REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION SUPERIOR

UNIVERSIDAD EXPERIMENTAL ROMULO GALLEGOS

AREA DE CIENCIAS DE LA SALUD

HOSPITAL DEL SUR CIPRIANO CASTRO

TRAUMATOLOGIA MDICO-LEGAL ESPECIAL

RESUMEN DE SEMINARIO N 4

Bachilleres:

Flix Aguiar C.I.: 19.791.725

Alvarado Anthony C.I.: 23.081.794

Apaez Wuilliam C.I.: 16.789.537

Betancur Mara C.I.: 23.791.774

Jimnez Mara C.I.: 21.097.043

Maracay, Enero de 2017

 TRAUMATOLOGIA MDICO-LEGAL ESPECIAL

En el sentido Mdico-Legal, es la evaluacin crtica de las causas lesivas, de las lesiones

propiamente dicha y de sus consecuencias daosas. Es la parte de la lesividad mdico-
legal que se ocupa de las lesiones traumticas o de los traumatismos, de sus causas
lesivas y de sus consecuencias. El traumatismo es la lesin de los tejidos por agentes
mecnicos, generalmente externos.

Una herida es un dao que se produce en el cuerpo humano. Puede ser debida por
mltiples causas, aunque generalmente por golpes o desgarros en la piel. Dependiendo
de la gravedad de la herida, es necesaria asistencia mdica.

Heridas por armas blancas

Armas blancas, son los instrumentos lesivos manejados manualmente que atacan la
superficie corporal por un filo, una punta o ambos a la vez. De acuerdo con este
mecanismo de accin se clasifican las heridas que producen.

Concepto de arma

Un arma es un instrumento o artefacto cuyo fin primario es atacar a otros seres.

Tambin se utiliza ste trmino para referirse a otros instrumentos utilizados para
defenderse de ataques.

En combate, un arma es toda herramienta que pueda ser utilizada para neutralizar,
incapacitar o destruir a una vctima u objetivo.

Metafricamente se dice que un arma es todo recurso que pueda infligir dao.

Arma blanca o Punzocortante es aquella arma o herramienta que se caracteriza por su

capacidad de cortar, herir o punza mediante bordes afilados o bordes puntiagudos. Se
caracterizan tambin por ser empuadas en combate, y por lo tanto ser usadas en
combate cuerpo a cuerpo, aunque algunas de ellas tambin constituyen armas
arrojadizas. A diferencia de las armas de fuego, no requieren ser cargadas con municin
ni propelente.

Se las pueda clasificar segn su longitud en armas cortas, espadas, sables y de asta
larga.

Clasificacin de las armas blancas

A. Punzantes:

Son aquellas en las que predomina la penetracin, antes que la longitud de la herida; nos
puede proporcionar los datos siguientes:
1) Forma de la hoja que causa la herida; caso de una hoja de doble filo, la herida
presentara dos puntas, y en caso de ser de un filo, nos presenta una punta y en el otro
extremo una zona cncava.

2) Si el filo est liso presentar un ngulo liso, en cambio, si es irregular, presentar

varios ngulos en sus extremos. En caso de doble trayectoria, de entrada y salida,
muestra una forma de cola, ya que se abre en abanico.

3) En caso de una herida punzante, pueden aparecer unas pequeas lesiones, en la zona
perifrica de la herida, que son producida por el mango del arma, si est ha penetrado
con toda la profundidad. Hay que estudiar todo el recorrido del arma dentro del cuerpo,
ya que la piel puede deformarse o estropearse, y no nos sera posible averiguar la forma
de la hoja, pero en la parte interna los tejidos no se deforman, a ms profundidad se
puede dar la circunstancia de que impacte con un hueso, en ese caso, dejara en el
mismo un molde perfecto de la punta de la hoja.

B. Cortantes (incisas)

Es la tpica herida producida por el corte de una navaja; no nos puede aportar datos
sobre la forma del arma, pero si nos pueden dar datos sobre la direccin ngulo de
incisin. Este tipo de heridas, tienen un punto de entrada, ms profundo, ms
redondeado y ms regular, y un punto de salida, menos profundo, ms irregular y ms
lineal; una herida cortante puede ser tambin mutilante. Hay que diferenciar entre una
herida cortante por suicidio y la producida por un homicidio.

