7. APARATO URINARIO.

Componentes
El aparato urinario est formado por los riones, urteres, la vejiga urinaria y la uretra.
Funciones
Se encarga de la produccin de la orina, controla su composicin, la almacena temporalmente y la evaca. En
el varn, adems, permite la evacuacin del semen.
Se encarga de regular la homeostasis del agua y los electrolitos. Esto implica un control sobre el volumen del
lquido extracelular y su osmolaridad. Ligado a esto, el aparato urinario es responsable del control del
equilibrio cido-base en lo cual intervienen los procesos de filtracin, reabsorcin y excrecin de electrolitos
(aminocidos, glucosa, pptidos, sodio, cloro, calcio, PO 3 y agua).
Tambin sintetiza y segrega factores y hormonas como la eritropoyetina (EPO) y la renina. Adems, activa la
vitamina D3 en 1,25-hidroxicolecalciferol. Parte de estas hormonas se relacionan con el control de la tensin
arterial.
Participa en el metabolismo porque elimina restos celulares, productos extraos (como medicamentos) y
catabolitos, en lo que intervienen la filtracin y la excrecin (catabolitos de protenas, purinas y productos
hidrogenados) a travs de la orina.
1. RIN
Es un rgano par con forma de haba y de medidas 12x6x3cm. Est situado en la cavidad retroperitoneal. En
l encontramos tejido graso, sobre todo a nivel del hilio, y en el polo superior se sita la glndula
suprarrenal. El hilio es el que permite la entrada y salida de los vasos y nervios renales y contiene el
segmento inicial del urter que est dilatado como un embudo y que se llama pelvis renal. De la misma
manera, el seno renal sera un espacio que tambin estara formado por vasos, nervios y la pelvis.

El hilio es la fisura por donde entran los vasos, nervios mientras que la
pelvis renal es la cavidad renal cuya entrada est situada en el hilio renal

La arteria y vena renales junto con la

pelvis renal conforman el tallo renal

Los riones son rganos muy vascularizados que reciben el 20-25% del gasto cardiaco. As, la orina sera un
ultrafiltrado glomerular del plasma, lo cual se denomina orina primaria.
Cada minuto se filtran 125 ml/min y esto supondra formar 180 litros/da de orina pero el 93% de esta filtracin
se reabsorbe, as, finalmente solo se forman 1,5 litros al da de orina primaria.
1.1 Vascularizacin
La arteria renal, as como el resto de vasos y nervios, penetra por el hilio y se ramifica formando las arterias
interlobulares que ascienden por un territorio denominado columnas de Bertn.
Al llegar al lmite entre corteza y mdula (corticomedular) las arterias interlobulares dan paso a las arterias
arciformes, que tienen una trayectoria horizontal. Despus encontramos las arterias interlobulillares, que s
son verticales y ascienden hasta la cpsula. Cada territorio est irrigado por una de las arterias interlobulillares
que no establecen anastomosis entre ellas. Por tanto, cuando se produce una obstruccin arterial habr una
necrosis focal. As, en cada infarto renal muere una regin del rin muy delimitada.
Las arterias interlobulillares dan dos ramas:
-

Una rama que circula entre los tbulos corticales y oxigena la zona.
Arteriola eferente: que va a penetrar dentro del corpsculo renal. Dentro del corpsculo renal da paso
al glomrulo renal, que es un amasijo de capilares que forman un ovillo en los que no se produce
intercambio de oxgeno y dixido de carbono. La sangre sale del corpsculo por la arteriola eferente
(vasos porta) que dar paso a una segunda red capilar alrededor de los tbulos que son los vasos
rectos (fenestrados). Estos vasos rectos circulan de manera descendente entre los tbulos de las
nefronas y los conductos colectores, parte de los cuales estn en zona cortical y parte en zona medular.
En esta zona s se produce intercambio de gases.

Al final llegaremos a unos vasos rectos venosos y a las venas arciformes, que estn en el lmite entre
corteza y mdula. Estas venas tambin reciben la sangre de las arterias que irrigaban los espacios corticales
por drenaje de las venas interlobulillares. Forman las venas interlobulares y salen por la vena renal a
travs del hilio.

Los vasos rectos son vasos descendentes

y van en paralelo a los tbulos

1.2 Estructura histolgica

Encontramos un estroma formado por la cpsula y el intersticio, y un parnquima con elementos epiteliales
que se divide en corteza y mdula.
Cpsula.
La cpsula es completa y en el hilio (donde es ms gruesa) se introduce y forma la cubierta del seno. En la
zona externa encontramos fibroblastos y fibras colgenas (ms basfila) mientras que en la parte interna hay
miofibroblastos con capacidad contrctil (ms eosinfila) lo que permite resistir los cambios de tensin y
volumen del hilio.
Parnquima: Corteza y mdula
La corteza es una zona rojiza en la que est la mayor parte del volumen sanguneo que es lo que la hace de
ese color (90-95%). Rodea por completo a la mdula y tiene aspecto granuloso debido a los corpsculos
renales o de Malpighi.
Si observamos la corteza veremos que no toda ella muestra dicho aspecto granuloso, hay zonas con
estriaciones verticales perpendiculares a la cpsula que se denominan rayos medulares de Ferrein ( de los
cuales encontramos unos 500).
La mdula (ms plida y toda ella estriada) es la zona rodeada por la corteza. Es mucho ms gruesa que sta
(el doble) y es ms plida. No tiene aspecto granuloso sino que hay estriaciones abundantes. Est formada
por 8-18 estructuras en forma de pirmide, las pirmides de Malpighi. Estas pirmides estn separadas por
unas zonas de tejido con aspecto similar a la corteza NO estriado denominadas columnas de Bertn. Las
pirmides tienen la base cubierta por la corteza y la cspide orientada hacia el seno renal.
Histolgicamente la mdula se divide en externa e interna. La mdula externa a su vez se divide en franja
externa e interna.
1.3 Lbulo y lobulillo renal
Un lbulo renal es una pirmide de Malpighi junto con el tejido cortical que la rodea. En algunas especies el
rin slo tiene un lbulo, como en la rata y el conejo mientras que en el hombre el rin es multilobular. Sin
embargo, esta lobulacin slo es bien visible hasta el primer ao de vida y luego comienza a hacerse difusa.
Un lobulillo renal hace referencia a elementos que son slo corticales. Para un anatmico es la parte de la
corteza flanqueada por dos arterias interlobulillares ascendentes consecutivas y para los histolgicos en
cambio (si nos fijamos en sus elementos) es la parte de la corteza en la que tenemos un conducto colector y
las nefronas que drenan a l.
En el eje del lobulillo o rayo medular o de Ferrein encontramos el conducto colector y las porciones rectas de
las nefronas. A ambos lados del eje y dentro del lobulillo hay zonas corticales en las que localizamos los
corpsculos y las zonas contorneadas de la corteza. Esta zona lateral se denomina laberinto cortical.

