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ANALGESIA POSTOPERATORIA
Para el control del dolor postoperatorio, debemos contar con algunos elementos guía
que nos ayudarán a decidir las técnicas y elegir los fármacos en cada paciente en
particular:
1. Los tejidos involucrados; pueden existir componentes nociceptivos somáticos o
viscerales del dolor, y en ocasiones neuropáticos (Cuadro I), siendo el tratamiento
diferente en cada caso.
2. La intensidad esperada del dolor; ésta dependerá del tipo y extensión del
procedimiento, de su duración, la localización segmentaria afectada (Cuadro II) y de las
complicaciones transoperatorias.
3. Las condiciones individuales del paciente; los fármacos se seleccionarán tomando en
cuenta las limitaciones que represente el estado general del paciente, su edad,
enfermedades concomitantes como la insuficiencia renal o hepática, trastornos
hematológicos, etc., que contraindiquen el uso de ciertos fármacos.
RECURSOS FARMACOLÓGICOS
En otro tipo de procedimientos menos cruentos, los opioides sistémicos potentes pueden
emplearse con menores riesgos.
Cuadro I. Tratamiento por tipo de dolor.
Tipo de dolor Nociceptivo Neuropático
Tratamiento Somático Visceral
AINEs ✔ ✔ ✗
Opioides ✔ ✔ ✗
Antiespasmódicos ✗ ✔ ✗
Neuromoduladores ✗ ✗ ✔
Otros ✗ ✔ ✔
TIPOS DE ANALGESIA
Existen numerosas formas de abordaje del dolor postoperatorio infantil, técnicas
clásicas farmacológicas, mediante técnicas de anestesia regional, analgesia preventiva,
multimodal, PCA,
NCA, etc.
Métodos farmacológicos
Antiinflamatorios no esteroideos
Se utilizan como únicos agentes en aquellos procesos que generan un dolor leve y
moderado. También pueden usarse en combinación con fármacos opiáceos en procesos
más dolorosos.
Se emplean en combinación con anestésicos locales y opiáceos como analgesia
multimodal, aunque se han utilizado no se ha demostrado que tengan efecto preventivo.
Los fármacos más utilizados son el propacetamol, dipirona y ketorolaco por vía
intravenosa y el paracetamol e ibuprofeno por vía oral.
Opiáceos
Son los fármacos mas utilizados en el dolor postoperatorio severo, se pueden usar de
forma preventiva o asociada a otras técnicas de forma multimodal.
En niños mayores de 7-8 años se logra una dosificación mas adecuada con PCA
mientras que en los más pequeños podemos administrarlos como NCA.
Los fármacos más usados son la morfina, el tramadol y el fentanilo.
Analgesia regional
La principal indicación de bloqueos en anestesia pediátrica es el tratamiento del dolor
postoperatorio.
En los niños la anestesia local habitualmente es combinada con anestesia general. El
efecto analgésico residual es de larga duración en muchos casos por lo que no hay que
administrar más fármacos, en otros casos mediante la administración de fármacos con
catéteres podemos prolongar la analgesia el tiempo necesario.
La analgesia mediante técnicas de anestesia regional tiene las siguientes ventajas:
—Menor riesgo de apnea postoperatoria en el postoperatorio.
—Los efectos hemodinámicos de los bloqueos centrales son mínimos.
—Menor sangrado postoperatorio.
—Menor numero de complicaciones que en el adulto.
—Referencias anatómicas mas sencillas que en el adulto.
—Analgesia adecuada y de larga duración.
—Buena difusión de los anestésicos locales.
—Permite una menor utilización de fármacos durante la intervención quirúrgica.
—Proporciona un despertar postanestésico más rápido.
—Permite la realización de anestesia ambulatoria y realización de alta precoz
permitiendo al niño el contacto con la familia.
En el tratamiento del dolor postoperatorio infantil podemos utilizar tanto bloqueos
periféricos como centrales.
Bloqueos periféricos
—Infiltración de la herida, infiltración de los pilares amigdalinos (amigdalectomía),
bloqueo nervio palatino mayor (paladar hendido) y bloqueo nervio infraorbitario
bilateral (labio leporino).
Acetaminofen (paracetamol)
BIBLIOGRAFIA
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