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UNIDAD DE MIEMBROS TORCICOS

El esqueleto del miembro torcico comprende cuatro segmentos: la cintura escapular, el brazo, el antebrazo
y la mano.

Cintura escapular
La cintura escapular o pectoral une el brazo al trax; est constituida por dos huesos: la clavcula
anteriormente y la escpula posteriormente.

Clavcula

Es un hueso largo, en forma de S itlica, localizado en la parte antero-superior del trax, presenta dos caras,
dos bordes y dos extremidades:

Cara Superior
a) En el tercio medial o interno encontramos el origen del msculo esternocleidomastoideo, la insercin del
ligamento interclavicular o clavi-clavicular y del ligamento esterno-clavicular anterior.

b) En el tercio lateral o externo ventralmente encontramos el origen del deltoides mientras que
posteriormente la insercin del trapecio, adems encontramos la insercin del ligamento acromio-clavicular.

Cara inferior
a) En el tercio medio presenta el canal subclavio donde se inserta el msculo del mismo nombre
b) En el tercio medial se inserta el ligamento costo-clavicular y el ligamento esterno-clavicular posterior
c) En el tercio lateral tenemos la insercin de los ligamentos trapezoide (anteriormente) y conoide
(posteriormente) o tambin llamados ligamentos coraco-claviculares.

Borde anterior
a) En los dos tercios internos encontramos el origen del pectoral mayor
b) En el tercio lateral el origen del deltoides

Borde posterior
a) En el tercio externo tenemos la insercin del msculo trapecio
Extremidad medial o esternal
a) Es ms voluminosa que la externa, presenta una superficie articular de forma triangular, convexa
verticalmente y cncava en sentido antero-posterior para articularse con la escotadura clavicular del
esternn y la extremidad interna del primer cartlago costal

Extremidad lateral o acromial


a) Es aplanada, presenta una superficie articular elptica de superficie plana que se articula con el borde
interno del acromion

Escpula u omplato

Es un hueso plano localizado en la parte postero-superior del trax, abarcando entre el primer espacio
intercostal y la sptima u octava costillas. Su forma es triangular, se distinguen dos caras, tres bordes y tres
ngulos.

Cara anterior o costal


a) Es cncava en la mayor parte de su extensin, formando la fosa subescapular donde se origina el msculo
subescapular, cercano al borde axilar encontramos el canal del borde axilar.

Cara posterior
a) Presenta en la unin del tercio superior con el medio un saliente transversal denominada espina del
omplato, que la divide en; una regin superior o fosa supraespinosa, otra inferior o fosa infraespinosa en
donde se originan los msculos supraespinoso e infraespinoso respectivamente.

b) La espina del omplato presenta dos caras; una superior y otra inferior que contribuyen a las fosas
correspondientes; dos bordes, uno anterior que se confunde con el hueso, mientras que el posterior es rugoso
y libre, en el labio superior se inserta el trapecio mientras en el labio inferior se origina el deltoides. Este
borde posterior va del borde espinal del omplato y termina lateralmente aplanndose recibiendo el nombre
de acromion. El borde externo de la espina es cncavo hacia fuera y permite la comunicacin entre las fosas
supra e infraespinosa, por este desciende el nervio supraescapular, la vena y arteria supraescapular.
c) En la cara superior del acromion se inserta el ligamento acromio-clavicular, su borde medial es
continuacin del labio superior de la espina del omplato, presenta una carilla articular elptica con la que se
articula con el acromion y otra superficie donde se inserta el trapecio; en el borde lateral se origina el
deltoides

Borde superior o cervical


a) Es corto y delgado, termina lateralmente en la escotadura coracoides o de la escpula, en estado fresco
queda transformada en agujero mediante el ligamento coracoideo por el que pasa el nervio supraescapular,
mientras que la arteria y la vena pasan por encima de este ligamento. Medialmente a la escotadura se
origina el msculo omohioideo.

Borde interno o espinal


a) Posteriormente se encuentra dividido por la extremidad interna de la espina del omplato en dos
porciones; en la superior se inserta el msculo romboides menor mientras que en la inferior se inserta el
romboides mayor

b) En la cara anterior se inserta el serrato mayor, gran dentado o serrato anterior

Borde externo o axilar


a) En su cara posterior encontramos dos superficies; una superior donde se origina el msculo redondo
menor y otra inferior que se origina el redondo mayor.
b) Superiormente este borde termina en una saliente llamada tubrculo subglenoideo o infraglenoideo en
donde se origina la porcin larga del msculo trceps braquial
c) En su cara anterior se origina el subescapular

ngulo supero-interno
a) Resulta de la unin del borde cervical con el espinal, sirve de insercin para el msculo angular del
omplato o elevador de la escpula

ngulo inferior
a) Formado por la unin del borde espinal con el axilar, en su cara posterior se inserta en ocasiones el dorsal
ancho

ngulo lateral o supero-externo


a) Presenta en su parte superior una saliente en forma gancho llamada apfisis coracoides; en el resto del
ngulo encontramos una superficie articular llamada cavidad glenoidea.

b) La cavidad glenoidea tiene forma oval, esta se une al resto del hueso por medio de cuello del omplato, la
cavidad glenoidea se articula con la cabeza del hmero. En la parte superior se inserta el ligamento gleno-
humeral superior, en la parte medial el gleno-humeral medio, y en la parte inferior en el tubrculo
subglenoideo el gleno-humeral inferior.

c) La apfisis coracoides se une al cuello del omplato por una amplia base, en la cara superior se insertan
los ligamentos coraco-claviculares, la cara inferior forma parte de la cpula de la articulacin gleno-humeral;
en el borde externo se inserta el ligamento acromio-coracoideo y coraco-humeral; en el borde interno se
insertan los ligamentos coraco-claviculares y se inserta el pectoral menor, en el vrtice se originan la porcin
corta del bceps y el coracobraquial o perforado de Casserius.

Articulacin acromio-clavicular

Se encuentra formada por la parte anterior del borde interno del acromion y por la epfisis lateral de la
clavcula, las dos superficies son casi planas, elpticas y alargadas. Se clasifica en:
a) De acuerdo a sus medios de unin es sinovial, artrodia
b) De acuerdo a su grado de movilidad es anfiartrosis
c) De acuerdo al nmero de ejes es monoaxial

Ligamentos que refuerzan son: coraco-claviculares (trapezoide y conoide) estos van de la cara superior y
borde interno de la apfisis coracoides a la cara inferior tercio lateral de la clavcula; y el acromio-clavicular,
este va de la cara superior del acromion a la cara superior tercio lateral de la clavcula.

Esta articulacin presenta movimientos de deslizamiento muy limitados, que pueden efectuarse en todos los
sentidos, dichos movimientos estn regulados por los ligamentos trapezoide y conoide que realizan
proyeccin anterior y posterior.

Irrigacin.- Se encuentra irrigada por las arteria acromio-torcica rama de la arteria axilar y supraescapular o
escapular superior, rama del tronco tronco tiro-bicervico-escapular que proviene de la arteria subclavia.
Inervacin.- Se encuentra inervada por el nervio pectoral mayor o lateral, rama colateral del fascculo lateral;
y axilar o circunflejo rama terminal del fascculo posterior, ambos del plexo braquial

Articulacin esterno-condro-clavicular

Se encuentra formada por la superficie articular de la epfisis medial de la clavcula, la escotadura clavicular del
esternn y por el extremo medial del primer cartlago costal, su clasificacin es
a) De acuerdo a sus medios de unin es sinovial, de encaje recproco o en silla de montar
b) De acuerdo a su grado de movilidad es diartrosis
c) De acuerdo al nmero de ejes es biaxial

Los ligamentos que refuerzan esta articulacin son:


El ligamento costo-clavicular que va de la cara superior del primer cartlago y primera costilla a la cara inferior
tercio medial de la clavcula
Esterno-clavicular anterior que va de la cara anterior del manubrio esternal a la cara superior de la clavcula
Esterno-clavicular posterior que va de la cara posterior del manubrio esternal a la cara inferior de la clavcula
Otro refuerzo el ligamento inter-clavicular que va de la cara superior tercio medial de una clavcula a la otra
clavcula pasando superiormente por la escotadura yugular del manubrio del esternn
El hombro y la clavcula pueden ejecutar movimientos de elevacin, descenso, proyeccin anterior y posterior
que se efectan en la articulacin esterno-condro-clavicular. Tambin puede efectuar movimiento de
circunduccin mediante la sucesin de los movimientos anteriores.

Irrigacin.- Arteria mamaria interna rama de la subclavia, arteria supraescapular rama colateral del tronco tiro-
bicrvico-escapular

Inervacin.- Se encuentra inervada por el nervio subclavio, rama colateral del tronco primario superior del plexo
braquial

Brazo
Se encuentra formado por un solo hueso, el hmero que se articula proximalmente con el omplato y
distalmente con el cbito y radio.

Hmero

Es un hueso largo localizado en el brazo, presenta un cuerpo o difisis y dos epfisis o extremidades, su cuerpo
tiene ms o menos forma de prisma triangular; presenta 3 caras y tres bordes.

Cara antero-externa
a) Un poco por arriba de su mitad distal presenta una cresta rugosa llamada impresin deltoidea lugar donde se
inserta el deltoides
b) En su mitad inferior se origina el msculo braquial anterior

Cara antero-interna
a) En el tercio proximal se encuentra el canal bicipital que es continuacin de la epfisis proximal por l se desliza
el tendn de la porcin larga del bceps, en el labio interno se inserta el redondo mayor, en el externo el pectoral
mayor y en el intersticio el dorsal ancho.
b) En el tercio medio existe una superficie rugosa en donde se inserta el coracobraquial
c) En su mitad distal se origina el braquial anterior
Cara posterior
a) En el tercio medio encontramos el canal radial o de torsin por donde pasa el nervio radial, la arteria y venas
humerales profundas
b) Por arriba del canal se origina el vasto externo
c) Mientras que por debajo se origina el vasto interno

Borde anterior
a) En la mitad distal se origina el braquial anterior
b) Por ltimo se bifurca limitando la fosa coronoidea, lugar donde se aloja la apfisis coronoides durante la flexin
del antebrazo sobre el brazo

Borde postero-externo
a) En el tercio distal se originan el supinador largo superiormente y el primer radial externo por debajo de este

Borde postero-interno no hay accidentes ni inserciones

Epfisis proximal
a) Lleva una gran superficie articular llamada cabeza del hmero, limitada por el cuello anatmico, la cabeza
con el cuerpo forma un ngulo de 130, se encuentra cubierta por cartlago hialino en estado fresco
b) El cuello anatmico limita la cabeza del hmero y la separa del troqun y troquiter
Por fuera encontramos el troquiter o gran tuberosidad presenta tres facetas; superior, media e inferior, donde se
insertan el supraespinoso, infraespinoso y redondo menor respectivamente, as como, la insercin del ligamento
transverso de Gordon Brodie y el ligamento gleno-humeral superior
c) El troqun o pequea tuberosidad se localiza por dentro del troquiter, sirve de insercin para el msculo
subescapular, el ligamento transverso de Gordon Brodie, los ligamentos gleno-humerales medio e inferior
d) El cuello quirrgico une la epfisis proximal de la difisis

Epfisis distal
a) Hay que distinguir dos superficies articulares; una interna o trclea femoral que se articula con el cbito, y otra
externa o cndilo del hmero que se articula con la cabeza del radio

b) Por arriba y delante de la trclea encontramos la fosa coronoidea que aloja a la apfisis coronoides, en la parte
posterior encontramos una fosa ms profunda llamada fosa olecraneana que aloja al olcrano

c) Adems encontramos dos apfisis laterales; una medial llamada apitrclea y otra lateral, el epicndilo

d) En la epitrclea se originan en su cara anterior: el pronador redondo, palmar mayor y menor, cubital anterior y
flexor comn superficial de los dedos (msculos epitrocleares), en su cara posterior junto con el olcrano forma el
surco epitrocleo-olecraneano por donde pasa el nervio cubital. En el vrtice se inserta el ligamento colateral
medial de la articulacin del codo

e) En el epicndilo se originan: el segundo radial externo, extensor comn de los dedos, extensor del meique,
cubital posterior, ancneo y supinador corto (msculos epicondileos). En el vrtice se inserta el ligamento
colateral lateral de la articulacin del codo
Articulacin gleno-humeral

Se encuentra formada por la cavidad glenoidea del omplato que se une a la cabeza del hmero, esta
articulacin se complementa con el rodete glenoideo que es un anillo fibrocartilaginoso que se aplica sobre el
contorno de la cavidad glenoidea y que aumenta su profundidad. Se clasifica de la siguiente manera:
a) De acuerdo a sus medios de unin es sinovial, enartrosis
b) De acuerdo a su grado de movilidad es diartrosis
c) De acuerdo al nmero de ejes es poliaxial

Ligamentos que refuerzan:


a) Ligamento coracohumeral que va del borde externo de la apfisis coracoides a la cara superior del troquiter y
del troqun a cada lado del extremo superior del surco intertubercular o canal bicipital.

b) Ligamento humeral transverso de Gordon Brodie, es una prolongacin de la aponeurosis del supraespinoso, va
de la cara superior del troquiter a la cara superior del troqun.

c) Ligamentos glenohumerales. Existen tres; el glenohumeral superior se inserta en la parte superior del rodete
glenoideo y cuello de la escpula y termina en el troquiter; el ligamento glenohumeral medio se inserta
medialmente en el rodete glenoideo termina insertndose en el troqun; el ligamento glenohumeral inferior va de
la regin inferior de la cavidad glenoidea (tubrculo subglenoideo) y termina inferiormente en el troqun.

Movimientos de flexin, extensin, abduccin, aduccin, rotacin interna, externa y circunduccin (suma de
todos)

Irrigacin.- Corre a cargo de las arterias circunflejas humerales anterior y posterior, ramas de la axilar; y por la
arteria supraescapular rama del tronco tirobicervicoescapular.

Inervacin.- Se encuentra inervada por el nervio supraescapular rama colateral del tronco primario superior,
nervio axilar o circunflejo rama terminal del fascculo posterior y por el nervio pectoral mayor rama colateral del
fascculo lateral, todos estos del plexo braquial.

