Cirugía Plástica y Reconstructiva, Revista Colombiana. Vol.22, #2 Diciembre de 2016

2
Pginas # 4 y # 5: Doble pgina de BANGALU
RCCP Vol. 22 nm. 2

Diciembre de 2016
RCCP Vol. 22 nm. 2

Diciembre de 2016
Pginas # 4 y # 5: Doble pgina de BANGALU
Sociedad Colombiana de
Ciruga Plstica Esttica
y Reconstructiva
Revista Colombiana de
Ciruga Plstica y Reconstructiva
Sociedad Colombiana de Ciruga Plstica Esttica y Reconstructiva
Publicacin cientfica semestral
Junta Directiva Nacional SCCP

Presidente
ndice Bibliogrfico Nacional Publindex - Colciencias - Redib
Director: Jorge Arturo Daz Reyes, MD
Ricardo Galn Surez, MD

Vicepresidente
Boris Henrquez Gonzlez, MD

Secretario Ejecutivo
Ernesto Barbosa Landnez, MD

Secretario General
Consejo Directivo
Emilio Aun Dau, MD
Jorge Arturo Daz Reyes, MD
William Murillo Moreno, MD
Alfredo Patrn Gmez, MD
Juan Carlos Zambrano Brgl, MD
Gildardo Prez Medina, MD

Tesorero
Emilio Aun Dau, MD

Fiscal
Ovidio Alarcn Almeida, MD

Vocal Expresidenta
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Seccional Antioquia
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Seccional Caldas
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Seccional Central
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Seccional Eje Cafetero
Comit Editorial
Antioquia
Caldas
Central
Eje Cafetero
La Heroica
Nororiental
Norte
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Santander
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Christian Mattos Guzmn
Consejo Asesor
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Gabriel Horacio Alvarado Garca, MD
Manuela Berrocal R, MD
Orlando Prez Silva, MD
Felipe Coiffman Z., MD
Marco Antonio Ramrez Zuleta, MD
Mara Cristina Quijano F., MD
Antonio Fuente del Campo, MD (Mxico)
Ricardo Salazar Lpez, MD
Felipe Pardo P., MD
Michael Drever, MD (Canad)

Jaime Restrepo E., MD
Jos Guerrero S., MD (Mxico)
Luis O. Vasconez, MD (EE. UU.)
Juares Avelar, MD (Brasil)
Ricardo Baroudi, MD (Brasil)
Jaime Planas, MD (Espaa)
Herley Aguirre S., MD
Renato Saltz, MD (EE.UU.)
Mara del Mar Vaquero, MD (Espaa)
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Seccional La Heroica
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Seccional Nororiental
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Seccional Norte
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Gerente
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Sociedad Colombiana de Ciruga Plstica Esttica y Reconstructiva
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ISSN 0120 - 2729

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Seccional Pacfico
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Seccional Tayrona
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Consltenos en: www.ciplastica.com

y www.cirugiaplastica.org.co
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Bogot D. C., Colombia, 2016
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Diciembre de 2016
Revista Colombiana de Ciruga Plstica y Reconstructiva
CONTENIDO
Volumen 22 nm. 2
Diciembre de 2016
Editorial
6
La imagen de la imagen
Pgina del presidente

Mensaje del presidente de la SCCP
11
Investigacin
Sndrome de Pai, una entidad desconocida: reporte de primer caso en Colombia
PAI syndrome, an unknown entity: first case report in Colombia
Diego Jos Caycedo, MD; Marcela Cabal, MD; Nadia Patricia Betancourt
17
Anlisis morfomtrico del seno ideal en la mujer posterior a implantes mamarios

Morphometric analysis ideal breast in women after breast implants
Carolina Carvajal Forero, MD; Luis Eduardo Bermdez, MD; Mara Luca Riveros, MD
Comentarios sobre el trabajo

Manuela Berrocal Revueltas, MD
42
Evaluacin mecnica del material de osteosntesis bioabsorbible para ciruga de mano

Mechanics assessment resorbable osteosynthesis material hand surgery
Andrs Fernando Durn Pinilla, MD; Luis Eduardo Nieto Ramrez, MD;Diana Mara Correa Bernal, MD;
Oscar Fernando Avils Snchez, Ph.D
50
Reconstruccin de ala nasal con colgajo libre de helix

Alar reconstruction with helix free flap
Luis Eduardo Nieto Ramrez, MD. FACS; Luis Eduardo Bermdez Rodrguez, MD. FACS;
Andrs Fernando Durn Pinilla, MD
54
Injertos de piel de cuero cabelludo: minimizando la morbilidad. Serie de casos

Scalp skin grafts: reducing the morbidity. A case series
Diana Martnez, MD; Oswaldo Gmez, MD; Mnica Bernal, MD; Diana Saboya, MD
64
Sndrome de Mbius: un nuevo sistema de clasificacin

Mbius syndrome: a new classification system
Giovanni Montealegre, MD; Nohora Stanford, MD; Lus Devoz, MD
71
Implantes mamarios transabdominales

Transabdominal breast implants
Ivn Adolfo Santos Gutirrez, MD; Julia Sofia Alfonso, MD; Rodolfo Reyes, MD;
Camilo Hernando Seplveda, MD
78
Historia
Ivo Pitanguy
84
Obituario
Ivo Pitanguy, MD
Junta Directiva Nacional SCCP
85
Testimonio grfico
Invitamos a los miembros de la SCCP y dems lectores de nuestra revista para que nos enven
sus trabajos adjuntos al correo electrnico: jadir45@gmail.com y en CD a la SCCP, de acuerdo
con las normas de publicacin que aparecen en la seccin Informacin a los autores.
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Diciembre de 2016
EDITORIAL
La imagen de la imagen
JORGE ARTURO DAZ REYES, MD*
o cmo es, cmo se ve. La imagen, cuestin de la ciruga

plstica. Representacin, copia, reproduccin. El arte
imita la naturaleza. Mamas que no son mamas, glteos que no
son glteos, juventud que no es juventud.
Falso, cierto. Pero ese conflicto tico que puso de cabeza la
generacin de los precursores parece resuelto con el concepto
del derecho a la belleza, parte del derecho a la felicidad Lo est?
Cul es hoy la imagen del arte de la imagen? Ms all de
su gran demanda, cmo lo percibe la sociedad? Acaso tambin, como un arte que no es arte, una ciencia que no es ciencia,
una tica que no es tica?
Parte y expresin de la era del mercado, habla su lenguaje
(la publicidad), y proyecta un retrato extra cientfico, irreal?
En sus performances mediticas lo mercantil, campea sobre
lo propedutico, el show sobre la sinceridad, el slogan sobre la
razn. El quirfano se vuelve set de televisin, materia de publicaciones frvolas, tema de farndula, realitys y telenovelas Ha
puesto de moda una caricatura de s mismo?
Nos reconocemos en ella quienes ejercemos el oficio? Mirmosla reflejada en los mensajes de los medios, las actitudes y
reacciones de la comunidad, los fallos de los jueces y las propuestas de los legisladores.
Preocupa, previene, llama defensa. Traduce liviandad, alarma, libertinaje, condena. Nos han confundido con aquellos de
quienes hemos debido diferenciarnos.
Qu podemos pensar cuando la frecuencia de alusin en la
prensa (raiting) se nos desliza progresivamente de las pginas
de farndula y anuncios hacia las pginas rojas?
Qu nos advierten sentencias injustas o desproporcionadas
contra alguno de nosotros, como la de la Corte Suprema contra
el Dr. Manuel Caicedo, por ejemplo, la cual sembr terrible jurisprudencia?
Qu nos dicen titulares como ese multiplicado por el mundo el 21 de junio pasado y que parece mentira: Congreso de
Colombia aprueba ley que prohbe Ciruga Plstica para menores de edad? Prohibir por ley (criminalizar) la Ciruga Plstica
para menores, la peditrica, que representa, segn el mismo
poltico ponente, cerca del 30% de la realizada por la especialidad en el pas.
Ser cierto? S. En el documento se habla de procedimientos estticos, pero en la prctica es lo mismo. As lo entendimos todos. Periodistas, lectores y autor, quien exige un
permiso especial para la realizacin de cada intervencin.
Lemoslo textualmente: En los casos de cirugas motivadas por patologas fsicas o psicolgicas, el cirujano deber
solicitar un permiso especial a la entidad territorial de salud
para la realizacin del procedimiento. O sea, para toda ciruga plstica porque toda ciruga plstica tiene motivaciones fsicas o psicolgicas.
Dnde ha quedado el fuero mdico? Su libertad para la
decisin de conductas quirrgicas? Ahora, el diagnstico y la
indicacin ya no los determina el especialista o la junta mdica,
sino las autoridades territoriales de salud, ante las cuales
habr que hacer el papeleo para operar cada caso, porque se las
considera ms ticas.
Pero vamos a la sustentacin del ponente: El consentimiento de los padres y de los mdicos (...) no evita que los
cirujanos hagan procedimientos innecesarios pues buscan
lucrarse (...), los padres aceptan que sus hijos se sometan a
estas operaciones arriesgando su vida... para ajustarse a una
idea particular de belleza.
Independientemente del pobre concepto que le merecemos
al seor senador los padres y cirujanos de Colombia, y sin
Director.
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invocar la patria potestad ni los valores hipocrticos elementales, tomemos nota de las penas que nos amenazan.
Sin perjuicio de otras sanciones Multa mnima de 500
smlv ($345 millones ms o menos) la prdida de la licencia
mdica y el cierre definitivo del centro de salud, sin perjuicio de otras sanciones, digo.
A cuntas ms demandas civiles o penales, derivadas,
nos podrn enfrentar estas medidas? Penalizaciones enormes,
para cirujanos calificados, certificados por las universidades,
el estado y la SCCP, que ejercen legalmente. Porque la ley
apunta contra cirujanos graduados, no menciona teguas, irregulares, impostores El peligro real. Pero olvidmonos un
momento de nosotros y pensemos en los nios, en nuestros
pacientes menores.
En los obstculos que esta ley les contrapone para acceder a los servicios de la especialidad, muchos de ellos vitales. Cunto riesgo jurdico, cunto trmite oficial, cunta
dificultad se les agrega para ser intervenidos cuando acuden por patologas fsicas o psicolgicas! Cunta morosidad, morbilidad y mortalidad provocar esto?, pues el cirujano
tendr que demostrar previamente su inocencia y la legalidad en cada caso.
En qu situacin quedan los Hospitales peditricos del
pas para la asistencia de nios que acuden requiriendo ciruga
plstica por necesidades estticas imperativas?
Paradjicamente, el noble fin de proteccin a la niez mediante atencin quirrgica tica, idnea, ptima que la Sociedad Colombiana de Ciruga Plstica no solo comparte sino que
desde siempre ha tenido por bandera, en vez de fortalecido
queda explosivamente amenazado por esta legislacin.
Y no nos exoneremos, esto no puede estar inspirado solo
por el arcaico prejuicio moralista contra la Ciruga Esttica, por
la incomprensin de su significado, por la discriminacin, o por
un desafecto particular. Es el temor a nuestra falsa imagen el
que ha dado soporte al primario acto defensivo...
Qu termin por confundir lo indispensable con lo superfluo, lo indicado con lo contraindicado, ignorando que toda
ciruga de la forma, toda ciruga plstica, tiene connotacin esttica?, aunque no toda ella tenga carcter ornamental, aleato-
rio, caprichoso, cosmtico. Porque si bien es cierto que toda

ciruga cosmtica es plstica y por tanto esttica, no toda ciruga plstica es cosmtica.
La Ciruga Plstica por definicin es una sola, con todos
sus matices. La separacin entre lo plstico, lo esttico, lo
reconstructivo y ahora lo cosmtico, ha sido arbitraria y
desintegradora.
Una razn social que hemos acuado con nimo utilitario.
Por circunstancias mercantiles alargamos nuestro nombre; de
Ciruga Plstica, a Ciruga Plstica Esttica, Reconstructiva, y
maana quiz Csmtica, deconstruyndolo como si ya todas
no fuesen una.
Claro. En los nios una ciruga cosmtica, innecesaria, es
tan antitica y punible como una artrodesis, una apendicectoma,
una gastrostoma innecesarias. Lgico. Esta no era con mucho
la ley de Ciruga Plstica que se necesitaba... Pues desde el
juramento hipocrtico hasta hoy, todos los cdigos de tica
mdica contienen el Non noscere (no hacer dao). Como tambin es lgico que los nios s tienen derecho a la Esttica y s
necesitan indispensablemente la Plstica...
Pero esa necesidad obliga un discernimiento clnico que el
cirujano debe hacer sobre cada paciente y con los padres, el
cual no se puede trasladar a las autoridades territoriales,
atendidas por administradores, polticos o personas dedicadas
a otros menesteres no quirrgicos. La responsabilidad mdica
implica libertad de criterio y decisin.
El Parlamento Nacional que aprob la ley, el presidente de la
repblica que la firm, los medios que la difunden, no tienen
por qu conocer las complejidades de la especialidad, su
propedutica, su estructura tica, su deontologa. Eso es asunto nuestro, de los especialistas. Si actuaron as, es porque as
nos ven. Porque as hemos permitido que nos vean. Porque as
es como nos hemos sealado nosotros mismos con el dedo.
Ms no exageremos autocrtica ni vanidad. No somos dueos de toda la culpa ni de toda la solucin. Y con perdn del
Congreso de la Repblica, el desastre de la oferta de Ciruga
Esttica en el pas no es resultado exclusivo de nuestra voluntad.
O para decirlo en trminos sociolgicos; es la evolucin
histrica, demogrfica, econmica, tecnolgica, tica y poltica,
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no encausada por quien tiene tal obligacin. El Estado, lo que

ha propiciado es ese desastre. Fenmenos conjugados como:
Segundo, volver a lo que somos. A la ciencia. A su objetividad, su verdad, su honestidad, su respetabilidad, su autoridad.
El anrquico mercado de belleza.

La incontrolada comercializacin de la educacin mdica.
Tercero, reconstruir nuestro lenguaje. Su mal uso trae calamidades. Hablemos justo, alto y claro con el pblico, los medios, el Estado y entre nosotros.
La extincin de dominio al trabajo mdico privado decretada por la Ley 100 que dispar el intrusismo.
El caos en la venta de Ciruga Esttica, nica despus de
ella que mantuvo ejercicio liberal.
La desaforada libre competencia, pista de aterrizaje del
tegismo, la impostura, la intrusin...
Lo verdaderamente paradjico es que en todos estos factores etiolgicos, el Estado, que histricamente nos ha desodo y
ahora nos pone en la picota y pretende condenarnos, tiene
responsabilidad directa, por accin y por omisin.
Qu hacer? Lo que corresponde. Primero, acatar la Ley 1799,
claro, pero denunciarla por mal concebida, atentatoria contra
derechos fundamentales, y quizs inconstitucional.
Datos de contacto del autor

Jorge Arturo Daz Reyes, MD.
Correo electrnico: direccionrevistacientifica@cirugiaplastica.org.co; jadir45@gmail.com
Cuarto, retomemos toda nuestra especialidad, y con esto

no digo, seguir a la grea con los colegas idneos de las otras,
por los territorios anatmicos y las reas de venta. Me refiero a
los linderos conceptuales, epistemolgicos, ticos; a la integridad de la nica especialidad quirrgica que no tiene confinacin topogrfica.
Quinto, abandonemos el culto al mercado, dejemos de creer
que es infalible y la medida de todas las cosas.
Sexto, hagamos valer nuestros ttulos. La Ley 23 de tica
mdica y el respeto a las especialidades.
Sptimo, por todo esto y para todo esto, fortalezcamos nuestra unidad cientfica-gremial en torno a la SCCP.
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PGINA DEL PRESIDENTE
Mensaje del presidente de la SCCP

RICARDO GALN SUREZ, MD*
Doce caminantes, que sembraron la semilla de la Ciruga

Plstica en tierra colombiana y que la abonaron con la unin, la
fraternidad y la ciencia hasta colocarla en un sitio de honor
dentro de las sociedades cientficas colombianas. Formadores
de nuevos cirujanos plsticos quienes continan sembrando y
reproduciendo la especialidad en todo el pas (Hernando Castro, miembro fundador de la SCCP).
Quienes hacemos parte de programas de posgrado de
nuestra especialidad, continuamos sembrando la semilla de
la Ciruga Plstica en nuestros residentes, y estamos relacionados con trminos de los que mucho se ha hablado recientemente cuando se habla de las convalidaciones de ttulos
en Ciruga Plstica Esttica y Reconstructiva. Trminos como
crditos, asignaturas, registro calificado, horas acadmicas,
horas presenciales y supervisadas, trminos de los cuales
me atrevera a decir, no son de conocimiento de la mayora
de nuestros miembros. Sin embargo, muy frecuentemente
nos preguntan Qu es un crdito acadmico? Cuntos crditos debe tener un mdico residente para graduarse? Existe un nmero mnimo de crditos? Cuntos crditos debe
tenerse en Ciruga Reconstructiva para graduarse? Cuntos en Ciruga Esttica? Deben ser equitativos los crditos
por asignatura?
Permtame iniciar a aclarar parte de sus dudas para que a su
vez transmitamos la informacin a nuestros miembros y hablemos todos un mismo lenguaje.
Un Crdito Acadmico es la unidad que mide el tiempo
estimado de actividad acadmica del estudiante en funcin de
las competencias profesionales y acadmicas que se espera
que el programa desarrolle (Ministerio de Educacin Nacional
de Colombia).
El Crdito Acadmico corresponde a 48 horas totales de
trabajo, en este caso el de los mdicos residentes, estas horas
incluyen aquellas que tienen acompaamiento del docente y
otras que emplean para la preparacin de exmenes, para el
estudio en casa, para la bsqueda de artculos con el fin de

presentar sus conferencias y temas asignados a desarrollar,
entre otras actividades.
Por lo general, en asignaturas tpicas, una hora de clase
implica dos horas adicionales de trabajo independiente en
pregrado y tres en posgrado. La relacin real depender de la
asignatura especfica, de su carcter terico o prctico y de la
metodologa que emplee la institucin. Es decir, existen asignaturas que por su propia naturaleza requieren del acompaamiento permanente del docente y que, por tanto, no requieren
de trabajo independiente de los estudiantes (Ministerio de
Educacin Nacional).
Para obtener el ttulo de especialista en Ciruga Plstica Esttica y Reconstructiva, se requieren de acuerdo con el programa acadmico de cada universidad, un promedio de 286 crditos,
estos pueden ser un poco ms o menos, pero no por debajo de
276 que se consideran obligatorios y 10 que se consideran opcionales que corresponden a investigacin.
Estos crditos estn distribuidos por asignaturas de las
cuales las que tienen mayor nmero de crditos son la Ciruga Reconstructiva (62), Ciruga Esttica (36), Ciruga de la
Mano (34), Ciruga Maxilofacial (24), Malformaciones Congnitas (17), Ciruga Plstica Oncolgica (16), Quemados (13),
entre otras. Este nmero de crditos vara de un programa de
posgrado a otro.
Independiente del programa de posgrado en Ciruga Plstica Esttica y Reconstructiva, todos son de tiempo completo, dedicacin exclusiva, y que requieren un mnimo de 4
aos de estudio, equivalentes a 8 semestres, aunque hay
programas en Colombia de 5 aos de estudio, equivalentes a
10 semestres.
Correo electrnico: ricgalan@gmail.com
10
La Sociedad Colombiana de Ciruga Plstica Esttica y

Reconstructiva ha firmado este ao un convenio con el Ministerio de Educacin Nacional por medio del cual nosotros, como
Sociedad haremos el estudio de los ttulos a convalidar y daremos un concepto acadmico dando la aprobacin o desaprobacin de acuerdo con el cumplimiento de los crditos que se
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exigen en Colombia para poder obtener el ttulo de Cirujano

Plstico Esttico y Reconstructivo en nuestros programas de
posgrado. Es de anotar que el Ministerio de Educacin Nacional no tiene la obligacin de enviarnos la totalidad de ttulos a
convalidar por parte de ellos, pero esperamos que cada da sea
mayor el nmero de ttulos que nos enven para estudio.
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INVESTIGACIN
11
DIEGO JOS CAYCEDO, MD; MARCELA CABAL, MD; NADIA PATRICIA BETANCOURT, MD
Revista Colombiana
Ciruga
Plstica
y Reconstructiva
Sndrome de Pai, una entidad desconocida:
reporte de de
primer
caso
en Colombia
Sndrome de Pai, una entidad desconocida:

reporte de primer caso en Colombia
PAI syndrome, an unknown entity: first case report in Colombia
DIEGO JOS CAYCEDO, MD*; MARCELA CABAL, MD**; NADIA PATRICIA BETANCOURT, MD***
Palabras clave: Fisura, lnea media, lipoma intracraneal, plipos cutneos.
Key words: Fissure, midline intracranial lipoma, skin polyps.
Resumen
El Sndrome de Pai, es una entidad relativamente nueva y desconocida, descrito por primera vez en 1987, como un reporte de caso aislado, con
solo 38 casos publicados en la literatura mundial. Su presentacin se supone es espordica y su etiologa an no se ha dilucidado. Se considera
una variante de la displasia frontonasal y el cuadro clnico es caracterizado por la presencia de tres anomalas: plipos cutneos, fisura, lnea
media y lipomas intracraneales peri callosos.
Se presenta un caso de paciente femenino de 3 meses de edad, que consulta al servicio con los hallazgos clnicos que conforman el sndrome, y
reporte imagenolgico de lipoma intracraneal, que confirma el diagnstico. Es intervenida quirrgicamente, logrando el restablecimiento de las
subunidades anatmicas del labio y regin nasal; el seguimiento posquirrgico evidenci un resultado satisfactorio a corto plazo, y no manifest
compromiso neurolgico secundario al lipoma intracraneal, contrario a algunos casos reportados en la literatura.
El propsito de esta investigacin es presentar el primer caso clnico de este sndrome documentado en Colombia y dar a conocer sus caractersticas
clnicas en un intento de disminuir el subdiagnstico.
Abstract
Pai syndrome is a new and relatively unknown entity, first described in 1987, as an isolated case report with only 38 cases reported in the world
literature. Supposed its presentation is sporadic and its etiology has not yet been elucidated. Is considered a variant of the frontonasal dysplasia and
the clinical is characterized by the presence of three main anomalies: facial skin polyps, median cleft of upper lip and intracranial lipomas.
The authors describe a case of a female patient 3 months of age who consulted with the clinical findings compatible with the syndrome and TAC
report of intracranial lipoma, confirming the diagnosis is discussed. She is underwent surgery, achieving the restoration of the anatomical subunits
of the lip and nasal region; In the postsurgical follow-up showed satisfactory results in the short term, no neurological involvement secondary to
intracranial lipoma, contrary to some cases reported in the literature.
The purpose of this investigation is to present the first documented clinical case in Colombia and give a knowledge of the clinical features in an
attempt to reduce underdiagnosis.
Introduccin
Las fisuras de lnea media en el labio superior son entidades
infrecuentes con pocos reportes en la literatura. Ocurren en
menos del 0,0001% de todos los nacimientos, no se ha establecido diferencias de raza ni gnero1. Se manifiestan como resultado de una migracin mesodrmica fallida que repercute en la
no fusin de la prominencia fronto nasal medial que forma el
segmento intermaxilar durante el desarrollo embrionario. El es-
pectro de presentacin de la fisura de lnea media es variable

desde la displasia frontonasal hasta la holoprosencefalia1.
El sndrome de Pai, llamado as gracias a quien primero dio a
conocer esta entidad en 19872, se considera es una variante de
displasia frontonasal que se presenta de manera espordica.
Sin una etiologa aun dilucidada, se presume tiene origen
multifactorial. Se han descrito como causas probables factores
medioambientales y anomalas cromosmicas por trans*
Jefe de Servicio Ciruga Plstica, Esttica, Maxilofacial y de la Mano, Universidad del Valle, Cali,
Colombia. Centro Mdico Imbanaco. Correo electrnico: diegojosecaycedo@gmail.com.
Docente, Ciruga Plstica, Esttica, Maxilofacial y de la Mano, Universidad del Valle, Cali, Colombia.
Centro Mdico Imbanaco. Correo electrnico: marcelacabal06@gmail.com.
*** Residente de tercer ao, Servicio Ciruga Plstica, Esttica, Maxilofacial y de la Mano, Universidad
del Valle, Cali, Colombia.
**
Recibido para publicacin: abril 2 de 2016.

Revisado: agosto 15 de 2016.
12
locaciones de Novo como lo describe Masuno y cols. Tambin

se ha atribuido a un patrn hereditario autosmico dominante
de expresin variable en una familia de cinco generaciones4 y a
un patrn recesivo ligado al X5.
Se estima una incidencia de 1 en cada 20.000 a 40.000 nacidos vivos y tiene una prevalencia ligeramente mayor en el gnero femenino con una relacin de 1: 0,8 versus el gnero
masculino.6
Se diagnostica con hallazgos clnicos e imagenolgicos que
conforman su cuadro clnico, caracterizado por signos encfalo-crneo-faciales, tales como plipos cutneos centrofaciales
encontrados en el 100% de los casos, considerndose
patognomnicos de esta entidad 7 . Estos corresponden
macroscpicamente a masas pedunculadas e histolgicamente
a tejido dermoide o hamartomatoso con contenido glandular:
sebceas y foliculares. La localizacin de estos plipos cutneos es variable, ocupando la fisura mediana en el labio superior, vestbulo, septo y/o dorso nasal y regin columelar, as
mismo se puede localizar en la fisura alveolar o a nivel del frenillo.
Alguna de sus localizaciones puede generar repercusiones funcionales como obstruccin nasal o problemas para la alimentacin. Reportes en la literatura tambin hacen referencia a plipos
cutneos a nivel frontal6.
El nmero de estos plipos cutneos vara de 1 a 3, sin
embargo no existe asociacin entre el nmero y la severidad del
cuadro clnico.
La fisura mediana, otro signo encfalo-crneo-facial, tambin tiene variedad de espectros en su presentacin, manifestndose desde una pequea muesca en regin alveolar hasta
una fisura labio palatina completa central. Adems pueden cursar con duplicacin del frenillo maxilar, paladar ojival, diastema
de la arcada dental superior y vula bfida.8,9
Haciendo parte del diagnstico del sndrome de Pai, tambin se pueden encontrar lipomas intracraneales de localizacin central interhemisfricos o pericallosos que pueden o
no, resultar en grados variables de disgenesia del cuerpo calloso hasta agenesia del mismo. Son malformaciones congnitas infrecuentes, correspondientes al 0,4% de todos los
tumores cerebrales10. Las manifestaciones neurolgicas que
se han reportado en la literatura asociadas a la presencia de
lipomas intracraneales son convulsiones, cefaleas, retraso del
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desarrollo psicomotor y malformaciones congnitas cerebrales11, sin embargo suelen cursar asintomticos en la mayora
de los casos.
La inusual manifestacin y el subregistro diagnstico de
este sndrome, limita el volumen de artculos dedicados al manejo quirrgico de esta entidad y la evaluacin de los resultados a largo plazo es difcil dada la baja incidencia de
presentacin.
Materiales y mtodos
Se presenta a la consulta de craneomaxilofacial una paciente de sexo femenino, de 3 meses de edad, producto del primer
embarazo de padres jvenes, no consanguneos. La madre tena un antecedente familiar de paladar hendido y polidactilia.
Embarazo dentro de lmites de normalidad, con controles prenatales sin complicaciones, no historia de exposicin a radiacin
previa, ni consumo de medicamentos teratgenos, parto por
cesrea a trmino sin inconvenientes, con malformacin
craneofacial evidenciada en ecografa del tercer trimestre.
Al ingreso se observa la presencia tres masas pediculadas
(apndices polipoides) que se localizaban a nivel de la fisura
labial y en regin vestibular nasal izquierda, asociada a fisura
mediana del labio superior que se extenda hasta el surco
nasolabial, y se continuaba como una ligera depresin en regin columelar y punta nasal (Figura 1A). Adems, presentaba
ensanchamiento de la columela y dorso nasal, aumento del ngulo interdomal con aplanamiento (Figura 1B). Cursaba con
fisura completa del segmento alveolar del maxilar y disminucin
de la altura del labio superior (Figura 1C). No presentaba fisura
palatina ni vula bfida, sin embargo se encontr paladar
submucoso. La distancia intercantal era normal.
El desarrollo neurolgico era el esperado para su edad, no
tena antecedentes de convulsiones ni retraso psicomotor.
La tomografa axial computarizada facial revel defecto de
lnea media, de regin premaxilar sin compromiso de fosa
craneana anterior ni comunicacin con tejidos blandos (Figura
1D). Si bien, no se pudo obtener la tomografa axial computarizada
cerebral en fsico, ingresa con el reporte de radiologa que informaba una masa localizada en la rodilla de cuerpo calloso, correspondiente a un lipoma pericalloso sin agenesia del mismo.
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13
Figura 1A. Fisura mediana de labio superior con apndices cutneos localizados
en fisura y vestbulo nasal izquierdo.
Figura 1D. TAC facial. Defecto de lnea media.
Con estos hallazgos al examen fsico e imagenolgicos, se

realiza el diagnstico de sndrome de Pai y la paciente se lleva a
ciruga, previa valoracin por el servicio de gentica y
neuropediatra.
Figura 1B. Ensanchamiento columelar y dorso nasal. Aumento del ngulo

interdomal.
A los 4 meses de edad, se realiz correccin quirrgica con

reseccin de apndices polipoides, reseccin de los bordes de
la fisura mediana con el diseo de un colgajo triangular logrando alargamiento del labio superior, adems de un colgajo de
bermelln para recrear el tubrculo del bermelln y diseccin
del msculo orbicularis oris el cual se aproxim dando continuidad a la cincha muscular. Escisin de tejido redundante de
columela y dorso nasal, tratamiento de la punta con puntos
interdomales logrando el restablecimiento de todas las
subunidades del labio superior y de la regin nasal (Figura 2A).
Resultados
Figura 1C. Fisura alveolar.
Se obtuvo un resultado posoperatorio satisfactorio. Se dio

continuidad al labio superior, conservndose su altura en cada
lado, manteniendo su simetra y logrando el restablecimiento de
reparos anatmicos y su adecuada funcionalidad. Adems se
corrigi el ancho columelar y el ngulo interdomal (Figura 2B).
14
Figura 2. Diseo para reparacin quirrgica de fisura mediana.
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Figura 3. Seguimiento a los 15 meses.
Discusin
Las fisuras medianas faciales se presentan como consecuencia de la fusin fallida de los procesos frontonasal y maxilares en la embriognesis facial, puede concomitar con
compromiso de estructuras encefalocraneales en la lnea media desde la presencia de lipomas intracraneales asintomticos
hasta la fusin de ventrculos laterales en la holoprosencefalia
y agenesia del cuerpo calloso con repercusiones severas en
el neurodesarrollo. El espectro de malformaciones centro faciales son variables derivadas de la displasia frontonasal con
manifestaciones clnicas diversas como grados leves de
hipertelorismo, fisura labio palatina mediana, duplicacin nasal y crneo anterior bfido oculto1.
Figura 2B. Posquirrgico inmediato. Con correccin de fisura labial mediana,
columela y manejo de punta nasal.
El estudio histopatolgico revel masas de tejido dermoide

