TRANSFUSIN DE HEMATES

Descripcin:
La finalidad de la transfusin de hemates es la de aumentar la capacidad de transporte
de oxgeno a los tejidos gracias a la hemoglobina (Hb) que contienen en su interior.
Los productos utilizados habitualmente son los concentrados de hemates procedentes de
la donacin de sangre total tras su separacin mediante centrifugacin.
Durante una donacin de sangre se extraen alrededor de 450 mililitros, que cuando se
utiliza solucin conservante se recogen en 63 mililitros citrato, fosfato, dextrosa (CPD).
Tras someter a la bolsa a una centrifugacin intensa con la que se sedimentan los
hemates en el fondo de la bolsa, se obtiene un sobrenadante claro por encima, el
plasma, y la capa leucoplaquetaria entre ambos. A continuacin se extrae el plasma y la
capa leucoplaquetaria y por ltimo se aade una solucin conservante constituida o
glucosa, adenina, cloruro sdico y manitol (SAG-Manitol) con lo que el hematocrito
resultante de este concentrado de hemates se sita entre un 55 y un 65%, con un
contenido de Hemoglobina superior a los 40 gramos (concentrado de hemates
leucorreducido). El volumen aproximado del producto se sita entre 200 y 300 mililitros.
Conservacin:
Los concentrados de hemates en SAG-Manitol pueden conservarse hasta 42 das a
temperaturas entre 1 a 6 grados centgrados, cuando no indique otra cosa la etiqueta del
producto; en ese caso la caducidad ser modificada de acuerdo con las nuevas
especificaciones del producto y sta constar en la etiqueta.
Indicaciones:
Las transfusiones de hemates estn indicadas en el tratamiento de aquellas situaciones
donde exista un dficit en la capacidad de transporte de oxgeno, debido a anemia aguda
o crnica, que causa un problema clnicamente importante y siempre que no haya una
alternativa ms inocua o no se pueda esperar a que haga efecto.

TRANSFUSIN DE PLAQUETAS
Descripcin:
Las plaquetas son elementos sanguneos esenciales para la detencin de las
hemorragias.
Existen
dos
tipos
de
concentrados
de
plaquetas:
- Concentrados de plaquetas obtenidos a partir de donaciones de sangre total.
- Plaquetoforesis: Son concentrados de plaquetas obtenidos de un nico donante
mediante procedimientos de afresis.
Conservacin:
Los concentrados de plaquetas se almacenan a 20-24 grados centgrados, en agitacin
continua como mximo durante 5 das y pueden conservarse hasta 7 das si se combina
con un sistema de deteccin o reduccin de contaminacin bacteriana.
Indicaciones:
Los concentrados de plaquetas se transfunden para prevenir o tratar hemorragias en
pacientes con defectos cualitativos y/o cuantitativos de las plaquetas.

TRANSFUSIN DE PLASMA FRESCO CONGELADO (PFC)

Descripcin:
El Plasma Fresco Congelado (PFC) es aquel componente sanguneo obtenido de
donante nico a partir de una unidad de sangre total o mediante afresis, tras la
separacin de los hemates, congelado en las horas siguientes a la extraccin para
asegurar un correcto mantenimiento de los factores de coagulacin. El volumen de
plasma obtenido mediante la separacin en componentes de una donacin de sangre
total es de 200-300 mililitros, aquel obtenido a partir de una donacin de plasmafresis es
de
300-600
mililitros.
El PFC es la fuente fundamental de obtencin de derivados plasmticos: concentrados de
factores de la coagulacin, albmina, inmunoglobulinas, etc.

Conservacin:
Se realiza a temperatura inferior a -25 grados centgrados hasta 24 meses en funcin del
procesamiento o a -18 grados centgrados o inferiores durante como mximo 6 meses.
Indicaciones:
Las indicaciones de utilizacin del PFC son muy limitadas, y perfectamente establecidas.
De forma general en: pacientes con hemorragia activa o que deban ser sometidos a
intervencin quirrgica con dficit de mltiples factores de coagulacin, pacientes con
dficits congnitos para los que no existe concentrado purificado e inactivado disponible,
y en pacientes con prpura trombtica trombocitopnica y sndrome hemoltico urmico.

