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Mdicas
Neurolgicas
Psiquitricas
MDICA/ NEUROLGICA
Delirium. Trastornos
Demencias metablicos.
E. infecciosas. Trastornos
Epilepsia. neurolgicos
crnicos.
Infartos cerebrales.
Traumatismos
Tumores cerebrales. craneales.
SUSTANCIAS Y MEDICAMENTOS:
Alcohol.
Analgsicos.
Anfetaminas.
Ansiolticos.
Anticolinrgicos.
Antidepresivos.
Antipsicticos.
Cocana.
Esteroides.
Hipnticos.
CAUSAS MDICO GENERALES
Las condiciones mdicas generales
explican cerca del 30% de los episodios
de agitacin psicomotora atendidos por
los equipos de atencin prehospitalaria.
Sospecharlo si:
Tiempo de inicio del cuadro abrupto.
Fluctuaciones
Hallazgos en el examen mental
EXAMEN MENTAL
El paciente en pnico
El paciente violento
El paciente suicida
Vctimas y agresores de violencia intrafamiliar
Intoxicacin y abstinencia a SPA
Vctimas de actos violentos
AGITACIN PSICOMOTORA
INTERVENCIN
AGRESIVIDAD VERBAL
AGRESIVIDAD FSICA
HETERODIRIGIDA
CONTRA
VIOLENCIA
PERSONAS,
ANIMALES U
OBJETOS
ABORDAJE
DIFICULTADES:
Presiones sobre el mdico
Miedo o rabia en el mdico
El paciente armado
Caractersticas del consultorio
Implicaciones mdico legales
FASES DEL ABORDAJE:
1. Examen visual breve
2. Intervencin verbal
3. Evaluacin de riesgos
4. Diagnstico probable
Restriccin fsica
Sedacin
EL CONSULTORIO
Debe tener dos puertas sin seguros
Debe tener un botn de pnico
Las paredes deben ser acolchonadas
Los muebles deben estar fijos al piso
No usar adornos en el consultorio
No debe tener objetos potencialmente
peligrosos
ENTREVISTA INICIAL
Riesgo de suicidio
Riesgo de heteroagresividad
Riesgo de dao al medio ambiente
Riesgo de fuga
SEALES DE INDICIO DE
VIOLENCIA
Negarse a tomar
asiento
Sealar con el dedo
ndice
Apretar la mandbula
SIGNOS DE INMINENCIA DE
VIOLENCIA
Va de
Medicamento Dosis Frecuencia administracin
HALOPERIDOL 5 a 10 mg Cada 1 a 2 h IM VO
Halopidol - Apracal
LORAZEPAN 1 a 2 mg Cada 1 a 2 h IM - VO
Ativan
MIDAZOLAM
Dormicum 5 mg Cada 1 a 2 hora IM - IV
PROCEDIMIENTO
Durante el tiempo que contine
inmovilizado el paciente debe verificarse
por lo menos cada 20 minutos:
Colocacin y estado de los inmovilizadores y
reas de contacto
Signos vitales tras aplicacin de
medicamentos
Perfusin, sensibilidad y movilidad distales
Paciente con inminencia de Paciente con conductas
violencia violentas
-En Colombia, las tasas de suicidio son del 4.8 por 100.000 para
hombres y de 1.3 por 100.000 para mujeres. El nmero de muertes
por suicidio en nuestro pas es de aproximadamente 1.000 al ao,
lo cual constituye el 1% de todas las muertes.
FACTORES
SOCIODEMOGRFICOS
-Sexo: Mujeres con tasas superiores de ideacin y comportamientos suicidas (3-4 veces
mayor). La tasa de suicidios consumados es tres veces mayor en los Hombres.
-Edad: mayor riesgo por encima de 65 aos y entre los15-30 aos. Segunda causa de
muerte entre los 15-24 aos.
-Estado civil: Mayor riesgo en personas divorciadas, viudas (1%) o solteras (67%). El
matrimonio parece ser un medio protector para los varones en trminos del riesgo de
suicidios, pero no es significativo para las mujeres.
5. Prdidas escolares.
CUNDO HOSPITALIZAR UN
PACIENTE?
stas son algunas de las indicaciones
para hospitalizacin inmediata:
Pensamientos recurrentes de
suicidio.
Nivel alto de intencin de morir en el
futuro inmediato (las siguientes horas
o das).
Agitacin o pnico.
Existencia de un plan para usar un
mtodo violento e inmediato.
Observacin 12 a 24
Pocas posibilidades
RIESGO LEVE horas, salida con
de conducta suicida recomendaciones.
Observacin por 24 a 72
Dudas acerca del RIESGO horas, definir salida vs.
riesgo suicida. MODERADO Hospitalizacin por
Psiquiatra.
Riesgo alto, y altas Hospitalizacin en clnica
psiquitrica para evaluacin
probabilidades de RIESGO SEVERO diagnstica y tratamiento
conducta suicida. adecuado.
DEFINICIN
Ansiedad intensa de inicio sbito
Clsicamente se asocia al temor a una
calamidad o prdida inminente del control
sobre s mismo o temor a morir
Necesidad de escapar a las circunstancias
en las que tuvo lugar la crisis
Sntomas de activacin vegetativa
Debe distinguirse de la ansiedad
generalizada que se caracteriza por
sntomas de malestar preocupacin y
activacin ms constantes pero de inferior
grado.
SNTOMAS
CAUSAS DE ANSIEDAD
Psiquitricas
Frmacotxicas (Acatisia, abstinencia, anticolinrgicos,
broncodilatadores, digitlicos, alucingenos, hipotensores, estimulantes)
Cardiovasculares (Angina de pecho, arritmias, ICC, HTA, hipovolemia,
IAM, enfermedad valvular).
Metablicas (Cushing, hipercalemia, hipoglicemia, hiponatremia,
hipotiroidismo, etc.)
Neurolgicas (Encefalopata, temblor esencial, lesiones intracraneales,
sndrome postcontusin, crisis convulsivas, vrtigo.)
Dietarias (cafena, glutamato, dficit vitamnicos, etc.)
Respiratorias (Asma, EPOC, neumona, edema pulmonar, etc.)
Inmunolgicas (anafilaxis, lupus, etc.)
Hematolgicas (anemias)
TRATAMIENTO