(hamartomatoso).
En el seguimiento a los 15 meses los resultados se conservaron, sin embargo presentaba un tubrculo del bermelln algo
redundante, se le propuso a la familia llevarla a una segunda
intervencin para la correccin de este, a lo cual se negaron
argumentando satisfaccin completa con la primera ciruga
(Figura 3). Adicionalmente, se encamin a terapia del lenguaje
con inicio de emisin de sonidos sin sustituciones articulares,
concluyendo que no era candidata a palatoplastia.
El sndrome de Pai, descrito por primera vez en 1987 como

un reporte de caso2, se considera una variante de la displasia
frontonasal caracterizado por 3 manifestaciones tpicas: fisura de lnea media en labio superior, apndices polipoides y
presencia de lipomas intracraneales interhemisfricos y
pericallosos, que conforman el 0,4% de todos los tumores
cerebrales10, Melloni y cols. reportan una frecuencia de presentacin de estos en el 84% de casos reportados en la literatura y 57% comprometiendo el cuerpo calloso7 ; se cree son
derivados mesenquimatosos de la cresta neural que normalmente da lugar a la formacin de las cisternas subaracnoideas.
Aunque en algunos casos los lipomas intracraneales se han
atribuido como factor etiolgico del desarrollo de convulsiones12. Aun no se ha establecido una relacin causal y se
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presume no est directamente relacionado, por lo tanto, su

manejo actual consiste en seguimiento y observacin.13,14
Los hallazgos no tpicos craneofaciales que tambin pueden encontrarse asociados a este sndrome consisten en alopecia frontal triangular, hipotelorismo, paladar ojival, vula bfida,
nariz bfida, diastema de la arcada superior y duplicacin del
frenillo. Otros hallazgos reportados en la literatura son
clinodactilia, hernia inguinal, criptorquidia, hipospadias y en
un caso presencia de bronquio ectpico en trquea.15
Los apndices cutneos, presentes en la totalidad de los
casos publicados, son patognomnicos de esta entidad, de
carcter benigno y se componen de tejido hamartomatoso con
glndulas sebceas y folculares, localizados frecuentemente
en labio superior, septo nasal, vestbulo nasal, regin columelar,
alveolar o frontal, localizaciones menos frecuentes se han descrito en conjuntiva y frenillo. Segn el estudio realizado por
Melloni y cols. Los apndices se pueden presentar en diferentes combinaciones (nasales, 66%; cutneos, 71%; y alveolares
en el 31% de casos documentados7. El nmero y tamao de
estos apndices cutneos no se han asociado a la severidad de
la fisura labial ni al compromiso neurolgico en estos pacientes7. En el caso que reportamos la paciente presentaba 3 plipos
cutneos, dos localizados a nivel de la fisura mediana y uno en
el vestbulo nasal izquierdo; el estudio histolgico de las tres
masas resecadas report tejido hamartomatoso, en consonancia con lo reportado en la literatura.
El diagnstico prenatal se puede llevar a cabo con ultrasonido, especialmente con el advenimiento de la tecnologa en
tercera dimensin16,17. En el caso presentado no se lleg al diagnstico de Sndrome Pai hasta el nacimiento.
En el periodo posnatal es importante en todos los pacientes
a los cuales no se diagnosticaron prenatalmente, con sospecha
de sndrome de Pai o presencia de masas localizadas en la lnea
media centrofacial, realizar TAC o RMN cerebral para valorar la
existencia o ausencia de lipomas intracraneales, determinar si
hay o no afectacin del cuerpo calloso y con ayuda de
neuropediatra evaluar si existe repercusin en el neurodesarrollo
del paciente.
Existe una ligera preponderancia por el sexo femenino 1:
0.8 . A la fecha de los 39 casos publicados 22 son femeninos y
17 masculinos.
6
15
La etiologa de este sndrome an continua siendo desconocida, se cree es multifactorial13 donde se atribuye a factores
medioambientales y a anomalas cromosmicas. No se ha demostrado un patrn de herencia, se cree se presenta de forma
espordica. En la investigacin publicada por Masuno y cols.,
describen un caso de sndrome de Pai con una translocacin
recproca de novo 46, X, t(X;16) (q28;q11.2)3. Mientras tanto
Rudnik y cols. postularon una herencia autosmica dominante
de expresin variable4. Pai considera que el patrn de herencia
no es significante y puede ser una expresin variable de displasia
frontonasal2.
Se han descrito diferentes tcnicas quirrgicas para el reparo de la fisura mediana como el cierre en V-Y, escisiones en lnea
recta de los mrgenes asociados a Z plastias, o resecciones en
V invertida. 6,16,18-21
La correccin quirrgica de la fisura mediana presente
en estos pacientes tiene como objetivo funcional restablecer la continuidad del esfnter oral; cuando se presenta con
compromiso palatino como fisura o paladar submucoso se
deben realizar procedimientos de palatoplastia, adems dar
manejo a los problemas secundarios a localizaciones de
plipos cutneos en septo o vestbulo nasal que resultan
en obstruccin nasal y problemas para la alimentacin cuando se presentan en cavidad oral. No menos importante es el
manejo quirrgico para la mejora esttica, restableciendo
las subunidades estticas del labio y regin nasal, sin embargo la correccin de la pirmide nasal se debe diferir hasta la finalizacin del crecimiento seo en la etapa
pospuberal. 6
En el caso presentado se lleva la paciente a un procedimiento de rinoqueiloplastia a los 4 meses, con resultados a corto y
largo plazo satisfactorio, excepto por una leve redundancia del
tubrculo del bermelln que por solicitud de sus familiares no
se corrigi en un segundo tiempo.
En el momento solo hay publicados 38 casos de Sndrome
de Pai en el mundo, se considera que la baja tasa de incidencia
se debe a un subregistro dado por desconocimiento del sndrome y a la variabilidad fenotpica de presentacin, hecho que
motiv a publicar el caso nmero 39 y realizar una revisin de la
literatura de las caractersticas clnicas que se pueden encontrar haciendo parte de l.
16
Conclusin
La incidencia del sndrome de Pai permanece subestimada
debido al subregistro originado del desconocimiento de este.
Ante un paciente con las caractersticas clnicas ms frecuentes: fisura labial mediana y plipos cutneos, se debe tener una alta sospecha y solicitar estudios imagenolgicos para
confirmar la presencia de hallazgos sugerentes con un lipoma
intracraneal y as realizar un diagnstico acertado del sndrome.
Idealmente se debe contar con un equipo de trabajo multidisciplinario e interdisciplinario, el cual incluya ciruga plstica,
radiologa, neuropediatra, gentica, otorrinolaringologa, terapia del lenguaje y apoyo psicolgico para brindar un manejo
ptimo al paciente.
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Diego Jos Caycedo G, MD,
Seccin Ciruga Plstica, Universidad del Valle, Centro Mdico Imbanaco. Calle 5D No 38A-35 Torre 2 Cons. 1005. Santiago de Cali, Colombia.
Correo electrnico:diegojosecaycedo@gmail.com, diego.caycedo@imbanaco.com.co, www.diegocaycedo.com
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INVESTIGACIN
17
CAROLINA CARVAJAL FORERO, MD; LUIS EDUARDO BERMDEZ, MD; MARA LUCA RIVEROS, MD
Colombiana
de Ciruga
Plstica
y Reconstructiva
Anlisis morfomtrico del seno idealRevista
en la mujer
posterior
a implantes
mamarios
Anlisis morfomtrico del seno ideal en la mujer posterior

a implantes mamarios
Morphometric analysis ideal breast in women after breast implants
CAROLINA CARVAJAL FORERO, MD*; LUIS EDUARDO BERMDEZ, MD**; MARA LUCA RIVEROS, MD***
Palabras clave: seno ideal, ciruga reconstructiva de seno, implante mamario.
Keywords: Breast perfect, reconstructive breast surgery, breast implant.
Resumen
Existe controversia respecto a la forma y tamao ideal del seno que se debe obtener despus de la mamoplastia de aumento con
implantes.
El objetivo de esta investigacin fue analizar la preferencia subjetiva sobre las caractersticas morfomtricas del seno femenino posterior
a implantes mamarios, en la poblacin colombiana representada por una muestra de usuarios y trabajadores del Hospital Militar Central
(centro de referencia nacional del sistema de salud de las fuerzas militares). Bajo un diseo observacional descriptivo de corte trasversal,
a 340 personas con edad entre 18,0 a 67,0 aos, usuarios y trabajadores del Hospital Militar Central de Bogot, se les aplic el
Cuestionario de valoracin de preferencias del seno femenino posimplante mamario con tres series de senos (pequeo, mediano y grande)
con cuatro torsos desnudos de fotografas posoperatorias en vista oblicua de pacientes modificadas digitalmente para mostrar relaciones
morfomtricas (Polo Superior: Polo Inferior) (PS:PI) de 35:65, 45:55, 50:50 y 55:45 entre la proporcin del polo superior de la mama
respecto al polo inferior( PS:PI),, con diferente angulacin del complejo areola-pezn. El anlisis estadstico se realiz con el software
IBM SPSS Statistics v. 20.0. A nivel de morfometra se encontr que ante la consideracin de un seno de tamao pequeo y uno de
tamao grande, se seleccion como primera opcin a la proporcin de 50:50 como el seno preferido posterior a una mamoplastia,
mientras que en seno mediano, prevaleci la proporcin 55:45, configurndose el modelo morfomtrico de seno ideal. Como segunda
opcin se prefiri que en los senos pequeos y grandes sea de mayor tamao el polo superior (55:45) y con ngulo negativo (< 0) de
proyeccin del pezn. La preferencia del seno, vara significativamente segn el gnero, grupo etario, estado civil y estrato socioeconmico.
Se concluye que la poblacin colombiana prefiere el seno con proyeccin 50:50 seguido por el 55:45 con ngulo de proyeccin del pezn
horizontal (0) y negativo (<0) respectivamente.
Abstract
There is controversy regarding the ideal breast shape and size.
The objective of this research was to analyze the subjective preference on the morphometric characteristics of the ideal female breast to breast
implants of the Colombian population represented by the users and health workers of the Military Hospital in Bogota ( which is the center of
national reference of the health sistem of the military forces), Under a design Descriptive observational cross-sectional, 340 people aged
between 18.0 to 67.0 years, users and workers Central Military Hospital of Bogot were applied the Assessment Questionnaire Preferences
breast female breast after implantation presenting three sets of breasts (small, medium and large) with four topless of postoperative
photographs of patients oblique view digitally altered to show morphometric relationships (U: L) 35:65, 45:55, 50:50 and 55:45 in the
proportion of upper pole of the breast relative to the lower pole, with different level of the nipple-areola angulation Statistical analysis was
performed using SPSS Statistics IBM software v complex. 200. In terms of morphometry was found that in the consideration of a breast
small and one large, was selected as the first option to the proportional ratio of 50:50 as the preferred posterior chest mammoplasty, breast
while in medium, 55:45 ratio prevailed, configuring morphometric model of ideal breast. The second option was preferred in small and large
breasts is larger upper pole (55:45) and negative angle (<0 ) projection of the nipple. Morphometry of the ideal breast varies significantly
by gender, age group, marital status and socioeconomic status. We conclude that post mamoplastia the Colombian population has a kind of
ideal breast 50:50 55:45 followed by the projection angle with the horizontal nipple (0 ) and negative (<0 ) respectively.
Recibido para publicacin: mayo 16 de 2016.

Revisado: agosto 6 de 2016.
*
Cirujana Plstica Reconstructiva y Esttica.
* * Cirujano Plstico Maxilofacial y Microcirujano. Hospital Militar Central.
*** Residente de IV ao, Ciruga Plstica Reconstructiva y Esttica.
18
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Introduccin
Tabla 1. Medidas estndar para la morfometra del seno establecidas por Brandford y
Malluci.
En el planeamiento de la ciruga de los senos con implantes

de silicona existen dos aspectos importantes a considerar: el
tamao y la forma del seno (Kim MS, Juliano C. Sbalchiero,
Gregory P. Reece, Michael J. Miller, Elisabeth K., 2008); entender las expectativas del paciente en estos dos aspectos es fundamental cuando se procede a hacer una mamoplastia ya que
de ello depende el xito del procedimiento y la satisfaccin de la
paciente.
Medidas
Actualmente, no existen estudios que incluyan la poblacin colombiana y analicen las formas ideales del seno, como
s ocurre en otros pases, donde se han publicado estudios
que abordan este tema. Uno de ellos, es el publicado por
Mallucci & Brandford (Mallucci P; Brandford O, 2012), en
Reino Unido, quienes con base en anlisis de fotos de 100
modelos con senos naturales, o sea que no haban sido sometidas a procedimientos estticos, propusieron la consideracin de una serie de medidas y proporciones de mamas para
su morfometra (Tabla 1).
Foto de mamoplastia de aumento (seno pequeo) realizada
por el Dr. Luis Eduardo Bermdez donde se esquematiza la relacin entre polo superior e inferior de la mama (Figura 1).
Figura 1. Estndar de medidas para la morfometra del seno en vista de perfil.

Seno pequeo.1
As, se consideraron la relacin entre la proporcin del polo

superior(S) de la mama respecto al polo inferior (I), (S:I); la
angulacin del pezn (a); lnea de polo superior(LPS); meridiano de pezn (MP); lnea de Polo Inferior (LPI).
NM
UPL
LPL
Lnea horizontal en el nivel medio del pezn (Meridiano del pezn).

Lnea horizontal superior paralela, sale desde el punto en que inicia la
mama en la pared torcica. (supra mamaria).
Lnea horizontal inferior paralela, sale desde el punto en que termina la
mama en la pared torcica. (infra mamaria).
Medidas
U
L
UPS
LPS
a
Polo superior. rea del polo superior.

Polo inferior. rea del polo inferior.
Contorno superior.
Contorno inferior.
ngulo de orientacin (proyeccin) del pezn.
Con ello, si bien se pueden dar mltiples combinaciones en

la relacin entre el polo superior y respecto al polo inferior del
seno, en la figura 2 se publican cuatro opciones de tipo de seno
en un modelo de tamao pequeo. En las imgenes se muestran
las relaciones proporcionales 50:50, 45:55, 35:65 y 55:452 .
De igual forma, hacia el ao 2014, los mismos doctores
Mallucci y Brandford, en un nuevo estudio realizaron una serie
de encuestas cara a cara con la poblacin general de su pas
con el objetivo de definir la forma del seno que la poblacin
idealizaba como el ms atractivo y deseable (Malluci, P. &
Branford, O., 2014). Este estudio confirm los hallazgos encontrados previamente, en la medida en que determin que la proporcin universal para definir el seno sin ciruga era de 45:55
(relacin polo superior y polo inferior del seno). Sin embargo,
este present una limitante del cual carecen las investigaciones
de implante del seno y es que se emplearon senos sin implantes
mamarios. Por lo tanto, medir y clarificar ese ideal del seno posterior al implante mamario es difcil con los estudios anteriores,
en la medida en que abordan objetos de estudio claramente
diferenciados.
Es preciso tener en cuenta que en la prctica diaria del cirujano plstico, es necesario tener parmetros morfomtricos ideales del seno que incluyan no solo la percepcin de lo perfecto
que se tiene de los senos que han sido intervenidos
quirrgicamente a travs de una reconstruccin, sino que es
necesario focalizarlo en la poblacin colombiana porque los
ideales de belleza varan notablemente entre la poblacin britnica y la nuestra, por diversos factores culturales, sociales,
etnogrficos e ideolgicos que inciden en los imaginarios de
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19
Figura 2. Mamoplastia de aumento realizada por Dr. Luis Bermdez. Se presentan cuatro opciones de tipo de seno en un modelo de tamao pequeo. En las imgenes
se muestran las relaciones proporcionales de polo superior e inferior A) 35:55, B) 45:55, C) 50:50, D) 55:453.
belleza. Cada paciente llega a la consulta con un ideal de proporcin del seno perfecto que en la mayora de los casos difiere
del concepto tcnico que tiene el cirujano plstico y para mediar esas diferencias, es importante que el cirujano reconozca
las particularidades demogrficas de la paciente, y con ello acertar as en el asesoramiento (Hsia HC & Grant Thomson J., 2003).
Al respecto, Peter Niclas Broer et al. (Peter Niclas Broer, et
al., 2014) muestran que existen muchas variables que inciden en
las decisiones de las pacientes que buscan una ciruga
reconstructiva o esttica de la mama. Esos factores pueden ir
desde el pas de residencia, la edad, la cultura, el tipo de prctica, entre otros, que determinan las preferencias personales de
la forma del seno. De hecho concluyeron que para valorar los
beneficios de la ciruga esttica y reconstructiva de mama, las
medidas objetivas y validadas son tiles, pero que la esttica
es un valor alta impronta cultural e idiosincrtica, y en la satisfaccin del paciente hay un fuerte componente psicolgico en
lo que se refiere a la imagen corporal. Luego, la cosmtica y
armona, son factores crticos que deben ser considerados al

determinar la satisfaccin o beneficio para el paciente. Como
tales, las proporciones y medidas idneas, que definen un seno
atractivo, podran no aplicarse de manera transcultural.
Por lo cual, tales autores recomiendan que tanto el paciente
como el cirujano plstico deben establecer una comunicacin
asertiva y efectiva para lograr los mejores resultados. Sin embargo, es pertinente agregar que el cirujano debe estar preparado conceptualmente para argumentar la decisin que mejor le
convenga a la paciente, sin desestimar las posiciones adversas, pero que seguramente no estaran tan lejanas a una forma
del seno establecida por el amplio de la poblacin general.
Por otro lado, Pusic (Pusic AL, Chen CM, Cano S, et al.,
2007) realiz una revisin sistemtica del tema y concluy que
existe un dficit de parmetros e instrumentos vlidos y
confiables para medir los resultados de una ciruga esttica y
reconstructiva del seno, ya que la parte quirrgica no solo est
20
definida por las medidas, sino que en ella intervienen componentes sicolgicos y culturales del paciente. Lo anterior, explicado de otro modo, implica que un parmetro de evaluacin de
una ciruga debera considerar muchos ms tems, en la medida
en que la percepcin de la proporcin cosmtica, del balance y
la armona producto del procedimiento quirrgico, van a estar
influenciados por el valor cultural del paciente.
Finalmente, es importante tener en cuenta que los aspectos
ms significativos en la reconstruccin del seno, ya sea en una
paciente sometida a mastectoma o en una paciente con anomalas congnitas de la pared torcica son: el pliegue infra mamario,
el polo superior, el polo inferior, la proyeccin y la similitud que
tendr la mama reconstruida con el seno contralateral.
Con el advenimiento y la popularizacin de los implantes
mamarios desde 1963, se comenzaron a perfeccionar dichos
aspectos, segn lo mencionan en su artculo, Nava, Spano y
Cortinovis (Nava M, Spano A & Cortinovis, 1992). Estos autores, sugieren que tanto en ciruga esttica como en ciruga
reconstructiva del seno, es ideal tener patrones adecuados al
tamao del seno que indiquen proporciones ideales que sirvan
de gua, tanto para el cirujano como para el paciente, en el
preoperatorio y en el posoperatorio.
En la actualidad es posible encontrar publicaciones que hablen sobre la forma ideal del seno en la mujer, muchas de ellas
tomando como referentes a pacientes sin prtesis mamarias, y
basadas en las opiniones de expertos, cientficos y acadmicos
que elaboran esa concepcin a partir del conocimiento general
de determinadas culturas. Sin embargo, en muchos de esos estudios no se valora ampliamente la opinin y la percepcin de la
poblacin en general, por aspectos que van desde la variabilidad
en la misma opinin, hasta la subjetividad que puede significar
esa percepcin del seno, segn los ideales de belleza de cada
persona (Vaziri Sh & Lotfi Kashani F, 2012). En lo que respecta a
Colombia, e incluso a muchos otros pases de Amrica Latina y el
mundo, los estudios que evalan la morfologa ideal del seno en
la mujer, posterior a los implantes mamarios, son escasos, debido
precisamente al nfasis que se ha dado al seno natural.
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importantes las medidas, la precisin del cirujano y el procedimiento adecuado, sino tambin que el resultado contribuya con
el bienestar y el mejoramiento de la calidad de vida de la paciente, para lo cual, el implante mamario debe responder y adaptarse
a las exigencias propias de la cultura, la edad, el estilo de vida
de la persona, entre otros. En este orden de ideas, resulta necesario que el cirujano esttico tenga un conocimiento del ideal
de seno de las mujeres del pas, para que su asesoramiento sea
lo ms preciso y adecuado (Mallucci P; Brandford O, 2012).
Por lo anterior, resulta imperativo establecer parmetros
morfomtricos ideales del seno, que respondan a las necesidades y expectativas de la poblacin colombiana representada
por una muestra de pacientes y trabajadores del Hospital Militar Central, de manera que considere su opinin, percepcin y
valoracin del seno, para as, asesorar con mayor precisin y
evaluar los resultados de las cirugas de aumento y reconstruccin del seno con implantes mamarios..
Con los resultados de esta investigacin se podran proponer parmetros para la mamoplastia de aumento con base en
ideales autctonos referentes que sean utilizados por los cirujanos plsticos colombianos redundando en el buen servicio,
la satisfaccin del paciente y el bienestar y mejoramiento de la
calidad de vida de la mujer.
Metodologa
Diseo de la investigacin
Estudio observacional descriptivo de corte trasversal, mediante la realizacin de una encuesta de aplicacin directa a los
participantes (Colimn, K., 1990).
Poblacin y muestra
La poblacin estudiada fueron los usuarios y trabajadores de
la salud del Hospital Militar Central de Bogot en octubre de 2015.
Criterios de inclusin y exclusin

En la ciruga mamaria de aumento reconstructiva y esttica
existe una controversia entre lo que desea el paciente y lo que
recomienda el cirujano, como especialista en el rea. Estas dos
opiniones deben ser valoradas adecuadamente para lograr resultados exitosos, porque en la ciruga mamaria no solo son
Para efectos del estudio se tuvieron en cuenta los siguientes criterios de inclusin:
-
Hombres y mujeres mayores de 18 aos.
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Usuarios que asistan a consulta mdica y/o quirrgica y

trabajadores de la salud del Hospital Militar Central en
octubre de 2015.
21
Personas que presenten discapacidad visual severa o

alteraciones cognoscitivas (retardo mental).
Seleccin y tamao de muestra

-
Participantes que acepten voluntariamente colaborar con

el estudio dando respuesta al cuestionario y aceptando
el respectivo consentimiento informado.
No aceptacin de participacin en el estudio.
Se incluyeron los participantes de manera consecutiva y sistemtica de manera que cumplieran con los criterios de inclusin/
exclusin en octubre de 2015, hasta completar el tamao de muestra calculado, el cual fue estimado en 340 pacientes, teniendo en
cuenta una probabilidad de respuesta de preferencia de 0,5 en
cualquiera de la proporciones, con un nivel de significancia del
95% y una precisin del 5% alrededor del estimativo puntual.
Informacin incompleta.
Variables del estudio (Tabla 2)
As mismo, se tuvieron en cuenta como criterios de exclusin los siguientes aspectos:
Tabla 2. Definicin de las variables de estudio.

