Organizacion Panamericana de La Salud-Alcohol y Salud Publica en Las Americas - Un Caso para La Accion (Spanish Edition) (2007)

Alcohol y Salud Pblica en las Amricas
UN CASO PARA LA ACCIN

Biblioteca Sede OPS - Catalogacin en la fuente
Monteiro, Maristela G.
Alcohol y salud pblica en las Amricas: un caso para la accin.
Washington, D.C: OPS, 2007.
ISBN 978 92 75 32849 1
I. Ttulo
1. ALCOHOLISMO - prevencin y control

2. CONSUMO DE BEBIDAS ALCOHLICAS
3. TRASTORNOS RELACIONADOS CON ALCOHOL
4. TRASTORNOS INDUCIDOS POR ALCOHOL
5. POLTICA DE SALUD
NLM WM 274
La Organizacin Panamericana de la Salud (OPS/OMS) dar consideracin muy favorable a las solicitudes de autorizacin para reproducir o
traducir, ntegramente o en parte, alguna de sus publicaciones. Las solicitudes y las peticiones de informacin debern dirigirse a la Unidad
de Salud Mental, Abuso de Sustancias y Rehabilitacin, THS/MH, Organizacin Panamericana de la Salud, Washington, DC, Estados Unidos de
Amrica, que tendr sumo gusto en proporcionar la informacin ms reciente sobre cambios introductorias en la obra, planes de reedicin, y
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La mencin de determinadas sociedades mercantiles o de nombres comerciales de ciertos productos no implica que la Organizacin Pana-
mericana de la Salud los apruebe o recomiende con preferencia a otros anlogos. Salvo error u omisin, las denominaciones de productos
patentados llevan en las publicaciones de la OPS letra inicial mayscula.
NDICE

Agradecimientos ..... v
Introduccin:
Por qu el alcohol es una amenaza para la salud pblica en la Regin? ..................................... vii
1. Panorama: Daos relacionados con el alcohol y tendencias en la Regin .............................. 1
2. Problemas sociales y de salud relacionados con el alcohol ....................................................... 3
2.1 El alcohol desde una perspectiva de salud mundial ..................................................................................... 3
2.2 El papel del alcohol como factor causal de problemas sociales y de salud ........................................ 3
2.3 Impacto del alcohol en las Amricas .................................................................................................................. 3
2.4 Patrones de consumo ................ 5
2.4.1 Consumo excesivo episdico . 5
2.4.2 Medicin de los patrones de consumo .............................................................................................................. 5
2.5 Dao asociado con el alcohol en las Amricas ............................................................................................... 6
2.5.1 Carga de morbilidad .................. 6
2.5.2 Muertes relacionadas con el alcohol .................................................................................................................. 8
2.5.3 El alcohol y los jvenes ............ 9
2.5.4 Alcohol y seguridad automovilstica ................................................................................................................12
2.5.5 Alcohol y violencia ................... 14
2.5.6 Alcohol y salud en poblaciones indgenas .....................................................................................................17
2.5.7 Alcohol y gnero ....................... 17
2.6 Trastornos por uso de alcohol ...... 20
2.7 Conclusin: el alcohol no es una mercanca ordinaria .............................................................................21
3. Polticas sobre alcohol ................................................................................................................23
3.1 Polticas sobre alcohol en las Amricas ...........................................................................................................23
3.1.1 Edad mnima legal para adquirir alcohol ........................................................................................................23
3.1.2 Restricciones sobre la disponibilidad de bebidas alcohlicas ................................................................27
3.1.3 Restricciones sobre la venta minorista fuera de los locales ...................................................................27
3.1.4 Precios e impuestos ................. 27
3.1.5 Legislacin sobre el conducir en estado de ebriedad ................................................................................28
3.1.6 Screening e intervenciones breves para problemas relacionados con alcohol ...............................29
3.1.7 Publicidad y patrocinio en las Amricas .........................................................................................................30
3.1.8 Entornos libres de alcohol..... 31
3.1.9 Prevencin, tratamiento y capacitacin de recursos humanos ............................................................32
4. Desafos y barreras que enfrentan las polticas sobre el alcohol ...........................................33
iii
ALCOHOL Y SALUD PBLICA EN LAS AMRICAS
iv
Un caso para la accin
4.1 Produccin y comercio de alcohol.....................................................................................................................33

4.1.1 Globalizacin del mercado de alcohol .............................................................................................................33
4.2 Acuerdos de comercio internacionales ............................................................................................................35
4.3 Impacto en los pases en vas de desarrollo...................................................................................................36
4.4 Cultura........................................... 36
5. Bases para la accin: Diez Componentes para reducir los daos
relacionados con el alcohol ......................................................................................................39
5.1 Rol de la OPS ............................. 41
6. Referencias... 45
7. Anexos ...... 51
Anexo 1 DECLARACIN DE BRASILIA SOBRE LAS POLTICAS PBLICAS EN ALCOHOL .................................51
Anexo 2 58 ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD WHA58.26 .................................................................................53
AGRADECIMIENTOS

El presente reporte fue preparado por Maristela G. Monteiro, asesora regional sobre Alcohol y Abuso de Sustancias de la Organi-
zacin Panamericana de la Salud, con contribuciones de Ral Caetano, Alberto Concha-Eastman, Juan Eduardo Guerrero, James
Hospedales, Ronaldo Larenjeira, Valerie McArdle, Maria Elena Medina Mora, Jurgen Rehm, Jorge Rodriguez, Marilyn Rice, Martha
Romero, Alaa Samuels, Tim Stockwell, Benjamn Taylor, Mary Jo Vsquez y Lourdes Vsquez. Agradecemos las aportaciones,
comentarios y sugerencias recibidas, que fueron incorporadas al documento nal.
LIMITACIN DE RESPONSABILIDADES
El presente reporte contiene los puntos de vista de los autores y no necesariamente representan las decisiones o polticas decla-
radas de la Organizacin Panamericana de la Salud.
v
INTRODUCCIN

Por qu el alcohol es una amenaza

para la salud pblica en la Regin?
Existen cinco razones cruciales para considerar al alcohol una urgente prioridad de salud pblica en las Amricas. Estas son:
Las Amricas superan a las estadsticas medias globales en:

1. muertes relacionadas con el alcohol
2. consumo de alcohol
3. patrones de consumo de alcohol
4. trastornos por el uso de alcohol
5. el alcohol es el principal factor de riesgo para
la carga de morbilidad en la Regin.
El propsito del presente documento es explicar la necesidad de transformar al alcohol en una prioridad de salud pblica en la
Regin y de iniciar acciones tanto a nivel nacional como regional. Las actuales investigaciones basadas en evidencias demuestran
que el consumo de alcohol y los patrones de ingesta en las Amricas se hallan ya en niveles perjudiciales y la Regin supera las
medias globales para muchos problemas relacionados con el alcohol. Extensas investigaciones han demostrado la efectividad de
numerosas polticas de salud pblica que han sido evaluadas en diferentes pases y culturas.
El Captulo 1 de este documento nos da un panorama del dao relacionado con el alcohol y las tendencias actuales en la Regin.
El Captulo 2 se extiende en el tema de investigaciones basadas en evidencias que asocian el alcohol con problemas sociales y de
salud, incluyendo muertes, enfermedades, lesiones y grupos de alto riesgo.
El Captulo 3 describe las diversas polticas sobre el alcohol en la Regin y su efectividad.
El Captulo 4 describe las posibles barreras que podran obstaculizar una aplicacin efectiva de las polticas del alcohol en la
Regin.
El captulo 5 proporciona diez recomendaciones para la accin, con estrategias concretas y basadas en evidencias, as como
intervenciones a nivel regional, nacional o local.
El Captulo 6 brinda un panorama de las reas tcnicas de trabajo existentes en la OPS que tratan las cuestiones relacionadas con
el alcohol, indicando que el mismo inuye sobre casi todos los aspectos del trabajo de la Organizacin.
vii
CAPTULO 1

Panorama de los daos relacionados con el alcohol

y las tendencias en la Regin
Mortalidad: Se estima que en el ao 2002, el alcohol caus la Lesiones: El 50.5% de las muertes atribuibles al alcohol en las
muerte de una persona cada dos minutos en la Regin [Rehm Amricas en 2002 se debieron a lesiones (intencionales y no
et al. 2006 (una interpretacin de 323,000 muertes en 2002)]. intencionales) (Rehm et al. 2006).
Se estima que un 5.4% de todas las muertes en la s Amricas
Salud mental: Una reciente encuesta de salud mental
en 2002 fueron atribuibles al alcohol, en comparacin con la
mundial demostr que las Amricas presentaban mayores
cifra mundial de 3.7% (Rehm et al. 2006), es decir, 68% ms
incidencias de trastornos por el uso de alcohol que en el
que el promedio mundial.
resto del mundo (World Menthal Health Survey Consor-
Morbilidad: El consumo de alcohol est relacionado con ms tium 2004).
de 60 condiciones de salud (Rehm y Monteiro 2005), que van
Costo econmico: En EE.UU., el costo estimado del alco-
desde las que son resultado de un consumo excesivo de alcohol
hol fue de casi 185 mil millones de dlares en 1998, un in-
durante el embarazo y que afecta al feto, a lesiones intencio-
cremento del 25% en seis aos (Harwood 2000), en tanto
nales y no intencionales, cnceres, trastornos cardiovasculares,
que en Canad se gastaron ms de 2 mil millones de dlares
enfermedades hepticas y condiciones neuropsiquitricas, in-
canadienses tan slo en costos de atencin a la salud en
cluyendo la dependencia. El alcohol es una sustancia psicoac-
2002, por problemas relacionados con el alcohol (Taylor et
tiva que afecta al cerebro y a la mayora de los rganos del
al. 2007). Se carece de estudios similares para los pases en
cuerpo. Su consumo afecta al consumidor mismo y a quienes
vas de desarrollo de la Regin.
lo rodean, por estar relacionado con violencia familiar, acciden-
tes fatales de trnsito (tanto para pasajeros como peatones) y Consumo de alcohol: El consumo de alcohol en las Amricas
violencia interpersonal. El consumo perjudicial de alcohol est es aproximadamente un 50% mayor que el promedio mundial.
tambin relacionado con problemas sociales y econmicos, con En 2002, el consumo de alcohol per cpita en las Amricas fue
el individuo, con la familia y la comunidad. de un promedio de 8.5 litros, comparado con la media global
de 6.2 litros (Rehm et al. 2006).
Aos de vida ajustados a la discapacidad (AVAD): El al-
cohol caus casi el 10.0% de todos los aos de vida ajustados Patrones de consumo:
a la discapacidad (AVAD) perdidos en la Regin en 2002, en
comparacin con la cifra global de 4.4% (Rehm et al. 2006). En Adultos: El patrn de consumo promedio de los adultos en
el ao 2000, el anlisis comparativo de la OMS de 26 factores la mayora de los pases de las Amricas es perjudicial (ver
de riesgo distintos y su impacto sobre la carga de morbilidad Tabla 2.1)
demostr que el alcohol era el principal factor de riesgo en la
Jvenes: El consumo excesivo episdico, especialmente en-
Regin de las Amricas (Rehm y Monteiro 2005), en tanto que
tre jvenes, es particularmente elevado en muchos pases de
a nivel mundial el alcohol ocupaba el cuarto lugar.
la Regin (OMS 2001). Los estudios sugieren que, en ciertos
Lesiones por accidentes de trnsito: Entre el 20 y 50% de pases en las Amricas, los nios estn empezando a beber
las fatalidades por accidentes de trnsito en la Regin estaban alcohol desde los diez aos de edad (Carlini Cotrim 1999).
relacionadas con el alcohol (OMS 2004b).
1
CAPTULO 2

Problemas sociales y de salud relacionados con el alcohol
2.1 El alcohol desde una perspectiva de alto riesgo, incluyendo sexo no seguro y uso de otras sustancias
psicoactivas. Los trastornos por el uso de alcohol, con altos ndices
de salud mundial
en la Regin, conllevan un alto grado de comorbilidad con otros
trastornos por uso de sustancias, como dependencia de la nicotina
El alcohol se ha convertido en uno de los riesgos
y enfermedades de transmisin sexual. Los estudios ms recientes
ms serios para la salud a nivel mundial.
sugieren una asociacin entre consumo de alcohol y VIH/SIDA (Ma-
tos et al. 2004; Stein et al. 2005; Stueve y ODonell 2005).
Segn el Informe Mundial de la Salud 2002, el alcohol causa el
4% de la carga de morbilidad, lo cual representa 58.3 millones
de aos de vida ajustados a la discapacidad (AVAD perdidos) y el
2.3 Impacto del alcohol en las Amricas
3.2% (1.8 millones) de todas la muertes del mundo en 2000. De
entre los 26 factores de riesgo evaluados por la OMS, el alcohol En el ao 2000, el alcohol fue el factor de riesgo ms importante
fue el quinto factor de riesgo ms importante en lo que respecta para la salud en las Amricas en los pases de ingresos medios y
a muertes prematuras y discapacidades en el mundo. bajos, (incluyendo Brasil, Mxico y la mayora de los pases latinoa-
mericanos), y el segundo en los pases desarrollados, como EE.UU.
y Canad (Rehm y Monteiro 2005). Fue la nica Regin del mundo
2.2 El papel del alcohol como factor donde el alcohol tuvo el primer lugar como factor de riesgo.
causal de problemas sociales y de salud
El consumo de alcohol en las Amricas es aproxi-
En general, existe una relacin causal madamente 40% mayor que el promedio mundial.
entre el consumo de alcohol y 60 tipos de
enfermedades y lesiones (Rehm 2005) A pesar de las amplias variaciones subregionales, el valor
promedio de consumo per cpita de alcohol, ponderado por
El uso difundido de bebidas alcohlicas est asociado a una serie poblacin, en las Amricas es de 8.7 litros, lo cual est muy
de consecuencias sociales y de salud, incluyendo lesiones depor- por encima de la media global de 6.2 litros de consumo per
tivas y de ocio, reduccin de la productividad laboral, diversas cpita (Rehm y Monteiro 2005).
formas de cncer, enfermedad crnica heptica, enfermedad
cardiaca, lesiones en los sistemas nerviosos central y perifrico y La Regin es diversa en lo que se reere a consumo de alcohol. La
dependencia del alcohol. carga relacionada con la sustancia se reere por lo menos a dos
dimensiones distintas de consumo: volumen promedio y patrones
Los problemas ocasionados por el alcohol pueden ir ms all del de consumo. Por consiguiente, y con el n de comprender y redu-
bebedor y producir efectos sobre quienes lo rodean en aspectos cir la carga, deben tomarse en consideracin ambas dimensiones.
como violencia familiar, conictos maritales, problemas econmi-
cos, abuso de menores, admisiones en salas de emergencia (Bor- La Tabla 2.1 presenta estimaciones para el ao 2002 para
ges et al. 2004), comportamiento violento, lesiones y fatalidades pases selectos de la Regin.
en automovilistas y peatones cuando se conduce en estado de Los pases industrializados y desarrollados de la Regin, como
ebriedad (MacDonald et al. 2006; Borges et al. 2004a). EE.UU. y Canad, tienen un elevado consumo per cpita (9.3
El consumo de alcohol tambin est asociado con comportamientos litros de alcohol puro per cpita para personas de 15 aos de
3
4
Tabla 2.1 Exposicin al alcohol y caractersticas econmicas de pases selectos en las Amricas 2002
Pas Consumo Consumo no Patrones de % abstemios Consumo per PIB per PPA per Poblacin de
(Clasicacin OMS) per registrado2 consumo cpita por cpita $5 cpita PIB 15 aos y
cpita1 Hombres Mujeres bebedor4 $I 6 mayor en 1000
Argentina (B) 10.5 2.0 2 9 26 12.8 6,453 10,134 27,331

Barbados (B) 7.0 -0.5 2 29 70 14.1 9,176 14,716 214
Belice (B) 8.6 2.0 4 24 44 13.0 3,429 6,337 156
Bolivia (D) 6.34 3.0 3 24 45 9.7 1012 2403 5,276
Brasil (B) 8.8 3.0 3 13 31 11.3 3,560 7,480 127,411
Canad (A) 9.8 2.0 2 18 26 12.5 23,950 28,155 25,516
Chile (B) 8.8 2.0 3 22 29 11.9 5,089 9432 11,569
Colombia (B) 7.8 2.0 3 5 21 8.9 1,977 6,243 29,554
Costa Rica (B) 7.7 2.0 3 33 66 15.1 4,208 8,454 2,852
Cuba (A) 4.5 2.0 2 29 70 9.0 - - 8,915
Ecuador (D) 7.2 5.4 3 41 67 15.7 1,353 3,402 8,407
El Salvador (B) 5.6 2.0 4 9 38 - 2,128 4,727 4,243
EE.UU. (A) 9.6 1.0 2 34 54 17.2 34,789 34,430 228,220
Guatemala (D) 3.8 2.0 4 49 84 11.5 1,683 3,903 6,582
Guyana (B) 5.9 2.0 3 20 40 8.5 961 4,111 523
Hait (D) 7.5 0.0 2 58 62 18.8 470 1,663 4,967
Honduras (B) 4.7 2.0 4 72 84 21.4 921 2515 3,992
Jamaica (B) 3.9 2.0 2 38 61 7.8 2,904 3,548 1,767
Mxico (B) 6.5 1.8 4 36 65 13.2 5,806 8,798 69,336
Nicaragua (D) 3.6 1.0 4 12 50 5.2 769 3098 3,057
Paraguay (B) 5.3 1.5 3 9 33 6.6 1,445 4,490 3,512
Per (D) 9.9 5.9 3 20 29 13.1 2,085 4,820 17,761
Repblica 7.5 1.0 2 12 35 9.7 2,481 6,682 5,617
Dominicana (B)
Surinam (B) 6.2 0.0 3 30 55 - 2,216 - 302
Trinidad y 4.3 0.0 2 29 70 8.7 6,689 9,234 991
Tobago (B)
Uruguay (B) 9.8 2.0 3 25 43 14.9 5,137 7,474 2,557
Venezuela (B) 9.0 2.0 3 19 39 12.7 4,377 5,259 17,072
1 en litros de alcohol puro incluyendo consumo no registrado

