Professional Documents
Culture Documents
Sebagian besar operasi ginekologi adalah elektif dan memiliki resiko rendah,
kecuali pada onkologi dan pasien geriatri, yang mungkin memiliki beberapa
masalah medis. Tujuan utama dari penilaian pra operasi adalah untuk
memastikan bahwa pasien tepat untuk dioperasi yang tepat dan pasien mengerti
indikasi, manfaat, risiko, dan alternatif untuk prosedur yang direncanakan.
A. masalah medis
1. evaluasi pra operasi. Dalam pengaturan kantor, anamnesa dan pemeriksaan
fisik adalah kunci dalam mengevaluasi kebugaran pasien untuk operasi dan
kebutuhan untuk pengujian lebih lanjut atau dalam hal konsultasi. temuan positif
perlu untuk dievaluasi dengan EKG, tes fungsi paru, atau tes uji jantung yang
sesuai. Anamnesa penggunaan alkoholis diperlukan dan ditindaklanjuti dengan
tes fungsi hati. kondisi yang sudah ada harus dikelola bersama-sama dengan
dokter yang tepat. konsultasi pra operasi dengan dokter anestesi penting bagi
kesehatan
2. tes atau uji pra operasi. pengujian pra operasi dipandu kebanyakan oleh hasil
temuan tentang anamnesa dan pemeriksaan fisik. Pasien harus memiliki hasil
saat Pap smear dan mamografi. Tes kehamilan adalah standar untuk wanita usia
reproduksi. Untuk pasien yang lebih muda dari 40 tahun, CBC biasanya
diperlukan. Pasien yang lebih tua dari 40 tahun dievaluasi dengan CBC, panel
metabolik dasar, dan EKG. Untuk pasien yang lebih tua dari 60 tahun, rontgen
dada rutin.
3. manajemen pra operasi
a. profilaksis trombosis vena dalam (DVT). DVT profilaksis terbaik adalah
ambulasi awal setelah operasi. Untuk pasien yang menjalani operasi ginekologi,
di bawah lutut dengan stoking elastis dan kompresi pneumatik digunakan. Pada
pasien berisiko tinggi (pasien onkologi, pasien obesitas, pasien dengan riwayat
DVT sebelumnya atau emboli paru, atau pasien operasi panggul telah
diantisipasi) 5000 U heparin diberikan subkutan (SC) 30 menit sebelum operasi
dan setiap 8 jam pasca operasi sampai pasien dapat beraktifitas . rejimen
alternatif termasuk penggunaan rendah molekul heparin seperti enoxaparin
natrium (Lovenox) 40 mg / hari SC mulai 2 jam sebelum operasi atau pasca
operasi, atau dalteparin natrium (Fragmin) 2500-5000 U / hari SC pasca operasi.
b. profilaksis antibiotik. Untuk histerektomi abdominal dan vaginal, preoperatif
dengan profilaksis antibiotik sering terdiri dari sefalosporin pertama atau
generasi kedua, yang paling umum cefazolin natrium (1 g), disodium cefotetan
(1 g) atau natrium cefoxitin (2 g). Pilihan lain yang baik adalah ampicillin /
sulbaktam natrium (3 g). profilaksis antibiotik pasca operasi belum terbukti
efektif. cakupan anaerobik (misalnya, dengan hidroklorida metronidazol) harus
ditambahkan sebelum operasi kolorektal.
c. Profilaksis untuk endokarditis bakteri subakut. Pada tahun 1997 American
Heart Association merevisi rekomendasi untuk profilaksis untuk endokarditis
bakteri subakut. Pasien dibagi menjadi tinggi, moderat, dan kategori diabaikan
berisiko (Tabel 23-1). Profilaksis direkomendasikan hanya untuk orang-orang
berisiko tinggi.
B. Konseling
untuk setiap 6-8 U dari PRBC. Juga, untuk setiap 10 U dari PRBC, 10 U trombosit
harus diberikan.
B. cedera ureter. Meskipun banyak ditakuti, cedera ureter langka dalam operasi
ginekologi, terjadi pada 0,3% menjadi 0,5% dari kasus. Faktor risiko termasuk
kehamilan dan adanya tumor ganas, endometriosis, prosidensia rahim, dan
hematoma panggul. Daerah di mana cedera terjadi pada saat histerektomi adalah (1)
pinggir panggul (dekat ligamen infundibulopelvic), (2) daerah paraservikal (dekat arteri
uterina), dan (3) dekat persimpangan ureterovesical.
cystoscopy intraoperatif dengan indigo carmine adalah tes yang sangat baik untuk
integritas ureter dan memungkinkan operasi korektif segera dilakukan jika cedera
terdeteksi (Gambar. 23-1). Untuk beberapa luka menjepit dan menjahit luka, stenting
ureter dan menempatkan drain di lokasi cedera. Jika tidak ada kerusakan parah yang
jelas atau kebocoran, selubung ureter dapat diperkirakan dengan beberapa 5-0
jahitan Vicryl. Reim- plantasi ke dalam kandung kemih (ureteroneocystostomy) adalah
prosedur pilihan jika cedera tersebut dalam waktu 6 cm dari kandung kemih..
Ureteroureterostomy adalah prosedur pilihan ketika ureter terluka dalam pelvis atas
(sekitar 7 cm atau lebih dari kandung kemih).
Luka pada usus rectosigmoid ditutup dalam banyak cara yang sama
seperti luka pada usus kecil. Jika cacat besar, jika ada kontaminasi tinja
yang signifikan dan usus tidak siap, atau jika dinding usus tidak sehat
atau yang sebelumnya diiradiasi, kolostomi pengalihan lingkaran atau
ileostomy mungkin tepat.
Saraf sciatic dapat terluka ketika paha yang tertekuk dan lutut tiba-tiba
diluruskan. Hal ini cenderung terjadi lebih sering dengan menggantung
bebas ( "permen tongkat") sanggurdi. Seperti cedera saraf umum
peroneal, cedera ini biasanya mengarah ke kaki drop.
3. usus cedera dapat terjadi selama penyisipan jarum Veress atau trocar
atau selama prosedur operasi. Cedera ini lebih umum pada pasien