueden resultar tiles para el
entrenamiento de reanimadores, y tambin como parte de una estrategia general para
mejorar la calidad de la RCP en situaciones de reanimacin reales.
Motivo: La tecnologa permite llevar a cabo una monitorizacin, registro y
retroalimentacin en tiempo real de la calidad de la RCP, incluyendo tanto los parmetros
fisiolgicos del paciente como los indicadores de rendimiento del reanimador.

Retraso de la ventilacin.
2015: En el caso de un paro cardaco extrahospitalario con testigos presenciales y un ritmo
desfibrilable, podra ser razonable que los sistemas de SEM con respuesta multinivel
basada en prioridades retrasasen la ventilacin con presin positiva (VPP) empleando una
estrategia de hasta 3 ciclos de 200 compresiones continuas con insuflacin pasiva de
oxgeno y dispositivos para la va area.
Motivo: Varios sistemas de SEM han sometido a prueba una estrategia consistente en la
realizacin de compresiones torcicas continuas iniciales con VPP retrasada en vctimas
adultas de paro cardaco extrahospitalario.

Ventilacin durante la RCP con un dispositivo avanzado para la va area.

2015: Puede resultar razonable que el profesional administre 1 ventilacin cada 6 segundos
mientras se realizan las compresiones torcicas continuas.
2010: Cuando se utiliza un dispositivo avanzado para la va area durante una RCP
realizada por dos personas, se debe administrar una ventilacin cada 6 a 8 segundos sin
intentar sincronizar las ventilaciones entre compresiones.
Motivo: Esta sencilla frecuencia nica para adultos, nios y lactantes debera ser ms
sencilla de aprender, recordar y aplicar.

Reanimacin en equipo: principios bsicos.

2015: Para los profesionales de la salud, la actualizacin de las Guas de 2015 ofrece
flexibilidad para la activacin de la respuesta a emergencias y el manejo posterior con el fin
de obtener una mejor adaptacin al entorno clnico del profesional.

Motivo: Los pasos de los algoritmos de SVB/BLS se han presentado hasta ahora como una
secuencia para ayudar a un nico reanimador a priorizar sus acciones. Los algoritmos
actualizados de SVB/ BLS para los profesionales de la salud tienen por objetivo comunicar
el momento y el lugar en los que resulta apropiado aportar flexibilidad a la secuencia.

Tcnicas alternativas y dispositivos auxiliares para la RCP.

Dispositivos de umbral de impedancia.
2015: No se recomienda el uso rutinario del DUI como complemento de la RCP
convencional. La combinacin del DUI con la RCP de compresin-descompresin activa
podra constituir una alternativa razonable a la RCP convencional en entornos donde se
disponga del equipo necesario y personal debidamente entrenado.
2010: Se puede considerar el uso del DUI por parte de personal experimentado como un
complemento a la RCP en el paro cardaco en adultos.
Motivo: Dos extensos ensayos controlados aleatorizados han aportado nueva informacin
acerca del uso del DUI en vctimas de paro cardaco extrahospitalario.

Dispositivos de compresin torcica mecnicos.

2015: Los datos existentes no demuestran que se obtenga ningn beneficio con el uso de
dispositivos de pistn mecnicos para las compresiones torcicas frente a las compresiones
torcicas manuales en pacientes con paro cardaco. Las compresiones torcicas manuales
siguen siendo el estndar de cuidados para el tratamiento del paro cardaco.
2010: Se puede considerar el uso de dispositivos de pistn mecnicos por parte de personal
debidamente entrenado en entornos especficos para el tratamiento del paro cardaco en
adultos en circunstancias donde la reanimacin manual resultara difcil.
Motivo: En tres extensos ensayos controlados aleatorizados donde se comparaban
dispositivos de compresin torcica mecnicos no se ha demostrado una mejor evolucin
clnica de los pacientes con paro cardaco extrahospitalario en comparacin con las
compresiones torcicas manuales. Por este motivo, estas ltimas continan siendo el
estndar de cuidados.

Tcnicas extracorpreas y dispositivos de perfusin invasivos.

2015: La RCP-EC puede considerarse una alternativa a la RCP convencional en
determinados pacientes cuando se sospecha que la causa del paro cardaco podra ser
reversible.
2010: No se hallaron pruebas suficientes para recomendar el uso rutinario de la RCP-EC en
pacientes con paro cardaco.
Motivo: El trmino RCP extracorprea (RCP-EC) se emplea para describir el inicio de la
circulacin extracorprea y la oxigenacin durante la reanimacin de un paciente en paro
cardaco. La RCP-EC consiste en la canulacin de emergencia de una vena y una arteria

grandes. El objetivo de la RCP-EC es asistir a los pacientes que se encuentran en paro

cardaco mientras se tratan las circunstancias potencialmente reversibles.

Soporte vital cardiovascular avanzado para adultos.

Vasopresores para la reanimacin: Vasopresina.
2015: La vasopresina combinada con la adrenalina no ofrece ninguna ventaja como
sustituto de la adrenalina en dosis estndar para el paro cardaco.
2010: Una dosis de 40 U de vasopresina por va intravenosa/Intrasea puede sustituir a la
primera o a la segunda dosis de adrenalina en el tratamiento del paro cardaco.
Motivo: Se ha demostrado que la administracin tanto de adrenalina como de vasopresina
durante el paro cardaco mejora el RCE.

Vasopresores para la reanimacin: Adrenalina.

2015: Puede resultar razonable administrar adrenalina en cuanto resulte viable despus del
comienzo de un paro cardaco debido a un ritmo no desfibrilable inicial.
Motivo: En un estudio de observacin muy extenso de paro cardaco con ritmo no
desfibrilable se compar la adrenalina administrada en el intervalo de 1 a 3 minutos con la
administrada en 3 intervalos de tiempo posteriores (de 4 a 6, de 7 a 9 y ms de 9 minutos

ETCO2 para la prediccin de la reanimacin fallida.

2015: En pacientes intubados, la imposibilidad de lograr un valor de ETCO2 superior a 10
mm Hg mediante capnografa al cabo de 20 minutos de RCP puede considerarse un
elemento que forma parte de un abordaje multimodal para decidir cundo poner fin a los
esfuerzos de reanimacin, pero no se debera utilizar de forma aislada.
Motivo: La imposibilidad de conseguir un valor de ETCO2 de 10 mm Hg mediante
capnografa al cabo de 20 minutos de reanimacin se ha asociado a una probabilidad
extremadamente baja de RCE y supervivencia.

