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Director de la Tesis
Prof. Dr. ngel Lzaro
Tesis doctoral
Alcal de Henares, 2008
Agradecimientos
ndice
ndice
__________________________________________________________________
ndice
Pg.
Introduccin
............. 17
..... 29
...
La mirada interna
......... 34
.... 38
........ 41
.... 45
............... 33
....... 55
....
..
Lo femenino
........ 62
Lo religioso
......... 66
Lo militar
Lo mdico
....
Imagen actual
57
..... 68
........ 69
71
..
............. 80
..
....
86
..... 92
Pg.
..... 99
....
La mirada institucional
....... 102
..
La formacin enfermera
..... 109
...... 113
.. ... 127
..... 134
...
La metodologa enfermera
...... 143
Teoras y mtodos
. 146
. ...
157
.. .. . 161
. ........ 167
.
..... 170
......... 172
...... 175
humano..
.... 176
10
ndice
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Pg.
Determinacin de las concepciones. Persona
..... 183
..... 187
........ 188
......... 191
Conclusiones
....... 191
....... 194
........ 199
..
..... 199
..
... 200
...... 201
profesional
. 203
profesional........... 206
....... 207
.
...
Encuesta de opinin
...
11
..... 217
.. 217
211
218
...219
Pg.
....... 221
...... 225
.....
. 226
....
..... 225
.. 230
.....
.... 274
...
.. 285
..
...
. 289
Interpretacin
...
.. 295
. .
... 299
Interpretacin
. ...... 292
..
Interpretacin
Interpretacin
. 310
....... 319
....
Interpretacin
... 322
........ 326
..
Conclusiones generales...
Resumen.
..
..... 315
........ 305
..
.....
Summary
12
.... 333
. 351
... 357
ndice
__________________________________________________________________
..
Bibliografa
Pg.
. . 365
... 421
... 427
... 441
ndice de cuadros
..
ndice de tablas
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445
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Introduccin
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Introduccin
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Introduccin
La razn fundamental que ha motivado la realizacin
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Introduccin
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Introduccin
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Florence Nightingale (1990) lleg a afirmar que cu alquier mujer poda llegar a ser una buena
enfermera, porque cualquiera por el hecho de serlo puede cuidar.
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usuarios de los servicios de salud estn cambiando .Arroyo (2007) (2) apunta a que
estos cambios se deben a que las necesidades de los ciudadanos han pasado de ser
poco consideradas a convertirse en el eje de la atencin. Desde esta orientacin, la
participacin de la persona en su p roceso, basada en el concepto de autonoma de
las decisiones individuales en materia de salud, es hoy fundamental. Getino y
Martnez (1992) y Martnez (1992), plantean que en los procesos asistenciales la
mirada de los profesionales se centra en los aspectos relacionados con la
enfermedad, sus sntomas y tratamiento, y que generalmente no coincide con la del
usuario y su familia, lo que dificulta el entendimiento y la comunicacin. Esto tiene
como consecuencia una meno r eficacia de las propuestas de resolucin. Peya
(2007) analiza los c ambios que se vienen produciendo y la necesidad de tenerlos en
cuenta para formar profesionales capacitados que den las repuestas adecuadas a las
nuevas demandas. Entre los cambios que identifica esta autora seala una mayor
concienciacin de los ciudadanos en temas relacionados con la salud y el
incremento de la diversidad cultural.
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Introduccin
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que d sentido y significado a la formacin para poder llegar a ser una buena
enfermera o un buen enfermero y gue el ejercicio profesional. Este pensamiento
3
expresado por Nightingale (1990) en plena poca victoriana, sigue vigente entre la
poblacin en general y en una buena parte del co lectivo enfermero. Segn
Fernndez et l. (1986) Florence Nightingale se reraf a su vocacin con expresiones
como los pensamientos y sentimientos que ahora tengo, l os recuerdo desde que
tena seis aos. Necesitaba una profesin, algo que llenase mi vida. El primer
pensamiento que puedo recordar es el de dedicarme a la
2
La vocacin se entiende aqu como un sentimiento ntimo que inclina a quien lo experimenta a
elegir dedicarse a una actividad. Este sentimiento se interpreta como garante de la existencia de una
aptitud apropiada para las exigencias de la actividad para la que se ha sentido llamada la persona.
En el Libro Blanco de la enfermera espaola (1998) se afirma que la vocacin de servicio, que
siempre ha caracterizado a esta profesin, sigue si endo la principal motivacin que gua a la gran
mayora de los individuos a cursar los estudios de enfermera.
3
Aunque en esta tesis se hacen referencias a Nightingale, y por lo tanto la visin que defendemos
respecto a su papel en la evolucin de la enfermer a, queremos hacer una reflexin respecto a esta
reconocida enfermera. Alrededor de su figura y obra se han creado dos corrientes de opinin. Por un
lado, quienes la consideran la descubridora, la salvadora de la enfermera...; en el lado opuesto se
encuentran quienes la denuestan porque plante e l desarrollo profesional a la sombra de la medicina
y con ello perpetu la dependencia de la e nfermera a la medicina. Pensamos que Florencia
Nightingale hizo aquello que fue posible en las circunstancias de referencia que le tocaron vivir y
sobre todo que no se puede hacer responsable de lo que hoy no nos satisface a una persona que vivi
hace ms de cien aos.
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Introduccin
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Con esta introduccin se ha tratado de esbozar las ideas principales que justifican
este estudio. Se parte de la necesidad de fundamentar la prctica de la enfermera en
la teora de la enfermera, y se reflexiona alrededor de la idea que, a nuestro criterio,
puede estar dificultando una prctica disciplinar de la enfermera, al haber sido
considerada sta como una actitud, basada en el hacer, ms que en aptitudes,
basadas en el saber. Partiendo de estas ideas como marco, se plantea este estudio con
los objetivos siguientes:
1. Identificar las concepciones que tienen las enfermeras acerca de los elementos
nucleares de la prctica profesional; el cuidado, la salud, la persona y el entorno.
Hasta finales de los aos sesenta y principios de los setenta para ingresar en algunas escuelas de
Enfermera, que gozaban de ms prestigio, la candidata deba permanecer interna durante el verano
anterior, periodo en el que las responsables de la escuela comprobaban si la aspirante contaba con las
cualidades suficientes que garantizaban que iba a ser una buena enfermera.
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2. Analizar los elementos que influyen en las concepciones existentes, tales como
el tiempo de ejercicio profesional, el sexo, la formacin recibida y la unidad o
servicio en el que se lleva a cabo la prctica.
3. Valorar si existen relaciones entre la formacin re cibida y adquirida y la
satisfaccin con el ejercicio profesional, respecto a las concepciones expresadas.
4. Identificar la aplicacin del conocimiento terico
en la prctica clnica.
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Introduccin
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manifestaciones.
-
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La profesin enfermera
El cuidado de salud como razn de ser de la
enfermera
Evolucin de la profesin enfermera
La profesin desde los diferentes mbitos de
ejercicio
La formacin y el ejercicio profesional
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La profesin enfermera
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La profesin enfermera
Frecuentemente aparecen, en la literatura profesional, afirmaciones que tratan de
argumentar que la enfermera es una prctica tan antigua como la propia
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Arsuaga (1999), que afirma la existencia de evidencias que demuestran que, desde siempre, ha habido
personas que se ocupaban de los cuidados de quienes tenan algn tipo de discapacidad para cuidar de
s mismas, a lo largo de todas las etapas del ciclo vital, y que no hubiesen podido sobrevivir sin ayuda.
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La profesin enfermera
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A esta esencia se refera Fernando Savater, en una conferencia con motivo del Da Internacional de
la enfermera en el ao 2005, como entrar en la biografa de la persona.
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La profesin enfermera
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Hasta la dcada de los aos setenta del siglo XX, asl enfermeras eran valoradas por su
destreza en habilidades y competencias tcnicas (Andru, 1990) que podan
observarse directamente en su prctica, fundamentalmente dirigidas a contribuir en el
diagnstico y tratamiento de la en fermedad. En la literatura consultada se observa una
importante carencia de anlisis sistemticos sobre el cmo aplica la enfermera en la
prctica lo aprendido con la teora, as como aquello que va elaborando como
resultado de la experiencia que se adquiere con el ejercicio diario de las actividades
profesionales.
Como consecuencia de los cambios en la manera de concebir y abordar el proceso
salud-enfermedad y la ordenacin de los Est udios de Enfermera en la Universidad
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La profesin enfermera
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incompleta esta prctica al contemplarla con una perspectiva disciplinar. Por ello,
coincidimos con Morilla et l. (2005-06) cuando afirman que los sistemas
estandarizados han de armonizarse adecuadamente con el marco conceptual
enfermero.
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Docencia
Clnica
Gestin
Investigacin
Por otra parte, las enfermeras docentes se limitan al estudio terico de los modelos y
a su explicacin y aplicacin con los est udiantes en situaciones con un alto grado de
simulacin. Con ello se pretende que stos aprendan en la clnica durante su
aprendizaje prctico, de las enfermeras asistenciales, una prctica cientfica basada
en un modelo de cuidados que raramente est explicitado. Segn Benner (1987), las
enfermeras docentes pretenden que en el periodo de formacin, los estudiantes
lleguen a contemplar tod as y cada una de las acciones enfermeras como un todo, lo
que solo es posible con la experiencia y en situaciones reales.
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La profesin enfermera
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metodolgicas; Lpez, Riu y Forner (2005), con prop uestas de planes de cuidados;
Teixidor (2002) (1) que desarrolla un proyecto integrando en el papel de las reas
clnica, docente y gestora y los trabajos de Campo et l. (2003) y (2003-04) y Besora
et l. (2008) sobre la unificacin de diagnsticos, resultados
e intervenciones en atencin primaria.
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Docencia
Clnica
Investigacin
Gestin
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La profesin enfermera
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La profesin enfermera
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comentados anteriormente
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y asociaciones
Estos programas adems, cumplieron con una funcin fundamental para la actualizacin de las
enfermeras. Fueron los proyectos de formacin continua y orientacin en servicio. Dos
experiencias excepcionales fueron las desarrolladas en dos hospitales de Madrid, en el Ramn y Cajal
liderada por Luca Mazarrasa y en Puerta de Hierro liderada por Milagros Segura. Es de resaltar que
estas dos enfermeras haban ejercido en hospitales norteamericanos, y que la experiencia vivida fue
definitiva para el desarrollo de estas propuestas en nuestro entorno, segn manifestaba Luca
Mazarrasa.
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La Revista ROL de Enfermera, que es la primera revista cientfica de la enfermera espaola, se
comienza a editar en julio de 1978 y contina en la actualidad.
11
Se comienzan a celebrar las primeras reuniones cientficas y congresos. Entre estas actividades
cabe destacar el I Congreso para el Desarrollo de la Enfermera, organizado por el Colegio profesional
de Madrid y celebrado en mayo de 1980. Este Congreso congreg a un millar de enfermeras y
enfermeros de todo el Estado, y a lo largo de su desarrollo, como se puede comprobar en las actas del
mismo, se aprecia el inters de los participantes por buscar y explicar los fundamentos tericos de la
prctica enfermera en sus distintos mbitos.
12
De entre las asociaciones que surgieron en los aos setenta y ochenta es de destacar la Asociacin
Espaola de Enfermera Docente por su co ntribucin al desarrollo de la disciplina. Se constituy en
el ao 1979 y sigue vigente actualmente.
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La profesin enfermera
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poblacin como por parte de las propias profesional es, como se ver ms adelante.
Los estudios sobre la opinin que los usuarios tien en de las enfermeras coinciden
en identificar su papel relacionado con los cuidados de salud de las personas y los
grupos, aunque tambin parecen estar de acuerdoen dar importancia al papel que
desarrollan en lo relacionado con la ayuda al mdico en su funcin de diagnosticar y
tratar la enfermedad y en tareas especficas como poner inyecciones, hacer recetas o
medir la presin arter ial.
Medina (2005 (3)), basndose en diversos autores, firma que el saber enfermero es
caracterizado epistemolgicamente como conocimiento prctico, y aade que los
juicios que llevan a cabo las enfermeras son simultneos a la accin y tan
importantes como el conocimiento teri co que se adquiere durante el periodo de
formacin. Coincidiendo en lo fundame ntal con este autor, el inters del presente
trabajo es identificar el conocimiento implcito en la prctica enfermera que
generalmente permanece invisible, incluso para las propias enfermeras, que expresan
dificultad para adoptar y aplicar las estructuras tericas en la prctica clnica.
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La imagen de la enfermera
La mirada interna
-
Lo femenino
Lo religioso
Lo militar
Lo mdico
Imagen actual
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La imagen de la enfermera
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La imagen de la enfermera
La importancia de reflexionar sobre la imagen de la enfermera se justifica en que
sta va configurando la funcin profesional de la enfermera al tiempo que viene
influida por ella. La profesionalizacin de u na actividad est determinada por el
reconocimiento social (Rami y Domnguez, 20 03 y Chocarro et l., 2004) y el
desarrollo de un dominio propio (Meleis, 1997), de una actividad monopolista
(Abbot, 1986), o por la importancia que adquiere para el resto de los seres
humanos (Creus, 2002). Es por lo tanto fundamental analizar la imagen de la
enfermera y de las enfermeras, y hacerlo desde las visiones interna (de las propias
profesionales) y externa (de grupos sociales y la poblacin en general).
55
En la quinta categora incluye la imagen ideal que sera deseable segn las
propias enfermeras, teniendo en cuenta las expectativas de los clientes.
Esta autora ofrece una aproximacin a la imagen de la enfermera segn los puntos de
vista enunciados. Describe que los estudiantes atribuyen a la enfermera caractersticas
relacionadas con la humanidad y la comprensin, afirmando que stos tienen una
imagen acorde con las tendencias de la prctica enfermera ms avanzada, destacando
su papel de educar, conocer, compartir, suplir, cubrir necesidades y hacer participar al
cliente en su proceso de cuidados. Todo ello coincide, en lo esencial, con lo expresado
por ter icas, como Orem (1993 y 2001) y Henderson (1991). Los clientes confieren a
la enfermera caractersticas similares a los estudiantes. En la prensa, el cine
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y la
Curiosamente en el invierno del 2005-06 coinciden dos estrenos que ofrecen una imagen
normalizada de la enfermera. La pelcula titulada La vida secreta de las palabras de Isabel Coixet y
la obra de teatro Papel de mujer de Itziar Pascual.
Dignas de anlisis son otras imgenes que se ofrecen de enfermeras o enfermeros, como es el caso de
la pelcula Hable con ella de Pedro Almodvar o en la serie de Hospital Centr al emitida por el canal
de televisin Tele 5 .
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La imagen de la enfermera
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La mirada interna
Actualmente, la consideracin de la enfermera no s atisface las expectativas de la
imagen ideal de un sector de enfermeras (Consejo General de Enfermera, 1998) y
de clientes. Como se pone de manifiesto en la literatura, las causas son mltiples, lo
cual se pasa a analizar a continuacin tomando como referencia las perspectivas
descritas por Domnguez (1985).
En cuanto a la imagen que los diferentes profesionales sanitarios tienen sobre la
enfermera y las enfermeras, no existen estudios que aporten luz a dicha
consideracin y no vamos a entrar aqu a especular desde lo que se observa en los
ambientes cotidianos porque este tema sera objeto de otro trabajo.
Por el contrario, es prolija la opinin y el anlisis construido desde la propia
profesin. Existen diversos trabajos que tratan de recoger las opiniones de las
enfermeras y de los estudiantes, de los que se puede extraer, como conclusin
general, que se aportan miradas muy diferentes e incluso la existencia de
dificultades, por parte de las mismas enfermeras, para describir la naturaleza de
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La imagen de la enfermera
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extenso listado de las actividades que llevan a cabo . Esta situacin no deja de ser
una paradoja, ya que las enfermeras eligen serlo porque es la profesin que ms les
gusta (como lo manifiesta un significativo78,3% en el Libro Blanco del Consejo
General de Enfermera (1998) aunque despus puede parecer que no se tena tan
claro lo que se estaba eligiendo, o que el ejercicio profesional no se corresponde con
lo imaginado, lo cual no deja de ser una contradiccin que quizs explique el hecho
de que un 52,1% de enfermeras se sientan frustradas con la prctica de la profesin
que eligieron, como queda expresado en el mismo estudio.
Por ser las propias enfermeras las responsables de construir su imagen, y por tanto
la profesional, resulta evidente que en su configuracin y transmisin influye su
autoestima (Pades, 2003).
Albacar et l. (2008) relacionan el grado de aserto de la enfermera con su compromiso
profesional en una muestra de 219 enfermeras, a travs de seis reas de relacin: 1)
opinin, 2), crtica, 3) colaboraci n, 4) relacin, 5) hallazgos y 6) situaciones;
concluyen que el 80,2% de las enfermeras estudiadas tienen caractersticas de persona
no comprometida. Para estas autoras un alto nivel de asertividad proporciona
beneficios en el rea personal, social y profesional. En el
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Para hacer esta afirmacin se ha realizado la preg unta qu son los cuidados de enfermera?, y se ha
pedido que se respondiera de la manera ms concreta posible a 20 estudiantes de enfermera de 3
curso y a 20 enfermeras y enfermeros elegidos al azar (con los primeros que se tuvo contacto el da en
que se realiz). Los estudiantes respondiero n con enunciados extrados de las estructuras tericas de
Henderson y Orem, fundamentalmente. Dos de ellos hicieron referencia a Leininger, otra a Watson, y
cinco de ellos construyeron una definicin eclctica con elementos de diferentes modelos. Los
profesionales consultados respondieron, en su totalidad, con un listado de actividades en las que
estaban presentes las acciones de cuidados personales, actividades relacionadas con el diagnstico y
tratamiento de la enfermedad y prcticamente en todos los casos se haca una referencia explcita a la
educacin para la salud c omo sinnimo de los cuidados enfermeros.
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La imagen de la enfermera
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Amezcua (1993) lleva a cabo un trabajo en el que analiza las publicaciones sobre la historia de la
enfermera, y apunta la existencia de un inters creciente, en las ltimas dcadas, por profundizar sobre
el pasado y la evolucin profesio nal.
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Lo femenino
Tradicionalmente los cuidados han estado en manos de las mujeres y tambin, desde
siempre, su profesionalizacin ha estado liga da a la mujer. Esta identificacin
enfermera-mujer ha tenido consecuenc ias tanto en su concepcin como en su
prctica. Ha colocado en un lugar secundario a la enfermera y a las
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La imagen de la enfermera
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La imagen de la enfermera
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(1992) pone de manifiesto que hasta el siglo XX subsiste lo que describe como
la hegemona del hospital domstico, con una organizacin caracterizada por
relaciones pseudo-familiares y con el objetivo de dar algo de calor, en la que se
concede gran importancia a la limpieza y se completa la funcin asistencial con la
formacin de profesionales.
Lo religioso
Otro de los aspectos que hemos sealado por su influencia en la evolucin de la
enfermera tiene que ver con aspectos religiosos. La influencia de valores espirituales
en la prctica enfermera son consustanciales a su propia historia por haber estado en
manos de religiosas la prctica delos cuidados y una buena parte de la formacin
enfermera. Hasta el siglo XX, las m otivaciones que llevan a las comunidades, tanto
de mujeres como de hombres, a dedicarse al cuidado y atencin de los enfermos se
fundamentan en un afn de acercamiento a Dios a travs del servicio a sus
semejantes. La formacin se transmite a modo de consignas morales y no se
contempla la remuneracin por su prctica, (Fargues y Tey, 2001).
Las rdenes de San Juan de Dios y de las Hermanas d e la Caridad son las rdenes
religiosas que han tenido mayor influencia sobre la enfermera, en nuestro medio,
tanto en relacin con la formacin, como en lo referente a la prctica. La orden de
San Juan de Dios llega a Espaa a mediados del siglo XVI con el ideal de socorrer
al enfermo pobre (Ventosa, 1984). Esta orden cuenta actualmente en nuestro pas
con hospitales especializados en la atencin a la infancia y a las personas con
alteraciones de salud mental y con centros de
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La imagen de la enfermera
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Las comunidades de las Hermanas de la Caridad estaban integradas en el recinto de los hospitales.
Estas religiosas eran las encargadas de mantener en funcionamiento los servicios generales del hospital
a lo largo de las 24 horas del da. Servicios esenciales que van desde el banco de sangre hasta la
lencera entraban en funcionamiento en cualquier momento que se requera, sin necesidad de mantener
una plantilla activa en ellos. Esto supuso una garanta de funcionamiento con un importante ahorro
para el sistema. Cuando los hospitales se tecnifican y se estructura de una manera que poda
considerarse ms profesional, las monjas perdieron su inters para la administracin y se prescindi de
ellas con poca co nsideracin.
67
Watson (Benavent, Ferrer y Francisco, 2004, Neil y Marriner, 2007). Estos dos
modelos de cuidados estn basados en la dimensin espiritual de la vida de la
persona y la importancia de sta en los procesos relacionados con las respuestas
humanas ante la salud y la enfermedad.
Lo militar
Al igual que los aspectos relacionados con el gnero y lo religioso, los valores
militares tambin influyen en la configuracin y evolucin de la enfermera, como
se apuntaba anteriormente, A continuacin se p asa a tratar cmo la organizacin y
valores castrenses han influido en l a evolucin de la enfermera.
Cualitativa y, sobre todo, cuantitativamente el desarrollo de la enfermera ha estado
ligado a los conflictos blicos, por ser periodos de tiempo en los que aumentaban las
18
En cuanto a la influencia militar, en Espaa durante la Guerra Civil se puso en marcha un amplio
dispositivo para la formacin de enfermeras. La Sec cin Femenina de la Falange Espaola
Tradicionalista y de las JONS, jug un papel fundam ental y presente hasta la incorporacin definitiva
de los estudios en la Universidad. En nuestra historia contamos con la existencia de las Damas de la
Cruz Roja, las Damas Militares y de las Enfermeras con certificado de guerra.
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Algunas costumbres siguen ponindose de manifiesto. Expresiones como darse el parte, el
control de enfermera, las rdenes mdicas parecen heredadas de la influencia militar.
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La imagen de la enfermera
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Lo mdico
La medicina y la enfermera son prcticas que han estado presentes en todas las
sociedades a lo largo de la historia, compartiendo espacios y objetivos, lo que ha
producido vnculos de unin entre ambas. Generalmen te las relaciones han sido de
subordinacin de la enfermera a la medicina, lo que puede explicares desde una
doble perspectiva. Por una parte, desde el gnero y por otra desde la diferencia de
saberes.
Desde la perspectiva de gnero, la medicina, tradicionalmente, ha sido desarrollada
por los hombres y la enfermera por las mujeres. En las relaciones entre las
profesiones y los profesionales se han puesto de manifiesto relaciones de gnero,
traducidas en comportamientos de superioridad de los mdicos y de subordinacin
por parte de las enfermeras. Segn Mazarrasa (2000), estas relaciones van ms all
de lo que se corresponde trictamentees con las diferencias de sexo, ya que se ponen
de manifiesto, de manera similar, por las mdicas-mujeres y por los enfermeroshombres.
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La imagen de la enfermera
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Imagen actual
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se recogen, como
21
que el estudio citado sita su expresin a partir de los aos cincuenta del siglo
pasado, se caracteriza por la bsqueda de una identidad propia, dentro de las
profesiones de la salud, y por la importancia que concede a su historia, filosofa y
pensamiento propio, al considerar el centro de inters de la enfermera en los
cuidados de salud y sus acciones centradas en los cuidados humanos.
El estudio general que da lugar al citado Libro Blanco del Consejo General (1998)
concluye en que todo lo relacionado con la formacin y la prctica de la enfermera
ha cambiado sustancialmente en los ltimos aos, y especifica como hechos ms
significativos y positivos el cambio queexperimentan los estudios,
20
En este estudio adems de la encuesta realizada a3.337 enfermeras de toda Espaa, se incluye un
trabajo previo para conocer los aspectos clave que actualmente resultan significativos para la
enfermera, a travs de 30 entrevistas en profundidad a expertos.
21
En esta tendencia se ponen de manifiesto los fenm enos analizados anteriormente. De una manera
especial la influencia en la profesin de lo s aspectos relacionados con lo mdico.
71
22
22
Actualmente se estn estructurando los estudios, como los otros estudios universitarios, siguiendo
las Directrices Europeas de Educacin sup erior, como Estudios de Grado.
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La imagen de la enfermera
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profesin.
Segn el Libro Blanco del Consejo General (1998), la visin que tienen las
enfermeras sobre su propia profesin es poco positi va al compararla con otras
23
24
23
Por orden de importancia la valoracin ha sido: mdicos, arquitectos e ingenieros, abogados y
economistas, farmacuticos, psiclogos, periodistas, profesores de instituto, fisioterapeutas, tcnicos y
peritos, maestros, podlogos, militares, trabajadores sociales, enfermeras y secretarias.
24
Es de resaltar la existencia de una diferencia sustancial entre la formacin necesaria para el
ejercicio de secretaria (formacin profesional) y l a de enfermera (formacin universitaria).