Variable
Naturaleza
Unidades / Categora
Edad
Cuantitativa
Nmero de aos
Gnero
Cualitativa
1. Femenino
2. Masculino
Estado civil
Cualitativa
1. Soltero
2. Casado
3. Unin libre
4. Separado
5. Viudo
Nivel educativo
Ordinal
0. Ninguno
1. Primaria
2. Bachillerato
3. Tcnico
4. Tecnolgico
5. Universitario
6. Posgrado
Origen
Cualitativa
(segn reporte del lugar de nacimiento)
Estrato socioeconmico
Ordinal
(Segn servicios pblicos)
I, II, III, IV, V, VI.
Aspectos demogrficos
Anlisis morfomtrico del seno femenino ideal

Preferencia del seno femenino pos implante mamario
Cualitativa
Seleccin de imagen de seno que ms le gusta

(Primera Opcin) (Anexo 1):
A. 35:65
B. 45:55
C: 50:50
D. 55:45
Cualitativa
Seleccin de imagen de seno (Segunda Opcin)

(Anexo 1):
A. 35:65
B. 45:55
C: 50:50
D. 55:45
22
Materiales y procedimientos
para la recoleccin de informacin
RCCP Vol. 22 nm. 2

Diciembre de 2016
de las figuras 1, 2, 3 y 4 dan cuenta de las diferentes formas del

seno que podran caracterizar a la poblacin en senos pequeos, medianos y grandes.
Instrumento
Se utiliz un Cuestionario de valoracin de preferencias del
seno femenino pos implante mamario (Anexo 2), el cual fue ajustado y aplicado luego de una prueba piloto, se previ que para todos
los participantes; las imgenes se proyectaron en dispositivos
electrnicos (Tablet) y se diligenci manualmente el cuestionario.
Las figuras de los tres tamaos (3, 4 y 5) estn retocadas

digitalmente para obtener cuatro proporciones de seno diferente en cada paciente. Lo anterior permiti tener un amplio nmero de opciones que los participantes deban seleccionar segn
su nivel de preferencia.
Procedimiento
Dicho Cuestionario (Anexo 2) tiene dos secciones, siendo la primera el cuestionario sobre los datos demogrficos y
la segunda, tres series de cuatro torsos femeninos desnudos
de fotografas posoperatorias (Figuras 1, 2, 3), en vista oblicua, de tres pacientes que haban sido sometidas a ciruga de
aumento mamario, cada una con diferentes tamaos de mamas
(grande, mediano y pequeo). Las tres series de fotografas
Para el efecto se dise un cuestionario sobre las preferencias morfomtricas del seno que fue aplicado a la muestra de
usuarios y trabajadores de la salud que visitaron o laboran en el
Hospital Militar Central de Bogot. Para lo cual, se tuvo en
cuenta variables como la edad, el gnero, el estrato, la ciudad
de origen y el nivel de estudios.
Figura 3. Seno tamao pequeo: proporciones (relacin polo superior: polo inferior seno). A: Proporcin: 35:65, B: Proporcin 45:55, C: Proporcin 50:50, D: Proporcin
55:45.
RCCP Vol. 22 nm. 2

Diciembre de 2016
Figura 4. Seno tamao mediano: proporciones (relacin polo superior: polo inferior seno). A: proporcin 35: 65 B: Proporcin 55:45, C: Proporcin
50:50, D: Proporcin 45:55.
Figura 5. Seno tamao grande: proporciones (relacin polo superior polo inferior seno). A: Proporcin 35:65, B: Proporcin: 45:55, C: Proporcin
50:50, D: Proporcin 55:45.
23
24
Antes de aplicar la investigacin a los encuestados

se analiz la validez de contenido del cuestionario, para
ello se realiz una aplicacin piloto entre profesionales
expertos (cirujanos) y personas no expertas del servicio
de Ciruga Plstica para determinar consistencia y claridad de las preguntas del cuestionario, el cual fue debidamente ajustado segn las sugerencias de mejoramiento
recibidas.
Se resalta que el cuestionario fue respondido de manera
annima para no comprometer nombres particulares, y solo
por personas mayores de edad, dado el contenido de desnudez explcita parcial (topless). Si la persona lo solicitaba se
RCCP Vol. 22 nm. 2

Diciembre de 2016
permita ver de nuevo las figuras del cuestionario para escoger su opcin de preferencia.
El cuestionario se aplic mediante imgenes que el entrevistado observ en un dispositivo (tableta electrnica Ipad) y el formato fue diligenciado manualmente marcando
las preferencias de la persona interrogada. El tiempo de aplicacin fue diaria (5 das), durante 2 semanas en la Consulta
externa del Hospital militar Central.
Previamente a la aplicacin se indic la necesidad del consentimiento verbal y solo se procedi a su presentacin si el
encuestado lo acept. Figura 6.
Figura 6. Cuestionario para identificacin del seno posterior a implantes mamarios.
RCCP Vol. 22 nm. 2

Diciembre de 2016
A continuacin se presentan 4 imgenes de seno de tamao pequeo con diferentes formas, por favor escoja la de su preferencia
Segn estas fotos, cul es la imagen de su preferencia (la que ms le agrada)?
Y segn esas fotos, cul sera su segunda opcin?
Ahora se presentan 4 imgenes de seno de tamao mediano con diferentes formas, por favor escoja la de su preferencia.
Segn estas fotos, cul es la imagen de su preferencia (la que ms le agrada)? (primera opcin) A
25
26
RCCP Vol. 22 nm. 2

Diciembre de 2016
Y finalmente se presentan 4 imgenes de seno de tamao grande con diferentes formas, por favor escoja la de su preferencia.
Segn estas fotos, cul es la imagen de su preferencia (la que ms le agrada)? (primera opcin) A
Mtodos para el control de calidad de los datos

La validez de los datos se protegi realizando un muestreo
no sesgado en personas mayores de edad entre los usuarios y
trabajadores de la salud del Hospital Militar Central, adems se
tuvo especial cuidado que los formatos se respondieran de
manera privada e individual por los participantes que previamente aceptaron el consentimiento informado.
se realiz un anlisis descriptivo presentando los resultados en

tablas y grficas. Para las variables continuas se calcularon las
medidas de tendencia central y dispersin (media, mediana y
desviacin estndar), mientras que para las variables cualitativas se obtuvo la distribucin porcentual de frecuencias (Daniel
W., 2002).
En las pruebas estadsticas, para todos los efectos, se tom
como criterio de significancia una p0.05.
Plan de anlisis de datos

Para efectos del anlisis estadstico se elabor una base de
datos en Microsoft Excel para procesamiento con el paquete
estadstico IBM SPSS Statistics para Windows versin 20.0
(IBM SPSS statistic [software]), la cual fue debidamente depurada para identificar sesgos de digitacin e inconsistencias en
los datos antes de su procesamiento.
Anlisis descriptivo
En el tratamiento de la informacin y teniendo en cuenta el
diseo observacional, para las variables cuantitativas (Edad),
Resultados
Teniendo en cuenta que estudio pretendi lograr evidencia
sobre tipo de seno femenino ideal luego de la colocacin de
implantes mamarios, diferencindolo por las caractersticas
sociodemogrficas de usuarios y trabajadores del Hospital
Militar Central, bajo una perspectiva descriptiva-exploratoria,
se seleccion una muestra no intencional de personas que voluntariamente aceparon el respectivo consentimiento informado, seguidamente se describen sus caractersticas
sociodemogrficas.
RCCP Vol. 22 nm. 2

Diciembre de 2016
27
Caracterizacin muestral
A nivel muestral el grupo de investigacin qued conformado por las personas que dieron respuesta al instrumento de valoracin de preferencias del seno femenino
pos implante mamario encontrndose las siguientes caractersticas.
Aspectos sociodemogrficos
Respecto a las caractersticas demogrficas se valor en
total una muestra de 340 usuarios y trabajadores del Hospital
Militar Central, de los cuales el 42,9% (145) eran personas de
sexo masculino y 57,1% (193) de sexo femenino, distribucin
proporcional que se puede apreciar en la Figura 7.
Ello arroj en la muestra una relacin de feminidad / masculinidad de 1,3: 1,0, o sea que por cada hombre, haban 1,3 mujeres participantes. Diferencia proporcional que si bien es
estadsticamente significativa (p=0,009), no genera un efecto
diferencial que afecte significativamente los resultados sobre
el seno ideal en la poblacin, no obstante ms adelante se harn comparaciones que permitan volver sobre este aspecto.
Por su parte, el promedio de edad fue de 30,0 aos, variando
con una desviacin estndar de 9,1 aos entre una edad mnima
de 18,0 aos en el participante ms joven y una mxima de 67,0
aos en el ms adulto, que ya se corresponde al segmento de la
tercera edad (Figura 8).
Se puede ver que proporcionalmente sobresali el grupo
etario de 25,0 a 34,0 aos, adultos jvenes, correspondiendo a
ms de la mitad de la muestra. Se hace notar que el 4,7% de los
participantes superan los 50 aos de edad y fueron agrupados
con 3 participantes adultos mayores, que ya superaron la edad
de jubilacin segn la ley colombiana.
Respecto a la a procedencia demogrfica, en la Figura 9 se
encontr que si bien el 37,4% de la muestra era originario de
Bogot, tambin se encontraron personas provenientes de diversas regiones de la geografa nacional, mostrndose con ello
la participacin de buena parte del pas, dada la heterogeneidad
que caracteriza las Fuerzas Armadas.
En cuanto al estado civil, el 47,9% (163) de los participantes
tenan un estado civil soltero (Figura 10), que aun cuando siendo
Gnero
Frecuencia
Porcentaje vlido
Masculinio
Femenino
145
193
42.9
57,1
Total
338
100,0
Sistema
2
340
Estadsticos de contraste
Gnero
Chi-cuadrado
gl
Sig. asintt.
6,817
1
0,009
Figura 7. Distribucin muestral segn sexo.
la proporcin mayoritaria, deja ver que en conjunto un 52,1%

de los participantes tienen o ha tenido convivencia estable de
pareja.
Por su parte, la caracterizacin mostr tambin que en la muestra de usuarios y trabajadores, sobresali con el 45,6% el nivel
educativo universitario, as como tambin en lo que a estrato
socioeconmico se refiere prevalecieron los estratos II y III.
28
RCCP Vol. 22 nm. 2

Diciembre de 2016
Estadsticos
Edad
Vlidos
338
Figura 8. Distribucin muestral de la edad y grupos etarios.

Departamento
Frecuencia
Porcentaje
Amazonas
Antioquia
Atlntico
Bogot
Bolivar
Boyac
Caldas
Caquet
Cauca
Cesar
Choc
Crdoba
Cundinamarca
Guaviare
Huila
Magdalena
Meta
Nario
Norte de Santander
Putumayo
uindo
San Andrs Islas
Santander
Sucre
Tolima
Valle del Cauca
1
22
25
128
16
17
3
3
2
4
2
6
3
2
5
15
5
4
10
3
31
3
5
23
,3
6,5
7,4
37,6
4,7
5,0
,9
,9
,6
1,2
,6
1,8
,9
,6
1,5
4,4
1,5
1,2
2,9
,9
,3
,3
9,1
,9
1,5
6,8
Total
340
100,0
Figura 9. Procedencia de los participantes.
Media
Error tp. de
la media
Mediana
30,9
0,494
28,00
Desv. tp. Mnimo Mximo

9,074
18
67
RCCP Vol. 22 nm. 2

Diciembre de 2016
Estado civil
Frecuencia
Porcentaje
Casado
Separado
Soltero
Unin libre
71
11
163
89
22,6
3,2
47,9
26,2
Total
3.40
100,0
Frecuencia
Porcentaje
Bachiller
Porcentaje
Primaria
Tcnico.
Universitaria
49
43
20
73
155
14,4
12,6
5,9
21,5
45,6
Total
340
100,0
Frecuencia
Porcentaje
1
2
3
4
5
6
12
85
160
65
13
5
35
25,0
47,1
19,1
3,8
1,5
Total
340
100,0
Estudios
Estrato
Figura 10. Estado civil, nivel educativo y estrato social de los participantes.
29
30
Preferencias de tipo seno: seno ideal

Pasando ahora a describir los hallazgos de las preferencias
de seno que tienen los usuarios y trabajadores del Hospital
Militar Central, ante la consideracin de un seno de tamao
pequeo, como mediano y grande, en las Tabla 3 se aprecian las
frecuencias muestrales de las tipologas escogidas que a su vez
se presentan grficamente en la Figura 11. As, con base en esta
evidencia se puede afirmar que en general, ante la consideracin de un seno de tamao pequeo y uno de tamao grande,
las personas entrevistadas seleccionaron como primera opcin
la relacin proporcional de 50:50 como el seno preferido posterior a una mamoplastia, mientras que en seno de tamao mediano, prevaleci la relacin 55:45, configurndose as el modelo
de seno ideal.
O sea que en los paneles observados por esta poblacin, en
su mayora se prefiri a los senos de igual proporcionalidad
entre las reas del polo superior y polo el inferior del seno con
RCCP Vol. 22 nm. 2

Diciembre de 2016
un ngulo casi horizontal (0) de orientacin o proyeccin del

pezn, mientras que en seno de tamao mediano el gusto se
inclin por aquel en el cual es mayor el rea del polo superior y
menor la porcin del polo inferior del seno con un ngulo negativo (< 0) de orientacin o proyeccin del pezn.
Por su parte, al ser interrogada la poblacin sobre la segunda opcin de preferencia en la forma del seno posterior a implante mamario, sobresali el seno con una relacin proporcional
de 55:45, mientras que solo en el seno de tamao grande prevaleci la relacin 45:55,por lo que se puede afirmar que como
segunda opcin a nivel general se prefiere que en los senos
pequeos y grandes sea de mayor tamao la porcin superior y
con un ngulo negativo (< 0) de proyeccin del pezn (55:45);
Aun cuando, si el seno es de tamao mediano se prefiere un
poco ms la relacin 45:55 en la cual tiene menor rea el polo
superior con un ngulo de proyeccin del pezn de 20 aproximadamente. Las Figuras 12, 13 y 14 muestran tales hallazgos
encontrados.
Tabla 3. Frecuencias muestrales de las preferencias de tipo de mama en senos pequeos, medianos y grandes.
Seno pequeo 1ra. opcin
Seno pequeo 2da. opcin

Frecuencia
Porcentaje
35: 65
45:55
50:50
55:45
62
64
144
70
18,2
18,8
42,4
20,6
Total
340
100,0
Seno mediano 1ra. opcin
Frecuencia
Porcentaje
35:65
45:55
50:50
55:45
47
46
107
140
13,8
13,5
31,5
41,2
Total
340
100,0
Frecuencia
Porcentaje
Seno mediano 2da. opcin

Frecuencia
Porcentaje
35: 65
45:55
50:50
55:45
82
10
108
140
24,1
2,9
31,8
41,2
35:65
45:55
50:50
55:45
65
55
107
113
19,1
16,2
31,5
33,2
Total
340
100,0
Total
340
100,0
Frecuencia
Porcentaje
Seno grande 1ra. opcin
Seno grande 2da. opcin

Frecuencia
Porcentaje
35: 65
45:55
50:50
55:45
44
93
186
17
12,9
27,4
54,7
5,0
35:65
45:55
50:50
55:45
67
107
76
90
19,7
31,5
22,4
26,5
Total
340
100,0
Total
340
100,0
RCCP Vol. 22 nm. 2

Diciembre de 2016
Figura 11. Panel de preferencias de tipo de mama en senos pequeos, medianos y grandes.
31
32
RCCP Vol. 22 nm. 2

Diciembre de 2016
Seno pequeo 1ra. opcin * Seno pequeo 2da. opcin

35: 65
45:55
50: 50
55:45
Tota l
35: 65
%
n
0,0%
0
6,5%
4
29,0%
18
64,5%
40
100,0%
62
45:55
n
%
3
4,7%
o
0,0%
53
82, 8 %
8
1 2,5%
64
100,0%
50: 50
n
%
14
9,7%
36
25,0%
3
2,1 %
91
63,2%
144
100,0%
55:45
n
%
30
42,9%
6
8,6%
33
47,1 %
1
1, 4 %
70
1 00,0%
Tota l
n
%
47
13, 8 %
46
13,5%
107
31 ,5%
14 0
41 ,2%
340
1 00,0%
Figura 12. Preferencia de tipo de seno pequeo: 1ra. vs. 2da. opcin.
Seno mediano 1ra. opcin * Seno mediano 2da. opcin

35: 65
45:55
50: 50
55:45
Total
35:65
n
%
1
1,2%
4
4,9%
19
23,2%
58
70,7%
82
100,0%
45:55
n
%
3
30,0%
o
0,0%
5
50,0%
2
20,0%
1o
100,0%
50:50
n
%
9
8,3%
46
4 2,6%
o
0,0%
53
49,1%
108
100,0%
55:4 5
n
%
52
37,1 %
5
3,6 %
83
59,3%
o
0,0%
140
100,0%
Total
n
%
65
19,1 %
55
16,2%
107
31,5%
113
33,2%
340
100,0%
RCCP Vol. 22 nm. 2

Diciembre de 2016
33
Figura 13. Preferencia de tipo de seno mediano: 1ra. vs. 2da. opcin.
Seno grande 1ra. opcin * Seno grande 2da. opcin

35: 65
45:55
50: 50
55:45
Total
35: 65
n
%
0
0,0%
31
70,5 %
11
25,0%
2
4,5 %
44
100,0%
45 :55
n
%
38
4 0,9%
1,1%
51
54,8%
3
3,2%
93
100,0%
n
%
26
14 ,0 %
74
39 , 8%
0,5%
85
4 5,7%
186
100,0%
n
%
3
17 ,6%
5,9%
13
76,5 %
o
0,0%
17
100,0%
n
%
67
19 ,7%
107
31,5%
76
22,4%
90
26,5%
340
100,0%
50:50
55 :45
Total
Figura 14. Preferencia de tipo de seno grande: 1ra vs. 2da opcin.
34
Preferencia de seno ideal segn los factores

demogrficos del observador
RCCP Vol. 22 nm. 2

Diciembre de 2016
Militar Central, las figuras 15, 16 y 17 muestran las respectivas

tablas de contingencia para los tamaos de seno pequeo,
mediano y grande.4
Seno ideal segn gnero

Por otra parte, con el propsito de explorar de manera diferencial la preferencia de seno ideal segn los factores
sociodemogrficos de los usuarios y trabajadores del Hospital
As, en lo que al seno pequeo se refiere (Figura 15), se

encontr que tanto en hombres como mujeres hay mayor preferencia como seno ideal el de la relacin 50:50 entre el polo superior e inferior del seno junto con un ngulo horizontal de
Gnero * Seno pequeo 1ra. opcin

35:65
Gnero
Total
45:55
50:50
55:45
Total
Masculino
n
%
26
17,9%
44
30,3%
52
35,9%
23
1 5,9%
145
100,0%
Femenino
n
%
36
18,7%
20
10,4 %
90
46,6%
47
24,4%
193
100,0%
n
%
62
18,3%
64
18,9%
142
42,0%
70
20,7%
338
100,0%
Pruebas de chi-cuadrado
Chi- cuadrado de Pearson

Asociacin lineal
N de casos vlidos
Valor
gl
Sig. asinttica
(bilateral)
22,651
5,981
338
3
1
,000
,014
Figura 15. Preferencia de seno pequeo ideal, segn gnero del observador.
RCCP Vol. 22 nm. 2

Diciembre de 2016
35
proyeccin del pezn (0). A esta le sigue en preferencia en los

hombres, la relacin 45:55 y en las mujeres la relacin 55:45. Se
hace notar que con ello se dio una asociacin estadsticamente
significativa (p<0,001) segn la prueba Chi2, que valida las diferencias en la percepcin del seno ideal pequeo segn el gnero del observador.
Pasando al ideal de seno de tamao mediano (Figura

16) segn hombres y mujeres, se encontr que tanto en
hombres como mujeres hay mayor preferencia como seno
ideal el de la relacin 55:45 del polo superior vs inferior
del seno y con ngulo de proyeccin de pezn positivo
mayor a 20.
Figura 16. Preferencia de seno mediano ideal segn gnero del observador.
Gnero * Seno mediano 1ra. opcin

35: 65
Gnero
Total
45:55
50: 50
55:45
Total
Masculino
n
%
27
18,69%
3
2,1%
53
36,6%
63
42,8%
145
100,0%
Femenino
n
%
55
28,5%
7
3,6%
53
27,5%
78
40,4%
193
100,0%
n
%
82
24,3%
10
3,0%
106
31,4%
140
41,4%
338
100,0%

Asociacin lineal
N de casos vlidos
Valor
gl
S ig. asinttica
(bilateral)
6,300
3,290
338
3
1
,098
,070
36
A esta le sigue en preferencia en los hombres la relacin 50:50

y en las mujeres la relacin 35:65, que tiene esta mayor proporcin
del rea del polo inferior y un ngulo tambin positivo pero superior a los 20. No obstante, se hace notar que ac no hubo
asociacin estadsticamente significativa (p=0,098) segn la prueba Chi2, aqu no se valida que haya diferencias en la percepcin
del seno ideal mediano segn el gnero de los observadores.
Finalmente, en lo que al seno de tamao grande se
refiere (Figura 17), se encontr que las preferencias son
RCCP Vol. 22 nm. 2

Diciembre de 2016
similares, tanto en hombres como mujeres hay mayor preferencia como seno ideal el de la relacin 50:50 entre el
polo superior e inferior del seno junto con un ngulo
horizontal (0) de proyeccin del pezn, y le sigue en
preferencia el 45:55. La equivalencia en el seno ideal llev que las diferencias no fueran estadsticamente significativa (p=0,339) segn la prueba Chi 2 , que indica que
las evidencia no fue suficiente para mostrar gustos diferenciales entre hombres y mujeres en el seno ideal de
tamao grande.
Figura 17. Preferencia de seno grande ideal segn gnero del observador.
Gnero * Seno grande 1ra. opcin

35: 65
Gnero
Total
45:55
50: 50
55:45
Total
Masculino
n
%
17
11,7%
44
30,3%
74
51.0%
10
6,9%
145
100,0%
Femenino
n
%
27
14,0%
49
25,4%
110
57,0%
7
3,6%
193
100,0%
n
%
44
13,0%
93
27,5%
184
54.4%
17
5,0%
338
100,0%
S ig. asinttica
Asociacin lineal
3,366
,109
3
1
,339
,741
RCCP Vol. 22 nm. 2

Diciembre de 2016
Seno ideal segn grupo etario

Pasando ahora al anlisis diferencial de las preferencias de
seno ideal segn las condiciones etarias, la Figura 18 muestra
las proporciones indicadas como de mayor predileccin en cada
tamao de seno.
Figura 18. Preferencia de seno ideal segn grupo etario.
37
Como se puede apreciar, en el anlisis discriminado por edad,

en todos los grupos etarios hubo una mayor predominancia de
la preferencia del seno tipo 50:50, cuando de senos pequeos y
de senos grande se trata, as como tambin en los senos medianos en el segmento de jvenes menores de 24 aos, mientras
que en los restantes grupos etarios respecto al senos medianos
38
prevaleci el seno 65:35. Se hace notar tambin que las pruebas

estadsticas de Chi2 mostraron que haba diferencias significativas (p<0,05) en el tipo de seno ideal de tamao pequeo y de
tamao mediano, mientras que no lo fueron en el seno de tamao grande. Ello quiere decir que el grupo etario influye
significativamente en la tipologa de seno ideal preferido, cuando este es de tamao pequeo y mediano, y no influye si lo es
tamao grande.
RCCP Vol. 22 nm. 2

Diciembre de 2016
preferencias del tipo seno posimplante mamario, configurndose as la tipologa de seno ideal para la poblacin de usuarios y
trabajadores de la salud del Hospital Militar Central, que
adicionalmente permiti mostrar que el tipo de seno ideal femenino esta significativamente asociado con factores como el
gnero, el grupo etario y dems caractersticas demogrficas.
Discusin
Seno ideal segn otros factores demogrficos
Ya para terminar, tambin se analiz el comportamiento de
las preferencias de seno ideal segn otros factores
sociodemogrficos, como el estado civil, el nivel de estudio y la
procedencia, encontrado los niveles de significancia que se
presentan en la Tabla 4.
Tabla 4. Preferencia de seno ideal segn factores sociodemogrficos: niveles de

significancia.
Factor demogrfico
Variable de seno ideal
Significancia (p)
Estado civil
Preferencia tipo seno pequeo

Preferencia tipo seno mediano
Preferencia tipo seno grande
0,008**
0,491 NS
0,148 NS
Nivel educativo

>0,001**
>0,001**
>0,001**
Estrato socioeconmico

>0,001**
>0,001**
0,035*
Procedencia

>0,001**
0,001**
0,104 NS
NS: No significativo. *p<0.05. **p<0,01
Se puede apreciar que en general, los factores sociodemogrficos estn significativamente asociados con la preferencia del tipo de seno ideal, de manera que la evidencia permite
afirmar que en la seleccin del tipo de seno preferido por los
usuarios y trabajadores del HMC influyen el estado civil, el
nivel educativo, el estrato socioeconmico y la procedencia.
Finalmente, se puede afirmar que este estudio aporta
evidencia tipo III-A (segn la clasificacin propuesta por la
Medicina basada en la evidencia (Centro Cochrane Iberoamericano, traductores, 2012)) sobre el comportamiento de las
Abordar la morfometra del seno ideal en la mujer luego de

implantes mamarios, lleva no solo a la consideracin de aspectos puramente tcnicos de las prcticas quirrgicas como
colocacin de prtesis a travs de diferentes abordajes y reconstruccin mamaria con diversos colgajos, sino que tambin
atae a elementos de orden cultural, de carcter psicolgico y
antropolgico, que van desde la consideracin de la mujer como
persona individual pero adems con sus dimensiones sociales
y culturales (Elliot, 2008), donde la imagen y autoimagen corporal son considerados centrales en la psicodinamia femenina,
que puede variar fuertemente en funcin de los resultados
posquirrgicos y es ah donde se hace relevante la tipificacin
de la morfometra del seno ideal, con la impronta psicosocial de
la propia cultura de donde proviene o pertenece la paciente, as
como tambin su ncleo familiar y su conformacin de persona
con impulsos que van desde lo meramente esttico hasta los
referentes de interaccin en su vida de pareja, en cuanto ser
humano, pasando por aspecto corporales tanto estructurales
como funcionales..
El hallazgo ms sobresaliente en la poblacin estudiada,
apunta a que tanto a nivel general como en la desagregaciones por los factores demogrficos, sobresali de lejos la proporcin Superior: Inferior(S:I) de 50:50 (Mallucci P; Brandford
O, 2012) entre los cuatro paneles de las imgenes ms atractivas de las formas de mama presentadas, tanto en tamaos
de seno pequeos, como medianos y grandes, asociado tambin con una ubicacin del complejo aureola-pezn que en
su lnea de proyeccin forma un ngulo llano (0) no inclinando u horizontal.
As, la configuracin morfomtrica del modelo de seno femenino ideal para senos pequeos y grandes, tomando como
referente la relacin proporcional S:I (proporcin del polo superior de la mama respecto al polo inferior) es la 50:50, como
mama preferida posterior a una mamoplastia, mientras que en
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Diciembre de 2016
seno de tamao mediano, el seno ideal es de tipo 55:45, a diferencia de la literatura internacional que en general ha propuesto
al 45:55 como seno ideal. (Malluci, P. & Branford, O., 2014)
De hecho, se observa que se prefieren a los senos de igual
proporcionalidad entre las reas del polo superior y polo inferior del seno con un ngulo llano casi horizontal (0) en la orientacin o proyeccin del pezn, mientras que en seno mediano
el seno ideal es aquel con mayor rea del polo superior y menor
la porcin del polo inferior, con un ngulo de orientacin o
proyeccin del pezn negativo (< 0).
Como posible opcin alternativa de tipo de seno ideal, cuando se tienen los senos pequeos o tambin los grandes es el
tipo U:L 55:45, de manera que sea de mayor tamao la porcin
superior y con un ngulo negativo (< 0) de proyeccin del
pezn, y si el seno es de tamao mediano el ideal es 45:55, en el
que hay menor rea del polo superior con un ngulo de proyeccin del pezn de 20 aproximadamente.
El tipo morfomtrico de seno femenino ideal en esta poblacin colombiana vara significativamente (p<0.01) segn el tamao del seno, el gnero del observador y el grupo etario: en
seno pequeo, hombres y mujeres prefieren como seno ideal el
tipo 50:50 junto con un ngulo horizontal (0) de proyeccin del
pezn. A este le sigue en preferencia en los hombres la relacin
45:55 y en las mujeres la relacin 55:45. Mientras que en seno
mediano segn hombres y mujeres el ideal es 55:45 con un
ngulo de proyeccin de pezn positivo (mayor a 20), seguido
en preferencia por los hombres con el 50:50 y en las mujeres por
el 35:65. En seno grande, tanto en hombres como mujeres el
seno ideal es de tipo 50:50 con un ngulo horizontal (0) de
proyeccin del pezn, seguido por el 45:55.
Otros factores sociodemogrficos tambin estn
significativamente asociados con la preferencia del tipo de seno
ideal, de manera que en el tipo de seno preferido por los usuarios y trabajadores del HMC influyen el estado civil, el nivel
educativo, el estrato socioeconmico y la procedencia.
Para finalizar, estos autores consideran que la investigacin aporta evidencia tipo III-A (segn la clasificacin
Cochrane (Centro Cochrane Iberoamericano, traductores.,
2012) de la Medicina basada en la evidencia) sobre el comportamiento de las preferencias del tipo seno pos implante
mamario, configurndose as la tipologa de seno ideal para la
39
poblacin de usuarios y trabajadores de la salud del Hospital

Militar Central.
Bajo ese marco, los resultados cuantitativos del estudio
destacan fundamentalmente los patrones de proporcin de seno
ideal preferido como parte de la poblacin de referencia del
Hospital Militar Central, adems de la redefinicin de las percepciones de lo que es un seno atractivo en la anatoma femenina de una mujer que ha sido sometida a implante de prtesis
mamarias, sea como necesidad correctiva luego de una afeccin de las mama o sea como mera necesidad o querer esttico.
Declaracin sobre conflictos de inters

Los autores de este estudio declaran no tener conflictos de
inters respecto a la autora y/o publicacin de esta investigacin, as como tambin no tener relacin con proveedores de
insumos mdicos, mdico-quirrgicos, o empresas comerciales
nacionales o internacionales que puedan beneficiarse directa o
indirectamente con la investigacin.
Declaracin sobre la financiacin del proyecto

La financiacin de este estudio se realiz estrictamente con
fondos personales de los autores y se declara que no se recibi
ningn tipo de pago contingente, en dinero, especies o beneficios, as como tampoco se gener un incremento de costos a
pacientes o sujetos participantes, ni al Hospital Militar Central,
las EPS y/o los sistemas de proteccin de salud ni a otras instituciones de salud.
Conclusiones
Para la poblacin colombiana representada por una muestra de usuarios y trabajadores del HMC, la configuracin morfomtrica del modelo de seno femenino ideal
para senos pequeos y grandes, en la relacin proporcional S:I (proporcin del polo superior de la mama respecto al polo inferior) es la 50:50, como mama preferida
posterior a una mamoplastia, mientras que en seno de
tamao mediano, el seno ideal es de tipo 55:45, a diferencia de la literatura internacional que en general ha propuesto al 45:55 como seno ideal.
40
50:50 con un ngulo horizontal (0) de proyeccin del

pezn, seguido por el 45:55.
Se prefieren los senos de igual proporcin entre las reas

del polo superior y polo inferior del seno con un ngulo
llano casi horizontal (0) en la orientacin o proyeccin
del pezn, mientras que en seno mediano el seno ideal
es aquel con mayor rea del polo superior y menor la
porcin del polo inferior, con un ngulo de orientacin o
proyeccin del pezn negativo (< 0).
Otros factores sociodemogrficos tambin estn

significativamente asociados con la preferencia del tipo
de seno ideal, de manera que en el tipo de seno preferido
por los usuarios y trabajadores del HMC influyen el estado civil, el nivel educativo, el estrato socioeconmico
y la procedencia.
Como opcin alternativa de seno ideal en los senos pequeos y grandes es el tipo 55:45, de manera que sea de
mayor tamao la porcin superior y con un ngulo negativo (< 0) de proyeccin del pezn, y si el seno es de
tamao mediano el ideal es 45:55, en el que hay menor
rea del polo superior con un ngulo de proyeccin del
pezn de 20 aproximadamente.
El tipo morfomtrico de seno femenino ideal en esta
poblacin colombiana vara significativamente (p<0.01)
segn el tamao del seno, el gnero del observador y
el grupo etario: en seno pequeo, hombres y mujeres
prefieren como seno ideal el tipo 50:50 junto con un
ngulo horizontal (0) de proyeccin del pezn. A este
le sigue en preferencia en los hombres la relacin 45:55
y en las mujeres la relacin 55:45. Mientras que en seno
mediano segn hombres y mujeres el ideal es 55:45 con
un ngulo de proyeccin de pezn positivo (mayor a
20), seguido en preferencia por los hombres con el
50:50 y en las mujeres por el 35:65. En seno grande,
tanto en hombres como mujeres el seno ideal es de tipo