2 en litros de alcohol puro
3 puntaje de consumo de riesgo con 1 = menos y 4= ms perjudicial (para mayor explicacin, ver texto)
4 consumo per cpita por bebedor en litros de alcohol puro, incluyendo consumo no registrado
5 Producto Interno Bruto en dlares de EE.UU.
6 Paridad de poder adquisitivo (PPA) en dlares internacionales
Fuente: Base de datos global de la OMS
5
edad o ms). Se estima que hay un 11.2% de bebedores inten- tragos estndar para la mujer, es un patrn de uso de alcohol
sos y un consumo promedio de 14.3 litros por bebedor adulto. asociado con mayores daos fsicos y emocionales, incluyen-
do violencia, accidentes, embarazos no planicados, sexo sin
En pases de vas de desarrollo con bajas tasas de mortalidad proteccin, ETS y VIH (Obot y Room 2005).
como Brasil, Mxico, Chile y otros, el consumo per cpita es
similar al de los pases desarrollados (9.0 de alcohol puro per Recientes anlisis de la Encuesta 2004 de Adicciones de Canad
cpita para personas de 15 aos de edad o ms). El porcentaje describieron que el 62% del consumo de alcohol ocurra en das
estimado de bebedores intensos es ligeramente menor (9.1%), en los que consuman cinco o ms tragos los varones y cuatro o
con un promedio similar de consumo per cpita (14.1 litros por ms tragos las mujeres (Stockwell et al. 2005). Para los jvenes
bebedor), aunque el patrn promedio de ingesta es mayor (3.1, de entre 19 y 24 aos, este porcentaje se elev a casi 90%.
comparado con 2.0 litros en EE.UU. y Canad).
En muchos pases en vas de desarrollo de la Regin, incluyen-
En pases en vas de desarrollo con altas tasas de mortalidad, do Mxico, Brasil, Per, Bolivia, Uruguay, Costa Rica y Chile, el
como Bolivia y Per, el consumo promedio per cpita es menor, consumo excesivo episdico es particularmente elevado (be-
(5.1 litros de alcohol puro per cpita para personas de 15 aos ber ms de cinco tragos en una sola ocasin), especialmente
de edad o ms), el porcentaje de bebedores intensos es menor entre jvenes (Villatoro et al. 2005; Median Mora et al. 2003).
(2.7) as como el consumo promedio (7.61), aunque el patrn
promedio de ingesta es tan elevado como el de los dems pases
2.4.2 Medicin de los patrones de consumo
en vas de desarrollo (Base de Datos Global sobre Alcohol de la
OMS, favor de consultar http://www.who.int/globalatlas). Se pueden estimar los patrones de consumo en base al ries-
go asociado de dao. Un modelo de medicin adoptado por
Aunque el consumo per cpita de alcohol se ha estabilizado la OMS, y utilizado en anlisis previos, se basa en un rango de
en los EE.UU., en el transcurso de los ltimos aos en Canad puntuaciones de 1 a 4, donde 4 representa el patrn ms masi-
se ha observado un incremento del 13% desde 1997, segn vo, reejando altas frecuencias de ocasiones de ingesta intensa,
Statistics Canada (Statistics Canada 2005). beber entre comidas y en lugares pblicos (Rehm et al. 2004;
OMS 2004). Aunque muchos pases an no han realizado en-
cuestas apropiadas en la poblacin general sobre el consumo
2.4 Patrones de consumo de alcohol y los patrones de consumo, informantes claves han
proporcionado datos a la OMS que han sido utilizados para es-
El consumo excesivo episdico es timar el patrn tpico de ingesta en un pas dado.
especialmente prevalente entre jvenes
en varios pases de la Regin. La Tabla 2.2 demuestra que AMR A tena el patrn de con-
El patrn de ingesta promedio de los adultos sumo de menor valor medio en la Regin americana (2.00),
en la mayora de los pases de las Amricas es seguida por AMR B y D, que fueron aproximadamente iguales,
de riesgo para la salud. en poco ms de tres. Esto conrma previas investigaciones,
que demuestran que los patrones de ingesta son peores (pun-
tuaciones de 3 y 4) en los pases en vas de desarrollo, como
2.4.1 Consumo excesivo episdico los centroamericanos, en tanto que los pases de Amrica del
La consumo excesivo episdico, denido como cinco o ms Norte y el Caribe tienden a tener puntajes de patrones menos
tragos estndar (cualquier bebida alcohlica que contenga nocivos, de aproximadamente 2 (Rehm et al. 2004). Tanto la
el equivalente de 10 gramos de alcohol puro) por ocasin (o puntuacin de los patrones de consumo, como el consumo
por un periodo de dos horas) para el hombre, y cuatro o ms no registrado de alcohol, juegan un papel signicativo en la
determinacin de la mortalidad y carga atribuible al alcohol,
6
lo que ser conrmado en las siguientes tablas. Tambin cabe 2.5 Dao asociado con el alcohol
destacar que tanto AMR A como B son culturas en las que
en las Amricas
predomina la ingesta de cerveza, mientras que en AMR D se
consumen licores y cerveza en cantidades aproximadamente 2.5.1 Carga de Morbilidad
iguales. Los pases ms populosos de cada Regin son inte-
resantes en cuanto a la inuencia que ejercen sobre los valo- El alcohol es el principal factor de riesgo para la
res generales para la Sub-regin y la Regin, especcamente carga de morbilidad en los pases en vas de desa-
para AMR B y AMR D, (puesto que AMR A -especcamente rrollo de las Amricas, y el segundo factor de ries-
EE.UU- pesa mucho sobre el promedio de la Regin de las go en los pases en vas de desarrollo de la Regin.
Amricas en general). Mxico tiene tasas de abstinencia atpi-
camente elevadas para AMR B, y en consecuencia un menor En la Regin de las Amricas, el alcohol fue el factor de riesgo
consumo per cpita que el de AMR B y la regin Americana principal para la carga de morbilidad, entre 26 factores de ries-
en general. Sin embargo, el valor de los patrones reeja un go distintos evaluados en 2000 (Rehm y Monteiro 2005), como
patrn perjudicial de ingesta entre aqullos que ciertamente se demuestra en la Figura 2.1 (que describe los diez principales
beben (Medina Mora et al. 2000; Median Mora et al. 2002). factores de riesgo en las Amricas), y la Tabla 2.3 (que muestra
Ocurre lo opuesto en Per, donde cantidades atpicamente ba- los diez principales factores de riesgo por sub-regin). Aunque
jas de abstemios elevan los valores de consumo per cpita de el alcohol es un importante factor de riesgo en varias regiones
alcohol. Esto, combinado con un patrn de ingesta perjudicial, del mundo, las Amricas son nicas ya que el alcohol supera al
produce altas tasas de daos relacionados con el alcohol en tabaquismo como el factor de riesgo ms importante para la
estas regiones, como lo ilustran las siguientes tablas. carga de morbilidad (Rehm y Monteiro 2005).
Tabla 2.2 Caractersticas de consumo de alcohol en las subregiones OMS de las Amricas (AMR) en 2002
Regin OMS* Poblacin Porcentaje de abstemios Consumo de Consumo no Valor del Bebida registrada como
adulta ** M F alcohol registrado patrn ms consumida
AMR A 262,651 32 52 9.4 1.1 2.0 Cerveza (59%)

Estados Unidos 228,220 37 54 9.6 1.0 2 Cerveza (61%)
de Amrica
AMR B 311,514 18 39 8.4 2.6 3.1 Cerveza (59%)
Brasil 127,411 13 31 8.8 3.0 3 Cerveza (59%)
Mxico 69,336 35 64 7.7 3.0 4 Cerveza (77%)
AMR D 46,049 32 51 7.4 4.0 3.1 Licores y cerveza (50%
cada uno)
Per 17,761 20 27 9.9 5.9 3 Cerveza (88%)
Regin 620,213 25 45 8.7 2.1 2.6 Cerveza (58%)
Americana
OMS
Mundial 4,388,297 45 66 6.2 1.7 2.6 Licores (55%)
*Subgrupos regionales denidos por la Organizacin Mundial de la Salud:

AMR A: Canad, Cuba, Estados Unidos de Amrica. AMR B: Antigua y Barbuda, Argentina, Bahamas, Barbados, Belice, Brasil, Chile, Colombia, Costa Rica, Dominica,
Repblica Dominicana, El Salvador, Grenada, Guayana, Honduras, Jamaica, Mxico, Panam, Paraguay, Saint Kitts y Nevis, Santa Luca, San Vicente y las Granadinas, Suriname,
Trinidad y Tobago, Uruguay, Venezuela. AMR D: Bolivia, Ecuador, Guatemala, Hait, Nicaragua, Per.
** nmeros en miles
Consumo per cpita de adultos (edad 15+) para 2002 en litros de alcohol puro, derivado como el promedio de consumo anual de 2001 a 2003, incluyendo el consumo
no registrado. Las cifras pueden derivarse de la FAO, World Drink Trends, o de la base de datos global de la OMS, dependiendo de su disponibilidad y exactitud.
7
Figura 2.1 Los 10 primeros factores de riesgo para la carga de morbilidad en las Amricas, 2000 (en % AVAD)
Agua, drenaje e higiene no seguros
Uso de drogas ilegales
Inactividad fsica
Baja ingesta de fruta y verdura
Sexo no seguro
Colesterol alto
Hipertensin arterial
Sobrepeso y obesidad
Tabaco fumado y uso oral
Uso de alcohol
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
% AVAD
Tabla 2.3 Principales factores de riesgo para la carga de morbilidad en el ao 2000 en diferentes regiones de las Amricas,
clasicadas por porcentaje de aos de vida ajustados a la discapacidad (AVAD) perdidos atribuibles a cada factor *
Amrica D Amrica B Amrica A

(Alta mortalidad infantil y adulta) (Baja mortalidad infantil y adulta) (Muy baja mortalidad infantil y adulta)
AVAD totales (miles) 17 052 AVAD totales (miles) 80 437 AVAD totales (miles) 46 284
Alcohol 5.5 Alcohol 11.4 Tabaquismo 13.3
Bajo peso 5.3 Sobrepeso 4.2 Alcohol 7.8
Sexo no seguro 4.8 Hipertensin arterial 4.0 Sobrepeso 7.5
Agua y servicios sanitarios no seguros 4.3 Tabaquismo 3.7 Hipertensin arterial 6.0
Sobrepeso 2.4 Colesterol 2.3 Colesterol 5.3
Hipertensin arterial 2.2 Sexo no seguro 2.1 Baja ingesta de frutas y verduras 2.9
Deciencia de hierro 1.9 Exposicin a plomo 2.1 Inactividad fsica 2.7
Humo en interiores 1.9 Baja ingesta de frutas y verduras 1.8 Drogas ilcitas 2.6
Colesterol 1.1 Agua y servicios sanitarios no seguros 1.6 Sexo no seguro 1.1
Baja ingesta de frutas y verduras 0.8 Inactividad fsica 1.4 Deciencia de hierro 1.0
*Denicin de regiones: Las subagrupaciones regionales utilizadas fueron denidas por la OMS, basndose en niveles altos, medios o bajos de mortalidad adulta e infantil.
A signica muy baja mortalidad infantil y adulta de, B es baja mortalidad infantil y adulta, y D es alta mortalidad infantil y adulta.
Amrica A Canad, Cuba, Estados Unidos de Amrica; Amrica B Antigua y Barbuda, Argentina, Bahamas, Barbados, Belice, Brasil, Chile, Colombia, Costa Rica,
Dominica, Republica Dominicana, El Salvador, Granada, Guyana, Honduras, Jamaica, Mxico, Panam, Paraguay, Saint Kitts y Nevis, Santa Luca, San Vicente y las
Granadinas, Suriname, Trinidad y Tobago, Uruguay, Venezuela; Amrica D Bolivia, Ecuador, Guatemala, Hait, Nicaragua, Per
8
2.5.2 Muertes relacionadas con el alcohol Se estima que caus cuanto menos 323,000 muertes en 2002,
proporcionalmente ms elevado que la media global o de la Re-
Se estima que en el ao 2002, el alcohol produjo la gin europea (Rehm et al. 2006). Las lesiones intencionales y no
muerte de UNA persona cada DOS minutos en la Regin. intencionales representan aproximadamente el 60% de todas
las muertes relacionadas con el alcohol y casi el 40% de la car-
El consumo de alcohol causa una considerable carga de morbili- ga de morbilidad asociada. La mayor parte de la carga de morbi-
dad en la Regin, por encima de las estimaciones globales: 5.4% lidad afecta a varones (83.3%) y 77.4% de la carga proviene de
de todas las muertes y 10% de todos los aos de vida ajustados la poblacin de entre 15 y 44 aos de edad, y por consiguiente
a la discapacidad en el ao 2002, que podan atribuirse al con- afecta en su mayor parte a jvenes y adultos jvenes en sus
sumo de alcohol, donde la mayor parte de la carga recaa sobre aos de vida ms productivos. Las Tablas 2.4 y 2.5 resumen los
Centro y Sudamrica (Rehm et al. 2006). resultados para el ao 2002.
Tabla 2.4 Mortalidad atribuible al alcohol en las Amricas en 2002, comparada con el mundo.
AMR 2002 Mundial 2002

no. % no. %
M F M F M F M F
Condiciones maternas y perinatales (bajo peso al nacimiento) 0 0 0.0 0.2 1 1 0.1 0.4
Cncer 30 19 10.7 40.1 361 105 19.7 36.7
Diabetes melitus -4 -1 -1.3 -2.0 -8 -4 -0.4 -1.3
Trastornos neuropsiquitricos 24 5 8.8 9.8 106 25 5.7 8.6
Enfermedades cardiovasculares 31 -8 11.1 -17.4 361 -53 19.7 -18.4
Cirrosis heptica 50 14 18.3 30.7 293 77 16.0 26.7
Lesiones no intencionales 80 13 29.0 27.0 501 96 27.3 33.3
Lesiones intencionales 65 5 23.4 11.7 220 40 12.0 14.1
Todas las muertes atribuibles al alcohol 276 47 100.0 100.0 1,836 287 100.0 100.0
Todas las muertes 3,170 2,791 29,891 27,138
Porcentaje de todas las muertes atribuibles al alcohol 8.7% 1.7% 6.1% 1.1%
Fuente. Rehm et al. 2006
Tabla 2.5 Mortalidad atribuible al alcohol y AVAD por sub-regin en las Amricas, 2002
Muertes atribuibles al % de todas las muertes en AVAD atribuibles al alcohol % de todos los AVAD en la
Regin
alcohol (000) la Regin o Subregin (000) Regin o subRegin
AMR A 50 1.8 4 011 8.6
AMR B 248 9.2 9 636 11.8
AMR D 26 4.8 948 5.5
Amricas 323 5.4 14 595 10.0
Mundial 2 123 3.7 64 975 4.4
Fuente: Rehm et al. 2006

9
2.5.3 El alcohol y los jvenes El individuo que comienza a beber como adolescente tie-
ne cuatro veces ms probabilidades de desarrollar depen-
Las investigaciones sugieren que los nios en la dencia del alcohol que quien espera hasta la edad adulta
Sub-regin estn comenzando a beber ya desde para usar alcohol.
los diez aos de edad.
En 2002, al menos 69,000 muertes de personas Desde 2001, los anlisis de las encuestas escolares en varios
entre 15 y 29 aos de edad se atribuyeron a la pases de la Regin (Tabla 2.6), en su mayora patrocinadas por
ingesta de alcohol. CICAD (Comisin Interamericana para el Control de Abuso de
Drogas, para mayores detalles ver www.cicad.oas.org) indican
Entre los jvenes, el alcohol es la droga predilecta. De hecho, que los adolescentes y jvenes latinoamericanos beben con
los adolescentes utilizan el alcohol con mayor frecuencia e frecuencia y a una edad en que el consumo de alcohol est
intensidad que todas las dems drogas ilcitas combinadas prohibido por la ley. Ms an, aunque no se contaba con datos
(NIAAA 2000). Aunque la mayora de los nios de entre diez y sobre daos, las investigaciones recientes indican que mientras
catorce aos an no han comenzado a beber, la adolescencia ms temprana es la edad de inicio del consumo de alcohol, ma-
temprana es un momento de especial riesgo para comenzar a yor es el riesgo a desarrollar dependencia del alcohol en etapas
experimentar con el alcohol (OMS 2001). posteriores de la vida (Grant y Dawson 1997). Adems, las con-
secuencias agudas del consumo en menores incluyen muerte y
Aunque algunos padres y tutores pueden sentir alivio de que lesiones no intencionales asociadas con manejar o llevar a cabo
sus hijos adolescentes solamente beben, es importante re- otras labores de riesgo luego de beber, homicidio y violencia,
cordar que el alcohol es una poderosa droga psicoactiva (que intentos de suicidio, abuso sexual, comportamiento sexual de
altera el estado de nimo) (OMS 2004c; NIAAA 2000). El al- riesgo, vandalismo y daos a la propiedad. Adems, estas con-
cohol no slo afecta la mente y el cuerpo muchas veces de secuencias parecen ser ms severas en aquellos que comienzan
manera impredecible, sino que adems los adolescentes care- a beber en una edad ms temprana (IOM 2004).
cen de las habilidades de criterio y resistencia para manejar el
alcohol con prudencia. Como resultado: El consumo excesivo episdico es especialmente ms elevado
en jvenes. En Brasil, por ejemplo, una encuesta reciente so-
Los accidentes de trnsito relacionados con el alcohol son bre comportamientos relacionados con la salud en 800 estu-
una importante causa de muerte y discapacidade entre diantes secundarios de siete escuelas privadas de enseanza
los jvenes. El uso de alcohol tambin est relacionado media y superior de San Pablo, descubri que el 25% de los
con muertes en la juventud por ahogamiento, incendio, adolescentes encuestados reportaron por lo menos una oca-
suicidio y homicidio. sin de consumo excesivo episdico (al menos cinco tragos
Los adolescentes que usan alcohol tienen ms probabili- en aproximadamente dos horas) en los 30 das anteriores. Este
dades que los adolescentes abstemios de ser sexualmen- mismo comportamiento fue reportado por el 10% de los 900
te activos a edades ms tempranas, de tener relaciones estudiantes de bajos ingresos encuestados en diez escuelas
sexuales con mayor frecuencia y de tener sexo sin pro- pblicas (Carlini-Cotrim et al. 1998); en Mxico, el 21% de los
teccin. estudiantes de escuelas preparatorias reportaron una ingesta
Los jvenes que beben tienen ms probabilidades que los de cinco o ms tragos por ocasin durante el mes previo a la
dems de ser vctimas de delitos violentos, incluyendo encuesta (Villatoro et al. 2005).
violacin, asalto a mano armada y robo.
Los adolescentes que beben tienen ms probabilidades de La encuesta de salud escolar global es otro pro-
tener problemas de asistencia a la escuela, con las tareas yecto a gran escala patrocinado por la OMS, OPS
y el comportamiento escolar. y el Centro de Control de Enfermedades (CDC)
(http://www.who.int/chp/gshs/en/ o http://www.cdc.gov/gshs/
10
Tabla 2.6 Uso de alcohol entre jvenes escolares (14 a 17 aos de edad en pases latinoamericanos selectos, 2001-2005
Pas Gnero Uso durante la vida Uso en el ao anterior Uso en el mes anterior
Venezuela Mujeres 63.1% 42.8% 23.1%
Hombres 68.2% 49.4% 27.8%
Total 65.6% 45.9% 25.4%
Mxico* Mujeres 46% - 35.2%
Hombres 45.8% - 35.1%
Total 45.9% - 35.2%
Panam Mujeres 63.7% 43.8% 27.2%
Hombres 63.9% 46.7% 31.0%
Total 63.8% 45.2% 28.8%
Guatemala Mujeres 47.9% 27.7% 13.3%
Hombres 53.9% 34.4% 19.3%
Total 50.5% 30.6% 15.8%
Nicaragua Mujeres 53.6% 32.3% 16.0%
Hombres 65.7% 44.3% 26.1%
Total 59.0% 37.7% 20.5%
Uruguay Mujeres 77.1% 65.3% 48.2%
Hombres 79.4% 68.9% 52.5%
Total 78.2% 67.0% 50.1%
Paraguay Mujeres 60.8% 49.0% 40.0%
Hombres 58.7% 48.1% 40.4%
Total 59.8% 48.6% 40.0%
Brasil Mujeres 70.3% 68.8% 48.3%
Hombres 68.4% 66.2% 47.8%
Total 69.3% 67.4% 48.0%
Colombia Mujeres 74.2% 63.1% 49.0%
Hombres 79.1% 68.4% 55.3%
Total 76.4% 65.4% 51.9%
Chile Mujeres 69.5% 59.2% 40.2%
Hombres 66.8% 54.6% 40.2%
Total 68.1% 56.9% 40.1%
Bolivia Mujeres 34.0% 22.7% 13.7%
Hombres 44.3% 30.9% 19.3%
Total 39.0% 26.7% 16.4%
Ecuador Mujeres 58.0% 39.8% 25.3%
Hombres 63.3% 43.7% 30.9%
Total 60.5% 41.7% 28.0%
Per Mujeres 47.2% 35.0% 23.2%
Hombres 65.7% 40.1% 28.6%
Total 59.0% 37.5% 25.9%
Argentina Mujeres 62.3% 50.0% 42.0%
Hombres 65.7% 56.6% 46.0%
Total 59.0% 53.0% 42.2%
* Rango de edades de 12-18 aos de edad (Villatoro et al. 2005)

Fuente para Brasil: SENAD (Secretara Nacional Antidrogas); Fuente para Mxico: Villatoro et al. 2005; Fuente para otros pases: encuestas escolares CICAD
11
Tabla 2.7 Consumo de alcohol en nios escolares de 13-15 aos de edad en pases latinoamericanos selectos1
Pas Ao N Prevalencia (%) en el Prevalencia (%) que se Prevalencia (%) que tuvieron
(total) consumo en los ltimos embriagaron cuando menos un problema como resultado de
30 das una vez en la vida beber durante la vida
Total Nios Nias Total Nios Nias Total Nios Nias
Chile 2
2004 2111 34% 31% 37% 26% 25% 26% 18% 17% 19%
Guyana 2004 1212 35% 47% 26% 28% 40% 18% 12% 18% 6%
Santa Luca 2007 1276 55% 59% 52% 35% 41% 30% 15% 15% 14%
Uruguay 2006 3406 60% 62% 58% 30% 33% 29% 19% 24% 16%
Venezuela 3
2003 2249 35% 38% 32% 20% 25%W 15% 11% 14% 8%
Fuente: CDC
o http://www.bvsde.ops-oms.org/bvsdeescuelas/EMSE/ - los bebedores episdicos de 12-14 aos de edad consumen

EMSEesp.html). Utilizando preguntas comparables en nios el 92% del alcohol que se bebe en su grupo de edades.
escolares de entre 13-15 aos de edad, la encuesta recaba da- - el 96% del alcohol bebido por jvenes de 15-17 aos
tos sobre el consumo del alcohol y otros comportamientos de y de 18-20 aos se consume cuando el bebedor in-
riesgo. Estn participando varios pases latinoamericanos; en giere cinco o ms tragos por sesin.
la Tabla 2.7 se muestran los resultados disponibles por pas.
Es sabido que el acceso al alcohol es un fuerte determinante
Otro estudio demostr que el inicio temprano del consumo del del consumo (Babor et al. 2003) particularmente entre jve-
alcohol est relacionado con el abuso de drogas, delincuencia, nes. Un reciente estudio en Brasil realizado en 1990 entre es-
comportamiento antisocial en la vida adulta y fracaso educa- tudiantes de 11-21 aos de edad indic que era muy fcil ad-
tivo (Curie 2004). quirir el alcohol y beberlo en un contexto social con parientes
y amigos. Tan slo el 1% report que haba intentado comprar
Como se puede apreciar en la Tabla 2.8, por lo menos 69,000
bebidas alcohlicas sin poder hacerlo (Vieira et al. 2007).
muertes de personas entre 15 y 29 aos de edad estuvieron
relacionadas con el alcohol y el nmero de aos de vida perdi- En conclusin, existen evidencias de que los jvenes estn co-
dos por muertes y discapacidades asociados con la sustancia menzando a beber a edades cada vez ms tempranas (Vieira
se estimaron en ms de siete millones de aos en 2002 (OMS et al. 2007). Esto puede causar dao siolgico en el cerebro
2002). Por consiguiente, la ingesta en menores es un proble- (que madura hasta los 25 aos de edad); incrementa de cuatro
ma signicativo en las Amricas. a cinco veces el riesgo de desarrollar dependencia del alcohol;
y puede tener consecuencias agudas que juegan un papel sig-
Existen otras estadsticas reveladoras para EE.UU.: (CAMY
nicativo en las estadsticas de mortalidad, como accidentes
2005):
autom ovilsticos, homicidios, suicidios y ahogamientos. La
La ingesta en menores representa entre el 12 y 20% del mercadotecnia ha jugado un papel crucial en la convergencia
mercado de alcohol en los EE.UU. global de patrones de uso del alcohol en pases desarrollados
Las estadsticas de bebedores intensos (cinco o ms tra- y en vas de desarrollo (ver siguiente seccin sobre mercado-
gos por ocasin de ingesta) demuestran que: tecnia), en un entorno en el que se dispone de poca proteccin
para la salud y seguridad (IOM 2004; OMS 2001).
1 Las cifras estn redondeadas; para cifras exactas por favor consultar: http://www.who.int/chp/gshs/en/
2 Zona metropolitana (hay datos para otras zonas, pero no se muestran aqu)
3 Barinas (encuesta disponible tambin para Lara, pero no se muestra aqu)
12
Tabla 2.8 Carga de morbilidad, en mortalidad y AVAD, en 2002, atribuibles al alcohol.

