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TUMORES OSEOS

TM Juan Mauln A.
USS P. Montt
Aporte de la imagenologa

Diagnstico variante anatmica ?


Localizacin deformacin
traumatico
Clasificacin
inflamacin ?
Benigno o Maligno ? tumor

Tipo Histologico ?

Cuantificar
Anatomia radiolgica
Extensin Patrones radiolgicos
Nmero de lesiones Clinica
Control Tratamientos
Clasificacin de Tumores Oseos
Osteochondroma, Giant cell
benign tumor, Osteoma, Chondroma,
Tumor from Chondroblastoma
Bone Tissue Osteosarcoma,
malignan
Chondrosarcoma,
t
Primary Fibrosarcoma
Bone
benign Osteoangioma, Odontogenic
Tumor Tumor from tumor (exp. Adamantinoma)
Bone
Affiliated Ewing's sarcoma, Reticulum cell
malignan
Tissue sarcoma of bone,
t
Notochordoma, Myeloma

Carcinoma,
Metastatic
Sarcoma, Carcinoma, Sarcoma, Neuroblastoma
Tumor
Neuroblastoma
Tumor-like lesion Bone cyst, Fibrous dysplasia
WHO Classification
Bone Tumor & Tumor like lesions (2002)

1Cartilaginous tumor 9 Vascular tumors


2Osteogenic tumor 10Myogenic tumor
3Fibrogenic tumor 11Lipogenic tumor
4Fibrohistiocytic tumor 12Neural tumor
5Ewing sarcoma/Primitive 13Confounding tumor
neuroectodermal tumor 14Other tumor
6Blood-cell forming tissue 15Arthropathy synovial
tumor chondromatosis
7Giant cell tumor 16Bone and soft tissue
8Notochord tumor tumor related congenital or
hereditary syndrome
Tumores seos
Tumores productores de tejido seo
Tumores productores de tejido cartilaginoso
Tumor de clulas gigantes
Tumores de la medula sea
Tumores de tejido conjuntivo
Lesiones pseudo tumorales
Cncer seo secundario
Tumores seos
Tumores productores de tejido seo
Benignos
Osteoma
Osteoma osteoide
Osteoblastoma
Malignos
Osteosarcoma
Tumores seos
Tumores productores de tejido seo
Tumores productores de tejido cartilaginoso
Benignos
Condroma
Osteocondroma
Fibromas condromixoide
Malignos
Condrosarcoma
Tumores seos
Tumores productores de tejido seo
Tumores productores de tejido cartilaginoso
Tumor de clulas gigantes
Tumores de la mdula sea
Sarcoma de Ewing y reticulosarcomas
Linfosarcomas seos
Mielomas
Tumores seos
Tumores productores de tejido seo
Tumores productores de tejido cartilaginoso
Tumor de clulas gigantes
Tumores de la mdula sea
Tumores del tejido conjuntivo
Fibroma desmoide
Lipoma seo
Fibrosarcoma
Tumores seos
Tumores productores de tejido seo
Tumores productores de tejido cartilaginoso
Tumor de clulas gigantes
Tumores de la mdula sea
Tumores del tejido conjuntivo
Lesiones pseudo tumorales
Quiste seo
Quiste aneurismtico
Quiste metafisiario
Granuloma eosinfilo
Displasia fibrosa
PILARES DIAGNSTICOS

CLNICA IMGENES ANAT. PAT


CLNICA

EDAD
SEXO
TIEMPO DE EVOLUCIN
SIGNO SINTOMATOLOGA
ACOMPAANTE
Tumores seos dolorosos

Dolores nocturnos (osteoblastoma, osteoma osteoide)

Dolor al fro (tumores glmicos)