RCP extracorprea.
2015 (nuevo): La RCP-EC se podra considerar en determinados pacientes con paro
cardaco que no hayan respondido a la RCP convencional practicada en un primer momento
y en entornos donde se pueda implantar con rapidez.
Motivo: Aunque no existen estudios de alta calidad en los que se haya comparado la RCPEC con la RCP convencional, en una serie de estudios de calidad inferior se sugiere una
mejora de la supervivencia con un buen resultado neurolgico en determinados grupos de
poblacin de pacientes.

Terapia farmacolgica postparo cardaco: Lidocana.

2015: No existen pruebas adecuadas que avalen el uso rutinario de la lidocana despus de
un paro cardaco. Sin embargo, se puede considerar el inicio o el mantenimiento de la

administracin de lidocana inmediatamente despus del RCE tras un paro cardaco

causado por fibrilacin ventricular o taquicardia ventricular sin pulso.
Motivo: Si bien en estudios anteriores se revel la existencia de una asociacin entre la
administracin de lidocana despus del infarto de miocardio y un incremento de la
mortalidad, en un estudio reciente sobre la lidocana en pacientes que sobrevivieron a un
paro cardaco se observ una reduccin de la incidencia de la fibrilacin
ventricular/taquicardia ventricular sin pulso pero no se apreci beneficio ni perjuicio alguno
a largo plazo.

Terapia farmacolgica postparo cardaco: Betabloqueantes.

2015: No existen pruebas adecuadas que avalen el uso rutinario de un betabloqueante
despus de un paro cardaco.
Motivo: En un estudio de observacin de pacientes que experimentaron RCE despus de
un paro cardaco causado por fibrilacin ventricular o taquicardia ventricular sin pulso, la
administracin de betabloqueantes se asoci a tasas de supervivencia ms elevadas.

Cuidados postparo cardaco

Angiografa coronaria.
2015: La angiografa coronaria se debera realizar de emergencia en los pacientes con paro
cardaco extrahospitalario con sospecha de origen cardaco y presenten elevacin del ST en
el ECG. La angiografa coronaria resulta razonable en los pacientes postparo cardaco para
quienes est indicada la angiografa coronaria, independientemente de si se encuentran en
estado comatoso o despierto.
2010: La ICP primaria (ICPP) despus del RCE en personas que hayan sufrido un paro
cardaco de origen presumiblemente cardioisqumico puede ser razonable, aun cuando no
exista un IMEST claramente definido. Con independencia del estado de coma, se debera
iniciar un tratamiento apropiado de los sndromes coronarios agudos (SCA) o del IMEST
que incluya ICP o fibrinlisis.
Motivo: En numerosos estudios de observacin se han hallado asociaciones positivas entre
la revascularizacin coronaria de emergencia y la supervivencia/evolucin funcional
favorable. Si no existe paro cardaco, las Guas ya recomiendan el tratamiento de urgencia
del IMEST y el tratamiento de urgencia del SCA sin elevacin del segmento ST con
inestabilidad elctrica o hemodinmica.

Manejo de la temperatura corporal.

2015: Todos los pacientes adultos comatosos (es decir, aquellos que no respondan de forma
coherente a rdenes verbales) con RCE despus de paro cardaco deberan someterse a
MET, con una temperatura determinada de entre 32 C y 36 C seleccionada y alcanzada,
mantenida despus de forma constante durante al menos 24 horas.

2010: Los pacientes adultos en estado comatoso (es decir, ausencia de respuesta coherente
a rdenes verbales), con RCE despus de paro cardaco con fibrilacin ventricular
extrahospitalario deberan mantenerse a una temperatura de 32 C a 34 C entre 12 y 24
horas. Tambin se puede considerar la hipotermia inducida en el caso de los pacientes
adultos comatosos con RCE despus de un paro cardaco intrahospitalario con cualquier
ritmo inicial o despus de un paro cardaco extrahospitalario con un ritmo inicial de
actividad elctrica sin pulso o asistolia.
Motivo: En los estudios iniciales de MET se examin el enfriamiento a temperaturas de
entre 32 C y 34 C en comparacin con la ausencia de MET bien definida y se observ una
mejora del resultado neurolgico en aquellos pacientes con hipotermia inducida.

Prolongacin del manejo de la temperatura durante ms de 24 horas.

2015: La prevencin activa de la fiebre en pacientes comatosos despus del MET es
razonable.
Motivo: En algunos estudios de observacin, la aparicin de fiebre tras el recalentamiento
posterior al MET se asocia a un deterioro de la lesin neurolgica, si bien dichos estudios
ofrecen datos contradictorios.

Enfriamiento extrahospitalario.
2015: No se recomienda el enfriamiento prehospitalario rutinario de pacientes con infusin
rpida de lquidos fros por va intravenosa despus del RCE.
Motivo: Antes de 2010, el enfriamiento de pacientes en entornos prehospitalarios no se
haba evaluado de una forma amplia. Se presupona que adelantar el inicio del enfriamiento
poda aportar beneficios aadidos, y que hacerlo en un entorno prehospitalario podra
facilitar y promover la continuacin del enfriamiento una vez en el hospital.

Objetivos hemodinmicos posteriores a la reanimacin.

2015: Puede resultar razonable evitar y corregir de inmediato la hipotensin (presin
arterial sistlica inferior a 90 mm Hg, presin arterial media inferior a 65 mm Hg)
durante los cuidados postparo cardaco.
Motivo: Los estudios de pacientes despus de un paro cardaco han revelado que una
presin arterial sistlica inferior a 90 mm Hg o una presin arterial media inferior a 65
mm Hg se asocia a una mortalidad ms elevada y a una menor recuperacin funcional,
mientras que presiones arteriales sistlicas superiores a 100 mm Hg se asocian a una mejor
recuperacin.

Pronstico despus del paro cardaco.

2015: El pronstico ms temprano de un resultado neurolgico desfavorable por medio de
exploracin fsica en pacientes que no hayan recibido tratamiento con MET es de 72 horas
despus de producirse el paro cardaco, pero este plazo puede ser an ms largo si se

sospecha la existencia de un efecto residual de la sedacin o una parlisis, que podran

aadir confusin a la exploracin fsica. En pacientes tratados con MET, donde existe un
riesgo de que la sedacin o la parlisis dificulten la identificacin de los resultados de la
exploracin fsica, es razonable esperar hasta 72 horas despus del restablecimiento de la
normotermia antes de predecir la evolucin del paciente.
2010: Se identificaron plazos en los que determinadas pruebas resultan tiles, pero no se
elabor ninguna recomendacin especfica acerca del tiempo que ha de transcurrir hasta el
pronstico.
Motivo: Los hallazgos clnicos, las modalidades electrofisiolgicas, las modalidades de
adquisicin de imgenes y los marcadores sanguneos resultan tiles para predecir el
resultado neurolgico de los pacientes comatosos, pero la sedacin y el bloqueo
neuromuscular afectan de manera distinta a cada hallazgo, prueba y marcador.

