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Universidad estatal de Guayaquil

Facultad de Ciencias Mdicas


Escuela de Enfermera

Tema: DISFUNCIN MUSCULO ESQUELTICA PEDITRICA.

Ctedra: Enfermera Peditrica


Docente: Lcda. Cinthya Rodriguez.

Integrantes:
Vanessa Tenorio
Karina Portilla
Andreina Castro
Llamileh Guerra
Karla Vera
Ana Giler

Grupo: 4

Sub-grupo 4

Tercer ao

Sexto semestre

2016-2017

TRAUMATISMO

Puede ser una lesin fsica o bien una alteracin psquica (mental), aunque en
este caso se habla de trauma. El traumatismo fsico es una lesin o herida
ocasionada por una fuerza o acto de violencia externa como:
Accidentes

automovilsticos,

cadas, quemaduras,

ahogos,

descargas

elctricas, cuchilladas, balazos y otras agresiones. El traumatismo fsico puede


incapacitar permanentemente a la vctima, siendo la causa principal de
mortalidad en menores.
Las lesiones traumticas comprenden fracturas de huesos, esguinces
dolorosos, contusiones o heridas en la cabeza, quemaduras y hemorragias
externas o internas.

TIPOS DE TRAUMATISMOS
Traumatismos torcicos.- Un traumatismo torcico es una lesin grave en
el trax, bien sea por golpes contusos o por heridas penetrantes, el
traumatismo torcico, se encuentra con una frecuencia del 4 al 8 % de los
traumatismos, supone la segunda causa de muerte traumtica en la infancia
tras los craneoenceflicos.

Traumatismos abdominales.- Es cuando este comportamiento orgnico sufre


la accin violenta de agentes que producen lesiones de diferentes magnitudes
y gravedad de elementos que constituyen la cavidad abdominal, sean estos de
pared (contenido) o de contenido vsceras o ambos a la vez.

Traumatismo encfalo craneano.- El traumatismo craneoenceflico (TCE)


o traumatismo encfalo craneano (TEC) es la alteracin en la funcin

neurolgica u otra evidencia de patologa cerebral a causa de una fuerza


traumtica externa que ocasione un dao fsico en el encfalo.

Traumatismos de las extremidades.- Se trata de la lesin de los rganos o


los tejidos que se produce por una accin mecnica externa. El traumatismo
implica un dao fsico que, en ciertos casos, puede derivar en complicaciones
secundarias que ponen en riesgo la vida.

Traumatismos Faciales.- El traumatismo facial puede implicar lesin de tejidos


blandos, tales como quemadura, laceracin, contusin o fractura de los huesos
de la cara, como una fractura nasal y fractura mandibular, as como
traumatismos tales como una herida ocular.

CAUSAS DEL TRAUMATIMOS


Accidentes de transito:
Los accidentes tambin pueden ocurrir cuando el nio viaja como pasajero en
un vehculo que se detiene en forma repentina o cuando se produce una
colisin.
Accidente de atropello:
Los accidentes pueden ocurrir como peatn, siendo el nio atropellado al
atravesar la calle en forma intempestiva.
Esto

ocurre

habitualmente

mientras

el

nio

est

jugando

afecta

principalmente a nios entre 5 y 9 aos.


Los nios menores de 4 aos generalmente son atropellados por vehculos que
retroceden en estacionamientos cercanos a su domicilio.

CAIDAS:
Las cadas representan una causa frecuente de traumatismos en los nios
desde que el nio comienza a moverse y empujar con sus pies. Esto aumenta
a medida que el nio es capaz de rodar, gatear y hacer sus primeros intentos
para ponerse de pie y caminar.
Generalmente, la mayora de los nios se caen de:
Andadores
Muebles
Juegos
Carritos de compras
Escaleras
Ventanas

MACRO TRAUMATISMO

El macro traumatismo se define como una lesin instantnea ocasionada por


una fuerza mayor.
MICRO TRAUMATISMO

Los micro traumatismos que provocan lesiones por uso excesivo, son causados
por golpes crnicos, reiterados y submximos en los tejidos locales

El hueso de los nios tiene un mayor potencial de remodelacin luego de una


lesin, debido a que tienen un periostio ms grueso y un potencial de
crecimiento que an no se a completado.

PREVENCION DE ACCIDENTES EN LA VIA PUBLICA

No dejar que los nios pequeos salgan solos a la calle. Acompelos y


explqueles los peligros de la va pblica. La mejor manera de controlar un nio
pequeo, en la calle, es con el uso de arns y correa, as evitar que escapen
intempestivamente.
Si su hijo va a pie al colegio, acompelo y elija lamisma ruta siempre,
resaltando los peligros potenciales yla manera de evitarlos en cada caso.
Ensear a cruzar en las esquinas y con luz verde y a respetar las normas del
trnsito.

