Displasia de Cadera

NDICE
1.
INTRODUCCIN ...................................................................................................................... 1
2.
OBJETIVO PARTICULAR ....................................................................................................... 2
3.
DEFINICIN .............................................................................................................................. 2
4.
CAUSAS .................................................................................................................................... 2
5.
6.
4.1.
Factores inestabilizadores: ............................................................................................. 3
4.2.
Factores desencadenantes:............................................................................................ 3
SIGNOS Y SNTOMAS............................................................................................................ 4
5.1.
Maniobra de Ortolani: ...................................................................................................... 4
5.2.
Maniobra de Barlow: ........................................................................................................ 5
5.3.
Abduccin limitada: .......................................................................................................... 5
5.4.
Asimetra de pliegues: ..................................................................................................... 6
5.5.
Prueba de Allis: ................................................................................................................. 6
5.6.
Prueba de Galleazzi: ........................................................................................................ 6
5.7.
Prueba de Trendelemburg: ............................................................................................. 7
5.8.
Otros: .................................................................................................................................. 7
INCIDENCIA .............................................................................................................................. 7
6.1.
Raza: .................................................................................................................................. 7
6.2.
Sexo:................................................................................................................................... 8
6.3
Lado afectado: .................................................................................................................. 8
6.3.
Herencia: ............................................................................................................................ 8
6.4.
Presentacin intrauterina: ............................................................................................... 8
Si la presentacin del nio es plvica la incidencia puede aumentar 4 veces. .................. 8
7.
6.5.
Clima y factores telricos: ............................................................................................... 8
6.6.
Nmero de gestacin: ...................................................................................................... 8
CLASIFICACIN ...................................................................................................................... 8
7.1.
Displasia Tpica ................................................................................................................. 8
7.1.1.
Displasia cotiloidea:.................................................................................................. 9
7.1.2.
Cadera luxable: ......................................................................................................... 9
7.1.3.
Subluxacin: .............................................................................................................. 9
7.1.4.
Luxacin: .................................................................................................................... 9
Displasia Teratolgica...................................................................................................... 9
7.2.
FACTORES DE RIESGO ........................................................................................................ 9
8.
8.1
Antecedentes familiares .............................................................................................. 9
8.2
Antecedentes personales: ........................................................................................... 9
DIAGNOSTICO ....................................................................................................................... 10
9.
9.1
Historia Clnica: ............................................................................................................... 10
9.2
Exploracin Fsica: ......................................................................................................... 10
9.2.1
En el recin nacido ................................................................................................. 10
9.2.2
En el lactante........................................................................................................... 10
9.2.3
Examen fsico en el nio mayor ........................................................................... 11
9.3
Ecografa:......................................................................................................................... 12
9.4
Radiologa Convencional: ............................................................................................. 12
10.
TRATAMIENTO .................................................................................................................. 14
10.1
Tratamiento no quirrgico ............................................................................................. 14
10.2
Tratamiento quirrgico ................................................................................................... 15
ANEXOS .......................................................................................................................................... 17
BIBLIOGRAFIA ............................................................................................................................... 28
DISPLASIA DEL DESARROLLO DE CADERA
1. INTRODUCCIN
Las luxaciones atraumticas de la cadera fueron descritas por Hipcrates en el
siglo IV a. de C. Se le llamaba luxacin congnita de cadera aunque hoy en da
tiende a llamrsele, con ms propiedad, displasia del desarrollo de la cadera
(DDC) al no estar restringida nicamente a la anomala congnita y aparece en
caderas normales al nacimiento las cuales desarrollan posteriormente la displasia.
Abarca un amplio espectro de anomalas que afectan al acetbulo, fmur proximal
y tejidos blandos adyacentes. La morfologa acetabular (tamao, inclinacin,
concavidad) condiciona tambin cambios morfolgicos en la cabeza (tamao y
forma) as como en la orientacin del cuello femoral.
La incidencia es de 1 de cada 100 nacimientos.
La etiologa de la DDC es multifactorial e implica factores tanto genticos como del
desarrollo intrauterino, tales como predisposicin gentica (displasia acetabular
primaria), la laxitud ligamentosa de probable carcter estrognico as como la
restriccin de movimiento y el parto. Como factores de riesgo demostrados, estn
los
antecedentes familiares, el sexo femenino, el primer parto y el parto en
presentacin plvica.
El desarrollo de la cadera se produce por la interaccin del acetbulo con la
cabeza femoral y la musculatura adyacente. En la DDC la prdida de concavidad
acetabular condiciona desplazamiento lateral y proximal de la cabeza femoral.
Es fundamental un diagnstico precoz de la DDC, pues implica menor agresividad
teraputica y mejor pronstico, por lo que las tcnicas diagnsticas representan un
papel fundamental en el manejo de esta patologa.