Donacin de rganos.
2015: Todos los pacientes con paro cardaco que se consigue reanimar pero que
posteriormente fallecen o entran en muerte cerebral deberan evaluarse como donantes de
rganos potenciales. Los pacientes en los que no se consigue el RCE, con la consiguiente
suspensin de los esfuerzos de reanimacin, pueden considerarse donantes potenciales de
rin o hgado en entornos donde existen programas de recuperacin rpida de rganos.
2010: Los pacientes adultos que entran en muerte cerebral despus de la reanimacin tras
un paro cardaco deberan tenerse en cuenta para la donacin de rganos.
Motivo: No se ha documentado ninguna diferencia en el funcionamiento inmediato o a
largo plazo de los rganos procedentes de donantes que entraron en muerte cerebral
despus de un paro cardaco en comparacin con aquellos que entraron en muerte cerebral
por otras causas. Los rganos trasplantados de estos donantes presentan tasas de xito
comparables a las de los rganos recuperados de donantes similares fallecidos por causas
distintas.

Sndromes coronarios agudos

Obtencin e interpretacin de ECG prehospitalarias.
2015: El ECG de 12 derivaciones prehospitalario debera obtenerse pronto en pacientes con
posible SCA. El personal no mdico entrenado podra llevar a cabo la interpretacin del
ECG para determinar si el trazo revela signos de IMEST.
2010: Si los profesionales de la salud no estn entrenados para interpretar el ECG de 12
derivaciones, se recomendaba transmitir el ECG o un informe elaborado por ordenador al
hospital de destino. En el caso de los pacientes en los que se haya identificado un IMEST,
se debera proporcionar una notificacin anticipada al hospital de destino.
Motivo: El ECG de 12 derivaciones es una prueba que cuesta poco dinero, es fcil de
realizar y puede proporcionar rpidamente evidencia de elevacin aguda del segmento ST.

Reperfusin.
2015: Cuando la fibrinlisis pre hospitalaria se encuentra disponible como parte del sistema
de atencin del IMEST y se puede llevar a cabo el traslado directo a un centro donde se
realizan intervenciones coronarias percutneas, el triage prehospitalario y el traslado directo
a un centro donde se realizan intervenciones coronarias percutneas puede ser la opcin
preferente porque produce una pequea disminucin relativa de la incidencia de la
hemorragia intracraneal.
2010: El traslado de pacientes de alto riesgo que hayan recibido reperfusin primaria con
tratamiento fibrinoltico es razonable.
Motivo: La fibrinlisis es el estndar de cuidados del IMEST desde hace ms de 30 aos.
En los ltimos 15 aos, el uso de la ICPP se ha implantado en la mayora de las regiones de
Norteamrica y se ha demostrado que ofrece una leve mejora del resultado clnico de los
pacientes en comparacin con la fibrinlisis, siempre y cuando se pueda aplicar a tiempo y
a travs de profesionales experimentados.

Troponina para identificar pacientes que puedan recibir el alta del

servicio de urgencias hospitalario en condiciones de seguridad.
2015: No se debera utilizar la troponina T y la troponina I de alta sensibilidad solas
medidas al cabo de 0 y 2 horas para excluir el diagnstico de SCA, pero las mediciones de
troponina I de alta sensibilidad que sean inferiores al percentil 99, medidas al cabo de 0 y 2
horas, pueden usarse junto con la estratificacin de bajo riesgo para predecir una
posibilidad de evento cardaco adverso grave (ECAM) a 30 das inferior al 1 %.
2010: Si los biomarcadores son negativos inicialmente dentro de las 6 primeras horas desde
el inicio de los sntomas, se recomendaba volver a medir los biomarcadores entre 6 y
12 horas despus del inicio de los sntomas.
Motivo: Si se presta atencin al resultado de una prueba de troponina negativa, ya sea sola
o en combinacin con una evaluacin del riesgo desestructurada, se obtiene una tasa
inaceptablemente elevada de ECAM a 30 das.

Situaciones especiales de reanimacin

Educacin acerca de la sobredosis de opiceos y entrenamiento y
distribucin de la naloxona.
2015: Es razonable proporcionar educacin acerca de la respuesta a la sobredosis de
opiceos, ya sea de forma individual o en combinacin con el entrenamiento y la
distribucin de naloxona, a personas en riesgo de sufrir una sobredosis de opiceos.

Paro cardaco en pacientes con sobredosis de opiceos conocida o

sospechada.
2015: Los pacientes que no presenten un pulso palpable podran encontrarse en paro
cardaco o podran tener un pulso dbil o lento difcil de detectar. Estos pacientes deberan
manejarse como pacientes en paro cardaco.
Motivo: No se recomendaba que los profesionales de primeros auxilios, personal sin
conocimientos mdicos o profesionales de SVB/BLS administrasen naloxona.

Emulsin intravenosa de lpidos.

2015: Puede ser razonable administrar EIVL, combinada con los cuidados de reanimacin
estndar, a pacientes con neurotoxicidad premonitoria o paro cardaco causado por la
toxicidad de los anestsicos locales. Puede ser razonable administrar EIVL a pacientes que
muestren otras formas de toxicidad farmacolgica y que no respondan a las medidas de
reanimacin estndar.
2010: Puede ser razonable considerar la EIVL para el manejo de la toxicidad provocada por
los anestsicos locales.
Motivo: Desde 2010, se viene examinando en estudios realizados con animales y en
informes de casos de pacientes publicados el uso de la EIVL para pacientes que presentan
toxicidad farmacolgica no asociada a la infusin de anestsicos locales.

Paro cardaco en mujeres embarazadas: realizacin de la RCP.

