Directora Hospital San Juan de Dios Servicio de Salud Occidente
Estimada Directora:
Los Médicos de la Unidad de Emergencias (Internistas, Cirujanos y
Neurólogos por igual) le escribimos la presente carta para expresar nuestra preocupación y malestar por la situación actual en que viene funcionando la Unidad de Emergencia, la que se ve reflejada en una pésima percepción de calidad en la atención, tanto por los pacientes como por nosotros mismos como prestadores, generándose un ambiente laboral desagradable y atentatorio para el personal debido a la carga emocional que provoca en los pacientes y sus familiares. Lo que más abajo describimos es lo que sucede en esta Unidad.
Día a día nos vemos enfrentados a una demanda creciente de pacientes
que requieren algún tipo de atención de urgencia, a quienes entregamos una atención deficiente por diversos motivos, los que en su mayoría no corresponden a fallas del personal de ningún estamento, sino que a deficiencias del Hospital San Juan de Dios y el Área Occidente tanto en infraestructura como dotación de personal, cuyos directivos hacen oídos sordos a las protestas generadas tanto a nivel de Enfermería como Médicos. Crecen los reclamos contra Médicos, Enfermeras y técnicos paramédicos por situaciones que no están en la facultad de ninguno de nosotros resolver, siendo muchas veces amenazados verbalmente, afortunadamente hasta ahora aún no hemos sido agredidos físicamente, pero tenemos la sensación de que puede que no pase mucho tiempo para que esto ocurra.
El personal médico y de enfermería corre durante todo el día, muchas
veces sin ir al baño o sin almorzar, tratando de dar solución a todos estos déficit, generando roces entre estamentos y con los pares que están en el hospital. Además de atender pacientes los médicos debemos de constatar lesiones y realizar alcoholemias, lo que a veces es casi imposible de atender sin dejar de lado un paciente grave pon la cantidad de pacientes C2 que ingresan al box.
La dotación personal es absolutamente insuficiente, paramédicos que
tienen que hacerse cargo de 25 o 30 pacientes en el Box 1 hospitalizados, más los que tienen tratamientos ambulatorios, obviamente no dan abasto, igual las enfermeras quienes se tienen que multiplicar para poder manejar: el triage, reanimador, toma de exámenes, administración de medicamentos, cuidado de pacientes hospitalizados con cuidados básicos y más aún los complejos de la Sala de Observación.
La necesidad de contar con un segundo internista es urgente, solo la Sala
de Observación le consume al único internista de cada turno más del 80% del tiempo del turno, lo que genera latencias enormes en las evaluación por especialista en el Box 1 y en las visitas de pacientes de los otros Box. De igual manera parece imprescindible contar con un Urgenciólogo o Médico General en el Box 1, ya que el trabajo de Box 1 impide a los cirujanos realizar en forma oportuna los procedimientos que se requieren. Si tomamos en cuenta que 2 cirujanos son el mínimo requerido para operar, con una lista de pacientes esperando cirugía de urgencia que no baja de los 10 a 15 pacientes pendientes al entregar cada turno, la presencia de un Médico en el Box 1 permitiría también utilizar de forma eficiente un segundo pabellón de urgencia al liberar al menos a uno de los cirujanos del Box.
Además de que la dotación de médicos es insuficiente para suplir las
demandas asistenciales de la posta, muchas veces las vacaciones o licencias de los médicos contratados no son cubiertas, y quedan los turnos incompletos. Por ejemplo el turno volante a principios de este año estuvo 3 meses sin neurólogo y en la actualidad lleva 3 semanas casi un mes sin este especialista.
Trabajamos en un Recinto donde no contamos con luz natural, sin
ventilación, habitualmente el aire es caluroso e irrespirable; con falta de camillas para examinar adecuadamente a los pacientes, sin la más mínima privacidad para ellos, donde los pacientes suelen estar días enteros hospitalizados sentados en sillas e incluso muchas veces en el piso, quienes tienen la fortuna de poder estar en una camilla, son llevados al pasillo, donde las noches son heladísimas y como regla general se hacen insuficientes las frazadas y elementos de abrigo para ellos, lugar donde tampoco tienen la posibilidad de alimentarse ni de ir al baño, durante días aunque no tengan restricciones dietarias ni de reposo, donde pueden pasar días e incluso semanas esperando exámenes complementarios recién para clarificar el diagnóstico de ingreso, como Colonoscopías, TAC, Resonancias, ERCP, etc., donde recientemente se ha agregado la falta de medicamentos fundamentales para una Unidad de Emergencia como pueden ser la NTG SL y la Glucosa al 30% entre otros, falta de instrumental mínimo para procedimientos quirúrgicos que debiesen realizarse en la Urgencia y que prácticamente hay que mendigar en Servicios del Hospital como Urología y Pabellón (Cistofix, Tubos pleurales, suturas adecuadas, etc.).