Carolina Carvajal Forero, MD
Correo electrnico: carolingu@gmail.com

Luis Eduardo Bermdez, MD
Correo electrnico: bermudezluis@me.com
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Diciembre de 2016
Este estudio aporta evidencia tipo III-A (segn la clasificacin de la Medicina basada en la evidencia) sobre el
comportamiento de las preferencias del tipo seno
postimplante mamario, configurndose as la tipologa
de seno ideal para la poblacin de usuarios y trabajadores de la salud del Hospital Militar Central.
Referencias
1
Kim MS, Juliano C. Sbalchiero, Gregory P. Reece, Michael J. Miller,

Elisabeth K. Assessment of Breast Aesthetics, Plast Reconstr Surg,
April 2008;121(4):186e-194e.
Mallucci P; Brandford O. Concept in aesthetic breast dimension:

Analysis of the ideal breast Journal of Plastic, 2012.
Malluci, P. & Branford, O. Population Analysis of the Perfect

Breast Journal of Plastic and Reconstructive Surgery, 2014;
134:436-447.
Hsia HC & Grant Thomson J. Differences in Breast Shape

Preferences between Plastic Surgeons and Patients Seeking Breast
Augmentation Plast Reconstr Surg, 2003;112:312.
RCCP Vol. 22 nm. 2

Diciembre de 2016
41
COMENTARIOS SOBRE EL TRABAJO TITULADO:

MANUELA BERROCAL REVUELTAS, MD*
Despus de leer y analizar el trabajo observacional descriptivo de corte transversal desarrollado por los autores, considero justo y necesario felicitarlos por ser un tema innovador,
teniendo presente que las mamas son, han sido y sern siempre, un rgano de permanente inters y actualidad, cuyas evidencias son de incalculable valor a travs de la historia de la
humanidad, desde el Paleoltico hasta la Modernidad.
Si bien es cierto que el diseo metodolgico mediante la
utilizacin de imgenes en una Tablet es muy acorde con las
tendencias actuales en materia de uso de imgenes, el anlisis
de las variables relacionadas con edad y gnero no permiten
obtener resultados confiables sobre las preferencias morfomtricas reales de la poblacin estudiada, no obstante la excelente metodologa aplicada en el anlisis de los datos
obtenidos.
Todo ello conduce a plantear conclusiones de carcter subjetivo, donde es difcil desde mi ptica personal, poder relacionar los datos y observaciones provenientes de la muestra
participante del gnero masculino (42.9%), con las observaciones provenientes de la muestra participante del gnero femenino (57.1%), ya que el hombre desempea un rol de simple
observador de la mama, con mayor tendencia a apreciaciones
de una simbologa de carcter ertico-sexual, mientras la mujer
como duea de la mama, tiene una mayor tendencia a la visin
simblica con predominio de feminidad y sensualidad, lo cual
marca la diferencia sobre las preferencias morfomtricas en la
muestra de estudio.
Con reiterados agradecimientos por la significativa deferencia que se me brinda al invitarme, para comentar este interesante trabajo, me despido. Cordialmente,
Profesora titular de Ciruga Plastica UNICARTAGENA. Ex secretaria general de la FILACP - Correo

electrnico: manebe @ une.net.co
42
ANDRS F. DURN PINILLA, MD; LUIS E. NIETO RAMREZ, MD;

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y Reconstructiva
DIANA MARA CORREA BERNAL, MD;OSCAR FERNANDO AVILS SNCHEZ, Ph.DRevista Colombiana de Ciruga PlsticaDiciembre
de 2016
Evaluacin
mecnica
del
material
de
osteosntesis
bioabsorbible
para
ciruga
de
mano
INVESTIGACIN
Evaluacin mecnica del material de osteosntesis

bioabsorbible para ciruga de mano
Mechanics assessment resorbable osteosynthesis material hand surgery
(Particip en el Concurso Nacional de Residentes XXXV Congreso Nacional SCCP, Cartagena 2015)
ANDRS FERNANDO DURN PINILLA, MD*; LUIS EDUARDO NIETO RAMREZ, MD**;DIANA MARA CORREA
BERNAL, MD***;OSCAR FERNANDO AVILS SNCHEZ, Ph.D****
Palabras clave: material bioabsorbible, material metlico, patas de gallina, fuerzas deformantes, biomecnica.
Keywords: absorbable material, crows feet, deforming forces, biomechanics.
Resumen
Objetivo: Evaluar la resistencia del material de osteosntesis bioabsorbible elaborado con copolmeros 50/50 PDLLA y 85/15 PLLA-PGA, por
medio de pruebas biomecnicas experimentales realizadas en probetas de hueso de pollo osteotomizadas.
Metodologa: Prueba experimental biomecnica en modelo animal cadavrico. Se utilizaron probetas de hueso elaboradas con Tibias de gallinas
(Gallus Gallus) Cadveres frescos para consumo humano. Se realizaron osteotomas transversas en la parte central de las probetas de hueso, y
posteriormente osteosntesis con placas y tornillos de material bioabsorbible (copolmeros 50/50 PDLLA y 85/15 PLLA-PGA) o de material
metlico (Titanio). Se llamo constructo al hueso osteotomizado y sometido a osteosntesis con alguno de los dos materiales. Los constructos,
elaborados con material bioabsorbible o material metlico, fueron sometidos a diferentes fuerzas deformantes (tensin, compresin, torsin,
flexin dorsal, flexin volar, flexin lateral) hasta la falla, utilizando una mquina universal de ensayos. Se utilizaron, 12 constructos, los cuales se
dividieron as: 6 con material bioabsorbible y 6 con material metlico.
Resultados: Al comparar la fuerza ltima de falla ante cada una de las fuerzas deformantes entre los constructos elaborados con material bioabsorbible
y los elaborados con material metlico, se evidenci que no hubo diferencias estadsticamente significativas dado por un valor P < 0.05.
Conclusiones: El material de osteosntesis bioabsorbible disponible en nuestro medio, cuando es sometido a fuerzas deformantes de tensin,
angulacin y compresin, tiene una resistencia similar a la del material de osteosntesis metlico actualmente usado en ciruga de mano. La
resistencia a la torsin es mayor en el material bioabsorbible.
Abstract
Objective: To evaluate the bioabsorbable osteosynthesis material resistance made from copolymers PDLLA 50/50 and 85/15 PLLA-PGA, through
experimental biomechanical tests performed on chicken osteotomized bone specimens.
Methodology: a biomechanical experimental Test was performed based on an animal cadaverous model. Fresh carcasses for human consumption.
Bone specimens prepared with chicken tibias (Gallus gallus) are used. Transverse osteotomies were performed in the central part of the bone
specimen pieces, followed by osteosynthesis with bioabsorbable plates and screws (copolymers 50/50 and 85/15 PDLLA PLLA-PGA) or metallic
material (titanium). It was called Construct to osteotomized bone and underwent osteosynthesis with one of the two materials. The constructs
made with bioabsorbable material or metal material underwent different deforming forces (tension, compression, torsion, dorsal flexion, volar
flexion, lateral flexion) until failure, using a universal testing machine. We used 12 constructs, which were divided into 6 for bioabsrobible material
and 6 for metallic material.
Results: There was not a stetistically significant diferrence (P< 0.05) between the constructs made from bioabsorbable material and metallic
material, at the last failure forces at each of the deforming forces.
Conclusions: Bioabsorbable osteosynthesis materials available in our environment and currently used in hand surgery resistance, have a similar
metallic osteosynthesis material resistance, when subjected to deforming forces of torsion, tension, angulation and compression .
Residente III ao, Ciruga Plstica Esttica y Reconstructiva, Universidad Militar Nueva Granada.
Correo electrnico: Andresduran11@gmail.com
Especialista en Ciruga Plstica Esttica y Reconstructiva. Subespecialista en Microciruga y Ciruga
de Mano, Universidad Militar Nueva Granada.
*** Especialista en Ciruga Plstica Esttica y Reconstructiva, Universidad Militar Nueva Granada.
**** Ingeniero Electrnico. Ph.D. Ingeniera Mecnica, Universidad Militar Nueva Granada.
**
Recibido para publicacin: febrero 20 de 2015.

Revisado: octubre 2 de 2015.

DIANA MARA CORREA BERNAL, MD;OSCAR FERNANDO AVILS SNCHEZ, Ph.D
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43
Introduccin
El manejo ideal de las fracturas inestables o de las lesiones
complejas de la mano es controversial. Se habla de un resultado
funcional ptimo cuando se logra reduccin anatmica y fijacin
estable que permita movilizacin temprana, pero minimizando el
dao y la interferencia con los tejidos blandos1. Normalmente
dicha estabilidad se ha proporcionado con materiales metlicos,
sin embargo estos no estn exentos de complicaciones, debido a
que no cumplen a cabalidad con el segundo requisito. La consolidacin de las fracturas de metacarpianos y de falanges se lleva
a cabo regularmente en 4 a 7 semanas2, posterior a esto los materiales de osteosntesis no cumplen ninguna funcin, y su permanencia prolongada en el cuerpo puede ocasionar efectos adversos
secundarios3,4. En la literatura se han reportado tasas de complicaciones con el uso de dispositivos de fijacin metlicos tan
altas como el 36%. Entre ellas las ms comunes son: rigidez,
osteopenia, prominencia de la placa, dolor, adhesin o ruptura
tendinosa, e infeccin. El uso de clavos percutneos puede facilitar el ingreso de microorganismos y causar infecciones seas;
la tasa de osteomielitis secundaria al uso de clavos percutneos
vara entre el 7% y 15% y se asocia con aflojamiento y migracin,
ruptura tendinosa y lesin nerviosa5. Adems, la presencia de
material metlico puede interferir con el seguimiento radiolgico
de los pacientes.
Dado que los materiales bioabsorbibles son metabolizados
y eliminados por el cuerpo, la permanencia del cuerpo extrao y
sus potenciales efectos deletreos se evita7. El uso de implantes bioabsorbibles, por consiguiente, se ha propuesto como
una alternativa para reducir muchos de los problemas mencionados. Los dispositivos de fijacin bioabsorbibles son actualmente usados en forma rutinaria en ciruga maxilofacial, y
preferidos sobre el material metlico en muchos centros hospitalarios, principalmente para crneos en crecimiento. Avances
recientes en el desarrollo de los materiales y las tcnicas de
manufactura han abierto la posibilidad de que estos sean usados tambin en ciruga ortopdica y de mano (Figura 1).
Mtodos
Prueba experimental biomecnica.
Los Materiales de osteosntesis que se utilizaron fueron los
siguientes:
Figura 1. Ejemplos de placas (arriba), clavos (Derecha) y tornillos (Izquierda) de

material bioabsorbible.
Material de osteosntesis bioabsorbible:

-
Pines del sistema 2.1mm x 15mm reabsorbible, fabricados en PDLLA, marca MARTIN. Registro INVIMA
2007DM-0000818 2017/08/12
Placa recta de 22 orificios del sistema 2.1mm reabsorbible,

fabricada en PDLLA + CIDO GLICLICO. Registro
INVIMA 2007DM-0001252 2017/12/13.
Material de osteosntesis metlico:

-
Pines del sistema 2.0, fabricados en titanio, marca

SYNTHES. Registro INVIMA 2002V-0000946.
Placa recta de 12 orificios del sistema 2.0, fabricada en

titanio, marca SYNTHES. Registro INVIMA 2002V0000946.
Se realizaron pruebas biomecnicas comparando los diferentes materiales de osteosntesis as:

Se utilizaron 12 probetas de hueso elaboradas con la difisis
de tibias de gallina (Gallus Gallus) Cadveres frescos para
consumo humano con longitudes iguales y dimetro aproximado de cada gallina; se elaboraron 2 probetas, una por cada tibia.
A estas se les realizaron una osteotoma transversal en el tercio
medio, con el uso de una sierra elctrica (incluida en los sistemas de material de osteosntesis). Posteriormente una
osteosntesis con placas rectas de 5 orificios (2 orificios a cada

44
lado de la osteotoma, y un orificio sobre esta) y 4 tornillos, dos

a cada lado de la osteotoma, cada uno de ellos cruzando las
dos corticales seas, es decir, 4 corticales fijadas a cada lado de
la osteotoma. De las dos probetas elaboradas por cada gallina,
a una se le realiz la osteosntesis con material de fijacin metlico, y a la otra, con material de fijacin bioabsorbible. De esta
forma los constructos quedarn distribuidos as:
-
6 constructos elaborados con probetas osteotomizadas

a las que se les efectu osteosntesis con placas de adaptacin rectas de 85/15 PLLA-PGA y 2 tornillos
bicorticales de 50/50 PDLLA a cada lado de la osteotoma
(Constructos de material bioabsorbible).
6 constructos elaborados con probetas osteotomizadas

a las que se les realiz osteosntesis con placas de adaptacin rectas de titanio y 2 tornillos bicorticales de titanio
a cada lado de la osteotoma (Constructos de material
metlico).
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Diciembre de 2016
rector del grupo. Las pruebas se realizaron siguiendo la norma

ASTM F382 (especificaciones estndar y mtodos de ensayo
para placas de hueso metlicas y dispositivos de fijacin). Se
trata de pruebas estandarizadas, realizadas con dispositivos y
software ajustados para tal fin, que permiti cuantificar adecuadamente y en forma objetiva las caractersticas de resistencia y
rigidez de los materiales. Dichas pruebas en el momento son el
estndar de calidad usado en ciruga ortopdica para comparar
los diferentes diseos y materiales usados para los dispositivos de fijacin sea. (Figs. 2, 3, 4, 5, 6)
Posteriormente cada constructo fue fijado por cada uno de

sus extremos a la mquina universal de ensayos, y sometido a
diferentes fuerzas deformantes hasta la ruptura. Un constructo
de material bioabsorbible y uno de material metlico fueron sometidos a cada fuerza deformante, quedando de esta forma:
- 2 constructos sometidos a tensin.
- 2 constructos sometidos a compresin.
- 2 constructos sometidos a torsin.
- 2 constructos sometidos a flexin dorsal.
- 2 constructos sometidos a flexin ventral.
- 2 constructos sometidos a flexin lateral.
Figura 2. Aplicacin del material de osteosntesis bioabsorbible. A. Las placas

son sumergidas en agua caliente en la sala de ciruga, lo que las hace maleables
y permite su moldeamiento. B, C. La placa es moldeada y colocada sobre el
hueso, con el uso de una broca se labra un orificio que atraviesa las dos
corticales del hueso. D, E, F, G. Con la ayuda de un transductor de ultrasonido
se calienta el tornillo para lograr que este se adapte con precisin penetrando a
travs de los poros del hueso.
Cada fuerza se aplic hasta la falla del constructo, es decir,

hasta que alguno de los elementos de este pierda su continuidad. La mquina de ensayos se adapt a un software que registr en forma inmediata la fuerza con la cual el constructo fall.
Los datos tomados para el anlisis fueron registrados directamente por el software.
Dichas pruebas fueron realizadas en el laboratorio experimental del grupo de investigacin DaVinci del programa de Ingeniera Mecatrnica de la de la UMNG, por estudiantes y
profesionales del programa, bajo la gua y supervisin del di-
Figura 3. Proceso de aplicacin del material de osteosntesis bioabsorbible y

reduccin de la fractura lograda con la placa y los tornillos en posicin.

RCCP Vol. 22 nm. 2

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45
Figura 4. Anatoma esqueltica de las aves.
Figura 6. Esquema de mquina para pruebas de materiales bioabsorbibles.
Un constructo de material bioabsorbible y uno de material

metlico, fueron fijados cada uno de sus extremos a la mquina
universal de ensayos, sometindose a fuerza deformante. Posteriormente los datos se registraron en hoja de clculo Excel,
luego se importaron al paquete estadstico STATA para su procesamiento y estudio. Se realiz un anlisis exploratorio de las
variables establecidas incluyendo medidas de tendencia central, de dispersin y grficas. Se evaluaron supuestos de normalidad de varianzas con los mtodos de Shapiro Wills y Levene
para determinar si aplicar la prueba T de Student o pruebas no
paramtricas tales como Kolmogorov-Smirnov o la U-Whitney,
realizando anlisis de varianzas. (Tabla 1)
Figura 5. Corte longitudinal de la Tibia de una Gallina. 1. Hueso trabecular.
2. Hueso cortical.
Resultados
Se cont con un total de 12 constructos; 6 de los cuales
fueron elaborados con probetas osteotomizadas a las que se
les realiz osteosntesis con placas de adaptacin rectas de 85/
15 PLLA-PGA y 2 tornillos bicorticales de 50/50 PDLLA a cada
lado de la osteotoma (Constructos de material bioabsorbible).
Los otros 6 constructos elaborados con probetas osteotomizadas a las que se les ejecut osteosntesis con placas de adaptacin rectas de titanio y 2 tornillos bicorticales de titanio a cada
lado de la osteotoma (Constructos de material metlico).
Se obtuvieron los siguientes resultados de acuerdo al tipo

de fuerza deformante a la cual fueron sometidos los constructos:
(Tabla 2)
Fuerza de torsin: Las placas de adaptacin rectas de 85/15
PLLA-PGA y 2 tornillos bicorticales de 50/50 PDLLA fueron
ms rgidos que las placas de adaptacin rectas de titanio y 2
tornillos bicorticales de titanio (p 0,036). En trminos de fracaso
a la fuerza de torsin, el material bioabsorbible de placas de
adaptacin rectas de 85/15 PLLA-PGA y 2 tornillos bicorticales
de 50/50 PDLLA, y el material de titanio fueron estadsticamente
iguales (p: 0,510).
Fuerza de compresin: Se evidenci que las placas de adaptacin rectas de titanio tienen una mayor resistencia a las fuerzas
46

Tabla. 1. Fuerzas deformantes.
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47
Tabla. 2. Resultados.
de compresin en comparacin con las placas de adaptacin

rectas de 85/15 PLLA-PGA y 2 tornillos bicorticales de 50/50
PDLLA. Sin embargo estas diferencias no fueron estadsticamente
significativas (p: 0.7). El material de titanio tuvo un fracaso a la
fuerza de compresin menor al del material bioabsorbible.
Fuerza de tensin: La resistencia a las fuerza de tensin en
la placa de material bioabsorbible fue comparable al del material
de titanio.
Fuerza ltima de flexin palmar: La rigidez con placas de
adaptacin rectas de 85/15 PLLA-PGA y 2 tornillos bicorticales
de 50/50 PDLLA fue mayor que con placas de adaptacin rectas
de titanio y 2 tornillos bicorticales de titanio. No hubo diferencias estadsticamente significativas de rigidez entre ambas.
(p: 0,340).
Fuerza ltima de flexin dorsal: Es considerada la prueba
ms importante para la estabilidad metacarpiano, porque las
fracturas de los metacarpianos transversales tpicamente son
angulados, creando una deformidad dorsal secundaria a las
fuerzas ejercidas por la musculatura intersea. En cuanto a la
rigidez, las placas de adaptacin rectas de 85/15 PLLA-PGA y 2
tornillos bicorticales de 50/50 PDLLA, (p 0,005) evidenciaron
datos comparables con los de las placas de adaptacin rectas
de titanio (p: 0,491).
48

Fuerza ltima de flexin lateral: Las placas de adaptacin

rectas de 85/15 PLLA-PGA y 2 tornillos bicorticales de 50/50
PDLLA presentaron resultados en cuanto a rigidez comparables con las placas de adaptacin rectas de titanio y 2 tornillos
bicorticales de titanio. No hubo diferencias estadsticamente
significativas (p: 0.53) entre los dos tipos de materiales para
esta fuerza deformante.
Discusin
Aunque la fijacin rgida puede facilitar la movilizacin temprana, esta puede ocasionar con el tiempo disminucin de la
densidad sea, debido a que el implante asume toda la carga
mecnica, la cual es necesaria para que el hueso se mantenga
metablicamente activo. Los implantes menos rgidos por su
parte, al permitir micromovimientos durante el proceso de consolidacin, pueden conducir a la formacin de callo seo con
mejores tasas de unin. Las placas que son reabsorbidas lentamente transfieren la tensin al hueso de manera gradual evitando que este se debilite. Esta transferencia tambin disminuye el
estrs secundario que normalmente existe en los extremos de la
placa y en los orificios de los tornillos despus de que estos
son retirados5.
La principal preocupacin con respecto al uso de material
bioabsorbible en ciruga de mano es si este provee la rigidez y
resistencia suficiente para soportar las cargas mecnicas a las
que esta se ve sometida durante el proceso de movilizacin
temprana. La rigidez que se logra con este tipo de implantes, se
ha comparado en algunos estudios de manera favorable. Adems, la descomposicin bioqumica del material bioabsorbible
puede conducir a una prdida rpida de su resistencia inicial,
produciendo potencialmente altas tasas de fracaso y refractura5.
Sin embargo, la falla de los implantes con necesidad de reduccin secundaria no es exclusiva del material bioabsorbible; se
ha reportado una tasa de aflojamiento o ruptura de sistemas de
placas y tornillos de titanio o acero inoxidable de hasta 8%.6
Por otro lado, los implantes bioabsorbibles no son del todo
inocuos. El proceso bioqumico necesario para su descomposicin puede conducir a reacciones sinoviales, formacin de abscesos estriles y encapsulacin fibrosa hasta en un 8% de los
casos6. Sin embargo, los implantes absorbibles actualmente disponibles en el mercado han sido mejorados para aumentar su
biocompatibilidad, por medio de cambios en la dinmica de de-
RCCP Vol. 22 nm. 2

Diciembre de 2016
gradacin que resultan en una liberacin ms lenta de fragmentos de polmero. 6

En este estudio los datos biomecnicos disponibles claramente muestran la posibilidad de fijar fracturas en mano de una
forma rgida, con el uso de material bioabsorbible en este caso
con las placas de adaptacin rectas de 85/15 PLLA-PGA y 2
tornillos bicorticales de 50/50 PDLLA. Especialmente en la torsin las placas de adaptacin rectas de 85/15 PLLA-PGA y 2
tornillos bicorticales de 50/50 PDLLA fueron ms rgidos que
las placas de adaptacin rectas de titanio y 2 tornillos bicorticales
de titanio. Esto es un hallazgo muy importante dado que abre el
camino para el uso de este tipo de material no solo en fracturas
lineales sino tambin en presencia de fracturas conminutas que
requieren mayor resistencia del implante. En fracturas de mano
la fijacin estable est dirigida a la posibilidad de movilizacin
temprana, para evitar las contracturas articulares y las adhesiones tendinosas que adicionan morbilidad. Durante la terapia de
movilizacin temprana se realizan movimientos pasivos de las
articulaciones adyacentes al foco de fractura, y posteriormente
movimientos activos controlados sin resistencia, hasta que se
logre la consolidacin de la fractura entre 4 y 7 semanas despus del procedimiento 2,8. Los movimientos bsicos de pinza
fina, pinza lateral y agarre palmar generan fuerzas mximas de 90
N/mm2 en mujeres y 120 N/mm2 en hombres9. Segn los datos
obtenido en este estudio, el material bioabsorbible es adecuado para permitir dicha movilizacin, lo cual se evidenci al realizar las diferentes tipos de fuerzas deformantes. Especficamente
en cuanto a la resistencia a la fuerza de torsin y de flexin
palmar del material bioabsorbible utilizado en este fue mayor a
la resistencia del material de titanio, sin embargo no hubo diferencias estadsticamente significativas. De forma similar se evidenci que las resistencia a las fuerzas deformantes de flexin
dorsal y lateral eran similares con el uso de ambos materiales.
La incorporacin del material bioabsorbible a la fijacin de
fracturas en mano tiene mltiples ventajas tericas: la posibilidad de evitar adhesiones, dolor, osteopenia y reintervencin
para retiro del material. Sin embargo, no est claro hasta el momento si el uso de material bioabsorbible prevendr estas complicaciones en la prctica clnica.
Por esta razn y dados los resultados de este, se podra
aplicar a la prctica clnica el uso de estas placas y as realizar
estudios prospectivos que evalen las ventajas y desventajas.
Seran de utilidad estudios clnicos que investiguen el tiempo

RCCP Vol. 22 nm. 2

Diciembre de 2016
49
de reabsorcin y, ms importante, estudios comparativos que

demuestren las ventajas reales en la tasa de complicaciones y
los resultados funcionales de los pacientes.
3. Page SM, Stern PJ. Complications and range of motion following

plate fixation of metacarpal and phalangeal fractures. Jounal of
Hand Surgery 1998;23A:827-832.
Conclusin
5. Thomas B. Hughes, MD. Bioabsorbable Implants in the Treatment

of Hand Fractures. An Update. Clinical Orthopaedics and Related
Research. 2006;445:169-174.
El material de osteosntesis bioabsorbible disponible en

nuestro medio, cuando es sometido a fuerzas deformantes de
torsin, tensin, angulacin y compresin, tiene una resistencia similar a la del material de osteosntesis metlico actualmente usado en ciruga de mano.
Referencias
1. Waris E, Ashammakhi N, Kaarela O, Raatikainen T, Vasenius J. Use
of Bioabsorbable Osteofixation Devices in the Hand. Journal of
Hand Surgery British and European Volume, 2004;29B:6:590-598.
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the hand skeleton. Clinics of Orthopaedics 1987;214:59-65.
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Fractures. The Journal of Hand Surgery 2007; 32A:491-496.
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craniomaxillofacial surgery: Use of self-reinforced bioabsorbable
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108:167-180.
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luxaciones. Ciruga Ortopdica y Traumatologa en zonas de menor
desarrollo. Centre de Cooperaci al Desenvolupament, UVR Solidaria. Universidat Rovira i Virgili (Tarragona). 2010.
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University Press. New York. 2006.
2. Vom Saal FH. Intramedullary fixation in fractures of the hand and

fingers. Journal of Bone and Joint Surgery 1953;35A:5-16.

Andrs Fernando Durn Pinilla, MD
Residente III ao, Ciruga Plstica Esttica y Reconstructiva, Universidad Militar Nueva Granada. Correo electrnico: Andresduran11@gmail.com
50
LUIS EDUARDO NIETO RAMREZ, MD. FACS; LUIS EDUARDO BERMDEZ RODRGUEZ, MD. FACS;
RCCP Vol. 22 nm. 2
Revista Colombiana de Ciruga PlsticaDiciembre
y Reconstructiva
ANDRS FERNANDO DURN PINILLA, MD
de 2016
Reconstruccin
de
ala
nasal
con
colgajo
libre
de
helix
Alar
reconstruction
with
helix
free
flap
INVESTIGACIN
Reconstruccin de ala nasal con colgajo libre de helix

Alar reconstruction with helix free flap
LUIS EDUARDO NIETO RAMREZ, MD, FACS*; LUIS EDUARDO BERMDEZ RODRGUEZ, MD, FACS**;
ANDRS FERNANDO DURN PINILLA, MD***
Palabras clave: Colgajo libre de hlix, microciruga, reconstruccin ala nasal.
Key words: Helix free flap, microsurgery, nasal alar reconstruction.
Resumen
La reconstruccin del segmento alar nasal requiere tejidos de caractersticas similares tales como: textura, grosor, color y soporte, para lograr los
objetivos funcionales y estticos que exige esta zona por sus caractersticas de exposicin y funcin respiratoria, obligando a buscar opciones
reconstructivas con el fin de lograr los mejores resultados posibles. Se presentan dos casos clnicos para ilustrar las ventajas del colgajo libre de
hlix en la reconstruccin del ala nasal, siendo necesario el conocimiento detallado de la anatoma a este nivel y la experiencia en tcnicas de
microciruga para cumplir los objetivos propuestos.
Abstract
Reconstruction of the alar nasal segment requires similar characteristics such as texture, thickness, color and support, to achieve functional and
aesthetic goals requiring this area, by virtue of their exposure and respiratory function, forcing seek reconstructive options in order to achieve the
best possible results. Two cases are presented to illustrate the advantages of reconstruction with the free flap of helix of the nasal ala, it is necessary
detailed knowledge of anatomy at this level and experience in microsurgical techniques to meet the objectives.
Introduccin
Anatoma
La reconstruccin de defectos del ala nasal representa un

reto para el cirujano plstico, debido a las caractersticas nicas
de dicha estructura1. Las tcnicas ms comnmente utilizadas
son los colgajos locales2, los cuales pueden resultar bultosos y
requerir varios tiempos quirrgicos, y los injertos compuestos
de hlix3, que solo son aptos para la reconstruccin de defectos pequeos debido a su variable integracin.
El ala nasal esta conformada por tres capas de tejido: la piel

en su parte externa, el soporte cartilaginoso y el recubrimiento
interno. A pesar de ser una estructura delgada su soporte est
dado por el cartlago alar que evita el colapso de la narina.
Como describi Shenaq et al.5, el reborde del hlix y del ala
nasal comparten una caracterstica nica, la piel se apoya en la
piel. Por esta razn la reconstruccin del ala nasal con el hlix
supone una reconstruccin con tejidos de las mismas caractersticas. La ventaja del colgajo libre es que se puede llevar un
segmento de hlix de las dimensiones que se requieran, puesto
que no depende del lecho receptor para su integracin.
Se ha descrito el colgajo libre de hlix para la reconstruccin

en un solo tiempo de la subunidad alar4 logrando un resultado
ms anatmico, sin embargo, es un colgajo raramente utilizado
debido a la corta longitud de su pedculo y a la dificultad para
encontrar vasos receptores adecuados.
Se presentan dos casos clnicos en los cuales se utiliz el
colgajo libre de hlix, usando como vasos receptores los radiales
de un colgajo libre realizado 6 aos antes para la reconstruccin
del labio superior y los vasos faciales en el reborde mandibular.
En estudios previos se ha documentado con precisin la

vascularizacin de la raz del hlix, la cual proviene principalmente de una ramas superficiales de la arteria temporal superficial6, por lo cual el colgajo de hlix puede ser basado en la
arteria temporal superficial en su porcin preauricular o en su
rama parietal que discurre por la fascia temporal superficial7.
*
Recibido para publicacin: agosto 1 de 2016.

