VIAS DE DIFUSION DE LAS

INFLAMACIONES ODONTGENAS

Una infeccin bucal se puede originar en la pulpa dental y

extenderse a travs de los conductos radiculares y dentro de los tejidos
periapicales, o pueden provenir de los tejidos periodontales
superficiales y despus dispersarse a travs del hueso esponjoso.

Desde ah perfora el hueso cortical exterior y se disemina en los

diversos espacios titulares o descarga en una membrana mucosa libre o
en la superficie de la piel. Puede ser localizada o extenderse en forma
difusa, depende de muchos factores y circunstancias las cuales alteran
su curso en cualquier punto.

Si la infeccin escapa de los lmites del hueso del maxilar

superior o de la mandbula, existe una situacin mucho ms peligrosa,
aunque an la infeccin intrasea que est confinada es grave.

El tipo de germen influye en el grado de diseminacin de la

infeccin , puesto que algunos agentes tienden a permanecer
localizados, mientras que otros se diseminan con rapidez y en forma
difusa a travs de los tejidos. Ciertos aspectos anatmicos determinan
en gran parte la direccin real que puede tomar la infeccin.
La insercin de los msculos puede determinar la ruta que tomara la
infeccin ya que sta pasa entre ciertos espacios titulares.
 CELULITIS
(Flegmn)

Es una inflamacin difusa de los tejidos blandos que no est

circunscrita o limitada a una regin, pero que a diferencia del absceso
tiende a diseminarse a travs de los espacios titulares y a lo largo de
los espacios aponeurticos.

sta reaccin ocurre como resultado de la infeccin por

microorganismos que producen cantidades importantes de
hialuronidasa y fibrinilisinas que actuan para disolver el cido
hialurnico, que es la sustancia cemental intercelular universal, y la
fibrina.

La celulitis de cara y cuello resulta con mayor frecuencia de una

infeccin dental, ya sea secuela de un absceso apical o de una
osteomielitis, o despus de una infeccin periodontal. Un transtorno
clnico muy comn es la infeccin pericoronal o pericoronitis
( operculitis ).

En el caso de la diseminacin inflamatoria a lo largo de los planos

de las hendiduras, la piel que lo cubre puede tener color normal,
adems por lo general existe linfadenitis regional.

Las infecciones que surgen en el maxilar superior perfora la capa

cortical externa del hueso que se encuentra por arriba de la insercin
del buccinador y causa al principio, hinchazn de la mitad superior de
la cara, y se extiende hacia arriba y al cuello.

Cuando persiste la celulitis facial la infeccin tiende a localizarse

y se forma un absceso facial, este material supurativo busca un punto
de descarga sobre una superficie libre.

HISTOLGICAMENTE:
-Exudacin difusa de leucocitos polimorfonucleares y de
linfocitos.
-Gran cantidad de lquido seroso y fibrina.

TRATAMIENTO Y PRONSTICO:
Mediante la administracin de antibiticos y la eliminacin de la
causa de la infeccin. Aunque este transtorno es extremadamente
grave, por lo general la resolucin es
rpida con el tratamiento adecuado, son pocas las secuelas
desfavorables.
INFECCIONES DE LOS ESPACIOS TISULARES
ESPECFICOS

ESPACIO INTRATEMPORAL:

Est limitado hacia delante por la tuberosidad del maxilar, haca

atrs por el msculo pterigoideo lateral, cndilo y los msculos
temporales, haca el lado por el tendn del msculo
Temporal y el proceso coronodes, y la parte media por la placa
pterigoidea lateral y por el vientre inferior del msculo pterigoideo
lateral.

La porcin inferior del espacio infratemporal es llamado espacio

pterigomandibular y descansa dentro del msculo pterigoideo interno y
la rama de la mandbula. Extendindose haca adelante y la parte
media desde el espacio infratemporal, y considerando como una parte
de ste se encuentra el espacio postcigomtico.

El espacio infratemporal contiene el plexo pterigoideo, la arteria

maxilar interna, los nervios mandibular, milohiodeo, lingual buccinador
y la cuerda del tmpano y el msculo pterigoideo externo.

El paciente puede tener trismos y algunas veces hinchazn de los

prpados, en especial si se encuentra afectada la fosa postcigomtica.
La infeccin del espacio pterigomandibular puede proceder de la
extensin de una pericoronitis de un tercer molar mandibular.