Arteria subclavia

Las arterias subclavias en ambos lados forman un arco superior y salen del trax para entrar en la raz del
cuello.
La arteria subclavia derecha empieza posteriormente a la articulacin esterno-condro-clavicular como una de
las dos ramas terminales del tronco braquioceflico. Se arquea superior y lateralmente para pasar
anteriormente a la extensin de la cavidad pleural en la raz del cuello y posteriormente al msculo escaleno
anterior.
La arteria subclavia izquierda comienza en el trax ms abajo que la arteria subclavia derecha, como una
rama directa del cayado de la aorta, va posterior a la cartida primitiva izquierda y lateral a la trquea,
asciende y forma un arco lateralmente, pasando por delante de la extensin de la cavidad pleural y
posteriormente al msculo escaleno anterior.
El msculo escaleno anterior divide a las dos arterias en 3 partes:

a) La primera se extiende desde el origen de la arteria al msculo escaleno anterior.


b) La segunda es la regin de la arteria posterior al msculo escaleno anterior.
c) La tercera es la parte lateral al msculo escaleno anterior antes de que la arteria alcance el borde lateral
de la primera costilla.

Lmite vascular proximal: Derecha (tronco braquioceflico), izquierda (cayado de la aorta)


Lmite vascular distal: Arteria axilar
Lmite anatmico proximal: la derecha por detrs de la articulacin esterno-condro-clavicular derecha; la
izquierda a la izquierda y detrs de la cartida comn izquierda
Lmite anatmico distal: Borde externo o lateral de la primera costilla

Ramas colaterales

1. Arteria vertebral.- Se dirige al crneo pasando por los agujeros de las apfisis transversas de las vrtebras
cervicales hasta llegar al tallo cerebral entre el bulbo y el puente las dos se unen formando el tronco
basilar, irriga la mdula espinal, meninges, as como, parte de estructuras del encfalo.

2. Mamaria interna o torcica interna.- Irriga al pectoral mayor y menor, mitad medial de la mama, pericardio
fibroso, diafragma, msculos intercostales, musculo triangular del esternn, articulacin
esternocondroclavicular y msculos de la mitad superior de la pared anterior del abdomen.

3. Tronco costo-cervical o Cervico-intercostal.- De este nacen:


Cervical profunda.- Irriga los msculos de la nuca

Intercostal suprema.- Irriga a los msculos de los tres primeros espacios intercostales (ya que da origen a
las races posteriores de las arterias intercostales), y al msculo serrato anterior o gran dentado.

4. Tronco tiro-bicrvico-escapular. De este tronco nacen 4 ramas:


Tiroidea inferior.- junto con la intercostal suprema y supraescapular, irriga trquea, tiroides, msculos
esternohioideo, escaleno anterior, esternocleidomastoideo, laringe y timo

Cervical ascendente.- Irriga a los msculos escalenos anterior, medio y posterior, y elevador de la escpula

Cervical transversa superficial.- Irriga a los msculos trapecio, angular del omplato, romboides mayor y
menor

Escapular superior o supraescapular.- Irriga a los msculos trapecio, supraespinoso, infraespinoso, a las
articulaciones glenohumeral, acromio clavicular y esternocondroclavicular

5. Arteria escapular posterior o dorsal de la escpula.- Irriga a los msculos escalenos, trapecio, elevador de
la escpula, romboides mayor y menor, deltoides, supraespinoso e infraespinoso
Vena subclavia

Las venas subclavias comienzan en el borde externo de la primera costilla como continuacin de las venas
axilares. Pasan medialmente sobre cada lado, anteriormente al msculo escaleno anterior, cada vena
subclavia se una a la vena yugular interna para formar los troncos venosos braquioceflicos.
Lmite vascular proximal: Vena axilar
Lmite vascular distal: Troncos venosos braquioceflicos derecho e izquierdo
Lmite anatmico proximal: Borde externo de la primera costilla
Lmite anatmico distal: articulacin esterno-condro-clavicular derecha e izquierda

Afluentes las nicas afluentes o tributarias de las venas subclavias son las venas yugulares externas e
intercostales suprema, el resto de las homnimas desembocan en las yugulares y en los troncos venosos
braquioceflicos

El ngulo de Pirogoff se forma por la unin de la vena yugular interna con la subclavia, que constituyen un
ngulo casi recto en el cual van a terminar los troncos colectores linfticos: el conducto torcico en el
izquierdo y la gran vena linftica en el derecho.

Aplicacin clnica: Es la vena subclavia se realiza la venodiseccin para que la alimentacin parenteral, para
checar la presin venosa central (PVC) o para estar pasando medicamentos o lquidos en pacientes que
estarn hospitalizados por mucho tiempo.

Msculos del Hombro


Se extienden estos msculos entre la clavcula, omplato y epfisis proximal del hmero, organizados en dos
grupos:

Extrnsecos: a su vez se dividen en: superficiales (trapecio y serrato mayor), y profundos (angular del
omplato, romboides mayor y menor)
Intrnsecos: que se dividen en: superficiales (deltoides y dorsal ancho) y profundos (supraespinoso,
infraespinoso, subescapular redondo menor y mayor)
Trapecio

Es el msculo ms superficial, es un msculo ancho y de forma triangular


a) Origen
En el tercio interno de lnea curva occipital superior, en la protuberancia occipital externa
Ligamento nucal, apfisis espinosas de vrtebras cervicales y 10 primeras vrtebras dorsales

b) Insercin
Fibras superiores, terminan en el tercio externo del borde posterior y cara superior de la clavcula (elevan)
Fibras medias, van a una pequea parte del borde interno del acromion y labio superior del borde posterior
de la espina del omplato (retraen)
Fibras inferiores, terminan en el labio superior del borde posterior de la espina del omplato (deprimen)

c) Relaciones
Superficial o posteriormente con tegumentos
Profunda o anteriormente con angular del omplato, esplenio, romboides mayor y menor, y dorsal ancho.
Superoanteriormente con el esternocleidomastoideo, que al separase forman el tringulo supraclavicular

d) Accin
Si el punto fijo es el origen elevacin, retraccin, rotacin externa y depresin del hombro, cuando el punto
fijo es la insercin inclina la cabeza hacia ese lado, eleva el tronco, en la accin de trepar, por su mitad
inferior

e) Irrigacin
Arteria cervical transversa superficial, rama de tronco tirobicrvicoesscapular, rama de la subclavia.
(trapecio, angular del omplato, romboides mayor y menor)
Arteria supraescapular, rama de tronco tirobicrvicoesscapular, rama de la subclavia
Arteria dorsal de la escpula, rama de la subclavia

f) Inervacin
La inervacin motora corre a cargo del nervio espinal o accesorio u XI par craneal
La sensitiva es por el nervio del trapecio rama del plexo cervical

g) Aplicaciones clnicas
El borde antero-superior forma el borde externo del tringulo supraclavicular o tringulo posterior del
cuello, la base lo forma la cara superior de la clavcula, el borde interno: el borde lateral del
esternocleidomastoideo; el techo lo forman los tegumentos y el msculo platisma. El contenido son las
estructuras (vasos y nervios) que se dirigen o retornan del miembro torcico.
El borde inferior forma el borde medial del tringulo de auscultacin, el borde lateral lo forma el borde
espinal o interno del omplato, la base est dada por el dorsal ancho, el piso por el romboides mayor y el
techo por tegumentos, este tringulo nos sirve para escuchar los ruidos de inspiracin y espiracin de la
respiracin.
Serrato mayor, gran dentado o serrato anterior

Se encuentra colocado en la porcin lateral del trax, cubierto parcialmente por el omplato y sus msculos.
a) Origen
En el tercio medio de la cara externa de las primeras 10 costillas

b) Insercin
En la cara anterior del borde espinal o medial del omplato

c) Relaciones
Superficial o anteriormente con el pectoral mayor y menor, subclavio y subescapular.
Profunda o posteriormente con las costillas, msculos intercostales correspondientes y serrato menor
posterior y superior

d) Accin
Si el punto fijo es el trax desplaza hacia fuera y adelante al omplato elevando y gira al hombro
Si el omplato permanece fijo funciona como msculo inspirador

e) Irrigacin
Arteria torcica suprema, rama del tronco costo-cervical, subescapular, rama de la arteria axilar
Mamaria Externa de la Arteria Axilar

f) Inervacin
Nervio del Serrato mayor o torcico largo o respiratorio de Bell, rama colateral del tronco primario superior
del plexo braquial

g) Aplicaciones clnicas
Forma parte de la pared interna de la axila, cuando hay una lesin del nervio del serrato mayor produce el
sndrome de la escpula alada
Angular del omplato elevador de la escpula. Es un msculo aplanado y alargado

a) Origen
Apfisis transversas de 1 a 5 vrtebras cervicales

b) Insercin
ngulo superomedial o superointerno del omplato

c) Relaciones
Superficialmente con el esternocleidomastoideo, trapecio y tegumentos
Profundamente con el esplenio y serrato menor posterior y superior

d) Accin
Desplaza hacia arriba y adentro al omplato, inclina la columna cervical hacia el lado correspondiente

e) Irrigacin
Arteria cervical ascendente y cervical transversa superficial ramas del tronco tirobicrvicoescapular, arteria
dorsal de la escpula, rama de la subclavia

f) Inervacin
Nervio del angular del omplato que proviene del nervio de los romboides, rama colateral del tronco
primario superior del plexo braquial

Romboides mayor

a) Origen
Apfisis espinosas de T2 a T5

b) Insercin
Regin infraespinosa en la cara posterior del borde medial del omplato

c) Relaciones
Posterior o superficialmente con el trapecio y dorsal ancho
Anterior o profundamente con el esplenio, serrato menor posterior y superior, costillas e intercostales
correspondientes

d) Accin
Lleva al omplato hacia dentro y hacia arriba (retrae y lateraliza)

e) Irrigacin
Arteria cervical transversa superficial, rama de tronco tirobicrvicoescapular, arteria dorsal de la escpula,
rama de la subclavia
f) Inervacin
Nervio romboides rama colateral del tronco primario superior del plexo braquial

g) Aplicaciones clnicas
Es el piso del tringulo de auscultacin

Romboides menor

a) Origen
Apfisis espinosas de C7 y T1

b) Insercin
Regin supraespinosa de la cara posterior del borde medial del omplato

c) Relaciones
Posterior o superficialmente con el trapecio y dorsal ancho
Anterior o profundamente con el esplenio, serrato menor posterior y superior, costillas e intercostales
correspondientes

d) Accin
Lleva al omplato hacia dentro y hacia arriba (retrae y lateraliza)

e) Irrigacin
Arteria cervical transversa superficial, rama de tronco tirobicrvicoescapular, arteria dorsal de la escpula,
rama de la subclavia

f) Inervacin
Nervio romboides rama colateral del tronco primario superior del plexo braquial
Deltoides

a) Origen
En el tercio externo del borde anterior y cara superior de la clavcula, borde externo del acromion
Labio inferior del borde posterior de la espina del omplato

b) Insercin
En la cara anteroexterna del hmero en la impresin deltoidea

c) Relaciones
Superficialmente con tegumentos
Profundamente articulacin glenohumeral, redondos mayor y menor, por delante con el pectoral mayor y
subescapular, por detrs con la porcin larga del bceps
Inferiormente con el braquial anterior
Hacia delante con el pectoral mayor formando el surco delto-pectoral por donde pasa la cena ceflica que
se hace profunda y la arteria acromio-torcica

d) Accin
Abductor o elevador del brazo, as como, desplaza el hmero hacia delante o hacia atrs

e) Irrigacin
Arteria deltoidea, rama de la acromiotorcica, rama de la axilar
Arteria circunfleja humeral posterior, rama de la axilar (6)

f) Inervacin
Nervio circunflejo o axilar, rama terminal del tronco secundario o fascculo posterior, rama del plexo
braquial

g) Aplicaciones clnicas
Junto con el pectoral mayor forman el espacio deltopectoral por donde pasan la vena ceflica y la arteria
acromio-torcica
Forma el tringulo clavi-delto-pectoral espacio en donde la arteria acromiotorcica se hace superficial y
ramifica mientras que la vena ceflica se hace profunda para desembocar en la vena axilar
Es el lugar donde se aplican inyecciones subdrmicas, intradrmicas e intramusculares

Dorsal ancho. Es un msculo ancho y de forma triangular

a) Origen
En las apfisis espinosas de T7 a S2, tercio posterior del labio externo de cresta iliaca
Cara externa de las ltimas 3 o 4 costillas

b) Insercin
En el intersticio de la corredera bicipital

c) Relaciones
Superficialmente con el trapecio y tegumentos en su mayor parte
Profundamente msculos de la masa comn, serrato menor posterior e inferior, costillas y a los msculos
intercostales
d) Accin
Rotacin medial y extensin del hombro si su punto fijo es el origen, aduccin si su punto fijo es la
insercin

e) Irrigacin
Arteria del dorsal ancho, rama de la subescapular, rama de la axilar
Ramos perforantes superficiales de las arterias intercostales

f) Inervacin
Nervio del dorsal ancho, rama colateral del tronco secundario o fascculo posterior del plexo braquial

g) Aplicaciones clnicas
Junto con el redondo mayor forma la pared posterior de la axila
Forma parte del tringulo de Petit formado: la base por la cresta iliaca, su borde anterior por el oblicuo
mayor y el borde posterior por el dorsal ancho, el techo por los tegumentos, en este tringulo puede formarse
las hernias lumbares, a la percusin si hay dolor es Giordano positivo

Msculos del manguito rotador.- Cubre la articulacin glenohumeral, mantiene la cabeza del hmero en la
cavidad glenoidea, estos llevan a cabo la rotacin del hombro.

