Anatomía del sistema nervioso y extremidades

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Tema 1. Cabeza y cuello. 5) Rama mandibular del nervio Trigmino (V3). 97. El msculo motor ocular externo est inervado por: 4) Nervio cutneo externo del antebrazo.
MIR 2002-2003 RC: 5 5) Nervio cutneo interno del antebrazo.
1) III par craneal. MIR 2001-2002 RC: 3
240. El nervio larngeo recurrente derecho, punto de
151. Indique la afirmacin correcta sobre las meninges: 2) IV par craneal.
referencia importante en la Ciruga de la glndula
3) VI par craneal. 89. Un trabajador de la construccin es trado al Servi-
tiroides, pasa por debajo de una de las siguientes
1) El espacio epidural comunica con el cuarto ven- 4) V par craneal. cio de Urgencias tras caerle unas piezas de enco-
arterias:
trculo por los orificios de Luschka y Magendi. 5) I par craneal. frado con bordes afilados metlicos sobre la mue-
1) Arteria cervical transversa. 2) Los senos venosos se forman por desdoblamien- MIR 1995-1996F RC: 3 ca derecha. A la exploracin presenta una herida
2) Arteria tiroidea superior. tos de la pirmide. incisocontusa en la cara volar de la mueca en su
3) Arteria tiroidea ina. 3) La aracnoides est adherida directamente a la 164. No poder cerrar con fuerza los ojos es un signo cl- mitad cubital, sangrado profuso continuo, imposi-
4) Arteria subclavia derecha. tabla interna del crneo. nico que corresponde a la afectacin del nervio: bilidad para la abduccin y adduccin de los dedos
5) Arteria tiroidea inferior. 4) El lquido cefalorraqudeo circula por el espacio segundo a quinto sobre el plano de la mesa, e hipo-
MIR 2004-2005 RC: 4 subaracnoideo. 1) Motor ocular comn. estesia de cara volar de cuarto dedo, siendo el resto
5) El espacio subdural se encuentra profundo a la 2) Motor ocular externo. de la exploracin neurovascular y tendinosa nor-
aracnoides. 3) Facial. males. Las lesiones ms probables sern:
155. Junto con las fibras motoras que configura el ner-
MIR 2002-2003 RC: 4 4) Primera rama del trigmino.
vio Motor Ocular Comn, se encuentran fibras del
5) Auriculotemporal. 1) Seccin de arteria cubital, nervio mediano y fle-
Sistema Nervioso Autnomo de naturaleza para-
209. Seale cul de las siguientes afirmaciones sobre la MIR 1995-1996 RC: 3 xor superficial de cuarto dedo.
simptica. En qu ganglio terminan las fibras pre-
topografa enceflica NO es correcta: 2) Seccin de plexo venoso superficial, nervio
ganglionares parasimpticas?:
mediano y flexor superficial de cuarto dedo.
Tema 2. Extremidad superior. 3) Seccin de plexo venoso superficial, nervio cu-
1) Otico. 1) La cpsula extrema se sita entre el claustrum o
antemuro y la corteza del lbulo de la nsula. bital y flexor superficial de cuarto dedo.
2) Pterigo-palatino. 158. En la articulacin escpulo-humeral, el llamado
2) El ncleo tlamo ptico se sita lateralmente o 4) Seccin de plexo venoso superficial, nervio cu-
3) De Gasser. manguito de los rotadores est formado por cuatro
externo al ncleo caudado. bital y flexor profundo de cuarto dedo.
4) Ciliar. msculos. De las secuencias citadas cul es la ver-
ANATOMA
3) La cpsula externa se sita por fuera del ncleo 5) Seccin de arteria cubital, nervio cubital y fle-
5) Submandibular. dadera?:
putamen. xor profundo de cuarto dedo.
MIR 2003-2004 RC: 4
4) El tlamo ptico forma parte del suelo del ven- MIR 2000-2001F RC: 3
1) Supraespinoso; Cabeza corta del Biceps braquial;
trculo lateral.
156. Uno de los siguientes NO es un derivado de la cres- Infraespinoso; Deltoides.
5) La cpsula interna se sita entre los ncleos 246. Seale qu afirmacin de las siguientes, relativas
ta neural: 2) Supraespinoso; Infraespinoso; Redondo menor;
caudado y lenticular. a los bloqueos nerviosos teraputicos y sus bases
Subescapular.
MIR 2000-2001F RC: 2 anatmicas, es INCORRECTA:
1) Neuronas de Purkinje del cerebelo. 3) Deltoides; Supraespinoso; Craco-braquial; Sub-
2) Neuronas de los ganglios raqudeos (DRG). escapular.
239. Seale la afirmacin FALSA sobre la topografa del 1) El bloqueo del plexo cervical se hace inyectando
3) Melanocitos de la piel. 4) Infraespinoso; Cabeza larga del Biceps braquial;
cuello: a lo largo del borde posterior del esternocleido-
4) La mdula adrenal. Deltoides; Subescapular.
mastoideo.
5) Clulas secretoras de calcitonina. 5) Subescapular; Supraespinosos; Redondo mayor;
1) Las cuerdas vocales verdaderas se sitan cra- 2) El bloqueo del frnico se hace inyectando a lo
MIR 2003-2004 RC: 1 Redondo menor.
neales a las cuerdas vocales falsas. largo del borde anterior del esternocleidomas-
MIR 2003-2004 RC: 2 toideo.
2) La trquea se sita ventral al esfago y dorsal al
157. En la anatoma de la primera vrtebra cervical, uno 3) La compresin del nervio frnico produce par-
istmo tiroideo.
de los siguientes componentes NO entra en su cons- 150. Cul de las siguientes ramas arteriales NO tiene lisis duradera reversible.
3) La epiglotis delimita la apertura larngea y su
titucin: su origen en la arteria humeral?: 4) El bloqueo supraclavicular del plexo braquial se
posicin vara en funcin de la posicin lingual.
4) El paquete vasculonervioso del cuello se sita hace inyectando por encima del punto medio de
1) Cuerpo. 1) Rama humeral profunda. la clavcula.
profundo al msculo.
2) Tubrculo anterior. 2) Rama circunfleja humeral posterior. 5) El bloqueo de corta duracin del nervio frnico
5) El hioides se sita en la porcin ms craneal de
3) Arco posterior. 3) Rama nutricia del hmero. es til en determinadas operaciones pulmona-
la laringe.
4) Tubrculo posterior. 4) Rama colateral cubital superior. res.
5) Masas laterales. MIR 2000-2001 RC: ANU 5) Rama colateral cubital inferior.
MIR 1999-2000F RC: 2
MIR 2003-2004 RC: 1 MIR 2002-2003 RC: 2
206. Cul de los siguientes msculos extraoculares NO
se origina en el vrtice de la rbita?: 205. Un individuo participa en una pelea entre varias
141. Cul de las siguientes estructuras NO tiene rela- 240. Mire atentamente la superficie ampliamente ex- personas. Horas despus consulta por erosiones y
cin directa con el seno cavernoso?: tendida de la palma de su mano izquierda y seale equimosis mltiples, heridas superficiales por arma
1) Recto superior.
a qu nervio corresponde el territorio ms extenso blanca en ambas manos y dficit de extensin acti-
2) Recto externo.
AT Pg. 1
1) Nervio Oculomotor Comn (III par). desde el punto de vista de la inervacin sensitiva: va de la interfalngica distal del 4 dedo de la mano
3) Recto inferior.
2) Nervio Troclear (IV par). izquierda. No presenta alteraciones de sensibili-
4) Oblicuo inferior.
3) Arteria Cartida. 1) Nervio cubital. dad y las radiografas son normales. Cul de las
5) Oblicuo superior.
4) Nervio Abducens (VI par). 2) Nervio radial.
MIR 1999-2000 RC: 4 3) Nervio mediano.
AT
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siguientes opciones diagnsticas debe considerar- 1) Abductor corto del pulgar. 4) Poplteo. 1) El borde agudo del corazn est vascularizado
se en primer lugar?: 2) Abductor del pulgar. 5) Tibial posterior. por la arteria coronaria derecha.
3) Oponente del pulgar. MIR 1995-1996F RC: 1 2) La arteria interventricular anterior o descen-
1) Lesin de la musculatura extrnseca extensora 4) Flexor corto del pulgar. dente anterior es rama de la arteria coronaria
del 4 dedo. 5) Primero y segundo lumbricales. derecha.
2) Artritis traumtica de la interfalngica distal del
Tema 4. Trax 3) Las arterias coronarias son ramas de la aorta
MIR 1995-1996F RC: 2
4 dedo. torcica ascendente.
3) Arrancamiento de la insercin del extensor de 239. Cuntos bronquios segmentarios tiene cada pul- 4) El tabique interventricular o septo est irrigado
166. Un paciente con dificultad para oponer el dedo
4 dedo en la falange distal. mn?: por las arterias coronarias derecha e izquierda.
pulgar y con atrofia de la eminencia tenar, tendr
4) Arrancamiento de la insercin de los extrnse- afectado uno de los siguientes nervios: 5) La arteria circunfleja auricular rama de la coro-
cos en la falange distal. 1) Diez cada uno. naria izquierda.
5) Seccin del extensor del 4 dedo a nivel de 2) Doce el derecho y diez el izquierdo.
1) Cubital. MIR 2000-2001F RC: 2
metacarpiano. 3) Diez el derecho y ocho el izquierdo.
2) Radial.
4) Doce cada uno.
MIR 1999-2000 RC: 3 3) Circunflejo. 248. Seale qu afirmacin de las siguientes, relativas
5) Diez el derecho y nueve el izquierdo.
4) Mediano. a la anatoma del pulmn, es correcta:
208. La unin de qu ramos y de qu nervios forman, 5) Braquial cutneo.
MIR 2005-2006 RC: ANU
en la mayora de los casos, el plexo braquial?: MIR 1995-1996 RC: 4 1) La anatoma normal de los bronquios no influ-
238. Seale cul de las siguientes estructuras NO se ye en la localizacin de las lesiones por aspira-
1) Los ventrales de C5, C6, C7, C8 y parte de D1. relaciona con la superficie anterior del esfago: cin.
2) Los ventrales de C4, C5 y C6.
Tema 3. Extremidad inferior. 2) La divisin de los pulmones en segmentos no
3) Los ventrales de C6, C7, C8, D1 y D2. 1) Ganglios linfticos traqueobronquiales. tiene ninguna aplicacin en Radiologa.
4) Los ventrales de C3, C4, C5, C6 y C7. 239. Qu msculo, componente del cudriceps crural, 2) Bronquio principal derecho. 3) La divisin de los pulmones en segmentos no
5) Los dorsales de C5, C6, C7, C8 y parte de D1. se inserta como tendn rotuliano en la tuberosidad 3) Pericardio. tiene ninguna aplicacin en la prctica de la
anterior de la tibia?: 4) Aurcula izquierda. ciruga.
MIR 1999-2000 RC: 1
5) Diafragma.
ANATOMA
4) El bronquio principal derecho es ms estrecho,
1) El vasto interno. MIR 2001-2002 RC: 2 en la mayora de los casos, que el izquierdo.
232. Un paciente sufre una lesin punzante en el borde
2) El vasto intermedio o msculo crural. 5) Los bronquios principales acompaan a las ar-
cubital de la base del tercer dedo de una mano. En
3) El recto anterior. 239. Seale la respuesta FALSA respecto a la circulacin terias pulmonares en los hilios pulmonares.
la exploracin del mismo se aprecia dficit de fle-
4) El vasto externo. coronaria:
xin de la articulacin interfalngica distal y anes- MIR 1999-2000F RC: 5
5) El subcrural.
tesia de su borde cubital. Se debe sospechar:
MIR 2004-2005 RC: 3 1) La arteria interventricular posterior es rama de 250. Seale qu afirmacin de las siguientes, relativas
1) Lesin del tendn flexor superficial y del nervio la arteria coronaria derecha. a la anatoma funcional de las costillas, es correcta:
colateral cubital del dedo. 94. La positividad de la prueba de Trendelenburg es 2) La arteria coronaria derecha irriga el tabique
2) Lesin del tendn flexor profundo y del nervio reveladora de la debilidad de: interventricular. 1) Su punto ms dbil para fracturarse es el extre-
colateral cubital del dedo. 1) El psoas ilaco. 3) La arteria circunfleja es rama de la arteria coro- mo prximo al esternn.
3) Lesin de ambos tendones flexores y del nervio 2) Los rectos anteriores del abdomen. naria izquierda. 2) La primera costilla es, generalmente, la ms
colateral cubital del dedo. 3) Los abductores de la cadera. 4) El nodo aurculo-ventricular est irrigado por delgada de todas.
4) Lesin de los tendones de la musculatura intrn- 4) El sartorio. una rama de la coronaria izquierda en la mayo- 3) La presencia de costilllas cervicales puede pro-
seca y del nervio colateral cubital del dedo. 5) El oblicuo mayor del abdomen. ra de los casos. ducir sntomas neurolgicos.
5) Lesin aislada del nervio colateral cubital del MIR 1998-1999 RC: 3 5) Las arterias coronarias son ramas de la aorta 4) La presencia de costillas cervicales nunca pro-
dedo. ascendente. duce sntomas vasculares.
MIR 1998-1999F RC: 2 96. Seale cul de los msculos que se citan est iner- MIR 2001-2002 RC: 4 5) La elasticidad de la caja torcica no depende de
vado por el nervio crural (femoral): los cartlagos costales.
98. Por el tnel del carpo discurre uno de los siguien- 207. Indique cul de los siguientes elementos NO se si- MIR 1999-2000F RC: 3
tes elementos: 1) Tensor de la fascia lata. ta en el mediastino posterior:
2) Cudriceps femoral. 233. Seale cul de las siguientes afirmaciones sobre la
1) La arteria radial. 3) Bceps femoral. 1) Aorta torcica descendente. anatoma funcional del corazn es FALSA:
2) La arteria cubital. 4) Aductor mediano. 2) Vena cigos.
3) El nervio mediano. 5) Recto interno (grcil). 3) Nervios esplcnicos. 1) El pex del corazn se dirige hacia abajo, hacia
4) El nervio radial. MIR 1995-1996F RC: 2 4) Vena cava superior. delante y hacia la izquierda.
5) El tendn del msculo palmar menor. 5) Conducto torcico. 2) Las cavidades derechas ocupan una posicin
MIR 1995-1996F RC: 3 100. El nervio citico poplteo interno inerva a los si- MIR 2000-2001F RC: 4 anterior y derecha, respecto las izquierdas.
AT Pg. 2
guientes msculos EXCEPTO: 3) Las aurculas contribuyen con su contraccin al

99. El nervio mediano a nivel de la mano inerva a los 210. Seale la afirmacin FALSA con relacin a la vas- 15-25% del llenado ventricular.
msculos siguientes a EXCEPCION de: 1) Peroneo lateral corto. cularizacin cardaca: 4) El tabique interauricular es muscular, excepto
2) Sleo. en su posicin basal.
3) Plantar delgado.
AT
5) En algunos individuos, la fosa oval permanece 2) La arteria heptica derecha se divide en dos ra- 3) Retropancretico. el borde lateral del msculo recto anterior del ab-
abierta, aun tras el nacimiento. mas que abrazan el conducto heptico derecho o 4) Terminal. domen y por el ligamento inguinal distalmente?:
MIR 1998-1999F RC: 4 el conducto cstico. 5) Ampular.
3) La va biliar principial es postero-lateral dere- MIR 2001-2002 RC: 4 1) Hernia crural.
234. El conducto torcico desemboca en: cha con respecto a la vena porta. 2) Hernia inguinal indirecta.
4) La arteria heptica izquierda nace de la arteria 237. Una de las siguientes arterias NO irriga el recto y el 3) Hernia pectnea.
1) Arteria subclavia izquierda. coronaria o de la arteria gastroduodenal. canal anal. Cul es?: 4) Hernia epigstrica.
2) Tronco braquioceflico venoso izquierdo. 5) La vena coronaria confluye sobre la vena es- 5) Hernia inguinal directa.
3) Vena yugular anterior derecha. plnica a unos 4 cm del tronco espleno-mesen- 1) Arteria sacra. MIR 2000-2001 RC: 5
4) Vena yugular externa izquierda. trico. 2) Arteria marginal.
5) Vena porta. MIR 2004-2005 RC: 2 3) Arteria hemorroidal superior. 240. Cul de los siguientes ligamentos NO se corres-
MIR 1998-1999F RC: 2 4) Arterias hemorroidales medias. ponde con aquellos que se denominan, en su con-
154. El conducto biliar deriva del: 5) Arterias hemorroidales inferiores. junto, ligamentos suspensorios del hgado?:
Tema 5. Abdomen. MIR 2001-2002 RC: 2
1) Ectodermo. 1) Ligamento coronario.
2) Endodermo. 206. Indique cul de los siguientes afluentes venosos 2) Ligamento redondo.
236. Es muy importante el conocimiento de las varia- 3) Mesodermo. 3) Ligamento triangulares.
NO pertenece al sistema de la vena porta:
ciones anatmicas de la arteria cstica en la ciruga 4) Mesnquima. 4) Ligamento falciforme.
de la vescula biliar. Cul es el origen ms frecuen- 5) Mesotelio. 5) Ligamento hepatoduodenal.
1) Vena mesentrica superior.
te de la arteria cstica?:
MIR 2003-2004 RC: 2 2) Vena gastroepiploica inferior. MIR 2000-2001 RC: 5
3) Vena mesentrica inferior.
1) Arteria heptica derecha.
2) Arteria heptica izquierda.
131. Seale la informacin FALSA acerca de duodeno: 4) Vena hemorroidal inferior. Otros Temas.
5) Vena esplnica.
3) Arteria heptica comn.
1) La segunda porcin duodenal tiene una direc- MIR 2000-2001F RC: 4
4) Tronco celaco. 237. Las nefronas del rin post-natal derivan del:
ANATOMA
cin vertical o descendente .
5) Arteria mesentrica superior.
2) Una pequea porcin del duodeno se sita re- 208. Seale la respuesta correcta respecto al nervio de
MIR 2005-2006 RC: 1 1) Pronefros.
troperitonealmente. la cuerda del tmpano: 2) Mesonefros.
3) El ligamento hepatoduodenal se inserta en la
237. Donde desemboca el conducto torcico?: 3) Metanefros.
primera porcin duodenal. 1) Es una rama del VII par craneal, que nace en el 4) Conducto de Wolff.
4) La cara posterior de la segunda porcin duode- ganglio geniculado.
1) En la aurcula derecha. 5) Conducto de Mller.
nal se relaciona con el hilio renal y el msculo 2) Es una rama del V par craneal, que inerva el
2) En la vena cava superior. psoas iliaco entre otros.
MIR 2004-2005 RC: 3
msculo del estribo.
3) En la vena subclavia izquierda, en su confluen- 5) La arteria mesentrica superior est en rela- 3) Es una rama del VII par craneal, que inerva el
cia con la vena yugular interna izquierda. cin con la tercera porcin duodenal. msculo del estribo.
4) En la vena yugular derecha.
MIR 2002-2003 RC: 2 4) Es una rama intrapetrosa del VII par craneal,
5) En el tronco venoso braquioceflico derecho.
que se fusiona con el nervio lingual.
MIR 2005-2006 RC: 3 154. Cul de las siguientes relaciones anatmicas del 5) Es una rama del V par craneal, que se fusiona
urter izquierdo en el sexo masculino NO es co- con el nervio lingual.
238. Uno de los siguientes hiatos NO se encuentra en el rrecta?: MIR 2000-2001F RC: 5
diafragma:
1) Desciende por la pared posterior del abdomen 236. Cul de las siguientes relaciones anatmicas de la
1) Hiato de Bochdalek. apoyado en la cara anterior del msculo psoas. arteria renal izquierda NO es correcta?:
2) Hiato esofgico. 2) Cruza por delante de la arteria ilaca primitiva
3) Hiato de Winslow. o la porcin inicial de la arteria ilaca externa. 1) Situada por detrs y algo por encima de la vena
4) Hiato artico. 3) Es cruzado anteriormente por los vasos colni- renal izquierda.
5) Hiato de Mogagni. cos izquierdos y por los vasos gonadales. 2) Situada por detrs y debajo del cuerpo del pn-
MIR 2005-2006 RC: 3 4) Pasa por detrs del colon sigmoide. creas.
5) Pasa por detrs del conducto deferente. 3) Situada por detrs y debajo de vena esplnica.
238. En relacin con la disposicin de los elementos MIR 2002-2003 RC: 5 4) Se origina en la cara lateral izquierda de la aor-
vsculo-biliares en el ligamento hepatoduodenal, ta abdominal.
refiera cul de las afirmaciones siguientes es la 236. La luz del coldoco alcanza normalmente su menor 5) Situada por detrs de la vena cava inferior.
correcta: dimetro a nivel de uno de los siguientes segmen- MIR 2000-2001 RC: 5
AT Pg. 3
tos:
1) La vena porta sigue un trayecto antero-medial
237. Que tipo de hernia hace su salida por el tringulo
con respecto a la arteria heptica. 1) Supraduodenal. de la pared abdominal que est delimitado lateral-
2) Retroduodenal. mente por los vasos epigstricos, medialmente por
AT
Tema 1. La clula. 3) Sarcoidosis. 1) Aumenta el nmero de fibroblastos, as como la

1) Metaplasia. 4) Enfermedad de Kawasaky. red capilar neoformada. Las fibras de colgena
2) Anaplasia. 5) Prpura de Schnlein-Henoch. no se han desarrollado todava.
233. La necrosis coagulativa es caracterstica de:
3) Displasia. MIR 2002-2003 RC: 5 2) Predominio fundamental de redes de fibrina, as
4) Distrofia. como presencia abundante de leucocitos poli-
1) Infeccin bacteriana.
5) Hipertrofia. 247. Cul de los siguientes tipos histolgicos es el ha- morfonucleares y monocitos.
2) Hipoxia-isquemia celular.
MIR 2000-2001F RC: 1 llazgo ms frecuente al analizar al microscopio 3) Hipervascularizacin, con predominio de la red
3) Citolisis lisosmica.
ptico una biopsia de un cncer de primario desco- capilar neoformada. Disminucin de los fibro-
4) Traumatismos.
16. Cul de estas afirmaciones es correcta en relacin nocido?: blastos y de las fibras de colgena.
5) Infarto cerebral.
con la apoptosis?: 4) Predominio de los fibroblastos que incrementa
MIR 2004-2005 RC: 2 su nmero, con disminucin de las fibras de co-
1) Carcinoma escamoso.
1) Es una necrosis fisiolgica. 2) Carcinoma de clulas grandes. lgena y de la red capilar neoformada.
152. Seale cul de las siguientes respuestas es la ver- 5) Disminucin del nmero de fibroblastos y de la
2) Afecta a pequeos grupos celulares. 3) Adenocarcinoma diferenciado.
dadera, en relacin a la apoptosis (muerte celular red capilar neoformada, predominando las fi-
3) Apenas hay cambios morfolgicos nucleares. 4) Neoplasia pobremente diferenciada.
programada): bras de colgena y la sustancia fundamental.
4) La rotura de la membrana celular produce cuer- 5) Carcinoma neuroendocrino.
pos apoptticos. MIR 2001-2002 RC: 3 MIR 1998-1999F RC: 5
1) La apoptosis es un proceso singular del sistema
5) No produce inflamacin circundante.
inmune cuya finalidad es la eliminacin de c-
MIR 1999-2000 RC: 5 216. Cul de los tipos histolgicos de cncer de mama 240. La estadificacin de un tumor canceroso se basa:
lulas superfluas mediante un mecanismo simi-
lar a la necrosis celular. presenta las siguientes caractersticas: Buena de-
21. Seale cul de los siguientes rasgos morfolgicos limitacin, grupos celulares sincitiales, clulas 1) En el grado de diferenciacin de las clulas tu-
2) La apoptosis puede ser inducida por una gran
ANATOMA PATOLGICA
NO corresponde a la apoptosis: grandes con macronucleolo, abundantes mitosis y morales.
variedad de estmulos que disparan receptores
moderado a denso infiltrado inflamatorio linfoplas- 2) En el nmero de mitosis que muestra el tejido
que pueden estar tanto en la superficie celular
1) Condensacin de la cromatina en grumos grue- mocitario cicundante?: tumoral.
como en el citoplasma.
sos por debajo de la membrana nuclear. 3) En el tamao del tumor, el grado de extensin a
3) Bcl-2 es una protena crucial en la cascada de la
2) Formacin de vesculas citoplsmicas. 1) Carcinoma ductal convencional. los ganglios regionales y en la presencia o no
apoptosis, regulando positivamente el proceso
3) Inflamacin severa acompaante. 2) Carcinoma lobulillar in situ. de metstasis hematgenas.
y conduciendo a la formacin del ADN en esca-
4) Fagocitosis de clulas necrosadas por clulas 3) Carcinoma mucinoso. 4) En la atipia y necrosis celular.
lera.
sanas adyacentes. 4) Carcinoma medular. 5) En el polimorfismo celular y nmero de mitosis.
4) La molcula de superficie fas/APO-1 es una de
las principales inductoras de apoptosis y, a dife- 5) Disminucin del tamao celular. 5) Carcinoma inflamatorio. MIR 1996-1997F RC: 3
rencia de los miembros de la familia del recep- MIR 1997-1998F RC: 3 MIR 2000-2001F RC: 4
tor del factor de necrosis tumoral ,su funcin se Tema 3. El rgano.
circunscribe a regular las clulas del sistema Tema 2. El tejido. 10. Seale cul de las siguientes afirmaciones es co-
inmunolgico. rrecta: 153. En una puncin de tiroides se obtienen clulas
5) Los anticuerpos bloqueantes del factor de ne- 233. El trmino diferenciacin aplicado al tejido neo- fusiformes junto a clulas plasmocitoides y clulas
crosis tumoral a ya comercializados para uso en 1) La malignizacin de tumores benignos es un anaplsicas. Las tcnicas de inmunohistoqumica
plsico define:
humanos, bloquean el factor de necrosis tumo- fenmeno muy frecuente. reflejan el siguiente inmunofenotipo para esas
ral a soluble pero no interfieren en el mecanis- 2) Los tumores benignos nunca se malignizan. clulas: Tiroglobulina negativa: Cromogranina A
1) El grado de similitud de las clulas neoplsicas
mo de apoptosis porque no se unen al factor de 3) El seguimiento de pacientes no ha permitido positiva y Antgeno Carcino-embrionario positivo.
desde el punto de vista morfolgico y funcional
necrosis tumoral a presente en la membrana documentar la malignizacin de plipos adeno- El diagnstico es:
con las clulas normales de las que derivan.
celular. matosos intestinales, lo que no permite apoyar
2) La aparicin dentro de un tumor de elementos
MIR 2002-2003 RC: 3 la hiptesis del potencial maligno de estos tu- 1) Carcinoma anaplsico.
neoplsicos que no estn presentes en el rga-
mores benignos. 2) Carcinoma papilar.
no o en el tejido en el cual se originan.
184. Los coilocitos son clulas patognomnicas de in- 4) Los plipos adenomatosos intestinales repre- 3) Adenoma folicular.
3) La presencia de un grado extremo de anaplasia.
feccin por: sentan ejemplos bien documentados del poten- 4) Carcinoma folicular.
4) La presencia de areas tumorales de morfologa
cial maligno de algunos tumores benignos. 5) Carcinoma medular.
diferente en campos adyacentes del tumor (por
1) Virus herpes 1. 5) La frecuente malignizacin de los leiomiomas MIR 2002-2003 RC: 5
ejemplo adenocarcinoma y carcinoma epider-
2) Virus herpes 2. uterinos es un reflejo del frecuente potencial
moide).
3) Papiloma virus humano. malignos de un tumor benigno.
4) Chlamydia trachomatis.
5) La variacin de la morfologa tumoral en la re-
MIR 1999-2000 RC: 4 Tema 4. Patologa renal.
currencia de la enfermedad.
5) Gonococia. MIR 2003-2004 RC: 1
251. Cul de las siguientes situaciones se produce en 250. La lesin anatomopatolgica renal caracterstica de
MIR 2000-2001F RC: 3
la ltima fase del proceso de cicatrizacin de las la hipertensin acelerada o maligna es:
AP Pg. 1
138. Cul de las siguientes enfermedades NO se carac-

219. La substitucin de una clula epitelial adulta, por heridas, a partir de la cuarta semana?:
terizan por la formacin de granulomas?: 1) Arteriolosclerosis hialina.
otra clula adulta, de un tipo diferente, es frecuen-
2) Arteriolosclerosis fibrinoide.
temente el fenmeno inicial en el desarrollo de un 1) Arteritis de la temporal. 3) Endarteritis necrotizante. .
carcinoma. A este proceso se le denomina: 2) Tuberculosis. 4) Endarteritis en hojas de cebolla.
AP
5) Necrosis fibrinoide de la media de arterias me- 3) Afectacin por linfoma no Hodgkin de clulas 15. La biopsia de un recin nacido con ictericia colest- 2) La hepatitis crnica persistente puede progre-
dianas. pequeas. tica muestra abundantes hepatocitos con glbulos sar a hepatitis crnica agresiva, la cual puede
MIR 1998-1999F RC: ANU 4) Metstasis de carcinoma indiferenciado de c- hialinos citoplasmticos PAS positivos. Cul es el regresar a hepatitis crnica persistente.
lulas pequeas de pulmn. diagnstico ms probable entre los siguientes?: 3) La hepatitis crnica persistente y hepatitis cr-
5) Metstasis de adenocarcinoma poco diferencia- nica agresiva son enfermedades distintas, con
Tema 5. Patologa heptica do. 1) Les congnita. pronstico basado en el diagnstico histopato-
y digestiva. MIR 2001-2002 RC: 4 2) Enfermedad de Wilson. lgico.
3) Dficit de alfa-1-antitripsina. 4) La presencia de imgenes de hepatocitos en
235. Una mujer de mediana edad presenta diarrea acuo- 218. El hallazgo morfolgico que permite establecer con 4) Enfermedad de Gaucher. vidrio esmerilado es diagnstica de infeccin
sa crnica, sin sangre.La colonoscopia muestra certeza el diagnstico histolgico de hepatitis cr- 5) Fibrosis qustica. por virus de la hepatitis B.
mucosa normal.Qu hallazgo morfolgico, entre nica es: MIR 1999-2000 RC: 3 5) La necrosis parcelar erosiva es un fenmeno
los siguientes, cabe esperar en la biopsia?: 1) Aparicin de clulas plasmticas en el infiltra- caracterstico de la hepatitis crnica persisten-
do. 249. La presencia de una biopsia intestinal de macrfa- te.
1) Erosiones superficiales. 2) Presencia de folculos linfoides. gos con glucoprotenas PAS positivas, es diagnsti- MIR 1997-1998F RC: 2
2) Grupos de clulas epitelioides intramucosos. 3) Prdida de conductos biliares. co de:
3) Engrosamiento colagnico de la membrana 4) Fibrosis portal. 25. La lesin histolgica ms caracterstica de la colitis
basal bajo el epitelio de superficie. 5) Colestasis periportal. 1) Abetalipoproteinemia. ulcerosa es:
4) Atrofia glandular con prdida de la capacidad MIR 2000-2001F RC: 4 2) Linfoma MALT.
mucgena y microabscesos crpticos. 3) Esprue tropical. 1) El edema de la submucosa.
5) Formacin de pseudomembranas fibrinopuru- 226. Cul de los siguientes patrones histolgicos es 4) Linfangiectasia intestinal. 2) Las lceras en botn de camisa.
ANATOMA PATOLGICA
lentas por encima de la mucosa. caractersticos de una hepatitis crnica?: 5) Enfermedad de Whipple. 3) El infiltrado inflamatorio de la lmina propia.
MIR 2004-2005 RC: 3 MIR 1998-1999F RC: 5 4) Los abscesos crpticos.
1) Presencia de tabiques fibrosos que subdividen 5) Las hemorragias submucosas.
246. Cul de los siguientes patrones histolgicos es el rgano segn un patrn en rompecabezas; en 226. Paciente varn de 45 aos que presenta una clni- MIR 1997-1998F RC: 4
caracterstico de una hepatopata alcohlica?: el interior de los tabiques se encuentran con- ca de malabsorcin de aos de evolucin, asociada
ductos biliares grandes y pequeos. a poliartritis, linfadenopatas y trastornos neuro- 246. Seale cul de las siguientes respuestas es cierta
1) Esteatosis micro o macrovacuolar, infiltracin 2) Un depsito de tejido fibroso, que inicialmente lgicos mal definidos, con una biopsia intestinal que en relacin con la enfermedad de Crohn:
lobulillar por neutrfilos y fibrosis sinusoidal y aparece en los espacios porta, despus en la in- muestra voluminosos macrfagos en la lmina pro-
perivenular. terfase periportal y despus en forma de tabi- pia con grnulos PAS positivos y bacilos. Cul de 1) La presencia de displasia es una indicacin para
2) Hepatocitos en vidrio esmerilado, necrosis en ques. los siguientes diagnsticos debe realizarse en pri- incluir al paciente en un programa de vigilan-
puentes e infiltracin inflamatoria portal. 3) Una transformacin gigantocelutar panlobuli- mer lugar?: cia, para la prevencin de carcinoma intestinal.
3) Hepatitis de interfase, hipertrofia e hiperplasia llar de los hepatocitos y una proliferacin duc- 2) La remisin espontnea suele ser un dato indi-
de clulas de Kupffer con lipofucsina en su cito- tulillar e inflamacin, imposibilitando su dis- 1) Esprue celaco. cativo de remisin prolongada.
plasma. tincin de una colangiopata obstructiva. 2) Linfoma intestinal. 3) La inflamacin superficial con frecuentes mi-
4) Agregados linfocitarios en los espacios porta, 4) La necrosis sigue una distribucin zonal siendo 3) Agammaglobulinemia. croabscesos crpticos es un hallazgo histopato-
necrosis de los hepatocitos periportales y este- la ms evidente la que afecta a los hepatocitos 4) Enfermedad de Crohn. lgico muy caracterstico.
atosis. situados alrededor de las venas centrolubililla- 5) Enfermedad de Whipple. 4) Una biopsia intestinal, con inflamacin trans-
5) Depsito de hemosiderina, inclusiones eosin- res. MIR 1998-1999 RC: 5 mural y ausencia de granulomas, permite des-
filas redondeadas u ovaladas en los hepatocitos 5) Lesiones en los espacios porta que consisten en cartar el diagnstico.
perivenulares. edema e infiltrados periductales de neutrfilos 229. La hepatopata alcohlica puede exhibir todos los 5) Las lesiones anales en forma de fisuras y fstu-
MIR 2001-2002 RC: 1 que se desbordan por la interfase provocando signos citados, EXCEPTO uno: las ocurren en un 75% de los casos.
apoptosis de los hepatocitos. MIR 1997-1998 RC: ANU
250. Paciente con antecedentes de cirrosis alcohlica y MIR 2000-2001 RC: 2 1) Esteatosis.
fumador de 40 cigarrillos/da, con mltiples lesio- 2) Fibrosis pericentral. 247. En cul de estos procesos NO suele hallarse hiali-
nes hepticas ocupantes de espacio. Se realiza una 14. La biopsia intestinal, realizada por un cuadro de 3) Hepatocitos esmerilados Orcena positivos. na de Mallory hepatocitaria?:
Puncin Aspiracin con Aguja Fina (PAAF) en el malabsorcin en un adulto joven, muestra abun- 4) Megamitocondrias.
hgado guiada por ecografa. La descripcin de la dantes macrfagos PAS positivos en la lmina pro- 5) Cuerpos de Mallory citoplsmicos. 1) Hepatitis alcohlica.
citologa es la siguiente: Muestra muy celular con pia. Cul es el diagnstico ms probable?: MIR 1998-1999 RC: ANU 2) Esteatohepatitis no alcohlica.
hepatocitos grandes con frecuentes binucleaciones 3) Enfermedad de Wilson.
y nuclolos muy prominentes entremezclados con 1) Enfermedad celaca del adulto. 18. Sealar cul de las siguientes respuestas es cierta 4) Toxicidad por amiodarona.
grupos de clulas de talla pequea equivalente a 2) Enfermedad de Whipple. en relacin con la hepatitis: 5) Hemocromatosis primaria.
2-3 linfocitos con muy escaso citoplasma con mol- 3) Abetalipoproteinemia. MIR 1997-1998 RC: 5
AP Pg. 2
deamiento nuclear y cromatina en sal y pimien- 4) Agammaglobulinemia. 1) La hepatitis crnica persistente progresa a he-
ta. La primera posibilidad diagnstica es: 5) Infeccin por micobacteria atpica. patitis crnica agresiva y este proceso es irre- 249. En todas las enfermedades siguientes se observa
MIR 1999-2000 RC: 2 versible. con regularidad atrofia total o parcial de las vello-
1) Carcinoma hepatocelular. sidades intestinales, EXCEPTO en:
2) Ndulo regenerativo en una cirrosis heptica.
AP
3) Cirrosis biliar secundaria. 3) Granulomatosis y angetis alrgica. 5) Hamartoma condroide.

1) Enteritis por radiacin. 4) Hepatitis vrica aguda. 4) Tromboangetis obliterante. MIR 1997-1998F RC: 4
2) Linfoma. 5) Colestasis por drogas. 5) Enfermedad de Raynaud.
3) Enfermedad de Whipple. MIR 1995-1996F RC: 1 MIR 1996-1997F RC: 1 246. Ante un paciente que presenta granulomas epite-
4) Sndrome de sobrecrecimiento bacteriano. loides sin necrosis caseosa en adenopatas del hilio
5) Enfermedad de Crohn. 242. Si en una biopsia heptica por puncin se observan 243. En la amiloidosis cerebral senil se deposita en las pulmonar, intersticio pulmonar, piel, globo ocular,
MIR 1997-1998 RC: ANU necrosis hepatocelular en zonas aisladas, cuerpos paredes vasculares cerebrales y en las placas seni- hgado y mdula sea, se deber establecer el diag-
de Mallory, infiltrados de leucocitos polimorfonu- les de los pacientes con enfermedad de Alzheimer: nstico de:
244. Si en una biopsia de intestino delgado, en un pa- cleares en torno a los hepatocitos necrosados y fi-
ciente con sndrome de malabsorcin, se encuen- brosis perivenular y pericelular se deber estable- 1) Protena fribilar AL. 1) Tuberculosis.
tran en la lmina propia de la mucosa macrfagos cer el diagnstico de: 2) Protena fribilar AA. 2) Beriliosis.
cargados de bacilos y de glucoprotenas se deber 3) Protena amiloide beta2-microglobulina. 3) Sarcoidosis.
establecer el diagnstico de: 1) Cirrosis alcohlica. 4) Protena beta2 del amiloide. 4) Histoplasmosis.
2) Hemocromatosis. 5) Transtirretina amiloide (TTRA). 5) Asbestosis.
1) Agammaglobulinemia. 3) Cirrosis biliar secundaria. MIR 1996-1997F RC: 4 MIR 1996-1997F RC: 3
2) Enfermedad de Whipple. 4) Cirrosis biliar primaria.
3) Enfermedad de Crohn. 5) Hepatitis alcohlica.
4) Esprue celaco.
Tema 7. Patologa pulmonar. 240. Cuando un carcinoma se origina sobre una cicatriz
MIR 1995-1996F RC: 5 perifrica en un pulmn, el tumor suele correspon-
5) Tuberculosis. der a un:
225. Un paciente de 52 aos aqueja dolor torcico, dis-
MIR 1996-1997F RC: 2 18. El dato microscpico ms fiable para el diagnstico
nea y derrames pleurales recidivantes, presentan-
ANATOMA PATOLGICA
anatomopatolgico de una enfermedad de Crohn 1) Carcinoma indiferenciado de clulas pequeas
do una tumoracin difusa en la pleura visceral, que
245. Si en una biopsia heptica se observa un infiltrado es la presencia de: oat cell.
histolgicamente est constituida por papilas re-
inflamatorio linfoplasmocitario con escasos neu- 2) Adenocarcinoma.
vestidas por clulas cuboideas dotadas con largos y
trfilos en los espacios porta, con extensin al pa- 1) Ulceraciones en la mucosa. 3) Carcinoma de clulas escamosas o epidermoi-
delgados microvillis sin positividad para el antge-
rnquima heptico adyacente, acompaado de ne- 2) Tejido de granulacin en la submucosa. de.
no carcinoembrionario. Cul de los siguientes
crosis hepatocelular fragmentaria en la lmina li- 3) Edema de la mucosa. 4) Carcinoide.
diagnsticos debe hacerse en primer lugar?:
mitante se deber establecer el diagnstico de he- 4) Lesiones en las criptas intestinales. 5) Carcinoma adenoide qustico o cilindroma.
patitis: 5) Carcter transmural de la inflamacin. MIR 1995-1996F RC: 2
1) Mesotelioma benigno.
MIR 1995-1996 RC: 5 2) Metstasis pleural de adenocarcinoma pulmo-
1) Vrica aguda. 19. Si en una adenopata mediastnica de una mujer
nar.
2) Crnica activa.
3) Crnica persistente.
Tema 6. Patologa reumatolgica. 3) Metstasis pleural de un linfoma. asintomtica, se encuentran granulomas formados
4) Sarcoma pleural. por histiocitos epitelioides sin necrosis central y con
4) Aguda por frmacos. presencia de cuerpos Schaumann, se deber esta-
224. Ante una arteritis segmentaria de arterias peque- 5) Mesotelioma maligno.
5) Alcohlica. blecer el diagnstico de:
as y medianas que cursa con una inflamacin MIR 1998-1999 RC: 5
MIR 1996-1997F RC: 2
aguda y crnica con formacin de trombos que, en
1) Histiocitosis X.
la fase aguda, presentan microabscesos, debe pen- 19. En cul de las enfermedades pulmonares, asocia-
238. Si en un paciente con sndrome de malabsorcin 2) Linfoma de Burkitt.
sarse en una de las siguientes enfermedades: das a obstruccin del flujo areo, se observa un
intestinal, la biopsia de yeyuno muestra grandes 3) Sarcoidosis.
ndice de Reid superior a 0,4 medido en el bronquio
macrfagos en la lmina propia llenos de peque- 4) Linfoma de clulas epitelioides.
1) Vasculitis reumatoide. principal?:
os bacilos, se deber establecer el diagnstico de: 5) Tuberculosis miliar.
2) Enfermedad de Raynaud.
3) Tromboangetis obliterante. 1) Bronquitis crnica. MIR 1995-1996 RC: 3
1) Enfermedad de Whipple.
4) Granulomatosis de Wegener. 2) Enfisema.
2) Espre tropical. 20. Ante un tumor pulmonar perifrico que forma n-
5) Angetis por hipersensibilidad. 3) Asma bronquial.
3) Enfermedad de Milroy. dulos mltiples de aspecto traslcido y que micros-
MIR 1998-1999 RC: 3 4) Bronquiectasias.
4) Infeccin por Giardia lamblia. cpicamente reproduce clulas mucosecretoras
5) Neumona.
5) Espre hipogammaglobulinmico. bronquiolares, columnares o cuboideas, que tapi-
239. En un paciente encontramos vasculitis necrotizan- MIR 1997-1998F RC: 1
MIR 1995-1996F RC: 1 zan los septos alveolares, se deber establecer el
te que afecta a vasos ms pequeos que los habi-
diagnstico de:
tualmente implicados en la poliarteritis nodosa 23. Seale qu tipo histolgico de tumor pulmonar se
239. Si en una biopsia heptica de una mujer de edad
(PAN). Las lesiones, todas ellas en la misma fase origina habitualmente en bronquios principales,
media que sufre esclerosis sistmica progresiva, se 1) Carcinoide bronquiolar.
evolutiva, se localizan en piel, mucosas, pulmones, no est relacionado con el hbito de fumar y produ-
observan infiltrados linfoplasmocitarios en los es- 2) Adenocarcinoma bronquioloalveolar.
cerebro, corazn, tubo digestivo, riones y mscu- ce obstruccin bronquial temprana por crecimien-
pacios porta con destruccin de las paredes de los 3) Adenocarcinoma bronquial.
AP Pg. 3
los. Seale la entidad anatomoclnica ms proba- to hacia la luz bronquial:

conductillos biliares, se deber pensar en: 4) Metstasis de adenocarcinoma de ovario.
ble:
5) Carcinoma de clulas pequeas.
1) Carcinoma epidermoide.
1) Cirrosis biliar primaria. MIR 1995-1996 RC: 2
1) Angetis leucocitoclstica por hipersensibilidad. 2) Carcinoma indiferenciado de clula pequea.
2) Hepatopata alcohlica aguda.
2) Granulomatosis de Wegener. 3) Adenocarcinoma.
4) Tumor carcinoide.
AP
Tema 1. Fisiologa del corazn. 3) Vasoconstriccin arteriolar. 4) Espiracin. 5) El llenado ventricular.

4) Vasoconstriccin venosa. 5) Funcin diastlica. MIR 1998-1999F RC: 2
5) Disminucin de la frecuencia cardaca. MIR 1999-2000F RC: 3
34. Los pacientes en estado de choque presentan un
marcado descenso de la presin arterial sistmica. MIR 2003-2004 RC: 5 165. Un soldado permanece en posicin de firmes por
Segn la causa que motiva el estado de choque, la 225. A cul de las siguientes formas de transporte a tra- espacio de un minuto. Cul ser el mejor procedi-
hipotensin arterial es debida a alteraciones en el 212. Cul de los siguientes factores contribuye a que vs de membrana pertenecen los canales inicos?: miento para reducir el incremento de la presin
gasto cardiaco y/o alteraciones de las resistencias durante una isquemia coronaria grave se produz- venosa que se produce, en estas circunstancias, en
vasculares sistmicas. Entre las siguientes, seale ca vasoconstriccin?: 1) Transporte activo secundario. las piernas?:
la respuesta correcta: 2) Difusin simple.
1) Aumento de K+ extravascular. 3) Cotransporte. 1) Realizar maniobras que den lugar a una re-
1) En el choque de origen sptico, el gasto cardiaco 2) Liberacin de adenosina. 4) Bomba de ATPasa. duccin de la frecuencia cardaca.
y las resistencias vasculares se hallan incremen- 3) Produccin de radical superxido por la xantina 5) Difusin facilitada. 2) Contener la respiracin durante el mximo
tadas. oxidasa. MIR 1999-2000F RC: 5 tiempo posible.
2) En el choque hemorrgico, el gasto cardiaco est 4) Liberacin de xido ntrico. 3) Ejercer una fuerte presin sobre la pared ante-
5) Produccin de prostaciclina. rior del abdomen.
CARDIOLOGA Y CIRUGA CARDIOVASCULAR

elevado y las resistencias vasculares se hallan 223. El consumo de ATP en cada contraccin muscular
incrementadas. MIR 2000-2001F RC: 3 cardaca y perifrica se emplea en: 4) Dar unos cuantos pasos al frente.
3) En el choque de origen cardiaco, el gasto cardia- 5) Reducir la actividad del sistema simptico.
co est reducido y las resistencias vasculares se 47. La mejora de la capacidad funcional que sigue al 1) El golpe de remo de la contraccin. MIR 1997-1998F RC: 4
hallan incrementadas. entrenamiento fsico, en un individuo de edad 2) El deslizamiento de las fibras de actina sobre la
4) En el choque causado por una crisis tireotxica, media, se debe a: miosina. 166. La concentracin de iones potasio en el interior de
el gasto cardiaco est reducido y las resistencias 3) La separacin de la miosina de la actina en la la clula miocrdica:
vasculares se hallan incrementadas. 1) Mejora de la fraccin de eyeccin. relajacin.
5) En el choque causado por una insuficiencia he- 2) Estmulo de la circulacin colateral. 4) La entrada de Ca++ a travs de los canales len- 1) Es igual a la del plasma.
ptica, el gasto cardiaco est reducido y las re- 3) Hipertrofia ventricular izquierda fisiolgica. tos (L) del sarcolema. 2) Es el factor determinante del valor del poten-
sistencias vasculares se hallan incrementadas. 4) Disminucin de la frecuencia cardaca y de la 5) La firme unin de la miosina con la actina pro- cial de accin.
MIR 2005-2006 RC: 3 tensin arterial como respuesta al ejercicio. duciendo rigor. 3) Es el factor determinante del valor del poten-
5) Aumento de la contractilidad cardaca y de la MIR 1998-1999F RC: 3 cial de reposo de la membrana.
246. Todas las substancias que a continuacin se enu- deuda de oxgeno en los tejidos perifricos. 4) Regula la fuerza desarrollada por el miocardio
meran tienen la accin fisiolgica que se indica en MIR 1999-2000F RC: 4 225. Respecto al papel que juega el xido ntrico en pro- durante la sstole cardaca.
cada caso SALVO una. Selela: cesos fisiolgicos importantes, indique la afirma- 5) Aumenta en respuesta a la estimulacin simp-
221. Cul de las siguientes circunstancias NO conduce cin INCORRECTA: tica.
1) Endotelina - vasoconstriccin. a aumento del gasto cardaco?: MIR 1997-1998F RC: 3
2) Pptido intestinal vasoactivo - vasodilatacin. 1) Interviene en procesos de formacin de la me-
3) Serotonina - vasoconstriccin. 1) Disminucin de la postcarga. moria en el hipocampo. 168. La ley de Starling explica bien los fenmenos car-
4) Prostaciclina - vasodilatacin. 2) Disminucin de la frecuencia cardaca. 2) Es liberado en grandes cantidades por la mdu- dacos de:
5) Oxido ntrico - vasoconstriccin. 3) Aumento del estado inotrpico. la adrenal.
MIR 2004-2005 RC: 5 4) Aumento de la precarga. 3) Interviene en el mecanismo de ereccin por 1) Postcarga.
5) Respiracin con presin negativa. vasodilatacin de origen parasimptico. 2) Precarga.
162. Cul de los siguientes fenmenos es el responsa- MIR 1999-2000F RC: 2 4) Puede actuar como molcula mensajera entre 3) Frecuencia.
ble de la fase 0 (fase rpida) de despolarizacin de clulas nerviosas. 4) Conduccin.
un miocardiocito ventricular?: 222. En condiciones fisiolgicas, ms de un 40% de la 5) Bajo cierta forma, es liberado por el endotelio 5) Excitacin.
sangre de un adulto en reposo se encuentra en: vascular. MIR 1997-1998F RC: 2
1) Aumento de conductancia para el sodio (gNa). MIR 1998-1999F RC: 2
2) Aumento de conductancia para el potasio (gK). 1) Pequeas venas de la circulacin sistmica. 225. El nodo sinusal es el marcapasos fisiolgico del
3) Aumento de conductancia para el cloruro (gCl). 2) Grandes venas de la circulacin mayor. 227. El potencial de accin de la fibra muscular cardaca corazn por:
4) Aumento de conductancia para el calcio (gCa). 3) El conjunto de la circulacin pulmonar. presenta una meseta que dura unos 300 milisegun-
5) Aumento de conductancia para el potasio (gK) 4) Capilares y pequeas arteriolas sistmicas. dos (cercana al pico del potencial de accin) y que se 1) Ser ms sensible a las catecolaminas.
dependiente de Calcio. 5) Aorta y sus ramificaciones arteriales. debe a la apertura de canales de membrana volta- 2) Ser ms insensible a los agentes colinrgicos.
MIR 2003-2004 RC: 1 MIR 1999-2000F RC: 1 je-dependientes para el calcio. Este fenmeno es 3) Ser la nica estructura cardaca autoexcitable.
de gran significacin fisiolgica por su consecuen- 4) Tener una fase de despolarizacin espontnea
CD-CV Pg. 1
163. Cul es la consecuencia del aumento de la frecuen- 224. La ley de Laplace explica razonablemente los fen- cia directa sobre: ms rpida que la de otras estructuras.
cia de descarga de los barorreceptores del seno ca- menos de la: 5) Tener una pendiente de prepotencial menor que
rotdeo?: 1) La frecuencia cardaca. el ndulo auriculoventricular.
1) Contractilidad cardaca. 2) La contractilidad de la fibra cardaca. MIR 1996-1997F RC: 4
1) Activacin del centro vasoconstrictor del bulbo. 2) Circulacin capilar. 3) El retardo aurculo-ventricular.
2) Inhibicin del centro parasimptico vagal. 3) Postcarga cardaca. 4) El retorno venoso.
CD-CV
226. La presin arterial diferencial disminuye: 5) No operan en la hipertensin arterial. mesocardio y foco artico, sin soplo y una marcada
MIR 1996-1997 RC: 3 disminucin de la amplitud del pulso en extremi- 97. Un paciente obnubilado con una presin arterial
1) Al aumentar el volumen sistlico. dades inferiores. Cul de los siguientes diagnsti- de 80/40 mmHg, un gasto cardaco de 3 l/min, una
2) Al disminuir la elasticidad. 93. El trabajo realizado por el ventrculo izquierdo es cos es ms probable?: presin de enclavamiento pulmonar de 14 mmHg y
3) Al aumentar la energa de contraccin carda- significativamente mayor que el realizado por el una presin auricular derecha de 14 mmHg, puede
ca. ventrculo derecho, como resultado de la diferen- 1) Insuficienca artica por vlvula artica bicspi- estar sufriendo cualquiera de las siguientes situa-
4) Al aumentar las resistencias perifricas. cia en: de. ciones patolgicas con la excepcin de una:
5) Al disminuir la frecuencia cardaca. 2) Estenosis valvular artica de grado moderado.
MIR 1996-1997F RC: 4 1) La velocidad sangunea. 3) Coartacin de aorta. 1) Taponamiento cardaco.
2) El volumen de contraccin. 4) Miocardiopata hipertrfica. 2) Deshidratacin.
234. El primer ruido cardaco se produce durante: 3) El flujo del volumen sanguneo. 5) Diseccin artica. 3) Infarto de ventrculo derecho.
4) Las presiones arteriales. MIR 2005-2006 RC: 3 4) Tromboembolismo pulmonar.
1) La fase de contraccin isovolumtrica. 5) Las presiones auriculares. 5) Constriccin pericrdica.
2) La fase de expulsin rpida. MIR 1995-1996F RC: 4 248. En el ciclo cardiaco normal cul de las siguientes MIR 2002-2003 RC: 2
3) El perodo de cierre de las sigmoideas articas y respuestas es la cierta?:

pulmonares. 204. Durante el ejercicio muscular intenso se produce 98. La campana del fonendoscopio es ms adecuada que
4) La fase de llenado rpido. un incremento de diversos parmetros; no obstan- 1) La onda v del pulso venoso coincide con la ssto- la membrana para:
5) La parte final de la fase de expulsin lenta. te, hay un factor que disminuye. Seale cul es di- le auricular.
MIR 1996-1997F RC: 1 cho factor: 2) El cierre de la vlvula artica precede al de la 1) Distinguir un soplo diastlico de uno sistlico.
pulmonar, especialmente durante la inspira- 2) Or mejor el chasquido de apertura en pacientes
238. En dos individuos distintos se han registrado, a lo 1) Volumen minuto cardiaco. cin. con estenosis mitral.
largo de 30 minutos de observacin, los siguientes 2) Volumen sistlico. 3) La fraccin de eyeccin del ventrculo izquierdo 3) Valorar la presencia de un tercer y/o cuarto tono.
valores de los parmetros indicados a continuacin: 3) Extraccin de oxgeno por los tejidos. es superior a 0,85. 4) Detectar el click mesosistlico del prolapso mi-
4) Resistencia perifrica total. 4) La contraccin auricular activa, puesta de ma- tral.
Indivduo 1 Indivduo 2 5) Frecuencia cardiaca. nifiesto por la onda P del ECG, es diastlica pre- 5) Auscultar a los nios pequeos y bebs, en los
Frecuencia MIR 1995-1996 RC: 4 coz. que la membrana no capta bien la tonalidad de
cardaca (lpm) 70 100 5) Cuando la frecuencia cardiaca es superior a 100 los ruidos cardacos.
Volumen l.p.m., el espacio Q-T del ECG es 0,46 segundos. MIR 2002-2003 RC: 3
sistlico (ml) 60 90
Tema 2. Semiologa cardaca. MIR 2005-2006 RC: 2
Presin arterial 99. El examen del pulso carotdeo revela dos impulsos
media (mmHg) 100 100 23. Seale cul de las siguientes afirmaciones en rela- 23. La auscultacin del corazn requiere un estetosco- o picos durante la sstole ventricular. Cul de los
cin con la presin central es FALSA: pio con campana y membrana. Seale la respuesta datos fsicos siguientes se asociara con ms proba-
Seale la afirmacin correcta: verdadera: bilidad a este hallazgo?:
1) La vena ms apropiada para realizar una esti-
1) El gasto cardaco del sujeto 1 es superior al del 2. macin correcta de la presin venosa central es 1) La campana es mejor para or los sonidos gra- 1) Soplo diastlico despus del chasquido de aper-
2) La resistencia perifrica total del sujeto 1 es la yugular interna. ves como el soplo de la estenosis mitral. tura.
inferior a la del 2. 2) Los pacientes con presin venosa central ele- 2) La membrana identifica mejor sonidos graves 2) Disminucin de la presin sistlica durante la
3) El retorno venoso es mayor en el sujeto 1 que en vada deben ser examinados con el tronco en como el soplo de la Insuficiencia artica. inspiracin.
el 2. posicin horizontal para observar mejor la onda 3) El primer tono cardaco sigue al pulso carotdeo 3) Soplo sistlico que aumenta durante las manio-
4) El tiempo disponible para el llenado ventricu- de pulso venoso. y el segundo tono lo precede. bras de Valsalva.
lar es mayor en el sujeto 2 que en el sujeto 1. 3) Se considera que la presin venosa est eleva- 4) El primer tono normal es ms fuerte y agudo que 4) Tercer tono cardaco de origen izquierdo.
5) El consumo de energa por parte del miocardio da cuando la distancia vertical entre el ngulo el segundo. 5) Desdoblamiento fijo del segundo ruido.
durante este perodo de tiempo es mayor en el esternal y la parte superior de la columna veno- 5) El segundo tono cardaco se debe al cierre de las MIR 2002-2003 RC: 3
sujeto 2 que el 1. sa oscilante es mayor de 3 cm. vlvulas mitral y tricspide.
4) La causa ms frecuente de presin venosa ele-
MIR 1996-1997F RC: 5 MIR 2004-2005 RC: 1 142. La onda V del pulso venoso coincide con:
vada es el aumento de presin diastlica del
ventrculo derecho.
49. Respecto a los presorreceptores del seno carotdeo 252. Cul de las siguientes asociaciones referidas a la 1) La sstole ventricular.
5) En las fases precoces de la insuficiencia carda-
y cayado artico, sealar la afirmacin cierta: exploracin cardiovascular NO es correcta?: 2) El cierre de las vlvulas sigmoideas.
ca puede ser til la prueba del reflejo hepatoyu-
3) La contraccin auricular.
gular para evidenciar un aumento de la presin
1) Cuando cae la presin, aumenta su frecuencia 1) Onda a del pulso yugular - Cuarto ruido. 4) La distole ventricular, despus de la apertura
CD-CV Pg. 2
venosa.
de descarga. 2) Clicks de apertura - Protosstole. de las vlvulas auriculo-ventriculares.
2) No poseen la propiedad de adaptacin propia de
MIR 2005-2006 RC: 2 3) Arrastre presistlico - Ritmo sinusal. 5) El periodo de contraccin isomtrica de la masa
los receptores sensoriales. 4) Llenado ventricular rpido - Tercer ruido. ventricular.
3) Su estimulacin provoca un efecto cronotropo 31. Un joven de 18 aos acude a nuestra consulta por 5) Aumento de intensidad del soplo con inspira- MIR 2002-2003 RC: 1
negativo. cifras elevadas de la presin arterial. Est asinto- cin - Origen izquierdo.
4) No operan durante el ejercicio fsico. mtico desde el punto de vista cardiovascular. En la
MIR 2004-2005 RC: 5
exploracin fsica destaca un clic de eyeccin en
CD-CV
37. En cul de las siguientes circunstancias puede 4) Clic de la vlvula de Starr-Edwards en posicin 24. Cul de las siguientes afirmaciones, relativa al 3) Miocardiopata hipertrfica.
aparecer un desdoblamiento invertido del segun- artica. pulso arterial paradjico, es FALSA?: 4) Estenosis pulmonar.
do tono?: 5) Ruido explosivo del mixoma. 5) Insuficiencia mitral reumtica.
MIR 1999-2000 RC: 4 1) Es una exageracin de la tendencia a la dismi- MIR 1996-1997F RC: 3
1) Bloqueo completo de rama izquierda. nucin del pulso arterial en la inspiracin ma-
2) Bloqueo completo de rama derecha. 96. Un soplo diastlico de llenado puede orse en las yor de 10 mmHg. 31. La oclusin arterial externa transitoria de ambos
3) Bloqueo AV de tercer grado. siguientes situaciones, EXCEPTO en: 2) Se produce por la disminucin del volumen de brazos, mediante inflado bilateral de los mangui-
4) Estenosis pulmonar congnita. eyeccin del ventrculo izquierdo y transmisin tos del esfigmomanmetro hasta 20 mm Hg por en-
5) Estenosis mitral severa. 1) La insuficiencia pulmonar. de la presin negativa intratorcica a la aorta. cima de la presin arterial sistlica durante 5 se-
MIR 2001-2002 RC: 1 2) La insuficiencia tricspide. 3) Aparece en la mitad de las pericarditis constric- gundos, intensifica los soplos debidos a:
3) El bloqueo completo. tivas.
253. En cul de las siguientes cardiopatas congnitas 4) La insuficiencia mitral. 4) Es un hallazgo exploratorio indispensable en el 1) Insuficiencia valvular del lado izquierdo.
podremos auscultar un soplo pansistlico de alta 5) La estenosis tricspide. taponamiento cardaco. 2) Estenosis mitral.
frecuencia?: MIR 1999-2000 RC: 1 5) Es un hallazgo exploratorio habitual en la mio- 3) Estenosis artica.
cardiopata hipertrfica obstructiva. 4) Coartacin de aorta.

1) Comunicacin interauricular tipo ostium secun- 97. El colapso X profundo en el pulso venoso es tpico MIR 1998-1999 RC: 5 5) Insuficiencia tricspide.
dum. de: 25. Un enfermo presenta en la exploracin fsica on- MIR 1995-1996F RC: 1
2) Comunicacin interventricular. das a can regulares. Cul de los siguientes
3) Tetraloga de Fallot. 1) Ductus arteriosus. diagnsticos hara?: 181. En la exploracin de un paciente observa usted una
4) Ductus arterioso persistente. 2) Estenosis mitral. onda a prominente en el pulso venoso. En cul
5) Coartacin de aorta. 3) Insuficiencia artica. 1) Bloqueo A-V de tercer grado. de las siguientes posibilidades deber pensar?:
MIR 2001-2002 RC: 2 4) Tetraloga de Fallot. 2) Ritmo de la unin A-V.
5) Taponamiento pericrdico. 3) Bloqueo A-V de primer grado. 1) Hipertrofia auricular izquierda.
39. Seale la asociacion falsa en la exploracin clnica MIR 1999-2000 RC: 5 4) Bloqueo A-V tipo Wenckebach. 2) Hipertrofia ventricular derecha con estenosis
de pacientes con valvulopatas: 5) Bloqueo A-V Mobitz tipo II. pulmonar o hipertensin pulmonar.
43. La existencia de pulso paradjico puede detectarse MIR 1998-1999 RC: 2 3) Hipertrofia ventricular izquierda.
1) Pulso parvus - estenosis artica. en las siguientes situaciones clnicas, EXCEPTO: 97. La presin venosa de un paciente est 10 cm por 4) Insuficiencia cardaca izquierda.
2) Pulso tardus - insuficiencia artica. encima del ngulo de Louis. Por lo tanto: 5) Hipertensin arterial.
3) Chasquido de apertura - estenosis mitral. 1) Taponamiento cardaco. MIR 1995-1996 RC: 2
4) Soplo mesosistlico - estenosis artica. 2) Estenosis artica. 1) Podemos decir que es normal.
5) Soplo pansistlico - insuficiencia mitral. 2) Podemos decir que est elevada.
3) EPOC.
3) Al no saber si se tom a 45, no podemos pro-
Tema 3. Metodos diagnsticos
MIR 2000-2001 RC: 2 4) Tromboembolismo pulmonar.
5) Pericarditis crnica constrictiva. nunciarnos. en cardiologa.
40. Si al estudiar la presin venosa encontramos au- MIR 1998-1999F RC: 2 4) El ngulo de Louis est reducido.
sencia de onda a y del seno x, debemos pensar 5) El paciente muy probablemente padece una 90. Mujer de 34 aos de edad, con antecedentes de fiebre
en: 44. En cul de los siguientes procesos NO es caracte- pericarditis constrictiva. reumtica. En la exploracin slo existe una auscul-
rstica la presencia de soplo sistlico?: MIR 1997-1998F RC: 2 tacin arrtmica sugerente de Fibrilacin Auricular,
1) Hipertensin pulmonar severa y realizar un un soplo Diastlico en pex con chasquido de aper-
ecocardiograma. 1) Estenosis artica. 255. Ante una persona que presenta un pulso arterial tura y refuerzo de primer tono. Cul de estos hallaz-
2) Fibrilacin auricular y realizar un ECG. 2) Prolapso mitral. con ascenso brusco y rpido colapso al final de la gos NO encontraremos nunca en este paciente?:
3) Que es un hallazgo normal en gente joven y no 3) Mixoma auricular. sstole (pulso celer o en martillo de agua), hay
hacer nada. 4) Rotura de msculo papilar. que pensar en primer lugar en: 1) En el ECG complejos QRS estn arrtmicos.
4) Embolismo pulmonar y solicitar una gammagra- 5) Comunicacin interventricular. 2) Fraccin de Eyeccin calculada en ecocardiogra-
fa pulmonar. 1) Estenosis mitral. ma, 57%.
MIR 1998-1999F RC: 3
5) Insuficiencia tricspide probablemente severa 2) Insuficiencia artica. 3) En la placa de trax se ven lneas B de Kerley.
en ritmo sinusal y solicitar un cateterismo car- 3) Insuficiencia mitral. 4) En el ECG hay onda P ancha y bifsica.
48. En cul de las siguientes situaciones NO se en-
daco. 4) Insuficiencia tricuspdea. 5) En el ECG muestra un ORS con eje a + 11.
contrar nunca una onda a gigante en el pulso
MIR 2000-2001 RC: 2 yugular?: 5) Mixoma de la aurcula izquierda. MIR 2002-2003 RC: 4
MIR 1997-1998F RC: 2
93. Los siguientes ruidos cardacos ocurren en la dis- 38. Paciente de 24 aos que es trado a Urgencias por
CD-CV Pg. 3
1) Estenosis pulmonar.
tole EXCEPTO uno. Selelo: 2) Bloqueo auriculoventricular completo. 47. Qu debe sospechar usted ante un paciente al que haber presentado un episodio de palidez, visin
3) Fibrilacin auricular. en bipedestacin se le ausculta un soplo sistlico, borrosa, sudoracin y prdida de conciencia de se-
1) Chasquido de apertura. 4) Taquicardia ventricular. el cual casi desaparece al auscultarlo en cuclillas?: gundos de duracin tras subir corriendo 3 pisos de
2) Extratono pericrdico. 5) Ritmos de la unin A-V. escalera. En la exploracin presenta una frecuen-
3) Chasquido de la prtesis mitral de Starr- 1) Fstula aorto-pulmonar. cia cardaca normal y un soplo sistlico rudo que se
MIR 1998-1999F RC: 3
Edwards. 2) Comunicacin interauricular. incrementa con la maniobra de Valsalva. El ECG
CD-CV
muestra criterios de hipertrofia ventricular izquer- Tema 4. Frmacos en cardiologa. 230. Paciente de 62 aos, que ha sufrido un infarto de 5) Aumentar la contractilidad.
da. Cul de las siguientes pruebas diagnsticas miocardio hace tres meses y que consulta por pal- MIR 1998-1999 RC: 1
recomendara a continuacin?: pitaciones. En el estudio con monitorizacin elec-
46. Entre los efectos adversos frecuentes de los diur-
trocardiogrfica (Holter) hay frecuentes sstoles 118. Cul de las siguientes circunstancias NO aumen-
ticos se encuentran los siguientes, EXCEPTO uno:
1) Ergometra. prematuras ventriculares. Cul de las siguientes ta el riesgo de intoxicacin digitlica?:
2) Ecocardiograma. drogas antiarrtmicas est demostrado que dismi-
1) Ginecomastia.
3) Holter ECG. nuye la potencial mortalidad en esta situacin?: 1) Hipopotasemia.
2) Calambres musculares.
4) Doppler carotdeo. 2) Hipomagnesemia.
3) Dislipemia secundaria.
5) Coronariografa. 1) Metoprolol. 3) Hipercalcemia.
4) Anemia hemoltica.
MIR 2001-2002 RC: 2 2) Amiodarona. 4) Hipertiroidismo.
5) Intolerancia hidrocarbonada.
3) Lidocana. 5) Insuficiencia respiratoria.
MIR 2000-2001F RC: 4 4) Encainida.
36. Paciente joven, deportista, que presenta sncopes MIR 1997-1998 RC: 4
de esfuerzo. Cul es la actuacin ms correcta a 5) Morizicina.
56. Mujer de 78 aos diagnosticada de cardiopata hi-
seguir?: MIR 1999-2000F RC: 1 46. Seale cul de las siguientes alteraciones NO se
pertensiva con funcin sistlica conservada, que

en los ltimos 2 aos ha tenido 3 episodios de fibri- considera como factor favorecedor de intoxicacin
1) Hacer exploracin fsica, ECG y ecocardiografa 231. En un paciente diagnosticado de angina de pecho digitlica:
lacin paroxstica cardiovertidos elctricamente.
y si todo es normal considerar que no tiene im- se inicia tratamiento con mononitrato de isosorbi-
Durante este tiempo ha recibido diversos trata-
portancia. de en presentacin retard, cuyo efecto dura 12 1) Hipercalcemia.
mientos que incluan algunos de los siguientes
2) Despus de comprobar con ECG y ecocardiogra- horas. Seale cul de las siguientes afirmaciones 2) Hipopotasemia.
frmacos: propafenona, amiodarona, digoxina, dil-
ma que es normal pedir un registro de Holter y es correcta: 3) Hipotiroidismo.
tiacem y captopril. Actualmente consulta por un
dar amiodarona si se encuentran extrasstoles 4) Insuficiencia renal.
cuadro de 2 meses de evolucin de debilidad gene-
ventriculares frecuentes. 1) Debe administrarse una vez al da. 5) Fibrilacin auricular.
ral y apata, aadindose en la ltima semana dis-
3) Practicar como primera prueba despus de la 2) Debe administrarse en caso de dolor. MIR 1996-1997F RC: 5
nea progresiva hasta ser de pequeos esfuerzos. El
exploracin fsica y el ECG, un tilt test. 3) Debe administrarse dos veces al da.
ECG muestra fibrilacin auricular con frecuencia
4) Tras exploracin ECG y ecocardiografa norma- 4) Debe administrarse cada 48 horas. 189. Mujer de 68 aos con hipertensin antigua tratada
ventricular a 130 lpm, la RX de trax cardiomegalia
les debe practicarse un estudio arritmolgico 5) Est contraindicado. con triamtirene. Hace quince das le aaden ena-
con signos de congestin pulmonar y el estudio de
completo includo un estudio electrofisiolgico. MIR 1999-2000F RC: 1 lapril para controlar mejor su TA. Acude a urgen-
funcin tiroidea una T4 libre elevada con una TSH
5) Practicar como primera prueba despus de la cias por debilidad de miembros inferiores. La ex-
indetectable. Cul de los frmacos utilizados pue-
exploracin fsica y el ECG, un estudio de poten- 232. Cul de los siguientes frmacos podra provocar ploracin cardiolgica clnica es normal y la TA 150/
de ser el responsable del cuadro que, actualmente,
ciales tardos. una intoxicacin digitlica al aadirlo al tratamien- 85 mmHg. Una de las siguientes afirmaciones es
presenta la paciente?:
MIR 2000-2001 RC: 4 to de un paciente que recibe digoxina?: INCORRECTA. Selela:
1) Propafenona.
42. Qu diagnstico, entre los siguientes, establece- 2) Amiodarona. 1) Cloruro potsico. 1) Es muy probable que las T del ECG sean altas
ra ante un ECG con QRS de anchura superior a 3) Digoxina. 2) Tiroxina. y picudas.
0,12 segundos, con morfologa rSR con R ancha en 4) Diltiacem. 3) Resincolestiramina. 2) La infusin de glucosa e insulina probablemen-
V1 y qRS con S ancha en V6?: 5) Captopril. 4) Verapamil. te sea til en el tratamiento.
MIR 2000-2001F RC: 2 5) Hidrxido de magnesio. 3) Un cierto grado de insuficiencia renal preexis-
1) Bloqueo completo de rama izquierda. MIR 1999-2000F RC: 4 tente puede haber jugado un papel en el esta-
2) Bloqueo completo de rama derecha. blecimiento de su cuadro actual.
57. Mujer de 76 aos con historia de insuficiencia car-
3) Sndrome de preexcitacin tipo W.P.W. 245. En qu grupo de la clasificacin de frmacos anti- 4) Muy probablemente, la excrecin de potasio en
daca por cardiopata hipertensiva en fibrilacin
4) Hemibloqueo anterior izquierdo. arrtmicos de Vaughan-Williams incluira la qui- orina est muy elevada.
auricular crnica que segua tratamiento con ena-
5) Hemibloqueo posterior izquierdo. nidina?: 5) La paciente, sin tratamiento, es probable que
lapril, digoxina, furosemida y acenocumarol. Con-
MIR 1999-2000F RC: 2 sulta por presentar en la ltima semana nuseas e desarrolle una arritmia fatal.
incremento de la disnea. La exploracin muestra 1) IA. MIR 1996-1997 RC: 4
95. Cules son, entre los siguientes, los criterios diag- TA de 130/80 mm/Hg, pulso arterial de 116 lpm rt- 2) IC.
nsticos electrocardiogrficos de hemibloqueo de mico; en la auscultacin pulmonar se oyen crepi- 3) II. 33. Los frmacos betabloqueantes deben su accin
la divisin spero-anterior de la rama izquierda?: tantes en la bases y en la auscultacin cardaca 4) III. antianginosa a:
refuerzo del segundo tono. El ECG muestra una 5) IV.
1) AQRS de - 45 o ms negativo. taquicardia rtmica de QRS estrecho a 116 lpm. Qu MIR 1998-1999F RC: 1 1) Una disminucin de las resistencias perifricas
2) AQRS de + 90 o ms positivo. actitud entre las siguientes es la ms adecuada?: y, por tanto, de la tensin arterial.
CD-CV Pg. 4
3) QRS >= 0,12 + AQRS izquierdo. 1) Suspender anticoagulantes orales. 239. La accin de la lidocana, utilizada como antiarrt- 2) Aumentan el aporte de oxgeno al miocardio.
4) QRS >= 0,12 + AQRS derecho. 2) Realizar monitorizacin de Holter. mico, consiste en: 3) Disminuir las necesidades de oxgeno del mio-
5) R > 25 mm en V6. 3) Solicitar niveles de digoxina. cardio al disminuir la frecuencia y la contracti-
MIR 1999-2000 RC: 1 4) Asociar propranolol. 1) Reducir la automaticidad anormal. lidad cardacas.
5) Asociar amiodarona. 2) Reducir el potencial de reposo. 4) Disminuir el espasmo coronario.
MIR 2000-2001F RC: 3 3) Aumentar la duracin del potencial de accin.
4) Aumentar el intervalo PR.
CD-CV
5) Aumento del flujo a travs de la circulacin co- 5) Iniciar tratamiento gradual con betabloquean- zos. La exploracin fsica es compatible con insufi- 5) Aldosterona.
lateral. tes. ciencia cardiaca, de predominio derecho. TA: 140/ MIR 2003-2004 RC: 2
MIR 1995-1996F RC: 3 MIR 2005-2006 RC: 5 70 mmHg. FC: 70 lpm. Cul de las siguientes inter-
venciones es de menor prioridad desde el punto de 212. En el post-operatorio inmediato, un politraumati-
34. Uno de los siguientes medicamentos acta directa- 25. Cul de los siguientes parmetros NO es de mal vista de mejorar su pronstico?: zado est ciantico y muy hipotenso, auscultndo-
mente reduciendo la precarga cardaca. Seale cul: pronstico en el paciente con insuficiencia carda- se adems muchas sibilancias. La medicin de la
ca crnica?: 1) Cambiar el captopril por lisinopril (20 mg/da). presin venosa y de la presin capilar o de enclava-
1) Amiodarona. 2) Iniciar tratamiento con digoxina (0,25 mg/da). miento pulmonar estn muy elevadas. Qu medi-
2) Furosemida. 1) Consumo mximo de oxgeno <10 mk/kg por 3) Iniciar tratamiento con espironolactona (25 mg/ da teraputica NO necesitara en absoluto?:
3) Digoxina. minuto. da).
4) Hidralacina. 2) Disfuncin ventricular izquierda <25%. 4) Iniciar tratamiento con bisoprolol (1,25 mg/da). 1) Oxigenoterapia.
5) Nitroprusiato sdico. 3) Hiponatremia. 5) Iniciar tratamiento con simvastatina (40 mg/ 2) Noradrenalina.
MIR 1995-1996F RC: ANU 4) Valores de BNP (pptido natriurtico tipo B) dis- da). 3) Reposicin de la volemia.
minuidos (<100 pg/ml). MIR 2004-2005 RC: 2 4) Diurticos.
5) Extrasistolia ventriculares frecuentes. 5) Estimulantes beta2-adrenrgicos.

2. Enferma de 51 aos, sin otros datos de inters, sal-
vo antecedentes de asma bronquial. En la actuali- MIR 2005-2006 RC: 4 25. Hombre de 67 aos, hipertenso y fumador que acu- MIR 2003-2004 RC: 3
dad se le detecta hipertensin arterial moderada de a urgencias por disnea de grandes esfuerzos en
que es tratada farmacolgicamente. Tras la admi- 252. Un paciente de 67 aos con antecedentes de insu- el ltimo mes. La auscultacin demuestra dismi- 252. Un hombre de 47 aos, fumador de 50 paq/ao,
nistracin de la primera dosis de uno de los siguien- ficiencia cardiaca crnica en tratamiento con ena- nucin del murmullo vesicular sin otros hallazgos. cartero en activo, obeso (IMC 31 kg/m2), diabtico
tes frmacos, presenta un cuadro de broncocons- lapril, carvedilol, furosemida y espironolactona La Rx de trax y el ECG realizados son normales. desde hace 10 aos, controlado con insulina, hi-
triccin grave. Seale cul de ellos puede ser el acude a urgencias por sensacin de mareo en las Los valores en sangre de pptido natriurtico tipo B pertenso (toma nifedipino 30 mg/da), con insufi-
responsable de dicha reaccin adversa: ltimas 48 horas. Su tensin arterial es de 85/40 son de 60 pg/ml. (valores normales <100pg/ml.). ciencia renal crnica (creatinina habitual 2 mg/dl)
mmHg. En la exploracin fsica no se objetivan sig- Cul de los siguientes diagnsticos es el menos y con hipercolesterolemia (240 mg/dl) acude al
1) Hidralacina. nos de congestin. El ECG demuestra un bloqueo probable?: mdico de cabecera por disnea desde hace una se-
2) Clortalidona. de rama izquierda a 65 Ipm ya conocido previamen- mana que le obliga a pararse cuando camina en
3) Nifedipino. te. Los valores de creatinina, hemoglobina e iones 1) Disfuncin ventricular sistlica. llano (previamente lo haca sin dificutad); no ha
4) Propranolol. son normales cul de las siguientes actitudes le 2) Enfermedad pulmonar obstructiva crnica. tenido fiebre ni dolor torcico. Cree que est algo
5) Captopril. parece ms adecuada?: 3) Asma. acatarrado, pues por las noches tose sin expectorar.
MIR 1995-1996 RC: 4 4) Hipertensin pulmonar primaria. La tensin arterial es 150/90. No tiene edemas. Tie-
1) Disminuir dosis de caredilol. 5) Tromboembolismo pulmonar. ne algunos roncus dispersos, crepitantes en bases
2) Disminuir dosis de furosemida. MIR 2004-2005 RC: 1 y se oye un posible tercer tono, aunque est algo
Tema 5. Insuficiencia cardaca. 3) Disminuir dosis de enalapril. taquicrdico (108 lpm) para valorar bien este dato.
4) Disminuir dosis de espironolactona. 201. Cul de las siguientes combinaciones forma el tr- Los anlisis son normales salvo la creatinina de 2,5
24. Un paciente de 65 aos, diagnosticado de insufi- 5) Aadir al tratamiento nitratos transdrmicos. pode en el que asienta el tratamiento farmacolgi- mg/dl. Una radiografa de trax muestra afectacin
ciencia cardaca de etiologa isqumica, en estadio co de la mayora de pacientes con insuficiencia car- alveolointersticial bilateral basal, sin cardiomega-
MIR 2005-2006 RC: 2
avanzado (grado funcional III de la NYAH), consul- daca y disfuncin ventricular?: lia. Cul sera la aproximacin diagnstica ms
ta por empeoramiento de su disnea. En el ltimo correcta en este momento?:
253. Una mujer de 72 aos con enfermedad mitral con-
ao ha sufrido dos episodios de Edema Agudo de 1) Betabloqueantes, calcioantagonistas e inhibi-
sulta por disnea en situacin de insuficiencia car-
Pulmn y a raz del ltimo fue dado de alta con die- dores de la enzima conversiva de la angiotensi- 1) Una espirometra demostrar casi con seguri-
diaca congestiva. En la Rx de trax se observa car-
ta pobre en sal, inhibidores de la Enzima converti- na (IECA). dad un patrn obstructivo, por lo que se debe
diomegalia, derrame pleural bilateral e imagen
dora de la angiotensina (IECAs), furosemida, espi- 2) IECA, diurticos y calcioantagonistas. comenzar tratamiento broncodilatador.
nodular a nivel de lbulo medio. Cul es la causa
ronolactona y aspirina (150mg/da). En el momen- 3) Diurticos, betabloqueantes e IECA. 2) La fibrosis pulmonar idioptica requiere una
ms comn de este ndulo?:
to de la exploracin es paciente no tiene disnea, 4) Betabloqueantes, antagonistas de los recepto- biopsia pulmonar para su diagnstico. Se le debe
est en ritmo sinusal, con una frecuencia cardaca res de la angiotensina (ARA-II) e IECA. recomendar una broncoscopia o biopsia trans-
1) Neumona lobar.
normal en reposo, tiene crepitantes en ambas ba- 5) ARA-II, IECA y calcioantagonistas. bronquial.
2) Derrame cisural.
ses y su tensin arterial es de 115/75. En la radio- 3) Una ergometra ambulante sera recomenda-
3) Atelectasia del lbulo medio. MIR 2003-2004 RC: 3
grafa de trax hay signos de hipertensin postca- ble para descartar una isquemia silente, muy
4) Embolismo pulmonar.
pilar, sin imgenes de condensacin ni derrame frecuente en diabticos, pero no es preciso si el
5) Fstula arterio-venosa. 204. Cul de los siguientes sistemas neurohormona-
pleural. Cul sera su recomendacin teraputi- electrocardiograma basal no muestra ondas Q
MIR 2005-2006 RC: 2 les que estn activados en pacientes con insuficien-
ca?: ni alteraciones de la repolarizacin.
cia cardiaca, NO aumenta las resistencias vascula-
CD-CV Pg. 5
24. Una mujer de 72 aos con antecedentes de diabe- res sistmicas?: 4) Est indicado el ingreso y descartar lo antes
1) Iniciar tratamiento con antagonistas del calcio posible una cardiopata isqumica, iniciar tra-
y nitritos orales. tes mellitus e infarto de miocardio hace un ao, tie-
ne una fraccin de eyeccin ventricular izquierda 1) Renina Angiotensina. tamiento diurtico parental y vasodilatador (in-
2) Sustituir la Aspirina por Clopidogrel. hibidores de la angiotensina convertasa), posi-
de 0,30 y est en tratamiento habitual con aspirina, 2) Pptidos Natriurticos.
3) Hacer una broncoaspiracin y cultivo del mate- blemente aadir un betabloqueante y contro-
furosemida, (20 mg/da. y captopril, (25 mg/da. 3) Hormona Antidiurtica.
rial aspirado. lar los factores de riesgo cardiovascular.
Acude a su consulta por disnea de pequeos esfuer- 4) Actividad Adrenrgica.
4) Aadir Digoxina oral.
CD-CV
5) Si en un ecocardiograma la fraccin de eyec- existen todos los factores que a continuacin se 3) Diurticos i.v. 5) Slo est indicado cuando se asocia hiperten-
cin es normal, se descartara razonablemente indican, salvo uno. Selelo: 4) IECAs i.v. sin arterial.
la insuficiencia cardaca y se deberan buscar 5) Nitroprusiato i.v. si la TAS>100 mmHg. MIR 1997-1998F RC: 2
otras causas de su problema (por ejemplo enfer- 1) Fraccin de eyeccin deprimida (< 25%). MIR 1999-2000 RC: ANU
medad pulmonar obstructiva crnica agudiza- 2) Concentraciones sricas bajas de Na y/o K. 94. Si un enfermo tiene hipertrofia ventricular con-
da). 3) Identificacin de factores precipitantes recono- 22. Varn de 60 aos con historia de insuficiencia ven- cntrica, la cada en fibrilacin auricular general-
MIR 2003-2004 RC: 4 cibles. tricular izquierda secundaria a cardiopata isqu- mente conduce a:
4) Incapacidad para caminar en llano 3 minutos mica que acude por disnea invalidante de 2 horas
103. Cul de los siguientes frmacos no est indicado tras la recuperacin de la situacin aguda. de duracin. La exploracin fsica y la Rx de trax 1) Insuficiencia cardaca por disfuncin diastlica
en la insuficiencia cardaca con disfuncin ventri- 5) Disminucin del consumo mximo de oxgeno. son compatibles con edema agudo de pulmn. Se ventricular.
cular severa?: MIR 2000-2001F RC: 3 observa TA 170/105 mmHg y 36 rpm. En el ECG hay 2) Taquicardia ventricular paroxstica.
taquicardia de la unin con complejos ventricula- 3) Mejora de la funcin ventricular al no existir
1) Carvedilol. 45. Un paciente de 55 aos ha sido diagnosticado de res estrechos a 130 Ipm y descenso del ST de 1 mm contraccin auricular til.
2) Furosemida. miocardiopata alcohlica e insuficiencia cardaca en precordiales izquierdas. Segua tratamiento con 4) Disminucin de la postcarga.
3) Espironolactona. congestiva. Tiene una capacidad funcional IV/IV antagonistas de los canales del calcio, digoxina y 5) Sncope por dificultad severa de llenado ventri-

4) Inhibidores de la enzima convertidora de la de la Nerw York Heart Association (NYHA) e hiper- diurticos tiacdicos. De las siguientes medidas te- cular.
angiotensina. tensin esencial de 180/110 mmHg. Cul de los raputicas, seale cul NO est indicada: MIR 1997-1998F RC: 1
5) Verapamil. siguientes sera el tratamiento ms apropiado para
MIR 2002-2003 RC: 5 reducir la tensin arterial del paciente?: 1) Oxigenoterapia. 101. Referente a la insuficiencia cardaca por fallo sis-
2) Nitroglicerina sublingual. tlico, seale lo INCORRECTO:
252. Cul de los siguientes frmacos reduce la morta- 1) Bloqueantes -adrenrgicos. 3) Furosemida intravenosa.
lidad en los enfermos con insuficiencia cardaca 2) Nitratos. 4) Digoxina intravenosa. 1) Entre el 40 y 50% de los enfermos fallecen por
congestiva?: 3) Inhibidores de la enzima convertidora de la 5) Sulfato de morfina. muerte sbita.
angiotensina. MIR 1998-1999 RC: 4 2) La fraccin de eyeccin es el marcador ms im-
1) Digoxina. 4) Bloqueantes -adrenrgicos. portante para el pronstico.
2) Furosemida. 5) Antagonistas de los canales del calcio. 26. Cul de las siguientes afirmaciones es correcta, 3) La mortalidad al ao es del 50% en los que tie-
3) Enalapril. MIR 2000-2001 RC: 3 en relacin con la insuficiencia cardaca congesti- nen enfermedad avanzada (grado IV de la New
4) Amiodarona. va?: York Heart Association).
5) Aspirina. 55. Cul de las siguientes aseveraciones es INCO- 4) Las causas ms frecuentes de insuficiencia car-
MIR 2002-2003 RC: 2 RRECTA en el contexto del tratamiento de diversos 1) El pulso alternante es debido a la variacin en daca crnica son la cardiopata isqumica y la
grupos de enfermos con disfuncin cardaca dias- el volumen de eyeccin como consecuencia de hipertensin.
43. Cul de los siguientes frmacos NO ha demostra- tlica?: la recuperacin incompleta de las clulas mio- 5) El uso de drogas con efecto antiarrtmico ha dis-
do disminuir la mortalidad en la insuficiencia car- crdicas contrctiles de un latido a otro. minuido claramente la mortalidad.
daca?: 1) Los diurticos alivian la congestin pulmonar 2) En la insuficiencia cardaca por miocardiopata MIR 1997-1998F RC: 5
en los pacientes con insuficiencia cardaca por- restrictiva habitualmente hay cardiomegalia.
1) Espironolactona. que reducen la precarga. 3) El pulso alternante slo existe si hay insuficien- 107. Podemos definir la insuficiencia cardaca como una
2) Metoprolol. 2) Los beta bloqueantes aislados pueden ser tiles cia mitral y/o artica. situacin en la que:
3) Enalapril. en casos de HTA esencial porque reducen la 4) La febrcula acompaada por vasoconstriccin
4) Digoxina. postcarga. indica siempre infeccin sobreaadida. 1) La fraccin de eyeccin es inferior a 0,7.
5) Carvedilol. 3) Los digitlicos son tiles por su efecto inotrpi- 5) La presencia de respiracin de Cheyne-Stokes 2) La dP/dT del ventrculo izquierdo es subnormal.
MIR 2001-2002 RC: 4 co positivo y porque disminuyen el riesgo de indica una hiperrespuesta del centro respirato- 3) La radiografa de trax muestra lneas B de
arritmias ventriculares. rio vulvar secundaria a un acortamiento en el Kerley.
45. Seale cul de los siguientes NO es considerado 4) El verapamil y el diltiacem mejoran la relaja- tiempo de circulacin sangunea del pulmn al 4) El corazn no puede bombear la cantidad nece-
criterio Mayor de Framingham para el diagnstico cin del ventrculo izquierdo en los pacientes cerebro. saria de sangre a presiones de llenado normal
de Insuficiencia cardaca: de miocardiopata hipertrfica. MIR 1998-1999 RC: 1 para satisfacer las necesidades metablicas del
5) En pacientes con cardiopata isqumica los blo- organismo.
1) Cardiomegalia. queantes de canales de Ca++ disminuyen la se- 87. Ante un paciente con insuficiencia cardaca y dis- 5) La presin venosa est elevada y la presin ar-
2) Reflujo hepatoyugular. veridad de los sntomas. funcin del ventrculo izquierdo, el uso de inhibi- terial, baja.
3) Disnea de esfuerzo. MIR 1999-2000F RC: 3 dores del enzima conversor de la angiotensina: MIR 1997-1998F RC: 4
4) Galope por tercer tono.
CD-CV Pg. 6
5) Crepitantes. 100. En el tratamiento del edema agudo de pulmn se 1) No est nunca indicado. 110. Cul de las entidades que se citan conduce a un
MIR 2000-2001F RC: 3 aplican preferentemente las siguientes medidas 2) Est indicado en principio. shock distributivo con resistencias vasculares pe-
EXCEPTO una. Selela: 3) Slo est indicado si fracasa la digital. rifricas bajas?:
255. El pronstico de un paciente ingresado de urgen- 4) Slo est indicado si fracasa un tratamiento
cia por un episodio de ICC es desfavorable cuando 1) Morfina i.v. combinado con digital y diurticos. 1) Infarto agudo de miocardio severo.
2) Oxgeno al 100%. 2) Taponamiento cardaco.
CD-CV
3) Embolia pulmonar masiva. so en la unidad coronaria. Cul de las siguientes muestre tiempos de recuperacin del ndulo 3) Aadira clopidogrel a la aspirina.
4) Anafilaxia severa. actuaciones NO sera correcta?: sinusal o tiempos de conduccin sinoatrial pro- 4) Duplicara la dosis de aspirina.
5) Hemorragia aguda de 2 l. longados. 5) Antes de retirar la aspirina intentara una nue-
MIR 1997-1998 RC: 4 1) Iniciar tratamiento con dopamina. 3) El diagnstico de ndulo sinusal enfermo slo va reversin farmacolgica.
2) Realizar cateterismo cardiaco urgente. puede hacerse cuando se produzca bradicardia MIR 2005-2006 RC: 1
112. En pacientes con insuficiencia cardaca crnica por 3) Iniciar tratamiento con furosemida. intensa con el masaje del seno carotdeo.
disfuncin sistlica del ventrculo, con qu tipo de 4) Introduccin de baln de contrapulsacin ar- 4) Cuando se detecte bradicardia diurna persisten- 30. Una de las formas de taquicardia supraventricular
frmacos se ha demostrado un aumento de la su- tico. te, paros sinusales o bloqueo sinoatrial de se- es la taquicardia por reentrada nodal. Indique cul
pervivencia?: 5) Introduccin de catter de termodilucin para gundo grado, a veces complicado con taquiarrit- de las siguientes afirmaciones es FALSA en rela-
monitorizacin de gasto cardiaco y presiones mias auriculares paroxsticas en ECG o monito- cin con esta arritmia:
1) Diurticos. endocavitarias. rizacin ECG ambulatoria.
2) Digitlicos. MIR 2005-2006 RC: 4 5) Cuando se detecte bloqueo AV de primero, se- 1) Representa el mecanismo ms frecuente de ta-
3) Inhibidores de la ECA. gundo o tercer grado en ECG o moniorizacin quicardia supraventricular y afecta de manera
4) Calcioantagonistas. 222. Cul de los siguientes frmacos NO se utiliza en la ECG ambulatoria. predominante a mujeres.
5) Aminas simpaticomimticas. actualidad como terapia inmunosupresora a largo MIR 2000-2001 RC: 4 2) Se presenta habitualmente como una taquicar-

MIR 1997-1998 RC: 3 plazo en el trasplante cardaco?: dia paroxstica, regular, con complejo QRS es-
122. Una mujer de 82 aos ha presentado en cuatro oca- trecho.
53. Cul de las siguientes entidades causa insuficien- 1) Ciclosporina. siones, en la ltima semana, episodios de prdida 3) Durante la taquicardia la onda P retrgrada
cia cardaca por fallo diastlico?: 2) Micofenolato Mofetilo. de conciencia. Un ECG muestra ritmo sinusal a 50 aparece situada a unos 160 milisegundos des-
3) Azatioprina. lpm, y una pausa sistlica de 2,5 segundos. El si- pus del inicio del complejo QRS.
1) Miocardiopata hipertrfica. 4) Tacrolimus. guiente paso a realizar ser: 4) Clnicamente la caracterstica principal es la
2) Hipertiroidismo. 5) Anticuerpos Monoclonares OKT3. sensacin de palpitaciones en el cuello debida a
3) Insuficiencia artica. MIR 2004-2005 RC: 5 1) Efectuar prueba de esfuerzo. la aparicin de un reflujo yugular por contrac-
4) Tromboembolismo pulmonar. 2) La monitorizacin ambulatoria del ritmo car- cin simultnea de aurculas y ventrculos.
5) Miocarditis. 91. Como sabe, el Baln Intraartico de Contrapulsa- daco (Holter) durante 24 horas. 5) En casos de taquicardias recurrentes el trata-
MIR 1996-1997F RC: 1 cin es un sistema mecnico de asistencia ventri- 3) Iniciar directamente tratamiento con isoprena- miento de eleccin es la ablacin con radiofre-
cular en los casos de shock cardiognico. Consta de lina, sin ms. cuencia.
188. Seale cul de las siguientes afirmaciones en rela- un catter provisto de un baln, que se hincha de 4) Implantar un marcapasos ventricular perma- MIR 2004-2005 RC: 3
cin con la insuficiencia cardaca es FALSA: acuerdo con el ciclo cardaco. Qu efectos produce nente a demanda.
su funcionamiento sobre el Aparato Circulatorio?: 5) Colocar un marcapasos temporal. 203. Indique cul de las siguientes afirmaciones es FAL-
1) El derrame pleural puede ser un signo tanto de MIR 1997-1998 RC: 2 SA en relacin a las taquicardias ventriculares en
insuficiencia cardaca izquierda como derecha. 1) Aumentar la presin arterial por vasoconstric- el contexto de la cardiopata isqumica:
2) Puede aparecer edema perifrico en ausencia cin perifrica.
de signos de insuficiencia cardaca derecha. 2) Aumentar la tensin de la pared del ventrculo Tema 8. Taquiarritmias. 1) La etiologa principal de la taquicardia ventri-
3) La nicturia es un sntoma frecuente de insufi- izquierdo durante la sstole, lo que supone un cular en Espaa es la cardiopata isqumica.
ciencia cardaca. efecto adverso por aumentar el consumo de ox- 2) Las manifestaciones clnicas de una taquicar-
120. Una mujer de 68 aos con antecedentes de ACVA
4) La congestin heptica por insuficiencia carda- geno. dia ventricular tienen relacin con la duracin
isqumico derecho, cardiopata isqumica (angina
ca derecha es excepcional que eleve el nivel 3) Mejora de la perfusin miocrdica y la pulsati- y frecuencia de la arritmia y con el grado de afec-
crnica estable), hipertensin arterial bien contro-
srico de las transaminasas. lidad produce vasodilatacin perifrica, mejo- tacin del miocardio.
lada y diabetes mellitus tipo 2, consulta por un epi-
5) Los estertores basales pueden estar producidos rando el flujo renal. 3) La aparicin de una disociacin aurculoventri-
sodio de AIT (ataque isqumico transitorio). En la
por causas diferentes a la insuficiencia carda- 4) Disminuye la presin diastlica coronaria, por cular en el electrocardiograma durante una ta-
tomografa axial computarizada no se observan
ca. efecto de la vasodilatacin, empeorando el flujo quicardia con complejo QRS ancho es un signo
cambios en la imagen cerebral previa y en el elec-
MIR 1996-1997 RC: 4 en pacientes con patologa coronaria. patognmico del origen ventricular de la taqui-
trocardiograma se confirma la existencia de una
5) Mejora el volumen minuto como consecuencia cardia.
fibrilacin auricular, con respuesta ventricular
de un aumento de la precarga. 4) Son signos de mal pronstico la aparicin de
Tema 6. Tratamiento del fallo MIR 2002-2003 RC: 3
normal, cuya reversin a ritmo sinusal, tanto elc-
paro cardaco o sncope durante la arritmia cl-
trica como farmacolgica, haba fracasado previa-
miocrdico severo. mente. En la ecografa se observa la existencia de
nica y la presencia de disfuncin ventricular
izquierda concomitante.
Tema 7. Bradiarritmias. una aurcula izquierda aumentada de tamao. Los
5) El tratamiento del episodio agudo de taquicar-
35. Hombre de 50 aos, infarto anterior extenso. En el das antes del ltimo episodio segua tratamiento
ecocardiograma se aprecia depresin severa de la dia es la cardioversin elctrica externa. En caso
con aspirina (150 mg diarios). Cul sera su conse-
CD-CV Pg. 7
37. En un paciente podra diagnosticarse una enfer- de taquicardia bien tolerada puede ensayarse
funcin ventricular, insuficiencia artica severa y medad del ndulo sinusal si: jo teraputico?:
no se aprecian alteraciones en aorta ascendente. un tratamiento farmacolgico con amiodarona,
Presenta hipotensin importante y cuadro compa- procainamida o verapamilo intravenoso.
1) Se detecta bradicardia nocturna en ECG o mo- 1) Iniciara tratamiento con acenocumarol como
tible con edema agudo de pulmn, y ha presentado terapia inicial o tras el empleo de heparina de MIR 2003-2004 RC: ANU
nitorizacin ECG ambulatoria.
varias crisis de angor postinfarto durante el ingre- 2) Slo diagnosticaremos enfermedad del ndulo bajo peso molecular.
2) Sustituira la aspirina por clopidogrel. 95. El tratamiento ms eficaz para prevenir recurren-
sinusal cuando el estudio electrofisiolgico de-
cias en el aleteo o flutter auricular comn es:
CD-CV
1) Buen control de la hipertensin arterial que con 46. La interrupcin de las taquicardias paroxsticas 4) Cardioversin elctrica. 5) No aparece en pacientes tratados con fibrinli-
frecuencia padecen estos enfermos. supraventriculares en el servicio de Urgencias 5) Ecocardiograma transesofgico para demostrar sis.
2) Digoxina asociada a un frmaco que disminuya debe hacerse siguiendo un protocolo de actuacin un trombo auricular. MIR 1998-1999F RC: 1
la conduccin en el nodo A-V (anticlcicos o que incluya: MIR 2000-2001 RC: 3
betabloqueantes). 54. Seale de los propuestos, el procedimiento terapu-
3) Ablacin con catter y radiofrecuencia del ist- 1) Hacer ECG y establecer un diagnstico diferen- 179. Sobre la taquicardia supraventricular paroxstica tico de eleccin para un paciente con sndrome de
mo cavotricspide. cial del tipo y origen de la taquicardia, realizar en nios es FALSO que: preexcitacin (Wolff-Parkinson-White) y taquicar-
4) Insercin de un marcapasos con capacidad an- maniobras vagales y si no cede, inyectar por va dias recurrentes no controladas con frmacos anti-
titaquicardia. i.v. adenosina, adenosn trifostato (ATP) o vera- 1) Es una taquicardia de comienzo e interrupcin arrtmicos es:
5) Amiodarona. pamil. bruscos.
MIR 2002-2003 RC: 3 2) Hacer ECG de 12 derivaciones y si el QRS es 2) Se asocia a sndromes de preexcitacin tipo 1) Implantacin de un marcapasos endocrdico
estrecho, inyectar cualquier frmaco antiarrt- Wolf-Parkinson-White. definitivo en modo VVI.
96. En la extrasistolia ventricular asintomtica, no mico de tipo IA. 3) En el electrocardiograma es una taquicardia con 2) Ablacin de la va accesoria mediante catter.
relacionada con esfuerzo, es importante tener en 3) Tras hacer ECG y realizar maniobras vagales, QRS estrecho a 180-300 latidos/minuto. 3) Ciruga con circulacin extracorprea para es-
cuenta: administrar amiodarona por va i.v. 4) El tratamiento de eleccin si el nio est esta- cisin de la va anmala.

4) Tras monitorizacin ECG y una vez realizado el ble, es la lidocaina intravenosa. 4) Ablacin por catter del nodo aurculo-ventri-
1) Debe ser siempre tratada con frmacos antia- diagnstico diferencial del origen y mecanis- 5) Si el nio est en insuficiencia cardaca se reco- cular.
rrtmicos. mo de la arritmia, llevar a cabo cardioversin mienda choque elctrico sincronizado. 5) Sustitucin quirrgica de la vlvula mitral.
2) Se debe tratar con frmacos, nicamente cuan- elctrica. MIR 2000-2001 RC: 4 MIR 1998-1999F RC: 2
do se detecten ms de 10 extrasstoles ventricu- 5) Tras hacer ECG de 12 derivaciones, debe admi-
lares por hora. nistrarse digital i.v. para comprobar el efecto 82. Cul de las siguientes es una indicacin preferente 91. En cul de las siguientes situaciones de un pa-
3) No compromete el pronstico, ni debe ser trata- sobre la frecuencia de la taquicardia. de digoxina?: ciente con fibrilacin auricular est MENOS indi-
da con antiarrtmicos, cuando asiente sobre co- MIR 2001-2002 RC: 1 cada la anticoagulacin?:
razn estructuralmente normal. 1) Fibrilacin auricular con respuesta ventricular
4) Est demostrado que la supresin de la extrasis- 44. Mujer de 32 aos que consulta por haber comenza- rpida. 1) Edad inferior a 60 aos.
tolia ventricular con frmacos antiarrtmicos do una hora antes con palpitaciones. Se realiza un 2) Disfuncin diastlica sintomtica. 2) Si padece hipotensin.
mejora la supervivencia, en cardiopata isqu- ECG que muestra taquicardia regular de QRS es- 3) Taquicardia sinusal con signos de insuficiencia 3) Si es diabtico.
mica crnica. trecho a 180 lpm. Al aplicar masaje en el seno caro- cardaca. 4) Si presenta insuficiencia cardaca.
5) La extrasistolia ventricular de alta densidad no tdeo se produce una disminucin repentina de la 4) Fallo ventricular izquierdo agudo. 5) Edad superior a 75 aos.
es un predictor pronstico en la cardiopata is- frecuencia ventricular causada por la terminacin 5) Insuficiencia cardaca en pacientes previamente MIR 1997-1998F RC: 1
qumica crnica. de la taquicardia. Qu tipo de arritmia padece esta tratado con diurticos.
MIR 2002-2003 RC: 3 paciente, con ms probabilidad?: MIR 1999-2000 RC: 1 109. Cul de las siguientes afirmaciones en relacin
con el flutter o aleteo auricular NO es cierta?:
36. Un paciente con estenosis mitral reumtica de lar- 1) Taquicardia sinusal. 84. Cules son los criterios diagnsticos electrocar-
ga evolucin, entra sbitamente en fibrilacin 2) Fibrilacin auricular. diogrficos de preexcitacin tipo WPW?: 1) La frecuencia ventricular suele ser de 150 lpm.
auricular. Cul de estos signos exploratorios NO 3) Taquicardia ventricular. 2) Responde a la cardioversin elctrica con muy
estar presente?: 4) Taquicardia por reentrada de nodo AV. 1) PR corto. baja energa.
5) Taquicardia auricular con bloqueo. 2) PR corto ms onda delta. 3) Frecuentemente se acompaa de bloqueo AV 2:1.
1) Primer tono fuerte. MIR 2000-2001F RC: 4 3) Onda delta con PR largo. 4) Aparece con frecuencia en pacientes sin cardio-
2) Segundo tono ampliamente desdoblado. 4) Imagen de BRD ms PR largo. pata orgnica.
3) Soplo diastlico de llenado. 38. Una mujer de 86 aos hospitalizada por un acci- 5) Q de necrosis ms PR largo. 5) Las embolias sistmicas son menos frecuentes
4) Chasquido de apertura. dente cerebrovascular, es dada de alta envindole MIR 1999-2000 RC: 2 que en la fibrilacin auricular.
5) Onda a en el pulso venoso yugular. a un centro de media estancia para rehabilitacin MIR 1997-1998 RC: 4
MIR 2001-2002 RC: 5 fsica. A la exploracin destaca una prdida de fuer- 53. Seale la afirmacin correcta en relacin con el
za en hemicuerpo izquierdo grado 4/5 y mnimos ritmo idioventricular acelerado en el infarto agu- 115. Una mujer de 70 aos, sin antecedentes de inters,
42. En cul de las siguientes situaciones NO est in- dficit sensitivo. En una exploracin rutinaria rea- do de miocardio: presenta palpitaciones de dos semanas de evolucin,
dicada la anticoagulacin del paciente?: lizada hace 10 meses se detect fibrilacin auricu- sin ningn otro sntoma. En el ECG se constata la
lar asintomtica. Se realiz ecocardiograma que 1) En general es una arritmia benigna que no pre- existencia de una fibrilacin auricular con una res-
1) Estenosis mitral y fibrilacin auricular. mostr una aurcula izquierda de 6,5 cm. dimetro. cisa de tratamiento especfico. puesta ventricular de 95-110 lpm. La ecocardiogra-
2) Fibrilacin auricular y embolismo previo. No se inici ningn tratamiento. Tomaba hidro- 2) Con frecuencia desemboca en fibrilacin ven- fa muestra una aurcula izquierda de 35 mm con
CD-CV Pg. 8
3) Prtesis mitral mecnica en ritmo sinusal. clorotiacida y captopril para hipertensin arterial. tricular. vlvula mitral normal. Qu actitud debe adoptar?:
4) Fibrilacin auricular aislada en mujer de 55 Entre los siguientes, cul es el paso ms indicado 3) Indica insuficiencia ventricular izquierda y
aos. en el manejo de esta paciente?: mejora con la administracin de diurticos. 1) Cardioversin elctrica inmediata y anticoagu-
5) Miocardiopata dilatada y fibrilacin auricular. 4) Requiere la colocacin de un marcapaso tempo- lacin posterior durante dos semanas.
MIR 2001-2002 RC: 4 1) Aspirina 100 mg al da. ral. 2) Cardioversin elctrica inmediata y antiagre-
2) Dipiridamol 150 mg al da. gacin posterior.
3) Acenocumarol.
CD-CV
3) Frenar la frecuencia ventricular, ms anticoa- 4) Hay insuficiencia tricspide acompaante. 32. Un varn de 63 aos con historia de cardiopata 40. Hombre de 50 aos de edad tratado mediante an-
gulacin durante dos semanas; cardioversin y 5) La aurcula izquierda est muy dilatada y la fi- isqumica, mltiples ingresos por IC descompen- gioplastia coronaria transluminal percutnea
anticoagulacin posterior durante dos semanas, brilacin auricular tiene ms de 12 meses de sada que acude a urgencias por dificultad respira- (ACTP) sobre una obstruccin del 90% de la coro-
si la cardioversin tuvo xito. evolucin. toria creciente y todos los signos de una nueva des- naria derecha proximal, con buen resultado ini-
4) Frenar la frecuencia ventricular ms antiagre- MIR 1995-1996 RC: 5 compensacin. Qu respuesta es FALSA?: cial. A los 3 meses el paciente presenta angina re-
gacin durante dos semanas; cardioversin y currente. El cateterismo revela obstruccin severa
antiagregacin posterior. 1) La digoxina puede ser de utilidad al mejorar la de la coronaria derecha proximal. Cul de las si-
5) Frenar la frecuencia ventricular sin intentar
Tema 9. Cardiopata isqumica. supervivencia. guientes afirmaciones sobre el estado actual de este
cardioversin y anticoagulacin crnica. Generalidades. 2) Los IECA mejoran la supervivencia. enfermo es correcta?:
MIR 1997-1998 RC: 3 3) Si no se pueden usar los IECA, la hidralacina junto
206. En relacin con los factores de riesgo de ateroes- a nitratos estn indicados. 1) La reestenosis es muy frecuente y por eso se
185. Seale, entre las siguientes, la afirmacin correcta clerosis, cul de las siguientes afirmaciones es la 4) Se debe restringir la ingesta de sal. utiliza la implantacin de conductos expansivos
respecto a la fibrilacin auricular: correcta?: 5) En la fase aguda el reposo est indicado. (stent), con lo que esta complicacin es rara.
MIR 1995-1996F RC: 3 2) Si el paciente hubiera sido tratado diariamente
1) La de comienzo reciente debe tratarse exclusi- 1) Los niveles disminuidos de colesterol HDL son con aspirina desde la ACTP inicial, este proble-

factor de riesgo de ateroesclerosis dependien- ma se hubiera reducido.
vamente con digitlicos.
do del nivel de colesterol total.
Tema 10. Cardiopata isqumica. 3) Debera haberse administrado un hipolipe-
2) En la aislada, de comienzo reciente, nunca est
indicada la cardioversin, pues fracasa en ms 2) Se ha demostrado de forma definitiva que la tera- Angina de pecho. miante para prevenir el problema.
del 90% de los casos. pia sustituitiva con estrgenos en la mujer post- 4) La administracin de anticoagulantes orales
3) Si permanece y no hay contraindicacin, est menopusica disminuye el riesgo cardiovascular. 37. Un paciente de 68 aos de edad ha sido diagnosti- durante 6 meses despus de la ACTP previene
indicada la anticoagulacin oral permanente. 3) La hiperfibrinogenemia se considera factor de cado de una estenosis de la arteria coronaria dere- esta complicacin.
4) Ms del 80% de las aisladas son secundarias a riesgo. cha (a nivel proximal. siendo tratado mediante 5) Probablemente, la hiperplasia del msculo liso
hipertiroidismo larvado. 4) La diabetes mellitus es factor de riesgo de ate- angioplastia coronaria transluminal percutnea. de las arterias coronarias contribuy al proble-
5) La aislada no es causa nunca de insuficiencia roesclerosis por sus efectos en el rbol micro- Inmediatamente despus de la misma, el paciente ma actual.
cardaca. vascular. presenta un cuadro clnico caracterizado por dolor MIR 2001-2002 RC: 5
MIR 1996-1997 RC: 3 5) Tras abandonar el hbito tabquico el riesgo torcico agudo, alteraciones electrocardiogrficas
cardiovascular se reduce a largo plazo, en un e inestabilidad hemodinmica. Cul de las siguien- 49. Cul de los siguientes injertos para revasculacin
29. Qu pauta de manejo sera ms aconsejable se- perodo de aos. tes afirmaciones es INCORRECTA?: coronaria presenta una mayor permeabilidad a
guir en un paciente con estenosis mitral y fibrila- MIR 2003-2004 RC: 3 largo plazo?:
cin auricular aparecida hace 3 semanas?: 1) Es una complicacin infrecuente tras la angio-
91. Seale, entre las siguientes, cul es la arritmia fi- plastia percutnea. 1) Arteria mamaria interna izquierda.
1) Digital y diurticos. nal en la mayora de los casos de muerte sbita: 2) La sospecha es una diseccin intimal de la arte- 2) Arteria espigstrica.
2) Anticoagulantes y diurticos. ria coronaria y la oclusin de la misma. 3) Arteria radial.
3) Cardioversin y anticoagulacin. 1) Bloqueo AV. 3) Puede ser precisa la ciruga de forma urgente: 4) Arteria gastroepiploica.
4) Cardioversin y digitalizacin. 2) Fibrilacin ventricular primaria. cortocircuito-bypass-coronario. 5) Arteria mamaria interna derecha.
5) Valvuloplastia y anticoagulacin. 3) Taquicardia ventricular sostenida-fibrilacin 4) Est contraindicada la realizacin de una nue- MIR 2001-2002 RC: 1
ventricular. va coronariografa urgente para confirmar la
MIR 1995-1996F RC: 3
4) Torsades de pointes-fibrilacin ventricular. sospecha clnica de oclusin arterial. 47. Un paciente de 61 aos presenta un dolor anginoso
5) Paro sinusal. 5) El injerto vascular ms frecuentemente utiliza- tpico de 35 minutos de duracin, siendo atendido
171. Qu recomendara a un joven que va a ser inter-
MIR 1999-2000 RC: 3 do es la arteria mamaria interna. en un Centro Extrahospitalario. TA 110/60. Pulso
venido de hemorroides y en el preoperatorio se
encuentran extrasstoles ventriculares frecuen- MIR 2004-2005 RC: 4 arterial 86 lpm., no signos de insuficiencia carda-
tes?: 51. La hibernacin miocrdica es un concepto nuevo ca. Todas las siguientes medidas pueden recomen-
de la cardiopata isqumica que significa: 207. Una mujer de 72 aos acude a Urgencias con un darse EXCEPTO una:
1) Betabloqueantes. dolor torcico sugestivo de isquemia miocrdica
2) Amiodarona. 1) La respuesta del miocardio isqumico al descen- de 4 horas de evolucin. En el ECG se observa un 1) Canalizar una va perifrica.
3) Ningn tratamiento. so de la temperatura. descenso del segmento ST de 2 mm en V2-V6. Cul 2) Tratar el dolor con cloruro mrfico.
4) Lidocana. 2) La disfuncin ventricular resultante de la isque- de las siguientes opciones teraputicas NO es ade- 3) Poner un antiarrtmico parental.
5) Procainamida. mia aguda. cuada?: 4) Dar una aspirina oral.
MIR 1995-1996 RC: 3 3) La pobre contractilidad del miocardio resultan- 5) Administrar oxgeno.
te de isquemia crnica. 1) Enoxaparina. MIR 2000-2001F RC: 3
CD-CV Pg. 9
4) La multiplicidad de infartos que dan lugar a in- 2) Clopidogrel.

178. En una estenosis mitral con fibrilacin auricular,
suficiencia cardaca. 3) Acido acetilsaliclico. 49. Cul de las siguientes formas de cardiopata is-
la cardioversin elctrica raramente es eficaz si:
5) La insuficiencia cardaca terminal de la cardio- 4) Activador tisular del plasmingeno (t-PA). qumica suele responder al tratamiento con diu-
pata isqumica. 5) Heparina sdica. rticos?:
1) Antes no se controla la respuesta ventricular con
tratamiento farmacolgico. MIR 1998-1999F RC: 3 MIR 2003-2004 RC: 4
2) El rea valvular es menor de 1,5 cm. 1) Angina de Prinzmetal.
3) La vlvula est parcialmente calcificada. 2) Angina de decbito.
CD-CV
3) Angina de reciente comienzo. se realiza angioplastia coronaria transluminal per- 5) Aadir tratamiento anticoagulante. 5) Nunca hay cambios en el segmento S-T sin do-
4) Angina postinfarto. cutnea (ACTP) para el tratamiento de la cardiopa- MIR 1998-1999F RC: 1 lor.
5) Angina de esfuerzo. ta coronaria: MIR 1998-1999 RC: 1
MIR 2000-2001F RC: 2 62. Seale cul de las siguientes afirmaciones en rela-
1) La muerte del enfermo. cin con la ciruga de revascularizacin coronaria 105. La lesin del tronco coronario principal izquierdo
60. Un paciente de cincuenta aos, con buen estado 2) La aparicin de un ataque isqumico cerebral. es la correcta: es indicacin de ciruga:
general, nos refiere que es aficionado a correr, pero 3) La aparicin de tromboembolismo pulmonar.
que lo ha dejado porque desde hace un mes y medio 4) La necesidad urgente de hacer una ACTP. 1) Algunos injertos de vena safena se ocluyen pre- 1) Siempre.
nota opresin precordial cuando lleva corridos uno 5) La aparicin de un infarto agudo con Q. cozmente, pero ya no lo hacen despus del pri- 2) Cuando es sintomtica.
o dos kilmetros. Cul es, entre las siguientes, la MIR 1999-2000F RC: 5 mer ao. 3) Cuando la lesin es mayor del 50% del dimetro
actitud correcta?: 2) Los implantes de arteria mamaria interna se del vaso.
85. La angina de pecho se diagnostica por: ocluyen con ms frecuencia que los injertos de 4) Slo cuando existen lesiones de otros vasos.
1) Solicitar una prueba de esfuerzo y si se confirma vena safena. 5) Slo cuando la lesin supera el 90% del dime-
la existencia de isquemia coronaria, indicar un 1) Ecocardiografa. 3) En pacientes con obstruccin de la descendente tro.
tratamiento mdico adecuado. 2) Hemodinmica. anterior, la supervivencia es mayor con implan- MIR 1997-1998 RC: 3

2) Se trata de un caso leve de isquemia coronaria, 3) Electrocardiografa. te de arteria mamaria interna que con injertos
dado que se presenta despus de un considera- 4) Prueba de esfuerzo. de vena safena. 114. Un paciente de 60 aos asmtico, hipertenso e hi-
ble esfuerzo y por ello indicaremos tratamiento 5) La clnica. 4) La revascularizacin coronaria con cualquier percolesterolmico, ha presentado dos episodios de
mdico con los betabloqueantes y/o inhibido- MIR 1999-2000 RC: 5 tipo de injerto, previene por completo la apari- angor en relacin con el esfuerzo. Cul de los si-
res del calcio. cin de infarto de miocardio. guientes frmacos EXCLUIRIA en el tratamiento
3) Por tratarse de un caso de angina estable no 257. Sobre la angina variante de Prinzmetal NO es cier- 5) En paciente con enfermedad del tronco princi- inicial?:
creemos que est indicada la ciruga, por ello to que: pal izquierdo, la revascularizacin quirrgica
indicaremos tratamiento con aspirina. mejora los sntomas pero no reduce la mortali- 1) Verapamil.
4) Contraindicaremos los esfuerzos excesivos, 1) Hasta tres cuartos de los enfermos tienen lesio- dad. 2) Propranolol.
controlaremos el colesterol y haremos electro- nes coronarias fijas. MIR 1998-1999F RC: 3 3) Aspirina.
cardiogramas de control peridicamente. 2) El dolor suele ocurrir en reposo. 4) Diltiacem.
5) Solicitar prueba de esfuerzo y si se confirma la 3) Ocurre en pacientes mayores que los que pre- 18. Mujer de 53 aos, hipertensa en tratamiento con 5) Nitritos.
existencia de isquemia coronaria, indicaremos sentan angina arteriosclertica tpica. diurticos y sin patologa coronaria conocida pre- MIR 1997-1998 RC: 2
la realizacin de una coronografa, tras lo cual 4) En el ECG se aprecia elevacin del segmento via, que ingresa por infarto agudo de miocardio sin
se realizar, si fuera preciso, un procedimiento ST. onda Q, con cambios de la repolarizacin en deri- 126. En cuanto a la funcin ventricular en la ciruga de
revascularizador. 5) Es una forma poco frecuente de angina. vaciones V2 a V6, cursando sin complicaciones. Se revascularizacin miocrdica (by-pass aortocoro-
MIR 2000-2001F RC: 5 MIR 1999-2000 RC: 3 realiza ecocardiograma que demuestra fraccin de nario) es cierto que:
eyeccin del ventrculo izquierdo del 40% y prueba
41. Un enfermo de 43 aos, con tpica angina de es- 47. Seale cul de las siguientes afirmaciones es FAL- de esfuerzo que resulta negativa para isquemia con 1) La funcin ventricular deprimida empeora los
fuerzo, tiene una prueba de esfuerzo normal en SA respecto a la prueba de esfuerzo: un tiempo de esfuerzo de 3 minutos, alcanzando el resultados a corto y largo plazo de la ciruga, pero
cinta rodante. Por este motivo se repite la prueba 65% de la frecuencia cardaca mxima prevista. los beneficios frente al tratamiento mdico son
con la inyeccin de un istopo de talio (TI-201), 1) Su sensibilidad en pacientes con lesin de un Qu aptitud, de las siguientes, recomendara?: indudables.
encontrndose un rea de actividad reducida en la vaso es 40-84%. 2) La disfuncin ventricular contraindica siempre
cara anterior del ventrculo izquierdo. La explora- 2) Su sensibilidad en pacientes con enfermedad 1) Tratamiento con bloqueantes de los canales del la ciruga.
cin, repetida 4 horas ms tarde en reposo, muestra de dos vasos es 63-90%. calcio. 3) La funcin ventricular no influye en los resul-
una actividad homognea en toda la cara anterior. 3) Su sensibilidad en pacientes con enfermedad 2) Tratamiento con betabloqueantes y aspirina, y tados.
Este hallazgo es sugerente de: de tres vasos es 79-100%. prueba de esfuerzo al mes. 4) Unicamente se operan pacientes con fraccin
4) Su especificidad es del 30-40% en pacientes 3) Realizacin de coronariografa inmediata. de eyeccin superior al 60%.
1) Un infarto inferior antiguo. neurticos, sin coronariopata. 4) Realizacin de ecocardiograma de esfuerzo. 5) La disfuncin ventricular no contraindica nun-
2) Un infarto reciente que compromete la cara 5) Es til tras un IAM antes de indicar coronario- 5) Monitorizacin con Holter durante 24-48 horas. ca la ciruga en ningn caso.
anterolateral. grafa. MIR 1998-1999 RC: 3 MIR 1997-1998 RC: 1
3) Patologa de la arteria coronaria descendente MIR 1998-1999F RC: 4
anterior. 29. Cul de los siguientes supuestos es correcto res- 45. Seale el enunciado INCORRECTO en relacin con
4) Un infarto anterior antiguo con isquemia resi- 60. Un paciente de 45 aos, con angina de esfuerzo que pecto a la angina de pecho?: la angioplastia coronaria percutnea:
CD-CV Pg. 10
dual. no se controla con propranolol y nitratos y enfer-

5) Miocardio hibernado. medad severa de un vaso, es un candidato a: 1) La historia clnica es el dato clave para el diag- 1) Es un mtodo teraputico de eficacia demostra-
MIR 1999-2000F RC: 3 nstico. da para el tratamiento de la angina de pecho.
1) Angioplastia con baln. 2) Un electrocardiograma basal normal excluye el 2) El xito inicial se consigue en el 50% de los ca-
56. Seale cul de las siguientes complicaciones se ha 2) Puenteo coronario con vena safena. diagnstico. sos.
demostrado que es significativamente ms fre- 3) Puenteo coronario con arteria mamaria. 3) La exploracin fsica normal excluye el diagns- 3) La reestenosis ocurre en un tercio de los casos.
cuente antes del alta del paciente, cuando se reali- 4) Vigilancia peridica. tico.
za ciruga de puenteo coronario (CPC) que cuando 4) Durante el dolor siempre hay galope izquierdo.
CD-CV
4) La mayora de las reestenosis ocurre en los seis 5) Lesin severa de la circunfleja, no subsidiaria 5) Terapia de reperfusin. previo a comenzar con los sntomas haba tenido
primeros meses tras la angioplastia. de dilatacin (angioplastia). MIR 2005-2006 RC: 5 un episodio de dolor centrotorcico de 4 horas de
5) El sexo femenino y las lesiones muy excntricas MIR 1996-1997 RC: 3 duracin. La determinacin de cul de los si-
incrementan el riesgo de complicaciones. 28. Una mujer de 70 aos ingresa con un infarto agudo guientes marcadores cardacos sricos sera ms
MIR 1996-1997F RC: 2 180. Un varn de 60 aos refiere dolor precordial de de miocardio de localizacin anterior es tratada con til para confirmar el diagnstico de infarto de
grandes esfuerzos (clase funcional II de la NYHA). activador tisular del plasmingeno. A las 2 horas de miocardio?:
56. En cul de estas situaciones est indicada la rea- La coronariografa muestra estenosis significativa dicho tratamiento refiere intenso dolor precordial
lizacin de una prueba de esfuerzo?: en los segmentos medios de los tres vasos principa- y elevacin marcada del segmento ST en deriva- 1) CPK.
les con buen lecho distal. La ventriculografa iz- ciones V2, V3, y V4. Cul de las siguientes explora- 2) CPK-MB.
1) Varn de 45 aos asintomtico que ha tenido un quierda muestra hipoquinesia global con fraccin ciones le parece ms indicada?: 3) Troponina T.
infarto agudo de miocardio hace 1 a 4 semanas. de eyeccin del 35%. Cul es la mejor opcin tera- 4) LDH.
2) Mujer de 65 aos con cuadro de angina inesta- putica?: 1) Una determinacin urgente de troponina. 5) Mioglobina.
ble que ha presentado dolor torcico en las lti- 2) Un ecocardiograma transesofgico. MIR 2000-2001F RC: 3
mas 48 horas. 1) Angioplastia coronaria. 3) Una angiografa coronaria.
3) Varn de 70 aos con angor de esfuerzo y este- 2) Tratamiento mdico. 4) Una gammagrafa de ventilacin/perfusin. 46. Varn de 59 aos sin historia de cardiopata isqu-

nosis artica severa. 3) By-pass aortocoronario. 5) Una radiografa de torax. mica, diabtico y fumador de 20 cigarrillos al da.
4) Mujer de 65 aos con dolor precordial e hiper- 4) Inhibidores de la ECA. MIR 2004-2005 RC: 3 Acude a un servico de urgencias por haber comen-
tensin arterial no controlada. 5) Trasplante cardaco. zado unos 30 minutos antes, mientras caminaba, a
5) Varn de 55 aos diagnosticado de miocardio- MIR 1996-1997 RC: 3 101. En la valoracin de dolor torcico agudo en el ser- tener dolor retroesternal opresivo y sudoracin. La
pata hipertrfica con obstruccin subartica vicio de urgencias, con ECG inicial normal o ines- TA es de 150/100 y el resto de la exploracin es
severa que presenta dolor precordial atpico. 24. En la angina vasoespstica o angina de Prinzme- pecfico, con frecuencia los mdicos practicamos normal. Los niveles de CPK son normales y el ECG
MIR 1996-1997F RC: 1 tal, cul de los siguientes frmacos est especial- maniobras teraputicas para establecer o excluir no muestra alteracin significativa. Qu actitud,
mente indicado?: el diagnstico de isquemia miocrdica. Respecto de de las siguientes, aconsejara?:
57. Un varn de 65 aos con historia de angor de es- estas maniobras, cul de las siguientes afirmacio-
fuerzo, presenta en la ergometra (realizada sin 1) Calcioantagonistas. nes es cierta?: 1) Solicitar una gammagrafa pulmonar.
medicacin) descenso horizontal del segmento ST 2) Betabloqueantes. 2) Observacin con ECG y enzimas cardacas se-
de 4 mm cuando alcanza una frecuencia cardaca 3) Nitratos. 1) El alivio del dolor torcico con anticidos indica riadas durante 6-12 horas.
de 100 lpm (respuesta isqumica severa). Cul de 4) Inhibidores de la ECA. patologa gastro-esofgica en varones. 3) Observacin domiciliar, reposo y analgesia.
las siguientes pautas de actuacin es ms correc- 5) Fibrinolticos. 2) El alivio del dolor torcico con anticidos indica 4) Iniciar tratamiento con fibronolticos.
ta?: MIR 1995-1996F RC: 1 patologa gastro-esofgica en mujeres. 5) Solicitar endoscopia digestiva alta.
3) La ausencia de mejora del dolor torcico con MIR 2000-2001 RC: 2
1) Realizar estudio isotpico para valorar isque- 172. En un paciente con angina de pecho, el electrocar- nitroglicerina excluye la isquemia miocrdica
mia miocrdica. diograma basal, fuera de las crisis de angina es: en hombres y mujeres. 47. Paciente de 73 aos de edad, sin antecedentes per-
2) Realizar coronariografa para descartar enfer- 4) La decisin diagnstica no debe estar determina- sonales de inters, acude a un servicio de urgen-
medad del tronco coronario izquierdo o de tres 1) Siempre normal. da por la respuesta a una maniobra teraputica. cias por sufrir dolor torcico intenso con irradia-
vasos. 2) Muestra depresin del segmento ST en el terri- 5) La reproduccin del dolor con la presin sobre cin a cuello de 4 horas de duracin. En el electro-
3) Instaurar tratamiento con nitratos, betabloque- torio de la arteria coronaria estentica. el trax indica patologa osteomuscular y exclu- cardiograma se objetiva elevacin del segmento ST
antes y/o calcioantagonistas y repetir la prueba 3) Se acompaa de trastornos de la conduccin ye el diagnstico de angina. en I, a VL, V5 y V6. No existe ninguna contraindica-
de esfuerzo a los 3 a 6 meses. intraventricular. MIR 2002-2003 RC: 4 cin mdica para la anticoagulacin. Cul sera la
4) Realizar ecocardiograma bidimensional para 4) Muestra extrasistolia ventricular frecuente. estrategia ptima para tratar a este enfermo?:
valorar la funcin ventricular antes de estable- 5) Puede ser normal en aproximadamente la mi- 50. Todo lo siguiente es cierto en relacin con un in-
cer la indicacin del cateterismo. tad de los pacientes. farto de miocardio en el anciano con respecto al 1) Tratamiento tromboltico con activador tisular
5) Instaurar tratamiento anticoagulante para evi- MIR 1995-1996 RC: 5 joven, EXCEPTO: del plasmingeno intracoronario nicamente.
tar la trombosis coronaria y el infarto de mio- 2) Tratamiento tromboltico con activador tisular
cardio. 1) El tamao del primer infarto suele ser mayor. del plasmingeno intravenoso ms aspirina.
Tema 11. Infarto de miocardio 2) Es ms frecuente el infarto no Q. 3) Tratamiento tromblitico con activador tisular
MIR 1996-1997F RC: 2
no complicado. 3) Es ms frecuente la muerte por disociacin elec- del plasmingeno intravenoso ms heparina.
178. Seale, de los siguientes, en qu supuesto estara tromecnica. 4) Tratamiento tromboltico con activador tisular
indicada la ciruga de revascularizacin miocrdica: 28. La actitud indicada en un sndrome coronario agu- 4) Es ms frecuente el shock cardiognico. del plasmingeno intravenoso heparina y as-
CD-CV Pg. 11
do con elevacin de ST es: 5) La tromblisis produce una mayor reduccin de pirina.

1) Lesin severa de un vaso. la mortalidad. 5) Heparina de bajo peso molecular en dosis tera-
2) Lesin de dos vasos, buena funcin ventricular 1) Monitorizacin electrocardiogrfica. MIR 2000-2001F RC: ANU puticas y aspirina.
y asintomtico con tratamiento mdico. 2) Seguimiento de marcadores de dao miocrdi- MIR 2000-2001 RC: 4
3) Lesin de dos vasos (uno de ellos la descenden- co. 55. Mujer de 81 aos que consulta por disnea de 2 das
te anterior en su tercio proximal) y disfuncin 3) Test de esfuerzo. de evolucin. La exploracin fsica y la RX de trax 45. Cul de los siguientes razonamientos clnicos NO
ventricular. 4) Scan de perfusin. muestra signos de insuficiencia cardaca. El da es correcto ante un paciente de 30 aos que acude
4) Lesin del 20% del tronco principal izquierdo.
CD-CV
a Urgencias con dolor precordial intenso de tres 5) Presencia de taquicardia. 1) 5 mg de diacepam va oral. 2) Hipocolesterolemiantes.
horas de duracin y en cuyo ECG se observa eleva- MIR 1999-2000 RC: 5 2) 250 mg de cido acetilsaliclico va oral. 3) Antiagregantes plaquetarios.
cin del ST en V1, V2 y V3?: 3) 50 mg de captopril va oral. 4) Betabloqueantes.
20. En un Centro de Salud requiere atencin urgente 4) 4 mg de morfina va cutnea. 5) Antiarrtmicos de clase I.
1) Un diagnstico probable es pericarditis aguda un varn de 50 aos, con antecedentes de 2 infartos 5) Una ampolla intravenosa de lidocana. MIR 1996-1997 RC: 5
viral. Buscaremos roce auscultatorio e indaga- de miocardio en los ltimos 5 aos. Refiere un do- MIR 1997-1998F RC: 2
remos enfermedad catarral o viral previa. lor torcico similar al de los infartos previos, con 28. Paciente varn de 45 aos, fumador importante,
2) Sin duda se trata de un infarto agudo de miocar- cortejo vegetativo, que comenz hace 90 minutos y 95. En el postinfarto agudo de miocardio una medica- que acude a urgencias del centro de salud por un
dio anterior y debemos instaurar fibrinlisis. no cede a pesar de la utilizacin reiterada de nitro- cin generalmente indicada, por disminuir la mor- cuadro de dolor torcico opresivo, con sudoracin y
3) Es posible que se trate de una angina de glicerina sublingual. Al explorar al enfermo el do- talidad, es: nuseas, que no se alivia con el reposo. All se le
Prinzmetal y debemos observar los cambios del lor ha cedido parcialmente, pero el paciente refiere practica un electrocardiograma que es normal.
ECG al ceder el dolor. encontrarse mal. Presenta una TA de 90/70 mmHg, 1) Inhibidores de los canales del calcio. Cul sera la actitud a adoptar en este paciente?:
4) Puede tratarse de un infarto agudo anterior y FC 96 Ipm, est sudoroso, con aceptable perfusin 2) Betabloqueantes.
debemos solicitar CPK y CPK-MB. perifrica y buena coloracin. Su presin venosa 3) Nitritos. 1) Recomendar reposo en cama y, si repite el cua-
5) El paciente tiene riesgo de desarrollar tapona- central est discretamente elevada. En la explora- 4) Anticoagulacin oral. dro, enviarlo a urgencias del hospital.

miento cardaco y debe quedar en observacin. cin pulmonar se objetivan crepitantes en ambas 5) Antiarrtmicos. 2) Enviarlo urgentemente al hospital.
MIR 1999-2000F RC: 2 bases. La auscultacin cardaca es rtmica, con cuar- MIR 1997-1998F RC: 2 3) Recomendar reposo y analgsicos y, si repite el
to tono. Los pulsos son normales. El abdomen es cuadro, repetir electrocardiograma y analtica
50. Un paciente de 55 aos, fumador importante, acu- normal y no tiene edemas. Se le canaliza una vena, 51. El dato aislado ms importante para pronosticar una de sangre ambulatoriamente.
de a Urgencias porque lleva dos horas con dolor se administra oxgeno y se organiza un traslado supervivencia reducida tras el infarto de miocar- 4) Dar una aspirina infantil y cafinitrina sublin-
intenso retroesternal, que comenz en reposo, inmediato a un centro hospitalario. Dentro de las dio es: gual, y esperar a ver si cede el dolor.
acompaado de cortejo vegetativo. A la ausculta- posibilidades del Centro de Salud y hasta poder tras- 5) Enviarlo a casa para estudiarle luego ambulato-
cin cardaca hay taquicardia y galope y, a la pul- ladarlo, cul de las siguientes medidas teraputi- 1) Desarrollo de fibrilacin auricular en la unidad riamente en bsqueda de patologa esofgica.
monar, crepitantes en bases. El ECG muestra on- cas adicionales est indicada?: coronaria. MIR 1995-1996F RC: 2
das Q de nueva aparicin y elevacin de S-T en DII, 2) Un episodio de fibrilacin ventricular que haya
DIII y a VF. La CPK est tres veces por encima de lo 1) Iniciar tratamiento con dosis bajas de un be- sido revertido. 180. El electrocardiograma del infarto de miocardio de
normal. Cul sera su diagnstico?: tabloqueante de vida media corta. 3) Complejos ventriculares prematuros en el localizacin inferior y posterior, se caracteriza por la
2) Administrar cido acetil saliclico. Holter. presencia de onda Q patolgica en las derivaciones:
1) Infarto agudo anterior poco extenso. 3) Iniciar digitalizacin. 4) La presencia de variabilidad en la frecuencia
2) Infarto agudo anterior muy extenso. 4) Administrar un expansor plasmtico. ventricular. 1) II, III, V1 y V2.
3) Pericarditis aguda posterior. 5) Abstenerse hasta la llegada a la unidad corona- 5) Disfuncin ventricular izquierda. 2) II, III, aVF y de V1 a V4.
4) Infarto inferior transmural. ria. MIR 1996-1997F RC: 5 3) II, III, aVF y onda R alta en V1, V2 o ambas.
5) Diseccin artica con afectacin de orificios MIR 1998-1999 RC: 2 4) V6, aVL y aVF.
coronarios. 54. En un enfermo hipertenso que ha tenido un infar- 5) V1 a V6, II, III y aVF.
MIR 1999-2000F RC: 4 15. Un infarto subendocrdico agudo suele asociarse to de miocardio y mantiene una funcin ventricu- MIR 1995-1996 RC: 3
con mayor frecuencia a: lar normal, qu tratamiento indicara?:
52. Cul de los siguientes agentes se ha demostrado 187. Despus de un infarto agudo de miocardio, cul de
capaz de reducir la mortalidad y la aparicin de un 1) Rotura de placa de ateroma sin trombosis so- 1) Diurticos tiacdicos. los siguientes frmacos es til para evitar la dilata-
nuevo infarto, cuando se administra a pacientes que breaadida. 2) Clonidina. cin de ventrculo izquierdo?:
han sufrido un infarto de miocardio?: 2) Trombosis coronaria por aterosclerosis. 3) Bloqueantes betaadrenrgicos.
3) Hemorragia de la placa de ateroma. 4) Bloqueantes alfaadrenrgicos. 1) Acido acetilsaliclico.
1) Nifedipino. 4) Estenosis coronaria difusa de origen ateroscle- 5) Inhibidores de la enzima convertidora de la 2) Diurticos.
2) Verapamilo. roso. angiotensina. 3) Atenolol.
3) Nitroglicerina. 5) Ateroembolismo mltiple post-rotura de placa MIR 1996-1997F RC: 3 4) Captopril.
4) Betabloqueantes. de ateroma. 5) Digoxina.
5) Digoxina. MIR 1997-1998F RC: 4 171. Paciente de 52 aos que se encuentra en la tercera MIR 1995-1996 RC: 4
MIR 1999-2000F RC: 4 semana de evolucin de un infarto agudo de mio-
92. Se encuentra en un Centro de Salud y atiende a un
98. Todas las situaciones siguientes quitan valor diag- enfermo de 45 aos, sin ninguna enfermedad an-
cardio de localizacin anterior, no complicado. La Tema 12. Complicaciones
ergometra previa al alta hospitalaria es de buen
del infarto.
CD-CV Pg. 12
nstico a la elevacin de la CPK en el infarto agudo terior, fumador importante y que tiene signos cl- pronstico y en el ecocardiograma se demuestra la
de miocardio EXCEPTO una. Selela: nicos, electrocardiogrficos y enzimticos claros de existencia de disfuncin ventricular izquierda leve
infarto agudo de miocardio. Inmediatamente se le residual. Seale el grupo farmacolgico que NO 27. Se trata de un paciente de 78 aos, ingresado en la
1) Inyeccin intramuscular. va a trasladar en ambulancia a un hospital. De los prescribira para realizar prevencin secundaria Unidad Coronaria, en el tercer da de evolucin de
2) Estenosis artica congnita. siguientes medicamentos, cul administrara para de reinfarto, angina postinfarto, muerte sbita e un infarto agudo de miocardio inferior que haba
3) Postciruga. tratar de disminuir la progresin de la necrosis?: insuficiencia cardaca: cursado sin complicaciones. De forma sbita el pa-
4) Presencia de miopata primaria. ciente pierde la conciencia y presenta severa hipo-
1) Inhibidores de la enzima de conversin. tensin y falta de pulso, con persistencia de com-
CD-CV
plejos QRS en el monitor. En la exploracin fsica ras de duracin, irradiado a mandbula. El ECG 45. Uno de los siguientes datos clnicos NO es carac- 5) Realizar una ergometra de entrada.
aparecen cianosis e ingurgitacin yugular. Cul muestra elevacin marcada de ST en II, III, y aVF. La terstico del infarto de ventrculo derecho. Se- MIR 1998-1999 RC: 4
sera su sospecha diagnstica?: troponina est muy elevada. Al cabo de unas horas, lelo:
aparece marcada oliguria e hipotensin (TA 90/60 23. Enfermo de 56 aos que ingresa en el Hospital por
1) Shock hipovolmico agudo por hemorragia in- mmHg). Se le coloca un catter de Swan-Ganz y se 1) Asociacin con infarto inferior. infarto de miocardio agudo de cara inferior. A las 4
terna (seguramente gastrointestinal). miden las siguientes presiones: Presin capilar 2) Hipotensin arterial. horas est bradicrdico (ritmo sinusal a 38 lpm) e
2) Reinfarto de miocardio. pulmonar enclavada: 4mmHg, Presin libre en la 3) Ingurgitacin yugular. hipotenso (80/50 mmHg) sin nuevos cambios en el
3) Ruptura de msculo papilar de la vlvula mitral. arteria pulmonar: 22/4 mmHg, Presin media de la 4) Edema agudo de pulmn. ECG ni enzimticos. Cul es, de las siguientes, la
4) Ruptura del tabique interventricular. aurcula derecha: 11 mmHg. Cul de los siguien- 5) Hepatomegalia. medida teraputica ms adecuada?:
5) Ruptura de pared libre y taponamiento. tes tratamientos es el ms adecuado para este pa- MIR 1998-1999F RC: 4
MIR 2005-2006 RC: 5 ciente?: 1) Administracin de suero salino isotnico.
246. En un paciente con infarto agudo de miocardio de 2) Colocacin de marcapasos externo temporal.
30. El tratamiento con sulfato magnsico en el infarto 1) Lquidos i.v. localizacin inferior, aparece bradicardia e hipo- 3) Administracin i.v. de sulfato de atropina.
agudo de miocardio se indica en situacin de: 2) Digoxina i.v. tensin tras la administracin de nitroglicerina. 4) Administracin i.v. de dobutamina.
3) Noradrenalina i.v. Cul de los siguientes frmacos debe utilizarse 5) Administracin de isoproterenol i.v.

1) Insuficiencia renal. 4) Dopamina i.v. como tratamiento inmediato por va i.v.?: MIR 1998-1999 RC: 3
2) Hiperpotasemia. 5) Baln de contrapulsacin intraartico.
3) Hipercalcemia. MIR 2001-2002 RC: 1 1) Digoxina. 99. Una mujer de 71 aos ingres con el diagnstico de
4) Taquicardia ventricular con QT alargado. 2) Atropina. infarto agudo de miocardio anterolateral. En el 4
5) Bloqueo A-V. 42. La taquicardia ventricular sostenida tiene especial 3) Propranolol. da de hospitalizacin, tras previa evolucin favo-
MIR 2005-2006 RC: 4 mal pronstico cuando aparece: 4) Lidocana. rable, desarrolla bruscamente hipotensin, taqui-
5) Verapamil. cardia y taquipnea con nueva elevacin de la pre-
34. Seale la respuesta correcta respecto al shock: 1) Sin cardiopata. MIR 1998-1999F RC: 2 sin venosa yugular, estertores hmedos difusos
2) Sin sntomas hemodinmicos ni sncope. bilaterales y thrill palpable en borde paraester-
1) En el shock hipovolmico la presin venosa cen- 3) Tardamente despus de un infarto. 17. Varn de 58 aos que ingresa con cuadro de dolor nal inferior izquierdo con soplo holosistlico IV/VI,
tral y la presin de enclavamiento pulmonar 4) En cardiopatas con buena fraccin de eyeccin. torcico y presenta en el ECG elevacin del seg- irradiado a borde paraesternal inferior izquierdo y
estn elevadas. 5) Precozmente, despus de un infarto, con mala mento ST en derivaciones II, III, aVF, V3R y V4R. A derecho. No se objetiva pulso paradjico. ECG sin
2) El shock secundario a insuficiencia suprarenal fraccin de eyeccin. la exploracin est sudoroso, con TA 90/50 mmHg, cambios respecto al registro inicial. La CPK sigue la
no precisa de volumen ni vasopresores para su MIR 2000-2001F RC: 5 FC 98 Ipm y aumento importante de la presin evolucin descendente respecto al valor de ingre-
tratamiento. venosa yugular con signos de Kussmaul positivo. so. Su diagnstico ser:
3) El tratamiento inicial del shock sptico debe ser 48. Un paciente de 75 aos acaba de tener un infarto de Qu tratamiento de los siguientes, debera EVI-
la dobutamina. miocardio anterior con una zona de acinesia muy TARSE?: 1) Extensin del infarto inicial.
4) El shock se define por hipotensin, gasto carda- extensa. Cul sera la tcnica de eleccin para 2) Taquicardia ventricular paroxstica.
co bajo y resistencias vasculares altas. detectar la presencia de trombo intraventricular?: 1) Infusin de lquidos i.v. 3) Tromboembolismo pulmonar masivo.
5) El shock cardiognico es un fallo primario de 2) Inotropos. 4) Rotura del septo ventricular.
bomba que produce disminucin del aporte de 1) Tomografa computarizada. 3) Diurticos. 5) Rotura de la pared libre del ventrculo izquier-
oxgeno a los tejidos y elevacin de las presio- 2) Angiografa. 4) Antiagregantes plaquetarios. do.
nes vasculares pulmonares. 3) Resonancia magntica. 5) Analgsicos. MIR 1997-1998F RC: 4
MIR 2004-2005 RC: 5 4) Ecocardiografa. MIR 1998-1999 RC: 3
5) Gammagrafa. 125. Seale cul de las siguientes afirmaciones relati-
92. Un hombre de 74 aos con un infarto agudo de MIR 2000-2001 RC: 4 21. Paciente de 55 aos que consulta al mes de haber vas a las complicaciones del infarto agudo de mio-
miocardio es tratado con estreptoquinasa. Seis ho- sufrido un infarto agudo de miocardio no compli- cardio (IAM) es FALSA:
ras despus desarrolla un cuadro de hipotensin 252. Cul es la arritmia final ms frecuente que lleva a cado. Refiere fiebre y dolor precordial de caracte-
arterial severa y obnubilacin. Cul de las siguien- la muerte sbita en los pacientes con infarto agudo rsticas pleurticas. En la exploracin fsica se aus- 1) Los aneurismas ventriculares son reas aqui-
tes complicaciones es MENOS probable que sea la de miocardio?: culta roce pericardio. La Rx de trax muestra au- nticas o disquinticas.
causa?: mento del ndice cardiotorcico y pequeo derra- 2) La rotura del tabique interventricular ocurre con
1) Bradiarritmia por disociacin electromecnica. me pleural bilateral. El manejo ms adecuado en ms frecuencia entre el segundo y tercer da del
1) Infarto de ventrculo derecho. 2) Fibrilacin ventricular primaria. este caso sera: IAM.
2) Tromboembolismo pulmonar. 3) Taquicardia ventricular sostenida rpida. 3) La rotura del septo interventricular ocurre con
CD-CV Pg. 13
3) Rotura del msculo papilar. 4) Taquicardia ventricular en torsades de poin- 1) Anticoagulacin y realizar coronariografa ur- ms frecuencia en el septo posterior.
4) Rotura de la pared libre ventricular. tes. gente. 4) En la rotura de un msculo papilar se afecta con
5) Hemorragia cerebral. 5) Fibrilacin auricular con frecuencia ventricu- 2) Tratamiento con betabloqueantes y realizar ms probabilidad el posteromedial que el ante-
MIR 2002-2003 RC: 2 lar media superior a 180 latidos por minuto. ergometra. rolateral.
MIR 2000-2001 RC: 2 3) Realizar un TC de trax. 5) La mayor parte de los pacientes con insuficien-
41. Un hombre de 58 aos, previamente sano, ingresa 4) Tratamiento con salicilatos. cia mitral aguda en el seno de un IAM tiene un
con dolor retroesternal severo, en reposo, de 4 ho- IAM inferior.
MIR 1997-1998 RC: 3
CD-CV
42. Varn de 70 aos de edad, que ingresa en su tercer 2) Rotura de un msculo papilar del ventrculo iz- 5) Los niveles de ASLO elevados a los dos meses de le oye un soplo y solicita un ECG. Qu anomala
episodio de edema agudo de pulmn desde 4 aos quierdo por infarto agudo de miocardio . comenzar el tratamiento se asocian con afecta- puede encontrar que tenga valor diagnstico di-
atrs, cuando sufri un infarto de miocardio ante- 3) Rotura de la vlvula artica por endocarditis cin cardaca. recto?:
rior extenso. Antecedentes: HTA, colesterol ele- infecciosa. MIR 1999-2000F RC: 3
vado, fumador. TA 150/90 mmHg. PA 130 lpm rt- 4) Estado circulatorio hiperdinmico por fstula 1) Alargamiento del espacio P-R.
mico. 28 resp/min. Latido en punta en el 6 espa- arteriovenosa perifrica traumtica. 173. Para evitar nuevos brotes de fiebre reumtica en 2) Bradicardia sinusal con latidos de escape.
cio intercostal izquierdo, lnea axial anterior; ga- 5) Diseccin artica aguda. un paciente de 12 aos que ha sufrido una carditis, 3) Elevaciones del segmento S-T.
lope y soplo sistlico en punta grado II/VI. ECG: MIR 1996-1997 RC: 2 se debe utilizar: 4) Negativizaciones de la onda T.
evidencia de infarto antero-lateral antiguo con S- 5) Ondas T simtricas acuminadas.
T elevado (similar a controles previos). CPK nor- 182. La fibrilacin ventricular primaria en el infarto 1) Vancomicina i.v. una vez al mes. MIR 1995-1996 RC: 1
mal y ECGs seriados sin cambios. El diagnstico agudo de miocardio: 2) Rifampicina diaria oral.
probable es: 3) Penicilina benzatina i.m. una vez al mes.
1) Es una complicacin tarda, que generalmente 4) Ciprofloxacino oral 10 das al mes.
Tema 14. Valvulopatas.
1) Nuevo infarto de miocardio agudo sin Q. aparece despus de las 48 horas de evolucin 5) Cloranfenicol oral una vez al mes. Generalidades.
2) Disfuncin isqumica de msculos papilares. del infarto. MIR 1997-1998 RC: 3

3) Aneurisma ventricular izquierdo. 2) Si se trata rpidamente con cardioversin elc- 39. En cul de estas valvulopatas NO suele existir or-
4) Rotura de tabique interventricular. trica el pronstico es bueno y la supervivencia 108. Un muchacho de 14 aos padece artritis migratoria topnea y disnea de esfuerzo:
5) Tromboembolismo pulmonar agudo. al primer ao es superior al 90%. que se acompaa de eritema marginado, fiebre y
MIR 1996-1997F RC: 3 3) Aparece en caso de insuficiencia cardaca seve- ndulos subcutneos. La VSG es de 70 mm/h y los 1) Estenosis mitral.
ra, por lo que el pronstico es muy malo. niveles sricos de anticuerpos antiestreptolisina O 2) Insuficiencia mitral.
58. Paciente con infarto agudo de miocardio de locali- 4) Se llama primaria porque nunca se precede de (ASLO) de 1200 U (normal<300 U). Se le diagnostica 3) Estenosis artica.
zacin inferior que presenta hipotensin y anu- taquicardia ventricular. de reumatismo poliarticular agudo (fiebre reum- 4) Insuficiencia tricspide.
ria. Se implanta un catter de flotacin con baln 5) El tratamiento previo con betabloqueantes no tica) y se le trata con AINEs diariamente y 1.200.000 5) Doble lesin mitral.
en la arteria pulmonar con el que se determina es capaz de prevenir su aparicin. U de penicilina benzatina i.m. mensualmente. A los MIR 2001-2002 RC: 4
volumen minuto cardaco de 2,2 l/min, presin en MIR 1996-1997 RC: 2 2 meses el paciente est asintomtico y su examen
capilar pulmonar de 6 mmHg y en aurcula dere-
cha de 3 mmHg. Cul sera el tratamiento inicial?:
fsico es normal. La VSG es de 10 mm/h y los niveles Tema 15. Estenosis mitral.
38. Un paciente afecto de un infarto del ventrculo de ASLO de 600 U. Cul sera la actitud ms ade-
derecho puede presentar datos clnicos de cualquie- cuada en ese momento?:
1) Nitroprusiato sdico i.v. 213. Una mujer de 44 aos acudi al rea de Urgencias
ra de estas entidades, EXCEPTO una. Selela:
2) Dopamina i.v. de un hospital por disnea y palpitaciones. La explo-
1) Comenzar tratamiento con 40 mg de predniso-
3) Amrinona i.v. racin fsica muestra ausencia de ondas a del
1) Taponamiento cardaco. na diarios por va oral.
4) Soluciones coloidales i.v. pulso venoso)La auscultacin cardaca es tpica de
2) Infarto inferoposterior. 2) Utilizar un tratamiento combinado con AINEs y
5) Digitalizacin rpida i.v. la estenosis mitral. Cul de las siguientes respues-
3) Miocardiopata hipertrfica. prednisona.
tas es obligadamente FALSA en la exploracin de
MIR 1996-1997F RC: 4 4) Pericarditis constrictiva. 3) Cambiar la profilaxis con penicilina benzatina
esta paciente?:
5) Miocardiopata restrictiva. por una cefalosporina.
172. En un paciente con infarto de miocardio de locali- MIR 1995-1996F RC: 3 4) Continuar la profilaxis con penicilina benzati-
1) El primer tono cardaco se oye fuerte.
zacin inferior, que adems presenta elevacin de na como se vena haciendo.
2) La intensidad del pulso carotideo, es variable.
la presin venosa yugular, hepatomegalia, hipo- 5) Suspender el tratamiento con penicilina ben-
tensin y elevacin del segmento ST en la deriva-
Tema 13. Fiebre reumtica. zatina.
3) Puede auscultarse un chasquido de apertura, in-
mediatamente antes del soplo mesodiastlico.
cin V4R, el diagnstico ms probable es: MIR 1996-1997 RC: 4
93. Con el diagnstico de fiebre reumtica (reumatis- 4) El soplo diastlico finaliza en una acentuacin
mo poliarticular agudo), a un nio de 14 aos se le presistlica.
1) Tromboembolismo pulmonar. 55. Cul de los siguientes hallazgos es, en la clasifica-
trata con 1.200.000 U de bencilpenicilina i.m. cada 5) El segundo tono ser fuerte si existe hiperten-
2) Infarto del ventrculo derecho. cin de Jones, criterio menor de fiebre reumtica?:
cuatro semanas y antiinflamatorios no esteroide- sin pulmonar.
3) Insuficiencia ventricular derecha por efecto
Bernheim. os. A las ocho semanas del tratamiento est asinto- MIR 2003-2004 RC: 4
1) Carditis.
4) Hemopericardio. mtico y los niveles de antiestreptolisina O (ASLO)
2) Artralgia.
5) Pericarditis epistenocrdica. siguen elevados. Cul de las siguientes afirma- 58. Un paciente refiere disnea de moderados esfuer-
3) Corea.
ciones respecto a este caso es correcta?: zos y se le ausculta un primer tono fuerte, chasqui-
MIR 1996-1997 RC: 2 4) Eritema marginado.
do de apertura y soplo diastlico con refuerzo pre-
5) Ndulos subcutneos.
1) El estreptococo farngeo es resistente a la peni- sistlico y en el ECG presenta ondas P con signos de
CD-CV Pg. 14
173. Seale qu proceso, entre los siguientes, puede dar MIR 1995-1996 RC: 2
cilina y se debe usar otro antibitico. crecimiento de la aurcula izquierda. El diagnsti-
lugar a la aparicin de un soplo pansistlico de
2) La dosis de penicilina no es la adecuada. co de presuncin es:
forma aguda: 121. Un nio de 7 aos, previamente amigdalectomiza-
3) Los niveles de ASLO tardan en normalizarse
unos 6 meses. do, acude porque la madre dice que se queja de pal- 1) Doble lesin mitral en ritmo sinusal.
1) Rotura de un aneurisma del seno de Valsalva en pitaciones y tiene una rodilla inflamada desde
4) La enfermedad contina en actividad y, por tanto, 2) Estenosis mitral en fibrilacin auricular, pro-
la aurcula derecha por endocarditis infecciosa. hace 5 das. La ltima vez que consult fue hace 4
hay que usar corticosteroides. bablemente severa.
semanas por fiebre elevada y faringitis. El mdico 3) Mixoma de aurcula izquierda.
CD-CV
4) Insuficiencia artica en ritmo sinusal. 61. Indicar la pauta a seguir con una paciente de 65 Qu actitud, de las propuestas, es ms convenien- dad de uso de medicamentos, que ingresa en un
5) Estenosis mitral en ritmo sinusal. aos con estenosis mitral asintomtica y una vl- te?: servicio de urgencia hospitalario por palpitaciones
MIR 2000-2001F RC: 5 vula mitral de 1,2 cm2: rpidas. El ECG demuestra fibrilacin auricular con
1) Aadir diurticos y valorar la evolucin de la respuesta ventricular a 150 lpm. Por ecocardiogra-
61. Seale, entre las siguientes, la indicacin correcta 1) Comisurotoma con baln. paciente. fa se diagnostica estenosis mitral con rea valvu-
respecto a una paciente joven con estenosis (mi- 2) Reemplazamiento valvular mitral. 2) Practicar comisurotoma mitral abierta. lar de 1,7 cm2, con funcin ventricular izquierda
tral) e insuficiencia mitral ambas severas y sinto- 3) Comisurotoma quirrgica. 3) Realizar cateterismo para valorar las lesiones normal y auricular izquierda severamente dilata-
mticas en clase funcional de II/IV desde hace un 4) Cateterismo intracardaco. valvulares y la anatoma coronaria. da. Seale la actitud ms correcta:
ao, que no mejora con tratamiento mdico, y con 5) Vigilancia peridica. 4) Implantar prtesis biolgica mitral.
una vlvula sin afectacin del aparato subvalvular MIR 1998-1999F RC: 5 5) Realizar valvuloplastia mitral percutnea. 1) Ciruga de sustitucin valvular mitral urgente.
ni calcio en las valvas: MIR 1998-1999 RC: 5 2) Tratamiento inmediato con propranolol i.v. para
28. Enferma de 45 aos con antecedentes de fiebre frenar la frecuencia ventricular.
1) Valvuloplastia mitral con baln porque la ana- reumtica que presenta una historia clnica de dis- 106. Cul es la causa ms frecuente, entre las siguien- 3) Cardioversin elctrica urgente.
toma es favorable. nea progresiva, palpitaciones y ocasional expecto- tes, de embolias de origen cardaco?: 4) Independientemente del tratamiento inicial, se
2) Recambio valvular por una prtesis. debe recomendar anticoagulacin oral.

racin hemoptoica. La auscultacin en el foco mi-
3) Comisurotoma mitral aislada bien sea cerrada tral muestra primer tono fuerte, chasquido de aper- 1) La enfermedad mitral con fibrilacin auricular. 5) Valvuloplastia mitral percutnea.
o abierta. tura y soplo de llenado mesodiastlico. Se plantea 2) El infarto agudo de miocardio. MIR 1996-1997 RC: 4
4) Esperar a que su clase funcional sea IV. la posibilidad de ciruga o valvuloplastia con baln. 3) La miocardiopata dilatada.
5) Esperar a que aparezca hipertensin pulmonar Para inclinarse por una u otra actuacin ser im- 4) La endocarditis infecciosa subaguda. Tema 16. Insuficiencia mitral.
sistmica. prescindible conocer si hay: 5) La insuficiencia artica.
MIR 2000-2001F RC: 2 MIR 1997-1998F RC: 1 208. Hombre de 65 aos con disnea progresiva, y can-
1) Crecimiento importante de la aurcula izquier- sancio que acude a la consulta porque desde hace 3
58. Respecto a la ciruga de la estenosis mitral, es FAL- da. 127. Una mujer de 42 aos consulta por disnea de es- meses presenta disnea de pequeos esfuerzos y
SO que: 2) Alteraciones de la repolarizacin del ventrcu- fuerzo. El ecocardiograma muestra una estenosis ortopnea. A la exploracin se detecta un soplo pan-
lo izquierdo. mitral reumtica con rea de 1 cm2. Las comisuras sistlico en foco mitral y por ecocardiografa se com-
1) Puede reproducirse la lesin tras la valvuloto- 3) Trombos en la aurcula izquierda. de la vlvula estn fusionadas y las valvas son prueba la existencia de una insuficiencia mitral
ma por procesos independientes de la cicatri- 4) Fibrilacin auricular crnica. mviles, no calcificadas y sin afectacin severa del degenerativa con prolapso del velo posterior por
zacin. 5) Signos radiolgicos de hipertensin pulmonar aparato subvalvular. El Doppler color no muestra rotura de cuerdas tendinosas. La fraccin de eyec-
2) La incidencia de embolia sistmica se reduce postcapilar. insuficiencia mitral significativa. Cul es la mejor cin ventricular izquierda era 40% y el estudio
con la valvulotoma. MIR 1998-1999 RC: 3 opcin teraputica?: hemodinmico demostr que las arterias corona-
3) Si aparece insuficiencia mitral severa postval- rias no presentaban lesiones significativas. Indi-
vulotoma se precisar un recambio valvular. 32. Seale, entre las siguientes, la indicacin ms ade- 1) Prtesis mitral biolgica. que el tratamiento electivo en este caso clnico:
4) La fibrilacin auricular es ms frecuentemente cuada de la valvuloplastia mitral percutnea con 2) Valvuloplastia percutnea con catter baln.
reversible si la aurcula izquierda no est muy baln: 3) Prtesis mitral mecnica. 1) Tratamiento mdico hasta que se detecte que la
dilatada. 4) Digital y diurticos. fraccin de eyeccin ventricular izquierda sea
5) El recambio valvular es necesario en vlvulas 1) Estenosis mitral severa asintomtica. 5) Aspirina a dosis bajas y seguimiento clnico. menos de 30%.
densamente calcificadas. 2) Lesin mitral combinada con insuficiencia se- MIR 1997-1998 RC: 2 2) Reparacin de la vlvula mitral mediante re-
MIR 1999-2000F RC: 1 vera. seccin del segmento del velo posterior afecta-
3) Estenosis mitral severa extensamente calcifi- 41. Un enfermo con estenosis mitral moderada-seve- do por la rotura de las cuerdas y anuloplastia
86. Seale la afirmacin correcta respecto a la fibrila- cada. ra, tratado habitualmente con digoxina, clortalido- mitral.
cin auricular que acompaa con frecuencia a la 4) Estenosis mitral severa con trombo auricular na y anticoagulacin oral, acude a un Servicio de 3) Reparacin de las cuerdas rotas.
enfermedad reumtica estenosante de la vlvula izquierdo. urgencias con disnea intensa y edema agudo de 4) Sustitucin de la vlvula mitral por bioprtesis.
mitral: 5) Estenosis mitral reumtica severa sintomtica pulmn. Se le observa una fibrilacin auricular con 5) Sustitucin de la vlvula mitral por prtesis
con fusin comisural. una frecuencia cardaca normal. Cul de estos mecnica.
1) Es exclusivamente molesta. MIR 1998-1999 RC: 5 medicamentos es el ms til para resolver su situa- MIR 2003-2004 RC: 2
2) Produce una importante disminucin del gasto cin de urgencia?:
cardaco, sntomas desagradables y embolias 253. Mujer de 32 aos con antecedentes de fiebre reu- 46. Mujer de 34 aos con historia de 4 aos de palpita-
frecuentes. mtica y disnea de esfuerzo desde hace 6 aos, ac- 1) Digoxina i.v. ciones intermitentes y dolorimiento subesternal
3) No afecta al gasto cardaco o, si lo hace, es de tualmente en fibrilacin auricular con disnea de 2) Diurticos de asa. irradiado a espalda, de presentacin ocasional tras
CD-CV Pg. 15
forma mnima. pequeos a moderados esfuerzos y ocasional or- 3) Vasodilatadores arteriales. moderados esfuerzos y de unos 10 minutos de du-
4) Puede producir embolias, pero no son frecuen- topnea de 2 almohadas. Recibe tratamiento con di- 4) Dobutamina i.v. racin. El dolor cede con el reposo. Exploracin:
tes. goxina y acenocumarol. En el estudio ecocardio- 5) Amiodarona i.v. pectus excavatum, P.A. 80 lpm, T.A. 130/80 mmHg.
5) Contraindica la ciruga y debe tratarse mdica- grfico se objetiva estenosis mitral aislada con rea MIR 1996-1997F RC: 2 Corazn: clics mesosistlicos mltiples y soplo sis-
mente. valvular de 0,9 cm2 y valvas flexibles, fusionadas, tlico apical tardo. El soplo se acenta y los clics se
MIR 1999-2000 RC: 2 sin calcio y sin presencia de trombos en las aurcu- 177. Paciente de 45 aos con lesin mitral reumtica desplazan hacia el primer ruido con la postura erecta,
las. Presin sistlica de arteria pulmonar 55 mmHg. conocida, sin sntomas cardiolgicos y sin necesi- en tanto que en cuclillas el soplo se hace inaudible
CD-CV
y los clics se desplazan hacia el segundo ruido car- ECG: ritmo sinusal y criterios de hipertrofia ven- 4) Tratamiento mdico y evaluacin ecocardiogr- es de muy escasa amplitud y de ascenso lento y a la
daco. ECG normal. Prueba de esfuerzo con proto- tricular izquierda. Cul, de los siguientes, es el fica dentro de 6 meses. auscultacin cardaca se aprecia un soplo intenso y
colo de Bruce: contracciones ventriculares prema- diagnstico ms probable?: 5) Tratamiento mdico y evaluacin ecocardiogr- rudo en borde esternal izquierdo. El diagnstico de
turas ocasionales que desaparecen de inmediato fica dentro de un ao. este paciente es:
con el decbito. Con mayor probabilidad esta pa- 1) Insuficiencia cardaca congestiva en paciente MIR 1998-1999F RC: 3
ciente tiene: con EPOC. 1) Insuficiencia mitral severa.
2) Estenosis artica en insuficiencia cardaca. 27. Varn de 72 aos que, desde hace 2, presenta dolor 2) Estenosis artica severa.
1) Estenosis mitral severa. 3) Cardiopata isqumica con disfuncin sistlica. retroesternal opresivo que cede con el reposo y, 3) Insuficiencia tricspide severa.
2) Insuficiencia mitral trivial. 4) Cardiopata hipertensiva en insuficiencia car- ocasionalmente, sncopes de esfuerzo. En el ltimo 4) Miocardiopata hipertrfica obstructiva.
3) Variante no obstructiva de miocardiopata hi- daca. ao tiene disnea de medianos esfuerzos sin ortop- 5) Insuficiencia artica severa.
pertrfica. 5) Cor pulmonale crnico. nea, disnea paroxstica nocturna, ni edemas. Qu MIR 1996-1997F RC: 2
4) Defecto septal auricular tipo ostium primum. MIR 1999-2000 RC: 4 hallazgos de los siguientes, esperara encontrar en
5) Prolapso de la vlvula mitral. la exploracin fsica?: 174. Un anciano de 80 aos de aspecto saludable, con-
MIR 1998-1999F RC: 5 92. Cul es el significado de que, en un paciente con sulta por sncopes. El ECG muestra bloqueo com-
estenosis artica significativa de larga evolucin, 1) Pulso arterial celer, soplo de eyeccin pulmo- pleto de rama izquierda y el ecocardiograma vl-

Tema 17. Estenosis artica. se compruebe por ecocardiografa una disminucin nar y refuerzo del componente pulmonar del vula artica calcificada con gradiente transartico
del desnivel de presin transartico?: segundo tono. medio de 70 mmHg y rea valvular de 0,5 cm2. La
2) Pulso arterial bisferiens, primer tono fuerte y fraccin de eyeccin del ventrculo izquierdo es
199. Un paciente de 80 aos acude al mdico tras haber
1) El paciente mejora probablemente por una li- chasquido de apertura mitral. normal. Cul es la mejor opcin teraputica?:
presentado un sncope brusco mientras suba un
gera rotura de la zona fusionada. 3) Pulso arterial dcroto, soplo de eyeccin pulmo-
tramo de escaleras. La exploracin fsica muestra
2) Se est produciendo fracaso del ventrculo iz- nar y desdoblamiento fijo del 2 tono. 1) Drogas antiarrtmicas previo estudio Holter
un soplo sistlico eyectivo 3 sobre 6, y en el electro-
quierdo. 4) Pulso arterial ancroto, soplo de eyeccin arti- para detectar la causa de los sncopes.
cardiograma se observa un ritmo sinusal normal y
3) El gasto cardaco ha mejorado. co y desdoblamiento invertido del 2 tono con 2) Marcapasos permanente DDD para preservar
signos de hipertrofia del ventrculo izquierdo. Qu
4) El gasto se mantiene igual, pero la aorta, por componente artico disminuido en intensidad. la contraccin auricular.
exploracin diagnstica solicitara en primer lu-
encima de la vlvula se ha dilatado. 5) Pulso arterial saltn, latido hipercintico de la 3) Valvuloplastia percutnea con catter baln
gar?:
5) Hay un aumento de la presin de la aorta. punta cardaca a la palpacin y soplo de regur- dada la edad del paciente.
MIR 1999-2000 RC: 2 gitacin artico. 4) Aspirina a dosis bajas y seguimiento clnico.
1) Un test en tabla basculante.
MIR 1998-1999 RC: 4 5) Prtesis artica preferentemente biolgica.
2) Un Holter de 24 horas.
3) Un ecocardiograma-Doppler. 56. Cul de los siguientes signos clnicos es el que MIR 1996-1997 RC: 5
4) Un estudio electrofisiolgico. indica peor pronstico (en trminos de superviven- 104. La deteccin de un frmito a la palpacin de la re-
5) Una prueba de esfuerzo. cia) en la estenosis valvular artica grave?: gin precordial que cruza la palma de la mano ha- 184. Respecto a la sustitucin valvular artica en la es-
MIR 2003-2004 RC: 3 cia el lado derecho del cuello, hace pensar en: tenosis artica, es FALSO que:
1) Aparicin de disnea de esfuerzo como sntoma
aislado. 1) Insuficiencia mitral. 1) Est indicada en una estenosis artica severa.
41. Paciente de 75 aos que refiere sncope de esfuer-
2) Calcificacin de la vlvula artica visible en fluo- 2) Estenosis mitral. 2) Se deba realizar de forma urgente en pacientes
zo y en la exploracin fsica presenta un pulso ar-
roscopia. 3) Estenosis tricuspdea. con bajo gasto cardaco y datos de hipertensin
terial carotdeo ancroto, en el apex se palpa doble
3) Angina de pecho en presencia de arterias coro- 4) Estenosis pulmonar. venosa pulmonar.
onda a y en la auscultacin soplo sistlico de eyec-
narias normales. 5) Estenosis artica. 3) La enfermedad coronaria asociada la contrain-
cin con 2 tono artico disminuido. El diagnstico
4) Insuficiencia cardaca derecha por hipertensin MIR 1997-1998F RC: 5 dica.
ser:
pulmonar. 4) En los pacientes mayores de 45 aos se deba
5) Auscultacin de galope presistlico por cuarto 43. Cul es la principal indicacin operatoria de re- realizar arteriografa coronaria antes de la in-
1) Micocardiopata hipertrfica obstructiva.
tono. emplazamiento artico de la estenosis artica?: tervencin.
2) Doble lesin artica con predominio de la insu-
MIR 1998-1999F RC: 4 5) Los pacientes asintomticos con estenosis ar-
ficiencia.
1) La presencia de calcificacin valvular. tica severa, deban intervenirse debido al ries-
3) Estenosis artica probablemente severa.
59. Un paciente de 54 aos presenta disnea de media- 2) Inversin muy marcada de la onda T en precor- go de muerte sbita.
4) Hipertensin arterial severa.
5) Coartacin de aorta. nos esfuerzos y dolor retroesternal con el ejercicio. diales izquierdas. MIR 1996-1997 RC: 3
MIR 2000-2001 RC: 3 El ecocardiograma detecta un orificio artico con 3) La presencia de galope por 4 tono.
rea valvular de 0,70 cm2 y un gradiente transar- 4) La presencia de sntomas. 39. Una paciente de 70 aos presenta una estenosis
tico de 90 mmHg. Cul de las que a continuacin se 5) La presencia de hipertrofia ventricular izquier- artica severa y una fibrilacin auricular crnica
88. Un paciente de 57 aos, fumador de 10 cigarrillos
CD-CV Pg. 16
relacionan sera la conducta a seguir?: da concntrica. que determina frecuentes ingresos hospitalarios
diarios, con historia de tos y expectoracin matuti-
MIR 1996-1997F RC: 4 por episodios de edema agudo de pulmn. La enfer-
na habitual, consulta por disnea de mnimos es-
1) Realizar prueba de esfuerzo. ma rechaza cualquier intervencin quirrgica. En
fuerzos y ortopnea de dos almohadas. Exploracin
2) Reemplazamiento valvular inmediato. 49. Un paciente de 81 aos consulta por disnea de es- el tratamiento extrahospitalario, cul de las si-
fsica: TA 180/100 mmHg, presin venosa normal,
3) Estudio hemodinmico y coronariografa pre- fuerzo y un episodio de sncope. A la exploracin guientes medidas NO es eficaz?:
auscultacin pulmonar con crepitantes bibasales,
vios al reemplazamiento valvular. fsica la tensin arterial es de 120/90 y la frecuen-
auscultacin cardaca rtmica a 120 lpm con soplo
cia cardaca es rtmica a 90 lpm. El pulso carotdeo 1) Limitacin de actividad fsica.
sistlico eyectivo I/VI en foco artico y tercer ruido.
CD-CV
2) Dieta hiposdica. 5) Recambio de la vlvula artica y la aorta ascen- creciente, fiebre de 39,5 C, 30 rpm y TA de 130/50 195. En un paciente de 6 aos, sin cianosis, con frmito
3) Furosemida. dente con tubo valvulado (Operacin de Benta- mmHg. Los tres hemocultivos tomados a sus ingre- supraesternal, clic sistlico, soplo romboidal que
4) Captopril. ll). so son positivos con crecimiento de Staphylococcus aumenta en inspiracin y componente final del
5) Digoxina. MIR 2005-2006 RC: 5 aureus. Seale cul de los siguientes hallazgos segundo ruido disminuido, debemos pensar en:
MIR 1995-1996F RC: 4 exploratorios es MENOS probable encontrar:
26. Seale la respuesta correcta respecto a las siguien- 1) Estenosis pulmonar.
174. La indicacin de ciruga en los pacientes asintom- tes valvulopatas: 1) Soplo de Austin Flint. 2) Estenosis artica.
ticos con estenosis valvular artica viene dada por: 2) Aumento en la intensidad del primer ruido. 3) Estenosis artica supravalvular.
1) La dilatacin auricular izquierda atena la ele- 3) Tercer ruido. 4) Estenosis infundibular.
1) Demostracin de un desnivel sistlico transval- vacin de la presin intraauricular izquierda (y, 4) Clic sistlico de eyeccin. 5) Coartacin artica.
vular mayor de 50 mmHg. por tanto, capilar pulmonar) en la insuficiencia 5) Soplo diastlico precoz. MIR 1996-1997F RC: 1
2) El aumento de silueta cardaca en la Rx. mitral aguda. MIR 1999-2000 RC: 2
3) Demostracin de un desnivel sistlico transval- 2) La dilatacin ventricular izquierda atena la 186. Una joven de 17 aos asintomtica, presenta un
vular menor de 30 mmHg. elevacin de la presin telediastlica en la in- Tema 19. Valvulopata tricuspdea. soplo sistlico eyectivo con frmito en el borde es-
4) La presencia de insuficiencia cardaca conges- suficiencia artica crnica. ternal izquierdo alto. El soplo est precedido por un

tiva. 3) La dilatacin auricular izquierda frena la pro- clic sistlico y el componente pulmonar del 2 rui-
26. La etiologa ms frecuente e insuficiencia tricspi-
5) La presencia de hipertrofia del ventrculo izdo gresin de la estenosis mitral. do es prcticamente inaudible. La coloracin de
de orgnica es:
en el ECG. 4) La disfuncin sistlica severa ventricular iz- mucosas es normal. El ECG presenta hipertrofia
MIR 1995-1996 RC: 1 quierda producida por la estenosis artica con- severa del ventrculo derecho y la radiografa de
1) Infarto de miocardio.
traindica su tratamiento quirrgico. trax muestra gran prominencia del 2 arco izquier-
2) Carcinoide.
176. Un paciente de 50 aos, al que le encontraron un 5) La acomodacin de la caja torcica reduce los do por dilatacin del tronco pulmonar y rama pul-
3) Endocarditis.
soplo en el servicio militar y ha permanecido asin- sntomas del prolapso mitral. monar izquierda. Cul es el diagnstico ms pro-
4) Prolapso.
tomtico hasta hace seis meses, comienza con epi- MIR 2004-2005 RC: 2 bable?:
5) Congnita.
sodios de prdidas de conciencia y dolor retroester- MIR 2005-2006 RC: 3
nal ante esfuerzos importantes. Qu debe Ud. sos- 36. Un hombre de 28 aos con adiccin a drogas va 1) Comunicacin interventricular.
pechar?: parenteral es trado a urgencias con disnea, agita- 2) Estenosis pulmonar valvular.
cin, sudoracin, extremidades fras y tos producti- Tema 20. Valvulopata pulmonar. 3) Comunicacin interauricular.
1) Insuficiencia artica severa. va de esputo rosado. Haba tenido fiebre y escalo- 4) Estenosis artica congnita.
2) Estenosis artica severa. fros los dos ltimos das, pero bruscamente comien- 33. Cul es, en la actualidad, el tratamiento de elec- 5) Hipertensin pulmonar.
3) Bloqueo de rama izquierda. za con disnea 1 hora antes. Los signos vitales son cin de la estenosis pulmonar congnita?: MIR 1996-1997 RC: 2
4) Insuficiencia mitral severa. TA 105/40, PA 126 por min., 38 respiraciones por
5) Doble lesin mitral severa. min., saturacin de oxgeno 88%, temperatura 1) La valvuloplastia pulmonar percutnea, con 190. Seale la respuesta correcta en relacin con la tc-
MIR 1995-1996 RC: 2 39,7C. El pulso carotdeo es lleno y colapsante, (pul- sonda-baln. nica de valvuloplastia percutnea con baln:
so de Corringan. y presenta un soplo diastlico pre- 2) El uso de vasodilatadores.
coz. La auscultacin pulmonar pone de manifiesto 3) El reemplazamiento valvular con prtesis me- 1) Es el tratamiento de eleccin de la estenosis
Tema 18. Insuficiencia artica. estertores hmedos bilaterales generalizados. Ade- tlica. pulmonar congnita.
ms de la intubacin urgente y administracin de 4) El reemplazamiento valvular con prtesis bio- 2) En la estenosis artica del adulto proporciona
37. Paciente varn de 29 aos, jugador activo de ba- furosemida intravenosa, cul de las siguientes lgica. mejores resultados que la ciruga de sustitucin
loncesto. A la exploracin fsica destaca pectus ex- acciones inmediatas es la ms importante?: 5) La ciruga reparadora valvular. valvular.
cavatum y aranodactilia. Su padre falleci por MIR 1998-1999 RC: 1 3) No es aplicable a nios con estenosis artica
muerte sbita a la edad de 47 aos. En un estudio 1) Administrar naloxona y nitritos. congnita.
ecocardiogrfico se detecta insuficiencia artica 2) Llamar al cirujano cardaco. 4) En la estenosis mitral alcanza los mejores re-
190. Cul es la actitud teraputica mejor fundada para
severa con dimetro telediastlico del VI de 75 mm 3) Realizar ecocardiograma urgente. sultados cuando la vlvula est calcificada o existe
aplicar a un nio de 4 aos con soplo eyectivo, ate-
y una fraccin de eyeccin de 0.40. La aorta asce- 4) Sacar hemocultivos y comenzar antibiticos in- enfermedad subvalvular.
nuacin del segundo ruido, procidencia del arco
cente tiene un dimetro de 5 cm. Qu actitud reco- travenosos. 5) En la estenosis mitral slo debe indicarse cuan-
pulmonar, hipovascularidad y gradiente de 70
mendara en dicho paciente?: 5) Administrar naloxona y antibiticos intraveno- do existe contraindicacin a la comisurotoma
mmHg?:
sos y colocar un baln intra-artico de contra- quirrgica.
1) Recambio valvular artico aislado en ese mo- pulsacin. 1) Valvuloplastia con catter-baln. MIR 1996-1997 RC: 1
mento.
MIR 2004-2005 RC: ANU 2) Tratamiento con digital.
2) Tratamiento mdico con calcioantagonistas
CD-CV Pg. 17
3) Ciruga correctora bajo circulacin extracorp-

hasta que aparezcan los sntomas.
rea.
Tema 21. Ciruga de la endocarditis
94. Un hombre de 34 aos, previamente asintomtico,
3) Tratamiento mdico con betabloqueantes has-
se somete a una manipulacin por un podlogo con 4) Administracin oral continua de prostaglandi- y prtesis valvulares.
ta que aparezcan los sntomas.
ulterior infeccin (panadizo) en dedo gordo del pie. na E2.
4) Control ecocardiogrfico anual hasta que apa-
Diez das ms tarde, comienza con afectacin del 5) Ciruga paliativa mediante tcnica Blalock- 35. Mujer de 55 aos que es sometida a recambio val-
rezcan los sntomas.
estado general y fiebre de 38,5 C, por lo que ingre- Taussig. vular mitral mediante una prtesis mecnica bi-
sa. A la exploracin se encuentra una insuficiencia MIR 1996-1997F RC: 1 valva. El postoperatorio cursa de forma normal, la
artica moderada. Tres das despus aqueja disnea paciente es dada de alta al sptimo da en ritmo si-
CD-CV
nusal y con un ecocardiograma de control que 240. Un paciente es diagnosticado de miocardiopata 1) Soplo pansistlico mitral. 2) En tres de cada cuatro casos se asocia a una obs-
muestra una prtesis normofuncionante y una dilatada en grado funcional I, con disfuncin sist- 2) Soplo de llenado mitral. truccin sistlica a nivel del tracto de salida del
funcin ventricular izquierda conservada. Qu lica incipiente del ventrculo izquierdo. El trata- 3) Refuerzo del componente pulmonar del segun- ventrculo izquierdo.
rgimen de anticoagulacin y/o antiagregacin miento de la insuficiencia cardaca comenzara con: do tono. 3) Se hereda con carcter autosmico recesivo con
recomendara a largo plazo en dicha paciente?: 4) Pulso alternante. penetrancia variable.
1) Digoxina. 5) Tercer tono. 4) La mayor parte de los pacientes presenta dis-
1) Anticoagulacin oral durante 3 meses para 2) Diurticos. MIR 1996-1997 RC: 2 nea de esfuerzo.
mantener INR entre 2,5-3,5 y posteriormente 3) Inhibidores del enzima conversor de la angio- 5) Debe sospecharse al auscultar un soplo eyectivo
clopidogrel, 1 comprimido al da, suspendiendo tensina. que se superpone al primer ruido cardaco.
la anticoagulacin oral. 4) Bloqueantes de los canales del calcio.
Tema 24. Miocardiopata
MIR 2002-2003 RC: 1
2) Anticoagulacin oral para mantener INR entre 5) Drogas simpaticomimticas. hipertrfica.
4-5 de forma indefinida. MIR 1998-1999F RC: 3 45. El electrocardiograma de la miocardiopata hiper-
3) Anticoagulacin oral para mantener INR entre 29. Paciente de 22 aos, fumador de 1/2 paquete al da trfica apical se caracteriza por:
3-4 de forma indefinida. 60. Cul de las siguientes afirmaciones relativas a la y diagnosticado de soplo cardiaco en la adolescen-
4) AAS 250mg/24h de forma indefinida. miocardiopata alcohlica es correcta?: cia. Acude al hospital por dolor torcico y disnea. En 1) Ondas Q en derivaciones anteriores.

5) Anticoagulacin oral para mantener INR entre la auscultacin se detecta un soplo sistlico en 2) Ondas Q en derivaciones inferiores.
2-3 ms AAS 125 mg/24 de forma indefinida. 1) Una vez establecida es irreversible aunque el mesocardio que aumenta con la maniobra de val- 3) Ondas T gigantes positivas en derivaciones
MIR 2004-2005 RC: 3 paciente cese el consumo de alcohol. salva. En el ECG est en fibrilacin auricular rpi- anteriores.
2) Est causada por un dficit de tiamina. da, tiene signos de crecimiento ventricular izquier- 4) Ondas T gigantes negativas en derivaciones
101. A un paciente de 70 aos de edad, con buen estado 3) Cursa con volumen-minuto elevado y resisten- do y ondas q en DI y aVL. La Rx de trax demuestra anteriores.
general y diabetes mellitus tratada con antidiab- cias perifricas reducidas. la existencia de insuficiencia cardaca y silueta 5) Ondas U diseminadas, amplias y profundas.
ticos orales, le ha sido indicada la sustitucin val- 4) Presenta manifestaciones de insuficiencia car- normal. Cul es el diagnstico ms probable?: MIR 2001-2002 RC: 4
vular artica por estenosis severa. Seale la afir- daca congestiva iguales a las de la miocardio-
macin correcta respecto a la vlvula protsica: pata dilatada idioptica. 1) Estenosis artica congnita. 42. Paciente de 38 aos que consulta por disnea y pal-
5) No se acompaa de miopata esqueltica. 2) Infarto lateral alto. pitaciones en relacin con esfuerzos vigorosos, en
1) La indicada sera exclusivamente una biolgica MIR 1996-1997F RC: 4 3) Miocardiopata dilatada. la exploracin tiene un soplo sistlico rudo que
por su edad. 4) Angina inestable. aumenta con la maniobra de Valsalva y en el estu-
2) Sera mejor una mecnica que no necesita anti- 176. Varn de 27 aos con dolor en el hemiabdomen 5) Miocardiopata hipertrfica obstructiva. do eco-Doppler presenta un engrosamiento seve-
coagulacin. superior derecho e hinchazn de piernas de 10 das MIR 2005-2006 RC: 5 ro de las paredes del ventrculo izquierdo con un
3) Se puede optar por la biolgica o por la mecni- de evolucin. Cuatro semanas antes y durante unos gradiente sistlico en el tracto de salida del ventr-
ca, pues en ambas es imprescindible la anticoa- das ha presentado odinofagia, mialgias y fiebre y 211. Cul de estas afirmaciones es FALSA en relacin culo izquierdo de 20 mmHg. Cul de las siguientes
gulacin. las dos noches previas a al consulta actual ha dor- con la miocardiopata hipertrfica?: afirmaciones es cierta?:
4) Se puede optar por la biolgica o por la mecni- mido sentado en la cama. Bebe alcohol ocasional-
ca, si no hay contraindicacin para la anticoa- mente, no fuma y no hay antecedentes familiares 1) Los sujetos jvenes con esta enfermedad y an- 1) La disnea est en relacin con la severidad del
gulacin. de inters. TA 110/80 mmHg. Presin venosa ele- tecedentes familiares de muerte sbita son can- gradiente dinmico en el tracto de salida del
5) Las mecnicas son muy susceptibles a la infec- vada, PA 110 lpm con contracciones prematuras didatos a la implantacin de un desfibrilador ventrculo izquierdo.
cin. aisladas. Estertores crepitantes en tercio inferior automtico. 2) La disnea est en relacin con la mayor rigidez
MIR 1999-2000 RC: 4 de ambos pulmones. Latido de la punta en 7 espa- 2) La fibrilacin auricular es frecuente en esta de la pared de ventrculo izquierdo.
cio intercostal izquierdo en lnea axilar anterior. enfermedad. 3) La disnea est en relacin con disfuncin sist-
3) El tratamiento de eleccin de los pacientes con
Tema 23. Miocardiopata dilatada. Se ausculta tercer tono y soplo holosistlico III/VI
miocardiopata hipertrfica obstructiva en rit-
lica del ventrculo izquierdo.
en punta irradiado a axila. Hepatomegalia doloro- 4) La disnea est en relacin con la regurgitacin
sa y edema con fvea en miembros inferiores hasta mo sinusal e insuficiencia cardaca es digoxina valvular mitral.
39. Respecto a la insuficiencia cardaca con ventrculo
rodillas. ECG: taquicardia sinusal con bloqueo de por va oral. 5) La disnea es un sntoma muy infrecuente en
izquierdo dilatado y fraccin de eyeccin extrema-
RI y extrasstoles ventriculares frecuentes. Con 4) La fibrilacin auricular es en estos pacientes estos pacientes.
damente reducida, seale la afirmacin correcta:
ms probabilidad, el paciente tendr: un factor precipitante de insuficiencia car- MIR 2000-2001 RC: 2
daca.
1) Es muy rara en pacientes con cardiopata isqu-
1) Infarto de miocardio subagudo no transmural. 5) Los pacientes con angor y miocardiopata hiper- 44. Cul de las siguientes caractersticas NO es propia
mica.
2) Pericarditis aguda con derrame. trfica obstructiva pueden ser tratados con be- de la miocardiopata hipertrfica?:
2) Nunca es secundaria a lesiones valvulares.
3) Tromboembolismo pulmonar agudo. tabloqueanes.
3) Aparece con frecuencia en la pericarditis cons-
MIR 2003-2004 RC: 3
CD-CV Pg. 18
4) Miocardiopata dilatada. 1) La distribucin de la hipertrofia es generalmente

trictiva.
5) Sndrome de Dressler. asimtrica.
4) Es tpica de amiloidosis cardaca.
5) Puede aparecer como efecto secundario de la MIR 1996-1997 RC: 4 93. Seale la respuesta correcta respecto a la miocar- 2) La transmisin gentica est ligada al cromo-
administracin de adriamicina. diopata hipertrfica: soma X.
MIR 1999-2000F RC: 5 253. Uno de los siguientes datos exploratorios excluye 3) Fisiopatolgicamente se caracteriza por disfun-
el diagnstico de miocardiopata dilatada: 1) Existe aumento de las presiones telediastlicas cin diastlica.
del ventrculo izquierdo.
CD-CV
4) Se puede detectar obstruccin al tracto de salida 183. El gradiente ventrculo-artico en la miocardiopa- y leve. El diagnstico etiolgico se debe enfocar 4) Taponamiento cardaco.
del ventrculo izquierdo. ta hipertrfica disminuye con la administracin: hacia una: 5) Pericarditis de origen autoinmune.
5) La muerte sbita es una forma clnica de pre- MIR 2003-2004 RC: 1
sentacin. 1) Digital. 1) Miocardiopata congestiva o dilatada.
MIR 2000-2001 RC: 2 2) Dopamina. 2) Miocardiopata hipertrfica. 102. Una mujer de 46 aos consulta por disnea progre-
3) Betabloqueantes. 3) Miocardiopata restrictiva. siva de das de evolucin hasta ser de mnimos es-
40. En un paciente con miocardiopata hipertrfica 4) Nitroglicerina. 4) Miocarditis txica. fuerzos. Unos meses antes haba sido tratada de
obstructiva, la auscultacin de un soplo sistlico 5) Nitroprusiato. 5) Miocarditis infecciosa. carcinoma de mama metastsico con quimiotera-
eyectivo en borde esternal izquierdo suele reflejar MIR 1996-1997 RC: 3 MIR 1996-1997F RC: 3 pia y radioterapia. Tiene ingurgitacin yugular
la existencia de obstruccin dinmica en el tracto hasta el ngulo mandibular y pulso arterial para-
de salida del ventrculo izquierdo. De las siguien- 189. En un paciente con miocardiopata hipertrfica Tema 26. Miocarditis. djico. El electrocardiograma muestra taquicardia
tes maniobras slo una disminuye la intensidad del obstructiva, cul de los siguientes frmacos es el sinusal y alternancia en la amplitud de las ondas P,
soplo. Selela: ms indicado para su tratamiento?: QRS y T. Cul es el diagnstico ms probable?:
43. La miocarditis vrica:
1) Maniobra de Valsalva. 1) Digital. 1) Fibrosis miocrdica postradioterapia.

1) Tiene una alta mortalidad a largo plazo.
2) Inhalacin de nitrito de amilo. 2) Vasodilatadores. 2) Pericarditis constructiva postradioterapia.
2) Tiene una alta mortalidad en fase aguda.
3) Infusin de isoproterenol. 3) Diurticos. 3) Miocardiopata por adriamicina.
3) La mayora de enfermos evoluciona a miocar-
4) Realizacin de ejercicio. 4) Betaestimulantes. 4) Taponamiento cardaco por metstasis pericr-
diopata restrictiva.
5) Decbito supino con piernas elevadas. 5) Betabloqueantes. dicas.
4) La mayora de enfermos se cura sin secuelas.
MIR 1999-2000F RC: 5 MIR 1995-1996 RC: 5 5) Miocardiopata dilatada idioptica.
5) Es ms frecuente en ancianos que en jvenes.
MIR 2000-2001 RC: 4 MIR 2002-2003 RC: 4
89. Cul es, entre las que se citan, la enfermedad aso-
ciada ms frecuente en la muerte sbita en el jo-
Tema 25. Miocardiopata 50. Ingresa en el servicio de urgencias un paciente que
ven?: restrictiva. Tema 27. Enfermedades ha sufrido un grave accidente de trfico. Se encuen-
del pericardio. tra en un estado de agitacin, plido, ansioso, hipo-
1) Cardiopata isqumica. 29. Paciente de 63 aos que refiere disnea progresiva tenso, con frialdad y discreta sudoracin fra de los
2) Sndrome de WPW. desde hace 6 meses, tiene antecedentes de diabetes miembros. La presin venosa est aumentada. A la
3) Miocardiopata hipertrfica. melitus y cirrosis heptica, en la exploracin llama 27. Mujer de 74 aos hipertensa que ingresa en ur- auscultacin hay estertores en ambas bases. Qu
4) Valvulopata artica. la atencin una marcada hiperpigmentacin cut- gencias por episodio sincopal. Su tensin arterial diagnstico, de los siguientes, le parece ms proba-
5) Pericarditis aguda. nea, presin venosa elevada, estertores hmedos es de 80/40 mmHg y la frecuencia cardiaca de 110 ble?:
MIR 1999-2000 RC: 3 pulmonares bilaterales y ritmo de galope. La placa lpm, con una saturacin de oxgeno del 91%. Pre-
de trax muestra incipientes signos de edema pul- senta ingurgitacin yugular sin otros hallazgos 1) Fracturas costales con sncope vasovagal y gran
19. A un paciente se le diagnostica miocardiopata hi- monar y un tamao de la silueta cardaca aparen- significativos en la exploracin general y neurol- ansiedad.
pertrfica obstructiva (MHO). La mayor preocupa- temente normal. Cul de las siguientes cardiopa- gica. En el ECG realizado se objetiva taquicardia 2) Posibilidad de que alguna costilla rota haya le-
cin consiste en valorar el riesgo que tiene de pre- tas se debe sospechar?: sinusal con alternancia elctrica. Cul de las si- sionado el pulmn.
sentar muerte sbita. Qu factor, de los siguien- guientes pruebas complementarias solicitara pri- 3) Su cuadro se debe a un shock hipovolmico.
tes, NO se asocia a un mayor riesgo de muerte s- 1) Miocardiopata restrictiva secundaria a amiloi- mero?: 4) Hay que descartar la existencia de un tapona-
bita?: dosis. miento cardaco.
2) Miocardiopata restrictiva secundaria a hemo- 1) Gammagrafa ventilacin/perfusin. 5) Hay que examinar el abdomen y descartar que
1) Historia familiar de MHO con muerte sbita. cromatosis. 2) TC torcico. la causa de todo sea una rotura del bazo.
2) Taquicardia ventricular sostenida. 3) Miocardiopata hipertrfica familiar. 3) Hemograma. MIR 2000-2001 RC: 4
3) Diagnstico en la juventud. 4) Miocardiopata hipertensiva. 4) Ecocardiograma.
4) Severidad del gradiente intraventricular. 5) Miocardiopata restrictiva secundaria a sarcoi- 5) Rx. de torax. 53. Qu respuesta es correcta en relacin con el tapo-
5) Taquicardia ventricular no sostenida en la mo- dosis. MIR 2004-2005 RC: 4 namiento cardaco?:
nitorizacin con Holter. MIR 2004-2005 RC: 2
MIR 1998-1999 RC: 4 210. Un paciente de 22 aos de edad, sin antecedentes 1) Habitualmente se palpa el latido del pex.
48. Varn de 62 aos, no hipertenso, que ingresa por patolgicos y sin hbitos txicos presenta un cua- 2) La presin venosa yugular est elevada.
107. La enfermedad cardaca ms comn en atletas en- episodio de insuficiencia cardaca congestiva. En dro de 8 das de evolucin de fiebre y dolor centro- 3) El retorno venoso al corazn derecho disminu-
trenados de menos de 30 aos, que mueren en re- el electrocardiograma se objetiva bajo voltaje y torcico intenso que aumenta con la inspiracin y ye en inspiracin.
CD-CV Pg. 19
lacin con el ejercicio, es: en la radiografa de trax, cardiomegalia inespe- los movimientos respiratorios. En el ecocardiogra- 4) La frecuencia cardaca habitualmente es normal.
cfica. Se realiza un ecocardiograma bidimensio- ma se objetiva un derrame pericrdico importante, 5) Es frecuente auscultar el tercer tono.
1) Enfermedad coronaria. nal que demuestra una funcin sistlica biven- sin signos de compromiso hemodinmico. xxxCul MIR 1999-2000F RC: 2
2) Extrasistolia ocasional aislada ventricular. tricular muy levemente deprimida. Las aurcu- sera su primer diagnstico?:
3) Miocardiopata dilatada. las estn dilatadas y los ventrculos, sin estar di- 49. De los siguientes enunciados sobre el dolor pre-
4) Una coronaria anmala. latados, muestran un engrosamiento asimtrico 1) Pericarditis aguda idioptica. cordial, uno es FALSO. Selelo:
5) Miocardiopata hipertrfica. 2) Pericarditis tuberculosa.
MIR 1997-1998 RC: 5 3) Pericarditis purulenta.
CD-CV
1) En casos dudosos, la prueba de esfuerzo puede 50. En un paciente con pericarditis aguda se instaura paradjico. El electrocardiograma muestra bajo aumentados y se le asculta un soplo continuo en
ser de ayuda diagnstica. bruscamente un cuadro de ortopnea, elevacin voltaje del QRS. Cul es el tratamiento de eleccin regin subclavicular izquierda. Cul es de los si-
2) La angina nocturna que ocurre durante las pri- extrema de la presin venosa, hipotensin arterial para este paciente?: guientes, el diagnstico ms probable?:
meras horas del sueo parece obedecer a insu- y pulso paradjico. La actitud que el mdico debe
ficiencia cardaca izquierda. tomar inmediatamente es: 1) Reposo, antiinflamatorios no esteroideos y tu- 1) Comunicacin interventricular.
3) El dolor del infarto es semejante al de la angina, berculostticos. 2) Tetraloga de Fallot.
pero ms intenso y no guarda relacin con el 1) Administracin de diurticos por va intrave- 2) Corticoides intramusculares y ventana pericr- 3) Conducto arterioso persistente.
esfuerzo. nosa y observar al paciente durante las prxi- dica. 4) Comunicacin interauricular.
4) El dolor de la pericarditis aguda se origina en el mas 12 horas. 3) Pericardiectoma urgente por riesgo de tapona- 5) Coartacin de aorta.
pericardio visceral. 2) Administracin de antiinflamatorios o aumen- miento. MIR 2003-2004 RC: 3
5) La causa ms comn del dolor torcico no de- to de la dosis si el paciente los tomaba previa- 4) Pericardiectoma y epicardiectoma de ambos
pende del sistema cardiovascular. mente. ventrculos. 181. Nio de 5 aos, asintomtico, con excelente desa-
MIR 1998-1999F RC: 4 3) Realizacin urgente de un ecocardiograma y a 5) Estar en funcin del grado de fibrosis miocr- rrollo estaturoponderal y diagnstico de estenosis
continuacin pericardiocentesis si se confirma dica y de la extensin pericrdica de la lesin, artica leve. Seale cul de las siguientes afirma-
50. Un dolor torcico anterior, opresivo, que afecta al la sospecha clnica que Vd. tiene. determinables mediante ecocardiografa. ciones es correcta:

borde superior del trapecio, que vara con la respira- 4) Administracin de digoxina por va intraveno- MIR 1995-1996 RC: 3
cin en un sujeto fumador joven, es sugerente de: sa para reducir la frecuencia cardaca. 1) Debe seguir la profilaxis de la endocarditis bac-
5) Realizacin urgente de una radiografa de trax
y a continuacin pericardiocentesis slo si exis-
Tema 28. Tumores cardacos. teriana.
1) Diseccin artica. 2) Se le debe efectuar un cateterismo cardaco y
2) Infarto de miocardio. te un gran aumento de la silueta cardaca. angiografa y valvuloplastia.
31. Mujer de 58 aos con historia de fiebre de 3 sema-
3) Embolismo pulmonar. MIR 1996-1997F RC: 3 3) No puede realizar todos los ejercicios fsicos que
nas de evolucin. Hace 6 meses tuvo un episodio de
4) Angina inestable. pueden desarrollar sus compaeros.
amaurosis derecha de unos 2 minutos de duracin
5) Pericarditis aguda. 27. Referente al taponamiento cardaco es cierto que: 4) El ECG mostrar hipertrofia ventricular izquier-
y, desde entonces, refiere disnea y febrcula. La dis-
MIR 1998-1999F RC: 5 da severa.
nea mejora cuando descansa tumbada en la cama.
1) Los signos de Kussmaul y el pulso arterial para- 5) En la RX de trax se vern muescas costales.
Exploracin: frecuencia cardaca 92 lpm regular y
52. Seale cul de las siguientes cardiopatas presenta djico son absolutamente patognomnicos. MIR 2001-2002 RC: 1
rtmico, TA 110/70 mmHg, T 38,3C y lesiones pete-
un cuadro clnico tan semejante al de una miocar- 2) Se produce cuando el derrame intrapericrdico
quiales en piel. Auscultacin cardaca: Primer tono
diopata restrictiva que el diagnstico diferencial supera los 1.000 ml. 52. A una mujer de 53 aos, asintomtica, se le realiza
reforzado con 2 tono normal, sonido diastlico pre-
puede requerir una biopsia endomiocrdica: 3) Los cambios electrocardiogrficos son muy ca- una radiografa de trax por haber sido diagnosti-
coz de baja frecuencia con soplo diastlico en pex
ractersticos. cado su marido de tuberculosis pulmonar y tener
que se atena o desaparece con el decbito. Con
1) Estenosis artica. 4) Su existencia elimina la etiologa viral de la Mantoux de 17 mm. La radiografa muestra cardio-
mayor probabilidad la paciente tiene:
2) Miocardiopata dilatada. pericarditis. megalia con dilatacin de la arteria pulmonar y sus
3) Pericarditis constrictiva. 5) Supone un compromiso vital para el paciente. ramas y aumento de la trama vascular. En la aus-
1) Estenosis mitral reumtica crtica.
4) Mixoma auricular izquierdo. MIR 1995-1996F RC: 5 2) Endocarditis bacteriana subaguda. cultacin cardaca se encuentra un soplo sistlico
5) Miocardiopata hipertrfica obstructiva. 3) Mixoma auricular izquierdo. eyectivo pulmonar con desdoblamiento amplio y
MIR 1998-1999F RC: 3 44. Qu debera Vd. buscar en la exploracin de un 4) Prolapso de la vlvula mitral. fijo del segundo tono. El ECG muestra desviacin
paciente en el que quiere descartar taponamiento 5) Endocarditis del LES. del eje a la derecha con patrn rSr en precordiales
55. Cul de las siguientes tcnicas es la ms til para pericrdico?: MIR 1998-1999 RC: 3 derechas. Indique entre los siguientes, el diagns-
el diagnstico de derrame pericrdico?: tico ms probable:
1) Un descenso mayor de 10 mmHg en la presin
1) Radiografa simple de trax. arterial sistlica durante la inspiracin. Tema 29. Cardiopatas congnitas. 1) Comunicacin interauricular.
2) Cateterismo cardaco. 2) Una elevacin de la presin venosa durante la 2) Estenosis mitral.
3) Ecocardiografa. maniobra de Valsalva. 182. Nio de 8 aos con cianosis, acropaquias, disnea, 3) Hipertensin pulmonar primaria.
4) Electrocardiograma. 3) Ausencia de latido de la punta con latidos femo- soplo cardaco y corazn pequeo en la Radiografa 4) Pericarditis tuberculosa.
5) Gammagrafa con talio 201. rales retrasados. de trax. El diagnstico es: 5) Estenosis pulmonar congnita.
MIR 1998-1999F RC: 3 4) Un descenso de la presin arterial durante la MIR 2000-2001F RC: 1
espiracin forzada. 1) Coartacin de aorta.
5) Asimetra de los pulsos braquiales izquierdo y 2) Conducto arterioso persistente. 49. Cul de las siguientes respuestas sobre la comu-
121. La existencia de ingurgitacin yugular durante
derecho. 3) Tetraloga de Fallot. nicacin interauricular es correcta?:
la inspiracin (signo de Kussmaul) es sugerente
4) Comunicacin interauricular.
CD-CV Pg. 20
de: MIR 1995-1996F RC: 1

5) Estenosis valvular artica. 1) La comunicacin interauricular ms frecuente
1) Miocardiopata dilatada. 183. Varn de 55 aos, con dolor de semanas de evolu- MIR 2004-2005 RC: 3 es el defecto tipo Ostium Primum.
2) Sndrome de Budd-Chiari. cin en hipocondrio derecho e hinchazn de los 2) Un eje de la p desviado a la izquierda es fre-
3) Comunicacin interauricular. pies. A la exploracin presenta hepatomegalia do- 170. Nia de 4 aos asintomtica con antecedentes de cuente en el defecto tipo Ostium Primum.
4) Enfermedad pulmonar obstructiva crnica. lorosa, ascitis y edemas maleolares. Los vasos ve- ingreso neonatal durante dos meses por prematu-
5) Pericarditis constrictiva. nosos del cuello estn distendidos y a la ausculta- ridad. Presenta un buen estado general y de desa-
cin cardiaca aparecen tonos apagados y hay pulso rrollo ponderoestatural, tiene pulsos arteriales
MIR 1997-1998 RC: 5
CD-CV
3) En el ECG se detecta tpicamente hipertrofia 5) Estenosis artica leve. 3) Defecto septal auricular. cia desdoblamiento fijo del segundo tono. En un
ventricular izquierda por la sobrecarga del vo- MIR 1999-2000 RC: 2 4) Prolapso de la vlvula mitral. ECG se objetiva bloqueo de rama derecha. Seale
lumen. 5) Hipertensin pulmonar primaria. el diagnstico ms probable:
4) El desdoblamiento fijo del primer tono es tpico 254. En un recin nacido ciantico con sospecha de car- MIR 1997-1998F RC: 3
de esta enfermedad. diopata congnita ciangena lo prioritario es: 1) Sujeto sano con soplo funcional.
5) La radiografa de trax muestra signos de plto- 119. Cul de las siguientes anomalas NO forma parte 2) Hipertensin pulmonar primaria.
ra pulmonar. 1) Administrar prostaglandina E1 intravenosa. de la llamada tetraloga de Fallot?: 3) Estenosis pulmonar leve.
MIR 2000-2001 RC: 5 2) Administrar surfactante pulmonar. 4) Comunicacin interauricular.
3) Iniciar antibioterapia con cefotaxima i.v. 1) Comunicacin interventricular. 5) Estenosis artica congnita leve.
178. Nio de tres meses, asintomtico y con buen desa- 4) Hacer un cateterismo diagnstico. 2) Estenosis pulmonar. MIR 1996-1997 RC: 4
rrollo ponderoestatural. Se le ausculta un soplo 5) Administrar captopril. 3) Hipertrofia del ventrculo derecho.
protosistlico, suave, de alta frecuencia en el borde MIR 1999-2000 RC: 1 4) Acabalgamiento de la aorta sobre el ventrculo 179. Seale que afirmacin, de las siguientes, es INCO-
esternal izquierdo bajo, el segundo ruido es nor- derecho. RRECTA, respecto a la coartacin de aorta:
mal, la Rx de trax y el ECG son normales. El diag- 42. Referente a la tetraloga de Fallot, seale lo que NO 5) Comunicacin interauricular.
nstico y la evolucin ms probables son: MIR 1997-1998 RC: 5 1) Debe sospecharse ante toda hipertensin arte-

sea correcto:
rial en jvenes.
1) Comunicacin interauricular pequea, cierre 1) Representa el 10% aproximadamente de todas 124. La coartacin de la aorta se detecta durante el estu- 2) Es excepcional que, sin tratamiento, los que la
espontneo. las cardiopatas congnitas. dio de otros procesos. Seale, de los propuestos, padecen sobrevivan a los 45 aos.
2) Estenosis pulmonar leve, progresiva. 2) Se asocia a malformaciones de la circulacin aqul en el que esto ocurre con mayor frecuencia: 3) Tras su correccin quirrgica puede reaparecer
3) Comunicacin interventricular pequea y res- coronaria. la hipertensin.
trictiva, cierre espontneo. 3) El acabalgamiento de la aorta es debido a la 1) Claudicacin intermitente. 4) Se asocia frecuentemente a vlvula artica bi-
4) Soplo inocente, desaparici. dextroposicin del gran vaso. 2) Dolor abdominal de aparicin brusca. cspide.
5) Tetraloga de Fallot, progresiva. 4) En el 75% de los enfermos la obstruccin se lo- 3) Prdida de peso. 5) La ausencia o disminucin de pulsos femorales,
MIR 2000-2001 RC: 3 caliza a nivel valvular. . 4) Hipertensin arterial. en ausencia de otra causa, es la clave para su
5) La sintomatologa depende de la severidad de 5) Ausencia de pulsos femorales. diagnstico.
83. En una revisin mdica realizada a un nio de 5 la obstruccin pulmonar. MIR 1997-1998 RC: 4 MIR 1996-1997 RC: 2
aos se descubre una comunicacin interauricu- MIR 1998-1999F RC: 4
lar (CIA) tipo ostium secundum. Se cuantifica el 188. Seale la afirmacin que considera FALSA, entre 191. Una comunicacin interauricular es inoperable:
shunt izquierda-derecha que resulta ser de 1.2 a 1. 57. Cul de las siguientes cardiopatas congnitas se las siguientes, relativa a las cardiopatas congni-
La TA es normal. Cul de las siguientes afirmacio- acompaa de cianosis central y aumento del flujo tas con cortocircuito arterio-venoso: 1) Por encima de los 5 aos de edad.
nes, respecto a la ciruga, es correcta?: arterial pulmonar?: 2) Cuando existe sobrecarga de volumen del ven-
1) Constituyen una frecuencia aproximada al 40% trculo derecho.
1) Est indicada siempre en la CIA. 1) Comunicacin interauricular. de todas las cardiopatas. 3) Cuando existe insuficiencia tricuspdea asocia-
2) No est indicada por tratarse de un tipo de de- 2) Drenaje venoso anmalo total. 2) Es factible un enfoque diagnstico con la clnica da.
fecto que no llega a producir nunca hiperten- 3) Estenosis pulmonar. y la radiologa simple. 4) Cuando se asocia a drenaje venoso pulmonar
sin pulmonar. 4) Tetraloga de Fallot. 3) La hipertensin pulmonar es una complicacin anmalo parcial.
3) No est indicada con la cifra actual de shunt, por 5) Coartacin de aorta. potencialmente grave. 5) Cuando existe hipertensin pulmonar a nivel
lo que se debe vigilar al nio peridicamente MIR 1998-1999F RC: 2 4) La crisis hipoxmica es la complicacin aguda superior de la TA sistmica.
para ver si aumenta. ms frecuente. MIR 1996-1997 RC: 5
4) No est indicada mientras el shunt no sea de 90. Mujer de 41 aos en quien un examen rutinario 5) La ciruga ofrece buenos resultados evolutivos.
grado 3 a 1. demuestra cardiomegalia. En el pasado se le dijo MIR 1996-1997F RC: 4 212. Cul es el lmite de edad para indicar ciruga en
5) La indicacin se basa en el aumento notable de tener un soplo inocente pero, al margen de infec- un caso de sndrome de Down con canal atrioven-
la presin en arteria pulmonar. ciones respiratorias frecuentes, niega cualquier 254. El diagnstico de la coartacin de aorta se puede tricular completo y aumento de la presin pulmo-
MIR 1999-2000 RC: 3 otra sintomatologa o limitacin fsica. Examen f- realizar a la cabecera del enfermo mediante: nar?:
sico: hbito grcil, desdoblamiento amplio, sin va-
219. Un nio de 6 aos, asintomtico cardiolgicamen- riacin respiratoria apreciable, del 2 tono, soplo 1) La auscultacin cardaca. 1) Final del perodo neonatal.
te, presenta un soplo sistlico eyectivo en borde sistlico II/VI, crescendo-decrescendo a lo largo del 2) La exploracin del pulso arterial carotdeo. 2) Antes de 12 meses.
esternal izquierdo con un desdoblamiento fijo del borde esternal izquierdo. No cianosis ni acropa- 3) La determinacin de la tensin arterial. 3) 18 meses.
segundo tono y, en el ECG, un patrn rSR en pre- quias. Rx trax: cardiomegalia moderada a expen- 4) La palpacin de las arterias femorales. 4) 24 meses.
CD-CV Pg. 21
cordiales derechas. El diagnstico ms probable, sas de cavidades derechas, arterias pulmonares de 5) La palpacin cardaca. 5) 36 meses.
entre los siguientes, es: calibre aumentado e hiperaflujo en reas perifri- MIR 1996-1997F RC: 4 MIR 1996-1997 RC: 2
cas. ECG: patrn rsR, en V1 con eje normal. Con ms
1) Comunicacin interventricular. probabilidad la paciente tendr: 170. En un examen de rutina, a un hombre de 54 aos 216. La auscultacin en un nio de 5 aos de un segun-
2) Comunicacin interauricular tipo ostium secun- asintomtico se le encuentra un soplo sistlico de do ruido reforzado en segundo espacio intercostal
dum. 1) Defecto septal ventricular. eyeccin, audible al mximo en borde esternal iz- izquierdo, lnea paraesternal, debe hacer sospechar:
3) Soplo inocente. 2) Degeneracin mixomatosa primaria de la vl- quierdo, tercer espacio intercostal. Adems se apre-
4) Ductus arterioso persistente. vula mitral.
CD-CV
1) Hipertensin pulmonar. 1) CIA ostium secundum. 5) La taquicardia refleja es un efecto secundario 48. Los familiares traen a Urgencias a una mujer de 63
2) Coartacin de aorta. 2) CIA ostium primum. de los antagonistas del calcio no dihidropirid- aos, con una historia antigua de hipertensin,
3) Estenosis pulmonar. 3) CIA seno venoso. nicos. diabetes, porque en las ltimas 24 horas est in-
4) Hipertensin arterial. 4) Trasposicin de los grandes vasos. MIR 2004-2005 RC: 4 coherente. A la exploracin, se observa una pacien-
5) Insuficiencia pulmonar. 5) Estenosis pulmonar congnita. te desorientada con TA 230/160 mmHg, frecuencia
MIR 1996-1997 RC: 1 MIR 1995-1996 RC: 2 32. Cul de los siguientes pacientes hipertensos se respiratoria de 25, pulso de 110 l/m y temperatura
beneficia ms de un mayor descenso de la TA para 36,7C. En la auscultacin pulmonar hay crepitan-
tes bibasales y en la cardaca slo se evidencia un
220. La radiologa de trax de un nio de 3 aos que Tema 30. Hipertensin arterial. prevenir complicaciones cardiovasculares?:
cuarto tono. No hay organomegalias ni focalidad
muestra ndice cardiotorcico de 55%, segmento
pulmonar saliente y marcas vasculares prominen- 1) Anciano con hipertensin sistlica aislada. neurolgica. Slo est orientada respecto a perso-
32. Cul es el antihipertensivo de eleccin en una nas. La familia refiere que haba dejado de tomar
tes en el parnquima, corresponde a: 2) Varn de edad media con antecedentes de in-
mujer de 60 aos, asmtica, con crisis de gota, TA: los hipotensores haca varias semanas. Se monito-
farto de miocardio.
158 mmHg/90 mmHg, y estenosis de arteria renal riza a la enferma y se insertan vas arterial y veno-
1) Estenosis pulmonar valvular. 3) Diabtico con nefropata diabtica.
sobre rin nico?: sa. Una TC craneal excluye hemorragia y masa
2) Cortocircuito arteriovenoso. 4) Mujer joven con estenosis de arteria renal.
3) Cortocircuito venoarterial. 5) Mujer de 50 aos, fumadora, obesa e hipercoles- intracraneal. Cul de los siguientes es el paso ms

1) Diurtico. adecuado que debe darse a continuacin?:
4) Insuficiencia cardaca. terolmica.
2) Betabloqueante.
5) Tetraloga de Fallot. MIR 2004-2005 RC: 3
3) Calcioantagonista. 1) Observar a la enferma durante una hora en una
MIR 1996-1997 RC: 2 4) Inhibidor de la enzima conversora de la angio-
205. Nos avisa la enfermera porque al tomar la ten- habitacin tranquila antes de dar medicacin.
tensina. 2) Esperar los resultados de laboratorio antes de
173. Seale cul de las siguientes aseveraciones relati- 5) Antagonista del receptor de la angiotensina. sin arterial a un hombre de 47 aos, que acuda
vas a la tetraloga de Fallot es FALSA: al ambulatorio por las recetas de su madre, pre- decidir el tratameinto especfico.
MIR 2005-2006 RC: 3 3) Administrar nitroprusiato sdico en infusin i.v.
sentaba cifras de 160/100 y a los 15 minutos 164/
1) La hipertrofia del ventrculo derecho es secun- 98. El paciente se encuentra bien, en su historia 4) Administrar diazxido sdico en bolos i.v.
96. Un hipertenso de 45 aos, hasta entonces con buen 5) Administrar nicardipino intravenoso en dosis
daria a la estenosis pulmonar. el ltimo registro es de un catarro hace cuatro
control, experimenta cefalea intensa, disminucin nica.
2) Cuanto ms largo es el soplo sistlico, ms seve- aos, y no viene reflejado nada llamativo en sus
de la visin, malestar profundo y marcado ascenso MIR 2001-2002 RC: 3
ra es la enfermedad. antecedentes personales. Cul sera la actitud
de las cifras tensionales a 240/140. En la explora-
3) La severidad de la enfermedad depende, en gran ms adecuada?:
cin fsica presenta edema de papila, hemorragias 46. Cul es, entre las siguientes, la explicacin ms
manera, del grado de la estenosis pulmonar.
en llama y estertores hmedos en las bases pulmo- probable para el cuadro de un paciente de 75 aos,
4) Es la cardiopata cianosante que ms frecuente- 1) Administrar nifedipino sublingual y actuar en
nares. En el curso de una semana la urea ha au- hipertenso, con disnea desde hace cuatro meses,
mente permite que los portadores lleguen a la funcin de la respuesta.
mentado a 150 mg/dl y en la orina se detecta micro- sin soplos, con hipertrofia ventricular izquierda en
edad escolar. 2) Administrar una tiazida y programar para estu-
hematuria. Este cuadro tiene una lesin histolgi- el ECG y silueta cardaca normal en la radiografa?:
5) Los portadores de la misma adoptan la posicin dio de su hipertension arterial.
ca vascular caracterstica. Sealela:
en cuclillas porque mejora la situacin hemo- 3) Programar al menos dos citas para realizar de-
dinmica. pistaje de hipertensin arterial. 1) Disfuncin diastlica crnica del V.I. por hiper-
1) Hipertrofia de la capa media de arterias y arte- tensin.
MIR 1995-1996 RC: 2 4) Recomendar dieta hiposdica, ejercicio aerbi-
riolas. 2) Disfuncin sistlica crnica del V.I. por hiper-
co 30 minutos al da, consumo limitado de alco-
2) Necrosis fibrinoide. tensin.
179. En un paciente adulto con desdoblamiento fijo del hol, evitar situaciones estresantes y programar
3) Panarteritis exudativa. 3) Insuficiencia mitral por dilatacin del anillo
segundo tono, y bloqueo incompleto de rama dere- cita para estudiar su hipertensin arterial.
4) Hialinosis de la media. valvular.
cha y dilatacin del ventrculo derecho, el diagns- 5) Enviar al servicio de Nefrologa para el estudio
5) Fibrosis de la ntima. 4) Infarto de miocardio antiguo sin onda q.
tico ms probable es: de su hipertensin arterial.
MIR 2005-2006 RC: 2 5) Disfuncin sistlica crnica del V.I. por miocar-
MIR 2003-2004 RC: 3
diopata dilatada.
31. Indique cul de las siguientes afirmaciones es cierta MIR 1999-2000F RC: 1
1) Comunicacin interventricular. 94. En el tratamiento de la hipertensin arterial, la
respecto al tratamiento de la hipertensin arterial:
2) Comunicacin interauricular. ventaja de los bloqueadores de los receptores de la
3) Estenosis tricuspdea. Angiotensina II con respecto a los inhibidores del 51. Se diagnostica HTA moderada a una mujer de 49
1) En pacientes obesos la reduccin del peso por si aos, menopusica desde hace 3. Tiene anteceden-
4) Estenosis mitral. enzima conversor de la Angiotensina es que:
sola no disminuye la tensin arterial. tes de migraa desde los 20 aos y asma intrnseco
5) Atresia tricuspdea.
2) Los inhibidores de la enzima conversora de la desde los 41. Cul de los siguientes frmacos NO
MIR 1995-1996 RC: 2 1) Son ms potentes.
angiotensina (IECA. deben aadirse al trata- estara indicado en el tratamiento de su HTA?:
2) Producen menos tos.
miento previo con diurticos sin interrupcin
CD-CV Pg. 22
182. En un lactante afecto de cardiopata congnita sin 3) No producen hiperpotasemia.

de stos. 1) Betabloqueantes.
cianosis, con soplo de insuficiencia mitral, pltora 4) Se puede dar en embarazadas.
3) Los antagonistas de los receptores de la angio- 2) Diurticos.
pulmonar en la radiografa de trax y cuyo electro- 5) Se pueden dar en sujetos con estenosis de la
tensina II no producen hiperpotasemia como 3) Antagonistas del calcio.
cardiograma presenta desviacin izquierda del eje arteria renal bilateral.
efecto secundario, a diferencia de los IECA. 4) IECA.
del QRS con patrn RSR en V1. El diagnstico ms 4) Los estudios a largo plazo han demostrado que MIR 2002-2003 RC: 2
probable ser: 5) Prazosn.
los diurticos en el tratamiento de la HTA dis-
MIR 1999-2000F RC: 1
minuyen la morbimortalidad.
CD-CV
254. Cul de las siguientes afirmaciones es cierta en 30. Cul de los siguientes medicamentos sera el de 102. A un varn de 45 aos se le detecta, en una revisin 3) Pielonefritis.
relacin con la hipertensin sistlica aislada?: eleccin para controlar la hipertensin arterial en rutinaria, una TA de 140/100 que se confirma en 4) Hipertensin renovascular.
un paciente con varios episodios de insuficiencia tres visitas posteriores. Su padre tiene hiperten- 5) Obstruccin del tracto urinario.
1) Se define como una presin arterial sistlica cardaca congestiva?: sin. La exploracin fsica es normal. Las siguien- MIR 1995-1996F RC: 4
mayor o igual a 165 y diastlica menor de 95 tes pruebas de laboratorio son adecuadas para su
mmHg. 1) Diltiacem. valoracin. EXCEPTO una: 42. Qu exploraciones complementarias se aceptan
2) Comporta un riesgo cardiovascular menor que 2) Propranolol. como suficientes y con mejor relacin coste-bene-
la hipertensin diastlica. 3) Clortalidona. 1) Anlisis elemental de orina. ficio, para el estudio de una hipertensin modera-
3) Es el tipo de hipertensin ms frecuente en la 4) Doxazosina. 2) Urografa intravenosa. da en un paciente adulto?:
edad media de la vida. 5) Enalapril. 3) Electrocardiograma.
4) Se asocia frecuentemente a hipotensin ortos- MIR 1998-1999 RC: 5 4) Hematocrito. 1) Hemograma, creatinina, BUN, anlisis de ori-
ttica. 5) Creatinina srica. na, ecocardiograma y radiografa de abdomen.
5) No se beneficia del tratamiento farmacolgico. 81. Cules son la opinin clnica y la conducta correc- MIR 1997-1998F RC: 2 2) Hemograma, creatinina, BUN, anlisis de ori-
MIR 1999-2000F RC: 4 tas ante un paciente de 45 aos a quien, en una na, iones en sangre, glucosa, lpidos, electrocar-
visita rutinaria, se le encuentran valores de TA de 212. La hipertensin arterial se diagnostica cuando: diograma y radiografa de trax.

