Pie Diabtico: Segn Gua Ministerial

Diabetes Mellitus: Concepto

Enfermedad endocrina crnica,
incurable e irreversible
El pncreas no produce insulina o la
insulina no puede ser empleada
eficazmente
Niveles elevados de azcar en la
sangre (hiperglicemia)
Severo dao de distintos rganos y
tejidos
Tipo I 10% y Tipo II 90%

Complicaciones Asociadas a Diabetes

Hipertensin Arterial
Enfermedad Renal
Ceguera
Cardiopatas
Ateropata Perifrica
Accidentes Vasculares
Neuropata perifrica
Pie Diabtico

Definiciones: Pie Diabtico

Pie de un paciente diabtico que tiene un riesgo potencial de
consecuencias patolgicas, incluyendo infeccin, ulceracin, y/o
destruccin de tejidos profundos, asociadas con anormalidades
neurolgicas, varios grados de enfermedad vascular perifrica,
y/o complicaciones metablicas de la diabetes en la extremidad
inferior.
American College of Foot and Ankle Surgeons and the American
College of Foot and Ankle Orthopedics and Medicine, 2000

Factores Predisponentes de Pie Diabtico

Cambios en la Morfologa del Pie (cambia los sitios de carga y
apoyo)
Microangiopata (ausencia o disminucin de pulsos, piel fra y
seca, ausencia o disminucin de vello, claudicacin intermitente)
Neuropata (disminuye sensibilidad a presin, fro, calor, dolor.
Puede sentir dolor, hormigueo, ardor, calambres, etc.)
Dao Glndulas Sudorparas: (sequedad e hiperqueratosis)

DIABETES MELLITUS
VASCULAR PERIFERICA
Macro
Angiopata

Arteriosclerosis
obliterante

Micro
Angiopata

NEUROPATIA AUTONOMICA
Disminucin
sudoracin

Entrega
disminuda de
antibiticos
oxgeno
nutrientes

Piel seca
y agrietada

auto
Simpatectoma

Sensorial

Motora

Alter. flujo
sanguneo

Prdida
del Dolor y
Propiocepcin

Atrofia
Muscular

Aumento
reabsorcin sea
Alteracin
reparacin
cutnea

Deformacin
del pie

Nuevos puntos de
presin

Ulcera
Isqumica

NEUROPATIA PERIFERICA

Infeccin

Ulcera
Neuroptica

Gangrena

Amputacin

Traumatismo
Externo:

Deformaciones
dedos / pie

Mecnico
Qumico
Trmico

Adelgazamiento
almohadilla
grasa plantar

Todo est hecho para que nada funcione

HERIDAS AGUDAS

Alta actividad mitognica

Baja concentracin cel. Inflamatorias
Baja concentracin proteasas
Clulas competentes

HERIDAS CRONICAS

Baja actividad mitognica

Alta concentracin cel. Inflamatorias
Alta concentracin proteasas
Clulas senescentes

Venas
Nervios
Pie Normal

Pie Diabtico

Evaluacin del Paciente con Pie Diabtico

Anamnesis
Evaluacin General del Paciente
Evaluacin de la lcera
Bsqueda de Signos de Infeccin
Evaluacin de Factores de Riesgo

Valoracin Clnica
Neurolgica

Vascular
Msculo Esqueltica
Dermatolgica
Calzado

Valoracin Neurolgica
Sensibilidad tctil
Test del monofilamento
Gold Standard
No realizar sobre
callosidades
Neuropata sensitiva

Test del Monofilamento de

Semmes-Weinstein 5,07-10g)

Test del Monofilamento de Semmes-Weinstein 5,07-10g

Ubicar el
monofilamento
perpendicular
a la piel

Aplicar presin
hasta doblar el
monofilamento

Retirar el
monofilamento

Posicin de
cbito dorsal

Tcnica de
contacto
Ortejo
mayor

Primer
metatarsiano

Tercer
metatarsiano

Quinto
metatarsiano
Sitios que identifican el 90%
de los pacientes con respuesta
anormal al test del monofilamento
Otros sitios recomendados

Valoracin Vascular
Palpacin de pulsos
Coloracin del pie
Cianosis
Eritema / Rubor-Palidez
Presencia de edema
Gradiente de temperatura
Dolor (claudicacin intermitente)
Cambios cutneos consistentes con
isquemia:
Atrofia de la piel y las uas
Disminucin del vello pedal

Valoracin Vascular
Pulso femoral

Pulso poplteo

Pulso pedio

Pulso tibial posterior

Valoracin Vascular
Indice tobillo/brazo ITB (Doppler manual)
PS tobillo / PS brazo
ITB > 1,3 calcificacin (++++)
ITB > 1,1 calcificacin (++)
ITB 0,9 1,1 normal
ITB < 0,9 EVP (++)
ITB < 0,5 EVP (++++)
EVP (enfermedad vascular perifrica)