DOLORES DE CRECIMIENTO
Los dolores de crecimiento son una entidad clnica de origen an no
determinado,

cuyo

cuadro

clnico

puede

ser

descrito

como

dolores

intermitentes, bilaterales extraarticulares y simtricos, presentes en las


extremidades de nios aparentemente sanos. De inicio al final del da,
vespertino o nocturno. Pueden despertar al nio durante el sueo, con una
evolucin de por lo menos tres meses, con perodos libres de molestias y con
examen mdico fsico, de laboratorio y radiogrfico normal y que a la maana
siguiente del cuadro de dolor se encuentran libres de molestias.
ETIOLOGA
El origen del dolor de esta entidad es an incierto y no hay determinada una
causa especfica para la presencia del mismo. Hay actualmente 4 teoras que
explican el inicio y desarrollo del dolor en estos pacientes
1. Teora de la Fatiga. La primera teora fue propuesta en 1894 por Bennie
quien la denomin teora de la fatiga, argumenta que el dolor en las
extremidades plvicas de los nios se debe a un ejercicio fsico intenso y
excesivo a lo largo del da. Lo que lleva a la generacin de productos qumicos
del edema como las prostaglandinas, bradicinina e histamina, produciendo
espasmo muscular y dao estructural. El espasmo se genera cuando el
msculo se contrae dando como resultado isquemia local, constriccin capilar,
acumulacin de los metabolitos arriba mencionados. Esto da una hiperalgesia
prolongada como resultado de la accin de sustancias mediadoras o finales de
la inflamacin perifrica. El ejercicio fsico puede causar microtraumas
acumulativos que activan la sntesis de prostaglandinas y la liberacin de
bradicininas e histamina que incrementan la vasodilatacin y permeabilidad
tisular local. Esto a su vez produce extravasacin plasmtica y edema creando
un crculo vicioso. Lo anterior estimula las terminaciones nerviosas aferentes
de msculos, piel y tejido periarticular, combinndose para que el dolor se
presente. El hueso por s mismo al crecer causa tensin por estiramiento en
msculos, tendones y esto provoca el dolor. Al mezclarse todos los factores
dan como resultado la fatiga, el edema y el dolor.

2. Teora Anatmica: La segunda teora es la anatmica descrita por


Hawkley en 1938, hace mencin a que el dolor se presenta como resultado de
una falla en la postura secundaria a escoliosis, pie plano valgo, genu valgo o
varo, torsin tibial medial, anteversin femoral o a discrepancias de miembros
plvicos.
3. Teora Psicolgica. La tercera teora es la emocional a la cual se le ha
dado mucha importancia, describe una trada en la que pueden presentarse
dolor abdominal, cefalea y dolor de extremidades plvicas. Estudios de perfiles
sicolgicos han demostrado perturbaciones emocionales en algunos pacientes
con dolor y que pueden tener su origen en alteraciones de la dinmica y
adaptacin familiar. El dolor es en este caso una expresin de una alteracin
de orden sicolgico
4. Teora del Crecimiento: propuesta por el Dr. Noonan de la Universidad de
Wisconsin, refiere que el crecimiento infantil es nocturno, dado por una
elevacin de la hormona de crecimiento y que el dolor obedece a crecimiento a
nivel de la fisis. Noonan realiz estudios en dos corderos, colocando
microtransductores a nivel de la fisis proximal y difisis de la tibia. Observ a
travs de stos y de cortes histolgicos que el hueso tiene una ganancia
positiva hacia el crecimiento en los perodos de reposo y una ganancia
negativa cuando el cordero se encuentra en actividad. Esto se interpreta como
una compresin mecnica completa a nivel de la placa de crecimiento durante
la carga de peso. De esto se dedujo que el 90% del crecimiento se presenta
durante el descanso. Lo anterior se traduce en que los condrocitos reciben un
estmulo mecnico para regular su crecimiento, presentndose proliferacin e
hipertrofia durante el reposo, estando en relacin con la hormona paratiroidea y
la hormona de crecimiento. Wu report la presencia de la hormona Indica (Ihh)
que estimula el crecimiento y que es inducida por estmulo mecnico. Esta
teora pretende demostrar que los dolores tienen su origen en el crecimiento a
nivel fisiario. De existir un proceso similar en los nios, el dolor tendra su
origen en la tensin provocada en el periostio por la fisis al tener su estmulo de
crecimiento durante el reposo