81. Un paciente de 66 aos, fumador de 20 cigarrillos 130/92?: 3) Hemograma, creatinina, BUN, anlisis de ori-
diarios, con criterios clnicos de bronquitis cr- 1) La presin arterial sistlica es repetidamente na, ecocardiograma, electrocardiograma y TC
nica y antecedentes de hiperplasia prosttica be- 1) Padece de hipertensin ligera, por lo que debe superior a 140. abdominal.
nigna, gota e hipercolesterolemia, consulta por reducir su ingesta de sodio. 2) La presin arterial diastlica es repetidamente 4) Hemograma, creatinina, BUN, anlisis de ori-
cifras medias de TA de 168/96 mmHg a pesar de 2) Su TA est en el lmite alto de lo normal, por lo superior a 80. na, iones en sangre, catecolaminas urinarias y
restriccin salina. Cul sera, de los siguientes, tanto slo debe controlarse peridicamente. 3) La presin arterial tomada repetidamente cortisol plasmtico.
el tratamiento de eleccin para su hipertensin 3) Su TA est en el lmite alto de lo normal, por lo muestra cifras superiores a las correspondien- 5) Hemograma, creatinina, BUN, anlisis de ori-
arterial?: cual debe disminuir su ingesta de sodio. tes al enfermo para su edad y sexo. na, glucosa, lpidos, iones en sangre, catecola-
4) Debe medirse nuevamente su TA antes de esta- 4) Existe dao renal manifiesto. minas urinarias, cortisol plasmtico, ecocardio-
1) Inhibidor de enzima de conversin de la angio- blecer un diagnstico. 5) Existen alteraciones en el fondo de ojo. grama, radiografa de trax y TC abdominal.
tensina. 5) Padece una hipertensin ligera, por lo que debe MIR 1997-1998 RC: 3 MIR 1995-1996F RC: 2
2) Calcioantagonista. iniciarse tratamiento farmacolgico.
3) Betabloqueante. MIR 1997-1998F RC: 4 131. En las mujeres con hipertensin esencial, durante 43. Hoy en da existen una gran variedad de frmacos
4) Alfabloqueante. el embarazo debe continuarse el tratamiento anti- hipotensores, pero slo un grupo de los siguientes
5) Diurtico. 93. De las situaciones que se describen a continuacin, hipertensivo, EXCEPTO con uno de estos frma- ha demostrado en estudios controlados reducir la
MIR 1999-2000 RC: 4 cul NO precisa medicacin parenteral para re- cos: mortalidad y las complicaciones de la HTA y, por
ducir inmediatamente la tensin arterial?: tanto, es considerado de primera eleccin, si no hay
90. Los grupos de frmacos antihipertensivos ms ava- 1) Los diurticos. contraindicaciones. Selelo:
lados en grandes estudios clnicos, que han demos- 1) Eclampsia. 2) Los betabloqueantes.
trado ser capaces de reducir la morbimortalidad, son: 2) Diseccin artica, con TA de 220/135. 3) Los calcioantagonistas. 1) Calcioantagonistas.
3) Fracaso renal agudo con oligoanuria en el con- 4) Los inhibidores de la ECA. 2) Inhibidores de la ECA.
1) IECAs y betabloqueantes. texto de crisis hipertensiva. 5) La alfa metildopa. 3) Derivados de rauwolfia.
2) Diurticos y antagonistas del calcio. 4) Crisis hipertensiva con obnubilacin y cefalea MIR 1996-1997F RC: 4 4) Alfabloqueantes.
3) Diurticos e IECAs. severa y fondo de ojo con papiledema, exudados 5) Diurticos.
4) Diurticos y betabloqueantes. y hemorragias. 143. Cul de los siguientes trastornos puede estar oca- MIR 1995-1996F RC: 5
5) Antagonistas del calcio y betabloqueantes. 5) Accidente cerebrovascular arterial agudo con sionado por un consumo excesivo de alcohol?:
MIR 1999-2000 RC: 4 disfasia y hemiparesia, sin progresin en las 45. Un hombre de 48 aos es enviado al hospital por-
ltimas 8 horas y con TA de 200/120. 1) Hipertensin arterial. que en una exploracin rutinaria en su empresa le
99. Un alumno de 4 curso de Medicina adquiere su MIR 1997-1998F RC: 5 2) Arteritis de Horton. han registrado una TA de 205/135 mmHg. Por lo
primer esfigmomanmetro y toma la tensin a toda 3) Tiroiditis de De Quervain. dems est asintomtico. No se oyen soplos abdo-
su familia, observando que su hermano de 15 aos 96. En un individuo menor de 30 aos, con hipertensin 4) Microcitosis. minales y las femorales se palpan sincrnicas con
tiene una TA de 180/80 mmHg en tres ocasiones arterial que se acompaa de repercusin visceral y 5) Aumento de la contractilidad miocrdica. el pulso braquial. Signos de cruce A-V y algn exu-
distintas. Se trata con mayor probabilidad de una: prueba de captopril positiva, qu debe sospechar?: MIR 1996-1997 RC: 1 dado aislado en el examen oftalmoscpico. Creati-
nina 1,1 mg/dl, potasio 4,1 mEq/l, orina sin altera-
CD-CV Pg. 23
1) Hipertensin secundaria a una nefropata. 1) Sndrome de apneas del sueo. 37. En un varn de 74 aos, con larga historia de hi- ciones. Cul es la actitud clnica ms adecuada en
2) Estenosis artica congnita. 2) Glomerulonefritis aguda. pertensin arterial bien controlada con diurticos, este momento?:
3) Hipertensin emocional. 3) Estenosis de la arteria renal. que desarrolla bruscamente hipertensin severa
4) Transposicin de los grandes vasos. 4) Trombosis de la vena renal. de difcil control. Qu situacin clnica debe sos- 1) Iniciar tratamiento rpido vasodilatador.
5) Coartacin artica. 5) Riones poliqusticos del adulto. pecharse?: 2) Solicitar urografa minutada.
MIR 1999-2000 RC: 5 MIR 1997-1998F RC: 3 3) Iniciar tratamiento farmacolgico combinado
1) Glomerulonefritis. (ej. diurtico y betabloqueante).
2) Sndrome de Cushing.
CD-CV
4) Es esencial antes de tratar conocer la actividad 1) Diseccin que afecta la raz de la aorta y la vl- 4) Intervencin quirrgica programada en breve 47. Hombre de 70 aos de edad con antecedentes de
de renina plasmtica. vula artica, pero preservando el resto de la plazo de reparacin mediante parche de la zona hipertensin arterial de larga evolucin, que acu-
5) Bastara inicialmente reducir la ingesta de sal aorta ascendente. de desgarro. de a Urgencias por cuadro de dolor torcico intenso
en la dieta. 2) La diseccin solamente afecta el cayado o argo 5) Intervencin quirrgica programada en breve irradiado a espalda. El electrocardiograma es nor-
MIR 1995-1996F RC: 3 artico. plazo de sustitucin de aorta descendente. mal, sin datos de isquemia miocrdica. Se ausculta
3) Diseccin que afecta a toda la aorta ascendente. MIR 2003-2004 RC: 1 soplo diastlico. Cul de las siguientes pruebas se-
115. Respecto a un varn de 40 aos que acude a ur- 4) Diseccin de la aorta descendente distal a la ra, con mayor probabilidad, la MENOS til?:
gencias por cefalea intensa y visin borrosa y se arteria subclavia izquierda. 89. En cul de los siguientes enfermos est indicada
objetiva: TA 200/130, exudados y hemorragias en 5) Diseccin de toda la aorta torcica. la reseccin de un aneurisma de aorta abdominal y 1) Aortografa.
el fondo de ojo y una creatinina plasmtica lige- MIR 2005-2006 RC: 4 la colocacin de un injerto vascular?: 2) Ecocardiografa transesofgica.
ramente elevada, seale la afirmacin INCO- 3) Resonancia nuclear magntica.
RRECTA: 33. Un paciente varn de 80 aos de edad refiere tener 1) Un hombre de 58 aos con un aneurisma abdo- 4) Tomografa axial computerizada (TC).
dolor lumbar muy intenso, de instauracin brusca, minal de 8 cm. de dimetro que tuvo un infarto 5) Gammagrafa miocrdica con talio.
1) El cuadro que presenta el enfermo es una emer- en reposo y sin modificacin con los movimientos de miocardio hace 3 meses. MIR 2001-2002 RC: 5
gencia mdica y requiere tratamiento inmedia- ni la palpacin lumbar. En la exploracin fsica des- 2) Un hombre de 65 aos con un aneurisma abdo-

to. taca hipotensin arterial y la existencia de una minal de 7 cm. de dimetro que tuvo un infarto 48. Paciente de 60 aos, que acude urgencias con dolor
2) Dejado a su evolucin natural la esperanza de masa abdominal pulstil. Cul de las siguientes de miocardio hace un ao. retroesternal de inicio sbito e intenso, rasgante y
vida es menor de dos aos. afirmaciones son ciertas en relacin con el diag- 3) Un hombre de 65 aos con un aneurisma abdo- sensacin de muerte, que irradia a la espalda, que
3) El estudio anatomo-patolgico mostrara necro- nstico y tratamiento del paciente?: minal de 4 cm. de dimetro, sin historia previa presenta hipertensin arterial y ECG normal. Sos-
sis fibrinoide de la pared de pequeas arterias y de cardiopata o neumopata. pecha en primer lugar:
arteriolas. 1) El diagnstico ms probable es la existencia de 4) Un hombre de 58 aos con un aneurisma abdo-
4) Las lesiones morfolgicas son irreversibles y por una neoplasia de colon. minal de 7 cm. de dimetro y un Volumen Espi- 1) Hernia de hiato con reflujo importante y espe-
ello el tratamiento no modifica el curso de la 2) El cuadro clnico sugiere diseccin artica y debe ratorio Mximo en el Primer Segundo (VEMS) rara al resultado de la gastroscopia.
enfermedad. hacerse de inmediato una aortografa. de 0,5L. 2) Infarto agudo de ventrculo derecho y realizara
5) El enfermo puede presentar anemia hemoltica 3) La masa abdominal sugiere un aneurisma ar- 5) Un hombre de 67 aos con un aneurisma abdo- ECG incluyendo derivaciones V3R y V4R.
microangioptica. tico abdominal pero no explica el dolor lumbar minal de 8 cm. de dimetro y una creatinina 3) Diseccin de aorta y realizara un ecocardiogra-
MIR 1995-1996F RC: 4 del paciente. srica de 6,2 mg/dL. ma transesofgico y un TC.
4) Se debe realizar tratamiento analgsico y dife- MIR 2002-2003 RC: 2 4) Embolismo pulmonar izquierdo por irradiacin
169. En una mujer de 78 aos a la que se le constata rir el estudio de la masa abdominal para hacerlo y le dara heparina.
repetidamente TA de 180 de sistlica y 80 de diast- de forma reglada ambulatoria en das posterio- 100. Un hombre de 60 aos de edad acude al servicio de 5) Neumotrax espontneo y le realizara una pla-
lica, pulso de 70 por minuto, estando asintomtica, res. urgencias refiriendo dolor torcico anterior e inca de trax posteroanterior en espiracin.
cul sera la conducta ms acertada?: 5) Se debe realizar estudio inmediato con TAC terescapular de 1 hora de duracin, intenso y des- MIR 2000-2001F RC: 3
abdominal por probable existencia de aneuris- garrador. La TA es 170/110 mmHg en brazo dere-
1) Descartar una coartacin artica. ma artico abdominal complicado y valoracin cho y 110/50 mmHg en brazo izquierdo. El ECG 59. Seale la respuesta correcta en relacin con los
2) Tratar con dieta y beta-bloqueantes. quirrgica urgente. muestra ritmo sinusal con hipertrofia ventricular aneurismas de la aorta ascendente:
3) Descartar hiperaldosteronismo primario. MIR 2004-2005 RC: 5 izquierda. La radiografa de trax no muestra datos
4) Determinar catecolaminas y vanilmandlico. de inters. Cul de las siguientes es la interven- 1) Slo est indicada la ciruga cuando su tamao
5) Tratar con inhibidores de la ECA. 202. Hombre de 55 aos con hipertensin arterial se- cin inicial ms adecuada?: sea igual o supere los 8 cm de dimetro.
MIR 1995-1996 RC: ANU vera mal controlada. Acude por dolor interesca- 2) La presencia de una insuficiencia valvular ar-
pular intenso con tensin arterial 200/110 mmHg. 1) Nitroglicerina sublingual hasta 3 veces, medir tica por alteracin de la posicin de las valvas
177. Cul le parece la causa ms frecuente de hiper- Se realiza TAC torcico en el que se aprecida di- enzimas cardacas e ingresar al paciente. por el crecimiento del aneurisma es incluso ms
tensin arterial secundaria de causa endocrina?: seccin artica aislada a nivel de aorta torcica des- 2) Administrar activador del plasmingeno tisu- grave que el propio crecimiento del aneurisma
cendente desde la arteria subclavia. Se confirma lar va intravenosa e ingresar al paciente en la y causa de indicacin quirrgica.
1) Hiperaldosteronismo primario. mediante ecocardiograma transesofgico un des- unidad coronaria. 3) A veces se presenta una insuficiencia valvular
2) Acromegalia. garro intimal 2 cm, distal a la subclavia, con ima- 3) Heparina intravenosa 80 U/kg. en bolo y 18 U/ artica secundaria al crecimiento aneurismti-
3) Hiperparatiroidismo. gen de diseccin artica desde el desgarro hasta kg. por hora en infusin continua, realizar gam- co, pero suele ser poco importante y no es causa
4) Feocromocitoma. unos 5 cm,por debajo. Cul es la actitud terapu- magrafa pulmonar de ventilacin / perfusin e de indicacin quirrgica.
5) Ingesta de anticonceptivos orales que conten- tica ms adecuada?: ingresar al paciente. 4) Lo ms importante adems del tamao del aneu-
gan estrgenos. 4) Nitroprusiato intravenoso para mantener una risma, para hacer la indicacin de ciruga es el
CD-CV Pg. 24
MIR 1995-1996 RC: 5 1) Control estricto de la tensin arterial con labe- TA sistlica < 110, propranolol intravenoso para contenido trombtico demostrado por un TC.
talol endovenoso. mantener una frecuencia cardaca < 60/min. y 5) Los aneurismas si estn calcificados ya no cre-
2) Intervencin quirgica emergente de sustitu- realizar una TAC helicoidal de trax. cen ms y est sujetos por esa costra calcrea
Tema 31. Enfermedades de la aorta. cin de aorta descendente. 5) Sulfato de morfina intravenoso y consulta urgen- que impide su evolucin hacia la ruptura.
3) Control estricto de la tensin arterial, con hi- te al cardilogo para realizar test de esfuerzo. MIR 2000-2001F RC: 2
33. La diseccin aguda de la aorta torcica tipo B de dralacina endovenosa. MIR 2002-2003 RC: 4
Stanford se caracteriza por los siguientes hallazgos
anatmicos:
CD-CV
75. Un hombre de 74 aos acude a Urgencias por pre- paciente desarrolla un cuadro de afasia y hemipare- 4) Aumenta con la insuficiencia respiratoria cr- 1) En todos los casos, independientemente de la
sentar desde una hora antes dolor retroesternal sia derecha. Cul sera su planteamiento inicial?: nica. localizacin o complicaciones.
intenso y diaforesis. Cuatro aos antes haba sido 5) Aumenta con el incremento de las tasas de co- 2) Cuando la diseccin est localizada en la aorta
diagnosticado de arteritis temporal. Fue tratado con 1) Intentara el traslado inmediato a una Unidad lesterol. descendente (tipo B).
prednisona durante 18 meses. A la exploracin, la Coronaria con vistas a tratamiento fibrinoltico MIR 1997-1998F RC: 1 3) Cuando la diseccin artica es aguda.
temperatura es de 36,6C, la frecuencia cardaca de o revascularizacin precoz. 4) Cuando la diseccin artica es crnica.
120 lpm, la frecuencia respiratoria de 28/m, y la TA 2) Solicitara una TC craneal para valorar la indi- 103. La incidencia de aneurismas de la aorta abdominal 5) Cuando afecta a la aorta ascendente (tipo A).
de 150/90. No hay ingurgitacin yugular ni crepi- cacin de anticoagulacin. es mayor en pacientes portadores de: MIR 1996-1997F RC: 5
tantes pulmonares; la auscultacin cardaca no 3) Solicitara una TC craneal urgente para un
aade nada. La radiografa de trax y el electrocar- eventual drenaje de hematoma. 1) Aneurisma femoral. 181. En la diseccin aguda de aorta, es cierto que la ciru-
diograma son normales. El diagnstico ms proba- 4) Solicitara una TC torcica o un ecocardiogra- 2) Aneurisma poplteo bilateral. ga:
ble entre los siguientes es: ma transesofgico urgente para descartar pato- 3) Aneurisma aislado de ilacas.
loga artica. 4) Enfermedad aortoilaca oclusiva. 1) Est indicada de urgencia en la afectacin de la
1) Infarto de miocardio. 5) Mantendra una actitud expectante, controlan- 5) Aneurisma de la aorta torcica. aorta descendente.
2) Pericarditis aguda. do las constantes vitales durante las siguientes MIR 1997-1998F RC: 2 2) Siempre debe ser electiva.

3) Esofagitis aguda. horas. 3) Est contraindicada en la afectacin de troncos
4) Diseccin aguda. MIR 1998-1999F RC: 4 117. Varn de 58 aos con antecedentes de hiperten- supraarticos.
5) Ruptura esofgica. sin arterial e hipercolesterolemia. Refiere histo- 4) Est indicada de forma inmediata si afecta a la
MIR 2000-2001F RC: 4 35. Diagnosticado casualmente, en una ecografa ab- ria de 3 horas de evolucin de dolor centrotorcico, aorta ascendente, con o sin extensin al arco
dominal, un aneurisma de aorta infrarrenal de 4,2 irradiado a espalda y regin centrolumbar, acom- artico.
54. Cul de las siguientes complicaciones NO es pro- cm de dimetro en un varn de 85 aos, con coro- paado de intensa sudoracin. En Urgencias desa- 5) Est contraindicada en presencia de hemoperi-
bable que aparezca en el curso de la diseccin ar- nariopata isqumica no revascularizable y EPOC rrolla hemiplejia izquierda. Exploracin fsica: cardio.
tica aguda?: con FEV1 menor de 1 litro, la actitud ms adecuada, ausencia de pulsos en miembro inferior derecho. MIR 1996-1997 RC: 4
de las siguientes, ser: ECG normal; Rx de trax, ensanchamiento medias-
1) Accidente cerebro-vascular. tnico. El diagnstico ms probable es: 26. Una mujer de 69 aos se le diagnostica un aneuris-
2) Tromboembolismo pulmonar agudo. 1) Ciruga urgente. ma a nivel de la arteria popltea, de unos 10 mm de
3) Hemotrax. 2) Ciruga electiva. 1) Infarto agudo de miocardio e ictus emblico. dimetro. Cul ser el tratamiento ms correcto
4) Insuficiencia artica aguda. 3) Conducta expectante. 2) Infarto agudo de miocardio e ictus trombtico. de entre los siguientes?:
5) Taponamiento cardaco. 4) Aortografa. 3) Aneurisma disecante de aorta.
MIR 1999-2000F RC: 2 5) Seguimiento ecogrfico cada 6 meses. 4) Mediastinitis aguda. 1) Embolizacin.
MIR 1998-1999 RC: 5 5) Arteritis de Takayasu. 2) Ligadura.
57. Cul es la complicacin ms frecuente en los aneu- MIR 1997-1998 RC: 3 3) Reseccin y anastomosis trmino-terminal.
rismas arteriosclerosos de aorta abdominal mayo- 37. Seale, en relacin con las disecciones de aorta tipo 4) Cortocircuito (bypass).
res de 6 cm. de dimetro?: B, o tipo III, cul de las siguientes afirmaciones, es 52. Varn de 70 aos, con enfermedad pulmonar obs- 5) Observacin y nueva exploracin a los seis
FALSA: tructiva crnica con restriccin moderada, insufi- meses.
1) La oclusin de arterias mesentricas. ciencia renal crnica, con creatinina srica de 3 mg/ MIR 1995-1996F RC: 4
2) La embolizacin distal. 1) Un tercio de los pacientes que sobreviven sue- dl, infarto de miocardio antiguo y aneurisma de
3) La compresin ureteral con hidronefrosis secun- len ser intervenidos de forma tarda por pro- aorta abdominal de 7 cm de dimetro, asintomtico. 40. Un enfermo de 68 aos fu intervenido hace 16
daria. gresin del aneurisma. Cul es la actitud correcta?: meses por aneurisma de aorta abdominal realizan-
4) La fstula aorto-cava. 2) Slo el 70% requieren ciruga de urgencia. do reseccin y reconstruccin mediante prtesis de
5) La ruptura. 3) Se tratan mdicamente con vigilancia intensi- 1) Reseccin quirrgica del aneurisma e interpo- Goretex. Ingresa por sufrir un episodio grave de
MIR 1999-2000F RC: 5 va y frmacos hipotensores, como primera op- sicin de injerto artico. hematemesis y fiebre. En la endoscopia se aprecia,
cin. 2) Controles con tomografa computerizada anua- junto a abundante contenido hemtico, una ulce-
58. Un paciente de 50 aos, fumador e hipertenso, acu- 4) Pueden romperse en cavidad pleural. les. racin de la tercera porcin duodenal a travs de la
de a un servicio de urgencias por haberle apareci- 5) Pueden presentar dficits neurolgicos y com- 3) Medicacin antiagregante plaquetaria por alto que se observa la inequvoca pared de la prtesis.
do, dos horas antes, estando en reposo, un dolor promiso visceral. riesgo quirrgico. Cul de los propuestos ser el tratamiento ms
retroesternal intenso, irradiado al cuello. A la ex- MIR 1998-1999 RC: 2 4) Anticoagulacin con dicumarnicos y controles adecuado?:
ploracin, el paciente est sudoroso, mal perfundi- con resonancia magntica.
do, con una TA de 120/80 y una frecuencia cardaca 89. En relacin con el riesgo de ruptura de un aneuris- 5) Ciruga extraanatmica (by-pass xilo-bifemo- 1) Instalacin de un injerto axilo-bifemoral, extir-
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de 120 Ipm. El resto de la exploracin no ofrece ma de aorta abdominal infrarrenal, cul de las si- ral) por menor riesgo. pacin de la prtesis abdominal y reparacin
hallazgos relevantes. El ECG muestra un ritmo siguientes afirmaciones es la cierta?: MIR 1996-1997F RC: 1 duodenal.
nusal, sin alteraciones en la repolarizacin. La de- 2) Extraccin de la prtesis, cierre del extremo ar-
terminacin de CPK es de 400 mU/ml (normal has- 1) Aumenta con el tamao del aneurisma. 61. En qu grupo de pacientes con diseccin artica se tico y de ambas ilacas. Reparacin duodenal.
ta 160), con una fraccin MB de 3% (normal: infe- 2) Aumenta con la edad del paciente. considera de eleccin el tratamiento quirrgico, 3) Cierre de la perforacin duodenal e interposi-
rior a 3,7%). En la primera hora de evolucin el 3) Es elevado en aneurismas de menos de 5 cm de previa estabilizacin del cuadro clnico?: cin de epiplon mayor entre duodeno y la pr-
dimetro. tesis.
CD-CV
4) Cierre del defecto duodenal y lavado por irriga- 185. En un paciente de 70 aos, hipertenso, con dolor femoral comn derecha. Qu tratamiento sera el 5) Tibial anterior.
cin del espacio retroperitoneal. interescapular de presentacin brusca, el hallazgo de eleccin?: MIR 1997-1998F RC: 2
5) Antibioterapia sistmica. Cierre del defecto duode un soplo diastlico de regurgitacin en 3-4
denal, gastrostoma y yeyunostoma de alimen- espacio intercostal izquierdo y cardiomegalia glo- 1) Puenteo aorto-femoral derecho. 120. Seale cul de los siguientes datos es MENOS fre-
tacin. bal en la radiologa simple de trax, con ms proba- 2) Puenteo femoro-femoral cruzado. cuente en la tromboangetis obliterante (enferme-
MIR 1995-1996F RC: 1 bilidad indica: 3) Endarterectoma iliofemoral derecha. dad de Buerger):
4) Puenteo axilobifemoral.
41. Paciente de 72 aos con un cuadro de dolor torcico 1) Pericarditis aguda con derrame pericrdico. 5) Trombectoma simple iliofemoral derecha. 1) Sexo masculino.
agudo irradiado a espalda con cortejo vegetativo e 2) Infarto de miocardio inferior agudo. MIR 1998-1999F RC: 2 2) Sntomas circunscritos a las piernas.
hipotensin arterial. La radiologa de trax mues- 3) Sndrome de Mallory-Weiss. 3) Afectacin predominante de miembros inferio-
tra derrame pleural izquierdo y ensanchamiento 4) Diseccin aneurismtica de aorta ascendente. 36. La clnica del sndrome de robo de la subclavia, en res.
mediastnico superior. La toracocentesis muestra 5) Neumotrax agudo. pacientes sin lesiones asociadas en vasos extracra- 4) No ser fumador.
un lquido pleural de caractersticas hemticas con MIR 1995-1996 RC: 4 neales, se presenta habitualmente como: 5) Ausencia de pulso femoral bilateral.
un hematocrito de 30%. Cul es el diagnstico ms MIR 1997-1998 RC: ANU
probable?: Tema 32. Enfermedades arteriales. 1) Claudicacin de brazo e isquemia hemisfrica

homolateral. 123. Paciente de 80 aos con necrosis del 5 dedo del pie
1) Embolismo pulmonar con cor pulmonale agudo. 2) Ataques isqumicos transitorios homolaterales. izquierdo e intenso dolor de reposo. Obstruccin
200. Cul es entre los siguientes el diagnstico ms
2) Infarto agudo de miocardio con insuficiencia 3) Ictus vertebrobasilar. femoropopltea con recanalizacin en tibial poste-
probable de un hombre de 38 aos con claudica-
cardaca. 4) Ictus hemisfrico. rior distal. Qu conducta, de las siguientes, es ms
cin intermitente al caminar y con Fenmeno de
3) Pericarditis aguda. 5) Asintomtica. adecuada?:
Raynaud en las manos?:
4) Diseccin artica. MIR 1998-1999 RC: 5
5) Perforacin esofgica secundaria a deglucin 1) Amputacin del 5 dedo y tratamiento vasodila-
1) Sndrome antifosfolpido.
inadvertida de espina de pescado. 86. Cul de los propuestos constituye el tratamiento tador y antiagregante plaquetario.
2) Esclerodermia.
MIR 1995-1996F RC: 4 3) Poliarteritis nodosa. ms efectivo en los pacientes con tromboangetis 2) Amputacin del 5 dedo y simpatectoma lum-
4) Arteriosclerosis. obliterante (enfermedad de Buerger)?: bar.
241. El aneurisma disecante de la aorta se suele acom- 5) Tomboangetis obliterante. 3) Neuroestimulacin.
paar del siguiente cambio en la pared arterial: MIR 2003-2004 RC: 5 1) Vasodilatadores. 4) Recanalizacin de la arteria tibial posterior
2) Hemorreolgicos. mediante by-pass fmoro-distal con anestesia
1) Calcificacin distrfica de la capa media. 3) Simpatectoma. regional.
259. La claudicacin intermitente de los gemelos est
2) Engrosamiento hialino de la capa ntima. 4) Abstencin de tabaco. 5) Curas locales con povidona yodada, medicacin
causada ms frecuentemente por enfermedad oclu-
3) Ruptura de fibras elsticas de la adventicia. 5) Ciruga derivativa. vasodilatadora y antiagregantes plaquetarios.
siva en la arteria:
4) Arteritis de los vasa vasorum. MIR 1997-1998F RC: 4 MIR 1997-1998 RC: 4
5) Degeneracin qustica de la capa media.
1) Aorta.
MIR 1995-1996F RC: 5 2) Ilaca externa. 88. Una mujer de 45 aos de edad comienza a padecer 146. Seale cul de las siguientes premisas es FALSA en
3) Femoral superficial. hace dos semanas dolor, frialdad e impotencia fun- el sndrome del estrecho torcico superior:
251. En un varn de 65 aos, con un ngor estable, se 4) Femoral profunda. cional en extremidad inferior derecha. La sintoma-
descubre, durante una exploracin fsica sistem- 5) Tibial posterior. tologa cede espontneamente a las pocas horas y 1) Es frecuente la auscultacin cervical de soplos.
tica, una prominente pulsacin artica en el abdo- MIR 1999-2000 RC: 3 acude dos semanas ms tarde con claudicacin 2) Suele existir disminucin del pulso radial al ele-
men. Su mdico de cabecera ordena la prctica de intermitente a los 150 m (pierna derecha). El ndice var los brazos.
una TC abdominal que demuestra un aneurisma tobillo/brazo es: 0,4 (derecho) y 1 (izquierdo). Cul 3) Se afectan ms frecuentemente las ramas ner-
64. Cul de las siguientes es la causa ms frecuente
artico de 3,9 cm de dimetro, en situacin infra- ser, de los siguientes, el tratamiento de eleccin?: viosas del nervio mediano que las del nervio
de isquemia arterial aguda?:
rrenal. La conducta ms recomendable en este caso cubital.
es: 1) Fibrinolisis. 4) Puede existir dolor y cianosis del brazo en la
1) Trombosis de un aneurisma.
2) Antiagregacin plaquetaria. abduccin.
2) Traumatismo arterial.
1) Aortografa seguida de exploraciones anuales 3) Anticoagulacin. 5) Puede ser producido por compresin del paque-
3) Compresin extrnseca.
con TC. 4) Embolectoma. te vasculonervioso de la extremidad superior a
4) Claudicacin intermitente.
2) Una cuidadosa evaluacin del estado cardaco y 5) Simpatectoma lumbar. nivel del ngulo costoclavicular.
5) Embolia arterial.
reparacin electiva del aneurisma si el riesgo MIR 1997-1998F RC: 4 MIR 1997-1998 RC: 3
es aceptable.
MIR 1998-1999F RC: 5
CD-CV Pg. 26
3) Trombosis inducida del aneurisma y by-pass 98. La degeneracin qustica adventicia se localiza con 55. En el manejo mdico de la claudicacin intermi-
extraanatmico. 65. Paciente de 80 aos con lesiones necrticas recu-
mayor frecuencia en la arteria: tente por aterosclerosis, el tratamiento con uno de
4) Exmenes ecogrficos seriados para valorar el perables en pie derecho, dolor de reposo que le
los siguientes frmacos es el nico que tiene base
incremento anual en el tamao del aneurisma. impide el sueo, hipertenso, cardipata y con en-
1) Radial. cientfica. Selelo:
5) No es necesario el seguimiento del paciente dado fermedad pulmonar obstructiva crnica. Presenta
2) Popltea.
el pequeo tamao del aneurisma. obstruccin completa de arterias ilaca primitiva y
3) Femoral. 1) Bloqueantes alfa adrenrgicos.
externa derecha, con revascularizacin en arteria
MIR 1995-1996F RC: 4 4) Subclavia. 2) Antagonistas de los canales del calcio.
CD-CV
3) Papaverina. dio un golpe en la pierna contra una mesa 3 das 4) Solicitar una ecografa-doppler color para con- 3) La ligadura de la vena popltea previene el re-
4) Pentoxifilina. antes y se hizo una herida. La temperatura es 38 C firmar el diagnstico de trombosis venosa pro- flujo y reduce la presin venosa distal.
5) Bloqueantes beta adrenrgicos. y la pierna derecha est visiblemente hinchada funda, e iniciar tratamiento con heparina de 4) La escleroterapia est solo indicada en la insu-
MIR 1996-1997F RC: 4 hasta la ingle con moderado eritema. Los pulsos son bajo peso molecular a dosis teraputicas. ficiencia venosa profunda.
normales y el signo de Homans es negativo. Cul 5) Poner una bomba de infusin i.v. de heparina 5) La ligadura de las venas colaterales perforan-
187. Paciente de 85 aos de alto riesgo quirrgico por de las siguientes afirmaciones es correcta?: ajustando dosis segn el APTT. tes incompetentes reduce la necesidad de man-
patologa asociada. Presenta un sndrome de isque- MIR 2000-2001F RC: 4 tener compresin con vendaje o manguito els-
mia crnica en MMII en grado IV de Fontaine por 1) La ausencia de un cordn palpable y un signo de tico.
obstruccin iliofemoral bilateral. Cul es la acti- Homans negativo hacen el diagnstico de trom- 34. Ante un cuadro clnico de edema global del miem- MIR 1995-1996 RC: 2
tud teraputica correcta?: bosis venosa profunda poco probable. bro inferior desde la raz del muslo, en una pacien-
2) La fiebre y eritema hacen el diagnstico de trom- te encamada por postoperatorio traumatolgico, 257. En la evolucin de los sndromes postflebticos po-
1) Amputacin de ambos MMII. bosis venosa poco profunda muy improbable. qu prueba, de las siguientes, solicitara en pri- demos encontrar las siguientes alteraciones clni-
2) Tratamiento vasodilatador y anticoagulante. 3) El paciente debe comenzar con anticoagulantes mer lugar?: cas EXCEPTO una. Selela:
3) By-pass aorto-bifemoral. con heparina inmediatamente.
4) Endarterectoma global aortoilaca. 4) Dado que no hay evidencia de tromboembolis- 1) Angioresonancia. 1) Sensacin de tensin y pesadez.

5) By-pass axilo-bifemoral. mo pulmonar, el paciente puede comenzar con 2) Flebografa ascendente y/o cavografa retrgra- 2) Dilataciones varicosas.
MIR 1996-1997 RC: 5 anticoagulacin oral (acenocumarol) sola. da. 3) Calambres de predominio diurno.
5) Debe realizarse una flebografa intravenosa en 3) Eco-Doppler venoso. 4) Edema del tercio inferior de la pierna.
170. Dentro de las indicaciones de la simpatectoma cer- 24 horas. 4) Estudio con fibringeno marcado I125. 5) Discromas y dermatitis.
vical, en cul de las siguientes enfermedades es MIR 2005-2006 RC: 3 5) Pletismografa venosa por aire o anillos de MIR 1995-1996 RC: 3
su efecto ms duradero?: mercurio.
209. Mujer de 30 aos con antecedentes de un aborto MIR 1998-1999 RC: 3
1) Enfermedad de Raynaud. espontneo, que acude a Urgencias por una Trom-
2) Esclerodermia. bosis Venosa Profunda limitada a la pantorrilla 25. El tratamiento de la trombosis venosa profunda con
3) Enfermedad de Buerger. derecha sin factor desencadenante. Cul de las si- anticoagulantes, durante el embarazo, puede dar
4) Arteriosclerosis. guientes afirmaciones NO es correcta?: lugar a complicaciones graves, siendo ms conve-
5) Causalgia. niente la utilizacin de heparina de bajo peso mo-
MIR 1995-1996 RC: 5 1) Est indicada la realizacin de un estudio de lecular. Seale, de las siguientes, cul es la base de
hipercoagulabilidad. esa conveniencia:
175. Un enfermo de 72 aos fumador habitual consulta 2) Estar indicada la utilizacin de medias elsti-
por la aparicin de una ulceracin de 2x3 cm a nicas tras el control del episodio agudo. 1) Los derivados dicumarnicos pasan a travs de
vel del malolo lateral externo. La arteriografa 3) La duracin del tratamiento anticoagulante no la placenta aumentando el riesgo de defectos
demostr oclusin de la arteria femoral superficial debe ser menor a 3 meses. fetales.
a nivel del tnel de los adductores. Aunque la arte- 4) Debe realizarse, siempre que sea posible, una 2) La heparina es ms fcil de administrar que los
ria popltea parece muy afectada, no se aprecian gammagrafa pulmonar. derivados cumarnicos.
hallazgos patolgicos distalmente. Cul sera el 5) El tratamiento de eleccin en la fase aguda es la 3) El control del efecto anticoagulante de la hepa-
tratamiento correcto?: heparina de bajo peso molecular. rina es ms fcil y su neutralizacin muy rpida
MIR 2003-2004 RC: 4 mediante sulfato de protamina.
1) Cortocircuito (bypass) mediante vena safena 4) La heparina de bajo peso molecular es ms eco-
autloga. 62. Paciente de 65 aos, intervenido de fractura de nmica que los dicumarnicos.
2) Simpatectoma lumbar ipsilateral. cadera derecha 15 das antes, que consulta por do- 5) La dosificacin de los derivados cumarnicos es
3) Administracin de vasodilatadores y anticoa- lor e hinchazn en miembro inferior derecho. A la difcil durante el embarazo.
gulantes. exploracin destaca aumento de la temperatura MIR 1995-1996F RC: 1
4) Reseccin del segmento ocluido y reconstruc- local con edema hasta la raz del miembro. Cul de
cin mediante prtesis heterloga. las siguientes considera que es la actitud a seguir?: 184. Cul de las afirmaciones siguientes es verdadera
5) Angioplastia endoluminal. en relacin con la insuficiencia venosa crnica de
MIR 1995-1996 RC: 1 1) Realizar una gammagrafa pulmonar de venti- las piernas?:
lacin-perfusin. Si fuera negativa indicar tra-
tamiento con heparina subcutnea a dosis pro- 1) La ligadura y extraccin por arrancamiento (stri-
Tema 33. Enfermedades
CD-CV Pg. 27
filctica. pping) de la vena safena mayor, es especial-

de las venas. 2) Indicar la colocacin de un filtro de la cava infe- mente til contra el edema.
rior dada la contraindicacin de establecer un 2) La esclerosis (escleroterapia) de la vena safena
36. Un hombre de 50 aos de edad acude al servicio de tratamiento anticoagulante por la proximidad y sus colaterales es tan efectiva en el primer ao
urgencias con dolor e hinchazn de la pierna dere- de la ciruga. de seguimiento como la ligadura-extraccin
cha en los ltimos dos das. Fuma 2 paquetes de ci- 3) Solicitar una radiografa de la cadera interve- (stripping).
garrillos al da y est algo obeso. Recuerda que se nida.
CD-CV
Tema 1. Generalidades. 237. La elevacin cutnea circunscrita, consistente, Tema 3. Infecciones cutneas 2) Psoriasis.
habitualmente de pequeo tamao y evolucin 3) Paroniquia candidisica crnica.
fugaz, se denomina: vricas. 4) Liquen plano.
144. Acude a consulta una mujer de 19 aos que pre-
5) Dermatoficia.
senta, lesiones eritematoescamosas, edema y algu-
1) Goma. 109. Un nio de 6 aos acude a consulta por un cuadro MIR 2000-2001 RC: 3
na vesicula en la cara, escote, dorso de las manos y
2) Pstula. de febrcula de 3 das de evolucin, con dolor a la
antebrazos. Las lesiones tienen 12 horas de evolu-
3) Ndulo. deglucin. Los datos ms relevantes de la explora- 55. Cul es el diagnstico ms probable ante un de-
cin y han aparecido tras una escursin al campo.
4) Ppula. cin fsica son lesiones erosivas en el paladar y portista moreno de 19 aos con pequeas manchas
Entre los antecedentes personales destaca acn
5) Tubrculo. vesculas intraepidrmicas no agrupadas en pal- blancas en pecho y espalda que han aparecido en
vulgar en tratamiento con retinoides tpicos y do-
MIR 1995-1996F RC: 4 mas y plantas. Entre los siguientes diagnsticos verano durante un viaje a un pas tropical?:
xiciclicina oral. El diagnstico ms probable es:
cul es el ms probable?:
1) Erupcin lumnica poliforma. 25. Por intrtrigo se denomina en dermatologa a: 1) Vitligo.
1) Eritema multiforme. 2) Pitiriasis alba.
2) Reaccin fototxica.
1) Una dermopata que afecta exclusivamente al 2) Rickettsiosis. 3) Pitiriasis versicolor.
3) Urticaria solar.
tronco. 3) Sndrome de Steven-Jonhson. 4) Lepra indeterminada.
4) Eritrodermia por frmacos.
2) Una lesin elemental circinada. 4) Enfermedad de pie, mano, boca. 5) Liquen escleroatrfico.
5) Fotodermatosis por hipersensibilidad.
3) La localizacin de lesiones en pliegues. 5) Deshidrosis.
MIR 2005-2006 RC: 2 MIR 1997-1998 RC: 3
4) Toda lesin ms eritematosa en su interior. MIR 2003-2004 RC: 4
5) Cualquier lesin dermatolgica que tiene mu-
145. Un paciente de 23 aos acude a consulta con un
cho exudado. 148. Un hombre de 65 aos presente un herpes zster Tema 5. Infecciones bacterianas.
brote intenso de dermatitis atpica que afecta a la
MIR 1995-1996 RC: 3 en la cara. Cundo debe pedirse consulta con un
mayor parte de la superficie corporal y es muy pru- 250. La hidrosadenitis es una enfermedad que afecta
oftalmlogo?:
riginoso. El tratamiento que debe evitar es: primariamente a:
Tema 2. Patologa infecciosa.
DERMATOLOGA
1) Presenta lesiones en la punta y lado de la nariz.
1) Antihistamnicos tpicos.
2) Tacrlimus Tpico.
Enfermedades de 2) El nervio facial y el auditivo estn afectados. 1) La epidermis.
3) Los nervios supraorbitales estn afectados. 2) La dermis.
3) Ciclosporina oral. transmisin sexual 4) El paciente presenta un sndrome de Ramsay- 3) El panculo adiposo.
4) Corticoides orales. (manifestaciones Hunt. 4) Las unidades pilo-sebceo-apocrinas.
5) Corticoides Tpicos. 5) Las glndulas mamarias.
MIR 2005-2006 RC: 1 cutneas). 5) La rama maxilar del 5 nervio est afectada.
MIR 2002-2003 RC: 4
MIR 2000-2001F RC: 1
110. Enferma de 70 aos que consulta refiriendo la apa- 151. Cul de las siguientes afirmaciones referentes a
55. Nio de 3 aos de edad que desde hace 4 das pre- 114. En relacin con el fornculo, seale cul de las
ricin desde hace dos aos de lesiones maculosas la leucoplasia vellosa oral que se asocia a la infec-
senta fiebre de 38-39C, dolor a la deglucin, re- afirmaciones siguientes es la correcta:
violceas y asintomticas en dorso de antebrazos cin por VIH es INCORRECTA?:
chazo de alimento, decaimiento y ftor oral. En la
que desaparecen espontneamente en dos o tres 1) Su agente causal suele ser el Streptococcus pyo-
1) Suele ser asintomtica. exploracin se observan lesiones ulcerosas de ta-
semanas, de forma irregular y tamao variable genes.
2) Existen clulas balonizadas en la histopatolo- mao variable en encas, lengua y mucosa bucal
entre uno y cinco cm de dimetro. Las lesiones con- 2) En los de la cara, hay peligro de que la infeccin
ga. . que sangran con facilidad y adenopatas submaxi-
tinan apareciendo desde entonces sin periodici- afecte a estructuras menngeas.
3) Es un marcador clnico de progresin de la in- lares y cervicales. El diagnstico debe ser:
dad fija. El diagnstico ms probable es: 3) Afecta simultneamente a varios aparatos pilo-
feccin por el VIH.
1) Herpangina. sebceos.
1) Vasculitis leucocitoclstica. 4) Puede encontrarse en otras situaciones de in-
2) Estomatitis herptica. 4) La infeccin suele comenzar a nivel del tejido
2) Eczema xerodrmico. munodeficiencia.
3) Candidiasis bucal. celular subcutneo.
3) Angiosarcoma de Kaposi. 5) El primer implicado en su patogenia parece ser
4) Infeccin bucal por anaerobios. 5) Debe evacuarse por expresin.
4) Prpura senil. la Candida albicans.
5) Infeccin estafiloccica. MIR 1998-1999 RC: 2
5) Liquen plano. MIR 1999-2000F RC: 5
MIR 1997-1998F RC: 2
MIR 2003-2004 RC: 4 115. Seale, de las siguientes, cul es la afirmacin co-
30. La leucoplasia oral vellosa est ocasionada, en pre-
rrecta en relacin con la hidrosadenitis supurati-
234. La mezcla de grasa + lquido, constituye una base sencia del virus de inmunodeficiencia adquirida, Tema 4. Infecciones micticas va:
por:
medicamentosa dermatolgica que se denomina: cutneas.
1) Es una infeccin de las glndulas sudorparas
1) Pomada. 1) Diplococcus gonorrhoeae.
136. Ama de casa que desde hace varios aos presenta ecrinas.
2) Locin. 2) Trichomonas vaginalis.
enrojecimiento de los pliegues proximales de las 2) Se origina simultneamente en varios folculos
DM Pg. 1
3) Crema. 3) Herpes simplex tipo II.

uas de varios dedos de las manos que ocasional- pilosebceos.
4) Ungento. 4) Papiloma virus.
mente le supuran. Cul es el diagnstico ms pro- 3) Suelen participar grmenes de predominio
5) Pasta al agua. 5) Virus de Epstein-Barr.
bable?: anaerobio.
MIR 1995-1996F RC: ANU MIR 1996-1997 RC: 5 4) Su localizacin tpica es dorso de cuello y espal-
1) Dermatitis de contacto. da.
DM
5) Tiende a la recidiva tras el tratamiento. se con degeneracin vacuolar de las clulas basa- 4) Su efecto colateral ms severo es la hepatotoxi-
MIR 1998-1999 RC: 5 les. Cul es el diagnstico?: 130. Una mujer joven consulta porque, desde hace unas cidad.
dos semanas, le han aparecido de forma eruptiva 5) Es el tratamiento de eleccin de la psoriasis de
141. Ante un nio que acude a una guardera, a quien le 1) Pitiriasis rosada. unas mculas y placas eritematosas en el tronco, los pliegues.
han aparecido lesiones vesiculosas y costrosas de 2) Papulosis linfomatoide. Refiere que hubo una lesin ms grande que pre- MIR 1996-1997F RC: 5
color miel en los antebrazos y, cuatro das ms tar- 3) Psoriasis eruptiva. cedi a las dems. Las lesiones presentan una des-
de, en la cara, sin afectacin general, una de las 4) Liquen plano. camacin fina en la periferia y son discretamente 25. Ante un paciente con lesiones cutneas aplanadas
siguientes consideraciones es correcta. Selela: 5) Ppulas piezognicas. pruriginosas. No existe afectacin palmoplantar, La de pequeo tamao y color violceo con estras de
MIR 2002-2003 RC: 4 serologa lutica es negativa. Qu tipo de pitiria- Wickham, de predominio en superficies de flexin,
1) El diagnstico se har por inmunofluorescencia sis, entre las siguientes, es el ms probable?: con afectacin de mucosas, prurito y sin historia
indirecta. 135. Cuando se observa una imagen histolgica de acan- 1) P. versicolor. familiar, debemos pensar en primer lugar en:
2) El cuadro probablemente se deba a sobreinfec- tosis con elongacin de las crestas interpaplares- 2) P. rubra pilaris.
cin herptica. que incluso se fusionan entre s-, hiperparaquera- 3) P. liquenoide y varioliforme aguda. 1) Pitiriasis rosada.
3) Los ttulos de antiestreptolisina O estarn muy tosis y acmulos epidrmicos de leucocitos polimor- 4) P. rosada. 2) Pitiriasis liquenoide aguda.
probablemente elevados. fonucleares, estamos hablando de una: 5) P. liquenoide crnica. 3) Liquen plano.
4) Se encontrarn anticuerpos tipo IgA circulan- MIR 1999-2000 RC: 4 4) Dermatitis seborreica.
tes caractersticos. 1) Icitiosis. 5) Psoriasis guttata.
5) Es muy probable que en el cultivo de las lesiones 2) Dermatitis (eccema). 145. La presencia de lesiones blanquecinas anulares y MIR 1996-1997 RC: 3
crezcan varios grmenes Gram positivos. 3) Urticaria. lineales persistentes en el dorso de la lengua y la
MIR 1998-1999 RC: 5 4) Epidermlisi. mucosa yugal (tercio posterior) de un adulto sano, 26. De cul de las siguientes enfermedades eritema-
5) Psoriasis. sin otras manifestaciones cutneas, sugiere prefe- to-escamosas es caracterstico el signo de Auspitz o
142. En el caso descrito en la pregunta anterior, la con- MIR 2001-2002 RC: 5 rentemente el diagnstico de: roco hemorrgico?:
firmacin del diagnstico clnicos nos llevar a to-
DERMATOLOGA
mar una de estas actitudes: 151. Los siguientes factores pueden provocar un brote 1) Leucoplasia vellosa oral. 1) Liquen ruber plano.
de psoriasis, EXCEPTO: 2) Candidiasis. 2) Pitiriasis rosada de Gibert.
1) Tratar con corticoides. 3) Lupus eritematoso. 3) Psoriasis.
2) Descartar afectacin renal secundaria. 1) Infecciones. 4) Liquen plano. 4) Eccema seborreico.
3) Tratar con aciclovir. 2) Factores hormonales. 5) Papilomatosis florida oral. 5) Pitiriasis rubra pilaris.
4) Tratar con tetraciclinas. 3) Trauma. MIR 1997-1998F RC: 4 MIR 1996-1997 RC: 3
5) Tratar con sulfona. 4) Medicamentos.
MIR 1998-1999 RC: 2 5) Estrs. 56. Una mujer de 20 aos presenta, en primavera, una 28. Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA res-
MIR 2000-2001F RC: 2 mancha circinada color salmn, con descamacin pecto al tratamiento de la psoriasis?:
152. Un cuadro clnico crnico caracterizado por lesio- en collarete localizada en el pecho y pocos das des-
nes maculares hipocrmicas, de bordes mal defini- 133. Enferma de 40 aos consulta por la aparicin hace pus otras lesiones similares, pero ms pequeas, 1) Los ultravioletas B se utilizan en el tratamiento
dos, de predominio en cara y orejas, codos, nalgas y meses de ppulas poligonales de color violceo en diseminadas por el tronco. Son asintomticas. Cul de la psoriasis guttata.
rodillas, con hipoestesia en las zonas lesionadas, cara anterior de muecas con prurito intenso. Ade- es el diagnstico ms probable?: 2) El calcipotriol es un anlogo de la vitamina D
cada de los borde laterales de la cejas, nervios cu- ms presenta lesiones en mucosa oral de aspecto que se est utilizando por va oral para el trata-
bital y peroneo palpables y engrosados, con termoa- reticulado blanquecino. El diagnstico ms proba- 1) Rosola sifiltica. miento de la psoriasis.
nalgesia en manos y pies, es caracterstico de: ble es: 2) Leishmaniasis. 3) Los preparados a base de ditranol son irritantes
3) Herpes circinado. y producen una tincin de la piel.
1) Siringomielia. 1) Psoriasis. 4) Pitiriasis versicolor. 4) Est indicado realizar biopsia heptica cuando
2) Lepra. 2) Liquen plano. 5) Pitiriasis rosada. se alcanza una dosis total de 1,5 gramos de me-
3) Dermatomiositis. 3) Pitiriasis rubra pilaris. MIR 1997-1998 RC: 5 totrexate.
4) Micosis cutnea. 4) Dermatofitosis. 5) La proteccin ocular durante la exposicin a ul-
5) Sfilis secundaria. 5) Eccema numular. 147. Cul de las siguientes afirmaciones relativas al travioletas A es tambin recomendable duran-
MIR 1995-1996 RC: 2 MIR 2000-2001 RC: 2 etretinato, frmaco empleado en el tratamiento de te 24 horas despus del tratamiento.
la psoriasis, es FALSA: MIR 1996-1997 RC: 2
Tema 7. Enfermedades 129. En cul de los siguientes procesos est absoluta-
1) Se trata de un derivado de la vitamina A y su
mente CONTRAINDICADO el etretinato?: 233. La fotoquimioterapia (PUVA) en el tratamiento de
eritematodescamativas. eficacia es mayor combinado con rayos ultra- la psoriasis est CONTRAINDICADA en:
1) Inmunosupresin. violeta.
2) Su efecto secundario ms comn es la sequedad
DM Pg. 2
249. Enfermo de 40 aos, que presenta desde hace tres 2) Diabetes tipo II. 1) Psoriasis pustulosa palmo-plantar.
meses unas lesiones papulosas poligonales locali- 3) Obesidad mrbida. de piel y mucosas. 2) Pacientes con ms del 50% de la superficie cor-
zadas en cara anterior de muecas y en tobillos, 4) Embarazo. 3) Si se usa en mujeres, precisa anticoncepcin poral afecta.
acompaadas de prurito. El estudio histopatolgi- 5) Hipertensin. eficaz durante el tratamiento y dos aos des- 3) Embarazo.
co de una lesin muestra una dermatitis de interfa- MIR 1999-2000 RC: 4 pus. 4) Tratamiento simultneo con esteroides tpicos.
DM
5) Eritrodermia psorisica. descamativa de labios. Cul, entre los siguientes, que desaparecen en unos 30 minutos. Qu diag- 146. El metronidazol est indicado en el tratamiento del
MIR 1995-1996F RC: 3 es el diagnstico ms probable?: nstico es ms probable?: acn:
24. El raspado metdico de Brocq (signo de la buja, sig- 1) Un eczema microbiano. 1) Miliaria cristalina. 1) Vulgar.
no de la membrana y fenmeno hemorrgico de 2) Una dermatitis atpica. 2) Liquen urticatus. 2) Conglobata.
Ausptiz) es muy til para el diagnstico de una de 3) Un eczema seborrico. 3) Eritema multiforme. 3) Por halgenos.
estas enfermedades: 4) Un prrigo nodular. 4) Urticaria colinrgica. 4) Esteroideo.
5) Una sarna. 5) Estrfulo parasitario. 5) Roscea.
1) Ezcemtides. MIR 2000-2001 RC: 2 MIR 1997-1998 RC: 4 MIR 1997-1998F RC: 5
2) Dermatitis seborreica.
3) Pitiriasis versicolor. 132. Cul de las siguientes sustancias es la que con Tema 11. Toxicodermias. 144. Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA res-
4) Psoriasis. mayor frecuencia origina dermatitis de contacto pecto a la roscea?:
5) Micosis fungoide. alrgicas en los albailes?:
60. El sndrome de Stevens-Johnson es una forma gra-
MIR 1995-1996 RC: 4 1) Es una erupcin que se presenta predominan-
ve de:
1) Parafenilenodiamina. temente en cuello y escote.
2) Thiomersal. 2) Es ms frecuente en la mujer que en el hombre.
Tema 8. Genodermatosis. 3) Dicromato potsico.
1) Psoriasis.
3) El rinofima es una variante con engrosamiento
2) Lupus eritematoso.
4) Sulfato de nquel. de la piel de la nariz.
58. Seale la afirmacin correcta, entre las siguientes, 3) Eritema multiforme.
5) Resinas epoxi. 4) Puede estar asociada a conjuntivitis y blefaritis.
respecto a la ictiosis y sus manifestaciones: 4) Eritema crnico migratorio.
MIR 1999-2000 RC: 3 5) Generalmente empeora con la luz del sol.
5) Liquen plano.
MIR 1997-1998 RC: 3 MIR 1996-1997F RC: 1
1) Suele ser de transmisin hereditaria.
2) Presenta en general ausencia de la capa granu- Tema 10. Urticaria y angioedema.
148. Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA res-
DERMATOLOGA
losa. Tema 12. Acn. pecto al tratamiento del acn?:
3) Se deben casi siempre a una cintica celular 135. Adulto de 41 aos que desde hace 1 ao tiene brotes
acelerada. de lesiones habonosas diseminadas por todo el cuer-
147. La isotretinona es un frmaco que se emplean por 1) Los antibiticos ms empleados por va tpica
4) Respetan generalmente los pliegues de flexin. po, de color rojo,que duran das y se acompaan de
va oral para tratar el acn en algunos pacientes. son la eritromicina y la clindamicina.
5) Puede ser paraneoplsica. artralgias. Histolgicamente hay un infiltrado neu-
Cul de las siguientes respuestas es FALSA?: 2) El tratamiento antibitico oral se basa princi-
MIR 1997-1998 RC: ANU troflico perivascular con leucocitoclasia, en der-
palmente en tetraciclinas.
mis superior. Este cuadro corresponde a:
1) Puede elevar los niveles sricos de colesterol y 3) Es preferible un tratamiento prolongado con
Tema 9. Eccema. 1) Una urticaria crnica idioptica.
triglicridos. antibitico oral que tratamientos breves y con-
2) Produce casi siempre una importante sequedad
Dermatitis atpica. 2) Un edema angioneurtico.
de piel y mucosa.
secutivos.
4) Las tetracilinas estn contraindicadas en nios
3) Una urticaria fsica.
3) Es teratgeno y por ello es obligatorio que las y embarazadas.
136. La aparicin de un pliegue extra de piel por debajo 4) Una urticaria-vasculitis.
mujeres que lo tomen realicen una anticoncep- 5) El perxido de benzoilo se utiliza exclusivamen-
del prpado inferior es una caracterstica de: 5) Una prpura papulosa.
cin durante al menos 2 aos despus de finali- te por va oral.
MIR 2000-2001 RC: 4 zado el tratamiento.
1) Dermatitis seborreica. MIR 1996-1997F RC: 5
4) Puede alterar el proceso de cicatrizacin de las
2) Roscea. 149. Un paciente de 52 aos, presenta por primera vez heridas y facilitar la aparicin de queloides.
3) Pitiriasis rosada. 27. Cul de los siguientes rganos se afecta frecuen-
una erupcin de lesiones pruriginosas, habonosas, 5) Se han dado casos de hipertensin endocraneal
4) Dermatitis atpica. temente en la roscea?:
diseminadas por toda la superficie corporal, de evo- asociados a esta medicacin.
5) Eccema de contacto. lucin fugaz y una amplia placa edematosa en he- MIR 2000-2001F RC: 3 1) Pulmn.
MIR 2001-2002 RC: 4 micara. Cul de los diagnsticos siguientes es el
2) Corazn.
ms probable?:
148. Un joven de 18 aos presenta un cuadro clnico de 3) Ojos.
149. Cul de las siguientes manifestaciones cutneas instauracin brusca consistente en fiebre, dolores 4) Odos.
suele acompaar a la atopia?: 1) Urticaria aguda.
articulares, erupcin aguda de ppulas, pstulas y 5) Articulaciones.
2) Angioedema hereditario.
ndulos que evolucionan a lceras y costras, loca- MIR 1996-1997 RC: 3
1) Piel seca. 3) Erisipela.
lizada en el tronco fundamentalmente, acompaa-
2) Congestin facial. 4) Carbunco.
do de leucocitosis. Qu diagnstico de los siguien- 29. Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA res-
3) Onicodistrofia. 5) Vasculitis.
tes debe sospechar en primer lugar?: pecto al tratamiento del acn?:
4) Perniosis. MIR 1999-2000F RC: 1
5) Alopecia. 1) Varicela.
DM Pg. 3
MIR 2000-2001F RC: 1 1) El cido 13-cis retinoico (isotretinona) es tera-

57. Paciente de 18 aos que, desde hace 6 meses, pade- 2) Exantema medicamentoso. tgeno y no se debe indicar durante el embara-
ce, tras realizar ejercicio, brotes de lesiones pruri- 3) Foliculitis aguda. zo.
187. Un nio de 5 aos de edad tiene lesiones eczema- ginosas, eritematoedematosas, de pequeo tama- 4) Acn fulminans. 2) El acetato de ciproterona combinado con etinil-
tosas crnicas en flexuras de brazos y piernas que o, localizadas fundamentalmente en el tronco y 5) Acn conglobata. estradiol es til en algunas mujeres.
producen intenso picor, asociadas a una queilitis MIR 1999-2000F RC: 4
DM
3) La terapia con luz ultravioleta es til en casos de 3) Penfigoide ampolloso. llas subepidrmicas con abundantes eosinfilos. 2) Pnfigo vulgar.
acn extenso. 4) Toxicodermia ampollosa. Por inmunofluorescencia directa se observa un 3) Penfigoide ampolloso.
4) La vitamina A se emplea exclusivamente por va 5) Porfiria cutnea tarda. depsito lineal de IgG y C3 a nivel de la membrana 4) Dermatitis herpetiforme.
tpica. MIR 2005-2006 RC: 3 basal. Cul es el diagnstico?: 5) Epidermlisis ampollosa adquirida.
5) La isotretinona oral puede provocar alteracio- MIR 1998-1999F RC: 2
nes hepticas. 107. Cul es la dermatosis intensamente pruriginosa 1) Pnfigo vulgar.
MIR 1996-1997 RC: 4 que se asocia a aparicin de vesculas agrupadas y 2) Pnfigo cicatricial. 232. Cul de las siguientes enfermedades cutneas se
a enteropata por sensibilidad al gluten y en la que 3) Penfigoide ampolloso. beneficia de la ausencia de gluten en la dieta?:
4) Dermatitis herpetiforme.
Tema 13. Alopecias. se observan depsitos cutneos de IgA?:
5) Dermatosis ampollosa IgA lineal. 1) Pnfigo.
1) La dermatitis seborreica. MIR 2000-2001 RC: 3 2) Psoriasis.
143. Cul de las siguientes afirmaciones sobre la alo-
2) El pnfigo foliceo. 3) Dermatitis exfoliativa de Wilson-Brocq.
pecia areata es FALSA?:
3) La enfermedad de Hailey-Hailey. 258. Es caracterstico de la dermatitis herpetiforme: 4) Dermatitis herpetiforme.
4) La dermatitis atpica. 5) Eccema seborreico.
1) Es una alopecia cicatricial irreversible.
5) La dermatitis herpetiforme. 1) Su asociacin a una enteropata por gluten asin- MIR 1995-1996F RC: 4
2) Se asocia a enfermedades autoinmunes.
MIR 2003-2004 RC: 5 tomtica.
3) Puede afectar a las uas.
2) Su asociacin a bronquiectasias pulmonares.
4) Puede afectar cualquier zona pilosa.
3) Alta incidencia de HLA-B-28 en enfermos afec-
Tema 16. Paniculitis.
5) Puede verse a cualquier edad. 248. Cuando se observa una inmunofluorescencia di-
recta positiva en la piel lesional y perilesional afectos.
MIR 2004-2005 RC: 1 4) Cursar siempre con esteatorrea. 152. Enferma de 52 aos a la que, desde hace aos, le
tando a la sustancia intercelular de la epidermis,
5) Presentar ANA muy positivos. aparecen en piernas lesiones nodulares que evo-
podemos hacer el diagnstico de:
108. Cul de los siguientes procesos determina una lucionan, con pocas de mejora y empeoramiento
MIR 2000-2001 RC: 1
alopecia cicatrizal definitiva?: y que a veces se ulceran. En el estudio anatomopa-
1) Penfigoide ampollar.
DERMATOLOGA
tolgico se demuestra la existencia de una panicu-
2) Dermatitis herpetiforme. 244. En cul de las siguientes enfermedades cutneas
1) Psoriasis. litis lobulillar. Cul sera su diagnstico?:
3) Epidermlisis ampollar. aparecen auto-anticuerpos IgG contra la superfi-
2) Liquen.
4) Enfermedad injerto contra husped. cie de los queratinocitos?:
3) Eritema exudativo multiforme minor. 1) Panarteritis nudosa.
5) Pnfigo vulgar.
4) Pseudotia amiantcea. 2) Eritema indurado de Bazin.
MIR 2002-2003 RC: 5 1) Pnfigo vulgar.
5) Eczema seborrico de cuero cabelludo. 3) Eritema nudoso.
2) Penfigoide.
MIR 2003-2004 RC: 2 4) Poliangetis microscpica.
260. Qu lesin histopatolgica produce el pnfigo 3) Dermatitis herpetiforme.
5) Esclerodermia.
vulgar en la piel?: 4) Dermatitis atpica.
247. Cul de los siguientes procesos ocasiona alopecia 5) Dermatitis de contacto.
MIR 1998-1999F RC: 2
cicatrizal definitiva?:
1) Una ampolla intraepidrmica. MIR 1999-2000F RC: 1
143. En el eritema nodoso, la anatoma patolgica se
2) Una dermatitis liquenoide.
1) Lupus eritematoso crnico discoide. caracteriza por:
3) Una vasculitis cutnea. 128. Una mujer de 23 aos consulta por presentar, des-
2) Herpes circinado.
4) Una paniculitis cutnea. de hace varios meses, unas ppulas y vesculas
3) Alopecia areata. 1) Acantosis.
5) Una ampolla subepidrmica. agrupadas localizadas en codos, rodillas, nuca y
4) Pseudotia amiantcea. 2) Acantlisis.
MIR 2001-2002 RC: 1 glteos. La realizacin de una inmunofluorescen-
5) Sfilis secundaria. 3) Paniculitis septal.
cia directa objetiva depsitos granulares IgA en las
MIR 2002-2003 RC: 1 4) Espongiosis.
146. Las ampollas del pnfigo vulgar se caracterizan por: papilas drmicas, Cul de los siguientes enuncia-
5) Paniculitis lobulillar.
dos es cierto en esta paciente?:
Tema 15. Enfermedades ampollosas MIR 1997-1998F RC: 3
1) Aparecer sobre piel aparentemente sana.
autoinmunes. 2) Transformarse rpidamente en lceras profun- 1) Debe aplicarse una crema acaricida (lindano,
207. Seale qu afirmacin es correcta, entre las si-
das. permetrina) todas las noches.
2) El tratamiento de eleccin es un corticoide tpi- guientes, respecto al eritema nodoso:
142. Hombre de 76 aos portador de virus C y diabtico 3) Ser tensas y resistentes a la rotura.
4) Ser intensamente pruriginosas. co.
desde hace 10 aos, que presenta lesiones ampo- 1) Es ms frecuente en varones.
5) Su contenido hemorrgico. 3) Es aconsejable que realice una dieta sin gluten.
llosas de contenido serohemorrgico en extremi- 2) Puede afectar a la cara.
MIR 2000-2001F RC: 1 4) El mejor tratamiento es el yoduro potsico.
dades superiores e inferiores, y erosiones a nivel 3) No es doloroso.
5) No presenta un riesgo ms elevado de linfoma.
de la mucosa bucal. La biopsia cutnea muestra una 4) Desaparece dejando cicatriz.
ampolla subepidrmica, se realiza inmunofluores- 134. Anciano de 80 aos de edad que bruscamente pre- MIR 1999-2000 RC: 3
5) En la mayora de los casos se descubre una causa
cencia directa que muestra la presencia de depsi- senta por el cuerpo y extremidades grandes ampo- aparente.
DM Pg. 4
tos de IgG a nivel de la membrana basal. El diag- llas sobre una base urticarial. Algunas son purp- 150. En cul de los siguientes procesos se encuentran
anticuerpos IgG circulantes contra la sustancia
MIR 1997-1998F RC: 2
nstico ms probable es: ricas. No hay afectacin de las mucosas. Se conser-
va el estado general. El prrito es discreto y las ero- intercelular epitelial?:
1) Eritema multiforme. siones postampollosas cicatrizan dejando mculas
2) Dermatitis herpetiforme. pigmentadas. Histopatolgicamente se ven ampo- 1) Pnfigo benigno familiar.
DM
Tema 17. Manifestaciones cutneas 3) Porfiria cutnea tarda. 3) Biopsia cutnea y realizacin de inmunofluo- Tema 19. Manifestaciones cutneas
4) Epidermlisis ampollosa simple. rescencia directa.
de las enfermedades 5) Amiloidosis. 4) Determinacin de porfirinas (uroporfirina y de otras enfermedades
endocrinas y metablicas. MIR 2001-2002 RC: 3 coproporfirina) en orina. internas.
5) Determinacin medular y en eritrocitos de pro-
141. Paciente varn de 54 aos de edad que desde hace 137. Enfermo de 55 aos diagnosticado de gammapata toporfirina. 246. Enferma de 40 aos, que presenta en los prpados
tres aos viene desarrollando lesiones ampollosas monoclonal presenta lesiones papulosas rosadas y MIR 1998-1999 RC: 4 y alrededor de los mismos lesiones eritematosas,
generalmente de pequeo tamao, traslcidas, traslcidas en regiones periorbitarias y peribuca- liliceas, que no le ocasionan molestias; son tpicas
ocasionalmente hemorrgicas en dorso de manos les junto con macroglosia. El diagnstico ms pro- 248. Las crisis de porfiria aguda intermitente pueden de:
y de la cara y antebrazos. Presenta secuelas cicatri- bable es: estar desencadenadas por la administracin de:
ciales residuales a lesiones anteriores e hiperpig- 1) Eczema de Contacto.
mentacin en cara con hipertricosis malar y de ce- 1) Linfoma de clulas B. 1) Barbitricos. 2) Eczema atpico.
jas. Cul de los siguientes estudios analticos es 2) Mucinosis papulosa. 2) Nitracepam a dosis altas. 3) Dermatomiositis.
ms til para confirmar el diagnstico en este pa- 3) Amiloidosis AL. 3) Fenotiacinas con ansiolticos. 4) Lupus eritematoso.
ciente?: 4) Calcinosis cutneo-mucosa. 4) Prazosina a dosis bajas. 5) Sndrome de Sjgren.
5) Lupus eritematoso. 5) Digoxina. MIR 2002-2003 RC: 3
1) Ttulo de anticuerpos antiepiteliales. MIR 2000-2001 RC: 3 MIR 1996-1997F RC: 1
2) Pruebas hepticas. 82. Una mujer de 39 aos diagnosticada previamente
3) Proto y coproporfirias en sangre. 153. Cul de los siguientes cuadros NO es una mani- 235. En cul de las siguientes porfirias NO se producen de prolapso mitral es remitida por presentar hiper-
4) Uroporfirina y coproporfirina en sangre, orina festacin cutnea de la diabetes mellitus?: lesiones cutneas?: laxitud articular generalizada. En el examen fsico
y heces. objetivamos la presencia de ppulas blanquecino-
5) Inmunoelectroforesis. 1) Eritema nudoso. 1) Porfiria eritropoytica. amarillentas en zonas de flexin de las axilas y el
MIR 2004-2005 RC: 4 2) Xantomatosis. 2) Protoporfiria eritropoytica.
DERMATOLOGA
cuello. Un examen oftalmolgico muestra estras
3) Necrobiosis lipodica. 3) Porfiria variegata. angioides en la retina. Cul de las siguientes en-
37. A un paciente con Porficia cutnea tarda, le debe- 4) Infecciones bacterianas en miembros inferio- 4) Porfiria hepatocutnea tarda. fermedades hereditarias presenta la paciente?:
mos informar de los hechos que a continuacin se res. 5) Porfiria aguda intermitente.
enumeran, salvo uno. Seale ste: 5) Afectacin genital o intertriginosa por Candi- MIR 1995-1996F RC: 5 1) Pseudoxantoma elstico.
das. 2) Sndrome de Ehlers-Danlos tipo III.
1) Debe evitar la exposicin solar en la playa. MIR 1999-2000F RC: 1 13. Cul es la sospecha diagnstica de un paciente que 3) Sndrome de Marfan.
2) Se debe a un defecto enzimtico, la URO descar- desarrolla una polineuropata simtrica y rpida- 4) Ocronosis.
boxilasa heptica. 151. Enfermo de 45 aos al que, hace unos meses, le mente progresiva, con crisis de dolor abdominal, 5) Osteognesis imperfecta.
3) Los traumatismos pueden producirle ampollas. aparecen en el dorso de las manos unas lesiones episodios comiciales y un cuadro psictico?: MIR 2000-2001 RC: 1
4) La afectacin neurolgica afecta a los msculos ampollosas, asintomticas, que se erosionan. Su-
proximales. cesivamente, le aparecen nuevas lesiones en ma- 1) Sndrome de Guillain-Barr. 150. En Dermatologa se denomina lupus pernio a una
5) No siempre es hereditaria. nos y cara. Presenta hipertricosis e hiperpigmen- 2) Porfiria aguda intermitente. forma de:
MIR 2003-2004 RC: 4 tacin intensa en cara. Cul sera su diagnstico?: 3) Neuropata diabtica.
4) Amiloidosis. 1) Lupus tuberculoso.
137. La localizacin ms comn de las lesiones de ne- 1) Penfigoide. 5) Sarcoidosis. 2) Lupus eritematoso.
crobiosis lipodica es: 2) Eczema de contacto. MIR 1995-1996 RC: 2 3) Sarcoidosis.
3) Porfiria hepatocutnea. 4) Perniosis.
1) Cuero cabelludo. 4) Pelagra. 21. En cul de las siguientes porfirias se producen las 5) Psoriasis.
2) Regin dorso-lumbar. 5) Reaccin a medicamentos. lesiones cutneas ms mutilantes?: MIR 1999-2000F RC: 3
3) Superficie anterior de la pierna. MIR 1998-1999F RC: 3
4) Cara anterior, tercio superior del tronco. 1) Porfiria eritropoytica congnita. 148. Uno de los siguientes procesos es debido a una al-
5) Palmas y plantas. 143. Un varn de 30 aos, bebedor, refiere la aparicin 2) Coproporfiria hereditaria. teracin metablica del zinc. Selelo:
MIR 2001-2002 RC: 3 reciente de ampollas en dorso de manos y erosio- 3) Porfiria variegata.
nes frente a mnimos traumatismos. En la explora- 4) Porfiria hepatocutnea tarda. 1) Acrodermatitis enteroptica.
138. Adulto de 47 aos, bebedor abundante, acude a la cin destacan: hepatomegalia de 4 cm no dolorosa; 5) Porfiria aguda intermitente. 2) Dermatitis herpetiforme.
consulta por aparicin de pequeas lesiones am- lesiones vesiculosas, reas erosionadas y cicatri- MIR 1995-1996 RC: 1 3) Amiloidosis.
pollosas en el dorso de la mano por traumatismos ces con quiste de milium en dorso de manos y ante- 4) Candidiasis.
mnimos. A la exploracin se observa tambin una brazos. Tambin se aprecian hipertricosis facial. 5) Necrobiosis lipodica.
DM Pg. 5
hiperpigmentacin difusa y una hipertricosis fa- Cul de las siguientes pruebas realizara para con- MIR 1998-1999F RC: 1
cial. El diagnstico ms probable es: firmar el diagnstico?:
147. Las estras angioides en retina son tpicas de:
1) Pnfigo vulgar. 1) Determinacin de anticuerpos antinucleares.
2) Dermatitis herpetiforme. 2) Determinacin de HBsAg. 1) Esclerodermia.
DM
2) Neurofibromatosis. 4) Ms frecuentes en la espalda de los hombres de 220. Indique cual de las siguientes lesiones pigmenta- 4) El traumatismo previo de la lesin.
3) Dermatomiositis. edad avanzada que han trabajado al aire libre rias, constituye con mayor frecuencia un precur- 5) El espesor de la lesin medido en milmetros.
4) Lupus eritematoso. durante muchos aos. sor potencial del melanoma cutneo: MIR 1998-1999 RC: 5
5) Pseudoxantoma elstico. 5) Lesiones que se parecen mucho a melanomas,
MIR 1997-1998F RC: 5 por lo que es preciso hacer diagnstico diferen- 1) Nevus congnito. 142. Una mujer de 70 aos, hipertensa tratada con in-
cial. 2) Nevus azul. dapamida, aficionada a tomar el sol, presenta en la
231. Cul de las siguientes alteraciones cutneas se MIR 2003-2004 RC: 2 3) Nevus de clulas fusiformes y epitelioides. mejilla una mancha sin relieve, de color marrn
encuentra en el sndrome de Marfan?: 4) Halo-nevus. abigarrado con diversas tonalidades, de borde irre-
145. Cul de las entidades siguientes representa ya, o 5) Nevus displsico. gular, de 4 cm de dimetro, que apareci hace cua-
1) Estras de distensin. puede evolucionar hacia, un carcinoma epidermoi- MIR 2000-2001F RC: 5 tro aos, y progresa lentamente. Qu diagnstico
2) Piel delgada y transparente. de cutneo?: le sugiere?:
3) Cutis reticulado. 143. Cul de estos rasgos NO es criterio de sospecha de
4) Ruber malar. 1) Queratosis seborreica. cambios malignos en una lesin pigmentada me- 1) Hiperpigmentacin por frmacos.
5) Atrofia macular. 2) Queilitis actnica. lanoctica?: 2) Lntigo simple.
MIR 1995-1996F RC: 1 3) Queilitis granulomatosa. 3) Lntigo solar o senil.
4) Nevus displsico. 1) Variaciones de color. 4) Lntigo maligno.
5) Lentigo maligno. 2) Dimetro superior a 0,5 cm en crecimiento en 5) Queratosis seborreica pigmentada.
Tema 20. Facomatosis. un adulto.
MIR 1998-1999 RC: 2 MIR 1997-1998F RC: 4
3) Sangrado.
260. En una revisin, a un adolescente diagnosticado 4) Bordes simtricos.
27. El xeroderma pigmentoso se acompaa de: 146. Uno de los siguientes datos es el factor predictivo
de sndrome de von Recklinghausen, se le descu- 5) Prurito. de supervivencia ms importante en el melanoma
bren cifras altas de tensin arterial sin ninguna
1) Ictiosis. MIR 1996-1997F RC: 4 maligno en estadio I, es decir, melanoma localizado
otra sintomatologa. Qu cuadro patolgico acom-
2) Alteracin de las fibras elsticas. sin invasin ganglionar. Selelo:
DERMATOLOGA
paante de los siguientes hay que descartar?:
3) Alteraciones gastrointestinales. Tema 24. Melanoma maligno.
4) Alteraciones oculares. 1) Edad del paciente.
1) Schwannoma perirrenal.
5) Normal reparacin del ADN. 2) Subtipo histolgico o celular.
2) Glioma en regin hipotalmica. 146. Paciente de 75 aos que consulta por una mcula
MIR 1995-1996 RC: 4 3) Localizacin del melanoma.
3) Feocromocitoma intraabdominal. pigmentada heterocroma, de contorno irregular, de
4) Grosor del tumor (ndice o nivel de Breslow).
4) Nefropata mesangial asociada. unos 2 x 3 cm de dimetro, localizada en mejilla
5) Tipo de piel.
5) Estenosis carotdea por carcinoma medular de Tema 22. Cncer de piel. derecha, que ha experimentando un crecimiento
tiroides. muy lento en los ltimos aos. Cul sera el diag- MIR 1996-1997F RC: 4
Epiteliomas. nstico ms probable?:
MIR 1999-2000 RC: 3
257. El lugar ms frecuente de metstasis de melanoma
145. El trmino ulcus rodens sirve para designar a: 1) Melanoma lentiginoso acral. maligno es:
59. El adenoma sebceo de Pringle, por sus caracters-
ticas histopatolgicas, debera denominarse con 2) Lentigo maligno.
1) Ulcera varicosa crnica. 3) Carcinoma Basocelular pigmentado. 1) Pulmn.
ms propiedad:
2) Pioderma gangrenoso. 4) Nevus de Ota. 2) Hgado.
3) Ulcera tuberculosa. 5) Eritema fijo pigmentario. 3) Piel y ganglios linfticos.
1) Tricofoliculoma.
4) Ulcera sifiltica. 4) Cerebro.
2) Epitelioma qustico benigno. MIR 2005-2006 RC: 2
5) Variedad clnica de epitelioma o carcinoma ba- 5) Hueso.
3) Adenofibroma ecrino.
socelular. MIR 1996-1997F RC: 3
4) Angiofibroma. 217. La radioterapia es un componente del tratamiento
5) Adenocarcinoma sebceo.
MIR 1996-1997F RC: 5 curativo de los siguientes tumores, EXCEPTO en:
MIR 1997-1998 RC: 4 Tema 25. Linfomas cutneos.
Tema 23. Tumores benignos de 1) Cncer de mama.
Tema 21. Tumores benignos y origen melnico. 2) Linfoma de Hodgkin. 234. Cul de los siguientes procesos linfoproliferati-
3) Cncer de prstata. vos corresponde a un linfoma de linfocitos T?:
lesiones cutneas 140. Cul de las siguientes lesiones melanocticas be-
4) Melanoma. 1) Linfoma folicular.
precancerosas. nignas muestra un mayor riesgo de degenerar en
5) Cncer de cervix. 2) Linfoma de clulas del manto.
melanoma maligno?: MIR 2003-2004 RC: 4 3) Micosis fungoide.
111. Las queratosis actnicas son: 4) Linfoma linfoplasmocitario.
1) Un nevo azul celular. 144. Cul es el principal factor condicionante del pro- 5) Plasmocitoma.
1) Lesiones anodinas que se desarrollan por el 2) Un nevo melanoctico de palmas o plantas. nstico de un melanoma maligno sin metstasis en MIR 2003-2004 RC: 3
DM Pg. 6
envejecimiento de los queratinocitos. 3) Un nevo melanoctico congnito gigante. trnsito, ganglionares ni hematgenas?:
2) Displasias epidrmicas incipientes que pueden 4) Un nevo melanoctico muy hiperpigmentado. 131. Un hombre de 60 aos que presenta unas placas
evolucionar a un carcinoma espinocelular in- 5) Un nevo de Spitz. 1) La edad del paciente. eritematosas en el tronco, es diagnosticado de mi-
vasor. MIR 2004-2005 RC: 3 2) Su desarrollo sobre un nevus previo. cosis fungoide. Con dicho diagnstico entendere-
3) Equivalentes a las pecas o a los lntigos solares. 3) Su localizacin en zonas acras. mos que el paciente se halla afecto de:
DM
1) Una variante de psoriasis. nmero de 4 5, dolorosas a la presin y espont-

2) Un linfoma no-Hodgkin de fenotipo T. neamente. No existe afectacin de mucosas. La ve-
3) Una infeccin por el hongo Microsporum fun- locidad de sedimentacin globular est elevada y
goides. se acompaa de leucocitosis. Cul sera, de los si-
4) Un linfoma de Hodgkin. guientes, el diagnstico ms correcto?:
5) Un linfoma no Hodgkin de fenotipo B.
MIR 1999-2000 RC: 2 1) Eritema polimorfo o multiforme.
2) Eritema fijo pigmentario.
26. La micosis fungoide es: 3) Lupus eritematoso agudo.
4) Dermatosis aguda febril neutroflica.
1) Un linfoma de clulas T cooperadoras. 5) Eritema elevatum et diutinum.
2) Un linfoma de clulas B. MIR 2004-2005 RC: 4
3) Una variedad de micosis profunda.
4) Una infiltracin cutnea difusa por mastocitos. 139. La presencia de una pigmentacin parduzca en los
5) Una variante de enfermedad de Hodgkin. grandes pliegues (cuello, axilas, ingles) con hiper-
MIR 1995-1996 RC: 1 queratosis, plegamiento y engrosamiento atercio-
pelado de la piel, se denomina:
Tema 26. Otros tumores cutneos. 1) Tinea nigra.
2) Psoriasis invers.
113. Se encuentra usted ante un paciente que le envan 3) Acantosis nigricans.
con la sospecha de padecer, por la historia clnica y 4) Acroqueratoelastoidosis.
la exploracin fsica, especialmente las lesiones 5) Ictiosis simple.
DERMATOLOGA
cutneas, una mastocitosis sistmica. Qu prueba
MIR 2001-2002 RC: 3
debe realizar para confirmar el diagnstico?:
1) La bsqueda del signo de Darier (produccin de

habones y eritema tras la manipulacin digital
de una lesin cutnea).
2) Una gastroscopia diagnstica de ulcus gastro-
duodenal.
3) Repeticin seriada de los niveles de histamina
sangunea.
4) Biopsia de mdula sea.
5) Biopsia de la lesin cutnea.
MIR 2000-2001F RC: 4
23. La urticaria pigmentosa es una forma especial de:
1) Urticaria por contacto.

2) Transtorno de los melanocitos.
3) Cloasma gravdico.
4) Urticaria fsica.
5) Mastocitosis cutnea.
MIR 1995-1996 RC: 5
Tema 27. Dermatosis

paraneoplsicas.
144. Mujer de 36 aos que tras un proceso infeccioso
agudo y febril rinofarngeo tratado con antibiti-
DM Pg. 7
cos, sufre una elevacin de la temperatura corpo-

ral, apareciendo asimtricamente sobre la cara an-
terior y superior del trax ppulas eritematosas que
confluyen originando placas sobreelevadas, infil-
tradas, bien delimitadas de tamao variable, en
DM
Tema 3. Trastornos motores 4) Enfermedad por reflujo gastroesofgico. 56. Cul de los siguientes constituye el tratamiento Tema 4. Enfermedades
5) Divertculo de Zencker. ms efectivo y seguro a largo plazo en los pacientes
del esfago. MIR 2000-2001F RC: 2 con achalasia?: inflamatorias del esfago.
2. Mujer de 52 aos que consulta por presentar desde 159. Indique cul de las siguientes afirmaciones sobre 1) Esofagomiotoma. 1. Un paciente de 42 aos de edad consulta por moles-
hace varios meses de dificultad para tragar tanto la acalasia es FALSA: 2) Nitroglicerina sublingual antes de las comidas. tias farngeas y cierta afona de dos meses de evo-
lquidos como slidos, as como regurgitaciones de 3) Agentes bloqueantes de los canales del calcio. lucin. NO es fumador ni tiene una profesin en
comida sin digerir. En el proceso diagnstico se 1) Existe degeneracin y disminucin de las clu- 4) Dilatacin neumtica. que deba forzar la voz. Una exploracin larngea
realiza una manometra esofgica con los siguien- las ganglionares del plexo de Auerbach. 5) Dilatacin hidrulica. revela un ligero edema de las cuerdas vocales y un
tes hallazgos: ausencia de peristaltismo en el cuer- 2) La presentacin clnica tpica es la disfagia para MIR 1998-1999 RC: 1 ligero eritema de la regin interaritenoidea. Inte-
po esofgico, hipertona y relajacin incompleta del lquidos y slidos. rrogado el paciente no refiere pirosis ni regurgita-
esfnter esofgico inferior tras la deglucin. Cul 3) En la manometra esofgica el esfnter esofgi- 7. Cul de las siguientes exploraciones tiene ms cin cida. Cul de las siguientes afirmaciones es
es el diagnstico?: co inferior se relaja completamente en respues- rentabilidad diagnstica en la acalasia?: cierta?:
ta a la deglucin.
1) Espasmo esofgico difuso. 4) Se debe realizar endoscopia para descartar la 1) El estudio radiogrfico con bario del esfago. 1) La presencia de mnimas lesiones larngeas
2) Acalasia. presencia de lesiones orgnicas esofgicas. 2) La endoscopia digestiva alta. indican que muy probablemente el paciente
3) Peristalsis esofgica sintomtica. 5) El tratamiento quirrgico actualmente utiliza- 3) El test de Bernstein. tenga tambin lesiones de esofagitis y por tanto
4) Esofagitis por reflujo. do es la miotoma de Heller. 4) La manometra esofgica. hay que indicar una endoscopia digestiva alta.
DIGESTIVO Y CIRUGA GENERAL

5) Esclerodermia. 5) La pHmetra ambulatoria de 24 horas. 2) En ausencia de sntomas de broncoaspiracin
MIR 1999-2000 RC: 3
MIR 2005-2006 RC: 2 (tos y sibilancias), las molestias larngeas no
MIR 1997-1998 RC: 4
pueden ser atribuidas a enfermedad por reflujo
48. Varn de 70 aos que consulta por disfagia progre-
192. Qu actuacin posee MENOR utilidad en el trata- gastroesofgico.
siva que se acompaa, tres meses despus de su 21. Un paciente de 32 aos exhibe una historia de dis-
miento de la acalasia de esfago?: 3) La ausencia de sntomas de reflujo (pirosis y
inicio, de regurgitacin alimenticia postingesta. fagia, de varios aos de evolucin, que ha progre-
regurgitacin) no descarta la enfermedad por
Refiere prdida de 10 kg de peso. En relacin con sado en las ltimas semanas hasta tener dificulta-
1) Dilatacin neumtica. reflujo.
estos datos, seale cul de las siguientes afirma- des, no diarias, para ingerir lquidos. Describe tam-
2) Cardiomiotoma quirrgica. 4) Puede averiguarse si la causa de los sntomas es
ciones NO es correcta: bin episodios aislados de regurgitacin no cida
3) Inyeccin intraesfinteriana de toxina botulni- una enfermedad por reflujo gastroesofgico con
de alimentos y ha tenido, al ao pasado, dos episo-
ca. una prueba corta administrando ranitidina 150
1) Ha de indicarse una endoscopia oral para des- dios de neumona. La exploracin que ms proba-
4) Tratamiento endoscpico con Argon. mg al da durante dos semanas. La ausencia de
cartar el cncer de esfago. blemente har el diagnstico correcto ser:
5) Tratamiento farmacolgico con antagonistas del mejora sintomtica descarta el reflujo como
2) Si en la endoscopia se encuentra un esfago
Calcio. causa de los sntomas larngeos.
dilatado y sin peristaltismo, est excluido el cn- 1) Endoscopia digestiva alta.
MIR 2003-2004 RC: 4 5) Si un trnsito esfago-gstrico con bario mues-
cer porque se trata de una acalasia. 2) Radiologa esofagogstrica con bario.
tra hernia hiatal, es altamente probable que los
3) Si en la endoscopia no se ha encontrado tumor, 3) Estudio de vaciamiento esofgico con radiois-
1. En relacin con la patologa motora del esfago, una sntomas larngeos sean debidos a reflujo gas-
debe indicarse una manometra esofgica por- topos.
de las siguientes afirmaciones es FALSA: troesofgico.
que podra tratarse de un trastorno motor pri- 4) Manometra esofgica.
mario. 5) pHmetra de 24 horas. MIR 2005-2006 RC: 3
1) En la peristalsis sintomtica se aprecian ondas 4) La manometra normal excluye el diagnstico MIR 1997-1998 RC: 4
peristlticas de gran amplitud. de acalasia. 1. Un paciente de 45 aos de edad es diagnosticado de
2) En la acalasia se aprecia aperistalsis del cuerpo 5) Puede ser muy difcil excluir malignidad porque esfago de Barret largo (segmento de 6 cm) y sigue
78. En el espasmo esofgico difuso es FALSO que:
esofgico. los tumores que simulan acalasia se encuentran tratamiento con inhibidores de la bomba de proto-
3) El espasmo difuso cursa con ondas simultneas en la profundidad de la pared. nes (IBP) a dosis estndar. Cul de las siguientes
1) Se acompaa de dolor retroesternal.
en ms de un 10% de las degluciones lquidas. afirmaciones es cierta?:
MIR 1998-1999 RC: 2 2) En la manometra esofgica pueden visualizar-
4) En la esclerodermia se afecta por igual todo el se contracciones repetitivas y simultneas del
esfago. 1) En su seguimiento se realizar endoscopia slo
52. Seale en cul de las siguientes enfermedades la tercio inferior esofgico.
5) En la acalasia la presin basal del cuerpo esof- si persisten los sntomas.
manometra esofgica estacionaria constituye la 3) Existe una hipertona del esfnter esofgico in-
gico suele estar elevada. 2) Mientras se mantenga el tratamiento continuo
prueba diagnstica definitiva: ferior en reposo.
MIR 2001-2002 RC: 4 con IBP se elimina el riesgo de cncer.
4) Los anticolinrgicos tienen un efecto terapu-
3) Se debe asegurar un control adecuado de la se-
1) Enfermedad por reflujo gastroesofgico. tico limitado.
1. Un patrn en la manometra esofgica que mues- crecin cida con dosis altas de IBP o preferible-
2) Achalasia. 5) Se desencadenan cuadros de dolor por la inges-
tre un aumento de la presin basal del esfnter eso- mente ajustando la dosis mediante pHmetra.
3) Esfago de Barrett. ta de alimentos fros.
DG-CG Pg. 1
fgico inferior (EEI) junto a una disminucin o 4) El seguimiento slo es necesario si existe dis-
4) Enfermedad esofgica por custicos. MIR 1995-1996 RC: 3
ausencia de su relajacin con la deglucin es suge- plasia de alto grado.
5) Divertculo epifrnico.
rente de: 5) La inhibicin adecuada de la secrecin cida
MIR 1998-1999 RC: 2 logra la regresin del epitelio metaplsico.
1) Espasmo esofgico difuso. MIR 2004-2005 RC: 3
2) Acalasia.
3) Esclerodermia con afectacin esofgica.
DG-CG
3. Un hombre de 50 aos de edad acude a consulta por 2) Un antagonista H2 a dosis doble administrado 2) Sndrorme de Plummer-Vinson. 3. El reflujo gastroesofgico puede relacionarse con
presentar, desde hace 8-10 aos, sntomas de dis- en dos dosis al da. 3) Cncer esofgico. cualquiera de las entidades siguientes EXCEPTO
pepsia y pirosis. Le realizamos una esofagoscopia 3) Cualquier antisecretor asociado a tratamiento 4) Esofagitis grado II. una. Selela:
que muestra una hernia de hiato y un tramo distal antibitico para erradicar la infeccin por Heli- 5) Esfago de Barrett.
del esfago de unos 8 cm, de un color enrojecido. Se cobacter pylorii. MIR 2000-2001 RC: 5 1) Fibrosis pulmonar.
toman biopsias de esta zona, que son informadas 4) La asociacin de un antagonista H2 con un pro- 2) Broncoespasmo.
como epitelio columnar glandular con displasia cintico. 2. A una paciente de 42 aos, que refera tener pirosis 3) Neumona recurrente.
severa. En relacin con la estrategia para la pre- 5) Funduplicatura por va laparoscpica. desde haca cuatro, se le realiz una endoscopia 4) Sinusitis.
vencin del adenocarcinoma esofgico invasivo, MIR 2001-2002 RC: 1 digestiva alta en la que no se observ ninguna le- 5) Laringotraquetis.
indique cul de las siguientes respuestas es la co- sin esofgica, gstrica, ni duodenal. Cul de las MIR 1998-1999F RC: 4
rrecta: 184. Un nio de 3 aos ingiere accidentalmente sosa siguientes afirmaciones, respecto a este cuadro, es
custica por va oral. Trasladado a un Servicio de FALSA?: 54. Respecto a la enfermedad por reflujo gastroesof-
1) El tratamiento indefinido con dos dosis diarias Urgencias, se le realiza un lavado gstrico y se en- gico seale, de las siguientes afirmaciones, cul es
de omeprazol nos permitir garantizar la preva a su domicilio. A los 10 das comienza con disfa- 1) Hasta en el 40% de los pacientes que refieren la correcta:
vencin. gia y dolor esofgico. Se le realiza un trnsito con pirosis no hay signos de esofagitis.
2) La funduplicacin esofgica laparoscpica, al bario y se demuestra una estenosis en tercio infe- 2) Hay una mala correlacin entre la intensidad 1) El estudio esofagogastroduodenal baritado ayu-
prevenir el reflujo, previne el cncer. rior de esfago. Elija, entre las siguientes, la actua- de los sntomas y la magnitud de las lesiones da a cuantificar mejor la enfermedad.
3) La nica estrategia preventiva segura, recono- cin ms conveniente: endoscpicas. 2) La manometra esofgica estacionaria no ofre-

cida en la actualidad, es la esofaguectoma. 3) Si existen dudas del origen de los sntomas, lo ce informacin pronstica cuando hay dao fi-
4) La mejor prevencin del carcinoma invasivo, 1) Endoscopia y dilatacin neumtica de la este- mejor es realizar una manometra esofgica. siolgico.
es un seguimiento endoscpico peridico, cada nosis. 4) La pHmetra esofgica de 24 horas podra ser 3) La indicacin para tratamiento quirrgico son
12-18 meses, procediendo a la ciruga cuando se 2) Tratamiento mdico con espasmolticos y glu- til para establecer la relacin temporal entre los sntomas que impiden al paciente hacer una
desarrolle un carcinoma. cagn. el reflujo y los sntomas. vida normal.
5) La ablacin endoscpica, por medio de procedi- 3) Gastrostoma de alimentacin. 5) La clnica es fundamental para establecer el 4) La disfuncin del esfnter esofgico inferior con
mientos trmicos o fotoqumicos, es el procedi- 4) pH-metra esofgica. diagnstico. esofagitis es indicacin de ciruga inmediata.
miento de eleccin. 5) Dieta lquida y esperar evolucin. MIR 1999-2000F RC: 3 5) El objetivo de la funduplicatura es impedir la
MIR 2002-2003 RC: 3 MIR 2001-2002 RC: 1 disfagia.
14. Cul de los siguientes hechos reduce la presin MIR 1998-1999 RC: 3
136. Un paciente de 50 aos, diagnosticado de enferme- 2. Tras realizar una endoscopia digestiva a un pacien- del esfnter esofgico inferior?:
dad por reflujo gastroesofgico (ERGE), y que se te de 51 aos, se nos informa que el diagnstico de 144. Varn de 42 aos, obeso reciente, no fumador, con
controlaba aceptablemente con ranitidina, acude a sospecha es esfago de Barrett. Cul es, entre las 1) Dieta grasa. asma desde hace 1 ao, que empeora despus de las
su consulta por exarbacin de la sintomatologa. siguientes, la conducta ms adecuada?: 2) Administracin de acetilcolina. comidas y se despierta por las noches con tos irri-
En el interrogatorio, Vd. descubre que desde hace 3) Dieta proteica. tativa. Sigue tratamiento con broncodilatadores y
tres meses viene tomando otra serie de medicamen- 1) El paciente debe ser remitido al servicio de Ci- 4) Existencia de reflujo duodenogstrico. prednisona. Cul sera la mejor prueba diagnsti-
tos por enfermedades asociadas de aparicin re- ruga para realizar un funduplicatura. 5) Dieta sin gluten. ca para aclarar el cuadro?:
ciente. Cul de los siguientes frmacos es el que 2) La indicacin correcta es la esofaguectoma. MIR 1999-2000F RC: 1
con mayor probabilidad ha contribuido a incremen- 3) Lo ms adecuado, para tener seguridad diagns- 1) Endoscopia bronquial.
tar los sntomas de la ERGE?: tica completa, es esperar al resultado de la biop- 164. Paciente de 68 aos que consulta por pirosis, disfa- 2) Pruebas de provocacin con alergenos.
sia antes de tomar decisiones. gia leve ocasional y episodios compatibles con re- 3) pH esofgico durante 24 horas.
1) Fluoxentina. 4) Debemos pautar tratamiento mdico con ome- gurgitacin nocturna desde hace 2 semanas. Re- 4) Eco doppler de venas de piernas.
2) Hidroclorotiacida. prazol de por vida y no aconsejar ms revisio- fiere desde hace unos 3 aos temporadas anterio- 5) Radiografa esofagogastroduodenal.
3) Propanol. nes. res de pirosis y regurgitacin. La endoscopia alta MIR 1997-1998 RC: 3
4) Nifedipino. 5) Siendo la posibilidad de hemorragias muy alta, practicada demuestra una esofagitis erosiva grave.
5) Acenocumarol. intentaremos nueva endoscopia y una inyec- Qu tratamiento farmacolgico, entre los siguien- 14. Un individuo acude a un servicio de urgencias in-
MIR 2002-2003 RC: 4 cin esclerosante de la lesin. tes, es el ms adecuado?: mediatamente despus de haber sufrido un trau-
MIR 2000-2001F RC: 3 matismo qumico. Segn la sustancia causante,
2. Un paciente de 45 aos es diagnosticado por endos- 1) Inhibidores de la bomba de protones. estara indicado un lavado inicial con agua a pre-
copia de esofagitis por reflujo tras aquejar pirosis y 1. Un enfermo de 45 aos, bebedor de 60 grs. de alco- 2) Antagonistas de los receptores H2. sin en todas las circunstancias EXCEPTO en:
regurgitacin casi diaria en los ltimos dos meses. hol diarios, desde hace 6 meses aqueja disfagia para 3) Sucralfato.
El endoscopista ha practicado un test para el diag- slidos, odinofagia, sialorrea y anemia ferropni- 4) Tratamiento combinado con anti-H2 y sucral- 1) Sosa custica.
DG-CG Pg. 2
nstico del Helicobacter pylorii en una biopsia anca. En la endoscopia se ha encontrado una esteno- fato. 2) Acido clorhdrico.
tral, que ha dado resultado positivo. Cul sera, sis esofgica de 9 cms. por encima del cardias y en la 5) Procinticos y anticidos pautados y a deman- 3) Oxido de calcio.
entre los siguientes, el tratamiento ms adecua- biopsia epitelio columnar displsico. Cul es el da. 4) Acido ntrico.
do?: diagnstico de presuncin?: MIR 1999-2000 RC: 1 5) Acido sulfrico.
MIR 1996-1997F RC: 3
1) Un inhibidor de la bomba de protones adminis- 1) Anillo de Shatzki.
trado a dosis estndar una vez al da.
DG-CG
21. Cul de las siguientes medidas NO forma parte del 170. La presentacin brusca de disfagia, dolor torcico, 1) En un enfermo diagnosticado de hernia del hia- 83. Respecto del cncer de esfago, qu afirmacin es
primer paso del tratamiento del reflujo gastroeso- tos paroxstica e hipersalivacin tras la ingesta en to, en una revisin rutinaria anual, para ver si FALSA?:
fgico?: un anciano, sugiere: ha aumentado la herniacin.
2) En un paciente de 50 aos con molestias diges- 1) La principal localizacin es a nivel del tercio
1) Elevar la cabecera de la cama. 1) Aspiracin alimentaria. tivas altas y prdida de 10 kilos de peso en dos medio del esfago.
2) Evitar el tabaco y el alcohol. 2) Divertculo de Zenker. meses, con estudio radiolgico informado como 2) La aparicin de disfagia para slidos es gene-
3) Evitar el chocolate. 3) Impactacin esofgica de cuerpo extrao. normal. ralmente un sntoma precoz de la enfermedad.
4) Reducir las grasas de la dieta. 4) Fstula traqueoesofgica. 3) En un paciente de 50 aos con disfagia para s- 3) Puede ser secundario a achalasia.
5) Administrar ranitidina, 150 mg cada 12 horas. 5) Esofagitis grado III. lidos desde hace dos meses, sin historia previa 4) Es ms frecuente en los fumadores.
MIR 1996-1997F RC: 5 MIR 1999-2000 RC: 3 de molestias digestivas. 5) Su incidencia est aumentada en pacientes con
4) En un paciente con artritis reumatoide, al que se enfermedad celaca.
117. En un enfermo diagnosticado hace ocho aos de 150. Seale cul sera, de las siguientes, la primera op- planea tratar con antiinflamatorios no esteroi- MIR 1995-1996 RC: 2
hernia hiatal y esofagitis con esfago de Barrett, cin diagnstica a considerar en un paciente que deos y tiene historia anterior de hematemesis.
5) En un paciente con dolor epigstrico ritmado,
mantenido hasta el momento con tratamiento m- presenta, durante la ingesta, disfagia severa o afa-
en el que el radilogo ha encontrado una lcera
Tema 7. Regulacin de la
dico, se detecta en la ltima exploracin displasia gia que mejora con la regurgitacin espontnea o
severa. Cul ser, de las propuestas, la conducta a provocada de alimentos ingeridos: en incisura angular, de caracteres radiolgicos secrecin cida y
seguir?: benignos. pepsinas. Defensa
1) Tumor de orofaringe. MIR 1996-1997F RC: 1
de la mucosa gstrica.

1) Reforzar el tratamiento mdico aumentando las 2) Tumor de hipofaringe.
dosis de omeprazol. 3) Divertculo faringo-esofgico. Tema 6. Tumores esofgicos. 211. La secrecin del cido en la clula parietal gstrica
2) Repetir el estudio histolgico y citolgico. 4) Esclerosis lateral amiotrfica.
3) Nutricin parenteral, omeprazol intravenoso y 5) Laringocele. se lleva a cabo por una ATPasa especfica que in-
3. Acude a consulta un paciente de 72 aos por pre- tercambia hidrogeniones (H+) del citosol por:
alcalinos por va oral. MIR 1998-1999 RC: 3 sentar disfagia para slidos y lquidos, desde hace 4
4) Reparacin quirrgica de la hernia y esofago-
meses. Adems, aqueja adelgazamiento de 8 Kg. En 1) C1-.
funduplastia. 228. Un varn de 32 aos es llevado a Urgencias tras el estudio radiolgico con contraste se observa un 2) HCO3-.
5) Reseccin esofgica y reconstruccin. una ingesta copiosa de leja concentrada con fines esfago ligeramente dilatado que se estrecha en su 3) AMP ciclco.
MIR 1995-1996F RC: 5 autolticos. Aqueja dolor epigstrico, hematemesis parte distal. Cul de los siguientes debe ser el prxi- 4) Na+.
de sangre roja y se objetiva neumoperitoneo en el mo paso?: 5) K+.
70. En un paciente con esofagitis secundaria a reflujo estudio radiolgico. Cul es, entre las actuaciones
gastroesofgico, cul de las siguientes medicacio- propuestas, la que debe realizarse en primer lu- MIR 2000-2001F RC: 5
1) Iniciar el tratamiento con un inhibidor de la
nes deber evitarse?: gar?: bomba de protones para mejorar la esofagitis.
6. Son propios de la infestacin por Giardia Intestina-
2) Realizar una manometra esofgica para con-
1) Teofilinas. 1) Laparotoma urgente. lis o Giardia Lamblia las siguientes caractersticas,
firmar la existencia de una acalasia.
2) Cisapride. 2) TC abdominal. EXCEPTO una:
3) Comenzar un tratamiento con un frmaco proci-
3) Domperidona. 3) TC torcica. ntico para mejorar la motilidad del esfago.
4) Furosemida. 4) Panendoscopia oral urgente. 1) Puede producir gastroenteritis agudas.
4) Indicar la realizacin de una endoscopia diges-
5) Sucralfato. 5) Administracin de agua albuminosa fra. 2) Puede producir diarreas prolongadas con malab-
tiva para descartar la existencia de patologa
MIR 1995-1996 RC: 1 MIR 1997-1998F RC: 1 sorcin y prdida de peso.
orgnica del esfago.
3) Con frecuencia hay que recurrir al examen del
12. Varn de 61 aos que consulta por dolor retroes- 5) Hacer una tomografa axial computerizada para
aspirado yeyunal para el diagnstico.
Tema 5. Otros trastornos ternal intenso de 6 horas de evolucin, con disnea, descartar una compresin torcica.
4) Es causa frecuente de vulvovaginitis por su mi-
cianosis, hipotensin y signos clnicos de shock. La MIR 1999-2000F RC: 4
esofgicos. radiografa simple de trax muestra hidroneumo-
gracin anovulvar.
5) Puede eliminarse con Metronidazol oral.
trax izquierdo y neumomediastino. El lquido pleu- 67. Enfermo de 48 aos con disfagia para lquidos des-
18. Seale la afirmacin FALSA acerca del sndrome de ral aspirado tiene alta concentracin de amilasa. El MIR 2000-2001 RC: 4
de hace dos meses, diagnosticado por esofagosco-
Mallory-Weiss: diagnstico ms probable es: pia y biopsia de carcinoma epidermoide a nivel de
226. La secrecin cida gstrica es inhibida por la:
tercio medio torcico, con TC abdmino-torcico sin
1) El diagnstico se hace mediante endoscopia. 1) Fstula broncopulmonar por cuerpo extrao. signos de extensin tumoral. A qu prueba habra
2) El estudio radiolgico ayuda poco al diagnsti- 2) Rotura espontnea de esfago. 1) Gastrina.
de ser sometido para confirmar la resecabilidad
co, en general. 3) Pancreatitis aguda necrtico-hemorrgica con 2) Enterogastrona.
tumoral?:
3) Los lavados con suero salino helado pueden ser complicacin torcica. 3) Acetilcolina.
DG-CG Pg. 3
tiles. 4) Neumotrax por rotura de bulla infectada. 4) Distensin gstrica.

1) Gammagrafa sea.
4) La sonda de Sengstaken puede facilitar la he- 5) Perforacin de lcera gstrica de cara posterior, 5) Histamina.
2) Trnsito baritado esfago-gstrico.
mostasia en alguna ocasin. con complicacin torcica. 3) Ecografa endoesofgica. MIR 1999-2000F RC: 2
5) La ciruga ser necesaria en un 25% de los ca- MIR 1997-1998 RC: 2 4) Gammagrafa heptica y pulmonar.
sos. 5) Traqueobroncoscopia. 227. Cuando aumenta la secrecin de jugo gstrico des-
MIR 1999-2000F RC: 5 20. En uno de los siguientes supuestos NO est indica- de 0,5 mL/min hasta 3 mL/min, en sujetos jvenes
MIR 1995-1996 RC: 5
da una esfago-gastroduodenoscopia. Selelo: sanos, se observa que:
DG-CG
1) Aumenta la concentracin de hidrogeniones y 3) La gastrina. 2) La prevalencia de la infeccin se relaciona con 5) La presencia de cido en el estmago le hace
la de cloro. 4) La distensin gstrica. factores socioeconmicos. menos vulnerable al tratamiento antibitico.
2) Aumenta la concentracin de hidrogeniones y 5) La estimulacin histaminrgica. 3) La presencia de HP en la mucosa duodenal es MIR 1995-1996 RC: 2
disminuye la de cloro. MIR 1996-1997 RC: 2 imprescindible para provocar la lesin ulcero-
3) No se modifica la concentracin de hidrogenio- sa.
nes ni la de cloro. 4) En los enfermos ulcerosos duodenales curar la
Tema 9. Gastritis: aguda y crnica.
4) Aumenta la concentracin de sodio y la de pota-
Tema 8. Infeccin por infeccin supone reducir drsticamente la po- Formas especiales.
sio. Helicobacter pylori. sibilidad de recurrencia de la lcera.
5) Aumenta la concentracin de cloro, sodio y po- 5) Ms del 80% de las gastritis antrales crnicas 187. Mujer de 58 aos, sin hbitos txicos ni anteceden-
tasio. 251. Seale la respuesta FALSA en relacin con el H. estn originadas por la infeccin de HP. tes patolgicos de inters, que desde hace dos me-
MIR 1999-2000F RC: 1 Pylori: MIR 1998-1999 RC: 3 ses refiere astenia franca y ningn sntoma diges-
tivo. Toma ibuprofeno de forma ocasional por dolo-
217. En condiciones normales el ingreso de 600 ml de 1) Es, junto con el consumo de AINEs, el factor etio- 19. Seale cul de las siguientes pautas es MENOS efi- res lumbares inespecficos. La analtica revela Hb 9
lquido en el estmago provoca un aumento de pre- lgico de la mayora de las lceras gstricas y caz que las restantes en el tratamiento de erradica- g/dL, Hematocrito 29%, VCM 79 fl y Ferritina 14 mg/
sin intragstrica de unos 12 cm de H2O. Despus duodenales. cin del Helicobacter pylori: dL. Cul de las entidades que a continuacin se
de una vagotoma es de esperar que el ingreso del 2) La prueba de deteccin ms sensible y especfi- mencionan NO debe incluirse en el diagnstico
mismo volumen de lquido provoque una de las ca es la serologa. 1) Amoxicilina + claritromicina + omeprazol, 14 diferencial de este caso?:
reacciones siguientes. Seale cul: 3) No parace tener un papel esencial en la enfer- das.

medad por reflujo gastroesofgico. 2) Claritromicina + omeprazol, 14 das. 1) Lesiones agudas o crnicas de la mucosa gastro-
1) Un aumento igual de la presin. 4) La erradicacin del H. Pylori en pacientes con 3) Claritromicina + metronidazol + omeprazol, 7 intestinal secundarias al consumo de AINE.
2) Un aumento menor de la presin. ulcus pptico se asocia a una drstica reduccin das. 2) Cncer colorrectal.
3) No aumentar la presin. de recadas ulcerosas, en comparacin con el 4) Amoxicilina + claritromicina + subsalicilato de 3) Angiodisplasia de colon.
4) Un aumento mayor de la presin. tratamiento antisecretor.. Bismuto + omeprazol, 14 das. 4) Gastrititis atrfica.
5) Una disminucin de la presin. 5) No se recomiendan terapias erradicadoras de 2 5) Tetraciclina + claritromicina + subsalicilato de 5) Ulcera gstrica en hernia parahiatal.
MIR 1998-1999 RC: 4 frmacos por tener tasas de xito inferiores al Bismuto + omeprazol, 14 das. MIR 2003-2004 RC: 4
80%. MIR 1996-1997F RC: 2
169. Una de las siguientes sustancias es segregada, en MIR 2004-2005 RC: 2 3. De los siguientes, seale el que se considera factor
la especie humana, por las glndulas presentes en 122. Cul de las siguientes afirmaciones respecto al etiolgico de la gastritis tipo B (no autoinmune):
la regin del cuerpo del estmago: 198. Hombre de 45 aos de edad diagnosticado de lcera Helicobacter pylori es FALSA?:
pptica duodenal a los 25 aos, y que presenta re- 1) Hipersecrecin de cido.
1) Tripsingeno. agudizaciones estacionales que trata con Ranitidi- 1) Puede localizarse en el bulbo duodenal si existe 2) Hipersecrecin de gastrina pancretica.
2) Amilasa. na. Coincidiendo con una fase aguda se realiza metaplasia gstrica. 3) Tratamiento con antiinflamatorios no esteroi-
3) Secretina. endoscopia oral que demuestra una lcera bulbar 2) En los pacientes sin tratamiento la infeccin deos.
4) Colecistoquinina. en cara posterior, de 1 cm, de dimetro. La prueba puede persistir durante aos. 4) Estado de uremia.
5) Factor intrnseco. de ureasa antral es positiva. Cul, entre los si- 3) Es una bacteria gramnegativa, productora de 5) Infeccin por Helicobacter pylori. .
MIR 1997-1998F RC: 5 guientes, le parece el tratamiento ms convenien- ureasa. MIR 2000-2001F RC: 5
te?: 4) En los pacientes con lcera duodenal, se aisla a
233. Seale qu afirmacin de las siguientes es cierta nivel antral en una proporcin inferior al 50% 2. Cul de las caractersticas o manifestaciones cl-
respecto al cido clorhdrico segregado por las c- 1) Clavulnico + Ciprofloxacino + Bismuto Coloi- de los casos. nicas siguientes NO es propia de la gastritis tipo A:
lulas oxnticas de las glndulas del estmago: dal durante 7 das. 5) Su colonizacin puede detectarse midiendo el
2) Ciprofloxacino + Bismuto Coloidal + Pantopra- CO2 espirado (prueba del aliento). 1) Metaplasia intestinal.
1) Solubiliza la grasa de la dieta. zol durante 10 das. MIR 1995-1996F RC: 4 2) Hiperplasia de clulas enterocromafines.
2) Es esencial para que contine, en el estmago, 3) Amoxicilina + Bismuto Coloidal + Omeprazol 3) Anticuerpos antifactor intrnseco.
la accin de la amilasa segregada por las gln- durante 20 das. 68. Una de las siguientes afirmaciones referente al 4) Hipergastrinemia.
dulas salivales. 4) Metronidazol + Claritromicina + Pantoprazol Helicobacter pylori es FALSA, selela: 5) Hiperclorhidria.
3) Convierte el tripsingeno en tripsina. durante 20 das. MIR 2000-2001 RC: 5
4) Acta como bactericida. 5) Lansoprazol + Bismuto Coloidal + Cefotaxina 1) En pacientes con lcera duodenal no secunda-
5) Es esencial para la absorcin de la vitamina B12. durante 7 das. ria a gastrinoma ni a AINES, se encuentra en 18. Un varn de 55 aos, normalmente alimentado,
MIR 1996-1997F RC: 4 MIR 2003-2004 RC: 4 mucosa gstrica en ms del 80% de los casos. consulta por una historia de 3 a 4 meses de dolor
2) Es excepcional encontrarlo en personas que no abdominal alto poco intenso, que no cede con la
DG-CG Pg. 4
41. Uno de los siguientes estmulos o sustancias inhi- 45. Sobre la infeccin por Helicobacter pylori (HP), padecen enfermedades gstricas. ingesta ni con alcalinos, vmitos de repeticin e
be la secrecin de HCl en el estmago. Selelo: seale cul de las siguientes afirmaciones es 3) La erradicacin disminuye muy significativa- hinchazn de piernas que ha aumentado y se ha
FALSA: mente las recidivas ulcerosas. hecho generalizada. A la exploracin destaca ana-
1) La acetilcolina. 4) Las sales de bismuto son tiles para su erradica- sarca, con presin venosa central normal, no hay
2) Los inhibidores de la bomba de protones de las 1) La infeccin por HP se asocia a la mayor parte de cin. hepatoesplenomegalia ni circulacin colateral ab-
clulas oxnticas. las lceras ppticas. dominal. Las protenas totales sricas son de 4,5 g/
DG-CG
l, con 2 g/l de albmina, con funcin heptica nor- haber tenido molestias vagas en hemiabdomen 234. De las siguientes enfermedades, cul es la que con 258. Cul de los siguientes antiulcerosos produce que-
mal, incluida protrombina del 100% y la orina no superior. En las anamnesis no describe ingesta mayor frecuencia produce ulceraciones mltiples lacin de otros medicamentos, impidiendo su ab-
tiene componentes anormales. En el estudio con previa de frmacos potencialmente gastroerosivos. en las primeras porciones (duodeno-yeyuno) del sorcin de forma significativa?:
bario del estmago, el radilogo encuentra pliegues Cul le parece la causa ms probabe de la hemo- intestino delgado?:
engrosados como edematosos. Qu afirmacin rragia digestiva alta en este paciente?: 1) Cimetidina.
de las siguientes le parece INCORRECTA?: 1) Atiinflamatorios no-esteroideos (AINES). 2) Ratinidina.
1) Desgarro esofgico de Mallory-Weiss. 2) Enfermedad de Crohn. 3) Misoprostol.
1) Lo ms probable es que se trate de una cirrosis 2) Esofagitis erosiva. 3) Tuberculosis intestinal. 4) Tetraciclina.
heptica compensada, que no ha dado otras 3) Varices esofgicas. 4) Ingesta de sustancias custicas. 5) Sucralfato.
manifestaciones. 4) Ulcera pptica. 5) Infeccin por Yersinia. MIR 2001-2002 RC: 5
2) Probablemente sus edemas sean por prdida 5) Neoplasia gstrica. MIR 2004-2005 RC: 1
digestiva de protenas. MIR 2005-2006 RC: 4 9. En relacin a un paciente diagnosticado de una
3) Probablemente tenga hipoclorhidria en el jugo 1. En el tratamiento de las complicaciones del ulcus lcera duodenal no complicada mediante endos-
gstrico. 3. Paciente de 68 aos, operado hace 15 aos de una pptico, seale, entre las siguientes la afirmacin copia, sealar la respuesta FALSA:
4) La gastroscopia con biopsia es fundamental para lcera gastroduodenal con vagotoma troncal y que INCORRECTA:
el diagnstico. consulta por diarrea crnica. Tras el estudio se lle- 1) Se debe investigar si est infectado por Helico-
5) La neoformacin gstrica maligna no es el pri- ga a la conclusin de que es debida a la ciruga pre- 1) El tratamiento no quirrgico de la perforacin bacter pylori y en caso positivo trata la infec-
mer proceso a considerar. via. De las siguientes respuestas, cul es la correc- puede estar indicado en ocasiones. cin.

MIR 1996-1997F RC: 1 ta?: 2) Las indicaciones quirrgicas estn cambiando 2) Si se trata la infeccin por Helicobacter pylori
como consecuencia del descubrimiento del pa- una vez confirmada la erradicacin es recomen-
66. En cul de las siguientes situaciones NO existe 1) Es una complicacin muy rara, menor del 1%. pel etiopatognico del Helicobacter Pylori. dable mantener un tratamiento con antisecre-
una hipergastrinemia asociada a hipersecrecin 2) Suele preceder a las comidas. 3) La ingestin de frmacos antiinflamatorios no tores gstricos a dosis bajas para evitar una re-
gstrica?: 3) La loperamida no sirve como tratamiento. esteroideos guarda estrecha relacin con la per- cidiva ulcerosa.
4) Suele ser debido a un trastorno de la motilidad. foracin en muchas ocasiones. 3) Durante la endoscopia no es necesario biopsiar
1) Insuficiencia renal. 5) Est causada por sobrecrecimiento bacteriano. 4) Hoy en da, gracias al tratamiento mdico ms sus bordes para descartar malignidad.
2) Sndrome de Zollinger-Ellison. MIR 2004-2005 RC: 4 eficaz, slo un 10% de pacientes con obstruccin 4) El riesgo de recidiva ulcerosa si se logra la erra-
3) Hiperplasia de las clulas G. pilrica por ulcus necesitan tratamiento quirr- dicacin de Helicobacter pylori es menor de
4) Anemia perniciosa. 8. Una mujer de 81 aos acude por astenia franca gico. 20%.
5) Estenosis pilrica secundaria a ulcus duodenal. durante el ltimo mes. La analtica revela una ane- 5) La embolizacin angiogrfica puede estar indi- 5) Las pruebas serolgicas son poco fiables para
MIR 1995-1996 RC: 4 mia microctica y ferropnica (hemoglobina 10g/ cada excepcionalmente en la hemorragia por confirmar la erradicacin de Helicobacter py-
dL, hematocrito 29%, VCM 71 fl, sideremia 15 mg/ ulcus duodenal. lori.
Tema 10. Ulcera pptica dL). Es hipertensa por lo cual recibe un inhibidor MIR 2002-2003 RC: 4 MIR 2000-2001F RC: 2
del enzima convertidor de la angiotensina y pade-
y por AINEs. ce dolores osteomusculares generalizados atribui- 11. Cul es el principal factor responsable de la no 222. Cul de los siguientes frmacos utilizables en el
dos a artrosis que ella trata de forma espontnea cicatrizacin de una lcera pptica?: tratamiento de la lcera pptica, debe administrar-
3. Acude a la consulta del Centro de Salud un hombre con cido acetilsaliclico. No refiere molestias dise con precaucin, por su potencial abortivo en las
de 69 aos de edad, no fumador ni bebedor, que gestivas, su hbito deposicional es normal y nunca 1) Estrs. mujeres frtiles?:
refiere molestia desde hace 4 meses. Ha tomado por ha visto sangre en las deposiciones. Una prueba de 2) Infeccin por Helicobacter pylori.
su cuenta unas pastillas de Omeprazol que tena sangre oculta en heces da resultado positivo. Usted 3) Consumo de alcohol. 1) Hidrxido de aluminio.
en casa, sin mejorar. Para perfilar mejor el cuadro indica una endoscopia digestiva alta y una colo- 4) No abandono del hbito tabquico. 2) Ranitidina.
clnico le realizamos 5 preguntas, que se refieren a noscopia total que no muestra lesin alguna. Cul 5) Determinados hbitos dietticos. 3) Trisilicato de magnesio.
continuacin. Cul de ellas es la menos relevante sera la conducta ms adecuada?: MIR 2002-2003 RC: 4 4) Misoprostol.
para establecer la sospecha de enfermedad orgni- 5) Omeprazol.
ca?: 1) Indicar una exploracin del intestino delgado 3. En qu pacientes NO es necesario realizar la pro- MIR 2000-2001F RC: 4
con cpsula endoscpica. filaxis de la gastropata por antiinflamatorios no
1) Ha perdido peso?. 2) Indicar una arteriografa selectiva de tronco esteroideos?: 253. Seale la respuesta FALSA:
2) Tiene sensacin de saciarse con poca cantidad celaco y ambas mesentricas para descartar an-
de alimento?.. giodisplasia. 1) Pacientes de edad avanzada. 1) Omeprazol es componente habitual de la triple
3) Las molestias le despiertan por la noche?. 3) Indicar una gammagrafa con Pertecnetato de 2) Antecedentes previos de lcera. terapia de erradicacin de Helicobacter pylori.
4) Tiene vmitos?. Tc99 para descartar divertculo de Meckel. 3) Antecedentes previos de sintomatologa diges- 2) Los antagonistas de receptores H2 son tiles en
DG-CG Pg. 5
5) Mejora con anticidos?. 4) Limitarse a dar tratamiento con hierro oral. tiva en relacin con el consumo de antiinfla- el tratamiento de la lcera gstrica.
MIR 2005-2006 RC: 5 5) Prohibir el uso de cido acetilsaliclico u otros matorios no esteroideos. 3) Sucralfato se administra tras las comidas, ya que
AINEs, dar hierro oral y repetir la analtica en 4) Tratamiento concomitante con corticoides o se inactiva por accin del cido clorhdrico.
251. Un paciente de 46 aos sin antecedentes clnicos un plazo de 2 meses. anticoagulantes. 4) Misoprostol est indicado en el tratamiento de
de inters acude al servicio de urgencias por reali- MIR 2004-2005 RC: 5 5) Cualquier paciente hospitalizado, con indepen- pacientes de lcera pptica que precisan tomar
zar en las 8 horas previas dos deposiciones de as- dencia de su situacin clnica.
pecto melnico. En las ltimas 48 horas refiere MIR 2001-2002 RC: 5
DG-CG
antiinflamatorios no esteroideos de forma pro- 19. En un paciente de 50 aos se encuentra un nicho 11. Un ejecutivo de una gran empresa, de 40 aos y sin prueba de ureasa, antes de iniciar tratamiento
longada. ulceroso en curvadura menor gstrica, con aspecto antecedentes de inters, acude al servicio de ur- erradicador.
5) El tratamiento con omeprazol incrementa la radiolgico benigno, al practicar un estudio barita- gencias por presentar un dolor brusco y de gran 2) Hacer gastroscopia y biopsia para confirmar el
secrecin de gastrina. do para esclarecer un cuadro de dispepsia inespe- intensidad, localizado en el epigastrio que ha co- diagnstico y demostrar el HP, con cultivo y
MIR 2000-2001F RC: 3 cfica. Entre las siguientes opciones, qu es obli- menzado una hora antes y no cede. A la explora- antibiograma, para elegir el tratamiento erra-
gado hacer?: cin, el paciente est plido, sudoroso, hipotenso, dicador.
3. Seale la respuesta verdadera: con respiracin superficial; el abdomen contractu- 3) Iniciar tratamiento con omeprazol + claritromi-
1) Endoscopia para ver el aspecto de la lesin, sin rado es muy doloroso a la palpacin superficial, cina + amoxicilina, por ejemplo, y no hacer ms
1) La curacin de las lceras gstricas precisa ge- biopsia. mostrando desaparicin de la matidez heptica a la estudios, salvo falta de respuesta o recada.
neralmente de confirmacin endoscpica. 2) Endoscopia con toma de biopsias y su estudio percusin. Cul de los siguientes es el diagnstico 4) Iniciar tratamiento sintomtico con bloqueado-
2) El estudio gastroduodenal baritado tiene la mis- histolgico. ms probable?: res H2 y hacer una prueba de aliento para HP,
ma sensibilidad que la visin endoscpica en la 3) Estudio radiogrfico baritado con doble contras- antes de iniciar el tratamiento erradicador.
deteccin de las lceras del fundus gstrico. te. 1) Apendicitis aguda. 5) Medir secrecin gstrica basal y con estmulo
3) La visin endoscpica de un vaso sanguneo en 4) Estudio de la secrecin gstrica con pentagas- 2) Pancreatitis aguda. histamnico mximo y gastrina en sangre, an-
el fondo de una lcera, si ya no sangra no au- trina. 3) Perforacin gstrica. tes de tratar, para descartar un Z-E.
menta las posibilidades de resangrado. 5) Operar al paciente y estudiar histolgicamente 4) Colecistitis aguda. MIR 1998-1999 RC: 3
4) El test del aliento, no es til cuando se quiere la pieza. 5) Isquemia mesentrica.
demostrar erradicacin de Helicobacter Pylori. MIR 1999-2000F RC: 2 MIR 1998-1999F RC: 3 55. Un varn de 48 aos sin antecedentes digestivos de

5) Un paciente joven que presenta dispepsia por inters, tratado con AINEs, es intervenido con ca-
vez primera en su vida debe ser siempre some- 20. Cul de las siguientes pruebas es ms adecuada 14. Ante un paciente con el diagnstico clnico de sos- rcter urgente por hemorragia digestiva alta pro-
tido a endoscopia diagnstica antes de propo- para diagnosticar la causa de un cuadro de mele- pecha de abdomen agudo por perforacin de lcera vocada por una lcera gstrica solitaria en el fun-
ner ningn tratamiento. nas de repeticin sin otra sintomatologa?: pptica, cul es la prueba diagnstica que suele dus del estmago. Cul de los tratamientos si-
MIR 2000-2001 RC: 1 confirmar el diagnstico en un 60-80% de los casos guientes es el ms adecuado?:
1) Colonoscopia total. y a la que es necesario recurrir en primer lugar?:
4. Qu factores NO se han implicado en la recidiva 2) Estudio radiolgico con doble contraste de es- 1) Sutura de la lcera, vagotoma y piloroplastia.
de la lcera pptica?: fago, estmago y duodeno. 1) TC de trax y abdomen con ingesta de gastro- 2) Sutura de la lcera, antrectoma y Billroth I.
3) Enema opaco. grafn. 3) Biopsias mltiples y cierre de la lcera.
1) Persistencia de la infeccin por Helicobacter 4) Arteriografa mesentrica. 2) Ecografa del piso abdominal superior en bipe- 4) Escisin en cua y biopsia, vagotoma y piloro-
Pylori. 5) Panendoscopia oral. destacin y/o decbito supino. plastia.
2) Consumo de antiinflamatorios no esteroideos. MIR 1999-2000F RC: 5 3) RM de trax y abdomen con ingesta de material 5) Vagotoma, antrectoma y Billroth I.
3) Hbito enlico. de contraste. MIR 1998-1999 RC: 3
4) Hbito tabquico. 162. Paciente que ingresa por hemorragia digestiva alta. 4) Radiografa antero-posterior simple de trax y
5) Drogadiccin. No hay antecedentes de consumo de AINE. La en- abdomen en bipedestacin. 238. Varn de 20 aos que presenta abdomen agudo por
MIR 2000-2001 RC: 5 doscopia revela lcera gstrica en incisura angu- 5) Gammagrafa abdominal con ingesta de suero perforacin de lcera duodenal de hace 3 horas,
laris con un punto de hematina y mnimos restos salino marcado con Tc99m. sin antecedentes de lcera. El tratamiento de elec-
5. Seale cul de las siguientes afirmaciones es co- de sangre oscura en el estmago. Se realizan biop- MIR 1998-1999F RC: 4 cin sera:
rrecta respecto a la administracin de antiinflama- sias del margen de la lcera y una biopsia antral
torios no esteroideos (AINEs): para prueba rpida de ureasa con resultado positi- 41. Repetidos estudios recientes han probado que el 1) Aspiracin, sueros y antibiticos.
vo. Cul de las siguientes actitudes es la ms co- 95% de los ulcerosos duodenales, no tomadores de 2) Laparotoma y cierre simple de la perforacin.
1) Su administracin junto con corticoides no au- rrecta?: AINEs, ni portadores del sndrome de Zollinger- 3) Gastrectoma Billroth II.
menta el riesgo de lesiones gastroduodenales. Ellison (Z-E), estn infectados por Helicobacter 4) Vagotoma troncular y piloroplastia.
2) La edad no influye en el riesgo de desarrollar 1) Esclerosis endoscpica de la lcera seguida de pylori (HP) que, entre los sanos, la proporcin de 5) Vagotoma troncular y gastroenterostoma.
lesiones digestivas. tratamiento con omeprazol, 20 mg/da durante infectados aumenta con la edad, hasta ser alrede- MIR 1997-1998F RC: 2
3) Es preferible la administracin rectal, ya que su 28 das. dor del 60% a los setenta aos y que, con tratamien-
efecto lesivo es fundamentalmente local. 2) Esclerosis endoscpica de la lcera seguida de to antibitico correcto, se erradica el germen en 242. Todos los datos siguientes son tiles para el diag-
4) El acmulo de prostaglandinas en la mucosa tratamiento triple anti-Helicobacter pylori du- alrededor del 90% de los ulcerosos. Como conse- nstico precoz de lcera gastroduodenal perforada
gstrica o duodenal es el mecanismo patogni- rante 7 das. cuencia de lo anterior, seale, entre los siguientes, EXCEPTO uno. Selelo:
co ms importante de las erosiones gastroduo- 3) Omeprazol 20 mg/da durante 1 mes. el planteamiento ms eficiente ante un varn de
denales inducidas por ellos. 4) Ranitidina 150 mg/da inicialmente y trata- 35 aos, no tomador de AINEs, con historia de diez 1) Dolor en pualada.
5) Hasta en el 15-30% de los pacientes que los to- miento triple anti-Helicobacter pylori si la his- aos de dolores epigstricos ritmados, que acude a 2) Distensin abdominal marcada.
DG-CG Pg. 6
man de forma crnica se demuestran lceras tologa confirma la presencia del germen. su consulta por un nuevo brote doloroso, sin com- 3) Neumoperitoneo.
gstricas y/o duodenales en la endoscopia di- 5) Tratamiento triple anti-Helicobacter pylori plicaciones y al que se encuentra un bulbo duode- 4) Disminucin de la matidez heptica.
gestiva alta. durante 7 das, seguido de un antisecretor hasta nal deformado, con nicho, a Rx: 5) Facies de angustia y ansiedad.
MIR 1999-2000F RC: 5 que se confirme la erradicacin del germen. MIR 1997-1998F RC: 2
MIR 1999-2000 RC: 5 1) Hacer gastroscopia para confirmar el diagns-
tico y tomar biopsia para demostrar HP, como
DG-CG
250. En un varn de 80 aos, diabtico, con hemorragia 2) El vaciamiento brusco, al distender el intestino, 93. En un paciente de 50 aos, intervenido de urgen- 3) Seccionar el extremo yeyunal aferente e im-
digestiva por ulcus duodenal que, tras la transfu- provoca un reflejo que estimula la motilidad. cia por una perforacin ulcerosa duodenal, debe plantarlo en el asa eferente a 45 cm de la anas-
sin de 10 unidades de sangre, presenta hemorra- 3) Para que haya sntomas es preciso que haya hi- realizarse una operacin antiulcerosa definitiva si tomosis para evitar reflujo biliar.
gia activa no controlable endoscpicamente, el tra- perglucemia inicial e hipoglucemia reactiva. se suman las siguientes circunstancias, EXCEPTO: 4) Practicar vagotoma selectiva.
tamiento ms adecuado, de los siguientes, sera: 4) El paso de lquido desde el espacio vascular a la 1) Evidencia en la historia familiar de enferme- 5) Reseccin de la anastomosis gastro-yeyunal con
1) Infusin i.v. de somatostatina. luz intestinal, debido a la hiperosmolalidad del dad ulcerosa duodenal. la ulceracin, realizando nueva reconstruccin.
2) Embolizacin de la arteria coronaria estom- quimo, es un factor que influye en el cuadro cl- 2) Evidencia, en la historia clnica y/o en la explo- MIR 1995-1996F RC: 2
quica. nico. racin anatmica operatoria, de que la lcera es
3) Inyeccin intraarterial de vasopresina. 5) La liberacin de ciertas substancias vasoactivas crnica. 254. La exploracin complementaria ms adecuada para
4) Vagotoma gstrica proximal o vagotoma de que se produce como consecuencia de la disten- 3) Estado hemodinmico estable en el acto opera- el diagnstico de la perforacin ulcerosa duodenal
clulas oxnticas. sin intestinal es responsable de parte de los torio, sin episodio de shock en el perodo preo- es:
5) Sutura hemosttica y vagotoma troncular ms sntomas. peratorio.
piloroplastia. MIR 1996-1997F RC: 3 4) Inexistencia de enfermedad asociada que supon- 1) Radiografa simple de abdomen en posiciones
MIR 1997-1998F RC: 5 ga riesgo vital. adecuadas.
4. Un paciente de 45 aos es enviado a urgencias re- 5) Transcurso de menos de 48 horas desde el epi- 2) Trnsito con gastrografn en pequea cantidad.
20. Cul de estos sntomas postciruga de ulcus ppti- firiendo que ha tenido dos vmitos hemticos abun- sodio perforativo. 3) Endoscopia alta, insuflando poco aire, de urgen-
co se relaciona ms especialmente con la gastrec- dantes en su domicilio. Durante la toma de la his- MIR 1996-1997 RC: 1 cia.
toma parcial con anastomosis tipo Polya?: toria se presenta otro vmito abundante de sangre 4) Ecografa abdominal.

roja. Su pulso es de 120 lpm y la TA de 90/60 mmHg. 99. Seale cul de las siguientes afirmaciones NO co- 5) Tomografa axial computerizada.
1) Diarrea. Cul es la primera medida a tomar?: rresponde al ulcus duodenal perforado: MIR 1995-1996F RC: 1
2) Sndrome de vaciamiento rpido (dumping
precoz). 1) Establecer cul es el proceso responsable me- 1) Suele manifestarse con dolor epigstrico brus- 84. Un enfermo de 26 aos diagnosticado a los 20 de
3) Ulcera pptica postoperatoria. diante endoscopia. co. lcera de 2 porcin duodenal, cara posterior, tere-
4) Hemorragia. 2) Reponer la volemia. 2) Se acompaa habitualmente de contractura ab- brante en pncreas, se ha mantenido en tratamiento
5) Hiperacidez. 3) Instaurar tratamiento emprico con omeprazol dominal. mdico-diettico de forma correcta hasta hace 24
MIR 1997-1998 RC: 2 i.v. 3) La presencia de alteraciones analticas bioqu- horas en que sufri una hemorragia digestiva por
4) Indicar operacin de entrada. micas y sanguneas es fundamental para el diag- sangrado arterial del fondo ulceroso escasamente
241. Un varn de 35 aos tiene historia de dolor ulcero- 5) Instaurar tratamiento con somatostatina. nstico. afectado por la medicacin. El episodio hemorrgi-
so tpico por temporadas, desde hace 15 aos. Hace MIR 1996-1997F RC: 2 4) La radiologa torcica y/o abdominal suelen co se ha repetido en dos ocasiones, requeriendo
2 aos se demostr nicho bulbar a rayos X. Acude descubrir una imagen area subdiafragmtica. transfundir 6 unidades de concentrado de hemat-
con otro brote desde hace 21 das, no ha vomitado ni 15. En un paciente en la cincuentena, debe estable- 5) Es de indicacin quirrgica. es y otros fludos para mantener hemodinmica-
mostrado melenas. La exploracin es normal. Cul cerse una indicacin quirrgica electiva para el MIR 1996-1997 RC: 3 mente estable al paciente. Cul ser de las pro-
es la actitud ms eficiente?: tratamiento de una lcera gstrica, en las siguien- puestas la mejor opcin teraputica?:
tes circunstancias, EXCEPTO cuando hay: 128. Cul de las siguientes sustancias presenta un
1) Hacer gastroscopia y, slo si tiene ulcus duode- mximo poder neutralizante sobre la secrecin 1) Dieta absoluta y administracin de omeprazol
nal, tratarle con bloqueadores H2. 1) Ausencia de curacin endoscpica de la lcera cida del estmago?: intravenoso.
2) Iniciar un ciclo con omeprazol + amoxicilina + pasadas 12 semanas de tratamiento mdico. 2) Administracin de omeprazol intravenoso y
claritromicina y slo estudiarle si no responde 2) Falta de respuesta positiva al tratamiento m- 1) Sales de bismuto. escleroterapia del vaso sangrante y del fondo
o recidiva. dico en una lcera gstrica recidivada. 2) Sucralfato. ulceroso.
3) Hacer prueba del aliento para ureasa y tratarle 3) Nueva recidiva de la lcera gstrica despus de 3) Hidrxido de magnesio. 3) Vagotoma troncular, asociada a piloroplastia y
slo si sta es positiva. dos respuestas positivas a sendos tratamientos 4) Hidrxido de aluminio. ligadura transfixiante del vaso sangrante.
4) Hacer gastroscopia y biopsia para determina- mdicos. 5) Carbonato clcico. 4) Gastrectoma 2/3, exclusin duodenal y gastro-
cin de ureasa y slo tratarle con omeprazol + 4) Imposibilidad de descartar que se trate de un MIR 1996-1997 RC: 5 yeyunostoma (Billroth II).
amoxicilina + claritromicina, si hay ulcus doude- adenocarcinoma gstrico. 5) Vagotoma troncular asociada a ligadura de la
nal y H. pylori (+). 5) Una lcera gstrica de tipo III (prepilrica). 125. Una enferma de 51 aos fue operada hace 5 por arteria gastroduodenal.
5) Tratarle con bloqueadores H2 durante 6 sema- MIR 1996-1997F RC: 5 ulcus duodenal practicando gastrectoma 2/3 con MIR 1995-1996 RC: 3
nas y, si responde, no hacer nada ms. anastomosis gastro-yeyunal trmino-lateral
MIR 1997-1998 RC: 2 17. El sndrome de asa aferente es una complicacin (Billroth II). Se ha mantenido asintomtica hasta Tema 11. Sndrome de
de una de las intervenciones siguientes: hace un ao en que se detecta lcera de la boca
3. Una de las afirmaciones que sigue, relativas al sn- anastomtica. El tratamiento mdico correcto hace Zollinger-Ellison.
DG-CG Pg. 7
drome de dumping, NO es correcta. Selela: 1) Vagotoma y piloroplastia. desaparecer los sntomas, pero la lesin de carcter
2) Gastrectoma tipo Billroth I. benigno permanece sin modificar. Cul de las pro- 80. Un enfermo de 38 aos diagnosticado de sndrome
1) Para que se produzca es preciso que el mecanis- 3) Gastrectoma tipo Billroth II. puestas ser la actitud a considerar?: de Zollinger-Ellison fue intervenido en tres oca-
mo antropilrico est destruido o haya un corto- 4) Gastrectoma total y esofagoyeyunostoma en Y siones por lcera gastroduodenal recidivante, prac-
circuito del mismo. de Roux. 1) Mantener el tratamiento mdico dos aos ms ticando en la ltima gastrectoma subtotal con gas-
5) Vagotoma gstrica proximal. con control endoscpico peridico. tro-yeyunostoma y vagotoma. En tratamiento con
MIR 1996-1997F RC: 3 2) Realizar vagotoma troncular bilateral. omeprazol y antagonista-H2 durante los ltimos
DG-CG
tres aos por lcera de boca anastomtica sin re- 3) El siguiente paso es la realizacin de ecografa 2) Reflujo duodenogstrico. 224. Cul de las siguientes es una funcin fisiolgica
sultado, se le ha demostrado una lesin ocupante y TAC abdominal plvico. 3) Enfermedad de Menetrier. importante de los cidos biliares?:
de espacio, hipervascular, en la cola del pncreas. 4) Solicitaremos una ecografa endoscpica para 4) Anemia perniciosa.
Qu opcin teraputica de las siguientes debera descartar la presencia de metstasis hepticas y 5) Achalasia. 1) La conjugacin con sustancias txicas para per-
proponerse?: pancreticas. MIR 1997-1998F RC: 5 mitir su excrecin.
5) La laparoscopia sera la indicacin inmediata 2) Permitir la excrecin de los productos del frac-
1) Reseccin de la lesin pancretica y del rema- que ayudara a evitar una laparotoma innece- 13. Respecto a los tumores benignos del estmago es cionamiento de la hemoglobina.
nente gstrico. saria. FALSO que: 3) Facilitar la absorcin de la vitamina B12.
2) Reseccin de la lesin pancretica. MIR 2003-2004 RC: 3 4) Facilitar la absorcin de la grasa de la dieta.
3) Reseccin del remanente gstrico y reconstruc- 1) Los lipomas son lesiones asintomticas de la 5) Mantenmer el pH adecuado en el intestino.
cin. 18. Respecto al carcinoma gstrico seala la FALSA: submucosa. MIR 2001-2002 RC: 4
4) Extirpacin de la lcera y anastomosis gastro- 2) Los lipomas no requieren de biopsia ni de extir-
yeyunal. 1) Ha aumentado su incidencia global en los lti- paci. 249. Slo una de las siguientes afirmaciones es correc-
5) Mantener tratamiento con omeprazol asociado mos aos en los pases occidentales. 3) La gastritis hipertrfica puede acompaarse de ta, selela:
a quimioterapia. 2) La anemia perniciosa es un factor predisponen- lesiones polipoideas inflamatorias.
MIR 1995-1996 RC: 1 te. 4) Los leiomiomas estn a menudo en el msculo 1) La absorcin intestinal de calcio en un indivi-
3) Despus de gastrectoma subtotal por enferme- liso de la pared. duo sano requiere la presencia de vitamina D.
Tema 12. Tumores gstricos dad benigna aumenta el riesgo de padecer cn- 5) Los plipos adenomatosos son los ms frecuen- 2) En el borde luminal, en cepillo, del intestino

cer gstrico. tes. delgado, la absorcin de sodio nicamente se
benignos. 4) La colonizacin por Helicobacter pylori es un MIR 1997-1998 RC: 5 realiza asociada a la de glucosa.
factor de riesgo. 3) El lugar principal de la absorcin del hierro es el
2. Sealar en relacin con el linfoma gstrico prima- 5) Ha aumentado la incidencia de los tumores del yeyuno.
rio, cul es la respuesta acertada: cardias.
Tema 13. Fisiologa intestinal. 4) Las sales biliares son absorbidas preferente-
MIR 2000-2001F RC: 1 Absorcin. mente en el colon.
1) El linfoma gstrico primario es de peor prons- 5) El proceso de digestin y absorcin de la vitami-
tico que el adenocarcinoma. 171. La operacin quirrgica que establece una comu- 249. En relacin con los mecanismos normales de la na B12 puede realizarse en ausencia del pn-
2) El tratamiento antibitico de erradicacin de nicacin entre la luz gstrica y la superficie cut- digestin y absorcin de los alimentos, una de las creas.
Helicobacter Pylori provoca la regresin de un nea abdominal recibe el nombre de: afirmaciones siguientes es FALSA: MIR 2000-2001 RC: 1
pequeo porcentaje (15%) de los linfomas
MALT. 1) Gastrotoma. 1) La lipasa se inactiva en medio cido. 11. Los enfermos de Crohn que han sufrido una ampu-
3) Los pacientes que responden a la antibiotera- 2) Gastrostoma. 2) La absorcin de calcio est facilitada por la vita- tacin de 50 cm de leon estn abocados a padecer:
pia en linfoma MALT deben controlarse me- 3) Gastrectoma. mina D.
diante endoscopia peridica, debido al desco- 4) Gastropexia. 3) La Vitamina B12 se absorbe en el leon termi- 1) Sndrome de sobrecrecimiento bacteriano.
nocimiento de si se elimina el clon neoplsico o 5) Gastrorrafia. nal. 2) Sndrome de Dumping.
simplemente se suprime de forma temporal. 4) Los cidos grasos de cadena media son compo- 3) Anemia megaloblstica.
MIR 1999-2000 RC: 2
4) La reseccin gstrica asociada a quimioterapia nentes constantes de la dieta vegetariana. 4) Diarrea de tipo osmtico.
permite supervivencias de 80 a 90% a los cinco 5) Las sales biliares facilitan la absorcin de la 5) Creatorrea.
18. De entre las siguientes afirmaciones sobre el car-
aos en pacientes con linfoma de alto grado grasa.
cinoma gstrico precoz, seale cul es FALSA: MIR 1999-2000F RC: 3
localizados. MIR 2005-2006 RC: 4
5) El linfoma gstrico primario es una forma in-
1) Operado tiene buen pronstico, con superviven- 47. La absorcin de una de las sustancias siguientes en
frecuente de presentacin extraganglionar de 250. En relacin con los mecanismos de absorcin in-
cia hasta del 95% de los casos a los cinco aos. el intestino humano NO ocurre en el lugar en que
linfoma. testinal, una de las siguientes respuestas en INCO-
2) No sobrepasa la submucosa. se indica. Selela:
MIR 2004-2005 RC: 3 3) No tiene capacidad para producir metstasis RRECTA:
ganglionares linfticas. 1) Vitamina B12 en el intestino delgado distal
180. En un paciente de 66 aos, diabtico no insulino- 4) Existe una clara correlacin entre la profundi- 1) La absorcin de hierro tiene lugar en la parte (leon).
dependiente, al que se le ha realizado una endos- dad de la invasin del tumor y la tasa de super- ms proximal del intestino delgado. 2) Hierro en el intestino delgado proximal.
copia, se ha detectado una lesin extensa en el cuer- vivencia. 2) La absorcin de vitamina B12 requiere una sus- 3) Carbohidratos en el intestino delgado proximal
po gstrico. La biopsia viene informada como ade- 5) La endoscopia permite distinguir varias moda- tancia segregada en las clulas parietales del y medio.
nocarcinoma de tipo intestinal. Cul de las si- lidades morfolgicas de esta entidad. estmago. 4) Acido flico en el intestino delgado distal (leon).
guientes afirmaciones es ms correcta?: 3) La absorcin adecuada de calcio requiere la pre- 5) Sales biliares en el intestino delgado distal
MIR 1998-1999F RC: 3
DG-CG Pg. 8
sencia de vitamina D. (leon).

1) Unos valores de CEA, CA 19.9 y CA 72.4 en el 4) Los cidos grasos de cadena media requieren la
243. Cul de las siguientes entidades NO se asocia con MIR 1996-1997 RC: 4
rango de la normalidad nos excluyen la presen- liplisis pancretica.
mayor riesgo de cncer gstrico que el de la pobla-
cia de enfermedad diseminada. 5) La lactosa se hidroliza completamente en el
cin general?: 201. Las sales biliares se absorben mayoritariamente en:
2) Es obligatorio realizar un trnsito gastrointes- borde en cepillo (luminal) del enterocito.
tinal para verificar la extensin. MIR 2004-2005 RC: 4
1) Gastrectoma por ulcus. 1) Estmago.
DG-CG
2) Duodeno. 15. Una de las situaciones siguientes NO es una causa 14. La prueba de funcin pancretica de mayor sensi- 14. Paciente de 60 aos que consulta por diarrea y pr-
3) Yeyuno. de diarrea osmtica. Selela: bilidad para valorar el grado de insuficiencia pan- dida de peso en los ltimos meses. Seis aos antes
4) Ileon. cretica exocrina es: se haba practicado un a gastrectoma 3/4 con va-
5) Colon. 1) Hipertensin portal con hipoalbuminemia se- gotoma troncular. En unos anlisis recientes se
MIR 1995-1996 RC: 4 vera. 1) Quimotripsina en las heces. ha descubierto anemia. La sospecha clnica es de
2) Ingesta de anticidos con Mg(OH)2. 2) Consumo de aminocidos tras la inyeccin de posible sobrecrecimiento bacteriano intestinal.
3) Deficiencia de disacaridasas intestinales. secretina/pancreozimina. Cul, entre la siguientes pruebas, le resultara
Tema 14. Diarrea. 4) Sndrome del intestino corto. 3) Comida de prueba de Lundh. MENOS til para el diagnstico?:
5) Isquemia intestinal crnica. 4) Secretina-pancreozimina.
193. Un paciente de 78 aos de edad, previamente sano, 5) Prueba de dilaurato de flurorescena. 1) Cuantificacin de grasas en heces.
MIR 1997-1998 RC: 1
que vive en una Residencia de Ancianos bastante 2) Test de la D-xilosa.
MIR 2005-2006 RC: 4
masificada y con insuficientes recursos higinicos, 3) Test de Schilling.
61. Cuatro horas despus de acudir a un banquete, 25
padece un cuadro diarrico desde hace 6 semanas. 4) Cultivo selectivo de aspirado yeyunal.
personas inician sbitamente un cuadro de nu- 4. Paciente de 23 aos diagnosticado de enfermedad
Refiere molestias abdominales tipo retortijn, fe- 5) Niveles sricos de vitamina B12 y cido flico.
seas, vmitos y dolores abdominales. Cul de los celaca y sometido a dieta sin gluten. Tras ello re-
brcula ocasional y 4-6 deposiciones diarias, algu-
siguientes agentes es el causante ms probable de cuper peso pero sigui con dos a tres deposiciones MIR 2002-2003 RC: 2
na de ellas nocturna, con mucosidad y, en ocasio-
estos sntomas?: al da de heces blandas. Las grasas en heces eran de
nes, con hebras de sangre. Entre los diagnsticos
10 g/da. Los anticuerpos antiendomisio tipo IgA 5. En relacin a un paciente adulto diagnosticado de
que se enumeran a continuacin seleccione el que
1) Estafilococo productor de enterotoxina. persistan positivos tras dos aos de tratamiento. enteropata por gluten, seale la respuesta FALSA:
le parece MENOS probable:

2) Clostridium botulinum. La causa ms probable de esta insuficiente respues-
3) Escherichia coli enterotxico. ta al tratamiento es: 1) No es infrecuente una disminucin de la libera-
1) Cncer de colon.
4) Clostridium perfringens. cin de hormonas pancreatotrpicas (colecisto-
2) Infeccin por Clostridium Difficile.
5) Salmonella typhimurium. 1) Intolerancia a la lactosa. quinina y secretina).
3) Enfermedad de Crohn.
MIR 1997-1998 RC: 1 2) Linfoma intestinal. 2) Si cumple una dieta libre en gluten tendr un
4) Colitis isqumica.
3) Esprue colgeno. 80% de posibilidades de mejora clnica.
5) Salmonelosis.
2. En cul de los siguientes tipos de diarrea el meca- 4) Esprue refractario. 3) Es necesario estudiar a sus hermanos pues la
MIR 2003-2004 RC: 5 5) Incumplimiento de la dieta sin gluten. incidencia de la enfermedad en ellos es mayor
nismo de produccin es la disminucin del tiempo
de contacto del quimo intestinal con las paredes MIR 2004-2005 RC: 5 que la de la poblacin general.
252. La diarrea por dficit de lactasa es: 4) Es aconsejable realizar la prueba de sobrecarga
intestinales?:
164. La malabsorcin puede acompaar a todos los cua- con gluten por va oral para asegurar el diag-
1) Una manifestacin del sndrome de Dumping. nstico.
1) Secretora. dros que se expone EXCEPTO uno. Seale ste:
2) Una diarrea de tipo secretor. 5) La determinacin aislada de anticuerpos anti-
2) Exudativa.
3) Una manifestacin del sndrome del intestino gliadina y antiendomisio tiene mayor especifi-
3) Por trastorno de la motilidad. 1) Fibrosis qustica.
corto. dad y sensibilidad que la determinacin aislada
4) Por alteracin anatmica. 2) Pncreas divisum.
4) Una diarrea de tipo osmtico. de anticuerpos antirreticulina.
5) Osmtica. 3) Dficit severo de IgA.
5) Una manifestacin del sndrome de sobrecre-
MIR 1996-1997F RC: 3 4) Pancreatitis crnica. MIR 2000-2001 RC: 4
cimiento bacteriano.
5) Enfermedad celaca.
MIR 2000-2001F RC: 4 6. Una paciente de 58 aos acude a la consulta por
Tema 15. Malabsorcin. MIR 2003-2004 RC: 2
diarrea de 3 meses de evolucin, con dolores cli-
38. Un paciente de 83 aos acude a Urgencias tras cua- cos abdominales, sndrome anmico y edemas en
195. Paciente de 38 aos, con fenmeno de Raynaud y
tro das de diarrea y vmitos con intolerancia total. 4. Un paciente diagnosticado de enfermedad celaca miembros inferiores. Fue diagnosticada de enfer-
esclerodactilia, presenta diarrea de heces pastosas,
Presenta signos clnicos de deshidratacin y el no mejora clnicamente tras 5 meses de habrsele medad celaca hace 15 aos mediante biopsia in-
en nmero de 2-3 deposiciones/da, prdida de 7 kg
examen del laboratorio muestra Glu 110 mg/dl, indicado una dieta carente de gluten. Los estudios testinal, realizando dieta sin gluten durante 3 me-
de peso, anemia con volumen corpuscular medio
creatinina 2,8 mg/dl, Na 126 mEq/l, K 3,5 mEq/l y analticos muestran persistencia de ttulos altos de ses. Cul de las siguientes afirmaciones es correc-
de 112 fl, vitamina B12 en sangre, 70 pg/ml (nor-
Na en orina 8 mEq/l. De los siguientes, el trata- anticuerpos antiendomisio tipo IgA. Cul es la cau- ta?:
mal, 200-900 pg/ml), cido flico srico, 18 ng/ml
miento ms correcto es administrar: sa ms probable de esa falta de respuesta a la dieta
(normal, 6-20 ng/ml), grasas en heces, 13 g/da. La
sin gluten?: 1) La paciente posiblemente no padeca una en-
prueba con mayor sensibilidad, especfica y senci-
1) Suero salino al 0,9% i.v. para corregir la hiper- fermedad celaca.
lla para el diagnstico del sndrome digestivo que
natremia en 24 horas. 1) Que no sigue correctamente la dieta. 2) La nueva instauracin de una dieta sin gluten
padece este enfermo es:
2) Suero salino al 2% i.v. para corregir la hiperna- 2) Que no es una enfermedad celaca lo que pade- mejorar el cuadro clnico.
tremia en 24-48 horas. ce ese enfermo. 3) La determinacin en suero de anticuerpos anti-
1) Anticuerpos antiendomisio tipo IgA.
DG-CG Pg. 9
3) Suero salino al 0,45% i.v. y suero glucosado al 3) Que se trata de un esprue colgeno. gliadina nos ayudar a conocer si la enferme-
2) Prueba del aliento con 14C-D-xilosa.
5% para corregir la hipernatremia en 24-72 4) Que la enfermedad celaca se asocia con una dad est en actividad.
3) Determinacin de la lactasa en la mucosa in-
horas. inmunodeficiencia comn variable. 4) Es necesario descartar la presencia de un linfo-
testinal.
4) Antibiticos y dieta astringente. 5) Que ha desarrollado un linfoma. ma intestinal.
4) Prueba del aclaramiento de la a1-antitripsina
5) Loperamida y dieta astringente. MIR 2005-2006 RC: 1 5) Es necesario descartar la existencia de una en-
en heces.
MIR 1998-1999 RC: ANU 5) Tincin con PAS de la biopsia intestinal. fermedad de Whipple.
MIR 2003-2004 RC: 3 MIR 1999-2000F RC: 4
DG-CG
239. Los anticuerpos antigliadina y antiendomisio son ca normal. Resto no relevante. Cul de las siguien- 1) Enteritis regional estenosante. Tema 16. Enfermedad
especficos de la enfermedad celaca, especialmen- tes pruebas le conducira ms directamente al diag- 2) Gastrectoma subtotal tipo Billroth II.
te si son de la clase: nstico?: 3) Colon irritable. inflamatoria intestinal.
4) Esclerodermia.
1) IgG. 1) Hemorragias ocultas en heces y radiologa del 5) Fstula gastroclica. 6. Un hombre de 32 aos con el antecedente de una
2) IgM. tubo digestivo con bario. MIR 1996-1997F RC: 3 colitis ulcerosa de 3 meses de evolucin, tratado con
3) IgA. 2) Determinacin de hormona paratiroidea en prednisona (40 mg/da) y mesalazina (4 g/da) acu-
4) IgD. sangre y calciuria de 24 horas. 123. Cul de los siguientes cereales puede ser tomado de al servicio de urgencias por empeoramiento de
5) IgE. 3) Estudio de absorcin de hierro con radioisto- libremente por los pacientes con enfermedad cel- su estado general acompaado de una aumento en
MIR 1999-2000F RC: 3 pos. aca?: el nmero de las deposiciones (hasta 10 diarias,
4) Determinacin de anticuerpos antiendomisio todas con sangre) y dolor abdominal clico. Es in-
en plasma. 1) Avena. gresado instaurndose tratamiento con esteriodes
2. Enferma de 45 aos con historia, en los ltimos 8-
5) Prueba de secretina y TC abdominal para estu- 2) Trigo. por va intravenosa (1 mg/kg/da) y sueroterapia. A
10, de diarrea de 6-7 deposiciones diarias, blandas,
diar pncreas. 3) Centen. las 36 horas del ingreso se incrementa el dolor ab-
con restos alimentarios que no flotan en el agua,
MIR 1998-1999 RC: 4 4) Soja. dominal, aparece una distensin abdominal impor-
nocturnas y diurnas, sin ningn otro producto pa-
5) Cebada. tante y ausencia de deposiciones. La exploracin
tolgico y con flatulencia y distensin abdominal
229. Mujer de 37 aos, con historia de 2 aos de diarrea fsica muestra una temperatura corporal de 38,7
que ceden con la defecacin. Prdida importante MIR 1995-1996F RC: 4
de 2-4 deposiciones diarias voluminosas, blandas a C; 124 latidos por minuto; abdomen distendido, do-
de peso sin anorexia. Anemia por deficiencia com-

lquidas, sin componentes anormales, asociadas a loroso y algo timpnico junto a signos de irritacin
binada de hierro, vitamina B12 y cido flico que 130. Ante una mujer de 60 aos con antecedentes de un
flatulencia excesiva y acompaada de molestias peritoneal. En el hemograma la cifra de leucocito
no fue corregida con tratamiento sustitutivo oral. cuadro de malnutricin en la infancia, que presen-
abdominales difusas. Refiere, de ese tiempo, prdi- alcanza 17.000/dl. Los estudios radiolgicos reali-
Ingresa por cuadro de dolor-parestesias en panto- ta una diarrea crnica a lo largo de 4 aos con este-
da progresiva de fuerza y adelgazamiento de unos zados muestran un colon transverso dilatado de 8
rrillas y dolor con agarrotamiento en dedos de las atorrea, anemia ferropnica y adelgazamiento pro-
12 kg. Datos de laboratorio relevantes: hemoglobi- cm sin existencia de aire libre peritoneal. El dete-
manos. En la exploracin fsica tiene Chvostek y gresivo, la causa ms probable de su diarrea es:
na 10 g/dl, VCM 72 fl, sideremia 30 mg/dl y albmi- rioro del paciente persiste tras 24 horas de obser-
Trousseau positivos. La TC y la ecografa abdomi- 1) Enfermedad celaca.
na 2,8 g/dl. Grasa en heces 13 g/da (normal < o = 5 vacin. Qu tratamiento le parece ms adecuado?:
nal son normales. Cul de las siguientes pruebas 2) Enfermedad de Crohn.
sera la ms especfica para llegar al diagnstico g/da). D-xilosa anormal. Radiologa (trnsito in- 3) Amiloidosis.
testinal), escasa dilatacin de asas yeyunales con 1) Infliximab.
etiolgico?: 4) Colitis ulcerosa.
pliegues moderadamente engrosados. Su diagns- 2) Colectoma subtotal de urgencia.
5) Tumor maligno de ciego.
tico ser: 3) Azatioprina.
1) Cuantificacin de grasas en heces. . MIR 1995-1996F RC: 1 4) Ciclosporina por va intravenosa.
2) Determinacin de anticuerpos antiendomisio
1) Pancreatitis crnica idioptica. 5) Salazopirina a dosis altas por va oral.
IgA. 71. En todos los siguientes procesos EXCEPTO uno, hay
3) Trnsito baritado gastrointestinal. . 2) Enfermedad celaca del adulto. MIR 2005-2006 RC: 2
sobrecrecimiento bacteriano intestinal. Selelo:
4) Estudio de la funcin pancretica exocrina me- 3) Intestino irritable.
diante prueba de la secretina. 4) Isquemia intestinal crnica. 7. En un paciente con colitis ulcerosa de 12 aos de
1) Estenosis intestinales mltiples por bridas.
5) Biopsia intestinal. 5) Linfangiectasia intestinal congnita. evolucin, las biopsias seriadas demostraron la
2) Fstula gastrointestinal.
MIR 1997-1998F RC: 2 presencia de displasia grave en las muestras del
MIR 1998-1999F RC: 2 3) Hipertiroidismo con diarrea motora.
rea sigmoidea, Qu actitud recomendara?:
4) Divertculos mltiples en intestino delgado.
42. Una mujer de 35 aos, ms bien obesa, acude a la 8. Todas las causas de malabsorcin que se citan a 5) Esclerodermia.
continuacin tienen como trasfondo el mecanismo 1) Reseccin del sigma.
consulta por sensacin de contractura de los ms- MIR 1995-1996 RC: 3
que se indica, EXCEPTO una de ellas. Selela: 2) Colectoma total.
culos periorales, especialmente cuando hiperven-
3) Nueva toma de biopsias en 3 meses y reseccin
tila, desde hace unos cuatro meses. Ultimamente, 79. Indique cul de los siguientes hallazgos es el ms
1) En las hepatopatas crnicas, por disminucin de la lesin en caso de confirmarse.
espasmos de las manos. No tiene historia de hiper- til como indicador de malabsorcin por sobrecre-
de la concentracin de sales biliares. 4) Ecoendoscopia para evaluar la invasin de la
menorrea, polimenorrea, ni ninguna otra prdida cimiento bacteriano:
2) En la deficiencia de disacaridasas, por anoma- pared intestinal.
de sangre. Hace una deposicin al da. Preguntada
las de la mucosa intestinal. 5) Quimioterapia con 5-fluorouracilo y reevalua-
por el aspecto de sus heces, afirma que son como 1) Esteatorrea.
3) En el sobrecrecimiento bacteriano intestinal, por cin en 6 meses.
toda la vida. Tan slo tuvo un embarazo y un parto 2) Macrocitosis.
normales hace nueve aos. Su padre padeci de la alteracin de la digestin. MIR 2005-2006 RC: 2
3) Disminucin de niveles de B12, no corregibles
clicos nefrticos y su madre de litiasis biliar. La 4) En el espre tropical, por alteracin de la muco- con factor intrnseco.
exploracin muestra discreta palidez, obesidad dis- sa por infeccin. 232. Cul de los siguientes rasgos morfolgicos NO es
4) Incremento en la eliminacin pulmonar de ci-
DG-CG Pg. 10
creta, signos de Trousseau y de Chvosteck positi- 5) En la insuficiencia pancretica exocrina, por la propio de la colitis ulcerosa?:
dos biliares marcados con C14.
vos, resto normal. Las heces de 24 horas pesan 300 alteracin de la digestin. 5) Test D-xilosa patolgico.
g. La analtica muestra Hb 10,1 g/dl, Hto 32%, VCM MIR 1997-1998 RC: ANU 1) Microabscesos crpticos.
MIR 1995-1996 RC: 4 2) Formacin de pseudoplipos.
70 3, sideremia 20 microg/dl, transferrina 450
microg/dl, saturacin 13%, ferritina 3 ng/dl, crea- 1. Cul de las siguientes NO es causa de sobrecreci- 3) Displasia epitelial.
tininemia 1 mg/dl, calcemia 7,5 mg/dl, albumine- miento bacteriano intestinal?: 4) Engrosamiento mural.
mia 4 g/dl y globulinas normales. Funcin hepti- 5) Lesin mucosa crnica.
MIR 2005-2006 RC: 4
DG-CG
6. Una paciente de 24 aos presenta diarrea con emi- 5) Pan-proctocolectoma con leo-anastomosis con 2) La ciclosporina intravenosa puede inducir una 5) Se trata de una sobreinfeccin por Salmonella
sin de moco y sangre, y dolor abdominal, sin que reservorio. remisin y evitar la colectoma. enteritidis. Tratamiento intensivo y aadir ci-
existan antecedentes epidemiolgicos de inters. MIR 2003-2004 RC: 5 3) La colostoma de descompresin es con frecuen- profloxacino.
Qu diagnstico sera, entre los siguientes, el ms cia segura y eficaz. MIR 2000-2001F RC: 4
probable y qu exploracin realizara para confir- 6. En cul de las siguientes situaciones, iniciara un 4) La azatioprina por va oral puede inducir remi-
marlo?: tratamiento con anticuerpos monoclonales contra sin precoz y evitar la colectoma. 11. En algunos casos, resulta imposible distinguir en-
el factor de necrosis tumoral, en un paciente con 5) Se debe continuar durante 21 das ms con dosis tre colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn. Todos
1) Diverticulosis y enema opaco. enfermedad inflamatoria intestinal?: mayores de corticosteroides y nutricin paren- los datos expuestos, EXCEPTO uno, son ms carac-
2) Angiodisplasia del colon y arteriografa. teral. tersticos de la enfermedad de Crohn que de la co-
3) Enfermedad inflamatoria intestinal y colonos- 1) Brote severo de colitis ulcerosa con probable MIR 2001-2002 RC: 2 litis ulcerosa. Selelo:
copia. megacolon txico.
4) Divertculo de Meckel y gammagrafa con 99Tc 2) Enfermedad de Crohn con poliartritis severa 6. En relacin con la enfermedad inflamatoria intes- 1) Afectacin segmentaria.
pertecnetato. como manifestacin extraintestinal de la enfer- tinal, cul de las siguientes afirmaciones es FAL- 2) Presencia de granulomas.
5) Adenoma velloso rectal y rectoscopia. medad. SA?: 3) Sangrado rectal.
MIR 2004-2005 RC: 3 3) Colitis ulcerosa que no ha respondido a trata- 4) Fstulas perianales.
miento con esteroides y ciclosporina. 1) El consumo de tabaco aumenta el riesgo de pa- 5) Afectacin de los ganglios y grasa mesentrica.
7. Seale cul de los siguientes frmacos puede ser 4) Brote inicial de enfermedad de Crohn que no ha decer colitis ulcerosa. MIR 2000-2001F RC: 3
eficaz como alternativa a la colectoma en el trata- recibido ningn tratamiento. 2) En un porcentaje elevado de pacientes con en-

miento de un paciente con colitis ulcerosa severa, 5) Enfermedad de Crohn con fstulas que no ha fermedad de Crohn (10-20%) existen antece- 12. Una paciente de 22 aos con 3 brotes previos de
refractaria a tratamiento con esteroides a dosis al- respondido a esteroides y Azatioprina. dentes familiares de enfermedad inflamatoria colitis ulcerosa con buena respuesta a esteroides y
tas: MIR 2002-2003 RC: 5 intestinal. 5-ASA; actualmente asintomtica y en tratamiento
3) La enfermedad de Crohn puede afectar todo el con 5-ASA, le solicita consejo para quedarse emba-
1) Ciclosporina. 16. Qu infeccin intestinal, entre las siguientes, tubo digestivo, desde la boca al ano. razada. Indique al respecto, entre las siguientes, la
2) Azatioprina. puede confundirse con un brote de enfermedad 4) El leo terminal es el segmento intestinal que se respuesta correcta:
3) Metotrexate. inflamatoria intestinal, por la similitud de hallaz- afecta con mayor frecuencia en la enfermedad
4) Infliximab. gos clnicos, endoscpicos e incluso en los datos de Crohn. 1) Debe desaconsejarse el embarazo, ya que pro-
5) Talidomida. histopatolgicos en la biopsia de colon: 5) La artritis perifrica es la manifestacin extra- duce exacerbaciones severas de la enfermedad.
MIR 2004-2005 RC: 1 intestinal ms frecuente en la enfermedad in- 2) No se puede utilizar 5-ASA por sus efectos tera-
1) Mycobacterium avium-complex. flamatoria intestinal. tognicos.
183. Uno de los siguientes datos clnicos NO es suge- 2) Clostridium difficile. MIR 2001-2002 RC: 1 3) El embarazo produce efecto protector sobre los
rente del sndrome de colon irritable: 3) Absceso amebiano. brotes, observndose una disminucin estads-
4) Clera. 10. Un paciente con antecedentes de colitis ulcerosa ticamente significativa de los mismos durante
1) Presencia de moco en las heces. 5) Campylobacter yeyuni. estable, acude a Urgencias por fiebre, diarrea in- la gestacin.
2) Dolor recurrente en hipogastrio. MIR 2002-2003 RC: 5 tensa con rectorragia y dolor abdominal. La recto 4) No existe asociacin entre gestacin y exacer-
3) Alternancia de diarrea/estreimiento. sigmoidoscopia demuestra lceras y exudado pu- baciones de la colitis ulcerosa.
4) Diarrea nocturno. 4. Los pacientes con enfermedad inflamatoria intes- rulento y hemorrgico. El enema muestra afecta- 5) La mitad de las pacientes embarazadas sufrirn
5) Tenesmo rectal. tinal presentan frecuentemente diversas manifes- cin severa de todo el colon. Se inicia tratamiento un brote de colitis, aunque puede utilizarse 5-
MIR 2003-2004 RC: 4 taciones extraintestinales. Algunas de ellas siguen con esteroides y antibiticos. 48 horas despus el ASA y esteroides con seguridad.
un curso paralelo a la actividad de la enfermedad paciente presenta hipotensin, taquicardia e inten- MIR 2000-2001F RC: 5
185. Una mujer de 55 aos diagnosticada de proctocoli- intestinal. Entre stas figura: so dolor abdominal. Se realiza placa de abdomen
tis ulcerosa (con pancolitis) hace 17 aos. En la l- que muestra dilatacin de 6 cm del colon. Cul sera 15. Paciente de 60 aos de edad, bebedor de 60 g de
tima Colonoscopia realizada de revisin se obser- 1) La espondilitis anquilopoytica. la impresin diagnstica y el tratamiento adecua- alcohol al da, que consulta por padecer desde hace
va: desaparicin de las haustras, con prdida del 2) La sacroiletis. do?: 3 das un dolor epigstrico que cede al ventosear,
patrn vascular, pseudoplipos dispersos y a nivel 3) El eritema nodoso. dolores articulares, 4-6 deposiciones diarreicas al
de sigma un rea de disminucin de la luz con es- 4) La colangitis esclerosante primaria. 1) Se trata de una colitis pseudomembranosa aso- da sin sangre visible, fiebre de 38C y aftas bucales
tenosis que se biopsia. El estudio histolgico mues- 5) El pioderma gangrenoso. ciada. Medidas de soporte y tratamiento con y anemia microctica. Cul, entre los siguientes, el
tra displasia severa de alto grado. Indique cul de MIR 2001-2002 RC: 3 metronidazol o vancomicina. diagnstico ms adecuado?:
las siguientes respuestas es la actitud ms adecua- 2) Se trata de una perforacin de colon. Tratamien-
da: 5. En un paciente de 28 aos con una colitis ulcerosa to quirrgico con colectoma urgente. 1) Pancreatitis crnica.
DG-CG Pg. 11
intensamente activa que no responde a 7 das de 3) Brote muy severo de colitis ulcerosa. Medidas 2) Enfermedad de Crohn.
1) Tratamiento con corticoides y valorar respueta corticosteroides por va endovenosa y que no pre- de soporte, intensificacin de tratamiento este- 3) Colitis pseudomembranosa.
a los 3 meses. senta signos de peritonismo, cul de las siguien- roideo y antibiticos de amplio espectro. 4) Hepatitis alcohlica.
2) Tratamiento con inmunosupresores e Inflixi- tes aseveraciones es cierta?: 4) Se trata de un megacolon txico. Tratamiento 5) Cncer de colon derecho.
mab y repetir biopsia al mes. intensivo y colectoma si no mejora en 24 horas. MIR 2000-2001F RC: 2
3) Tratamiento con inmunosupresores y realizar 1) La colectoma inmediata es el nico tratamien-
hemicolectoma izquierda. to eficaz.
4) Reseccin con colectoma total.
DG-CG
7. Los pacientes con enfermedad inflamatoria intes- 5) No hacer nada porque la paciente no padece mayor de aparicin de un carcinoma colo-rectal en 5) Diarrea.
tinal, tienen mayor incidencia de cncer de colon ninguna patologa orgnica. ellos, seale cul de las siguientes afirmaciones es MIR 1997-1998F RC: ANU
qe la poblacin ganeral. En relacin a ello, seale MIR 1999-2000F RC: 3 correcta:
la respuesta INCORRECTA: 1. Varn de 30 aos con historia, desde los 18, de coli-
21. Un hombre de 43 aos con colitis ulcerosa de 10 1) Antes de las colonoscopias debe investigarse la tis ulcerosa que ha permanecido inactiva en los
1) El riesgo acumulativo de padecer un tumor es aos de evolucin, ingresa en el hospital por depo- presencia de sangre oculta en heces, pues es un ltimos 5 aos sin medicacin. Desde varios meses
mayor despus de los 10 aos de enfermedad. siciones muy sanguinolentas y frecuentes, disten- dato que ayudar al diagnstico de degenera- antes de la consulta actual, aqueja prurito y ha
2) Es ms frecuente en pacientes con pancolitis que sin abdominal, vientre doloroso, nuseas y fiebre cin neoplsica. desarrollado ictericia indolora en los ltimos 7 das.
en pacientes con proctitis. de 39C. A la exploracin fsica se objetiva mal es- 2) Las revisiones colonoscpicas pueden limitar- Examen fsico: hepatomegalia y coloracin ictrica
3) La incidencia es similar en pacientes con colitis tado general, timpanismo y deshidratacin. En la se al colon izquierdo porque en esta localiza- de piel y mucosas sin otros hallazgos. Laboratorio:
ulcerosa y con enfermedad de Crohn. analtica de urgencia existe anemia y leucocitosis cin donde aparecen la gran mayora de los tu- bilirrubina total y fosfatasa alcalina elevadas con
4) Es ms frecuente la presencia de tumores ml- con desviacin izquierda. Qu exploracin diag- mores. transaminasas normales; serologa para hepatitis
tiples y con mayor grado de malignidad. nstica, entre las siguientes, debe realizar en pri- 3) La presencia de displasia confirmada por dos A y C negativas. HBsAg negativo y anticuerpos anti-
5) Se recomienda realizar colonoscopias para de- mer lugar?: patlogos expertos es suficiente para indicar una HBc y anti-HBs positivos. El diagnstico ms pro-
teccin selectiva con un intervalo de al menos 2 proctocolectoma total. bable es:
aos en pacientes con enfermedad de larga 1) Enema opaco. 4) Las biopsias se tomarn nicamente en las zo-
evolucin. 2) Radiografa simple de abdomen. nas donde se observen reas con datos macros- 1) Obstruccin biliar litisica.
MIR 2000-2001 RC: 3 3) Ecografa abdominal. cpicos de tumor. 2) Colangitis esclerosante.

4) Rectosigmoidoscopia. 5) Una proctocolectoma total slo debe indicarse 3) Cirrosis biliar primaria.
8. Existen mltiples frmacos para el tratamiento 5) TC. cuando el endoscopista/patlogo hayan encon- 4) Adenocarcinoma de cabeza de pncreas.
mdico de la enfermedad inflamatoria intestinal MIR 1999-2000F RC: 2 trado un tumor maligno. 5) Hepatitis crnica por virus B.
que pueden utilizarse de forma combinada. De las MIR 1998-1999 RC: 3 MIR 1997-1998 RC: 2
siguientes respuestas seale la INCORRECTA: 174. Seale cul de las siguientes entidades clnicas NO
se asocia a enfermedad inflamatoria intestinal: 232. Respecto a la colitis de Crohn, indique la afirma- 6. Las siguientes son manifestaciones clnicas comu-
1) Algunos inmunosupresores como la Azatiopri- cin correcta: nes a la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn,
na y el Metotrexato permiten reducir la dosis de 1) Nefrolitiasis. excepto una que NO se observa en la CU no compli-
esteroides. 2) Pioderma gangrenoso. 1) Se caracteriza por afectacin segmentaria del cada. Selela:
2) Los esteroides a dosis bajas, son tiles para pre- 3) Esteatosis heptica. intestino.
venir las recidivas de enfermedad. 4) Anemia hemoltica Coombs (+). 2) Casi siempre afecta al anorrecto. 1) Diarrea.
3) El Metronidazol es til en el tratamiento de las 5) Retinitis. 3) Se cura definitivamente con la reseccin com- 2) Hemorragias rectales.
fstulas perianales asociadas a la enfermedad MIR 1999-2000 RC: 5 pleta del intestino afecto. 3) Dolor abdominal.
de Crohn. 4) No se asocia con un aumento de la incidencia 4) Masa abdominal palpable.
4) Los preparados de 5-ASA, administrados de for- 175. Seale cul de las siguientes caractersticas NO es del cncer de colon. 5) Estenosis.
ma crnica son eficaces para disminuir la fre- propia de la enfermedad de Crohn: 5) Son infrecuentes la presencia de fstula y abs- MIR 1997-1998 RC: 4
cuencia de recidivas. cesos perianales.
5) Los esteroides tpicos, en forma de enema o 1) Afectacin continua del colon. MIR 1997-1998F RC: 1 16. Estudios de seguimiento a largo plazo han demos-
espuma, son eficaces en el tratamiento de pa- 2) Presencia de inflamacin transmural. trado que los siguientes hechos son factores de ries-
cientes con proctitis leve. 3) Presencia de fisuras. 241. Cul de los siguientes sntomas es el de ms fre- go de malignizacin en la colitis ulcerosa, EXCEP-
MIR 2000-2001 RC: 2 4) Presencia de fstulas. cuente presentacin en el curso de una colitis ul- TO uno. Selelo:
5) Aspecto endoscpico de la mucosa en empedra- cerosa?:
4. Una paciente de 36 aos acude a consulta porque, do. 1) Inicio de la enfermedad en edad juvenil.
desde hace 5, padece episodios recurrentes de do- MIR 1999-2000 RC: 1 1) Fiebre. 2) Forma clnica continua, sin intervalos inacti-
lor en la parte inferior del abdomen junto con cam- 2) Masa abdominal palpable. vos.
bios en el hbito deposicional: periodos de estrei- 7. De los siguientes frmacos todos, EXCEPTO uno, 3) Megacolon txico. 3) Aparicin de pseudoplipos en la endoscopia.
miento y periodos de diarrea. Los resultados de los se utilizan en el tratamiento de la enfermedad de 4) Rectorragia. 4) Afectacin de todo el colon.
anlisis de sangre y de la colonoscopia son norma- Crohn. Selelo: 5) Dolor abdominal. 5) Evolucin de ms de 10 aos.
les. Qu actitud de las siguientes tomara?: MIR 1997-1998F RC: 4 MIR 1997-1998 RC: 3
1) Prednisona.
1) Investigar Helicobacter pylori para descartar 2) Azatioprina. 247. Cul de los siguientes sntomas es el ms frecuen- 84. Seale qu afirmacin de la siguientes es INCO-
DG-CG Pg. 12
enfermedad ulcerosa. 3) Mesalacina. te y especfico en una enfermedad de Crohn del RRECTA, respecto al sndrome del intestino irrita-
2) Solicitar una colangiografa endoscpica para 4) Metronidazol. leon terminal?: ble:
descartar coledocolitiasis. 5) Cloroquina. 1) Rectorragia.
3) No realizar ms exploraciones y tranquilizar a 2) Dolor. 1) Es la enfermedad digestiva ms frecuente en la
MIR 1998-1999F RC: 5
la paciente ya que posiblemente padece un sn- 3) Fiebre. prctica general.
drome del intestino irritable. 4) Mal estado general. 2) Puede cursar con estreimiento o con diarrea.
47. En relacin con el seguimiento mediante colonos-
4) Solicitar una TC para descartar cncer de pn-
copia de los enfermos de colitis ulcerosa y el riesgo
creas.
DG-CG
3) Puede encontrarse, a la palpacin abdominal, 1) Suele asentar en el ciego. 1) Posiblemente la paciente tiene una diverticuli- 5) No debe administrarse medicacin analgsica
una banda vertical dolorosa que salta bajo los 2) La edad de presentacin ms frecuente es entre tis. hasta que el cirujano valore al paciente porque
dedos. la segunda y la quinta dcada de la vida. 2) Es muy probable que el tratamiento termine puede oscurecer el diagnstico.
4) Es muy til insistir al enfermo, desde el princi- 3) La prueba diagnstica ms adecuada es la To- siendo la reseccin de la zona colnica con di- MIR 2004-2005 RC: 5
pio, que su proceso es de origen psicoemocional. mografa Axial Computerizada de abdomen. vertculos.
5) La fibra diettica puede ser til en su tratamien- 4) El tratamiento de eleccin es la coelectoma 3) Lo ms adecuado ser la instauracin de un tra- 10. Un hombre de 28 aos de edad es trado por la po-
to. subtotal. tamiento antibitico. lica al Servicio de Urgencias desde el aeropuerto
MIR 1996-1997 RC: 4 5) Requiere revisiones semestrales por el alto n- 4) La mayora de las inflamaciones diverticulares con sospecha de portar drogas ilcitas empaqueta-
dice de malignizacin de los divertculos resi- se producen en el colon derecho. das en abdomen (body packer). A su llegada a
74. Cul es el tratamiento de eleccin en el caso de un duales. 5) En la mayor parte de los casos los divertculos de Urgencias, el paciente se encuentra asintomtico y
megacolon txico que no responde al tratamiento MIR 2003-2004 RC: 3 colon son asintomticos. la exploracin fsica normal. La radiografa de ab-
conservador hallndose el enfermo en situacin MIR 1999-2000F RC: 5 domen demuestra incontables cuerpos extraos
de gravedad manifiesta?: 12. Una paciente de 83 aos, con antecedentes de hi- caractersticos en intestino delgado y grueso. A las
pertensin arterial, es diagnosticada en el Servicio 255. Respecto a la diverticulosis colnica, los siguientes pocas horas de observacin custodiada, comienza
1) Alimentacin parenteral total. de Urgencias de un primer episodio de diverticuli- asertos son ciertos, EXCEPTO uno. Selelo: con agitacin. El paciente aparece sudoroso con TA
2) Amputacin rectal con ileostoma. tis aguda, sin sntomas ni signos de peritonitis ge- 215/130 mmHg, pulso arterial 130 l/min. regular y
3) Empleo de corticoides a mayor dosis. neralizada, y con un estudio de imagen que de- 1) Su incidencia aumenta con la edad. rtmico, 28 respiraciones/min, y temperatura
4) Colectoma total con ileostoma y fstula muco- muestra la presencia de una absceso en la pelvis en 2) Son ms frecuentes en colon distal. 39,5C. Cul de las siguientes acciones es la ms

sa suprapbica. contacto con la pared abdominal, de 5 cm. de dime- 3) Su incidencia es ms baja en los pases menos adecuada en este momento?:
5) Dilatacin anal bajo anestesia. tro. La mejor actitud ante esta paciente ser: desarrollados.
MIR 1995-1996 RC: 4 4) Unicamente deben ser intervenidos los pacien- 1) Enfriamiento rpido por medios fsicos, ben-
81. Cul de las siguientes afirmaciones sobre la ciru- 1) Alta a domicilio con tratamiento antibitico por tes con rectorragias masivas. zodiazepinas y neurolpticos por va intrave-
ga en la enfermedad de Crohn es FALSA?: va oral (ciprofloxacino y metronidazol). 5) La mayora de los pacientes se encuentran asin- nosa.
2) Ingreso para realizar una proctocolectoma ur- tomticos. 2) Enfriamiento rpido por medios fsicos, benzo-
1) Cuanto mayor es la reseccin intestinal menos gente. MIR 1996-1997F RC: 4 diazepinas y nitroprusiano por va intraveno-
frecuente es la recidiva. 3) Ingreso para drenaje percutneo y tratamiento sa.
antibitico intravenoso. 3) Enfriamiento rpido por mediofsicosos, benzo-
2) La fstula interna o externa es indicacin de ci-
4) Ingreso, dieta absoluta, lquidos i.v. cefalospori-
Tema 18. Abdomen agudo. diazepinas y colocar sonda nasogstrica para
ruga.
3) El retraso del crecimiento en nios enfermos es na de tercera generacin i.v. administrar carbn activado.
5) Ingreso, colostoma de descarga y drenaje qui- 16. En una radiografa de abdomen en supino se ve el 4) Enfriamiento rpido por medios fsicos, benzo-
una indicacin quirrgica.
rrgico del absceso. ligamento falciforme. Cul es el diagnstico ms diazepinas y endoscopia inmediata para extrac-
4) Los enfermos pueden precisar varias interven-
probable?: cin de la droga.
ciones a lo largo de su enfermedad. MIR 2002-2003 RC: 3
5) El fracaso del tratamiento mdico es indicacin 5) Enfriamiento rpido por medios fsicos, benzo-
1) Ascitis. diazepinas y consulta inmediata a ciruga para
de ciruga. 8. En relacin a la hemorragia digestiva por divert-
2) Perforacin intestinal. laparotoma y extraccin de la droga.
MIR 1995-1996 RC: 1 culos del colon, seale la respuesta FALSA:
3) Peritonitis.
MIR 2002-2003 RC: 5
4) Oclusin intestinal.
1) El sangrado es habitualmente indoloro.
Tema 17. Enfermedad diverticular. 2) La hemorragia suele ceder espontneamente en
5) Ileo paraltico.
MIR 2004-2005 RC: 2 16. Un paciente de 70 aos de edad, en tratamiento con
la mayora de los casos. esteroides por artrosis, acude a Urgencias por un
18. Paciente que acude a Urgencias por dolor abdomi- 3) Es fecuente el sangrado oculto. cuadro de dolor abdominal de instauracin brusca
nal localizado en fosa ilaca izquierda. La historia 4) El tratamiento con vasopresina es eficaz para 17. En la valoracin en el servicio de urgencias hospi-
en epigastrio irradiado a fosa ilaca derecha e leo
clnica sugiere una diverticulitis. Cul de las si- detener la hemorragia. talario de un paciente con dolor abdominal agudo,
paraltico, presentando a la exploracin clnica
guientes exploraciones NO debe utilizarse para 5) En caso de sangrado persistente se debe reali- cul de las siguientes afirmaciones es INCORREC-
abdomen en tabla. El examen de la sangre mues-
estadificar la gravedad de la enfermedad o evaluar zar reseccin segmentaria de la zona afectada. TA?:
tra leucocitosis y las pruebas de imagen no son con-
la evolucin de la misma?:
MIR 2001-2002 RC: 3 cluyentes. Cul sera la actitud teraputica ms
1) El inicio, la localizacin y severidad de dolor son
adecuada?:
1) Exploracin fsica. tiles en el diagnstico diferencial.
7. Una paciente de 66 aos padece dolores abdomina-
2) Recuento de leucocitos. 2) La palpacin es el aspecto ms importante de la
les recurrentes desde hace 8. Desde hace 2 das se 1) Colocacin de sonda nasogstrica, sueros y an-
3) Ecografa abdominal. exploracin fsica.
queja de intenso dolor en fosa ilaca derecha que se tibiticos.
4) TAC con contraste. 3) El recuento de leucocitos puede ser normal en
DG-CG Pg. 13
alivia parcialmente con la deposicin. No tiene fie- 2) Alimentacin parenteral, omeprazol i.v., anti-
5) Colonoscopia. procesos inflamatorios abdominales como la
bre, astenia, anorexia ni refiere adelgazamiento. biticos.
MIR 2005-2006 RC: 5 apendicitis.
Los anlisis de sangre son normales. En el enema 3) Ciruga abdominal accediendo por incisin de
4) La ecografa es una prueba de imagen til y cada
opaco se observa la existencia de mltiples divert- McBurney.
177. Cul de las siguientes afirmaciones es verdadera vez ms utilizada en la valoracin del dolor ab-
culos. Cul de las siguientes afirmaciones es ver- 4) Ciruga abdominal accediendo por laparotoma
con respecto a la diverticulitis perforada localiza- dominal.
dadera?: media.
da?: 5) Apendicectoma laparoscpica.
MIR 2001-2002 RC: 4
DG-CG
18. En cul de los siguientes casos la laparoscopia 5) La consecutiva a perforacin de intestino del- 8. Un chico de 18 aos de edad acude al Servicio de examen fsico est afebril y el abdomen presenta
puede ofrecer ms ventajas que la laparotoma con- gado. Urgencias por dolor abdominal desde hace 4 a 6 dolor a la palpacin en FID; los sonidos intestinales
vencional en el manejo de un abdomen agudo?: MIR 1996-1997F RC: 4 horas, de comienzo periumbilical, y ahora localiza- son normales. La analtica de sangre muestra
do en la fosa ilaca derecha. La temperatura es de 10.000 leucocitos/mm3 y la de orina 5-10 leucoci-
1) Nios con clnica tpica de apendicitis aguda no 94. Seale qu afirmacin, entre las siguientes, relati- 38C y el pulso arterial 100 l/min. En la explora- tos por campo. Seale lo ms apropiado, respecto a
perforada. vas a la peritonitis, es INCORRECTA: cin fsica slo destaca el dolor a la palpacin en la solicitud de consulta quirrgica:
2) Mujeres en edad frtil con dudas entre apendi- fosa ilaca derecha. El recuento de leucocitos es de
citis y anexitis. 1) Puede ser aguda, de causa bacteriana, en la per- 15.000/mm3 con desviacin a la izquierda. Cul 1) Debe ordenarse inmediatamente.
3) Jvenes con peritonitis de origen no claro. foracin del colon. de las siguientes acciones es la ms adecuada en 2) Debe solicitarse si desarrolla fiebre.
4) Adultos con plastrn apendicular. 2) Es una complicacin relativamente frecuente en este momento?: 3) Debe solicitarse si aparece sensibilidad de re-
5) Ancianos con sepsis severa por colecistitis agu- la cirrosis con ascitis, sin desencadenante evi- bote.
da. dente. 1) Laparotoma, ya que lo ms probable es una 4) Debe solicitarse si los leucocitos aumentan a
MIR 2001-2002 RC: 2 3) El Mycobacterium tuberculosis puede causar apendicitis aguda. 15.000/mm3.
peritonitis crnica. 2) Hacer una radiografa simple de abdomen. 5) No es necesaria.
251. En la exploracin abdominal de una turista sueca 4) En la mujer, puede haber peritonitis generali- 3) Hacer una ecografa de abdomen ante la posibi- MIR 1998-1999F RC: 1
de 21 aos de edad que acudi a Urgencias por do- zada por Neisseria gonorrhoeae. lidad de enfermedad inflamatoria intestinal.
lor abdominal, encontramos dolor selectivo a la 5) La que complica al lupus eritematoso generali- 4) Hacer una tomografa axial computerizada (TAC) 248. Ante un dolor abdominal mal localizado, cul de
palpacin superficial en fosa ilaca derecha con zado suele ser por grmenes oportunistas, se- de abdomen. las siguientes manifestaciones NO apoyara la sos-

maniobra de rebote claramente positiva. Qu de- cundaria al tratamiento. 5) Repetir exploracin abdominal y hemograma en pecha diagnstica de apendicitis aguda?:
bemos pensar en primer lugar?: MIR 1996-1997 RC: 5 12 horas o antes, si empeora.
MIR 2002-2003 RC: 1 1) Sensacin de hambre.
1) Hay que llamar al cirujano para que la opere de 211. Cul de las siguientes pautas antibiticas es la 2) Vmitos.
apendicitis perforada. MENOS adecuada para tratar la peritonitis apendi- 189. Cul de las siguientes afirmaciones es verdadera 3) Agravamiento del dolor con la tos.
2) Puede ser un folculo ovrico roto o un embara- cular de la infancia?: en relacin con la apendicitis aguda en el nio?: 4) Polaquiuria.
zo extrauterino. 5) Ganas de defecar o de expulsar gases.
3) Tiene irritacin peritoneal a nivel del punto 1) Gentamicina+metronidazol. 1) Suele comenzar con dolor en fosa ilaca dere- MIR 1997-1998F RC: 1
doloroso. 2) Gentamicina+clindamicina. cha.
4) Es preciso realizar un tacto rectal. 3) Gentamicina+ampicilina+clindamicina. 2) La ausencia de fiebre y la existencia de menos 100. Seale la nica afirmacin correcta, relativa a la
5) Hay que hacer ecografa abdominal y hemogra- 4) Cefoxitina. de 10.000 leucocitos hacen bastante improbable apendicitis, entre las siguientes:
ma. 5) Ampicilina+gentamicina. el diagnstico de apendicitis aguda.
MIR 2001-2002 RC: 3 MIR 1996-1997 RC: 5 3) El enema opaco es una exploracin de gran ayu- 1) La incidencia descendi un 40% en Europa y USA
da para establecer el diagnstico en el nio. entre 1940 y 1960.
4) En el lactante la perforacin intestinal es muy
Tema 19. Peritonitis. Tema 20. Apendicitis aguda. rara.
2) En su patogenia, la obstruccin de la luz es el
factor principal en un 90% de los casos.
5) La ecografa abdominal diagnostica el 100% de 3) Es mucho ms frecuente en las reas subdesa-
19. Uno de los siguientes mecanismos patognicos NO 189. Cul de las siguientes afirmaciones respecto a la los casos de apendicitis aguda. rrolladas que en Europa y USA.
interviene en la peritonitis bacteriana primitiva. valoracin del dolor abdominal agudo en el ancia- MIR 2000-2001F RC: 2 4) Su cuadro clnico no se confunde prcticamente
Selelo: no es cierta?: nunca con el de la enfermedad de Crohn.
19. Un paciente con dolor abdominal en fosa ilaca 5) Existe una forma crnica que cursa con dolores
1) Contigidad desde una infeccin pulmonar o 1) Comparado con los jvenes, en los pacientes derecha de 5 das de evolucin y que presenta una abdominales recurrentes y es de difcil diagns-
urinaria. ancianos son menos frecuentes problemas como masa palpable, compatible con plastrn apendicu- tico.
2) Diseminacin hematgena desde un foco extra- la apendicitis o colecistitis. lar, es considerado candidato para una apendicec- MIR 1996-1997 RC: 1
abdominal. 2) Para una misma causa de abdomen agudo, los toma de intervalo (o demorada). Esta se realiza
3) Va canalicular ascendente a travs del aparato ancianos tienen el mismo pronstico que los normalmente:
genital femenino. jvenes. Tema 21. Ileos.
4) Traumatismo abdominal abierto. 3) Comparado con los jvenes, los ancianos tie- 1) A los tres meses del episodio de apendicitis.
5) Migracin transmural de las bacterias digesti- nen menos dolor y sensibilidad a la palpacin 16. Mujer de 75 aos de edad, sin antecedentes de in-
2) A los 7 das de iniciarse los sntomas.
vas endoluminales. abdominal pero es ms probable que tengan fie- ters, que acude a urgencias por dolor abdominal
3) A la vez que el drenaje percutneo.
MIR 1998-1999F RC: 4 bre y leucocitosis. 4) S el paciente desarrolla una peritonitis difusa. clico difuso y vmitos alimentarios y biliosos. Se
4) En los ancianos, la forma atpica de presenta- diagnostica clico biliar y se pauta tratamiento es-
DG-CG Pg. 14
5) Al ao.
6. De los siguientes tipos de peritonitis, cul reviste cin de la enfermedad y el retraso en el diag- pasmoltico, pero la paciente empeora clnicamen-
MIR 2000-2001 RC: 1
mayor gravedad?: nstico conducen a una mayor mortalidad que te, apareciendo febrcula, distensin abdominal y
en los jvenes. disminucin del peristaltismo. En la radiografa de
12. Un hombre de 20 aos acude a urgencias por la
1) La consecutiva a perforacin gstrica. 5) Ante un dolor abdominal agudo, generalmente abdomen se observa: asas de intestino delgado di-
maana por dolor en fosa ilaca derecha (FID). Re-
2) La consecutiva a perforacin de vescula biliar. los ancianos piden asistencia mdica antes que latadas con distribucin en patrn en escalera y
fiere que ha tenido dolor periumbilical el da ante-
3) La consecutiva a apendicitis aguda. los jvenes. niveles hidroareos, pequea imagen de densidad
rior y que ha vomitado dos veces por la noche. En el
4) La consecutiva a perforacin de colon. MIR 2003-2004 RC: 4
DG-CG
calcio en cuadrante inferior derecho y aire en la abdomen hecha en bipedestacin, hay dilatacin 1) TC de abdomen en decbito lateral o supino. Tema 24. Enfermedades
va biliar. Su sospecha diagnstica es: de las asas del delgado con niveles y edema de la 2) Ecografa abdominal en bipedestacin y/o de-
pared, sin prcticamente gas en el colon, Cul se- cbito supino. vasculares intestinales.
1) Ileo biliar. ra la conducta a seguir?: 3) RM de abdomen en decbito lateral o supino.
2) Colangitis. 4) Radiografa simple de abdomen en bipedesta- 21. Un varn de 50 aos, cardipata conocido, en fibri-
3) Colecistitis enfisematosa. 1) Aspiracin nasogstrica ms antibiticos de cin. lacin auricular crnica, acude al Servicio de Ur-
4) Trombosis de la vena mesentrica. amplio espectro. 5) Gammagrafa abdominal con ingesta de suero gencias refiriendo dolor centroabdominal intenso
5) Apendicitis aguda. 2) Enema opaco para descartar vlvulo del sigma. salino marcado con Tc99m. y continuo, irradiado a epigastrio, y de comienzo
MIR 2005-2006 RC: 1 3) Laparotoma urgente. MIR 1998-1999F RC: 4 brusco hace unas 2 horas. A la exploracin el pa-
4) Colonoscopia descompresiva. ciente est estable y con sensacin de mucho dolor
258. Paciente con dolor en piso abdominal superior de 5) Arteriografa mesentrica. 17. El tratamiento de la oclusin intestinal mecnica abdominal, aunque el abdomen aparece blando y
forma constante y que irradia hacia la espalda, pre- MIR 2002-2003 RC: 3 completa es: depresible, sin signos de irritacin peritoneal. La
senta en los resultados de las pruebas complemen- exploracin radiolgica simple de trax y abdomen
tarias se aprecia: Hemograma: Leucocitos 14.000. 13. Cul, entre los siguientes, es el tratamiento ms 1) Ciruga urgente en todos los casos. es normal. Seale, entre las siguientes, la afirma-
Neutrfilos, 70%, resto normal. BQ: Amilasa 226. adecuado de la obstruccin intestinal no quirrgi- 2) Colocacin de sonda de Miller-Abbott. cin correcta:
Bilirrubina Total: 0,7; Directa: 0,3; Resto normal. ca en la fase terminal de la enfermedad?: 3) Ciruga slo si se demuestra que existe estran-
ECG: sin cambios sobre previos. Rx Trax: Derrame gulacin. 1) La localizacin y caractersticas del dolor per-
pleural izquierdo sin consolidaciones parenquima- 1) Sonda nasogstrica, aspiracin continua, sue- 4) Ciruga urgente o diferida segn el tipo de oclu- miten descartar una isquemia miocrdica.

tosa. Rx abdomen: Ileo de intestino delgado. Asas de roterapia intravenosa. sin (simple o con estrangulacin). 2) La exploracin abdominal normal permite des-
I. delgado moderadamente dilatadas con lquido en 2) Administracin de vitaminas grupo B y laxan- 5) Ciruga siempre diferida (72 horas mnimo), cartar un abdomen agudo quirrgico.
su interior. A la vista del cuadro clnico y de los re- tes. para efectuar una correcta reposicin hidroe- 3) Se debe administrar analgesia y ver evolucin
sultados de las p. complementarias cul es su sos- 3) Alimentacin parenteral total. lectroltica. en unas horas.
pecha diagnstica y actitud teraputica: 4) Administracin por va subcutnea de: morfina, 4) Se debe realizar una arteriografa mesentrica
MIR 1998-1999F RC: 4
buscapina y haloperidol las 24 horas. urgente para descartar una embolia mesent-
1) Clico biliar - Analgsicos y alta. 5) Dieta absoluta y sueros por va subcutnea. rica.
46. Seale, del grupo de enfermedades que se relacio-
2) Neumona - Antibiticos y alta. 5) Lo ms probable es que se trate de un dolor ab-
MIR 2000-2001F RC: 4 nan, en cul puede la pseudoobstruccin intesti-
3) Pancreatitis aguda - Sueroterapia. Dieta abso- dominal inespecfico y sin consecuencias adver-
nal crnica, formar parte, con mayor frecuencia, de
luta. Repetir analtica. Ingreso en observacin. sas.
19. Cul es la causa ms frecuente de obstruccin del su sndrome paraneoplsico correspondiente:
4) Infarto agudo de miocardio - Nitritos. Ingreso. intestino delgado en un paciente adulto sin inter- MIR 2004-2005 RC: 4
5) Ulcus pptico perforado - Ciruga. venciones abdominales previas? 1) Linfomas viscerales.
MIR 1997-1998F RC: 2 2) Carcinoma de ovario. 18. Un paciente de 72 aos con fibrilacin auricular
1) Ileo biliar. 3) Carcinoma pulmonar de clulas pequeas. crnica acude al Servicio de Urgencias por un cua-
dro brusco de intenso dolor abdominal en regin
Tema 22. Obstruccin intestinal. 2) Cncer de colon. 4) Carcinoide diseminado.
periumbilical progresiva. En la arteriografa selec-
3) Tumoracin estenosante del intestino. 5) Tumores pancreticos endocrinos.
4) Incarceracin del intestino delgado en orificio tiva se observa una obstruccin redondeada de la
17. La causa ms frecuente de abdomen agudo por oclu- MIR 1998-1999 RC: 3
herniario. arteria mesentrica superior distal a la salida de la
sin mecnica de intestino delgado es una de las arteria clica media. El tratamiento fundamental
5) Cuerpos extraos.
siguientes: Tema 23. Vlvulos de clon. ser:
MIR 2000-2001F RC: 4
1) Plastrn apendicular. 197. Hombre de 70 aos de edad con antecedentes de 1) Quirrgico: embolectomia y/o reseccin del in-
2) Hernia inguinal incarcerada. 13. Ante un paciente que presenta dolor abdominal de
demencia senil, estreimiento crnico y abuso de testino no viable.
3) Hernia crural incarcerada. tipo clico, vmitos, distensin abdominal e inca-
laxantes que presenta nuseas y dolor abdominal. 2) Quirrgico: derivacin mesentrico-mesent-
4) Adherencias o bridas de intestino delgado con- pacidad para evacuar gases y heces, hay que pen-
A la exploracin el abdomen est distendido y dolo- rica con injerto de vena safena sin reseccin
secuencia de laparotomas previas. sar como primer diagnstico en:
roso a la palpacin, sobre todo en el flanco izquier- intestinal.
5) Neoplasia de colon derecho. do, con percusin timpnica y ruidos metlicos. 3) Mdico: bolos de vasopresina por va sistmica.
MIR 2005-2006 RC: 4 1) Pancreatitis aguda.
En la radiografa de abdomen se aprecia gran dis- 4) Mdico: perfusin continua de glucagn por va
2) Obstruccin intestinal.
tensin del colon, que se incurva produciendo una arterial.
3) Colecistitis aguda.
17. Enfermo de 50 aos que acude al Servicio de Ur- imagen en grano de caf. El diagnstico ms pro- 5) Quirrgico: reimplantacin de la arteria mesen-
4) Apendicitis aguda.
gencias por dolor abdominal difuso y progresivo, bable en este paciente es: trica inferior.
5) Diverticulitis aguda.
distensin, borborigmos y vmitos ocasionales en MIR 2000-2001 RC: 1
DG-CG Pg. 15
las ltimas 48 horas. Apendicectoma a los 14 aos. MIR 1998-1999F RC: 2 1) Sndrome de Ogilvie.
En la exploracin hay fiebre (38,5C), distensin 2) Diverticulitis aguda. 173. Seale cul de las siguientes es la causa ms fre-
abdominal con ruidos intestinales aumentados y 16. Ante un caso clnico con el diagnstico de sospecha 3) Vlvulo de ciego. cuente de isquemia mesentrica aguda:
ocasionalmente en espita, sensibilidad a la pal- de obstruccin intestinal, cul es la exploracin 4) Vlvulo de sigma.
pitacin abdominal sin defensa ni signo del rebote. complementaria a la que hay que recurrir para 5) Isquemia mesentrica. 1) Bajo gasto cardaco.
En la analtica hay leucocitosis con neutrofilia; Na confirmar el diagnstico? MIR 2003-2004 RC: 4 2) Trombosis arterial.
133 mEq/l; CO3H de 14 mEq/l. En la placa simple de 3) Trombosis venosa.
DG-CG
4) Embolia arterial. los pulsos tibiales posteriores y pedios. Cul de las 4) En algunos de estos pacientes el tratamiento con 1) Hacer una esofagogastroduodenoscopia en bus-
5) Tromboangetis obliterante. siguientes exploraciones aportara una informa- estrgenos y progestgenos puede ser til en la ca de una lesin sangrante a ese nivel.
MIR 1999-2000 RC: 4 cin ms til para decidir la conducta a seguir?: prevencin de la recidiva hemorrgica. 2) Repetir la colonoscopia, ya que la clnica sugie-
5) El tratamiento endoscpico de la hemorragia re lesin a ese nivel y la anterior puede no ha-
49. Una mujer de 85 aos ingres con insuficiencia 1) Trnsito baritado del intestino delgado con tc- est contraindicado. ber sido capaz de mostrarla.
cardaca y diarrea sanguinolenta. La exploracin nica convencional. MIR 1999-2000 RC: 4 3) Hacer una prueba isotpica con Tc 99m, pen-
abdominal no mostraba signos de irritacin perito- 2) Arteriografa mesentrica. sando en un divertculo de Meckel.
neal y haba ruidos. Un enema opaco mostr im- 3) Trnsito baritado del intestino delgado con tc- 91. Cul de las siguientes afirmaciones, relativas a la 4) Hacer un estudio radiolgico mediante entero-
genes en huella digital y la colonoscopia colitis nica de enteroclisis. angiodisplasia del colon, es INCORRECTA?: clisis en busca de un posible tumor del intestino
en colon izquierdo respetando la mucosa rectal. 4) Esofagogastroduodenoscopia. delgado.
Cul sera entre las siguientes la actuacin correc- 5) Ecografa con Doppler del abdomen. 1) Es causa del 20 al 25% de las hemorragias diges- 5) Dar hierro oral al paciente y esperar hasta que
ta?: MIR 1996-1997 RC: 2 tivas bajas en mayores de 60 aos. haya algn dato clnico localizador, pues es casi
2) Puede ser secundaria a estenosis artica. seguro que se tratar de una lesin benigna.
1) Realizar arteriografa. 65. Todas las circunstancias expuestas se pueden dar 3) El diagnstico slo se hace mediante arteriogra- MIR 1996-1997 RC: 4
2) Practicar hemicolectoma izquierda. en la colitis isqumica EXCEPTO una. Selela: fa.
3) Prescribir dieta absoluta, tratamiento de insufi- 4) En ocasiones, la hemorragia requiere la resec- Tema 27. Poliposis y cncer
ciencia cardaca y observacin. 1) Cursa frecuentemente con rectorragia. cin del segmento del colon afecto.
4) Instaurar anticoagulacin con heparina. 2) Ciruga del colon previa. 5) Es ms frecuente en el ciego y colon ascen- hereditario de clon.

