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Integrantes:
Vanessa Tenorio
Karina Portilla
Andreina Castro
Llamileh Guerra
Karla Vera
Ana Giler
Grupo: 4
Sub-grupo 4
Tercer ao
Sexto semestre
2016-2017
TRAUMATISMO
Puede ser una lesin fsica o bien una alteracin psquica (mental), aunque en
este caso se habla de trauma. El traumatismo fsico es una lesin o herida
ocasionada por una fuerza o acto de violencia externa como:
Accidentes
automovilsticos,
cadas, quemaduras,
ahogos,
descargas
TIPOS DE TRAUMATISMOS
Traumatismos torcicos.- Un traumatismo torcico es una lesin grave en
el trax, bien sea por golpes contusos o por heridas penetrantes, el
traumatismo torcico, se encuentra con una frecuencia del 4 al 8 % de los
traumatismos, supone la segunda causa de muerte traumtica en la infancia
tras los craneoenceflicos.
ocurre
habitualmente
mientras
el
nio
est
jugando
afecta
CAIDAS:
Las cadas representan una causa frecuente de traumatismos en los nios
desde que el nio comienza a moverse y empujar con sus pies. Esto aumenta
a medida que el nio es capaz de rodar, gatear y hacer sus primeros intentos
para ponerse de pie y caminar.
Generalmente, la mayora de los nios se caen de:
Andadores
Muebles
Juegos
Carritos de compras
Escaleras
Ventanas
MACRO TRAUMATISMO
Los micro traumatismos que provocan lesiones por uso excesivo, son causados
por golpes crnicos, reiterados y submximos en los tejidos locales
DOLORES DE CRECIMIENTO
Los dolores de crecimiento son una entidad clnica de origen an no
determinado,
cuyo
cuadro
clnico
puede
ser
descrito
como
dolores
SINTOMATOLOGA
El dolor generalmente es intermitente, alternando su presencia con intervalos
sin dolor que pueden oscilar de das a semanas, aunque en pocas ocasiones
pueden presentarse diariamente.
El dolor dura habitualmente entre 10 y 30 minutos, aunque hay quienes refieren
que puede variar desde pocos minutos hasta horas. Su intensidad tambin es
muy variable y puede ser de muy leve a muy intensa. El dolor se caracteriza
por ser de moderada intensidad, principalmente en miembros inferiores,
habitualmente bilateral, profundo, poco definido y de localizacin imprecisa y
cambiante. Los nios casi nunca sealan un punto concreto doloroso con el
dedo, lo describen con poca precisin sealando difusamente con la mano en
el muslo o en la pierna.
Es de predominio nocturno y al da siguiente el nio se despierta sin molestias
osteomusculares y es capaz de realizar sus actividades de juego normales sin
referir dolor. En ocasiones, hay quienes refieren aumento del dolor cuando se
encuentran ante situaciones de estrs.
La literatura mdica reporta que al examen fsico no se evidencian alteraciones
musculoesquelticas ni articulares, pero nosotros apreciamos frecuentemente
retraccin de los isquiotibialis. El dolor no se acompaa de cojera, limitacin de
la movilidad, hipersensibilidad, eritema o tumefaccin local.
DIAGNSTICO
El diagnstico se basa en una buena anamnesis as como en la ausencia de
alteraciones en la exploracin articular. La realizacin de exmenes
complementarios de imagen o laboratorio como el hemograma y el recuento de
lecucocitos son de gran utilidad para descartar otros diagnsticos diferenciales.
Hoy en da, se reconoce los criterios para el diagnstico modificados por
Peterson quien en 1986 defini los parmetros de inclusin y exclusin. La
escala de los criterios Peterson y la Escala Visual Anloga son usados para
valoracin del dolor de crecimiento. Se da un punto por cada reactivo positivo
de la escala de Peterson teniendo un mximo de 4 puntos y se toma el
diagnstico como positivo slo si cumple con los 4 puntos con exploracin
fsica y estudios de laboratorio normales. Se considera negativo el diagnstico
si se obtiene un puntaje menor de 4 puntos o hay alguna alteracin en el
examen fsico o laboratorios anormales.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Un nio con dolores en extremidades puede ser portador de diferentes
patologas, por lo que una buena anamnesis y una adecuado examen clnico
son de mucha ayuda.