2. OBJETIVO PARTICULAR
La
realizacin de este manual tiene como finalidad ayudar a identificar la
Displasia Congnita de Cadera (DCC)
optimizando su
pronstico con una
adecuada deteccin temprana, lo cual motiva a instruir ampliamente a nivel

primario de atencin, acerca de una excelente evaluacin clnica y reconocimiento
de los factores de riesgo, implementando el tratamiento fisioteraputico
personalizado para as mejorar la calidad de vida del paciente.
3. DEFINICIN
Alteracin anatmica en el desarrollo de la cadera, ya sea en el acetbulo y/o la
cabeza y cuello femoral, y/o de sus estructuras blandas, lo cual implica una amplia
gama de trastornos, desde la simple laxitud ligamentaria, hasta la prdida
completa de las relaciones coxofemorales, por el desplazamiento de la cabeza del
fmur fuera del acetbulo.
4. CAUSAS
La causa es multifactorial, asocindose a factores endocrinos, genticos, fuerzas
mecnicas anmalas en el tero, hiperlaxitud ligamentaria.
La displasia de la
cadera se considera un "rasgo hereditario multifactorial". La expresin herencia

multifactorial significa que el defecto congnito puede ser provocado por muchos
factores, que generalmente son tanto genticos como ambientales.

4.1. Factores inestabilizadores:
Factores Genticos: sobre todo demostrados por su incidencia familiar, y

tambin su mayor frecuencia en nias.
Factores hormonales: respuesta a las hormonas maternas que inducen

laxitud ligamentosa.
Laxitud ligamentosa: se relaciona con la laxitud ligamentosa familiar.
En nias suele haber un incremento a la respuesta a los estrgenos

maternos, y en los nios un patrn de hiperlaxitud familiar.
4.2. Factores desencadenantes:
Factores mecnicos:
Posicin intrauterina anormal: con un mayor riesgo para Los glteos

completos , completa (0.7%), glteos incompletas (2%), y sobre todo en
glteos con extensin de rodillas (20%)..
Posicin extrauterina: se incrementa la incidencia con la colocacin de los

miembros inferiores en extensin y abduccin.
Adems los factores etiolgicos se pueden clasificar como:
Prenatales: todos los relacionados con la postura (primiparidad, embarazo

mltiple...)
Postnatales o del entorno: incluyen la postura postnatal y las influencias

climticas.
Algunos factores actuaran tanto pre como post-natalmente, como por

ejemplo la laxitud, que a su vez se puede considerar como un factor
gentico.

5. SIGNOS Y SNTOMAS
A continuacin se enumeran los sntomas ms comunes de la DDC. Sin embargo,

cada beb puede experimentarlos de una forma diferente dependiendo de cuando
se produce, del grado de desplazamiento del fmur fuera de la cadera y de la
edad del nio. Entre los sntomas ms comunes se incluyen:
Limitacin de abduccin de cadera
Asimetra de los pliegues de la cara interna de muslos y glteos.
Asimetra de extremidad afectada.
Para diagnosticar una patologa en la cadera, nos debemos apoyar en los

hallazgos del examen fsico y del estudio radiolgico bien efectuado. En cuanto al
examen fsico, este generalmente es normal en la displasia o se presentan uno o
varios signos en la luxacin, dependiendo de la edad y si es uni o bilateral.
Estas alteraciones son silenciosas y, por la edad de los nios, no hay
manifestacin de sntomas, adems, en ningn momento es dolorosa, excepto
cuando se efecta mal el examen, maltratando al nio por hacerlo a la fuerza.
El examen del nio desde el punto de vista ortopdico, nunca debe limitarse solo a
las caderas puesto que, con alguna frecuencia, la displasia o luxacin tpica puede
estar acompaada de algunos trastornos menores, como hernias, pies aductos o
tortcolis congnita.
A continuacin vamos a describir algunos de los signos que se deben buscar:
5.1. Maniobra de Ortolani:

se debe examinar solo de a una cadera; es un error examinar ambas caderas al tiempo puesto que no se est controlando la pelvis. El examinador
debe colocarse caudal al nio, se toma la extremidad a examinar con la
rodilla en flexin de l20 grados y la cadera en flexin de 90, colocando el
pulgar en la cara interna del muslo, sin efectuar presin porque provoca
dolor, los dedos 2 y 3 se colocan sobre el trocnter mayor, en el aspecto
4

lateral del muslo. Mediante maniobra suave de abduccin de la extremidad,
si la cadera est luxada, se observa un sobresalto y se siente un clic de
reduccin.(figura 1)
Esta maniobra sirve para saber que la cadera est luxada y que se puede
reducir. En trminos generales, esta prueba deja de ser positiva al mes y
medio, puesto que a esta edad se empiezan a establecer las retracciones
musculares.
5.2. Maniobra de Barlow:

Esta es una maniobra de provocacin de la luxacin y sirve para detectar
caderas potencialmente inestables.
Se debe examinar una cadera a la vez. El examinador se coloca caudal al nio,
fija la pelvis con una mano colocando el pulgar en el pubis y los otros dedos en
el sacro; se toma la extremidad a examinar con la otra mano, flexionando la
rodilla 120 y colocando el pulgar en la cara interna, tercio proximal del muslo,
se lleva la cadera a una flexin de unos 50-60 grados y aduccin moderada
(esta posicin crea inestabilidad), al tiempo que se efecta una presin muy
suave longitudinal sobre el eje del muslo.
Esta maniobra es positiva si se siente que la cabeza femoral se desplaza del
acetbulo. Debe evitarse el exceso de repeticin de la luxacin puesto que se
puede producir una necrosis asptica por la lesin vascular.( Figura 2)
5.3. Abduccin limitada:

Normalmente un recin nacido tiene la abduccin completa cuando la cadera
est flexionada 90 grados, y su limitacin, si hay patologa, suele establecerse
despus de los 2 meses.

Se considera limitada la abduccin si es menor de 70 grados. Cuando se trata
de una luxacin teratolgica, esta limitacin se puede encontrar en el momento
del nacimiento o se instaura muy rpidamente y es muy severa.
Es quiz el nico signo que algunas veces se puede encontrar en una
displasia, con mucha frecuencia en las radiografas se encuentran displasias
acetabulares severas con examen fsico normal. (Figura 5)
5.4. Asimetra de pliegues:

Estos se deben observar siempre de frente y con frecuencia se encuentra
asimetra en nios sanos. Se examinan tanto los pliegues anteriores como
los posteriores, y la asimetra se presenta cuando el problema es unilateral.
5.5. Prueba de Allis:

Sirve para observar si existen discrepancias de longitud en las
extremidades inferiores, y es positiva si hay acortamiento unilateral.
Se coloca al nio en la mesa de examen, las caderas se flexionan 45
grados y se coloca la planta de ambos pies sobre la mesa observndose la
altura de las rodillas, si existe alguna diferencia de longitud en los
segmentos de la extremidad se podr observar una desigualdad en la
altura.
Esta prueba no diferencia si la discrepancia es de pierna o muslo. Cuando
hay luxacin bilateral esta prueba generalmente es negativa.
5.6. Prueba de Galleazzi:

Es especfica para valorar discrepancias en el muslo y cadera y es positiva
si el problema es unilateral. Con el nio acostado sobre la mesa de
examen, se toman ambas piernas llevando la cadera y la rodilla en flexin
de 90 grados observndose la altura de las rodillas; si el segmento femoral
de un lado est ms corto por luxacin de la cadera, la altura de esta rodilla
es inferior a la otra.
6

Si la luxacin es bilateral, esta prueba generalmente es negativa, a menos
que una de las cabezas est ms ascendida.(Figura 4)
5.7. Prueba de Trendelemburg:

Se puede efectuar cuando el nio ya camina, no es patognomnica de la
luxacin de cadera y cuando es positiva indica insuficiencia del glteo
medio, que en el caso de luxacin se debe a la disminucin en la distancia
de sus inserciones.
El paciente se examina por detrs estando parado, y la cadera que se
evala es la que queda apoyando; para ello se le pide que levante el pie de
la otra extremidad con flexin de rodilla sin mover la cadera.
Es positiva esta prueba cuando se cae la pelvis del lado que no apoya
debido a que el glteo del lado contrario no es capaz de elevar el peso del
cuerpo. (Figura 6)
5.8. Otros:
Existe otra serie de signos como el Tringulo de Bryant, la lnea de NelatonRose, la lnea de Shoemaker y el signo de telescopaje o pistn (Figura 3)
6. INCIDENCIA
Es muy variable y depende de muchos factores, como son la raza, el sexo,
antecedentes hereditarios, factores climticos o telricos, presentacin fetal. Su
incidencia global es controvertida, oscilando del 0.65 al 4 por cada 1000 RN vivos.
6.1. Raza:
Es ms frecuente en la raza mestiza que en la blanca y es infrecuente en la negra.
Al momento del nacimiento, la frecuencia de las caderas inestables es de 1,7% y
la luxacin de 2,4 por mil, sin embargo, la displasia se encontr un l0% con ndices
acetabulares elevados.