5) Administrar enemas de hidrocortisona y 5-ASA 3) Ciruga de la aorta previa. dente.
oral. 4) Artritis reumatoide. MIR 1996-1997 RC: ANU 136. En una paciente intervenida a los 40 aos de cn-
MIR 1998-1999 RC: 3 5) Se afecta frecuentemente el recto. cer de colon, su historia familiar revela que una ta
MIR 1995-1996 RC: 5 por va materna y su abuela materna padecieron la
Tema 26. Tumores de misma enfermedad a los 52 y 64 aos respectiva-
116. Cul de las siguientes es la manifestacin clnica
ms caracterstica asociada a la isquemia mesent- Tema 25. Aneurismas arterias intestino delgado. mente, y un to tambin por va materna fue inter-
rica crnica?: venido de un adenocarcinoma gstrico a los 45 aos
esplcnicas (viscerales). 15. Una masa abominal, localizada en el epigastrio, de de edad. Cul de las siguientes determinaciones
genticas sera til realizar para un adecuado con-
1) Sndrome de malabsorcin intestinal. Angiodisplasia. 10 cm. de dimeto, redondeada, dura, que no se
sejo gentico a la familia?:
2) Sangre oculta en heces. moviliza con la inspiracin profunda, que trasmite
3) Dolor abdominal postprandial. el latido artico, nos permite afirmar con mayor
255. Todas las enfermedades siguientes, EXCEPTO una, 1) Determinacin del gen MSH2.
4) Claudicacin intermitente en miembros infe- grado de probabilidad que:
se han relacionado con un agente infeccioso. Se- 2) Determinacin de los genes BCRA 1 y 2.
riores. lela:
5) Constipacin de comienzo reciente. 1) Es una masa de origen gstrico que infiltra teji- 3) Determinacin del gen p53.
dos vecinos. 4) Sobreexpresin del encogen Ha-Ras.
MIR 1997-1998 RC: 3 1) Angiodisplasia de colon.
2) Es pancretica. 5) Determinacin del gen p16.
2) Sarcoma de Kaposi del inmunodeprimido.
59. El diagnstico de certeza de embolia mesentrica 3) Se trata de un aneurisma artico. MIR 2005-2006 RC: 1
3) Linfoma MALT gstrico.
se hace por: 4) Es retroperitoneal.
4) Ulcera pptica.
5) Se trata de un tumor maligno con toda probabi-
5) Linfoma asociado a inmunodepresin.
1) Eco Doppler color aorto-mesentrico. lidad, por lo que habramos de solicitar una TC 236. La malignizacin de un plipo del aparato digesti-
MIR 1999-2000F RC: 1 abdominal para confirmarlo. vo viene determinada por la invasin de las clulas
2) Rx abdomen en bipedestacin + gasometra ar-
terial. MIR 2001-2002 RC: 4 cancerosas en la:
169. Acude a Urgencias un hombre de 71 aos refirien-
3) Arteriografa en 2 proyecciones (AP y lateral). do la presencia de sangre en heces hace 48 horas;
4) Endoscopia + gasometra arterial. 82. Un varn de 45 aos sin antecedentes de inters 1) Serosa.
en las dos ltimas deposiciones no haba sangre. Se 2) Mucosa.
5) Eco-doppler + Rx simple abdomen. consulta por cansancio creciente en los ltimos 6
realiza una colonoscopia hasta ciego que demues- 3) Muscular.
MIR 1996-1997F RC: 3 meses. Describe que, desde hace unos 8 meses, tie-
tra la presencia de una lesin sugerente de angio- 4) Base del pedculo.
ne episodios aislados de dolor clico periumbilical,
displasia en el colon descendente. Cul de las si- 5) Muscular de la mucosa.
98. Un varn de 75 aos, con antecedentes de cardio- con marcada distensin abdominal, que concluyen
guientes afirmaciones es correcta?:
pata isqumica, consulta porque, desde hace 5 con abundantes ruidos de tripas. Se presentan de MIR 2003-2004 RC: 5
meses, tiene episodios de dolor abdominal que ini- forma caprichosa y su duracin es variable. No ha
1) La localizacin de la lesin es la tpica.
cialmente eran slo tras comidas muy copiosas y observado diarrea, cambios en la coloracin o con- 15. A un paciente de 42 aos se le diagnstica un ade-
2) El paciente es demasiado anciano para tener
DG-CG Pg. 16
ahora son casi todos los das, alrededor de media sistencia de las heces, fiebre, ni otras molestias. La nocarcinoma de colon ascendente. Entre sus ante-
una angiodisplasia.
hora tras el almuerzo. El dolor es periumbilical, exploracin, fuera de la crisis, es normal, salvo pa- cedentes familiares destaca el padre fallecido por
3) El tratamiento debe ser quirrgico, con resec-
muy intenso, en ocasiones clico. Ha perdido diez lidez. La analtica muestra anemia microctica e una neoplasia de colon a los 52 aos, una hermana
cin de la zona enferma.
kilos de peso, pero admite que come muy poco por- hipocroma, con 10,5 g/dl de Hb y sangre oculta en diagnosticada de cncer de endometrio a los 39 aos,
que eso le evita o disminuye el dolor. La explora- heces positiva. Una colonoscopia completa se in- y un hermano de 37 aos al que se le ha extirpado
cin general es normal. En el abdomen no hay forma como normal. Cul sera, entre los que se un plipo colnico. A cul de las siguientes enti-
hallazgos patolgicos. Est delgado. Se palpan mal citan, el paso siguiente ms adecuado?: dades es ms probable que pertenezca este pacien-
te?:
DG-CG
158. Paciente de 75 aos, sin antecedentes clnicos de 2) Plipos hiperplsicos. taba un ganglio epiclico metastatizado (Asher-
1) Poliposis adenomatosa familiar. inters, que consulta por un episodio de hemato- 3) Plipos inflamatorios mltiples. Coller B2). Cul de las opciones teraputicas que a
2) Cncer colorrectal hereditario sin poliposis. quecia reciente. La colonoscopia total demuestra 4) Plipos juveniles. continuacin se mencionan es la ms eficaz en este
3) Sndrome de Peutz-Jeghers. un plipo nico pediculado, de unos 25 mm de di- 5) Poliposis colnica familiar. caso?:
4) Cncer colorrectal asociado a enfermedad in- metro, en sigma con una ulceracin en su cspide. MIR 1997-1998 RC: 5
flamatoria intestinal. Qu actitud de las siguientes es ms adecuada?: 1) Bastara con el tratamiento quirrgico realiza-
5) Sndrome de Turcot. 127. Un enfermo de 62 aos padece trastornos del hbi- do.
MIR 2002-2003 RC: 2 1) Seguimiento cada 6 meses e intervencin qui- to intestinal caracterizados por estreimiento, he- 2) Radioterapia coadyuvante.
rrgica si aumenta de tamao. ces acintadas y tenesmo, sin hemorragia. El tacto 3) Realizar quimioterapia postoperatoria (5-Fluo-
14. Cuando en el curso de una colonoscopia en un pa- 2) Indicar intervencin quirrgica. rectal demuestra a 4 cm una tumoracin blanda, rouracilo y Acido flico).
ciente aparentemente sano se objetiva un plipo, 3) Biopsia endoscpica del plipo y decidir segn vegetante, no ulcerada, de unos 5 cm de dimetro; 4) Asociar 5-Fluorouracilo y Radioterapia.
qu es lo ms adecuado?: resultado. el dedo no sale manchado de sangre. La biopsia 5) El tratamiento coadyuvante ms eficaz sera
4) Realizar polipectoma endoscpica y estudio endoscpica revela displasia grave. Cul ser el levimasol.
1) Biopsiar el plipo. anatomopatolgico del plipo. planteamiento ms correcto?: MIR 2003-2004 RC: 3
2) Tomar una citologa exfoliativa. 5) Fotocoagulacin completa endoscpica con l- 1) Pensar en leiomiosarcoma de recto, y tratar con
3) Resecarlo con asa de polipectoma. ser del plipo. radioterapia y excisin. 251. En relacin con las metstasis hepticas proceden-
4) Citarlo al cabo de unos das para resecarlo. MIR 1999-2000 RC: 4 2) Pensar en adenoma velloso, y practicar resec- tes de carcinoma colo-rectal, seale, de las siguien-
5) Aconsejarle una intervencin quirrgica. cin transanal. tes afirmaciones, cul es la ms correcta:

MIR 2000-2001F RC: 3 161. Un enfermo de 14 aos presenta dientes supernu- 3) Practicar nueva biopsia endoscpica dos meses
merarios, un osteoma en la mandbula, algunos ms tarde. 1) La ciruga est contraindicada cuando se apre-
9. Los programas de seguimiento asiduo de los pacien- fibromas y plipos en colon. Qu tratamiento de 4) Practicar reseccin parcial y biopsia en profun- cia ms de 1 lesin metastsica.
tes para detectar el desarrollo de adenomas colo- los siguientes se debe prescribir?: didad para asegurar el diagnstico. 2) La afectacin microscpica del margen de re-
rrectales y extirparlos reducen la incidencia de 5) Practicar amputacin abdominoperineal. seccin no influye en el pronstico siempre que
cncer colorrectal. Los adenocarcinomas colorrec- 1) Colectoma total. MIR 1995-1996F RC: 2 se realice quimioterapia postoperatoria.
tales nacen sobre plipos (adenomas) y la extirpa- 2) Quimioterapia. 3) La supervivencia a los 5 aos despus de un tra-
3) Radioterapia. tamiento quirrgico radical es del 30-50%.
cin de stos es seguida de estudio histolgico.
4) Terapia gnica.
Tema 28. Tumores malignos 4) Se ha demostrado que la crioterapia consigue
Cul de las siguientes descripciones histolgicas
de una pieza de polipectoma constituye un adeno- 5) Reconstruccin ortopdica. del intestino grueso. resultados mejores a los de la reseccin.
carcinoma infiltrante?: MIR 1999-2000 RC: 1 5) La presencia de determinadas mutaciones ge-
20. En las oclusiones del colon izquierdo causadas por nticas en las clulas tumorales permite, en la
1) Glndulas tubulares revestidas por epitelio 166. En cual de las siguientes poliposis es ms frecuente una neoplasia en el recto-sigma es cierto que: actualidad, seleccionar a los pacientes que ms
neoplsico (displsico) sin invasin de la sub- la aparicin de un cncer de colon?: se pueden beneficiar de la ciruga.
mucosa. 1) El dolor suele ser intenso y de tipo claramente MIR 2003-2004 RC: 3
2) Plipo hiperplsico con diferenciacin hacia 1) Sndrome de Peutz-Jeghers. clico.
clulas caliciformes o absortivas. 2) Poliposis adenomatosa familiar. 2) Los vmitos suelen ser poco abundantes y tar- 19. Paciente de 72 aos, que como nico tratamiento
3) Infiltracin carcinomatosa del tallo submucoso 3) Sndrome del Cronkhite-Canada. dos. toma antidiabticos orales, presenta anemia ferro-
del plipo. 4) Poliposis juvenil. 3) La distensin abdominal suele ser poco impor- pnica crnica, con hemorragias ocultas positivas.
4) Displasia intensa en zonas de cambio neoplsi- 5) Poliposis hiperplsica. tante. Cual es el mtodo diagnstico ms indicado para
co claro limitadas a la mucosa. MIR 1999-2000 RC: 2 4) El cierre intestinal completo es poco habitual. localizar la lesin sangrante?:
5) El epitelio adenomatoso se extiende al tallo al- 5) No resulta posible una oclusin de asa cerrada.
canzando regiones adyacentes de la mucosa. 20. En cul de las siguientes poliposis es ms frecuente MIR 2005-2006 RC: 2 1) Trnsito gastroduodenal.
MIR 2000-2001 RC: 3 la aparicin de un cncer de colon?: 2) Gammagrafa con hemates marcados.
19. El pronstico de un cncer de colon se relaciona 3) Trnsito intestinal.
229. El hallazgo en el colon de un paciente de 65 aos, 1) Sndrome de Peutz-Jeghers. con las siguientes circunstancias EXCEPTO: 4) Colonoscopia total.
de lesiones polipoides, ssiles, mltiples y homo- 2) Poliposis colnica familiar. 5) Panendoscopia oral.
gneas con un dimetro de 3 a 5 mm. y ms abun- 3) Sndrome dc Cronkhite-Canada. 1) Elevacin preoperatorio de CEA. MIR 2002-2003 RC: 4
dantes en regin recto-sigmoidea, nos debe hacer 4) Poliposis juvenil. 2) Tamao tumoral.
pensar como primera posibilidad diagnstica en: 5) Poliposis hiperplsica. 3) Diferenciacin histolgica. 7. En relacin a la prevencin primaria y deteccin
MIR 1998-1999F RC: 2 4) Tumor perforado. precoz de cncer de colon en pacientes asintomti-
DG-CG Pg. 17
1) Plipos adenomatosos. 5) Infiltracin grasa periclica. cos, seale la respuesta INCORRECTA:

2) Plipos hiperplsicos. 245. Cul es el diagnstico anatomopatolgico ms pro- MIR 2004-2005 RC: ANU
3) Plipos hamartomatosos. bable de una pieza de colectoma perteneciente a 1) El uso regular de aspirina reduce el riesgo de
4) Plipos inflamatorios. una persona en la cuarta dcada de la vida, que tie- 196. Paciente de 55 aos de edad que fue intervenido de padecer cncer de colon.
5) Adenomas vellosos. ne ms de 100 plipos y un adenocarcinoma?: un tumor de colon sigmoide. Se trataba de un 2) La deteccin de un adenoma de colon obliga a la
MIR 2000-2001 RC: ANU adenocarcinoma de 3 cm. que invada la pared de extirpacin endoscpica.
1) Sndrome de Peutz-Jeghers. colon sobrepasando la muscular; tambin presen-
DG-CG
3) No se ha demostrado que la dieta rica en fibra y 1) Con anemia ferropnica de causa no explicada 1) La colostoma izquierda. te del estudio diagnstico se realiza: ecografa ab-
los antioxidantes reduzcan el riesgo de padecer con enema opaco normal. 2) La hemicolectoma izquierda. dominal (hgado nodular de bordes abollonados,
cncer de colon. 2) Con pancolitis ulcerosa de diez aos de evolu- 3) La amputacin abdominoperineal con colosto- vena porta dilatada permeable), biopsia heptica
4) Ms del 80% de pacientes asintomticos con cin para descartar cncer o displasia. ma ilaca. (ausencia de fibrosis o ndulos de regeneracin,
prueba positiva para sangre oculta en heces 3) Operado de cncer de colon, sin evidencia de 4) La reseccin endoscpica. hepatocitos normales dispuestos en trabculas de
padecen cncer de colon. metstasis, a quien se revisa un ao despus. 5) La reseccin rectal con conservacin del esfn- 2-3 clulas). Frente a este cuadro clnico el diag-
5) Se aconseja una colonoscopia cada 3-5 aos en 4) Joven con episodios de dolor clico abdominal ter. nstico ms probable es:
pacientes mayores de 50 aos, como mtodo de desde hace diez aos, en cuyo enema opaco se MIR 1995-1996 RC: 3
deteccin precoz. ha visto un aumento de haustracin. 1) Cavernomatosis portal.
MIR 2001-2002 RC: 4 5) Con un plipo neoplsico tratable para buscar 2) Cirrosis heptica.
otro tumor.
Tema 29. Patologa perianal. 3) Metstasis hepticas de una carcinoma de co-
17. En un paciente de 70 aos se ha detectado por colo- MIR 1996-1997 RC: 4 lon.
19. Un paciente de 56 aos acude a la consulta por do- 4) Hipertensin portal idioptica.
noscopia una tumoracin en colon descendente,
lor anal de comienzo sbito tras un episodio de es- 5) Hiperplasia nodular regenerativa.
estenosante y con resultado histolgico de adeno- 119. La determinacin preoperatoria del antgeno car-
treimiento. No tiene conductas sexuales de ries-
carcinoma moderadamente diferenciado. Las prue- cinoembriognico (CEA) en el cncer de colon es MIR 2000-2001F RC: 5
go, no presenta fiebre y se queja de que cuando va
bas complementarias no demuestan diseminacin importante para:
a hacer deposicin siente un dolor como si le cor-
del proceso neoplsico. Cul debera ser el trata- 12. Un enfermo de 45 aos sufre una elevacin de los
tara. A la exploracin, no se observan alteraciones
miento a plantear?: 1) Localizacin del tumor. niveles sanguneos de fosfatasa alcalina hasta 3
externas pero al intentar hacer un tacto rectal existe

2) Determinacin del estadio. veces la cifra normal. Qu prueba diagnstica le
un aumento del tono del esfnter y es imposible
1) Quimioterapia con 5-fluoracilo y levamisol. 3) Determinacin del pronstico. recomendara a continuacin para aclarar el ori-
hacer progresar el dedo por las quejas del paciente.
2) Reseccin quirrgica y tratamiento quimiote- 4) Seguimiento postoperatorio. gen de su alteracin enzimtica?:
De entre los siguientes, el diagnstico ms proba-
rpico segn resultado del estudio. 5) Prediccin de buena respuesta a la quimiotera-
ble y la opcin teraputica es:
3) Radioterapia combinada con quimioterapia y pia. 1) Ecografa hepatobiliar.
posterior reseccin quirrgica. MIR 1995-1996F RC: 4 2) Radiografa de crneo.
1) Trombosis de una hemorroide externa - inci-
4) Reseccin quirrgica y tratamiento radioter- 3) Colangiografa endoscpica retrgrada.
sin y drenaje del coagulo.
pico complementario. 134. Un enfermo de 60 aos con antecedentes de tras- 4) Radiografa de huesos largos.
2) Fisura anal aguda - tratamiento conservador con
5) Practicar reseccin quirrgica slo en caso de tornos del hbito intestinal en los ltimos tres 5) Determinacin de gamma glutamil transpepti-
baos de asiento, analgsicos y fibra.
existir signos clnicos de oclusin intestinal. meses, ingresa por distensin abdominal, sensa- dasa.
3) Proctitis aguda - metronizadol.
MIR 2001-2002 RC: 2 cin nauseosa y vmitos de carcter entrico. La 4) Proctalgia fugax - aminotriptilina. MIR 1999-2000F RC: 5
radiologa abdominal (simple, bipedestacin) de- 5) Tumor del canal anal - radioterapia.
20. Ante un paciente de 70 aos con alteraciones del muestra abundantes imgenes hidroareas en ar- MIR 2005-2006 RC: 2 5. Cul de las siguientes situaciones es la indicacin
trnsito intestinal, prdida de 5 kg. de peso en los cos de bveda y tubos de rgano con extrema dila- ms adecuada para solicitar una amoniemia?:
dos ltimos meses y rectorragias, la exploracin de tacin (haustras) en colon derecho y transverso, sin
5. En un paciente con metstasis pulmonares y sin
eleccin es: evidencia de colon descendente ni recto. Cul de 1) Un escolar asintomtico que dice haber ingeri-
afectacin heptica por un carcinoma de origen
los propuestos ser el diagnstico y en caso de con- do amonaco dos horas antes.
intestinal. Cul es la localizacin ms probable del
1) Gastroscopia. firmarse, el tratamiento ms correcto?: 2) Un cirrtico conocido con ascitis y edemas que
primario?:
2) TC abdominal. ingresa por fiebre, aunque con sensorio normal.
3) Prueba de sangre oculta en heces. 1) Perforacin de divertculo sigmoideo con abs- 3) Un cirrtico conocido, que ingresa por hemo-
1) Recto.
4) Colonoscopia. ceso paraclico. Reseccin sigmoidea y colosto- rragia digestiva alta, que se choca poco despus.
2) Sigma.
5) Arteriografa selectiva. ma. 4) Un paciente sin historia previa de hepatopata
3) Angulo esplnico del colon.
MIR 2000-2001F RC: 4 2) Obstruccin intestinal por bridas.Laparotoma que ingresa en coma, sin causa clara aparente.
4) Colon transverso.
y liberacin del segmento afectado. 5) Un cirrtico conocido, sometido a derivacin
5) Ciego.
235. A un paciente se le ha realizado una polipectoma 3) Neoplasia de ngulo colo-heptico. Reseccin porto-cava, en encefalopata, antes de tratarle
segmentaria y anastomosis coloclica.
MIR 2004-2005 RC: 1 con paromomicina.
endoscpica de un plipo pediculado de sigma me-
nor de 2 cm. La biopsia ha sido de carcinoma limita- 4) Carcinoma de ngulo colo-esplnico. Colecto- MIR 1998-1999F RC: 4
do a la cabeza del plipo. Indique la conducta coma subtotal y anastomosis ileoclica (sobre Tema 30. Estudio del paciente con
rrecta a seguir: colon descendente). enfermedad hepatobiliar. 240. Un paciente de 36 aos, diagnosticado previamen-
5) Carcinoma de ngulo colo-esplnico. Cecosto- te de colitis ulcerosa, ingresa por presentar icteri-
1) Reseccin segmentaria del colon afecto. ma de descarga. cia y prurito sin dolor abdominal. La exploracin
8. Paciente varn de 30 aos afecto de una artritis
DG-CG Pg. 18
2) Vigilancia peridica radiolgica. MIR 1995-1996F RC: 4 reumatoide y una colestasis moderada asintomti- fsica muestra ictericia como nico dato reseable.
3) Reseccin local de la base regional. ca de aos de evolucin, acude al hospital por una En la analtica destaca una GOT (AST) de 102 UI/l
4) Vigilancia peridica endoscpica. 69. Cul es la ciruga de eleccin en el tratamiento del hemorragia digestiva por varices esofgicas. La (N <25), una GPT (ALT) de 88 UI/l (N <23), una fos-
5) Hemicolectoma ms linfadenectoma. cncer de recto situado a 3 cm de las mrgenes del analtica a su ingreso muestra nicamente una fatasa alcalina de 1180 UI/l (N <170) y una GGT de
MIR 1997-1998F RC: 4 ano con infiltracin de la totalidad de la pared rec- discreta colestasis, siendo la bilirrubina, transami- 856 UI/l (N <75). La ecografa abdominal muestra
tal?: nasas, pruebas de coagulacin, alfafetoprotena, y dilatacin de la va biliar intra y extraheptica, la
95. NO est indicada una colonoscopia en un paciente: antgeno carcinoembrionario normales. Como par-
DG-CG
vescula biliar no contiene material litisico. Cul 2) Paciente de 15 aos con ictericia indolora de diez Tema 32. Hepatitis vricas. 1) Portadores crnicos del virus B.
sera la prueba que solicitara a continuacin?: das, heces normales y anticuerpos antivirus A 2) Personas con alta promiscuidad sexual.
IgM positivos. 3) Deficientes mentales.
5. Cul de los siguientes hallazgos indica con mayor
1) Biopsia heptica. 3) Paciente de 40 aos anictrico, con episodios de 4) Drogadictos y hemoflicos.
precisin la gravedad de enfermedad heptica aso-
2) TC abdominal. dolor en hipocondrio derecho, con informe eco- 5) Personal sanitario de laboratorio y banco de
ciada a infeccin por virus de la hepatitis C?:
3) Colangiografa transparietoheptica. grfico de parnquima heptico homogneo, sangre.
4) Colangiopancreatografa retrgrada endosc- sin dilatacin de vas biliares. MIR 2001-2002 RC: ANU
1) Genotipo de virus infectante.
pica. 4) Paciente abstemio, con episodios repetidos de
2) Concentracin de RNA-VHC srico.
5) Laparoscopia. pancreatitis aguda, en el que la ecografa no 7. El tratamiento de la hepatitis C crnica se basa en
3) Estudio histolgico.
MIR 1997-1998F RC: 4 mostr litiasis vesicular. la administracin de interfern alfa, pero no todos
4) Edad de inicio temprana.
5) Paciente alcohlico que, tras ingerir gran can- los pacientes responden al tratamiento. Indique
5) Niveles sricos de transaminasas.
254. Una paciente acude a la consulta por un anlisis en tidad de alcohol, desarrolla dolor en hipocon- cul de los siguientes patrones se asocia ms estre-
drio derecho, ictericia marcada y elevacin de
MIR 2005-2006 RC: 3
el que destaca elevacin de la fosfatasa alcalina y chamente a una respuesta favorable:
de la gammaglutamiltranspeptidasa. Usted debe transaminasas ocho veces por encima de lo nor-
mal. 9. Mujer de 32 aos con antecedentes personales de
enfocar su estudio hacia una: 1) Genotipo 3, viremia baja, ausencia de cirrosis.
consumo de drogas va parenteral hasta hace 4 aos,
MIR 1996-1997 RC: 4 2) Genotipo 1b, viremia elevada, ausencia de ci-
que en una analtica de control se objetiva serolo-
1) Mola hidatiforme. rrosis.
ga positiva par el virus C de la hepatitis y para el
2) Enfermedad de Paget. Tema 31. Alteraciones del VIH negativas. Pareja estable en la actualidad.
3) Genotipo 2, viremia elevada, presencia de ci-

3) Enfermedad hepatobiliar. rrosis.
4) Hiperfosfatasia familiar. metabolismo de Cul de las siguientes medidas NO aconsejara-
4) Genotipo 1b, viremia baja, ausencia de cirrosis.
mos a esta paciente?:
5) Osteomalacia. la bilirrubina. 5) Genotipo 1b, viremia baja, presencia de cirro-
MIR 1997-1998 RC: 3 sis.
1) Vacunacin de la hepatitis A.
178. Ante un individuo de 25 aos, asintomtico y con 2) La lactancia materna. MIR 2000-2001F RC: 1
12. La exploracin inicial con mejor cociente coste/efi- elevacin de la concentracin srica de bilirrubina 3) No compartir objetos de aseo personal.
cacia en el diagnstico diferencial de una ictericia no conjugada (inferior a 5 mg/dl), ausencia de he- 4) Utilizar siempre mtodos de barrera en las re- 1. Seale cul de las manifestaciones siguientes NO
de origen oscuro es: mlisis y normalidad de la funcin heptica, cul laciones sexuales con su pareja. se relaciona con la positividad del HbsAg:
es el diagnstico ms probable?: 5) No donacin de sangre.
1) Colangiografa percutnea transparietohepti- MIR 2005-2006 RC: 4 1) Urticaria.
ca. 1) Hepatitis aguda por el virus de la hepatitis A. 2) Panarteritis nodosa.
2) TC abdominal. 2) Anemia falciforme. 3) Crioglobulinemia.
5. Paciente de 25 aos adicto a drogas por va paren-
3) Ecografa abdominal. 3) Sndrome de Gilbert. 4) Cirrosis biliar primaria.
teral que acude al hospital por presentar astenia,
4) Gammagrafa biliar con radioistopos. 4) Coledocolitiasis. 5) Hepatocarcinoma.
ictericia y elevacin de trasaminasas superior de
5) Colangiopancreatografa retrgrada endosc- 5) Sndrome de Dubin-Johnson. MIR 1999-2000F RC: 4
20 veces los valores normales, siendo diagnostica-
pica. MIR 2003-2004 RC: 3 do de hepatitis. Se realiza un estudio serolgico para
MIR 1996-1997F RC: 3 virus con los siguientes resultados: anticuerpos anti 13. En relacin con la infeccin por el virus de la hepa-
4. Varn de 29 aos, sexualmente activo (6 parejas en virus C: positivo. Ig M anti core del virus B: negati- titis C, cul de las siguientes afirmaciones es FAL-
87. Seale cul de los siguientes factores NO juega un los ltimos 18 meses), bebedor ocasional, no usa vo, Antgeno HBs positivo; ADN del virus B negati- SA?:
papel en la hipoglucemia que puede aparecer en la drogas ni frmacos, slo paracetamol ocasional- vo. Ig M antivirus D positivo, Ig G anti citomegalo-
insuficiencia hepatocelular: mente. Consulta porque ha tenido un cuadro gri- virus: positivo, Ig M anti virus A: negativo. Cul de 1) La determinacin de los anticuerpos anti-VHC
pal durante el que se ha observado color amarillo los diagnsticos que a continuacin se mencionan en donantes ha eliminado casi por completo el
1) Resistencia heptica a la insulina. en los ojos, orinas algo oscuras mientras tuvo fie- es el ms probable?: riesgo de adquirir una hepatitis postransfusio-
2) Disminucin de la neoglucognesis. bre y heces normales. Se comprueba leve ictericia nal por VHC.
3) Disminucin del contenido heptico de gluc- escleral, resto de exploracin normal. Analtica 1) Hepatitis aguda A sobre un paciente con hepati- 2) Entre el 60-70% de los adictos a drogas por va
geno. general y heptica normal salvo bilirrubina total tis C. parenteral son anti-VHC positivo.
4) Ingesta oral deficiente. 3,1 mg/dl (directa 0,7 mg/dl). Qu prueba tendr 2) Hepatitis aguda B sobre un paciente con hepati- 3) Para el diagnstico de hepatitis C en sujetos in-
5) Hiperinsulinemia secundaria a cortocircuito entre las siguientes, probablemente mayor rendi- tis C. munodeprimidos se requiere la determinacin
portosistmico. miento diagnstico?: 3) Hepatitis aguda C en un portador de virus B. del RNA-VHC.
MIR 1996-1997 RC: 1 4) Hepatitis aguda CMV en un paciente portador 4) El 70% de las hepatitis agudas C evolucionan
1) Test de deteccin de VIH. de virus C y B. espontneamente a la curacin.
DG-CG Pg. 19
101. En cul de las siguientes situaciones considera que 2) Test de ayuno. 5) Hepatitis aguda por sobreinfeccin delta en un 5) No existe una vacuna frente al virus de la hepa-
est indicada una colangiopancreatografa retr- 3) Biopsia heptica. paciente con hepatitis B y C. titis C.
grada endoscpica?: 4) Ultrasonografa heptica. MIR 2002-2003 RC: 5 MIR 1999-2000F RC: 4
5) Concentracin de paracetamol en suero.
1) Paciente con un episodio de pancreatitis aguda MIR 2000-2001F RC: 2 12. A qu grupos de riesgo afecta fundamentalmente 122. Acerca de la hepatitis virales, cul de las afirma-
para establecer diagnstico etiolgico cuanto la infeccin aguda por el virus D?: ciones siguientes es correcta?:
antes.
DG-CG
1) La hepatitis por virus de hepatitis B es la ms 3) La presencia simultnea de anticuerpos anti- 230. Seale lo correcto respecto a los enfermos con he- 5. Entre las siguientes afirmaciones, relativas a la
frecuente en Espaa. HBc de tipo Ig M y de HBsAg es diagnstica de patitis aguda por virus A: infeccin por el virus de la hepatitis delta (VHD) y
2) El virus de Epstein-Barr no se incluye en el diag- portador sano del VHB. su inmunologa, seale la correcta:
nstico diferencial. 4) La aparicin de anticuerpos anti-HBe indica 1) No desarrollan una hepatitis crnica por VHA.
3) La presencia de rash y poliartritis orienta el diag- elevada infectividad. 2) Slo el 2-5% de los casos evolucionan a la croni- 1) El VHD puede infectar a los sujetos, antes, des-
nstico hacia hepatitis B. 5) Los sujetos con anti-HBc positivo deben vacu- cidad. pus o simultneamente con el virus de la hepa-
4) La hepatitis delta ocurre en pacientes infecta- narse frente al VHB. 3) Presentan mayor riesgo que la poblacin gene- titis B (VHB).
dos por virus de la hepatitis C. MIR 1999-2000 RC: 1 ral de desarrollo de un hepatocarcinoma. 2) El antgeno del VHD se detecta constantemente
5) La presencia de antgeno de superficie de la 4) Se pueden coinfectar por el virus delta. en el suero de los infectados.
hepatitis B (AgHBs), es diagnstico de hepatitis 4. A un varn de 45 aos asintomtico se le encuen- 5) Nunca sufren una hepatitis fulminante. 3) El anticuerpo anti-VHD, tipo IgM, aparece en
B aguda. tran, en un examen de empresa, elevaciones de MIR 1997-1998F RC: 1 suero inmediatamente tras la infeccin.
MIR 1999-2000F RC: 3 ambas transaminasas tres veces por encima de lo 4) Aunque la infeccin por VHD se haga crnica,
normal. Refiere que, hace 25 aos y hasta hace 20, 237. El marcador serolgico que mejor define la exis- nunca aparecen en suero anticuerpos anti-VHD,
160. Paciente de 29 aos con datos histolgicos de hepa- us herona parenteral, pero no ha vuelto a em- tencia de una hepatitis aguda por el virus B es: tipo IgG.
titis crnica en la biopsia heptica y los datos ana- plearla. La exploracin clnica es normal. Pensan- 5) El core del VHD se encapsula por un envolto-
lticos siguientes: GOT y GPT dos veces por enci- do en una hepatitis B crnica, solicita marcadores y 1) Antgeno de superficie (AgHBs). rio de HBsAg del virus de la hepatitis B y apare-
ma del lmite alto de la normalidad, bilirrubina 0,2 encuentra: anti-HBc positivo, anti-HBs positivo, 2) Antgeno del core (AgHBc). cen en suero anticuerpos anti-VHD, tipo IgG.
mg/dL; serologa virus de la hepatitis B: HBsAg (-), HBsAg negativo, anti-HBe positivo y HBeAg nega- 3) Anticuerpo contra el antgeno e (AgHBe). MIR 1997-1998 RC: 5

HBsAc (+), HBcAc (+). Anticuerpos anti virus C (+); tivo. Qu hara usted a continuacin y por qu?: 4) Anticuerpo contra el antgeno del core de clase
ceruloplasmina y Cu+ srico normales. Cul es, IgM (anti-HBc-IgM). 80. Un varn casado de 32 aos, asintomtico, acude a
entre las siguientes, la causa ms probable de la 1) Proponer tratamiento con alfa-interfern, 5) Anti-HBc total. donar sangre. En la analtica se encuentra: trans-
hepatitis crnica?: puesto que el paciente es portador de una hepa- MIR 1997-1998F RC: 4 aminasas, bilirrubina, fosfatasa alcalina, gamma-
titis B crnica y rene criterios para dicho trata- glutamiltranspeptidasa, espectro proteico y pro-
1) Infeccin por el virus de la hepatitis C. miento. 239. Una mujer de 29 aos, VIH positiva, adicta a la he- trombina normales. Hematolgico normal. HbsAg
2) Infeccin por el virus de la hepatitis B. 2) Solicitar anti-VIH porque es un drogadicto anti- rona por va intravenosa, presenta astenia inten- (+), HBeAg (-), anti-HBe (+). Cul de las siguientes
3) Enfermedad de Wilson. guo y los cambios hepticos probablemente sean sa de dos semanas de evolucin. Se le objetivan unas decisiones le parece ms adecuada?:
4) Hemocromatosis. por infeccin por VIH. transaminasas con valores seis veces superiores al
5) Dficit de alfa 1 antitripsina. 3) Solicitar anti-VHC, pues el paciente est inmu- lmite alto de la normalidad. HBsAg positivo, IgM 1) Hacer biopsia heptica para ver si tiene hepati-
MIR 1999-2000 RC: 1 nizado contra el VHB y los cambios hepticos anti-HBc negativo y anti-HD positivo. Ante este tis crnica.
probablemente sean por VHC. patrn serolgico, cul es su diagnstico?: 2) Vacunarle contra el virus de la hepatitis B.
163. El estudio analtico y serolgico de un enfermo con 4) No preocuparse ms, pues lo ms probable es 3) Hacer marcadores a su esposa y, si ha lugar, va-
astenia e ictericia aporta los siguientes datos: que los datos obtenidos sean falsos positivos del 1) Hepatitis D crnica. cunarla.
GOT>30 veces el lmite de lo normal, GPT>40 veces laboratorio. 2) Hepatitis B aguda. 4) Hacer ecografa y determinacin de alfafetopro-
el lmite de lo normal, bilirrubina total 6,7 mg/dL, 5) Proponer una biopsia heptica, pues no es co- 3) Coinfeccin por el VHB y VHD. tena para buscar un hepatocarcinoma asinto-
HBsAg (+), HBeAg (+), anticuerpos IgM frente al core rrecto iniciar el tratamiento con alfa-interfe- 4) Portador de VHB y VHC. mtico.
de virus positivos, anticuerpos antivirus delta (-). rn sin hacer dicha prueba. 5) Sobreinfeccin por VHD en un portador de 5) Iniciar tratamiento con interfern alfa, para
Cul es, entre los siguientes, el diagnstico ms MIR 1998-1999F RC: 3 HBsAg. curar su hepatitis crnica.
probable?: MIR 1997-1998F RC: 5 MIR 1997-1998 RC: ANU
51. Seale qu afirmacin, entre las siguientes, es co-
1) Hepatitis aguda por virus B. rrecta respecto al tratamiento de las hepatitis vira- 259. Seale cul de las siguientes afirmaciones es 9. En una persona con clnica de hepatitis aguda que
2) Hepatitis crnica por virus B agudizada por vi- les con interfern alfa: ERRONEA: presenta los siguientes marcadores: HBsAg +, IgM
rus delta. antiHAV + y IgM antiHBc +, el diagnstico etiolgi-
3) Hepatitis aguda por virus C en portador de virus 1) Est indicado en todas las hepatitis agudas y cr- 1) Son susceptibles de vacunacin anti-hepatitis B co que estableceramos sera de:
B. nicas. todos los individuos anti-HBs negativos en los
4) Hepatitis aguda por virus B y C. 2) Puede ser eficaz en las hepatitis crnicas por sus que no se detecta infeccin por el VHB. 1) Hepatitis por virus B.
5) Hepatitis aguda por virus B y D (coinfeccin). acciones antiproliferativa y antioxidante. 2) El virus de la hepatitis delta puede transmitirse 2) Hepatitis por virus A.
MIR 1999-2000 RC: 1 3) Inhibe la replicacin vrica y suprime la citlisis en las embarazadas va fecal-oral. 3) Hepatitis aguda por virus A y B.
a travs de sus efectos antivricos e inmunomo- 3) La transmisin sexual del virus de la hepatitis C 4) Hepatitis aguda por virus B en el seno de una
168. Seale cul de las siguientes respuestas es correc- duladores. es muy infrecuente. crnica por virus A.
DG-CG Pg. 20
ta en relacin con el virus de la hepatitis B (VHB): 4) Ocasiona aplasia medular reversible con fre- 4) El mejor mtodo para detectar infeccin activa 5) Hepatitis aguda por virus A en el seno de una
cuencia. por el virus de la hepatitis C es determinar el crnica por virus B.
1) La positividad de los anticuerpos anti-HBs indi- 5) Son excepcionales los efectos colaterales inde- ARN-VHC por PCR. MIR 1996-1997F RC: 3
ca inmunizacin frente al VHB. seables. 5) La sobreinfeccin por el virus de la hepatitis
2) La presencia del HBsAg es diagnstica de hepa- MIR 1998-1999 RC: 3 delta evoluciona a la cronicidad en casi el 90% 11. En relacin con la inmunizacin contra la hepati-
titis aguda B. de los pacientes. tis B con vacuna, los siguientes asertos son ciertos,
MIR 1997-1998F RC: 2 EXCEPTO uno. Selelo:
DG-CG
1) Ms del 80% de los vacunados permanecen pro- 5) Portador crnico del virus C. virus de hepatitis B y C son negativos y la analtica rol total 184 mg/dl, glucemia basal 114 mg/dl, ferri-
tegidos durante, al menos, 4-5 aos. MIR 1995-1996F RC: 3 habitual es normal salvo AST (GOT) 82 UI/ml y ALT tina 392 mg/ml. Bilirrubina, fosfatasa alcalina, co-
2) El embarazo no contraindica la vacunacin. (gpt) 107 UI/ml, con gammaglobulina de 1,8 g/dl e bre, ceruloplasmina, alfa-1-antitripsina, sideremia
3) Precisa siempre la determinacin previa de 136. En cul de estos casos NO est indicado vacunar IgG de 1700 mg/dl. Tiene anticuerpos antinuclea- y CTF normales. Marcadores virales A, B y C y auto-
marcadores en el sujeto a vacunar para evitar contra la hepatitis B?: res positivos a 1/80 y anti-fibra lisa a 1/160. Cul anticuerpos no organoespecficos (ANA, AMA,
posibles reacciones adversas. sera el siguiente paso?: ASMA, anti LKM) negativos. Seale la opcin ms
4) La dosis de vacuna debe aumentarse en los pa- 1) Pareja de un individuo portador del HBsAg con razonable en este momento:
cientes inmunodeprimidos. marcadores HB negativos. 1) Recomendar que normalice su peso, porque con
5) Debe combinarse, en la profilaxis postexposi- 2) Varn homosexual sin pareja estable con anti- ello es probable que lo hagan las alteraciones 1) El enfermo es homocigotico para la mutacin
cin aguda, con la administracin de inmuno- HBc negativo. analticas. C282Y del gen HFE.
globulina especfica. 3) Adolescente con anti-HBc positivo. 2) Indicar la prctica de una biopsia heptica. 2) Es necesario iniciar tratamiento con estatinas.
MIR 1996-1997F RC: 3 4) Enfermera de laboratorio que no presentando 3) Iniciar tratamiento con prednisona y azatiopri- 3) Es obligado realizar una biopsia heptica de in-
evidencia serolgica de marcador alguno de la na. mediato.
97. Qu afirmacin, entre las siguientes, relativa a los hepatitis B ha sufrido un pinchazo accidental con 4) Iniciar tratamiento con cido ursodesoxiclico. 4) El diagnstico ms probable en este enfermo es
datos de laboratorio de la hepatitis por virus A (HAV), material contaminado de un caso de hepatitis B. 5) Tranquilizar a la enferma por lo irrelevante de hgado graso no alcohlico.
es correcta?: 5) Varn con insuficiencia renal en quien se pre- su proceso. 5) El enfermo oculta que bebe alcohol en exceso de
vee en breve iniciar sesiones de hemodilisis. MIR 2004-2005 RC: 2 forma habitual.
1) La IgG anti-VHA permanece elevada de mane- MIR 1995-1996F RC: 3 MIR 2005-2006 RC: 4

ra permanente tras la infeccin, independien- 260. El marcador morfolgico de la progresin de una
temente de que haya habido clnica o no. hepatitis crnica es: 11. Muchacha de 26 aos hospitalizada por una icteri-
2) Las transaminasas se elevan, por lo general,
Tema 33. Frmacos e hgado. cia de instauracin reciente, asociada a dolor en
cuando han transcurrido dos meses de la infec- 1) La hepatitis de la interfase. hipocondrio derecho. Se detecta hepatomegalia
cin y si permanecen elevadas a los seis meses, 50. En un paciente alcohlico sin evidencia alguna de 2) La esteatosis. sensible sin esplenomegalia. Hay telangiectasias
indican evolucin a la cronicidad. compromiso hemodinmico, que desarrolla insu- 3) La densidad del infiltrado inflamatorio portal. faciales. Reconoce antecedentes de promiscuidad
3) La elevacin de la IgG anti-VHA es el dato de ficiencia heptica aguda tras una semana de cefa- 4) La necrosis lobulillar. sexual pero no de consumo de droga intravenosa.
laboratorio ms precoz de que disponemos para lea inespecfica tratada con analgsicos comercia- 5) La destruccin ductal. Los exmenes de laboratorio muestran bilirrubina
detectar la infeccin. les, un valor de GPT (ALT) mayor de 8000 UI/l debe 16 mg/dl, AST 315 UI/l, ALT 110/UI/l, GGT 680 UI/
MIR 2003-2004 RC: 1
4) La aparicin de VHA en heces es un hecho rela- sugerir: l, fosfatasas alcalinas 280 UI/l, protrombina 40%,
tivamente tardo (despus de 10 semanas) y muy 11. Una joven de 19 aos refiere que ha tenido episo- triglicridos 600 mg/dl, colesterol 280 mg/dl. Una
inconstante. 1) Obstruccin completa de la va biliar principal. ecografa revel un patrn hiperecognico del h-
dios de ictericia, fiebre, malestar general, artral-
5) La elevacin de la IgM anti-VHA es de poca uti- 2) Toxicidad por acetaminofen (paracetamol). gado. La serologa para virus de la hepatitis A, B y C
gias y elevacin importante de transaminasas a lo
lidad diagnstica por su inconstancia y la varia- 3) Hepatitis isqumica aguda. fue negativa. Cul es el diagnstico ms proba-
largo de los ltimos seis meses. No tomaba ningn
bilidad de su aparicin. 4) Ingesta accidental de metanol. ble?:
frmaco. Se encontr hipergammaglobulinemia.
5) Hepatitis infecciosa aguda.
MIR 1996-1997 RC: 1 Los marcadores de la hepatitis A, B y C son negati-
MIR 1998-1999 RC: 2 vos, al igual que los anticuerpos antinucleares. En 1) Hepatitis vrica.
121. Una persona no vacunada tiene un contacto sexual la biopsia heptica se encuentra necrosis en puen- 2) Hepatitis txica.
con un paciente afecto de una hepatitis aguda B. 118. Mujer de 20 aos que con fines autolticos ingiere tes. Cul de las siguientes pruebas ser la mejor 3) Hepatitis alcohlica.
Cul es la primera medida que debe adoptarse?: 5 horas antes 20 g de paracetamol. Es trada a ur- para establecer el diagnstico?: 4) Hepatitis autoinmune.
gencias presentando un cuadro de nuseas y dolor 5) Hepatitis por dislipemia.
1) Observar al enfermo haciendo marcadores re- abdominal. Cul es su tratamiento especfico?: 1) Determinacin de factor reumatoide. MIR 2004-2005 RC: 3
petidamente. 2) Anticuerpos antimitocondriales.
2) Poner la primera dosis de vacuna. 1) Difenilhidantona i.v. 3) Anticuerpos frente a antgenos microsomales 184. Cul de las siguientes respuestas NO es cierta en
3) Poner dos dosis de vacuna en 1 semana. 2) Manitol i.v. a dosis altas. de hgado y rin. la Hepatopata alcohlica?:
4) Poner gammaglobulina hiperinmune inespec- 3) N-acetilcistena. 4) Anticuerpos frente al virus de la hepatitis D.
fica. 4) Oxifenacetina. 5) Anticuerpos frente al virus de la hepatitis E. 1) La a-glutamiltranspeptidasa srica es un mar-
5) Poner gammaglobulina antihepatitis B. 5) Dosis altas de furosemida. cador biolgico, no exclusivo de consumo de eta-
MIR 2001-2002 RC: 3
MIR 1995-1996F RC: 5 MIR 1995-1996F RC: 3 nol.
2) La relacin GOT:GPT es generalmente <1.
Tema 35. Hepatopata alcohlica.
124. En un paciente con HBsAg positivo, antiHBs nega- Tema 34. Hepatitis crnica. 3) En la fase de cirrosis, existe un aumento en la
DG-CG Pg. 21
tivo, antiHBc tipo IgM positivo, HBeAg positivo y incidencia de Hepatocarcinoma.

11. Varn de 38 aos de edad que en los ltimos tres 4) Progresa ms rpidamente en las mujeres.
antiHBe negativo, estableceremos el diagnstico de: 12. Enferma de 72 aos que consulta porque desde hace aos ha presentado cifras moderadamente eleva- 5) En las formas graves de hepatitis alcohlica, es
al menos 5 aos tiene las transaminasas ligeramen- das de transaminasas. Afirma beber una o dos cer-
1) Hepatitis aguda por virus A. te elevadas (nunca por encima de 100 UI/ml). Es adecuado el tratamiento con corticoides.
vezas los fines de semana. La exploracin es nor-
2) Infeccin aguda heptica por virus C. ligeramente obesa (ndice de masa corporal = 28) y MIR 2003-2004 RC: 2
mal, salvo peso 83 kg y talla 174 cm con Hb 14,5 g/dl.
3) Infeccin aguda por virus de la hepatitis B. no se encuentra mal. No bebe alcohol, no toma me- VCM 86 fl, resto de la hematimetra normal. ASAT
4) Portador crnico del virus de la hepatitis B. dicamentos de forma habitual, los marcadores de 65 u.i., ALAT 87 u.i., triglicridos 213 mg/dl, coleste-
DG-CG
15. Paciente bebedor habitual de 120 g de etanol al da. de ascitis, edema, ditesis hemorrgica o ence- 5) La presencia de displasia hepatocitaria en los 1) El consumo excesivo de alcohol y la hepatitis viral
Recientemente ha iniciado un proceso de separa- falopata. ndulos degenerativos cirrticos no supone un son las causas de la cirrosis en el 90% de los casos.
cin matrimonial y vive solo en un apartamento. MIR 1996-1997 RC: 1 dato preocupante. 2) La cirrosis heptica puede ser una enfermedad
Es trado a urgencias confuso y agitado. Piel sebo- MIR 1997-1998F RC: 1 asintomtica.
rreica, olor etlico del aliento, ictericia de esclerti- 3) La esteatohepatitis no alcohlica puede ser cau-
ca, hepatomegalia elstica y dolorosa a 5 cm. No
Tema 36. Cirrosis. sa de cirrosis.
73. La valoracin del grado de funcin hepatocelular
parece haber ascitis ni esplenomegalia. No hay fo- mediante la clasificacin de Child adjudica una 4) La presencia de ascitis no es un elemento pro-
calidad neurolgica y la TC craneal y la RX de trax 9. Enfermo de 35 aos diagnosticado de hepatitis C nstico en pacientes con cirrosis.
puntuacin de 3 a todos los hallazgos siguientes
son normales. De todos estos hallazgos, cul es sin confirmacin histolgica que desde hace 4 aos 5) El diagnstico de cirrosis implica la existencia
EXCEPTO:
MENOS probable en este paciente?: no ha realizado ninguna revisin mdica. Bebedor de fibrosis y ndulos de regeneracin.
de 100g/da de alcohol desde hace ms de 15 aos.
1) Presencia de varices esofgicas. MIR 2004-2005 RC: 4
1) AST 72 UI/I. ALT 215 UI/I. Acude a la consulta por astenia moderada sin otra
2) Encefalopata heptica III-IV.
2) Tiempo de protrombina 62% (INR=1.7). manifestacin clnica. A la exploracin fsica apa-
3) Albmina menor de 3 g/dl. 181. Slo una de las siguientes caracteristicas es propia
3) 17.000 leucocitos/mm3 con 78% de polimorfo- recen araas vasculares, circulacin colateral y
4) Bilirrubina total mayor de 3 mg/dl. del sndrome de Budd-Chiari:
nucleares. esplenomegalia. Las exploraciones complementa-
5) Ascitis rebelde.
4) Patrn ecogrfico compatible con esteatosis rias presentan los siguientes resultados: Hb 12 g/
MIR 1995-1996 RC: 1 1) La mayor parte de los casos son de origen con-
heptica. dL, Leucocitos 3500/mm3, Plaquetas 76000/mm3,
gnito.
5) Creatincinasa (CK) total moderadamente ele- GOT 98 UI/l, GPT 45 UI/l, GGT 175 UI/l, urea 23
2) No suele complicarse con hemorragia por rotu-
mg/dL, hierro 175 mcg/dL, Ferritina 2300 mcg/L, Tema 37. Complicaciones

vada. ra de varices.
(lmite superior de normalidad 370 mcg/L). Geno-
MIR 2000-2001 RC: 1
tipo del virus C: Ib, viremia VHC > 2,5 millones
de la cirrosis. 3) Su frecuencia es elevada en sujetos anticoagu-
lados con dicumarnicos.
de copias (superior a 700000 UI) HBsAg positivo. Ig
156. El diagnstico de certeza de la hepatitis alcohlica 8. Paciente de 62 aos, diagnosticado de cirrosis por 4) Es una complicacin frecuente en la cirrosis bi-
G anti CMV positiva. Cul de las siguientes
se basa en: el virus de la hepatitis C y sin antecedentes de des- liar primaria.
posibilidades etiolgicas podra rechazar con la
compensacin de su hepatopata, en el que al efec- 5) Se acompaa de ascitis con alto contenido en
informacin disponible?:
1) Datos clnicos. tuarse una fibrogastroscopia se detectan varices protenas (>3g/dl).
2) Cociente AST/ALT superior a 1. esofgicas de gran tamao. Cul es la actitud tera- MIR 2003-2004 RC: 5
1) Hepatitis C.
3) Gammaglutamil transpeptidasa >1000 U/L. putica que debera adoptarse?:
2) Hemocromatosis.
4) Biopsia heptica. 191. En enero de 2004 acude a nuestra consulta una
3) Hepatopata alcohlica.
5) Ultrasonografa. 1) Administrar somatostatina. mujer de 62 aos, con una estenosis mitral en fibri-
4) Hepatitis B.
MIR 1999-2000 RC: 4 5) Hepatitis por CMV. 2) Erradicar las varices con esclerosis endoscpi- lacin auricular, en tratamiento con Digoxina y
ca. Acenocumarol, entre cuyos antecedentes destaca
MIR 2004-2005 RC: 5
1. En un paciente con transaminasas elevadas y un 3) Administrar nitratos de accin prolongada. una histerectoma simple realizada en 1995 por
cociente GOT/GPT superior a dos, cul sera el 4) Colocar una derivacin portosistmica percu- metropata hemorrgica. En el curso de la inter-
251. Cul de estos parmetos NO se utiliza en la clasi-
diagnstico ms probable?: tnea intraheptica. vencin fue preciso aplicarle una transfusin de
ficacin de Child-Pugh para graduar la severidad
5) Administrar betabloqueantes no selectivos. sangre. Ahora viene por presentar aumento pro-
de la hepatopata crnica?:
1) Hepatitis vrica aguda. MIR 2005-2006 RC: 5 gresivo del permetro abdominal sin quebranta-
2) Hepatitis txica. miento del estado general. Entre los datos de la
1) Encefalopata presente o previa.
3) Hepatitis alcohlica. 10. En el diagnstico diferencial de la peritonitis bac- exploracin fsica comprobamos un abdomen dis-
2) Ascitis presente o previa.
4) Hepatitis granulomatosa. teriana espontnea del cirrtico con respecto a la tendido, no tenso, con oleada. El borde inferior he-
3) Nivel de bilirrubina srica.
5) Hgado de estasis. peritonitis secundaria, cul de los siguientes da- ptico se palpa a 3 cm del reborde costal. En decbi-
4) Nivel de albmina plasmtica.
MIR 1998-1999F RC: 3 tos puede hacer sospechar una peritonitis secun- to supino, la percusin a nivel del mesogastrio es
5) Sangrado por varices presente o previo.
daria?: mate, y en los flancos es timpnica, signos que no se
MIR 1999-2000F RC: 5 modifican al adoptar la paciente el decbito lateral.
89. Seale qu afirmacin de las siguientes, relativas
a la hepatopata inducida por alcohol, es correcta: 1) Presencia de dolor abdominal a la palpacin. No se aprecian edemas en miembros inferiores.
20. Seale lo correcto en relacin con la cirrosis hep- Cul, entre los siguientes, le parece el diagnstico
2) Presencia de >250 neutrfilos por mm3 de lqui-
tica, en Europa y EE.UU.: ms verosmil?:
1) Un 10% de las cirrosis hepticas alcohlicas se do asctico.
diagnostican inesperadamente en la laparoto- 3) Flora monomicrobiana en la tincin de Gram.
1) El factor etiolgico ms frecuente es el consumo 1) Quiste simple de ovario.
ma o autopsia. 4) Nivel de Glucosa en lquido asctico menor que
alcohlico seguido de la infeccin viral. 2) Cirrosis heptica por virus C.
2) La presencia de cuerpos de Mallory en los hepa- en plasma.
2) El factor etiolgico ms frecuente es la infec-
DG-CG Pg. 22
tocitos es especfica de la hepatitis alcohlica. 5) Baja concentracin de protenas en lquido as- 3) Infiltracin peritoneal por siembra carcinoma-
cin viral seguido del consumo alcohlico. tosa.
3) Ms del 60% de los alcohlicos desarrollan ci- ctico.
3) En la mayora de los pacientes con cirrosis, la 4) Insuficiencia ventricular derecha.
rrosis heptica.
etiologa no queda establecida.
MIR 2005-2006 RC: 4
4) El hgado graso alcohlico es un precursor cons- 5) Hemorragia peritoneal en sbana por sobredo-
4) La cirrosis es una enfermedad heptica crnica sificacin del anticoagulante oral.
tante de la cirrosis alcohlica. 10. Seale cul de las siguientes afirmaciones con res-
terminal caracterizada por alteracin de la ar-
5) En los pacientes con hepatitis alcohlica, sin ci- pecto a la cirrosis heptica es FALSA: MIR 2003-2004 RC: 1
quitectura heptica, ndulos degenerativos y sin
rrosis preexistente, es excepcional la presencia
signos de actividad inflamatoria.
DG-CG
7. Hombre de 56 aos, bebedor de ms de 150 g. de 5) Derivacin esplenorrenal distal selectiva de 20. Varn de 62 aos con antecedente de cirrosis hep- 245. Entre las siguientes afirmaciones, respecto a la
etanol al da, sin antecedentes conocidos de hepa- Warren. tica asociada a hepatitis por VHC. En los meses pre- reduccin del riesgo de sangrado y de la mortali-
topata. Ingresa en Urgencias por hematesis copio- MIR 2002-2003 RC: 4 vios a su ingreso actual presentaba ascitis y altera- dad, mediante el uso de beta bloqueantes en la pro-
sa, aprecindose en la endoscopia varices esofgi- ciones en los anlisis sanguneos, destacando: al- filaxis primaria del sangrado por varices esofgi-
cas de grado III que se esclerosan con xito. En la 9. En el tratamiento inicial de la ascitis moderada del bmina 2,3 g/dl., actividad de protrombina del 40%, cas, seale de cul hay evidencia cientfica:
exploracin se aprecia ascitis abundante y el olor cirrtico, es cierto que: bilirrubina 4,8 mg/dl; AST 143 UI/I; ALT 230 UI/I.
del aliento es claramente etlico. Aunque varias de Acude al Servicio de Urgencias por hematemesis. 1) Hay diferencia significativa en la mortalidad a
las medidas posibles a tomar que a continuacin se 1) Debe indicarse restriccin de sodio y espirono- La panendoscopia oral demuestra la existencia de favor de los tratados.
mencionan, pueden ser necesarias o convenientes lactona 100 mg/da aumentando la dosis gra- varices esofgicas grado II/IV, sin hemorragia acti- 2) Hay diferencia significativa en el riesgo de san-
en un momento dado, cules son especialmente dualmente si es preciso. va. Cul, entre las siguientes sera la mejor opcin grado a favor de los no tratados.
importantes desde el primer momento?: 2) El tratamiento de eleccin es la restriccin de teraputica?: 3) Hay diferencia significativa en el riesgo de san-
lquidos y el tratamiento con furosemida a dosis grado a favor de los tratados.
1) Vitamina B12 + tiapride i.v. de 40 mg diarios. 1) Esclerosis de las varices y derivacin espleno- 4) No hay diferencias significativas, en ninguno
2) Vitamina B1 + ciprofloxacino i.v. 3) El tratamiento de eleccin es la restriccin de renal posterior. de los dos parmetros, entre tratados y no trata-
3) Transfusin de hemates + vitamina L i.v. sodio y lquidos, y la administracin de hidro- 2) Derivacin porto-cava urgente. dos.
4) Vitamina A + baln de Sengstaken. clorotiazidas a dosis progresivas. 3) Esclerosis de las varices y trasplante heptico. 5) Hay diferencias significativas en ambos par-
5) Acido flico+ vasopresina i.v. 4) El tratamiento inicial recomendado es la para- 4) Devascularizacin esofago-gstrica tipo metros a favor de los tratados.
MIR 2002-2003 RC: 2 centesis evacuadora total, con reposicin pro- Sugiura. MIR 1999-2000 RC: ANU

porcional de albmina. 5) Colocacin de bandas esofgicas y seguimiento
13. Cul de las siguientes recomendaciones es FALSA 5) El tratamiento inicial recomendado es la reali- con beta-bloqueantes. 255. Seale la asociacin correcta, entre las siguientes,
en relacin con el tratamiento de la peritonitis bac- zacin de un TIPS o un shunt peritoneovenoso. MIR 2000-2001 RC: 3 de causas y mecanismos fisiopatolgicos de hiper-
teriana espontnea en un paciente cirrtico?: MIR 2001-2002 RC: 1 tensin portal:
110. Seale, entre las siguientes, la afirmacin INCO-
1) El diagnstico se basa en la existencia de 5. Paciente cirrtico de larga evolucin que acude a RRECTA referente al tratamiento farmacolgico del 1) Causa: trombosis portal. Mecanismo: postsinu-
ms de 250 polimorfonucleares /mcrl en el l- Urgencias por aumento del permetro abdominal y sangrado agudo por varices esofgicas: soidal.
quido asctico. dolor abdominal difuso. La paracentesis diagnsti- 2) Causa: sndrome de Budd-Chiari. Mecanismo:
2) El tratamiento de eleccin lo constituyen las ca da salida a un lquido con 600 clulas/mm3 con 1) La somatostatina y el octretido son ms efecti- sinusoidal.
cefalosporinas de tercera generacin. 80% de polimorfonucleares y 0,795 de protenas/ vos que el placebo para controlar la hemorra- 3) Causa: esquistosomiasis. Mecanismo: presinu-
3) La administracin de albmina intravenosa dl. Cul de estas medidas es la ms adecuada en gia. soidal.
previene el desarrollo de insuficiencia renal. esta situacin?: 2) La somatostatina y el octretido tienen menos 4) Causa: fibrosis qustica. Mecanismo: sinusoidal.
4) El tratamiento antibitico debe mantenerse efectos colaterales que la vasopresina. 5) Causa: cirrosis alcohlica. Mecanismo: presinu-
durante 15 das. 1) Realizar una paracentesis evacuadora total con 3) No hay constancia clara de que la somatostatina soidal.
5) Una vez resuelta la infeccin, debe iniciarse reposicin del albmina. o el octretido aumenten la supervivencia. MIR 1998-1999F RC: 3
tratamiento profilctico con norfloxacino. 2) Iniciar tratamiento con isoniacida, rifampicina, 4) Hay constancia de que la vasopresina aumenta 39. Qu afirmacin de las siguientes es cierta respec-
MIR 2002-2003 RC: 4 piracinamida y etambutol a las dosis habituales. la supervivencia a pesar de los efectos colatera- to a la peritonitis espontnea del cirrtico?:
3) Enviar una muestra de lquido asctico al labo- les.
20. Enfermo de 45 aos diagnosticado de cirrosis he- ratorio de microbiologa y no iniciar tratamien- 5) La somatostatina y el octretido parecen de elec- 1) Ms de la mitad de los casos no tienen ascitis
ptica alcohlica sin historia de hemorragia previa to hasta conocer el resultado. cin en el tratamiento inicial de la hemorragia. cuando se inicia el cuadro.
y sin consumo de alcohol desde hace un ao. Du- 4) Incrementar significativamente la dosis de diu- MIR 1999-2000 RC: 4 2) Slo el cultivo positivo del lquido peritoneal
rante una revisin se realiza una ecografa abdo- rticos que tomaba el paciente. permite un diagnstico cierto.
minal que no detecta lesiones focales y una endos- 5) Iniciar de inmediato tratamiento con cefotaxi- 157. Enfermo de 51 aos con cirrosis heptica por virus 3) Aunque no se trate es un proceso leve reversi-
copia en la que se aprecian varices esofgicas de ma a dosis de 2 g i.v. cada 6 u 8 horas. C, en estadio funcional B-8 de la clasificacin de ble espontneamente.
gran tamao con manchas rojas. La radiografa de MIR 2000-2001F RC: 5 Child-Pugh, sin antecedentes de hemorragia di- 4) La mayor parte de las veces su causante es el
trax y el electrocardiograma son normales. Cul gestiva alta. La endoscopia peroral demostr vari- Streptococcus pneumoniae.
es la medida ms adecuada para la prevencin de 13. Cul es el diagnstico endoscpico ms frecuente ces esofgicas de gran tamao con signos rojos 5) Una proporcin significativa de los casos cursa
un primer episodio de hemorragia por varices?: en un paciente con cirrosis heptica y hemorragia en su superficie. Cul de las siguientes medidas es sin fiebre.
digestiva alta?: ms adecuada para prevenir el primer episodio MIR 1998-1999 RC: 5
1) Escleroterapia endoscpica de varices esofgi- hemorrgico por varices esofgicas?:
cas. 1) Lesiones agudas de la mucosa gstrica. 190. Cul es la razn por la que el tratamiento de una
DG-CG Pg. 23
2) No es necesaria la prevencin por el escaso ries- 2) Varices esofago-gstricas. 1) Escleroterapia endoscpica de las varices. presunta peritonitis primaria en un cirrtico deba
go de rotura de las varices. 3) Ulcera duodenal. 2) Administracin de calcioantagonistas. hacerse inicialmente con una cefalosporina de ter-
3) Ligadura endoscpica con bandas elsticas de 4) Erosin aguda del esfago distal (Sndrome 3) Prescribir bloqueadores beta no selectivos. cera generacin?:
varices esofgicas. Mallory-Weiss). 4) Derivacin portocava profilctica.
4) Administracin de betabloqueantes no cardio- 5) Gastropata de hipertensin portal. 5) Ninguna. No est probado que ninguna de las 1) Los agentes etiolgicos implicados son entero-
selectivos (propranolol, nadolol). MIR 2000-2001 RC: 2 medidas anteriores sea eficaz. bacterias y cocos grampositivos.
MIR 1999-2000 RC: 3
DG-CG
2) El 10% de los casos se producen por Escherichia 1) La asociacin reduce los efectos colaterales de 3) La anastomosis porto-cava. 2) Ttulos elevados de anticuerpos antinucleares
coli. la administracin de vasopresina sola. 4) La anastomosis mesentrico-cava en H. en ms del 90% de los casos.
3) Los agentes etiolgicos implicados son Sta- 2) El efecto teraputico de la vasopresina se redu- 5) La transeccin esofgica y desconexin cigo- 3) Sndrome de CREST (calcinosis, Raynaud, escle-
phylococcus aureus y Escherichia coli. ce por la nitroglicerina. portal. rosis cutnea y telangiectasias).
4) El 80% de los casos se producen por cocos gram- 3) Permite aumentar la dosis y concentracin de MIR 1995-1996 RC: 2 4) Anticuerpos tipo IgG contra la protena E5.
negativos. la vasopresina. 5) Respuesta clnica favorable al tratamiento con
5) Es preciso cubrir la Pseudomonas aeruginosa. 4) La asociacin no tiene ninguna ventaja. esteroides.
5) Slo est indicada la asociacin en pacientes con
Tema 38. Colestasis crnicas.
MIR 1997-1998F RC: 1 MIR 1999-2000F RC: 3
coronariopata comprobada.
2. Una mujer de 36 aos acude a consulta porque en
3. Los medios eficaces para disminuir la hemorragia MIR 1995-1996F RC: 1 96. Seale qu afirmacin de las siguientes, relativas
un chequeo de empresa le han encontrado una ci-
por gastritis hipertensiva portal incluyen a todos a la cirrosis biliar primaria, es correcta:
fra de fosfatasa alcalina de sangre elevada 5 veces
los siguientes, EXCEPTO: 129. Una enferma de 37 aos, diagnosticada de hepato-
el valor normal. Le realizamos un perfil bioqumi-
pata crnica (HCV+), con hipertensin portal, in- 1) El sntoma ms precoz suele ser ictericia de ins-
co heptico completo, que es normal en el resto de
1) Bloqueo adrenrgico beta. cluda por sus caractersticas en el grupo A de Child, tauracin lenta.
los parmetros y un estudio inmunolgico que
2) Ciruga portal derivativa. ha sufrido cinco episodios de hematemesis (los dos 2) El colesterol suele estar bajo.
muestra anticuerpos antimitocondriales tipo 2M
3) Antagonistas de la enzima de conversin de la ltimos requirieron reposicin con 5 unidades de 3) Anatomopatolgicamente, en las fases inicia-
positivos. Se realiza una biopsia heptica que evi-
angiotensina I. concentrado de hemates), a pesar de hallarse en les, slo se encuentra colangitis destructiva no
dencia infiltracin inflamatoria alrededor de los
4) Cortocircuito portosistmico intraheptico programa de escleroterapia peridica. En la ltima supurativa crnica.
conductos biliares. Cul es la indicacin farmaco-

transyugular. endoscopia se encontraron lceras superficiales en 4) Es excepcional que los enfermos asintomticos
lgica ms adecuada?:
5) Trasplante heptico. antro. Cul de las propuestas sera la teraputica tenga anticuerpos antimitocondriales sricos a
MIR 1997-1998 RC: 3 indicada?: ttulo > 1:40.
1) Acido ursodeoxiclico.
5) Se asocia a sndrome seco en menos del 10%
2) Esteroides.
170. Cules son los microorganismos ms frecuentes 1) Continuar con escleroterapia esofagofndica. de los casos.
3) Metrotexato.
involucrados en la peritonitis bacteriana aguda 2) Potenciar el tratamiento con la administracin MIR 1996-1997 RC: 3
4) Pecicilamina.
espontnea del paciente cirrtico?: de omeprazol y betabloqueantes.
5) Ningn frmaco en la situacin actual.
3) Realizar derivacin porto-sistmica intrahep-
tica con prtesis transyugular (TIPS).
MIR 2002-2003 RC: 5 Tema 39. Enfermedades hepticas
1) Streptococcus viridans.
2) Staphylococcus epidermidis. 4) Derivacin espleno-renal distal selectiva. de causa metablica
12. Paciente de 29 aos de edad, tratado por una colitis
3) Bacilos gramnegativos. 5) Trasplante heptico ortotpico.
ulcerosa desde hace 2 aos y sin episodios de des- y cardaca.
4) Cocos grampositivos. MIR 1995-1996F RC: 4
compensacin en los ltimos 6 meses. Refiere un
5) Anaerobios. 194. Paciente de 45 aos con antecedentes etlicos, cuyo
dolor sordo en hipocon drio derecho y astenia en el
MIR 1997-1998 RC: 3 135. Una enferma de 21 aos con antecedentes de onfa- padre falleci por enfermedad heptica no alcoh-
ltimo mes. La exploracin fsica no demuestra
litis neonatorum ha presentado 7 episodios de he- lica. Consulta por dolores articulares, encontrn-
ninguna alteracin significativa, y en los estudios
16. Un paciente diagnosticado de cirrosis con descom- morragia por varices fndicas con buena respues- dose en la exploracin: hepatomegalia, prdida del
complementarios se observa una bilirrubinemia
pensacin hidrpica en tratamiento diurtico co- ta al tratamiento mdico y a la escleroterapia. La vello corporal y atrofia testicular. Entre los datos
total de 1.2 mg/dl (bilirrubina directa 0.7 mg/dl),
mienza con deterioro progresivo de la funcin re- enferma rechaza continuar con la escleroterapia y analticos destaca: glucosa basal 180 mgs/dl, GOT y
aspartato aminotransferasa 89 UI/I (N=40 UI/I),
nal y disminucin de la diuresis. Tras la supresin desea un tratamiento definitivo. Qu opcin de las GTP 3 veces por encima de los valores normales de
alanino amino-transferasa 101 UI/I (N=40 UI7I),
de los diurticos presenta una concentracin de siguientes es la ms correcta?: referencia; HbsAg negativo; Anti-HVC negativo; Fe
fosfatasa alcalina 1124 UI/I, (N=320 UI/I), gamma
sodio en orina <10 mEq/l; una relacin creatinina glutamiltransferasa 345 UI7I, albuminemia 38 g/l. srico 210 mcgr/dl (normal: 105 +/- 40). Qu de-
orina/creatinina plasma >40; una excrecin frac- 1) Desconexin cigos-portal. terminacin confirmara probablemente el diag-
y tasa de protrombina 100%. Negatividad de los
cional de sodio <1 y sedimento de orina normal. Tras 2) Transeccin esofgica. nstico?:
anticuerpos mitocondriales. Seale cul de las si-
una prueba de expansin de volumen con infusin 3) Derivacin porto-cava.
guientes enfermedades padece con mayor proba-
de coloides no se produce aumento de la diuresis ni 4) Shunt porto-sistmico intraheptico transyugu- 1) Anticuerpos anti LKM.
bilidad:
mejora en los niveles de creatinina srica. Ante lar (TIPS). 2) La tasa de Uroporfirina en orina.
qu entidad nos encontramos?: 5) Derivacin espleno-renal selectiva. 3) Los niveles sricos de ferritina.
1) Fase inicial de una cirrosis biliar primaria.
MIR 1995-1996F RC: 5 2) Hepatitis autoinmune. 4) La alfa-fetoprotena en plasma.
1) Insuficiencia renal prerrenal por hipovolemia. 3) Metstasis heptica de un adenocarcinoma de 5) La ceruloplasmina.
2) Necrosis tubular aguda por hipovolemia. 82. En relacin al tratamiento quirrgico de la hemo- colon. MIR 2003-2004 RC: 3
3) Nefrotoxicidad por frmacos. rragia por varices esfago-gstricas, cul de las 4) Colangitis esclerosante primaria.
DG-CG Pg. 24
4) Sndrome hepatorrenal. siguientes intervenciones realiza una descompren- 5) Coledocolitiasis. 124. Cul de las cuestiones NO es cierta, en relacin
5) Insuficiencia renal postrenal. sin selectiva de las varices, manteniendo parte del MIR 2000-2001 RC: 4 con la hemocromatosis hereditaria HFE?:
MIR 1996-1997F RC: 4 flujo portal?:
8. La cirrosis biliar primaria se asocia a: 1) El gen mutante se encuentra en el cromosoma
126. Cul es la diferencia entre la infusin de vasopre- 1) La anastomosis porto-cava trmino-lateral. 6p.
sina y nitroglicerina intravenosas y de infusin de 2) La anastomosis espleno-renal distal tipo 2) Es un trastorno que puede cursar con patrn de
Warren. 1) Anticuerpos antimitocondriales en alrededor
vasopresina sola en el tratamiento de la hemorra- herencia autosmico recesivo.
del 50% de los casos.
gia por varices esofgicas?:
DG-CG
3) Es ms frecuente en las poblaciones del sur de 2) Determinar la concentracin srica de ferriti- 5) Cuando se asocia una condrocalcinosis, se afec- 1) I A.
Italia que en las del norte de Europa. na. tan fundamentalmente las rodillas. 2) I B.
4) La expresin clnica de la enfermedad es ms 3) La tincin del hierro en un aspirado medular. MIR 1995-1996 RC: 3 3) II A.
frecuente en el varn que en la mujer. 4) La cuantificacin del hierro en una muestra de 4) II B.
5) La mutacin ms frecuente encontrada es una biopsia heptica. 5) IV.
homocigota C282Y. 5) Determinar la concentracin srica de hierro y
Tema 40. Abscesos hepticos.
MIR 2005-2006 RC: 4
MIR 2002-2003 RC: 3 la saturacin de la transferrina.
128. En relacin con el absceso pigeno heptico, cul
MIR 1997-1998 RC: 4 20. Un paciente de 55 aos refiere plenitud post-pran-
de las siguientes afirmaciones es la correcta?:
10. El diagnstico de hemocromatosis hereditaria pue- dial progresiva desde hace 3 semanas. En la actua-
de realizarse con seguridad mediante: 85. Cul ser el diagnstico ms probable en un va- lidad intolerancia a la ingesta con vmitos de ca-
1) La mortalidad es superior al 40%.
rn con ortopnea, presin venosa yugular hasta el rcter alimentario. La exploracin endoscpica
2) El tratamiento es siempre la puncin-evacua-
1) Determinacin de niveles de ferritina sricos. ngulo de la mandbula, ictericia marcada y eleva- muestra restos alimenticios en cavidad gstrica y
cin percutnea.
2) El hallazgo de cirrosis heptica, diabetes e hi- cin de las transaminasas 4 veces por encima del una gran ulceracin (unos 3 cms de dimetro) en la
3) Los microoganismos patgenos ms frecuente-
perpigmentacin cutnea. valor normal?: porcin distal prxima a la segunda rodilla duode-
mente aislados en su interior son: Escherichia
3) Tipificacin HLA. nal. El estudio anatomo-patolgico demostr ade-
coli, Klebsiella y grmenes anaerobios.
4) Estudio morfolgico de la biopsia heptica. 1) Insuficiencia cardaca congestiva. nocarcinoma. Refiera de las opciones teraputicas
4) La etiologa ms frecuente es la infeccin de un
5) El hallazgo de sustitucin homocigota Cys282Tyr 2) Insuficiencia heptica con estado circulatorio siguientes, cul es la ms correcta:
quiste hidatdico heptico.
en el gen HFE. hiperquintico.
5) La evacuacin quirrgica est contraindicada.

MIR 1999-2000F RC: 5 3) Hepatitis colestsica severa por virus B. 1) El tratamiento consiste en duodenopancreatec-
4) Sndrome hepatorrenal por necrosis heptica
MIR 1995-1996F RC: 3 toma ceflica.
260. De las siguientes afirmaciones referentes a la he- fulminante. 2) El tratamiento del carcinoma duodenal es pa-
mocromatosis idioptica, seale cul es INCO- 5) Colangitis en paciente con insuficiencia tricus- Tema 41. Tumores hepatobiliares. liativo, por lo que debe realizarse gastroyeyu-
RRECTA: pdea. nostoma posterior, retroclica, inframesocli-
MIR 1996-1997 RC: 1 12. Cul de las siguiente afirmaciones con relacin al ca.
1) Es una enfermedad hereditaria, cuyo locus est hemangioma heptico es cierta?: 3) Se debe realizar reseccin segmentaria con
en el cromosoma 6. 116. Paciente de 45 aos con antecedentes etlicos cuyo anastomosis duodenal trmino-terminal.
2) Es una causa bien definida de artropata. padre falleci por enfermedad heptica no etlica. 1) Afecta al 1% de la poblacin. 4) Se practicar instalacin de prtesis autoexpan-
3) La resonancia magntica heptica es una tcni- Consulta por dolores articulares, encontrndose en 2) Se denomina gigante si sobrepasa los 10 cm de dible con radioterapia y quimioterapia sistmi-
ca til para su diagnstico. la exploracin hepatomegalia, prdida del vello dimetro. ca.
4) Una vez desarrollado el dao heptico, existe corporal y atrofia testicular. En la analtica destaca: 3) No es una neoplasia sino una malformacin 5) Teniendo en cuenta la frecuente afectacin
una incidencia elevada de hepatocarcinoma. glucosa basal 180 mg/dl, GOT y GPT 3 veces por vascular. ampular (ampula de Vater), se realizar deriva-
5) Una de las pautas de tratamiento es la deferroxa- encima de lo normal, HBsAg negativo, Anti-HBc 4) Suelen ser sintomticos. cin biliar y a continuacin gastroyeyunosto-
mina por va oral, para quelar el Fe e impedir su negativo, Anti-HCV negativo, Fe srico 210 microg/ 5) Cuando sobrepasan los 6 cm est indicada la ma.
absorcin. dl. (N: 105 +/- 40 mcg/dl). Qu determinacin le ciruga exertica aunque no produzcan sintoma- MIR 2004-2005 RC: 1
MIR 1998-1999 RC: 5 confirmara probablemente el diagnstico?: tologa.
MIR 2005-2006 RC: 3 22. Paciente de 50 aos con antecedentes de cirrosis
233. Cul de las siguientes pruebas es la ms til y sen- 1) Cupremia. heptica por virus C de la hepatitis con anteceden-
cilla para la deteccin selectiva de la hemocroma- 2) Porfirinas en orina. 22. Una paciente de 34 aos de edad presenta un cua- tes de ascitis controlada con diurticos. En una eco-
tosis?: 3) Niveles sricos de ferritina. dro de cirrosis descompensada con ascitis y encefa- grafa rutinaria se describe la presencia de una
4) Alfafetoprotena en plasma. lopata. Se detecta virus de la hepatitis C y un hepa- lesin ocupante de espacio de 4,5 cm. de dimetro
1) Determinacin de hierro urinario. 5) Alfa-1-antitripsina en plasma. tocarcinoma de 3 cm en el lbulo heptico derecho. en el segmento VIII. Se realiza una puncin aspira-
2) Determinacin de ferritina en familiares de MIR 1995-1996F RC: 3 Cul es el tratamiento de eleccin?: cin con aguja fina cuyo resultado es compatible
pacientes diagnosticados. con carcinoma hepatocelular. Los anlisis mues-
3) Biopsia heptica. 77. Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA en 1) Reseccin del lbulo heptico derecho. tran un valor de bilirrubina de 2,5 mg/dl, creatini-
4) Determinacin combinada de ferritina y satu- la hemocromatosis primaria?: 2) Reseccin limitada del tumor. na 0,8 mg/dL, INR de 1,9 y alfafetoprotena de 40 UI/
racin de transferrina. 3) Interfern. L. Se realizar una endoscopia que demuestra la
5) Determinacin de sideremia. 1) Los pacientes varones pueden presentar atro- 4) Trasplante heptico. presencia de varices esofgicas de pequeo tama-
MIR 1997-1998F RC: 4 fia testicular. 5) Derivacin porto-sistmica. o. La medicin del gradiente de presin venosa
2) Si hay afectacin cardiaca, las arritmias ms fre- MIR 2005-2006 RC: 4 heptica refleja un valor de 14mmHg. Seale cul
DG-CG Pg. 25
91. Para diagnosticar una sobrecarga de hierro, cul cuentes son la taquicardia paroxstica y las ex- de las siguientes es la actitud de tratamiento ms
de los siguientes procedimientos tendra mayor trasstoles supraventriculares. 135. Un paciente de 58 aos presenta cuadro clnico de correcta:
sensibilidad y especificidad?: 3) El tratamiento con sangras previene el desa- ictericia indolora. Las exploraciones realizadas
rrollo de hepatocarcinomas, aunque se inicie muestran que padece un colangiocarcinoma extra- 1) Actitud expectante con repeticin cada 3 meses
1) La excrecin urinaria de hierro en respuesta a con enfermedad heptica bien establecida. heptico confinado al conducto biliar y dos adeno- de ecografa para la valoracin del crecimiento
una dosis de prueba con desferrioxamina. 4) Se asocia al antgeno de histocompatibilidad patas en el hilio heptico, pero no tiene metstasis de la lesin.
HLA-B14. a distancia. Qu estadio presenta?: 2) Segmentectoma con amplio margen de seguri-
dad.
DG-CG
3) Tratamiento paliativo por la excesiva extensin 10. Una de las siguientes enfermedades crnicas del 4) Metstasis de cncer de pncreas. 3) Tuberculosis pulmonar en tratamiento desde
de la enfermedad tumoral. hgado se asocia a carcinoma hepatocelular con 5) Metstasis de cncer de colon. hace 3 semanas.
4) Tratamiento exclusivo mediante embolizacin menor frecuencia que las otras: MIR 1998-1999F RC: 5 4) Trombosis de la vena porta.
transarterial en sesiones repetidas de acuerdo 5) Cirrosis por VHC con RNA-VHC positivo.
a la reduccin del tamao tumoral. 1) Hepatitis autoinmune de tipo I. 245. Ante un hepatocarcinoma sobre hgado cirrtico, MIR 1999-2000F RC: 3
5) Trasplante heptico si el paciente no presenta 2) Cirrosis por el virus de la hepatitis C. todos los factores descritos son indicativos de irre-
contraindicaciones para su realizacin. 3) Infeccin crnica por virus de la hepatitis B.
4) Cirrosis por hemocromatosis.
secabilidad EXCEPTO: Tema 43. Enfermedades de la
MIR 2004-2005 RC: 5
5) Cirrosis alcohlica. 1) Afectacin bilobar. vescula biliar
179. En relacin a los factores etiolgicos y manifesta- MIR 2001-2002 RC: 1 2) Afectacin metastsica peritoneal. y conductos biliares.
ciones clnicas del carcinoma hepatocelular las si- 20. Seale cul de las siguientes respuestas es INCO- 3) Ictericia.
guientes afirmaciones son correctas EXCEPTO: RRECTA en relacin a los adenomas hepticos: 4) Ascitis. 13. Al leer el resultado de una ecografa abdominal,
5) Dimetro de la tumoracin >2 cm. que usted orden por infecciones urinarias de re-
1) Asienta sobre una hepatopata crnica en el 90% 1) Resultan ms frecuentes en mujeres tratadas MIR 1997-1998F RC: 5 peticin, comprueba que la mujer de 67 aos que
de los casos y se ha descrito la implantacin tu- durante varios aos con anticonceptivos ora- tiene sentada en su consulta tiene clculos en la
moral sobre cirrosis de cualquier etiologa. les. 4. En la cirrosis heptica, cul sera la exploracin vescula biliar, son otros hallazgos significativos.
2) Es ms frecuente en el sexo masculino y edad 2) Se asocian a enfermedad por depsito de gluc- inicial de eleccin, entre las siguientes, para el diag- La paciente niega haber presentado clicos o nin-
superior a 50 aos. geno (glucogenosis). nstico precoz del hepatocarcinoma?: guna otra complicacin relacionada con la coleli-

3) En menos del 10% de los casos la primera mani- 3) No existe riesgo de transformacin en carcino- tiasis. Su nica queja digestiva es la distensin
festacin es un hemoperitoneo secundario a la ma hepatocelular. 1) Niveles de fosfatasa alcalina. abdominal postprandrial. Cul de las siguiente
rotura del tumor a cavidad peritoneal. 4) La hemorragia constituye una de sus complica- 2) TC abdominal. recomendaciones le dar usted?:
4) La aflatoxina es un potente hepatocarcingeno ciones. 3) Gammagrafa heptica.
producido por Aspergilus flavus y parasiticus. 5) La mayora de los pacientes no presentan sn- 4) Ecografa abdominal. 1) La distensin postprandrial indica que debe ser
5) La determinacin de niveles de alfafetoprote- tomas y se diagnostican tras la realizacin de 5) Angiografa heptica. sometida a una colecistectoma de urgencia.
na se utiliza como screening en la poblacin una prueba de imagen heptica. MIR 1997-1998 RC: 4 2) No est indicado el tratamiento quirrgico por-
para el diagnstico precoz de tumores de peque- MIR 2001-2002 RC: 3 que se trata de una colelitiasis asintomtica.
o tamao. 8. En los grupos de alto riesgo de presentar tumores 3) Debe ser sometida a un colecistectoma abierta
MIR 2003-2004 RC: 5 16. Ante un paciente con caractersticas clnicobiolgi- hepticos, la exploracin ms eficiente para detec- y no laparoscpica para prevenir un cncer de
cas de ictericia obstructiva de evolucin intermiten- tarlos es la determinacin peridica de alfa feto- vescula.
18. Enfermo de 58 aos, con historia de hepatitis por el te y sangre oculta en heces positiva. Cul de entre protena, asociada a: 4) La colecistectoma profilctica est indicada por
virus C en fase de cirrosis heptica, con episodios los siguientes, es el diagnstico ms probable?: tratarse de una mujer.
previos de ascitis actualmente compensada y vari- 1) Gammagrafa heptica con radioistopos. 5) Debe someterse a un esfinterotoma endosc-
ces esofgicas de gran tamao. En una ecografa de 1) Colecistitis crnica. 2) Ecografa abdominal. pica para prevenir una coledocolitiasis.
seguimiento, se demuestra la presencia de una le- 2) Litiasis vesicular. 3) TC abdominal. MIR 2005-2006 RC: 2
sin focal de 3 cm. de dimetro de lbulo heptico 3) Carcinoma pancretico. 4) Arteriografa heptica selectiva.
derecho que se confirma mediante tomografa com- 4) Ampuloma. 5) Resonancia magntica . 13. Paciente colecistectomizada hace 6 aos por coleli-
puterizada. El valor de la alfafetoprotena es nor- 5) Colangiocarcinoma intraheptico. MIR 1996-1997F RC: 2 tiasis. Desde hace 6 meses presenta dolor clico en
mal. Se realiza una puncin diagnstica que es com- MIR 2000-2001 RC: 4 flanco derecho a temporadas. En la analtica hay
patible con carcinoma hepatocelular, Cul de la
siguientes afirmaciones es INCORRECTA?: 9. Seale a cul de las siguientes enfermedades NO
Tema 42. Trasplante heptico. valores de colestasis moderada. La ecografa abdo-
minal sugiere coledocolitiasis. Cul, entre las si-
se asocia el hepatocarcinoma: guientes, es la prueba indicada para realizar en
1) La embolizacin transarterial no es un procedi- 19. En cul de las siguientes entidades NO est indi-
primer lugar, en este caso?:
miento de eleccin en este caso porque se re- 1) Enfermedad de Wilson (degeneracin hepato- cado el trasplante heptico?:
serva para tumores no subsidiarios de trata- lenticular). 1) Tomografa computerizada abdominal con con-
miento con intencin curativa. 2) Hemocromatosis. 1) Deficit de alfa-1-antitripsina.
traste i.v.
2) La reseccin quirrgica del tumor se ve dificul- 3) Cirrosis por virus de la hepatitis B. 2) Cirrosis biliar primaria.
2) Colangiografa i.v.
tada por la presencia de hipertensin portal. 4) Administracin de andrgenos. 3) Hepatoma.
3) Colangiografa retrgrada endoscpica.
3) No es recomendable el trasplante heptico, por- 5) Ingesta de aflatoxina. 4) Cirrosis alcohlica.
4) Colangioresonancia magntica.
que el tamao de este tumor incrementa las 5) Colangiocarcinoma.
MIR 1999-2000F RC: ANU 5) Colangiografa isotpica.
MIR 2001-2002 RC: 5
DG-CG Pg. 26
posibilidades de recidiva tumoral postrasplan- MIR 2004-2005 RC: 3

te. 9. Cul de los siguientes tumores malignos del hga-
4) El tratamiento percutneo con radiofrecuencia do es el ms frecuente en los pases desarrollados?: 15. El trasplante heptico est CONTRAINDICADO en
21. A un paciente de 70 aos, colecistectomizado, con
o alcoholizacin del tumor es un procedimiento pacientes con:
ictericia de 48 horas de evolucin, Bilirrubina total
teraputico til. 1) Colangiocarcinoma. de 8 mg/dl y Bilirrubina directa de 6 mg/dl, fosfata-
5) El valor normal de la alfafetoprotena no exclu- 2) Hepatocarcinoma. 1) Hepatocarcinoma de 3 cm de dimetro.
sa alcalina 620 UI/L, fiebre de 39C y leucocitosis
ye el diagnstico de carcinoma hepatocelular. 3) Metstasis de cncer de estmago. 2) Edad igual o superior a 65 aos.
mayor de 20.000 con desviacin izda., se le realiza
MIR 2002-2003 RC: 3
DG-CG
ecografa abdominal siendo informada como cole- 4) Ha viajado a Escandinavia. Tema 44. Pancreatitis aguda. tica: AST (GTP) 183 u.i./l y amilasemia 390 u.i./l,
docolitiasis. El tratamiento inicial debe ser: 5) Tom paracetamol recientemente. Bilirrubina Total de 2,4 mgr)resto
MIR 1997-1998F RC: ANU normal)Ecografa: colelitiasis mltiple sin signos
15. Una paciente de 42 aos ingres hace 6 das con un
1) Reposicin hidroelectroltica y antibioterapia de colecistitis, coldoco dilatado (14 mm de dime-
cuadro de pancreatitis aguda de origen biliar. La
nicamente, posponiendo cualquier otro proce- 14. Ante un cuadro de fiebre elevada en agujas, con tro. hasta su porcin distal donde hay una imagen
mala evolucin obliga a determinar si presenta
der a la desaparicin de los sntomas y signos de escalofros, ictericia intensa y dolor en hipocondrio de 1,5 mm. bien delimitada que deja sombra acs-
necrosis pancretica. Qu prueba diagnstica so-
la infeccin. derecho, en un paciente colecistectomizado 6 me- tica. Cul sera su actitud?:
licitara?:
2) Reposicin hidroelectroltica, antibioterapia y ses antes, en cul de las siguientes posibilidades
laparotoma urgente. pensara en primer lugar?: 1) Tratamiento conservador hasta que se resuel-
1) Ecografa abdominal con contraste endoveno-
3) Reposicin hidroelectroltica, antibioterapia y va la pancreatitis.
so.
corticosteroides. 1) Estenosis tumoral de la va biliar. 2) Laparotoma con colecistectoma y exploracin
2) Colangio-Resonancia magntica.
4) Reposicin hidroelectroltica, antibioterapia y 2) Coledocolitiasis residual. del coldoco.
3) Radiografa simple de abdomen.
litotricia. 3) Lesin yatrgena de la va biliar. 3) Colangiopancreatografa retrgrada endosc-
4) Colangio pancreatografa retrograda endosc-
5) Reposicin hidroelectroltica, antibioterapia y 4) Colangitis esclerosante. pica (CPRE) con papilotoma para tratar de ex-
pica.
esfinterotoma + drenaje biliar mediante colan- 5) Odditis. traer el clculo y posteriormente colecistecto-
5) Tomografa computerizada con contraste endo-
giografa retrgrada endoscpica. MIR 1997-1998 RC: 2 ma programada.
venoso.
MIR 2000-2001F RC: 5 4) Acido ursodesoxiclico a dosis de 300 mg/8 ho-
MIR 2005-2006 RC: 5 ras por va oral.
7. Con una afectacin severa del leon terminal o tras

167. Cul de los siguientes signos radiogrficos sugie- una reseccin amplia del mismo, una complicacin 5) Litotricia biliar con ondas de choque.
14. Cul es la primera medida teraputica a adoptar
re leo biliar?: previsible es: MIR 2003-2004 RC: 3
en la pancreatitis aguda?:
1) Niveles hidroareos en intestino delgado. 1) Colelitiasis. 186. Una mujer de 45 aos ha presentado varios episo-
1) Aspiracin nasogstrica.
2) Borramiento de la lnea renopsoas. 2) Malabsorcin de hidratos de carbono. dios de pancreatitis aguda documentada radiolgi-
2) Dieta absoluta.
3) Imagen en cuentas de rosario. 3) Anemia sideroblstica. camente con tomografa computarizada. No ingie-
3) Antibioticoterapia de amplio espectro.
4) Imagen del colon cortado. 4) Disminucin de la absorcin de fsforo. re alcohol, ni est sometida a medicacin alguna,
4) Administracin de somatostatina.
5) Aerobilia. 5) Alta frecuencia de linfoma intestinal. no refiere antecedentes familiares de enfermedad
5) Administracin de inhibidores de la bomba de
MIR 1999-2000 RC: 5 MIR 1996-1997F RC: 1 pancretica y las cifras de colesterol y triglicridos
protones.
siempre han sido normales. En el ltimo ingreso
MIR 2004-2005 RC: 2 exceptuando la hiperamilasemia y una leve alte-
10. La asociacin de fiebre en picos, dolor en hipocon- 75. La causa principal y ms frecuente de sndrome
drio derecho e ictericia, conocida como trada de postcolecistectoma (persistencia o reaparicin de racin de la bioqumica heptica, el resto de los
15. Paciente con vmitos, niveles sricos de amilasa parmetros analticos fueron normales. La ecogra-
Charcot es muy sugerente de: los sntomas previos, una vez extirpada la vescula aumentados y de lipasa normales. La amilasuria y fa abdominal fue, como en las ocasiones previas,
biliar) es: el aclaramiento de amilasa/aclaramiento de crea-
1) Colangitis aguda. normal. Cul, de las que se expresan a continua-
tinina estn disminuidos, ste ltimo es del 0,78. cin, cree que es la etiologa ms probable de la
2) Colangitis esclerosante primaria. 1) Estenosis postquirrgica de la va biliar. Seale, entre los que se mencionan, el diagnstico pancreatitis aguda en esta paciente?:
3) Colecistitis aguda. 2) Coldocolitiasis residual. ms probable:
4) Pancreatitis aguda. 3) Atribucin prequirrgica incorrecta de la sinto-
5) Colelitiasis. matologa a colelitiasis. 1) Infecciones virales.
1) Pancreatitis aguda de ms de cinco das de dura- 2) Vasculitis.
MIR 1998-1999F RC: 1 4) Sndrome del mun cstico. cin.
5) Estenosis o disquinesia del esfnter de Oddi. 3) Insuficiencia renal.
2) Pancreatitis aguda en paciente con hipertrigli- 4) Microlitiasis vesicular.
15. Cul es el procedimiento diagnstico de eleccin MIR 1995-1996 RC: 3 ceridemia.
en un paciente con sospecha de colelitiasis?: 5) Hiperparatiroidismo.
3) Pancreatitis crnica.
76. En relacin con la coldoco-duodenostoma, diga MIR 2003-2004 RC: 4
4) Macroamilasemia.
1) Colecistografa oral. qu afirmacin es cierta: 5) Lesin de las glndulas salivares.
2) Radiografa simple de abdomen. 4. Hombre de 48 aos que acude a Urgencias por do-
MIR 2004-2005 RC: 4 lor abdominal y vmitos. Los datos analticos ini-
3) Colangiografa intravenosa. 1) Evita la colangitis ascendente.
4) Gammagrafa hepato-biliar. 2) Hace innecesaria la colecistectoma en la cole- ciales son: GOT: 80 U/I. GTP 54 U/I. Leucocitos
182. Un hombre de 45 aos acude a Urgencias porque 21.800/mm3. Amilasa 4.500 U/I. Ecografa abdomi-
5) Ecografa abdominal. litiasis. lleva 6 horas con dolor abdominal continuo con nal: edema pancretico con presencia de lquido
MIR 1998-1999F RC: 5 3) Est especialmente indicada en el megacoldo- exacerbaciones localizado en epigastrio e hipocon-
co del anciano. peripancretico. Se inicia tratamiento con fluido-
drio derecho, junto con naseas y dos episodios de
DG-CG Pg. 27
244. Una paciente presenta un cuadro compatible con 4) Debe asociarse la instalacin de prtesis tran- terapia y analgsicos. Seale cul de los siguientes
vmitos alimentariobiliosos. No es bebedor habi- frmacos aadira al tratamiento, en primer lugar,
colecistitis, pero en el hemograma presenta eosi- sanastomtica. tual. En los ltimos meses ha tenido molestias si-
nofilia intensa. Lo ms til sera averiguar si: 5) Se utiliza preferentemente en la colangitis es- para mejorar el pronstico de este caso:
milares pero ms ligeras y tansitorias, que no pone
clerosante. en relacin con ningn factor desencadenante.
1) Tiene alergia alimentaria previa. 1) Metilprednisolona.
MIR 1995-1996 RC: 3 Exploracin: obesidad, dolor a la palpacin profun-
2) Usa drogas intravenosas. 2) Antiinflamatorios no esteroideos.
da bajo reborde costal derecho, signo de Murphy 3) Omeprazol.
3) Come berros. negativo. Ruidos intestinales disminuidos. Anal- 4) Imipenem.
DG-CG
5) Inhibidores de la secrecin pancretica. 3) Tener unos valores de protena C reactiva sri- 43. Seale, entre las siguientes, la afirmacin correcta Seale la conducta que le parezca ms correcta,
MIR 2002-2003 RC: 4 ca superiores a 120 mg/dl. respecto a la pancreatitis secundaria a litiasis bi- entre las siguientes:
4) Presentar una puntuacin APACHE II (Acute liar:
14. Cul de los siguientes hechos es el nico cuya Physiology and Chronic Health Evaluation) su- 1) Pedir marcadores virales para descartar una
presencia NO implica una menor probabilidad de perior a 8. 1) Es excepcional que el clculo responsable se eli- hepatitis aguda, pues puede tratarse de una pan-
supervivencia durante un ataque de pancreatitis 5) Presentar positivos 3 ms criterios de Ransom. mine espontneamente y con ella ceda el cua- creatitis causada por el virus B o el virus C.
aguda?: MIR 2000-2001F RC: 2 dro. 2) Hacer cuanto antes una colangiopancreatogra-
2) En enfermos con pancreatitis severa no debe fa retrgrada endoscpica (CPRE) porque, no
1) Hiperbilirrubinemia. 172. Enferma de 62 aos con diabetes mellitus tipo II hacerse colecistectoma en las primeras 48 ho- obstante la negatividad de la ecografa inicial,
2) Hipoalbuminemia. ingresa por dolor en hemiabdomen superior e hi- ras. lo ms probable es que haya un clculo en col-
3) Hipocalcemia. peramilasemia siendo diagnosticada de pancreati- 3) En pacientes con pancreatitis leve es preferible doco.
4) Hipoxemia. tis aguda. El estudio realizado no demuestra etio- hacer colecistectoma en las primeras 48 horas. 3) Observar la evolucin, pues lo ms probable es
5) Lquido peritoneal sanguinolento. loga de la misma. A las 3 semanas de evolucin de 4) No existe indicacin de colecistectoma tras el que el cuadro aadido sea compresin del col-
MIR 2001-2002 RC: 1 la enfermedad, encontrndose asintomtica, la eco- primer episodio de pancreatitis leve. doco por edema y es reversible casi siempre.
grafa abdominal evidencia una coleccin lquida, 5) El haber practicado una colecistectoma previa 4) Iniciar tratamiento con aprotinin, porque se tra-
6. Un paciente con un seudoquiste pancretico de 3 bien delimitada, de unos 35 x 30 mm de dimetro, permite excluir la etiologa biliar de un episodio ta de una complicacin de la pancreatitis aguda
cm. como consecuencia de una pancreatitis aguda con caractersticas inequvocas de pseudoquiste de pancreatitis. que se beneficia de este tratamiento.
sufre un descenso del hematocrito y en la explora- pancretico. Qu conducta de las siguientes es ms MIR 1998-1999 RC: 2 5) Iniciar tratamiento con somatostatina, porque

cin llama la atencin aumento de tamao del quis- adecuada?: se trata de una complicacin de la pancreatitis
te y un soplo en el rea esplnica. Cul sera el 53. Un paciente de 62 aos con etilismo crnico ingre- aguda que se beneficia de este tratamiento.
diagnstico ms probable?: 1) Intervencin quirrgica. sa por pancreatitis aguda, evolucionando favora- MIR 1996-1997 RC: 3
2) Drenaje percutneo de la coleccin lquida. blemente. Tres semanas despus de su ingreso, se
1) Diseccin del quiste hacia el bazo y rotura del 3) Actitud expectante y seguir la evolucin clnica realiza una ecografa aprecindose una coleccin 132. Qu entidad sospechara Vd. en un joven que acu-
mismo. en espera de la resolucin espontnea. de 3 cm de dimetro, qustica, en contacto con la de por dolor abdominal, y presenta hiperamilase-
2) Rotura en cavidad peritoneal. 4) Puncin-aspiracin percutnea dirigida por pared posterior del estmago. Entre las siguien- mia, hiponatremia y normoosmolaridad?:
3) Formacin de un seudoaneurisma por erosin ecografa para el anlisis del lquido de la colec- tes, cul es la actitud inmediata ms correcta?:
de la artera esplnica. cin. 1) Cetoacidosis diabtica.
4) Rotura del quiste en vscera hueca. 5) Drenaje endoscpico del pseudoquiste. 1) Drenaje por va percutnea. 2) Sndrome de abstinencia de narcticos con se-
5) Compresin de la vena esplnica. MIR 1999-2000 RC: 3 2) Tratamiento quirrgico del pseudoquiste. crecin inadecuada de hormona antidiurtica.
MIR 2000-2001F RC: 1 3) Drenaje endoscpico de la coleccin. 3) Crisis addisoniana.
6. Una paciente ingresa con el cuadro clnico de pan- 4) Seguimiento con ecografas seriadas. 4) Pancreatitis en el seno de hiperlipoproteinemia
creatitis aguda severa. La ecografa y TC abdomi- 5) Papilotoma por va endoscpica. tipo IV.
22. En la pancreatitis aguda, en caso de duda diagns-
nal demuestran la existencia de coledocolitiasis y MIR 1998-1999 RC: 4 5) Porfiria aguda intermitente con secrecin in-
tica por su presentacin clnica atpica, con una si-
gran necrosis pancretica. Cul de estas opciones adecuada de hormona antidiurtica.
tuacin clnica de gravedad, donde el dolor abdo-
minal no es caracterstico o el aumento de amilasa teraputicas es la ms conveniente?: 88. En todos los cuadros clnicos que se citan, EXCEP- MIR 1995-1996F RC: 4
o lipasa srica ha constituido un hallazgo inespe- TO en uno, los niveles sricos de amilasa pueden
rado, qu prueba diagnstica es la indicada en 1) Acido ursodesoxiclico. elevarse hasta los mismos niveles que se alcanzan 252. En pacientes con pancreatitis aguda grave el lava-
primer lugar para confirmar o no este diagnstico?: 2) Litotricia por ultrasonidos. en el curso de una pancreatitis aguda. Selelo: do peritoneal durante 2-4 das:
3) Colangiopancreatografa retrgrada con papi-
1) Ecografa abdominal. lotoma endoscpica. 1) Perforacin gstrica. 1) Disminuye la aparicin de distress respirato-
2) Radiografa simple de abdomen, anteroposte- 4) Metronidazol intravenoso. 2) Perforacin yeyunal. rio.
rior y lateral. 5) Perfusin de inhibidores de la calicrena. 3) Pseudoobstruccin intestinal. 2) Aparentemente no influye en la aparicin de
3) Tomografa axial computerizada abdominal. MIR 1998-1999F RC: 3 4) Infarto mesentrico. infeccin pancretica tarda y no mejora el pro-
4) Colangiopancreatografa retrgrada endosc- 5) Carcinoma de pncreas. nstico.
pica. 259. Cul de los siguientes NO es uno de los llamados MIR 1996-1997 RC: 3 3) Es un mtodo til para reponer el volumen in-
5) Resonancia nuclear magntica. criterios de Ransom modificados para predecir un 251. Varn de 55 aos, ingresado tres das antes con un travascular.
mal pronstico en el seno de una pancreatitis agu- episodio tpico de pancreatitis aguda, en el que la 4) Solamente est indicada cuando aparece fraca-
MIR 2000-2001F RC: 3
da?: ecografa inicial mostr vescula biliar y vas nor- so renal.
males. Con reposo digestivo, analgsicos no opi- 5) Mejora la funcin cardio-vascular.
23. En un paciente diagnosticado de pancreatitis agu-
DG-CG Pg. 28
da, a los dos das de su evolucin, cul de los si- 1) Edad superior a los 55 aos. ceos, rehidratacin y sonda nasogstrica exclusi- MIR 1995-1996F RC: 2
guientes datos carece de valor para pronosticar su 2) Leucocitosis >15.000/mm3. vamente, est evolucionando bien. Al cuarto da,
carcter severo?: 3) Calcemia <8 mg/dl. desarrolla ictericia indolora, sin otra manifesta- Tema 45. Pancreatitis crnica.
4) Amilasemia >5.000 UI/l. cin. En la analtica las transaminasas estn tres
1) Obesidad. 5) PaO2 < 60 mmHg. veces por encima del lmite alto de lo normal y la
188. Cul de las siguientes pruebas diagnsticas es ms
2) Valores de amilasa y/o lipasa srica elevados MIR 1998-1999F RC: 4 fosfatasa alcalina y la gammaglutamil transpepti-
precisa para el diagnstico precoz de la pancreatitis
ms de 10 veces el lmite normal. dasa estn ocho veces por encima de lo normal.
crnica?:
DG-CG
1) Prueba de estimulacin combinada con secreti- 10. Seale, entre las reseadas, cul es habitualmente en cuatro aos. Seala que sus heces son muy abun- condilatacinductaldistalycoldocode12mm.Cul
na y colectistoquinina. la primera manifestacin de la pancreatitis crnica dantes, grasientas, espumosas y flotan sobre el sera de los siguientes el tratamiento de eleccin?:
2) Ecografa abdominal. etlica: agua. En una placa se ven calcificaciones anma-
3) Colangiopancreatografa retrgrada endosc- las en el abdomen superior. Qu prueba hara, a 1) Esplacnicectoma qumica (alcoholizacin de n.
pica. 1) Aparicin de calcificaciones intrapancreticas. continuacin, para completar el diagnstico?: esplcnicos).
4) Quimotripsina fecal. 2) Un episodio de pancreatitis aguda. 2) Esplacnicectoma quirrgica y gastro-yeyunos-
5) Colangiopancreatografa por resonancia mag- 3) Aparicin de diarrea con esteatorrea. 1) Una determinacin de grasa fecal. toma ltero-lateral.
ntica. 4) Aparicin de diabetes Mellitus. 2) No hara ninguna prueba ms. 3) Duodenopancreatectoma ceflica con preser-
MIR 2003-2004 RC: 1 5) Aparicin de pseudoquistes pancreticos. 3) Una prueba secretoria con secretina. vacin pilrica.
MIR 2000-2001 RC: 2 4) Una colangiopancreatografa endoscpica. 4) Duodenopancreatectoma ceflica con antrec-
190. En la pancreatitis crnica que exige tratamiento 5) Una TC de abdomen alto. toma y gastro-yeyunostoma.
quirrgico por la intensidad del dolor y el deterioro 11. En relacin con la pancreatitis crnica. Cul de MIR 1998-1999 RC: 2 5) Triple derivacin: coldoco-duodenostoma,
general hay un parmetro decisivo a la hora de las siguientes afirmaciones es FALSA?: gastro-yeyunostoma y Wirsung-yeyunostoma.
elegir entre una tcnica derivativa o una tcnica 2. Paciente de 35 aos, con antecedentes de ingesta MIR 1995-1996 RC: ANU
de reseccin glandular. Cul es?: 1) El sntoma ms frecuente es el dolor. alcohlica importante y crisis comiciales tratadas
2) El consumo de alcohol es el factor etiopatogni- con fenitona. Ingresa por la aparicin hace 10 das Tema 46. Tumores del
1) Dimetro del conducto de Wirsung y del coldoco ms importante en nuestro medio. de fiebre y lesiones nodulares eritematoviolceas
co. 3) El diagnstico se basa en la identificacin de dolorosas en extremidades inferiores, con signos
pncreas exocrino.

2) Tamao global del pncreas. alteraciones morfolgicas del pncreas. inflamatorios en rodillas y tobillos y dolores seos
3) Antigedad de la enfermedad. 4) El tratamiento de la pancreatitis crnica debe sin localizacin precisa en huesos largos. Explora- 16. Seale cul es la tcnica quirrgica indicada, en
4) Existencia de diabetes. ser inicialmente quirrgico. cin fsica: esplenomegalia moderada sin otros un paciente con adenocarcinoma ductal de pn-
5) Peso del paciente. 5) La presencia de esteatorrea traduce la destruc- hallazgos anormales. Rx simple de abdomen: calci- creas, situado en la cabeza pancretica y potencial-
MIR 2003-2004 RC: 1 cin de ms del 90% del pncreas. ficaciones en el rea pancretica. El diagnstico mente resecable:
MIR 2000-2001 RC: 4 ms probable es:
251. Cul de las siguientes afirmaciones NO es cierta 1) Duodenopancreatectoma ceflica.
en relacin con la pancreatitis crnica?: 8. Varn de 60 aos, bebedor de ms de 100 g/da de 1) Eritema nodoso secundario a frmacos. 2) Pancreatoyeyunostoma lateral.
alcohol desde los 20 aos, con cuadros recurrentes 2) Eritema nodoso en enfermedad intestinal in- 3) Reseccin corporo-caudal del pncreas.
1) El alcohol constituye la primera causa. de dolor posprandial intenso en piso abdominal flamatoria crnica. 4) Gastroyeyunostoma.
2) El sntoma ms frecuente es el dolor. superior derecho, desde hace 10 aos. Durante es- 3) Sndrome de Still del adulto. 5) Doble derivacin biliar y gstrica.
3) La diabetes mellitus es una complicacin fre- tos episodios, la determinacin de enzimas pan- 4) Sndrome de necrosis grasa (subcutnea y de MIR 2000-2001F RC: 1
cuente y precoz. creticas en sangre son normales. La TC abdomi- mdula sea) como expresin de pancreatitis
4) El tratamiento es inicialmente mdico y la ciru- nal muestra microcalcificaciones en la porcin ce- crnica. 17. Ante la palpacin de una vescula distendida e in-
ga slo est indicada en caso de determinadas flica del pncreas sin otros hallazgos. La pancrea- 5) Forma cutnea de PAN (panarteritis nodosa). dolora en un paciente ictrico y con sndrome cons-
complicaciones. tografa retrgrada endoscpica muestra estenosis MIR 1997-1998 RC: 4 titucional asociado, qu diagnstico, de los siguien-
5) La radiografa simple de abdomen es de gran del conducto de Wirsung a nivel cfalo-corporal. El tes, hay que sospechar en primer lugar?:
utilidad pues permite identificar calcificaciones enfermo ha dejado el alcohol hace 3 aos y est en 18. Varn de 45 aos, bebedor importante desde los 20,
en el rea pancretica. tratamiento con reemplazamiento enzimtico, al- que acude al servicio de urgencias por dolor epigs- 1) Carcinoma vesicular.
MIR 2002-2003 RC: 3 calinos y 60 mg de sulfato mrfico al da. Cul de trico continuo irradiado a ambos hipocondrios y es- 2) Coledocolitiasis.
los propuestos sera el tratamiento ms adecuado?: palda que empeora con la ingesta, nuseas y vmi- 3) Clico heptico simple.
13. En la pancreatitis crnica, en relacin con la este- tos. En la radiografa simple de abdomen se obser- 4) Carcinoma de cabeza de pncreas.
atorrea y su tratamiento, seale cul de las siguien- 1) Aumentar al doble el tratamiento analgsico. van microcalcificaciones en el rea pancretica. 5) Colecistitis crnica.
tes cuestiones es FALSA: 2) Disminuir la ingesta de grasas y protenas. Qu prueba de las siguientes est indicada para MIR 1999-2000F RC: 4
3) Aumentar la dosis de enzimas pancreticas, sus- confirmar el diagnstico de pancreatitis crnica?:
1) Es necesario el estudio de las heces para confir- pendiendo la alcalinizacin del medio intesti- 22. Un hombre de 50 aos con pancreatitis alcohlica
mar la presencia de esteatorrea. nal. 1) TC de abdomen. es intervenido quirrgicamente para tratamiento
2) La esteatorrea aparece cuando las enzimas pan- 4) Dilatacin por va endoscpica e instalacin de 2) Determinacin de grasas en heces. de pseudoquiste a nivel de cola de pncreas. Al ex-
creticas segregadas en el duodeno constituyen prtesis en el conducto de Wirsung. 3) Prueba de la secretina. plorar la cavidad qustica aparece una lesin sos-
menos del 10% de la reserva exocrina normal. 5) Duodenopancreatectoma ceflica con preser- 4) Colangiopancreatografa retrgrada endoscpica. pechosa que se biopsia, revelando cistoadenocar-
3) La esteatorrea debe tratarse con pancreatina vacin pilrica. 5) Ninguna. cinoma. No se observaron ganglios linfticos. Cul,
DG-CG Pg. 29
protegida contra el pH cido, conteniendo 30.000 MIR 1998-1999F RC: 5 MIR 1997-1998 RC: 5 de los enumerados, es el tratamiento ms apropia-
UI de lipasa o ms en cada comida principal. do?:
4) La esteatorrea frecuentemente se acompaa de 40. Un alcohlico de 52 aos viene presentando desde 72. Un enfermo diagnosticado de pancreatitis crnica
diabetes mellitus secundaria. hace cuatro episodios repetidos, con frecuencia cre- hace 10 aos padece dolor continuo con exacerba- 1) Drenaje externo.
5) La esteatorrea se inicia simultneamente con ciente, de dolor epigstrico e irradiado a espalda; ciones postingesta y vmitos de retencin. La TC 2) Quistoyeyunostoma en Y de Roux.
las crisis agudas de pancreatitis o de dolor. ltimamente, el dolor es diario, inmediatamente abdominal muestra tumoracin ceflica de 8x9 cm, 3) Escisin radical.
MIR 2001-2002 RC: 5 tras la ingesta. Ha perdido unos diez kilos de peso sin evidencia de conductos pancreticos a este nivel, 4) Biopsia solamente.
DG-CG
5) Canulacin de la arteria heptica para infusin Tema 47. Cicatrizacin. Tema 48. Complicaciones 16. Se opera a un paciente de 65 aos con diverticulitis
de quimioterapia. clica perforada, practicndose una hemicolectoma
MIR 1999-2000F RC: 3 postoperatorias izquierda ms esplenectoma por desgarro capsu-
17. Un varn de 76 aos tiene una lcera por presin
en zona sacra estadio III de 5 x 6 cm., que se desarro- generales. lar. Al 6 da del postoperatorio presenta fiebre man-
231. Seale lo correcto respecto al carcinoma de pn- tenida de 38C, ligero enrojecimiento facial y oligu-
ll en el postoperatorio de una fractura de cadera.
creas: 21. La literatura cientfica demuestra que el nico be- ria a pesar de sueroterapia correcta. El da anterior
Actualmente est realizando rehabilitacin fsica
neficio de la profilaxis antibitica en ciruga elec- tuvo tres deposiciones escasas y diarreicas, con ab-
con buena evolucin siendo capaz de caminar 50 m
1) Afecta preferentemente a mujeres. tiva de aparato digestivo es: domen ligeramente distendido, no doloroso. TA 150/
con ayuda de un andador. El fondo de la lcera est
2) Responde a la radioterapia en un 30-40% de los 85. Pulso: 85 lpm. En cul de los siguientes procesos
cubierto de tejido necrtico, seco y oscuro. La piel
casos. 1) Reducir el riesgo de peritonitis difusa postope- hay que pensar en primer lugar?:
que rodea la herida es normal, el exudado es mni-
3) Es muy quimiosensible. mo y no tiene mal olor. Cul de los siguientes es el ratoria.
4) Cuando presenta dolor es habitualmente ino- 2) Prevenir la formacin de abscesos intraabdo- 1) Peritonitis aguda por contaminacin operato-
paso ms apropiado en el tratamiento de este pa-
perable. minales. ria.
ciente?:
5) Los marcadores tumorales son muy tiles en el 3) Reducir la tasa de infecciones postoperatorias 2) Endocarditis infecciosa secundaria a diverticu-
diagnstico. de las heridas quirrgicas. litis.
1) Cubrir la herida con gasas con povidona iodada.
MIR 1997-1998F RC: 4 4) Prevenir las infecciones urinarias por entero- 3) Sepsis postesplenectoma.
2) Colocar un colchn de aire en la cama.
bacterias. 4) Infeccin profunda de la herida operatoria.
3) Terapia de estimulacin elctrica.
19. La duodenopancreatectoma puede estar indicada 5) Reducir la tasa de dehiscencia de anastomosis 5) Dehiscencia anastomtica e iniciacin de sep-
4) Desbridamiento enzimtico.

en los siguientes procesos, EXCEPTO en uno. Se- en ciruga clica. sis.
5) Mantener la herida descubierta.
lelo: MIR 2000-2001 RC: 4 MIR 2005-2006 RC: 3 MIR 1999-2000F RC: 5
1) Tumores de ampolla de Vater. 141. En relacin con la valoracin preoperatoria de un 113. Un paciente presenta un cuadro compatible con
92. La sutura diferida primaria de las heridas es aque-
2) Tumores duodenales. paciente para ciruga programada, la consulta prea- abdomen agudo quirrgico. Se le practica una la-
lla que se realiza:
3) Tumores de la cabeza del pncreas. nestsica tiene por finalidad: parotoma exploradora con carcter urgente, sin
4) Pancreatitis crnica localizada en la cabeza del encontrar nada patolgico. Desde el punto de vista
1) Entre las 6 y las 12 horas.
pncreas. 1) La modificain de la tcnica anestsica previs- del riesgo de infeccin, esta intervencin se consi-
2) Entre las 12 y las 24 horas.
5) Tumores primitivos del retroperitoneo. ta. dera:
3) Entre el 1 y 2 da.
MIR 1997-1998 RC: 5 4) Entre el 2 y 3 da. 2) La variacin del procedimiento quirrgico pre-
visto. 1) Limpia.
5) Entre el 3 y 5 da.
120. Un enfermo con ictericia progresiva, indolora (bi- 3) El rellenar un cuestionario sobre los anteceden- 2) Limpia-contaminada.
MIR 1996-1997 RC: 5 3) Contaminada.
lirrubina total 8 mg/dl) es diagnosticado de masa tes anestsico-quirrgicos.
periampular con PAAF positiva para clulas malig- 4) La prescripcin de un frmaco ansioltico para 4) Sucia.
259. Con respecto al tratamiento quirrgico de las heri- 5) Infectada.
nas. El estudio de extensin es negativo. Cul debe das, seale cul de las siguientes opciones se con- reducir la ansiedad generada por la prxima
ser la opcin teraputica ms aconsejable de las ciruga. MIR 1998-1999 RC: 1
sidera como FALSA:
siguientes?: 5) El establecer la presencia de enfermedades
diagnosticadas o no, que pueden determinar el 10. Cul de las siguientes intervenciones quirrgi-
1) Si existe seguridad de que la herida no est in-
1) Drenaje externo, nutricin parenteral y conti- riesgo de complicaciones del procedimiento cas debe ser considerada como ciruga limpia desde
fectada despus de la escisin, se procede a su
nuar el estudio. quirrgico previsto. el punto de vista de la infeccin?:
sutura.
2) Instalacin de prtesis expansora transtumoral. 2) Cuando el tratamiento se ha demorado ms de MIR 2005-2006 RC: 5
3) Duodenopancreatectoma total. 1) Esofaguectoma.
24 horas, en zonas muy vascularizadas, puede
4) Duodenopancreatectoma ceflica. 218. En cuanto a las infecciones hospitalarias de la he- 2) Gastrectoma.
realizase una sutura primaria pues no hay ries-
5) Derivacin biliodigestiva. rida quirrgica, seale lo cierto: 3) Mastectoma.
go de infeccin.
MIR 1995-1996F RC: 4 4) Apendicectoma.
3) En el cierre de la herida, la sutura primaria es la
1) Son las infecciones hospitalarias ms frecuen- 5) Reseccin de intestino delgado.
que aporta mejores resultados al desarrollar una
133. Cul de las siguientes medidas preoperatorias es cicatrizacin por primera intencin. tes. MIR 1996-1997F RC: 3
la ms importante a realizar en un paciente seve- 4) En las heridas infectadas se encuentra contra- 2) Los microorganismos responsables provienen
ramente ictrico, por cncer de pncreas posible- indicada la escisin ya que favorece la difusin en su mayor parte del quirfano. 7. Un paciente presenta fiebre y escalofros al quinto
mente resecable, en vistas a una mejor evolucin de los grmenes al eliminar la barrera fibrino 3) La profilaxis antibitica es eficaz cuando se ad- da postoperatorio. La evaluacin clnica revela la
postoperatoria?: leucocitaria perifrica. ministra justo antes de la intervencian. presencia de una incisin postoperatoria con eri-
DG-CG Pg. 30
5) Ante una herida sospechosa, si despus de una 4) Generalmente se presentan en forma de epi- tema, dolorimiento, induracin y exudado puru-
1) Descompresin biliar preoperatoria. estrecha vigilancia no hay signo alguno de in- demias. lento. Qu microorganismo es ms probable que
2) Nutricin adecuada preoperatoria. feccin, puede efectuarse un cierre quirrgico 5) El grado de riesgo de infeccin qirrgica no se asle en la herida, entre los siguientes?:
3) Tratamiento antibitico preoperatorio. ms tardo que corresponde a la sutura primaria guarda relacin con el tipo de procedimiento
4) Profilaxis antitrombtica preoperatoria. diferida. quirrgico realizado. 1) Pseudomonas aeruginosa.
5) Colangiopancreatografa retrgrada endosc- MIR 1995-1996 RC: ANU MIR 2005-2006 RC: 3 2) Enterococcus faecalis.
pica (CPRE). 3) Escherichia coli.
MIR 1995-1996F RC: 1
DG-CG
4) Staphylococus aureus. 2) Invaginacin intestinal. 2) Inmovilizacin de fracturas mediante frulas y

5) Bacteroides fragilis. 1) Se trata de una hernia crural (hernia femoral), 3) Hernia estrangulada. tracciones.
MIR 1996-1997 RC: 4 debe ser intervenido mediante herniorrafia con 4) Estenosis pilrica. 3) Reposicin de volemia y estabilizacin inme-
el msculo pectneo. 5) Neoplasia de colon transverso. diata de las fracturas.
155. Un paciente varn de 54 aos de edad es diagnos- 2) El diagnstico es hernia inguinal indirecta, MIR 1997-1998F RC: 3 4) Laparotoma exploradora, valoracin de lesio-
ticado de tumor maligno de colon sigmoideo. Los debe ser intervenido mediante hernioplastia de nes urinarias y ciruga de las fracturas.
estudios realizados no ponen en evidencia ningn Lichtenstein. 90. Uno de los siguientes datos es ms caracterstico de 5) Perfusin inmediata de cristaloides y expanso-
problema adicional y se decide la intervencin. 3) El enfermo padece una hernia inguinal oblicua la hernia inguinal directa que de la indirecta. Se- res del plasma, y reposicin con concentrados
Cul sera la actitud correcta para hacer profilaxis interna (directa) y debe ser tratado mediante lelo: de hemates en cuanto se disponga de ellos.
de infeccin puesto que el colon es un rgano con herniorrafia de McVay. MIR 2000-2001F RC: 3
contenido bacteriano abundante?: 4) El diagnstico es varicocele y por el momento 1) Aparicin en la infancia.
no sugiere intervencin quirrgica. 2) Forma alargada. 87. Mujer de 40 aos que sufre accidente de trfico, y
1) Antibiticos que cubran enterobacterias gram- 5) El paciente padece un hidrocele con quiste del 3) En la palpacin digital del conducto inguinal, en la sala de Urgencias es diagnosticada de fractu-
negativas y anaerobios, y limpieza mecnica del cordn por lo que debe ser tratado con reseccin no se suele apreciar debilidad de la pared pos- ra de 7, 8 y 9 arcos costales izquierdos, neumot-
colon con polietilenglicol oral. parcial asociada a desinvaginacin de la vagi- terior. rax izquierdo con desviacin mediastnica, hemo-
2) Enemas simples de agua jabonosa. nal testicular. 4) Las maniobras de reduccin son difciles. peritoneo y fractura abierta de tibia derecha. Sea-
3) Irrigacin peritoneal de soluciones de antibi- MIR 2004-2005 RC: 2 5) Ausencia de progresin hacia escroto. le el orden a seguir en el tratamiento de la enfer-
ticos anti gram-positivos. MIR 1996-1997 RC: 5 ma:

4) Preparacin cuidadosa del campo quirrgico 198. La hernia inguinal del recin nacido:
solamente. 1) Tubo de drenaje torcico, laparotoma, trata-
5) Enemas con soluciones de antibiticos anti 1) Se debe a una debilidad de la pared posterior del Tema 51. Manejo inicial del miento de la fractura.
gram-negativos. conducto inguinal. politraumatizado. 2) Laparotoma, tubo de drenaje torcico, trata-
MIR 1995-1996 RC: 1 2) Es ms frecuente en el sexo femenino. miento de la fractura.
3) Se debe a un dficit transitorio de la secrecin 94. A la sala de Urgencias llega un politraumatizado 3) Inmovilizacin de la extremidad afecta, tubo de
de Gonadotrofinas entre la 10 y la 12 semana con mltiples costillas derechas fracturadas que se drenaje torcico, laparotoma.
Tema 49. Quemaduras. de gestacin. presenta en coma medianamente reactivo con dis- 4) Ingreso en UCI para monitorizacin, gasome-
4) Se produce por la persistencia del conducto pe- creta anisocoria pupilar, hipotensin arterial muy tra arterial e intubacin si procede.
21. Un paciente adulto que ha sufrido un accidente labo- ritoneo vaginal (Processus vaginalis) durante 5) Intubacin orotraqueal en urgencias y posterior
severa, grave compromiso respiratorio con murmu-
ral acude al servicio de urgencias por presentar quela vida postnatal. laparotoma.
llo vesicular inaudible en hemitrax derecho y
maduras de primer grado en todo el miembro supe- 5) Se asocia a un anormal desarrollo del Guberna- MIR 2000-2001 RC: 1
abdomen contracturado a la palpacin. Indique,
rior izquierdo, de segundo grado en la cara anterior culum testis. entre los siguientes, cul es el procedimiento asis-
del tronco y de tercer grado en la cara anterior del MIR 2000-2001F RC: 4 99. Un albail de 25 aos es trado a Urgencias tras
tencial MENOS prioritario:
miembro inferior izquierdo. El mdico de guardia, precipitarse desde un andamio a 6 metros de altura
para valorar el pronstico vital del paciente y estable- 23. De las siguientes definiciones slo una correspon- (cada en bipedestacin). Tras exploracin fsica y
1) Radiografa de trax.
cer el tratamiento general ms adecuado, evala la de a la hernia incoercible. Selela: radiologa simple detalladas se le diagnostica un
2) Intubacin traqueal.
superficie corporal quemada aplicando la regla de pequeo aplastamiento de la cuarta vrtebra lum-
3) Puncin-lavado intraperitoneal.
los 9 o de Wallace. Cul sera el resultado?: 1) Su contenido no puede introducirse en la cavi- bar y fracturas conminutas bilaterales de ambas
4) Tomografa axial computerizada (TC) craneal.
dad abdominal. 5) Drenaje pleural derecho. extremidades distales de la tibia. Tras dos horas de
1) 9%. 2) Su contenido se introduce espontneamente en proceso diagnstico inicia un cuadro de palidez,
2) 18%.
MIR 2001-2002 RC: 4
la cavidad abdominal cuando el paciente adop- sudoracin y frialdad cutnea, hipotensin y bra-
3) 27%. ta una posicin de decbito supino. dicardia. Cul de los siguientes diagnsticos debe
4) 36%. 90. A la Urgencia es trado un hombre de 80 aos atro-
3) Su contenido reaparece inmediatamente des- pellado. Respira adecuadamente y no presenta sin- sospecharse en primer lugar?:
5) 45%. pus de ser reducido a la cavidad abdominal. tomatologa torcica ni heridas sangrantes, est
MIR 1998-1999F RC: 4 4) Aparece un cierto tiempo despus de haber sido 1) Shock hipovolmico por hemorragia interna
consciente y orientado y sus TC craneal y abdomi-
tratada quirrgicamente. nal son normales. Con radiologa simple se la diag- secundaria a desgarro de pedculo visceral.
Tema 50. Pared abdominal. 5) Su contenido muestra compromiso vascular. nostica de fractura conminuta bilateral de ambas 2) Shock hipovolmico secundario a sangrado de
MIR 1998-1999F RC: 3 mesetas tibiales, fractura subtrocantrea de fmur las fracturas.
18. Un paciente de 68 aos consulta por dolor y abulta- derecho y fractura de ramas ilio-isquiopubianas 3) Shock hipovolmico por leo paraltico secun-
miento a nivel de pliegue inguinal derecho, apare- 246. Mujer de 54 aos que, desde hace 6 horas, presenta izquierdas. Tras esta evaluacin diagnstica, que dario a la fractura vertebral.
DG-CG Pg. 31
cidos tras la realizacin de esfuerzo fsico. En la vmitos intensos y dolor abdominal. En la explora- se prolonga durante 2 horas, inicia un cuadro de 4) Shock neurognico por dolor.
exploracin en bipedestacin el pliegue inguinal cin clnica se aprecia tumoracin umbilical dolo- frialdad, sudoracin, palidez, hipotensin y taqui- 5) Sndrome de embolia grasa.
ha quedado substituido por una tumoracin obli- rosa y en la radiologa simple, dilatacin de asas de cardia. La actitud ms correcta ser: MIR 1999-2000F RC: 4
cua, blanda, depresible que aumenta con la tos, lle- intestino delgado. Entre los siguientes, el diagns-
gando a la base escrotal. En relacin con este cua- tico ms probable es: 1) Perfusin inmediata de cristaloides y expanso- 108. Al servicio de urgencias traen un paciente politrau-
dro clnico, refiera cul de las afirmaciones siguien- res del plasma seguida de ciruga inmediata del matizado inconsciente por un accidente de trfico.
tes es correcta: 1) Tumor de intestino delgado. fmur. Su cara est aplastada y su boca y nariz llenas de
DG-CG
sangre. Presenta obvia deformidad y crepitacin de 3) Realizar urografa i.v. 1) Estara indicada toracotoma urgente, sin ms 5) La estabilizacin quirrgica interna.
dos extremidades y sangra pulstil y abundante- 4) Realizar ecografa renal y vesical. pruebas. MIR 1996-1997F RC: 1
mente por la cara medial del brazo. El orden de las 5) Realizar renograma isotpico. 2) Muy probablemente no requiera toracotoma en
primeras actuaciones debe ser: MIR 1997-1998F RC: ANU ningn caso. 175. La rotura traumtica de aorta ocurre con ms fre-
3) Antes de realizar una toracotoma urgente es cuencia:
1) Inmovilizacin de fracturas de extremidades 111. Cul es la medida urgente prioritaria en el paciente indispensable realizar un TAC de trax con con-
seguido de TC craneal y facial. con politraumatismo?: traste i.v. en embolada. 1) Entre el origen de la arteria subclavia izquierda
2) Diagnstico de lesiones intracraneales segui- 4) Es preciso realizar arteriografa antes de tomar y el ligamento arterioso.
do de osteosntesis de fracturas de extremida- 1) Control del choque y la hemorragia. decisiones, ya que es posible un sangrado de 2) En la raz de aorta, distal a las coronarias.
des. 2) Valoracin neurolgica. origen arterial cuya nica solucin es quirrgi- 3) En la aorta descendente.
3) Control del sangrado arterial seguido de diag- 3) Establecer una va area efectiva. ca, an en caso de estabilidad hemodinmica. 4) Antes de la salida de los troncos supraarticos.
nstico de lesiones intracraneales. 4) Tratamiento del taponamiento cardaco. 5) Antes de tomar cualquier medida hay que reali- 5) Entre tronco braquioceflico derecho y arteria
4) Control del sangrado arterial seguido de inmo- 5) Valoracin de las lesiones penetrantes de la zar intubacin orotraqueal para estabilizacin cartida izquierda.
vilizacin de las extremidades. pared abdominal. de volet costal. MIR 1996-1997 RC: 1
5) Asegurar va area permeable seguido de con- MIR 1996-1997 RC: 3 MIR 2002-2003 RC: 2
trol del sangrado arterial. 243. Varn de 24 aos que ha ingresado en urgencias 3
MIR 1998-1999F RC: 5 257. Paciente politraumatizado que, tras ser debidamen- 63. El lugar ms frecuente donde se produce rotura de horas antes por haber sufrido un grave traumatis-
te valorado en el servicio de urgencia, presenta las la aorta en un paciente que ha sufrido un trauma- mo en el hemitrax derecho. En las radiografas se

99. Un adolescente es apualado y golpeado en una lesiones que a continuacin se relacionan. Seale tismo por deceleracin es: aprecian fracturas costales mltiples en este he-
reyerta callejera. Est inconsciente, presenta 3 cul de ellas requiere asistencia prioritaria: mitrax, y es evidente el movimiento paradjico de
heridas por las que entra y sale aire en hemitrax 1) La aorta abdominal distal. la pared costal derecha a la inspiracin; la situa-
izquierdo y 2 heridas incisas en cara anterior y 1) Neumotrax a tensin. 2) El itsmo artico. cin hemodinmica es aceptable. En la gasometra
medial de muslo derecho por las que sangra puls- 2) Conmocin cerebral. 3) La aorta ascendente. arterial hay hipoxia e hipercapnia acusadas, que
til y abundantemente. Cul de las propuestas es la 3) Perforacin de vscera hueca abdominal. 4) El cayado artico. han empeorado desde el ingreso, a pesar de estarse
actitud a adoptar de forma inmediata antes de la 4) Fractura abierta de fmur. 5) La aorta yuxtarrenal. aplicando oxigenoterapia con mascarilla, con una
llegada al hospital?: 5) Herida incisocontusa en antebrazo derecho. MIR 1998-1999F RC: 2 FiO2 de 0,5. Cul de estas medidas teraputicas
MIR 1995-1996F RC: 1 indicara inmediatamente?:
1) Taponamiento parcial de las heridas torcicas 12. Cuando en un traumatismo torcico se descubre
seguido de compresin de las heridas de extre- 63. En un paciente politraumatizado las prioridades radiolgicamente un ensanchamiento del medias- 1) Toracotoma exploradora, para determinar si
midades y traslado. teraputicas ante sus diversas lesiones deben ser: tino superior, ha de pensarse en una posible le- hay lesiones pulmonares asociadas.
2) Traslado inmediato a un centro hospitalario, sin: 2) Colocar 2 tubos de aspiracin en el hemitrax
intubndolo durante el transporte y perfundien- 1) Mantener la va area permeable. derecho.
do lquidos a presin. 2) Controlar una hemorragia externa. 1) Pulmonar. 3) Intubacin endotraqueal y ventilacin mecnica
3) Control del sangrado arterial seguido de explo- 3) Inmovilizar una fractura abierta. 2) Traqueobronquial. con presin positiva.
racin neurolgica detallada y despus intuba- 4) Cerrar heridas torcicas. 3) Esofgica. 4) Vendaje compresivo, que inmovilice el hemit-
cin y traslado. 5) Perfundir lquidos para prevenir el shock. 4) Cardaca. rax derecho.
4) Control del sangrado arterial seguido de colo- 5) De los grandes vasos. 5) Aumentar la FiO2 a 0,7.
MIR 1995-1996 RC: 1
cacin de tubo de Guedel y ventilacin con Amb MIR 1998-1999 RC: 5 MIR 1995-1996 RC: 3
y traslado.
5) Taponamiento completo de las heridas torci- Tema 52. Traumatismos torcicos.
cas, traslado y perfusin de lquidos a presin
145. La mscara equimtica, que es frecuente en la as- Tema 53. Traumatismos
fixia traumtica, est causada por:
durante el traslado. 164. Un joven sufre un traumatismo torcico por coli- abdominales.
MIR 1998-1999 RC: 1 sin en accidente de trfico. Ingresa en el hospital 1) Ruptura bronquial.
con un Glasgow de 13, dolorido en costado e hipo- 2) Contusin del pulmn. 180. Un paciente de 24 aos de edad sufre un accidente
6. Varn de 18 aos, que es trasladado a Urgencias condrio izquierdo. Se palpa crepitacin en hemit- 3) Neumotrax a tensin. de circulacin con traumatismo plvico e impor-
tras sufrir accidente de trfico en moto. El paciente rax izquierdo. La radiografa simple muestra frac- 4) Compresin aguda de la vena cava superior. tante hemorragia retroperitoneal. Es intervenido
ingresa consciente y orientado, estable hemodin- turas de 6 a 10 costillas izquierdas unifocales, as 5) Enfisema mediastnico. en situacin de shock hemodinmico con TA de 60/
micamente y con contusiones mltiples. Radiol- como neumotrax mayor del 30% y derrame pleu- 30 mmhg. Tras la reparacin quirrgica de ruptura
MIR 1997-1998 RC: 4
gicamente se objetiva fractura supracondlea de ral. El paciente permanece hemodinmicamente de aorta abdominal, permanece con aspiracin
estable, TA sistlica alrededor de 1110 mm de Hg.
DG-CG Pg. 32
hmero derecho. La exploracin abdominal es nor- 22. Cul es el mtodo teraputico ms utilizado en el nasogstrica y evoluciona sin problemas durante
mal. Hb y Hto dentro de los lmites normales. Des- La gasometra arterial con oxgeno es: PO2 75 mm tres das con TA de 110/80. Al cuarto da la diuresis
volet traumtico sin distrs respiratorio?:
taca microhematuria (100 hemates por campo) en de Hg., CO2 25 mm de Hg y pH 7,45. Se coloca tubo de disminuye y una analtica sangunea demuestra
el sedimento de orina. Qu actitud tomara en trax obteniendo aire y 500 cc de lquido hemorr- una urea de 169 mg% con creatinina de 2.7 mg/dl.
1) La analgesia por bloqueo o epidural.
urgencias?: gico. Cul de las siguientes respuestas estimara Los valores en orina son: osmolaridd 650 mosm/l,
2) La traccin esqueltica.
la ms correcta?: sodio 10 meq/l, relacin urea orina/urea plasma:
3) El vendaje con esparadrapo.
1) Mantener al paciente en observacin. 4) La estabilizacin mecnica externa. 18, relacin creatinina en orina/creatinina en plas-
2) Realizar TC abdominal. ma 70. La conducta ms adecuada ser:
DG-CG
1) Ecografa abdominal inmediata para descartar 102. Cul de los siguientes es el rgano ms frecuente- 2) Infecciones virales.
uropata obstructiva por hematoma retroperi- mente afectado en los traumatismos abdominales?: 3) Lesiones del tronco cerebral.
toneal. 4) Taquifagia.
2) Aumentar el aporte lquido i.v. a 5 l/da, inclu- 1) Intestino delgado. 5) Insuficiencia pancretica.
yendo transfusin de hemates concentrados si 2) Hgado. MIR 1997-1998 RC: 5
fuera preciso. 3) Rin.
3) Arteriografa renal para descartar obstruccin 4) Bazo. 13. Los siguientes procesos inflamatorios crnicos del
arterial renal. 5) Pncreas. aparato digestivo se asocian con un riesgo signifi-
4) Pautar Manitol y fusosemida para que la diure- MIR 1996-1997 RC: 4 cativamente elevado de desarrollar cncer, EXCEP-
sis retorne a la normalidad. TO:
5) Hasta que se aclare el diagnstico, lo primero es 253. Paciente de 30 aos que ingresa a causa de un trau-
iniciar hemodilisis. matismo abdominal cerrado. En la exploracin se 1) Colitis ulcerosa.
MIR 2002-2003 RC: 2 aprecia discreta palidez de piel y mucosas, auscul- 2) Enfermedad de Crohn.
tacin pulmonar normal, taquicardia de 120 lpm. 3) Pancreatitis crnica.
182. Un nio de 12 aos acude a Urgencias Peditricas Discreta distensin abdominal y matidez en flan- 4) Esfago de Barrett.
y refiere que se ha cado de su bicicleta golpeando cos y el Hto, que era prcticamente normal al in- 5) Ulcera gstrica con Helicobacter pylori.
el manillar sobre su abdomen. La exploracin ab- greso, disminuye a 30% a las tres horas. En la Rx de MIR 1996-1997F RC: ANU
dominal demuestra dolor periumbilical sin defen- trax se objetiva fractura de las costillas 10-11 iz-

sa muscular. La analtica muestra ligera anemia y quierdas. La causa ms probable de la anemizacin 86. En un paciente con SIDA, cul de los siguientes
ligero aumento de la bilirrubina, sin otras altera- en este paciente es: procesos agudos abdominales puede estar relacio-
ciones. Cul debe ser la conducta a seguir con el nado con su enfermedad?:
enfermo?: 1) Traumatismo renal con hemorragia retroperi-
toneal. 1) Apendicitis aguda.
1) Reposo en cama y dieta lquida. 2) Rotura de hgado con hemoperitoneo. 2) Colecistitis aguda.
2) Sonda nasogstrica y alimentacin intraveno- 3) Rotura de bazo con hemoperitoneo. 3) Perforacin de intestino delgado.
sa. 4) Rotura de mesos con hemoperitoneo. 4) Perforacin de lcera gstrica.
3) Reposo y dieta pobre en grasas. 5) Traumatismo pancretico con pancreatitis trau- 5) Diverticulitis aguda.
4) Laparotoma exploradora. mtica. MIR 1996-1997 RC: ANU
5) Trnsito baritado. MIR 1995-1996F RC: 3
MIR 2001-2002 RC: 2 131. Un hombre de 30 aos, alcanzado por una bala per-
Otros Temas. dida en un tiroteo callejero, ingresa con una heri-
44. Entre las siguientes asociaciones de datos clnicos da con orificio de entrada en cara anterolateral del
y porcentajes de volemia perdidos en una hemo- cuello, entre el ngulo mandibular y borde infe-
249. Cul de los siguientes datos implica gravedad ini-
rragia digestiva alta aguda, seale la INCORREC- rior del cricoides y sin orificio de salida. Se encuen-
cial en una hemorragia digestiva alta?:
TA: tra hemodinmicamente estable. Cul es la con-
1) TA sistlica <100 mmHg y pulso >100 lpm. ducta teraputica apropiada?:
1) Dato clnico: Signos vitales normales # % aprox
2) Hemoglobina <10 g/dl y hematocrito <30%.
de volemia perdida <15. 1) Exploracin quirrgica inmediata.
3) Ausencia de coloracin en los surcos palmares.
2) Dato clnico: Hematocrito <30% # % aprox de 2) Aplazar la decisin hasta que pueda realizarse
4) Volumen total de vmito >500 ml.
volemia perdida >20. una TC.
5) Ms de 500 ml de heces melnicas en la primera
3) Dato clnico: Cada de TA >10 mmHg al ortosta- 3) Realizar previamente a la intervencin una
deposicin.
tismo # % aprox de volemia perdida 20. esofagoscopia.
4) Dato clnico: Taquicardia en reposo # % aprox
MIR 1997-1998F RC: 1
4) Solicitar la prctica de una angiografa cervical.
de volemia perdida 25. 9. El estreimiento puede estar en relacin con todos
5) Mantener al paciente en observacin.
5) Dato clnico: TA sistlica >100 mmHg # % aprox los procesos siguientes, EXCEPTO:
MIR 1995-1996F RC: 1
de volemia perdida >30.
1) Hipercalcemia.
MIR 1998-1999 RC: ANU
2) Hiperpotasemia.
3) Hipotiroidismo.
10. Cul es la complicacin tarda ms frecuente en
4) Porfiria.
DG-CG Pg. 33
pacientes operados por traumatismo heptico?:

5) Intoxicacin por plomo.
1) Malnutricin.
MIR 1997-1998 RC: 2
2) Fstula biliar.
3) Ictericia. 17. Seale cul de las situaciones siguientes NO da
4) Sepsis. lugar a retraso de la evacuacin gstrica:
5) Hemobilia.
1) Vagotoma.
MIR 1997-1998 RC: ANU
DG-CG
Tema 1. Fisiologa del sistema 5) La respuesta celular depende de la accin direc- 1) Es transportada en el plasma por la gammaglo- 5) Negativos en la mayora de los casos.
ta del receptor sobre los canales de sodio. bulina. MIR 1998-1999F RC: 5
endocrino. MIR 2002-2003 RC: 2 2) Aumenta la reabsorcin tubular del calcio.
3) Inhibe la absorcin de fsforo en el intestino. 218. Si se determinan a lo largo del tiempo la glucemia
240. Con respecto a la embriologa del tiroides y gln- 157. En relacin con el metabolismo y funciones de la 4) Su dficit, aunque sea intenso, nunca produce y la insulinemia de un joven normal que ingiere
dulas paratiroides, una de las siguientes afirma- vitamina D, una de las siguientes respuestas es sntomas del sistema nervioso. 75 g de glucosa en ayunas, lo que se debe esperar,
ciones NO es correcta: FALSA: 5) Su metabolizacin renal precede a la heptica. respecto de los valores previos a la ingesta, es:
MIR 1999-2000F RC: 2
1) Las clulas C producen calcitonina y surgen de 1) La vitamina D ingerida por va oral es vitamina 1) Glucemia e insulinemia prcticamente sin cam-
la 4 bolsa farngea, emigran desde la cresta D2 D3. 220. Indique la respuesta FALSA en relacin con los efec- bios a una hora de la ingesta.
neural hacia los lbulos laterales del tiroides. 2) El rin transforma la 25 (OH) vitamina D en el tos del cortisol sobre el metabolismo de los hidratos 2) Glucemia disminuida e insulinemia aumenta-
2) El tiroides tiene su origen embriolgico en c- principio activo. 1.25 (OH) vitamina D. de carbono: da a una hora de la ingesta.
lulas situadas en la lnea media del suelo de la 3) La absorcin de calcio en el intestino est faci- 3) Glucemia aumentada e insulinemia muy dismi-
faringe y su origen es endodrmico. litada por la 24.25 (OH) vitamina D. 1) Estimulacin de la neoglucognesis heptica. nuida a las dos horas de ingesta.
3) Todos los componentes de la glndula tiroidea 4) La malabsorcin de la grasa puede provocar 2) Estimulacin de la glucogenognesis. 4) La insulinemia primero disminuye y a las dos
adulta (clulas foliculares y parafoliculares) tie- dficit de vitamina D en reas geogrficas de 3) Moderada disminucin del consumo energti- horas est prcticamente normal.
nen origen endodrmico. latitud norte durante el invierno. co de glucosa. 5) Glucemia e insulinemia elevadas a una hora de
4) Las Glndulas Paratiroides Superiores provie- 5) La 1.25 (OH) vitamina D estimula la calcifica- 4) Aumento de la glucemia. la ingesta y prcticamente normales a las dos
nen de la 4 bolsa farngea junto con el compo- cin sea a travs del aumento de produccin de 5) Disminucin de la secrecin de insulina. horas.
nente tiroideo lateral y las inferiores de la 3 osteocalcina y osteopondina. MIR 1999-2000F RC: ANU MIR 1998-1999 RC: 5
farngea junto con el timo.
MIR 2002-2003 RC: 3
5) Teniendo en cuenta la embriologa del tiroides,
226. Seale cul de las afirmaciones siguientes, sobre 132. La prolactina es una hormona:
ENDOCRINOLOGA
cualquier tejido tiroideo en compartimentos
223. La interaccin de un mediador qumico con uno de regulacin neuroendocrina, es correcta:
laterales del cuello se considera actualmente
los receptores denominado metabotrpicos causa 1) Secretada en el hipotlamo.
como metstasis de cncer bien diferenciado de
la activacin de una protena transductora llama- 1) Una interrupcin completa del tallo hipofisario 2) Necesaria para el crecimiento ductal mamario.
tiroides.
da: va acompaada de un panhipopituitarismo. 3) Cuya secrecin est controlada por un factor
MIR 2005-2006 RC: 3 2) La hormona liberadora de tirotropina (TRH) es inhibidor hipotalmico.
1) Metaloprotena. un tripptido que controla la secrecin de GH y 4) Cuyos niveles plasmticos no se alteran duran-
246. La enzima 1-alfahidroxilasa, que acta sobre el 25- 2) Protena G. TSH. te la gestacin.
hidroxicolecalciferol (25-OH-D) para transformar- 3) Ionforo. 3) La regulacin fisiolgica de la secrecin de la 5) Idntica al lactgeno placentario.
lo en 1-25 -dihidroxicolecalciferol (1-25-OH2D) se 4) Sinapsina. hormona de crecimiento (GH) se lleva a cabo MIR 1997-1998 RC: 3
encuentra en: 5) Calmodulina. por 2 pptidos hipotalmicos: GHRH de accin
MIR 2001-2002 RC: 2 estimuladora y el IGF 1 de accin inhibidora. 187. El inicio de la lactognesis tras el parto est ntima-
1) El hgado. 4) En el hipotiroidismo primario se suele observar mente relacionado con el aumento del nivel de:
2) En las paratiroides. una hipertrofia compensadora de las clulas ti-
248. En relacin con el metabolismo de las lipoprote-
3) En el rin. reotropas de la adenohipfisis.
nas, seale cul de las siguientes respuestas es 1) Gonadotropinas.
4) En el corazn. 5) La hormona liberadora de corticotropina (CRH)
INCORRECTA: 2) Dopamina.
5) En el pulmn. es el principal regulador de la secrecin de las 3) Estrgenos.
MIR 2005-2006 RC: 3 1) La apoprotena principal de las LDL es la Apo B gonadotropinas. 4) Oxitocina.
100. MIR 1998-1999F RC: 4 5) Prolactina.
137. Los receptores celulares adrenrgicos, cuando se 2) La Apo E es la mediadora en la captacin de las MIR 1997-1998 RC: 5
les acopla la molcula extracelular que les sea es- LDL por el hgado. 230. Los mecanismos de retroalimentacin (feed back)
pecfica, desencadenan la respuesta celular. En 3) La lipoproteinlipasa facilita la hidrlisis de los utilizados frecuentemente por los grandes sistemas 79. Las afirmaciones siguientes, relativas al pptido
relacin con sta, indique la respuesta correcta: triglicridos integrados en los VLDL a nivel de control de la homeostasis (nervioso y endocri- natriurtico atrial (PAN) son todas ciertas, EXCEP-
heptico. no) son: TO una. Selela:
1) Los receptores celulares fosforilan directamen- 4) Los quilomicrones se forman en la mucosa in-
te ciertas protenas que, modificando su activi- testinal. 1) Negativos y positivos porque ambos regulan la 1) Los niveles de PAN en plasma estn disminui-
dad enzimtica, ejercen su accin celular. 5) La protena de transferencia de steres de co- constancia de la variable sea cual sea el signo dos en la insuficiencia cardaca congestiva, lo
2) Los receptores estn acoplados a ciertos media- lesterol (CETP) media el intercambio de steres de su desviacin. que colabora en la formacin de edemas.
dores, denominados protenas G, que transdu- de colesterol de la HDL con triglicridos de las 2) Negativos o positivos en funcin de la desvia- 2) Los niveles de PAN en plasma estn normales o
cen la seal que les llega. VLDL. cin de la variable con respecto a su nivel de disminuidos en el sndrome nefrtico, reflejan-
3) Los receptores actan a travs de la Tirosina referencia.
MIR 2000-2001 RC: 3 do un cierto grado de contraccin del espacio
ED Pg. 1
Cinasa. 3) Slo positivos para corregir desviaciones de la vascular.

4) La accin celular ltima que ocurre es el creci- variable por debajo del nivel de referencia.
219. Qu afirmacin de las siguientes es correcta res- 3) El PAN modula la secrecin de renina-angio-
miento y diferenciacin celular. 4) Negativos en el sistema nervioso y positivos en
pecto de la vitamina D?: tensina-aldosterona de modo que su infusin
el neuroendocrino.
ED
hace caer precozmente los niveles de renina y 5) Est regulada a partir de la informacin sumi- 117. Mujer de 38 aos de edad que consulta por ameno- 73. Cul de las siquientes manifestaciones clnicas
aldosterona circulantes. nistrada, exclusivamente, por los receptores de rrea secundaria de 3 aos de evolucin. La concen- forma parte del sndrome de dficit de hormona de
4) El PAN relaja directamente el msculo liso arte- temperatura centrales. tracin de prolactina es de 130 ng/ml (normal has- crecimiento en la edad adulta?:
rial, preferentemente el de arterias de grueso MIR 1996-1997 RC: 4 ta 20 ng/ml). RNM detecta macrotumor de 2,8 cm. de
calibre, bajando la tensin arterial. dimetro con expansin lateral izquierda. No alte- 1) Aumento de la grasa abdominal.
5) En los pacientes cirrticos con edemas, la in- 95. El metabolito activo ms importante de la vitamina raciones visuales. Cul sera el tratamiento de 2) Aumento de la masa magra.
mersin en agua hasta el nivel del trax en po- D es: eleccin?: 3) Disminucin del ndice cintura-cadera.
sicin de sentado, aumenta la secrecin de PAN, 4) Piel spera y descamativa.
al aumentar el retorno venoso, pudiendo pro- 1) 25-hidroxicolecalciferol. 1) Ciruga por tratarse de un macrotumor. 5) Disminucin de las concentraciones de coles-
vocar un aumento de la diuresis. 2) 1,25-dihidroxicolecalciferol. 2) Radioterapia hipofisaria. terol total y LDL-colesterol.
MIR 1996-1997F RC: 1 3) 24,25-dihidroxicolecalcifero. 3) Radioterapia hipofisaria previa a ciruga. MIR 2001-2002 RC: 1
4) 1,25-hidroxicolecalciferol. 4) Tratamiento mdico con agonistas dopaminr-
42. Seale qu afirmacin de las siguientes es correc- 5) 7-dehidrocolesterol. gicos. 74. Mujer de 40 aos, con antecedentes de digestiones
ta, respecto a la progesterona: MIR 1995-1996F RC: 2 5) Somatostatina subcutnea previa a ciruga. pesadas, por lo que toma habitualmente metoclo-
MIR 2002-2003 RC: 4 pramida y omeprazol. En los ltimos 5 aos haba
1) Aumenta la excitabilidad de la musculatura ute- 202. Una de la funciones principales de la calcitonina tomado de forma ininterrumpida anticonceptivos
rina. es: 118. La acromegalia puede formar parte de: orales hasta hace 7 meses que los suspendi y des-
2) Estimula el desarrollo de la glndula mamaria. de entonces est amenorreica. Previamente sus
3) Es segregada, fundamentalmente, por la zona 1) Inhibir la resorcin del hueso. 1) Sndrome de Nelson. mestruaciones habian sido siempre regulares, ha-
glomerulosa de la corteza de la glndula supra- 2) Aumentar la formacin activa de hueso. 2) Sndrome de Turner. ba quedado embarazada con facilidad haca 14 y 10
rrenal. 3) Aumentar la absorcin tubular del calcio. 3) Neoplasias endocrinas mltiples I (Men I). aos, y haba dado lactancia materna durante 4
4) Reduce el metabolismo basal y la temperatura 4) Disminuir la absorcin tubular del fsforo. 4) Neoplasias endocrinas mltiples II (Men II). meses con sus dos hijos. Qu actitud inicial consi-
ENDOCRINOLOGA
corporal. 5) Producir hipercalcemia. 5) Sndrome poliglandular autoinmune. dera ms correcta para investigar la amenorrea de
5) Da lugar a un aumento en el contenido en cido MIR 1995-1996 RC: 1 MIR 2002-2003 RC: 3 esta mujer?:
silico del moco cervical.
MIR 1996-1997 RC: 2 122. Un hombre de 28 aos, refiere ginecomastia bila- 1) Solicitar una determinacin en sangre de TSH
Tema 2. Enfermedades de la teral dolorosa de reciente instauracin. Ante la tras TRH.
45. De los hechos siguientes, seale cul sucede du- hipfisis y sospecha de enfermedad severa tratable, qu debe 2) Solicitar una resonancia magntica nuclear de
la hipfisis.
rante el ayuno: del hipotlamo. solicitar de forma inmediata:?
3) Solicitar una prueba de estimulacin de LH, FSH
1) Se agotan rpidamente las reservas del gluc- 1) Nivel de prolactina. tras GnRH.
70. En relacin a la Hiperprolactinemia, sealar la 4) No procede investigar la amenorrea, ya que su
geno del hgado. 2) Nivel de estrgenos.
opcin correcta: duracin es menor a los 12 meses.
2) Aumenta la secrecin de insulina por el pn- 3) Nivel de FSH.
creas. 4) Nivel de LH. 5) Suspender todo tipo de medicacin y solicitar
1) La causa ms frecuente es la medicamentosa. una determinacin de prolactina.
3) Los cidos grasos del tejido adiposo son trans- 5) Nivel de BHCG.
2) El tratamiento de eleccin en el prolactinoma
formados, en el hgado, en glucosa. MIR 2002-2003 RC: 5 MIR 2001-2002 RC: 5
es la reseccin transesfenoidal.
4) Los msculos suministran la mayor parte de la
3) No afecta a pacientes varones.
glucosa necesaria para la actividad del cerebro. 72. Un paciente sin antecedentes de tratamiento far- 255. Seale el sntoma o signo que NO aparece en la
4) Dentro de los tumores hipofisarios, el prolacti-
5) Se reduce drsticamente la concentracin de macolgico, presenta nerviosimo, palpitaciones, insuficiencia panhipofisaria:
noma es una afectacin poco frecuente.
glucosa en sangre. sudoracin, calor, temblor y prdida de peso. A la
5) Los anticonceptivos orales no alteran los nive-
MIR 1996-1997 RC: ANU exploracin fsica, tiene una piel caliente y sudo- 1) Prdida de vello.
les de prolactina en sangre.
rosa, temblor de lengua y manos, bocio y una fre- 2) Piel seca.
MIR 2004-2005 RC: 1 3) Hipotensin.
55. Seale qu afirmacin, de las siguientes, es cierta, cuencia cardaca de 104 l/m. Un estudio tiroideo
respecto a la temperatura corporal: revela una TSH discretamente elevada con cifras 4) Amenorrea.
48. Un paciente con un sndrome polidpsico-poliri- 5) Hiperpigmentacin.
altas de T4-libre y T3-libre. Cul de las siguientes
co presenta los sguientes resultados del test de la
1) Para un determinado individuo, es igual en to- pruebas ser la primera a realizar en el diagnstico MIR 2001-2002 RC: 5
sed: Osmolaridad urinaria 700 mOsm/kg y tras la
das las partes del cuerpo. etiolgico?:
administracin de Vasopresina 710 mOsm/
2) Puede alcanzar los 44 C durante la realizacin 130. Un hombre de 45 aos, previamente sano, es diag-
kg.Indique el diagnstico ms probable:
de un ejercicio fsico de mxima intensidad. 1) Un test de TRH. nosticado de neumona del lbulo inferior dere-
3) Es mayor cuanto ms pequeo es el individuo, 2) Gammagrafa tiroidea. cho. A la exploracin fsica el paciente est cons-
1) Diabetes inspida verdadera.
pues se libera peor del calor. 3) Anticuerpos antitiroideos. ciente y orientado, TA 120/80 en supino que sube a
2) Polidipsia primaria.
4) Est regulada en funcin de la informacin re- 4) Ecografa tiroidea. 130/90 tras la bipedestacin. Buen estado de hidra-
ED Pg. 2
3) Insensibilidad de los osmoreceptores.

cibida a partir de los denominados receptores 5) Captaciones tiroideas de I-131. tacin. Diuresis de 24 horas: 1 litro, con balance
4) Diabetes inspida nefrognica.
de temperatura centrales, situados en el hipot- MIR 2001-2002 RC: 1 negativo. Presenta la siguiente analtica sangu-
5) Secreccin inadecuada de hormonas antidur-
lamo, as como de los receptores de temperatura nea: Hemoglobina 12 g/dl. Creatinina 0,6 mg/dl.
tica.
perifricos o cutneos. Calcio 8,5 mg/dl. Acido rico 2,2 mg/dl. Sodio 127
MIR 2003-2004 RC: 2
ED
mEq/l. Potasio 3,4 mEq/l. Protenas totales 5,8 g/dl. 195. Seale qu afirmacin de las siguientes es INCO- 1) La acromegalia suele ser secundaria a un ma- mEq/l. La actitud ms adecuada, de las siguientes,
La actitud a seguir ante la hiponatremia de este RRECTA respecto al retraso del crecimiento de ori- croadenoma hipofisario secretor de GH. sera:
paciente es: gen hipofisario: 2) La enfermedad de Cushing suele deberse a un
microadenoma hipofisario secretor de ACTH. 1) Restriccin de lquidos a 800-1000 ml/da.
1) Restriccin hdrica. 1) Se acompaa frecuentemente de crisis hiper- 3) El macroprolactinoma es ms frecuente en los 2) Tratamiento antibitico emprico en espera de
2) Tratamiento con furosemida. glucmicas. varones. los cultivos.
3) Tratamiento nutricional intensivo. 2) La edad talla suele ser menor que la edad sea. 4) El adenoma secretor de TSH es el tumor hipofi- 3) Reposicin de lquidos con suero salino isotni-
4) Solucin salina hipertnica intravenosa. 3) En la disfuncin neurosecretora de hormona de sario funcionante ms raro. co ajustando el ritmo a la diuresis.
5) Ingesta de abundante agua. crecimiento, el pico GH tras estimulacin con 5) Los adenomas hipofisarios no funcionantes son 4) Iniciar hemoperfusin.
MIR 2000-2001F RC: 1 clonidina puede ser normal. menos frecuentes que los funcionantes. 5) Reposicin de lquidos con suero salino hiper-
4) La pubertad est generalmente retrasada. MIR 1998-1999 RC: 5 osmolar.
131. Un hombre de 40 aos refiere astenia e impotencia 5) Puede presentarse en varios miembros de una MIR 1998-1999 RC: 5
coeundi. En la analtica, presenta una prolactina misma familia. 77. Seale cul de las siguientes opciones NO est in-
sangunea en niveles diez veces por encima de los MIR 1999-2000F RC: 1 dicada en el tratamiento del sndrome de secrecin 131. El tratamiento correcto de un paciente con hipona-
lmites normales superiores. En la resonancia inadecuada de ADH (SIADH) crnico: tremia severa y disfuncin neurolgica secunda-
magntica se evidencia un tumor hipofisario. Los 70. Un paciente de 52 aos es diagnosticado de acro- ria es la:
niveles de LH, FSH y testosterona ms probables megalia y sometido a ciruga transesfenoidal. Seis 1) Restriccin hdrica.
sern: meses despus, en una revisin la concentracin 2) Dieta rica en sodio. 1) Correccin rpida de la hiponatremia en 6 ho-
de GH es de 6 y 7 ng/mL (normal: 2) en ayunas. Tras 3) Demeclortetraciclina. ras con suero salino hipertnico.
1) Niveles elevados de LH y FSH, niveles bajos de completar el estudio, cul de los siguientes hechos 4) Espironolactona. 2) Induccin de coma barbitrico y manitol i.v.
testosterona. permite afirmar que est curado?: 5) Furosemida a dosis bajas. 3) Correcin paulatina de la hiponatremia en ms
2) Niveles bajos de LH, FSH y testosterona. MIR 1998-1999 RC: 4 de 24 horas para evitar la desmielinizacin os-
ENDOCRINOLOGA
3) Niveles bajos de LH y FSH, normales de testos- 1) Ausencia de diabetes, bocio y cefaleas. mtica.
terona. 2) Cifras de GH >10 ng/mL tras estmulo con TRH. 78. Varn de 45 aos, gran fumador, sin antecedentes 4) Administracin de vasopresina i.v.
4) Niveles elevados de LH, FSH y testosterona. 3) IGF-1 por encima de lo normal. previos de enfermedad, diagnosticado dos meses 5) Infusin de dextrosa al 5%.
5) Niveles elevados de LH y bajos de FSH y testos- 4) GH < 2 ng/mL tras sobrecarga oral de glucosa. antes de problema pulmonar no precisado. Ingresa MIR 1998-1999 RC: 3
terona. 5) GH > 5 ng/mL tras sobrecarga oral de glucosa. de urgencias por deterioro progresivo, durante las
MIR 2000-2001F RC: 2 MIR 1999-2000 RC: 4 dos ltimas semanas, de sus funciones cognitivas. 255. Respecto a la ginecomastia, seale la afirmacin
La familia niega traumatismo previo. La explora- FALSA, entre las siguientes:
121. Ante un paciente con una Na en plasma de 125 87. Cul de los siguientes cuadros NO cursa con hipo- cin muestra normotensin arterial y ausencia de
mEq/l, con una Osmolaridad (OSM) en plasma dis- natremia?: edemas. Datos de laboratorio: Na+ plasmtico 120 1) En la secundaria a tumores testiculares, el me-
minuida, una OSM urinaria superior a 100 mOSM/ mEq/l, osmolaridad plasmtica 245 mOsm/kg, glu- canismo patognico es un aumento de la secre-
kg, un Na en orina de 50 mEq/l y un cido rico en 1) Sndrome de secrecin inadecuada de ADH. cemia normal, urea 20 mg/dl. Orina: 250 mOsm/kg, cin de testosterona.
sangre de 2 mg/dl, debemos sospechar: 2) Hipotiroidismo. Na+ 35 mEq/l. Cul de los siguientes cuadros es el 2) La digoxina puede provocarla.
3) Sndrome de Cushing. ms probable?: 3) La fisiologa puberal suele involucionar espon-
1) Diabetes inspida. 4) Utilizacin de diurticos. tneamente.
2) Sndrome de secreccin inadecuada de hormo- 5) Cirrosis heptica. 1) Insuficiencia suprarrenal crnica. 4) La fisiologa del recin nacido es secundaria al
na antidiurtica. MIR 1998-1999F RC: 3 2) Diabetes inspida central. aumento transitorio de los estrgenos mater-
3) Hiperglucemia. 3) Polidipsia compulsiva. nos o placentarios.
4) Nefropata Pierde-Sal. 72. Cul de los motivos siguientes es el fundamental 4) Sndrome de secrecin inadecuado de hormona 5) La marihuana y la herona pueden producirla.
5) Uso de diurtico. para tratar a los pacientes con acromegalia?: antidiurtica (SIADH). MIR 1998-1999 RC: 1
MIR 2000-2001 RC: 2 5) Reajuste del osmostato.
1) Corregir la hiperprolactinemia asociada. MIR 1998-1999 RC: 4 33. En casos de amenorrea asociada a galactorrea con
82. Seale cul es la secuencia en que debe realizarse 2) Corregir las alteraciones estticas del sndro- niveles altos de prolactina, el tratamiento de elec-
el tratamiento en el sndrome de Sheehan con pan- me. 129. Un paciente de 68 aos presenta progresivo dete- cin inicial es:
hipopituitarismo y afectacin de GH, FSH, LH, TSH 3) Evitar los efectos secundarios de la disminucin rioro del nivel de conciencia en las horas siguien-
y ACTH: de la absorcin de calcio y de glucosa. tes a haber sido operado de herniorrafia inguinal 1) Clomifeno.
4) Evitar el riesgo de padecer cncer de colon, p- con anestesia general, de la que despert nor- 2) Gonadotrofinas.
1) Levotiroxina, cortisol, GH, hormonas sexuales. lipos premalignos y trastornos cardiovascula- malmente. Su situacin hemodinmica es estable, 3) Estrgenos.
2) Cortisol, levotiroxina, estrgenos-progestge- res. no hay signos de insuficiencia cardaca, no tiene 4) Bromocriptina.
nos. 5) Evitar hipoglucemias graves asociadas a hiper- fiebre ni focalidad neurolgica. El hemograma y el 5) Gestgenos.
3) Hormonas sexuales, GH, levotiroxina, cortisol. insulinismo. estudio de coagulacin son normales. La bioqumi- MIR 1997-1998F RC: 4
ED Pg. 3
4) GH, levotiroxina, estrgenos-progestgenos, MIR 1998-1999 RC: 4 ca srica muestra: urea 36 mg/dl, Glu 120 mg/dl,
cortisol. Na+ 118 mEq/l, K+ 4,5 mEq/l, rico 2,3 mg/dl, osmo- 128. Un paciente con antecedentes de diabetes y disli-
5) Cortisol, GH, estrgenos-progestgenos, levo- 76. Con respecto a los tumores hipofisarios, seale, de laridad urinaria 500 mOsm/kg, Na+ urinario 35 pemia de difcil control, presenta hiponatremia con
tiroxina. las propuestas, la afirmacin INCORRECTA:
MIR 1999-2000F RC: 2
ED
osmolalidad plasmtica normal. La causa de su hi- tencia de uno de los siguientes datos clnicos apoya 2) Un valor de GH >2 microg/l a los 120 minutos 112. La hiponatremia severa con funcin renal normal
ponatremia ser: el diagnstico: tras la administracin de 100 g de glucosa por y alta excrecin de sodio urinario es caracterstica
va oral. de:
1) Glucemia elevada. 1) Micropene. 3) Somatomedina C IGH-l baja.
2) Polidipsia psicgena. 2) Retraso mental. 4) Un valor de GH >10 microg/l a los 60 minutos 1) Deshidratacin.
3) Sndrome de secrecin inadecuada de ADH. 3) Delgadez importante. tras la administracin de 250 g i.v. de TRH. 2) Fallo cardaco con anasarca.
4) Hiponatremia ficticia. 4) Fracturas seas de repeticin. 5) Una respuesta plana de GH a la prueba de hipo- 3) Enfermedad de Cushing.
5) Hipotiroidismo. 5) Hipertricosis. glucemia insulnica. 4) Secrecin inapropiada de ADH.
MIR 1997-1998 RC: 4 MIR 1996-1997F RC: 1 MIR 1996-1997 RC: 2 5) Hiperaldosteronismo primario.
MIR 1995-1996F RC: 4
80. Seale qu cuadro clnico, entre los que se citan, es 127. De entre los siguientes frmacos, seale el que est 208. Seale cul de los siguientes efectos hormonales
el ms prevalente entre los que se producen como aconsejado en el tratamiento de la acromegalia: es el ms frecuente cuando hay lesiones estructu- 208. Cul de las siguientes respuestas le sugiere el diag-
consecuencia de adenomas hipofisarios: rales del hipotlamo: nstico de sndrome de secrecin inadecuada de
1) Somatotropina. hormona antidiurtica?:
1) Acromegalia secundaria a la hipersecrecin de 2) Bromocriptina. 1) Hiperprolactinemia.
hormona somatotropa (GH). 3) Calcitonina. 2) Disminucin de la secrecin de hormona del 1) Hiponatremia, creatinina srica elevada, sodio
2) Enfermedad de Cushing secundaria a hiperse- 4) Lipotropina. crecimiento. urinario mayor a 20 mEq/l.
crecin de ACTH. 5) Insulina. 3) Hipogonadismo por disminucin de la secrecin 2) Hiponatremia, creatinina srica normal y exis-
3) Hipertiroidismo secundario a hipersecrecin de MIR 1996-1997 RC: 2 de hormona liberadora de gonadotropinas tencia de edemas en el examen fsico.
TSH. (GnRH). 3) Hiponatremia, creatinina srica normal o baja,
4) Hipofuncin tiroidea por adenoma de hipfisis 166. La analtica practicada en urgencias a una pacien- 4) Pubertad precoz central por aumento de la se- sodio urinario mayor a 15 mEq/l , hipouricemia
no funcionante. te que consult por malestar general, muestra hi- crecin de GnRH. y ausencia de edemas en la exploracin.
ENDOCRINOLOGA
5) Hiperprolactinemia por hipersecrecin de pro- ponatremia, normokalemia, BUN normal, osmola- 5) Sndrome de secrecin inadecuada de hormona 4) Hiponatremia, creatinina srica elevada y so-
lactina. ridad baja, cido rico bajo, y Na urinario > 20mEq/ antidiurtica (SIADH). dio urinario mayor de 20 mEq/l.
MIR 1996-1997F RC: 5 l. La sospecha ms fundada sera: MIR 1996-1997 RC: ANU 5) Hiponatremia, creatinina srica normal y baja
osmolaridad urinaria.
81. Una enferma de 43 aos acude a la consulta por- 1) Insuficiencia suprarrenal aguda. 209. Una de las siguientes afirmaciones sobre el uso MIR 1995-1996 RC: 3
que, desde hace nueve meses, el volumen de su 2) Pseudohiponatremia. teraputico de la hormona de crecimiento es FAL-
orina ha aumentado hasta ser de alrededor de ocho 3) Secrecin inadecuada de ADH. SA. Selela: Tema 3. Enfermedades
litros al da. No tiene ningn antecedente relevan- 4) Fracaso renal agudo.
te ni impresiona como psquicamente anormal. Se 5) Ingesta de diurticos. 1) En el primer ao la respuesta es mejor que en del tiroides.
decide ingresarla y se estudia bajo estrecho control MIR 1996-1997 RC: 3 los sucesivos.
de enfermera. Su creatinina en plasma es normal, 2) En algunos pacientes ocasiona un hipotiroidis- 65. Una de las siguientes afirmaciones NO es correcta
as como el estudio rutinario hematolgico, la glu- 203. De entre las siguientes afirmaciones sobre la dia- mo reversible. con respecto al cncer diferenciado de tiroides:
cemia basal y el elemental de orina. La osmolalidad betes inspida central, sealar la respuesta INCO- 3) Parece mejorar la talla final de las nias con
urinaria inicial es de 75 mOsm/kg. Tras diez horas RRECTA: sndrome de Turner. 1) El carcinoma papilar es un tumor derivado del
de privacin de agua, sube a 625 mOsm/kg. En ese 4) Es el tratamiento de eleccin en el enanismo de epitelio folicular generalmente encapsulado, y
instante se inyectan 5 U de vasopresina acuosa i.v.. 1) Es caracterstica la presencia de sed, polidipsia Laron. con alta frecuencia de diseminacin hematge-
Tres horas ms tarde, la osmolalidad urinaria es de y poliuria hipotnica. 5) Con la hormona biosinttica no existe riesgo de na.
630 mOsm/kg. Seale, entre las que se citan, la afir- 2) El tratamiento de eleccin es la desmopresina encefalitis de Creutzfeldt-Jakob. 2) El carcinoma folicular es un tumor diferenciado
macin ms adecuada: (DDAVP) intranasal. MIR 1996-1997 RC: 4 de tiroides, habitualmente unicntrico y en el
3) Puede observarse formando parte del sndrome que la afectacin de los ganglios linfticos es
1) Con los datos de que disponemos, no es posible de Wolfram. 9. Cul de las siguientes es la causa fundamental del poco frecuente.
inclinarse por ninguna posibilidad. 4) El aumento de la osmolaridad urinaria tras la hipogonadismo de la hemocromatosis idioptica?: 3) El carcinoma papilar es el cncer ms frecuente
2) Lo ms probable es que padezca una diabetes administracin de vasopresina es > al 9%. del tiroides y su pronstico es mejor que el de
inspida central parcial. 5) El clofibrato puede incrementar la poliuria y 1) Depsito de hierro en las clulas germinales de carcinoma folicular.
3) Lo ms probable es que se trate de una potma- polidipsia. la gnada. 4) La PAAF permite diagnosticar el carcinoma pa-
na. 2) Depsito de hierro en las clulas intersticiales o pilar de tiroides pero no suele ser de utilidad en
MIR 1996-1997 RC: 5
4) Lo ms probable es que padezca una diabetes del estroma en la gnada. el diagnstico del carcinoma folicular de tiroi-
inspida nefrognica. 3) Ineficiente accin de las gonadotropinas en des.
206. Entre las siguientes, cul es la prueba de labora-
5) Lo ms probable es que padezca una diabetes presencia de exceso de hierro. 5) El carcinoma papilar de tiroides es ms frecuente
torio ms selectiva en el diagnstico de la acrome-
inspida central completa. 4) Hiperestrogenismo atribuible a cirrosis hepti- en zonas ricas en yodo mientras que el carcino-
galia?:
ED Pg. 4
MIR 1996-1997F RC: 3 ca por depsito de hierro. ma folicular de tiroides es ms frecuente en zo-
5) Disfuncin hipofisaria por depsito de hierro. nas con dficit del mismo.
1) Concentraciones plasmticas basales de hormo-
193. En un nio de 4 aos y talla baja, se sospecha cana de crecimiento (GH) elevadas. MIR 1995-1996F RC: 5 MIR 2005-2006 RC: 1
rencia aislada de hormona de crecimiento. La exis-
ED
66. Seale la respuesta FALSA referido a la Tiroiditis 3) La tiroiditis De Quervain conduce indefectible- cuenta que los parmetros de normalidad del labo- 69. Sobre los tumores malignos del tiriodes, seale cul
subaguada (de Quervain): mente a un estado de hipotiroidismo crnico. ratorio de referencia son T4 libre: 0,8-2ng/dl y TSH de los siguientes razonamientos NO es correcto:
4) La tiroiditis subaguda se caracteriza por un au- 0,4-4,00 mU/l?:
1) Los Antiinflamatorios no esteroideos son un mento homogneo de la captacin de iodo ra- 1) El riesgo de linfoma tiroideo es mucho ms alto
pilar del tratamiento. diactivo por el tiroides. 1) T4 libre: 4,19 ng/dl y TSH: 0,01 mU/l. en la toroiditis de Hashimoto que en el bocio
2) Los B-bloqueantes son tiles si existe tireotoxi- 5) La tiroiditis subaguda es la nica forma de tiroi- 2) T4 libre: 0,56 ng/dl y TSH: 20,78 mU/l. nodular.
cosis. ditis que es ms frecuente en los varones. 3) T4 libre: 1,25 ng/dl y THS: 2,34 mU/l. 2) El carcionoma medular tiroideo no procede del
3) Cuando existen sntomas importantes, locales o MIR 2004-2005 RC: 2 4) T4 libre: 0,97 ng/dl y TSH: 8,62 mU/l. epitelio folicular tiroideo.
sistmicos, es til aadir corticoides. 5) T4 libre: 1,78 ng/dl y TSH: 0,18 mU/l. 3) La tiroglobulina tiene valor en el diagnstico
4) El Propiltiouracilio y otros antitiroideos deben 66. Qu clase de tiroiditis favorece el desarrollo ulte- MIR 2002-2003 RC: 4 del carcinoma tiroideo diferenciado.
usarse si existe tireotoxicosis. rior de un linfoma?: 4) El carcinoma folicular tiroideo requiere para su
5) La velocidad de sedimentacin globular es ca- 121. Previamente a la administracin de I 131, para des- identificacin invasin capsular, de los vasos
ractersticamente normal. 1) Tiroiditis de De Quervain. truir tejido tiroideo residual, tras una tiroidecto- sanguneos o del tiroides adyacente.
MIR 2005-2006 RC: 4 2) Tiroiditis silente. ma por cncer folicular de tiroides Qu debemos 5) Algunos adenomas tiroideos pueden contener
3) Tiroiditis de Riedel. hacer?: pseudopapilas y confundirse con las papilas del
235. El estudio microscpico de un ndulo tiroideo mues- 4) Tiroiditis de Hashimoto. carcinoma papilar.
tra nidos y trabculas de clulas poligonales y fusi- 5) Tiroiditis inducida por amiodarona. 1) Suspender el tratamiento con hormona tiroidea MIR 2001-2002 RC: 3
formes inmersos en un estroma con sustancia ami- MIR 2004-2005 RC: 4 para elevar los niveles plasmticos de la TSH.
loide. Qu diagnstico realizara?: 2) Aumentar la dosis de hormona tiroidea para 121. Un paciente de 37 aos ha sido sometido a una ti-
38. Una mujer de 30 aos refiere un cuadro de mial- disminuir los niveles de TSH. roidectoma total por un tumor maligno tiroideo
1) Carcinoma papilar. gias, fiebre, palpitaciones, nerviosismo y dolor en 3) Administrar solucin de Lugol. 3 semanas an- multifocal, productor de calcitonina. Qu investi-
2) Carcinoma folicular. el cuello)La velocidad de sedimentacin globular tes. gacin gentica puede detectar la afeccin en sus
ENDOCRINOLOGA
3) Carcinoma anaplsico. est elevada, los niveles sricos de triiodotironina 4) Medir tiroglobulina para fijar dosis de 1131. familiares?:
4) Carcinoma de clulas de Hrthle. (T3) y tiroxina (T4) estn elevados y los de tirotro- 5) No variar la dosis de hormona tiroidea, para
5) Carcinoma medular. pina (TSH) estn bajos. Cul sera el tratamiento evitar que la TSH vare. 1) Expresin excesiva del oncogn HER-2/neu (c-
MIR 2005-2006 RC: 5 ms adecuado para esta paciente?: MIR 2002-2003 RC: 1 erbB2).
2) Mutacin en el protooncogn RET.
254. Respecto a la enfermedad de Graves-Basedow NO 1) Corticosteroides y antitiroideos. 67. Mujer de 68 aos, natural de la provincia de Hues- 3) Amplificacin del protooncogn N-myc.
es cierto que: 2) Antiinflamatorios no esteroidesos y antitiroi- ca, con antecedentes de un pequeo bocio multi- 4) Mutacin en el gen BRCA-1.
deos. nodular eutiroideo y arritmias, por lo que ha sido 5) Mutacin en el gen p53.
1) Su frecuencia es diez veces menor en los varo- 3) Slo antitiroideos. tratada desde hace 2 aos con amiodarona; hace 2 MIR 2000-2001F RC: 2
nes. 4) Antiinflamatorios no esteroideos y betabloque- meses presenta prdida de 5 Kg. de peso y deposi-
2) El 30% de los casos comienza en la infancia. antes. ciones diarricas (1 a 3 deposiciones diarias sin 123. La determinacin de tiroglobulina srica tiene su
3) La dermopata es una manifestacin extratiroi- 5) Solo betabloqueantes. productos patolgicos) y palpitaciones frecuentes. mayor utilidad en el seguimiento de pacientes:
dea de esta enfermedad y est mediada por la MIR 2003-2004 RC: 4 El diagnstico ms problable, entre los siguientes,
activacin inmunolgica de los fibroblastos. es: 1) Tratados con tiroidectoma total por cncer di-
4) El tratamiento con radioyodo puede empeorar 39. Respecto al tratamiento de la enfermedad de Gra- ferenciado de tiroides.
la enfermedad ocular. ves, cul de las siguientes afirmaciones es FAL- 1) Adenoma txico. 2) Tratados con hemitiroidectoma por cncer di-
5) Las tasas mximas de remisin se alcanzan a los SA?: 2) Bocio multinodular hiperfuncionante. ferenciado de tiroides.
18-24 meses de tratamiento con antitiroideos. 3) Hipertiriodismo por yodo. 3) Tratados con tiroidectoma total por cncer ana-
MIR 2005-2006 RC: 2 1) Tras el tratamiento con metimazol puede pro- 4) Tiroiditis De Quervain. plsico de tiroides.
ducirse la remisin de la enfermedad. 5) Enfermedad de Graves. 4) Con tiroiditis de Riedel.
65. Una mujer de 43 aos, acudi a consulta por un 2) Es correcto aadir tiroxina al tratamiento con MIR 2001-2002 RC: 3 5) Con hipertiroidismo tratados con yodo radiacti-
cuadro de fiebre, nerviosismo y dolor cervical an- antitiroideos para prevenir el hipotiroidismo. vo.
terior. La glndula tiroides estaba agrandada y su 3) El riesgo de recurrencia del hipertiroidismo es 68. Ante un enfermo diagnosticado de hipotiroidismo MIR 2000-2001F RC: 1
palpacin era dolorosa. La exploracin funcional mayor tras el tratamiento con yodo radiactivo primario en tratamiento con levotiroxina, cul de
del tiroides mostr una TSH inhibida y T4 libre ele- que con antitiroideos. entre las siguientes determinaciones analticas, 70. Una mujer de 43 aos es vista en consulta por pre-
vada. Seale la respuesta correcta: 4) El tratamiento de eleccin de la enfermedad de considera la ms adecuada para ajustar la dosis del sentar fibrilacin auricular. Mide 158 cm., pesa 112
Graves durante el embarazo es el propiltioura- frmaco?: Kg. y tiene una TA de 140/60. La piel es hmeda y
1) El cuadro sugiere una tiroiditis de Hashimoto que cilo. caliente. Se observa temblor al extender las manos.
se confirmar por la presencia de Anticuerpos 5) Se debe evitar el embarazo durante 6 a 12 meses 1) T4 libre. Los reflejos son vivos. No hay adenopatas ni bocio.
antitiroideos. despues de administrar radioiodo. 2) T4 total. La T4 libre est alta y la TSH suprimida. La capta-
ED Pg. 5
2) Los sntomas relacionados con la situacin de MIR 2003-2004 RC: 3 3) T3 libre. cin del yodo radiactivo es baja. La tiroglobulina es
Hipertiroidismo mejoran con los frmacos beta- 4) TSH. inferior a 1 ng/ml (normal 1-30 ng/ml). Cul es el
bloqueantes. En esta entidad no est indicado 120. Cul de las siguientes opciones considera diag- 5) Tiroglobulina. diagnstico ms probable?:
generalmente el uso de antitiroideos. nstica de hipotiroidismo subclnico teniendo en MIR 2001-2002 RC: 4
ED
1) Bocio multinodular txico. En la PAAF la citologa sugiere carcinoma papilar. 1) Se propaga frecuentemente por va hematge-
2) Ingesta subrepticia de tiroxina. La conducta ms aconsejable, entre las siguientes, 1) La puncin-aspiracin con aguja fina (PAAF) es na.
3) Enfermedad de Graves. es: til en su estudio. 2) En muchas ocasiones es multicntrico.
4) Tiroiditis subaguda. 2) Alrededor del 90% de los ndulos son benignos. 3) El pronstico est en funcin del tamao del
5) Enfermedad de Plummer. 1) Observacin peridica. 3) No es adecuado operarlos sin haber practicado tumor.
MIR 2000-2001 RC: 2 2) Tiroidectoma total seguida de I131 y L-T4. la PAAF. 4) La afectacin ganglionar cervical no se acom-
3) Hemitiroidectoma izquierda. 4) La presencia de ganglios regionales palpables paa de mayor mortalidad.
71. Una paciente sin antecedentes de patologa tiroi- 4) Inyeccin de etanol en el ndulo tiroideo. no orienta para el diagnstico. 5) La PAAF es el mtodo inicial ms adecuado para
dea, sin tratamiento previo, ingresa en la Unidad 5) Administrar L-T4 a dosis supresivas de TSH. 5) El haber recibido radiacin sobre el tiroides en el diagnstico.
de Cuidados Intensivos de un hospital en situacin MIR 1999-2000F RC: 2 la adolescencia hace ms probable que el ndu- MIR 1999-2000 RC: 1
clnica de sepsis severa. Presenta una determina- lo sea maligno.
cin sangunea de TSH y T4 libre normales con T3 85. Mujer de 65 aos con enfermedad de Graves, bocio MIR 1999-2000 RC: 4 84. Paciente de 86 aos con antecedentes coronarios,
bajo. El diagnstico ms probable es: difuso de pequeo tamao con ndulo de 2 cm no diabtico no insulino-dependiente en tratamien-
funcionante asociado. Cul de los siguientes he- 72. Qu circunstancia, de las siguientes, indica la pre- to, al que se le diagnostica hipertiroidismo clnico
1) Hipotiroidismo primario. chos aconseja indicar tratamiento quirrgico de sencia de TSH elevada en un paciente con tiroiditis de larga duracin. Se inicia tratamiento con tiroxi-
2) Hipotiroidismo de origen hipotlamo-hipofisa- entrada?: de Hashimoto?: na. De las afirmaciones siguientes, en relacin con
rio. la teraputica, seale la correcta:
3) Sndrome del eutiroideo enfermo. 1) La edad de la paciente. 1) Presencia de un linfoma.
4) Hipotiroidismo secundario a medicamentos. 2) El tamao del bocio. 2) Coexistencia con una enfermedad de Graves. 1) Debe iniciarse lo antes posible a dosis altas para
5) Hipotiroidismo subclnico. 3) La toxicidad potencial de la medicacin antiti- 3) Necesidad de administrarle levotiroxina. evitar complicaciones debidas al dficit de hor-
MIR 2000-2001 RC: 3 roidea. 4) Presencia de anemia perniciosa. monas tiroideas.
4) El efecto carcingeno del yodo radiactivo. 5) Necesidad de tiroidectoma. 2) Mejorar los problemas coronarios asociados en
ENDOCRINOLOGA
72. Cul de los siguientes medicamentos NO se suele 5) La presencia de un ndulo no funcionante. MIR 1999-2000 RC: 3 el enfermo.
utilizar en el tratamiento de una crisis tirotxica?: MIR 1999-2000F RC: 5 3) Puede desencadenar crisis de angor, por lo que
75. Cul de las siguientes afirmaciones es correcta deber empezarse el tratamiento a dosis muy
1) Yodo y contrastes yodados. 86. Cul de los siguientes tratamientos es el ms ade- respecto a la tirotoxicosis facticia?: bajas.
2) Propanolol. cuado en el carcinoma medular de tiroides sin 4) Puede producir un empeoramiento de los con-
3) Atenolol. metstasis a distancia?: 1) Con frecuencia cursa con exoftalmos marcado. troles glucmicos, por lo que se vigilar muy
4) Propiltiouracilo. 2) La TSH srica est suprimida. estrechamente al paciente.
5) Dexametasona. 1) Tiroidectoma total ms linfadenectoma cen- 3) Es habitual el bocio visible. 5) Mejorar la glucemia del paciente, por lo que
MIR 2000-2001 RC: 3 tral. 4) Para su diagnstico es necesario realizar gam- ser posible retirarle el tratamiento de su dia-
2) Tiroidectoma subtotal ms I131. magrafa. betes.
228. Paciente de 30 aos al que se realiza una puncin 3) Quimioterapia con adriamicina. 5) Los anticuerpos antimicrosomales estn habi- MIR 1998-1999F RC: ANU
aspiracin en una adenopata laterocervical cuyo 4) Quimioterapia con ciclofosfamida. tualmente elevados.
diagnstico anatomopatolgico es de metstasis de 5) Administracin de tiroxina a dosis supresoras MIR 1999-2000 RC: 2 85. Mujer de 45 aos, diabtica conocida, que consulta
carcinoma. La descripcin microscpica corresponde la TSH. por haber notado un bulto en el cuello hallado de
de a una proliferacin celular en grupos epitelia- MIR 1999-2000F RC: 1 77. Cul de las siguientes opciones es la indicada ante forma casual. La paciente no presenta sintomato-
les centrados por un eje vascular. Las clulas se un ndulo tiroideo de 3 cm de dimetro, gamma- loga clnica relevante, excepto la palpacin de un
caracterizan por tener ncleos muy claros, con 245. Seale qu afirmacin, entre las siguientes, relati- grficamente fro, cuya PAAF (puncin aspiracin ndulo de aproximadamente 3 cm de dimetro en
hendiduras longitudinales e inclusiones. El origen vas a la anatoma quirrgica de la glndula tiroi- con aguja fina) indica proliferacin folicular no bien el lbulo tiroideo izquierdo. No hay historia perso-
ms probable de la neoplasia ser: des es correcta: caracterizada con algn depsito de sustancia ami- nal o familiar de patologa tiroidea. El estudio bio-
loide?: qumico y hematolgico es normal, con buen con-
1) Carcinoma papilar de tiroides. 1) La arteria tiroidea inferior no debe cortarse trol glucmico. Los niveles de hormonas tiroideas
2) Carcinoma de amgdala. nunca en las operaciones del tiroides. 1) Administrar levotiroxina y ver si el ndulo des- son normales. Se le realiza una gammagrafa tiroi-
3) Carcinoma de cavum. 2) El nervio recurrente larngeo inerva todos los aparece. dea con I l3l, observndose que el ndulo no capta
4) Carcinoma de glndula salival. msculos intrnsecos de la laringe. 2) Practicar hemitiroidectoma lo antes posible. (ndulo fro). Qu debe hacer a continuacin?:
5) Carcinoma de suelo de la boca. 3) La posicin de las glndulas paratiroides es muy 3) Hacer anlisis de calcitonina y catecolaminas.
MIR 2000-2001 RC: 1 constante. 4) Practicar tiroidectoma total sin esperar ms 1) Realizar una ecografa tiroidea.
4) Las paratiroides tienen poco riesgo de lesionarse resultados. 2) Repetir la gammagrafa con Tc99.
78. Mujer de 45 aos, con antecedentes de enfermedad en la tiroidectoma subtotal. 5) Tratar con I131. 3) Comenzar tratamiento con tiroxina.
de Graves-Basedow a los 37 aos, tratamiento con 5) Es excepcional que el msculo esternotiroideo MIR 1999-2000 RC: 3 4) Biopsiar el ndulo mediante puncin aspiracin
I131, quedando eutiroidea. Actualmente presenta se adhiera al tiroides. con aguja fina.
ED Pg. 6
exoftalmos leve, bocio difuso con un ndulo de unos MIR 1999-2000F RC: 4 78. En relacin con el carcinoma papilar de tiroides, 5) Indicar tratamiento quirrgico.
3 cm en lbulo izquierdo, slido en la ecografa. En cul de las siguientes afirmaciones NO es correc- MIR 1998-1999F RC: 4
la gammagrafa la captacin es uniforme con un 13. Qu afirmacin, de las siguientes, relativas al ta?:
rea de hipocaptacin a nivel del ndulo palpable. ndulo tiroideo fro es FALSA:
ED
86. En el tratamiento del hipotiroidismo primario, el 80. Un varn de 35 aos consulta por un ndulo en el 1) Llanto ronco. 4) Ablacin quirrgica del tiroides.
objetivo es: lbulo derecho tiroideo, de unos 2 cm de dimetro, 2) Estreimiento. 5) Metimazol o propiltiouracilo ms betabloque-
que se moviliza con la deglucin y no produce sin- 3) Somnolenci. antes.
1) Ajustar la dosis de tiroxina al bienestar subjeti- tomatologa adicional alguna. El estudio de fun- 4) Bradicardia. MIR 1997-1998F RC: 3
vo del paciente. cin tiroidea es normal. Se le somete a ecografa y 5) Bajo peso al nacimiento.
2) Normalizar los niveles de tiroxina y triyodoti- puncin aspiracin con aguja fina. Qu actitud, MIR 1998-1999 RC: 5 30. Con respecto al cncer de tiroides es cierto que:
ronina. entre las siguientes, recomendara en funcin del
3) Normalizar los niveles de TSH. resultado de estas pruebas?: 27. En la fibrilacin auricular secundaria a hipertiroi- 1) El carcinoma papilar se disemina fundamental-
4) Mantener una TSH elevada para mantener es- dismo: mente por va hemtica.
timulado el tiroides. 1) Ciruga, si es slido y se informa como ndulo 2) El carcinoma folicular es la forma histolgica
5) Controlar las cifras de colesterol. coloide. 1) La determinacin de T4 srica resulta siempre ms frecuente.
MIR 1998-1999F RC: 3 2) Ciruga, si es un quiste, aunque haya desapare- elevada. 3) La edad avanzada al diagnstico se asocia con
cido tras la puncin. 2) La digoxina es poco eficaz en el control de la fre- peor pronstico.
93. Una mujer de 35 aos consulta por presentar un 3) Ciruga, si es slido y se observan numerosas cuencia ventricular. 4) El carcinoma anaplsico suele aparecer en ni-
ndulo de 2 cm de dimetro en regin cervical an- clulas foliculares. 3) El propranolol est contraindicado. os y adolescentes.
terior, que se moviliza con la deglucin. No se pal- 4) Repetir la citologa a los dos meses, si es un quis- 4) No es necesario el tratamiento anticoagulan- 5) Existe una predileccin por el sexo masculino.
pan adenopatas laterocervicales. Ecogrficamen- te con citologa sospechosa. te. MIR 1997-1998F RC: 3
te es slido y la puncin-aspiracin con aguja fina 5) Observacin, si presenta abundantes clulas 5) El control del hipertiroidismo no suele acompa-
es informada como proliferacin folicular. Cul foliculares, aunque sea slido. arse de reversin a ritmo sinusal. 32. Cul sera el diagnstico ms probable a conside-
es el tratamiento a aplicar?: MIR 1998-1999 RC: 3 MIR 1997-1998F RC: 2 rar en una enferma de 24 aos, con ligero bocio
difuso, elevacin de la TSH dos veces por encima de
1) Supresin con hormona tiroidea. 82. Una mujer de 42 aos consulta por bocio asintom- 28. Mujer de 52 aos que consulta por temblor, nervio- lo normal y T4 normal?:
ENDOCRINOLOGA
2) Tiroidectoma total con linfadenectoma funcio- tico. Tras el pertinente estudio, se le diagnostica de sismo, prdida de peso e intolerancia al calor desde
nal profilctica. enfermedad de Hashimoto. Cul de las siguientes hace 2 meses. En la exploracin no se aprecia bocio 1) Bocio simple.
3) Tiroidectoma subtotal bilateral. afirmaciones respecto a esta paciente NO es cier- ni oftalmopata. El estudio hormonal pone de ma- 2) Carcinoma de tiroides.
4) Revisin dentro de 3 meses. ta?: nifiesto unas concentraciones plasmticas de tiro- 3) Enfermedad de Graves-Basedow.
5) Hemitiroidectoma del lado en que se palpe el xina libre (T4 libre) de 5 pmol/l (N: 9-23), triyodoti- 4) Tiroiditis subaguda DeQuervain.
ndulo. 1) El riesgo de linfoma tiroideo es mayor que en la ronina (T3 total) de 4 ng/ml (N: 0,8-2), tirotropina 5) Tiroiditis de Hashimoto.
MIR 1998-1999F RC: 5 poblacin general. (TSH) de 0,001 mcU/ml (N: 0,4-5,0) y tiroglobulina MIR 1997-1998F RC: 5
2) Tendr ttulos altos de anticuerpos antitiroide- de 2 ng/ml (N < 60). La gammagrafa con 99Tc mues-
94. Un paciente presenta un ndulo en regin cervical os. tra una ausencia total de captacin del radioisto- 34. Una mujer de 42 aos, asintomtica y sin antece-
anterior dependiente de la glndula tiroides. Cul 3) En los cortes histolgicos se observarn clulas po. Cul es la causa ms probable del hipertiroi- dentes personales ni familiares de inters, presen-
de las siguientes caractersticas de la exploracin de citoplasma oxiflico. dismo?: ta un ndulo palpable de 3 cm en el lbulo derecho
fsica es el indicador ms fiable de malignidad?: 4) El tratamiento ser quirrgico, mediante tiroi- tiroideo. Qu tcnica diagnstica ha demostrado
dectoma subtotal. 1) Enfermedad de Graves. ser la de mejor relacin coste-beneficio para des-
1) Presencia de adenopatas cervicales homolate- 5) El bocio puede ser difuso o nodular. 2) Tirotoxicosis facticia. cartar la existencia de un carcinoma?:
rales. MIR 1998-1999 RC: 4 3) Bocio multinodular hiperfuncionante.
2) Consistencia firme. 4) Adenoma tiroideo txico. 1) Puncin aspiracin con aguja fina.
3) Irregularidad. 83. Un paciente de 35 aos, con antecedentes de radia- 5) Resistencia hipofisaria selectiva a las hormo- 2) Ecografa tiroidea.
4) Fijacin a estructuras adyacentes. cin cervical a bajas dosis por un proceso benigno nas tiroideas. 3) Gammagrafa tiroidea con yodo radiactivo.
5) Gran tamao. en la infancia, presenta un ndulo tiroideo en l- MIR 1997-1998F RC: 2 4) Biopsia intraoperatoria.
MIR 1998-1999F RC: 1 bulo derecho. La citologa (PAAF) de dicho ndulo 5) Determinacin de calcitonina plasmtica.
es concordante con carcinoma papilar de tiroides. 29. Una mujer de 32 aos acude a consulta por presen- MIR 1997-1998F RC: 1
79. Ante una paciente de mediana edad, que en la ex- Qu tipo de intervencin quirrgica, entre las si- tar fiebre, dolor en la regin anterior del cuello y
ploracin presenta una glndula tiroidea modera- guientes, est indicada?: prdida de peso. En la exploracin destacaba 37,9C, 234. Cul es la variedad de cncer de tiroides que tiene
damente aumentada de tamao, de consistencia 120 lpm, aumento de consistencia y tamao del l- mejor pronstico?:
ptrea, sin afectacin de ndulos linfticos regio- 1) Tiroidectoma total. bulo derecho del tiroides con dolor a la palpacin.
nales, con ausencia de fiebre, con pulso y recuento 2) Hemitiroidectoma derecha. Los datos analticos ms relevantes fueron: TSH 1) Anaplsico.
leucocitario normales, deberemos sospechar la 3) Hemitiroidectoma derecha e istmectoma. indetectable, T4 libre igual a 3 veces su valor nor- 2) Papilar.
existencia de: 4) Enucleacin de ndulo. mal, captacin de yodo radiactivo anulada (inferior 3) Folicular.
5) Hemitiroidectoma derecha y diseccin cervi- al 1%). Cul sera el tratamiento de eleccin en 4) De clulas de Hrthle.
1) Carcinoma folicular. cal radical modificada. este caso?: 5) Medular.
ED Pg. 7
2) Carcinoma medular. MIR 1998-1999 RC: 1 MIR 1997-1998F RC: 2

3) Carcinoma anaplsico. 1) Metimazol o propiltiouracilo.
4) Tiroiditis de Riedel. 182. Cul de los siguientes signos NO es caracterstico 2) Ablacin tiroidea con radioyodo. 133. Un paciente politraumatizado grave presenta unos
5) Adenoma de clulas de Hrthle. del hipotiroidismo congnito?: 3) Acido acetilsaliclico y betabloqueantes. valores disminuidos de TSH, T3 y T4 libres. La res-
MIR 1998-1999 RC: 4 puesta al estmulo con TRH induce una secrecin
ED
amortiguada de TSH. La concentracin de T3 in- 85. Mujer de 23 aos de edad, portadora de ndulo ti- 2) El carcinoma papilar o mixto papilar-folicular 2) Inmediatamente debe iniciarse tratamiento con
versa (rT3) est aumentada. Qu proceso es ms roideo de 4 cm de dimetro, en el que el estudio es el de mejor pronstico. hormona tiroidea.
probable que padezca este paciente?: hormonal fue compatible con normofuncin tiroi- 3) El anlisis del contenido de ADN es til para 3) No precisa vigilancia peridica.
dea. La ecografa tiroidea mostr la presencia de un predecir el pronstico. 4) Debe ser sometido a tratamiento quirrgico in-
1) Hipotiroidismo hipofisario. ndulo nico de carcter slido. La gammagrafa 4) El sexo femenino es un factor favorable. mediato.
2) Hipotiroidismo primario incipiente. con Tc99 puso de manifiesto la ausencia de capta- 5) Despus de las metstasis sistmicas, la afecta- 5) Requiere teraputica con iodo radioactivo.
3) Tirotoxicosis incipiente. cin del radioistopo a nivel del ndulo. Se realiza cin ganglionar, sobre todo en los nios, es el MIR 1995-1996F RC: 1
4) Sndrome del eutiroideo enfermo. puncin aspiracin con aguja fina del ndulo y el factor desfavorable que ms influye en el pro-
5) Hipotiroidismo hipotalmico. resultado citolgico es compatible con proliferacin nstico. 7. Cul de las siguientes determinaciones es ms til
MIR 1997-1998 RC: 4 folicular. Cul sera la conducta ms adecuada a MIR 1996-1997 RC: 5 para el diagnstico inicial del hipotiroidismo pri-
seguir en esta paciente?: mario?:
135. Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA res- 204. Un nio de 10 aos ha padecido en tres ocasiones,
pecto a la enfermedad de Graves?: 1) Tratamiento sustitutivo con levo-tiroxina. en los ltimos dos aos, un proceso inflamatorio en 1) T3 total.
2) Tratamiento supresor con levo-tiroxina. la regin cervical anterolateral izquierda, en la 2) TSH basal.
1) Su causa es desconocida. 3) Observacin clnica peridica. posicin terica del lbulo tiroideo izquierdo. El 3) T4 libre.
2) Se caracteriza por hipertiroidismo, bocio difuso 4) Tratamiento quirrgico del ndulo tiroideo. cuadro se ha controlado inicialmente con antibi- 4) TBG plasmtica.
y oftalmopata. 5) Inyeccin de etanol y controles ecogrficos pos- ticos, pero la ltima vez ha precisado drenaje qui- 5) Captacin de T4 por resina.
3) Es ms frecuente en la mujer que en el varn. teriores. rrgico, obtenindose pus amarillento. Qu se MIR 1995-1996F RC: 2
4) No existe predisposicin familiar. MIR 1996-1997F RC: 4 debera investigar?:
5) Es la causa ms frecuente de hipertiroidismo. 6. El hipotiroidismo puede provocar todas las siguien-
MIR 1997-1998 RC: 4 199. Un paciente de 65 aos acude por fibrilacin auri- 1) Una amigdalitis supurada. tes manifestaciones neurolgicas EXCEPTO:
cular, sin aparente causa cardiolgica. Vd. decide 2) Una fstula del seno piriforme.
ENDOCRINOLOGA
250. Cul de estas afirmaciones es FALSA en relacin buscar una determinada causa extracardaca de su 3) Una fstula del conducto tirogloso. 1) Demencia.
al carcinoma medular de tiroides?: fibrilacin. De las siguientes pruebas o combina- 4) Una tiroiditis subaguda. 2) Ataxia cerebelosa.
ciones de pruebas, indique la ms eficiente: 5) Una fstula branquial. 3) Debilidad muscular proximal.
1) Puede presentar papilas y glndulas. MIR 1996-1997 RC: ANU 4) Sndrome del tnel del carpo bilateral.
2) Presenta grnulos neurosecretores citoplsmi- 1) T4 total, T3 y TSH. 5) Corea.
cos. 2) T4 total, T4 libre ,T3 y TSH. 205. De las siguientes medidas teraputicas, la ms ade- MIR 1995-1996 RC: 5
3) La diseminacin hemtica es muy infrecuente. 3) TSH y TRH. cuada inicialmente para tratar una taquicardia
4) Es frecuente la presencia de material amiloide. 4) TSH solamente. extrema, secundaria a tirotoxicosis, es la adminis- 134. Cul de los siguientes hallazgos concordara con
5) Hay una forma hereditaria de mejor pronstico. 5) T4 total solamente. tracin de: el diagnstico de hipotiroidismo?:
MIR 1997-1998 RC: 3 MIR 1996-1997 RC: 4
1) Ioduro sdico intravenoso. 1) T4 disminuida, TSH elevada, anemia y eleva-
82. Un varn de 75 aos, que vive solo, es trado a ur- 200. Mujer de 40 aos con ndulo tiroideo hallado de 2) Propiltiouracilo intravenoso. cin de CK (creatinquinasa).
gencias del hospital en coma. Presenta palidez, hin- forma casual, sin antecedentes personales ni fami- 3) Digoxina a dosis relativamente altas. 2) T3 normal, TSH disminuida, anemia macrocti-
chazn de cara, pies y manos e hipotona y arrefle- liares de enfermedad tiroidea. Exploracin normal 4) Propranolol intravenoso. ca y bocio.
xia generalizadas con ausencia de focalidad neu- excepto el ndulo en lbulo derecho de tiroides de 5) Metimazol oral. 3) Hipoglucemia, T4 normal, T3 disminuida y TSH
rolgica. Su tensin arterial es de 80/50 mmHg; el unos 2 cm de dimetro. La analtica general, bio- MIR 1996-1997 RC: 4 elevada.
pulso de 56 lpm; la temperatura rectal de 34C. Las qumica y hormonas tiroideas (TSH y T4 libre) son 4) T4 elevada T3 disminuida, TSH disminuida y CK
determinaciones de laboratorio muestran: hemo- normales. En la gammagrafa tiroidea el ndulo no 1. El hecho ms significativo para el diagnstico de disminuida.
globina 11 g/dl; leucocitos 5.300/mm3 con frmula capta el radioiodo. Cul sera el paso siguiente?: una tiroiditis subaguda es: 5) T4 elevada, anticuerpos antitiroideos elevados
normal; glucosa 61 mg/dl; BUN 20 mg/dl; creatini- y anemia.
na 1,3 mg/dl; sodio 129 mEq/l; potasio 4,7 mEq/l; pH 1) TC de cuello a continuacin. 1) Antecedente de infeccin viral reciente. MIR 1995-1996 RC: 1
7,37, PaCO2 49 mmHg, PaO2 65 mmHg. Una TC 2) Enviar al cirujano a continuacin. 2) Dolor y sensibilidad local de la glndula tiroi-
cerebral y una radiografa de trax son normales. 3) Tratamiento supresor de prueba durante 6 meses. dea. 135. Qu diagnstico sera el ms probable en un pa-
Cul debe ser la medida teraputica ms urgen- 4) Ecografa tiroidea de control a los tres meses. 3) Fiebre y temblor distal. ciente con dolorimiento en la parte anterior del
te?: 5) Biopsia del ndulo por puncin percutnea. 4) Elevacin de T4 srica. cuello, irradiado a mandbula, sensibilidad local
MIR 1996-1997 RC: 5 5) Disminucin de TSH srica. aumentada, fiebre, elevacin de la velocidad de
1) Solucin salina hipertnica. MIR 1995-1996F RC: 2 sedimentacin y disminucin de la captacin de
2) Corticoides y glucosa hipertnica. 201. Para evaluar el pronstico de un carcinoma bien radioyodo por el tiroides?:
3) Hormonas tiroideas y ventilacin mecnica. diferenciado de tiroides, cul de las siguientes 5. Respecto al bocio multinodular de tamao mode-
4) Hormonas tiroideas y corticoides. premisas NO es cierta?: rado que no produce sntomas ni problemas estti- 1) Tiroiditis linfoidea de Hashimoto.
ED Pg. 8
5) Calentamiento y corticoides. cos, cul de las siguientes afirmaciones es cierta?: 2) Tiroiditis crnica fibrosa de Riedel.
MIR 1996-1997F RC: 4 1) La edad por debajo de 50 aos es un factor favo- 3) Tiroiditis granulomatosa de De Quervain.
rable. 1) No necesita tratamiento. 4) Bocio nodular txico.
ED
5) Hipertiroidismo por enfermedad de Graves- 2) Es caracterstica la presencia de hipertensin e 68. Los tumores adrenocorticales: 126. Un hombre fumador, de 60 aos, consulta por aste-
Basedow. hipokalemia. nia, perdida de peso y deterioro general progresi-
MIR 1995-1996 RC: 3 3) El tratamiento mdico se realiza con espirono- 1) Se diagnostican con frecuencia al realizar un vo. En la analtica se observa alcalosis e hipopota-
lactona. TAC por otros motivos. semia de 2,8 meq/l. Cul es su diagnstico de sos-
137. En una mujer con bocio doloroso de reciente apa- 4) A pesar de su condicin benigna, el tratamiento 2) Son malignos si el peso es superior a 20 gr. pecha?:
ricin, en la que sospechamos tiroiditis de ideal es quirrgico independientemente del 3) Se asocian a elevacin de S-DHA cuando existe
Hashimoto, de los siguientes marcadores de fun- tamao o de que la lesin sea unilateral o bila- un adenoma. 1) Hiperaldosteronismo primario.
cin tiroidea, cul es el que se altera ms precoz- teral. 4) Son benignos si el dimetro mximo es inferior 2) Hipertiroidismo inmune.
mente?: 5) la relacin entre la aldosterona y la renina est a 10 cm. 3) Secrecin ectpica de ACTH.
alterada. 5) Se asocian con hipoglucemia. 4) Enfermedad de Addison.
1) T4. MIR 2005-2006 RC: 4 MIR 2004-2005 RC: 1 5) Secrecin inadecuada de ADH.
2) T3. MIR 2002-2003 RC: 3
3) TSH. 69. En el diagnstico del sndrome de Cushing end- 189. Un lactante de 15 das de vida presenta ambige-
4) No se altera ninguno precozmente. geno: dad genital desde el nacimiento. Comienza con 128. Mujer de 65 aos, con antecedentes de pleuritis
5) Iodo. cuadro de vmitos, deshidratacin y tendencia al tuberculosa e hipertensin arterial leve sin trata-
MIR 1995-1996 RC: 3 1) La ACTH debe estar elevada para confirmar el colapso cardiocirculatorio. Desde un punto de vista miento. Acude a urgencias por cuadro de ms de
diagnstico. analtico presenta acidosis metablica, hiponatre- tres meses de evolucin de astenia, anorexia y
141. En el paciente anciano con hipotiroidismo subcl- 2) Debe confirmarse una falta de supresin del mia y natriuresis elevada. Que enfermedad pre- mareo. En la exploracin fsica se detecta hiperpig-
nico el tratamiento sustitutivo con tiroxina: cortisol tras dexametasona. senta este paciente?: mentacin cutnea, tensin arterial de 70/50 y dis-
3) El cortisol mantiene su ritmo circadiano pero a creto dolor abdominal sin defensa. Los anlisis de
1) Puede desencadenar angor, por lo que es mejor un nivel ms alto que el normal. 1) Un trastorno de la esteroidognesis suprarre- urgencias muestran un sodio de 130 meq/l y un
no tratar o empezar con dosis bajas. 4) El cortisol libre en orina es menos til para el nal. potasio de 5,8 meq/l, una hemoglobina de 10,2 g/l
ENDOCRINOLOGA
2) Debe iniciarse cuanto antes mejor, pues no hay diagnstico que el cortisol basal en sangre. 2) Una digenesia gonadal. con VCM 92 y una cifra total de leucocitos de 4500/
efectos colaterales. 5) El tamao normal de las glndulas suprarrena- 3) Una estenosis hipertrfica del ploro. mm3 con 800 eosinfilos/mm3. Los niveles de cor-
3) Puede requerir dosis elevadas, pues el anciano les en una TAC abdominal descarta el diagns- 4) Una anomala del receptor andrognico. tisol plasmtico a las ocho de la maana son de 12
es ms resistente a la T4. tico. 5) Un hermafroditismo verdadero. mg/dL (rango normal: 5-25 mg/dL). Cul de las
4) Permite normalizar las cifras tensionales, si era MIR 2005-2006 RC: 2 MIR 2004-2005 RC: 1 siguientes pruebas utilizara para establecer el
hipertenso. diagnstico?:
5) Puede elevar las cifras de colesterol en sangre, 70. Cul de los siguientes enunciados NO correspon- 42. En relacin a las masas suprarrenales asintomti-
en cuyo caso habr que aadir lovastatina. de al feocromocitoma?: cas. Cul de los siguientes estudios diagnsticos 1) Niveles de cortisol en orina de 24 horas.
MIR 1995-1996 RC: 1 considera que es el menos til?: 2) Cortisol a las 21 horas.
1) Tratamiento de la crisis hipertensa con nitro- 3) Anticuerpos Antisuprarrenal.
prusiato. 1) Medicin de catecolaminas y metanefrinas en 4) Niveles de cortisol plasmtico tras administra-
Tema 4. Enfermedades de las 2) Fallo cardiaco sin causa aparente durante una orina de 24 horas. cin de ACTH.
glndulas suprarrenales. gestacin. 2) Puncin aspiracin con aguja fina para diagns- 5) Niveles de cortisol plasmtico tras administra-
3) Crisis hipertensa desencadenada por frmacos tico diferencial de tumores suprarrenales pri- cin de dexametasona.
67. Respecto a la insuficiencia suprarenal primaria NO hipotensores. marios benignos y malignos. MIR 2002-2003 RC: 4
es cierto que: 4) Flushing, diarreas y 5HIAA elevado en orina. 3) Medicin de sodio y potasio en orina de 24 ho-
5) Metanefrinas en orina de 24 h. elevadas. ras. 183. Cul de las siguientes medidas teraputicas NO
1) La infeccin por citomegalovirus afecta habi- MIR 2005-2006 RC: 4 4) Test de supresin con 1 mg de dexametasona est indicada en el tratamiento de la Hiperpotase-
tualmente a las glndulas suprarrenales pro- para cortisol. mia?:
duciendo la llama adrenalitis necrosante. 67. Cul de estas afirmaciones es cierta en relacin 5) Medicin de 17-OH progesterona.
2) La insuficiencia suprarenal de los pacientes con con el sndrome de Cushing?: MIR 2003-2004 RC: 2 1) Glucosa e insulina.
SIDA se manifiesta frecuentemente en forma 2) Bicarbonato sdico.
de insuficiencia suprarrenal aguda grave. 1) El carcinoide bronquial puede secretar ACTH y 49. Una mujer de 41 aos con obesidad troncular, hi- 3) Gluconato clcico.
3) La astenia es el sntoma principal. simular clnicamente un Cushing hipofisario. pertensin e intolerancia a la glucosa, presenta una 4) Resinas de intercambio inico.
4) Afecta igualmente a ambos sexos. 2) El Cushing de origen hipofisario es ms frecuente excrecin urinaria de cortisol srico a dosis eleva- 5) Glucocorticoides.
5) Cuando la destruccin de las glndulas es rpi- en hombres que en mujeres. das de dexametasona y ACTH srico no MIR 2002-2003 RC: 5
da, como en la hemorragia suprarrenal bilate- 3) La enfermedad de Cushing es la causa ms fre- detectable)La prueba de localizacin de esta lesin
ral, no suele haber hiperpigmentacin. cuente de sndrome de Cushing. ms adecuada es: 70. En una mujer de 40 aos, hipertensa y con obesi-
MIR 2005-2006 RC: ANU 4) En el Cushing por secreccin ectpica de ACTH, dad de disposicin troncular, descubrimos un mo-
la administracin de CRH (corticotropin relea- 1) RMN de hipfisis. derado hirsutismo, por lo que sospechamos un sn-
ED Pg. 9
68. En relacin con el hiperaldosteronismo primario sing hormone) aumenta los niveles de ACTH. 2) TAC torcico. dorme de Cushing. Entre las siguientes pruebas
cul de estas afirnmaciones NO es correcta?: 5) El sndrome de Nelson puede surgir tras la ex- 3) TAC abdominal. diagnsticas, cul es la primera que debemos soli-
tirpacin de un adenoma adrenal productor de 4) Ecografa suprarrenal. citar para confirmar nuestra sospecha?:
1) Ocasionalmente son tumores bilaterales. glucocorticoides. 5) Broncoscopia.
MIR 2004-2005 RC: 1 MIR 2003-2004 RC: 3
ED
1) Cortisol plasmtico en ayunas, a las 9 horas. tropina (ACTH), cortisolemia y cortisol libre urina- 254. Un paciente de 48 aos acude a Urgencias por pre- 89. Un paciente de 32 aos, sin historia familiar de
2) Ritmo diurno de cortisol (cortisol plasmtico en rio elevados, sin descenso de estos ltimos tras la sentar desde dos das antes un sndrome febril con hipertensin, consulta por episodios de sofoco y
ayunas a las 9 horas y a las 23 horas). administracin de 075 mg/6h ni de 2 mg/6h de gran astenia. Entre sus antecedentes personales cefaleas. La TA es de 180/115 mmHg. La glucemia
3) ACTH plasmtico en ayunas. dexametasona. Entre los siguientes, cul es el destaca haber padecido tuberculosis en la infancia basal es de 140 mg/dl. El resto de los anlisis ruti-
4) Cortisol plasmtico en ayunas a las 9 horas, tras diagnstico ms probable?: que fue tratada durante un ao. En la exploracin narios, incluido ionograma, son normales. Los ni-
una dosis oral de 1 mg. de desxametasona, ad- fsica nos encontramos signos de deshidratacin, veles de catecolaminas en orina de 24 horas estn
ministrada la noche anterior a las 23 horas. 1) Adenoma hipofisario secretor de ACTH. tensin arterial de 90/55 mm Hg e hiperpigmenta- tres veces por encima del lmite alto de lo normal.
5) Cortisol libre en orina de 24 horas. 2) Bloqueo adrenal congnito. cin cutneo-mucosa. Qu actitud teraputica Ante este cuadro clnico, seale qu prueba sera
MIR 2001-2002 RC: ANU 3) Adenoma adrenal. entre las siguientes, le parece ms adecuada para ms til hacer a continuacin para completar el
4) Tumor secretor de hormona liberadora de cor- adoptar en el servicio de Urgencias?: estudio:
71. Un pastor de 52 aos es remitido al hospital para ticotropina (CRH).
evaluar una lesin qustica heptica descubierta 5) Secreccin ectpica de ACTH. 1) Dopamina a dosis presoras. 1) TC abdominal para localizar la lesin respon-
por ecografa durante un estudio por clicos bilia- MIR 2000-2001F RC: 3 2) Tuberculostticos. sable.
res. La exploracin fsica es normal. Se le realiza 3) Mientras se esperan los resultados de los anli- 2) Una gammagrafa con I 131-iodometil-19-nor-
una tomografa axial computerizada, en la que se 185. La forma ms frecuente de hiperplasia suprarre- sis solicitados de bioqumica urgente, dar un colesterol para ver el tamao de la lesin.
aprecia, adems de la patologa heptica ya conoci- nal congnita es la deficiencia de: antipirtico. 3) Tratamiento de prueba con espironolactona y
da, una masa suprarrenal izquierda de 6,5 cm. de 4) Suero salino y glucosado y 100 mg de hidrocor- suplementos de potasio.
dimetro. Cul debe ser la actuacin sobre ella?: 1) 17-hidroxilasa. tisona i.v. 4) No hacer ninguna, pues con los datos disponi-
2) 21-hidroxilasa. 5) Suero glucosado. Dexametasona e Isoniacida. bles ya podemos iniciar el tratamiento mdico.
1) Realizar una gammagrafa con selenio-coles- 3) 11-hidroxilasa. MIR 2000-2001 RC: 4 5) Angiografa selectiva de las arterias renales
terol. 4) 3-beta-hidroxiesteroide. para localizar la estenosis responsable.
2) Realizar un estudio funcional para el diagnsti- 5) 17-20 desmolasa. 71. Respecto al diagnstico y tratamiento del feocro- MIR 1998-1999F RC: 1
ENDOCRINOLOGA
co de hiperfuncin suprarrenal. Si no se confir- MIR 2000-2001F RC: 2 mocitoma, cul de las siguientes afirmaciones es
ma, no es preciso tratamiento. INCORRECTA?: 90. La administracin de uno de los siguientes frma-
3) Extirpacin quirrgica de la suprarrenal izquier- 74. Una paciente de 45 aos de edad presenta pltora cos puede provocar una crisis hipertensiva en el
da. facial, obesidad, hipertensin arterial y estras vio- 1) La fenoxibenzamina debe administrarse al paciente de la pregunta 89. Selelo:
4) Ecografa cada 6 meses. lceas abdominales. Cul sera el paso siguiente menos los 10-14 das previos a la ciruga.
5) TC cada 6 meses. ms adecuado?: 2) Antes de la ciruga hay que administrar dieta 1) Metronidazol.
MIR 2001-2002 RC: 3 rica en sal para aumentar el volumen plasmti- 2) Valproato sdico.
1) Determinaciones bioqumicas hormonales con co. 3) Propranolol.
127. Cul de los siguientes datos analticos de la san- pruebas de supresin. 3) Los bloqueantes b-adrenrgicos deben adminis- 4) Fenoxibenzamina.
gre es caracterstico tanto de la insuficiencia adre- 2) Realizar una tomografa computarizada de las trarse despus de haber inducido un bloqueo a. 5) Fentolamina.
nal aguda de origen adrenal como de la insuficien- glndulas adrenales. 4) La gammagrafa con metayodobencilguanidi- MIR 1998-1999F RC: 3
cia adrenal aguda de origen hipotlamo-hipofisa- 3) Efectuar una resonancia magntica cerebral. na (MIBG), es til para detectar los de localiza-
rio?: 4) Practicar un estudio isotpico de las glndulas ciones atpicas. 91. En un paciente se detecta de forma casual, al reali-
adrenales. 5) Se debe administrar solucin de lugol 10 das zar una ecografa abdominal por presentar litiasis
1) Elevacin de la ACTH. 5) Realizar una biopsia heptica. antes de la ciruga. ureteral sintomtica, una tumoracin slida en
2) Hipopotasemia. MIR 2000-2001 RC: 1 MIR 1999-2000 RC: 5 glndula suprarrenal izquierda de 9 cm de dime-
3) Hiperglucemia. tro. Cul es la actitud a adoptar ms correcta?:
4) Hiponatremia. 75. Una paciente hipertensa, sin insuficiencia renal 83. Paciente de 30 aos que acude a su consulta por
5) Descenso de la aldosterona. crnica, en tratamiento con antagonistas del cal- presentar desde hace varios meses un cuadro ines- 1) Suprarrenalectoma izquierda.
MIR 2000-2001F RC: 4 cio, presenta una potasemia de 3,5 mgEq/l. Tras ser pecfico de astenia y malestar general. El paciente 2) Observacin, con estudios de imagen peridi-
128. En hipertensos con sospecha clnica de feocromo- sustituida su medicacin por un alfabloqueante se carece de antecedentes familiares o personales de cos.
citoma, cul de los siguientes grupos de hipoten- le detecta en sangre una relacin Aldosterona / inters si bien refiere que se encuentra cada da 3) Estudio funcional de la masa para detectar hi-
sores est CONTRAINDICADO en el tratamiento actividad de renina elevada. Cul, entre las si- ms bronceado, a pesar de no tomar el sol. La TA es perfuncin.
inicial del paciente?: guientes pruebas diagnsticas, permitira confir- 70/40 mmHg. Cul de las siguientes pruebas le 4) Estudio citolgico de la masa por puncin percu-
mar la sospecha clnica de hiperaldosteronismo permitira descartar o confirmar su diagnstico de tnea.
1) Antagonistas del calcio. primario?: sospecha?: 5) Tratamiento hormonal supresor.
2) Betabloqueantes. MIR 1998-1999F RC: 1
3) Diurticos. 1) TAC de las glndulas adrenales. 1) Determinaciones de iones (Na y K) en suero.
4) Alfabloqueantes. 2) Test de captopril. 2) Determinacin de los niveles de Zinc. 253. Mujer de 40 aos, sin antecedentes personales de
ED Pg. 10
5) Inhibidores del enzima conversor de la angio- 3) Test de furosemida. 3) Prueba de estimulacin con ACTH ovina o hu- inters, que es remitida a consulta por obesidad
tensina (IECA). 4) Gammagrafa de las glndulas adrenales. mana. troncular, de reciente diagnstico, amenorrea y
MIR 2000-2001F RC: 2 5) Test de sobrecarga salina. 4) Determinacin de los niveles de cortisol y su depresin. En la exploracin fsica se objetiva una
MIR 2000-2001 RC: 5 protena transportadora a lo largo del da. facies redondeadas con hirsutismo moderado, TA
129. Una paciente con aspecto cushingoide presenta 5) Prueba de estimulacin con TRH. de 160/100 mmHg y edemas en miembros inferio-
niveles mnimos, indetectables, de adrenocortico- MIR 1998-1999F RC: 3 res. El estudio hormonal fue el siguiente: tirotropi-
ED
na (TSH) 0,7 mU/ml (N: 0,4-5,0), T4 libre 16.8 pmol/ 4) Hiperprolactinemia. 194. Paciente varn de 8 das de vida. Presenta desde 2) Test de supresin largo con dexametasona.
l (N: 9,0-23,0), cortisol libre en orina 12 mg/24h (N: 5) Diferencial entre panhipopituitarismo e insu- hace 24 horas un cuadro de vmitos y diarreas in- 3) Test de metirapona.
20-100), cortisol plasmtico 3 mg/dl (N: 5-25) y cor- ficiencia suprarrenal. tenso. La exploracin clnica muestra nicamente 4) Test de tetracosapptido (Nuvacthen R).
ticotropina (ACTH) 9 pmol/l (N: inferior a 52). Cul MIR 1997-1998 RC: 2 signos de deshidratacin aguda. En el ionograma 5) Niveles de ACTH en sangre perifrica.
de las siguientes situaciones es ms probable que plasmtico se encuentra una natremia de 127 mEq/ MIR 1995-1996F RC: 1
d lugar a este cuadro?: 138. Varn de 43 aos llevado a urgencias por sncope. l y una kaliemia de 6,7 mEq/l. Para hacer el diag-
Antecedentes de cefalea pulstil y palpitaciones. nstico etiolgico se debe solicitar urgentemente: 8. Cul de las siguientes afirmaciones sobre el sn-
1) Hipotiroidismo subclnico. Exploracin: paciente sudoroso, con palidez facial drome de Conn es FALSA?:
2) Enfermedad de Cushing. y sin alteraciones neurolgicas. Tensin arterial 1) Cortisolemia.
3) Sndrome de Cushing ACTH dependiente. 170/110 mmHg y frecuencia cardaca 130 lpm. Ana- 2) Tomografa computerizada craneal. 1) Se relaciona con la presencia de un adenoma
4) Adenoma suprarrenal secretor de cortisol. ltica: Hto 48%, Hb 14,7 g/100 ml, Glu 140 mg/dl, 3) 17-OH-progesterona en plasma. en la capa glomerulosa corticosuprarrenal en
5) Administracin exgena de glucocorticoides. creatinina 0,8 mg/dl, protenas totales 6,7 g/dl, K+ 4) Esofagoscopia. casi el 90% de los casos.
MIR 1998-1999F RC: 5 3,6 mEq/l, Na+ 137 mEq/l, Ca++ 9 mg/dl. Qu en- 5) Ecografa pilrica. 2) Las cifras de renina se encuentran elevadas casi
tidad clnica es prioritario descartar en el estudio MIR 1996-1997F RC: 3 siempre.
26. Varn de 37 aos obeso, hipertenso y diabtico, que diagnstico posterior?: 3) Se asocia con hipertensin arterial.
consulta por astenia y aparicin reciente de estras 202. A continuacin se muestran una serie de hallazgos 4) Predomina en el sexo femenino (relacin 2:1).
rojovinosas en abdomen. El cortisol plasmtico 1) Hiperaldosteronismo primario. que siguen la siguiente secuencia: prueba noctur- 5) Se demuestra hipopotasemia habitualmente.
basal y el cortisol urinario de 24 horas estaban ele- 2) Carcinoide. na dexametasona; ACTH en plasma; dexametaso- MIR 1995-1996F RC: 2
vados. Se realiz una prueba de supresin con 1 mg 3) Tirotoxicosis. na dosis baja; dexametasona dosis alta; estimula-
de dexametasona (prueba de Nugent) siendo el 4) Feocromocitoma. cin de ACTH con CRH. Indique la combinacin que 11. Varn de 45 aos que consulta por debilidad mus-
cortisol plasmtico a las 8:00 similar al basal. El 5) Tumoracin cerebral con hipertensin intracra- sugiere que el origen del problema est en las su- cular, sntomas constitucionales, tos y alteracio-
cortisol plasmtico tras la prueba de supresin d- neal. prarrenales, en un paciente con hechos clnicos nes transitorias del sensorio, de un mes de evolu-
ENDOCRINOLOGA
bil (0,5 mg/6h durante 48h) no baj y tras la prueba MIR 1997-1998 RC: 4 sugerente de sndrome de Cushing: cin. El examen fsico detecta debilidad muscular
de supresin fuerte (2 mg/6h durante 48 h) desde predominio proximal, edema perifrico y TA de
cendi al 25% del basal. Las concentraciones plas- 139. Una mujer de 46 aos consulta por habrsele de- 1) Suprime; normal; suprime; no hecha; normal. 170/110. La analtica objetiva hiperglucemia, al-
mticas de ACTH se encontraron dentro del rango tectado en una exploracin rutinaria una tensin 2) No suprime; bajo, no suprime; no suprime; ne- calosis hipopotasmica y cortisol plasmtico ele-
normal. Cul es el diagnstico ms probable?: arterial de 150/110 mmHg. En la anamnesis refie- gativa. vado tras supresin con dexametasona. Existe un
re cefaleas, fatigabilidad y, ocasionalmente, calam- 3) No suprime; normal o alto; no suprime, suprime; ndulo pulmonar ntido de 2 cm en la Rx de trax.
1) Adenoma hipofisario secretor de ACTH. bres musculares. Antes de tratar, se obtiene la si- normal o aumentado. De los siguientes procesos, cul le parece ms
2) Adenoma suprarrenal secretor de cortisol. guiente analtica en suero: Hto 45%, Hb 13 g/dl, Glu 4) No suprime; alto o normal; no suprime, no su- probable?:
3) Secrecin ectpica de ACTH. 105 mg/dl, creatinina 0,8 mg/dl, protenas totales prime; negativa.
4) Administracin exgena de glucocorticoides. 6,2 mg/dl, Ca++ 9,2 mg/dl, colesterol 240 mg/dl, Na+ 5) No suprime; bajo; suprime; no hecha; normal. 1) Enfermedad de Cushing por carcinoma supra-
5) Carcinoma suprarrenal funcionante. 137 mEq/l, K+ 3,1 mEq/l y HCO3 plasmtico 34 mEq/ MIR 1996-1997 RC: 2 rrenal con metstasis.
MIR 1997-1998F RC: ANU l. Hacia qu entidad clnica orientara su estudio 2) Feocromocitoma extrasuprarrenal con mets-
diagnstico?: 255. Con respecto al tratamiento hormonal sustitutivo tasis.
236. En la preparacin preoperatoria para el feocromo- de la insuficiencia suprarrenal secundaria, es cierto 3) Carcinoma pulmonar de clulas pequeas con
citoma, todo lo siguiente es cierto, EXCEPTO: 1) Sndrome de Cushing. que: secrecin ectpica de ACTH.
2) Feocromocitoma. 4) Tumor hipofisario y quiste hidatdico pulmonar
1) El bloqueo alfa se realiza con fenoxibenzamina. 3) Hipertensin renovascular. 1) Se debe realizar con glucocorticoides ms mi- casualmente hallado.
2) Para el bloqueo beta el agente ms utilizado es 4) Hiperaldosteronismo primario. neralcorticoides. 5) Carcinoma pulmonar con metstasis cerebra-
el propranolol. 5) Hipertensin esencial. 2) Ante la presencia de un panhipopituitarismo el les y sndrome de secrecin inadecuada de
3) El bloqueo beta no debe realizarse hasta que se MIR 1997-1998 RC: 4 tratamiento con levotiroxina debe preceder a la ADH.
haya establecido el bloqueo alfa. administracin de glucocorticoides. MIR 1995-1996F RC: 3
4) El bloqueo alfa puede lograrse en 2-3 das. 83. Un paciente consulta por vmitos de repeticin. La 3) Es conveniente reponer la hipopotasemia an-
5) El bloqueo alfa disminuye las alteraciones de la analtica muestra BUN elevado, hiponatremia, hi- tes de comenzar el tratamiento con glucocorti- 255. En la preparacin preoperatoria de un paciente se
tensin arterial durante la intervencin. perpotasemia, acidosis metablica e hipocloremia. coides. est empleando fenoxibenzamina. La patologa
MIR 1997-1998F RC: 4 El sodio en orina es de 40 mEq/l. Usted debe sospe- 4) Se requieren dosis ms bajas de glucocorticoi- que presenta es:
char: des que en la enfermedad de Addison.
134. La administracin de 1 mg de dexametasona a las 5) La dosis diaria habitual de hidrocortisona debe 1) Adenoma suprarrenal.
24,00 horas del da anterior a una extraccin de 1) Estenosis pilrica. repartirse en dos dosis. 2) Estenosis de arteria renal.
sangre para una prueba, se hace habitualmente 2) Vmitos de origen central con secrecin inade- MIR 1996-1997 RC: ANU 3) Aneurisma carotdeo.
ED Pg. 11
para el diagnstico: cuada de ADH. 4) Feocromocitoma.