Tratamiento.
Es muy importante tranquilizar a la familia y al nio explicndoles la naturaleza
benigna de estos episodios y la temporalidad de los mismos. Durante la crisis
dolorosa, la ingesta de analgsicos simples como el acetaminofn o
forma alterna.
Cuadrceps: Con paciente en posicin prona, se coloca una mano en el hueco
poplteo con la palma hacia arriba, mientras que con la otra mano se toma la
punta del pie incluyendo los dedos y se da flexin mxima, pasiva y sostenida a
rodilla por 10 segundos, se realizan 10 repeticiones en cada extremidad de
manera alternada.
aos y
que
se
caracteriza
por
la
CAUSAS
La causa de la inflamacin es infecciosa y de etiologa vrica. Sin embargo, se
ha relacionado con alguno de los siguientes procesos:
Una infeccin inespecfica vrica de vas respiratorias superiores, faringitis u
otitis media. Esta asociacin se ha encontrado en el 70% de los casos.
Un antecedente de traumatismo, cada o golpe. Esta asociacin se ha
encontrado entre el 17 y el 30% de los casos.
Una predisposicin alrgica. Esta asociacin se ha encontrado entre el 16 y el
25% de los casos.
ETIOLOGIA
La sinovitis transitoria se caracteriza por un dolor en la cadera, ingle o cara
anterior del muslo, que empieza de forma aguda, acompaado de cojera y
movilidad limitada, en un nio que se encuentra sano.
En ocasiones se acompaa de fiebre baja, raramente superior a 38 C.
DIAGNOSTICO
El diagnstico suele ser clnico al evaluar al paciente y ver que efectivamente le
duele al manipular el miembro inferior, adems en la anamnesis buscaremos
antecedentes infecciosos en las semanas previas.
Las pruebas de imagen como la radiografa y mejor an la ecografa de
caderas, en pocos casos nos mostrarn un engrosamiento del espacio articular
por el edema existente ya que la clnica se suele anteponer a los hallazgos
radiolgicos o ecogrficos encontrndonos como ya he dicho con una
exploracin con tcnicas de imagen normal y el nio padecer una sinovitis
transitoria de cadera.
Si ante una sospecha clnica de sinovitis, observamos mal estado general del
paciente y fiebre elevada, deberemos de sospechar la existencia de una artritis
sptica que si que es una patologa grave en la infancia que requiere ingreso
hospitalario, tratamiento antibitico por va intravenosa y en muchos casos
tratamiento quirrgico para solucionar el problema. Por otro lado es importante
el control radiolgico ya que existe una enfermedad llamada de Perthes en la
que se va necrosando la cabeza del fmur por falta de irrigacin, ocasionando
en inicio un cuadro similar al de la sinovitis transitoria de cadera, pero su
evolucin es mucho ms trpida, con cojera que dura mucho ms tiempo y que
precisar un tratamiento ms especializado con el concurso del traumatlogo
infantil.
TRATAMIENTO
El tratamiento est enfocado a disminuir la inflamacin de la cadera.
Por ello se recomienda el reposo hasta que el dolor cede y la movilidad se
recupera.
Los antiinflamatorios como el ibuprofeno ayudarn a controlar las molestias y
acelerarn el proceso de curacin.
En casos de dolor muy severo puede estar indicado el ingreso hospitalario para
colocar una traccin cutnea en las extremidades (figura), que alivia el dolor de
la cadera, y para administrar medicacin antiinflamatoria pautada.
Excepcionalmente, si se produce un derrame intenso en la cadera puede ser
necesaria una aspiracin del lquido articular.