2015: En el caso de las mujeres embarazadas que sufren un paro cardaco, la prioridad se
sita en realizar una RCP de alta calidad y en retirar la compresin aortocava. Si el fundus
se encuentra a la altura del ombligo o por encima, el desplazamiento uterino manual hacia
la izquierda puede ser beneficioso para retirar la compresin aortocava durante las
compresiones torcicas.
2010: A fin de retirar la compresin aortocava durante las compresiones torcicas y
optimizar la calidad de la RCP, es razonable realizar en primer lugar un desplazamiento
uterino manual hacia la izquierda en posicin decbito supino. Si esta tcnica no da
resultado y se dispone de una cua apropiada, los profesionales pueden considerar la
colocacin de la paciente en un ngulo de inclinacin lateral izquierda de 27 a 30
empleando una cua firme para sostener la pelvis y el trax.
Motivo: El reconocimiento de la importancia vital que tiene la RCP de alta calidad y la
incompatibilidad de la inclinacin lateral con una RCP de alta calidad ha dado lugar a la
supresin de la recomendacin consistente en utilizar la inclinacin lateral y el refuerzo de
la recomendacin de recurrir al desplazamiento uterino lateral.

Paro cardaco en mujeres embarazadas: parto de urgencia por cesrea.

2015: En situaciones como un traumatismo materno con supervivencia inviable o ausencia
de pulso prolongada de la madre, en las que los esfuerzos por reanimar a la madre no den

ningn resultado, no existe motivo para retrasar el parto por cesrea perimortem (PCPM).
2010: El parto de urgencia por cesrea puede considerarse a los 4 minutos desde el
comienzo del paro cardaco de la madre y si no se observa RCE.
Motivo: El PCPM ofrece la oportunidad de realizar una reanimacin independiente del feto
potencialmente viable y la retirada en ltima instancia de la compresin aorto-cava, lo que
podra mejorar el resultado de la reanimacin materna. El escenario clnico y las
circunstancias del paro cardaco deberan servir para fundamentar la decisin definitiva en
torno a los plazos del parto de urgencia por cesrea.

Soporte vital bsico peditrico y calidad de la RCP.

Secuencia C-A-B
2015: Aunque la cantidad y la calidad de los datos que lo respaldan son limitadas, parece
razonable mantener la secuencia indicada en las Guas de 2010 comenzando la RCP con CA-B en lugar de con A-B-C. Faltan conocimientos, y se precisan estudios especficos para
investigar cul es la secuencia ideal de RCP en nios.
2010: En lactantes y nios, comenzar la RCP con compresiones torcicas en lugar de
ventilacin de rescate (C-A-B en lugar de A-B-C). La RCP debe comenzar con 30
compresiones (en la reanimacin realizada por un nico reanimador) o con 15
compresiones (en la reanimacin de lactantes y nios efectuada por 2 PS) en lugar de con 2
ventilaciones.
Motivo: A falta de nuevos datos, no se ha modificado la secuencia de 2010. Un mismo
orden de Compresiones, Apertura de la va area y Buena ventilacin para la RCP en
vctimas de todas las edades puede ser lo ms fcil de recordar y realizar para los
reanimadores que atienden a personas de todas las edades. Mantener la misma secuencia
para adultos y nios contribuye a unificar la enseanza que se imparte.

Profundidad de la compresin torcica

2015: Es razonable que los reanimadores realicen compresiones torcicas que hundan el
trax al menos un tercio del dimetro anteroposterior del mismo en los pacientes
peditricos. Esto equivale, aproximadamente, a 1,5 pulgadas (4 cm) en lactantes y a 5 cm (2
pulgadas) en nios. Una vez que los nios alcanzan la pubertad (es decir, ya son
adolescentes), se utiliza la profundidad de compresiones recomendada en adultos de al
menos 5 cm (2 pulgadas) y, como mximo, 6 cm (2,4 pulgadas).
2010: Para que las compresiones torcicas sean eficaces, los reanimadores deben
comprimir al menos un tercio del dimetro anteroposterior del trax. Esto equivale a 1,5
pulgadas (4 cm) aproximadamente en la mayora de los lactantes, y a alrededor de 5 cm
(2 pulgadas) en la mayora de los nios.
Motivo: Segn un estudio realizado en adultos, las compresiones torcicas de una
profundidad superior a 6 cm (2,4 pulgadas) pueden producir daos. En consecuencia, se
modific la recomendacin de SVB/BLS para adultos para establecer un lmite superior de

la profundidad de la compresin torcica; los expertos en pediatra aceptaron esta

recomendacin para los adolescentes que han pasado la pubertad.

Frecuencia de las compresiones torcicas.

2015: Para simplificar al mximo el entrenamiento en RCP, a falta de suficientes datos
peditricos, es razonable usar tambin en lactantes y nios la frecuencia de las
compresiones torcicas de 100 a 120 cpm recomendada en adultos.
2010: Comprimir a una frecuencia mnima de 100 compresiones por minuto.
Motivo: Un estudio de un registro de casos en adultos demostr que la profundidad de la
compresin torcica era inadecuada cuando la frecuencia de compresin era
extremadamente rpida.

RCP solo con compresiones.

2015: A los lactantes y nios que sufran un paro cardaco se les debe practicar la RCP
convencional (ventilacin de rescate y compresiones torcicas). El carcter asfctico de la
mayora de los paros cardacos peditricos hace que la ventilacin sea necesaria para una
RCP eficaz.
2010: La RCP ptima en lactantes y nios comprende tanto compresiones como
ventilacin, pero es preferible que se realicen solo compresiones a que no se practique la
RCP en absoluto.
Motivo: Se han realizado estudios de grandes registros que muestran que los resultados son
peores cuando los supuestos paros cardacos peditricos por asfixia (que constituyen la
amplia mayora de los paros cardacos peditricos extrahospitalarios) se tratan con RCP
solo con compresiones.

Soporte vital avanzado peditrico

Recomendaciones en relacin con la reanimacin con lquidos.
2015: En general est aceptado que la administracin IV temprana y rpida de lquidos
isotnicos es un elemento fundamental del tratamiento del shock sptico.
Motivo: En esta recomendacin se sigue poniendo nfasis en la administracin de lquido
IV en nios con shock sptico.

Atropina para la intubacin endotraqueal.

2015: No existen datos que respalden el uso rutinario de la atropina como pre medicacin
para prevenir la bradicardia en intubaciones peditricas de urgencia. Se puede considerar en
situaciones en las que existe un mayor riesgo de bradicardia.
2010: Se recomend una dosis mnima de atropina de 0,1 mg IV por la existencia de
informes de bradicardia paradjica en lactantes muy pequeos que recibieron dosis bajas de
atropina.