3) Insuficiencia suprarrenal. 4. Ante la sospecha de hipercorticalismo, el primer 5) Carcinoma medular de tiroides.
1) Diabetes de tipo Y. 4) Diabetes inspida. estudio a realizar es: MIR 1995-1996F RC: 4
2) Sndrome de Cushing. 5) Ingesta de paraquat.
3) Enfermedad de Addison. MIR 1996-1997F RC: 3 1) Cortisol libre urinario.
ED
136. La teraputica profilctica con esteroides debe con- 5) En este momento lo ms adecuado es iniciar 5) Glicemia venosa de 42 mg/dl tras dos horas de 4) Suero salino hipotnico, bicarbonato e insuli-
siderase en las situaciones de estrs ( traumatis- insulinoterapia junto con tratamiento diettico test de tolerancia oral a la glucosa. na.
mos o ciruga mayor) en los siguientes tipos de pa- y modificacin en el estilo de vida. MIR 2003-2004 RC: 3 5) Suero salino isotnico, bicarbonato e insulina.
cientes: MIR 2005-2006 RC: 5 MIR 2002-2003 RC: 3
115. Cul de las siguientes caractersticas NO suele
1) Pacientes con asma extrnseco, en periodos 40. Cul de las siguientes caractersticas NO corres- corresponder a la Diabetes Mellitus tipo 2 (no insu- 125. Con qu objetivo prescribira una tiazolidinodio-
asintomticos para evitar un crisis severa. ponde con la Diabetes Mellitus tipo I (insulin-de- lin-dependiente)?: na a un paciente con diabetes mellitus?:
2) Pacientes con insuficiencia renal para evitar que pendiente)?:
disminuya la perfusin renal. 1) Existencia de resistencia a la insulina en algn 1) Para aumentar la secrecin pancretica de in-
3) Pacientes con enfermedad reumtica tratados 1) Suele diagnosticarse en personas menores de momento de su evolucin. sulina.
con antiinflamatorios no esteroideos, para evi- 30 aos. 2) Existencia de secrecin insuficiente de insulina 2) Para mejorar la sensibilidad perifrica de insu-
tar un rebrote de la enfermedad. 2) Precisa de tratamiento con insulina desde el en algn momento de su evolucin. lina.
4) Pacientes tratados con esteroides, a dosis igua- inicio para sobrevivir. 3) Asociacin habitual con otros factores de riesgo 3) Como diurtico coadyuvante a un IECA en un
les o mayores de 30 mg de prednisona por espa- 3) Se desencadena por un proceso autoinmune con cardiovascular. diabtico tipo 2.
cio superior a 7 das, en los pasados 12 meses. insulinitis que destruye los islotes pancreticos 4) Presentacin clnica de inicio como cetoacido- 4) Para reducir la glucogenlisis heptica.
5) Pacientes que ha recibido una nica adminis- productores de insulina. sis. 5) Como vasodilatador, para mejorar el flujo san-
tracin de esteroides en las dos semanas pre- 4) Patognicamente se produce una resistencia a 5) Pueden ser tiles en su tratamiento las sulfonil- guneo por los vasa nervorum en casos de neu-
vias, pues puede ser insuficiente en estas situa- la insulina en los receptores del hgado, mscu- ureas y la metformina. ropata severa.
ciones. lo y adipocitos. MIR 2002-2003 RC: 4 MIR 2002-2003 RC: 2
MIR 1995-1996 RC: 4 5) Sus principales complicaciones a largo plazo son
la patologa de pequeo vaso (microangiopata), 116. Paciente diabtico que acude a Urgencias obnubi- 63. Un muchacho de 12 aos acude al hospital con dis-
Tema 5. Diabetes mellitus. de mediano-grande vaso (macroangiopata) y lado con los siguientes resultados en el examen de minucin del apetito, aumento de la sed, miccin
ENDOCRINOLOGA
la neuropata. sangre venosa: glucemia 340 mg/dl, pH 7.075 mg/ frecuente y prdida de peso durante las ltimas tres
72. En la relacin a la diabetes tipo 2: MIR 2003-2004 RC: 4 dl, Na+136 mEq/l, K+4,5 mEq/l, y Bicarbonato estn- semanas. En las ltimas 24 horas aparece letrgi-
dar 11,2 mmol/l, con cetonuria. En relacin con el co. Los anlisis muestran una natremia de 147 mEq/
1) Los anticuerpos anti-decarboxilasa del cido 41. La Metformina es un frmaco muy til en el trata- tratamiento y la evolucin, cul de los siguientes l, una potasemia de 5,4 mEq/l, un cloro de 112 mEq/
glutmico son un marcador precoz de la enfer- miento de la Diabetes Mellitus. Si Ud lo utiliza debe enunciados NO es correcto?: l, un bicarbonato de 6 mEq/l, una glucosa de 536
madad. conocer cul de las siguientes afirmaciones NO es mg/dl, una urea de 54 mg/dl, una creatinina de 2
2) Los virus son capaces de iniciar el proceso de correcta: 1) Indicaremos control de ionograma, constantes mg/dl y un pH de 7,18. La cetonuria es positiva. Cul
destruccin de la clula beta propio de la enfer- y glucemia cada 1-2 horas. de las siguientes es la medida ms adecuada para
medad. 1) Se indica especialmente en los diabticos tipo II 2) El edema cerebral es raro, pero ocurre con ms comenzar el tratamiento de este paciente?:
3) No existe alteracin en la secrecin de la insu- obesos. frecuencia en nios.
lina. 2) Puede producir molestias gastrointestinales. 3) Proporcionaremos aporte de suero glucosado o 1) Hidratacin con salino hipotnico, 10 U. de in-
4) Existe un aumento en la produccin heptica de 3) El riesgo de hipoglucemias secundarias es ex- dextrosa a 5% cuando la glucemia sea igual o sulina subcutnea y bicarbonato.
glucosa en ayunas y postingesta. cepcional. inferior a 250 mg/dl. 2) Hidratacin con salino isotnico y perfusin i.v.
5) No existe resistencia a la insulina. 4) La acidosis lctica es excepcional. 4) En este contexto clnico y una vez resuelto el de insulina.
MIR 2005-2006 RC: 4 5) Lo puede utilizar en pacientes con hepatopatas cuadro, es conveniente parar la insulinotera- 3) Hidratacin con salino isotnico, perfusin de
activas. pia endovenosa antes de continuar con insuli- insulina i.v. y bicarbonato.
MIR 2003-2004 RC: 5 na subcutnea. 4) Hidratacin con salino hipotnico, perfusin de
73. Varn de 70 aos que acude al Hospital de Da de
5) La cetoacidosis se resuelve a medida que la in- insulina i.v. y bicarbonato.
Endocrinologa tras hallazgo en analtica de con-
43. De acuerdo a los criterios diagnsticos de la Ameri- sulina reduce la liplisis y aumenta la utilidad 5) Hidratacin con salino hipotnico y 10 U. de
trol de una glicemia de 456. El paciente refiere po-
can Diabetes Association (2002) ante qu resulta- perifrica de las cetonas, entre otros fenme- insulina subcutnea.
lidipsia y poliuria as como prdida de 15 kg de peso
do diagnsticara una diabetes mellitus en ausen- nos. MIR 2001-2002 RC: 2
en los ltimos 3 meses. Presenta un IMC de 22kg/
m2)La actitud inicial que deberamos tomar es: cia de una descompensacin aguda metablica?: MIR 2002-2003 RC: 4
64. Un hombre, asintomtico, presenta en dos anlisis
1) Repetir la glucemia en ayunas o realizar test 1) Una determinacin al azar de glicerina venosa 123. Una mujer de 62 aos acude a urgencias letrgica de sangre rutinarios, glucemias basales de 132 y
tolerancia oral o la glucosa para confirmar el de 156mg/dl, asociada a clnica de poliuria, po- y con una TA de 100/60. Su glucemia es de 1250 mg/ 130 mg/dl. Cul ser la actitud correcta?:
diagnstico. lidipsia y prdida de peso. dl, la natremia de 130 mEq/l, la potasemia de 4,6
2) Iniciar tratamiento con sulfonilureas y revaluar 2) Glicerina venosa de 128 mg/d, tras dos horas de mEq/l, el cloro srico de 100 mEq/l, el bicarbonato 1) Se le diagnostica Diabetes Mellitus tipo 2 y se
en 6 meses. test de tolerancia oral a la glucosa. srico de 18 mEq/l, la urea de 67 mg/dl y la creati- inicia tratamiento con dieta.
3) Lo ideal es empezar un tratamiento combinado 3) Dos determinaciones en das diferentes de gli- nina de 2 mg/dl. El tratamiento de esta enfermedad 2) Se le pide una curva de glucemia para diagns-
ED Pg. 12
con acarbosa y metformina a dosis plena. cemia venosa en ayunas de 130 mg/dl y 135 mg/ debe incluir: tico.
4) Inicialmente debemos pautar tratamiento die- dl, respectivamente, sin clnica hiperglucmi- 3) Se inicia tratamiento con antidiabticos orales.
ttico y ejercicio fsico, valorando aadir algn ca. 1) Suero salino hipotnico. 4) Se inicia tratamiento con dosis bajas de Insuli-
frmaco segn la evaluacin posterior. 4) Hallazgo de una nica glicemia venosa al azar 2) Suero salino hipotnico e insulina. na NPH.
de 210 mg/dl, sin clnica de poliuria, polidipsia 3) Suero salino isotnico e insulina.
y prdida de peso.
ED
5) Se le pide nueva analtica para dentro de un ao. siguientes afirmaciones define mejor el estado de 5) Puede ser debida a destruccin de la hormona ma venoso en los tiempos 0, 30, 60 y 120 minutos, en
MIR 2001-2002 RC: 1 su equilibrio cido-base?: en el sitio de inyeccin. un paciente remitido a nuestra consulta para estu-
MIR 1998-1999 RC: 2 dio del matabolismo hidrocarbonado fue: 98, 180,
66. Los niveles de glucosa post-prandial a las dos horas 1) Acidosis metablica con vaco aninico normal. 230 y 190 mg/dl. Ante estos hallazgos el paciente
se considera que se correlacionan muy directamen- 2) Acidosis metablica con vaco aninico alto. 74. Un paciente diabtico ingresa en Urgencias pre- fue diagnosticado de:
te con las complicaciones tardas de la Diabetes 3) Alcalosis metablica con vaco aninico alto. sentando bajo nivel de conciencia, glucemia de 350
Mellitus. Si Ud. desea disminuir dichos niveles debe 4) Acidosis mixta. mg/dl, Na+ 150 mEq/l, K 3,1 mEq/l, bicarbonato 12 1) Diabetes mellitus no insulindependiente.
conocer que dependen de todas las circunstacias 5) Acidosis metablica con vaco aninico descen- mEq/l, pH 7,14 y cetonuria. Cul de las siguientes 2) Diabetes mellitus tipo MODY.
siguientes, EXCEPTO: dido. medidas NO es adecuada?: 3) Intolerancia glucdica.
MIR 2000-2001 RC: 2 4) Normalidad.
1) Niveles pre-prandiales de glucosa. 1) Administracin de insulina rpida en bomba de 5) Diabetes mellitus secundaria.
2) De la secrecin de la insulina. 67. Un paciente diabtico fumador de 60 aos refiere infusin. MIR 1996-1997F RC: 3
3) De la ingesta de hidratos de carbono. dolor en ambas zonas gemelares con la marcha, 2) Administracin de suero salino fisiolgico.
4) De la sensibilidad de los tejidos a la insulina. sobre todo al subir cuestas, que cede al detenerse 3) Administracin de cloruro potsico. 187. En el comienzo de la diabetes mellitus en un nio
5) De la produccin aumentada de glucosa por el unos minutos. Cul sera, entre los siguientes, el 4) Administracin de expansores plasmticos. de 4 aos puede encontrarse con cierta frecuencia
hgado. diagnstico ms probable?: 5) Vigilancia estricta de constantes, pH y glucemia. uno de los siguientes sntomas:
MIR 2001-2002 RC: 5 MIR 1998-1999 RC: 4
1) Neuropata diabtica perifrica de predominio 1) Ganancia de peso en las ltimas semanas.
124. Si un hombre obeso de 50 aos presenta valores motor. 129. Un varn de 78 aos, con historia de diabetes me- 2) Hepatomegalia.
repetidos de glucemia en ayunas entre 110-125 mg/ 2) Cardiopata isqumica: angor de esfuerzo de llitus tipo II, acude a Urgencias en coma. Se objetiva 3) Enuresis secundaria.
dl. Cul es entre las siguientes, la actitud ms co- presentacin atpica. una glucemia de 1.000 mg/dl, sin cetoacidosis. Se- 4) Crisis de hipoglucemia.
rrecta?: 3) Claudicacin intermitente por vasculopata pe- ale la afirmacin correcta, entre las siguientes, 5) Alteraciones vasculares del fondo del ojo.
ENDOCRINOLOGA
rifrica. respecto a la tasa de mortalidad de esta situacin: MIR 1996-1997F RC: 3
1) Establecer el diagnstico de Diabetes Mellitus e 4) Tromboangetis obliterante.
iniciar tratamiento diettico. 5) Miopata degenerativa por fibrosis. 1) Es mayor del 50%. 259. La realizacin de un cribaje para la diabetes melli-
2) Realizar curva de glucemia con sobrecarga oral MIR 2000-2001 RC: 3 2) No es distinta a la de un caso similar con 45 aos. tus estara indicada en las siguientes situaciones,
para precisar el diagnstico. 3) Es menor del 10%. EXCEPTO en una. Selela:
3) Recomendar bajar peso sin hacer ms averigua- 68. Un paciente diabtico de 16 aos acude a Urgen- 4) Es mayor si se trata con insulina desde el prin-
ciones. cias con un cuadro de cetoacidosis, con una gluce- cipio. 1) Adultos mayores de 40 aos.
4) Comenzar tratamiento con dosis bajas de Met- mia de 600 mg/dl y un pH de 7,15. Las medidas tera- 5) No ha variado a lo largo de los ltimos 30 aos. 2) Personas con antecedentes familiares de pri-
formina. puticas incluyen la administracin en perfusin MIR 1997-1998 RC: 1 mer grado de diabetes.
5) Comenzar tratamiento con sufonilureas en una intravenosa de insulina. Cul debe ser el criterio 3) Historia de diabetes gestacional.
sola dosis matutina. para suspender la perfusin?: 140. Cul de los siguientes frmacos sera el de elec- 4) Embarazo.
MIR 2000-2001F RC: 2 cin en un paciente con hipertensin arterial y 5) Obesidad mrbida.
1) Una glucemia de 250 mg/dl. diabetes?: MIR 1996-1997F RC: 1
125. Cul de los siguientes frmacos est CONTRAIN- 2) Una glucemia estable.
DICADO durante el embarazo de la mujer diabti- 3) Un buen estado de hidratacin. 1) Betabloqueante. 125. Un efecto indeseable producido por la insulina
ca?: 4) Un descenso de la glucemia de 200 mg/dl res- 2) Diurtico. puede ser:
pecto a la basal. 3) Inhibidor de la ECA.
1) Derivado de hierro por va oral. 5) La correccin de la acidosis. 4) Calcioantagonista. 1) Lipodistrofia.
2) Insulina de accin rpida. MIR 2000-2001 RC: 5 5) Alfabloqueante. 2) Alopecia.
3) Insulina de accin intermedia. MIR 1997-1998 RC: 3 3) Depresin medular.
4) Insulina de accin ultralenta. 71. Cul de las siguientes afirmaciones sobre la resis- 4) Ictericia nuclear.
5) Sulfonilureas. tencia insulnica es FALSA?: 77. El porcentaje de hemoglobina glicosilada, si se de- 5) Sndrome de Fanconi.
MIR 2000-2001F RC: 5 termina correctamente, ofrece una estimacin del MIR 1996-1997 RC: 1
1) Es un problema muy raro, desarrollndose en control diabtico, aproximadamente, durante:
66. Un muchacho de 12 aos acude al hospital con dis- menos de un 0,1% de los pacientes tratados con 6. Qu modificacin recomendara en el tratamien-
minucin del apetito, aumento de la sed, miccin insulina. 1) El mes anterior. to de un paciente diabtico tratado con insulina
frecuente y prdida de peso durante las ltimas tres 2) Se define arbitrariamente como el requerimiento 2) Los 3 meses anteriores. cristalina antes de desayuno y comida, y con mez-
semanas. En las ltimas 24 h. aparece letrgico. Los de 300 o ms unidades de insulina diarias para 3) Los 5 meses anteriores. cla de cristalina y NPH antes de la cena, si presen-
anlisis muestran una natremia de 147 mEq/l, una controlar la hiperglucemia y evitar la cetoacidosis. 4) Los 7 meses anteriores. tase hipoglucemias repetidas a las 7 horas a.m.?:
ED Pg. 13
potasemia de 5,4 mEq/l, un cloro de 112 mEq/l, un 3) Se desconoce el defecto molecular asociado en 5) Los 9 meses anteriores.
bicarbonato de 6 mEq/l, una glucosa de 536 mg/dl, muchos de los casos. MIR 1996-1997F RC: 2 1) Disminuir la dosis de insulina cristalina antes
una urea de 54 mg/dl, una creatinina de 2 mg/dl y 4) Se encuentran anticuerpos antiinsulina IgG en del desayuno.
un pH de 7,18. La cetonuria es positiva. Cul de las muchos sujetos dentro de los primeros 60 das 84. El resultado de la sobrecarga oral de glucosa con 75 2) Disminuir la dosis de insulina cristalina antes
de inicio de la terapia insulnica. g, con determinaciones de glucemia (mg/dl) en plas- de la cena.
ED
3) Disminuir la dosis de insulina NPH antes de la 2) El efecto Somogyi consiste en hipoglucemia por 3) Realizara una prueba de tolerancia oral de glu- 5) El tratamiento quirrgico implica, en la mayo-
cena. ingesta importante en hidratos de carbono. cosa. ra de los casos, la exresis completa del rgano
4) Aumentar la ingesta de caloras en el desayuno 3) El efecto Somogyi no tiene relacin con las ci- 4) Solicitara la determinacin de la hemoglobina enfermo.
y la cena. fras de glucemia. glucosilada, previa administracin (2 das an- MIR 1998-1999F RC: 2
5) Adelantar la hora del desayuno. 4) El fenmeno del alba consiste en hipoglucemia tes) de corticoides.
MIR 1995-1996F RC: 3 matutina. 5) Si la glucosuria fuera positiva iniciara un trata- 192. En cul de las siguientes situaciones, en la edad
5) El fenmeno del alba y el efecto Somogyi tienen miento con Insulina NPH. peditrica, la hipoglucemia NO es secundaria al
10. Casi todos los pacientes diabticos que necesitan el mismo mecanismo de produccin. MIR 2004-2005 RC: 3 aumento de la secrecin de insulina?:
insulina lo mejor es que sigan su control y se mo- MIR 1995-1996 RC: 1
difique el tratamiento basndose en: Tema 6. Hipoglucemias. 1) Glucogenosis tipo I.
2) Hijo de madre diabtic.
1) Las mediciones repetidas de glucosuria y ceto-
Tema 5. Diabetes mellitus. 3) Sensibilidad a la leucina.
87. Cul de los siguientes datos o determinaciones pre
nuria en muestras aisladas de orina. 4) Nesidioblastosis.
71. Cul de las siguientes asociaciones de frmacos o intraoperatorias indica con mayor probabilidad
2) La medicin de glucemia capilar hecha por s 5) Adenoma de clulas beta.
antidiabticos orales acta fundamentalmente la presencia de malignidad en un insulinoma?:
mismos, a lo largo del da. MIR 1998-1999F RC: 1
3) Que una enfermera les mida la glucemia en mejorando la sensibilidad a la insulina?:
1) Los hallazgos anatomopatolgicos intraopera-
ayunas y post-pandrial una vez a la semana. 190. Sobre la hipoglucemia cetsica idioptica infantil
1) Acarbosa y Miglitol. torios.
4) Los valores de hemoglobina glicosilada, que se es FALSO que:
2) Biguanidas y tiazolidinadionas. 2) La presencia de marcadores tumorales en san-
repetirn una vez al mes.
3) Glipizida y Glicazida. gre.
5) Determinaciones repetidas una vez cada dos 1) Aparece con mxima frecuencia durante el pri-
4) Clorpropamida y Tolbutamida. 3) El grado de elevacin de la insulina en sangre.
meses de glucemia, colesterol y triglicridos, mer ao de vida.
5) Anlogos de insulina (lispro, glargina). 4) La ocupacin por el insulinoma de la vena me-
pues la diabetes produce hiperlipidemias seve- 2) Los pacientes emiten un olor especial.
ENDOCRINOLOGA
MIR 2004-2005 RC: 2 sentrica inferior.
ras. 3) El ayuno prolongado favorece su aparicin.
5) La multicentricidad del tumor.
MIR 1995-1996F RC: 2 MIR 1999-2000F RC: 4 4) Las infecciones agudas tambin la favorecen.
72. Una mujer de 18 aos, diabtica desde los 13 aos 5) Son frecuentes los sntomas digestivos.
139. En las dietas de los pacientes diabticos se debe y en tratamiento regular e intensivo con insulina
73. Seale cul es, de los siguientes, el tratamiento ms MIR 1997-1998 RC: 1
aconsejar fundamentalmente: y con niveles normales de hemoglobina glicosila-
da y un peso corporal en el lmite bajo de la norma- adecuado de un insulinoma benigno de 1,5 cm de
dimetro, localizado en el cuerpo del pncreas y 86. La hipoglucemia puede aparecer en el seno de to-
1) Mantener los hidratos de carbono de absorcin lidad, comienza a tener crisis de mareo y sudora-
lejano al conducto de Wirsung: dos, EXCEPTO, de los siguientes trastornos. Sea-
rpida y suprimir los de absorcin lenta. cin al final de la maana. Cul debe ser la actitud
lar en cul:
2) Restringir tanto los hidratos de carbono de ab- clnica?:
1) Duodenopancreatectoma parcial.
sorcin rpida como los de absorcin lenta. 1) Enfermedad de Addison.
1) Pensar en que puede estar pasando un perodo 2) Pancreatectoma distal.
3) Reducir los hidratos de carbono de absorcin 2) Hipopituitarismo.
de luna de miel y probablemente se puede 3) Embolizacin del tumor.
rpida y mantener los de absorcin lenta. 3) Uremia.
retirar la insulina. 4) Reseccin del tumor con un margen aproxima-
4) Suprimir los alimentos con alto contenido en 4) Feocromocitoma.
2) Se debe sospechar que hace hipoglucemias en do de 0.5-1 cm de tejido sano.
sacarosa y glucosa y restringir los alimentos ricos 5) Cirrosis heptica.
relacin con la aparicin de un insulinoma. 5) Enucleacin del tumor.
en fibra. MIR 1996-1997F RC: 4
5) Utilizar alimentos especiales para diabticos. 3) Es posible que haga hipoglucemias y puedan MIR 1999-2000 RC: 5
resolverse con un suplemento de dieta a mitad
MIR 1995-1996 RC: 3 198. Paciente de 52 aos en estudio psiquitrico por
de la maana. 92. Mujer de 53 aos, obesa, con antecedentes psiqui-
4) A esta edad no hay que pretender normalizar tricos y sin datos de ciruga previa. Consulta por cambios de personalidad, que padece crisis de irri-
142. Un pptido C postestmulo (glucagn 1 mg i.v.) muy tabilidad acompaadas de temblores. Despus de
las cifras de glucosa y sin duda habr que bajar episodios de disminucin del nivel de conciencia
bajo o ausente es caracterstico de: una extraccin de sangre para analtica, sufre un
todas las dosis de insulina. con sudoracin, que mejoran con la ingesta. Una
5) Si se confirma que hace hipoglucemias se podra prueba de hipoglucemia de ayuno resulta positiva. desvanecimiento, con tensin arterial 100/60
1) Diabetes mellitus insulino dependiente (DMID). mmHg, del que se recupera tras una perfusin en-
pasar a antidiabticos orales. Cul de las siguientes afirmaciones es correcta?:
2) Diabetes mellitus no insulino dependiente dovenosa de suero. La analtica presenta Hto 42%,
(DMNID).
MIR 2004-2005 RC: 3
1) Debe someterse a dieta hipocalrica, sin redu- Hb 13 g/dl, glucosa 48 mg/dl, creatinina 0,9 mg/dl,
3) Ambos tipos de diabetes. protenas totales 6,2 g/dl, Na 135 mEq/l, K 3,7 mEq/
73. Ante un paciente de 45 aos que en dos ocasiones, cir el aporte proteico y con suplementos vitam-
4) Glucagonoma. l, Ca 9,6 mg/dl. Qu pruebas biolgicas pueden lle-
separadas en el tiempo, se le objetivan cifras de nicos.
5) Insulinoma. varle al diagnstico del paciente?:
glucemia basal (en ayunas) de 118 y 135 mg/100 2) La TC, la angiografa selectiva y el muestreo
MIR 1995-1996 RC: 1 venoso portal transheptico ayudan al diagns-
ml. Qu actitud adoptara?:
tico. 1) Insulinemia y relacin insulina/glucosa duran-
ED Pg. 14
144. Cul de las siguientes aseveraciones le parece 3) Debe realizarse, en primer lugar, un estudio de te el ayuno.
1) Dichas cifras reafirman la existencia de una dia-
correcta?: vaciamiento gstrico. 2) Gastrinemia basal y estimulada con secretina,
betes y no se justifican ms estudios diagnsti-
4) No est indicado un diagnstico de localizacin, BAO y MAO.
cos.
1) El efecto Somogyi consiste en hiperglucemia de pues generalmente tiene una lesin maligna 3) Determinacin de glucagn plasmtico y cate-
2) Indicara medidas dietticas: reduccin de car-
rebote tras hipoglucemia. avanzada. colaminas en orina.
bohidratos.
ED
4) Prueba de estimulacin con metirapona, aldos- 184. Nia de 9 aos con padres obesos que consulta des- 3) La obesidad perifrica (acmulo de grasa en 3) La deficiencia familar de lipoproteinlipasa se
terona y renina. de los 6 aos ha aumentado excesivamente de peso extremidades y glteos) es la que se asocia a un caracteriza por unos niveles muy eleados de tri-
5) Pptido intestinal vasoactivo en plasma, gastri- aunque el aumento de talla ha sido importante. mayor riesgo cardiovascular. glicridos y plasma lechoso.
na y glucagn. Refieren un buen apetito y una ingesta consecuen- 4) Se clasifica basndose en el ndice de masa cor- 4) En la hipercolesterolemia polignica es tpica
MIR 1996-1997 RC: 1 te de alimento y una tendencia a la inactividad. A la poral. la existencia de xantomas.
exploracin fsica los datos ms relevantes con un 5) La medida del permetro abdominal es una in- 5) La mayora de las hipercolesterolemias mode-
138. En un paciente con hipoglucemia de ayuno coinci- ndice de Masa Corporal de 158% son telarquia tervencin de utilidad para clasificar la obesi- radas son de origen autosmico recesivo.
dente con elevacin de los niveles de insulina s- 2/4 bilateral y un vello pubiano 3/6 con inicio de dad. MIR 2003-2004 RC: 3
rica y disminucin de los niveles sricos de pptido vello axilar. Enumere los posible diagnsticos y que MIR 2004-2005 RC: 3
C, el diagnstico de sospecha: pruebas complementarias solicitara: 46. Acude a consulta un hombre de 67 aos de edad,
78. Qu consejo le parece MENOS adecuado para un fumador de 48 paquetes/ao, con diabetes mellitus
1) Hipoglucemia por insulinoma. 1) Diagnstico: Pubertad precoz idioptica. Solici- hombre de 20 aos con colesterol total de 320 mg/ de reciente diagnstico)Indice de Masa Corporal 32
2) Hipoglucemia reactiva. tara una determinacin de FSH y LH para dis- dl y triglicridos de 110 mg/dl?: Kg/m2)TA 148/92, glicemia basal 98 mg/dl; Gluco-
3) Hipoglucemia por ingesta de sulfonilureas. tinguir si es central o perifrica. suria negativa, microalbuminuria negativa; coles-
4) Hipoglucemia por administracin de insulina 2) Diagnstico: Pubertad precoz secundaria a la 1) En el futuro su riesgo cardiovascular va a ser terol total 274 mg/dl: LDL 190 mg/dl; HDL 30 mg/
exgena. obesidad. Solicitara FSH, LH y 17 beta estradiol elevado y debe evitar por todos los medios el dl)Su mdico de familia realiza una intervencin
5) Hipoglucemia por deficiencia de hormonas con- y si los valores son elevados iniciara tratamien- hbito tabquico. en los hbitos de vida (tabaco, alimentacin y ejer-
trainsulares. to con andrgenos. 2) Sus padres y hermanos deben estudiarse el per- cicio) e interviene farmacolgicamente con met-
MIR 1995-1996 RC: 4 3) Diagnstico: Obesidad y adelanto puberal se- fil lipdico pues pueden tener alguna forma de formina, simvastatina y enalapril)Pasados 6 me-
cundaria. Solicitara FSH, LH y 17 beta estradiol hipercolesterolemia familar. ses, cul de las siguientes situaciones reflejara
y maduracin esqueltica para comprobarlo. 3) Su problema no es relevante por ahora, y no un buen control del paciente, con un riesgo coro-
Tema 7. Nutricin, dislipemia Iniciara en el momento restriccin calrica y modificar sustancialmente sus hbitos, excepto nario menor?:
ENDOCRINOLOGA
y obesidad. valoracin a los 6 meses. el tabaco, si es que fuma, volviendo a revisiones
4) Diagnstico: Adelanto puberal y obesidad como anuales a partir de los 35 aos de edad. 1) El paciente no fuma)IMC 26.8, TA 129/78; HbAlc
74. La vida media de la albmina es de: problemas independientes. Tras un estudio de 4) Debe procurar limitar el consumo de grasas de 6.8, colesterol total 198; LDL 98; HDL 46.
la funcin tiroidea y de los niveles de FSH y LH, origen animal y mantener durante toda su vida 2) El paciente no fuma)IMC 30, TA 140/90, HbAlc 7,
1) 8 das. iniciara tratamiento con progestgenos para un grado de ejercicio fsico moderado. colesterol total 230; LDL 140; HDL 45.
2) 2 das. retrasar la pubertad. 5) Deber tomar un frmaco hipolipemiante en el 3) El paciente fuma)IMC 25, TA 124/74, HbAlc 5,4,
3) 20 das. 5) Diagnstico: Obesidad, adelanto puberal, am- plazo de 6 meses si con las recomendaciones die- colesterol total 190; LDL 90; HDL 46.
4) 10 das. bas por un posible hipotiroidismo. Solicitara tticas su colesterol LDL no baja por debajo de 4) El paciente no fuma)IMC 25, TA 138/88, HbAlc
5) 1 mes. FT4 y TSH y aunque los valores fueran norma- los lmites recomendables para su situacin de 7,2, colesterol total 190; LDL 90; HDL 46.
MIR 2005-2006 RC: 3 les si la maduracin esqueltica est atrasada riesgo cardiovascular. 5) El paciente fuma)IMC 32,4, TA 142/90, HbAlc 8,
iniciara tratamiento sustitutivo. MIR 2004-2005 RC: 3 colesterol total 240; LDL 160; HDL 35.
77. Cul de las siguientes alteraciones NO es un cri- MIR 2005-2006 RC: 3 MIR 2003-2004 RC: 1
terio para el diagnstico del Sndrome metablico?: 248. En relacin con la composicin de las lipoprote-
74. Paciente de 63 aos, alcohlico crnico, que acude nas, indique la respuesta correcta: 76. En un paciente con hiperlipemia, la asociacin de
1) Nivel de triglicridos mayor de 149 mg/d. a Urgencias por malestar general, dolor en una lovastatina y gemfibrozilo, presenta un elevado
2) Nivel de HDL-Colesterol menor de 40 mg/dl en rodilla y gingivorragia. En la exploracin clnica 1) La Apo B100 es un componente de los quilomi- riesgo de:
varones. llama la atencin la delgadez y presencia de pr- crones.
3) Tensin arterial de 130/85 mm Hg o superior. pura en ambos miembros inferiores. El hemogra- 2) La Apo AI es componente principal de las LDL. 1) Agranulocitosis.
4) Glucosa en ayunas mayor de 109 mg/dl. ma muestra ligera anemia macroctica. Las cifras 3) La Apo E se encuentra en los quilomicrones, 2) Rabdomiolisis.
5) Nivel de LDL-Colesterol mayor de 130mg/dl. de leucocitos y plaquetas son normales. La activi- VLDL, IDL y HDL. 3) Fibrosis pulmonar.
MIR 2005-2006 RC: 5 dad de protrombina es normal. Seale la causa ms 4) La Apo B48 es el componente principal de las 4) Torsade des points.
probable de su trastorno hemorrgico: HDL. 5) Insuficiencia renal.
78. Cul de las siguientes substancias produce mayor 5) La VLDL es pobre en triglicridos. MIR 2003-2004 RC: 2
elevacin de las lipoprotenas de alta densidad 1) Dficit de Vitamina K. MIR 2004-2005 RC: 3
transportadoras de colesterol (HDL-col): 2) Prpura trombocitopnica idioptica. 119. Hombre de 62 aos, con vida laboral muy activa,
3) Dficit de Vitamina A. 45. En relacin con el metabolismo de las lipoprote- que le obliga a viajar continuamente, fumador de
1) Acido nicotnico. 4) Dficit de Vitamina B1. nas slo una de las siguientes afirmaciones es cier- 20 cigarrillos diarios que, tras tres meses de dieta
2) Estatinas. 5) Dficit de Vitamina C. ta. Indique cual: pobre en grasas saturadas y pobre en sal, tiene co-
3) Fibratos. MIR 2004-2005 RC: 5 lesterol total 260 mg/dl, colesterol LDL 186/dl y
ED Pg. 15
4) Inhibidores de la reabsorcin. 1) La forma esterificada del colesterol es soluble colesterol HDL 40. Su tensin arterial es 150/100.
5) Resinas. 77. Con respecto a la obesidad, una de las siguientes en medio acuoso (anfiptico) y por ello recubre Qu actitud la parece ms oportuna, adems de
MIR 2005-2006 RC: 1 afirmaciones es INCORRECTA: la superficie de las lipoprotenas. suspender el tabaco y de dar un hipotensor?:
2) Las lipoprotenas VLDL contienen fundamen-
1) Es un factor de riesgo cardiovascular. talmente colesterol. 1) Continuar con las mismas recomendaciones
2) Se asocia frecuentemente a diabetes tipo 2. dietticas de por vida, sin que sea necesario
ED
aadir ningn hipolipemiante, por cuanto el 5) Presencia de LDL pequeas y densas. 5) Vitamina B1 (tiamina). 189. La aparicin de una metahemoglobinemia en el
LDL es < 190. MIR 2001-2002 RC: 3 MIR 1999-2000F RC: 5 lactante pequeo puede estar en relacin con la
2) Continuar con las mismas recomendaciones introduccin precoz en la alimentacin de:
dietticas aadiendo Colestiramina a dosis m- 119. Los requerimientos de protenas aumentan en to- 80. Paciente de 60 aos, fumador, con historia de disfa-
nima, con suplementos de vitaminas liposolu- das las siguientes circunstancias, salvo en: gia progresiva y adelgazamiento de 15 Kg en 6 1) Pollo.
bles y aceites de pescado. meses. En la actualidad slo tolera lquidos por va 2) Espinacas.
3) Continuar con las mismas recomendaciones 1) Embarazo y lactancia. oral. Un estudio radiolgico demuestra una lesin 3) Gluten.
dietticas aadiendo dosis bajas de un fibrato, 2) Crecimiento. neoplsica en esfago. El paciente refiere intensa 4) Yema de huevo.
pues el principal objetivo teraputico ser en 3) Sndrome nefrtico. astenia. En la exploracin clnica destaca una del- 5) Pescado.
este caso elevar el colesterol HDL por encima 4) Recuperacin de situaciones de desnutricin. gadez intensa con prdida de panculo adiposo y MIR 1999-2000F RC: 2
de 60 mg/dl. 5) Ejercicio intenso como ocurre en los culturistas. masa muscular. Los estudios complementarios in-
4) Continuar con las mismas recomendaciones MIR 2000-2001F RC: ANU dican realizar esofaguectoma. En relacin con la 68. Un paciente de 35 aos, bebedor moderado, sufre
dietticas y aadir una estatina a dosis suficien- nutricin de este enfermo, cul de las siguientes un accidente de trfico con fractura de pelvis, f-
tes para reducir colesterol LDL por debajo de 130 258. En el seguimiento del estado nutricional de un afirmaciones es correcta?: mur, tibia y peron de pierna izquierda y rotura de
mg/dl. paciente hospitalizado, lo ms importante es: bazo que requiere esplenectoma. En la valoracin,
5) Intensificar las medidas dietticas todo lo posi- 1) El cuadro es sugerente de malnutricin protei- a los 5 das del ingreso, encontramos: Hb 8,7 g/dL,
ble y repetir el examen de lpidos en 8 semanas 1) Medir semanalmente la cifra de hemoglobina. cocalrica o marasmo. colesterol 125 mg/dL, triglicridos 60 mg/dL, SGOT
antes de dar tratamiento hipolipemiante. 2) Medir semanalmente los niveles de vitamina 2) Es necesario instaurar inmediatamente una 84 U/L, SGPT 96 U/L (valores normales hasta 40),
MIR 2002-2003 RC: 4 B12 y cido flico. nutricin parenteral total. albmina 1,6 g/dL. El paciente se encuentra hemo-
3) Medir semanalmente el ndice creatinina-al- 3) Ser necesario la nutricin parenteral total en dinmicamente estable, con TA de 110/60 mmHg,
127. En relacin con la Prealbmina, seale la respuesta tura. el postoperatorio. en la exploracin se observa ligera ictericia. Sea-
correcta: 4) Pesar diariamente al paciente. 4) La situacin nutricional del paciente no influye le, de las siguientes, la afirmacin correcta:
ENDOCRINOLOGA
5) Medir de forma regular los pliegues cutneos y en el pronstico quirrgico a corto plazo.
1) Es una protena visceral de vida media corta. la circunferencia muscular del brazo. 5) No podemos decidir sobre el tratamiento sin una 1) La ictericia, las alteraciones en las transamina-
2) Es una protena visceral de cuya medida en san- MIR 2000-2001F RC: 4 evaluacin nutricional ms completa. sas y la hipoalbuminemia indican la presencia
gre se realiza por radioinmunoensayo. MIR 1999-2000F RC: 1 de una hepatopata crnica.
3) Permite evaluar el compartimiento graso del 63. Un varn de 70 aos con enfermedad de Alzheimer 2) La cifra de Hb indica la necesidad de una trasfu-
organismo. no puede recibir las caloras necesarias por va oral, 81. Hombre de 45 aos, no fumador, sin historia fami- sin urgente de concentrado de hemates.
4) Es til para valorar la respuesta del soporte nu- por lo que se est considerando la posibilidad de liar de cardiopata isqumica. Peso 130 kg, altura 3) Las cifras de colesterol, triglicridos y albmina
tricional a largo plazo. colocarle una gastrostoma percutnea. Entre los 175 cm y colesterol de 200 mg/dL. Este paciente tie- sealan que el paciente est desnutrido y se
5) No es ms til como parmetro nutricional que antecedentes destaca una cirrosis con aumento ne mayor riesgo de padecer las siguientes enfer- debe comenzar tratamiento con nutricin pa-
la albmina. moderado del tiempo de protrombina, historia de medades, EXCEPTO una. Selela: renteral.
MIR 2002-2003 RC: 1 diabetes de ms de 20 aos de evolucin con gas- 4) La cifra de albmina, en este caso, no sirve para
troparesia y colecistectoma sin complicaciones. 1) Diabetes mellitus. conocer el estado nutricional del paciente.
255. Hombre de 60 aos de edad, remitido por triglicri- Cul de las siguientes es una contraindicacin 2) Cardiopata isqumica. 5) Dada la cifra de Hb y la TA, se debera realizar
dos de 620 mg/dl, colesterol total de 220 mg/dl. No primaria para la gastrostoma?: 3) Hipertensin. una nueva laparotoma.
es obseso, fuma diez cigarrillos diarios y se toma 4) Algunos tipos de cncer. MIR 1999-2000 RC: 4
dos vasos de vino con las comidas y tres copas de 1) Retraso en el vaciamiento gstrico. 5) Hipotiroidismo.
coac diarios. Cul debe ser la primera medida para 2) Aumento del tiempo de protrombina. MIR 1999-2000F RC: 5 79. Un paciente de 55 aos acude al mdico por pre-
reducir su trigliceridemia?: 3) Mal control de la diabetes con alimentacin sentar, desde hace tres meses, dolor epigstrico, sin
enteral continua. 83. El valor biolgico de las protenas procedentes de relacin con las comidas, que se calma con alcali-
1) Dejar el tabaco por completo. 4) Ciruga abdominal previa. las fuentes siguientes: legumbres, cereales, pro- nos. Las heces han sido negras como la pez. El pa-
2) Suspender el alcohol por completo. 5) Inestabilidad cardiovascular durante la anes- ductos animales y verduras, puede ordenarse de ciente refiere anorexia y su peso, que habitualmen-
3) Prescribir un fibrato. tesia por la cirrosis. mayor (valor biolgico ms alto) a menor (valor te era de 78 kg, es ahora de 64. En la analtica en-
4) Dar una estatina. MIR 2000-2001 RC: 1 biolgico ms bajo) de la siguiente forma: contramos anemia microctica (Hb 7,5 g/dL), hierro
5) Suspender por completo el consumo de aceites y srico y ferritina anormalmente bajos, albmina
productos de pastelera, aadiendo adems do- 77. La ingestin de alguno de los siguientes nutrien- 1) Protenas animales > legumbres > cereales > de 2.9 g/dL (normal 3,5), colesterol 125 mg/dL (nor-
sis moderadas de una resina. tes, en cantidades muy superiores a las recomen- verduras. mal 150-200) y triglicridos 55 mg/dL. En la valora-
MIR 2002-2003 RC: 2 daciones dietticas diarias, NO se ha asociado con 2) Protenas animales > cereales > legumbres > cin nutricional de este paciente, el dato ms im-
enfermedad. Selelo: verduras. portante, entre los siguientes, es:
65. Cul de los hallazgos descritos NO acompaa a la 3) Protenas animales > legumbres > verduras >
ED Pg. 16
dislipemia del diabtico?: 1) Vitamina A. cereales. 1) La prdida de un 20% del peso corporal.
2) Energa (caloras aportadas por carbohidratos, 4) Protenas animales > verduras > cereales > le- 2) La presencia de anemia.
1) Niveles de LDL-colesterol en el rango normal. grasas o protenas). gumbres. 3) Los valores de la albmina.
2) Niveles bajos de HDL-colesterol. 3) Vitamina D. 5) Cereales > protenas animales > verduras > le- 4) El hierro y la ferritina bajos.
3) Niveles elevados de Lipoprotena (a). 4) Flor. gumbres. 5) Las cifras de colesterol.
4) Niveles elevados de Triglicridos plasmticos. MIR 1999-2000F RC: 1 MIR 1999-2000 RC: 1
ED
80. En un paciente hipercolesterolmico que ha sufri- 1) Los hidratos de carbono deben proporcionar 2) Telarquia precoz. 2) Mitramicina i.v.
do un infarto agudo de miocardio, el objetivo a con- entre el 20% y el 30% de las caloras totales de 3) Menor estatura. 3) Hormonoterapia (leuprolide y estrgenos).
seguir, entre los siguientes, es mantener el coles- la dieta. 4) Edad sea ms avanzada. 4) Difosfonatos por va oral.
terol: 2) Cada gramo de hidratos de carbono proporcio- 5) Disminucin de la masa muscular. 5) Glucocorticoides por va intravenosa.
na 4 Kcal. MIR 1995-1996 RC: 4 MIR 2002-2003 RC: 1
1) Total <250 mg/dL. 3) La utilizacin de hidratos de carbono evita la
2) Total <230 mg/dL. utilizacin de protenas endgenas como fuen- 186. Una paciente obesa de 45 aos de edad, con antece- 77. Qu situacin, de entre las siguientes, NO produ-
3) HDL >50 mg/dL y LDL <130 mg/dL. te de energa. dentes familiares de enfermedad coronaria, tiene ce hipercalcemia?:
4) LDL <130 mg/dL. 4) El aporte de hidratos de carbono es particular- cifras de colesterol normal y de triglicridos en dos
5) LDL <100 mg/dL. mente importante para el sistema nervioso. veces el rango superior de la normalidad. Cul 1) Mieloma mltiple.
MIR 1999-2000 RC: 5 5) En presencia de hidratos de carbono no se pro- sera su actitud inicial?: 2) Tratamiento con diurticos del asa.
ducen cuerpos cetnicos como ocurre en su au- 3) Metstasis seas de tumores slidos.
256. El ndice de masa corporal o ndice de Quetelet se sencia. 1) Administrar resinas de unin a cidos biliares. 4) Hiperparatiroidismo.
calcula: MIR 1996-1997 RC: 1 2) Administrar gemfibrocilo. 5) Carcinoma epidermoide del esfago.
3) Administrar estatinas y reducir peso. MIR 2001-2002 RC: 2
1) Peso en Kg/altura en cm. 83. Seale lo INCORRECTO, respecto al tratamiento 4) Recomendar reduccin del peso.
2) Peso en Kg/altura en m. quirrgico de la obesidad mrbida refractaria al 5) Prohibir de forma absoluta el alcohol y repetir a 122. Mujer de 52 aos que padece crisis renoureterales
3) Altura en cm/peso en Kg. tratamiento mdico: los 3 meses. de repeticin. En el estudio de la causa se detecta
4) Peso en Kg/ (altura en m2). MIR 1995-1996 RC: 4 hipercalcemia y niveles plasmticos de hormona
5) Altura en m/peso en Kg. 1) Pretende conseguir una reduccin del peso cor- paratiroidea molcula intacta elevados. Con vistas
MIR 1999-2000 RC: 4 poral del 40%.
2) La derivacin yeyuno-ileal es una alternativa
Tema 8. Trastornos del al tratamiento quirrgico de dicha causa, qu
mtodo de localizacin de la lesin es obligado rea-
ENDOCRINOLOGA
108. Paciente de 40 aos, fumador de 40 cigarrillos/da, para casos escogidos. metabolismo del calcio. lizar preoperatoriamente?:
al que en un reconocimiento rutinario analtico en 3) La gastroplastia con disminucin de la capaci-
su empresa se le objetivan unas cifras de colesterol dad del estmago sera la operacin a realizar 75. Un paciente de 76 aos es ingresado con una masa 1) Arteriografa selectiva.
de 280 mg/dl y una cifra de triglicridos de 300 mg/ en la mayora de los casos. pulmonar y una cifra de calcio srico de 16 mg/dl. 2) Resonancia magntica nuclear.
dl. Cul ser la actitud correcta?: 4) No se debe operar a obesos con menos de 5 aos Cul es la primera media teraputica a adoptar?: 3) Ninguno.
de historia. 4) Ecografa.
1) Iniciar tratamiento inmediato con una estati- 5) El peso mnimo para su indicacin es de 100 ki- 1) Pamidronato intraveno. 5) Gammagrafa.
na. los. 2) Alendronato oral. MIR 2000-2001F RC: 3
2) Iniciar tratamiento con una resina fijadora de MIR 1996-1997 RC: ANU 3) Furosemida.
cidos biliares. 4) Suero salino. 260. Varn de 50 aos con alcoholismo crnico y mag-
3) Recomendar primero medidas dietticas, no 155. El nico aminocido cetognico puro es: 5) Cacitonina. nesio plasmtico bajo. Cmo esperara encontrar
sobrepasar 20 cigarrillos/da y repetir analtica MIR 2005-2006 RC: 4 el calcio en sangre?:
en 3 meses. 1) Fenilalanina.
4) Recomendar medidas dietticas y abandono del 2) Triptfano. 75. En una mujer de 55 aos intervenida de cncer de 1) Bajo.
hbito tabquico y realizar un nuevo control 3) Lisina. mama tres aos antes, con buen estado general, se 2) Normal.
posterior. 4) Valina. comprueba una hipercalcemia de 11,1 mg/dl. Cul 3) Alto.
5) Iniciar tratamiento con probucol. 5) Leucina. es la primera prueba a realizar?: 4) El total alto y el inico bajo.
MIR 1997-1998 RC: 4 MIR 1995-1996F RC: ANU 5) El total bajo y el inico alto.
1) Determinacin de PTH. MIR 2000-2001F RC: 3
178. De las que a continuacin se indican, seale cul 157. Cul de los siguientes aminocidos es esencial en 2) Determinacin de 1,25(OH)2D.
es la complicacin que NO se presenta en la obesi- la dieta humana?: 3) Determinacin de 25OHD. 65. Cul es el mecanismo patognico de la hipercal-
dad nutricional infantil: 4) Determinacin de pptido relacionado con la cemia en la sarcoidosis?:
1) Alanina. PTH (PRPTH).
1) Hipertensin arterial. 2) Triptfano. 5) Gammagrafa sea. 1) Aumento de la reabsorcin tubular renal del
2) Hipoinsulinismo. 3) Glutamina. MIR 2004-2005 RC: 1 calcio.
3) Colelitiasis. 4) Asprtico. 2) Defecto de la secrecin de calcitonina.
4) Deslizamiento y aplanamiento de la epfisis 5) Prolina. 114. Paciente de 75 aos, diagnosticado de carcinoma 3) Liberacin por el tejido sarcoidtico de un fac-
proximal del fmur. MIR 1995-1996F RC: 2 de prstata, que acude a la Urgencia del Hospital tor activador de los osteoclastos.
5) Pseudotumor cerebral. por confusin mental, nuseas, vmitos y estrei- 4) Produccin por el granuloma sarcoidtico de Pr-
ED Pg. 17
MIR 1997-1998 RC: 2 117. Cuando exploramos a un nio obeso es habitual miento. En la analtica se objetiva una calcemia de PTH (pptido relacionado con la PTH o parathor-
que, comparado a su cohorte de peso normal, pre- 15 mg/dL. Cul es, entre las siguientes, la primera mona).
52. Sealar la afirmacin FALSA, entre las siguientes, sente: decisin teraputica que es preciso tomar?: 5) Aumento de formacin de 1-25 (OH)2 vitamina
respecto a la dieta humana: D a nivel del granuloma sarcoidtico.
1) Alta incidencia de micropene. 1) Solucin salina y furosemida por va intravenosa. MIR 2000-2001 RC: 5
ED
75. De las siguientes causas de hipercalcemia, cul es alcalina tres veces superiores al lmite alto de la 1) Hipoparatiroidismo secundario. cemia, con fosforemia baja y PTH elevada y la gam-
la ms frecuente en pacientes hospitalizados?: normalidad. El diagnstico ms probable, entre los 2) Hiperparatiroidismo primario. magrafa con Setamibi a los 150 minutos (2 fase de
siguientes, es: 3) Malabsorcin intestinal. la prueba, tras el lavado de la actividad tiroidea)
1) Hiperparatiroidismo primario. 4) Gota rica. demuestra captacin positiva en 3 puntos de la re-
2) Enfermedad de Paget. 1) Adenoma paratiroideo. 5) Hipercalciuria idioptica del adulto. gin anterocervical, el diagnstico ms probable es:
3) Inmovilizacin. 2) Hiperplasia paratiroidea. MIR 1997-1998 RC: 2
4) Neoplasia maligna. 3) Carcinoma paratiroideo. 1) Carcinoma medular de tiroides.
5) Administracin de diurticos tiacdicos. 4) Sndrome MEN I. 78. Seale la situacin en la que puede producirse hi- 2) Osteomalacia.
MIR 1999-2000F RC: 4 5) Hiperparatiroidismo secundario. pocalcemia, entre las siguientes: 3) Insuficiencia renal crnica.
MIR 1999-2000 RC: ANU 4) Neoplasia endocrina mltiple.
79. Paciente de 53 aos con historia de astenia, males- 1) Tratamiento con litio. 5) Bocio multinodular txico.
tar general y poliuria, que muestra en un anlisis 76. El hallazgo de una calcemia de 11,2 mg/dL (normal: 2) Tratamiento con diurticos tiacdicos. MIR 2005-2006 RC: 4
una calcemia de 15 mg/dL, con cortisol, T4, TSH y 8,5-10,5), confirmada tras repeticin, en un varn 3) Intoxicacin con vitamina D.
PTH normales. Necesita tratamiento urgente me- asintomtico de 50 aos, fumador y que se hace 4) Sarcoidosis. 76. Paciente varn de 27 aos de edad, que tras ser diag-
diante: anualmente una analtica y chequeo general en 5) Malabsorcin intestinal. nosticado hace 2 meses de un feocromocitoma, se le
su empresa, sugiere como patologa subyacente MIR 1996-1997F RC: 5 descubre un ndulo tiroideo fro en una gamma-
1) Vitamina D ms diurticos tiacdicos. ms probable entre las siguientes: grafa tiroidea. En la analtica resalta un aumento
2) Rehidratacin, furosemida, calcitonina y bifos- 152. En cul de las siguientes entidades buscara otra desproporcionado de calcitonina plasmtica. En
fonatos. 1) Carcinoma pulmonar con hipercalcemia. causa si se encontrase una hipercalcemia?: qu patologa habra que pensar?:
3) Bifosfonatos de entrada. 2) Carcinoma prosttico o pancretico.
4) Calcitonina de entrada, seguida de bifosfona- 3) Hiperparatiroidismo primario por dos o ms 1) Hiperparatiroidismo primario. 1) Adenoma tiorideo.
tos. adenomas de paratiroides. 2) Neoplasias de mama. 2) Carcinoma medular de tiroides.
ENDOCRINOLOGA
5) Rehidratacin y tiacidas. 4) Hiperparatiroidismo secundario. 3) Sarcoidosis. 3) Carcinoma papilar de tiroides.
MIR 1999-2000F RC: 2 5) Hiperparatiroidismo primario por adenoma 4) Malabsorcin intestinal. 4) Carcinoma folicular de tiroides.
nico de paratiroides. 5) Sobredosis de vitamina D. 5) Carcinoma paratiroideo.
84. Qu hallazgo, de los siguientes, esperara encon- MIR 1999-2000 RC: 5 MIR 1995-1996F RC: 4 MIR 2004-2005 RC: 2
trar en la bioqumica sangunea de un paciente con
hipoparatiroidismo secundario a ciruga de tiroi- 137. En la bioqumica sangunea practicada a una pa- 61. Cul de las siguientes medidas teraputicas es 75. Un paciente diagnosticado de lcera duodenal pre-
des?: ciente de 47 aos, vista en un centro de atencin prioritaria en un paciente con sntomas neurol- senta hemorragia digestiva alta, litiasis renal con
primaria por padecer molestias en la columna lum- gicos derivados de una calcemia de 14 mg/dl?: clculos calcificados, prdida de peso, eritema ne-
1) Calcio bajo y fsforo elevado. bar y astenia, aparece una calcemia elevada. Cul croltico migratorio. El calcio plasmtico era de 11,8
2) Calcio y fsforo bajos. es la causa ms probable de dicha alteracin?: 1) Calcitonina. mg/dl, la hormona paratiroidea de 220 pg/ml, la
3) Calcio normal y fsforo elevado. 2) Esteroides. gastrina de 1830 pg/ml, el cociente BAO/MAO de
4) Calcio alto y fsforo disminuido. 1) Hiperparatiroidismo primario. 3) Inhibidores de la sntesis de las prostaglandi- 0,85 y las grasas en heces de 12 g/24 horas. Varios
5) Calcio normal y fsforo disminuido. 2) Sarcoidosis. nas. familiares por va paterna haban padecido de l-
MIR 1999-2000F RC: 1 3) Metstasis seas de una afeccin maligna. 4) Suero salino. cera duodenal y litiasis renal El cuadro clnico de
4) Mieloma mltiple. 5) Furosemida. este paciente sugiere principalmente:
88. La indicacin de tratamiento quirrgico en un hi- 5) Enfermedad de Paget con inmovilizacin. MIR 1995-1996 RC: 4
perparatiroidismo primario asintomtico podra MIR 1997-1998 RC: 1 1) Ulcera pptica por helicobacter Pylorii.
basarse en todos los datos siguientes, EXCEPTO en 140. La asociacin de hipocalcemia e hipofosforemia es 2) Sndrome de Verner-Morrison.
uno. Selelo: 202. Un paciente alcohlico presenta obnubilacin, des- frecuente en: 3) Sndrome de neoplasia endocrina mltiple tipo
orientacin, mioclonas y fasciculaciones. Los ni- 1 (MEN-1).
1) Reduccin del aclaramiento de creatinina ma- veles de potasio, calcio y magnesio estn conside- 1) Hiperparatiroidismo primario. 4) Sndrome de neoplasia endocrina mltiple tipo
yor del 30%. rablemente disminuidos. Qu elemento hemos de 2) Osteodistrofia renal. 2 (MEN-2).
2) Presencia de litiasis renal asintomtica diag- aportar ineludiblemente para conseguir la correc- 3) Malabsorcin intestinal. 5) Gastrinoma.
nosticada radiolgicamente. cin de todo el trastorno?: 4) Intoxicacin por vitamina D. MIR 2001-2002 RC: 3
3) Calciuria de 24 horas normal. 5) Hipoparatiroidismo primario.
4) Calcemia mayor de 12 mg/dL. 1) Magnesio. MIR 1995-1996 RC: 3 120. Seale cual de los siguientes hechos NO est pre-
5) Imposibilidad de un correcto seguimiento del 2) Calcio. sente en el sndrome de la neoplasia endocrina
paciente. 3) Potasio. mltiple familiar tipo I (MEN-I):
MIR 1999-2000F RC: 3 4) Vitamina D. Tema 9. Trastornos que afectan
a sistemas endocrinos
ED Pg. 18
5) Fsforo. 1) Hiperplasia paratiroidea de las cuatro glndulas.

MIR 1997-1998 RC: 1 2) Ditesis ulcerognica por hipergastrinemia.
74. En un paciente con sntomas de hiperparatiroidis- mltiples. 3) Tumores pancreticos productores de polipp-
mo y una tumoracin de 3 cm situada en regin
cervical anterior, se detectan unas cifras de calce- 258. La asociacin de osteopenia, poliuria y urolitiasis tido intestinal vasoactivo (VIP).
76. En un hombre de 28 aos operado y curado hace 3 4) Carcinoma medular tiroideo.
mia superiores a 13 mg/dL, de PTH 20 veces supe- en una persona mayor de 40 aos es sugerente de:
aos de acromegalia, en el que se detecta hipercal-
riores al lmite alto de la normalidad y de fosfatasa
ED
5) Adenomas suprarrenales. Tema 10. Tumores de las clulas de 73. Mujer de 64 aos con historia de diarrea episdica 182. Nia de 7 aos que presenta pubarquia grado II-III
MIR 2000-2001F RC: 4 y prdida de peso de 2 aos de evolucin, junto a sin telarquia asociada. Cul de las siguientes afir-
los islotes pancreticos. crisis sbitas de enrojecimiento facial acentuada maciones es FALSA?:
73. Una paciente de 36 aos, previamente diagnosti- Tumores carcinoides. con la ingesta de alcohol. Menopausia a los 50
cada de diabetes Mellitus y enfermedad de Adison, aos. La exploracin muestra rash consistente en 1) La aparicin precoz de pubarquia es mucho ms
acude por presentar amenorrea de 4 meses de evo- telangiectasias lineales sobre un fondo rojo-vio- frecuente en nias que en nios.
lucin. Un estudio hormonal revela niveles de LH 69. El sndrome carcinoide comprende una serie de lceo sobre mejillas y dorso de la nariz. Datos de 2) En esta paciente est incrementado el riesgo de
y FSH en sangre elevados y estradiol bajo. La pa- manifestaciones derivadas de la secrecin de sero- laboratorio: serotonina plasmtica y cido 5-hi- Hiperandrogenismo ovrico e Hiperinsulinis-
ciente presenta un: tonina u otras substancias, por determinados tu- droxiindolactico urinario (5-HIAA) normales. 5- mo en la adolescencia, por lo que es recomen-
mores. Seale la respuesta correcta: hidroxitriptfano (5-HTP) e histamina plasmti- dable realizar seguimiento.
1) MEN I. cos elevados. Calcitonina en sangre. VIP plasm- 3) El que se asocien axilarquia y aumento del olor
2) Sndrome poliglandular autoinmune tipo I. 1) La aparicin de tumores carcinoides bronquia- tico y VAM urinario dentro de lmites normales. corporal no implica un cambio de actitud.
3) MEN II A. les se relacionan con el hbito de fumar. Seale, entre los siguientes, el diagnstico ms 4) Est indicado realizar una radiografa de mu-
4) Sndrome poliglandular autoinmune tipo II. 2) Los tumores carcinoides gstricos, con hipergas- probable: eca y una determinacin basal de DHEA y 17-
5) MEN II B. trinemia son la forma ms frecuente de tumo- OH-progesterona.
MIR 2000-2001 RC: 4 res carcinoides. 1) Somatostatinoma. 5) Esta situacinn conduce en la mayora de las
3) El sndrome carcinoide aparece generalmente 2) Carcinoma medular tiroideo. ocasiones a un crecimiento acelerado y desa-
199. Una paciente es intervenida por presentar un car- cuando existen metstasis hepticas, aunque 3) Feocromocitoma. rrollo puberal completo, disminuyendo la talla
cinoma medular de tiroides en el seno de un sn- puede presentarse en tumores bronquiales u 4) Sndrome carcinoide. final.
drome MEN tipo 2 A. Cul es el mejor mtodo para ovricos localizados, con acceso directo a la cir- 5) Vipoma. MIR 2005-2006 RC: 5
identificar a los familiares de esta paciente que tie- culacin sistmica. MIR 1998-1999 RC: 4
nen riesgo de desarrollar un carcinoma medular 4) El tratamiento de los tumores carcinoides se 47. En el reconocimiento mdico a un hombre de 18
ENDOCRINOLOGA
de tiroides?: realiza con quimioterapia antineoplsica. El tra- 81. Cul de los siguientes tumores endocrinos del aos, de 180 cm de altura y 92 kg.de peso, se descu-
tamiento quirrgico se reserva para los escasos pncreas incluye en su complejo sintomtico la bre una distribucin ginoide de la grasa, ausencia
1) Estudio gentico en clulas de sangre perifri- tumores quimiorresistentes. presencia de rash cutneo, denominado eritema de vello facial y corporal, ginecomastia y un tama-
ca. 5) El diagnstico del sndrome carcinoide lo con- migratorio necroltico?: o testicular de 1,5 cm. En las pruebas complemen-
2) Estudio gentico en clulas tiroideas obtenidas firma la cuantificacin de metanefrinas. tarias se confirma una elevacin de la LH y la FSH
por puncin. MIR 2004-2005 RC: 3 1) Glucagonoma. y una azoospernia. Cul sera la conducta a se-
3) Determinacin de calcitonina en plasma. 2) Vipoma. guir?:
4) Determinacin de tiroglobulina en plasma. 17. La anatoma patolgica de un varn de 45 aos, 3) Insulinoma.
5) Estudio citolgico del tiroides tras puncin aspi- apendidectomizado es informada como: Tumor car- 4) Gastrinoma. 1) Esperar a que cumpla 21 aos y repetir el estu-
racin con aguja fina. cinoide apendicular de 1 cm de dimetro, que llega 5) Somatostatinoma. dio.
MIR 1998-1999F RC: 1 hasta la submucosa, localizado a nivel de la punta MIR 1998-1999 RC: 1 2) Iniciar sin ms pruebas un tratamiento con tes-
del apndice. Cul es la actitud a seguir ante este tosterona.
3) Se debera hacer un cariotipo.
31. Varn de 36 aos que, en los 3 ltimos, viene pre- enfermo?: Tema 11. Trastornos de 4) Determinar la concentracin de cloro en el su-
sentando, al practicar deporte, crisis de desvane-
cimiento y cefalea nucal de unos 5-10 minutos 1) Reoperarle y realizarle una hemicolectoma la diferenciacin dor.
postesfuerzo. En el ltimo mes las crisis de cefa- derecha. y del desarrollo sexual. 5) Estudiar el perfil hormonal de las suprarrena-
lea se presentan incluso en reposo, acompaa- 2) Revisiones peridicas. les.
das de hipersudoracin y palpitaciones. Examen 3) Tratamiento quimioterpico. 180. Una nia de 6 aos, diagnosticada de coartacin de MIR 2003-2004 RC: 3
fsico normal, excepto que su TA se mantiene ele- 4) Tratamiento radioterpico. aorta consulta por talla baja. En la exploracin fsi-
vada ms de 10 minutos, tras esfuerzo. Refiere 5) Linfadenectoma del territorio de drenaje lin- ca se observa talla en Percentil 3 para su edad y 50. La hiperplasia suprarrenal congnita agrupa a un
antecedentes familiares de problemas tiroideos ftico. pterigium coli. Cul de los siguientes es el diag- conjunto de dficits enzimticos que ocurren en la
no precisados. Con mayor probabilidad el diag- MIR 2000-2001F RC: 2 nstico ms probable y que exploracin realizara generacin de los glucocorticoides. Cul es el ms
nstico de este paciente podr confirmarlo soli- para confirmarlo?: frecuente?:
citando: 176. Con respecto al tumor carcinoide, seale cul de
las siguientes afirmaciones es correcta: 1) Dficit de GH y determinacin de IGF-1 srica. 1) La hidroxilacin de C21.
1) TSH y T4 libre. 2) Sndrome de Turner y cariotipo. 2) La hidroxilacin de C17.
2) Cortisol libre en orina y ACTH. 1) Su localizacin ms frecuente es el apndice y 3) Hipocondroplasia y radiografas de esqueleto 3) La hidroxilacin de C11b.
3) 5-hidroxitriptamina en orina. el leon. seo completo. 4) La hidroxilacin de C18.
4) AVM (cido vanilmandlico), catecolaminas 2) En el 90% de los casos se acompaa de sndrome 4) Hipotiroidismo y determinacin de TSH y T4 5) La deshidrogenacin de C3b.
ED Pg. 19
urinarias, Ca++ y calcitonina. carcinoide. sricas. MIR 2003-2004 RC: 1

5) Registro de actividad cardaca con Holter. 3) Es un tumor siempre benigno. 5) Disgenesia gonadal pura y cariotipo.
MIR 1997-1998F RC: 4 4) Es un tumor mesenquimal. MIR 2005-2006 RC: 2 257. Cul es el primer signo de desarrollo puberal en
5) Nunca es multicntrico. las nias?:
MIR 1999-2000 RC: 1
ED
1) Aparicin del vello pubiano.

2) Aparicin del vello axilar.
3) Aparicin de acn facial.
4) Desarrollo mamario.
5) Ensanchamiento de la pelvis.
MIR 1998-1999 RC: 4
21. Un varn de 7 das de edad es ingresado en un hos-

pital para el estudio de un cuadro de vmitos y des-
hidratacin. La exploracin fsica es normal a ex-
cepcin de una discreta hiperpigmentacin de las
areolas mamarias. La concentracin srica de so-
dio es de 120 mEq/l y la de potasio de 9 mEq/l. El
diagnstico ms probable es:
1) Estenosis pilrica.
2) Hiperplasia suprarrenal congnita.
3) Hipotiroidismo secundario.
4) Panhipopituitarismo.
5) Hiperaldosteronismo.
MIR 1995-1996F RC: 2
ENDOCRINOLOGA
ED Pg. 20
ED
Tema 1. Estudio de un test. De las siguientes cifras, cul es la ms cercana a la 1) Es preciso seleccionar una prueba especfica rencia de Southern. En la muestra de 400 sujetos se
sensibilidad del diagnstico clnico de la lcera?: cuando las consecuencias de omitir un diagns- obtienen resultados positivos en 70 de las 140 en-
Parmetros de uso. tico sean importantes. fermas y en 26 de las sanas. Cul es la sensibilidad
1) 3%. 2) La tuberculosis es un proceso que debe ser estu- de la prueba?:
215. En relacin con el valor predictivo de una prueba 2) 43%. diado con pruebas de alta especificidad.
diagnstica, seale la respuesta correcta: 3) 87%. 3) Una prueba muy sensible rara vez es positiva si 1) 0,17.
4) 98%. no existe enfermedad. 2) 0,34.
1) El valor predictivo no depende de la prevalen- 5) 100%. 4) Los falsos positivos no son deseables en diag- 3) 0,18.
cia de enfermedad. MIR 2003-2004 RC: 2 nsticos que originen un trauma emocional al 4) 0,10.
2) Cuando la prevalencia de la enfermedad es baja sujeto de estudio. 5) 0,50.
es improbable que el paciente con una prueba 148. Indique cul de las siguientes afirmaciones es FAL- 5) Una prueba sensible es sobre todo til cuando MIR 2000-2001F RC: 5
con resultado positivo tenga realmente la en- SA en relacin con las actividades de prevencin: su resultado es positivo.
fermedad. MIR 2001-2002 RC: 4 210. Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA en
3) Cuando la prevalencia de la enfermedad es baja 1) La prevencin primaria tiene como objetivo relacin con las pruebas diagnsticas?:
es probable que el paciente con una prueba con disminuir la incidencia de la enfermedad. 205. Est usted realizando un estudio para evaluar una
resultado positivo tenga realmente la enferme- 2) La prevencin secundaria tiene como objetivos nueva prueba de diagnstico rpido de infeccin 1) Es preciso seleccionar una prueba sensible
dad. disminuir la prevalencia de la enfermedad. urinaria. Su patrn de referencia es el urocultivo y cuando las consecuencias de no diagnosticar la
4) Cuando la prevalencia de la enfermedad es alta 3) El valor predictivo positivo de una prueba de los datos encontrados son los siguientes: la prueba enfermedad pueden ser importantes.
es probable que el paciente con un resultado
ESTADSTICA Y EPIDEMIOLOGA
cribado aumenta al disminuir la prevalencia de es positiva en 100 pacientes (75 con urocultivo po- 2) Es razonable comenzar el proceso diagnstico
positivo no tenga la enfermedad. la enfermedad. sitivo y 25 con urocultivo negativo) y negativa en con pruebas muy sensibles y confirmarlo con
5) Cuando la prevalencia de la enfermedad es baja 4) El valor predictivo positivo de una prueba de 375 pacientes (125 con urocultivo positivo y 250 con tcnicas especficas.
no hay aumento de falsos positivos. cribado aumenta al aumentar la especificidad urocultivo negativo). Podra calcular el valor pre- 3) Una prueba muy especfica rara vez es positiva
MIR 2005-2006 RC: 2 de la prueba. dictivo positivo (VPP) de su nueva prueba?: si no existe enfermedad.
5) El valor predictivo negativo de una prueba de 4) Los falsos positivos no son deseables en diag-
135. Est usted evaluando una prueba diagnstica y fi- cribado aumenta al aumentar la sensibilidad de 1) 75%. nsticos que originen un trauma emocional al
nalmente se encuentra en la siguiente tabla: la prueba. 2) 33%. sujeto de estudio.
Enfermedad MIR 2003-2004 RC: 3 3) 50%. 5) Una prueba sensible es sobre todo til cuando
SI NO 4) 37,5%. su resultado es positivo.
Prueba 28. Cul de la siguientes afirmaciones es FALSA en 5) 66,6%. MIR 2000-2001 RC: 5
Positiva 80 100 relacin con la evaluacin de pruebas diagnsti- MIR 2001-2002 RC: 1
Negativa 20 800 cas?: 217. Est Vd. realizando un estudio para evaluar una
206. Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA en nueva prueba de diagnstico rpido de infeccin
A partir de ella y redondeando decimales, seale 1) La reproductibilidad intraobservador es el gra- relacin con el rendimiento de una prueba diag- urinaria. Su patrn de referencia es el urocultivo y
cul de las siguientes afirmaciones es verdadera: do de coincidencia que mantiene un observa- nstica?: cuando comienza a analizar los datos se encuentra
dor consigo mismo al valorar la misma muestra. con los siguientes : la prueba es positiva en 100
1) El valor predictivo positivo es del 56% y el valor 2) El anlisis discrepante utiliza una prueba diag- 1) La exactitud global de una prueba, puede descri- pacientes (75 con urocultivo positivo y 25 con uro-
predictivo negativo del 13%. nstica adicional para resolver las discrepan- birse como el rea bajo la curva de rendimiento cultivo negativo) y negativa en 375 pacientes (125
2) El valor predictivo positivo es del 44% y el valor cias observadas entre una nueva prueba y un diagnstico (Curva COR), cuanto mayor es el con urocultivo positivo y 250 con urocultivo nega-
predictivo negativo del 98%. criterio de referencia imperfecto. rea mejor es la prueba. tivo), podra calcular el valor predictivo negativo
3) El valor predictivo positivo es del 80% y el valor 3) Los falsos positivos no son deseables en diag- 2) La sensibilidad y la especificidad pueden ser (VPN) de su nueva prueba?:
predictivo negativo del 90%. nsticos que originen un trauma emocional al descritas de forma inexacta porque se ha escogi-
4) El valor predictivo positivo es del 80% y el valor sujeto de estudio. do un patrn incorrecto de validez. 1) 75%.
predictivo negativo del 11%. 4) Una prueba sensible es sobre todo til cuando 3) Un amplio espectro de pacientes a los que se le 2) 33,3%.
5) El valor predictivo positivo es del 10% y el valor su resultado es positivo. aplica la prueba puede originar un grave pro- 3) 50%.
predictivo negativo del 20%. 5) Los diseos de estudios para la evaluacin de blema de validez. 4) 37,5%.
MIR 2003-2004 RC: 2 pruebas diagnsticas han de tener siempre en 4) La sensibilidad y la especifidad de una prueba 5) 66,6%.
cuenta que el diagnstico se refiere a una situa- son independientes de la prevalencia de enfer- MIR 2000-2001 RC: 5
144. Est usted comparando el diagnsitco clnico de cin en un punto concreto dentro de la historia medad en la poblacin de estudio.
lcera gastroduodenal y su halllazgo en la autop- natural de la enfermedad. 5) La relacin entre sensibilidad y los falsos posi- 203. La probabilidad de padecer estenosis coronaria en
sia en una serie de 10.000 pacientes)Al comenzar a MIR 2002-2003 RC: 4 tivos puede ser estudiada con una curva de ren- hombres de ms de 65 aos, con angina de pecho de
analizar los datos se construye la siguiente tabla: dimiento diagnstico (Curva COR). esfuerzo tpica, es mayor del 90%. A un paciente de
Autopsia 203. Cul de las siguientes afirmaciones es verdadera MIR 2001-2002 RC: 3 estas caractersticas se le practica un ECG de es-
ET Pg. 1
Ulcera No lcera en relacin con la evaluacin de pruebas diagns- fuerzo que se informa como negativo. La sensibili-
Diagnstico clnico ticas?: 238. Se evala la validez de criterio de una nueva prue- dad es del 80% y su especificidad del 90%. Cul de
Ulcera 130 20 ba de hibridacin para la deteccin de la infeccin las siguientes afirmaciones es correcta?:
No lcera 170 9680 por virus del papiloma humano (VPH) en el cuello
uterino. El estndar es la hibridacin por transfe-
ET
1) Se puede descartar por completo estenosis co- 239. El valor predictivo positivo de una prueba diagns- miento con antibiticos del que ha odo hablar. Vd. 200. Seale cul de las siguientes afirmaciones es co-
ronaria porque la prueba es negativa. tica para una enfermedad se estima por: decide practicar una prueba para Helicobacter py- rrecta:
2) No se puede excluir la estenosis coronaria por- lori que tiene una sensibilidad de 0,95 y especifici-
que el valor predictivo positivo de la prueba es 1) La proporcin de individuos que al aplicarles la dad de 0,95. Teniendo en cuenta que la prevalencia 1) Para llegar a un diagnstico de certeza se re-
alto. prueba dan positivo. de H.pylori en el ulcus duodenal es del 95%, si la quiere una prueba de alta sensibilidad aunque
3) No se puede excluir la estenosis coronaria por- 2) La proporcin de enfermos que al aplicarles la prueba resulta negativa, qu probabilidad hay de tenga una especificidad menor.
que el valor predictivo negativo de la prueba es prueba dan positivo. que sea un falso negativo?: 2) Para descartar, en principio, un diagnstico debe
bajo. 3) La proporcin de positivos entre los enfermos. utilizarse una prueba de alta sensibilidad, aun-
4) Se podra descartar el diagnstico de estenosis 4) La proporcin de enfermos entre los positivos. 1) Despreciable. que no sea muy especfica.
coronaria si la especificidad de la prueba fuera 5) El nmero de enfermos que la prueba detecta. 2) El 5%. 3) El poder predictivo de una prueba depende de la
del 100%. MIR 1999-2000 RC: 4 3) El 50%, aproximadamente. sensibilidad y especificidad de la misma, y es
5) Los valores predictivos no son aplicables a esta 4) No se puede saber con estos datos. independiente de la prevalencia de la enfer-
situacin clnica. 204. Usted dispone de una prueba diagnstica de sfilis 5) Todos los negativos sern falsos. medad.
MIR 1999-2000F RC: 3 y decide hacer un despistaje de la enfermedad en la MIR 1998-1999F RC: 3 4) La sensibilidad de una prueba en una poblacin
poblacin que atiende. Sabemos que la sensibili- depende sobre todo de la prevalencia de la en-
209. La realizacin de cierta prueba para el diagnstico dad de la prueba es de 0.95 y la especificidad de 0.95. 213. Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA con fermedad estudiada, ms que de las caracters-
de determinada patologa arroja los siguientes da- Si la prevalencia de la sfilis en su poblacin es de respecto al proceso de cribado (screening) pobla- ticas de la prueba en s.
tos: Prueba positiva: presente -> a, ausente -> b; 1/1.000 aproximadamente, cul ser el valor pre- cional?: 5) Para llegar a un diagnstico de certeza se re-
Prueba negativa: presente -> c, ausente -> d. Sea- dictivo positivo?: quiere una prueba especificidad aunque tenga
le la afirmacin correcta: 1) Identifica un subgrupo de personas con riesgo sensibilidad menor.
1) 0,02 (2%). elevado de padecer enfermedad. MIR 1998-1999 RC: 2
1) La sensibilidad de la prueba es de a/(a+b). 2) 0,95 (95%). 2) Se refiere al perodo asintomtico de la enfer-
2) La prevalencia de la enfermedad es (a+b)/ 3) 1,0 (100%). medad. 201. En un estudio que evala una nueva prueba para
(a+b+c+d). 4) Con estos datos no se puede saber. 3) Requiere confirmacin de los resultados nega- el diagnstico de un determinado tipo de cncer se
3) El valor predictivo positivo es a/(a+c). 5) 0,05 (5%). tivos encontrados. informa que, en el grupo de pacientes diagnostica-
4) El odds post-prueba es igual al odds preprueba MIR 1998-1999F RC: 1 4) Es diferente de la bsqueda oportunista de casos dos de cncer, la probabilidad de encontrar un re-
multiplicado por (a/(a+c)) /(1-(d/b+d)). o case finding. sultado positivo es 8 veces mayor que en los indivi-
5) La especificidad de la prueba es a/c+d. 205. Estamos probando una nueva prueba diagnstica 5) Ha de desarrollarse a nivel comunitario. duos en los que se ha descartado la enfermedad.
MIR 1999-2000F RC: 4 de tuberculosis. Si la aplicamos a 100 tuberculosos MIR 1998-1999F RC: 3 Este resultado se refiere a la:
conocidos y es negativa en tres de ellos, podemos
217. Para estudiar la utilidad de una nueva prueba diag- decir que: 198. Si una prueba diagnstica tiene una sensibilidad 1) Sensibilidad.
nstica para la enfermedad E, se aplica a 100 en- del 80% y una especificidad del 90%, la razn de 2) Especificidad.
fermos con E y resulta positiva en 95 y negativa 1) Su valor predictivo negativo es de 0,97. probabilidad positiva es: 3) Cociente de probabilidad positivo.
en 5 y, luego, a 100 sujetos sanos, sin E, y resulta 2) La especificidad de la prueba es de 0,97. 4) Valor predictivo positivo.
positiva en 3 y negativa en 97. Qu afirmacin, de 3) La sensibilidad de la prueba es de 0,97. 1) 2. 5) Exactitud global.
las siguientes, es correcta?: 4) Tiene un 3% de falsos positivos. 2) 8. MIR 1998-1999 RC: 3
5) Es una buena prueba. 3) 10.
1) La sensibilidad de la prueba es 0.97, luego es muy MIR 1998-1999F RC: 3 4) 20. 69. Se aplica una prueba (P) para el diagnstico de una
buena para hacer diagnstico precoz. 5) No se puede calcular con estos datos. enfermedad (E), sabiendo que su sensibilidad es de
2) La especificidad de la prueba es 0.95, luego es 208. Decimos que una prueba diagnstica es muy espe- MIR 1998-1999 RC: 2 0,8 y su especificidad es 0,8 en una poblacin cuya
muy mala para confirmar diagnsticos de sos- cfica cuando: prevalencia de E es el 50%. Se concluye que el valor
pecha. 199. Paciente de 55 aos fumador, hipertenso e hiper- predictivo positivo de la prueba es 0,8 y se afirma
3) Al no conocer la prevalencia de E en este medio, 1) Aplicada a una poblacin de enfermos tiene colesterolmico que consulta por dolor precordial que, si la prevalencia de E fuera del 80%, el valor
no se puede saber ni la sensibilidad ni la espe- pocos falsos negativos. de ciertas caractersticas. Por un estudio reciente predictivo positivo sera de 0,94. La proposicin es:
cificidad. 2) Cuando un resultado negativo es poco probable se estima que la probabilidad de que un individuo
4) El valor predictivo positivo de la prueba para que corresponda a un enfermo. con este tipo de dolor tenga un infarto agudo de 1) Incorrecta, porque el valor predictivo positivo
diagnosticar E est entre 0.95 y 0.97, luego es 3) Aplicada a una poblacin de sanos tiene pocos miocardio es del 50%. Usted aplica una prueba diag- es una caracterstica intrnseca de la prueba.
muy buena para confirmar diagnsticos de sos- falsos positivos. nstica con una sensibilidad y especificidad del 80%. 2) Correcta, porque la prevalencia modifica el va-
pecha. 4) Tiene una alta sensibilidad diagnstica. Si el resultado de la prueba es positivo, cul sera lor predictivo positivo.
5) La sensibilidad de la prueba es de 0.95 y su espe- 5) Tiene pocos falsos positivos y pocos falsos ne- su valor predictivo positivo?: 3) Correcta, pues el valor predictivo positivo slo
cificidad es de 0.97. Hay que comparar estas ci- gativos. depende de la prevalencia.
fras con las de otras pruebas antes de introducir MIR 1998-1999F RC: 3 1) 80%. 4) Incorrecta, porque el cambio del valor predicti-
ET Pg. 2
la nueva. 2) 50%. vo positivo no es proporcional al de la preva-

MIR 1999-2000F RC: 5 209. Un paciente conocido por Vd., y diagnosticado en- 3) 40%. lencia.
doscpicamente de ulcus duodenal, con brotes es- 4) 20%. 5) Incorrecta, pues no ha cambiado la especifici-
tacionales, acude a su consulta solicitando el trata- 5) No se puede calcular con estos datos. dad.
MIR 1998-1999 RC: 1 MIR 1997-1998F RC: 2
ET
63. Si una mamografa para la deteccin precoz de un 87. En el diagnstico de cardiopata isqumica, la prue- las siguientes afirmaciones es correcta con respec- 3) La probabilidad de que un individuo con un re-
cncer de mama se aplica a una mujer cuya proba- ba de esfuerzo tiene mayor valor predictivo cuan- to a esta prueba: sultado positivo tenga la enfermedad.
bilidad preprueba de la enfermedad es superior a do: 4) La probabilidad de que un individuo con un re-
la de otra, aumentar su: 1) Sensibilidad: 0,98. Especificidad: 0,80. sultado negativo no tenga la enfermedad.
1) La probabilidad previa de enfermedad corona- 2) Sensibilidad: 0,02. Especificidad: 0,20. 5) La probabilidad de que la prueba d un resulta-
1) Sensibilidad. ria es baja en el paciente estudiado. 3) Sensibilidad: 0,80. Especificidad: 0,98. do positivo cuando se aplica a un no enfermo.
2) Especificidad. 2) La probabilidad previa de enfermedad corona- 4) Sensibilidad: 0,20. Especificidad: 0,02. MIR 1996-1997 RC: 3
3) Valor predictivo positivo. ria es alta en el paciente estudiado. 5) Sensibilidad: 0,80. Especificidad: 0,02.
4) Razn de probabilidad positivo. 3) Existe lesin de un solo vaso coronario. MIR 1996-1997F RC: 3 142. Se estudia la validez del ADE (amplitud de distribu-
5) Sensibilidad y especificidad. 4) Se realiza con tratamiento con nitratos. cin eritrocitaria) como prueba de cribado de ferro-
MIR 1997-1998 RC: 3 5) Se realiza con tratamiento con betabloquean- 130. Se pretende aplicar una prueba de cribado a una penia preanmica. Estudios previos han determi-
tes. enfermedad infecciosa de pronstico fatal y cuya nado que existe una correlacin negativa entre el
66. La realizacin de un programa de actividades pre- MIR 1997-1998 RC: 2 prevalencia es muy baja (1/10.000). El beneficio ADE y los niveles de ferritina srica. Los lmites de
ventivas NO est justificada cuando la enfermedad de detectar a los enfermos es grande porque se evi- normalidad del laboratorio estn entre 11,8 y 14,8
a prevenir tenga: 197. Slo una de las siguientes afirmaciones es cierta. tara la transmisin por sangre al impedirles ser unidades. Seale cul de las siguientes afirmacio-
Selela: donantes. El principal coste es la carga psicolgica nes es verdadera:
1) Una elevada mortalidad. que supone el creer estar enfermo de una enfer-
2) Una prevalencia muy elevada en la poblacin. 1) La probabilidad de que un paciente padezca la medad fatal. En media, la razn costes/beneficios 1) El punto de corte de 11,8 es ms sensible que el
3) Un tratamiento eficaz o sea controlable a travs enfermedad, si una prueba diagnstica de la es 1:50. Cul de las siguientes afirmaciones es verde 14,8.
de medios habituales. misma es positiva, depende slo de la sensibili- dadera?: 2) Tanto 11,8 como 14,8 son igualmente sensibles,
4) Unas pruebas de cribaje aceptables por la po- dad de dicha prueba. puesto que se hallan dentro de los lmites de
blacin. 2) La especificidad de la prueba no influye en la 1) Se precisa una prueba ms sensible que espec- normalidad.
5) Una fase presintomtica corta. probabilidad de que un paciente padezca la en- fica porque la prevalencia es baja. 3) El punto de corte ms sensible ser aquel que se
MIR 1997-1998 RC: 5 fermedad, si la prueba es positiva. 2) Se precisa una prueba ms sensible que espec- halle en medio del rango o recorrido de norma-
3) Es posible, incluso si una prueba tiene una sen- fica porque el coste de un falso positivo es mayor lidad.
81. Afirmar que una determinada prueba diagnstica sibilidad y especificidad muy altas (0,98 y 0,97, que el de un falso negativo. 4) El punto de corte de 11,8 es ms especfico que el
tiene un valor predictivo positivo de 0,80 significa respectivamente), que la probabilidad de que un 3) Se precisa una prueba igualmente sensible y de 14,8.
que la probabilidad de que: paciente padezca la enfermedad sea menor de especfica. 5) El punto de corte ms especfico ser aquel ms
la de que no la padezca, aunque la prueba sea 4) Se precisa una prueba ms especfica que sensi- prximo al lmite inferior de normalidad.
1) La prueba d un resultado positivo, cuando se positiva. ble porque la prevalencia es baja. MIR 1996-1997 RC: 1
aplica a un enfermo, es del 0,8. 4) La prevalencia de la enfermedad en el rea en 5) Se precisa una prueba ms especfica que sensi-
2) La prueba d un resultado negativo, cuando se que se trabaja no influye en la probabilidad de ble porque el coste de un falso positivo es mayor 145. La realizacin de un programa de actividades pre-
aplica a un no enfermo, es del 0,80. que un paciente padezca la enfermedad, si la que el de un falso negativo. ventivas NO est justificada cuando la enfermedad
3) Un individuo con un resultado positivo tenga la prueba es positiva. MIR 1996-1997 RC: 4 a prevenir tenga:
enfermedad es del 0,80. 5) Si el paciente tiene muchos sntomas y signos
4) Un individuo con un resultado negativo no ten- de la enfermedad, aunque stos aparezcan tam- 138. Si una prueba diagnstica que tiene una sensibili- 1) Elevada mortalidad.
ga la enfermedad es del 0,80. bin en otras mucho ms prevalentes, y la prue- dad del 90% y una especificidad tambin del 90% se 2) Prevalencia elevada.
5) La prueba d un resultado positivo, cuando se ba es positiva, la probabilidad de padecer la aplica a una poblacin de 200 individuos con una 3) Un tratamiento eficaz.
aplica a un no enfermo, es del 0,80. enfermedad es de 1 (100%). prevalencia de enfermedad del 50%. Cul ser el 4) Pruebas de cribaje aceptables por la poblacin.
MIR 1997-1998 RC: 3 MIR 1996-1997F RC: 3 valor predictivo positivo?: 5) Una fase presintomtica corta.
MIR 1996-1997 RC: 5
85. Dos radilogos evalan una muestra de 200 ma- 210. Si se desea evaluar la concordancia entre dos ob- 1) 90%.
mografas, clasificando el resultado como normal o servadores independientes sobre si el resultado de 2) 80%. 147. Hemos realizado un estudio en una poblacin de
patolgico. Cul de los siguientes ndices utilizar una prueba diagnstica es normal o anormal. Cul 3) 70%. 100 sujetos en la que conocemos que existe una
para estimar la concordancia entre los dos radilo- de los siguientes ndices utilizara?: 4) 60%. prevalencia de 1% de infeccin por VIH, con una
gos?: 5) 50%. prueba que tiene una sensibilidad prcticamente
1) Coeficiente kappa. MIR 1996-1997 RC: 1 de 1, y una especificidad de 0,95. Hemos obtenido
1) Estadstico kappa. 2) Especificidad. seis tests positivos. Seale cul de las siguientes
2) Especificidad. 3) Coeficiente de correlacin. 139. El valor predictivo positivo de una prueba diagns- afirmaciones es probabilsticamente correcta:
3) Coeficiente de correlacin. 4) Valor predictivo. tica es:
4) Valor predictivo. 5) Sensibilidad. 1) Los 6 son falsos positivos.
5) Sensibilidad. MIR 1996-1997F RC: 1 1) La probabilidad de que la prueba d un resulta- 2) Los 6 son ciertos positivos.
ET Pg. 3
MIR 1997-1998 RC: 1 do positivo cuando se aplica a un enfermo. 3) 5 de los 6 son falsos positivos.
216. Una prueba para el diagnstico de cncer de colon 2) La probabilidad de que la prueba d un resulta- 4) 5 de los 6 son ciertos positivos.
resulta positiva en 80 de cada 100 pacientes afectos, do negativo cuando se aplica a un no enfermo. 5) 1 de los 6 es un falso positivo.
y negativa en 98 de cada 100 sanos. Seale cul de MIR 1996-1997 RC: 3
ET
151. Se pretende valorar la validez de la prueba de es- 60. Si le comentan que de 100 personas con un resul- de EC tiene una sensibilidad de 0,98 y una especi- 2) Fuerza de asociacin.
fuerzo para el diagnstico de coronariopata. La tado positivo a una prueba diagnstica, 40 tienen ficidad de 0,95. Un sujeto no seleccionado, que no 3) Generalizabilidad.
prueba de referencia (gold standar) es el arterio- realmente la enfermedad, pensar que: ha viajado fuera del pas, resulta positivo a la prue- 4) Consistencia de los resultados.
grama, pero debido a que es una prueba cruenta ba. Qu decidira?: 5) Secuencia temporal.
ste se realiza mucho ms frecuentemente en los 1) La sensibilidad de la prueba es del 40%. MIR 1999-2000 RC: 3
individuos con la prueba de esfuerzo sugerente de 2) La especificidad de la prueba es del 40%. 1) Tratarlo inmediatamente de EC pues, aunque
coronariopata. Diga cul de las siguientes afirma- 3) El valor predictivo positivo de la prueba es del sea muy raro, no me cabe duda de que padece 202. Cul de los siguientes criterios NO se aplica para
ciones es verdadera: 40%. dicha enfermedad. establecer una posible relacin causa-efecto en-
4) El valor predictivo negativo de la prueba es del 2) Repetir inmediatamente la prueba para mayor tre un potencial factor de riesgo y una enferme-
1) La sensibilidad de la prueba de esfuerzo resul- 60%. seguridad. dad?:
tar sesgada en el sentido de ser menor que la 5) El cociente o razn de probabilidad positivo de 3) Hacer inmediatamente otra prueba ms sensi-
real. la prueba es del 40%. ble. 1) Existencia de una asociacin estadsticamente
2) La tasa de verdaderos positivos ser mayor que MIR 1995-1996F RC: 3 4) Observar estrechamente al paciente, repitien- significativa.
la real. do la prueba cada mes, tratndole de EC si, a lo 2) Que la presunta causa preceda al efecto.
3) Slo resultar sesgada la especificidad. 188. Cuando se trate de llevar a cabo la deteccin en fase largo de un ao, aparece alguna otra vez la prue- 3) Que el lapso exposicin-comienzo de la enfer-
4) La tasa de falsos positivos ser menor que la real. asintomtica (screening) de una enfermedad, la ba positiva. medad sea compatible con su historia natural.
5) La prevalencia de coronariopata aumentar. prueba diagnstica que vaya a emplearse tiene que 5) No hacer nada, pues lo ms probable es que se 4) Plausibilidad biolgica.
MIR 1996-1997 RC: 2 tener todas las caractersticas siguientes, EXCEP- trate de un falso positivo de la prueba. 5) Disminucin del riesgo despus de la reduccin
TO una, seale sta: MIR 1995-1996 RC: 5 de la exposicin.
152. En una prueba diagnstica cuya especificidad es MIR 1998-1999 RC: 1
del 90%, cul de las siguientes afirmaciones es 1) Ser aceptable por parte de los miembros de la 109. Para que sea razonable llevar a cabo en una comu-
cierta?: comunidad. nidad una campaa de deteccin en fase presinto- 212. Cul de las siguientes afirmaciones sobre una
2) No someter a las personas en las que se practi- mtica (screening) de una determinada enferme- posible relacin causa efecto entre una exposicin
1) La probabilidad de un resultado falso positivo es que a riesgos desproporcionados. dad, esta enfermedad debe reunir todos los crite- y una enfermedad es FALSA?:
del 10%. 3) Tener la suficiente sensibilidad para detectar la rios siguientes, EXCEPTO uno, seale ste:
2) La probabilidad de un resultado falso negativo enfermedad, incluso en la fase presintomtica. 1) Para que la relacin sea causal debe existir una
es del 10%. 4) Ser menos costosa que lo que costara tratar un 1) Producir una gran alarma social. asociacin estadsticamente significativa.
3) La sensibilidad de la prueba es del 10%. caso de la enfermedad cuando sta se manifieste. 2) Tener una repercusin significativa en la cali- 2) Cuanto mayor sea el riesgo relativo entre la
4) El valor predictivo positivo de la prueba es del 5) Tener suficiente especificidad como para pro- dad o duracin de la vida de los que la padezcan. causa y el efecto, mayor es la probabilidad de
10%. porcionar un valor predictivo positivo acepta- 3) Tener una prevalencia suficientemente gran- que la relacin sea causal.
5) El valor predictivo negativo de la prueba es del ble. de en la comunidad en cuestin. 3) Si existe plausibilidad biolgica se refuerza la
10%. MIR 1995-1996F RC: 4 4) Tener un periodo inicial asintomtico en el que idea de que la relacin es causal.
MIR 1996-1997 RC: 1 la instauracin de un tratamiento pueda redu- 4) La causa debe preceder al efecto.
30. Se ha aplicado una prueba de deteccin de sangre cir significativamente la morbilidad, la morta- 5) Si existe una relacin dosis respuesta entre la
49. Si tuviera que elegir una sola caracterstica entre oculta en heces para la deteccin precoz del cncer lidad o ambas. posible causa y efecto, se refuerza la idea de que
las siguientes para tomar la decisin de poner en colorrectal. Qu quiere decir que el valor predic- 5) Tener unas posibilidades de tratamiento acep- la relacin es causal.
marcha en su centro o consulta una determinada tivo positivo de la prueba es del 23%?: tables. MIR 1996-1997F RC: 1
prueba de deteccin en fase presintomtica MIR 1995-1996 RC: 1
(screening), escogera aquella que tuviera ms: 1) Que de cada 100 pruebas realizadas en 23 casos
Tema 3. Medidas de frecuencia
se detecta sangre oculta. Tema 2. Concepto y uso de la enfermedad.
1) Sensibilidad. 2) Que la probabilidad de tener la enfermedad
2) Valor predictivo positivo. entre todos los sometidos a la prueba de cribaje de la Epidemiologa.
3) Valor predictivo negativo. es del 23%. 195. La medida de frecuencia que indica una probabili-
4) Especificidad. 3) Que para detectar 23 enfermos es preciso efec- 207. Cul de los siguientes es un criterio de causalidad dad individual de enfermar es:
5) Aceptabilidad por la poblacin. tuar la prueba en, por los menos, 100 individuos. en los estudios epidemiolgicos?:
MIR 1995-1996F RC: 2 4) Que la probabilidad de tener cncer colorrectal 1) Incidencia acumulada.
entre los que han resultado positivos a la prueba 1) Significacin estadstica. 2) Densidad de incidencia.
54. Si al aplicar una prueba diagnstica se observa un es del 23%. 2) Potencia estadstica. 3) Tasa de reduccin de riesgo.
10% de falsos positivos, cul de las siguientes afir- 5) Que la probabilidad de no tener cncer colorrec- 3) Precisin del estimador de efecto. 4) Prevalencia.
maciones es cierta?: tal entre los que han resultado positivos a la 4) Estabilidad del estimador de efecto. 5) Riesgo relativo.
prueba es del 23%. 5) Fuerza de asociacin. MIR 2001-2002 RC: 1
1) La sensibilidad es del 90%. MIR 1995-1996 RC: 4 MIR 1999-2000F RC: 5
ET Pg. 4
2) La especificidad es del 90%. 234. La incidencia acumulada de una enfermedad es:

3) El valor predictivo positivo es del 90%. 95. Suponga que ejerce Ud. la medicina en un pas en 240. Cul de los siguientes criterios NO es necesario
4) El cociente de probabilidad positivo es del 90%. el que la prevalencia de una cierta enfermedad para estudiar una relacin de causa-efecto?: 1) La proporcin de la poblacin que padece la
5) La sensibilidad es del 10%. crnica (EC) es de 0,1 por 100.000 habitantes. La enfermedad en un momento dado.
MIR 1995-1996F RC: 2 prueba de laboratorio habitual para el diagnstico 1) Credibilidad biolgica.
ET
2) La proporcin de sanos que contraen la enfer- decer cardiopata isqumica dentro de 5 aos, Vd. 136. En un estudio de seguimiento a largo plazo de pa- 152. Ha realizado usted un estudio, en el que ha se-
medad a lo largo de cierto perodo. revisar la literatura buscando preferentemen- cientes con fibrilacin auricular crnica en la prc- guido durante 2 aos 1000 pacientes que han con-
3) La tasa de incidencia de la enfermedad. te la: tica clnica habitual se ha documentado un riesgo sumido AINEs (antiinflamatorios no esteroideos)
4) Una razn entre la odds de exposicin de los relativo de padecer una hemorragia intracraneal y 2000 controles)En los consumidores de AINEs
casos y la odds de exposicin de los controles. 1) Incidencia acumulada de los fumadores e hiper- para anticoagulantes orales (en comparacin con ha encontrado 50 pacientes con hemorragia di-
5) Muy til en los estudios de estimacin de las tensos. antiagregantes plaquetarios) de 3 (intervalos de gestiva alta, mientras que en los controles ni-
necesidades asistenciales. 2) Densidad de incidencia de los fumadores e hi- confianza del 95% 1,5-6))Cul de las siguientes camente 10)Asumiendo que estas diferencias no
MIR 2000-2001F RC: 2 pertensos. afirmaciones es cierta?: se deben a sesgos ni a factores de confusin, po-
3) Riesgo relativo de los fumadores e hiperten- dra indicar cul de las siguientes afirmaciones
212. Si desea conocer la probabilidad que tiene de pade- sos. 1) El diseo corresponde a un estudio de casos y es correcta?:
cer cardiopata isqumica dentro de 5 aos un va- 4) Fraccin atribuible de los fumadores e hiperten- controles.
rn de 50, fumador e hipertenso, usted revisar la sos. 2) Los intervalos de confianza del riesgo relativo 1) El riesgo relativo de presentar hemorragia di-
literatura buscando preferentemente la: 5) Prevalencia de los fumadores e hipertensos. estimado confirman que las diferencias no al- gestiva por el consumo de AINEs es de 5 y el ries-
MIR 1996-1997 RC: 1 canzan la significacin estadstica. go atribuible en los expuestos de 0,90.
1) Incidencia acumulada de los fumadores e hiper- 3) El riesgo relativo estimado significa que la inci- 2) El riesgo relativo de presentar hemorragia di-
tensos en este grupo de edad. 37. Cules de los siguientes indicadores es el ms til dencia de hemorragia intracraneal es un 3% gestiva por el conumo de AINEs es de 10 y el ries-
2) Densidad de incidencia de los fumadores e hi- para valorar la extensin de una enfermedad cr- superior en el grupo tratado con anticoagulan- go atribuible en los expuestos es de 0,045.
pertensos en este grupo de edad. nica en una poblacin?: tes orales. 3) El riesgo relativo de presentar hemorragia di-
3) Riesgo relativo de los fumadores e hipertensos 4) El riesgo relativo estimado significa que existe gestiva por el consumo de AINEs es de 10 y el
en este grupo de edad. 1) Prevalencia. una alta proporcin (superior al 3%) de pacien- riesgo atribuible en los expuestos es de 0.90.
4) Fraccin atribuible de los fumadores e hiperten- 2) Incidencia acumulada. tes tratados con anticoagulantes orales que pre- 4) El riesgo relativo de presentar hemorragia di-
sos en este grupo de edad. 3) Tasa bruta de mortalidad. sentaron hemorragia intracraneal. gestiva por el consumo de AINEs es de 15 y el
5) Prevalencia de los fumadores e hipertensos en 4) Tasa de mortalidad especfica por causa. 5) El riesgo relativo estimado significa que la inci- riesgo atribuible en los expuestos es de 0.045.
este grupo de edad. 5) Razn de mortalidad estandarizada. dencia de hemorragia intracraneal entre los 5) El riesgo relativo de presentar hemorragia di-
MIR 1998-1999F RC: 1 MIR 1995-1996 RC: 1 pacientes tratados con anticoagulantes orales gestiva por el consumo de AINEs es de 5 y el ries-
ha sido tres veces superior a la de los tratados go atribuible en los expuestos es de 0.045.
213. Si extrae una muestra aleatoria de individuos de 44. Si en un estudio aparecen 45 casos nuevos de una con antiagregantes plaquetarios. MIR 2003-2004 RC: 2
una poblacin y estima cuntos presentan una enfermedad entre los 1.000 individuos que lo ini- MIR 2003-2004 RC: 5
determinada enfermedad en un momento concre- ciaron, cul de las siguientes afirmaciones es co- 29. En un estudio de seguimiento a largo plazo de pa-
to del tiempo, usted conocer: rrecta?: 149. En un estudio de seguimiento a largo plazo de pacientes con fibrilacin auricular crnica en la prc-
cientes con hipertensin arterial en la prctica cl- tica clnica habitual, se ha documentado un riesgo
1) La incidencia de la enfermedad. 1) La prevalencia es del 45 por 1.000. nica habitual, comparando los pacientes tratados relativo de padecer una hemorragia intracraneal
2) La densidad de incidencia de la enfermedad. 2) La incidencia es del 45 por 1.000. con frmacos del grupo teraputico A con frmacos por anticoagulantes orales (en comparacin con
3) La prevalencia de la enfermedad. 3) El riesgo relativo es del 45 por 1.000. del grupo teraputico B, se ha documentado un ries- antiagregantes plaquetarios) de 3 (intervalos de
4) El riesgo de enfermedad de esta poblacin. 4) El riesgo atribuible es del 45 por 1.000. go de padecer un infarto de miocardio mayor para confianza del 95% 1.5-6) Cul de la siguientes afir-
5) La incidencia acumulada de la enfermedad. 5) La fraccin etiolgica es del 45 por 1.000. los pacientes tratados con frmacos del grupo tera- maciones es cierta?:
MIR 1996-1997F RC: 3 MIR 1995-1996 RC: 2 putico A (riesgo relativo de 2 con intervalos de
confianza del 95% 1,4-3,1))Cul de las siguientes 1) El diseo corresponde a un estudio de casos y
afirmaciones es cierta?: controles.
141. Durante el ao 1989 se presentaron 100 casos Tema 4. Medidas de asociacin 2) Los intervalores de confianza del riesgo relati-
nuevos de una enfermedad crnica en una pobla-
cin de 10.000 habitantes. Al principio del ao o del efecto. 1) El diseo corresponde a un ensayo clnico. vo estimado confirman que las diferencias no
haba un total de 800 enfermos. Durante este mis- 2) Los intervalos de confianza del riesgo relativo alcanzan la significacin estadstica.
mo ao, 40 personas murieron por complicacio- 198. Respecto al anlisis de los resultados de un estudio estimado confirman que las diferencias alcan- 3) El riesgo relativo estimado significa que la inci-
nes de esta enfermedad. Cul era la prevalencia epidemiolgico de cohorte mediante el riesgo rela- zan la significacin estadstica. dencia de hemorragia intracraneal es un 3% su-
de la enfermedad por 1.000 habitantes el 1 de ene- tivo es cierto que: 3) El riesgo relativo estimado significa que la inci- perior en el grupo tratado con anticoagulantes.
ro de 1990?: dencia de infarto de miocardio oscila entre el 4) El riesgo relativo estimado significa que existe
1) Se calcula dividiendo la incidencia de enferme- 1,4 y el 3,1%. una alta proporcin (superior al 3%) de pacien-
1) 10. dad en lo no expuestos entre la incidencia de la 4) El riesgo relativo estimado significa que existe tes tratados con anticoagulantes orales que pre-
2) 40. enfermedad en los expuestos. una alta proporcin de pacientes tratados con sentaron hemorragia anticraneal.
3) 80. 2) Carece de unidades. frmacos del grupo A presentaron un infarto de 5) El riesgo relativo estimado significa que la inci-
4) 86. 3) Es una medida del efecto absoluto del factor de miocardio. dencia de hemorragia intracreaneal entre los
5) 800. riesgo que produce la enfermedad. 5) El riesgo relativo estimado significa que los fr- pacientes tratados con anticoagulantes orales
ET Pg. 5
4) En los estudios de cohorte tiene el mismo valor macos del grupo A son ms eficaces que los del ha sido tres veces superior a la de los tratados
MIR 1996-1997 RC: 4
que el odds ratio. grupo B en la prevencin del infarto de miocar- con antiagregantes plaquetarios.
5) Su lmite inferior es 1. dio en pacientes hipertensos. MIR 2002-2003 RC: 5
155. Si un paciente fumador e hipertenso le solicita
informacin sobre cul es su probabilidad de pa- MIR 2005-2006 RC: 2 MIR 2003-2004 RC: 2
ET
212. Ha realizado usted un estudio en el que ha seguido 95%: 0.32 a 0.80) al comparar con el quintil inferior frmaco es por lo tanto de 20 con una diferencia de Tema 6. Tipos de estudios
a 4000 pacientes con artrosis durante 3 aos. De (<1.290 mL por da). Seale la respuesta correcta: riesgo (riesgo atribuible) de 38 por 100.000 habi-
ellos 3000 consuman de manera habitual antiin- tantes y ao, y un exceso de riesgo (proporcin de epidemiolgicos.
flamatorios no esteroideos y durante el seguimien- 1) Los autores han realizado un estudio de casos y riesgo atribuible) del 95%. Indique cul es la afir-
to 600 presentaron problemas gastrointestinales controles. macin correcta: 195. Cul de las siguientes es una caracterstica tanto
graves. De los 1000 que no consuman antiinfla- 2) El valor de p obtenido a partir del estadstico de los estudios epidemiolgicos de cohorte como de
matorios no esteroideos, 20 desarrollaron proble- de la comparacin de las medidas de frecuencia 1) La tasa de enfermedad que es causada por el los ensayos clnicos controlados?:
mas gastrointestinales graves. Podra indicar cul de cncer de vejiga entre los dos grupos de in- frmaco es pequea, slo 40 de cada 100.000
de las siguientes cifras corresponde a la odds ratio gesta citados, debe ser mayor de 0.005. expuestos y ao. 1) Pueden ser retrospectivos.
del consumo de AINEs en el desarrollo de proble- 3) Se ha detectado un menor riesgo de padecer 2) La enfermedad se produce dos veces ms en los 2) En el anlisis de sus resultados se compara la
mas gastrointestinales graves?: cncer de vejiga en las personas que consuman pacientes tratados que en los no tratados. variable resultado entre los sujetos con y sin el
mayor volumen de lquidos por da. 3) Retirar el frmaco del mercado evitara el 95% factor de exposicin.
1) 15. 4) El intervalo de confianza nos da una idea del de los casos de la enfermedad. 3) El investigador decide qu pacientes sern ex-
2) 10. grado de precisin estadstica del estudio, de 4) El impacto del medicamento sobre la salud de la puestos al factor en estudio.
3) 0,1. forma que cuanto ms amplio, menos error ale- poblacin es importante porque el riesgo rela- 4) Forman parte de los llamados estudios de tipo
4) 8,5. atorio. tivo es de 20. transversal.
5) 0.12. 5) Los autores han realizado un estudio de correla- 5) La asociacin del frmaco con la enfermedad 5) La existencia de un grupo control permite mejo-
MIR 2001-2002 RC: ANU cin ecolgica. no es fuerte porque slo 38 de cada 100.000 ha- rar la validez externa del estudio.
MIR 2005-2006 RC: 2
MIR 1999-2000F RC: 3 bitantes padecen la enfermedad por causa del
193. Cul de las siguientes NO es una medida de fre- medicamento al ao.
cuencia?: 211. Al realizar el anlisis de un estudio clnico epide- MIR 2002-2003 RC: 3 196. Tenemos inters en estudiar la relacin que pueda
miolgico el riesgo relativo indica: existir entre la utilizacin de determinado medica-
1) Prevalencia. 47. En un ensayo clnico controlado, aleatorizado y mento antiasmtico y las muertes por asma. Para
2) Riesgo relativo. 1) La fuerza de la asociacin entre una exposicin enmascarado a doble ciego en pacientes con hiper- ello, disponemos de los datos de los ltimos 10 aos
3) Tasa. y una enfermedad. tensin arterial, se compar el riesgo de aparicin de la mortalidad por asma en determinada Area de
4) Razn. 2) La diferencia de riesgo entre expuestos y no de accidente vascular cerebral (AVC) en un grupo Salud, y del consumo de este medicamento en el
5) Proporcin. expuestos. tratado con clortalidona y en otro tratado con pla- mismo mbito. Con estos datos, qu tipo de diseo
MIR 2000-2001 RC: 2 3) La magnitud de un problema de salud en una cebo. A los cinco aos, en el grupo tratado con clor- de estudio podra realizarse?:
comunidad. talidona al compararlo con el grupo placebo se cons-
196. En qu circunstancias la Odds Ratio (OR) o Razn 4) La fraccin etiolgica o atribuible a la exposi- tat una reduccin del riesgo de AVC del 6% al 4%, 1) Estudio de cohorte retrospectivo.
de probabilidades se aproxima al valor de Riesgo cin. una reduccin relativa del riesgo del 34% y un ries- 2) Estudio de caso-control anidado.
Relativo (RR)?: 5) La proporcin de enfermos que se debe a la ex- go relativo de 0,66. Suponiendo que estos datos se 3) Estudio cuasi-experimental.
posicin. pudieran extrapolar a la prctica habitual, cun- 4) Estudio de tendencias temporales.
1) Cuando la prevalencia de uso del factor de estu- MIR 1998-1999F RC: 1 tos pacientes y durante cunto tiempo deberamos 5) Ensayo de campo.
dio es elevada. tratar con clortalidona para evitar un AVC?: MIR 2005-2006 RC: 4
2) Cuando se trata de una enfermedad poco fre- 129. El riesgo relativo estima:
cuente. 1) 50 pacientes durante un ao. 197. Se cree que un neurolptico produce hiperprolac-
3) Cuando se trata de una enfermedad crnica. 1) La fuerza de la asociacin entre una exposicin 2) 34 pacientes durante cinco aos. tinemia. Para averiguarlo, se disea un estudio en
4) Cuando el diseo del estudio es experimental. y una enfermedad. 3) 50 pacientes durante cinco ao. el que se recogen pacientes diagnosticados de hi-
5) Cuando se trata de una enfermedad aguda. 2) La proporcin de casos atribuible a la exposi- 4) 34 pacientes durante cinco aos. perprolactinemia y se aparean con pacientes de su
MIR 2000-2001 RC: 2 cin. 5) 66 pacientes de un a cinco aos. misma edad y sexo, diagnosticados de EPOC, enfer-
3) La diferencia de riesgos entre expuestos y no MIR 2002-2003 RC: 3 medad cardiovascular y fracturas traumticas, re-
198. Para determinar si la ingesta total de lquidos re- expuestos a un factor. cogiendo de su historia clnica si han consumido o
duce el riesgo de padecer cncer de vejiga urinaria, 4) La magnitud de un problema de salud en una 249. La diferencia de incidencia entre expuestos y no no el frmaco. Estamos ante un estudio con un di-
se estudi durante 10 aos la frecuencia de este comunidad. expuestos a un determinado factor es una medida seo, de qu tipo?:
cncer en un grupo de 47.909 hombres que no lo 5) El nmero de casos que se podran prevenir si se de:
tenan al inicio del estudio. De todos ellos se haba eliminara la exposicin. 1) Cohortes con grupo control.
obtenido informacin sobre el consumo de lqui- MIR 1996-1997 RC: 1 1) De frecuencia del factor. 2) Casos y controles.
dos y se compar la frecuencia de enfermedad se- 2) De riesgo asociado a dicho factor. 3) Cohorte retrospectivo.
4) Ensayo clnico.
gn el volumen de lquidos consumidos agrupado Tema 5. Medidas de impacto. 3) De incidencia del factor.
5) Casos y controles anidados.
por quintiles. Entre los resultados destacaba que la 4) De impacto del factor.
ingesta total de lquidos se asoci con el cncer de 5) De sensibilidad del factor. MIR 2005-2006 RC: 2
39. En un estudio, la agranulocitosis se produca en la
ET Pg. 6
vejiga, de forma que para el quintil superior (in- MIR 2000-2001F RC: 4
poblacin general no consumidora de un medica-
gestin >2.531 mL de lquidos por da) se calcul un 199. Respecto al ensayo clnico controlado, indique cul
mento en 2 de cada 100.000 habitantes y ao, y entre
riesgo relativo de 0.51 (intervalo de confianza al de las siguientes afirmaciones es cierta:
los consumidores de ese frmaco en 40 de cada
100.000 expuestos y ao. El riesgo relativo de ese
ET
1) Es un mtodo experimental. tiva de ambos sexos, reexaminndose cada dos aos cuanto a la metodologa, cul sera la respuesta 2) Ensayo de campo.
2) Su caracterstica fundamental es el enmascara- en busca de seales de enfermedad coronaria?: correcta?: 3) Estudio retrospectivo de una serie de casos.
miento del estudio. 4) Estudio transversal.
3) Es un mtodo observacional. 1) Ensayo clnico. 1) Definiremos los casos como los pacientes que 5) Estudio de casos y controles.
4) Debe incluir como mnimo 100 pacientes. 2) Estudio de cohortes. presentan hemorragia digestiva atribuida a MIR 2003-2004 RC: 5
5) Debe durar como mnimo una semana. 3) Estudio de prevalencia. medicamentos.
MIR 2005-2006 RC: 1 4) Estudio de casos y controles. 2) Definiremos los controles como pacientes que 27. La mejor forma de verificar una hiptesis en epide-
5) Estudio cuasi-experimental. presentan hemorragia digestiva no atribuida a miologa es a travs de:
200. Un estudio en el que se seleccionan sujetos libres MIR 2004-2005 RC: 2 medicamentos.
de enfermedad que son clasificados segn el nivel 3) La estimacin del riesgo de hemorragia produ- 1) Un estudio descriptivo.
de exposicin a posibles factores de riesgo y son se- 196. Indique la afirmacin INCORRECTA en relacin cida por los medicamentos ser una razn de 2) Un estudio experimental.
guidos para observar la incidencia de enfermedad con los estudios con controles histricos: incidencias. 3) Un estudio caso-control.
a lo largo del tiempo es un: 4) Es fundamental la realizacin de una anamne- 4) Un estudio de cohortes.
1) Existe mayor riesgo de que la informacin para sis farmacolgica idntica en los casos y en los 5) Un estudio transversal.
1) Estudio de casos y controles. la evaluacin adecuada de la respuesta no est controles. MIR 2002-2003 RC: 2
2) Ensayo clnico. disponible. 5) La asignacin de los pacientes a los dos grupos
3) Estudio de una serie de casos. 2) Puede haber un sesgo en la homogeneidad de se realiza por aleatorizacin. 36. Se ha realizado un estudio para comprobar si un
4) Estudio transversal. los grupos en estudio debido a cambios histri- MIR 2003-2004 RC: 4 frmaco tiene riesgo de producir agranulocitosis.
5) Estudio de cohortes. cos en los criterios diagnsticos. Se han incluido 200 pacientes con agranulocitosis,
MIR 2005-2006 RC: 5 3) Los estudios con controles histricos tienden a 131. Si identificamos en la prctica habitual pacientes de los cuales 25 haban consumido ese frmaco en
infravalorar la eficacia del frmaco experimen- con bronquitis crnica obstructiva y seguimos la los 3 meses previos al episodio, y 1000 controles de
193. Para tratar de establecer una relacin causal entre tal.. evolucin de su funcin respiratoria a largo plazo caractersticas similares, pero sin agranulocitosis,
el consumo de benzodiacepinas durante el emba- 4) Los estudios con controles histricos necesita- despus de asignarlos a recibir o no corticoides por de los cuales 50 haban consumido ese frmaco en
razo y el riesgo de fisura palatina en el recin na- ran el mismo nmero de pacientes que un en- va inhalatoria, estamos planteando: los 3 meses previos al da de inclusin en el estudio.
cido se seleccionaron madres de recin nacidos con sayo concurrente. Indique de qu tipo de estudio se trata y si la utili-
fisura palatina y se compararon con madres de re- 5) Existe un sesgo potencial de que las medidas 1) Estudio de cohortes. zacin del frmaco se asocia a la aparicin de agra-
cin nacidos sanos en cuanto a los antecedentes de teraputicas concomitantes sean diferentes en 2) Estudio de series temporales. nulocitosis:
toma de benzodiacepinas. Cul es el tipo de diseo los grupos estudiados. 3) Estudio caso-control.
de estudio empleado?: MIR 2004-2005 RC: 3 4) Ensayo clnico. 1) Es un estudio de cohortes y el frmaco se asocia
5) Anlisis estratificado. a la aparicin de agranulocitosis (riesgo relati-
1) Casos y controles. 200. De las siguientes caractersticas cul es la que MIR 2003-2004 RC: 1 vo de 2,5).
2) Estudio de cohortes. mejor define a un ensayo clnico?: 2) Es un estudio de casos y controles y el frmaco
3) Ensayo clnico aleatorizado. 132. Indentificamos en la prctica clnica habitual una disminuye la incidencia de agranulocitosis a la
4) Estudio ecolgico. 1) Prospectivo. poblacin definida de pacientes con artritis reuma- mitad (odds ratio de 0,5).
5) Ensayo clnico cruzado. 2) Experimental. toide que no han respondido a un tratamiento con 3) Es un ensayo clnico de la fase III en el que el
MIR 2004-2005 RC: 1 3) Paralelo. metotrexate, y que segn criterio clnico reciben frmaco aumenta 2,5 veces el riesgo de agranu-
4) Tamao muestral predefinido. tratamiento o bien con etanercept o bien con locitosis.
194. Un estudio publicado establece una asociacin 5) Enmascarado. infliximab)Seguimos la evolucin de la respuesta 4) Es un estudio de casos y controles y el frmaco se
entre la renta per cpita de diferentes pases y la MIR 2004-2005 RC: 2 clnica de la enfermedad a largo plazo con el obje- asocia a la aparicin de agranulocitosis (odds
incidencia de accidentes de trfico. De qu tipo de tivo de realizar una comparacin entre ambos ratio de 2,7).
diseo de estudio se trata?: 206. Uno de los principales inconvenientes de los estu- grupos)En este caso estamos planteando un: 5) Es un estudio de cohortes y el frmaco se asocia
dios de casos y controles es: a la aparicin de agranulocitosis (odds ratio de
1) Estudio de casos y controles anidado. 1) Estudio de cohortes. 2,5).
2) Estudio transversal. 1) Que a menudo requieren muestras de gran ta- 2) Estudio coste-efectividad. MIR 2002-2003 RC: 4
3) Estudio de cohortes. mao. 3) Estudio caso-control.
4) Estudio de casos y controles. 2) Su mayor susceptibilidad a incurrir en sesgos 4) Ensayo clnico pragmtico o naturolstico. 42. Cul de las siguientes caractersticas NO es propia
5) Estudio ecolgico. respecto a otros estudios epidemiolgicos. 5) Estudio ecolgico. de un ensayo clnico controlado?:
MIR 2004-2005 RC: 5 3) Que no son adecuados para estudiar enferme- MIR 2003-2004 RC: 1
dades raras. 1) Intervencin experimental.
195. A qu tipo de estudio corresponde el estudio de 4) Que suelen ser caros y de larga duracin. 137. Seale la respuesta correcta)Un estudio en el que 2) Tratamiento asignado segn el criterio del in-
Framingham, que empez en 1949 para identificar 5) Que no permiten determinar la odds ratio. se seleccionan dos grupos de sujetos, uno formado vestigador.
factores de riesgo de enfermedad coronaria, en el MIR 2004-2005 RC: 2 por enfermos y el otro por personas libres de la 3) Participacin voluntaria del sujeto.
ET Pg. 7
que de entre 10.000 personas que vivan en Fra- enfermedad de inters, en el que se compara la 4) Asignacin aleatoria a las distintas posibilida-
mingham de edades comprendidas entre los 30 y 129. Queremos investigar la relacin entre hemorra- exposicin a posibles factores de riesgo en el pasa- des de tratamiento en estudio.
los 59 aos, se seleccion una muestra representa- gia digestiva e ingesta de medicamentos mediante do es un: 5) Enmascaramiento de la medicacin.
un estudio epidemiolgico de tipo caso-control)En MIR 2002-2003 RC: 2
1) Estudio retrospectivo de doble cohorte.
ET
196. Si identificamos en la prctica clnica habitual pa- 202. Usted est interesado en conocer la prevalencia de 195. Un estudio, en el que usted mide una caractersti- 205. Un estudio para medir la prevalencia de un fen-
cientes con agranulocitosis y comparamos su ex- una determinada enfermedad en una poblacin. ca gentica a una muestra obtenida al azar, de los meno relacionado con la salud en la poblacin ge-
posicin a frmacos con la de un grupo de indivi- Qu tipo de diseo deber aplicar para realizar recin nacidos de su rea sanitaria, prospectiva- neral es un:
duos de caractersticas similares pero que no pade- dicho estudio de forma ptima?: mente durante 3 aos, con el fin de determinar su
cen la enfermedad, estamos planteando un: frecuencia, es?: 1) Estudio de doble cohorte retrospectivo.
1) Estudio de series de casos. 2) Ensayo de campo.
1) Estudio de cohortes. 2) Encuesta transversal. 1) Un diseo transversal. 3) Estudio transversal.
2) Ensayo clnico secuencial. 3) Estudio de intervencin comunitaria. 2) Un diseo experimental en el que la muestra se 4) Ensayo de intervencin poblacional.
3) Estudio caso-control. 4) Revisin retrospectiva de casos comunicados. aleatoriza. 5) Estudio de casos y controles.
4) Ensayo clnico-pragmtico. 5) Estudio prospectivo de cohorte. 3) Un estudio de cohortes. MIR 1999-2000F RC: 3
5) Estudio transversal. MIR 2001-2002 RC: 2 4) Un estudio de intervencin.
MIR 2001-2002 RC: 3 5) Una serie de casos. 229. El mejor tipo de estudio epidemiolgico para eva-
237. En 1.980, 89.538 enfermeras de los EE.UU. entre 34 MIR 2000-2001 RC: 1 luar la asociacin causal entre un factor de riesgo
197. Cul de los siguientes estudios tiene MENOS va- y 59 aos y sin historia previa de cncer, cumpli- y una enfermedad determinada, es el:
lidez para evaluar la existencia de una relacin mentaron un cuestionario diettico validado pre- 197. Cul de las siguientes respuestas es FALSA sobre
causal entre un posible factor de riesgo y una en- viamente y diseado para medir el consumo indi- los estudios de caso-control?: 1) Ecolgico.
fermedad?: vidual de grasa total, grasa saturada, cido linolei- 2) Clnico aleatorio.
co y colesterol, as como otros nutrientes. Las en- 1) Son eficaces en tiempo y coste y proporcionan 3) Transversal.
1) Estudio de casos y controles. fermeras se clasificaron entonces en cinco grupos la posibilidad de investigar una gran variedad 4) De cohortes.
2) Estudios de casos y controles anidado en una de igual tamao segn los niveles de su ingesta de de posibles factores de riesgo. 5) De casos y controles.
cohorte. grasa. Se compar la aparicin de nuevos casos de 2) Analizan la prevalencia de la enfermedad. MIR 1999-2000 RC: 2
3) Estudio ecolgico o correlacional. cncer de mama entre los grupos. El diseo del es- 3) Son especialmente adecuados para investigar
4) Estudio de cohortes prospectivo. tudio es: enfermedades raras o con un periodo de induc- 234. Seale la respuesta FALSA con respecto a los estu-
5) Estudio de cohortes retrospectivo. cin largo. dios de casos y controles:
MIR 2001-2002 RC: 3 1) Ecolgico o de base poblacional. 4) Permiten estimar la prevalencia de exposicin
2) De prevalencia. en los enfermos y en los sanos. 1) Son relativamente baratos y fciles de ejecutar
198. Cul de las siguientes NO es una caracterstica de 3) Ensayo clnico. 5) Pueden no ser adecuados para investigar expo- comparados con otros estudios analticos.
los estudios de cohorte?: 4) Cohortes. siciones raras ya que requeran tamaos mues- 2) Permiten calcular directamente la tasa de inci-
5) Descriptivo de morbimortalidad. trales muy altos. dencia de la enfermedad en los individuos ex-
1) Permiten calcular directamente la incidencia de MIR 2000-2001F RC: 4 MIR 2000-2001 RC: 2 puestos.
la enfermedad. 3) Es el mejor tipo de estudio analtico para eva-
2) Pueden evaluar el efecto de un factor de riesgo 240. Seale la respuesta FALSA acerca de los estudios de 198. Est usted leyendo un artculo en el que un inves- luar enfermedades de baja incidencia.
sobre varias enfermedades. corte o transversales: tigador ha encontrado la existencia de una corre- 4) Permiten investigar mltiples factores de ries-
3) En los estudios prospectivos la recogida de datos lacin entre el consumo anual por habitante de go de una misma enfermedad.
puede durar mucho tiempo. 1) El nico parmetro de la enfermedad que puede etanol y la tasa de mortalidad por tumores cerebra- 5) Suelen tener problemas de sesgo.
4) Son especialmente eficientes en enfermedades ser valorado en la comunidad es la prevalencia. les a partir de los datos estadsticos de 35 pases. La MIR 1999-2000 RC: 2
raras. 2) Una de sus caractersticas fundamentales es la informacin de este estudio le sirve:
5) Evitan el sesgo de memoria que puede ocurrir ausencia de seguimiento. 235. Con respecto a los estudios de cohortes, indicar lo
en los estudios de casos y controles. 3) El paso ms importante es garantizar que la 1) Para generar hiptesis que posteriormente de- FALSO:
MIR 2001-2002 RC: 4 muestra elegida sea representativa de la pobla- bemos confirmar con estudios analticos de base
cin de referencia. individual. 1) Permiten examinar mltiples efectos de un ni-
199. Si identificamos en la prctica habitual dos grupos 4) Todos los sujetos han de ser examinados en el 2) Para confirmar la hiptesis de que el consumo co factor de riesgo.
de sujetos, uno expuesto a un frmaco o agente mismo momento. de etanol produce tumores cerebrales. 2) Permiten calcular directamente tasas de inci-
etiolgico (por ejemplo, usuarias de contraceptivos 5) A cada sujeto slo se le estudia una vez. 3) Para aislar posibles factores de confusin ya que dencia de la enfermedad en los expuestos.
orales) y otro no expuesto a este agente (por ejem- MIR 2000-2001F RC: 3 se trata de datos agrupados. 3) El mayor problema es la prdida de individuos
plo, mujeres que utilizan otros mtodos de contra- 4) Para evaluar con exactitud desde un punto de durante el periodo de seguimiento.
cepcin) y los seguimos a intervalos regulares de 194. Cul de los siguientes diseos epidemiolgicos es vista de salud pblica, el impacto que podra te- 4) Son longitudinales en su diseo.
tiempo para comparar la incidencia de tromboem- de tipo experimental?: ner una campaa dirigida a reducir el consumo 5) La asignacin de los individuos es aleatoria.
bolismo venoso entre uno y otro grupo, estamos de etanol sobre la aparicin de tumores cere- MIR 1999-2000 RC: 5
planteando un: 1) Estudios de cohortes. brales.
2) Estudios de casos y controles. 5) Para evaluar la probabilidad de que el tumor 242. Cul de las afirmaciones siguientes es cierta con
1) Estudio de cohortes. 3) Estudio de intervencin comunitaria. cerebral diagnosticado a un paciente pudiera respecto a los ensayos de campo?:
ET Pg. 8
2) Ensayo clnico secuencial. 4) Encuesta transversal. ser debido al consumo de etanol.

3) Estudio caso-control. 5) Estudio de serie de casos. MIR 2000-2001 RC: 1 1) Los sesgos de seleccin ocurren frecuentemen-
4) Ensayo clnico pragmtico. MIR 2000-2001 RC: 3 te.
5) Estudio ecolgico.
MIR 2001-2002 RC: 1
ET
2) Por su diseo y, a diferencia de otros estudios 4) Estudios de correlacin. 2) Ensayo clnico. cin (sesgo de cointervencin) se debe compa-
epidemiolgicos, el tamao de la muestra no es 5) Ensayos controlados y aleatorizados. 3) Cohortes. rar con un control histrico.
relevante. MIR 1997-1998 RC: 5 4) Transversal. 3) Para evitar una distribucin no homognea de
3) Las consideraciones ticas deben tenerse en 5) Serie de casos clnicos. los principales factores predictores, conocidos o
cuenta. 211. Cul de los siguientes es el estudio de eleccin para MIR 1995-1996F RC: 2 no, de la variable de resultado, se asigna aleato-
4) Habitualmente son poco costosos y fciles de analizar la eficacia de una nueva prueba diagns- riamente a los participantes a cada grupo de tra-
ejecutar. tica?: 53. Si se extrae una muestra aleatoria de individuos de tamiento.
5) Se realizan en individuos enfermos. una poblacin y se estima cuntos presentan una 4) Para evitar diferencias sistemticas en los
MIR 1999-2000 RC: 3 1) Transversal. determinada enfermedad, se trata de un estudio: abandonos, prdidas o cumplimiento terapu-
2) Casos y controles. tico entre los dos grupos de comparacin (sesgo
259. El ensayo clnico aleatorio es el estudio que pro- 3) Cohortes. 1) Serie de casos clnicos. de atricin), se realiza un anlisis por intencin
porciona una mejor evidencia causa-efecto porque 4) Ensayo clnico aleatorio. 2) Ensayo clnico aleatorio. de tratar.
existe: 5) Serie de casos clnicos. 3) Cohorte. 5) Para evitar el sesgo de informacin (diferen-
MIR 1996-1997F RC: 4 4) Transversal. cias sistemticas en la evaluacin de las varia-
1) Asignacin aleatoria de los individuos a los di- 5) Casos y controles. bles de resultado entre los dos grupos de compa-
ferentes grupos de tratamiento. 214. En cul de los siguientes estudios NO se puede MIR 1995-1996F RC: 4 racin), se realiza un enmascaramiento de la
2) Un tratamiento alternativo. asegurar una adecuada secuencia temporal entre intervencin.
3) Posibilidad de realizar un anlisis estadstico una enfermedad y su posible causa?: 56. En un estudio sobre las causas del cncer de pul- MIR 2005-2006 RC: 2
multivariante. mn, se compararon los antecedentes de tabaquis-
4) Una muestra suficientemente amplia. 1) Ensayo clnico. mo en los pacientes que haban desarrollado esta 208. En un estudio de casos y controles se encontr una
5) Participacin voluntaria de los individuos en el 2) Cohortes prospectivas. enfermedad con los de un grupo de personas sin la asociacin entre la ingesta de alcohol y el desarro-
estudio. 3) Cohortes retrospectivas. enfermedad. De qu tipo de estudio epidemiolgi- llo de cncer esofgico. Dado que el consumo de
MIR 1998-1999 RC: 1 4) Casos y controles dentro de una cohorte. co se trata?: tabaco se encontr asociado tanto a la ingesta de
5) Transversal. alcohol como al desarrollo de cncer de esfago, el
74. Cul de los siguientes estudios proporciona la MIR 1996-1997F RC: 5 1) Estudio de casos y controles. consumo de tabaco en este estudio debe conside-
evidencia ms firme de que la relacin entre un 2) Estudio de cohortes. rarse como:
posible factor etiolgico y una enfermedad es cau- 136. Qu tipo de estudio es el ms adecuado para esti- 3) Ensayo clnico aleatorio.
sal?: mar la prevalencia de una enfermedad en una po- 4) Estudio ecolgico. 1) Un factor (sesgo) de confusin.
blacin?: 5) Estudio transversal. 2) Un sesgo de informacin.
1) Cohortes. MIR 1995-1996F RC: 1 3) Un sesgo de memoria.
2) Casos y controles. 1) Casos y controles. 4) Un sesgo de seleccin.
3) Ensayo clnico aleatorio. 2) Transversal. 29. En cul de los siguientes estudios NO se puede 5) Un sesgo de falacia ecolgica.
4) Casos y controles dentro de una cohorte. 3) Cohorte prospectiva. asegurar una adecuada secuencia temporal entre MIR 2004-2005 RC: 1
5) Transversal. 4) Cohorte retrospectiva. una posible causa y una enfermedad?:
MIR 1997-1998F RC: 3 5) Ensayo clnico. 147. En un estudio de casos y controles se estudia las
MIR 1996-1997 RC: 2 1) Ensayo clnico. relacin ente cncer de cavidad bucal (efecto) y
62. Cul de los siguientes tipos de diseo epidemiol- 2) Cohortes prospectivas. consumo de bebidas alcohlicas (exposicin))Como
gico NO es til para contrastar una posible relacin 144. Si desea realizar una revisin crtica de la literatu- 3) Cohortes retrospectivas. definira el fenmeno que puede producir el hecho
causa-efecto entre la obesidad y el desarrollo de ra sobre la posible relacin causa-efecto entre una 4) Casos y controles dentro de una cohorte. que el hbito de fumar se asocia a la aparicin de
una artrosis de rodilla?: exposicin y una enfermedad, cul de los siguien- 5) Transversal. cncer bucal y tambin a un mayor consumo de
tes tipos de estudios ofrece la mejor evidencia de MIR 1995-1996 RC: 5 bebidas alcohlicas?:
1) Ensayo clnico aleatorio. una posible relacin causa-efecto?:
2) Estudio de cohortes. 1) Sesgo de informacin.
3) Estudio de casos y controles anidado en un co-
Tema 7. Validez y fiabilidad 2) Sesgo por factor de confusin.
1) Ensayo clnico aleatorio.
horte. 2) Cohortes prospectivas. de los estudios 3) Un error aleatorio.
4) Sesgo de observacin.
4) Estudio transversal. 3) Casos y controles dentro de una cohorte. epidemiolgicos. 5) Sesgo de seleccin.
5) Estudio de casos y controles. 4) Casos y controles.
MIR 1997-1998 RC: ANU 5) Estudios de prevalencia. MIR 2003-2004 RC: 2
210. Respecto a los sesgos que pueden aparecer en un
MIR 1996-1997 RC: 1 ensayo clnico, se pueden tomar distintas medidas
78. La mejor calidad de la evidencia cientfica de que 24. Le encargan el diseo de un ensayo clnico en el que
para evitarlos. Seale la respuesta INCORRECTA:
un programa de deteccin precoz de cncer de 48. Qu tipo de estudio realizar si desea evaluar que es muy importante que un factor pronstico se dis-
mama es efectivo para reducir la mortalidad por esta la disminucin de las cifras de tensin arterial en tribuya por igual en los dos grupos de tratamiento.
1) Para evitar el sesgo de seleccin (diferencias
ET Pg. 9
causa, es la obtenida mediante: pacientes hipertensos causa una disminucin en El mtodo de aleatorizacin que usted utilizara es:
sistemticas en los dos grupos de comparacin)
la incidencia de enfermedad cardiovascular?: se debe ocultar la secuencia de aleatorizacin.
1) Estudios de cohortes. 1) Aleatorizacin simple.
2) Para evitar diferencias sistemticas en los cui-
2) Estudios de series de casos. 1) Casos y controles. 2) Aleatorizacin por bloques.
dados recibidos por los dos grupos de compara-
3) Estudios de casos y controles. 3) Aleatorizacin estratificada.
ET
4) Aleatorizacin centralizada. 4) Tener en cuentas las prdidas previsibles al 5) Son uno de los tipos especiales de errores alea-
5) Aleatorizacin ciega (ocultacin de la secuen- calcular el tamao muestral. 1) La validez externa de una prueba de deteccin o torios.
cia de aleatorizacin). 5) Reemplazarlos, pero asignndolos al azar a uno diagnstica cuenta con su habilidad para produ- MIR 2000-2001F RC: 1
MIR 2002-2003 RC: 3 u otro grupo. cir resultados comparables.
MIR 2002-2003 RC: 4 2) La validez de criterio es el grado en que las 243. Suponga que en la lectura de un ensayo clnico cuya
28. Cul de la siguientes afirmaciones es FALSA en medidas se correlacionan con una prueba de variable principal de respuesta es la mortalidad a
relacin con la evaluacin de pruebas diagnsti- 40. En un estudio de cohortes, cmo definira el fen- referencia del fenmeno en estudio. cinco aos, observa usted que los pacientes de un
cas?: meno que puede producir el hecho de que las ca- 3) La validez concurrente se explora cuando la grupo tienen una media de edad a inicio del trata-
ractersticas basales de los distintos grupos sean medida y el criterio se refieren al mismo punto miento de 64 aos y los del otro de 52 aos, no sien-
1) La reproductibilidad intraobservador es el gra- distintas en cuanto a la distribucin de factores de en el tiempo (estudio transversal). do estadsticamente significativas estas diferencias.
do de coincidencia que mantiene un observa- riesgo para la patologa cuya aparicin se quiere 4) Una prueba de deteccin no intenta ser diag- Cmo cree que podra afectar este hecho a los re-
dor consigo mismo al valorar la misma muestra. investigar?: nstica. sultados del ensayo?:
2) El anlisis discrepante utiliza una prueba diag- 5) La validez externa buena de una prueba es un
nstica adicional para resolver las discrepan- 1) Sesgo de seleccin. prerrequisito para la evaluacin de la validez 1) De ninguna forma, ya que las diferencias ini-
cias observadas entre una nueva prueba y un 2) Sesgo de informacin. interna de una prueba. ciales en la edad se deben al azar.
criterio de referencia imperfecto. 3) Sesgo de observacin. MIR 2001-2002 RC: 5 2) Invalida el estudio, ya que los grupos no tienen
3) Los falsos positivos no son deseables en diag- 4) Un error aleatorio. inicialmente el mismo pronstico.
nsticos que originen un trauma emocional al 5) Sesgo por presencia de factor de confusin. 215. Cul de los siguientes NO es un mtodo para con- 3) Invalida el estudio, ya que significa que la asig-
sujeto de estudio. MIR 2002-2003 RC: 1 trolar la confusin en los estudios de casos y con- nacin al azar de los pacientes a los grupos (alea-
4) Una prueba sensible es sobre todo til cuando troles?: torizacin) no ha producido grupos inicialmen-
su resultado es positivo. 50. Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA en te homogneos y, por tanto, ha sido incorrecta.
5) Los diseos de estudios para la evaluacin de relacin con el tipo de diseos a utilizar para eva- 1) El apareamiento. 4) Hara necesario utilizar alguna tcnica estads-
pruebas diagnsticas han de tener siempre en luar la validez de una prueba diagnstica?: 2) La restriccin. tica que permita comparar la mortalidad entre
cuenta que el diagnstico se refiere a una situa- 3) El ajuste multivariante. grupos teniendo en cuenta las posibles diferen-
cin en un punto concreto dentro de la historia 1) El diseo ms frecuente para evaluar la validez 4) La entrevista sistemtica estructurada. cias entre ellos en las caractersticas basales.
natural de la enfermedad. de una prueba diagnstica es el estudio de corte 5) El anlisis estratificado. 5) Hara necesario reanudar la inclusin de pa-
MIR 2002-2003 RC: 4 o transversal. MIR 2001-2002 RC: 4 cientes en el estudio hasta que ya no hubiera
2) El estudio caso-control es el que origina, habi- diferencias clnicamente relevantes en las ca-
31. Suponga que en un ensayo clnico hay diferencias tualmente ms problemas de validez interna. 235. Cul de las siguientes afirmaciones es INCORREC- ractersticas iniciales de los pacientes.
entre los grupos en algunos factores pronsticos. 3) En un diseo caso-control, los casos deben re- TA para considerar que un estudio cientfico sobre MIR 2000-2001F RC: 4
Afecta esto a la interpretacin de los resultados?: presentar el espectro de la enfermedad y no pruebas diagnsticas aporta una buena evidencia?:
ceirse slo a los ms graves. 250. Si un estudio permite hacer interferencias correc-
1) No, gracias a la asignacin aleatoria (rando- 4) Los resultados de un seguimiento pueden servir 1) Se trata de una comparacin ciega e indepen- tas sobre el efecto de un factor de riesgo en los par-
mizacin). de patrn oro en enfermedades y no introducen diente entre la prueba a estudio y el estndar ticipantes del estudio, diremos que tiene una bue-
2) Hara necesario utilizar alguna tcnica estads- errores sistemticos en su evaluacin. seleccionado. na:
tica que permita tener en cuenta las diferencias 5) Si los enfermos no mantienen la proporcin 2) Se ha reducido el espectro de enfermedad para
entre ellos en los factores pronsticos. debida con respecto a los no enfermos no se poder valorar a pacientes en situacin de alto 1) Sensibilidad.
3) Invalida el estudio, ya que la asignacin aleato- pueden calcular los valores predictivos. riesgo. 2) Especificidad.
ria no ha conseguido su objetivo de obtener gru- MIR 2002-2003 RC: 5 3) Se aplic el patrn de referencia independien- 3) Valores predictores.
pos homogneos. temente del resultado de la prueba diagnstica. 4) Validez interna.
4) Invalida el estudio, ya que el nmero de pacien- 200. En un estudio epidemiolgico observacional, cmo 4) El tamao muestral fue calculado para los ndi- 5) Validez externa.
tes incluidos es insuficiente para obtener gru- definira el fenmeno que puede producir la exis- ces de sensibilidad y especificidad. MIR 2000-2001F RC: 4
pos homogneos. tencia de una variable que se relaciona a la vez con 5) Es la prueba diagnstica razonablemente ase-
5) Indica la necesidad de reanudar la inclusin de la exposicin al factor etiolgico y con la enferme- quible, correcta y precisa dentro de su entorno. 201. El propsito de emplear la tcnica del doble ciego
pacientes en el estudio, hasta conseguir equili- dad estudiada?: MIR 2000-2001F RC: 2 en un ensayo clnico es:
brar el pronstico de los grupos.
MIR 2002-2003 RC: 2 1) Sesgo de seleccin. 236. Cul de las siguientes afirmaciones es verdadera 1) Evitar sesgos de medida.
2) Sesgo de informacin. respecto a los factores de confusin en un estudio 2) Asegurar la comparabilidad inicial de los gru-
32. Cul es la forma correcta de manejar las prdidas 3) Sesgo de observacin. observacional?: pos de tratamiento.
de pacientes en un ensayo clnico?: 4) Error aleatorio. 3) Evitar errores en la aleatorizacin.
5) Sesgo por factor de confusin. 1) Se asocian a una posible causa y constituyen un 4) Evitar sesgos de seleccin.
ET Pg. 10
1) Reemplazarlos. MIR 2001-2002 RC: 5 factor de riesgo para el efecto estudiado. 5) Asegurar la validez externa de los resultados.
2) Tratar de evitarlas recordando a los pacientes 2) Son equivalentes a los sesgos de informacin MIR 2000-2001 RC: 1
su compromiso de participacin en el estudio. 204. Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA en no diferencial.
3) No hay un procedimiento adecuado, si se produ- relacin al estudio de evaluacin de pruebas diag- 3) Se corrigen aumentando el tamao de muestra. 208. Qu es una variable de confusin en un ensayo
cen prdidas dan lugar al fracaso del estudio. nsticas?: 4) Se evitan con un buen entrenamiento de los clnico?:
investigadores que participan en el estudio.
ET
1) Un variable para la que no hay un procedimien- 219. Est Vd. diseando un estudio de casos y controles, 3) La hipertensin es un factor de confusin, ya que mar a 100 sujetos ms. Con esta decisin se consi-
to validado de medicin. en el que intenta la relacin entre Ebrotidina y los valores crudos y estratificados difieren. gue:
2) Una variable de respuesta poco sensible y espe- hepatoxicidad. En este estudio recoge casos que 4) El sexo es un factor modificador de efecto entre
cfica. ingresas en los hospitales de su rea sanitaria con la hipertensin y el AVC. 1) Disminuir el posible sesgo de seleccin intro-
3) Una varibale que influye sobre el resultado de lesin heptica aguda, y por cada caso incluido 5) El sexo slo modifica el efecto en las mujeres, ya ducido por los 40 sujetos que no han respondido.
las intervenciones y que no se distribuye homo- busca dos controles de edad, sexo y raza similares. que el resultado es estadsticamente significa- 2) Disminuir el posible sesgo de informacin in-
gneamente entre grupos. Cul es el objetivo de utilizar controles de edad, tivo. troducido por los 40 sujetos que no han respon-
4) Una variable que por error de diseo, se mide sexo y raza similares. Cul es el objetivo de utili- MIR 1998-1999F RC: 4 dido.
sin que en realidad aporte informacin sobre la zar controles de estas caractersticas?: 3) Disminuir los posibles factores de confusin
diferencia entre las intervenciones. 67. En un estudio transversal, 40 de los sujetos a los introducidos por los 40 sujetos que no han res-
5) La variable con cuya medicin y mediante la 1) Evitar sesgos de seleccin de los controles. que se tena previsto estudiar no responden a la pondido.
aplicacin de las tcnicas estadsticas adecua- 2) Evitar la existencia de colinealidad entre las invitacin del investigador. Por esta razn, el in- 4) Aumentar la precisin en la estimacin de los
das se puede dilucidar si los tratamientos tie- distintas variables analizadas. vestigador decide llamar a 100 sujetos ms. Con esta resultados.
nen distinta eficacia. 3) Evitar factores de confusin. decisin se consigue: 5) Eliminar el posible error de informacin no di-
MIR 2000-2001 RC: 3 4) Evitar sesgos de mala clasificacin no diferen- ferencial.
cial. 1) Disminuir el posible sesgo de seleccin intro- MIR 1996-1997F RC: 4
209. Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA en 5) Evitar sesgos de mala clasificacin diferencial. ducido por los 40 sujetos que no han respondido.
relacin con la fiabilidad y validez de las medidas MIR 2000-2001 RC: 3 2) Disminuir el posible sesgo de informacin in- 207. En un estudio sobre la relacin entre consumo de
clnicas?: troducido por los 40 sujetos que no han respon- tabaco y la frecuencia de cardiopata isqumica se
200. Cuando en una investigacin epidemiolgica se dido. observa que la odds ratio cruda es de 5. Al ajustar
1) La fiabilidad es sinnimo de reproductibilidad y trata de mejorar los instrumentos de medicin, bien 3) Disminuir los posibles factores de confusin este resultado por las cifras de colesterol ligado a
precisin. sea de la enfermedad, bien de la exposicin, se est introducidos por los 40 sujetos que no han res- las lipoprotenas de alta densidad (cHDL) se obser-
2) La fiabilidad de las determinaciones de labora- pretendiendo evitar: pondido. va que la odds ratio es de 2. Cul de las siguientes
torio se establece mediante medidas repetidas. 4) Aumentar la precisin en la estimacin de los afirmaciones es cierta?:
3) La fiabilidad de los sntomas puede establecer- 1) Sesgos de la seleccin de sujetos. resultados.
se poniendo de manifiesto que son descritos de 2) Errores aleatorios. 5) Eliminar el posible error de informacin no di- 1) La muestra de pacientes ha sido mal selecciona-
manera similar, por diferentes observadores y 3) Sesgo de prdida de seguimiento. ferencial. da.
en condiciones diferentes. 4) Error de confusin. MIR 1997-1998F RC: 4 2) El cHDL modifica la relacin entre el consumo
4) La falta de validez puede relacionarse con un 5) Sesgos de informacin. de tabaco y la cardiopata isqumica.
exceso de error aleatorio. MIR 1999-2000F RC: 5 88. En un estudio que evala el consumo de tabaco como 3) El cHDL causa un sesgo de informacin.
5) Las condiciones de medicin pueden conducir a factor de riesgo de la cardiopata isqumica (CI), se 4) El cHDL produce un efecto de confusin en la
un resultado errneo pero muy fiable. 206. Cul de los siguientes es un procedimiento para el observa un riesgo relativo (RR) crudo de 4 (interva- relacin entre el consumo de tabaco y la cardio-
MIR 2000-2001 RC: 4 control de factores de confusin en estudios epide- lo de confianza 95%, 2,8-5,2) y un RR ajustado por pata isqumica.
miolgicos?: las concentraciones de colesterol ligado a lipopro- 5) Es necesario conocer la significacin estadsti-
212. Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA en tenas de alta densidad (CHDL) de 2,5 (intervalo de ca para afirmar que el cHDL causa un sesgo de
relacin con los errores sistemticos de estudio de 1) Prueba de la chi cuadrado. confianza 95%, 1,3-3,7). Cul de las siguientes afir- informacin.
evaluacin de pruebas diagnsticas?: 2) Apareamiento (matching). maciones es cierta?: MIR 1996-1997F RC: 4
3) Anlisis de la varianza.
1) La independencia de una prueba de los mtodos 4) Anlisis por intencin de tratar. 1) El consumo de tabaco no es un factor de riesgo 223. El mejor parmetro para valorar la reproducibili-
por medio de los cuales se establece el diagns- 5) Anlisis de subgrupos. de la CI, ya que no se observan diferencias esta- dad de una prueba diagnstica es:
tico verdadero es el factor que origina ms ses- MIR 1999-2000F RC: 2 dsticamente significativas.
gos en la evaluacin de pruebas diagnsticas. 2) El consumo de tabaco no es un factor de riesgo 1) Sensibilidad.
2) El espectro de pacientes a los que se aplica la 214. En un estudio que evala la presencia de hiper- de la CI, ya que el RR crudo y ajustado difieren. 2) Especificidad.
prueba puede originar un grave problema de tensin como factor de riesgo del accidente vascu- 3) El consumo de tabaco es un factor de confusin, 3) Valor predictivo negativo.
validez. lar cerebral (AVC), se observa un riesgo relativo de ya que el RR crudo y el RR ajustado difieren. 4) Valor predictivo positivo.
3) La influencia de la informacin clnica puede 6 (RR=6 intervalo de confianza 95%, 4-8). El anli- 4) El CHDL es un factor de confusin de la relacin 5) Ausencia de dispersin en una serie de medi-
aumentar la sensibilidad de una prueba diag- sis estratificado en funcin del sexo, da los siguien- entre consumo de tabaco y la CI. ciones.
nstica. tes resultados: en mujeres el RR es de 8 (intervalo 5) Hay factor de confusin, ya que no constan dife- MIR 1996-1997F RC: 5
4) La precisin de las estimaciones de la sensibili- de confianza 95%, 5-11) y en los hombres de 4 (in- rencias significativas entre el RR crudo y el RR
dad aumenta a medida que aumenta el nmero tervalo de confianza 95%, 1-7). Cul de las siguien- ajustado. 63. Cul de los siguientes elementos no afecta a la
de individuos en los cuales se basa la estima- tes afirmaciones es cierta?: MIR 1997-1998 RC: 4 validez interna de un estudio?:
cin.
ET Pg. 11
5) Cuando una prueba se aplica a poblacin asin- 1) La hipertensin slo es un factor de riesgo para 206. En un estudio transversal, 40 de los sujetos a los 1) Seleccin de una muestra no representativa de
tomtica la sensibilidad tiende a ser ms baja y las mujeres. que se tena previsto estudiar no responden a la la poblacin general.
la especificidad ms elevada que cuando se apli- 2) La hipertensin es un modificador del efecto, ya invitacin del investigador, por lo que decide lla- 2) Sesgo de informacin.
ca a pacientes con indicio de la enfermedad. que el RR difiere segn estratos. 3) Utilizacin de grupos no comparables.
MIR 2000-2001 RC: 1 4) Factor de confusin.
ET
5) Sesgo de memoria. 204. Cul sera el diseo ms adecuado para evaluar el 5) Todos los pacientes que han recibido ms del 197. Desea llevar a cabo el diseo de un ensayo clnico
MIR 1995-1996F RC: 1 efecto sobre la morbimortalidad cardiovascular de 80% del tratamiento y que han completado el en el que es muy importante que en los dos grupos
un frmaco antagonista de los receptores de angio- seguimiento hasta la ltima visita. en comparacin la presencia de dos factores con-
34. Cul de las siguientes estrategias es til para pre- tensina (eprosartan) y de la vitamina E y de su com- MIR 2005-2006 RC: 1 cretos de riesgo se distribuyan de igual manera en
venir o controlar un sesgo de seleccin de los pa- binacin en pacientes de alto riesgo?: ambos grupos de estudio. Usted diseara un ensa-
cientes en un ensayo clnico?: 211. Qu es un ensayo clnico secuencial?: yo clnico con:
1) Un estudio aleatorizado y doble-ciego, con di-
1) Uso de placebo. seo paralelo de tres brazos, de tal forma que los 1) Un ensayo para cuya realizacin es necesario 1) Aleatorizacin simple.
2) Uso de tcnicas de enmascaramiento (doble cie- pacientes se asignan aleatoriamente a recibir conocer los resultados de estudios previos ms 2) Aleatorizacin por bloques.
go). tratamiento con eprosartan, vitamina E o pla- bsicos. 3) Aleatorizacin estratificada.
3) Asignacin aleatoria. cebo. 2) Un ensayo en que la decisin de reclutar al si- 4) Aleatorizacin central.
4) Anlisis estratificado. 2) Un estudio aleatorizado y doble-ciego, con di- guiente paciente, par de pacientes o bloque de 5) Aleatorizacin ciega.
5) Anlisis multivariante. seo cruzado en el que los pacientes primero pacientes depende de la diferencia entre trata- MIR 2004-2005 RC: 3
MIR 1995-1996 RC: 3 son tratados con eprosartan o placebo durante 1 mientos obtenido hasta ese momento.
ao y despus son tratados con vitamina E o pla- 3) Un ensayo en que la fecha de comienzo y fina- 198. En relacin con el anlisis e interpretacin de los
cebo durante otro ao. lizacin es distinta para cada paciente, depen- resultados de un ensayo clnico, seale la correcta:
Tema 8. Ensayo Clnico. 3) Un estudio de cohortes en el que los pacientes diendo de la disponibilidad de sujetos con los
que tienen una dieta rica o poble en vitamina E criterios de seleccin pertinentes. 1) La definicin de subgrupos de pacientes duran-
201. En un ensayo clnico aleatorizado, doble-ciego y
se asignan aleatoriamente a ser tratados con 4) Un ensayo con ventajas ticas ya que en caso de te el anlisis permiten conocer la eficacia de un
controlado con placebo, se evalu el efecto sobre la eprosartan o placebo. empate entre tratamientos es el azar el que de- frmaco en estos subgrupos con plena validez si
mortalidad de un nuevo frmaco en pacientes con 4) Un ensayo clnico paralelo con diseo factorial cide a que grupo se asigna cada nuevo paciente, existe un error alfa suficientemente bajo.
hiperlipidemia y sin antecedente de cardiopata de 2x2 en el que cada paciente se asigna aleato- mientras que en caso de que hasta el momento 2) Las comparaciones mltiples aumentan la efi-
isqumica. Despus de un seguimiento medio de riamente a recibir, por un lado eprosartan o pla- haya un tratamiento aparentemente superior, ciencia de los ensayos clnicos porque aumen-
cinco aos se encontr una mortalidad del 10% en cebo, y por otro lado vitamina E o placebo. es ese precisamente el que reciben los nuevos tan la posibilidad de encontrar diferencias en-
el grupo placebo y del 5% en el grupo de tratamien- 5) Es mejor hacer dos ensayos clnicos separados, pacientes. tre los tratamientos en comparacin.
to (diferencia estadsticamente signiticativa con uno para eprosartan y otro para vitamina E, cada 5) Un ensayo que est perfectamente incardinado 3) Los ensayos clnicos que no encuentran dife-
p<0.05). Calcule en NNT, que se define como el uno de ellos con un diseo paralelo, aleatoriza- dentro del programa de desarrollo de un nuevo rencias entre los tratamientos se deben inter-
nmero de pacientes que tenemos que tratar con el do, doble-ciego y controlado con placebo. tratamiento. pretar como demostracin de la igualdad de efi-
nuevo frmaco durante 5 aos para evitar una MIR 2005-2006 RC: 4 cacia entre los mismos.
MIR 2005-2006 RC: 2
muerte: 4) El denominado anlisis por protocolo puede
205. Cul de los siguientes objetivos NO se puede eva- 214. Cul de las siguientes tcnicas del Sistema Espa- incurrir en sesgos debidos a las prdidas duran-
1) 5%. luar en los ensayos clnicos de fase I?: te el estudio.
ol de Farmacovigilancia se conoce como tarjeta
2) 20. 5) El tipo de anlisis estadstico debe decidirse a la
amarilla?:
3) 0.5. 1) Seguridad y tolerabilidad del frmaco y bsque- vista de los resultados obtenidos en el estudio,
4) 50%. da de la dosis mxima tolerada. lo que permite aplicar el ms adecuado.
1) Ensayos clnicos postcomercializacin.
5) 1. 2) Farmacocintica en dosis nica y en dosis ml- 2) Estudios de cohortes. MIR 2004-2005 RC: 4
MIR 2005-2006 RC: 2 tiple. 3) Estudios de casos y controles.
3) Farmacodinmica. 4) Notificacin espontnea. 199. En cuanto a los anlisis intermedios, en el anlisis
202. Respecto a la utilizacin del placebo como grupo 4) Dosis ms eficaz para el tratamiento de una 5) Monitorizacin intensiva intrahospitalaria. estadstico de un ensayo clnico, cul de las si-
control en los ensayos clnicos, seale la respuesta patologa concreta. guientes afirmaciones es FALSA?:
MIR 2005-2006 RC: 4
INCORRECTA: 5) Biodisponibilidad y bioequivalencia.
MIR 2005-2006 RC: 4 216. De los siguientes, que aspecto debe tenerse en cuen- 1) La realizacin de mltiples anlisis intermedios
1) La comparacin con placebo es la nica forma aumenta el riesgo de cometer un error de tipo I,
ta en ltimo lugar a la hora de interpretar los re-
de evaluar la eficacia absoluta de un frmaco. 206. Si en los resultados de un ensayo clnico se especies decir, de obtener un resultado falso positivo.
sultados de un ensayo clnico:
2) El uso del placebo puede presentar problemas fica que se ha realizado un anlisis por intencin 2) El nmero de anlisis intermedios que se van a
ticos cuando existe un tratamiento de eficacia de tratar qu poblacin se incluye en dicho anli- realizar debera estar previsto en el protocolo
1) Las prdidas de pacientes y los motivos de las
probada para la enfermedad que se evala. sis?: del estudio.
mismas.
3) El uso de placebo podra estar justificado cuando 3) Los anlisis intermedios estn justificados por
2) La significacin estadstica de los resultados.
la enfermedad tiene carcter banal. 1) Todos los pacientes aleatorizados, aunque no motivos ticos, econmicos y prcticos.
3) Un diseo adecuado para evitar posibles ses-
4) El uso de placebo est justificado si no existe un hayan completado el estudio. 4) Se debe hacer el mximo nmero de anlisis
gos.
tratamiento de referencia de eficacia demostra- 2) Todos los pacientes que no han abandonado el intermedios posible para la variable principal
4) Caractersticas de los pacientes incluidos.
da o ste presenta efectos adversos muy graves. estudio por acontecimientos adversos. porque as se aumenta la probabilidad de obte-
ET Pg. 12
5) La variable de medida utilizada y a cuanto tiem-

5) En los ensayos clnicos controlados con placebo 3) Todos los pacientes que han completado el se- ner un resultado positivo en el ensayo.
po se evala.
no se debe informar al paciente de que puede guimiento previsto. 5) La realizacin de anlisis intermedios puede
recibir placebo porque se rompera el enmcas- MIR 2005-2006 RC: 2
4) Todos los pacientes que han completado el tra- alterar el curso del estudio.
caramiento. tamiento del estudio. MIR 2004-2005 RC: 4
MIR 2005-2006 RC: 5
ET
201. En un estudio en fase III para evaluar la eficacia 3) El estudio se encuentra ms influido por los nmero de pacientes que han podido estar ex- 134. En un ensayo clnico cruzado de dos perodos cul
bacteriolgica, en pacientes con neumona, de un abandonos que uno paralelo. puestos. es la consecuencia de que el efecto residual de ambas
antibitico, cul de los siguientes diseos consi- 4) Se utilizan tcnicas estadsticas para datos apa- 2) La existencia de una notificacin adversa gra- intervenciones no sea igual?:
dera ms adecuado?: reados. ve, ya es motivo suficiente para retirar el fr-
5) No pueden utilizarse variables de evaluacin maco del mercado. 1) Que hay que recurrir a tcnicas estadsticas
1) Secuencial. definitivas. 3) El que se hayan recibido ms de un caso implica multivariantes.
2) Paralelo, ciego, controlado con placebo. MIR 2004-2005 RC: 2 que existe una fuerte asociacin causa-efecto 2) Ninguna, precisamente en esta circunstancia es
3) Paralelo, aleatorizado, controlado con otro an- entre la administracin del medicamento y la cuando este tipo de ensayo plantea mayores
tibitico. 207. Para valorar la eficacia de un nuevo tratamiento hepatitis. ventajas.
4) Cruzado, aleatorizado, ciego, controlado con otro en el mantenimiento de la remisin en pacientes 4) La asociacin es debida al azar, ya que la hepa- 3) Que el efecto del frmaco usado en segundo lu-
antibitico. con un brote moderado o grave de colitis ulcerosa, titis no se detect durante la realizacin de los gar depende del efecto del frmaco, adminis-
5) Cruzado, aleatorizado, ciego, controlado con pla- se ha diseado un estudio cuya variable principal ensayos clnicos. trado en primer lugar.
cebo. es la recada de enfermedad un ao despus de 5) La presencia de otros frmacos sospechosos en 4) Que habr que usar en segundo lugar el frmaco
MIR 2004-2005 RC: 3 iniciado el tratamiento. Si el estado actual del co- alguna de las notificaciones junto al hecho de la con un efecto residual ms largo, para evitar que
nocimiento de esta enfermedad indica la existen- poca informacin que contienen, imposibilitan su efecto interfiera con el de la otra interven-
202. En la evaluacin de un ensayo clnico que preten- cia de un tratamiento eficaz en esta indicacin, se- tomar en cuenta la hiptesis de que el medicacin.
da comparar la eficacia de un nuevo antiepilptico ale cul es el diseo tica y metodolgicamente mento pueda haber producido la hepatitis. 5) Que ya no es posible utilizar a cada sujeto como
en dosis crecientes individualizadas, frente a feni- ms adecuado para responder a la pregunta de in- MIR 2004-2005 RC: 1 su propio control, con lo que el tamao muestral
tona en dosis fijas de 150 mg/da en adultos con vestigacin planteada: puede hacerse insuficiente.
crisis generalizadas, cul es el principal proble- 216. Con respecto a los ensayos clnicos en fase II, sea- MIR 2003-2004 RC: 5
ma?: 1) Estudio de casos y controles (casos constituidos le la respuesta INCORRECTA:
por enfermos nuevos, controles constituidos por 138. Cul de los siguientes estudios es aquel en el cul
1) Relevancia clnica. pacientes histricos recogidos del archivo de 1) Tambin se llaman exploratorios porque su ob- los participantes reciben todas las opciones en es-
2) Validez externa. historias clnicas). jetivo principal es explorar la eficacia terapu- tudio en diferentes momentos a lo largo de la expe-
3) Validez interna. 2) Ensayo clnico de distribucin aleatoria con dos tica de un producto en pacientes para la indica- riencia?:
4) Reclutamiento. grupos que comparan el frmaco experimental cin determinada.
5) Anlisis de la respuesta. con placebo. 2) Un objetivo importante de estos ensayos clni- 1) Ensayo de diseo cruzado.
MIR 2004-2005 RC: 1 3) Estudio de cohortes antergrado en el que se cos es determinar la dosis y la pauta posolgica 2) Ensayo de grupos paralelos.
analiza la evolucin de la enfermedad en dos para los estudios en fase III o confirmatorios. 3) Ensayo de diseo factorial.
203. Seale la respuesta correcta de entre las siguien- grupos de pacientes tratados respectivamente 3) En estos ensayos se administra el medicamento 4) Ensayo clnico enmascarado.
tes, referidas a los ensayos clnicos: con el tratamiento reconocido y el tratamiento por primera vez en humanos. 5) Ensayo clnico secuencial.
experimental, sin intervencin por parte del 4) La escalada de dosis es un diseo habitual en los MIR 2003-2004 RC: 1
1) Cuando en un estudio de Fase III no encontra- investigador en la distribucin de los pacientes ensayos en fase II.
mos diferencias entre el frmaco en estudio y el a cada grupo. 5) Habitualmente, la poblacin seleccionada para 139. En el diseo de un ensayo clnico cuyo objetivo es
de control, podemos asumir que son equivalen- 4) Ensayo clnico de distribucin aleatoria con dos estos ensayos es muy homognea y el segui- demostrar que una nueva estrategia teraputica
tes. grupos en los que se compara el tratamiento miento que se hace de ella, muy estrecho. no es peor que otra existente (estudio de no-infe-
2) Est justificado realizar un ensayo clnico que experimental con el tratamiento eficaz previa- MIR 2004-2005 RC: 3 rioridad) son correctas todas las afirmaciones si-
no resuelva ninguna duda cientfica, siempre mente reconocido. guientes EXCEPTO un)Indique cul:
que no haga dao a nadie. 5) Estudio de cohortes histrico en el que se recoge 127. El riesgo de presentar un accidente vascular cere-
3) El error alfa se refiere a la posibilidad de no la evolucin de dos grupos histricos tratados bral (AVC) en una poblacin de hipertensos sin tra- 1) Debe establecerse a priori la diferencia entre
encontrar diferencias cuando realmente exis- respectivamente con el tratamiento reconoci- tamiento es el 6% a los 5 aos de seguimiento)En tratamientos que aceptaramos como clnca-
ten. do y el tratamiento experimental. una reunin se nos afirma que tratando a dicha mente irrelevante (delta o lmite de no inferio-
4) La sustitucin de los pacientes debe realizarse MIR 2004-2005 RC: 4 poblacin con el nuevo frmaco A conseguiremos ridad).
en el grupo en que se hayan producido ms aban- evitar un AVC por cada 20 pacientes tratados)A cuan- 2) El estudio debe disearse de forma que fuese
donos para evitar prdida de poder estadstico. 209. El sistema espaol de farmacovigilancia ha recibi- tos debera reducir la incidencia del AVC el frma- capaz de detectar diferencias relevantes entre
5) Solo es correcto utilizar variables intermedias o do varias notificaciones espontneas de lesiones co A para que dicho comentario fuera cierto: los tratamientos evaluados, si stas existiesen.
sustitutas, cuando estn validadas. . hepatocelulares, algunas de ellas graves, asocia- 3) Para el clculo del lmite de no-inferioridad debe
MIR 2004-2005 RC: 5 das a un medicamento que lleva dos aos comer- 1) 5%. estimarse con la mayor precisin posible la
cializado. Durante la realizacin de ensayos clni- 2) 4%. magnitud del efecto placebo, si existiese, en la
205. Cul de las siguientes caractersticas del diseo cos antes de comercializarlo no se describi nin- 3) 3. poblacin diana.
cruzado de un ensayo clnico es FALSA?: gn caso, Cul de las afirmaciones siguientes cree 4) 2%. 4) Para el clculo del lmite de no-inferioridad debe
que es correcta ante esta situacin?: 5) 1%. estimarse con la mayor precisin posible la
ET Pg. 13
1) Necesita menor nmero de pacientes que uno MIR 2003-2004 RC: 5 magnitud del efecto del tratamiento de referen-
paralelo. 1) Hay que evaluar la posibilidad de una alerta, por cia en la poblacin diana.
2) La variabilidad interindividual de la respuesta lo que hay que conocer la cantidad de medica-
es menor que en uno paralelo. mento que se ha vendido, como aproximacin al
ET
5) El anlisis por intencin de tratar es el nico 5) Es una revisin sistemtica en las que se pre- segn la asignacin aleatoria) habitualmente 2) Todos los pacientes que fueron aleatorizados.
que se considera vlido en los estudios de no- sentan tablas estructuradas de los resultados de es ms adecuado que el anlisis por protocolo 3) Todos los pacientes que han completado el se-
inferioridad. los distintos estudios incluidos. (anlisis de los casos vlidos). guimiento previsto.
MIR 2003-2004 RC: 5 MIR 2002-2003 RC: 4 4) En los ensayos clnicos a veces se encuentran 4) Todos los pacientes que han completado el tra-
diferencias estadsticamente significativas que tamiento a estudio.
141. Si en un ensayo clnico se usa placebo cul es el 22. Cul de los siguientes tipos de diseos NO necesi- no son clnicamente relevantes. 5) Todos los pacientes que no han abandonado por
proceder correcto?: ta un clculo previo del tamao de la muestra, sino 5) El anlisis de subgrupos tiene un carcter ex- ineficacia.
que ste se define en funcin de las diferencias ploratorio, es decir, sirve para generar nuevas MIR 2001-2002 RC: 2
1) Por respeto a los principios bioticos comuni- observadas durante el desarrollo del estudio?: hiptesis pero no para confirmarlas.
crselo a los sujetos que vayan a recibirlo. MIR 2002-2003 RC: 1 209. Se publica un ensayo clnico aleatorizado, doble
2) No comunicrselo a los sujetos ya que en caso 1) Ensayo clnico secuencial. ciego, controlado con placebo a 2 aos que compara
contrario se pierde el efecto placebo. 2) Ensayo clnico cruzado. 45. Cul de las siguientes afirmaciones es propia del la eficacia de un nuevo frmaco en asociacin a
3) Comunicrselo a los sujetos una vez concluido 3) Ensayo grupos paralelos. ensayo clnico de diseo cruzado, y no del diseo de calcio y vitamina D (intervencin) frente a placebo
el estudio. 4) Ensayo de diseo factorial. grupos paralelos?: en asociacin a calcio y vitamina D (control). Cul
4) Comunicrselo a las autoridades sanitarias y 5) Ensayo clnico enmascarado. de los siguientes resultados del estudio es ms re-
comits ticos, y, si estos lo aprueban, los sujetos MIR 2002-2003 RC: 1 1) Cada participante recibe una de las opciones del levante en la prctica clnica?:
que participan en el estudio no deben conocer estudio.
su uso para evitar la prdida del efecto placebo. 23. Un laboratorio farmacutico que est introducien- 2) Existe una mayor variabilidad entre poblacio- 1) Un aumento medio del 8,8% 0,4 en la densidad
5) Comunicrselo a los sujetos en el momento de do en el mercado un nuevo frmaco antihiperten- nes participantes que en el otro diseo, lo que mineral sea del cuello femoral medida median-
solicitar su consentimiento para ser incluidos sivo est interesado en realizar, entre otros, algu- modifica el tamao muestral. te densitometra en el grupo de intervencin
en el estudio. nos de los siguientes ensayos clnicos. Seale la 3) En el anlisis estadstico debe tenerse en cuen- en comparacin con 4,5% 0,2 en el grupo con-
MIR 2003-2004 RC: 5 respuesta INCORRECTA: ta los factores tiempo, tratamiento y secuencia. trol (P= 0,001).
4) El perodo de lavado se encuentra nicamente 2) Una disminucin de la aparicin de nuevas de-
257. Los ensayos clnicos pragmticos se reconocen por 1) Un estudio de fase I en voluntarios sanos para al inicio de la experiencia. formidades radiolgicas en la columna lumbar
una de las siguientes caractersticas: verificar la seguridad del nuevo principio acti- 5) El nmero de participantes es mayor que en el en el grupo de intervencin (33%) en compara-
vo. otro diseo. cin con el grupo control (45%, P= 0,005).
1) El efecto del tratamiento se evala en las condi- 2) Un ensayo clnico en fase II, doble-ciego y con- MIR 2002-2003 RC: 3 3) Un aumento medio del 7,5% 0,4 en la densidad
ciones ms experimentales posibles. trolado con placebo, en unos 100 pacientes hi- mineral sea de la columna lumbar medida
2) Los pacientes que se incluyen en estos ensayos pertensos para delimitar el intervalo de dosis 207. En un estudio de seguimiento a largo plazo de pa- mediante densitometra en el grupo de inter-
clnicos son muy homogneos. teraputicas. cientes con fibrilacin auricular, en la prctica cl- vencin en comparacin con 2,5% 0,1 en el
3) Las pautas de tratamiento son fijas para todos 3) Un ensayo clnico en fase II abierto, en unos 500 nica habitual, se ha documentado un riesgo relati- grupo control (P= 0,0001).
los sujetos. pacientes hipertensos para comprobar el efecto vo de padecer un accidente vascuar cerebral, para 4) Una disminucin de la incidencia de nuevas
4) En estos ensayos se intenta que los sujetos que sobre la morbilidad cardiovascular. anticoagulantes orales (en comparacin con anti- fracturas de cadera a 2 aos en el grupo de in-
se incluyen sean muy parecidos a los pacientes 4) Un ensayo clnico en fase III, doble-ciego y com- agregantes plaquetarios) de 0,57 (intervalo de con- tervencin en comparacin con el grupo con-
que se ven en la prctica clnica. parativo con otro frmaco antihipertensivo, en fianza al 95% 0,40-0,80). La incidencia de accidente trol (1,7% frente a 3,2% respectivamente) con
5) En enmascaramiento de las diferentes opcio- unos 100 pacientes hipertensos para verificar vascular cerebral durante los dos primeros aos de un riesgo relativo para el grupo de interven-
nes teraputicas juega un papel fundamental en la eficacia y la seguridad a corto y largo plazo. seguimiento es de un 2% y un 3,5% respectivamen- cin de 0,6 (intervalo de confianza del 95% 0,2-
la evaluacin de la eficacia de los tratamientos. 5) Un estudio en fase IV postcomercializacin para te. Suponiendo que estos resultados sean vlidos, 0,95; P= 0,039).
MIR 2003-2004 RC: 4 verificar la efectividad en la prctica clnica cuntos pacientes habra que tratar con anticoa- 5) Una disminucin de la excrecin de hidroxipro-
habitual. gulantes orales, en lugar de antiagregantes, para lina urinaria del 25% en el grupo de inteven-
21. Cul de las siguientes definiciones se correspon- MIR 2002-2003 RC: 3 evitar un accidente vascular cerebral?: cin y del 17,5% en el grupo control a los 2 aos
de con mayor precisin al concepto de Metaanli- de tratamiento (P = 0,002).
sis?: 26. Respecto al anlisis de los datos en un ensayo clni- 1) 50-60. MIR 2001-2002 RC: 4
co, seale cul de las siguientes afirmaciones es 2) 60-70.
1) Es una revisin narrativa en la que la bibliogra- FALSA: 3) 70-80. 211. En un ensayo clnico sin enmascaramiento la in-
fa se busca de manera no estructurada. 4) 80-90. clusin de pacientes se hace de la siguiente mane-
2) Es una revisin narrativa en la que la bibliogra- 1) Se debe hacer el mximo nmero de anlisis 5) 90-100. ra: se determina al azar el tratamiento que le co-
fa se busca de manera estructurada. intermedios posible para la variable principal MIR 2001-2002 RC: 2 rrespoder al siguiente sujeto, se comprueba que
3) Es una revisin narrativa en la que se presen- porque as se aumenta la probabilidad de obte- el paciente cumple los criterios de seleccin, se
tan tablas estructuradas de los resultados de los ner un resultado positivo en el ensayo. 208. Cuando en los resultado de un ensayo clnico se obtiene el consentimiento informado y se comien-
distintos estudios incluidos. 2) En el anlisis final de los resultados, lo primero especifica que se ha realizado un anlisis por in- za el tratamiento. Es correcta esta secuencia?:
ET Pg. 14
4) Es una revisin en la que se combinan estads- que debemos hacer es comparar las caracters- tencin de tratamiento o intencin de tratar, qu
ticamente los resultados de los estudios inclui- ticas basales de los dos grupos para comprobar poblacin se incluye en dicho anlisis?: 1) Si, ya que es un estudio aleatorizado y se respeta
dos. que son homogneos. la autonoma del paciente.
3) En los ensayos clnicos de fase III el anlisis por 1) Todos los pacientes que no han abandonado el 2) No, ya que no se garantiza la independencia
intencin de tratar (anlisis de todos los sujetos estudio por acontecimientos adversos. entre el tratamiento asignado y las caracters-
ticas de los pacientes.
ET
3) No, ya que no hay una lista de randomizacin retirados por no seguir el tratamiento y que no hay 4) Aunque el nmero de pacientes es pequeo, lo 1) El nmero de personas que es necesario tratar
previa al ensayo. diferencias estadsticamente significativas entre inocuo del tratamiento y la consistencia de los con el frmaco para evitar una intervencin
4) No, ya que el resultado se evaluar conociendo grupos en cuanto al porcentaje de prdidas de pa- resultados aconsejan prescribir antioxidantes quirrgica es de 20.
el tratamiento que reciba el paciente. cientes. Cmo cree que podra afectar este hecho a en la pancreatitis crnica. 2) Por la amplitud de los intervalos de confianza se
5) Si, a condicin de que no se encuentren dife- los resultados del ensayo?: 5) Este estudio puede ser no vlido ya que se basa deduce que el estudio tiene una alta validez in-
rencias entre las caractersticas iniciales de los en muy pocos pacientes. terna.
pacientes de ambos grupos de tratamiento. 1) De ninguna forma, ya que no se pueden estu- MIR 2000-2001 RC: 3 3) La disminucin absoluta del riesgo atribuible al
MIR 2001-2002 RC: 2 diar los efectos de los tratamientos en pacientes frmaco es del 50%.
que no los reciben. 204. En un ensayo clnico se asignaron 132 pacientes 4) Los resultados de este ensayo, en el caso de ser
216. En un ensayo clnico controlado, para comprobar 2) La validez del estudio podra ser dudosa, ya que con linfoma no hodgkoniano a dos pautas distintas vlidos, son generalizables a todos los pacien-
a posteriori que la asignacin aleatoria ha sido la prdida de pacientes tal vez est relacionada de tratamiento. Con una de ellas se obtuvo un 64% tes con sntomas de obstruccin urinaria.
bien realizada, se debe: con los efectos de los tratamientos. de remisiones y con la otra un 63%. Los lmites de 5) La medida de asociacin indicada en este estu-
3) De ninguna forma si en el diseo del estudio se intervalo de confianza al 95% de la reduccin del dio es la odds ratio.
1) Calcular el error aleatorio de primera especie o haban previsto las prdidas y, por tanto, se in- riesgo absoluto oscilaron de -19.8% a 1.5%. Cmo MIR 1999-2000F RC: 1
de tipo I (a). cluy un nmero de pacientes mayor para com- interpretara usted este resultado?:
2) Calcular el error aleatorio de segunda especie o pensarlas. 216. Cul de los siguientes motivos es de ms peso para
de tipo II (b). 4) Aumentando la probabilidad de un resultado 1) El estudio ha demostrado que ambos tratamien- decidir tratar a un enfermo de una determinada
3) Comprobar que los diferentes grupos presen- negativo falso al reducirse la muestra, pero sin tos son similares. enfermedad con un frmaco?:
tan caractersticas pronsticas comparables. que este hecho aumente las posibilidades de 2) El estudio ha demostrado que uno de los trata-
4) Calcular el valor de p. sesgos. mientos es superior. 1) Saber que el mecanismo de accin del frmaco
5) Comprobar la potencia del estudio. 5) Si el estudio era a doble ciego, el hecho no tiene 3) El estudio no ha sido capaz de dilucidar si alguno es adecuado para la fisiopatologa de la enfer-
MIR 2001-2002 RC: 3 importancia, pero si el investigador conoca el de los tratamientos es superior. medad.
tratamiento de cada paciente, entonces pudo 4) El estudio es ininterpretable ya que no indica si 2) Leer que los expertos en el tema lo han emplea-
217. En cul de los siguientes casos NO es posible rea- haber sesgado los resultados. las diferencias son estadsticamente significado y comunican que los resultados son excelen-
lizar un ensayo clnico cruzado de dos periodos?: MIR 2000-2001F RC: 2 tivas. tes.
5) El estudio es ininterpretable sin conocer si se 3) Haberlo empleado en otros tres casos previos
1) Cuando la situacin clnica del paciente es esta- 200. Un ensayo clnico que tiene unos criterios de in- hizo a doble ciego o no. consecutivos, portadores de la misma enferme-
ble con el paso del tiempo. clusin amplios, en el que se incluyen enfermos MIR 2000-2001 RC: 3 dad, con resultados excelentes.
2) Cuando el efecto de las intervenciones se puede parecidos a los que se ven en la asistencia rutina- 4) Leer un ensayo clnico en el que la probabilidad
medir tras un breve periodo de tratamiento. ria se denomina: 218. Se encuentra Ud. ante una enfermedad aguda que de obtener un buen resultado sea mayor que con
3) Cuando el efecto de alguno de los tratamientos tiene una mortalidad del 25%. Recientemente se los tratamientos previos.
no es reversible. 1) Ensayo cruzado. ha comercializado un nuevo medicamento que ha 5) Leer que los resultados obtenidos en animales
4) Cuando el efecto de las intervenciones depen- 2) Ensayo explicativo. demostrado reducir la mortalidad al 20%. Podra superiores a los que se ha provocado la enfer-
de de la hora del da en que se administran. 3) Ensayo pragmtico. Vd. calcular el NNT (nmero de pacientes que ne- medad sean excelentes.
5) Cuando ambas intervenciones tienen un efecto 4) Ensayo secuencial. cesita tatar) para evitar una muerte con ese medi- MIR 1999-2000F RC: 4
residual idntico. 5) Ensayo postcomercializacin. camento?:
MIR 2001-2002 RC: 3 MIR 2000-2001 RC: 3 193. En un estudio que evaluaba la eficacia de un trata-
1) 10. miento hipolipemiante comparado con placebo para
241. De los siguientes diseos de ensayos clnicos, indi- 203. Se trat con antioxidantes a 19 pacientes con pan- 2) 20. prevenir episodios coronarios, se observ que el
que aquel en el que el tamao de la muestra no est creatitis crnica: se pudo estudiar la evolucin del 3) 5. grupo tratado present una disminucin relativa
predeterminado, sino que depende de los resulta- color durante un ao en 14 sujetos: entre ellos hubo 4) 50. del riesgo del 37% (intervalo confianza 95% = 21%-
dos que se van obteniendo a lo largo de la expe- 10 que siguieron bien el tratamiento y que tuvie- 5) Para calcular el NNT debemos conocer la reduc- 50%). Cmo interpreta este resultado?:
riencia: ron una mejora con respecto a la situacin inicial cin ajustada de riesgo.
estadsticamente significativa y 4 pacientes que MIR 2000-2001 RC: 2 1) No es estadsticamente significativo.
1) Ensayo cruzado. tomaron mal la medicacin y que no alcanzaron tal 2) El nmero de personas que es necesario tratar
2) Ensayo de diseo factorial. mejora. Cul de las siguientes interpretaciones 199. Se dise un ensayo clnico con asignacin aleato- para prevenir un episodio es de 37.
3) Ensayo de diseo secuencial. del estudio es correcta?: ria en el que se prob si un determinado frmaco, 3) El nmero mnimo de personas que es necesa-
4) Ensayo de grupos paralelos. respecto a un placebo, reduca la necesidad de in- rio tratar para prevenir un episodio es de 21.
5) Ensayo enmascarado. 1) Los antioxidantes son eficaces y lo hallado es tervencin quirrgica por hiperplasia benigna de 4) El riesgo de presentar un episodio relativo al
MIR 2000-2001F RC: 3 lgico ya que no pueden ejercer su efecto en prstata en pacientes con aumento del tamao de del grupo placebo es de 0,63.
quienes no los toman. la prstata y sntomas urinarios moderados o gra- 5) La diferencia de incidencias entre ambos gru-
2) Este estudio puede no ser vlido, ya que no es pos es del 37%.
ET Pg. 15
242. Suponga que en la lectura de un ensayo clnico en ves. En el grupo de hombres tratado con el frmaco
que se han incluido 50 pacientes por grupo, obser- doble ciego. se intervinieron un 5% y en el grupo tratado con MIR 1998-1999 RC: 4
va usted que los resultados se refieren a 47 pacien- 3) Este estudio puede ser no vlido ya que basa las placebo un 10%. La reduccin del riesgo con el fr-
tes en un grupo y 42 en el otro. Con respecto a los conclusiones en los resultados de un grupo que maco fue del 50% (intervalo de confianza al 95%: 41 194. Si en un ensayo clnico se especifica que el anlisis
pacientes que faltan, el autor comunica que fueron se puede haber formado en funcin de la propia a 65%). Seale la respuesta correcta: de los datos se ha efectuado siguiendo la estrategia
respuesta al tratamiento de los pacientes. de intencin de tratar se debe interpretar que:
ET
1) Slo se han incluido los sujetos que han cumpli- 2) Debe recomendarse el nuevo tratamiento, ya 38. En una serie de 50 casos de un determinado cncer 2) Variable continua.
do con el protocolo. que la mortalidad del grupo que lo ha recibido ha tratados hace cinco aos, la supervivencia media 3) Variable discreta.
2) Se han excluido a los sujetos perdido durante el sido menor. fue de 40 meses. Se estudia un grupo de 50 pacien- 4) Variable ordinal.
seguimiento. 3) El nuevo tratamiento es ms eficaz. tes con dicho tipo de cncer a los que se administra 5) Variable cuantitativa.
3) Se han excluido a los sujetos que no respondan 4) El nuevo tratamiento no es ms eficaz. un tratamiento, observndose una supervivencia MIR 2003-2004 RC: 4
al tratamiento. 5) El resultado no es estadsticamente significati- significativamente mayor (p <0,03), por lo que los
4) Se analizan todos los sujetos para mantener la vo. autores del estudio recomiendan su uso. Cul de
premisa de aleatoriedad. las siguientes afirmaciones es correcta?:
Tema 11. Estadstica descriptiva.
MIR 1997-1998F RC: 5
5) Se analizan slo aquellos sujetos que dan su
consentimiento para dicho anlisis. 1) La recomendacin es adecuada, ya que se han 256. Un estudio informa que la mediana de superviven-
86. A cul de los siguientes conceptos se refiere la
estudiado ms de 30 sujetos y la diferencia es cia de los pacientes sometidos a cierta intervencin
MIR 1998-1999 RC: 4 expresin anlisis por intencin de tratar en un
estadsticamente significativa. quirrgica es de 7 aos. Ello quiere decir que:
ensayo clnico aleatorio?:
197. En un ensayo clnico que compara la eficacia de un 2) La utilizacin de controles histricos no justifi-
ca esta recomendacin. 1) El valor esperado de tiempo de supervivencia es
tratamiento frente a un placebo, se observa que, en 1) A analizar solamente los sujetos asignados al
3) La recomendacin es adecuada, ya que el resul- 7 aos.
el grupo tratado, curan un 15% de los individuos, grupo que ha recibido el tratamiento de inters.
tado es estadsticamente significativo. 2) La mitad de los pacientes sobreviven ms de 7
mientras que con placebo, slo un 10%. Con estos 2) A analizar los sujetos segn la intervencin que
4) No puede realizarse un anlisis estadstico ade- aos.
datos se puede estimar que el nmero de personas han recibido en realidad.
cuado en esta situacin. 3) No hay ningn paciente que sobreviva menos
que es necesario tratar para conseguir una cura- 3) A analizar los sujetos en el grupo al que han sido
de 7 aos.
cin es de: asignados, independientemente del tratamien- 5) El nivel de significacin estadstica es insufi-
ciente para llegar a una conclusin. 4) La mitad de los pacientes sobreviven aproxima-
to que han recibido.
damente 7 aos.
1) 5. 4) A analizar solamente a los sujetos que han cum- MIR 1995-1996 RC: 2
5) 7 aos es el tiempo de supervivencia ms pro-
2) 10. plido con la intervencin de inters.
bable.
3) 15. 5) A excluir del anlisis a las prdidas y abandonos Tema 9. Niveles de calidad de la MIR 2004-2005 RC: 2
4) 20. de seguimiento, y a los fallos de cumplimiento.
5) 25. MIR 1997-1998 RC: 3 evidencia cientfica.
211. Un estudio informa que la mediana de superviven-
MIR 1998-1999 RC: 4
49. Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA en cia de los pacientes sometidos a cierta intervencin
198. Seale qu motivo de los siguientes es el ms ade-
relacin a la lectura crtica sobre un artculo de quirrgica es de 5 aos. Ello quiere decir que:
66. En un estudio que compara la eficacia de dos trata- cuado para decidir la introduccin de un nuevo tra-
mientos, se observa que la diferencia entre ellos es tamiento para una determinada enfermedad, para evaluacin de una prueba diagnstica?:
1) El valor esperado del tiempo de supervivencia
del 25% (intervalo de confianza del 95%: 20%-30%). la cual ya existe un tratamiento eficaz anterior:
1) En el material y mtodos se menciona que tuvo es 5 aos.
Cul de las siguientes afirmaciones es cierta?:
lugar una comparacin independiente y enmas- 2) La mitad de los pacientes sobreviven ms de 5
1) Que el uso del nuevo tratamiento tenga una base
carada con un patrn de referencia. aos.
1) La verdadera diferencia entre la eficacia de fisiopatolgica mucho ms racional que el tra-
2) En el material y mtodos se menciona que se 3) No hay ningn paciente que sobreviva menos
ambos tratamientos est entre el 20% y el 30%. tamiento anterior, lo que necesariamente con-
evalu la prueba diagnstica en un espectro de 5 aos.
2) La diferencia observada es estadsticamente lleva una mayor eficacia.
adecuado de pacientes. 4) La mitad de los pacientes sobreviven aproxima-
significativa (p<0,05). 2) Que, aunque no se haya demostrado an la ven-
3) En el material y mtodos se menciona que se damente 5 aos.
3) Se ha estudiado un nmero insuficiente de suje- taja del nuevo tratamiento en seres humanos,
aplic el patrn de referencia con independen- 5) 5 aos es el tiempo de supervivencia ms pro-
tos. sta sea muy significativa en animales mam-
cia del resultado de la prueba diagnstica. bable.
4) Para saber si el resultado tiene relevancia cl- feros superiores.
nica, debe conocerse el grado de significacin 3) Que se haya comparado la eficacia del nuevo 4) Cuando una prueba presenta una sensibilidad MIR 1998-1999 RC: 2
estadstica. tratamiento en una serie actual de enfermos, muy alta un resultado positivo hace realmente
5) El resultado carece de relevancia clnica, ya que con el tratamiento anterior en otra serie de posible el diagnstico. 73. Al consultar la distribucin del peso en una mues-
no se ha utilizado un grupo placebo. enfermos de caractersticas comparables, de 5) La prueba diagnstica est disponible y resulta tra de sujetos adultos, se aprecia que el percentil 25
hace cinco aos, y el nuevo resulta significati- razonablemente asequible en su medio. corresponde a 65 kg. Cul de las siguientes afir-
MIR 1997-1998F RC: 2
vamente superior. MIR 2002-2003 RC: 4 maciones es correcta?:
83. En un ensayo clnico realizado sobre pacientes con 4) Que se haya llevado a cabo un estudio aleatorio,
1) El 25% de los sujetos de la muestra pesan aproxi-
infarto agudo de miocardio, se ha observado que la a ciegas, comparando ambos tratamientos y el Tema 10. Estadstica.Generalidades. madamente 65 kg.
mortalidad del grupo que ha recibido el nuevo tra- nuevo resulte significativamente ms eficaz.
5) Que, aunque se haya llevado a cabo un estudio 2) El 25% de los sujetos de la muestra tienen un
tamiento es menor que la del grupo de referencia, 146. Se est realizando un estudio para conocer el efec-
aleatorio, a ciegas, comparando ambos trata- peso igual o superior a 65 kg.
con un riesgo relativo (RR) de 0,90 (intervalo de to de un nuevo analgsico)La variable principal de
mientos y la diferencia a favor del nuevo no 3) Para poder interpretar este valor, es necesario
confianza del 95%: 0,75-1,05). Cul de las siguien- respuesta es una escala de dolor con los siguientes
alcance significacin, se piense que un nuevo conocer la desviacin estndar de la distribu-
ET Pg. 16
tes afirmaciones es cierta?: valores: 1 (no dolor), 2 (dolor leve), 3 (dolor modera-
tratamiento siempre ser mejor al haberse des- cin.
do) y 4 (dolor intenso) De qu tipo de variable se 4) Para poder interpretar este valor, es necesario
1) El resultado es estadsticamente significativo, cubierto ms recientemente. trata?: conocer la media de la distribucin.
ya que el intervalo de confianza excluye el valor MIR 1996-1997F RC: 4
RR=0. 1) Variable dicotmica.
ET
5) El 25% de los sujetos de la muestra tienen un 5) La diferencia entra la puntuacin mxima y la 1) 0,01. 5) Slo si la variable tiene distribucin normal y la
peso igual o inferior a 65 kg. mnima obtenida por los sujetos de la muestra 2) 0,03. muestra es suficientemente grande.
MIR 1997-1998F RC: 5 es 6. 3) 0,003. MIR 1998-1999 RC: 5
MIR 1996-1997F RC: 1 4) 0,000001.
77. En un estudio sobre una muestra de 200 sujetos 5) 0,000003. 217. En un estudio sobre 275 mujeres premenopasi-
hipertensos, se informa que la tensin arterial dias- 153. Si Vd. desea comparar dos mtodos de determina- MIR 1998-1999 RC: 4 cas se informa que su ndice de masa corporal (IMC)
tlica (TAD) mediana observada es de 100 mmHg. cin de la colesterolemia que utilizan unidades de sigue una distribucin normal, con una media de
Cul es el significado correcto de esta afirmacin?: medida diferentes, cul de la siguientes medidas 224. Dos determinaciones analticas dan un resultado 27 y una desviacin tpica de 4. Cul de las siguien-
de dispersin le permitira comparar ms correcta- anormal en el 50% y 60%, respectivamente, de los tes afirmaciones es cierta?:
1) La media aritmtica de las cifras de TAD de los mente su variabilidad?: sujetos con una cierta enfermedad. Si se considera
200 sujetos es de 100 mmHg. que los resultados de ambas determinaciones son 1) El rango de valores de IMC observado en las 275
2) La mitad de los sujetos de la muestra tienen ci- 1) Desviacin tpica. independientes, cul es la probabilidad de que un mujeres va desde 23 a 31.
fras iguales o inferiores a 100 mmHg. 2) Coeficiente de variacin. sujeto con la enfermedad tenga un resultado anor- 2) El rango de valores de IMC observado en las 275
3) Todos los sujetos de la muestra tienen cifras de 3) Desviacin media. mal en ambas pruebas?: mujeres va desde 19 a 35.
TAD iguales o superiores a 100 mmHg. 4) Varianza. 3) La mayora de las mujeres estudiadas tienen un
4) La cifra de TAD que se ha observado en un ma- 5) Rango intercuartlico. 1) 0,10. IMC de 27, y el resto oscilan entre 23 y 31.
yor nmero de sujetos de 100 mmHg. MIR 1996-1997 RC: 2 2) 0,30. 4) Aproximadamente, el 95% de las mujeres estu-
5) El 95% de los sujetos de la muestra tienen cifras 3) 0,50. diadas tienen valores de IMC situados entre 19
de TAD superiores a 100 mmHg. 31. Un nio de 10 aos pesa 35 kg. Al consultar las cur- 4) 0,55. y 35.
MIR 1997-1998 RC: 2 vas de crecimiento infantil, se observa que corres- 5) 0,60. 5) Aproximadamente, el 95% de las mujeres estu-
ponde al percentil 90. Desde el punto de vista esta- MIR 1996-1997F RC: 2 diadas tienen valores de IMC situados entre 23
203. Un nio de 5 aos pesa 20 kg. Segn las tablas de dstico, cul de las siguientes afirmaciones es co- y 31.
Tanner-Whitehouse, este valor corresponde rrecta?: Tema 13. Distribuciones de MIR 1996-1997F RC: 4
aproximadamente al percentil 75 de la distribucin
del peso en nios de dicha edad. Qu significa esta 1) El 90% de los nios de 10 aos tiene un peso probabilidad. 220. Al analizar los valores de colesterolemia de un gru-
expresin?: igual o superior a 35 kg. po de 500 pacientes, se observa que esta variable
2) El 90% de los nios de 10 aos pesa alrededor de 219. En un estudio realizado en una muestra de 300 sigue una distribucin normal. Cul de las siguien-
1) El 75% de los nios de 5 aos pesan aproxima- 35 kg. sujetos se informa que su edad media es de 50 aos, tes afirmaciones es FALSA?:
damente 20 kg. 3) Se tiene el 90% de confianza de que el peso medio con una desviacin estndar de 10 aos. Cul es el
2) El nio pesa un 75% ms que el promedio de los de los nios de 10 aos es de 35 kg. significado de estas cifras?: 1) Los valores de colesterolemia se distribuyen de
nios de su edad. 4) Existe un 90% de probabilidades de que un nio forma simtrica.
3) El 75% de los nios de 5 aos pesan menos de 20 de 10 aos pese ms de 35 kg. 1) Las edades de los sujetos de la muestra se sitan 2) La media de la distribucin y su mediana coin-
kg. 5) El 90% de los nios de 10 aos tiene un peso entre 40 y 60 aos. ciden.
4) El nio tiene un peso que es un 75% superior a igual o menor a 35 kg. 2) Las edades de los sujetos de la muestra se sitan 3) La media de la distribucin y su moda no nece-
la mediana del peso de los nios de su edad. MIR 1995-1996 RC: 5 entre 30 y 70 aos. sariamente coinciden.
5) El 75% de los nios de 5 aos pesan, como mni- 3) El 95% de los sujetos de la muestra tienen eda- 4) La media deja la mitad de la distribucin por
mo, 20 kg. 39. Se ha medido la altura de 10 sujetos, obsevando que des entre 40 y 60 aos. encima de su valor.
MIR 1996-1997F RC: 3 uno de ellos presenta una estatura mucho mayor 4) El 95% de los sujetos de la muestra tienen eda- 5) La mediana deja la mitad de la distribucin por
que el resto. En esta situacin, la medida estadsti- des entre 30 y 70 aos. debajo de su valor.
204. En un estudio en que se ha medido la intensidad de ca de posicin o tendencia central que mejor sinte- 5) La edad que se ha presentado con mayor fre- MIR 1996-1997F RC: 3
dolor en un grupo de 145 pacientes con artritis reu- tiza los valores observados es: cuencia en los sujetos de la muestra es 50 aos.
matoide mediante una escala de 0 (ausencia de MIR 1998-1999F RC: 4 146. Un estudio realizado sobre una muestra de 200
dolor) a 10 (dolor de intensidad mxima), se infor- 1) Media aritmtica. sujetos informa que su edad media es de 45 aos,
ma que la mediana es de 6. Cul el significado de 2) Media geomtrica. 207. En una muestra aleatoria extrada de poblacin con una desviacin estndar de 8 aos. Cul de las
este valor?: 3) Moda. sana se encuentra que una variable bioqumica siguientes afirmaciones es correcta?:
4) Media armnica. tiene como media 90 y desviacin tpica 10. La afir-
1) La mitad de los sujetos de la muestra tienen 5) Mediana. macin: aproximadamente el 95% de los indivi- 1) La mayora de sujetos tienen entre 37 y 53 aos.
valores de intensidad de dolor iguales o infe- MIR 1995-1996 RC: 5 duos sanos tiene un valor de esa variable compren- 2) Aproximadamente, el 95% de los sujetos tienen
riores a 6. dido entre 70 y 110 es correcta: entre 29 y 61 aos.
2) El valor 6 indica la intensidad de dolor que pue- 3) Las edades de los sujetos de la muestra oscilan
de considerarse normal en la escala utilizada.
Tema 12. Probabilidad. 1) Siempre. entre 29 y 61 aos.
2) Nunca.
ET Pg. 17
3) El valor 6 de la escala ha sido la puntuacin ob- 4) Se tiene un 95% de confianza de que la verdade-
tenida con mayor frecuencia por los sujetos de 210. La prevalencia de una enfermedad no transmisi- 3) Slo si la variable tiene distribucin normal. ra edad media se site entre 29 y 61 aos.
la muestra. ble en una poblacin suficientemente extensa es 4) Slo si la muestra es suficientemente grande. 5) Se tiene un 95% de confianza de que la verdade-
4) El valor 6 es la media aritmtica de las puntua- 0,01. La probabilidad de que elegidos 3 individuos ra edad media se site entre 37 y 53 aos.
ciones obtenidas por los sujetos de la muestra. distintos al azar, los 3 estn enfermos es:
MIR 1996-1997 RC: 2
ET
45. Se compara la colesterolemia de una muestra de 1) Es igualmente probable que el frmaco doble el 1) Debe recomendarse la utilizacin del hipolipe- 5) La prevalencia real de HTA en la comunidad se
sujetos, antes y despus de una intervencin tera- riesgo, que lo aumente en un 29% o que lo re- miante, ya que reduce de forma significativa la sita entre el 15% y el 25%.
putica. Se observa un descenso medio de 25 mg/ duzca en un 43%, por lo que el estudio no aclara incidencia de IAM. MIR 1998-1999 RC: 3
100 ml, con una desviacin estndar de 5 mg/100 ml. si el frmaco es eficaz. 2) El tratamiento es ms eficaz que el placebo en la
Cul de las siguientes afirmaciones es correcta?: 2) Se puede concluir que los pacientes que recibie- prevencin secundaria del IAM, ya que el RR es 202. En una comunidad determinada, la estimacin de
sen el frmaco tendran un riesgo de un 29% menor que 1. la prevalencia de hipertensin arterial (HTA), a
1) La colesterolemia ha disminuido entre 15 y 35 mayor. 3) El resultado es estadsticamente significativo, partir de una muestra representativa de 500 suje-
mg/100 ml en aproximadamente el 95% de los 3) El 95% de los estudios iguales a ste mostrara ya que el intervalo de confianza excluye el valor tos, es del 20%, con un intervalo de confianza del
sujetos. una reduccin del riesgo relativo de -100% a RR=0. 95%, cuyos lmites son 18% y 22%. Cul de las si-
2) La colesterolemia ha disminuido entre 20 y 30 +43%, aunque seran ms frecuentes los valo- 4) El hipolipemiante no es ms eficaz que el place- guientes afirmaciones es cierta?:
mg/100 ml en aproximadamente el 95% de los res ms prximos a -29% que los ms prximos bo en la prevencin secundaria del IAM, ya que
sujetos. a -100% o a +43%. Por tanto, el estudio no ha sido el RR es menor que 1. 1) Existe un 95% de confianza de que la prevalen-
3) Existe un 95% de confianza de que el verdadero concluyente. 5) El resultado no es estadsticamente significati- cia de HTA en dicha comunidad es del 20%.
descenso medio de la colesterolemia se sita 4) Para poder interpretar estos resultados es im- vo. 2) Es imposible que la prevalencia de HTA en di-
entre 15 y 35 mg /100 ml. prescindible conocer el nmero de pacientes que MIR 1999-2000F RC: 5 cha comunidad sea inferior al 18% o superior al
4) Todos los sujetos han disminuido la colestero- se incluyeron en el estudio. 22%.
lemia entre 15 y 35 mg/100 ml. 5) Dada la gran amplitud del intervalo de confian- 221. En un estudio transversal sobre una muestra de 3) El intervalo de confianza ha sido mal calculado,
5) Todos los sujetos han disminuido la colestero- za, lo ms probable es que en este estudio se haya sujetos representativos de una comunidad se ha ya que no puede ser simtrico alrededor del 20%.
lemia entre 20 y 30 mg/100 ml. cometido un error de tipo I. determinado que la cifra media de tensin arterial 4) Si se hubiera estudiado una muestra de mayor
MIR 1995-1996 RC: 1 MIR 2005-2006 RC: 3 diastlica (TAD) es de 85 mmHg, con un error estn- tamao, se habra obtenido un intervalo de con-
dar de 2,5 mmHg. Cul de las siguientes afirma- fianza ms amplio.
Tema 14. Estimacin de 199. Est usted leyendo un estudio de cohortes en el que ciones es cierta?: 5) Existe un 95% de confianza de que el intervalo
se evala el efecto del consumo de antiinflamato- 18%-22% incluya el verdadero valor de la pre-
parmetros. rios no esteroideos (AINE) sobre la descompensa- 1) El 95% de los sujetos de la muestra tenan cifras valencia de HTA en dicha comunidad.
cin de la insuficiencia cardaca (IC). La Odds Ratio de TAD entre 80 y 90 mmHg. MIR 1996-1997F RC: 5
209. Los resultados que aporta un ensayo clnico con un que presenta es de 1.25 y su intervalo de confianza 2) El 90% de los sujetos de la muestra tenan cifras
nuevo tratamiento para la hiperplasia benigna de al 95% oscila de 0.7 a 2.2. Considerando estos, cul de TAD entre 82,5 y 87,5 mmHg. 205. En un estudio realizado sobre un grupo de adultos
prstata, comparado con un alfa-bloqueante, se de las siguientes afirmaciones es correcta?: 3) Se tiene un 95% de confianza de que el interva- varones, se observa que su cifra de tensin arterial
basan en la variable principal fosfatasa cida. Se lo 80-90 mmHg incluya al verdadero valor me- sistlica (TAS) tras haber realizado determinado
observa una disminucin de la misma con el nuevo 1) El consumo de AINE causa la descompensacin dio de la TAD de la comunidad. ejercicio, es de 180 mmHg, con un error estndar de
tratamiento comparativamente con el de referen- de la IC ya que el intervalo de confianza de la 4) Se tiene un 90% de confianza de que el interva- 5 mmHg. Cul de las siguientes afirmaciones es
cia de 30% (IC 95%=27-32.5%), siendo estadstica- Odds Ratio no alcanza valor 0. lo 82,5-87,5 mmHg incluye el verdadero valor cierta?:
mente significativa. Recomendara cambiar a este 2) La relacin entre el consumo de AINE y la IC no medio de la TAD de la comunidad.
nuevo tratamiento a sus pacientes?: parece explicarse por la casualidad, pero antes 5) Si la muestra es aleatoria, el verdadero valor 1) Las cifras normales de TAS en varones adultos
de afirmar que la relacin es casual debe eva- medio de la TAD en la comunidad es de 85 mmHg. despus del ejercicio oscilan entre 175 y 185
1) No, porque el tratamiento elegido como refe- luarse cuidadosamente si en el estudio pueden MIR 1998-1999F RC: 3 mmHg.
rencia no es el adecuado. existir sesgos y factores de confusin. 2) Las cifras normales de TAS en varones adultos
2) Si, porque el intervalo de confianza es muy es- 3) Los estudios de cohortes no permiten establecer 204. En un estudio transversal sobre una muestra de despus del ejercicio oscilan entre 170 y 190
trecho. relaciones casuales entre variables. sujetos representativos de una comunidad, se ha mmHg.
3) Si, ya que los resultados muestran diferencias 4) No podemos descartar que la casualidad sea la observado una prevalencia de hipertensin arte- 3) Existe una confianza del 95% de que la media de
estadsticamente significativas. responsable de la relacin existente entre las rial (HTA) del 20% (intervalo de confianza del 95%: TAS en varones adultos despus del ejercicio se
4) No, ya que la variable principal utilizada no es dos variables, ya que el intervalo de confianza 15%-25%). Cul de las siguientes afirmaciones es site entre 170 y 190 mmHg.
relevante. de la Odds Ratio incluye al valor 1. cierta?: 4) Existe una confianza del 95% de que la media de
5) No, porque la reduccin obtenida de la fosfatasa 5) Sin conocer el tamao muestral del estudio no TAS en varones adultos despus del ejercicio se
cida no es suficientemente importante. podemos realizar ninguna afirmacin sobre el 1) Se tiene un 95% de confianza de que entre un site entre 175 y 185 mmHg.
MIR 2005-2006 RC: 4 tipo de relacin existente entre el consumo de 15% y un 25% de los sujetos de la muestra son 5) El 95% de los varones adultos tienen cifras de
AINE y la descompensacin de la IC. hipertensos. TAS entre 170 y 190 mmHg despus del ejerci-
259. En un estudio sobre la prevencin secundaria de MIR 2000-2001 RC: 4 2) La prevalencia de HTA en la comunidad es del cio.
accidentes cerebrovasculares con cido acetil sali- 20%. MIR 1996-1997F RC: 3
clico se encontr que la proporcin de eventos en 211. Un ensayo clnico aleatorio evala la eficacia de 3) Se tiene un 95% de confianza de que el interva-
el grupo control fue 0,07 y en el grupo que recibi un nuevo hipolipemiante en la prevencin secun- lo 15-25% incluye el verdadero valor de la pre- 28. En una muestra de 100 pacientes se ha observado
el antiagregante fue 0,09, lo que supuso una re- daria del infarto agudo de miorcardio (IAM), com- valencia de HTA en dicha comunidad.
ET Pg. 18
un tiempo medio de supervivencia de 36 meses, con

