III Unidad: Tema 8 -> Tiroides:

Es una glndula endocrina ubicada debajo de la laringe, a ambos lados y delante de la trquea, en la parte frontal del
cuello, a la altura de las vrtebras C1-C5. Produce hormonas al ser estimulada por la tirotropina secretada por la
hipfisis.
Embriologa:
La glndula tiroides se va a desarrollar entre la tercera y la quinta semana
de gestacin, aparece como una proliferacin del epitelio endodrmico
sobre el piso de la segunda bolsa farngea a nivel de la base de la lengua.
Migra hacia la base del cuello, quedando conectada a la lengua a travs del
conducto tirogloso. A la 7ma semana llega a su ubicacin anatmica final,
entre el tercer y sexto anillo traqueal.
Los folculos de la tiroides (acinos tiroideos) comienzan a desarrollarse a
partir de clulas epiteliales, logran captar yodo y producir coloide aproximadamente a la 11 semana, producen tiroxina a
partir de la semana 18 de gestacin.
La tiroides se desarrolla como una evaginacin tubular de la
raz de la lengua, denominada agujero ciego.
El extremo distal prolifera hasta formar la glndula adulta, el
resto degenera hacia la 6ta semana del desarrollo consta de
2 lbulos laterales separados por un istmo cuya parte
superior sobresale, y que est situado en posicin
anterior, a la altura o justo por debajo del cartlago cricoides.
El lbulo piramidal es la porcin ms distal del conducto
tirogloso. La glndula rodea el 75% del dimetro de la unin
laringe-trquea.
Una glndula tiroides adulta pesa entre 20 y 25 gramos.

Examen fsico.

Irrigacin:
Esta irrigada por la arteria tiroidea
superior, rama de la cartida interna. Esta
desciende hasta el polo superior con el
nervio larngeo y se divide en 2 ramas, una anterior y una posterior.
La rama anterior se anastomosa con su contralateral. La rama posterior
se anastomosa con las ramas superiores de la A. Tiroidea inferior.

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La A. Tiroidea inferior es la rama principal del tronco tirocervical de la subclavia, pasa anterior o posterior al n. larngeo
recurrente. Se divide en 2 ramas: Superior e Inferior.
Drenaje venoso:
Vena tiroidea superior, acompaa a la A. tiroidea superior y drena en la V.
yugular interna.
Vena tiroidea media, Drena en la V. Yugular interna.
Vena tiroidea inferior, puede drenar a yugular interna o al tronco
braquioceflico

Plexos linfticos:
El plexo linftico paratiroideo se ubica alrededor de la glndula.
Se divide en: linfticos descendentes, que terminan en ganglios situados delante de la trquea y encima del timo.
Linfticos ascendentes y medios, que terminan en uno o dos ganglios prelarngeos.
Y los linfticos laterales, que terminan en los ganglios laterales del cuello.
Estos ganglios son los encargados de dar la alerta en la aparicin de un proceso infeccioso que afecte a la tiroides.
Inervacin:
Su inervacin es de dos tipos:
Simptica: Que proviene del ganglio simptico cervical.
Parasimptica: Que proviene de los nervios larngeo superior y larngeo
recurrente, ambos procedentes del nervio vago.

Funciones de las clulas tiroideas:

1. Recoleccin y transporte de yodo.
2. Sntesis y secrecin de tiroglobulina hacia el coloide.
3. Separacin de las hormonas tiroideas de la tiroglobulina y secrecin hacia la circulacin.
Hormonas tiroideas:
. Tiroxina (T4) -> Menos activa. (Se almacena y cuando la T3 se agota, libera un yodo para convertirse en T3).
. Triyodo tironina (T3) -> Ms activa. (Acta en todo momento).
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. Triyodo tironina reversa (RT3) -> Inactiva. (Se eleva en los perodos de ayuno prolongado).
Todos son aminocidos con yodo.
Sntesis tiroidea