Los tumores malignos son siempre dolorosos

En un tumor doloroso se debe realizar una BIOPSIA


Exostosis osteognicas
Molestias debidas al volumen tumoral
Protrusin, tensin
IMGENES
DISTRIBUCIN: Mono o Poliostticas. Axial o
Apendicular. En un hueso largo, corto o plano.
LOCALIZACIN: Ubicacin de la lesin con
respecto a los ejes del hueso: Epfisis, Metfisis o
Difisis. Central,Excntrico, Cortical, Yuxyacortical
FORMA , TAMAO , MRGENES
MORFOLOGA
Lesiones lticas(radio lcidas): Accin osteoclstica
Lesiones esclerosas(radio densas): Accin
osteoblstica
Lesiones mixtas
REACCIN PERISTICA:
Cuando la lesin toma contacto con la cortical puede
desencadenar una reaccin peristica que vara de
acuerdo a la agresividad del proceso.
SLIDA: Aposicin (densidad) de hueso contnua (Ej. Fx,
Osteomielitis)
LAMINADA: Agresin discontnua y repetitiva (Ej.
S.Ewing, Osteosarcoma)
ESPICULADA: Permeacin tumoral a travs de la
cortical a modo de dedo de guante.
Tringulo de CODMAN: La lesin despega el periostio
que se osifica lejos de la cortical
(osteosarcoma,hematoma subperistico)
Abordaje de las Lesiones Tumorales Oseas
Abordaje de las Lesiones Tumorales Oseas

Donde
Nmero
Litica vrs. esclerotica
Margenes
Matriz
Corteza circundante
Reaccion Periostica
Masa en tejidos blandos
Fractura patologica
Donde (localizacion)

diafisis

metfisis

epifisis
Nmero de lesiones
Tumor primario: frecuentemente nica
Metastasis: mltiple
Myeloma: mltiple

Tu. C. Gigantes Mieloma Mltiple Metastasis Osteogenica


Lesiones seas radiolcidas
Epifisiarias
- Displasia fibrosa Condroblastoma
- Osteoblastoma T.C.G.
- Tumor de celulas gigantes
- Metastasis / Mieloma Glanglion intraoseo
- Quiste oseo aneurismatico Osteomielitis
- Condroblastoma / Fibroma
Condromixoide
- Hiperparatiroidismo (tumores
caf) / Hemangioma
- Infeccion
- Fibroma no osificante
- Granuloma eosinofilo /
encondroma
- Quiste oseo solitario
Litica v/s Esclertica

benigna maligna
Mrgenes

geogrfico poco definido moteado permeativo

Menos agresivo Ms agresivo


Geogrfico
Bien definido
Borde delgado esclerotico
GEOGRAFICO

Geogrfico
Geografico
Borde no esclertico
Mal definido
Moteado
Focos radiolcidos mltiples
Mal definidos
MOTEADO
Permeativo
alternando entre
hueso normal y
anormal
PERMEATIVO
Matriz sea
Ausente - litica / radiolucida

Fibrosa - hazy, ground glass

Cartilaginosa - calcificacion,
punteada, popcorn, rings and
whorls

Osea - densa, bony trabeculae,


cloud-like, mashed potatoes
Ausente Fibrosa Cartilaginosa Osea
Reaccin peristica
No agresivas
ninguna
slida

Agresiva
lamelar (hojas de cebolla)
Rayos de sol / pelo parado
Triangulo de Codman
Ninguna
Reaccin peristica slida, eliptica
Reaccin peristica laminar en capas
mltiples, o en hojas de cebolla
Reaccin peristica espiculada,
compleja o en rayos de sol
Reaccin peristica espiculada
paralela, en cabello erizado
Tringulo o ngulo de Codman
Gran masa en tejidos
blandos parcialmente
osificada alrededor de la
diafisis distal femoral

Esclerosis con margenes


mal definidos en el hueso
subyacente

Reaccin peristica
irregular, circunferencial
RM etapificacin
local y para
planificar la ciruga
Estapificacin
Metstasis a
distancia
LESIONES TUMORALES

