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Carmona 2006
Sindrome convulsivo
Definicin: Sndrome cerebral caracterizado por crisis convulsivas debidas a una
descarga elctrica neuronales excesivas, de etiologa Variada, el diagnstico y
tratamiento dependen del tipo de crisis.
Convulsiones febriles
Es la convulsin que se presenta en los nios entre los 6 meses y 5 aos desencadenada
por fiebre. Cuando cumple ciertas caractersticas estamos frente a una crisis febril
benigna o una crisis febril no benigna, la importancia entre ambas es la administracin
de tratamiento. Mientras la C. Febril Benigna no hay que dar tratamiento, en la C. Febril
No benigna si hay que dar tratamiento.
Epilepsia:
Definicin
Disturbio paroxstico de la funcin cerebral de inicio sbito que cesa espontneamente y
tiene una marcada tendencia a recurrir, esto es lo que lo diferencia del sindrome
convulsivo, mientras que la convulsin puede ser una o aisladas en la epilepsia grlte
recurre, hay varios episodios, ms de uno. Por Ej. Cualquiera de nosotros puede tener
una convulsin por hipoglucemia, anoxia en el cerebro, etc., pero eso no quiere decir
que tengamos epilepsia, para que se considere epilepsia esto tendr que recurrir, es decir
debe presentarse varias crisis en un periodo determinado.
Caractersticas:
CODIGO ICD10: G40 (G40.0 - G40.9)
DEFINICION: Convulsin recurrente y crnica.
INCIDENCIA: 3 - 12 % Poblacin, incidencia alta sobre todo en los pases
subdesarrollados, en los pases desarrollados la incidencia es mucho menor, alrededor
de la unidad.
PREVALENCIA: 19/1000 hab., es alta.
DIAGNOSTICO: Ver Clasificacin
TRATAMIENTO: Segn tipo de Crisis.
Clasificacin: (?examen)
A) PARCIAL SIMPLE: No hay compromiso del nivel de conciencia
Parcial se refiere a aquella crisis que se est originando en una parte del encfalo y por
lo tanto puede dar manifestaciones motoras, sensitivas o sensoriales pero de tipo focal,
de tipo localizado. As tenemos por ejm. las parciales simples con manifestacin
motora, un paciente puede venir porque nos refieren que ha tenido un movimiento del
brazo de tipo sacudida o de la pierna o de la hemicara y que en ningn momento lleg a
hacerse generalizado. Tambin puede ser con manifestacin sensitiva si lo que
manifiesta es que comenz a adormecerse este brazo o esta pierna o la mitad de la cara
esto est en relacin a donde se est produciendo el estmulo que desencadena la crisis,
en el caso de las manifestaciones motoras ser delante de la cisura de Rolando, o en
caso de las manifestaciones sensitivas ser por detrs de la cisura de Rolando. Tambin
hay manifestaciones sensoriales o sea que afectan el olfato, la visin, el gusto y el odo,
el paciente puede manifestarlo como crisis alucinatoria de tipo visual que pueden estar
organizadas o no organizadas; no organizadas se refieren porque el paciente dice
comenc a ver colores, comenc a ver luces, mientras que en las manifestaciones
sensoriales el paciente tiene una manifestacin vivida es decir ve como si estuviera
viendo en un tv que algo pasa.
Adems pueden ser Mixtas motores y sensitivas, motoras y sensoriales.
Con generalizacin secundaria, es decir empezar como focal y generalizarse.
B) PARCIAL COMPLEJA
Con alteracin de la conciencia
Generalmente hay compromiso puede ser de nivel o de contenido de la conciencia.
Con compromiso de conciencia, es decir el paciente va a tener una serie de eventos que
podras ser desde el automatismo hasta la obnubilacin, hasta una franca crisis
psicomotora en la cual el paciente est agitado, inquieto, agresivo, delirante o de repente
con agresividad. Entonces estas pueden ser con compromiso de conciencia y sin
compromiso de conciencia
C) GENERALIZADAS
Convulsivas: Tnicas / Tnico-clnicas / Mioclnicas
Son las ms conocidas, no las ms frecuentes sino las ms conocidas, son aquellas que
tienen un componente en etapas, es decir primero hay una etapa en la cual el paciente
pierde conocimiento de forma sbita generalmente precedida de un grito y el paciente
cae y pierde bruscamente el conocimiento, esto es tan brusca si el paciente est
haciendo algo puede perjudicarse con lo que est haciendo, el paciente viene con
grandes quemaduras, balcn y cae, pista y es atropellado, entre otras, pues en este tipos
la perdida de conocimiento es brusca, sbita, brutal; inmediatamente despus viene la
fase tnica, implica un estado en la cual hay rigidez , el paciente tiene oculogira est
mirando hacia arriba, inmediatamente despus viene el componente tnico clnico
flexiona y extiende las extremidades de forma generalizada esto se asocia a los
movimientos hacia arriba, tiene gran sialorrea, el paciente se pone ciantico por un
espasmo de la glotis que no permite la entrada de aire, pasa esto unos momentos y
despus el paciente sbitamente as como empez deja de moverse, se queda en estado
post-ictal, un estado de sueo profundo en el cual el paciente est tratando de recuperar
la energa en las neuronas que se han desencadenado bruscamente, este estado
generalmente dura 15-20 minutos, el paciente ests inconciente.
Estas son las fases en las que la convulsin tnico clnica generalizada.
No convulsivas: Picnolepsia / Pequeo mal atpico, es decir que no hay un componente
de movimiento muscular, esto se da generalmente en la ausencia, es una epilepsia de los
nios entre 3-7 aos, la caracterstica es que el nio est haciendo algo y sbitamente se
detiene, se le caen las cosas de la mano, fija la mirada, puede tener algunos
movimientos de pestaeo rpidos a veces no, y durante 10 15 segundos permanece es
ese estado, despus de eso nuevamente reacciona pero no es conciente de lo que est
pasando, las crisis de ausencia deben recibir tratamiento por lo menos 8 meses pues si
no reciben tratamiento pueden convertirse en crisis generalizadas.
En el grfico vemos a una paciente que tiene epilepsias parciales complejas y est
descargando en el lbulo temporal las descargas elctricas.
Tratamiento:
En pacientes con crisis nica generalizada
examen clnico, eeg e imgenes normales
el riesgo de una segunda crisis es de 30%
Si el eeg y la neuroimagen son anormales el riesgo de recurrencia se eleva al 50%
Si la epilepsia es sintomtica el ndice es ms alto (56-70%) que en la idiopatica
(36-52%)
Existe la teora que las crisis no tratadas predisponen a nuevas crisis