TCNICAS DE EXPLORACIN ABDOMINAL

Para una exploracin abdominal adecuada la exposicin por encima de la

apfisis xifoides hasta la snfisis pbica. Deben verse las ingles, msculos
abdominales deben estar relajados para mejorar la palpacin
La espalda arqueada lleva el abdomen hacia delante y tensa los msculos
abdominales. Visualice cada rgano colquese a la derecha recorra de manera
ordenada, explore el hgado, el bazo, los riones y la aorta.

Abdomen
Inspeccin se divide en dinmica y esttica; esta ltima puede ser frontal y
tangencial. Cuando explore su contorno, observe si hay peristaltismo, flexionar
el tronco para ver tangencialmente el abdomen. Inspeccione la superficie, el
contorno y los movimientos del abdomen Observe: *Cicatrices: describa
*Estras

Las estras rosa prpura indican sndrome de Cushing.

Venas dilatadas: es normal si son pequeas
Venas dilatadas cirrosis heptica o una obstruccin de la vena cava
inferior.
hemorragia intraperitoneal o retroperineal puede haber equimosis en la
pared abdominal.
El ombligo. contorno y localizacin, inflamacin o protrusin que indique
una hernia.
Flancos protuberantes en la ascitis; protrusin suprapbica en la vejiga
distendida y el tero gestante
La asimetra indica organomegalias o masas.
Masa hipogstrica en cncer de ovarios o tero.
Peristaltismo. si sospecha una obstruccin intestinal. Normalmente, se
ve en personas muy delgadas.
Aumento de las ondas peristlticas en la obstruccin intestinal.
Aumento de las pulsaciones en el aneurisma de aorta
Maniobra de Valsalva con el objetivo de buscar hernias y producir dolor
abdominal. Las pulsaciones articas normales suelen ser visibles en el
epigastrio.

Auscultacin informacin sobre la motilidad intestinal. Ausculte antes de

percutirlo o de palparlo, porque pueden alterar la frecuencia de los ruidos
intestinales. Puede revelar soplos, o ruidos vasculares parecidos a los soplos
cardacos. Los soplos indican una enfermedad vascular oclusiva. Los ruidos
normales consisten en chasquidos y borboteo, que suceden con una frecuencia
estimada de 5 a 34 por minuto. A veces puede auscultarse u n borborigmo, un
borboteo prolongado por hiperperistaltismo, que corresponde a los conocidos
rugidos del estmago. En general basta con auscultar un solo punto. Los

ruidos intestinales pueden estar alterados en la diarrea, la obstruccin

intestinal, el leo paraltico y la peritonitis.
Si el sufre de hipertensin, ausculte el epigastrio y cada cuadrante superior
tambin los ngulos costovertebrales. Un soplo en cualquiera de estas regiones
con componentes sistlico y diastlico indica fuertemente una estenosis de la
arteria renal como causa de la hipertensin.
Los soplos sistlico y diastlico indican un flujo turbulento de la sangre por una
arteriopata ateroesclerosa. Los roces o frotes de friccin se observan en los
hepatomas, la infeccin gonoccica periheptica, el infarto esplnico y el
carcinoma de pncreas.
Percusin evaluar la cantidad y la distribucin del gas en el abdomen, a
identificar posibles masas slidas o llenas de lquido, y a calcular el tamao del
hgado y del bazo. Percuta en los cuatro cuadrantes. El timpanismo por la
presencia de gas en el tubo digestivo, tambin caractersticas las matidez por
el lquido y las heces. Un abdomen protuberante con timpanismo generalizado
indica una obstruccin intestinal. Las reas de matidez pueden deberse a un
tero gestante, un tumor ovrico, una vejiga distendida, una hepatomegalia o
una esplenomegalia. A cada lado de un abdomen protuberante, observe dnde
el timpanismo abdominal cambia a la matidez. La matidez en ambos flancos
obliga a un estudio adicional en busca de ascitis. A la derecha, matidez
heptica; a la izquierda, el timpanismo se extiende por la burbuja de aire del
estmago y la flexura esplnica del colon. En el raro caso de situs inversus se
invierten los rganos
Palpacin

