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originales
La Gua de Atencin Integral completa fue desarrollada por el grupo que aparece en el anexo
de este artculo. Este artculo-resumen fue redactado por los integrantes del grupo que se
mencionan bajo el ttulo. Financiacin: El desarrollo de la Gua de Atencin Integral fue financiado por el Ministerio de Salud y Proteccin Social y por el Departamento Administrativo de
Ciencia, Tecnologa e Innovacin (Colciencias), mediante Contrato 126 de 2010 suscrito con
la Pontificia Universidad Javeriana. Convocatoria 500 de 2009 de Colciencias (Conformacin
de un banco de proyectos para el desarrollo de Guas de Atencin Integral (GAI) Basadas
en Evidencia), fue elegido por el Consejo del Programa Nacional de Ciencia y Tecnologa de
la Salud, el proyecto fue liderado por la Pontificia Universidad Javeriana, en alianza con la
Universidad de Antioquia y la Universidad Nacional de Colombia (Alianza CINETS).
1
Mdico psiquiatra, MSc Epidemiologa Clnica, Psiquiatra de Enlace, Psicoanalista, profesor
titular Departamento de Psiquiatra y Salud Mental, director Departamento de Psiquiatra y
Salud Mental, director Departamento de Epidemiologa Clnica y Bioestadstica, Pontificia
Universidad Javeriana, Director GAI Depresin, codirector CINETS, Bogot, Colombia.
2
Mdica psiquiatra, Maestra Epidemiologa Clnica, profesora Departamento de Psiquiatra
y Salud Mental, Pontificia Universidad Javeriana, Coordinadora GAI Depresin, Bogot,
Colombia.
3
Mdica psiquiatra, MSc, PhD Epidemiologa, profesora Departamento de Psiquiatra, Universidad de Antioquia, Medelln, Colombia.
4
Mdica psiquiatra, MSc Epidemiologa Clnica, profesora Departamento de Psiquiatra y
Salud Mental Pontificia Universidad Javeriana, Bogot, Colombia.
5
Mdica, residente de tercer ao, asistente de investigacin, Departamento de Psiquiatra
y Salud Mental, Pontificia Universidad Javeriana, Bogot, Colombia.
6
Mdico psiquiatra, MSc Farmacologa, profesor titular Departamento de Psiquiatra, Universidad
Nacional de Colombia, delegado Asociacin Colombiana de Psiquiatra, Bogot, Colombia.
7
Mdico psiquiatra, MSc Epidemiologa Clnica, profesor titular Departamento de Psiquiatra,
Universidad de Antioquia, Medelln, Colombia.
8
Mdico psiquiatra, MSc Epidemiologa Clnica, profesor titular Departamento de Psiquiatra, Universidad Nacional de Colombia, Bogot, Colombia.
*
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Gmez-Restrepo C., Bohrquez A., Garca J., Rodrguez M., Bravo E., Jaramillo L., Palacio C., Snchez R.,
Castro S.
Resumen
Abstract
Introduccin
La depresin es un trastorno
mental con tendencia episdica y
recurrente, caracterizado por la
presencia de sntomas afectivos
(tristeza patolgica, disminucin
del inters en actividades usual-
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Convencin
Recomendacin fuerte a
favor de la intervencin
Recomendacin dbil en
contra de la intervencin
Recomendacin fuerte en
contra de la intervencin
CE
A continuacin se definen:
Punto de
buena
prctica
Por consenso de
expertos
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Castro S.
Tabla 1. Implicaciones de los dos grados de la fuerza
de recomendacin para el sistema GRADE
Grupo de
usuarios
Recomendacin fuerte
Recomendacin dbil
Pacientes
Clnicos
Trazadores de
polticas
Resultados
En el artculo se emplea el trmino depresin para referirse al
episodio depresivo o trastorno depresivo recurrente (CIE-10) o su
equivalente episodio depresivo mayor
y trastorno depresivo mayor (DSMIV). No incluye distimia o depresin
subclnica.
A continuacin presentamos las
recomendaciones de acuerdo con
los capitulos de la Gua realizada:
Aspecto 1. Tamizacin y
deteccin temprana del
episodio depresivo y trastorno
depresivo recurrente del adulto
1. Deteccin de factores de riesgo
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Gua de atencin integral para la deteccin temprana y diagnstico del episodio depresivo y trastorno...
2. Tamizacin
-
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3. Confirmacin diagnstica y
diagnstico diferencial
En el proceso diagnstico de la
depresin en el adulto, el clnico
debe considerar realizar el diagnstico diferencial de enfermedades como: ( - CE)
Demencias.
Hipotiroidismo-hipertirodismo.
Cncer de pncreas.
Enfermedad de Addison.
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Tumores cerebrales.
Avitaminosis.
Desnutricin.