73
Alberdi (1986)
25
El contenido de esta publicacin fue desarrollado por su autora en el transcurso de las I Jornadas
Nacionales de Enfermera, propiciadas por el Instituto Nacional de la Salud y, que significaron un
momento de reflexin y cambios.
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La imagen de la enfermera
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su carcter de personal lo que hace compleja y nica cada accin de cuidados y por
ende singular cada una de las intervenciones enfermeras. Segn Mariscal, Barquero y
Carrasco (1995) es necesario hacer visible la aportacin enfermera para que sea
reconocida la profesin, al tiempo que esta visibilidad repercutir en mayores niveles
de la autonoma profesional, tan reivindicada desde hace tiempo y diferentes mbitos
preocupados por concretar el producto enfermero (Galindo et l., 1994), porque
como afirma Teixidor (2002) 2( y 3) para ser realmente autnomos debemos
aportar valor en el seno del equi po de salud. Aunque tambin es necesario un
cambio en las estructuras, pues como afirma Vzquez (1990) el xito de la Atencin
Primaria pasa por modificaciones para que los diversos profesionales de la salud
puedan asumir el desempeo de sus nuevos roles. Y es que en la atencin primaria de
salud, l os aspectos relacionados con los cuidados tienen una importancia
trascendental.
Diferentes autoras describen esta complejidad y la ponen de manifiesto con distintos
anlisis. Desde la perspectiva de Orem (1993 y 2001), los cuidados de la persona
estn influidos por una serie de factores que les hace nicos en cada situacin. La
singularidad de los cuidados humanos tambin es analizada por Leininger (Welch,
2003, McFarland, 2007) con una mirada antropolgica, desarrollando su teora
alrededor de la idea de lo que describe como los cuidados culturales, en la que cobra
significado la importancia del medio cultural en la configuracin de los cuidados
personales. Otra mira da que nos da idea de la diversidad de visiones sobre el
constructo cuidado es la desarrollada por Watson (1988) que segn expresan
Benavent, Ferrer y Francisco (2004) describe el concepto de cuidados basado en
postulados relacionados con la espiritualidad de la persona.
75
Desde las diferentes miradas de las enfermeras que han sido analizadas, es evidente
la existencia de un distanciamiento entre el pensamiento enfermero y la prctica de la
enfermera. Sobre las razones de est desencuentro tambin se pueden encontrar
explicaciones desde el mbito de al didctica. Schn (1998) argumenta en sus
trabajos que en las actividades humanas, a medida que van pasando de excepcionales
a habituales se va perdiendo el control especfico o consciente sobre ellas, hasta que
llega un momento en el que las acciones se realizan basadas en un saber tcito o
implcito. Esta idea resultara vlida si la prctica enfermera fuese evolucionando de
estar fundamentada en la teora y la reflexin, durante los primeros tiempos del
ejercic io, a ir progresivamente basndose en la experiencia y en la evidencia
cientfica (Subirana y Garca, 2004). Sin embargo, la observacin emprica de la p
rctica enfermera, que es lo que pretendemos estudiar y explicar con esta tesis,
orienta a interpretar que las actividades enfermeras, generalmente y con
independencia de la experiencia profesional, se realizan sin llevar a cabo un proceso
de pensamiento crtico en el sentido que propone Alfaro-Lefevre (1997 y 1998). En
consecuencia, el curso de la accin est lejos de ser intencionado, en el sentido
descrito por Orem (1993 y 2001), lo que hace difcil de determinar, compartir y
transmitir las reglas o procedimientos que se han seguido. A pesar de ello, pensamos
en la existencia de un fundamento tcito o implcito en la accin, el conocimiento
que segn Farreras y Snchez (2006) se va construyendo a partir de la formacin
acadmica con la experiencia adquirida en el ejercicio profesional, o lo que Benner
(1987 y 2001) describe como la competencia clnica que se va desarrollando con
el ejercicio profesional y de la que, muchas veces, el propio profesional no es
consciente.
76
La imagen de la enfermera
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Se puede afirmar que el saber enfermero permanece a menudo sin identificar por
parte de las enfermeras por la invisibilidad en la que tradicionalmente ha
permanecido su trabajo (Alberdi 1986). Invisibilidad que tambin se observa en las
publicaciones; y es la identificacin de este s aber el motivo de este trabajo.
En un estudio reciente elaborado por Aguilar, Garca y Calvo (2004) sobre los
valores que consideran las enfermeras para la profesin, para el que se aplic el
cuestionario de valores laborales EVAT-30, se concluye que la dimensin ms
valorada es la de autopromocin, en la que se inclu yen valores de orientacin
individualista como la autoridad y el logro. Las autoras afirman que parece
prevalecer entre las enfermeras una tendencia a valores individuales cuando se
refiere a aspectos profesionales, mientras que en lo relativo a los valores personales
se decantan por valores colectivos, como la prestacin de ayuda a los dems.
77
entendidas como los conocimientos que dotan de contenido a los mtodos para las
acciones de la prctica. Por ejemplo Artigas (1998) describe el perfil de la enfermera
para el ejercicio en la atencin primaria y destaca como caractersticas mas valoradas
por las enfermeras la autonoma y el valor social de los cuidados, pero no define ni
el campo de autonoma, ni las caractersticas que determinan el valor social de los
cuidados enfermeros.
La reflexin y la revisin de las publicaciones nos llevan a afirmar que todava hay
enfermeras que tienen dificultad para identificar su funcin principal con los cuidados
enfermeros, a pesar de estar bien definida en los modelos de cuidados y en
innumerables publicaciones. En el trabajo realizado por Garca y Buenda (2001), a la
pregunta qu cuidados crees que son la esencia de la Enfermera?, el 16% de
enfermeras contest que los cuidados de t ratamiento, el 34% respondi que los
cuidados relacionados con las necesidades bsicas y el 48% contest que ambos tipos
de cuidados. Entendemos que en este trabajo con el trmino cuidados de
tratamiento , los autores se refieren a las actividades realizadas por las enfermeras
relacionadas con el diagnstico y tratamiento mdico delegadas por ste y que
loscuidados relacionados con las necesidades bsicas se refieren a los cuidados
personales y cotidianos relacionados con la salud, el bienestar y el funcionamiento de
la persona. Son por lo tanto, estos ltimos, los que constituyen la esencia de la
enfermera (Krouac et l., 1996). En la misma lnea que el trabajo mencionado, se
manifiesta Martos (2000) cuando destaca, como resultados de un trabajo sobre la
atencin enfermera en urgencias, la existencia de un elevado nmero de actividades
delegadas frente a las funciones independientes.
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La imagen de la enfermera
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Para concluir con este apartado, en el que se ha desarrollado la imagen que las propias
enfermeras tienen sobre el significado de la profesin, es necesario resaltar que son los
valores cualitativos atribuidos a su prctica los ms identificados. En contraposicin,
encontramos la es casa consideracin de la que son objeto los aspectos relacionados
26
26
79
con las enfermeras que siendo expertas en un rea pasan de una unidad a otra o de un
27
Farrerons y Snchez (2006) se preguntan concretamente, cmo puede una empresa como un
hospital, permitirse el lujo de perder una supervisora que lleva diez aos en una unidad? Alguien sabe
el valor que tiene el conocimiento de esta enfermera?... Se responden que con cada prdida, de este
tipo, se produce una prdida de conocimiento.
La supervisora de una unidad es una pieza clave para el funcionamiento de la misma, su funcin es
fundamentalmente facilitadora de los cuidados enfermeros y juega un papel fundamental en las
relaciones con los familiares y el equipo interprofesional.
80
La imagen de la enfermera
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los enfermos y las enfermeras (Williams, 1998). En general, los estudios evidencian
que los pacientes valoran ms las cualidades personales de las enfermeras que las
competencias profesionales, un aspecto que, como se ve en el apartado anterior,
coincide con la percepcin que l as propias enfermeras expresan de su prctica.
Entre las cualidades que valoran los usuarios, diversos autores (lvarez, Garca y
Tovar, 2006 y Bohrquez y Jaramillo, 2005) destacan que est el valor concedido a
actitudes como el talante agradable, humano, competente y desenvuelto y al hecho
de ser mujer con atributos como equilibrada, firme, soltera y religiosa. En la visin
de los usuarios aparecen, al igual que en la mirada interna, valores relacionados con
el gnero y lo religioso.
La importancia concedida a las cualidades de la enfermera es recurrente en los
estudios. Martnez et l. (2004) llevan a cabo un rabajot para conocer las expectativas
de los pacientes y su familia sobre el proceso de cuidados y concluyen en que es el
trato con la enfermera lo que ms les preocupa. En esta misma lnea van las
reflexiones de Jaramillo et l .(2004). Gonzlez, Padn y Ramn (2005) realizan un
estudio sobre la satisfacc in de los enfermos tras ser dados de alta del hospital. De
entre los hallazgos destaca que ms del 90% de estas personas tienen una buena
opinin del trato r ecibido de las enfermeras. Sin embargo solamente el 44% conoca
el nombre de su enfermera. Similares son los resultados que encuentran Lupin et l.
(1998-99). En un estudio con mujeres que acababan de ser madres, sealan que el
84% identifica al mdico, mientras que a la enfermera lo hacen el 64,4%. En el
trabajo que llevan a cabo Serna et l. (2000) el 79% de familiares que acompaa a
sus allegados durante su ingreso en el hospital, pone de manifiesto su inters por
conocer el nombre de quienes atienden a su familiar. En el mismo trabajo se apunta a
que tan solo un 32% de enfermeras se identifica cuando el enfermo ingresa. Y es que
como apuntan Daz
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La imagen de la enfermera
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atendidos por enfermeras, cabe destacar el testimonio de Marta Allu (2005) que,
tras padecer graves quemaduras en la prctica totalidad de su cuerpo, public las
percepciones y reflexiones vividas dura nte el largo proceso de su recuperacin.
Entre las percepciones que relata des taca el bienestar que le producan los cuidados
ms bsicos y entre las reflexiones sobresale una constante reivindicacin por un
papel de sujeto act ivo de la persona enferma como colaborador crtico en su
proceso. Esta concepcin de persona enferma, como protagonista de su atencin,
est en la base de diferentes modelos de cuidados como se ver ms adelante.
83
sobre las necesidades de cuidados en la que los valores culturales adquieren un papel
fundamenta (Fernndez, 2006). Plaza et l. 008)(2 al analizar la visin que 95
profesionales de enfermera
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29
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30
30
85
competencias profesionales .
Continuando con el anlisis sobre el tratamiento del que son objeto las enfermeras
en los medios de comunicacin, fue excep cional el artculo que public Fernando
Savater (1995) en el Pas Semanal, en el que transmite una idea de las enfermeras
32
Este artculo, que parece producto de una reflexi n, fue escrito por el autor despus de haber vivido
una experiencia propia de enfermedad, en la que como l ha reconocido haba conocido la labor
llevada a cabo por las enfermeras que le atendieron y le haban ayudado a mantener la dignidad.
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La imagen de la enfermera
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Otras veces se ofrece una imagen que, pretendiendo ser amable e incluso dulce,
utiliza mensajes peyorativos, como en el caso de un artculo que se public en el
mismo peridico y formato que el anterior titulado Hospitales de la maternidad
33
34
35
ha
34
35
En Espaa a los profesionales de la enfermera a lo largo del siglo XX se les ha denominado como
Enfermeras, Practicantes y ATS. Mientras en pases de nuestro entorno geogrfico y cultural el nombre
de enfermera y enfermero siempre ha estado vigente para denominar a los profesionales de la
enfermera.
87
desde los aos 1970 (Camao y Piqu, 1999), con lo que conlleva esta indefinicin
en lo ms esencial de aquello que se pretende trasmitir, como es la propia manera de
ser nombrado
36 y 37
Sanitario (ATS) ,
curriculares exactos al que tenan las enfermeras durante el curso 1953-54, segn
concluye Martn en su estudio (1978).
Segn Germn (2006), que ha recogido el testimoniode diferentes enfermeras, las
ms veteranas, a pesar de haberse formado comoATS se identificaban ms con el
nombre de enfermera porque expresaba mejor lo que pretendan ser, y manifestaron
haber estado disconformes con esta denominacin, aunque tambin se produjo lo
39
Internacional de
36
Enfermeras que hoy estn en ejercicio se han llamado: enfermera, ateese, due y enfermera
de nuevo.
37
La autora de este trabajo ha vivido en primera persona la confusin que representa el nombre de
enfermera en relacin a la categora otorgada. Ante preguntas como en qu trabaja?, o, qu es?, y al
escuchar la repuesta de enfermera, el interlocutor ha intentado especificar ms y ha vuelto a preguntar,
pero ATS o enfermera? Y para justificar su inters, concretar an ms, pero ATS es ms que
enfermera
38
Germn (2006) afirma que la decisin por adoptar la denominacin de Ayudantes Tcnicos Sanitarios
se impuso la propuesta de los practicantes. Segn esta autora los practicantes gozaban de ms prestigio
social que las enfermeras. Estaban ms valorados por los mdicos y que mantenan con relacin a las
enfermeras una actitud de superioridad con claras connotaciones de rol de gnero.
39
En el acto de entrega de ttulos de fin de carrera a los Ayudantes Tcnicos Sanitarios, masculinos y
femeninos, de las diversas Escuelas del Distrito Universitario de Madrid, que aparece publicado en el
texto de Ayudantes Tcnicos Sanitarios (1969), un ATS recin titulado se diriga al pblico y a sus
compaeros y compaeras diciendo:Yo pido a todos los presentes que desde ahora mism o nos
llamemos por nuestro nombre, AYUDANTES TCNICOS SANITARIOS, que como muy bien ha dicho
nuestro querido profesor Matilla , tenemos que ser sacerdotes de nuestra profesin, sacerdotes en
todos los aspectos sin esperar ninguna recompensa.
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La imagen de la enfermera
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40
tales. Segn apunta Santo Toms (2001) a la sociedad de costo familiarizarse con
esta denominacin, no as con el servicio ofrecido.
La identificacin entre la denominacin profesional y la de la titulacin, por no
asumir el nombre de enfermera o enfermero, ha estado presente hasta recientemente,
lo que ha provocado confusin dentro y fuera de la profesin. Entre los aos 50 y 70
del siglo XX, se les denominaba enfermeras y se reivindicaba ser nombradas como
ateese
41
Una excepcin es Guinea Ecuatorial que, por las in fluencias de Espaa, adopt el nombre de ATS,
hasta el ao 1995, en el que se reestructuran los estudios y adoptan la denominacin de enfermera y
los profesionales la de enfermero o enfermera.
41
As aparece en Seco, M., Olimpia, A., y Ramos, A. Diccionario del Espaol actual. Madrid: Grupo
de Santillana de Ediciones, SA., 1999.
42
Con la autodenominacin de due pareca pretender se evidenciar que quedara reflejado en el
nombre el nivel de formacin adquirido, haciendo es pecial referencia a la titulacin y no al ejercicio
de la profesin.
89
Otra explicacin puede hacerse desde las cuestiones de gnero, pues con la
43
Hasta finales de los aos 1970 y coincidiendo con la integracin de los estudios en la Universidad, la
formacin enfermera (de ATS) era si gnificativamente diferente en funcin del sexo, tanto en relacin a
los contenidos, como al s istema, las mujeres cursaban la formacin en rgimen de internado. La
prctica profesional tambin se llevaba a cabo en lugares y con sistemas diferentes. Laboratorio, rayos
X y traumatologa, por ejemplo, eran reas reservadas a los hombres, mientras que pediatra, cuidados
intensivos y quir fano estaban reservadas a las enfermeras. Afortunadamente, a partir de principios de
los aos ochenta del pasado siglo, tanto los estudios como la prctica es heterognea, como la propia
sociedad en la que tienen lugar la enfermera.
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44
La impulsora de esta plataforma fue la Asociacin Espaola de Enfermera Docente. Para obtener
informacin sobre sus actividades puede con sultarse la pgina web de la asociacin
(http://www.aeed.net).
91
En esta misma lnea sobre la importancia de lo que se transmite a los nios y a las
nias durante la infancia, Janet (1995) pone un ejemplo especfico para referirse a
cmo se va potenciado por parte de la f amilia la orientacin hacia la futura eleccin
de una profesin desde los primeros aos de vida, diciendo concretamente que a
los nios se les dice que no pueden ser enfermer as.
Segn esta autora, ideas como esta van desarrollando valores culturales que calan en
el inconsciente de la persona creando el imaginario de lo que es normal y cuando no
se respeta produce la sensacin de estar fuera de lo correcto. As que lo que queda
es obviarse que es como no nombrarse o hacerlo de otra manera.
46
Cohen parece que est cambiando en las ltima dcadas y cada vez son ms
frecuentes las reflexiones sobre al calidad de los documentos enfermeros (Serrano et
l., 1994 y Torra, 1995).
45
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La imagen de la enfermera
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Lo que ocurre, segn nuestro criterio, es que las publicaciones son el reflejo de la
realidad y, como hemos visto anteriormente, nuestra identidad es confusa Gonzalo
(1985). Para analizar la imagen en las publicaciones profesionales partimos del siglo
XIX y encontramos que las primeras publicaciones aparecen de la mano de los
mdicos. Entre las que cabe destacar estn Manual de la Enfermera del doctor Seco
(1984) y La enfermera moderna del doctor Pijoan (1919). En ambas publicaciones
es frecuente encontrar los ttulos iniciados con un simblico breves nociones,
curso elemental, manual, etc., con el que se pone de manifiesto el sentido
prctico delos mismos. Esta afirmacin se evidencia en el reciente compendio
elaborado por lvarez (2008).
Poco tiempo despus comienzan a aparecer publicaciones propiciadas desde el
mbito religioso comoManual prctico de asistencia a los enfermos(1920) de las
Siervas de Mara, o Manual de la Carrera de Enfermeras para el uso de las Hijas
de la Caridad (1952), publicado por la Congregacin.
En el ao 1931 se edita Manual de la Enfermera de la Cruz Roja.
Pensamos que esta es una muestra representativa de la influencia en las
publicaciones de los aspectos que se comentaban anteriormente lo mdico, lo
religioso y lo blico. Al repasar los contenidos de estos textos los aspectos
relacionados con el gnero, hegemnicos de la poca, quedan muy claramente
expresados y lo relativo a la preparacin para el hacer en detrimento de para el
pensar, igualmente estn patentes, incluso en los ttulos de los propios textos con el
trmino manual.... Y es que los aspectos r elacionados con el gnero y el
conocimiento son influencias trasversales. La idea que se ha venido desarrollando
sobre las influencias que ha recibido la enfermera y su relacin
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Lo religioso
Lo militar
Lo mdico
El gnero
Enfermera
El hacer
Con este breve repaso por los antecedentes de las publicaciones enfermeras,
podemos concluir que estn presentes las influencias de lo mdico, lo religioso y lo
blico y que las cuestiones relacionadas con el gnero y el tipo de conocimiento son
valores transversales.
De entre los textos de referencia para cursar los estudios de Ayudante Tcnico
Sanitario, un texto nico para cada curso como compendio de todos los contenidos
que se consideraban necesarios, merecen una especial referencia los publicados por
la Facultad de Medicina de la Universidad Complutense de Madrid, (Ayudante
Tcnico Sanitario, 1966, AyudanteTcnico Sanitario, 1967 y Ayudante Tcnico
Sanitario, 1969). Los contenidos en estas publicaciones son desarrollados en su
totalidad por mdicos, profesores de la Facultad de Medicina, bien escritos
directamente por ellos o por otros y revisados por stos, a
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La imagen de la enfermera
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excepcin de los contenidos relacionados con las ma terias de Religin y Moral que
estn desarrollados por un sacerdote.
En cada uno de los textos, que se corresponde con cada uno de los cursos, se
estructuran los contenidos agrupados por las asignaturas del plan de estudios, y
destaca la concrecin de las explicaciones de maner a escueta, con escasas
referencias al papel de las ATS. Cuando stas se explicitan se pone en evidencia que
no tienen una especificad concreta. Por ejemplo, en referencia al aislamiento que
puede requerir una persona, se dice: puede hacerse en el domicilio del enfermo,
con personal especializado, enfermeras, ATS, o bien por personal no tcnico
perteneciente a la familia, seguro o probablemente inmunizado y con condiciones de
capacidad para realizarlo correctamente. (Ayudante Tcnico Sanitario, 1969).
95
en las publicaciones se inicia en la segunda mitad del siglo XX, que es cuando
comienzan a aparecer los primeros modelos de cuidados, en un claro inters por
definir la identidad y aportacin profesional centr ada en la persona y los cuidados
que requiere, aunque en un sistema de atencin a la salud con una clara orientacin
tecnolgica.
Situndonos en la poca actual, las publicaciones nfermeras en Espaa comienzan a
aparecer de manera regular y mantenida en los aos 70, coincidiendo con la
incorporacin de los estudios a la Universidad. Se publican los textos para la
preparacin del Curso de Homolog acin de Conocimientos para los Ayudantes
Tcnicos Sanitarios, escritos por enfermeras espaolas y editados por la Universidad
Nacional de Educacin a Distancia. Tambin aparecen las primeras revistas
profesionales. A partir de esta fecha las publicaciones, tanto de textos como de
revistas han ido en aumento hasta la actualidad, adaptndose a las normas y
recomendaciones para las publicaciones cientficas, a las modalidades que han ido
apareciendo y a la repercusin de sus publicaciones (Glvez, 2004 y 2007).
Actualmente contamos con revistas con contenidos generales que gozan de gran
prestigio dentro y fuera de nuestro pas, fundamentalmente en Latinoamrica. Cabe
destacar: Rol de Enfermera, Metas de Enfermera, Enfermera Cientfica,
Nursing, Enfermera Clnica, Hiades e Index de Enfermera, con la importante
oferta de base de datos bibliogrfica CUIDEN (Amezcua, 2002). Aunque Ortega y
Snchez (1999), tras revisar 466 artculos publicados en diferentes revistas, afirman
que el lenguaje utilizado carece de rigor cientfico.
De los textos publicados, en la etapa actual, merece una referencia especial el de
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La imagen de la enfermera
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La imagen de la enfermera
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La mirada institucional
Respecto a la imagen oficial que se recoge en documentos institucionales y legales,
lvarez (2002) ha realizado un trabajo dig no de resaltar, y ofrece lo que l llama el
Cdigo Enfermero Espaol del siglo XX, en el que rene toda la normativa
relacionada con la enfermera a lo largo del siglo.
Por otra parte y en un plano ms concreto, Martn, Garca y Snchez (1999), como
resultado de una revisin de los textos legale s que establecen las bases normativas
para el desarrollo del modelo de atenci n primaria, llegan a la conclusin de que
existen una serie de factores que repercuten en el desarrollo profesional. Destacan
factores que coinciden en lo sustancial por los expresados
47
Este autor incluye como elementos que caracterizan una profesin: la formacin superior, la
estructura organizativa, la vinculacin con las est ructuras de poder, el estatus, la actualizacin
continua y la bsqueda de autonoma.
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Para poder llegar a conseguir una imagen satisfactoria es importante conseguir una
buena imagen colectiva. Las enfermeras excepcionales frecuentemente se quedan en
el reconocimiento individual, por la importancia que se le concede a los valores
individuales, comentado anteriormente (Aguilar, Garca y Calvo, 2004). A lo largo
del tiempo ha habido enfermeras que han gozado de prestigio,
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La imagen de la enfermera
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por su personalidad, sus caractersticas o las de su entorno, etc., pero mientras ese
reconocimiento no se generalice a la profesin no llegar a ser realmente
significativo. Germn (2006) relaciona el reconocimiento social y la identidad como
colectivo, y dice que la falta de reconocimiento social condiciona la fa lta de
investigacin como colectivo, y ambos que la ang ustia est presente y por tanto la
insatisfaccin.
El inters por profundizar en la idea de la imagen ideal se puso de manifiesto en las
XX Sesiones de trabajo de la EAED, que se celebr bajo el nombre de XX aos
creando estilo enfermero. La propuesta de la AEED para la excelencia profesional.
En estas sesiones se analiz, desde d iferentes perspectivas, el compromiso de la
profesin con una prctica excelente. Entre las aportaciones que se realizaron cabe
destacar la de Mompart (1999) que apuntaba la necesidad de avanzar en la
competencia profesional, el servicio a la sociedad, la autonoma profesional, el
liderazgo, la coherencia grupal y los valores ticos.
A modo de conclusin de este apartado sobre la auto imagen de la enfermera ideal,
cabe decir que es necesario reflexionar sobre las dificultades que entraa su
definicin desde una perspectiva externa a las p rofesionales, ya que existe una gran
indefinicin e incluso confusin entre el prop io colectivo. La ausencia de una
imagen ntida y compartida hace difcil identificarla, sentirla, definirla, trasmitirla y
llenarla de contenido, al tiempo que facilita que la enfermera como profesin y las
enfermeras como profesionales perma nezcan estticas y limitadas a responder a las
demandas que se van planteando o a los imperativos que se marcan desde fuera, al
tiempo que son insuficientes y excepcionales las iniciativas de oferta de nuevos
servicios por los propios profesionales. Como aspectos externos, que dificultan el
camino al ideal, est el aumento de las
105
demandas al sistema de salud, por parte de la poblacin y de la oferta, por parte del
sistema, que no siempre va acompaado de los recursos necesarios, lo que adems
puede explicar las razones por las que hay un importante abandono de la profesin,
hasta un 50%, identifican Martn-Moreno y Miguel (1982) que existe a lo largo del
ejercicio profesional.