1.4 Tbulo urinario y nefrona

Tubulo urinario.
La unidad renal es un tbulo urinario. Un tbulo urinario est
formado por una nefrona y un tubo colector los cuales tienen
distinto origen embriolgico pues la nefrona procede del
metanefros/ blastema metanfrico y el tubo colector del botn
ureteral.

Entre las unidades renales encontramos tejido intersticial, que

es conjuntivo bastante laxo en el que hay vasos sanguneos,
linfticos y fibras nerviosas. Tenemos unos 2 millones de
nefronas en cada rin.

Nefrona.
Una nefrona es un tubo largo que tiene un extremo proximal ciego ensanchado y un extremo abierto que
permite la salida de la orina al tubo colector.
El Extremo proximal ciego: est dilatado e invaginado durante el desarrollo embrionario porque dentro de l
queda alojado el glomrulo (ovillo capilar). Tiene una capa parietal y una visceral que forman juntas la cpsula
de Bowman.
El segundo tramo de la nefrona es el tbulo proximal que tiene una porcin contorneada y una porcin recta.
Despus tenemos el segmento delgado, que es mucho ms fino y despus el tbulo distal en el cual
encontramos una porcin distal recta y luego una porcin contorneada, es decir, que la porcin recta (que est
al final) del tbulo proximal se comunica a travs del segmento delgado con la porcin recta del tbulo distal
(que es inicial). Dentro del tbulo contorneado dista encontramos la mcula densa que es un rea compuesta
por clulas especializadas.
El corpsculo renal est formado por la capsula de Bowman y el glomrulo. Este corpsculo renal est muy
polarizado, teniendo un polo vascular que es la zona de entrada de la arteriola eferente y salida de arteriola
eferente, y un polo urinario, que es la zona opuesta en continuidad con el tubo proximal. Estos corpsculos
pueden ser :
-

Cortilaces: ms prximos a la capsula y se desarrollan tardamente.

Yuxtamedulares: ms prximos a la medula. Son los primeros en sufrir atresia fisiolgica.

Cpsula de Bowman
Est formada por varias estructuras o capas:
-

Capa interna o visceral: Es la que se pega al glomrulo y est formada por clulas epiteliales
modificadas llamadas podocitos.
Los podocitos son clulas epiteliales con forma estrellada, en las que el ncleo hace protrusin hacia
el espacio urinario. Sus prolongaciones se ramifican en secundarias y terciarias. Estas ltimas se
denominan pedicelos y estn interdigitados con los pedicelos de podocitos vecinos. Tienen un rico
citoesqueleto y estn pegadas a la red capilar/glomrulo por su capa celular interna. As, una de sus
funciones es estimular el crecimiento del endotelio y mantener las fenestraciones, para lo que
sintetizan GEGF (factor de crecimiento endotelial glomerular).

Capa externa o parietal: Se contina con el tbulo contorneado proximal y est formada por epitelio
plano simple.

Entre ambas capas queda el espacio urinario, en el que se recoge la primera orina (ultrafiltrado glomerular).
La barrera de filtracin glomerular es aquella que separa la sangre glomerular del espacio urinario. La
sangre tiene que atravesar el endotelio capilar, luego la lmina basal glomerular y finalmente los pedicelos.
Entre estos pedicelos se encuentran las ranuras de filtracin que permiten que el ultrafiltrado de la sangre se
introduzca en el espacio de Bowman.

Los capilares del glomrulo

son fenestrados

Asa de Henle.
El asa de Henle es la suma del segmento delgado y las dos porciones rectas (la del tbulo proximal y la del
distal). Hay nefronas que tienen un asa de Henle corta y otras que la tienen muy larga, lo que permite
diferencias fisiolgicas importantes. En las cortas el segmento delgado descendente gira y da paso al tbulo
recto distal. En las largas, el segmento delgado es descendente y ascendente.
a) El tbulo proximal est en continuidad con la capa parietal de la cpsula de Bowman por su polo urinario.
Mide 14mm y est recubierto por epitelio cbico simple. Posee una pared contorneada/ convoluta y una
pared recta.
o

El tbulo contorneado proximal est exclusivamente a nivel de la corteza. El epitelio es cbico

simple con un ncleo redondeado con tendencia a situarse en el tercio basal aunque
generalmente est en el centro y citoplasma eosinfilo. La membrana plasmtica apical tiene un
nmero considerable de microvellosidades, lo que permite visualizar al ptico el ribete en cepillo
con glicoclix PAS+. Aparecen gran nmero de vesculas de endocitosis, lisosomas, cuerpos de
Rhodin, RER, REL y Golgi, y abundantes znula ocludens bastante permeables. Las clulas se
interdigitan lateralmente. Al ptico se ven estriaciones en la zona basal del citoplasma que son
repliegues de la membrana basal (bastoncitos Haiden-Hain). Son paralelas entre s y
perpendiculares a la lmina basal. Entre ellas hay mitocondrias con grandes crestas.