C. Corto punzantes

Rene las caractersticas de las dos anteriores, punzante (penetracin) cortante

(movimiento) no puede saberse las dimensiones del arma, pero si como es el filo y el
lomo de la hoja, as como la direccin de la herida; hay que estudiar la penetracin y el
movimiento por separado.

D. Inciso-contusas

Son las producidas por un instrumento que aparte del filo, tiene mucha masa (hacha,
azada,...), son normalmente mortales, ya que la mayora se producen en el crneo, y casi
siempre con la trayectoria de arriba hacia abajo; son fciles de identificar por los
enormes daos causados. En caso de penetracin profunda en el crneo nos dejar un
borde perfecto del filo, as como restos pertenecientes al arma (pinturas, limaduras,
tierra,...). En los tejidos y el hueso, caso de ser un borde sin filo, nos dejara los bordes
despostillados.

LEYES Y FILOS Y LANGER

Ley de Filos

La lesin producida por arma cilindrocnica simula la que producira un arma aplanada
y con dos filos. En una regin determinada, las lesiones producidas por ste tipo de
arma tienen siempre la misma direccin, mientras que las producidas por armas corto
punzantes con dos filos pueden presentar las ms diversas direcciones.

Ley de Langer

Cuando un instrumento punzante lesiona un punto en el cual convergen diversos

sistemas de fibras de direccin divergente, la herida toma una forma triangular o en
punta de flecha.

Heridas por tijeras

Las tijeras constituyen un instrumento corto-punzante que por su especial morfologa da

lugar a lesiones con caracteres propios, que permiten individualizarlas.

Tales caractersticas radican en el orificio de entrada cutneo, que aparece bajo dos
aspectos distintos. Segn el modo como haya entrado el instrumento. Si ste se
introduce con las dos ramas cerradas produce una herida nica en forma de ojal o
incluso de rombo, a veces con una melladura en uno o ambos lados, que resultan de la
accin cortante del borde afilado de cada rama de la tijera. Si, por el contrario, se ha
introducido con las ramas abiertas se producen simultneamente dos heridas en forma
de fisura lineal que dibujan en conjunto una V completa o incompleta, segn que se
unan totalmente, o no, en el vrtice. En las extremidades proximales de ambas fisuras,
que corresponden a los bordes cortantes de las ramas, es posible la formacin de una
pequea cola. Debe hacerse constar, sin embargo, la frecuencia con que se producen
heridas atpicas, que se confunden unas veces con heridas punzantes y otras con heridas
corto-punzantes.

Las heridas por tijeras, pese al frecuente uso que de ellas se hace en la vida ordinaria,
son poco abundantes en la casustica mdico legal. Dos excepciones deben sealarse, el
infanticidio y las rias y agresiones entre gitanos. Es el nico caso porque muchos de
ellos se dedican a esquilar animales, lo que les hace llevar consigo ordinariamente sus
tijeras des esquilador, que se han acostumbrado a utilizar como arma agresiva.

PROBLEMAS MEDICO LEGALES DE LAS HERIDAS POR ARMA BLANCA

Diagnstico del origen vital o postmortal de la herida.

Los datos principales en que hemos de apoyar este juicio sern : La existencia de
hemorragia externa o interna; la embolia gaseosa en las heridas que interesen las venas
del cuello; la retraccin de los bordes le la herida y su intensidad, as como de los
elementos anatmicos interesados por la lesin; la propulsin del tejido adiposo
subcutneo entre los borde de la herida y la presencia de cogulos sanguneos
ntimamente adheridos a las mallas de los tejidos, que resisten a la prueba del lavado.
Todos estos signos constituyen pruebas de origen vital de la herida, por lo que su
ausencia debe interpretarse en favor de haberse producido despus de la muerte. En los
casos dudosos debern recurrirse a las pruebas especiales descritas: mtodos
histolgicos, mtodos bioqumicos en sus distintas variantes tcnicas.
Diagnstico del origen suicida, homicida o accidental.