Subescapular

a) Origen
Fosa subescapular localizada en la cara anterior del omplato

b) Insercin
En el troqun del hmero

c) Relaciones
Posteriormente con la fosa subescapular y articulacin glenohumeral
Anteriormente forma la pared posterior de la axila, con el serrato mayor, con el plexo braquial, vasos
axilares, con el corabraquial y porcin corta del bceps
d) Accin
Aductor del hmero y rotacin medial

e) Irrigacin
Arteria circunfleja escapular, rama de la subescapular, y por la arteria subescapular, rama de la axilar

f) Inervacin
Nervio subescapular superior e inferior ramas colaterales del tronco secundario o fascculo posterior del
plexo braquial

g) Aplicaciones clnicas
Forma la pared posterior de la axila junto con el serrato mayor
Forma el manguito rotador, junto con el supraespinoso son rotadores internos

Supraespinoso. Es un msculo de forma triangular que ocupa la fosa supraespinosa.

a) Origen
Fosa supraespinosa, en la cara posterior del omplato

b) Insercin
Faceta superior del troquiter

c) Relaciones
Superficialmente por el trapecio, ligamento acromiocoracoideo, articulacin acromio-clavicular y deltoides.
Profundamente fosa supraespinosa, nervio y vasos supraescapulares y cpsula de articulacin del hombro.
d) Accin
Abductor del brazo y rotacin interna

e) Irrigacin
Arteria supraescapular, rama de tronco tirobicervicoescapular, rama de la subclavia
Arteria dorsal de la escpula, rama colateral de la arteria subclavia

f) Inervacin
Nervio supraescapular, rama colateral del tronco primario superior del plexo braquial

g) Aplicaciones clnicas
Forma el manguito rotador, junto con el subescapular son rotadores internos

Supraespinoso. Es un msculo de forma triangular que ocupa la fosa infraespinosa.

a) Origen
Fosa infraespinosa localizada en la cara posterior del omplato
b) Insercin
Faceta media del troquiter

c) Relaciones
Superficial o posteriormente con el trapecio y el deltoides
Profunda y anteriormente con la fosa infraespinosa, el nervio y los vasos supraescapulares
Su borde inferoexterno con redondos mayor y menor

d) Accin
Rotacin externa del hombro

e) Irrigacin
Arteria supraescapular rama de tronco tirobicervicoescapular, rama de la subclavia
Arteria circunfleja escapular, rama de la subescapular
Arteria dorsal de la escpula, rama colateral de la arteria subclavia

f) Inervacin
Nervio supraescapular, rama colateral del tronco primario superior del plexo braquial

g) Aplicaciones clnicas
Forma el manguito rotador, junto con el redondo menor son rotadores externos

Redondo menor

a) Origen
Cara posterior en su mitad superior del borde externo del omplato

b) Insercin
Faceta inferior del troquiter

c) Relaciones
Superficial o posteriormente con el deltoides y tegumentos
Anteriormente con la porcin larga del trceps
Inferiormente con el redondo mayor
Superiormente con el infraespinoso

d) Accin
Rotacin externa del hombro

e) Irrigacin
Arteria circunfleja escapular, rama de la subescapular, rama de la axilar
Arteria circunfleja humeral posterior, rama de la axilar
Arteria dorsal de la escpula, rama colateral de la arteria subclavia

f) Inervacin
Nervio de los redondos, rama colateral del tronco secundario o fascculo posterior del plexo braquial

g) Aplicaciones clnicas
Forma el borde superior del cuadriltero hmero-tricipital por donde pasan el nervio circunflejo o axilar y la
arteria circunfleja escapular posterior
Forma el borde superior del tringulo omotricipital por donde pasa la arteria y vena circunfleja escapular
Forma parte del manguito rotador, junto con el infreespinoso son rotadores externos

Redondo mayor

a) Origen
Mitad inferior de la cara posterior del borde axilar del omplato

b) Insercin
En el labio interno del canal bicipital

c) Relaciones
Posteriormente con el dorsal ancho, porcin larga de trceps y tegumentos
Anteriormente con el dorsal ancho, subescapular, coracobraquial y paquete neurovascular axilar
Su borde inferior se une al dorsal ancho formando el borde posterioinferior de la axila
Su borde superior esta en relacin con el redondo menor formando el cuadriltero hmero-tricipital y
tringulo omotricipital

d) Accin
Cuando esta fijo el origen produce aduccin del brazo, si el punto fijo es su insercin eleva al hombro
desplazando al omplato hacia delante y arriba

e) Irrigacin
Arteria circunfleja escapular, rama de la subescapular, rama de la axilar
Arteria circunfleja humeral posterior, rama de la axilar
Arteria dorsal de la escpula, rama colateral de la arteria subclavia

f) Inervacin
Nervio de los redondos, rama colateral del tronco secundario o fascculo posterior del plexo braquial

g) Aplicaciones clnicas
Forma el borde inferior del cuadriltero hmero-tricipital y del tringulo omotricipital
Forma el borde postero-inferior de la axila junto con el dorsal ancho
LAP de la arteria humeral o braquial, LAD de la arteria axilar, LAP de la vena axilar, LAD de la vena baslica

Tringulo omotricipital

Borde superior.- Esta formado por el borde inferior del redondo menor
Borde inferior.- Esta formado por el borde superior del redondo mayor
Borde lateral o base.- esta dado por el borde interno de la porcin larga del trceps
Contenido.- Arteria circunfleja escapular que irriga al subescapular, da vuelta a la escpula irriga al
infraespinoso, esta arteria es una rama de la arteria subescapular, es la 4 rama de la arteria axilar, junto con
la arteria va la vena del mismo nombre.

Cuadriltero hmero-tricipital

Borde superior.- Borde inferior del redondo menor


Borde inferior.- Borde superior del redondo mayor
Borde lateral.- Borde medial del hmero
Borde medial.- Borde externo de la porcin larga del trceps

Contenido.- Nervio axilar o circunflejo rama terminal del tronco secundario o fascculo posterior del plexo
braquial (inerva al deltoides, redondos y trceps.
Arteria y vena circunfleja humeral posterior

Tringulo hmero-tricipital

Borde superior o base.- Borde inferior del redondo mayor


Borde lateral.- Borde medial del hmero
Borde medial.- Borde externo de la porcin larga del trceps

Contenido.- Arteria y vena humeral profunda que irriga a msculos de la regin posterior del brazo
Nervio radial rama terminal del tronco secundario posterior del plexo braquial pasa y discurre por el canal
radial o de torsin.

Axila

Regin anatmica localizada entre el brazo y trax que sirve como va de paso a nervios y vasos, contiene
linfonodos.
Presenta forma de prisma triangular:
a) Lmites profundos.- Cara anterior de la escpula; medialmente cuatro primeras costillas, lateralmente
articulacin del hombro.

b) Vrtice.- Borde de la 1 costilla, borde de la escpula y borde de la clavcula

c) Base.- Piel, tejido subcutneo y aponeurosis del dorsal ancho

Paredes
Anterior: Pectoral mayor y menor, tercio acromial de la clavcula
Posterior: Subescapular, dorsal ancho, redondos mayor y menor
Medial.- 4 primeras costillas con espacios intercostales y serrato mayor
Lateral.- Hmero con su corredera bicipital y msculos que en ella se insertan.
Contenido de la regin axilar

Arteria axilar

Se divide en tres porciones gracias al pectoral menor y tiene 6 ramas colaterales: una que proviene de la
primera porcin, dos de la segunda y tres de la tercera.

Lmite anatmico proximal: Borde externo de la primera costilla


Lmite anatmico distal: Borde inferior del redondo mayor o del pectoral mayor
Lmite vascular proximal: Arteria subclavia
Lmite anatmico distal: Arteria braquial o humeral
Ramas colaterales (6)
1 regin va del borde externo de la 1 costilla al borde medial del pectoral menor
a) Arteria torcica superior.- Irriga los 2 primeros espacios intercostales y serrato anterior, es incostante

2 regin se localiza por detrs del pectoral menor de borde medial a borde lateral.
b) Arteria acromio-torcica o toraco-acromial, riega la pared anterior de la axila y articulacin acromio
clavicular; presenta las siguientes ramas:
a) clavicular, b) pectoral, c) acromial y d) deltoidea

c) Arteria mamaria externa o torcica lateral.- Irriga a los pectorales, linfticos axilares, serrato anterior y la
mitad externa de la mama

3 regin va del borde lateral del pectoral menor al borde inferior del pectoral mayor
a) Arteria subescapular.- Es la rama ms grande de la arteria axilar, irriga al msculo subescapular y al
serrato mayor, emite
Arteria circunfleja escapular, que irriga al redondo mayor, redondo menor, infraespinoso y subescapular
Arteria del dorsal ancho que irriga al dorsal ancho
b) Arteria circunfleja humeral anterior.- Circunda al cuello quirrgico del hmero llegando a la mitad, irriga
parte de los msculos de la regin anterior del brazo, bceps braquial y coracobraquial asi como la
articulacin glenohumeral

c) Arteria circunfleja humeral posterior.- Discurre con el nervio circunflejo o axilar a travs del espacio
cuadriltero hmero-tricipital. Irriga al deltoides, redondo mayor y menor y porcin larga del bceps, asi
como la articulacin glenohumeral

Vena axilar

Lmite anatmico proximal: Borde inferior del redondo mayor o pectoral mayor
Lmite anatmico distal: Borde externo de la primera costilla
Lmite vascular proximal: Vena baslica
Lmite anatmico distal: Vena subclavia

La vena baslica nace en la fosa cubital anterior por la unin de la vena cubital superficial y la vena mediana
baslica, primero es superficial y en su segunda mitad se profundiza.

Afluentes
Estas son las seis homnimas de la arteria axilar:
Vena circunfleja humeral posterior
Circunfleja humeral anterior
Subescapular
Mamaria o torcica externa
Acromiotorcica
Torcica superior
Ms tres que no son homnimas
Dos venas humerales profundas
Vena ceflica que asciende por el surco delto-pectoral y se hace profunda en el tringulo clavi-delto-pectoral
para terminar en la vena axilar

Ganglios axilares

Se encuentran formados en grupos, estos son:


a) Apical.- Se localizan en el vrtice de la axila en la cara medial de la vena axilar, reciben la linfa de los
dems grupos axilares y de los vasos sanguneos que acompaan, estos drenan su contenido en los
ganglios subclavios.

b) Pectoral o anterior.- Localizados en la pared medial de la axila alrededor de la vena torcica lateral, entre
los pectorales, recibe la linfa de la pared anterior del trax incluida la mitad externa de la mama, envan
la linfa al grupo apical y al central.

c) Grupo subescapular o posterior.- Localizados en el pliegue axilar posterior y vasos sanguneos


subescapulares, recibe la linfa de la cara posterior de la pared torcica y regin escapular, envan la linfa
a la regin apical y al grupo central.
d) Grupo humeral o lateral o braquial.- Localizados en la pared lateral de la axila posterior a la vena axilar,
reciben la linfa de casi todo el miembro torcico, salvo la recogida por el grupo baslico, envan la linfa al
grupo apical y al central.

e) Grupo central.- Localizados en la profundidad del pectoral menor, cerca de la base de la axila, en la
segunda mitad de la arteria axilar, reciben la linfa del pectoral mayor, subescapular, de los grupos
humeral, anterior y posterior, envan la linfa al grupo apical.

f) Supraclaviculares e Infra-claviculares.- Recogen la linfa de la mama, cara anterior de trax y cuello, estos
no pertenecen a la axila

Plexo braquial

La extremidad superior recibe inervacin del plexo braquial, que se forma con las ramas ventrales
entrelazadas de los nervios raqudeos de C5 a T1.
Se origina de las races ventrales de C5, C6, C7, C8 y T1.

Cinco ramas ventrales de los nervios raqudeos C5 a T1 se entrelazan para formar tres troncos:

1. Las ramas ventrales de C5 y C6 se unen para formar el tronco primario superior

2. La rama ventral de C7 se continua como tronco primario medio

3. Las ramas ventrales de C8 y T1 se unen para constituir el tronco primario inferior


De C5 y C6 se origina el tronco primario superior, aqu nacen las ramas colaterales:
1. Nervio dorsal de la escpula o de los romboides, este inerva al elevador de la escpula, romboides mayor y
menor

2. Nervio del Serrato mayor o torcico largo quien da la inervacin al serrato mayor

3. Nervio del subclavio (subclavio) y articulacin esternocondroclavicular

4. Nervio Supraescapular (supra e infraespinoso, articulacin glenohumeral y trapecio)

De la raz anterior de C7 se origina el tronco primario medio

De las races anteriores de C8 y T1 se origina el tronco primario inferior

Cuando cada tronco se divide en una porcin anterior y otra posterior se forman seis divisiones para dar
origen a los troncos secundarios o fascculos.

Las races ventrales del tronco primario superior y medio se unen formando el tronco secundario anterolateral
o fascculo lateral, pasa por delante y fuera de la axila.

Ramas colaterales:
1. Nervio pectoral mayor (pectoral mayor y menor), as como, las articulaciones esternocondroclavicular y la
glenohumeral

Ramas terminales
1. Una rama terminal es el nervio musculocutneo o perforador de Casserius (inerva tegumentos, msculos
de la regin anterior de brazo; coracobraquial, bceps braquial y braquial anterior)

2. Otra rama terminal es la raz externa del mediano que da origen al nervio mediano, inerva a msculos del
antebrazo anterior excepto cubital anterior y mitad interna del flexor profundo de los dedos, cara anterior
de 1, 2, 3 y mitad externa del cuarto dedo, llamada regin tenar

Las races ventrales del tronco primario inferior se continan formando el tronco secundario antero-interno o
fascculo medial, pasa por delante y dentro de la arteria axilar.