Fibromialgia.
Sndrome de fatiga crnica.
Trastorno afectivo bipolar.
Abuso de sustancias.
Trastornos de adaptacin
o ajuste.
Ante los sntomas fsicos inexplicables, dolor crnico y fatigabilidad el mdico debe haber
descartado previamente otras
condiciones mdicas que los
puedan producir.
El mdico debe tener en cuenta
que la presencia de las enfermedades o trastornos que cursan con
sntomas depresivos no excluyen
la posibilidad de que exista un
episodio depresivo concurrente.
Si el paciente tiene un episodio
depresivo o un trastorno depresivo recurrente, el mdico debe
clasificar la severidad de la depresin de acuerdo con los criterios
de severidad de la CIE-10 en leve,
moderada o grave.
Tabla 3. Criterios de gravedad
de un episodio depresivo segn CIE-10
Gua de atencin integral para la deteccin temprana y diagnstico del episodio depresivo y trastorno...
Aspecto 2. Deteccin
de factores que incrementan
el riesgo de suicidio
en adultos con episodio
depresivo y trastorno
depresivo recurrente
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Algoritmo
Factores de riesgo
para depresin:
- Personas con historia previa de episodio
depresivo
- Historia familiar de
depresin
- Problemas psicosociales: desempleo, gnero, separacin conyugal, edad y alcohol
-Personas que consultan con frecuencia al
sistema de salud
-Personas con enfermedades mdicas crnicas especialmente
cuando hay compromiso de la funcionalidad
- Otros trastornos psiquitricos
- pocas de cambios
hormonales (embarazo
y menopausia)
En caso de encontrar
factores de riesgo realice
tamizacin con preguntas especficas
Preguntas
de tamizacin
Durante los ltimos treinta das:
A. Se ha sentido frecuentemente desanimado,
deprimido o con pocas
esperanzas?
B. Ha sentido frecuentemente poco inters o
placer al hacer cosas que
habitualmente disfrutaba?
Tiene presentes al
menos 4 sntomas:
1 o 2 del criterio A y
2 o 3 sntomas del
criterio B
Tiene presentes al
menos 8 sntomas:
2 del criterio A, con
los 3 criterios del B.
O presenta sntomas
psicticos.
Episodio depresivo
leve
Episodio depresivo
moderado
Episodio depresivo
grave
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Gua de atencin integral para la deteccin temprana y diagnstico del episodio depresivo y trastorno...
Sntomas
Anhedonia (falta de
placer)
Ansiedad severa
Ataques de pnico
Desesperanza
Insomnio
Pobre concentracin
Psicosis
Factores sociales-vitales
Estado civil (soltero, viudo, divorciado o separado)
Prdida de un ser querido
Pobre red de apoyo
Vivir solo
Agradecimientos
Al Ministerio de Salud y Proteccin Social y al Departamento Administrativo de Ciencia, Tecnologa e Innovacin
(Colciencias), por el financiamiento para
el desarrollo de la gua mediante Contrato 126 de 2010 suscrito con la Pontificia
Universidad Javeriana. Al personal de
soporte administrativo para el desarrollo
de la gua.
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recomendaciones
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Anexo
Equipo desarrollador ampliado
Carlos Gmez-Restrepo (Pontificia Universidad Javeriana, PUJ, director), Adriana
Bohrquez Pearanda (PUJ, coordinador),
Maritza Rodrguez Guarn (PUJ, experta
temtica y metodolgica), Jenny Garca
Valencia (Universidad de Antioquia, experta
temtica y metodolgica), Ana Mara de la
Hoz Bradford (PUJ, experta metodolgica),
lvaro Enrique Arenas Borrero (PUJ, maestrando, asistente de investigacin), Juliana
Guzmn Martnez (PUJ, maestranda, asistente de investigacin), Sergio Mario Castro
Daz (PUJ, residente, asistente de investigacin), Eliana Bravo Narvez (PUJ, residente, asistente de investigacin), Juliana
Rodrguez ngel (PUJ, residente, asistente
de investigacin), Catalina Ayala Corredor
(PUJ, asistente de investigacin), Nathalie
Tamayo Martnez (PUJ, fellow psiquiatra de
enlace, asistente de investigacin), Yamile
Reveiz (PUJ, mdica general, asistente de
investigacin), Patricia Maldonado Riveros
(PUJ, mdica general rural, asistente de
investigacin), Luis Eduardo Jaramillo (Universidad Nacional de Colombia, Asociacin
Colombiana de Psiquiatra, experto temtico), Enrique Brito (Asociacin Colombiana
de Psiquiatra, ACP, experto temtico), Sonia
Rodado Fuentes (ACP, experta temtica),
Carlos Alberto Palacio Acosta (Universidad
de Antioquia, experto temtico), Ricardo
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