duccin de -29% del riesgo relativo. Los lmites del parndolo con placebo. Se observa que el riesgo 4) El nmero de sujetos estudiados es insuficiente un error estndar de la media de 4 meses. Cul de
intervalo de confianza al 95% de dicha reduccin relativo (RR) de IAM del grupo que ha recibido el para estimar la prevalencia de HTA en dicha las siguientes afirmaciones es correcta?:
fueron -100% y +43%. Cul es la interpretacin de tratamiento es 0,90 (intervalo de confianza del 95%: comunidad.
este resultado?: 0,75-1,05). Cul de las siguientes afirmaciones es
cierta?:
ET
1) El 95% de los sujetos sobrevivieron entre 32 y observado los siguientes resultado de significacin respecto a otro considerado desde el punto de vista ya que la diferencia de eficacia entre ambos (3%
40 meses. estadstica y de porcentaje de reduccin absoluta clnico como un buen estndar, y donde la reduc- de curaciones) es muy pequea y clnicamente
2) El 95% de los sujetos sobrevivieron entre 28 y en la progresin a demencia en las comparaciones cin de la presin arterial diastlica (TAD) se pre- irrelevante.
44 meses. contra placebo: A versus Placebo: 3%, p<0,001; B defini como la variable principal. Suponemos que 3) La autorizacin del frmaco por las autoridades
3) Se tiene un 95% de confianza de que el verdade- versus Placebo: 8%, p=0.041; C versus Placebo 1% tanto el diseo como la ejecucin del estudio son es suficiente garanta para aceptar su eficacia y
ro tiempo medio de supervivencia se site entre p=0,021. Cul de las siguientes afirmaciones se correctos. Los resultados indican que el nuevo tra- sustituir el antibitico que estaba utilizando
32 y 40 meses. puede concluir a partir de los presentes resulta- tamiento es ms efectivo ya que reduce ms la TAD, hasta ahora.
4) Se tiene un 95% de confianza de que el verdade- dos?: concretamente en media (intervalo confianza al 4) El hecho de que la informacin se la suministre
ro tiempo medio de supervivencia se site entre 95% bilateral) reduce 0,5 (0,2 a 0,7) mmHg ms que un representante del laboratorio, le hace des-
28 y 44 meses. 1) El valor de p demuestra que el medicamento con el grupo control, con p=0,001. Cul de las siguien- cartar la utilizacin del nuevo producto.
5) El tamao de la muestra es insuficiente para un efecto de mayor magnitud es del A. tes afirmaciones es correcta?: 5) La posible diferencia de eficacia entre ambos
estimar el tiempo medio de supervivencia. 2) El valor de significacin nos indica que el medi- tratamientos incluye cifras demasiado amplias
MIR 1995-1996 RC: 4 camento con un efecto de menor magnitud es el 1) El valor de p (0.001) encontrado demuestra con para que puedan considerarse equivalentes te-
B. una probabilidad nula de equivocarnos que el raputicos.
3) El medicamento B es el que muestra un efecto de nuevo tratamiento es mejor. MIR 2004-2005 RC: 5
Tema 15. Contraste de hiptesis. mayor magnitud frente a placebo. 2) En base al valor observado de p (0.001) se puede
4) El medicamento C es mejor que el B ya que es concluir que la magnitud de la reduccin de TAD 210. Un investigador est interesado en determinar si
193. En un ensayo clnico se comparan 3 tratamientos ms significativo. del nuevo medicamento en relacin al control existe una asociacin entre las cifras de tensin
(p.e. placebo, tratamiento establecido y un trata-
5) El valor de significacin nos indica que el medi- es de gran relevancia clnica. arterial diastlica (medida en mm de Hg) y los nive-
miento nuevo). La variable respuesta es contnua camento con un efeco de menor magnitud es el 3) Si yo acepto que el tratamiento nuevo es el me- les de colesterol (medidos en mgr/ml). Para ello, ha
(p.e. nivel de glucosa en sangre). Si la variable no A. jor, me equivocara slo con una probabilidad realizado estas mediciones a 230 voluntarios. Qu
tiene una distribucin normal, el test correcto para de 0,001.
MIR 2005-2006 RC: 3 prueba estadstica es la ms apropiada para exami-
comparar la respuesta es?: 4) La reduccin de TAD es mayor con el nuevo tra- nar esta asociacin?:
208. Acabamos de finalizar un estudio cuyo objetivo era tamiento, pero la mejora que en promedio ofre-
1) La t de Student. ce en relacin al tratamiento control no sobre-
evaluar cual de los dos protocolos de actuacin en 1) Regresin logstica.
2) El test de Wilcoxon. pasara 0.7 mmHg en mejor de los casos, tenien-
nuestro centro hospitalario es mejor. Se ha obteni- 2) Prueba de la t.
3) Anlisis de la varianza. do en cuenta un error alfa o tipo I del 5% bilate-
do un resultado no estadsticamente significativo 3) Prueba de chi cuadrado.
4) El test de Kruskal-Wallis. ral.
(p>0,05) en nuestro contraste de hiptesis. Cul de 4) Correlacin de Pearson.
5) El test ji-cuadrado. 5) La estimacin puntual y los intervalos de con-
las siguientes respuestas es correcta?: 5) Prueba de Fisher.
MIR 2005-2006 RC: 4 fianza no aportan informacin de la magnitud MIR 2004-2005 RC: 4
1) Debemos seguir explorando los datos dividien- del efecto de la comparacin entre ambos trata-
194. Cul de las siguientes afirmaciones es correcta en do nuestra muestra en diferente subrupos para mientos. 212. Se pretende comparar la frecuencia de complica-
relacin a la estadstica?: ver si en alguno de los grupos encontramos al- MIR 2005-2006 RC: 4 ciones de dos preparados distintos de un mismo
gn valor de p significativo. frmaco. Se observ un 5% de complicaciones con
1) La estadstica tiene entre sus funciones la co- 2) Nos hemos de plantear si el tamao de muestra 204. El representante de un laboratorio farmacutico le un preparado y un 3% con el otro, siendo esta dife-
rreccin de los errores y sesgos de un mal dise- es suficiente, si pensamos que no lo era conti- informa de la reciente comercializacin de un nuevo rencia estadsticamente significativa (p=0,045). La
o. nuaremos aadiendo ms casos a nuestro estu- antibitico para el tratamiento de la neumona que interpretacin correcta de este resultado es:
2) Ante un estudio con sesgos nos podemos fiar de dio hasta obtener un resultado estadsticamen- permite una administracin menos frecuente (una
los resultados si el valor de significacin encon- te significativo. vez al da) que los actualmente existentes y le re- 1) Si ambos preparados tuvieran la misma frecuen-
trado es razonablemente pequeo, por ejemplo 3) Si el tamao de muestra era insuficiente, utili- salta la importancia de cambiar el antibitico que cia de complicaciones, la probabilidad de encon-
p<0,0001. zaremos la informacin del presente estudio actualmente utiliza por el que presenta. Como de- trar una diferencia igual o mayor a la observada
3) La significacin estadstica es un criterio obje- para el diseo de uno nuevo revisando nuestras mostracin de su eficacia le presenta un ensayo es 0,045.
tivo por lo que puede suplir la objetividad del hiptesis de trabajo y la predeterminacin del clnico en el que el riesgo relativo (experimental/ 2) La probabilidad de que ambos preparados ten-
juicio clnico. tamao de la muestra. referencia) en la tasa de curaciones entre ambos es gan la misma frecuencia de complicaciones es
4) La mejor manera de investigar consiste en la 4) Acabaremos concluyendo que los dos protoco- del 0.97 (intervalo de confianza: 0.60-1.30; no sig- de 0,045.
obtencin del mayor nmero de p posibles, los son iguales, al no haberse detectado diferen- nificativo). Basndose en estos resultados los auto- 3) Los dos preparados tienen distinta frecuencia
guindonos por los resultado obtenidos. cias significativas. res concluyen que ambos tratamientos tienen una de complicaciones.
5) El valor de la significacin nos orienta sobre cul 5) Nos hemos dado cuenta de la existencia de un eficacia similar. Su opinin sobre la eficacia de di- 4) Los dos preparados no tienen la misma frecuen-
es la probabilidad de que la diferencia observa- sesgo que no habamos tenido en cuenta ni en el cho frmaco y la posibilidad de cambiar de antibi- cia de complicaciones.
da sea debida exclusivamene al azar. diseo ni en la ejecucin, por tanto, debemos tico sera: 5) La probabilidad de que ambos preparados ten-
MIR 2005-2006 RC: 5 utilizar un mtodo estadstico ms sofisticado gan la misma frecuencia de complicaciones es
que permita la correccin del mismo para selec- 1) Los resultados del ensayo y la opinin de los de 0,955.
ET Pg. 19
207. Debemos evaluar los resultados de 3 medicamen- cionar el protocolo mejor sin la menor duda. investigadores, que tienen la experiencia con MIR 2004-2005 RC: 1
tos (A, B Y C) en el tratamiento de pacientes con dficit MIR 2005-2006 RC: 3 el frmaco, le llevara a aceptar su conclusin
congnitivo ligero. Los diseos implementados en sobre la eficacia del frmaco y a utilizarlo. 213. En un ensayo clnico se comparan 3 tratamientos
los tres casos han sido muy similares y se ha usado 212. Tenemos que evaluar los resultados de un ensayo 2) Cree que efectivamente ambos antibiticos pue- (p.e. placebo, tratamiento establecido y un trata-
placebo como grupo control en los tres casos. Se han clnico que compara un nuevo antihipertensivo den considerarse similares a efectos prticos,
ET
miento nuevo). La variable respuesta es contnua 43. Suponga que en un ensayo clnico sobre preven- 3) Que no es improbable que el estudio haya pasa- 2) La posibilidad de obtener una respuesta clnica
(p.e. nivel de glucosa en sangre). Aceptando que la cin secundaria en cardiopata isqumica y correc- do por alto diferencias de hasta el 12% en los significativa es 3,5 veces superior para el fr-
variable tiene una distribucin normal, el test co- to desde todos los puntos de vista, la incidencia de porcentajes de erradicacin. maco A que para el frmaco B.
rrecto para comparar la respuesta es: infartos de miocardio, fatales y no fatales, se reduce 4) Que la diferencia de eficacia entre tratamien- 3) Aunque edad, sexo y tiempo de evolucin de la
de forma estadsticamente significativa en el gru- tos es tan pequea, que la decisin sobre cul enfermedad tambin podran influir en la con-
1) La t de Student. po tratado con la intervencin experimental. Sin usar deber basarse sobre otros aspectos, como secucin de una resuesta significativa, los re-
2) El test de Wilcoxon. embargo, la mortalidad por todas causas es supe- diferencias de precio, de toxicidad, etc. sultados referidos al frmaco son independien-
3) Anlisis de la varianza. rior en este mismo grupo. Es adecuado concluir a 5) La probabilidad de un error de tipo II (no encon- tes de estas tres variables.
4) El test de Kruskal-Wallis. favor del frmaco experimental?: trar diferencias, aunque existan) es del 53%. 4) Al tratarse de un estudio no aleatorizado no se
5) El test chi-cuadrado. MIR 2001-2002 RC: 3 puede descartar el efecto de otras variables no
MIR 2004-2005 RC: 3 1) S, pues un tratamiento contra la cardiopata consideradas en el anlisis.
isqumica no tiene por qu reducir la mortali- 213. Suponga que en la fase de diseo se calcula que 5) Aunque el efecto del tipo de tratamiento influya
145. Para contrastar la hiptesis, en un estudio de casos dad por otras causas. para tener suficiente poder estadstico en el estu- significativamente sobre la probabilidad de al-
y controles, de que la media de colesterol (medido 2) S, si como resultado de la asignacin aleatoria, dio de cierta intervencin teraputica mediante canzar una respuesta clnica, cualquiera de las
en mg/dl) es diferente de los pacientes que presen- los grupos no diferan en los factores pronsti- un ensayo clnico es necesario incluir 100 suje- otras tres variables podra alcanzar tambin la
tan accidentes cerebrovasculares (100 casos), que cos iniciales. tos. Sin embargo el ensayo se realiza con slo 50 significacin estadstica.
en los pacientes que no presentan (100 controles) 3) S, si la variable principal de respuesta del en- pacientes y el resultado es estadsticamente sig- MIR 2001-2002 RC: 1
Qu prueba estadstica es la ms apropiada para sayo era la incidencia de infartos. nificativo (P < 0,001). Suponga que en todo lo de-
realizar este contraste?: 4) S, salvo que metaanlisis previos sean discor- ms el estudio parece correcto. En vista del peque- 244. En el anlisis principal de un ensayo clnico sobre la
dantes con los resultados de este estudio. o nmero de pacientes incluidos, son crebles prevencin de la hipocalcemia neonatal mediante
1) Correlacin de Spearman. 5) No, ya que la mayor mortalidad global en uno de los resltados?: la administracin de vitamina D durante la gesta-
2) Prueba de la t. los grupos puede haber reducido las oportuni- cin a la madre, se encuentra que los hijos de ma-
3) Prueba de chi cuadrado. dades de sufrir eventos de inters entre los pa- 1) No, ya que en los ensayos demasiado pequeos dres suplementadas tienen una mayor calcemia.
4) Correlacin de Pearson. cientes a l asignados. los errores sistemticos son inevitables. Pero cuando, en un anlisis secundario, se estudian
5) Prueba de Fisher. MIR 2002-2003 RC: 5 2) No, ya que hay muchas posibilidades de que las por separado los nios alimentados artificialmente
MIR 2003-2004 RC: 2 diferencias encontradas sean un resultado fal- y los que reciben lactancia natural, slo hay dife-
201. Qu es el error de tipo I en un estudio clnico?: so positivo. rencias significativas en el primer subgrupo. Cul
153. El objetivo principal de contraste de hiptesis esta- 3) Si, ya que una vez alcanzado un resultado con- de estas interpretaciones del hecho es correcta?:
dstico, aplicado a ciencias de la salud es: 1) Un error sistemtico debido a la falta de validez cluyente no importa lo probable o improbable
de los procedimientos del estudio. que fuese el llegar a l antes de hacer el estudio. 1) No es correcto estudiar la interaccin entre la
1) Confirmar la hiptesis alternativa y la hipteis 2) Un error aleatorio consistente en rechazar la 4) No, ya que la probabilidad de encontrar dife- intervencin y un factor mediante contrastes
nula. hiptesis nula cuando es cierta. rencias, si stas existen, es baja cuando el estu- de hiptesis independientes dentro de los sub-
2) Distinguir entre las diferencias debidas al azar 3) Un error aleatorio consistente en no rechazar dio es pequeo. grupos formados en funcin de los valores de
y las diferencias clnicas. la hiptesis nula cuando es falsa. 5) Si, siempre y cuando estos resultados se utilicen dicho factor. Por tanto, este estudio no aclara si
3) Aumentar el valor predictivo del estudio para 4) Un error sistemtico consistente en rechazar la exclusivamente para unirlos a los de otros estu- el efecto de la vitamina D depende del tipo de
tener certeza en las conclusiones. hiptesis nula cuando es cierta. dios pequeos sobre la misma cuestin y hacer lactancia.
4) Establecer el error alfa o error tipo I. 5) Un error sistemtico consistente en no recha- un meta-anlisis o una revisin. 2) La vitamina D slo es eficaz en caso de lactancia
5) Establecer el error beta o tipo II. zar la hiptesis nula cuando es falsa. MIR 2001-2002 RC: 3 artificial.
MIR 2003-2004 RC: 2 MIR 2001-2002 RC: 2 3) Es dudosa la eficacia de la vitamina D, ya que los
214. Un estudio observacional estudia la probabilidad resultados del estudio carecen de consistencia
35. Cuando hay diferencias estadsticamente signifi- 210. En un ensayo clnico sobre la erradicacin de He- de haber alcanzado una respuesta clnicamente interna.
cativas, es creble el resultado de un ensayo clni- licobacter Pylori se compararon dos tratamientos significativa despus de dos aos de tratamiento 4) En caso de lactancia natural la vitamina D es
co en el que, siendo todo lo dems correcto, el n- administrados cada uno de ellos en unos 50 pacien- con un frmaco A con un frmaco B en la artritis tambin eficaz, pero su eficacia no se detecta ya
mero de pacientes incluidos es menor que el que tes. Los porcentajes de erradicacin fueron del 73% reumatoide. Se realiz un anlisis de regresin que al formar subgrupos se reduce el nmero de
pareca necesario antes de realizar el estudio?: con un tratamiento y del 72% con el otro. Las dife- logstica utilizando como variable dependiente la pacientes estudiados.
rencias no fueron estadsticamente significativas. existencia de respuesta clnicamente significativa 5) El anlisis de subgrupos es improcedente en este
1) S, pues el riesgo de error de tipo I es bajo al ser Se calcul que el poder o potencia estadstica, con a los dos aos y como variables independientes el estudio, ya que slo se debe hacer cuando en los
el resultado estadsticamente significativo. un contraste unilateral y para diferencias de hasta grupo de tratamiento (frmaco A o frmaco B), la resultados globales no hay diferencias estads-
2) No, pues hay gran riesgo de sesgo. el 12%, era del 53%. Cul es la interpretacin co- edad, el sexo y el tiempo de evolucin de la enfer- ticamente significativas y con la finalidad de
3) No, pues hay gran riesgo de error de tipo I. rrecta de este estudio?: medad. Los resultados arrojan una Odds Ratio de aprovechar al mximo los resultados del estu-
4) No, pues hay gran riesgo de error de tipo II. 3,5 y un intervalo de confianza del 95% de 1,7-4,2 a dio.
1) Que ambos tratamientos son iguales. favor del tratamiento A(P = 0,0001). Cul de las MIR 2000-2001F RC: 1
ET Pg. 20
5) No, ya que el resultado es no concluyente por no

basarse en un nmero suficiente de pacientes. 2) Que quedan razonablemente descartadas dife- respuestas es FALSA?:
MIR 2002-2003 RC: 1 rencias de porcentajes de erradicacin que sean 202. Se trat con un suplemento diettico ms dieta a 15
superiores al 6%. 1) Las diferencias a favor del tratamiento A depen- insuficientes renales y solamente con dieta a 16. Se
den de las otras variables includas en el anlisis. compararon entre ambos grupos unas 100 varia-
bles y en 6 de tales comparaciones se encontraron
ET
diferencias significativas, al nivel nominal del 5% 208. En un ensayo clnico se comparan 3 tratamientos 1) Error tipo alfa. 1) t de Student para datos independientes.
a favor del suplemento. Cmo interpretara estos (p.e. placebo, tratamiento establecido y un trata- 2) Error tipo beta. 2) Anlisis de la varianza de medidas repetidas.
resultados?: miento nuevo). La variable respuesta es continua 3) Potencia estadstica insuficiente. 3) Chi-cuadrado.
(p.e. nivel de glucosa en sangre). Aceptando que la 4) Nmero de sujetos estudiados insuficiente. 4) t de Student para datos apareados.
1) El estudio parece no concluyente ya que con variable tiene una distribucin normal, la prueba 5) Existencia de un sesgo en la comparacin. 5) Anlisis de la varianza.
tantas comparaciones es esperable que unas correcta para comparar la respuesta es: MIR 1998-1999 RC: 1 MIR 1998-1999 RC: 3
pocas resulten significativas al nivel nominal
del 5% aunque no haya diferencia entre los tra- 1) La t de Student. 208. Se pretende comparar la tasa de complicaciones de 65. Usted desea analizar la evidencia para decidir si
tamientos. 2) La de Wilcoxon. dos preparados distintos de un mismo frmaco. Se debe adoptar un nuevo tratamiento para una en-
2) El suplemento diettico es moderadamente efi- 3) El anlisis de la varianza. observ un 5% de complicaciones con un prepara- fermedad. Al revisar la literatura, encuentra dos
caz. 4) La de Kruskal-Wallis. do y un 3% con el otro, siendo esta diferencia signi- ensayos clnicos publicados. En ambos, el trata-
3) Este estudio no demuestra nada ya que no es 5) La de la chi cuadrado. ficativa (p=0,045). la interpretacin correcta de este miento presenta un mayor porcentaje de xitos que
doble ciego. MIR 1999-2000F RC: 3 resultado es: el placebo, pero en uno de ellos la diferencia es
4) Aunque el nmero de pacientes es pequeo lo estadsticamente significativa (p=0,04) y en el otro
inocuo del tratamiento y la consistencia de los 212. Cuando en un contraste de hiptesis NO se rechaza 1) Si ambos preparados tuvieran la misma tasa de no (p=0,06). Qu propuesta es correcta?:
resultados aconsejan prescribir el suplemento la hiptesis nula, cul de las siguientes afirmacio- complicaciones, la probabilidad de encontrar
en la insuficiencia renal. nes es correcta?: una diferencia igual o mayor a la observada es 1) Debe adoptar el nuevo tratamiento, ya que hay
5) Este estudio no demuestra nada ya que hay ms de 0,045. al menos un ensayo clnico con resultado esta-
variables que pacientes. 1) Se ha demostrado que la hiptesis nula es ver- 2) La probabilidad de que ambos preparados ten- dsticamente significativo.
MIR 2000-2001 RC: 1 dadera. gan la misma tasa de complicaciones es de 0,045. 2) Puede descartar el nuevo tratamiento, ya que
2) Se ha demostrado que la hiptesis nula es falsa. 3) Los dos preparados tienen distinta tasa de com- existe al menos un ensayo clnico con resultado
206. Qu es el error de tipo II (error beta) en un estudio 3) Se ha demostrado que la hiptesis alternativa es plicaciones. estadsticamente no significativo.
clnico?: verdadera. 4) Los dos preparados no tienen distinta tasa de 3) El tratamiento es eficaz y el segundo estudio
4) Se ha demostrado que la hiptesis alternativa es complicaciones. corresponde a un resultado falso negativo.
1) Un error sistemtico debido a la falta de validez falsa. 5) La probabilidad de que ambos preparados ten- 4) El tratamiento no es eficaz y el primer estudio
de los procedimientos del estudio. 5) No se ha demostrado nada. gan la misma tasa de complicaciones es de 0,995. corresponde a un resultado falso positivo.
2) Un error aleatorio consistente en rechazar la MIR 1999-2000F RC: 5 MIR 1998-1999 RC: 1 5) No debe concederse una excesiva importancia a
hipteis nula cuando es cierta. pequeas diferencias en el valor de p.
3) Un error aleatorio consistente en no rechazar 230. En un estudio de casos y controles, el riesgo de in- 209. En un contraste de hiptesis, la potencia es la pro- MIR 1997-1998F RC: ANU
la hiptesis nula cuando es falsa. farto de miocardio (I.M.) en los individuos con hi- babilidad de:
4) Un error sistemtico consistente en rechazar la pertensin arterial (HTA) es de 1,5 con un error de 70. En un estudio se comparan tres pautas antibiticas
hiptesis nula cuando es cierta. tipo I de 0,06. La interpretacin de estos datos es: 1) Rechazar la hiptesis nula siendo cierta. diferentes en el tratamiento de la cistitis en muje-
5) Un error sistemtico consistente en no recha- 2) Rechazar la hiptesis nula siendo falsa. res, determinando su eficacia por la negativizacin
zar la hiptesis nula cuando es falsa. 1) Los individuos con HTA tienen un riesgo supe- 3) Aceptar la hiptesis alternativa. del urocultivo. Qu prueba estadstica le parece la
MIR 2000-2001 RC: 3 rior de I.M. comparado con los no hipertensos, 4) Que la hiptesis alternativa sea verdadera. ms adecuada para analizar los datos de este estu-
con una probabilidad de error de aproximada- 5) Que la hiptesis nula sea falsa. dio?:
207. Cul es la interpretacin correcta de un ensayo mente 1 de cada 16 veces. MIR 1998-1999 RC: 2
clnico en el que no se detectan diferencias estads- 2) Los individuos con HTA tienen un aumento sig- 1) t de Student para datos independientes.
ticamente significativas entre las intervenciones y nificativo de, al menos, el 50% en el riesgo de I.M. 212. Un ensayo clnico evala tres pautas teraputicas 2) Anlisis de la varianza de medidas repetidas.
en el que no parece haber errores sistemticos?: 3) Estos resultados nos permiten rechazar la hip- en pacientes hipertensos. Para comparar las cifras 3) Chi-cuadrado.
tesis nula por falta de asociacin entre la HTA y de presin arterial sistlica observadas en los tres 4) t de Student para datos apareados.
1) Las intervenciones son equivalentes. el I.M. grupos a los 6 meses de tratamiento, qu prueba 5) Anlisis de la varianza.
2) El estudio ha sido no concluyente ya que la pro- 4) El aumento en el tamao de la muestra del estu- estadstica le parece ms adecuada?: MIR 1997-1998F RC: ANU
babilidad de error tipo I puede ser muy alta. dio no es necesario para incrementar la preci-
3) La interpretacin depender del tamao mues- sin de los resultados. 1) Anlisis de la varianza. 75. En un artculo que presenta los resultados de un
tral del estudio. 5) Los individuos con HTA tienen la misma proba- 2) t de Student para datos independientes. ensayo clnico se informa que no se han observado
4) En general, las intervenciones son similares bilidad de I.M. que los normotensos. 3) Coeficiente de correlacin. diferencias estadsticamente significativas entre
pero hay que investigar subgrupos de pacientes MIR 1999-2000 RC: 1 4) Chi-cuadrado. un tratamiento y un placebo. Los autores comen-
(formados por edades, sexo, gavedad de la en- 5) Correlacin de Spearman. tan que la potencia estadstica del estudio era del
fermedad, etc) ya que sigue siendo posible que 203. En un estudio que compara la eficacia de dos fr- MIR 1998-1999 RC: 1 30%. Cul de las siguientes afirmaciones es co-
en alguno de ellos un tratamiento sea superior. macos no se observa una diferencia estadsticamen- rrecta?:
5) La interpretacin depender primordialmente
ET Pg. 21
te significativa entre ellos. Si en realidad ambos 213. Un ensayo clnico evala dos pautas teraputicas
del grupo de control elegido. tratamientos fueran diferentes, todos los siguien- en pacientes hipertensos. Para comparar los por- 1) El nivel de significacin estadstica del estudio
MIR 2000-2001 RC: 3 tes factores podran explicar por qu se ha obtenido centajes de pacientes controlados observados en era de 0,30.
un resultado falso negativo, EXCEPTO uno. Se- cada grupo a los 6 meses de tratamiento, qu prue-
lelo: ba estadstica le parece ms adecuada?:
ET
2) Si el tratamiento fuera ms eficaz que el place- 2) t de Student para datos independientes. 1) Chi-cuadrado. 2) Slo existe un 2% de probabilidades de que el
bo, el ensayo tena un 70% de probabilidades de 3) Prueba de MacNemar para datos apareados. 2) t de Student-Fisher. placebo sea mejor que el nuevo tratamiento.
detectarlo. 4) t de Student para datos apareados. 3) Anlisis de la varianza. 3) Si el placebo fuera ms eficaz que el nuevo tra-
3) Si el tratamiento no fuera ms eficaz que el pla- 5) Chi-cuadrado con correccin de Yates. 4) Regresin lineal simple. tamiento, slo existe un 2% de probabilidades
cebo, la probabilidad de obtener un resultado MIR 1997-1998 RC: 4 5) Correlacin de Pearson. de encontrar el resultado observado.
como el observado en el estudio es del 30%. MIR 1996-1997F RC: 3 4) Existe una diferencia estadsticamente signi-
4) La mnima diferencia que el estudio era capaz 73. En un ensayo clnico aleatorio que compara un ficativa, pero no se sabe cul de las dos inter-
de detectar es del 30%. nuevo frmaco antihipertensivo respecto a un tra- 219. En un ensayo clnico que compara un nuevo trata- venciones es la ms eficaz.
5) El ensayo tena un tamao insuficiente para tamiento estndar, administrado cada uno a un miento con placebo, no se observan diferencias 5) Si el nuevo tratamiento no fuera ms eficaz que
tener una alta probabilidad de detectar una di- grupo de 20 sujetos, se observa una diferencia es- estadsticas significativas (p<0,05). Cul de las si- el placebo, existe un 98% de probabilidades de
ferencia, si existe. tadsticamente significativa en el porcentaje de guientes afirmaciones es cierta?: encontrar el resultado observado.
MIR 1997-1998F RC: 5 resultados positivos a favor del nuevo tratamiento MIR 1996-1997 RC: 1
(p <0,05). Cul de las siguientes afirmaciones es 1) El nuevo tratamiento no es eficaz.
77. En un estudio se comparan tres pautas teraputi- cierta?: 2) El nuevo tratamiento no es ms eficaz que el 47. Un ensayo cruzado desea comparar dos tratamien-
cas en pacientes dislipmicos, midiendo su eficacia placebo. tos antihipertensivos, para lo que se administran a
como la reduccin observada en las cifras de coles- 1) El resultado carece de validez, ya que el nmero 3) El estudio no tena la potencia estadstica nece- una muestra de pacientes hipertensos en dos pe-
terolemia a los 6 meses de tratamiento. Qu prue- de sujetos estudiados es muy reducido. saria. rodos, en una secuencia asignada aleatoriamen-
ba estadstica le parece la ms adecuada para com- 2) El nuevo tratamiento es ms eficaz que el estn- 4) El nmero de sujetos estudiados era insuficiente, y se comparan las medias de las cifras de tensin
parar las tres pautas?: dar, ya que la diferencia es estadsticamente te. arterial diastlica despus de cada tratamiento.
significativa. 5) No se dispone de la suficiente evidencia para Cul es la prueba estadstica ms adecuada?:
1) Anlisis de la varianza. 3) Existe una probabilidad menor del 5% de que el decir que el nuevo tratamiento sea ms eficaz
2) t de Student para datos independientes. tratamiento estndar sea mejor que el nuevo que el placebo. 1) Prueba de McNemar.
3) Coeficiente de correlacin. frmaco. MIR 1996-1997F RC: 5 2) t de Student para datos apareados.
4) Chi-cuadrado. 4) Si el nuevo frmaco no es ms eficaz que el estn- 3) Chi-cuadrado.
5) Correlacin de Spearman. dar, existe menos de un 5% de probabilidades de 222. En un estudio, se evala la disminucin del peso 4) z de comparacin de medias independientes.
MIR 1997-1998F RC: 1 encontrar el resultado observado. en un grupo de 100 obesos tras una intervencin 5) U de Mann-Whitney.
5) El resultado carece de validez, ya que no se ha educativa. Se observa un descenso promedio de 8 MIR 1995-1996F RC: 2
68. En un estudio de casos y controles que evaluaba la comparado respecto a placebo. kg, con un error estndar de 5 kg. El grado de signi-
asociacin entre un determinado tipo de cncer y MIR 1997-1998 RC: 4 ficacin estadstica es de 0,08. Cul de las siguien- 50. Un estudio compara cuatro tratamientos para la
la exposicin a 20 sustancias qumicas, se observ tes afirmaciones es cierta?: osteoporosis, midiendo los resultados de forma
una asociacin estadsticamente significativa 75. Tras un ensayo clnico aleatorio, se informa que la cuantitativa por absorciometra sea. El anlisis de
(p<0,05) con una de ellas. Cul de las siguientes mortalidad en un grupo de pacientes con cncer de 1) Ya que 0,08 es superior a 0,05 puede decirse que la varianza muestra un resultado estadsticamen-
afirmaciones es cierta?: colon que han recibido un nuevo tratamiento ha el descenso de peso observado es debido al azar. te significativo. Cul de las siguientes afirmacio-
sido la mitad que la observada en el grupo de pa- 2) Slo un 8% de los sujetos estudiados han pre- nes es correcta?:
1) Dado que la asociacin es estadsticamente sig- cientes que han recibido el tratamiento de referen- sentado una disminucin significativa de su
nificativa, la sustancia qumica puede conside- cia, aunque esta diferencia no ha sido estadstica- peso. 1) Todos los tratamientos difieren entre s.
rarse un factor de riesgo del cncer. mente significativa. Podemos concluir que: 3) El 95% de los sujetos estudiados han disminuido 2) El anlisis de la varianza no es un mtodo ade-
2) Dado que la asociacin es estadsticamente sig- entre 3 y 13 kg de peso. cuado en esta situacin.
nificativa, puede asegurarse que se trata de una 1) El nuevo tratamiento no es ms eficaz que el de 4) Si la intervencin no fuera eficaz, slo existira 3) Es necesario completar el anlisis con un mto-
relacin causa-efecto. referencia. un 8% de probabilidad de observar este resultado de comparaciones mltiples.
3) El resultado no es concluyente ya que, al haber 2) Debe recomendarse el nuevo tratamiento, ya do. 4) No puede realizarse un anlisis de las diferen-
realizado comparaciones mltiples, la probabi- que la diferencia observada es muy importante. 5) El resultado es estadsticamente no significati- cias por parejas.
lidad de que una de ellas sea estadsticamente 3) Debe descartarse el nuevo tratamiento, ya que vo, por lo que puede asegurarse que la interven- 5) El anlisis debe completarse aplicando un m-
significativa es mayor del 5%. no se ha observado una diferencia estadstica- cin no es eficaz. todo no paramtrico.
4) La asociacin observada no existe en la reali- mente significativa. MIR 1996-1997F RC: 4 MIR 1995-1996F RC: 3
dad (se trata de un resultado falso positivo). 4) La diferencia observada carece de relevancia
5) La asociacin observada es debida al azar. clnica, ya que no es estadsticamente significa- 132. En un ensayo clnico, se observa que el grupo de 55. Se compara la tensin arterial diastlica (TAD) de
MIR 1997-1998 RC: 3 tiva. sujetos que ha recibido un nuevo tratamiento ha una muestra de sujetos, antes y despus de un tra-
5) Sera necesario un estudio de mayor tamao. presentado mejores resultados que el grupo que tamiento. Se observa un descenso medio de 20
69. En un estudio, los investigadores han determina- MIR 1997-1998 RC: 5 ha recibido placebo, con una p=0,02. Cul de las mmHg, con una desviacin estndar de 5 mmHg. El
do la colesterolemia de un grupo de 30 pacientes siguientes afirmaciones es cierta?: grado de significacin estadstica es de 0,10. Cul
ET Pg. 22
antes de iniciar un tratamiento, y a los 6 meses de 200. En un estudio se desea comparar la colesterolemia de las siguientes afirmaciones es correcta?:
seguimiento. Qu prueba estadstica le parece la observada en tres muestras de sujetos, cada una de 1) Si el nuevo tratamiento no fuera ms eficaz que
ms apropiada para analizar estos datos?: ellas representativa de una comunidad. Cul de el placebo, slo existe un 2% de probabilidades 1) Slo un 10% de los sujetos ha presentado un
las siguientes pruebas estadsticas sera la ms de encontrar el resultado observado. descenso de la TAD de ms de 20 mmHg.
1) Chi-cuadrado. apropiada?:
ET
2) Slo un 10% de los sujetos ha presentado un Tema 17. Anlisis de correlacin 4) Por cada ao ms de edad de las mujeres de la 3) Las variables no estn asociadas, ya que el coefi-
descenso de la TAD de ms de 25 mmHg. muestra, su PAS se incrementa en 1,2 mmHg de ciente es menor de 0,50.
3) No ha existido un verdadero descenso de la TAD, y regresin. promedio. 4) Existen menos de un 5% de probabilidades de
ya que no es estadsticamente significativo. 5) Se ha asumido que la relacin entre la edad y la que la correlacin sea mayor de 0,30.
4) Si el tratamiento no fuera eficaz, slo existira 222. Un estudio relaciona las concentraciones de coles- PAS es lineal. 5) La asociacin entre ambas variables es dbil, ya
un 10% de probabilidades de observar este re- terol ligado a las lipoprotenas de alta densidad MIR 1997-1998F RC: 3 que el coeficiente es de 0,30.
sultado. (HDL-Col) con el nmero de cigarrillos fumados en MIR 1996-1997 RC: 5
5) El descenso observado es debido al azar. la actualidad, en una muestra de 100 individuos. El 82. En un estudio se ha observado una correlacin entre
MIR 1995-1996F RC: 4 coeficiente de correlacin es - 0,15 (p<0.05). Cul
de las siguientes afirmaciones es correcta?:
las cifras de colesterol ligado a lipoprotenas de baja Tema 18. Tamao muestral.
densidad y la reduccin del dimetro de las arterias
57. Se desea evaluar la existencia de relacin entre el coronarias estadsticamente significativa (r=0,34,
1) El consumo de tabaco es la causa de que dismi- 203. Estamos planeando hacer un ensayo clnico para
peso y la colesterolemia en un grupo de 500 suje- p<0,01). Puede concluirse que:
nuya el HDL-Col. comparar la eficacia de dos antibiticos para el tra-
tos. Ambas variables se miden cuantitativamente.
2) El consumo de tabaco no es la causa de la dismi- tamiento de la neumona. Cul de los siguientes
Cul de las siguientes pruebas estadsticas es la de 1) Existe una fuerte correlacin entre ambas va-
nucin del HDL-Col, porque la correlacin es datos NO es til para calcular el tamao de la mues-
eleccin para analizar los datos obtenidos?: riables, ya que p<0,01.
dbil. tra?:
2) Existe una correlacin dbil entre ambas varia-
1) t de Student-Fisher. 3) El consumo de tabaco es la causa de la disminu- bles, ya que r=0,34.
cin del HDL-Col, porque la correlacin es esta- 1) El nmero de pacientes que ingresan con diag-
2) Correlacin de Pearson. 3) Si se hubiera estudiado un nmero de sujetos
dsticamente significativa. . nstico de neumona en nuestro centro, que es
3) Anlisis de la varianza. ms elevado, se hubiera obtenido una mayor
4) El consumo de tabaco no es la causa del HDL- de 5 a la semana.
4) Chi cuadrado. correlacin.
Col, porque la correlacin es negativa. 2) El porcentaje de pacientes que se curan con el
5) Prueba de Mann-Whitney. 4) No existe correlacin entre ambas variables, ya
5) Se ha observado una dbil correlacin negati- frmaco de referencia, que en los estudios pu-
MIR 1995-1996F RC: 2 que el valor del coeficiente de correlacin es
va, estadsticamente significativa. blicados es un 85%.
inferior a 0,5.
MIR 1998-1999F RC: 5 3) La probabilidad de obtener un resultado falso
61. Si se comparan dos tratamientos mediante una 5) Probablemente se trata de un artefacto, ya que
positivo (error tipo 1), que la fijamos en un 5%.
prueba estadstica, se est cometiendo un error tipo el valor del coeficiente de correlacin es infe-
4) La proporcin de prdidas de pacientes previs-
II o beta cuando: 206. En un estudio transversal de correlacin entre las rior a 0,5.
tas, que en otros estudios similares de la litera-
cifras de colesterol ligado a lipoprotenas de baja MIR 1997-1998F RC: 2 tura era de un 10%.
1) Se concluye que existe una diferencia, pero en densidad y la reduccin del dimetro de las arterias
5) La diferencia mnima clnicamente relevante
realidad no existe. coronarias se ha observado una r de 0,34, con p <0,01. 199. En una muestra de mujeres, se observ que los entre los dos frmacos, que la consideramos de
2) Se concluye que un tratamiento es mejor, pero Debe interpretarse que: niveles de testosterona salival y testosterona libre un 10%.
en realidad es peor. presentaban una correlacin lineal estadstica- MIR 2005-2006 RC: 1
3) Se concluye que un tratamiento es mejor, pero 1) Existe una fuerte correlacin entre ambas vamente significativa (p<0,05), con un valor del coefi-
en realidad son iguales. riables. ciente de correlacin de 0,26. Cul de las siguien-
2) Existe una correlacin dbil entre ambas varia- 211. Un investigador desea determinar la prevalencia
4) Se concluye que no existe diferencia, pero en tes afirmaciones es cierta?:
bles. de tabaquismo en nios de 12 aos en una zona
realidad s existe.
3) La correlacin entre ambas variables es inver- urbana mediante un estudio descriptivo. Para cal-
5) Se concluye que un tratamiento es peor, pero en 1) No existe correlacin entre ambas variables, ya
sa. cular el tamao muestral que necesita para su es-
realidad es mejor. que el coeficiente es inferior a 0,50.
4) No existe correlacin entre ambas variables. tudio ya posee los siguientes datos: tamao de la
MIR 1995-1996F RC: 4 2) La correlacin entre ambas variables es fuerte,
5) El aumento de las cifras de colesterol ligado a poblacin de 12 aos, porcentaje de prdidas, la
ya que es estadsticamente significativa.
protenas de baja densidad reduce el dimetro precisin con la que desea dar la prevalencia que
46. Al comparar los porcentajes de buen control en dos 3) El hecho de que el valor del coeficiente sea tan
de las arterias coronarias. obtendr (por ejemplo 5%) y ha seleccionado un
muestras de 50 diabticos de dos centros de salud, bajo indica que la correlacin no es lineal. .
MIR 1998-1999 RC: 2 nivel de confianza (por ejemplo 95%). Qu otro dato
no se encuentran diferencias estadsticamente sig- 4) Existe menos de un 5% de probabilidades de que
le falta?:
nificativas (p >0,05). La potencia estadstica es del la correlacin entre ambas variables sea lineal.
75%. Cul de las siguientes afirmaciones es co- 71. Un estudio analiza la relacin entre la presin ar- 5) Existe una dbil correlacin entre ambas varia-
1) Estimar el error beta.
rrecta?: terial sistlica (PAS) y la edad en una muestra de bles.
2) Estimar la proporcin esperada de tabaquismo.
mujeres adultas. Los autores presentan los resul- MIR 1996-1997F RC: 5 3) Estimar la desviacin estndar del tabaquismo.
1) El estudio slo poda detectar diferencias supe- tados como la siguiente ecuacin de regresin li-
4) Estimar el error alfa.
riores al 75%. neal: PAS=81,5 + 1,2 x EDAD. Cul de las siguien- 154. Dos variables presentan un coeficiente de correla- 5) Estimar la media esperada del tabaquismo.
2) El nmero de sujetos estudiados es suficiente, tes afirmaciones acerca de este anlisis es FALSA?: cin de 0,30, que es estadsticamente significativo MIR 2004-2005 RC: 2
ya que es superior a 30 en cada muestra. (p<0,05). Cul de las siguientes afirmaciones es
3) El porcentaje de buen control es el mismo en 1) La edad se ha utilizado como variable indepen- correcta?:
diente. 37. Queremos hacer un estudio para comprobar si un
ET Pg. 23
ambos centros de salud.

2) La pendiente de la recta es 1,2 mmHg/ao de nuevo frmaco antiagregante es ms eficaz que la
4) Si el porcentaje de buen control fuera diferente, 1) La asociacin entre ambas variables es fuerte,
edad. aspirina para reducir la mortalidad cardiovascu-
la probabilidad de detectarlo sera del 75%. ya que es estadsticamente significativa.
3) El valor 81,5 corresponde a la media de PAS en lar. Para poder planificar el estudio necesitamos
5) La diferencia en el porcentaje de buen control 2) Se ha estudiado un nmero insuficiente de suje-
la muestra de mujeres. saber cuntos pacientes debemos incluir. Cul de
es, como mximo, del 5%. tos, por lo que se ha obtenido un coeficiente bajo.
MIR 1995-1996 RC: 4
ET
los siguientes parmetros NO influye en el clculo 220. Unos investigadores desean disear un estudio
del tamao de la muestra?: para comparar dos pautas de tratamiento de la hi-
pertensin arterial utilizando como medida de efi-
1) La mortalidad cardiovascular encontrada en los cacia la reduccin en las cifras de tensin arterial
pacientes tratados con aspirina en los estudios diastlica (TAD). Cul de los siguientes NO es un
previos. elemento fundamental para calcular el nmero de
2) La proporcin de prdidas previstas. sujetos necesarios para dicho estudio?:
3) La mortalidad cardiovascular esperada en los
pacientes tratados con el nuevo antiagregante. 1) Error tipo I.
4) El nmero de centros que van a participar en la 2) Error tipo II.
realizacin del estudio. 3) Mnima diferencia que se desea ser capaz de
5) La probabilidad de obtener un resultado falso detectar.
positivo (error tipo I). 4) Duracin del seguimiento de pacientes.
MIR 2002-2003 RC: 4 5) Variabilidad de la TAD.
MIR 1998-1999F RC: 4
218. De los siguientes factores, indique aquel que NO
condiciona, a priori, el tamao de la muestra en un 205. Para calcular el nmero mnimo de sujetos que es
ensayo clnico: necesario incluir en un estudio sobre la prevalen-
cia de un problema de salud se han de realizar las
1) La magnitud de la diferencia que se intenta siguientes asunciones, EXCEPTO:
encontrar.
2) El nivel de enmascaramiento de los tratamien- 1) Proporcin de sujetos que se espera encontrar
tos en estudio. con el problema de salud.
3) La variabilidad del parmetro de medida. 2) El error tipo alfa.
4) El nivel de proteccin frente al error de tipo I. 3) El nmero de no respuestas esperado.
5) La potencia que se pretende alcanzar. 4) El error tipo beta.
MIR 2001-2002 RC: 2 5) La precisin con que se quiere dar el resultado.
MIR 1998-1999 RC: 4
239. En un ensayo controlado, indique cul de los si-
guientes factores NO condiciona el tamao de la 218. Se desea realizar un ensayo clnico para comparar
muestra del estudio: dos pautas teraputicas de la brucelosis. De cul
de los siguientes elementos NO depende el tama-
1) El error aleatorio de primera especie o de tipo I o de la muestra necesario?:
() que se acepta en su diseo.
2) El error aleatorio de segunda especie o de tipo II 1) Carcter uni o bilateral de la prueba estadstica.
() que se acepta en su diseo. 2) Nmero de pacientes diagnosticados de bruce-
3) El poder estadstico del estudio. losis.
4) El nivel de enmascaramiento de los tratamien- 3) Nivel de significacin estadstica aceptado.
tos en estudio. 4) Potencia estadstica deseada.
5) La variabilidad del parmetro de medida prin- 5) Mnima diferencia importante que se desea
cipal. detectar.
MIR 2000-2001F RC: 4 MIR 1996-1997F RC: 2
205. Cul de los siguientes aspectos NO ha de ser con-

siderado a la hora de calcular el nmero de pacien-
tes que hay que incluir en un ensayo clnico?:
1) Tipo de variable principal de respuesta.

2) Grado deseado de proteccin frente a los erro-
res de tipo I y II.
3) Porcentaje de pacientes que previsiblemente se
ET Pg. 24
perdern.
4) Tipo de enmascaramiento de los tratamientos.
5) Diferencia entre tratamientos que se desea de-
tectar si existe.
MIR 2000-2001 RC: 4
ET
Tema 1. Niveles de prevencin. 64. El mtodo ms eficaz y eficiente para conseguir un 5) Estudiar a los cocineros y pinches que manipu- 4) Catteres.
aporte de flor adecuado para disminuir de forma laron los alimentos. 5) Contacto directo a travs de las manos.
Salud pblica. significativa la prevalencia de caries en individuos MIR 1999-2000F RC: 2 MIR 1997-1998 RC: 5
Intoxicacin por plomo. de una comunidad determinada es:
243. Cul de las siguientes afirmaciones es la que me- 149. Cul de las siguientes afirmaciones define el tr-
143. Todas las siguientes son actividades de prevencin 1) La fluoracin de la sal comn. jor define el estado de portador de una enfermedad mino de epidemia?:
primaria, EXCEPTO: 2) La fluoracin de la leche. infecciosa?:
3) La fluoracin del agua en las escuelas. 1) Cuando ms de un 25% de una poblacin pre-
1) Quimoprevencin. 4) La administracin de tabletas y soluciones con 1) Individuo infectado por el agente infeccioso, senta la misma enfermedad.
2) Mamografa. flor. aunque no tiene los sntomas clnicos de la en- 2) Cuando se presenta un nmero importantes de
3) Inmunizaciones. 5) La fluoracin del agua de abastecimiento pbli- fermedad y no la transmite. personas en una poblacin con una enferme-
4) Quimoprofilaxis. co. 2) Individuo infectado por un agente infeccioso, dad contagiosa.
5) Consejo antitabaco. MIR 1995-1996F RC: 5 aunque no presenta ni presentar sntomas de 3) Cuando una enfermedad est continuamente
MIR 2003-2004 RC: 2 la enfermedad, pero es capaz de transmitir la presente en una poblacin.
41. La causas ms frecuente de mortalidad en el esco- enfermedad. 4) Cuando observamos ms casos de los esperados
227. Cul de los siguientes ejemplos NO corresponde a lar la constituyen: 3) Individuo infectado que es capaz de transmitir de una enfermedad en una poblacin determi-
la prevencin primaria de una enfermedad?: el agente infeccioso y presentar sntomas de la nada.
1) Las malformaciones congnitas. enfermedad en un momento dado. 5) La presencia de la misma enfermedad entre
1) Inmunizacin contra las enfermedades del ca- 2) Las infecciones. 4) Se caracterizan por tener niveles de anticuer- personas de una misma familia o grupo social.
lendario vacunal en los nios. 3) Los procesos neoplsicos viscerales. pos especficos contra el patgeno superiores a MIR 1996-1997 RC: 4
4) Los accidentes. los de los enfermos.
MEDICINA PREVENTIVA
2) Campaas de prevencin antitabaco entre ado-
5) Los procesos hematolgicos malignos. 5) Las pruebas serolgicas especficas no detectan
lescentes.
el estado del portador.
Tema 3. Epidemiologa y
3) Recomendacin del uso de guantes en el mane- MIR 1995-1996 RC: 4
jo de productos txicos. MIR 1999-2000 RC: 3 prevencin del SIDA.
4) Tratamiento hipolipemiante en individuos con Tema 2. Epidemiologa y 112. Es conocido el riesgo potencial de transmisin de
historia de angor. 244. Cul de las siguientes es la definicin del periodo
5) Fluoracin de las aguas para prevenir la caries
prevencin de de incubacin de una enfermedad infecciosa?: VIH o hepatitis desde un paciente portador al equi-
dental. las enfermedades po mdico-quirrgico que le atiende. La poltica
1) El tiempo desde la infeccin hasta el comienzo recomendada actualmente para evitar estos conta-
MIR 1999-2000 RC: 4 transmisibles. Cadena de la transmisibilidad de la enfermedad. gios consiste en aplicar una serie de medidas espe-
79. Un varn de 50 aos de edad, diagnosticado de en-
epidemiolgica. 2) El tiempo entre la exposicin al agente infec- ciales para evitar el contacto con sangre o lquidos
cioso y la aparicin de fiebre termometrada. orgnicos del paciente. Para ello se debe:
fermedad pulmonar obstructiva crnica desde hace
191. En nios que asisten a guarderas han sido comu- 3) El tiempo desde el comienzo de la infectividad
5, fumador desde los 15 y bebedor de 60 g de alcohol 1) Llevar a cabo las pruebas serolgicas sistemti-
nicados contagios de las siguientes enfermedades hasta la aparicin de la sintomatologa clnica.
al da, acude por primera vez al centro de atencin camente a todos los pacientes y tomar medidas
infecciosas, EXCEPTO de: 4) El tiempo entre la invasin por el agente infec-
primaria. Si se le aconseja que deje de fumar, se en los que den algn resultado positivo.
cioso y la aparicin del primer signo o sntoma
est haciendo: 2) Solicitar consentimiento previo y llevar a cabo
1) Otitis media aguda. de la enfermedad.
2) Hepatitis A. 5) El tiempo durante el cual la persona infectada pruebas serolgicas a los pacientes que lo ha-
1) Atencin curativa. yan otorgado, tomando medidas en los portado-
3) Infeccin por VIH. puede transmitir la enfermedad.
2) Prevencin secundaria. res.
3) Prevencin primaria. 4) Varicela. MIR 1999-2000 RC: 4
5) Gingivoestomatitis herptica. 3) Averiguar el nivel de riesgo individual mediante
4) Promocin de la salud. historia clnica y aplicar las medidas a los pa-
5) Prevencin terciaria. MIR 2000-2001F RC: 3 216. El antibitico de eleccin empleado en la profilaxis
de la meningitis meningoccica es: cientes con elevada probabilidad de ser porta-
MIR 1997-1998F RC: 5 dores.
204. En un Colegio mayor, 27 de los 100 alumnos que
1) Rifampicina. 4) Tomar precauciones especiales slo en aque-
201. Seale cul de las siguientes afirmaciones sobre almorzaron en el comedor un da desarrollan, unas
2) Eritromicina. llos pacientes en que, por otro motivo, haya sido
las actividades de prevencin primaria es cierta: horas despus, un episodio de dolor clico abdomi-
3) Sulfamida. diagnosticados previamente de portadores de
nal y diarrea, con duracin e intensidad variable.
4) Isoniacida. alguno de los virus mencionados.
1) Se acta sobre los factores causales o de riesgo. Una de las siguientes actuaciones NO es adecuada
5) Cefazolina. 5) Considerar potenciales portadores a todos los
2) Se acta cuando no se han producido complica- para establecer el origen del brote. Selela:
pacientes y tomar medidas en todos ellos.
ciones de la enfermedad diagnosticada. MIR 1998-1999F RC: 1
1) Hacer encuesta de los alimentos ingeridos a los MIR 1998-1999 RC: 5
3) Se acta en la fase presintomtica de la enfer-
100 comensales. 83. Las bacterias relacionadas con las infecciones no-
MP Pg. 1
medad diagnosticada. 51. En la infeccin por el VIH, a travs de qu va de

4) Su objetivo es detectar precozmente la enfer- 2) Hacer encuesta de los alimentos ingeridos slo socomiales se transmiten principalmente por:
a los 27 afectos. transmisin la seroconversin tiene lugar en un
medad. perodo ms corto?:
5) Se basan en pruebas de cribaje. 3) Cultivar muestras de los restos de cada uno de 1) Aire.
los alimentos del men. 2) Heces.
MIR 1996-1997F RC: 1 1) Va sexual en homosexuales.
4) Practicar coprocultivos a los 27 afectos. 3) Material mdico infectado.
MP
2) Va vertical. 3) La vacuna contra la hepatitis B debe adminis- 2) Entre un 5 y un 10% aproximadamente de los 1) Dar isoniacida durante 1 ao.
3) Va sexual en heterosexuales. trarse a personas que trabajan de forma conti- infectados sern portadores crnicos del virus. 2) Dar isoniacida durante 3 meses y entonces re-
4) Va transfusional. nuada en servicios quirrgicos. 3) El riesgo de contagio por va sexual es importante. petir el Mantoux.
5) En adictos a drogas por va parenteral. 4) Tras una inoculacin accidental con productos 4) El embarazo contraindica la vacunacin de la 3) Dar pirazinamida durante 6 meses.
MIR 1995-1996F RC: 4 patolgicos que contienen antgeno de superfi- hepatitis B por ser una vacuna vrica. 4) No dar medicacin y repetir la radiografa a los
cie de la hepatitis B, debe iniciarse tratamiento 5) Las medidas de prevencin del virus de la hepa- 3 meses.
farmacolgico como medida preventiva. titis B y C son bsicamente las mismas. 5) Tratamiento con 3 frmacos antituberculosos.
Tema 4. Hepatitis vricas. 5) No hace falta aconsejar sobre mtodos para evi- MIR 1995-1996 RC: 4 MIR 1997-1998F RC: 2
tar la transmisin sexual de la hepatitis B, ya
126. La pauta habitual de 3 dosis de vacuna anti Hepa- que slo se trasmite parenteralmente.
titis B a los 0, 1 y 6 meses asegura una respuesta de Tema 5. Tuberculosis. 82. Un estudiante de medicina de 25 aos, con buen
MIR 1999-2000 RC: 3 estado de salud, tuberculn negativo, trabaja vo-
anticuerpos protectores que se mide a travs de:
luntario durante un verano en un centro peniten-
201. Seale cul de las siguientes NO es una indicacin
74. Seale en cul de los siguientes casos NO est in- ciario. Pasados seis meses, en un control de la prue-
1) Anti HBc. para la quimioprofilaxis de la tuberculosis con iso-
dicada la profilaxis preexposicin al virus de la ba de tuberculina se produce una induracin de 16
2) Anti HBe. niacida:
hepatitis B: mm. Qu actitud recomendara?:
3) Anti HBs.
4) Anti HC. 1) Joven de 20 aos con Mantoux de 16 mm de in-
1) Embarazadas. 1) Observacin atenta de su evolucin clnica.
5) Anti HA. duracin.
2) Hemoflicos y talasmicos. 2) Iniciar el rgimen de tratamiento corto (seis
MIR 2003-2004 RC: 3 2) Nio de 9 aos, con Mantoux negativo, cuyo
3) Hijos de madres portadoras. meses) cuanto antes.
padre acaba de ser diagnosticado de tuberculo-
4) Pacientes VIH positivos. 3) Vacunarse con la BCG.
48. Cul de los siguientes virus tiene mayor riesgo de sis pulmonar.
5) Dializados. 4) Iniciar profilaxis con isoniacida.
MEDICINA PREVENTIVA
contagiar a una persona sana, no inmunizada pre- 3) Hombre de 45 aos, Mantoux positivo, que va a
MIR 1997-1998 RC: 1 5) Iniciar profilaxis con cualquier frmaco de los
viamente, si se pincha con una aguja contaminada ser sometido a trasplante de corazn.
que no se utilizan en el tratamiento estndar de
con sangre de un paciente infectado?: 4) Mujer de 60 aos, Mantoux positivo, a la que se
150. La profilaxis preexposicin al virus de la hepatitis la tuberculosis.
le va a realizar una histerectoma.
B est indicada en todos los casos EXCEPTO en: 5) Mujer de 35 aos, con Mantoux de 10 mm de MIR 1997-1998 RC: 4
1) VIH (virus inmunodeficiencia humana).
2) Virus hepatitis A. induracin que acaba de ser diagnosticada de
3) Virus hepatitis B.
1) Embarazadas. lupus eritematoso sistmico. Tema 6. Meningitis.
2) Hemoflicos y talasmicos. MIR 1998-1999F RC: 4
4) Virus hepatitis C.
3) Hijos de madres portadoras.
5) Virus hepatitis E. 184. En la quimioprofilaxis de la enfermedad meningo-
4) Pacientes VIH positivos.
MIR 2002-2003 RC: 3 68. Seale la respuesta FALSA en relacin con la prue- ccica, cul el el frmaco alternativo a la Rifampi-
5) Dializados.
ba tuberculnica (Mantoux): cina en el nio?:
MIR 1996-1997 RC: 1
191. Ante la exposicin a cul de las siguientes enfer- 1) Existen falsos positivos por vacunacin BCG. 1) Ceftriaxona.
14. En todo recin nacido hijo de madre HBsAg positi- 2) Las positividades dudosas pueden ser debidas a 2) Amoxicilina-clavulnico.
medades o grmenes es recomendable la inmuni-
va, la medida ms correcta que debemos tomar es: infecciones por otras micobacterias. 3) Eritromicina.
zacin pasiva con globulina srica inmune inespe-
cfica: 3) La positividad se mide por la induracin. 4) Cotrimoxazol.
1) Ponerle al recin nacido en la misma sala de 4) Pueden existir falsos negativos por causas tc- 5) Vancomicina.
partos gammaglobulina especfica contra el vi- nicas. MIR 2004-2005 RC: 1
1) La rabia.
rus de la hepatitis B (VHB) y vacunar al nio 5) La tuberculina mide el grado de inmunidad
2) La hepatitis A.
cuando tenga 2 aos contra el VHB. frente a la tuberculosis.
3) La hepatitis B. 65. Un nio de dos aos, que acuda a una guardera,
2) Separarlo de su madre durante dos meses. MIR 1997-1998F RC: 5
4) El ttanos. presenta fiebre alta (40C), postracin y petequias
3) Dejarlo junto a su madre pero evitando que sta
5) El citomegalovirus. alrededor de las ingles. Desde haca unos das te-
le d el pecho.
MIR 2001-2002 RC: 2 76. La enfermedad infecciosa aislada que provoca mana un cuadro catarral de vas altas. Se le diagnos-
4) Extremar las medidas de asepsia cuando se ma-
yor mortalidad a nivel mundial es: tica de meningitis y se inicia el tratamiento. Cul
neje al nio.
236. Seale cul de los siguientes afirmaciones, relati- de las siguientes actuaciones es ms apropiada en
5) Ponerle gammaglobilina especfica contra el
vas a la prevencin de las hepatitis vricas, es co- 1) El clera. relacin con los contactos de la guardera?:
virus de la hepatitis B (VHB) en la sala de partos
rrecta: 2) El sndrome de inmunodeficiencia adquirida.
y la primera dosis de vacuna contra el VHB que
3) Las gastroenteritis en la infancia. 1) No es precisa ninguna.
se repetir al mes y a los seis meses de vida.
1) Debe establecerse la inmunizacin activa fren- 4) La tuberculosis. 2) Vacunaciones de los nios.
MIR 1995-1996F RC: 5 5) El paludismo. 3) Vacunacin de los nios y adultos.
te a las hepatitis C de todos los usuarios de dro-
gas por va parenteral. MIR 1997-1998F RC: ANU 4) Profilaxis antibitica slo de los nios.
32. Cul de las siguientes afirmaciones en relacin al
MP Pg. 2
2) Los recin nacidos de madres infectadas, porta- 5) Profilaxis antibitica a los nios y adultos.
virus de la hepatitis B es INCORRECTA?: MIR 1997-1998 RC: 5
doras del antgeno de superficie del virus de la 78. En un nio de 10 aos con radiografa de trax
hepatitis B, deben recibir exclusivamente inmu- normal, asintomtico y tuberculina-negativo, que
1) Se asocia con hepatitis crnica, cirrosis heptica
nizacin pasiva. vive con un familiar con una tuberculosis cavitada
y hepatocarcinoma.
y activa, qu recomendara?:
MP
Tema 7. Ttanos. 5) La vacuna antitetnica est contraindicada en 4) Desde el ao 2002 en Espaa no se vacuna fren- 3) Fstula crnica de lquido cefalorraqudeo tras
mujeres gestantes, durante todo el embarazo, te a la poliomielitis. un traumatismo craneal.
dado que es un toxoide. 5) En el momento actual en Espaa se vacuna frente 4) Infeccin VIH avanzada.
192. Una mujer de 20 aos, correctamente vacunada
MIR 1995-1996 RC: 3 a la poliomielitis con un procedimiento secuen- 5) Insuficiencia cardaca crnica.
contra ttanos y que recibi la ultima dosis a los 16
cial, primero con vacuna inactivada y luego con MIR 2002-2003 RC: 2
aos, acude a Urgencias porque se ha cado y se ha
vacuna atenuada.
clavado un clavo. Muestra una herida de aproxi- Tema 8. Gripe.
madamente dos centmetros de profundidad, con MIR 2005-2006 RC: 3 46. Cul de la siguientes vacunas no se incluye en las
orificio de entrada pequeo. Despus de limpiar la recomendaciones actuales de un paciente esple-
218. Todos los siguientes son grupos que deben inmu-
herida y de curarla, qu hay que hacer para pre- 124. Seale la afirmacin INCORRECTA con respecto a nectomizado?:
nizarse anualmente con la vacuna de la gripe SAL-
venir la aparicin de ttanos?: Haemophilus influenzae:
VO:
1) Vacuna neumoccica.
1) Administrar una dosis de vacuna. 1) Es un parsito obligado de las mucosas huma- 2) Vacuna meningoccica.
1) Nios y adolescentes (6 meses a 18 aos) en tra-
2) Administrar una dosis de vacuna e inmunoglo- nas. 3) Vacuna frente a Haemophilus influenzae tipo B.
tamiento crnico con aspirina.
bulina. 2) Es un bacilo gramnegativo pequeo y pleomr- 4) Vacuna frente al virus de la gripe.
2) Adultos y nios con dolencias crnicas pulmo-
3) Iniciar una nueva pauta de vacunacin comple- fico. 5) Vacuna frente al virus hepatitis A.
nares o cardiovasculares (incluido el asma).
ta (3 dosis). 3) La vacunacin es de poca utilidad porque no MIR 2002-2003 RC: 5
3) Mdicos enfermeros y otro personal sanitario.
4) Administrar inmunoglobulina. cubre el serotipo B, que es el ms prevalente en
4) Individuos mayores de 65 aos.
5) No es necesario hacer nada. nuestro ambiente. 193. En cul de las siguientes vacunas tenemos que
5) Mujeres en el primer trimestre del embarazo
MIR 1998-1999 RC: 5 4) Las infecciones no sistmicas (otitis, bronquitis, valorar el grado de inmunosupresin, antes de su
durante la poca epidmica de gripe.
conjuntivitis,...) estn producidas generalmen- aplicacin en pacientes inmunocomprometidos?:
77. Un joven de 18 aos sufre una herida contusa pro- MIR 2004-2005 RC: 5 te por serotipos diferentes al B.
MEDICINA PREVENTIVA
funda en la regin del muslo al caerse de un caba-
5) Slo las cepas capsuladas causan infecciones 1) DTP.
llo. La herida llega al plano muscular y hay destro- 71. La vacunacin anual contra la gripe estara justifi- sistmicas. 2) Polio oral.
zo discreto de masa muscular. Cul es el manejo cada en los siguientes grupos de poblacin, EXCEP-
correcto en cuanto a la profilaxis del ttanos sa- MIR 2004-2005 RC: 3 3) Polio inactivada.
TO en:
biendo que no haba sido vacunado?: 4) Triple vrica.
219. Qu vacuna recomendara NO poner a un nio 5) Hepatitis B.
1) Pacientes con enfermedad cardiopulmonar cr-
1) Excisin de todos los tejidos desvitalizados de la nica. con infeccin asintomtica por VIH?: MIR 2001-2002 RC: 4
herida y vacunacin con toxoide. 2) Diabticos.
2) Dejar la herida sin tratar, vacunar y adminis- 3) Pacientes con insuficiencia renal crnica. 1) Vacuna polio tipo Salk. 259. En relacin a las vacunas contra agentes infeccio-
trar gammaglobilina antitetnica. 4) Pacientes con hipertensin arterial. 2) Varicela. sos bacterianos, seale cul de las siguientes res-
3) Tratar la herida por excisin de tejidos desvita- 5) Personal sanitario. 3) Hepatitis B. puestas es cierta:
lizados solamente. MIR 1997-1998 RC: 4 4) Haemophilus influenzae tipo b.
4) Tratar la herida por excisin de tejidos desvita- 5) Tripe vrica. 1) La mayor parte de las vacunas disponibles en la
lizados , administrar gammaglobulina antite- MIR 2004-2005 RC: ANU actualidad estn basadas en la tecnologa de
221. La vacunacin anual contra la gripe estara justifi-
tnica y vacunar con toxoide. ADN recombinante.
cada, por tener un mayor riesgo, en los siguientes
5) Inundar la herida con agua oxigenada y vacu- 34. Un joven de 23 aos debe ir a trabajar a Gabn 2) Disponemos de vacunas tanto para el Mycobac-
grupos EXCEPTO en:
nar con toxoide. durante 1 ao, y para ello acude a un centro de asis- terium Tuberculosis como para el Mycobacte-
1) Cardacos.
MIR 1995-1996F RC: 4 tencia sanitaria, que le recomienda las 5 vacunas rium Leprae.
2) Diabticos.
siguientes. El viajero consulta con un centro espe- 3) Disponemos de vacunas para la Neisseria Me-
3) Pacientes con insuficiencia renal crnica.
153. Cul de los siguientes enunciados le parece co- cializado que recomienda y administra slo 4 de ningitidis, tanto para el serogrupo B como para
4) Hipertensos.
rrecto respecto a la vacuna antitetnica del adul- ellas. Cul es la vacuna que se ha suprimido?: el C.
5) Personal sanitario.
to?: 4) Disponemos de una vacuna contra el Bacillus
MIR 1996-1997F RC: 4 Anthracis, que est basada en bacterias inacti-
1) Se deben poner dos dosis con intervalo de 4 se- 1) Anti VHA.
manas y continuar con dosis de recuerdo cada 5 2) Anti VHB. vadas y es til en caso de guerra bacteriolgica.
aos. Tema 9. Inmunizaciones. 3) Anti meningoccica. 5) En el caso de infecciones por agentes infeccio-
2) Se deben poner tres dosis trimestrales y dosis 4) Clera. sos intracelulares, se produce una respuesta
de recuerdo cada 15 aos. 217. En el momento actual, Espaa y la Regin Europea 5) Antitetnica. secuencial en la que primero se inducen altos
3) Se deben poner dos dosis con intervalo de 4 se- han sido declaradas libres de polio desde el 21 de MIR 2002-2003 RC: 4 niveles de anticuerpos antimicrobianos y pos-
manas, una tercera a los 6-12 meses de la se- junio del 2002. Cul de las siguientes afirmacio- teriormente se desarrolla una respuesta celu-
gunda y dosis de recuerdo cada 10 aos. nes es correcta?: 44. La vacuna antineumoccica est recomendada para lar del linfocito T. Este hecho es la base del efec-
4) Se deben poner dos dosis con intervalos de 4 a 8 todas, MENOS una de las siguientes situaciones to booster de algunas vacunas.
semanas y continuar dosis de recuerdo cada 10 1) En el momento actual en Espaa no se recomien- MIR 2001-2002 RC: 4
MP Pg. 3
clnicas, selela:
aos. da ya la vacunacin antipoliomieltica.
2) En el momento actual en Espaa solo se vacuna 1) Alcoholismo crnico. 192. Qu vacuna desaconsejara en un nio en situa-
frente a la poliomielitis con vacuna atenuada. 2) Contactos familiares de un paciente con neu- cin de inmunodeficiencia clnica significativa?:
3) En el momento actual en Espaa solo se vacuna mona neumoccica.
frente a la poliomielitis con vacuna inactivada. 1) DTP (Difteria, Ttanos, Tos ferina).
MP
2) Hepatitis B. 192. Seale cul de las siguientes circunstancias NO es 131. En cul de las siguientes situaciones se puede eutcicos, menopausia hace dos aos sin sangrado
3) Haemophilus Influenzae B. contraindicacin para administrar vacuna antipo- administrar la vacuna contra el sarampin?: posterior. No fuma, no bebe, ni lo ha hecho nunca,
4) Triple vrica (Sarampin, Rubola, Parotiditis). liomieltica con virus vivos atenuados (Sabin): no toma ningn medicamento, ni presenta ningu-
5) Meningococo A + C. 1) Embarazo. na patologa activa o crnica conocida. No antece-
MIR 2000-2001F RC: 4 1) Inmunodeficiencias congnitas (humorales y 2) Nio con infeccin asintomtica por VIH. dentes familiares de inters. Ultima revisin gine-
celulares). 3) Inmunosupresin. colgica hace 18 aos. Qu actividades preventi-
230. Con relacin a las caractersticas generales de las 2) Nios con SIDA. 4) Enfermedad febril grave. vas son las ms recomendadas de inicio en esta
vacunas, es FALSO que: 3) Prematuros hospitalizados. 5) Tratamiento con citostticos. mujer?:
4) Nios en contacto con inmunodeprimidos. MIR 1996-1997 RC: 2
1) El trmino de inmunizacin es ms amplio que 5) Nios alimentados con lactancia materna ex- 1) Se trata de una mujer sana y por lo tanto no hay
el de vacunacin y hace referencia al proceso de clusiva. 134. En cul de los siguientes grupos NO est justifica- que hacer nada.
induccin o provisin de inmunidad artificial. MIR 1999-2000F RC: 5 da la vacunacin antineumoccica?: 2) Citologa vaginal cada 3 aos, indicar bsqueda
2) La inmunizacin pasiva consiste en la adminis- de atencin mdica si sangrado vaginal y ma-
tracin al individuo sano susceptible de anti- 72. Las vacunas contra la gripe se preparan actualmen- 1) Esplenectomizados. mografa bienal.
cuerpos producidos en otro husped con el obje- te con los virus gripales: 2) Cirrticos. 3) Cribado de HTA, hipercolesterolemia, obesidad,
to de proporcionarle una proteccin inmediata 3) Cardipatas. explorar actividad fsica y dieta, vacunacin de
aunque temporal. 1) Inactivados A y B que circularon en la tempora- 4) Alcohlicos. difteria y ttanos o dosis de recuerdo cada diez
3) La clasificacin sanitaria de las vacunas se basa da gripal anterior en los humanos. 5) Hipertensos. aos, citologa vaginal anual en 2 aos conse-
en los objetivos epidemiolgicos que se preten- 2) Vivos atenuados aconsejados en los centros co- MIR 1996-1997 RC: 5 cutivos, indicar bsqueda de atencin mdica si
den alcanzar con la aplicacin de las vacuna- laboradores de Atlanta y Londres. 46. A una nia se le debe vacunar de la rubola a la sangrado vaginal y mamografa bienal.
ciones a la poblacin. 3) Inactivados de las dos ltimas pandemias inten- edad de: 4) Anualmente medicin de TA, de colesterol to-
MEDICINA PREVENTIVA
4) La vacuna antitetnica es una vacuna sistem- sas (1918-19 y 1957-58). tal, perfil tiroideo, densitometra, peso, talla,
tica que tiene como objetivo proteger a la comu- 4) Inactivados que se prev, mediante tcnicas de 1) 4 aos. IMC, radiografa de trax, explorar actividad f-
nidad y no una proteccin individual. ordenador, que van a causar la epidemia de la 2) 6 aos. sica y dieta, vacunacin de difteria y ttanos y
5) La inmunidad de grupo o de rebao es la resis- temporada en la que se vacuna. 3) 11 aos. dosis de recuerdo cada 10 aos, citologa vagi-
tencia de un grupo a la difusin de un agente 5) Vivos atenuados que han circulado en los lti- 4) 14 aos. nal anual en 2 aos consecutivos, indicar bs-
infeccioso como consecuencia de la resistencia mos cinco aos en Amrica del Norte y Europa. 5) 16 aos. queda de atencin mdica si sangrado vaginal y
especfica a la infeccin de la elevada propor- MIR 1997-1998F RC: 1 mamografa bienal.
MIR 1995-1996F RC: 3
cin de los miembros individuales del grupo. 5) Medicin de TA, de colesterol total, peso, talla e
MIR 2000-2001F RC: 4 72. Se considera una contraindicacin general para la IMC, explorar actividad fsica y dieta, vacuna-
129. Un lactante que sufri una intensa urticaria coin-
administracin de vacunas: cin de difteria y ttanos y ecografa transvagi-
cidiendo con la administracin de huevo en el pur,
211. Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA en nal, citologia vaginal y mamografa anuales.
presenta una prueba cutnea y un RAST positivo
relacin con las recomendaciones internacionales 1) La presentacin de una reaccin febril de 37,5C, para la ovoalbmina. Cuando se le vacune, con MIR 2004-2005 RC: 3
de expertos sobre inmunizaciones en la edad adul- en una administracin anterior de la vacuna. qu tipo de vacunas se debe tener especial precau-
ta?: 2) La lactancia. cin?: 41. Todas estas situaciones, EXCEPTO una, aumentan
3) La convivencia con una mujer embarazada. la probabilidad de detectar un cncer colorrectal,
1) Todos los individuos de 65 aos o ms y los que 4) El tratamiento continuado con dosis altas de 1) Tos ferina, ttanos y difteria. selela:
pertenecen a determinados grupos de alto ries- corticoides. 2) Tripe vrica (sarampin, rubola y parotiditis).
go deben recibir la vacuna antineumoccica por 5) La presencia de un proceso diarreico con fiebre 3) Poliomielitis tipo Sabin. 1) Enfermedad inflamatoria intestinal de larga
lo menos una vez. de 37,5C. 4) Hepatitis B. evolucin.
2) Todos los individuos de 65 aos o ms y los que MIR 1997-1998 RC: 4 5) Haemophilus influenzae conjugada con protei- 2) Endocarditis por Streptococcus bovis.
pertenecen a determinados grupos de alto ries- nas. 3) Tabaquismo de ms de 35 aos de duracin.
go deben recibir una dosis anual de vacuna an- 215. Se considera una contraindicacin general para la 4) Ureterosigmoidostoma hace 20 aos, para co-
MIR 1995-1996 RC: 2
tigripal. administracin de vacunas: rregir una malformacin vesical.
3) Se debe proponer la vacunacin anti-hepatitis 5) Ingesta crnica de aspirina o antiinflamatorios
B a los homosexuales activos de sexo masculino. 1) La presentacin de una reaccin febril de 38,5C
Tema 10. Epidemiologa y no esteroideos.
4) Todos los adultos deben recibir refuerzos de to- en una administracin anterior de la vacuna. prevencin de MIR 2002-2003 RC: 5
xoides tetnico y diftrico, por lo menos cada
cinco aos.
2) La lactancia. las neoplasias. 28. Seale la respuesta FALSA:
3) La convivencia con una mujer embarazada.
5) Se debe iniciar vacuna antisarampionosa y an- 4) El tratamiento continuado con dosis altas de
tiparotdica a los adultos sin evidencia de inmu- 220. Acude a la consulta de su mdico de familia una 1) El tabaco causa ms del 90% de los cnceres de
corticoides.
nidad. mujer de 54 aos por cuadro catarral. Aprovecha la la cavidad oral.
5) La presencia de un proceso diarreico con fiebre
MP Pg. 4
visita para conocer su opinin sobre la necesidad 2) Los 4 tipos histolgicos mayores de cncer de
MIR 2000-2001 RC: 4 de 37,5C.
de un chequeo general y sobre la necesidad de rea- pulmn se asocian al hbito de fumar.
MIR 1996-1997F RC: 4 lizar revisiones ginecolgicas. Entre sus anteceden-
tes personales destacan 3 gestaciones con partos
MP
3) Fumar cigarrillos es la principal causa de cn- 1) Para todos los grupos de edad, el cncer es en 1) Carne. 1) La combinacin de una radiografa de trax
cer de laringe. Espaa la quinta causa de mortalidad. 2) Pescado ahumado. anual con una citologa de esputo cada 6 meses
4) El riesgo de desarrollar cncer de pulmn en 2) La prevencin del cncer de mama se basa casi 3) Apio. detecta precozmente la enfermedad, habindo-
exfumadores se iguala al de quienes nunca han exclusivamente en la prevencin primaria. 4) Quesos curados de oveja. se demostrado eficaz para disminuir la mortali-
fumado a partir del dcimo ao de abandono del 3) El hbito de fumar aumenta el riesgo de padecer 5) Coliflor. dad por esa causa.
hbito. cncer de pulmn y de vejiga. MIR 1997-1998 RC: 2 2) A esa edad, si deja de fumar, su riesgo de sufrir la
5) El hbito de fumar aumenta el riesgo de padecer 4) El cncer de pulmn es, desde 1995, el ms fre- enfermedad ya no disminuir.
cncer de vejiga. cuente en Espaa en hombres y en mujeres. 76. Seale cul de los siguientes grupos de poblacin 3) El nico procedimiento preventivo que se ha
MIR 2001-2002 RC: ANU 5) El virus de la hepatitis A es uno de los principa- NO tienen un riesgo aumentado de padecer cncer demostrado eficaz es dejar de fumar.
les agentes virales asociados a la etiologa del de vejiga: 4) Si no deja de fumar despus de recomendrselo,
192. De acuerdo con la medicina basada en la eviden- cncer. una actitud correcta es realizar una radiografa
cia, por encima de los 65 aos los programas de MIR 1999-2000F RC: 3 1) Trabajadores de la industria del caucho. de trax cada ao.
screening preventivo de tumores slo estn re- 2) Trabajadores que manejan anilinas. 5) La radiografa de trax y la citologa de esputo
comendados para: 200. Cul de estas patologas NO se considera secun- 3) Trabajadores de la industria del acero. tan slo se recomiendan a las personas fuma-
daria a la exposicin al asbesto?: 4) Personas con esquistosomiasis crnica. doras que tienen contacto ocupacional con as-
1) Pulmn, prstata y colon. 5) Fumadores. besto.
2) Prstata, colon y mama. 1) Carcinoma de pulmn. MIR 1997-1998 RC: 3 MIR 1995-1996F RC: 3
3) Colon, mama y crvix. 2) Hipertensin pulmonar. 84. En cul de los siguientes cnceres NO existe un
4) Mama, crvix y pulmn. 3) Mesotelioma peritoneal. patrn de agregacin familiar?: 189. En el contexto de la patologa cancerosa, cul de
5) Crvix, pulmn y prstata. 4) Fibrosis intersticial pulmonar. las siguientes actividades, enfocadas a hacer esfuer-
MIR 2001-2002 RC: 2 5) Placas fibrosas pleurales. 1) Mama. zos de deteccin en fase presintomtica
MEDICINA PREVENTIVA
MIR 1998-1999F RC: ANU 2) Retina. (screening) en la poblacin, NO est aceptado que
213. Cul de las siguientes neoplasias se asocia en su 3) Colon. tenga utilidad?:
carcinognesis con el tabaco?: 195. Un varn de 45 aos, que fuma 20 cigarrillos/da 4) Laringe.
desde los 14, acude a una consulta por una bron- 5) Piel. 1) Cncer de rin en varones mayores de 45 aos,
1) Melanoma. quitis crnica reagudizada y se le aconseja dejar de MIR 1997-1998 RC: 4 mediante anlisis peridicos del sedimento de
2) Cncer epitelial de estmago. fumar. Para valorar si tiene una dependencia im- orina en busca de eritrocitos.
3) Cncer de va biliar. portante de la nicotina, que se beneficiara de la 52. Una mujer de 62 aos acude a la consulta de un 2) Cncer de mama en mujeres de ms de 40 aos,
4) Cncer de pncreas. utilizacin de sustitutos de la misma, qu pregun- centro sanitario acompaada de su hija de 36 aos. mediante mamografa cada dos aos.
5) Sarcoma de partes blandas. ta se le debe formular?: Ninguna de ellas tiene antecedentes familiares o 3) Cncer de cuello uterino en mujeres entre los
MIR 2000-2001 RC: 4 personales de enfermedad mamaria. La madre con- 28 y los 65 aos, mediante frtis de Papanicolaou
1) Cunto tiempo pasa entre que se levanta y fuma sulta por sntomas de resfriado. Este centro ha de- peridico.
201. Se diagnostica un cncer de pulmn a un individuo el primer cigarrillo?. cidido realizar cribaje del cncer de mama a las 4) Cncer de colon en mayores de 50 aos, me-
asintomtico al practicrsele una Rx rutinaria de 2) Qu tipo de tabaco fuma: rubio o negro?. mujeres asintomticas. A la vista de los estudios diante determinacin anual de sangre oculta en
trax y efectuar las oportunas comprobaciones. 3) En qu grado quiere dejar de fumar, puntuando clnicos disponibles, cul sera la actitud ms co- heces y sigmoidoscopia cada 3 a 5 aos.
Cul de las siguientes afirmaciones es correcta?: del 1 al 10?. rrecta?: 5) Cncer de prstata en varones de ms 55 aos,
4) Cunto piensa que depende de los cigarrillos?. mediante examen rectal y determinacin de
1) Probablemente el curso clnico ser ms pro- 5) Si una noche se encuentra sin cigarrillos, sale 1) Realizar ecografa mamaria anual a la madre y antgeno prosttico especfico (PSA), peridica-
longado que el que tienen los pacientes diag- a comprarlos?. a la hija. mente.
nosticados por presentar sntomas. MIR 1998-1999 RC: 1 2) Realizar termografa y mamografa a la madre MIR 1995-1996F RC: 1
2) Este diagnstico precoz mejora sin ninguna y a la hija cada 2 aos.
duda el pronstico. 80. Segn los grupos de expertos en actividades pre- 3) Realizar exploracin clnica anual y mamogra- 33. Una mujer de 67 aos acude a la consulta por otitis.
3) Si la afirmacin anterior se comprueba en un ventivas, actualmente es recomendable realizar fa cada dos aos, a la madre. Nunca se ha practicado una citologa de
gran nmero de pacientes similares al descrito, actividades de cribado de cncer de: 4) Realizar exploracin clnica y ecografa anua- Papanicolaou. Qu le debemos recomendar para
se puede afirmar la efectividad de la deteccin les a ambas. hacer prevencin del cncer de cuello de tero?:
precoz. 1) Prstata, mediante antgeno especfico (PSA). 5) Realizar exploracin clnica y termografa anual
4) Los casos de cncer detectados accidentalmen- 2) Pulmn, mediante radiografa torcica en fuma- a la madre y exploracin fsica anual a la hija. 1) No debe realizarse cribaje pues ste slamente
te son de crecimiento muy rpido. dores. MIR 1995-1996F RC: 3 se recomienda hasta los 65 aos.
5) Para evitar muertes por cualquier tipo de cn- 3) Crvix, mediante test de Papanicolau. 2) A esta edad, la sensibilidad y especificidad de la
cer, debe procederse a la deteccin precoz en 4) Piel, mediante examen clnico. 59. Un varn de 64 aos, asintomtico, inici su hbito citologa de Papanicolaou son muy bajas. Debe
asintomticos. 5) Colon, mediante tacto rectal. de fumar a los 20 aos. Desde entonces fuma 40 realizarse una biopsia de cuello de tero.
MIR 1999-2000F RC: 1 MIR 1997-1998F RC: 3 cigarrillos diarios. Si queremos hacer prevencin o 3) Es conveniente realizar citologa y, si dos prue-
MP Pg. 5
diagnstico precoz del cncer de pulmn. Cul de bas consecutivas con un ao de intervalo entre
210. Seale la afirmacin correcta sobre la epidemiolo- 67. En estudios de tipo caso-control, uno de los siguien- las siguientes consideraciones es cierta?: ellas, son negativas, puede abandonarse el cri-
ga y prevencin del cncer: tes alimentos ha resultado tener asociacin positi- baje.
va con el cncer gstrico. Selelo: 4) Debe realizarse citologa cada ao al menos
durante 5 aos ms.
MP
5) A esa edad es suficiente realizar una colposco- 1) Slo en las mujeres se ha demostrado una res- 36. Un hombre de 53 aos consulta porque en una
pia. puesta positiva. evaluacin rutinaria en su empresa le han encon-
MIR 1995-1996 RC: 3 2) En todos los pacientes la respuesta es similar. trado una cifra de colesterol total de 275 mg/dl. Est
3) Si se utiliza un diurtico no es necesaria. asintomtico, no es fumador, mide 175 cm y pesa 80
4) Habitualmente se debe aconsejar una restric- kg, TA 145/85 mmHg, glucemia 95 mg/dl. Cul
Tema 11. Epidemiologa y cin moderada ( 5-6 g/da). sera la conducta ms adecuada?:
prevencin de 5) Slo est indicada si el paciente ha presentado
las enfermedades una crisis hipertensiva. 1) Administracin de colestiramina.
MIR 1996-1997 RC: 4 2) Administracin de inhibidores de la sntesis de
cardiovasculares. colesterol (tipo inhibidores de la CoA-HMG re-
137. Qu tipo de medida considera Vd. ms eficiente ductasa).
202. Seale la afirmacin correcta, de las siguientes, para disminuir la incidencia de ataques cardacos 3) Combinacin de ambos frmacos.
sobre la prevencin y control de la hipertensin de origen isqumico en la poblacin general?: 4) Aconsejar sobre medidas dietticas y prctica
arterial (HTA): regular de ejercicio fsico.
1) Administracin regular de hipolipemiantes, si 5) No hace falta hacer nada especial.
1) El aumento de la actividad fsica es una medida el colesterol es mayor de 220 mg/dl. MIR 1995-1996 RC: 4
de prevencin primaria eficaz. 2) Insistir en la educacin sobre medidas higieni-
2) Si en un hombre de 60 aos se detecta por pri-
mera vez una TA de 160/95 mmHg, debe ini-
codietticas (supresin de tabaco, ejercicio fsi- Otros Temas.
co, dietas equilibradas, etc.).
ciarse de inmediato el tratamiento farmacol- 3) Recomendar la toma regular de minidosis de
gico. 258. Cul de las siguientes afirmaciones sobre el con-
aspirina.
MEDICINA PREVENTIVA
3) La restriccin del consumo de potasio es una sentimiento informado en un ensayo clnico alea-
4) Vigilar regularmente la cifra de colesterol y tra-
medida de prevencin primaria eficaz. torio es FALSA?:
tar con dieta si se eleva por encima de 220 mg/
4) La HTA slo es controlable mediante estrate- dl.
gias de prevencin secundaria. 1) Los pacientes que no lo otorgan no deben parti-
5) Consumir pescado azul diariamente.
5) Se recomienda la determinacin de la TA por lo cipar en el ensayo.
MIR 1996-1997 RC: 2 2) Debe solicitarse despus de que los pacientes
menos cada ao a partir de los 30 aos.
MIR 1999-2000F RC: 1 han sido asignados aleatoriamente.
62. El consumo de cigarrillos se asocia a una mayor 3) Debe solicitarse a todos los participantes, inde-
incidencia de mltiples patologas EXCEPTO: pendientemente del grupo al que puedan ser
215. Todas las siguientes son recomendaciones dietti-
asignados.
cas adecuadas para la prevencin de las enferme- 1) Cncer de vejiga. 4) Debe realizarse en trminos comprensibles,
dades crnicas, EXCEPTO: 2) Estomatitis crnica. explicando las posibles consecuencias de su par-
3) Ulcera pptica. ticipacin.
1) Limitar el consumo de grasas al 30% o menos 4) Hipertensin arterial. 5) Los pacientes que no lo otorgan limitan la ge-
del total de caloras diarias. 5) Aborto espontneo. neralizacin de los resultados.
2) Limitar el consumo de colesterol a 300 mg o MIR 1995-1996F RC: 4
menos por da. MIR 1998-1999 RC: 2
3) Limitar el consumo de sal a 5 gr. por da.
65. Seale la afirmacin correcta, respecto a la hiper- 79. De las cinco fases del razonamiento clnico y de la
4) Limitar el consumo de carbohidratos al 20% del
tensin arterial: toma de decisiones, hay una que conduce a mejo-
total de caloras diarias.
5) Aumentar el consumo de alimentos que conten- res predicciones en el diagnstico. Seale cul es:
1) La presin arterial diastlica coincide con la fase
gan fibra.
IV de los sonidos de Korotkoff. 1) Historia clnica y exploracin fsica.
MIR 1998-1999F RC: 4 2) La posicin del brazo en relacin al corazn no 2) Determinacin de las preferencias del pacien-
afecta los valores de la tensin arterial. te.
133. En la prevencin de la enfermedad coronaria NO 3) La hipertensin arterial no es un factor de ries- 3) Ponderacin de los riesgos y beneficios compa-
se considera efectivo : go de retinopata. rativos de las diferentes alternativas de accin.
4) La hipertensin arterial es tan frecuente en 4) Integracin de los hallazgos clnicos con los re-
1) La determinacin de la presin arterial. blancos como en negros. sultados de las pruebas, a fin de valorar las pro-
2) La determinacin del colesterol total. 5) Con el tratamiento de la hipertensin arterial babilidades de diagnstico.
3) El interrogatorio sobre tabaquismo. se ha demostrado un mayor efecto en la preven- 5) Prctica de las pruebas de diagnstico, cada una
4) La prctica de electrocardiograma. cin del accidente vascular cerebral que en la con su propia precisin y utilidad intrnseca.
5) El interrogatorio sobre hbitos dietticos. de la cardiopata isqumica. MIR 1997-1998 RC: 4
MP Pg. 6
MIR 1996-1997 RC: 4 MIR 1995-1996F RC: 5

135. Respecto a la restriccin de la ingesta de sal en los
pacientes hipertensos es cierto que:
MP
Tema 1. Introduccin a 224. Cul de los siguientes cambios farmacocinticos 1) Pueden registrarse antes de que haya expirado 1) 1.6.
tiene lugar en el paciente anciano?: la patente del producto original. 2) 2.4.
la farmacocintica. 2) Demuestran el mismo efecto que el producto 3) 3.2.
1) Disminucin del volumen de distribucin de los original. 4) 4.8.
224. Cul de las siguientes situaciones NO favorece la frmacos liposolubles. 3) Ibuprofeno cpsulas de 600 mg puede ser un EFG 5) 6.4.
aparicin de interacciones clnicamente importan- 2) Disminucin de la biodisponibilidad de los fr- de Ibuprofeno comprimidos de 600 mg. MIR 1999-2000F RC: 3
tes?: macos con alta tasa de extraccin heptica. 4) En el registro de una EFG aparecen las mismas
3) Disminucin de la unin de los frmacos a la inidicaciones de la especialidad original. 244. La distribucin de los frmacos por el organismo y
1) Cuando se utilizan frmacos con estrecho mar- albmina. 5) La bioequivalencia garantiza que la cantidad su llegada y posible fijacin a tejidos especficos es:
gen teraputico. 4) Disminucin de la velocidad de las reacciones absorbida sea similar (rea bajo curva), pero no
2) En pacientes ancianos. de fase II a nivel heptico. la velocidad de absorcin (T max). 1) Independiente del flujo sanguneo en dicho te-
3) Si la unin a protenas plasmticas es escasa. 5) Aumento de la velocidad de absorcin de los MIR 2000-2001 RC: 5 jido.
4) Si existen modificaciones de pH sanguneo uri- frmacos que se absorben en tramos iniciales 2) Independiente de la solubilidad del frmaco en
nario. de duodeno. 223. Se estn monitorizando los niveles sricos de van- el tejido.
5) Si existe polimedicacin. MIR 2000-2001F RC: 3 comicina en un paciente con insuficiencia renal 3) Dependiente del desnivel de concentracin de
MIR 2005-2006 RC: 3 que presenta en varios hemocultivos Staphilococ- frmaco entre la sangre y el tejido.
225. En que tipo de frmacos NO suele tener utilidad cus aureus meticilin-reistente. Est recibiendo 4) Acelerada para aquellos frmacos que se unen
75. Cul de las siguientes modificaciones farmacoci- clnica la determinacin de sus concentraciones 1000 mg/24 horas. Tiene una concentracin pico fuertemente a las protenas plasmticas.
nticas es de esperar en el embarazo?: sricas?: de 37 ug/ml (rango teraputico: 30-40 ug/ml) y un 5) Indiferente por lo que respecta a la vida media
valle de 16,5 ug/ml (rango teraputico de 5-10 del frmaco.
1) Disminucin de la absorcin intramuscular en 1) Los que tienen un margen teraputico estrecho. ug/ml). Cul de entre las siguientes sera la acti- MIR 1998-1999 RC: 3
los dos primeros trimestres. 2) En los que existe una buena relacin entre la tud a tomar para conseguir niveles dentro del ran-
2) Disminucin del flujo sanguneo renal. concentracin plasmtica y el efecto. go?: 245. El frmaco pindolol produce incremento de la fre-
FARMACOLOGA
3) Disminucin de absorcin de los frmacos lipo- 3) En los que la relacin entre dosis y la concen- cuencia cardaca por activacin de receptores beta-
solubles. tracin srica es predecible. 1) Aumentar ligeramente las dosis y mantener el adrenrgicos. Sin embargo, en presencia de esti-
4) Aumento de la fraccin libre de los frmacos 4) En aquellos con efectos txicos iniciales difci- intervalo entre dosis. mulantes beta-adrenrgicos eficaces, el pindolol
cidos dbiles. les de evaluar. 2) Mantener la dosis y el intervalo entre dosis. reduce sus efectos sobre la frecuencia cardaca de
5) Aumento de la velocidad de trnsito gastroin- 5) En aquellos con efecto teraputico difcil de 3) Mantener la dosis y reducir el intervalo. forma reversible y dosis dependiente. Por lo tanto,
testinal. medir clnicamente. 4) Aumentar la dosis y reducir el intervalo. es probable que el pindolol se comporte como:
MIR 2003-2004 RC: 4 MIR 2000-2001F RC: 3 5) Aumentar ligeramente la dosis y alargar el in-
tervalo. 1) Antagonista irreversible.
144. Tiene que iniciar un tratamiento con un amino- 226. Cul de los siguientes medicamentos se elimina MIR 2000-2001 RC: 5 2) Antagonista fisiolgico.
glucsido en un paciente de 80 Kg. de peso, que tie- mejor por hemodilisis?: 3) Antagonista qumico.
ne una creatinina srica de 2,5 mg/dl. Si la pauta 224. Est usted administrando por via parenteral rani- 4) Agonista parcial.
habitual en pacientes con funcin renal normal es 1) La heparina no fraccionada que tiene un alto tidina a un paciente en dosis de 50 mg/ 8 horas. 5) Agonista ahorrador de receptores.
de 1,5 mg/Kg/da, repartido en 3 dosis, indique cul peso molecular, se une extensamente a prote- Conociendo que la biodisponibilidad de la raniti- MIR 1998-1999 RC: 4
de las siguientes es la dosis inicial que administra- nas y tiene un volumen de distribucin peque- dina es del 50% qu pauta le parece ms apropiada
ra: o. cuando pueda administrar medicamento por va 123. La cantidad biodisponible de un frmaco es:
2) El diacepam que es liposoluble, se une amplia- oral para conseguir un efecto similar al que tena
1) 40 mg. mente a protenas y se excreta en pequea can- la pauta parenteral?: 1) La fraccin de dosis que llega a la circulacin
2) 60 mg. tidad por rin. general.
3) 80 mg. 3) El propranolol que tiene una alta unin a prote- 1) 100 mg/ 24horas 50 mg/12 horas. 2) La concentracin de frmaco que llega a la bio-
4) 120 mg. nas plasmticas, un elevado volumen de distri- 2) 300 mg/ 24horas 150 mg/12 horas. fase.
5) 140 mg. bucin y un peso molecular bajo. 3) 150 mg/ 24horas 75 mg/12 horas. 3) La fraccin de dosis indispensable para la con-
MIR 2002-2003 RC: 3 4) La digoxina que se une poco a protenas plasm- 4) 200 mg/ 24horas 100 mg/12 horas. secucin del efecto farmacolgico.
ticas, tiene un elevado volumen de distribucin 5) 500 mg/ 24horas 250 mg/12 horas. 4) La fraccin de dosis que llega inalterada a la
259. Seale cul de los siguientes frmacos, adminis- y se excreta fundamentalmente va renal. MIR 2000-2001 RC: 2 circulacin general.
trado durante el embarazo, NO se asocia con efec- 5) La amoxicilina que tiene una baja unin a pro- 5) La fraccin de dosis que no se metaboliza.
tos indeseable en el recin nacido: tenas plasmticas, un volumen de distribucin 233. A pesar de una correcta protocolizacin, un pacien- MIR 1996-1997 RC: 4
pequeo y se excreta fundamentalmente por el te tratado con digoxina desarroll una intoxicacin
1) Clorpropamida. rin. digitlica. Los niveles plasmticos de digoxina fue-
2) Salicilatos. MIR 2000-2001F RC: 5 ron 4 ng/mL. La funcin renal era normal y el t1/2
FM Pg. 1
3) Indometacina. plasmtica para la digoxina era de 1.6 das. Cun-

4) Nitracepam. 220. Seale la repuesta FALSA sobre las especialidades tos das deber suspenderse la administracin de
5) Eritromicina. Farmacuticas Gnericas (EFG): digoxina para alcanzar un nivel de 1 ng/mL?:
MIR 2002-2003 RC: 5
FM
Tema 2. Farmacologa 187. Cul de los siguientes frmacos produce alcalosis 4) Tratamiento del espasmo reflejo en los procede 10 aos, y est en tratamiento con 50 mg/d de
metablica?: sos hemorrgicos cerebrales. clortalidona. El paciente se encuentra asintomti-
cardiovascular y del 5) Tratamiento de las arritmias cardiacas. co. La TA es de 140/80 mmHg y la exploracin clni-
aparato respiratorio. 1) Diurticos ahorradores de potasio. MIR 2000-2001 RC: 5 ca es normal. Aporta en ECG y un hemograma nor-
2) Diurticos del asa. males. En la bioqumica de rutina se objetiva una
140. Respecto a los tratamientos habituales o hbitos de 3) Inhibidores de la enzima convertidora de la 234. Un paciente hipertenso consulta porque, tras ini- funcin renal y un ionograma normal y el nico
un paciente programado para una intervencin angiotensina. ciar tratamiento para su hipertensin, tiene tos dato reseable es un cido rico de 8,5 mg/dl (nor-
quirrgica bajo anestesia general, una de las si- 4) Antiinflamatorios no esteroideos. pertinaz. Cul de las siguientes medicaciones cree mal: 3 - 7,5). El paciente no ha presentado episodios
guientes respuestas siguientes es correcta: 5) Bloqueantes de los receptores de la Angiotensi- que lo justificara?: de artritis ni nefrolitiasis. Cul sera su recomen-
na II. dacin?:
1) Los bloqueantes beta adrenrgicos deben man- MIR 2002-2003 RC: 2 1) Amlodipino.
tenerse durante todo el perodo preoperatorio. 2) Clortalidona. 1) Continuar con el mismo tratamiento.
2) Los antiparkinsonianos deben suspenderse 48 226. Seale cul de los siguientes efectos NO es produ- 3) Clonidina. 2) Suspender la clortalidona.
horas antes. cido por la digoxina: 4) Enalapril. 3) Mantener la clortalidona y aadir alopurinol.
3) La heparina de bajo peso molecular a dosis pro- 5) Doxazosina. 4) Mantener la clortalidona y aadir alopurinol y
filcticas se asocia a hemorragia intraoperato- 1) Prolongacin de perodo refractario auricular. MIR 1999-2000F RC: 4 colchicina.
ria significativa. 2) Aumento del tono vagal. 5) Mantener la clortalidona y aadir un uricosri-
4) La ticlopidina no se asocia a riesgo de hemorra- 3) Prolongacin de perodo refractario del nodo 239. Paciente con fibrilacin auricular en tratamiento co.
gia intraoperativa significativa. aurculo-ventricular. con digoxina, en quien persiste una frecuencia MIR 1998-1999 RC: 1
5) La evitacin de fumar cigarrillos durante las 24 4) Depresin de la velocidad de conduccin intraventricular muy rpida, por lo que se debe aadir
horas previas carece de beneficio intraoperato- ventricular. un frmaco que enlentezca la conduccin auricu- 232. De cul de los siguientes frmacos NO hay demos-
rio. 5) Aumento del volumen minuto. loventricular. De los siguientes NO se debe admi- tracin de que sea til en el tratamiento del infarto
MIR 2005-2006 RC: 1 MIR 2001-2002 RC: ANU nistrar: agudo de miocardio?:
FARMACOLOGA
164. Una mujer de 22 aos de edad es trada al servicio 228. Cul de las siguientes afirmaciones respecto al 1) Verapamil. 1) Acido acetilsaliclico.
de urgencias en estado comatoso despus de una diurtico furosemida es INCORRECTA?: 2) Diltiacem. 2) Inhibidores de la glucoprotena IIb/IIIa.
crisis convulsiva, con TA de 80/40 y PA 148 l/m. En 3) Propranolol. 3) Inhibidores de la enzima convertidora de la
el ECG, la duracin del QRS es 280 mseg. Haba 1) Aumenta la secrecin renal de magnesio y cal- 4) Quinidina. angiotensina.
estado deprimida y comenzado a tomar nortriptili- cio. 5) Propafenona. 4) Antagonistas del calcio.
na 2 semanas antes. Cal de los siguientes es el 2) Inhibe el cotransportador Na/Cl/K en el tbulo MIR 1998-1999F RC: 4 5) Betabloqueantes.
tratamienteo inicial ms apropiado?: proximal. MIR 1998-1999 RC: 4
3) Sigue actuando an cuando el aclaramiento de 242. Los diurticos pueden producir todas EXCEPTO
1) Coger va venosa y administrar bicarbonato creatinina cae por debajo de 30 ml/min. una de estas manifestaciones: 233. Ante una mujer joven con hipertensin esencial,
sdico intavenoso. 4) Produce hiperpotasemia. que padece frecuentemente migraas, el frmaco
2) Coger va venosa, lavado gstico, y diazepam 5) Para ejercer su accin debe ser excretada por el 1) Insuficiencia renal prerrenal. antihipertensivo ms indicado sera:
para controlar las convulsiones. tbulo proximal. 2) Alcalosis metablica.
3) Control de la va area, coger va venosa y ad- MIR 2001-2002 RC: 4 3) Hiponatremia con volumen extracelular nor- 1) Alfabloqueante.
ministrar carbn activado por sonda nasogs- mal. 2) Diurtico.
trica. 130. Cul es el lugar de accin de la furosemida (diur- 4) Deplecin salina. 3) Inhibidor de la enzima de conversin.
4) Control de la va aerea y ventilacin mecnica, tico)?: 5) Hipopotasemia. 4) Betabloqueante.
coger va venosa y administrar bicarbonato s- MIR 1998-1999F RC: 3 5) Hidralacina.
dico intravenoso. 1) Tbulo contorneado distal. MIR 1998-1999 RC: 4
5) Revertir los efectos antimuscarnicos con admi- 2) Tbulo colector. 230. Cul de los siguientes frmacos, o grupo de los
nistracin intravenosa de fisostigmina. 3) Tbulo contorneado proximal. mismos, que a continuacin se relacionan, se aso- 234. Ante un paciente hipertenso con insuficiencia car-
MIR 2004-2005 RC: 4 4) Porcin descendente del asa de Henle. cia con la produccin de tos persistente?: daca aadida, adems de tratarse con diurticos,
5) Porcin ascendente gruesa del asa de Henle. cul de los siguientes sera el antihipertensivo de
224. Cul de los siguientes frmacos NO aumenta los MIR 2000-2001 RC: 5 1) Calcioantagonistas. eleccin y ms eficiente?:
niveles plasmticos de potasio?: 2) Captopril.
225. Una de las siguientes indicaciones teraputicas NO 3) Verapamil. 1) Betabloqueantes.
1) Captopril. es propia de las dihidropiridinas, (subgrupo de fr- 4) Inhibidores selectivos de la recaptacin de se- 2) Inhibidores de la enzima de conversin.
2) Ibuprofeno. macos bloqueantes de los canales de calcio): rotonina. 3) Alfabloqueantes.
3) Amiloride. 5) Haloperidol. 4) Antagonistas del calcio.
FM Pg. 2
4) Nifedipino. 1) Tratamiento de la angina secundaria a va- MIR 1998-1999 RC: 2 5) Antagonistas de los receptores de angiotensina
5) Espironolactona. soepasmo coronario. II.
MIR 2004-2005 RC: 4 2) Tratamiento de la hipertensin arterial. 231. Un varn de 60 aos acude a consulta para control MIR 1998-1999 RC: 2
3) Tratamiento de las vasculopatas perifricas evolutivo. Es hipertenso conocido desde hace ms
como la enfermedad de Raynaud.
FM
241. Un paciente de 63 aos, con insuficiencia cardaca 138. Paciente de 38 aos que, cuando se encuentra pa- 5) La amantidina y la rimantidina, anlogos de los 1) Amoxicilina/acido clavulnico.
recibe tratamiento de base con digoxina y diurti- seando por el campo e inmediatamente despus de nuclesidos, se administran en forma de aero- 2) Cefotaxima.
cos tiacdicos. Seale cul de las siguientes posi- la picadura de una abeja, presenta: urticaria, erite- sol para el tratamiento de los nios con bron- 3) Ceftazidima.
bles situaciones puede aumentar el riesgo de la ma, disnea y shock. Cul es el tratamiento ms quiolitis grave por el virus sincitial respirato- 4) Vancomicina.
toxicidad de la digoxina: resolutivo para este paciente?: rio. 5) Aztreonam.
MIR 2005-2006 RC: 5 MIR 2004-2005 RC: 4
1) Hipocalcemia. 1) La administracin de un corticoide inhalado.
2) Hipopotasemia. 2) La administracin endovenosa de teofilina. 223. Cul de los siguientes antibiticos antibacteria- 54. Hombre de 20 aos, con clnica de infeccin urina-
3) Hipermagnesemia. 3) La administracin de un antihistamnico. nos no acta inhibiendo la sntesis de la pared ce- ria. En el urocultivo se aisla una cepa con fenotipo
4) La administracin conjunta de captopril. 4) La administracin de O2 con gafas nasales. lular?: sensible de Proteus Mirabilis. Seale el antimicro-
5) La administracin simultnea de hidralacina. 5) La administracin de adrenalina subcutnea. biano MENOS apropiado para tratar esta infeccin:
MIR 1998-1999 RC: 2 MIR 1995-1996F RC: 5 1) Cefalosporinas.
2) Carbopenems. 1) Trimetoprim-sulfametoxazol.
242. Por cul de los siguientes efectos colaterales es 1. Seale cul de los siguientes efectos NO lo produce 3) Macrlidos. 2) Cefuroxima.
potencialmente ms peligrosa la administracin de el verapamil: 4) Vancomicina. 3) Ciprofloxacino.
antimuscarnicos en el anciano?: 5) Penicilinas. 4) Amoxicilina/cido clavulnico.
1) Vasodilatacin coronaria. MIR 2005-2006 RC: 3 5) Nitrofurantoina.
1) Aumento de la tensin intraocular en indivi- 2) Alteracin conduccin cardaca. MIR 2003-2004 RC: 5
duos con glaucoma. 3) Bradiarritmias. 225. Cul de las siguientes caractersticas NO es propia
2) Bradicardia sinusal. 4) Efecto inotrpico positivo. de los aminoglucsidos?: 74. Uno de los siguientes grupos de antibiticos anti-
3) Retencin urinaria en las mujeres. 5) Disminucin de la demanda de oxgeno de la bacterianos acta inhibiendo la sntesis de prote-
4) Hipertermia maligna. clula miocrdica. 1) Algunos frmacos de esta familia presentan nas:
5) Hipotensin importante. MIR 1995-1996 RC: 4 buena actividad frente a Mycobacterium tuber-
FARMACOLOGA
MIR 1998-1999 RC: 1 culosis. 1) Quinolonas.
5. Tras la administracin de una dosis nica de peni- 2) La actividad bactericida depende de las concen- 2) Aminoglucsidos.
243. Seale cul de los siguientes frmacos puede pro- cilina i.m. a un enfermo del que no se conocan sus traciones alcanzadas, por lo que pueden admi- 3) Isoniacida.
ducir broncoespasmo en un enfermo con hiperre- antecedentes alrgicos a esta sustancia, aparecen nistrarse en dosis nica diaria. 4) Cicloserina.
actividad bronquial: bruscamente: enrojecimiento de la piel generali- 3) Todos los frmacos presentan buena actividad 5) Vancomicina.
zado, sntomas de asfixia por bronconstriccin y frente a bacilos Gram negativos. MIR 2003-2004 RC: 2
1) Timolol en gotas oftlmicas. angustia. Si tuviera a mano los siguientes medica- 4) La toxicidad producida por los frmacos de este
2) Sucralfato oral. mentos, cul elegira para su administracin in- grupo se relaciona con el mantenimiento de una 77. Cul de los siguientes frmacos puede producir
3) Nitroprusiato sdico i.v. mediata?: concentracin mnima (concentracin previa a MENOS efecto en enfermos con hepatopata seve-
4) Heparina de bajo peso molecular s.c. una dosis) elevada. ra que en sujetos sanos normales?:
5) Antihistamnicos H2 orales. 1) Dopamina. 5) Cuando existe inflamacin menngea resultan
MIR 1997-1998 RC: 1 2) Dexametasona. muy tiles en el tratamiento de las infecciones 1) La difenilhidantona.
3) Prednisona. bacterianas localizadas en el sistema nervioso 2) La lidocana.
122. De los siguientes frmacos betabloqueantes, slo 4) Prednisolona. central, especialmente las producidas por bac- 3) La tetraciclina.
uno tiene actividad simpaticomimtica intrnseca: 5) Adrenalina. terias Gram negativas. 4) La imipramina.
MIR 1995-1996 RC: 5 MIR 2005-2006 RC: 5 5) El propanolol.
1) Propranolol. MIR 2003-2004 RC: 4
2) Atenolol. Tema 3. Antibiticos. 223. Cul de las siguientes circunstancias NO condi-
3) Timolol. ciona un incremento del riesgo de toxicidad renal 140. Una de las siguientes afirmaciones sobre las inter-
4) Oxprenolol. por aminoglucsidos?: acciones medicamentosas es FALSA, selela:
221. Una de las afirmaciones referidas a frmacos anti-
5) Metoprolol.
vricos es FALSA:
MIR 1996-1997 RC: 4 1) Uso simultneo de Furosemida. 1) Las sales de hierro o calcio pueden disminuir la
2) Uso simultneo de Antiinflamatorios no este- biodisponibilidad de las tetraciclinas mediante
1) El aciclovir posee accin selectiva contra los
126. Cul de los siguientes efectos secundarios NO es roideos. un mecanismo de quelacin.
herpesvirus que codifican una timidina cinasa.
habitual de los betabloqueantes?: 3) Hipovolemia. 2) Los anticonceptivos orales pueden perder efec-
2) El aciclovir es especialmente eficaz en las in-
4) Uso simultneo de Vancomicina. tividad anovulatoria por el empleo de Rifampi-
fecciones por virus del herpes simple, como en-
1) Broncoconstriccin. 5) Uso simultneo de Fluoxetina. cina.
cefalitis, herpes diseminado y otros cuadros gra-
2) Intensificar la hipoglucemia causada por la inves. MIR 2004-2005 RC: 5 3) Claritromicina puede reducir la concentracin
sulina y los hipoglucemiantes orales. de Ciclosporina A por mecanismo de induccin
FM Pg. 3
3) El ganciclovir tiene una actividad significativa

3) Fenmeno de Raynaud. sobre citomegalovirus. 229. Paciente politraumatizado ingresado en UCI. En un del citocromo CYP3A.
4) Hipertrigliceridemia. 4) La azidotimidina, un anlogo de la timidina, absceso cutneo y en tres muestas de hemocultivo 4) Los opiceos enlentecen el peristaltismo intes-
5) Hiperuricemia. inhibe la transciptasa inversa del VIH. se aisla una cepa de Staphylococcus aureus resis- tinal y pueden reducir la biodisponibilidad de
MIR 1996-1997 RC: 5 tente a meticilina. Seale el tratamiento antimi- algunos frmacos.
crobiano de eleccin:
FM
5) El carbn activado puede disminuir la absorcin 5) Que se deber administrar dosis de rifampicina 243. Para su actividad inductora del sistema del citocro- 27. Cul de estos antibiticos posee una actividad
de digoxina por un fenmeno de quelacin. mayores de las habituales, ya que los anticon- mo P450, la rifampicina disminuye los niveles s- antimicrobiana insignificante?:
MIR 2002-2003 RC: 3 ceptivos reducen la concentracin de rifampi- ricos e interfiere la actividad de todos los frmacos
cina. siguientes MENOS uno. Seale cul: 1) Penicilina.
227. A una mujer de 53 aos con una insuficiencia re- MIR 2000-2001F RC: 2 2) Amoxicilina.
nal crnica (aclaramiento de creatinina 55 ml/mi- 1) Ciclosporina. 3) Acido clavulnico.
nuto) se le diagnostica una tricomoniasis vaginal y 222. Cul de estos antibiticos aminoglucsidos es sus- 2) Penicilina G. 4) Cefotaxima.
se le prescribe metronidazol. Cul de las siguien- ceptible a un menor nmero de enzimas bacteria- 3) Glucocorticoides. 5) Imipenem.
tes consideraciones sobre el tratamiento es INCO- nas?: 4) Anovulatorios orales. MIR 1997-1998 RC: 3
RRECTA?: 5) Dicumarnicos.
1) Gentamicina. MIR 1998-1999F RC: 2 240. Seale cul es el nico, de los siguientes antibiti-
1) Debe advertirse a la mujer que su pareja sexual 2) Estreptomicina. cos quinolnicos, que alcanza una concentracin
debe tratarse. 3) Tobramicina. 140. Si un paciente con acn, en tratamiento con clinda- srica adecuada para el tratamiento de infecciones
2) El metronidazol puede oscurecer la orina mien- 4) Amikacina. micina por va oral, presenta un cuadro de colitis sistmicas y no slo urinarias:
tras dure el tratmaiento. 5) Kanamicina. con moco, sangre y pus, adems de suspender la
3) La dosis de metronidazol debe reducirse al 50% MIR 2000-2001 RC: 4 clindamicina, qu tratamiento de los siguientes 1) Acido pipemdico.
de la habitual para evitar acumulacin en el es, en principio, el ms indicado?: 2) Acido nalidxico.
organismo. 228. Seale cul de los siguientes asertos es FALSO res- 3) Norfloxacino.
4) Si se administra junto a las comidas se minimi- pecto de los antibiticos aminoglucsidos: 1) Dieta astringente. 4) Ciprofloxacino.
zan las molestias gastrointestinales. 2) Prednisona. 5) Pefloxacino.
5) Se debe desaconsejar la ingesta de alcohol 1) Son bactericidas y actan inhibiendo la sntesis 3) Eritromicina. MIR 1997-1998 RC: 4
mientras dure el tratamiento. proteica. 4) Vancomicina.
MIR 2001-2002 RC: 3 2) Su captacin por los ribosomas bacterianos es 5) Loperamida. 108. Cul es la reaccin adversa ms frecuente tras la
FARMACOLOGA
un proceso activo que requiere consumo ener- MIR 1998-1999 RC: 4 administracin de vancomicina?:
231. Cul de los siguientes antimicrobianos utilizara gtico.
en primer lugar en monoterapia, para tratar una 3) La resistencia es debida generalmente a inacti- 248. Cul de los siguientes mecanismos es el respon- 1) Ototoxicidad.
infeccin grave por Staphylococcus Aureus resis- vacin enzimtica. sable de la resistencia de Streptococcus pneumo- 2) Nefrotoxicidad.
tente a meticilina?: 4) Las bacterias resistentes a gentamicina son sus- niae a penicilina?: 3) Neutropenia.
ceptibles a tobramicina. 4) Diarrea.
1) Eritromicina. 5) Mientras la nefrotoxicidad es reversible, la toxi- 1) Modificacin de las protenas fijadoras de peni- 5) Sndrome de hombre rojo.
2) Rifampicina. cidad otovestibular es irreversible. cilina. MIR 1996-1997F RC: 5
3) Vancomicina. MIR 1999-2000F RC: 4 2) Produccin de beta-lactamasas cromosmicas.
4) Levofloxacino. 3) Produccin de beta-lactamasas plasmdicas. 12. El tratamiento de eleccin en un paciente con una
5) Linezolide. 112. Con respecto a los aminoglucsidos, seale cul de 4) Impermeabilidad de la membrana externa. infeccin severa por Staphylococus aureus metici-
MIR 2001-2002 RC: 3 las siguientes afirmaciones es FALSA: 5) Bomba de eflujo que expulsa el antibitico. ln resistente es:
MIR 1998-1999 RC: 1
223. Una mujer que est tomando anticonceptivos ora- 1) Actan inhibiendo la sntesis de protenas bac- 1) Cloxacilina.
les comienza un tratamiento con rifampicina que terianas. 154. La eritromicina es el antibitico de primera elec- 2) Cefotaxima.
durar algunos meses. De entre las siguientes 2) La dosis debe ajustarse en caso de insuficiencia cin en: 3) Eritromicina.
consideraciones cual del parece adecuada?: renal. 4) Vancomicina.
3) Carecen de efecto frente a la Pseudomonas 1) Brucelosis. 5) Ampicilina.
1) Que suspenda los anticonceptivos orales por- aeruginosa. 2) Neumona neumoccica. MIR 1996-1997 RC: 4
que aumentan los niveles de rifampicina favo- 4) Pueden administrarse en una dosis nica. 3) Cistitis en mujeres en edad frtil.
reciendo su toxicidad. 5) El bloqueo neuromuscular es una complicacin 4) Otitis media. 17. Uno de estos antibiticos NO es bactericida:
2) Que tome precauciones adicionales para evitar potencialmente grave. 5) Infecciones por Mycoplasma pneumoniae.
un embarazo ya que la rifampicina disminuye MIR 1999-2000 RC: 3 MIR 1997-1998F RC: 5 1) Eritromicina.
el efecto de los anticonceptivos al aumentar su 2) Aztreonam.
metabolismo. 121. Cul de los siguientes antibiticos NO es til en el 251. Cul de los siguientes medicamentos puede pro- 3) Metronidazol.
3) Que tome precauciones adicionales para evitar tratamiento de infecciones por anaerobios?: ducir necrosis tubular por mecanismo txico?: 4) Imipenem.
un embarazo ya que la rifampicina disminuye 5) Ampicilina.
el efecto de los anticonceptivos al reducir su 1) Cloranfenicol. 1) La ticlopidina. MIR 1996-1997 RC: 1
absorcin. 2) Metronidazol. 2) La penicilina.
FM Pg. 4
4) Que la rifampicina aumenta la toxicidad de los 3) Clindamicina. 3) La heparina. 124. La vancomicina NO tiene actividad contra:
anticonceptivos orales y por tanto tiene ahora 4) Amoxicilina-cido clavulnico. 4) La gentamicina.
un riesgo aumentado de enfermedad trombo- 5) Ofloxacino. 5) El diamox. 1) Estreptococo viridans.
emblica. MIR 1998-1999F RC: 5 MIR 1997-1998F RC: 4 2) Escherichia coli.
FM
3) Clostridium. 1) Azatioprina. 5) Diclofenaco. Tema 7. Intoxicaciones por

4) Estreptococo pneumoniae. 2) Micofenolato mofetil. MIR 2001-2002 RC: 2
5) Enterococos. 3) Glucocorticoides. medicamentos.
MIR 1996-1997 RC: 2 4) Anticuerpos antilinfocitos T. 227. La escalera analgsica de la Organizacin Mundial
5) Ciclosporina. de la Salud es un mtodo para el ajuste racional de 222. Cules de las siguientes son manifestaciones cl-
171. Cul de los frmacos siguientes NO afecta la fun- MIR 2000-2001F RC: 5 la analgesia. De las siguientes afirmaciones sobre nicas tpicas de la intoxicacin aguda por un opioi-
cin vestibular?: dicha escalera, seale la correcta: de agonista puro?:
113. De los siguientes frmacos empleados en el trata-
1) Rifampicina. miento de la artritis reumatoide. Cul puede pro- 1) Consta de varios escalones dependiendo de los 1) Midriasis, activacin generalizada, convulsio-
2) Dihidroestreptomicina. ducir toxicidad hematolgica importante que re- frmacos utilizados, con un mximo de seis es- nes.
3) Gentamicina. vierte con la administracin de cido folnico in- calones. 2) Miosis, depresin respiratoria y coma.
4) Kanamicina. travenoso?: 2) Permite la utilizacin conjunta de opiceos d- 3) Depresin respiratoria, hipertensin arterial y
5) Quinina. biles (codena) y potentes (morfina) en dolores miosis.
1) Aurotiomalato sdico. de intensidad severa. 4) Midriasis, hipotermia, hipotensin, bradicardias.
MIR 1995-1996F RC: 1
2) Azatioprina. 3) Si se administra conjuntamente ibuprofeno, 5) Depresin respiratoria, hipertermia y taquia-
3) Ciclofosfamida. dexametasona y amitriptilina, se considera que rritmias.
172. Cuando la depuracin de creatinina es menor de
10 ml/min, es necesario alargar el intervalo entre 4) Ciclosporina. se est utilizando el primer escaln de la esca- MIR 2005-2006 RC: 2
las dosis de mantenimiento de los siguientes anti- 5) Metotrexato. lera analgsica.
microbianos, EXCEPTO: MIR 1999-2000 RC: 5 4) No se permite la utilizacin de frmacos adyu- 156. Si un nio toma el contenido de un jarabe antitu-
vantes del dolor en el tercer escaln analgsi- sgeno con sabor a limn, que sus padres guarda-
1) Eritromicina. 242. Cul de los siguientes frmacos quimioterpicos co. ban en un armario, cuyo principio activo es fosfato
2) Estreptomicina. produce ataxia cerebelosa como efecto secundario 5) El quinto escaln tiene como frmaco principal de codena, es probable que los prximos das el nio
3) Sulfisoxazol. por excelencia?: la morfina, bien de accin rpida o retardada. muestre:
FARMACOLOGA
4) Clortetraciclina. MIR 2000-2001F RC: 3
5) Etambutol. 1) 5-fluorouracilo. 1) Retencin urinaria.
2) Nitrosoureas. 255. En el dolor provocado por el cncer: 2) Visin borrosa.
MIR 1995-1996F RC: 1
3) Cisplatino. 3) Candidiasis orofarngea.
4) Vincristina. 1) No influye la localizacin del tumor. 4) Estremiento.
174. El frmaco de primera eleccin para el tratamiento
5) Metotrexate. 2) No existe asociacin con la progresin de la 5) Coloracin rojiza de la orina.
de infecciones producidas por Legionella pneumo-
phila es: MIR 1997-1998 RC: ANU enfermedad. MIR 2002-2003 RC: 4
3) Est indicada la administracin de placebos.
4) Pueden combinarse analgsicos del segundo y 230. Ante un paciente en coma, con pupilas miticas, que
1) Gentamicina. Tema 5. Antiepilpticos. tercer nivel de la escalera analgsica de la responde favorablemente a una dosis de prueba de
2) Eritromicina.
3) Fosfomicina. OMS. atropina, 2 mg. i.v. Cul de las siguientes es la cau-
250. Cul de las siguientes medicaciones est ms in- 5) No es recomendable la sedacin como nico tra- sa ms posible del cuadro txico?:
4) Espiramicina.
dicada en el tratamiento de las ausencias de pe- tamiento.
5) Doxiciclina.
queo mal?: 1) Metanol.
MIR 1995-1996F RC: 2 MIR 1997-1998 RC: 5
2) Insecticidas organofosforados.
1) Difenilhidantona. 3) Barbitricos.
173. En cuanto a la utilizacin de productos mrficos en
Tema 4. Quimioterapia 2) Carbamacepina.
el tratamiento del dolor severo, qu enunciado le 4) Amitriptilina.
3) Primidona.
antineoplsica. 4) Acido valproico.
parece correcto?: 5) Cocana.
MIR 2001-2002 RC: 2
5) Etosuximida.
158. Cul de las siguientes reacciones adversas NO 1) No deben utilizarse en atencin primaria dados
MIR 1996-1997F RC: ANU sus efectos adversos, siendo de uso hospitalario. 221. EL jarabe de ipecacuana est indicado en una de
aparecen en el curso de un tratamiento con ciclos-
porina A?: 2) Debido a su rpida tolerancia y falta de efectivi- las siguientes situaciones:
Tema 6. Analgsicos, antipirticos dad no deben utilizarse en dolor por cncer
1) Intoxicacin por salicilatos.
1) Mielodepresin. y antiinflamatorios no avanzado.
2) Ingestin de aguarrs.
2) Fibrosis intersticial difusa renal. 3) La dosificacin cada 12 horas de morfina de li-
3) Hipertensin. esteroideos. beracin lenta produce analgesia ms continua, 3) Intoxicacin en estado comatoso.
4) Hipertricosis. y cmoda utilizacin en el dolor por cncer. 4) Intoxicados con convulsiones.
5) Hiperplasia gingival. 229. Cul de los siguientes frmacos inhibe selectiva- 4) No existen preparados comerciales de morfina 5) Ingesta de leja.
MIR 2002-2003 RC: 1 mente la enzima ciclooxigenasa inducible o tipo 2?: por va oral, siendo siempre de utilizacin pa- MIR 2000-2001 RC: 1
FM Pg. 5
renteral.
221. Cual de los siguientes frmacos inmunosupreso- 1) Iloprost. 5) No deben asociarse derivados mrficos con an- 247. El tratamiento de la intoxicacin por paracetamol
res utilizados en el trasplante renal para prevenir 2) Rofecoxib. tiinflamatorios no esteroideos. se hace con:
el rechazo es nefrotxico: 3) Abciximab. MIR 1995-1996F RC: 3
4) Misoprostol.
FM
1) Atropina. 2) Ingestin de gasolina.

2) N-acetilcistena. 3) Antecedentes epilpticos e ingesta de fenobar-
3) Cinaricina. bital, a grandes dosis.
4) Pizotifeno. 4) Fiebre elevada e ingesta de setas tipo A. phalloi-
5) Oxido ntrico. des.
MIR 1996-1997F RC: 2 5) Ingestin de anticoagulantes orales.
MIR 1995-1996 RC: ANU
4. Ante un enfermo que ingresa en un Servicio de
Urgencia con nuseas, vmitos, dolor epigstrico,
salivacin, dolor subesternal, disnea, sudoracin y
que la exploracin manifiesta bloqueo de conduc-
cin cardaca, sudoracin, dificultad de acomoda-
cin y en quien, como antecedente, figura una ex-
cursin campestre y la ingestin de setas 1 hora
antes de aparecer la sintomatologa. Aparte de las
medidas generales, de mantenimiento, instaura-
ra un tratamiento con:
1) Paration.
2) Metacolina.
3) Atropina por va i.v.
4) Fisostigmina.
5) Dopamina.
FARMACOLOGA
MIR 1995-1996 RC: 3
Otros Temas.
240. Un paciente de 72 aos, diagnosticado de enferme-
dad de Parkinson, presenta pies enrojecidos, hin-
chados, sensibles y muy dolorosos. Seale cul de
los siguientes frmacos es capaz de producir esta
sintomatologa:
1) Levodopa.
2) Selegilina.
3) Bromocriptina.
4) Benztropina.
5) Amantadina.
MIR 1998-1999 RC: 3
207. Cul de los siguientes frmacos NO es un inmu-

nosupresor usado en la teraputica antirrechazo
del trasplante renal?:
1) Interfern alfa.
2) Ciclosporina A.
3) Azatioprina.
4) Globulina antilinfoctica.
5) Prednisona.
MIR 1997-1998 RC: 1
FM Pg. 6
119. En qu caso, entre los que se mencionan, est con-

traindicada la prevencin del vmito en el nio?:
1) Ingestin reciente de barbitricos, a grandes

dosis.
FM
Tema 5. Ciclo celular. Mitosis Tema 7. Enfermedades genticas. 5) Un 100%. 1) Comunicar a los padres que el riesgo de recu-
MIR 1995-1996F RC: 4 rrencia est alrededor del 5%.
y meiosis. Definicin y mecanismos. 2) Hacer cariotipo slo a la madre.
89. La hiposfosfatemia humana es de herencia domi- 3) Hacer cariotipo a la madre y a los abuelos ma-
147. En relacin con la estructura gentica, seale la 260. La causa ms frecuente de anomalas prenatales nante ligada al cromosoma X. Un hombre con hipo- ternos (si viven).
respuesta verdadera: en el desarrollo humano es de origen: fosfatemia se casa con una mujer normal. Qu 4) Hacer cariotipo al padre.
proporcin de hijos varones tendr la enfermedad?: 5) Hacer cariotipo al padre y a la madre.
1) En general, las respuestas reguladoras asien- 1) Gentico. MIR 1996-1997 RC: 5
tan en direccin 3# desde el lugar de la trans- 2) Ambiental. 1) Todos.
cripcin. 3) Infeccioso. 2) La mitad de los hijos varones.
2) El ARN precursor, antes de la maduracin pos- 4) Desconocido.
transcripcional, carece de intrones. 5) Metablico.
3) La cuarta parte de los hijos varones. Tema 10. Mecanismos complejos
4) La tercera parte de los hijos varones.
3) El promotor mnimo de un gen se compone ha- MIR 1997-1998F RC: 4 5) Ninguno de los hijos varones. de enfermedad gentica.
bitualmente de una secuencia TATA.
MIR 1995-1996F RC: 5
4) Las seales celulares que inducen la transcrip-
cin (p. ej. la fosforilacin) no suelen provocar
Tema 8. Enfermedades 260. Entre las particularidades que se mencionan, cul
es caracterstica de las enfermedades genticas que
modificaciones en los complejos de transcrip- monognicas. Tema 9. Anomalas cromosmicas. se heredan a travs del DNA mitocondrial o cito-
cin asociados al promotor. plsmico?:
5) El nmero de enfermedades descritas por muti- 176. Cul de las siguientes afirmaciones, relativas a las 247. A nivel de bioqumica molecular, qu se entiende
laciones en los factores de transcripcin es es- enfermedades con herencia autosmica recesiva por mecanismo de accin indirecto de las radiacio- 1) Estas enfermedades las transmiten los varones
caso. es FALSA?: nes ionizantes?: y las sufren las mujeres.
MIR 2002-2003 RC: 3 2) Las manifestaciones clnicas habitualmente ya
1) El enfermo es homocigoto para el gen. 1) La alteracin de la estructura terciaria de las son patentes en el recin nacido.
48. En la meiosis se produce el fenmeno de recombi- 2) Para un enfermo el riesgo de tener hermanos protenas. 3) Presentan un rbol genealgico similar al de
nacin gentica, responsable de la diversidad indi- afectos es el mismo que el de tener hijos afectos. 2) La formacin de radicales libres, capaces de re- una herencia monognica gonosmica domi-
GENTICA
vidual de la especie humana. En qu consiste el 3) El riesgo es el mismo en cada embarazo. accionar con molculas biolgicamente impor- nante.
proceso de la recombinacin?: 4) De la unin de los enfermos todos los hijos se- tantes. 4) Son enfermedades que nicamente las sufren
rn afectos. 3) La destruccin del RNA mensajero. los varones.
1) Intercambio de material gentico entre crom- 5) Los padres del enfermo al menos son heteroci- 4) La lesin directa de la molcula de DNA. 5) Generalmente se afecta el cerebro, el ojo o el
tidas hermanas. gotos. 5) La amplificacin del oncgen C.erb B2. msculo esqueltico.
2) Insercin de secuencias nuevas en cromosomas MIR 2000-2001 RC: 2 MIR 2004-2005 RC: 2 MIR 1998-1999F RC: 5
no homlogos.
3) Intercambio de material gentico entre cromo- 85. En relacin al patrn de herencia autosmica do- 84. Dentro de las anomalas estructurales de los cro- 118. Un adolescente queda ciego tras sufrir una neuri-
somas homlogos, afectando a una cromtida de minante, cul de las siguientes afirmaciones NO mosomas, cul de las siguientes afirmaciones de- tis ptica bilateral. Varios miembros de su familia,
cada cromosoma. es correcta?: fine correctamente un isocromosoma?: varones y mujeres, han padecido un proceso simi-
4) Intercambio de material gentico entre cromo- lar, con la particularidad de que todos pertenecan
somas homlogos, afectando a las dos cromti- 1) Los individuos afectos tienen como media un 1) La incorporacin por un cromosoma de un frag- a la familia de su madre y de su abuela materna.
das de cada cromosoma. 50% de hijos normales y un 50% de hijos afectos. mento procedente de otro. Qu patrn de herencia le sugiere este ejemplo?:
5) Intercambio de material gentico entre crom- 2) No hay diferencia de incidencia segn el sexo. 2) Un cambio de sentido u orientacin de un frag-
tidas de cromosomas no homlogos. 3) Los varones pueden transmitir el rasgo tanto a mento cromosmico. 1) Autosmica dominate con baja expresividad.
MIR 1995-1996 RC: ANU hijos como a hijas. 3) El resultado de la divisin transversal del cen- 2) Gonosmica dominante.
4) Cada persona afecta tiene un progenitor afecto, trmero con formacin de un cromosoma sim- 3) Autosmica recesiva.
49. La segregacin meitica de dos genes distintos, es excepto en los casos de mutaciones nuevas o trico con brazos iguales en longitud y en dota- 4) Autosmica dominante con elevada penetran-
decir no alelos, tiene lugar de forma dependiente penetrancia reducida. cin gentica, que se encuentra duplicada y de- cia.
cuando ambos genes: 5) Es excepcional en la poliquistosis renal del adulto. lecionada a la vez. 5) Herencia mitocondrial.
MIR 1997-1998F RC: 5 4) Prdida de una porcin, terminal o no, de un MIR 1995-1996 RC: 5
1) Se encuentran en cromosomas cortos. cromosoma producida por diversos mecanismos,
2) Estn en cromosomas metacntricos. 88. Un hombre ciego para los colores, herencia recesi- condicionando un estado hemizigtico para los
3) Estn situados en el mismo cromosoma. va ligada al cromosoma X, se casa con una mujer loci presentes en el material suprimido. Tema 11. Gentica del cncer.
4) Estn implicados en la herencia del mismo ca- normal cuyo padre era ciego para los colores. Cul 5) Reordenamiento de material gentico entre
rcter. cromosomas no homlogos. 177. Seale, de los que a continuacin se refieren, cul
es la probabilidad de que su primer hijo, varn o
5) Estn situados en cromosomas largos. MIR 1997-1998F RC: 3 es el oncogn implicado en la patognesis del cn-
mujer, sea ciego para los colores?:
cer de mama que se utiliza actualmente como una
GT Pg. 1
MIR 1995-1996 RC: 3

218. Una mujer de 25 aos tiene un hijo, primognito, diana teraputica mediante un anticuerpo mono-
1) Un 0%.
con un sndrome de Down tpico y el cariotipo mues- clonal especfico frente a este oncogn:
2) Un 10%.
3) Un 25%. tra una translocacin 21/21, cul es la actitud ms
apropiada?: 1) BRCA1.
4) Un 50%.
2) ERBB2 HER-2.
GT
3) ATM. 4) Microscopa electrnica.

4) K-RAS. 5) Citofluorometra de flujo.
5) APC. MIR 2005-2006 RC: 5
MIR 2004-2005 RC: 2
231. Seala cul de los siguientes hechos NO forma

parte de la primera fase de la cascada metastsica
de los tumores malignos:
1) La fijacin de las clulas neoplsicas a la lami-

nina y fibronectina de la matriz extracelular.
2) La prdida de adherencia entre las clulas neo-
plsicas.
3) La neoangiognesis de vasos linfticos en el
campo de desarrollo del tumor.
4) La migracin de las clulas tumorales tras de la
degradacin de la membrana.
5) La degradacin de la matriz extracelular.
MIR 2004-2005 RC: 3
161. Cul es la base gentica molecular de la mayora

de sndromes de cncer familiar?:
1) Mutacin dominante en lnea germinal de un
GENTICA
proto-oncogen.
2) Mutacin no dominante en lnea germinal de
un proto-ongogen y mutacin dominante som-
tica del seguno alelo.
3) Mutacin en lnea germinal de un alelo de un
gen supresor de tumores e inactivacin somti-
ca del segundo alelo.
4) Mutacin en lnea germinal de los dos alelos de
un gen supresor de tumores.
5) Herencia de tipo polignica.
MIR 2003-2004 RC: 3
237. Cul es el gen diana ms frecuentemente altera-

do en neoplasias humanas?:
1) p53 (TP53).
2) p16 (INK4a).
3) Retinoblastoma.
4) K-Ras.
5) c-MYC.
MIR 2003-2004 RC: 1
Otros Temas.
245. La deficiencia de adhesin leucocitaria 1 est cau-
sada por mutaciones en el gen que codifica para la
beta integrina CD18. Cul de los siguientes es el
GT Pg. 2
mtodo ms apropiado para diagnosticarla?:
1) Cultivo mixto de linfocitos.

2) Nefelometra cintica.
3) Respuesta a mitgenos.
GT
Tema 1. Ciclo genital femenino. cantidades de progesterona durante el perodo 4) Amenorrea por alteracin hipotalmica. 36. La caracterstica hormonal ms importante en el
postovulatorio. 5) Amenorrea por dficit especfico de FSH. sndrome del ovario poliqustico es:
170. Cul es el andrgeno fundamental en la mujer?: MIR 1996-1997F RC: 3 MIR 1999-2000F RC: 4
1) La FSH aumentada.
241. Cul es el estrgeno sintetizado por el ovario de 178. Ante una paciente de 22 aos, con caracteres sexua- 2) El aumento del estradiol.
1) Androstendiona.
forma ms activa e importante?: les secundarios muy poco desarrollados y ameno- 3) La disminucin de la estrona.
2) Dehidroepiandrosterona.
rrea primaria, que adems presenta hipertensin 4) La LH aumentada.
3) Androstendiol.
1) Estriol. arterial e hipocaliemia, en qu diagnstico de los 5) La relacin LH/FSH inferior a 1.
4) Androsterona.
5) Testosterona. 2) Estrona. siguientes hay que pensar en primer lugar?: MIR 1997-1998F RC: 4
MIR 2001-2002 RC: 5 3) Estradiol.
4) Etinilestradiol. 1) Sndrome de Turner. 196. El sndrome del ovario poliqustico (SOP) se carac-
5) Los tres primeros se sintetizan en cantidades 2) Dficit de 17 alfa hidroxilasa. teriza hormonalmente por:
224. En condiciones normales, la ovulacin en la mujer
similares. 3) Sndrome de ovario refractario.
se produce por:
MIR 1996-1997 RC: 3 4) Sndrome de dficit de receptores de estrge- 1) Aumento de LH con niveles de FSH bajos o sub-
nos. normales.
1) La activacin del eje hipotlamo-hipofisario por
5) Ausencia congnita de adenohipfisis. 2) Aumento del cociente FSH/LH.
la progesterona. Tema 2. Amenorreas. 3) Aumento de FSH y LH.
2) La accin de retroalimentacin negativa de es- MIR 1999-2000F RC: 2
4) LH y FSH normales.
teroides adrenales sobre hipfisis. 99. Una mujer de 21 aos presenta una amenorrea 5) Aumento de FSH con niveles normales o bajos
GINECOLOGA Y OBSTETRICIA
3) La desactivacin del hipotlamo por stress de- 178. El cariotipo ms comn de la disgenesia gonadal
secundaria)Los niveles plasmticos de gonadotro- de LH.
bida a mecanismos mal conocidos. mixta es:
pinas (LH y FSH) son inferiores a 10 mUI/ml. Los
4) La inhibicin de secrecin LHRH hipotalmica MIR 1997-1998 RC: 1
niveles de Prolactina y de Hormona Tireoestimu-
por progesterona y estradiol. 1) (46 XX).
lante (TSH) son normales. La paciente no mens-
5) La liberacin de LH y FSH provocada por retro- 2) (45 XO-46 XY). 198. Cul es la caracterstica ms importante desde el
tra tras la administracin de progestgeno, pero
alimentacin positiva estrognica. 3) (46 XXX). punto de vista anatomopatolgico, en el sndrome
s lo hace al administrar un estrgeno junto con un
MIR 1998-1999F RC: 5 4) (45 XY-45 XX). del ovario poliqustico (SOP)?:
progestgeno. Cul de los diagnsticos que a con-
5) (46 XX-46 OY).
tinuacin se relacionan es el ms correcto?:
MIR 1998-1999F RC: 2 1) El adelgazamiento de la albugnea.
169. La curva de temperatura basal en una mujer de 28
2) La hiperplasia de la granulosa.
aos muestra 36,5C a 36,6C durante todo un ciclo 1) Sndrome de ovario poliqustico.
3) La hiperplasia de la teca.
de 32 das. Debe considerarse que es un ciclo: 2) Fallo ovrico autoinmune. Tema 3. Sndrome de ovarios 4) La fibrosis del hilio.
3) Tumor hipotalmico o hipofisario.
1) Anormal por ser excesivamente largo. 4) Sndrome de dficit congnito de hormona li-
poliqusticos. 5) La ausencia de vascularizacin de la teca inter-
na.
2) Totalmente normal. beradora de gonadotropinas (Gn-Rh).
3) Anormal por posible anovulacin. 5) Disgenesia gonadal. 176. Las pacientes con sndrome de ovarios poliqusti- MIR 1997-1998 RC: 3
4) Normal pero con ovulacin algo atrasada. cos presentan un aumento de riesgo a largo plazo
MIR 2003-2004 RC: 3
para los siguientes procesos EXCEPTO:
5) Anormal por niveles de testosterona altos. Tema 4. Metrorragias.
MIR 1998-1999 RC: 3 240. Mujer de 19 aos que consulta por llevar 6 meses
1) Diabetes mellitus tipo 2.
sin regla. Se manifiesta preocupada por su sobre- 236. Las hemorragias vaginales anormales, frecuentes
2) Hipertensin arterial.
186. Durante el ciclo ovrico mensual femenino: peso, ha estado a dieta y ha perdido 5 kg. en 8 meses. en el primer ao tras la menarquia, que se conocen
3) Osteopenia.
Actualmente pesa 47 Kg (mide 1,65). El test de ges- como hemorragias uterinas disfuncionales, se de-
4) Dislipemia.
1) Aumenta, de manera regular y progresiva, la tacin es negativo. Cul es la causa ms probable ben a:
5) Coronariopata.
secrecin tanto de estrgenos como de proges- de su amenorrea?:
terona hasta el momento de la menstruacin,
MIR 2005-2006 RC: 3 1) Hemorragia de la evolucin.
en la cul se reduce bruscamente. 1) Digenesia gonadal. 2) Ovario poliqustico.
2) Se segrega, fundamentalmente, progesterona 2) Hipogonadismo hipogonadotropo. 175. El aumento de la resistencia a la insulina es un 3) Ciclos anovulatorios.
durante la fase preovulatoria y estrgenos du- 3) Sndrome de ovario poliqustico. problema asociado frecuentemente a: 4) Trastornos de la coagulacin.
rante el perodo post-ovulatorio. 4) Himen imperforado. 5) Enfermedad inflamatoria plvica.
3) Se segregan, fundamentalmente, estrgenos 5) Adenoma hipofisario. 1) Mioma uterino.
MIR 2002-2003 RC: 3
durante la fase preovulatoria y grandes canti- 2) Endometriosis.
MIR 2002-2003 RC: 2
dades de progesterona y, tambin, de estrge- 3) Hiperplasia suprarrenal congnita por dficit
nos durante el perodo post-ovulatorio. de 17-a-hidroxilasa. Tema 5. Control de la fertilidad.
177. Una paciente de 16 aos presenta amenorrea acom-
4) Se segrega, fundamentalmente, estrona durante 4) Adenoma hipofisario productor de prolactina.
paada de profundas alteraciones del olfato. Cul
5) Sndrome de ovarios poliqusticos, debido al 174. En relacin con la Enfermedad Inflamatoria Plvi-
GC Pg. 1
la fase preovulatoria y 17 beta -estradiol duran- de los siguientes diagnsticos es el ms probable?:

te el perodo post-ovulatorio. exceso de sntesis de andrgenos. ca, seale la opcin INCORRECTA:
5) Se segrega, fundamentalmente, 17 beta -estra- 1) Sndrome de amenorrea-galactorrea.
MIR 2004-2005 RC: 5
diol durante la fase preovulatoria y pequeas 2) Amenorrea de causa uterina.
3) Sndrome de ovario poliqustico.
GC
1) La esterilizacin tubrica (ligadura tubrica) 234. Cul de los siguientes mtodos anticonceptivos es 178. Cul de las siguientes respuestas ordena correc- 1) Realizar exploracin mamaria.
disminuye el riesgo de Enfermedad Inflamato- el ms eficaz?: tamente en sentido decreciente la efectividad de 2) Estudiar la funcin renal.
ria Plvica. los mtodos contraceptivos?: 3) Realizar un recuento de plaquetas.
2) La laparoscopia es el mtodo ms especfico para 1) El diafragma de crvix. 4) Practicar Doppler de miembros inferiores para
establecer el diagnstico de salpingitis aguda. 2) El preservativo. 1) Contraceptivos orales, diafragma, DIU, esper- descartar alteraciones venosas.
3) El tratamiento puede hacerse de forma ambula- 3) El dispositivo intrauterino de cobre. micidas y mtodo del ritmo. 5) Hacer un urocultivo.
toria mediante una combinacin antibitica que 4) Las esponjas con espermicidas. 2) DIU, contraceptivos orales, diafragma, espermi- MIR 1995-1996F RC: 1
posea amplio espectro de actividad. 5) El coitus interruptus. cidas y mtodo del ritmo.
4) Si la paciente es portadora de DIU es necesario MIR 2002-2003 RC: 3 3) Mtodo del ritmo, contracepcin oral, DIU, dia- 226. Cul de las siguientes circunstancias es una CON-
retirarlo previamente al inicio de cualquier tra- fragma y espermicidas. TRAINDICACION absoluta para la utilizacin del
tamiento antibitico. 169. Una de las siguientes proposiciones NO es una con- 4) Contracepcin oral, DIU, espermicidas, diafrag- dispositivo intrauterino como mtodo contracepti-
5) Las pacientes con un diagnstico dudoso de En- traindicacin absoluta para el uso de anticoncepti- ma y mtodo del ritmo. vo?:
vermedad Inflamatoria Plvica deben ser tra- vos orales: 5) Contracepcin oral, DIU, diafragma, espermi-
tadas, ya que es preferible el tratamiento precoz cidas y mtodo del ritmo. 1) Antecedentes de cesrea.
al objeto de evitar las secuelas. 1) Antecedentes de tromboflebitis. MIR 1996-1997F RC: 5 2) Histerometra de ms de 10 cm.
MIR 2005-2006 RC: 4 2) Sangrado vaginal no filiado. 3) Nuliparidad.
3) Fumadora mayor de 35 aos. 181. Cul de los siguientes tumores se asocia al uso de 4) Tratamiento con anticoagulantes.
172. La utilizacin de anticonceptivos orales combina- 4) Hepatopata activa. contraceptivos orales?: 5) Hipertensin arterial.
dos de estroprogestgenos puede producir los si- 5) Diabetes mellitus sin vasculopata. MIR 1995-1996 RC: 4
guientes efectos beneficiosos, EXCEPTO uno: MIR 2001-2002 RC: 5 1) Cncer de mama.
2) Cncer de ovario.
1) Mejora de la anemia secundaria a prdida 3) Cncer de endometrio.
Tema 6. Esterilidad e infertilidad.
182. En cul de las siguientes circunstancias NO existe
menstrual abundante. riesgo aumentado para utilizar contraceptivos ora- 4) Carcinoma heptico.
2) Disminucin del riesto de padecer cncer de 5) Adenoma heptico. 105. Los anlogos de las gonadotropinas se utilizan para
les?:
ovario. las siguientes indicaciones, MENOS una:
MIR 1996-1997F RC: 5
3) Disminucin del riesgo de enfermedades de 1) Paciente fumadora de ms de 35 aos.
transmisin sexual de origen bacteriano. 1) Tratamiento de la menopausia.
2) Antecedentes de hepatitis A. 184. Cul de los siguientes mecanismos explica mejor
4) Disminucin del riego de cncer de crvix. 2) Disminucin del tamao de los miomas.
3) Antecedentes de trombosis venosa profunda. la accin contraceptiva del dispositivo intrauteri-
5) Mejora de la dismenorrea. 3) Recuperacin de la anemia antes del tratamiento
4) Antecedentes de colestasis intraheptica. no?:
quirrgico de los miomas.
MIR 2004-2005 RC: 4 5) Hipertensin arterial.
4) Disminucin del tamao de los endometriomas.
MIR 2000-2001F RC: 2 1) Aumenta el peristaltismo tubrico que acelera
5) Para facilitar el control del ciclo en las fecunda-
173. Una paciente de 19 aos, nuligesta, acude a la con- el transporte ovular dentro de la trompa, impi-
ciones In Vitro.
sulta por irritabilidad, inestabilidad emocional, 38. Cul de los siguientes hechos se admite que es diendo la fecundacin.
cefaleas, sensibilidad y distensin mamaria. La sin- 2) Causa una endometritis bacteriana que evita la
MIR 2003-2004 RC: 1
producido por los anticonceptivos hormonales com-
tomatologa se inicia una semana antes de la mes- implantacin. 244. La fertilizacin in vitro tiene los siguientes ries-
binados?:
truacin y desaparece tras presentarse la regla. Una 3) Produce metrorragia y el huevo fecundado es gos, EXCEPTO uno:
vez comprobada la relacin con el ciclo menstrual 1) Disminucin del riesgo de cncer de crvix. arrastrado con el flujo hemtico abundante.
mediante un diario de sntomas, decidimos pautar 4) Produce una reaccin inflamatoria asptica en 1) Hiperestimulacin ovrica.
2) Aumento del riesgo de cncer de ovario.
tratamiento pues la paciente refiere que la sinto- el endometrio que evita la implantacin. 2) Aumento de la frecuencia de embarazos ectpi-
3) Disminucin del riesgo de adenocarcinoma de
matologa interfiere con su trabajo y sus relacio- 5) Produce un desequilibrio hormonal que causa cos.
endometrio.
nes sociales. Qu aconsejamos como primera elec- esterilidad. 3) Aumento de la frecuencia de abortos.
4) Disminucin del riesgo de accidentes trombo-
cin terapetica?: 4) Aumento de la frecuencia de embarazos mlti-
emblicos. MIR 1996-1997F RC: 4
ples.
5) Aumento de la hemorragia menstrual.
1) Aumento de ingesta de cafena y azcares refi- 5) Aumento de la frecuencia de malformaciones
MIR 1999-2000 RC: 3 121. La toxicidad de un anovulatorio est sobre todo li-
nados en segunda fase del ciclo menstrual. congnitas.
gada a:
2) Progesterona 200-300 mg/da del da 14 al 23 MIR 2002-2003 RC: 5
43. La dismenorrea suele ceder con la administracin
del ciclo. de: 1) La cantidad de estrgenos.
3) Evitar ejercicio fsico y tomar suplemento de 2) Su accin secuencial. 171. En relacin con la reproduccin asistida es FALSO
vitamina B12 durante sintomatologa a una dosis 3) La cantidad de progestgenos. que:
1) Valerianato de estradiol.
de 150 mg/da. 2) Citrato de piperacina. 4) El ritmo circadiano de liberacin de cortisol.
4) Alparazolam 0,25 mg/8 horas,desde el da 20 del 5) Los niveles de estrgenos previos a su prescrip- 1) La fecundacin in vitro est contraindicada
3) Anticonceptivos hormonales orales.
ciclo hasta el 2 da de la regla, disminuyendo cin. cuando las trompas son permeables.
4) Bromoergocriptina.
GC Pg. 2
despus a una toma al da. 2) La mayora de las veces la recogida de ovocitos

5) Gestrinona. MIR 1996-1997 RC: 1
5) Anticonceptivos hormonales orales ms un diu- se hace mediante puncin de los folculos bajo
MIR 1997-1998F RC: 3 control endoscpico.
rtico suave durante los das que presente dis- 215. Antes del inicio de un tratamiento con contracepti-
tensin mamaria. vos orales es imprescindible:
MIR 2004-2005 RC: 4
GC
3) El control del crecimiento folicular se hace me- 1) Insuficiencia lutenica. 192. Enferma de 37 aos de edad, con vida sexual activa, Tema 9. Infecciones plvicas.
diante determinaciones seriadas de estradiol y 2) Enfermedad inflamatoria plvica. que desarrolla un cuadro de vaginosis bacteriana.
ecografas. 3) Dismenorrea funcional. Habiendo sido tratada con penicilina G sdica du-
195. La va ms frecuente de llegada de los bacilos tu-
4) No son ms frecuentes las malformaciones fe- 4) Endometriosis. rante diez das no se constata mejora. Cul sera
berculosos al aparato genital es la:
tales. 5) Esterilidad idioptica. el tratamiento antimicrobiano que empleara?:
5) No deben transferirse ms de tres embriones. MIR 2000-2001 RC: 4 1) Ascendente.
MIR 2001-2002 RC: 1 1) Cefsulodina.
2) Linftica.
2) Cotrimoxazol.
Tema 8. Infecciones ginecolgicas 3) Cefaloridina.
3) Propagacin directa de la vscera vecina.
174. Cul de las siguientes pruebas diagnsticas NO es 4) Hematgena.
imprescindible para el estudio bsico de la pareja en vagina y vulva. 4) Sulfisoxazol.
5) Diseminacin peritoneal.
estril?: 5) Metronidazol.
MIR 1997-1998 RC: 4
172. Una mujer de 38 aos consulta por una secrecin MIR 1997-1998F RC: 5
1) Cariotipo. vaginal anormal con mal olor, como a pescado
246. Las siguientes afirmaciones, relativas a la tuber-
2) Histerosalpingografa. podrido, que se hace ms intenso despus del coi- 194. El diagnstico ms fcil y seguro de una tricomo-
culosis genital femenina, son correctas EXCEPTO
3) Analtica hormonal. to. No tiene prurito genital. En la exploracin se niasis vaginal se hace:
una. Selela:
4) Biopsia de endometrio. observa una abundante secrecin blanco-griscea,
5) Seminograma. que no se adhiere a las pareces vaginales. Al mez- 1) Por el examen del exudado vaginal en fresco.
1) Se produce generalmente a travs de disemi-
MIR 2000-2001 RC: 1 clar una muestra de la secrecin con una gota de 2) Por la tincin de Papanicolaou.
nacin hematgena.
hidrxido potsico al 10% se aprecia claramente el 3) Por inmunofluorescencia directa.
2) Requiere un tratamiento mucho ms prolonga-
mal olor referido. Cul de los siguientes es el tra- 4) Por cultivos Diamond o Lash.
Tema 7. Endometriosis. tamiento de eleccin?: 5) Por la presencia de leucorrea espumosa ftida.
do con tuberculostticos que la pulmonar.
3) El mtodo diagnstico ms adecuado es el mi-
MIR 1997-1998F RC: 1 crolegrado uterino.
239. Paciente de 30 aos, nuligesta, con ltima regla 1) Amoxicilina con Acido Clavulnico por va oral.
hace 20 das, que acude a la consulta por presentar 4) Es causa frecuente de esterilidad en la mujer.
2) Clotrimazol por va intravaginal. 197. Qu frmaco, entre los enumerados, se considera
esterilidad y dismenorrea importante. En las ex- 5) Puede cursar con radiografa de trax normal.
3) Doxiciclina por va oral. idneo en el tratamiento de la infeccin vulvova-
ploraciones que se realizan, destaca tumoracin 4) Clindamicina por va intravaginal. MIR 1996-1997 RC: 2
ginal producida por Candida albicans?:
anexial en la ecografa y elevacin moderada de 5) Fluconazol por va oral.
Ca-125 srico. Cul es el diagnstico de presun- MIR 2005-2006 RC: 4 227. El rgano del tracto genital que con mayor frecuen-
1) Imipenem.
cin?: cia se afecta en la tuberculosis genital es:
2) Clotrimazol.
172. Cul de los siguientes hechos es el menos caracte- 3) Metronidazol.
1) Embarazo ectpico. 1) El ovario.
rstico de la vaginosis bacteriana?: 4) Ampicilina.
2) Cncer de ovario. 2) La trompa.
5) Fenamatos.
3) Mioma uterino. 3) El endometrio.
1) pH vaginal menor de 4.5. MIR 1997-1998 RC: 2
4) Endometriosis. 4) El crvix.
2) Leucorrea fluida y homognea.
5) Quiste ovrico funcional. 5) La vulva.
3) Presencia de clulas clave. 174. La diabetes favorece la infeccin vaginal por:
MIR 2002-2003 RC: 4 4) Ausencia de eritema vulvar. MIR 1995-1996 RC: 2
5) Ausencia de prurito vaginal. 1) Clamidias.
173. Seale la respuesta FALSA en relacin con la endo-
metriosis:
MIR 2000-2001 RC: 1 2) Herpesvirus. Tema 12. Patologa del cuello
35. Seale cul de las siguientes afirmaciones, respec-
3) Trichomonas. uterino.
4) Cndida.
1) Es una causa frecuente de esterilidad.
to a las vulvovaginitis, es INCORRECTA: 5) Gardnerella.
2) Su origen est ligado al flujo menstrual retr- 106. En una mujer de 38 aos, nuligesta y con deseos
grado. MIR 1996-1997F RC: 4 de tener hijos, la citologa ginecolgica informa
1) Es un sndrome clnico comn que se diagnosti-
3) El rgano ms frecuentemente afectado es la de una lesin escamosa de alto grado. La colposco-
ca en ms del 25% de las mujeres en las consul- 230. Ante una mujer de 20 aos que acude por leucorrea
trompa. pia muestra una lesin acetoblanca extensa del
tas de enfermedades de transmisin sexual. vaginal abundante, blanquecina, espumosa y con
4) En su patogenia cada da se da ms importancia ectocrvix que se introduce por el canal endocer-
2) La etiologa ms frecuente es por Candida albi- burbujas de aire, debe sospecharse una infeccin por:
al factor inmunolgico. vical. Las biopsias de esa lesin informan de la pre-
cans.
5) La laparoscopia es la prueba ms definitiva para sencia de una carcinoma in situ, pero en una de
3) El sobrecrecimiento de hongos est favorecido 1) Gonococo.
el diagnstico de la endometriosis plvica. ellas hay un foco de carcinoma epidermoide que
por niveles altos de estrgenos. 2) Tricomonas.
MIR 2001-2002 RC: 3 4) Las pacientes con VIH tienen candidiasis vagi- invade el estroma cervical en 2 mm de profundi-
3) Monilias. dad. Cul de las siguientes opciones teraputicas
nal ms severa y recurrente. 4) Oxiuros.
175. Paciente de 36 aos sin hijos tras 2 aos de relacio- 5) El pH vaginal en la vulvovaginitis por Candida es la ms correcta?:
5) Herpes genital.
GC Pg. 3
nes sexuales sin contracepcin, que desde hace 1 spp. es muy elevado.
ao presenta dismenorrea, dispareunia y sangra- MIR 1995-1996 RC: 2 1) Histerectoma total, salpingo-ooforectoma y
MIR 1999-2000 RC: 5
do vaginal intermenstrual. Cul sera la primera linfadenectoma plvica.
orientacin diagnstica?: 2) Radioterapia abdominoplvica.
3) Braquiterapia (radioterapia intracavitaria).
GC
4) Conizacin cervical y control posterior. 1) Tumor con invasin de ms de 5 mm en profun- 4) Anlogos de la GnRH. 1) Darle anlogos de GnRH durante tres meses.
5) Destruccin fsica de la lesin con lser. didad y 7 mm en superficie. 5) Derivados del cornezuelo del centeno. 2) Miomectoma.
MIR 2003-2004 RC: 4 2) Extensin al tercio inferior de vagina, pero sin MIR 2002-2003 RC: 4 3) Histerectoma sin anexectoma.
llegar a la pared plvica. 4) Histerectoma con doble anexectoma.
173. Cul es la respuesta que con mayor fidelidad defi- 3) Invasin del estroma y las glndulas endocer- 248. Seale cul de los tumores siguientes es el ms fre- 5) Esperar mientras no tenga sintomatologa.
ne la metaplasia del crvix uterino?: vicales sin afectar al parametrio. cuente en el tracto genital femenino: MIR 1995-1996F RC: 2
4) Afectacin de la vagina, pero sin llegar al tercio
1) Un fenmeno metaplsico asociado al herpes inferior con ausencia de afectacin del parame- 1) Tumor de los senos endodrmicos.
virus (HPV). trio. 2) Carcinoma seroso-papilar de superficie ovri-
Tema 16. Cncer de endometrio.
2) El primer paso en la oncognisis del cervix. 5) Extensin al parametrio, pero sin llegar a la ca.
3) Un proceso infeccioso ligado a Chlamydia tra- pared plvica. 3) Leiomiona uterino. 175. Una mujer de 65 aos consulta por metrorragias
chomatis. MIR 1995-1996 RC: 4 4) Adenocarcinoma mucosecretor de crvix uteri- escasas desde hace tres meses. La exploracin gi-
4) Un proceso reparativo fisiolgico. no. necolgica es normal. En una ecografa transvagi-
nal se observa un tero de 7 x 3 x 4 cm. con un en-
5) La neoplasia intraepitelial de bajo control. Tema 14. Prolapso genital. 5) Disgerminoma ovrico.
dometrio de 14 mm de espesor, y unos ovarios atr-
MIR 2000-2001 RC: 4 MIR 2001-2002 RC: 3
ficos. La citologa crvico vaginal informa de un fro-
200. A qu estructura pertenece el esfnter estriado de tis atrfico sin otras alteraciones celulares. En una
39. Cul es la manifestacin clnica inicial ms fre- la uretra?: 170. Ante una mujer de 60 aos que padece una hiper-
biopsia endometrial realizada por aspiracin con
cuente de la neoplasia cervical intraepitelial?: plasia endometrial atpica, cul de los siguientes
una cnula flexible de tipo Cornier o Pipelle (mi-
1) El plano superficial del perin. tratamientos es el ms adecuado?:
crolegrado) se informa de escaso material endome-
1) La leucorrea. 2) La parte ms interna del elevador del ano. trial de tipo atrfico, insufiente para un diagnsti-
2) La metrorragia. 3) El plano profundo del perin. 1) Legrado fraccionado.
co endometrial adecuado. Cul de las siguientes
3) La dismenorrea. 4) El diafragma urogenital. 2) Histerectoma con doble anexectoma.
indicaciones es la ms adecuada?:
4) Es asintomtica. 5) El sistema de suspensin del tero. 3) Histerectoma radical.
5) El dolor plvico. MIR 1997-1998 RC: 4 4) 25 mg/d de gestgeno durante 1 mes.
1) Tratamiento hemosttico con estrgenos + pro-
MIR 1997-1998F RC: 4 5) Radioterapia externa.
176. Se da un prolapso uterino de segundo grado cuan- gestgenos, seguido de progestgenos cclicos
do: MIR 1998-1999 RC: 2 cada mes durante 6 meses.
Tema 13. Carcinoma invasor 2) Histerectoma.
1) El tero est descendido pero la portio no pasa 40. La degeneracin ms frecuente de un mioma ute- 3) Repeticin de la biopsia se vuelve a sangrar, y
de cuello uterino. del plano de la vulva. rino durante el embarazo es la: en caso contrario repeticin de la ecografa a
2) El descenso descrito en el apartado 1) va acom- los 4-6 meses.
181. En una paciente sometida a conizacin por sospe- paado de un importante enterocele. 1) Hialina. 4) Histeroscopia.
cha de neoplasia intraepitelial escamosa de alto 3) El cuello uterino asoma a travs del introito 2) Grasa. 5) Completar el estudio con determinacin de
grado (CIN III), la Anatoma Patolgica nos informa vulvar. 3) Roja. marcador tumoral CA 12,5 y otras pruebas de
de zonas de invasin del estroma con una profun- 4) El fondo del tero est por fuera del plano de la 4) Sarcomatosa. imagen com RNM o TAC.
didad de 6 mm. Cmo denominaramos a este caso?: vulva. 5) Qustica. MIR 2005-2006 RC: 4
5) El descenso del cuello del tero no pasa del pla- MIR 1997-1998F RC: 3
1) Carcinoma in situ. no de la vulva, pero hay un rectocele muy im- 179. En relacin con el cncer de endometrio cul de
2) Estadio Ia1 de carcinoma de cuello. portante. 199. Un mioma uterino de localizacin fndica de 5 cm las siguientes respuestas es la verdadera?:
3) Estadio Ia2 de carcinoma de cuello.
MIR 1996-1997F RC: 3 de dimetro, en una mujer de 32 aos, con dos abortos
4) Estadio Ib de carcinoma de cuello.
anteriores y sin hijos, es indicacin de: 1) El cncer de endometrio es ms frecuente en
5) Estadio II de carcinoma de cuello.
MIR 2000-2001F RC: 4 Tema 15. Patologa del cuerpo mujeres premenopusicas.
1) Histerectoma total con salpingoovariectoma. 2) La contracepcin oral durante ms de tres aos
uterino y endometrial. 2) Histerectoma total conservando ovarios y es un factor de riesgo.
171. Cul de los siguientes sntomas clnicos aparece trompas, va vaginal. 3) El tratamiento con tamoxifeno es un factor de
ms precozmente en una paciente con cncer in- 243. Paciente de 49 aos, con mioma uterino de tamao 3) Histerectoma intrafascial conservando ovarios riesgo.
vasor de cuello uterino?: equivalente a una gestacin de 12 semanas, que y trompas, va abdominal. 4) La multiparidad es un factor de riesgo.
presenta hipermenorreas y hemoglobinemia de 9 4) Miomectoma. 5) Es menos frecuente que el cncer de ovario.
1) Dolor hipogstrico. gr%. No existe patologa asociada. La paciente est 5) Tratamiento mdico con anlogos de la GnRH MIR 2005-2006 RC: 3
2) Flujo blanco-verdoso. en lista de espera para la prctica de una histerec- (hormona hipotalmica liberadora de gonado-
3) Compresin de la vejiga. toma programada para dentro de 3-4 meses. En esta trofinas). 174. Paciente de 74 aos que tras hemorragia uterina
4) Metrorragia. paciente est indicado el tratamiento preoperato- MIR 1997-1998 RC: 4 postmenopusica es diagnosticada de adenocarci-
5) Prdida de peso. rio con:
GC Pg. 4
noma de endometrio. Se realiz tratamienteo qui-

MIR 1998-1999 RC: 4 211. Ante una mujer de 32 aos, nuligesta, con un mio- rrgico consistente en histerectoma abdominal
1) Estrgenos. ma subseroso en fondo uterino de 12 cm de dime- total con salpingo-ooforectoma bilateral ms toma
224. Que grado de afectacin define al estadio IIA del 2) Ergticos dopaminrgicos. tro, sin dolor ni trastornos menstruales, la conduc- para citologa peritoneal. Tras estudio anatomopa-
carcinoma del crvix uterino?: 3) Inhibidores de la fibrinlisis. ta correcta a seguir es: tolgico se determina que la paciente se encuentra
GC
en un estadio I con grado de diferenciacin histol- 5) Exenteracin plvica. 2) Est elevado el marcador tumoral -fetoprote- pingo-ooforectoma unilateral del lado afecto, cul
gico 1. Cul sera la actitud correcta?: MIR 1999-2000F RC: 3 na. sera el siguiente paso en su tratamiento?:
3) Da sntomas muy tarde.
1) Administrar radioteraparia plvica (4500-5000 64. El uso de estrgenos aislados en la postmenopau- 4) Son ms frecuentes en multparas. 1) Quimioterapia: cisplatino + paclitaxel.
cGy dosis total). sia se ha asociado con: 5) El primer sntoma suele ser la metrorragia. 2) Radioterapia intraperitoneal.
2) Administrar quimioterapia con progestgenos. MIR 2001-2002 RC: 3 3) Quimioterapia intraperitoneal.
3) Realizar controles peridicos sin tratamiento 1) Aumento del riesgo de cncer de endometrio. 4) Histerectoma total abdominal ms extirpacin
adicional. 2) Disminucin del riesgo de cncer de mama. 183. Paciente nuligesta de 23 aos diagnosticada de de la trompa y el ovario contralaterales.
4) Completar ciruga con linfadenectoma plvi- 3) Aumento del riesgo de fracturas osteoporticas. tumoracin ovrica ecogrficamente sospechosa de 5) Ninguno.
ca. 4) Aumento del riesgo de enfermedad coronaria. malignidad. Se informa de la posibilidad de reali- MIR 1998-1999F RC: 5
5) Administrar braquiterapia coadyuvante. 5) Aumento del riesgo de cncer de hgado. zar ciruga conservadora en caso de cumplirse cier-
MIR 2004-2005 RC: 3 MIR 1997-1998 RC: 1 tos requisitos indispensables. Cul de los siguien- 179. Qu marcador tumoral se produce en los tumores
tes supuestos desaconsejara dicha actitud quirr- del seno endodrmico?:
257. Cul de los siguientes cnceres invasivos es el ms gica?:
frecuente en Espaa?: Tema 17. Cncer de ovario. 1) Fraccin beta de la hormona gonadotropina
1) Ca. Epitelial infiltrante bien diferenciado. corinica.
1) El cncer de endometrio. 176. Seale, de las que a continuacin se relacionan, 2) Biopsia de Epipln negativa. 2) CA 125.
2) El cncer de ovario. qu otra patologa puede presentar ligada a altera- 3) Tumor encapsulado. 3) CA 54/61.
3) El cncer de crvix. ciones genticas, una paciente afecta de carcinoma 4) Valores de Ca. 125 superiores a 35 U un estudio 4) Alfa fetoprotena.
4) El cncer de vagina. ovrico familiar o hereditario: preoperatorio. 5) Fosfatasa alcalina placentaria.
5) El cncer de vulva. 5) Ascitis. MIR 1998-1999F RC: 4
MIR 2004-2005 RC: 1 1) Ovario poliqustico. MIR 2000-2001F RC: 5
2) Ca. de pulmn. 181. Cul de los procesos malignos del ovario es CON-
168. Paciente de 58 aos que ha sido diagnosticada de 3) Endometriosis. 170. La forma ms frecuente de presentacin del cncer TRAINDICACION absoluta para la terapia hormo-
adenocarcinoma de endometrio. En el informe 4) Cncer colorrectal familiar sin plipos. de ovario es: nal sustitutiva en la menopausia?:
anatomopatolgico se refiere una invasin ma- 5) Carcinoma de pncreas.
yor del 50% del miometrio y afectacin del estro- MIR 2004-2005 RC: 4 1) Localizado en el ovario. 1) Disgerminoma.
ma endocervical por el tumor. El grado de diferen- 2) Extensin peritoneal difusa. 2) Tumor de Brenner.
ciacin es moderado. Cul es el estadio del tu- 100. Cul de los siguientes hechos es cierto en el cn- 3) Metstasis pleurales. 3) Teratoblastoma.
mor?: cer de ovario?: 4) Afectacin ganglionar iliaca. 4) Cistoadenocarcinoma mucinoso.
5) Metstasis hepticas. 5) Carcinoma de clulas claras.
1) Ib G2. 1) Es ms frecuente en las multparas. MIR 2000-2001 RC: 2 MIR 1998-1999F RC: 5
2) Ic G2. 2) Es ms frecuente en las mujeres que han toma-
3) Ila G2. do varios aos anticonceptivos orales.
4) IIb G2. 3) Suelen dar precozmente metrorragias.
171. Cul de los siguientes tumores germinales ovri- Tema 18. Patologa benigna
cos deriva directamente de la clula germinal?:
5) IIIa G2. 4) Se implanta fcilmente por la serosa peritoneal. de la mama.
MIR 2001-2002 RC: 4 5) Es ms frecuente en mujeres de raza amarilla. 1) Disgerminoma.
MIR 2003-2004 RC: 4 2) Teratoma. 135. En qu estructura morfofuncional se origina la
174. Cul es el procedimiento ms seguro para el diag- 3) Poliembrioma. patologa mamaria ms importante y frecuente (el
nstico del cncer de endometrio? 233. Una mujer de 52 aos ha sido diagnosticada de un 4) Tumor del seno endodrmico. cambio fibroqustico y la mayora de los carcino-
carcinoma de ovario seroso, que ha resultado ino- 5) Coriocarcinoma. mas)?:
1) La ecografa. perable por extensin abdominal masiva. La con- MIR 2000-2001 RC: 1
2) El microlegrado. ducta a seguir ms adecuada es: 1) El lobulillo mamario.
3) La citologa endocavitaria. 176. Cul de los siguientes tratamientos es el ms indi- 2) El lbulo mamario.
4) La histeroscopia. 1) Cuidados paliativos. cado para tratar a una mujer con recidiva de un 3) Las clulas mioepiteliales ductales.
5) El legrado fraccionado. 2) Radioterapia abdominal. disgerminoma?: 4) Las clulas epiteliales luminales.
MIR 2001-2002 RC: 5 3) Quimioterapia. 5) La Unidad terminal ducto-lobulillar.
184. Ante una mujer con un adenocarcinoma de endo- 4) Progestgenos. 1) Gestgenos. MIR 2002-2003 RC: 5
metrio en estado II, cul de las siguientes opcio- 5) Antiestrgenos. 2) Metotrexate.
nes teraputicas es la adecuada?: MIR 2002-2003 RC: 3 3) Taxol. 169. Mujer de 25 aos con ndulo mamario palpable de
4) Ciruga. aparicin brusca. La ecografa revela un ndulo
1) Histerectoma simple. 172. Slo una de las siguientes afirmaciones es correcta 5) Ciruga ms radioterapia. anecognico, de limites muy precisos, morfologa
GC Pg. 5
2) Histerectoma simple ms doble anexectoma. en el cncer de ovario. Selela: MIR 1999-2000F RC: 5 regular y refuerzo posterior, nico, de 3 cms. de
3) Histerectoma radical tipo Wertheim-Meigs. dimetro. Cul de los que se relacionan, es el diag-
4) Radioterapia y quimioterapia. 1) Es ms frecuente en mujeres menores de 40 aos. 173. Enferma diagnosticada de cistoadenocarcinoma nstico ms probable?:
seroso ovrico en estadio IA1 de la FIGO. Tras sal-
1) Quiste.
GC
2) Displasia fibrosa. 3) La sobreexpresin del gen c-erbB-2 (HER-2/ 4) Receptores hormonales positivos. 176. Cul es el mtodo actualmente ms eficaz y reco-
3) Fibroadenoma. neu) puede ser indicativa de resistencia/sensi- 5) Mayor proporcin de clulas en fase S. mendado para el cribado del cncer de mama
4) Cncer. bilidad a determinados tratamientos. MIR 2003-2004 RC: 4 (screening o deteccin precoz), en mujeres asin-
5) Hamartoma. 4) Elevadas concentraciones de PCNA (Ki67) indi- tomticas en riesgo?:
MIR 2000-2001 RC: 1 can peor pronstico. 96. Cul es el gen ms frecuentemente implicado en
5) La presencia de un nmero elevado de micro- el sndrome de cncer de mama hereditario?: 1) Ecografa mamaria.
22. Ante una mujer de 20 aos, que presenta una tu- vasos en el tumor se acompaa de un peror pro- 2) Mamografa.
moracin de 2 cm de dimetro en el cuadrante n- nstico. 1) K-RAS. 3) Tomografa axial computerizada mamaria.
fero-externo de la mama derecha, indolora, de con- MIR 2005-2006 RC: 2 2) HER-2 ERBB2. 4) Autoexploracin mensual.
sistencia firme, superficie lisa, forma ovoidea, m- 3) ATM. 5) Exploracin por el mdico.
vil y bien delimitada del parnquima vecino, sin 178. La menopausia tarda aumenta el riesgo de desa- 4) BRCA1. MIR 2001-2002 RC: 2
antecedentes de derrame por el pezn, sin piel de rrollar un cncer de mama: 5) APC.
naranja ni retraccin del pezn, cul sera su diag- MIR 2003-2004 RC: 4 249. El carcinoma lobulillar infiltrante de mama tiene
nstico de presuncin?: 1) Si hay antecedentes familiares de cncer de un patrn de extensin metastsica diferente de la
mama. 104. En relacin con el cncer de mama en estadios lo- del ductal infiltrante. Cul de los siguientes rga-
1) Absceso. 2) En mujeres sometidas a Terapia Hormonal Sus- calizados, cul de las siguientes afirmaciones es nos NO es localizacin frecuente de metstasis de
2) Carcinoma. titutiva (THS). FALSA?: carcinoma lobulillar?:
3) Ectasia de los conductos mamarios. 3) En casos de menarquia precoz.
4) Quiste solitario. 4) En todas las mujeres. 1) Leptomeninge.
1) La ciruga conservadora con radioterapia radi-
5) Fibroadenoma. 5) En multparas. cal no compromete la supervivencia. 2) Serosa del peritoneo.
MIR 1998-1999F RC: 5 MIR 2005-2006 RC: 4 2) La radioterapia post mastectoma est indicada 3) Tracto gastro-intestinal.
si existen factores de riesgo locoregional (me- 4) Organos reproductores.
217. Una joven de 21 aos acude por presentar una tu- 178. Una mujer de 60 aos ha sido intervenida median- tstasis ganglionares, afectacin margen de 5) Hgado.
moracin no dolorosa de 1 cm, mvil, lisa, sin fija- te tumorectoma de un carcinoma de mama. Se tra- reseccin, etc.). MIR 2001-2002 RC: 5
cin a la piel en el cuadrante superoexterno de la taba de un tumor de 2 cm. con ganglios libres y re- 3) La quimioterapia est contraindicada en ausen-
mama izda. No se palpan adenopatas. Indique el ceptores hormonales negativos. Cal de las si- cia de metstasis ganglionares. 180. Son factores de riesgo de cncer de mama todos los
diagnstico ms probable: guientes opciones de tratamiento recomendara?: 4) El componente intraductal extenso es un factor siguientes, EXCEPTO:
de riesgo para la recidiva local.
1) Necrosis grasa. 1) Quimioterapia con un taxano. 5) La consulta multidisciplinaria de distintos es- 1) Historia familiar de cncer de mama.
2) Fibroadenoma. 2) Radioterapia adyuvante. pecialistas optimiza las decisiones teraputicas. 2) Tabaquismo.
3) Carcinoma. 3) Tamoxifn adyuvante. MIR 2003-2004 RC: 3 3) Radiaciones ionizantes.
4) Galactocele. 4) Revisiones anuales los dos primeros aos. 4) Menopausia tarda.
5) Ectasia del conducto mamario. 5) Est curada, puede realizarse reconstuccin 242. La variante histolgica ms frecuente del cncer 5) Nuliparidad o primer parto despus de los 35
MIR 1995-1996F RC: 2 mamaria. de mama es: aos.
MIR 2004-2005 RC: 2 1) Carcinoma mucinoso. MIR 2000-2001F RC: 2
229. Las siguientes patologas pueden ser causa de una 2) Carcinoma lobulillar infiltrante.
telorrea unilateral y uniorificial, EXCEPTO: 179. Cul es, de los siguientes, el ms til y eficaz factor 3) Carcinoma medular. 167. Cul es el factor pronstico de supervivencia ms
de pronstico en el cncer de mama?: 4) Carcinoma ductal infiltrante. importante en el cncer de mama operable?:
1) Ectasia ductal. 5) Carcinoma apocrino.
2) Carcinoma ductal. 1) Negatividad de los receptores de estrgenos en MIR 2002-2003 RC: 4 1) El tamao del tumor primario.
3) Papiloma intraductal. las clulas tumorales. 2) El grado histolgico del tumor.
4) Enfermedad fibroqustica. 2) Presencia de focos de componente intraductal 175. Una paciente de 35 aos ha sido sometida a mas- 3) El nmero de ganglios linfticos axilares con
5) Prolactinoma. en puntos distantes al tumor. tectoma por cncer de mama. En la pieza quirrgi- metstasis.
MIR 1995-1996 RC: 5 3) Invasin de ganglios linfticos. ca se encuentra un carcinoma ductal infiltrante de 4) La edad de la enferma.
4) Presencia de mutacin en el gen BRCA1. 2 cm. y existe invasin de 3 de los ganglios axilares 5) la presencia de invasin de vasos por el tumor.
5) Altos niveles de catepsina D en las clulas tu- MIR 2000-2001 RC: 3
Tema 19. Cncer de mama. morales.
aislados. Los receptores de estrgenos y progest-
genos son negativos. Cul es la conducta a seguir
MIR 2004-2005 RC: 3 ms apropiada tras la mastectoma?: 168. Paciente postmenopusica, que tras ser interveni-
177. Que afirmacin es INCORRECTA respecto a las
da de un Ca. de mama, se instaura tratamiento con
variables pronsticas del cncer de mama:
92. De las que a continuacin se relacionan, son facto- 1) Observacin y controles peridicos. Tamoxifeno. Solicita informacin sobre determi-
res de peor pronstico en un cncer de mama los 2) Radioterapia sobre lecho mamario. nados aspectos del mismo. Cul de las siguientes
1) El tamao del tumor y el estado de los ganglios
siguentes, EXCEPTO uno. Selelo: 3) Quimioterapia adyuvante. respuestas es FALSA?:
GC Pg. 6
linfticos axilares son factores de valor prons-

4) Hormonoterapia adyuvante.
tico probado.
1) Tamao tumoral superior a 3 cm. 5) Castracin quirrgica. 1) La administracin de dicho frmaco incremen-
2) La recidiva del cncer de mama es ms probable
2) Afectacin axilar. MIR 2001-2002 RC: 3 ta el riesgo de padecer un adenocarcinoma de
en los tumores que poseen receptores hormo-
3) Sobreexpresin de Her2. endometrio.
nales de estrgenos y de progesterona.
GC
2) La duracin aconsejable del tratamieno sera 1) Riesgo de recidiva local. 4) Muy altos, porque la prolactina no inhibe el cen- 5) El consumo elevado de protenas, la menopau-
inferior o igual a dos aos. 2) Riesgo de enfermedad diseminada. tro cclico hipotalmico. sia precoz y la hipertensin arterial.
3) Se puede asociar a una reduccin en el riesgo de 3) Buena respuesta al tratamiento hormonal. 5) Bajos, porque la hipfisis deja de responder al MIR 1997-1998F RC: 3
padecer enfermedad coronaria. 4) Riesgo de bilateralidad. hipotlamo.
4) Su utilizacin se asocia a una disminucin en la 5) Riesgo de multicentricidad. MIR 1999-2000F RC: 2 192. En la menopausia o climaterio se encuentra un
incidencia de Ca. de mama contralateral. MIR 1995-1996 RC: 3 aumento significativo de:
5) Est indicado preferentemente en tumores con 42. La produccin perifrica de estrgenos puede au-
receptores hormonales. mentar en el tejido adiposo de las mujeres obesas 1) El estradiol.
MIR 2000-2001 RC: 2
Tema 20. Menopausia y climaterio. postmenopusicas, de tal modo que la tasa de snte- 2) La testosterona.
sis de estrgenos resulta equivalente o superior a 3) La androstendiona.
41. Paciente de 38 aos con ndulo mamario indoloro, 173. Cul sera el primer cambio hormonal de la pre- la de la mujer premenopusica. El estrgeno pre- 4) La FSH (foliculoestimulante) y la LH (luteinizan-
de bordes imprecisos. La mamografa revela ima- menopausia?. Seale la respuesta correcta: dominante entonces es: te).
gen nodular, con espculas en todos sus mrgenes, 5) La progesterona.
y 10 microcalcificaciones finas, agrupadas en el 1) FSH y LH disminudas. 1) El estradiol. MIR 1997-1998 RC: 4
interior. El diagnstico ms probable, entre los que 2) FSH y LH aumentadas. 2) La estrona.
se citan, es: 3) FSH normal y LH aumentadas. 3) La androstendiona. 209. La densitometra para la deteccin precoz de osteo-
4) FSH aumentada y LH normal. 4) La pregnenolona. porosis est indicada en mujeres:
1) Fibroadenoma. 5) FSH aumentada y LH disminuda. 5) La 17-hidroxipregnenolona.
2) Quiste. MIR 2005-2006 RC: 4 MIR 1997-1998F RC: 2
1) Nulparas.
3) Displasia mamaria. 2) De ms de 40 aos.
4) Carcinoma. 97. En relacin con el Tratamiento Hormonal sustitu- 45. Una de las principales causas productoras de la 3) Ooforectomizadas antes de los 35 aos.
5) Mamografa normal para la edad de la paciente. tivo combinado con estrgenos y gestgenos de for- menopausia es: 4) Obesas.
MIR 1999-2000 RC: 4 ma prolongada, las siguientes afirmaciones son 5) Hipertensas.
ciertas, EXCEPTO una. Seale sta: 1) Dficit de calcio. MIR 1996-1997F RC: 3
256. Respecto al cncer de mama, seale la respuesta 2) Dficit de perfusin ovrica por ateroma.
correcta: 1) Disminuye la descalcificacin propia de la me- 3) Falta de respuesta del endometrio a las hormo- 43. Cul de las siguientes afirmaciones respecto a la
nopausia. nas. osteoporosis NO es cierta?:
1) Es inexistente en el varn. 2) Mejora el trofismo vaginal. 4) Agotamiento de los folculos primordiales del
2) La ginecomastia en el varn no es un factor de 3) Aumenta el riesgo de Cncer de Mama. ovario. 1) La fractura del fmur se asocia con frecuencia a
riesgo establecido. 4) Aumenta el riesgo de Cncer de Endometrio. 5) Isquemia uterina. la osteoporosis.
3) El sndrome de Klinefelter no es un factor de 5) Disminuye los sntomas del climaterio.
MIR 1997-1998F RC: 4 2) La sospecha de osteoporosis puede establecerse
riesgo en el varn. MIR 2003-2004 RC: 4 ante una fractura sintomtica despus de un
4) Se deben hacer mamografas de cribaje a partir 64. Paciente de 64 aos, fumadora de 20 cigarrillos/da traumatismo mnimo.
de los 30 aos. 179. Cul de los siguientes tratamientos es el ms ade- y bebedora de 60-90 g de alcohol/semana. Meno- 3) Se ha comprobado una disminucin de la masa
5) En la ciruga con mastectoma nunca se admi- cuado en una mujer de 55 aos, menopusica des- pausia a los 41 aos. Es hipertensa conocida desde sea en varones alcohlicos.
nistra radioterapia posterior. de hace uno por habrsele practicado una histe- hace un ao y se controla con hidroclorotiazida 25 4) La incidencia parece ser ms baja entre las per-
MIR 1996-1997F RC: 2 rectoma con doble anexectoma, que padece un mg/da y atenolol 100 mg/da. Hace 3 aos sufri sonas de raza blanca que entre las de raza negra.
sndrome climatrico importante?: una fractura de Colles derecha. Entre sus hbitos 5) El hbito de fumar es un factor de riesgo de osteo-
140. Un estado socioeconmico bajo se asocia constan- destaca desde siempre un muy bajo consumo de porosis ya que disminuye los niveles de estrge-
temente a consecuencias sanitarias adversas. De 1) Calcio oral y benzodiacepinas. leche y derivados, un alto consumo de protenas y nos por aumento de su metabolismo heptico.
las posibilidades siguientes, cul constituye una 2) Estrgenos y progestgenos 19 norderivados. una vida sedentaria. A raz de un cuadro de dolor MIR 1995-1996 RC: 4
EXCEPCIN a esta regla?: 3) Estrgenos y veralipride. dorsal agudo, ha sido diagnosticada por su mdico
4) Estrgenos y progesterona natural. de aplastamiento vertebral secundario a osteopo-
5) Estrgenos exclusivamente. 218. Una mujer menopusica precisa ser tratada con
1) Cncer de mama. rosis. Cul de los siguientes conjuntos de factores estrgenos. Esta teraputica presentar el incon-
2) Diabetes mellitus. MIR 1999-2000F RC: 5 pueden haber favorecido el desarrollo de la osteo- veniente de elevarle el riesgo de padecer:
3) Enfermedad pulmonar obstructiva crnica. porosis?:
4) Infeccin respiratoria aguda. 180. Cmo se encuentran los niveles de hormona fol-
1) Enfermedades cardiovasculares.
5) Probabilidad de morir a los cinco aos tras su- culoestimulante (FSH) en una mujer con menopau- 1) La menopausia precoz, el tabaquismo y el con- 2) Infecciones genitales.
frir un accidente coronario. sia fisiolgica?: sumo de tiazidas. 3) Osteoporosis.
MIR 1996-1997 RC: 1 2) La menopausia precoz, la ingesta baja de calcio 4) Enfermedades psicosomticas.
1) Elevados, porque tambin lo estn andrgenos y el consumo de tiazidas. 5) Colelitiasis.
228. Una mujer de 50 aos se somete a mastectoma por ovricos. 3) La menopausia precoz, la ingesta baja de calcio
GC Pg. 7
2) Elevados, porque la retroaccin negativa de las MIR 1995-1996F RC: 5

cncer de mama. Entre los estudios de rutina post- y el sedentarismo.
operatorios, se encuentra la existencia de recepto- hormonas esteroides ovricas no existe. 4) El consumo de tiazidas, el consumo bajo de cal-
res estrognicos. Qu significado clnico tiene esta 3) Bajos, porque el hipotlamo funciona inadecua- cio y el consumo elevado de protenas.
hallazgo?: damente.
GC
Tema 21. Fisiologa del embarazo. 3) Tamao del tero y su contenido y de las ma- 3) El volumen plasmtico aumenta mantenindo- 4) Corioepitelioma primitivo del ovario.
mas. se constante la masa de hemates. 5) Tumor del seno endodrmico.
4) Anabolismo hidrocarbonado. 4) La masa de hemates disminuye y el volumen MIR 1995-1996 RC: 1
169. Dnde se produce la 16-alfa-hidroxilacin de la
5) Lquido intravascular. plasmtico permance constante.
hormona Dehidroepiandrosterona-Sulfato, paso
MIR 1998-1999F RC: 3 5) No se modifican ni el volumen plasmtico ni la
necesario para la sntesis de Estriol por la placen-
masa de hemates.
Tema 22. Evaluacin gestacional.
ta?:
219. Seale la respuesta correcta en relacin con la go- MIR 1996-1997F RC: 1
165. Los siguientes hallazgos ecogrficos se consideran
1) En el sincitiotrofoblasto. nadotropina corinica humana durante el emba-
actualmente marcadores de cromosomopata EX-
2) En el citotrofoblasto. razo: 240. Entendemos por pulis:
CEPTO uno:
3) En las glndulas suprarrenales fetales.
4) En las glndulas suprarrenales maternas. 1) Aumenta hasta la 10 semana y luego se man- 1) La pigmentacin facial del embarazo.
1) Ausencia del tabique nasal.
5) En el hgado fetal. tiene constante hasta el parto. 2) Una gingivitis hiperplsica.
2) Ectasia pilica.
MIR 2004-2005 RC: 5 2) Aumenta constantemente durante todo el em- 3) Una forma de caries.
3) Flujo invertido en el ductus venoso.
barazo. 4) Una hernia del tubo gastroesofgico.
4) Acortamiento de la longitud del fmur.
3) Tiene un mximo alrededor de la 10 semana. 5) Una lesin cutnea que acompaa a la colesta-
14. Slo una de estas alteraciones anliticas puede 5) El retardo en la fusin del amnios y el corion.
4) Tiene su valor mnimo al final del embarazo. sis intraheptica del embarazo.
considerarse normal durante el embarazo: MIR 2005-2006 RC: 5
5) Comienza a aumentar de forma evidente a par- MIR 1996-1997 RC: 2
tir de la 30 semana.
1) Bilirrubina total 2.3 mg/dl. 167. Una mujer de 25 aos consulta por un retraso mens-
MIR 1998-1999 RC: 3
2) AST (GOT) 90 UI/I. 248. En el embarazo normal pueden aparecer las mani-
trual de 3 semanas y metrorragia escasa desde hace
3) Gamma Glutamil Transpeptidasa (GGT) 125 UI/ festaciones siguientes, EXCEPTO:
24 horas. Su estado general es bueno, no tiene do-
I. 38. Cul es la principal accin de la gonadotropina
lor, y la exploracin ginecolgica no muestra alte-
4) Fosfatasa alcalina 1.5 veces superior al lmite corinica humana durante la gestacin?: 1) Aumento del flujo plasmtico renal.
raciones excepto el sangrado escaso procedente de
mximo de la normalidad. 2) Aumento del capital de sodio total con nuevo
la cavidad uterina. el test de embarazo es positivo y
5) Positividad para anticuerpos anti-VHC. 1) El mantenimiento del cuerpo lteo inicial. equilibrio en el balance de Na.
la determinacin de beta hCG en plasma es del 600
MIR 2000-2001 RC: 4 2) Estimular la produccin de 17-beta-estradiol. 3) Aumento del riesgo de infecciones urinarias por
mUI/ml. Por ecografa transvaginal se observa un
3) Estimular la biosntesis esteroidea corial. dilatacin del tracto urinario.
tero normal con un endometrio homogneo de
4) Favorecer la biosntesis de dehidroepiandros- 4) Aumento de la urea, creatinina, cido rico y
31. Seale cul de los siguientes hechos se considera aspecto secretor de 12 mm de espesor. En el ovario
terona. tensin arterial.
una modificacin fisiolgica como consecuencia del derecho hay una formacin que parece un cuerpo
5) En los fetos masculinos estimular la secrecin 5) Aumento de la actividad de renina plasmtica
embarazo: lteo normal No hay lquido libre en la cavidad
testicular de testosterona. (ARP), aldosterona, estrgenos y progesterona.
abdominal. Cul de las siguientes es la indicacin
1) Aumento de la motilidad intestinal. MIR 1997-1998F RC: 1 MIR 1996-1997 RC: 4 ms correcta?:
2) Incremento del filtrado glomerular.
3) Disminucin de la secrecin de prolactina. 180. Cul de los siguientes conceptos relativos a la pro- 209. Una mujer gestante en su 23 semana presenta do- 1) Repetir seriadamente cada 2-3 das la ecografa
4) Disminucin del volumen plasmtico. duccin de progesterona durante el embarazo NO lor lumbar derecho persistente, y en la ecografa se y la beta-hCG.
5) Disminucin de la frecuencia cardaca. es cierto?: objetiva nicamente dilatacin pieloureteral de- 2) Reposo absoluto y repetir la ecografa a las 2-3
MIR 1999-2000 RC: 2 recha moderada. No tiene fiebre y el sedimento semanas.
1) La produccin de progesterona durante las 10 urinario es normal. La actitud a seguir debe ser: 3) Legrado uterino.
primeras semanas se debe principalmente al 4) Tratamiento con Metotrexato por va sistmica.
175. En una paciente de 26 aos, gestante de 15 sema-
cuerpo lteo. 1) Efectuar una urografa i.v. de control cada dos 5) Laparoscopia.
nas, asintomtica, cul de los siguientes hallazgos
2) La produccin de progesterona despus de la 12 semanas hasta el parto. MIR 2005-2006 RC: 1
se debe considerar patolgico?:
semana se debe fundamentalmente a la placen- 2) Tratar con analgsicos y efectuar control eco-
ta. grfico peridico.
1) Galope S3. 168. Paciente de 34 semanas de gestacin, que acude a
3) El principal precursor de la progesterona pla- 3) Administrar antibiticos para evitar la infec-
2) Desdoblamiento amplio de S1. urgencias por presentar contracciones uterinas con
centaria es el colesterol de origen materno. cin.
3) Soplo diastlico grado I-II/IV en vrtice carda- la sospecha de amenaza de parto pretrmino. Se
4) Los niveles de progesterona declinan rpida- 4) Provocar el parto para prevenir complicaciones
co. realiza registro cardiotocogrfico fetal, comprobn-
mente tras la muerte fetal intratero. ulteriores.
4) Soplo sistlico grado II-III/IV en borde esternal. dose la existencia de 2 contracciones en 20 minutos
5) La progesterona sirve como un importante pre- 5) Desaconsejar nuevos embarazos.
5) Rectificacin del eje cardaco a la izquierda. y una longitud cervical medida por ecografa de 3
cursor en la esteroidognesis fetal. MIR 1995-1996F RC: 2
MIR 1998-1999F RC: 3 cm. Cul sera la actitud correcta?:
MIR 1996-1997F RC: 4
223. En cul de los siguientes cuadros obsttricos-gi- 1) Ingresar a la paciente y dejar evolucionar, pues
182. La mayor parte del incremento del peso durante el
182. Cul de los siguientes cambios hematolgicos tie- necolgicos existe un mayor nivel de estriol plas- el feto ya est maduro bajo el punto de vista pul-
embarazo no patolgico es atribuible al aumento
ne lugar a medida que progresa la gestacin?: mtico?:
GC Pg. 8
del: monar.
2) Dejar que se desplace nuevamente a su domici-
1) El volumen plasmtico aumenta proporcional- 1) Embarazo normal. lio advirtindole que realice reposo y que acuda
1) Lquido intracelular.
mente ms que la masa de hemates. 2) Mola hidatiforme. de nuevo a urgencias si la dinmica se hace ms
2) Anabolismo lipdico.
2) La masa de hemates aumenta proporcional- 3) Tecoma ovrico. frecuente.
mente ms que el volumen plasmtico.
GC
3) Ingresar a la paciente y administrarle tocolti- 4) Cuando el feto tiene una hernia diafragmtica. derada. La paciente est recibiendo estimulacin 2) Las reacciones inmunolgicas de embarazo del
cos para frenar la dinmica. 5) Cuando el feto tiene un defecto del cierre del oxitcica i.v. y se registran 3 contracciones inten- laboratorio.
4) Ingreso en la sala de expectantes repitiendo, si tubo neural. sas cada 10 minutos. La exploracin revela presen- 3) El tacto rectovaginal.
sigue la dinmica, la ecografa vaginal para ver MIR 2001-2002 RC: 5 tacin ceflica (variedad O.I.I.A.) en II plano y una 4) La ecografa intravaginal.
si existe modificacin del cervix. dilatacin cervical de 6 cm. Cul es la conducta 5) Las maniobras de Leopold.
5) Ingreso y administracin de tocolticos y corti- 178. En relacin con el riesgo de muerte fetal, uno de los obsttrica adecuada en esta situacin?: MIR 1998-1999F RC: 4
coides para la maduracin pulmonar. siguientes es un signo ominoso en el estudio me-
MIR 2005-2006 RC: 2 diante Doppler, selelo: 1) Retirar la estimulacin oxitcica. 184. En cul de las siguientes malformaciones es ms
2) Proceder a la extraccin fetal inmediata me- difcil hacer el diagnstico prenatal?:
94. Cul de los siguientes procedimientos es el ms 1) Flujo diastlico invertido en la arteria umbili- diante cesrea.
seguro para diagnosticar el sufrimiento fetal in- cal. 3) Realizar una microtoma de sangre fetal para 1) Las del sistema nervioso central.
traparto?: 2) Redistribucin cerebral. determinar el pH. 2) Las del aparato digestivo.
3) Flujo diastlico creciente en la aorta abdomi- 4) Administrar dosis altas de betamimticos. 3) Las renales.
1) Los registros cardiotocogrficos. nal. 5) Incrementar la dosis de oxitocina. 4) Las cardacas.
2) La auscultacin fetal. 4) Escotadura postsistlica en las venas arcuatas. MIR 1999-2000F RC: 3 5) El onfalocele.
3) La ecografa doppler color. 5) Curva trifsica en la cava inferior. MIR 1998-1999F RC: 4
4) El perfil biofsico fetal. MIR 2000-2001F RC: 1 34. Para el diagnstico prenatal de la trisoma 21 el
5) La microtoma fetal. mtodo que permite el diagnstico ms precoz es la: 41. Cul de los siguientes hechos se interpreta como
MIR 2003-2004 RC: 5
179. Entre las siguientes, qu medida es la ms fiable indicador de trisoma 21?:
para calcular la edad gestacional durante el primer 1) Amniocentesis precoz.
101. Cul de los siguientes marcadores de cromosomo- trimestre?: 2) Biopsia corial. 1) Los niveles altos de alfafetoprotena en suero.
patas del primer trimestre tiene ms valor?: 3) Cordocentesis. 2) Los valores bajos de gonadotropina corinica
1) Longitud craneocaudal. 4) Determinacin de alfafetoprotena en sangre humana.
1) Gonadotropina corinica. 2) Longitud del fmur. materna. 3) El edema nucal fetal inferior a 2 mm en la 12
2) La alfafetoprotena. 3) El dimetro biparietal. 5) Determinacin de gonadotropina corinica en semana.
3) La PAPP-A. 4) El rea ceflica. sangre materna. 4) El aumento de longitud del fmur fetal en el
4) La sonoluscencia nucal. 5) La circunferencia abdominal. MIR 1999-2000 RC: 2 segundo trimestre de la gestacin.
5) El acortamiento del fmur. MIR 2000-2001F RC: 1 5) El aumento del cociente dimetro biparietal/
MIR 2003-2004 RC: 4 37. Cul de los siguientes mtodos permite hacer el longitud del fmur en el segundo trimestre.
197. La ecografa prenatal realizada a un mujer gestan- diagnstico del embarazo ms precozmente?: MIR 1997-1998F RC: 5
260. La Biopsia Corial Transcervical es la tcnica de elec- te de 29 semanas, muestra a un feto con una ectasia
cin para: pieloureteral izquierda importante: 1) El tacto vaginal. 194. La prueba de oxitocina se considera negativa si se
2) La determinacin de gonadotropina corinica obtiene:
1) Diagnosticar ecogrficamente una malforma- 1) Debe de provocarse el parto urgentemente para en sangre.
cin del sistema nervioso central. el tratamiento precoz de una malformacin del 3) La ecografa transvaginal. 1) Como mnimo, tres contracciones uterinas cada
2) Realizar un diagnstico prenatal de alteracio- tracto urinario. 4) La radiografa. 10 minutos, sin evidencia de deceleraciones
nes seas. 2) Debe realizarse una puncin percutnea del 5) El electrocardiograma fetal por va transvaginal. tardas.
3) Cuando la embarazada tiene ms de veinte se- rin fetal afectado, para colocar un catter que MIR 1999-2000 RC: 2 2) Tres contracciones cada 10 minutos, con dece-
manas de gestacin. facilite el drenaje urinario nefroamnitico. leraciones tardas aisladas.
4) Cuando se quiere un diagnstico citogentico 3) Debe de mantenerse la gestacin a trmino y 255. En qu gestantes se considera ms aconsejable la 3) Menos de tres contracciones cada 10 minutos,
prenatal antes de las doce semanas de gesta- realizar un tratamiento quirrgico sobre el ri- prctica de amniocentesis para el estudio del cario- independientemente de la existencia y nmero
cin. n izquierdo, en las primeras 24 horas de vida. tipo, ante posible malformacin fetal?: de deceleraciones.
5) Como alternativa al cariotipo en sangre perif- 4) Debe mantenerse la gestacin a trmino y rea- 4) Contraccin uterina como mnimo cada dos
rica. lizar al nacimiento, una ecografa abdominal, 1) Las muy expuestas a rayos X en el primer tri- minutos, independientemente de la existencia
MIR 2002-2003 RC: 4 una urografa intravenosa y una uretrocistogra- mestre. de deceleraciones.
fa miccional, para el diagnstico diferencial de 2) Las epilpticas en tratamiento con hidantonas. 5) Ausencia de respuesta contrctil del msculo
162. En cul de los siguientes casos la -fetoprotena la anomala. 3) Las que han presentado un cuadro de rubola en uterino.
en sangre de la madre extrada a la 14 semana de 5) El tratamiento prenatal de eleccin, es la anti- el primer trimestre. MIR 1997-1998 RC: 1
gestacin suele estar elevada?: bioterapia profilctica a la gestante, para evitar 4) Las tratadas con litio.
la infeccin urinaria del sistema pieloureteral 5) Las de edad superior a los 35 aos. 245. Primigesta de 40 aos. Por ecografa, a la 18 sema-
1) Cuando el feto tiene una malformacin carda- izquierdo fetal. MIR 1999-2000 RC: 5 na se diagnostica la existencia de un crecimiento
ca. MIR 2000-2001F RC: 4 intrauterino retrasado (CIR) tipo I, sin apreciarse
GC Pg. 9
2) Cuando el feto padece un retraso del crecimien- 177. Qu exploracin o mtodo complementario nos alteraciones morfolgicas. Estar indicado:
to. 182. En un registro cardiotocogrfico intraparto apare- permite hacer un diagnstico de embarazo de cer-
3) Cuando el feto es portador de una trisoma 21. cen dips II repetidos en relacin con todas las con- teza y precoz?: 1) Determinacin de alfafetoprotena en lquido
tracciones, seguidos de una bradicardia fetal mo- amnitico.
1) El tacto vaginoabdominal. 2) Determinacin de HCG en lquido amnitico.
GC
3) Funiculocentesis. Tema 23. Hemorragias del 5) Embarazo molar de inicio, sin signos ecogrfi- 3) Amenazante.
4) Reposo y betamimtico. cos intrauterinos. 4) Completo.
5) Alimentacin hiposdica. primer trimestre. MIR 1999-2000 RC: 3 5) De causa gentica.
MIR 1996-1997 RC: 3 MIR 1996-1997F RC: 1
95. Cul de los siguientes mtodos diagnsticos es el 183. La causa ms frecuente de aborto en la poblacin
250. Los niveles de alfa-fetoprotena en el embarazo esencial para el seguimiento y control de la paciente general espaola es: 247. Una primigesta de 21 aos, con amenorrea de 12
normal: que ha sido sometida a evacuacin de una mola semanas, prueba de embarazo positiva y cuadro de
hidatiforme por va vaginal?: 1) La diabetes. emesis gravdica acude a consulta por presentar
1) Son mximos en lquido amnitico. 2) La insuficiencia stmico-cervical. metrorragia moderada. En la exploracin se en-
2) Disminuyen despus del primer trimestre, tan- 1) Radiografa de trax. 3) El embarazo mltiple. cuentra un tero mayor que amenorrea, ausencia
to en el feto como en lquido amnitico. 2) Ecografa con sonda vaginal. 4) Las anomalas congnitas. de latido fetal y ecografa caracterstica de mola
3) Las variaciones en suero materno son parale- 3) Dosificaciones de beta-HCG en suero. 5) Las malformaciones uterinas. vesicular. La radiografa P-A de trax no evidencia
las a las fetales a todo lo largo de la gestacin. 4) Determinaciones de CA125 en suero. metstasis pulmonares. El tratamiento indicado es
MIR 1998-1999F RC: 4
4) Son de produccin heptica fetal exclusivamente. 5) Determinaciones de estriol en orina. evacuacin uterina, que deber ir seguido de:
5) Cuando estn anormalmente elevados consti- MIR 2003-2004 RC: 3 175. Una paciente con antecedente de aborto tardo
tuyen un marcador especfico de defectos del anterior, ingresa a la 18 semana de gestacin por 1) Controles semanales del ttulo de beta-HCG.
tubo neural. 237. Una mujer en su cuarto mes de embarazo comien- dolor hipogstrico leve no acompaado de hemo- 2) Histerectoma.
MIR 1996-1997 RC: 2 za a sangrar y el mdico la detecta un tero ms rragia. En la exploracin se aprecia crvix dilatado 3) Monoquimioterapia.
grande que el esperado para su edad gestacional. 4) Poliquimioterapia.
y bolsa ntegra prominente. Dos horas ms tarde se
214. Seale qu afirmacin es correcta respecto al cre- Decide interrumpir el embarazo y la practica un produce un aborto consumado incompleto. Cul 5) Radioterapia.
cimiento fetal intrauterino retardado: legrado. El patlogo al examinar la muestra obser- es la etiologa ms probable de este cuadro?: MIR 1996-1997 RC: 1
va numerosos quistes avasculares con prolifera-
cin significativa del trofoblasto, no hay feto y no se
1) Cuando es asimtrico, tiene mayor frecuencia
detecta invasin del miometrio. Cul ser el diag-
1) Sndrome antifosfolpido primario. Tema 24. Hemorragias del
de cromosomopatas. 2) Insuficiencia crvico-tsmica.
2) La causa del retardo del crecimiento asimtrico nstico?: 3) Mioma uterino de localizacin submucosa. tercer trimestre.
suele aparecer en las primeras semanas de ges- 4) Sndrome de Asherman.
tacin. 1) Mola invasiva. 5) Infeccin por micoplasma. 169. Cul de las siguientes es la causa ms frecuente
3) En los casos graves suele haber hidramnios. 2) Mola hidatiforme parcial. de coagulacin intravascular diseminada durante
MIR 1998-1999 RC: 2
4) Es ms frecuente en secundparas. 3) Mola hidatiforme completa. el embarazo?:
5) Son ms frecuentes las malformaciones. 4) Tumor trofoblstico del lecho placentario.
44. El tratamiento de eleccin de los abortos diferidos
5) Coriocarcinoma. 1) Diabetes gestacional.
MIR 1995-1996F RC: 5 del primer trimestre es:
MIR 2002-2003 RC: 3 2) Placenta previa.
216. En una embarazada, cul de las siguientes enti- 1) Dilatacin y legrado. 3) Hipertensin arterial crnica asociada al em-
dades constituye una indicacin de amniocentesis 161. La localizacin ms frecuente del embarazo ectpi- 2) Oxitocina por va endovenosa. barazo.
precoz?: co es: 3) Prostaglandina F2 alfa. 4) Desprendimiento precoz de placenta.
4) Prostaglandina E2 por va vaginal. 5) Aborto incompleto.
1) Aborto en evolucin. 1) Porcin stmica de la trompa. 5) Asociacin de oxitocina y prostaglandina. MIR 2005-2006 RC: 4
2) Enfermedad hemoltica perinatal. 2) Porcin intersticial de la trompa.
MIR 1997-1998F RC: 1
3) Diagnstico precoz de corioamnionitis. 3) Porcin ampular de la trompa. 170. Gestante de 38 semanas que ingresa con trabajo de
4) Estudio de la madurez fetal. 4) El ovario. parto. Durante el perodo de dilatacin presenta
183. Todas las siguientes pruebas de diagnstico com-
5) Deteccin de defectos genticos. 5) Porcin intramural. cuadro de dolor brusco. A la exploracin usted ob-
plementario pueden ser tiles en el diagnstico del
MIR 1995-1996F RC: 5 MIR 2000-2001 RC: 3 embarazo ectpico EXCEPTO una, selela: jetiva metrorragia escasa y aumento del tono ute-
rino a la palpacin abdominal que resulta muy
222. Las desaceleraciones precoces de la frecuencia car- 32. Paciente que presenta amenorrea de 7 semanas, 1) Un test bioqumico de gestacin. doloroso. Cul sera su diagnstico?:
diaca fetal se producen principalmente por: asintomtica, sin evidencia, mediante ecografa 2) Una puncin de fondo de saco de Douglas.
vaginal, de tero ocupado. Se determina la fraccin 3) Una radiografa simple de abdomen. 1) Rotura uterina.
1) Disminucin de la PO2 fetal y acidosis. beta de la gonadotropina corinica humana, obte- 4) Una ecografa ginecolgica. 2) Placenta previa.
2) Insuficiencia de la placenta para efectuar los nindose una cifra de 2500 mU/mL. Ante estos da- 5) Una exploracin ginecolgica. 3) Desprendimiento de placenta.
cambios gaseosos. tos, en primer lugar habr que pensar en: 4) Crioamnionitis hemorrgica.
MIR 1996-1997F RC: 3
3) Compresin de la cabeza fetal. 5) Rotura de vasos previos.
4) Disminucin del aporte de oxgeno al feto. 1) Gestacin de evolucin normal correspondiente MIR 2005-2006 RC: 3
185. En cul de las siguientes variedades de aborto se
GC Pg. 10
5) Hipertona uterina. a la amenorrea.

produce con mayor frecuencia una coagulacin
2) Gestacin normal con menor tiempo de evolu- 163. Primigesta en la 39 semana de gestacin y con
MIR 1995-1996 RC: 3 intravascular diseminada?:
cin del correspondiente a su amenorrea. contracciones de parto. Todo ha transcurrido con
3) Gestacin ectpica de evolucin asintomtica. normalidad hasta que ha roto la bolsa espontnea-
1) Diferido.
4) Aborto precoz completo con expulsin total de mente con 4 cm. de dilatacin. Nada ms romper la
2) Incompleto.
restos ovulares intrauterinos.
GC
bolsa ha comenzado a sangrar (sangre roja en me- 3) La cortedad del cordn. 238. Cul de las siguientes complicaciones del emba- 4) Exploracin cervical (test de Bishop) a las 24
diana cantidad) y han surgido signos de sufrimien- 4) La descompresin brusca del polihidramnios. razo gemelar se da casi exclusivamente en geme- semanas de gestacin.
to fetal muy grave. La causa ms probable ser: 5) El dficit de cido flico. los monocoriales?: 5) Interleuquina 6 en moco cervical.
MIR 1997-1998F RC: 2 MIR 2001-2002 RC: 3
1) Placenta previa. 1) Transfusin feto-fetal.
2) Abruptio placentae. 210. Respecto a una gestante a trmino, diagnosticada 2) Trabajo de parto prematuro. 33. Seale la afirmacin correcta respecto a los frma-
3) Lesin de crvix. de placenta previa marginal, que no sangra, feto en 3) Desprendimiento prematuro de la placenta. cos betamimticos durante la gestacin:
4) Sndrome de Hellp. presentacin ceflica, prueba de Bishop favorable 4) Polihidramnios.
5) Rotura de vasa previa. y buena dinmina uterina, la actitud a seguir ms 5) Hemorragia postparto. 1) Son el tratamiento de eleccin en los casos de
MIR 2001-2002 RC: 5 recomendable es: MIR 2002-2003 RC: 1 amenaza de aborto.
2) Constituyen la primera opcin teraputica para
177. Tercigesta de 38 aos, con partos anteriores norma- 1) Cesrea segmentaria transversa. 174. Acude a su centro una mujer primigesta de 35 aos la relajacin uterina en los casos de desprendi-
les. Gestante de 36 semanas, ha comenzado con san- 2) Cesrea con incisin longitudinal. por sensacin de dinmica regular. Se trata de una miento prematuro de placenta.
grado de color rojo brillante, escaso e indoloro. Cul 3) Dejar evolucionar el parto espontneamente. gestacin gemelar monocorial, biamnitica en la 3) Tienen su principal indicacin en el tratamiento
de los siguientes mtodos es el ms eficaz para con- 4) Inducir parto con prostaglandinas. semana 36+4 cuyo curso ha sido normal; la explo- de la amenaza de parto prematuro.
firmar o descartar la sospecha de placenta previa?: 5) Administrar tero-inhibidores y cesrea. racin revela un crvix borrado, con 5 cm de dilata- 4) Se utilizan preferentemente en la induccin del
MIR 1995-1996F RC: 3 cin, blando y centrado; primer gemelo en presen- parto del embarazo a trmino.
1) Placentografa indirecta con repleccin vesical. tacin ceflica, segundo en transversa, bolsa nte- 5) Tienen su uso ms frecuente en los casos de hi-
2) Amniografa. gra y amnioscopia negativa. Cul es la actitud co- peremesis gravdica.
Tema 25. Alteraciones de
3) Gammagrafa isotpica. rrecta de cara al parto?: MIR 1999-2000 RC: 3
4) Angiografa. los anejos ovulares.
5) Ecografa transabdominal o transvaginal. 1) Realizar una cesrea urgente, ya que se trata de 239. Qu factor NO acta en las causas que determi-
MIR 2000-2001F RC: 5 168. Despus de un expulsivo normal y tras 60 minutos una gestacin biamnitica. nan el desencadenamiento del parto?:
de perodo de alumbramiento, no se aprecian sig- 2) Dejar evolucionar el parto por va vaginal.
165. Gestante de 38 semanas que comienza bruscamente nos de desprendimiento placentario, a pesar de 3) Dejar evolucionar el parto vaginal del primer 1) La oxitocina de origen materno.
con metrorragia oscura y poco intensa, dolor abdo- haberse aplicado masaje uterino y de haber incre- gemelo y realizar una cesrea no electiva del 2) La oxitocina de origen fetal.
minal difuso, mal estado general y sufrimiento fe- mentado moderadamente la dosis de oxitocina. Se segundo. 3) Las hormonas de la corteza suprarrenal fetal.
tal. Cul de las siguientes complicaciones es ms indica una extraccin manual de placenta, que re- 4) Iniciar la administracin de tocolticos, puesto 4) El reflejo de Ferguson-Harris.
probable?: sulta imposible por no existir plano de separacin que se trata de una gestacin de 36 semanas y es 5) El incremento de la progesterona placentaria.
entre la placenta y la pared uterina. Cul es el diag- previsible que los fetos sean muy inmaduros. MIR 1996-1997 RC: 5
1) Placenta previa. nstico ms probable?: 5) Realizar una cesrea urgente puesto que el se-
2) Desprendimiento prematuro de la placenta. gundo gemelo est en transversa.
3) Insersin velamentosa del cordn. 1) Placenta incarcerada. MIR 2000-2001F RC: 2
Tema 28. Gestacin
4) Necrosis de un mioma. 2) Engatillamiento placentario. cronolgicamente
3) Placenta succenturiata con cotiledn aberrante.
5) Torsin de un tumor de ovario.
4) Placenta adherente por acretismo placentario.
163. En un embarazo gemelar, la causa del sndrome de prolongada.
MIR 2000-2001 RC: 2 transfusin feto-fetal crnico se debe a:
5) Placenta circunvalata.
93. Una primigesta de 37 semanas de edad gestacional
176. Seale en cul de las siguientes situaciones en una MIR 1998-1999 RC: 4 1) Presencia de anastomosis arterio-arteriales
ingresa por rotura prematura de membranas de 24
gestante debe realizarse estudio de la coagulacin entre las 2 circulaciones.
horas de evolucin. No hay trabajo de parto ni sig-
(determinacin de plaquetas, tiempo de protrom- Tema 26. Gestacin mltiple. 2) Presencia de anastomosis arterio-venosas.
nos de infeccin amnitica)El test de Bishop (de
bina, fibringeno y productos de degradacin del 3) Presencia de comunicaciones veno-venosas.
maduracin cervical) es de 6 puntos. El feto est en
fibringeno): 4) No se encuentran comunicaciones vasculares.
165. Los gemelos unidos se forman cuando: ceflica y no hay signos de sufrimiento fetal. Cul
5) Insuficiencia placentaria del feto dador.
es la conducta obsttrica indicada?:
1) Hipertensin al final de la gestacin. 1) La divisin del vulo fertilizado ocurre en la fase MIR 2000-2001 RC: 2
2) Polihidramnios. de mrula. 1) Cesrea.
3) Amenaza de parto pretrmino. 2) Entre el 4 y 8 da postfecundacin antes de la Tema 27. Parto pretrmino. 2) Induccin del parto con oxitocina.
4) Gestacin prolongada. diferenciacin de las clulas del amnios. 3) Administar antibiticos y corticoides e inducir
5) Desprendimiento de la placenta normalmente 3) La divisin ocurre despus de la formacin del el parto 48 horas despus.
167. Cul de los siguientes datos diagnsticos es ms
inserta (DPPNI). disco embrionario. 4) Administrar antibiticos y esperar el comienzo
sensible como marcador predictivo del desarrollo
MIR 1998-1999F RC: 5 4) Si la divisin ocurre cuando el amnios ya est de un parto pretrmino?: espontneo del parto.
establecido, 8 das despus de la fertilizacin. 5) Esperar el comienzo espontneo sin tratamien-
GC Pg. 11
37. A cul de los siguientes hechos NO se le implica en 5) Los gemelos son dicigticos, pero existe una 1) Fibronectina en el primer trimestre de la gesta- to y hacer cesrea si aparecen signos de infec-
la etiopatogenia del abruptio placentae?: anomala en el desarrollo amnitico. cin. cin amnitica.
MIR 2004-2005 RC: 3 2) Monitorizacin tocogrfica de la dinmica ute- MIR 2003-2004 RC: 2
1) La hipertensin. rina.
2) La anemia ferropnica. 3) Longitud cervical en ecografa.
GC
242. Gestante de 28 aos en la semana 42, ms tres das entre otras, pero de forma preferente a una de las 5) Determinar la actitud de la cabeza fetal median- 176. Una paciente sometida a cesrea por induccin fa-
y antecedente de otro parto a trmino. El embarazo indicaciones expuestas a continuacin: te una radiografa simple del abdomen mater- llida tras amniorrexis prematura presenta en su
ha transcurrido normalmente. Exploracin: feto en no. tercer da de puerperio malestar general, fiebre de
Occipito Ilaca Anterior, Registro reactivo y cuello 1) Placenta previa. MIR 1999-2000F RC: 4 38,5C, loquios ftidos, tero subinvolucionado y
favorable. Cul de las siguientes conductas es la 2) Prolapso de cordn. doloroso a la palpacin. Cul es el diagnstico ms
ms recomendable?: 3) Cesrea anterior (Iterativa). 180. Cmo se denomina la rotura de la bolsa de las aguas probable?:
4) Embarazo gemelar. cuando el cuello se encuentra totalmente dilata-
1) Esperar hasta que se ponga de parto. 5) Fiebre intraparto. do?: 1) Endometritis puerperal.
2) Controles cada 48 horas. MIR 2000-2001F RC: 3 2) Dehiscencia de la histerectoma.
3) Administrar corticoides a la madre e inducir el 1) Oportuna. 3) Retencin de restos placentarios.
parto pasadas 48 horas. 160. Entre las referidas a continuacin, la causa ms 2) Prematura. 4) Necrosis isqumica de mioma uterino.
4) Inducir el parto. frecuente de produccin de hiperdinamia uterina 3) Tarda. 5) Absceso de pared abdominal.
5) Hacer cesrea electiva. secundaria durante el parto es: 4) Precoz. MIR 1998-1999 RC: 1
MIR 2002-2003 RC: 4 5) Falsa.
1) La insercin anmala de la placenta. MIR 1998-1999F RC: 1 173. Primigesta que durante el final del perodo expul-
Tema 29. Elementos de tocologa. 2) La posicin anmala del feto. sivo presenta un sangrado de sangre roja muy es-
3) La hipoplasia del msculo uterino. 242. Secundigesta con parto vaginal anterior con feto caso que se hace francamente hemorrgico inme-
4) La hipertrofia del tero. normosmico. La gestacin actual, de 39 semanas, diatamente despus de expulsarse el feto. La pla-
102. Cul de las siguientes respuestas NO constituye
5) Los obstculos mecnicos a la normal progre- centa es alumbrada 10 minutos despus; el tero se
una distocia mecnica en el perodo expulsivo de la cursa con presentacin de nalgas puras y desarro-
sin del parto. llo adecuado para su edad gestacional. Antes de contrae correctamente. La hemorragia por va va-
presentacin podlica?:
MIR 2000-2001 RC: 5 aceptar el parto por va vaginal, se debe hacer: ginal contina. De los siguientes diagnsticos el
ms probable es:
1) Procidencia o descenso de un solo pie.
2) Distocia de hombros por elevacin de un brazo. 259. La presentacin del feto viene definida por: 1) Cesrea sin esperar el parto vaginal.
2) Radiografa simple de abdomen para valorar la 1) Atona uterina.
3) Rotacin de la cabeza fetal a occipito-sacra.
1) La forma como se presenta el feto en el estrecho actitud de la cabeza fetal. 2) Retencin de un cotiledn placentario.
4) Actitud de la cabeza en deflexin.
inferior, antes del expulsivo. 3) Prueba de oxitocina. 3) Desgarro de cuello uterino.
5) Expulsivo lento de la cabeza fetal.
2) Relacin entre el eje longitudinal de la madre y 4) Versin externa. 4) Coagulopata.
MIR 2003-2004 RC: 5 5) Rotura uterina.
del feto. 5) Perfil biofsico.
3) Relacin entre el dorso fetal y el abdomen ma- MIR 1996-1997 RC: 2 MIR 1996-1997F RC: 3
245. La Matrona avisa al Gineclogo para atender a una
terno.
gestante a trmino en trabajo de parto que lleva
4) Esttica de la presentacin fetal a nivel de la 225. En cul de las siguientes presentaciones el parto 243. En qu situaciones se presentan los entuertos con
una hora en el perodo expulsivo. A la exploracin
pelvis menor. vaginal NO es posible con el feto a trmino?: ms frecuencia e intensidad?:
se objetiva feto nico en presentacin de cara men-
5) Parte del feto que est en relacin con la pelvis
to-posterior de III plano. La conducta a seguir es:
materna. 1) Presentacin de bregma o sincipucio. 1) Los partos de nalgas.
MIR 2000-2001 RC: 5 2) Presentacin de cara variedad mento anterior. 2) Las primparas.
1) Aplicacin de forceps.
3) Presentacin de nalgas. 3) Las mujeres cesareadas.
2) Aplicacin de vacuum extractor.
181. Una paciente secundigesta, con antecedente de 4) Presentacin de frente. 4) Las multparas.
3) Versin interna y gran extraccin.
parto vaginal anterior, ingresa en su 34 semana 5) Presentacin de vrtice variedad occpito pos- 5) Las tratadas con betamimticos.
4) Cesrea.
5) Dejar evolucionar el expulsivo una hora ms en de gestacin por parto en curso. Mediante tacto terior. MIR 1996-1997 RC: 4
primparas y 1/2 hora ms en multparas antes vaginal se diagnostica dilatacin de 6 cm y presen- MIR 1995-1996 RC: ANU
de decidir. tacin pelviana (nalgas puras), variedad S.I.I.A., en 221. Qu tipo de sndrome psicopatolgico caracteriza
II plano. Ecogrficamente se estima que el peso fe- a los cuadros de psicosis puerperal grave?:
MIR 2002-2003 RC: 4
tal estar comprendido entre 2.100 y 2.300 g. Sea-
Tema 30. Postparto y puerperio.
le la conducta obsttrica correcta: 1) Amnsico.
166. En cul de las siguientes situaciones obsttricas 190. Cul de las siguientes medidas NO es eficaz para 2) Afectivo.
est indicado el parto mediante cesrea?: el tratamiento de la hipogalactia?:
1) Permitir la evolucin espontnea evitando la 3) Confuso-onrico.
ayuda manual durante el periodo expulsivo. 4) Catatnico.
1) Presentacin de vrtice. 1) Corregir los errores de tcnica que hayan podi-
2) Dejar evolucionar hasta periodo expulsivo y 5) Histrinico.
2) Presentacin de occipucio. do producirse.
practicar maniobras de ayuda manual para abre- MIR 1995-1996F RC: 3
3) Presentacin de frente. 2) Administrar a la madre frmacos hiperprolacti-
viar el periodo expulsivo tras la salida del ngu-
4) Presentacin de cara. nemiantes.
lo inferior de la escpula.
5) Circulares de cordn (asas de cordn umbilical 3) Aumentar la ingesta de lquidos en la dieta Tema 31. Estados hipertensivos
GC Pg. 12
3) Permitir la evolucin hasta periodo expulsivo y

alrededor del cuello fetal).
finalizar ste mediante aplicacin de forceps materna. del embarazo.
MIR 2001-2002 RC: 3 para evitar la distocia de cabeza ltima. 4) Administrar a la madre una bebida caliente
4) Terminar el parto mediante cesrea. antes de la toma.
171. En el manejo de la Eclampsia son correctas todas
176. Desde 1.960 se observa una preocupante elevacin 5) Ofrecer el pecho al nio cada 4-6 horas.
EXCEPTO:
de la tasa de cesreas. Este incremento se asocia MIR 1999-2000F RC: 5
GC
1) Administracin de Sultato de Magnesio i.v. 5) Gluconato clcico. 1) Mantener el tratamiento dado el buen control Tema 32. Diabetes gestacional.
2) Colocar a la paciente en decbito lateral. MIR 2000-2001F RC: 5 tensional.
3) Establecer una va area y administrar oxgeno. 2) Mantener el tratamiento y asociar alfametildo-
98. Cul es el mtodo de deteccin (screening) de la
4) T.A.C o R.M.N. si las convulsiones son atpicas o 166. Se consideran criterios de gravedad en la pree- pa para disminuir los riesgos fetales de los IECAs.
Diabetes Gestacional que se recomienda en todas
se prolonga el coma. clampsia todos, EXCEPTO: 3) Mantener el tratamiento y asociar hidralacina
las embarazadas?:
5) Parto inmediato mediante cesrea. para disminuir los riesgos maternos de los
MIR 2004-2005 RC: 5 1) Proteinuria de 2 gr o ms en orina de 24 horas. IECAs.
1) Determinacin de glucosa en orina con tiras
2) Clnica de cefalea, alteraciones visuales o epi- 4) Suspender los IECAs dado el riesgo que presen-
reactivas.
103. En relacin con la preeclampsia, cul de las si- gastralgia. tan para el feto.
2) Determinacin de glucemia en ayunas.
guientes respuestas es FALSA?: 3) Recuento plaquetario menor de 150.000 plaque- 5) Incrementar la dosis de IECAs dados los riesgos
3) Determinacin de glucemia despus de una so-
tas/ml. de preeclampsia en el futuro.
brecarga oral de 50 gramos de glucosa.
1) Es ms frecuente en primigestas. 4) Creatinina srica mayor de 1,2 mg/dl. MIR 1999-2000 RC: 4 4) Test de tolerancia oral a la glucosa con sobre-
2) Aparece, casi siempre en el tercer trimestre. 5) Tensin arterial > 160/110 mmHg. carga de 100 gramos (curva de glucemia).
3) Es ms frecuente en los embarazos mltiples. MIR 2000-2001 RC: 3 173. Una gestante de 37 semanas diagnosticada de pre- 5) Determinacin de glucemia en dos das diferen-
4) Hay hemoconcentracin. eclampsia leve presenta un cuadro sbito de con- tes.
5) Puede darse sin proteinuria. 183. Se hospitaliza a una gestante de 35 semanas por vulsiones tnico-clnicas seguidas de coma. La pre- MIR 2003-2004 RC: 3
MIR 2003-2004 RC: 5 presentar presin arterial de 165/100 mmHg en sin arterial es de 180/120 mmHg. En funcin del
repetidas tomas, edemas progresivos y proteinuria diagnstico ms probable, qu medicacin estara
174. Seale, entre las siguientes, la afirmacin correcta
CONTRAINDICADA como tratamiento inicial en
235. Cul de las siguientes complicaciones NO es significativa. Se instaura tratamiento con hidrala- respecto a una mujer de 27 aos, con diabetes me-
atribuible al preeclampsia grave?: cina y sulfato de magnesio. Seis horas despus, la esta situacin?:
llitus insulino-dependiente de 10 aos de evolu-
paciente refiere cefalea intensa, epigastralgia y cin, gestante de 8 semanas:
1) Edema agudo de pulmn. fotofobia. Se objetiva oliguria, presin arterial de 1) Labetalol.
2) Embolia pulmonar. 180/120 mmHg, aumento de los edemas, feto en 2) Diazxido.
1) El riesgo de aborto espontneo es elevado, in-
3) Rotura heptica. presentacin ceflica con crvix formado y cerra- 3) Sulfato de magnesio.
dependientemente del grado de control de la
4) Desprendimiento prematuro de placenta (abrup- do. La monitorizacin fetal no estresante presenta 4) Hidralazina.
glucemia.
tio placentae). una lnea de base de 140 latidos/minuto, ritmo si- 5) Diacepam.
2) Se debe hacer una determinacin de Hb gluco-
5) El denominado sndrome de Hellp. lente, ausencia de aceleraciones de la frecuencia MIR 1998-1999 RC: 2 silada en la primera visita obsttrica (Hb A1).
MIR 2002-2003 RC: 2 cardaca fetal y desaceleraciones tardas con cada 3) Se debe hacer amniocentesis en el segundo tri-
contraccin. Cul es la conducta correcta?.: 214. Seale cul de los siguientes hechos NO se encuen- mestre para determinar cariotipo y alfafetopro-
161. Gestante de 26 semanas de amenorrea que presenta tra en la preeclampsia o toxemia del embarazo: tena.
desde hace 5 das malestar general, astenia, nu- 1) Realizar un perfil biofsico fetal. 4) En el segundo trimestre habr que evaluar con-
seas, cefalea, edemas y ligero dolor en hipocondrio 2) Aumentar las dosis de antihipertensivos y anti- 1) Proteinuria. juntamente la alfafetoprotena en suero mater-
derecho. En la analtica practicada presenta: Hb 8 convulsivantes hasta controlar el cuadro y rea- 2) Hipertensin arterial. no, beta-HCG y el estriol no conjugado.
g/dL, bilirrubina 1,4 mg/dL, LDH 670 UI/L, AST 182 lizar una induccin del parto. 3) Reduccin del aclaramiento de cido rico. 5) Se pueden utilizar antidiabticos orales en el
UI/L, plaquetas 80.000/mm3. Lo ms probable es que 3) Determinar la madurez pulmonar fetal median- 4) Disminucin de la eliminacin de sodio. embarazo, sin riesgos maternos ni fetales.
se trate de un embarazo complicado por: te estudio del lquido amnitico. 5) Aumento del aclaramiento de creatinina. MIR 1998-1999F RC: 2
4) Finalizar la gestacin mediante cesrea. MIR 1997-1998 RC: 5
1) Embolismo de lquido amnitico. 5) Aplicar tratamiento con nitritos y diacepam,
174. Una paciente primigesta sin antecedentes de inte-
2) Muerte fetal con paso de sustancias trombopls- manteniendo una conducta expectante si cede 212. En una paciente embarazada podemos asegurar el rs y con controles analticos previos normales,
ticas a la circulacin materna. la hipertensin. diagnstico de preeclampsia: presenta glucemias basales de 148 y 152 mg/dl en
3) Desprendimiento prematuro de placenta supe- MIR 1999-2000F RC: 4 dos determinaciones realizadas en la 22 semana
rior al 50%. 1) En presencia de proteinuria en la 20 semana de de gestacin. Cul es la actitud ms correcta en
4) Isoinmunizacin eritrocitaria con transfusin 36. En el tratamiento de las convulsiones de la eclamp- gestacin. este caso?:
feto-materna. sia el frmaco de eleccin, entre los siguientes, es: 2) Si en la primera visita al gineclogo se le detec-
5) Preeclampsia severa. ta hipertensin arterial no conocida previamen- 1) Realizar una prueba de tolerancia a la glucosa
MIR 2001-2002 RC: 5 1) Sulfato de magnesio. te. con sobrecarga oral de 100 g.
2) Diacepam. 3) Si desarrolla edemas que aumentan a lo largo 2) Realizar una prueba con sobrecarga oral de glu-
175. Cuando se administra sulfato de magnesio para el 3) Fenitona. del embarazo. cosa de 75 g y, en caso de normalidad, repetirla
tratamiento de a preecampsia-eclampsia y apare- 4) Hidrato de cloral. 4) Si desaparece la proteinuria tras tres meses del con 100 g.
cen signos de sobredosificacin qu antdoto se 5) Donadores de xido ntrico. alumbramiento. 3) Realizar una prueba de OSullivan entre la 24
debe emplear?: MIR 1999-2000 RC: 1 5) No ha habido sufrimiento fetal. y la 28 semanas de gestacin.
GC Pg. 13
MIR 1995-1996F RC: 4 4) Repetir la glucemia basal entre la 24 y 28 se-

1) Carbonato sdico. 40. Paciente con hipertensin crnica bien controlada manas de gestacin.
2) Sulfato ferroso. y gestacin de 8 semanas, en tratamiento con IECAs. 5) Instaurar tratamiento diettico y controlar el
3) Nitroprusiato. Entre las siguientes, la conducta ms adecuada es: perfil glucmico.
4) Simpaticomimticos. MIR 1998-1999 RC: 5
GC
Tema 33. Complicaciones 5) El tratamienteo con Zidovudina no ha demos- 4) Rubola. vidad de la IgG especfica. Cul de las siguientes
trado efectos adversos en el recin nacido y hasta 5) Tosferina. afirmaciones es la correcta?:
infecciosas durante 5 aos. MIR 1999-2000 RC: 3
el embarazo. MIR 2004-2005 RC: 1 1) La aparicin de IgM materna positiva constitu-
231. Cul es el mtodo ms fiable, entre los siguientes, ye indicacin para la determinacin de la IgM
166. En relacin con la sfilis en el embarazo slo una de 167. Gestante de 24 semanas que acude a la consulta para detectar en una embarazada el Streptococcus fetal.
las siguientes afirmaciones es correcta: porque a su hijo de 4 aos le diagnosticaron hace 5 agalactiae (estreptococo del grupo B): 2) No existe posibilidad de contagio dado que el
das la varicela. La paciente no recuerda si padeci nio ya no se hallaba en fase de eliminacin
1) En embarazadas alrgicas a penicilina el trata- la enfermedad en la infancia, pero s sabe que no 1) Cultivo de exudado endocervical. viral.
miento de eleccin son las tetraciclinas. fue vacunada y est muy preocupada por la posible 2) Deteccin de antgeno en exudado vaginal. 3) En este perodo de la gestacin, el riesgo de la
2) Las lesiones de sfilis congnita, se desarrollan afectacin fetal. Qu actuacin sera la correcta?: 3) Cultivo de muestra vaginal y anorrectal. infeccin y de afectacin embrionaria es mni-
en general antes del cuarto mes de gestacin. 4) Deteccin de anticuerpos en suero. mo.
3) La reaccin de Jarisch-Herxheimer en el emba- 1) Administrar la vacuna especfica. 5) Hemocultivo. 4) La administracin inmediata de gammaglobu-
razo desencadena el parto prematuro. 2) Solicitar cuantificacin de Ig G, y si fuera nega- lina hiperinmune especfica reduce considera-
MIR 1999-2000 RC: 3
4) Todas las embarazadas deben someterse a una tivo, administrar la gammaglobulina especfi- blemente el riesgo de infeccin embrio-fetal.
prueba no treponmica en el primer control del ca. 5) La existencia de IgM fetal negativa excluye en
246. Seale cul es el mtodo aceptado para evitar la
embarazo, incluso en las zonas con escasa pre- 3) Tranquilizar a la paciente informndole de la este caso la posibilidad de transmisin trans-
infeccin del recin nacido por Streptococcus aga-
valencia de sfilis prenatal. ausencia de riesgos fetales. placentaria.
lactiae (estreptococo grupo B):
4) Administrar aciclovir oral a dosis de 800 mg, 5 MIR 1998-1999 RC: 1
5) El riesgo de infeccin fetal a partir de una ma-
dre con sfilis precoz no tratada es inferior al veces al da, durante 5-7 das. 1) Administrar penicilina o ampicilina a las ma-
25%. 5) Administrar gammaglobulina especfica y tran- dres portadoras al iniciarse el parto. 213. Qu actitud tomara ante una gestante de 7 sema-
MIR 2005-2006 RC: 4 quilizar a la madre informndole de la ausencia 2) Dar antibiticos a las madres portadoras durante nas que hace 48 horas estuvo en contacto con un
de riesgos fetales. el tercer trimestre del embarazo. enfermo de rubola, si se demuestra en la mujer la
171. La infeccin por estreptococo del Grupo B en el re- MIR 2004-2005 RC: 3 3) Administrar inmunoglobulinas especficas al presencia de anticuerpos antirrubola de clase IgG
cin nacido puede prevenirse administrando anti- recin nacido. positivos al 1/128?:
biticoterapia profilctica a las embarazadas por- 165. Son indicacin de profilaxis antibitica intraparto 4) Adoptar rigurosas medidas de asepsia durante
tadoras o a las que presentan factores de riesgo. para el estreptococo del grupo B todas las siguien- el parto. 1) Tranquilizar a la madre. Las posibilidades de
Respecto a este problema, seale la afirmacin tes circunstancias, EXCEPTO: 5) Lavar al recin nacido con un antisptico. afectacin embrionaria son prcticamente nu-
INCORRECTA: las.
MIR 1999-2000 RC: 1
1) Trabajo de parto antes del trmino. 2) Repetir la determinacin de anticuerpos a los
1) La profilaxis se realiza durante el parto. 2) Meconio intraparto. 15-20 das y obrar en consecuencia.
167. Se ha detectado positividad del HBsAg en un con-
2) En las gestantes alrgicas a penicilina puede 3) RPM (rotura prematura de membranas) de una 3) Vacunar inmediatamente a la mujer con virus
trol serolgico practicado a una gestante de 32 se-
utilizarse eritromicina. duracin superior a 18 horas antes del parto. atenuado.
manas sin antecedentes de hepatopata y que pre-
3) La va ms frecuente de infeccin fetal es trans- 4) Historia de parto previo de un lactante infecta- 4) Inyectarle lo antes posible gammaglobulina
sentaba dicho marcador negativo en el primer tri-
placentaria. do por estreptococo del grupo B. hiperinmune a altas dosis.
mestre. Indique qu afirmacin NO es cierta en
4) El cribado en las embarazadas se realiza entre 5) Fiebre materna durante el trabajo del parto 5) Plantear la situacin e informar de las posible
relacin con este caso:
las semanas 35-37 de gestacin. mayor de 38C. soluciones, incluido el aborto, para que la ma-
5) La incidencia de infeccin neonatal por estrep- MIR 2001-2002 RC: 2 dre decida.
1) El riesgo de transmisin perinatal sera muy
tococo B proporcionalmente es mayor entre elevado si presentase positividad frente al MIR 1995-1996F RC: 1
recin nacidos prematuros que entre recin 39. En relacin con los procesos que se mencionan, HBeAg.
nacidos a trmino. seale qu vacuna est CONTRAINDICADA duran- 2) Se precisa una especial vigilancia del creci- Tema 35. Otras patologas
MIR 2005-2006 RC: 3 te el embarazo: miento fetal. de la gestante.
3) El riesgo de curso clnico grave est aumentado
166. Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA en 1) Fiebre tifoidea. por tratarse de una gestante.
2) Ttanos. 232. En la incompatibilidad Rh. En qu situacin de la
relacin con la transmisin vertical al feto/recin 4) El riesgo de que el feto infectado se convierta en
3) Rubola. enumeradas NO est indicadas la profilaxis con
nacido por parte de la gestante con infeccin HIV: portador crnico es importante.
4) Hepatitis B. inmunoglobulina anti D?:
5) Debe contraindicarse la lactancia y realizar
1) Aumenta el riesgo de malformaciones fetales. 5) Difteria. inmunoprofilaxis neonatal activa y pasiva.
1) Aborto espontneo.
2) Tiene lugar sobre todo durante el parto. MIR 1999-2000 RC: 3 MIR 1998-1999 RC: 3 2) Interrupcin voluntaria del embarazo.
3) La lactancia aumenta el riesgo de transmisin
3) Despus del parto.
entre un 10 y un 20%. 217. Cul de las siguientes vacunas puede administrar- 172. Una gestante de 10 semanas tiene contacto con un
GC Pg. 14
4) Embarazo ectpico.
4) Disminuye con tratamiento antirretroviral du- se a la madre durante el embarazo?: nio que, 6 das ms tarde, desarrolla un cuadro de 5) A las 28 semanas de embarazo, en mujeres con
rante el embarazo y especialmente durante el exantema y sndrome general infeccioso sugeren- deteccin de anticuerpos positiva.
parto. 1) Sarampin. te de infeccin por virus de rubola. En el primer
2) Poliomielitis. MIR 2002-2003 RC: 5
control serolgico gestacional se detect la negati-
3) Ttanos.
GC
164. Cul de las siguientes pautas es la mejor para evi- 3) Probablemente se debe a un exceso de estrge-
tar la sensibilizacin de la madre al antgeno D nos y gestgenos.
cuando la madre es Rh+?: 4) El 25-30% de los casos evolucionan hacia un
hgado graso agudo del embarazo.
1) Evitar las maniobras obsttricas. 5) Para evitar que evolucione hacia el hgado gra-
2) Evitar el desprendimiento manual de la placenta. so agudo, deben usarse corticoides a dosis altas.
3) Inyectar gammaglobulina anti D antes de tras- MIR 1996-1997 RC: 2
curridas las 48 horas del parto slo si el nio es
Rh+. 227. El rgano del tracto genital que con mayor frecuen-
4) Inyectar gammaglobulina anti D antes de trans- cia se afecta en la tuberculosis genital es:
curridas 48 horas en todos los casos.
5) Inyectar gammaglobulina anti D a las 28 sema- 1) El ovario.
nas de gestacin y una segunda dosis en las 48 2) La trompa.
horas siguientes al parto si el nio es Rh+. 3) El endometrio.
MIR 2000-2001 RC: ANU 4) El crvix.
5) La vulva.
185. Cul de los siguientes postulados es FALSO?: MIR 1995-1996 RC: 2
1) La presencia de una cardiopata congnita pue-
de suponer un problema para una mujer emba-
razada.
2) La cesrea disminuye la mortalidad de la mujer
embarazada con estenosis pulmonar.
3) Un buen mtodo de control de la natalidad para
la mujer con estenosis pulmonar es el de barre-
ra.
4) Con control mdico adecuado, el parto vaginal
es mejor en la mujer embarazada con estenosis
pulmonar.
5) Debe recomendarse evitar el embarazo a la
mujer con estenosis pulmonar.
MIR 1999-2000F RC: 2
44. Paciente diagnosticada de sndrome de Marfan, con

un dimetro de raz artica de 6 mm, que plantea la
posibilidad de quedarse embarazada. Seale la afir-
macin correcta:
1) El riesgo de aborto es del 60-80%.