El tbulo recto proximal se mete en la franja externa de la mdula externa. El epitelio es cbico
simple con tendencia a ser algo ms bajo. Las clulas tienen microvellosidades menos
abundantes (ribete en cepillo menos desarrollado) y hay menor desarrollo de los pliegues basales
y de las interdigitaciones laterales, as como menor nmero de mitocondrias.

b) El segmento delgado es la porcin de la nefrona de menor dimetro. Siempre est en mdula y su

longitud es muy variablem dependiendo de la nefrona. En las nefronas corticales es exclusivamente
descendente y corta y despus de girar da paso al tbulo recto distal, mientras que en las
yuxtamedulares desciende, gira y asciende, alcanzando la mdula interna. Su dimetro es de 15m y su
epitelio es plano simple y es importante no confundirlo con capilares.
En este segmento delgado se definen, de forma clsica cuatro tipos celulares diferentes Las clulas tipo IV
son mucho ms planas y finas mientras que las tipo II son algo menos planas, ms altas. Todas tienen
desarrollo escaso de orgnulos, que destacan algo ms en las II y III. Las tipo I estn slo en las nefronas
de asa corta (corticales), mientras que los otros tres tipos estn en determinadas regiones del segmento
delgado de las nefronas yuxtamedulares (las II por todo el segmento delgado, las III en la zona de mdula
interna y las IV en la curvatura y segmento ascendente).
Clula

Morfologa

Tipo I

Desarrollo de orgnulos

Localizacin

Escaso

En las nefronas de asa corta (corticales)

Tipo II

Menos planas,
ms altas

Escaso aunque no tanto,

con ms mitocondrias.

Por todo el segmento delgado de las yuxtamedulares.

Tipo III

Finas

Escaso aunque no tanto.

En la zona de mdula interna del segmento delgado de las

yuxtamedulares

Tipo IV

Planas y finas

Escaso

En la curvatura y segmento ascendente del segmento

delgado de las yuxtamedulares

c) El tbulo distal es ascendente y se vuelve a meter en la corteza. El de cada nefrona se aproxima a su

corpsculo de origen. Su luz es mayor que la del tbulo proximal y se observa una transicin gradual
en cuanto al epitelio, llegando a ser cbico simple de nuevo. El tbulo distal tiene:
o

Parte recta que sera el tbulo recto distal

Parte contorneada que sera el tbulo contorneado distal.

Zona entre medias que es la pars maculata (mcula densa).

El tbulo recto distal nos lleva de nuevo a la corteza. Sus clulas sufren una transicin gradual a cbicas y
tienen escasas microvellosidades, por lo que no se observa ribete en cepillo. Tampoco hay vesculas
endocticas. El ncleo redondo tiende a estar en el tercio apical de la clula y el citoplasma sigue siendo
eosinfilo. Tiene desarrollo poco llamativo de orgnulos (escasos RER y Golgi) pero tienen abundantes

znula ocludens e interdigitaciones laterales. Tambin hay estriaciones basales y abundan los pliegues
basales con mitocondrias verticales dispuestas entre ellos.
La mcula densa es una porcin corta del tbulo distal. Est junto al corpsculo de origen, entre la arteriola
aferente, a la que est pegada, que entra en el glomrulo del corpsculo y la eferente. Muestra un epitelio
prismtico con 20-30 clulas bastante estrechas con un gran nmero de ncleos muy juntos que parecen
superpuestos, por lo que se tien ms y dan sensacin ms basfila. Adems, su membrana plasmtica
presenta algunas microvellosidades y un cinocilio.
La polaridad de estas clulas epiteliales est invertida (ncleo apical y Golgi basal). Por otro lado, carecen de
los pliegues basales tpicos del tbulo recto pero s tienen prolongaciones basales que van a atravesar la
lmina basal.
La mcula densa parece funcionar percibiendo cambios en la concentracin de sodio (NaCl) de la orina del
tbulo distal.
El tbulo contorneado distal est siempre en la corteza y es la parte final de la nefrona. Es relativamente
corto con una luz amplia y drena al conducto colector. Muestra epitelio cbico simple con clulas sin ribete en
cepillo con alguna microvellosidad corta. El ncleo es apical y el citoplasma menos eosinfilo que hasta ahora,
lisosomas. Tienen pliegues basales e interdigitaciones laterales con mitocondrias verticales.
Acta como tubo impermeable al agua, excepto cuando tenemos niveles elevados de ADH. Es impermeable a
cloro y bicarbonato. Se produce secrecin de iones potasio y h y esta zona aumenta la acidez.
Entre el tbulo colector y el tbulo contorneado distal est el tbulo reuniens. Es corto y se encuentra
tapizado por epitelio plano simple.
Conducto colector
El conducto colector tiene una zona cortical revestida por epitelio simple plano que pasa a cbico y una zona
medular en la que el epitelio simple cbico va pasando a prismtico. A cada conducto colector drenan unos 10
tbulos reuniens. Por ltimo, los tbulos colectores van convergiendo para formar los conductos papilares
de Bellini. En l encontramos dos tipos celulares, las clulas principales plidas y las intercalares oscuras.
Clulas principales.
Las clulas principales tienen microvellosidades cortas y gruesas. Poseen un cinocilio que acta como
sensor mecnico del flujo y del contenido luminal y en cuya membrana hay policistina 1 y 2. La policistina 2
es un canal para calcio y la policistina 1 (molcula de adhesin) es una protena que interacciona con
carbohidratos especficos y se relaciona con la adhesin clula-clula o clula-matriz.
En la poliquistosis renal autosmica dominante alguno de los genes de las policistinas 1 o 2 estn mutados.
Se forman masivamente quistes renales y los conductos colectores acaban dilatndose. Puede llegar a
repercutir a la porcin distal de la nefrona. Se trata con dilisis o transplante.
Estas clulas tienen escasas vesculas, mitocondrias pequeas y abundante pliegues en la membrana basal.
En estos pliegues encontramos acuaporinas 3 y 4. La membrana luminal (apical) es rica en canales para el
sodio y potasio y la basolateral tiene abundancia de bombas Na/K. Ambos, los canales y las bombas estn
regulados por la aldosterona.
Los canales de sodio tambin son regulados por el ANP (pptido natriurtico auricular) que los inhibe, por lo
que se elimina ms sodio por la orina. As, con estas dos hormonas se regula la reabsorcin de sodio y la
secrecin de potasio.
Por otro lado, estas clulas principales tambin tienen abundantes acuaporinas 2 indispensables para la
reabsorcin de agua, regulada por vasopresina (ADH). Cuando hay niveles altos de ADH la orina excretada
estar muy concentrada, debido a que se absorbe algua al ser muy permeable. Si la ADH est en niveles
bajos (no se necesita conservar agua) la orina estar muy diluida (siendo la pared impermeable). El rango de
variacin de eliminacin de volumen de agua va de 0.5 a 23L, desde la sobrehidratacin hasta la
deshidratacin. El volumen de agua reabsorbido en el conducto colector es independiente de sodio. Permite el
20-30% de la reabsorcin de agua.
En algunas situaciones la regulacin por ADH no es posible. En la diabetes inspida hay dficit de ADH. Hay
prdida masiva de agua y los niveles de sodio en sangre son siempre muy altos (poliuria, polidipsia e
hipernatremia) ya que los conductos colectores no reabsorben agua adecuadamente por lo que las personas
tendrn sed. En la diabetes inspida nefrgena no funcionan las acuaporinas 2 o el receptor para la ADH
est mutado. Un exceso de ingesta de agua tambin es negativo para el organismo ya que puede inhibir la
secrecin de ADH, lo que conducira a la formacin de grandes volmenes de orina hipoosmtica.