Ramas colaterales:
1. Nervio pectoral menor (pectoral menor)

2. Nervio braquial cutneo interno (sensibilidad de la cara interna del brazo )

3. Nervio accesorio del braquial interno (sensibilidad de la cara interna del brazo)

Ramos terminales
1. Nervio cubital (inerva al msculo cubital anterior y mitad interna del flexor profundo de los dedos, en la
mano mitad interna del 4 dedo y el quinto, llamada regin hipotenar)
2. Da la raz interna del nervio mediano
Las races posteriores de los tres troncos primarios se unen formando el tronco secundario posterior o
fascculo posterior

Ramas colaterales
1. Nervios subescapular superior e inferior (inerva al msculo subescapular)

2. Nervio del dorsal ancho o toracodorsal (inerva al msculo dorsal ancho)

3. Nervio de los redondos (inerva a los msculos redondo mayor y menor)

Ramas terminales
1. Axilar o circunflejo (deltoides, tegumentos, cuadriltero, redondos, trceps articulaciones glenohumeral y
acromioclavicular)

2. Radial viaja posterior a la arteria axilar, pasa por el tringulo hmero-tricipital, inerva al trceps, a los
msculos de la parte externa del antebrazo (supinador corto y largo, primer y segundo radial externo) y
los de la parte posterior del mismo (extensor comn de los dedos, extensor propio del meique, cubital
posterior, ancneo, extensor corto y largo del pulgar, abductor del pulgar y extensor propio del ndice), as
como, motor y sensitivamente al dorso de la mano

Alteraciones del plexo braquial

Sndrome de Erb-Duchenne
1. Es consecuencia de una lesin de las ramas ventrales de C5 y C6 en el tronco superior del plexo
2. Afecta en especial a los msculos proximales de la extremidad superior; por lo tanto, los msculos que
actan en el hombro y el codo se debilitan.
3. En ocasiones se acompaan de alteraciones de la sensibilidad cutnea de los dermatomas C5 y C6 en la
cara lateral del brazo, antebrazo, pulgar y dedo ndice
4. En los sujetos con este sndrome, la extremidad superior permanece en posicin de propina de mesero,
por la falta de abduccin y debilidad de la flexin y rotacin lateral en la articulacin gleno-humeral. El
brazo se encuentra en abduccin, extensin y rotacin medial.
5. Algunas veces tambin se debilita la flexin y supinacin del codo y extensin de la mueca. El antebrazo
se halla en pronacin y los flexores del carpo flexionan la mano en el plano de la mueca.
6. Los msculos romboides, el elevador de la escpula y el serrato anterior no sufren alteraciones; los
nervios que inervan a estor msculos se originan en las ramas ventrales proximales a la lesin.
7. Estas lesiones pueden ocurrir en una persona que caiga al suelo en una posicin que separe ampliamente
el cuello del hombro, o a un recin nacido cuando ocurre un estiramiento excesivo del cuello durante el
parto.

Parlisis de Klumpke
1. Es el resultado de la compresin de las ramas ventrales de C8 y T1 en el plano del tronco primario inferior
del plexo braquial
2. Los ms afectados son los msculos dstales de la extremidad superior que reciben inervacin de las
fibras de C8 y T1 del tronco inferior
3. Algunas veces se acompaa de alteraciones de la sensibilidad cutnea de los dermatomas C8 y T1 en la
porcin medial de la mano, el dedo anular, meique y la parte medial del antebrazo
4. Los individuos con este sndrome manifiestan debilidad de los msculos intrnsecos de la mano que tienen
inervacin de las fibras de C8 o T1, en los nervios mediano y cubital, lo que da lugar a una combinacin de
mano de mono y mano en garra

5. Estos pacientes muestran dificultad para empuar la mano por debilidad de los msculos que flexionan los
dedos en las articulaciones metacarpo-falngicas e interfalngicas
6. Los msculos que actan en el hombro y codo no sufren alteraciones. Esta parlisis tambin se debe a la
compresin del tronco inferior a causa de una costilla cervical o un tumor de Pancoast en la porcin apical
de un pulmn. Algunas veces se acompaa de otros sntomas del sndrome del estrecho torcico superior.
7. Puede ocurrir cuando una persona se aferra a un objeto para evitar la cada, o cuando se estira el
miembro superior de un beb durante el parto

Lesiones del nervio supraescapular


1. Se puede comprimir en su trayecto a travs de la escotadura escapular. Los pacientes con una lesin de
este nervio sufren dolor de hombro, debilidad en abduccin, del brazo en la articulacin gleno-humeral y
en la rotacin lateral de la misma

Lesiones del nervio toracodorsal o dorsal ancho


1. Los procedimientos quirrgicos de la axila pueden lesionar al nervio toracodorsal. Estos sujetos tienen
dificultad para elevar el tronco (como si intentaran subir o hacer ejercicio abdominales) y utilizar una
muleta.

Lesiones del nervio torcico largo o serrato mayor


1. Por lo general este nervio se lesiona en el sitio por donde pasa por arriba del serrato anterior en la pared
lateral del trax.
2. Los individuos con una lesin de este nervio no pueden sostener el borde vertebral de la escpula contra
la espalda, por lo que ste aparece "levantado" (levantamiento medial de la escpula)
3. Estas personas tambin padecen debilidad al intentar retraer la escpula y dificultad para elevar el brazo
por arriba de la cabeza.
4. Produce escpula alada
5. Armas y balas dirigidas a la regin del trax son un motivo frecuente de esta lesin

Lesiones del nervio msculo-cutneo o perforado de Casserius


1. Son raras, el nervio se comprime en el sitio donde pasa a travs del msculo coracobraquial.
2. Los pacientes con este tipo de lesin experimentan debilidad durante la flexin del antebrazo en el codo y
en la supinacin.
3. Puede lesionarse por una herida con cuchillo en la axila

Lesiones del nervio mediano


1. En el sndrome del tnel del carpo, el nervio mediano se comprime en su trayecto a travs del tnel del
carpo entre los tendones flexores y el retinculo flexor.
2. Los pacientes con sndrome del tnel del carpo sufren adormecimiento y dolor, en especial durante la
noche, en la cara palmar del pulgar, ndice y dedo medio.
3. A menudo, la sensibilidad cutnea en la cara lateral de la palma permanece intacta puesto que la rama
palmar del nervio mediano no cruza el tnel del carpo.
4. En algunos casos de acompaa de debilidad de los msculos de la regin tenar y produce mano de mono,
en la que el paciente no puede oponer el pulgar, que se encuentra en aduccin y extensin.
5. Otras veces el nervio mediano se comprime en una posicin proximal a la fosa cubital durante una
fractura supracondlea del hmero, o bien distal a la fosa cubital donde pasa entre los dos vientres del
pronador redondo.
6. Adems de alteraciones de la sensibilidad en la cara lateral de la mano y prdida de oposicin del pulgar,
estos sujetos padecen debilidad en la pronacin y para flexionar el pulgar, las articulaciones
interfalngicas proximales y dstales del ndice, dedo medio y articulaciones interfalngicas dstales de los
dedos anular y meique.
7. Los individuos con cualquiera de estas lesiones tienen en ocasiones "mano del predicador" en la cual los
dedos ndice y medio permaneces extendidos mientras el paciente intenta flexionarlos para cerrar el puo.

Lesiones del nervio interseo anterior


1. En ocasiones este nervio se comprime cerca de la membrana intersea en la zona profunda de la cara
anterior del antebrazo.
2. La lesin induce debilidad durante la pronacin (pronador cuadrado) y la flexin de los dedos ndice y
medio en las articulaciones interfalngicas dstales.
3. Los pacientes con una lesin de este nervio sufren debilidad para flexionar la falange distal del pulgar
(flexor largo del pulgar) e incapacidad para formar la letra o tocar la punta del pulgar con la punta del
dedo ndice.

Lesiones del nervio cubital


1. Este nervio se comprime en el plano de la mueca en su trayecto entre el gancho del hueso ganchoso y el
pisiforme en el canal de Guyon, o bien como consecuencia de una fractura del ganchoso.
2. Los sujetos con una lesin a nivel de la mueca padecen lasitud en la abduccin o aduccin de los dedos o
el pulgar en las articulaciones metacarpo-falngicas (msculos interseos y aductor del dedo pulgar).
Tampoco pueden sostener una hoja de papel entre el pulgar y el ndice.
3. Los msculos de la eminencia hipotenar tambin se lesionan; estos sujetos acusan debilidad durante la
flexin, abduccin y oposicin del quinto dedo.
4. El nervio cubital se daa con ms frecuencia en el plano del codo en su trayecto adyacente a la epitrclea
del hmero, o bien se comprime entre los dos vientres del cubital anterior (sndrome del tnel cubital)
5. Adems de la mano en garra y debilitada para la abduccin y aduccin de los dedos, estos pacientes
manifiestan lasitud para flexionar las articulaciones interfalngicas dstales de los dedos anular meique y
la mano en el plano de la mueca.

Lesiones del nervio axilar


1. Se lesiona cuando se produce una luxacin de la cabeza del hmero en la fosa glenoidea o por una
fractura del cuello quirrgico.
2. Estas personas manifiestan debilidad en la abduccin del brazo en la articulacin glenohumeral al perder
la accin del deltoides. Adems, muestran alteraciones de la sensibilidad en la piel que cubre al deltoides.
3. El deltoides se atrofia, con lo cual se pierde el contorno redondeado del hombro.
4. Algunas veces existe debilidad en la rotacin lateral por debilidad del redondo menor

Lesiones del nervio radial


1. Se lesiona a menudo como resultado de una fractura en espiral de la difisis humeral.
2. Una caracterstica comn de este tipo de lesin es la "mano pndula" o debilidad para extender la mano
en la mueca y prdida de la extensin de las articulaciones metacarpo-falngicas de todos los dedos.
3. La supinacin de debilita ms no se pierde; el bceps braquial (que es otro supinador), que inerva el nervio
msculocutaneo, no se modifica.
4. Tampoco se altera la extensin del antebrazo en el codo puesto que el trceps recibe su inervacin del sitio
proximal a la fractura.
5. Los pacientes con lesiones del nervio radial sufren dolor y parestesias en la piel que cubre al primer
msculo interseo dorsal entre el pulgar y el ndice.
6. En posicin distal al codo, la rama profunda del nervio radial suele lesionarse a lo largo de su trayecto a
travs del supinador por una subluxacin de la cabeza del radio. Los pacientes con este tipo de lesin
tienen mano pndula y lasitud para extender las articulaciones metacarpo-falngicas, aunque carecen de
deficiencias sensitivas.

Msculos del brazo


Regin anterior se encuentra formada por los msculos: braquial anterior, coracobraquial y bceps braquial

Bceps braquial

Es un msculo bifurcado en su parte anterior y que se extiende desde el omplato a la epfisis proximal del
radio
a) Origen
La porcin larga en el tubrculo supraglenoideo del omplato
La porcin corta vrtice de apfisis coracoides del omplato

b) Insercin
Finaliza en la tuberosidad bicipital del radio localizada en su epfisis proximal

c) Relaciones
Superficialmente con el deltoides, pectoral mayor y tegumentos.
Posteriormente con el msculo subescapular, dorsal ancho, redondo mayor, articulacin gleno-humeral,
braquial anterior y nervio msculo-cutneo.
Medialmente con la arteria y venas humerales profundas, baslica y nervio mediano
Lateralmente con los msculos deltoides, supinador largo, arteria recurrente radial anterior, nervio radial y
vena ceflica

d) Accin
Flexin del antebrazo sobre el brazo, supinacin del antebrazo cuando este se encuentra en pronacin

e) Irrigacin
Ramos musculares provenientes de la arteria humeral, arteria circunfleja humeral anterior rama de la
arteria axilar

f) Inervacin
Nervio msculo-cutneo o perforador de Casserius, rama terminal del fascculo lateral del plexo braquial

g) Aplicaciones clnicas
Forma la base de la fosa cubital y junto con el supinador largo y el braquial anterior forma un surco por
donde pasa la arteria humeral profunda, el nervio radial profundo y la arteria recurrente radial anterior.

Coracobraquial

Ocupa la parte interna y superior de la regin anterior del brazo. Es llamado tambin como perforado de
Casserius por hallarse atravesado por el nervio msculo-cutneo o de Casserius

a) Origen
Vrtice de apfisis coracoides

b) Insercin
Por arriba de la mitad distal de cara interna del hmero a la altura de la impresin deltoidea

c)Relaciones
Anteriormente con el deltoides y pectoral mayor
Posteriormente con el subescapular, dorsal ancho y redondo mayor
Lateralmente con porcin corta del bceps
Medialmente con vasos y nervios que pasan de la axila al brazo

d) Accin
Flexin y aduccin del brazo sobre el hombro

e) Irrigacin
Ramos musculares provenientes de la arteria humeral, arteria circunfleja humeral anterior rama de la
arteria axilar

f) Inervacin
Nervio msculo-cutneo o perforador de Casserius, rama terminal del fascculo lateral del plexo braquial

g) Aplicacin Clnica
Raramente puede presionar al nervio perforador de casserius causando debilidad en flexin y supinacin

Braquial anterior

Es el ms ancho de la regin anterior, localizado por detrs del bceps


a) Origen
Mitad distal de las caras antero-externa y antero-interna del hmero, as como, en su borde anterior

b) Insercin
Cara inferior de la apfisis coronoides del cbito, localizada en la apfisis proximal

c)Relaciones
Anteriormente con el bceps, nervio msculo-cutneo y el VAN del brazo
Posteriormente con el hmero, cara anterior de la articulacin del codo
Lateralmente se relaciona con el supinador largo formando un surco por donde pasa el nervio radial,
arteria humeral profunda y arteria recurrente radial anterior, as como, con el trceps
Medialmente con el pronador redondo formando un surco por donde pasa la arteria y venas humerales y el
nervio mediano

d) Accin
Flexin del antebrazo sobre el brazo
e) Irrigacin
Ramos musculares provenientes de la arteria humeral

f) Inervacin
Nervio msculo-cutneo, rama terminal del fascculo lateral del plexo braquial

g) Aplicaciones clnicas
Es el piso de la fosa cubital y junto con el supinador largo y el Bceps braquial forma un surco por donde
pasa la arteria humeral profunda, el nervio radial profundo y la arteria recurrente radial anterior.

Regin posterior
Trceps braquial

a) Origen
Porcin larga en el tubrculo subglenoideo
Vasto externo por arriba del canal radial en la cara posterior del hmero
Vasto interno por debajo del canal radial o de torsin en la cara posterior del hmero

b) Insercin
Cara posterior y bordes laterales del olcrano del cbito

c) Relaciones
Posteriormente con el deltoides, redondo menor y tegumentos
Anteriormente con el redondo mayor, hmero, nervio radial, arteria y venas humerales profundas y cara
posterior articulacin del codo
Lateralmente con el braquial anterior y supinador largo
Medialmente con el nervio cubital y arteria colateral interna superior

d) Accin
Extensin del antebrazo sobre el brazo, como funcin secundaria es aductor del brazo
e) Irrigacin
Arteria humeral profunda, rama colateral de la arteria braquial o humeral y arteria circunfleja humeral
posterior de la arteria axilar

f) Inervacin
Nervio radial, rama terminal del fascculo posterior del plexo braquial y nervio axilar rama terminal del
tronco secundario posterior

g) Aplicaciones clnicas
Forma el bode interno del tringulo hmero-tricipital, la base o borde externo del tringulo omotricipital y
el borde interno del cuadriltero hmero-tricipital

Arteria humeral o braquial

Discurre por el surco bicipital interno y llega hasta la fosa cubital, en la cual se encuentra profunda, llega casi
al vrtice de la fosa dando origen a sus dos ramas terminales.