CAUSAS
Es causada por una variedad de factores que incluyen una anormal mecnica
ms baja de un miembro, insuficiencia del msculo Vastus Medialis Obliquus
(VMO), estructuras laterales endurecidas y actividades fsicas inapropiadas. La
condicin se desarrolla gradualmente y se caracteriza por un dolor difuso en el
rea de la rtula.
El dolor es un factor muy significativo ya que puede alterar la funcin e inhibir la
actividad muscular. Un dolor de rodilla precedente a menudo se diagnostica
PRUEBAS DE DIAGNOSTICOS
otros reportaron que el Quadriceps toma 20-30 ml de fluido para inhibir el VMO,
mientras que son necesarios 50-60 ml de fluido para inhibir la actividad del VL.
Esta asimetra causa el desplazamiento lateral de la rtula, la cual es una
causa muy comn del dolor rtulo-femoral.
SNTOMAS
TRATAMIENTO.
ARTRITIS JUVENIL
Se refiere a cualquier forma de artritis o condicin asociada que se presenta en
nios o adolescentes menores de 18 aos.
Artritis significa inflamacin articular manifestada por dolor, tumefaccin y /o
limitacin del movimiento. Segn la localizacin y la causa, otros signos como
calor y rubor pueden estar presentes.
Las causas son mltiples por lo que el diagnstico diferencial obliga a una
exhaustiva anamnesis, una exploracin detallada y exmenes complementarios
en muchos casos.
Anamnesis
Cmo se han desarrollado los sntomas
Tiempo de evolucin
Sntomas generales
Datos especficos orientados a las diferentes causas (Traumatismo, deporte,
infecciones recientes, enfermedad crnica.etc)
Antecedentes personales
Antecedentes familiares
Exploracin
Observacin de la postura y del movimiento
Exploracin articular: palpacin, movilidad, dolor.
Exploracin de partes blandas y musculares
Exploracin de piel y mucosas
Exploracin general
Exmenes complementarios
Rx. Dar en general poca informacin como aumento de partes blandas. Es
siempre conveniente realizar la Rx de extremidades comparativa bilateral
Ecografa.: derrame sinovial, hipertrofia sinovial, quistes etc.
Gammagrafa. Localizar tumores, fracturas, ostomoelitis.
Cultivos de LS, hemocultivos y otros cultivos segn clnica}
Estudio de Liquido Sinovial
peditrica
condiciones
alterado de la articulacin.
Trastornos del crecimiento de huesos y articulaciones que conllevan a
movilidad
Puede manifestar dolor y/o impotencia funcional antes de objetivar
inflamacin.
Relacin falsa con un traumatismo previo.
Presentacin atpica de las artritis infecciosas.
Las artritis de cadera y hombro: difciles de explorar. En las spticas alto
externa.
Inflamacin tarda en otra localizacin.
Contusin de partes blandas.
Fractura oculta.
Postura antilgica por afectacin no articular (dolor abdominal, psoas)
Discitis.
muecas.
A menudo se presenta nicamente en la articulacin de un lado del
reumatoide juvenil):
afecta igualmente a nios y nias.
origina fiebres altas, que pueden llegar a 103 oF (39 oC), o ms y duran
semanas o hasta meses.
movimiento neurolgico.
Vasculitis juvenil: Es una inflamacin de los vasos sanguneos y puede
ser una enfermedad primaria de la infancia y una caracterstica de otros
sndromes, como la dermatomiositis y el lupus eritematoso sistmico.
Las pruebas de laboratorio para ayudar a hacer el diagnstico de AJ
incluyen anlisis de sangre y orina.
juvenil.
En la mayora de los tipos de AJ es importante la atencin de un
reumatlogo pediatra.
Las metas bsicas del tratamiento de la artritis juvenil son controlar
la inflamacin (hinchazn), aliviar el dolor, prevenir el dao articular y
son
los
estn inflamadas.