La ingesta excesiva de agua puede provocar inhibicin en la secrecin de ADH

Clulas intercalares oscuras.

Las clulas intercalares inicialmente son muy abundantes pero tienden a disminuir su nmero al acercarnos
a la mdula y no se observan en la mdula interna. Poseen microvellosidades, micropliegues, interdigitaciones
laterales y carecen de pliegues basales. Tienen muchas mitocondrias y se encargan de la regulacin del
equilibrio cido-base. Reabsorben iones potasio y secretan hidrogeniones e iones bicarbonato.
NOTA: Los conductos colectores de Bellini son muy gruesos (100-200m) y terminan abrindose en la
punta de la papila por el rea cribosa. Estn tapizados por epitelio prismtico simple y las clulas tienen
desarrollo notable de las uniones estrechas.

1.5 Corpsculo renal y glomrulo renal.

La cpsula de Bowman y el glomrulo forman el corpsculo renal. En l se define un polo vascular por el que
entra la sangre por la arteriola aferente y sale por la eferente. En el extremo opuesto tenemos el polo urinario,
que se contina con el tbulo proximal y en el que drena la primera orina. Aunque todas las nefronas son
similares hay diferencias histolgicas.
Los corpsculos corticales estn en la corteza en la zona ms superior, cerca de la cpsula. Los que estn
ms cerca de la mdula se llaman corpsculos yuxtamedulares. Estos ltimos se forman primero en el
desarrollo embrionario y sufren antes atresia fisiolgica (dao por el paso de los aos).

1.6 Barrera de filtracin

En el rin hay dos estructuras que actan en la filtracin. El sistema filtrante (glomrulos) permite un
ultrafiltrado a nivel del corpsculo. El resto de la nefrona (sistema tubular, es decir, tbulo contorneado
proximal, asa de Henle, tbulo contorneado distal y tubo colector) modifica la composicin del ultrafiltrado.
De la cual hemos hablado ya antes ojo!
La barrera de filtracin glomerular separa la sangre glomerular del espacio urinario. Encontramos un
endotelio capilar, una lmina basal glomerular y una capa de podocitos, sobre todo la zona de los pedicelos.
El endotelio tiene clulas muy planas con una membrana plasmtica con carga negativa importante asociada
a glucoprotenas. Es una de las localizaciones tpicas de capilares fenestrados. En los huecos entre las clulas
se puede observar el diafragma, que se puede perder en los preparados. Los capilares son muy permeables
para molculas pequeas (agua, urea, glucosa y protenas pequeas).
La lmina basal es muy gruesa (300nm), aunque se engruesa an ms en patologas como la diabetes. Se
forma por la fusin de la lmina basal subendotelial y la asociada a la capa de podocitos. As, tanto las clulas
endoteliales como los podocitos contribuyen a formarla y mantenerla. Aunque su origen son dos lminas
basales tiene slo tres estratos (lmina rara interna, lmina densa y lmina rara externa) con los componentes
tpicos (colgeno IV, fibronectina, laminina y heparn sulfato). Su tasa de renovacin es muy elevada y
constante.
Algunos de sus componentes (colgeno IV) aparecen asociados a determinadas patologas.
-

Sndrome de Goodpasture se sintetizan autoanticuerpos contra la cadena 3 que provocan la

destruccin de las lminas basales propias. En estas personas se producen glomerulonefritis
progresiva y hemorragias pulmonares.
Sndrome de Alport est ligado a X y en l el sujeto tiene una mutacin en el gen COL4A5 causando
lminas basales no uniformes que tienden a separarse.As, sufren glomerulonefritis progresiva con
salida de protenas y hemates por la barrera de filtracin (hematuria) que acaba en insuficiencia renal.
Tienen daos en ojos y odos (hipoacusia o defecto de la funcin de la estra vascular y defectos
oculares como un defecto de la cpsula del cristalino). Se debe a que esa mutacin provoca
adelgazamiento del colgeno IV y engrosamiento y separacin de la lmina basal glomerular.
Hematuria benigna familiar se produce una mutacin en el gen COL4A4, que tiene otros sntomas
que afectan al colgeno IV pero no causa fracaso renal.

