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Santiago, 03 de julio de 2010

Dra. Andrea Solís Aguirre


Directora Hospital San Juan de Dios
Servicio de Salud Occidente

Estimada Directora:

Los Médicos de la Unidad de Emergencias (Internistas, Cirujanos y


Neurólogos por igual) le escribimos la presente carta para expresar nuestra
preocupación y malestar por la situación actual en que viene funcionando la Unidad de
Emergencia, la que se ve reflejada en una pésima percepción de calidad en la atención,
tanto por los pacientes como por nosotros mismos como prestadores, generándose un
ambiente laboral desagradable y atentatorio para el personal debido a la carga
emocional que provoca en los pacientes y sus familiares. Lo que más abajo describimos
es lo que sucede en esta Unidad.

Día a día nos vemos enfrentados a una demanda creciente de pacientes


que requieren algún tipo de atención de urgencia, a quienes entregamos una atención
deficiente por diversos motivos, los que en su mayoría no corresponden a fallas del
personal de ningún estamento, sino que a deficiencias del Hospital San Juan de Dios y
el Área Occidente tanto en infraestructura como dotación de personal, cuyos directivos
hacen oídos sordos a las protestas generadas tanto a nivel de Enfermería como Médicos.
Crecen los reclamos contra Médicos, Enfermeras y técnicos paramédicos por
situaciones que no están en la facultad de ninguno de nosotros resolver, siendo muchas
veces amenazados verbalmente, afortunadamente hasta ahora aún no hemos sido
agredidos físicamente, pero tenemos la sensación de que puede que no pase mucho
tiempo para que esto ocurra.

El personal médico y de enfermería corre durante todo el día, muchas


veces sin ir al baño o sin almorzar, tratando de dar solución a todos estos déficit,
generando roces entre estamentos y con los pares que están en el hospital. Además de
atender pacientes los médicos debemos de constatar lesiones y realizar alcoholemias, lo
que a veces es casi imposible de atender sin dejar de lado un paciente grave pon la
cantidad de pacientes C2 que ingresan al box.

La dotación personal es absolutamente insuficiente, paramédicos que


tienen que hacerse cargo de 25 o 30 pacientes en el Box 1 hospitalizados, más los que
tienen tratamientos ambulatorios, obviamente no dan abasto, igual las enfermeras
quienes se tienen que multiplicar para poder manejar: el triage, reanimador, toma de
exámenes, administración de medicamentos, cuidado de pacientes hospitalizados con
cuidados básicos y más aún los complejos de la Sala de Observación.

La necesidad de contar con un segundo internista es urgente, solo la Sala


de Observación le consume al único internista de cada turno más del 80% del tiempo
del turno, lo que genera latencias enormes en las evaluación por especialista en el Box 1
y en las visitas de pacientes de los otros Box.
De igual manera parece imprescindible contar con un Urgenciólogo o
Médico General en el Box 1, ya que el trabajo de Box 1 impide a los cirujanos realizar
en forma oportuna los procedimientos que se requieren. Si tomamos en cuenta que 2
cirujanos son el mínimo requerido para operar, con una lista de pacientes esperando
cirugía de urgencia que no baja de los 10 a 15 pacientes pendientes al entregar cada
turno, la presencia de un Médico en el Box 1 permitiría también utilizar de forma
eficiente un segundo pabellón de urgencia al liberar al menos a uno de los cirujanos del
Box.

Además de que la dotación de médicos es insuficiente para suplir las


demandas asistenciales de la posta, muchas veces las vacaciones o licencias de los
médicos contratados no son cubiertas, y quedan los turnos incompletos. Por ejemplo el
turno volante a principios de este año estuvo 3 meses sin neurólogo y en la actualidad
lleva 3 semanas casi un mes sin este especialista.

Trabajamos en un Recinto donde no contamos con luz natural, sin


ventilación, habitualmente el aire es caluroso e irrespirable; con falta de camillas para
examinar adecuadamente a los pacientes, sin la más mínima privacidad para ellos,
donde los pacientes suelen estar días enteros hospitalizados sentados en sillas e incluso
muchas veces en el piso, quienes tienen la fortuna de poder estar en una camilla, son
llevados al pasillo, donde las noches son heladísimas y como regla general se hacen
insuficientes las frazadas y elementos de abrigo para ellos, lugar donde tampoco tienen
la posibilidad de alimentarse ni de ir al baño, durante días aunque no tengan
restricciones dietarias ni de reposo, donde pueden pasar días e incluso semanas
esperando exámenes complementarios recién para clarificar el diagnóstico de ingreso,
como Colonoscopías, TAC, Resonancias, ERCP, etc., donde recientemente se ha
agregado la falta de medicamentos fundamentales para una Unidad de Emergencia
como pueden ser la NTG SL y la Glucosa al 30% entre otros, falta de instrumental
mínimo para procedimientos quirúrgicos que debiesen realizarse en la Urgencia y que
prácticamente hay que mendigar en Servicios del Hospital como Urología y Pabellón
(Cistofix, Tubos pleurales, suturas adecuadas, etc.).