2) El embarazo carece de riesgo si se aplica trata-
miento de inicio con betabloqueantes y antico-
agulantes.
3) El riesgo de muerte materna es del 25-50%.
4) No tiene ningn riesgo con adecuado control
ecocardiogrfico y electrocardiogrfico.
5) Slo hay riesgo en el parto si no se realiza anti-
coagulacin profilctica durante el mismo.
MIR 1999-2000 RC: 3
81. Cul de las siguientes afirmaciones, relativas a la

ictericia recurrente del embarazo, es correcta?:
GC Pg. 15
1) Es ms frecuente al inicio del embarazo y excep-

cional en el tercer trimestre.
2) Cursa con elevacin significativa de los niveles
sricos de fosfatasa alcalina y de colesterol.
GC
Tema 1. Anemia. Concepto 3) Albmina. Tema 2. Aplasia de mdula sea. 117. Ante un enfermo con anemia ferropnica que va a
4) Transcortina. iniciar tratamiento con sulfato ferroso. Qu reco-
y evaluacin. 5) Transferrina. mendacin NO debe hacerse?:
66. Interprete el siguiente hemograma, que pertenece
MIR 1998-1999 RC: 4 a un nio de 6 aos que llega al Hospital con fiebre
69. Una mujer de 68 aos, sin aparentes factores de 1) Procurar tomarlo en ayunas.
y aftas orales: Hb 14gr/dl., leucocitos 2,8 x 109/L
riesgo cardiovascular, ingresa en la Unidad Coro- 129. Indicar la afirmacin correcta: 2) Asociar vitamina C.
(segmentados 13%, linfocitos 82%, monocitos 5%),
naria del Hospital por un cuadro agudo de cardio- 3) Asociar algn anticido.
plaquetas 210 x 109/L:
pata isqumica. En la analtica realizada a su lle- 1) Las anemias asociadas a insuficiencia endocri- 4) La dosis de Fe elemental ser 150-200 mg/da.
gada se objetiva una anemia (Hb 8gr/dl) previa- na suelen ser microcticas. 5) Mantener el tratamiento > = 6 meses.
1) Tiene una linfocitosis, que es probablemente
mente no conocida. En este caso, la actitud ms 2) La anemia del mixedema suele ser ser normoc- MIR 2001-2002 RC: 3
vrica.
adecuada con respecto a la anemia es: tica. 2) Tiene una linfocitosis, lo que es normal para la
3) La uremia no suele ir acompaada de anemia. edad de este nio. 110. Cul de las siguientes afirmaciones es correcta?
1) Actitud expectante, ya que slo se debe trans- 4) En el dficit de cianocobalamina, la anemia La absorcin de hierro en un individuo normal:
3) Tiene una anemia.
fundir la anemia sintomtica. siempre precede a la enfermedad neurolgi- 4) Tiene una neutropenia.
2) Transfundir hemates. ca. 1) Es mayor si la dieta es rica en hierro inorgnico.
5) Este hemograma es normal, independiente-
3) Transfundir sangre total. 5) En la anemia de las enfermedades crnicas la 2) Es mayor si la dieta es rica en hierro hmico.
mente de la edad.
4) Instaurar tratamiento con eritropoyetina. ferritina srica est disminuida. 3) Se inhibe por el cido ascrbico de los ctricos.
5) Administrar hierro intravenoso. MIR 2002-2003 RC: 4
MIR 1996-1997F RC: 2 4) Aumenta con los folatos de las verduras.
MIR 2002-2003 RC: 2 5) Tiene lugar en el intestino grueso.
127. Paciente de 28 aos, sin antecedentes de haber re-
227. La hemoglobina liberada en la destruccin de los cibido quimioterapia ni radioterapia previamente, MIR 2000-2001F RC: 2
71. Los cuerpos de Howell-Jolly, son inclusiones eri- hemates es: con leucopenia de 1.300/mL, trombopenia de 25.000/
trocitarias de fragmentos nucleares y se observan 125. En un paciente tratado durante aos con vitamina
mL y anemia de 7 g/dL de Hb, sin blastos en sangre
en: 1) Metabolizada por la accin de enzimas presen- B12 parenteral por anemia perniciosa, con buena
perifrica y con aspirado de mdula sea muy hipo-
HEMATOLOGA
tes en el plasma. celular. Seale qu prueba de confirmacin est respuesta, aparece anemia microctica moderada y
1) Asplenia. 2) Desdoblada en sus distintos constituyentes: glo- progresiva. Seale cul es la explicacin ms pro-
indicada y cul es el diagnstico ms probable:
2) Mielofibrosis. bina, hierro, protoporfirina. bable de esta evolucin:
3) Leucemia linftica crnica. 3) Almacenada, como tal, en las clulas del siste- 1) Prueba: Biopsia de mdula sea - Diagnstico:
4) Dficit de G6PD. ma reticuloendotelial. 1) La dosis de vitamina B12 es inadecuada.
Aplasia medular.
5) Intoxicacin por plomo. 4) Transportada a la mdula sea, donde es incor- 2) Ha desarrollado anemia ferropnica por gas-
2) Prueba: Estudio citoqumico - Diagnstico: Leu-
MIR 2002-2003 RC: 1 porada directamente a los hemates de nueva cemia aguda. tritis atrfica.
formacin. 3) Prueba: Test de Ham - Diagnstico: Aplasia 3) El paciente tena una talasemia minor oculta
107. El diagnstico de la anemia hemoltica se realiza 5) Convertida en bilirrubina en hgado exclusiva- medular. por la anemia perniciosa.
gracias a cinco signos biolgicos caractersticos: mente. 4) Prueba: Estudio citognico - Diagnstico: Linfo- 4) Tiene un dficit asociado de cido flico.
elevacin de los reticulocitos, hiperregeneracin MIR 1996-1997F RC: 2 ma con invasin de mdula sea. 5) Es portador de enfermedad celaca.
eritroblstica, hiperbilirrubinemia no conjugada, 5) Prueba: Estudio HLA - Diagnstico: Leucemia MIR 1999-2000F RC: 2
incremento de la lacticodeshidrogenasa srica 94. Son funciones del bazo las siguientes EXCEPTO: oligoblstica.
(LDH) y descenso de la haptoglobina. Cules de 18. En una paciente joven, con buen estado general,
MIR 1999-2000F RC: 1
estos signos biolgicos pueden observarse tambin 1) Formacin y maduracin de linfocitos T. que presenta una anemia ferropnica que no res-
en las prdidas de sangre por hemorragia?: 2) Eliminacin de microorganismos. ponde al tratamiento con hierro oral, sin ninguna
3) Secuestro de clulas sanguneas normales y
Tema 4. Anemia ferropnica. evidencia de sangrado, cul de las siguientes prue-
1) Descenso de la haptoglobina e hiperregenera- anormales. bas diagnsticas debe practicarse en primer lugar?:
cin eritroblstica. 4) Regulacin de la circulacin portal. 159. En relacin con el metabolismo del hierro, seale
2) Elevacin de LDH y bilirrubina no conjugada. 5) Posible funcin de hematopoyesis extramedu- la afirmacin correcta: 1) Arteriografa abdominal.
3) Hiperregeneracin eritroblstica y elevacin lar. 2) Cuantificacin del hierro en orina.
de la cifra de reticulocitos. 1) La absorcin de hierro tiene lugar el el leon. 3) Estudio de la mdula sea.
MIR 1995-1996F RC: 1
4) Elevacin de la bilirrubina no conjugada y des- 2) La asimilacin de hierro mejora con una dieta 4) Determinacin de anticuerpos antiendomisio
censo de la haptoglobina. vegetariana. y antigliadina (IgG e IgA).
86. Uno de los siguientes procesos NO cursa con ane-
5) Descenso de la haptoglobina y elevacin de la 3) La mayor parte del hierro srico se localiza en la 5) Estudio de la ferrocintica.
mia macroctica:
LDH. ferritina.
MIR 1999-2000 RC: 4
MIR 2000-2001 RC: 3 4) La absorcin de hierro medicamentoso empeo-
1) Alcoholismo.
ra con los alimientos.
2) Intoxicacin por plomo. 90. Una mujer de 52 aos presenta un sndrome an-
214. Seale, de las siguientes protenas plasmticas, cul 5) En condiciones normales la absorcin de hierro
HM Pg. 1
3) Insuficiencia heptica. mico sin causa clnicamente aparente. En la anal-

NO interviene en el transporte-conservacin del contenido en la dieta es del 20%.
4) Hipotiroidismo. tica se aprecia Hb de 8,5 g/dl, VCM de 75 fl, y HCM de
hierro corporal: 5) Sndromes mielodisplsicos. MIR 2003-2004 RC: 4 25 pg. Cul de las siguientes determinaciones s-
MIR 1995-1996 RC: 2 ricas le permitir orientar con ms seguridad el
1) Haptoglobina. origen ferropnico de la anemia?:
2) Hemopexina.
HM
1) Sideremia. Tema 5. Anemia de enfermedad ferropenia en un paciente con hepatopata difusa y 3) Homocistena y metil-malnico se encuentran
2) Saturacin de la transferrina. ferritina srica elevada?: elevados en el dficit de cobalaminas y homo-
3) Hemoglobina A2. crnica o por mala cistena elevada en el dficit de folatos.
4) Ferritina. utilizacin del hierro. 1) Cuantificacin repetida de la ferritina srica. 4) Homocistena elevada en el dficit de cobala-
5) Capacidad total de fijacin de hierro. 2) Cuantificacin de los niveles de protoporfirina minas y homocistena y metil-malnico eleva-
MIR 1997-1998 RC: 4 109. Un sujeto de 70 aos diagnosticado de artritis reu- eritrocitaria. do en el dficit de folatos.
matoide consulta por clnica de sndrome anmico 3) Realizar una biopsia heptica. 5) Homocistena elevada, metilmalnico normal
97. En un paciente con anemia microctica e hipocr- desde hace 6 meses. Se realiza un hemograma que 4) Realizar un estudio ferrocintico. en dficit de cobalaminas y metilmalnico ele-
mica, con hierro srico y ferritina bajos, aumento muestra: Hb:8,5g/dl; VCM:69 fl; leucocitos 7,5.109/l 5) Estudiar el contenido de hierro en la mdula vado y homocistena normal en dficit de fola-
de la capacidad de fijacin del hierro y de la proto- y plaquetas 220.109/l, sideremia 30 y/dl (N: 50-150), sea. tos.
porfirina eritrocitaria, con hemoglobina A2 dismi- frerritina: 520 ng/ml (N<400). Seale cual es el diag- MIR 1999-2000 RC: 5 MIR 2005-2006 RC: 3
nuida, nos encontramos ante un cuadro de: nstico ms probable:
222. Un diabtico mal controlado presenta una anemia 109. Cul de los siguientes apartados es FALSO en re-
1) Anemia por deficiencia de hierro. 1) Anemia de enfermedad crnica. moderada, ligeramente microctica y normocrmi- lacin a la anemia perniciosa?:
2) Anemia de los trastornos crnicos. 2) Anemia ferropnica. ca. Los reticulocitos estn discretamente disminu-
3) Anemia sideroblstica. 3) Anemia por dficit de Ac. Flico. idos; la sideremia y la transferrinemia descendi- 1) Se produce por un dficit de Factor Intrnseco.
4) Talasemia beta. 4) Anemia por dficit de B 12. das; la ferritina elevada. Qu tipo de anemia pre- 2) Con frecuencia aparecen alteraciones neuro-
5) Microesferocitosis. 5) Anemia perniciosa. senta con mayor probabilidad?: lgicas.
MIR 1997-1998 RC: 1 MIR 2005-2006 RC: 1 3) La prueba diagnstica de eleccin es la prueba
1) Ferropnica crnica. de Schilling.
98. El tratamiento de una anemia ferropnica por pr- 70. En relacin con el diagnstico de las anemias mi- 2) Ferropnica por prdidas recientes. 4) En el hemograma encontramos anemia severa
didas menstruales crnicas, adems del posible tra- crocticas, cul de las afirmaciones siguientes es 3) Sideroblstica. con VCM elevado y reticulocitos altos.
tamiento ginecolgico, consistir en: FALSA?: 4) Asociada a enfermedad crnica. 5) El tratamiento consiste en la administracin de
HEMATOLOGA
5) Hemoltica crnica. vitamina B12 intramuscular.
1) 1000 a 2000 mg/da de Fe elemental en prepa- 1) Tanto en la anemia ferropnica como en la de MIR 1997-1998F RC: 4 MIR 2004-2005 RC: 4
rados de sales ferrosas v.o. trastornos crnicos la ferritina est disminui-
2) 10 a 20 mg/da de Fe elemental en preparados da. 37. Paciente que presenta anemia de 10 g de Hb, hierro 64. Seale cul de las siguientes anemias macrocticas
de sales frricas v.o. 2) En la b-talasemia el nmero de hemates suele srico de 30 microg/dl (valores normales 50 a 150) NO muestra rasgos megaloblsticos en la mdula
3) Complejo hierro-sorbitol por va i.m. estar normal o elevado. y TIBC (capacidad de transporte del hierro) de 200 sea:
4) 100-200 mg/da de Fe elemental en preparados 3) La microcitosis es menos acentuada en la ane- microg/dl (valores normales 250 a 370). Con mayor
de sales ferrosas v.o. mia de trastornos crnicos. probabilidad se trata de una anemia: 1) Anemia de la enfermedad de Biermer.
5) 600-800 mg de Fe elemental en preparados de 4) En la anemia sideroblstica hay un aumento de 2) Infestacin por Diphylobotrium latum.
sales frricas v.o. los depsitos de hierro en el organismo. 1) Ferropnica. 3) Anemia del hipotiroidismo.
MIR 1997-1998 RC: 4 5) En la anemia ferropnica siempre hay que bus- 2) De trastornos crnicos. 4) Anemia postgastrectoma.
car la causa del dficit de hierro. 3) Sideroblstica. 5) Anemia asociada a la toma de metotrexato o de
31. Paciente diagnosticado de anemia ferropnica de MIR 2002-2003 RC: 1 4) Embarazo. trimetropim.
causa conocida. Se le instaura tratamiento con 5) Ingesta de quelantes. MIR 2003-2004 RC: 3
sulfato ferroso. Si antes no ha habido contraindica- 132. Paciente de 35 aos, diagnosticado de una artritis MIR 1996-1997 RC: 2
cin, la administracin debe suspenderse cuando: reumatoide de 8 aos de evolucin ya tratada con 116. La carencia de vitamina B12 se caracteriza por todo
AINEs por va oral. Presenta una anemia hipocr- Tema 6. Anemias megaloblsticas. lo indicado, EXCEPTO:
1) Aumente la Hb. mica con niveles de ferritina srica normales. Se
2) La sideremia sea normal. quiere descartar una carencia de hierro. Cul se- 1) Es frecuente y puede ocurrir hasta en el 10-15%
110. Los niveles de B12 por debajo de los 300-350 pg/ml
3) El volumen corpuscular medio sea normal. ra la prueba diagnstica definitiva?: de la poblacin de edad avanzada.
identifican mal los enfermos con carencia de
4) El hierro en depsitos (ferritina) sea normal. 2) Produce un trastorno metablico caracterizado
B12)Para paliar esta coyuntura se debe cuantificar
5) Clnicamente se encuentre bien. 1) Realizar un estudio ferrocintico. por el aumento del cido metilmalnico y/o
sus metabolitos (homocistena y cido metil-mal-
MIR 1996-1997 RC: 4 2) Cuantificar la protoporfirina libre intraeritro- homocistena total plasmtica.
nico), pero para su valoracin es importante cono-
citaria. 3) Su primera manifestacin clnica puede ser
cer su relacin. Cal de las siguientes relaciones
246. La prueba analtica que mejor diferencia una ane- 3) Estudiar por microscopa ptica los depsitos de neuropsiquitrica.
es la correcta?:
mia ferropnica de una anemia de enfermedad cr- hierro de la mdula sea. 4) Para su diagnstico es necesaria la existencia
nica, es: 4) Medir niveles de G6P dehidrogenasa en hema- de alteraciones en sangre perifrica.
1) Ambos metabolitos se encuentran elevados en
tes. 5) Se puede tratar con vitamina B12 por va oral.
el dficit de folatos y ambos normales en el d-
HM Pg. 2
1) Sideremia. 5) Estudiar el frotis de sangre perifrica. ficit de cobalaminas. MIR 2001-2002 RC: 4
2) Saturacin de la transferrina. MIR 1999-2000F RC: 3 2) Ambos metabolitos se encuentran elevados en
3) TIBC (capacidad total del transporte de hierro). el dficit de cobalaminas y ambos normales en 109. En la deficiencia de vitamina B12. Cul de las si-
4) Transferrina srica. 24. Cul de los siguientes estudios es el ms adecuado el dficit de folatos. guientes afirmaciones es correcta?:
5) Ferritina srica. para conocer, de manera cierta y rpida, si existe
MIR 1995-1996F RC: 5
HM
1) La anemia se instaura rpidamente. 25. Seale, entre las siguientes, la afirmacin INCO- 3) Ferropnica. 1) Hemoltica.
2) Los sntomas neurolgicos pueden aparecer sin RRECTA respecto a las alteraciones neurolgicas 4) Por trastornos crnicos. 2) Ferropnica.
anemia. de la carencia de la vitamina B12: 5) Megaloblstica. 3) No produce anemia.
3) Los reticulocitos estn elevados. MIR 1998-1999 RC: 5 4) Aplsica.
4) Puede aparecer ataxia (signo de Romberg) por 1) Pueden consistir en una degeneracin combi- 5) Megaloblstica.
afectacin del cerebelo. nada subaguda de la mdula espinal. 218. Una de estas causas produce anemia megaloblsti- MIR 1995-1996F RC: 5
5) Puede presentarse signo de Babinski por afec- 2) Pueden manifestarse como una demencia. ca. Selela:
tacin de los cordones posteriores. 3) Pueden ser una de las formas de comienzo del 85. En relacin con el tratamiento de la anemia perni-
MIR 2000-2001F RC: 2 cuadro carencial. 1) Carcinoma de pncreas. ciosa, cul de las siguientes afirmaciones es FAL-
4) No siempre responden al tratamiento con B12 2) Gastrectoma total. SA?:
111. Es caracterstico de una anemia megaloblstica por parenteral. 3) Sndrome de Zollinger-Ellison.
dficit de folatos todo lo indicado, EXCEPTO: 5) Se acompaan siempre de anemia macroctica. 4) Colitis ulcerosa. 1) El mecanismo responsable dura toda la vida.
MIR 1999-2000 RC: 5 5) Deficiencia de aporte de hierro. 2) La respuesta teraputica es rpida.
1) Macrocitosis en sangre perifrica. MIR 1997-1998F RC: 2 3) La vitamina B12 se debe administrar por va
2) Aumento de los neutrfilos polisegmentados. 126. Mujer de 64 aos, diagnosticada de anemia mega- parenteral.
3) Elevacin de la LDH. loblstica hace 5 y tratada correctamente hasta hace 226. Cul de las siguientes entidades NO se acompaa 4) La dosis teraputica de vitamina B12 debe estar
4) Elevacin del cido metilmalnico en plasma. 3 aos, fecha en que se le practica gastrectoma to- de anemia hemoltica?: en relacin a la intensidad de la anemia.
5) Elevacin de la homocistena plasmtica. tal por tumor carcinoide de estmago. Desde en- 5) El cido flico no corrige la anemia.
MIR 2000-2001F RC: 4 tonces ha estado sin tratamiento. En la actualidad 1) Atrofia de la mucosa gstrica. MIR 1995-1996 RC: 4
consulta por astenia y se objetiva palidez. Los par- 2) Granulomatosis de Wegener.
metros hemocitomtricos son: hemates 3.130.000/
112. La aparicin de carencia de vitamina B12 no es in-
mcrl, Hb 9,6 g/dl, Hto 28,4%, VCM 90,7 fl, plaquetas
3) Preeclampsia. Tema 7. Anemias hemolticas.
frecuente en la poblacin geritrica. Todas las si- 4) Carcinoma de pulmn.
guientes afirmaciones son ciertas, EXCEPTO una, 130.000/mcrl, leucocitos 4.200/mcrl con frmula 5) Prtesis valvular metlica.
112. El diagnstico ms probable de un paciente que
HEMATOLOGA
selela: normal y ferritina por debajo de lo normal. Se le MIR 1997-1998F RC: 1
realiza una endoscopia digestiva alta, que es nor- presenta anemia crnica desde hace varios aos,
mal. El diagnstico ms probable es: con episodios hemolticos agudos en infecciones,
1) Su dficit se relaciona con defectos de absorcin 127. Mujer de 72 aos con antecedentes de diabetes ferropenia crnica y episodios de trombosis veno-
secundarios a una gastritis atrfica con aquilia. mellitus no insulino dependiente (DMNID) que
1) Anemia megaloblstica por dficit de vitamina sas repetidos, en el que se demuestra una hemo-
2) Puede presentarse slo como alteraciones neu- desde un ao antes nota parestesias en manos, dis-
B12. globina de 9,3 g/dL,reticulocitos=18x109/L,
ropsiquitricas. nea de dos almohadas y dolor en piernas con la
2) Anemia megaloblstica por dficit de cido fli- Leucocitos=2,8x109/L, neutrofilos=0,75x109/L,
3) Pueden no existir alteraciones hematolgicas. marcha que se alivia con el reposo. TA 114/50
co. n e u t r o f i l o s = 0 , 7 5 x 1 0 9 / L y
4) Siempre existen niveles de cobalaminas (B12) mmHg, T 37,5C, PA 90 lpm rtmico, 16 rpm. Pali-
3) Dficit combinado de hierro y vitamina B12. haptoglobina=indetectable, es:
sricas disminuidas. dez cutaneomucosa con discreto edema palpebral,
5) Los niveles de cido metil-malnico plasmti- 4) Dficit de hierro. soplo sistlico II/VI multifocal, lengua lisa, ausen-
5) Anemia por metstasis en mdula sea. 1) Anemia aplsica por txicos qumicos.
cos estn elevados. cia de pulsos tibiales y pedios y prdida de sensibi- 2) Anemia de Fanconi.
MIR 2000-2001 RC: 4 MIR 1998-1999F RC: 3 lidad vibratoria en extremidades inferiores. Hemo- 3) Betatalasemia mayor.
globina 4,2 g/dl, leucocitos 1.800/mm3, hemates 4) Hemoglobinuria paroxstica nocturna.
131. Paciente de 54 aos, que presenta un trastorno de 128. En una analtica de control de una mujer de 25 aos 1.050.000/mcrl, plaquetas 110.000/mcrl, LDH 1.975 5) Anemia de Balckfan-Diamond.
la marcha junto con parestesias de ambas extremi- se encuentra: Hb 11 g/dl, VCM 65 fl, sideremia 80 mU/ml, bilirrubina total 1,8 mg/dl, Coombs negati-
microg/dl con anisocitosis y punteado basfilo en
MIR 2005-2006 RC: 4
dades inferiores. La sensibilidad vibratoria est vo, VCM 120 fl, reticulocitos 2,8%. Hemorragia oculta
abolida. Existe una fuerte sospecha clnica de un la serie roja. Cul de los siguientes diagnsticos le en heces negativa. Qu combinacin explicara
parece MENOS probable?: 112. Los siguientes procesos pueden cursar con anemia
dcifit de cobalaminas a pesar de que sus niveles mejor este cuadro clnico?:
microangioptica, EXCEPTO:
plasmticos son de 250pg/mL (normal: 200-900pg/
mL). Qu prueba realizara para confirmar o ex- 1) Anemia ferropnica. 1) Neoplasia digestiva con invasin de mdula
2) Talasemia minor. 1) Hipertensin maligna.
cluir el diagnstico?: sea.
3) Anemia megaloblstica. 2) Angioplastia coronaria.
2) Artritis reumatoide con anemia de trastornos
4) Esferocitosis congnita. 3) Prtesis valvulares mecnicas.
1) Repetir la cuantificacin de cobalaminas sri- crnicos.
5) Anemia hemoltica autoinmune. 4) Carcinomas diseminados.
cas junto a la de folatos intracelulares. 3) Anemia perniciosa y arteriosclerosis obliteran-
5) Prpura trombtica trombocitopnica.
2) Cuantificar la homocistena total plasmtica. MIR 1998-1999F RC: ANU te.
3) Realizar un test de Schilling. 4) Anemia hemoltica autoinmune y osteoartritis.
MIR 2004-2005 RC: ANU
4) Cuantificar el cido metil-malnico plasmti- 117. Un paciente presenta el siguiente hemograma: Hb 5) Endocartitis bacteriana subaguda y embolismo
co. 9 g/dl, VCM 120 fl, HCM 34 pg, reticulocitos 12%, arterial perifrico. 63. Paciente de 38 aos que consulta por astenia y ori-
5) Cuantificar el cido metil-malnico y la homo- leucocitos 9.500/mcrl, plaquetas 320.000/mcrl. En nas oscuras. En la exploracin se objetiva ictericia
HM Pg. 3
MIR 1996-1997F RC: 3

cistena total plasmticas. el frotis se observa hipersegmentacin de neutr- y la biologa muestra Hb: 6g/dl; leucocitos 3.109/L,
filos. El diagnstico es de anemia: plaquetas 86.109/l, aumento de recitulocitos y LDH
MIR 1999-2000F RC: 5 244. El abuso del alcohol es un problema de salud fre-
con haptoglobina baja. Los hematies carecan de
cuente en Espaa. Qu tipo de anemia puede pro-
1) Aplsica. protenas de membrana CD55/CD59 y un estudio
ducir, cuando no hay hepatopata?:
2) Hemoltica.
HM
molecular puso de manifiesto alteraciones del gen 118. Seale cual de las siguientes afirmaciones es co- 4) Deteccin en citometra de flujo de CD55 y CD59 95. La hemlisis es fundamentalmente intravascular
PIG. Cul le parece el diagnstico ms correcto?: rrecta, en relacin con las crisis hemolticas por eritrocitario y/o leucocitario. en los siguientes procesos, EXCEPTO:
dficit de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa eritro- 5) Deteccin en citometra de flujo de CD61 y gli-
1) Anemia hemoltica por anticuerpos calientes. citaria: coforina A en eritrocitos. 1) Hemoglobinuria paroxstica nocturna.
2) Anemia hemoltica por anticuerpos fros. MIR 1998-1999 RC: 4 2) Anemia hemoltica autoinmune mediada por
3) B-Talasemia intermedia. 1) Son menos frecuentes en las mujeres. IgG.
4) Enfermedad de Donald-Landsteiner. 2) Son independientes de la ingestin de habas 219. El mejor mtodo para la deteccin en la poblacin 3) Prpura trombtica trombocitopnica.
5) Hemoglobinuria Paroxstica Nocturna. verdes. (screening) del estado heterocigoto de la talase- 4) Dficit de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa.
MIR 2003-2004 RC: 5 3) Son independientes de la intoxicacin por bo- mia es: 5) Coagulacin intravascular diseminada.
las de naftalina antipolillas. MIR 1997-1998 RC: 2
68. Paciente, mujer de 50 aos de edad, previamente 4) Son independientes de la ingestin de antipa- 1) La electroforesis de hemoglobina.
diagnosticada de Lupus Eritematoso Sistmico. Acu- ldicos. 2) Ver los ndices corpusculares. 238. Seale en cul de los siguientes procesos puede
de por presentar astenia progresiva y disnea de 5) Son independientes de las infecciones virales. 3) El anlisis del frotis sanguneo. desarrollarse con cierta frecuencia una osteomie-
moderados esfuerzos. La exploracin demuestra MIR 2000-2001F RC: 1 4) El estudio del metabolismo del hierro. litis hematgena aguda:
ictericia conjuntival y esplenomegalia a 4 cm del 5) La determinacin de hemoglobina A2.
reborde costal. En analtica destaca: valor Hemato- 113. En relacin a la hemoglobinuria paroxstica noc- MIR 1997-1998F RC: 2 1) Quiste seo esencial.
crito: 24%, Hemoglobina: 8gr/dl, Reticulocitos as turna, seale cul de las siguientes afirmaciones 2) Espondilolistesis.
como el ndice de produccin reticulocitario au- es FALSA: 221. A una mujer de 30 aos, asintomtica, en un 3) Sndrome de Marfan.
mentados y en el frotis se observa policromatofilia, examen rutinario se le detecta anemia. En la ex- 4) Algodistrofia simptico refleja.
anisopoiquilocitosis y esferocitosis. Elevacin de la 1) Es un defecto adquirido. ploracin fsica tiene subictericia conjuntival y 5) Anemia drepanoctica.
bilirrubina de predominio indirecto y haptoglobi- 2) Falta la molcula de anclaje glicosilfosfoinosi- mnima esplenomegalia. Historia familiar de litia- MIR 1997-1998 RC: 5
na muy disminuida. Qu prueba analtica solici- tol en la membrana. sis biliar en edades tempranas. Todo ello sugiere el
tara para orientar y completar el diagnstico de la 3) Cursa con un aumento de la resistencia del he- diagnstico de: 126. Varn de 28 aos con el antecedente, 3 aos antes,
HEMATOLOGA
anemia de esta paciente?: mate a la lisis por el complemento. de melenas, hematoquecia por hemorroides exter-
4) Se acompaa de un aumento de frecuencia de 1) Esferocitosis hereditaria. nas. Tratado con hierro. En la actualidad consulta
1) Puncin y biopsia de mdula sea. trombosis venosas. 2) Talasemia minor. porque en una analtica rutinaria de empresa le
2) Test indirecto con suero de antiglobulina hu- 5) Presenta a menudo leucopenia y trombopenia. 3) Deficiencia de vitamina B12 y/o cido flico. encuentran microcitosis. La analtica es la siguien-
mana (Prueba de Coombs). MIR 2000-2001 RC: 3 4) Deficiencia crnica de hierro. te: hemates 5280000/microl, hemoglobina 12,3 g/
3) Test de autohemlisis. 5) Hemoglobinuria paroxstica nocturna. dl, Hcto 36,6%, VCM 69,4 fl, HCM 23,3 pg, serie roja
4) Dosificacin de Vitamina B12 y cido Flico en 126. Las anemias hemolticas congnitas se clasifican MIR 1997-1998F RC: 1 microctica e hipocroma. Sideremia 78 microg/dl,
suero. en tres grandes grupos, dependiendo de dnde se transferrina 312 microg/dl, IST 25%, ferritina 71
5) Estudio electrofortico de la hemoglobina. encuentre la alteracin: en la membrana, en las 227. La existencia de anemia con formas variadas de ng/ml, HbA2 2,0%, HbF 0,6%. El diagnstico ms
MIR 2003-2004 RC: 2 enzimas o en la hemoglobina. En cada una de las hemates en el frotis y reticulocitos altos, es suge- probable es:
respuestas siguientes hay una anemia de cada gru- rente de:
114. En relacin con la betatalasemia heterocigota, tam- po. De ellas, seale cul contiene el tipo ms fre- 1) Anemia ferropnica parcialmente tratada.
bin conocida como Rasgo Talasmico, sealar cul cuente de cada grupo en Espaa: 1) Anemia hemoltica. 2) Anemia sideroblstica adquirida.
de las siguientes respuestas es FALSA: 2) Deficiencia de hierro. 3) Portador de beta talasemia.
1) Eliptocitosis, dficit de G6P-deshidrogenasa, 3) Deficiencia de vitamina B12. 4) Rasgo alfa talasmico.
1) La coincidencia en ambos miembros de la pare- beta-talasemia minor. 4) Anemia refractaria. 5) Delta-beta talasemia heterocigtica.
ja de este rasgo implica un 25% de posibilidades 2) Xerocitosis, dficit de piruvato-kinasa, alfa- ta- 5) Anemia de trastorno crnico. MIR 1996-1997F RC: 4
de descendencia con Betatalasemia Mayor. lasemia. MIR 1997-1998F RC: 1
2) Si el diagnstico se realiza en la embarazada y 3) Esferocitosis, dficit de triosa-fosfato- isomera- 32. Paciente de 20 aos, en quien en una analtica de
el padre es portador, la embarazada ha de acudir sa, drepanocitosis. 92. En cul de las siguientes enfermedades se pre- rutina muestra un volumen corpuscular medio de
a un centro de referencia para estudio prenatal 4) Esferocitosis, dficit de G6P-dehidrogenasa, ta- sentan las hemolisinas bifsicas (o anticuerpos de 65 fl y en el frotis de sangre perifrica se describe
del feto. lasemia minor. Donath-Landsteiner) productoras de hemoglobi- anisopoiquilocitosis con punteado basfilo, siendo
3) La condicin de betatalasemia heterocigota no 5) Eliptocitosis, dficit de piruvato-kinasa, betata- nuria paroxstica a frigore?: normal el nivel srico de ferritina. Cul es el diag-
implica la existencia de sntomas. lasemia minor. nstico ms probable?:
4) El tratamiento con hierro se puede utilizar para MIR 1999-2000F RC: 4 1) Leucemia linftica crnica.
incrementar la hemoglobina A2. 2) Mieloma mltiple. 1) Anemia ferropnica.
5) El tratamiento con cido flico puede ser en oca- 119. Cul es el mtodo ms fiable para diagnosticar la 3) Lupus eritematoso diseminado. 2) Dficit de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa.
siones necesario en estos estados heterocigotos hemoglobinuria paroxstica nocturna?: 4) Sfilis. 3) Anemia hemoltica autoinmune.
talasmicos, por ejemplo ante embarazo, hemo- 4) Talasemia.
HM Pg. 4
5) Talasemia mayor en rgimen hipertransfusio-

rragia, etapa de crecimiento, etc.. 1) Test de hemlisis en medio cido (Ham-Dacie). nal. 5) Anemia aplsica.
MIR 2001-2002 RC: 4 2) Test de hemlisis en sacarosa. MIR 1997-1998 RC: 4 MIR 1996-1997 RC: 4
3) Acetil-colinesterasa eritrocitaria.
HM
36. Todas las opciones siguientes son vlidas y razo- 113. Respecto de la anemia refractaria sideroblstica, 28. Todas las siguientes son causas de eritrocitosis, Tema 9. Poliglobulias
nables para la prevencin de la talasemia mayor, cul de las siguientes respuestas es FALSA?: EXCEPTO una. Selela:
EXCEPTO una. Selela:
256. En un hemograma rutinario de un paciente no
1) No dispone de un tratamiento mdico eficaz. 1) Hemoglobinopatas con alta afinidad para el
fumador de 65 aos, se obtienen los siguientes pa-
1) Estudios poblacionales para deteccin de hete- 2) El soporte transfusional con concentrados de oxgeno.
rmetros: concentracin de hemoglobina 19 g/dl,
rocigotos. hemates es el tratamiento ms importante. 2) Administracin exgena de eritropoyetina.
valor hematocrito 55%. La masa eritrocitaria medi-
2) Estudio de la poblacin femenina para detec- 3) La evolucin a leucemia aguda es muy frecuen- 3) Sndromes mielodisplsicos.
da por dilucin de hemates marcados con Cr51 y
cin de mujeres heterocigotas. te. 4) Hipernefroma.
los niveles de eritropoyetina srica estn elevados.
3) Diagnstico prenatal de parejas de heterocigo- 4) El tratamiento con desferroxamina ha de ser 5) Sndrome de apnea del sueo.
La saturacin arterial de oxgeno es del 95%. Cul,
tos. considerado en prevencin de la hemocroma- MIR 1999-2000 RC: 3 entre los siguientes, es el diagnstico ms proba-
4) Deteccin de embarazadas heterocigotas en su tosis secundaria.
ble?:
primera visita prenatal. 5) Cuando las transfusiones son muy repetidas, es 131. Un paciente de 65 aos, presenta palidez y disnea
5) Recomendar no tener hijos a los portadores de aconsejable utilizar filtros leucocitarios. de esfuerzos. La analtica hematolgica muestra: 1) Enfermedad pulmonar obstructiva crnica.
talasemia minor. MIR 2001-2002 RC: 3 VCM 103 fl, Hb 10 g/dl, leucocitos 2.100/microl, pla- 2) Policitemia vera.
MIR 1996-1997 RC: 5 quetas 150.000/microl. En el aspirado de mdula 3) Policitemia esprea.
115. Cul de las siguientes tinciones citoqumicas es sea se observa hipercelularidad, algunos mega- 4) Carcinoma renal.
243. Ante una persona que presenta un hierro srico, determinante para identificar una de las varieda- cariocitos pequeos y 5% de blastos. Qu diagns- 5) Carboxihemoglobinemia.
una capacidad de fijacin del hierro, una ferritina des de sndrome mielodisplsico?: tico sospechara en primer lugar?: MIR 2003-2004 RC: 4
y protoporfirina normales junto a una hemoglobi-
68. Son causas potenciales de eritrocitosis las siguien-
na A2 aumentada, la debemos diagnosticar de: 1) Peroxidasa. 1) Leucemia mieloblstica aguda.
tes, EXCEPTO:
2) Perls (hierro). 2) Anemia megaloblstica.
1) Anemia por enfermedad crnica. 3) PAS. 3) Leucemia mieloide crnica.
1) Hipoxemia crnica.
2) Anemia sideroblstica. 4) Fosfatasas alcalinas granulocticas. 4) Sndrome mielodisplsico.
2) Exceso de carboxihemoglobina.
HEMATOLOGA
3) Anemia ferropnica. 5) Fosfatasas cidas. 5) Prpura trombopnica idioptica.
3) Hipernefroma.
4) Anemia megaloblstica. MIR 2000-2001F RC: 2 MIR 1998-1999F RC: 4 4) Sndrome de Cushing.
5) Portador del rasgo de talasemia beta.
5) Hipoandrogenemia.
MIR 1995-1996F RC: 5 21. En un paciente de 75 aos, sin antecedentes de 118. Enferma de 78 aos enviada al hospital por astenia MIR 2002-2003 RC: 5
inters, con anemia (Hb: 9 g/dL) macroctica (VCM: progresiva y anemia. Los datos hematolgicos son:
248. Ante la sospecha de anemia hemoltica microan- 106 fL), reticulopenia (0,2%) y concentraciones s- VSG 90; Hb 9 g/dl; Hto 24%; VCM 102 fl; HCM 30 pg;
22. Respecto a la hemoglobina, seale cul de las si-
gioptica, qu prueba especfica debe solicitar?: ricas de vitamina B12, cido flico y hormonas ti- CHCM 34 g/fl; reticulocitos 1%; leucocitos 7.300 /
guientes es la afirmacin correcta:
roideas dentro de lmites normales, lo ms indica- microl. Las cifras de cido flico y vitamina B12 son
1) Hemograma. do, entre lo siguiente, es realizar: normales. El diagnstico ms probable ser:
1) Es, a partir de la pubertad, ms baja en varones
2) Estudio de coagulacin.
que en mujeres.
3) Bilirrubina total y directa. 1) Gastroscopia con biopsia gstrica para descar- 1) Anemia por deficiencia de hierro.
2) Difiere en los dos sexos en la infancia.
4) Revisin del frotis sanguneo. tar anemia perniciosa. 2) Anemia aplsica.
3) No vara con la gestacin.
5) Estudio del metabolismo del hierro. 2) Tratamiento oral con complejo multivitamni- 3) Sndrome mielodisplsico.
4) No vara con la altitud en la que habita el indi-
MIR 1995-1996F RC: 4 co, que incluya vitamina B6 y control de la evo- 4) Leucemia linfoctica crnica.
viduo.
lucin clnica. 5) Anemia hemoltica autoinmune.
5) Es ms alta en los sujetos que fuman ms de una
3) Tratamiento con esteroides por tratarse de una MIR 1998-1999 RC: 3
Tema 8. Sndromes anemia hemoltica autoinmune.
cajetilla diaria.
mielodisplsicos. 4) Examen morfolgico de la mdula sea para
MIR 1999-2000 RC: 5
225. En relacin con los sndromes mielodisplsicos,
descartar sndrome mielodisplsico. seale la afirmacin correcta:
5) Estudio gentico familiar por tratarse de una 121. Seale cul de los siguientes hallazgos hace muy
118. De los siguientes enunciados, seale la respuesta
betatalasemia. improbable el diagnstico de policitemia vera:
verdades respecto a lugar en el que se encuentra la 1) Tienen mayor incidencia en mujeres jvenes.
alteracin patognica principal en los Sndromes MIR 1999-2000 RC: 4 2) La pancitopenia es un hallazgo poco frecuente
1) Masa eritrocitaria >36 mg/Kg en el varn y >32
Mielodisplsicos. (menos del 5%).
mg/Kg en la mujer.
27. Cul es, de las siguientes, la variedad de sndrome 3) La presencia de citopenias o monocitosis sin
2) Saturacin de oxgeno arterial >92%.
1) En el microambiente de la mdula sea. mielodisplsico con peor pronstico?: anemia se da en ms del 90% de los pacientes.
3) Eritropoyetina elevada.
2) En la clula germinal pluripotencial clula 4) La presencia de anemia con sideroblastos en
4) Esplenomegalia.
stem cell. 1) Anemia refractaria simple. anillo es de mal pronstico y suele conllevar una
5) Trombocitosis >400.000/mm3.
3) En los mecanismos de depsito de hierro en la 2) Anemia refractaria sideroblstica. supervivencia inferior a un ao.
mdula sea. 3) Anemia refractaria con exceso de blastos. 5) La celularidad cuantitativa de la mdula sea
MIR 1998-1999 RC: 3
HM Pg. 5
4) En alguna de las clulas comprometidas hacia 4) Anemia refractaria con exceso de blastos en est casi siempre aumentada o normal con pa-
una lnea celular concreta. transformacin. trn ferrocintico de eritropoyesis ineficaz.
5) La alteracin principal es en los receptores de 5) Leucemia mielomonoctica crnica. MIR 1997-1998F RC: 5
los factores de crecimiento celular (citoquinas). MIR 1999-2000 RC: 4
MIR 2005-2006 RC: 2
HM
Tema 10. Sndromes 72. En cul de las siguientes circunstancias es excep- 3) La exclusin de las restantes entidades mielo- 1) Eritrocitosis espuria.
cional la existencia de trombocitosis reactiva?: proliferativas crnicas. 2) Vrtigo de Mnire.
mieloproliferativos 4) El aumento importante de los megacariocitos 3) Poliglobulia secundaria a hemangioma cerebe-
crnicos. 1) Hemorragias. medulares. loso.
2) Neoplasias epiteliales. 5) La presencia de anomalas morfolgicas plaque- 4) Policitemia vera.
115. Cul de las siguientes afirmaciones en relacin a 3) Anemia refractaria con exceso de blastos en tares. 5) Poliglobulia secundaria a hipernefroma.
la Leucemia Mieloide Crnica es correcta?: transformacin. MIR 1999-2000F RC: 3 MIR 1997-1998 RC: 4
4) Anemia ferropnica.
1) El cromosoma Ph se produce a partir de una trans- 5) Infecciones. 23. En una poliglobulia, todos los datos siguientes con- 124. Varn de 65 aos, fumador espordico, con 17,5 g/
locacin recproca entre los cromosomas 15 y MIR 2003-2004 RC: 3 cuerdan con una policitemia vera, EXCEPTO uno. dl de Hb, Hcto 59%, masa eritrocitaria elevada, sa-
17. Selelo: turacin de oxgeno en sangre arterial mayor o
2) El cromosoma Ph aparece en precursores gra- 73. Cul de los siguientes hallazgos es el ms caracte- igual a 92%, plaquetas de 512000/microl, eritropo-
nulocticos, eritroides, megacariocticos, linfoi- rstico de la leucemia mieloide crnica?: 1) Aumento de la masa de hemates. yetina en suero de 1 mU/ml, (normal 6-25 mU/ml)
des y fibroblastos medulares. 2) Esplenomegalia. y carboxihemoglobina de 0,5% (normal inferior al
3) El cromosoma Ph es una alteracin del cariotipo 1) El cromosoma Filadelfia. 3) Leucocitosis y trombocitosis. 1%). El diagnstico ms probable es:
til como marcador diagnstico de la LMC pero 2) El esplenomegalia palpable. 4) Eritropoyetina srica alta.
sin relacin con la patogenia de la enfermedad. 3) La disminucin de la fosfatasa alcalina granu- 5) Saturacin arterial de oxgeno normal. 1) Policitemia por hemoglobinopata por alta afi-
4) El ocogn BCR-ABL codifica una protena (p210) locitaria. MIR 1999-2000 RC: 4 nidad por el oxgeno.
con actividad tirosinquinasa aumentada. 4) El aumento del cido rico srico. 2) Rin poliqustico.
5) El mesilato de imatinib es un frmaco citotxico 5) El reordenamiento del gen bcr/abl. 127. Cul de los siguientes datos NO es de utilidad diag- 3) Policitemia vera.
alquilante utilizado en la fase crnica de la en- MIR 2002-2003 RC: 5 nstica en la leucemia mieloide crnica?: 4) Policitemia de stress.
fermedad. 5) Poliglobulia del fumador.
MIR 2005-2006 RC: 4 74. En un paciente de 25 aos, diagnosticado de leuce- 1) Basofilia. MIR 1996-1997F RC: 3
HEMATOLOGA
mia mieloide crnica hace seis meses. Cul, entre 2) Leucocitosis.
116. El tratamiento de primera lnea de un paciente de los siguientes, es el tratamiento con mejor resulta- 3) Esplenomegalia. 38. Cul de los tratamientos siguientes es el ms ade-
65 aos de leucemia mieloide crnica en primera dos?: 4) Cromosoma Ph en los fibroblastos. cuado para la policitemia vera?:
fase crnica debe basarse en: 5) Ausencia de fosfatasa alcalina granuloctica.
1) El interfern alfa. MIR 1998-1999F RC: 4 1) Busulfn.
1) Quimioterapia intensiva hasta alcanzar la re- 2) El busulfn. 2) Flebotomas.
misin completa. 3) La hidroxiurea. 89. Qu hallazgo de la exploracin fsica es de utili- 3) Vigilancia sin tratamiento.
2) Hidroxiurea oral para mantener valores leuco- 4) El trasplante alognico de progenitores hemo- dad para diferenciar la policitemia vera de otras 4) Hidroxiurea.
citarios normales. poyticos a partir de un hermano HLA-compati- policitemias secundarias?: 5) P32.
3) Imatinib mesilato de forma indefinida. ble. MIR 1996-1997 RC: 2
4) Interfern alfa hasta mxima respuesta citoge- 5) El trasplante autlogo de progenitores hemato- 1) Congestin de las venas de la retina.
ntica. poyticos. 2) Cianosis. 249. La policitemia vera es un sndrome mieloprolife-
5) Trasplante alognico de progenitores hemato- MIR 2002-2003 RC: 4 3) Hepatomegalia. rativo de difcil diagnstico. Para diferenciarla de
poyticos. 4) Esplenomegalia. una poliglobulia secundaria a insuficiencia respi-
MIR 2004-2005 RC: 3 257. Todas las enfermedades que a continuacin se in- 5) Piel seca. ratoria la prueba ms importante es:
dican puedes provocar esplenomegalia. Entre ellas, MIR 1997-1998 RC: 4
67. Un hombre de 60 aos presenta molestias en hipo- indique la que exhibe esplenomegalia de mayor 1) La biopsia sea.
condrio izquierdo desde hace 5 meses. El hemogra- grado (con borde esplnico inferior a ms de 20 cm. 93. Mujer de 58 aos, previamente bien, que acude al 2) La palpacin del bazo.
ma muestra 50 x 109 leucocitos/l con neutrofilia, de reborde costal. de forma ms constante: mdico por cefalea y mareos. Antecedentes perso- 3) La saturacin arterial de oxgeno.
basofilia, eosinofilia y presencia de formas inma- nales y familiares sin inters. Exploracin fsica: 4) Medicin del volumen sanguneo por istopos
duras mieloides, hemoglobina 14 g/dl y 450 x 109 1) Metaplasia mieloide. rubicundez facial, resto rigurosamente normal. radiactivos.
plaquetas/l. En la exploracin fsica detaca una 2) Cirrosis heptica con hipertensin portal. Analtica: Hto 62%, leucocitos 13.000/microl con 5) La espirometra.
esplenomegalia palpable a 4 cm del reborde costal. 3) Endocarditis bacteriana. frmula normal; plaquetas 325.000/microl; satura- MIR 1995-1996F RC: 3
Indique cul sera su actitud inicial: 4) Fiebre tifoidea. cin arterial de oxgeno 95%; fosfatasa alcalina
5) Amiloidosis. granuloctica 150 (sobre una puntuacin mxima 87. Paciente de 42 aos con esplenomegalia de 5 cm
1) Realizar TAC abdominal en busca de adenopa- MIR 2002-2003 RC: 1 de 200; valor de referencia: 30 a 80); B12 srico 593 por debajo del reborde costal. Leucocitosis de
tas para estadiaje. pg/ml (valores de referencia: 170 a 920 pg/ml); eri- 63.000/microl. con aparicin en sangre perifrica
2) Esplenectoma diagnstica y teraputica. 124. El diagnstico de la trombocitemia esencial se basa tropoyetina srica y urinaria, dentro de la norma- de elementos neutrfilos inmaduros y algn erito-
HM Pg. 6
3) Realizar estudio citogentico y molecular para fundamentalmente en: lidad. Rx trax, TC craneal y ecografa abdominal: blasto aislado. Hemoglobina 11 g/dl y plaquetas
establecer el diagnstico. dentro de la normalidad. Masa eritrocitaria: 35 ml/ normales. El diagnstico ms probable es:
4) Iniciar quimioterapia intensiva de forma urgen- 1) La presencia de esplenomegalia. kg. Qu diagnstico, de los siguientes, le parece
te. 2) La cifra de plaquetas superior a 1.000.000/mi- ms probable?: 1) Linfoma esplnico.
5) Radioterapia esplnica. crol. 2) Leucemia mieloide crnica.
MIR 2003-2004 RC: 3
HM
3) Leucemia mieloide aguda. 5) La opcin farmacolgica ms empleada actual- 2) Diagnstico: Leucemia linftica crnica estadio recto negativo. El paciente no relataba sintomato-
4) Reaccin leucoeritroblstica. mente son los anlogos de las purinas (2CDA, A. Tratamiento: No precisa. loga alguna, salvo migraas habituales. La explo-
5) Sndrome mielodisplsico. DCF), aunque no todos los casos se tratan. 3) Diagnstico: Linfoma leucemizado. Tratamien- racin fsica no revel anomalas. Las pruebas bio-
MIR 1995-1996 RC: 2 MIR 2004-2005 RC: ANU to: Poliquimioterapia. qumicas bsicas (incluyendo LDH) se encontraban
4) Diagnstico: Leucemia prolinfoctica. Trata- en lmites normales. Una Rx de trax y ecografa
89. Paciente de 50 aos sin antecedentes, con 60% de 117. Paciente de 65 aos de edad, diagnosticado de Leu- miento: Fludarabina. abdominal no mostraban alteraciones significati-
hematocrito, 19 g/dl de hemoglobina, esplenome- cemia Linftica Crnica, presenta adenopatas pal- 5) Diagnstico: Leucemia linftica crnica estadio vas. En la biopsia de cresta ilaca se observ infil-
galia y signos de hiperviscosidad. Cul sera el si- pables cervicales y axilares bilaterales. Leucocitos A. Tratamiento: Fludarabina. tracin difusa por linfocitos pequeos. En el medu-
guiente paso para diagnosticar una posible polici- 85x109/L con 85% de Linfocitos, Hto: 40% y Hb 13 MIR 2000-2001F RC: 2 lograma exista una infiltracin linfoide del 56%, a
temia vera?: gr/dL y Plaquetas 50x109L. En qu estadio clnico expensas de clulas de similares caractersticas de
de Rai y de Binet se encuentra?: 108. En los pacientes diagnosticados de leucemia linf- las de sangre perifrica (SP). El fenotipo inmuno-
1) Determinar el nivel srico de eritropoyetina. tica crnica, a lo largo de su evolucin presentan lgico de los linfocitos de SP era inmunoglobulinas
2) Determinar el nivel de carboxihemoglobina. 1) Estadio III de Rai y estadio A de Binet. complicaciones infecciosas bacterianas y vricas as dbilmente + (cadenas mu y lambda), CD19 +, CD5
3) Determinar masa eritrocitaria y volumen plas- 2) Estadio IV de Rai y estadio B de Binet. como segundas neoplasias. Qu otras complica- +, FMC7 -, CD2 -. El cariotipo no mostr anomalas
mtico. 3) Estadio III de Rai y estadio C de Binet. ciones presentan frecuentemente?: citogenticas en las metafases estudiadas. Cul es
4) Determinar la saturacin de O2. 4) Estadio IV de Rai y estadio C de Binet. el diagnstico?:
5) Realizar un pielograma i.v. 5) Estadio II de Rai y estadio B de Binet. 1) Hipercalcemia y lesiones osteolticas.
MIR 1995-1996 RC: 3 MIR 2004-2005 RC: 4 2) Fenmenos autoinmunes. 1) Leucemia prolinfoctica fenotipo B.
3) Insuficiencia renal crnica. 2) Tricoleucemia.
4) Transformacin en leucemia aguda. 3) Leucemia linfoide crnica fenotipo B.
Tema 11. Leucemia linftica 67. Cul de las siguientes complicaciones NO es pro-
5) Mielofibrosis con metaplasia mieloide. 4) Linfoma centrofolicular leucemizado.
pia de la leucemia linftica crnica?:
crnica. MIR 2000-2001 RC: 2 5) Leucemia linfoblstica aguda.
1) Infecciones oportunistas por virus herpes. MIR 1998-1999F RC: 3
HEMATOLOGA
110. Un paciente de 63 aos con leucemia linftica cr- 2) Anemia hemoltica autoinmune. 20. Seale la afirmacin correcta respecto a una leu-
nica en estadio A diagnosticada hace seis meses, 3) Hipogammaglobulinemia. cemia linfoide crnica: 260. Los pacientes con leucemia linfoctica crnica por
acude a Urgencias por un cuadro de ictericia desde 4) Infiltracin en el SNC. linfocitos B tienen un aumento en la susceptibili-
hace 48 h y cansancio. La exploracin fsica slo 5) Neumona neumoccica. 1) Existen blastos en sangre perifrica al comien- dad a padecer infecciones. Cul es la causa princi-
revela algunas microadenopatas cervicales y un MIR 2002-2003 RC: 4 zo de la enfermedad. pal?:
leve soplo sistlico polifocal. El hemograma reve- 2) Se produce crisis blstica final en el 5% de los
laba Leucocitos: 36.100/mm3, (Linfocitos 87%), Hb: 121. En relacin con la Leucemia de Clulas Peludas, pacientes. 1) Aumento de linfocitos.
6,7 g/dl, VCM: 105, Plaquetas: 216.000/mm3, Bili- tambin conocida como Tricoleucemia, seale cul 3) No siempre hay infiltracin linfoide de la m- 2) Anemia.
rrubina total: 5,3 mg/dl, Bilirrubina directa: 0,7 mg/ de las siguientes respuestas es FALSA: dula sea. 3) Descenso de inmunoglobulinas.
dl, LDH:1050 UI/l, ALT: 37 UI/l, GGT:39 UI/l, Fosfa- 4) Se trata siempre con busulfn. 4) Esplenomegalia.
tasa alcalina: 179 UI/l. Indique cal de las siguien- 1) El cuadro clnico ms frecuente es el de pancito- 5) Es frecuente la ausencia de sntomas al hacer el 5) Anomalas en los granulocitos.
tes pruebas o combinacin de pruebas sern de penia y esplenomegalia, por lo que el tratamien- diagnstico. MIR 1997-1998 RC: 3
mayor utilidad diagnstica: to ms recomendado anualmente es la esple- MIR 1999-2000 RC: 5
nectoma. 122. Cul de las siguientes manifestaciones clnicas o
1) Ecografa heptica. 2) El aspirado medular es dificultoso pues suele 125. Cul de los siguientes datos NO es caracterstico datos de laboratorio NO se observa en el curso evo-
2) Sideremia, ferritina, B12, y cido flico. existir fibrosis medular. de la leucemia linftica crnica de clulas B?: lutivo de la leucemia linftica crnica?:
3) Test de Coombs directo. 3) Son frecuentes las infecciones oportunistas por
4) Niveles de reticulocitos. legionella y por micobacterias. 1) 60% de linfocitos en mdula sea. 1) Infecciones recurrentes por hipogammaglobu-
5) Serologa de Parvovirus. 4) El tratamiento con anlogos de las purinas (2- 2) Hipogammaglobulinemia. linemia.
MIR 2004-2005 RC: 3 cloroadenosina y 2-deoxicoformicina) logra 3) Ms de un 60% de las clulas de la mdula sea 2) Aplasia pura de la serie roja.
remisiones completas prolongadas en un n- y sangre perifrica son CD20 y CD5 positivas. 3) Trombocitosis.
115. Respecto a la tricoleucemia, seale la afirmacin mero importante de pacientes. 4) Trisoma del cromosoma 12. 4) Adenopatas.
FALSA: 5) Es una enfermedad originada en los linfocitos B. 5) Expresin de cadenas ligeras kappa y lambda 5) Anemia hemoltica test de Coombs positivo.
MIR 2001-2002 RC: 1 en los linfocitos. MIR 1996-1997F RC: 3
1) Los enfermos generalmente presentan esple- MIR 1998-1999F RC: 5
nomegalia y son escasas las adenopatias peri- 112. En un paciente con 60 aos, buen estado general, 90. Paciente de 72 aos con aceptable estado general.
fricas palpables. exploracin fsica normal y un hemograma con 133. Paciente de 64 aos, que acude a Hematologa en- Leucocitos 53.000/microl con linfocitosis del 93%;
2) Es poco frecuente encontrar citopenias. leucocitos 70.000/mm3 (90% linfocitos), sin anemia viado por su mdico de cabecera por hallazgo, en hemoglobina y plaquetas normales. El diagnstico
3) Existe caractersticamente positividad para la ms probable es:
HM Pg. 7
ni trombopenia, el diagnstico ms probable y tra- un examen de empresa, de 62000/microl leucoci-

tincin con fosfatasa cida que no se inhibe con tamiento ms adecuado, son: tos con 2% segmentados y 98% linfocitos de peque-
tartrato. o tamao, ncleo redondeado y cromatina gru- 1) Linfoma de bajo grado.
4) El tratamiento inicial suele ser la esplenecto- 1) Diagnstico: Leucemia linftica crnica. Trata- mosa sin nuclolos. Hb 12 g/dl, plaquetas 186.000/ 2) Leucemia linfoide aguda.
ma. miento: No precisa. microl, reticulocitos 1,3%, test de antiglobulina di-
HM
3) Leucemia mieloide aguda. tema nervioso central con la administracin intra- 4) Leucemia linftica crnica. 120. Cual de los siguientes factores NO implica un peor
4) Leucemia mieloide crnica. tecal de quimioterapia. En qu momento se debe 5) Leucemia aguda megacarioctica. pronstico en la evolucin de la leucemia linfobls-
5) Leucemia linfoide crnica. iniciar dicho tratamiento?: MIR 2000-2001F RC: 2 tica aguda (LAL)?:
MIR 1995-1996 RC: 5
1) Una vez conseguida la remisin completa. 106. Las distintas variedades de leucemia aguda mielo- 1) Edad superior a 20 aos.
2) Cuando estn normalizadas las cifras de plaque- 2) Ausencia de remisin completa a las 4 semanas
Tema 12. Leucemias agudas. tas y neutrfilos.
blstica se tratan con quimioterapia, pero en una
del tratamiento de induccin.
de sus formas se asocia al tratamiento el cido all-
3) Durante la fase de tratamiento de consolidacin. transretinoico (ATRA). De qu variedad se trata?: 3) Ausencia del CD10 (antgeno comn de LAL).
114. En cul de las siguientes subvariedades de la clasi- 4) Slo se realiza en los pacientes con infiltracin 4) Presencia de cromosoma Philadelphia.
ficacin de las Leucemias aguda mieloides de la FAB del sistema nervioso central. 5) Hiperdiploida con ms de 50 cromosomas.
1) Leucemia aguda mieloblstica, M-1 de la clasi-
se da de forma caracterstica una translocacin que 5) Cuando se inicia el tratamiento con quimiote- ficacin FAB. MIR 1998-1999 RC: 5
afecta a los genes PML y RAR alfa (receptor alfa del rapia. 2) Leucemia aguda mielomonoctica, M-4 de la cla-
cido retinoico) determinado el gen hbrido PML-
MIR 2003-2004 RC: 5 sificacin FAB. 125. En las leucemias agudas no linfoblsticas, la trans-
RAR alfa:
3) Leucemia aguda monoblstica, M-5 de la clasi- locacin (8,21) es un rasgo de buen pronstico que
71. Cules son las alteraciones genticas primarias ficacin FAB. se asocia habitualmente a:
1) LAM M1.
ms frecuentes en neoplasias hematolgicas?: 4) Leucemia aguda megacarioblstica, M-7 de la
2) LAM M3.
clasificacin FAB. 1) Coagulacin intravascular diseminada.
3) LAM M5.
1) Mutaciones puntuales en genes supresores de 5) Leucemia aguda promieloctica, M-3 de la clasi- 2) Hipertrofia gingival.
4) LAM M6.
tumores. ficacin FAB. 3) Subtipo citolgico FAB M4 con eosinofilia.
5) LAM M7.
2) Delecciones de genes supresores de tumores. MIR 2000-2001 RC: 5 4) Buena respuesta al tratamiento con cido todo-
MIR 2005-2006 RC: 2 3) Mutaciones puntuales en proto-oncogenes. trans retinoico.
4) Amplificacin de proto-oncogenes. 17. Seale cul de las siguientes es la combinacin de 5) Subtipo citolgico FAB M2.
116. En la Leucemia Aguda Linfoblstica, la identifica- 5) Translocaciones cromosmicas con activacin factores pronsticos, presentes en el momento del MIR 1998-1999 RC: 5
cin de factores pronsticos ha permitido reducir la
HEMATOLOGA
de proto-oncogenes asociados. diagnstico, que mejor predice la respuesta al tra-
toxicidad relacionada con el tratamiento a los pa-
MIR 2003-2004 RC: 5 tamiento y la evolucin en la leucemia aguda mie- 94. El ATRA (cido all-transretinoico) es el tratamien-
cientes considerados de bajo riesgo. Son factores
loblstica: to de eleccin en:
que mantienen valor pronstico favorable.: Edad
110. Seale de las siguientes opciones, cul es el mejor
de 1 a 9 aos, cifra de leucocitos inicial<25.000,
tratamiento que se le puede ofrecer a un paciente 1) Edad, subtipo FAB, grado de anemia. 1) Linfoma esclerosante de mediastino.
ausencia de alterciones citogenticas de mal pro-
joven diagnosticado de leucemia promieloctica 2) Edad, antecedente de mielodisplasia, citogen- 2) Mieloma mltiple en pacientes con menos de
nstico, as como:
aguda: tica. 60 aos.
3) Citogentica, cifra de leucocitos, grado de ane- 3) Leucemia aguda no linfoblstica promielocti-
1) Sexo masculino.
1) Si dispone de hermano HLA idntico es preferi- mia. ca.
2) Cuando la cifra de plaquetas es inferior a 5x 109/
ble realizar cuanto antes un trasplante alog- 4) Presencia de organomegalias, edad, estado ge- 4) Leucemia aguda linfoblstica T.
L.
nico tras el tratamiento quimioterpico de in- neral. 5) Leucemia aguda no linfoblstica mielomonoc-
3) La presencia de fiebre de ms de 39C al diag-
duccin. 5) Antecedente de mielodisplasia, organomega- tica.
nstico.
2) La quimioterapia de induccin asociada a cido lias, anemia. MIR 1997-1998 RC: 3
4) Si el procentaje de blastos en sangre perifrica
transretinoico (ATRA) es la mejor alternativa y MIR 1999-2000 RC: 2
supera el 50%.
permite curar una proporcin importante de 248. Un joven de 18 aos ingresa por dificultad respira-
5) La rapidez de la respuesta al tratamiento inicial
pacientes. 132. Mujer de 15 aos que consulta por astenia y fiebre. toria secundaria a derrame pleural masivo. La ra-
(<10% de blastos en la mdula realizada el da
3) El mejor tratamiento es el de intensificacin con En la exploracin presenta palidez de piel y muco- diografa de trax pone de manifiesto una masa en
14 despus de comenzado el tratamiento).
trasplante autlogo. sas, hematomas generalizados y hepatoesplenome- el mediastino anterior. La citologa del lquido pleu-
MIR 2005-2006 RC: 5 4) Lo ms importante es la transfusin de plasma galia moderada. En sangre perifrica se observa ral muestra linfocitos pequeos con ncleos lobu-
y plaquetas as como de heparina para controlar leucocitosis con 10% de blastos y en mdula sea lados y coexpresin de CD4 Y CD8. Cul es el diag-
119. El tratamiento de induccin de la leucemia promie- la coagulapata de consumo que presentan es- 40% de blastos, 7% de ellos mieloperoxidasas posi- nstico ms probable?:
loctica aguda est basado en la siguiente combi- tos pacientes al diagnstico. tivos. La identificacin de los antgenos proteicos
nacin: 5) La terapia gnica permite curar estos pacientes con anticuerpos monoclonales demuestra que los 1) Tumor germinal (seminoma) mediastnico con
al conocerse que existe una translocacin cro- blastos son CD34, CD33 y CD13 positivos, CD15 afectacin pleural.
1) Arabinsido de citosina y una antraciclina. mosmica 15-17. negativos. El diagnstico ser leucemia: 2) Timoma maligno.
2) Arabinsido de citosina, antraciclina y etopsi-
MIR 2001-2002 RC: 2 3) Tuberculosis pleural con afectacin ganglionar
do.
1) Aguda mieloblstica M0. secundaria.
3) Acido retinoico y antraciclina.
114. El cido holo-trans-retinoico (ATRA) es una tera- 2) Aguda mieloblstica M1. 4) Linfoma linfoblstico.
4) Vincristina-antraciclina y prednisona.
putica especialmente eficaz en una de las siguien- 3) Aguda linfoblstica. 5) Enfermedad de Hodgkin, probablemente subti-
HM Pg. 8
5) Methotrexate, ciclofosfamida y prednisona.

tes variedades de leucemia: 4) Mieloide crnica en transformacin. po esclerosis nodular.
MIR 2004-2005 RC: 3 5) Monoctica aguda M5 monoblstica. MIR 1997-1998 RC: 4
1) Leucemia aguda linfoblstica. MIR 1998-1999F RC: 2
69. Los protocolos de tratamiento en la Leucemia Agu- 2) Leucemia aguda promieloctica.
da Linfoblstica incluyen tratamiento sobre el sis- 3) Leucemia mieloide crnica.
HM
88. En las leucemias agudas suele haber todas estas 5) Enfermedad de Hodgkin tipo predominio linfo- 3) A diferencia de los linfomas no Hodgkin, es ca- 5) La pauta de quimioterapia ABVD produce me-
manifestaciones EXCEPTO una: ctico. racterstica su extensin a otros territorios lin- nos esterilidad que la combinacin MOPP.
MIR 2002-2003 RC: 4 foides por contigidad. MIR 1999-2000 RC: 4
1) Infecciones. 4) La variante de esclerosis nodular corresponde
2) Anemia. 217. Mujer de 25 aos con adenopatas cervicales y al 1-5% de todos los casos de enfermedad de 123. En cul de estos casos de enfermedad de Hodgkin,
3) Hemorragias. mediastnicas. Se obtiene una biopsia de una de las Hodgkin. estara claramente indicada la laparotoma en el
4) Trombocitosis. adenopatas cervicales. La descripcin histopato- 5) Los hallazgos moleculares sugieren que se trata diagnstico de extensin?:
5) Infiltracin de rganos. lgica de la muestra fijada en formol e incluida en de una neoplasia de origen histioctico.
MIR 1995-1996 RC: 4 parafina, refiere la alteracin de la arquitectura MIR 2000-2001 RC: 3 1) Varn de 40 aos con afectacin de ganglios
ganglionar por presencia de una fibrosis birrefrin- laterocervicales bilaterales, retroperitoneales
Tema 13. Enfermedad de Hodgkin. gente con luz polarizada, que forma ndulos y con 230. En cul de las variedades mencionadas de la en- e infiltracin de mdula sea, sin sntomas B.
clulas que presentan un espacio claro circundan- fermedad de Hodgkin, existen clulas lacunares, 2) Varn de 30 aos con afectacin de ganglios
te con ncleos grandes junto a algunas clulas con afectacin preferente de ganglios cervicales y axilares, mediastnicos (menos de 1/3 del di-
65. Cul de las siguientes afirmaciones sobre la en-
grandes de ncleo bilobulado y nuclolos eosin- mediastnicos de mujeres jvenes?: metro anteroposterior torcico) con mdula sea
fermedad de Hodgkin es cierta?:
filos en espejo. El resto corresponde a una pobla- normal, con sntomas B.
cin linfoide reactiva con eosinfilos. Dicha des- 1) Esclerosis nodular. 3) Mujer de 33 aos con afectacin de ganglios
1) El prurito forma parte de los sntomas B.
cripcin corresponde a: 2) Celularidad mixta. laterocervicales, axilares y mediastnicos (ms
2) Un paciente con afectacin pulmonar, sin glan-
3) Predominio linfoctico. de 1/3 del dimetro anteroposterior torcico) con
glios mediastnicos o hiliares, es un estadio III.
1) Linfoma de Hodgkin de alto grado. 4) Deplecin linfoctica. mdula sea normal, sin sntomas B.
3) La forma histolgica ms frecuente en nuestro
2) Linfoma de Hodgkin de bajo grado. 5) Fibrosis difusa. 4) Mujer de 25 aos con afectacin laterocervial y
medio es la celularidad mixta.
3) Sarcoidosis. MIR 2000-2001 RC: 1 axilar, fiebre vespertina mayor de 38C no acha-
4) La mdula sea est infiltrada en el momento
4) Enfermedad de Hodgkin predominio linfoctico 123. La laparotoma para determinar la extensin en la cable a infeccin y mdula sea normal.
del diagnstico en la mayora de pacientes.
forma nodular. enfermedad de Hodgkin est indicada fundamen- 5) Varn de 18 aos con afectacin laterocervical
5) La variedad deplecin linfoctica es la de peor
HEMATOLOGA
5) Enfermedad de Hodgkin tipo esclerosis nodu- talmente: y supraclavicular ipsilateral, sin sntomas B, con
pronstico.
lar. mdula sea normal.
MIR 2003-2004 RC: 5
MIR 2000-2001F RC: 5 1) En todos los pacientes con estadios IA y IIA. MIR 1996-1997F RC: 5
2) Cuando se propone la radioterapia como nico
70. Un paciente con enfermedad de Hodgkin que reci-
105. Un paciente de 40 aos de edad, presenta fiebre de tratamiento. 250. Un hombre de 45 aos acude a su mdico porque,
bi mltiples lneas de quimioterapia y un auto-
38,5C y prdida de peso superior al 10% en los l- 3) En la variedad histolgica esclerosis nodular. desde hace varios das, ha notado la aparicin de
trasplante de mdula sea, del que se recuper
timos 6 meses. En la exploracin se palpa adenopa- 4) Cuando se presume la afectacin esplnica. un abultamiento en la parte lateral izquierda del
adecuadamente que permanece en remisin, pre-
ta de 2cm en axila derecha que se biopsia. El diag- 5) En los estadios IA y IIA con criterios de riesgo cuello. Por lo dems se encuentra bien y hace vida
senta 3 aos ms tarde la siguiente analtica: Hb
nstico anatomopatolgico es enfermedad de elevado. normal. La exploracin muestra como nica anor-
809 g/l, leucocitos 1,2x109/l y plaquetas 30x109)El
Hodgkin tipo celularidad mixta. En el estudio de MIR 1999-2000F RC: 2 malidad la presencia de una tumoracin de 2x2 cm
diagnstico ms probable, entre los siguientes, es:
extensin se aprecian adenopatas mediastnicas y de tamao y consistencia firme en la regin lateral
retroperitoneales. El resto de las exploraciones 9. En la mayora de los casos, se ha demostrado que la izquierda del cuello. Los recuentos globulares son
1) Hemoglobinuria Paroxstica Nocturna.
fueron normales. En qu estado clnico, segn la enfermedad de Hodgkin es una neoplasia derivada normales. Mantoux 8 mm a las 72 horas. La radio-
2) Sndrome mielodisplsico secundario.
clasificacin de Ann Arbor se encuentra el pacien- de: grafa de trax muestra la desaparicin de la lnea
3) Hepatopata crnica con hiperesplenismo.
te?: paratraqueal izda. Los campos pulmonares son
4) Aplasia medular.
1) Linfocitos B. normales. Qu tipo de exploracin cree Vd. que es
5) Pancitopenia autoimnune.
1) Estado II-B. 2) Linfocitos T. la ms adecuada para establecer el diagnstico?:
MIR 2003-2004 RC: 2 2) Estado IV-A. 3) Macrfagos.
3) Estado III-B. 4) Clulas dendrticas. 1) Linfografa.
145. Un hombre mayor presenta adenopatas mltiples. 4) Estado IV-. 2) TC toraco-abdominal.
5) Clulas endoteliales.
El estudio morfolgico de una de ellas muestra ar- 5) Estrado III-A. 3) Biopsia de la masa.
quitectura borrada por la presencia de un compo- MIR 1999-2000 RC: 1
MIR 2000-2001 RC: 3 4) Mediastinoscopia.
nente celular polimorfo, con abundantes clulas 5) Ecografa del cuello.
mononucleadas y binucleadas con nuclolo eviden- 26. Indique qu afirmacin, de las siguientes, sobre la
115. Cul de las siguientes afirmaciones es cierta con enfermedad de Hodgkin es INCORRECTA: MIR 1995-1996F RC: 3
te que son CD15+ y CD30+, entre ellas se disponen
respecto a la enfermedad de Hodgkin?:
numeroso linfocitos CD3+, as como numerosos
eosinfilos histiocitos y clulas plasmticas. Cul 1) La forma histolgica ms frecuente, en adoles- Tema 14. Linfomas
1) Es de comienzo extraganglionar con mayor fre- centes y adultos jvenes, es la esclerosis nodu-
es el diagnstico?:
cuencia que los linfomas no Hodgkin. lar.
no Hodgkinianos.
2) La clula de Reed-Sternberg, aunque caracte-
HM Pg. 9
1) Ganglio reactivo patrn mixto. 2) El estadio IA es curable con radioterapia local.

rstica de la enfermedad es un acompaante no 3) El virus de Epstein-Barr se ha relacionado con 117. Un paciente de 63 aos presenta adenopatas late-
2) Linfoma B de clulas grandes anaplsico CD30+.
tumoral. la variedad de celularidad mixta. rocervicales, axilares e inguinales. La biopsia de
3) Linfoma T perifrico.
4) La laparotoma exploradora est indicada en una adenopata axilar muestra la presencia de c-
4) Enfermedad de Hodgkin tipo celularidad mixta.
todos los casos con estadio clnico I y II. lulas pequeas hendidas y clulas grandes no hen-
didas con un patrn nodular, CD19 y CD20 positi-
HM
vas, CD5 negativas, presentando la translocacin 117. La infiltracin linfomatosa de la sangre perifrica 2) TAC toraco-abdominal. (normal > 12), velocidad de sedimentacin 85 mm/
t(14; 18). En relacin a la enfermedad que presenta es especialmente frecuente en: 3) Cuantificacin de proteinuria en orina de 24 hora, la creatinina de 2,1 mg/dl (normal < 1,5) y el
la paciente, cul de las siguientes afirmaciones es horas. calcio de 10,9 mg/dl (normal 8,5-10,5) con una al-
FALSA?: 1) Linfoma de Burkitt. 4) Radiografas seas seriadas. bmina de 3,2 g/dl. La siguiente prueba diagnsti-
2) Linfoma de clulas grandes difuso. 5) Puncin de la grasa subcutnea. ca debe ser:
1) En el momento del diagnstico la mayor parte 3) Linfoma linfoctico bien diferenciado difuso. MIR 2004-2005 RC: ANU
de los pacientes se hallan en un estudio avanza- 4) Linfoma de Hodgkin. 1) PTH srica.
do (III o IV). 5) Linfomas nodulares centrofoliculares. 62. Cul es la principal causa de morbilidad y morta- 2) 1,25 (OH) vitamina D en sangre.
2) Desde el punto de vista clnico es un linfoma MIR 2000-2001F RC: 3 lidad en pacientes diagnosticados de Mieloma Ml- 3) Proteinograma srico.
generalmente indolente. tiple?: 4) Gammagrafa sea.
3) La curacin de los enfermos es muy improbable, 109. De los siguientes tipos de linfomas, seale cul es 5) Densitometra sea.
sobre todo para los de estadio avanzado. el que tiene el peor pronstico: 1) Insuficiencia renal. MIR 2000-2001 RC: 3
4) La mayora de los enfermos no presentan sn- 2) Infecciones bacterianas.
tomas B al diagnstico. 1) Linfoma no Hodgkin de tipo folicular. 3) Hemorragias. 129. Cul de las siguientes combinaciones de datos,
5) Su transformacin histolgica a un linfoma 2) Linfoma de tejido linfoide asociado a mucosas 4) Hipercalcemia. presentes en el momento del diagnstico, se utiliza
agresivo es muy infrecuente. (linfoma tipo MALT). 5) Amiloidosis. para establecer el estadio de Durie y Salmon para
MIR 2005-2006 RC: 5 3) Linfoma no Hodgkin linfoctico difuso. MIR 2003-2004 RC: 2 el mieloma mltiple?:
4) Enfermedad de Hodgkin tipo esclerosis nodu-
114. Cul es el oncogn implicado en la resistencia a la lar. 72. Una mujer de 62 aos consulta por dolores seos, 1) Hb, Ca srico, Rx de huesos, tamao del compo-
apoptosis que participa en la patognesis del linfo- 5) Linfoma no Hodgkin de clulas del manto. fundamentalmente en la espalda. En el hemogra- nente M, creatinina srica.
ma folicular y se activa mediante la traslocacin MIR 2000-2001 RC: 5 ma se detecta anemia normoctica. La VSG es nor- 2) Estado general, cifra de plaquetas, creatinina
t(14,18)?: mal y la electroforesis de protenas muestra hipo- srica, beta2 microglobulina, porcentaje de c-
114. Cul de los siguientes factores NO se incluye en el gammaglobulinemia severa pero no componente lulas plasmticas en mdula sea.
HEMATOLOGA
1) BCL 1. Indice Pronstico Internacional de los linfomas no monoclonal. En el estudio morfolgico de la mdu- 3) Porcentaje de clulas plasmticas en mdula
2) BCL 2. Hodgkin agresivos de fenotipo B?: la sea detecta un 45% de clulas plasmticas. La sea, Hb, cifra de plaquetas, dolor seo, veloci-
3) BCL 6. funcin renal est alterada y el paciente no refiere dad de sedimentacin globular.
4) BAD. 1) La edad. otra sintomatologa. Su sospecha diagnstica prin- 4) Estado general, tamao del componente M, beta
5) FAS. 2) La LDH. cipal es: 2 microglobulina, porcentaje de clulas plasm-
MIR 2004-2005 RC: 2 3) El estadio Ann-Arbor. ticas en mdula sea.
4) La Beta2-Microglobulina. 1) Amiloidosis. 5) Estado general, beta2 microglobulina, protena
64. El IPI (ndice pronstico internacional), utilizado 5) El nmero de localizaciones afectas extragan- 2) Hipogammaglobulinemia policlonal. C reactiva, tamao de componente M, lesiones
en la valoracin pronstica del linfoma difuso de glionares. 3) Mieloma de Bence-Jones. en esqueleto.
clulas grandes, NO incluye: MIR 2000-2001 RC: 4 4) Enfermedad de cadenas pesadas. MIR 1999-2000F RC: 1
5) Macroglobulinemia de Waldenstrm.
1) La LDH srica. MIR 2002-2003 RC: 3 133. Cul de los siguientes hechos NO sera de esperar
2) El estadio de la enfermedad.
Tema 15. Mieloma mltiple. en un paciente de 65 aos con anemia y una gam-
3) La beta-2 microglobulina. 112. De las siguientes, qu afirmacin referente a la mapata monoclonal IgM?:
4) El estado general (ECOG). 119. Ante un paciente de 60 aos, diagnosticado de Mie-
gammapata monoclonal idioptica es FALSA?:
5) La edad. loma Mltiple yque se mantiene asintomtico: 1) Ausencia de lesiones lticas.
MIR 2002-2003 RC: 3 1) Es la ms prevalente de las gammapatas mo- 2) Afectacin de la mdula sea.
1) No est justificado comenzar con tratamiento 3) Alteraciones visuales por hiperviscosidad.
noclonales.
quimioterpico antitumoral. 4) Fenmeno de Raynaud con la exposicin al fro.
108. Se encuentra con un paciente en buen estado ge- 2) Puede evolucionar a mieloma y otras gamma-
2) Interesa comenzar precozmente el tratamiento 5) Ausencia de IgM monoclonal en la orina.
neral y con adenopatas mltiples. La biopsia es patas monoclonales agresivas.
poco agresivo con Melfaln y prednisona.
diagnstica de un linfoma folicular. Cual de las si- 3) No produce lesiones osteolticas. MIR 1999-2000F RC: 4
3) Se debe comenzar tratamiento con poli quimio-
guientes afirmaciones es correcta respecto a estos 4) No suele disminuir la tasa de las inmunoglobu-
terapia tipo VBMCP.
pacientes: linas policlonales. 215. Un varn de 76 aos, fumador, sin otros antece-
4) Tratamiento con poli quimioterapia y consoli-
5) Debe ser tratada sistemticamente en preven- dentes significativos, consulta por un cuadro de
dar con trasplante autlogo.
1) No es demorable el inicio de tratamiento. cin de transformacin en formas agresivas. malestar general, disnea y dolores seos generali-
5) Trataiento con pulsos de dexametasona.
2) La mayora de los pacientes tienen sntomas B. MIR 2001-2002 RC: 5 zados. El cuadro se ha desarrollado de forma gra-
3) En ocasiones se transforman a una forma histo-
MIR 2005-2006 RC: 1 dual en los ltimos 2 meses. La exploracin fsica
lgica ms grave. 255. Mujer de 73 aos que acude a la consulta por pre- no aporta datos significativos. Hemograma: leuco-
HM Pg. 10
4) No es frecuente la afectacin sea. 118. Entre los estudios diagnsticos rutinarios que se le citos 6.500 (29% neutrfilos, 1% cayados, 22% lin-
sentar fracturas vertebrales de instauracin re-
5) La radioterapia es el tratamiento de eleccin en realizan a un paciente con sospecha de mieloma focitos, 5% monocitos, 2% eosinfilos, 1% basfi-
ciente. Tuvo la menopausia 22 aos antes y no fue
los estadios III y IV. mltiple, se incluyen los siguientes EXCEPTO uno, los), hemoglobina 8,2 g/dL, VCM 90 fl, plaquetas
tratada con estrgenos. Ha perdido 5 kilos en cua-
cul es?: 115.000, VSG 120. En el autoanalizador destaca una
MIR 2000-2001F RC: 3 tro meses. A la exploracin se observa cifosis y do-
lor a la percusin de columna. La Hb es de 9 g/dl urea de 150 mg/dL (normal < 60), creatinina 2,8 mg/
1) Determinacin de beta-2 microglobulina.
HM
dL (normal < 1,5), protenas totales 8,5 g/dL (nor- 2) Puede asociarse con un sndrome nefrtico por 5) Porcentaje de clulas plasmticas en mdula 245. Un hombre de 74 aos presenta, desde hace 3 me-
mal: 5,5 - 8), y una albmina 2,3 g/dL (normal: 3,5 - amiloidosis AL. sea. ses, dolores seos generalizados, debilidad y prdi-
5,5). Las pruebas de funcin heptica son norma- 3) El ndice de timidina tritiada es inferior al 1%. MIR 1998-1999 RC: 4 da discreta de peso. Se le practic una analtica que
les. El ionograma muestra Na 135 mEq/L, K 5,3 mEq/ 4) La incidencia aumenta con la edad. mostr anemia moderada normoctica y normocr-
L, CI 101 mEq/L, Ca 10,8 mg/dL. En la orina elemen- 5) En ms del 10% se observa progresin a mielo- 103. Mujer de 60 aos con historia reciente de dolor mica y creatinina srica de 2.5 mg/dl (normal < 1,1,).
tal se observa una proteinuria de 4,0 g/L. La placa ma mltiple a largo plazo. brusco en espalda tras un intento de elevacin des- Cul de las siguientes exploraciones NO es til
de trax muestra hiperinsuflacin pulmonar, au- MIR 1999-2000 RC: 2 de el suelo de su nieto de 20 kg de peso. Menopausia para confirmar la sospecha diagnstica?:
mento de los hilios pulmonares que se interpreta a los 50 aos. Fumadora. Exploracin fsica normal,
como secundario a hipertensin pulmonar, y os- 134. Mujer de 69 aos que, previamente asintomtica, salvo dolor a la percusin sobre apfisis espinosas 1) Gammagrafa osea.
teoporosis vertebral. Cul sera su propuesta?: en analtica rutinaria de un examen de salud pre- de D5-D6. Calcemia en lmite normal alto; fsforo, 2) Radiologa de crneo.
senta protena totales: 8,5 g/dl (albmina 3,9; alfa1 fosfatasa alcalina y niveles de vitamina D norma- 3) Aspirado medular.
1) Solicitar un proteinograma y una serie sea para 0,2; alfa2 0,4; beta 3,5; gamma 0,5; en espectro elec- les. Urea y creatinina en lmite superior de la nor- 4) Dosificacin de inmunoglobulinas.
completar el estudio. trofortico se detecta pico de apariencia monoclo- malidad. Hb 11 g/dl. Protenas totales 9 g/dl con 5) Determinacin de proteinuria.
2) Solicitar una biopsia de arteria temporal e ini- nal de 3 g/dl). IgG 3,08 g/dl, IgA 0,095 g/dl, IgM 0,027 albmina 3,8 g/dl. VSG de 90 en primera hora. Pro- MIR 1995-1996F RC: 1
ciar tratamiento con esteroides. g/dl. Inmunofijacin srica: componente monoclo- teinuria de 1,2 g (24 horas). Radiologa lateral de
3) Solicitar una citologa de esputo y un estudio de
sangre oculta en heces.
nal IgG. Leucocitos 5.900/microl con frmula nor- columna dorsal: acuamiento posterior de D6, su- Tema 16. Hemostasia.
mal, Hb 12,3 g/dl, plaquetas 189.000/microl, VSG 99 gerente de osteoporosis generalizada. La paciente
4) Remitir al enfermo a un Servicio de Nefrologa. mm a la 1 hora. Creatinina, BUN y calcio dentro de tendr ms probablemente: Generalidades.
5) Solicitar una determinacin de antgeno pros- la normalidad, al igual que el resto de la bioqumi-
ttico especfico. ca. Serie sea: osteoporosis, compatible con su edad. 1) Osteoporosis postmenopusica. 247. Qu funcin tiene el factor von Willebrand?:
MIR 1999-2000F RC: 1 Medulograma: infiltracin de clulas plasmticas 2) Osteomalacia.
que conlleva el 33% de la celularidad global, a ex- 3) Mieloma mltiple. 1) Estabiliza la unin de las plaquetas con el col-
19. En el mieloma mltiple, cul es el factor pronsti- pensas de clulas bien diferenciadas. Cul es el 4) Hiperparatiroidismo. geno.
HEMATOLOGA
co ms importante entre los que se citan?: diagnstico?: 5) Hipertiroidismo. 2) Interviene directamente en la adhesin entre
MIR 1996-1997 RC: 3 las plaquetas.
1) La cifra de componente M. 1) Mieloma mltiple IgG estadio II-A de Durie y 3) Estimula la produccin de prostaciclina endote-
2) El grado de infiltracin medular. Salmon. 163. Un hombre de 56 aos, que nunca fum ni bebi lial.
3) La sensibilidad al tratamiento citosttico. 2) Mieloma mltiple quiescente. alcohol, consulta por dolores de espalda y costados 4) Inhibe la activacin del factor VIII.
4) La edad. 3) Macroglobulinemia de Waldestrm. desde hace tres meses, que empeoran con el movi- 5) Inhibe la unin de la trombina con las plaque-
5) El nivel de hemoglobina plasmtica. 4) Amiloidosis AL. miento. En los ltimos dos meses ha tenido dos tas.
MIR 1999-2000 RC: 3 5) Gammapata monoclonal de significado desco- episodios de polaquiuria y disuria intensas, con fie- MIR 2005-2006 RC: 1
nocido (MGUS). bre alta, que cedieron con tratamiento antibitico.
29. En un paciente de 65 aos con lumbalgia, anemia MIR 1998-1999F RC: 2 Desde hace un mes, nota debilidad muscular y sen- 249. En las reacciones fisiolgicas de la cascada de la
(Hb: 8 g/dL), elevacin importante de la VSG (120 sacin de torpeza mental. A la exploracin hay dis- coagulacin, una de las respuestas siguientes es
mm/1 hora), hipercalcemia y componente mono- 116. Qu actitud teraputica debe tomarse ante un creta palidez y dolor a la percusin de vrtebras D8 INCORRECTA:
clonal IgG-kappa de 6 g/dL en el proteinograma, mieloma mltiple quiescente?: y D11; el resto es normal. La VSG es de 123 mm/h, la
cul de las siguientes afirmaciones es correcta?: Hb es de 10,4 g/dl, con aspecto del frotis normoctico 1) El factor X se activa nicamente por el factor VIII
1) Agentes alquilantes (clorambucil, ciclofosfami- y normocrmico y ferritina normal. Un ECG mues- activado.
1) Es importante descartar una hernia discal me- da..) orales en pauta continua. tra taquicardia de 96 lpm y QT de 0,25 seg (QTc = 2) El factor VIII se activa a travs de la fase intrn-
diante resonancia magntica nuclear. 2) Poliquimioterapia tipo CHOP. 0,36+/-0,22). En la orina, proteinuria de +++. Qu seca o de contacto de la coagulacin.
2) La macroglobulinemia de Waldenstrm es un 3) Fludarabina. combinacin de pruebas, de las siguientes, va a 3) El factor VII se activa por el factor tisular.
diagnstico muy probable. 4) Abstencin y observacin. resultar ms eficiente para el diagnstico?: 4) El factor V es inactivado por el sistema protena
3) El examen morfolgico de la mdula sea es fun- 5) Altas dosis de quimioterapia, seguida de tras- C - protena S.
damental para el diagnstico. plante autlogo de progenitores hematopoyti- 1) Radiologa sea + antgeno prosttico especfi- 5) La antitrombina inactiva el factor X y la trombi-
4) La determinacin del antgeno prosttico espe- cos. co (PSA) + antgeno carcinoembriognico (CEA) na.
cfico (PSA) es fundamental para el diagnstico. MIR 1998-1999 RC: 4 + calcemia. MIR 2004-2005 RC: 1
5) Hay que iniciar ya tratamiento con calcitonina 2) PSA + biopsia prosttica dirigida por ecografa +
y calcio. 124. Seale cul de las siguientes pruebas NO tiene calcemia. 225. En relacin con los pasos sucesivos en la sntesis de
MIR 1999-2000 RC: 3 ninguna utilidad en el estudio de un caso de mie- 3) Radiologa del esqueleto + radiologa del trax + las prostaglandinas y con los efectos fisiolgicos de
loma mltiple: enema opaco. stas, seale la respuesta correcta.
30. Indique cul de las siguientes afirmaciones es IN- 4) Radiologa del esqueleto + radiologa del trax +
HM Pg. 11
CORRECTA, en relacin con un paciente asinto- 1) Determinacin de proteinuria de Bence-Jones. ecografa para ver sombras renales. 1) La fosfolipasa es el enzima implicado en la sn-
mtico que rene los criterios de una gammapata 2) Estudio de protena monoclonal en suero. 5) Radiologa del esqueleto + proteinograma + es- tesis del tromboxano A2 a partir del cido ara-
monoclonal de significado incierto: 3) Medicin de la calcemia. tudio de mdula sea. quidnico.
4) Estudio de sobrecarga frrica. MIR 1996-1997 RC: 5 2) La ciclooxigenasa-1 es inducida por estmulos
1) La plasmocitosis medular es inferior al 10%. inflamatorios.
HM
3) La prostaciclina es una sustancia producida en 1) Pacientes mayores de 60 aos. normal o elevada. Qu diagnstico considera 4) Gammaglobulina anti-Rh D.
las clulas endoteliales. 2) Cuando la cifra de plaquetas es inferior a 5 x 109/ MENOS probable?: 5) Esplenectoma.
4) El colgeno tiene un efecto inhibitorio sobre la L. MIR 1996-1997F RC: 2
produccin de cido araquidnico. 3) En las pacientes gestantes con Prpura Trom- 1) Prpura trombocitopnica idioptica.
5) El tromboxano A2 es una sustancia vasodilata- bopnica Autoinmune. 2) Hiperesplenismo. 128. Una mujer de 29 aos consulta porque tiene mens-
dora. 4) Brotes hemorrgicos graves. 3) Coagulacin intravascular diseminada. truaciones muy abundantes, de duracin normal y
MIR 2001-2002 RC: 3 5) Si el paciente es hipertenso. 4) Sndrome mielodisplsico. porque las heridas le sangran ms de lo habitual.
MIR 2004-2005 RC: 4 5) Prpura trombtica trombocitopnica. Como antecedente refiere que, 2 aos antes, tuvo
50. Seala la afirmacin correcta, respecto al activador MIR 1998-1999F RC: 4 una hemorragia postparto copiosa que retras el
tisular del plasmingeno: 61. Los pacientes con trombocitopenia autoinmune alta hospitalaria. Como antecedente familiar, des-
presentan: 247. Cul de las siguientes medidas teraputicas pue- taca que su abuela materna tambin tubo hemo-
1) Es la nica sustancia que activa el proceso de la de usarse cuando, por cualquier circunstancia, es rragias postparto inusuales. El hemograma fue
fibrinolisis. 1) Una trombopenia de origen central. necesario elevar rpidamente las plaquetas?: completamente normal y el tiempo de hemorragia
2) Su administracin puede provocar fenmenos 2) Un tiempo de Ivy (hemorragia) normal. se prolong hasta diez minutos. Cul es el trastor-
hemorrgicos. 3) Un trastorno asociado a la agregacin plaque- 1) Corticosteroides. no de coagulacin que padece?:
3) Se produce en el endotelio nicamente en pre- taria en ms del 50% de los casos. 2) Gammaglobulina i.v.
sencia de un trombo. 4) Una mdula sea con aumento de megacarioci- 3) Danazol. 1) Prpura trombocitopnica idioptica (PTI).
4) Se libera directamente en forma activa. tos. 4) Azatioprina. 2) Enfermedad de von Willebrand tipo I.
5) Su produccin endotelial es inhibida por la 5) Hasta en un 30% de los casos anticuerpos anti- 5) Ciclofosfamida. 3) Enfermedad de von Willebrand tipo III.
trombina. fosfolpidos cuando el paciente es mujer. MIR 1998-1999F RC: 2 4) Hemofilia A.
MIR 1996-1997 RC: 2 MIR 2003-2004 RC: 4 5) Ingestin de cido acetilsaliclico.
123. Enferma de 20 aos que sufre una hemorragia MIR 1996-1997F RC: 2
Tema 17. Alteraciones plaquetarias. 130. Seale cul de las siguientes respuestas resume moderada despus de una extraccin dentaria. Se
HEMATOLOGA
las caractersticas fundamentales de la prpura le practica un estudio de hemostasia y se encuen- 39. La causa ms frecuente de trombopenia secunda-
trombopnica idioptica aguda: tra un tiempo de sangra alargado. En cul de es- ria a medicamentos es:
113. Un paciente de 35 aos acude a Urgencias con cua-
tos procesos pensara en primer lugar?:
dro de cefaleas y disminucin del nivel de concien-
1) Edad adulta, curso crnico, no asociacin con 1) La aspirina.
cia, asociado a un cuadro de petequias y equimosis.
enfermedad viral. 1) Hemofilia A. 2) La alfa-metil-dopa.
En las pruebas analticas se objetiva una anemia
2) Edad peditrica, alta tasa de anticuerpos anti- 2) Anticoagulante circulante. 3) El paracetamol.
con criterios de hemlisis microangioptica con una
plaquetas en suero, recuperacin rpida tras 3) Enfermedad de von Willebrand. 4) La fenilbutazona.
Hb de 8 gr/dl y Plaquetas de 30.000 mm3 junto con
tratamiento con glucocorticoides. 4) Hepatopata. 5) Los diurticos tiacdicos.
datos de insuficiencia renal. El diagnstico de sos-
3) Cualquier edad, rpida respuesta al tratamien- 5) Hemofilia B. MIR 1996-1997 RC: 5
pecha es una prpura trombtica trombocitopni-
to, asociacin con otras enfermedades autoin- MIR 1998-1999 RC: 3
ca. En su opinin cul de las siguientes sera la
munes.
actitud teraputica ms idnea en este paciente?:
4) Edad adulta, recuento de plaquetas muy bajo, 223. Cul es la segunda lnea de tratamiento en un
Tema 18. Alteraciones de
1) Realizar dilisis renal pues la evolucin del cua-
rpida respuesta al tratamiento. paciente de 55 aos, sin antecedentes de inters, la coagulacin sangunea.
5) Edad peditrica, recuperacin rpida y comple- diagnosticado de prpura trombocitopnica idio-
dro renal marca la evolucin de este proceso.
ta, asociacin con enfermedad viral. ptica crnica, que no responde a esteroides tras 3 120. En relacin con las alteraciones genticas asocia-
2) Dada la cifra de Hb y de Plaquetas, junto con el
cuadro hemorrgico florido, el tratamiento de MIR 1999-2000F RC: 5 meses de terapia?: das al desarrollo de patologa trombtica, es decir
eleccin es la transfusin inmediata de hemat- los denominados Estados de Hipercoagulabilidad o
es y plaquetas. 240. En un episodio agudo de prpura trombocitopni- 1) Azatioprina. Trobofilias, seale la afirmacin FALSA:
3) Los esteroides y los antiagregantes plaqueta- ca idioptica con nmero muy bajo de plaquetas y 2) Danazol.
rios son el tratamiento de eleccin. riesgo grave de sangrado, el tratamiento de elec- 3) Inmunoglobulinas i.v. a altas dosis. 1) La deficiencia de la Antitrombina III es el estado
4) La realizacin de recambio plasmtico con plas- cin para elevar lo ms rpidamente posible el 4) Esplenectoma. de trombofilia ms frecuente de la poblacin
mafresis diaria es el tratamiento de eleccin. nmero de plaquetas ser: 5) Vincristina. occidental.
5) Se ha de iniciar cuanto antes el tratamiento con MIR 1997-1998F RC: 4 2) La deficiencia de Protena C y la deficiencia de
inmunosupresores. 1) Gammaglobulina i.v. Protena S pueden ir asociadas en ocasiones.
MIR 2005-2006 RC: 4 2) Corticosteroides a altas dosis por va i.m. 125. En el tratamiento de la prpura trombopnica idio- 3) La ingesta de contraceptivos orales incrementa
3) Corticosteroides a altas dosis por va i.v. ptica crnica (PTI), alguna de las pautas terapu- en muchas de estas situaciones el riesgo trom-
4) Inmunosupresores. ticas que a continuacin se sealan NO est indi- boemblico.
113. Los pacientes con Prpura Trombopnica Autoin-
5) Esplenectoma. cada: 4) El polimorfismo responsable del cambio Arg/Glu
HM Pg. 12
mune, se tratan inicialmente exclusivamente con

corticosteroides, pero en situaciones especiales se MIR 1999-2000F RC: 1 506 en el factor V se conoce como Factor V Lei-
asocia al tratamiento altas dosis de gammaglobuli- 1) Gammaglobulina intravenosa. den.
na por va endovenosa. En cul de las siguientes 130. Un paciente presenta trombocitopenia y el estudio 2) 1-Desamino-8-D-arginina vasopresina (DDA- 5) El factor V Leiden origina un estado de Resis-
situaciones puede estar indicado el uso de gamma- de mdula sea revela una cifra de megacariocitos VP). tencia a la Protena C activada.
globulina?: 3) Corticoesteroides. MIR 2004-2005 RC: 1
HM
66. Seale, entre las siguientes, cul es la consecuen- 5) Resistencia a la protena C activada (factor V 5) Aunque tienen muchas ventajas, originan ms de irritacin peritoneal y tacto rectal con heces de
cia clnica principal que origina la alteracin ge- Leiden). hemorragia que la heparina convencional, al no color normal. Aspirado de sonda nasogstrica de
ntica conocida como Protrombina 20210: MIR 2000-2001 RC: 5 actuar selectivamente sobre el factor X de la caractersticas normales. Hto 29% (previo 45%), Hb
coagulacin. 10,5 g/dl (previa 15 g), tiempo de cefalina 3 veces
1) Tendencia frecuente a hemorragias cutneas 129. Los fenmenos tromboemblicos en un estado de MIR 2000-2001 RC: 4 superior al valor basal. Tras ser transfundido, el
mucosas. hipercoagulabilidad primario suelen acompaar- paciente recupera las cifras de TA y mejora su cua-
2) Agregacin plaquetaria y trombopenia. se de los siguientes hallazgos, EXCEPTO: 128. Un paciente con prtesis valvular cardaca metli- dro de hipoperfusin. Qu exploracin se realiza-
3) Resistencia a las heparinas convencionales pero ca, que recibe habitualmente tratamiento anticoa- ra para establecer la causa del deterioro del pa-
no a las de bajo peso molecular. 1) Trombosis recurrente. gulante oral, necesita ser sometido a ciruga pro- ciente?:
4) Resistencia al tratamiento con dicumarnicos 2) Localizacin inusual. gramada por un problema abdominal. Ante el ries-
(Acenocumarol). 3) Historia familiar positiva. go de sangrado durante la intervencin, es necesa- 1) Gammagrafa pulmonar.
5) Tendencia a desarrollo de patologa trombtica 4) Neoplasia oculta. rio: 2) Endoscopia digestiva alta.
venosa (trombofilia). 5) Resistencia al tratamiento habitual. 3) Radiografa simple de abdomen en bipedesta-
MIR 2003-2004 RC: 5 MIR 1998-1999F RC: 4 1) Disminuir la dosis de anticoagulante oral desde cin.
un da antes de la operacin. 4) TC abdominal.
65. El factor V Lieden est relacionado con: 2) Suspender el anticoagulante oral seis horas 5) Laparotoma exploradora.
Tema 19. Terapia anticoagulante. antes de la operacin. MIR 1997-1998F RC: 4
1) Ditesis hemorrgica congnita. 3) Poner transfusin de plasma fresco inmediata-
2) Ditesis hemorrgica adquirida. 118. Paciente de 63 aos que est en tratamiento con mente antes de operar. 96. Un paciente de 65 aos padece fibrilacin auricu-
3) El dficit de antitrombina III. heparina i.v. y desarrolla un cuadro compatible con 4) Realizar la intervencin quirrgica con sumo lar crnica, con historia de embolia cerebral un ao
4) Estado de trombofilia primaria. apendicitis que requiere intervencin en las prxi- cuidado, exclusivamente. antes. Est anticoagulado con acenocumarol oral.
5) Estado protrombtico adquirido. mas 24 horas. Qu actitud planteara?: 5) Realizar la intervencin previa sustitucin del Qu actitud, entre las siguientes, es la ms ade-
MIR 2002-2003 RC: 4 anticoagulante. cuada?:
HEMATOLOGA
1) Suspender la heparina y operar pasadas 6 o ms
MIR 1999-2000F RC: 5
horas. 1) Mantener el cociente internacional normali-
119. Un sujeto de 40 aos desarrolla una trombosis
2) Administrar sulfato de protamina. zado (INR) entre 2 y 3.
mesentrica sin ningn antecedente previo. De las 241. Paciente de 50 aos en tratamiento anticoagulan-
3) Administrar complejo protrombnico. 2) Mantener el INR entre 3 y 4 y aadir 200 mg de
siguientes investigaciones, cul NO le parece per- te con dicumarnicos. Cul de las siguientes prue-
4) Pasar a heparina de bajo Pm. aspirina al da.
tinente?: bas pedira para medir la actividad del anticoagu-
5) Administrar plasma fresco congelado. 3) Mantener el INR entre 4 y 5.
lante?:
1) Antitrombina III.
MIR 2001-2002 RC: 1 4) Mantener el INR entre 5 y 6.
2) Protenas C y S. 1) Fibringeno. 5) Suprimir la anticoagulacin y administrar 300
3) Anomala de Protombina. 120. Seale la respuesta FALSA sobre las heparinas de 2) Tiempo de trombina. mg de aspirina oral al da.
4) Homocistena. bajo peso molecular: 3) Tiempo de protrombina. MIR 1997-1998 RC: 1
5) Inhibidor del plasmingeno. 4) Tiempo de tromboplastina parcial. 34. Seale en qu valores deben mantenerse las INR
1) Algunas son compuestos obtenidos a partir de la 5) Tiempo de sangra. (International Normalized Ratios) para que la an-
MIR 2001-2002 RC: 5
heparina no fraccionada. ticoagulacin oral sea eficaz y se minimicen los
MIR 1998-1999F RC: 3
2) Todas se eliminan por el rin. efectos secundarios, en el grupo de pacientes que
116. La causa ms frecuente de hipercoagulabilidad
3) Su biodisponibilidad es superior a la de la hepa- presentan fibrilacin auricular de causa no reu-
hereditaria es: 220. En un paciente tratado con anticoagulacin de for-
rina no fraccionada. mtica que han padecido recientemente un episo-
ma crnica, seale cul de los medicamentos rese-
4) Es preciso monitorizar sus efectos en la mayora dio de isquemia cerebral:
1) Dficit de protena C. ados tiene riesgo de disminuir la eficacia antico-
de los pacientes.
2) Dficit de protena S. agulante, al administrarlo conjuntamente:
5) Producen trombocitopenia con menor frecuen- 1) Inferior a 1.
3) Dficit de antitrombina III.
cia que la heparina no fraccionada. 2) Entre 1 y 2.
4) Factor V de Leiden. 1) Rifampicina.
5) Alteracin del plasmingeno.
MIR 2001-2002 RC: 4 2) Metronidazol. 3) Entre 2 y 3.
MIR 2000-2001F RC: 4 3) Clofibrato. 4) Entre 3 y 5.
110. En relacin con las heparinas de bajo peso molecu- 4) Trimetoprim-sulfametoxazol. 5) Superior a 5.
lar, seale cul de los siguientes enunciados es el 5) Aspirina. MIR 1996-1997 RC: 3
111. De las siguientes alteraciones biolgicas causan-
verdadero:
tes de un estado de trombofilia o hipercoagulabili- MIR 1997-1998F RC: 1
dad, seale cul es la ms frecuente en la poblacin 247. La heparina sigue siendo el anticoagulante de elec-
1) Slo se pueden administrar por va intravenosa cin en muchos mbitos clnicos. Las dosis de la
occidental: 224. Un paciente, en el tercer da de su ingreso por una
o intramuscular. heparina se deben ajustar de acuerdo a determi-
trombosis venosa profunda, estando anticoagula-
HM Pg. 13
2) No originan agregacin plaquetaria y trombo- naciones repetidas de:

1) Deficiencia de antitrombina III. do con heparina, presenta dolor lumbar y sudora-
penia.
2) Deficiencia de protena C. cin profusa. En la exploracin presenta signos de
3) Han sustituido absolutamente a las heparinas 1) Los tiempos de protrombina.
3) Deficiencia de protena S. mala perfusin perifrica, palidez, TA 90/60 (pre-
clcica y sdica convencionales. 2) Los tiempos de coagulacin.
4) Presencia de anticoagulante lpico. via 140/80), 120 lpm, auscultacin cardaca y pul-
4) Su principal ventaja es la facilidad de su uso pues 3) Los tiempos de cefalina.
monar normal, abdomen blando, sin ningn signo
no precisan controles de laboratorio.
HM
4) Los tiempos de tromboplastina parcial activada. 4) Una complicacin relativamente frecuente en 103. En los ltimos aos se han logrado sintetizar me- 33. El empleo de antiblsticos provoca aplasias medu-
5) Del factor VIII de la coagulacin. el trasplante autlogo es la enfermedad injerto diante tcnicas de ingeniera gentica, factores de lares, con complicaciones infecciosas graves. Para
MIR 1995-1996F RC: ANU contra husped (ElCH). crecimiento hematopoyticos recombinantes, tam- disminuir este efecto se debe:
5) En la ElCH aguda se afectan especialmente el bin conocidos como citoquinas. En relacin con el
tubo digestivo, la piel y el hgado. uso racional de estos frmacos, seale cul de las 1) Fraccionar los tratamientos.
Tema 20. Trasplante de mdula siguientes afirmaciones es FALSA: 2) Administrar factor de crecimiento G-CSF.
MIR 2002-2003 RC: 4
sea y de clulas 3) Administrar eritropoyetina.
progenitoras 111. En relacin con los avances que se han producido 1) El factor estimulante de colonias granulocticas 4) Asociar interfern.
en los ltimos aos en el rea del Trasplante de (G-CSF) permite movilizar progenitores hema- 5) Asociar interleuquina 1 y 3.
hematopoyticas. Mdula Osea, tambin conocido como Trasplante topoyticos en pacientes sanos, por lo que est MIR 1996-1997 RC: 2
de Progenitores Hematopoyticos, seale cul de correctamente indicado en este contexto.
111. Nio de 8 aos diagnosticado de leucemia mielo- las siguientes afirmaciones es verdadera: 2) La Eritropoyetina recombinante humana (rhu- 35. El trasplante alognico de mdula sea tiene ma-
blstica aguda, sometido a trasplante alognico de EPO) ha logrado mejorar la calidad de vida de yor porcentaje de curaciones, en leucemias mie-
una hermana HLA idntica tras acondicionamien- 1) Las clulas madre hematopoyticas slo se pue- los pacientes con anemia secundaria a insufi- loides crnicas, que el trasplante autlogo, debido
to con Ciclofosfamida e irradiacin corporal total. den obtener de la mdula sea. ciencia renal. a que:
El da+26 postraplante comienza con diarreas acuo- 2) La aplicacin de clulas madre de cordn umbi- 3) La Eritropoyetina no est aprobada en pacien-
sas frecuentes acompaadas de dolor abdominal, lical es un procedimiento experimental sin tes con tumores slidos y neoplasias sanguneas 1) Tiene menos complicaciones.
presenta un eritema en palmas, antebrazos y trax empleo an en la clnica habitual. cuando existe una anemia sintomtica como 2) No necesita tratamiento con factores de creci-
y en la analtica se detecta un aumento de transa- 3) Las clulas madre hematopoyticas slo pueden alternativa a la transfusin sangunea. miento.
minasas discreto con elevacin importante de la permanecer un mximo de cinco aos criopre- 4) El factor estimulante de colonias granulocticas 3) Es ms asequible.
bilirrubina. cul es el diagnstico ms probable?: servadas con perfecta viabilidad. (G-CSF) est aprobado para acelerar la recupe- 4) Tiene efecto injerto-antileucemia.
4) Si un paciente carece de donante HLA familiar racin de neutropenias secundarias a quimio- 5) La aplasia postacondicionamiento dura menos
1) Enfermedad injerto contra husped aguda. compatible se le puede realizar un trasplante terapia cuando el paciente muestre una toxici- tiempo.
HEMATOLOGA
2) Enfermedad Venooclusiva heptica. alognico con clulas provenientes de un do- dad excesiva con los tratamientos antitumora- MIR 1996-1997 RC: 4
3) Enfermedad por Citomegalovirus. nante no emparentado HLA compatible. les.
4) Enfermedad por Citomegalovirus. 5) Las clulas madres hematopoyticas no pueden 5) La trombopoyetina recombinante es un frma-
5) Enfermedad injerto contra husped crnica. seleccionarse por mtodos inmunolgicos de- co estimulador de la producin de plaquetas que Otros Temas.
MIR 2005-2006 RC: 1 bido a que no se conocen con exactitud sus de- an no est aprobada para su uso clnico.
terminantes antignicos. MIR 2000-2001 RC: 3 207. Respecto a la velocidad de sedimentacin (VSG),
111. Cul de las siguientes afirmaciones es cierta en el indique la respuesta FALSA:
MIR 2001-2002 RC: 4
trasplante hematopoytico?: 104. En relacin con los avances que se han producido
en los ltimos aos en el rea del trasplante de 1) El valor normal en la mujer es de 20 mm.
115. En relacin con la indicacin de Eritropoyetina
1) La morbi-mortalidad del trasplante alognico mdula sea, especficamente en el procedimiento 2) Su aumento est directamente relacionado con
Recombinante Humana (rhu-EPO), seale cul de
es menor que la del autlogo. conocido como trasplante de progenitores hemato- la rapidez de agregacin y sedimentacin de los
las siguientes afirmaciones es FALSA:
2) El rechazo del implante es la principal compli- poyticos, seale cul de las siguientes afirmacio- hemates.
cacin del trasplante alognico. nes es FALSA: 3) Es una prueba inespecfica.
1) La aplicacin ms frecuente de la Eritropoyeti-
3) En el trasplante autlogo se producen ms reci- 4) Un individuo asintomtico puede considerarse
na recombinante humana (rhu-EPO) es para
divas de la enfermedad de base que en el alog- 1) Las clulas madre de la mdula sea se pueden sano si lo nico que hallamos en su analtica es
pacientes con anemia secundaria a insuficien-
nico. obtener fcilmente de la sangre perifrica me- una VSG claramente elevada.
cia renal.
4) Casi el 80% de los pacientes dispone de un do- diante movilizacin con citocinas y leucafre- 5) Es muy til en el control evolutivo de algunas
2) La Eritropoyetina es una alternativa a la trans-
nante compatible. sis. enfermedades.
fusin sangunea en todos los procesos de ciru-
5) El trasplante autlogo es el tratamiento de elec- ga ortopdica que precisen sangre. 2) La aplicacin de clulas madre de cordn umbi- MIR 1998-1999F RC: 4
cin de la aplasia medular. 3) La Eritropoyetina se emplea siempre en los pa- lical es un procedimiento experimental sin
MIR 2004-2005 RC: 3 cientes con autotransfusin con predepsito empleo an en la clnica habitual.
para facilitar la recuperacin de la hemoglobi- 3) Las clulas madre criopreservadas pueden per-
63. Respecto al trasplante de progenitores hematopo- na. manecer ms de diez aos con perfecta viabili-
yticos, seale la afirmacin FALSA: 4) La Eritropoyetina est aprobada por parte del dad.
Ministerio de Sanidad espaol para pacientes 4) Las clulas madre hematopoyticas pueden se-
1) La neumonitis intersticial y la enfermedad con neoplasias slidas y procesos linfoprolife- leccionarse por mtodos inmunolgicos.
veno-oclusiva heptica son complicaciones gra- rativos que tengan una anemia sintomtica se- 5) Si un paciente carece de donante HLA compati-
ves de este procedimiento teraputico y son ms cundaria a la enfermedad de base. ble se le puede realizar un trasplante alognico
HM Pg. 14
frecuentes en el trasplante alognico. 5) La Eritropoyetina es un frmaco de prescripcin con clulas provenientes de un donante no
2) Las infecciones que ocurren durante las prime- restringida en hospitales debido a su elevado emparentado HLA compatible.
ras 2-3 semanas suelen ser debidas a la neutro- coste y a que su uso no est exento de riesgo. MIR 2000-2001 RC: 2
penia. MIR 2001-2002 RC: 3
3) Actualmente se utiliza tambin el cordn umbi-
lical como fuente de progenitores.
HM
Tema 1. Bacterias:caractersticas 5) Cultivo de sangre. 2) Hoy en da se prefiere clasificarla como clsica, pueden contribuir al control de estas infecciones.
MIR 2001-2002 RC: 2 en neutropnico, nosocomial y asociada a in- Entre las siguientes normas, una de ellas es FALSA:
generales. Mtodos feccin por VIH.
diagnsticos en 198. Cul de los siguientes enunciados sobre la reac- 3) Es fundamental hacer una historia de los viajes 1) Retirar los aparatos invasivos con prontitud
realizados. cuando dejen de ser clnicamente necesarios.
Microbiologa. cin en cadena de la polimerasa (PCR) NO es co-
rrecto?: 4) En pacientes neutropnicos (<500 neutrfilos/ 2) Limitar la profilaxis antimicrobiana quirrgica
mL), es til realizar un tratamiento antibitico al perodo perioperatorio.
229. Cul de los siguientes tipos de microorganismos emprico. 3) Dictar rpidamente las precauciones de aisla-
1) Posee alta especificidad y alta sensibilidad.
NO es un parsito intracelular obligado y puede 5) En pacientes que la presentan durante ms de miento adecuadas en los pacientes infectados.
2) Es una tcnica compleja que ofrece resultados
crecer en medios de cultivo artificiales?: seis meses, la causa ms frecuente es infecciosa. 4) Ampliar el espectro del tratamiento antibitico
en unas horas.
3) Consta de varios ciclos a distintas temperaturas MIR 1999-2000F RC: 5 una vez aislado el germen patgeno.
1) Chlammydia. 5) Alertar al personal de enfermera sobre las si-
que se realizan en un termociclador.
2) Mycoplasma. tuaciones que favorecen la infeccin.
4) Es una tcnica de uso exclusivo, actualmente, en 152. Una de las siguientes infecciones NO produce en-
3) Coxiella. MIR 2002-2003 RC: 4
laboratorios de investigacin. fermedad granulomatosa. Selela:
4) Adenovirus.
5) Puede ser de gran utilidad en el diagnstico de
5) Rickettsia.
microorganismos de difcil crecimiento. 1) Toxoplasmosis. 78. NO es propio del shock txico estafiloccico:
MIR 2005-2006 RC: 2 MIR 1997-1998F RC: 4 2) Brucelosis.
3) Histoplasmosis. 1) Fiebre elevada.
INFECCIOSAS Y MICROBIOLOGA
227. Una de las siguientes afirmaciones referidas al li- 4) Sfilis. 2) Lesiones cutneas.
28. Para conseguir un tratamiento ms eficaz en una
popolisacrido (LPS) de la membrana externa de la 5) Legionelosis. 3) Metstasis spticas.
endocarditis estreptoccica, lo ms til es conocer:
pared celular de las bacterias gram negativas es MIR 1997-1998F RC: 5 4) Fracaso renal.
cierta: 5) Rabdomilisis.
1) La especie de estreptococo correctamente iden-
tificada. 253. Las siguientes neoplasias tienen la peculiaridad de MIR 2002-2003 RC: 3
1) Es una toxina termolbil que no resiste la este-
2) La hemlisis que producen las colonias en agar poder cursar con fiebre, EXCEPTO:
rilizacin en autoclave.
sangre. 80. Una mujer de 54 aos sufri durante una transfu-
2) Tiene una actividad endotxica que est asocia-
3) Si el germen crece mejor en aerobiosis o en 1) Enfermedad de Hodgkin. sin de sangre un cuadro de fiebre y escalofros que
da con el lpido A.
anaerobiosis. 2) Carcinoma renal. evolucion rpidamente a hipotensin refractaria,
3) Contiene el antgeno O que es esencial para la
4) El tiempo que ha tardado en positivarse el he- 3) Hepatocarcinoma. falleciendo unas horas despus. A las 24 horas se
viabilidad celular.
mocultivo. 4) Mixoma auricular. recibi un hemocultivo de la paciente con creci-
4) Su concentracin en sangre no est directamen-
5) La concentracin inhibitoria mnima (CIM) de 5) Hemangioblastoma cerebeloso. miento de Pseudomonas fluorescens. Seale la
te relacionada con la mortalidad por shock irre-
penicilina. MIR 1997-1998 RC: 5 respuesta FALSA:
versible y colapso cardiovascular.
5) No proporciona resistencia a la fagocitosis.
MIR 1997-1998 RC: 5
1) Las especies de Pseudomonas no crecen a tem-
MIR 2004-2005 RC: 2 Tema 3. Bacteriemias y sepsis. peraturas bajas y son por tanto excepcionales
Tema 2. Fiebre y fiebre de Infeccin nosocomial. contaminantes bacterianos de productos hem-
125. En cul de los siguientes procesos infecciosos es origen desconocido. ticos.
excepcional que los microorganismos anaerobios 115. En la interpretacin de los resultados de los hemo- 2) El sndrome de respuesta inflamatoria sistmi-
estn implicados como agentes etiolgicos?: 81. Cul de las siguientes permite diferenciar la cultivos practicados a un paciente con fiebre, cul co puede deberse a causas no infecciosas.
pielonefritis aguda de la cistitis aguda?: de los siguientes datos nos hara pensar que no 3) Se denomina shock sptico refractario al que
1) Infecciones maxilofaciales. estamos ante un caso de contaminacin?: dura ms de una hora y no ha respondido a flui-
2) Abscesos cerebrales. 1) Leucocituria. dos y vasopresores.
3) Infecciones del tracto genital femenino. 2) Hematuria. 1) Aislamiento de bacterias que normalmente co- 4) Los grmenes Gram negativos son la causa ms
4) Infecciones urinarias. 3) Bacteriuria. lonizan la piel. frecuente de septicemia grave.
5) Infecciones de tejidos blandos. 4) Antecedentes de infeccin urinaria. 2) Aislamiento de cocos gram positivos. 5) En el sndrome de distress respiratorio agudo la
MIR 2001-2002 RC: 4 5) Fiebre de ms de 38,5C. 3) Aislamiento de bacterias difteroides. presin capilar pulmonar es menor de 18 mm.
MIR 2002-2003 RC: 5 4) Aislamiento del mismo microorganismo en he- MIR 2002-2003 RC: 1
235. Indique, entre las siguientes, qu prueba diagns- mocultivos con la misma sensibilidad.
tica de la infeccin de Legionella pneumophila, 117. Acerca de la fiebre de origen desconocido, cul de 5) Aislamiento de un estafilococo meticilin resis- 257. En cul de las siguientes patologas el Staphylo-
sera la indicada para realizar en un Servicio de las siguientes afirmaciones es FALSA?: tente en un solo hemocultivo. coccus epidermidis es el principal agente respon-
Urgencias: MIR 2003-2004 RC: 4 sable?:
IF-MC Pg. 1
1) Clsicamente se define como fiebre mayor de

1) Inmunofluorescencia directa de la muestra. 38,3C, en varias ocasiones, durante ms de tres 38. En las ltimas dcadas existe un inters muy espe- 1) Osteomielitis aguda.
2) Deteccin de antgeno de Legionella pneumo- semanas, sin encontrarse un diagnstico tras cial en la vigilancia y el control de las infecciones 2) Gastroenteritis aguda.
phila en orina. una semana de investigaciones en el hospital. nosocomiales dada su incidencia, lo cual ha moti- 3) Neumona.
3) Cultivo de muestras respiratorias. vado que se dicten normas por las que los mdicos 4) Infeccin de catter endovascular.
4) Deteccin de anticuerpos especficos con tcni- 5) Endocarditis infecciosa.
cas serolgicas.
MIR 2001-2002 RC: 4
IF-MC
137. Seale cul de las siguientes afirmaciones es co- 4) Staphylococcus aureus. 115. Las infecciones nosocomiales son una causa im- todo a los que hubieran recibido tratamiento
rrecta en relacin con el manejo de los hemoculti- 5) Bacteroides fragilis. portante de morbilidad, mortalidad y aumento de antibitico en las dos semanas previas.
vos en adultos: MIR 1997-1998F RC: 2 las estancias hospitalarias. Seale cul es la ms 5) La endocarditis por estafilococo aureus sensi-
frecuente entre las que se mencionan: ble a Meticilina, no complicada y limitada a la
1) Se deben practicar en todos los pacientes que 189. En un enfermo con sepsis y aislamiento microbio- vlvula tricspide podra tratarse con tal slo 2
acudan a urgencias con fiebre. lgico de Pseudomonas aeruginosa, qu grupo de 1) Bacteriemia. semanas de Oxacilina y Gentamicina.
2) La extraccin a travs de catter venoso es ms antimicrobianos elegira para conseguir un efecto 2) Neumona. MIR 2005-2006 RC: 3
fcil y rentable. bactericida rpido?: 3) Infeccin urinaria.
3) Se deben extraer, con un intervalo de 30-60 4) Infeccin de herida quirrgica. 47. Un paciente de 30 aos adicto a drogas por va pa-
minutos, tres muestras de 10-30 mL. 1) Tetraciclinas y fluoroquinolonas. 5) Diarrea infecciosa. renteral, se presenta con un cuadro de 3 das de
4) Una vez extrados se deben guardar en nevera 2) Betalactmico y aminoglucsido. MIR 1996-1997F RC: 3 evolucin de tiritona, fiebre, dolor torcico y tos con
hasta su procesamiento. 3) Rifampicina y cefsulodina. expectoracin verdosa con hilillos de sangre; en
5) No son de utilidad en pacientes con enfermeda- 4) Cotrimoxazol y betalactmico. 9. Un paciente de 60 aos acude al servicio de urgen- la radiografa de trax presenta varios infiltrados
des autoinmunes. 5) Nitrofurantona y aminoglucsido. cia por fiebre, nuseas, vmitos y dolor severo en pulmonares con cavitacin central en alguno de
MIR 1999-2000 RC: 3 MIR 1997-1998F RC: 2 hipocondrio derecho. La exploracin evidencia TA ellos. El diagnstico ms probable sera:
110. Un paciente ingresa en urgencias con disminucin de 70/40 mmHg, taquipnea, alteraciones del sen-
del nivel de conciencia, fiebre de 39C y TA de 70/ 160. Un paciente acude a urgencias donde se le diag- sorio y signo de Murphy positivo. En el tratamiento 1) Neumona neumoccica.
40 mmHg. Cul, de las siguientes, considera la nostica de sepsis, destacando en la exploracin la podr utilizar todo lo siguiente, EXCEPTO: 2) Tuberculosis pulmonar.
actitud inicial ms correcta?: presencia de ictericia y en la analtica signos de 3) Neumona por anaerobios.
hemlisis. Qu microorganismo, entre los siguien- 1) Antibiticos. 4) Neumona hematgena.
1) Iniciar tratamiento antibitico emprico de tes, es el causante ms probable?: 2) Lquidos i.v. 5) Neumona por H.Influenzae.
amplio espectro. 3) Dopamina. MIR 2004-2005 RC: 4
2) Realizar una puncin lumbar. 1) Pseudomonas aeruginosa. 4) Esteroides.
3) Bajar la fiebre. 2) Enterococcus faecalis. 5) Oxgeno. 121. Un paciente de 35 aos de edad acude al servicio de
4) Tomar muestras para hemocultivos. 3) Escherichia coli. MIR 1996-1997 RC: 4 urgencias por presentar fiebre elevada de hasta
5) Aportar lquidos intravenosos. 4) Staphylococcus epidermidis. 39C, junto con confusin mental. En la explora-
MIR 1998-1999 RC: 5 5) Clostridium perfringens. 10. El sndrome de shock txico exige para su diagns- cin fsica destaca la existencia de lesiones cut-
MIR 1997-1998 RC: ANU tico la presencia de los siguientes criterios mayo- neas en pie izquierdo a nivel distal, maculares, de
148. Seale en cul de las siguientes situaciones clni- res, EXCEPTO: milmetros de dimetro, de aspecto isqumico he-
cas puede afirmarse que nos encontramos ante una 165. Seale cul de los siguientes microorganismos morrgico y la auscultacin cardiopulmonar es
sepsis severa: produce tpicamente infecciones nosocomiales: 1) Hipotensin refractaria. normal. A los pocos da se obtiene crecimiento de
2) Fiebre de inicio brusco. Staphylococo aureus meticilin sensible en tres
1) Paciente muy quebrantado, con fiebre de 40C y 1) Neumococo resistente a penicilina. 3) Rash eritematoso y descamacin. hemocultivos de tres obtenidos. Cul de las si-
hemocultivos positivos. 2) Escherichia coli resistente a ciprofloxacino. 4) Uso de tampn vaginal. guientes sera la actitud correcta a seguir en ese
2) Paciente con fiebre de 40C, 16.000 leucocitos 3) Staphylococcus aureus resistente a meticilina. 5) Fracaso de tres o ms sistemas orgnicas. momento?:
por microlitro y 22 respiraciones por minuto. 4) Estreptococo del grupo A productor de endotoxi- MIR 1996-1997 RC: 4
3) Paciente con fiebre de 40C y TA de 80/50 mmHg. na. 1) Considerar el resultado de los hemocultivos
4) Paciente con esputos purulentos, 22 respiracio- como probable contaminacin.
nes por minuto, fiebre de 40C, 16.000 leucoci-
5) Estreptococo betahemoltico. Tema 4. Endocarditis infecciosa. 2) Pautar de inmediato tratamiento antibitico con
MIR 1997-1998 RC: 3
tos por microlitro y 20 ml de orina por hora. penicilina y gentamicina durante 10 das.
5) Paciente con fiebre de 40C, 16.000 leucocitos 121. Ante un caso de Endocarditis infecciosa, todo lo si- 3) Comenzar tratamiento con cloxacilina y genta-
104. En un paciente con sepsis de probable origen abdo- guiente es cierto, EXCEPTO:
por microlitro en el que crece Pseudomonas micina y realizar estudio ecocardiogrfico por
minal, qu pauta antibitica sera la ms aconse-
aeruginosa en el hemocultivo. la existencia probable de endocarditis aguda.
jable?: 1) Los criterios de Duke para el diagnstico de
MIR 1997-1998F RC: 4 4) Descartar la existencia de endocarditis por la
endocarditis se basan en hallazagos clinicos, de ausencia de soplos en la auscultacin cardiaca y
1) Cefotaxima + gentamicina + metronidazol, por laboratorio y ecocardiogrficos.
155. Un paciente de 44 aos, diagnosticado de colitis buscar focos de posible osteomielitis.
va oral. 2) En ausencia de tratamiento antibitico previo,
ulcerosa, es intervenido quirrgicamente reali- 5) Realizar TAC abdominal urgente por probable
2) Cefotaxima + tobramicina + clindamicina, por es improbable que la endocarditis por Entero-
zndosele una reseccin de colon. Se administra absceso abdominal.
va intravenosa. coco o Stafilococo aureus se presente con cultivo
profilaxis antibitica y alimentacin parenteral a 3) Ampicilina + vancomicina + estreptomicina, MIR 2004-2005 RC: 3
negativo.
travs de una va venosa central. Al quinto da del intravenosos. 3) La ecografa transtorcica detecta vegetaciones
IF-MC Pg. 2
postoperatorio, comienza con fiebre en picos. Cul 4) Clindamicina + metronidazol + ampicilina, in- 88. A lo largo de los ltimos 10 aos se ha producido un
en ms del 90% de los pacientes con endocardi-
es el microorganismo responsable ms frecuente travenosos. cambio muy importante en la etiologa de la Endo-
tis infecciosa clnicamente confirmada.
de este proceso?: 5) Cefotaxima + cefuroxima axetilo + gentamicina, carditis Infecciosa del adulto. El microorganismo
4) No se debe administrar tratamiento antibitico
intravenosas. ms frecuente en la actualidad, es:
emprico inicial a pacientes con endocarditis
1) Pseudomona aeruginosa. MIR 1996-1997F RC: 2 subaguda hemodinmicamente estable sobre
2) Candida albicans. 1) Microorganismos del grupo HACEK.
3) Escherichia coli.
IF-MC
2) Staphylococcus aureus. 54. Hombre de 74 aos con historia de un mes de evo- 2) Afectacin de la vlvula mitral. 150. En cul de las siguientes situaciones NO es nece-
3) Estafilococos coagulasa negativos. lucin con debilidad, fiebre, y dolor en regin lum- 3) Afectacin de la vlvula artica. saria la profilaxis de la endocarditis bacteriana?:
4) Bacilos gram negativos. bar. Dos aos antes se le haba implantado una 4) Afectacin de la vlvula pulmonar.
5) Streptococcus viridans. vlvula artica biolgica por una estenosis artica 5) Presencia de infiltrados alveolares en pulmn. 1) Estenosis mitral reumtica.
MIR 2002-2003 RC: 2 calcificada. A la exploracin fsica est algo confuso MIR 1998-1999F RC: 4 2) Hipertrofia septal asimtrica.
con T de 37,9, TA de 110/80, pulso arterial de 88 3) Comunicacin interauricular no complicada.
44. Un paciente de 50 aos hipertenso y portador de lpm y auscultacin cardaca con soplo sistlico III/ 256. Una paciente diabtica de 89 aos tiene una escara 4) Episodio previo de endocarditis bacteriana.
una prtesis artica mecnica implantada 3 meses IV en foco artico sin componente diastlico. El profunda en el taln del pie derecho con pus, donde 5) Prolapso de vlvula mitral con soplo holosist-
antes del ingreso, acude a Urgencias por un proce- hemograma muestra 11.300 leucocitos con 87% de se asla Staphylococcus aureus meticiln resisten- lico.
so con fiebre de 39C y tiritona de 12 das de evolu- PMN, Hb de 10,1 g/dl, Hto de 32% y VSG de 55 mm/ te. Dos das despus tiene fiebre de 39C, tiritona y MIR 1997-1998F RC: 3
cin. En Urgencias, se ausculta un soplo diastlico h. Los hemocultivos fueron positivos para Entero- descenso del nivel de conciencia. Qu actitud de
precoz, largo, en mesocardio y borde parasternal coccus faecalis y la ecocardiografa transesofgica las siguientes le parece la ms correcta?: 193. Cul de los siguientes grmenes produce con ms
izquierdo. En el ECG se detecta un bloqueo auricu- mostr una verruga en la vlvula artica. Tras 14 frecuencia endocarditis en adictos a drogas paren-
loventricular de primer grado de 0,40 seg. Cul de das de tratamiento con ampicilina y gentamicina 1) Hacer una TC craneal. terales?:
las siguientes respuestas es correcta?: el paciente continuaba con fiebre y el ECG mostr 2) Tratar empricamente con ceftriaxona.
un PR de 0,26 segundos. Qu actitud, de las siguien- 3) Administrar esteroides i.v. 1) Enterococcus faecalis.
1) El paciente tiene una diseccin artica tipo A tes, recomendara?: 4) Practicar hemocultivos y tratar con vancomici- 2) Staphylococcus epidermidis.
yatrognica que tuvo lugar durante la interven- na i.v. 3) Staphylococcus aureus.
cin previa. 1) Sustituir la ampicilina por una cefalosporina de 5) Realizar una puncin lumbar y administrar 4) Pseudomonas aeruginosa.
2) Para el diagnstico de la enfermedad del pacien- 3 generacin. ampicilina. 5) Streptococcus viridans.
te es fundamental la realizacin de un catete- 2) Sustituir la gentamicina por vancomicina. MIR 1998-1999F RC: 4 MIR 1997-1998F RC: 3
rismo. 3) Aadir un antihistamnico por sospecha de fie-
3) El grado de bloqueo auriculoventricular sugiere bre medicamentosa. 101. Una paciente de 43 aos, con una prtesis mitral 256. Mujer de 74 aos que hace 6 meses presenta afec-
que la insuficiencia valvular del paciente es de 4) Realizar nicamente seguimiento clnico, con- implantada 3 semanas antes, acude a Urgencias tacin del estado general con astenia, anorexia y
grado severo. siderando que la evolucin del paciente est por fiebre de 5 das de evolucin. Dos das ms tarde adelgazamiento. Ocasionalmente ha observado
4) La prueba fundamental que aclarar la patolo- siendo normal. el laboratorio de Microbiologa informa del creci- deposiciones con sangre roja. En el ltimo mes se
ga del paciente es un ecocardiograma. 5) Realizar una nueva ecocardiografa transeso- miento en 5 de los 6 frascos de hemocultivo de co- aade febrcula y, en la ltima semana, disnea de
5) La fiebre de 39C justifica, en parte, el soplo y el fgica para descartar infeccin perivalvular. cos grampositivos en racimo. Cul es, de los si- esfuerzo y ortopnea. Examen fsico: pulso arterial
bloqueo de este paciente. Una radiografa de MIR 2000-2001F RC: 5 guientes, el tratamiento de eleccin hasta conocer 120 lpm, TA 130/40 mmHg, estertores hmedos bi-
trax ser determinante para el diagnstico del los resultados definitivos?: basales, soplo III/VI diastlico in disminuendo a lo
paciente. 87. Seale en cul de las siguientes situaciones existe largo del borde paraesternal izquierdo. Laborato-
MIR 2001-2002 RC: 4 indicacin de profilaxis de endocarditis infecciosa 1) Vancomicina + gentamicina + rifampicina. rio: hematocrito 26%, leucocitos 12.200/microl (con
antes de una extraccin dentaria: 2) Cloxacilina + gentamicina + rifampicina. 85% neutrfilos). Rx trax: moderada cardiomega-
130. En la endocarditis infecciosa, cul, entre los que 3) Penicilina + gentamicina + rifampicina. lia, lneas B de Kerley. Con ms probabilidad la
se mencionan, es el germen responsable con ms 1) Enfermedad coronaria. 4) Ceftriaxona. paciente tiene:
frecuencia de los casos con hemocultivo negativo?: 2) Presencia de marcapaso. 5) Imipenem.
3) Coartacin artica. MIR 1998-1999 RC: 1 1) Diverticulitis de colon.
1) Staphylococcus aureus resistente a meticilina. 4) Prolapso mitral sin regurgitacin. 2) Mixoma de aurcula izquierda.
2) Enterococcus faecium. 5) Comunicacin interauricular. 100. Un paciente con prtesis valvular cardaca, sin aler- 3) Endocarditis valvular artica por Streptococcus
3) Streptococcus salivarius. MIR 1999-2000 RC: 3 gias conocidas, va a ser sometido a un sondaje ure- bovis.
4) Coxiella burnetii. tral por retencin urinaria secundaria a hipertro- 4) Colitis isqumica.
5) Bacteroides fragilis. 218. La endocarditis bacteriana es EXCEPCIONAL en: fia prosttica. Qu medida profilctica, entre las 5) Enfermedad inflamatoria intestinal crnica.
MIR 2001-2002 RC: 4 siguientes, efectuara?: MIR 1997-1998F RC: 3
1) Cardiopatas reumticas.
53. Cul de los siguientes NO se considera un criterio 2) Prolapso de la vlvula mitral. 1) Ninguna. 22. Un paciente intervenido de una valvulopata mi-
mayor (criterios de Duke) en el diagnstico de en- 3) Prtesis cardaca. 2) Amoxicilina 3 g p.o. 3 horas antes y 1,5 g p.o. 6 tral al que se le realiz sustitucin valvular hace
docarditis infecciosa: 4) Miocarda hipertrfica. horas despus. un mes, acude al hospital por cuadro febril. Ante la
5) Comunicacin interauricular tipo ostium se- 3) Ampicilina 2 g ms gentamicina i.m. o i.v. 30 sospecha de endocarditis protsica, qu antibiti-
1) Ecocardiograma positivo para endocarditis. cumdum. minutos antes y amoxicilina 1,5 g 6 horas desco o asociacin considerara de primera eleccin
2) Nuevo soplo de regurgitacin valvular. MIR 1999-2000 RC: 5 pus. como tratamiento emprico, teniendo en cuenta el
IF-MC Pg. 3
3) Hemocultivos positivos. 4) Vancomicina 1 g 1 hora antes y repetir 6 horas agente causal ms frecuente?:
4) Fiebre. 116. Cul de los siguientes hallazgos es MENOS fre- despus.
5) Absceso diagnosticado por ecocardiografa cuente en la endocarditis infecciosa asociado a la 5) Clindamicina 600 mg p.o. 2 horas antes y 300 mg 1) Cloranfenicol ms rifampicina.
transesofgica. drogadiccin intravenosa?: p.o. 6 horas despus. 2) Vancomicina ms gentamicina ms rifampici-
MIR 2000-2001F RC: 4 MIR 1997-1998F RC: 3 na.
1) Afectacin de la vlvula tricspide. 3) Penicilina ms gentamicina ms clindamicina.
IF-MC
4) Cloxacilina ms rifampicina ms clindamicina. 3) Los fenmenos emblicos sistmicos son muy 2) Amoxicilina oral, antes y despus del procedi- 5) Tomar 250 mg de claritromicina 6 horas antes
5) Cefotaxima u otra cefalosporina de tercera ge- frecuentes. miento. de la extraccin, en dosis nica.
neracin ms gentamicina. 4) El cuadro clnico es menos severo que en las 3) Amoxicilina y gentamicina, antes y despus de MIR 1995-1996 RC: 1
MIR 1997-1998 RC: 2 endocarditis de los no ADVP. la intervencin.
5) El tratamiento emprico se hace con penicilina 4) Gentamicina, durante 7 das. 252. El antibitico de eleccin para tratar la endocardi-
105. Una mujer de 42 aos acude al mdico porque tie- G sdica. 5) Vancomicina oral, 7 das. tis estafiloccica en un paciente alrgico a penici-
ne fiebre de 38C y artralgias. Haba sido colecis- MIR 1996-1997 RC: 4 MIR 1995-1996F RC: 3 lina es:
tectomizada 12 das antes y el postoperatorio fue
normal. La exploracin fsica revel un soplo pan- 30. En relacin a la endocarditis estafiloccica, seale 258. Cul es el principal agente etiolgico de endocar- 1) Cefazolina.
sistlico en foco mitral y nada anormal en el abdo- la respuesta FALSA: ditis en pacientes adictos a drogas parenterales?: 2) Eritromicina.
men. La paciente no refera antecedentes de fiebre 3) Vancomicina.
reumtica. A los 3 das entr en coma y falleci. Qu 1) El estafilococo epidermidis es el agente etiol- 1) Pseudomonas aeruginosa. 4) Clindamicina.
enfermedad de las siguientes le caus la muerte gico ms frecuente en pacientes con endocardi- 2) Streptococcus viridans. 5) Rifampicina.
ms probablemente?: tis sobre vlvula protsica recientemente im- 3) Staphylococcus epidermidis. MIR 1995-1996 RC: 3
plantada. 4) Staphylococcus aureus.
1) Tromboembolismo pulmonar. 2) En pacientes drogadictos por va parenteral, 5) Candida albicans.
2) Embolismo sptico cerebral en endocarditis suele asentar sobre la vlvula tricspide en ms
Tema 5. Infecciones del aparato
MIR 1995-1996F RC: 4
bacteriana. del 50% de los casos. respiratorio.
3) Infarto agudo de miocardio. 3) La endocarditis por estafilococo aureus en pa- 149. Ante un paciente de 65 aos de edad diagnosticado
4) Sepsis por absceso heptico. cientes drogadictos por va parenteral tiene una de endocarditis por Streptococcus bovis es obligado 124. Qu dos enfermedades no supuradas pueden apa-
5) Fibrilacin ventricular. rpida evolucin y una alta tasa de mortalidad. descartar uno de los siguientes procesos: recer despus de una infeccin local producida por
MIR 1996-1997F RC: 2 4) El tratamiento de las endocarditis por estafilo- Streptococcus pyogenes (estreptococo b-hemolti-
coco aureus meticiln-resistente es vancomici- 1) Procesos dentarios spticos y sinusitis crnica. co del grupo A)?:
119. Cul de las siguientes constituye una indicacin na asociada a gentamicina. 2) Absceso prosttico.
de ciruga de la endocarditis?: 5) La aparicin de trastornos en la conduccin 3) Enfermedad granulomatosa crnica. 1) Escarlatina y erisipela.
aurculo-ventricular debe hacer sospechar la 4) Infeccin por el virus de la inmunodeficiencia 2) Erisipela y fiebre reumtica.
1) Endocarditis por hongos. existencia de absceso miocrdico. humana. 3) Glomerulonefritis aguda y fiebre reumtica.
2) Endocarditis sobre vlvula protsica colocada MIR 1995-1996F RC: 3 5) Carcinoma de colon. 4) Carditis y erisipela.
hace tres aos. MIR 1995-1996 RC: 5 5) Erisipela y glomerulonefritis aguda.
3) Endocarditis por Streptococcus viridans resis- 36. Qu vlvula es la ms frecuentemente afectada, MIR 2005-2006 RC: 3
tente a penicilina. en la endocarditis infecciosa de los adictos a drogas 168. Cul es, en la actualidad, la causa principal de
4) Endocarditis por Staphylococcus aureus en usua- por va intravenosa?: muerte en los pacientes con endocarditis infeccio- 126. Acerca de la neumona por Legionella pneumophi-
rios de drogas parenterales. sa?: la, indique la respuesta correcta:
5) Segundos episodios de endocarditis. 1) La vlvula mitral.
MIR 1996-1997F RC: 1 2) La vlvula artica. 1) Sepsis. 1) Afecta casi siempre a pacientes inmunocompro-
3) La vlvula tricspide. 2) Insuficiencia cardaca. metidos.
16. Los microorganismos que ms frecuentemente se 4) La vlvula pulmonar. 3) Infarto de miocardio. 2) Se adquiere por inhalacin de las gotitas de Pflg-
aslan en la sangre de los pacientes con endocardi- 5) Todas se afectan con igual frecuencia. 4) Pericarditis purulenta. ge a partir de pacientes que tosen o estornudan.
tis sobre vlvula protsica, en su forma temprana MIR 1995-1996F RC: 3 5) Insuficiencia renal. 3) Tiene una mortalidad global que supera el 70%.
(antes de los 60 das de la implantacin valvular), MIR 1995-1996 RC: 2 4) Puede originar brotes epidmicos, pero puede
son: 78. En cul de estas patologas NO est indicada la ser tambin causa de neumona en casos espo-
profilaxis antimicrobiana de la endocarditis?: 188. Una mujer de 45 aos fue diagnosticada hace 10 rdicos.
1) Hongos. aos de estenosis mitral. Debe acudir al dentista 5) Afecta raramente a personas sanas.
2) Estafilococos epidermidis. 1) Estenosis mitral. para extraerse un pieza dentaria. Qu pauta de MIR 2005-2006 RC: 4
3) Grmenes gram negativos. 2) Vlvulas protsicas. profilaxis de la endocarditis bacteriana es la ms
4) Enterococos. 3) Estenosis artica. adecuada?: 126. Varn de 47 aos de edad, fumador de 20 cigarrillos
5) Bacteroides. 4) Hipertrofia septal asimtrica. al da, que consulta por fiebre, expectoracin puru-
MIR 1996-1997 RC: 2 5) Comunicacin interauricular no complicada. 1) Tomar 3 g de amoxicilina en dosis nica una hora lenta y dolor pleurtico de dos das de evolucin. La
MIR 1995-1996F RC: 5 antes de la extraccin. Rx de trax muestra una condensacin lobar dere-
22. En las endocarditis infecciosas de los pacientes 2) Tomar 500 mg de ampicilina 2 horas antes de la cha y en el hemocultivo se aisla un Coco Gram
IF-MC Pg. 4
adictos a drogas por va parenteral (ADVP), sealar 84. Previamente a una exploracin urolgica cruenta, extraccin. positivo en cadena. Se inicia tratamiento con cef-
la respuesta verdadera: en un paciente con insuficiencia mitral reumtica, 3) Administrar gentamicina (1,5 mg/kg) por va triaxona 2g/24 g i.v.. A las 72 h. el paciente persiste
qu pauta antibitica indicaramos?: intramuscular, 30 minutos antes de la extrac- febril a 39C y con afectacin del estado general.
1) El microorganismo ms frecuente es el entero- cin. Cul es la causa ms probable de la mala evolu-
coco. 1) Amoxicilina oral, 7 das. 4) Administrar 1 g de vancomicina intravenosa una cin?:
2) La vlvula que ms se afecta es la mitral. hora antes de la extraccin.
1) Dosis de ceftriaxona insuficiente.
IF-MC
2) Bacteria responsable (probablemente Strepto- fa de trax muestra una condensacin alveolar en 258. Un estudiante de derecho de 20 aos, previamente 3) 10-20%.
coccus pneumoniae) resistente al tratamiento. lbulo inferior derecho y un pequeo infiltrado en sano, presenta un cuadro de febrcula, artromial- 4) 30-40%.
3) Proceso complicado por una abscesificacin de el lbulo inferior izquierdo. La gasometra arterial gias, tos seca persistente y astenia de dos semanas 5) 60-70%. .
la condensacin. muestra un pH de 7,39, una pO2 de 54 mm Hg y una de evolucin. En el ltimo mes, sus dos hermanos MIR 2000-2001F RC: 4
4) Coinfeccin por Legionela spp. pCO2 de 29 mmHg. cCul de las siguientes opcio- de 9 y 17 aos han presentado consecutivamente
5) Presencia de un empiema pleural. nes teraputicas le parece ms adecuada?: un cuadro similar, que se ha autolimitado de forma 199. Sealar la afirmacin FALSA con respecto a la Le-
MIR 2004-2005 RC: 5 progresiva. Tras practicrsele una radiografa de gionella:
1) Claritromicina 500 mg IV/12h. trax, el mdico le ha diagnosticado de neumona
51. Uno de los siguientes microorganismos NO tiene 2) Ciprofloxacina 200 mg IV/12h. atpica. Cul es el agente etiolgico ms probable 1) Su hbitat natural es el agua.
un hbitat natural en la boca ni en la 3) Amoxicilina-Acido clavulnico 1g IV/8h. en este caso?: 2) Es un cocobacilo gramnegativo nutricionalmen-
nasofaringe)Selelo: 4) Cirprofloxacino 200 mgIV/12h + Claritromicina te exigente y anaerobio.
500 mgIV/12h. 1) Coxiella burnetti (fiebre Q). 3) El diagnstico de legionelosis puede establecer-
1) Estreptococo del grupo Viridans. 5) Ceftriaxona 2g IV/24h + Claritromicina 500 mg 2) Virus sincitial respiratorio. se mediante la deteccin de antgeno de Legio-
2) Haemophilus Influenzae. IV/12h. 3) Haemophilus influenzae. nella en orina.
3) Moraxella Catarrhalis. MIR 2003-2004 RC: 5 4) Mycoplasma pneumoniae. 4) Son activos frente a esta bacteria los macrlidos
4) Bacteroides. 5) Legionella pneumophila. y algunas quinolonas.
5) Escherichia Coli. 86. Seale la cierta en relacin a Haemophilus influen- MIR 2002-2003 RC: 4 5) Para erradicarla del agua se recomiendan me-
MIR 2003-2004 RC: 5 zae: didas de hipercalentamiento e hipercloracin.
32. Hombre de 62 aos diagnosticado de enfermedad MIR 2000-2001F RC: 2
113. Un chico de 13 aos viene con su madre al final de 1) Haemophilus influenzae del tipo B es causa fre- pulmonar obstructiva crnica desde hace 4 aos
nuestra consulta de viernes tarde, debido a que cuente de otitis media en el adulto. que presenta un cuadro agudo febril (38,5C), dolor 25. Hombre de 57 aos bebedor de 70 gramos de alco-
al salir del colegio tena fiebre (38,5C) y ha vomi- 2) La mayora de las cepas que producen infeccin de costado, esputo purulento y una radiografa de hol al da, que ingresa en el hospital por fiebre de
tado algo de comida. Seguro que es de la garganta, bronquial son no capsuladas. trax donde existe una imagen de condensacin 39, esputo ptrido y afectacin del estado general.
su hermano estuvo igual hace 5 das, comenta la 3) Ms del 70% de cepas son resistentes a amplici- con broncograma areo en lbulo inferior derecho. En la radiografa de trax se observa una imagen
madre. En la historia del Centro de Salud no se ob- lina por produccin de beta-lactamasas. Cul es el tratamiento antibitico, de entre los si- de 5 centmetros con nivel hidroareo situada en
serva ningn antecedente de inters. El paciente 4) La incidencia de neumona por Haemophilus guientes, que debe utilizarse inicialmente de for- segmento 6 derecho. Cul entre los siguientes, es
se queja de dolor de cabeza, al tragar saliva y de influenzae en adultos ha disminuido de forma ma emprica?: el antibitico ms adecuado en este caso para uso
dolor abdominal, no tiene tos, ni rinorrea, ni ron- drstica con el uso de la vacuna conjugada. emprico?:
quera. La exploracin es normal excepto la presen- 5) La prctica totalidad de cepas son sensibles al 1) Amoxicilina.
cia de varias adenopatas cervicales anteriores bi- Cotrimoxazol. 2) Penicilina endovenosa. 1) Ceftriaxona.
laterales de ms de un cm de dimetro dolorosas, MIR 2002-2003 RC: ANU 3) Amoxicilina-clavulnico. 2) Amoxicilina-Clavulnico.
exudado blanco-grisceo en pared posterior de la 4) Ciprofloxacino. 3) Penicilina endovenosa.
faringe y amgdalas grandes y eritematosas. Cul 87. En relacin con Streptococcus pyogenes y la farin- 5) Eritromicina asociada a amoxicilina. 4) Levofloxacino.
sera la actitud ms adecuada?: goamigdalitis, cul de las siguientes afirmaciones MIR 2001-2002 RC: 3 5) Eritromicina.
NO es correcta?: MIR 2000-2001 RC: 2
1) Instaurar tratamiento con una penicilina a do- 124. En relacin con el Streptococcus pneumoniae, cul
sis y tiempo adecuado por una posible faringitis 1) El tratamiento de la faringoamigdalitis estrep- de las siguientes frases NO es correcta?: 91. Cul de las siguientes afirmaciones en relacin a
estreptoccica. toccica se efecta con una sola inyeccin i.m. la neumona por Legionella es FALSA?:
2) Hacer una toma de exudado para cultivo, pres- de 1,200,000 UU de penicilina benzatina. 1) El neumococo es el principal agente bacteriano
cribir analgsicos y antipirticos, en espera del 2) El tratamiento antibitico de la faringoamigda- en la etiologa de la otitis media aguda. 1) Es la tercera cuasa de neumona microbiana
resultado previsto a los 6-7 das. litis estreptoccica se efecta con 250,000 UU/ 2) En los pacientes con neumona neumoccica la adquirida en la comunidad.
3) Instaurar tratamiento con un macrlido a dosis 6h oral de penicilina V durante 10 das. bacteriemia se detecta en el 25% de los casos. 2) El tratamiento de eleccin es un macrlido.
y tiempo adecuado, evitando las penicilinas por 3) El tratamiento antibitico de la faringoamigda- 3) La mortalidad de la neumona no bacterimica 3) La deteccin de Antgeno soluble de Legionella
el riesgo de reaccin ante una posible mononu- litis estreptoccica se efecta con una sola ines inferior al 5%. Pneumophila en orina es posible, aunque se
cleosis. yeccin i.m. de 1,200,000 UU de penicilina pro- 4) En Espaa, la resistencia del neumococo a la haya iniciado tratamiento especfico.
4) Administrar moxifloxacino para asegurarnos de cana. penicilina est entre el 30% y el 40%. 4) No est incluida en el diagnstico diferencial
la eficacia antibitica. 4) El tratamiento antibitico de la faringoamigda- 5) A la espera del antibiograma, el tratamiento de la neumona intrahospitalaria.
5) El cuadro descrito es muy sugerente de faringi- litis estreptoccica se efecta con amoxicilina recomendado de la meningitis neumoccica es 5) Las personas que han recibido un trasplante tie-
tis vrica, por lo que hay que abstenerse de pres- oral 500 mg/8h durante 10 das. vancomicina 1 g.i.v./12h, durante unos 10 das. nen mayor riesgo de contraer la enfermedad.
cribir antibitico y de realizar pruebas que ge- 5) El tratamiento antibitico recomendado de la MIR 2001-2002 RC: 5 MIR 2000-2001 RC: 4
neran angustia y coste.
IF-MC Pg. 5
faringoamigdalitis estreptoccica en los casos

MIR 2003-2004 RC: 1 de alergia a la penicilina es un macrlido oral 28. Cul es la prevalencia de neumococos con sensi- 97. En relacin a Haemophilus influenzae, cul de las
durante 10 das. bilidad disminuida a la penicilina en Espaa? siguientes afirmaciones es cierta?:
114. Paciente de 64 aos, fumador, que acude a urgen- MIR 2002-2003 RC: 3
cias por un cuadro de 48 h de evolucin de fiebre y 1) 0-5%. 1) H. Influenzae del tipo B es la causa frecuente de
tos con expectoracin mucopurulenta. La radiogra- 2) 90-100%. otitis media en el adulto.
IF-MC
2) La mayora de las cepas que producen infeccin 5) Ciprofloxacino. 5) Cefalosporinas de tercera generacin. 5) Aspirado transtraqueal.
bronquial son no capsuladas. MIR 1999-2000 RC: ANU MIR 1998-1999F RC: 3 MIR 1998-1999 RC: 4
3) En nuestro medio, ms del 70% de cepas son
resistentes a la ampicilina por produccin de 4. Seale la asociacin INCORRECTA: 35. El aumento de vibraciones vocales y la presencia 108. La mayora de las neumonas producidas por gr-
betalactamasas. de broncofona en la auscultacin pulmonar es menes gramnegativos son:
4) La incidencia de neumona por Haemophilus en 1) Acinetobacter spp. // infeccin nosocomial. sugerente de uno de los siguientes cuadros. Se-
adultos ha disminuido de forma drstica con el 2) Haemophilus influenzae // infeccin de trans- lelo: 1) Comunitarias.
uso de la vacuna conjugada. misin sexual. 2) Producidas tras accidentes de trfico.
5) En nuestro medio, la mayoria de cepas siguen 3) Streptococcus agalactiae // infeccin neonatal. 1) Neumotrax. 3) Habituales de ambientes ganaderos.
siendo sensibles al cotrimoxazol. 4) Mycobacterium avium complex // SIDA. 2) Neumona lobar. 4) Tpicas de pacientes usuarios de drogas intra-
MIR 2000-2001 RC: 2 5) Clostridium perfringens // intoxicacin alimen- 3) Broncoespasmo. venosas.
taria. 4) Derrame pleural. 5) Adquiridas en el hospital.
100. Seale una complicacin extrapulmonar de la in- MIR 1999-2000 RC: 2 5) Edema intersticial pulmonar. MIR 1998-1999 RC: 5
feccin por Mycoplasma pneumoniae: MIR 1998-1999F RC: 2
7. Cules son los grmenes ms habitualmente res- 120. Una mujer de 34 aos presenta fiebre (38,5C) acom- 109. El antibitico de eleccin en el tratamiento de una
1) Hepatitis granulomatosa. ponsables de un absceso pulmonar de origen ex- paada de escalofros, odinofagia y tos persistente neumona producida por Legionella pneumophila
2) Coagulacin intravascular diseminada. trahospitalario?: con escasa expectoracin de 4 das de evolucin. En es:
3) Exantema mculo-papuloso y estomatitis. la radiografa de trax se evidencian infiltrados
4) Pancreatitis aguda. 1) Gramnegativos. segmentarios en lbulo inferior derecho. Como 1) Eritromicina.
5) Sndrome de shock txico. 2) S. pneumoniae. nico antecedente epidemiolgico de inters re- 2) Penicilina G.
MIR 2000-2001 RC: ANU 3) Legionella spp. fiere que su hijo de 6 aos presenta tos sin otros 3) Cotrimoxazol.
4) Anaerobios. sntomas desde 10 das antes. El agente responsa- 4) Cefotaxima.
241. Chlamydia pneumoniae NO se ha asociado con: 5) P. aeruginosa. ble ms probablemente implicado es: 5) Clindamicina.
MIR 1999-2000 RC: 4 MIR 1998-1999 RC: 1
1) Patologa respiratoria. 1) Mycoplasma pneumoniae.
2) Patologa coronaria. 67. En un paciente diagnosticado de neumona por 2) Streptococcus pneumoniae. 246. Las especies de legionella son una causa relativa-
3) Patologa digestiva. aspiracin, se asla un bacilo Gram negativo anae- 3) Virus parainfluenzae 3. mente frecuente de neumona, tanto comunitaria
4) Asma. robio en el esputo. Cul de los siguientes es el tra- 4) Virus sincitial respiratorio. como adquirida en el hospital. El microorganismo
5) Sarcoidosis. tamiento antimicrobiano de eleccin?: 5) Adenovirus. puede ser detectado con una mayor probabilidad
MIR 2000-2001 RC: 3 MIR 1998-1999F RC: 1 mediante microscopa, con fluorescencia directa en
1) Penicilina G. muestras de:
32. Un enfermo con neumona, perteneciente a un 2) Cotrimoxazol. 124. Un adulto sin antecedentes de inters, acude a su
brote epidmico de varias personas que ocasional- 3) Metronidazol. mdico de cabecera con un episodio compatible con 1) Tejido pulmonar.
mente conviven en un edificio, presenta un cuadro 4) Eritromicina. bronquitis aguda. Cul es la etiologa microbiol- 2) Esputo.
confusional desproporcionado a la fiebre, diarrea, 5) Ceftriaxona. gica ms probable?: 3) Sangre.
hiponatremia y ligero ascenso de las enzimas he- MIR 1999-2000 RC: 3 4) Exudado farngeo.
pticas. Entre las siguientes opciones, cul se debe 1) Pseudomonas aeruginosa. 5) Aspirado de senos.
incluir en el tratamiento?: 143. Un paciente de 18 aos ingresa por un cuadro de 2) Mycoplasma pneumoniae. MIR 1998-1999 RC: ANU
bronconeumona con afectacin en ambos lbulos 3) Viral.
1) Cefalosporinas y aminoglucsidos a las dosis inferiores. Seale cul de los siguientes tratamien- 4) S. pneumoniae. 249. Cul de las siguientes afirmaciones, respecto a la
adecuadas. tos NO estara indicado: 5) Branhamella catarrhalis. faringoamigdalitis por Streptococcus pyogenes es
2) Vancomicina a las dosis adecuadas. MIR 1998-1999F RC: 3 correcta?:
3) Doxiciclina 100 mg/12 h durante 14 das. 1) Ampicilina-sulbactam.
4) Eritromicina 2-4 g/da durante 14 das. 2) Cefuroxima. 107. Un paciente, fumador, de 60 aos, acude a Urgen- 1) El tratamiento de eleccin es la penicilina.
5) Penicilina G procana 0,6 - 1,2x106 U/12 h du- 3) Ceftriaxona + eritromicina. cias con un cuadro de fiebre, tos y expectoracin 2) El cultivo permite distinguir entre pacientes con
rante 7 das. 4) Eritromicina. amarillenta de 36 horas de evolucin. Se le objeti- infeccin aguda y portadores.
MIR 1999-2000F RC: 4 5) Etambutol + claritromicina. va una condensacin con broncograma areo en la 3) Las tcnicas para la deteccin rpida del ant-
MIR 1999-2000 RC: 5 base pulmonar derecha en la Rx de trax. Cul de geno de S. pyogenes son muy sensibles.
1. De los siguientes antibiticos, seale aqul que NO las siguientes pruebas complementarias es de ma- 4) No se han descrito resistencias a los nuevos
debe emplearse en el tratamiento de las infeccio- 28. Cul es el tratamiento de eleccin de la neumona yor utilidad para decidir su hospitalizacin?: macrlidos.
IF-MC Pg. 6
nes causadas por Mycoplasmas: por Legionella?: 5) Con pautas cortas de tratamiento se consigue la
1) Realizacin de tincin de Gram en una muestra misma eficacia que con las pautas de diez das.
1) Tetraciclina. 1) Ciprofloxacino. de esputo. MIR 1998-1999 RC: 1
2) Eritromicina. 2) Amoxicilina-clavulnico. 2) TC torcica.
3) Ampicilina. 3) Eritromicina. 3) Hemocultivos seriados.
4) Clindamicina. 4) Tetraciclinas. 4) Gasometra arterial basal.
IF-MC
109. Cul sera el tratamiento de eleccin ante una 5) Cefalotina. plete 10 das de tratamiento y acuda a consulta nos o sntomas apoyara el supuesto de una etiolo-
neumona causada por Pseudomonas aeruginosa MIR 1997-1998F RC: 2 a las 3 semanas para realizar una radiografa. ga estreptoccica?:
en un paciente de 70 aos?: 3) Pensar que padece una neumona grave, proba-
155. De las situaciones clnicas descritas a continuacin blemente por gramnegativos, tomar hemocul- 1) Petequias en paladar.
1) Amoxicilina-clavulnico. en pacientes con neumona, seale la que NO re- tivos, ingresarle, iniciando tratamiento con ce- 2) Rinitis en das previos.
2) Macrlido + betalactmico. ne criterios para ingreso hospitalario: fotaxima y oxigenoterapia, con intencin de 3) Conjuntivitis coincidente con la fiebre.
3) Tetraciclinas. modificarlos al tener el resultado de los cultivos 4) Tos nocturna.
4) Betalactmico + aminoglucsido. 1) Paciente de 70 aos, previamente sano, con y repetir la radiografa al cabo de 3 das, aunque 5) Ronquera o disfonia.
5) Betalactmico + vancomicina. neumona del lbulo medio y PaO2 de 65 mmHg. est clnicamente mejor, pues puede haberse MIR 1995-1996 RC: 1
MIR 1997-1998F RC: 4 2) Paciente de 25 aos, sin sntomas previos, con complicado.
4) Pensar que padece una neumona neumocci-
2.500 leucocitos/mm3.
ca, probablemente secundaria a una obstruccin
Tema 6. Tuberculosis.
115. Seale, de entre las que a continuacin se relacio- 3) Paciente de 22 aos, diagnosticado ambulato-
nan, cul es la causa ms comn del absceso pul- riamente, que acude 6 das ms tarde a Urgen- bronquial tumoral, porque tiene un dolor y una
fiebre muy intensos, ingresarle, tratarle con 132. Hombre de 35 aos, con antecedentes de infeccin
monar: cias por persistencia de la fiebre y ms disnea.
penicilina i.v. y solicitar broncoscopia sin depor VIH, que acude al servicio de urgencias por pre-
4) Paciente de 60 aos, previamente sano, con
mora, para hacer un diagnstico de su eventual sentar fiebre, tos y esputos manchados de sangre
1) El hematoma intrapulmonar traumtico. 12.500 leucocitos/mm3, 16 rpm y PaO2 65 mmHg.
tumor en fase til. de varias semanas de evolucin. En una determi-
2) La aspiracin de secreciones. 5) Paciente de 45 aos, con diabetes mellitus tipo II
5) Pensar que padece una neumona neumoccica nacin reciente la cifra de linfocitos CD4 era de 166
3) El tromboembolismo sptico. bien controlada.
severa, ingresarle, ponerle tratamiento con cel./mL. La placa de trax muestra un infiltrado en
4) La obstruccin bronquial por cuerpos extraos. MIR 1997-1998 RC: 4
cefotaxima y solicitar un estudio completo de su el LID y en la tincin de esputo se observan bacilos
5) La diseminacin hematgena de un proceso
estado inmunitario, puesto que no es explicable cido-alcohol resistentes. Al valorar este paciente,
sptico extratorcico. 24. Cmo debe tratarse, en primera instancia, la neu-
que un hombre aparentemente sano, desarro- cul de las siguientes respuestas le parece correc-
MIR 1997-1998F RC: 2 mona producida por Legionella pneumophila?: ta?:
lle un cuadro tan grave.
120. Cul de los siguientes es el tratamiento emprico 1) Cefalosporinas de segunda generacin. MIR 1996-1997F RC: 2
1) Al tratarse de un paciente inmunodeprimido,
de eleccin del absceso pulmonar probablemente 2) Penicilina. precisa tratamiento con 4 drogas antitubercu-
causado por grmenes anaerobios?: 3) Tetraciclinas. 116. Todas las afirmaciones siguientes, relativas a la losas independentemente de la incidencia de
4) Eritromicina. infeccin por Legionella, son ciertas, EXCEPTO una. resistencias a isoniacida en la comunidad.
1) Metronidazol, durante un mnimo de 3 sema- 5) Quinolonas. Seale la FALSA: 2) La eleccin del tratamiento antiretroviral no
nas. MIR 1996-1997F RC: 4 afecta al tratamiento antituberculoso.
2) Penicilina G i.v., 5 millones/da durante 2 me- 1) Se adquiere frecuentemente por inhalacin de 3) La afectacin de lbulos inferiores hace ms
ses. 107. Un hombre de 45 aos, deportista, sin ningn an- agua en aerosol contaminada. probable la infeccin pulmonar por Mycobacte-
3) Clindamicina durante 2 a 4 meses. tecedente de inters, no bebedor, ni fumador, acu- 2) Independientemente de las menores facilida- rirum Avium (MAC).
4) Ceftazidima i.v. durante 4 semanas. de a la Urgencia del Hospital, desde su domicilio, des diagnsticas, es muy poco frecuente en pa- 4) Se debera esperar el resultado del cultivo de
5) Ciprofloxacino i.v. durante 3-4 semanas. con una historia de 4 das de fiebre de hasta 41C, ses no desarrollados. micobacterias para iniciar tratamiento.
MIR 1997-1998F RC: 3 disnea intensa, tos con esputo herrumbroso y 3) Entre los cuadros clnicos que produce est la 5) Es muy probable que la infeccin pulmonar co-
dolor muy intenso en la parte baja del hemitrax pericarditis. incida con alguna afectacin extrapulmonar.
123. Cul de los siguientes hechos NO es criterio de derecho, que aumenta con la inspiracin y con la 4) No debe inciarse nunca tratamiento emprico MIR 2005-2006 RC: 5
hospitalizacin en un paciente de 50 aos de edad tos. No hay cianosis central ni perifrica. Es evi- con rifampicina, pues ms del 95% de las cepas
con neumona?: dente un herpes labial. A la auscultacin hay bron- no son sensibles.
133. Una mujer de 60 aos consulta por presentar du-
cofona en la base derecha. Leucocitos 19.000/mm3. 5) Frecuentemente cursa una diarrea acuosa y
rante las ltimas 3 semaas astenia, febrcula ves-
1) Diabetes mellitus tipo II de difcil control. con 4 cayados y 93 segmentados. La radiografa dolores abdominales, que pueden confundirnos.
pertina, cefalea global y, durante los ltimos das,
2) Presencia de empiema pleural. muestra una consolidacin con broncograma a- MIR 1996-1997F RC: 4 le han notado confusin intermitentes y somno-
3) Taquipnea de 40 rpm. reo en lbulo inferior derecho, bien delimitada. lencia progresiva. A la exploracin se observa una
4) Afectacin de dos lbulos pulmonares. Indique la conducta ms lgica, entre las que se 14. Cul de los siguientes antibiticos es MENOS til temperatura de 38C, somnolencia, dudosa rigidez
5) Leucopenia de 4.500 leucocitos/ml. mencionan: en el tratamiento de la neumona aspirativa?: de nuca y paresia de VI par derecho. La placa de
MIR 1997-1998F RC: 4 trax muestra un discreto engrosamiento pleural
1) Pensar que padece una neumona neumoccica 1) Amoxicilina-cido clavulnico. apical derecho. El hemograma es normal y el perfil
195. Ante un enfermo con sospecha de infeccin produ- severa, ingresarle, tratarle con penicilina i.v. y 2) Clindamicina. bioqumico bsico son normales. Tras realizar pun-
cida por Legionella sp. Qu tratamiento antimi- repetir la radiografa al cabo de 3 das, aunque 3) Cefoxitina. cin lumbar se observan los resultados siguientes
crobiano elegira preferentemente, entre los si- est clnicamente bien, pues puede haberse 4) Imipenem. en el LCR: presin de apertura 170mmHg, prote-
IF-MC Pg. 7
guientes?: complicado. 5) Ciprofloxacino. nas 140 mg/dL, glucosa 42 mg/dL, 270 clulas (70%
2) Pensar que padece una neumona neumocci- MIR 1996-1997 RC: 5 mononucleares), tincin de gram, de Zielhl-Niel-
1) Amoxicilina. ca, tomar hemocultivos, enviarle a su domicilio sen, as como investigacin de antgenos bacteria-
2) Claritromicina. con tratamiento con eritromicina oral e indi- 122. Un nio de 5 aos llega a la consulta con fiebre y nos son negativos. Cul, entre los siguientes, es el
3) Penicilina G sdica. carle que, si empeora o no mejora a los 5 das, sntomas de faringitis. Cul de los siguientes sig- diagnstico ms probable?:
4) Cefamandol. vuelva al centro y, si mejora claramente, com-
IF-MC
1) Meningitis bacteriana. 4) La asociacin de pirazinamida durante los dos positivo (15 mm), y en 3 baciloscopias de esputo no 97. Una enfermera de neonatologa de 52 aos nos
2) Meningitis vrica. primeros meses, permite acortar la duracin del se observan bacilos cido-alcohol resistentes. El consulta porque a su marido le acaban de diagnos-
3) Meningitis tuberculosa. tratamiento a 6 meses. paciente se trata con amoxicilina-clavulnico y ticar de tuberculosis pulmonar activa. Tres meses
4) Encefalitis herptica. 5) La tuberculosis diseminada debe tratarse duran- desaparece la fiebre y mejora la tos a las 24h. Cul antes de la exposicin, esta mujer se realiz test
5) Metstasis al SNC. te un mnimo de 12 meses. es la actitud?: tuberculnico (PPD) que fue negativo en 2 deter-
MIR 2005-2006 RC: 3 MIR 2004-2005 RC: 4 minaciones, con una semana de intervalo. Refiere
1) Mantener dicho tratamiento 1 semana. buena salud y la placa de trax que se realiz tras la
256. El pediatra visita a un nio de 5 aos cuyo padre 116. Mujer de 33 aos de edad ecuatoriana, acude a su 2) Mantener dicho tratamiento 2 semanas. exposicin, es normal. Se repite el test tuberculni-
acaba de ser diagnosticado de tuberculosis pulmo- mdico de familia para la lectura de Mantoux, rea- 3) Administrar tratamiento tuberculostticos con- co (PPD) a las 4 semanas de la exposicin, apre-
nar bacilfera. La prueba de la tuberculina del nio lizado en el contexto de un estudio de contactos. vencional. cindose una induracin de 8 mm. De las siguien-
es negativa. Cul es la actitud correcta en este Una prima suya que vive en su casa y duerme en la 4) Mantener el tratamiento 2 semanas y adminis- tes, cul es la medida ms adecuada para esta
caso?: misma habitacin (junto con otras 7 personas), ha trar isoniacida durante 18 meses, si cultivo de mujer?:
sido diagnosticada de una tuberculosis pulmonar Lwenstein en esputo es positivo.
1) Al ser la prueba de la tuberculina negativa, el bacilfera (ms de 50 bacilos por campo). Su mdico 5) Mantener el tratamiento 2 semanas y adminis- 1) Repetir el test tuberculnico (PPD) en un mes
nio no ha sido infectado. Tranquilizar a la fa- aprecia una induracin de 7 mm en la lectura del trar isoniacida durante 12 meses, si cultivo de para comprobar si ha aumentado la induracin
milia y no tomar ninguna medida. PPD. Cul de las siguientes afirmaciones es la co- Lwenstein en esputo es negativo. a ms de 10 mm. En este momento no requiere
2) Iniciar quimioprofilaxis primaria con isoniaci- rrecta?: MIR 2002-2003 RC: 5 tratamiento y puede seguir trabajando.
da. 2) Repetir la placa de trax ahora. Si negativa, rea-
3) Iniciar quimioprofilaxis secundaria con isonia- 1) Se trata de una infeccin tuberculosa y hay que 131. Un paciente de 40 aos con antecedentes de adic- lizar peridicamente placas de trax, especial-
cida porque seguro que el nio se ha infectado y iniciar tratamiento quimioprofilctico de inme- cin a drogas por va parenteral, con infeccin por mente si desarrolla sntomas pulmonares. Pue-
la prueba de la tuberculina no tiene valor en diato. el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) de continuar en su trabajo a menos que desa-
este caso. 2) Se trata de una Tuberculosis y hay que comen- conocida desde hace 8 aos, con un ingreso en ins- rrolle sntomas pulmonares.
4) No hacer nada de momento y volver a repetir la zar con tratamiento antituberculoso. titucin penitenciaria hace 2 aos, en que presen- 3) Comenzar inmediatamente tratamiento con
prueba de la tuberculina 8-10 semanas despus. 3) Se trata de una infeccin tuberculosa y hay que taba un Mantoux de 7 mm, nunca ha recibido nin- isoniacida durante un mnimo de 6 meses. Pue-
5) Tratar al nio durante 6 meses con tres frma- descartar enfermedad tuberculosa, previo a co- gn tratamiento ni profilaxis. En la actualidad se de incorporarse al trabajo en 15 das.
cos (isoniacida, rifampicina y piracinamida). menzar el tratamiento quimioprofilctico. encuentra asintomtico, su CD4 son de 100 cel/uL 4) Repetir la placa de trax ahora y si es negativa,
MIR 2005-2006 RC: 2 4) El PPD no es significativo, ya que al tratarse de y el Mantoux negativo. Sera INCORRECTO pensar comenzar profilaxis con isoniacida durante al
una persona inmigrante de una zona de alta que: menos 6 meses e incorporarse a su trabajo.
132. Una mujer de 67 aos con antecedentes de poli- prevalencia de TBC debera tener una indura- 5) Realizar cultivo de micobacterias en esputo y
neuropata perifrica ha sido recientemente diag- cin mayor de 10 mm. 1) Debe recibir profilaxis con Isoniacida 300 mg + comenzar tratamiento con isoniacida, rifampi-
nosticada de Arteritis de clulas gitantes y puesta 5) El PPD no es significativo, ya que al tratarse de piridoxina durante 9 meses. cina y piracinamida hasta tener el resultado.
en tratamiento con 60 mg al da de prednisona. La una persona inmigrante de una zona de alta 2) Debe recibir profilaxis con Rifabutina y Piraci- MIR 2000-2001F RC: 4
radiografa de trax es normal y el test cutneo con prevalencia de TBC debera tener una indura- namida durante 2 meses.
5U de PPD es de 18 mm de induracin. Qu actitud cin a mayor de 15 mm. 3) Probablemente presente un infeccin tubercu- 98. Una mujer de 25 aos acude a su consulta por tos
tomara con esta paciente?: MIR 2003-2004 RC: 3 losa. con expectoracin amarillenta, desde hace varias
4) No debe recibir profilaxis si se encuentra en tra- semanas; durante los ltimos 3 das el esputo con-
1) Hay que tratar con isoniacida durante 3 meses. 120. En cul de las siguientes localizaciones de la en- tamiento deshabituador con Metadona. tiene hilillos de sangre. Desde el inicio del cua-
2) Esperar la finalizacin del tratamiento esteroi- fermedad tuberculosa est indicado el tratamiento 5) Debe recibir profilaxis con Isonicida 900 mg + dro ha presentado malestar general, astenia, sudo-
deo y despus realizar quimioprofilaxis. coadyuvante con glucocorticoides para mejorar la piridoxina, 2 veces por semana durante 9 me- racin nocturna y sensacin febril. Refiere ingesta
3) No est indicado utilizar quimioprofilaxis. supervivencia?: ses. ocasional de alcohol y fuma un paquete de cigarri-
4) Hay que tratar con isoniacida ms estreptomi- MIR 2001-2002 RC: 4 llos al da, pero niega consumo de drogas por va
cina. 1) Pulmonar. intravenosa. A la exploracin est delgada y plida,
5) Est indicado utilizar isoniacida ms piridoxina 2) Menngea. 95. Seale la respuesta correcta en cuanto a la tuber- la temperatura es de 37,5C, 90 latidos/minuto, 14
entre 6 y 9 meses. 3) Ganglionar. culosis en pacientes con infeccin por VIH: respiraciones/minuto; en el trax se aprecia mati-
MIR 2004-2005 RC: 5 4) Genitourinaria. dez a la percusin, roncus y respiracin bronquial
5) Ostearticular. 1) En nuestro medio se asocia siempre a deplecin en el campo pulmonar superior derecho; siendo
133. Acerca del tratamiento de la tuberculosis: MIR 2003-2004 RC: 2 importante de linfocitos CD4+ (<200/mm3). normal el resto de la exploracin. El diagnstico
2) Se asocia a Mantoux positivo en la mayora de ms probable es:
1) El rgimen de eleccin es isoniacida 79. Hombre de 60 aos, con antecedentes de neumo- los casos.
+rifampicina+etambutol. coniosis, que acude a nuestra consulta por tos y 3) La forma extrapulmonar ms frecuente es la 1) Neumona neumoccica.
tuberculosis pleural. 2) Embolismo pulmonar.
IF-MC Pg. 8
2) En la mayora de los pacientes, son mejor 4 fr- fiebre de 48 h de duracin. A la exploracin se

macos que 3 frmacos. detectan estertores en la base izquierda, que se 4) La lesin patognomnica en la radiografa de 3) Neumona por Legionella.
3) Todos los tratamientos que duren menos de 9 corresponde en la placa de trax, con un nuevo trax es la imagen cavitaria en lbulos superio- 4) Neumona por Rhodococcus equi.
meses se asocian con una tasa muy elevada de infiltrado en lbulo inferior izquierdo; tambin se res. 5) Tuberculosis.
recidivas. observan lesiones de neumoconiosis simple. La 5) La respuesta al tratamiento suele ser similar a MIR 2000-2001F RC: 5
pulsioximetra digital es normal y en los anlisis: la de los pacientes sin VIH.
14.000 leucocitos/ml. Se realiza un PPD, que es MIR 2000-2001F RC: 5
IF-MC
95. Un paciente de 60 aos con antecedentes de neu- 5) Puede presentarse como manifestacin de una segmento posterior de lbulo superior derecho. es normal. La Rx de trax no presenta alteraciones
moconiosis, que acude a nuestra consulta por tos y infeccin tuberculosa primaria. Inicia tratamiento tuberculosttico con 3 drogas significativas. Se realiza una puncin lumbar, ob-
fiebre de 48 h. de duracin. A la exploracin se de- MIR 1999-2000F RC: 3 (hidrazida, rifampicina y etambutol). Tras dos se- tenindose un LCR con protenas de 560 mg/dl, glu-
tectan estertores en la base derecha. En la placa de manas de tratamiento, el paciente refiere aumento cosa 25 mg/dl y 325 clulas/ml (85% clulas mono-
trax se aprecian lesiones compatibles con neumo- 107. Un trabajador sanitario tiene una prueba de la tu- del cansancio, mayor frecuencia de las diarreas y, nucleares). La tincin de Gram y de Ziehl-Neelsen
coniosis simple, engrosamiento pleural apical bi- berculina que mide 0 mm. Al repetirla 10 das des- adems, vmitos frecuentes. T.A. 90/60 en decbi- en LCR son negativas. Cul es la actitud ms co-
lateral y un nuevo infiltrado en el lbulo pulmo- pus, el dimetro de la induracin mide 12 mm. to, 70/50 en bipedestacin. P.A. 110 lpm mollis et rrecta?:
nar inferior derecho. La pulsioximetra digital es Cul de las siguientes interpretaciones es ms parvus. Niega fiebre y sntomas respiratorios.
normal, tiene 14.000 leucocitos/ml. Se realiza un adecuada para estos resultados?: Cul de las siguientes circunstancias es, con ms 1) Sospechar una meningoencefalitis autoinmu-
test tuberculnico (PPD) aprecindose una indu- probabilidad, la causa del cuadro actual?: ne y subir la dosis de prednisona a 1 mg/kg de
racin de 9mm. En el esputo no se observan bacilos 1) Primoinfeccin tuberculosa entre las dos prue- peso, aadiendo quimioprofilaxis con isoniaci-
cido-alcohol resistentes. El paciente se trata con bas. 1) Error en el diagnstico inicial. da.
amoxicilina/clavulnico, la fiebre desaparece y 2) Infeccin tuberculosa latente. 2) Generalizacin del foco pulmonar inicial. 2) Sospechar una meningitis por grmenes de ori-
mejora la tos a las 24 h. Entre las siguientes, cul 3) Presencia de anergia. 3) Desarrollo de hepatitis txica por hidracidas. gen gastrointestinal. Iniciar tratamiento anti-
es la actitud ms correcta?: 4) Tuberculosis activa hace aos. 4) Desarrollo de una colitis seudomembranosa. bitico emprico que cubra grmenes Gram (-) y
5) Mala realizacin de alguna de las pruebas. 5) Presencia de insuficiencia suprarrenal desen- anaerobios.
1) Mantener dicho tratamiento 10-15 das. MIR 1999-2000F RC: 2 mascarada por rifampicina. 3) Sospechar una meningitis tuberculosa. Iniciar
2) Mantener dicho tratamiento 1 mes. MIR 1999-2000F RC: 5 tratamiento inmediato con tres tuberculostti-
3) Mantener el tratamiento 10-15 das y adminis- 213. Una mujer de 17 aos ha sido diagnosticada recien- cos.
trar isoniacida durante 12 meses, si Lowenstein temente de lupus eritematoso sistmico grave y 111. En el tratamiento corto de la tuberculosis, la pira- 4) Sospechar una encefalitis herptica. Iniciar tra-
de esputo es negativo. puesta en tratamiento con esteroides a dosis eleva- cinamida se debe administrar durante: tamiento emprico inmediato con aciclovir.
4) Administrar isoniacida, rifampicina y piracina- das. La radiografa de trax es normal y el Mantoux 5) Sospechar una meningitis tuberculosa pero,
mida durante 6 meses. de 12x15 mm de induracin. Qu actitud tomara?: 1) Todo el tiempo. dado que el Ziehl es negativo, se puede esperar
5) Suspender el tratamiento a las 24 horas de des- 2) Los dos ltimos meses. a confirmarlo con cultivo de Lowenstein.
aparecer la fiebre. 1) Efectuar quimioprofilaxis con isoniacida durante 3) Los cuatro primeros meses. MIR 1998-1999 RC: 3
MIR 2000-2001 RC: 3 6 meses. 4) Los dos primeros meses.
2) Esperar 2 aos para realizar quimioprofilaxis. 5) Las tres primeras semanas. 105. Un paciente ingresa en el hospital con fiebre de
28. Ante un joven de 16 aos que ha estado convivien- 3) No utilizar quimioprofilaxis. MIR 1999-2000 RC: 4 ms de 15 das de evolucin, observndose en la Rx
do con un enfermo con tuberculosis pulmonar ac- 4) Tratar con isoniacida ms rifampicina. de trax un infiltrado pulmonar con cavitacin en
tiva y tiene una prueba de la tuberculina negativa, 5) Tratar con isoniacida ms rifampicina ms 146. Un paciente indigente y alcohlico, de 68 aos, in- el lbulo superior derecho. Cul de las siguientes
la actitud ms correcta, de las siguientes, es reali- etambutol. gresa por tuberculosis pulmonar. Seale, entre las afirmaciones es correcta?:
zar: MIR 1999-2000F RC: 1 siguientes afirmaciones, la afirmacin FALSA:
1) Un Mantoux negativo excluye el diagnstico de
1) Quimioprofilaxis durante 6 meses. 214. En cul de las siguientes situaciones es ms pro- 1) Se debe iniciar tratamiento con cuatro drogas tuberculosis.
2) Vigilancia clnica y prueba de tuberculina a los bable que podamos encontrar una reaccin nega- hasta tener el antibiograma. 2) El paciente tiene una tuberculosis miliar.
3 meses. tiva a la tuberculina?: 2) Hay que evaluar su situacin heptica antes del 3) Se debe realizar broncoscopia al da siguiente.
3) Quimioprofilaxis durante 2-3 meses y luego re- tratamiento. 4) Debemos recoger al menos tres muestras de
petir la prueba de la tuberculina. 1) Nio de 2 aos, inmunocompetente, al que se 3) Al alta debera realizar un tratamiento directa- esputo para bsqueda de bacilos cido-alcohol
4) Tratamiento con rifampicina, isoniacida y pi- vacun con BCG al nacer. mente observado. resistentes.
racinamida durante 6 meses. 2) Mujer de 25 aos que consulta por esterilidad y 4) El tratamiento es suficiente con tres meses de 5) El crecimiento de M. Tuberculosis en medio de
5) Tratamiento con rifampicina, isoniacida y pi- a quien se diagnostica tuberculosis genital. ingreso hospitalario. Lowenstein requiere de 4 a 5 das.
racinamida y, a los 2 meses, repetir la prueba de 3) Hombre de 45 aos con lesiones pulmonares 5) Si se elevan la bilirrubina y las transaminasas MIR 1998-1999 RC: 4
la tuberculina. cavitarias y baciloscopia y cultivo positivos para hay que suspender las drogas hepatotxicas.
MIR 1999-2000F RC: 3 M. tuberculosis. MIR 1999-2000 RC: 4 125. Ante una mujer espaola de 40 aos, vacunada con
4) Hombre de 70 aos, tuberculoso antiguo, muy BCG, asintomtica, sin expectoracin y sin contac-
36. Una de las siguientes aseveraciones NO es correc- grave, con un patrn miliar en Rx de trax y con 102. Una paciente de 45 aos presenta de forma progre- tos previos con pacientes con tuberculosis activa, a
ta en la tuberculosis miliar. Selela: hemocultivo positivo para M. tuberculosis. siva en los ltimos 3 das un cuadro de cefalea, de- la que se encuentra una reaccin de tuberculina
5) Hombre con hematuria, fiebre, orquiepididimi- terioro del nivel de conciencia y fiebre de 39,5C. de 8 mm de dimetro, la conducta adecuada a se-
1) Se debe a la diseminacin hematgena del ba- tis derecha, dolores clicos ureterales y cultivo Entre sus antecedentes destaca una enfermedad guir es:
cilo. positivo para M. tuberculosis en orina. de Crohn que ha requerido tratamiento de forma
2) La tincin de Ziehl del esputo suele ser negati- 1) Observacin clnica, sin mayor estudio ni trata-
IF-MC Pg. 9
MIR 1999-2000F RC: 4 irregular en los ltimos 3 aos. Desde hace 6 meses
va. est tomando mesalazina y 15 mg de prednisona/ miento.
3) La prueba de la tuberculina es positiva en el 80% 253. Paciente de 25 aos con historia de 3 meses de evo- da. La exploracin clnica no presenta datos signi- 2) Iniciar inmediatamente tratamiento con hidra-
de los casos. lucin de cansancio progresivo, adelgazamiento, ficativos, salvo discretos signos de irritacin me- cida durante un ao.
4) La biopsia de mdula sea puede proporcionar diarrea episdica y febrcula. T.A. 100/60 mmHg, nngea. El hemograma muestra 15.600 leucocitos, 3) Iniciar tratamiento completo con tres drogas
el diagnstico. P.A. 98 lpm, Mantoux +++. RX trax: infiltrado en con una frmula normal. La bioqumica elemental antituberculosas y, a continuacin, buscar la
lesin responsable.
IF-MC
4) Efectuar broncoscopia con biopsia transbron- que resulta negativa. Diez das despus se repite mucopurulenta. En las ltimas 48 horas se aade 1) Rifampicina.
quial. dicha prueba, observndose un ppula de 8 mm a cefalea y alteracin progresiva del nivel de con- 2) Piracinamida.
5) Realizar anlisis de sangre y radiografas de las 48-72 horas. Qu interpretacin le dara?: ciencia. La radiografa de trax muestra una con- 3) Isoniacida.
trax, para buscar la lesin responsable. densacin basal derecha junto con grandes adeno- 4) Etambutol.
MIR 1997-1998F RC: 1 1) Es un reactor falso inducido por la inyeccin de patas paratraqueales. El estudio del lquido cefa- 5) Una infeccin independiente de la tuberculo-
PPD. lorraqudeo mostr 270 clulas/mm3 (60% linfoci- sis.
149. Paciente gestante de 26 semanas en la que se rea- 2) Es un reactor verdadero puesto de manifiesto tos), glucosa de 2 mg/dl y protenas de 1,47 g/l. Cul MIR 1996-1997 RC: 1
liza el diagnstico de tuberculosis pulmonar. Se- por el fenmeno de empuje. considera el agente etiolgico ms probable?:
ale la respuesta correcta: 3) Es un conversor reciente para Mycobaterium 230. En un paciente tuberculoso, con caverna apical
tuberculosis. 1) Streptococcus pneumoniae. crnica, baciloscopia negativa y hemoptisis severa,
1) Dada la evolucin ms lenta de la tuberculosis 4) No es reactor al no alcanzar los mm necesarios 2) Cryptococcus neoformans. el tratamiento de eleccin es:
durante el embarazo, es preferible instaurar el para ser considerados significativos. 3) Toxoplasma gondii.
tratamiento tras el parto. 5) Es una reaccin cruzada con micobacterias at- 4) Mycobacterium tuberculosis. 1) Toracoplastia.
2) La estreptomicina puede utilizarse sin riesgo. picas. 5) Listeria monocytogenes. 2) Cambiar el tratamiento especfico.
3) El etambutol es un frmaco contraindicado por MIR 1997-1998 RC: 2 MIR 1996-1997F RC: 4 3) Neumotrax artificial.
el riesgo de neuritis ptica en el feto. 4) Reseccin pulmonar.
4) La isoniacida es inocua durante el embarazo. 171. Cul de los siguientes constituye en la actualidad, 120. En cul de las siguientes situaciones NO est re- 5) Controles peridicos.
5) Se instaurar tratamiento durante 6 meses con en el mundo desarrollado, el principal factor de ries- comendada la quimioprofilaxis de la tuberculosis?: MIR 1996-1997 RC: 4
pirazinamida, rifampicina y piridoxina. go para el padecimiento de tuberculosis?:
MIR 1997-1998F RC: 4 1) Conversores recientes de la prueba de la tuber- 76. Cul de las siguientes afirmaciones sobre la qui-
1) Silicosis. culina. mioprofilaxis antituberculosa es cierta?:
187. Ante un enfermo con patologa por Mycobacterium 2) Administracin de esteroides. 2) Pacientes inmunocomprometidos de cualquier
tuberculosis, qu es lo que NUNCA debe hacerse?: 3) Tratamiento quimioterpico inmunosupresor. edad con la prueba de la tuberculina positiva. 1) Debe administrarse isoniacida en todos los su-
4) Infeccin por el VIH. 3) Nios, tras exposicin reciente a una persona jetos con prueba de la tuberculina positiva.
1) Iniciar tratamiento antes de conocer la sensibi- 5) Diabetes. con tuberculosis activa bacilfera, independien- 2) El riesgo de hepatitis por isoniacida aumenta con
lidad de los bacilos. MIR 1997-1998 RC: 4 temente de la respuesta a la prueba de la tuber- la edad del paciente.
2) Tratar con un slo frmaco. culina. 3) El uso de isoniacida requiere controles oftalmo-
3) Retratamientos de los casos crnicos. 111. El diagnstico de la presencia de infeccin tuber- 4) Pacientes inmunocomprometidos con antece- lgicos.
4) Regmenes teraputicos de 18 meses de dura- culosa se establece mediante: dentes de tuberculosis pulmonar adecuadamen- 4) En la quimioprofilaxis secundaria la dosis habi-
cin. te tratada. tual de isoniacida es de 400 mg/da durante 6
5) Estudios repetidos de sensibilidad antimicrobia- 1) Prueba de tuberculina. 5) Personas menores de 35 aos con prueba de meses.
na. 2) Radiografa de trax. tuberculina positiva. 5) Todos los contactos ntimos de un paciente tu-
MIR 1997-1998F RC: 2 3) Estudio histolgico de material de biopsia. MIR 1996-1997F RC: 4 berculoso han de recibir isoniacida durante un
4) Estudio microbiolgico de muestras clnicas. ao.
30. A propsito del tratamiento de la tuberculosis, cul 5) Cultivo de Baar en orina, si no hay una lesin 13. La pauta ms eficaz que existe en el tratamiento de MIR 1995-1996F RC: 2
de los enunciados NO es correcto?: localizada. la tuberculosis, capaz de conseguir una evolucin
MIR 1996-1997F RC: 1 favorable en un 99% de enfermos, es el tratamien- 83. Cul de los siguientes frmacos NO se debera
1) Los regmenes de tratamiento no deben variar to diario con: incluir de entrada en una pauta antituberculosa
en funcin de que la afectacin sea pulmonar o 112. Cul es el tratamiento de eleccin de la tuberculo- de un paciente con infeccin por Mycobacterium
extrapulmonar. sis pulmonar en un paciente inmunocompetente?: 1) Isoniazida y rifampicina durante 9 a 12 meses. tuberculosis sensible a frmacos habituales?:
2) Existen regmenes de tratamiento de tan slo 6 2) Kanamicina y etambutol.
meses, con muy buena respuesta clnica. 1) Isoniacida y rifampicina durante 9 meses, con 3) Acido paraaminosaliclico e isoniazida durante 1) Isoniacida.
3) En caso de embarazo, el tratamiento debe ini- piracinamida los 2 primeros meses. 9 meses. 2) Estreptomicina.
ciarse con isoniacida, rifampicina y estreptomi- 2) Isoniacida y rifampicina durante 9 meses, con 4) Estreptomicina durante 6 meses. 3) Cicloserina.
cina. etambutol los 2 primeros meses. 5) Tioacetazona ms rifampicina durante 18 me- 4) Piracinamida.
4) Los pacientes infectados por el VIH no se reco- 3) Isoniacida y rifampicina durante 6 meses, con ses. 5) Etambutol.
mienda que sigan regmenes de tratamiento piracinamida los 2 primeros meses. MIR 1996-1997 RC: 1 MIR 1995-1996F RC: 3
cortos. 4) Isoniacida y rifampicina durante 6 meses, con
5) La mejora de los sntomas de los pacientes, en etambutol los 2 primeros meses. 15. Un paciente de 31 aos con infeccin por virus de la 87. Cul de los siguientes frmacos antituberculosos
la mayora de los casos, no se produce hasta pa- 5) Isoniacida y rifampicina durante 6 meses, con inmunodeficiencia humana (VIH) ha sido diagnos- se ha relacionado con la aparicin de neuritis pti-
IF-MC Pg. 10
sadas varias semanas de tratamiento. piracinamida y etambutol los 2 primeros meses. ticado por cultivo de tuberculosis ganglionar. La ca?:
MIR 1997-1998 RC: 3 MIR 1996-1997F RC: 3 respuesta inicial al tratamiento con rifampicina,
isoniacida, etambutol y pirazinamida es satisfacto- 1) Isoniacida.
163. A un paciente de 70 aos, que nunca viaj al ex- 113. Un paciente de 27 aos, con infeccin por el virus ria, pero a los 10 das presenta fiebre alta, rash y 2) Rifampicina.
tranjero, no vacunado de la tuberculosis, se le prac- de la inmunodeficiencia humana, es trado al Hos- sntomas pseudogripales. Cul es el responsable 3) Piracinamida.
tica una prueba tuberculnica con 2 UI de PPD-23 pital por 2 semanas de fiebre, tos y expectoracin ms probable de este cuadro?: 4) Etambutol.
IF-MC
5) Etionamida. 3) Las salmonelas causantes de fiebres tifoidea y 3) Slo las cepas toxignicas con patgenas. 5) Entamoeba histolytica.
MIR 1995-1996F RC: 4 paratfica son mantenidas por portadores hu- 4) Es responsable de la inmensa mayora de las MIR 2000-2001F RC: 4
manos. colitis pseudomembranosas.
154. En relacin con la prueba de la tuberculina, seale 4) Los signos y sntomas clnicos de la shigelosis 5) Slo causa enfermedad en pacientes previa- 93. Hombre de 60 aos intervenido 15 das antes de
cul de las siguientes afirmaciones es INCORREC- aparecen pocas horas despus de la ingestin mente inmunodeprimidos. cncer de pulmn, que es dado de alta en tratamien-
TA: de los bacilos, dada la resistencia de un micro- MIR 2002-2003 RC: 5 to con levofloxacino por una neumona nosocomial.
organismo al pH cido del estmago. 24 horas despus del alta comienza con mltiples
1) La reaccin est mediada por linfocitos T. 5) Las cepas de Escherichia coli enteroinvasivas 122. Cul de las siguientes afirmaciones relativas a la deposiciones lquidas, dolor clico abdominal, que
2) La positividad es una evidencia de infeccin producen una diarrea acuosa, sin sangre ni leu- fiebre tifoidea NO es correcta?: se alivia con la deposicin y fiebre. A la exploracin
tuberculosa pasada o actual. cocitos en las heces. tiene 37,8 C, el abdomen es blando, y no tiene sig-
3) Es negativa en un cierto porcentaje de pacien- MIR 2005-2006 RC: 3 1) La enfermedad se suele contraer por la ingesta nos de irritacin peritoneal. El hemograma, creati-
tes con tuberculosis activa. de alimentos, agua o leche contaminados. nina, iones y glucosa son normales. De las siguien-
4) Se practica mediante inyeccin subcutnea en 127. Una paciente de 42 aos consulta por presentar, 2) La leucopenia es ms frecuente que la leucoci- tes, qu exploracin dar el diagnstico con ma-
el antebrazo. tres horas despus de la ingesta de un pastel de tosis en las personas con enfermedad aguda. yor probabilidad?:
5) El resultado es muy frecuentemente negativo crema en un restaurante, un cuadro de vmitos y 3) La roseola se suele presentar en el momento en
en inmunodeprimidos. deposiciones diarreicas sin productos patolgicos el que comienza la fiebre. 1) Coprocultivo.
MIR 1995-1996 RC: 4 ni fiebre. Mientras que la paciente es visitada, su 4) El cloranfenicol no es eficaz para prevenir las 2) Deteccin de toxina de Clostridium difficile en
marido inicia un cuadro similar. Cul de los si- recadas. heces.
159. En relacin con la infeccin tuberculosa en un guientes microorganismos es probablemente el 5) Las fluoroquinolonas erradican el germen, in- 3) Estudio de huevos y parsitos en heces.
paciente con SIDA, seale lo que es cierto: responsable del cuadro clnico?: cluso en presencia de clculos biliares. 4) Sigmoidoscopia y biopsia.
MIR 2001-2002 RC: 3 5) Ecografa abdominal.
1) El Mantoux es siempre negativo. 1) Salmonella enteriditis. MIR 2000-2001 RC: 2
2) Predominan las formas pulmonares con clnica 2) Shigella sonnei. 126. Cul es el patgeno involucrado ms frecuente-
y Rx tpicos. 3) Staphylococcus aureus. mente en la diarrea del viajero?: 138. Respecto a la colitis asociada a antibiticos secun-
3) Suele ser consecuencia de reactivacin de en- 4) Campylobacter jejuni. daria a infeccin por Clostridium difficile, una de
fermedad latente. 5) E. Coli. 1) Salmonella. las siguientes afirmaciones es INCORRECTA. Se-
4) No son tiles los tratamientos habituales. MIR 2004-2005 RC: 3 2) Giardia Lamblia. lela:
5) Siempre recidivan. 3) Campylobacter.
MIR 1995-1996 RC: 3 253. Cul de las siguientes entidades NO se acompaa 4) Entamoeba Hystoltica. 1) Prcticamente todos los antibiticos usados en
de eosinofilia?: 5) Escherichia Coli. humanos han sido implicados.
255. Cul de las siguientes aseveraciones en relacin MIR 2001-2002 RC: 5 2) La cantidad de la toxina B se correlaciona con la
con la profilaxis de la tuberculosis NO es cierta?: 1) Asma intrnseca. severidad de la enfermedad.
2) Infectaciones por helmintos. 106. Seale de entre las siguientes una caracterstica 3) Es ms frecuente en pacientes hospitalizados.
1) Es recomendable a los contactos familiares de 3) Enfermedad de Hodgkin. cierta de la infeccin por Vibrio Cholerae (Clera): 4) C. difficile es patognico por sus toxinas A (ente-
los pacientes bacilferos. 4) Fiebre tifoidea. rotoxina) y B (citotoxina).
2) Es recomendable en infectados por el VIH, tu- 5) Mastocitosis. 1) Provoca afectacin prioritaria de intestino grue- 5) La clindamicina es, desde los 70, el antibitico
berculin positivos. MIR 2004-2005 RC: 4 so. ms frecuentemente relacionado con su produc-
3) Es recomendable en pacientes de Hodgkin tu- 2) Es caracterstica la ausencia de leucocitos en cin.
berculin positivos. 123. Un paciente consulta por diarrea sanguinolenta y heces. MIR 1999-2000 RC: ANU
4) Debe administrarse durante 12 meses. fiebre de 39C de ms de una semana de duracin. 3) Se asocia a la destruccin de clulas de la muco-
5) Debe hacerse control peridico de enzimas he- En el coprocultivo se aisla Campylobacter Jejuni. sa intestinal por efecto de citotoxinas. 151. El factor patognico fundamental de la enterocoli-
pticos. Cul de los siguientes antibiticos es el recomen- 4) La cuanta del inculo y la acidez gstrica son tis pseudomembranosa por Clostridium difficile es:
MIR 1995-1996 RC: ANU dado como de primera eleccin?: factores de poca importancia en la evolucin de
la infeccin. 1) Estancia en unidad de Cuidados Intensivos.
1) Amoxicilina. 5) El tratamiento de eleccin son las cefalospori- 2) Ingestin de mariscos crudos o semicrudos.
Tema 7. Infecciones del tracto 2) Ciprofloxacino. nas de 3 generacin. 3) Manipulacin frecuente de ganado o productos
digestivo y del abdomen. 3) Cefotaxima. MIR 2000-2001F RC: 2 derivados del mismo.
4) Gentamicina. 4) Viaje reciente a Africa subsahariana o sudeste
127. Seale la afirmacin correcta: 5) Eritromicina. 200. Cual de los microorganismos siguientes no produ- asitico.
MIR 2003-2004 RC: 5 ce enteritis por mecanismo invasor: 5) Uso previo de antibiticos.
IF-MC Pg. 11
1) Las gastroenteritis por Shigella suelen darse en MIR 1997-1998F RC: 5