Las glomerulopatas se pueden deber a dos causas inmunitarias. Por un lado, pueden deberse a la formacin
de anticuerpos frente a componentes del glomrulo, como lo que pasa en el sndrome de Goodpasture. Sin
embargo, tambin pueden desencadenarse porque los complejos antgeno-anticuerpo de la sangre quedan
retenidos en la barrera de filtracin al pasar por el rin, convirtindose en puntos de atraccin para otras
molculas, como las protenas del complemento, que acuden para tratar de eliminar estos complejos,
desencadenando la respuesta inmunolgica. Los depsitos pueden ser subendoteliales y subepiteliales. Esto
provoca una reaccin de proliferacin de las clulas endoteliales y mesangiales, lo que atrae a monocitos y
neutrfilos.

Las prolongaciones terminales de los podocitos (pedicelos) estn firmemente ancladas a la lmina basal
mediante integrinas, en especial la integrina 31, dejando espacios entre ellos que se llaman ranuras de
filtracin, las cuales miden unos 6nm y permiten el paso ms fcilmente de las molculas Al MEC muestran
un material membranoso llamado diafragma de la ranura (no es lo mismo que el diafragma de las
fenestraciones) que est formado bsicamente por nefrina, que es otra molcula de adhesin. Hay dos tipos
de nefrinas y se anclan de forma homfila a dos protenas transmembranales, las Neph1 o Neph2. Estos
complejos se anclan a su vez al citoesqueleto de actina (a los filamentos) de los pedicelos. Como molculas
intermediarias en esa unin tenemos podocina, la Z0-1 y la Z0-2. (Tambin tenemos la CD2AP pero este ao
no la dijo)
El sndrome nefrtico congnito es mortal y en l el gen que codifica para la nefrina est mutado (aunque
puede haber mltiples mutaciones), lo que causa ausencia o mal funcionamiento del diafragma, habiendo una
salida masiva de protenas (proteinuria) porque no funciona el diafragma o est ausente. Se produce
distensin abdominal, hipoalbuminemia, hiperlipidemia y edema.
La barrera de filtracin glomerular retiene los elementos de la sangre y las grandes molculas. En el paso a
travs de la barrera hay tres criterios, tamao, carga y forma de la molcula. Las molculas sin carga con
menos de 4nm pasan de forma libre. Si no tienen carga pero superan los 8nm no pasan la barrera. Cuanta
ms carga negativa tenga la molcula ms dificultad tendr para atravesar la barrera. Por ltimo, cuanto ms
rgida es una molcula menos facilidad tendr para llegar al espacio urinario.
1.7 Orina primaria.
Los riones reciben el 20% del gasto cardiaco, importante para filtrar la sangre. Se filtran unos 125mL/min. La
orina final no tiene ese volumen ya que ese ultrafiltrado (180L/da) se reabsorbe en un 99% a lo largo de la
nefrona y el conducto colector. Diariamente formaremos 1.5L de orina.
Hay muchos productos que atraviesan la barrera glomerular, formndose un ultrafiltrado u orina primaria
bsicamente por diferencias de presin entre la sangre glomerular y la hidrosttica del espacio urinario. Se
produce una sntesis de esta orina primaria a 125mL/da (1mL/min), de los que 124mL sern reabsorbidos en
otra parte de la nefrona.
El ultrafiltrado pasa al tbulo proximal, en el que se reabsorbe el 70-80% de agua filtrada, aminocidos,
glucosa, vitaminas, sodio, potasio y cloro lo que conlleva a una disminucin importante en el volumen de la
orina. Los elementos pasan a la sangre de los capilares rectos peritubulares. Para llevar a cabo la reabsorcin
se da transporte pasivo (acuaporinas), transporte activo (bombas ATPasa) y endocitosis mediada por receptor.
Los electrolitos reabsorbidos (como NaCl y glucosa) crean un gradiente osmtico transcelular que hace que el
agua salga de las clulas por smosis a travs de la znula ocludens y aumente la presin hidrosttica del
compartimento intercelular.
El sndrome de Fanconi es una nefropata hereditaria o adquirida. En el paciente no se reabsorbe en el
tbulo contorneado proximal un determinado elemento, como un aminocido o glucosa. Hay una menor
actividad de la ATPasa Na/K dependiente de magnesio.
Cuando la orina primaria llega al segmento delgado y comienza a atravesar la rama descendente es
isoosmtica respecto del plasma. Sin embargo, cuando sale por la rama ascendente ser hipoosmtica.
En el asa de Henle (formado por el segmento delgado y lus tbulos rectos proximal y distal) las dos ramas
funcionan de forma distinta. La descendente es permeable al agua pero impermeable a la urea o al NaCl. La
ascendente es impermeable al agua y ms permeable al NaCl y la urea. En esta porcin de la nefrona se
reabsorbe el 10% del agua filtrada y una importante cantidad de sodio (20%). Los diurticos inhiben la ATPasa
Na/K, inhibiendo as la reabsorcin de NaCl y aumentando la excrecin de agua y NaCl.
La orina entra isosmtica respecto al plasma y sale hipoosmtica, generando un intersticio hiperosmtico. En
el asa de Henle se consigue que la orina que sale est mucho menos concentrada que al principio (se produce
orina hipotnica). El grado de concentracin depende de la longitud del asa de Henle (segmento delgado).
Cuanto ms largo sea ms concentrada podr ser la orina. Desde la unin corteza-mdula hasta la punta de la
papila se concentra cada vez ms, producindose un gradiente de hipertonicidad.
El tbulo contorneado distal es muy permeable al sodio pero impermeable al agua excepto en presencia de
ADH. Cuando aparece, las clulas son permeables al sodio y al agua. En esta porcin se reabsorbe sodio y
bicarbonato y se aade a la orina iones potasio e hidrogeniones, lo que contribuye a que la orina sea medio un
fluido cido. Las clulas logran la conversin del amoniaco en ion amonio.