No existe ninguna regla general que permitan en todos los casos establecer con certeza
la etiologa mdico legal de una herida por arma blanca. Este diagnstico es, en
realidad, un juicio valorativo de los caracteres que presentan las heridas en cada caso
particular, a los que deben unirse los derivados del lugar del hecho y aun los
antecedentes sumariales si se quiere que aquel juicio se ajuste fielmente a los hechos. Es
por ello que en este diagnstico tiene un gran inters la ntima colaboracin entre el juez
instructor y el perito mdico.

Los elementos de juicio de carcter estrictamente mdico legal son los siguientes:

1. HERIDAS PUNZANTES Y CORTO-PUNZANTES

En estos tipos de heridas el diagnstico etiolgico se deduce del sitio en que se radican,
de su nmero y de las caractersticas que presenten los vestidos de la vctima.

a. Localizacin de la herida

El sitio en que radica la herida slo proporciona datos de probabilidad, aunque a veces
resultan altamente significativos. En efecto, el suicida elige para herir ciertas zonas por
encontrarse en ellas rganos de importancia vital (regin precordial). Esto, sin embargo,
no es absoluto, pues las mismas zonas pueden haber sido atacadas por el homicida,
mientras que algunos suicidas eligen sitios distintos (abdomen, pared anterior del trax).
Es ms corriente que la localizacin se separe de estos sitios en el homicidio, pues el
agresor no siempre puede elegir la zona a herir, sobre todo si ha habido lucha, en cuyo
caso la herida puede interesar cualquier regin. Un dato muy importante es la
accesibilidad de la regin herida que excluye el suicidio si las heridas estn localizadas
en puntos, que la vctima no puede alcanzar por s misma. Orientan tambin el juicio en
el mismo sentido cuando, adems, se observan heridas en otras regiones que, si bien la
vctima pudo alcanzar, no hay razn para que las presenten en caso de suicidio. As , por
ejemplo, heridas en la cara palmar de las manos o en el borde interno de los antebrazos,
llamadas heridas de defensa ya que se producen al intentar protegerse la vctima o
desarmar al agresor, que son muy tpicas del homicidio.

b. Nmero de heridas

Los golpes mltiples son ms frecuentes en el homicidio que en el suicidio. Ahora bien,
en este ltimo caso no puede excluirse la posibilidad de que se produzcan varias heridas
aun cuando por su localizacin y profundidad hayan de considerarse mortales, cuando
todas ellas radiquen en la misma zona. La multiplicidad de las heridas, en especial
cuando son graves, radicadas en diversas regiones corporales excluye el suicidio y
seala su etiologa homicida.

c. Examen de los vestidos

El suicida suele abrirse los vestidos o quitrselos para alcanzar con el instrumento la
regin desnuda. En el homicidio, en cambio, los vestidos no han sido quitados y en ellos
se encuentran tambin desgarros y roturas producidas por el arma en zonas
correspondientes a las heridas cutneas. En cuanto al diagnstico del origen accidental
pueden darse muy pocas normas de carcter general. As, una herida de direccin
descendente no puede considerarse accidental salvo circunstancias muy excepcionales;
lo mismo puede decirse para una herida con trayecto doble o mltiple que indica que el
arma fue retirada en parte y de nuevo hundida en distinta direccin. En la prctica, las
heridas punzantes y corto punzante de origen accidental se producen en tan variadas
circunstancias, que este diagnstico slo puede deducirse del estudio especial y
circunstancial de cada caso. El perito debe abstenerse de sentar hiptesis acerca de
como se han podido producir las lesiones estudiadas, limitndose a estudiar los
caracteres de las heridas y ponerlos en relacin con el mecanismo a que se atribuyen. En
sus conclusiones bastar con que seales y tales caracteres contradicen la versin dada o
s, por el contrario, su localizacin, su direccin, su profundidad, hacen atendibles que
dichas heridas se hayan producido de un modo accidental en las circunstancias
indicadas por los antecedentes sumariales.