PIE DIABETICO
PULSOS PERIFERICOS
PRESENTES

AUSENTES

DESCARTAR ISQUEMIA
COMO CAUSA 1ria

Pruebas Sensibilidad
(+)

Etiologa
Infecciosa

(-)

Etiologa
Neuroptica

ISQUEMIA

Pruebas Sensibilidad

(+)

Etiologa
Isqumica

(-)

Etiologa
Neuro
isqumica

Valoracin Msculo Esqueltica

Anomalas en la marcha
Revisin de los pies
Anormalidades Biomecnicas
Deformidades ortopdicas
Dedos en garra o en martillo
Hallux valvus (juanetes)
Pie cavo o plano
Neuroartropata de Charcot
Amputaciones
Movilidad articular limitada

Valoracin Msculo Esqueltica

Revisin de los
pies

Valoracin Msculo Esqueltica

Deformidades

Pie Normal

Pie Cavo

Pie Cavo

Zonas
expuestas
a presin

Valoracin Msculo Esqueltica

Deformidades
Dedos en garra

Hallux valgus

Dedos en martillo

Valoracin Msculo Esqueltica

Deformidades

Neuroartropata de
Charcot

Valoracin Dermatolgica
Apariencia de la piel
Color, textura,
hidratacin, calidad
Callos/Hiperqueratosis
Apariencia de las uas
Marcadores de diabetes
Dermopata diabtica
Necrobiosis
Granulomas
Tipos de lceras, infeccin, gangrena

Valoracin Dermatolgica
Hiperqueratosis
Piel seca ,
escamosa
y agrietada

Callos

Valoracin Dermatolgica

Ua amarilla

Paroniquia

Onicomicosis

Infeccin
Pseudomona

Valoracin Dermatolgica
Necrobiosis

Dermatopata
Granuloma

Valoracin Dermatolgica
Neuropticas
Ulceras
Tipos
Localizacin

Isqumicas

Valoracin Dermatolgica
Signos de infeccin

Mal control metablico

Fiebre, taquicardia, linfangitis

Edema, eritema, cambio

coloracin

Olor ftido, pus, crepitacin

Ostetis, osteomielitis

de

Valoracin Dermatolgica
Signos de infeccin

Ostetis (inflamacin que

compromete especficamente al
tejido seo)
Osteomielitis (infeccin local o
generalizada simultnea del
hueso y la mdula sea)
Sospechar osteomelitis frente a
exposicin sea

Valoracin Dermatolgica
Isquemia

Cianosis

Gangrena
seca

Gangrena
hmeda
Necrosis

Valoracin Dermatolgica
Maceracin

Piel aledaa comprometida

Bordes susceptibles a dao
mecnico

Ambiente favorable para el

desarrollo de
microorganismos

Valoracin Clnica

Mediotarsal
Tarsometatarsal
Transmetatarsal

Amputaciones
Menores (ortejos, antepie, pie)
Mayores (supra e infracondlea)

Valoracin Clnica
Amputaciones

Valoracin Dermatolgica
Tejidos sanos
Granulacin
Reepitelizacin

Valoracin del Calzado: Tocar y Mirar

Boca

Taln

Capellada
Puntera

Suela

Punto de
flexin

Taco

Calzado y Accesorios
Tipo
Ajuste
Revestimiento
Patrn de uso
Cuerpos extraos
Plantillas, Ortesis

Valoracin del Calzado

Clasificacin del Pie Diabtico

Dr. W.F. Wagner, 1981

Descripcin de las caractersticas

del pie y la lcera de acuerdo a:
Profundida de la lcera
Extensin del tejido
necrtico
6 grados (0-5)

Clasificacin del Pie Diabtico

Grado 0
Pie de alto riesgo

No hay lcera
Piel intacta, cicatrices
de lceras anteriores

Zonas eritematosas
Callosidades, hiperqueratosis
Deformaciones seas

Clasificacin del Pie Diabtico

Grado 1
Ulcera superficial

Prdida parcial de espesor

No hay compromiso del
tejido subcutneo

No hay infeccin

Clasificacin del Pie Diabtico

Grado 2
Ulcera profunda no complicada
Prdida total de espesor

Compromiso de tejido subcutneo

Frecuentemente infectada
Sin osteomielitis

Clasificacin del Pie Diabtico

Grado 3
Ulcera profunda complicada

Formacin de absceso
Infeccin de tendones
Osteomielitis

Clasificacin del Pie Diabtico

Grado 4
Gangrena localizada
Dedos

Antepie
Laterales
Taln

Clasificacin del Pie Diabtico

Grado 5
Gangrena extendida
Pie completo

Efectos sistmicos

Gua Clnica: Curacin Avanzada Ulceras del Pie

Diabtico
Lanzamiento: 12 Abril 2006
Autores: E.U. Isabel Aburto INH,
E.M. Patricia Morgado Minsal,
Dr. Vctor Bianchi INH.