SINTOMATOLOGA
El dolor generalmente es intermitente, alternando su presencia con intervalos
sin dolor que pueden oscilar de das a semanas, aunque en pocas ocasiones
pueden presentarse diariamente.
El dolor dura habitualmente entre 10 y 30 minutos, aunque hay quienes refieren
que puede variar desde pocos minutos hasta horas. Su intensidad tambin es
muy variable y puede ser de muy leve a muy intensa. El dolor se caracteriza
por ser de moderada intensidad, principalmente en miembros inferiores,
habitualmente bilateral, profundo, poco definido y de localizacin imprecisa y
cambiante. Los nios casi nunca sealan un punto concreto doloroso con el
dedo, lo describen con poca precisin sealando difusamente con la mano en
el muslo o en la pierna.
Es de predominio nocturno y al da siguiente el nio se despierta sin molestias
osteomusculares y es capaz de realizar sus actividades de juego normales sin
referir dolor. En ocasiones, hay quienes refieren aumento del dolor cuando se
encuentran ante situaciones de estrs.
La literatura mdica reporta que al examen fsico no se evidencian alteraciones
musculoesquelticas ni articulares, pero nosotros apreciamos frecuentemente
retraccin de los isquiotibialis. El dolor no se acompaa de cojera, limitacin de
la movilidad, hipersensibilidad, eritema o tumefaccin local.
DIAGNSTICO
El diagnstico se basa en una buena anamnesis as como en la ausencia de
alteraciones en la exploracin articular. La realizacin de exmenes
complementarios de imagen o laboratorio como el hemograma y el recuento de
lecucocitos son de gran utilidad para descartar otros diagnsticos diferenciales.
Hoy en da, se reconoce los criterios para el diagnstico modificados por
Peterson quien en 1986 defini los parmetros de inclusin y exclusin. La
escala de los criterios Peterson y la Escala Visual Anloga son usados para
valoracin del dolor de crecimiento. Se da un punto por cada reactivo positivo
de la escala de Peterson teniendo un mximo de 4 puntos y se toma el

diagnstico como positivo slo si cumple con los 4 puntos con exploracin
fsica y estudios de laboratorio normales. Se considera negativo el diagnstico
si se obtiene un puntaje menor de 4 puntos o hay alguna alteracin en el
examen fsico o laboratorios anormales.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Un nio con dolores en extremidades puede ser portador de diferentes
patologas, por lo que una buena anamnesis y una adecuado examen clnico
son de mucha ayuda.

La presencia de fiebre descarta la existencia de Dolores de Crecimiento ya que


se contrapone con los criterios diagnsticos. El compromiso del estado general
no se altera en los dolores de Crecimiento, por lo que la prdida de peso o
fatiga asociado a un dolor en extremidades hace necesario practicar estudios
de imgenes con el fin de descartar neoplasias u otras patologas.
Dentro de las afecciones que ms frecuentemente suele confundirse con los
Dolores de Crecimiento, son los nios que presentan un mayor o menor grado
de hiperlaxitud articular, estos tienen una actividad fsica intensa en el curso del
da y que en las tardes se quejan de molestias articulares, la diferencia es que
estos presentan las crisis dolorosas durante el da y de mayor duracin
Los pacientes portadores de Artritis Reumatoidea Juvenil o Artritis Idioptica
Juvenil (AIJ) presentan dolores diurnos o nocturnos, pero lo habitual es que
perduren varias horas o das y que en el examen clnico se encuentren signos
de inflamacin articular, los estudios imagenolgicos denotan la existencia de
derrame articular acompaado de engrosamiento sinovial, y es probable
encontrar anticuerpos antinu cleares positivos.
Otra entidad que puede confundirse es el denominado Sndrome de las Piernas
Inquietas (SPI) en nios, se caracterizan por movimientos anormales de las
extremidades, especialmente cuando estn durmiendo. El SPI tiene en comn
el patrn circadiano de la presentacin sintomatolgica adems una mayor
frecuencia cuando existen antecedentes familiares, no se alivian con los
movimientos y s lo hacen con el masaje, con analgsicos e incluso con
agonistas dopaminrgicos en dosis reducidas. Un compromiso ortopdico
como es la presencia de pie plano suele confundirse frecuentemente con los
dolores de crecimiento, una diferencia importante es que la presentacin de los
sntomas en el pie plano suele presentarse en el da y durante la actividad
fsica.