Hombres 15-29 Mujeres 15-29
REGIN Muertes % total de AVAD % total de Muertes % total AVAD % total de
(000) muertes (000) AVAD (000) de (000) AVAD
muertes
Afr D 16 9.2% 807 7.2% 4 1.5% 194 1.3%
Afr E 32 10.2% 1,701 9.7% 5 0.9% 275 1.1%
Amr A 9 23.2% 1,471 29.3% 1 9.8% 395 9.6%
Amr B 51 34.8% 4,095 31.2% 4 7.9% 659 7.9%
Amr D 4 15.9% 355 16.6% 0 2.3% 65 3.3%
Emr B 2 5.8% 93 2.8% 0 1.1% 11 0.4%
Emr D 2 1.4% 74 0.9% 0 0.3% 16 0.2%
Eur A 9 27.0% 1,132 26.3% 1 11.3% 235 6.4%
Eur B 10 25.2% 704 18.0% 1 7.9% 107 3.3%
Eur C 41 40.8% 2,366 34.9% 6 21.3% 267 7.5%
Sear B 12 10.8% 669 3.8% 1 1.8% 80 1.3%
Sear D 33 7.1% 2,029 6.3% 5 1.1% 272 0.7%
Wpr A 2 18.6% 211 17.4% 0 8.2% 101 9.0%
Wpr B 40 14.0% 3,874 15.4% 7 5.2% 654 3.3%
MUNDIAL 263 13.9% 19,583 13.8% 36 2.2% 3,331 2.4%
Fuente: Rehm et al. 2006
A signica muy baja mortalidad infantil y adulta, B signica baja mortalidad infantil y adulta, C baja mortalidad infantil y alta mortalidad adulta, D alta
mortalidad infantil y adulta, y E alta mortalidad infantil y muy alta mortalidad adulta.
Afr= Regin Africana; Amr= Regin Americana; Emr= Regin Mediterrnea Oriental; Eur= Regin Europea; Sear= Regin del Sudeste Asitico; Wpr= Regin
del Pacco Occidental
Para una lista completa de pases en cada Regin y categora, consulte el Informe Mundial de Salud, 2002 lista del anexo estadstico de los Estados Miembro
por Regin OMS y estrato de mortalidad.
2.5.4 Alcohol y seguridad automovilstica debe ser controlada. Las muertes y discapacidades causadas
por una combinacin de consumo de alcohol y manejo pueden
Entre el 20 y 50% de las fatalidades en prevenirse totalmente. Los accidentes de trnsito en la Regin
accidentes de trnsito en las Amricas estn estn fuertemente relacionados con el uso perjudicial de al-
relacionadas con el alcohol. cohol. Entre el 20 y el 50% de las fatalidades en accidentes de
trnsito estn relacionadas con el alcohol (OMS 2004b).
El consumo de alcohol, incluso en pequeas cantidades, in-
crementa el riesgo de quedar implicado en un accidente auto- Aunque no existe una investigacin regional completa sobre
movilstico, ya sean conductores o peatones, por afectar la alcohol y seguridad vial, los siguientes son ejemplos que pro-
capacidad de discernimiento, la visin, el tiempo de reaccin y porcionan un panorama acerca de datos existentes sobre el
la coordinacin motora (OMS 2007). conducir en estado de ebriedad y sobre las medidas emprendi-
das por diversas autoridades en la Regin con la intencin de
A pesar de la falta de datos especcos de cada pas, el mane- reducir las muertes y lesiones relacionadas con el alcohol.
jar despus de beber se percibe como una prctica comn que
13
Figura 2.2 Muertes por lesin de transito en Cali, 19932003
30
29.6
28.9
28.4 Tasa por 100.000 inhabitantes
25.4
25
22
22.7
20
20.2 18
19.1
15
15.4
13.6
10
1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
Colombia: Los datos del Departamento de Medicina Forense Las estadsticas de mortalidad por lesiones de trnsito en los
en Cali, Colombia, demuestran que en el 60% de los accidentes aos 1999-2004 de la Administracin Nacional de Seguridad
de trnsito estuvieron implicados altos niveles de alcohol en de Trnsito en Carreteras (NHTSA, por sus siglas en ingls) de
sangre. Es importante sealar que el 50% de las muertes por EE.UU. indican que el conducir en estado de ebriedad sigue
lesiones en accidentes de trnsito en Cali se debieron a pea- jugando un papel importante en los accidentes de trnsito
tones atropellados. La Figura 2.2 demuestra la situacin entre ocasionados por vehculos automotores, sin importar divi-
1993-2003 (ms informacin en: http://vigilesiones.univalle. siones de raza, etnia, edad o gnero. Los datos demuestran
edu.co/informes/anuales/transito/transit_2003.pdf ). que el porcentaje ms elevado de conductores que bebieron
y sufrieron lesiones fatales se registr en americanos nativos
En Mxico, un estudio de 112 pacientes ingresados en sa- (57%) e hispnicos o latinos (47%). Esta tendencia pareci ser
las de emergencias debido a lesiones causadas por acciden- independiente de ciertas inuencias socioeconmicas, como el
tes automovilsticos, descubri que el 13.4% de los pacientes nivel educativo o la proporcin de conductores mujeres/varo-
tenan concentraciones de alcohol en sangre positivas y el nes en la poblacin de conductores muertos (NHTSA 2006).
14.6% de los sujetos admitieron haber bebido seis horas antes
del accidente (Borges et al. 2005). En Brasil se han realizado varios estudios, revisados por Car-
lini-Cotrom (2000). Entre ellos, un estudio en cuatro capitales
En los EE.UU., el manejo en estado de ebriedad sigue siendo estatales brasileas midieron el NAS en el 92% de las vctimas
un problema importante. En 2004, las consecuencias ocasio- (n = 865) de los accidentes de trnsito durante una semana
nadas por este tipo de manejo incluyeron 16,694 fatalidades, tpica. Se hall presencia de algn contenido de alcohol en el
275,000 lesiones (reportadas a la polica), ms de 40 mil mi- 61% de la muestra; el 16.6% de la muestra total tena un NAS
llones de dlares anuales en costos totales para la sociedad y de ms de 0.6 g/litro. La presencia de alcohol fue similar en las
1.4 millones de arrestos (NHTSA 2006). vctimas fatales: el 53% tuvo resultado positivo. Sin embargo,
el 38.2% de ellas present un NAS de ms de 0.6g/litro. Segn
14
Carlibi-Cotrim (2000), durante festividades, como el carnaval, una confrontacin y ser menos capaces de negociar una
las incidencias de vctimas en estado de ebriedad en acciden- resolucin no-violenta del conicto.
tes de trnsito son an mayores. En un estudio realizado en Un menor control fsico y una menor capacidad de re-
Recife, Oliveira y Melcop (1997) descubrieron que el 80.7% de conocer signos de alarma en situaciones potencialmen-
las vctimas de accidentes de trnsito tenan resultados po- te peligrosas puede hacer que algunos bebedores sean
sitivos de alcohol. En San Pablo, se analiz aleatoriamente el blanco fcil para perpetradores.
NAS de 384 vctimas de causas externas que ingresaron en la La expectativa individual y las creencias sociales sobre los
sala de urgencias de un hospital pblico (Carvalho 1999). Los efectos del alcohol (por ejemplo, mayor conanza en s mis-
resultados preliminares demuestran que el 21.8% de las vcti- mo, mayor agresin) puede signicar que se consume alcohol
mas de accidentes de trnsito presentaron resultados positi- como preparativo para involucrarse en actos de violencia.
vos de NAS, en tanto que el 43.1% de las vctimas de agresin Los locales de bebida incmodos, apiados y mal administra-
tambin tuvieron resultado positivo. dos, contribuyen a una mayor agresividad entre bebedores.
El alcohol y la violencia pueden estar relacionados de modo
Una reciente investigacin en Diadema, Brasil, indic que el ritual, como parte de la cultura de las pandillas juveniles.
30% de los conductores manejaban bajo la inuencia del al- El alcohol y la violencia pueden estar relacionados a tra-
cohol y el 22% estaban por encima del lmite legal de 0.6% vs de un factor comn de riesgo (por ejemplo, trastorno
dg/ml (Dualibi et al. en prensa). de personalidad antisocial) que contribuye tanto al riesgo
de ingesta intensa como de comportamiento violento.
2.5.5 Alcohol y violencia
El impacto de la violencia relacionada con el alcohol
Se estima que, internacionalmente, el uso
perjudicial de alcohol causa el 26% (en Homicidios: Se estima que, a nivel internacional, el uso
hombres) y 16% (en mujeres) de AVAD perjudicial de alcohol causa el 26% (en hombres) y 16%
perdidos por homicidio (OMS 2004a). (en mujeres) de AVAD perdidos por homicidio (http://
www.who.int/violence_injury_prevention/violence/
Existe una fuerte relacin entre el consumo de alcohol y el ries- world_report/factsheets/pb_violencealcohol.pdf)
go de una persona de ser perpetrador o vctima de violencia. La Relaciones entre alcohol y violencia: El abuso de alcohol
violencia o los maltratos relacionados con el alcohol incluyen y la violencia actan como catalizadores entre ambos.
violencia en la pareja, maltrato infantil, violencia juvenil, violen- Vctimas: Para las vctimas, experimentar o presenciar ac-
cia sexual y maltrato y abuso de ancianos (para mayor informa- tos de violencia puede llevar a que se automediquen o a
cin y referencia, consulte la pgina www.who.int/violence_in- provocar en ellas el uso perjudicial de alcohol como for-
jury_prevention/publications/violence/en/Index.html). ma de enfrentar la situacin (Wingwood 2000). El impac-
to sobre la salud tambin incluye lesiones fsicas y daos
Relacin entre alcohol y violencia emocionales como depresin, ansiedad y problemas del
El uso de alcohol afecta directamente las funciones cog- sueo. Tambin puede afectar las relaciones personales
nitivas y fsicas. entre vctimas y sus familiares y amigos, incluyendo la
El uso de riesgo de alcohol puede reducir el autocontrol, capacidad de la vctima de trabajar o asistir a la escuela.
la capacidad de procesar informacin entrante y la eva- Nios: Los nios que presencien violencia o amenazas de
luacin de riesgos. Tambin puede incrementar la suscep- violencia entre sus padres tienen ms probabilidades de
tibilidad e impulsividad emocional, haciendo que ciertos desarrollar problemas emocionales y de comportamiento
bebedores sean ms propensos a recurrir a la violencia en durante la infancia. Tambin son ms propensos a desarro-
llar patrones de ingesta intensa o dependencia del alcohol
15
en etapas posteriores de la vida, lo cual aumenta su riesgo nes por violencia asociadas con el uso perjudicial de alcohol
de ser perpetradores de violencia (Widom et al. 1995). fueron mayores en las sociedades con el consumo per cpita
Costo econmico: La carga econmica de la violencia re- de alcohol ms elevado (Cherpitel et al. 2005).
lacionada con el alcohol sobre las instituciones de salud
Un estudio patrocinado por la Organizacin Panamericana de
y de justicia penal puede ser inmensa. Arrestar y tratar a
la Salud (Estudio Multicntrico de la OPS sobre Alcohol, Gne-
delincuentes y vctimas de violencia relacionada con el al-
ros, Culturas y Dao) compar datos de encuestas de hogares
cohol es costoso y desva recursos pertenecientes a otros
de 10 pases en las Amricas, en las que se pregunt a hom-
temas de salud y delincuencia.
bres y mujeres de ms de 18 aos de edad sobre su consumo
Consecuencias sociales: El impacto de la violencia relaciona-
de alcohol y una variedad de problemas relacionados con la
da con el alcohol puede extenderse ms all de las personas
ingesta. La siguiente Tabla muestra los resultados de los infor-
implicadas. Una alta prevalencia de violencia relacionada con
mes sobre agresiones y lesiones luego de haber bebido.
alcohol en una comunidad tambin puede afectar la calidad
de vida: reduce la cohesin comunitaria, aumenta el temor En un estudio realizado en Argentina, Brasil y Mxico, como parte
al crimen, e impide que la gente visite lugares asociados con del estudio colaborativo de la OMS sobre alcohol y lesiones, el
disturbios, como los centros de las ciudades por la noche 80% de los pacientes que terminaron en salas de emergencias
(Departamento de Transporte de Londres, 2004). por lesiones intencionales o no intencionales asociadas con al-
cohol fueron varones y de menos de 30 aos de edad. El uso de
Investigaciones basadas en evidencias sobre la relacin entre
alcohol estuvo implicado en el 46% de los casos relacionados con
alcohol y violencia en las Amricas
violencia (contra 11.5% sin violencia). El estudio tambin demos-
En estudios realizados en siete pases (Argentina, Australia, tr que las lesiones relacionadas con la violencia se incrementan
Mxico, Polonia, Espaa y los EE.UU.), los porcentajes de lesio- con la cantidad que se bebe (MacDonald et al. 2006).
Tabla 2.9 Prevalencia de agresiones y lesiones luego de haber bebido, respectivamente, en bebedores por pas y gnero*
Prevalencia de peleas (%) Prevalencia de lesiones (%)

M
F
M F
Canad 4.41 1.20 6.39 2.59
Argentina 8.41 1.83 9.24 0.94
EE.UU. (II) 21.72 8.68 10.27 2.36
Brasil (I) 9.90 2.99 4.88 1.40
Brasil (II) 32.88 33.41 34.75 0.00
Belice 11.94 4.83 4.06 0.98
Mxico 5.68 0.49 7.17 0.62
Nicaragua 26.53 18.00 12.93 6.00
Per 10.97 2.23 4.80 0.00
Costa Rica 23.52 6.22 6.69 2.60
Uruguay 4.59 0.80 3.61 0.53
Fuente: Reporte Final del Estudio Multicntrico OPS (en prensa)

