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Tratamiento
Objetivo
Lograr la unin de la fractura.
Restaurar la anatoma y la funcin de la parte lesionada.
Mtodos
Para esto se utilizan dos tipos de mtodos:
Abiertos: Ciruga.
Cerrados: Corresponde a las inmovilizaciones,
yesos.
Cerrados
Variedades de vendajes enyesados
Nota:
-Ubicar las letras indicadas en la imagen a mano
derecha.
-Mitn (significa guante)
Mitn corto (A)
Mitn alto (B)
Bota corta (D)
Bota alta (F)
Tubo de yeso (G)
Bota con estribo (E)
Ahora existen yesos de fibra de vidrio. Se caracterizan por ser livianos y el paciente hasta
puede meterse a la piscina con ellos.
Abiertos
Indicaciones absolutas
1. Fractura irreductible
2. Fractura intra-articular
3. Fracturas epifisiarias: Esto sobre todo en nios.
4. Fracturas por avulsin: Son ms frecuentes en rtulas, a nivel del quinto metatarsiano
(donde se inserta el tibial posterior) o en la insercin del olcranon. Lejos de romperse el
tendn, ste arranca un pedazo de hueso.
5. Retardo de consolidacin: Es cuando llevamos ms de 12 semanas y no observamos la
presencia de callo seo.
Indicaciones relativas
1. Retardo de consolidacin
2. Fracturas mltiples: Sobretodo en pacientes politraumatizados. Ejemplo: Paciente que
presente fracturas en ambos hmeros y un fmur.
3. Prdida de la reduccin: (Por esto es que se le da una cita de seguimiento a los pacientes
enyesados a los 7-10 das, para ver cmo va evolucionando la fractura) Si se pierde la
reduccin efectuada, automticamente se vuelve quirrgico.
4. Fractura patolgica
5. Inmovilizacin prolongada: Ejemplo, paciente adulto mayor con fractura de cadera. Si se
efecta una ciruga el paciente puede comenzar a recuperarse antes.
6. Para mejorar cuidados de enfermera (mejorar movilidad y morbilidad).
En el manejo quirrgico del paciente fracturado se pueden utilizar tornillos, placas, clavos
intramedulares o prtesis.
Fracturas de Clavcula
El manejo casi siempre es conservador (95%).
o Menos de un 1% presentan complicaciones.
Manejo quirrgico:
Pseudoartrosis.
Compromiso neurovascular.
Fractura desplazada con interposicin de tejido blando.
Fractura expuesta.
Tratamiento:
Cabestrillo por 3 semanas. No se debe acomodar al paciente. Se va a formar el callo
seo, dejando una prominencia sea en el rea afectada.
Si el abordaje quirrgico se hace necesario lo que se coloca es una placa para restaurar la
anatoma.
Luxacin de hombro
Es una patologa muy frecuente, se presenta en deportistas o cuando hay cadas sobre el
hombro.
95% son anteriores.
25% se asocian a fracturas: Es por esto que la luxacin no se debe reducir si no se han
tomado radiografas previamente. Siempre se debe descartar 1ero la existencia de una
fractura antes de efectuar una reduccin.
20% presentan dficit neurolgico: El nervio que se podra lesionar es el axilar. Para
valorarlo se examina la sensibilidad en el deltoides de manera comparativa.
97% su manejo es con tcnica cerrada.
Recordemos que cuando se luxa la cabeza del hmero, se da una lesin del rodete.
Si un paciente ente los 20-30 aos se luxa, tiene un riesgo del 50% de volver a luxarse. Si
un paciente ente los 60-65 aos se luxa, tiene un riesgo del 10% de volver a luxarse.
Fracturas de escpula
Son traumas de alta energa.
97% manejo es conservador: Se utiliza cabestrillo.
Indicacin quirrgica:
Estas fracturas son indicaciones quirrgicas porque existen estructuras que se insertan ah, si no
las fijamos se pierde la funcin.
Fractura desplazada del acromion: Insercin del deltoides.
Fractura desplazada del proceso coracoides
Fractura desplazada del glenoides.
Indicaciones quirrgicas:
Fractura con avulsin de las tuberosidades
Fractura del cuello quirrgico y anatmico
Fracturas capitales desplazadas
Fractura y luxacin del hombro
Tuberosidad mayor
Tuberosidad menor
Cabeza
Fractura de Antebrazo
Fractura y Luxacin de Monteggia: Ms frecuente en nios. Es una fractura del tercio
proximal del cbito con luxacin de la cabeza del radio. Su abordaje es quirrgico y es una
emergencia. Se usa la Clasificacin de Bado.
Fractura y Luxacin de Galeazzi: Factura del tercio distal del radio con luxacin del cbito.
Fracturas de la difisis: Todas son quirrgicas en los adultos. Los nios presentan fracturas en
tallo verde, en estos casos el manejo si puede ser conservador. Pueden ser:
Transversas
Oblicuas
Conminutas
Tercer fragmento
Fracturas de la mueca
Fracturas de la Mano
Pueden ser fracturas del carpo, del metacarpo o de las
falanges.
El hueso que ms se fractura en la mano es el
escafoides.
El hueso que ms se luxa es el semilunar. Esta es
una emergencia porque se corre el riesgo de necrosis del semilunar.
La lnea articular siempre debe estar conservada. Si esta no se observa debemos
sospechar una lesin.
Para valorar la mano se solicita una rx AP y oblicua. Existe una serie exclusiva para valorar
el escafoides.