Construir una imagen es difcil, pero es ms difcil todava cambiarla cuando ha
cuajado. (Giddens, 1992). A pesar de todas las dificultades existentes que han sido
analizadas, hay que resaltar que cada vez es ms evidente el inters de un mayor
nmero de enfermeras por participar en el desarrollo disciplinar. Aunque las
expectativas profesionales son muy diferentes porque las aspiraciones de cada
persona son construcciones culturales en el sentido que describe Janet (1995) y
quedan finalmente determinadas por la evolucin y l as expectativas vividas
individualmente. Es necesario resaltar que como resultado de la evolucin
experimentada por la enfermera en las ltimas tres dcadas, producto en gran medida
del cambio producido en la formacin y el de sarrollo del pensamiento enfermero,
actualmente existe una corriente de opinin entre las enfermeras que consideran
necesario un cambio, como se pone de manifiesto en el Libro Blanco del Consejo
General de Enfermera (1998), destacando que entre el colectivo tan solo un 18,3% de
profesionales mantiene una actitud inmovilista, frente a un llamativo 37,5% que
manifiesta un decidido inters por participar en un cambio profundo hacia una
prctica profesional cientficay, por ende, autnoma.
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La formacin enfermera
El aprendizaje en las prcticas clnicas
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La formacin enfermera
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La formacin enfermera
Una vez analizada la profesin, su imagen y la de s us miembros, con los aspectos
que se consideran ms relevantes, como base para acercarnos a entender las razones
que separan la teora enfermera de la prctica de los cuidados, se pasan a valorar las
cuestiones relacionadas con la formaci n de la enfermera, que tambin nos va a
acercar a comprender la realidad en la que se encuentran la profesin y las
profesionales, por ser determinante para stas, al tiempo que se ve influida por ellas,
en un proceso que se retroalimenta, como se puede observar en el cuadro siguiente:
Disciplina
Formacin
Profesionales
Profesin
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49
Por considerar que han sido tratados en profundidad los aspectos que han influido
en la configuracin de la enfermera y de las enfermeras en los apartados dedicados
a la profesin y a la imagen, y por estar igualmente ligados a la evolucin de la
formacin, aqu nos vamos a centrar en la formacin como diplomatura
universitaria.
Dada su evolucin, el objetivo fundamental de la fo rmacin enfermera, hoy en
nuestra realidad, es el de formar un profesional con competencias tericas y
metodolgicas para asumir la responsabilidad social de ocuparse de los cuidados de
salud de las personas y los grupos, al tiempo que se mantienen las competencias
tcnicas especficas que durante mucho tiempo han tenido un significado
prcticamente hegemnico. El plan de estudios de enfermera se desarrolla con una
perspectiva de racionalidad pedaggica, en la que los conocimientos se organizan en
un proceso lgico en el que se parte de los principios tericos, abstractos, generales y
normat ivos como base y ncleo de la formacin, para fundamentar y dotar de
contenido a los conocimientos concretos y especficos. Al mismo tiempo, cada vez
cobran msimportancia modelos de aprendizaje orientados a la integracin de
contenid os, como la experiencia desarrollada por Martnez, Cibanal y Prez (2007).
49
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La formacin enfermera
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para la prctica y las competencias que es exigen. Estos autores afirman que lo que
necesitan los estudiantes es tomar decision es en situaciones de incertidumbre, pero
hemos de reconocer que es esto precisamente lo que a los docentes ms cuesta
ensear. Como alternativa proponen pasar de la enseanza tradicional
fragmentada a un modelo globalizado e integrado y metodologa s ms
participativas. De este modo, se decantan por le Aprendizaje Basado en Problemas
(ABP). Con este aprendizaje se tratar deintegrar los contenidos tericos con el
desarrollo de estrategias como el m anejo de la informacin y el desarrollo de
habilidades de investigacin, comunic ativas y clnicas y las prcticas clnicas en los
centros asistenciales.
Frecuentemente desde los planteamientos docentes se pretende formar profesionales
completos, para que intervengan en cada situacin con un anlisis del todo. El
compromiso de las enfermeras docentes pasa por su capacitacin para desarrollar
adecuadamente la funcin docente ( Godall, 2000), pero es una realidad que esta
capacitacin est ms orienta a al perspectiva terica que a la de aprendizaje
experiencial. Autores como Medina, Giribert y Montenegro (2006) reflexionan sobre
los lmites de la formaci n y plantean mtodos, comentados anteriormente, por
considerar que son los ms adecuados para desarrollar en el estudiante la capacidad
de aprender a aprender, una filosofa de entender el aprendizaje sobre la que ya
reflexionaba Ortega y Gasset (1992) en los aos 1930.
En general, las enfermeras clnicas, y especialmente quienes cuentan con ms aos de experiencia
profesional, conceden gran importancia al aprendizaje en las prcticas clnicas y al desarrollo de
habilidades tcnicas.
111
Hay dos aspectos fundamentales en la formacin enfe rmera. Por una parte, est lo
relacionado con los contenidos que se desarrollan en forma de teora en el aula con
una finalidad explicativa y de desarrollo y adquisicin de conocimientos y, por otra
parte est el aprendizaje que se lleva a cabo en las prcticas clnicas, con una
finalidad operativa y de desarrollo de actitudes y habilidades para aplicar el
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La formacin enfermera
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conocimiento en la prctica en los cuidados que seofrecen a las personas que son
atendidas en los hospitales y centros de salud. La proporcin de dedicacin a los
contenidos tericos y prcticos es de un 50% aproximadamente. El desarrollo de los
contenidos tericos no entraa ms dificultad que el de cualquier otra disciplina,
mientras que el desarrollo de los contenidos prcticos presenta algunas
particularidades, por lo que aqu nos centraremos fundamentalmente en analizar esta
parte del aprendizaje, por ser adems, finalmente, donde el conocimiento terico
adquiere su verdadero sentido y significado.
51
Gmez (2004), los estud iantes pueden llegar a experimentar lo que denominan como
el sho ck de realidad en unidades
51
Expresiones como esta y similares son frecuentes entre las estudiantes cuando comparan los
contenidos de la teora y la prctica del proceso de aprendizaje.
113
con unas caractersticas muy particulares como son las urgencias. Segn afirman
Ferrer et l. (2002) a la luz de un estudio realizado con estudiantes, stos
experimentan un alto grado de ansiedad cuando inician su aprendizaje en las
prcticas clnicas.
Otro aspecto que se considera de inters en el aprendizaje de la enfermera es el
relacionado con el currculum oculto, compuesto por mensajes que no estn
explicitados en los programas y que, sin embargo, a veces se transmiten con ms
fuerza que los contenidos de estos ltimos. Es lo que Escudero (2003) llama el
currculo oculto. Para Hernndez (2001), durante el proceso de aprendizaje, los
valores y las actitudes representan los fundamentos bsicos de su formacin.
Los contenidos implcitos en la actitud del profesorado y profesionales, con quienes
los estudiantes aprenden en sus prcticas lnicas, y en todos los mensajes, emitidos
por estos, son importantes en cualquier tipo y nivel del proceso de aprendizajeenseanza, pero especialmente lo son en los estudios de enfermera y en aquellos
otros cuya finalidad sea formar profesionales que vayan a desarrollar su actividad
directamente relacionada con las necesidades de otras personas. Desde esta
perspectiva se pueden contemplar las actividades relacionadas con la enfermera y la
didctica comode naturaleza comn y, por tanto, es necesario tener presente que el
profesor que ensea enfermera se convierte en modelo para el estudiante, que
aprende de l, adems de conocimientos, las actitudes y valores que observa en el
desempeo de la funcin de profesor o tutor. La importancia que adquieren las
actitudes en el proceso de aprendizaje es motivo de estudio desde diferentes
perspectivas. Segn Gras (1987) la consistencia de stas tiene que ver con el
conocimiento del objeto de la actitud. Guilln y Cuevas (2006) dicen que es
importante reconocer en el
114
La formacin enfermera
__________________________________________________________________
115
Imbernn (1998) reflexiona sobre los vnculos exist entes entre la formacin y el
desarrollo de las profesiones en general afirmando que los aspectos que cobran
significado como un aprendizaje constante es que ste se lleva a cabo en una prctica
profesional dinmica. La formacin en enfermera tiene esa caracterstica, ya que una
buena parte de su aprendizaje se adquiere en la prctica clnica y en ella se producen
permanentes cambios. Pero tambin en el dinamismo de la clnica, tan significativo
para la formacin, se pueden encontrar alguna de las explicaciones que se han puesto
en evidencia anteriormente, y que son causa de las diferentes concepciones de la
profesin que se relacionan con distintas orientaciones, o viceversa, que van, como
tambin se expresa en apartados anteriores, desde las concepciones tradicionales,
centradas en los
116
La formacin enfermera
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117
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La formacin enfermera
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119
52
Las similitudes entre la prctica docente y la prctica enfermera guardan una estrecha relacin.
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La formacin enfermera
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el aula o incluso que se lleguen a despreciar, como expresa Medina (1998). Para que
un estudiante llegue a ser un buen profesional es necesario que aprenda a interiorizar
su aprendizaje, hacindolo suyo y relacionndolo con la vida real (Brockbank y
McGill, 2002) para poder responder de modo adecuado a los problemas y a las
necesidades planteadas, en la realidad dinmica en la que tiene lugar la atencin a la
salud de las personas y los grupos.
Es necesario resaltar que este planteamiento entraa algunas dificultades, sobre todo
en las prcticas clnicas ya que stas se llevan a cabo en organizaciones distintas a la
academia y en las que el personal docente puede tomar pocas decisiones
directamente relacionadas con las acciones de aprendizaje del estudiante. Lo que s
pueden hacer los docentes es trabajar con las representaciones que tienen lugar en
las dos instituciones implicadas (universidad y centros sanitarios) con culturas,
prioridades y objetivos propios. Ello hace necesario construir un espacio comn de
formacin interrelacionado, como la propuesta de Albedao, Alastuey y Gaztelu
(1990) hasta llegar a que la teora y la prctica transcurran con objetivos comunes y
53
acciones compartidas .
Hay que tener presente que los docentes de la enfermera, enfermeras o no, han elegido este mbito
de trabajo, mientras que las enfermeras clnicas han elegido para su ejercicio profesional los cuidados
de salud de las personas. A las enfermeras clnicas (Medina, 2002) la docencia con los estudiantes, en
su aprendizaje en las prcticas clnicas, muchas veces les supone una actividad no deseada, otras
veces se sienten inseguras y siempre es secundaria a sus actividades fundamentales con las personas
que requieren de su atencin.
121
Medina (2002) trata de explicar cmo influye la man era en la que el estudiante
asimila el conocimiento durante su proceso de formacin para posteriormente ejercer
como profesional una prctica de calidad, ylo hace desde dos enfoques
contrapuestos, denominndolos como racionalidad tcnica y racionalidad
prctica .Segn este autor, la racionalidad tcnica ha guiado el ejercicio de la
enfermera en todos los mbitos, incluida la formacin, en las cinco ltimas dcadas
y se ha caracterizado por la concepcin del cuidado como intervencin tcnica, la
investigacin enfermera desde una perspectiva cuantitativa y la formacin como un
proceso de entrenamiento basado e n competencias. En cuanto al enfoque
denominado como racionalidad prctica, el autor afirma que surge con la finalidad de
acercar la teora y la prctica, y lo describe como una prctica reflexiva en la que las
acciones se fundamentan en el conocimiento prctico y tctico que se activa durante
la accin.Este enfoque adquiere un significado singular en el aprendizaje prctico
delestudiante, ya que su finalidad fundamental es que sea significativo, en el que los
conocimientos tericos sirvan como base y gua para fundamentar la accin prctica
en esta parte de su aprendizaje. De la Torre (1999) diferencia entre lo que se aprende,
lo que se asimila y lo que se aplica. La importancia del aprendizaje en las prcticas
clnicas est en que el estudiante debe aplicar losconocimientos.
122
La formacin enfermera
__________________________________________________________________
123
Formacin
Ejercicio
bsica
profesional
Formacin
Cambios
Nuevas
explicaciones
Investigacin
124
125
126
Disciplina
Teora
Profesin
Mtodo
Modelo
Metodologa
127
los fenmenos que son objeto de su inters y que resulta distinta de la mirada con
la que, desde otras reas de conocimiento, pudieran tambin analizarse.
Para Krouac et l. (1996)la disciplina es un campo de investigacin marcado
por una perspectiva nica, es decir, una manera distinta de ver lo fenmenos.
Estas autoras diferencian entre disciplina profesional y terica, situando a la
enfermera entre las disciplinas profesionales y su especificidad la caracterizan por su
finalidad centrada en explicar e intervenir en la prctica. En la misma lnea estn,
Glvez y Salido (1999), que describenla enfermera como una ciencia aplicada.
Durn de Villalobos (2002) considera que una disciplina profesional debe reunir 1)
perspectiva, 2) dominio, 3) definiciones y conceptos y 4) patrones de conocimiento.
Vila et l. (1997), consideran como caractersticas que definen una disciplina 1) la
metodologa cientfica, 2) el marco conceptual y 3) el lenguaje profesional. Por su
parte Cianelli y Ferrer (2001) ponen el nfasis en la importancia de los conceptos,
tanto en lo relativo a su formulacin como a su utilizacin.
128
54
54
129
130
131
132
133
134
135
136
referente muy tenido en cuenta durante las dcadasde aos setenta y ochenta, del
pasado siglo. Esta autora consideraba que eran fundamentales cinco elementos: 1) el
objetivo de la profesin, 2) el blanco de la accin (el beneficiario), 3) el papel de la
profesin, 4) las intervenciones profes ionales y 5) las consecuencias de los
resultados.
Actualmente existe un consenso (Krouac et l., 1996, Marriner y Raile, 2007 y
Wesley, 1997) sobre los fenmenos mnimos que debe contener un modelo de
cuidados y la descripcin de lo que se entiende por cuidado, persona, salud y entorno,
que es lo que describen Fawcett (1995) y Krouac et l. (1996) como los elementos
paradigmticos de la enfermera.
Hernndez-Conesa (1996), en su tesis doctoralLa construccin de la enfermera
como disciplina cientfica: Una aproximacin desde su historia y sus fundamentos
tericos , considera que los modelos de cuidados se desarrollan en un nivel
descriptivo y plantea que las teoras descriptivas de relacin de situaciones
anteceden y conforman las bases para poder desarrollar teoras prescriptivas, que
ofrecen las explicaciones ms all de lo meramente explicativo o analtico,
posibilitando el control de las situaciones .
Como estructuras tericas que son, en los modelos d e cuidados se encuentran las
explicaciones tericas que proporcionan la mirada e nfermera para realizar y
perfeccionar la prctica de los cuidados enfermerosmediante la descripcin,
explicacin, prediccin y control de los fenmenos que tienen lugar en cada accin
teraputica de los cuidados de salud. Su contribucin es especial tanto para la propia
profesin y otras afines, como para la poblacin como cliente real
137
56
Medina y Sandn (1994) afirman que la teora debe orientar la prctica y dicen que
la teora del cuidado gua la prctica al predecir lo que ocurrir modificando
aspectos de la realidad de la asistencia o, en otras palabras, la teora proporciona
los fundamentos que permiten tomar decisiones racionales acerca del cuidado. Nos
parece que la primera parte de esta afirmacin es ms un deseo que una realidad,
aunque coincidimos ms con las afirmaciones de Hernndez-Conesa (1996), cuando
argumenta que hoy por hoy los modelos de cuidados representan desarrollos tericos
descripti vos.
Desde el mbito de la clnica las enfermeras valoran muy positivamente la
importancia de los modelos de cuidados en el sentido de dotar de un cuerpo de
conocimientos comn a la prctica compartida. El compartir una misma idea
respecto a la persona cuidada, sus problemas y efectos de su entorno es fundamental
para poder ofrecer unos cuidados de calidad, cuando en un mismo proceso, incluso
en un mismo da, participan en la atencin distintas enfermeras.
Un equipo de enfermeras que ejercen en una unidad de hemodilisis (Lpez-Parra et
l., 2006) reflexionan acerca del uso y utilidadde los modelos en la
56
Los trabajos de esta autora suiza representaron en las dcadas de los aos 1970 y 1980 una
importante referencia para las enfermeras espaolas. Su participacin en congresos y foros fue, en esta
poca, muy habitual.
138
139
57
A pesar de la carencia que existe en nuestro medio de estructuras tericas propias aceptadas como
modelos e incluidas en las clasificaciones existentes, existes teorizadoras con una extensa produccin
cientfica y mantenida a lo largo de las ltimas dcadas y en una lnea de reflexin que son slidos
referentes para las enfermeras espaolas y de Iberoamrica, como se puede observar en las
publicaciones de uno y otro mbito.
58
Referencias significativas son las teoras de las Necesidades Humanas de Maslow (1983), la teora
General de los Sistemas de Bertalanffy (1991), teoras psicolgicas, de aprendizaje social, etc.
140
59
59
Este cuadro se adapta desde la propuesta desarrollada por Marriner y Raile (2007).
141
Ao
1860
1952
1955
1960
1961
1962
1962
1964
1966
1969
1970
1971
1971
1971
1972
1975
1976
1976
1978
1978
1979
1980
1981
1981
1981
1982
1983
1984
1984
Terica
F. Nightingale
H E. Peplau
V. Henderson
F. Abdellah
I. Orlando
GG. Eakes
ML. Burke
M. Hainsworth
L. Hall
E. Wiedenbach
ME. Levine
D. Johnson
M. Rogers
D. Orem
J. Travelbee
I. King
B. Neuman
NJ. Pender
N. Roper
WW. Logan
AJ. Tierney (1993)
C. Roy
KE. Barnard
M. Leininger
J. Watson
E. Adam
CT. Beck
MA. Ray
RR. Parse
K. Eriksson
H. Erickson,
E. Tomlin
MA. Swain
K. Martinsen
P. Benner
1985 R. Mercer
1986 M. Newman
1990 CL. Wiener
MJ. Dodd
1991 PG. Reed
1991 GL. Husted
JH. Husted
1992 K. Kolcaba
1995 A. Boykin
SO. Schoenhofer
1999 MH. Mishel
2000 CM. Ruland
SM. More
2000 KM. Swanson
2000 P. Barker
Teora-Modelo
Teora del entorno
Teora de las relaciones interpersonales
Definicin de enfermera
Teora de tipologa de los problemas de enfermera
Teora del proceso de enfermera
Influencia
Epidemiologa
Psiquiatra
Psicologa
Gestin
Enfermera
Psicologa
Filosofa
T. Sistemas
Psicologa
Antropologa
Enfermera
Psicologa
T. Sistemas
T. Sistemas
Psicologa
Medicina
Modelo de adaptacin
Modelo de interaccin para la eval uacin de la salud infantil
Teora de la diversidad y la universalidad de los cuidados culturales
Filosofa y ciencia del cuidado
Modelo conceptual de la enfermera
Teora de la depresin posparto
Teora de la atencin burocrtica
La evolucin humana
Teora del cuidado caritativo
Psicologa
Psicologa
Antropologa
Filosofa
Psicologa
Psicologa
Antropologa
Filosofa
Filosofa
Psicologa
Filosofa de la asistencia
De principiante a experta: excelencia y dominio de la prctica de
enfermera clnica
Aceptacin del rol maternal-converti rse en madre
Teora de la salud como expansin de la conciencia
Teora de la trayectoria de la enfermedad
Filosofa
Enfermera
Teora de la autotrascendencia
Teora biotica sinfonolgica
Psiquiatra
tica
Gerontologa
Enfermera
Psiquiatra
T. Sistemas
Enfermera
Filosofa
142
T. Sistemas
Antropologa
Sociologa
La metodologa enfermera
En el proceso de construccin disciplinar se comien za a plantear, a mediados del
siglo XX, la necesidad de contar con un instrumento metodolgico para la
resolucin de los problemas enfermeros, al tiempo q ue facilitase dejar constancia
del proceso desarrollado, los datos considerados, los objetivos planteados y la
evolucin experimentada por la persona.
Las primeras enfermeras que desarrollaron el proceso de atencin de enfermera
143
144
Dentro del proceso la etapa de diagnstico cobra si gnificado como juicio clnico, en
el sentido desarrollado por Lefebre y Dupuis (1995), resultado de la valoracin y se
convierte en el referente imprescin dible para la planificacin de los cuidados
(Phaneuf (1999) y la totalidad del plan de cuidados (Domingo et l., 2005, y
Carpenito, 2002). El papel del diagnstico como etapa fundamental del proceso
adquiere su verdadero dignificado con el enunciado propuesto por Gordon (1996):
problema, relacionado con su etiologa y manifesta do por los signos y sntomas
identificados . El diagnstico estructurado de esta manera se convierte en el punto
central del proceso de cuidados como referente del plan, ya que proporciona los
elementos para determinar los objetivos a conseguir, las
145
Problema
Valoracin
Etiologa
Sntomas
Planificacin
Ejecucin
Evaluacin
Plan de cuidados
146
147
segn estos autores, son precisamente los resultados los que facilitan las redes de
razonamiento crtico que permiten su utilizacin co n diferentes modelos de
cuidados como referentes.
El desarrollo de los diagnsticos se encuentra, int ernacionalmente en una etapa muy
productiva y Espaa no escapa a esta realidad. Se estn desarrollando proyectos para
su informatizacin, y facilitar as su uso, ya que segn Torralbas et l. (1997), la
complejidad de los procesos hace necesario facilitar el uso informtico de los
diagnsticos. Entre las propuestas ms extendidas estn el programa Gacela que se
ha desarrollado pensando f undamentalmente en la enfermera que ejerce en el medio
hospitalario. La aplicacin informtica Oficina Mdica Informatizada-Atencin
Primaria (O MI-AP) que cuenta con diversas versiones para atencin primaria y el
proy ecto Diraya que es un programa multidisciplinar desarrollado para la atencin
primara en Andaluca.
En cuanto a la clasificacin de la NANDA, tambin han surgido iniciativas en
Espaa que trabajan por acercar esta clasificacin a la realidad de las enfermeras, en
diferentes niveles. Las propuestas ms relevantes han consistido en:
-
148
149
modelos de cuidados. Por una parte, est la dificultad para determinar cul de las
diversas teoras cientficas sobre el cuidado, es la ms idnea para fundamentar la
prctica cientfica, pues como afirman Hernndez-Conesa, Moral y Esteban-Albert
(2002) no existe una nica y reconocida teora cientfica que pueda explicar el
universo de significados que adquieren sentido en las diversas situaciones de los
procesos de cuidados. Por otra parte, est la importancia que se ha concedido,
histricamente a las habilidades como competencias imprescindibles y casi nicas
para los cuidados enfermeros, por la consideracin de que han sido objeto las
enfermeras como tcnicas expertas y competentes. Estas y otras razones, son la causa
de que se haya desarrollado una idea entre las enfermeras sobre la prctica de la
profesin en la que tienen una importancia singular las estructuras metodolgicas
(NANDA, 2005 ), (NOC, 2004), (NIC, 2005) y (NANDA, NOC, NIC, 2002)
carentes de un marco terico de referencia, utilizando estas estructuras como
protocolos de procedimientos para intervenir en diferentes momentos del proceso de
cuidados, pero exentas de explicaciones tericas del por qu y el para qu de las
acciones .
Esta tendencia se plasma en guas para el diseo del plan de cuidados a partir del
diagnstico y en planes de cuidados estandarizados. Un ejemplo de la primera
opcin es el trabajo de Ackley y Ladwig, (2007) y e ntre la estandarizacin de
planes est la propuesta desarrollada por Charriery Ritter (2005) que ofrecen guas
de actuacin para aplicar en la prctica clnica en funcin del problema que presenta
la persona que requiere de cuidados enfermeros o de la organizacin de diferentes
unidades de atencin, con el fin de unif icar criterios y cuantificar los recursos
necesarios o empleados en el proceso.
La utilizacin de las estructuras metodologas esta ndarizadas, en las que se toma
150
151
Teoras y mtodos
Analizar la prctica enfermera con una perspectivadisciplinar permite observar la
singularidad de la actividad enfermera como compleja, porque sta se produce en
situaciones difciles, variables y ante todo singulares, ya que cada persona es nica y
es particular la manera de vivir y abordar sus problemas de cuidados de salud. La
singularidad de cada accin de cuidados h ace difcil su sistematizacin y que
resulten insuficientes las meras propuestas metodolgicas. Guillaumet et l. (2005)
formulan lo difcil que puede resultar rabajart sin un modelo de cuidados que gue la
prctica.