1.8 Tejido intersticial

Es conjuntivo laxo es el estroma que proporciona sostn al rgano y se encuentra entre tbulos y corpsculos.
El sostn viene de la mano de abundantes fibras colgenas y de proteoglucanos. La cantidad de tejido
intersticial es mayor en mdula (hasta un 20% en la interna) que en la corteza (7%). En corteza hay tambin
fibroblastos y APC. En la mdula aparecen las clulas intersticiales cargadas de lpidos.
Los fibroblastos se encargan de sintetizar los materiales del intersticio y de renovarlo. Tambin sintetizan la
EPO (Por eso la insuficiencia renal crnica provoca anemia secundaria). La nefritis intersticial cursa con
una reaccin inflamatoria desencadenada por la activacin de estos fibroblastos en la que participan
macrfagos y linfocitos. Puede desarrollarse por intoxicacin por frmacos nefrotxicos (metales pesados) o
por un problema inmunolgico.
Las clulas intersticiales cargadas de lpidos se sitan en hileras paralelas a los tbulos, lo que permite un
mayor grado de compactacin de la mdula. Estas clulas son irregulares y tienen prolongaciones largas que
se dirigen hacia la lmina basal y contactan con otras clulas. Los ncleos de las clulas intersticiales
aparecen dispuestos en hileras transversales (como los peldaos de una escalera). Tienen desarrollo
importante del citoesqueleto de actina, del RER y del Golgi. Los filamentos de actina han sugerido que las
clulas son capaces de contraerse, por lo que se piensa que intervienen en la regulacin del flujo sanguneo
en la zona papilar, que es donde son ms abundantes. Se cree que ese flujo se encuentra bajo control
hormonal.
Estas clulas tienen gran nmero de gotas lipdicas, fundamentalmente prostaglandina E2. Los lpidos estn
implicados en la sntesis de medulipina I, que se activa en medulipina II. La medulipina II es un vasodilatador
que regula a la baja la presin arterial. Tambin se ha sugerido que estos lpidos favoreceran la eliminacin
de sodio.
1.9 Mesangio
El mesangio es una estructura intraglomerular formada por los elementos que encontramos situados entre los
capilares del glomrulo. Hay una matriz mesangial y clulas mesangiales.
La matriz mesangial es una estructura laxa PAS+ en la que encontramos componentes de las lminas
basales como colgeno IV, V, VI, fibronectina, laminina y perlecn. Es ms fibrosa que la lmina basal tpica.
Esta matriz la sintetizan las clulas mesangiales.
Las clulas mesangiales tienen ncleos densos de gran tamao que se dividen (sufren mitosis). Tienen
prolongaciones con actina y miosina muy abundantes, muchos lisosomas y pigmentos como la lipofucsina. Las
prolongaciones llegan hasta la lmina basal y penetran alcanzando las fenestraciones de los capilares. En
realidad, estas clulas proceden de pericitos de la capa visceral de la cpsula de Bowman que se modifican,
son contrctiles, capaces de fagocitar de forma activa y son secretoras.
Dan sostn al ovillo de capilares (esqueleto intraglomerular). Sintetizan los componentes de la matriz
mesangial, renuevan la lmina basal y fagocitan los elementos que podan quedar retenidos en la barrera de
filtracin glomerular. Sintetizan prostaglandinas, interleucinas (sobre todo IL1), PDGF y endotelinas. Las
endotelinas actan sobre la pared de las arteriolas aferentes y eferentes y permiten su contraccin. Estas
clulas, gracias a los filamentos de actina y miosina, son contrctiles. Tienen receptores para la angiotensina II,
que lleva a una importante vasoconstriccin. As, una funcin demostrada de estas clulas es que bajo el
control de la angiotensina II regulan el flujo sanguneo que entra y sale del glomrulo.
Estas clulas intervienen en eliminar los compuestos retenidos o protenas del complemento que han acudido
por una reaccin inflamatoria. As, la acumulacin de Ig y molculas del complemento en la ME (matriz
extracelular) mesangial induce la produccin de citocinas por las clulas mesangiales. Esto provoca una
reaccin inflamatoria que lleva a la oclusin de la luz del capilar lo que es conocido como glomerulonefritis.

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1.10 Aparato yuxtaglomerular

