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RECONOCIMIENTO

PRECOZ DE LA PARADA CARDIACA Y


ASISTENCIA DE LA VA AREA

RECONOCIMIENTO PRECOZ DE LA PC

Una de las novedades de las guas de RCP de 2015 es la importancia que
estas guas dan al papel clave en el reconocimiento precoz de la PC por parte de los
responsables mdicos que reciben la llamada de alerta por parte de los testigos.
Enfatizan la importancia del entrenamiento de este personal y la adherencia a
protocolos con preguntas especficas para mejorar el reconocimiento de los signos
de parada cardiaca.
- Comprobar el pulso carotdeo (o cualquier otro pulso) es un mtodo poco
preciso y fiable para confirmar la presencia o ausencia de circulacin espontnea,
tanto para reanimadores no profesionales, como profesionales.
Las guas de la AHA directamente no aconsejan comprobar el pulso para
reanimadores no profesionales. Y as mismo, aconsejan limitar el tiempo de
comprobar el pulso a no ms de 10 segundos para evitar retrasos en el inicio de las
compresiones, e idealmente comprobar el pulso de forma simultnea con la
comprobacin de la respiracin.
Tanto los profesionales sanitarios como los reanimadores no sanitarios
suelen encontrar dificultades a la hora de determinar la presencia o ausencia de
una respiracin normal o adecuada en las vctimas inconscientes, que no
responden. Esto suele deberse a que la va area no est abierta o a que la vctima
presenta respiraciones agnicas ocasionales o gasping.
Incluso los coordinadores de los SEM pueden malinterpretar la informacin
relativa a la respiracin proporcionada por los testigos del colapso y confundir el
gasping con una respiracin normal, y esto puede dar lugar a que estos testigos no
inicien las maniobras de RCP, lo que va a empeorar el pronstico de la vctima.
Ya en las guas de 2010 se haca mucho nfasis en la importancia del
gasping como signo de PC y la necesidad del entrenamiento de los coordinadores
de los SEM para interrogar a los testigos que realizan la llamada para conseguir
una adecuada informacin en relacin a la ausencia o presencia de respuesta por

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parte de la vctima y la calidad de la respiracin para alentar al testigo a iniciar las
maniobras de RCP.
Hay estudios que demuestran que el reconocimiento del gasping como un
signo de PC se asocia con una mayor supervivencia.
Las guas de 2015 inciden nuevamente en el nfasis de signos importantes
que deben de asociarse a una PC, que son este gasping y las pequeas convulsiones
generalizadas (causadas por la disminucin del flujo cerebral), y tambin en la
importancia de asumir que un paciente est en parada cardiaca cuando no
responde y no respira de forma normal. Por ltimo, resaltan tambin la
importancia de la RCP asistida por estos profesionales (o RCP-telefnica), ya que
sta ha demostrado mejorar las tasas de RCP proporcionada por los testigos,
reducir el tiempo hasta la primera RCP, aumentar el nmero de compresiones
proporcionadas y mejorar el pronstico de las OHCA en todos los grupos de
pacientes.

VA AREA

En la PC primaria (de causa no respiratoria) la sangre arterial no est
circulando y permanece saturada con oxgeno durante varios minutos.
Si se inicia la RCP en pocos minutos, el contenido sanguneo de oxgeno
todava es adecuado y la distribucin de oxgeno al miocardio y el cerebro est ms
limitada por el gasto cardiaco que por la falta de oxgeno en los pulmones y sangre
arterial. Por tanto, inicialmente, la ventilacin es menos importante que las
compresiones torcicas.
Dado que en el adulto hay una mayor probabilidad a-priori de que una PC
sea de causa cardiaca, se recomienda que la RCP se empiece siempre con las
compresiones torcicas ms que con las ventilaciones.
Las guas de la AHA hablan del cambio de CAB por el ABC, para minimizar el
tiempo hasta el inicio de las compresiones.
Estudios publicados despus de 2010 indican que esta medida se asocia con
tiempos ms cortos en el inicio de la RCP. Durante la PC, el propsito de la
ventilacin es mantener una adecuada oxigenacin y eliminar el CO2. El volumen

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corriente/tidal, frecuencia respiratoria y concentracin inspirada de oxgeno
ptimos no estn completamente establecidos.
Las recomendaciones actuales estn basadas en la siguiente evidencia:
1.- Durante la PC, el flujo sanguneo al pulmn se reduce sustancialmente,
de manera que se puede mantener una adecuada relacin ventilacin-perfusin
con volmenes tidal y frecuencias respiratorias inferiores a las normales.
2.- La hiperventilacin es nociva porque incrementa la presin
intratorcica, lo que disminuye el retorno venoso al corazn y reduce el gasto
cardiaco. Por tanto, la supervivencia se reduce.
3.- Las interrupciones en las compresiones torcicas (por ejemplo, para
comprobar el ritmo cardiaco o la presencia de pulso) tienen un efecto deletreo en
la supervivencia.
4.- Cuando la va area no est aislada, un volumen corriente de 1l produce
una distensin gstrica significativamente mayor que un volumen tidal de 500 ml.
5.- Una ventilacin-minuto baja (inferior al volumen tidal y frecuencia
respiratoria normales) puede mantener una oxigenacin y ventilacin efectivas
durante la PC. Durante la PC en el adulto, volmenes tidal de aprox. 500-600 ml (6-
7 ml/kg) son los recomendables. Estos volmenes se corresponden con un
volumen corriente que produce una elevacin visible del trax.
Por tanto, las recomendaciones actuales para los reanimadores son
proporcionar cada respiracin durante alrededor de 1 segundo, con suficiente
volumen para hacer que se eleve el trax de la vctima, pero evitar respiraciones
rpidas y bruscas/enrgicas. El tiempo para proporcionar 2 respiraciones no
debera de exceder de 10 segundos.
Las diferentes opciones para la ventilacin son la ventilacin boca-boca o la
ventilacin con bolsa autoinflable y mascarilla (tipo amb), aunque esta ltima
requiere entrenamiento y prctica y, por tanto, no se recomienda para
reanimadores no profesionales o no entrenados. La ventilacin boca-nariz es una
alternativa tambin aceptable, sobretodo en aquellos casos en los que la boca de la
vctima est seriamente daada o no se puede abrir. Por ltimo, no hay evidencia

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publicada sobre la seguridad, efectividad o viabilidad de la ventilacin boca-
traqueostoma, aunque podra ser empleada en vctimas con una traqueostoma.

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