reas hiperendmicas y tienen una incidencia 149. En lo referente a Clostridium difficile, seale cul 1) Shigella dysenteriae.
estacional. de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA: 2) Campylobacter jejuni. 25. Cul de los siguientes mtodos es ms preciso para
2) La preparacin adecuada de los alimentos no 3) Escherichia coli enteroinvasor. diagnosticar diarrea por Clostridium difficile?:
permite prevenir las infecciones por Yersinia 1) Se trata de un Bacilo Gram positivo esporulado. 4) Bacillus cereus.
enterocoltica. 2) Es responsable de algunas diarreas asociadas al 1) La deteccin de toxinas mediante partculas de
uso de antimicrobianos. ltex o mtodos de ELISA.
IF-MC
2) La siembra de las heces en medio de Mac-Conkey deshidratacin severa, y se aisla en el coprocultivo Tema 8. Infecciones de partes 6. La Eikenella corrodens es un bacilo gramnegativo
agar. del padre una Salmonella enteritidis?: que se asla, a veces, del pus de heridas producidas
3) El mantenimiento de las placas de cultivo como blandas. Infecciones por por mordedura:
agar-Clostridium durante al menos 7 das. 1) Cloranfenicol oral. mordeduras y araazos.
4) La constatacin, mediante la historia clnica, de 2) Amoxicilina intramuscular. 1) De perro.
haber tomado antibiticos en los das anterio- 3) Ceftriaxona intramuscular. 143. Una paciente de 44 aos, sometida a mastectoma 2) De gato.
res. 4) Trimetoprim-sulfametoxazol oral. izquierda con vaciamiento ganglionar, consulta un 3) De rata.
5) El hallazgo en heces de E. coli, que se asocia al C. 5) Ninguno. ao despus de la intervencin por un cuadro fe- 4) Humana.
difficilie muy frecuentemente. MIR 1995-1996F RC: 5 bril con celulitis en brazo izquierdo. Cul es el 5) De equino.
MIR 1997-1998 RC: 1 agente etiolgico ms probable?: MIR 1999-2000 RC: ANU
74. Qu prueba tiene ms rentabilidad diagnstica,
164. Cul de las siguientes es la ms importante causa en un paciente adulto, cuando sospechemos fiebre 1) Salmonella enteriditis. 188. Entre las complicaciones no supurativas de la in-
de diarrea grave con deshidratacin en lactantes y tifoidea?: 2) Streptococcus agalactiae. feccin por Streptococcus pyogenes (grupo A) se
nios menores de tres aos, sobre todo en los pa- 3) Escherichia coli. encuentra:
ses subdesarrollados, pero tambin en los desarro- 1) Coprocultivo en la primera semana. 4) Streptococcus pyogenes.
llados?: 2) Aglutinaciones en la primera semana. 5) Pasteurella multocida. 1) Glomerulonefritis.
3) Estudio hematolgico elemental precoz. MIR 2002-2003 RC: 4 2) Escarlatina.
1) Salmonella. 4) Hemocultivos en la primera semana. 3) Erisipela.
2) Rotavirus. 5) Coprocultivos en la tercera semana. 123. Un nio de 14 aos acude a su consulta por presen- 4) Fascitis necrotizante.
3) Shigella. MIR 1995-1996F RC: 4 tar herida por mordedura en antebrazo, con exu- 5) Sndrome del shock txico estreptoccico.
4) Escherichia coli. dado purulento que ha empeorado a pesar del tra- MIR 1997-1998F RC: 1
5) Adenovirus intestinales. 75. Cul sera el proceso ms probable a descartar en tamiento con clindamicina. Cul es la etiologa ms
MIR 1997-1998 RC: 2 una persona de 70 aos, que ingresa en la UCI por probable de la infeccin de la herida?: 196. La Pasteurella multocida es un bacilo gramnegati-
una neumona severa, siendo tratado con cefalos- vo relacionado con mordeduras de animales. Las
5. En un paciente con gastroenteritis por Salmonella porinas de tercera generacin, y que desarrolla a 1) Staphylococcus aureus. infecciones por dicho germen pueden tener todas
y sin antecedentes previos, se aconseja tratamien- los pocos das una diarrea muy copiosa, con gran 2) Streptococo beta-hemoltico grupo A. las presentaciones clnicas siguientes EXCEPTO
to con: deterioro del estado general?: 3) Eikenella corrodens. una. Cul?:
4) Capnocytophaga gingivalis.
1) Rehidratacin y medidas de sostn. 1) Colitis por C. difficile. 5) Mycobacterium tuberculosis. 1) Artritis.
2) Quinolonas. 2) Colitis ulcerosa. MIR 2001-2002 RC: ANU 2) Infeccin de tejidos blandos.
3) Quinolonas, slo si los hemocultivos son positi- 3) Colitis isqumica. 3) Bacteriemia.
vos. 4) Colitis granulomatosa. 232. El agente etiolgico de la fiebre por araazo de gato 4) Gastroenteritis.
4) Cloramfenicol. 5) Sndrome de malabsorcin por dao del I. del- es: 5) Infeccin respiratoria crnica.
5) Ampicilina. gado. MIR 1997-1998F RC: 4
MIR 1996-1997F RC: 1 MIR 1995-1996F RC: 1 1) Rickettsia conori.
2) Coxiella burnetti. Tema 9. Infecciones del sistema
117. Respecto a la fiebre tifoidea, una de las afirmacio- 156. Dos nios de 8 y 10 aos sufren vmitos, febrculas 3) Bartonella henselae.
nes que sigue es FALSA. Selela: y deposiciones lquidas, 6-7 en 12 horas de evolu- 4) Pasteurella multocida. nervioso.
cin. Como antecedentes refieren haber comido 5) Aeromona caviae.
1) Los portadores crnicos juegan un papel impor- pasteles en la celebracin de un cumpleaos unas MIR 2001-2002 RC: 3 122. Ante los hallazagos que cabe esperar del anlisis
tante en la transmisin. 6 horas antes. Cul es el agente responsable ms del lquido cefalorraqudeo en un cuadro de me-
2) Puede haber perforacin intestinal en alrede- probable?: ningitis bacteriana, NO se encuentra:
104. Una paciente de 44 aos, sometida a mastectoma
dor de un 5%. izquierda con vaciamiento ganglionar, presenta 8
3) En el tratamiento no se recomienda actualmente 1) Shigella. 1) Glucosa <40 mgr/dL.
meses despus de la intervencin un cuadro febril
el cloranfenicol, pues sus efectos colaterales son 2) Yersinia enterocoltica. 2) Abundantes hemates.
con celulitis extensa en brazo izquierdo, que se
muy frecuentes. 3) Salmonella. 3) Protenas >45 mgr/dL.
resuelve con tratamiento antibitico. Seis meses
4) El mtodo de diagnstico idneo es el aisla- 4) Estafilococo. 4) Cultivo positivo en el 40% de los casos.
ms tarde, acude de nuevo por un cuadro similar.
miento del germen en los hemocultivos. 5) Agente Norwalk. 5) Presin de apertura >180 cm de H2O.
Cul es el agente etiolgico ms probable?:
5) Hay diarrea en alrededor de un tercio de los MIR 1995-1996 RC: 4 MIR 2005-2006 RC: 2
pacientes. 1) Staphylococcus epidermidis.
IF-MC Pg. 12
MIR 1996-1997F RC: 3 2) Streptococcus agalactiae. 122. Seale la cierta, en relacin a la encefalitis herp-
3) Corynebacterium hemoliticum. tica:
17. Qu antibitico utilizara en un nio de 3 aos, 4) Streptococcus pyogenes.
anteriormente normal y sano, que sufre una gas- 5) Pasteurella multocida. 1) Est producida casi siempre por el virus del her-
troenteritis aguda de carcter familiar, con fiebre y MIR 2000-2001F RC: 4 pes simple tipo 2.
IF-MC
2) La clnica caracterstica es la presencia de fie- 5) Estreptococos del grupo B. 5) Meningitis meningoccica. 3) Administracin intravenosa de cefotaxima o
bre con sntomas focales del lbulo occipital. MIR 2002-2003 RC: 3 MIR 2001-2002 RC: 4 cefriaxona, seguido de TC craneal y puncin
3) La PCR en el lquido cefalorraqudeo no es til lumbar (si no contraindicada por los resultados
para establecer el diagnstico. 206. En la meningitis meningoccica, es FALSO que: 69. Una joven de 18 aos con historia de anorexia y de dicho TC).
4) El tratamiento de eleccin es el zanamivir i.v. depresin leve en los ltimos meses acude a un 4) Admitir para observacin despus de realizar
5) Las secuelas neurolgicas son frecuentes. 1) Los brotes epidmicos suelen estar causados por servicio de urgencias por cefalea y fiebre de seis TC craneal y puncin lumbar (si no contraindi-
MIR 2004-2005 RC: 5 los serotipos A y C. das de evolucin, por lo que fue tratada con un cada por los resultados de dicho TC) difiriendo
2) Las cepas de meningococo serotipo Y se asocian antibitico que no recuerda. El examen neurolgi- el tratamiento antimicrobiano hasta tener los
226. Todos los siguientes virus tienen como clula dia- con neumona. co evidenci leve rigidez de nuca, el escner cra- resultados del anlisis del LCR.
na la que se indica en cada caso, salvo uno. Ind- 3) El dficit de los ltimos componentes del com- neal fue normal. La puncin lumbar mostr un LCR 5) Administrar 120 mg de prednisona, 2 g de cef-
quela: plemento, de C5 a C8 y de properdina son facto- con 550 leucocitos por mm3, proteinorraquia de 350 triaxona y, cuando desaparezca la rigidez de
res predisponentes. mg/dl y glucorraquia de 8 mg/dl. Seale el diag- nuca, hacer puncin lumbar.
1) El virus de Epstein Barr los linfocitos B. 4) Los pacientes con un sistema de complemento nstico menos probable, entre los siguientes: MIR 2000-2001F RC: 3
2) Los rinovirus las clulas epiteliales (receptor normal tienen menor mortalidad.
ICAM-1, protena de adherencia de la superfa- 5) La mortalidad de la meningitis aislada es me- 1) Meningitis tuberculosa. 101. Sealar los agentes etiolgicos ms frecuentes de
milia de las inmunoglobulinas). nor que la de la sepsis meningoccica sin me- 2) Meningitis por neumococo. la meningitis aguda purulenta en adultos inmu-
3) El virus de la rabia las neuronas (receptor de ningitis. 3) Meningitis por meningococo decapitada. nocompetentes:
acetilcolina). MIR 2002-2003 RC: 4 4) Meningitis viral.
4) Los reovirus las clulas epiteliales (receptor sia- 5) Meningitis por Haemophylus influenzae. 1) Staphylococcus aureus y bacilos gramnegativos.
lil oligosacridos). 128. La llamada meningitis de Mollaret es un cuadro, MIR 2000-2001F RC: 4 2) Neisseria meningitidis, haemophilus influen-
5) El virus de la inmunodeficiencia humana los lin- poco frecuente, consistente en episodios recurren- zae y streptococcus pneumoniae.
focitos T facilitadores (molculas CD4). tes de meningitis en las que suelen verse clulas 96. Un paciente de 67 aos presenta cefalea, confusin 3) Streptococcus pneumoniae y neisseria menin-
MIR 2004-2005 RC: 4 sugerentes de esta entidad en el LCR. Hoy se cree y fiebre de 38C, desde hace 2 semanas. En la explo- gitidis.
que: racin se aprecia rigidez de nuca y parlisis del VI 4) Bacilos gramnegativos, streptococcus agalactiae
258. El tratamiento emprico de la meningitis purulen- par craneal del lado izquierdo. El TC craneal mues- y listeria monocytogenes.
ta a germen desconocido en una persona anciana 1) Est causada por Enterovirus. tra un aumento de densidad en cisternas basales. 5) Enterobacter cloacae y bacteroides fragilis.
(>75 aos de edad), es: 2) Est causada por Adenovirus. El LCR presenta 300 clulas (80% linfocitos), gluco- MIR 2000-2001F RC: 3
3) Se trata de meningitis bacterianas abortadas sa 20 mg/dl, protenas 200 mg/dl. La tincin de Gram
1) Penicilina 2x106 UU/4h i.v. por tratamiento antibitico. no muestra grmenes y el Ziehl es negativo. Cul 102. La mayora de las meningitis producidas tras un
2) Ceftriaxona 6g/24h./i.v. 4) Se ha vinculado a Virus del Herpes Simple. es su diagnstico?: traumatismo craneal abierto o relacionadas con
3) Cefotaxima 2g/4h/i.v)+ Vancomicina 1g/12h/i.v. 5) Es una forma frustrada de meningitis tubercu- infecciones paramenngeas del rea otorrinolarin-
4) Ceftriaxona 2g i.v./24h + Ampicilina 2g/4h/i.v. losa. 1) Meningitis meningoccica. golgica estn producidas por:
5) Vancomicina 1g/12h/i.v)+ Penicilina 2x106 UU/ MIR 2001-2002 RC: 4 2) Meningitis neumoccica.
4h/i.v. 3) Meningitis tuberculosa. 1) Haemophilus influenzae.
MIR 2003-2004 RC: 4 129. Paciente de 72 aos diagnosticado de polimialgia 4) Meningoencefalitis herptica. 2) Neisseria meningitidis.
reumtica en tratamiento con corticoides desde 5) Meningitis por Criptococo. 3) Streptococcus pneumoniae.
155. Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA, en hace 6 meses. Ingresa en el hospital por meningitis MIR 2000-2001F RC: 3 4) Bacilos gramnegativos.
relacin a Listeria?: aguda, observndose en los hemocultivos bacilos 5) Staphylococcus aureus.
grampositivos. Cul de las siguientes enfermeda- 99. Un estudiante de 20 aos acude a urgencias con MIR 2000-2001F RC: 3
1) Es un patgeno intracelular. des tiene el paciente?: una historia de cefalea progresiva, somnolencia,
2) No est presente en la flora gastrointestinal nuseas y vmitos. A la exploracin, tiene una tem- 62. Varn de 68 aos, con hbito enlico severo, que
normal en personas sanas. 1) Candidiasis. peratura de 39C y est estuporoso. El paciente no acude a urgencias por un cuadro agudo de 24 horas
3) Causa enfermedad, con ms frecuencia , en per- 2) Listeriosis. puede cooperar con la exploracin y no se visualiza de duracin de cefalea intensa, fiebre de 38 C y
sonas con trastorno de la inmunidad celular. 3) Botulismo. adecuadamente el fondo de ojo. Tiene rigidez de disminucin del nivel de conciencia. En la explo-
4) La contaminacin de alimentos es relativamen- 4) Meningococemia. nuca y parlisis del VI par craneal izquierdo. El resto racin se observa un paciente estuporoso con rigi-
te comn. 5) Tularemia. de la exploracin fsica es normal. Tras extraer 2 dez de nuca. El estudio urgente del LCR objetiva
5) La listeriosis asociada a la gestacin puede cau- MIR 2001-2002 RC: 2 hemocultivos, cul es la decisin inmediata ms 3.500 clulas/ml. (98% polimorfonucleares), pro-
sar muerte fetal intratero. adecuada?: tenas 326 mg/dl y glucosa de 5 mg/dl. Qu trata-
MIR 2002-2003 RC: 2 233. En qu situacin clnica el uso de la reaccin en miento emprico urgente, sera entre los siguien-
cadena de la polimerasa (PCR) se ha convertido en la 1) TC craneal y puncin lumbar (si no contraindi- tes, el ms adecuado?:
IF-MC Pg. 13
202. En un nio de 8 aos previamente sano, la causa tcnica de referencia para realizar su diagnstico?: cada por los resultados de dicho TC), seguido de
ms frecuente de meningitis bacteriana es: la administracin intravenosa de cefotaxima y 1) Cefalosporinas de tercera generacin y ampi-
1) Diagnstico de SIDA. ampicilina. cilina.
1) H. influenzae. 2) Tuberculosis pulmonar no bacilfera. 2) Puncin lumbar y pruebas de laboratorio, segui- 2) Ampicilina y tuberculostticos.
2) S. pneumoniae. 3) Sndrome mononuclesido por CMV. do de la administracin intravenosa de ampici- 3) Cefalosporinas de tercera generacin y aciclo-
3) N. meningitides. 4) Encefalitis por virus Herpes Simplex. lina. vir intravenoso.
4) S. aureus.
IF-MC
4) Vancomicina y cefalosporinas de tercera gene- 5) Destruccin bacteriana masiva al iniciar el tra- 1) Quimioprofilaxis a todos. 5) La mortalidad supera el 50% de las personas
racin. tamiento antibitico. 2) Quimioprofilaxis + vacunacin a todos. afectadas.
5) Ampicilina y vancomicina. MIR 1999-2000F RC: 2 3) Quimioprofilaxis a los de la misma clase. MIR 1997-1998F RC: 4
MIR 2000-2001 RC: 1 4) Quimioprofilaxis + vacunacin a los de la mis-
121. Los agentes causales ms frecuentes de meningitis ma clase. 162. A los tres meses de un trasplante renal, un paciente
99. Respecto a la Listeriosis, cul de las siguientes afir- viral son: 5) Vacunacin de todos. acude con fiebre y cefalea. El examen del LCR mos-
maciones es cierta?: MIR 1998-1999 RC: 3 tr 1.230 clulas (85% mononucleares), glucosa 23
1) Arbovirus. mg/dl (glucemia simultnea 90 mg/dl), protenas
1) En los pases desarrollados, su incidencia es cada 2) Herpesvirus. 54. Seale, entre las siguientes, la pauta correcta de 1,2 g/l y bacilos grampositivos en la tincin de Gram.
vez menor. 3) Virus de la coriomeningitis linfocitaria. quimioprofilaxis frente a Haemophilus influenzae El diagnstico ms probable es meningitis:
2) Es causa de retinitis en las embarazadas. 4) Virus de la parotiditis epidmica. excluido el primer mes de vida:
3) Se aconseja vacunar a los inmunodeprimidos. 5) Enterovirus. 1) Tuberculosa.
4) Se propaga a travs de los filetes nerviosos sen- MIR 1999-2000F RC: 5 1) Macrlidos a dosis de 10 mg/kg/da, 10 das. 2) Por Corynebacterium sp.
sitivos. 2) Ampicilina 500 mg/da, 4 das. 3) Por Listeria monocytogenes.
5) Se adquiere por ingesta de alimentos contami- 237. La quimioprofilaxis especfica de la meningitis 3) Rifampicina 10 mg/kg/da, 4 das. 4) Por Cryptococcus neoformans.
nados. meningoccica en una mujer embarazada se reali- 4) Rifampicina 20 mg/kg/da, 4 das. 5) Estafiloccica.
MIR 2000-2001 RC: ANU za con: 5) Cefalosporinas de segunda generacin 200 mg/ MIR 1997-1998F RC: 3
kg/da, 4 das.
112. Una joven de 18 aos acude al hospital por fiebre y 1) Isoniacida. MIR 1997-1998F RC: ANU 163. La encefalitis por el virus herpes simple afecta con
cefalea de varias horas de evolucin. Los das pre- 2) Rifampicina. mayor frecuencia:
vios haba notado dolor de garganta y tos. Se obser- 3) Eritromicina. 157. Qu frmaco le parece ms adecuado para el tra-
v tendencia al sueo, rigidez de nuca y petequias 4) Espiramicina. tamiento de un adulto con meningitis purulenta 1) Lbulo central.
en conjuntivas y extremidades. El LCR era turbio y 5) Penicilina G benzatina. en ausencia de confirmacin microbiolgica?: 2) Lbulo temporal.
contena 36.000 leucocitos /mm3, 200 mg/dL de MIR 1999-2000 RC: 4 3) Lbulo occipital.
protenas y 20 mg/dL de glucosa (glucemia simul- 1) Vancomicina. 4) Ncleos de la base.
tnea 120 mg/dL). El examen con Gram fue nega- 190. Un nio de 6 aos es diagnosticado de meningitis 2) Una cefalosporina de tercera generacin. 5) Cerebelo.
tivo. Seale cul de las siguientes afirmaciones NO por Haemophilus influenzae tipo b (Hib). La pauta 3) Imipenem. MIR 1997-1998F RC: ANU
es correcta: de profilaxis entre los convivientes ms correcta es 4) Penicilina G sdica.
administrar: 5) Ampicilina y gentamicina. 45. Cul de las siguientes manifestaciones sobre el
1) El diagnstico ms probable es meningitis me- MIR 1997-1998F RC: 2 pronstico de las meningitis bacterianas agudas es
ningoccica. 1) Vacuna conjugada anti-Hib a todos. FALSA?:
2) Los meningococos son siempre sensibles a la 2) Vacuna conjugada anti-Hib slo a los menores 159. El agente etiolgico ms comn de meningitis en
penicilina y, por tanto, la penicilina G es el tra- de 5 aos. pacientes que han sufrido una fractura de la base 1) La mortalidad es mayor en las producidas por
tamiento de eleccin. 3) Gammaglobulina especfica anti-Hib a todos. del crneo con prdida de lquido cefalorraqudeo gramnegativos.
3) Como un significativo porcentaje de meningo- 4) Rifampicina 4 das a todos. es: 2) La mortalidad en las meningoccicas ha ido
cocos del grupo C son resistentes a la penicilina, 5) Cotrimoxazol 4 das a todos. aumentando de forma progresiva ltimamen-
la cefotaxima es un tratamiento ms seguro. MIR 1998-1999F RC: 4 1) Streptococcus pneumoniae. te.
4) El empleo de dexametasona reduce el riesgo de 2) Neisseria meningitidis. 3) La sepsis con hipotensin es una de las causas
secuelas neurosensoriales en nios con menin- 65. Cul es el tratamiento antibitico emprico de elec- 3) Haemophilus influenzae. que contribuyen frecuentemente a la mortali-
gitis bacteriana, pero su uso en un caso como cin, entre los siguientes, en un paciente de 30 aos 4) Pseudomonas aeruginosa. dad.
ste es cuestionable. con meningitis bacteriana?: 5) Staphylococcus aureus. 4) Slo se pueden diagnosticar definitivamente
5) Se debe administrar rifampicina a las personas MIR 1997-1998F RC: 1 por anlisis del LCR.
que conviven estrechamente con la paciente. 1) Cefotaxima. 5) Cuando las lesiones resultantes son extensas,
MIR 1999-2000F RC: 2 2) Vancomicina. 161. Acerca de la enfermedad meningoccica, es cierto en nios, puede dejar epilepsia como secuela.
3) Imipenem. que: MIR 1997-1998 RC: 2
114. Las manifestaciones clnicas del ttanos se produ- 4) Penicilina.
cen por la: 5) Gentamicina. 1) Es una enfermedad tpica de inmunodeprimi- 46. Varn de 22 aos con cefalea frontal intensa, de 3
MIR 1998-1999 RC: 1 dos. horas de duracin, acompaada de vmitos, som-
1) Invasin tisular directa del sistema nervioso 2) Sus manifestaciones clnicas son diferentes se- nolencia y fotofobia, con buen estado general. Ex-
central. 191. Se ha detectado un caso de meningitis meningoc- gn el serogrupo de meningococo. ploracin: temperatura axilar de 37,8C y rigidez
IF-MC Pg. 14
2) Produccin de una exotoxina en la herida infec- cica en un nio de 5 aos que acude a un colegio. 3) Su tratamiento se ha complicado por la apari- de nuca. LCR claro con 300 linfocitos por mm3. Como
tada. Por el momento no se conoce el serogrupo causan- cin de resistencia de alto nivel a penicilina. antecedentes exista un cuadro gripal 10 das an-
3) Produccin de citoquinas. te de la enfermedad. La actuacin correcta en este 4) La quimioprofilaxis es eficaz en la prevencin tes. El diagnstico ms probable ser:
4) Destruccin tisular marcada en la zona infecta- momento, con los nios y profesores del colegio, es de la extensin a contactos y en la erradicacin
da con sobreinfeccin bacteriana polimicrobia- administrar: del estado de portador. 1) Tumor cerebral.
na secundaria. 2) Meningitis meningoccica.
IF-MC
3) Meningitis vrica. te, afebril y con pupilas dilatadas y no reactivas. La 121. En relacin a la sfilis, seale la afirmacin correc- 2) Primoinfeccin por Herpes simple tipo 2.
4) Jaqueca. puncin lumbar es normal. El diagnstico ms pro- ta: 3) Vaginitis candidisica.
5) Sarcoidosis. bable es: 4) Enfermedad plvica inflamatoria por Chlamy-
MIR 1997-1998 RC: 3 1) La les secundaria cursa excepcionalmente con dia.
1) Sndrome de Guillain-Barr. manifestaciones cutneas. 5) Les secundaria.
176. Cul es la pauta ms correcta en la quimioprofila- 2) Intoxicacin por atropina. 2) El control del tratamiento se puede realizar va- MIR 2000-2001F RC: 2
xis de la enfermedad meningoccica para un nio 3) Botulismo. lorando los ttulos de positividad de las pruebas
de 18 meses?: 4) Miastenia gravis. treponmicas. 92. Ante un hombre de 25 aos con signos y sntomas
5) Poliomielitis. 3) Durante los perodos de latencia de la enferme- de uretritis, en el que no se ha podido excluir una
1) Ceftriaxona 125 mg i.m., una sola dosis. MIR 1995-1996 RC: 3 dad se negativizan las pruebas no treponmi- infeccin por Neisseria gonorrheae, el tratamien-
2) Penicilina 200 U/kg/da, oral. cas. to ms adecuado es:
4) La peculiar estructura del treponema hace que
3) Rifampicina 10 mg/kg/da, dos das. Tema 10. Enfermedades de no sea sensible a los antibiticos betalactmi-
4) Rifampicina 20 mg/kg/da, va oral, cuatro das. 1) Doxiciclina durante 7 das.
5) Rifampicina 1 g diario, va oral, siete das. transmisin sexual. cos. 2) Ceftriaxona 1 gramo intramuscular en dosis
MIR 1997-1998 RC: ANU 5) El chancro sifiltico es indurado, no doloroso y nica.
134. Los microorganismos del gnero Chlamydia pue- muy rico en bacterias. 3) Ciprofloxacino durante 2 semanas.
15. Una nia de 4 aos, que tiene un hermano de 14 den implicarse en todos los cuadros que se mencio- MIR 2003-2004 RC: 5 4) Ceftriaxona 125 mgr intramusculares en dosis
meses, y que asiste a una guardera, es diagnosti- nan, EXCEPTO uno: nica ms Doxiciclina durante 7 das.
cada de meningitis meningoccica. Cul de las si- 75. Joven de 23 aos, que trabaja como pinchadiscos en 5) Penicilina Benzatina 2,4 Millones de unidades
guientes medidas profilcticas le parece ms opor- 1) Conjuntivitis neonatal. un bar nocturno y tiene una historia de promiscui- intramusculares.
tuna y recomendable?: 2) Conjuntivitis de inclusin del adulto. dad bisexual e ingesta de drogas sintticas, consul- MIR 2000-2001 RC: 4
1) Vacunar a todos los nios de la guardera. 3) Infecciones urogenitales. ta por fiebre, malestar general y dolor en glande. La
2) Administrar ampicilina al hermano menor. 4) Linfogranuloma venreo. exploracin fsica muestra mltiples tatuajes, pier- 113. Cul es la principal causa de epididimitis en varo-
3) Dar sulfamidas a todos los nios con los que tuvo 5) Chancro blando. cings y la presencia de tres lesiones vesiculosas nes heterosexuales activos menores de 35 aos?:
contacto. MIR 2005-2006 RC: 5 en glande y adenopatas inguinales bilaterales.
4) Hacer profilaxis con gammaglobulina intramus- Cul es el diagnstico ms probable?: 1) Chlamydia trachomatis.
cular. 134. Varn de 30 aos de edad, sexualmente activo que 2) Neisseria gonorrhoeae.
5) Emplear la rifampicina como preparado de elec- presenta disuria y secrecin uretral purulenta. En 1) Herpes genital. 3) Ureaplasma urealyticum.
cin, en el hermano y compaeros de guarde- la tincin de esta ltima se observan diplococos 2) Secundarismo lutico. 4) Escherichia coli.
ra. gramnegativos intracelulares. Cul cree que se- 3) Primoinfeccin VIH. 5) Pseudomonas aeruginosa.
MIR 1995-1996F RC: 5 ra el tratamiento de eleccin?: 4) Infeccin por citomegalovirus. MIR 1999-2000F RC: 1
5) Condilomas acuminados.
85. La listeriosis en seres humanos, se suele adquirir 1) Penicilina benzatina. MIR 2002-2003 RC: 1 115. Cul de las siguientes pruebas es la ms adecuada
por: 2) Doxiciclina. para evaluar la respuesta teraputica en un pacien-
3) Azitromicina. 82. Un paciente de 22 aos, que acude para evaluacin te tratado de sfilis precoz?:
1) Picadura de insectos. 4) Ceftriaxona. de una lesin genital ulcerada, presenta un VDRL
2) Ingesta de alimentos. 5) Ampicilina. positivo a ttulo de 1:8 con un FTA-Abs negativo. La 1) Realizacin de fondo oscuro sobre las lesiones
3) A travs de heridas o erosiones cutneas. MIR 2004-2005 RC: 4 interpretacin ms adecuada de estos resultados que vayan apareciendo.
4) Por va inhalatoria. es: 2) Examen anual de lquido cefalorraqudeo
5) Penetracin a travs de los filetes nerviosos del 228. Algunas especies bacterianas son capaces de pene- (VDRL).
bulbo olfatorio. trar a travs de los epitelios mucosos para as inva- 1) Falso positivo de las pruebas no treponmicas. 3) Test de inmovilizacin del Treponema pallidum
MIR 1995-1996F RC: 2 dir y diseminarse por los tejidos. Esta fagocitosis 2) Falso negativo de las pruebas treponmicas. (TPI).
realizada por clulas epiteliales (no fagocticas) est 3) Sfilis curada (pendiente la positivizacin del 4) Cualquiera de las pruebas treponmicas (TPI,
165. Qu etiologa es la ms probable, como causa de inducida por la bacteria mediante sustancias de- FTA-Abs). FTA, etc).
meningitis purulenta, en un adulto con otitis?: nomiadas internalinas y se denomina al proceso 4) Sfilis curada (pendiente la negativizacin del 5) Evaluacin seriada del ttulo del VDRL o RPR
endocitosis dirigida por el parsito. De todas las VDRL). (pruebas no treponmicas).
1) Meningococo. especies que se citan a continuacin slo una NO 5) Sfilis de larga evolucin. MIR 1999-2000F RC: 5
2) Haemophilus influenzae. penetra mediante este proceso: MIR 2002-2003 RC: 1
3) Listeria. 2. Seale en cul de las siguientes infecciones, la
4) Mycobacterium tuberculosis. 1) Chlamydia trachomatis. 103. Una paciente de 25 aos con una historia de con- penicilina sigue siendo el tratamiento de eleccin
IF-MC Pg. 15
5) Neumococo. 2) Listeria monocytogenes. tactos sexuales con distintas parejas en los ltimos a pesar de las resistencias bacterianas y de la snte-
3) Bordetella pertussis. meses, consulta por fiebre elevada, cefalea, adeno- sis de mltiples antimicrobianos nuevos:
MIR 1995-1996F RC: 5
4) Haemophilus infuenzae. patas inguinales y ulcerosas dolorosas en vulva.
5) Neisseria gonorroheae. Cul es el diagnstico ms adecuado?: 1) Meningitis por Neisseria meningitidis B.
160. Un hombre de 35 aos se presenta con nuseas,
vmitos y sequedad importante de la boca que difi- MIR 2004-2005 RC: ANU 2) Otitis por Moraxella catarrhalis.
culta la deglucin. A la exploracin est conscien- 1) Infeccin por Citomegalovirus. 3) Neumona por Streptococcus pneumoniae.
IF-MC
4) Absceso pulmonar por Peptostreptococcus. 5) El tratamiento siempre debe incluir probene- 1) Prueba rpida de reaginas plasmticas (RPR). 257. Cul de las siguientes pruebas utilizara para va-
5) Uretritis por Neisseria gonorrhoeae. cid. 2) Hemaglutinacin de anticuerpos antitrepon- lorar la respuesta al tratamiento de un paciente con
MIR 1999-2000 RC: ANU MIR 1999-2000 RC: 2 micos (TPHA). sfilis precoz?:
3) Anticuerpo treponmico fluorescente absorbi-
3. De las siguientes pruebas serolgicas, cul hay que 114. Un paciente de 32 aos con relaciones heterose- do (FTA-Abs). 1) Ninguna.
realizar para el diagnstico de la neurosfilis?: xuales no selectivas desarroll disuria y exudacin 4) IgG antitreponmica por enzimoinmunoensa- 2) Ttulo cuantitativo de VDRL 1, 3, 6 y 12 meses
uretral. Dos das despus not dolor e inflamacin yo (IgG ELISA). post-tratamiento.
1) Examen en campo oscuro de lquido cefalorra- en el testculo derecho. Tena una secrecin mu- 5) Se utilizan todas por igual. 3) Ttulo de VDRL a los 3 y 6 meses post-tratamien-
qudeo (LCR). coide en cantidad moderada y tumefaccin testicu- MIR 1997-1998 RC: 1 to.
2) FTA-Abs en LCR. lar muy dolorosa. El examen con Gram del exuda- 4) Anlisis treponmico de hemaglutinacin.
3) VDRL en LCR. do mostraba polimorfonucleares pero no se vieron 168. Respecto a la sfilis latente, seale el supuesto co- 5) Realizacin de prueba de inmunofluorescencia
4) Test de inmovilizacin de T. pallidum en LCR bacterias. Cul es la actitud ms correcta?: rrecto: treponmica a los 2 y 4 meses.
(Test de Nelson). MIR 1996-1997 RC: 2
5) Inmunofluorescencia directa en LCR. 1) Tratamiento con ceftriaxona 2 g por va intra- 1) La precoz abarca el primer ao que sigue a la
MIR 1999-2000 RC: 3 muscular. infeccin. 80. El sndrome de uretritis postgonoccica suele ser
2) Tratamiento con ceftriaxona y azitromicina. 2) La precoz abarca los 6 primeros meses que si- debido a:
139. Un hombre de 28 aos, previamente sano, acude a 3) Investigar la posibilidad de brucelosis y espe- guen a la infeccin.
consulta por presentar exudado blanquecino por rar. 3) Aproximadamente el 70% de los pacientes no 1) Proliferacin uretral de candidas.
uretra, sin fiebre y con importante disuria. Se le 4) Cultivar la orina y tratar con amoxicilina/cla- tratados presentarn sfilis tarda clnicamen- 2) Un defecto anatmico uretral preexistente.
toma muestra del exudado y se realiza una tincin vulanato. te sintomtica. 3) Infeccin concomitante por clamidias.
de Gram. Seale, entre las siguientes, la afirma- 5) Investigar Chlamydia trachomatis y tratar con 4) El lquido cefalorraqudeo es anormal. 4) Dosis inadecuadas de antimicrobianos.
cin correcta: doxiciclina. 5) Las embarazadas afectadas no transmiten la 5) Infeccin por Haemophilus ducreyi.
MIR 1998-1999F RC: 5 enfermedad al feto. MIR 1995-1996F RC: 3
1) La tincin de Gram del exudado es poco sensible MIR 1997-1998 RC: 1
en la deteccin de Neisseria gonorrhoeae. 135. Un paciente de 76 aos presenta deterioro cognos- 81. Un paciente acude por uretritis despus de una
2) La muestra del exudado debe tomarse despus citivo de 9 meses de evolucin. Su familia no refie- 21. Seale cul de estas afirmaciones es la verdadera, relacin sexual espordica. La tincin de Gram
de la miccin. re antecedentes de inters. La exploracin general respecto al empleo de pruebas serolgicas de la s- muestra diplococos gram negativos intracelulares.
3) La presencia de diplococos gramnegativos ex- es normal. En el estudio de causas reversibles de filis: Cul es el tratamiento de eleccin?:
tracelularmente es menos predictiva de gono- demencia se encuentra una serologa de sfilis po-
rrea que el observarlos en el interior de las positiva (VDRL: 1/128, hemaglutinacin y FTA-Abs 1) Para confirmar el diagnstico de sfilis en un 1) Monodosis de 250 mg de ceftriaxona.
limorfonucleares. positivos). Cul de las siguientes actuaciones es- enfermo con prueba de anticuerpo reagnico 2) Doxicilina 100 mg/12 horas.
4) Si en la tincin de Gram se observan diplococos tara indicada a continuacin?: positiva o con sospecha clnica de sfilis, se debe 3) 4.800.000 U de penicilina procana en dos dosis.
gramnegativos intracelulares se excluye el utilizar el VDRL. 4) Cefaclor 500 mg/6 horas durante 7 das.
diagnstico de uretritis no gonoccica. 1) Iniciar tratamiento con penicilina benzatina 2,4 2) Para medir cuantitativamente el ttulo de anti- 5) Cotrimoxazol durante 7 das.
5) Si no se dispone de diagnstico microbiolgico, millones de unidades, en una dosis. cuerpos reagnicos a fin de valorar la actividad MIR 1995-1996F RC: 1
el tratamiento consistira en una dosis nica de 2) Administrar 2,4 millones de unidades tres se- clnica de la sfilis, se debe utilizar el RPR.
cefalosporina. manas seguidas, de penicilina benzatina. 3) Para vigilar el ttulo de reagina en respuesta al 82. Cul es el diagnstico ms probable en una mujer
MIR 1999-2000 RC: 3 3) Realizar una puncin lumbar y tratar segn los tratamiento de la sfilis, se debe utilizar el FTA- de 26 aos con fiebre elevada, poliartralgias, teno-
resultados del LCR. Abs o el MHA -TP. sinovitis, petequias y pstulas cutneas?:
142. Un paciente acude a consulta por presentar, desde 4) Tratar con 16 millones de unidades/da de pe- 4) Para analizar gran nmero de sueros con miras
hace una semana, una erupcin maculopapular nicilina G sdica durante 7 das. diagnsticas o de deteccin selectiva, se debe 1) Artritis reumatoide.
que afecta fundamentalmente a tronco, muslos y 5) No tratar y repetir la serologa en 6 meses. utilizar el MHA-TP. 2) Infeccin gonoccica diseminada.
palmas, de forma simtrica. Las lesiones son rojas MIR 1997-1998F RC: 3 5) Si un enfermo tiene una prueba reagnica posi- 3) Sepsis meningoccica.
claras. Est afebril, pero astnico, con dolor de gar- tiva falsa, no podemos excluir la sfilis aunque 4) Endocarditis bacteriana.
ganta y cefalea leve. Tras realizarle, entre otras 186. Cul de estos grmenes NO forma parte de la flora obtengamos una prueba treponmica negativa. 5) Fiebre reumtica aguda.
pruebas, RPR y FTA-Abs, ambas son positivas en normal de flujo vaginal?: MIR 1996-1997 RC: 2 MIR 1995-1996F RC: 2
suero, diagnosticndose de sfilis. Cul de las si-
guientes afirmaciones es correcta?: 1) Staphylococcus epidermidis. 148. Cul de estos cuadros NO se considera una com- 236. En relacin con la sfilis primaria todo lo siguiente
2) Lactobacillus acidophilus. plicacin de las enfermedades de transmisin es cierto, EXCEPTO que:
1) Se trata de una sfilis primaria. 3) Gardnerella vaginalis. sexual?:
IF-MC Pg. 16
2) El tratamiento de eleccin es penicilina G ben- 4) Neisseria gonorrhoeae. 1) La sangre del enfermo es infecciosa.
zatina. 5) Bacteroides species. 1) La neoplasia intraepitelial cervical. 2) El perodo de incubacin promedio es de 21 das.
3) En todos los casos de sfilis se debe realizar pun- MIR 1997-1998F RC: 4 2) El mioma uterino. 3) El chancro aparece en el punto de inoculacin.
cin lumbar. 3) El embarazo ectpico. 4) El chancro suele durar de 4 a 6 semanas (rango
4) Si el paciente es VIH positivo la actitud no cam- 23. Cul de las siguientes pruebas serolgicas se uti- 4) La infertilidad. 2 a 12 semanas).
bia. liza con ms frecuencia para seguir la respuesta al 5) La enfermedad inflamatoria plvica.
tratamiento en la sfilis?: MIR 1996-1997 RC: 2
IF-MC
5) La histopatologa de la lesin muestra infiltra- 4) Se considera una forma de esclerodermia en tos/ml, con 98% de neutrfilos, glucosa de 19 mg/dl 5) Xantomonas maltophilia.
cin de polimorfonucleares. placas. y protenas de 165 mg/dl. En la tincin de Gram del MIR 1999-2000F RC: 4
MIR 1995-1996F RC: 5 5) En su evolucin puede aparecer meningitis. LCR se observan diplococos gramnegativos y en el
MIR 1995-1996 RC: 4 cultivo se asla Neisseria meningitidis. El paciente 109. Seale cul de los siguientes grmenes NO es un
responde adecuadamente al tratamiento con peni-
Tema 11. Infecciones y profesiones. cilina. Qu exploracin diagnstica considerara
patgeno comn en pacientes neutropnicos:
Tema 12. Inmunodeficiencias ms indicada en este momento?: 1) Cryptococcus.
146. El eritema migratorio es una lesin cutnea-anu- e infecciones. 2) Staphilococcus.
lar caracterstica de infeccin por: 1) Niveles de inmunoglobulinas. 3) Pseudomonas.
189. Nio de 3 aos de edad que tras un golpe en el co- 2) Properdina srica. 4) Candida.
1) Leptospira. 3) Nivel de complemento hemoltico total.
legio presenta una lesin hemorrgica que cicatri- 5) Aspergillus.
2) Salmonella typhi. 4) Estudios de la funcin de los neutrfilos.
za mal. El paciente haba acudido antes en diversas MIR 1999-2000F RC: 1
3) Rickettsia conorii. 5) Anticuerpos sricos a los polisacridos especfi-
ocasiones a Dermatologa por eccema en cara y
4) Borrelia burgdorfferi. cos del meningococo.
brazos, y a Pediatra por infecciones respiratorias. 120. La candidiasis hepatoesplnica ocurre habitual-
5) Coxiella burnetti.
El hemograma indica leucocitos y eritrocitos nor- MIR 2000-2001F RC: 3 mente en:
MIR 2002-2003 RC: 4 males, pero plaquetas escasas y pequeas. Cul es
el diagnstico ms probable?: 96. La esplenectoma predispone a las infecciones por: 1) Paciente con SIDA.
8. Cul de las siguientes prcticas deportivas expone
2) Diabticos tipo I con neuropata avanzada.
ms a padecer infeccin por Francisella tularensis?: 1) Edema angioneurtico hereditario. 1) Nocardia. 3) Receptores de trasplante heptico en el perodo
2) Sndrome de Wiskott-Aldrich. 2) Brucella. postrasplante precoz.
1) La pesca. 3) Hemofilia A. 3) Estafilococo. 4) Pacientes con leucemia aguda y leucopenia pro-
2) La caza. 4) Prpura trombopnica inmune. 4) Pseudomonas. longada en fase de resolucin.
3) La natacin. 5) Dermatitis atpica. 5) Estreptococo. 5) Pacientes con ciruga pancretica mayor y con
4) El montaismo. MIR 2005-2006 RC: 2 MIR 2000-2001 RC: 5 nutricin parenteral.
5) El senderismo.
MIR 1999-2000 RC: 2 MIR 1999-2000F RC: 4
123. Cul de los siguientes cuadros clnicos no se aso- 98. Una paciente de 23 aos adicta a la herona y coca-
cia con toxoplasmosis?: na intravenosa consulta por artritis esternoclavi- 113. Un hombre de 35 aos heroinmano activo, con-
145. Una paciente de 17 aos, que estuvo de excursin
cular derecha de 1 semana de evolucin. Se realiza sult por fiebre de 5 das de evolucin y dolor lum-
por el campo hace algunas semanas, presenta fie- 1) Abscesos cerebrales en personas con SIDA. un puncin de la articulacin de la que se obtienen bar. La exploracin mostraba un paciente caquc-
bre, cefalea, mialgias, escalofros y fotofobia con una 2) Miocarditis en transplantados cardiacos. unas gotas de material serosanguinolento. La tin- tico con mltiples lesiones de venopuncin, absce-
lesin en la espalda de 15 cm de dimetro, papulo- 3) Coriorretinitis en adultos inmunocompetentes. cin de Gram muestra algunos polimorfonuclea- sos cutneos y dolor al levantar el muslo izquierdo.
sa, anular y con palidez central. La etiologa ms 4) Colitis asociada a inmunodeficiencia humoral. res, hemates y muy escasos cocos grampositivos El Gram de un absceso mostraba cocos grampositi-
probable, entre las siguientes, es: 5) Sndrome mononuclesico en personas sanas. en racimo. Qu antibitico elegira para iniciar el vos en racimos. Una TC revel un absceso del
MIR 2004-2005 RC: 4 tratamiento?: psoas. Cul es la conducta ms adecuada?:
1) Salmonella typhi.
2) Streptococcus grupo A.
135. Cul de los siguientes tratamientos antibiticos 1) Fluoconazol. 1) Tratamiento con cloxacilina y drenaje median-
3) Borrelia burgdorferi.
no sera suficiente en monoterapia en el manejo 2) Penicilina. te aspiracin.
4) Spirillum minus.
del paciente oncolgico en tratamiento quimiote- 3) Cloxacilina. 2) Tratamiento con vancomicina y gentamicina y
5) Actinomyces spp.
rpico con neutropenia febril?: 4) Ceftazidima. aspiracin.
MIR 1999-2000 RC: 3 5) Vancomicina. 3) Tratamiento con cloxacilina y rifampicina que
1) Cefepima. MIR 2000-2001 RC: 3 har innecesario el drenaje.
149. Seale qu cuadro dermatolgico de los siguientes 2) Ceftazidima. 4) Tratamiento oral con ciprofloxacino y rifampi-
est producido por Borrelia: 3) Meropenem. cina.
108. Un hombre de 45 aos con leucemia mieloblstica
4) Imipenem. aguda recibi su tercer ciclo de quimioterapia. A los 5) Programar ciruga abierta y diferir el tratamien-
1) Eritema crnico migrans. 5) Piperacilina-tazobactam. to hasta conocer los estudios microbiolgicos.
7 das desarroll fiebre y un sbito empeoramiento
2) Acrodermatitis crnica atrfica. MIR 2004-2005 RC: ANU del estado general. Presentaba una lesin nodular MIR 1998-1999F RC: 1
3) Fiebre epidrmica recurrente.
equimtica y dolorosa, con centro ulcerado y rodea-
4) Fiebre por mordedura de rata.
100. Un nio de 14 aos previamente sano, presenta da de eritema y edema, en la pierna izquierda. Tena 57. Mujer de 63 aos que acude a Urgencias por fiebre
5) Vitligo.
cefalea y desorientacin progresiva de 24 horas de menos de 100 leucocitos/mm3, hemoglobina 7 gr/ y cefalea. Desde 36 horas antes presenta tos no pro-
MIR 1996-1997F RC: ANU evolucin. Una hermana de 12 aos de edad, haba dL y 30.000 plaquetas/mm3. Qu germen es aislado ductiva y artralgias y en el mes previo ha aquejado
IF-MC Pg. 17
sido tratada 2 aos antes de meningitis meningo- con mayor frecuencia en un caso como ste?: otalgia derecha. Ha sido diagnosticada de cervicoar-
22. Sobre el eritema crnico migrans, cul de las si- ccica. El examen fsico revela una temperatura de trosis y quince aos atrs fue esplenectomizada tras
guientes afirmaciones es FALSA?: 39,5C, tiene rigidez de nuca y est somnoliento. 1) Aeromonas hydrophila. un traumatismo por accidente de circulacin. Ex-
En las pruebas de laboratorio destacan 18.000 leu- 2) Klebsiella pneumoniae. ploracin: consciente y orientada, febril, sin referir
1) Est producido por la Borrelia burgdorferi. cocitos/ml, 70% de neutrfilos y 12% de cayados. La 3) Staphyloccocus aureus. dolor localizado alguno; TA 150/100 mmHg, fre-
2) Lo transmite la garrapata Ixodes ricinus. creatinina, glucosa, electrolitos y bioqumica he- 4) Pseudomonas aeruginosa. cuencia cardaca 96 lpm regular y rtmico; lesiones
3) Responde al tratamiento con penicilina. ptica son normales. El LCR muestra 380 leucoci-
IF-MC
purpricas sobre la piel del abdomen y flancos y 5) El tratamiento emprico se realiza con vanco- 2) Se deben tomar mltiples hemocultivos y espe- toprim-sulfametoxazol. La exploracin era normal
cierto grado de resistencia a la flexin de columna micina. rar al resultado antes de dar antibiticos pues si salvo por dolor a la percusin en la columna dorso-
cervical. Durante la exploracin, sbitamente, la MIR 1997-1998 RC: 1 damos antibiticos de entrada, haremos que una lumbar. Tena una hemoglobina de 12,2 g/dL, GGTP
paciente pierde la conciencia, objetivndose enton- enventual infeccin sea por grmenes resis- 320 u/l (normal 6-45) y fosfatasa alcalina 230 u/l
ces TA sistlica de 40 mmHg, con pulso arterial a 114. Seale la afirmacin correcta referente a los patentes. (normal 41-117). La resonancia nuclear magntica
140 lpm, rtmico y dbil. Seale cul de los siguien- cientes esplenectomizados: 3) No se debe perder el tiempo explorando meticu- mostraba epifisitis anterior de D12 y signos de es-
tes diagnsticos es el ms probable: losamente, pues prcticamente nunca encon- pondilodiscitis D12-L1. Cul debe ser la prueba
1) En la edad adulta tiene un riesgo de infecciones traremos el lugar de origen de la infeccin, por diagnstica siguiente en este caso?:
1) Hemorragia subaracnoidea de origen hiperten- severas similar al de la poblacin general. lo cual basta con iniciar tratamiento con una
sivo. 2) Independientemente de su edad, tienen un asociacin de antibiticos, incluso sin tomar 1) Biopsia para cultivo de la mdula sea.
2) Trombosis arterial cerebral en progresin. mayor riesgo de infecciones severas que la po- hemocultivos. 2) Puncin-aspiracin vertebral.
3) Diseccin de la aorta torcica. blacin general, siendo los anaerobios los gr- 4) Tras explorar meticulosamente para buscar el 3) Hemocultivos y aglutinaciones para Brucella.
4) Accidente cerebral emblico. menes causales ms frecuentes. foco infeccioso y tomar dos series, como mni- 4) Biopsia heptica.
5) Meningitis aguda por neumococo. 3) Independientemente de su edad, tienen un mo, de hemocultivos, se debe iniciar tratamien- 5) Cultivo de orina y de secrecin prosttica.
MIR 1998-1999 RC: 5 mayor riesgo de infecciones severas que la po- to con una asociacin de antibiticos, tal como MIR 1999-2000F RC: 3
blacin general, siendo el E. coli el germen cau- una carboxipenicilina de espectro expandido y
98. Cul, de los siguientes, es con ms frecuencia el sal ms frecuente. una cefalosporina de tercera generacin. 18. Qu patrn de fiebre, entre los que se mencionan,
germen causal de espondilodiscitis pigena en pa- 4) Independientemente de su edad, tienen un 5) Tras explorar meticulosamente para buscar el es el ms habitual en la brucelosis no complicada?:
cientes con SIDA, adictos a drogas por va parente- mayor riesgo de infecciones severas que la po- foco infeccioso y tomar dos series, como mni-
ral?: blacin general, siendo el S. pneumoniae el mo, de hemocultivos, se debe iniciar tratamien- 1) En das alternos.
germen causal ms frecuente. to con una asociacin de antibiticos, tal como 2) Cada tercer da (un da s y dos no).
1) Salmonella. 5) Independientemente de su edad, tienen un penicilina i.v. a la dosis de 20 millones de U/24 3) Recurrente (3 a 6 das de fiebre diaria, con in-
2) Haemophilus influenzae. mayor riesgo de infecciones severas que la po- horas y estreptomicina i.m. 1 g/24 horas. tervalos de una semana sin fiebre).
3) Pseudomonas aeruginosa. blacin general, siendo los hongos los grme- MIR 1996-1997 RC: 4 4) Continua ondulante (sube y baja, pero no llega
4) Streptococcus granulosus. nes causales ms frecuentes. a haber apirexia).
5) Escherichia coli. MIR 1996-1997F RC: 4 148. El proceso infeccioso intestinal ms frecuente en 5) Peridica, con ciclos variables.
MIR 1998-1999 RC: 3 los neutropnicos es: MIR 1996-1997 RC: 4
8. Varn de 30 aos con anesplenia quirrgica por
1) Gastritis flemonosa.
111. Seale, entre las siguientes, la conducta ms ade- prpura trombopnica idioptica, que desarrolla en
2) Absceso perirrectal.
Tema 14. Enfermedades por
cuada ante un paciente leucopnico que comienza el curso de unas horas cuadro febril. El examen f-
con fiebre: sico muestra, junto a datos hemodinmicos suge- 3) Colecistitis enfisematosa. Rickettsias.
rentes de sepsis severa, lesiones necrtico-hemo- 4) Colitis pseudomembranosa.
1) Observarle para vigilar si aparecen sntomas rrgicas de localizacin perifrica en extremida- 5) Absceso subfrnico. 227. Cul de los siguientes microorganismos infecta
respiratorios. des inferiores y purpricas de distribucin corpo- MIR 1995-1996 RC: 2 principalmente las clulas del endotelio vascular?:
2) Tomar los cultivos adecuados y comenzar trata- ral generalizada. Con ms probabilidad su cuadro
miento antibitico emprico cuanto antes. sptico est originado por: 158. Qu diagnstico ms probable le sugiere la apari- 1) Salmonella Typhi.
3) Tomar los cultivos adecuados y esperar a los cin de un infiltrado pulmonar nuevo en un pa- 2) Richettsia Typhi.
resultados antes de iniciar ningn tratamiento. 1) Grmenes encapsulados virulentos. ciente tratado de leucemia aguda, con neutropenia 3) Haemophilus Influenzae.
4) Tratarle exclusivamente con factor estimulan- 2) Staphylococus aureus. profunda (<100 granulocitos/mm3) y que ha reci- 4) Coxiella Burnetti.
te de colonias de granulocitos. 3) Rickettsias. bido terapia antibacteriana de amplio espectro du- 5) Streptococcus Agalatiae.
5) Tratarle con paracetamol, sin mayor preocupa- 4) Hongos invasivos. rante 3 semanas?: MIR 2005-2006 RC: 2
cin, pues no es probable que padezca una in- 5) Grmenes entricos gramnegativos.
feccin. MIR 1996-1997 RC: 1 1) Neumona por Pneumocystis carinii. 125. Seale la cierta respecto a la Fiebre Q:
MIR 1998-1999 RC: 2 2) Neumona por hongos.
23. Una mujer de 54 aos que est siendo sometida a 3) Afectacin pulmonar por la leucemia. 1) Se transmite por inhalacin de partculas con-
167. Seale la afirmacin verdadera respecto a las ar- quimioterapia por un carcinoma de mama y que, 4) Neumonitis vrica. taminadas.
tritis spticas de los pacientes adictos a drogas por unos das antes, tena 2.500 leucocitos por mm3, con 5) Neumona bacteriana. 2) Los hemocultivos son positivos en la fase ini-
va parenteral: 20% de segmentados, acude al hospital porque, en MIR 1995-1996 RC: 2 cial.
las ltimas 12 horas, ha tenido dos picos febriles de 3) La mancha negra se observa en el 60% de los
casos.
1) El microorganismo ms frecuente es Staphylo- 38,5C. Seale la conducta ms correcta en este caso: Tema 13. Brucella, Nocardia,
IF-MC Pg. 18
coccus aureus. 4) El exantema suele afectar palmas y plantas.

2) La articulacin que ms se afecta es el codo. 1) Se deben dar simplemente antipirticos, pues Actinomyces. 5) El tratamiento de eleccin es la gentamicina.
3) Los fenmenos emblicos sistmicos son fre- no es probable que tenga una infeccin y, si MIR 2004-2005 RC: 1
cuentes. damos antibiticos, haremos que una eventual 111. Un veterinario de 40 aos consult por fiebre de 3
4) El cuadro clnico es prcticamente asintomti- infeccin sea por grmenes resistentes. semanas de duracin con dolor de espalda en los 125. Un hombre de 45 aos acudi al rea de Urgencias
co. ltimos das. Al final de la primera semana haba de un hospital por fiebre elevada y exantema m-
tenido inflamacin testicular que cedi con trime-
IF-MC
culo-papuloso generalizado, incluyendo palmas y 1) Papulosis linfomatoide. bios en la frmula y plaquetas 65.000 p.mm3. Glu- quecino, adenopatas occipitales, laterocervicales
plantas. El paciente vive en el campo con perros 2) Fiebre botonosa. cosa 106 mg.p. dl. Creatinina 1,8 mg.p.dl. Sodio 126 dolorosas, en el hemograma se observa leucocitos,
frecuentemente parasitados por garrapatas. Sea- 3) Leishmaniasis. mEq/l.Potasio 4,2 mEq/l. La placa de trax mostra- algunos de ellos atpicos. Ante la sospecha diagns-
le la enfermedad a la que se refiere, el germen cau- 4) Sfilis primaria. ba un pequeo derrame pleural bilateral. Cul es, tica se debe realizar:
sante y el tratamiento adecuado: 5) Imptigo vulgar. entre los siguientes, el diagnstico ms probable?:
MIR 1998-1999F RC: 2 1) Biopsia ganglionar.
1) Fiebre botonosa, Ricckettsia Conori: Doxicicli- 1) Malaria por Plasmodium Falcipararum. 2) Biopsia de mdula sea.
na. 164. El dato diagnstico ms caracterstico de la endo- 2) Dengue. 3) Tratamiento con Penicilina.
2) Kala-azar, Leishmaniae Donovani: Antimonia- carditis por fiebre Q es: 3) Meningoencefalitis bacteriana. 4) Serologa para virus de Epstein Barr.
les. 4) Fiebre tifoidea. 5) Tratamiento con Clindamicina.
3) Dengue, Arenaviridae Aegypti: Tratamiento 1) Hemocultivos positivos para Coxiella burnetii. 5) Neumona por Legionella Neumophila. MIR 2003-2004 RC: 4
sintomtico. 2) Ttulo de anticuerpos para antgenos de fase I MIR 2005-2006 RC: 2
4) Fiebre Q, Coxiella Burnetti, Doxiciclina. superior a 1/200. 124. Qu es el dengue?:
5) Fiebre de Malta, Brucella Mellitensis: Cotrimo- 3) Visualizacin de formas caractersticas de Coxie- 131. Sealar la FALSA respecto a la leucoencefalitis
xazol. lla burnetii en la biopsia de las vlvulas carda- multifocal progresiva en paciente con infeccin por 1) Una enfermedad causada por un poxvirus.
MIR 2003-2004 RC: 1 cas afectas. VIH: 2) Una enfermedad limitada a los pases del cen-
4) Deteccin de antgenos de Coxiella burnetii en tro de Africa.
110. Un hombre de 31 aos que tena contacto directo orina positiva. 1) Ocurre en un 4% de pacientes con SIDA. 3) Una enfermedad vrica que puede producir una
con perros, consult por fiebre y cefalea de 4 das de 5) Grandes vegetaciones en la vlvula artica jun- 2) El agente causal es el virus del papiloma huma- fiebre hemorrgica.
evolucin. Estaba febril y tena un exantema m- to a alteraciones severas de la conduccin auri- no. 4) Una zoonosis que afecta al hombre ocasional-
culo-papular en cara, tronco y extremidades inclu- culoventricular. 3) No se conoce ningn tratamiento especfico. mente.
yendo palmas y plantas. Exista una lesin costrosa MIR 1997-1998F RC: 2 4) Los pacientes suelen presentar defectos focales 5) Una enfermedad vrica que ocasiona un erite-
y negruzca entre las nalgas y adenopatas ingui- mltiples sin alteraciones de la conciencia. ma que evoluciona a mcula y ppula afectando
nales. Cul de los siguientes grmenes es el res- 151. Cul de las siguientes afirmaciones respecto a la 5) Se afecta la sustancia blanca subcortical. fundamentalmente a la poblacin infantil.
ponsable?: fiebre Q es FALSA?: MIR 2004-2005 RC: 2 MIR 2003-2004 RC: 3
1) No se presenta con exantema.
1) Borrelia burgdorferi. 2) Puede originar una endocarditis como compli- 55. Cul, entre los siguientes, es un virus persistente 234. Cul de los siguientes componentes de la estruc-
2) Rickettsia typhi. cacin tarda. que puede permanecer en latencia y reactivarse?: tura de los virus gripales es el principal responsa-
3) Treponema pallidum. 3) Es frecuente la neumona. ble de su infecciosidad?:
4) Rickettsia conorii. 4) Se puede complicar con hepatitis hasta en un 1) El virus de la hepatitis A.
5) Bartonella henselae. tercio de los casos. 2) El virus respiratorio sincitial. 1) ARN polimerasa.
MIR 1999-2000F RC: 4 5) La penicilina constituye el tratamiento de elec- 3) El citomegalovirus. 2) Envoltura lipdica.
cin. 4) El virus de la poliomielitis. 3) Hemaglutinina.
152. Un cazador de 48 aos comienza, una semana des- MIR 1995-1996 RC: 5 5) El rotavirus. 4) Neuraminidasa.
pus de una cacera con perros, con fiebre alta, ce- MIR 2003-2004 RC: 3 5) Protena M.
falea y una erupcin maculopapulosa en tronco, MIR 2001-2002 RC: 3
miembros, palmas de las manos y plantas de los pies
Tema 15. Enfermedades por virus.
83. Paciente trasplantado renal de 2 meses de evolu-
y algunas lesiones purpricas. En el cuello tiene cin que acude al servicio de urgencias por sndro- 201. Cual de los siguientes microorganismos no produ-
una lcera necrtica con halo rojizo y una adeno- 129. Un hombre de 32 aos acudi a urgencias tres das
me febril de 3 das de evolucin bien tolerado y ce sndrome mononuclesico:
pata regional dolorosa. Qu tratamiento de los despus de volver de su viaje de luna de miel en
acompaado de epigastralgias. En la analtica prac-
siguientes debe instaurarse para el proceso que ms Vietnan, por presentar fiebre elevada de cuatro das
ticada destaca una moderada leucopenia (2400/ 1) Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).
probablemente padece?: de duracin con mialgias graves y cefalea intensa.
mm3) con una leve elevacin en la cifra de transa- 2) Toxoplasma Gondii.
El mismo da de su visita a urgencias comenz a
minasas (ALT 75 UI/l; AST 89 Ul/l)Cul sera el 3) Virus de Epstein-Barr.
1) Ninguno. presentar un exantema maculo-papuloso prurigi-
primer diagnstico de sospecha?: 4) Listeria Monocytogenes.
2) Tetraciclinas. noso. El examen de la sangre mostr los siguientes
5) Citomegalovirus.
3) Antimoniales. datos: Valor hematocrito 38%, Leucocitos 3700
1) Tuberculosis pulmonar. MIR 2000-2001F RC: 4
4) Corticoides. p.mm3 con 82% neutrfilos y 12% linfocitos. Pla-
2) Infeccin por Helicobacter pilorii.
5) Aspirina y penicilina. quetas 115.000 p.mm3. Placa de trax normal. El
3) Infeccin por Pneumocistis carinii. 257. Seale cul de los siguientes cuadros clnicos se
paciente fue dado de alta con el diagnstico de cua-
MIR 1999-2000F RC: 2 4) Infeccin por Citomegalovirus. asocia de forma caracterstica a los adenovirus:
dro viral, en tratamiento con paracetamol y anti-
5) Hepatitis por VHC.
IF-MC Pg. 19
histamnicos para el picor. A las 48 horas volvi a

149. Enfermo de 40 aos al que, en la zona de la picadu- MIR 2003-2004 RC: 4 1) Pericarditis aguda idioptica.
urgencias con muy mal aspecto: estaba afebril, te-
ra de una garrapata, le aparece una lcera de pe- 2) Fiebre faringoconjuntival.
na confusin mental, se observaban petequias en
queo tamao, de centro necrtico color negro, con 112. Un joven de 16 aos realiza un viaje de fin de curso 3) Mialgia epidmica.
antebrazos y piernas, edema en pies, TA 85/70.
fiebre y cefalea. A los pocos das tiene una erupcin por Europa. Al mes de regreso comienza con males- 4) Orquiepididimitis aguda.
Pulso 110 l.p.min. de amplitud pequeo. En los
maculosa y papulosa generalizada. Cul sera su tar general, odinofagia y fiebre; en la exploracin 5) Herpangina.
nuevos exmenes de la sangre destacaban: Valor
diagnstico?: destaca hipertrofia amigdalar con exudado blan- MIR 2000-2001 RC: 2
hematocrito 46%, leucocitos 3600 p.mm3 sin cam-
IF-MC
5. En un lactante con cardiopata congnita, que su- 1) Infeccin por virus de Epstein-Barr. nucleares atpicas. ASLO <100 U Todd. Con toda trastornos visuales. La RM craneal muestra lesio-
fre infeccin grave por virus respiratorio sincitial, 2) Hepatitis A aguda. probabilidad el diagnstico de esta paciente ser: nes occipitales hipointensas en secuencias T1 e
el tratamiento antivrico, de los siguientes, que hay 3) Infeccin por citomegalovirus. hiperintensas en secuencias T2 que no captan ga-
que recomendar es: 4) Hepatitis B aguda. 1) Infeccin por citomegalovirus. dolinio ni tienen efecto de masa. El diagnstico ms
5) Infeccin por herpes virus. 2) Prpura trombopnica idioptica. probable es:
1) Ganciclovir oral. MIR 1998-1999 RC: 1 3) Infeccin por virus de Epstein-Barr.
2) Aciclovir i.v. 4) Infeccin por virus de la hepatitis A. 1) Toxoplasmosis cerebral.
3) Aciclovir oral. 199. Ante un cuadro de angina, fiebre, linfadenopatas 5) Infeccin por estreptococo hemoltico del grupo 2) Linfoma cerebral primario.
4) Amantadina i.v. y malestar general, con la prueba de los anticuer- A. 3) Tuberculoma cerebral.
5) Ribavirina en aerosol. pos heterfilos positivos, en un adulto joven, debe- MIR 1997-1998 RC: 3 4) Encefalitis herptica.
MIR 1999-2000 RC: 5 mos pensar en: 5) Leucoencefalopata multifocal progresiva.
162. En un paciente que presenta faringitis prolonga- MIR 2005-2006 RC: 5
228. El virus de la gripe puede ser causa de pandemias 1) Infeccin aguda por el VIH-1. da, fiebre y adenopatas, el laboratorio informa de
con alta morbimortalidad. Esta situacin cabe pre- 2) Toxoplasmosis aguda. la existencia de linfomonocitosis y de anticuerpos 131. Paciente con infeccin por VIH y ltima determi-
verla ante: 3) Angina estreptoccica. heterfilos. Su actitud ser: nacin conocida de linfocitos CD4 de 234 cl/mL.
4) Mononucleosis infecciosa. Durante los ltimos 6 meses no ha realizado trata-
1) Aislamiento a partir de animales, de cepas de 5) Faringitis viral inespecfica. 1) Hacer una biopsia de un ganglio linftico. miento, ni seguimiento mdico. Acude a consulta
virus influenza tipo B con variaciones mayores MIR 1997-1998F RC: 4 2) Solicitar IgM para el antgeno de la cpside vi- por presentar fiebre, tos y disnea de una semana de
en la estructura de su hemaglutinina. ral (VCA). evolucin. En la gasometra arterial se aprecia hi-
2) Una variacin menor en cepas de virus influen- 200. La ribavirina es un antivrico especialmente til 3) Solicitar IgG para el antgeno nuclear (EBNA). poxemia, la placa de trax muestra un infiltrado
za tipo B, aisladas en personas, por mutaciones en: 4) Diagnosticar una mononucleosis infecciosa. alveolo-intersticial bilateral y en una muestra de
puntuales en el gen que codifica la neuramini- 5) Remitir al paciente a un hematlogo. lavado bronco-alveolar la tincin con plata-mete-
dasa. 1) Retinitis por citomegalovirus. MIR 1997-1998 RC: 4 namina es positiva. Cul de las afirmaciones si-
3) Aislamiento en personas de cepas de virus in- 2) Infeccin grave por virus respiratorio sincitial. guientes es correcta?:
fluenza tipo A, con una variacin mayor en la 3) Hepatitis A. 185. En un nio normal que, pasado el perodo neona-
estructura de hemaglutinina o neuraminidasa. 4) Encefalitis herptica. tal, presenta un sndrome de mononucleosis con 1) Deberamos administrar cotrimoxazol por va
4) Aislamiento en Hong Kong, exclusivamente a 5) Infecciones por virus de Epstein-Barr. anticuerpo heterfilo negativo, lo ms probable que intravenosa.
partir de aves, de una cepa de influenza A dife- MIR 1997-1998F RC: 2 tenga es: 2) Deberamos indicar una biopsia transbronquial
rente a cualquiera de las que se conoce que han para confirmar el diagnstico.
afectado a personas. 29. La prueba de Tzanck es una tincin que revela la 1) Mononucleosis por citomegalovirus. 3) Los corticoides estn contraindicados por el ries-
5) Aislamiento de virus influenza A o B en perso- presencia de clulas gigantes multinucleadas y es 2) Mononucleosis por virus de Epstein-Barr. go de inmunodepresin.
nas previamente vacunadas frente a virus de la til en el diagnstico de infecciones virales por al- 3) Hepatitis por virus B. 4) Tiene una infeccin pulmonar por CMV.
gripe. gunos: 4) Hepatitis por virus C. 5) En caso de alergia a sulfamidas, podramos tra-
MIR 1999-2000 RC: 3 5) Infeccin por el virus del herpes. tarle con pentamidina inhalada.
1) Adenovirus. MIR 1997-1998 RC: 1 MIR 2005-2006 RC: 1
122. Un paciente de 27 aos consulta por fiebre, astenia, 2) Enterovirus.
mialgias y malestar general. En la exploracin des- 3) Herpesvirus. 162. Una mujer de 37 aos con cuadro catarral alto de 7 226. Todas las siguientes afirmaciones referidas al vi-
taca leve enrojecimiento farngeo, microadenopa- 4) Pneumovirus. das de evolucin desarrolla, de forma aguda, dolor rus de la inmunodeficiencia humana (VIH), excep-
tas cervicales, esplenomegalia de 2 cm y hepato- 5) Influenzavirus. y debilidad muscular generalizados y oligoanuria. to una, son correctas. Seale la respuesta INCO-
megalia de 4 cm levemente dolorosa. Qu micro- MIR 1997-1998 RC: 3 Se encuentra potasio, urea, creatinina y CPK ele- RRECTA:
organismo es el ms probable?: vadas. El diagnstico ms probable ser:
161. Mujer de 17 aos sin hbitos txicos, que cinco das 1) La protena CD4 de la superficie de las clulas T
1) Chlamydia psittaci. antes de su ingreso, comienza con fiebre, odinofa- 1) Infarto de miocardio agudo por vasculitis. es el receptor para el virus.
2) Coxiella burnetii. gia, cansancio extremo y dolorimiento sordo en 2) Miopericarditis aguda. 2) Los pacientes infectados por el virus producen
3) Citomegalovirus. hipocondrio izquierdo. Su mdico ha indicado tra- 3) Rabdomilisis aguda. anticuerpos frente a las glicoprotenas (gp 120 y
4) Escherichia coli. tamiento con amoxicilina dos das antes del ingre- 4) Mononucleosis infecciosa severa. gp 41) de la envuelta y el antgeno interno gru-
5) Cryptococcus neoformans. so. Examen fsico: febril y deshidratada; rash ma- 5) Sndrome de Guillain-Barr. po especfico (p24).
MIR 1998-1999F RC: 3 cular con componente petequial discreto en bra- MIR 1995-1996 RC: 3 3) La prueba de Western blot es ms especfica que
zos, abdomen y piernas; linfadenopata crvico- el ELISA para diagnosticar la infeccin por el
122. Paciente de 20 aos con dolor de garganta, fiebre, virus.
axilar; fauces edematosas con exudados blanque- Tema 16. Infeccin por el virus
IF-MC Pg. 20
subictericia y adenopatas cervicales y polo de bazo cinos; hepatoesplenomegalia moderada, petequias 4) Un problema importante para estudiar los anti-
palpable. En la analtica presenta leucocitosis con en paladar. Laboratorio: frmula leucocitaria, 70% de la inmunodeficiencia. cuerpos frente al VIH es su reactividad cruzada
linfocitosis, clulas linfoides activadas y eleva- linfocitos, 18% monocitos, 3% neutrfilos; plaque- con el virus linfotrpico I de clulas T humanas.
cin discreta de transaminasa. Cul es el diagns- tas 70.000/mm3; GOT y GPT tres veces su valor 130. Un paciente HIV positivo y antecedentes de diver- 5) Existe una importante diversidad antignica en
tico ms probable?: mximo normal. Sangre perifrica: clulas mono- sas infecciones oportunistas sistmicas se presen- las glicoprotenas de la envoltura del VIH.
ta con un cuadro de tres semanas de evolucin de MIR 2005-2006 RC: 4
IF-MC
129. Un paciente infectado por el VIH recibe tratamien- 1) El diagnstico definitivo se realiza por cultivo 3) Junto a Haemophilus influenzae es la causa ms presenta una carga viral suprimida (<500cop/
to antirretroviral con AZT + 3TC + Efavirenz, desde del esputo en medios especficos. comn de neumona en pacientes con SIDA. ml) y CD4>200cel/uL.
hace 14 meses. La ltima determinacin de linfoci- 2) El uso de glucocorticoides est contraindicado. 4) Se recomienda vacuna neumoccica en aque- MIR 2001-2002 RC: 4
tos CD4 y carga viral era de 350/mm3 y <200 copias/ 3) La Pentamidina intravenosa es el tratamiento llos pacientes con CD4 < 100 cel/mL.
ml respectivamente. Consulta por disnea y palidez alternativo de eleccin en las formas graves. 5) Esta neumona puede ser vista en pacientes con 133. Qu antirretroviral puede producir anemia gra-
y se constata una anemia microctica (Hemoglobi- 4) El riesgo de padecerla es independiente de la sistema inmune relativamente intacto. ve?:
na: 7,8 gr/dl, VCH 68 fl). El diagnstico ms proba- cifra de linfocitos CD4+. MIR 2002-2003 RC: 4
ble es: 5) Nunca est indicada la profilaxis primaria. 1) Zidovudina (AZT).
MIR 2003-2004 RC: 3 77. La tuberculosis asociada a la infeccin por VIH se 2) Estavudina (d4T).
1) Crisis aplstica por Parvovirus B. caracteriza por: 3) Indinavir.
2) Leishmaniasis diseminada. 119. Un enfermo de Urgencias le consulta porque ha 4) Didanosina (ddl).
3) Infeccin diseminada por Mycobacterium tenido un accidente en el que ha recibido un pin- 1) Presentacin subclnica de la enfermedad. 5) Nevirapina.
avium-intracellulare. chazo profundo, sin guantes, con una aguja gruesa 2) Aparicin caracterstica en los estadios de in- MIR 2001-2002 RC: 1
4) Toxicidad farmacolgica. visiblemente manchada de sangre, de un paciente munodepresin ms severa (>50 CD4/mm3).
5) Hemorragia digestiva crnica. adicto a drogas por vas parenteral. Tras interrogar 3) Elevada frecuencia de afectacin extrapulmo- 134. Cul de las siguientes enfermedades NO se consi-
MIR 2004-2005 RC: 5 al paciente, declara que comporte habitualmente nar y diseminada. dera definitoria de SIDA?:
jeringuillas intravenosas y que nunca se ha reali- 4) Escaso rendimiento de los mtodos microbiol-
130. Un paciente de 40 aos diagnosticado de infeccin zado una serologa para el VIH. Cul de las siguien- gicos de diagnstico. 1) Cncer invasivo de cuello uterino.
por VIH (virus de la inmunodeficiencia humana) tes es la actitud ms correcta?: 5) Mala respuesta al tratamiento antituberculoso. 2) Toxoplasmosis enceflica.
hace 10 aos que no sigue tratamiento antirretro- MIR 2002-2003 RC: 3 3) Encefalitis herptica.
viral presenta sntomas compatibles con candidia- 1) Esperar al da siguiente a que est el resultado 4) Neumona por Pneumocystis carinii.
sis esofgica y adems refiere un cuadro de 10 das de la serologa de VIH. 84. Paciente de 30 aos, seropositivo VIH conocido des- 5) Sarcoma de Kaposi epidmico.
de evolucin de cefalea, fiebre, vmitos y en las 2) Iniciar inmediatamente tratamiento con tres de 5 aos antes, con antecedentes de neumona por MIR 2001-2002 RC: 3
ltimas 24 horas disminucin del nivel de concien- antiretrovirales. P. Carinii, que consulta por cefalea desde 10 das
cia; la exploracin fsica muestra confusin y rigi- 3) Iniciar inmediatamente tratamiento con AZT. antes. La exploracin fsica muestra como datos ms 194. Cul de las siguientes opciones NO es cierta sobre
dez de nuca, el TAC de crneo es normal y en la 4) Realizar serologa de VIH, carga viral de VIH y relevantes mnima rigidez de nuca y temperatura la infeccin VIH?:
puncin lumbar existe una presin de apertura test de resistencias genotpicas (en caso de car- de 37,5C, fondo de ojo normal, TAC: ligera atrofia
elevada, no se ven clulas y las proteinas son del ga viral detectable) y revisar, cuando estn los cortical. La puncin lumbar da salida a lquido cla- 1) En relaciones heterosexuales se trasmite ms
300 mg/dl. El cuadro es compatible con: resultados, la necesidad de tratamiento antire- ro con 40 clulas mononucleares, protenas: 90 fcilmente de mujer a hombre que al contrario.
troviral. mgrs%, glucosa: 30 mg% (glucemia: 90 mg%). Se- 2) La va parenteral est en expansin en el su-
1) Hipertensin intracraneal benigna. 5) Tranquiliar al enfermo debido al bajo riesgo de alar, de entre las siguientes, la causa ms proba- deste asitico.
2) Hidrocefalia. transmisin del VIH y reevaluar en un mes. ble: 3) La lactancia puede transmitir la infeccin al
3) Miningitis tuberculosa. MIR 2003-2004 RC: 2 recin nacido.
4) Meningitis criptoccica. 1) Herpesvirus tipo 8. 4) La zidovudina administrada durante el emba-
5) Toxoplasmosis cerebral. 122. El tratamiento antirretroviral en un paciente VIH+ 2) Listeria. razo puede disminuir el riesgo de transmisin
MIR 2004-2005 RC: 4 con carga viral de 575.000/mm3 y una cifra de lin- 3) Criptococo. al recin nacido.
focitos de CD4 de 450/mm3: 4) CMV. 5) Se ha descrito infeccin por VIH tras trasplante
52. Una de las siguientes propiedades referidas a los 5) VIH. renal y cardaco.
virus RNA es cierta: 1) Es obligado. MIR 2002-2003 RC: 3 MIR 2001-2002 RC: 1
2) Slo estara indicado si la carga viral fuera su-
1) La mayora de ellos se multiplican en el ncleo. perior a 1 milln de copias/ml. 132. Cul de las siguientes afirmaciones, en cuanto a 92. La causa ms frecuente de infeccin secundaria del
2) La estructura del genoma no es determinante 3) En ningn caso se prescribira si los CD4+ son la neumona por Pneumocistis carinii en pacien- sistema nervioso central en los pacientes con Sn-
del mecanismo de transcripcin y replicacin. >200/ml. tes VIH (virus de la inmunodeficiencia humana) drome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) es:
3) No es necesario que codifiquen RNA polimera- 4) Est indicado si el paciente lo desea. positivos, es FALSA:
sas RNA dependientes. 5) En estas condiciones slo estara indicado en el 1) Criptococosis menngea.
4) No muestran tendencias a las mutaciones. contexto de un estudio clnico prospectivo. 1) Se presentan clnicamente de forma subaguda. 2) Toxoplasmosis cerebral.
5) El genoma RNA (+) de los retrovirus se convier- MIR 2003-2004 RC: 4 2) Con elevada frecuencia se prescribe tratamiento 3) Meningitis bacteriana.
te en DNA, que es integrado en la cromatina del sin confirmacin diagnstica bacteriolgica. 4) Leucoencefalopata multifocal progresiva.
husped y transcrito como un gen celular. 76. En cuanto a la neumona por Neumococo en pa- 3) El 95% de los pacientes tiene un recuento de 5) Encefalitis por Citomegalovirus.
MIR 2003-2004 RC: 5 ciente infectados por el virus de la inmunodeficien- CD4<200cel/uL. MIR 2000-2001F RC: 2
IF-MC Pg. 21
cia humana (VIH) es FALSO que: 4) El diagnstico se obtiene habitualmente me-

117. En la neumona por Pneumococistis carinii en los diante cultivo de secreciones bronquiales obte- 93. En la infeccin por el virus de la inmunodeficien-
pacientes con infeccin por VIH, cul de las siguien- 1) Es una infeccin frecuentemente bacterimica. nidas por la induccin del esputo. cia humana, las clulas diana, linfocitos CD4+, van
tes respuestas es la verdadera?: 2) Tiene mayor incidencia que en la poblacin 5) La profilaxis primaria se puede suspender en disminuyendo con la evolucin de la enfermedad,
general. pacientes con tratamiento antirretroviral que llevando a la aparicin de enfermedades oportu-
nistas. Una de ellas muy frecuente en este grupo de
IF-MC
pacientes, es la neumona por Pneumocistis cari- 4) Realizar cultivo de virus a partir del plasma del 245. El gen gag del virus de la inmunodeficiencia hu- 3) Si el ELISA es negativo se le puede realizar una
nii. Por debajo de qu cifra de CD4+ se aconseja la paciente. mana tiene una funcin: carga viral por el mtodo de la PCR.
profilaxis contra esta?: 5) Medir los niveles de CD4 en sangre. 4) El antgeno p24 es menos sensible que la detec-
MIR 2000-2001F RC: 3 1) Transactivadora. cin de anticuerpos para el diagnstico de in-
1) Con cualquier cifra de CD4+. 2) Aumenta la infectividad viral. feccin por VIH.
2) 500/mm3. 94. Todas las afirmaciones siguientes acerca de la crip- 3) Regula el procesamiento del ARNm. 5) Si el ELISA fuera positivo, el Western-Blot sera
3) 350/mm3. tosporidiosis son ciertas EXCEPTO: 4) Codifica protenas de la cpside viral. innecesario.
4) No es necesario tener la cifra de CD4+ si el pa- 5) Codifica protenas del core viral. MIR 1999-2000 RC: 3
ciente ha iniciado tratamiento antirretroviral. 1) El tratamiento de eleccin es el Metronidazol MIR 2000-2001 RC: ANU
5) 200/mm3. por va oral. 247. Cul de los siguientes mecanismos patognicos NO
MIR 2000-2001F RC: 5 2) El patgeno procede de heces de animales con- 116. Seale lo correcto en relacin con la coriorretinitis est implicado en la infeccin por el virus de la in-
taminadas. por citomegalovirus: munodeficiencia humana -VIH-?:
94. Entre los siguientes parmetros analticos, en un 3) El agua corriente se puede contaminar con este 1) Destruccin de los linfocitos CD4 positivos.
paciente con infeccin por el virus de la inmuno- patgeno. 1) Ocurre en cualquier estado de la infeccin. 2) Aumento de los linfocitos CD8 positivos.
deficiencia humana (VIH), cul es el que mejor 4) Puede ocurrir la transmisin persona-persona. 2) Siempre cursa con viremia. 3) Interferencia de la protena viral GP 120 en los
predice la evolucin de la enfermedad hacia el Sn- 5) Puede causar afectacin biliar y pancretica. 3) Siempre afecta a la cmara anterior del ojo. mecanismos de presentacin y reconocimiento
drome de Inmunodeficiencia Humana (SIDA)?: MIR 2000-2001 RC: 1 4) Es progresiva y puede causar ceguera. antignico entre la APC (clula presentadora del
5) No precisa tratamiento de por vida. antgeno) y el linfocito CD4 positivo.
1) Niveles de ARN del VIH. 101. Un mujer de 27 aos, diagnosticada recientemente MIR 1999-2000F RC: 4 4) Desestructuracin de la arquitectura de los gan-
2) Niveles de antgeno del VIH. de infeccin por HIV, consulta por tos seca, disnea, glios linfticos.
3) Niveles de linfocitos CD4+. quebrantamiento general y febrcula. La frecuen- 136. Un paciente de 31 aos, usuario de drogas por va 5) Lesin del sistema nervioso central por infec-
4) Niveles de linfocitos CD8+. cia respiratoria es de 36 r.p.m. La Rx de trax mues- parenteral hasta hace 10, es trado a Urgencias por cin de las clulas gliales.
5) Niveles de b2 microglobulina. tra infiltrados intersticiales bilaterales. Su cifra de su familia con un cuadro de tres das de evolucin MIR 1999-2000 RC: 2
MIR 2000-2001F RC: 1 linfocitos CD4 es de 140/ml. Cul de estas pautas de fiebre, agitacin y, en las ltimas horas, dismi-
elegira para iniciar el tratamiento emprico?: nucin del nivel de conciencia. Los familiares re- 115. Un paciente de 35 aos, adicto a drogas por va pa-
107. Un varn de 45 aos se presenta en su consulta por fieren que es portador de anticuerpos anti-VIH, renteral, consulta porque en una analtica de ruti-
diarrea severa de curso ondulante desde hace 3 1) Isoniacida+Rifampicina+Pirazinamida. pero que nunca ha querido tratarse. Entre otras na se ha objetivado una serologa positiva a VIH,
meses. Refiere 3 a 10 deposiciones acuosas al da. 2) Ganciclovir+Eritromicina. exploraciones se realiza una TC craneal que confirmada. Se realiza un estudio de inmunidad que
Ha perdido 75 Kg de peso en este tiempo. Hace 6 3) Cotrimoxazol+corticoides. muestra una imagen que capta contraste en ani- muestra 250 linfocitos CD4+/mm3 y una carga vi-
meses present una meningitis criptoccica. En la 4) Cefalosporina de tercera generacin + Eritro- llo. Seale cul de las siguientes afirmaciones es ral de 10.800 copias/mm3. Qu opcin teraputi-
actualidad rechaza hacer tratamiento antirretro- micina. correcta: ca, de las siguientes, le aconsejara?:
viral y la cifra de linfocitos CD4+ es de 26/ml. Se 5) Cefalosporina de tercera generacin + Amino-
han analizado 6 muestras de heces, no encontrn- glicsido. 1) La primera posibilidad es linfoma cerebral pri- 1) Iniciar tratamiento antirretroviral con zidovu-
dose evidencia de patgenos bacterianos, huevos, MIR 2000-2001 RC: 3 mario. dina.
parsitos o Clostridium difficile. La diarrea no me- 2) No es preciso iniciar tratamiento hasta conocer 2) Esperar para ver la evolucin de la carga viral y
jor con Loperamida. Cul debera ser el procedi- 102. Con cul de los siguientes agentes infecciosos est su cifra de linfocitos CD4. del estado inmune.
miento siguiente para encontrar una causa trata- relacionado el sarcoma de Kaposi: 3) Lo ms frecuente es que se trate de una infec- 3) Iniciar tratamiento antirretroviral en principio
ble a su diarrea?: cin aguda por Toxoplasma gondii. con tres frmacos.
1) Citomegalovirus. 4) Es adecuado iniciar tratamiento lo antes posi- 4) Inclusin en un programa de deshabituacin
1) TC abdominal. 2) Virus Herpes 8. ble con sulfadiacina-pirimetamina. para posterior control evolutivo.
2) Colonoscopia con biopsia mucosa. 3) Micobacterias. 5) La serologa para Toxoplasma no es til en esta 5) Iniciar profilaxis con cotrimoxazol.
3) Ecografa abdominal. 4) Actinomices. situacin. MIR 1998-1999F RC: 3
4) Gammagrafa con galio. 5) Virus del papiloma humano. MIR 1999-2000 RC: 4
5) Cultivo de heces para micobacterias. MIR 2000-2001 RC: 2 117. Uno de los siguientes frmacos NO es til en el tra-
MIR 2000-2001F RC: 2 141. Una mujer de 24 aos presenta un cuadro de fie- tamiento de la infeccin por el virus de la inmuno-
244. Cul es la mejor tcnica para el diagnstico micro- bre, adenopatas cervicales y un rash maculopapu- deficiencia humana:
257. Ante un paciente donante de sangre en el que se biolgico de Isospora Belli?: lar generalizado. Refiere que, hace tres semanas,
obtiene un resultado positivo en la prueba de in- mantuvo una relacin sexual que ella considera 1) Lamivudina.
munoabsorcin ligada a enzimas (ELISA) para el 1) Hemocultivo. de riesgo para infectarse por el virus de la inmuno- 2) Zidovudina.
VIH, la actitud ms correcta a tomar es: 2) Urocultivo. deficiencia humana (VIH). Seale, entre las si- 3) Didanosina.
IF-MC Pg. 22
3) Tincin de cido alcohol resistencia. guientes, la afirmacin correcta: 4) Citarabina.

1) El resultado positivo en este caso es improbable 4) Tincin de plata metenamina. 5) Estavudina.
por lo que se considerar un falso positivo. 5) Tincin de Gram. 1) Una serologa VIH1/VIH2, negativa por el m- MIR 1998-1999F RC: 4
2) Iniciar cuanto antes un tratamiento antirretro- MIR 2000-2001 RC: 3 todo de ELISA, descarta la infeccin por VIH.
viral. 2) El cuadro clnico no es compatible con infeccin
3) Repetir la prueba de Elisa. aguda por VIH.
IF-MC
123. Seale cul de las siguientes asociaciones infec- 5) Estabilizar al paciente con una pauta de trata- 2) El M. bovis es la micobacteria que con ms fre- 118. En el servicio de urgencias de un hospital se recibe
cin oportunista en pacientes VIH - profilaxis es miento y revisarlo en consulta aproximadamen- cuencia produce patologa en nuestro medio, en a una paciente de 35 aos con fiebre, tos y dificultad
FALSA: te cada tres meses. la actualidad. respiratoria. Hace tres meses se le detect la pre-
MIR 1998-1999 RC: 4 3) El M. avium intracellulare ha desplazado al M. sencia de anticuerpos anti-VIH. En la radiografa
1) Pneumocystis carinii - cotrimoxazol. tuberculosis como patgeno ms frecuente. de trax actual existen infiltrados difusos y en el
2) Citomegalovirus - aciclovir. 228. Seale cul de los siguientes hechos histolgicos 4) El M. genavense es el patgeno ms importante esputo inducido se observa positividad para P. cari-
3) Mycobacterium tuberculosis - isoniacida. NO aparece, generalmente, en las adenomegalias en la poblacin con SIDA. nii. Entre las siguientes afirmaciones hay una que
4) Toxoplasma gondii - pirimetamina + sulfadia- del SIDA: 5) El M. avium intracellulare y el M. tuberculosis es INCORRECTA. Selela:
cina. en proporcin similar son las micobacterias
5) Mycobacterium avium - rifabutina. 1) Hiperplasia folicular florida. patgenas ms frecuentes en pacientes con 1) El tratamiento inicial debe ser con cotrimoxa-
MIR 1998-1999F RC: 2 2) Deplecin linfocitaria. SIDA. zol.
3) Respuesta B-monocitoide sinusal. MIR 1997-1998 RC: 1 2) La LDH srica es muy probable que se encuen-
257. Cul de las siguientes entidades clnicas NO suele 4) Hiperplasia angiofolicular tipo Castleman. tre elevada.
aparecer en pacientes con infeccin precoz por el 5) Respuesta angioinmunoblstica del rea T. 169. Cul de los siguientes antivirales se utiliza frente 3) Su recuento de linfocitos CD4 probablemente
VIH?: MIR 1998-1999 RC: 2 al virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)?: sea inferior a 200/microl.
4) Debe esperarse que presente hipoxemia respi-
1) Trombopenia. 1) Ganciclovir. rando aire ambiente.
158. Un paciente con infeccin por VIH, con inmuno-
2) Leucoplasia vellosa oral. 2) Aciclovir. 5) La difusin del monxido de carbono debe espe-
depresin severa, acude al Servicio de Urgencias
3) Linfadenopata generalizada. . 3) Didanosina. rarse que sea normal.
refiriendo disminucin de la agudeza visual. En el
4) Toxoplasmosis. examen del fondo de ojo presenta hallazgos tpicos 4) Amantadina. MIR 1996-1997F RC: 5
5) Molluscum contagioso. de retinitis por citomegalovirus. La analtica mues- 5) Vidarabina.
MIR 1998-1999F RC: 4 tra glucosa 82 mg/dl, creatinina 0,7 mg/dl, 1.100 MIR 1997-1998 RC: 3 11. Seale qu afirmacin de las siguientes, referen-
leucocitos/mm3 con 70% de segmentados, 15% de tes al diagnstico de laboratorio de la infeccin por
100. Un paciente de 32 aos con infeccin VIH, ingresa linfocitos y 12% de monocitos; 58.000 plaquetas/ 172. Actualmente, se considera que el mtodo ms ade- el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), es
con un cuadro de pancreatitis aguda. No es consu- mm3, 8,5 g/dl de Hb y 27% de hematocrito. Cul cuado para monitorizar la eficacia del tratamiento INCORRECTA:
midor de alcohol. La ecografa abdominal descarta sera el tratamiento de eleccin para iniciar el tra- antirretroviral, es:
litiasis biliar. Sigue tratamiento antirretroviral con tamiento de la retinitis por citomegalovirus en este 1) La prueba habitual para la deteccin de la infec-
zidovudina (AZT), didanosina (DDI) e indinavir. caso?: 1) Medicin de los niveles de ARN viral en plasma. cin por VIH es el ensayo de inmunoadsorcin
Qu se debe suprimir de su tratamiento?: 2) Medicin de los niveles de ADN proviral en c- ligado a enzimas.
1) Ganciclovir i.v. lulas mononucleares. 2) El ensayo de inmunoadsorcin ligado a enzi-
1) Didanosina (DDI). 2) No es preciso ningn tratamiento. 3) Recuento de clulas CD4+. mas para VIH tiene una sensibilidad mayor del
2) Zidovudina (AZT). 3) Anfotericina B i.v. 4) Progresin clnica de la infeccin por el VIH. 99,5%.
3) Indinavir. 4) Foscarnet i.v. 5) Nmero total de linfocitos en sangre perifrica. 3) El ensayo de inmunoadsorcin ligado a enzi-
4) Los tres frmacos. 5) Zidovudina i.v. MIR 1997-1998 RC: 1 mas que se usa en la mayor parte de los labora-
5) Nada. torios detecta tanto el VIH-1 como el VIH-2.
MIR 1997-1998F RC: 4
MIR 1998-1999 RC: 1 109. Cul de las siguientes entidades es ms frecuen- 4) La especificidad de la prueba del ensayo de in-
temente causa de convulsiones en un paciente con munoadsorcin ligado a enzimas es mayor del
160. La causa ms comn de lesin intracerebral focal
104. Un paciente, diagnosticado de infeccin por VIH, se SIDA?: 95%.
en pacientes con SIDA es:
presenta por primera vez en la consulta con candi- 5) Se considera negativa una prueba de confirma-
diasis oral, aportando la siguiente analtica: linfo- 1) Toxoplasmosis. cin mediante Western Blot cuando no apa-
1) Encefalitis por herpes simplex.
citos CD4+ 123 clulas/microl; carga viral: 50.000 2) Meningitis tuberculosa. rece ninguna banda con el peso molecular co-
2) Encefalitis toxoplsmica.
copias/ml (mediante reaccin en cadena de la poli- 3) Linfoma cerebral. rrespondiente a los productos gnicos del VIH.
3) Linfoma cerebral primario.
merasa, PCR). Cul de las siguientes actitudes NO 4) Tuberculoma intracerebral. 4) Leucoencefalopata multifocal progresiva. MIR 1996-1997 RC: 4
es correcta?: 5) Absceso cerebral por Nocardia. 5) Neuroles.
MIR 1996-1997F RC: 1 20. A la consulta de un hospital acude un paciente adic-
MIR 1997-1998F RC: 2
1) Iniciar tratamiento con tres drogas, dos inhibi- to a drogas por va parenteral, refiriendo desde hace
dores de la transcriptasa inversa y un inhibidor 110. Cul de los siguientes antivirales NO es activo fren- tres das fiebre de 39C, escalofros, dolor torcico
24. En los ltimos aos, con la llegada de la epidemia
de la proteasa. te al virus de la inmunodeficiencia humana?: derecho y tos con expectoracin hemoptoica. Cul
del SIDA, las infecciones por micobacterias han
2) Iniciar profilaxis para neumona por Pneumo- es el diagnstico MENOS probable?:
aumentado sensiblemente. Cul de los siguientes
cystis carinii. enunciados es el correcto?: 1) Foscarnet.
IF-MC Pg. 23
3) Realizar un Mantoux. 2) Aciclovir. 1) Tuberculosis pulmonar.

4) Iniciar tratamiento con zidovudina y, segn la 3) Zidovudina. 2) Endocarditis tricuspdea.
1) El M. tuberculosis es la micobacteria que con ms
respuesta, decidir la ampliacin o no del trata- 4) Didanosina (ddI). 3) Tromboflebitis sptica.
frecuencia produce patologa en nuestro medio,
miento. 5) Zalcitabina (ddC). 4) Abscesos de pulmn.
en la actualidad.
5) Neumona por Pneumocystis carinii.
MIR 1996-1997F RC: 2
MIR 1996-1997 RC: 5
IF-MC
24. Entre las siguientes situaciones, seale la que es 3) Criptococosis. 5) Rinosporidiosis. bulinemia policlonal >3g/dL. El diagnstico que su-
MENOS probable que suponga la necesidad de in- 4) Metstasis de sarcoma de Kaposi. MIR 2001-2002 RC: 2 gieren estos datos es:
tervencin quirrgica en pacientes con SIDA: 5) Toxoplasmosis.
MIR 1995-1996 RC: 5 144. Una mujer de 40 aos, diabtica en tratamiento con 1) Fiebre tifoidea.
1) Mediastinitis por perforacin esofgica. insulina, ingresa por cetoacidosis. Unos das des- 2) Paludismo.
2) Peritonitis por perforacin intestinal. 3) Brucelosis.
3) Obstruccin intestinal por linfoma digestivo.
Tema 17. Infecciones por hongos. pus de su recuperacin metablica comienza con
4) Tularemia.
fiebre, dolor facial, cefalea, disminucin del nivel
4) Hemorragia gastrointestinal por citomegalovi- de conciencia y enrojecimiento nasal con lesin 5) Leishmaniasis visceral.
rus (CMV). 123. Aspergillus fumigatus puede estar implicado en
negruzca en fosa nasal derecha. Cul de estos diag- MIR 2005-2006 RC: 5
5) Infecciones intraabdominales o retroperitone- una amplia variedad de cuadros clnicos. De las si-
nsticos es ms probable?:
ales por micobacterias y otros microorganismos guientes cul NO es una manifestacin clnica
128. Cul de los siguientes parsitos es transmitido al
oportunistas. habitualmente causada por este microorganismo?:
1) Enfermedad de Wegener. hombre por mosquitos?:
MIR 1996-1997 RC: 1 2) Endocarditis por S. aureus.
1) Neumona en granulopnicos.
3) Infeccin por Mucor. 1) Dracunculus medinensis.
2) Salpingitis.
79. Cul de las siguientes opciones le parece ms co- 4) Carcinoma epidermoide. 2) Loa Loa.
3) Otitis aspergilar de colonizacin.
rrecta en un paciente con SIDA con prdida de vi- 5) Infeccin por M. tuberculosis. 3) Onchocerca valvulus.
4) Colonizacin de cavernas tuberculosas.
sin y en el que el oftalmlogo informa como reti- MIR 1999-2000 RC: 3 4) Wuchereria bancrofti.
5) Asma alrgico.
nitis por citomegalovirus?: 5) Toxocara canis.
MIR 2005-2006 RC: 2
106. Cul de los siguientes hechos es preciso para el MIR 2005-2006 RC: 4
1) Confirmar con serologa. diagnstico definitivo de una infeccin por Asper-
2) Confirmar con cultivos. 31. Mujer de 65 aos, con antecedentes de asma crni-
gillus?: 228. En la malaria, la forma de plasmodio transmitida
3) Iniciar tratamiento con aciclovir. co y crisis frecuentes que precisan tratamiento con
del mosquito al hombre es el:
4) Iniciar tratamiento con lser. glucocorticoides por va sistmica, la ltima hace
1) Elevacin al cudruple de los ttulos de anticuer-
5) Iniciar tratamiento con foscarnet. 15 das. Una semana antes de ingresar en el hospi-
pos sricos en un segundo control. 1) Esporozito.
tal comienza con tos, expectoracin amarillenta, en
MIR 1995-1996F RC: 5 2) Aislamiento del microorganismo en cultivos de 2) Gametocito.
ocaciones con sangre, seguido de fiebre y aparicin
esputo. 3) Merozoito.
de disnea, que no mejora a pesar del tratamiento
150. Cul de las siguientes afirmaciones referentes a 3) Demostracin de invasin tisular. 4) Hipnozoito.
con amoxicilina-clavulnico. En la placa de trax
la neumona por Pneumocistis carinii en pacien- 4) Demostracin de material gentico en mues- 5) Taquizoito.
al ingreso en el hospital se observan mltiples
tes con SIDA es FALSA?: tras tisulares mediante reaccin en cadena de MIR 2005-2006 RC: 1
ndulos pulmonares, mal definidos, alguno de ellos
la polimerasa.
cavitado. De los diagnsticos siguientes, cul es el
1) La radiografa de trax puede ser normal. 5) Visualizacin del hongo mediante la tincin de 128. Da: sbado. Lugar: urgencias de un hospital comar-
ms probable?:
2) El tratamiento profilctico con cotrimoxazol slo tinta china. cal. Paciente con sndrome febril y sopor a la vuelta
debe de iniciarse tras el primer episodio de neu- MIR 1998-1999 RC: 3 de Mali. El laboratorio es incapaz de hacer con ga-
1) Neumona viral.
mona. rantas una prueba para diagnstico de paludismo.
2) Infeccin por Aspergillus fumigatus.
3) Los esteroides forman parte del tratamiento a 166. Un paciente de 79 aos con bronquitis crnica, en La actitud a seguir ms lgica sera:
3) Infeccin por Streptococcus pnemoniae.
considerar en esta infeccin. tratamiento broncodilatador y, en el ltimo mes,
4) Infeccin por Legionella pneumophyla.
4) El cuadro clnico puede ser indolente, de sema- con prednisona 15 mg al da, ingresa en el hospital 1) Dar un tratamiento sintomtivco y esperar el
5) Neumona por Candida albicans.
nas de evolucin. por fiebre, tos y dolor torcico. En la radiografa de lunes a que lo vea alguien ms experto.
5) El tiempo medio de mejora clnica con trata-
MIR 2001-2002 RC: 2
trax se evidencian infiltrados mltiples cavitados. 2) Tratar como si fuera una infeccin por P. Vivax.
miento correcto es de 7 das. En varias muestras de esputo se observan hifas. 3) Administrar una cefalosporina de 3 generacin
127. Un paciente con 57 aos y diabetes mellitus mal
MIR 1995-1996 RC: 2 Cul es el diagnstico ms probable?: y esperar la evolucin.
controlada, comienza con fiebre, dolor profundo en
4) Hacer una gota gruesa para enviar a centro es-
seno maxilar, congestin y secrecin nasal sero-
157. Una mujer de 28 aos, adicta a drogas por va pa- 1) Neumona por Candida albicans. pecializado y tratar como si fuera una infeccin
sanguinolenta. Se instaura tratamiento antibiti-
renteral, diagnosticada un ao antes de infeccin 2) Colonizacin por Aspergillus spp. por P. falciparum.
co sin objetivar mejora. En la evolucin de la en-
por VIH y tuberculosis ganglionar para la que si- 3) Aspergilosis pulmonar invasiva. 5) Administrar una combinacin de Metronidazol
fermedad aparece ptosis parpebral y deterioro del
gui un tratamiento incorrecto, consulta en la ac- 4) Candidiasis pulmonar diseminada. y Doxiciclina.
nivel de conciencia. En la TC se aprecia opacifica-
tualidad por crisis convulsivas de repeticin en las 5) Abscesos bacterianos con candidas saprfitas. MIR 2004-2005 RC: 4
cin de senos maxilares y frontales. Se extrae mues-
ltimas 24 horas, de inicio focal con generalizacin MIR 1997-1998 RC: 3
tra del seno y en el laboratorio de microbiologa
posterior. Se realiza TC craneal con contraste en el 230. La diferencia entre Entamoeba histolytica y Enta-
informan de la presencia de hifas no tabicadas.
que se objetivan dos lesiones redondeadas en el
Tema 18. Infecciones por parsitos. moeba dispar (patgena y comensal respectiva-
IF-MC Pg. 24
Cul es el diagnstico ms probable?:

hemisferio derecho que captan contraste adqui- mente) se hace en los laboratorios de microbiolo-
riendo imagen en anillo. Qu diagnstico debe ga clnica por:
1) Aspergillosis. 125. Hombre de 35 aos, cazador, no viajero, que refiere
usted sospechar en primer lugar?:
2) Mucormicosis. cuadro febril de tres meses de evolucin, en forma
3) Candidiasis invasora. 1) Estudio de las diferencias morfolgicas (micros-
1) Abscesos pigenos. de agujas vespertinas y presenta una gran hepato-
4) Actinomicosis. cpica) con ayuda de una tincin permanente.
2) Tuberculomas en meningitis tuberculosa. esplenomegalia, pancitopenia e hipergammaglo-
IF-MC
2) Estudio de las diferencias metablicas (Galeria 3) Enteritis causada por Yersinia. 133. Un paciente de 46 aos, que viaj a la India hace 4 mal 40-117), TGP 345 U/l (normal 5-43). Cul es el
metablica). 4) Amebiasis intestinal. meses, acude al hospital con fiebre y dolor abdomi- diagnstico ms probable?:
3) Estudio de sus diferencias antignicas median- 5) Giardiasis intestinal. nal de tres das de evolucin. A la exploracin fsica
te pruebas inmunolgicas. MIR 2002-2003 RC: 2 el dolor parece localizarse en el hipocondrio dere- 1) Endocarditis infecciosa.
4) Estudio de las caractersticas diferenciales de la cho. En la analtica general tan slo destaca leuco- 2) Leucemia de clulas peludas.
movilidad (pseudpodos). 83. Seale cul de las siguientes asociaciones de hel- citosis. La ecografa abdominal muestra una ima- 3) Ehrlichiosis.
5) Tan slo puede establecerse mediante secuen- mintos y su clnica caracterstica es INCORRECTA: gen de 5 cm en lbulo heptico izquierdo sugeren- 4) Leishmaniasis visceral.
ciacin del tRNA. te de absceso. Cul de las siguientes afirmaciones 5) Paludismo (malaria).
MIR 2004-2005 RC: 3 1) Ascaris lumbricoides - Sndrome de Leffler. es FALSA?: MIR 1998-1999F RC: 4
2) Onchocerca volvulus - Ceguera de los ros.
254. Respecto a las filariosis, seale la respuesta INCO- 3) Ancylostoma duodenale - Anemia megalobls- 1) Una muestra de heces para parsitos y cultivo 186. Cul de los siguientes parsitos provoca diarrea
RRECTA: tica. convencional nos podra dar el diagnstico. ms habitualmente?:
4) Strongyloides stercolaris - Sndrome de hiper- 2) Si en el aspirado del absceso el lquido es espeso
1) Se transmiten por invasin directa de larvas infestacin en inmunodeprimidos. y acelular, la primera posibilidad diagnstica es 1) Giardia lamblia.
parasitarias a la piel desde tierras hmedas al 5) Taenia solium - Convulsiones generalizadas. Entamoeba histolytica. 2) Ascaris lumbricoides.
andar descalzo. MIR 2002-2003 RC: 3 3) El tiempo transcurrido desde su viaje a la India 3) Oxiuros.
2) Onchocerca volvulus produce ndulos subcut- apoya el diagnstico de absceso heptico ame- 4) Taenia saginata.
neos, prurito y afectacin ocular (queratitis, re- 85. Paciente de 52 aos, natural de Egipto, con 5 aos biano. 5) Toxocara canis.
tinitis). de residencia en Espaa, que ingresa en Urgencias 4) El aspirado es necesario para realizar el diag- MIR 1998-1999 RC: 1
3) Loa Loa produce edemas transitorios subcut- por hematemesis. A la exploracin destaca esple- nstico.
neos y conjuntivitis. nomegalia importante, la analtica heptica es nor- 5) El metronidazol es una buena opcin teraputi- 139. En el tratamiento de la cisticercosis cerebral puede
4) Wuchereria bancrofti produce varicocele y fa- mal, y en la ecografa aparece fibrosis periportal. ca inicial. ser til la administracin de:
ringitis. En qu parasitosis pensara?: MIR 1999-2000 RC: 4
5) Ivermectina es el tratamiento de eleccin para 1) Penicilina.
la oncocercosis. 1) Clonorchis sinensis. 209. Sobre la Leishmaniasis visceral o Kala-azar en el 2) Estreptomicina.
MIR 2004-2005 RC: 1 2) Schistosoma mansoni. nio es FALSO que: 3) Praziquantel.
3) Fasciola hepatica. 4) Derivados de la tetraciclina.
118. La malaria es una enfermedad parasitaria erradi- 4) Echinococcus. 1) Clnicamente se caracteriza por fiebre, esple- 5) Sulfamidas.
cada en nuestro pas, pero en los ltimos aos esta- 5) Entamoeba histolytica. nomegalia y linfadenopatas. MIR 1997-1998F RC: 3
mos asitiendo a un resurgir de casos debidos a la MIR 2002-2003 RC: 2 2) Afecta nicamente a nios inmunocomprome-
inmigracin y a los viajes a pases tropicales. En 105. Un colega te pide consejo acerca de 3 pacientes, de tidos. 197. La anisakiasis es una helmintiasis del aparato di-
relacin a la malaria, cul de las siguientes afirma- la misma familia, que llevan varios das con dolor 3) Analticamente se acompaa de pancitopenia. gestivo cuya forma de adquisicin es:
ciones es FALSA: en hipocondrio derecho, diarrea y fiebre. En los 4) Para el diagnstico es til la puncin de mdula
anlisis rutinarios se detecta una eosinofilia del sea. 1) La ingesta de plantas acuticas comestibles sin
1) La gravedad de la infeccin est en relacin con 40% (2.500 eosinfilos/ml). Qu pregunta te pare- 5) El tratamiento inicial son los antimoniales. limpiarlas bien.
el grado de parasitemia. ce ms relevante en la anamnesis, de cara a diag- MIR 1999-2000 RC: 2 2) La ingesta de peces de agua dulce crudos o mal
2) La infeccin por plasmodium falciparum es la nosticar el patgeno responsable?: cocinados.
ms grave. 232. Qu frmaco se utiliza como primera eleccin en 3) La ingesta de pescado marino crudo o mal coci-
3) La malaria cerebral es una manifestacin tipica 1) Ingesta de lcteos sin higienizar. la profilaxis del paludismo por Plasmodium falci- nado.
de plasmodium vivax. 2) Ingesta de pastelera o comida sin refrigerar. parum resistente a cloroquina?: 4) La ingestin accidental de residuos fecales de
4) El dato analtico ms frecuente es una anemia 3) Ingesta de berros. cnidos.
normoctica. 4) Contacto con perros. 1) Proguanil. 5) Desconocida.
5) La infeccin se ha descrito en adictos a drogas 5) Contacto con gatos. 2) Primaquina. MIR 1997-1998F RC: 3
por va parenteral que comparten jeringuillas. MIR 2000-2001F RC: 3 3) Doxiciclina.
MIR 2003-2004 RC: 3 4) Mefloquina. 11. Ante la presencia, en la Espaa peninsular, de un
243. Cul de los siguientes agentes infecciosos NO es 5) Halofantrina. paciente con dolor en hipocondrio derecho, fiebre,
9. Hombre de 63 aos, que acude a un Servicio de un protozoo?: MIR 1999-2000 RC: 4 calcificacin radiolgica heptica y tumoracin
Urgencias por dolor abdominal clico, nuseas y qustica en hgado con ecos en su interior, cul
vmitos. Doce horas antes del comienzo del cuadro 1) Toxoplasma Gondii. 112. Un espaol de 38 aos, consult por fiebre de 45 debe ser la sospecha clnica inicial?:
haba ingerido boquerones en vinagre. Los estu- 2) Acantamoeba. das de evolucin y prdida de peso. Haba recibido
IF-MC Pg. 25
dios de imagen muestran un rea de inflamacin 3) Tripanosoma Cruzi. distintos antibiticos sin xito. Dos meses antes 1) Absceso heptico criptogentico.
focal ileal. Cul sera el primer diagnstico a con- 4) Strongiloides Stercolaris. haba estado en el norte de Marruecos. Tena mal 2) Cistoadenoma heptico infectado.
siderar?: 5) Leishmania Donovani. estado general, un soplo sistlico II/VI en punta, 3) Quiste hidatdico heptico infectado.
MIR 2000-2001 RC: 4 hepatomegalia de 7 cm y esplenomegalia de 12 cm. 4) Quiste solitario heptico infectado.
1) Enfermedad de Crohn. Leucocitos 2.100/mm3, hemoglobina 9 g/dl y pla- 5) Hiperplasia nodular focal con hemorragia in-
2) Anisakiasis intestinal. quetas 34.000/mm3. Fosfatasa alcalina 340 U/l (nor- tratumoral.
MIR 1997-1998 RC: 3
IF-MC
Tema 1. Estructura del sistema 139. En relacin a los mecanismos de tolerancia a lo 2) Dentro de las molculas coestimuladoras de la 233. Con relacin al receptor de antgeno de la clula T
propio por los linfocitos B, seale cul de estas afir- superficie del linfocito T, que se unen a molcu- (TCR), seale la afirmacin INCORRECTA:
inmune. maciones es FALSA: las coestimuladoras de clulas presentadoras de
antgeno, se incluyen CD28, CD154 (CD40 li- 1) Es un heterodmero formado por dos cadenas
205. Cul de las siguientes afirmaciones, relativas a la 1) Los mecanismos de adquisicin de tolerancia a gando) y CD2. apareadas: a y b g y d.
inmunidad innata, es INCORRECTA?: nivel central garantizan la ausencia de linfoci- 3) La seal de activacin que se transmite a travs 2) Cada una de las cadenas que lo forman tiene
tos B de carcter autorreactivo a nivel perifri- del receptor de antgeno, en ausencia de seal una parte constante y una parte variable que a
1) Son componentes de la misma el complemento, co. coestimuladora logra activar al linfocito T aun- su vez posee tres regiones hipervariables.
las protenas de fase aguda y las citocinas. 2) A nivel de mdula sea cuando los linfocitos B que la seal de activacin es menor. 3) Como las inmunoglobulinas, pueden secretar-
2) Su componente celular incluye clulas fagocti- reconocen mediante sus receptores especficos 4) Las seales coestimuladoras en la activacin del se en forma soluble.
cas, clulas liberadoras de mediadores inflama- una molcula presente en la superficie celular, linfocito T incluyen a molculas de superficie y 4) El receptor ab reconoce pptidos antignicos,
torios, clulas natural Killer y linfocitos T. son eliminados por apoptosis. a mediadores solubles. presentados por las clulas presentadoras de
3) Algunos de los tipos celulares implicados en la 3) A nivel de mdula sea cuando dos linfocitos B 5) Los linfocitos T CD4 pueden ser divididos, se- antgeno, en la cavidad formada por las mol-
respuesta innata actan tambin como clulas reconocen mediante sus receptores especficos gn el tipo de citocinas que producen, en linfo- culas del complejo mayor de histocompatibili-
presentadoras de antgeno. una molcula que se encuentra de forma solu- citos Th1 y linfocitos Th2. dad.
4) La respuesta inmune innata se repite sin cam- ble, quedan en situacin de anergia. MIR 2001-2002 RC: 3 5) Las molculas del TCR ab y gd se encuentran
bios independientemente del nmero de veces 4) Tan slo aquellos linfocitos B que no han reco- unidas en la superficie celular con las molcu-
que se encuentre el antgeno. nocido ningn tipo de antgeno en la mdula 203. En relacin a la respuesta inmune, seale cul es las de CD3.
5) Este tipo de respuesta aparece de manera tem- sea migran hacia otros tejidos linfoides. la respuesta verdadera: MIR 2000-2001 RC: 3
prana en la evolucin de las especies. 5) A nivel perifrico, los linfocitos B autorreacti-
MIR 2000-2001F RC: 2 vos no reaccionan contra lo propio por falta de 1) Los antgenos que de manera ms frecuente 145. Cul de las siguientes afirmaciones es cierta res-
cooperacin con los linfocitos T. desencadenan una respuesta inmune son los pecto a los linfocitos B?:
Tema 2. Clulas del sistema MIR 2002-2003 RC: 1 timoindependientes, y entre ellos los polisac-
INMUNOLOGA
ridos de las paredes bacterianas. 1) Pueden diferenciarse a clulas plasmticas.
inmune. 242. El sistema inmunolgico est finamente regulado 2) Un antgeno puede ser procesado por las clu- 2) Pueden transformarse en linfocitos T.
a travs de interacciones entre sus diversos com- las dendrticas y por los linfocitos B, y ser pre- 3) No tienen especificidad para el antgeno.
242. Los anticuerpos que desaparecen pocos meses des- ponentes. De las siguientes respuestas, seale la sentado a los linfocitos T CD4 en el contexto de 4) Son los responsables de la respuesta celular.
pus de la infeccin permiten detectar una enfer- FALSA en relacin a las interacciones entre la c- molculas del complejo mayor de histocompati- 5) En los ganglios linfticos, se localizan en la zona
medad actual o muy reciente. Este tipo de anticuer- lula presentadora de antgeno y un linfocito T: bilidad de clase I. para-cortical.
pos pertenece a la clase: 3) Un antgeno puede se procesado por los macr- MIR 1995-1996 RC: 1
1) Tanto los macrfagos, las clulas dendrticas y fagos y presentado a los linfocitos T CD8 en el
1) Ig G2. los linfocitos B pueden actuar como clulas pre- contexto de molculas del complejo mayor de
2) Ig E e Ig G3. sentadoras de antgenos. histocompatibilidad de clase II.
Tema 3. La respuesta inmune.
3) Ig A e Ig M. 2) El contacto entre el pptido antignico incluido 4) Los polisacridos son unidos por los receptores
4) Ig D. en el complejo mayor de histocompatibilidad del linfocitos B, internalizados y procesados por 242. Seale cul de las siguientes respuestas es cierta
5) Ig G4 e Ig D. (CMH) de la clula presentadora de antgeno y el linfocito B y presentados en la superficie del en relacin a las clulas madre:
MIR 2005-2006 RC: 3 el complejo receptor de la clula T/CD3 (RCT/ linfocito B en el contexto de molculas del com-
CD3), es el paso crucial y especfico de dicha in- plejo mayor de histocompatibilidad de clase II. 1) Las nicas caracterizadas son las clulas madre
129. Indique cul de las siguientes afirmaciones es IN- teraccin. 5) El linfocito T CD4 reconoce antgenos en el con- hematopoyticas. Se aislan mediante su mol-
CORRECTA, en relacin con los distintos tipos de 3) La unin CMH-antgeno con RCT (CD3 en pre- texto de molculas del complejo mayor de histo- cula de membrana CD34 y sirven para el trata-
clulas fagocticas: sencia de ligacin simultnea de CD28 en el lin- compatibilidad de clase II y, como resultado, ex- miento de los tumores hematolgicos.
focito T lleva a anergia especfica de antgeno presa molculas coestimuladoras como CD154 2) Su aislamiento slo es posible a partir de tejido
1) Los macrfagos y las clulas dendrticas poseen en linfocito T. (CD40 ligado). fetal o del cordn umbilical.
receptores inespecficos del reconocimiento del 4) El ligando de CD28 es tanto CD80 (B7-1) como 3) Son clulas pluripotenciales, son capaces de di-
MIR 2000-2001F RC: 5
antgeno que les permiten diferenciar entre lo CD86 (B7-2). ferenciarse en distintos tipos de tejido y/o es-
propio y lo extrao. 5) La ingestin de antgenos extraos por la clula tirpes celulares.
231. De los siguientes marcadores de diferenciacin lin-
2) Las clulas de Langerhans son los fagocitos de presentadora de antgeno lleva a la expresin 4) El proceso para obtenerlas es muy laborioso,
foide, cul corresponde caractersticamente a lin-
la piel. de B7 en la superficie de dicha clula. dado que no son capaces de crecer en cultivos in
focitos B?:
3) Las clulas dendrticas interactan con los lin- vitro.
MIR 2001-2002 RC: 3
focitos T. 5) Es muy difcil su conservacin porque no se
1) Desoxintransferasa-terminal (TdT).
4) Participan en los fenmenos de necrosis, pero mantienen vivas en el nitrgeno lquido.
245. Seale cul de las siguientes respuestas NO es co- 2) CD4.
no de apoptosis. rrecta en relacin al linfocito T: 3) CD3.
MIR 2004-2005 RC: 3
5) Las clulas dendrticas son especialmente efi-
IG Pg. 1
4) CD7.
cientes en el inicio de la respuesta inmune. 1) Los receptores de antgeno del linfocito T estn 5) Inmunoglobulinas de superficie. 245. Seale cul de las siguientes respuestas es cierta
MIR 2002-2003 RC: 4 asociados, en la superficie de los linfocitos T, con en relacin a un superantgeno:
MIR 2000-2001 RC: 5
molculas del complejo CD3.
IG
1) Se unen a la porcin lateral de la cadena alfa del cin de una respuesta inmune adaptativa efi- 5) La estimulacin de las clulas T que producen es 1) Reaccin antgeno-anticuerpo en el endotelio
receptor de la clula T y a la cadena beta de las caz. completamente independiente de la cadena a vascular.
molculas del complejo mayor de histocompati- 4) Las clulas tumorales segregan citocinas que del receptor de antgeno de la clula T. 2) Concentracin srica de creatinina.
bilidad de clase II. potencian la accin de los linfocitos CD4+ Th l MIR 2000-2001 RC: 3 3) Respuesta inflamatoria intersticial de clulas
2) Son molculas de naturaleza proteca capaces responsables de la respuesta inflamatoria: este mononucleadas.
de activar hasta un 20% de los linfocitos T de aumento de la respuesta inflamatoria crea una 235. Cul de las siguientes respuestas NO es correcta 4) Fibrosis de la capa ntima de las arterias.
sangre perifrica. red alrededor del tumor que le protege de su en relacin a la proteccin inmunolgica?: 5) Presencia de un infiltrado de clulas cebadas.
3) Estn implicados en el desencadenamiento del expansin. MIR 1996-1997F RC: 1
sndrome del aceite txico. 5) La presencia de molculas coestimuladoras, 1) Las citocinas tienen un papel central en la res-
4) En su mayor parte son agentes nutricionales. como CD80, en la superficie del tumor provoca puesta contra determinados tipos de agentes 139. La reaccin frente al injerto y tumores est media-
5) Para su accin utiliza la va alternativa del com- una activacin anormal de los linfocitos T que infecciosos y tambin en el control de las res- da primariamente por:
plemento. evita una respuesta citoltica eficaz. puestas autoinmunes y alrgicas.
MIR 2004-2005 RC: 2 MIR 2002-2003 RC: 3 2) La eliminacin de las clulas infectadas por vi- 1) Anticuerpos que no fijan el complemento.
rus recae principalmente en la clula T citotxi- 2) Clulas fagocticas residentes.
32. Cul de las siguientes respuestas es FALSA en re- 202. Durante el primer encuentro con antgeno se pro- ca CD8. 3) Clulas T helper.
lacin a los receptores para el antgeno?: duce una respuesta inmune llamada primaria, 3) La va clsica de activacin del complemento es 4) Clulas T citotxicas.
mientras que en contactos sucesivos con el mismo disparada por el contacto entre su primer com- 5) Linfocitos B en general.
1) Los receptores de los linfocitos T reconocen antgeno se produce una respuesta secundaria. ponente, Clq, con las regiones Fc de IgM o IgG MIR 1995-1996F RC: 4
fragmentos de antgenos presentados por mo- Respecto a este fenmeno se realizan a continua- en la superficie de una clula.
lculas de inmunoglobulinas. cin varias afirmaciones de las que una es FALSA. 4) La IgA secretoria se sintetiza en gran cantidad 146. La diferenciacin de los linfocitos B tiene lugar en:
2) Los receptores de los linfocitos B reconocen Selela: en las superficies mucosas y previene la adhe-
antgenos en su forma nativa. sin de los microorganismos a las clulas del 1) Cualquier rgano linfoide primario.
3) Los receptores de linfocitos T tienen dos cade- 1) La respuesta primaria est mediada por clulas husped. 2) La cortical del timo.
INMUNOLOGA
nas variables. nativas o vrgenes y la respuesta secundaria, lo 5) La citotoxicidad celular dependiente de anti- 3) La mdula sea.
4) Los receptores de los linfocitos B tienen cade- est por clulas memoria. cuerpo se basa, en gran medida, en el isotipo 4) Los folculos del bazo.
nas variables que constituyen inmunoglobuli- 2) La respuesta secundaria se desencadena de una IgM. 5) Los centros germinales de los ganglios linfti-
nas. manera ms rpida que la respuesta primara. MIR 2000-2001 RC: 5 cos.
5) Los receptores de los linfocitos tanto B como los 3) La tirosin fosfatasa CD45, que regula la activa- MIR 1995-1996 RC: 3
de los T tienen dos regiones, una constante y cin celular se expresa en la superficie de las 247. Las vacunas de polisacrido purificado utilizadas
una variable. clulas T memoria en su versin CD45RA. en la inmunizacin frente a infecciones produci- 147. La primera clase de inmunoglobulinas que apare-
MIR 2003-2004 RC: 1 4) En la respuesta secundaria se produce un mayor das por algunas bacterias capsuladas, producen: ce en la respuesta inmune en humanos adultos es:
nmero de linfocitos y las clulas B producen
53. La defensa frente a Mycobacterium Tuberculosis mayores niveles de anticuerpos con una mayor 1) Respuesta de anticuerpos sin memoria inmuni- 1) IgA.
depende esencialmente y en ltimo extremo de: afinidad por al antgeno. taria. 2) IgG.
5) El concepto de vacunacin se basa en la genera- 2) Estimulacin de la produccin de linfocitos T. 3) IgM.
1) Los anticuerpos de la clase IgG. cin de clulas memoria por exposicin a ant- 3) Respuesta de anticuerpos con memoria inmu- 4) IgD.
2) El interferon alfa. genos atemperados en su patogenicidad. nitaria. 5) IgE.
3) Los leucocitos polinucleares basfilos. MIR 2000-2001F RC: 3 4) Una respuesta de IgA exclusivamente. MIR 1995-1996 RC: 3
4) Los macrfagos activados por el interfern 5) Ausencia de respuesta de IgM.
gamma. 232. Una de las siguientes afirmaciones referida a los MIR 1998-1999 RC: 1
5) Los leucocitos polimorfonuclares eosinfilos. denominados Superantgenos es FALSA. Selela: Tema 4. Inmunoglobulinas.
MIR 2003-2004 RC: 4 241. Para la transformacin de los macrfagos en clu-
1) Estn implicados en el sndrome de shock txico las epiteloides y en clulas gigantes multinuclea- 231. Un granuloma epitelioide est constituido por:
148. Indique cul de las siguientes respuestas en rela- estafiloccico. das son importantes productos procedentes de:
cin a la inmunidad frente a los tumores es correcta: 2) Son capaces de estimular a ms del 20% de los 1) Macrfagos tansformados en clulas epitelioi-
linfocitos T de sangre perifrica. 1) Leucocitos poliformonucleares. des.
1) Los tumores desencadenan habitualmente una 3) Deben ser procesados por la clula presentado- 2) Linfocitos T activados. 2) Clulas epiteliales.
fuerte respuesta inmunognetica, pero sta no ra de antgeno y presentados a la clula T en el 3) Clulas plasmticas. 3) Linfocitos, histiocitos xantomatosos y clulas
es suficiente para controlar su crecimiento. contexto del complejo mayor de histocompati- 4) Clulas B. epiteliales.
2) Las clulas tumorales segregan citocinas que bilidad. 5) Fibroblastos. 4) Acmulos leucocitarios de apariencia epitelial.
tienen una accin estimuladora sobre el siste- 4) Producen la expansin clonal u oligoclonal 5) Linfocitos y clulas gigantes multinucleadas de
MIR 1996-1997F RC: 2
ma inmune creando un sistema de retroalimen- nicamente de las poblaciones de clulas T que tipo Langhans.
MIR 2005-2006 RC: 1
IG Pg. 2
tacin positiva de su crecimiento. posean algunas de las cadenas Vb capaces de 242. La reaccin de rechazo hiperagudo que se produce
3) Una causa habitual de propagacin de un tumor unirse al Superantgeno. en el plazo de minutos u horas despus de un tras-
es la demora inmune, que es la diferencia entre plante renal se debe a una: 244. Seala la respuesta INCORRECTA en relacin a la
la cintica del crecimiento tumoral y la forma- respuesta inmunolgica del linfocito T:
IG
1) El receptor de antgeno del linfocito T es el en- 3) A nivel de mdula sea cuando dos linfocitos B nolgica. De las siguientes afirmaciones respecto a 1) IgG.
cargado de reconocer el pptido extrao en el reconocen mediante sus receptores especficos este fenmeno, seale la INCORRECTA: 2) IgM.
contexto de molculas del complejo mayor de una molcula que se encuentra de forma solu- 3) IgA.
histocompatibilidad tanto de clase I como de cla- ble, quedan en situacin de anergia. 1) La tolerancia inmunolgica se produce por el 4) IgD.
se II. 4) Tan slo aquellos linfocitos B que no han reco- fenmeno de seleccin negativa, consistente en 5) IgE.
2) Si el reconocimiento de antgeno se produce en nocido ningn tipo de antgeno en la mdula la eliminacin del sistema inmune de los linfo- MIR 1995-1996F RC: 1
ausencia de una seal coestimuladora se des- sea migran hacia otros tejidos linfoides. citos que reconocen antgenos propios.
encadena un fenmeno de tolerancia inmuno- 5) A nivel perifrico, los linfocitos B autorreacti- 2) Los mecanismos de tolerancia central se indu-
lgica. vos no reaccionan contra lo propio por falta de cen en el timo para las clulas T y en la mdula
Tema 6. El sistema de
3) Puede conseguirse una tolerancia activa del lin- cooperacin con los linfocitos T. sea para las clulas B. inmunocompatibilidad
focito T a travs del bloqueo de la va B7/CD28. MIR 2002-2003 RC: 1 3) La tolerancia inmunolgica es el mecanismo humano.
4) Durante la activacin del linfocito T, la molcu- fisiolgico por el que los linfocitos aceptan los
la CD45 es alejada del complejo del receptor de 241. La proteccin inmune del feto, del recin nacido y antgenos del propio organismo y por tanto no
103. Seale lo que considere INCORRECTO en la consi-
la clula T para permitir que ocurran los fen- del nio a travs de la transferencia materna es un reaccionan contra ellos.
deracin del emparejamiento donante/receptor de
menos de fosforilacin que llevarn a la activa- tema clave en los primeros meses del desarrollo. 4) La eliminacin de linfocitos B autorreactivos
trasplante renal:
cin celular. Entre las siguientes respuestas seale la verdadera: slo se produce en la mdula sea, ya que no
5) Las clulas dendrticas de Langerhans son una existen mecanismos de tolerancia perifrica
1) En Espaa se realizan trasplantes de donante
subpoblacin de clulas T activadas presentes 1) Los linfocitos T de memoria de la madre son para este subtipo celular.
cadver fundamentalmente.
en la piel. capaces de proteger al nio mientras madura su 5) En el timo, se induce la apoptosis de los linfoci-
2) El donante debe hallarse libre de infecciones
MIR 2004-2005 RC: 5 propio sistema inmune. tos T que expresan un receptor de antgeno con
virales activas y neoplasias potencialmente
2) A los 2 meses del nacimiento, el sistema inmu- alta afinidad para un pptido propio presentado
transmisibles para poder utilizar los riones.
34. Los parsitos, protozoos y helmintos, provocan una ne del recin nacido se ha desarrollado de for- por clulas dendrticas y macrfagos en el con-
3) Para la realizacin de un trasplante renal debe
notable variedad de respuestas inmunes. Seale la ma espectacular y posee una competencia in- texto de molculas propias del complejo mayor
exigirse una compatibilidad igual o superior a
INMUNOLOGA
respuesta FALSA: mune casi completa. de histocompatibilidad.
cuatro identidades sobre los 6 antgenos HLA.
3) La presencia de abundantes antgenos del com- MIR 2000-2001 RC: 4 4) No se deben realizar trasplantes renales con
1) Las infecciones helmnticas generan ttulos de plejo mayor de histocompatibilidad en las reas incompatibilidad ABO.
IgE superiores a los inducidos por otros agentes de contacto placentario evita el trasvase de lin- 248. Los anticuerpos IgG estn formados por dos cade- 5) Es obligada la determinacin serolgica para el
infecciosos. focitos entre la madre y el feto. nas idnticas pesadas y dos idnticas ligeras, en las virus HIV en el donante y que sta sea negativa
2) De forma especfica los helmintos estimulan los 4) Los anticuerpos neutralizantes maternos cru- que, a su vez, se distinguen regiones variables (Fab) para plantearse la realizacin de un trasplante
linfocitos T CD4+ facilitadores, que producen IL- zan la placenta para proteger al recin nacido y y constantes (Fc). A que parte de la IgG se une el renal.
4 e IL5. atenuar las infecciones sistmicas durante 6 a complemento?: MIR 2004-2005 RC: 3
3) Los protozoos intracelulares activan con fre- 12 meses tras el nacimiento.
cuencia clulas B. 5) Los anticuerpos IgA de la leche materna pasan 1) Las dos cadenas ligeras.
33. Existe una predisposicin gentica a la artritis
4) Ciertos parsitos como Schistosoma Mansonii rpidamente al torrente circulatorio del feto 2) Una cadena ligera.
reumatoide?:
producen huevos capaces de inducir la forma- debido a la inmadurez de la mucosa intestinal y 3) Las regiones Fab.
cin de granulomas en el hgado y otros rga- al bajo nivel de metabolismo heptico del nio. 4) Las regiones Fc.
1) Si, es una enfermedad autosmica dominante.
nos. MIR 2001-2002 RC: 4 5) Una cadena pesada y una ligera.
2) Si, es una enfermedad autosmica recesiva.
5) El tapizado de los helmintos por anticuerpos IgE MIR 1999-2000 RC: 4 3) Si, es una enfermedad ligada al cromosoma X.
especficos, seguido por la adherencia de los 204. Indique cul de las siguientes afirmaciones es 4) Si, es una enfermedad polignica.
eosinfilos por las regiones Fc, conduce a cito- CORRECTA, en relacin con las inmunoglobulinas: 249. Cul de los siguientes fenmenos NO es caracte- 5) Si, es una enfermedad asociada a unos pocos
toxicidad celular dependiente de anticuerpos rstico de la disregulacin del sistema inmune en grupos HLA.
por eosinfilos. 1) Estn formadas por dos cadenas ligeras idnti- los ancianos?: MIR 2003-2004 RC: 4
MIR 2003-2004 RC: 3 cas y dos cadenas pesadas idnticas.
2) Dispone de dominios variables e hipervariables 1) Mayor incidencia de enfermedades autoinmu-
35. Todas las aseveraciones siguientes sobre las mol-
139. En relacin a los mecanismos de tolerancia a lo para ligar el antgeno. nes.
culas de histocompatibilidad (molculas HLA) son
propio por los linfocitos B, seale cul de estas afir- 3) La zona constante de las cadenas ligeras define 2) Disminucin de la respuesta a vacunas.
ciertas MENOS una. Selela:
maciones es FALSA: la clase y subclase del anticuerpo. 3) Aumento de la presencia de anticuerpos.
4) La zona constante de las cadenas pesadas es 4) Frecuencia aumentada de la incidencia de tu-
1) Son polimrficas.
1) Los mecanismos de adquisicin de tolerancia a capaz de unirse al complemento. mores.
2) Las molculas de clase I presentan pptidos a
nivel central garantizan la ausencia de linfoci- 5) Cada anticuerpo posee dos zonas de unin al 5) Menor respuesta a fenmenos mediados por
los linfocitos T CD4+ y las de clase II a los linfo-
tos B de carcter autorreactivo a nivel perifri- antgeno de idntica especificidad. hipersensibilidad cutnea retardada tipo IV.
citos T CD8+.
co. MIR 2000-2001F RC: 3 MIR 1999-2000 RC: 1 3) Constan de dos cadenas polipeptdicas.
IG Pg. 3
2) A nivel de mdula sea cuando los linfocitos B

4) Su misin es la presentacin de pptidos a los
reconocen mediante sus receptores especficos 234. En las enfermedades autoinmunes se produce una 137. La clase de inmunoglobulina predominante en la que se unen en el interior de las clulas.
una molcula presente en la superficie celular, alteracin de los mecanismos de tolerancia inmu- sangre del recin nacido es: 5) Su expresin es codominante.
son eliminados por apoptosis.
MIR 2003-2004 RC: 2
IG
133. Indique la verdadera entre las siguientes cuestio- Tema 7. Inmunologa clnica. 4) Las clulas tumorales segregan citocinas que 243. Cul de las siguientes afirmaciones, relativas al
nes referidas al rechazo de injertos: potencian la accin de los linfocitos CD4+ Th l tratamiento con gammaglobulina intravenosa, es
Inmunodeficiencias. responsables de la respuesta inflamatoria: este correcta?:
1) La base celular de la alorreactividad es el reco- aumento de la respuesta inflamatoria crea una
nocimiento por los macrfagos del receptor de red alrededor del tumor que le protege de su 1) Debe hacerse en sujetos con infecciones de re-
las molculas de histocompatibilidad del donan- 244. Sobre los fenmenos de rechazo en los trasplantes expansin. peticin del aparato respiratorio.
te que se convierten en esta situacin particu- alognicos de rganos slidos, seale la respuesta 5) La presencia de molculas coestimuladoras, 2) Debe administrarse a los sujetos que tengan
lar en antgenos. FALSA: como CD80, en la superficie del tumor provoca unos niveles bajos de inmunoglobulinas en sue-
2) La enfermedad injerto contra husped est aso- una activacin anormal de los linfocitos T que ro.
ciada fundamentalmente con el trasplante re- 1) Los linfocitos T-CD4 del receptor pueden reco- evita una respuesta citoltica eficaz. 3) Debe ser un tratamiento de mantenimiento en
nal y es una de las principales causas del fracaso nocer las molculas HLA-II alognicas expresa- MIR 2002-2003 RC: 3 los enfermos con inmunodeficiencias humora-
del mismo. das en las clulas presentadoras de antgeno del les.
3) En la mayor parte de los trasplantes, si la selec- donante. 159. En lo referente a las manifestaciones pulmonares 4) Debe reservarse slo a los enfermos con inmu-
cin del donante ha sido adecuada , no es nece- 2) Los linfocitos T-CD4 del receptor pueden reco- de la enfermedad Injerto contra husped, todas nodeficiencias humorales y, en estos, emplear-
sario el uso de frmacos inmunosupresores que nocer fragmentos de molculas HLA-II y HLA-I las afirmaciones siguientes son ciertas, SALVO una. se slo durante los perodos en que padezcan
complicaran la supervivencia del trasplante. alognicas expresadas en las clulas presenta- Selela: infecciones.
4) En el rechazo agudo, debido a que la actividad de doras de antgeno del receptor. 1) Puede existir alteracin funcional obstructiva 5) Debe ser sustituido por gammaglobulina i.m.
las clulas CD4+ activadas, las diferencias en- 3) El rechazo hiperagudo se debe a la presencia de progresiva. MIR 1999-2000F RC: 3
tre las molculas de clase II inducen una res- anticuerpos en el receptor (formados previa- 2) Puede aparecer bronquiolitis obliterante.
puesta alognica ms fuerte que la inducida por mente) que frecuentemente van dirigidos con- 3) Es frecuente la vasculitis de pequeo vaso. 1. Un paciente de 40 aos de edad tiene una historia
diferencias en las de clase I. tra molculas HLA. 4) Afecta a la mayora de los receptores del tras- desde la infancia de sinusitis de repeticin, giar-
5) El rechazo crnico es la prdida de injertos a 4) En el trasplante heptico el rechazo hiperagudo plante alognico de mdula sea. diasis y bronquitis crnica. Debemos sospechar:
partir de tres meses. Su intensidad es ms dbil es infrecuente. 5) Afecta al 20-50% de los receptores de trasplante
INMUNOLOGA
que en el agudo y responde habitualmente a los 5) A menor expresin de molculas B7 sobre las cardio-pulmonar o pulmonar. 1) Sndrome de inmunodeficiencia adquirida.
inmunodepresores. clulas presentadoras de antgeno del donante, 2) Linfoma MALT.
MIR 2002-2003 RC: 3
MIR 2002-2003 RC: 4 mayor es la tasa de rechazo agudo. 3) Inmunodeficiencia comn variable.
MIR 2005-2006 RC: 5 243. La inmunoglobulina intravenosa es un tratamiento 4) Agammaglobulinemia ligada al cromosoma X.
159. En lo referente a las manifestaciones pulmonares que se ha demostrado eficaz en el control de deter- 5) Sndrome de Wiskott-Aldrich.
de la enfermedad Injerto contra husped, todas 235. Los pacientes que desarrollan rechazo crnico del minados cuadros clnicos de naturaleza autoinmu- MIR 1997-1998F RC: 3
las afirmaciones siguientes son ciertas, SALVO una. injerto tras trasplante renal, heptico o cardaco, ne. Seale la respuesta FALSA en relacin a los
Selela: presentan como lesin comn a todos ellos: hipotticos mecanismos de accin de dicho trata- 48. Cul de los siguientes hallazgos NO forman parte
miento: del sndrome de DiGeorge?:
1) Puede existir alteracin funcional obstructiva 1) Infiltracin inflamatoria intersticial de carc-
progresiva. ter mixto. 1) Bloqueo de los receptores para el Fc de las in- 1) Defectos cardacos conotruncales.
2) Puede aparecer bronquiolitis obliterante. 2) Necrosis fibrinoide de la pared vascular. munoglobulinas en macrfagos y clulas efec- 2) Fisura velopalatina.
3) Es frecuente la vasculitis de pequeo vaso. 3) Proliferacin fibrosa endointimal arterial es- toras. 3) Facies anormal.
4) Afecta a la mayora de los receptores del tras- tenosante. 2) Promocin de la formacin del complejo de ata- 4) Con frecuencia, deleccin cromosmica 22q11.
plante alognico de mdula sea. 4) Angiognesis difusa del injerto. que a la membrana (C4b-C9) del complemento. 5) Alteracin inmunitaria humoral.
5) Afecta al 20-50% de los receptores de trasplante 5) Infecciones frecuentes y de repeticin del in- 3) Control del repertorio de clulas B emergentes MIR 1997-1998F RC: 5
cardio-pulmonar o pulmonar. jerto por grmenes pigenos. de la mdula sea.
MIR 2002-2003 RC: 3 MIR 2003-2004 RC: 3 4) Neutralizacin de superantgenos, evitando as 125. Recin nacido de sexo femenino que, a las 24 horas
148. Indique cul de las siguientes respuestas en rela- la activacin policlonal de los linfocitos T CD4. de vida, presenta crisis convulsivas de tipo tnico. A
250. La funcin principal del complejo mayor de histo- cin a la inmunidad frente a los tumores es correc- 5) Neutralizacin de autoanticuerpos por un me- la exploracin se aprecian alteraciones morfolgi-
compatibilidad es: ta: canismo basado en antiidiotipos. cas faciales (hipertelorismo e hipoplasia maxilar)
MIR 2001-2002 RC: 2 tronco arterioso comn, atresia esofgica y ausen-
1) La presentacin del antgeno a las clulas res- 1) Los tumores desencadenan habitualmente una cia de timo. Qu diagnstico le sugiere en primer
ponsables de la respuesta inmune. fuerte respuesta inmunognetica, pero sta no 244. La inmunodeficiencia variable comn afecta fun- lugar?:
2) Servir de barrera interespecies. es suficiente para controlar su crecimiento. damentalmente a:
3) Favorecer la aceptacin de los trasplantes de 2) Las clulas tumorales segregan citocinas que 1) Rubola congnita.
rganos. tienen una accin estimuladora sobre el siste- 1) La funcin citotxica de los linfocitos T. 2) Sndrome de Di George.
4) Proporcionar mecanismos de defensa ante tu- ma inmune creando un sistema de retroalimen- 2) La funcin citotxica de las clulas NK. 3) Trisoma 21.
mores. tacin positiva de su crecimiento. 3) La presentacin de antgeno a los linfocitos T. 4) Toxoplasmosis congnita.
3) Una causa habitual de propagacin de un tumor
IG Pg. 4
5) Regular la inmunidad celular. 4) La capacidad fagoctica de los neutrfilos. 5) Citomegalovirosis congnita.

MIR 1999-2000 RC: 1 es la demora inmune, que es la diferencia entre 5) La produccin de anticuerpos por los linfocitos MIR 1995-1996 RC: 2
la cintica del crecimiento tumoral y la forma- B.
cin de una respuesta inmune adaptativa efi-
MIR 2001-2002 RC: 5
caz.
IG
Tema 8. Hipersensibilidad. madre padece cualquiera de las siguientes patolo-

gas EXCEPTO:
190. Nio de 11 meses que a los 2 meses de vida empieza
1) Miastenia gravis.
a tener muguet de repeticin, diarrea e incapaci-
2) Hipertiroidismo primario.
dad para ganar peso. A los 10 meses tuvo una neu-
3) Penfigo vulgar.
mona por Neumocystis carinii. En la analtica, hi-
4) Herpes gestacional.
pogammaglobulinemia, linfopenia severa con au-
5) Enfermedad celiaca.
sencia de linfocitos T y de clulas NK y elevados
linfocitos B. De que diagnstico se trata?: MIR 2005-2006 RC: 5
1) Sndrome de hiper IgM ligado al cromosoma X. 241. En el momento actual, una de las herramientas
2) Infeccin por VIH. principipales en los estudios inmunolgicos es la
3) Inmunodeficiencia combinada severa ligada al protemica. Seale cul de las respuestas siguien-
cromosoma X. tes es cierta con respecto a esta tcnica:
4) Sndrome de Wiscott-Aldrich.
5) Dficit de subclases de IgG. 1) Estudia los genes a nivel molecular.
MIR 2004-2005 RC: 3 2) Est basada en la utilizacin de la transcriptasa
reversa.
3) Se apoya en el uso de la reaccin en cadena de
169. Nio de 6 aos que desde los 9 meses de vida ha
la polimerasa pero de una manera semicuanti-
tenido infecciones bacterianas de repeticin (dos
tativa.
neumonas, otitis supuradas, sinusitis). En la ana-
4) Es el anlisis de las protenas y utiliza el espec-
ltica tena una IgG de 103 mg/dl, IgA < 6 mg/dl e
trmetro de masas.
IgM 25 mg/dl, linfocitos totales 2010/mm3, un n-
INMUNOLOGA
5) Analiza la forma de transcripcin del ADN al
mero normal de linfocitos T y ausencia de linfoci-
ARN.
tos B. Cul de los siguientes es el diagnstico co-
rrecto?: MIR 2004-2005 RC: 4
1) Enfermedad granulomatosa crnica. 243. En el desarrollo actual de nuevos agentes inmu-

2) Sndrome Variable Comn de Inmunodeficien- nomoduladores para las enfermedades autoinmu-
cia. nes y los cuadros tumorales, se estudian frmacos
3) Inmunodeficiencia combinada severa. cuya diana es inmunolgica. Seale cul de los si-
4) Agammaglobulinemia ligada al sexo. guientes NO es una diana inmunolgica de este
5) Hipogammaglobulinemia transitoria de la in- tipo de terapia en la actualidad:
fancia.
MIR 2003-2004 RC: 4 1) Enzima tirosina kinasa.
2) Factor de necrosis tumoral alfa.
3) Interleukina-1.
254. En relacin al dficit aislado de inmuglobulina A,
4) Protena CTLA-4.
seale la respuesta correcta:
5) Interleukina-10.
1) Debe ser tratada con inmunoglobulinas duran- MIR 2004-2005 RC: 5
te los episodios de infeccin respiratoria.
2) Favorece la aparicin de prpura de Schonlein- 36. La inmunogenicidad de las vacunas con antgenos
Henoch. polisacridos puede incrementarse conjugndose
3) Puede provocar reacciones postransfusionales. con:
4) Disminuye la incidencia de enfermedades au-
toinmunes. 1) Lipopolisacridos.
5) Es la inmunodeficiencia primaria ms infre- 2) DNA.
cuente. 3) RNA.
MIR 2003-2004 RC: 3 4) Acidos grasos.
5) Protenas.
MIR 2003-2004 RC: 5
Otros Temas
IG Pg. 5
241. Un recin nacido puede experimentar sintomato-

loga transitoria de la enfermedad materna si la
IG
Tema 1. Repaso 135. De entre los siguientes frmacos cul es el que 5) Acidosis secundaria a ureterosigmoidostoma . 3) Furosemida.
produce hiponatremia con ms frecuencia?: MIR 1998-1999F RC: 1 4) Salbutamol.
anatomo-fisiolgico 5) Insulina.
del rin. 1) Furosemida. 139. En una enferma con historia de toma crnica de MIR 1998-1999F RC: 1
2) Digital. diurticos, con el propsito de disminuir su peso,
97. Le consultan por un paciente de 60 aos con tras- 3) Prednisona. qu dato de la exploracin funcional nos har 128. Un paciente de 68 aos presenta progresivo dete-
tornos de la conciencia de pocos das de evolucin 4) Penicilina. pensar en una deplecin de potasio?: rioro del nivel de conciencia en las horas siguien-
que tiene una hiponatrema de 120mEq/I. No v- 5) Tiacidas. tes a haber sido operado de herniorrafia inguinal
mitos ni edemas. No ha realizado tratamiento al- MIR 2000-2001F RC: 5 1) Reduccin brusca superior al 50%, de la filtra- con anestesia general, de la que despert normal-
guno. Cul es la posibilidad diagnstica ms fre- cin glomerular. mente. Su situacin hemodinmica es estable, no
cuente?: 136. Paciente de 65 aos, diagnosticada de insuficien- 2) Orina persistentemente alcalina. hay signos de insuficiencia cardaca, no tiene fie-
cia cardaca, que sigue tratamiento habitual con 3) Prdida de aminocidos del grupo lisina por la bre ni focalidad neurolgica. El hemograma y el
1) Insuficiencia cardiaca. Inhibidores de a Enzima Convertidora de la Angio- orina. estudio de coagulacin son normales. La bioqumi-
2) Sndrome de secrecin inadecuada de ADH. tensina (IECAS), Espironolactona y furosemida. En 4) Hipercalcemia intermitente. ca srica muestra: urea 36 mg/dl, Glu 120 mg/dl,
3) Sndrome nefrtico. una analtica de rutina presenta unas cifras de 5) Osmolaridades urinarias, despus de privacin Na+ 118 mEq/l, K+ 4,5 mEq/l, rico 2,3 mg/dl, osmo-
4) Hipertensin portal. potasio srico de 5,8 mEq/l, qu variaciones debe- de agua, elevadas. laridad urinaria 500 mOsm/kg, Na+ urinario 35
5) Insuficiencia renal aguda. remos realizar en su tratamiento?: MIR 1998-1999F RC: 2 mEq/l. Seale, de las siguientes, la causa ms pro-
MIR 2005-2006 RC: 2 bable de este cuadro:
1) Elevar las dosis de Furosemida. 140. Enfermo de 73 aos con cuadro de insuficiencia
96. Paciente de 68 aos diabtica, que consulta por 2) Aadir resinas de intercambio inico. cardaca congestiva secundaria a miocardiopata 1) Insuficiencia heptica aguda por anestsicos.
malestar general. En la gasometra venosa destaca 3) Aadir Digitlicos. dilatada. Se plantea el uso de diurticos ahorrado- 2) Deshidratacin.
pH 7.25, Bicarbonato 15 mmol/l (normal 24-28 4) Suspender los IECAS y la espironolactona. res de potasio. Cul de los siguientes supuestos 3) Hiponatremia ADH-dependiente.
mmol/l). Hiato anionico (anin GAP): 11 mmol/l 5) Suspender la espironolactona. NO necesita vigilancia estrecha por ser infrecuen- 4) Tubulopata pierde-sal.
MIR 2000-2001F RC: 4 5) Sepsis en fase inicial.
NEFROLOGA
(normal 10-12 mmol/l). Cal de las siguientes te o de poca trascendencia?:
entidades NO descartara como diagnstico?: MIR 1998-1999 RC: 3
141. Una paciente de 35 aos de edad con aspiracin 1) Hiperpotasemia severa.
1) Cetoacidosis diabtica. nasogstrica por estenosis pilrica presenta un 2) Insuficiencia renal. 132. Un varn de 45 aos llega comatoso a Urgencias.
2) Insuficiencia renal crnica. potasio srico de 2 mEq/l (valores normales 3,5-5 3) Descompensacin de diabetes mellitus. Presenta PaCO2 basal 25 mmHg, pH 7,15, hipocal-
3) Acidosis tubular renal. mEq/l) al tercer da de su ingreso. Seale cul de 4) Interacciones medicamentosas, si se usan IECAs. cemia moderada con Gap aninico y osmolar ele-
4) Ingesta de salicilatos. estas afirmaciones es la correcta en este contexto: 5) Acidosis metablica. vados, leucocitosis y cristaluria. Con ms probabi-
5) Acidosis lctica. MIR 1998-1999F RC: 5 lidad este paciente tiene una intoxicacin por:
MIR 2004-2005 RC: 3 1) La causa ms importante de la hipopotasemia es
por la aspiracin nasogstrica. 141. La hipernatremia suele presentarse en casos de: 1) Barbitricos.
97. Cuando un paciente bajo tratamiento diurtico con 2) Las prdidas renales de potasio son mnimas 2) Monxido de carbono.
tiazidas o furosemida incumple la dieta y come ms como mecanismo compensatorio renal ante las 1) Uso de diurticos. 3) Etilenglicol.
sal de la prescrita, el resultado anlitico esperable prdidas digestivas. 2) Fallo cardaco derecho. 4) Benzodiacepinas.
es: 3) Se requerira la administracin de volumen y 3) Secrecin inadecuada de ADH. 5) Salicilatos.
cloruro sdico para su correccin. 4) Enfermos con bajo nivel de conciencia. MIR 1998-1999 RC: 3
1) Mayor hipernatremia. 4) Rara vez se acompaa de alcalosis metablica. 5) Diarrea.
2) Mayor hiponatremia. 5) La estenosis pilrica es una causa muy rara de MIR 1998-1999F RC: 4 134. En el tratamiento de la hiperpotasemia grave de
3) Mayor hiperpotasemia. hipopotasemia, por lo que habra que buscar otras 142. Un hiato aninico (anin-gap) elevado es con- un paciente urmico NO est indicado administrar:
4) Mayor hipopotasemia. causas. gruente con: 1) Resinas de intercambio catinico (sodio, calcio).
5) Mayor acidosis. MIR 2000-2001F RC: 3 2) Bicarbonato sdico i.v.
MIR 2004-2005 RC: 4 1) Alcalosis metablica. 3) Glucosa con insulina i.v.
135. En un paciente con los siguientes hallazgos en la 2) Edema pulmonar. 4) Gluconato clcico o cloruro clcico i.v.
177. Si un paciente con una prdida nefronal progresi- analtica srica: pH 7,09, bicarbonato 8 mmol/l, so- 3) Diarrea aguda. 5) Tiacidas por va oral.
va, la presencia de hiperpotasemia indica que ha dio 143 mmol/l, potasio 3,7 mmol/l y cloro 112 mmol/ 4) Cetoacidosis diabtica. MIR 1998-1999 RC: 5
perdido al menos: l, cul de las siguientes causas de acidosis metab- 5) Uso de diurticos.
lica es ms probable?: MIR 1998-1999F RC: 4 215. Seale de cul de las siguientes situaciones es ca-
1) Un 25% del filtrado glomerular. racterstica una gasometra arterial con valores de
2) Un 35% del filtrado glomerular. 1) Cetoacidosis alcohlica. 248. Cul de las siguientes drogas NO es til en el pH 7,34, PCO2 60 mmHg, HCO3 32 mmol/l:
3) Un 50% del filtrado glomerular. 2) Exceso de aminocidos catinicos en nutricin tratamiento de la hiperpotasemia?:
NF Pg. 1
4) Un 75% del filtrado glomerular. parenteral. 1) Acidosis respiratoria crnica.

5) Un 100% del filtrado glomerular. 3) Acidosis tubular renal proximal. 1) Calcitonina. 2) Alcalosis metablica compensada.
4) Acidosis tubular renal distal. 3) Acidosis respiratoria aguda.
MIR 2002-2003 RC: 4 2) Resinas de intercambio inico.
4) Acidosis metablica aguda.
NF
5) Acidosis de causa mixta. 235. La mayor parte del agua filtrada a travs de los glo- 4) Insuficiencia renal aguda. menta significativamente respecto a las muje-
MIR 1998-1999 RC: 1 mrulos renales es reabsorbida en: 5) Secrecin inapropiada de ADH. resno embarazadas.
MIR 1996-1997 RC: 3 3) La prevalencia de bacteriuria hallada en
216. Para la determinacin del flujo plasmtico renal 1) El tubo colector. screening de mujeres embarazadas es signifi-
efectivo se utiliza el aclaramiento renal de: 2) El tbulo proximal. 211. Cul es el dficit de sodio en un paciente que in- cativamente superior a la hallada en mujeres
3) La rama ascendente del asa de Henle. gresa con 120 mEq/l de sodio, pesa 60 kg y tiene una no embarazadas.
1) Manitol. 4) La rama descendente del asa de Henle. osmolalidad de 265 mOsm/l?: 4) El desarrollo de pielonefritis aguda durante el
2) Inulina. 5) El tbulo contorneado distal. embarazo aumenta el riesgo de prematuridad.
3) Paraaminohipurato. MIR 1996-1997F RC: 2 1) 20 mEq. 5) las mujeres embarazadas con bacteriuria tienen
4) Creatinina. 2) 1200 mEq. riesgo alto de sufrir bacteriuria recurrente.
5) Urea. 236. La membrana del glomrulo renal es prcticamen- 3) 600 mEq. MIR 2005-2006 RC: 3
MIR 1998-1999 RC: 3 te impermeable a: 4) No hay dficit. Es una seudohiponatremia.
5) Depende del dficit de agua. 223. En una persona con un dficit intenso de produc-
220. Un adulto normal tiene un volumen de lquido 1) La glucosa. MIR 1995-1996 RC: 3 cin o de liberacin de la hormona antidiurtica, es
extracelular de 15 l, volumen de lquido intracelu- 2) Las inmunoglobulinas. razonable esperar que la orina del sujeto no trata-
lar 25 l, agua corporal total 40 l y la osmolalidad de 3) La mioglobina. 214. Cul de las siguientes situaciones se puede predo tenga:
los compartimientos lquidos es de 300 mOsm/kg 4) La hemoglobina. sentar como un cuadro de acidosis metablica con
H2O de osmolalidad. Se inyecta por va intraveno- 5) Los aminocidos. hiato aninico (anin gap) aumentado?: 1) Osmolalidad: Alta Flujo: Alt.
sa 1,5 l de cloruro sdico con 340 mOsm/kg de os- MIR 1996-1997F RC: 2 2) Osmolalidad: Normal Flujo: Alt.
molalidad. Cul ser, una vez alcanzado el equili- 1) Acidosis tubular renal. 3) Osmolalidad: Alta Flujo: Baj.
brio osmtico, la osmolalidad del lquido extrace- 237. Despus de finalizar el examen para optar a una 2) Tratamiento con espironolactona. 4) Osmolalidad: Normal Flujo: Baj.
lular?: plaza de MIR, un joven licenciado acude a relajarse 3) Acidosis lctica por shock. 5) Osmolalidad: Baja Flujo: Alt.
a una cervecera donde, en el transcurso de media 4) Proceso diarreico subagudo. MIR 1998-1999 RC: 5
NEFROLOGA
1) 300 mOsm/kg H2O. hora, se bebe unos dos litros de cerveza, la cual con- 5) Ureterosigmoidostoma.
2) 301 mOsm/kg H2O. tiene una mnima cantidad de sodio. Como resulta- MIR 1995-1996 RC: 3
3) 340 mOsm/kg H2O. do de esta ingesta:
Tema 3. Insuficiencia renal aguda.
4) 640 mOsm/kg H2O. 256. Respecto a la acidosis metablica del nio, qu
5) 810 mOsm/kg H2O. 1) Se incrementa, de manera muy marcada, el vo- 98. En la uremia pre-renal:
proposicin de las siguientes es correcta?:
MIR 1998-1999 RC: 2 lumen de plasma.
2) Aumenta la secrecin de hormona antidiurti- 1) El sodio en orina es superior a 60 mEq/l, la os-
1) Los vmitos intensos ocasionan frecuentemen-
ca por parte de la neurohipfisis. molaridad urinaria es superior a 500 mOsm/kg
227. Cul de las siguientes puede ser la causa de un te acidosis metablica por el catabolismo de gra-
3) Se incrementa la osmolaridad del plasma. H2O y la relacin urea en orina/urea en plasma
edema no inflamatorio?: sas endgenas ante la falta de ingesta calrica.
4) Se reduce la secrecin de aldosterona por parte es superior a 8.
2) Una de las manifestaciones clnicas de la acido-
de la corteza de la glndula suprarrenal. 2) El sodio en la orina es inferior a 20, la osmola-
1) Un aumento de la presin hidrosttica intravas- sis metablica es la tetania.
5) Disminuye la concentracin de solutos en los ridad urinaria es inferior a 200 mOsm/kg H2O
cular. 3) Se produce acidosis de concentracin en circuns-
lquidos corporales. y la relacin entre urea en orina / urea es plama
2) Un aumento de la presin coloidosmtica del tancias de reduccin del volumen del espacio
es inferior a 2.
plasma. MIR 1996-1997F RC: 5 extracelular, como en las deshidrataciones, in-
3) El sodio en orina es inferior a 20 mEq/l, la osmo-
3) Una eliminacin excesiva de sal y agua por el dependientemente de su causa.
laridad en orina es inferior a 200 mOsm/Kg H2O
rin. 46. La inhibicin de la anhidrasa carbnica, en los t- 4) La compensacin de la acidosis metablica es
y la relacin urea en orina / urea en plama es
4) La disminucin de la presin hidrosttica intra- bulos renales, dar lugar a: respiratoria, aumentando la ventilacin alveo-
superior a 8.
vascular. 1) Una reduccin de las reservas de bicarbonato lar y reduciendo la presin parcial de CO2 en
4) El sodio en orina es inferior a 20 mEq/l, la osmo-
5) Un aumento de la permeabilidad vascular. del plasma. sangre.
laridad urinaria es superior a 500 mOsm/Kg
MIR 1998-1999 RC: 1 2) Mayor retencin de potasio. 5) Valores de pH en sangre arterial inferior a 7.00
H2O, y la relacin entre la urea en orina y la
3) Una reduccin de la diuresis. son incompatibles con la vida.
urea en plasma es superior a 8.
4. En un enfermo de 50 aos con edema en piernas y 4) Una mayor excrecin de calcio. MIR 1995-1996 RC: 4 5) El sodio en orina es superior a 60, la osmolari-
pies, la existencia de una concentracin de sodio 5) Una mayor eliminacin de glucosa por la orina.
dad urinaria es superior a 500 mOsm/Kg H2O,
en plasma de 125 mEq/l indica: MIR 1996-1997 RC: 1 Tema 2. Clasificacin sindrmica y la relacin urea en orina/urea en plasma es
superior a 8.
1) Normonatremia. 160. La asociacin de hiponatremia con volumen extra- de la patologa renal.
MIR 2004-2005 RC: 4
2) Hiponatremia con volumen extracelular dismi- celular disminuido y alcalosis metablica es fre-
nuido. cuente en casos de: 102. En relacin a la bacteriuria asintomtica durante
88. La polica encuentra en la calle, incosciente e in-
3) Pseudohiponatremia. el embarazo, seale la afirmacin INCORRECTA:
NF Pg. 2
mvil, a altas horas de la madrugada a un indigen-

4) Secrecin inapropiada de ADH. 1) Insuficiencia cardaca congestiva.
te que presenta mltiples hematomas y fetor etli-
5) Hiponatremia con volumen extracelular au- 2) Diarrea intensa. 1) La pielonefritis aguda durante el embarazo es
co. En el hospital se le detecta urea de 200 mg/dl,
mentado. 3) Tratamiento con diurticos. ms frecuente en el tercer trimestre.
creatinina de 6 mg/dl, cido rico de 10 mg/dl y CPK
MIR 1997-1998F RC: 5 2) La incidencia de pielonefritis clnica aguda en
de 1500 U/l. El diagnstico probable es:
las mujeres embarazadas con bacteriuria au-
NF
1) Necrosis tubular aguda alcohlica. insuficiencia renal aguda. Qu diagnstico, de 138. De cul de los siguientes cuadros es caracterstica 3) Insuficiencia renal crnica secundaria a poli-
2) Fracaso renal agudo por urato. entre los siguientes, es el ms probable?: la aparicin de cilindros hemticos en el sedimen- quistosis.
3) Necrosis tubular aguda por hemlisis. to urinario?: 4) Insuficiencia renal crnica secundaria a ami-
4) Infarto agudo de miocardio en paciente con in- 1) Glomerulonefritis aguda. loidosis.
suficiencia renal crnica. 2) Insuficiencia renal postrenal. 1) Necrosis tubular aguda. 5) Nefropata crnica tubulointersticial.
5) Fracaso renal agudo por radbomiolisis. 3) Necrosis tubular aguda. 2) Lesin a cualquier nivel de las vas urinarias. MIR 1996-1997 RC: ANU
MIR 2003-2004 RC: 5 4) Estenosis bilateral de las arterias renales. 3) Dao glomerular severo.
5) Sndrome nefrtico. 4) Dao tubular. 109. Valorar la situacin de la funcin renal en el si-
99. El patrn urinario caracterstico del Fracaso Renal MIR 2000-2001 RC: 4 5) Cualquier lesin de la nefrona. guiente caso: varn de 49 aos, diagnosticado de
Agudo pre-renal es: MIR 1999-2000F RC: 3 miocarditis, ingresa con disnea, objetivndose una
126. Los familiares traen a Urgencias a un hombre de 80 situacin de insuficiencia cardaca extrema. La ten-
1) Oliguria, sodio alto y osmolaridad alta en ori- aos, hipertenso conocido, por un cuadro diarreico 258. Cul de los siguientes hallazgos NO es indicacin sin arterial era de 70/40 mmHg. La diuresis en las
na. coleriforme de 3 das de evolucin. El enfermo est de dilisis en pacientes con insuficiencia renal primeras 24 horas fue de 400 ml, el sedimento era
2) Oliguria o no, sodio bajo y osmolaridad baja en obnubilado, deshidratado y oligrico. La tensin aguda?: normal, la concentracin urinaria de sodio de 8
orina. arterial sistlica es de 80 mmHg. La urea en sangre mmol/l y su excreccin fraccional de 0,4. La urea en
3) Oliguria, sodio bajo y osmolaridad alta en ori- es de 450 mg/dl y la creatinina de 14 mg/dl. La ex- 1) Sobrecarga de volumen. sangre era de 90 mg/dl y la creatinina 2,6 mg/dl:
na. crecin fraccional de sodio es de 5%. Vd. sospecha 2) Hipercalemia severa.
4) Oliguria o no, sodio alto y osmolaridad alta en que el enfermo tiene: 3) Acidosis metablica. 1) Funcin renal normal.
orina. 4) Hipocalcemia severa. 2) Insuficiencia renal prerrenal producida por bajo
5) Oliguria con excrecin fraccional de sodio alta. 1) Fracaso renal por pielonefretis. 5) Pericarditis urmica. gasto cardaco.
MIR 2001-2002 RC: 3 2) Glomerulonefritis aguda. MIR 1998-1999F RC: 4 3) Fracaso renal parenquimatoso (necrosis tubu-
3) Vasculitis con afectacin intestinal y renal. lar) por bajo gasto cardaco.
137. Hombre de 75 aos que acude al hospital por oligu- 4) Uremia pre-renal. 203. Un paciente con una diuresis horaria de 10 ml, urea 4) Sugerente de embolismo renal.
5) Necrosis tubular aguda. 5) Necrosis cortical.
NEFROLOGA
ria de varios das de evolucin y dolor en hipogas- en sangre de 150 mg/dl, urea en orina de 2.000 mg/
trio, donde se palpa una masa. En el examen de la MIR 2000-2001 RC: 5 dl, sodio urinario de 4 mEq/l y osmolaridad urina- MIR 1995-1996F RC: 2
sangre se detecta una creatinina de 3 mg/dl y un ria de 500 mOsm/kg est en situacin de:
potasio de 5,8 mEq/l. Qu maniobra, de entre las 134. Cul de las siguientes situaciones NO es una indi- Tema 4. Insuficiencia renal
siguientes, considera la ms recomendable en este cacin de dilisis en un paciente con insuficiencia 1) Insuficiencia renal aguda por fracaso prerrenal.
caso?: renal aguda?: 2) Necrosis tubular aguda. crnica.
3) Uropata obstructiva.
1) Hemodilisis. 1) Sntomas urmicos. 4) Necrosis cortical. 99. Un paciente con insuficiencia renal crnica (filtra-
2) Sondaje urinario. 2) Hiperpotasemia. 5) Obstruccin de la arteria renal principal. do glomerular 20 ml/min/1.73 m2) con anemia en
3) Urografa intravenosa. 3) Acidosis. MIR 1997-1998 RC: 1 tratamiento con dosis estables de eritropoyetina sin
4) TC abdominal. 4) Expansin del volumen extracelular. suplementos de hierro, presenta en la ltima revi-
5) Cistoscopia. 5) Contraccin del volumen extracelular. 130. En el estudio inicial de un paciente con insuficien- sin hemoglobina 10.7g/dl, hematocrito 32.4%, fe-
MIR 2000-2001F RC: 2 MIR 1999-2000F RC: 5 cia renal qu prueba complementaria resultara rritina 56 ng/ml, ndice de saturacin de la tranfe-
ms til para diferenciar si es aguda o crnica?: rrina del 12%, sin evidencia se sangrado. Que ac-
259. Qu parmetro, entre los siguientes, es el ms 136. Paciente de 65 aos que acude a Urgencias por titud teraputica es aconsejable?:
adecuado para diagnosticar, en un caso de insufi- anuria absoluta de 25 horas de evolucin despus 1) Hemograma.
ciencia renal aguda, el origen prerrenal de la mis- de la administracin de una sola dosis de un anti- 2) Electromiograma. 1) Aumentar solo la dosis de eitropoyetina.
ma?: inflamatorio. Qu exploracin sera la ms acon- 3) Radiologa sea. 2) Administrar hierro y mantener la misma dosis
sejable, entre las siguientes, para el diagnstico de 4) Sedimiento. de eritropoyetina.
1) Las cifras de creatinina srica. la nefropata?: 5) Ecografa renal. 3) Suspender la eritropoyetina y administrar hie-
2) Las cifras de creatinina urinaria. rro.
MIR 1996-1997F RC: 5
3) Concentracin de potasio urinario mayor de 20 1) Determinacin del antgeno especfico prost- 4) Aumentar la dosis de eritropoyetina y adminis-
mEq/l. tico (PSA). trar hierro.
165. A un varn de 60 aos sin antecedentes mdicos
4) Concentracin de sodio urinario mayor de 20 2) Tcnicas isotpicas para valorar la perfusin 5) No modificar el tratamiento.
conocidos, se le detectan cifras de BUN y creatinina
mEq/l. renal. sricos cuatro veces por encima del valor normal. MIR 2005-2006 RC: 2
5) Concentracin de sodio urinario menor de 10 3) Observar el ritmo de elevacin de creatinina En una exploracin radiolgica presenta siluetas
mEq/l. en plasma. renales de tamao normal. Entre las siguientes 101. Sealar la respuesta correcta en relacin con la fi-
MIR 2000-2001F RC: 5 4) Ecografa renal para valorar tamao renal y posibilidades diagnsticas, seale la MENOS pro- siopatologa del calcio en la insuficiencia renal cr-
aspecto del sistema excretor. bable: nica:
NF Pg. 3
123. Paciente de 70 aos de edad que, tras detectrsele 5) Biopsia renal para confirmar la lesin histol-
cifras elevadas de tensin arterial, comienza a tra- gica. 1) Insuficiencia renal aguda prerrenal. 1) La hormona paratiroidea se eleva precozmente
tarse con Inhibidores de la Enzima Convertidora MIR 1999-2000F RC: 4 2) Nefropata tubulointersticial. y de forma progresiva.
de la Angiotensina (IECA). A los pocos das presenta 2) Mecanismos compensadores consiguen mante-
ner a la hormona paratiroidea dentro de lmites
NF
normales hasta estados avanzados de la insufi- 131. Cul es la causa ms frecuente de muerte en los que mejora habitualmente con el tratamiento re- 183. La repercusin esqueltica de la insuficiencia re-
ciencia renal. pacientes con insuficiencia renal crnica irrever- nal sustitutivo: nal crnica avanzada (osteodistrofia renal) implica
3) Disminuye la sntesis de 25-hidroxi-vitamina sible tratados con dilisis o trasplante renal?: todos los hallazgos siguientes EXCEPTO uno. Se-
D. 1) Disfuncin sexual. lelo:
4) El calcio sanguneo aumenta paralelamente a 1) Los tumores malignos. 2) Hipertrigliceridemia.
la disminucin del filtrado glomerular. 2) La hemorragia gastrointestinal. 3) Prurito. 1) Tasa plasmtica de 1-25, dihidroxicolecalcife-
5) Aumenta la sntesis de 1,25-dihidroxi-vitamina 3) Las enfermedades cardiovasculares. 4) Anorexia. rol disminuida.
D. 4) La hiperpotasemia. 5) Alteraciones del sueo. 2) Hipocalcemia.
MIR 2001-2002 RC: 1 5) La acidosis severa. MIR 1999-2000 RC: 4 3) Hipofosforemia.
MIR 2000-2001 RC: 3 4) Hiperparatiroidismo.
102. Un paciente de 54 aos, con insuficiencia renal 254. En un paciente con insuficiencia renal crnica y 5) Acidosis metablica.
crnica irreversible (IR) secundaria a glomerulo- 132. En comparacin con el tratamiento con hemodili- en programa de hemodilisis, qu alteracin me- MIR 1997-1998 RC: 3
nefritis, que precisa ya tratamiento sustitutivo de sis peridicas para el enfermo con insuficiencia tablica es determinante para el desarrollo de un
su IR, adems presenta una hepatopata crnica en renal crnica, se considera que el trasplante renal hiperparatiroidismo secundario?: 137. A un paciente con insuficiencia renal crnica avan-
fase de cirrosis avanzada secundaria a hepatitis por de donante cadver: zada usted le aconsejara las medidas teraputicas
virus C: 1) Retencin de fosfato y disminucin de hidroxi- siguientes, EXCEPTO:
1) Ofrece mejor calidad de vida, pero es ms caro. lacin de vitamina D.
1) Slo podr ser tratado con hemodilisis. 2) Cabe esperar una mayor mortalidad y cuesta lo 2) Disminucin de la excrecin renal del calcio. 1) Restriccin de sodio.
2) Slo podr recibir un injerto renal de cadver que mismo. 3) Aumento de la actividad de los osteoclastos. 2) Restriccin de fsforo y potasio.
sea seropositivo para el virus de la Hepatitis C. 3) Cabe esperar una supervivencia similar, pero 4) Disminucin de la fosfatemia. 3) Restriccin proteica.
3) Podr ser sometido a un trasplante renal de es ms caro. 5) Estimulacin de la funcin paratiroidea por el 4) Control de hipertensin arterial.
donante vivo familiar haploidntico, para evi- 4) Eleva la esperanza de vida hasta unos valores aluminio. 5) Tratamiento de la hiperuricemia asintomtica.
tar el tratamiento con drogas inmunosupreso- similares a los de las personas sin insuficiencia MIR 1998-1999F RC: 1 MIR 1996-1997F RC: 5
ras hepatxicas. renal.
NEFROLOGA
4) Podr ser candidato a trasplante heptico y re- 5) Tiene una mejor calidad de vida. Una supervi- 5. En un paciente con insuficiencia renal crnica no 140. Paciente en tratamiento reciente con hemodilisis
nal. vencia igual o superior y es ms barato. filiada cul de los siguientes datos inclinar a pen- que desarrolla de forma aguda: cefalea, nuseas,
5) Debe pasar a ser controlado por una unidad de MIR 2000-2001 RC: 5 sar en una nefropata intersticial ascendente (pie- agitacin, somnolencia y convulsiones. Cul es el
Cuidados paliativos. lonefritis)?: diagnstico ms probable?:
MIR 2001-2002 RC: 4 69. En un paciente con insuficiencia renal crnica e
hiperparatiroidismo secundario, el tratamiento 1) Asimetra en la forma y tamao de los riones 1) Encefalopata por dilisis.
69. Slo el 5% de los hiperparatiroidismos secundarios inicial de su hiperparatiroidismo debe incluir: en la radiografa simple o la ultrasonografa. 2) Encefalopata urmica.
por insuficiencia renal, requieren tratamiento 2) Proteinuria superior a los 3 g/24h. 3) Sndrome de desequilibrio.
quirrgico. Cul de las siguientes manifestacio- 1) Aumento de la ingesta de fsforo. 3) Historia de hematuria macroscpica intermi- 4) Linfoma cerebral primario.
nes NO suele ser indicacin de paratiroidectoma?: 2) Restriccin del aporte de vitamina D. tente. 5) Mielinolisis central pontina.
3) Paratiroidectoma total. 4) Anemia desproporcionada al grado de insufi- MIR 1996-1997F RC: 3
1) Hipercalcemia persistente mayor de 12 mg/dl 4) Restriccin de fsforo en la dieta. ciencia renal.
(normal 8-10 mg/dl). 5) Restriccin de la ingesta de calcio. 5) Toma de una tableta diaria de aspirina de 125 169. Qu afirmacin es correcta, respecto a la poliuria
2) Progresin de calcificaciones extraesquelticas. MIR 1999-2000 RC: 4 mg en los 3 meses anteriores. y la nicturia de la insuficiencia renal crnica avan-
3) Prurito que no responde a tratamiento mdico. MIR 1997-1998F RC: 1 zada?:
4) Dolores osteomusculares intensos. 183. Respecto a la anemia de la insuficiencia renal cr-
5) Nefrolitiasis. nica, todas las afirmaciones siguientes son correc- 9. Seale cul de las siguientes afirmaciones es co- 1) Se explican por la hipercalcemia.
MIR 2000-2001 RC: 5 tas EXCEPTO una. Selela: rrecta respecto a la elevacin de la creatinina en 2) Se explican por la incapacidad de conservar el
sangre por encima de las cifras normales para cada sodio y el agua y concentrar la orina.
122. A pesar de las ltimos avances en el control de las 1) Es normocrmica normoctica. grupo de edad y sexo: 3) Se explican por la incapacidad para excretar el
enfermedades, la causa ms frecuente de insufi- 2) Se trata eficazmente con eritropoyetina huma- potasio.
ciencia renal es: na recombinante. 1) Comienza cuando el filtrado glomerular (FG) se 4) Se explican por disminucin de la hormona an-
3) A menudo requiere para su correccin la admi- reduce al 30% de lo normal. tidiurtica.
1) Hipertensin arterial. nistracin de hierro oral o parenteral. 2) Comienza cuando el FG se reduce al 50% de lo 5) Slo se presentan en la insuficiencia renal cr-
2) Diabetes mellitus. 4) No son necesarios suplementos vitamnicos normal. nica de la diabetes.
3) Glomerulonefritis. para su manejo adecuado. 3) Depende ms de la masa muscular y la ingesta MIR 1996-1997 RC: 2
4) Rin poliqustico. 5) El papel etiopatognico de la hemlisis no suele de carne que del FG.
5) Edad avanzada. ser muy importante. 4) Es paralela a la disminucin del FG. 114. Cul de los siguientes hallazgos aparece ms pre-
NF Pg. 4
MIR 2000-2001 RC: ANU MIR 1999-2000 RC: 4 5) Comienza cuando el FG se reduce al 10% de lo cozmente en la prdida paulatina de funcin re-
normal. nal?:
180. Seale cul de las siguientes manifestaciones cl- MIR 1997-1998F RC: 2
nicas generales del sndrome urmico es la nica 1) Disminucin de la capacidad de concentracin.
NF
2) Disminucin de la capacidad de dilucin. 4) Infeccin renal. 4) Triglicridos sricos elevados. 1) No es una complicacin habitual de la amiloido-
3) Anemia. 5) Neoplasia renal. 5) La hipoalbuminemia es la causa de la hipopro- sis secundaria.
4) Hiperpotasemia. MIR 2003-2004 RC: 1 teinemia. 2) Las complicaciones trombticas son frecuentes.
5) Acidosis. MIR 2003-2004 RC: 3 3) Es la expresin clnica habitual de la poliquisto-
MIR 1995-1996F RC: 1 135. Un enfermo de 20 aos acude al hospital por cefa- sis juvenil.
lea y orinas oscuras. Se le observa TA de 200/120 97. Seala cul entre las siguientes nefropatas pri- 4) Cursa generalmente con lpidos plasmticos
209. Sealar la respuesta correcta en relacin con la fi- mmHg, edema en pies, hematuria macroscpica, marias NO se presenta clnicamente cmo sndro- bajos.
siopatologa del calcio en la insuficiencia renal cr- urea 140 mg/dl, creatinina 3,4 mg/dl y proteinuria me nefrtico ms que de modo excepcional: 5) Ms del 90% de los enfermos responden defini-
nica: de 2 g/24 horas. Tiene muy probablemente: tivamente al tratamiento con esteroides.
1) La glomerulopata membranosa. MIR 1997-1998F RC: 2
1) La hormona paratiroidea se eleva precozmente 1) Sndrome nefrtico. 2) La glomeruloesclerosis focal y segmentaria.
y de forma progresiva. 2) Hipertensin vsculo-renal. 3) La enfermedad de cambios mnimos. 14. Seale la afirmacin correcta respecto a la biopsia
2) Mecanismos compensadores consiguen mante- 3) Glomerulonefritis membranosa. 4) La nefropata por IgA (enfermedad de Berger). renal percutnea:
ner a la hormona paratiroidea dentro de lmites 4) Sndrome nefrtico agudo. 5) La nefropata asociada con el VIH, sin o con co-
normales hasta estadios avanzados de la insufi- 5) Pielonefritis aguda. lapso glomerular. 1) Puede ayudar a tomar determinaciones terapu-
ciencia renal. MIR 1996-1997F RC: 4 MIR 2001-2002 RC: 4 ticas.
3) Disminuye la sntesis de 25-hidroxi-vitamina D. 2) Est desprovista de riesgos.
4) El calcio sanguneo aumenta paralelamente a 161. Seale qu combinacin de hallazgos, entre las si- 100. En un paciente con sndrome nefrtico, las medi- 3) Est contraindicada en el sndrome nefrtico
la disminucin del filtrado glomerular. guientes, es preciso, como mnimo, para establecer das generales no especficas, para corregir la pro- del adulto.
5) Aumenta la sntesis de 1,25-dihidroxi-vitamina D. el diagnstico de sndrome nefrtico agudo: teinuria incluye uno de los siguientes procedi- 4) Est contraindicada en el rin trasplantado.
MIR 1995-1996 RC: 1 mientos: 5) Su principal indicacin es el sndrome nefrti-
1) Proteinuria >3,5 g/1,73 m2 superficie corporal co infantil.
1) Dieta hiperproteica. MIR 1997-1998F RC: 1
Tema 5. Sndrome nefrtico. en 24 horas, con hipoproteinemia, de aparicin
NEFROLOGA
a lo largo de dos semanas. 2) Diurticos y/o b-bloqueantes.
2) Proteinuria de cualquier cuanta con hiperten- 3) Inhibidores del enzima conversor de la Angio- 159. Todas estas medidas teraputicas son aconsejables
95. Indique el hallazgo ms indicativo de sndrome tensina (IECAs). en el sndrome nefrtico, EXCEPTO:
sin, de aparicin a lo largo de un mes.
nefrtico agudo, en el anlisis de orina: 4) Calcioantagonistas no dihidropiridnicos.
3) Hematuria macro o microscpica, sin proteinu-
ria y elevacin de la creatinina srica. 5) Corticoides por va sistmica. 1) Agentes hipolipemiantes para intentar reducir
1) Cilindros hialinos. las cifras de colesterol plasmtico.
4) Proteinuria, junto con hematuria macro o mi- MIR 2001-2002 RC: 3
2) Cilindros leucocitarios. 2) Diurticos del asa para conseguir una disminu-
croscpica y cilindros hemticos en el sedimen-
3) Cilindros hemticos. cin del edema de forma eficaz.
to urinario. 182. Todas las nefropatas primitivas enumeradas a con-
4) Cilindros granulosos. 3) Tratamiento anticoagulante de larga duracin
5) Hematuria microscpica, elevacin de la crea- tinuacin se manifiestan tpicamente como sndro-
5) Lipiduria. en el caso de que exista trombosis de la vena
tinina srica e hipertensin arterial. me nefrtico, EXCEPTO una. Selela:
MIR 2005-2006 RC: 3 renal.
MIR 1996-1997 RC: 4
1) Glomerulonefritis de mnimos cambios. 4) Dieta de restriccin proteica.
99. Un hombre, adicto a drogas por va parenteral, est 2) Glomerulonefritis segmentaria y focal. 5) Infusin de albmina intravenosa en situacio-
258. Seale qu nefropata, de las debidas a los siguien-
ingresado por endocarditis infecciosa. Durante su 3) Glomerulonefritis proliferativa focal. nes de anasarca refractario.
tes procesos patolgicos, NO se presenta tpicamente
enfermedad presenta un cuadro de glomerulone- 4) Glomerulonefritis membranosa. MIR 1996-1997 RC: 2
como sndrome nefrtico agudo:
fritis aguda. Cul de las respuestas es INCORREC- 5) Glomerulonefritis membranoproliferativa.
TA?: 110. Un paciente con sndrome nefrtico presenta sbi-
1) Enfermedad por anticuerpos antimembrana MIR 1999-2000 RC: 3
basal glomerular. tamente dolor lumbar, varicocele izquierdo, hema-
1) Suele ser debida a inmunocomplejos. turia, incremento significativo de la proteinuria y
2) Endocarditis bacteriana aguda. 181. En un nio de 3 aos con sndrome nefrtico, cul
2) No suele presentar piuria. rpido deterioro de la funcin renal. Vd. debe pen-
3) Nefropata por analgsicos. de las siguientes circunstancias recomienda la
3) El complemento est descendido. sar que dicho paciente probablemente ha desarro-
4) Granulomatosis alrgica. prctica de biopsia renal?:
4) A veces produce sndrome nefrtico. llado:
5) Poliarteritis nodosa microscpica.
5) Suele evolucionar favorablemente al controlar
MIR 1996-1997 RC: 3 1) Hipoproteinemia marcada.
la infeccin cardiaca. 1) Un sndrome urmico-hemoltico.
2) Proteinuria selectiva.
MIR 2004-2005 RC: 2 3) Edemas intensos. 2) Una trombosis de la vena renal.
Tema 6. Sndrome nefrtico. 4) Albuminuria muy intensa. 3) Una glomerulonefritis rpidamente progresi-
85. Un paciente que presenta en el sedimento de orina 5) Hipocomplementemia. va.
microhematuria, proteinuria y cilindros hemti- 167. Todo lo que sigue acerca del sndrome nefrtico en 4) Una coagulacin intravascular diseminada.
MIR 1998-1999 RC: 5
cos. cul de los siguientes cuadros patolgicos pa- la infancia, es cierto EXCEPTO: 5) Una obstruccin de vas urinarias.
NF Pg. 5
dece?: MIR 1995-1996F RC: 2

12. Cul de las afirmaciones siguientes es cierta res-
1) Colesterol srico elevado.
pecto al sndrome nefrtico del adulto?:
1) Lesin glomerular. 2) El 85% experimenta cambios mnimos de la
2) Lesin tbulo-intersticial. enfermedad.
3) Obstruccin de la va urinaria. 3) Reabsorcin reducida de sodio por el rin.
NF
Tema 7. Otros sndromes. 3) Nefritis intersticial aguda. 185. Un paciente de 28 aos presenta hematuria ma- 127. Hombre de 60 aos diagnosticado hace 8 aos de
4) Obstruccin tubular por cristales. croscpica al da siguiente de una infeccin farn- diabetes Mellitus tipo II, tratado con antidiabticos
5) Insuficiencia renal aguda prerrenal. gea y edemas maleolares. Dos aos antes haba orales. Las glucemias oscilaron entre 140 y 320 mg/
95. Seale la respuesta correcta referida a las altera-
MIR 1996-1997 RC: 2 presentado un cuadro similar que desapareci con dl. En los ltimos aos tena cifras elevadas de pre-
ciones del examen de la orina:
rapidez, por lo que no haba consultado previamen- sin arterial. Dos meses atrs not edemas progre-
213. El trmino proteinuria selectiva indica: te. En la exploracin fsica se objetiva una T.A. de sivos con datos analticos que evidenciaban un sn-
1) La presencia de cilindros hialinos es siempre
180/110, una Creatinina Plasmtica de 2 mgrs/dl e drome nefrtico (SN) con niveles de creatina en
patolgica.
1) Que es la nica alteracin en el anlisis de ori- Hipocomplementemia. Cul de los siguientes es plasma de 1,3 mg/dl. En orina aparecen 18/20 he-
2) Los cilindros granulosos contienen albmina e
na. el diagnstico ms probable?: maties por campo, algunos cilindros hialinos y es-
Inmnoglobulinas.
2) Que ocurre slo en mujeres embarazadas. casos cilindros hialinos granulosos. Se le recomi-
3) Los cilindros leucocitarios son tpicos de Glo-
3) Que es fundamentalmente a expensas de pro- 1) Glomerulonefritis membrano-proliferativa. neda tratamiento con IECA y diurticos. En los
merulonefritis postestreptoccica.
teinas de tamao molecular relativamente pe- 2) Glomerulonefritis post-estreptoccica aguda. meses sucesivos la proteinuria disminuye progre-
4) Los cilindros hemticos se presentan en cual-
queo. 3) Glomerulonefritis rpidamente progresiva. sivamente. Al ao era slo de 246 mg/24 h. Cul,
quier discrasia sangunea.
4) Que hay slo inmunoglobulinas en la orina. 4) Glomerulonefritis por depsitos mesangiales de entre las siguientes, es la causa ms probable de
5) Un resultado negativo de presencia de nitritos
5) Que no hay sndrome nefrtico. IgA (Enfermedad de Berger). este SN?:
en tira reactiva, excluye la existencia de bate-
MIR 1995-1996 RC: 3 5) Hialinosis Segmentaria y Focal.
rias.
MIR 2002-2003 RC: 1 1) Nefropata membranosa.
MIR 2004-2005 RC: 2 2) Nefropata diabtica establecida.
Tema 8. Glomerulonefritis. 133. Cul es la glomerulonefritis que con mayor fre- 3) Nefropata diabtica incipiente.
95. Cul de los siguientes datos apoya el origen glo- 4) Amiloidosis renal tipo AA.
cuencia se asocia a la existencia de reflujo vesico-
merular de una hematuria?: 100. Un enfermo de 50 aos, diabtico conocido desde 5) Glucosuria renal transitoria.
ureteral?:
hace 30 aos, sin retinopata proliferactiva ni alte- MIR 2000-2001 RC: 1
1) Hematuria inicial. raciones urinarias conocidas, presenta edemas de 1) Nefropata IgA.
2) Presencia de hemates dismrficos en el sedi- instauracin rpida, proteinuria nefrtica y micro- 2) Glomerulonefritis membranosa. 137. Un paciente de 48 aos, con antecedentes de hepa-
NEFROLOGA
mento en ms del 40%. hematuria. El aclaramiento de creatina es de 120 3) Glomerulonefritis membranoproliferativa. titis C (anti VHC +), presenta edemas maleolares,
3) Hematuria al final de la miccin. ml/min. El complemento es normal y no se detec- 4) Hialinosis segmentaria y focal. proteinuria 3,5 g/da, creatinina srica 1,6 mg/dL y
4) Hematuria en todas las fases de la miccin. tan anticuerpos. el cuadro se ha mantenido estable 5) Enfermedad por lesiones mnimas. microhematuria en el sedimento. Qu proceso
5) Ausencia de molestias miccionales. en los ltimos seis meses. El diagnstico sera:
MIR 2000-2001F RC: 4 glomerular de los siguientes se encontrar con ms
MIR 2001-2002 RC: 2 probabilidad en la biopsia renal?:
1) Nefropata diabtica.
139. Un nio de 6 aos presenta edema generalizado y
141. Seale qu afirmacin de las siguientes es correc- 2) Nefropata mesangial. 1) Cambios mnimos.
proteinuria de 8 gramos al da, sin hematuria, hi-
ta, respecto a la proteinuria selectiva: 3) Glomerulonefritis membrano-proliferativa. 2) Glomeruloesclerosis focal y esclerosante.
pertensin ni disminucin de la funcin renal. La
4) Nefropata membranosa. 3) Glomerulonefritis extracapilar.
actitud ms adecuada en este caso sera:
1) Hay proteinuria selectiva en menos del 10% de 5) Glomerulonefritis proliferativa extracapilar. 4) Glomerulonefritis membranosa.
los casos de sndrome nefrtico secundario a MIR 2005-2006 RC: 4 5) Glomerulonefritis membranoproliferativa.
1) Confirmar la existencia de proteinuria.
cambios mnimos glomerulares.
2) Precisar la selectividad de la proteinuria. MIR 1999-2000F RC: 5
2) Se entiende por proteinuria selectiva la situa- 190. Todo lo que sigue acerca del sndrome nefrtico en 3) Realizar biopsia renal.
cin en que la proteinuria es el nico dato anor- el nio es cierto, EXCEPTO: 4) Estudiar a fondo su estado inmunolgico. 140. En cul de las siguientes glomerulonefritis hay
mal en el estudio elemental de orina, incluido
5) Administrar esteroides. activacin del complemento por la va alternativa?:
sedimento. 1) Colesterol srico elevado.
3) Se entiende por proteinuria selectiva la situa- MIR 2000-2001F RC: 5
2) El 85% se debe a la forma histolgica de enfer- 1) Aguda secundaria a endocarditis.
cin en que se filtran protenas de carga elctri- 140. La enfermedad renal denominada Glomerulone-
medad de cambios mnimos. 2) Aguda postestreptoccica.
ca positiva y no las de carga elctrica negativa. fritis membranosa (GNM) cursa habitualmente con
3) Reabsorcin reducida de sodio por el rin. 3) Difusa lpica.
4) Hay proteinuria selectiva en ms del 90% de los un Sndrome Nefrtico (SN) de larga evolucin. Se
4) Triglicridos sricos elevados. 4) Por crioglobulinemia.
casos de sndrome nefrtico secundario a glo- han descrito diferentes causas etiolgicas inducto-
5) La hipoalbuminemia es la causa de la hipopro- 5) Membranosa.
merulopata membranosa. ras de GNM y se acepta que de poder controlar la
teinemia.
5) Se entiende por proteinuria selectiva la situa- causa o eliminar el agente, la enfermedad renal MIR 1999-2000F RC: 2
MIR 2005-2006 RC: 3 podra remitir. De las abajo enumeradas, todas
cin en que se filtran protenas de bajo peso
molecular y no las de alto peso. EXCEPTO UNA, pueden ser inductoras de Glome- 136. En un paciente con nefropata secundaria a reflujo
184. Cul de las siguientes nefropatas glomerulares rulonefritis Membranosa. Selela: vesicoureteral que presenta proteinuria en rango
MIR 1996-1997F RC: 5 no se relaciona con hipocomplementemia?: nefrtico con niveles normales de albmina sri-
1) Virus B de la hepatitis. ca, cul es el patrn histolgico glomerular habi-
168. En un paciente con cuadro de insuficiencia renal 1) Glomerulonefritis aguda postinfecciosa. 2) Tumores slidos de colon. tual?:
NF Pg. 6
aguda, la aparicin en el sedimento de cilindros 2) Glomerulonefritis membrano-proliferativa. 3) Dermatitis herpetiforme.

