Anexa nr.

6
la normele metodologice

Model cerere pentru emiterea avizului de securitate la incendiu

Ctre
Inspectoratul pentru Situaii de Urgen al Judeului ......../Bucureti-Ilfov
Domnului inspector-ef

CERERE
pentru emiterea Avizului de securitate la incendiu
nr. ................ din .......... 20...

Subscrisa, ................................................., cu domiciliul/sediul n judeul ...................,

municipiul/oraul/comuna ...................., sectorul/satul ..............., str. .................... nr. ....., bl. ...,
sc. ..., et. ..., ap. ..., codul potal ................, telefon ................, fax ......................, e-
mail ......................., reprezentat prin ............................ n calitate de ........................................., n
conformitate cu prevederile art. 30 alin. (1) din Legea nr. 307/2006 privind aprarea mpotriva
incendiilor, cu modificrile ulterioare, i ale Hotrrii Guvernului nr. ....../....., solicit:
1. verificarea msurilor de securitate la incendiu prevzute n documentaia anexat;
2. emiterea avizului de securitate la incendiu pentru documentaia tehnic aferent
construciei/amenajrii/instalaiei .............................., avnd destinaia/care echipeaz
construcia ....................., amplasat n judeul ......................., municipiul/oraul/comuna ........,
sectorul/satul ............, str. .............. nr. ..., bl. ..., sc. ..., et. ..., ap. ..., codul potal ........
Date referitoare la construcie/amenajare1:
a) destinaia i tipul ..................................................;
b) categoria i clasa de importan .....................................;
c) aria construit i desfurat .......................................;
d) volumul i regimul de nlime .......................................;
e) numrul maxim de utilizatori .........................................;
f) nivelul de stabilitate la incendiu (gradul de rezisten la foc) ...................;
g) riscul de incendiu ...................................................;
h) distanele de siguran fa de vecinti .......................... .
Anexez documentele prevzute n Normele metodologice de avizare i autorizare privind
securitatea la incendiu i protecia civil, aprobate prin Ordinul ministrului afacerilor interne
nr.129/2016, conform opisului.
Declar pe propria rspundere c documentele depuse n copie sunt conforme cu originalul.
Despre modul de soluionare al cererii doresc s fiu informat: la tel./
e-mail.../ fax.

Data ............... Semntura ................

1
Datele referitoare la construcie/amenajare se completeaz de ctre proiectant.