Motivo: Los ltimos datos al respecto de si la atropina previene la bradicardia y otras

arritmias durante la intubacin de urgencia de nios son contradictorios. Sin embargo, en
estos estudios recientes s se utilizaron dosis de atropina inferiores a 0,1 mg sin que
aumentara la probabilidad de arritmias.

Monitorizacin hemodinmica invasiva durante la RCP.

2015: Si cuando un nio sufre un paro cardaco ya est realizndose una monitorizacin
hemodinmica invasiva, puede ser razonable utilizarla para guiar la calidad de la RCP.
2010: Si el paciente tiene un catter arterial permanente, se puede utilizar la forma de la
onda como medio para evaluar la posicin de las manos y la profundidad de la compresin
torcica. La compresin hasta llegar a un valor especfico de presin arterial sistlica no se
ha estudiado en humanos, pero puede mejorar los resultados en animales.
Motivo: Dos ensayos controlados aleatorios con animales hallaron mejoras en el RCE y en
la supervivencia hasta la finalizacin del experimento cuando se ajustaba la tcnica de RCP
segn la informacin obtenida de la monitorizacin hemodinmica invasiva.

Medicacin antiarrtmica para FV o TV sin pulso refractaria a las

descargas.
2015: La amiodarona o la lidocana son igualmente aceptables para el tratamiento de la FV
o TV sin pulso refractaria a las descargas.
2010: Se recomend la amiodarona para la FV o TV sin pulso refractaria a las descargas.
Puede administrarse lidocana si no se dispone de amiodarona.
Motivo: Un reciente registro retrospectivo y multiinstitucional de paro cardaco peditrico
intrahospitalario revel una asociacin entre la lidocana y unas tasas ms altas de RCE y
de supervivencia a las 24 horas, en comparacin con la amiodarona.

Vasopresores para reanimacin.

2015: Es razonable administrar adrenalina durante un paro cardaco.
2010: Debe administrarse adrenalina en caso de paro cardaco sin pulso.
Motivo: Se baj ligeramente la clase de recomendacin correspondiente a la
recomendacin de administrar adrenalina durante un paro cardaco.

La RCP extracorprea en comparacin con la reanimacin estndar.

2015: Puede considerarse una RCP-EC en nios con afecciones cardacas subyacentes que
sufren un paro cardaco intrahospitalario, siempre que se disponga de los protocolos, los
conocimientos y el equipo necesarios.
2010: Considerar la activacin temprana de soporte vital extracorpreo en caso de paro
cardaco sufrido en un entorno muy supervisado, como una unidad de cuidados intensivos,
cuando existan ya los protocolos clnicos y se disponga de los conocimientos y el equipo
necesarios para iniciarlo rpidamente. El soporte vital extracorpreo solo debe considerarse

para nios con paro cardaco refractario a los intentos de reanimacin estndares y cuya
causa pueda ser reversible.
Motivo: No se consideraron los paros cardacos extrahospitalarios en nios. Respecto a los
paros cardacos peditricos intrahospitalarios, no haba diferencias en la tasa global de
supervivencia cuando se comparaba la RCP extracorprea con la RCP sin oxigenacin por
membrana extracorprea.

Manejo de la temperatura corporal.

2015: En el caso de los nios que estn en coma durante los primeros das siguientes al
paro cardaco (intrahospitalario o extrahospitalario), debe controlarse la temperatura de
continuo y debe combatirse la fiebre de forma enrgica. En el caso de los nios comatosos
reanimados tras un paro cardaco extrahospitalario, es razonable que los cuidadores
mantengan al paciente en normotermia durante 5 das o que al principio le apliquen
hipotermia continua (de 32 C a 34 C) durante 2 das y a continuacin lo mantengan en
normotermia durante 3 das
2010: Puede considerarse la aplicacin de hipotermia teraputica (de 32 C a 34 C) a los
nios que continan en coma despus de la reanimacin tras un paro cardaco. Es razonable
usarla en el caso de los adolescentes reanimados tras un paro cardaco por FV
extrahospitalario presenciado por alguna persona.
Motivo: Un estudio prospectivo y multicntrico de vctimas peditricas de paros cardacos
extrahospitalarios asignados aleatoriamente bien a un grupo de hipotermia teraputica (de
32 C a 34 C), bien a un grupo de normotermia (de 36 C a 37,5 C) no revel diferencia
alguna entre los resultados funcionales de los 2 grupos al cabo de 1 ao. Ni este ni otros
estudios observacionales mostraban complicaciones adicionales en el grupo tratado con
hipotermia teraputica. An no se conocen los resultados de un ensayo controlado aleatorio,
amplio y multicntrico de hipotermia teraputica aplicada a pacientes que estn comatosos
despus del RCE tras un paro cardaco intrahospitalario peditrico.

Factores de pronstico en el paro cardaco y posteriores al paro cardaco.

2015: Al tratar de prever los resultados clnicos del paro cardaco, deben considerarse
varios factores. Son varios los factores que influyen en la decisin de proseguir o finalizar
los esfuerzos de reanimacin durante un paro cardaco y en la estimacin de las
posibilidades de recuperacin despus de un paro cardaco.
2010: Los profesionales de la salud deben considerar mltiples variables para pronosticar
los resultados y utilizar su criterio para ajustar los esfuerzos segn corresponda a la
situacin.
Motivo: No se ha encontrado ninguna variable en el paro cardaco o posterior al paro
cardaco que permita prever de forma fiable resultados favorables o desfavorables.

Lquidos e inotrpicos despus del paro cardaco.

2015: Tras el RCE, deben utilizarse lquidos e inotrpicos/vasopresores para mantener una
presin arterial sistlica por encima del percentil 5 de edad.
Motivo: No se identific ningn estudio en el que se evaluaran agentes vasoactivos
especficos en pacientes peditricos que ya han recuperado la circulacin espontnea

Pao2 y Paco2 despus del paro cardaco.

2015: Tras el RCE en los nios, puede ser razonable que los reanimadores ajusten la
administracin de oxgeno para llegar a valores de normoxemia. Cuando est disponible el
equipo necesario, debe retirarse gradualmente el oxgeno para llegar a una saturacin de
oxihemoglobina de entre el 94 % y el 99.
2010: Una vez restablecida la circulacin, si est disponible el equipo necesario, puede ser
razonable reducir gradualmente la fraccin de oxgeno inspirado para mantener una
saturacin de oxihemoglobina del 94 % o superior. No se realizaron recomendaciones en
relacin con la PaCO2.
Motivo: Un amplio estudio peditrico observacional de paros cardacos intrahospitalarios y
paros cardacos extrahospitalarios hall que la normoxemia estaba asociada con una mejora
de la supervivencia hasta el alta de la unidad de cuidados intensivos peditrica, en
comparacin con la hiperoxemia (PaO2 mayor de 300 mm Hg).