Tratamiento.
Es muy importante tranquilizar a la familia y al nio explicndoles la naturaleza
benigna de estos episodios y la temporalidad de los mismos. Durante la crisis
dolorosa, la ingesta de analgsicos simples como el acetaminofn o

antiinflamatorios no esteroideos ayuda a la resolucin del mismo. La realizacin


de masajes y la aplicacin de paos o baos tibios mejoran la situacin. En
nios con episodios muy frecuentes, puede ser til la administracin de
analgsicos simples o antiinflamatorios preventivos por la tarde.
La terapia fsica parece ser una de las mejores opciones para el tratamiento de
estos Dolores de Crecimiento, se reporta que existe una mejora con una
terapia constituida por una serie de ms de 10 ejercicios de estiramiento y su
aplicacin dos veces al da durante 3 meses. Los ejercicios de estiramiento
mejoran la flexibilidad, la circulacin sangunea local y general del msculo,
esto permite el drenaje de los elementos mediadores finales de la inflamacin y
edema que son causantes del dolor. Varios estudios han demostrado que
algunos de estos nios mejoran cuando reciben terapia fsica con estiramientos
musculares.
Se explican los ejercicios a padres y pacientes y las debe realizar una vez al
da 5 das a la semana en casa. Se realizan como se explica a continuacin:
Isquiotibiales: Con paciente en posicin supina con rodilla en extensin, se
estabiliza con una mano y con la otra se da flexin mxima al pie en forma
pasiva y sostenida por 10 segundos. Se realizan 10 repeticiones por pierna en

forma alterna.
Cuadrceps: Con paciente en posicin prona, se coloca una mano en el hueco
poplteo con la palma hacia arriba, mientras que con la otra mano se toma la
punta del pie incluyendo los dedos y se da flexin mxima, pasiva y sostenida a
rodilla por 10 segundos, se realizan 10 repeticiones en cada extremidad de
manera alternada.

Aductores de cadera: Se realiza con el paciente sentado con la espalda


recta y caderas en posicin de flexin, abduccin y rotacin lateral, con las
plantas de los pies juntas y los talones pegados a pubis hasta donde permita la
elasticidad del paciente. Se sujetan de manera individual las rodillas con ambas
manos y se realizan maniobras de abduccin de caderas repetidas intentando
tocar las rodillas con la horizontal de la superficie de apoyo por un tiempo de 2
minutos.

Sinovitis Transitoria de Cadera

La sinovitis transitoria de la cadera es un


trastorno tpico de la infancia que suele
afectar a los nios y nias entre los 2 y los
6

aos y

que

se

caracteriza

por

la

inflamacin de la cpsula sinovial de la


articulacin de la cadera con el consiguiente
dolor y cojera secundaria a la movilizacin de la cabeza del fmur en su
alojamiento articular. Por lo tanto es un proceso benigno, leve y auto limitado.

CAUSAS
La causa de la inflamacin es infecciosa y de etiologa vrica. Sin embargo, se
ha relacionado con alguno de los siguientes procesos:
Una infeccin inespecfica vrica de vas respiratorias superiores, faringitis u
otitis media. Esta asociacin se ha encontrado en el 70% de los casos.
Un antecedente de traumatismo, cada o golpe. Esta asociacin se ha
encontrado entre el 17 y el 30% de los casos.
Una predisposicin alrgica. Esta asociacin se ha encontrado entre el 16 y el
25% de los casos.

ETIOLOGIA
La sinovitis transitoria se caracteriza por un dolor en la cadera, ingle o cara
anterior del muslo, que empieza de forma aguda, acompaado de cojera y
movilidad limitada, en un nio que se encuentra sano.
En ocasiones se acompaa de fiebre baja, raramente superior a 38 C.

Los sntomas disminuyen de forma gradual en unos das o semanas. La media


de duracin es de unos 10 das, si bien puede alargarse el proceso hasta 8
semanas.
En ocasiones la sinovitis puede volver a producirse al cabo de un tiempo.
Esto ocurre en el 17% de los nios.

DIAGNOSTICO
El diagnstico suele ser clnico al evaluar al paciente y ver que efectivamente le
duele al manipular el miembro inferior, adems en la anamnesis buscaremos
antecedentes infecciosos en las semanas previas.
Las pruebas de imagen como la radiografa y mejor an la ecografa de
caderas, en pocos casos nos mostrarn un engrosamiento del espacio articular
por el edema existente ya que la clnica se suele anteponer a los hallazgos
radiolgicos o ecogrficos encontrndonos como ya he dicho con una
exploracin con tcnicas de imagen normal y el nio padecer una sinovitis
transitoria de cadera.

Si ante una sospecha clnica de sinovitis, observamos mal estado general del
paciente y fiebre elevada, deberemos de sospechar la existencia de una artritis
sptica que si que es una patologa grave en la infancia que requiere ingreso
hospitalario, tratamiento antibitico por va intravenosa y en muchos casos
tratamiento quirrgico para solucionar el problema. Por otro lado es importante
el control radiolgico ya que existe una enfermedad llamada de Perthes en la
que se va necrosando la cabeza del fmur por falta de irrigacin, ocasionando
en inicio un cuadro similar al de la sinovitis transitoria de cadera, pero su
evolucin es mucho ms trpida, con cojera que dura mucho ms tiempo y que
precisar un tratamiento ms especializado con el concurso del traumatlogo
infantil.

