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INFORME DE EVALUACIN FONOAUDIOLGICA

I.- IDENTIFICACIN DEL PACIENTE

NOMBRE: D. M.
FECHA DE NACIMIENTO: 28 de octubre de 1995.
EDAD: 13 aos, 7 meses.
RESIDENCIA: Pequeo Cotolengo.
PROCEDENCIA: Juzgado de menores de Valdivia.
INGRESO: 04 de febrero del 2009.
ESCOLARIDAD: Bsico 8.
FECHA DE EVALUACIN: 03 de junio del 2009.

II.- SNTESIS ANAMNSTICA

El embarazo de la madre fue deseado, no planificado. Se controlo desde el primer mes sin complicaciones en
todo el embarazo. El parto fue normal, a las 40 semanas, donde se produjo una asfixia perinatal. APGAR se
desconoce. Lactancia hasta los 6 meses. La paciente lleg al Pequeo Cotoloengo con desnutricin leve.
AVD: consume colados y succiona lquidos, no controla esfnteres; dependencia total.
Medicamentos: fenobarbital, tonaril.

III.- DIAGNSTICO DE OTROS PROFESIONALES

PC espstica severa.
Retardo mental profundo.
Microcefalia.
Epilepsia.
Hipoacusia.
Luxacin bilateral de cadera.

IV.- RESULTADOS DE LA EVALUACIN

1.- OBSERVACIN GENERAL


La paciente est en silla de ruedas, su postura es medianamente adecuada ya que tiende a llevar la
cabeza hacia un lado, presenta movimientos leves de extremidades superiores, y presenta labilidad
emocional.

2.- OFA
Presenta paladar ojival, dientes supernumerarios y diastemas, tonicidad general alta, movimiento de lengua
antero-posterior, oclusin clase II con overjet aumentado.
3.- FUNCIONES PRELINGSTICAS

A) RESPIRACIN: presenta un tipo costal alto, modo mixto, con permeabilidad solo en coana izquierda.

B) SUCCIN: es capaz de succionar lquidos.

C) DEGLUCIN: presenta acumulacin de alimentos en surcos, encas y paladar. Se sospecha de un


posible cuadro respiratorio por penetracin o aspiracin de alimento, adems se percibe voz hmeda.

7.- AUDICIN
Se realiza evaluacin subjetiva de la audicin estimulando con un cascabel y la paciente percibe el
sonido.

8.- LENGUAJE EXPRESIVO

No presenta lenguaje verbal oral, se comunica a travs de sonidos guturales, vocalizaciones y llanto.

NIVEL PRAGMTICO: desempeo deficiente, solo en ocasiones presenta contacto ocular.

PROCESOS COGNITIVOS
Sus procesos cognitivos bsicos se aprecian bastante deficientes, sin embargo logra prestar atencin a
un objeto y seguirlo con la mirada.

V.- SNTESIS

La paciente aparentemente no presenta lenguaje verbal y no verbal, adems tiene alteraciones


importantes en el proceso de deglucin.

VII.- INDICACIONES Y SUGERENCIAS

Terapia fonoaudiolgica: principalmente comenzar con deglucin ya que es lo que le pude causar dificultades
para su salud a corto plazo.
Terapia kinesiolgica: para mejorar la postura y estimular el movimiento de sus extremidades superiores.
Terapia ocupacional: para estimular todos los aspectos pertinentes que puedan facilitarle el da a da.

Anglica Bastidas Gaete .

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