Desde las propias clasificaciones se viene observando esta dificultad y se han
comenzado a desarrollar propuestas tendentes a dotar de un marco terico las
diferentes clasificaciones, como es la propuesta de NANDA II (NANDA, 2005) que
trata de desarrollar un marco explicativo para todos los elementos que contiene la
clasificacin. As pasa de una estructu ra basada en los patrones de respuesta
humana, descritos por Gordon (1996), a una organizacin en la que
152
En este afn por contar con una estructura conceptual para la clasificacin surge la
propuesta de autoras como Luis, Fernndez y Navarro (2005) que han desarrollado
un planteamiento en el que sitan el modelo de Virginia Henderson como referente
terico para guiar la prctica enfermera con los diagnsticos de NANDA, en su
trabajo desarrollan un primera parte con los contenidos conceptuales y
metodolgicos, en los que apoyan su propuesta, y una segunda parte en la que la
aplican en casos clnicos. Segn el estudio de de Irigibel-Uriz (2007) esta experiencia
no parece aportar claridad para una prctica disciplinar
los resultados ofrecen una lucha paradigmtica en la que la ideologa que
153
impregna a las autoras dificulta una concepcin inn ovadora de los metaparadigmas
de enfermera . La razn bien puede estar en la dificultad de relacionar estructuras
tericas y metodolgicas con struidas desde supuestos muy diferentes. Francisco,
Gmez y Hernndez (2001) y Gmez, Francisco y Sanz (2004) desarrollan una
propuesta, desde lo que se describa anteriormente como propuesta rigurosa, con la
que llevan a cabo un planteamiento sistemtico de la prctica clnica desde la
perspectiva del modelo deDorotea Orem como referente terico para explicar,
nombrar, intervenir y evalua r a lo largo de todo el proceso las necesidades de
cuidados y las intervenciones enfermeras a lo lago de todo el proceso de cuidados. A
diferencia de la propuesta de Luis, Fernndez y Navarro (2005), sta se circunscribe
exclusivamente a los contenidos expresados en el modelo del dficit de autocuidado,
ya que en esta construccin terica se encuentra todas las explicaciones para
nombrar, analizar, intervenir y predecir las acciones de la prctica.
154
155
156
157
158
Diseo de la investigacin
Determinacin de las concepciones que
fundamentan la prctica enfermera
159
160
Diseo de la investigacin
__________________________________________________________________
Diseo de la investigacin
El propsito de este estudio es identificar las con cepciones tericas que estn
presentes y que fundamentan la prctica enfermera, as como describir y documentar
los fenmenos que influyen en las enferm eras para la aplicacin del conocimiento
disciplinar en la prctica clnica. Para ello se ha considerado apropiado, a la luz de lo
que plantean diversos autores (Festinger y Katz, 1979, Polit y Hungler, 1997 y
Garca, Ibez y Alvira, 196), abordar la investigacin con un diseo descriptivo
transversal. Se trata de una investigacin participativa, ya que los resultados tendrn
consecuencias positivas sobre los propios participantes, puesto que facilita la
reflexin sob re la prctica profesional y sobre la enfermera en general, al ofrecer un
anlisis sobre el pensamiento que rige el ejercicio de la profesin actualmente.
161
ser msvalioso todava cuando permita predecir los resultados de sus acciones de
cuidados.
Este trabajo se inicia con la bsqueda y el estudio de la documentacin existente
sobre la epistemologa enfermera y la situacin act ual de la prctica de la
enfermera. Para conocer el estado de la cuestin s e han utilizado los buscadores
MEDLINE (US NLM), CINAHL (Cumulative Index to Nursing & Allied Health),
CUIDEN (Fundacin Index), CUIDATGE (Univer sidad de Valencia), BDIE
(Instituto de Salud Carlos III) y TESEO (Bases de Datos de Tesis Doctorales).
Fundamentalmente se han utilizado fuentes espaolas justificadas por el objeto de
estudio planteado.
La poblacin de estudio son las enfermeras y los en fermeros (como sujetos y
agentes del mismo) que ejercen en hospitales y centros de salud de la Comunidad de
Madrid.
El objeto de este estudio est relacionado con la ompetencia profesional. sta es una
realidad compleja por referirse a aspectos personales difciles de objetivar y
cuantificar (Pulpn et l., 1999), por lo que ha resultado arduo elegir el mtodo de
estudio ms apropiado. La competencia y el conocimiento estn ntimamente
relacionados. Harper (1978) distingue en el pensamiento enfermero diferentes tipos
de conocimiento, y los califica como emprico, tico, esttico y personal. Este trabajo
trata de identificar el significado que para las enfermeras tienen los fenmenos
fundamentales que componen la realidad de su prctica.
Despus de haber valorado la oportunidad de diferentes mtodos, desde las
recomendaciones de Festinger y Katz (1979), Selltiz, Wrightsman y Cook (1980)
162
Diseo de la investigacin
__________________________________________________________________
y Garca, Ibez y Alvira (1996) para estudios en iencias sociales, y Polit y Hugler
(1997) en ciencias de la salud, se valor la pertinencia de diferentes metodologas
como la observacin directa, la entrev ista en profundidad y la historia de vida, desde
las recomendaciones de Delgado y Gutierrez (1994) y Amezcua y Jimnez (1996).
Finalmente se opt por un cuestionario semiestructurado por considerar que era la
metodologa que facilitaba la recogida y el tratamiento de la informacin y el
posterior a nlisis de la misma, sobre la base de lo expresado en los trabajos de Lpez
(1986 ) y Rojas, Fernndez y Prez (1998).
163
164
Conclusiones generales
165
166
167
participantes en los grupos de expertas, como sujetos del estudio, sobre los
elementos paradigmticos de la enfermera.
Para facilitar la consecucin del objetivo de anali zar los aspectos fundamentales,
las variables y los factores singulares de la prctica profesional cientfica de la
enfermera, se realiza un grupo de trabajo con ocho enfermeras expertas,
consideradas informantes clave. Han sido escogidas a partir de caractersticas
prefijadas y composicin heterognea. Cuatro de ellas ejercen en la clnica y otras
cuatro en la docencia. De todas ellas, cuatro cuentan con experiencia profesional en
la gestin, y se da la circunstancia de que dos cuentan con experiencia, a lo largo de
60
Ejercicio en docencia
Ejercicio en gestin
Experta 1
Experta 2
Experta 3
Experta 4
Experta 5
Experta 6
Experta 7
Experta 8
168
de
inters.
As
se
169
fueron
sacando
conclusiones que
En cada uno de los apartados se recogen diez dimensiones conceptuales sobre cada
uno de los cinco fenmenos conceptualizado y s e acuerda ofrecer un espacio
abierto para que se puedan aadir las aportaciones que los expertos, participantes en
la siguiente etapa del estudio, consideren de inters.
Resalta el alto grado de implicacin y compromiso d e las componentes del grupo
170
En la primera sesin se fijaron las reglas del trab ajo, se concretaron los
objetivos, se distribuy y se coment la documentac in seleccionada por la
investigadora. Se inst a las componentes del grupo para que aportaran o
recomendaran otra documentacin que considerasen re levante.
171
61
Gestin D ocencia
Experta 1
Experto 2
Experta 3
Experta 4
Experta 5
Experta 6
Experto 7
Experta 8
Experta 9
Experta 10
X
X
X
X
X
172
El trabajo con este grupo de expertos, considerado como informante, se lleva a cabo
individualmente, con cada uno de sus integrantes. Se les explica el objetivo del
trabajo y de su participacin en el mismo. Dich o objetivo consiste en la validacin
de las dimensiones determinadas por un g rupo de expertas. Para ello, se les
presenta el documento elaborado solicitndoles su cumplimentacin.
Los enunciados propuestos por el grupo de expertas son sometidos a la valoracin de
este nuevo grupo de expertos para que valoren la capacidad del documento y el
significado de los conceptos paradigmticos a travs de las dimensiones incluidas en
cada uno de ellos. Se les solicita que concedan un valor entre 0 y 10 a cada una de las
dimensiones otorgadas a cada concepto y se ofrece un espacio abierto, en cada uno de
ellos, para que los participantes aporten otras dimensiones que consideren relevantes.
173
174
162
263
364
869
970
1071
X72
5
8
3
6
7
8
4,8
6,6
10
10
10
8,3
10
10
10
8
10 7,9
9
8.7
10
10
10
10
9,6
10
10
10
8,9
10
8,4
4,2
10
10
10
10
8,6
465
566
9
10
6
10
7
10
10
10
10
10
10
667
10
9
768
9
10
10
8
Tabla 3. Valores otorgados por el grupo de expertos a las dimensiones adjudicadas al concepto de
cuidado humano.
62
PS. Enfermera en ejercicio en atencin primaria de salud (15 aos). Profesora asociada.
63
JG. Enfermero en ejercicio en atencin primaria de salud (10 aos). Profesor asociado.
64
CM. Enfermera en ejercicio en atencin primaria de salud (12 aos). Coordinadora de centro de
salud.
65
PR. Enfermera en ejercicio en atencin primaria de salud (12 aos). Coordinadora de centro de
salud.
66
CS. Enfermera en ejercicio en atencin primaria de salud (16 aos). Tcnica de salud.
67
68
69
70
71
72
MVM. Enfermera en ejercicio en hospital, unidad de crnicos (20 aos). Profesora asociada.
CG. Enfermero en ejercicio en hospital, unidad de agudos (22 aos). Supervisor de unidad.
PL. Enfermera en ejercicio en hospital, unidad de urgencias (16 aos). Profesora asociada.
MLP. Enfermera en ejercicio en hospital, unidad de pediatra (18 aos). Supervisor de rea.
MLP. Enfermera en ejercicio en hospital, hospitalizacin de da (21 aos). Profesora asociada.
Medias.
175
X.173
6,6
X.274
3
6,2
Es el objeto de estudio de la
enfermera
Vara por diferentes factores como
la edad y el estado de salud
Es universal y se requiere de
manera permanente
Su verdadero significado se
adquiere cuando existe una
enfermedad
Est ligado al concepto de
independencia
9,6
7,8
Observaciones
Valorado de manera muy desigual por parte de los dos grupos y
especialmente baja por el grupo 2
Valoracin bastante homognea en los dos grupos. A excepcin
de las expertas 5 y 6, (especialmente la 6) que puntan con una
valoracin baja
Valoracin muy homognea, similar y elevada en ambos grupos
10
9,2
9,6
8,2
5,6
2,8
9,2
Tabla 4. Comparacin de las valoraciones sobre cuid ado humano, segn el mbito de ejercicio
profesional. Valoraciones ms elevadas por quienesejercen en atencin primaria.
73
74
176
Concepciones. Cuidado
humano
Es imprescindible para la
supervivencia
Es individual y nico
X.2
X.1
Observaciones
9,2
7,4
9,2
6,6
Tabla 5. Comparacin de las valoraciones sobre cuid ado humano, segn el mbito de ejercicio
profesional. Valoraciones ms elevadas por quienesejercen en atencin especializada.
X.1
8,4
X.2 Observaciones
8,4 Valoracin muy homognea, similar y elevada en
ambos grupos
Tabla 6. Comparacin de las valoraciones sobre cuid ado humano, segn el mbito de ejercicio
profesional. Valoraciones exactas por parte de ambos grupos.
Resulta igualmente llamativo el bajo valor otorgado por los dos grupos al
177
178
1
8
9
2
9
9
3 4
7 8
7 9
5
10
10
6
0
5
7
8
7
8
9
7
9 10
7 7
6 10
X
7,3
7,0
10
8
10
9
9 10
9 9
10
9
10
0
9
8
8
8
7 10
6 8
9,3
7,4
10
10
7 9
10
7,4
10
10
9 9
10
10
8 10
9,4
5 7
10
5,7
10
8 8
10
8,1
9 9
8 10
8,2
10
10
9 10
10
10
9 10
9,5
8
8
Tabla 7. Valores otorgados por el grupo de expertos a las dimensiones adjudicadas al concepto de
cuidado enfermero.
179
X.1
8,4
X.2
6,2
8,8
9,8
8,8
8,8
9,2
5,6
9,6
9,2
7,4
8,4
9,8
9,2
Observaciones
Valoraci n bastante homognea en los dos grupos. A
excepcin de la experta 6 que punta con 0
Valoracin muy homognea y elevada en el grupo 1,
y baja en el grupo 2 con la excepcin de la experta
10, que valora con 10
Valoraci n muy homognea, similar y elevada en
ambos grupos
Valoracin homognea en cada uno de los grupos,
con la excepcin de la experta 6 que valora con 0
Valoraciones muy diferentes en los dos grupos.
Homognea similar y elevada en el grupo 1 y baja y
homognea, a excepcin de la experta 6, en el grupo
2
Valoracin muy homognea, similar y muy elevada
en ambos grupos
Valorado de manera muy desigual por parte de los
dos grupos, especialmente baja por el grupo 2
Valoracin muy homognea, similar y elevada en
ambos grupos
Valoracin muy homognea, similar y elevada en
ambos grupos
Tabla 8. Comparacin de las valoraciones sobre cuid ado enfermero, segn el mbito de ejercicio
profesional. Valoraciones ms elevadas por quienesejercen en atencin primaria.
180
X.2
7,8
X.1
8,4
Observaciones
Valoracin similar en ambos grupos, ms heterognea en el
grupo 2
Tabla 9. Comparacin de las valoraciones sobre cuid ado enfermero, segn el mbito de ejercicio
profesional. Valoraciones ms elevadas por quienesejercen en atencin especializada.
181
182
Concepciones. Persona
9 10
10
10
8 10
10
10
10
9,3
10
10
10
8 10
9,2
3.
4,3
4.
4,3
5.
10
10
9 10
8,2
6.
10
8,8
7.
10
10
7,6
8.
10
10
10
10
10
9 10
9,5
9.
10
10
10
10
7 10
9,3
10
10
9 10
10
10
8 10
9,5
1.
2.
10
Tabla 10. Valores otorgados por el grupo de expertos a las dimensiones adjudicadas al concepto de
persona.
183
X.1
9,6
X.2
9
5,2
3,4
6,2
2,4
9,4
9,2
9,8
9,2
Observaciones
Valoracin bastante homognea y elevada en los dos
grupos
Valoracin homognea y muy baja en los dos grupos y en
el grupo 2 especialmente baja por parte de los
participantes, que valoran con 0
Valoracin homognea y baja en los dos grupos, y en el
grupo 2 especialmente baja por parte de dos participantes,
que valoran con 0
Valoracin bastante homognea y elevada en los dos
grupos
Valoracin bastante homognea y elevada en los dos
grupos
Tabla 11. Comparacin de las valoraciones sobre per sona, segn el mbito de ejercicio
profesional. Valoraciones ms elevadas por quienesejercen en atencin primaria.
X.2
9,6
X.1
6,8
8,6
8,2
9,8
9,2
Observaciones
Valoracin bastante homognea en cada uno de los
grupos y sensiblemente inferior en el grupo 2
respecto al 1
Valoracin muy homognea, similar y muy elevada
en ambos grupos
Valoracin muy homognea, similar y elevada en
ambos grupos
Valoracin muy homognea, similar y muy elevada
en ambos grupos
Tabla 12. Comparacin de las valoraciones sobre per sona, segn el mbito de ejercicio
profesional. Valoraciones ms elevadas por quienesejercen en atencin especializada.
184
X.2
9,2
X.1
9,2
Observaciones
Valoracin muy homognea, similar y muy elevada
en ambos grupos
Tabla 13. Comparacin de las valoraciones sobre per sona, segn el mbito de ejercicio
profesional. Valoraciones exactas por parte de ambos grupos.
Las diferencias de puntuacin son menos llamativas que en los enunciados de los
apartados anteriores. Destacan por una puntuacin de 9,5 sobre 10 la
concepcin de persona como holstica, espiritual y cultural y las que la describe
con capacidad para aprender y desarrollar habilida des. Y con una valoracin de
9,3 sobre 10 las dimensiones que desc riben a la persona con componentes fsicos,
intelectuales, emocionales, culturales y espirituales , as como la que la considera
dentro de la familia, o grupo, como unidad en interaccin constante. Estas
concepciones coinciden con las expresadas por Watson, (Neil y Marriner, 2007 y
Watson, 1988) y por Leininger (McFarland, 2007 y Leininger, 1999).
185
186
Concepciones: Salud
5 6
9 10
1.
10
0 8
7,0
2.
10
6 10
8,1
3.
Ausencia de enfermedad
0 0
4,3
4.
8 5
7,4
5.
2 8
6,3
6.
9 0
10
7 10
7,9
7.
9 9
8,2
8.
Independencia
10
10
9 8
8,4
9.
7 0
6,9
7,9
9
9
9 5
6
7
10
Tabla 14. Valores otorgados por el grupo de expertos a las dimensiones adjudicadas al concepto de
salud.
187
X.1
5,4
X.2
3,2
Observaciones
Valoracin baja y he terognea en los dos grupos. En total
la valoran con 0 tres participantes
7,8
7
Valoracin muy similar en ambos grupos, ms
homognea en el grupo 1
8,6
7,2 Valoracin muy similar en ambos grupos, ms
homognea en el grupo 1
9
7,8 Valoracin muy homognea en cada grupo, ms elevada
en el grupo 1
8,4
5,4 Valoracin homognea en el grupo 1 y ms heterognea
en al grupo 2
8,6
6,6 Valoracin homognea en el grupo 1 y ms heterognea
en al grupo 2
Tabla 15. Comparacin de las valoraciones sobre sal ud, segn el mbito de ejercicio profesional.
Valoraciones ms elevadas por quienes ejercen en atencin primaria.
188
Concepciones. Salud
La capacidad y el deseo de utilizar bien cada
capacidad que se posee
Estado de equilibrio, armona y estabilidad,
deseable y percibido positivamente
Ideal que se ha de conseguir segn el
contexto en el que la persona vive
X.2
7,4
X.1
6,6
8,4
7,4
6,6
Observaciones
Valoracin bastante ms homognea en el grupo 2. En el
grupo 1 con diferencias muy marcadas de 10 a 0
Valoracin muy homognea, similar y elevada en ambos
grupos
Valoracin bastante ms homognea en el grupo2. En el
grupo 1 con diferencias importantes
Tabla 16. Comparacin de las valoraciones sobre sal ud, segn el mbito de ejercicio profesional.
Valoraciones ms elevadas por quienes ejercen en atencin especializada.
X.2
8,2
X.1
8,2
Observaciones
Valoracin muy homognea, similar y muy elevada en
ambos grupos
Tabla 17. Comparacin de las valoraciones sobre sal ud, segn el mbito de ejercicio profesional.
Valoraciones exactas por parte de ambos grupos.
ausencia de enfermedad con un valor de 4,3 sobre 10, viene a reforzar la idea
189
190
Concepciones. Entorno
3 4
9 10
1.
10
10
6 8
10
10
8 10
8,3
2.
Separado de la persona
8 9
10
5,6
3.
4 8
8,0
4.
10
10
6 10
10
10
8,5
5.
7 6
5,4
6.
10
8 9
10
7,8
7.
10
10
8,0
8.
8 7
10
8,2
9.
6 9
7,1
7 6
5,1
Armona
10
Tabla 18. Valores otorgados por el grupo de expertos a las dimensiones adjudicadas al concepto de
entorno.
191
por ser ms
X.1
8,8
X.2
7,8
9,2
7,8
8,4
5,8
Observaciones
Valoracin bastante homognea en los dos grupos. A
excepcin de la experta 10 que punta con 3
Valoracin muy homognea y elevada en los dos grupos
Valoracin muy homognea en cada grupo, aunque muy
diferentes entre si
Tabla 19. Comparacin de las valoraciones sobre ent orno, segn el mbito de ejercicio
profesional. Valoraciones ms elevadas por quienesejercen en atencin primaria.
X.2
6
X.1
5,2
8,2
7,8
5,6
5,2
8,8
7,6
5,6 4,6
Observaciones
Valoracin bastante heterognea y baja en
los dos grupos
Valoracin muy homognea y elevada en
los dos grupos
Valoracin muy homognea, similar y baja
en los dos grupos
Valoracin muy homognea y elevada en
los dos grupos
Valoracin muy homognea, similar y baja
en los dos grupos
Tabla 20. Comparacin de las valoraciones sobre ent orno, segn el mbito de ejercicio
profesional. Valoraciones ms elevadas por quienesrecen en atencin especializada.
192
Dos enunciados son valorados de la misma manera por los dos grupos:
Concepciones. Entorno
Constituido por los contextos histrico, social,
poltico y cultural
Rico en estmulos positivos y negativos
X.1
7,8
X.2
7,8
8,0
8,0
Observaciones
Valoracin muy homognea y similar en ambos
grupos
Valoracin muy homognea, similar y elevada en
ambos grupos
Tabla 21. Comparacin de las valoraciones sobre ent orno, segn el mbito de ejercicio
profesional. Valoraciones exactas por parte de ambos grupos.
193
En cuanto a los tres enunciados propuestos por dos de las expertas, la dos en
ejercicio en atencin primaria que considera el ent orno de la persona
determinado por aspectos biolgicos, y la experta seis, en ejercicio en atencin
hospitalaria que aporta dos nuevas dimensi ones, la que considera el entorno como
armona y descrito como supone una interaccin constante de estmulos y
adaptacin , se consideran incluidas en las ofrecidas, fundamentalmente en las que
describen el entorno determinado por aspectos fsicos, sociales y culturales y el
la que lo hace como factores que deben ser manipulados y controlados.
Conclusiones
Una vez determinadas las dimensiones que se han considerado como relevantes para
comprender y explicar los conceptos paradigmticos y como paso previo a la
construccin del cuestionario definitivo para la recogida de la informacin se
plantean las conclusiones siguientes:
-
194
Las valoraciones son ms altas por parte de los expertos que ejercen en atencin
primaria que quienes lo hacen en especiali zada, a excepcin del concepto de
entorno. Este es un hallazgo sobre el que se profundizar en el estudio, ya que
parece apuntar a que el mbito de jercicio profesional no condiciona la
concepcin sobre los fenmenos. Desde un planteamiento puramente terico el
entorno parece adquirir mayor significado en el ambiente habitual de la persona,
que es el que se encuentra cuando es atendida en atencin primaria.
Las nuevas concepciones aportadas por los diferentes expertos relacionadas con
los distintos fenmenos son escasas. Resalta qu e es superior la propuesta por
parte de quienes ejercen en hospitales (nueve frente a cuatro de primaria).
Respecto a las dimensiones propuestas, se han considerado, consultando las
fuentes apropiadas (Krouac et l., 1996, Marrinery Raile, 2007 y Benavent,
Ferrer y Francisco, 2001), incluidas en las ofrecidas, tanto dentro del fenmeno
en el que se propone, por los expertos del segundo grupo, como en otros.
195
196
Caracterizacin de la poblacin de de
estudio
197
198
Se han considerado variables que pueden influir en las concepciones sobre los
fenmenos paradigmticos: edad, sexo, antigedad, titulacin, formacin
199
200
Este espacio tambin se ofrece abierto, para que lapersona encuestada pueda
aadir la unidad o servicio especfico en el que lleva a cabo su actividad
profesional y que por su singularidad no se encuentra entre los ofrecidos.
-
201
En los centros o unidades en las que realiz sus p rcticas clnicas se trabajaba
con planes de cuidados?
En los centros o unidades en las que realiz sus p rcticas clnicas se trabajaba
con alguna clasificacin diagnstica?
202
203
204
205
Estas dimensiones se dejan abiertas para que se puedan aportar otras concepciones
sobre salud que los entrevistados consideren caractersticas de este concepto.
Entorno, referido a los aspectos del medio de la persona, que son representativos
para sta y que se deben considerar en el cuidado de la persona. Las dimensiones
atribuidas al concepto de entorno son:
1. Compuesto por todos los elementos externos que rodean a la persona.
2. Separado de la persona.
3. Determinado por aspectos fsicos, sociales y culturales.
4. Lo percibido por cada persona de manera nica.
5. Factores que deben ser manipulados y controlados.
6. Constituido por los contextos histrico, social, po ltico y cultural.
7. Rico en estmulos positivos y negativos.
8. Compuesto por un conjunto del universo del que la persona forma parte
ntegramente.
9. Caracterizado por su propio ritmo y una orientacin imprevisible.
10. Conjunto de elementos fcilmente identificables.
Estas dimensiones se dejan abiertas para que puedan aadirse otras concepciones
sobre el entorno que se consideren relevantes.
206
satisfecho:
- El ejercicio profesional.
- La relacin entre lo que aprendi en su formacin y lo que aplica en el
ejercicio de la profesin.
- La valoracin de la profesin por las enfermeras y
enfermeros, en general.
El cuestionario finaliza con una pregunta para valorar la opinin que se tiene en
relacin al rea del ejercicio profesional desde la que se considera que se pueden
realizar aportaciones ms importantes para la profesin y la disciplina, y se
especifican las cuatro reas clsicas y dos opciones ms, una integrando las
diferentes reas y la otra considerando la actituddel profesional como elemento
determinante para la actividad investigadora, con independencia del rea en la que
ejerce: 1) la clnica, 2) la docencia, 3) la gestin, 4) la investigacin, 5) desde todas
ellas por igual y 6) depende de cada profesional.
207
pudieran aparecer sesgos relacionados con el sentido que cada persona tiene de la
propia imagen y de la profesional y que pudieran repercutir en las respuestas
positiva o negativamente.
