Amenorrea

Definicin: ausencia temporal o permanente de menstruacin en la

mujer,
Prevalencia de 3-4% en mujeres de edad frtil
Amenorrea Primaria (1-2.5%) Pregunta de examen!
Es la ausencia de menarquia a los 14 aos (NUNCA
MENSTRU), asociado a la falta de crecimiento o de desarrollo
de los caracteres sexuales secundarios.
Ausencia de menarquia a los 16 aos, con independencia
de que presenten un crecimiento y un desarrollo de los
caracteres sexuales secundarios normales.
Amenorrea Secundaria (4%) Pregunta de examen!
Cese de la menstruacin una vez establecida.
Ausencia de menstruacin durante el tiempo equivalente de al
menos 3 ciclos (6 meses aprox).
Amenorrea Fisiolgica
Aquella presente antes de la pubertad, durante el embarazo,
puerperio, lactancia y despus de la menopausia.
DATOS:
Principal causa de amenorrea EMBARAZO Pregunta de
examen!
Etapa
Mujer Adulta
Hipogonadotrpica
Prepuber
Disfuncin hipofisishipotlamo
Hipergonadotrpica
Posmenopusica
Falla Ovrica

FSH
5-20 IU/L
ciclo aumenta x2 el
valor basal
> 5 IU/L

LH
5-20 IU/L
ciclo aumenta x3 el
valor basal
< 5 IU/L

> 20 UI/L

>40 IU/L

Etiologa (en orden decreciente)

Amenorreas Primarias (Poco
frecuentes)
Disgenesias Gonadales (Turner)
Sndrome de Rokitansky
Feminizacin Testicular
Retardo pubertario simple
Hiperplasia suprarrenal congnita

Amenorreas Secundarias (Ms

frecuentes)
Embarazo
Amenorrea hipotalmica y
suprahipotalmica (Psicgenas,
deportivas, ponderales)
Hiperprolactinemias
Distrofia ovrica
Sinequias traumticas
Insuficiencia ovrica perifrica precoz

Protocolo de estudio de la amenorrea secundaria Pregunta de

examen!

Amenorrea por causas Anatmicas Heredadas

Obstruccin del flujo: aglutinacin labial o fusin
(pseudohermafroditismo), causado por exposicin de
andrgenos intratero.
Himen imperforado, septo vaginal transverso, atresia de vagina
o crvix.
Defectos Mullerianos: agenesia mulleriana (Sd. Rokitansky
kuster Hauser)
Amenorrea por causas Anatmicas Adquiridas
Estenosis de Cervix: conizacin, electrociruga o criociruga.
Cicatrizacin extensa de tero: Sd. Asherman
Hipogonadismo Hipergonadotrpico
Disfuncin primaria a nivel de los ovarios. menopausia
prematura o falla ovrica temprana.
Diagnstico: 2 niveles sricos de FSH >40 mIU/mL de por lo
menos 1 mes de intervalo.

Causas: Disgenesia gonadal (Sd. Turner (45X0),

Mosaicismo cromosmico)
Causas Adquiridas: Infeccin, autoinmune, iatrognico.

Defectos genticos especficos asociados a hipogonadismo

hipergonadotropo
Deficiencia de la enzima 17 alfa hydroxilasa (previene la
produccin de cortisol, andrgenos y estrgenos)
Mutaciones de los receptores de LH y FSH Sndrome de
resistencia ovrica
Galactosemia
Hipogonadismo Hipogonadotropo

Anormalidad en el eje hipotlamo-hipofisiario

Sndrome de Kallmann enfermedad ligada al X, NO
produccin de GnRH + Anosmia)
Adquiridas (Amenorrea hipotalmica):
o Desrdenes alimenticios, ejercicio extremo, estrs,
destruccin anatmica (tumores, infeccin, sarcoidosis,
trauma)

Amenorrea Eugonadotrpica
Sndrome de Morris (feminizacin testicular, sndrome de
resistencia congnita a los andrgenos o
pseudohermafroditismo masculino) 46XY con fenotipo
femenino con ausencia de vellos, tero y trompas ausentes,
presenta testculos normales en cavidad inguinal.
Sndrome de Rokitansky (Disgenesia mulleriana o agenesia
parcial o total de vagina y tero) defecto aislado del
mesonefros embrionario, falla en el desarrollo de conductos
mullerianos. Cariotipo 46XX, ovarios presentes y funcionantes,
estatura normal y desarrollo normal.
Sndrome de Asherman: sinequias uterinas post legrado.
SOP
Hiperplasia adrenal congnita de incidencia tarda
Tumores ovricos
Hiperprolactinemia e hipotiroidismo
Tratamiento
Anomalas anatmicas ciruga
Estrogenoterapia de reemplazo: en el Hipogonadismo para
evitar la osteoporosis. Las mujeres con tero necesitan
progesterona continua para proteccin de la hiperplasia
endometrial o cncer,
Trastornos de alimentacin y ejercicio excesivo cambiar
hbitos

Pacientes con Hipogonadismo hipogonadotrfico GnRH

pulsada o gonadotropinas.

Resumen del manejo:

No toda amenorrea necesita TTO.
Tratar etiologa del proceso
No tratar a menores de 16 aos con crecimiento y desarrollo
normal.
Tratamiento general: Dieta + reposo emocional + mejora de
condiciones de trabajo.
Tratamiento mdico:
o Gonadotropinas sustituyen funcin hipofisiaria
o Esteroides sintticos inhiben funcin hipofisiaria.
o Clomifeno estimula el hipotlamo e hipfisis,
induciendo la ovulacin.
o Bromocriptina estimula hipotlamo pero inhibe
hipfisis. Disminuye Hiperprolactinemia.