Curacin Avanzada de las

Valoracin
de
la
Ulcera
Ulceras de Pie Diabtico
Diagrama de Valoracin del Pie Diabtico

ASPECTO

Eritematoso

Enrojecido

Mayor Extensin
Profundidad
Exudado
cantidad

0 - 1 cm
0

>1 - 3 cm
<1 cm

Ausente

Escaso

Moderado

Sin Exudado

Seroso

Turbio

Ausente

< 25%

25 - 50%

Exudado calidad
Tejido
esfacelado o
necrtico
Tejido
granulatorio
Edema
Dolor
Piel circundante

100%
Ausente
0-1
Sana

Centro de Atencin al Consumidor

600 300 3636

3
4
Amarillo
Necrtico
Plido
grisaceo
>3 -Windows
6 cm
>6
-10 cm
Explorer
1 - 2 cm
>2 - 3 cm

5
Necrtico
negruzco
> 10 cm
> 3 cm
Muy
Abundante
Abundante
Purulento
Purulento
localizado generalizado
>50 - 75%

< 100 < 75 - 50% < 50 - 25%

75%
+
++
+++
2-3
4-6
7-8
Descamada Eritematosa Macerada

> 75%
< 25%
++++
9 - 10
Gangrena

Grado 0

Protocolo Pe Diabtico

Proteja todas las zonas del eritematosas del pie o expuestas a

roce y friccin por el calzado, con el apsito transparente adhesivo
3M TegadermTM (cdigo 1626 - 10 x 12 cm) o 3M CavilonTM
Frecuencia de cambio: Cada 3 das o cada vez que se
comprometa su integridad o adhesividad.

Si, el paciente esta encamado, proteja los talones con la espuma

adhesiva 3M RestonTM Conformable (cdigo 2851H).

Grado 1

ALGORITMO

Con esfacelo o tejido

Necrtico y exudado escaso

Apsito 1mario

Apsito 2dario

Cambio

Apsito
Hidrogel-tull
Tegaderm Hidrogel

Con tejido de
granulacin
y exudado escaso

Apsito Hidrocoloide
Tegaderm Hidrocoloide

Apsito
compuesto
Medipore +Pad
o Tegaderm
Cada/3 das

Cada/5 das

Tull

Grado 2 NO INFECTADA
Con esfacelo o

ALGORITMO
Sin esfacelo o tejido necrotico

Tejido necrotico con exudado

escaso

Apsito 1mario

Apsito 2dario

Cambio

Con exudado
moderado o
abundante

Exudado escaso

Apsito
Alginato calcio
Tegaderm Alginato
O Espuma Hidroflica
Tegaderm FOAM

Apsito
Hidrogel + tull
Tegaderm Hidrogel

Apsito
compuesto
Medipore+Pad

Apsito
compuesto
Medipore+Pad
Espuma hidr
adhesiva

Apsito
compuesto
Medipore +Pad

Cada/3 das

Cada/3 das

Cada/3 das

Apsito
Hidrogel + tull
Tegaderm Hidrogel

Grado 2 INFECTADA

Protocolo
ALGORITMO

Con tejido necrotico o esfacelo

Sin tejido necrotico o

Con 50% o ms de tejido

Con exudado moderado o

esfacelo y

Necrtico o esfacelo

abundante

Exudado abundante o

Con exudado abundante

moderado

Carbn activado + Plata o

Carboximetilcelulosa con
plata
Apsito 1mario

Tegaderm Ag Mesh

Apsito 2dario

Apsito
compuesto
Medipore+Pad
Espuma hidr
adhesiva

Cambio

Cada/24 hrs.

Apsito
Alginato calcio
Tegaderm Alginato
O Espuma Hidroflica
Tegaderm FOAM
Apsito
compuesto
Medipore+Pad
Espuma hidr
adhesiva
Cada/24 hrs.

Apsito
Hiperosmtico

Apsito
compuesto
Medipore
+Pad
Cada/24 hrs.