M= Masculino, F= Femenino
Nota: Se determin el consumo episdico intenso como tener por lo menos un episodio de consumo de al menos cinco tragos en una sola sesin durante el pasado ao.
16
En Chile, un estudio en seis salas de emergencias demostr taban intoxicados al momento de morir.
que tres de cada diez personas admitidas por cualquier tipo de
En Mxico, Borges et al. (2004) reportaron ndices de admi-
violencia haban bebido en las horas previas. El estudio tam-
sin a salas de emergencias con niveles positivos de alcohol
bin demostr un alto porcentaje de personas con niveles de
que variaban entre 15 y 21% para eventos traumticos y de
alcohol en sangre positivos implicadas en casos de violencia
3.45 a 6.4% en emergencias mdicas. Las tasas en hombres
callejera (39%), seguido por un 20% de personas que haban
duplicaban las de las mujeres en una ciudad vacacional cos-
intentado suicidarse o que haban estado implicadas en vio-
tera y fueron cuatro a cinco veces mayores en otras ciudades.
lencia domstica (CONACE, 2001).
Los autores informaron que los pacientes de trauma (63% a
Un estudio realizado en Pachuca, Mxico, descubri que haba 79%) y emergencias mdicas (72% a 87%) que haban bebido
una signicativa relacin entre consumo habitual de alcohol durante las seis horas previas al evento, tenan muchas proba-
y admisin en salas de emergencia por lesiones. Los pacientes bilidades de atribuir la emergencia al uso de alcohol.
lesionados en la muestra de salas de emergencias tenan una
Borges et al. (2004), en un anlisis de datos de Mxico pro-
mayor probabilidad de reportar una frecuencia y cantidad de
venientes de un estudio colaborativo de la OMS, utilizaron un
ingesta alta en los ltimos doce meses, en relacin a la pobla-
enfoque de correlaciones mltiples que tom en cuenta tres pe-
cin general, y de reportar el haber bebido dentro de un lapso
riodos de control de tiempo: el da anterior a la lesin, el mismo
de seis horas previas a la lesin. Se hallaron niveles de alcohol
ao en la semana anterior y el mismo da en el mes anterior. En
en sangre positivos en el 17.7% de los pacientes lesionados y
el anlisis, el riesgo relativo estimado de lesin para pacientes
el 15.8% inform haber consumido alcohol seis horas antes
que reportaron haber consumido alcohol dentro de un lapso de
del accidente (Borges et al. 2005).
seis horas previas a la lesin (17% de la muestra) fue de 3.97
En EE.UU., una encuesta hall que los delincuentes haban uti- (intervalo de conanza de 95%; 2.88-5.48). El incremento en el
lizado alcohol u otras sustancias psicoactivas en el 61% de los riego relativo se concentr en las dos horas siguientes a la in-
incidentes de violencia sexual. En el 76% de estos incidentes, gesta. Hubo una correlacin positiva entre incremento de ries-
se haba consumido alcohol antes del acto violento (Brecklin gos y aumento de la cantidad de tragos consumidos. Los datos
y Ulman 2001). De los 11.1 millones de vctimas anuales de sugieren que las estimaciones de riesgo relativo fueron iguales
delitos violentos en EE.UU., casi uno de cada cuatro, o 2.7 mi- para pacientes con o sin trastornos de uso de alcohol.
llones, informaron que el delincuente haba bebido antes del
En un anlisis similar con datos de Argentina y Brasil, Borges et
delito (Greeneld, 1998).
al. (2006) reportan un porcentaje de 21.3% de uso de alcohol
En Brasil, Duarte (1999) estudi el 75% de los expedientes de los en las seis horas previas a lesiones no fatales en todos los casos
casos de homicidio que pasaron por el Tribunal de la ciudad de que ingresaron a salas de emergencias en Argentina. Esta pro-
Curitiba entre 1995 y 1998. Sus datos sugieren con certeza que en porcin se increment a 25.3% cuando se consideraron nica-
el 70% de los 123 casos analizados, la vctima y/o el perpetrador mente lesiones relacionadas con violencia; las incidencias para
estaba bajo la inuencia del alcohol cuando sucedi el crimen. Brasil fueron de 12.8 y 25.4%, respectivamente. Se realizaron
anlisis de la muestra total proveniente de diez pases, similares
Calini-Cotrim y Chasin (2000) tambin informan acerca de a los descritos para Mxico, presentando resultados similares.
un estudio de todas las vctimas con lesiones fatales a las
que se les hicieron anlisis de alcohol en el Instituto de Medi- Marleny et al. (2005), en una muestra de personas muertas
cina Forense de la ciudad de San Pablo, Brasil, durante 1994. por homicidio en Colombia entre 1990 y 2002, hallaron que
Descubrieron que el 64% de las vctimas de ahogamiento, el 24% (IC95%: 22% - 26.5%) tuvieron resultados positivos
72% de las vctimas de homicidio, 53% de los peatones con de alcohol en sangre. Esto uctu entre 13.6% (IC95%: 7%
lesiones fatales y el 50% de los conductores o pasajeros es- - 22.6%) en 2000 y 39.1% (IC95%: 29% - 47.5) en 1990.
17
2.5.6 Alcohol y salud en poblaciones indgenas apoyo poltico y econmico y con el involucramiento de los
mismos pueblos indgenas. (Hall 1986; Brady Rendall-Mkosi
El mayor acceso y disponibilidad de alcohol 2005; Brady M 1998; Brady 2005; OMS 1996).
en las comunidades indgenas, junto con
las malas condiciones de vida y laborales, 2.5.7 Alcohol y gnero
falta de salud, educacin y de programas El uso de alcohol y los problemas relacionados estn vincula-
de prevencin y tratamiento por consumo dos con los roles y las expectativas de hombres y mujeres en la
de alcohol, contribuyen a una alta tasa sociedad, adems de las diferencias biolgicas entre gneros
de morbilidad y mortalidad por causas en lo que se reere al metabolismo del alcohol (Gender Rev
relacionadas con alcohol (Room et al. 2002). Panam Salud Publica 2002). Tradicionalmente, los hombres
beben con mayor frecuencia e intensidad en los pases desa-
El alcohol y el tabaco son las sustancias de uso ms comn que
rrollados y en algunos pases en vas de desarrollo los patrones
causan el mayor dao general en los pueblos indgenas. Las con-
de ingesta de hombres y mujeres estn convergiendo. Aunque
secuencias ms signicativas son problemas de salud, perturba-
el uso de alcohol en mujeres est aumentando gradualmente,
ciones sociales y destruccin de las culturas y valores indgenas.
los programas de tratamiento tienden a enfocarse en los hom-
Las comunidades indgenas de Brasil, Mxico, Nicaragua, Pa- bres, soslayando a veces las necesidades de las mujeres.
nam y Bolivia advierten que el uso de alcohol era una antigua
Los resultados del proyecto GENACIS (Gneros, Alcohol y Cul-
tradicin antes de la colonizacin (OPS 2006). Por otra parte,
turas: Un Estudio Internacional) compararon la prevalencia de
en Canad, el alcohol no exista antes de la colonizacin y su
ingesta en mujeres y hombres en seis pases (Argentina, Brasil,
introduccin conllev severos problemas para la comunidad.
Costa Rica, Mxico, Uruguay y EE.UU.) Los resultados indica-
Algunas comunidades siguen usando alcohol para propsitos
ron que los hombres beben ms que las mujeres (Figura 2.3),
teraputicos, medicinales o rituales y otras lo utilizan junto
que la prevalencia de consumo intenso (Figura 2.4) es de tres
con alimentos durante las festividades. Sin embargo, tras la
a cuatro veces ms comn en hombres que en mujeres y que
colonizacin, las bebidas tradicionales consumidas por las po-
los gneros y las culturas ejercan fuertes inuencias sobre el
blaciones indgenas fueron lentamente sustituidas por bebidas
uso y abuso del alcohol (Obot y Room 2005).
destiladas. El consumo de alcohol se ha incrementando y est
muy difundido, especialmente en varones jvenes. Se ha per- Como resultado de la globalizacin, ms mujeres estn bebien-
dido el carcter religioso del uso del alcohol y actualmente se do, particularmente las jvenes con mayor nivel educativo y, en
consume principalmente para embriagarse. El mayor acceso y consecuencia, algunas estn experimentando problemas debido
disponibilidad de alcohol en las comunidades indgenas, junto a esta prctica (Obot y Room 2005). Estudios sobre muertes
con las malas condiciones de vida y laborales, falta de salud, relacionadas con el alcohol en la capital de Mxico muestran
educacin y de programas de prevencin y tratamiento del que en aos recientes se ha incrementado el porcentaje de
consumo, contribuyen a una alta tasa de morbilidad y morta- muertes relacionadas con el consumo de alcohol en mujeres.
lidad por causas relacionadas con alcohol (Room et al. 2002). Informacin proveniente de bases de datos que registran causas
de muerte forenses indican que, en 1990, el 10% de los suici-
Las experiencias en varias comunidades indgenas de Austra-
dios en mujeres estaba relacionado con alcohol, una cifra que se
lia, Nueva Zelanda, Canad, EE.UU. y Sudfrica indican que los
increment a 25% en 1995. En 1990, 3% de mujeres asesinaron
enfoques comunitarios pueden ser ecaces para reducir los
a otra persona estando en estado de ebriedad, una cifra que se
problemas sociales y de salud relacionados con el consumo
increment a 28.4% en 1995. En 1990, 5.8% de mujeres murie-
de alcohol. Para responder a estos problemas, se debe facul-
ron en accidentes estando en estado de ebriedad y en 1995 esta
tar a las comunidades indgenas para emprender acciones con
cifra se haba incrementado a 15.5% (Gutirrez 2006).
18
La Tabla 2.10 proporciona informacin sobre la prevalencia utilizando preguntas comparables (OPS, en prensa). Como
del consumo (en los ltimos doce meses) y sobre el consu- puede apreciarse, el consumo de alcohol y los episodios de
mo episdico intenso (beber cinco o ms tragos en una sola ingesta intensa son ms comunes en hombres y mujeres de
sesin en los ltimos doce meses), en hombres y mujeres, todos los pases, aunque las diferencias entre gneros varan
en diez pases de las Amricas, basndose en encuestas do- de un pas a otro.
msticas de poblacin general realizadas entre 2002 y 2005,
Figura 2.3 Prevalencia de consumo en hombres y mujeres por pas
100
Mujeres
90
Hombres
80
70
60
50
%
40
30
20
10
0
Argentina Brasil Costa Rica Mxico Uruguay EE.UU.
Fuente: Obot and Room 2005
Figura 2.4 Prevalencia de consumo episdico intenso en bebedores actuales, por pas
60
Mujeres
50
Hombres
40
% 30
20
10
0
Argentina Brasil Costa Rica Mxico Uruguay EE. UU.
Fuente: Obot and Room 2005

19
Tabla 2.10 Prevalencia de consumo episdico intenso, en hombres y mujeres, en los pases participantes
Pas General (%) Hombres (%) Mujeres (%)

Argentina 30.07 55.52 9.62
Canad 48.26 63.45 36.65
Brasil (I) 26.29 36.12 18.48
Brasil (II) 31.00 35.64 10.36
Belice 22.86 38.17 8.86
Nicaragua 16.8 40.23 6.64
Per 37.2 59.06 26.11
Mxico 28.54 56.60 9.04
Costa Rica 22.51 33.98 11.29
Uruguay 18.40 36.70 7.37
EE.UU. 26.93 37.87 16.80
Fuente: Encuestas multicntricas por pas de la OPS (en prensa)

Nota: Se determin el consumo episdico intenso como: por lo menos un episodio de consumo de al menos cinco tragos en una sola sesin durante el ao anterior.
Existen varias diferencias entre hombres y mujeres que deben 3. Mujeres, alcohol y violencia: Muchas veces las mujeres
ser tomadas en consideracin, como: son las vctimas directas de las consecuencias nocivas de
la ingesta en hombres, puesto que comunmente son el
1. El efecto del alcohol en mujeres: Tanto a las mujeres,
blanco de comportamientos agresivos (Natera et al. 1997;
como a los nios y a los jvenes, el alcohol generalmen-
Natera et al. 2005; Medina Mora et al. 1999).
te les afecta ms y tienen mayores concentraciones en
sangre que los hombres adultos con la misma ingesta de Segn una submuestra de la Encuesta Nacional de Adic-
alcohol. Esto se debe a que las mujeres tienden a tener ciones en Mxico de 1998, el 47% del nmero total de
menor peso corporal, hgados ms pequeos y mayor mujeres de entre 18 a 65 aos de edad en zonas urbanas
proporcin de grasa que de msculo. que viven con sus parejas reportaron haber sido vctimas
de violencia en algn momento de sus vidas, donde el
2. El estigma del alcohol4 y la bsqueda de ayuda: Las
alcohol estuvo presente en el 66% de los casos (Medina
mujeres tienden a experimentar ms estigmas sociales
Mora et al. 1999; Natera y Jurez 2004).
relacionados con el consumo del alcohol que los hom-
bres. Esto queda demostrado por las diferencias en los En un estudio multinacional donde se compararon Brasil,
entornos en donde beben mujeres y hombres. Las muje- Costa Rica, Uruguay y Argentina, los resultados demos-
res beben con mayor frecuencia en privado, en contrapo- traron que existe una relacin entre el consumo de alco-
sicin con los hombres, que beben ms frecuentemente hol y la violencia domstica (Obot y Room 2005). Los pa-
en lugares pblicos. Esto contribuye a la invisibilidad del trones de ingesta estn relacionados con la agresin fsi-
uso de alcohol en mujeres, lo que hace menos probable ca del perpetrador y los ataques recibidos por la vctima.
que busquen ayuda por sus problemas relacionados con Los bebedores excesivos tienen mayores probabilidades
el uso de alcohol. que los bebedores moderados de ser vctimas de agresin
fsica y atacar a su pareja o cnyuge. Sin embargo, no
4
Estigma social: una desaprobacin social severa sobre caractersticas personales o creencias que estn en contra de las normas culturales. El estigma social
muchas veces lleva a la marginacin. Health Policymaking
20
se comprenden bien ciertas complejidades. Por ejemplo, 2.6 Trastornos por el uso de alcohol
muchos actos se perpetran sin que el alcohol est im-
plicado y es muy posible que ciertos factores culturales Slo unos pocos estudios han documentado las incidencias de la
puedan facilitar un comportamiento ms violento bajo la dependencia de alcohol en la Regin. Los datos revisados por Me-
inuencia del alcohol. dina Mora et al. (2005) indicaron que en Costa Rica, una encuesta
de hogares realizada en 2000 utiliz la prueba AUDIT, (Prueba de
4. Alcohol y comportamiento sexual: El consumo de identicacin de trastornos por uso de alcohol), e identic que
alcohol est asociado con el comportamiento sexual de 15% de la poblacin presentaba un patrn de consumo de riesgo,
riesgo. Las mujeres en estado de ebriedad, tanto ado- 8% perjudicial y 3.7% con posible dependencia. En Mxico, una
lescentes como adultas, son ms vulnerables al abuso encuesta de hogares realizada en 1996 sobre una poblacin de 18
sexual, lo cual contribuye a la carga de morbilidad en tr- a 65 aos de edad, en una ciudad en el centro de Mxico, utilizan-
minos de adquirir infecciones de transmisin sexual (ITS), do la prueba CAGE, la proporcin hallada fue de 22% de los be-
incluyendo VIH. bedores hombres y 5% de las bebedoras mujeres con puntuacin
positiva (Medina-Mora et al. 2005), lo cual indica dependencia
Los estudios realizados en Mxico, que examinan la in-
del alcohol. Las recientes encuestas de iniciativas de salud mental
teraccin entre uso de alcohol y comportamiento sexual
de la OMS reportaron tasas de prevalencia durante la vida, de
que implican riesgos para la infeccin ITS/VIH, demos-
dependencia o abuso, que alcanzaron 3.4% en Mxico (Medina-
traron que se usa el alcohol como pretexto para el com-
Mora et al. 2004); en Colombia, el ndice de prevalencia anual de
portamiento irresponsable, incluyendo sexo de riesgo. El
abuso o dependencia del alcohol fue de 2.5% (OMS 2004).
estudio tambin demostr el modo en que el alcohol per-
mite a los jvenes y a los homosexuales tener valor para Hohn et al. (2005) recientemente publicaron una comparacin de
abordar a una posible pareja sexual (OMS 2005). incidencias de problemas psiquitricos en la Regin, incluyendo
dependencia de alcohol, tomado de encuestas de la poblacin.
5. Alcohol y embarazo: El consumo de alcohol de la
Estos autores reportan variaciones en la prevalencia anual que
mujer durante el embarazo puede afectar adversamen-
varan entre 4.3% en San Pablo y 8.7% en Porto Alegre, Brasil. Las
te al feto. Una consecuencia puede ser el desarrollo del
incidencias para otros pases fueron de 6.9% en Chile y la misma
sndrome alcohlico fetal, una condicin que puede
tasa para Lima, Per. Se observaron importantes variaciones en-
causar una variedad de problemas de salud en recin
tre gneros en todos los pases. En Porto Alegre, las incidencias
nacidos y posteriormente en la primera infancia. Tam-
fueron de 15.9% en hombres y 1.6% en mujeres. En Brasilia, fue
bin se ha demostrado que incluso dosis espordicas
de 8.6% y 0.8%, respectivamente, y en Chile se observaron dife-
de alcohol durante el embarazo pueden incrementar el
rencias similares (12.1% y 2.2%) y en Lima, Per (12.5% y 1.2%).
riesgo de anormalidades congnitas en recin nacidos
y pueden causar bajo peso al nacimiento (Jacobson y En Brasil, Noto et al. (2002) analizaron el papel del alcohol
Jacobson 2002). Adems, las mujeres que beben du- en admisiones psiquitricas e informaron que las admisiones
rante el embarazo tienen un mayor riesgo de aborto relacionadas con el alcohol representaron entre el 90 y el 95%
o parto prematuro. La ingesta intensa tambin puede de todas las admisiones relacionadas con sustancias. En mu-
comprometer la capacidad de concepcin de la mujer chos pases no se ha documentado la diferencia en tratamien-
((Borges y colab 1997; Berenzon et al. 2007). En un re- tos, aunque se cuenta con datos para Mxico. En este pas,
ciente estudio realizado en Uruguay en 2005 (Magri et las encuestas de hogares demostraron que slo una pequea
al. 2007), los anlisis de 865 muestras de meconio de proporcin de la poblacin recibe tratamiento. El 17% de la
mujeres embarazadas revelaron que el 47.3% fueron poblacin urbana que cumple con los criterios de dependencia
positivas para alcohol, pero slo el 35% admitieron (segn DSM IV) recibi un tratamiento en el ao anterior a la
haber bebido durante el embarazo. encuesta (Medina Mora et al. 2004).
21
Como se demostr anteriormente, el anlisis de la carga de mor- 2.7 Conclusin: El alcohol no es una
bilidad por alcohol en la Regin (Rehm et al. 2006; Rehm y Mon-
mercanca ordinaria
teiro 2005) indica que los trastornos por uso de alcohol siguen
contribuyendo a la mayor parte de las prdidas de vida anuales El alcohol es una droga con efectos txicos, adems de otros
por muerte prematura y discapacidad, donde ms del 45% de los peligros intrnsecos, como intoxicacin y dependencia (Babor
AVAD totales son atribuibles al alcohol entre 2000 y 2002. Muy y colab, 2003; OMS 2004c). Si se consume en exceso, el alco-
posiblemente esto es un reejo de la falta de acceso a servicios hol puede causar muerte, enfermedades crnicas, accidentes,
para tratar tales problemas. lesiones y numerosos problemas sociales.
CAPTULO 3

Polticas sobre alcohol
Emprender un enfoque de salud pblica para las polticas de alcohol tanto que las opciones menos populares (por ejemplo, impuestos
implica la aplicacin de intervenciones apropiadas, que muy proba- sobre el alcohol) estn fundamentadas con buenas evidencias so-
blemente beneciaran a una mayor cantidad de personas, ya que bre su impacto. La siguiente Tabla describe sus hallazgos (Babor y
es un enfoque poblacional. Tambin implica la hiptesis de que las Caetano 2005).
poblaciones consumen bebidas alcohlicas como resultado de una
Chisholm et al. (2004) realizaron un anlisis de rentabilidad de
interaccin entre la sustancia (es decir, el alcohol como sustancia
diversas opciones de polticas en todas las regiones del mundo, a
psicoactiva y txica), lo individual (es decir, gnero, caractersticas
partir de datos del ao 2000. Los resultados demostraron que las
biolgicas, historial personal) y los factores ambientales (es decir,
polticas de alcohol tales como la aplicacin de impuestos, las leyes
disponibilidad, precio y promocin del alcohol). Por consiguiente,
para el control del manejar en estado de ebriedad, las asesoras bre-
se pueden utilizar principios epidemiolgicos para evaluar y com-
ves y la prohibicin publicitaria fueron rentables para las Amricas y
prender mejor la ingesta de alcohol en una determinada poblacin
que una combinacin de dichas polticas podra producir un mayor
y proporcionar datos con el n de monitorear tendencias, disear
benecio, como se muestra en la Figura 3.1.
mejores intervenciones y evaluar programas y servicios, a diferen-
cia de la medicina clnica, que se enfoca en el tratamiento y cura de
un enfermedad en cada caso individual (Babor et al. 2003).
3.1 Polticas sobre alcohol en las
Las polticas sobre alcohol pueden denirse como decisiones to- Amricas
madas por los gobiernos mediante leyes, reglas y reglamentaciones
relacionadas con el alcohol, la salud y el bienestar social (Babor et El tema de los daos relacionados con el alcohol en la Regin an
al. 2003; Longest 1998). no se lo ha visto asociado con polticas sobre alcohol bien desa-
rrolladas. Existe una amplia gama de respuestas de polticas sobre
El propsito de las polticas sobre alcohol es servir a los intereses alcohol en la Regin. Algunos pases tienen respuestas polticas
de la salud pblica y el bienestar social, a travs de su impacto so- sosticadas y bien desarrolladas para las consecuencias sociales y
bre determinantes sociales y de salud, como los patrones de consu- sanitarias del uso perjudicial de alcohol, aunque su implementacin
mo, los entornos de ingesta y los servicios de salud disponibles para en el pas vara de un estado a otro, e incluso de una Regin a
tratar a los bebedores con problemas. (Babor et al. 2003 p7). otra. La mayora de los pases tiene polticas compatibles con las
ltimas evidencias de las investigaciones, aunque en la prctica no
Las polticas efectivas deben servir al bien publico, reduciendo los
se aplican.
grandes costos y sufrimientos relacionados con el uso del alcohol
(Edwards et al. 1994). 3.1.1 Edad mnima legal para adquirir alcohol
Babor y Caetano resumen el resultado de un panel de consenso de Fijar lmites legales mnimos de edad ayuda a impedir que los jve-
expertos que calic 32 opciones de polticas de alcohol utilizadas nes tengan un fcil acceso a las bebidas alcohlicas y, si se la apli-
en el mundo para prevenir o reducir los problemas relacionados con ca, ha demostrado ser una medida efectiva. Se pueden jar lmites
el alcohol. El panel descubri que, si bien existen muchas polticas legales a la edad para beber o adquirir alcohol, dentro o fuera de
efectivas, algunas estrategias populares (por ejemplo, educacin locales y para cada tipo de bebida.
sobre alcohol en escuelas) producen poco o ningn impacto, en
5 Argentina, Belice, Bolivia, Brasil, Canad, Chile, Colombia, Costa Rica, Repblica Dominicana, Ecuador, El Salvador, Guatemala, Guyana, Honduras, Jamaica,
Mxico, Nicaragua, Panam, Paraguay, Per, Suriname, Trinidad y Tobago, Estados Unidos, Uruguay, Venezuela
23
24
Tabla 3.1 Calicacin de expertos de polticas y estrategias e intervenciones relevantes utilizadas en el mundo para
prevenir o reducir los problemas relacionados con el alcohol (a)
Estrategia/Intervencin Efectividad Costo para Comentarios