TRATAMIENTO
El tratamiento est enfocado a disminuir la inflamacin de la cadera.
Por ello se recomienda el reposo hasta que el dolor cede y la movilidad se
recupera.
Los antiinflamatorios como el ibuprofeno ayudarn a controlar las molestias y
acelerarn el proceso de curacin.
En casos de dolor muy severo puede estar indicado el ingreso hospitalario para
colocar una traccin cutnea en las extremidades (figura), que alivia el dolor de
la cadera, y para administrar medicacin antiinflamatoria pautada.
Excepcionalmente, si se produce un derrame intenso en la cadera puede ser
necesaria una aspiracin del lquido articular.

SINDROME DEL DOLOR ROTULO FEMORAL

El dolor rotulo femoral es un problema comn de rodilla. Si tiene esta afeccin,


usted siente dolor debajo y alrededor de la rtula. El dolor puede empeorar
cuando usted est haciendo actividad o cuando est sentado durante mucho
tiempo. Puede tener este dolor en una rodilla o en ambas.

CAUSAS
Es causada por una variedad de factores que incluyen una anormal mecnica
ms baja de un miembro, insuficiencia del msculo Vastus Medialis Obliquus
(VMO), estructuras laterales endurecidas y actividades fsicas inapropiadas. La
condicin se desarrolla gradualmente y se caracteriza por un dolor difuso en el
rea de la rtula.
El dolor es un factor muy significativo ya que puede alterar la funcin e inhibir la
actividad muscular. Un dolor de rodilla precedente a menudo se diagnostica

como condromalacia de la rtula. Este diagnstico solamente es correcto en el


caso de una rtula lenificada y fisurada bajo superficie, la cual puede verse en
una artrotoma, artroscopa o con un artrograma.
A menudo seales no patolgicas estn presentes en pacientes que, no
obstante, se quejan de dolor severo e inhabilidad funcional, especialmente
durante actividades deportivas, cuando suben escaleras o estn sentados
durante mucho tiempo. El dolor rtulo-femoral puede ser una condicin difcil
de tratar.

Las fibras del VMO se insertan en la rtula en un ngulo de 50-55 desde el


plano sagital. El VMO est activo durante el desplazamiento total de la rodilla y
es el nico medio dinmico estabilizador de la rtula. La insuficiencia del VMO
contribuir al desplazamiento lateral de la rtulo. El tratamiento del VMO es
importante para prevenir el desplazamiento laterial de la rtula y eliminar la
disfuncin rtulo-femoral.

OTRAS DE LAS CAUSAS

Mala alineacin de la articulacin de la rodilla que con frecuencia es causada


por una alteracin en los pies.
Alteraciones seas puede ser en el fmur, tibia o en la patela (rtula).

Tipo de pisada y marcha


Debilidad y poca flexibilidad muscular
Uso excesivo de la articulacin de la rodilla, especialmente a causa de
deportes de alto impacto.
Traumatismo directo o indirecto.

PRUEBAS DE DIAGNOSTICOS

Debe realizarse diagnstico diferencial con la tendinitis rotuliana. Para ayudar a


determinar la causa del dolor en la rodilla, es necesario realizar una historia
clnica y una exploracin fsica completa. Normalmente, el dolor aparece al
forzar la flexin de la rodilla y al mover la rtula cuando la rodilla est
extendida. Es importante observar si existe una correcta alineacin de la rtula
o si hay alguna atrofia muscular. Tiene que haber una comparacin con el
miembro sano para ver las diferencias tanto en reposo como durante la
marcha.
Estudios de Electromiograma (EMG) realizados en rodillas sanas demostraron
que la relacin entre el VMO y la actividad del Vastus Lateralis (VL) es de 1:1, y
que la actividad del VMO es de ndole tnica. En rodillas con dolencias rtulo
femoral la relacin VMO: VM es menor de 1:1 y la actividad del VMO puede ser
el resultado de un desgaste asimtrico del msculo Quadriceps (Q). Spencer y

otros reportaron que el Quadriceps toma 20-30 ml de fluido para inhibir el VMO,
mientras que son necesarios 50-60 ml de fluido para inhibir la actividad del VL.
Esta asimetra causa el desplazamiento lateral de la rtula, la cual es una
causa muy comn del dolor rtulo-femoral.

SNTOMAS

Dolor: espontneo y localizado alrededor o debajo de la rtula.