Palpacin ligera. suave ayuda a detectar la sensibilidad abdominal, la

resistencia muscular y algunos rganos y masas superficiales, para
tranquilizar y relajar al paciente. Con la mano y el antebrazo en un plano
horizontal, y los dedos juntos y planos sobre la superficie abdominal,
palpe el abdomen con un movimiento ligero y suave hacia dentro. Para
desplazar la mano por los distintos cuadrantes, seprela slo un poco de
la piel. Muvase con suavidad y palpe todos los cuadrantes. Identifique
cualquier rgano o masa superficial, y cualquier zona de dolor o mayor
resistencia a la palpacin. Si aprecia resistencia, trate de distinguir Para
ello:
La rigidez involuntaria persistir a pesar de estas maniobras indica
inflamacin peritoneal.
Perciba la relajacin de la musculatura.
Palpacin profunda. para delimitar las masas abdominales. De nuevo,
utilice las caras palmares de los dedos Identifique cualquier masa;
observe su localizacin, tamao, forma, consistencia, dolor, pulsaciones
y posible movilidad con la respiracin o al presionar con la mano que

explora. Correlacione los hallazgos de la palpacin con lo observado en

la percusin. Las masas abdominales pueden clasificarse de varias
maneras: fisiolgicas (tero gestante), inflamatorias (diverticulitis del
colon), vasculares (aneurisma artico abdominal), neoplsicas (cncer
de colon) u obstructivas (vejiga distendida o asa intestinal dilatada
Evaluacin de una posible peritonitis. Los signos de peritonitis incluyen una
prueba de la tos positiva, defensa abdominal, rigidez, signo de Blumberg y
dolor a la percusin. Primero la prueba de la tos A continuacin se palpa
suavemente, empezando con un dedo y despus con En la palpacin,
compruebe si hay defensa abdominal, rigidez y signo de Blumberg. La
defensa abdominal es una contraccin voluntaria la rigidez es una
contraccin refleja involuntaria de la pared abdominal que persiste en
varias exploraciones. Valorar si hay signo de Blumberg. Presione con los
dedos de manera firme y lenta, y luego retire la mano rpido. La maniobra
es positiva si la retirada de la mano causa dolor. Percuta suavemente para
comprobar si hay dolor a la percusin; la rigidez hace que la peritonitis sea
casi cuatro veces ms probable causas incluyen apendicitis, colecistitis y
perforacin de la pared intestinal.

SNDROME OBSTRUCTIVO INTESTINAL

Es la oclusin, cuya caracterstica ms sobresaliente es la detencin absoluta
del trnsito por el intesto. Tambin c lo conoce como ileo q c divide en 2: Ileo
paralitico funcional e Ileo mecnico simple o por estrangulamiento.
Para esto debe existir una lesin o trastorno a nivel intestinal o extraintestinal
q provoque una obstruccin de la luz intestinal o una parlisis de su
musculatura que impide l flujo de contenido.
Obstruccin o ileo mecnico mecanismos:

Estrechez de la luz: por lesiones de la pared intestinal ( estenosis,

lesiones neoplsicas)
Constriccin o compresin del intestino por una lesin externa: bridas y
adherencia peritoneales neoplsicas y rganos q oprimen l tubo
digestivo
Obstruccin parcial por clculos, scaris apletonados o cuerpos de
obstruyan la luz

