Humanizando la tecnociencia

en el tratamiento del cncer

Dr. Miguel Martnez Carrillo
S. Oncologa Radioterpica
Complejo Hospitalario de Jan

1.- El problema sanitario del cncer en Andaluca.

2.- Avances cientficos y tecnolgicos en el tratamiento
del cncer.
3.- Humanizar la medicina?
La medicina deshumanizada?

incidencia de cncer Andaluca 2013

31.420 casos nuevos

Avances cientficos y tecnolgicos en el

tratamiento del cncer

ERA DE LOS TRATAMIENTOS SELECTIVOS

Y
DIRIGIDOS A LAS CELULAS TUMORALES
RADIOTERAPIA
QUIMIOTERAPIA
CIRUGIA

Avances en Radioterapia

Avances en Radioterapia

Avances en Radioterapia

Avances en Radioterapia

Avances en Radioterapia

Avances en Quimioterapia

Avances en Quimioterapia
Terapias dirigidas contra el cncer
Frmacos que bloquean el crecimiento y la diseminacin de las clulas tumorales al interferir
con molculas especficas ("blancos moleculares") que participan en el crecimiento,
el ava ce y la dise i aci del c ce , a dife e cia de la ui iote apia clsica ue
acta en todas las clulas que se dividen con rapidez, normales y cancerosas.

Avances en Quimioterapia
Terapias dirigidas contra el cncer

Tratamiento del cncer

personalizado
Trata ie to perso alizado
para cada tipo de cncer

Cncer de mama
Luminal A
Luminal B
Herb2 +
Triple negativo
Basal like
ypT0-ypN0

Avances en Ciruga
Ciruga mnimamente invasiva

Laparoscpica

Avances en Ciruga
Ciruga mnimamente invasiva

Robtica

Segn el Diccionario de la Lengua Espaola humanizar es

hacer humano, familiar, afable a alguien o algo .

Humanizar la medicina

Era de la Tecnociencia
Fascinacin por la tecnociencia
en detrimento de la parte humanista?

Todo lo relacionado con la tecnologa genera una fascinacin

irresistible. La sociedad asume
que la medicina avanza
simplemente porque aplica ms tecnologa.
Fascinacin por la i age que infravalora la observacin clnica,
escuchar, el contacto fsico con el paciente.

Los estudiantes de medicina se convierten en cientficos

desbordados de estadsticas, frmulas, guas y procedimientos
diagnsticos y teraputicos.
La medicina basada en evidencias (MBE) se ha convertido en el
nuevo paradigma de la medicina. El papel del mdico se ha
devaluado al de un tcnico superior, que nicamente sabe
aportar soluciones cientfico-tcnicas.

Reflexiones
Quien humaniza es el ser humano, quien deshumaniza es el
ser humano, no la tecnologa ni la ciencia.
La humanizacin no es un proceso de actuacin, no es un
protocolo , es una actitud, va mas all de ser amables.
La tecnologa puede contribuir a aliviar o quitar peso del
trabajo para poder dedicar tiempo a una atencin de
relacin personal.

Cmo lo viven los pacientes?

IMPACTO DEL DIAGNSTICO

COMUNICACIN CON LOS PROFESIONALES DE LA ONCOLOGIA

FALTA DE UN MDICO DE REFERENCIA
DESMOTIVACIN DE LOS PROFESIONALES
PRISAS EN LA CONSULTA Y FALTA DE TIEMPO
ORGANIZACIN Y ESTRUCTURA DE LOS HOSPITALES

 IMPACTO DEL DIAGNSTICO

COMUNICACIN CON LOS PROFESIONALES DE LA ONCOLOGIA
FALTA DE UN MDICO DE REFERENCIA
DESMOTIVACIN DE LOS PROFESIONALES
PRISAS EN LA CONSULTA Y FALTA DE TIEMPO
ORGANIZACIN Y ESTRUCTURA DE LOS HOSPITALES

En su libro Biografa de un superviviente se refiere al

cncer como tres enfermedades en una: la orgnica, la
emocional y la social
La primera es la fsica, la enfermedad en s, lo que el
mdico puede ver, medir y seguir. Las dems son sntomas
invisibles del cncer. La emocional se manifiesta por las
alteraciones psicolgicas asociadas al hecho de sufrir. Tienes
que mentalizarte de que tu vida ha cambiado. Pasas mucho
miedo y te invade una gran incertidumbre porque no sabes
qu va a pasar. En esas cosas me refiero al cncer
emocional. Luego est el estigma que la sociedad ha creado
alrededor de la e fe edad
(Albert Jovell)

El diagnstico y su impacto a nivel personal y social

Las dificultades que haban encontrado durante el proceso que va
desde la deteccin de un sntoma hasta la confirmacin del
diagnstico; adems del tiempo transcurrido desde el diagnstico
hasta que comenzaron el tratamiento.
El impacto emocional que ha producido la noticia, tanto a
nivel personal, como en su entorno familiar y social.