2. HERIDAS INCISAS E INCISO CONTUNDENTES

En lneas generales son igualmente vlidos para estas lesiones los criterios expuestos
para el diagnstico etiolgico de las heridas punzantes y corto punzantes. Sin embargo,
algunas localizaciones especiales requieren una consideracin particular.

1. Degello.

Se conoce con este nombre la lesin de la regin anterior del cuello con arma cortante,
que a veces alcanza una profundidad verdaderamente notable, interesando todos los
rganos de la regin hasta los planos prevertebrales. Su origen puede ser tanto homicida
como suicida, siendo muy importante precisar los elementos de juicio para establecer el
diagnstico diferencial. Como en el homicidio pueden darse muy variadas modalidades
de herida segn las circunstancias en que hayan tenido lugar la agresin, nos
limitaremos a sealar las caractersticas del degello suicida:

Direccin: La herida suele dirigirse de izquierda a derecha y de arriba a abajo (en los
zurdos, al contrario).

Topografa: La localizacin de la herida, ms que anterior, es anterolateral izquierda,

pues se inicia en la cara izquierda del cuello y suele terminar antes de llagar a la cara
derecha.

Profundidad: El punto de iniciacin de la herida ( o sea su extremo izquierdo) suele

ser sensiblemente ms profundo que su parte final, en donde el suicida ya tiene mucha
menos energa. Como consecuencia, los grandes vasos del cuello slo suelen estar
seccionados en el lado izquierdo. Las vas areas suelen estar cortadas casi siempre,
completa o parcialmente, ms a menudo a nivel de la laringe en su parte superior. En
ocasiones, el corte llega a la columna vertebral en donde queda marcada la huella del
instrumento. Hay gran retraccin de los tejidos blandos quedando un gran hueco entre
las paredes de la herida que aparenta como si se hubiera hecho la escisin de un bloque
triangular de la regin anterior del cuello.

Uniformidad: La herida suicida raramente es uniforme. Son muy caractersticas las

pequeas heridas de tanteo, situadas en las inmediaciones del punto de iniciacin de la
herida principal; son poco profundas y en nmero variable. Los tejidos profundos
tampoco suelen ser seccionados de un solo trazo, observndose desigualdades debidas a
los movimientos inciertos de la mano.

Vestidos: Toda la parte anterior de los vestidos aparecen caractersticamente

manchada de sangre que forman una capa espesa, lo que se debe a que, de ordinario, el
suicida se secciona el cuello estando de pie y, a menudo, delante de un espejo.

Mano: Por ltimo, la mano que ha empuado el arma que recibe directamente el
derramamiento de la sangre de los grandes vasos aparece siempre ensangrentada.

1. Seccin de venas

Es este un tipo de herida cortante tpica del suicidio. Fue el mtodo elegido por el gran
poeta romano Petronio. Tiene ciertas zonas de eleccin: En primer lugar la regin
anterior de la mueca izquierda, seguida por la flexura del codo izquierdo; estas
localizaciones se trasladan al lado derecho de los zurdos. No estn excluidas otras
localizaciones, como el hueco poplteo, si bien son mucho ms raras. En un caso hemos
visto estas lesiones en el pliegue inguinal. En general las heridas suelen ser un poco
profundas, por lo que no llegan a interesar tendones ni troncos nerviosos. As se explica,
que con frecuencia, despus de haberse seccionado el suicida la mueca izquierda,
pueda con esta mano las venas de la mueca derecha.

1. Decapitacin

Se llama as la seccin de la nuca con un instrumento cortante o cortante y contundente,

que puede interesar slo los tejidos superficiales o llegar hasta la columna vertebral y
aun abrir la cavidad raqudea y seccionar la mdula. En su origen puede corresponder
tanto a un suicidio como a un homicidio, sin estar excluida tampoco la etiologa
accidental. No obstante, las heridas suicidas no pueden tener una gran profundidad, por
la dificultad de alcanzar esta regin anatmica la propia vctima con la necesaria
energa. Pese a todo, en la literatura mdico legal se encuentran en algunos casos de
suicidio en alienados con herida de decapitacin muy profunda por lo que en cada caso
habr que tomarse en consideracin esta posibilidad.