ESPACIO FARNGEO LATERAL:

Uno de los espacios parafarngeos, est limitado haca adelante por la

aponeurosis bucofarngea, la glndula partida y los msculos
pterigoideos, haca atrs, por la aponeurosis
prevertebral, hacia los lados por la vaina carotdea y en la parte media
por la pared lateral de la faringe.
La infeccin en este espacio con formacin de absceso puede
tropezar con la faringe, y causar dificultad en la deglucin incluso en la
respiracin. La fuente de infeccin es con mapas frecuencia un tercer
molar, a veces un segundo molar, en particular por va de la infeccin
es el espacio submandibular o por extensin directa desde endiente.

ESPACIO RETROFARNGEO:

Est limitado haca adelante por la pared de la farnge; hacia

atrs por la aponeurosis prevertebral, y hacia los lados por el espacio
farngeo lateral, y se puede formar un absceso desplazando o
presionando la aponeurosis bucofarngea haca adelante y tropezando
con la farnge. Como la aponeurosis prevertebral se extiende hacia
abajo al mediastino posterior, es posible que la infeccin localizada en
este espacio retrofarngeo se disemine hacia abajo al mediastino.

ESPACIO PAROTDEO:

Contiene la glndula partida y todas las estructuras cubiertas

asociadas, incluido el nervio facial, el nervio auriculotemporal, la vena
facial posterior, arteria cartida interna, maxilar interna y temporal
superficial. La glndula est situada en la parte exterior del msculo
masetero, y se extiende por detrs de la rama de la mandbula y en la
parte media entre el msculo masetero y el pterigoideo interno.

La infeccin en este espacio con frecuencia alcanza el la

glndula desde el espacio lfarngeo lateral o por extensin retrgrada a
lo largo del conducto parotdeo, en forma caracterstica apunta a la
parte media o inferior y se abre en el cuello o en la cavidad bucal.

ESPACIO DEL CUERPO DE LA MANDBULA:

Est encerrado por una capa de aponeurosis que se deriva de la

capa exterior de la aponeurosis cervical profunda, la cual se une al
borde inferior de la mandbula despus se divide para encerrar el
cuerpo de la mandbula. Hacia arriba se contnua con el mucoperiostio
alveolar y los msculos de la expresin facial que se insertan en la
mandbula. Contiene tambin los vasos sanguneos , nervios, dientes y
las estructuras periodontales. Estas infecciones pueden ser de origen
dental, periodontal, vascular , fracturas o por extensin directa en los
espacios masticatorios o farngeos laterales..

Cuando la infeccin se origina en los dientes incisivos, caninos o

premolares existe una induracin o fluctuacin del surco labial si est
afectada la placa cortical exterior. Cuando est la placa interior queda
restringido a piso de boca.

En dientes molares afecta la placa cortical externa , si perfora el

hueso que se extiende por encima de la lnea oblcua externa, afecta la
insercin del buccinador, si la perforacin se encuentra por debajo de
esta lnea la infeccin seala piel. La diseminacin lingual de los
dientes molares o premolares infectados es hacia piso de boca cuando
la perforacin del hueso se encuentra por arriba del nivel de insercin
del msculo milohiodeo. Bajo este msculo la infeccin se extiende al
espacio submaxilar y en la parte media o posterior al espacio farngeo
lateral.
ESPACIO SUBMASETRICO:

Est situado entre el msculo masetero y la superficie lateral de

la rama mandibular. El masetero se inserta en la rama en 3 lugares: La
parte profunda localizada en la superficie lateral del proceso
coronoides, la parte media en el patrn lineal que se encuentra en la
superficie lateral de la rama y se extiende hacia arriba y hacia atrs, y
la parte superficial cerca del ngulo de la mandbula. El espacio
submasetrico es angosto y paralelo a la insercin media, y se extiende
hacia arriba y hacia atrs entre las inserciones media y profunda. El
lmite posterior de este espacio es la glndula partida, y en la parte
anterior se une a la fosa retromolar.

La infeccin en este espacio por lo general se presenta a partir de

un tercer molar mandibular, y pasa a travs de la fosa retromolar al
espacio submasetrico.
ESPACIOS SUBMANDIBULARES:

Existen 3 espacios en la regin submandibular: el submaxilar,

sublingual, submental. Cada uno se encuentra en continuidad
anatmica con el otro as como con su compaero del lado opuesto, y la
infeccin se puede extender en sentido contralateral por extensin
anterior hacia el msculo hiogloso.