El tiempo que transcurre. Las listas de espera. La falta de

informacin.
En aquel momento, yo tuve clarsimo, la sensacin de que me haba tocado.

Bueno, cmo se lo voy a decir a mi hija. Toda mi preocupacin era sta. Estuve
esperando quince das. Me llam la enfermera: -Ya puedes venir el prximo
lunes que tengo el resultado. Te llamaran tambin para quimioterapia y
probablemente para radioterapia. No te preocupes el medico te informara de
todo. Aquella espera hasta comenzar el tratamiento fueron los momentos mas
difciles de mi vida

 IMPACTO DEL DIAGNSTICO

COMUNICACIN CON LOS PROFESIONALES DE LA ONCOLOGIA
FALTA DE UN MDICO DE REFERENCIA
DESMOTIVACIN DE LOS PROFESIONALES
PRISAS EN LA CONSULTA Y FALTA DE TIEMPO
ORGANIZACIN Y ESTRUCTURA DE LOS HOSPITALES

Los pacientes tienen adems sentimientos, por lo que,

al igual que cualquier otra persona en situacin de
desa pa o o c isis, tie e ecesidad de afecto. E
este sentido cabra recordar que la mejor tecnologa
disponible sigue siendo la comunicacin mdicopaciente y el mejor procedimiento para favorecer
dicha relacin es la confianza mutua, basada en el
respeto, la comprensin y el afecto
(Albert Jovell)

Medicina basada en la afectividad

Los pacientes no dudan en ningn momento de las competencias

tcnicas de los profesionales, pero en cambio, coinciden que an
resulta insuficiente la preparacin de algunos de ellos en reas
relativas a la comunicacin.
He trabajado 27 aos en enfermera y realmente en la poca en la que yo
empec los mdicos eran mucho ms humanos, y los mdicos que se van
incorporando los ltimos aos mucha especialidad, mucha tcnica, mucha
ciencia, pero la parte humana pienso que se est perdiendo muchsimo. El
trato humano con el paciente. Yo lo he visto como ha empeorado en estos
aos.

Los pacientes expresan la necesidad de sentirse escuchados y de

recibir algn tipo de apoyo y orientacin por parte del
profesional.
En aquella consulta sent que

le robaba su tiempo, tenia miles de

preguntas pero al final no tuve oportunidad de preguntarle nada, todo el
tiempo el mdico estuvo escribiendo en el ordenador

Lo que pasa es que muchas veces cuando me hacen las pruebas despus no le

pregunto. Qu, cmo va? Yo me quedo muda. Ah no le pregunto nada. Yo no

digo ada y e to ces salgo del dico y e e cue t o al

En ocasiones la falta de informacin se mezcla con el

desconcierto que se genera ante la comunicacin de una mala
noticia y el miedo asociado a la recepcin de la misma. Todo
ello, produce en las personas reacciones poco usuales, donde se
puede producir una reaccin de rechazo
Solo entend que tenia cncer , me sent aterrorizado ante la idea de
los tratamientos, de sufrir para nada. Ahora se que no debes tener
miedo, porque si vas acumulando miedo te vas encerrando en ti mismo.
Mientras ms miedo tengas, ms te vas encerrando y cualquier
tratamiento que te propongan, siempre lo vas a echaza

La informacin es uno de los recursos fundamentales para los

pacientes a la hora de asumir una participacin activa en el
proceso asistencial y en la toma de decisiones clnicas
compartidas sobre su tratamiento
El tratar de t a una persona que la ves superior, que es tu mdico, pues a m
me dio mucha confianza, cuando a m me explicaban lo que tena y lo que me
iban a hacer, escuchaba pero no oa, oa pero no escuchaba. Me dio a elegir
entre ciruga y radioterapia, no me enteraba, y a la hora de firmar, le dije que
confiaba en ella y que eligiera por i
Yo me senta como un espectador, mi cuerpo era un campo de batalla de una

guerra entre el onclogo con sus tratamientos y el cncer, yo nada tenia que
hacer salvo esperar a saber quien ganara la batalla, como me hubiera
gustado pa ticipa

Los mdicos tenemos que ser capaces de cambiar el discurso en funcin del
paciente que tiene enfrente, hay pacientes que prefieren no saber, pero hay
otros que s se involucran en elegir entre todas las opcio es