Este aparato es un rgano endocrino que encontramos dentro del propio rin. Est constituido por varias
estructuras. Lo podemos localizar en el polo vascular de los corpsculos. Est delimitado por la mcula densa,
las arteriolas aferente y eferente, el propio mesangio y glomrulo. Funciona de forma que proporciona
informacin (retroalimentacin tbuloglomerular) sobre la orina que se est formando. Lleva a una
autorregulacin del flujo sanguneo renal y por tanto la filtracin glomerular de la sangre.
Est formado por la mcula densa, el mesangio extraglomerular con clulas mesangiales extra glomerulares,
de lacis o de Goormaghtigh. El tercer elemento son las clulas mioepiteliales de Ritter o yuxtaglomerulares.
Las clulas ms altas del tbulo distal se asientan sobre una lmina basal discontinua. Presentan
prolongaciones basales que se meten en la lmina basal y alcanzan las clulas yuxtaglomerulares. La funcin
de la mcula densa es percibir cambios en la concentracin de sodio en la orina que pasa por el tbulo distal.
El mesangio extraglomerular es un espacio en contacto con el mesangio propiamente dicho, dentro del
glomrulo. Las clulas mesangiales extraglomerulares estn unidas fuertemente por uniones GAP y tambin
se unen con las clulas del mesangio. Estas clulas tambin contribuyen en la percepcin de los niveles de
sodio de la orina.
Las clulas yuxtaglomerulares son miocitos modificados de la tnica media de las arteriolas,
fundamentalmente de la aferente pero no de manera exclusiva. Adquieren un aspecto de clulas epitelioides
redondeadas y claras. Se tien poco y tienen desarrollado el RER y Golgi. Hay grnulos tipo I y tipo II que en
realidad equivalen a las dos fases de sntesis de la hormona renina. Por tanto sintetizan y almacenan renina.
La renina permite convertir el angiotensingeno en angiotensina I. Cuando alcanza los capilares pulmonares
se obtiene angiotensina II. La angiotensina II es un vasoconstrictor muy potente que regular la homeostasis
de sodio y hemodinmica renal. Estas clulas permiten la sntesis, almacenamiento y secrecin del
vasoconstrictor, por lo que regulan el flujo sanguneo local, es decir el flujo renal (por lo que controla la
filtracin). Eleva la presin sangunea sistlica y diastlica. Adems, la angiotensina II estimula la sntesis de
aldosterona, que interviene en la rama ascendente del asa de Henle y en el tbulo colector y aumenta la
reabsorcin de sodio y agua. Aumenta as el volumen sanguneo y la tensin arterial. La angiotensina II
tambin influye en la reabsorcin de sodio del tbulo contorneado distal y en la estimulacin de la sntesis de
ADH, que aumenta la reabsorcin de sodio y agua.
Las clulas yuxtaglomerulares funcionan como barorreceptores de la presin arterial. Cuando la presin se
eleva se inhibe la liberacin de renina, que se acumula en forma de grnulos. Cuando se perciben cambios en
la concentracin de sodio en la mcula densa se produce una respuesta por estas clulas: Cuando disminuyen
los niveles de sodio se estimula la secrecin de renina.
Adems hay un control nervioso: el SNS estimula la secrecin de los grnulos, y por tanto de la renina
(norepinefrina o NE y dopamina estimulan la secrecin de renina).
1.11 Equilibrio hdrico
Hay prdidas constantes de agua por la piel (evaporacin y espiracin), rin, heces y orina. Los riones son
esenciales en el control de la prdida de agua y en el equilibrio del agua en el cuerpo. As, la dar ms
hiperosmtica o ms hipoosmtica segn las necesidades. La excrecin renal es independiente de otras
sustancias.
En el equilibrio hdrico interviene al angiotensina II, que estimula la reabsorcin del sodio y agua en el tbulo
contorneado proximal. Cuando se produce una situacin de descenso del volumen sanguneo (hipovolemia),
se activa la liberacin de renina y aumenta la angiotensina.

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La aldosterona acta estimulando la reabsorcin del sodio en la rama ascendente del asa de Henle, tbulo
contorneado distal y tbulo colector. La secrecin de esta hormona es estimulada cuando han aumentado los
niveles de potasio o angiotensina II previamente.
El factor natriurtico auricular estimula la excrecin de sodio y agua (inhibe los canales de sodio). Como
consecuencia de su liberacin se inhibe la secrecin de ADH. La urodilatina es bastante similar al anterior y
se sintetiza y segrega por las clulas de tbulo contorneado distal y colector. Inhibe la reabsorcin del agua y
sodio a nivel del tbulo colector medular.
La vasopresina (ADH) se sintetiza en la neurohipfisis. Cuando tenemos hipovolemia se segrega y aumenta
la permeabilidad al agua del tbulo colector, aumentando la reabsorcin de agua. Es independiente del sodio.
1.12 Formacin de la orina
La orina que entra en el tbulo proximal es isosmtica. Se adentra en la rama descendente del asa de Henle,
que es muy permeable al agua y poco al sodio (y a la urea) gracias al intersticio hiperosmtico, y cuando llega
al giro del asa ha pasado a ser hiperosmtica. Comienza a ascender y se absorbe gran cantidad de sodio
pasando a una orina hipoosmtica. En la zona ms cortical se reabsorbe sodio y el agua se reabsorber en
presencia de vasopresina. Tanto en la porcin cortical como en la medular se sigue reabsorbiendo agua,
gracias a lo que la orina sufre un proceso de concentracin y se vuelve hiperosmtica.
Este proceso es posible gracias a la presencia de dos sistemas paralelos en los que fluye fluido con
direcciones opuestas (proceso multiplicador e intercambiador de corriente). As tenemos dos tubos con fluidos
en direcciones opuestas que permite que se intercambien sustancias y calor. Por una parte tenemos los tubos
de la nefrona y los colectores, que van paralelos a los vasos rectos con la sangre fluyendo en direccin
opuesta a la orina. Esto permite un intercambio de compuestos, fundamentalmente electrolitos y agua. El
intersticio se vuelve hiperosmtico en la zona medular. Segn profundizamos en la mdula la concentracin de
sodio aumenta. Esto crea un gradiente en tanto que el agua es eliminada por los vasos rectos.
La orina que se obtiene al final es hipertnica con pH 5.5. A ella se aaden compuestos finales como urea,
cido rico, amonio y creatinina en este proceso multiplicador.