ESPACIO SUBMAXILAR:

Est localizado en la parte media de la mandbula y por debajo de

la porcin posterior del msculo milohiodeo. Est bordeada en la parte
media por los msculos hipogloso y digstrico y hacia los lados por la
aponeurosis superficial y la piel. Este espacio encierra la glndula
salival submaxilar y ganglios linfticos.

La infeccin por lo general se origina de los molares

mandibulares y produce hinchazn cerca del ngulo de la mandbula.
De todos los espacios faciales y de tejido cervical es uno de los
espacios que con ms frecuencia es afectado. Debido ala proximidad
anatmica, por lo general tambin estn afectadas la glndula
submaxilar y los ganglios.

La infeccin adems de extenderse localmente para afectara

otros espacios submandibulares, lo puede hacer hacia el espacio
farngeo lateral, carotdeo, fosa craneal e incluso al mediastino.
ESPACIO SUBLINGUAL:

Est limitado hacia arriba por la mucosa de piso de boca, hacia

abajo por el msculo milohiodeo, hacia delante y los lados por cuerpo
de la mandbula, hacia la parte media por el rfe medio de la lengua y
hacia atrs por el hueso hiodes. Este espacio esta situado por arriba
del espacio submaxilar, y en esta zona la infeccin algunas veces
tambin afecta la lengua. La infeccin puede provenir directamente de
la perforacin d la placa cortical y lingual que se encuentra por arriba
de la insercin milohiodea, o por extensin de otros espacios,
principalmente del submaxilar.
ESPACIO SUBMENTAL:

Se extiende desde el borde anterior del espacio submaxilar hasta

la lnea media y esta limitado en la profundidad por el msculo
milohiodeo.
La diseminacin es similar ala de los espacios submaxilar y sublingual.

COMPLICACIONES INTRACRANEALES DE LA
INFECCION DENTAL

Se pueden presentar diferentes complicaciones como resultado

directo de la infeccin dental o de la extraccin dental.

TROMBOSIS DEL SENO CAVERNOSO Y

TROMBOFLEBITIS

Es la formacin de un trombo en el seno cavernoso o en sus

ramas comunicantes. Las infecciones de la cabeza ,cara y de las
estructuras intrabucales que se encuentran por arriba del maxilar
superior, son particularmente susceptibles de producir esta
enfermedad. . Existen muchas vas mediante las cuales la infeccin
puede alcanzar el seno cavernoso.

La infeccin de la cara y el labio es llevado por las venas faciales

y angulares , mientras que la infeccin dental es llevada por medio del
plexo pterigoideo.

La diseminacin por la ruta facial o externa es muy rpida, con

curso corto fulminante debido al gran sistema abierto de venas que
conducen directamente hacia el seno cavernoso.

En contraste la infeccin que se disemina a travs de la ruta

pterigoidea o interna alcanza el seno cavernoso slo a travs de
muchos pasajes pequeos y retorcidos y tiene un curso mucho ms
lento.

SINUSITIS MAXILAR

Una inflamacin aguda del seno del maxilar, con frecuencia se

debe a la extensin directa de la infeccin dental, pero tambin por
otras causas.

La diseminacin local de la infeccin en los senos frontales o

paranasales, vecinos o de la lesin traumtica de los senos con una
infeccin superpuesta. La frecuencia de la sinusitis maxilar como
resultado de la infeccin dental depende en gran parte de la relacin y
de la proximidad de de los dientes con el seno.
SINUSITIS MAXILAR AGUDA

Puede resultar de un absceso periapical agudo o de una

exacerbacin aguda de una afeccin periapical inflamatoria crnica,
que afecta el seno por extensin directa. En algunos casos puede
despertar una sinusitis crnica latente por la extraccin de un
premolar o de un molar maxilar y perforacin del seno.

CLINICAMENTE:
-Dolor moderado intenso con hinchazn que cubre el seno, el
dolor se puede irradiar a diversas partes como el odo.
-Pus con frecuencia de olor ftido.

HISTOLOGICAMENTE:
- El revestimiento del maxilar presenta infiltrado inflamatorio
agudo.
- Edema del tejido conectivo y hemorragia.

TRATAMIENTO Y PRONSTICO:
-El objetivo principal del tratamiento es la remocin de la
infeccin. Esto sui es de origen dental.
-Se debe administrar antibiticos. Con lo que por lo regular la
curacin ocurre sin problemas.