Revisado: septiembre 29 de 2016.
Cirujano plstico. Microcirujano. Cirujano de mano. Epidemilogo clnico. Hospital Universitario San
Ignacio, Hospital Militar Central. Profesor, Pontificia Universidad Javeriana.
* * Cirujano plstico. Microcirujano. Cirujano craneofacial. Hospital Militar Central, Hospital Universitario
San Ignacio. Profesor, Pontificia Universidad Javeriana.
*** Residente III, Ciruga Plstica, Universidad Militar Nueva Granada.
RCCP Vol. 22 nm. 2

Diciembre de 2016
Reconstruccin de ala nasal con colgajo libre de helix Alar reconstruction with helix free flap
Casos Clnicos
Paciente 1
Paciente masculino de 36 aos de edad con secuelas de
trauma facial por accidente de trnsito, con avulsin del
60% del labio superior, columela, tringulo blando nasal y
ala nasal izquierda, realizndose reconstruccin con colgajo libre radial, el cual se anastomos a los vasos faciales en
el cuello. En un segundo tiempo quirrgico se planea colgajo libre de helix para corregir la estenosis y mejorar el
contorno del ala nasal izquierda (Figura 1). Se realiza inci-
Figura 1. Colapso ala nasal izquierda como secuela de trauma facial severo.
51
sin preauricular y bajo magnificacin se disecan los vasos

temporales superficiales proximal y distalmente a la salida de
la rama del hlix, escogiendo la rama parietal, que se encuentra en la fascia temporal superficial, para luego tomar el segmento de hlix necesario, basado en un molde previamente
tomado del defecto a reconstruir. Se efecta incisin en surco nasogeniano izquierdo identificando pedculo de colgajo
radial elaborado en el primer tiempo quirrgico, donde se
realizan las anastomosis microvasculares, posicionando el
colgajo (Figura 2).
Paciente 2
Paciente masculino de 22 aos de edad quien sufre prdida de toda la subunidad del ala nasal izquierda secundario a mordedura humana, por lo cual se planea reconstruccin
con colgajo libre de hlix (Figura 3). Mediante molde basado en el tamao del defecto alar y extrapolndolo al ala
nasal contralateral para calcar el contorno de manera exacta del ala nasal, se disea el colgajo a nivel de la raz del
hlix en la oreja derecha. Se realiza una incisin preauricular,
disecando los vasos temporales superficiales proximal y
distalmente a la cua de hlix previamente diseada. Se
prolonga incisin hacia regin temporal izquierda, disecando rama parietal de los vasos temporales superficiales, logrando una longitud del pedculo de 7 cm. Se transfiere
colgajo posicionndolo en el sitio del defecto y se efectan
anastomosis a los vasos faciales en regin submandibular
(Figura 4).
Figura 2. Toma de segmento de hlix con los vasos temporales superficiales y posicionamiento de colgajo libre de hlix en defecto de ala nasal izquierda.
52
RCCP Vol. 22 nm. 2

Diciembre de 2016
El segundo caso muestra excelente simetra nasal, adecuado contorno del ala nasal reconstruida, no hubo colapso
y funcin respiratoria normal. Adecuado resultado esttico
dado por forma y similitud de los tejidos transferidos (Figura
6). El rea donante en oreja derecha sin complicaciones, con
leve asimetra por tamao con la oreja contralateral.
Discusin
Figura 3. Prdida de ala nasal izquierda por mordedura humana.
Resultados
En ambos casos no hubo sufrimiento de los colgajos, infeccin o dehiscencias. En el primero se evidencia adecuada simetra entre las dos alas nasales, sin colapso del ala nasal izquierda
y color similar. El rea donante en oreja derecha no present
complicaciones (Figura 5).
El segmento alar es una subunidad nasal fundamental, no

solo desde el punto de vista esttico, sino funcional, interviniendo
en forma importante en la respiracin, lo que ocasiona alteraciones en la vida diaria de los pacientes, por lo cual su reconstruccin precisa de requisitos muy especficos, tales como el
soporte, la textura y el color, con el fin de recuperar estas funciones bsicas. Los mtodos tradicionales como injertos compuestos auriculares, colgajo dorsal nasal, colgajos pediculados
locales, dejan cicatrices faciales y tejidos bultosos, que requieren mltiples tiempos quirrgicos para adelgazamiento, as como
Figura 4. Diseccin de colgajo de hlix contralateral con su pedculo basado en los vasos temporales superficiales y transferencia a ala nasal izquierda.
Figura 5. Posoperatorio tardio sin evidencia de colapso del ala nasal y adecuado contorno.
RCCP Vol. 22 nm. 2

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53
Figura 6. Resultado de simetra, contorno y caractersticas de los tejidos transferidos.
revisiones de cicatrices. En la mayora de los casos, sus resultados distan mucho del ideal.
Por otra parte, el hlix cuenta con unas caractersticas similares al ala nasal que han hecho de este un sitio donante ideal
para la reconstruccin del tercio distal nasal, proporcionando
un colgajo delgado que cuenta con una textura y color similar al
ala nasal, debido a su soporte cartilaginoso recubierto a lado y
lado por una capa delgada de piel, dando el contorno caracterstico para el rea a reconstruir y evitando el colapso del ala
nasal8. Adicionalmente cuenta con un aporte vascular constante dado por la arteria temporal superficial, convirtiendo este
colgajo en un mtodo de reconstruccin viable y seguro.
Conclusin
El colgajo libre de hlix es ideal para la reconstruccin del
tercio distal de la nariz, especficamente el ala nasal, al ofrecer
una reconstruccin anatmica y tridimensional debido a su similitud de los componentes trasplantados, es decir, revestimiento
cutneo externo, soporte cartilaginoso y revestimiento interno.
Adicionalmente cuenta con la ventaja de concordancia en cuanto a textura y color y permite la reconstruccin del ala nasal en
un solo tiempo quirrgico. Es necesario un adecuado conocimiento de la anatoma vascular a este nivel y experiencia en
microciruga para obtener los resultados deseados.

Luis Eduardo Nieto R.
Calle 119 #7-14 Cons. 412 Bogot. Correo electrnico: lenietor@microcirugiamd.com
Referencias
1. Li, S., Cao, W., Cheng, K., Yin, C., Qian, Y., Cao, Y., Chang, T. S.
Microvascular reconstruction of nasal ala using a reversed superficial temporal artery auricular flap. Journal of plastic, reconstructive
& aesthetic surgery, 2006;59(12):1300-1304.
2. Gliosci, A., Sabbagh, E., Hipps, C. J. Reconstruction of the ala of the
nose by local pedicle flap. Plastic and reconstructive surgery,
1968;41(2):149-152.
3. Lehman Jr, J. A., Garrett Jr, W. S., Musgrave, R. H. Earlobe composite
grafts for the correction of nasal defects. Plastic and reconstructive
surgery, 1971;47(1):12-16.
4. Li, S., Cao, W., Cheng, K., Yin, C., Qian, Y., Cao, Y., Chang, T. S.
Microvascular reconstruction of nasal ala using a reversed superficial temporal artery auricular flap. Journal of plastic, reconstructive
& aesthetic surgery, 2006;59(12):1300-1304.
5. Shenaq, S. M., Dinh, T. A., Spira, M. Nasal alar reconstruction with
an ear helix free flap. Journal of reconstructive microsurgery,
1989;5(1):63-67.
6. Ozek, C., Gurler, T., Uckan, A., Bilkay, U. Reconstruction of the
distal third of the nose with composite ear-helix free flap. Annals of
plastic surgery, 2007;58(1):74-77.
7. Ozek, C., Gundogan, H., Bilkay, U., Alper, M., Cagdas, A. Nasal
columella reconstruction with a composite free flap from the root
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8. Wei, F. C., Demirkan, F., Chen, H. C., Chen, I. H. Double free flaps
in reconstruction of extensive composite mandibular defects in
head and neck cancer. Plastic and reconstructive surgery, 1999;
103(1):39-47.
54
DIANA MARTNEZ, MD; OSWALDO GMEZ, MD; MNICA BERNAL, MD; DIANA SABOYA, MD
RCCP Vol. 22 nm. 2
y Reconstructiva
de 2016
INVESTIGACIN
Injertos de piel de cuero cabelludo:

minimizando la morbilidad. Serie de casos
Scalp skin grafts: reducing the morbidity. A case series
(Particip en el Concurso Nacional de Residentes del XXXV Congreso Nacional SCCP, Cartagena 2015)
DIANA MARTNEZ*, MD; OSWALDO GMEZ**, MD; MNICA BERNAL***, MD; DIANA SABOYA, MD****
Palabras clave: injertos de piel, cuero cabelludo, paciente peditrico, rea donante, quemaduras.
Key words: skin grafts, scalp, pediatric patient, donor site, burns.
Resumen
Introduccin: El uso de injertos de piel como alternativa de cobertura en defectos postraumticos, implica con frecuencia tener que aumentar la
morbilidad en el paciente al introducir nuevas cicatrices en reas previamente sanas. Se propone el uso del cuero cabelludo como la mejor rea
donante disponible para la toma de injertos de piel, de grosor variable para la solucin de estos defectos.
Metodologa: Se presenta una serie de casos de 95 pacientes peditricos, tratados con injertos de piel parcial del cuero cabelludo para el manejo
de defectos de cobertura. Se realiz un estudio retrospectivo observacional en el cual se revisaron las historias clnicas de los pacientes entre el 1
de octubre 2012 y el 30 de septiembre del 2014. Se hizo seguimiento clnico y fotogrfico, y se aplic una encuesta a los padres sobre los resultados
tanto del rea donante como del rea injertada.
Resultados: Los injertos se integraron en un 89% a los 7 das. El cuero cabelludo tard en epitelizar en promedio 8 das. El resultado del rea
donante fue excelente en el 100% de los pacientes y en el rea receptora, excelente o bueno en el 70,8% segn la escala de Vancouver.
Conclusiones: El cuero cabelludo es la mejor rea donante en el paciente peditrico por sus mltiples ventajas: epiteliza rpidamente, genera
menos dolor, no deja cicatriz hipertrfica y permite la rehabilitacin temprana. Por lo anterior, se considera que el cuero cabelludo se debe usar
como primera opcin para la cobertura de defectos cutneos en nios.
Abstract
Introduction: Skin graft use to cover posttraumatic defects frequently implies increasing patient morbidity by scarring previously healthy skin zones.
We propose using the scalp as the best donor area for split thickness grafts to cover the aforementioned defects.
Methods: A retrospective observational study involving a case series of 95 pediatric patients treated with scalp split grafts to cover post traumatic defects
is presented. Clinical history records from October 1st of 2012 to September 31st of 2014 are reviewed. patients were followed using clinical and
photographic data as well as interviewing the parents to evaluate the outcome of donor and grafted areas.
Results: 89% of the grafts showed full integration by day 7. Scalp epithelialization developed over 8 days. The evaluation of the donor area was
excellent in 100% of the cases and excellent or good in 70.8% of the grafted areas according to the Vancouver Scar Scale.
Conclusions: Scalp is the best donor area in pediatric patients due to multiple advantages: fast epithelialization, less pain, lower pathological
scarring and sooner rehabilitation. Therefore, we propose scalp as the first option in the treatment of skin defects in children.
Introduccin
El uso de injertos de piel como alternativa de cobertura en
defectos postraumticos implica con frecuencia tener que au-
mentar la morbilidad en el paciente al introducir nuevas cicatrices

en reas previamente sanas. Se propone el uso del cuero cabelludo como la mejor rea donante disponible, para la toma de injertos de piel de grosor variable con el fin de resolver estos defectos.
*
**
Recibido para publicacin: enero 30 15.

Revisado: febrero 18 de 2016.
Residente III ao, Ciruga Plstica, Universidad Nacional de Colombia.

Cirujano plstico y crneo-facial. Profesor asociado. Jefe Unidad de Ciruga Plstica, Universidad
Nacional de Colombia.
*** Cirujana plstica, Universidad Nacional de Colombia.
**** Mdica cirujana, Universidad Nacional de Colombia.
Departamento de Ciruga. Unidad de Ciruga Plstica. Facultad de Medicina, Universidad Nacional
de Colombia. Bogot, Colombia.
RCCP Vol. 22 nm. 2

Diciembre de 2016
Las reas donantes de injertos de piel parcial ms frecuentemente utilizadas son los muslos, glteos, dorso o abdomen;
todas estas dejan cicatriz visible en un rea previamente sana.
La zona ideal para la toma de injertos de piel parcial debe ser
una zona accesible, que facilite la toma del injerto, presente
mnimo sangrado, tenga un bajo riesgo de infeccin, pero que
tambin sea fcil de manejar en el posoperatorio, que no interfiera con la rehabilitacin y deje mnima cicatriz en el rea donante. Hay estudios que demuestran que el cuero cabelludo
cumple la mayora de las caractersticas de la zona ideal.1 Su
principal ventaja es mantener oculta la cicatriz del rea donante,
el tiempo de epitelizacin es menor comparado con otras reas
como los muslos, y permite obtener varias capas de injerto en el
mismo procedimiento quirrgico, lo cual aumenta el rea disponible y la satisfaccin del paciente.1-5 Teniendo en cuenta lo
anterior, este estudio pretende probar que el cuero cabelludo es
el rea donante de injertos de piel parcial que no deja cicatriz
visible, no altera el crecimiento piloso y es igual de efectiva que
las dems reas donantes.
Anatoma del cuero cabelludo

El cuero cabelludo es la piel que cubre la calota, es una piel
especializada que contiene gran cantidad de folculos pilosos y
est conformado por las siguientes cuatro capas:
La primera capa est compuesta por una epidermis gruesa
con crestas profundas, una dermis papilar y reticular con escasos anexos pilosos, y la hipodermis en donde se encuentran la
mayora de los folculos pilosos, los cuales se encuentran desde 1mm hasta 2,72mm de la superficie.6-8
La segunda capa corresponde al epicrneo y glea
aponeurtica en donde los msculos occipital y frontal se conectan en el vrtice del crneo, constituye la lmina ms firme y
resistente del cuero cabelludo y es tambin la responsable de la
escasa posibilidad de distensin del mismo.
La tercera capa es el tejido areolar laxo, la cual da el plano
subgaleal o espacio de Merkel, es un tejido delgado y con pocos vasos sanguneos. Su laxitud permite la movilidad de las
capas superiores.
La cuarta capa es la ms profunda, es el pericrneo el cual
est ntimamente adherido a la tabla externa del crneo.6
55
Cuero cabelludo como rea donante

El primer reporte de injertos de cuero cabelludo fue realizado por Crawford en 1964, en una paciente peditrica con quemaduras del 60% de la superficie corporal total.9 Desde ese
momento se observ que el cuero cabelludo presentaba una
rpida epitelizacin, la cual al parecer se debe a la gran densidad de folculos pilosos, en cuyos bulbos se encuentra un gran
nmero de clulas madres epiteliales.1 Estas clulas se encuentran en estado quiescente y se activan durante el proceso de
cicatrizacin regulando la fase angena del folculo piloso.10,11
En promedio, en el cuero cabelludo se localizan ente 170 y 430
folculos pilosos por cm2.12
La ausencia de cicatriz visible es una de las grandes ventajas del cuero cabelludo como rea donante, puesto que el crecimiento del pelo oculta el rea cicatricial; adems, da la posibilidad
de obtener dos capas de injerto (tanto dermo-epidrmico como
drmico) en un solo tiempo quirrgico, duplicando el tejido til
para la cobertura.1-3 As mismo, es 12 veces menos dolorosa
que el muslo13, tiene bajo riesgo de infeccin, no hay casos
reportados de cicatrizacin hipertrfica y cuando se usan en
cara el color es compatible.14-17
Las desventajas de los injertos de piel parcial de cuero cabelludo son principalmente tcnicos por la superficie irregular
del crneo esto hace ms difcil la toma del injerto; el tamao,
representado entre el 5 al 7% de la superficie corporal, lo cual
equivale a 200cm2; y en caso de complicaciones, como la alopecia y la foliculitis, dejan secuelas visibles y difciles de tratar.1,10
Se debe tener en cuenta si el paciente presenta lesiones en el
cuero cabelludo, alopecia de patrn masculino o una baja densidad de folculos pilosos, pues se consideran contraindicaciones para la toma de injertos en esta regin.7
El grosor promedio de los injertos de cuero cabelludo es de
0,2 a 0,3 mm y el tiempo promedio de epitelizacin de la zona
donante est entre 3 a 9 das, con un promedio de 6 das.1,2,4,5,7,8,14,15
En un paciente con grandes quemaduras hay pocas reas
donantes disponibles, el cuero cabelludo cobra gran importancia al permitir la toma de injertos de piel en repetidas ocasiones.
Dada la rpida epitelizacin, la segunda toma se puede realizar
a partir del da 12 en las regiones ya epitelizadas.2,7 Se ha reportado la toma repetida hasta en 10 ocasiones para el mismo paciente con mnimas complicaciones.10La tasa de integracin
56
RCCP Vol. 22 nm. 2

Diciembre de 2016
reportada en la literatura es de 89,16% para los injertos drmicos

y del 90% para los injertos dermo-epidrmicos.1 La cicatrizacin
del cuero cabelludo muestra una coloracin rosada los primeros 6 meses y posteriormente, entre los 9 a 12 meses retoma el
color natural del cuero cabelludo.14,15
Hasta el momento se ha descrito el uso de injertos de piel
parcial de cuero cabelludo para el manejo del paciente quemado, defectos de cobertura secundarios a accidentes de trnsito,
reconstrucciones de cabeza y cuello en el mbito de la ciruga
plstica.4,13 En otras especialidades tambin se ha reportado su
uso como en la reconstruccin del conducto auditivo externo8,14 o reconstrucciones vaginales.18
Tcnica quirrgica
La toma de injertos de cuero cabelludo inicia con el rasurado del rea donante.2,4 Cuando el rea cruenta es pequea se
prefiere la toma de injertos de la regin occipital la cual se
puede ocultar ms fcilmente. Bajo anestesia general, se infiltra el cuero cabelludo con una mezcla de 1000cc de solucin
salina, 0,9% ms 1 mg de adrenalina.2,5,7,10,14,15,19,20 En la institucin se toman los injertos de cuero cabelludo con dermtomo
elctrico directamente sobre la piel infiltrada (Figura 1), pero
tambin est descrito la utilizacin de vaselina sobre al rea
donante para facilitar el deslizamiento del dermtomo.4,5 La
toma de los injertos no debe sobrepasar la lnea de implantacin del pelo y se debe conservar un margen de 1 cm de cuero
cabelludo sano.4,7,16
Posterior a la toma del injerto, se cubre el rea con una
compresa humedecida con la mezcla de solucin salina y
epinefrina para evitar el sangrado. La gran irrigacin del cuero
cabelludo hace que sea una zona susceptible de sangrado, incluso hasta 4 veces ms que otras reas donantes de injertos.2,4,7,14 Algunos estudios han reportado el uso de trombina
tpica para promover la hemostasia sobre el rea donante.10,15
Una vez alcanzada la hemostasia, se puede cubrir con apsito
transparente, vaselina1, solucin yodada5, Trex15 o alginato4,21.
La primera curacin se realiza entre el quinto y el sptimo da.
En la mayora de los casos en este momento ya se encuentra el
rea epitelizada. (Figura 2) En cuanto al manejo del injerto, este
se debe lavar antes de posicionarlo sobre el rea cruenta para
eliminar cualquier residuo de pelo y evitar la formacin de
granulomas en el rea receptora.7
Figura 1. rea donante de injerto de piel parcial en cuero cabelludo en paciente

de 1 ao de edad.
Figura 2. rea donante epitelizada con coloracin rosada y crecimiento normal

del pelo.
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Diciembre de 2016
57
Complicaciones
Materiales y mtodos
Las complicaciones asociadas al uso de injertos de cuero

cabelludo varan entre el 0 al 32%.3 Entre ellas se encuentran,
la microalopecia (reas menores de 1 cm2 que se pueden cubrir con el pelo adyacente)7, alopecia en parches o generalizada, sangrado, foliculitis, crecimiento de pelo en el rea
injertada21, cambios en la calidad del pelo, hipoestesias o
prurito.2,5,10 La alopecia es la complicacin ms frecuente. Las
causa ms frecuente de alopecia son problemas tcnicos con
el uso del dermtomo, la toma de injertos de un grosor aumentado incluyendo el bulbo de los folculos pilosos, dejando reas sin clulas madre epiteliales que renueven la
epidermis6,22; o, la toma repetida de injertos con intervalos
cortos de tiempo, lo cual causa alopecia debido a la
epitelizacin incompleta del cuero cabelludo.1,5 Otros autores como Barret et al. reportan que la toma de injertos de piel
de cuero cabelludo sobre reas quemadas previamente, aumenta la incidencia de foliculitis y de alopecia secundaria a
la infeccin. En su estudio, la foliculitis fue la complicacin
ms frecuente, con una incidencia del 1,7%, en donde en el
80% de los casos se aisl S. aureus como agente etiolgico.
De los pacientes en los que se tom injerto sobre el cuero
cabelludo previamente quemado se report una incidencia
de un 40% de foliculitis, comparado con un 0,9% de incidencia en pacientes con injertos tomados de cuero cabelludo
sano. Las complicaciones disminuyeron del 13% al 2.2% cuando se contraindic la toma de injertos sobre cuero cabelludo
con quemadura previa.10 La alopecia tiene varias formas de
manejo, cuando es localizada se corrige con reseccin primaria, los implantes capilares y los expansores tisulares se
utilizan segn la extensin del rea alopcica.3,10,15
Se presenta un estudio retrospectivo observacional, en el

que se reportan los resultados de una serie de 95 pacientes
peditricos en los cuales se utilizaron injertos de cuero cabelludo para cubrimiento de defectos de cobertura cutneos secundarios a diferentes etiologas. El estudio se llev a cabo en un
periodo de dos aos, desde el 1 de octubre 2012 hasta el 30 de
septiembre del 2014.
Se realiz la bsqueda y revisin de historias clnicas, se
recolectaron datos como la edad, gnero, etiologa del defecto,
porcentaje de superficie corporal total (SCT) comprometida,
nmero de tomas de injerto de cuero cabelludo, cantidad de
intervenciones, porcentaje de integracin de los injertos y tiempo
de epitelizacin del rea donante. Posteriormente, se realiz seguimiento clnico y/o telefnico y fotogrfico de los pacientes,
en donde se evalu la presencia de complicaciones, el resultado de las cicatrices con la escala de Vancouver y una escala
subjetiva segn la apreciacin de los familiares. El tiempo de
seguimiento vari entre 1 y 22 meses.
De los 95 pacientes, 60 eran nios (63,2%) y 35 nias
(36,8%). La edad se clasific por grupos etarios (Tabla 1), las
edades extremas fueron 5 meses y 15 aos, con un promedio
de 3,9 aos y una moda de 1 ao (Grfica 1),
Los defectos de cobertura fueron secundarios a quemaduras en 86 pacientes (90,53%), en los 9 pacientes restantes
(9,47%) las causas, accidentes de trnsito, reseccin de
Tabla I. Grupo Etario.
El riesgo de alopecia se disminuye con la calibracin adecuada del dermtomo, controlando la presin ejercida por el
cirujano, y permitiendo la epitelizacin completa antes de la
segunda toma de injertos.7,8
n = 95
El crecimiento de pelo sobre el rea receptora es una complicacin relativamente infrecuente que puede representar un problema esttico para el paciente, en especial si se luce en zonas
visibles como la cara o el cuello. MacLennan S. et al. presenta
una serie de casos de 109 pacientes peditricos, con una incidencia del 17%, asociada con la toma de injertos en repetidas
ocasiones. Esta complicacin puede ser manejada con depilacin, electrlisis o laser.21
No. Pacientes (n)
Porcentaje de n
Lactantes
Pre escolares
Escolares
Adolescentes
32
31
24
8
33,7
32,6
25,3
8,4
Total
95
100,0
100,0
Promedio edad
Menor
Mayor
Moda (1)
Gnero
Femenino
Masculino
3,93
5 meses
15 aos
28
29,5
35
60
36,8
63,2
58
RCCP Vol. 22 nm. 2

Diciembre de 2016
Un total de 83 pacientes requirieron solo un procedimiento

quirrgico (87,4%), 8 pacientes necesitaron 2 (8,4%) y 4 pacientes (4,2%) se sometieron a 3 intervenciones para la cobertura
definitiva, para un total de 113 procedimientos. La mayora de
los injertos fueron dermoepidrmicos (97,9%); los injertos
drmicos solamente se tomaron en dos ocasiones (2,1%).
Resultados
El tiempo de epitelizacin promedio del cuero cabelludo en
nios fue de 8 das, resultado similar a los estudios revisados
(Figuras 3 a 5). En los pacientes que requirieron nueva toma de
injertos, el tiempo promedio entre los procedimientos fue de
11,2 das. La tasa de integracin de los injertos dermoepidrmicos
al quinto da fue de 87,9% y al sptimo da de 89% (Grfica 3).
Grfica 1. Distribucin por grupos de edad.
nevus melanoctico congnito y lceras por presin. El promedio de superficie corporal quemada fue de 10,64% y la
quemadura de mayor extensin fue del 48% de la SCT. Las
regiones corporales comprometidas en orden de frecuencia
fueron: miembros superiores 27,04%, trax 19,9%, miembros
inferiores 19.39%, cara 15,3%, cuello 12,76%, dorso 3,57% y
perin 2,04% (Grfica 2).
Grfica 3. Integracin del injerto.
Grfica No. 2. Localizacin de las quemaduras.
El seguimiento de la epitelizacin del cuero cabelludo se

realiz en el 100% de los pacientes al quinto da; para esta fecha
solo un paciente present profundizacin del rea donante con
posterior alopecia y crecimiento de pelo sobre al rea injertada.
Al sptimo da se evaluaron el 67% de los pacientes (64), no se
encontr ninguna complicacin adicional. Posteriormente se
evaluaron el 43% (41) de los pacientes y se clasificaron en 3
grupos segn el tiempo posoperatorio: 13 pacientes en
posoperatorio de 1 a 9 meses, 13 pacientes entre 10 y 18 meses,
y 15 pacientes con ms de 18 meses desde la ciruga. El primer
grupo fue el nico en donde se encontr pigmentacin rosada
en el rea donante. En los tres grupos se report microalopecia
y solamente un caso de alopecia global secundaria a la toma
inadecuada del injerto.
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Diciembre de 2016
Figura 3. Paciente de 2 aos de edad con quemadura en el 13%SCT. Se

observa rea donante de injertos de piel parcial de cuero cabelludo en regin
parietal bilateral y occipital.
59
Figura 5. POP 22 das, adecuado crecimiento del pelo que oculta el rea
donante.
Las complicaciones reportadas en el seguimiento de los

pacientes fueron: microalopecia en 6 pacientes (15%) (Figura
6), prurito en 6 (15%), cambios en la calidad del pelo en 2 (5%),
alopecia total en 1 paciente (2%), foliculitis en 1 (2%). Complicaciones como ulceracin o cicatrizacin hipertrfica en el
rea donante no se presentaron en ninguno de los pacientes.
Aunque la microalopecia fue la complicacin ms frecuente,
no se considera de gran impacto porque todas las reas estaban cubiertas por el crecimiento del pelo adyacente. Con respecto a la encuesta hecha a los padres, el 88% permitiran
nuevamente la toma de injertos de piel de cuero cabelludo en
sus hijos.
En cuanto al rea injertada, hubo crecimiento de pelo sobre
el injerto en 8 pacientes (20%) y 7 (17%) presentaron limitacin
funcional con contractura debido a la contraccin secundaria
propia de los injertos (Tabla 2).
Figura 4. POP 7 das, cuero cabelludo epitelizado.
La evaluacin objetiva de las cicatrices se realiz con la

escala de Vancouver. En el rea donante del cuero cabelludo el
100% de los pacientes tuvieron un resultado excelente, se report coloracin rosada en la zona donante en los primeros 3 a
60
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Tabla 2. Seguimiento posoperatorio.

n = 41
No. Pacientes (n)
REA DONANTE
SI
Alopecia Total
Microalopecia
Ulceracin
Infeccin (Foliculitis)
Cambios en la calidad del pelo
Cicatriz hipertrfica
Prurito
Dolor
Permitira nuevamente la toma de injertos de cuero cabelludo?
1
6
0
1
2
0
6
0
36
Porcentaje (%)
Porcentaje (%)
NO
2
15
0
2
5
0
15
0
88
REA INJERTADA
Crecimiento de pelo sobre el injerto
Limitacin Funcional
No. Pacientes (n)
40
35
41
40
39
41
35
41
5
98
85
100
98
95
100
85
100
12
33
34
80
83
0
8
7
20
17
Figura 7. POP de 3 meses, cuero cabelludo epitelizado de color rosado sin

reas de alopecia.
Tabla 3. Evaluacin de resultados con escala de Vancouver.

n = 41
No. Pacientes (n)
Porcentaje de n
41
0
0
0
100
0
0
0
9
20
10
2
22,0
48,8
24,4
4,9
REA DONANTE
Figura 6. Microalopecia en regin temporal derecha. Las cicatrices se pueden
cubrir con el pelo adyacente.
6 meses de la toma del injerto (Figura 7), pero a largo plazo el

color era normal y no se report ningn caso de cicatriz
hipertrfica. En cuanto a la zona injertada el resultado fue excelente en 9 pacientes (22%), bueno en 20 (48,8%), regular y malo
en 10 (24,4%) y 2 (4,9%) pacientes, respectivamente (Tabla 3).
Excelente (0 a 3)
Bueno (4 a 6)
Regular (7 a 9)
Malo (10 a 13)
REA INJERTADA
Excelente (0 a 3)
Bueno (4 a 6)
Regular (7 a 9)
Malo (10 a 13)
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La percepcin de los padres respecto al resultado, se evalu con escala visual anloga. Se valor de 1 a 10, siendo 1 el
peor resultado posible y 10 el mejor resultado. El rea donante
no obtuvo calificaciones inferiores a 7 y el 87,8% de los pa-
61
dres consideraron un puntaje de 9 o 10 para el resultado del

cuero cabelludo (Figuras 8 a 11.). El rea injertada obtuvo una
calificacin de 1 a 3 en el 7,32%, de 4 a 6 en el 9,76% y de 7 a 10
en el 82,93% de los casos (Tabla 4).
10
11
Figuras 8 a 11. Paciente de 6 aos con nevus melanoctico congnito gigante, circunferencial en pierna derecha. Reseccin del nevus y cubrimiento con injertos de piel
de cuero cabelludo. POP a los 2 meses del rea donante y receptora.
62
Tabla 4. Evaluacin de resultados con Escala Visual Anloga.

n = 41
No. Pacientes (n)
Porcentaje de n
0
2
3
7
29
41
0,00
4,88
7,32
17,07
70,73
100,00
1
2
0
1
1
2
7
10
6
11
41
2,44
4,88
0,00
2,44
2,44
4,88
17,07
24,39
14,63
26,83
100,00
REA DONANTE
<6
7
8
9
10
REA INJERTADA
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
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con restriccin de la movilidad, lo que aumenta su morbilidad.

