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HISTORIA CLINICA DP
NEUMONIA EMPIEMA
RAFAEL REYES USAMEDIC 2014 TRAUMA HEMOTORAX
ICC TRASUDADO
TBC EXUDADO
NEOPLASIA DERRAME MALIGNO
TORACOCENTESIS
DIAGNOSTICA
EVACUATORIA
1 HISTORIA CLINICA
2 TORACOCENTESIS
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TRIGLICERIDOS QUILOTORAX
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QUILOTORAX
CAUSAS (ROTURA CONDUCTO TORCICO)
TRAUMATICO (30%)
TRAUMATISMO
CIRUGIA
NO TRAUMATICO (70%)
TUMOR MEDIASTINICO (LINFOMA)(80%)
DIAGNSTICO
QUILOMICRONES LP
TRIGLICERIDOS > 110 mg/dl
TRATAMIENTO
DRENAJE TORACICO
DIETA RICA EN TG DE CADENA MEDIA
CVC + NUTRICION PARENTERAL TOTAL
TRATAMIENTO QUIRRGICO (RARA VEZ)
NEOPLASIAS PLEURALES
PRIMARIOS o MESOTELIOMAS (15%)
LOCALIZADOS = BENIGNO
DIFUSOS = MALIGNO
SECUNDARIOS o METASTASICOS (85%)
HOMBRE = CANCER DE PULMN
MUJER = CANCER DE MAMA
TRATAMIENTO
MESOT. LOCALIZADO: RESECCION Qx
MESOT. DIFUSO: PLEURODESIS (BLEOMICINA)
METASTASICO: QxTx, PLEURODESIS
ANCIANO 85 A
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RESIDENCIA 2011
Varn de 20 aos, desde hace 2 semanas
presenta dolor torcico y disnea progresiva. Al
examen: amplexacin disminuida y abolicin
del murmullo vesicular en hemitorax derecho y
egofona Cul es el diagnstico ms
probable?
a. Neumotrax hipertensivo
b. Atelectasia basal derecha
c. Derrame pleural
d. Neumona basal derecha
e. Absceso pulmonar derecho
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NEUMOTORAX
T.T. Abierto TRAUMATICO
ABIERTO: ARMA BLANCA, PAF
CERRADO: AT, CAIDAS
ESPONTNEO (SON RECURRENTES)
PRIMARIO
No Penetrante PACIENTES DELGADOS 20 40 AOS
Penetrante CAUSA: BULAS SUBPLEURALES APICALES
Perforante SECUNDARIO
ENF. PULM. PREVIA: EPOC, ASMA, FIBROSIS
ANCIANOS
HIPERTENSIVO
MECANISMO DE VLVULA
COLAPSO PULMONAR TOTAL
INESTABILIDAD HEMODINMICA
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NEUMOTORAX
DIAGNSTICO
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NEUMOTORAX
TRATAMIENTO
OBSERVACION:
PEQUEO(<15%)
NO PROGRESA (ASINTOMATICO)
TRATAMIENTO QUIRRGICO
NEUMOTORAX RECURRENTE IPSILATERAL
BILATERALIDAD SIMULTANEAMENTE
SI REALIZA ACTIVIDADES DE BUCEO, PILOTOS
FUGA AREA PROLONGADA (> 5DIAS)
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HEMOTORAX MODERADO
RADIOPACIDAD OCUPA 1/3 HEMITORAX
SANGRE EN PLEURA 500 2000ml
TRATAMIENTO: DREN TORACICO
TORACOTOMIA: DRENA > 100 ml/h
(SALA OPERACIONES)
HEMOTORAX SEVERO
RADIOPACIDAD OCUPA TODO HEMITORAX
SE ACOMPAA DE HIPOTENSION Y SHOCK
TRATAMIENTO: QUIRRGICO
SALA DE OPERACIONES
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BRONQUIECTASIAS
CLINICA
TOS PRODUCTIVA CRNICA
BRONCORREA PURULENTA
COMPLICACIONES
NEUMONIA RECURRENTE
EMPIEMA
NEUMOTORAX
ABSCESO PULMONAR
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BRONQUIECTASIAS
EXAMENES AUXILIARES
RADIOGRAFA DE TORAX
RAIL DE TRANVIA
ANILLO DE SELLO
TAC O TEM (SENS Y ESP 100%)
BRONCOGRAFIA (NO SE UTILIZA)
FIBROBRONCOSCOPIA
INDICADA SI HAY HEMOPTISIS
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BRONQUIECTASIAS
TRATAMIENTO MDICO
MANEJO DE LA OBSTRUCCIN BRONQUIAL
MEJORAR LA ELIMINACIN DE SECRECIONES
(DRENAJE POSTURAL COMPLEMENTO)
CONTROLAR LAS INFECCIONES
TRATAMIENTO QUIRRGICO
SI LAS BRONQUIECTASIAS ESTN LOCALIZADAS
SI EL TRATAMIENTO MDICO INEFICAZ POR 1 AO
SI PRESENTA HEMOPTISIS: MEJOR EMBOLIZAR (AB)
TRASPLANTE PULMONAR
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ABSCESO PULMONAR
CAUSAS
BRONCOASPIRACIN: ANAEROBIOS
Peptostreptococus, Prevotella, Bacteroides
NEUMONIA: ESTAFILOCOCOS
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ABSCESO PULMONAR
TRATAMIENTO
TRAT. MEDICO
ANTIBIOTICOTERAPIA (< 1 MES)
DRENAJE POSTURAL (COMPLEMENTO)
PROCEDIMIENTO DE ELECCIN (PERIFRICO)
DRENAJE PERCUTNEO: COMPLICACIN EMPIEMA
TRAT. QUIRRGICO
SI MIDE > 5 cm Y ES CENTRAL
SI SE COMPLICA: HEMOPTISIS
SI NO MEJORA EN 3 SEMANAS TRATAMIENTO ATB
SI ES POR HIDATIDOSIS PULMONAR COMPLICADA
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A. Radiografa de trax
B. Gammagrafa pulmonar
C. Resonancia magntica Tumor pulmonar
D. Tomografa axial computarizada
E. Ecografa torcica