Para que el yodo pueda atravesar la membrana de la clula, debe transformarse en yoduro (I-), porque como yodo no lo
puede hacer.
Una vez dentro de la clula, vuelve a convertirse en yodo (La enzima Yoduro peroxidasa (TPO) o peroxidasa del tiroides,
cataliza la reaccin de oxidacin del ion yoduro a yodo utilizando para ello perxido de hidrgeno) donde lo estn
esperando las molculas de tirosina.
Cuando se une un yodo a la molcula de tirosina, entendemos que se convierte en una 3-monoyodotirosina (MIT).
Si se le unen dos, es entonces una 3,5-diyodotirosina (DIT).
Cuando existen muchas monoyodotirosina y diyodotirosina, ocurren acoplamientos:
DIT + DIT + Alanina > Tiroxina (T4)
MIT + DIT + Alanina > 3, 5, 3-triyodotironina (T3)
DIT + MIT + Alanina > 3, 3, 5-triyodotironina (T3 reversa)
La molcula de tiroglobulina va a ser la encargada de transportar las molculas que se estn produciendo al torrente
sanguneo.
La tiroides concentra yodo mediante transporte activo desde la circulacin hasta el coloide (mecanismo de
atrapamiento de yoduro).
El yodo se cotransporta con el sodio (como yoduro) hacia el interior de la clula tiroidea, para luego difundir hacia el
coloide.
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El sodio es bombeado al intersticio mediante la sodio-potasio-ATPasa.

La captacin del Yodo puede estudiarse mediante la administracin de yodo radioactivo en dosis traza.
La proporcin de yodo tiroides/plasma es >1.

Mecanismo de Accin:
La T3 y la T4 incrementan el consumo de oxgeno en los tejidos metablicos activos.
La T4 se almacena, e inhibe la secrecin de TSH.
Activan el metabolismo de cidos grasos.
T3 y T4 aumentan excrecin de nitrgeno, moviliza protenas y grasas almacenadas > PRDIDA DE PESO.
Aumenta la temperatura corporal.
Aumentan el nmero y la afinidad de los receptores beta-adrenrgicos en el corazn.
Aumenta el gasto cardaco por accin combinada con las catecolaminas.
Aumenta el requerimiento de vitaminas.
Estimula la secrecin lctea.
Las HT ingresan al encfalo a nivel de la sustancia gris.
Accin directa de la T3 sobre los miocitos, acta en el catabolismo de las protenas.
Aumenta la velocidad de absorcin de los carbohidratos en vas gastrointestinales.
Disminuyen las concentraciones circulantes de colesterol, debido al incremento de receptores de lipoprotenas
de baja densidad.
Son fundamentales para el crecimiento y la maduracin esquelticas normales.

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Caractersticas histolgicas

La glndula est constituida por folculos tapizados por clulas epiteliales cuboideas.
Separadas por un estroma fibro-vascular escaso.
Colecciones pequeas de linfocitos dispersas por el estroma.
Las clulas epiteliales secretan hacia el interior de los folculos el coloides, para que se pueda dar la sntesis.
Las clulas tiroideas descansan sobre una lmina basal que la separa de los capilares adyacentes.
Fuera del folculo se encuentran las clulas claras o parafoliculares.

Las clulas claras producen la calcitonina, se encuentran en el lquido intersticial. La calcitonina es una hormona
peptdica que disminuye calcemia. Es de accin contraria a la parathormona.

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Metabolismo del Yodo:

Ingestin diaria recomendada: 500 MICROG/DIA.
La ingestin mnima debe ser: 150 MICROG/DIA.
Concentracin plasmtica: 0.3MICROG/Da.
Secrecin tiroidea: 80MICROG/Da. (40 LEC).
Se reabsorbe por circulacin enterohepatica: 60MICROG/Da
DESYODACIN
- La T4 y la T3 se desyodan en el hgado y en el rin.
- Un 13% de la T3 circulante proviene de la tiroides.
- El 87% restante proviene de la desyodacin de T4.
- Slo el 5% de la RT3 es excretada por la tiroides.
- El 95% de ella proviene de la desyodacin de T4.
- La 5-desyodasa cataliza la formacin de T3.
- La 5-desyodasa cataliza la formacin de la T4.
- Se miden por radioinmunoensayo.
Tiroglobulina:
Es una glucoprotena con un peso molecular de 660.000.
Contiene 10% de carbohidratos, 123 residuos de tirosina.
Se sintetiza en las clulas tiroideas y es secretada hacia el coloide mediante la exocitosis en grnulos que tambin
contienen peroxidasa tiroidea.
Las hormonas tiroideas se mantienen unidas a la tiroglobulina hasta que son secretadas.
La tiroglobulina ingresa a la sangre al igual que al coloide.
La concentracin srica normal en humanos es de 6NG/M2.

Regulacin de la secrecin tiroidea

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Hipotlamo: Hormona hipofisiotrpica liberadora de tirotropina (TRH).

Hipfisis: Hormona estimulante de la tiroides/Tirotropina (TSH).
Glndula tiroidea: Hormonas Tiroideas.
La T4 y la T3 libres inhiben a la TSH por retroalimentacin negativa.
La TSH tambin puede inhibirse por estrs.
La vida media de la TSH es de 60 minutos.