general (b) implementar y
sostener (c)
1. Reglamentacin de la disponibilidad fsica del alcohol
Prohibicin total de ventas +++ Alto Signicativos efectos secundarios adversos por el surgimiento de un
mercado negro, que es costoso suprimir. Inecaz sin observancia.
Edad legal mnima para comprar +++ Bajo Reduce la ingesta de riesgo, pero no elimina la ingesta. Efec-
tiva con un mnimo de observancia exigida, lo que incremen-
ta signicativamente su efectividad.
Racionamiento ++ Alto Afecta particularmente a los bebedores intensos; es de difcil
implementacin.
Monopolio gubernamental de las ven- +++ Bajo Efectivo nicamente si se opera con metas de salud y orden
tas al menudeo pblicos.
Restricciones en las horas y das de ++ Bajo Efectivo en ciertas circunstancias.
venta
Restricciones en la densidad de locales ++ Bajo Su implementacin requiere ms tiempo si los establecimientos
de venta de bebidas se han concentrado, debido a intereses econmicos.
Responsabilidad del servidor ++ Bajo Las leyes que hacen a los servidores de bebidas legalmente
responsables por los daos causados por sus clientes intoxi-
cados estn limitadas principalmente a Amrica del Norte.
Diferente disponibilidad segn la con- ++ Bajo Se ha probado principalmente con cervezas.
centracin de alcohol
2. Impuestos
Impuestos sobre el alcohol +++ Bajo La efectividad depende de la supervisin gubernamental y del con-
trol de la produccin y distribucin de alcohol. Los impuestos eleva-
dos pueden incrementar el contrabando y la produccin ilcita.
3. Alteracin del contexto de ingesta
Poltica de no servir a clientes intoxi- + Moderado La capacitacin es insuciente por s sola. Es esencial el con-
cados trol externo de la observancia para ser efectiva.
Capacitacin del personal y adminis- + Moderado La efectividad depende del monitoreo continuo de incidentes
tradores de los bares para prevenir la crticos.
agresin y manejarla mejor
Cdigos voluntarios de prcticas en bares 0 Bajo Inecaz sin observancia.
Aplicacin de la legislacin para servir ++ Alto El cumplimiento depende de lo que se perciba como probabi-
y vender en bares y restaurantes lidad de que sean aplicadas.
Promover actividades y eventos sin 0 Alto La evidencia proviene principalmente de programas alterna-
alcohol tivos para la juventud.
Movilizacin comunitaria ++ Alto No se ha demostrado la sustentabilidad de los cambios.
4. Educacin y persuasion
Educacin escolar sobre el alcohol 0 Alto Puede aumentar los conocimientos y cambiar las actitudes,
pero no produce efectos sostenidos sobre la ingesta.
Educacin de estudiantes universi- 0 Alto Puede aumentar los conocimientos y cambiar actitudes, pero
tarios no tiene efectos sobre la ingesta.
25
Estrategia/Intervencin Efectividad Costo para Comentarios

general (b) implementar y
sostener (c)
Anuncios en servicios pblicos 0 Moderado Los mensajes sobre la ingesta responsable no detienen a los
bebedores intensos; los mensajes para reforzar el apoyo p-
blico para polticas efectivas pueden ser ms fructferos.
Etiquetas de advertencia 0 Bajo Aumenta la conciencia pero no modica el comportamiento.
5. Reglamentacin de la promocin del alcohol
Prohibicin de publicidad + (d) Bajo Fuerte oposicin de la industria de bebidas alcohlicas; pue-
de eludirse por publicidad subliminal en TV y pelculas.
Controles de contenido publicitario ? Moderado Muchas veces sujeto a acuerdos de autoreglamentacin de la
industria, que pocas veces se aplican o monitorean.
6. Contramedidas para manejo en estado de ebriedad
Puntos de vericacin de sobriedad ++ Moderado Los efectos de las campaas de polticas tpicamente son a
corto plazo.
Pruebas aleatorias de aliento ++ Moderado De implementacin algo costosa. La efectividad del nmero
de conductores directamente afectados.
Menores lmites de concentracin de +++ Bajo Rendimientos disminuidos a niveles inferiores (es decir,
alcohol en sangre 0.05%-0.02%), aunque sigue siendo signicativo.
Suspensin de lnea administrativa ++ Moderado Efectivo para disminuir el manejo en estado de ebriedad,
debido a lo severo del castigo.
Baja concentracin de alcohol en sangre ++ Bajo La evidencia de la efectividad proviene principalmente de
para conductores jvenes (tolerancia cero) Australia y EE.UU.
Licencias graduadas para conductores ++ Bajo Los estudios demuestran que la tolerancia cero impide que
novicios los conductores jvenes manejen luego de beber.
Conductores designados y servicios 0 Moderado Puede incrementar la conciencia del riesgo y detener a un n-
de viaje mero reducido de bebedores en estados de ebriedad, aunque no
produce un impacto general sobre los accidentes de trnsito.
7. Tratamiento e intervencin temprana
Intervencin breve para conductores ++ Moderado Los mdicos de atencin primaria carecen de capacitacin y
en riesgo tiempo para realizar screening e intervenciones breves.
Tratamiento de problemas por alcohol + Alto El alcance demogrco es bajo, debido a que la mayora de
los pases tienen pocas instalaciones de tratamiento.
Ayuda mutua/autoayuda + Bajo Un complemento factible y econmico o alternativo al trata-
miento formal en muchos pases.
Tratamiento obligatorio para rein- + Moderado Los enfoques puritivos y coercitivos tienen efectos limitados
cidentes que manejan en estado de en el tiempo, y a veces desvan la atencin de intervenciones
ebriedad ms efectivas.
a. Adaptado de Babor et al. (2003), que tambin se encargaron de las calicaciones expertas.
b. La efectividad general representa un resumen de tres calicaciones evaluativas hechas por Babor et al. 2003. Estas tres fueron: (1) El grado en que la evidencia
cientca fundamenta la efectividad de una intervencin en particular; (2) Amplitud de la investigacin, es decir la cantidad y consistencia de las evidencias; y (3) El
grado en que la evidencia se aplica igualmente bien a diferentes pases, grupos culturales y clases sociales. Las calicaciones fueron a partir de la siguiente escala: 0=
las evidencias indican poca ecacia; += las evidencias demuestran ecacia limitada; ++= evidencia de ecacia moderada; +++= evidencia de alto grado de ecacia;
?= no se han realizado estudios o hay evidencias insucientes sobre las que se puede basar un juicio.
c. Se reere a costos monetarios y de otro tipo asociados con una intervencin, sin importar su efectividad.
d. Los estudios economtricos hallan efectos de las prohibiciones publicitarias, aunque los estudios directos de los impactos a corto plazo han descubierto en general
que no hay efecto sobre el consumo total de alcohol.
26
Figura 3.1 Efecto de las intervenciones sobre los AVAD en la Regin de las Amricas por milln por ao
AVAD (Aos de vida ajustados) a la discapacidad
3500
por 1 milln de habitantes por ao
3000
Impuestos actuales +50%
2500 Pruebas de aliento
Restriccin de acceso
2000
Prohibicin de publicidad
1500
Consejos breves del mdico
Elevar impuestos al mximo
1000 + prohibir publicidad
+ consejo breve
500
0
Amricas A Amricas B Amricas D
REGIN
Figura 3.2 Tendencias en fatalidades de trnsito relacionadas y no relacionadas con alcohol, personas de 16 a 20 aos,
EE. UU., 19822004
5500
5.244
5000
4500
Nmero de fatalidades
Fatalidades no relacionadas con alcohol 38%

4000
3,781
3500
3000
2.738
Fatalidades relacionadas con alcohol 60%
2500
2000
2,115
1500
1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004
Fuente: Sistema de reporte de anlisis de fatalidades de EE. UU.
Entre los 25 pases encuestados en las Amricas5, Jamaica y Sin embargo, es importante mencionar que estos lmites
Suriname tienen lmites legales de 16 aos. Canad y Nicara- legales de edad son nicamente para adquirir alcohol y no
gua tienen restricciones hasta los 19 aos y en EE.UU. y Chile necesariamente para beberlo. Por consiguiente, los padres u
a hasta los 21 aos. Los dems pases tienen lmites legales otros adultos pueden comprar estos productos y servirlos a
de 18 aos para todos los tipos de bebida y para ventas tanto jvenes dentro o fuera de locales, lo que hace ms difcil la
dentro como fuera de los locales. aplicacin de la ley. Adems, se sabe que, en la prctica, la
27
mayora de los pases de la Regin pocas veces aplican los nacional (excepto en das de elecciones, lo que representa, en pro-
lmites legales de edad. medio, un da al ao, cada cuatro aos). Sin embargo, las restriccio-
nes son muy limitadas y muchas no se aplican. Slo algunos pases
Con respecto al efecto positivo de aumentar a 21 aos la edad tienen restricciones sobre la densidad de locales de venta: Bolivia,
mnima de consumo en los EE.UU., el Centro de Control y Pre- Chile, Costa Rica, Guyana, EE.UU. (algunos estados) y Venezuela.
vencin de enfermedades de EE.UU. revis 49 estudios que apa-
recieron en publicaciones cientcas sobre accidentes de trnsi- Recientemente, la Repblica Dominicana aprob leyes que
to relacionados con el alcohol. Se descubri que los accidentes limitan las horas de venta de bebidas alcohlicas en bares,
de trnsito se incrementaron en un 10% cuando se reduca la restaurantes, casinos y cabarets, con el n de disminuir la in-
edad legal para beber y disminuan un 16% cuando la edad era cidencia de violencia y accidentes de trnsito. Tambin en Rio-
aumentada. La Figura 3.2 describe las tendencias en fatalidades bamba, Ecuador, se aprob una legislacin que limita las horas
de trnsito relacionadas y no relacionadas con alcohol en per- y lugares de venta y consumo. En La Paz, Bolivia, y en Posadas
sonas de 16 a 20 aos en EE.UU., entre 1982 y 2004. y Tucumn, Argentina, se aprobaron leyes para controlar las
horas de venta de alcohol con el n de disminuir fatalidades.
3.1.2 Restricciones sobre la disponibilidad
de bebidas alcohlicas Por otra parte, se han aplicado respuestas a nivel municipal y
con apoyo del pblico de manera efectiva. En Cali, Colombia, y
Los gobiernos pueden tener un control completo (monopolios Diadema, Brasil, se han aplicado y evaluado restricciones sobre
estatales), control parcial (sistema de licencias) o ningn con- las horas de venta de alcohol, que siguen funcionando como
trol sobre la produccin y venta de bebidas alcohlicas. Slo modelos para otras ciudades en la Regin.
en Canad existen monopolios estatales de ventas al por me-
nor (para todas las bebidas alcohlicas) y en algunas partes de Por ejemplo, en 2002, el alcalde de Diadema, una ciudad indus-
EE.UU. Colombia, Costa Rica y El Salvador tienen monopolios trial con casi 400,000 habitantes en el Estado de San Pablo,
estatales nicamente para la produccin de licores destilados. Brasil, aprob una ley para obligar a los 4,800 bares y restau-
rantes de la ciudad a dejar de vender alcohol entre las 11 pm y
En lo que se reere a sistemas de licencias, excepto Brasil, todos 6 am. Desde que se aprob esta ley, el nmero de homicidios
los pases requieren una licencia para producir bebidas alco- disminuy en 47.4%, el nmero de accidentes automovilsticos,
hlicas. En Trinidad y Tobago este requisito est limitado a la en 47.4%, el nmero de ataques contra mujeres, en 55% y la
produccin de licores destilados. Brasil es tambin el nico pas cantidad de admisiones hospitalarias relacionadas con el alco-
en la Regin sin un sistema de licencias para beber cualquier hol, en un 80% (Duailibi et al. en prensa).
tipo de bebidas alcohlicas, en tanto que en Jamaica se requiere
de este sistema para vender vino y licores, aunque no cerveza. Contrariamente a lo que se piensa popularmente, la activi-
Todos los dems pases encuestados tenan sistemas de licen- dad comercial se increment tras la medida, habiendo ms
cias para vender bebidas alcohlicas. inversiones e incrementos en los empleos creados. Cuando
menos otros 120 municipios siguieron el ejemplo de Diadema,
3.1.3 Restricciones sobre la venta al por me- y recientemente todo el Estado de Pernambuco aprob una
nor fuera de los locales ley para el mismo efecto. Actualmente el gobierno federal est
Los gobiernos tambin pueden restringir los das, horas y lugares en planeando ofrecer fondos adicionales para aplicar las leyes en
que se venden las bebidas alcohlicas. poblaciones que restringen al ingesta y reducen la violencia.
La mayora de los pases tienen algn tipo de restriccin sobre las 3.1.4 Precios e impuestos
horas, das y lugares para las ventas de alcohol, con la nica excep- Los precios minoristas de las bebidas alcohlicas se componen
cin conocida de Brasil, en donde no existen restricciones a nivel
28
del precio al por mayor ms utilidades y otros costos. Adems, cerveza en 100%. El resultado fue asombroso: los incidentes
a menudo se les aaden impuestos especcos, que muchas policacos y mdicos se redujeron en casi 70%.
veces dieren segn la intensidad de la bebida (el alcohol que
En la actualidad, se est movilizando el programa Paulinia
contiene por volumen). Los datos de la Regin de las Amricas
Legal para incrementar la conciencia de las polticas sobre
demuestran que, en resumen:
alcohol en corporaciones, organizaciones pblicas, comercios
Sin impuestos: Bahamas, Belice, Costa Rica (tienen mo- locales y la comunidad en general. El Programa sigue aplican-
nopolios y ya jaron los precios). do la ley que prohbe ventas a menores y trabaja en conjunto
Los impuestos varan de 5% (Suriname) a 35% (Colom- con otras organizaciones pblicas para reglamentar el manejo
bia), donde la mayor parte es de 10 a 20%, y segn el y el funcionamiento de bares y otros establecimientos.
tipo de bebida.
El 52% de los pases cargan impuestos sobre las bebidas 3.1.5 Legislacin para el conducir en estado
alcohlicas a travs de estampillados. de ebriedad
El 56% de los pases tienen impuestos como porcentaje Como se muestra en la Tabla 2.4, las lesiones son una impor-
del precio minorista. tante causa de muerte y discapacidad en la Regin y los acci-
No existe correlacin entre precios e impuestos. dentes de trnsito son el origen principal de estas lesiones.
En general, se considera que los precios en las Amricas son
muy reducidos, lo cual hace que las bebidas alcohlicas sean Lmites para niveles de alcohol en sangre en
accesibles a todos. A pesar de que los impuestos no se man- la Regin:
tienen al ritmo de la inacin, no se los debe considerar como Ninguno: Repblica Dominicana, Trinidad
una medida inecaz, sino como una medida que requiere ac- y Tobago
tualizaciones y seguimiento en forma regular para mantener 0-0.35%: Colombia, Guyana, Jamaica,
el efecto deseado. Panam
0.4-0.6%: Argentina, Brasil, Costa Rica,
Con creatividad, estas polticas pueden adaptarse a nivel local.
Chile, El Salvador, Per, Venezuela
Un ejemplo es el caso de la ciudad de Paulinia, Brasil. Esta
0.7% o ms: Todos los dems pases
ciudad decidi enfocar al alcohol como una cuestin de salud
pblica, debido a la alta prevalencia de ingresos a salas de
Sin embargo, la mayora de los pases no aplican estos lmi-
urgencia durante el carnaval y a la insatisfaccin del pblico
tes y la polica muchas veces ni siquiera tiene el equipo para
por el aumento de disturbios entre jvenes embriagados. La
realizar estas mediciones en conductores que estn potencial-
ciudad de Paulinia compar la prevalencia entre ingresos a sa-
mente bajo la inuencia del alcohol. Con frecuencia no exis-
las de emergencias y el deterioro del orden pblico con el gran
ten disposiciones legislativas para el caso en que el conductor
incremento en el nmero de bares que haba en la ciudad.
se niegue a recibir la prueba y la corrupcin es comn. En la
Paulinia aument los esfuerzos para aplicar leyes sobre ven- mayora de los pases no existen programas de tratamiento
ta de bebidas alcohlicas a menores y personas intoxicadas o educativos para reincidentes, tan slo existen en algunas
y aplic reglamentaciones ms estrictas en lo que se reere ciudades en cada pas, aunque la base de datos global incluye
a permisos para bares e infracciones contra quienes beben y nicamente polticas a nivel nacional.
manejan. Durante los carnavales de 2003 y 2004, se prohi-
Cabe hacer notar que las iniciativas de la sociedad civil pue-
bi la compra de licores cerca del Sambdromo y la venta
den producir un enorme impacto para modicar polticas y
de alcohol a menores. Adems, se increment el costo de la
normas. En EE.UU., la organizacin no gubernamental MADD
29
(Madres contra el manejo en estado de ebriedad, por sus si- baron leyes para aplicar pruebas aleatorias de aliento en las carre-
glas en ingls) fue creada para ejercer presin para cambios teras, para reducir lesiones de trnsito.
en la legislacin que regula el manejo en estado de ebriedad
Finalmente, slo en EE.UU. y Canad existen medidas especiales
y la disponibilidad de alcohol, entre otras medidas, que des-
para disminuir las lesiones de trnsito relacionadas con alcohol,
embocaron en aumentar la edad legal para beber de 18 a 21
como la suspensin de licencias de conduccin o sistemas de
aos en todos los estados, previniendo aproximadamente
otorgamiento de licencias graduados para conductores nuevos
17,000 muertes por ao. En Argentina, la ONG Padres en la
y jvenes.
Ruta (www.padresenlaruta.org.ar) colabora con la polica para
realizar sin costo pruebas de alcohol a travs del aliento en
las carreteras. Todos los alcoholmetros fueron donados por
3.1.6 Screening e intervenciones breves para
empresas privadas, con apoyo comunitario. Arman que re-
problemas relacionados con alcohol
dujeron a cero el nmero de accidentes relacionados con el En ningn pas de la Regin se han difundido ampliamente los
alcohol mediante sus intervenciones sistemticas. screening e intervenciones breves para problemas tempranos
relacionados con el alcohol, a pesar de su efectividad ya de-
Las intervenciones a nivel local han producido signicativas re- mostrada para reducir el consumo perjudicial y de riesgo (Ba-
ducciones en las fatalidades y lesiones de trnsito. Ejemplo de ello bor et al. 2003; Chisholm et al. 2004). Existe una signicativa
es lo que se realiz en Cali, Colombia. Para disminuir las muertes capacitacin y difusin en Canad y EE.UU., y se ha iniciado la
en accidentes de trnsito (de conductores, pasajeros y peatones) difusin en Brasil, Cuba, Repblica Dominicana, Mxico (Ayala
se form un comit que incluy al alcalde, a miembros del ga- y Echeverra 1997; Ayala et al. 1998; Barragn et al. 2005) y
binete gubernamental, de los sectores de transporte y salud, la Panam, con el objetivo de integrarlos en el sistema de aten-
polica, lderes scales, de medicina legal y universidades, entre cin primaria de la salud. Otros pases han recibido capacita-
muchos otros. Realizaron reuniones mensuales para analizar cin de la OPS, incluyendo Guatemala, El Salvador, Honduras,
datos sobre homicidios, muertes de trnsito, suicidios y muertes Paraguay y Argentina.
no intencionales, utilizando programas de grcas para observar
exactamente cundo y dnde ocurran estas muertes. Esto les El screening de consumo de alcohol en pacientes de atencin
permiti crear polticas apropiadas de prevencin, que incluyeron primaria conlleva muchos benecios potenciales. Proporcio-
dos acciones en particular: (1) detener a conductores y realizar na una oportunidad para educar a los pacientes sobre niveles
pruebas de aliento (y aplicar multas en quienes manejaban con de consumo de bajo riesgo y los riesgos que implica el uso
NAS superiores al lmite) y (2) aplicar la ley seca de 2003 (no excesivo de alcohol. Los datos sobre cantidad y frecuencia
permitir la ingesta despus de medianoche en los establecimien- de consumo de alcohol pueden ayudar al diagnstico de los
tos). Esto produjo signicativas disminuciones en las muertes por pacientes que presentan la condicin y pueden alertar a los
lesiones de trnsito. En Cali y otros municipios de Nario, se apli- clnicos sobre la necesidad de asesorar a los pacientes cuyo
caron las siguientes polticas, que tambin ayudaron a disminuir consumo de alcohol podra afectar adversamente su uso de
los accidentes de trnsito y de peatones: medicamentos y otros aspectos de su tratamiento. El scree-
ning tambin ofrece la oportunidad a los mdicos de brindar
uso obligatorio de cascos y chalecos para motociclistas intervenciones breves a quienes las necesitan.
campaas educativas para conductores y peatones
controles de manejo en estado de ebriedad Las intervenciones breves y el screening tambin han demos-
instalacin de seales en las carreteras trado ser efectivos en entornos de salas de emergencias para
reducir el consumo de alcohol, al reducir las admisiones a sa-
Algunas ciudades en Argentina, Mxico y Uruguay tambin apro- las de urgencias doce meses despus (Cherpitel et al. 2006).
30
3.1.7 Publicidad y patrocinio en las Amricas una ingesta ms intensa. Por consiguiente, al parecer las res-
tricciones sobre la publicidad y el patrocinio deberan ser parte
La exposicin (a la publicidad de alcohol) de una poltica sobre alcohol comprehensiva, especialmente si
forma percepciones positivas del consumo y est dirigida a los jvenes (OMS 2004). En 2003, el Consejo
puede incrementar una ingesta ms intensa Nacional de Investigaciones/Instituto de Medicina de EE.UU.
(OMS 2004). (NCR/IOM 2003) public un informe que marc un hito, pro-
porcionando evidencias sobre el impacto de la publicidad y
La industria del alcohol muchas veces considera a la mercado- la mercadotecnia sobre la ingesta en jvenes e instando al
tecnia y publicidad como una forma de incrementar las ventas Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE.UU. a
aumentando la exposicin del pblico al producto. Esto puede monitorear las prcticas publicitarias y mercadotcnicas de la
apreciarse en forma de publicidad televisiva, radiofnica e im- industria del alcohol e informar peridicamente al Congreso y
presa, o a travs del patrocinio de eventos. al pblico (NCR/IOM 2003).
La publicidad del alcohol tiene el potencial de mostrar al con- a) Publicidad de alcohol en las Amricas
sumo como socialmente deseable, o para promover actitudes a
favor del alcohol, de reclutar nuevos bebedores e incrementar Entre 2001 y 2005, la industria del alcohol en
la ingesta entre bebedores actuales. Los mensajes de la publi- EE.UU. increment sus gastos en publicidad e
cidad del alcohol muchas veces ignoran los efectos negativos increment el nmero de anuncios en ms de
del alcohol como son los riesgos sociales y para la salud. 30%, respectivamente (CAMY 2005).
En los ltimos aos, los vendedores de bebidas alcohlicas
Dentro de un lapso similar (2002-2005),
han direccionado an ms sus acciones hacia los bebedores
se increment a cinco millones el nmero
jvenes, introduciendo una gama de productos baratos como
de estadounidenses de doce aos o ms
refrescos con alcohol, bebidas energticas alcohlicas, coc-
que reportaron ser bebedores de alcohol
teles premezclados, etc., con recetas y empaques diseados
(SAMHSA 2006).
para atraer a los jvenes. La mercadotecnia tiene un papel
Tan slo en los EE.UU., la industria de alcohol gast 4.7 mil mi-
crucial en la convergencia global de patrones de uso de al-
llones de dlares entre 2001 y 2005 para colocar 1.4 millones
cohol. En los pases desarrollados y en vas de desarrollo, las
de anuncios de bebidas alcohlicas tan slo en televisin. Un
actividades mercadotcnicas incluyen concursos, juegos, cari-
anlisis de esta publicidad descubri que tras un incremento
caturas en pginas de Internet, el uso de msica popular y los
del 32% en el gasto de anuncios de alcohol televisados y un
CDs con marcas de alcohol; promociones en clubes y revistas
incremento del 34% en el nmero de anuncios de alcohol en
orientadas a jvenes; patrocinio de eventos deportivos; y la
televisin entre 2001 y 2005, la exposicin de los jvenes (de
creacin de tiendas de CDs y cmics con marcas de alcohol.
doce a 20 aos de edad) a estos anuncios increment en 41%,
Estas actividades mercadotcnicas en los pases en vas de
la exposicin de los adultos jvenes (de 21 a 34 aos) aumen-
desarrollo se difunden en un entorno que tiene pocas de las
t en 39%, y la de los adultos en general (21 o ms aos), en
protecciones de salud y seguridad que existen en los pases
48% (CAMY 2005).
desarrollados (OMS 2001).
Durante un lapso similar (2002-2005), el nmero de estado-
Aunque no es concluyente, gran parte de las investigaciones
unidenses de doce aos o ms que reportaron ser bebedores
sobre el impacto de la publicidad de alcohol, la Organizacin
de alcohol se increment en cinco millones, de 121 millones
Mundial de la Salud indica que pueden hallarse evidencias
(50.3%) en 2002, a 126 millones (51.8%) en 2005 (SAMHSA
cada vez mayores de que la exposicin a la publicidad induce
2006).
percepciones positivas sobre el consumo y puede incrementar
31
En 2004, los jvenes hispnicos de 12 a 20 aos de edad en ber alcohol se convierta en parte esencial de la vida social.
los EE.UU. estuvieron expuestos a entre 20% y 74% ms pu-
El patrocinio de los eventos es positivo para la industria del
blicidad de alcohol en revistas y radio en ingls que el resto
alcohol y por muchas razones: abre puertas polticas y la in-
de los jvenes, lo cual indica que son el objetivo de los pro-
dustria es vista como un buen ciudadano corporativo; salva
ductores de alcohol, puesto que los hispnicos constituyen el
diferencias culturales en el mercado local y global (invierte en
grupo tnico de mayor crecimiento en EE.UU., y son compa-
o capitaliza los eventos y marcas locales favoritas); formula
rativamente ms jvenes que la poblacin general (Caetano y
alianzas estratgicas (con proveedores, distribuidores y otros
Wool 2005).
grupos importantes); permite la explotacin de mercados
La Organizacin Mundial de la Salud recomienda restringir poco desarrollados (que responden a las tcnicas de patroci-
la publicidad de alcohol y los patrocinios de las compaas nio desarrollados en mercados maduros); y deja afuera a otros
productoras y algunos pases tienen prohibiciones sobre cier- competidores.
tos medios y para ciertas bebidas. En las Bahamas se prohbe
En Guatemala y Costa Rica estn prohibidos los patrocinios de
anunciar licores en la televisin y radio nacionales. En Vene-
eventos deportivos y juveniles. En Panam y Venezuela slo se
zuela existe una prohibicin en la televisin y radio nacionales
prohbe el patrocinio de eventos juveniles. Argentina, Bolivia,
para todo tipo de bebidas y restricciones en los medios impre-
Colombia, Repblica Dominicana, Ecuador, Mxico, Paraguay
sos y carteles de propaganda. En cambio, en Canad, El Salva-
y Venezuela imponen restricciones parciales sobre los patroci-
dor, Guyana, Jamaica, Surinam, Trinidad y Tobago y Uruguay
nios de eventos deportivos y juveniles. En Belice y Canad hay
no se reportan restricciones en la televisin y radio nacionales,
restricciones parciales sobre los eventos juveniles. Brasil tiene
medios impresos o carteles de propaganda de cerveza, vino y
restricciones voluntarias en eventos deportivos nicamente
licores. En Brasil, las restricciones se aplican nicamente a li-
en lo que se reere a licores. En EE.UU. hay restricciones vo-
cores en la televisin y radio nacionales. Asimismo, en Per,
luntarias en los eventos juveniles para todo tipo de bebidas.
estas restricciones se aplican a vinos y licores en la televisin
En otros pases no hay restricciones. Sin embargo, los pases
y radio nacionales.
que imponen restricciones no cuentan con ocinas indepen-
En Nicaragua y EE.UU., los cdigos voluntarios o la autorre- dientes para atender quejas, o cmaras de consumidores que
gulacin de la industria son la norma para todos los medios. ayuden en la aplicacin de la legislacin, y se percibe que el
Chile tiene cdigos voluntarios en la radio nacional. Todos los nivel de observancia es ms bien bajo.
dems pases tienen restricciones parciales (es decir, horarios,
En Argentina, Belice, Colombia, Costa Rica, Repblica Domini-
tipos de programas o medios, lmites de saturacin y lugares
cana, Ecuador, El Salvador, Guatemala, Honduras, Mxico, Ni-
de publicidad) para algunas bebidas y en algunos medios (por
caragua, Panam, Paraguay y Venezuela es obligatorio incluir
ejemplo, en Mxico hay restricciones parciales nicamente en
en la publicidad advertencias para la salud.
la televisin nacional y ninguna restriccin para el resto de
los medios).
3.1.8 Entornos libres de alcohol
b) Patrocinio del alcohol en las Amricas Restringir el consumo de alcohol en lugares pblicos podra
Los patrocinios son una parte importante de la comercializa- reducir parte del dao relacionado con el alcohol, incluyendo
cin y promocin del alcohol y estn diseados para expandir el relacionado con el automovilismo. A pesar de la limitada
el mercado, muchas veces dirigidos directamente a los jvenes efectividad de tales restricciones, ellas podran ayudar a de-
y otros grupos vulnerables. Los patrocinios cubren eventos desarrollar normas sociales con respecto al consumo de alcohol,
portivos y juveniles, conciertos, eventos culturales, as como contrarrestar la percepcin de que el alcohol tiene slo efec-
celebraciones y eventos nacionales, lo que permite que el be- tos positivos y que puede combinarse con cualquier otra acti-
vidad. En aproximadamente el 50% de los pases encuestados Se carece de programas apropiados para el desarrollo de ca-
existe alguna restriccin para beber en lugares e instalaciones pacidades (formacin de profesionales de la salud durante los
ociales o gubernamentales, transportes pblicos, institucio- aos acadmicos o de educacin continua de postgrado, o en
nes de salud y educativas, as como en parques, calles, playas, espacios de capacitacin laboral, entre otras formas de edu-
durante encuentros deportivos y otras actividades de ocio. Sin cacin profesional). En muchos pases no estn bien recono-
embargo, no existe informacin sobre el nivel de observancia cidos los problemas de alcohol. La capacitacin universitaria y
de estas restricciones, o si los hallazgos a nivel nacional han de postgrado para satisfacer las necesidades de la prctica cl-
sido generalizados. nica no se realiza adecuadamente en la mayora de los pases.
La falta de profesionales y no profesionales capacitados en
3.1.9 Prevencin, tratamiento y capacitacin la prevencin, tratamiento o rehabilitacin de los trastornos
de recursos humanos del uso de alcohol muchas veces impide la implementacin
En general, se carece de tratamiento comunitario y por lo tanto es de programas efectivos de prevencin, tratamiento y rehabili-
necesario intensicarlo. Se carece de una intervencin compre- tacin. Ms an, no se considera al alcohol como un tema de
hensiva para trastornos por el uso de alcohol y el tratamiento que salud pblica, por lo que las respuestas se siguen promovien-
ms se proporciona es el de desintoxicacin aguda para la depen- do nicamente para aquellos con un diagnstico clnico espe-
dencia de alcohol. Muchas veces no se cuenta con prevencin co- cco. Finalmente, reforzar la capacidad profesional en salud
munitaria, rehabilitacin y prevencin de recadas, debido a una requiere evaluar los recursos econmicos, tcnicos y humanos
falta de conocimientos o de nanciamiento. En algunos pases, disponibles y necesarios para hacerlo, por lo tanto, las inver-
los mdicos generales se han topado con dicultades para tratar siones no se realizan si no se cuenta con una imagen clara a
las enfermedades relacionadas con el alcohol, especialmente en largo y corto plazo de su impacto sobre la salud pblica.
lo que se reere a deteccin e intervencin temprana, debido a la
falta de capacitacin y apoyo.
CAPTULO 4