Los pacientes con quemaduras extensas tienen escasas reas
donantes para la toma de injertos para cobertura, en estos casos el cuero cabelludo es el rea ideal para ello por su rpida
epitelizacin, baja morbilidad, baja tasa de complicaciones y
rehabilitacin rpida del paciente. Los defectos pequeos por
quemaduras o accidentes de trnsito aunque se pueden cubrir
con piel de varias regiones corporales, se debe propender por
dejar el mnimo de cicatrices, en estos casos el cuero cabelludo
tambin tiene ventajas sobre las reas donantes habituales para
injertos de piel parcial.
Las complicaciones son poco frecuentes, la alopecia puede
ser parcial o completa. En la mayora de los casos se puede
ocultar con el crecimiento del pelo, en los casos evidentes, se
puede tratar con resecciones peridicas de la cicatriz o injertos
capilares.
Conclusiones
Discusin
El cuero cabelludo es rico en vasos sanguneos y folculos
pilosos. El grosor de la capa dermoepidrmica del cuero
cabelludo vara entre 3 a 8 mm, lo que permite tomar varias
capas de injerto en el mismo tiempo quirrgico si se requieren
cubrir reas extensas. La zona es fcil de preparar para la toma
de los injertos durante el acto quirrgico y los cuidados
posoperatorios no son de gran complejidad.
La toma del injerto es crtica, el dermtomo debe estar bien
calibrado para no quitar injertos de espesor total, esto dejara
un rea alopcica definitiva. Una de las complicaciones que se
debe prevenir despus de la toma del injerto es el sangrado, se
usan compresas hmedas en solucin salina con epinefrina
(1mg de epinefrina en 500cc de SSN), trombina tpica o infiltracin subgaleal previa de lidocana con epinefrina en el rea
donante.
El tiempo de epitelizacin vara entre 5 a 10 das segn la
literatura, 8 das segn los resultados de este estudio, cuando
se toman injertos en repetidas ocasiones la epitelizacin se completa en alrededor de 9 das.15 La epitelizacin de zonas como el
muslo est entre 12 a 18,5 das, y por la fuerza de la gravedad
puede haber congestin y edema en las extremidades inferiores
El cuero cabelludo debe ser la primera opcin para la toma

de injertos de piel parcial en nios debido a que su rpida
epitelizacin minimiza el dolor posoperatorio, permite tomas
repetidas de injertos con mnima morbilidad y es un rea de
fcil manejo en el posoperatorio. Aunque la toma del injerto
puede ser ms complicada, si es adecuada, las complicaciones son mnimas y el resultado es excelente. La mayor ventaja
frente a otras reas donantes es que el cuero cabelludo es la
nica opcin de cobertura que no deja cicatrices visibles en el
rea donante.
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Arch Otorhinolaryngol, 2014;271:2159-2164.

Oswaldo Gmez, MD
Calle 158a No. 12-24 Int. 12 Apto. 402. Bogot, Colombia.

Correo electrnico: oswaldogomez@me.com
64
NOHORA STANFORD, MD; GIOVANNI MONTEALEGRE, MD; LUS DEVOZ, MD

INVESTIGACIN
RCCP Vol. 22 nm. 2

y Reconstructiva
de 2016

Mbius syndrome: a new classification system
(Particip en el concurso de Investigacin del XXXV Congreso nacional de la SCCP, Cartagena 2015)
GIOVANNI MONTEALEGRE, MD*; NOHORA STANFORD, MD**; LUS DEVOZ, MD***
Palabras clave: Sndrome de mbius, parlisis facial, reanimacin facial, microciruga facial.
Key words: Facial paralysis, facial microsurgery, facial reanimation, moebius syndrome.
Resumen
El sndrome de Mbius es una malformacin congnita que cursa con parlisis del VII par craneal no progresiva con signos y sntomas
caractersticos que incluyen dificultad en la deglucin, alteraciones en el habla, incompetencia labial, limitaciones en los movimientos oculares y
parlisis facial que puede ser uni o bilateral y como consecuencia resulta en una cara inexpresiva.
No hay tratamiento prenatal vigente a causa de su etiologa desconocida, por lo cual el tratamiento es posnatal por medio de reanimaciones
fisonmicas que restauren la mmica facial. Algunas tcnicas descritas para reanimacin son la transferencia muscular del msculo temporal,
transferencias musculares regionales, injertos nerviosos faciales cruzados, neurorrafias al nervio maseterino y a otros nervios faciales con
neurotizaciones de colgajos microquirrgicos que tienen como objetivo principal devolver la expresin y funcin facial.
Existen algunas clasificaciones que describen las regiones afectadas a nivel de los pares craneales, las extremidades, las anomalas faciales
asociadas y alteraciones torcicas.
En este artculo se presenta un nuevo sistema de clasificacin basados en la severidad y variabilidad de la presentacin clnica en pacientes con
sndrome de Mbius que agrupa otras clasificaciones previamente descritas, teniendo en cuenta todos los sistemas afectados en este sndrome.
Adicionalmente se exponen algunos casos manejados en el servicio con reanimaciones faciales unilaterales y bilaterales con colgajo microquirgico
de gracilis neurotizado, algunos casos en un mismo tiempo quirrgico.
Abstract
Moebius syndrome is a congenital malformation with non-progressive paralysis of VII cranial nerve with characteristic symptoms and clinical sings
including difficulty swallowing, changes in speech, lip incompetence, limitations on eye and facial movements. It may be with uni or bilateral
paralysis and consequently results in an expressionless face. There is no existing prenatal treatment because of their unknown etiology, so treatment
is postnatal with facial reanimations that restore facial mimicry. Some techniques for facial reanimation are muscle transfer of the temporal muscle
or regional muscle transfers, cross facial nerve grafts, masseteric and other facial nerve neurorrhaphies with neurotizaciones of microsurgical flaps
that have as main goal return expression and facial function.
There are some classifications that describe areas affected at the level of the cranial, extremities, associated facial anomalies and thoracic disorders. In this
article we present a new classification system based on the severity and variability of the clinical presentation in patients with Mbius syndrome comprising
other previously described classifications taking into account all systems affected in this syndrome. Additionally we presents some clinical cases treated in
our service with unilateral and bilateral facial reanimations with gracilis neurotized microsurgical flap, some cases in the same surgical time.
Introduccin
El sndrome de Mbius se caracteriza por una parlisis congnita no progresiva del VI y VII par, que puede ser simtrica o
asimtrica con una prevalencia de 0,002%. Son frecuentes las
alteraciones respiratorias y la deglucin por disfuncin del tronco cerebral. La causa es hasta ahora desconocida pero las mal-
Recibido para publicacin: febrero 17 de 2015.

Revisado: febrero 2 de 2106.
formaciones del romboencefalo y la isquemia en el primer trimestre de gestacin son algunas hiptesis etiolgicas.1
La mayora de los casos del sndrome de Mbius son espordicos, sin embargo hay algunos casos familiares reportados.
A pesar de los criterios diagnsticos de parlisis del nervio
abducens o VI y del nervio facial o VII par craneal, la presencia
*
Cirujano plstico esttico y reconstructivo. Cirujano de mano y microcirujano.
* * Cirujano plstico esttico y reconstructivo. Fellowship en Ciruga Craneofacial.
*** Residente de IV ao de Ciruga Plstica Esttica y Reconstructiva.
Servicio de Ciruga Plstica Esttica, Reconstructiva, Maxilofacial y de la Mano. Hospital de San Jos.
Fundacin Universitaria de Ciencias de la Salud. Bogot, Colombia.
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Diciembre de 2016

de alteraciones en la deglucin y la respiracin obligan a un

manejo prioritario en el periodo posnatal. En cuanto a la etiologa isqumica el perodo crtico para el sndrome de Mbius
est entre la quinta y octava semana de gestacin por un cambio del flujo sanguneo al tronco cerebral de la arteria cartida
hacia un flujo de la arteria vertebral, a travs de la arteria
subclavia que lleva a un flujo retrogrado en la arteria basilar,
produciendo insuficiencia arterial en el tronco enceflico y las
extremidades. Se han reportado algunos casos de calcificaciones en el tronco cerebral secundario al dficit vascular.1
El diagnstico diferencial se har con otras anomalas con
parlisis facial y otros pares craneales como son: la disgenesia
del tronco cerebral y la displasia pntica con algunas diferencias con el sndrome de Mbius como son la apraxia ocular, la
ausencia de la parlasis del abducens, el reflejo maseterino y
los signos piramidales presentes en la disgenesia del tronco
cerebral, adems de la ausencia de la hipoplasia del tronco enceflico en la resonancia magntica nuclear (RMN). En la
displasia pntica hay lesiones pontocerebelosas en la RMN,
anomalas vertebrales segmetarias y prdida auditiva. La asfixia
perinatal es otra de las condiciones a diferenciar que se presenta con parlisis facial sin parlisis del abducens y en algunos
casos, con lesiones evidentes en la RMN a nivel del tronco
cerebral, de los ganglios basares y el tlamo.1
Otros diagnsticos diferenciales se harn con la microsomia
hemifacial, caras asimtricas con el llanto, la malformacin de
CHARGE que consiste por sus siglas en presencia de colobomas,
defectos cardiacos, atresia de coanas, retraso del crecimiento,
alteraciones genitales con malformaciones auriculares. Por ltimo la paresia del desarrollo facial hereditaria en la mayora de
los casos unilateral es otra entidad a ser considerada.8
Una caracterstica del sndrome Mbius es la diversidad en
su presentacin clnica y en el grado de severidad, siendo en la
mayora de los casos bilaterales pero aun as pudiendo ser
asimtricos con distintos grados de severidad. Verzijl y cols.
reportaron paresia unilateral en un 8% y en un 3% parlisis del
nervio abducens o VI par craneal.1,6,7
El diagnstico del sndrome de Mbius es clnico con la evaluacin de cada uno de los pares craneales. Se evala el primer
par con la prdida olfatoria, el segundo con campos visuales, el
tercero con movimientos verticales hacia arriba y abajo, la
reactividad pupilar y la presencia de ptosis. El cuarto par con la
65
presencia de diplopia, el quinto con la sensibilidad facial, el reflejo corneal y los movimientos de la masticacin y el sexto con la
ausencia de la desviacin externa del ojo. El sptimo par con la
prdida del tono muscular facial, prdida del cierre palpebral,
prdida del gusto en 2/3 anteriores de la lengua y el signo de Bell.
El octavo con la presencia de sordera sensorial y de nistagmus.
El noveno por la prdida del reflejo de la arcada, el dcimo con la
elevacin simtrica del velo del paladar y el tono de las cuerdas
vocales, el onceavo con la debilidad a nivel del hombro y por
ltimo el doceavo par con la desviacin o lateralizacin de la
lengua.3
El tratamiento de estos pacientes debe ser multidisciplinario
que incluya un manejo quirrgico, terapia fsica y tratamiento
psicolgico. El manejo quirrgico ha evolucionado de mtodos
dinmicos y estticos para devolver la competencia labial, la
expresividad facial y mejora del lenguaje. Pero con el advenimiento de la microciruga, nuevas tcnicas de transferencias
nerviosas y musculares son la eleccin, siendo el colgajo
microquirrgico de msculo grcilis con neurotizacin a nervios faciales una de las tcnicas ms utilizadas segn casos uni
y bilaterales. Las reanimaciones faciales se pueden realizar en
forma separada con un intervalo de 6 meses entre cirugas o
simultnea en un mismo tiempo quirrgico.4
Materiales y mtodos
Se presentan algunos casos clnicos manejados con
reanimaciones faciales microquirrgicas en el servicio de ciruga plstica del Hospital de San Jos, en el periodo comprendido entre enero del ao 2011 hasta enero del 2015.
Casos clnicos y resultados

Caso clnico 1
Paciente de 8 aos de gnero femenino con sndrome de
Mbius clsico bilateral que consulta en noviembre del 2011.
Se le realiz reanimacin facial bilateral con colgajo grcilis en
dos tiempos quirrgicos con neurotizacin a nervio maseterino
bilateral. En el seguimiento posoperatorio se consigue una sonrisa espontnea con muestra de piezas dentales. Durante el
seguimiento a los 12 meses posoperatorios, se consigue una
sonrisa con boca parcialmente abierta (Figuras 1 A, B).
66

RCCP Vol. 22 nm. 2

Diciembre de 2016
Figura 1. A) Fotografa preparatoria a reanimacin facial bilateral con colgajo microquirrgico de graclis bilateral; B) Posoperatorio de 12 meses.
Caso clnico 2
Paciente de 7 aos que consulta en el ao 2007 con sndrome de Mbius clsico unilateral derecho. Se le realiz colgajo
microquirrgico de grcilis con neurotizacin a rama motora del
masetero. Posterior a la terapia fsica se consigue una adecuada
simetra de ambas comisuras labiales con sonrisa espontnea
dinmica y con poca utilizacin de masticatorios a los 8 aos
posoperatorios (Figuras 2 A, B, C, D).
Caso clnico 3
Paciente de 9 aos con diagnstico de sndrome de Mbius
clsico unilateral izquierdo. Se le realiz reanimacin facial con
colgajo microquirrgico de grcilis con neurotizacin a nervio
maseterino, requiriendo nuevamente reanimacin facial con
colgajo temporal ortodrmico con insercin a modiolo. Posterior a sesiones de terapia fsica se consigue una simetra de
ambas comisuras en reposo con una asimetra de sonrisa leve
(Figuras 3 A, B).
Discusin
En 1880, Von Graefe y cols. describieron por primera vez la
parlisis facial bilateral en asociacin a limitacin de los movimientos oculares. Posteriormente Mbius en 1888 agrup las
parlisis faciales congnitas y la parlisis del VI y VII par craneal en una sola entidad hetergena.5,6 El sndrome de Mbius
se ha asociado a otros sndromes como el de Poland, el autismo,
el sndrome de Kallmann y el hipopituitarismo. Richard y
Baraitser enfatizaron en las caractersticas en las extremidades
y el tronco cerebral en adicin a la parlisis facial y del nervio
abducens; sin embargo no se han encontrado asociaciones
entre el compromiso de las extremidades y el grado de compromiso de los pares craneales1,5
Se pueden presentar tambin otras alteraciones faciales
como labio y paladar hendido, micrognatia, microftalmia, atrofia
lingual, vula bfida, hipodontia y maloclusiones, as como otras
malformaciones relacionadas con el primero y segundo arco
braquial que varan entre diferentes grados de microtia y
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67
Figura 2. A) Fotografa preoperatoria a colgajo gracilis neurotizado a rama motora maseterina. B) Neurotizacin a rama motora maseterina. C, D)Posoperatorio a los 8 aos.
micrognatia, caractersticas comunes con la microsomia

hemifical con disfuncin o incluso anquilosis de la articulacin temporomandibular en un 70%. Se reporta insuficiencia velofarngea simtrica o asimetra del velo
del paladar y alteraciones deglutorias en 24% de los
pacientes.6 A nivel del trax, escoliosis en un 19% y
otras malformaciones como hipoplasia del msculo temporal con ausencia del reflejo de arcada en un 75% de
los casos. Adicionalmente alteraciones en el desarrollo
mamario y deficiencias a nivel de la articulacin del hombro y ausencia

de la escpula, caractersticas que se superponen con el sndrome de
Poland en un 30% de los casos con alteraciones en el miembro superior.1
Se han descrito varias clasificaciones que intentan agrupar las alteraciones faciales y de las extremidades en el sndrome de Mbius.
Abramson y cols. describieron una clasificacin basados en el grado
de severidad, y Terzis y cols. hicieron una modificacin para agrupar
68

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Figura 3. A) Fotografa preparatoria a segunda reanimacin facial con colgajo temporal ortodrmico. B) Posoperatorio de 10 meses.
los pares craneales afectados con un enfoque de tratamiento

microquirrgico segn el caso.2,3
La clasificacin de Abramson, Mulliken y cols. agrup las
caractersticas del sndrome de Mbius en un acrnimo CLUFT.
Concentra los pares craneales afectados describindolos con
la letra C, las extremidades inferiores con la letra L, los miembros
superiores con U, alteraciones faciales asociadas con la letra F,
y torcicas con la letra T, con una calificacin de 0 a 3 con la
adicin de la letra B si es bilateral.2 La clasificacin de Terzis y
cols. adiciona a la clasificacin de Abramson la afectacin de
otros pares craneales aparte del VI y VII, enfocado en el tratamiento microquirrgico. Los clasifica en dos grados de severidad en parlisis facial completa bilateral e incompleta bilateral.
La forma completa bilateral la subdivide en cuatro grados segn los pares craneales afectados. Con parlisis del V y XII
propone una neurotizacin del colgajo microquirrgico, ya sea
grcilis o pectoral al XI par con injerto nervioso. Con parlisis
del XI y XII neurotizacin del msculo grcilis con injerto nervioso, con neurorrafia termino-lateral al V par. Cuando hay pa-
rlisis del V y XII neurotizacin del colgajo de grcilis al XII con

neurorrafia termino-lateral y cuando hay parlisis del V, XI, XII
neurotizacin del colgajo libre elegido con injerto nervioso a la
rama ipsilateral de C7. Finalmente cuando es una parlisis incompleta bilateral injerto nervioso facial cruzado y colgajo
microquirrgico3,9-12.
Se realizar un mapeo electrofisiolgico de los posibles nervios motores donantes del V par el msculo temporal, masetero,
del VII el msculo frontal, orbicular de los labios, cigomtico
mayor, los msculos represores y el platisma. Del XI el
esternocleidomastoideo y trapecio y del XII la lengua ipsilateral.3
Se propone una nueva clasificacin basada en las anteriormente descritas por Abramson, Mulliken y cols., y Terzis y cols.
basados en el grado de la parlisis del VI y VII par craneal o
parlisis completa o incompleta, la asociacin a parlisis de
otros pares craneales fuera de los clsicos VI y VII, adems de
la especificacin de la rama facial afectada en casos incompletos del VII par. En todos los casos describiendo si es bilateral
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(B) o unilateral (U). Basados en esta clasificacin se puede

especificar los grupos musculares afectados y sus diferentes
variaciones en asociacin con otros pares craneales fuera del
VI y VII que finalmente se traduce en opciones teraputicas
ms dirigidas y esquematizadas.
En esta clasificacin se proponen tres grandes grupos,
ungrupo el Mbius clsico que puede ser unilateral o bilateral,
un grupo Mbius incompleto o parcial que se clasifica en grado
I y II con o sin alteracin del VI par respectivamente. Y un
ltimo grupo Mbius-like con compromiso del VII par asociado
a otro par craneal fuera del clsico VI par, dividido en tres grados. El grado I son los casos incompletos de parlisis del VII
incorporado a otro par craneal, el grado II son los casos de
parlisis del VII completa, igualmente asociado a otro par craneal y finalmente, el grado III o multicraneal que corresponde a
parlisis completa del VII par, asociado a 2 o ms pares craneales
(Tabla 1).
Este nuevo esquema de tipificacin agrupa las dos clasificaciones ms utilizadas del sndrome de Mbius y describe tres
nuevos grados de la forma Mbius-like hasta el momento no
reportados en la literatura. La forma Mbius-like es quiz la ms
comn y de ms difcil diagnstico por su gran variabilidad
clnica, con muchos casos subdiagnosticados o jams reconocidos. Se consider que la tipo Mbius-like requera una subdivisin dentro de una nueva clasificacin que esclareciera la
clnica y etiopatogenia de esta forma de presentacin no clsica. Adicionalmente gracias a este nuevo esquema de clasificacin, se puede estadificar el grado de compromiso del VII par
69
craneal y sus posibles asociaciones a otros pares craneales

con el objetivo principal de enfocar la mejor tcnica de
simetrizacin o reanimacin facial segn el caso y la identificacin de los nervios candidatos a neurotizacin.
La clasificacin que hemos propuesto esclarece los tres tipos de presentacin clnica del sndrome de Mbius y los subdivide en grados segn la severidad de la parlisis y los pares
craneales afectados, adems de hacer la salvedad en todos los
casos, de la regin anatmica afectada o si es uni o bilateral por
medio de una sigla, y finalmente teniendo en cuenta las ya
conocidas siglas para compromiso extracraneal LUFT.2,3
No hay consenso sobre la edad ideal de inicio de tratamiento quirrgico, sin embargo es de comn acuerdo el tratamiento en los pacientes con sndrome de Mbius en edades
tempranas. Algunos autores sealan como edad mnima 5 aos
de edad por la cooperacin del paciente. Las ventajas de un
tratamiento temprano van desde un mejor desarrollo psicosocial
a incluso casos de plasticidad cerebral con reorganizacin
cortical y nuevas funciones nerviosas aprendidas en los casos de neurotizaciones al nervio maseterino. Lifchez y cols.
reportaron dos casos de dos pacientes peditricos con sndrome de Mbius tratados con colgajo gracilis y neurotizacin
a nervio maseterino. Despus de la terapia fsica posoperatoria
se logr una sonrisa con la boca abierta, ya que en estos
casos se espera una sonrisa con activacin masticatoria y
cierre de la boca, esto ltimo solo es explicado con procesos
de plasticidad cerebral a pesar de no contar con literatura
conclusiva actual.
Tabla 1.
Mbius clsico.
Mbius incompleto o parcial
Mbius-like
(Parlisis completa del VI y VII par)
(Parlisis incompleta)
(Parlisis VII asociada a otro par craneal fuera del VI)
Unilateral (U)
Grado I: Parlisis incompleta o parcial VII
Grado I: Parlisis incompleta del VII
Bilateral (B)
Grado II: Prlisis incompleta o parcial VI y VII
Grado II: Parlisis completa del VII

Grado III: Parlisis completa multicraneal
(VII asociado a 2 o ms pares craneales afectados)
Anexo tabla 1. En todos los casos se agregar:

La sigla U: Si es unilateral.
La sigla B: Si es bilateral.
En los casos de parlisis incompleta del VII, las siglas correspondiente a la rama facial afectada: F: Frontal, C: Cigomtica, B: Bucal, M: Marginal y C: cervical.
En los casos de Mbius-like, los pares craneales afectados.
Se agregarn las siglas LUFT, si adems hay afectacin de L: miembros inferiores, U: miembros superiores, F: otras caractersticas faciales y T: Anormalidades en trax.
70

Conclusiones
El manejo de los pacientes con sndrome de Mbius debe
ser multidisciplinario, procurando un diagnstico temprano en
la primera dcada de la vida y disminuir as las secuelas
psicociales. El diagnstico y tratamiento tempranos tienen beneficios neurolgicos ampliamente conocidos en el proceso de
plasticidad cerebral, siempre y cuando haya un tratamiento
precoz.
Se ha hecho un esfuerzo hasta ahora por agrupar un sndrome con un alto grado de variabilidad y expresividad fenotpica,
de compromiso principalmente facial pero con formas poco comunes de compromiso extracraneano. La gran gama de variables clnicas pueden llevar a diagnsticos errados o peor aun a
casos nunca diagnosticados. En la clasificacin propuesta en
este artculo se dividen en grados las formas incompletas del
sndrome de Mbius y Mbius-like con una subdivisin en
tres grados segn las variables clnicas y las diferentes asociaciones a otros pares craneales. Este esquema de clasificacin
nunca antes se ha reportado en la literatura, ya que previamente se englobaban los distintos grados del Mbius incompleto y
del Mbius-like en un solo grupo respectivamente. El objetivo
de este reporte de casos es proponer un esquema nico de
clasificacin, que lleven a un lenguaje estandarizado del sndrome de Mbius, para una mejor comprensin de la entidad,
que faciliten el diagnstico y lleven a un tratamiento
individualizado en cada caso.
Referencias
1. Kiyoshi Matsui MD, Ai Kataoka MD, Atsuko Yamamoto MD, Koji
Tanoue MD, Kenji Kurosawa MD PhD, Jun Shibasaki MD, Makiko

Nohora Stanford
Correo electrnico: albisnora@hotmail.com
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RCCP Vol. 22 nm. 2

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INVESTIGACIN
71
IVN ADOLFO SANTOS GUTIRREZ, MD; JULIA SOFIA ALFONSO, MD;
Revista
Colombiana
de Ciruga
Plstica y Reconstructiva
RODOLFO REYES, MD;
CAMILO
HERNANDO
SEPLVEDA,
MD

Transabdominal breast implants
(Trabajo participante en le Concurso Nacional de prctica clnico-quirrgica. XXXV Congreso Nacional SCCP, Cartagena 2015)
IVN ADOLFO SANTOS GUTIRREZ, MD*; JULIA SOFIA ALFONSO, MD**; RODOLFO REYES, MD***;
CAMILO HERNANDO SEPLVEDA, MD****
Palabras clave:Mamoplastia aumento transabdominal, prtesis mamarias con cobertura de poliuretano.
Key words: Transabdominal augmentation mammoplasty - breast prostheses - polyurethane.
Resumen
Objetivo del estudio: describir la tcnica de implantes mamarios transabdominales con prtesis de silicona y cobertura de poliuretano desarrollada
por el autor principal, y mostrar su experiencia durante el periodo de cinco aos. Se exponen las ventajas del procedimiento como la ausencia de
cicatriz en piel de los senos y no alterar estructura de componente glandular.
Materiales y mtodos: en la parte inicial del trabajo se describe la tcnica de implantes mamarios transabdominales con prtesis mamarias de
silicona y cobertura de poliuretano. Se revisaron las historias clnicas de las pacientes llevadas a implantes mamarios transabdominales, en el
periodo de 2010 A 2014 . Se analizaron datos epidemiolgicos como edad, plano de implante y complicaciones.
Resultados: se efectuaron 70 mamoplastias de aumento va transabdominales en el periodo de 2010 a 2014, presentndose 3 complicaciones. No
hubo casos de infeccin ni extrusin o de sufrimiento de colgajo de abdominoplastia.
Conclusin: los implantes mamarios con cobertura de poliuretano transabdominales son una tcnica segura y eficiente con buenos resultados
estticos, disminuye tiempo y trauma quirrgico sobre piel y glndula mamaria.
Abstract
Study objective: To describe the technique of transabdominal breast implants with silicone implants covered polyurethane developed by lead author
and show their experience during the period of 5 years. The advantages of the process as the absence of scar breast skin exposed and not alter
structure of glandular component.
Materials and methods: in the initial part of the work transabdominal technique breast implants with silicone breast implants covered polyurethane
described. The medical records of patients breast implants carried transabdominal) in the period 2010 to 2014 were reviewed, epidemiological data
such as age, level of implant and complications were analyzed.
Results: 70 augmentation mammoplasty via transabdominal were made in the period 2010 to 2014. 3 complications occurred. There were no.
There were no cases of infection or extrusion or suffering tummy tuck flap.
Conclusion: breast implants with polyurethane transabdominal coverage are a safe and efficient technique with good aesthetic results, reduces time
and surgical trauma on skin and mammary gland.
Introduccin
La ciruga de contorno corporal debe enfocarse de manera
integral, por lo cual es frecuente que pacientes busquen realizarse mamoplastia de aumento y abdominoplastia. Dichas pacientes por lo general son mujeres con paridad satisfecha con cambios
secundarios a los embarazos tales como piel redundante con
estrias infraumbilicales, flacidez muscular de rectos con diastasis
y atrofia mamaria poslactancia asociada a diferentes grados de
Recibido para publicacin febrero17 de 2015.