Las heridas de decapitacin homicida corresponden ordinariamente a instrumentos

cortantes y contundentes (hachas). Cuando se trata de armas cortantes es raro que las
heridas de decapitacin sean nicas, sino que acompaan a lesiones de degello y de
otras localizaciones.
1. Seccin de las paredes abdominales.

En nuestro pas el suicidio por seccin de las paredes abdominales es muy raro, excepto
en enfermos mentales. La etiologa homicida de este tipo de lesiones es muy propia de
los delitos sdicos, acompaada frecuentemente de eventracin y aun evisceracin.

Identidad del arma

La identificacin del arma que ha producido una o varias heridas por arma blanca es
problema de muy difcil solucin en la prctica. De ordinario a lo ms que se puede
aspirar es a determinar si un arma concreta a podido producir las heridas que se
estudian. No obstante, del minucioso estudio de la herida pueden deducirse ciertas
indicaciones generales acerca del instrumento que lo produjo, indicaciones que, en los
casos favorables, llegan a permitir su identificacin.

Clases de instrumento

Los caracteres generales de las heridas producidas por los distintos tipo de arma blanca,
estudiados en las pginas anteriores, son lo suficientemente demostrativos para
determinar si el instrumento productor es punzante, cortante, corto punzante o inciso
contundente.

Anchura del arma

Este problema se refiere exclusivamente a las heridas corto punzantes, pues en las
incisas es insoluble y en las punzantes solo puede apreciarse en trminos muy vagos, a
menos que la lesin interese cartlagos. En las heridas corto punzantes con un solo
borde cortante la longitud de la herida coincide con la anchura de la hoja del arma slo
si esta a penetrado perpendicularmente y ha conservado esta direccin al salir, pues en
caso contrario, si el sentido de la penetracin es oblicuo, la herida es ms larga que
anchura real tiene el arma. DALLA VOLTA ha propuesto un mtodo geomtrico de
determinar la anchura real de la hoja del arma partiendo de la longitud de la herida del
ngulo de penetracin. Para tomar las dimensiones de esta herida deben aproximarse
primero sus bordes, pues en otro caso la retraccin de los tejidos puede modificarlas
sensiblemente.

Nmero de bordes

Como se dijo al estudiar los heridos producidas por instrumentos pluricortantes, no

siempre todas las aristas se marcan en la herida, por lo que a veces podr confundirse el
instrumento agresor. Si el nmero de heridas es mltiple, las posibilidades de determinar
la forma del instrumento aumentan. El examen microscpico de los tejidos cutneos
seccionados por el arma facilita informacin complementaria sobre la forma del
instrumento (DALLA VOLTA y DEL CARPIO). Ms simplemente, es muy til incluir
en parafina el bloque de la herida y realizar unos cortes perpendiculares el eje del
trayecto, en los cuales se ven muy ntidamente la forma de la diresis.
Cuando el instrumento a interesado cartlago queda en l una huella muy fiel de la
forma del instrumento. PERRANDO estudi las huellas seas producidas por armas
corto punzantes, llegando a que la conclusin de que la configuracin de la herida es
siempre bastante fidedigna en los huesos con dos lminas bien distintas y con suficiente
sustancia esponjosa (crneo, pelvis, esternn, cuerpos vertebrales). En algunas
ocasiones, armas bastantes puntiagudas se rompen al herir el hueso quedando la punta
clavada en l lo que simplifica, naturalmente el problema.

Longitud del arma

De forma elemental podra decirse que la longitud del arma viene determinada por la
profundidad de la herida. Pero este hecho slo es cierto en contadas ocasiones. Unas
veces porque no toda el arma se ha introducido, en cuyo caso la profundidad de la
herida ser menor que la longitud del arma. Otras veces porque el orificio de entrada se
halla en tejidos blandos o sobre cavidades depresibles, por lo que la profundidad de la
herida sera mucho mayor que la longitud del arma; este tipo de lesin ha sido llamado
grficamente herida en acorden.

Numero de armas cuando el herido presenta varias heridas

El tamao y la forma de las distintas heridas teniendo en cuenta lo expuesto hasta ahora,
es lo que permite este diagnstico, que en la mayor parte de los casos no sobrepasa la
mera probabilidad.