Durante la flexin; sobre todo al bajar las escaleras, en actividades de soporte
de peso o con impacto como al correr, despus de permanecer mucho tiempo
sentado o en cunclillas.
Dolor referido: se puede irradiar hacia el muslo o la parte posterior de la rodilla.
Inflamacin: suprapatelar o alrededor de la articulacin.
Crujidos de la articulacin (crepitacin), pueden presentarse pseudo bloqueos.

TRATAMIENTO.

Los objetivos del tratamiento son reducir el dolor y la inflamacin, la


recuperacin de la funcin de la rodilla, la realineacin de la rtula y el
fortalecimiento muscular.

En la fase aguda, se recomienda el reposo, evitar las actividades que provocan


dolor y empeoramiento de los sntomas.

Agentes fsicos como el Ultrasonido, Lser, Electroterapia y la Crioterapia (fro)


que ayuden a disminuir/eliminar la inflamacin y el dolor.

Posteriormente se buscar el equilibrio muscular, mediante ejercicios de


estiramiento y fortalecimiento con un progreso gradual y con cargas de peso
baja a moderada. Y reeducacin de la propiocepcin, equilibrio y una postura
adecuada.

CONSEJOS PARA PREVENIR LA APARICIN DE DOLOR

Mantenga un buen tono muscular. Un cudriceps fuerte ayuda a estabilizar la


rodilla durante la actividad deportiva o laboral.

Pierda peso. Si tiene sobrepeso, perder peso le ayudar a reducir la carga y el


estrs en sus rodillas.
Realice un buen calentamiento. Antes de cualquier actividad intensa.
Estire bien la musculatura. Mejore la flexibilidad de la musculatura y evite
sobrecargas musculares con estiramientos antes y despus de la actividad.
Revise su tcnica. Revise su forma de correr o saltar con su fisioterapeuta.
Incremente la intensidad deportiva gradualmente. Evite cambios repentinos y
cargas excesivas en sus entrenamientos.
Revise su calzado deportivo. Es importante utilizar calzado con buena
amortiguacin.
Plantillas. Si un estudio biomecnico lo evidencia, las plantillas adaptadas
pueden ayudar a mejorar el apoyo y la distribucin de las cargas

ARTRITIS JUVENIL
Se refiere a cualquier forma de artritis o condicin asociada que se presenta en
nios o adolescentes menores de 18 aos.
Artritis significa inflamacin articular manifestada por dolor, tumefaccin y /o
limitacin del movimiento. Segn la localizacin y la causa, otros signos como
calor y rubor pueden estar presentes.
Las causas son mltiples por lo que el diagnstico diferencial obliga a una
exhaustiva anamnesis, una exploracin detallada y exmenes complementarios
en muchos casos.

Anamnesis
Cmo se han desarrollado los sntomas

Tiempo de evolucin
Sntomas generales
Datos especficos orientados a las diferentes causas (Traumatismo, deporte,
infecciones recientes, enfermedad crnica.etc)
Antecedentes personales
Antecedentes familiares

Exploracin
Observacin de la postura y del movimiento
Exploracin articular: palpacin, movilidad, dolor.
Exploracin de partes blandas y musculares
Exploracin de piel y mucosas
Exploracin general

Exmenes complementarios
Rx. Dar en general poca informacin como aumento de partes blandas. Es
siempre conveniente realizar la Rx de extremidades comparativa bilateral
Ecografa.: derrame sinovial, hipertrofia sinovial, quistes etc.
Gammagrafa. Localizar tumores, fracturas, ostomoelitis.
Cultivos de LS, hemocultivos y otros cultivos segn clnica}
Estudio de Liquido Sinovial

IMPACTO DE LA ARTRITIS JUVENIL

Aproximadamente 300,000 nios menores de 18 aos tienen artritis

peditrica y condiciones reumatolgicas.


Las consultas mdicas por artritis

reumatolgicas fueron en promedio 827,000 al ao.


La artritis juvenil es una de las enfermedades ms comunes de la

peditrica

condiciones

infancia en los Estados Unidos.

SNTOMAS COMUNES DE LA ARTRITIS PEDIATRICA O JUVENIL

Dolor, hinchazn, y rigidez de las articulaciones, ocasionando un

limitado rango de movimiento.


Contracturas articulares, que resultan de mantener una articulacin

adolorida en una posicin flexionada por un espacio de tiempo largo.


Dao al cartlago articular y al hueso, provocando deformidad y uso

alterado de la articulacin.
Trastornos del crecimiento de huesos y articulaciones que conllevan a

una menor estatura.


Edad < 2 aos
Problemas frecuentes en el nio pequeo:
Exploracin difcil por lo que es importante la observacin de la

movilidad
Puede manifestar dolor y/o impotencia funcional antes de objetivar

inflamacin.
Relacin falsa con un traumatismo previo.
Presentacin atpica de las artritis infecciosas.
Las artritis de cadera y hombro: difciles de explorar. En las spticas alto

riesgo de lesin sea.