Los desafos y barreras que afrontan las polticas sobre el alcohol
4.1 Produccin y comercio de alcohol de secuelas en cientos de personas ms). Por consiguiente, en los
lugares en los que estos mercados son signicativos, las polticas
El consumo de alcohol implica la obtencin de grandes ganancias de precios y de impuestos deberan estar a la par de polticas para
por parte de los productores de bebidas alcohlicas, los publicis- regular estos mercados y aplicar las reglamentaciones.
tas y la industria de la hospitalidad, adems de producir impor-
tantes ingresos scales para los gobiernos. Las bebidas alcohli- Ejemplo de esto es el consumo de alcohol de 96 como bebida
cas, particularmente el vino y la cerveza, tambin son conside- alcohlica en Mxico, reportado en la Encuesta Nacional de Adi-
rados productos agrcolas en los pases desarrollados y en vas ciones de 2002 por el 2.5% de la poblacin de entre 12 y 65 aos
de desarrollo y cumplen un rol en las economas de estos pases. de edad, siendo el consumo considerablemente mayor en la po-
La cerveza y los licores destilados tambin se pueden producir a blacin rural (4.9%) que en la urbana (1.7%) (Medina Mora et al.
escala industrial y su reglamentacin puede quedar bajo la res- 2004). En 2002, la ingesta de este producto represent el 13.7%
ponsabilidad del ministerio de la industria. Aqu yace el conicto del consumo total per cpita de alcohol. En 2004, con una nueva
de intereses para los gobiernos, quienes necesitan las utilidades legislacin que impeda la comercializacin de alcohol puro de
generadas por las ventas de alcohol, pero que tambin tienen el 96, as como su venta al por menor no desnaturalizada, se espe-
deber de cuidar y proteger la salud y bienestar de sus poblaciones. raba que como resultado su consumo disminuyera.
Se necesita un fuerte liderazgo poltico para implementar polti-
El pulque es una bebida fermentada de produccin local, ob-
cas de alcohol efectivas, a pesar de los desafos, muchas veces
tenida de la fermentacin de la savia del agave mexicano, que
vigorosos, de la industria del alcohol.
tampoco se incluye en las estadsticas de consumo. Los datos de
Aunque muchos productores de alcohol tienen ciertas obligacio- la encuesta nacional 2002 (Medina Mora et al. 2004) estimaban
nes con respecto a la salud pblica (por ej. control de calidad, que el 3.4% de la poblacin haba consumido pulque en el ao
advertencias para la salud), sus metas principales muchas veces previo al estudio. Se estima que tiene un contenido alcohlico
se contraponen con ella. De particular preocupacin es la glo- de aproximadamente 5% y representa el 7.4% del consumo per
balizacin del mercado del alcohol, donde las compaas buscan cpita de etanol puro.
ampliar sus mercados y por consiguiente que haya una mayor
disponibilidad y consumo de alcohol. 4.1.1 Globalizacin del mercado de alcohol
El alcohol es un producto cuya demanda, venta y consumo son
La produccin no reglamentada de alcohol (que va de la casera
globales (Babor et al. 2003). La globalizacin puede denirse
a la informal o ilcita) es bastante comn en muchos pases de la
como la tendencia de las empresas a ir ms all de los mercados
Regin y es fuente de ingresos para familias de escasos recursos
nacionales y entrar en otros mercados del mundo. Para apoyar un
y origen de alcohol de consumo muy barato. Este mercado es
producto trasnacional, la mercadotecnia juega un papel crucial
muchas veces responsable de productos de calidad y seguridad
para convertirlo en parte integral del estilo de vida del usuario al
dudosa, o francamente mala, y hay informes de fatalidades y en-
que est dirigido y para crear una relacin ntima entre el usuario
venenamientos no fatales por bebidas con metanol y otros adi-
y el producto (OMS 2001).
tivos, que pueden ser perjudiciales para la salud (por ejemplo, la
intoxicacin masiva con metanol mezclado con bebidas alcohli- Las bebidas alcohlicas globalizadas son aquellas producidas
cas en Nicaragua, que caus ms de 40 muertes y todo un rango dentro de las redes de las corporaciones trasnacionales. Aunque
33
34
Figura 4.1 Concentracin en el mercado global de cerveza 1979-2005
Porcin del mercado global

Corporacin Pas 1979/80 2004
Inbev Blgica * 13.9% (1)
SABMiller Reino Unido 4.83% (2-Miller), 12.0% (2)
0.93% (17-SAB)
Anheuser-Busch EE.UU. 6.48% (1) 10.8% (3)
Heineken NV Holanda 2.84% (4) 7.6% (4)
Carlsberg Breweries A/S Dinamarca 3.08% (3) 4.3% (5)
Molson Coors Brewing Co. EE.UU. + 4.0% (6)
Scottish Courage Reino Unido + 3.4% (7)
Grupo Modelo Mxico 1.34% (12) 2.9% (8)
Kirin Japn * 2.5% (9)
Baltic Beverages Holding Rusia * 2.5% (10)
Porcin total de mercado de las diez primeras compaias 27.99% 63.90%
Figura 4.2 Consumo registrado per cpita de alcohol en adultos 15+ en Centro y Sudamrica por tipo de bebida
7
absoluto por adulto
6
PC
Litros alcohol
5 total
4
3 Cerveza
2 Licores
1
Vino
0
1961 1963 1965 1967 1969 1971 1973 1975 1977 1979 1981 1983 1985 1987 1988 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003
la produccin puede estar descentralizada, las frmulas se guar- nes en vas de desarrollo. De particular inters son los pases
dan de forma central en la empresa matriz y estn rgidamente BRIC, Brasil, Rusia, India y China, y hay un rpido movimiento
controladas. Los diez primeros productores globales controlan de los productores globales para establecerse en estos mercados,
ahora ms del 50% del mercado global de bebidas alcohlicas. En ya sea comprando compaas locales o estableciendo sociedades
la Figura 4.1 se describe la concentracin del mercado global de locales en estos pases. Centro y Sudamrica presentan un lige-
cerveza de 1979 a 2005. ro incremento en el consumo per cpita adulto registrado en los
ltimos 40 aos. Sin embargo, en esta tendencia general existen
Las corporaciones trasnacionales estn constantemente intere- importantes subtendencias en la preferencia de bebidas: el con-
sadas en expandir sus mercados para aumentar sus ganancias. sumo de vino ha declinado de manera dramtica, el de cerveza
Los mercados en los pases desarrollados han madurado y el tuvo un aumento substancial y el consumo de licores destilados
consumo est estancado o en cada. Los productores globales de tambin presenta un incremento signicativo (Figura 4.2).
alcohol han identicado el potencial de crecimiento en las regio-
La globalizacin incrementa la eciencia de la destilacin y crea
35
considerables economas de escala. Esto da a las redes globales si el consumo disminuye, no es automtico que los empleos en el
de produccin importantes ventajas sobre los productores lo- sector minorista caigan, puesto que gran parte del mercado de
cales. Les permite utilizar precios monoplicos y aumentar las trabajo est en el sector de hospitalidad, que presumiblemente
ganancias en los mercados que dominan, adems de reducir los seguira sirviendo alimentos y bebidas de algn tipo.
precios en otros mercados, para lograr el predominio. Las metas
Aunque el comercio internacional de bebidas alcohlicas se da
de los productores globales muchas veces se contraponen a las
principalmente entre pases desarrollados, Mxico est entre los
de la salud pblica. Buscan aumentar al mximo las ganancias y
diez primeros pases exportadores (de cerveza y licores) y Chile y
expandir el mercado y la disponibilidad de alcohol. Una estrategia
Argentina estn entre los diez primeros exportadores de vino.
que practican las compaas es aumentar el consumo de alcohol
en grupos que tradicionalmente beben menos que la poblacin Los importantes esfuerzos realizados para consolidar mercados
general, por ejemplo, mujeres en muchas partes del mundo, o mi- y aumentar la eciencia tuvieron como resultado un constante
noras tnicas o raciales. desarrollo de la industria cervecera en la Regin. Las marcas in-
ternacionales se han aventurado en el mercado latinoamericano
Por consiguiente, la globalizacin podra estar contribuyendo a
mediante fusiones y emprendimientos conjuntos con industrias
un agravamiento en los patrones y problemas de consumo, mu-
locales como Quilmes en Argentina, Ambev en Brasil y Bavaria en
chas veces en los entornos que tienen menor cantidad de recur-
Colombia (CEPAL 2006).
sos para contrarrestarlos. Adems, las principales corporaciones
internacionales de alcohol estn utilizando el patrocinio de de-
portes y eventos en formas cada vez ms multifuncionales para
4.2 Acuerdos de comercio internacionales
obtener ventajas competitivas en el mercado global emergente.
La globalizacin tambin tiene ciertas ventajas para la salud p- Los acuerdos de comercio necesitan reejar
blica: los productores globalizados pueden mantener un control la naturaleza especial del alcohol como
de calidad ms conable que los productores pequeos o infor- mercanca, y proteger la capacidad nacional
males. Habiendo menos productores, puede ser ms fcil esta- y local de controlar los mercados de alcohol.
blecer controles sobre el mercado, gravar impuestos e imponer
controles sobre la distribucin. Tanto el Acuerdo General sobre Aranceles y Comercio (GATT, por
sus siglas en ingls) como el Acuerdo General sobre Comercio de
Una advertencia es que el aumento de precios podra producir un Servicios (AGCS) clasican al alcohol como una mercanca nor-
cambio y que los bebedores pasaran del consumo de bebidas de mal, a pesar de que el alcohol es una sustancia psicoactiva que
produccin legal al de bebidas ilegales. Los empleos e impuestos potencialmente produce dependencia.
que se pudieran obtener en la actualidad podran perderse, debi-
do al impacto perjudicial del alcohol sobre la salud pblica. La aplicacin de estos acuerdos comerciales por la Organizacin
Mundial del Comercio (OMC) ha causado un debilitamiento de los
No obstante, la contribucin del alcohol globalizado al desarrollo controles sanitarios pblicos del alcohol tanto en los pases desa-
econmico y social es mixta. Mientras las bebidas de produccin rrollados como en vas de desarrollo (Caetano y Laranjeiras, 2006;
industrial han ganado terreno en todo el mundo, la industria se Monteiro y Levav, 2006). Uno de los principios centrales del GATT
ha hecho ms eciente, con el resultado de que cada vez menos y la OCM es que los pases participantes deben dar a los com-
personas trabajan en la produccin del alcohol. pradores y vendedores de signatarios extranjeros un tratamiento
La mayor parte de los empleos relacionados con el alcohol estn a tan favorable como el que se da a los compradores y vendedores
nivel de ventas al por menor y si stas aumentan, es muy probable nacionales (Babor et al. 2004). Algunos acuerdos internacionales
que tambin aumente el consumo y sus problemas. Sin embargo, han extendido este principio de tratamiento nacional ms all
36
de los productos, para incluir servicios e inversiones. Esta obliga- de los costos del abuso de sustancias provienen ms del alcohol
cin restringe las medidas gubernamentales desarrolladas para que de las drogas ilcitas.
controlar el alcohol como mercanca especial, con lo que se com-
Se estima que en muchos de los pases en vas de desarrollo,
plican las polticas que controlan la publicidad, los impuestos y el
el consumo de licores caseros, de produccin ilegal o de con-
acceso a las bebidas alcohlicas, entre otros aspectos.
trabando, contina junto al consumo de bebidas alcohlicas de
Los profesionales de la salud y los hacedores de polticas necesi- produccin comercial. Esto es un desafo tanto en trminos de
tan involucrarse ms en la formulacin de polticas comerciales conocimiento, puesto que es difcil registrar su consumo, como
y determinar la manera en que las actuales reglas de comercio en trminos de seguridad pblica, puesto que no est reglamen-
afectan no slo el presente sino tambin el futuro de la salud. tada su produccin o calidad. Por ejemplo, se estima que en la
Es necesario examinar el efecto que tienen las restricciones del mayora de los pases latinoamericanos entre un 11% y un 55%
comercio internacional sobre las iniciativas de salud pblica en del consumo de alcohol no est registrado (OMS 2004).
alcohol, prevenir su liberalizacin y ser conscientes de la posi-
cin del pas en las actuales negociaciones AGCS. Los acuerdos
comerciales necesitan reejar la naturaleza especial del alcohol 4.4 Cultura
como mercanca y proteger la capacidad nacional y local de con-
Las bebidas alcohlicas eran mayormente conocidas y utilizadas
trolar los mercados, dentro del contexto comercial y sanitario
en la Regin antes del contacto con la expansin imperial euro-
aprobado por la Asamblea Mundial de la Salud.
pea de los ltimos 500 aos. Durante la mayor parte de los varios
milenios que conforman su historia, se han producido bebidas
alcohlicas principalmente a nivel domstico o en comunidades
4.3 Impacto en los pases en vas de
pequeas, utilizando materias primas y mtodos locales transmi-
desarrollo tidos de generacin en generacin. Estas bebidas, producidas de
La Regin tiene otros desafos signicativos, relacionados con el granos, frutos u otros materiales orgnicos, casi siempre eran fer-
desarrollo sustentable, disminuir la pobreza y mejorar los niveles mentadas y contenan por lo menos un bajo porcentual de etanol.
de vida. Sin embargo, muchas veces ello provoca un mayor acce- Incluan vino, cerveza, sidra, aguamiel y una variedad de otras be-
so a bebidas alcohlicas, a precios sumamente reducidos, lo cual bidas producidas en cada Regin. La cerveza, la sidra, la chicha6
causa un aumento en el consumo, as como en el uso perjudicial y el agua miel no podan ser guardados durante mucho tiempo
de alcohol. La promocin del alcohol y la poca conciencia de las y los medios de transporte eran limitados. Por lo tanto, lo que se
consecuencias negativas de la ingesta, combinados con la falta produca generalmente se consuma pronto y a nivel local. En su
de servicios de salud, dejan a los afectados sin ningn medio para mayor parte, las bebidas no se vendan en el mercado. Se con-
recuperarse o tomar decisiones ms saludables. suman en el hogar y se regalaban como signo de generosidad u
hospitalidad o se compartan en festivales comunitarios y dentro
Varios pases en la Regin son grandes productores de bebidas de crculos locales de intercambio, para celebrar la nalizacin de
alcohlicas y las recaudaciones impositivas por las ventas pro- las cosechas o de algn proyecto de trabajo conjunto. La produc-
porcionan a los gobiernos una importante fuente de fondos. No cin de alcohol presupone la existencia de un excedente agrcola
obstante, incluso en pases como EE.UU. y Canad, donde las por el mnimo necesario para la supervivencia. Por esta razn,
utilidades por alcohol son considerables, el anlisis de los costos y por su poder de intoxicacin, en muchas sociedades las bebi-
ocasionados por el mal uso de alcohol indica que los mismos son das alcohlicas eran consideradas como mercancas especiales.
mucho mayores que las ganancias que generan. En los pases en Su consumo estaba muchas veces restringido a ciertos grupos
vas de desarrollo no se han llevado a cabo estudios de anlisis de poblacin, a ocasiones especcas o a ceremonias religiosas
de costos, excepto un estudio piloto en Colombia, que analiz los (Mandelbaum 1979).
costos conjuntos de alcohol y drogas, indicando que la mayora
6 Bebida fermentada hecha de maz, que se utiliza comnmente en Per.