Reanimacin neonatal
Manejo del cordn umbilical: Retraso del pinzamiento del cordn.
2015: Se aconseja realizar el pinzamiento del cordn con un retraso de 30 segundos en los
recin nacidos a trmino y prematuros que no necesitan reanimacin al nacer. No hay datos
suficientes que permitan recomendar un enfoque de pinzamiento del cordn para los recin
nacidos que necesitan reanimacin al nacer.
2010: Cada vez ms datos indican que es beneficioso retrasar el pinzamiento del cordn al
menos 1 minuto en los lactantes nacidos a trmino y prematuros que no necesitan
reanimacin. No existen suficientes datos para respaldar o refutar una recomendacin de
retraso del pinzamiento en recin nacidos que necesitan reanimacin.
Motivo: En los recin nacidos que no requieren reanimacin, el retraso del pinzamiento del
cordn se asocia con menos hemorragia interventricular, presin arterial y volumen
sanguneo ms altos, menor necesidad de transfusin tras el nacimiento y menos
enterocolitis necrotizante.

Aspiracin en los recin nacidos faltos de vigor con lquido amnitico

teido por meconio.
2015: Si un recin nacido con lquido amnitico teido por meconio presenta un tono
muscular bajo y esfuerzos respiratorios inadecuados, los pasos iniciales de reanimacin
deben llevarse a cabo bajo el calentador radiante.

2010: No existan suficientes datos para recomendar un cambio de la actual prctica de

realizar una aspiracin endotraqueal a los recin nacidos faltos de vigor con lquido
amnitico teido de meconio.
Motivo: El anlisis de los datos existentes sugiere que la reanimacin debe seguir los
mismos principios en los recin nacidos con lquido amnitico teido por meconio que en
los recin nacidos con lquido amnitico claro; es decir, si se observan un bajo tono
muscular y un esfuerzo respiratorio inadecuado, los pasos iniciales de reanimacin (calentar
y mantener la temperatura, colocar al recin nacido como corresponde, limpiar la va area
de secreciones si es necesario, secar y estimular al recin nacido) deben llevarse a cabo
debajo de un calentador situado sobre la cama.

Evaluacin de la frecuencia cardaca: uso de un ECG de 3 derivaciones.

2015: Durante la reanimacin de los recin nacidos a trmino y prematuros, puede ser de
ayuda utilizar un ECG de 3 derivaciones para la medicin rpida y exacta de la frecuencia
cardaca del neonato. El uso del ECG no elimina la necesidad de la pulsioximetra para
evaluar la oxigenacin del recin nacido.
2010: Aunque en 2010 no se mencion el uso de un ECG, s se trat la cuestin de cmo
evaluar la frecuencia cardaca: La evaluacin de la frecuencia cardaca debe realizarse
auscultando de forma intermitente el pulso precordial.
Motivo: Se ha constatado que la evaluacin clnica de la frecuencia cardaca en la sala de
partos no es ni fiable ni exacta. Calcular una frecuencia cardaca inferior a la real puede
conducir a una reanimacin innecesaria.

Administracin de oxgeno a recin nacidos prematuros.

2015: La reanimacin de recin nacidos prematuros de menos de 35 semanas de gestacin
debe iniciarse con poco oxgeno (entre 21 % y 30 %) y se debe ajustar la concentracin de
oxgeno para lograr una saturacin de oxgeno preductal que se aproxime a la dispersin
intercuartiles medida en los recin nacidos a trmino sanos despus de un parto vaginal a
nivel del mar.
2010: Es razonable iniciar la reanimacin con aire (oxgeno al 21 % a nivel del mar).
Motivo: Ya se dispone de los datos de un metaanlisis de 7 estudios aleatorios que no
demuestran beneficios en cuanto a supervivencia hasta el alta hospitalaria, prevencin de la
displasia broncopulmonar, hemorragia interventricular o retinopata de la prematuridad
cuando se reanimaba a los recin nacidos prematuros (de menos de 35 semanas de
gestacin) con una alta concentracin de oxgeno (del 65 % o superior), en comparacin
con una baja concentracin de oxgeno (del 21 % al 30 %).

Hipotermia teraputica post-reanimacin: entornos con pocos recursos.

2015: Se aconseja que se considere el uso de hipotermia teraputica en entornos con pocos
recursos y se facilite con protocolos claramente definidos similares a los utilizados en los
ensayos clnicos publicados y en centros con capacidad para proporcionar una atencin
multidisciplinaria y un seguimiento longitudinal.
2010: Se recomienda proporcionar hipotermia teraputica a los recin nacidos de 36 o ms
semanas de gestacin con una encefalopata hipxico-isqumica progresiva de moderada a
grave.
Motivo: Si bien la recomendacin de hipotermia teraputica en el tratamiento de la
encefalopata hipxico-isqumica de moderada a grave en entornos con abundantes
recursos se mantiene igual, se aadi una recomendacin para orientar sobre el uso de esta
modalidad en contextos donde los recursos puedan limitar las opciones de aplicar algunas
terapias.

Educacin
Dispositivos de retroalimentacin de RCP.
2015: El uso de dispositivos de retroalimentacin puede resultar eficaz para mejorar la
realizacin de la RCP durante el entrenamiento.
2010: El uso de un dispositivo de retroalimentacin de RCP puede ser eficaz para el
entrenamiento.
Motivo: Existen nuevos datos que indican que los beneficios son diferentes en funcin del
tipo de retroalimentacin utilizada en el entrenamiento y que dan una ligera ventaja a
aquella retroalimentacin que es ms completa.

Uso de maniqus muy realistas.

2015: El uso de maniqus muy realistas en el entrenamiento en soporte vital avanzado
puede resultar en una mejora en la competencia en las habilidades al final del curso.
2010: Los maniqus realistas pueden resultar tiles para integrar los conocimientos,
habilidades y conductas del entrenamiento en soporte vital avanzado.
Motivo: En el anlisis de datos constatados que se realiz en 2010,no se hallaron
suficientes evidencias que justificaran una recomendacin de uso rutinario de maniqus ms
realistas para mejorar la competencia en las habilidades en las reanimaciones reales,
especialmente en vista de los costes y recursos adicionales necesarios.

Formatos de aprendizaje semipresencial.