Artritis ante el nio que cojea y/o rechaza ponerse de pie
Localizacin
Artritis de cadera: postura antilgica, abduccin, flexin, rotacin

externa.
Inflamacin tarda en otra localizacin.
Contusin de partes blandas.
Fractura oculta.
Postura antilgica por afectacin no articular (dolor abdominal, psoas)

Discitis.

TIPOS DE ARTRITIS PEDIATRICA O JUVENIL


La artritis reumatoide juvenil es una condicin crnica que causa una
inflamacin comn y rigidez o tiesura por ms de seis semanas consecutivas
en nios menores hasta los16 aos.

Artritis idioptica juvenil poli articular (Antes conocida como artritis


reumatoide juvenil)

o Especialmente afecta cinco o ms articulaciones y:


Afecta a ms nias que nios.
Se presenta ms comnmente en rodillas, muecas y tobillos.
Puede alterar las articulaciones que cargan peso y otras como las

caderas, cuello, hombros y quijada.


A menudo afecta la misma articulacin en ambos lados del cuerpo.
Los nios con este tipo de artritis cuando ellos crecen, a menudo la
enfermedad desaparece.

Artritis idioptica juvenil pauciarticular (Antes conocida como artritis


reumatoide juvenil)

Afecta caractersticamente cuatro o menos articulaciones y:


Usualmente afecta las articulaciones grandes: rodillas, tobillos o

muecas.
A menudo se presenta nicamente en la articulacin de un lado del

cuerpo, particularmente la rodilla.


Puede generar inflamacin ocular (uvetis) que parece ms frecuente en

nias pequeas que dan positiva la prueba de anticuerpos anti nucleares


Artritis idioptica juvenil sistmica (Antes conocida como artritis

reumatoide juvenil):
afecta igualmente a nios y nias.
origina fiebres altas, que pueden llegar a 103 oF (39 oC), o ms y duran
semanas o hasta meses.

causan un salpullido que consiste de puntitos rojos en pecho, muslos y a

veces otras partes del cuerpo del menor.


producen artritis en las articulaciones pequeas de las manos, muecas,
rodillas y tobillos.

OTROS TIPOS DE ARTRITIS

Artritis psorisica juvenil: Es un tipo de artritis que afecta a nios y nias

y ocurren en asociacin con la psoriasis, que afecta la piel.


Dermatomiositis juvenil: Es una enfermedad inflamatoria que origina

debilidad muscular y una irritacin cutnea caracterstica en prpados.


Lupus eritematoso sistmico juvenil: Es una condicin autoinmune
asociada a erupciones cutneas, artritis, pleuritis, enfermedad renal y

movimiento neurolgico.
Vasculitis juvenil: Es una inflamacin de los vasos sanguneos y puede
ser una enfermedad primaria de la infancia y una caracterstica de otros
sndromes, como la dermatomiositis y el lupus eritematoso sistmico.

CAUSAS DE ARTRITIS PEDIATRICA O JUVENIL


La causa de la mayora de las formas de artritis juvenil es desconocida, pero no
es contagiosa y no hay evidencia de que toxinas, alergias o deficiencias
vitamnicas desempeen un papel importante.

DIAGNSTICO DE ARTRITIS PEDIATRICA O JUVENIL

No hay una sola prueba que diagnostique la artritis juvenil. El


diagnstico se basa en el historial clnico completo y un cuidadoso
examen mdico. Por lo general se requiere de la evaluacin de un
especialista: ya sea un reumatlogo pediatra o un reumatlogo.


Las pruebas de laboratorio para ayudar a hacer el diagnstico de AJ
incluyen anlisis de sangre y orina.

Le pueden solicitar radiografas o imgenes de resonancia magntica


para determinar si una articulacin o un rgano estn comprometidos en
la AJ.

CONTROL DE ARTRITIS JUVENIL

El tratamiento vara dependiendo de la forma especfica de artritis

juvenil.
En la mayora de los tipos de AJ es importante la atencin de un

reumatlogo pediatra.
Las metas bsicas del tratamiento de la artritis juvenil son controlar
la inflamacin (hinchazn), aliviar el dolor, prevenir el dao articular y

optimizar las habilidades funcionales.


Los planes de tratamiento infantiles normalmente incluyen medicinas,
actividad fsica, y/o terapia fsica u ocupacional, educacin, atencin de

la vista, atencin dental y nutricin adecuada.


Los frmacos antiinflamatorios no esteroides (AINE)

son

los

medicamentos de primera eleccin para la artritis juvenil con el fin de

ayudar a controlar el dolor y la inflamacin (hinchazn).