Los frmacos antirreumticos modificadores de la enfermedad como el
metotrexato a menudo se emplean conjuntamente con los AINE para
tratar la inflamacin articular y disminuir el riesgo de dao a hueso y
cartlago.
Diagnstico de enfermera
manifestaciones sistmicas.
Alteracin del patrn del sueo R/C dolor y rigidez articular.
Trastorno de la imagen corporal R/C deformidades articulares.
DIA
GN
RESULTADOS
DE INTERVENCIONES
ENFERMERA
ENFERMERA
DE
EVALUA
CIONES
S
DOMINIO:
TIC
actividad
EV
reposo
RES
AL
DOMINIO:
DE
ULTA INTER
funcional
EN
DOS:
CLASE
ejercicio
FE
DE
ETIQUETA:
ER RME
ENFER NE
MERA S
RA
CIONES)
VENCI
A
2
actividad
CLASE:
ONES CI
MOVILIDAD
RM ENFE DE
(OBSERVA
I salud
c
CAMPO: 1fisiologico bsico
ETIQUETA:
CLASE:
MOVILIDAD
actividad y ejercicio
control
de
fsica 00085
comprometido
no comprometido
O
DX
hasta ETIQUETA:
terapia
ESCAL
B
ESCAL
S
DO
MIN
DE
INDICADO
MEDICI
RES
ACTIVIDADES
Colaborar
fsica
fisioterapia en el
R/C
neuromuscular
acti DOMI
intolerancia a la
vid
NIO:
deterioro
CI
actividad
O y
E/C cambios en la marcha
ad
I
limitaciones de la amplitud
N Coordinaci
y movimiento
salud
de
rep funcio
oso nal
S)
E :
CLAS
12345
el
nivel
de
motivacin
del
paciente
restablecer
el
enimi
ento
de la
1fisiol
facilita
UETA cin de
:
los
ET sueo autocui
A: 0004 dados
ESC
Tra ALA:
Movimiento
de
Vestir al paciente
muscular y
O:
CLASE
ETIQ
medidas
x control de dolor
os energ ogico
o a
basico
QU
de
Poner en marcha
x
e mant CAMP
ETI
ejecucin
x articular
Marcha
su E: A
rep
movimiento
AS
o/
desarrollo
Determinar
CL
con
1 2 3 4 5 ejercicios
articular
x con
x
cmodas
Correr
saltar
DE
MEDICI
V
Deterioro de la movilidad
IO
4:
de
prendas
DIAGNSTIC
O
DE
ENFERMER
RESULTADOS
DE INTERVENCIONES
ENFERMERA
ENFERMERA
DOMINIO:6
DOMINIO:
III
DE
ACIONES
SALUD
(OBSERVA
autopercepcin PSICOSOCIAL
CLASE
CIONES)
imagen
CLASE:
corporal
psicolgico
bienestar
CAMPO: 3 conductual
ETIQUETA:
ETIQUETA:
imagen
corporal 1200
CLASE: 2
imagen corporal
ESCAL
ESCAL
DE
MEDICI
DX
INDICADORES
corporal
deformidad
articular
R/C
ACTIVIDADES
1 2345
Adaptacin
12345
Ayudar a los padres
cambios en la
funcin
sentimientos previos
corporal
a la intervencin del
x
identificar
x nio
Actitud hacia la
Identificar
las
utilizacin
de
estrategias
de
estrategias para
adaptacin
utilizadas
mejorar funcin
por
corporal
Adaptacin a
cambios
los
padres
en
de
separar
aspecto fsico
fsico
el
de
aspecto
los
sentimientos de vala
x
DE
MEDICI
Trastorno de la
imagen
EVALU
x personal
BIBLIOGRAFIA
1. Lowell and Winters's Pediatric Orthopaedics. Chapter 26. Douglas K. Kehl:
Developmental coxa vara, Transient synovitis, and idiopathic chondrolysis of the
hip. Raymond T. Morrissy and Stuart L. Weinstein editors. Fifht edition, Volume
2, pag 1035. Lippincott Williams and Wilkins, 2011