7 Bebida destilada hecha de caa de azcar, de uso comn en Brasil.
37
A principios del sigo XVI, el advenimiento de la destilacin a esca- a utilizar el consumo de alcohol como forma de explotacin y el
la comercial transform la disponibilidad de las bebidas alcohli- uso tradicional de las bebidas alcohlicas perdi gran parte de
cas a todas las pocas del ao, sin importar el clima. Las bebidas su signicado cultural. El contacto estrecho con las poblaciones
destiladas se convirtieron en un artculo principal del comercio urbanas y la aculturacin caus un acceso generalizado a las be-
colonial (Pan 1975). El ron uy del Caribe hacia Norteamrica bidas alcohlicas y a su uso, acompaado de severos problemas
y se exportaron de Europa variedades ms baratas de alcohol sociales y de salud relacionados con el consumo, agravados por
industrial, tambin llamados licores comerciales. Existen varias la pobreza. En 2002, en una comunidad indgena de Venezuela,
bebidas de este tipo en la Regin, incluyendo aguardiente, ca- Seale y colegas (2002) reportaron altas tasas de uso de alcohol
chaa7, pulque, pisco, etc. (un 86.5% de hombres y 7.5% de mujeres informaron ser con-
sumidores intensos de alcohol), en tanto que las discusiones en
Tambin han sido comunes las medidas para restringir y controlar grupos focales revelaron que los patrones tradicionales de in-
la disponibilidad de alcohol. En las sociedades tribales y pueble- gesta intensa de licor de maz ha sido gradualmente sustitudo
rinas, el acceso a la ingesta de bebidas alcohlicas muchas veces por el consumo de cerveza y ron comerciales, a intervalos ms
se limitaba a festivales u ocasiones especiales y a status socia- frecuentes, y con ms consecuencias sociales negativas.
les particulares. Por otra parte, el proceso de colonizacin llev
CAPTULO 5

Bases para la accin: Diez componentes para reducir

los daos relacionados con el alcohol
La situacin del alcohol como el vaco de polticas sobre al- Brasileo, con el apoyo de la OPS, y cont con 110 parti-
cohol en la Regin muestran la necesidad de un enfoque cipantes de 26 pases, incluyendo cientcos, funcionarios
consistente, comprehensivo y ecaz para abordar los daos de salud pblica, representantes de ONGs y de la sociedad
asociados con el alcohol en los diferentes pases. civil en general. Los participantes aprobaron por consenso la
Declaracin de Brasilia (ver Anexo 1), que recomienda que el
Las Amricas superan las estadsticas medias alcohol sea considerado una prioridad de salud pblica en la
globales en: Regin e iniciar actividades a nivel regional y nacional para
1. Muertes relacionadas con el alcohol aplicar polticas efectivas (Caetano y Monteiro, 2006).
2. Consumo de alcohol
3. En mayo de 2005, la Resolucin de la Asamblea Mun-
3. Patrones de consumo
dial de la Salud (AMS) 58.26 de la Organizacin
4. Trastornos por el uso del alcohol
Mundial de la Salud, inst a los Estados Miembros a
5. El alcohol es el principal factor de riesgo de
desarrollar, implementar y evaluar estrategias y progra-
la carga de morbilidad en la Regin.
mas efectivos para reducir las consecuencias negativas
-sociales y de salud- del uso perjudicial de alcohol, soli-
En la Regin, se han realizado varios intentos con el objeto de re-
citando al Director General redoblar esfuerzos para dis-
forzar las acciones globales, regionales y nacionales para reducir los
minuir el consumo perjudicial de la sustancia. Esta accin
daos relacionados con el alcohol y su consumo. Estas incluyen:
global puede potenciar una actividad regional dirigida a
1. Los participantes de una red de 45 ONGs de 17 pases la reduccin de ese tipo de consumo (ver Anexo 2).
de la Regin, RIOD (Red Iberoamericana de ONG en
La OPS/OMS considera que el mejor modo de reducir el dao
Drogodependencias), se reunieron en junio de 2003 en
asociado con el alcohol en las Amricas es asistir a los pases
Antigua, Guatemala en el VI Seminario Iberoamericano
para la implementacin de una respuesta poltica sobre al-
sobre Drogas y Cooperacin: La Prevencin del Alcoholis-
cohol comprehensiva y efectiva. La OPS/OMS puede tambin
mo en el Contexto de las ONGs de la RIOD. Los miembros
asumir una funcin de coordinadora en el desarrollo de una
participantes del Seminario rmaron lo que se llam la
estrategia regional, con las herramientas, materiales y apoyo
Declaracin de Antigua (http://www.riod.org/conteni-
tcnico necesario para reunir a los pases en una labor basada
dos/Documentos/Declaracion_Antigua.pdf), sobre pre-
en metas y objetivos comunes para prevenir y reducir el dao
vencin del abuso de alcohol en Iberoamrica, instando
asociado con el alcohol en la Regin.
a los gobiernos, organizaciones internacionales e institu-
ciones de las Naciones Unidas a redoblar esfuerzos para Los siguientes diez componentes conforman la base para una
controlar el consumo de alcohol en la Regin. poltica sobre alcohol comprehensiva y efectiva. Se reeren a:
2. La necesidad de controlar el consumo de alcohol en la a) la disponibilidad de bebidas alcohlicas,

Regin fue expresada por los participantes de la Primera b) la demanda de bebidas alcohlicas,
Conferencia Panamericana sobre Polticas Pblicas en c) respuestas apropiadas para solucionar los daos causados,
Alcohol, realizada en Brasilia, Brasil, del 28 al 30 de noviem- d) la necesidad de desarrollar mecanismos para facilitar y soste-
bre de 2005. La conferencia fue organizada por el gobierno ner esfuerzos para reducir el dao asociado con el alcohol.
39
40
Se basan en la ltima revisin de las evidencias de efectividad particularmente en relacin con su impacto sobre los jvenes,
de un amplio rango de polticas sobre alcohol patrocinadas y encargar la responsabilidad del seguimiento y aplicacin
por la OMS y publicadas por Oxford (Babor et al. 2003), as de cualquier reglamentacin o prohibicin a una institucin
como en un anlisis de rentabilidad de diferentes interven- gubernamental u organismo independiente.
ciones para reducir la mortalidad y morbilidad asociadas con
COMPONENTE 4
el alcohol (Chisholom et al. 2004). Un comit experto de la
OMS sobre problemas relacionados con el consumo de alcohol Tratar el tema del manejo en estado de ebriedad mediante
tambin revis la literatura y prepar un reporte que se publi- medidas para jar y aplicar niveles de alcohol en sangre,
car prximamente, aunque se present un resumen ante la incluyendo un bajo contenido alcohlico (0 - 0-5% NAS) para
Asamblea Mundial de la Salud de 2007 (AMS A60/14 2007) manejar; tolerancia cero para nuevos conductores; pruebas
aleatorias de aliento; puntos de vericacin de sobriedad;
COMPONENTE 1
suspensin administrativa de licencias.
Establecer mecanismos legislativos y reglamentarios
COMPONENTE 5
para la produccin, importacin, venta, disponibilidad y
consumo de bebidas alcohlicas, incluyendo una edad mnima Integrar y difundir screenings e intervenciones breves en
legal para el consumo y adquisicin de bebidas alcohlicas; la atencin primaria de la salud para problemas tempranos
restricciones en las horas, das y lugares en los que se venden de uso de alcohol. Educar y capacitar a los profesionales de la
bebidas alcohlicas; restricciones sobre la densidad de salud sobre su uso rutinario.
lugares de venta; un sistema de licencias para la regulacin
de la venta mayorista y minorista de bebidas alcohlicas, COMPONENTE 6
proporcionando mecanismos para imponer sanciones ante
Desarrollar sistemas de tratamiento para responder a todo
cualquier accin que promueva o aliente las consecuencias
el rango de problemas asociados con el alcohol, integrados
sociales y de salud negativas del uso perjudicial de alcohol;
al sistema general de salud, accesibles y econmicos para los
licencias de importacin; reglamentacin del mercado ilcito;
necesitados.
normas de calidad para las bebidas alcohlicas. Reforzar las
instituciones competentes de manera apropiada para que COMPONENTE 7
apliquen las reglamentaciones sobre las bebidas alcohlicas.
Desarrollar sistemas de informacin para dar seguimiento
COMPONENTE 2 al consumo de alcohol y problemas asociados, como forma de
monitorear la implementacin y efectividad de los cambios en
Establecer un sistema impositivo sobre el alcohol, con
las polticas.
la clara meta de reducir los daos asociados a partir del
contenido alcohlico, proporcionando una herramienta til COMPONENTE 8
para aumentar el costo de las bebidas en relacin directa a su
potencial para causar daos. Utilizar porcentajes de utilidades Aumentar la conciencia pblica y el apoyo a polticas
para nanciar programas de prevencin y tratamiento. efectivas sobre alcohol y mejorar la educacin pblica sobre
daos asociados y respuestas efectivas.
COMPONENTE 3
COMPONENTE 9
Reglamentar o prohibir la publicidad o promocin de
alcohol en radio, televisin, Internet, medios impresos, carteles Apoyar y proveer recursos para acciones comunitarias
publicitarios y en eventos culturales, juveniles y deportivos, con el objetivo de desarrollar formas para que la comunidad, y
41
los grupos que la integran, solucionen sus propios problemas nmero de reas que estn de alguna manera asociadas con
asociados con el alcohol. reducir el uso de riesgo del alcohol. Una estrategia regional
est esencialmente orientada a mejorar la salud reduciendo
COMPONENTE 10
el dao causado por el uso de alcohol de forma coordinada y
Considerar al alcohol como una mercanca especial en los realista. Contribuye con otras estrategias, y, a la vez, sus metas
acuerdos comerciales, como forma de proteger la capacidad son promovidas a travs de distintas actividades realizadas
nacional y local de controlar los mercados del alcohol y la salud por la OPS, CICAD y otras agencias de las Naciones Unidas.
pblica, considerando el contexto general del comercio y la salud,
Los siguientes campos de trabajo ya existentes en la OPS pueden
conforme lo aprobado por la Asamblea Mundial de la Salud.
contribuir a, y beneciarse de, una estrategia regional coordinada,
e incluye, entre otros, prevencin de la violencia y lesiones, salud
mental, control del tabaco, prevencin de enfermedades no
5.1 Rol de la OPS
transmisibles, nutricin y salud, gneros y salud, salud infantil y
adolescente, salud indgena y promocin de la salud.
La OPS tiene reas de trabajo ya existentes
que pueden contribuir a una estrategia El alcohol es causa clave de violencia y lesiones. El Programa
coordinada y beneciarse de ella. Las reas de prevencin de la violencia y las lesiones de la OPS examina
incluyen, entre otras, prevencin de la varias cuestiones de violencia y lesiones fuertemente
violencia y las lesiones, salud mental, control relacionadas con el uso perjudicial del alcohol, incluyendo
del tabaco, prevencin de enfermedades no violencia familiar, lesiones de trnsito, ahogamientos y
transmisibles, nutricin y salud, gnero y suicidios. El aumentar los conocimientos de la prevencin
salud, salud infantil y adolescente, salud de la violencia y las lesiones, junto con la cooperacin de los
indgena y promocin de la salud. pases de la Regin en estos temas, ayudar a alcanzar algunas
de las metas de la estrategia sobre alcohol, la que idealmente
Los Estados Miembro han instado en varias ocasiones a debera contribuir a reducir, de alguna manera, la violencia y
emprender acciones para reducir los problemas relacionados las lesiones en la Regin.
con el alcoholismo en el Consejo Directivo de la OPS: 1925,
1927, 1934, 1966 y 1974. Desde 1974, se han alcanzado Las investigaciones sobre adolescentes, nios y salud
importantes conocimientos cientcos acerca de los efectos reproductiva que est realizando la OPS/OMS en la Regin
del alcohol sobre la salud, acerca de la salud pblica y sobre son relevantes para la estrategia sobre alcohol. Para los
las estrategias que son efectivas y rentables para reducir el adolescentes, el alcohol es la principal causa de sexo no seguro
consumo perjudicial. Mientras tanto, el consumo de alcohol que puede causar VIH, ETS y embarazos no deseados. Tambin
ha incrementado signicativamente en la Regin (en entre adolescentes, los peligros de la violencia y las lesiones
algunos pases como Mxico y Brasil, en ms del 50%) y las se acrecientan si estn asociadas con el uso de alcohol. Las
intervenciones de salud pblica para reducir el impacto de tal mujeres que usan alcohol durante el embarazo pueden producir
consumo no han continuado. un impacto sobre sus hijos nonatos, causando problemas
de salud infantil como Sndrome Alcohlico Fetal y Efectos
Una estrategia regional puede promover, apoyar y coordinar Alcohlicos Fetales. Por consiguiente, trabajar en la estrategia
la aplicacin de las mejores prcticas para reducir el dao sobre alcohol ayudar a mejorar la salud adolescente, infantil
asociado con el alcohol en los pases de la Regin, utilizando y reproductiva.
los componentes anteriormente propuestos. La OPS, la CICAD
y otras instituciones de la ONU, ya se hallan trabajando en un La Estrategia Regional de Salud Mental se ha jado tres metas
bsicas: reducir la carga humana, social y econmica producida
42
por los trastornos mentales y neurolgicos, incluyendo no transmisibles; el monitoreo integrado de los factores
discapacidades intelectuales y abuso y dependencia de de riesgo del comportamiento mediante la metodologa
sustancias; promover la salud mental; y brindar atencin estndar STEPS de la OPS/OMS, que incluye preguntas sobre
apropiada a los aspectos psicosociales de la atencin de el uso de alcohol; y el manejo integrado de enfermedades
la salud y el mejoramiento de la calidad de vida. El alcohol crnicas y factores de riesgo, incluyendo la asesora para
es un factor que contribuye a las enfermedades mentales, reducir o suspender el consumo de alcohol en pacientes
y en particular tiene un impacto sobre el suicidio, tanto en con enfermedades crnicas asociadas con alcohol. Esta es
trminos de ideas suicidas como en trminos de reducir una oportunidad para combinar recursos y enfoques con el
el tiempo entre las ideas y la accin. La dependencia del fin de abordar tanto las enfermedades no trasmisibles como
alcohol tambin es un trastorno de salud mental clave que otros daos asociados con el alcohol. Las intervenciones
afecta a un 10% de la poblacin general en varios pases. de polticas de salud identificadas en el documento de la
Al coordinar las acciones emprendidas para solucionar la estrategia para enfermedades no trasmisibles, son en gran
dependencia del alcohol y el suicidio asistido por alcohol medida las mismas intervenciones que se recomiendan
en ambas estrategias, se pueden obtener significativas en el presente documento, por consiguiente existen
sinergias para abordar estos aspectos de los temas de salud significativas sinergias que pueden establecerse en la
mental y uso de alcohol. implementacin tanto de las recomendaciones estratgicas
para enfermedades no transmisibles como para alcohol.
El Convenio del Marco de la OMS para el Control del Tabaco
es un tratado de salud pblica que fija las acciones que La Unidad sobre Determinantes y Polticas de la Salud
los pases aceptan emprender para reducir el consumo del examina factores relacionados con el comportamiento y
tabaco. Con frecuencia se usan juntos el alcohol y el tabaco; el estilo de vida, en donde el consumo de alcohol tiene
una reduccin en el uso de uno, puede reducir el consumo gran importancia. Apunta a fomentar vnculos entre las
y daos relacionados con el otro. Aunque las cuestiones polticas sociales, el gobierno y la salud, y contribuir a una
de alcohol y tabaco difieren en muchos aspectos, tambin estrategia de promocin de la salud en entornos saludables,
tienen numerosas similitudes. El convenio de control de particularmente escuelas, universidades y centros de
tabaco proporciona ejemplos y lecciones para el enfoque capacitacin para adolescentes, con una perspectiva de
que se adopt en el presente documento dirigido a reducir gneros, el ciclo de vida, etnias y pobreza.
los daos asociados con el alcohol.
En el monitoreo de factores de riesgo, OPS/OMS ha
La estrategia regional y plan de accin para un Enfoque colaborado con CDC en la encuesta de salud global de
Integrado sobre la Prevencin y el Control de las Enfermedades estudiantes escolares (GSHS, por sus siglas en ingls),
Crnicas, incluyendo rgimen alimentario y actividad fsica, recabando informacin sobre varios comportamientos de
aprobado por los Estados Miembros en septiembre de 2006, riesgo entre estudiantes escolares de 13 a 15 aos de edad,
hace notar que el consumo de alcohol es un importante en un nmero de pases. El cuestionario central incluye
factor de riesgo para la carga de morbilidad no transmisible, preguntas sobre consumo de alcohol y el cuestionario
particularmente por sus efectos sobre la hipertensin, regional se ha extendido para incluir ms preguntas en
hiperlipidemia, cirrosis y cncer hepticos. Esta estrategia este mdulo. Se estn realizando encuestas en Guatemala,
tambin hace recomendaciones con respecto a un enfoque Ecuador, Colombia, Uruguay, Per, San Vicente y las
integrado para solucionar las cuestiones de enfermedades Granadinas, Santa Luca, Trinidad y Tobago y las Islas
no transmisibles, incluyendo una defensa de los principales Caimn.
elementos de las polticas sobre alcohol que produciran un
La Promocin de la Salud apoya una estrategia de salud en
significativo impacto sobre la carga de las enfermedades
43
todas las polticas que incluya un enfoque interministerial para los servicios pblicos relacionados con el alcohol
e intersectorial para reducir la produccin y el consumo (para difundirse en 2007). Tambin ha proporcionado
de alcohol. La promocin de la salud tambin incluye capacitacin sobre intervenciones breves a profesionales
movilizacin, empoderamiento y participacin activa de de la salud en la atencin primaria en Cuba, Guatemala,
autoridades nacionales y locales, ONGs y otros actores claves Repblica Dominicana, Panam y Bolivia. Ha apoyado
para promover polticas pblicas saludables, que incluyan congresos de ONGs y ha colaborado estrechamente con la
al alcohol y promover legislacin y reglamentaciones Oficina Central de la OMS en cuestiones de poltica sobre
efectivas, la aplicacin de la ley, servicios y asignacin de alcohol en conformidad con la resolucin WHA 58.26.
recursos.
En 2005, la misma unidad proporcion apoyo al gobierno
En el cuarto congreso Healing Our Spirit Worldwide brasileo para la Primera Conferencia Panamericana sobre
(Sanando Nuestro Espritu en Todo el Mundo), realizado Polticas Pblicas del Alcohol (ver la Declaracin de Brasilia
del 2 al 6 de septiembre de 2002, se reunieron pueblos en el Anexo 1), y particip en conferencias regionales sobre
indgenas de Amrica del Norte, Central y del Sur, Australia y salud mental y seguridad vial.
Nueva Zelanda, para desarrollar y distribuir un acuerdo que
estipula las declaraciones, consideraciones y compromisos En 2005, Perspectivas en Salud public un artculo
para combatir el abuso de alcohol y sustancias en sus sobre el impacto del alcohol en la Regin (The problem
comunidades mediante la prevencin, tratamiento y with drinking volumen 10, nmero 1, 2005), dando una
rehabilitacin de los individuos, sus familias y comunidades, descripcin general del impacto del sobre-consumo en
en lo que se refiere a problemas relacionados con alcohol. la salud, alertando que el impacto del alcohol sobre la
salud pblica va ms all de la dependencia. Durante el
En 2004, la unidad de Alcohol y Toxicomanas de la mismo ao, un nmero especial del Pan American Journal
OPS, mediante una beca de IKM, patrocin un estudio of Public Health (volumen 18 nmero 4-5), dedicado a la
multicntrico sobre alcohol, gnero, cultura y daos, que salud mental, incluy dos artculos sobre alcohol: uno con
apunta a comparar datos de diez pases en la Regin un anlisis regional de la carga asociada con el consumo
(Argentina, Brasil, Belice, Canad, Costa Rica, Mxico, de alcohol, Alcohol consumption and burden of disease
Nicaragua, Per, Estados Unidos y Uruguay), recabando of the Americas: implications for alcohol policy (Rehm y
informacin comparable, de encuestas de poblacin adulta Monteiro, 2005), y otro acerca de polticas sobre alcohol
general, sobre consumo de alcohol y problemas asociados. Evidence-based alcohol policy in the Americas: strengths,
El reporte final ser publicado a fines de 2007, en tanto que weaknesses, and future challenges (Babor y Caetano
ya se est realizando la difusin de hallazgos a nivel de las 2005).
naciones.
En 2006, la unidad de Alcohol y Toxicomanas de la OPS
Desde 2004, la unidad public y difundi varios documentos apoy la Red Salud (http://comminit.com/la/redsalud/), una
claves relacionados con el alcohol: La Gua Internacional red de ms de 700 periodistas y editores latinoamericanos,
para el Monitoreo del Consumo de Alcohol y sus Efectos que apunt a mejorar la comunicacin de la salud
Adversos (en ingls y espaol); Qu es lo que usted necesita relacionada con cuestiones de alcohol en los medios. Hubo
saber acerca de la poltica del alcohol (en ingls, espaol y un periodo dedicado a la discusin del alcohol desde una
portugus); Manual del Test de Identificacin de Trastornos perspectiva de salud pblica y, al final del ao, se otorg un
de Uso del Alcohol (AUDIT) e Intervenciones Breves para premio para las mejores obras sobre el tema a periodistas
Problemas de Alcohol (espaol), Alcohol y la Salud de de Mxico, Uruguay y Colombia (II Premio Iberoamericano
los Pueblos Indgenas (2006); y produjo dos anuncios de Periodismo en Salud). La unidad tambin apoy una
reunin de ONGs en Santos, Brasil, (6 de septiembre de una resolucin de su Consejo Directivo.
2005), que estuvo dirigida a discutir lo que se podra hacer
para promover cambios en las polticas sobre alcohol a
todo nivel. Conclusin
Estas reas de trabajo existentes que est realizando la OPS La informacin de este reporte puede ser utilizada para
deberan proporcionar apoyo a los pases que buscan una aumentar la conciencia sobre la necesidad de evaluar el
estrategia para solucionar los daos relacionados con el grado de consumo de alcohol y los daos asociados a nivel
alcohol en sus poblaciones. La OPS tambin puede asumir nacional y regional, y planicar la asignacin de recursos para
el rol de coordinador en relacin a los daos asociados la implementacin y evaluacin de estrategias ms rentables,
al alcohol en la Regin, as como proporcionar apoyo considerando las realidades de cada pas, las normas sociales
tcnico para asistir a los pases de la Regin a aplicar las y los niveles de comprensin acerca del impacto del alcohol
recomendaciones del presente documento, apoyados por sobre el individuo y la poblacin en general.
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Res 2005; 29:837-43.
ANEXO 1

