ENDOCARDITIS INFECCIOSA

E. Sujima 2008

Temas EMN incluidos en este resumen

Dx Tx Sx
Endocarditis bacteriana subaguda 1 1 1
Niveles de conocimiento EMN: Diagnstico (Dx): Sospecha =1, Especfico =2. Tratamiento (Tx): Inicial y derivacin =1, Completo
=2. Seguimiento y control (Sx): No =1, S =2

Definicin
Corresponde al conjunto de alteraciones patolgicas y clnicas que acompaan a una infeccin del endocardio,
particularmente las vlvulas cardacas. Se han clasificado de acuerdo a su forma de evolucin, en agudas y
sub-agudas o crnicas. En general los grmenes ms virulentos (estfilococo aureus) tienden a producir
cuadros clnicos de curso ms agudo, con compromiso de vlvulas sanas y los menos virulentos (estreptococo
viridans) ms crnicos, que afectan vlvulas previamente enfermas.

Agentes causales
Puede ser causado por innumerable variedad de bacterias y hongos, siendo los ms frecuentes estreptococo
viridans, otros estreptococos (enterococos y estreptococo bovis) y estafilococo aureus .

Presentacin clnica
Se sospecha en personas con mayor riesgo: recambio valvular, antecedente de valvulopata (especialmente
reumtica), drogadictos ev e inmunosuprimidos.
Cuadro clnico caracterizado por alteraciones secundarias
- al proceso infeccioso: Sndrome febril, CEG, anemia y esplenomegalia
- al dao valvular: aparicin o agravacin soplo de insuficiencia valvular, IC, aparicin bloqueo AV o
abscesos anulares
- a fenmenos emblicos: embolias cerebrales, renales, extremidades, corazn
- a fenmenos inmunolgicos: petequias, hipocratismo, ndulos de Osler y glomerulonefritis

Diagnstico
Para su diagnstico se puede utilizar los criterios de Duke, con un alto grado de sensibilidad y especificidad.
Dg con 2 criterios mayores / 1 criterio mayor + 2 menores / 5 menores
Criterios mayores Criterios menores
1. Hemocultivos positivos en 2 o ms muestras con 1. Presencia de anormalidades cardacas susceptibles:
grmenes potencialmente causantes. valvulopatas (incluido prolapso mitral), prtesis valvulares,
2. Soplo cardaco nuevo o cambiante. miocardiopata hipertrfica, cardiopatas congnitas.
3. Ecocardiograma con lesiones caracterasticas 2. Uso de drogas por va endovenosa,
(vegetaciones , absceso perianular o dehiscencia valvular ) 3. Fiebre
4. Fenmenos inmunolgicos (ndulos de Ossler,
glomerulonefritis, factor reumatoideo)
5. Fenmenos vasculares (embolas arteriales o pulmonares
spticas, aneurismas micticos, hemorragias conjuntivales)
6. Hemocultivo nico o de germen no habitual
7. Hallazgos ecocardiogrficos sospechosos.

Manejo, tratamiento inicial

Mdico-quirrgico: ATB; Penicilina + Aminogliccido(Gentamicina)/cefalosporina +
Cloxacilina/Vancomicina, luego ajustar segn hemocultivos.
Derivacin precoz: HDN inestable, sospecha de ruptura valvular, ECG con signos de extensin miocrdica,
nuevo bloqueo AV (absceso), nuevo bloqueo de rama, embolias.

Evolucin
Mortalidad de 10-20% en caso de EBSA.

Prevencin
En todos los pacientes con "soplo cardaco" que estn en riesgo de bacteremia.
1. Mantener un adecuado control de la higiene bucal.
2. Uso de antibiticos: en procedimientos dentales, orales, respiratorios o esofgicos, se usa Amoxicilina 2 g,
1 hora antes del procedimiento (Clindamicina o Eritromicina en caso de alergia a Penicilina).
Previo procedimientos genitourinarios o intestinales bajos, en caso de alto riesgo, se recomienda Ampicilina 2
g im/ev asociado a Gentamicina 1,5 mg por kilo de peso, 30 minutos antes de empezar el procedimiento y 6
horas despus, Ampicilina 1 g im/ev.