6.2. Sexo:
Definitivamente las mujeres son ms afectadas en una proporcin que vara,
Segn los diferentes autores, entre 3 y 7 nias por cada nio.
6.3
Lado afectado:
El 60% de los casos se presenta al lado izquierdo, el 20% en el derecho y el 20%
bilateral. No se ha podido explicar el porqu de esta diferencia, algunos aducen
que se debe a la presentacin intrauterina.
6.3. Herencia:
Definitivamente hay un factor hereditario, puesto que encontr que si un padre con
luxacin de cadera tiene un hijo con problema de cadera, la posibilidad de que otro
hijo la presente es del 36%.
6.4. Presentacin intrauterina:
Si la presentacin del nio es plvica la incidencia puede aumentar 4 veces.
6.5. Clima y factores telricos:
La relacin de nacimientos con problema de cadera en los pases que tienen
estaciones es 1,5 a 1 en invierno con respecto al verano, y, definitivamente, es
mucho ms frecuente en la Regin Andina que en los litorales.
6.6. Nmero de gestacin:
Se cree, ms popularmente que por estudios serios, que si el primero de los hijos
es nia y no sufri displasia, ninguno de los otros nios la va a presentar.
7. CLASIFICACIN
7.1. Displasia Tpica
Representan el 98% de los casos. Se desarrollan en el periodo perinatal, hay
pocos cambios adaptativos al nacer, las manifestaciones clnicas al nacimiento
son sutiles y las radiografas frecuentemente normales.
8

7.1.1. Displasia cotiloidea: La cabeza femoral esta dentro del cotilo, pero
este ha perdido la horizontalidad del techo, se encuentra oblicuo, poco
profundo.
7.1.2. Cadera luxable: Toda la cabeza femoral se sale de la cavidad
cotiloidea, al ser manipulada, pero en reposo permanece en su
posicin normal
7.1.3. Subluxacin: Cuando la cabeza femoral esta en parte cubierta por
el cotilo y en parte descubierta
7.1.4. Luxacin: La cabeza femoral ha perdido totalmente su relacin con
la cavidad cotiloidea, est fuera de ella.
7.2. Displasia Teratolgica
Ocurre en el periodo fetal, semanas antes del nacimiento, por lo que los cambios
morfolgicos adaptativos de la pelvis y la cabeza femoral estn presentes en el
recin nacido. Representando un 2% de los casos y asociados a mielodisplasia,
agenesia lumbosacra.
8. FACTORES DE RIESGO
Los factores de riesgo en la displasia del desarrollo de la cadera son:
8.1 Antecedentes familiares
Raza blanca;
Primer hijo;
Embarazo gemelar;
Presentacin podlica en parto o en la cesrea
8.2
Antecedentes personales:
Sexo femenino
Primo gestacin/primiparidad
Presentacin pelvica
Oligohidramnios
Gestacin mltiple
9
Desproporcin plvico-fetal
Deformidades posturales:
Tortcolis
Genu recurvatum
Pie talo/ metatarso aducto
9. DIAGNOSTICO
9.1 Historia Clnica:

Es muy importante anticiparse al diagnstico, y esto se logra mediante la
deteccin de los factores de riesgo antes mencionados.
9.2 Exploracin Fsica:
9.2.1 En el recin nacido

Asimetra de los pliegues glteos y del muslo, (12%) hasta el tercer mes.
Limitacin de la abduccin en 90 de flexin.
Es anormal la asimetra en la abd. De 10-15
Es anormal la abduccin < de 45 - 50.
Test de luxacin-reduccin (Barlow-Ortolani)
Maniobra de Barlow (cadera luxable)
Maniobra de Ortolani (cadera luxada)
9.2.2 En el lactante
Asimetra de los pliegues glteos.
Ortolani y Barlow negativos.
Contractura en aduccin del lado afectado y en abd. Del lado sano.
Oblicuidad de la pelvis
Acortamiento del miembro afectado
Signo de Galeazzi positivo (acortamiento del fmur)
Maniobra de Telescopaje positiva
10
9.2.3 Examen fsico en el nio mayor