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Empiema pleural
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HIDATIDOSIS PULMONAR
PARASITOSIS ANIMAL TRASMITIDA
ACCIDENTALMENTE AL HOMBRE
(ZOONOSIS)
CICLO BIOLGICO
HUSPED DEFINITIVO
ESTADIO ADULTO: PERRO
HUSPED INTERMEDIARIO
ESTADIO LARVAL: BOVINO, OVINO
HUSPED INTERMEDIARIO
ACCIDENTAL
CICLO
ESTADIO LARVAL: HOMBRE BIOLGICO
EQUINOCOCCUS
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FISIOPATOLOGIA
CLASIFICACIN
NO COMPLICADO
COMPLICADO (ROTO)
CLASIFICACIN
NICO
DOBLE
MLTIPLE
BILATERAL
CLASIFICACIN
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ADVENTICIA
MORFOLOGA DEL QUISTE HIDATDICO
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CUADRO CLINICO
Antecedente de:
Crianza de perros, ganado vacuno ovino y porcino INMUNOLOGIA
Vivir en zonas endmicas de hidatidosis
Mtodo Sensibilidad % Especificidad %
Quiste no complicado
Asintomtico con frecuencia Hemaglutinacin 60 96
Hallazgo radiolgico indirecta
Dolor moderado y disnea en quistes
grandes Elisa 90 93
Quiste complicado
Doble difusin del 70 97
Inicio brusco con vmica (liq. salado) arco V
Tos, Disnea (transitoria)
Anafilaxia en pocos casos Western Blot 96 100
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RADIOGRAFIA DE TORAX
Q.H.COMPLICADO
Signo del camalote
Signo de la media luna o
perineumoquiste
Signo del asa de canasta
Signo del doble arco
Signo del doble crculo
Signo del papel arrugado o
del pauelo
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Camalote
TRATAMIENTO QH
MDICO
QUIRRGICO
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Incisin de la Adventicia
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INCISIN ADVENTICIA
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CAPITONAJE
CAPITONAJE
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Aislamiento
Parasitectoma
AISLAMIENTO
INACTIVACIN DEL QUISTE
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Aislamiento
Parasitectoma
AISLAMIENTO
INACTIVACIN DEL QUISTE
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RESECCIONES PULMONARES
RESECCIONES EN CUA
LOBECTOMIAS
BILOBECTOMIAS
NEUMONECTOMIAS
EN QUISTES COMPLICADOS
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TRATAMIENTO MEDICO
DROGAS DE PRIMERA LINEA
Isoniazida, Rifampicina, Pirazinamida
Etambutol, Estreptomicina
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RESECCIONES PULMONARES
MINIMAS
Enucleaciones
Cuas
Segmentarias
LOBECTOMIAS
nicas
Bilobectomias
NEUMONECTOMIAS
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RESIDENCIA 2013
Mujer de 25 aos, refiere: tos seca, dolor
torcico punzante en cara posterior de hemitorax
derecho de 3 semanas de evolucin. Examen
fsico: vibraciones vocales y murmullo vesicular
abolidos en base de hemitorax derecho.
Radiografa de trax: derrame pleural derecho.
BK esputo negativo. ADA en liquido pleural en
valor superior normal. Qu examen solicita para
confirmar el diagnstico?
A. AGA
B. BK en jugo gstrico
C. TAC pulmonar
D. RMN torax
E. Biopsia pleural
NEOPLASIAS PULMONARES
VARIEDADES HISTOLGICAS
ADENOCARCINOMA
CARCINOMA EPIDERMOIDE
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NEOPLASIAS PULMONARES
ESTADIFICACIN (TNM)
ESTADIO III A: TRAT. QUIRRGICO
ESTADIO III B: IRRESECABLE
VALORAR RESECABILIDAD
VALORAR OPERABILIDAD
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NEOPLASIAS PULMONARES
ESTADIFICACION NEOPLASIA
PULMONAR (T4 ; N 0 1; M 0)
T4 : Tumor de cualquier tamao; que
invade mediastino, grandes vasos,
recurrente, trquea, carina, esfago y
cuerpo vertebral
N1 : metstasis en ganglios
peribronquiales o hiliares homolaterales
N2 : metstasis en ganglios
mediastinicos homolaterales y subcarinales
M0 : ausencia de metstasis a distancia
NEOPLASIAS PULMONARES
ESTADIFICACIN (TNM)
VALORAR RESECABILIDAD
SI EL CIRUJANO ES CAPAZ DE EXTIRPAR
TODO EL TUMOR
VALORAR OPERABILIDAD
SI EL PACIENTE TOLERAR EL
PROCEDIMIENTO QUIRRGICO
(SOPORTAR LOBECTOMA O
NEUMONECTOMA)
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OPERABILIDAD OPERABILIDAD
ESPIROMETRIA ESPIROMETRIA
VEF1 > 80% ES OPERABLE VEF1 > 80% ES OPERABLE
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