Herramientas para Ayuda a la

toma de decisin del paciente

Tratamiento A
Beneficio 82%

Tratamiento A
Vmitos 15%

Tratamiento B
Beneficio 87%

Tratamiento B
Vmitos 20%

 IMPACTO DEL DIAGNSTICO

COMUNICACIN CON LOS PROFESIONALES DE LA ONCOLOGIA
FALTA DE UN MDICO DE REFERENCIA
DESMOTIVACIN DE LOS PROFESIONALES
PRISAS EN LA CONSULTA Y FALTA DE TIEMPO
ORGANIZACIN Y ESTRUCTURA DE LOS HOSPITALES

Los pacientes reclaman el seguimiento por parte de un

mdico responsable que sirva de referente a lo largo de
todo el proceso de atencin
Te lleva un mdico y cuando se va empieza el peloteo de los pacientes

porque el mdico no conoce el caso, ni la historia, te van pasando a otro

mdico y as va.

Lo que pasa es que tenemos que exigir tener un mdico de referencia. Un

director de orquesta que dirija a los otros. A ver el de radioterapia te pide
unas cosas, que a lo mejor el onclogo medico no te la pedira. pero si hay
uno que dirige no ocurriran estas cosas

 IMPACTO DEL DIAGNSTICO

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FALTA DE UN MDICO DE REFERENCIA
DESMOTIVACIN DE LOS PROFESIONALES
PRISAS EN LA CONSULTA Y FALTA DE TIEMPO
ORGANIZACIN Y ESTRUCTURA DE LOS HOSPITALES

El burn-out en los profesionales se produce por el choque entre

los altos ideales con el contraste continuo de sucesivos fracasos
sufridos, con una mxima entrega previa y generosidad y pasin
por las tareas. Aparece la deshumanizacin en el trato y la baja la
calidad de los cuidados.
Los pacientes se convierten tambin, en verdaderos defensores de los
profesionales: los profesionales tambin son hu a os .
Reconocen que, en algunas situaciones, estn sobrecargados, trabajan bajo
presin y estrs. Solicitan a la Administracin mas recursos humanos y mas
inversin, para que as los profesionales tengan el tiempo adecuado para
poder dar una asistencia sanitaria de calidad.

Junto a esto tambin , afirman que el buen trato es una actitud no cuesta .

 IMPACTO DEL DIAGNSTICO

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FALTA DE UN MDICO DE REFERENCIA
DESMOTIVACIN DE LOS PROFESIONALES
PRISAS EN LA CONSULTA Y FALTA DE TIEMPO
ORGANIZACIN Y ESTRUCTURA DE LOS HOSPITALES

Las prisas en la consulta y la falta de tiempo necesarios para

poder consultar las dudas y preocupaciones del paciente,
constituyeron otro de los argumentos, que en modo repetido, es
mencionado por los participantes al estudio y que podra
transformarse en una barrera en el momento de comunicar la
informacin proporcionada por el profesional.

 IMPACTO DEL DIAGNSTICO

COMUNICACIN CON LOS PROFESIONALES DE LA ONCOLOGIA
FALTA DE UN MDICO DE REFERENCIA
DESMOTIVACIN DE LOS PROFESIONALES
PRISAS EN LA CONSULTA Y FALTA DE TIEMPO
ORGANIZACIN Y ESTRUCTURA DE LOS HOSPITALES

Los pacientes mencionan tambin las dificultades de

coordinacin entre los miembros del equipo asistencial y entre
los distintos especialistas, situacin que podra generar una falta
de continuidad y confianza en la ejecucin apropiada del plan
teraputico establecido.
Acudo al medico de la radioterapia y me pide una prueba; a la semana acudo
al de la quimioterapia y me vuelve a pedir la misma. Hasta que el cirujano
decida no comenzar tratamiento. No se ponen de acue do

Visin del paciente como usuario y consumidor de servicios

Me tratan educadamente, me pasan a mi hora, recibo el tratamiento
lo hacen bien, pero necesitara algo mas de calo

La est uctu a de los hospitales Los espacios tambin humanizan

Entorno hostil

La est uctu a de los hospitales Los espacios tambin humanizan

Entorno amigable

Escuela de Arte
Jos Nogu Ja

La est uctu a de los hospitales Los espacios tambin humanizan

La est uctu a de los hospitales Los espacios tambin humanizan

La est uctu a de los hospitales Los espacios tambin humanizan

Todo un mundo exterior dispuesto a ayudar y participar

"No todo es medicina en el tratamiento. No todo
es razn. No todo es tcnica y procedimiento. Lo
i po ta te es el e fe o, o la e fe edad
A. Jovell

A te todo ja s i uieta . ie p e
que sea posible, suavizar. A veces,
cu a ; pe o sie p e, t a uiliza
Hipcrates

"La ciencia moderna an no ha

producido un medicamento
tranquilizador tan eficaz como lo
son unas pocas palabras
bondadosas."
Freud, S.