Se agravan las manifestaciones
La marcha se hace inestable (marcha de Duchenne o marcha del pato
Dismetra de los miembros inferiores
Escoliosis o aumento de la lordosis lumbar compensatoria
De 0 a 45 das
Durante este perodo el diagnstico es clnico y se busca la luxacin y la
inestabilidad de la cadera, no as la displasia acetabular; las radiografas son de
difcil interpretacin y con frecuencia se reduce en el momento de su toma, al
traccionar los miembros inferiores; la ecografa puede jugar un papel importante
siempre y cuando el examen sea dinmico. Si es unilateral se encuentra el signo
de Ortolani positivo, y se pueden encontrar los signos de Allis, Galleazzi, y
asimetra de pliegues positivos si la cabeza est ascendida. Si es bilateral, el nico
hallazgo va a ser la prueba de Ortolani positiva. Algunos signos como la limitacin
para la abduccin, la lnea de Shoemaker, el tringulo de Bryant, y la lnea de
Nelaton-Rose pueden ser negativos, puesto que an no ha transcurrido el tiempo
necesario para que se produzcan las retracciones musculares, responsables del
ascenso del fmur.
De 45 das a 12 meses
Durante este perodo, el diagnstico puede ser clnico y/o radiolgico. Clnico por
la presencia de signos que sugieren la luxacin, y radiolgico por estudios que
muestran la presencia de displasia o la confirman. Si la cadera est luxada,
alrededor de los dos meses se inician las retracciones musculares y la cpsula se
comienza a engrosar perdiendo laxitud, de tal manera que no se puede lograr
fcilmente la reduccin de la cabeza, por tanto, la maniobra de Ortolani con
frecuencia es negativa, y la de Barlow, no se logra cuando est subluxada o es
inestable. Muchas de las lneas descritas para el examen fsico, como la de
Shoemaker, o el tringulo de Bryant, son anormales debido a que se ha ascendido
la cabeza femoral; la dificultad radica en que entre ms joven sea el nio, menos
ascenso femoral hay con respecto del acetbulo, haciendo que estos signos sean
11

de difcil apreciacin; por el contrario, se puede encontrar con mayor facilidad y
excursin el signo del pistn o telescopaje del fmur. Por regla general, en las
caderas luxadas despus de los 5 - 6 meses ya hay ascenso franco de la cabeza
femoral y la extremidad tiende a la rotacin externa.
Del ao en adelante
El diagnstico alrededor del ao de edad el nio inicia la deambulacin y es
cuando aparece la cojera, caracterizada por el signo de Trendelemburg, adems
de los signos anotados anteriormente. Se encuentra muy ocasionalmente la
limitacin en la abduccin de la o las caderas.
9.3 Ecografa:
Actualmente es la tcnica diagnstica de eleccin. Sus principales ventajas son
que es una tcnica no invasiva, que ha demostrado ser el mtodo mejor y ms
seguro, vlido para cualquier edad. Su mayor utilidad diagnstica se presenta al
final del primer mes, y por ello se indica entre la 4 y la 6 semana en aquellos
pacientes con factores de riesgo y exploracin clnica dudosa. Su sensibilidad en
la deteccin de DCC bordea 100%.
9.4 Radiologa Convencional:

En los recin nacidos con sospecha de DDC, las radiografas tienen poco valor
porque la cabeza del fmur no se osifica hasta los cuatro a 5 meses, y es difcil
marcar los diferentes parmetros de medicin por la osificacin de la pelvis. Es til
la radiografa hasta los 40 das de nacido, solicitando AP de pelvis en posicin
neutra y con abduccin de 40 y rotacin medial de 15o. Se realizara trazo y
medicin de diversas lneas y ngulos de referencia, los ms conocidos para el
diagnstico de DDC son: (figura 7,8,9)
Lnea de Hilgenrainer: se traza en forma horizontal a travs del cartlago

trirradiado de la pelvis.
12
Lnea que va del cartlago trirradiado a la porcin lateral del acetbulo, con
lo que se forma el:
ndice acetabular: mide al nacimiento 30 y al primer ao de edad mide 20,

en la DDC se ve incrementado.
Lnea de Perkins: se traza perpendicular a la lnea de Hilgenrainer en el

borde lateral del acetbulo. Con estas dos lneas se forma un cuadrante, el
ncleo ceflico queda dentro del cuadrante inferior y medial. En la DDC
queda por fuera del mismo.
Triada de Putti formado por la displasia acetabular (ngulo aumentado), por

desplazamiento lateral de la porcin proximal del fmur e hipoplasia del
ncleo ceflico.
FAC: fondo de acetbulo y cabeza, se mide a partir de los 5 meses, donde