En el diseo del cuestionario se han tenido en cuenta, con el fin de prever su
aparicin o ser controlados, en su caso, los sesgos siguientes:
-
Relacionados con el contenido de las preguntas, ya que ste tiene que ver con los
conocimientos y con los valores del sujeto objeto de estudio con respecto al
sujeto entrevistado, que se manifiesta en el estilo de ejercer la profesin, lo que
puede dar lugar a prejuicios o inclinaciones subjetivas que sesgan la percepcin
y la formacin del juicio y la formulaci n de la respuesta.
Con el fin de reducir estos riesgos, se present el cuestionario a las personas que
han participado en el estudio, especificando que todas las dimensiones tienen el
mimo valor, ya que se trata de valorar la tendencia.
208
209
unvoca y que cumpliese los requisitos sobre los que orientan distintos autores
(Lpez, 1986, Cohen y Manion, 1990 y Rojas Fernndez y Prez, 1998).
Para evitar sesgos derivados de la redaccin de las preguntas, a los que adems
podran aadirse sesgos relacionados con lasopciones de respuesta, ha sido
fundamental la aportacin de los expertos y la validacin por stos en las
distintas fases del estudio.
-
210
Prueba piloto
El estudio se inicia con el pilotaje del cuestionario para su validacin, siguiendo las
recomendaciones de Delgado, Llorca y Domnech (2005). Con el pilotaje del
cuestionario se pretende comprobar:
-
211
212
213
214
Encuesta de opinin
Distribucin y seleccin de la muestra
Recogida de datos
Tratamiento de los datos
215
216
Encuesta de opinin
__________________________________________________________________
Encuesta de opinin
76
217
La solicitud para acceder a los centros y a los profesionales se realiz mediante una
peticin a la directora de enfermera correspon diente y en todo momento se cont
con la colaboracin y apoyo bien de la propia directora o de la persona en la que
sta deleg.
Recogida de datos
218
Encuesta de opinin
__________________________________________________________________
219
220
221
222
Resultados
Caractersticas de la poblacin estudiada
Datos de caracterizacin
Datos relacionados con la formacin profesional
Datos relacionados con la valoracin del ejercicio
profesional
223
224
Resultados
225
1. Datos de caracterizacin
Por edad
Aos
Total: 243
Menos de 30
55
30-39
81
40-49
64
50 y ms
40
Los datos que arrojan los grupos de edades parecen corresponderse con la edad de la
poblacin de enfermeras en ejercicio a nivel general.
Por sexo
Sexo
Total: 243
Mujer
203
Hombre
39
ATS
5
DUE. Homologacin
49
DUE
189
226
Menos de 5
36
5-9
43
10-19
87
20-29
51
30 y ms
25
Tabla 26. Distribucin de la poblacin de estudio p or grupos segn el tiempo de ejercicio profesional.
227
Atencin especializada
157
Atencin primaria
88
Tabla 27. Distribucin de la poblacin de estudio p or grupos segn el mbito de ejercicio profesional.
228
Categora profesional
Categora
Total: 243
Enfermera asistencial
210
Cargo directivo
31
Tabla. 29. Distribucin de la poblacin de estudio por grupos segn la categora de ejercicio profesional.
229
Cada una de las tablas consta de seis filas, la primera se corresponde con la variable,
la segunda con la especificacin de los g rupos correspondientes, la tercera con la
poblacin total estudiada en cada un o de ellos, la cuarta con las respuestas reales
obtenidas, la quinta con el resultado de la media y la sexta con la desviacin tpica.
230
N
Casos vlidos
Media
Desviacin
243
Edad
Sexo
(A)
Menos
(B)
30-
(C)
40-
de 30
39
49
ms
55
81
64
40
52
(A)
Mujer
(B)
Hombre
(A)
Menos
(B)
5-9
de 5
203
39
36
43
(D)
20-
(E)
30 y
19
29
ms
87
51
25
216
55
34
185
34
36
4,24
b
3,75
4,04
4,32
B
4,15
B
3,5
4,19
4,12
3,99
3,83
4,27
1,04
1,26
1,34
0,84
1,12
1,33
1,17
1,05
1,19
1,47
0,77
231
41
(C)
10-
4,05
1,18
73
(D)
50 y
Antigedad
77
40
22
Total
Titulacin
(A)
ATS
(B)
DUE
Formacin
(C)
DUE
(A)
Continua
Homologado
N
243
Casos vlidos
216
49
5
39
Media
4,05
4,15
Desviacin
1,18
1,41
1,16
(B)
Otros
Tipo de centro
(C)
Especialidad
(D)
Postgrado
(A)
Hospital
(B)
Primara
157
88
grados
189
172
4,02
1,18
220
22
34
22
196
19
30
19
138
80
4,04
3,42
4,37
b
4,05
4,20
b
3,8
1,18
1,54
1,03
0,97
1,05
1,34
Por grupos de edad son las enfermeras que tienen 50 aos y ms quienes se
muestran ms de acuerdo con haber elegido los estudios por vocacin (media de
4,32), seguidas de quienes tienen menos de 30 aos (4,24). Estos resultados
resultan estadsticamente significativos en relacin al grupo de enfermeras con
edades comprendidas entre los 30 y 39 aos, para el que el sentimiento de
vocacin no parece haber sido tan de terminante, (3,75), p<0,01 respecto al grupo
de ms de 50 aos, y p<0,05 respecto al formado por el grupo con menos de 30
aos.
Tambin nos parece llamativo el que pese la vocacin ms entre las enfermeras
que ejercen en el hospital (4,20) que para quienes lo hacen en atencin primaria
(3,8) p<0,05.
232
243
Casos vlidos
Edad
Sexo
(A)
Mujer
Antigedad
(A)
Menos
(B)
30-
(C)
40-
(D)
50 y
(B)
Hombre
(A)
Menos
(B)
5-9
de 30
39
49
ms
55
81
64
40
55
33
183
34
35
40
78
41
de 5
203
39
36
43
(C)
10-
(D)
20-
(E)
30 y
19
29
ms
87
51
25
218
55
72
Media
4,24
4,29
4,01
4,29
4,48
B
4,34
B
3,65
4,23
4,28
4,1
4,27
4,57
C
Desviacin
0,95
0,69
1,09
1,05
0,76
0,89
1,07
0,84
0,78
1,1
0,66
Total
Titulacin
(A)
ATS
(B)
DUE
Formacin
(C)
DUE
(A)
Continua
Homologado
N
243
Casos vlidos
218
5
3
49
41
(B)
Otros
Tipo de centro
(C)
Especialidad
(D)
Postgrado
(A)
Hospital
22
157
(B)
Primara
grados
189
174
220
198
Media
4,24
3,67
4,39
4,21
4,24
Desviacin
0,95
1,15
0,93
0,94
22
17
3,76
1,15
34
141
88
29
21
79
4,55
aB
4,29
4,34
b
4,06
0,74
0,78
0,8 4
1,09
233
El hecho de elegir los estudios de enfermera para poder ejercer la profesin que
ms gusta, se refuerza con la respuesta a la cuestin planteada, dentro del tercer
apartado satisfaccin con el ejercicio profesional en la que manifiestan
estar de acuerdo el 74,9% de las enfermeras estudiadas. Los resultados de nuestro
estudio entran en contradiccin con los de Pico y Tobn (2005) que identifican en su
estudio que la enfermeras tienen un conflicto entre la formacin acadmica y la
oferta laboral. Estos autores atribuyen el conflicto a que no se desarrollan las
capacidades de liderazgo profesional.
La distribucin de los porcentajes tambin es muy similar a la cuestin anterior,
siendo estadsticamente significativo en los grupos siguientes:
-
234
Las enfermeras que han realizado una especialidad (4,55) en relacin a quienes
desarrollan formacin continuada (4,24) p<0 ,05 y a quienes cuentan con otros
estudios de grado (3,76) p<0,01.
243
Casos vlidos
Edad
Sexo
(A)
Menos
(B)
30-
(C)
40-
(D)
50 y
de 30
39
49
ms
55
81
64
40
47
Antigedad
(B)
Hombre
(A)
Menos
(B)
5-9
de 5
203
39
36
43
(D)
20-
(E)
30 y
19
29
ms
87
51
25
197
54
26
163
34
34
68
35
2,75
2,65
2,9
2,72
2,65
2,69
3,03
2,94
2,56
2,81
2,77
2,53
Desviacin
1,3
1,26
1,24
1,39
1,41
1,34
1,09
1,35
1 ,27 1,22
1,42
1,43
Titulacin
(A)
ATS
(B)
DUE
Formacin
(C)
DUE
(A)
Continua
Homologado
N
Casos vlidos
243
197
49
3
Media
2,75
Desviacin
1,3
1,73
(B)
Otros
19
Tipo de centro
(C)
(D)
Especialidad Postgrado
(A)
Hospital
(B)
Primara
157
88
grados
189
32
41
(C)
10-
Media
Total
69
(A)
Mujer
162
220
179
22
16
34
27
2,69
2,75
2,78
2,94
2,78
1,51
1,26
1,31
1,39
1,42
235
22
18
2,72
1,32
127
72
2,63
2,94
1 ,31
1,29
En cuanto a una posible relacin entre la corta dur acin de los estudios y su
eleccin, el consenso es menor que en las anteriore s cuestiones. La media es de
2,75 y los porcentajes son muy similares: un 25,9% manifiesta estar de acuerdo y un
36,2% expresa su desacuerdo, destaca que un 18,9% no responde a esta cuestin.
Resulta significativo que en la eleccin de los estudios no influya su corta duracin
(p=0,0239). En el anlisis de las respuestas por grupos no se obtienen resultados
estadsticamente significativos.
N
Casos vlidos
243
200
Edad
Sexo
(A)
Menos
(B)
30-
(C)
40-
(D)
50 y
de 30
39
49
ms
55
81
64
40
53
70
47
(A)
Mujer
Antigedad
(B)
Hombre
(A)
Menos
(B)
5-9
de 5
203
39
36
43
(D)
20-
19
29
87
51
69
37
(E)
30 y
ms
25
29
166
34
33
Media
3,25
3,49
D
3,36
d
3,13
2,72
3,16
3,68
A
3,58
E
3,24
E
3,43
E
3,14
e
2,3
Desviacin
1,3
1,23
1,17
1,44
1,41
1,36
0,88
1,39
1 ,14
1,16
1,46
1,3
236
41
(C)
10-
20
Total
Titulacin
(A)
ATS
(B)
DUE
Formacin
(C)
DUE
(A)
Continua
Homologado
N
243
Casos vlidos
200
49
3
35
(B)
Otros
Tipo de centro
(C)
Especialidad
(D)
Postgrado
(A)
Hospital
(B)
Primara
157
88
grados
189
220
162
182
22
17
34
29
22
18
128
74
Media
3,25
2,57
3,40
B
3,29
2,94
3,1
3,44
3,31
3,16
Desviacin
1,3
1,73
1,4
1,23
1,3
1,09
1,26
1,04
1,2 7
1,36
Se observa una significacin entre los cuatros grup os con menos experiencia
profesional y el grupo con una experiencia superior a los 30 aos, p<0,01 en los
tres primeros y p<0,05 entre el compuesto por quienes tienen una experiencia de
entre 20 y 29 aos y ms de 30 aos.
237
Tradicin familiar
Se ha incluido la influencia que pudiera tener la tradicin familiar en la eleccin de
los estudios, porque es una cuestin que con cie rta frecuencia se formula como una
de las motivaciones que lleva a tomar la decisin.
Tabla 34 (A y B) Eleccin de los estudios por tradicin familiar
Total
243
Casos vlidos
Media
Desviacin
Edad
Sexo
(A)
Menos
(B)
30-
(C)
40-
(D)
50 y
de 30
39
49
ms
55
81
64
40
196
54
1,46
1,41
1,34
0,86
0,97
Total
68
45
(A)
Mujer
243
Casos vlidos
196
203
36
33
34
1,58
1,71
1,47
1,45
1,26
0,99
1,15
0,83
0,79
(B)
5-9
(C)
10-
(D)
20-
(E)
30 y
19
29
ms
87
51
25
43
40
68
1,6 1,26
1,24
0 ,66
Formacin
(C)
DUE
(A)
Continua
(B)
Otros
34
20
1,85
AC
1,55
1,21
0,94
Tipo de centro
(C)
Especialidad
(D)
Postgrado
(A)
Hospital
(B)
Primara
157
88
grados
189
33
39
163
(B)
DUE
49
3
(A)
Menos
28
Homologado
N
(B)
Hombre
de 5
Titulacin
(A)
ATS
Antigedad
160
220
178
22
16
34
27
22
18
127
71
Media
1,46
3,33
c
1,73
c
1,38
1,47
1,63
1,63
1,61
1,48
1,48
Desviacin
0,97
2,08
1,13
0,87
0,98
1,09
1,11
1,14
1,01
0,98
Existe un alto consenso en que no existe, o no influye, una tradicin familiar para
optar por los estudios (media 1,46). El 70,4% manifiesta su desacuerdo y solamente
un 5,8% su acuerdo (p<0,0001). Aunque tambin destaca un elevado porcentaje de
no respuesta (19,3%).
Los resultados son significativos en los grupos siguientes:
- Sobresale que estn de acuerdo, con la influencia de la tradicin familiar, el
238
El grupo formado por los titulados ATS (3,33) y DUE por nivelacin de
conocimientos (1,73) en relacin a los titulados DU E (1,38) p<0,05.
N
Casos vlidos
Media
Desviacin
243
Edad
Sexo
(A)
Menos
(B)
30-
(C)
40-
(D)
50 y
de 30
39
49
ms
55
81
64
40
Antigedad
(B)
Hombre
(A)
Menos
(B)
5-9
de 5
203
27
39
163
36
33
43
41
(D)
20-
19
29
87
51
68
35
(E)
30 y
ms
25
53
69
1,84
1,81
1,59
2,00
b
2,26
B
1,79
2,09
1,97
b
1,44
1,71
2,17
Bc
2,32
Bc
1,02
0,86
1,28
1,2
1,07
1,1
1,13
0, 71
0,95
1,32
1,29
239
33
(C)
10-
196
1,08
46
(A)
Mujer
19
Total
Titulacin
(A)
ATS
(B)
DUE
Formacin
(C)
DUE
(A)
Continua
Homologado
N
243
Casos vlidos
196
33
Media
1,84
2,50
c
2,12
Desviacin
1,08
0,71
1,36
Tipo de centro
(C)
Especialidad
(D)
Postgrado
(A)
Hospital
(B)
Primara
157
88
grados
49
(B)
Otros
189
161
1,77
1,01
220
22
34
22
178
16
27
18
126
72
1,85
1,88
1,96
1,72
1,79
1,92
1,09
1,15
1,26
0,96
1,03
1,16
Se observa un alto consenso en optar por sealar que en la eleccin de los estudios no
influy el considerar que fueran fcilmente superables (media 1,84). Un 60,1%
afirma que no eligi los estudios por cons iderarles fciles, frente a un 7,8% que si
est de acuerdo con esta afirmacin (p<0,0001). Es relativamente relevante el que un
19,3% no responda esta cuestin .
Los resultados son significativos en los grupos siguientes:
-
Para los grupos que cuentan con una edad entre 40 y 49 aos (2,00) y ms de 50
aos (2,26), en relacin a quienes tienen entre 30 y 39 aos (1,59), p<0,05 y
p<0,01 respectivamente.
240
243
Casos vlidos
Media
Desviacin
Edad
(A)
Menos
(B)
30-
(C)
40-
(D)
50 y
de 30
39
49
ms
55
81
64
40
243
55
3,69
3,55
3,67
1,067
1,02
1,06
Sexo
Total
81
64
(A)
Mujer
243
Casos vlidos
243
203
36
39
36
3,64
4,08
Abc
3,68
3,82
3,61
1,16
0,9
1,07
1,02
1,08
(B)
5-9
43
43
(C)
DUE
(A)
Continua
(B)
Otros
(C)
10-
(D)
20-
19
29
87
51
(E)
30 y
ms
25
87
51
3,63
3,77
3,49
4,08
bd
1,05
1,24
0,81
Formacin
25
Tipo de centro
(C)
Especialidad
(D)
Postgrado
(A)
Hospital
(B)
Primara
157
88
grados
189
49
39
203
(B)
DUE
49
5
(A)
Menos
40
Homologado
N
(B)
Hombre
de 5
Titulacin
(A)
ATS
Antigedad
189
220
220
22
22
34
22
34
22
3,27
Media
3,69
4,80
BC
3,71
3,66
3,77
d
3,77
4,06
aD
Desviacin
1,06
0,45
1,13
1,04
1,06
1,02
0,92
0,98
157
88
3,73
3,63
1,02
1,12
241
Quienes cuentan con una experiencia profesional superior a los 30 aos (4,08)
en relacin a quienes cuentan con entre 5 y 9 aos (3,63) y entre 20 y 29 aos
(3,49) p<0,05.
Destaca el grupo formado por las tituladas como ATS (4,80) en relacin a las
DUE (por homologacin) (3,71) y DUE (3,66) p<0,01.
242
243
Casos vlidos
3,63
1,18
Sexo
(A)
Menos
(B)
30-
(C)
40-
(D)
50 y
de 30
39
49
ms
55
81
64
(A)
Mujer
242
(B)
5-9
de 5
19
29
ms
87
51
38
35
3,37
3,33
3,84
aB
4,28
ABc
3,69
3,37
3,49
3,26
3,49
3,90
Bc
4,36
ABC
1,17
1,18
1,09
1,09
1,19
1,13
1,25
1,11
1,19
1,06
1,08
49
49
Media
3,63
4,80
bC
4,31
C
Desviacin
1,18
0,45
43
(E)
30 y
203
(B)
DUE
36
(D)
20-
203
Titulacin
39
(C)
10-
40
43
Formacin
(C)
DUE
(A)
Continua
Homologado
243
(A)
Menos
40
(A)
ATS
Casos vlidos
(B)
Hombre
64
54
Total
Antigedad
81
242
Media
Desviacin
Edad
(B)
Otros
87
25
51
25
Tipo de centro
(C)
Especialidad
(D)
Postgrado
34
22
(A)
Hospital
(B)
Primara
grados
189
188
3,43
1,16
220
219
22
22
34
22
157
156
88
88
3,65
3,55
3,76
3,59
3,62
3,61
1,18
1,26
1,3
1,14
1,17
1,25
243
En cuanto a los grupos en funcin del tiempo de exp eriencia profesional, son
significativos los resultados de grupo que cuenta con un ejercicio profesional de
entre 20 y 29 aos (3,90) en relacin a quienes cuentan con una experiencia de
entre 5 y 9 aos (3,26) p<0,01 y de entre 10 y 19 aos (3,49) p<0,05. Y el grupo
que cuenta con una experiencia profesional de ms de 30 aos (4,36) en relacin
al grupo con menos de 5 aos de experiencia (3,49), de entre 5 y 9 aos (3,26) y
de entre 10 y 19 aos(3,49) p<0,01.
244
245
y llegan a la conclusin de su uso escaso y apuntan a que los ms usados son los
de Henderson, Orem y Rogers.
Tabla 38 (A y B) Estudio en profundidad del Modelo de DE. Orem
Total
243
Casos vlidos
Media
Desviacin
Edad
(B)
30-
(C)
40-
(D)
50 y
de 30
39
49
ms
55
81
64
40
192
51
3,19
3,76
bCD
3,23
d
1,18
1,41
1,38
Sexo
(A)
Menos
Total
73
43
(A)
Mujer
243
Casos vlidos
192
Media
3,19
Desviacin
1,38
5
1
203
39
2,31
1,28
36
43
36
(D)
20-
(E)
30 y
19
29
ms
87
51
25
2,79
2,54
3,22
3,06
3,69
cD E
3,67 3,12
cDE
e
2,7
2,33
1,3
1,38
1,35
1,5
1,12
1, 26 1,44
1,21
1,4
Formacin
(C)
DUE
(A)
Continua
(B)
Otros
74
30
15
Tipo de centro
(C)
Especialidad
(D)
Postgrado
(A)
Hospital
(B)
Primara
grados
189
29
36
32
(C)
10-
160
(B)
DUE
49
(B)
5-9
24
Homologado
N
(A)
Menos
de 5
Titulacin
(A)
ATS
Antigedad
(B)
Hombre
162
3,34
B
1,33
220
22
34
22
19
157
88
120
74
173
17
24
3,17
D
3,06
3,38
D
2,37
3,50
B
2,69
1,36
1,43
1,17
1,26
1,21
1,51
246
Las tituladas DUE (3,34), en relacin a las DUE por homologacin (2,31)
p<0,01. No pueden establecerse relaciones estadsticamente significativas con el
grupo de ATS, por el bajo porcentaje de respuestas de este grupo.
N
Casos vlidos
Media
Desviacin
243
Edad
Sexo
(A)
Menos
(B)
30-
(C)
40-
(D)
50 y
de 30
39
49
ms
55
81
64
40
208
51
76
3,49
4,10
BCD
3,36
3,42
2,97
0,96
1,3
1,22
1,56
1,29
48
30
(A)
Mujer
Antigedad
(B)
Hombre
(A)
Menos
(B)
5-9
de 5
203
173
39
36
43
(D)
20-
(E)
30 y
19
29
ms
87
51
25
34
34
3,57
3,15
4,06
CDE
3,98
CDE
3,45
de
2,97
2,68
1,3
1,21
0,98
0, 92
1,36
1,17
1,53
247
40
(C)
10-
80
34
19
Total
Titulacin
(A)
ATS
(B)
DUE
Formacin
(C)
DUE
(A)
Continua
Homologado
N
243
Casos vlidos
208
49
34
(B)
Otros
Tipo de centro
(C)
Especialidad
(D)
Postgrado
(A)
Hospital
(B)
Primara
grados
189
172
220
22
34
188
19
28
22
20
157
88
131
79
Media
3,49
5,00
BC
2,71
3,63
B
3,55
3,26
3,21
3,1
3,79
B
Desviacin
1,29
1,49
1,2
1,27
1,37
1,17
1,62
1,09
1,44
En cuanto a los grupos en funcin del tiempo de eje rcicio profesional, destacan
quienes cuentan con menos de 5 aos (4,06) y el de entre 5 y 9 aos (3,98), en
relacin a quienes cuentan con entre 10 y 19 aos (3,45), entre 20 y 29 aos
(2,97) y de ms de 30 aos (2,68) p<0,01Los. resultados del grupo de quienes
cuentan con una experiencia de entre 10 y 19 aos (3,45), a su vez, presentan
una diferencia significativa en relacin a quienes cuentan con una experiencia de
entre 20 y 29 aos (2,97) y msde 30 aos (2,68) p< 0,05.
Las tituladas como ATS (5) en relacin a las DUE po r homologacin (2,71) y
al grupo de DUE (3,63) p<0,01. Y de estas ltimas en relacin al grupo de DUE
por homologacin (2,71) p<0,01.
248
Edad
(B)
30-
(C)
40-
(D)
50 y
de 30
39
49
ms
55
81
64
40
243
Casos vlidos
Sexo
(A)
Menos
175
49
Media
2,26
2,47
2,2
Desviacin
1,1
1,08
1,03
Total
66
37
(A)
Mujer
243
Casos vlidos
175
Media
2,26
Desviacin
1,1
203
1
5
26
1,16
36
43
29
35
2,19
2,05
2,36
B
1,76
2,43
e
2,38
e
1,05
1,36
1,11
0,91
1,07
(C)
10-
(D)
20-
(E)
30 y
19
29
ms
87
51
25
34
67
24
2,22
e
2,33
e
1,71
1 ,04 1,07
1,27
1,07
Formacin
(C)
DUE
(A)
Continua
(B)
Otros
14
Tipo de centro
(C)
Especialidad
(D)
Postgrado
(A)
Hospital
(B)
Primara
grados
189
1,85
39
146
(B)
DUE
49
(B)
5-9
22
Homologado
N
(A)
Menos
de 5
Titulacin
(A)
ATS
Antigedad
(B)
Hombre
148
2,32
B
1,06
220
158
22
16
34
22
21
19
2,27
B
1,56
2,67
B
2,11
1,1
0,89
1,24
1,05
157
107
88
70
2,50
B
1,87
1,09
1 ,01
Las enfermeras mujeres (2,36) en relacin a los hom bres (1,76) p<0,01.
En cuanto a los grupos en funcin del tiempo de eje rcicio profesional, destacan
quienes cuentan con menos de 5 aos (2,43), de entre 5 y 9 aos (2,38), quienes
cuentan con experiencia de entre 10 y 19 aos (2,22) y entre 20 y 29 aos (2,33),
en relacin al grupo con de ms de 30 aos (1,71) p<0,05.