TRANSFUSIN DE CRIOPRECIPITADO
Descripcin:
El crioprecipitado es un concentrado de protenas plasmticas de alto peso molecular que
precipitan en fro, rico en factor VIII, fibringeno, factor XIII, fibronectina y factor vW. Se
obtiene mediante la descongelacin de una unidad de PFC a cuatro grados centgrados,
tras lo cual se centrifuga para sedimentar el precipitado. Tras eliminar el sobrenadante, el
sedimento con 15 a 20 mililitros de plasma se vuelve a congelar, y se conserva a
temperaturas inferiores a -25 grados centgrados hasta 24 meses. El crioprecipitado debe
contener ms de 80 UI de factor VIII y 15 miligramos de fibringeno por unidad.
Indicaciones:
El crioprecipitado puede estar indicado en el tratamiento de deficiencias congnitas y
adquiridas de los factores anteriormente citados siempre y cuando no se disponga de
concentrado del factor deficitario inactivado viralmente.

Obtencin, procesamiento,
almacenamiento y distribucin de
hemoderivados

Imagen del Optipress.

En la imagen podemos
apreciar las tres fracciones:
Plasma
Buffy-coat
Concentrado de hemates

A partir de la bolsa que contiene la sangre, se pueden obtener varios hemoderivados. La razn de
esta separacin se debe a que los diferentes componentes de la sangre pueden tener distintas
indicaciones clnicas.

Agitador de Plaquetas

Cmara de Hemates

Cmara de Plasma

Las condiciones de almacenamiento de los hemoderivados varan desde los 22C para los
concentrados de plaquetas, pasando por los 4C para los concentrados de hemates, hasta los
-30C para el plasma.
Desde aqu se verifica la gestin del almacenamiento de hemoderivados, realizndose la
preparacin de los envos a distribuir entre los bancos de sangre de todos los centros hospitalarios
de nuestra Comunidad.

Introduccin
Una de las numerosas prcticas del mdico en cualquiera de sus especialidades es la
indicacin de hemoderivados (concentrado globular, concentrado de plaquetas, plasma fresco
congelado, crioprecipitado y sobrenadante de crioprecipitado), ya sea por requerimientos de los
mdicos para una intervencin quirrgica, sangrado por prolongacin de los tiempos de
coagulacin o cifras plaquetarias disminuidas. Es por ello que se requieren conocimientos
bsicos y suficientes de los recursos teraputicos disponibles para la transfusin; su
composicin, caractersticas generales, indicaciones precisas, modo de uso y administracin y
sus efectos adversos de manera que esta parte del tratamiento sea realizada de manera
idnea, coherente, oportuna para as alcanzar el objetivo final: la mejor atencin de todos los
enfermos que requieren terapia transfusional. En muchas ocasiones se hacen transfusiones
innecesarias que llevan a reacciones transfusionales hemolticas y no hemolticas y, posibles
infecciones virales, aunque las pruebas de despistaje sean negativas, por eso la mejor
transfusin es la que no se realiza.
El donante ideal es aquel que se considere sano en todos los aspectos, tener ms de 50 kilos y
por las legislaciones actuales, ser mayor de 18 aos de edad. Debemos eliminar la creencia
popular que donar sangre ocasiona anemia o hace engordar, es preferible ser un donante
altruista, no obligado por necesidad de un familiar o conocido y que existe la posibilidad de
donar cada tres meses. Antes de donar la sangre, se le interroga al individuo los antecedentes
personales patolgicos, alergias, contactos sexuales, tatuajes y cirugas recientes. Los
materiales utilizados para recibir la sangre del donante son aspticos y no reciclables, como
inyectadoras, agujas, gasa y equipo receptor de sangre. Se recolectan cerca de 450 ml de
sangre completa; cada bolsa se fracciona bajo centrifugacin en tres hemoderivados:
concentrado globular, concentrado de plaquetas y plasma fresco congelado; este ltimo es
fraccionado en crioprecipitado y sobrenadante de crioprecipitado. Del concentrado globular se
obtienen glbulos rojos lavados, glbulos rojos pobres en leucocitos y glbulos rojos
congelados.
Sangre completa
Se conoce por sangre total aquella que no ha sido separada en sus diferentes componentes.
Cada unidad contiene un volumen aproximado de 450 ml de sangre con una suspensin de
anticoagulante CPDA-1 (citrato-dextrosa-adenina) esto permite un vida til de los glbulos rojos