2015: El auto aprendizaje de RCP con ayuda de vdeos y/o mdulos por ordenador,
combinado con prctica, puede ser una alternativa razonable a los cursos impartidos por un
instructor.
Puede ser razonable utilizar modalidades de enseanza alternativas para ensear soporte
vital bsico y avanzado en entornos con pocos recursos.

2010: Un breve vdeo instructivo, combinado con prctica simultnea, es una alternativa
eficaz a los cursos de SVB/BLS impartidos por instructores.
Motivo: Los resultados del alumno son ms importantes que el formato de los cursos. La
educacin en reanimacin debera guiarse por la adquisicin y retencin de conocimientos
y habilidades y, a la larga, el rendimiento clnico y la evolucin del paciente.

Entrenamiento especfico.
2015: Puede ser razonable entrenar a los cuidadores principales y/o familiares de los
pacientes de alto riesgo.
Motivo: Los estudios demuestran sistemticamente que las puntuaciones en realizacin de
la RCP obtenidas por familiares y/o cuidadores entrenados de enfermos cardacos de alto
riesgo son ms altas que las de los familiares y cuidadores no entrenados.

Entrenamiento ampliado para DEA.

2015: Para los reanimadores potenciales legos, la combinacin de autoaprendizaje y
entrenamiento impartido por instructores con la prctica de las habilidades puede
considerarse una alternativa a los tradicionales cursos impartidos por instructores. Si no hay
cursos impartidos por instructores, se puede considerar el entrenamiento autodidacta para
reanimadores potenciales legos que estn aprendiendo habilidades de DEA. Se pueden
considerar mtodos de autoaprendizaje para profesionales de la salud que
estn aprendiendo habilidades de DEA.
2010: Puesto que se ha demostrado que incluso un entrenamiento mnimo en el uso de DEA
mejora la actuacin de los estudiantes en los paros cardacos simulados, deberan ofrecerse
e incluso fomentarse oportunidades de entrenamiento para reanimadores legos.
Motivo: Los DEA se pueden manejar correctamente sin ningn entrenamiento previo: no
hay necesidad de establecer la exigencia de entrenamiento para el uso de DEA por parte del
pblico en general.

Trabajo en equipo y liderazgo.

2015: Dado que el riesgo de que sea perjudicial es mnimo y que posiblemente sea
beneficioso, es razonable incluir el entrenamiento en equipo y liderazgo dentro del
entrenamiento en soporte vital avanzado.
2010: Deben incluirse habilidades de trabajo en equipo y liderazgo en los cursos de soporte
vital avanzado.
Motivo: La reanimacin es un proceso complejo que a menudo requiere la cooperacin de
muchas personas. El trabajo en equipo y el liderazgo son componentes importantes de la
reanimacin eficaz.

RCP solo con compresiones.

2015: Como alternativa al entrenamiento en RCP convencional, las comunidades pueden
plantearse el entrenamiento de testigos presenciales en la RCP solo con compresiones para
paros cardacos extrahospitalarios en adultos.
Motivo: La RCP solo con compresiones resulta ms fcil de aprender a los reanimadores
potenciales legos que la RCP convencional; es ms, en una situacin de emergencia, un
operador telefnico de emergencias puede asesorar.

Intervalos de reentrenamiento en SVB/BLS.

2015: Dada la rapidez con la que se deterioran las habilidades de SVB/BLS despus del
entrenamiento, as como la mejora observada en las habilidades y la confianza de los
estudiantes que se entrenan con ms frecuencia, puede ser razonable que las personas que
probablemente vayan a encontrarse ante una vctima de paro cardaco reciban
reentrenamiento en SVB/BLS ms a menudo.
Es razonable que los individuos que por su labor tengan ms probabilidad de encontrar una
vctima de paro cardaco realicen reentrenamientos con maniques ms frecuentemente.
2010: La competencia en las habilidades debe evaluarse durante el perodo de certificacin
de 2 aos, y reforzarse segn sea necesario.
Motivo: Si bien cada vez hay ms datos que indican, como hasta ahora, que renovar la
certificacin en soporte vital bsico y avanzado cada 2 aos es inadecuado para la mayora
de la gente, no se ha determinado el momento ptimo de reentrenamiento. Se ha observado
una mejora en las habilidades y la confianza de los estudiantes que se entrenan ms a
menudo. Asimismo, la imparticin frecuente de cursos de actualizacin con simulaciones
realizadas con ayuda de maniqus puede traducirse en un ahorro de costes, al invertirse
menos tiempo de reentrenamiento total en comparacin con los intervalos estndares de
reentrenamiento.

Primeros auxilios.
Reconocimiento de ACV
2015: Se recomienda el uso de un sistema de evaluacin de ACV por parte de las personas
que prestan primeros auxilios.
Motivo: Hay datos que demuestran que el reconocimiento temprano de un ACV con ayuda
de un sistema de evaluacin de ACV reduce el intervalo entre el momento de inicio del
ACV y la llegada al hospital y el tratamiento definitivo.

Hipoglucemia.
2015: En el caso de los diabticos con hipoglucemia sintomtica leve que pueden seguir
rdenes y tragar con seguridad, el uso de glucosa oral en forma de comprimidos de glucosa
proporciona un alivio clnico ms rpido que otras formas de azcar presentes en productos
dietticos corrientes.

Motivo: La hipoglucemia es una condicin con la que suelen encontrarse las personas que
prestan primeros auxilios. El tratamiento temprano de la hipoglucemia leve puede prevenir
su progresin a hipoglucemia grave. La hipoglucemia grave puede dar lugar a la prdida
del conocimiento o a convulsiones, normalmente es necesario que la maneje el SEM.

Tratamiento de heridas torcicas abiertas.

2015: Las personas que faciliten primeros auxilios y atiendan a un individuo con una herida
torcica abierta pueden dejar la herida abierta.
Motivo: El uso incorrecto de un apsito oclusivo o un dispositivo oclusivo para heridas
torcicas abiertas puede provocar el desarrollo de un neumotrax a tensin inadvertido, con
peligro para la vida.

Conmocin cerebral
2015: Toda persona con un traumatismo craneoenceflico que haya provocado un cambio
en el nivel de consciencia, el desarrollo progresivo de signos o sntomas de conmocin
cerebral u otros motivos de preocupacin para la persona que presta los primeros auxilios,
debe ser evaluada por un PS. La evaluacin debe producirse lo antes posible.
Motivo: Es habitual que las personas que prestan primeros auxilios se encuentren con
individuos con traumatismo craneoenceflico menor y posible conmocin cerebral (lesin
cerebral traumtica leve). La infinidad de signos y sntomas de la conmocin cerebral hacen
que el reconocimiento de esta lesin sea difcil.