Las tituladas DUE (2,32), en relacin al grupo de d e DUE por nivelacin (1,85)
p<0,01. Por el bajo porcentaje de respuesta no se pueden establecer
249
243
Casos vlidos
Media
Desviacin
Edad
Sexo
(A)
Menos
(B)
30-
(C)
40-
(D)
50 y
de 30
39
49
ms
55
81
64
40
de 5
203
39
36
43
(D)
20-
(E)
30 y
19
29
ms
87
51
25
21
144
28
34
66
24
1,93
2,14
2,24
2,20
b
1,79
2,21
2,26 2,06
2,25
1,85
0,88
0,92
1,34
1,01
0,99
0,77
1,1 1 0,97
1,22
1,14
Titulacin
(B)
DUE
243
172
Media
2,13
Desviacin
1,01
5
1
5
49
Formacin
(C)
DUE
(A)
Continua
(B)
Otros
13
Tipo de centro
(C)
Especialidad
(D)
Postgrado
(A)
Hospital
(B)
Primara
grados
189
25
34
(C)
10-
48
Homologado
Casos vlidos
(B)
5-9
2,33
b
(A)
ATS
(A)
Menos
172
Total
37
(B)
Hombre
2,13
1,01
65
(A)
Mujer
Antigedad
146
220
155
22
16
34
21
22
19
157
88
105
69
1,88
2,16
2,13
1,69
2,57
aBd
1,95
2,30
B
1,86
1,09
0,97
1,01
1,08
1,16
1,03
0,97
1,03
Los resultados ponen en evidencia la falta de estudio del modelo de Peplau (2,13
sobre 5). Manifiestan conocerlo en profundidad el 6,2%, de la poblacin de estudio,
y no haberlo hecho 44% (p<0,0001). Es significativo el estudio del modelo de
Peplau en los grupos siguientes:
- Enfermeras con menos de 30 aos (2,33), en relacin a quienes tienen entre
250
Las enfermeras mujeres (2,20) en relacin a los hom bres (1,79) p<0,05.
243
Casos vlidos
Edad
Sexo
(A)
Menos
(B)
30-
de 30
39
49
55
81
64
173
48
Media
2,04
2,23
d
1,94
Desviacin
1,02
0,93
Total
(C)
40-
66
(D)
50 y
(A)
Mujer
243
Casos vlidos
Media
Desviacin
173
2,04
1
40
37
49
203
1,6
0,87
39
36
43
144
29
34
2,08
1,76
2,13
B
1,59
2,12
e
2,21
E
0,98
1,14
1,01
0,82
0,91
34
(C)
DUE
(A)
Continua
(B)
Otros
(C)
10-
(D)
20-
(E)
30 y
19
29
ms
87
51
25
67
24
2,00
e
2,13
e
1,54
1,1 2 0,92
1,19
0,88
Formacin
13
Tipo de centro
(C)
Especialidad
(D)
Postgrado
(A)
Hospital
(B)
Primara
grados
189
25
(B)
5-9
21
(B)
DUE
(A)
Menos
de 5
Homologado
N
(B)
Hombre
ms
Titulacin
(A)
ATS
Antigedad
147
2,10
B
0,98
220
22
156
16
34
2,04
b
1,56
2,38
B
2,19
B
1,78
1,03
1,16
1,03
O,99
0,98
21
22
18
157
88
106
69
251
Las enfermeras mujeres (2,13) en relacin a los hom bres (1,59) p<0,01.
En cuanto a los grupos en funcin del tiempo de eje rcicio profesional, destacan
quienes entre 5 y 9 aos (2,21), en relacin al grupo con de ms de 30 aos
(1,54) p<0,01. Y los grupos que cuentan con menos de 5 aos (2,12), entre 10 y
19 aos (2,00) y entre 20 y 29 aos (2,13), en relacin al grupo con de ms de 30
aos (1,54) p<0,05.
252
Se observa con cierta inquietud, que los modelos de C. Roy (9,1%), H. Peplau (6,2%)
y M. Rogers (5,3%), sean tan escasamente estudiados, aunque tambin se observa
como es significativo su estudio entre los profesionales ms noveles, tanto en
relacin a la edad, como a la experiencia de tiempo de ejercicio profesional. Destaca
que los modelos de cuidados, en general sean ms estudiados por las enfermeras
mujeres que por los enfermeros hombres y por quienes ejercen en hospitales en
relacin a quienes lo hacen en centros de salud. Tambin es importante el elevado
porcentaje que no responde, en general a esta cuestin, y especialmente en relacin a
tres modelo s menos estudiados (28,0%, 29,2% y 28,8%, respectivamente) lo que
pudiera interpretarse como un desconocimiento total de los mismos. Aunque destaca
que quienes han estudiado en profundidad los modelos de Orem y Henderson
afirman haberlo hecho tambin de los otros tres que se plantean. Este dato puede
justificar que las expresiones contenidas en estos modelos, son despu identificadas
como relevantes en las dimensiones elegidas en los conceptos paradigmticos.
Llama la atencin que tan solo una de las enfermera s participantes en el estudio
afirme que estudi en profundidad el modelo de Pepl au exclusivamente.
Este apartado se ofreca abierto, con el fin de que se pudieran aadir otros modelos.
Dos enfermeras hacen aportaciones concretas. Una de ellas destaca que estudi en
profundidad el modelo de Nightingale y o tra que el modelo de Gordon. En esta
ltima aportacin se pone de manifiesto la confusin existente sobre la teora y el
mtodo enfermero, que se ha comentado anteriormente, ya que Marjory Gordon
(1996), con su obra, no pretende desarrollar un marco terico, su objetivo es
proponer una estructura met odolgica, con el diagnstico
253
Orem
Henderson
Roy
Peplau
Rogers
Conocimiento
Distribucin
Lo conocen en
profundidad: 37%
Lo desconocen:
25,9%
Lo conocen en
profundidad:
48,1%
Lo desconocen:
17,3%
Lo conocen en
profundidad: 9,1%
Lo desconocen:
41,2%
Lo conocen en
profundidad: 6,2%
Lo desconocen:
44%
Lo conocen en
profundidad: 5,3%
Lo desconocen:
47,3%
Tabla 43. Distribucin de la poblacin de estudio e n relacin a los modelos de cuidados estudiados
y el nivel de conocimientos que manifiestan tener.
254
Edad
(B)
30-
(C)
40-
(D)
50 y
de 30
39
49
ms
55
81
64
243
Casos vlidos
Media
Desviacin
215
55
3,37
4,35
BCD
0,82
1,42
Sexo
(A)
Menos
Total
(A)
Mujer
40
203
50
27
177
38
36
3,59
CD
2,48
2,33
3,41
3,18
1,17
1,39
1,62
1,42
1,43
81
(B)
DUE
243
Casos vlidos
215
5
0
49
35
(B)
5-9
39
36
43
43
(A)
Continua
(B)
Otros
(C)
10-
(D)
20-
(E)
30 y
19
29
ms
87
51
25
84
33
4,28
CDE
4,26 3,30
CDE DE
2,06
2,28
0,88
0,88 1,28
1,25
1,56
Formacin
(C)
DUE
Homologado
N
(A)
Menos
de 5
Titulacin
(A)
ATS
Antigedad
(B)
Hombre
(C)
Especialidad
18
Tipo de centro
(D)
Postgrado
(A)
Hospital
(B)
Primara
grados
189
180
220
22
34
26
22
20
157
135
88
194
19
Media
3,37
2,23
3,59
B
3,40
c
3,26
2,77
3,70
B
2,84
82
Desviacin
1,42
1,52
1,3
1,42
1,48
1,53
1,72
1,28
1,49
255
- En cuanto a los grupos en funcin del tiempo de eje rcicio profesional, destacan
quienes llevan menos de 5 aos (4,28) y de entre 5 y 9 aos (4,26), en relacin a
los grupos con experiencia de entre 1 0 y 19 aos (3,30), de entre 20 y 29 aos
(2,06) y 30 aos y ms (2,28) p<0,01. El grupo con experiencia de entre 10 y 19
aos (3,30), presenta diferencias significativas en relacin a los grupos con
experiencia entre 20 y 29 aos (2,06) y 30 aos y ms (2,28) p<0,01.
-
Las tituladas DUE (3,59), en relacin al grupo de d e DUE por nivelacin (2,23)
p<0,01. Por el bajo porcentaje de respuesta no se pueden establecer relaciones
estadsticamente significativas con el grupo de ATS.
se estudia en profundidad
256
N
Casos vlidos
Media
Desviacin
243
Edad
(A)
Menos
(B)
30-
(C)
40-
(D)
50 y
de 30
39
49
ms
55
81
64
40
179
50
1,93
2,76
ACB
1,56
1,19
0,83
1,12
Sexo
66
35
(A)
Mujer
Antigedad
(B)
Hombre
(A)
Menos
(B)
5-9
de 5
203
39
36
43
(D)
20-
(E)
30 y
19
29
ms
87
51
25
24
145
31
35
1,46
1,83
1,94
1,87
3,06
BCDE
1,94
cD
1,56
1,35
1,82
0,66
1,27
1,13
1,06
1,06
1,07
0,86
0,65
1,19
257
34
(C)
10-
66
23
17
Total
Titulacin
(A)
ATS
(B)
DUE
Formacin
(C)
DUE
(A)
Continua
Homologado
N
243
Casos vlidos
179
49
0
29
(B)
Otros
Tipo de centro
(C)
Especialidad
(D)
Postgrado
(A)
Hospital
(B)
Primara
grados
189
147
220
22
34
22
157
16
21
18
1,81
1,57
1,61
2,19
B
1,55
0,93
1,09
1,22
0,83
Media
1,93
1,59
1,99
b
1,93
c
Desviacin
1,12
1,02
1,13
1,12
1,11
104
88
161
74
En cuanto a los grupos en funcin del tiempo de eje rcicio profesional, destacan
quienes llevan menos de 5 aos (3,06), en relacin con el resto de grupos,
quienes cuentan con un tiempo de ejercicio profesional de entre 5 y 9 aos
(1,94), de entre 10 y 19 aos (1,56), de entre20 y 29 aos (1,35) y 30 aos y ms
(1,82) p<0,01. Tambin es significativo,el estudio de la clasificacin NOC, por
parte de quienes cuentan con una experiencia de entre 5 y 9 aos (1,94), en
relacin a quienes cuentan con un ejercicio profesional de entre 20 y 29 aos
(1,35) p<0,01 y de entre 10 y 19 aos (1,56) p<0,05.
Las tituladas DUE (1,99), en relacin al grupo de d e DUE por nivelacin (1,59)
p<0,05. Por el bajo porcentaje de respuesta no se pueden establecer relaciones
estadsticamente significativas con el grupo de ATS.
258
243
Casos vlidos
Edad
Sexo
(A)
Menos
(B)
30-
(C)
40-
(D)
50 y
de 30
39
49
ms
55
81
64
40
177
50
Media
1,92
2,78
BCD
1,52
Desviacin
1,12
1,18
0,81
Total
66
36
(A)
Mujer
203
243
Casos vlidos
177
39
146
31
35
1,56
1,75
1,94
1,84
3,06
BCDE
0,88
1,11
1,16
0,93
1,06
(B)
DUE
49
29
1,92
1,59
Desviacin
1,12
1,02
(B)
5-9
43
34
(A)
Continua
(B)
Otros
(C)
10-
(D)
20-
(E)
30 y
19
29
ms
87
51
25
67
23
1,94
cD
1,55
1,35
1,82
1,1
0,86
0,65
1,19
Formacin
(C)
DUE
17
Tipo de centro
(C)
(D)
Especialidad Postgrado
(A)
Hospital
(B)
Primara
grados
189
Media
36
24
Homologado
N
(A)
Menos
de 5
Titulacin
(A)
ATS
Antigedad
(B)
Hombre
148
1,99
b
1,13
220
22
34
22
162
17
21
18
1,93
c
1,57
1,61
1,13
1,32
0,93
1,09
157
88
104
75
2,14
B
1,61
1,19
0,93
259
Las tituladas DUE (1,99), en relacin al grupo de d e DUE por nivelacin (1,59)
p<0,05. Por el bajo porcentaje de respuesta no se pueden establecer relaciones
estadsticamente significativas con el grupo de ATS.
260
Edad
Sexo
(A)
Menos
(B)
30-
(C)
40-
(D)
50 y
de 30
39
49
ms
64
(B)
Hombre
55
81
40
203
55
71
44
24
162
33
Media
3,13
3,93
BCD
3,23
CD
2,59
2,13
3,17
2,97
Desviacin
1,43
1,12
1,34
1,39
1,39
1,43
1,42
Total
(B)
DUE
Casos vlidos
243
196
5
3
(B)
5-9
36
36
43
(A)
Continua
(B)
Otros
(C)
10-
(D)
20-
(E)
30 y
19
29
ms
87
51
25
37
76
33
3,78
CDE
33,81
CDE
3,03
D
2,24
2,46
1,24
1,17
1,4
1,2
1,56
Formacin
(C)
DUE
Homologado
N
39
Titulacin
(A)
ATS
(A)
Menos
de 5
196
Casos vlidos
243
(A)
Mujer
Antigedad
(C)
Especialidad
13
Tipo de centro
(D)
Postgrado
(A)
Hospital
(B)
Primara
grados
49
189
29
164
220
180
22
17
34
22
19
19
157
125
88
73
Media
3,13
1,67
2,14
3,34
AB
3,16
c
3,29
2,68
2,74
3,34
B
2,79
Desviacin
1,43
1,15
1,41
1,35
1,42
1,4
1,2
1,59
1, 34
1,51
261
Edad
(B)
30-
(C)
40-
de 30
39
49
55
81
64
243
Casos vlidos
Sexo
(A)
Menos
186
50
Media
3,09
3,96
BCD
Desviacin
1,4
1,01
Total
69
(D)
50 y
(A)
Mujer
243
Casos vlidos
186
40
203
39
36
42
25
155
31
32
3,28
CD
2,17
2,4
3,1
3,06
1,3
1,08
1,58
1,43
1,24
43
37
(C)
10-
(D)
20-
(E)
30 y
19
29
ms
87
51
25
71
32
3,94
CDE
3,81 2,89
CDE
D
2,06
2,77
1,08
1, 08 1,34
1,08
1,79
Formacin
(B)
DUE
(C)
DUE
(A)
Continua
(B)
Otros
13
Tipo de centro
(C)
Especialidad
(D)
Postgrado
(A)
Hospital
(B)
Primara
157
88
grados
49
(B)
5-9
de 5
Homologado
N
(A)
Menos
ms
Titulacin
(A)
ATS
Antigedad
(B)
Hombre
189
30
220
153
22
170
34
17
22
23
17
119
68
Media
3,09
1,67
2,17
3,30
AB
3,09
c
3,41
c
2,57
2,76
3,35
B
2,63
Desviacin
1,4
1,15
1,49
1,3
1,4
1,42
1,31
1,44
1,3 1
1,42
N
Casos vlidos
Media
Desviacin
243
150
3,01
1,49
Edad
Sexo
(A)
Menos
(B)
30-
(C)
40-
(D)
50 y
(A)
Mujer
de 30
39
49
ms
55
81
64
40
Antigedad
(B)
Hombre
(A)
Menos
(B)
5-9
de 5
203
39
40
54
32
23
125
25
4,05
BCD
3,19
CD
1,94
2,26
3,02
1,06
1,42
1,08
1,48
1,51
1,38
262
36
24
43
34
(C)
10-
(D)
20-
19
29
87
51
53
25
(E)
30 y
ms
25
13
3,96
CDE
3,85
CDE
2,79
D
1,72
2,62
D
1,3
0 ,96
1,49
0,98
1,5
Total
Titulacin
(A)
ATS
(B)
DUE
Formacin
(C)
DUE
(A)
Continua
Homologado
N
243
Casos vlidos
150
49
28
(B)
Otros
Tipo de centro
(C)
Especialidad
(D)
Postgrado
(A)
Hospital
(B)
Primara
157
88
grados
189
119
220
22
136
14
34
20
22
11
95
56
Media
3,01
1,67
1,96
3,29
AB
3,04
c
3,21
2,5
2,36
3,31
B
2,51
Desviacin
1,49
1,15
1,35
1,4
1,51
1,53
1,28
1,69
1 ,35
1,57
Los resultados son similares en los tres apartados, cuando se pregunta sobre la
realizacin de planes de cuidados con referente con ceptual y metodolgico, el
porcentaje de no respuesta es ms elevado (38,3%) que cuando se refiere a la
realizacin de planes con un referente conceptual ( 19,3% de no respuesta) o
metodolgico (23,5%). Esto puede hacer pensar que n o se conoce lo que se
pregunta, por estar formulado en trminos epistemolgicos, sobre todo si lo
relacionamos con las dos cuestiones siguientes, en las que a las preguntas de si se
realizaban planes de cuidados y se trabajaba con una clasificacin diagnstica, que
en definitiva se refieren a los mismos conceptos, la abstencin es prcticamente
insignificante.
Para su anlisis nos centramos en el apartado en elque se concreta la realizacin de
planes de cuidados con el doble referente, conceptual y metodolgico, por
representar la forma correcta para el diseo y ejecucin de los planes de cuidados.
263
En cuanto a los grupos en funcin del tiempo de eje rcicio profesional, destacan
los grupos de quienes llevan menos de 5 aos (3,96) y de quienes cuentan con
experiencia profesional de entre 5 y 9 aos (3,85), en relacin a los grupos con
experiencia de entre 10 y 19 aos (2,79), de entre 20 y 29 aos (1,72) y 30 aos
y ms (2,62) p<0,01. De losruposg con experiencia de entre 10 y 19 aos (2,79)
y 30 aos y ms (2,62), ne relacin al grupo con experiencia de entre 20 y 29
aos (1,72) p<0,01.
Las tituladas DUE (3,29), en relacin a los grupos de DUE por homologacin
(1,96) y de ATS (1,67) p<0,01.
264
Edad
(B)
30-
(C)
40-
(D)
50 y
de 30
39
49
ms
55
81
64
40
243
Casos vlidos
Sexo
(A)
Menos
237
55
Media
2,27
4,05
BCD
2,25
c
Desviacin
1,21
1,08
1,11
Total
81
63
(A)
Mujer
203
243
Casos vlidos
237
49
39
36
1,79
2,26
2,36
3,06
CDE
1,03
1,35
1,22
1,14
1,12
Media
2,27
2,5
Desviacin
1,21
1,73
1,6
1,07
(B)
5-9
43
43
(A)
Continua
(B)
Otros
(C)
10-
(D)
20-
(E)
30 y
19
29
ms
87
51
25
86
50
2,72 2,17
cDE
d
1,74
1,76
1,22
1,08
1,22
Formacin
(C)
DUE
1,06
21
Tipo de centro
(C)
(D)
Especialidad Postgrado
(A)
Hospital
(B)
Primara
157
88
grados
189
45
36
197
(B)
DUE
39
36
Homologado
N
(A)
Menos
de 5
Titulacin
(A)
ATS
Antigedad
(B)
Hombre
188
2,43
B
1,17
220
215
22
22
34
22
33
22
154
85
2,3
2,18
2,18
1,91
2,45
B
1,22
1,14
1,31
1,15
1,24
1,1
Al analizar los resultados sobre las enfermeras que manifiestan haber realizado sus
prcticas clnicas en las que se trabajaba conplanes de cuidados encontramos que tan
solo un 22% expresa haberlo hecho (media de 2,27). Resulta llamativa la escasa
diferencia que se observa respecto a la cuestin anterior, sobre si haban realizado
planes de cuidados con un modelo y una clasificacin diagnstica como referentes
(3,01). Se entiende que, la primera cuestin se relaciona con la prctica clnica y la
organizacin de los cuidados desde sta, mientras que, la segunda se refiere al propio
proceso formativo y por lo tanto de responsabilidad desde el mbito docente, como
una actividad de aprendizaje fundamental. Lo que nos obliga a reflexionar sobre la
importancia del aprendizaje como elemento de
265
progreso e innovacin y las razones por las que no juega este papel.
La distribucin de los grupos de enfermeras es la s iguiente:
-
En cuanto a los grupos en funcin del tiempo de eje rcicio profesional, destacan
los grupos de quienes llevan menos de 5 aos (3,06), en relacin a los grupos con
experiencia de entre 10 y 19 aos (2,17), de entre 20 y 29 aos (1,74) y 30 aos y
ms (1,76) p<0,01. De quienes cuentan con experiencia profesional de entre 5 y 9
aos (2,72), en relacin a los grupos con experiencia de entre 20 y 29 aos (1,74)
y 30 aos y ms (1,76) p<0,01, y al grupo con experiencia de entre 10 y 19 aos
(2,17) p<0,05, y de este grupo, en relacin con quienes cuentan con una expe
riencia de entre 20 y 29 aos (1,74) p<0,05.
Las tituladas DUE (2,43), en relacin a los grupos de DUE por nivelacin (1,6)
p<0,01.
266
Edad
(B)
30-
(C)
40-
(D)
50 y
de 30
39
49
ms
55
81
64
243
Casos vlidos
Sexo
(A)
Menos
230
53
Media
2,03
2,77
BCD
Desviacin
1,12
1,07
Total
(A)
Mujer
40
203
61
35
192
37
34
1,97
c
1,61
1,74
2,02
2,05
1,1
0,88
1,15
1,14
1,03
79
(B)
DUE
243
Casos vlidos
230
5
4
49
39
36
43
43
(A)
Continua
(B)
Otros
(C)
10-
(D)
20-
(E)
30 y
19
29
ms
87
51
25
84
48
2,74
CDE
2,60 1,86
CDE
d
1,52
1,55
1,14
1 ,16 1,01
0,85
(C)
Especialidad
20
Tipo de centro
(D)
Postgrado
(A)
Hospital
(B)
Primara
157
88
grados
189
43
(B)
5-9
Formacin
(C)
DUE
Homologado
N
(A)
Menos
de 5
Titulacin
(A)
ATS
Antigedad
(B)
Hombre
183
220
22
34
31
22
209
22
Media
2,03
1,5
1,49
2,16
aB
2,03
2,05
1,74
1,86
22
2,16
B
149
1,77
83
Desviacin
1,12
0,58
0,94
1,13
1,14
1,17
0,86
1,17
1,14
1,04
Al analizar los datos, encontramos que los resultados a las dos opciones planteadas,
sobre la aplicacin de los cuidados con planes y clasificaciones son similares.
267
En cuanto a los grupos en funcin del tiempo de eje rcicio profesional, destacan
los grupos de quienes llevan menos de 5 aos (2,74) y de quienes cuentan con
experiencia profesional de entre 5 y 9 aos (2,60), en relacin a los grupos con
experiencia de entre 10 y 19 aos (1,86), de entre 20 y 29 aos (1,52) y 30 aos
y ms (1,55) p<0,01. Y del los grupo con experiencia de entre 10 y 19 aos
(1,86), en relacin al que cuenta con experiencia de entre 20 y 29 aos (1,52) p<
0.05.
Las tituladas DUE (2,16), en relacin a los grupos de DUE por nivelacin
(1,49) p<0,01 y de ATS (1,5) p<0,05.
Teoras
Modelos
Mtodos
Tcnicas
Cuidados
Profesin
Satisfaccin de los clientes
No contesta
Tabla 52. Porcentajes de la poblacin de estudio se gn las diferentes reas en las que han
realizado estudios.
268
Las respuestas a esta cuestin resultan llamativas, sobre todo al observar que un
37,9% no responde, lo que puede interpretarse como que no han realizado ningn
tipo de trabajo.
Al valorar las respuestas concedidas a los diferentes apartados se observa que el
rea ms referida, como objeto de inters en los ferentesdi tipos de trabajos
mencionados, es la relacionada con los cuidados (42,8%). Los porcentajes son muy
homogneos, aunque los grupos que destacan son:
-
Las enfermeras con estudios de postgrado 68,2%) y las que cuentan con ms de
30 aos de experiencia profesional (60%).
En segundo lugar, son los trabajos relacionados con las tcnicas los que se sealan
como el objeto de estudio de nuestra poblacin de estudio. Un 22,2% afirma haber
realizado trabajos relacionados con esta rea. Al igual que ocurre en el apartado de
cuidados, en este la distribucin es homognea, aunque los grupos con porcentajes
ms altos se corresponden con:
- Las ATS (40,0%) y los enfermeros hombres (30,8%).
El inters por profundizar en aspectos relacionados con la profesin y por la
satisfaccin de los clientes es escaso, ya que tan solo ha llevado sus inquietudes e
este terreno de estudio un 14,4% y un 9,5%, respectivamente de las enfermeras
estudiadas.
En cuanto a los aspectos disciplinares, las respuestas refuerzan la idea que confirma
un escaso inters por los aspectos profesionales, ya que tan solo un
269
3,7% afirma haber realizado trabajos sobre teoras enfermera, un 5,8% expresa
haberlo hecho relacionado con los modelos y un 7,4% sobre la metodologa. La
distribucin de las respuestas, como ocurre en los apartados anteriores, es
homognea. Destaca que:
-
270
243
Casos vlidos
Edad
Sexo
(A)
Menos
(B)
30-
(C)
40-
(D)
50 y
de 30
39
49
ms
55
81
64
40
232
55
Media
3,99
3,91
3,09
Desviacin
0,94
0,87
1,01
Total
80
59
(A)
Mujer
243
Casos vlidos
203
232
Media
3,99
Desviacin
0,94
0,71
36
43
43
(D)
20-
(E)
30 y
19
29
ms
87
51
25
38
36
4,02
4,19
4,03
3,84
3,86
3,74
4,15
b
3,9
4,27
b
0,88
0,89
0,95
0,89
0,87
1,16
0,83
0,93
0,94
Formacin
(C)
DUE
(A)
Continua
(B)
Otros
82
48
22
Tipo de centro
(C)
(D)
Especialidad Postgrado
(A)
Hospital
(B)
Primara
157
88
grados
189
44
39
(C)
10-
193
(B)
DUE
49
(B)
5-9
36
Homologado
N
(A)
Menos
de 5
Titulacin
(A)
ATS
Antigedad
(B)
Hombre
183
4,05
3,98
0,99
0,94
220
2,09
22
22
34
22
32
22
4,27
3,75
4,27
0,93
0,94
1,24
0,77
149
85
3,85
4,22
A
1,02
0,73
Se observan resultados muy similares entre los diferentes grupos, con una media de
3,99. Nos parece preocupante que existan enfermeras que no consideren el rol
autnomo, relacionado con los cuidados de salud de las personas y los grupos, el
caracterstico de la enfermera.