Revisado febrero 28 de 2016.
ptosis. La tcnica de implantes mamarios transabdominales busca

solucionar ambos problemas en un mismo tiempo quirrgico no
solamente disminuyndolo si no evitando traumatismo en la
arquitectura anatmica de la glndula mamaria e impidiendo la
presencia de cicatriz por el abordaje transcutneo del seno.
La tcnica de mamoplastia de aumento transabdominal es
una tcnica que consiste en posicionar implantes mamarios de
silicona en plano subglandular o doble plano a travs de la
*
**
***
****
Cirujano plstico.
Cirujana plstica.
Cirujano plstico.
Residente IV ao, Universidad Javeriana.
72

RODOLFO REYES, MD; CAMILO HERNANDO SEPLVEDA, MD
diseccin de un colgajo de abdominoplastia. Esta tcnica fue

inicialmente descrita por Pranas1 en 1976 y posteriormente por
Barrett en 1980 2, sin embargo en la literatura no hay series
grandes que muestren resultados contundentes.
Por otro lado, al hacer mamoplastia de aumento tiene riesgos
inherentes al procedimiento tal como la contractura capsular y la
alteracin de la anatoma glandular por el abordaje. Hay evidencia en la literatura que muestra la menor tasa de contractura
capsular con el uso de implantes de silicona con cobertura de
poliuretano 3-5. En el presente artculo se indica este tipo de implantes de forma primaria. Adicionalmente se ha demostrado relacin entre el tipo de abordaje (submamario) y menor contractura
capsular posiblemente secundario a colonizacin bacteriana del
implante en su contacto con leche en el abordaje periareolar6,7 ,
por lo cual en abordaje transabdominal guarda similitudes con
aquellos abordajes que presentan menor contractura capsular.
Tambin se describe la tcnica desarrollada, donde se realiza un abordaje de abdominoplastia y colocacin de implantes
mamarios con cobertura de poliuretano por esta va en plano
dual o subglandular.
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bilateralmente y lnea axilar anterior. Con la paciente bajo anestesia general o sedacin y regional segn indique anestesia, se
realiza incisin y diseccin de colgajo de abdominoplastia preservando fascia anterior de oblicuos y rectos llegando diseccin ceflicamente hasta apfisis xifoides y lateralmente hasta
lnea axilar media (Figura 1).
Se procede a disecar tnel de 6 cm para ingresar a travs de
surco infra mamario (Figura 2), 3 cm lateral de de xifoides. Continuando en plano suprapectoral hasta alcanzar complejo areola pezn.
Se realiza exposicin de borde inferior de msculo pectoral
continuando hasta lnea axilar anterior.
Si se decide colocar implante en plano dual, se realiza liberacin de insercin inferior de msculo pectoral y se diseca bolsillo subpectoral (Figura 3). Se revisa severamente hemostasia.
En caso de decidir colocar implante en plano subglandular,
se realiza diseccin profunda a fascia de pectoral hasta borde
superior de la mama.
Materiales y mtodos
Se hizo revisin de historias clnicas de pacientes que fueron operadas por el mismo cirujano con esta tcnica en un perodo de enero de de 2010 a diciembre de 2014. En total se
realizaron 70 implantes mamarios transabdominales en 3 centros de tercer nivel (Fundacin Clnica Shaio, Clnica el Bosque
y Fundacin Santafe de Bogot).
Tcnica quirrgica
Se valora paciente en consulta y se realiza historia clnica
completa. Esta tcnica se indica en pacientes con paridad satisfecha que acepten cicatriz de abdominoplastia, con senos
hipotrficos, con atrofia pos lactancia, pseudoptosis o hasta
Ptosis grado I. Pacientes con Ptosis grado II o III no se consideran candidatas al procedimiento y se le indica pexia por otra
va. El tamao del implante se selecciona segn el deseo de
aumento de volumen de la paciente y su contextura fsica.
Se hace marcacin con paciente de pie diseando la incisin suprapbica lo ms bajo posible, surcos inframamarios
Figura 1. rea de diseccin de colgajo de abdominoplastia.
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Figura 2. Diseccin de tnel.
73
Figura 3. identificacin de borde inferior de msculo pectoral mayor y diseccin

de bolsillo retopectoral.
Se coloca implante redondo con cobertura de poliuretano

por esta va (Figura 4). Se confirma posicin y se realiza procedimiento contralateramente (Figura 5). No se realiza cierre de
tnel porque la adhesin intrnseca de implante con cobertura
de poliuretano evita descenso del mismo.
Se contina abdominoplastia con plicatura de la pared muscular, reseccin de colgajo redundante y cierre. Se realiza
neoumbilicoplastia de forma diferida.
La paciente se deja hospitalizada una noche para vigilancia
en compaa de enfermera especializada. se utiliza banda elstica supramamaria por 2 semanas para evitar ascenso de
implantes.
Figura 4. Colocacin de implante mamario redondo con cobertura de poliuretano.
74

Figura 5. Seno operado (izquierdo) y no operado (derecho).
Resultados
En el periodo de enero 2010 a diciembre de 2014 se efectuaron 70 implantes mamarios transabdominales. El 100% de las
pacientes fueron mujeres con promedio de edad 3,44 aos (21 a
54 aos), 98% de las cuales tenan hijos. En el 100% se utilizaron implantes mamarios de silicona con cobertura de poliuretano
redondos. En el 70 % se realiz colocacin de implante
retropectoral y en el 30 % colocacin retroglandular. En el 90%
de las pacientes se hizo liposuccin de espalda en mismo procedimiento. El tiempo quirrgico promedio fue de 4 horas y el
tiempo de la diseccin transabdominal fue de 10 a 30 minutos.
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El promedio de volumen fue de 345 cc (175 a 515 cc) con implantes de perfil alto y extra alto. Solo se encontraron 3 complicaciones mayores relacionadas con la mamoplastia de aumento. Una
paciente present una obstruccin intestinal secundaria a bridas por procedimientos previos, requiriendo liberacin de
plicatura y extraccin de implantes y posterior liberacin de
bridas mediante laparotoma por ciruga general. Otra, una
contractura capsular grado III. Y una tercera paciente, un descenso del implante secundario a un seroma en polo inferior que
consumi el poliuretano. Fue manejada con cambio de implante
por va periareolar. No se presentaron casos de sufrimiento o
dehiscencia de colgajo de abdominoplastia. No hubo casos de
infeccin, extrusin, trombo embolismo pulmonar o muerte. Una
paciente no se encontr satisfecha con el volumen,
realizndosele cambio de implantes a mayor tamao por abordaje periareolar inferior al ao.
En la Figura 6 se muestra una paciente con hipotrofia mamaria
y dermatochalasis abdominal con fotografa preoporatoria y
posoperatoria a los 3 meses, luego de neoumbilicoplastia. Ntese adecuada definicin de surco inframamario y forma de senos.
En la Figura 7 se muestra paciente con pseudoptosis y
dermatochalasis abdominal. En la imagen posoperatoria se observa correccin de pseudoptosis.
Figura 6. Fotografa pre y posoperatoria paciente con hipotrofia mamaria.
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75
Figura 7. Paciente con pseudoptosis foto preoperatoria y posoperatoria.
En la Figura 8 se muestra paciente con ptosis mamaria grado I y foto posoperatoria con mejora global de contorno y correccin
de ptosis.
Figura 8. Fotografa preoperatoria y posoperatoria paciente con ptosis grado I.
76

Discusin
Las ventajas de la tcnica de implantes mamarios
transabdominales son:
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a travs del plexo subdrmico que es alimentado por

perforantes de intercostales, mamaria interna y lumbares, con
lo cual al disecar el tnel no hay compromiso de la irrigacin
(Figura 9).
1. No cicatriz en piel de senos, minimizando riesgo de

cicatrizacin.
2. No se altera anatoma y estructura glandular del seno.
3. Permite una mejora del contorno en un solo
procedimiento.
4. Disminucin de tiempo quirrgico.
Los implantes mamarios transabdominales son un procedimiento que aunque fue descrito a finales de los aos setenta e inicios de los ochenta, no tienen grandes series
mostrando resultados. En 2004, Wallach8 public su experiencia personal, tcnica y experiencia en 11 pacientes. En su
tcnica utiliza diseccin de bolsillo en diferentes planos y
colocacin de implantes lisos de solucin salina. Adicionalmente realiza fijacin de surco inframamario con sutura
reabsorbible, cerrando tnel. Por otro lado, Rinker9 en 2007,
public su experiencia de 9 pacientes en un periodo de 3
aos. En su tcnica coloca implantes lisos de solucin salina sin cierre de tnel.
En la experiencia personal de los autores, los implantes con
cobertura de poliuretano, adems de presentar la ventaja intrnseca de disminuir el riesgo de contractura capsular, la tienen la
adhesin al tejido circundante lo que permite que no ocurra
desplazamiento del implante. Dada esta propiedad, no es necesario hacer cierre del tunel para evitar el descenso con la ganancia adicional que evita la necesidad de cierre con puntos que
podra afectar definicin de surco infra mamario.
Pacientes con hipotrofia mamaria tienen indicacin de diseccin en doble plano con el fin de lograr adecuada cobertura
del implante y forma natural del seno. Paciente con ptosis y
pseudoptosis se considera indicado en plano subglandular para
permitir correccin y ascenso.
Con respecto a los resultados de la abdominoplastia, estos no se vieron afectados por la mamoplastia pues se considera que la irrigacin del colgajo de abdominoplastia se da
Figura 9. Vasos plexo subdrmico en colgajo de abdominoplastia.
Conclusiones
La postura de implantes mamarios con cobertura de
poliuretano por va transabdominal es un procedimiento con
grandes ventajas tales como evitar cicatriz en piel de senos,
menor riesgo de afectar sensibilidad de complejo areola pezn, no lesin quirrgica de tejido mamario (afectando imgenes de mamografa) y logra dar una mejora importante de
contorno en un solo tiempo quirrgico. Adicionalmente el procedimiento es seguro pues no aumenta riesgos intrnsecos de
abdominoplastia y se puede realizar simultneamente con
liposuccin de espalda.
Con una tcnica quirrgica adecuada y un entrenamiento
suficiente se logran resultados apropiados mejorando
globalmente contorno de la paciente.
Referencias
1. Planas J. Introduction of breast implants through the abdominal
route.Plast Reconstr Surg 1976;57:434-437.
2. Barrett BM Jr, Kelly MV II. Combined abdominoplasty and
augmentation mammaplasty through a transverse suprapubic incision.
Ann Plast Surg 1980;4:286-291.
RCCP Vol. 22 nm. 2

Diciembre de 2016

77
3. Pitanguy I, et al. Plastikos, Revista sociedad brasilea de Cirugia

Plastica. 1991;81:291.
7. Spears Sl, et al. Natrelle round silicone breast implants: Core Study
results at 10 years. Plast Reconstr Surg. Jun 2014;133(6):1354-6.
4. Vasquez G. A ten year experience using polyurethane covered breast

implants. Aesthetic Plastic Surgery 1999;23:189.
8. Wallach, S. Transabdominoplasty breast augmentation. Aesthet Surg

J. Jul -Aug 2004;24(4):373-8.
5. Vasquez G, et al. Polyurethane-coasted silicone gel breast implants

used for 18 years. Aesthetic plastic Surgery 2007;31:330.
9. Rinker b, Jack, J. Subpectoral breast augmentation through the

abdominoplasty incision. Ann Plast Surg. Mar 2007;58(3):241-5.
6.
Cunningham B. The Mentor Study on Contour Profile Gel Silicone

MemoryGel Breast Implants. Plast Reconstr Surg. Dec 2007;120(7
Suppl 1):33S-39S.

Ivn Adolfo Santos Gutirrez, MD
Direccin: Av. Calle 116 No. 23 - 05. Bogot D.C. Telfono: (1) 6 37 39 00
Correo electrnico: dr.ivansantos@yahoo.com
Camilo Hernando Seplveda, MD
Correo electrnico: c_sepu@hotmail.com
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JORGE ARTURO DAZ REYES, MD

Ivo Pitanguy
RCCP Vol. 22 nm. 2

y Reconstructiva
de 2016
HISTORIA
Ivo Pitanguy
JORGE ARTURO DAZ REYES, MD*
Ivo Pitanguy con el autor, en el Hotel Intercontinental de Cali, durante el III Curso Internacional de Ciruga Esttica de la SCCP,
junio 28 de 1982.
El seis de agosto pasado, a las cinco de la tarde, se detuvo

el corazn de Ivo Hlcio Jardim de Campos Pitanguy. Tena
noventa aos y una insuficiencia renal. Pocas horas antes haba recorrido en silla de ruedas un trecho de las calles de Ro
con la llama de los juegos olmpicos en sus manos.
Por qu? Porque as era. Cargaba sin agobio una enorme celebridad, comparable con aquellas que marcaron pocas en la
historia de la ciruga, sin importar que luego esta, escrita por
generaciones avanzadas, ya libres de la idolatra coetnea, no
las absolviera todas. La suya seguramente s.
Muri como vivi, en el seno de su pueblo y bajo el ojo de

los medios. Muri en su ley, sin rendirse, ni siquiera ante la
enfermedad. Muri como lo mereci, en la cumbre de su prestigio, respeto y adoracin.
Pues aunque su fama no le debe tanto a sus descubrimientos e innovaciones como a su xito (s, a su xito en s, ese
becerro de oro del posmodernismo), l no confi el suyo a las
voltiles arenas de la publicidad que lo mitificaron y proyectaron, sino que trat de anclarlo a las losas del hipocratismo
Amar la belleza, amar la humanidad, amar la medicina.
Dichoso el hombre que conoce la tierra donde va a ser

sepultado Proverbio amaznico indgena, con el cual cerr su
temprana autobiografa (Direito a Beleza)1 publicada treinta y
tres aos antes, refirindose a su isla personal Agua Branca
en Angra dos Reis.
Figura insoslayable. La prensa mundial hizo eco de su fallecimiento el cirujano plstico ms famoso del mundo decan
Quiz no fuera el mejor cirujano plstico, rango imposible

de asignar con seriedad, tampoco el primero ni el nico de su
generacin, ni quiz el ms diestro, ni el ms creativo, ni el ms
Director Revista Colombiana de Ciruga Plstica y Reconstructiva. Correo electrnico:

jadir45@gmail.com
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acertado, ni el ms eficaz, ni el ms sabio, ni el ms prudente, ni

el ms audaz, ni el ms artista. Pero en conjunto pudo haberlo
sido, y de hecho para el imaginario global, el idola fori universal, lo fue. Su gran capacidad de comunicacin su presencia
meditica, su inmensa demanda, la notoriedad de muchos de
sus pacientes, que no callaba, la autoridad acadmica y clnica
que ejerci sobre la especialidad, su fortuna y hasta las envidias que despert lo indican.

Ivo Pitanguy
79
No ms apagarse la luz y proyectar la primera diapositiva,

como por compromiso, un ruido de sillas plegndose ahog el
altavoz y el auditorio qued a tres cuartos. Era un desaire premeditado. Hay quienes no perdonan el xito, escribira
despus refirindose a otras incidencias. Pero lo cierto es que
la mayora le rinde culto. l mismo fue una prueba.
Hijo de cirujano, comenz casi nio a frecuentar la consulta,
la visita domiciliaria y el quirfano en su natal Belo Horizonte,
por entonces pequea y provinciana ciudad. Se desmay en la
primera ciruga que presenci, y tras una adolescencia larga de
alumno indolente, divagante por los deportes, la literatura y
las artes lo nico que me interesaba extravi el proyecto de
seguir la carrera paterna entraba al consultorio solo para
pedir dinero.
Al fin, decidi inscribirse en la Facultad de Medicina de la
Universidad Federal de Minas Gerais, y pronto trasladarse a la
Universidad de Brasil en Ro de Janeiro donde como estudiante
no rico se gradu y comenz a trabajar en servicios de urgencias, en las favelas y barrios humildes. Operaba ya de todo. Era
1946, primer ao de la posguerra mundial.
El ingls por correspondencia y una beca le lanzan al Hospital Bethesda de Cincinnati para formarse como cirujano general. Lo abruman el gigantismo, el pragmatismo y el
conservatismo Midle West. Novato, en busca de un refresco
pasa una noche casi mortal atrapado en una nevera (cuarto
fro). Conoce a John Longacre recin llegado de Inglaterra y
exalumno de Guillies y McIndoe, sus posteriores maestros, lo
inicia en la adiccin de la reconstruccin. Un trabajo que los
cirujanos generales entonces despreciaban relegndoselo;
narices y orejas deformes, labios fisurados, cicatrices, quemaduras Es suficiente salvar la vida? Valdr esa vida la
pena de ser vivida? Se pregunta.
Miembro de la Academia Brasilera de Letras. Septiembre 24 1991.
No puedo olvidar aquella tarde de verano del 83 en Montreal,

durante el VIII congreso mundial de la IPRAS. Se le esperaba
con cierta tensin, rumores, maledicencias de corrillo. La espina era su estrellato. Lleg a la hora de su conferencia2 y avanz
hacia el estrado, solo, con la frente alta, por el pasillo central del
saln que pareca un saloon atestado y expectante. Solidario,
me incorpor y le estrech la mano Vengo a dar esta charla y
me voy a Suiza, a esquiar con mi familia Me dijo con cierto
hasto.
Dos aos pasan, visita el hospital John Hopkins de

Baltimore, la Clnica Mayo de Boston, recorre los Estados
Unidos, le ofrecen quedarse, pero ansioso de volver a Ro
para sumarse con su aprendizaje a la generacin que ya consolidaba la nueva especialidad en su pas, toma un barco en
Nueva York.
Las ilusiones chocan contra la realidad. La indiferencia y
la envidia medicorum le reducen a mdico de ambulancia.
Pequeo campo para tanto mpetu. Quiere sitio, quirfano, c-
80

Ivo Pitanguy
tedra. Se revela, desespera por despachos oficiales, pelea, escribe un informe de 40 pginas, y logra que le nombren cirujano
general en el Pronto-Socorro con un magro salario lo que realmente buscaba era difundir mis ideas.
Se inventa un curso nocturno, de anatoma quirrgica en la
morgue, situada cerca del mercado, uno de los sitios ms peligrosos de Ro. Arriesgaba mucho, dorma poco, ganaba nada
Cada da reciba mi lote de miserables, vagabundos, deformes.
Todo el da operaba.
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Deux Magots y Flore, y el bar Montana, santuarios intelectuales; Sartre, Vian, Bechet, Genet, Laurent le conocen Iseln
desaprueba jovial esas escapadas noctmbulas y esas malas
compaas Es gente que prefiere la inaccin de las palabras
a la eficacia de los actos. Pero hay que esperar que la juventud te pase.
Recluta un grupo de jvenes adeptos, y es nombrado director de un incipiente servicio de quemados y de la mano en
1949. Dos aos despus conoce dos personas que cambian
su vida. Mara Lourdes Nascimento Maril, quien sera su
esposa, y Marc Iselin quien le invita como residente itinerante
a Francia.
Una beca del Consejo Britnico le lleva a Londres un ao

despus. Sir Harold Guillies le dice No soy pionero, la ciruga plstica es un arte antiguo, y no me llames doctor y se
lo encomienda a su primo Sir Archibald McIndoe Un coloso, con espalda de estibador, cuello de pesista, manos de
leador, y pecho de bartono, pero modesto, sincero y capaz de reconocer sus errores quien lo inicia en las tcnicas
de la ciruga esttica y le conecta con Kilner, maestro en
malformaciones congnitas. Dos aos en Europa y de nuevo
a su tierra.
Viaja financiado por la Alianza Francesa. Entre Nanterre y

Paris, en motocicleta, entre los altos y los bajos fondos, entre la
ciruga y la bohemia escancia las noches insomnes; Juliette
Greco La musa de los existencialistas, le lleva por los cafs
Necesita operar, demostrar, convencer, situar la ciruga plstica, un trabajo subestimado, de poca consideracin para las
otras especialidades. Sganme por todas partes, oigan y pregunten les dice a sus cinco primeros apstoles.
Sir Harold Guillies y su primo Sir Archibald Mc Indoe, dos de sus maestros.
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Diciembre de 2016
Hacinados en su viejo Mini Morris, con la Leica y el instrumental en el bal, recorren sin descanso los hospitales y las
clnicas de Ro como nmadas operando sin tregua, aqu y
all, maana, tarde y noche. Est ms plido que los pacientes,
vaya al mdico le dice su secretaria Rose Mary con sorna.
Aun como cirujano general, lucha por crear un servicio de
ciruga reconstructiva. La falta de recursos y la indolencia burocrtica le irritan. Rebelde, choca contra las autoridades de
salud. Sin pertenecer a ningn clan poltico es derrotado una y
otra vez. Le ofrecen una jefatura clientelista y la desecha Ese
tipo de compromisos me da nausea.
Elijen presidente de la repblica al mdico, paisano y amigo
de su padre, Juscelino Kubitschek, el constructor de Brasilia.
Se rene con l Un servicio de ciruga plstica, en qu consiste esa disciplina Ivo? le pregunta el mdico-presidente,
pero le concede. Cada nivel del ministerio de salud le amputa
para s una parte al proyecto hasta dejarlo en nada. Embiste por
aos En esa poca ignoraba que el mismo presidente es impotente ante sus laberintos burocrticos.

Ivo Pitanguy
81
fos, pintores, estrategas es que formaron escuelas. Platn,

Rubens, Clausewitz tuvieron alumnos.
En 1961 el incendio del Circo Americano en Niteroy deja
muchas vctimas sometindoles a l y a su grupo del Pronto
Socorro a una prueba infernal. Sin dotacin ni infraestructura
suficiente tratan, operan y oran con frenes durante tres das,
descansando a escasos intervalos de 20 minutos. Es el punto
de inflexin en su vida que marca el abandono de la ciruga
general y la dedicacin absoluta a la plstica.
En ese mismo ao publica su modificacin a la tcnica de
mamaplastia reductiva de Arie3,4 la cual a partir de all se difundira como Arie-Pitanguy, para con los aos pasar a ser nominada
solo con su nombre disparando su reputacin internacional.
Funda su clnica queriendo concentrar en ella todo el trabajo asistencial y acadmico, evitar desplazamientos y agrupar
mis mdicos, formados en mi escuela, en mis mtodos, que
saben exactamente que tienen que hacer Mdicos que le
llegan de todas partes y que luego llevan su estilo y
retroalimentan su prestigio vendiendo, no siempre con decoro, no siempre con verdad, la marca de Alumno de Pitanguy
en sus anuncios.
Trabaja, investiga, publica, viaja incansablemente, dando
conferencias y demostraciones; globalizando su auditorio y su
magisterio, siendo acogido y condecorado por sociedades cientficas, universidades, academias y gobiernos. Recibiendo
membresas y ttulos honorficos. Llenando la prensa. En el 2008,
el New York Magazine le llama O rei da cirurgia plstica5, y
la revista alemana Der Spiegel, el Miguel ngel del bistur.
La ONU, le otorga el Premio de Divulgacin Internacional de
Investigacin Mdica, y el Papa Juan Pablo II el premio de
Cultura de La Paz.
El presidente Kubistchek y el cirujano Pitanguy en los aos cincuenta.
En 1955, su ao ms propicio, se casa. Oficia Don Hlder

Cmara El obispo rojo. Funda la 38 Enfermera del Hospital
Santa Casa de Misericordia. Recibe ttulo como Jefe de servicio, y es nombrado profesor de la Universidad Catlica de Ro.
Eso le permite realizar el sueo de fundar una escuela incorporando otras disciplinas; ortopedia, mano, maxiolofacial... Una
particularidad de los grandes hombres ya se trate de filso-
Es requerido por todos, ricos y pobres, poderosos y humildes, nobles y plebeyos en el quirfano todos son iguales deca, y citaba las Memorias de Adriano Es muy difcil
seguir siendo emperador, desnudo en la consulta del mdico Los medios multiplican su renombre y la llevan mucho
ms all del mundo cientfico y sus publicaciones. Hasta las
escuelas de samba, el Carnaval de Ro y los Juegos Olmpicos le rinden culto. Es la imagen misma del triunfo profesional y social, de la popularidad; es el maestro, el imitado, el
modelo a seguir.
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ciruga son nicos. Las modas son efmeras. El cuerpo extrao

ideal no ha sido encontrado.
El resultado mejor es la naturalidad. Una obra maestra es un
conjunto de detalles, ms un detalle no hace una obra maestra.
Hay que or y hablar mucho en las consultas previas, lograr el
entendimiento y el acuerdo. No me enojo, no me quejo, no lloro,
ro frecuentemente de m mismo El filsofo de la ciruga
tambin le llamaron.
Carnaval de Ro 1999. Desfila por el sambdromo en lo alto de la carroza de la

Escuela de bailarines Caprichosos de Pilares.
Pero l, siempre centrado, recuerda su primera juventud en

Belo Horizonte Entonces no me imaginaba capaz de seguir el
camino de mi padre y junto con las enseanzas de tcnica
quirrgica sigue predicando su evangelio:
No se puede ser buen cirujano sin ser buen mdico. No
hay clientes, hay pacientes. Al virtuosismo esttico solo se
llega por el largo camino de la reconstruccin. La esttica y la
reconstruccin son indisociables. La experiencia no se adquiere acumulando errores. Se puede contradecir y discutir con el
maestro, no adularlo. La cualidad que ms admiro en un cirujano es la decisin, pero una decisin consciente. Hay que ser
eclcticos, toda persona nos puede ensear algo. La ciruga
plstica no es magia. Siempre trato de disuadir a mis pacientes,
deben estar muy motivados y enterados de las posibilidades y
lmites del tratamiento.
La ciruga esttica en los nios es crucial, obligatoria, los
defectos fsicos externos pueden marcarlos psicolgicamente
para toda la vida.
Cada persona, cada raza, cada edad tienen su belleza. Las
arrugas son bellas, nuestra historia en el rostro, la expresividad,
la personalidad. Despus de operada una persona se ver ms
joven pero no ser ms joven. La flacidez de las mamas y el
abdomen, las estras, son tributos que las mujeres pagan a la
maternidad, pero ellas no solo son entes reproductores,
colectoras de semen, la belleza, el autoaprecio y la felicidad son
su derecho. No hay una nariz Pitanguy. Cada paciente, cada
Su discurso era claro, ameno, culto, convincente, matizado

de referencias humansticas. Le conoc durante mi residencia, a
comienzos de los setenta. Le mir con reverencia. Corta estatura,
complexin slida y gil, como la de un deportista, que lo era,
manos delicadas, mirada franca y una sonrisa que abra puertas.
Fuimos amigos de inmediato. Me invit a Ro, lo invit a Cali. La
Sociedad Colombiana de Ciruga Plstica le tuvo desde sus comienzos como profesor y miembro correspondiente, colaborador
de su revista y conferencista habitual en congresos, cursos y
simposios; a travs de ellos todos los cirujanos plsticos del
pas nos hicimos sus alumnos. Unos directos, otros indirectos.
El mundo es un gigantesco palco en el que somos a la vez
actores y espectadores Los valores estticos dominantes
infunden en la mayora desvalorizacin e infelicidad Ese
es el campo de la ciruga plstica.
Cada quien recordar su propio Pitanguy, y cada quien quizs tendr razn. Por ejemplo, el obituario del New York Times
le seala como el brasileo ms famoso junto al futbolista Pel6.
Tal idolatra por un cirujano plstico debe ser un fenmeno, un
signo, tal vez un sntoma de nuestra era, la era de la imagen.
Pero tratar de rotularlo, de capturarlo en clichs o palabras es
un intento vano e injusto. No fue perfecto, fue humano, mucho,
y como deca, los defectos existen para contrastar las virtudes.
l puso los y las suyas, ambicin, generosidad, amor propio, dedicacin, diligencia, vigor, piedad, tenacidad, inteligencia, bondad, maestra, magnetismo, atractivo meditico, impacto
social, ingenio, al servicio de una especialidad indispensable,
que ha beneficiado a muchos. La situ, consolid y enriqueci
con aportes originales a la tcnica operatoria y a la prctica en
general, contribuyendo como pocos a llevarla cerca de todos, a
democratizarla. Su vida fue una entregada vocacin a lo que
defina con palabras de Stendhal: esa promesa de felicidad que
es la belleza.