1.- TUMORES FORMADORES DE HUESO


2.- TUMORES FORMADORES DE CARTLAGO
LESIONES TUMORALES

1.- TUMORES FORMADORES DE HUESO


OSTEOMA
Edad media
Huesos del crneo. Senos paranasales.
Rx: Exostosis. Lesin densa
redondeada de bordes definidos.
Cx: Asintomticos o sntomas por
compresin de estructuras.
nicos (mas frecuentemente) o
mltiples. Mltiples con poliposis
intestinal(Sme.de Gardner)
Rx
OSTEOMA OSTEOIDE
2-3 Dcada
Hombre-Mujer 2:1
Huesos largos (Fmur, Tibia)
Metafisodiafisaria
Rx: rea ltica rodeada por esclerosis
(imagen en escarapela). Cortical o
medular
Cx: Dolor a predominio nocturno que
calma con aspirina.
OSTEOMA OSTEOIDE
Rx
NIDUS
OSTEOBLASTOMA
Predomina en 2-3 dcada (rango de
edad mas amplio que O.O.)
Se ubica con mayor frecuencia en
vrtebras.
Cx: Dolor que no calma con la
administracin de aspirina.
Lesin mayor de 2 cm.
Histolgicamente igual al O. Osteoide
OSTEOSARCOMA
2-3 Dcada
Relacin Hombre-Mujer 1.6:1
En pacientes mayores de 40 aos se asocia a
Enfermedad de Paget, Irradiacin, Displasia fibrosa,
infartos seos.
Localizacin: Metfisis de huesos largos: distal de
Fmur, proximal de Tibia, proximal de Hmero.
Cx: Dolor en el sitio del tumor que se irradia a la
articulacin vecina. Aumento de FAL.
Metstasis a pulmn, hgado y esqueleto.
Puede tener una o ms reacciones corticales.
Lesin ltica,
esclerosa o mixta. Rx
Extensin
intrasea mal
delimitada.
Destruccn de la
cortical y
compromiso de
tejidos blandos.
Reaccin
peristica: imagen
en sol naciente.
Tringulo de
Codman.
Osteosclerotic Osteosarcoma in Fibula

Spiculate tumor bone


Osteosclerotic Osteosarcoma in Fibula

Cotton like tumor bone, Codman triangle


Osteosclerotic
Osteosarcoma

Osteosclerotic M
osteosarcoma in
M
inferior femur,
obvious tumor bone
formation ( ) and
big mass in soft
tissue (M), cortex
destruction and
become thinner ( )
Osteolytic
Osteosarcoma

Osteolytic osteosarcoma
in distal metaphysis of
the femur, apparent
Osteolytic destruction is
seen, associated with soft
tissue mass and Codman
triangle ( )
Osteosarcoma

Osteolytic destruction in superior tebia, soft tissue


mass formation, with Codman triangle ( )
Osteolytic Osteosarcoma in Inferior
Femur

pathologic fracture
Mixed osteosarcoma

Combining the appearance


of osteosclerotic type &
osteolytic type

Osteosarcoma in diaphysis
of femur, bone cortex
destruction, thickness
decrease and defect of the
cortex, mass formation in
soft tissue, flocculent tumor
bone inside the mass
Mixed Osteosarcoma

Osteosarcoma in superior
tibia, obvious bone
destruction and tumor
bone formation,
periosteum proliferation.
Codman triangle ( )
Mixed
Osteosarcoma
LESIONES TUMORALES

2.- TUMORES FORMADORES DE CARTLAGO


OSTEOCONDROMA

Aparecen en la infancia, se diagnostican a


cualquier edad
Relacin Hombre-Mujer 3:1
Metfisis distal de Fmur, proximal de
Tibia
Rx: Formacin sea exoftica
Cx: Asintomticos. 90% nicos, 10%
Mltiples
MORFOLOGA
Formado por
cartlago
hialino y hueso
maduro. La
cortical y
medular se
continan con
el hueso
normal.
CONDROMA (Superficial)
ENCONDROMA (Medular)
3-5 Dcada
Sin predominio por sexo
Localizacin: Metafisodiafisaria en huesos
de la mano
Cx: Fracturas patolgicas
Encondromatosis: Sme.de Ollier
(encondromas mltiples). Sme.de Mafucci
(encondromas+hemangiomas en tejidos
blandos)
CONDROMA (Superficial)
ENCONDROMA (Medular)
Condromas mltiples
Sndrome Maffucci
Rx
Lesin en
sacabocado,
expansiva, ltica o
moteada, de bordes
definidos.
CONDROBLASTOMA
2 Dcada
Relacin Hombre-Mujer 2-1
Localizacin: Epfisis o equivalente
(apfisis de huesos planos). Hmero
proximal,Tibia proximal, Fmur.
Cx: Dolor
Rx

Lesin
ltica
expansiva
delimitada
moteada.

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