Lmite anatmico proximal: Borde inferior del pectoral mayor o del redondo mayor
Lmite anatmico distal: Borde lateral del pronador redondo
Lmite vascular proximal: Arteria axilar
Lmite vascular distal: Arteria cubital y radial

Ramas colaterales
a) Arteria humeral profunda una vez que nace pasa por el tringulo hmero-tricipital, va por el canal radial o
de torsin irrigando al trceps y finaliza en el epicndilo, irriga la regin posterior del brazo, se divide
dando las ramas descendentes anterior y posterior, la anterior se anastomosa con la recurrente radial
anterior, primera rama de la arteria radial; mientras que la posterior se anastomosa con la recurrente
intersea posterior, rama del tronco de las arterias intersea, tercera rama de la arteria cubital ambas
correspondientes a la red periarticular del codo.

b) Arteria colateral interna superior.- Desciende y se va por detrs de la epitrclea (por el canal epitrocleo-
olecraneano), se anastomosa con la recurrente cubital posterior, 2 rama de la arteria cubital, irriga la
articulacin del codo.

c) Arteria colateral interna inferior.- Pasa por delante de la epitrclea se anastomosa con la recurrente cubital
anterior, 1 rama de la arteria cubital, formando parte de la red periarticular del codo

d) Ramos musculares que irrigan al coracobraquial, bceps braquial y braquial anterior.

Venas del brazo

Vena ceflica

Es superficial se origina en el extremo proximal del antebrazo y finaliza en la vena axilar.


Lmite vascular proximal.- Se origina por la unin de la vena radial superficial y mediana baslica
Lmite vascular distal.- desemboca en la vena axilar
Lmite anatmico proximal.- ngulo supero-lateral de la fosa cubital

Es subcutnea en todo su trayecto, se extiende hasta el surco delto-pectoral se hace profunda por el espacio
clavi-delto-pectoral desembocando en la vena axilar

Vena baslica

En su tercio distal del brazo es superficial en la unin del tercio distal con el medio se profundiza
posteriormente termina en el borde inferior del redondo mayor dando origen a la vena axilar.
Lmite vascular proximal.- se forma de la unin de la vena cubital superficial y de la mediana baslica
Lmite vascular distal.- Da origen a la vena axilar en el borde inferior del redondo mayor
Lmite anatmico proximal.- ngulo supero-interno de la fosa cubital
Lmite anatmico distal.- Borde inferior del pectoral mayor o redondo mayor
Afluentes son las venas colateral interna superior e inferior y los ramos musculares

Venas humerales profundas

Se denominan venas humerales o braquiales profundas se forman tras la unin de las venas satlites de las
arterias cubitales y radiales, estas desembocan en la vena axilar, son dos.

Articulacin del codo

Se encuentra formada por tres articulaciones:


1) Hmero-cubital.- Formada por la trclea humeral que se une a la cavidad sigmoidea mayor del cbito, se
clasifica en:
a) De acuerdo a sus medios de unin es sinovial, troclear
b) De acuerdo a su grado de movilidad es diartrosis
c) De acuerdo al nmero de ejes es monoaxial (flexin y extensin)

2) Hmero-radial.- Unin de la cpula del radio y el cndilo humeral, se clasifica como


a) De acuerdo a sus medios de unin es sinovial, condlea
b) De acuerdo a su grado de movilidad es diartrosis
c) De acuerdo al nmero de ejes es biaxial (flexin, extensin, aduccin, abduccin) estos movimientos se
encuentran limitados por la articulacin humero-cubital

3) Radio-cubital proximal.- formada por la cabeza del radio con la cavidad sigmoidea menor del cbito, as
como, por el ligamento anular, se clasifica como
a) De acuerdo a sus medios de unin es sinovial, trocoide
b) De acuerdo a su grado de movilidad es diartrosis
c) De acuerdo al nmero de ejes es monoaxial (pronacin y supinacin)

Medios de refuerzo
a) Ligamento anular completa 4/5 partes de esta articulacin, que va de la parte anterior a la posterior de la
pequea cavidad sigmoidea, rodea la cabeza del radio, evitando que esta se desarticule.

b) El ligamento cuadrado de Denuc lo encontramos entre el radio por debajo de la tuberosidad bicipital y
cbito en la cara externa de la apfisis coracoides, este ligamento refuerza a la articulacin radio-cubital

c) Ligamento lateral externo.- Va del epicndilo al ligamento anular


d) Ligamento lateral interno.- Va de la epitrclea a la cara interna de la apfisis coronoides

e) Anteriormente esta reforzada por el msculo braquial anterior y posteriormente el trceps

Irrigacin
La articulacin del codo se encuentra irrigada por la red periarticular que est formado por: Ramas
colaterales interna superior e inferior que son ramas de la humeral, por las ramas terminales de la arteria
humeral profunda (descendente anterior y posterior), por las arterias recurrente cubital anterior y posterior, e
intersea recurrente posterior, ramas de la cubital; y por la recurrente radial anterior, primera rama de la
arteria radial.

Inervacin
Nervios musculocutneo, mediano, cubital y radial

Cbito o ulna

Es un hueso largo localizado medialmente en el antebrazo, entre la trclea humeral y el cndilo carpiano, el
cuerpo presenta tres caras y tres bordes.

Cara anterior
a) En sus dos tercios proximales se origina el flexor comn profundo de los dedos
b) En su tercio distal se origina el pronador cuadrado
Cara posterior
a) Se encuentra dividida en dos partes una interna y otra externa, en esta ltima se origina el abductor largo
del pulgar, extensor corto y largo del pulgar, y extensor propio del ndice de arriba hacia abajo
En la regin interna en la parte superior se inserta el ancneo y por debajo encontramos una cresta oblicua
donde se origina el cubital posterior

Cara interna
a) En sus dos tercios proximales se originan el flexor comn profundo de los dedos y el cubital anterior

Borde anterior
a) Tiene lugar de origen el flexor comn profundo de los dedos y pronador cuadrado

Borde posterior
a) En el labio interno se origina el cubital anterior y en el labio externo el cubital posterior

Borde externo
a) En su extremo proximal se bifurca delimitando la cavidad sigmoidea menor, lugar donde se articula con la
cabeza del radio, en la difisis forma la cresta intersea donde se inserta la membrana intersea formando la
articulacin ulno-radial media

Epfisis proximal
a) Presenta una saliente vertical llamada olecranon y otra horizontal la apfisis coronoides entre ellas se
encuentra la gran cavidad sigmoidea mayor que se articula con la trclea humeral formando la articulacin
humero-cubital
b) En la cara posterior se inserta la porcin larga del trceps
c) En los bordes laterales se insertan los ligamentos laterales de la articulacin del codo y se inserta el
trceps, en el borde interno se origina el cubital anterior
d) En la apfisis coronoides en la cara inferior encontramos el tubrculo subcoronoideo donde se inserta el
braquial anterior
e) En la cara externa encontramos la pequea cavidad sigmoidea menor donde se articula con la cabeza del
radio formando la articulacin ulno-radial proximal, por debajo de esta se inserta el ligamento cuadrado de
Denuc
f) En la cara interna se inserta el ligamento lateral interno de la articulacin del codo, as como, el origen del
pronador redondo y del flexor comn superficial de los dedos.

Epfisis distal
a) Termina en dos salientes, la externa o cabeza del cbito, esta se articula con la cavidad sigmoidea del
radio, en su cara inferior se inserta el ligamento triangular de la articulacin radio-cubital distal
b) La interna llamada apfisis estiloides del cbito en su vrtice se inserta el ligamento colateral interno de la
mueca. En la parte posterior de la apfisis estiloides hay un canal que la separa de la cabeza del cbito por
donde pasa el tendn del cubital posterior

Radio

Es un hueso largo localizado lateralmente en el antebrazo. La difisis presenta tres caras y tres bordes.

Cara anterior
a) En sus dos tercios proximales se originan el flexor comn superficial de los dedos y flexor propio del pulgar
b) En el tercio distal se inserta el pronador cuadrado
Cara posterior
a) Hay dos crestas oblicuas que limitan el origen del abductor largo y extensor corto del pulgar

Cara externa
a) En el tercio medio se inserta el pronador redondo y por arriba de este el supinador corto

Borde anterior
En su cuarto distal de inserta el pronador cuadrado y en el borde posterior no encontramos datos de
importancia
Borde interno
a) Sirve de insercin a la membrana intersea, en la epfisis distal se bifurca limitando la cavidad sigmoidea
del radio donde se articula con la cabeza del cbito, en su parte proximal se encuentra el tubrculo interseo
donde se inicia la membrana intersea

Epfisis proximal
a) Llamada cabeza del radio se articula con el cndilo humeral por medio de su cara superior llamada cpula,
la superficie cilndrica o perifrica de esta cabeza se articula con la pequea cavidad sigmoidea del cbito
formando la articulacin ulno-radial proximal
b) En la unin del cuello y el cuerpo en su lado interno encontramos la tuberosidad bicipital lugar donde se
inserta el bceps braquial y el ligamento cuadrado de Denuc

Epfisis distal
a) Presenta forma de pirmide cuadrangular cuyo vrtice se confunde con el cuerpo, en la base hay una
superficie articular con dos regiones, la externa triangular que se articula con el escafoides y la interna de
forma cuadriltera lo hace con el semilunar para formar la articulacin de la mueca o radio-carpiana
b) En la cara anterior se inserta el pronador cuadrado
c) La cara posterior presenta dos canales, el externo por donde pasa el tendn del extensor largo del pulgar,
y el interno el extensor comn de los dedos y extensor propio del ndice
d) En la cara externa, se observan dos canales, el anterior por donde pasa el tendn del abductor largo del
pulgar y extensor corto del pulgar, por el posterior el primer y segundo radial externo, esta cara tambin
presenta la apfisis estiloides del radio en cuya base se inserta el supinador largo, en el vrtice se inserta el
ligamento lateral externo de la articulacin de la mueca.
e) La cara interna presenta la cavidad sigmoidea del radio que se articula con la cabeza del cbito formando
la articulacin ulno-radial distal

Msculos del antebrazo


Se encuentra formado por veinte msculos agrupados en tres regiones alrededor de los dos huesos del
antebrazo. De ellos, 8 ocupan la regin anterior, 8 la posterior y 4 la regin externa o lateral.

Regin anterior. Se encuentran organizados en dos planos superficiales y dos profundos.

Superficiales: primer plano (pronador redondo, palmar mayor y menor, cubital anterior), segundo plano
(flexor comn superficial de los dedos) todos estos epitrocleares.
Profundos: tercer plano (flexor comn profundo de los dedos y flexor largo del pulgar), cuarto plano
(pronador cuadrado, todos estos irrigados por la arteria intersea anterior, rama terminal del tronco de las
interseas).

Pronador redondo

a) Origen
Cara anterior de epitrclea y apfisis coronoides en su cara interna

b) Insercin
Tercio medio de la cara externa del radio

c) Relaciones
Anteriormente con tegumentos
Posteriormente con el flexor comn superficial de los dedos y braquial anterior
Medialmente con el palmar mayor
Lateralmente con el supinador largo y los radiales, el borde lateral del pronador redondo forma el borde
medial de la fosa cubital
Entre sus dos puntos de origen pasa el nervio mediano

d) Accin
Pronacin del antebrazo

e) Irrigacin
Arteria recurrente cubital anterior, 1 rama de la arteria cubital y ramos musculares de la arteria cubital

f) Inervacin
Nervio mediano, formado por la raz interna y externa de los fascculos medial y lateral del plexo braquial

g) Aplicaciones clnicas
Su borde externo es el lmite anatmico distal de la arteria humeral, lmite anatmico proximal de las
arterias radial y cubital.
El nervio mediano pasa entre sus dos orgenes.
Su borde externo forma el borde medial de la fosa cubital

Palmar mayor o flexor radial del carpo

a) Origen
Cara anterior de la epitrclea
b) Insercin
Cara anterior o palmar de la base del 2 metacarpiano, pasa por debajo del retinculo flexor o ligamento
anular anterior del carpo

c) Relaciones
Anteriormente con tegumentos y retinculo flexor del carpo
Posteriormente con el flexor comn superficial de los dedos y flexor propio del pulgar
Lateralmente con el pronador redondo y supinador largo, formando un espacio por donde pasan la arteria
radial y sus venas llamado canal del pulso
Medialmente con el palmar menor

d) Accin
Flexin de la mano sobre antebrazo y de ste sobre el brazo
e) Irrigacin
Arteria recurrente cubital anterior, 1 rama de la arteria cubital y ramos musculares de la arteria cubital

f) Inervacin
Nervio mediano, formado por la raz interna y externa de los fascculos medial y lateral

g) Aplicaciones clnicas
Su borde lateral junto con el borde medial del supinador largo forma el canal del pulso por donde pasa la
arteria radial

Palmar menor o largo

Es un msculo inconstante, es el nico que pasa por encima del retinculo flexor del carpo

a) Origen
Cara anterior de la epitrclea

b) Insercin
Pasa por encima del retinculo flexor del carpo, se abre como abanico insertndose en la aponeurosis
palmar superficial y eminencia tenar

c) Relaciones
Superficialmente con los tegumentos
Profundamente Flexor superficial de los dedos
Lateralmente con el palmar mayor
Medialmente con el cubital anterior
d) Accin
Flexin de la mano sobre el antebrazo, tensor de aponeurosis palmar superficial, es decir, tensin palmar

e) Irrigacin
Arteria recurrente cubital anterior, 1 rama de la arteria cubital y ramos musculares de la arteria cubital

f) Inervacin
Nervio mediano, formado por la raz interna y externa de los fascculos medial y lateral