Ivo Pitanguy
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Bogot, Club Militar, 1962. SCCP. Primer Congreso Latinoamericano Zona Norte. Ivo Pitanguy, segundo de izquierda a derecha en la primera fila despus de Fortunato
Benam y seguido de ngel Arcos, Richard Stark, Arthur Barsky, Ernesto Malbec, Bromely Freeman, Guillermo Nieto Cano (presidente del congreso), Claudio Ardau, Ralph
Millard, Guillermo Rojas, Delfn Borrero y Felipe Coiffman (secretario del Congreso). Foto: libro, La Ciruga Plstica en Colombia, Ricardo Salazar. Medilegis 2006, p. 133.
Referencias
4. Pitanguy I. Aproximao ecltica ao problema das mamaplastias.

Rev Bras Cir 1961;41:179.
Pitanguy I. Direito a Beleza. 1 ed. Ro de Janeiro; Editora Vozes

Ltda. 1983.
Pitanguy I. Team aproach to the simultaneous surgical correctiono

of multiple aesthetic problems. Transactios VIII Congress
International of Plastic surgery, Montreal june 26 juli 1 1983.
IPRS, Montreal 1983, pp. 580-581.
6. N. Singer. Obituary, Ivo Pitanguy, Plastic Surgeon to the Stars and a

Celebrity Himself. New York Times, Aug 7, 2016.
Arie. G. Una nueva tcnica de Mastoplastia. Rev. Latinoamer. Cir.

Plast. 1957;3: 23.

Jorge Arturo Daz Reyes, MD.
Correo electrnico: direccionrevistacientifica@cirugiaplastica.org.co; jadir45@gmail.com
New York Times, May 3, 2008, p. A10 Natasha Singer, For Top
Medical Students, Appearance offers an Attractive Field New York
Times, March 19, 2008, pp. A1, 12.
84
DIANA MARCELA DAZ LPEZ, MD; CARLOS EDUARDO TORRES FUENT
OBITUARIO
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y Reconstructiva
de 2016
Ivo Pitanguy, MD
(Carta de la Junta Directiva de la SCCP a la Sociedad Brasilera de Ciruga Plstica, Bogot 7 de agosto de 2016)
La Ciruga Plstica Esttica y Reconstructiva est de luto en

el mundo. Despedimos a uno de los ms grandes y ms queridos maestros, el Dr. Ivo Pitanguy
Apreciados colegas y amigos de la Sociedad Brasilea de
Ciruga Plstica.
Con un respetuoso saludo, la Sociedad Colombiana de Ciruga Plstica Esttica y Reconstructiva -SCCP- hace llegar a
ustedes sentidas condolencias por el fallecimiento del doctor
Ivo Pitanguy, maestro de maestros para el mundo.
Aun cuando sabemos que nuestro paso por la tierra en cualquier momento termina para todos, no deja de sorprender la
noticia de la ausencia del Profesor Pitanguy y ms todava cuando leamos, oamos y veamos los reportajes en los medios de
comunicacin que registraban hace pocos das su feliz participacin en los Olmpicos pese a su estado de salud.
Muchos de los que le conocimos aprendimos de l no solo
la teora o la tcnica o las claves para hacer del ejercicio de la
Ciruga Plstica un compromiso tico, cientfico, responsable,
de cuidado y de salud, sino lo ms importante, aprendimos
que lo esencial cuando de Ciruga Plstica Esttica y
Reconstructiva se trata es la trasmisin del conocimiento como
una misin para mejorar la calidad de vida de las personas e
incluso para salvar vidas.
Repeta con cierta regularidad el maestro que la Ciruga Plstica no exista para el capricho de la lite o las personas con gran
poder adquisitivo, sino que deba estar lista para atender los
problemas de mucha gente que necesita beneficiarse de las posibilidades que ofrece esta maravillosa especialidad, accidentados, quemados, mutilados, personas con defectos congnitos...
En alguna ocasin, hablando con una periodista de un importante diario de Argentina, el Dr. Pitanguy dijo: El ser humano tiene un cuerpo. Este cuerpo transporta un espritu y ese
espritu se refleja en la cara. Cuando uno tiene la suerte de
transportar un espritu, su cara es ms bonita. Y la belleza es
una cosa tan difcil de definir... puede ser simplemente un momento de felicidad y ms adelante enfatiz: Hablo de la belleza en su sentido ms profundo, que es estar en paz con el
propio yo ntimo.
As era su vida y tal cual sus enseanzas con argumentos
inobjetables, sencillos y profundos, las que deseamos hoy sean
eternas como su recuerdo, como su legado.
Gratitud por siempre al Dr. Pitanguy y nuestras plegarias al
Cielo para que su alma descanse en paz.
Les pedimos, por favor, colegas y amigos de la Sociedad
Brasilea de Ciruga Plstica, hacer extensivas nuestras
condolencias a la familia del Dr. Pitanguy, de ese grande entre
los grandes, maestro de maestros.
Cordialmente,
Junta Directiva Nacional, SCCP
RCCP
RCCP Vol.
Vol.
Diciembre
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nm. 22
de
2016
de 2016
TESTIMONIO GRFICO
Reconocimientos
Dra. Lina Triana Lloreda, vocal expresidenta de la SCCP
y miembro de la seccional Pacfico, quien durante el vigsimo
tercer Congreso Mundial de la International Society of
Aesthetic Plastic Surgey ISAPS en Kioto Japn fue elegida
vicepresidenta de la organizacin que agrupa 105 pases,
honrando la representacin en ella de Colombia. La doctora
Triana, quien ejerce en Cali, es mdica y cirujana plstica de la
Universidad del Valle. En su corta carrera ha ocupado cargos
directivos de la especialidad en los niveles regional, nacional
e internacional. Entre ellos, la presidencia del Consejo
Directivo de nuestra Revista, desempendolos siempre con
gran diligencia, idoneidad y acierto. Es actualmente presidenta
del Consejo de Educacin de la Sociedad Internacional de
Ciruga Plstica Esttica (ISAPS), miembro internacional de la
Sociedad Americana de Ciruga Plstica Esttica (ASAPS);
miembro del Comit Internacional y del Comit de Seguridad
del Paciente de la misma; y miembro honorario de la Sociedad
Serbia de Ciruga Plstica Esttica y Reconstructiva
(SRBPRAS). La revista saluda su acertada eleccin.
Al Dr. lvaro Arana Nez, presidente del XIX Curso

Internacional de la SCCP, y III Simposio ISAPS, Cali 2016,
por haber honrado el sexagenario de la Sociedad Colombiana
de Ciruga Plstica Esttica y Reconstructiva con una
esplndida organizacin de los eventos conmemorativos,
tanto cientficos como sociales; en el curso de los cuales
recibi agradecimientos y condecoraciones por parte de los
gobiernos: municipal, Medalla Santiago de Cali en categora
Cruz de Oro, y departamental, Orden de la Independencia
Vallecaucana en el grado Cruz de Comendador. El Dr. Arana
es bugueo de nacimiento, mdico cirujano de la Universidad
del Valle, cirujano plstico del servicio del maestro Ivo
Pitanguy, miembro de nmero de la SCCP en la Seccional
Pacfico, secretario ejecutivo de la misma, director de la
Clnica Interplstica de Cali, y docente adjunto de la
Universidad del Valle. La revista destaca su lealtad a la
Sociedad, su liderazgo y su trabajo productivo y ejemplar.
85
RCCP Vol. 22 nm. 2

Diciembre de 2016
86
60 aos SCCP, XIX Curso Internacional

y III Simposio ISAPS, Cali 2016
En el Centro de Convenciones
del Pacfico, entre los das 30 de
agosto y 4 de septiembre se realizaron, los dos eventos conmemorativos del sexagenario de nuestra
sociedad, organizados con gran xito por la Seccional Pacfico. As mismo, la SCCP eligi y posesion
nueva Junta Directiva Nacional.
Nueva Junta Directiva Nacional de la SCCP,

2016 2018. Doctores: Ricardo Galn,
presidente. Lina Triana, vocal. Emilio An,
tesorero. Ovidio Alarcn, fiscal. Ernesto
Barbosa, secretario ejecutivo. Gildardo
Prez, secretario general. Boris Henrquez,
vicepresidente.
Comit organizador. Doctores: lvaro Arana,

presidente. Jorge Arturo Daz, presidente
honorario. Martha Mateus, vicepresidenta.
Mara Isabel Cadena, secretaria general.
Mara de los ngeles Rojas, tesorera, John
Edwin Garca, fiscal.
RCCP Vol. 22 nm. 2

Diciembre de 2016
Dr. Gildardo Prez, presidente de la Seccional Pacfico, anfitriona

del Curso.
Homenajes y condecoraciones a la
SCCP por sus 60 aos en cabeza
de su presidenta Lina Triana; del
Municipio de Cali, Departamento del
Valle del Cauca, Asamblea Departamental, Concejo Municipal,
FILACP, y as mismo reconocimientos al presidente del Curso, lvaro
Arana por parte de los gobiernos de
la ciudad y el departamento.
87
Agosto 31, plaza Jairo Varela. Ceremonia inaugural, mesa de honor: Lina Triana, presidenta
SCCP. Maurice Armitage, alcalde de Cali. Dilian Francisca Toro, gobernadora del Valle. lvaro
Arana, presidente del Curso. Jorge Arturo Daz, presidente honorario. Susumo Takayangi,
presidente ISAPS.
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88
Condecoraciones de la SCCP a los doctores Jorge Arturo Daz, presidente fundador y

actual director-editor de la Revista Colombiana de Ciruga Plstica y Reconstructiva,
y Jorge Cantini, editor fundador.
La sede. Centro de Convenciones del Pacfico.
El pastel de cumpleaos.
Llegan los residentes.
III Simposio ISAPS. Panelvideos

sobre ciruga de la mama. Mara
del Mar Vaquero (Espaa), Tito Tulio
Roa (Bogot), Lina Triana (Cali),
Jos Tariki (Brasil) y Daniel Knutti
(Suiza).
89
RCCP Vol. 22 nm. 2

Diciembre de 2016
Ponentes: Robert Whitfiel (USA), aumento mamario. Akin Yucel (Turqua), reconstruccin mamaria. ngel Papadpulus (Mxico), Rinoplastia difcil? Carlos Triana
(Colombia), microinjertos de cabello.
Jueves 1 de septiembre. Saln pleno.
Aspecto de la Asamblea general de la SCCP.
Fraterna cena de profesores en la Mansin del Ro.

Las doctoras: Lina Triana, presidenta y Manuela Berrocal,
secretaria general, presentan sus respectivos informes.
90
Expositores: Jaime Anger (Brasil),

rellenos autgenos. Alan Gonzlez
(Bogot), contorno corporal. Susumu
Takayanagi (Japn), complicaciones
en ciruga de mamas. Daniel del
Vecchio (USA), dermolipectoma
circunferencial.
Panelistas: Gildardo Prez y Marta

Mateus (Cali), Marcos Harel (Israel),
Mehemt Bayramicli (Turqua), Alfonso
Riascos (Cali), Otto Ziegler (Per),
Steven Dayan (USA).
Actitudes. Mara del Mar Vaquero habla sobre el espaol en la publicacin

cientfica. Constatino Mendieta explica, el arte de la consulta. Lina Triana
pregunta Debo hacer ciruga plstica
vaginal?, Jorge Arturo Daz da el discurso inaugural en homenaje a los 60
aos de la SCCP.
Nuevos miembros juran lealtad a

la SCCP y cumplimiento a sus
estatutos.
RCCP Vol. 22 nm. 2

Diciembre de 2016
RCCP Vol. 22 nm. 2

Diciembre de 2016
Ro. Viernes 2. Invitados extranjeros: Marcos Sforza

(Inglaterra), tribologa, reologa, y ergonoma. Cemal
Senyuva (Turqua), reduccin mamaria. Andrew Jacono
(USA), rellenos faciales 10 minutos. Arturo Ramrez
(Mxico), abusos con los injertos en punta nasal.
Participantes atentos y complacidos: Jorge Ivn Caas,

Juan Jos Maya, Clemencia Duque, Gustavo Pertuz,
todos de Medelln.
Mientras tanto, los y las acompaantes visitan la Hacienda el Paraso de Efran y Mara.
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Por la noche, asado y fiesta campestre en La Tinaja.
Directivos: Julio Kirschbaum (Per), Rmulo Guerrero (Ecuador), Guillermo Vzquez (Argentina), Manuela Berrocal
(Cartagena), todos presidentes de la FILACP, con lvaro Arana, Ricardo Galn y Jorge Arturo Daz.
El baile.
Parejas: Esteban Sierra (Medelln), lvaro Arana (Cali), Samith Nasiff (Barranquilla),
Valeria Marquez y esposo (Brasil), Jorge Arturo Daz (Cali), Daniel Knutti (Suiza), con
sus seoras.
Sbado 3. Alegra venezolana. Lorena Villarraga recibe obsequios, Alejandra Gutirrez muestra la
bandera, Freddy Mndez brinda, mientras Carlos Meja de Cali celebra como anfitrin.
Buena onda en el saln de exhibiciones comerciales.
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Recepcin en la cena de clausura sobre el histrico Puente Ortiz.
Parejas: Gustavo Gonzlez (Venezuela), Germn Arcila (Cali), Ernesto Barbosa

(Bogot), Arturo Ramrez (Mxico), Francisco Villegas (Tulu), Eduardo Valiente
(Barranquilla), con sus seoras.
La familia que cena unida
93
Las dinmicas damas del comit social: Adriana de Charry, Mara Fernanda de
Arana, Ruby de Daz, Yadira de Valencia y Silvia de Villegas.
El presidente de la ISAPS doctor Susumu Takayanagi (de Japn) y su seora

Misako ya maestros de la salsa calea.
Domingo 4. Jorge Arturo Daz, director de la Revista Colombiana y Mara del

Mar Vaquero, directora de la Revista Ibero-Latinoamericana presiden la sesin
final: Publicacin y publicidad.
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Hablan: Ricardo Salazar de Bogot: Periodismo y ciencia. Diego Caycedo de Cali: Publicidad irresponsable. Jorge Cantini de Bogot,: Promocin en forma tica.
Francisco Villegas de Tulu: Publicacin clnica a nivel local.
Auditorio de lujo: lvaro Villegas de Cali, Gustavo Londoo de Medelln, Margarita Pea de Cali, William Cardona de Pereira.
Lina Mara Triana entrega su insignia al nuevo presidente

Ricardo Galn y ambos convocan para el XXXVI Congreso
Nacional, Bogot, 2017.
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INFORMACIN A LOS AUTORES
Informacin a los autores

La Revista Colombiana de Ciruga Plstica y Reconstructiva es la
publicacin cientfica oficial, semestral, de la Sociedad Colombiana de
Ciruga Plstica Esttica y Reconstructiva. Para el envo de artculos
deben atenderse las siguientes pautas:
1. Aspecto general
La decisin de aceptar, revisar y publicar es potestad de los editores,
y esto puede incluir: resumir el artculo, reducir el nmero de ilustraciones, tablas y referencias, cambiar la redaccin, o acompaar con artculos de discusin.
Todos los trabajos deben ser originales, inditos y exclusivos para la
Revista. Una vez publicados su reproduccin deber contar con aprobacin del editor y crdito a la Revista.
Los manuscritos deben enviarse va E-mail, a: direccionrevista.
sccp@cirugiaplastica.org.co, jadir45@gmail.com y en CD a Revista Sociedad Colombiana de Ciruga Plstica y Reconstructiva; Calle 127 #
16A-76 Oficina 304 Bogot, D.C. Colombia. El autor debe guardar copia
del material enviado. Los artculos sern sometidos al arbitraje por pares
con sistema doble ciego. Indispensable, carta de solicitud declarando
originalidad, no conflicto de interese, aprobacin institucional y de todos los autores.
2. Preparacin de manuscritos
2.1. Los manuscritos deben venir en el programa Word de Windows.
El material fotogrfico, dibujos y tablas debern grabarse en
archivos separados (JPEG, GIF o TIFF) y referenciarse dentro
del documento escrito. Todo el trabajo deber enviarse en un
disco compacto (CD) de datos.
2.2. Cada componente debe ir en pgina separada y se ordenar de
la siguiente forma: a) Ttulo, b) palabras clave, c) key words, c)
resumen, d) abstract, e) texto, f) agradecimientos, g) bibliografa, h) tablas y figuras.
2.3. El ttulo sucinto y que refleje la esencia del trabajo, seguido por
los nombres de autor y colaboradores, con los respectivos ttulos acadmicos y la institucin a la cual pertenecen.
2.4. Escribir nombre y direccin del autor responsable de la correspondencia as como el correo electrnico. As mismo, especificar las fuentes de ayuda para la realizacin del trabajo sea en
forma de subvencin, equipos o medicamentos.
2.5. Las palabras claves, identificaran el tema y advierten los tpicos tratados
2.6. El resumen debe constar mximo de 200 palabras, incluyendo
propsitos, procedimientos bsicos, hallazgos y conclusiones. Concreto, impersonal, sin abreviaturas, excepto unidades de medida.
2.7. El texto seguir este orden: introduccin, materiales y mtodos, resultados, discusin y conclusiones.
prrafo correspondiente. Este nmero indica al orden de la

bibliografa al final del artculo.
a) En caso de revistas: apellidos e iniciales del nombre del
autor y sus colaboradores; despus de los tres primeros puede resumirse: et al o y col. Ttulo completo del artculo, nombre de la revista abreviado segn estilo del Index
Medicus; ao de publicacin, volumen, pginas inicial y
final. Para el uso de maysculas y puntuacin sgase el
ejemplo: Jelks GW, Smith B, Bosniak S, et al. The evaluation
and managment of the eye in the facial palsy. Clin Plast
Surg 1979; 6: 397-401.
b) En caso de libro: apellidos e iniciales de todos los autores;
ttulo del libro; edicin; ciudad; casa editorial; ao; pginas
inicial y final. Para el uso de maysculas y puntuacin,
sgase el ejemplo: Kirschbaum S. Quemaduras y Ciruga Plstica de sus secuelas. 2.a ed. Barcelona; Salvat Editores,
1979: 147-165.
c) En caso de captulos de libros: apellidos e iniciales de los
autores del captulo; ttulo del captulo; autores y editores
del libro; ttulo del libro; edicin; ciudad; casa editorial; ao;
pginas inicial y final. Para el uso de maysculas y puntuacin sgase el ejemplo: Kurzer A, Agudelo G. Trauma de
cabeza y cuello. Facial y de tejidos blandos, en: Olarte F,
Aristizbal H, Restrepo J, eds. Ciruga. 1 ed. Medelln: Editorial Universidad de Antioquia; 1983: 311-328. En la seccin de bibliografa no se debe citar comunicaciones
personales, manuscritos en preparacin y otros datos no
publicados; estos se pueden mencionar en el texto, colocndolos entre parntesis.
2.11. Las tablas y cuadros se denominaran tablas, y llevar numeracin arbiga en orden de aparicin; el ttulo correspondiente
debe ir en la parte superior de la hoja y las notas en la parte
inferior. Los smbolos para unidades deben aparecer en el encabezamiento de las columnas.
2.12. Las fotografas, grficas, dibujos y esquemas se denominaran
figuras, se enumeran segn orden de aparicin, incluyendo la
respectiva leyenda para cada una. Cuando se trate del mismo
caso se usar el nmero correspondiente seguido de las letras
del alfabeto sucesivas, ejemplo: figura 1A, figura 1B, etc. Si una
figura ha sido publicada, se requiere el permiso escrito del editor y el crdito a la publicacin original. Igual en caso de personas identificables.
2.13. Las cartas al editor son comentarios cortos sobre algn material previamente publicado, u opiniones personales que se consideran de inters inmediato para la ciruga plstica; en este
caso la comunicacin debe llevar un ttulo.
2.8. El abstract, traduccin del resumen al Ingls es indispensable.
2.14. El ttulo resumido de los artculos publicados aparece en la

cartula y en las pginas impares interiores, por lo cual el autor
debe sugerirlo.
2.9. Los agradecimientos se harn en formato muy breve, mencionando nicamente el nombre y el motivo.
2.15. La Revista Colombiana de Ciruga Plstica y reconstructiva no

asume responsabilidad por las ideas expuestas por los autores.
2.10. La bibliografa se numerar en orden de aparicin de las citas en

el texto, encerrado el numero entre parntesis, al final del
2.16. Para las citas bibliogrficas la abreviatura de la Revista es: Rev

Colomb Cir Plst Reconstr.
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INFORMATION OF AUTHORS
Information for Authors

The Colombian Journal of Plastic and Reconstructive Surgery is the,
semi-official scientific publication of the Colombian Society of Plastic
and Reconstructive Surgery. For sending papers should be addressed to
the following guidelines:
1.0 General Aspects
The decision to accept, review and publish it power to publishers,
and this may include: summarize the article, reducing the number of
illustrations, tables and references, rewording, or Serve with discussion
papers.
Entries must be original, unpublished and exclusive to the Journal.
Once published reproduction must have approval from the editor and
credit to the Journal.
Manuscripts should be submitted via e-mail, to: direccionrevista.
sccp@cirugiaplastica.org.co, jadir45 @ gmail.com and CD Magazine
Colombian Society of Plastic and Reconstructive Surgery; Calle 127 #
16A-76 Office 304 Bogot, DC Colombia. The author should keep copies of material submitted. Items will be subjected to peer review doubleblind system. Indispensable application letter stating originality, no
conflict of interest, institutional approval and all authors.
2.0. Preparation of manuscripts
2.1. Manuscripts should come in the Windows Word program. The
photographs, drawings and tables should be recorded in separate
files (JPEG, GIF or TIFF) and referenced in the written
document. All work must be submitted on a compact disc (CD)
data.
2.2. Each component must be on a separate page and be ordered as
follows: a) title, b) keywords, c) key words, c) short, d) abstract,
e) text, f) acknowledgments, g) bibliography, h ) tables and
figures.
2. 3. Concise title and reflect the essence of the work, followed by
the names of the author and collaborators, with the respective
academic degrees and the institution to which they belong.
2.4. Write name and address of the author responsible for
correspondence and e-mail. Also, specify the sources of support
for the performance of work in the form of grants, equipment
or drugs.
2.5. The key words, identify the issue and warn the topics covered
2.6. The abstract should contain up to 200 words, including purposes,
basic procedures, findings and conclusions. Specifically, impersonal, without abbreviations, except for units of measurement.
2.7. The text will follow this order: introduction, materials and
methods, results, discussion and conclusions.
2.8. The abstract, the English translation of the summary is indispensable.
2.9. Acknowledgements will be in very short form, mentioning
only the name and the reason.
2.10. The bibliography is numbered in order of appearance of the
citations in the text, the number enclosed in parentheses, at
the end of the corresponding paragraph. This number indicates

the order of the bibliography at the end of the article.
a) In case of journals: surname and initials of the author and
his collaborators; after the first three can be summarized:
et al or et al. Full title of the article, name of journal
abbreviated according to Index Medicus style; year of
publication, volume, first and last pages. For the
capitalization and punctuation then follow the example
Jelks GW, Smith B, Bosniak S, et al. The evaluation and
managment of the eye in the facial palsy. Clin Plast Surg
1979; 6: 397-401.
b) If the book: surnames and initials of all authors; title of
the book; editing; city; publishing house; year; first and
last pages. For the capitalization and punctuation, then
follow the example Kirschbaum S. Burns and Plastic
Surgery of its aftermath. 2nd ed. Barcelona; Salvat
Editores, 1979: 147-165.
c) For book chapters: surname and initials of the authors of
the chapter; chapter title; authors and book publishers; title
of the book; editing; city; publishing house; year; first and
last pages. For the capitalization and punctuation then follow
the example Kurzer A, G. Agudelo head and neck trauma.
Facial and soft tissue, in: Olarte F, H Aristizabal Restrepo J,
eds. Surgery. 1st ed. Medellin: Editorial University of
Antioquia; 1983: 311-328. In the bibliography should not
cite personal communications, manuscripts under
preparation and other unpublished data; these may be
mentioned in the text by placing brackets.
2.11. Tables and charts tables will be denominated, and take Arabic
numerals in order of appearance; the corresponding title should
be at the top of the sheet and notes at the bottom. Symbols for
units should appear in the column headings.
2.12. Pictures, graphics, drawings and schemes figures were properly
named, are listed in order of appearance, including the respective caption for each. In the case of the same case the
corresponding number followed by the letters of the alphabet
successive, eg be used: 1A, 1B, etc. If a figure has been published,
written permission from the editor and credit to the original
publication is required. Like if identifiable persons.
2.13. Letters to the editor are short comments on some previously
published material, or personal opinions that are considered of
immediate interest for plastic surgery; in this case the
communication must be labeled.
2.14. The summary of the articles published title appears on the
cover and inside odd pages, so the author should suggest it.
2.15. The Colombian Journal of Plastic and Reconstructive assumes
no responsibility for the ideas expressed by the authors.
2.16. For short citations of the journal is Rev Colomb Cir Plast
Reconstr.
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Diciembre de 2016
Pgina # 3 AVISO ( pgina impar, la primera en papel delgadito,

el papel de las pginas interiores de la revista ) MOTIVA
( aqu es donde deben ir las fotos del Dr Hammond

Cirugía Plástica y Reconstructiva, Revista Colombiana. Vol.22, #2 Diciembre de 2016

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Cirugía Plástica y Reconstructiva, Revista Colombiana. Vol.22, #2 Diciembre de 2016

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Pginas # 4 y # 5: Doble pgina de BANGALU

RCCP Vol. 22 nm. 2

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Pginas # 4 y # 5: Doble pgina de BANGALU

Junta Directiva Nacional SCCP

ndice Bibliogrfico Nacional Publindex - Colciencias - Redib

Director: Jorge Arturo Daz Reyes, MD

Ricardo Galn Surez, MD

Boris Henrquez Gonzlez, MD

Ernesto Barbosa Landnez, MD

Gildardo Prez Medina, MD

Emilio Aun Dau, MD

Ovidio Alarcn Almeida, MD

Lina Mara Triana Lloreda, MD

Luis Fernando Botero Gutirrez, MD

Jorge Bernardo Castrilln Ramrez, MD

Juan Carlos Zambrano Brgl, MD

Germn Wolff Idrraga, MD

Michael Drever, MD (Canad)

Ricardo Bonilla Bonilla, MD

Wolfang Parada Vivas, MD

Boris Henrquez Gonzlez, MD

Informes, inscripciones y comercializacin:

ISSN 0120 - 2729

Gildardo Prez Medina, MD

Genny Liliana Melndez Flrez, MD

Balmiro Carrillo Maestre, MD

Editor mdico: Jorge Arturo Daz Reyes - jadir45@gmail.com

Consltenos en: www.ciplastica.com

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Revista Colombiana de Ciruga Plstica y Reconstructiva

Pgina del presidente

Anlisis morfomtrico del seno ideal en la mujer posterior a implantes mamarios

Comentarios sobre el trabajo

Evaluacin mecnica del material de osteosntesis bioabsorbible para ciruga de mano

Reconstruccin de ala nasal con colgajo libre de helix

Injertos de piel de cuero cabelludo: minimizando la morbilidad. Serie de casos

Sndrome de Mbius: un nuevo sistema de clasificacin

Giovanni Montealegre, MD; Nohora Stanford, MD; Lus Devoz, MD

Implantes mamarios transabdominales

Jorge Arturo Daz Reyes, MD

Junta Directiva Nacional SCCP

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o cmo es, cmo se ve. La imagen, cuestin de la ciruga

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rio, caprichoso, cosmtico. Porque si bien es cierto que toda

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no encausada por quien tiene tal obligacin. El Estado, lo que

El anrquico mercado de belleza.

Datos de contacto del autor

Correo electrnico: direccionrevistacientifica@cirugiaplastica.org.co; jadir45@gmail.com

Cuarto, retomemos toda nuestra especialidad, y con esto

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PGINA DEL PRESIDENTE

Mensaje del presidente de la SCCP

Doce caminantes, que sembraron la semilla de la Ciruga

estudio en casa, para la bsqueda de artculos con el fin de

Correo electrnico: ricgalan@gmail.com

La Sociedad Colombiana de Ciruga Plstica Esttica y

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exigen en Colombia para poder obtener el ttulo de Cirujano

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