ya es posible identificar la cabeza femoral y la medicin se realiza del fondo
del acetbulo a la parte central de la cabeza femoral, normalmente la
distancia es de 5 a 7 mm al inicio, pero se va incrementando y a los 18
meses llega a 10 mm.
Lnea H: debe medir como mnimo 5 mm y va desde el punto ms alto de la

metfisis a la lnea de Hilgenrainer, debe ser simtrica; en la DDC
disminuye y puede hacerse negativa.
FAM: Fondo del acetbulo y metfisis, indica la distancia de la parte media

de la metfisis al fondo del acetbulo. Normalmente mide 8 a 10 mm. El
FAC y el FAM aumentan en la DDC.
Arco de Calv: arco continuo que se forma al unir el borde externo del iliaco
con el borde lateral del cuello femoral.
Arco de Shenton-Menard: llamado tambin cervicoobturador, se forma por

la unin del borde inferomedial del cuello femoral con el borde
superomedial del agujero obturado.
13

10.
TRATAMIENTO
El tratamiento va a depender de tres factores:

1. El tipo de displasia: tpica, prenatal o inveterada
2. La edad del paciente
3. El proceso evolutivo del padecimiento (1, 8, 19, 24).
10.1 Tratamiento no quirrgico
Considerar el tratamiento no quirrgico en nios menores de seis meses de edad.
Aplicar frula de abduccin durante un periodo de tiempo promedio de tres

meses (mximo hasta los seis meses de edad)
Identificar de manera individual a los pacientes con inestabilidad de cadera

que requiere manejo antes de los 45 das de vida. Para lo cual se sugiere
exploracin a partir de la primera semana de vida.
Indicar tratamiento no quirrgico cuando el nio menor de seis meses

presente: Signo de galeazzi positivo (discrepancia de longitud de
extremidades), persistencia de asimetra de pliegues en miembros
inferiores, limitacin de abduccin; radiolgicamente triada de puti positiva.
Evitar los efectos adversos, verificando que la indicacin, la aplicacin y

vigilancia del dispositivo abductor se realice por un periodo no mayor a 6
semanas por personal calificado, evitando posiciones forzadas y contacto
directo con la piel.
Para la eleccin
y aplicacin del aparato abductor se recomienda
considerar, lo siguiente:
o Es realizada solo por el personal calificado y especialista en
ortopedia.
o La edad del paciente, al momento del diagnstico de la DDC.
o El estadio de la DDC y el tipo de cadera (Clasificacin de Graff)
Luxacin y/o grado de displasia de la articulacin coxofemoral.
No utilizar el doble o triple paal como parte del tratamiento no quirrgico

de la DDC
14

Lactantes menores de 6 meses: utilizacin de frulas de flexo-abduccin (arns de
Pavlik o similar) durante las 24 horas del da. El arns de Pavlik es un arns que
acta dinmicamente de manera que puede ser utilizado hasta los 6 meses
momento en el que el lactante comienza a sentarse y ah debemos pasar a una
frula en abduccin, y continuar con seguimiento clnico radiolgico a los efectos
de valorar el buen centrado de la cadera y la correccin del cotilo que se va a ir
horizontal izndose si la evolucin es favorable
10.2 Tratamiento quirrgico
1. Reduccin cerrada
Valorar ante la falla del tratamiento no quirrgico y un diagnstico tardo de DDC
(posterior a seis meses de edad), se recomienda la reduccin cerrada, bajo
anestesia con tenotomas de aductores y psoas, artrografa transoperatoria para
corroborar la reduccin de la cadera en los casos en donde se cuanta
con
personal capacitado y el recurso, e inmovilizacin con aparato de yeso pelvipodlico.

2. Reduccin abierta
Considerar el abordaje de la reduccin abierta de acuerdo a la edad,
caractersticas clnicas y radiolgicas de la articulacin de la cadera.
El procedimiento quirrgico seleccionado deber incluir la eliminacin de los
elementos luxantes as como, realizar plicatura de capsula para dar estabilidad a
la cadera.
En el caso de la displasia residual un manejo quirrgico con osteotoma iliaca de
cobertura acetabular y osteotomas de reorientacin femoral, dependiendo de las
caractersticas del caso.
15