por 42 das almacenados a 4-6C; esto es tambin valido para el concentrado globular. En
muchos pases no existe sangre completa e incluso en la nuestra ya se divide en sus diferentes
componentes previamente mencionados.
Las indicaciones de la sangre completa son sangrado activo con prdida de ms del 25 % de la
volemia que puede llevar al shock hipovolmico; en la exanguinotransfusin usada en pediatra
y en la circulacin extracorprea en ciruga cardiovascular. Una unidad aumenta el hematocrito
en 3-4% y se debe evitar en pacientes con anemia crnica y en cardipatas (sobrecarga de
volumen).
Concentrado globular
Son preparados a partir de una unidad de sangre total tras la separacin de unos 200-250 ml
de plasma. Su volumen es aproximadamente 200-220 ml, hematocrito de 70-80% y se debe
almacenar a 4-6C. Es el hemoderivado mas usado en la prctica mdica. El concentrado
globular se emplea en pacientes con anemia aguda o crnica que requieran un aumento de la
capacidad de transporte de oxigeno y de la masa eritrocitaria para as aportar mayor
oxigenacin tisular.
La administracin de una unidad de concentrado globular en el adulto aumenta la hemoglobina
1g/ml y el hematocrito un 3%; se debe administrar a travs de un filtro. El tiempo de transfusin
una vez abierto el sistema es de aproximadamente 4 horas.
Glbulos rojos lavados
Son concentrados de glbulos rojos lavados en solucin fisiolgica; tiene la finalidad de
eliminar todo el plasma y sus componentes, especialmente las protenas. Se procesa por lo
general en forma manual por un personal capacitado y en forma cuidadosa para no contaminar
la suspensin. Se hacen varios lavados con su correspondiente centrifugacin bajo un sistema
abierto, por lo tanto debe ser utilizado antes de las 24 horas, por el riesgo de contaminacin y
se debe administrar a travs de filtros. Hay una prdida de la masa eritrocitaria del 10-20% y se
resuspenden con solucin fisiolgica. Est indicado para prevenir reacciones transfusionales
alrgicas severas y recurrentes; as como tambin en pacientes con deficiencia de IgA que han
desarrollado anticuerpos anti IgA.
Glbulos rojos pobres en leucocitos
Los glbulos rojos pobres en leucocitos deben contener < 5x 106 leucocitos por unidad y
retener el 85 % de los glbulos rojos originales, tomando en cuenta que una unidad de glbulo
rojo normal contiene 1-3 x 10 9 leucocitos. Las mltiples transfusiones de glbulos rojos
conllevan a la aparicin de aloinmunizacin frente a los antgenos HLA y mayor frecuencia de
reacciones febriles severas y recurrentes ocasionados por los antgenos de leucocitos. La
reduccin del nmero de leucocitos se obtiene con filtros especiales diseados
especficamente para este fin. Tambin se usa el mtodo de centrifugacin invertida basado en
el principio de que los globulosa rojos son ms pesados que los globuloso blancos.
Los glbulos rojos pobres en leucocitos estn indicados en pacientes que requieren
transfusiones frecuentes, como ocurre en la leucemia aguda, aplasia medular, sndromes
mielodisplsicos y en individuos inmunosuprimidos susceptibles de infeccin por
citomegalovirus; rara vez tiene contraindicaciones.
Concentrado de plaquetas
Se preparan por centrifugacin a partir de una unidad de sangre total. Una unidad debe
contener al menos 5.5 x 1010 plaquetas que se encuentran en una suspensin de plasma entre
50-70 ml; esto permite que se mantenga el PH> 6.2 durante el almacenamiento para evitar la
inactivacin de las plaquetas. Se almacena hasta por 5 das a temperatura ambiente entre 2024C, bajo agitacin continua para su intercambio gaseoso, sobrevida y viabilidad posterior a la
transfusin. No se debe congelar y el tiempo de transfusin no debe superar las 4 horas y se
administra a travs de un filtro. Una de las complicaciones del uso repetitivo de concentrado
plaquetario es la refractariedad al mismo por aloinmunizacin relacionado con antgenos