Cubital anterior o flexor cubital del carpo

a) Origen
Cara anterior de la epitrclea y borde interno del olecranon
Labio interno del borde posterior y cara interna del cbito

b) Insercin
Atraviesa el retinculo flexor por debajo y se inserta en la cara palmar del hueso pisiforme que se contina
hasta el hueso ganchoso formando el ligamento pisiganchoso tambin llamado canal de Guyon

c) Relaciones
Entre sus dos haces de origen forman el canal epitrocleo-olecraneano por donde pasa el nervio cubital
Su cara interna con los tegumentos
Su cara externa con el flexor comn superficial y profundo de los dedos, y con el VAN cubital, la
articulacin del codo y palmar mayor

d) Accin
Flexin de la mano sobre el antebrazo, aduccin de la mano
e) Irrigacin
Arteria recurrente cubital anterior, 1 rama de la arteria cubital, ramos musculares de la arteria cubital

f) Inervacin
Nervio cubital, rama terminal del fascculo medial del plexo braquial

g) Aplicaciones clnicas
Gracias a su insercin forma el canal de Guyon junto con el hueso pisiforme y ganchoso por donde pasa el
nervio cubital
Gracias a sus orgenes ayuda a formar el surco epitrocleo-olecraneano por donde pasa el nervio cubital

Flexor comn superficial de los dedos

a) Origen
Cara anterior de la epitrclea, borde interno de apfisis coronoides, tercio proximal de la cara anterior del
radio, por aqu pasan la arteria cubital y el nervio mediano hacindose ms profundo

b) Insercin
Pasan por debajo de retinculo flexor donde se divide en cuatro tendones que se dirigen a los cuatro
ltimos dedos, a nivel de la base de la primera falange, es decir, en la articulacin metacarpo-falngica cada
tendn se bifurca terminando en los bordes laterales de la base de las segundas falanges de los cuatro
ltimos dedos

c) Relaciones
Anteriormente con los msculos del primer plano y en la mano el arco palmar superficial
Posteriormente con el flexor comn profundo de los dedos y flexor largo del pulgar de los cuales esta
separado por el mediano y arteria y venas cubitales, con la articulacin de la mueca, huesos del carpo,
metacarpo y las falanges

d) Accin
Flexin de la segunda falange sobre la primera, de los dedos sobre la mano y esta sobre el antebrazo

e) Irrigacin
Arteria recurrente cubital anterior, 1 rama de la arteria cubital
Ramos musculares de la arteria cubital

f) Inervacin
Nervio mediano, formado por la raz interna y externa de los fascculos medial y lateral

Flexor comn profundo de los dedos

Ocupa la parte interna de la tercera capa de los msculos del antebrazo en su regin anterior.

a) Origen
Dos tercios proximales de la cara anterior, cara interna, borde anterior del cbito y membrana intersea

b) Insercin
En el tercio distal del antebrazo de dividen en dos tendones uno radial y otro cubital, cada uno se bifurca
originando cuatro tendones que pasan por debajo del retinculo flexor, terminan insertndose en la cara
anterior o palmar de la base de las terceras falanges de los cuatro ltimos dedos

c) Relaciones
Anteriormente con el flexor comn superficial de los dedos y con el cubital anterior, nervio mediano, VAN
cubital y con el retinculo flexor del carpo
Posteriormente con el cbito, membrana intersea, pronador cuadrado, articulacin de la mueca, huesos
del carpo, metacarpo y falanges

a) Accin
Flexin de la tercera falange sobre la segunda, de los dedos sobre la mano, de esta sobre el antebrazo

e) Irrigacin
Arteria Intersea anterior, rama del tronco de las interseas y ramos musculares de la arteria cubital

f) Inervacin
Mitad externa por el nervio interseo anterior rama del nervio mediano y mitad interna por el nervio cubital

Flexor largo o propio del pulgar

Se encuentra en la parte externa de la tercera capa de los msculos del antebrazo en su regin anterior

a) Origen
Mitad proximal de la cara anterior del radio y membrana intersea

b) Insercin
Pasa por debajo del canal carpiano y termina en la cara anterior de la base de la tercera falange

c) Relaciones
Anteriormente con el flexor comn superficial de los dedos y palmar mayor
Posteriormente con el radio, membrana intersea, pronador cuadrado, articulacin de la mueca, huesos
del carpo, primer metacarpiano y falanges

d) Accin
Flexin de la tercera falange sobre la primera del dedo pulgar
e) Irrigacin
Arteria Intersea anterior rama del tronco de las interseas

f) Inervacin
Nervio Interseo anterior rama colateral del nervio mediano

Pronador cuadrado

Este msculo es el ms profundo y corto de la regin anterior del antebrazo

a) Origen
Cuarto distal de la cara anterior y borde anterior del cbito

b) Insercin
Cuarto distal de cara anterior y borde anterior del radio

c) Relaciones
Anteriormente con el cubital anterior, flexor comn profundo de los dedos y flexor propio del dedo pulgar
Posteriormente con el radio, cbito y membrana intersea

d) Accin
Pronacin del antebrazo

e) Irrigacin
Arteria intersea anterior rama del tronco de las interseas

f) Inervacin
Nervio interseo anterior rama colateral del nervio mediano

Regin lateral del antebrazo: de lo superficial a lo profundo; supinador largo, primer y segundo radial externo,
supinador corto

Supinador largo

a) Origen
Tercio distal del borde externo del hmero

b) Insercin
Apfisis estiloides del radio

c) Relaciones
Superficial o externamente con tegumentos
Profundamente primer radial externo, pronador redondo, radio,
Medialmente con el pronador redondo formando parte de la fosa cubital

d) Accin
Flexin antebrazo sobre el brazo, supinacin del antebrazo

e) Irrigacin
Ramos musculares de la arteria radial y arteria recurrente intersea posterior rama del tronco de las
interseas

f) Inervacin
Nervio radial, rama terminal de fascculo posterior

g) Aplicaciones clnicas
En el pliegue anterior del codo, su borde interno junto con el bceps y braquial anterior forman un canal por
donde pasan el nervio radial, la arteria humeral profunda y la arteria recurrente radial anterior
Entre el supinador largo y el palmar mayor se forma el canal del pulso por donde pasa la arteria radial
Su borde interno forma el borde externo de la fosa cubital

Primer radial externo o extensor radial largo del carpo

a) Origen
Borde externo del hmero por debajo del supinador largo

b) Insercin
Pasa por debajo del retinculo extensor del carpo, insertndose en la cara posterior de la base del segundo
metacarpiano, atraviesa a los tendones de la tabaquera anatmica
c) Relaciones
Superficialmente con el supinador largo, tegumentos y tendones de la tabaquera anatmica (abductor
largo del pulgar, extensor largo y corto del pulgar)
Profundamente con el 2 radial externo, con la articulacin del codo y de la mueca

d) Accin
Extensin de la mano sobre el antebrazo y abductor de la mano sobre el antebrazo

e) Irrigacin
Ramos musculares de la arteria radial y arteria recurrente intersea posterior rama del tronco de las
interseas

f) Inervacin
Nervio radial, rama terminal de fascculo posterior

g) Aplicaciones clnicas
Es parte del contenido de la tabaquera anatmica

Segundo radial externo

a) Origen
Cara posterior de epicndilo

b) Insercin
Cara posterior de la base del tercer metacarpiano

c) Relaciones
Superficialmente con el primer radial externo y tendones de la tabaquera anatmica (abductor largo del
pulgar, extensor largo y corto del pulgar)
Profundamente con el radio, insercin de supinador corto y pronador redondo

d) Accin
Extensin de la mano sobre el antebrazo

e) Irrigacin
Ramos musculares de la arteria radial y arteria recurrente intersea posterior rama del tronco de las
interseas

f) Inervacin
Nervio radial profundo, rama terminal del nervio radial

g) Aplicaciones clnicas
Es parte del contenido de la tabaquera anatmica

Supinador corto
Es el ms profundo de los msculos externos del antebrazo, cubre la articulacin radio-cubital proximal

a) Origen
Cara posterior de epicndilo, por debajo de la cavidad sigmoidea menor y ligamento anular

b) Insercin
Tercio proximal de cara externa del radio

c) Relaciones
Profunda o internamente con la articulacin del codo y el radio
Superficialmente con el 2 radial externo, extensor comn de los dedos, extensor propio del meique y
cubital posterior

d) Accin
Supinacin del antebrazo

e) Irrigacin
Ramos musculares de la arteria radial y arteria recurrente intersea posterior rama del tronco de las
interseas

f) Inervacin
Nervio radial profundo, rama terminal del nervio radial

Regin posterior del antebrazo


Se encuentra dividida en un plano superficial (extensor comn de los dedos, extensor propio del meique,
cubital posterior y ancneo, son epicondleos) y un plano profundo (abductor largo del pulgar, extensor corto
y largo del pulgar, y extensor propio del ndice)

Extensor comn de los dedos

a) Origen
Cara posterior del epicndilo

b) Insercin
Antes de llegar al retinculo extensor de divide en 4 tendones que pasan por debajo del retinculo
extensor, a nivel de la articulacin metacarpo-falngica cada uno se divide en tres tendones, el medial se
inserta en la cara posterior de la base de la segunda falange, los dos laterales se insertan en la base de la
tercera falanges de los cuatro ltimos dedos

c) Relaciones
Superficialmente o posteriormente con tegumentos
Profundamente con el supinador corto, capa profunda y articulacin de la mueca
Lateralmente con el segundo radial externo
Medialmente con el extensor propio del meique
d) Accin
Extensin de los dedos sobre la mano, y esta sobre el antebrazo

e) Irrigacin
Ramos musculares de la arteria radial, arteria recurrente Intersea posterior, rama del tronco de las
interseas

f) Inervacin
Nervio radial profundo, rama terminal del nervio radial

Extensor propio del meique

a) Origen
Cara posterior del epicndilo

b) Insercin
Cara posterior de la base de la 2 y 3 falanges del quinto dedo

c) Relaciones
Lateralmente con el extensor comn de los dedos
Medialmente con el cubital posterior
Superficialmente o posteriormente con tegumentos
Profundamente con los msculos de la capa profunda

d) Accin
Extensin del quinto dedo sobre la mano
e) Irrigacin
Ramos musculares de la arteria radial, arteria recurrente Intersea posterior, rama del tronco de las
interseas

f) Inervacin
Nervio radial profundo, rama terminal del nervio radial

Cubital posterior

a) Origen
Cara posterior del epicndilo, cara posterior del cbito y labio externo del borde posterior del cbito

b) Insercin
Cara posterior de la base del 5 metacarpiano

c) Relaciones
Superficialmente o posteriormente con tegumentos
Profundamente con el supinador corto y con los msculos de la capa profunda
Lateralmente con el extensor propio del meique
Superiormente con el ancneo, medialmente con el cubital anterior

d) Accin
Extensin de la mano sobre el antebrazo y aduccin de la mano

e) Irrigacin
Ramos musculares de la arteria radial, arteria recurrente Intersea posterior, rama del tronco de las
interseas
f) Inervacin
Nervio radial profundo, rama terminal del nervio radial

Ancneo

Es el ms corto de los msculos de la regin posterior del antebrazo

a) Origen
Cara posterior del epicndilo

b) Insercin
Borde externo del olecranon y cara posterior del cbito

c) Relaciones
Posteriormente o superficialmente con tegumentos
Profundamente con la articulacin del codo, ligamento anular, supinador corto y cbito
Lateralmente con el cubital posterior
d) Accin
Extensin del antebrazo sobre el brazo

e) Irrigacin
Arteria recurrente Intersea posterior, rama del tronco de las interseas

f) Inervacin
Nervio radial, rama terminal del fascculo posterior

Abductor largo del pulgar

Es el ms externo de los msculos de la capa profunda.

a) Origen
Cara posterior del cbito, membrana intersea y cara posterior del radio

b) Insercin
Borde externo de la base del primer metacarpiano

c) Relaciones
Superficialmente con el extensor comn de los dedos y del meique
Profundamente o anteriormente con radio, cbito, membrana intersea, trapecio y 1er metacarpiano
Lateralmente con el supinador corto
Medialmente con el extensor corto del pulgar

d) Accin
Abduccin del pulgar
e) Irrigacin
Arteria intersea posterior, rama del tronco de las interseas

f) Inervacin
Nervio interseo posterior, rama del nervio radial profundo

g) Aplicaciones clnicas
Forma el borde lateral de la tabaquera anatmica

Extensor corto del pulgar

a) Origen
Cara posterior del cbito y membrana intersea

b) Insercin
Cara posterior de la base de la primera falange del pulgar

c) Relaciones
Superficialmente con el extensor comn de los dedos y del meique
Profundamente o anteriormente con radio, cbito, membrana interseo, trapecio y 1er metacarpiano
Lateralmente con el supinador corto
Medialmente con el extensor largo del pulgar

d) Accin
Extensor y abductor del pulgar
e) Irrigacin
Arteria intersea posterior, rama del tronco de las interseas

f) Inervacin
Nervio interseo posterior, rama del nervio radial profundo

g) Aplicaciones clnicas
Forma el borde lateral de la tabaquera anatmica

Extensor largo del pulgar

a) Origen
Tercio medio de cara posterior del cbito y membrana intersea
b) Insercin
Cara posterior de la base de la falange distal del pulgar

c) Relaciones
Posterior o superficialmente con el extensor comn de los dedos, extensor propio del meique y cubital
posterior
Profunda o anteriormente con el cbito, membrana intersea, tendones de los radiales, arteria radial,
carpo, primer metacarpiano y falanges del pulgar

d) Accin
Extensor y abductor del pulgar

e) Irrigacin
Arteria intersea posterior, rama del tronco de las interseas

f) Inervacin
Nervio interseo posterior, rama del nervio radial profundo

g) Aplicaciones clnicas
Forma el borde medial de la tabaquera anatmica

Extensor propio del ndice

a) Origen
Tercio medio cara posterior del cbito y membrana intersea

b) Insercin
Cara posterior de la base de la primera falange del ndice
c) Relaciones
Posterior o superficialmente con el extensor comn de los dedos, extensor propio del meique y cubital
posterior
Profunda o anteriormente con el cbito, membrana intersea, tendones de los radiales, arteria radial

d) Accin
Extensor del ndice

e) Irrigacin
Arteria intersea posterior, rama del tronco de las interseas

f) Inervacin
Nervio interseo posterior, rama del nervio radial profundo

Tabaquera anatmica

Es un espacio de forma triangular formada por:

Borde lateral: por los tendones del abductor largo y extensor corto del pulgar
Borde medial: por el tendn del extensor largo del pulgar
Piso: formado por el escafoides y trapecio
Techo por tegumentos

Contenido: por este espacio pasa la arteria radial, los tendones del primer y 2 radial externo, as como, el
nervio radial superficial.

Mano

El esqueleto de la mano est compuesto por 27 huesos repartidos en tres grupos; el carpo, metacarpo y
falanges.