9.3 Tratamiento fisioteraputico
Los programas de terapia fisca que se instruirn estn basados en:
1.
2.
3.
4.
5.
Crioterapia
Movimientos pasivos y activos
Trabajos musculares en msculos contracturados e hipo/atrficos
Ejercicios teraputicos controlados
Reeducacin de el /los miembros afectados
Mejorar tono y trofismo: Compresas humedas calientes.
Tcnicas manuales Recursos tcnicos Movilidad: pasivas: abduccin,

extensin, circunduccion activa: abduccin, flexin de miembros inferiores.
Fuerza muscular: abductores, extensores, abdominales Estimular

reacciones de enderezamiento - equilibrio y bipedestacin.
Estiramiento y relajacin de musculatura (contracturada y/o acortado): Muy

suavemente Buscar:
a) Flexibilidad: de la articulacin (cpsula, ligamentos, liquido sinovial,

tendones y superficies articulares).
b) Elasticidad muscular: evitar contracturas y acortamientos tratados con

frulas.
Reeducacin de la marcha:
utilizacin de barras paralelas caminado con punta, taln.

Marcha de soldado
Caminar con borde externo del pie.
Marcha alternada
16

ANEXOS
Figura 1. Examen clnico
Maniobra de Ortolani
Figura 2. Maniobra de Barlow
17
Figura 3. Maniobra de pistn
Figura 4. Signo de Galleazzi positivo
18
Figura 5. Limitacin para la Abduccin
Figura 6. Signo de Trendelemburg
19

Figura 7. Mediciones Radiogrficas
Triada de Putti
1. Desalojamiento
lateral y proximal
de la cabeza
femoral
2. Hipoplasia del
ncleo de
osificacin de la
cabeza femoral
3. Displasia del techo
acetabular
20

Figura 8. Rx de Von Rossen
Figura 9. Rx de cadera en posicin neutra
21

Figura 10. Cojn y Frula de Frejka
Figura 11. Arnes de Pavlik
22

Figura 12. Tratamiento Quirrgico
23
Tabla 1 Estadios de la Displasia del Desarrollo de la Cadera
24
Tabla 2 Clasificacin de Graff
25

Clasificacin de Reinhard Graff de acuerdo a la ecografa
Cadera Tipo I: corresponde a la cadera morfolgicamente normal, con

adecuado techo acetabular seo, techo cartilaginoso envolvente, ceja sea
angular y ngulo alfa igual o mayor que 60, a cualquier edad. No requiere
tratamiento.
Cadera Tipo II: representa una transicin estructural y temporal entre la

cadera normal y la cadera francamente luxada. El tipo IIa, corresponde a
una cadera inmadura, en menores de 3 meses, que debiera alcanzar el
aspecto normal a los 3 meses por lo que no requerira tratamiento;
morfolgicamente tiene una ceja redondeada, con un ngulo entre 50 y 59
pero con un techo suficiente. Los mismos hallazgos corresponden a la
cadera tipo IIb, pero en mayores de 3 meses.
El tipo IIc describe una
cadera centrada, pero con techo insuficiente y ngulo alfa entre 43 y 49,
se describe inestabilidad. El tipo IId corresponde a la primera etapa de la
luxacin, con techo insuficiente, ngulo entre 43 y 49 y cabeza
descentrada. Los tipos b, c y d requieren tratamiento.
Cadera Tipo III: corresponde a una cadera descentrada, con techo

insuficiente y desplazamiento superior del techo cartilaginoso, el que puede
o no mantener su ecoestructura (subtipos a y b). Requiere tratamiento.
Cadera Tipo IV: describe tambin una cadera descentrada, pero con
desplazamiento inferior, hacia el cotilo, del techo cartilaginoso, el que se
interpone al momento de la reduccin. Requiere tratamiento.
26

Glosario:
Cadera luxable: se trata de aquella cadera en la cual la cabeza femoral se

encuentra dentro del acetbulo, pero el examinador la puede luxar. Esta
condicin se puede dar en caderas sanas los primeros 8 das, mximo l5,
despus del nacimiento y es secundaria a la influencia hormonal de la relaxina
que de la madre pasa al nio.
Displasia: implica un trastorno en el desarrollo de los elementos de la cadera,

ya sea por falta de desarrollo del acetbulo o retraso importante en la
osificacin de la cabeza femoral.
Subluxacin: prdida parcial de las relaciones articulares. La cabeza se

encuentra dentro del acetbulo, pero lateralizada y/o discretamente ascendida
sin que se haya salido por completo del acetbulo.
Luxacin: es la prdida completa de las relaciones articulares. La cabeza est

completamente por fuera del acetbulo.
27
BIBLIOGRAFIA
Cuneo, D. A. (s.f.). Clinica de Traumatologia y Ortopedia Pediatrica. Facultad de Medicina.