ALGORITMO

Grado 3 NO INFECTADA

Apsito 1mario

Apsito 2dario

Cambio

Con tejido necrotico o esfacelo y

Sin tejido necrtico o esfacelo

exudado escaso

y exudado moderado o abundante

Apsito
Hidrogel + tull
Tegaderm Hidrogel

Apsito
compuesto
Medipore
+Pad

Cada/3 das

Apsito
Alginato calcio
Tegaderm Alginato
O Espuma Hidroflica
Tegaderm FOAM
Apsito
compuesto
Medipore+Pad
Espuma hidr
adhesiva
Cada/3 das

Grado 3 INFECTADA

Protocolo
ALGORITMO

Con tejido necrotico o esfacelo

Sin tejido necrotico o

Con 50% o ms de tejido

Con exudado moderado o

esfacelo y

Necrtico o esfacelo

abundante

Exudado abundante o

Con exudado abundante

moderado

Carbn activado + Plata o

Carboximetilcelulosa con
plata
Apsito 1mario

Tegaderm Ag Mesh

Apsito 2dario

Apsito
compuesto
Medipore+Pad
Espuma hidr
adhesiva

Cambio

Cada/24 hrs.

Apsito
Alginato calcio
Tegaderm Alginato
O Espuma Hidroflica
Tegaderm FOAM
Apsito
compuesto
Medipore+Pad
Espuma Hidrof.
adhesiva
Cada/24 hrs.

Apsito
Hiperosmtico

Apsito
compuesto
Medipore
+Pad
Cada/24 hrs.

Grado 4

Protocolo
ALGORITMO

Con tejido necrotico o esfacelo

Sin tejido necrotico o

Con 50% o ms de tejido

Con exudado moderado o

esfacelo y

Necrtico o esfacelo

abundante

Exudado abundante o

Con exudado abundante

moderado

Carbn activado + Plata o

Carboximetilcelulosa con
plata
Apsito 1mario

Tegaderm Ag Mesh

Apsito 2dario

Apsito
compuesto
Medipore+Pad
Espuma hidr
adhesiva

Cambio

Cada/24 hrs.

Apsito
Alginato calcio
Tegaderm Alginato
O Espuma Hidroflica
Tegaderm FOAM
Apsito
compuesto
Medipore+Pad
Espuma hidr
adhesiva
Cada/24 hrs.

Apsito
Hiperosmtico

Apsito
compuesto
Medipore
+Pad
Cada/24 hrs.

Grado 5

Apsito 1mario

Apsito 2dario

Cambio

ALGORITMO
Con tejido necrtico o esfacelo

Con 50% o ms de tejido

Con exudado moderado o

Necrtico o esfacelo

abundante

Con exudado abundante

Carbn activado + plata o

Carboximetilcelulosa con
plata

Apsito
Hiperosmtico

Tegaderm Ag Mesh

Apsito
compuesto
Medipore+Pad
Espuma hidr
adhesiva
Cada/24 hrs.

Apsito
compuesto
Medipore
+Pad
Cada/24 hrs.

Si hay certeza amputacin: Curacin tradicional.

Aseo con Suero Fisilgico, pincelacin con antisptico tpico (Povidona o Clorexidina), cubrir con apsito pasivo,
derivar.

No Olvide Tratar al Paciente

Estabilizacin de Glicemia
Tratamiento Antimicrobiano tpico o sistmico en los casos
necesarios
Alivio de Presin y Eliminacin de la Carga (andadores, calzado
ortopdico, silla de ruedas, bastn)
Aporte extra de Vitamina C
Educacin al Paciente y Familia

Canasta Prestaciones DM2

Canasta Pie Diabtico No Infectado

Anexo a Decreto Supremo Nro. 228 del 23.12.05, que aprueba las GES

Equipo Curacin Desechable

Guantes de Procedimiento
Suero Fisiolgico
Aguja N 19
Hidrocoloide en lminas
Tull
Hidrogel de 15 grs
Hidrogel en lminas
Alginato en lminas
Alginato en mechas
Espuma hidroflica
Jeringa 20 cc
Apsito Tradicional
Rollo venda de Gasa Kling (semielasticada)

Canasta Pie Diabtico Infectado

Anexo a Decreto Supremo Nro. 228 del 23.12.05, que aprueba las GES

Equipo Curacin Desechable

Guantes de Procedimiento
Suero Fisiolgico 500cc.
Aguja N 19
Hidrogel de 15 grs.
Tull en lminas
Apsito hiperosmtico en lminas
Apsito carbn activado ms plata en lminas
Apsito carboximetilcelulosa ms plata en lminas
Apsito Alginato en lminas
Alginato en mechas
Apsito espuma hidroflica
Apsito Tradicional
Rollo venda de Gasa Kling (semielasticada)

Los Invitamos a contar con nosotros

EU. Paola Riveri Lpez
priveri@3m.com
09/2369144
www.juntoscerrandoheridas.cl

MUCHAS GRACIAS!!