Corticosteroides como prednisona se pueden tomar oralmente para
aliviar la inflamacin o inyectar directamente en las articulaciones que

estn inflamadas.
Los frmacos antirreumticos modificadores de la enfermedad como el
metotrexato a menudo se emplean conjuntamente con los AINE para
tratar la inflamacin articular y disminuir el riesgo de dao a hueso y
cartlago.

Diagnstico de enfermera

Dolor agudo R/C inflamacin y deformidad articular.

Intolerancia a la actividad R/C anemia y fatiga.


Deterioro de la movilidad fsica R/C inflamacin y deformidad articular.
Dficit de autocuidado total R/C deformidades, inflamacin articular,

manifestaciones sistmicas.
Alteracin del patrn del sueo R/C dolor y rigidez articular.
Trastorno de la imagen corporal R/C deformidades articulares.

DIA
GN

RESULTADOS

DE INTERVENCIONES

ENFERMERA

ENFERMERA

DE

EVALUA
CIONES

S
DOMINIO:

TIC

actividad

EV

reposo

RES

AL

DOMINIO:

DE

ULTA INTER

funcional

EN
DOS:
CLASE
ejercicio
FE
DE
ETIQUETA:

ER RME

ENFER NE

MERA S

RA

CIONES)

VENCI
A
2
actividad
CLASE:
ONES CI
MOVILIDAD

RM ENFE DE

(OBSERVA

I salud

c
CAMPO: 1fisiologico bsico

ETIQUETA:

CLASE:

MOVILIDAD

actividad y ejercicio

control

de

deterioro de la movilidad ESCALA: gravemente

fsica 00085

comprometido
no comprometido

O
DX

hasta ETIQUETA:

terapia

ejercicios movilidad articular

ESCAL

B
ESCAL

S
DO
MIN

DE

INDICADO

MEDICI

RES

ACTIVIDADES
Colaborar

fsica

fisioterapia en el

R/C

neuromuscular

acti DOMI

intolerancia a la

vid

NIO:

deterioro

CI
actividad

O y
E/C cambios en la marcha

ad
I
limitaciones de la amplitud
N Coordinaci
y movimiento
salud
de
rep funcio

oso nal

S)

E :
CLAS

12345
el

nivel

de

motivacin

del

paciente

restablecer

el

enimi
ento
de la

1fisiol

facilita

UETA cin de
:

los

ET sueo autocui
A: 0004 dados
ESC

Tra ALA:

Movimiento

de

Vestir al paciente

muscular y

O:

CLASE
ETIQ

medidas
x control de dolor

os energ ogico
o a
basico

QU

de

Poner en marcha
x

e mant CAMP

ETI

ejecucin

x articular

Marcha

su E: A

rep

movimiento

AS

o/

desarrollo

Determinar

CL

con

1 2 3 4 5 ejercicios

articular

x con
x

cmodas

Correr
saltar

DE

MEDICI

V
Deterioro de la movilidad
IO
4:

de

prendas

DIAGNSTIC
O

DE

ENFERMER

RESULTADOS

DE INTERVENCIONES

ENFERMERA

ENFERMERA

DOMINIO:6

DOMINIO:

III

DE

ACIONES

SALUD

(OBSERVA

autopercepcin PSICOSOCIAL
CLASE

CIONES)

imagen

CLASE:

corporal

psicolgico

bienestar
CAMPO: 3 conductual

ETIQUETA:
ETIQUETA:

imagen

corporal 1200

CLASE: 2

Trastorno de la ESCALA: nunca positivo ETIQUETA: potenciacin de la


imagen corporal

hasta siempre positivo

imagen corporal

ESCAL

ESCAL

DE

MEDICI
DX

INDICADORES

corporal
deformidad
articular

R/C

ACTIVIDADES

1 2345
Adaptacin

12345
Ayudar a los padres

cambios en la

funcin

sentimientos previos

corporal

a la intervencin del
x

identificar

x nio

Actitud hacia la

Identificar

las

utilizacin

de

estrategias

de

estrategias para

adaptacin

utilizadas

mejorar funcin

por

corporal

repuesta a los cambios


x

Adaptacin a
cambios

los

padres

en

x del aspecto del nio


Ayudar al paciente a

de

separar

aspecto fsico

fsico

el
de

aspecto
los

sentimientos de vala
x

DE

MEDICI

Trastorno de la
imagen

EVALU

x personal

BIBLIOGRAFIA
1. Lowell and Winters's Pediatric Orthopaedics. Chapter 26. Douglas K. Kehl:
Developmental coxa vara, Transient synovitis, and idiopathic chondrolysis of the
hip. Raymond T. Morrissy and Stuart L. Weinstein editors. Fifht edition, Volume
2, pag 1035. Lippincott Williams and Wilkins, 2011

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