Carpo
Son 8 huesos cortos, organizados en dos filas transversales:

a) Fila proximal o primera: comprende, en direccin latero-medial, al escafoides, semilunar, piramidal y


pisiforme

b) Segunda fila o distal, en la misma ubicacin tenemos al trapecio, trapezoide, hueso grande, hueso
ganchoso o unciforme
Todos estos huesos tienen forma cuboidea y se le puede describir 6 caras a cada uno de ellos. Dos de stas
son irregulares y rugosas: corresponden, sea a la cara dorsal o a la palmar. Las otras caras son articulares y
se articulan con los huesos vecinos en una misma fila y de una fila con la otra, con excepcin del pisiforme.

Cada uno de estos huesos posee caracteres particulares que hay que recordar.

Escafoides
Se articula con el radio proximalmente, con el semilunar y hueso grande medialmente, y con el trapecio y
trapezoide, distalmente, Su cara antero-lateral est marcada por una saliente: el tubrculo del escafoides.

Semilunar
Se articula de manera proximal con el radio, lateralmente con el escafoides, medialmente con el piramidal, y
en sentido distal con el hueso grande y ganchoso.

Piramidal
Ventralmente se articula con el pisiforme, lateralmente con el semilunar y en sentido distal con el ganchoso.

Pisiforme
Se articula solo con el piramidal en sentido dorso-lateralmente, en la cara anterior se inserta el msculo
cubital anterior.

Trapecio
Se articula en forma proximal con el escafoides, medialmente con el trapezoide y distalmente con el primer
metacarpiano. Presenta anteriormente el tubrculo del trapecio.

Trapezoide
Es el ms profundo de los huesos del carpo, situado entre el trapecio lateralmente, el hueso grande
medialmente, el escafoides proximalmente y el segundo metacarpiano distalmente.

Hueso grande
Semeja la forma de un tapn de champaa. Posee una cabeza articulada con el semilunar, un cuello
ligeramente estrechado y un cuerpo que contacta con el trapezoide y escafoides en sentido lateral, el
ganchoso medialmente y el segundo, tercero y cuarto metacarpiano.

Hueso ganchoso
Se articula proximalmente con el semilunar, medial y proximal con el piramidal, lateral con el hueso grande,
distalmente con el cuarto y quinto metacarpiano, en su cara anterior se inserta el msculo cubital anterior.

Metacarpo
Constituye el esqueleto de la palma y dorso de la mano. Est formado por 5 huesos largos. Estos huesos se
articulan de manera proximal con los huesos de la segunda fila del carpo, distalmente con la base de las
primeras falanges o proximales.
Como todo hueso largo, presentan una difisis y dos epfisis, la epfisis proximal se denomina base mientras
que la distal se llama cabeza de los metacarpianos. En las caras laterales de la base de los metacarpianos se
articulan entre s. Los msculos que se insertan en estos son:
Primer metacarpiano
En la base de su borde externo se inserta el abductor largo del pulgar

Segundo metacarpiano
En la cara palmar de la base se inserta el palmar mayor
En la cara posterior de la base se inserta el primer radial externo

Tercer metacarpiano
En la cara posterior de la base se inserta el segundo radial externo

Quinto metacarpiano
En la cara posterior presenta la apfisis estiloides donde se inserta el cubital posterior

Falanges
Son huesos largos, proximalmente se articulan con la cabeza de los metacarpiano, mientras que distalmente
con la base de la falange siguiente. Presentan una epfisis proximal o base, la distal llamada cabeza y una
difisis. Hay tres falanges para cada dedo con excepcin del pulgar que solo presenta dos falanges; primera y
tercera. Son denominadas primera falange o proximal, segunda o media y tercera o distal. Los msculos que
llegan a estas son:

Primeras falanges
En la cara posterior de la base del primer dedo se inserta el extensor corto del pulgar
En la cara posterior de la base se inserta el extensor propio del ndice

Segundas falanges
En la cara posterior de la base de los cuatro ltimos dedos se inserta el extensor comn de los dedos
En la cara posterior de la base del 5 dedos se inserta el extensor propio del meique
En los bordes laterales de la base de los ltimos 4 dedos se inserta el flexor comn superficial de los dedos

Terceras falanges
En la cara posterior de la base del primer dedo se inserta el extensor largo del pulgar
En las caras laterales de la base de los 4 ltimos dedos se inserta el extensor comn de los dedos
En la cara anterior de la base del primer se inserta el flexor propio del pulgar
En la cara anterior de la base de los cuatro ltimos dedos se inserta el flexor comn profundo de los dedos
En la cara posterior de la base del 5 dedos se inserta el extensor propio del meique

Articulaciones de antebrazo y mano

Radio-cubital media
Est formada por la el borde externo del cubito con el borde interno del radio por medio de la membrana
intersea. Se clasifica en:
a) De acuerdo a sus medios de unin es fibrosa, sindesmosis
b) De acuerdo a su grado de movilidad es anfiartrosis
c) De acuerdo al nmero de ejes es monoaxial

Radio-cubital distal
Formada por la cabeza del cbito y la cavidad sigmoidea del radio, se completa por el ligamento triangular va
del borde inferior de la cavidad sigmoidea del radio hacia la apfisis estiloides del cubito. Su clasificacin es:
a) De acuerdo a sus medios de unin es sinovial, trocoide o en pivote
b) De acuerdo a su grado de movilidad es diartrosis
c) De acuerdo al nmero de ejes es monoaxial
Radio-carpiana
Se encuentra formada por la epfisis distal radio, la cavidad sigmoidea del radio que se articulan con
escafoides, semilunar y piramidal, con este ltimo se realiza por un disco articular. Se clasifica en:
a) De acuerdo a sus medios de unin es sinovial, condlea
b) De acuerdo a su grado de movilidad es diartrosis
c) De acuerdo al nmero de ejes es biaxial (flexin, extensin, aduccin, abduccin y circunduccin)

Intercarpianas
Se forman por las caras articulares de los huesos del carpo. Se clasifican en:
a) De acuerdo a sus medios de unin es sinovial, artrodia
b) De acuerdo a su grado de movilidad es anfiartrosis
c) De acuerdo al nmero de ejes es monoaxial

Carpo-metacarpianas
Estn dadas por las caras inferiores de los huesos de la segunda fila del carpo con la base de los
metacarpianos. Se clasifican en:
a) De acuerdo a sus medios de unin es sinovial, artrodia
b) De acuerdo a su grado de movilidad es anfiartrosis
c) De acuerdo al nmero de ejes es monoaxial

Trapecio-metacarpiana
Se forma por la cara inferior del trapecio con la base del primer metacarpiano. Se clasifica en:
a) De acuerdo a sus medios de unin es sinovial, encaje recproco o en silla de montar
b) De acuerdo a su grado de movilidad es diartrosis
c) De acuerdo al nmero de ejes es poliaxial (flexin, extensin, aduccin, abduccin, circunduccin, oposicin
y reposicin)
Inter-metacarpianas
Estn dadas por las caras laterales de la base de los metacarpianos. Se clasifican en:
a) De acuerdo a sus medios de unin es sinovial, artrodia
b) De acuerdo a su grado de movilidad es anfiartrosis
c) De acuerdo al nmero de ejes es monoaxial

Metacarpo-falngicas
Se forman por la cabeza de los metacarpianos con la base de las falanges proximales. Se clasifican en:
a) De acuerdo a sus medios de unin es sinovial, condlea
b) De acuerdo a su grado de movilidad es diartrosis
c) De acuerdo al nmero de ejes es biaxial (flexin, extensin, aduccin, abduccin y circunduccin)

Inter-falngicas
Formadas por la cabeza de la falange supra-adyacente con la base de la falange infra-adyacente. Se
clasifican en:
a) De acuerdo a sus medios de unin es sinovial, troclear, gnglimo o en bisagra
b) De acuerdo a su grado de movilidad es diartrosis
c) De acuerdo al nmero de ejes es monoaxial (flexin y extensin)

Arteria cubital

Lmite anatmico proximal: Borde lateral del pronador redondo


Lmite anatmico distal: no hay especfico
Lmite vascular proximal: Arteria humeral
Lmite vascular distal: Arco palmar superficial
Presenta siete ramas colaterales

a) Recurrente cubital anterior: se anastomosa con la colateral interna inferior, irriga a los msculos
epitrocleares (Pronador redondo, palmares, cubital anterior y flexor comn superficial de los dedos)

b) Recurrente cubital posterior, se anastomosa con la colateral interna superior formando parte de la red
periarticular del codo

c) Tronco de las interseas: De esta se originan:


1. La intersea anterior que irriga al tercer y cuarto plano de la regin anterior del antebrazo (flexor
profundo de los dedos, flexor largo del pulgar y pronador cuadrado)

2) La intersea posterior que irriga a los msculos del plano profundo del antebrazo (abductor largo del
pulgar, extensor corto y largo del pulgar y extensor propio del ndice)

3. La recurrente intersea posterior que se anastomosa con la descendente posterior, rama terminal de la
humeral profunda, formando parte de la red periarticular del codo, irriga a 8 msculos (supinadores largo y
corto, radiales externos, extensor comn de los dedos, extensor propio del meique, cubital posterior y
anconeo)

d) Ramos musculares que irrigan a los msculos del primer y segundo plano de la regin anterior del
antebrazo (pronador redondo, palmares, cubital anterior, flexor comn superficial y flexor profundo de los
dedos)

e) Transversa anterior cubital del carpo que se anastomosa con la transversa anterior radial del carpo
formando parte de la red periarticular de la mueca

f) Transversa posterior cubital del carpo que se anastomosa con la transversa posterior radial del carpo
formando parte de la red periarticular de la mueca

g) Cubito-palmar que se anastomosa con la radial formando el arco palmar profundo

La arteria cubital al final en la mano se anastomosa con la radio-palmar formando el arco palmar superficial

Arteria radial

Lmite anatmico proximal: Borde lateral del pronador redondo


Lmite anatmico distal: no hay especfico
Lmite vascular proximal: Arteria humeral
Lmite vascular distal: Arco palmar profundo
Presenta 6 ramas colaterales:
a) Recurrente radial anterior que se anastomosa con la descendente anterior formando parte de la red
periarticular del codo

b) Ramos musculares que irrigan a los msculos de la regin externa (supinadores y radiales externos) y el
plano superficial de la regin posterior del antebrazo (extensor comn de los dedos, extensor propio del
me;ique y cubital posterior con excepcin del anconeo)

c) Transversa anterior radial del carpo que se anastomosa con la transversa anterior cubital del carpo
formando parte de la red periarticular de la mueca

d) Transversa posterior radial del carpo que se anastomosa con la transversa posterior cubital del carpo
formando parte de la red periarticular de la mueca

e) Dorsal del primer dedo que se bifurca dando origen a la arteria dorsal del pulgar y a la colateral externa
del primer dedo

f) Radio-palmar que se anastomosa con la cubital formando el arco palmar superficial

La arteria radial en la mano se anastomosa con la cubito-palmar formando el arco palmar profundo

Red periarticular del codo

Gracias a la arteria braquial, cubital y radial se forma la red periarticular del codo, organizada de la siguiente
manera:

Recurrente cubital anterior que se anastomosa con la colateral interna inferior


Recurrente cubital posterior que se anastomosa con la colateral interna superior
Recurrente intersea posterior que se anastomosa con la descendente posterior
Recurrente radial anterior que se anastomosa con la descendente anterior.
Fosa cubital

Es un espacio localizado en la cara anterior del codo, su limites son:

Su borde superior o base est formada por el bceps braquial


Su borde lateral formado por el borde medial del supinador largo
Su borde medial formado por el borde medial del pronador redondo
Su piso esta dado por el braquial anterior
El techo los forman los tegumentos

Presenta dos contenidos que son:

Contenido profundo: Tendn del bceps braquial, nervio mediano y arteria humeral

Contenido Superficial: M venosa formada por las venas: cubital superficial, mediana, radial superficial,
mediana baslica y mediana ceflica.

Aplicacin clnica: del contenido superficial; en la M venosa se realiza la inyeccin de medicamentos


intravenosos y la toma de muestras sanguneas. Gracias a su contenido profundo se puede palpar el pulso de
la arteria humeral.

Arco palmar superficial

Est formado por la arteria cubital que se une a la arteria radio-palmar, sus colaterales son:
1 Colateral interna del 5 dedo
2 primera arteria digital (colateral externa del 5 dedo y colateral interna del 4 dedo)
3 segunda digital (colateral externa del 4 dedo y colateral interna del 3er dedo)
4 tercera digital (colateral externa del 3er dedo y colateral interna del 2 dedo)
En total son 4 colaterales; 3 digitales una colateral interna del 5 dedo

Arco palmar profundo

Se encuentra formado por la arteria radial y por la cubito-palmar, la arteria radial antes de dar este arco da
su ltima colateral que es la arteria dorsal del pulgar que se divide en:
Colateral externa dorsal del 1er dedo
Colateral interna dorsal del 1er dedo

Ramas del arco palmar profundo


1 Arteria Intersea (Colateral interna del 1er dedo que se anastomosa con la colateral interna dorsal del
pulgar y colateral externa del 2 dedo)
2 Intersea
3 Intersea
4 Intersea

Existen dos arcos carpianos


Arco carpiano anterior (transversa radial anterior del carpo y transversa cubital anterior del carpo)
Arco carpiano posterior (transversa radial posterior del carpo y transversa cubital posterior del carpo)

Alteraciones del miembro torcico

Fractura de clavcula
La clavcula suele fracturarse en su punto ms dbil entre los tercios medio y lateral.

1) El msculo esternocleidomastoideo eleva los dos tercios mediales de la clavcula y el peso de la propia
extremidad deprime al tercio lateral o bien lo aduce el msculo pectoral mayor.
2) Algunas veces se lacera la rama ventral de C8 y T1 en el cordn medial del plexo braquial por una fractura.
Traumatismo de la articulacin acromio-clavicular
Los traumatismos de hombro causan una subluxacin del acromion en la articulacin acromio-clavicular. El
ligamento coraco-clavicular, que se extiende desde el acromion hasta la apfisis coracoides de la escpula,
impide la luxacin en esta articulacin.