Declaracin de Brasilia sobre las polticas pblicas en alcohol
Los participantes de la Primera Conferencia Panamericana Preocupados que el alcohol interacta con la pobreza
sobre Polticas Pblicas en Alcohol llevada a cabo en Brasilia, produciendo an mayores consecuencias para los que
Brasil, del 28 al 30 de Noviembre del 2005: no tienen acceso a los recursos bsicos para la salud y el
sustento;
Alarmados que el alcohol es el principal factor de riesgo
de la carga de morbilidad en las Amricas y que los daos Preocupados que los pueblos indgenas, los migrantes, los nios
relacionados con el alcohol no han sido adecuadamente de la calle y otras poblaciones altamente vulnerables en las
atendidos en la Regin; Amricas sufren desproporcionadamente de las repercusiones
negativas del alcohol;
Recordando y rearmando la resolucin de la Asamblea
Mundial de la Salud (AMS) 58.26 de la Organizacin Mundial Enfatizando el riesgo del dao debido al consumo de alcohol
de la Salud, que urge a los Estados Miembros a que desarrollen, durante el embarazo;
implementen y evalen las estrategias y los programas
Reconociendo las amenazas planteadas a la salud pblica por
efectivos para reducir las consecuencias negativas a la salud y
el aumento de la disponibilidad y accesibilidad de las bebidas
sociales del uso perjudicial del alcohol;
alcohlicas en muchos pases en las Amricas;
Reconociendo que la evidencia cientca ha establecido que
Preocupados de que la publicidad, promocin y patrocinio del
el consumo perjudicial y peligroso del alcohol causa muerte
alcohol llega a los jvenes, y estn afectando a los esfuerzos
prematura, enfermedades y discapacidad;
para reducir y prevenir el uso del alcohol en los menores de
Preocupados que en muchos pases hay un signicativo edad;
consumo de alcohol no registrado, y que la produccin y el
Conscientes de la existencia de evidencias irrefutables acerca
consumo de alcohol registrado es alto y en niveles crecientes;
de la efectividad de estrategias y medidas tendientes a reducir
Reconociendo que el dao causado por el alcohol es un problema el consumo de alcohol y daos relacionados;
nacional y regional de la salud pblica y social en las Amricas, a
Reconociendo que los abordajes relacionados con el consumo
pesar de las diferencias culturales entre las naciones;
nocivo del alcohol deben incluir diferentes modelos y
Reconociendo que el alcohol es tambin causa de muertes estrategias para la reduccin de daos sociales y a la salud;
violentas, lesiones intencionales y no intencionales,
Reconociendo que la cooperacin internacional y la
particularmente en los jvenes;
participacin de todos los pases de la regin es necesaria para
Notando que el alcohol es tambin una causa de muerte, reducir las consecuencias negativas a la salud y sociales del
discapacidad y daos sociales a personas otras que el bebedor; consumo de alcohol.
Conscientes de los estudios que existen sobre los costos por

el uso del alcohol indican que los problemas asociados crean
una fuerte carga econmica, de salud y social;
51
52
Recomendamos que: 4. Se establezca una red regional de contrapartes naciona-

les, nominada por los Estados Miembros de las Amricas,
1. La prevencin y reduccin de los daos relacionados con con la cooperacin tcnica y el apoyo de la Organizacin
el consumo de alcohol sean considerados una prioridad Panamericana de la Salud, para trabajar en la reduccin
para la accin en la salud pblica en todos los pases de de los daos relacionados al consumo de alcohol.
las Amricas.
5. Las polticas de alcohol cuya efectividad han sido com-
2. Las estrategias regionales y nacionales sean desarrolla- probadas por la investigacin cientca sean implemen-
das incorporando enfoques basados en evidencias cultu- tadas y evaluadas en todos los pases de las Amricas.
ralmente apropiadas para reducir el dao relacionado con
el consumo de alcohol. 6. Las reas prioritarias de accin necesitan incluir: las oca-
siones de consumo excesivo, el consumo de alcohol en
3. Estas estrategias deben apoyarse en mejores sistemas de la poblacin general, las mujeres (incluyendo las muje-
informacin y en estudios cientcos adicionales sobre el res embarazadas), los indgenas, los jvenes, otros gru-
impacto del alcohol y de los efectos de las polticas en pos vulnerables, la violencia, las lesiones intencionales y
los contextos nacionales y culturales de los pases de las no intencionales, el consumo por menores de edad y los
Amricas. trastornos por el uso del alcohol.
ANEXO 2

58 ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD WHA58.26
Punto 13.14 del orden del da 25 de mayo de 2005 Haciendo hincapi en el riesgo de que el consumo
de alcohol tenga efectos perjudiciales, particularmente en el
Problemas de salud pblica causados contexto de la conduccin de vehculos, en el lugar de trabajo
por el uso perjudicial del alcohol y durante el embarazo;
La 58 Asamblea Mundial de la Salud, Preocupada por la magnitud de los problemas de
Rearmando las resoluciones WHA32.40, sobre salud pblica asociados al consumo perjudicial de alcohol y
la elaboracin del programa de la OMS sobre los problemas las tendencias hacia el consumo peligroso, en particular entre
relacionados con el alcohol, WHA36.12, sobre el consumo de los jvenes de muchos Estados Miembros;
alcohol y los problemas relacionados con el alcohol: desarrollo Reconociendo que la intoxicacin alcohlica se
de polticas y programas nacionales, WHA42.20, sobre la asocia a conductas de alto riesgo tales como el consumo
prevencin y el control del alcoholismo y el uso indebido de otras sustancias psicoactivas y las prcticas sexuales de
de drogas, WHA55.10, sobre la salud mental: respuesta al riesgo;
llamamiento a favor de la accin, WHA57.10, sobre seguridad
vial y salud, WHA57.16, sobre promocin de la salud y modos Preocupada por las prdidas econmicas que causa
de vida sanos, y WHA57.17, sobre la Estrategia mundial sobre a la sociedad el consumo perjudicial de alcohol, entre ellas
rgimen alimentario, actividad fsica y salud; los costos para los sistemas de salud, de bienestar social y de
justicia penal, as como los costos derivados de la prdida de
Recordando el Informe sobre la salud en el mundo productividad y la disminucin del desarrollo econmico;
2002,8 que indicaba que el 4% de la carga de morbilidad y el
3,2% de la mortalidad mundial son atribuibles al alcohol y que Reconociendo las amenazas que suponen para la
ste representa el principal riesgo para la salud en los pases salud pblica los factores que han dado lugar a una creciente
en desarrollo con baja mortalidad y el tercero en los pases disponibilidad y accesibilidad a las bebidas alcohlicas en
desarrollados; algunos Estados Miembro;
Reconociendo que los hbitos, el contexto y el Tomando nota de las pruebas cada vez ms numerosas
nivel general de consumo de alcohol inuyen en la salud de la ecacia de las estrategias y medidas destinadas a reducir
del conjunto de la poblacin y que el consumo perjudicial los daos relacionados con el alcohol;
de alcohol se encuentra entre las principales causas de
Conscientes de que hay que empoderar a las personas
enfermedad, lesiones, violencia, especialmente violencia
para que tomen decisiones positivas que cambien sus vidas en
domstica contra mujeres y nios, discapacidad, problemas
aspectos tales como el consumo de alcohol;
sociales y muertes prematuras, est asociado a problemas de
salud mental, repercute gravemente en el bienestar humano, Teniendo debidamente en cuenta las sensibilidades
pues afecta a las personas, las familias, las comunidades y religiosas y culturales de un nmero considerable de Estados
la sociedad en su conjunto y contribuye a las desigualdades Miembro respecto del consumo de alcohol, y subrayando que
sociales y de salud;
8 Informe sobre la salud en el mundo 2002: Reducir los riesgos y promover una vida sana. Ginebra, Organizacin Mundial de la Salud, 2002.
53
54
en la presente resolucin el uso de la palabra perjudicial se 5) que formule recomendaciones sobre polticas e
reere solamente a los efectos del consumo de alcohol en la intervenciones ecaces para reducir los daos relacionados
salud pblica, sin perjuicio alguno de las creencias religiosas y con el alcohol y que elabore instrumentos tcnicos que ayuden
las normas culturales, a los Estados Miembro a aplicar y evaluar las estrategias y
programas recomendados;
1. PIDE a los Estados Miembros:
6) que refuerce los sistemas de informacin mundiales y
1) que elaboren, apliquen y evalen estrategias y programas regionales mediante la recopilacin y el anlisis de nuevos
ecaces para reducir las consecuencias negativas sobre la datos sobre el consumo de alcohol y sus consecuencias
salud y la sociedad del uso perjudicial del alcohol; sociales y para la salud, proporcionando asistencia tcnica
2) que alienten la movilizacin y la participacin activa a los Estados Miembros y el fomento de las investigaciones
y apropiada de todos los grupos sociales y econmicos cuando se carezca de esos datos;
interesados, en particular las asociaciones cientcas, 7) que promueva y apoye las actividades mundiales y regionales
profesionales, industriales, no gubernamentales y bencas, destinadas a identicar y tratar los trastornos relacionados
del sector privado y de la sociedad civil, en la reduccin del con el uso del alcohol en el marco de la asistencia de la
uso perjudicial del alcohol; salud, as como aumentar la capacidad de los profesionales
3) que respalden la labor que se solicita ms adelante al Director de la salud para hacer frente a los problemas asociados a los
General, inclusive, si fuera necesario, mediante la aportacin hbitos perjudiciales de consumo de alcohol que presenten
de donativos por los Estados Miembro interesados; sus pacientes;
2. PIDE al Director General: 8) que colabore con los Estados Miembro, las organizaciones
intergubernamentales, los profesionales de la salud, las
1) que refuerce la capacidad de la Secretara para prestar organizaciones no gubernamentales y otras partes interesadas
asistencia a los Estados Miembros en la vigilancia de los daos pertinentes, con el n de fomentar la aplicacin de polticas y
relacionados con el alcohol y fortalezca las pruebas empricas programas ecaces destinados a reducir el consumo perjudicial
y cientcas de la ecacia de las polticas; de alcohol;
2) que estudie la posibilidad de intensicar la cooperacin 9) que organice reuniones consultivas abiertas con
internacional para reducir los problemas de salud pblica representantes de los sectores industrial, agrcola y comercial
causados por el uso perjudicial del alcohol y movilice los con el n de limitar las repercusiones del consumo perjudicial
apoyos necesarios a nivel mundial y regional; de alcohol en la salud;
3) que examine tambin la posibilidad de realizar nuevos 10) que informe a la 60 Asamblea Mundial de la Salud, a travs
estudios cientcos sobre distintos aspectos del posible del Consejo Ejecutivo, acerca de los progresos realizados en el
impacto del consumo de alcohol en la salud pblica; cumplimiento de la presente resolucin.
4) que informe a la 60 Asamblea Mundial de la Salud sobre Novena sesin plenaria, 25 de mayo de 2005
las estrategias e intervenciones basadas en pruebas cientcas
para reducir los daos relacionados con el alcohol, incluyendo A58/VR/9
una evaluacin completa de los problemas de salud pblica
causados por el uso perjudicial del alcohol;

Organizacion Panamericana de La Salud-Alcohol y Salud Publica en Las Americas - Un Caso para La Accion (Spanish Edition) (2007)

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Alcohol y Salud Pblica en las Amricas

UN CASO PARA LA ACCIN

ISBN 978 92 75 32849 1

1. ALCOHOLISMO - prevencin y control

Pan American Health Organization

4.1 Produccin y comercio de alcohol.....................................................................................................................33

Por qu el alcohol es una amenaza

Las Amricas superan a las estadsticas medias globales en:

El Captulo 3 describe las diversas polticas sobre el alcohol en la Regin y su efectividad.

Panorama de los daos relacionados con el alcohol

Problemas sociales y de salud relacionados con el alcohol

Argentina (B) 10.5 2.0 2 9 26 12.8 6,453 10,134 27,331

1 en litros de alcohol puro incluyendo consumo no registrado

AMR A 262,651 32 52 9.4 1.1 2.0 Cerveza (59%)

*Subgrupos regionales denidos por la Organizacin Mundial de la Salud:

Agua, drenaje e higiene no seguros

Uso de drogas ilegales

Baja ingesta de fruta y verdura

Tabaco fumado y uso oral

Amrica D Amrica B Amrica A

AMR 2002 Mundial 2002

Fuente. Rehm et al. 2006

Fuente: Rehm et al. 2006

* Rango de edades de 12-18 aos de edad (Villatoro et al. 2005)

o http://www.bvsde.ops-oms.org/bvsdeescuelas/EMSE/ - los bebedores episdicos de 12-14 aos de edad consumen

Tabla 2.8 Carga de morbilidad, en mortalidad y AVAD, en 2002, atribuibles al alcohol.

Figura 2.2 Muertes por lesin de transito en Cali, 19932003

Prevalencia de peleas (%) Prevalencia de lesiones (%)

Fuente: Reporte Final del Estudio Multicntrico OPS (en prensa)

Figura 2.3 Prevalencia de consumo en hombres y mujeres por pas

Fuente: Obot and Room 2005

Fuente: Obot and Room 2005

Pas General (%) Hombres (%) Mujeres (%)

Fuente: Encuestas multicntricas por pas de la OPS (en prensa)

Polticas sobre alcohol

Estrategia/Intervencin Efectividad Costo para Comentarios

Estrategia/Intervencin Efectividad Costo para Comentarios

Fatalidades no relacionadas con alcohol 38%

Fuente: Sistema de reporte de anlisis de fatalidades de EE. UU.

Los desafos y barreras que afrontan las polticas sobre el alcohol

Figura 4.1 Concentracin en el mercado global de cerveza 1979-2005

Porcin del mercado global

6 Bebida fermentada hecha de maz, que se utiliza comnmente en Per.

Bases para la accin: Diez componentes para reducir

2. La necesidad de controlar el consumo de alcohol en la a) la disponibilidad de bebidas alcohlicas,

Declaracin de Brasilia sobre las polticas pblicas en alcohol

Conscientes de los estudios que existen sobre los costos por

Recomendamos que: 4. Se establezca una red regional de contrapartes naciona-

58 ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD WHA58.26

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