La presencia del obstculo mecnico provoca hiperperistaltismo consecuencia

de la hipertrofia de la musculatura intestinal por encima del sitio, las asas
intestinales proximales a la estrechez tienden a dilatarse, su dilatacin es
moderada y puede ser q el contenido intestinal venza el obstculo y en la
mucosa del intestino se desarrollen lesiones de tipo inflamatorio. Cuando la

obstruccin afecta la circulacin d la pared hablamos de ILEON POR

ESRANGULAMIENTO puede ser completo o incompleto.
Si no c compromete la circulacin mesentrica hay peristaltismo y si la
oclusin persiste llega la asitolia con gran distensin de las asas y
acumulacin del lquido y aire lo que determinara trastornos electrolticos. La
alteracin del estado general depende de la perdida de las secreciones
digestivas ricas en agua y sales expulsadas por vomito o acumuladas en las
asas provocara alteraciones hemticas e hsticas y consiguiente ACIDOSIS . si
la distencin llega a su climax el estado se altera xq va haber una dificultad en
la circulacin sangunea .
Obstruccin por estrangulamiento no solo c interrumpe la continuidad del
trnsito sino la circulacin mesentrica desarrollando lesiones necrticas aunq
si hay peristaltismo despus hay una parlisis debido a la hipoxia tisular.
Consecuencia de la necrosis habr un aumento de la permeabilidad vascular,
hemorragia intramural mucosa, edema intramural y perdida de protenas,
rotura de la membrana epitelial que da lugar a la invasin bacteriana.
Con la necrosis tisular y el deterioro de la funcin renal la hipopotasemia se
convierte en hiperpotasemia que junto con la necrosis la hemorragia y la
infeccin se acumulan en la cavidad peritoneal y son absorbidas por el
peritoneo causantes de colapso cardiovascular caracterstica de la fase
terminal de este sndrome
El ileo paralitico por parlisis de la musculatura lisa este se producir por un
estmulo simptico originad en la serosa peritoneal que desaparece con
anestesia raqudea.

FISIOPATOLOGA DEL DOLOR ABDOMINAL

El dolor es una sensacin transmitida que inicia en los receptores nerviosos y
conducida hasta el encfalo el caso de las vsceras abdominales se cree que
nervios desnudos o desmielinizados transportan la sensacin del dolor, las
neuronas que viajan con las fibras simpticas llegan al asta lateral de la
sustancia gris de la medula espinal haciendo sinapsis con una segunda
neurona que cruza hacia el lado opuesto hasta luna posicin anterior de la
sustancia blanca de all asciende hasta el tlamo donde la segunda neurona
hace una nueva sinapsis con la tercera neurona para dirigirse luego a la
circunvolucin parietal ascendente de la corteza cerebral del mismo lado a
travs de la capsula interna.

Las fibras nerviosas de las vsceras abdominales situadas dentro de las paredes
de los rganos huecos e los rganos slidos las fibras corren con los vasos
sanguneos.
Las sensaciones percibidas se limitan al dolor o molestias producidas por la
distensin o la contraccin caractersticamente ellas son mal localizadas,
sordas profundas y difciles para la descripcin por parte del paciente. La
capsula es sensible al estiramiento el menoscabo de la irrigacin sangunea de
las vsceras como la enfermedad isqumica del intestino puede producir dolor.
La histamina, el potasio y las cininas han sido incriminadas como las
intermediarias qumicas responsables del dolor. La acetil colina y la serotonina
han sido implicadas en el mecanismo del dolor abdominal visceral.
El proceso contrctil en una vscera hueca puede producir dolor. El epitelio que
tapiza la cavidad abdominal esta inervada por los nervios somticos espinales,
en cambio el peritoneo visceral esta inervado por los mismos nervios viscerales
y se comporta como el dolor Sordo mal localizado el dolor producido por el
peritoneo parietal es l dolor SOMATICO este es bien localizado y
perfectamente descrito por ejemplo en una apendicitis aguda.
El dolor referid se origina en una vscera abdominal el paciente describe como
localizado en la piel abdominal en el hombro o en otras reas inervadas por
nervios somticos. Ejemplo la inervacin por el diafragma por los nervios
frnicos se origina en segmentos cervicales 3 y 4 la inflamacin puede ir
acompaada de dolor en el hombro en cual esta inervado por los nervios
somticos del mismo segmento. El dolor referido tambin puede estar asociado
a hiperestesia o sensibilidad amentada el dolor de la piel

FISOPATOLOGIA DE LOS TRASTORNOS DE LAS

SECRECIONES GASTRICAS
El estomago