Avulsin dental.
2015: Es posible que las personas que prestan primeros auxilios no puedan reimplantar un
diente avulsionado por falta de guantes de proteccin mdicos, entrenamiento y destreza, o
temor a causar dolor.
2010: Coloque el diente en leche; o en agua limpia si no se dispone de leche.
Motivo: La avulsin dental puede dar lugar a la prdida permanente de un diente. La
comunidad de odontlogos est de acuerdo en que la reimplantacin inmediata del diente
avulsionado ofrece las ms altas probabilidades de supervivencia del diente, pero puede que
no sea posible. En caso de retraso de la reimplantacin, el almacenamiento temporal del
diente avulsionado en una solucin adecuada puede aumentar las probabilidades de
supervivencia del mismo.

Educacin en primeros auxilios

2015: La educacin y el entrenamiento en primeros auxilios puede ser til para mejorar la
morbilidad y la mortalidad por lesiones y enfermedades, y recomendamos que est al
alcance de todos.

Motivo: Los datos demuestran que la educacin en primeros auxilios puede aumentar las
tasas de supervivencia, mejorar el reconocimiento de enfermedades agudas y ayudar a
solucionar sntomas.

Colocacin de una persona enferma o lesionada.

2015: La posicin de recuperacin recomendada ha cambiado de posicin supina a posicin
lateral, tumbado sobre un costado, en el caso de los pacientes sin sospecha de lesin
medular, de cadera o de pelvis.
2010: Si la vctima est boca abajo y no responde, colquela boca arriba.
Motivo: Los estudios que demuestran cierta mejora en los ndices respiratorios cuando la
vctima est en una posicin lateral en comparacin con una posicin supina han llevado a
cambiar la recomendacin para los pacientes sin sospecha de lesin medular, de cadera o de
pelvis. Ya no se recomienda la posicin HAINES, debido que los datos que la respaldan son
escasos y de muy baja calidad.

Uso de oxgeno en los primeros auxilios.

2015: No hay datos que respalden la administracin rutinaria de oxgeno complementario
por parte de las personas que prestan primeros auxilios. El oxgeno complementario puede
ser beneficioso solo en algunas situaciones especficas como la lesin por descompresin y
cuando es administrado por personas que han recibido entrenamiento en su uso.
2010: No hay datos que respalden o desaconsejen el uso rutinario de oxgeno como medida
de primeros auxilios para vctimas que experimentan respiracin entrecortada o dolor
torcico. El oxgeno puede ser beneficioso como primer auxilio para buceadores con
lesiones por descompresin.
Motivo: Existen datos que demuestran que es beneficioso que las personas que prestan
primeros auxilios y han realizado un curso sobre oxgeno en los primeros auxilios
relacionados con el buceo utilicen oxgeno en caso de enfermedad por descompresin.

Dolor torcico
2015: Mientras se espera al SEM, la persona que presta los primeros auxilios puede animar
a una persona con dolor torcico a masticar 1 aspirina para adultos o 2 aspirinas de dosis
baja si los signos y sntomas sugieren que la persona est sufriendo un infarto de miocardio
y la vctima no es alrgica a la aspirina ni hay ninguna otra contraindicacin para su toma.
2010: Mientras se espera la llegada del SEM, la persona que presta los primeros auxilios
puede animar a la vctima a masticar y tragar 1 aspirina para adultos (sin recubrimiento
entrico) o 2 aspirinas infantiles, de dosis baja, si el paciente no es alrgico a la aspirina ni
hay otra contraindicacin para su administracin, como signos de ACV o hemorragia
reciente.

Motivo: La administracin de aspirina reduce significativamente la mortalidad por infarto

de miocardio, pero no hay datos que respalden el uso de aspirina en caso de dolor torcico
indiferenciado.

Anafilaxia
2015: Cuando una persona con anafilaxia no responde a una dosis inicial de adrenalina y la
atencin mdica especializada no llegar hasta dentro de ms de 5 o 10 minutos, puede
considerarse repetir la dosis.
2010: En circunstancias extraordinarias, cuando no pueda conseguirse ayuda mdica
especializada, puede administrarse una segunda dosis de adrenalina si persisten
los sntomas de anafilaxia.
Motivo: Las Guas de 2010 recomendaban que las personas que prestan primeros auxilios
asistan con o administren la adrenalina (propia de la vctima) a personas con sntomas de
anafilaxia. Hay datos que respaldan la necesidad de una segunda dosis de adrenalina en
caso de anafilaxia aguda en personas que no responden a la primera dosis; con la revisin
de las guas se aclara qu tiempo esperar para considerar la administracin de una segunda
dosis de adrenalina.

Apsitos hemostticos
2015: Las personas que prestan primeros auxilios pueden considerar el uso de apsitos
hemostticos cuando las medidas estndares de control de hemorragia no sean eficaces para
frenar una hemorragia grave o que amenace la vida.
2010: El uso rutinario de apsitos hemostticos en los primeros auxilios no se pueden
recomendar en este momento porque la eficacia vara significativamente segn el agente,
as como por los posibles efectos adversos de los mismos, incluida la destruccin tisular
con induccin de un estado procoagulante y posible lesin por calor.
Motivo: La aplicacin de presin firme y directa en una herida sigue considerndose el
medio principal de control de una hemorragia. Cuando no se logra controlar una
hemorragia grave o que amenaza la vida mediante presin directa, las personas que prestan
primeros auxilios pueden considerar el uso de un apsito hemosttico siempre que hayan
sido especficamente entrenadas en sus indicaciones y empleo.

Limitacin del movimiento de la columna.

2015: Si una persona que presta primeros auxilios sospecha que hay lesin medular, debe
asegurarse de que la persona lesionada se quede lo ms quieta posible mientras se espera la
llegada de los profesionales del SEM.
2010: Se recomendaba mantener restringido el movimiento de la columna estabilizando
manualmente la cabeza de forma que se minimice el movimiento de cabeza, cuello y
columna.

Motivo: Existen estudios que demuestran efectos adversos posibles o reales, como aumento
de la presin intracraneal y afectacin de la va area por el uso de un collarn. Para aplicar
correctamente la tcnica de colocacin de un collarn en personas de alto riesgo son
necesarios un entrenamiento y una prctica considerables. La colocacin de collarines no es
una habilidad de primeros auxilios.