Ya se ha hecho una institución la hospitalización de pacientes en los


pasillos y en el Box 1 de pacientes en sillas, siendo una Unidad que no está capacitada
para mantener pacientes hospitalizados ya que no tenemos las condiciones necesarias
para ello, camillas angostas, muy altas para nuestros, cada día más, veteranos pacientes,
lo que genera mayor tasa de caídas y ulceras por decúbito por la imposibilidad de
movimiento en dichas camillas. Esto tiene relación con la dificultad con que puedan
realizarse los traslados a los Servicios clínicos del Hospital, falta de camas críticas, y
largas estadías de pacientes esperando exámenes y/o procedimientos diagnósticos o
terapéuticos.

La falta de camas de cuidados críticos es terrible, los pacientes graves


pueden pasar días en la Sala de reanimación, en camillas de Ambulancias, las que todos
sabemos lo inestables que son ya que no están diseñadas para mantener un paciente
hospitalizado, e incluso hemos tenido pacientes graves en el Box 1 siendo el personal de
enfermería quien termina asumiendo los riesgos.
Por la falta de presupuesto desde este mes ya no tendremos acceso a
ecotomografías de Urgencia, que realizaban becados de radiología al menos día por
medio, no tendremos acceso a Endoscopía de urgencia durante los fines de semana y
desde hace algún tiempo ya no tenemos angioplastía primaria y sólo contamos con
trombolisis que si bien es lo que garantiza el AUGE es un retroceso en cuanto a la
calidad de atención a nuestros pacientes. Somos un Hospital Tipo 1, el centro de
referencia de todos los pacientes de mayor complejidad del Área Occidente y muchas
veces los hospitales periféricos están mejor dotados que nosotros.

Para lo cual proponemos algunas Soluciones:

• Habilitar camas estables en otros servicios (Otorrino, Oftalmología,


Pensionado) o utilizar la antigua Posta 3 para estos efectos.
• Compra de Servicios externos para obtener en forma expedita exámenes
y procedimientos complementarios no disponibles de forma oportuna en
nuestro hospital como Endoscopia, Ecografía, ERCP, Angiolastía,
Colonoscopia, TAC.
• Definir el número de atenciones de pacientes por cada Médico, si la
atención de Especialista en policlínico tiene un máximo de 4 pacientes
por Hora, porque en la Urgencia ha de ser diferente, siendo que muchas
veces la complejidad de los pacientes requieren mucho más de ese
tiempo y dicha atención suele ser infinitamente más estresante.
• Cuantificar el número de atenciones diarias y su complejidad, y numero
de pacientes hospitalizados, esto permitirá saber de cuantos médicos,
paramédicos y enfermeras estamos falentes, para cumplir los
requerimientos ministeriales.
• Contratar un segundo internista para permitir exclusividad de atención a
pacientes hospitalizados por parte del primer, y la evaluación de los
ambulatorios por el segundo.
• Contratar un Urgenciologo o Médico General para la atención del Box 1,
para que los Cirujanos puedan atender su especialidad, es decir, Pabellón
y los procedimientos que suelen quedar postergados, por la atención del
Box 1.
• Que todo paciente trasladado al Hospital sea asumido por los respectivos
servicios clínicos, para que Neurólogos y Cirujanos puedan cumplir
adecuadamente su rol como especialistas con los pacientes del Servicio
de Urgencia, y la visita no se convierta en una tortura de 6 horas diarias
paseándose por todos los pisos del Hospital, descuidando la atención de
la Urgencia ni el Pabellón.
• Creación de un Box exclusivo para Procedimientos, con Equipo,
Instrumental, Iluminación y personal (Cirujano y Paramédico) adecuado,
ya que actualmente estamos realizando procedimientos prácticamente a
ciegas, sin luz, en el piso o con pacientes sentados que muchas veces
hacen lipotimias durante los procedimientos con los riesgos que eso
conlleva.
• Adecuar el Box 1 para que este permita una evaluación digna y privada
de cada paciente, ya que actualmente es una “Vitrina”, donde la
privacidad no existe. Para esto puede habilitarse el actual Triage para
zona de atención médica individual y el actual Box 1 como una segunda
zona para los pacientes ya atendidos en tratamiento y espera de
exámenes, o bien utilizar la maternidad para la atención médica, ya que
esta siempre ha sido subutilizada por ginecología. El triage puede re
ubicarse en la zona lateral a los administrativos donde hay lugar
inutilizado.
• Definir la prioridad real que tendrán alcoholemias y constatación de
lesiones respecto del resto de los pacientes, para evitar conflictos con
carabineros e investigaciones.
• Adecuar una sala de estar con condiciones mínimas de comodidad para
todos los estamentos, para poder al menos sentarse a comer dignamente.

Esperando ser escuchados y que pronto se subsanen las fallas


presentadas, de tal manera que nuestro sistema de trabajo mejore, por el bien de
nuestros pacientes y del personal que trabaja en el SUAO, se despiden.

Atentamente.

Médicos de la Unidad de Emergencias Area Occidente


Medicina Interna – Cirugía - Neurología

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