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2. VAS URINARIAS
2.1 Clices menores y mayores
Los clices menores son cuatro y desembocan en un cliz mayor. Tienen una mucosa con urotelio que se
asienta sobre una lmina propia que muestra una zona superficial ms densa y una zona profunda con
conjuntivo ms laxo. Adems, la lmina propia es rica en fibras elsticas y tiene linfocitos y ndulos. Se
asienta sobre una muscular con dos estratos, uno interno longitudinal y uno externo circular. Por ltimo
tendramos la adventicia.
2.2 Pelvis renal y urter
El urter es una estructura par de unos 24-34cm incluidos en la grasa retroperitoneal. Su porcin proximal se
dilata y forma la pelvis renal. La distal est dentro de la vejiga. En la nefrolitiasis aparecen clculos renales
por sales clcicas, cido rico o acetato de magnesio-amonio por cristalizacin. Producen un dolor muy agudo
e intenso al contraerse el urter obstruido.
2.3 Vejiga
Es un receptculo que aumenta o disminuye de tamao (distensible). Est en la pelvis por detrs de la snfisis
del pubis. El espacio que queda entre los orificios ureterales y el uretral interno forma el trgono. Esta zona es
distinta desde el punto de vista embriolgico. La vejiga deriva de la cloaca, pero el trgono proviene de los
conductos mesonfricos. Su superficie es siempre lisa y tiene un grosor constante, mientras que el resto de la
vejiga tiene una pared que cambia de forma y tamao segn el momento fisiolgico en el que est. Esto
permite adaptarse a un mayor o menor volumen. As, puede aparecer delgada y lisa o mucho ms gruesa y
con pliegues.
Tanto vejiga como urter tienen tres capas. La parte ms distal de urteres y vejiga estn asociados a una
serosa, el peritoneo. Las capas son cada vez ms gruesas conforme vamos hacia distal.
La mucosa del urter y vejiga puede ser ms o menos lisa o ms o menos plegada. La pared es muy lisa y
aplanada en distensin. Est formada por urotelio o epitelio de transicin y una lmina propia.
El urotelio es estratificado y tiene capas variables (2-3 hasta 7-8) segn el momento en el que se observe la
estructura y segn la zona, aplanndose en distensin. Adems, estas clulas tienen gran desarrollo de las
znula ocludens y son muy hermticas. Distinguimos unas clulas basales bastante altas (cbicasprismticas) y unas clulas superiores ms redondeadas. Suelen ser binucleadas y se tien menos. Tienen
gran desarrollo del citoesqueleto. Se observa una superficie en cpula. Su membrana apical presenta ciertas
condensaciones en la membrana. Al MET se aprecia que la membrana plasmtica tiene placas rgidas y
gruesas, ms densas, en conexin con filamentos de actina. Encontramos gran cantidad de estructuras con
forma de vesculas alargadas y una superficie muy irregular. Cuando no se necesita tanta superficie se retira
membrana en forma de esas vesculas. Las placas se invaginan y se forman vesculas fusiformes, dando un
perfil celular muy irregular. En la distensin, las vesculas se fusionan con la clula para aumentar la superficie
de la membrana y las clulas adquieren un perfil aplanado.
La lmina propia tiene una zona superficial es ms densa que la profunda, que es laxa. Hay abundantes
linfocitos, ndulos y fibras elsticas.
En el estrato muscular hay una capa longitudinal interna (espiral laxa) y una circular externa (espiral
apretada). En la parte ms distal de las dos estructuras hay un tercer estrato externo longitudinal. Los miocitos
no se disponen independientes sino de forma helicoidal. Cuando se contrae todo el estrato muscular se
produce la evacuacin de la orina y se habla de un esfnter funcional, el msculo detrusor. La orina se
transporta desde el seno renal por ondas peristlticas espontneas que permiten el avance hacia la vejiga.
La vejiga se dispone de forma que al llenarse los orificios ureterales quedan comprimidos, lo que evita un
reflujo de la orina. Cuando la vejiga se vaca la contraccin muscular tambin comprime los orificios ureterales,
evitndose tambin el reflujo en la miccin. Las infecciones de las vas urinarias son muy frecuentes por el
reflujo de la orina hacia los urteres.
La capa muscular tiene una irrigacin importante e inervacin simptica y parasimptica. Si se extirpa la del
urter las ondas peristlticas se siguen produciendo. Las fibras simpticas del plexo vesical e inervan la
musculatura de los vasos, mientras que las parasimpticas del plexo vesical inervan la musculatura de la
pared vesical y llevan la orden del reflejo de la miccin. En la miccin se requiere un elemento aferente que va
de la mano de fibras sensitivas. Las parasimpticas motoras son la porcin eferente del reflejo.
2.4 Uretra
La uretra es un tubo fibromuscular que permite la evacuacin de la orina. La de la mujer es muy corta y la del
varn es muy larga y permite tambin la salida del esperma. La uretra del varn se divide en tres porciones, la
prosttica, membranosa y esponjosa o peneana.

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La uretra prosttica mide 3-4cm y recorre el interior de la prstata. A ella llegan las secreciones de los
conductos eyaculadores y las secreciones de la propia prstata. Presenta una mucosa con urotelio y lmina
propia con conjuntivo laxo muy vascularizado.
La uretra membranosa mide 1cm y atraviesa el diafragma urogenital de la pelvis alcanzando el perin. El
msculo esqueltico del diafragma urogenital forma el esfnter externo. Su mucosa tiene epitelio prismtico
estratificado o pseudoestratificado.
La porcin peneana mide 15cm y termina abrindose a la zona del glande en la fosita navicular. Aqu llega la
secrecin de las glndulas de Cowper y de Littr. Tiene epitelio prismtico estratificado o pseudoestratificado
que en el glande se convierte en plano estratificado. Carece de musculatura y la mucosa se asienta
directamente sobre el cuerpo esponjoso.
La uretra femenina mide poco 3-4cm y se abre al vestbulo vaginal justo detrs del cltoris. Perfora el
diafragma urogenital de forma que hay un esfnter uretral externo. La mucosa forma pliegues longitudinales.
Inicialmente est tapizada por un urotelio que se modifica hasta llegar a ser un epitelio plano estratificado. Se
asienta sobre una lmina propia muy rica en elsticas con un plexo venoso muy desarrollado que recuerda al
del cuerpo esponjoso de los varones. La capa muscular tiene un estrato interno longitudinal de msculo liso y
uno externo longitudinal de miocitos esquelticos. Ambas capas actan como esfnter, uno voluntario y el otro
involuntario.
Las glndulas uretrales estn en la porcin proximal de la uretra y son pequeas. Hay unas glndulas
homlogas a las prostticas del varn, las parauretrales. Su secrecin no se vierte a la uretra, sino que los
conductos se abren al vestbulo vaginal a ambos lados del orificio uretral externo. Tienen una secrecin
alcalina.

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