HERNIA

De jong

DEFINISI
Penonjolan isi rongga mell defek / bag lemah dari dinding yang
bersangkutan
KLASIFIKASI

Etiologi:
o Kongenital biasanya HIL karena gg penutupan prosesus
vaginalis.
o Akuisita biasanya HIM
Lokasi:
o Eksterna (Terlihat)
Inguinal
Femoralis
Umbilikalis
Sikatrikal
Sciatic, petit, perinialis
o Interna (Tidak telihat)
Winslow
Obturatica
Diafragmatica
Ligamentum treit
Hernia eksterna
o Inguinalis paling sering
o Femoralis
Sering mell. Lakunar varosum kauda dari lig. inguinale
kanalis femoralis
Lateral: v femoralis
Medial: lig. Lakunare gimbernati
Kranioventral: lig. Inguinalis
Kaudodorsal: os pubis + lig. Ileopectineae (lig. Cooper)
paling sering pada wanita
sering terjadi incarserata karena sempit
o Insisional
o Ventralis
o Umbilikalis
o Labialis hernia inguinalis yg mencapai labium mayus
 Sifat hernia:
o Reponibel
usus keluar saat mengejan / bediri masuk kembali saat
baring
biasanya asimptomatik
gejala obstruksi usus (-)
o Ireponibel
Akreta perlekatan isi hernia dg dinding kantong hernia
Asimptomatik
Gejala obstruksi (-)
Inkarserata termasuk dalam akreta
Isi hernia terjepit kantong hernia
Gangguan pasase
Nyeri sesuai gerakan peristaltik
Tanda obstruksi (+)
Strangulata
Gangguan vaskularisasi nekrosis
Nyeri terus menerus
Ricther : obstruksi parsial strangulasi jepit sebagian
dinding usus
o Insipien

HERNIA INGUINALIS

ETIOLOGI
o Laki-laki lebih sering
o Pada orang sehat:
Kanalis inguinalis berjalan miring
 M. obliqus internus menutup anulus inguinalis internus saat
kontraksi
Fasia transversalis kuat menutup trigonum hesselbach
o Hernia gangguan 3 faktor diatas
Meningkat tek intra abdomen
Batuk kronik COPD, bronkitis kronis, TB
Mengejan lama BPH, konstipasi
Asites sirosis
Prosesus vaginalis yg terbuka
Neonatus testis turun mengikuti prosesus vaginalis 1
tahun menutup
Kalo procc. Vaginalis tetap terbuka resiko hernia
inguinalis lateralis.
Kelemahan otot karena usia
N. iliofemoralis + N. ilioinguinalis lemah
Otot perut kontraksi kanalis inguinalis mendatar
anulus inguinalis tertutup mencegah masuk usus ke
kanalis inguinalis
Relaksasi yg membatasi anulus inguinalis kendur tek.
Intraabdomen kanalis inguinalis lebih vertikal

HIL (Hernia Inguinalis Lateralis)

Direk langung nonjol di kulit bentuk lonjong
Lateral dari a.v. epigastrica inferior
mell anulus inguinalis internus (internal ring) anulus inguinalis
eksternus kanalis inguinalis skrotum
dalam otor kremaster anteromedial epididimis
Sering pada anak2
Sering strangulasi karena cincin sempit
HIM (Hernia Inguinalis Medialis)
Indirek tidak langsung mell 2 lubang tonjolan bentuk bulat
Medial dari a.v. epigastrica inferior
Masuk mell trigonum hasselbach
o Lateral: pembuluh epigastrica inferior
o Medial: m. rectus abdominis
o Inferior: ligamentum inguinalis
o Dasar: fascia transversalis + aponeurosis m. transversus
Jarang strangulasi cincin hernia longgar

Pentalon HIM + HIL

DIAGNOSIS

Reponibel
o Asimtomatik
o Kadang nyeri epigatrium / umbilikal
Nyeri viseral rangsangan mesenterium saat segmen usus
masuk kantong hernia
o Mual-muntah
Ileus incarserata nyeri kolik
Necrosis / gangren strangulasi nyeri terus menerus
Tanda klinis:
o Inspeksi: mengedan HIL munvul sbg penonjolan pd regio
inguinalis, dari lateral ke medial bawah
o Palpasi : ada isi? usus / omentum / ovarium ?
o Jari telunjuk / kelingking pada anak cek reponibel/tidak

1. Ziemen test / three fingers test

a. Penderita dalam keadaan berdiri atau telentang bila kantong hernia
berisi. Kita masukkan dalam cavum peritonei , memeriksa bagian
kanan dengan tangan kanan dan sebaliknya
b. Dengan jari 2 tangan pemeriksa diletakkan diatas annulus internus
(1,5 cm diatas pertengahan SIAS-TV-tuberculum pubicum)
c. Dengan jari 3 diletakkan di atas annulus axternus dan
d. Dengan jari 4 pada fossa ovalis
e. Bilamana ada dorongan pada :
- Jari 2 : H.I.L,
- Jari 3: H.I.M,
 - Jari 4: Hernia femoralis

2.
Finger test / invagitation test
- Jari telunjuk atau kelingking masuk scrotum (invaginasi)
menyelusuri annulus externus sampai dapat mencapai canalis
inguinalis minta pasien mengejan atau batuk
- Kalo ada dorongan atau tekanan pada ujung jari H.I.L
- Kalo dorongan atau tekanan timbul dari sisi lateral jari H.I.M

3. Thumb tests / Ring occlusion test

Posisi penderita tidur terlentang atau berdiri setelah benjolan dimasukkan
ke dalam rongga perut
- Ibu jari kita tekan kan pada annulus internus penderita, disuruh
mengejan atau meniup dengan hidung dan mulut tertutup (valsava
maneuver).
- Bila benjolan keluar pada waktu mengejan H.I.M
 - Bila tak keluar H.I.L

TATALAKSANA
1. Herniotomi : angkat kantong hernia seproksimal mungkin jahit nutup
kantong
a. Biasanya dilakukan pada anak-anak karena gagal penutupan procc.
vaginalis
2. Hernioplasti : memperkuat dinding abdomen, dengan 3 cara
a. Bassini menjahit conjoint tendon dengan lig. Inguinalis
memperkuat dinding belakang kanalis inguinalis. Funikulus masih
dlm kanalis inguinalis
b. Halstedt sda, tapi funikulus di atas aponeurosis m. oblikus
eksternus dbwh kulit
c. Fergusson jahit conjoint tendon dg lig. Inguinalis di atas funiculus
spermatikus kecuali annulus eksternus tempat keluar menuju
skrotum
d. Biasanya dilakukan pada orang tua karena kelemahan otot.
e. Lichensten tension free paling aman, dimasukan mess
diantara bikin jringan fibrotik memperkuat dinding hernia
3. Herniorafi : herniotomi + hernioplasti