Tan solo tienen significacin estadstica los resul tados de los grupos de enfermeras
con una experiencia en el ejercicio profesional de entre 10 y 19 aos (4,15) y con 30
aos y ms (4,27), en relacin a quienes cuentan con experiencia de entre 5 y 9 aos
(3,74) p<0,05. En cuanto al mbito en el que se desarrolla la actividad profesional,
adquiere significacin quien es ejercen en centros de salud (4,22), en relacin a
quienes lo hacen en hospital (3,85) p<0,01.
271
243
Casos vlidos
Edad
Sexo
(A)
Menos
(B)
30-
(C)
40-
(D)
50 y
de 30
39
49
ms
55
81
64
40
226
55
77
60
(A)
Mujer
Antigedad
(B)
Hombre
(A)
Menos
de 5
203
31
39
188
36
37
43
36
Media
3,65
3,62
3,55
3,75
3,71
3,69
3,46
3,56
Desviacin
0,87
0,91
0,87
0,88
0,78
0,85
0,93
Total
Titulacin
(A)
ATS
(B)
DUE
243
Casos vlidos
226
49
3
(C)
DUE
3,63
(A)
Continua
(B)
Otros
(C)
10-
(D)
20-
(E)
30 y
19
29
ms
87
51
25
83
46
3,7
3,57
0,8 9 0,84
0,86
19
3,89
0,74
Tipo de centro
(C)
(D)
Especialidad Postgrado
(A)
Hospital
(B)
Primara
grados
189
41
41
Formacin
Homologado
N
(B)
5-9
182
220
206
22
21
34
22
31
21
Media
3,65
3,61
3,65
3,68
3,86
3,55
3,81
Desviacin
0,87
0,83
0,88
0,85
0,85
1,12
0,75
157
146
88
82
3,6
3,74
0,9 4
0,73
272
243
Casos vlidos
Media
Desviacin
Edad
Sexo
(A)
Menos
(B)
30-
(C)
40-
(D)
50 y
de 30
39
49
ms
55
81
64
40
220
55
3,14
3,27
2,97
0,97
1,1
Total
75
58
(A)
Mujer
243
Casos vlidos
Media
Desviacin
220
203
39
3,14
3,18
0,9
36
43
(D)
20-
(E)
30 y
19
29
ms
87
51
25
3,09
3,33
3,13
3,16
3,39
2,98
3,37
c
3,05
0,92
0,88
0,99
1,06
1,05
0,9
0,71
41
Formacin
(C)
DUE
(A)
Continua
(B)
Otros
77
46
19
Tipo de centro
(C)
(D)
(A)
Especialidad Postgrado Hospital
(B)
Primara
grados
189
40
36
38
(C)
10-
181
(B)
DUE
49
3
(B)
5-9
30
Homologado
N
(A)
Menos
de 5
Titulacin
(A)
ATS
Antigedad
(B)
Hombre
177
220
22
34
22
200
21
29
21
3,11
3,18
2,9
3,03
3,14
1,02
0,98
1,14
1,21
1,24
157
143
88
79
3,24
b
2,95
1,02
0, 92
273
274
%
Con su ejercicio profesional
En relacin a lo aprendido con lo aplicado
Con la valoracin interna de la profesin
Por parte de otros profesionales
Por parte de los clientes reales
Por la poblacin en general
Por los medios de comunicacin
Insatisfechos
7,4
16,5
27,6
42,2
11,1
29,6
53,1
Satisfechos
74,9
49,4
36,2
23,0
60,5
29,2
13,6
No contesta
5,8
5,3
5,3
7,4
6,2
5,3
5,3
manifiesten
estar
satisfechas,
275
aunque
sin
diferencias
enfermeras
Las posiciones son divergentes. Un 36,2% de las enfermeras manifiesta sentirse
satisfechas, frente a un 27% de insatisfechas. No se observan diferencias
significativas entre satisfechas e insatisfechas. La distribucin es la siguiente:
- Estn ms satisfechas las enfermeras que tienen menos de 30 aos (52,7%),
276
277
278
comunicacin
Como se ha comentado anteriormente, este apartado junto el de valoracin que de la
profesin hacen otros profesionales, son los dos en los que la insatisfaccin es
superior a la satisfaccin. En es te apartado es ms relevante la insatisfaccin. El
53,9% de las enfermeras expresa estar insatisfecho tan solo el 13,6% manifiesta su
satisfaccin (p<0,0001).
-
Para concluir, con este apartado sobre los resultados de nuestro estudio en relacin a
la valoracin de las enfermeras de su ej ercicio profesional se pregunta sobre las
reas profesionales desde las que se realizan las a portaciones ms
significativas.
279
Esta cuestin se plantea, con una doble finalidad, por una parte para valorar la idea
que se tiene de las aportaciones, que como producto de la investigacin y el estudio,
se hacen al desarrollo disciplinar y profesional, y para observar si se concede
diferente importancia a las propuestas innovadoras en funcin del rea en la que
ejerce el profesional que la propone.
Por otra parte, se ha planteado como una cuestin p ara la reflexin, ya que en las
cuestiones siguientes se pide, a las enfermeras que participan en el estudio un
ejercicio de reflexin para que opten entre diferen tes dimensiones que describen el
significado que para ellas tienen los conceptos paradigmticos. El hecho de pensar
sobre el rea desde la que se pueden hacer portaciones significativas, pensamos que
lleva a cada una de ellas a reflexionar sobre el rea en la que ejerce y a acercar los
aspectos conceptuales a la realidad.
Los resultados obtenidos se presentan en la tabla siguiente:
reas profesionales desde las que se realizan las a portaciones ms significativas
Clnica
Docencia
Gestin
Investigacin
Todas por igual
No contesta
%
18,9
28,8
9,9
16,5
53.9
4,1
Tabla 57. Porcentajes de la poblacin de estudio se gn el mbito del ejercicio profesional desde el que
consideran que se pueden realizar las aportaciones ms significativas a la profesin y a la disciplina.
Se valora de manera muy positiva que el 53,9% considere que las aportaciones, a la
profesin y a la disciplina, se pueden realizar desde todas las reas por igual, con una
distribucin homognea. Lo que coincide con la idea que se ha
280
defendido en esta tesis, cuando se sita el rea dela clnica como punto central de la
razn de ser de la enfermera y el resto de l as actividades en funcin de sta y por
lo tanto con las mismas posibilidades de realizar aportaciones (Meleis, 1997 y
Fernndez, 1997).
Resulta especialmente llamativo el porcentaje tan bajo que se le concede al rea de
gestin (9,9%). En este apartado tres enfermeras aaden que le corresponde a la
administracin hacer las aportaciones ms significativas.
No existen diferencias significativas entre los grupos.
281
282
283
284
285
286
287
Es el objeto
de estudio de
la enfermera
(11,5%)
Tiene como
finalidad
cubrir un
dficit
(11,5%)
Es universal
y se requiere
de manera
permanente
(8,2%)
Est
orientado a
liminar
problemas
(8,2%)
Persona
Salud
Entorno
Cuidado enfermero
Proceso interactivo
entre una persona que
tiene necesidad de
ayuda y otra que es
capaz de ofrecerle esa
ayuda
profesionalizada
(27,2%)
Su finalidad es la
satisfaccin de las
necesidades
fundamentales de la
persona (15,6%)
Con componentes
fsicos,
intelectuales y
emocionales
(23,5%)
Estado de
equilibrio,
armona y
estabilidad
deseables
positivos
(46,5%)
Determinado
por aspectos
fsicos, sociales
y culturales
(22,2%)
Con necesidades
fisiolgicas,
psicolgicas y
sociales (15,2%)
Ausencia de
enfermedad
(9,5%)
Compuesto por
todos los
elementos
externos que
rodean a la
persona (21%)
Con capacidad y
responsabilidad
de decidir sobre
su situacin
(14%)
La salud y la
enfermedad en
una proceso
de interaccin
continua
(7,4%)
Conjunto del
universo del
que la persona
forma parte
integrante
(21%)
Centrado en la
independencia de la
persona (10,3%)
Tabla 58. Las tres dimensiones mencionadas en primer lugar en relacin a cada uno de los conceptos
paradigmticos.
288
8,2
11,5
5,3
Es individual y nico*
21,8
11,5
6,6
8,2
1,2
1,6
6,2
No contesta
17,7
Parece existir una tendencia a considerar el cuidado desde una perspectiva holstica,
individual y nico, (Orem, 1993 y 2001) y Levine (Moore, 2007), relacionado
con la razn de ser de la enfermera, objeto de estudio de la
289
enfermera (Orem, 1993 y 2001 y Hall (Marriner y Rayle 2007)) y relacionado con
la salud, orientado a eliminar problemas (Travelbee, 1999 y Marriner y Rayle,
2007)). Al tiempo que se alejan de concepciones relacionadas con
dimensiones espirituales y culturales [Watson (Benavent, Ferrer y Francisco,
2004) y Leininger (McFarland, 2007)] darle significado cuando existe una
enfermedad [Pender (Sakraida, 2007) y Newman (Newman, 1994 y Brown, 2007
(1)] e imprescindible para la supervivencia, como describe Parse (Mitchell,
2007).
El aspecto ms mencionado en primer lugar es considerar el cuidado humano como
universal y nico (21,8%), con una diferencia significativa sobre las dos
dimensiones elegidas en segundo lugar (11,5%) p=0,0085. Puede considerarse una
concepcin homognea, ya que los resultados oscilan entre el 32,4% que lo
consideran las enfermeras que cuentan con alguna especialidad y 13,6% de quienes
han realizado otros estudios de grado. Desde la perspectiva, de las grades corrientes
de pensamiento descrita por Krouac et l. (1996), esta visin se puede considerar
incluida en la orientacin de la apertura al mundo.
La dimensin sobre cuidado humano como universal y nico, es tambin la
valorada con el porcentaje ms alto de la poblacin de estudio, cuando se analiza la
globalidad de los datos. Ha sido consideradora entre las tres dimensiones elegidas,
por un 49,4%.
Esta concepcin coincide con la propuesta expresada por Orem (1993 y 2001), con
la descripcin del concepto de autocuidado y de requisito de autocuidado universal
y de Levine (Moore, 2007), con la descripcin de los conceptos globalidad.
290
Total Continuada
21,8
21,4
Estudios grado
13,6
Especialidad
32,4
Postgrado
31,8
Edad.
Cuidado humano:
Universal y nico
30-39
17,3
40-49
28,1
50 y ms
17,5
Experiencia profesional.
Cuidado humano:
Universal y nico
5-9
27,9
10-19
20,7
20-29 30 y m s
23,5
16,0
Titulacin.
Cuidado humano:
Universal y nico
Total A.T.S
21,8
20,0
Diplomado. Homologado
16,3
Diplomatura
23,3
291
Total
21,8
Mujer
Hombre
22,2
20,5
Total Hospitalario
21,8
22,9
Atencin Primaria
20,5
Categora profesional.
Cuidado humano:
Universal y nico
Total
21,8
Enfermera asistencial
Cargo de responsabilidad
22,4
19,4
Tan solo el grupo formado por enfermeras que cuentan con otros estudios de grado
concede mayor importancia que la media general a la dimensin enunciada como
considerar el cuidado humano el objeto de estudio de la enfermera
(22,7%), y al enunciado como universal y nico (13,6%)
Interpretacin
Se observa una marcada divisin en la eleccin de l as dimensiones, lo que no es de
extraar dada la heterogeneidad existente en la descripcin de este concepto, tanto en
los propios modelos de cuidados, como en la literatura en general, que comprobamos
a la hora de formular las dimensiones propuestas. Muoz et l. (2005) hacen una
revisin bibliogrfica sobre los diferentes instrumentos para medir los autocuidados y
reconocen la existencia de una gran diversidad de
292
293
294
23,5
14.0
2,1
1,6
Es un todo indivisible mayor que la suma de sus partes en relacin mutua con su
entorno en continuo cambio
9,1
15,2
2,9
5,3
6,2
3,3
No contesta
16,9
295
Benavent, Ferrer y Francisco, 2004)]. Con una diferencia significativa sobre la dos
dimensin elegida en segundo lugar (15,2%) p=0, 0483. Es de resaltar que el
aspecto reseado en segundo lugar es el que considera a la persona con
necesidades fisiolgicas, psicolgicas y sociales [Henderson, 1994, Parse (Vives,
Rodero y Acebedo, 2006), Peplau, 1990 y Neuman (Freese, 2007)], concepcin muy
similar a la anterior, aunque ms especfica. La dimensin elegida en tercer lugar, se
plantea desde la perspectiva de la relacin teraputica, es la enunciada como tiene
la capacidad y la responsabilidad para decid ir sobre su situacin (Henderson,
1994 y Orem, 1993 y 2001).
Las dimensiones menos valoradas son las que describen a la persona como
conjunto de estructuras y funciones (Orem, 2001). Una vez ms se pone de
manifiesto el inters por alejarse de concepciones con orientaciones biologicistas. La
segunda dimensin menos valorada es la que se refiere a que la persona no tiene
capacidad para participar en cuidados com plejos . Se opt por esta dimensin
como disuasoria, en relacin a l a que aparece, tambin entre las tres menos valorada
tiene capacidad para participar en sus cuidados cuando stos requieren de
tecnologas especficas [Orem, 2001, Parse (Mitchell, 2007) y Wiedenbach
(Marriner y Rayle, 2007)].
La primera dimensin elegida por un 23,5% de la pob lacin estudiada, es la que
describe a la persona con componentes fsicos intelectuales, emocionales y
espirituales. Puede considerarse una concepcin homognea, ya que los resultados
oscilan entre el 36,1% de las enfermeras ms noveles, con una experiencia
profesional de menos de cinco aos, y el 15,4% de los enfermeros hombres. Desde la
perspectiva de las grandes corrientes de pensamiento descrita por Krouac et l.
(1996), esta visin se puede considerar incluida en la
296
Total
Menos 30 aos
30-39
40-49
32,7
24,7
18,8
10-19
26,4
20-29
17,6
23,5
50 y ms
17,5
Experiencia profesional.
Persona:
Con componentes fsicos,
intelectuales, emocionales,
culturales y espirituales
Total
Menos de 5 aos
36,1
5-9
20,9
30 y ms
12,0
23,5
Sexo.
Persona:
Con componentes fsicos, intelectuales, emocionales,
culturales y espirituales
297
Total
23,5
Mujer
25,1
Hombre
15,4
Formacin.
Persona:
Con componentes fsicos,
intelectuales, emocionales,
culturales y espirituales
Total
Continuada
23,5
Estudios grado
22,7
Especialidad
31,8
Postgrado
17,6
31,8
Titulacin.
Persona:
Con componentes fsicos,
intelectuales, emocionales,
culturales y espirituales
Total
A.T.S
23,5
20,0
Diplomado.
Homologado
Diplomatura
18,4
24,9
Categora profesional.
Persona:
Con componentes fsicos,
intelectuales, emocionales,
culturales y espirituales
Total
Enfermera asistencial
23,5
25,2
Cargo de responsabilidad
12,9
persona.
Medio en el que se ejerce la profesin.
Persona:
Con componentes fsicos,
intelectuales, emocionales,
culturales y espirituales
Total
23,5
Hospitalario
24,8
Atencin Primaria
20,5
298
Interpretacin
Se observa una tendencia a dar importancia a la dimensin elegida en primer lugar
(23,5%) con una diferencia de porcentajes importante en relacin a la elegida en
segundo lugar (15,2) p=0,0483, que como se apuntaba es muy similar a la anterior y
a la tercera (14,0%) y muy distanciadas de las siguientes, valoradas por porcentajes
muy bajos de entre (9,1%) y 1,6%).
Destaca la importancia concedida a la dimensin de persona, elegida en segundo
lugar, expresada como necesidades fisiolgicas, psicolgicas y sociales . La
explicacin puede estar en la importancia que adqui ere el estudio de la teora de las
necesidades humanas en la formacin (Maslow, 19 83 y Doyal y Gough, 1996) y en
especial a los aspectos psicosociales en relacin con las vivencias y respuestas a la
enfermedad (Oliv, 1992).
Es de resaltar que en la valoracin de esta concepc in la puntuacin ms baja es la
expresada por las enfermeras que ejercen en servicios centrales en el medio
hospitalario, ya que la consideran en primer lugar un 13,3%. Sin embargo este
grupo concede gran importancia al aspecto descrito como con capacidad y
responsabilidad para elegir (26,7%). La eleccin puede estar debida al tipo de
asistencia que se ofrece a las personas desde servicios centrales de los hospitales
como son laboratorio, radiologa, etc., en el que la persona atendida, en muchos
casos, presenta un alto grado de autonoma y capacidad para decidir y tiene un
299
Sobre esta base, se propona como opcin posible co nsiderar a la persona con
capacidad y responsabilidad para elegir, dimensin que es elegida en tercer
lugar por un 14,0%. Sin embargo cuando se especifica mscon capacidad para
participar en sus cuidados especificando complejos, el porcentaje disminuye
hasta situar esta dimensin en el numero ocho (2,9%). Parece que como
complejos se interpreta exclusivamente los aspectos que tienen que ver con los
aspectos tcnicos del cuidado. Aunque cuando se analiza la dimensin enunciada
como disuasoria no tiene capacidad para participar en sus cuidados
especificando cuando stos requieren de tecnologas especficas , los
resultados la sitan por debajo, aunque todava un 2,1% de la poblacin estudiada la
elige en primer lugar. Estas bajas puntuaciones nos hacen pensar que la corriente de
considerar a la persona como la responsable ltima de sus
300
301
302
303
304
2,5
46,5
Ausencia de enfermedad
9,5
7,4
6,6
2,9
1,2
Independencia
4,9
2,1
1,6
No contesta
14,8
305
1999 y Philiips, 2007), Johnson, (Brown, 2007 (2)) y King (1987 y 1990) (Sieloff,
2007). Con una diferencia significativa en relacin a la dimensin elegida en
segundo lugar (9,5%) p<0,0001. Es de resaltar que el aspecto reseado en segundo
lugar es el que considerar como ausencia de enfermedad ; una concepcin muy
generaliza, impulsada por la Org anizacin Mundial de la Salud hasta los aos 1940.
No es de extraar, por ol tanto, que solamente se encuentre una referencia explcita a
esta concepci n en los escritos de Nightingale (1990), al tiempo que encontramos
reflexiones como las de Travelbee (Marriner y Raile, 2007), que apuntan todo lo
contrario con afirmaciones como la salud no es la ausencia de enfermedad. La
dimensin elegida en tercer lugar, se plantea desde la perspectiva dinmica, al optar
por considerar la salud en relacin a la enfermedad como un proceso en interaccin
continuo [Levine (Moore, 2007), Rogers (Gunther, 2007) y Roy (Roy y Andrews,
1999 y Philiips, 2007)].
Resulta muy llamativo que dos, de las tres dimensiones elegidas en primer lugar,
aunque muy distanciadas de la primera, relacionen la salud con la enfermedad, en
detrimento de concepciones ms relacionadas conel bienestar y la percepcin
subjetiva que la persona hace de su vivencia, concepciones descritas en la escuela del
caring (Krouac, 1996). Cada vez es ms evidente el significado relativo del
concepto de salud y su relacin con la enfermedad. Icart, et l. (2001) afirman que las
personas con frecuencia no reconocen el problema de salud que ha motivado su
visita como una verdadera enfermedad .
Las dimensiones menos valoradas son las que describen la salud como
realizacin del potencial de creacin de la person a [Rogers (Gunther, 2007)
(Roy y Andrews, 1999 y Philiips, 2007) y Reed (Coward, 2007)]. La segunda
306
307
Tablas 77, 78, 79, 80 y 81. Diferencias de porcentajes por grupos, en relaci n a
la valoracin de salud.
Formacin.
Salud:
Estado de equilibrio,
armona y estabilidad,
deseable y percibido
positivamente
Total
46,5
Continuada
Estudios
grado
50,0
46,4
Especialidad
47,1
Postgrado
63,6
Experiencia profesional.
Salud:
Estado de equilibrio,
armona y estabilidad,
deseable y percibido
positivamente
Total
46,5
Menos de 5
aos
47,2
5-9*
10-19**
20-29
53,5
49,4
49,0
30 y ms
20,0
* Existe una diferencia significativa entre el grupo que cuenta con una experiencia
profesional de entre 5 y 9 aos (53,5%), en relacin al grupo con experiencia de 30
aos y ms (20,0%) p=0,0143.
* Se observa una diferencia significativa entre el grupo que cuenta con una
experiencia profesional de entre 10 y 19 aos (49,4%), en relacin al grupo con
experiencia de 30 aos y ms (20,0%) p=0,0169.
Edad.
Salud:
Estado de equilibrio,
armona y estabilidad,
deseable y percibido
positivamente
Total
Menos de 30 aos*
46,5
54,5
30-39
40-49
46,9
48,4
50 y ms
30,0
* Existe una diferencia significativa entre el grupo que cuenta con menos de 30 aos
(54,5%), en relacin al grupo con quienes tienen 50 aos y ms (30,0%) p=0,0304.
308
Total
46,5
Mujer*
50,2
Hombre
28,2
Total
A.T.S
46,5
0,0
Diplomado.
Homologado
32,7
Diplomatura*
51,3
Total
46,5
309
Enfermera
asistencial
46,7
Cargo de
responsabilidad
48,4
Total
46,5
Hospitalario
46,5
Atencin
Primaria
46.6
Interpretacin
Se observa una tendencia a dar importancia a la dimensin elegida en primer lugar
(46,5%) con una diferencia de porcentajes en relacin la segunda
310
Una revisin a las concepciones difundidas por la O MS, nos permite identificar la
evolucin en su concepcin. Este organismo descr iba la salud como
ausencia de enfermedad, hasta que en el ao 1958 completa esta concepcin con
una visin ms integral que la describe como el estado de completo bienestar
fsico, mental y social y no slo la ause ncia de la enfermedad. En 1984 la describe
como la capacidad de realizar el propio potencial perso nal y responder de forma
positiva a los problemas del ambiente.
Desde la concepcin de la salud expresada por la OM S como paradigmtica, se ha
profundizado en su estudio y definicin y actual mente hay una corriente
311
312
Tambin nos parece importante destacar el significado que tiene la dimensin que
considera la salud como ideal que se ha de conseguir segn el contexto en el que la
persona vive y que ha sido valorado en primer lugar por el 6,6% de la poblacin de
estudio, ya que se est imponiendo una corriente desde la que se otorga a la salud una
dimensin social. Entre las p ropuestas ms significativas destaca la de la OMS en el
ao 1981, que desarrollada al amparo del lema salud para todos en el ao 2000 no
concibe la salud sin estrategias polticas y sobre todo sin el compromiso y la
participacin de las pe rsonas y comunidades. En este mismo sentido, Zabalegu et l.
(2005) profundizan en la idea con lo que describen como el empoderamiento de la
comunidad en las cuestiones relacionas con la salud. Cuesta (1986) al reflexionar
sobre el significado de la atencin primaria plantea que sta tiene que pasar de ser un
recurso de los profesionales a ser de la comunidad. Carames (1991) afirma que no se
pueden plantear mejoras en la salud sin intervenir en los sectores sociales y polticos.
De lo que no cabe duda es que la salud es un valor de gran importancia para las
personas. Aguilar-Luzn, Fabregat y Garca (2001) r ealizan un trabajo para
identificar los valores ms significativos de los adolescentes, un grupo que a
primera vista pudiera parecer que no esta muy preocupado por la salud, como
313
de
Independencia.
314
21,0
Separado de la persona**
1,2
22,2
7,4
1,2
9,1
3,7
Compuesto por un conjunto del universo del que la persona forma parte
ntegramente
Caracterizado por su propio ritmo y una orientacin imprevisible
16,0
1,6
No contesta
15,2
1,2
315
propio
ritmo
316
Total
22,2
317
Hospitalario
19,1
Atencin
Primaria
27,3
Titulacin.
Entorno:
Determinado por aspectos fsicos,
sociales y culturales
Total
A.T.S
22,2
Diplomado.
Homologado
20,4
0,0
Diplomatura
23,3
Formacin.
Entorno:
Determinado por aspectos
fsicos, sociales y culturales
Total
22,2
Continuada
22,7
Estudios
grado
22,7
Especialidad
17,6
Postgrado
18,2
Las valoraciones son similares en los grupos que se integran por el tiempo de
experiencia profesional, edades y categora profesional, como se puede apreciar en
las tablas siguientes:
Total
22,2
Menos de 5
aos
16,7
5-9
10-19
20-29
18,6
27,6
19,6
30 y ms
24,0
Edad.