plaquetarios y del sistema HLA. Para evitar la refractariedad plaquetaria se deben usar
plaquetas frescas, ABO compatibles y si es posible HLA idntico.
El uso de concentrado plaquetario es controversial, pues la decisin depende del sangrado, del
estado clnico del paciente y del nmero de plaquetas circulantes. Se debe indicar en cualquier
tipo de sangrado como consecuencia de la disminucin del nmero de plaquetas o alteracin
de su funcin; sin embargo, las indicaciones deben ser individualizadas puesto que no todos
los pacientes sangran por igual, por ejemplo:
1. Pacientes con tromboastenia (trombastenia) de Glanzmann que estn sangrando.
2. Pacientes con contaje plaquetario menor de 50000/mm3, sometidos a procedimientos
invasivos.
3. Pacientes con leucemia aguda en el nadir de la quimioterapia, con recuento plaquetario
inferior a 10000/mm3.
4. Pacientes con aplasia medular, que manifiesten sangrado.
El concentrado plaquetario no debe ser utilizado en la purpura trombocitopnica autoinmune
debido a la rpida destruccin plaquetaria por anticuerpos antiplaquetarios, excepto si el
sangrado es severo que amenace la vida del paciente como ocurre en el sangrado intracraneal
o digestivo; la dosis es de 4 unidades de concentrado plaquetario por cada 10 kilos de peso. Se
considera adecuado un incremento de 7500/mm3 de plaquetas a la hora de transfundidas.
Plasma fresco congelado
Se obtiene a partir de una unidad de sangre total despus de la separacin de los glbulos
rojos y congelado a menos de 30C para garantizar la presencia de los factores lbiles de la
coagulacin, principalmente el V y VIII. Contiene todos los factores de la coagulacin y
protenas plasmticas como albmina e inmunoglobulinas; razn por lo que se usa cuando hay
dficit de los factores de la coagulacin. Un mililitro de plasma fresco congelado contiene una
unidad de actividad de factor de coagulacin. La disponibilidad de los factores de coagulacin
especfico en el mercado para tratar cualquier deficiencia ha limitado el uso del plasma fresco
congelado a las siguientes condiciones:
1. Deficiencia de mltiples factores de la coagulacin.
2. Sangrado con tiempo de protrombina o tiempo de tromboplastina parcial prolongados.
3. Sangrado asociado a malabsorcin de vitamina K y en la enfermedad hemorrgica del recin
nacido.
4. Sangrado por coagulopata dilucional posterior a transfusiones masivas.
5. Revertir el efecto de los anticoagulantes orales en pacientes con sangrado inminente.
6. Corregir el dficit de inhibidores fisiolgicos de la coagulacin como protena C y S y
Antitrombina III, con alto riesgo de trombosis.
El plasma fresco congelado no se debe usar como expansor plasmtico, soporte nutricional o
para neutralizar la heparina, pues es una fuente de antitrombina III que puede potenciar el
efecto de la misma. La dosis de 10-20 ml por kg permite aumentar los factores de la
coagulacin en un 20%. Una vez descongelado debe ser utilizado inmediatamente por la
prdida de los factores lbiles de la coagulacin y con filtros, como toda transfusin de
hemoderivados.
Crioprecipitado
Es un concentrado de protenas plasmticas de alto peso molecular que precipita en frio y se
obtiene a partir de la descongelacin lenta a 4C de una unidad de plasma fresco congelado.
Esto deja 15-20 ml de un material blanco (crioprecipitado) que permanece en la bolsa despus
de transferir a otra unidad la porcin de plasma descongelado; posteriormente, se vuelve
congelar a menos de 20C a la hora siguiente de su preparacin. Su vida media es de un ao y
contiene factor VIII (80-120 unidades) factor de von Willebrand (40-70%) fibringeno (100-250
mg) y factor XIII (20-30%). Se usa en la hemofilia A y enfermedad de von Willebrand (cuando
no se dispone de concentrados liofilizados), en el dficit congnito o adquirido de fibringeno y
factor XIII, en el tratamiento de sangrado asociado a uremia, especialmente si no responde a
desmopresina. Se usa a dosis de una unidad de crioprecipitado por cada 10 Kg.

Sobrenadante de crioprecipitado
Es el plasma que queda tras la preparacin de crioprecipitado y carece de factor V, VIII, XIII,
fibringeno y factor de von Willebrand. Se conserva a menos de 20C hasta por 5 aos. Se
indica en el sangrado por anticoagulantes orales, en la purpura trombocitopnica trombtica
posterior a la plasmafresis