Recuperado el Abril de 2014, de Displasia del desarrollo de la cadera:
http://www.ortoped.fmed.edu.uy/Documentos/DisplasiadeCadera.pdf
F., D. X. (2013). Revista medicina condes . Recuperado el Abril de 2014, de Displasia del desarrollo
de la cadera:
http://www.clinicalascondes.cl/Dev_CLC/media/Imagenes/PDF%20revista%20m%C3%A9d
ica/2013/1%20enero/5-Dra.Ortega.pdf
Quirogas, D. M., & Mita., D. H. (2008). Revista Pacea de Medicina Familiar. Recuperado el Abril
de 2014, de Displasia de cadera en desarrollo:
http://www.mflapaz.com/Revista%208/Revista%202%20pdf/6%20DISPLASIA%20DE%20C
ADERA.pdf
Velazquez, D. L. (s.f.). Instituto Nacional de Rehabilitacion. Recuperado el Abril de 2014, de
Displasia del desarrollo de la cadera:
http://www.amc.org.mx/web2/images/media/enfermedad/DISPLASIADELDESARROLLODE
LACADERA3.pdf
28

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NDICE

OBJETIVO PARTICULAR ....................................................................................................... 2

Factores inestabilizadores: ............................................................................................. 3

Maniobra de Ortolani: ...................................................................................................... 4

Maniobra de Barlow: ........................................................................................................ 5

Abduccin limitada: .......................................................................................................... 5

Asimetra de pliegues: ..................................................................................................... 6

Prueba de Allis: ................................................................................................................. 6

Prueba de Galleazzi: ........................................................................................................ 6

Prueba de Trendelemburg: ............................................................................................. 7

Lado afectado: .................................................................................................................. 8

Presentacin intrauterina: ............................................................................................... 8

Si la presentacin del nio es plvica la incidencia puede aumentar 4 veces. .................. 8

Clima y factores telricos: ............................................................................................... 8

Nmero de gestacin: ...................................................................................................... 8

Displasia Tpica ................................................................................................................. 8

Cadera luxable: ......................................................................................................... 9

FACTORES DE RIESGO ........................................................................................................ 9

Antecedentes familiares .............................................................................................. 9

Antecedentes personales: ........................................................................................... 9

Historia Clnica: ............................................................................................................... 10

Exploracin Fsica: ......................................................................................................... 10

En el recin nacido ................................................................................................. 10

Examen fsico en el nio mayor ........................................................................... 11

Radiologa Convencional: ............................................................................................. 12

Tratamiento no quirrgico ............................................................................................. 14

Tratamiento quirrgico ................................................................................................... 15

DISPLASIA DEL DESARROLLO DE CADERA

antecedentes familiares, el sexo femenino, el primer parto y el parto en

DISPLASIA DEL DESARROLLO DE CADERA

realizacin de este manual tiene como finalidad ayudar a identificar la

Displasia Congnita de Cadera (DCC)

pronstico con una

adecuada deteccin temprana, lo cual motiva a instruir ampliamente a nivel

cadera se considera un "rasgo hereditario multifactorial". La expresin herencia

DISPLASIA DEL DESARROLLO DE CADERA

Factores Genticos: sobre todo demostrados por su incidencia familiar, y

Factores hormonales: respuesta a las hormonas maternas que inducen

Laxitud ligamentosa: se relaciona con la laxitud ligamentosa familiar.

En nias suele haber un incremento a la respuesta a los estrgenos

4.2. Factores desencadenantes:

Posicin intrauterina anormal: con un mayor riesgo para Los glteos

Posicin extrauterina: se incrementa la incidencia con la colocacin de los

Adems los factores etiolgicos se pueden clasificar como:

Prenatales: todos los relacionados con la postura (primiparidad, embarazo

Postnatales o del entorno: incluyen la postura postnatal y las influencias

Algunos factores actuaran tanto pre como post-natalmente, como por

DISPLASIA DEL DESARROLLO DE CADERA

A continuacin se enumeran los sntomas ms comunes de la DDC. Sin embargo,

Limitacin de abduccin de cadera

Asimetra de los pliegues de la cara interna de muslos y glteos.

Asimetra de extremidad afectada.

Para diagnosticar una patologa en la cadera, nos debemos apoyar en los

5.1. Maniobra de Ortolani:

DISPLASIA DEL DESARROLLO DE CADERA

5.2. Maniobra de Barlow:

5.3. Abduccin limitada:

DISPLASIA DEL DESARROLLO DE CADERA

5.4. Asimetra de pliegues:

5.5. Prueba de Allis:

5.6. Prueba de Galleazzi:

DISPLASIA DEL DESARROLLO DE CADERA

5.7. Prueba de Trendelemburg:

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