Ya se ha hecho una institución la hospitalización de pacientes en los
pasillos y en el Box 1 de pacientes en sillas, siendo una Unidad que no está capacitada para mantener pacientes hospitalizados ya que no tenemos las condiciones necesarias para ello, camillas angostas, muy altas para nuestros, cada día más, veteranos pacientes, lo que genera mayor tasa de caídas y ulceras por decúbito por la imposibilidad de movimiento en dichas camillas. Esto tiene relación con la dificultad con que puedan realizarse los traslados a los Servicios clínicos del Hospital, falta de camas críticas, y largas estadías de pacientes esperando exámenes y/o procedimientos diagnósticos o terapéuticos.
La falta de camas de cuidados críticos es terrible, los pacientes graves
pueden pasar días en la Sala de reanimación, en camillas de Ambulancias, las que todos sabemos lo inestables que son ya que no están diseñadas para mantener un paciente hospitalizado, e incluso hemos tenido pacientes graves en el Box 1 siendo el personal de enfermería quien termina asumiendo los riesgos. Por la falta de presupuesto desde este mes ya no tendremos acceso a ecotomografías de Urgencia, que realizaban becados de radiología al menos día por medio, no tendremos acceso a Endoscopía de urgencia durante los fines de semana y desde hace algún tiempo ya no tenemos angioplastía primaria y sólo contamos con trombolisis que si bien es lo que garantiza el AUGE es un retroceso en cuanto a la calidad de atención a nuestros pacientes. Somos un Hospital Tipo 1, el centro de referencia de todos los pacientes de mayor complejidad del Área Occidente y muchas veces los hospitales periféricos están mejor dotados que nosotros.
Para lo cual proponemos algunas Soluciones:
• Habilitar camas estables en otros servicios (Otorrino, Oftalmología,
Pensionado) o utilizar la antigua Posta 3 para estos efectos. • Compra de Servicios externos para obtener en forma expedita exámenes y procedimientos complementarios no disponibles de forma oportuna en nuestro hospital como Endoscopia, Ecografía, ERCP, Angiolastía, Colonoscopia, TAC. • Definir el número de atenciones de pacientes por cada Médico, si la atención de Especialista en policlínico tiene un máximo de 4 pacientes por Hora, porque en la Urgencia ha de ser diferente, siendo que muchas veces la complejidad de los pacientes requieren mucho más de ese tiempo y dicha atención suele ser infinitamente más estresante. • Cuantificar el número de atenciones diarias y su complejidad, y numero de pacientes hospitalizados, esto permitirá saber de cuantos médicos, paramédicos y enfermeras estamos falentes, para cumplir los requerimientos ministeriales. • Contratar un segundo internista para permitir exclusividad de atención a pacientes hospitalizados por parte del primer, y la evaluación de los ambulatorios por el segundo. • Contratar un Urgenciologo o Médico General para la atención del Box 1, para que los Cirujanos puedan atender su especialidad, es decir, Pabellón y los procedimientos que suelen quedar postergados, por la atención del Box 1. • Que todo paciente trasladado al Hospital sea asumido por los respectivos servicios clínicos, para que Neurólogos y Cirujanos puedan cumplir adecuadamente su rol como especialistas con los pacientes del Servicio de Urgencia, y la visita no se convierta en una tortura de 6 horas diarias paseándose por todos los pisos del Hospital, descuidando la atención de la Urgencia ni el Pabellón. • Creación de un Box exclusivo para Procedimientos, con Equipo, Instrumental, Iluminación y personal (Cirujano y Paramédico) adecuado, ya que actualmente estamos realizando procedimientos prácticamente a ciegas, sin luz, en el piso o con pacientes sentados que muchas veces hacen lipotimias durante los procedimientos con los riesgos que eso conlleva. • Adecuar el Box 1 para que este permita una evaluación digna y privada de cada paciente, ya que actualmente es una “Vitrina”, donde la privacidad no existe. Para esto puede habilitarse el actual Triage para zona de atención médica individual y el actual Box 1 como una segunda zona para los pacientes ya atendidos en tratamiento y espera de exámenes, o bien utilizar la maternidad para la atención médica, ya que esta siempre ha sido subutilizada por ginecología. El triage puede re ubicarse en la zona lateral a los administrativos donde hay lugar inutilizado. • Definir la prioridad real que tendrán alcoholemias y constatación de lesiones respecto del resto de los pacientes, para evitar conflictos con carabineros e investigaciones. • Adecuar una sala de estar con condiciones mínimas de comodidad para todos los estamentos, para poder al menos sentarse a comer dignamente.
Esperando ser escuchados y que pronto se subsanen las fallas
presentadas, de tal manera que nuestro sistema de trabajo mejore, por el bien de nuestros pacientes y del personal que trabaja en el SUAO, se despiden.
Atentamente.
Médicos de la Unidad de Emergencias Area Occidente