Inflamacin del manguito rotador


En ocasiones, los tendones de los msculos del maguito rotador se laceran o inflaman.
1) El tendn que se lesiona con ms frecuencia es el supraespinoso.
2) Los pacientes con laceracin del manguito rotador sufren dolor por delante y arriba de la articulacin
glenohumeral durante la abduccin.

Fractura del hmero


1) Durante la fractura del cuello quirrgico del hmero se daa a menudo el nervio axilar y algunas veces se
lacera la arteria circunfleja humeral posterior.
2) La fractura del troquiter (tubrculo mayor) del hmero produce avulsin del troquiter y separacin de los
msculos del manguito rotador del hmero. En los sujetos con fractura del troquiter, el msculo que queda
del manguito rotador es el subescapular, gira en sentido medial al hmero en el plano de la articulacin
glenohumeral.
3) La fractura transversa del hmero distal a la tuberosidad deltoidea provoca la abduccin del fragmento
proximal gracias al deltoides.
4) En la fractura diafisiaria del hmero se puede daar el nervio radial y en ocasiones se lacera la arteria
braquial profunda
5) En los individuos con una fractura supra-condilea del hmero, las contracciones del trceps y el braquial
anterior acortan el brazo. No es infrecuente que se lesione el nervio mediano por una fractura intercondilea o
supracondilea en la epfisis distal del hmero.
6) En una fractura de la epitrclea del hmero se lesiona a menudo el nervio cubital.

Luxacin del hmero


En una luxacin del hmero en la articulacin glenohumeral, la cabeza del hmero se desplaza en sentidos
inferior y luego anterior para colocarse por debajo de la apfisis coracoides. La luxacin de la cabeza humeral
distiende a los nervios axilar o radial.

Fractura de Colles
1) La fractura de colles del tercio distal del radio provoca en ocasiones avulsin de la apfisis estiloides en la
epfisis del radio
2) En estos casos el radio se acorta y la apfisis estiloides del cubito se proyecta en situacin ms distal que
la apfisis estiloides del radio
3) En los paciente con una fractura del tercio distal del radio, el antebrazo y la mano exhiben una
deformidad de tenedor por el desplazamiento del tercio distal del radio en sentido posterior.
Epicondilitis
1) La epicondilitis (codo del tenista) es la inflamacin del tendn del extensor comn por la extensin y
flexin forzadas del antebrazo en el codo. Estos sujetos padecen dolor sobre el epicndilo, que se irradia
sobre la cara posterior del antebrazo.
2) La epitrocleartitis (codo del golfista) es la inflamacin del tendn flexor comn superficial por la flexin y
pronacin repetidas del antebrazo en el codo

Luxacin del semilunar


1) El semilunar es el hueso del carpo que se luxa con ms frecuencia.
2) Por lo general, el semilunar se luxa hacia delante en el tnel del carpo.
3) La luxacin del semilunar produce sndrome del tnel del carpo.
Fractura del escafoides
1) El escafoides es el hueso del carpo que se fractura con ms frecuencia.
2) Los individuos con fractura del escafoides padecen dolor e hipersensibilidad sobre la tabaquera anatmica.
La porcin proximal del escafoides sufre a menudo necrosis avascular puesto que la irrigacin del hueso llega
de manera inicial a la porcin distal y por ltimo a la proximal

Contractura isqumica de Volkmann


La contractura isqumica del Volkmann es consecuencia de una fractura supracondilea del hmero. El
desplazamiento del hmero como efectote la fractura comprime a la arteria braquial y produce isquemia del
antebrazo y la mano. En estos pacientes, la mano se encuentra flexionada en la mueca y los dedos se
flexionan en las articulaciones inter-falngicas.

Contractura de Dupuytren
La contractura de Dupuytren se debe a la fibrosis y el acortamiento de la aponeurosis palmar, es decir,
principalmente por la fibrosis del palmar menos. El engrosamiento y acortamiento de las bandas de
aponeurosis sobre los tendones flexores provocan la flexin del dedo anular y meique. Se observa con
alguna frecuencia en personas diabticas, cirrticas o con antecedente de ingesta elevada de alcohol

Pronacin dolorosa infantil (codo de niera)


La pronacin dolorosa infantil es una lesin que suele producirse en nios menores de 5 aos, habitualmente
como consecuencia de una traccin brusca de la mano, por ejemplo al tirar del nio en un bordillo. La cabeza
del radio, an no desarrollada, y la laxitud del ligamento anular del radio permiten que la cabeza del mismo
se subluxe de su cubierta de tejidos blandos. La pronacin es extremadamente dolorosa, pero se puede tratar
con facilidad mediante la supinacin y compresin de la articulacin del codo por el mdico. Cuando la
cabeza del radio se coloca en su sitio, el dolor desaparece de inmediato y el nio puede continuar con su
actividad normal.
Sndrome del tnel del carpo
Es un sndrome de atropamiento, producido por compresin del nervio mediano en el tnel del carpo. La
etiologa de esta enfermedad con frecuencia es desconocida, aunque en algunos casos la lesin del nervio
puede ser consecuencia directa del aumento de la presin del nervio mediano secundario a un sobreesfuerzo,
a la inflamacin de los tendones y de las vainas sinoviales (por ejemplo en la artritis reumatoide) o a quistes
que aparecen en las articulaciones del carpo. Se cree que el aumento de la presin en el tnel del carpo
produce congestin venosa, que induce la aparicin de edema en el nervio y lesin anxica del endotelio
capilar del propio nervio mediano.
Los pacientes suelen referir dolor y parestesias en la distribucin del nervio mediano. Tambin se produce
debilidad y prdida de la masa muscular de los msculos de la eminencia tenar. Si se percute suavemente
sobre el nervio mediano (en la zona del retinculo flexor), se producen los sntomas con facilidad, aparece
dolor (signo del Tinel).

Signo de Phallen: Con la flexin palmar de la mueca a 90 grados durante un minuto se reduce el espacio de
trnsito, desencadenndose parestesias en la mano estudiada cuando existe compromiso o estrechez previos
del mismo.

Signo de Tinel:Se percute el ligamento anular de la mueca con un martillo de reflejos. Si existe compromiso
del canal se produce una sensacin de calambre sobre los dedos segundo y tercero (inervados por el nervio
mediano).

Signo del crculo: Cuando el paciente intenta oponer el primer dedo al segundo (ejecutando la figura de un
crculo, o el signo internacional de OK) no es capaz de flexionar correctamente las falanges dibujando una
"pinza" o "pico de pato", en lugar de un crculo.

Signo de Durkan: El explorador presiona con el pulgar la cara palmar de la mueca, en la zona situada entre
las eminencias tenar e hipotenar (zona de mayor estrechamiento del canal), desencadenando los sntomas si
existe estrechez del paso.
Signo de Pyse-Phillips: Desaparicin de las molestias con la elevacin del miembro afectado
Signo de Flickers: El paciente agita la mano desapareciendo la sintomatologa mientras lo esta haciendo esto
ocurre pos descompresin del nervio mediano.

El tratamiento inicial va dirigido a reducir la inflamacin y evitar cualquier traumatismo repetitivo que
produzca los sntomas. Si no se consigue una mejora, ser necesario realizar estudios de conduccin
nerviosa para confirmar el atropamiento del nervio, que suele precisar la descompresin quirrgica.

Dedo pulgar o en gatillo.


El trastorno de origen laboral ms comn es la tenosinovitis flexora estenosante.
Ocurre en personas en la etapa media de la vida.
Los tendones que estn sometidos a flexin y extensin rpida y constante, pueden sufrir desgaste y
deshilacharse en fibras y fragmentos.
Aparece hinchazn, edema e inflamacin dolorosa, as como, un ndulo en el tendn en el tnel fibrseo del
dedo, el dedo se queda en flexin de la tercera sobre la primera falange.

Tenosinovitis De Queravian o esguince de las lavadoras


De origen laboral frecuente en la mueca, que afecta a los tendones del primer compartimiento extensor
dorsal (abductor largo del pulgar y extensor corto). Estos pasan por el borde radial de la mueca hasta la
base del pulgar.
Ocurre en personas entre los 40-50 aos
Aparece dolor en el borde radial de la mueca y en sentido proximal a este.

Signo de Finkelstein
Se realiza un estiramiento pasivo de los tensones extensores del pulgar, el examinado presiona la mueca en
la desviacin ulnar provocando un estiramiento del pulgar, entonces se despierta dolor en el dorso del pulgar
Fenmeno de Raynaud
Es una afeccin en la cual las temperaturas fras o las emociones fuertes causan espasmos vasculares que
bloquean el flujo sanguneo a los dedos de las manos y de los pies, las orejas y la nariz
El fenmeno de Raynaud puede estar asociado con otras afecciones. Esto se denomina fenmeno de
Raynaud secundario y la mayora de las personas que lo padecen tienen ms de 30 aos.
El fenmeno de Raynaud tambin ocurre sin otra enfermedad, medicamento o causa. Esto se denomina
fenmeno de Raynaud primario y se observa sobre todo en personas menores de 30 aos

Las causas comunes son:


Enfermedades de las arterias como ateroesclerosis y la enfermedad de Buerger
Frmacos que causan estrechamiento de las arterias, como anfetaminas, ciertos tipos de beta-bloqueadores,
algunos frmacos para el cncer, compuestos de cornezuelo del centeno y metisergida
Artritis y afecciones autoinmunitarias como artritis reumatoidea, esclerodermia, sndrome de Sjogren y lupus
eritematoso sistmico
Lesin repetitiva, particularmente vibraciones como las que se producen al escribir a mquina o tocar el
piano
Tabaquismo
Quemadura por fro

Sntomas
Las emociones fuertes o la exposicin al fro hacen que los dedos de las manos y de los pies, las orejas o la
nariz se tornen de color blanco y luego azul. Cuando retorna el flujo de sangre, el rea se torna de color rojo y
posteriormente regresa al color normal. Los episodios pueden durar desde minutos hasta horas.
Las personas con el fenmeno de Raynaud primario (ninguna otra causa o afeccin) tienen problemas en los
mismos dedos en ambos lados, pero no presentan mucho dolor.
Las personas con el fenmeno de Raynaud secundario (asociado con otras afecciones mdicas) tienen mayor
probabilidad de presentar dolor en dedos diferentes. Con frecuencia, experimentan dolor y hormigueo.

Enfermedad de Kienbock
Es un estado clnico debido a alteraciones morfolgicas del semilunar, derivadas de un trastorno en el aporte
sanguneo caracterizado por el dolor y la disminucin de la funcin articular de la mueca en grado variable

Causas
La enfermedad de Kienbck se produce por la destruccin del tejido seo (osteonecrosis) del hueso semilunar
del carpo o mueca. La alteracin del hueso se produce como consecuencia de inflamacin, lesin o ms
frecuentemente, fractura del mismo, que da lugar a una osteocondrosis (reblandecimiento del hueso).
Suele presentarse entre los 20 y los 40 aos de edad, aunque puede originarse por un nico episodio de
trauma repetitivo. Es el doble de frecuente en varones que en mujeres.
La necrosis del semilunar puede derivar de un traumatismo en la mueca, como una fractura compuesta,
provocando la interrupcin del suministro de sangre al hueso. Asimismo, hay documentacin que muestra
que algunas personas tienen una nica arteria que suministra al semilunar, que fcilmente podra cortarse o
pellizcarse, incluso por un esguince leve, provocando que el paciente desarrolle el Kienbck. Hay una
predisposicin a que se origine en el lado derecho y en los trabajadores manuales

Sntomas
La forma de presentacin ms frecuente es como:
Dolor de mueca, asociado con inflamacin de la sinovial
Limitacin de la movilidad
Disminucin de la fuerza de agarre
Aumento del grosor de la mueca por acumulacin de lquido en la zona (edema)
Limitacin funcional
A largo plazo la enfermedad suele desembocar en una artrosis de mueca

Nervio mediano

Tiene lugar de origen por la unin de la raz externa rama terminal del fascculo lateral y la raz interna rama
terminal del fascculo medial.
En su recorrido por el brazo forma parte del VAN (arteria braquial, vena baslica y nervio mediano) en esta
regin da una rama colateral que se dirige hasta el codo inervndolo en la parte medial y anterior de la
cpsula articular.

En el antebrazo aparecen las siguientes ramas colaterales: nervios para los msculos; pronador redondo,
palmar mayor y menor, flexor comn superficial de los dedos.
Otra rama colateral es el nervio interseo anterior que de este nacen los nervios para: el flexor propio del
pulgar, la mitad lateral del flexor comn profundo de los dedos y para el pronador cuadrado.

En la mano se introduce en el tunel del carpo al salir de este se divide en sus ramas terminales que se
encargan de inervan a la regin hipotecar tanto sensitiva como motoramente.

Nervio cubital

Es una rama terminal del fascculo medial, una vez que nace en la axila empieza su recorrido en la parte
interna del brazo, en este trayecto no emite ninguna rama colateral.

Al pasar por el codo lo hace por el surco epitrocleo-olecraneano emitiendo una rama colateral para inervar a
esta regin, pasando posteriormente al antebrazo donde emite dos ramas; para el msculo cubital anterior y
para la mitad medial del flexor comn profundo de los dedos.

En la mueca pasa por el canal de Guyon formado por la insercin del msculo cubital anterior y los huesos
pisiforme y ganchoso posteriormente da sus ramos terminales para inervar a la regin hipotecar

Nervio radial

Es una rama terminal del fascculo posterior una vez de nace en la axilar pasa por el tringulo hmero-
tricipital para hacer su recorrido por el canal de torsin o canal radial donde emite ramos para los vientres del
trceps (porcin larga del trceps, vasto interno y vasto externo) antes de llegar al epicndilo nacen 3 ramos
mas para los msculos: supinador largo, primer radial externo y ancneo.

Posteriormente se bifurca dando origen a sus dos ramas terminales: el radial superficial que es un nervio
sensitivo y que atraviesa hasta llegar a la mano pasando por la tabaquera anatmica; y el radial profundo
que viaja por todo el antebrazo hasta el dorso de la mano, en el antebrazo emite ramos para los msculos:
segundo radial externo, supinador corto, extensor comn de los dedos, extensor propio del meique y cubital
posterior.

Otra rama que nace en esta regin es el nervio interseo posterior del cual nacen los nervios para los
msculos: abductor largo del pulgar, extensor corto y largo del pulgar, y extensor propio del ndice.

En la mano se encarga se dar ramos motores para los msculos del dorso de esta.