Orden de las heridas

Una orientacin general sobre el orden en que fueron inferidas varias heridas presentes
en el mismo sujeto pueden deducirse de las zonas interesadas por las respectivas heridas
y los caracteres de stas. As, las heridas que recaen en zonas mortales de necesidad
pueden suponerse que sean las ltimas.

De la misma manera, si en una herida estn ausentes los signos de reaccin vital debe
deducirse que se produjo cierto tiempo despus de las que causaron la muerte.

En la mayor parte de los casos, desgraciadamente, no dispondremos de elementos de

juicio suficiente para resolver este problema. Esto slo es posible en el caso concreto de
heridas corto punzantes que llegan a contactar entre s.

Dos casos se dan en la prctica: En el primero, las dos heridas se entrecruzan; para
determinar su orden de produccin se hacen afrontar los labios de unas de ellas; si esta
es la que se produjo en primer lugar se unirn tambin los labios de la segunda herida,
mientras que si era la ltima no se afrontarn los labios producidas en primer lugar. En
segundo caso se da cuando de las dos heridas una coincide con el borde de la otra; en tal
caso, aquella es la ltima en orden de produccin. Para terminar con esta apartado
indicaremos otra eventualidad que permite determinar el orden de variadas heridas.
Corresponde al caso en que todas las heridas hayan sido producidas por la misma arma
y que esta, en uno de los golpes, sufre una melladura. Las heridas realizadas
posteriormente presentarn las irregularidades que la melladura sea capaz de producir.
Esta eventualidad puede darse con instrumentos cortantes de borde muy afilado, como
las navajas de afeitar.

Posicin del agresor y vctima en el momento de producirse la herida.

Se trata de un problema que presenta grandes dificultades para su resolucin y en el que

no pueden darse normas generales.

Efectivamente, de forma apriorstica suele aceptarse que todas las lesiones que radican
en el plano anterior del cuerpo han sido inferidas estando vctima y agresor frente a
frente, mientras que las que asientan en el plano posterior lo fueron estando la vctima
de espaldas al agresor (lo que constituira una circunstancia agravante). Este supuesto
tiene sus errores, pues aparte de que el brazo armado puede alcanzar distintos planos, el
cuerpo de la vctima no es un maniqu inanimado, sino dotado de movilidad, por lo que
puede ofrecer en el momento de la agresin, por el solo hecho de girar sobre su eje, un
plano distinto del que presentaba inicialmente, es decir, puede la vctima ser agredida
por la espalda y presentar en ese momento, por rotacin, el plano anterior, y a la inversa.

De dos maneras puede enfocarse este problema en la prctica:

Partiendo del cuidadoso examen de la herida, mediante el cual se determina la direccin

en que actu el arma; de la zona en que est localizada; las condiciones del lugar del
hecho; estaturas respectivas del agresor y de la vctima, y cualquier otra circunstancia
til en cada caso concreto, se intentan formular las hiptesis ms verosmiles segn las
cuales haya podido tener lugar en el acto de la agresin. Estas reconstrucciones, si bien
a veces son de una notable exactitud, otras dan lugar a grandes errores, por la
imposibilidad de prever toda la vitalidad del acontecimiento.

Ms modestamente, pero lo ms correcto en la mayor caso de los casos, precisar si las

caractersticas de la herida coinciden o contradicen la versin que el acusado y/o la
vctima han dado del modo en que se produjo la agresin.

Violencia de los golpes

Es ste un dato que, a veces, asume cierta importancia en la reconstruccin del hecho.
El diagnstico debe deducirse de la profundidad de la herida y de las condiciones del
territorio anatmico interesado, sobre todo cuando en l radican tejidos duros. En todo
caso, sin embargo, deber ponerse en relacin la profundidad de la herida con la
agudeza del arma, que cuando es notable permite que se produzcan heridas muy
profundas con muy escasa violencia; por el contrario, si el arma es poco afilada o su
punta es poca acusada, se hace necesario el uso de mucha fuerza para herir en
profundidad.