Entorno:
Determinado por aspectos
fsicos, sociales y culturales
Total
Menos 30 aos
22,2
18,2
30-39
40-49
23,5
25,0
50 y ms
20,0
Categora profesional.
Salud:
Estado de equilibrio, armona y
estabilidad, deseable y
percibido positivamente
Total
22,2
318
Enfermera
asistencial
22,4
Cargo de
responsabilidad
16,1
Total Mujer
22,2
22,2
Hombre
23,1
Interpretacin
Aunque el concepto de entorno es, en general y, segn diferentes autoras (Marriner y
Raile, 2007 y Krouac et l., 1996), elmenos descrito de manera explcita, en los
modelos de cuidados, el nivel de respuesta a las dimensiones otorgadas a este
concepto ha sido, junto con las respuestas al concepto de salud, los ms altos.
Pensamos que el entorno, como concepto paradigmtico, tiene un significado propio,
pero que sobre todo adquiere su verdadero significado relacionado con los otros
conceptos.
La razn de este elevado de porcentaje de respuesta , puede deberse a la existencia
de una corriente en la que se pone de manifiesto que la atencin al enfermo implica
la atencin a su entorno (Castrill n, 1997). Autoras como Levine (Moore, 2007)
plantean que solo se puede considerar a la persona en el contexto de su entorno.
Estas reflexiones pueden explicar el hecho de que exista una marcada coincidencia
entre la dimensin relativ a al concepto de persona como ms valorada est
compuesta por aspectos fsicos, intelectuales y emocionales, y la dimensin ms
considerada respecto al entorno, como
determinado por aspectos fsicos, sociales y cultu rales. En esta lnea, RoderoSnchez et l. (2006) formulan una serie de ideas,desde la perspectiva de Parse
(Mitchell, 2007), en las que el eje est en considerar a la persona como nica en sus
necesidades, evolucin y relacin con el entorn o.
319
320
Separado de la persona.
321
2,5
7,0
5,8
1,6
2,1
8,2
3,3
10,3
15,6
Es un proceso interactivo entre una persona que tiene necesidad de ayuda y otra
que es capaz de ofrecerle esta ayuda profesionalizada*
27,2
No contesta
16,5
322
Las dimensiones menos valoradas son las que describen el cuidado enfermero como
se organiza en funcin de las percepciones y expe ctativas de la persona que le
requiere [Peplau (1990), Neuman (Freese, 2007), Orem (1993 y 2001) y Leiniger
(McFarland, 2007)]. La segunda dimensin m enos valorada es la que se refiere al
significado del cuidado enfermero como se trata de acompaar a la persona en
sus experiencias de salud [Hall (Marriner y Raile, 2007), Leininger (McFarland,
2007) y Parse (Mitchell, 2007)]. La tercera elegida es la que la describe como se
trata de hacer para la persona. Esta ltima dimensin fue enunciada con el fin de
comprobar si prevalecen concepciones tericamente superadas. A pesar de que se
corresponde con una mirada orientada desde la enfermedad, todava ha sido
considerada en primer lugar por un 2,5% de la poblacin estudiada.
323
324
Total Mujer*
27,2
30,5
Hombre
10,3
Total
A.T.S
27,2
40,0
Diplomado.
Homologado
24,5
Diplomatura
27,5
Formacin.
Cuidado enfermero:
Proceso interactivo entre una
persona que tiene necesidad
de ayuda y otra que es capaz
de ofrecerle esta ayuda
profesionalizada
Total
27,2
Continuad
a
28,2
Estudios
grado
40,9
Especialidad
23,5
Postgrado
36,4
Edad.
Cuidado enfermero:
Proceso interactivo entre una
persona que tiene necesidad de
ayuda y otra que es capaz de
ofrecerle esta ayuda
profesionalizada
Total
Menos 30 aos
27,2
25,5
30-39
40-49
29,6
28,1
50 y ms
20,0
Las valoraciones son similares en los grupos que se integran por el medio en el que
se ejerce la profesin, la experiencia profesio nal y la categora, como se
325
Total
Hospitalario
27,2
Atencin
Primaria
29,5
26,1
Experiencia profesional.
Cuidado enfermero:
Proceso interactivo entre una
persona que tiene necesidad de
ayuda y otra que es capaz de
ofrecerle esta ayuda
profesionalizada
Total
27,2
Menos de 5
aos
22,2
5-9
27,9
10-19
20-29
32,2
23,5
30 y ms
24,0
Categora profesional.
Cuidado enfermero:
Proceso interactivo entre una persona que tiene
necesidad de ayuda y otra que es capaz de
ofrecerle esta ayuda profesionalizada
Total
27,2
Enfermera
asistencial
27,6
Cargo de
responsabilidad
25,8
Interpretacin
Resulta especialmente llamativa la importancia que adquiere la relacin entre la
enfermera y el enfermo, en la dimensin ms mencionada, sobre la concepcin de
cuidado enfermero. Y es que como afirman Fernandes, Barbosa y Prado (2007) en
el cuidado enfermero la dimensin humana va ms all de la perspectiva tcnico
cientfica. Esta relacin es puesta de manifiesto como un elemento imprescindible
para el xito de los cuidados en diferentes
326
327
En un trabajo realizado por Daza, Torres y Prieto (2005) (2) se estudia el concepto
de cuidado en relacin a tres dimensiones: 1) interaccin, 2) participacin y 3)
afecto, desde la doble perspecti va de su significado para los pacientes y las
enfermeras. Estas autoras encuentran evidencias de que existe un distanciamiento
entre los aspectos tericos, desarr ollados por diferentes teorizadoras y los aspectos
prcticos, entendidos como las vivencias de los profesionales y enfermos. Apuntan a
que la dinmicainstitucional dificulta la aplicacin en la prctica de los enunciados
tericos. Y es que aunque cada vez ms el paciente es el centro de inters de la
atencin a la salud, todava los procesos asistenciales en las instituciones se
encuentran determinados por las polticas sanitarias (Getino y Martnez, 1992).
Partiendo de entender el cuidado enfermero como las actividades que llevan a
cabo los las enfermeras, para lo que cuentan con una formacin establecida y
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329
330
Conclusiones generales
331
332
Conclusiones
__________________________________________________________________
Conclusiones generales
La poblacin de enfermeras estudiada est compuesta por un grupo heterogneo de
243 enfermeras y enfermeros, en el que estn representadas las caractersticas ms
representativas de la poblacin total. Aunque no es la finalidad de esta tesis
universalizar las conclusiones, s pensamos que pueden generalizarse, teniendo en
cuenta cada situacin concreta. La poblacin pre senta una serie de caractersticas
comunes. En el cuadro que se adjunta se pueden observar clasificadas en las que se
han considerado positivas y negativas.
Aspectos positivos
Eligieron estudiar enfermera por:
- Vocacin: 67,5%
- Ser la profesin que ms les gustaba:
73,3%
- Tratarse de estudios de corta
duracin: 25,9%
- Buenas salidas profesionales: 40,7%
- Tradicin familiar: 5,8%
- Estudios fcilmente superables: 7,8%
Satisfaccin con el ejercicio:
- Satisfechos: 74,9%
reas para hacer aportaciones
significativas:
- Todas por igual: 53,9%
Satisfaccin con la valoracin profesional
por:
- Pacientes: 60,5%
Aspectos negativos
No ha realizado ningn trabajo, publicacin:
37,9%
Es muy caracterstico del rol profesional:
- El rol autnomo: 36,6%
- Las actividades interdependientes: 43,2%
- Las actividades dependientes de la medicina:
24,7%
Satisfaccin con el ejercicio:
- Entre lo aprendido y lo aplicado: 49,4%
Satisfaccin con la valoracin profesional por:
- Enfermeras: 36,2%
- Otros profesionales: 23,0%
- Poblacin en general: 29,2%
- Medios de comunicacin: 13,6%
Bajo nivel de estudio de los modelos de cuidados y
clasificacin metodolgicas
-
333
334
Conclusiones
__________________________________________________________________
El que sean las enfermeras menores de 40 aos las que tienen un mayor
conocimiento sobre los modelos de cuidados pudiera explicarse en que stos
representan un contenido importante en su formacin . Sin embargo, en la
satisfaccin con la formacin no se observan difere ncias. Adems las enfermeras
formadas con los planes anteriores a la diplomatura tuvieron acceso al conocimiento
de la epistemologa enfermera a travs del curso de homologacin de conocimientos
y los programas de formacin conti nuada, que la prctica totalidad, de nuestra
poblacin afirma seguir.
335
336
Conclusiones
__________________________________________________________________
enfermeras
estudiadas tienen
los conceptos
337
Cuidado
humano
Individual
y nico
23,6%
Persona
Con
componentes
fsicos,
intelectuales,
emocionales,
culturales y
espirituales
23,5%
338
Salud
Estado de
equilibrio,
armona y
estabilidad,
deseable y
percibido
positivamente
46%
Entorno
Determinado
por aspectos
fsicos,
sociales y
culturales
22,2%
Conclusiones
__________________________________________________________________
339
340
Conclusiones
__________________________________________________________________
341
342
desde diferentes
Conclusiones
__________________________________________________________________
343
344
Conclusiones
__________________________________________________________________
modelo de tutela para los estudiantes en las prcticas clnicas en el que las
profesionales que ejercen en la clnica tienen un papel fundamental.
Un apartado que cobra una importancia fundamental es el relacionado con las
metodologas docentes. La enfermera, durante su formacin, tiene que aprender a
aprender. Ello nos lleva a optar por mtodos participativos, con los que integrar los
contenidos tericos con el desarrollo de estrat egias como el manejo de la
informacin y el desarrollo de habilidades de inves tigacin comunicativas y
clnicas. En este sentido, nuestra aportacin como docentes de la enfermera se
puede concretar en lo que formulan Branda y Yin-Way (2000) sobre las capacidades
que debe reunir el profesor para facilitar el aprendizaje y optar por el
aprendizaje centrado en el estudiante como estrategia de la enseanza.
345
346
Conclusiones
__________________________________________________________________
a la innovacin para que estos sean de la mayor cal idad posible. En definitiva, hay
que acabar con el distanciamiento existente entre la teora y la prctica, entre el
desarrollo disciplinar y la prctica profesional.
347
348
Resumen
Summary
349
350
Resumen
__________________________________________________________________
Resumen
351
352
Resumen
__________________________________________________________________
353
De los resultados emerge que las enfermeras del grupo estudiado manifiestan
satisfaccin con los aspectos internos e individual es de su prctica, e insatisfaccin
con los aspectos ms externos y de grupo.
Se ha observado confusin por delimitar el dominio profesional, con una marcada
tendencia a considerar el rol interdependiente por delante del autnomo y a ste con
la misma valoracin que el dependiente. Al tiempo que se detecta una formacin y
conocimiento limitados de los aspec tos epistemolgicos de la enfermera. Este hecho
repercute en la heterogeneidad existente sobre las concepciones de los fenmenos
paradigmticos, porque cuando se aprecia una mayor formacin conceptual y
metodolgica, se obser va una tendencia ms homognea al elegir las dimensiones
otorgadas a cada uno de los conceptos paradigmticos, concentrndose en menos
dimensiones.
En cuanto a las dimensiones elegidas, estas se corresponden, en buena parte, con
enunciados de los modelos con ms presencia en losplanes de estudio, al tiempo que
se identifican influencias de concepciones expresadas en modelos poco
representativos en los contenidos curriculares.
Segn la clasificacin descrita por Krouac, et l.(1996), que agrupa los modelos de
cuidados en diferentes orientaciones, segn grandes corrientes de pensamiento,
encontramos que la idea que nuestra poblacin tiene de cuidado
humano se relaciona con la orientacin de la apertura al mundo,
persona con la orientacin a la salud pblica,
la de
354
Resumen
__________________________________________________________________
355
356
Summary
Summary
Faced with the existing debate about the relation between disciplinary and
professional aspects of nursing raises this thesis, which objective is to learn the
conceptions that nurses have about the paradigmatic concepts of nursing, human
care, person, health and environment, identifying the aspects related with
educational training and professional experience that have influence on shaping
these conceptions.
We begin with an analysis of the state of the profession and discipline. As crux and
reason for being of nursing, people and groups health cares are taken. The
profession is reviewed from the different fields of practice clinic, teaching,
management and research , to focus the study on th e current image of nursing and
nurses and on the phenomena that have influenced its configuration and most recent
evolution. Also a reflection exercise about internal and external approaches is
done/conducted, taking as reference the points of view developed by Domnguez
(1985). In order to study in depth the connections between profession and
discipline, the training process that qualifies professionals is analysed, emphasizing
learning in clinic practicals. Finally scientific foundations that characterize nursing
as a discipline are analysed, reflecting on its creation, development and application
in practice.
Research is posed and developed in two phases. In the first one, using qualitative
research methods such as focus groups and content analysis, a first document is
357
prepared with a group of selected experts, where 10 ideas about the paradigmatic
concepts are formulated in terms of dimensions and attributes. This document is
validated by a second group of experts consisting of 10 nurses representative of
different areas of practice and randomly selected by criterion of minimum time of
experience in at least two areas of professional practice.
The process of formulation and assessment of each concepts dimensions is
analysed based on the contributions from the groups of experts and a first document
is drawn. From this document, done with the first group of experts work and its
nominal validation by the second group of experts, a semi-structured questionnaire
is composed with open and closed questions and sets of values type Likert with 5
joining points. The possible biases of the questionnaire are posed and strategies to
prevent possible errors.
The questionnaire consists of 4 sections with questions related with data about:
(1) general characteristics of nurses participating in the study, (2) training received,
(3) conceptions existing in professional practice 10 dimensions for each concept
are offered and the 3 most meaningful must be selected and (4) assessment of
professional practice.
The second phase begins with a pilot test to validate the adequacy of the statement,
the comprehension of questions, the categorization of answers, possible rejects to
any of the questions, enough time to adecuate fill in the questionnaire, and the
questionnaires general assessment of the participants, coming from health centers
different from those where the study is being conducted and selected by probalistic
random sampling.
358
Summary
Once the questionnaire is desinged, our target population is taken as a nonprobalistic sample of 243 practising nurses from public centers of primary and
specialised health care, choosing the Comunidad Autnoma de Madrid for
convinience and representativeness in relation to the national level.
In order to access the target population, the research project is introduced to the
nursing directions of hospitals and primary care areas selected, their support is
requested and a positive collaboration is always received.
The data of questionnaires has been recorded, validated and tabulated with the
software BarbWin (v. 6.0). In addition to the marginal data, these fields were tabled
as head of columns: age, gender, years of experience, degree, education (continuing,
speacilization and graduate studies), center type, and hospital unit and pofessional
capacity.
The results show that nurses surveyed manifest fulfilment about internal and
personal matters and insatisfaction with the more external and collective ones.
Nurses of the study manifested higher rate of satisfaction in relation with internal
and personal matters than with more external and collective ones.
Confusion has been observed when trying to define the profesional field, with
marked tendency to consider the interdependent role ahead the autonomous and
dependent ones, the last two with similar appreciations. Deficiencies in training and
knoweledge about the discipline are detected. This influences the diversity of
conceptions about paradigmatic conceptions, being fewer different dimensions
selected in relation with paradigmatic concepts when the theorical and
metodological background of nurses increases.
359
The selected dimensions are mainly related with statements of models that
frecuently appear in academic curriculum, but also conceptions from models rarely
represented in the curriculum are identified.
According to the classification of care models of Krouac et al. (1996) in different
orientations, the sample of nurses related the idea of: (1) human care with the
opening-up to the world orientation, (2) person with public health orientation,
(3) health and evironment with illness orientation and (4) nursing care with
person orientation.
Following Krouac et al. (1996) and first attending the dimention most frequently
mentioned, that is also the most appreciated when evaluating them independently
from their ranking in selection, nursing care is defined as an interactive process
between a person with physical , intelectual, emotional, cultural and spiritual
components who needs help to achieve the desired balance, harmony and stability,
and the nurse who offers that help for cares in an individual and unique way. All this
considering physical, social and cultural elements significant for the person.
As the most critical aspect of our study, we can state that exists a wide distance
between epistemology matters and real practice, becoming specially pronounced in
last years of professional practice, but with no statistical significant relation neither
with professional satisfaction nor with personal perception of training received.
360
Summary
361
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416
Bibliografa
__________________________________________________________________
417
418
Anexo 1.
Cuestionario elaborado por el grupo
de expertas
419
420
Cuestionario de expertos
__________________________________________________________________
Este cuestionario consta de cinco apartados que se corresponden con los cuatro
elementos descritos como los paradigmticos de la nfermera por diferentes autoras,
ms un quinto ya que el referido al concepto de cuidado se ha diferenciado en
cuidado humano y cuidado enfermero. En cada uno de estos cinco apartados se
ofrecen diez enunciados que tratan de recoger diferentes concepciones sobre el
fenmeno correspondiente, dej ando abierta la posibilidad para que se aadan otras
concepciones que se consideren de inters.
Su aportacin, como experta, se trata de que conced a a cada uno de los enunciados,
de cada uno de los apartados, un valor absoluto de entre 0 y 10. Correspondiendo a
0 el total desacuerdo con el enunciado ofrecido y 10 al total acuerdo, las
puntuaciones intermedias representan los diferentes niveles de acuerdo-desacuerdo
que se deseen expresar.
Cada uno de los apartados presenta un espacio abierto para que se aporten las
concepciones que se consideren, stas debern ser aloradasv con una puntuacin
con los mismos criterios que los dems enunciados.
421
Puntuacin
de 0 a 10
Dimensiones
1.
2.
3.
4.
422
Cuestionario de expertos
__________________________________________________________________
Puntuacin
de 0 a 10
Dimensiones
21. La capacidad y el deseo de utilizar bien cada capacidad que se posee
22. Estado de equilibrio, armona y estabilidad, deseable y percibido positivamente
23. Ausencia de enfermedad
24. La salud y la enfermedad como un proceso en interaccin continua
25. Ideal que se ha de conseguir segn el contexto en el que la persona vive
26. Valor y experiencias vividas segn las perspectivas de cada persona
27. Realizacin del potencial de creacin de la persona
28. Independencia
29. Integridad fsica y homeosttica
30. Preservar la energa y comportamientos saludables
Otras concepciones
423
Dimensiones
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
424
Anexo 2.
Cuestionario.
425
426
Cuestionario
__________________________________________________________________
Cuestionario
1 Datos de caracterizacin
1.1 Edad: _____ aos
1.2 Sexo
1. Mujer
2. Hombre
O
O
427
1.4. Titulacin:
1. ATS
3. Diplomatura en Enfermera
O
O
3. Otras diplomaturas
4. Licenciatura
5. Doctorado
6. Otras, especificar
1.6. Aos de ejercicio profesional: ______ aos
1.7. Lugar en el que ejerce la profesin
1. Hospital Pblico
2. Hospital Privado
O (Saltar a 1.9)
O (Saltar a 1.9)
428
O (Saltar a 1.9)
Cuestionario
__________________________________________________________________
O
O
3. Hospitalizacin de da
4. Hospitalizacin infantil
5. Cuidados intensivos
6. Urgencias
7. Quirfano
8. Consultas
9. Radiologa
10. Laboratorio
O
O
O
4. Subdirectora
5. Directora
6. Coordinadora
7.
Otra (especificar).
429
4 5
4 5
4 5
4 5
4 5
4 5
4 5
Terica
2.2.2
Prctica
430
Cuestionario
__________________________________________________________________
2.4.2
NOC
2.4.3
NIC
2.4.4
Otras, especificar
431
Para los dos enunciados siguientes (2.6 y 2.7) la escala se corresponde con:
1=Nunca. 2=Excepcionalmente. 3=Con frecuencia.
5=Siempre.
2.6.
2.7
4=Casi siempre.
O
O
3. Mtodos
4. Tcnicas
5. Cuidados
6. Profesin
2.9.3
432
Cuestionario
__________________________________________________________________
433
434
Cuestionario
__________________________________________________________________
3.3.2
3.3.3
3.3.4
3.3.5
3.3.6
3.3.7
3.3.8
3.3.9
3.3.10
culturales y espirituales
Tiene capacidad y responsabilidad de decidir sobre su
situacin
No tiene capacidad para participar en sus cuidados cuando
stos requieren de tecnologas especficas
Como conjunto de estructuras y funciones
Es un todo indivisible mayor que la suma de sus partes en
relacin mutua con su entorno en continuo cambio
Con necesidades fisiolgicas, psicolgicas y sociales
Tiene capacidad para participar en sus cuidados cuando
stos requieren de tecnologas especficas
Tiene capacidad para aprender y desarrollar habilidades
Se concibe dentro de la familia, o grupo, como unidad en
interaccin constante
435
3.4.2
3.4.3
3.4.4
3.4.5
3.4.6
3.4.7
3.4.8
3.4.9
3.4.10
se posee
Estado de equilibrio, armona y estabilidad, deseable y
percibido positivamente
Ausencia de enfermedad
La salud y la enfermedad como un proceso en interaccin
continua
Ideal que se ha de conseguir segn el contexto en el que la
persona vive
Valor y experiencias vividas segn las perspectivas de cada
persona
Realizacin del potencial de creacin de la p ersona
Independencia
Integridad fsica y homeosttica
Preservar la energa y comportamientos saludables
436
Cuestionario
__________________________________________________________________
3.5.2
3.5.3
3.5.4
3.5.5
3.5.6
3.5.7
3.5.8
3.5.9
3.5.10
la persona
Separado de la persona
Determinado por aspectos fsicos, sociales y culturales
Lo percibido por cada persona de manera nica
Factores que deben ser manipulados y controlados
Constituido por los contextos histrico, social, po ltico y
cultural
Rico en estmulos positivos y negativos
Compuesto por un conjunto del universo del que la persona
forma parte ntegramente
Caracterizado por su propio ritmo y una orientacin
imprevisible
Conjunto de elementos fcilmente identificables
437
4.2
4.3
4.4
4.5
4.6
4.7
O
O
3. Gestin
4. Investigacin
438
ndice de cuadros
439
440
ndice de cuadros
__________________________________________________________________
ndice de cuadros
Pg.
Cuadro 1. La prctica clnica como centro de la profesin enfermera................. 42
Cuadro 2.La investigacin como instrumento de innov acin en todos
los mbitos profesionales ... ... 44
Cuadro 3. Fenmenos que influyen en la configuraci n de la enfermera.... 94
Cuadro 4. Relacin entre la formacin y la discipli na y profesin..... 109
....... 333
.... 338
441
442
ndice de tablas
443
444
ndice de tablas
_____________________________________________________________________
ndice de tablas
Pg.
Tabla 1. Caractersticas de las expertas participantes en la formulacin
de las dimensiones
..
... 168
........... 172
...... 175
..
... 176
.. 177
445
179
Pg.
Tabla 9. Comparacin de las valoraciones sobre cuid ado enfermero,
segn el mbito de ejercicio profesional. Valoraciones ms
elevadas por quienes ejercen en atencin especializada
181
..
183
184
.... 185
.. 187
Tabla 15. Comparacin de las valoraciones sobre sal ud, segn el mbito
de ejercicio profesional. Valoraciones ms elevadas por
quienes recen en atencin primaria ... 188
Tabla 16. Comparacin de las valoraciones sobre sal ud, segn el mbito
de ejercicio profesional. Valoraciones ms elevadas por
quienes recen en atencin especiali zada... 189
Tabla 17. Comparacin de las valoraciones sobre sal ud, segn el mbito
de ejercicio profesional. Valoraciones exactas por parte de
... 189
ambos grupos
446
ndice de tablas
_____________________________________________________________________
Pg.
Tabla 18. Valores otorgados por el grupo de expertos a las dimensiones
adjudicadas al concepto de entorno
... 191
...
........... 192
..... 192
.... 193
.... 226
. 227
... 227
.... 228
229
447
.....
229
Pg.
Tabla 30 (A y B) Decidi estudiar Enfermera por vo cacin .. . 231-32
Tabla 31 (A y B) Por poder ejercer la profesin que
ms le gustaba
233
....
..... 238
239-40
....
.. 246
..... 249
250
.......... 254
.... 257-58
448
......... 259
ndice de tablas
_____________________________________________________________________
Pg.
Tabla 47 (A y B) Realiz planes de cuidados con un
como referente conceptual
.......... 261
.....
Modelo
clasificacin
.
262
modelo y
......
262-63
de cuidados
265
.......
267
...
.. 268
. .. 271
..
ejercicio profesional
... 275
449
.... 280
273
Pg.
Tabla 58. Las tres dimensiones mencionadas en primer lugar en relacin a
cada uno de los conceptos paradigmticos
..
..
288
289
cuidado humano
.. 292
.. 295
na...... 297-98
... 298
... 305
...... 308-09
. 309-10
....... 315
...... 317-18
450
.. 318-19
. 322
ndice de tablas
_____________________________________________________________________
Pg.
Tablas 93, 94, 95 y 96. Diferencias de porcentajes por grupos,
en relacin a la valoracin de cuid ado enfermero
325
451
.. 326
452