hemticos es sugerente de: 3) Nefropata lpica. 4) Picaduras por determinados insectos (abejas, 1) Glomerulonefritis membranosa.
4) Nefropata diabtica. avispas). 2) Glomerulonefritis membranoproliferativa.
1) Necrosis tubular aguda. 5) Nefropata de la crioglobulinemia. 5) Administracin prolongada de Penicilamina. 3) Glomeruloesclerosis focal y segmentaria.
2) Glomerulonefritis aguda. MIR 2002-2003 RC: 4 MIR 2000-2001F RC: 4
NF
4) Glomerulonefritis proliferativa mesangial. 3) Nefropata membranosa. encima de lo normal y orina de color normal, sin 207. La alteracin anatomopatolgica ms frecuente-
5) Glomerulonefritis proliferativa extracapilar. 4) Amiloidosis. componentes qumicos anormales y con 8-10 he- mente encontrada en la glomerulonefritis rpida-
MIR 1998-1999F RC: 3 5) Glomerulonefritis focal. mates por campo, en el sedimento. La cistoscopia y mente progresiva es:
MIR 1997-1998 RC: 3 la pielografa i.v. son normales. Qu tipo de alte-
126. En un nio de 5 aos en anasarca de 20 das de racin anatomopatolgica le parece ms probable?: 1) Proliferacin extracapilar extensa.
evolucin y con una analtica de proteinuria muy 213. En la nefropata de cambios mnimos, las afirma- 2) Proliferacin mesangial difusa.
selectiva de 6 g/24 horas, sedimento urinario nor- ciones siguientes son ciertas, EXCEPTO una. Se- 1) Glomerulonefritis proliferativa mesangial di- 3) Proliferacin endocapilar.
mal, hipoalbuminemia e hiperlipidemia, acompa- lela: fusa. 4) Proliferacin mensagiocapilar.
ando a una creatinina plasmtica de 0,6 mg/dl, el 2) Glomerulopata de cambios mnimos. 5) Glomeruloesclerosis difusa.
diagnstico ms probable ser: 1) Es responsable de al menos el 75% de los sn- 3) Glomerulonefritis membranosa. MIR 1995-1996 RC: 1
dromes nefrticos en la infancia. 4) Glomerulonefritis proliferativa endocapilar
1) Hialinosis focal. 2) Suele responder a los esteroides a dosis adecua- difusa. 212. En cul de las siguientes enfermedades renales
2) Nefropata de cambios mnimos. das. 5) Rin sin alteraciones. se encuentra hipocomplementemia?:
3) Glomerulonefritis aguda postestreptoccica. 3) No evoluciona nunca a la glomeruloesclerosis MIR 1996-1997 RC: 1
4) Nefropata membranosa. focal. 1) Nefropata IgA.
5) Nefropata de cambios mnimos con insuficien- 4) Puede presentarse como fracaso renal agudo. 167. Todas estas afirmaciones acerca de la nefropata 2) Glomerulonefritis mesangiocapilar.
cia renal evolucionada. 5) Suele cursar sin hematuria. membranosa son ciertas, EXCEPTO: 3) Glomerulonefritis membranosa (formas prima-
MIR 1998-1999 RC: 2 MIR 1997-1998 RC: 3 rias).
1) Es una causa frecuente de sndrome nefrtico 4) Glomeruloesclerosis focal y segmentaria.
127. La hipocomplementemia persistente acompaa 244. Mujer de 24 aos diagnosticada, ao y medio antes, en el adulto. 5) Nefropata del mieloma.
generalmente a la: de hepatitis crnica por virus C, en tratamiento con 2) Es una causa frecuente de sndrome nefrtico MIR 1995-1996 RC: 2
interfern alfa. Actualmente presenta proteinuria en el nio.
3) Puede asociarse a tumores slidos.
1) Glomerulonefritis membranosa idioptica. e hipocomplementemia, con edemas intensos en
4) Puede asociarse a frmacos (penicilamina, cap-
Tema 9. Rin y enfermedades
NEFROLOGA
2) Glomerulonefritis membranoproliferativa. extremidades inferiores y prpura secundaria a
3) Enfermedad de Wegener. vasculitis leucocitoclstica. Cul es el diagnstico topril). sistmicas.
4) Nefropata de IgA. ms probable, entre los siguientes?: 5) Es frecuente la asociacin de trombosis de la vena
5) Esclerodermia. renal. 100. Una mujer de 68 aos acude al Servicio de Urgen-
MIR 1998-1999 RC: 2 1) Glomerulopata IgA asociada a hepatopata cr- MIR 1996-1997 RC: 2 cias por malestar general que ha ido progresando
nica. en los ltimos 15 das, a partir de un episodio gri-
252. En el sndrome nefrtico agudo un dato importante 2) Glomerulonefritis mesangiocapilar por crioglo- 214. En un nio de 5 aos en anasarca de 20 das de pal. Ha notado disminucin progresiva del volu-
en el diagnstico de glomerulonefritis aguda post- bulinemia mixta. evolucin y con una analtica de proteinuria de 6 men de diuresis, edemas maleolares y dificultad
infecciosa es: 3) Afectacin glomerular por la vasculitis. g/24 horas, sedimento urinario normal, hipoalbu- respiratoria. Es hipertensa. En la analtica destaca
4) Glomerulonefritis lpica. minemia e hiperlipidemia, acompaando a una una creatinina plamtica de 5 mg/dl, urea 180 mg/
1) La presencia de una anemia microctica. 5) Nefropata intersticial por interfern alfa. creatinina plasmtica de 0,6 mg/l, el diagnstico dl, Na 138 mEq/l, K 4.9 mEq/l. Las cifras de comple-
2) La elevacin de urea en sangre. MIR 1997-1998 RC: 2 ms probable deber ser: mento son normales. Los anticuerpos anti-mem-
3) Una hiperfosforemia moderada. brana basal son negativos. En la orina presenta
4) Un descenso temporal del complemento (C3). 139. Qu glomerulonefritis NO cursa con hipocomple- 1) Hialinosis focal. cilindros hemticos, proteinuria de 1 g/l y micro-
5) El aumento persistente de IgM. mentemia?: 2) Nefropata de cambios mnimos. hematuria. Aporta una analtica de un mes antes,
3) Glomerulonefritis aguda postestreptoccica. sin alteraciones. Cul de los siguientes diagnsti-
MIR 1997-1998F RC: 4
1) La aguda post-estreptoccica. 4) Nefropata membranosa. cos es ms probable?:
204. Cul es la presentacin ms frecuente de la nefro-
pata por IgA?: 2) La membranoproliferativa tipo II. 5) Glomerulonefritis extracapilar.
3) La membranosa. MIR 1996-1997 RC: 2 1) PAN microscpica.
4) La de la nefropata lpica. 2) Brote lpico.
1) Hematuria aislada recurrente.
5) La nefropata IgA. 18. En un varn de 10 aos con un sndrome nefrtico, 3) Glomerulonefritis aguda postinfecciosa.
2) Proteinuria severa progresiva.
hematuria macroscpica e hipertensin y que pre- 4) Crioglubulinemia.
3) Sndrome nefrtico agudo. MIR 1996-1997F RC: ANU
senta valores muy bajos de la fraccin C3 de la ca- 5) Enfermedad de Goodpasture.
4) Sndrome nefrtico.
5) Insuficiencia renal aguda. 164. Un estudiante de 20 aos acude a la consulta por- dena del complemento, el diagnstico ms proba- MIR 2004-2005 RC: 1
MIR 1997-1998 RC: 1 que, cada vez que tiene una infeccin de vas respi- ble es de:
ratorias altas o hace esfuerzos muy importantes, 101. Con respecto a la nefropata diabtica, sealar la
observa que, inmediatamente despus, su orina 1) Glomerulonefritis mesangiocapilar. respuesta FALSA:
210. Un varn de 40 aos tiene un sndrome nefrtico
sin evidencia de enfermedad sistmica. Cul es la tiene aspecto de agua de lavar carne, sin otros 2) Glomerulonefritis membranosa.
sntomas. La exploracin fsica es normal. Una ana- 3) Hialinosis segmentaria y focal. 1) La diabetes tipo 2 es la etiologa ms frecuente
causa ms probable de su sndrome nefrtico idio-
NF Pg. 7
ltica practicada fuera de las crisis muestra hema- 4) Sndrome nefrtico de cambios mnimos. de insuficiencia renal terminal en el mundo
ptico?:
tolgico normal, creatinina en plasma normal, pro- 5) Nefropata IgA. occidental.
teinograma normal, IgA plasmtica dos veces por MIR 1995-1996F RC: 1 2) Ms del 90% de los diabticos tipo 1 desarrollan
1) Enfermedad de cambios mnimos.
nefropata a los 30 aos del diagnstico de dia-
2) Glomerulonefritis membranoproliferativa.
betes.
NF
3) La alteracin renal ms temprana es la hiper- 2) La infiltracin renal por el mieloma. 3) La deteccin de microalbuminuria es irrelevan- 1) Enfermedad de Alport.
filtracin. 3) La precipitacin de cadenas ligeras en los tbu- te para el pronstico. 2) Glomerulonefritis mesangial (enfermedad de
4) La existencia de microalbuminuria predice el los renales. 4) Rara vez aprecia progresin a la insuficiencia Berger).
desarrollo de nefropata clnica. 4) El depsito de protena de Bence-Jones en el renal terminal. 3) Enfermedad poliqustica autosmica dominan-
5) La gran mayora de los diabticos tipo 1 con glomrulo. 5) El control estrecho de la glucemia es dudoso que te.
nefropata tienen tambin retinopata. 5) El fracaso renal causado por la hipercalcemia enlentezca la progresin de la nefropata clni- 4) Enfermedad de adelgazamiento de la membra-
MIR 2004-2005 RC: 2 del mieloma. ca. na basal.
MIR 2003-2004 RC: 3 MIR 2001-2002 RC: 5 5) Nefritis intersticial por hipersensibilidad.
81. Paciente de 82 aos de edad, que refiere sndrome MIR 2000-2001 RC: 1
constitucional de tres semanas de evolucin, con 175. Un paciente diabtico conocido, de 2 aos de evolu- 126. Ante un diabtico tipo I (Insulin-Dependiente) que
astenia, anorexia y prdida de peso con oligoanu- cin y 64 aos de edad, consulta por anemia, protei- empieza a presentar valores elevados y repetidos 129. Todos los hallazgos descritos a continuacin pue-
ria progresiva en las veinticuatro horas previas al nuria de 3 gramos/24 horas junto con hematuria, de microalbuminuria (por encima de 30 microgra- den encontrarse en un paciente prura de Schn-
ingreso hospitalario. No signos de hiperhidrata- hipertensin arterial y discreta insuficiencia remos/minuto a mg/24 horas). Cul de las siguien- lein-Henoch, SALVO uno. Sealelo:
cin. Creatinina plasmtica 6 mg/dl. Proteinuria nal con creatinina plasmtica de 2.3 mg/dl. El diag- tes actitudes NO es correcta?:
1gr/24h. Sedimiento: microhematuria. Determi- nstico MENOS probable es: 1) Hematuria macroscpica.
nacin de ANCA positivo, patrn p-ANCA anti MPO. 1) Mejorar significativamente su control metab- 2) Proteinuria.
ECO renal que muestra rin derecho pequeo y 1) Nefropata diabtica. lico. 3) Hipocomplementemia.
rin izquierdo de tamao normal. Cul cree que 2) Angetis necrotizante del tipo poliangetis mi- 2) Si es hipertenso controlar ms exigentemente 4) Niveles sricos elevados de IgA.
es el procedimiento ms adecuado y prioritario?: croscpica. sus cifras tensionales. 5) Sndrome nefrtico.
3) Glomerulonefritis rpidamente progresiva. 3) Aadir a su tratamiento habitual dosis bajas de MIR 2000-2001 RC: 3
1) Iniciar tratamiento sustitutivo con dilisis. 4) Granulomatosis de Wegener. corticoides, por ejemplo Prednisona 5 mg/da.
2) Proceder a practicar biopsia renal. 5) Sndrome remico-hemoltico. 4) Valorar peridicamente su funcin renal: crea- 76. Paciente de 55 aos, diabtico tipo 2 en tratamiento
3) Iniciar tratamiento con pulsos intravenosos de MIR 2002-2003 RC: 1 tina y aclaramiento de creatinina. con hipoglucemiantes orales, que presenta TA 130/
metilprednisolona y Ciclofosfamida oral. 5) Aadir a su tratamiento habitual, aunque sea
NEFROLOGA
82 mmHg, creatinina plasmtica: 0,8 mg/dL, hemo-
4) Plantear plasmafresis. 96. Chica de 18 aos con irregularidades menstruales normotenso, frmacos inhibidores de la enzi- globina glucosilada: 6% (normal <5,8%), excrecin
5) Iniciar tratamiento con Prednisona oral. en tratamiento con anovulatorios. En los ltimos ma conversora de angiotensina, por ejemplo urinaria de albmina en dos determinaciones de
MIR 2003-2004 RC: 3 meses desarrolla edemas manifiestos con cifras de Captopril. 24 horas: 180 y 220 mg/dL. Qu actitud teraputica
TA de 140/95 mmHg. Los anlisis muestran protei- MIR 2000-2001F RC: 3 de las siguientes es la indicada?:
86. En relacin con el tratamiento de los pacientes dia- nuria de rango nefrtico: 4.500 mg/24 h. Hematu-
bticos tipo 2 con nefropata, slo una de las siguien- ria de 25 hemates por campo con cilindros hialino- 124. En la valoracin de un paciente con un sndrome 1) Insistir en que efecte una dieta adecuada.
tes respuestas es correcta. Selela: granulosos. En sangre: IgA 258 mg/dl, Fraccin 3a nefrtico, la presencia de anticuerpos anticitopls- 2) Descender los niveles de presin arterial con
del Complemento (C3) 58 mg/dl, Fraccin 4a del maticos de neutrfilos con patrn citoplasmtico (C- diurticos.
1) La metformina se puede utilizar sin riesgo en Complemento (C4) menos de 5mg/dl. Anticuerpos ANCA) positivos, nos orienta hacia el diagnstico de: 3) Administrar un inhibidor de la enzima de con-
diabticos con insuficiencia renal de intensi- antinucleares positivos (ttulo 1/1250). Un ciclo de versin de la angiotensina.
dad moderada (creatinina srica 1,3-1,7 mg/dl). esteroides de 8 semanas se asocia con disminucin 1) Sndrome de Goodpasture. 4) Iniciar tratamiento con insulina cristalina.
2) Los bloqueantes de los canales de calcio, tipo de la proteinuria a 1300 mg/24 horas, persistiendo 2) Crioglobulinemia. 5) Repetir la cuantificacin de microalbuminuria
dishidropiridina (por ejemplo nifedipino) dis- la hipocomplementemia. Seale el diagnstico ms 3) Nefritis lpica. en 6 meses.
minuyen el grado de proteinuria y detienen la probable: 4) Granulomatosis de Wegener. MIR 1999-2000F RC: 3
progresin de la insuficiencia renal. 5) Prpura de Schnlein-Henoch.
3) Los diurticos del asa pueden aumentar la pro- 1) Glorerulonefritis membranosa idioptica. MIR 2000-2001 RC: 4 242. En un enfermo con un sndrome de Goodpasture
teinuria por lo que no deben ser utilizados en la 2) Sndrome nefrtico por lesiones glomerulares que le ha conducido a una insuficiencia renal cr-
nefropata diabtica con proteinuria en rango mnimas. 128. Nio de 11 aos con los siguientes antecedentes: a nica:
nefrtico. 3) Glomerulonefritis focal y segmentaria asocia- los 6 aos y en varios anlisis se detecta hematuria
4) Los betabloqueantes no son beneficiosos en la da a lupus eritematoso. microscpica, con niveles IgA normales y normo- 1) No debe realizarse un trasplante renal, pues la
nefropata diabtica y, adems estn contrain- 4) Glomerulonefritis mesangial IgA. calciuria. A la edad de 9 aos persista la hematuria enfermedad le daar el rin trasplantado.
dicados en la diabetes. 5) Trombosis venosa renal asociada a anovulato- en los anlisis e incluso haban observado algn 2) El trasplante puede realizarse si la produccin
5) Los inhibidores del enzima conversor de la an- rios. episodio recortado de hematuria macroscpica. Un de anticuerpos anti-membrana basal ha cesa-
giotensina (IECA) frenan la evolucin de la ne- MIR 2001-2002 RC: 3 ao ms tarde se detect proteinuria moderada de do.
fropata diabtica tanto por su efecto hipotensor 1250 mg/24 horas. En el momento de la consulta 3) Debe seguir siendo tratado indefinidamente
como por su efecto reductor de la proteinuria. 98. En la historia natural de la Nefropata de la Diabe- persisten las alteraciones en el sedimiento, pero la con inmunosupresores para proteger su pulmn.
MIR 2003-2004 RC: 5 tes Mellitus tipo 1: proteinuria es de rango nefrtico, con creatinina 4) Debe seguir siendo tratado indefinidamente
srica de 1,3 mg/dl. Existen antecedentes familia- con esteroides para proteger su pulmn.
NF Pg. 8
255. Qu entenderemos por rin de mieloma?: 1) La aparicin de proteinuria nefrtica es inexo- res de nefropata evolutiva con desarrollo de insu- 5) La funcin renal se recuperar cuando dejen de
rable con el tiempo. ficiencia renal y de miopa familiar por lentico- producirse autoanticuerpos anti-membrana
1) Cualquier fracaso renal en un paciente porta- 2) La disminucin del filtrado glomerular prece- nus. Cul sera el diagnstico ms probable?: basal.
dor de un mieloma. de a la proteinura. MIR 1999-2000F RC: 2
NF
185. En un paciente diabtico tipo I, de 28 aos, al que se Cul de los siguientes hallazgos es ms probable btica. A la hora de prevenir esta complicacin en Tema 10. Trastornos
le detecta por primera vez en una analtica de pri- encontrar?: los dibeticos cul de estas afirmaciones es la ms
mera orina de la maana microalbuminuria, se- importante?: tubulointersticiales
ale la actuacin siguiente que se debe realizar: 1) Anticuerpos antinucleares. del rin.
2) Anticuerpos anticitoplasma de neutrfilo. 1) No se deben dar sulfonilureas a un diabtico si
1) Iniciar tratamiento con IECAs para enlentecer 3) Niveles descendidos de C3. su tasa de aclaramiento de creatinina es menor 98. Un hombre de 38 aos de edad con funcin renal
la progresin a nefropata diabtica estableci- 4) Anticuerpos antimembrana basal glomerular. de 80 ml/minuto. previa normal presenta sntomas gripales e inicia
da. 5) Crioinmunoglobulinas. 2) Hay que recordar que la disfuncin renal clni- tratamiento con Ibuprofeno 600mg cada 12 horas.
2) Confirmar este hallazgo, repitiendo la determi- MIR 1998-1999 RC: 2 ca de la diabetes se corresponde con las anoma- Pasados 5 das consulta por persistencia de fiebre,
nacin dos veces en los tres meses siguientes. las histolgicas. artralgias y aparicin de una erupcin cutnea
3) Remitir a Nefrologa para estudio de confirma- 35. En un paciente diabtico con hipertensin arterial, 3) Una vez diagnosticada la diabetes hay que me- eritematosa pruriginosa. En la analtica presenta
cin de nefropata diabtica. cul de los siguientes agentes antihipertensivos dir el aclaramiento de creatinina y la microal- creatinina de 3,2 mg/dl, urea 126mg/dl, eosinofi-
4) Repetir peridicamente esta determinacin, sera de eleccin por retardar, adems, la evolu- buminuria mediante los anlisis correspon- lia, proteinuria 0,5g/24h, sedimento urinario con
como mnimo cada tres meses, por la progre- cin de la nefropata diabtica?: dientes cada seis meses. 8-12 leucocitos por campo y cilindros hialinos. Cul
sin inminente a macroalbuminuria. 4) La hipertensin arterial, si existe, debe ser tra- es la etiologa ms probable de la insuficiencia re-
5) Monitorizar la TA estrechamente para instau- 1) Antagonista del calcio. tada de forma intensiva. nal aguda?:
rar tratamiento con IECAs cuando sta sobrepa- 2) Betabloqueante. 5) Hay que aumentar, una vez diagnosticada la
se el lmite de 130/80 mmHg. 3) Alfabloqueante. diabetes, el contenido de la dieta en protenas 1) Necrosis tubular aguda.
MIR 1999-2000 RC: 2 4) Inhibidor del enzima de conversin. de alto valor biolgico. 2) Necrosis cortical por antiinflamatorios no este-
5) Diurtico tiazdico. MIR 1996-1997F RC: 4 roideos.
251. Un paciente de 62 aos con artritis reumatoide se- MIR 1997-1998F RC: 4 3) Nefritis intersticial aguda.
ropositiva de 23 aos de evolucin, en tratamiento 158. En relacin con la nefropata diabtica una de es- 4) Origen prerrenal por vasoconstriccin de la ar-
exclusivamente con prednisona y piroxicam, con- 254. En un paciente con diabetes mellitus tipo I, de 30 tas afirmaciones es FALSA: teriola aferente glomerular por antiinflamato-
sulta por aparicin de edemas en miembros infe-
NEFROLOGA
aos de evolucin, que presenta nefropata diab- rios no esteroideos.
riores. La analtica muestra VSG de 110 mm, hipo- tica con proteinuria de 2 g en 24 horas y tensin 1) El uso de inhibidores del enzima de conversin 5) Glomerulonefritis aguda postinfecciosa.
albuminemia de 2,4 g/L, creatinina en sangre de arterial de 190/100 mmHg de forma repetida, qu de la angiotensina enlentece su progresin en MIR 2005-2006 RC: 3
2,1 mg/dL y proteinuria de 6 g en 24 horas, sin otros supuesto de los siguientes es correcto?: los diabticos tipo I.
hallazgos patolgicos en el sedimento urinario. 2) La microalbuminuria es un factor pronstico de 89. Una paciente de 65 aos de edad, en tratamiento
Cul de las siguientes entidades clnicas es la cau- 1) Es necesario que el tratamiento insulnico sea mortalidad cardiovascular en los pacientes dia- con antiinflamatorios no esteroideos durante tres
sa ms probable del cuadro que presenta el pacien- con insulina cristalina. bticos. semanas por una artropata degenerativa, presen-
te?: 2) Es necesario tratar la hipertensin de forma 3) Un control glucmico estricto enlentece su pro- ta un cuadro de fiebre y exantema cutneo. En la
intensiva. gresin. analtica de sangre presenta eosinofilia y una cre-
1) Nefropata por antiinflamatorios no esteroide- 3) Al existir nefropata no debe tratarse la hiper- 4) La microalbuminuria, una vez que se presenta, atinina de 2 mg/dl y en el sedimento urinario he-
os. tensin por el riesgo de empeorar el filtrado no desaparece con el tratamiento. maturia, piuria y proteinuria de 1g/da. Cul es la
2) Vasculitis reumatoide. glomerular. 5) Es frecuente la existencia de un hipoaldostero- actitud que se debe seguir en este caso?:
3) Glomerulonefritis membranosa. 4) La nefropata diabtica apenas modifica el cur- nismo hiporreninmico. 1) Suspender el tratamiento con antiinflamato-
4) Necrosis tubular aguda. so natural de la diabetes. MIR 1996-1997 RC: 4 rios.
5) Amiloidosis secundaria. 5) Los inhibidores de la enzima covertidora de la 2) Aadir Glucocorticoides.
MIR 1999-2000 RC: 5 angiotensina no seran de utilidad en este pa- 2. Cuando en un paciente diabtico se detecta micro- 3) Administrar sueroterapia.
ciente. albuminuria en orina, qu conducta debe adop- 4) Administrar diurticos del asa.
130. En cul de los siguientes cuadros clnicos hay que MIR 1997-1998F RC: 2 tarse?: 5) Realizar una biopsia renal diagnstica.
tener especial cuidado para evitar el desarrollo de MIR 2003-2004 RC: 1
insuficiencia renal aguda despus de una explora- 136. Una mujer de 38 aos, diagnosticada hace 15 de 1) Aumentar las dosis de insulina.
cin con medios de contraste?: diabetes, tiene como nica complicacin conocida 2) Conseguir un riguroso control de la tensin ar- 138. La asociacin de Insuficiencia Renal Aguda, fiebre,
una retinopata. Qu prueba le realizara para terial. artralgias, exantema y eosinofilia sugiere prefe-
1) Litiasis renal bilateral. predecir la aparicin de nefropata diabtica?: 3) Mejorar el control metablico. rentemente:
2) Ictericia obstructiva. 4) Hacer una biopsia renal.
3) Mieloma mltiple. 1) Proteinuria de 24 horas. 5) Restringir la ingesta de protenas. 1) Granulomatosis alrgica (Churg Strauss).
4) Hipercalciuria. 2) Sedimento urinario. MIR 1995-1996F RC: ANU 2) Nefritis intersticial aguda.
5) Estenosis de la arteria renal. 3) Creatinina srica. 3) Angetis leucocitoclstica.
MIR 1998-1999 RC: 3 4) Excrecin fraccional de sodio. 4) Granulomatosis de Wegener.
5) Microalbuminuria. 5) Necrosis tubular alrgica.
NF Pg. 9
133. Varn de 45 aos con historia de rinorrea purulen- MIR 1997-1998 RC: 5 MIR 2000-2001F RC: 2
ta, fiebre, artralgias, infiltrados pulmonares nodu-
lares y glomerulonefritis rpidamente progresiva. 133. Aproximadamente la mitad de las enfermedades 139. Una mujer de 58 aos presenta un cuadro de fiebre
renales en fase terminal se deben a nefropata dia- de cuatro semanas, llegndose al diagnstico de
NF
toxoplasmosis. En las tres semanas previas haba 5) Nefropata lpica terminal. 4) Enfermedad de Addison. Cul de los siguientes, es el diagnstico ms pro-
recibido ampicilina oral a la dosis de 2g/da, con lo MIR 1995-1996F RC: ANU 5) Sndrome de Bartter. bable?:
que haba descendido algo, sin desaparecer, la fie- MIR 2002-2003 RC: 5
bre. Unos das antes del ingreso vuelve a elevarse 1) Acidemia orgnica.
la fiebre, aparece eritema, oliguria de 500 a 700 mL/
Tema 11. Trastornos tubulares 2) Acidosis tubular distal.
194. Se trata de un nio de 7 aos, con retraso estaturo-
da, creatinina plasmtica de 4,3 mg/dL y hematu- hereditarios. ponderal, que presenta signos radiolgicos de ra- 3) Sndrome de Fanconi.
ria macroscpica con proteinuria de 2g/24 h. En el quitismo y ecogrficos de nefrocalcinosis. Los anli- 4) Sndrome de Bartter.
sedimento el 80% de los hemates estn deforma- 87. En la poliquistosis renal del adulto, cul de las si- sis demuestran acidosis metablica con PH inferior 5) Diabetes inspida nefrognica.
dos y hay algunos eosinfilos. Los niveles de C3 y guientes afirmaciones es FALSA?: a 7.32 y Bicarbonato plasmtico inferior a 17 mEq/ MIR 1999-2000F RC: 2
C4 en plasma son normales. El cuadro revirti al litro. El PH de la orina en 3 determinaciones es siem-
final, dejando una filtracin glomerular del 75%. 1) Es una enfermedad hereditaria autosmica do- pre superior a 5.5. Otras alteraciones metablicas 194. Un lactante de 6 meses, presenta una deshidrata-
Qu diagnstico, de los siguientes, es el ms pro- minante. consisten en hipercalciuria, hipocitruria y discreta cin del 10%, con la siguiente analtica en sangre:
bable?: 2) Habitualmente se detecta en la primera infan- disminucin de la resorcin del fsforo. No se detec- Na 159 mEq/L; K 4,5 mEq/L; Cl 116 mEq/L; pH 7,34;
cia con ecografa. ta glucosuria ni aminoaciduria. De las siguientes CO3H 20 mEq/L; pCO2 38 mEq/L y en orina: Na 25
1) Nefritis intersticial aguda por hipersensibilidad. 3) Es causa de deterioro progresivo de la funcin posibilidades, seale el diagnstico correcto: mEq/L; K 33 mEq/L; Osm 90 mOsm/L; pH 5. Cul de
2) Glomerulonefritis aguda post-infecciosa. renal. los siguientes es el diagnstico ms probable?:
3) Necrosis tubular aguda. 4) Frecuentemente cursa con hipertensin arte- 1) Sndrome de Bartter.
4) Glomerulonefritis mesangiocapilar tipo II (de- rial. 2) Acidosis tubular distal (Tipo I). 1) Acidosis tubular proximal.
psitos densos). 5) Se le asocia litiasis renal en un 15-20% de los 3) Acidosis tubular proximal (Tipo II). 2) Acidosis tubular distal.
5) Glomerulonefritis membranosa. casos. 4) Sndrome completo de Fanconi. 3) Sndrome de Fanconi.
MIR 1999-2000F RC: 1 MIR 2003-2004 RC: 2 5) Enfermedad de Harnup. 4) Diabetes inspida.
MIR 2002-2003 RC: 2 5) Sndrome de Bartter.
211. Un paciente de 80 aos es diagnosticado de artrosis 173. Un nio de 4 aos de edad muestra un importante MIR 1999-2000F RC: 4
de rodillas. Se comienza tratamiento con antiinfla- retraso de crecimiento, lesiones de raquitismo re-
NEFROLOGA
125. En el sndrome de Bartter se encuentra todo lo si-
matorios no esteroideos (AINE) y una semana ms sistentes al tratamiento con dosis habituales de guiente, EXCEPTO: 258. Ante una sospecha de enfermedad renal poliqus-
tarde desarrolla una insuficiencia renal (IR). Cul vitamina D y poliuria. Cul de las siguientes aso- tica del adulto, el paso diagnstico siguiente ms
de las siguientes afirmaciones es cierta?: ciaciones considera que permite el diagnstico de 1) Aumento de renina y aldosterona. razonable, entre los que se sealan, es:
sndrome de Fanconi?: 2) Hipertensin.
1) El paciente padece probablemente amiloidosis. 3) Hipopotasemia. 1) Tomografa.
2) La IR es probablemente secundaria al efecto 1) Glucosuria + hiperaminoaciduria + alcalosis + 4) Alcalosis metablica. 2) Urografa intravenosa.
diurtico de los AINE. hiperfosforemia. 5) Poliuria y nicturia. 3) Ecografa.
3) La IR es probablemente debida a la disminucin 2) Glucosuria + hipoglucemia + acidosis metabli- MIR 2000-2001 RC: 2 4) Tomografa axial (TAC).
del filtrado glomerular causada por los AINE. ca + hipofosforemia. 5) Angiografa.
4) Al aumentar la dosis de los AINE es probable que 3) Glucosuria + hiperaminoaciduria + acidosis 135. De las siguientes afirmaciones respecto a la enfer- MIR 1999-2000F RC: 3
la IR mejore. metablica + hipofosforemia. medad renal poliqustica del adulto, cul es la co-
5) Se debe sustituir los AINE por corticosteroides 4) Glucosuria + hiperaminoaciduria + alcalosis rrecta?: 181. En cul de las siguientes enfermedades es EXCEP-
por va oral. metablica + hipofosforemia. CIONAL la aparicin de nefrocalcinosis medular
MIR 1997-1998 RC: 3 5) Hipoglucemia + hiperaminoaciduria + alcalosis 1) Es ms prevalente en mujeres, por el uso de como complicacin?:
metablica + hipofosforemia. anovulatorios.
106. Los antiinflamatorios no esteroideos pueden cau- MIR 2003-2004 RC: 3 2) Se puede acompaar de quistes hepticos. 1) Enfermedad de Bartter.
sar, a nivel renal, todas las complicaciones siguien- 3) Slo desarrolla hipertensin arterial si reciben 2) Intoxicacin por vitamina D.
tes EXCEPTO: 182. Una paciente de 15 aos de edad consulta por poli- antiinflamatorios. 3) Hiperparatiroidismo primario.
uria y nicturia, cansancio fcil y astenia. Presenta 4) Rara vez evolucionan a insuficiencia renal cr- 4) Acidosis tubular proximal tipo II.
1) Nefritis aguda tubulointersticial. dichos sntomas desde hace aos, y tienden a in- nica, excepto en presencia de hipertensin ar- 5) Acidosis tubular distal (clsica).
2) Nefritis crnica tubulointersticial. tensificarse durante los veranos muy calurosos, en terial. MIR 1999-2000 RC: 4
3) Insuficiencia renal funcional. los que se asocia hormigueo lingual y peribucal. A 5) La ciruga precoz sobre los quistes es fundamen-
4) Necrosis papilar. la exploracin fsica slo destaca una tensin de tal. 82. Ante un paciente con debilidad muscular, hiperre-
5) Amiloidosis secundaria. 100/50 mmHg. El ionograma muestra Na 135 mEq/ MIR 1999-2000F RC: 2 ninemia, hiperaldosteronismo, hipocaliemia y al-
MIR 1995-1996F RC: 5 l, K 2 mEq/l. CI 105 mEq/l, pH 7.45, bicarbonato 30 calosis, sin hipertensin ni edemas, y con secre-
107. En cul de los siguientes cuadros se puede encon- mEq/l. La determinacin de renina y aldosterona 193. Un nio de 18 meses, con retraso en el desarrollo cin urinaria de prostaglandina E2 elevada, el
trar la presencia de eosinfilos en la orina?: muestra cifras elevadas, tanto basales como tras estaturoponderal y polidipsia, presenta la siguien- diagnstico ms probable es:
NF Pg. 10
estmulo. De los procesos que siguen cul es com- te analtica en sangre: Na 131 mEq/L; K 3,2 mEq/L;
1) Glomerulonefritis membranosa. patible con el cuadro clnico descrito?: CI 115 mEq/L; pH 7,24; CO3H 12 mEq/L; pCO2 28 1) Dficit hereditario de 11-beta-hidroxi-esteroi-
2) Pielonefritis crnica. mEq/L y en orina: Na 29 mEq/L; K 38 mEq/L; pH 7. de deshidrogenasa.
3) Embolismos de colesterol. 1) Hipoaldosteronismo primario. 2) Dficit de 11-beta-hidroxilasa.
4) Quiste hidatdico del rin. 2) Estenosis de la arterial renal. 3) Sndrome de Bartter.
3) Sndrome de Liddle.
NF
4) Dficit de 21-hidroxilasa. Tema 12. Sndrome urmico 250. En cul de los siguientes cuadros clnicos NO hay 2) Que la hipertensin sea secundaria a una tubu-
5) Tratamiento crnico con dosis altas de gluco- evidencia de asociacin con las infecciones produ- lopata perdedora de potasio.
corticoides. hemoltico (SHU) y cidas por Yersinia enterocoltica?: 3) Que en el tratamiento que reciba exista un diu-
MIR 1998-1999F RC: 3 purpura trombtica rtico de asa.
1) Enterocolitis aguda. 4) Que en el tratamiento se incluya un inhibidor
50. Un lactante con grave retraso del crecimiento tie-
trombocitopnica (PTT). 2) Adenitis mesentrica e iletis terminal. de la enzima convertidora de la angiotensina.
ne de forma mantenida pH 7,24; exceso de bases: - 3) Poliartritis reactiva. 5) Que no tome fruta en la dieta.
183. Un nio de 4 aos presenta insuficiencia renal 4) Sndrome urmico-hemoltico. MIR 2003-2004 RC: 3
10 mEq/l; cloro, sodio y potasio de 115, 135 y 4 mEq/
aguda y anemia marcada con abundantes esquis- 5) Eritema nodoso.
l, respectivamente. Qu diagnstico le sugieren
tocitos en el frotis de sangre perifrica. El diagns- MIR 1998-1999 RC: 4
estos datos?: 187. Un paciente de raza negra, de 40 aos, es llevado a
tico probable es:
Urgencias al haber sufrido deterioro del grado de
1) Acidosis lctica. 57. Un nio de 3 aos de edad comenz con una gastro- conciencia con crisis epilptica en su domicilio. Al
1) Glomerulonefritis aguda.
2) Acidosis tubular renal distal. enteritis, agravndose su estado pocos das despus. ingreso se objetiva una TA de 240/130 mmHg y, en
2) Fracaso renal agudo isqumico.
3) Diabetes sacarina descompensada. La exploracin fsica puso de manifiesto deshidra- analtica de urgencias, cifras de urea 4 veces el valor
3) Trombosis de las venas renales.
4) Enfermedad de orinas con olor a jarabe de arce. tacin, edemas, petequias, hepatoesplenomegalia normal y creatinina 6 veces el valor normal, leuco-
4) Sndrome hemoltico-urmico.
5) Acidosis tubular renal proximal. y gran irritabilidad. Se le encontraron datos de citos: 15.000/mm3, Hb: 7 g/dL y plaquetas: 60.000/
5) Insuficiencia renal hemoglobinrica.
MIR 1997-1998F RC: 2 anemia hemoltica microangioptica, trombocito- mm3. En orina Na bajo y K elevado, con microhe-
MIR 2001-2002 RC: 4 penia e insuficiencia renal aguda. Seale qu com- maturia y cilindruria en el sedimento. La explora-
208. El rin poliqustico del adulto es un trastorno: plicacin de las siguientes NO es probable encon- cin de fondo de ojo evidencia hemorragias y exu-
187. En un nio que padece una diarrea mucohemo- trar en este enfermo: dados difusos y edema de papila. Qu exploracin,
rrgica, se comprueba la etiologa por E. coli 0157 de las siguientes, hay que utilizar para llegar a un
1) Hereditario autosmico recesivo.
H7. Cul de las complicaciones que se enumeran 1) Incremento de la anemia. diagnstico de certeza?:
2) Hereditario autosmico dominante.
est especialmente ligada a este germen?: 2) Acidosis con hipopotasemia.
3) Ligado al cromosoma X.
3) Insuficiencia cardaca congestiva. 1) Frotis de sangre perifrica.
NEFROLOGA
4) Ligado al cromosoma Y.
1) Sndrome hemoltico-urmico. 4) Hipertensin. 2) Ecografa renal.
5) No hereditario.
2) Shock irreversible. 5) Uremia. 3) TAC craneal.
MIR 1997-1998 RC: 2 3) Hemorragia subdural. MIR 1997-1998F RC: 2 4) Arteriografa renal selectiva.
4) Crisis febril aguda. 5) Biopsia renal.
157. En cul de las siguientes causas de insuficiencia 5) Trombosis de venas renales.
renal crnica esperara encontrar MENOS grado 181. Nio de 3 aos que, desde hace dos das, presenta MIR 1999-2000 RC: 5
MIR 1999-2000F RC: 1 diarrea con sangre, palidez, decaimiento, oliguria
de anemia con grados de disminucin del filtrado
glomerular similares?: y hematuria. Tiene hemoglobina de 5 g y hemates 251. Un paciente de 65 aos con claudicacin intermi-
196. Seale cul de las siguientes manifestaciones NO fragmentados vacos en el anlisis que se practi- tente consulta porque, en una revisin causal, se le
1) Nefropata intersticial. se encuentra en el sndrome hemolticourmico del ca a su llegada a urgencias. El diagnstico ms pro- han objetivado cifras tensionales elevadas. En sus
2) Glomerulonefritis membranosa. nio: bable ser: antecedentes destaca una diabetes mellitus tipo II.
3) Riones poliqusticos del adulto. Su TA es de 180/105 mmHg en el brazo derecho y
4) Glomeruloesclerosis diabtica. 1) Trombocitopenia. 1) Glomerulonefritis difusa aguda. 150/90 mmHg en el izquierdo. Se palpan mal los
5) Nefropata del mieloma. 2) Hipertensin arterial. 2) Sndrome hemoltico urmico. pulsos pedios y el resto de la exploracin es anodi-
3) Convulsiones. 3) Nefropata IgA o enfermedad de Berger. na. El hemograma es normal, y en la bioqumica
MIR 1996-1997 RC: 3
4) Insuficiencia heptica. 4) Glomerulonefritis membranoproliferativa. srica destaca: Glu basal 188 mg/dl, urea 68 mg/dl
5) Alteraciones electrocardiogrficas de isquemia 5) Colitis invasiva con deshidratacin y oligoanu- y creatinina 1,5 mg/dl. El ECG y la Rx de trax son
162. Uno de los siguientes datos NO acompaa al sn-
miocrdica. ria secundaria. normales. Se le indic inicialmente tratamiento con
drome de Bartter:
MIR 1999-2000F RC: 4 MIR 1997-1998 RC: 2 10 mg de enalapril/d. Una semana despus, el pa-
1) Niveles disminuidos de renina. ciente presenta una TA de 120/70 mmHg y la ana-
2) Niveles elevados de aldosterona. 178. Nio de 5 aos con gastroenteritis de tres das de Tema 13. Hipertensin y rin. ltica muestra una creatinina de 2,8 mg/dl. La cau-
3) Resistencia a los efectos presores de la angio- evolucin. En Urgencias se aprecia anemia intensa ms probable de esta situacin es:
tensina. sa con hemates fragmentados, hipertensin seve-
79. Un paciente asintomtico, hipertenso de 65 aos
4) Alcalosis hipopotasmica. ra y elevacin de la creatinina srica. Qu diag- 1) Una disminucin excesiva de la TA.
en tratamiento farmacolgico, acude a su mdico
5) Prdida renal de potasio. nstico, de los siguientes es el ms probable?: 2) Una nefropata intersticial medicamentosa.
que le encuentra en la analtica los siguientes pa-
MIR 1996-1997 RC: 1 3) El origen renovascular de la hipertensin.
rmetros: Hb 14,1 g/dl, VCM 88 fl, Urea 75 mg/dl,
1) Deplecin hidrosalina. 4) La evolucin rpida de una nefropata diabtica
Creatinina 1,4 mg/dl)Sodio srico 128 mEq/
2) Fracaso renal agudo por necrosis tubular. condicionada por el tratamiento hipotensor.
l)Potasio srico 2,8 mEq/l)Cloro 89 mEq/l)Lo ms
NF Pg. 11
3) Sndrome urmico hemoltico. 5) Un hiperaldosteronismo hiperreninmico del

probable sera:
4) Glomerulonefritis extracapilar. diabtico con respuesta excesiva al enalapril.
5) Glomerulonefritis postinfecciosa. MIR 1998-1999 RC: 3
1) Que tenga una anomala en la absorcin de clo-
MIR 1999-2000 RC: 3 ro, tipo Bartter.
NF
252. La actitud ms correcta en el caso planteado en la srica de 3 mg/dl, proteinuria de 1g/24 h, hipocom- 4) Vasculitis de arterias medias.
pregunta anterior, debe ser: plementemia y microhematuria y leucocituria en 5) Ateroembolismo renal.
el sedimento urinario)Cul es el diagnstico ms MIR 1998-1999F RC: 3
1) Retirar el enalapril, indicar esteroides y con- probable?:
trolar la evolucin de la funcin renal. 143. Un paciente de 65 aos, con antecedentes persona-
2) Sustituir el enalapril por otro hipotensor de dis- 1) Glomerulonefritis aguda rpidamente progre- les de anulacin funcional del rin derecho por
tinto mecanismo de accin. siva. litiasis coraliforme, presenta un cuadro de fracaso
3) Iniciar tratamiento dialtico. 2) Glomerulonefritis aguda postestreptoccica. renal agudo oligoanrico que cursa con dolor lum-
4) Sustituir el enalapril por ramipril. 3) Sindrome hemoltico-urmico. bar izquierdo, fiebre, leucocitosis, hematuria y ni-
5) Disminuir la dosis de enalapril. 4) Enfermedad atero-emblica. veles sricos elevados de aspartato-transaminasa
MIR 1998-1999 RC: 2 5) Glomerulonefritis membrano-proliferativa. y lctico deshidrogenasa (AST y LDH). El diagns-
MIR 2003-2004 RC: 4 tico ms probable es:
210. En un paciente hipertenso de 60 aos de edad en el
que, al ser tratado con inhibidores de la enzima de 132. Son sugestivos de estenosis de la arteria renal los 1) Pielonefritis aguda izquierda.
conversin, se observa un deterioro brusco en la siguientes hallazgos en un sujeto joven EXCEP- 2) Uropata obstructiva aguda.
funcin renal, usted sospechara: TO: 3) Nefropata tubulointersticial aguda alrgica.
4) Trombosis aguda de arteria renal izquierda.
1) Hipertensin arterial maligna. 1) Alcalosis metablica. 5) Infiltracin parenquimatosa renal por linfoma.
2) Hipertensin arterial vasculorrenal. 2) Hiperpotasemia. MIR 1998-1999F RC: 4
3) Feocromocitoma. 3) Presencia de sntomas de insuficiencia vascu-
4) Enfermedad de Cushing. lar en otros rganos.
5) Hiperaldosteronismo. 4) Soplos abdominales. Otros Temas.
MIR 1995-1996 RC: 2 5) Cuadros de tetania.
MIR 2000-2001F RC: 2 184. Un paciente de 45 aos es remitido a consulta de
NEFROLOGA
Nefrologa ante el hallazgo, por su mdico de Aten-
Tema 14. Enfermedades vasculares cin Primaria, de una insuficiencia renal severa
179. Un paciente de 58 aos acude al hospital por dolor
renales. abdominal y malestar general. En sus anteceden- con acidosis metablica y potasemia de 5 mEq/L
tes destaca que se le realiz una angioplastia coro- (normal 3,5- 5,0). Mantiene una vida activa traba-
102. Un paciente de 75 aos de edad, con historia anti- naria hace un mes. Exploracin fsica: TA 190/100 jando en una pollera y no refiere sintomatologa
gua de hipertensin arterial, de hbito astnico, mmHg, livedo reticularis en muslos y varios dedos alguna, salvo algn episodio de monoartritis oca-
consulta en la Urgencia del Hospital por un cuadro azules en ambos pies; pulsos pedios conservados. sional. Previamente haba presentado algn cli-
de dolor en fosa lumbar derecha con hematuria de Analtica: creatinina 6,6 mg/dL, leucocitosis con co nefrtico. En la exploracin fsica destacaba una
6 horas de evolucin. La tensin arterial es de 120/ eosinofilia y microhematuria en sedimento urina- TA de 165/100 mmHg. Elija entre las siguientes, la
80 mmHg, y el paciente est agitado, nauseoso y rio. El diagnstico de sospecha ms probable, entre opcin prioritaria:
sudoroso, con el pulso irregular a 80 latidos por los siguientes es:
minuto. Analticamente tiene una urea de 50 mg/ 1) Solicitar ecografa renal y completar estudio
dl, creatinina 1 mg/dl, GOT 120 mU/ml, GPT 35 mU/ 1) Glomerulonefritis proliferativa en relacin a analtico para establecer si la insuficiencia re-
ml, amilasa 120 mU/ml, LDH 1100 mU/ml. En el endocarditis bacteriana tras intervencin in- nal es aguda o crnica.
sedimento urinario hay microhematuria. La radio- travascular. 2) Programar ingreso para prepararle e iniciar
grafa de torax muestra una discreta cardiomega- 2) Trombosis de arteria renal principal. tratamiento renal sustitutivo.
lia a expensas de cavidades izquierdas y el electro- 3) Necrosis tubular aguda secundaria a contrastes 3) Realizar ingreso urgente para comenzar dili-
cardiograma muestra una frecuencia auricular de yodados. sis cuanto antes.
250 latidos minuto, con una respuesta ventricular 4) Fracaso renal agudo secundario a ateroembo- 4) Iniciar dieta hipoproteica pobre en potasio.
irregular a 75 latidos por minuto. Cul es, entre lismo de colesterol. 5) Controlar ptimamente la tensin arterial.
las siguientes, la decisin ms determinante?: 5) Hipertensin arterial maligna. MIR 1999-2000 RC: 1
MIR 1999-2000 RC: 4
1) Calmar ante todo el dolor y la ansiedad.
2) Hacer una ecografa abdominal. 137. Un paciente de 65 aos, con claudicacin intermi-
3) Hacer un TAC espiral con contraste. tente en extremidades inferiores, presenta insufi-
4) Acidificar la orina. ciencia renal progresiva, hipertensin, sedimento
5) Alcalinizar la orina. urinario poco alterado y proteinuria escasa. Se debe
MIR 2004-2005 RC: 3
NF Pg. 12
considerar el diagnstico de:
90. Paciente de 70 aos que hace 2 semanas fue some- 1) Glomerulonefritis rpidamente progresiva.
tido a una coronariografa, acude al hospital por 2) Nefropata intersticial por analgsicos.
aparicin de lesiones purpricas palpables en 3) Nefropata isqumica aterosclertica.
miembros inferiores, elevacin de la creatinina
NF
Tema 1. Recuerdo anatmico Tema 3. Fisiologa y fisiopatologa 3) Medicin de volmenes pulmonares por pletis- 3) La percusin de una zona de Neumotrax tiene
mografa. un tono mate.
del aparato respiratorio. de la ventilacin 4) Espirometra con broncodilatadores. 4) La auscultacin de respiracin bronquial preci-
pulmonar. 5) Hemograma, bioqumica srica, estudio inmu- sa que exista permeabilidad bronquial.
48. La secrecin del surfactante pulmonar est condi- nolgico. 5) Los estertores crepitantes son debidos al burbu-
cionada, fundamentalmente, por una adecuada: MIR 2005-2006 RC: 3 jeo intraalveolar.
38. La cianosis central slo se debe a:
MIR 2003-2004 RC: 4
1) Hematosis. 250. En condiciones de presin atmosfrica de 760 mm
1) Aumento del volumen minuto cardiaco.
2) Perfusin del parnquima pulmonar. Hg y humedad relativa del aire del 100%, qu fr- 230. Enfermo con disnea, PaO2 59 mmHg respirando
2) Aumento de la masa ertrocitaria.
3) Ventilacin alveolar. mula utilizara para calcular la Presin alveolar de aire y 65 mmHg con O2 al 40% (FiO2 0,4). La PaCO2
3) Aumento del valor hematocrito.
4) Actividad del sistema inmunitario local. oxgeno (PA02)?: es 40 mmHg. Cul de los siguientes diagnsticos
4) Aumento de la hemoglobina reducida.
5) Actividad del sistema nervioso vegetativo. es MENOS probable?:
5) Aumento de la carboxihemoglobina.
MIR 1996-1997 RC: 2 MIR 2005-2006 RC: 4 1) PA02 = Presin arterial de CO2 (PaCO2) - Pre-
sin arterial de O2 (PaO2)/3. 1) Fibrosis Pulmonar Idioptica.
Tema 2. Malformaciones 39. Un da en que la presin atmosfrica es de 705 2) PA02 = 100 - 1,25 x Pa02/3. 2) Neumona por Klebsiella.
3) PA02 = 150 - 1,25 x PaCO2. 3) Edema pulmonar cardiognico.
pulmonares. mmHg, un paciente de 40 aos se presenta en la
4) PA02 = 125 - 1,25 x Pa02/3. 4) Atelectasia (colapso).
sala de urgencias con una presin arterial de ox-
geno de 37 mmHg, una presin de anhdrido carb- 5) PA02 = Pa02 - 1,25 x PaCO2. 5) Sndrome de Rendu-Osler-Weber (telangiec-
172. La caracterstica diferencial de un Secuestro Pul- MIR 2005-2006 RC: 3 tasias congnitas).
nico de 82 mmHg y un Ph de 7.22)Calculamos la
NEUMOLOGA Y C. DE TRAX
monar respecto de otras patologas pulmonares MIR 2003-2004 RC: 1
presin alveolar de oxgeno, que resulta ser 39
congnitas, es:
mmHg. Entre las causas de insuficiencia respirato- 40. Un paciente tiene un volumen espiratorio en el
ria mencionadas ms abajo. Cul ser la ms pro- primer segundo, (FEV1).<6.0% de lo previsto des- 232. Cuando est indicada la medicin de volmenes
1) Imagen radiolgica poliqustica.
bable?: pus de broncodilatadores y la relacin entre el pulmonares (capacidad pulmonar total y volumen
2) Calcificaciones en su interior.
FEV1 y la capacidad vital inspiratoria (FEV1/VC) es residual)?:
3) Presencia de recubrimiento interno por epite-
1) Una embolia de pulmn. del 78%. El patrn espiromtrico corresponde a:
lio respiratorio.
2) Es una insuficiencia respiratoria crnica rea- 1) En todos los pacientes con obstruccin crnica
4) Irrigacin por una arteria procedente de la cir-
gudizada en un paciente con enfermedad pul- 1) Tiene una obstruccin leve. al flujo areo la primera vez que se les hace es-
culacin sistmica.
monar obstructiva crnica (EPOC). 2) Tiene una obstruccin moderada. tudio funcional.
5) Su localizacin lobar.
3) Tiene una crisis asmtica grave. 3) Tiene una obstruccin severa. 2) En los pacientes en los que se sospecha restric-
MIR 2002-2003 RC: 4 4) Una neumona extensa. 4) No tiene obstruccin. cin.
5) Una sobredosis de morfina. 5) Podemos concluir que tiene una fibrosis pulmo- 3) En pacientes con patologa neuromuscular.
119. Seale el aserto correcto respecto al secuestro pul- nar. 4) En los sujetos fumadores para detectar altera-
MIR 2005-2006 RC: 5
monar: MIR 2004-2005 RC: 4 ciones no observables en la espirometra con-
40. Un paciente de 58 aos de edad, no fumador, con vencional.
1) Est producido por infecciones repetidas en la 5) En los asmticos en fase de inactividad clnica,
disnea y tos, es enviado al neumlogo. La historia 260. No podr Vd. normalizar la saturacin arterial de
misma zona del pulmn. para diferenciarlos de los pacientes con bron-
clnica revela catarros invernales prolongados, con oxgeno mediante oxigenoterapia si un post-ope-
2) No origina ninguna imagen en radiologa sim- quitis crnica o enfisema.
tos y expectoracin, desde hace 10 aos. La situa- rado presenta:
ple. MIR 2003-2004 RC: 2
cin funcional ha sido muy buena hasta hace unos
3) Se localiza en los vrtices.
seis meses. En este perodo han aparecido disnea 1) Anemia importante.
4) Tiene circulacin arterial sistmica.
pregresiva, que en la actualidad es de pequeos 2) Crisis asmtica severa con hipoxemia. 160. Hombre de 54 aos de edad, que acude a consulta
5) Produce imagen de hipertransparencia pulmo-
esfuerzos. La tos es improductiva. En la explora- 3) Sndrome de distress respiratorio del adulto. por disnea de esfuerzo de 9 meses de evolucin. La
nar localizada.
cin se aprecian cianosis central, acropaquias, dis- 4) Hipoventilacin alveolar por sobredosificacin exploracin fsica muestra la presencia de esterto-
MIR 1997-1998F RC: 4 minucin de la movilidad respiratoria, sibilancias de anestsicos opiceos. res crepitantes en la auscultacin. La radiografa
espiratorias y prolongacin del tiempo espiratorio. 5) Tres costillas fracturadas con movilidad respi- de trax presenta un patrn reticular que afecta las
235. El secuestro pulmonar NO se caracteriza por una En la misma consulta se realiza una espirometra ratoria restringida. bases pulmonares. Qu dato esperara encontrar
de las siguientes afirmaciones. Selela: en la exploracin funcional respiratoria?:
que muestra los siguientes resultados: Capacidad MIR 2004-2005 RC: 3
vital 40% del valor terico, volumen respiratorio
1) Se suele localizar en el lbulo superior derecho. mximo en 1 segundo (FEVI) 70% del valor terico, 1) Relacin FEV1/FVC inferior al 60% del valor
221. Cul de las siguientes respuestas, que se refieren
2) Tiene un riego arterial ectpico, generalmente el FEV 25-75 es 66% del terico. Cul, entre las que terico.
a la exploracin del aparato respiratorio, es cierta?:
procedente de la aorta. se enumeran a continuacin es la siguiente prue- 2) Normalidad de la medicin de la capacidad de
NM-CT Pg. 1
3) La forma intralobar suele ser asintomtica du- ba a realizar que mejor podra aclara la alteracin difusin.
1) Las sibilancias son audibles, especialmente en
rante la infancia. funcional encontrada?: 3) Prolongacin del tiempo espiratorio.
la fase inspiratoria.
4) La placa simple de trax suele descubrir una 4) Capacidad vital disminuida.
2) El indicador clnico ms fiable del signo ciano-
imagen pulmonar densa. 1) Radiografa de trax, PA y lateral. 5) Aumento de la Capacidad Residual funcional.
sis central es su presencia en las partes acras
5) La arteriografa selectiva es conveniente para 2) Citologa de esputo. de las extremidades. MIR 2002-2003 RC: 4
el diagnstico.
MIR 1996-1997 RC: 1
NM-CT
161. Un hombre de 35 aos acude a un servicio de ur- rometra con patrn obstructivo y antecedentes de 4) Relacin entre volumen espiratorio forzado por 250. El gradiente alvolo-arterial de oxgeno:
gencias de Alicante por disnea. En la gasometra haber fumado?: segundo y capacidad vital forzada.
arterial basal tiene un pH de 7.48. PaO2 de 59 mm 5) Capacidad vital. 1) Normalmente es de 25-30 mm Hg en una perso-
Hg. PaCO2 de 26 mm Hg y HCO3 de 26 mEq/l. Tras 1) La prueba de difusin baja se correlaciona muy MIR 2000-2001F RC: 3 na joven.
administrarle oxgeno al 31% la PaO2 asciende a bien con el grado de enfisema. 2) A efectos prcticos, puede calcularse mediante
75 mmHg. Cul de los siguientes diagnsticos es el 2) La prueba de difusin baja es caracterstica del 35. Un hombre de 20 aos consulta por dificultad res- una sencilla frmula que requiere nicamente
ms probable?: asma. piratoria que se agudiza con los esfuerzo fsicos. La conocer la presin parcial de oxgeno en sangre
3) La prueba de difusin slo est baja en los pa- radiografa de trax es anodina. El estudio gaso- arterial.
1) Intoxicacin por monxido de carbono. cientes con hipoxemia. mtrico demuestra hipercapnia y gradiente alveo- 3) Su clculo exacto requiere calcular primero la
2) Enfermedad neuromuscular. 4) La prueba de difusin sirve para distinguir si la lo arterial de oxgeno normal. Hacia cul de las presin parcial de oxgeno a nivel alveolar.
3) Crisis asmtica. obstruccin es de las vas areas centrales o siguientes patologas orientar su diagnstico?: 4) Es muy diferente en sujetos sanos que viven a
4) Atelectasia del lbulo inferior derecho por cuer- perifricas. nivel del mar de aquellos que viven en altipla-
po extrao intrabronquial. 5) La prueba de difusin de monxido de carbono 1) Enfermedad neuromuscular. nicies.
5) Sndrome de distress respiratorio del adulto. se usa para identificar a aquellos que siguen 2) Asma bronquial. 5) Es un parmetro muy constante a lo largo de la
MIR 2002-2003 RC: 3 fumando. 3) Enfermedad intersticial. vida.
MIR 2002-2003 RC: 1 4) Neumonitis por hipersensibilidad. MIR 2000-2001 RC: 3
163. En la radiografa simple de trax de un hombre con 5) Shunt vascular-pulmonar.
disnea como sntoma clnico ms importante, se ven 22. Cul de las siguientes alteraciones espiromtri- MIR 2000-2001F RC: 1 24. Con relacin a la insuficiencia respiratoria aguda,
infiltrados alveolares bilaterales difusos. Cul de cas NO indica una patologa bronquial obstructi- slo uno de los siguientes enunciados es verdade-
las siguientes entidades no suele producir este va?: 39. Una mujer fumadora de 45 aos, consulta por dis- ro. Selelo:
patrn radiolgico?: nea progresiva. La gasometra detecta hipoxemia
1) Disminucin de la capacidad pulmonar total. corregible con oxgeno, hipocapnia y disminucin 1) El diagnstico se establece fundamentalmente
1) Edema pulmonar cardiognico. 2) Aumento del volumen residual pulmonar. de la capacidad de difusin del monxido de carbo- mediante la exploracin clnica.
2) Neumona bilateral. 3) Disminucin de la relacin FEV1/FVC. no (Dlco). Cul de las siguientes es la ms proba- 2) La cianosis es una manifestacin clnica espe-
3) Distress respiratorio. 4) Disminucin de la capacidad vital. ble?: cfica.
4) Aspiracin. 5) Depresin del FEF 25-75. 3) El tratamiento consiste fundamentalmente en
5) Tuberculosis miliar. MIR 2001-2002 RC: 1 1) Proteinosis alveolar. la correccin de la hipoxemia y de la causa des-
MIR 2002-2003 RC: 5 2) Comunicacin interventricular. encadenante.
24. El presidente de un equipo de ftbol de Primera 3) Hipertensin pulmonar. 4) La diferencia alveoloarterial de oxgeno es nor-
170. Se denomina Respiracin Bronquial a la transmi- Divisin es entrevistado en un programa deporti- 4) Neumona obstructiva. mal o poco elevada.
sin de los ruidos respiratorios desde las grandes vo de televisin al final de un partido. Se trata de un 5) Atelectasia tumoral. 5) Cuando la PaO2 no mejora al administrar oxge-
vas areas a la pared del trax, cuando existe con- hombre de mediana edad, calvo, obeso, de cuello no a alto flujo se ha de sospechar hipoventilacin
MIR 2000-2001F RC: 3
solidacin o fibrosis. Seale la respuesta FALSA: corto, que se est fumando un puro. Est muy enfa- alveolar como mecanismo desencadenante.
dado con el rbitro. Observamos que habla entre- 21. En sangre arterial de un paciente, espirando a ni- MIR 1999-2000F RC: 3
1) Cuando existe respiracin bronquial, la expira- cortado, con cierta dificultad, con tos fecuente y que vel del mar, una elevacin de la PaCO2 con gra-
cin se prolonga. presenta coloracin ciantica de los labios. Entre diente alveoloarterial de oxgeno normal, signifi- 29. Entre las siguientes afirmaciones relativas a la
2) Los soplos tubricos audibles en las consolida- las pruebas que a continuacin se citan, seale cul ca: hipoxia, seale la que NO es correcta:
ciones neumnicas son manifestaciones de es la que MENOS informacin ofrecer al mdico
Respiracin Bronquial. de cabecera de este hombre: 1) Hipoventilacin alveolar. 1) En la anmica hay disminucin de la saturacin
3) Cuando existe obstruccin de los bronquios que 2) Alteracin de la relacin ventilacin-perfusin. de la hemoglobina.
llegan a una zona de consolidacin, se mani- 1) Gasometra arterial basal. 3) Alteracin de la capacidad de difusin alveolo- 2) En la hipoxmica hay disminucin de presin
fiesta ms intensamente la Respiracin Bron- 2) Polisomnografa. capilar. parcial de oxgeno en sangre arterial.
quial. 3) Determinacin srica de alfa-1-antitripsina. 4) Efecto shunt. 3) En la circulatoria hay aumento de la diferencia
4) La auscultacin de la Respiracin Bronquial, 4) Espirometra. 5) Respiracin hiperbrica arteriovenosa de oxgeno.
asociada a una zona de consolidacin, se acom- 5) Hemograma. 4) En la histotxica el contenido de oxgeno en san-
MIR 2000-2001 RC: 1
paa de aumento de la transmisin de la vibra- MIR 2001-2002 RC: 3 gre arterial es normal.
ciones vocales. 5) La policitemia es un mecanismo compensador
22. Qu mide una pulsioximetra?:
5) Es caracterstica de la Respiracin Bronquial que 29. En la enfermedad pulmonar obstructiva incipien- de la hipoxmica.
existe una pausa entre el final de la inspiracin te originada en la pequea va area, la medida ms MIR 1999-2000F RC: 1
1) Frecuencia del pulso arterial.
y el comienzo de la expiracin. sensible de las que recoge la espirometra es:
NM-CT Pg. 2
2) Presin parcial de oxgeno en sangre arterial.

MIR 2002-2003 RC: 3 3) Saturacin arterial de oxgeno. 33. Respecto a la capacidad de difusin pulmonar me-
1) Capacidad vital forzada. 4) Presin parcial de anhdrido carbnico en san- dida con el test de transferencia alveolocapilar de
171. Cul de las siguientes respuestas es cierta con 2) Volumen espiratorio forzado por segundo. gre arterial. monxido de carbono (DLCO), seale qu afirma-
respecto a la prueba de difusin de monxido de 3) Flujo espiratorio forzado entre el 25 y el 75 % de 5) Contenido de oxgeno en sangre arterial. cin, de las siguientes, NO es correcta:
carbono (DLCO TLCO) en pacientes con una espi- la capacidad vital.
MIR 2000-2001 RC: 3
1) Aumenta en el enfisema.
NM-CT
2) Disminuye en el embolismo recurrente. 1) Volumen de cierre. 5) Produce una disminucin de la diferencia alve- 1) Espondilitis anquilosante.
3) Disminuye en la fibrosis pulmonar idioptica. 2) Capacidad pulmonar total menos capacidad vi- olo arterial de O2 (PAO2-PaO2). 2) Parlisis diafragmtica.
4) Aumenta en el sndrome de Good-Pasture. tal. MIR 1999-2000 RC: 2 3) Miastenia gravis.
5) Disminuye en la hipertensin pulmonar prima- 3) Capacidad pulmonar total menos volumen de 4) Sndrome de Guillain-Barr.
ria. reserva inspiratorio menos volumen de reser- 24. Ante una gasometra arterial con pH 7,25, PCO2 58 5) Distrofias musculares.
MIR 1999-2000F RC: 1 va espiratorio. mmHg, PO2 60 mmHg y bicarbonato 16 mEq/l, us- MIR 1998-1999 RC: 2
4) Capacidad funcional residual menos volumen ted pensara en:
35. Seale qu afirmacin, de las siguientes, relativas corriente. 10. Una mujer de 75 aos sin antecedentes de inters,
a la capacidad pulmonar total es correcta: 5) Capacidad vital menos volumen corriente. 1) Diabetes en descompensacin cetsica. excepto un sndrome ansioso depresivo de recien-
MIR 1999-2000F RC: 2 2) Sobredosificacin de salicilatos. te diagnstico, en tratamiento con benzodiacepi-
1) Es el volumen de aire que permanece atrapado en 3) Sobredosificacin de benzodiacepinas. nas y fluoxetina, presenta obnubilacin y cianosis
los pulmones al final de una espiracin normal. 51. Paciente diagnosticado de esclerosis lateral amio- 4) Sepsis con mala perfusin perifrica. progresivas en las ltimas horas. La exploracin
2) Se incrementa caractersticamente en las neu- trfica que tiene afectado el diafragma, presentan- 5) Intoxicacin por CO. no muestra hallazgos patolgicos excepto los sig-
mopatas intersticiales difusas. do crnicamente un cuadro de insuficiencia respi- MIR 1998-1999F RC: 3 nos mencionados. La Rx de trax y el hemograma
3) En personas sanas oscila entre 20 y 30 L/min. ratoria. Cul de las siguientes aseveraciones es son normales, gasometra arterial basal: pH 7,28,
4) Es la suma de la capacidad vital y el volumen correcta?: 32. Cul es el factor ms importante en la produccin PCO2 52 mmHg y PCO2 62 mmHg. Cul de los si-
residual. de hipertensin arterial pulmonar?: guientes es el diagnstico ms probable?:
5) Es el volumen de aire movilizado por el parn- 1) La diferencia alveoloarterial de O2 (PAO2-PaO2)
quima pulmonar en un minuto. suele ser normal. 1) Enfisema. 1) Tromboembolismo pulmonar.
MIR 1999-2000F RC: 4 2) La pO2 puede estar en los lmites de la norma- 2) Policitemia. 2) Broncoespasmo severo.
lidad. 3) Obstruccin bronquial. 3) Hipoventilacin por sedantes.
37. La distensibilidad, adaptabilidad o compliance 3) La pCO2 suele ser normal. 4) Infecciones de repeticin. 4) Distress respiratorio del adulto.
pulmonar estudia las propiedades elsticas del 4) El tratamiento de eleccin es la administracin 5) Hipoxemia. 5) Embolismo graso.
pulmn relacionando: de oxgeno por mscara tipo Venturi. MIR 1998-1999F RC: 5 MIR 1998-1999 RC: ANU
5) Lo primero es actuar farmacolgicamente por
1) El volumen pulmonar con el flujo espirado a cada va endovenosa. 34. Seale cul de estas situaciones suele cursar con 221. En los alveolos de una zona normalmente ventila-
nivel volumtrico. MIR 1999-2000 RC: 1 hipoxemia con hipercapnia: da y no perfundida, la presin parcial de oxgeno
2) El volumen pulmonar con la presin transpul- ser igual a la de:
monar en condiciones estticas. 57. Un paciente de 65 aos, sin antecedentes de inte- 1) Metstasis pulmonares. 1) El aire inspirado.
3) El flujo espirado con el gradiente de presin rs, excepto cirrosis heptica por virus C, consulta 2) Crisis de miastenia. 2) El aire espirado.
alvolo-boca. por disnea de esfuerzo. La gasometra muestra: pH 3) Neumona lobar. 3) La sangre venosa.
4) El volumen residual con la capacidad total. 7,4; pCO2 35 mmHg; pO2 58 mmHg y pO2 (A-a) 48, 4) Tromboembolismo pulmonar. 4) La sangre arterial.
5) La diferencia entre la ventilacin voluntaria no mejorando tras oxigenoterapia. La radiografa 5) Edema pulmonar. 5) La atmsfera tipo.
mxima y la ventilacin durante el ejercicio con de trax es normal. Cul es, entre los siguientes, el MIR 1998-1999F RC: 2 MIR 1998-1999 RC: 1
la ventilacin voluntaria mxima. trastorno subyacente responsable?:
MIR 1999-2000F RC: 2 1. Varn de 50 aos pendiente de ciruga de hernia 222. Una muestra de sangre contiene 15 g/dl de hemo-
1) Alteraciones de la pared torcica. inguinal. En el preoperatorio la gasometra basal globina normal y tiene una presin parcial de ox-
49. Cul de las siguientes situaciones fisiopatolgi- 2) Shunt intrapulmonar. muestra los siguientes resultados: pH 7,37, PO2 41 geno de 50 mmHg (muestra A). Otra muestra con
cas es condicin sine qua non para que exista cl- 3) Enfermedad intersticial pulmonar. mmHg, PCO2 46 mmHg, saturacin de O2 74%. La 7,5 g/dl de hemoglobina normal tiene una presin
nicamente cianosis central?: 4) Enfermedad vascular pulmonar. Rx de trax es normal, el paciente se encuentra parcial de oxgeno de 100 mmHg (muestra B). El
5) Enfermedad obstructiva de la va area. asintomtico y la exploracin es anodina. Cul de tipo de hemoglobina de las dos muestras es la mis-
1) Insuficiencia cardaca derecha de cualquier gra- MIR 1999-2000 RC: 2 las siguientes situaciones es la ms probable?: ma, estn a la misma temperatura y con las mismas
do de severidad. condiciones metablicas. Seale cul de las afir-
2) Insuficiencia cardaca izquierda de cualquier 59. Cul de las siguientes aseveraciones relativas a la 1) Embolia pulmonar. maciones siguientes es la correcta, en relacin con
grado de severidad. insuficiencia respiratoria es correcta?: 2) Enfisema pulmonar. el contenido total de oxgeno de la sangre en esta
3) Cantidad de hemoglobina reducida por encima 3) Bronquitis crnica. situacin:
de 5 g/dL. 1) Conceptualmente se considera que existe cuan- 4) Neumona.
4) Insuficiencia respiratoria de cualquier grado de do la pO2 es inferior a 70 mmHg. 5) Muestra venosa. 1) Es igual en ambas muestras.
severidad. 2) Su mecanismo fisiopatolgico ms frecuente es MIR 1998-1999 RC: 5 2) Es mayor en la muestra B.
5) Disminucin de la capacidad vital pulmonar por una discordancia entre la ventilacin y la per- 3) Es mayor en la muestra A.
NM-CT Pg. 3
debajo del 40%. fusin. 9. En un paciente se demuestra una insuficiencia 4) Es el doble en la muestra B que en la A.
MIR 1999-2000F RC: 3 3) Se produce con ms frecuencia por una dificul- ventilatoria con fallo global tanto en la inspiracin 5) No podemos calcularlo con estos datos.
tad de la capacidad de difusin alveolocapilar como en la espiracin. Seale en qu situacin cl- MIR 1998-1999 RC: 3
223. En una espirometra el volumen residual es igual del O2. nica de las siguientes NO se produce esta circuns-
a: 4) Conceptualmente se considera que existe cuan- tancia:
do la PCO2 es superior a 42 mmHg.
NM-CT
111. Cul de los siguientes datos funcionales respira- 1) Patrn ventilatorio restrictivo, disminucin del 5) Capacidad mxima de consumo de oxgeno. 53. Seale qu afirmacin de las siguientes es correcta
torios esperar encontrar usted en pacientes afec- volumen residual y aumento de la capacidad de MIR 1996-1997F RC: 5 respecto a las circunstancias que modifican las re-
tos de enfisema pulmonar?: difusin alveolo-capilar. sistencias vasculares pulmonares globales:
2) Patrn ventilatorio obstructivo, aumento del 231. En condiciones fisiolgicas y en bipedestacin, la
1) Disminucin de la capacidad pulmonar total. volumen residual y disminucin de la capaci- ventilacin pulmonar: 1) Disminuyen en inspiracin forzada.
2) Aumento de la capacidad vital. dad de difusin alveolo-capilar. 2) Disminuyen en espiracin forzada.
3) Disminucin del volumen residual. 3) Patrn ventilatorio obstructivo, aumento de la 1) Es mxima en los vrtices pulmonares. 3) Se incrementan en la ascensin a gran altura.
4) Aumento de la retraccin elstica pulmonar. capacidad de difusin alveolo-capilar y dismi- 2) Es mxima a nivel de los campos pulmonares 4) Aumentan en el ejercicio moderado.
5) Disminucin de la capacidad de difusin de CO. nucin de la capacidad pulmonar total. medios. 5) Son mximas para los valores del volumen co-
MIR 1997-1998F RC: 5 4) Disminucin de la capacidad residual funcio- 3) Presenta una distribucin homognea en todos rriente en reposo.
nal, aumento de la capacidad de difusin alveolos campos pulmonares. MIR 1996-1997 RC: 3
117. En cul de las siguientes situaciones de hipoxia la lo-capilar y elevacin de la capacidad pulmo- 4) Es mayor en el pulmn izquierdo que en el dere-
diferencia alveoloarterial de oxgeno (PAO2-PaO2) nar total. cho. 221. La gasometra de un paciente muestra hipoxia, hi-
puede ser normal?: 5) Hiperreactividad bronquial, disminucin del 5) Es mxima a nivel de los segmentos inferiores o percapnia y diferencia alveoloarterial de oxgeno
volumen residual y descenso de la capacidad basales del pulmn. normal. Este patrn se explicara por:
1) Neumona. pulmonar total. MIR 1996-1997F RC: 5
2) Tromboembolismo pulmonar. MIR 1997-1998 RC: 2 1) Situacin de Eisenmenger.
3) Hipoventilacin alveolar. 40. Un individuo que reside largo tiempo a gran altura 2) Neumona lobar.
4) Enfermedad pulmonar obstructiva crnica. 35. Una espirometra muestra una capacidad vital baja, presentar uno de los hallazgos siguientes. Se- 3) Enfermedad pulmonar obstructiva crnica.
5) Fibrosis pulmonar. capacidad forzada (CVF) baja, un volumen espira- lelo: 4) Enfermedad intersticial.
MIR 1997-1998F RC: 3 torio mximo por segundo (VEMS) bajo, y un co- 5) Enfermedad neuromuscular.
ciente VEMS/CVF del 30%. Su interpretacin sera 1) Hipoventilacin. MIR 1996-1997 RC: 5
257. La disminucin de la afinidad de la hemoglobina de: 2) Hipercapnia.
por el oxgeno es un mecanismo de compensacin 3) Acidosis respiratoria. 228. Con propsitos clnicos, la hipoventilacin alveo-
de la hipoxia tisular. Cules de las siguientes cir- 1) Enfermedad restrictiva parenquimatosa. 4) Aumentos del bicarbonato urinario. lar se identifica en la gasometra arterial por uno
cunstancias desvan la curva de saturacin de la 2) Enfermedad obstructiva. 5) Disminucin de la capacidad de transporte de de los siguientes trastornos:
hemoglobina hacia la derecha al disminuir dicha 3) Enfermedad restrictiva extraparenquimatosa. oxgeno.
afinidad?: 4) No se puede interpretar sin conocer el volumen MIR 1996-1997 RC: 4 1) Aumento de la PO2 venosa.
residual. 2) Disminucin de la PO2 arterial.
1) Alcalosis, hipocapnia, hipotermia e hipogluce- 5) No se puede interpretar sin conocer la PaO2. 44. Seale qu afirmacin, de entre las siguientes, es 3) Aumento de la PCO2 arterial.
mia. MIR 1996-1997F RC: 2 cierta, respecto a la capacidad de difusin a travs 4) Disminucin de la PCO2 arterial.
2) Hipofosfatemia, disminucin del 2,3-bisfosfogli- de la membrana alvolo-capilar: 5) Disminucin de la PCO2 venosa y la PCO2 arte-
cerato eritrocitario, hiperglucemia e hipocapnia. 37. Un paciente de 75 aos es trado a urgencias por rial.
3) Hipotermia, acidosis, hipocapnia e hiperfosfa- disnea, cianosis, desorientacin y edemas genera- 1) Disminuir durante el ejercicio fsico. MIR 1996-1997 RC: 3
temia. lizados. En sangre arterial, se obtienen los siguien- 2) Aumentar en una fibrosis pulmonar.
4) Acidosis, hipercapnia, hipertermia y aumento tes datos: pH 7,34, PCO2 67 mmHg, PO2 50 mmHg, 3) Disminuir en una situacin de edema pulmo- 232. Cul, de las enumeradas a continuacin, sera la
del 2,3-bisfosfoglicerato eritrocitario. HCO3 32 mmol/l (diferencia alveoloarterial de 02 nar. medida ms eficaz para estimular la actividad del
5) Alcalosis, disminucin del 2,3-bisfosfoglicerato 16 mmHg; terico para su edad 18). Cul es el tras- 4) Aumentar por una disminucin de la perfusin centro respiratorio?:
eritrocitario, hipotermia e hiperfosfatemia. torno fisiopatolgico causante de su insuficiencia pulmonar.
MIR 1997-1998F RC: 4 respiratoria?: 5) Disminuir por una broncoconstriccin. 1) Aumentar en un 50% la PCO2 del aire inspira-
MIR 1996-1997 RC: 3 do.
153. La hipoventilacin alveolar se identifica en la ga- 1) Insuficiencia cardaca. 2) Reducir en un 50% la PCO2 del aire inspirado.
sometra arterial por el hallazgo de hipoxemia ms: 2) Enfermedad alveolar. 51. En una espirometra, la capacidad vital es la: 3) Aumentar dos veces la PO2 del aire inspirado.
3) Hipoventilacin. 4) Reducir a la mitad la PO2 del aire inspirado.
1) Hipocapnia. 4) Enfermedad vascular pulmonar. 1) Suma de capacidad funcional residual y volu- 5) Aumentar la concentracin de monxido de car-
2) Alcalosis respiratoria. 5) Obstruccin crnica de las vas respiratorias. men de reserva inspiratorio. bono del aire inspirado.
3) Elevacin del gradiente alveolo-arterial de ox- MIR 1996-1997F RC: 3 2) Suma de capacidad funcional residual y volu- MIR 1996-1997F RC: 1
geno. men de reserva espiratorio.
4) Acidosis metablica. 228. Cul de los siguientes factores NO influye en la 3) Suma de volmenes inspiratorio y espiratorio, 233. En la exploracin funcional respiratoria del enfer-
5) Hipercapnia. difusin del oxgeno a nivel pulmonar?:
NM-CT Pg. 4
ms volumen corriente. mo con enfisema pulmonar es caracterstico encon-

MIR 1997-1998 RC: 5 4) Resta de capacidad pulmonar total menos volu- trar:
1) Ventilacin alveolar. men de reserva inspiratorio.
154. Los hallazgos caractersticos del enfisema pulmo- 2) Perfusin capilar pulmonar. 5) Resta de capacidad funcional residual menos 1) Disminucin de la capacidad de transferencia
nar en la exploracin funcional respiratoria son: 3) Hemoglobina. volumen residual. para monxido de carbono.
4) Caractersticas de la membrana alveolo-capi- MIR 1996-1997 RC: 3 2) Disminucin del volumen residual.
lar. 3) Menor distensibilidad pulmonar esttica.
NM-CT
4) Cada del volumen de gas intratorcico. 1) La capacidad total pulmonar (CTP), est dismi- 258. En cul de las siguientes situaciones, la afinidad 2) Combinar dos broncodilatadores (beta2-agonis-
5) Disminucin de la capacidad pulmonar total. nuida. de la hemoglobina por el oxgeno est aumenta- ta y anticolinrgico) de accin prolongada, in-
MIR 1996-1997 RC: 1 2) El volumen residual (VR) est elevado. da?: halados, glucocorticoides sistmicos y un anti-
3) La capacidad vital (CV) suele estar disminuida. bitico de amplio espectro, con el empleo de
91. En la fisiologa de la respiracin se denomina vo- 4) El volumen espiratorio forzadado en 1 segundo 1) Anemia. ventilacin mecnica no invasiva durante las
lumen residual a: (FEV1), est disminuido. 2) Acidosis. primeras horas de observacin.
5) El nivel de flujo mximo espiratorio medio 3) Hipertermia. 3) Combinar dos broncodilatadores (beta2-agonis-
1) El volumen de aire que puede ser espirado en (MMFR), est disminuido. 4) Alcalosis. ta y anticolinrgico) de accin corta, nebuliza-
espiracin forzada, despus del final de una es- MIR 1995-1996F RC: 1 5) Aumento del 2,3-bisfosfoglicerato. dos, glucocorticoides inhalados, con el empleo
piracin normal. MIR 1995-1996 RC: 4 de ventilacin mecnica no invasiva durante
2) El volumen extra de aire que puede ser inspira- 203. La capacidad vital equivale: las primeras horas de observacin.
4) Combinar dos broncodilatadores (beta2-agonis-
do sobre el volumen de ventilacin pulmonar Tema 4. Enfermedad pulmonar ta y anticolinrgico) de accin corta, nebuliza-
normal. 1) Al volumen de reserva inspiratoria ms el volu-
3) El volumen de aire remanente en los pulmones men de ventilacin pulmonar. obstructiva crnica dos, glucocorticoides sistmicos y un antibitico
despus de una espiracin forzada. 2) Al volumen de ventilacin pulmonar ms el (EPOC). de amplio espectro, con el empleo de ventila-
4) La cantidad mxima de aire que una persona volumen de reserva espiratoria. cin mecnica no invasiva durante las prime-
puede eliminar de sus pulmones despus de 3) Al volumen de reserva espiratoria ms el volu- ras horas de observacin.
42. Un paciente de 68 aos con EPOC fue dado de alta
haberlos llenado al mximo y espirar al mximo men residual. 5) Traslado a UVI para intubacin traqueal, seda-
en el hospital en tratamiento con oxgeno domici-
tambin. 4) Al volumen de reserva inspiratoria ms el volu- cin, ventilacin mecnica, glucocorticoides sis-
liario. Dos meses ms tarde acude a consulta refi-
5) La cantidad de aire que permanece en los pul- men de ventilacin pulmonar ms el volumen tmicos y una cefalosporina de tercera genera-
riendo disnea con medianos esfuerzos. Ha dejado
mones al final de una espiracin normal. de reserva espiratorio. cin ms macrlido iv.
de fumar y sigue tratamiento correctamente con
MIR 1995-1996F RC: 3 5) Al volumen de reserva inspiratoria ms el volu- broncolilatadores inhalados. Presenta saturacin MIR 2004-2005 RC: 4
men de ventilacin pulmonar ms el volumen de oxgeno de 85% respirando aire ambiente y he-
92. Una de las siguientes circunstancias se considera de reserva espiratorio ms el volumen residual. matocrito de 49%. Cul de las siguientes afirma- 258. Segn las pautas de prtica clnica generalmente
un mecanismo de compensacin de la hipoxemia: MIR 1995-1996 RC: 4 ciones respecto a la oxigenoterapia domiciliaria es aceptadas, la Oxigenoterapia Crnica domiciliaria,
correcta?: est indicada en pacientes con enfermedad pulmo-
1) Alteracin de la relacin ventilacin-perfusin. 233. Una capacidad vital reducida con volumen espira- nar obstructiva crnica (EPOC) cuya presin par-
2) Aumento del volumen minuto cardaco. torio mximo por segundo normal es compatible 1) Debe interrumpirse por tener hematocrito nor- cial arterial de oxgeno (PaO2) sea:
3) Disminucin del volumen minuto cardaco. con el diagnstico de: mal.
4) Anemia. 2) Debe continuar, pero no ms de 12 horas al da. 1) Inferior a 55 mmHg en situacin clnica aguda.
5) Aumento de la capacidad de difusin alveoloca- 1) Bronquiolitis obliterante. 3) Debe administrarse mediante gafas nasales con 2) Entre 55 y 60 mmHg en situacin clnica aguda,
pilar. 2) Enfisema. flujo del, al menos, 10 litros/minuto. pero con historia de agravamientos frecuentes
MIR 1995-1996F RC: 2 3) Asma bronquial. 4) Debe mantenerse a largo plazo, pues se ha dems severos, por debajo de 55mmHg.
4) Neumoconiosis. mostrado que alarga la supervivencia en pacien- 3) Inferior a 55 mmHg en situacin clnica estable.
192. Un hombre de 56 aos con antecedentes conocidos 5) Bronquitis crnica. tes como ste. 4) Entre 55 y 60 mmHg en situacin clnica esta-
de bronquitis crnica e insuficiencia respiratoria MIR 1995-1996 RC: 4 5) Debe mantenerse mientras el paciente perma- ble, pero con historia de agravamientos frecuen-
(ltima gasometra basal conocida: pH 7,39, PaCO2 nezca sintomtico. tes ms severos, por debajo de 55 mmHg.
49 mmHg, PaO2 55 mmHg) ingresa en el hospital a 237. Los datos de una PaO2 de 50 mmHg y una PaCO2 de MIR 2005-2006 RC: 4 5) Superior a 60 mmHg en situacin clnica esta-
causa de la agudizacin de su enfermedad. El pH es 30 mmHg son congruentes con: ble, pero con un valor hematocrito superior a
ahora 7,39, PaO2 40 mmHg y PaCO2 57 mmHg. El 55%.
42. Paciente de 78 aos de edad, afecto de EPOC muy
enfermo est disneico pero el estado de conciencia 1) Crisis de miastenia gravis. grave, (FEV1, 25%), ex fumador, con tres hospitali- MIR 2004-2005 RC: 3
es normal. Qu medida teraputica debe usted 2) Sndrome de hipoventilacin alveolar. zaciones por exacerbacin de EPOC durante el l-
adoptar de forma inmediata?: 3) Edema pulmonar. timo ao. Es ingresado de urgencias por disnea muy 168. Un paciente de 68 aos, con historia de EPOC, pre-
4) Crisis de ansiedad. severa y febrcula. No se ausculta murmullo vesi- senta desde hace dos das incremento de la disnea
1) Administrar un diurtico de accin rpida. 5) Cetoacidosis diabtica. cular y el esputo es verdoso y abundante. La gaso- y del volumen de la expectoracin que es purulen-
2) Fluidificar las secrecciones bronquiales. MIR 1995-1996 RC: 3 metra arterial (FIO2, 21%) muestra Pa O2, 36 mmHg; ta. En la radiografa de trax no se aprecian infil-
3) Ordenar ventiloterapia con presin positiva PaCO2, 63 mm Hg; pH 7,28; CO3H-, 31; EB-6; placa trados y la gasometra arterial muestra pH 7,28;
intermitente. 246. En el paciente con insuficiencia respiratoria cr- de trax sin infiltrados. Cul sera, entre las si- pCO2 53 mm de Hg y pO2 48 mm de Hg. Cul de los
4) Administrar estimulantes respiratorios centra- nica, la cefalea se debe fundamentalmente a una guientes, la pauta teraputica ms recomendable?: siguientes tratamientos NO estara indicado admi-
les. nistrarle?:
NM-CT Pg. 5
de las siguientes circunstancias:

5) Disponer oxigenoterapia con mascarilla al 24% 1) Combinar dos broncodilatadores (beta2-agonis-
y vigilancia clnica y gasomtrica. 1) Hipoxemia severa. ta y anticolinrgico) de accin corta, nebuliza- 1) Oxgeno con mascarilla de efecto Venturi.
MIR 1995-1996F RC: 5 2) Hipercapnia. dos, glucocorticoides sistmicos y un antibitico 2) Salbutamol inhalado.
3) Hipocapnia. de amplio espectro, con el empleo de oxigenote- 3) Amoxicilina-clavulnico oral.
197. Seale cul de los siguientes parmetros NO se 4) Alcalosis. rapia de flujo reducido (usando lentillas nasa- 4) Metilprednisolona intravenosa.
observa en la enfermedad pulmonar obstructiva: 5) Acidosis. les) durante las primeras horas de observacin. 5) Bicarbonato sdico 1/6 molar intravenoso.
MIR 1995-1996 RC: 2 MIR 2002-2003 RC: 5
NM-CT
23. Hombre de 70 aos con antecedentes de EPOC gra- 2) Aparece hiperinsuflacin en la radiografa del de hipertensin pulmonar y cavidades derechas 5) Se quiere evitar la aparicin de cor pulmona-
ve y cor pulmonale crnico que presenta una gaso- trax. normales. El hematocrito es de 45%. La PaO2 basal le.
metra arterial con pH 7,45, pO2 57 mm de Hg, pCO2 3) La disnea es ms grave que en la bronquitis cr- en revisiones anteriores est alrededor de 52 mmHg MIR 1997-1998F RC: 2
35 mm de Hg, HCO3 25 mEq/l. Cree que estara nica. y la PaO2 de 45 mmHg. A su tratamiento habitual se
indicado iniciar oxigenoterapia domiciliaria?: 4) La cianosis no es un signo llamativo. deben aadir frmacos frenadores de la frecuencia 23. La ciruga del enfisema bulloso da mejores resul-
5) La capacidad de difusin de los gases a nivel cardaca: tados en los enfermos con:
1) No, porque todava la pO2 se mantiene por en- alveolar est disminuida.
cima de 55 mmHg. MIR 2000-2001 RC: 1 1) Exclusivamente. 1) Enfisema generalizado.
2) No, porque empeorara la insuficiencia respi- 2) Ms oxigenoterapia domiciliaria nocturna. 2) Bronconeumopata crnica.
ratoria hipercpnica que presenta. 27. Seale cul es el germen que con mayor frecuen- 3) Ms oxigenoterapia domiciliaria durante 16 3) Bullas nicas localizadas.
3) No, porque empeorara la insuficiencia carda- cia causa infecciones bronquiales agudas de ori- horas/da mnimo. 4) Vanishing lung (pulmn que se destruye rpi-
ca que probablemente presenta. gen bacteriano en pacientes con EPOC: 4) Ms analpticos. damente por enfisema).
4) Si, pero nicamente en las exacerbaciones. 5) Ms presin positiva nocturna. 5) Enfisema panacinar.
5) Si, porque aumentara su esperanza de vida. 1) Pseudomona Aeruginosa. MIR 1998-1999 RC: 3 MIR 1996-1997F RC: 3
MIR 2001-2002 RC: 5 2) Klebsiella Pneumoniae.
3) Mycoplasma Pneumoniae. 11. En un paciente con EPOC se precisa diferenciar si 33. Con respecto a la oxigenoterapia crnica domici-
252. La primera alteracin respiratoria demostrable en 4) Chlamydia Pneumoniae. el componente enfisematoso predomina sobre el liaria en el tratamiento de la insuficiencia respira-
fumadores, reversible al suspender el hbito de 5) Haemophilus influenzae. bronqutico. Cul de las siguientes caractersticas toria crnica, cul de las siguientes afirmaciones
fumar es: MIR 2000-2001 RC: 5 es ms definitoria del componente enfisematoso?: es cierta?:
1) Tos. 30. Seale, entre las siguientes afirmaciones relativas 1) Disnea importante. 1) Se indica slo cuando la PaO2 es inferior a 45
2) Expectoracin. al enfisema pulmonar, la que NO es correcta: 2) Expectoracin purulenta abundante. mm Hg.
3) Obstruccin de vas areas distales. 3) Incremento de las marcas pulmonares en Rx. 2) Se indica cuando aparece disnea persistente.
4) Disminucin del movimiento ciliar. 1) En el centroacinar es tpica la existencia de in- 4) Hipercapnia. 3) Est contraindicada si existe poliglobulia, salvo
5) Hipertrofia de glndulas secretoras de moco. filtrado inflamatorio y cierto grado de fibrosis 5) Aumento de la presin venosa. que se combine con sangras cuando el ndice
MIR 2001-2002 RC: 3 en los bronquiolos respiratorios. MIR 1998-1999 RC: 1 hematocrito es superior al 60%.
2) El panacinar es ms frecuente y grave en los 4) Para que aumente la supervivencia debe admi-
31. Paciente de 50 aos, diagnosticado de EPOC, en fase lbulos superiores. 110. Qu aspecto de los siguientes caracteriza al pa- nistrarse continuadamente no menos de 15
estable y que actualmente ha cesado en el hbito 3) El centroacinar y el panacinar suelen coexistir ciente con diagnstico cierto de enfermedad pul- horas al da.
de fumar cigarrillos. Se le realiza una espirometra en el mismo pulmn. monar obstructiva crnica?: 5) Induce a largo plazo una fibrosis pulmonar irre-
que muestra que el volumen espiratorio mximo 4) El panacinar es tpico de los pacientes con dfi- versible.
en el primer segundo (VEMS) es del 60% del valor cit de alfa-1 antitripsina. 1) Persistencia de bronquitis crnica hipersecre- MIR 1996-1997F RC: 4
terico. Un hemograma revela un hematocrito del 5) En el panacinar existe un aumento de la disten- tora.
58%. La gasometra arterial muestra una PaO2 de sibilidad (compliance) pulmonar. 2) Limitacin al flujo areo de ms del 30%, rever- 222. La ciruga del enfisema bulloso pretende, sobre
75 mmHg. Cul de las siguientes exploraciones MIR 1999-2000F RC: 2 sible. todo:
complementarias estara indicada en primer lugar 3) Existencia previa de asma bronquial.
en este paciente?: 37. Cul de los siguientes datos es el nico que se co- 4) Hbito tabquico persistente ms de 20 aos. 1) El tratamiento de la obstruccin.
rrelaciona significativamente con la tasa de super- 5) Obstruccin bronquial crnica no reversible con 2) La descompresin del parnquima vecino.
1) Prueba de provocacin bronquial inespecfica vivencia, al ao del alta, de enfermos con enferme- tratamiento. 3) Evitar la bilateralidad del proceso.
con metacolina. dad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) que re- MIR 1997-1998F RC: 5 4) Evitar la infeccin de la bulla.
2) Polisomnografa con registro de variables car- quirieron ventilacin mecnica?: 5) La recuperacin del parnquima evanescente o
diorrespiratorias. 121. La oxigenoterapia crnica domiciliaria est indi- hipoplsico.
3) Cateterismo pulmonar con catter de Swan- 1) Presencia o ausencia de cor pulmonale. cada en el tratamiento de la enfermedad pulmonar MIR 1996-1997 RC: 2
Ganz. 2) Nivel de actividad fsica previo al episodio obstructiva crnica cuando: 193. Cul de los siguientes factores puede provocar que
4) Determinacin de las relaciones ventilacin- 3) Nivel de hipercarbia se tenga que aumentar la dosis de teofilina para
perfusin pulmonares mediante tcnica de eli- 4) Presencia de insuficiencia ventricular izquier- 1) La PaO2 es superior a 60 mmHg con el enfermo obtener su efecto teraputico?:
minacin de gases inertes mltiples. da estable, pero desciende por debajo de 55 mmHg
5) Tomografa axial computerizada de trax me- 5) Volumen espiratorio mximo por segundo durante las agudizaciones. 1) Insuficiencia cardaca.
diante tcnica de alta resolucin. (VEMS) < 40% del predicho 2) La PaO2 es inferior a 55 mmHg en el enfermo 2) Fiebre.
MIR 2000-2001F RC: 2 MIR 1998-1999F RC: 2 estable y correctamente tratado.
NM-CT Pg. 6
3) Cimetidina.
3) Aparece disnea de reposo o de mnimos esfuer- 4) Hbito tabquico.
26. Cul de las siguientes caractersticas NO es propia 7. Un varn de 70 aos diagnosticado de EPOC de zos (grado III de la escala de la Asociacin Car- 5) Anovulatorios.
del enfisema pulmonar?: grado moderado, estable, con tratamiento correcto diolgica de Nueva York). MIR 1995-1996F RC: 4
de su patologa pulmonar, ingresa con fibrilacin 4) El hematocrito se mantiene por debajo del 50%
1) El cor pulmonale es una complicacin frecuen- auricular rpida cuya reversin a ritmo sinusal no mediante sangras mensuales. 196. La causa ms frecuente de hemoptisis, de cualquier
te. se consigue. La ecocardiografa muestra ausencia cuanta, es:
NM-CT
1) Tuberculosis. 4) El hbito tabquico importante desaconseja su 4) Naproxeno. taquipnea a 32 respiraciones/minuto, sibilancias

2) Cncer de pulmn. administracin. 5) Indometacina. inspiratorias y espiratorias; el hemograma y la ra-
3) Bronquitis o bronquiectasias. 5) Se administra a un flujo de 1-2 litros por minuto. MIR 2003-2004 RC: 2 diografa de trax son normales; en la gasometra
4) Adenoma bronquial. MIR 1995-1996 RC: 1 arterial se observa un signo de gravedad que hace
5) Infarto pulmonar. 173. Cul, entre los siguientes tratamientos, sera el de indicar el ingreso de la paciente en una Unidad de
MIR 1995-1996F RC: 3 Cuidados Intensivos. Cul de entre los siguientes
Tema 5. Asma. mejor eleccin para mejorar a un pacientes atpi-
signos, le parece el ms probable?:
co, con asma persistente moderada, clnicamente
232. Ante un paciente de 50 aos de edad, fumador im- sintomtico y que slo reciba glucocorticoides in-
41. Enfermo diagnosticado de asma que no est reci- 1) Presin parcial de Oxgeno de 70 mmHg.
portante, que tiene antecedentes de infecciones halados a dosis reducidas, de forma continua?:
biendo tratamiento. En la historia clnica refiere 2) Presin parcial de Dixido de Carbono menor
bronquiales frecuentes, y que presenta tos produc-
episodios de disnea sibilante en 4 ocasiones en el de 30 mmHg.
tiva con esputos purulentos no muy abundantes, 1) Antagonistas de los receptores leucotrienos, de
curso de una semana, ocasionalmente se despierta 3) Presin parcial de Oxgeno de 60 mmHg.
disnea leve, un hematocrito elevado, una PaCO2 forma continua.
por la noche con sntomas de asma y tiene un FEV1 4) Presin parcial de Dixido de Carbono mayor
entre 50-60 mmHg (valor normal 35-45 mmHg) y 2) Combinacin de glucocorticoides y antagonis-
que es el 80% del terico. Cmo debera ser tratado de 40 mmHg.
una PaO2 de 45-60 mmHg (valor normal 80-100 tas beta-selectivos adrenrgicos de accin pro-
inicialmente este enfermo?: 5) pH mayor de 7,40.
mmHg), es seguro que tenga una enfermedad pul- longada inhalados, de forma continua.
monar obstructiva crnica, pero con predominio de: 3) Agonistas beta-selectivos adrenrgicos de ac- MIR 2000-2001F RC: 4
1) Una dosis baja-moderada de corticoides inha-
cin corta inhalados a demanda y sensibiliza-
lados ms un beta-antagonista.
1) Enfisema pulmonar. cin antignica. 23. Entre los desencadenantes de una crisis asmtica
2) Deber evitar alergenos y utilizar un corticoide
2) Bronquitis crnica. 4) Agonistas beta-selectivos adrenrgicos de ac- son frecuentes los siguientes, EXCEPTO:
inhalado a demanda.
3) Asma. cin prolongada y corta inhalados de forma con-
3) Un beta agonista solo.
4) Enfermedad intersticial pulmonar. tinua. 1) Reposo nocturno.
4) Una combinacin de teofilinas con corticoides
5) Bronquiectasias. 5) Agonistas beta-selectivos adrenrgicos de ac- 2) Infecciones respiratorias.
inhalados y beta agonistas.
MIR 1995-1996 RC: 2 cin prolongada inhalados y glucocorticoides 3) Ejercicio fsico.
5) Un ciclo inicial de corticoides orales combinado
sistmicos de forma continua. 4) Baos termales.
con beta agonistas.
240. En el enfisema pulmonar, es cierto que: MIR 2002-2003 RC: 2 5) Colorantes y preservantes de alimentos.
MIR 2005-2006 RC: 1
MIR 2000-2001 RC: 4
1) El pronstico a largo plazo es excelente. 21. En una crisis asmtica, el mejor parmetro para
41. Mujer de 21 aos de edad, que ha comenzado hace
2) Los pacientes que lo padecen suelen ser obesos. valorar el grado de obstruccin bronquial y severi- 251. En una crisis asmtica aguda, el tratamiento ms
tres meses con pitos en el pecho y tos especial-
3) La insuficiencia cardiaca derecha es normal- dad de la enfermedad es: adecuado para la pronta resolucin de la obstruc-
mente a la noche. Se ha hecho ms frecuente y los
mente un fenmeno terminal. cin bronquial es:
ltimos dias no le deja descansar. La exploracin
4) La hipercapnia es una manifestacin precoz del 1) Taquipnea.
muestra una discreta disminucin del murmullo
proceso. 2) Taquicardia. 1) Corticoides intravenosos.
vesicular y algunos sibilantes, de forma poco in-
5) La capacidad pulmonar total (CPT) est constan- 3) Sibilancias. 2) Teofilina intravenosa.
tensa en ambos hemitrax, frecuencia cardaca 86
temente disminuida. 4) Gasometra. 3) Epinefrina subcutnea.
pulsaciones por minuto. Cul ser la primera de-
MIR 1995-1996 RC: 3 5) RX de trax. 4) Beta2 agonistas adrenrgicos en aerosol.
cisin teraputica?:
MIR 2001-2002 RC: 4 5) Anticolinrgicos en aeroso.
241. Algunas situaciones clnicas o medicamentos in- 1) Prescribir broncodilatadores B2 estimulantes de MIR 2000-2001 RC: 4
terfieren o interaccionan con el metabolismo de la corta accin cada cuatro horas. 37. Un joven de 18 aos, con antecedentes de alergia a
teofilina. Cul de los siguientes acelera ese meta- 2) Prescribir broncodilatadores de larga accin plenes y eczema, acude a Urgencias por dificultad 237. Cul de los siguientes frmacos constituye un tra-
bolismo?: como formoterol asociado a corticoides inhala- respiratoria progresiva, con broncoespasmo muy tamiento de fondo en el asma?:
dos. severo que obliga a actuacin teraputica inme-
1) Cimetidina. 3) Indicar antibiticos asociados a broncodilata- diata. Seale de los siguientes datos observados, 1) Salbutamol inhalado.
2) Fenobarbital. dores anticolinrgicos. cul es el que MENOS nos indica la gravedad de la 2) Loratadina oral.
3) Alopurinol. 4) Prescribir N-acetilcistena, cada 6 horas asocia- situacin?: 3) Budesonida inhalada.
4) Insuficiencia cardiaca. do a amoxicilina. 4) Ipratropio inhalado.
5) Rifampicina. 5) Prescribir prednisona por va oral. 1) Hiperinsuflacin torcica. 5) Ibuprofeno oral.
MIR 1995-1996 RC: ANU MIR 2004-2005 RC: 2 2) Sibilancias. MIR 1999-2000F RC: 3
3) Hipercapnia.
247. En relacin a la oxigenoterapia domiciliaria, qu 4) Pulso paradjico. 55. Cul de las siguientes pruebas sirve para confir-
225. Los siguientes frmacos pueden asociarse con la
5) Uso de msculos accesorios respiratorios.
NM-CT Pg. 7
afirmacin es FALSA?: induccin de un ataque agudo de asma EXCEPTO mar el diagnstico de asma en un paciente con cl-
uno de ellos que es, en general, bien tolerado. Se- MIR 2000-2001F RC: 2 nica de episodios recurrentes de broncoespasmo?:
1) Mejora la calidad de vida, pero no aumenta la lelo:
supervivencia. 40. Una paciente de 40 aos con antecedentes de asma 1) Reaccin drmica positiva a determinados aler-
2) Disminuye el nmero de ingresos hospitalarios. 1) Aspirina. bronquial acude al Servicio de Urgencias de un genos.
3) Se debe administrar de forma continua durante 2) Acetaminofen. Hospital por presentar disnea de reposo de 24 ho- 2) Eosinofilia en esputo.
un mnimo de 15-20 horas diarias. 3) Acido mefenmico. ras de evolucin; en la exploracin fsica destaca 3) Aumento de IgE en suero.
NM-CT
4) Hiperinsuflacin pulmonar en la radiografa de 2) Se trata de un abuso de betamimticos. Hay que torcica que aparecen tras realizar ejercicio. No tie- 3) Si la actuacin anterior no fuera eficaz, aadir
trax. desaconsejar su uso de esa forma y asociar una ne factores de riesgo cardiovascular. La explora- un betamimtico inhalado de accin prolonga-
5) Obstruccin reversible en la espirometra. xantina o ipratropio. cin fsica es normal as como Rx de trax y ergo- da.
MIR 1999-2000 RC: 5 3) Es un cuadro de ansiedad por abuso de betami- metra. Cul sera la siguiente prueba diagnstica 4) Comenzar con glucocorticoide inhalado (beclo-
mticos. Hay que ajustar la dosis a las recomen- indicada?: metasona o budesonida) a dosis altas (ms de
58. Una paciente de 35 aos ingresa en cuidados in- dadas y aadir una benzodiacepina. 1.000 microg/da) en tres-cuatro tomas y si no
tensivos por un ataque asmtico severo iniciado 4) Es una crisis asmtica severa que puede reque- 1) TC torcica. se logra la estabilizacin, aadir un betaago-
despus de presentar cefalea intensa. El desenca- rir asistencia ventilatoria de forma inmediata. 2) Gasometra arterial basal y tras esfuerzo. nista a demanda.
denante ms probable, entre los siguientes, es: 5) Es un cuadro de somatizacin, por lo que hay que 3) Gammagrafa pulmonar ventilacin/perfusin. 5) Comenzar con un glucocorticoide por va oral
recomendar una interconsulta psiquitrica. 4) Espirometra basal y tras esfuerzo. asociado a un betaestimulante de accin pro-
1) Estrs psicolgico. MIR 1998-1999 RC: 4 5) Gammagrafa con talio/dipiridamol. longada.
2) Alergia a un antiinflamatorio no esteroideo. MIR 1997-1998 RC: 4 MIR 1996-1997 RC: 4
3) Aspiracin de un frmaco o contenido gstrico a 237. Cul de las propuestas, es la accin principal del
vas respiratorias. cromoglicato?: 151. Panadero de 20 aos que, a la una o dos horas de 236. Para diagnosticar de asma a un paciente, ste debe
4) Reaccin de hipersensibilidad a un antilgico. comenzar su trabajo, empieza con disnea y ruidos presentar necesariamente:
5) Sobreutilizacin masiva de un inhalador b2 1) Relajacin de la musculatura lisa bronquial. de pecho. En la espirometra tan slo hay afecta-
adrenrgico. 2) Estimulacin de la secrecin de cortisol por las cin de la pequea va area (MEF50 < 50%). De la 1) Cada del FEV1 mayor del 15% con metacolina
MIR 1999-2000 RC: ANU suprarrenales. siguiente medicacin inhalada, cul ser la ms inhalada.
3) Bloqueo de los canales de calcio en los linfoci- indicada como tratamiento de mantenimiento?: 2) Incremento del FEV1 mayor del 15% tras dos
188. Un nio de 8 aos mantiene una crisis asmtica tos. inhalaciones de un beta 2 agonista.
desde hace 50 horas, con pobre respuesta a la me- 4) Bloqueo de la liberacin de mediadores de las 1) Budesonida. 3) Clnica de tos y disnea.
dicacin broncodilatadora y tiene fiebre de 38,7C clulas cebadas. 2) Cromoglicato sdico. 4) Sibilancias en la auscultacin pulmonar.
que motiv tratamiento con antibiticos. Cul de 5) Bloqueo de la fosfodiesterasa de las clulas ce- 3) Bromuro de ipratropio. 5) Presencia de expectoracin mucosa en cantidad
las siguientes situaciones de equilibrio cido-base badas. 4) Beclometasona. superior a 50 ml/da.
sera la ms propia de su situacin?: MIR 1998-1999 RC: 4 5) Salmeterol. MIR 1996-1997 RC: ANU
MIR 1997-1998 RC: 2
1) Normalidad 112. Cuando se usen corticosteroides en el asma bron- 199. Cul de los siguientes frmacos NO tiene propie-
2) Alcalosis respiratoria pura quial, es necesario saber que: 223. En un paciente con tos crnica y espirometra nor- dades broncodilatadoras?:
3) Acidosis respiratoria pura mal se debe continuar el estudio efectuando:
4) Acidosis mixta o combinada 1) La va inhalatoria es la indicada de entrada en 1) Salbutamol.
5) Alcalosis metablica pura el asma estable, ya que as los efectos secunda- 1) Broncoscopia. 2) Bromuro de ipratropio.
MIR 1998-1999F RC: 4 rios son menores. 2) pH-metra esofgica. 3) Terbutalina.
2) Por va parenteral, se deben emplear preferen- 3) Ecocardiografa. 4) Acido cromoglcico.
6. Un paciente de 35 aos acude a Urgencias por dis- temente los preparados de depsito. 4) Prueba de la metacolina. 5) Fenoterol.
nea. Refiere una historia de asma bronquial, pero 3) Si se recurre persistentemente a la va oral es 5) Ensayo clnico con codena oral. MIR 1995-1996F RC: 4
nunca ha requerido asistencia ventilatoria. En los conveniente suspender el resto de la medica- MIR 1996-1997 RC: 4
ltimos das ha presentado disnea sibilante y en cin antiasmtica. 244. La presencia de presin parcial de CO2 normal en
las ltimas 12 horas ha utilizado al menos 12 veces 4) Los aerosoles de budesonida o de beclometaso- 224. Una enferma de 38 aos, con antecedentes de asma, el seno de una crisis de asma bronquial seala:
su inhalador de salbutamol. A la exploracin, est na slo son eficaces cuando se combinan con acude a la consulta por presentar tos y disnea que
bien perfundida y coloreada, con una FC de 110 lpm corticosteroides por va oral. empeora durante la noche y de madrugada, con 1) Que la crisis es poco severa y probablemente
y una FR de 35 rpm, con tiraje supraclavicular e 5) Los orales son la base del tratamiento en la agudizaciones frecuentes e intensas que limitan ceder de modo espontneo.
intercostal. Su TA es de 140/80 mmHg y se objetiva mayora de los casos de asma. su capacidad fsica. Hace uso de un broncodilatador 2) Que se trata de un asma intrnseco.
un pulso paradjico de 20 mmHg. A la auscultacin MIR 1997-1998F RC: 1 inhalado al menos 6 veces al da. En la exploracin 3) Que el paciente tiene adems asociada una en-
pulmonar hay una disminucin global del murmu- tiene tiraje con espiracin alargada; 24 respiracio- fermedad pulmonar restrictiva.
llo vesicular y prcticamente no se escuchan sibi- 70. Los siguientes factores pueden asociarse con epi- nes/minuto; el corazn late a 98 lpm regular y rt- 4) Que la crisis es severa y necesitar probable-
lancias. La auscultacin cardaca es rtmica, sin sodios agudos de asma, EXCEPTO: mico. Tiene roncus y sibilancias diseminados. En mente una atencin especial por posible desa-
soplos. El resto de la exploracin es anodina. La las fases de aparente estabilidad clnica el FEV1 es rrollo de un fallo respiratorio.
gasometra arterial basal muestra un pH 7,46, PCO2 1) Estrs emocional. inferior al 60% del terico. La estrategia teraputi- 5) Que est siendo bien tratada.
44 mmHg, PO2 58 mmHg y bicarbonato 16 mmoI/l. 2) Concentraciones elevadas de ozono. ca ms adecuada sera: MIR 1995-1996 RC: 4
Cul, de los siguientes planteamientos, es el ms 3) Aspirina.
NM-CT Pg. 8
adecuado?: 4) Bebidas con cafena. 1) Usar una beta2 agonista inhalado de corta du-
5) Infecciones del tracto respiratorio alto. racin y si no responde, aadir teofilina por va
Tema 6. Bronquiectasias.
1) Es una crisis asmtica leve y hay que aadir es- MIR 1997-1998 RC: 4 oral.
teroides inhalados, remitindola para su con- 2) Comenzar con bromuro de ipratropio inhalado 229. En una persona adulta sana, la cantidad diaria de
trol mdico. y si no responde, aadir teofilina por va oral secrecin que produce el rbol bronquial es:
147. Un varn de 42 aos refiere un cuadro de 6 meses
de evolucin de tos, disnea y sensacin de opresin
1) Menos de 50 ml.
NM-CT
2) Alrededor de 100 ml. 3) El origen de la va se sita en el gyrus precen- 1) Enfermedad pulmonar obstructiva crnica. 4) Sibilancias espiratorias.
3) Entre 200 y 300 ml. tral. 2) Bronquiolitis obliterativa con neumona orga- 5) Cianosis.
4) Alrededor de 400 ml. 4) El fascculo piramidal cruzado desciende por el nizada. MIR 2000-2001 RC: 4
5) Ninguna. cordn lateral de la mdula. 3) Neumona eosinfila crnica.
MIR 1996-1997F RC: 2 5) La corteza cerebral donde se origina el fascculo 4) Alveolitis alrgica extrnseca. 244. Una paciente de 30 aos, tiene infecciones urina-
piramidal est irritada por las arterias cerebra- 5) Fibrosis pulmonar idioptica. rias de repeticin por lo que toma crnicamente
237. En un paciente con bronquiectasias, para planear les anterior y media. MIR 2003-2004 RC: 5 antibiticos. Su mdico, debido a tos seca y disnea
la intervencin quirrgica, qu exploracin con- MIR 2000-2001 RC: 2 progresiva, le realiza una radiografa de trax don-
sidera ms adecuada?: 130. Hombre de 34 aos, fumador, que consulta por tos de objetiva infiltrados intersticiales. Cul de los
Tema 8. Enfermedades y disnea de un mes de evolucin. En la radiografa siguientes frmacos es el causante ms probable?:
1) Tomografas. de trax se observa infiltrado intersticial en lbu-
2) TC del trax. pulmonares intersticiales. los pulmonares superiores y la biopsia pulmonar 1) Cotrimoxazol
3) Broncoscopia. transbronquial, acmulos intersticiales de eosin- 2) Acido pipemdico
4) Broncografa. 43. Uno de los siguientes criterios no es sugestivo de filos y clulas de Langerhans. El diagnstico ms 3) Nitrofurantona
5) RM. fibrosis pulmonar idioptica: probable es: 4) Amoxicilina
MIR 1996-1997 RC: 4 5) Cefaloridina
1) Disminucin de la DLco, en presencia de acro- 1) Granuloma eosinfilo. MIR 1998-1999F RC: 3
paquia y estertores bilaterales. 2) Sarcoidosis.
Tema 7. Bronquiolitis. 2) Alteracin ventilatoria restrictiva. 3) Neumona eosinfila. 26. En cul de las siguientes enfermedades tiene un
3) Ausencia de hallazgos histopatolgicos en biop- 4) Neumona intersticial inespecfica. gran valor diagnstico la realizacin de un lavado
27. Paciente de 24 aos, fumador de 20 cigarrillos al sia transbronquial o lavado broncoalveolar su- 5) Linfangioleiomiomatosis. broncoalveolar?:
da tratado con un trasplante alognico de mdula gestivos de un diagnstico alternativo. MIR 2002-2003 RC: 1
sea tras ser diagnosticado de leucemia aguda mie- 4) Exclusin de cualquier causa de enfermedad 1) Neumona varicelosa.
loblstica. La presencia de enfermedad de injerto pulmonar intersticial difusa. 36. Una mujer de 50 aos con artritis reumatoide re- 2) Asma bronquial.
contra el husped oblig a una tratamiento con 30 5) TAC torcico de alta resolucin con lesin del fiere tos seca y disnea progresiva. En la radiografa 3) Bronquiolitis.
mg de metilprednisolona al da y azatioprina 100 tipo panal de miel, asociada de forma cons- de trax hay tenue afectacin basal. La gasometra 4) Proteinosis alveolar.
mg al da. Seis meses despus del trasplante apare- tante a imgenes en vidrio esmerilado exten- detecta hipoxemia con pH y pCO2 normales. La es- 5) Hemosiderosis pulmonar.
ce tos no productiva y disnea de instauracin rpi- sos. pirometra demuestra reduccin de la capacidad MIR 1996-1997F RC: 4
damente progresiva hasta hacerse de mnimos es- MIR 2004-2005 RC: 5 vital y del volumen residual. Cul es su sospecha
fuerzos. En la auscultacin respiratoria se eviden-
diagnstica?: 238. Sealar la afirmacin verdadera acerca de la amio-
cia una espiracin alargada. En la radiografa de
220. Una campesina de 30 aos no fumadora y sin ante- darona y el pulmn:
trax existe una insuflacin pulmonar bilateral. La
cedentes de haber inhalado otras substancias no- 1) Embolismos pulmonares.
espirometra evidencia una capacidad vital forza-
civas presenta un patrn intersticial difuso con 2) Neumona aspirativa. 1) Menos del 5% de los pacientes que la toman
da (CVF) del 59%, un volumen espiratorio mximo
aumento de volumen pulmonar en la radiografa 3) Broncoespasmo. durante largo tiempo desarrollarn toxicidad a
en el primer segundo (VEMS) del 36% y un cociente
de trax y un pequeo derrame pleural. El diag- 4) Enfisema panacinar. nivel pulmonar.
VEMS/FVC del 42%. El lavado broncoalveolar
nstico ms probable es: 5) Fibrosis pulmonar. 2) Cuando existe neumonitis intersticial secun-
muestra una neutrofilia del 62%. Cul es el diag-
nstico ms probable?: MIR 2000-2001F RC: 5 daria a esta frmaco, es frecuente encontrar
1) Neumonitis por hipersensibilidad. eosinofilia perifrica.
2) Sarcoidosis. 38. Para la valoracin de la fase evolutiva de una fi- 3) Es infrecuente que se produzca afectacin pul-
1) Enfisema centrolobulillar.
3) Histiocitosis X. brosis pulmonar, seale cul de las siguientes prue- monar si la dosis amiodarona es inferior a 400
2) Neumopata intersticial por citostticos.
4) Miliar tuberculosa. bas es la MENOS adecuada: mg/da.
3) Bronquiolitis obliterante con neumona orga-
5) Linfangioleiomiomatosis. 4) Puede dar lugar a una neumonitis granuloma-
nizada.
4) Bronquiolitis obliterante.
MIR 2003-2004 RC: 5 1) Radiografa de trax. tosa.
5) Neumonitis por citomegalovirus. 2) Scanner torcico de alta resolucin. 5) La aparicin de neumonitis intersticial se co-
228. Paciente de 65 aos fumador de 25 paquetes/ao, 3) Gammagrafa con Galio 67. rrelaciona con el hallazgo de macrfagos alve-
MIR 2000-2001F RC: 4
de profesin ingeniero, sin antecedentes de inte- 4) Pruebas de funcin respiratoria. olares espumosos en el lavado broncoalveolar.
rs. Presenta disnea de esfuerzo progresiva y tos 5) Biopsia transbronquial. MIR 1996-1997 RC: 3
238. Seale cul de las siguientes afirmaciones es FAL-
seca desde hace un ao. A la exploracin presenta MIR 2000-2001F RC: 3
SA acerca de la va piramidal:
acropaquias y estertores crepitantes, bilaterales y 203. A propsito de la enfermedad intersticial difusa del
persistentes. La radiografa de trax muestra im-
NM-CT Pg. 9
1) En el mesencfalo y protuberancia, la va pira- 29. Uno de los signos fsicos referidos a continuacin pulmn, slo una de las siguientes respuestas es
genes reticulonodulillares basales y simtricas, con NO es caracterstico de la fibrosis pulmonar idiop- correcta:
midal desciende por el mismo lado en el que se
reduccin de los campos pulmonares. La explora- tica. Sealelo:
ha originado.
cin funcional pulmonar nicamente presenta: 1) La enfermedad se define por criterios de histo-
2) En el extremo inferior del bulbo se decusan ni-
capacidad de difusin (Dlco), 43% referencia; SaO2, 1) Taquipnea. ria clnica y de funcin pulmonar.
camente las fibras que inervan la musculatura
94%, en reposo, y 72%, al esfuerzo)Cul es el diag- 2) Acropaquias. 2) En las fases iniciales hay hipercapnia.
del tronco.
nstico ms probable?: 3) Estertores secos en la inspiracin. 3) En las fases iniciales hay hipocapnia.
NM-CT
4) La disminucin de la distensibilidad pulmonar 1) Neumona intersticial linfocitaria. 5) Interrogar sobre la historia laboral. 5) Tuberculosis miliar.
sugiere ms alveolitis alrgica extrnseca, que 2) Neumonitis por hipersensibilidad. MIR 2001-2002 RC: 5 MIR 1999-2000 RC: 2
alveolitis fibrosante criptogentica. 3) Sarcoidosis.
5) La disminucin de la capacidad de difusin al- 4) Neumonitis aspergilar. 26. La causa de la disnea, en un paciente varn de 40 143. Varn de 18 aos empleado de una pajarera. In-
veolocapilar sugiere ms alveolitis alrgica 5) Tuberculosis miliar. aos que consulta por este sntoma, parece deberse gresa por insuficiencia respiratoria aguda tras una
extrnseca,que alveolitis fibrosante criptogen- MIR 2004-2005 RC: 2 a una neumonitis por hipersensibilidad. Apoyamos semana de fiebre, tos y disnea progresiva. Rx trax:
tica. nuestro diagnstico en los siguientes hechos, EX- infiltrados alveolointersticiales difusos y bilatera-
MIR 1995-1996F RC: ANU 48. La radiografa de trax de un paciente muestra cal- CEPTO: les. Ecocardiograma: derrame pericrdico modera-
cificaciones mediastnicas en cscara de huevo. do sin compromiso hemodinmico. Permanece en
Tema 9. Enfermedades por Cul es el diagnstico ms probable?: 1) Exposicin a antgenos potencialmente provo- UVI 7 das con ventilacin mecnica y es dado de
cadores. alta (con Rx trax normal) el da 18 de hospitaliza-
inhalacin de polvos. 1) Sarcoidosis. 2) Eosinofilia perifrica y en esputo. cin, con tratamiento esteroideo. Mes y medio ms
2) Tuberculosis. 3) Presencia de precipitinas sricas. tarde ingresa de nuevo en insuficiencia respirato-
43. Un paciente de 30 aos habitante de un pueblo de 3) Silicosis. 4) Alteracin de la difusin pulmonar. ria aguda. La radiologa torcica reproduce las im-
Cantabria, no fumador, que trabaja por las maa- 4) Histoplasmosis. 5) Hipoxemia inducida con el ejercicio. genes del ingreso previo (excepto por la ausencia
nas en una cantera de granito y por las tardes ayu- 5) Linfoma tratado. MIR 2000-2001F RC: 2 de cardiomegalia). Con ms probabilidad el paciente
da en su casa al cuidado del ganado vacuno, acude MIR 2004-2005 RC: 3 tiene:
al mdico por disnea de esfuerzo y un patrn in- 218. Cul de las siguientes sustancias puede provocar
tersticial. La TAC torcica confirma el patrn in- 231. En una radiografa de trax la presencia de calcifi- la formacin de placas pleurales?: 1) Insuficiencia cardaca por valvulopata oculta.
tersticial y adems objetiva imgenes de vidrio es- cacin en cscara de huevo en los ganglios de hilio 2) Isquemia miocrdica por coronariopata con
merilado de tipo mosaico. El diagnstico ms pro- es un signo bastante tpico de: 1) Hierro. insuficiencia cardaca.
bable es de: 2) Estao. 3) Pericarditis viral recidivante con insuficiencia
1) Berilosis. 3) Aluminio. cardaca.
1) Neumonitis por hipersensibilidad. 2) Silicosis. 4) Asbesto. 4) Alveolitis alrgica extrnseca.
2) Proteinosis alveolar. 3) Asbestosis. 5) Slice. 5) Psitacosis recidivante.
3) Sarcoidosis. 4) Talcosis. MIR 1997-1998 RC: 4
MIR 1999-2000F RC: 4
4) Silicosis. 5) Baritosis.
5) Silicatosis. 39. Cul de estos tumores tiene una clara relacin
MIR 2003-2004 RC: 2 53. Un hombre de 60 aos consulta por dolor torcico
MIR 2005-2006 RC: 1 severo y progresivo que no mejora con analgsicos etiolgica con la asbestosis?:
25. En un paciente con sospecha clnica de neumonitis ni opiceos. En una radiografa de trax se observa
45. Un paciente de 60 aos de edad acude a la consulta por hipersensibilidad debida a pulmn del granje- un importante engrosamiento pleural derecho. 1) Carcinoma papilar de tiroides.
por habrsele descubierto un patrn de tipo inters- ro, qu patrn citolgico encontraremos en el la- Sobre cul de los siguientes contactos laborales 2) Fibrosarcoma seo.
ticial en la radiografa de trax. Refiere ser fuma- vado broncoalveolar?: debemos interrogarle ms directamente?: 3) Hemangioendotelioma.
dor de 40 paquetes/ao y haber trabajado como 4) Fibrohistiocitoma.
montador de tuberas. En la tomografa axial com- 1) Predominio evidente de eosinfilos. 1) Canarios. 5) Mesotelioma pleural.
puterizada se observa el mencionado patrn y un 2) Aumento de linfocitos T supresores/citotxicos 2) Ovejas. MIR 1996-1997F RC: 5
engrosamiento pleural. El diagnstico en que pen- (CD8). 3) Polvo de carbn.
sar es: 3) Aumento de macrfagos. 4) Pinturas. 238. Los enfermos con silicosis tienen un alto riesgo de
4) Aumento de neutrfilos. 5) Amianto. ser infectados con uno de los siguientes microor-
1) Fibrosis pulmonar. 5) Aumento de linfocitos T colaboradores (CD4). ganismos, por cul?:
MIR 1999-2000 RC: 5
2) Neumoconiosis.
MIR 2001-2002 RC: 2
3) Bronquiolitis respiratoria. 1) Haemophilus influenzae.
258. Paciente de 50 aos que presenta en la radiografa
4) Asbestosis. 2) Actinomices.
30. Hombre de 56 aos evaluado porque en una radio- de trax un patrn intersticial instaurado tras una
5) Silicosis. 3) Mycobacterium tuberculosis.
grafa de trax realizada para un estudio preopera- clnica de disnea de meses de duracin. Para esta-
MIR 2005-2006 RC: 4 torio de hernia inguinal aparece un patrn inters- blecer el diagnstico se le practica una broncofi- 4) Pseudomonas aeruginosa.
ticial reticular en bases pulmonares y placas pleu- broscopia con biopsia transbronquial en la que, 5) Pneumocistis carinii.
45. Paciente de 50 aos que presenta en la radiografa rales calcificadas en diafragma. Cul considera entre otras lesiones, se muestran granulomas. El MIR 1995-1996 RC: 3
de trax un patrn intersticial instaurado tras una usted que es el dato a conocer?: lavado broncoalveolar demuestra un predominio
clnica de disnea de meses de duracin. Al no rea- de linfocitos (60%) con un cociente CD4/CD8 bajo. Tema 10. Eosinofilias pulmonares.
NM-CT Pg. 10
lizarse diagnstico se le practica una broncofibros- 1) Indagar antecedentes de tuberculosis. El diagnstico ms probable, entre los siguientes,
copia con biopsia transbronquial en la que entre 2) Interrogar sobre la existencia de animales do- es:
otras lesiones se muestran granulomas. El lavado 65. Un hombre de 50 aos acude al mdico con asma,
msticos.
broncoalveolar demuestra un predominio de lin- febrcula, astenia de dos meses de evolucin e in-
3) Buscar la existencia de alteraciones articulares 1) Neumona intersticial linfocitaria.
focitos (60%) con un predominio de los linfocitos T filtrados en la radiografa de trax que son bilate-
en la exploracin fsica. 2) Neumonitis por hipersensibilidad.
supresores citotxicos (CD8). El diagnstico ms rales de tipo alveolar y situados perifricamente
4) Valorar ciudadosamente historia de tabaquis- 3) Sarcoidosis.
probable es de: junto a las axilas. Las nicas alteraciones analti-
mo. 4) Neumonitis aspergilar.
cas son una cifra de 15% de eosinfilos y una VSG
NM-CT
de 100 mm a la primera hora. El diagnstico ms intensidad moderada, urea srica aumentada y 27. Paciente de 40 aos que presenta fiebre, astenia, 26. A una mujer de 64 aos, sin sntomas respiratorios
probable, ente los siguientes, es: microhematuria y cilindruria hemtica en el sedi- malestar general, prdida de peso, disnea de esfuer- ni generales, no fumadora ni bebedora, se le prac-
mento urinario. Rx trax: infiltrados pulmonares zo y tos sin expectoracin de 2 meses de evolucin. tica una radiografa de trax como estudio previo a
1) Granulomatosis de Wegener. dispersos. Qu prueba o pruebas, entre las siguien- La radiografa de trax muestra adenopatas hilia- una intervencin por hallux valgus. Se encuen-
2) Aspergilosis broncopulmonar alrgica. tes, solicitara?: res bilaterales y un patrn intersticial bilateral. La tran adenopatas hiliares bilaterales, con parn-
3) Neumona eosinfila crnica. biopsia transbronquial muestra granulomas no quimas pulmonares normales y sin otros hallaz-
4) Sndrome de Loeffler. 1) Anticuerpos antimembrana basal, determina- necrotizantes. Cul de las siguientes afirmacio- gos, lo que se confirma mediante una TC de gran
5) Panarteritis nodosa. cin de hierro srico y saturacin de la transfe- nes es FALSA en relacin a la enfermedad que pa- resolucin. Los resultados del estudio del frotis san-
MIR 1999-2000 RC: 3 rrina. dece?: guneo y de la bioqumica rutinaria son normales.
2) Anticuerpos antinucleares y antimsculo liso. El enzima de conversin de la angiotensina en
29. Uno de los hechos siguientes NO es propio de la 3) Electroforesis de protenas e inmunoglobulinas. 1) Es ms frecuente en pacientes de raza negra. suero est dos veces por encima del lmite superior
neumona eosinfila: 4) Electroforesis de hemoglobinas y TC torcica. 2) En la mayora de los casos la evolucin es be- de la normalidad. La prueba cutnea con tubercu-
5) Ecografa renal y puncin torcica transparie- nigna. lina con concentracin alta es negativa. La espiro-
1) Curso indolente pero progresivo de tos y distal. 3) Es frecuente la anergia cutnea. metra es normal. Qu afirmacin de las siguien-
nea. MIR 1997-1998 RC: 1 4) El eritema nodoso es la manifestacin cutnea tes es correcta?:
2) Fiebre recurrente, tos y disnea. ms frecuente de esta enfermedad.
5) Es caracterstico que la enzima convertidora de 1) Podemos afirmar que la enferma nunca tuvo
3) Sntomas asmticos. Tema 13. Sarcoidosis. la angiotensina est disminuida. infeccin tuberculosa.
4) Distribucin central de los infiltrados alveola-
res. MIR 2001-2002 RC: 5 2) Es imprescindible hacer una biopsia transbron-
84. Un hombre de 30 aos, sufre un cuadro gripal, acom- quial de entrada.
5) Eosinofilia perifrica.
paado de lesiones cutneas, nodulares de colora- 3) Debemos empezar tratamiento con corticoides
MIR 1998-1999F RC: 4 86. Cul de las siguientes respuestas NO es cierta acer-
cin rojo-violcea, en cara anterior de ambos miem- desde este momento.
ca de la sarcoidosis?:
bros inferiores. Tratado con paracetamol, las lesio- 4) Es bastante probable que el cuadro remita es-
226. Cul de los siguientes NO se encuentra entre los nes ceden parcialmente. A los tres meses vuelve a
criterios diagnsticos principales de la aspergilosis 1) Existe una forma asintomtica. pontneamente.
la consulta con un cuadro de poliartrargias, junto 5) La enferma tiene un 30% de probabilidades de
broncopulmonar alrgica?: 2) El 60% de los casos tienen una radiografa de
con fiebre de hasta 38C y empeoramiento de sus fallecer en 5 aos.
trax normal.
ndulos cutneos. Ante la existencia de una eleva-
1) Infiltrados pulmonares. 3) Existe linfadenopata en ms del 50% de los ca- MIR 1999-2000F RC: 4
cin de la velocidad de sedimentacin y de la Pro-
2) Bronquiectasias centrales. sos.
tena C reactica, inicia tratamiento con aspirina y a
3) Eosinofilia perifrica. 4) Suele existir hipergammaglobulinemia duran- 56. Mujer de 21 aos no fumadora, que consulta por tos
la semana sufre una parlisis facial derecha, peri-
4) Asma bronquial. te las fases de actividad. seca, febrcula, astenia, artralgias y lesiones cut-
frica. Cul entre los siguientes, sera el diagns-
5) Positividad de la prueba de Kwein. 5) Es rara la afectacin pleural. neas sugerentes de eritema nodoso. La radiografa
tico ms probable?:
MIR 1996-1997 RC: 5 MIR 2001-2002 RC: 2 de trax muestra adenopatas hiliares bilaterales y
en regin paratraqueal derecha. La fibrobroncos-
1) Fiebre botonosa mediterrnea.
28. Un varn de 45 aos de edad, que lleva trabajando copia evidencia inflamacin difusa de la mucosa
Tema 12. Sndromes de hemorragia 2) Brucelosis.
20 aos en una fundicin, presenta debilidad, tos bronquial y el lavado broncoalveolar una linfoci-
3) Fiebre recurrente.
alveolar difusa. 4) Enfermedad de Lyme. seca espordica y disnea. En la radiografa de trax tosis del 32% con cociente linfocitos T4 (colabora-
practicada se aprecian mltiples microndulos (tadores)/T8 (supresores) superior a 3,5. Cul es,
5) Sarcoidosis.
31. Todas las entidades siguientes pueden ser causa mao de grano de mijo) en todo el parnquima entre los siguientes, el diagnstico ms probable y
MIR 2005-2006 RC: 5 la actitud a seguir?:
del llamado sndrome de hemorragia alveolar, pulmonar y adenopatas mediastnicas e hiliares
EXCEPTO: bilaterales y bastante simtricas. Cinco meses des-
83. Con relacin a la sarcoidosis es cierto que: 1) Linfoma pulmonar y debe tratarse con MOPP.
pus, tras seguir tratamiento mdico farmacolgi-
1) Enfermedad por anticuerpos anti-membrana co, el paciente ha mejorado algo de sus sntomas y 2) Tuberculosis pulmonar, por lo que hay que ini-
1) La presencia de granulomas no caseificantes no ciar tratamiento tuberculosttico inmediato a la
basal en una nueva radiografa observamos la desapari-
constituye por s misma una prueba diagnstica espera del resultado del cultivo de Lowenstein.
2) Lupus eritematoso sistmico cin de las lesiones pulmonares y la persistencia
de la enfermedad. 3) Alveolitis alrgica extrnseca, lo que obliga a
3) Granuloma eosinfilo de las adenopatas. Cul de los siguientes sera el
2) La reaccin de Mantoux es positiva en el 50% de obtener una muestra de tejido pulmonar para
4) Hemosiderosis pulmonar idioptica diagnstico ms probable?:
los casos. descartarla.
5) Granulomatosis de Wegener 3) Es muy caracterstica la presencia de pleuritis y
MIR 1998-1999F RC: 3 1) Asbestosis. 4) Sarcoidosis en estadio I, no siendo necesario
adenopatas paratraqueales derechas. iniciar tratamiento de su enfermedad respira-
2) Silicosis.
4) Cuando afecta al intersticio pulmonar los vol-
NM-CT Pg. 11
157. Un enfermo de 30 aos acudi al hospital con ex- 3) Granuloma eosinfilo. toria.
menes pulmonares estn reducidos y la capaci- 5) Sarcoidosis en estadio I, por lo que es imperati-
pectoracin hemoptoica de tres das de evolucin. 4) Sarcoidosis.
dad de difusin del CO es normal. vo iniciar tratamiento inmediato con glucocor-
En los dos aos precedentes, haba sufrido episo- 5) Tuberculosis.
5) En el lavado broncoalveolar hay habitualmente ticoides para evitar la progresin de la enfer-
dios autolimitados de caractersticas similares en predominio neutroflico. MIR 2000-2001 RC: 4
cuatro ocasiones. La orina haba sido oscura coin- medad.
MIR 2004-2005 RC: 1 MIR 1999-2000 RC: 4
cidiendo con estos episodios. No era fumador. En
los ltimos meses haba comenzado a notar disnea
de esfuerzo. Laboratorio: anemia microctica de
NM-CT
8. Ante un paciente con sospecha de sarcoidosis pul- 5) Los vasodilatadores son muy eficaces. 2) Iniciar anticoagulacin con heparina de bajo
monar estadio III qu prueba diagnstica, de las 234. Mujer de 37 aos con historia reciente de lesiones MIR 1997-1998F RC: 4 peso molecular a dosis de 1 mg/Kg cada 12 ho-
que a continuacin se refieren, tiene mayor rendi- nodulares violceas y dolorosas en extremidades ras.
miento?: inferiores. La analtica muestra moderada hiper- 253. Todos los trastornos siguientes pueden producir 3) Administrar 5000 UI de heparina sdica y soli-
gammaglobulinemia y VSG de 35 mmen la primera hipertensin pulmonar, EXCEPTO uno. Selelo: citar gammagrafa pulmonar de ventilacin/
1) Lavado broncoalveolar. hora. La radiologa simple de trax sugiere la exis- perfusin.
2) TC torcica de alta resolucin. tencia de adenopatas hiliares y paratraqueales 1) Drogadiccin por va intravenosa. 4) Solicitar ecografa con doppler de miembros
3) Gammagrafa pulmonar con galio. derechas con infiltrado intersticial micronodular 2) Anemia de clulas falciformes. inferiores para confirmar el diagnstico para
4) Biopsia transbronquial. en campos superiores. De los siguientes, qu pro- 3) Enfermedad parasitaria con afectacin pulmo- administrar 1 mg/Kg de heparina de bajo peso
5) Determinacin srica de la enzima de conver- ceder considera ms adecuado para confirmar el nar. molecular.
sin de la angiotensina. diagnstico y establecer la actividad del proceso que 4) Hepatopata crnica. 5) Solicitar arteriografa pulmonar y administrar
MIR 1998-1999 RC: 4 sugiere el cuadro clnico?: 5) Prpura trombocitopnica idioptica. 5000 UI de heparina sdica.
MIR 1996-1997F RC: 5 MIR 2004-2005 RC: 3
16. Seale cul de las siguientes respuestas es cierta 1) Gammagrafa con Galio 67.
en relacin con la sarcoidosis: 2) Biopsia de la grasa preescalnica. 223. Un paciente de 65 aos de edad y con efermedad
3) TC torcico e investigacin de BAAR en esputos. Tema 15. Tromboembolismo pulmonar obstructiva crnica (EPOC) presenta
1) Es una enfermedad multisistmica con remisio- 4) Determinar el nivel de ECA (enzima converti- pulmonar. aumento progresivo de su disnea a lo largo de va-
nes y recurrencias que evoluciona fatalmente dora de angiotensina). rios das con aumento de tos y expectoracin ver-
en aproximadamente un tercio de los casos. 5) Lavado broncoalveolar y biopsia transbron- 47. Hombre de 65 aos de edad que presenta de forma dosa. El mdico que le atiende considera que hay
2) En la mayora de los casos es una enfermedad quial. aguda disnea, dolor torcico pleurtico derecho y muy baja probabilidad clnica de que exista una
benigna autolimitada. MIR 1996-1997 RC: 4 hemoptisis moderada. Una gammagrafa pulmonar tromboembolia pulmonar aadida (TEP), pero no
3) Presenta, como marcador diagnstico patogno- de ventilacin- perfusin se interpreta como de alta obstante realiza un test de dimero-D por tcnica
mnico, granulomas no necrotizantes de clu- Tema 14. Hipertensin pulmonar. probabilidad de embolismo pulmonar. Una radio- ELISA que es negativo. Cul de las siguientes afir-
las gigantes con inclusiones de Schaumann y grafa de trax muestra un derrame pleural dere- maciones es correcta?:
cuerpos asteroides. cho que ocupa menos de un tercio del hemorrax
48. Todos los siguientes cuadros pueden ser causa de
4) Por orden de frecuencia, los rganos ms habi- derecho. La toracocentesis demuestra que se trata 1) Debe realizarse arteriografa pulmonar para
hipertensin pulmonar precapilar aislada, EXCEP-
tualmente afectados son: sistema retculoendo- de un derrame sero-hemorrgico. Cul de los si- descartar el TEP.
TO uno. Selelo:
telial, cavidad torcica, piel, ojo y sistema ner- guientes sera el tratamiento correcto para este 2) Debe iniciarse inmediatamente tratamiento
vioso. paciente?: anticoagulante con heparina.
1) Arteriopata pulmonar plexognica.
5) La presentacin abrupta, con eritema nodoso, 3) El test de dmero-D por ELISA carece de sensibi-
2) Arteriopata pulmonar trombtica.
uvetis, artralgia y linfadenopata hiliar bilate- 1) Colocar un tubo de drenaje torcico e iniciar lidad en el diagnstico de TEP.
3) Enfermedad pulmonar veno-oclusiva.
ral exclusiva es de mal pronstico. anticoagulacin. 4) Se puede descartar embolia pulmonar en este
4) Intoxicacin por aceite desnaturalizado de colza.
MIR 1997-1998F RC: 2 2) Iniciar anticoagulacin con heparina sdica y caso, dada la baja probabilidad clnica junto con
5) Insuficiencia ventricular izquierda.
colocar un filtro de vena cava inferior. la negatividad del dmero - D por ELISA.
MIR 1999-2000F RC: 5 5) En la agudizacin de la EPOC no es necesario
31. Un varn de 35 aos presenta febrcula, tos seca y 3) Tratar con heparina sdica en bomba de infu-
disnea ante esfuerzos importantes. En la explora- sin a dosis plenas. valorar la posible existencia de una TEP aadi-
52. Una paciente diagnosticada de hipertensin pul- do que acte como desencadenante.
cin destacan adenopatas cervicales cuya biopsia 4) Evitar la anticoagulacin y colocar un filtro en
monar primaria en clase funcional II, muestra m-
demuestra la existencia de granulomas no caseifi- vena cava inferior. MIR 2003-2004 RC: 4
nima reduccin en la resistencia vascular tras la
cantes y cuyo cultivo para hongos o micobacterias 5) Realiza un arteriografa y despus iniciar anti-
administracin de adenosina intravenosa. Cul es,
ha resultado negativo. En la Rx de trax existen coagulacin. 169. Un hombre de 29 aos de edad acude al servicio de
entre los siguientes, el tratamiento mdico de elec-
adenopatas hiliares y paratraqueales bilaterales.
cin?:
MIR 2005-2006 RC: 3 urgencias por disnea de aparicin brusca y dolor
La velocidad de sedimentacin globular, las gam- torcico vago. Haba sido dado de alta de la UVI dos
maglobulinas y la enzima convertidora de la an- 44. Mujer de 70 aos hipertensa con insuficiencia re- semanas antes tras ciruga por perforacin de vs-
1) Prostaciclina.
giotensina estn moderadamente elevadas. El la- nal crnica moderada que acude por disnea sbita cera abdominal, secundaria a traumatismo. Los sig-
2) Anticoagulantes.
vado broncoalveolar presenta incremento de lin- con signos de trombosis venosa en miembro infe- nos vitales son TA 120/60 mmHg, pulso arterial 100
3) Diltiacem.
focitos T4. Las pruebas funcionales pulmonares rior derecho. En las pruebas complementarias des- 1/m. 24 respiraciones/min y saturacin de oxgeno
4) Carvedilol.
demuestran ligera disminucin de los volmenes taca una hipoxemia de 55 mmHg, hipocapnia de 24 92% por pulsioximetra, respirando aire ambiente.
5) Nitratos.
pulmonares y de la capacidad de difusin. Qu mmHg y taquicardia sinusal a 115 lpm en el ECG. La radiografa de trax, hematocrito y electrlitos
actitud teraputica tomara?:
MIR 1999-2000 RC: 2 son normales. Un ECO-Doppler de miembros infe-
Las plaquetas y la coagulacin estn dentro de los
NM-CT Pg. 12
lmites de referencia. El dimero D es de 981 ng/ml riores es normal. Todas las siguientes afirmacio-
1) Observacin. 124. En los pacientes con cor pulmonale es cierto que: nes sobre este caso son verdad, EXCEPTO:
y la creatinina de 3,5 mg/dl. Cul de las siguientes
2) Corticoides. actitudes le parece ms adecuada en este momen-
3) Colchicina. 1) La causa ms comn es la fibrosis pulmonar. 1) El tromboembolismo pulmonar es ms comn
to?:
4) Ciclofosfamida. 2) El pronstico es relativamente bueno si la causa en hombres que en mujeres antes de los 50 aos
5) Antituberculostticos. es la sarcoidosis pulmonar. de edad.
1) Solicitar TC helicoidal torcico iniciando perfu-
3) La oxigenoterapia resulta ineficaz a largo plazo.
MIR 1996-1997F RC: 1 sin con heparina sdica a 1000 Ul/h.
4) La digoxina es de dudosa utilidad.
NM-CT
2) Si el paciente tiene una gammagrafa de venti- 3) Dos defectos pequeos coincidentes en la ven- 2) Disminucin de la PO2 en sangre venosa se- 142. Mujer de 46 aos ingresada por ulcus duodenal
lacin/perfusin de baja probabilidad, no se tilacin y la perfusin. cundaria a la insuficiencia cardaca sangrante que, en el tercer da de ingreso, es diag-
necesita ms prueba diagnstica. 4) Dos defectos en la ventilacin de tamao pe- 3) Aumento del espacio muerto ventilatorio en las nosticada de trombosis venosa profunda y trombo-
3) La radiografa de trax normal en el contexto de queo con perfusin normal. reas mal perfundidas embolismo pulmonar. Cul sera su actitud?:
una disnea aguda e hipoxemia es sugerente de 5) Defecto nico de perfusin de tamao mediano 4) Aumento de la mezcla venosa secundaria al
un tromboembolismos pulmonar. con radiografa de trax normal. mantenimiento de la perfusin en un rea mal 1) Colocar filtro de cava.
4) Si la gammagrafa de ventilacin/perfusin es MIR 2000-2001 RC: 2 ventilada 2) Administrar heparina sdica intravenosa.
de probabilidad intermedia, debe administrar- 5) Mezcla venosa a nivel auricular por apertura del 3) Administrar heparina de bajo peso molecular
se heparina intravenosa. 25. Cul de las siguientes afirmaciones, respecto a la agujero oval subcutnea.
5) En la exploracin fsica, el broncoespasmo difu- determinacin de D-dmero para el diagnstico del MIR 1998-1999F RC: 3 4) Aplicar compresin elstica de miembros infe-
so no reduce la sospecha clnica de tromboem- tromboembolismo pulmonar, es correcta?: riores.
bolismo pulmonar. 2. Mujer de 35 aos en tratamiento con anticoncepti- 5) Administrar anticoagulantes orales.
MIR 2002-2003 RC: 2 1) Tiene un alto valor predictivo negativo. vos orales que acude a Urgencias por disnea. A la MIR 1997-1998 RC: 1
2) No tiene valor como prueba de despistaje ini- exploracin se detecta disminucin del murmullo
43. Un hombre de 48 aos con trombosis de la vena cial. vesicular en base de hemitrax derecho y T de 25. Qu prueba diagnstica realizara usted en pri-
femoral derecha asociada con celulitis, que antes 3) Tiene una alta especificidad. 37,8C. El ECG revela taquicardia sinusal y en la Rx mer lugar en un paciente diagnosticado de hiper-
de empezar con al anticoagulacin presenta dolor 4) Es menos sensible que la gasometra arterial de trax se observa derrame pleural derecho sin tensin pulmonar de causa desconocida, con placa
pleurtico de lado izquierdo, disnea y hemoptisis. basal. condensaciones parenquimatosas. La toracocente- de trax normal, pruebas de funcin pulmonar
Cul de las siguientes pruebas es la mejor para 5) Slo es til si se determina en las 5 primeras sis demuestra lquido serohemorrgico con pH 7,33, normales y gasometra arterial con hipocapnia?:
excluir el diagnstico de embolismo pulmonar?: horas. protenas 3,6 g/dl, glucosa 78 mg/dl, LDH 320 UI/l,
MIR 1999-2000F RC: 1 Gram y Ziehl negativos, ANAs negativos y ADA de 1) Prueba provocadora con histamina.
1) Una gammagrafa pulmonar de ventilacin 7 U/l. Qu tratamiento es ms oportuno en este 2) Gammagrafa de perfusin pulmonar.
normal. 43. Ante un paciente con gran sospecha clnica de trom- contexto?: 3) Biopsia transbronquial.
2) Un electrocardiograma normal. boembolismo pulmonar, cul de las siguientes 4) Electrocardiograma de esfuerzo.
3) Un gradiente P(A-a)O2 igual o menor de 18 pruebas tiene un mayor valor predictivo negati- 1) Macrlidos. 5) Estudio polisomnogrfico nocturno.
mmHg. vo?: 2) Insercin de tubo de trax. MIR 1996-1997F RC: 2
4) Una gammagrafa pulmonar de perfusin nor- 3) Dicumarnicos.
mal. 1) Una arteriografa pulmonar por inyeccin di- 4) Heparina sdica. 40. En una paciente de 25 aos de edad, gestante de 30
5) Una radiografa de trax normal. recta normal. 5) Corticoterapia. semanas, se hace el diagnstico firme de embolis-
MIR 2000-2001F RC: 4 2) Una gammagrafa de ventilacin y otra de per- MIR 1998-1999 RC: 4 mo pulmonar. Cul es la actitud correcta, entre las
fusin de baja probabilidad. siguientes?:
51. El objetivo teraputico a alcanzar en un paciente 3) Una gammagrafa de perfusin de baja proba- 105. Enfermo de 45 aos, de profesin taxista, que co-
en el que se inicia tratamiento con acenocumarol bilidad y Rx de trax normal. mienza de manera brusca con dolor en costado iz- 1) Iniciar de inmediato tratamiento con warfari-
por haber presentado un segundo episodio de em- 4) Una flebografa de ambas piernas negativa con quierdo de tipo pleurtico, tos, expectoracin he- na oral, inducir el parto y continuar el tratamien-
bolismo pulmonar es prolongar el tiempo de pro- Rx de trax normal. moptoica y fiebre. La exploracin fsica, excepto to 6 meses.
trombina hasta alcanzar un INR (International 5) Una gammagrafa de perfusin normal y RX de taquicardia de 110 lpm, es anodina. Qu prueba, 2) Esperar, sin tratamiento, al parto espontneo,
Normalized Ratio) entre: trax y dmeros D normales. de las siguientes, tiene mayor sensibilidad y espe- comenzar con warfarina oral en el post-parto
MIR 1999-2000F RC: 1 cificidad para llegar al diagnstico?: inmediato y mantenerla 6 meses.
1) 1-2. 3) Realizar tratamiento sintomtico hasta el par-
2) 1,5-2. 44. Cul de los siguientes mecanismos NO contribu- 1) Gasometra arterial. to, comenzar con heparina i.v. en el post-parto
3) 2-3. ye a la aparicin de anoxia en el embolismo pulmo- 2) Gammagrafa de ventilacin/perfusin. inmediato, cambiar a warfarina a los 7 das y
4) 3-4. nar?: 3) Arteriografa pulmonar. mantenerla 6 meses.
5) 4-5. 4) Resonancia magntica pulmonar con gadolinio. 4) Iniciar tratamiento con heparina i.v. continua
MIR 2000-2001F RC: 3 1) Redistribucin del flujo sanguneo pulmonar. 5) TAC torcica. hasta la fase precoz del parto. Revertir los efec-
2) Cortocircuitos arteriovenosos intrapulmonares. MIR 1997-1998F RC: 3 tos con protamina, continuando con heparina a
24. Mujer de 43 aos encamada desde hace 20 das por 3) Cortocircuitos derecha-izquierda intracarda- las 2-4 horas postparto y warfarina en das pos-
fractura de fmur. Presenta un cuadro agudo de cos. 122. El mtodo diagnstico de imagen ms adecuado, teriores.
dolor y disnea. Ante la sospecha de embolismo pul- 4) Bloqueo alveolocapilar en el rea afecta. entre los siguientes, para el diagnstico del embo- 5) Iniciar heparina i.v. inmediatamente, mante-
monar se realiza una gammagrafa de ventilacin 5) Disminucin del gasto cardaco. lismo pulmonar, es: nerla durante 7 das y sustituirla por warfarina,
NM-CT Pg. 13
y perfusin. Cul de los siguientes es el hallazgo MIR 1999-2000F RC: 4 independientemente de cuando se produzca el
que confiere a esta prueba ms alta probabilidad 1) Radiografa PA y lateral de trax. parto, y mantenerla durante 6 meses.
para embolia de pulmn?: 41. La hipoxemia que aparece en la embolia de pul- 2) Ecografa torcica. MIR 1996-1997F RC: 4
mn masiva se debe fundamentalmente a: 3) TC torcica.
1) Dos defectos de perfusin de tamao pequeo. 1) Alteracin de la difusin secundaria a la dismi- 4) Resonancia nuclear magntica de trax. 202. El hallazgo ms frecuente en la radiologa torcica
2) Cinco defectos de perfusin segmentario de ta- nucin del tiempo de paso por el lecho vascular 5) Gammagrafa pulmonar de perfusin. en la embolia pulmonar es:
mao medio con ventilacin normal. pulmonar MIR 1997-1998F RC: 5
1) Infiltrados parenquimatosos.
NM-CT
2) Derrame pleural. 1) El hallazgo de una trombosis venosa profunda 2) Cambiar el tratamiento antibitico emprica- 46. Mujer de 45 aos que presenta un cuadro de mes y
3) Radiografa normal. es un excelente signo que apoya la sospecha del mente a la espera de los cultivos del lquido pleu- medio de dolor en costado derecho, fiebre de 38 y
4) Elevacin diafragmtica. TEP. ral. tos irritativa. La auscultacin mostraba una dismi-
5) Atelectasias laminares. 2) Una PO2 normal no excluye el diagnstico de 3) Colocacin de un tubo de drenaje pleural. nucin del murmullo vesicular en base derecha.
MIR 1995-1996F RC: 3 TEP. 4) Solicitar una broncoscopia urgente para toma La radiografa de trax mostraba un velamiento de
3) El electrocardiograma es normal en la mayora de muestras y cultivo microbiolgico de las mis- la base derecha hasta mas o menos la mitad del
205. Durante el perodo post-operatorio por una cole- de los enfermos. mas. campo pulmonar. El lquido pleural era amarillo y
cistectoma un enfermo sufre un episodio de trom- 4) Son frecuentes el roce y el derrame pleurales, 5) Las caractersticas del lquido son compatibles su anlisis mostr: neutrfilos 20%, linfocitos 51%,
boembolismo pulmonar. Fue tratado con heparina aunque no exista infarto. con un trasudado por lo que debera iniciarse macrfagos 1%, protenas pleura/protenas suero
sdica i.v. durante 10 das y se encuentra sin mo- 5) Ante la sospecha firme de TEP debe tratarse con tratamientos con diurticos ante la sospecha de 0,6. Investigacin de bacilos de Koch negativo. El
lestias. Qu conducta terapetica seguira usted a heparina sin esperar la confirmacin diagns- una insuficiencia cardiaca. diagnstico ms probable, entre los siguientes, es:
partir de este momento?: tica. MIR 2005-2006 RC: 3
MIR 1995-1996 RC: 4 1) Quiste hidatdico.
1) Continuar tratamiento con aspirina. 51. En el neumotrax espontneo primario, cul de 2) Tuberculosis.
2) Proseguir tratamiento anticoagulante con dicu- 236. Una mujer de 30 aos, en tratamiento anovulato- las siguientes afirmaciones NO es cierta?: 3) Embolismo pulmonar.
marnicos por espacio de 3 a 6 meses. rio, consulta por la aparicin sbita de disnea, do- 4) Insuficiencia cardaca.
3) No es preciso mantener tratamiento alguno. lor pleurtico derecho y febrcula de 37,5C. La ex- 1) La causa ms importante es la rotura de blebs 5) Sndrome nefrtico.
4) Mantener la heparinizacin 4 semanas ms. ploracin fsica es irrelevante salvo taquipnea de subpleural. MIR 2004-2005 RC: 2
5) El tipo de tratamiento depender de la severi- 25 rpm. La PaO2 es de 56 mmHg y la radiografa de 2) Entre 1/3 y la mitad de los pacientes presentan
dad del accidente emblico previo. trax es normal. Cul de las siguientes actitudes recurrencias de la enfermedad. 50. Acude al servicio de urgencias un paciente varn
MIR 1995-1996F RC: 2 debera adoptarse sin demora?: 3) Se da con ms frecuencia en pacientes fumado- de 25 aos de edad, refiriendo dolor de hemitrax
res. izquierdo, pleurtico, de instauracin brusca y muy
208. Una de las siguientes afirmaciones es la correcta 1) Oxigenoterapia, analgesia, y cobertura antibi- 4) El tratamiento depende del volumendel neumo- intenso, acompaado de disnea de reposo. El pa-
respecto al inicio del tratamiento anticoagulante tica de amplio espectro. trax, que sea primer episodio o haya tenido con ciente es fumador y no tiene otros antecedentes de
en el tromboembolismo pulmonar. Selela: 2) Oxigenoterapia, analgesia y obtencin de he- anterioridad ms, y en algunos casos de la pro- inters. La TA sistlica es de 80mm Hg, est sudoro-
mocultivos. fesin del paciente. so, con signos de hipoperfusin perifrica y en la
1) Es preciso hacer un estudio previo de la coagula- 3) Oxigenoterapia, analgesia y realizacin de ra- 5) Se da con ms frecuencia en pacientes mayores auscultacin cardiopulmonar destaca abolicin del
cin. diografas cada 12 horas durante 3 das. de 50 aos con enfermedad pulmonar obstruc- murmullo vesicular en el referido hemitrax.
2) No debe hacerse a menos que se disponga de 4) Oxigenoterapia, analgesia y realizacin de eco- tiva crnica. Cul de las siguientes afirmaciones es correcta?:
una gammagrafa de perfusin sugerente. cardiograma urgente para buscar trombos en MIR 2005-2006 RC: 5
3) Debe demostrarse al menos la presencia de fle- cavidades derechas. 1) El diagnstico ms probable es la existencia de
botrombosis. 5) Oxigenoterapia, analgesia y realizacin gam- 38. Una paciente de 42 aos, fumadora de dos paquetes un embolismo pulmonar.
4) La PaO2 debe ser inferior a 55 mmHg. magrafa pulmonar de ventilacin-perfusin. al da, con clnica de dolor de costado derecho, dis- 2) La auscultacin pulmonar slo puede indicar la
5) Basta con tener un alto grado de sospecha basa- MIR 1995-1996 RC: 5 nea y tos desde hace 2 meses, presenta, en la explo- existencia de un derrame pleural izquierdo
do en los datos clnicos y de laboratorio rutina- racin fsica, matidez a la percusin en la mitad masivo.
3) Lo primero que debe sospechar dado el antece-
rios. Tema 16. Enfermedades de la inferior del hemitrax derecho, plano posterior, con
dente de tabaquismo es la presencia de un evento
MIR 1995-1996F RC: 5 una lnea limitante de la matidez dirigida hacia
pleura. arriba y afuera. Al auscultar sobre esa zona no se coronario agudo.
234. La causa ms frecuente de tromboembolismo pul- oye murmullo vesicular y existe transmisin de la 4) El cuadro agudo y el evidente compromiso he-
monar es: 50. Mujer de 64 aos ingresada por neumona en l- voz cuchicheada (pectoriloquia fona). Entre los modinmico obliga a descartar de inmediato y
bulo inferior derecho, en tratamiento con antibi- siguientes posibles hallazgos en la placa de trax, pese a la edad, la existencia de un aneurisma
1) Trombosis venosa profunda de las extremida- tico emprico. Presenta una evolucin trpida los cul esperara encontrar en este caso?: disecante de la aorta torcica.
des inferiores. das posteriores al ingreso con persistencia de la 5) Debe realizarse evaluacin radiolgica y qui-
2) Trombosis en aurcula derecha por fibrilacin fiebre, disnea y dolor de caractersticas pleurticas 1) Derrame pleural derecho asociado a condensa- rrgica urgente por probable neumotrax iz-
auricular. en hemitrax derecho. La radiografa de trax pre- cin pulmonar en lbulo inferior derecho. quierdo a tensin.
3) Trombosis en ventrculo derecho. senta veladura de la mitad inferior del hemitrax 2) Un hemitrax derecho blanco con mediastino MIR 2004-2005 RC: 5
4) Trombosis de cava inferior. derecho compatible con derrame pleural. Se reali- retrado hacia ese lado.
5) Trombosis en venas pelvianas. za toracocentesis diagnstica obtenindose un l- 3) Una masa pulmonar derecha, localizada en el 219. En relacin con la pleuritis tuberculosa indique la
quido claro de aspecto seroso, con un pH 6,95, LDH lbulo inferior derecho, con pequeo pinza- afirmacin FALSA:
MIR 1995-1996 RC: 1
NM-CT Pg. 14
200, glucosa 30 y el Gram del lquido es negativo. miento del seno costofrnico homolateral.
Cul de las siguientes sera la actitud correcta a 4) Un derrame pleural derecho que ocupa el tercio 1) Es la causa ms comn de exudado pleural en
235. Con respecto al tromboembolismo pulmonar (TEP),
seguir en este momento?: inferior del hemitrax derecho. muchos lugares del mundo.
una de las siguientes afirmaciones NO es correcta.
Cul?: 5) Un hidroneumotrax derecho. 2) Se considera una reaccin de hipersensibilidad
1) Mantener el mismo tratamiento antibitico y MIR 2004-2005 RC: 1 a la protena tuberculosa.
nueva toracocentesis diagnstica en 24 horas. 3) En su exudado predominan los neutrfilos, pri-
mero, y los linfocitos despus.
NM-CT
4) En ocasiones el diagnstico se realiza con la das despus, se objetiva radiolgicamente derra- 2) Recuentos muy elevados de clulas mononucle- 1) >5000 leucocitos/mm3.
demostracin de granulomas en la pleura. me pleural izquierdo; al punzarlo, resulta ser de ares. 2) Protenas >3 g/dl.
5) Responde mal a los tuberculostticos, aunque en aspecto serohemorrgico, con caracteres de exu- 3) pH inferior a 7.2. 3) Glucosa >40 mg/dl.
ocasiones se resuelve espontneamente. dado, con abundantes eosinfilos. Qu estudio, de 4) Valores de glucosa inferiores a 100 mg/dL. 4) LDH >600 U/dl.
MIR 2003-2004 RC: 5 los siguientes, realizar en primer lugar para esta- 5) Valores de lctico deshidrogenasa bajos. 5) pH >7,20.
blecer la causa del derrame?: MIR 1999-2000F RC: 3 MIR 1998-1999F RC: 5
227. Un paciente de 70 aos con historia de insuficien-
cia cardaca consulta por disnea. La radiografa de 1) Biopsia pleural con aguja. 61. En el contexto de la enfermedades pleurales, sea- 26. Cul de las siguientes es la mejor forma de locali-
trax demuestra derrame pleural. En cul de las 2) TC de trax. le cul de las siguientes aseveraciones es INCO- zar un derrame pleural loculado?:
siguientes situaciones estara indicado realizarle 3) Amilasa srica. RRECTA:
una toracocentesis diagnstica?: 4) Amilasa en el lquido pleural. 1) Radiografa de trax en espiracin forzada.
5) Citologa pleural. 1) En la tuberculosis pleural la biopsia tiene ma- 2) Radiografa de trax en decbito ipsilateral.
1) El derrame es bilateral. MIR 2000-2001F RC: 4 yor rentabilidad diagnstica que la bacilosco- 3) Radiografa de trax en decbito contralateral.
2) El paciente tiene disnea de reposo. pia del lquido pleural. 4) Ecografa.
3) El paciente tiene dolor torcico unilateral que 254. Veinticuatro horas tras la dilatacin endoscpica 2) Las neoplasias pleurales cursan siempre con 5) Pleurocentesis.
empeora con la inspiracin profunda. de esfago por estenosis, un paciente presenta do- derrame. MIR 1998-1999F RC: 4
4) El derrrame ocupa ms de 1/3 del hemitrax. lor en el costado derecho, que le impide la respira- 3) La neoplasia que ms frecuentemente afecta a
5) En general, es conveniente realizarla de forma cin profunda, acompaado de fiebre. El estudio la pleura es el adenocarcinoma metastsico. 27. Varn de 20 aos, sin datos previos de inters, que
rutinaria, pero siempre antes de iniciar el tra- radiolgico muestra un derrame pleural basal de- 4) La biopsia pleural con aguja es habitualmente consulta por cuadro febril y dolor pleurtico inten-
tamiento diurtico. recho. Qu tipo de resultados, entre los siguien- ms rentable en tuberculosis que en neoplasias so. En la radiografa de trax se objetiva derrame
MIR 2003-2004 RC: 3 tes, espera encontrar en el estudio del lquido pleu- pleurales. pleural unilateral cuyo anlisis muestra caracte-
ral?: 5) El intervalo de tiempo entre la exposicin al rsticas de exudado linfocitario. Cul, de los que se
166. En una toracocentesis se obtiene un lquido con un asbesto y la aparicin de un mesotelioma suele relacionan, es el diagnstico ms probable?:
pH 7,40, un nivel de glucosa 58 mg/dl, una relacin 1) Abundancia de polimorfonucleares y pH entre ser mayor de 20 aos.
LDH pleura/LDH suero de 0.3 y una celularidad con 7,20 y 7,40. MIR 1999-2000 RC: 2 1) Neumona por Legionela.
un 75% de linfocitos. Seale la afirmacin correcta: 2) pH inferior a 7 y niveles altos de amilasa. 2) Tuberculosis pleural.
3) pH inferior a 7 y niveles altos de colesterol y 62. La complicacin ms frecuente en el neumotrax 3) Embolia de pulmn.
1) Es sospechoso de un sndrome linfoproliferati- triglicridos. espontneo es: 4) Neumona por citomegalovirus.
vo. 4) Abundantes polimorfonucleares y niveles ba- 5) Absceso de pulmn.
2) Es un exudado, probablemente tuberculoso. jos de glucosa. 1) El derrame hemtico asociado. MIR 1998-1999F RC: 2
3) Hay indicacin de realizar una biopsia pleural. 5) Lquido pleural de aspecto purulento, pero con 2) La evolucin hacia el neumotrax hipertensivo.
4) Es compatible con pleuritis por una artritis reu- niveles mantenidos de glucosa. 3) La infeccin pleural. 33. Un paciente de 22 aos, deportista y sin hbitos
matoidea. MIR 2000-2001F RC: 2 4) La infeccin del pulmn subyacente txicos, acude a urgencias. Refiere dolor brusco en
5) Es compatible con un trasudado. 5) La recurrencia. hemitrax izquierdo, con ligera disnea y tos, que se
MIR 2002-2003 RC: 5 38. Una mujer de 32 aos presenta una ascitis mode- MIR 1999-2000 RC: 5 calma con el reposo. Presenta tambin ortopnea.
rada y un derrame pleural derecho. No tiene fiebre Nada ms llegar, se agudizan sus sntomas y pre-
29. Seale la respuesta verdadera, referido a la pleuri- y su estado general est conservado. Tanto el lqui- 212. Nia de 24 meses que es trada a consulta por presenta una disnea muy intensa con colapso circula-
tis tuberculosa: do pleural como el peritoneal tienen caractersti- sentar desde el da anterior dificultad respiratoria torio y bradicardia. Cul es el diagnstico ms pro-
cas bioqumicas de trasudado. La prueba de tuber- que ha ido en aumento, con taquipnea y, segn la bable entre los siguientes?:
1) La tincin de Ziehl del lquido pleural muestra culina es negativa y, tanto la citologa pleural como madre, pitidos con la respiracin. No ha presentado
bacilos cido-alcohol resistentes en ms de la la peritoneal, son negativas en una primera deter- fiebre ni sntomas catarrales. A la exploracin pre- 1) Tromboembolismo pulmonar
mitad de los casos. minacin. Cul de los siguientes procedimientos senta, en el hemitrax derecho, hipoventilacin y 2) Neumotrax a tensin
2) Una prueba de Mantoux negativa la excluye, diagnsticos sera el ms adecuado?: sibilancias diseminadas. Qu exploracin, entre 3) Derrame pleural derecho masivo
excepto en pacientes con SIDA. las siguientes, hay que solicitar en primer lugar?: 4) Infarto agudo de miocardio
3) Los derrames muy recientes pueden presentar 1) Biopsia heptica con aguja. 5) Diseccin artica
pedominio de neutrfilos. 2) Biopsia pleural con aguja. 1) Radiografa lateral de trax. MIR 1998-1999F RC: 2
4) Generalmente el lquido tiene caractersticas 3) Repetir citologas pleural y peritoneal. 2) Electrlitos en sudor.
de trasudado. 4) Hacer ecografa abdominal. 3) Hemograma con frmula leucocitaria. 40. En el empiema agudo tabicado, una opcin tera-
5) Es caracterstico del derrame pleural tuberculo- 5) Repetir la prueba de tuberculina pasadas 8 se- 4) Espirometra. putica previa a la toracotoma puede ser:
NM-CT Pg. 15
so la presencia de clulas mesoteliales en gran manas. 5) Radiografa anteroposterior de trax en inspi-

nmero. MIR 1999-2000F RC: 4 racin y en espiracin. 1) Toracocentesis repetidas.
MIR 2001-2002 RC: 3 MIR 1999-2000 RC: 5 2) Drenaje endotorcico e instilacin de fermen-
106. El lquido del empiema pleural se caracteriza por: tos fibrinolticos intrapleurales.
25. Una paciente de 44 aos con litiasis biliar ingresa 25. Seale cul de los siguientes resultados del estu- 3) Instilacin de tetraciclina intrapleural.
por Urgencias a causa de un episodio de dolor ab- 1) Nivel hidroareo en el TC torcico. dio de un lquido pleural es incompatible con empie- 4) Toracoplastia.
dominal alto, severo, irradiado a la espalda. Unos ma: 5) Antibioterapia con clindamicina.
MIR 1998-1999F RC: 2
NM-CT
3. El anlisis del lquido pleural de un paciente mues- 114. En los neumotrax espontneos que se observan 1) La mayora de los casos se presentan en muje- 201. Los valores elevados de la enzima adenosindeami-
tra: protenas en lquido pleural/protenas en sue- en pacientes jvenes y sin antecedentes de enfer- res mayores de 50 aos. nasa (ADA), en un lquido pleural, sugieren fuer-
ro <0,5 y LDH en lquido pleural/LDH en suero <0,6. medades pulmonares, las lesiones en el parnqui- 2) El padecimiento de un cuadro de neumotrax temente el diagnstico de:
Cul de los siguientes diagnsticos es ms proba- ma pulmonar se localizan preferentemente en: suele proteger de nuevos neumotrax.
ble?: 3) Slo tras un diagnstico preciso de la enferme- 1) Embolismo pulmonar.
1) Vrtice pulmonar. dad causal es posible realizar el tratamiento. 2) Empiema metaneumnico.
1) Mesotelioma. 2) Segmentos basales anterior y lateral. 4) El tratamiento habitual es el drenaje pleural 3) Tuberculosis pleural.
2) Tuberculosis. 3) Segmento basal posterior. aspirativo. 4) Hemotrax.
3) Neumona. 4) Lbulo medio o segmentos de la lngula. 5) Siempre que origine problemas de insuficien- 5) Artritis reumatoide.
4) Lupus eritematoso sistmico. 5) No existe una localizacin preferente. cia respiratoria debe intervenirse. MIR 1995-1996F RC: 3
5) Sndrome nefrtico. MIR 1997-1998F RC: 1 MIR 1996-1997F RC: 4
MIR 1998-1999 RC: 5 204. El derrame pleural que acompaa a la perforacin
116. Un paciente de 46 aos es diagnosticado de derra- 195. En los derrames pleurales recidivantes de origen esofgica:
13. La decorticacin es la operacin indicada preferen- me pleural bilateral. En el anlisis del lquido ex- tumoral, el tratamiento ms efectivo es:
temente en el tratamiento del: trado mediante puncin torcica se aprecia: con- 1) Es tpicamente un trasudado.
centracin normal de glucosa, escasos leucocitos, 1) Quimioterapia. 2) Presenta niveles elevados de amilasa.
1) Empiema pleural agudo. concentracin de LDH normal y bajo contenido en 2) Radioterapia. 3) Se presenta generalmente de forma crnica.
2) Empiema pleural subagudo, o crnico de corta protenas. Seale, considerando estos datos, cul 3) Corticoides. 4) No suele tener repercusin clnica importante.
duracin. de los propuestos ser el diagnstico ms probable: 4) Pleurodesis qumica. 5) Se trata con aprotinin.
3) Empiema crnico con afectacin del parnqui- 5) Pleurectoma quirrgica. MIR 1995-1996F RC: 2
ma subyacente. 1) Empiema pleural bilateral. MIR 1995-1996F RC: 4 207. Respecto al neumotrax espontneo, seale lo que
4) Empiema necessitatis. 2) Derrames pleurales asociados a artritis reuma- NO es correcto:
5) Fibrotrax. toide. 198. Paciente de 32 aos, alcohlico, ingresado por una
MIR 1998-1999 RC: ANU 3) Derrames pleurales asociados a lupus eritema- neumona aspirativa derecha tratado con clinda- 1) Suele deberse a la ruptura de bullas basales sub-
toso. micina y gentamicina intravenosa, que presenta al pleurales.
14. La prctica de una radiografa posteroanterior de 4) Tuberculosis pleuropulmonar bilateral. dcimo da del tratamiento fiebre de 40 grados, do- 2) Suele afectar a varones entre 20 y 40 aos.
trax en espiracin mxima es de gran utilidad para 5) Sndrome nefrtico. lor torcico, disnea y sudoracin profusa. En la ra- 3) Dolor y disnea de inicio brusco, son los snto-
el diagnstico de: MIR 1997-1998F RC: 5 diologa de trax se observa derrame pleural dere- mas habituales.
cho moderado-importante. La puncin muestra un 4) No siempre necesita insercin de tubo de dre-
1) Un derrame pleural. 141. Cul de los siguientes datos, en lquido pleural, es lquido pleural turbio con los siguientes datos: pH naje.
2) Un neumotrax mnimo. indicacin de colocacin de tubo endotorcico para 7,10, glucosa 20 mg/dl, LDH 1375 UI/l, tincin de 5) La recurrencia es frecuente.
3) Un hemotrax. drenaje, en pacientes con derrame pleural meta- Gram: bacilos gramnegativos y cocos grampositi- MIR 1995-1996F RC: 1
4) Una atelectasia pulmonar. neumnico?: vos. Cul es la conducta terapetica ms adecua-
5) Una atelectasia lobar. da?: 231. En cul de las siguientes entidades la compara-
MIR 1998-1999 RC: 2 1) LDH >300. cin de radiografas hechas en inspiracin y espi-
2) Glucosa <50 mg/dl. 1) Cambiar el tratamiento antibitico por vanco- racin forzada tiene mayor utilidad diagnstica?:
113. Un paciente acude al Servicio de Urgencias por 3) pH >7,30. micina + ceftazidima.
presentar por sexto da consecutivo dolor en costa- 4) Protenas > 0,5 mg/dl. 2) Pleurodesis qumica. 1) Quistes broncgenos.
do derecho y fiebre de 39,5C. En la radiografa de 5) Colesterol > 100 mg/dl. 3) Drenaje mediante tubo endotorcico. 2) Enfisema bulloso.
trax se aprecia un infiltrado en base derecha con MIR 1997-1998 RC: 2 4) Colocacin de una vlvula pleuroperitoneal. 3) Neumotrax espontneo.
derrame pleural. En la toracocentesis se obtiene 5) Instilacin de antibiticos y fibrinolticos en la 4) Cuerpos extraos bronquiales.
un lquido seroso con glucosa de 25 mg/dl, prote- 28. Cul es la etiologa ms frecuente de los derrames cavidad pleural. 5) Atelectasia por tumor endobronquial.
nas totales de 5 g/dl, LDH 1.850 UI/l, 65.000 clulas pleurales sero-hemorrgicos unilaterales no trau- MIR 1995-1996F RC: 3 MIR 1995-1996 RC: ANU
con 80% de neutrfilos y un pH de 6,85 (pH arterial: mticos?:
7,39). El manejo de este paciente exigira: 200. La causa ms frecuente, en nuestro medio, de de- 242. Varn de 22 aos, que ingresa en un hospital co-
1) Tuberculosis pleural. rrame pleural en forma de trasudado es: marcal, con un cuadro clnico que es diagnosticado
1) Realizar gammagrafa pulmonar. 2) Insuficiencia cardaca en pacientes anticoagu- correctamente de neumotrax espontneo unila-
2) Iniciar tratamiento antibitico y repetir la tora- lados. 1) Primera manifestacin de cirrosis heptica. teral, y que constituye el primer episodio. En las
cocentesis 3 das ms tarde. 3) Tumores pleurales malignos primitivos (meso- 2) Insuficiencia cardaca congestiva. radiografas se aprecia un colapso pulmonar del
NM-CT Pg. 16
3) Colocar un tubo de drenaje pleural. teliomas). 3) Sndrome nefrtico. 80%. Cul es la actitud teraputica ms aconseja-
4) Realizar Mantoux y, si fuera positivo, biopsia 4) Metstasis pleurales. 4) Tuberculosis pleural. ble?:
pleural. 5) Hemotrax espontneo. 5) Neumona bacteriana con empiema.
5) Fibrobroncoscopia para descartar masa endo- MIR 1996-1997F RC: 4 MIR 1995-1996F RC: 2 1) Reposo en cama durante 30 das, exclusivamen-
bronquial. te.
MIR 1997-1998F RC: 3 30. Seale cul de las siguientes frases es correcta res- 2) Colocar un tubo intratorcico de aspiracin-dre-
pecto al neumotrax: naje.
NM-CT
3) Puncin del hemitrax con un trcar, y aspirar 34. Mujer de 38 aos, asintomtica, a quien en la pri- Tema 19. Neoplasias pulmonares. 1) Hipertensin arterial.
con jeringa. mera radiografa rutinaria laboral que se le practi- 2) Hipertensin pulmonar.
4) Dar de alta al enfermo, tras un perodo de ob- ca se descubre la existencia de una imagen tumo- 3) Hipoventilacin alveolar.
servacin de 48 horas, y que reanude sus activi- ral en mediastino anterior, bien delimitada, de 15 4) Bradicardia.
46. Una mujer de 55 aos, fumadora durante aos con-
dades normales. cm de dimetro mayor. En la tomografa se observa 5) Aumento de las fases de ondas lentas del sueo
sulta por sntomas derivados de un sndrome de
5) Puncin del hemitrax con un trcar, e inyectar que la masa tumoral tiene distintas densidades, con profundo.
vena cava superior. En la Rx de trax hay marcado
tetraciclina intrapleural. zonas diseminadas de calcificacin. El diagnstico MIR 2005-2006 RC: 5
ensanchamiento mediastnico. Cul es la patolo-
ga ms frecuente?:
49. Un paciente de 70 aos, ex-fumador, tiene desde
1) Neuroblastoma.
Tema 17. Enfermedades 2) Teratoma.
1) Carcinoma microctico pulmonar. hace 1 mes, expectoracin hemoptoica, disfona,
2) Carcinoma qumico. hepatomegalia, con elevacin de enzimas hepti-
del mediastino. 3) Quiste pericrdico.
3) Enfermedad de Hodgkin. cas y una masa hiliar en la radiografa de trax.
4) Quiste broncognico. Cul, entre los siguientes, debe ser el diagnstico
4) Linfoma folicular.
260. Uno de los tumores citados a continuacin, de con- 5) Mesotelioma. de presuncin, que permitir orientar la pauta de
5) Carcinoma tiroideo anaplsico.
ducta benigna, es frecuente en mediastino ante- MIR 1996-1997F RC: 2 estudio ms eficiente?:
MIR 2005-2006 RC: 1
rior:
36. Seale cul de las siguientes frases es FALSA res- 1) Tuberculosis pulmonar.
48. Las radiografa de trax de un paciente de 62 aos,
1) Linfoma. pecto a los tumores mediastnicos: 2) Neumona por legionella.
con dolor torcico de algunas semanas de evolu-
2) Seminoma. 3) Carcinoma broncognico T2N0M0.
cin, demuestran una lesin focal, bien definida,
3) Timoma. 1) La mayor proporcin de tumores se sita en el 4) Carcinoma microctico limitado.
perifrica, de contorno ntido, convexa hacia el
4) Ganglioneuroma. mediastino anterosuperior. 5) Carcinoma broncognico T2N2M1.
pulmn, con dimetro crneo-caudal mayor que el
5) Quiste broncgeno. 2) Si las lesiones mediastnicas son asintomticas MIR 2004-2005 RC: 5
transversal, con ngulos obtusos con respecto a la
MIR 2005-2006 RC: 3 cuando se descubren, lo frecuente es que sean
pared torcica y que se acompaa de una lesin
de naturaleza benigna. 51. Cul de los siguientes parmetros podra ser con-
osteoltica costal. Cul, entre los siguientes, es el
35. Los tumores mediastnicos ms frecuentes consi- 3) La presencia de sntomas compresivos o neuro- siderado como criterio de exclusin absoluto para
diagnstico ms probable?:
derando su frecuencia global (adultos y nios) son: lgicos sugiere una naturaleza maligna. llevar a cabo una bilobectoma en un paciente de
4) Las tcnicas diagnsticas ms especficas son la 72 aos diagnosticado de EPOC y carcinoma bron-
1) Mesotelioma pleural.
1) Teratomas. TC y la Resonancia Magntica. cognico no microctico?:
2) Derrame pleural encapsulado.
2) Linfomas. 5) La biopsia por puncin es obligada antes de de-
3) Carcinoma de pulmn.
3) Neurognicos. cidir el tratamiento. 1) Portador de stent coronario por antecedentes
4) Tumor fibroso pleural.
4) Timomas. MIR 1996-1997F RC: 5 5) Plasmocitoma. de cardiopata isqumica.
5) Mesenquimales. 2) Estadificacin T4 clnica.
MIR 2005-2006 RC: 5
MIR 2001-2002 RC: 3 Tema 18. Enfermedades 3) Antecedentes de metstasis cerebral nica re-
secada previamente.
34. La etiologa ms frecuente de la mediastinitis agu- del diafragma. 49. Un paciente con un carcinoma brocognico en l-
4) FEV1 preoperatorio de 680cc.
bulo inferior izquierdo es sometido a una medias-
da es: 5) Imagen en el CT compatible con adenopatas
tinoscopia de estadificacin en donde se confirma
27. Un paciente de 60 aos, seis das despus de haber subcarinales de 1,3 cm de dimetro (N2).
mediante estudio anatomopatolgico una adnopa-
1) Cncer de pulmn. sido intervenido de un by-pass aortocoronario, MIR 2004-2005 RC: 4
ta positiva en regin paratraqueal baja derecha
2) Neumona necrotizante. acude al hospital por cuadro de disnea progresiva.
(4R). Segn la clasificacin TNM. Qu implica este
3) Perforacin esofgica. En la auscultacin respiratoria destaca una dis- 218. La combinacin de quimioterapia y radioterapia en
hallazago en la estadificacin?:
4) Traumatismo torcico abierto. minucin del murmullo vesicular en la base iz- un cncer de pulmn no microctico estadio III B ha
5) Traqueostoma. quierda. En la radiografa de trax existe una ele- mejorado la supervivencia media, comparada con
1) T4.
MIR 1999-2000F RC: 3 vacin del diafragma izquierdo. La espirometra radioterapia exclusiva de:
2) N1.
muestra una FVC de un 50% con respecto al valor
3) N2.
118. El carcter de benignidad o malignidad en los tu- preoperatorio. Cul de las siguientes pruebas nos 1) 10 a 14 mese.
4) N3.
mores del timo (timomas) se basa especialmente aclarar mejor la causa de la dificultad respirato- 2) 6 a 28 meses.
5) M1.
en: ria del enfermo?: 3) 20 a 24 meses.
MIR 2005-2006 RC: 4
4) 15 a 60 meses.
1) Su asociacin con miastenia gravis. 1) Angiografa pulmonar. 5) 3 a 6 meses.
Tema 20. Trastornos
NM-CT Pg. 17
2) Tomografa computerizada (TC) torcica.

2) La existencia de proliferacin linfoctica. MIR 2003-2004 RC: 1
3) Radioscopia dinmica.
3) El carcter invasivo local.
4) Gammagrafa de ventilacin/perfusin.
de la ventilacin.
4) La edad de los pacientes. 224. Paciente de 42 aos que acude a la consulta por
5) Las caractersticas del componente epitelial. 5) Radiografa de trax en decbito lateral.
disnea progresiva. La radiografa de trax muestra
MIR 1996-1997F RC: 3 44. En el sndrome de apnea del sueo hay hipoxia,
MIR 1997-1998F RC: 3 una opacidad completa de hemitrax derecho. Tra-
hipercapnia y acidosis y puede asociarse con las
quea y estructuras mediastnicas estn en la lnea
siguientes alteraciones EXCEPTO:
media. Cul es el diagnstico ms probable?:
NM-CT
1) Derrame pleural masivo. dimetro. El TAC torcico no aporta ms datos. No localizada en regin parahiliar de lbulo superior moso. La espirometra forzada muestra una FVC de
2) Carcinoma de pulmn. tiene radiografa de trax previa. Cul de las si- derecho (L.S.D.). En la TC se aprecian adenopatas 4.200 (88%) y un VEMS de 2.400 (76%) con un co-
3) Hemotorax. guientes conductas es la correcta?: subcarnicas y traqueobronquiales bilaterales. La ciente VEMS/FVC de 69%. Cul de las siguientes
4) Cuerpo extrao. broncofibroscopia visualiza una lesin endobron- afirmaciones es correcta?:
5) Tumor endobronquial benigno. 1) Realizar tomografa de emisin de positrones quial en el bronquio del LSD. Tras realizar medias-
MIR 2003-2004 RC: 2 como prueba de alta sensibilidad para neopla- tinoscopia se confirma afectacin tumoral de los 1) Se trata de un cncer de pulmn en estadio III.
sia. territorios subcarnico y paratraqueal izquierdo. 2) El tratamiento de eleccin es la quimioterapia
226. Ante un carcinoma broncognico, no clulas pe- 2) Nueva radiografa simple de trax en tres o cua- Descartada por estudios de extensin la existencia neoadyuvante y posterior ciruga de reseccin.
queas, de 5 cms de dimetro, sin afectacin gan- tro meses. de metstasis a distancia, cul sera su clasifica- 3) La clasificacin TNM que le corresponde es T2
glionar, que invade las tres primeras costillas, el 3) Broncoscopia o puncin percutnea, segn locin de acuerdo con TNM?: NO MO.
plexo braquial y el ganglio estrellado, la indicacin calizacin del ndulo. 4) La presencia de una alteracin ventilatoria obs-
teraputica ms adecuada es: 4) Realizar una T.C. de control en seis meses. 1) T1 N2 MO. tructiva contraindica la reseccin quirrgica del
5) Realizar una R.M. torcica. 2) T3 N2 MO. tumor.
1) Radioterapia homolateral. MIR 2002-2003 RC: 3 3) T2 N3 MO. 5) Slo se puede descartar la opcin quirrgica si
2) Quimioterapia con MVP (mitomicina, vinblas- 4) T2 N2 MO. un tratamiento broncodilatador intenso duran-
tina y cisplatino). 253. Cul se las siguientes circunstancias NO significa 5) T3 N3 MO. te 3 semanas no permite solucionar completa-
3) Radioterapia homolateral seguida de quimiote- T-4 en un tumor maligno pulmonar?: MIR 2001-2002 RC: 3 mente la alteracin ventilatoria obstructiva.
rapia. MIR 2000-2001F RC: 3
4) Ciruga con tratamiento neoadyuvante. 1) Invasin de la pared torcica. 149. Una paciente intervenida hace 2 aos de un tumor
5) Cuidados paliativos. 2) Invasin de la trquea. epidermoide del pulmn derecho y diagnosticada 32. En una radiografa posteroanterior de trax prac-
MIR 2003-2004 RC: 4 3) Invasin de la carina. de metstasis seas y hepticas hace 2 meses, acu- ticada a un hombre de 44 aos asintomtico, se
4) Invasin del esfago. de a Urgencias por notar hinchazn de la cara y el observa una masa redonda de unos 3 cm de dime-
229. Ante un paciente de 60 aos con un carcinoma epi- 5) Derrame pleural maligno. cuello, tos seca y disnea progresiva hasta hacerse tro, de contornos ntidos en la parte medial del l-
dermoide pulmonar en el lbulo superior derecho MIR 2002-2003 RC: 1 de mnimos esfuerzos. En la exploracin se eviden- bulo inferior izquierdo que, aunque llega junto a
e imgenes sugestivas de adenopatas paratraque- cia edema en esclavina y en la radiografa de trax, la silueta cardaca, tiene todo su contorno visible.
ales derechas de 1 centmetro en una tomografa 33. Hombre de 62 aos de edad, de profesin taxista ensachamiento mediastnico. Indique, de entre las Cmo considerara la citada masa?:
axial computorizada. Cul de las siguientes explo- con diagnstico previo de bronquitis crnica sin siguientes, cul es la conducta ms adecuada:
raciones ser la de primera eleccin para establcer tratamiento alguno, que consulta por esputo he- 1) La masa es muy probablemente de origen pleu-
especficamente la afectacin tumoral de dichas moptoico. La exploracin fsica es normal. La radio- 1) Se debera realizar una resonancia magntica ral.
adenopatas?: grafa simple de trax muestra una masa en lbulo y biopsia de la lesin antes de tomar cualquier 2) Lo ms probable es que se trate de derrame pleu-
superior derecho que no exista un ao antes. La decisin. ral en la cisura.
1) Una tomografa por emisin de positrones. broncoscopia objetiva mucosa de aspecto tumoral 2) Se debera realizar una resonancia magntica 3) La masa es de localizacin posterior al corazn.
2) Una resonancia magntica. en bronquio lobar superior derecho que se biopsia para complementar el estudio e iniciar trata- 4) La masa es muy probablemente de origen pa-
3) Una mediastinoscopia. y es informada como carcinoma epidermoide. El miento radioterpico urgente. rietal.
4) Biopsia transbronquial. clculo de FEV1 postoperatorio predecible es de 900 3) Se debera realizar una tomografa axial com- 5) No es posible localizar la masa sin hacer radio-
5) Toracoscopia. cc para una lobectoma superior derecha con test puterizada del trax e iniciar tratamiento con grafa lateral.
MIR 2003-2004 RC: 3 de broncodilatacin positivo. La resonancia mag- esteroides a altas dosis y radioterapia urgente. MIR 2000-2001F RC: 3
ntica del cerebro es normal. La tomografa com- 4) Se debera realizar una prueba diagnstica ra-
162. En un paciente del 64 aos de edad, con diagnstico puterizada (TC) muestra una masa de 5 cm en lbu- diolgica para completar el estudio (resonancia 34. Un varn de 70 aos presenta, en una radiografa
reciente de tumor pulmonar, cul de los siguien- lo superior derecho con adenopatas paratraquea- magntica o tomografa axial computerizada. de trax retiniana, un ndulo pulmonar de 2,5 cm
tes criterios clnicos es una contraindicacin abso- les derechas de 15 mm de dimetro. Cul es el si- 5) El estudio (excepto el anatomopatolgico) se de dimetro, no calcificado en posicin posterior de
luta de reseccin quirrgica?: guiente procedimiento a realizar?: puede dar por concluido y se debera comenzar LSD. Qu actitud entre las siguientes es ms co-
con quimioterapia urgente y biopsiar la lesin rrecta?:
1) FEV1<33% referencia. 1) Lobectoma superior derecha y linfadenectoma lo antes posible.
2) Tabaquismo activo > 20 cigarrillos /da desde mediastnica radical. MIR 2001-2002 RC: 3 1) No indicar ms estudios ya que en un varn de
hace 20 aos. 2) Tratamiento quimioterpico combinado defini- 70 aos es muy probable una antigua infeccin
3) Capacidad de difusin (Dlco)<50% referencia. tivo. 30. Paciente de 69 aos, fumador de 30 cigarrillos/da tuberculosa, que no precisa tratamiento.
4) Ausencia de respuesta broncodilatadora positi- 3) Mediastinocopia de estadificacin. desde hace 40 aos, que a raz de un episodio de 2) Indicar profilaxis con isoniacida debido a la ele-
va. 4) Realizacin de tomografa por emisin de posi- hemoptisis se le practica una TC torcica que de- vada incidencia de la enfermedad tuberculosa.
NM-CT Pg. 18
5) Categora N3. trones (PET). muestra la presencia de una masa perihiliar de 5 3) Indicar tratamiento con rifampicina, isoniaci-
MIR 2002-2003 RC: 5 5) Marcadores tumorales (enolasa neuroespecfi- cm que provoca una atelectasia completa de lbulo da y etambutol.
ca). superior derecho y ausencia de adenopatas me- 4) Sospechar tumor maligno y solicitar un estudio
167. Hombre de 60 aos, fumador, asintomtico, sin MIR 2001-2002 RC: 3 diastnicas y de otras anomalas torcicas. La bron- citolgico por puncin.
antecedentes clnicos. En la radiografa simple de coscopia confirma la presencia de una masa de as- 5) Al tratarse de una lesin pequea, hacer con-
trax realizada en el preoperatoria de hernia in- 34. Paciente de 53 aos que presenta en la radiografa pecto neoplsico en la entrada del lbulo superior troles radiolgicos peridicos.
guinal, se visualiza un nodo pulmonar de 3 cm. de de trax una masa pulmonar de 5 cms. de dimetro derecho situada a ms de 2 cm de la carina principal MIR 2000-2001F RC: 4
cuyo diagnstico histolgico es de carcinoma esca-
NM-CT
41. Cuantos ganglios debe incluir una reseccin pul- 5) Realizar una neumonectoma izquierda con oxi- 3) Prescribir tratamiento antiinflamatorio y hacer Investigacin de extensin negativa para metsta-
monar por cncer para poder afirmar que el estadio genacin extracorprea. broncofibroscopia si la imagen no desaparece. sis. La TC torcica muestra un aparente ganglio
es N0: MIR 2000-2001 RC: 3 4) Hacer broncofibroscopia slo si tiene esputos paratraqueal derecho de 1.5 cm. Cul debera ser
hemoptoicos. el paso siguiente?:
1) Tres. 34. Mujer de 58 aos, fumadora de 25 cigarrillos/da 5) Vigilar la evolucin con radiografas cada seis
2) Uno mediastnico. desde hace 25 aos. Habitualmente refiere tos y meses, y hacer broncoscopia si crece el ndulo. 1) Ordenar revisin peridica que incluya TC to-
3) Seis o ms. esputo mucoso matinal en pequea cuanta. Acude MIR 1999-2000F RC: 2 rcica
4) Es indiferente el nmero. Slo importa que sean por presentar esputos hemoptoicos escasos duran- 2) Practicar mediastinoscopia.
negativos. te 48 horas sin otros sntomas. La radiografa de trax 60. Ante un cncer broncopulmonar (no de clulas en 3) Realizar biopsia de mdula sea
5) Es suficiente que dos o tres ganglios lobares sean es normal. Cul entre las siguentes, le parece la avena) de 3 cm de dimetro, situado perifricamen- 4) Iniciar radioterapia
negativos. exploracin ms imprescindible en este caso?: te, invadiendo la pleura visceral y con afectacin 5) Iniciar quimioterapia.
MIR 2000-2001F RC: 3 hiliar homolateral, la indicacin ms adecuada, MIR 1998-1999F RC: 2
1) Investigacin de BAAR en esputo. entre las siguientes, es:
30. La radiografa de trax de un paciente de 70 aos de 2) Fibrobroncoscopia. 36. Si un enfermo de 50 aos tiene una segunda neu-
edad muestra una pequea masa pulmonar (n- 3) Espirometra. 1) Radioterapia sobre la afectacin hiliar y despus mona en el lbulo inferior derecho, tres meses
dulo) de 1 cm. en el lbulo medio. Cul, entre los 4) Radiografa de senos. ciruga. despus de la primera, con ligera prdida de volu-
siguientes, sera el paso a realizar ms adecuado?: 5) Anlisis rutinario. Hemograma VSG y bioqu- 2) Quimioterapia con MVP (mitomicina, vinblas- men, debe sospecharse:
mica estndar. tina, cisplatino) y despus ciruga.
1) Ver las radiografas previas del paciente. MIR 2000-2001 RC: 2 3) Quimioterapia con cisplatino, gemcitabina y 1) Neumona por Legionella neumophila.
2) Realizar una tomografa computarizada (TAC) vinorelbina y despus ciruga. 2) Neumona por neumococo resistente a la anti-
de alta resolucin. 35. Paciente de 72 aos con diagnstico de carcinoma 4) Ciruga sin neoadyuvancia (tratamiento prequi- bioterapia previa.
3) Efectuar una radiografa de trax tres meses epidermoide de pulmn que infiltra la 4 costilla rrgico). 3) Obstruccin endobronquial
despus para ver la evolucin de la lesin. derecha. En el TAC torcico no hay evidencia de 5) La quimioterapia citada en la respuesta 3 y des- 4) Embolismo pulmonar asociado
4) Obtener muestra para citologa con fluorosco- adenopatas mediastnicas. Su estadio clnico es: pus radioterapia. 5) Tuberculosis pulmonar
pia o con TAC. MIR 1999-2000 RC: 4 MIR 1998-1999F RC: 3
5) Hacer cultivos seriados del esputo para descar- 1) TI N0 Estadio I A.
tar tuberculosis. 2) T2 N2 Estadio III A. 64. Cul, entre la siguientes, es la causa ms frecuen- 38. Un paciente de 56 aos, fumador de 20 cigarrillos al
MIR 2000-2001 RC: 1 3) T3 N0 Estadio II B. te de sndrome de la vena cava superior?: da desde los 13 aos de edad, presenta desde hace
4) T4 N1 Estadio III B. un mes expectoracin hemoptoica escasa. La radio-
31. Cul de los siguientes tumores pulmonares inva- 5) T2 N0 Estadio I B. 1) Bocio retroesternal. grafa de trax simple muestra una imagen de masa
de ms frecuentemente la pleura?: MIR 2000-2001 RC: 3 2) Carcinoma papilar de tiroides. paratraqueal derecha de unos 10 cm de dimetro.
3) Carcinoma broncognico. Qu estudio de los propuestos considera priorita-
1) Carcinoma de clulas en avena. 27. Entre las siguientes afirmaciones relativas al ade- 4) Teratoma mediastnico. rio en este paciente?:
2) Epidermoide. noma bronquial tipo carcinoide, seale la que NO 5) Timoma maligno.
3) Broncoalveolar. es correcta: MIR 1999-2000 RC: 3 1) Broncoscopia
4) Clulas grandes. 2) Baciloscopia de esputo y tincin de Ziehl
5) Adenocarcinoma. 1) Se origina en las clulas del sistema APUD. 241. Entre las siguientes exploraciones, aplicadas al 3) Gammagrafa pulmonar con Galio
MIR 2000-2001 RC: 5 2) La reseccin quirrgica es el tratamiento de estudio de la extensin del cncer broncopulmo- 4) Ecografa abdominal
eleccin. nar, seale la que NO est justificada: 5) Espirometra
32. Un paciente de 60 aos acaba de ser diagnosticado 3) Se asocia a sndrome carcinoide en raras oca- MIR 1998-1999F RC: 1
de un carcinoma epidermoide en el bronquio prin- siones y especialmente si hay metstasis hep- 1) TAC craneal en el adenocarcinoma y el indife-
cipal izquierdo distal. No padece otras enfermeda- ticas o diseminadas. renciado. 39. Si un paciente varn de 60 aos presenta un sn-
des salvo broncopata obstructiva crnica porque 4) Se diagnostica habitualmente por broncoscopia. 2) Gammagrafa sea si hay sntomas o fosfatasa drome de vena cava superior, observndose una
es un fumador importante. En la espirometra se 5) Es una lesin poco vascularizada. alcalina alta. masa paratraqueal derecha en la RX de trax sim-
aprecia una capacidad vital forzada de 2550 ml. (65% MIR 1999-2000F RC: 5 3) Toracoscopia ante derrame pleural exudado con ple, la causa ms probable ser:
del terico) y un volumen espiratorio en el primer citologa negativa.
segundo (VEMS) de 950 ml. (30% del terico). Cul 252. Si un paciente de 60 aos, con antecedentes de ta- 4) Mediastinoscopia si aparece parlisis completa 1) Tumor germinal.
de stas opciones le parece ms razonable?: baquismo, presenta una imagen de aspecto nodu- del nervio recurrente. 2) Tumor neurognico benigno.
lar visible en la radiografa a unos 3 cm. de la carina 5) TAC de hgado y suprarrenales si hay sntomas 3) Tumor neurognico maligno.
NM-CT Pg. 19
1) Indicar la ciruga advirtiendo del riesgo eleva- traqueal en el pulmn derecho, la actitud ms co- de su afectacin. 4) Carcinoma broncognico.
do de muerte operatoria. rrecta sera: MIR 1999-2000 RC: 4 5) Timoma maligno.
2) No indicar la ciruga y aconsejar radioterapia. MIR 1998-1999F RC: 4
3) Pautar tratamiento con broncodilatadores y re- 1) Hacer una puncin percutnea con aguja guia- 30. Varn de 40 aos, fumador y con una lesin perif-
petir la espirometra dos semanas despus. da por TAC. rica de 2 cm en pulmn derecho, que por biopsia 15. Ante un paciente que acusa dolor torcico y cervi-
4) Remitir al paciente a una unidad de ciudados 2) Hacer una broncofibroscopia. transtorcica muestra ser un carcinoma epidermoi- cobraquial, que en la exploracin fsica presenta
paliativos. de. Pruebas funcionales respiratorias normales. miosis y enoftalmos ipsilaterales y en cuya Rx de
NM-CT
trax se observa erosin de las primeras costillas, 29. El sndrome de Pancoast, o tumor de la cisura supe- 194. Seale la respuesta FALSA en relacin a los adeno- 66. En el postoperatorio de una apendicitis, una mujer
cul, de las siguientes, es la causa ms probable?: rior, es consecuencia de la extensin local de un mas bronquiales: de 35 aos presenta un cuadro de mareo, pareste-
tumor que corresponde en la mayor parte de los sias e hiperventilacin. La gasometra arterial
1) Tumor de Pancoast. casos a: 1) El 85% de los casos son cilindromas. muestra: pH 7,51; pCO2 28 mmHg; pO2 103 mmHg;
2) Tumor de mediastino. 2) Suele presentarse como lesin endobronquial HCO3 25 mEq/L y pO2 (A-a) 11. Cul es, entre los
3) Mesotelioma pleural localizado. 1) Adenocarcinoma pulmonar primario. de crecimiento lento. siguientes, el diagnstico ms probable?:
4) Tumor de lbulo medio. 2) Adenocarcinoma pulmonar metastsico. 3) Habitualmente tienen localizacin central.
5) Sndrome cervicobraquial de compresin vas- 3) Carcinoma de clulas pequeas. 4) Cursan clnicamente con tos crnica, bronqui- 1) Tromboembolismo pulmonar.
culonerviosa. 4) Carcinoma epidermoide. tis recidivante o atelectasia lobar. 2) Sndrome de ansiedad.
MIR 1998-1999 RC: 1 5) Mesotelioma maligno. 5) El tratamiento recomendado es ciruga. 3) Acidosis lctica.
MIR 1996-1997F RC: 4 MIR 1995-1996F RC: 1 4) Neumona.
16. En un enfermo de 65 aos que presenta un carci- 5) Shunt cardaco.
noma broncognico no microctico seale, de las 251. Un paciente de 45 aos, fumador de 2 paquetes de 239. La etiologa ms frecuente del sndrome de vena MIR 1999-2000 RC: 2
complicaciones siguientes, la que se considera cau- cigarrillos diarios, consulta por expectoracin he- cava superior es:
sa de IRRESECABILIDAD: moptoica de aparicin reciente. En la radiografa 5. Un paciente acude a Urgencias por disnea. La ex-
de trax se aprecia una extensa masa suprahiliar 1) Timoma. ploracin fsica es normal. Se le realiza una gaso-
1) Sndrome de Pancoast. izquierda. En suero tiene un Na de 129, con una 2) Carcinoma broncognico. metra arterial que muestra los siguientes valores:
2) Afectacin de pared torcica. funcin renal y heptica normales. En la broncofi- 3) Teratoma mediastnico. pH 7,47, PO2 66 mmHg, PCO2 29 mmHg y HCO3 22
3) Invasin de pericardio. broscopia se aprecia una lesin en bronquio prin- 4) Linfoma no Hodgkin mediastnico. mmol/l. Se sospecha crisis de ansiedad. Cul de las
4) Sndrome de vena cava superior. cipal izquierdo, con signos de compresin extrn- 5) E. de Hodgkin mediastnica. siguientes pruebas apoyara la sospecha de hiper-
5) Metstasis en adenopatas hiliares. seca que erosiona la pared medial del mismo. Las MIR 1995-1996 RC: 2 ventilacin psicgena?:
MIR 1998-1999 RC: 4 muestras obtenidas con cepillado de la zona son
positivas para clulas tumorales. Cul de los si- 1) Electrocardiograma con taquicardia sinusal.
guientes es el carcinoma que ms probablemente
Tema 20. Trastornos de 2) Recuento leucocitario normal.
150. En la extensin intratorcica del carcinoma pul-
monar, con invasin mediastnica, es muy proba- cause esta presentacin?: la ventilacin. 3) Gradiente alveoloarterial de oxgeno normal.
ble que haya afectacin vascular de: 4) Espirometra normal.
1) Adenocarcinoma. 165. En el sndrome de apnea del sueo, y como conse- 5) Rx de trax normal.
1) Cayado artico. 2) Carcinoma bronquioloalveolar. cuencia de las alteraciones fisiopatolgicas duran- MIR 1998-1999 RC: 3
2) Arteria subclavia izquierda. 3) Carcinoma indiferenciado de clulas grandes. te el sueo, se produce durante el da:
3) Vena cava superior. 4) Carcinoma indiferenciado de clulas pequeas. 108. Las alteraciones fisiopatolgicas y manifestaciones
4) Vena cava inferior. 5) Carcinoma epidermoide. 1) Hipertensin arterial paroxstica. clnicas ms caractersticas de la apnea obstructiva
5) Arteria pulmonar (tronco comn). MIR 1996-1997F RC: 4 2) Somnolencia. del sueo son:
MIR 1997-1998 RC: 3 3) Disnea.
156. Seale cul de los siguientes tipos de carcinoma 225. En la actual clasificacin internacional para el es- 4) Respiracin peridica, tipo Cheyne-Stokes. 1) Apneas centrales recurrentes, ronquidos, para-
pulmonar se asocia con mayor frecuencia con hi- tadiaje del cncer de pulmn no microctico, indi- 5) Obstruccin a nivel de la hipofaringe. somnias y movimientos oculares rpidos.
percalcemia: que qu combinacin de las expuestas pertenece al MIR 2002-2003 RC: 2 2) Nicturia, narcolepsia, ausencia de movimien-
estadio III-a: tos oculares rpidos y disminucin de la laten-
1) Epidermoide (clulas escamosas). 23. Seale cul de las siguientes afirmaciones respec- cia del sueo.
2) Adenocarcinoma. 1) T3, N0, M0. to al sndrome de apneas-hipopneas obstructivas 3) Ronquidos, tendencia a la obesidad, fase IV de
3) Bronquioloalveolar. 2) T2, N1, M0. del sueo es FALSA: sueo profundo inmediata en el electroencefa-
4) Carcinoma de clulas pequeas (clulas en gra- 3) T2, N0, M0. lograma y alargamiento del perodo de latencia
no de avena). 4) Cualquier T, N3, M0. 1) Afecta entre el 1 y el 5% de la poblacin general del sueo.
5) Carcinoma de clulas grandes. 5) T4, cualquier N, M0. adulta. 4) Oclusiones intermitentes de la va area supe-
MIR 1997-1998 RC: 1 MIR 1996-1997 RC: 1 2) El tratamiento quirrgico (uvulopalatofaringo- rior, pausas de apnea, fragmentacin del sueo
plastia) es una opcin teraputica eficaz en la e hipersomnia diurna.
158. Seale, de las variedades histopatolgicas del tu- 232. Seale cul de los rganos que se citan es metasta- mayora de los pacientes. 5) Pausas centrales de apnea, convulsiones noc-
mor pulmonar primitivo que se relacionan a conti- tizado con MENOR frecuencia en el cncer de pul- 3) El diagnstico de certeza se establece mediante turnas, accidentes de trfico y falta de impulso
nuacin, cul es la que posee peor pronstico: mn no microctico: la realizacin de un estudio polisomnogrfico respiratorio central.
completo. MIR 1997-1998F RC: 4
NM-CT Pg. 20
1) Epidermoide (clulas escamosas). 1) Ganglios linfticos. 4) En la mayora de los pacientes los nicos hallaz-
2) Adenocarcinoma. 2) Huesos. gos en la exploracin clnica son la obesidad y la 152. El tratamiento de eleccin del sndrome grave de
3) Carcinoma de clulas grandes. 3) Suprarrenales. hipertensin arterial sistmica. apneas del sueo es:
4) Adenoma carcinoide. 4) Hgado. 5) Ciertas sustancias como el alcohol y las benzo-
5) Carcinoma de clulas pequeas (clulas en gra- 5) Pulmn contralateral. diacepinas pueden influir negativamente sobre 1) Diettico: dieta hipocalrica.
no de avena). MIR 1996-1997 RC: 5 su gravedad. 2) Medicamentoso: lobelina y similares.
MIR 1997-1998 RC: 5 MIR 1999-2000F RC: 2 3) Oxigenoterpico, con FiO2 del 35%.
NM-CT
4) Instrumental, con presin positiva continua. 4) Irritabilidad. 1) Hiperpermeabilidad alveolocapilar, infiltrados 4) PaO2 inferior a 60 mmHg, con FIO2 mayor de
5) Quirrgico, con traqueotoma permanente. 5) Cefalea. pulmonares difusos e insuficiencia respiratoria 0,6, en sujeto con neumopata crnica.
MIR 1997-1998 RC: 4 MIR 1995-1996 RC: 2 aguda. 5) Cualquier PaO2 con infiltrados pulmonares di-
2) Insuficiencia respiratoria crnica agudizada, fusos, de presentacin aguda.
aumento de la distensibilidad pulmonar y ede- MIR 1996-1997 RC: 3
32. El tratamiento de la apnea obstructiva del sueo se Tema 21. Sndrome de distrs ma agudo de pulmn hemodinmico.
basa en todas, MENOS una, de las siguientes medi-
das: respiratorio del adulto. 3) Hipercapnia, infiltrados pulmonares difusos e
Tema 23. Trasplante de pulmn.
insuficiencia cardaca izquierda.
1) Administracin de benzodiacepinas por la no- 39. Se considera como uno de los criterios diagnsticos 4) Hipopermeabilidad alveolocapilar, edema agu-
do de pulmn cardiognico y aumento de la pre- 222. El trasplante pulmonar es en la actualidad tera-
che. de Sndrome de Distress Respiratorio del Adulto,
sin de enclavamiento capilar pulmonar. putica vlida para pacientes en insuficiencia res-
2) Supresin del tabaco y del alcohol. uno de los siguientes datos:
5) Aumento de la presin de enclavamiento capi- piratoria terminal en la que se han agotado todos
3) Adelgazamiento.
lar pulmonar, anuria y aumento de la distensi- los tratamientos mdico-quirrgicos. Entre los si-
4) Utilizacin de presin positiva continua en la 1) Presencia de insuficiencia cardaca.
bilidad pulmonar. guientes, indique la enfermedad que ms frecuen-
va area. 2) Acidemia refractaria.
temente se beneficia de este proceder teraputico:
5) Eliminacin de la obstruccin nasal, si existie- 3) Estertores bilaterales intensos. MIR 1997-1998 RC: 1
ra. 4) Cociente PaO2/FiO2 igual o inferior a 200.
1) Carcinoma broncognico.
MIR 1996-1997F RC: 1 5) Presin de enclavamiento pulmonar superior a 252. El sndrome del distress respiratorio del adulto
2) Fibrosis qustica.
20 mm Hg. se caracteriza por uno de los siguientes hechos:
3) Distres respiratorio del adulto.
231. Referente al sndrome de las apneas durante el MIR 2004-2005 RC: 4 1) Lesin difusa pulmonar con hiperpermeabili-
sueo (SAS), seale cul de las siguientes asevera- dad alveolo-capilar.
5) Hemoptisis masiva.
ciones NO es correcta: 33. Cul de los siguientes datos NO aparece en el sn- 2) Cursar, desde el principio, con elevacin de la
PaCO2.
MIR 2003-2004 RC: 2
drome de insuficiencia (distress) respiratoria agu-
1) La relacin apnea/hipopnea superior a 10 por da del adulto, plenamente establecido e inducido 3) Deberse a un defecto primario en la secrecin
del surfactante pulmonar. 24. A un paciente con fibrosis pulmonar la ha sido tras-
hora se considera patolgica. por politraumatismo?:
4) Tener una presin de enclavamiento pulmonar plantado un pulmn hace 15 das. Desde hace 2 das
2) En las apneas obstructivas cesa el flujo buco-
muy aumentada, aunque luego pueda normali- presenta una infeccin pulmonar con cambios ra-
nasal de aire y persisten los movimientos res- 1) Presin capilar pulmonar (PCP) de enclava-
zarse algo. diogrficos. El neumlogo pensar que se trata de
piratorios toraco-abdominales. miento superior a 20 mm Hg.
5) Aparecer un edema agudo de pulmn de tipo una infeccin por:
3) En las apneas centrales el cese del flujo areo 2) Infiltrados alveolares difusos en la radiologa
buco-nasal se acompaa de la disminucin o cese torcica. cardiognico.
1) Citomegalovirus.
de la actividad de los msculos respiratorios. 3) Hipoxemia por aumento del shunt intrapulmo- MIR 1996-1997F RC: 1
2) Hongos.
4) Las apneas mixtas son inicialmente obstructi- nar.
3) Bacterias.
vas y posteriormente centrales. 4) Hipertensin pulmonar. 19. Varn de 55 aos operado de reseccin intestinal
4) Protozoos.
5) El despertar transitorio (arousal) habitualmen- 5) Disminucin de la distensibilidad (complian- por isquemia. Sepsis postoperatoria a los 8 das de
5) Rickettsias.
te sigue a las alteraciones gasomtricas. ce) pulmonar. la intervencin; se descarta el origen abdominal y
MIR 2000-2001 RC: 1 se trata con antibiticos y oxigenoterapia al 60%.
MIR 2000-2001F RC: 3
MIR 1996-1997 RC: 4
Datos analticos: pH 7,50; PaO2 53 mmHg; PaCO2
252. El tratamiento ms eficaz, entre los siguientes, del 4. Un paciente ingresado por pancreatitis aguda co- 31 mmHg. Ante este cuadro, se pensara en el diag-
sndrome de apnea del sueo es, en el momento mienza con taquipnea, taquicardia, sudoracin y nstico ms probable de:
actual: cianosis progresivas. La PaO2 es de 55 mmHg, la Rx
de trax muestra infiltrados alveolares bilaterales 1) Pleuresa.
1) Tratamiento conservador con prdida de peso y y la presin de enclavamiento capilar pulmonar es 2) Atelectasia postoperatoria.
uso de analpticos respiratorios. normal. El aporte de oxgeno suplementario no 3) Embolismo pulmonar.
2) Oxigenoterapia durante ms de 15 horas al da. mejora la situacin. Qu diagnstico, entre los si- 4) Distress respiratorio del adulto.
3) Uvulopalatofaringoplastia. guientes, es el ms probable?: 5) Neumona.
4) Uso de presin positiva continua en la va a- MIR 1996-1997 RC: 4
rea. 1) Neumona nosocomial.
5) Uso de presin negativa continua en la va a- 2) Insuficiencia cardaca. 229. Se considera como distress respiratorio del adulto a
rea. 3) Distress respiratorio del adulto. la situacin clnica que se presenta con:
NM-CT Pg. 21
5) Embolia grasa. 1) PaO2 inferior a 60 mmHg, con FIO2 igual a 1, en

245. El sntoma cardinal del sndrome de apnea del sue- MIR 1998-1999 RC: 3 sujeto previamente sano.
o es: 2) PaO2 inferior a 60 mmHg, con FIO2 igual a 1, en
148. El sndrome del distress respiratorio del adulto sujeto con neumopata crnica.
1) Insomnio. se caracteriza por los siguientes hallazgos: 3) PaO2 inferior a 60 mmHg, con FIO2 mayor de
2) Hipersomnia diurna. 0,6, en sujeto previamente sano.
3) Prdida de memoria.
NM-CT
Tema 1. Recuerdo anatmico Tema 3. Fisiologa y fisiopatologa 3) Medicin de volmenes pulmonares por pletis- 3) La percusin de una zona de Neumotrax tiene
mografa. un tono mate.
del aparato respiratorio. de la ventilacin 4) Espirometra con broncodilatadores. 4) La auscultacin de respiracin bronquial preci-
pulmonar. 5) Hemograma, bioqumica srica, estudio inmu- sa que exista permeabilidad bronquial.
48. La secrecin del surfactante pulmonar est condi- nolgico. 5) Los estertores crepitantes son debidos al burbu-
cionada, fundamentalmente, por una adecuada: MIR 2005-2006 RC: 3 jeo intraalveolar.
38. La cianosis central slo se debe a:
MIR 2003-2004 RC: 4
1) Hematosis. 250. En condiciones de presin atmosfrica de 760 mm
1) Aumento del volumen minuto cardiaco.
2) Perfusin del parnquima pulmonar. Hg y humedad relativa del aire del 100%, qu fr- 230. Enfermo con disnea, PaO2 59 mmHg respirando
2) Aumento de la masa ertrocitaria.
3) Ventilacin alveolar. mula utilizara para calcular la Presin alveolar de aire y 65 mmHg con O2 al 40% (FiO2 0,4). La PaCO2
3) Aumento del valor hematocrito.
4) Actividad del sistema inmunitario local. oxgeno (PA02)?: es 40 mmHg. Cul de los siguientes diagnsticos
4) Aumento de la hemoglobina reducida.
5) Actividad del sistema nervioso vegetativo. es MENOS probable?:
5) Aumento de la carboxihemoglobina.
MIR 1996-1997 RC: 2 MIR 2005-2006 RC: 4 1) PA02 = Presin arterial de CO2 (PaCO2) - Pre-
sin arterial de O2 (PaO2)/3. 1) Fibrosis Pulmonar Idioptica.
Tema 2. Malformaciones 39. Un da en que la presin atmosfrica es de 705 2) PA02 = 100 - 1,25 x Pa02/3. 2) Neumona por Klebsiella.
3) PA02 = 150 - 1,25 x PaCO2. 3) Edema pulmonar cardiognico.
pulmonares. mmHg, un paciente de 40 aos se presenta en la
4) PA02 = 125 - 1,25 x Pa02/3. 4) Atelectasia (colapso).
sala de urgencias con una presin arterial de ox-
geno de 37 mmHg, una presin de anhdrido carb- 5) PA02 = Pa02 - 1,25 x PaCO2. 5) Sndrome de Rendu-Osler-Weber (telangiec-
172. La caracterstica diferencial de un Secuestro Pul- MIR 2005-2006 RC: 3 tasias congnitas).
nico de 82 mmHg y un Ph de 7.22)Calculamos la
monar respecto de otras patologas pulmonares MIR 2003-2004 RC: 1
presin alveolar de oxgeno, que resulta ser 39
congnitas, es:
mmHg. Entre las causas de insuficiencia respirato- 40. Un paciente tiene un volumen espiratorio en el
ria mencionadas ms abajo. Cul ser la ms pro- primer segundo, (FEV1).<6.0% de lo previsto des- 232. Cuando est indicada la medicin de volmenes
1) Imagen radiolgica poliqustica.
bable?: pus de broncodilatadores y la relacin entre el pulmonares (capacidad pulmonar total y volumen
2) Calcificaciones en su interior.
FEV1 y la capacidad vital inspiratoria (FEV1/VC) es residual)?:
3) Presencia de recubrimiento interno por epite-
1) Una embolia de pulmn. del 78%. El patrn espiromtrico corresponde a:
lio respiratorio.
2) Es una insuficiencia respiratoria crnica rea- 1) En todos los pacientes con obstruccin crnica
4) Irrigacin por una arteria procedente de la cir-
gudizada en un paciente con enfermedad pul- 1) Tiene una obstruccin leve. al flujo areo la primera vez que se les hace es-
culacin sistmica.
monar obstructiva crnica (EPOC). 2) Tiene una obstruccin moderada. tudio funcional.
5) Su localizacin lobar.
3) Tiene una crisis asmtica grave. 3) Tiene una obstruccin severa. 2) En los pacientes en los que se sospecha restric-
MIR 2002-2003 RC: 4 4) Una neumona extensa. 4) No tiene obstruccin. cin.
5) Una sobredosis de morfina. 5) Podemos concluir que tiene una fibrosis pulmo- 3) En pacientes con patologa neuromuscular.
119. Seale el aserto correcto respecto al secuestro pul- nar. 4) En los sujetos fumadores para detectar altera-
MIR 2005-2006 RC: 5
monar: MIR 2004-2005 RC: 4 ciones no observables en la espirometra con-
40. Un paciente de 58 aos de edad, no fumador, con vencional.
1) Est producido por infecciones repetidas en la 5) En los asmticos en fase de inactividad clnica,
disnea y tos, es enviado al neumlogo. La historia 260. No podr Vd. normalizar la saturacin arterial de
misma zona del pulmn. para diferenciarlos de los pacientes con bron-
clnica revela catarros invernales prolongados, con oxgeno mediante oxigenoterapia si un post-ope-
2) No origina ninguna imagen en radiologa sim- quitis crnica o enfisema.
tos y expectoracin, desde hace 10 aos. La situa- rado presenta:
ple. MIR 2003-2004 RC: 2
cin funcional ha sido muy buena hasta hace unos
3) Se localiza en los vrtices.
seis meses. En este perodo han aparecido disnea 1) Anemia importante.
4) Tiene circulacin arterial sistmica.
pregresiva, que en la actualidad es de pequeos 2) Crisis asmtica severa con hipoxemia. 160. Hombre de 54 aos de edad, que acude a consulta
5) Produce imagen de hipertransparencia pulmo-
esfuerzos. La tos es improductiva. En la explora- 3) Sndrome de distress respiratorio del adulto. por disnea de esfuerzo de 9 meses de evolucin. La
nar localizada.
cin se aprecian cianosis central, acropaquias, dis- 4) Hipoventilacin alveolar por sobredosificacin exploracin fsica muestra la presencia de esterto-
MIR 1997-1998F RC: 4 minucin de la movilidad respiratoria, sibilancias de anestsicos opiceos. res crepitantes en la auscultacin. La radiografa
espiratorias y prolongacin del tiempo espiratorio. 5) Tres costillas fracturadas con movilidad respi- de trax presenta un patrn reticular que afecta las
235. El secuestro pulmonar NO se caracteriza por una En la misma consulta se realiza una espirometra ratoria restringida. bases pulmonares. Qu dato esperara encontrar
de las siguientes afirmaciones. Selela: en la exploracin funcional respiratoria?:
que muestra los siguientes resultados: Capacidad MIR 2004-2005 RC: 3
vital 40% del valor terico, volumen respiratorio
1) Se suele localizar en el lbulo superior derecho. mximo en 1 segundo (FEVI) 70% del valor terico, 1) Relacin FEV1/FVC inferior al 60% del valor
221. Cul de las siguientes respuestas, que se refieren
2) Tiene un riego arterial ectpico, generalmente el FEV 25-75 es 66% del terico. Cul, entre las que terico.
a la exploracin del aparato respiratorio, es cierta?:
procedente de la aorta. se enumeran a continuacin es la siguiente prue- 2) Normalidad de la medicin de la capacidad de
NM-CT Pg. 1
3) La forma intralobar suele ser asintomtica du- ba a realizar que mejor podra aclara la alteracin difusin.
1) Las sibilancias son audibles, especialmente en
rante la infancia. funcional encontrada?: 3) Prolongacin del tiempo espiratorio.
la fase inspiratoria.
4) La placa simple de trax suele descubrir una 4) Capacidad vital disminuida.
2) El indicador clnico ms fiable del signo ciano-
imagen pulmonar densa. 1) Radiografa de trax, PA y lateral. 5) Aumento de la Capacidad Residual funcional.
sis central es su presencia en las partes acras
5) La arteriografa selectiva es conveniente para 2) Citologa de esputo. de las extremidades. MIR 2002-2003 RC: 4
el diagnstico.
MIR 1996-1997 RC: 1
NM-CT
161. Un hombre de 35 aos acude a un servicio de ur- rometra con patrn obstructivo y antecedentes de 4) Relacin entre volumen espiratorio forzado por 250. El gradiente alvolo-arterial de oxgeno:
gencias de Alicante por disnea. En la gasometra haber fumado?: segundo y capacidad vital forzada.
arterial basal tiene un pH de 7.48. PaO2 de 59 mm 5) Capacidad vital. 1) Normalmente es de 25-30 mm Hg en una perso-
Hg. PaCO2 de 26 mm Hg y HCO3 de 26 mEq/l. Tras 1) La prueba de difusin baja se correlaciona muy MIR 2000-2001F RC: 3 na joven.
administrarle oxgeno al 31% la PaO2 asciende a bien con el grado de enfisema. 2) A efectos prcticos, puede calcularse mediante
75 mmHg. Cul de los siguientes diagnsticos es el 2) La prueba de difusin baja es caracterstica del 35. Un hombre de 20 aos consulta por dificultad res- una sencilla frmula que requiere nicamente
ms probable?: asma. piratoria que se agudiza con los esfuerzo fsicos. La conocer la presin parcial de oxgeno en sangre
3) La prueba de difusin slo est baja en los pa- radiografa de trax es anodina. El estudio gaso- arterial.
1) Intoxicacin por monxido de carbono. cientes con hipoxemia. mtrico demuestra hipercapnia y gradiente alveo- 3) Su clculo exacto requiere calcular primero la
2) Enfermedad neuromuscular. 4) La prueba de difusin sirve para distinguir si la lo arterial de oxgeno normal. Hacia cul de las presin parcial de oxgeno a nivel alveolar.
3) Crisis asmtica. obstruccin es de las vas areas centrales o siguientes patologas orientar su diagnstico?: 4) Es muy diferente en sujetos sanos que viven a
4) Atelectasia del lbulo inferior derecho por cuer- perifricas. nivel del mar de aquellos que viven en altipla-
po extrao intrabronquial. 5) La prueba de difusin de monxido de carbono 1) Enfermedad neuromuscular. nicies.
5) Sndrome de distress respiratorio del adulto. se usa para identificar a aquellos que siguen 2) Asma bronquial. 5) Es un parmetro muy constante a lo largo de la
MIR 2002-2003 RC: 3 fumando. 3) Enfermedad intersticial. vida.
MIR 2002-2003 RC: 1 4) Neumonitis por hipersensibilidad. MIR 2000-2001 RC: 3
163. En la radiografa simple de trax de un hombre con 5) Shunt vascular-pulmonar.
disnea como sntoma clnico ms importante, se ven 22. Cul de las siguientes alteraciones espiromtri- MIR 2000-2001F RC: 1 24. Con relacin a la insuficiencia respiratoria aguda,
infiltrados alveolares bilaterales difusos. Cul de cas NO indica una patologa bronquial obstructi- slo uno de los siguientes enunciados es verdade-
las siguientes entidades no suele producir este va?: 39. Una mujer fumadora de 45 aos, consulta por dis- ro. Selelo:
patrn radiolgico?: nea progresiva. La gasometra detecta hipoxemia
1) Disminucin de la capacidad pulmonar total. corregible con oxgeno, hipocapnia y disminucin 1) El diagnstico se establece fundamentalmente
1) Edema pulmonar cardiognico. 2) Aumento del volumen residual pulmonar. de la capacidad de difusin del monxido de carbo- mediante la exploracin clnica.
2) Neumona bilateral. 3) Disminucin de la relacin FEV1/FVC. no (Dlco). Cul de las siguientes es la ms proba- 2) La cianosis es una manifestacin clnica espe-
3) Distress respiratorio. 4) Disminucin de la capacidad vital. ble?: cfica.
4) Aspiracin. 5) Depresin del FEF 25-75. 3) El tratamiento consiste fundamentalmente en
5) Tuberculosis miliar. MIR 2001-2002 RC: 1 1) Proteinosis alveolar. la correccin de la hipoxemia y de la causa des-
MIR 2002-2003 RC: 5 2) Comunicacin interventricular. encadenante.
24. El presidente de un equipo de ftbol de Primera 3) Hipertensin pulmonar. 4) La diferencia alveoloarterial de oxgeno es nor-
170. Se denomina Respiracin Bronquial a la transmi- Divisin es entrevistado en un programa deporti- 4) Neumona obstructiva. mal o poco elevada.
sin de los ruidos respiratorios desde las grandes vo de televisin al final de un partido. Se trata de un 5) Atelectasia tumoral. 5) Cuando la PaO2 no mejora al administrar oxge-
vas areas a la pared del trax, cuando existe con- hombre de mediana edad, calvo, obeso, de cuello no a alto flujo se ha de sospechar hipoventilacin
MIR 2000-2001F RC: 3
solidacin o fibrosis. Seale la respuesta FALSA: corto, que se est fumando un puro. Est muy enfa- alveolar como mecanismo desencadenante.
dado con el rbitro. Observamos que habla entre- 21. En sangre arterial de un paciente, espirando a ni- MIR 1999-2000F RC: 3
1) Cuando existe respiracin bronquial, la expira- cortado, con cierta dificultad, con tos fecuente y que vel del mar, una elevacin de la PaCO2 con gra-
cin se prolonga. presenta coloracin ciantica de los labios. Entre diente alveoloarterial de oxgeno normal, signifi- 29. Entre las siguientes afirmaciones relativas a la
2) Los soplos tubricos audibles en las consolida- las pruebas que a continuacin se citan, seale cul ca: hipoxia, seale la que NO es correcta:
ciones neumnicas son manifestaciones de es la que MENOS informacin ofrecer al mdico
Respiracin Bronquial. de cabecera de este hombre: 1) Hipoventilacin alveolar. 1) En la anmica hay disminucin de la saturacin
3) Cuando existe obstruccin de los bronquios que 2) Alteracin de la relacin ventilacin-perfusin. de la hemoglobina.
llegan a una zona de consolidacin, se mani- 1) Gasometra arterial basal. 3) Alteracin de la capacidad de difusin alveolo- 2) En la hipoxmica hay disminucin de presin
fiesta ms intensamente la Respiracin Bron- 2) Polisomnografa. capilar. parcial de oxgeno en sangre arterial.
quial. 3) Determinacin srica de alfa-1-antitripsina. 4) Efecto shunt. 3) En la circulatoria hay aumento de la diferencia
4) La auscultacin de la Respiracin Bronquial, 4) Espirometra. 5) Respiracin hiperbrica arteriovenosa de oxgeno.
asociada a una zona de consolidacin, se acom- 5) Hemograma. 4) En la histotxica el contenido de oxgeno en san-
MIR 2000-2001 RC: 1
paa de aumento de la transmisin de la vibra- MIR 2001-2002 RC: 3 gre arterial es normal.
ciones vocales. 5) La policitemia es un mecanismo compensador
22. Qu mide una pulsioximetra?:
5) Es caracterstica de la Respiracin Bronquial que 29. En la enfermedad pulmonar obstructiva incipien- de la hipoxmica.
existe una pausa entre el final de la inspiracin te originada en la pequea va area, la medida ms MIR 1999-2000F RC: 1
1) Frecuencia del pulso arterial.
y el comienzo de la expiracin. sensible de las que recoge la espirometra es:
NM-CT Pg. 2
2) Presin parcial de oxgeno en sangre arterial.

MIR 2002-2003 RC: 3 3) Saturacin arterial de oxgeno. 33. Respecto a la capacidad de difusin pulmonar me-
1) Capacidad vital forzada. 4) Presin parcial de anhdrido carbnico en san- dida con el test de transferencia alveolocapilar de
171. Cul de las siguientes respuestas es cierta con 2) Volumen espiratorio forzado por segundo. gre arterial. monxido de carbono (DLCO), seale qu afirma-
respecto a la prueba de difusin de monxido de 3) Flujo espiratorio forzado entre el 25 y el 75 % de 5) Contenido de oxgeno en sangre arterial. cin, de las siguientes, NO es correcta:
carbono (DLCO TLCO) en pacientes con una espi- la capacidad vital.
MIR 2000-2001 RC: 3
1) Aumenta en el enfisema.
NM-CT
2) Disminuye en el embolismo recurrente. 1) Volumen de cierre. 5) Produce una disminucin de la diferencia alve- 1) Espondilitis anquilosante.
3) Disminuye en la fibrosis pulmonar idioptica. 2) Capacidad pulmonar total menos capacidad vi- olo arterial de O2 (PAO2-PaO2). 2) Parlisis diafragmtica.
4) Aumenta en el sndrome de Good-Pasture. tal. MIR 1999-2000 RC: 2 3) Miastenia gravis.
5) Disminuye en la hipertensin pulmonar prima- 3) Capacidad pulmonar total menos volumen de 4) Sndrome de Guillain-Barr.
ria. reserva inspiratorio menos volumen de reser- 24. Ante una gasometra arterial con pH 7,25, PCO2 58 5) Distrofias musculares.
MIR 1999-2000F RC: 1 va espiratorio. mmHg, PO2 60 mmHg y bicarbonato 16 mEq/l, us- MIR 1998-1999 RC: 2
4) Capacidad funcional residual menos volumen ted pensara en:
35. Seale qu afirmacin, de las siguientes, relativas corriente. 10. Una mujer de 75 aos sin antecedentes de inters,
a la capacidad pulmonar total es correcta: 5) Capacidad vital menos volumen corriente. 1) Diabetes en descompensacin cetsica. excepto un sndrome ansioso depresivo de recien-
MIR 1999-2000F RC: 2 2) Sobredosificacin de salicilatos. te diagnstico, en tratamiento con benzodiacepi-
1) Es el volumen de aire que permanece atrapado en 3) Sobredosificacin de benzodiacepinas. nas y fluoxetina, presenta obnubilacin y cianosis
los pulmones al final de una espiracin normal. 51. Paciente diagnosticado de esclerosis lateral amio- 4) Sepsis con mala perfusin perifrica. progresivas en las ltimas horas. La exploracin
2) Se incrementa caractersticamente en las neu- trfica que tiene afectado el diafragma, presentan- 5) Intoxicacin por CO. no muestra hallazgos patolgicos excepto los sig-
mopatas intersticiales difusas. do crnicamente un cuadro de insuficiencia respi- MIR 1998-1999F RC: 3 nos mencionados. La Rx de trax y el hemograma
3) En personas sanas oscila entre 20 y 30 L/min. ratoria. Cul de las siguientes aseveraciones es son normales, gasometra arterial basal: pH 7,28,
4) Es la suma de la capacidad vital y el volumen correcta?: 32. Cul es el factor ms importante en la produccin PCO2 52 mmHg y PCO2 62 mmHg. Cul de los si-
residual. de hipertensin arterial pulmonar?: guientes es el diagnstico ms probable?:
5) Es el volumen de aire movilizado por el parn- 1) La diferencia alveoloarterial de O2 (PAO2-PaO2)
quima pulmonar en un minuto. suele ser normal. 1) Enfisema. 1) Tromboembolismo pulmonar.
MIR 1999-2000F RC: 4 2) La pO2 puede estar en los lmites de la norma- 2) Policitemia. 2) Broncoespasmo severo.
lidad. 3) Obstruccin bronquial. 3) Hipoventilacin por sedantes.
37. La distensibilidad, adaptabilidad o compliance 3) La pCO2 suele ser normal. 4) Infecciones de repeticin. 4) Distress respiratorio del adulto.
pulmonar estudia las propiedades elsticas del 4) El tratamiento de eleccin es la administracin 5) Hipoxemia. 5) Embolismo graso.
pulmn relacionando: de oxgeno por mscara tipo Venturi. MIR 1998-1999F RC: 5 MIR 1998-1999 RC: ANU
5) Lo primero es actuar farmacolgicamente por
1) El volumen pulmonar con el flujo espirado a cada va endovenosa. 34. Seale cul de estas situaciones suele cursar con 221. En los alveolos de una zona normalmente ventila-
nivel volumtrico. MIR 1999-2000 RC: 1 hipoxemia con hipercapnia: da y no perfundida, la presin parcial de oxgeno
2) El volumen pulmonar con la presin transpul- ser igual a la de:
monar en condiciones estticas. 57. Un paciente de 65 aos, sin antecedentes de inte- 1) Metstasis pulmonares. 1) El aire inspirado.
3) El flujo espirado con el gradiente de presin rs, excepto cirrosis heptica por virus C, consulta 2) Crisis de miastenia. 2) El aire espirado.
alvolo-boca. por disnea de esfuerzo. La gasometra muestra: pH 3) Neumona lobar. 3) La sangre venosa.
4) El volumen residual con la capacidad total. 7,4; pCO2 35 mmHg; pO2 58 mmHg y pO2 (A-a) 48, 4) Tromboembolismo pulmonar. 4) La sangre arterial.
5) La diferencia entre la ventilacin voluntaria no mejorando tras oxigenoterapia. La radiografa 5) Edema pulmonar. 5) La atmsfera tipo.
mxima y la ventilacin durante el ejercicio con de trax es normal. Cul es, entre los siguientes, el MIR 1998-1999F RC: 2 MIR 1998-1999 RC: 1
la ventilacin voluntaria mxima. trastorno subyacente responsable?:
MIR 1999-2000F RC: 2 1. Varn de 50 aos pendiente de ciruga de hernia 222. Una muestra de sangre contiene 15 g/dl de hemo-
1) Alteraciones de la pared torcica. inguinal. En el preoperatorio la gasometra basal globina normal y tiene una presin parcial de ox-
49. Cul de las siguientes situaciones fisiopatolgi- 2) Shunt intrapulmonar. muestra los siguientes resultados: pH 7,37, PO2 41 geno de 50 mmHg (muestra A). Otra muestra con
cas es condicin sine qua non para que exista cl- 3) Enfermedad intersticial pulmonar. mmHg, PCO2 46 mmHg, saturacin de O2 74%. La 7,5 g/dl de hemoglobina normal tiene una presin
nicamente cianosis central?: 4) Enfermedad vascular pulmonar. Rx de trax es normal, el paciente se encuentra parcial de oxgeno de 100 mmHg (muestra B). El
5) Enfermedad obstructiva de la va area. asintomtico y la exploracin es anodina. Cul de tipo de hemoglobina de las dos muestras es la mis-
1) Insuficiencia cardaca derecha de cualquier gra- MIR 1999-2000 RC: 2 las siguientes situaciones es la ms probable?: ma, estn a la misma temperatura y con las mismas
do de severidad. condiciones metablicas. Seale cul de las afir-
2) Insuficiencia cardaca izquierda de cualquier 59. Cul de las siguientes aseveraciones relativas a la 1) Embolia pulmonar. maciones siguientes es la correcta, en relacin con
grado de severidad. insuficiencia respiratoria es correcta?: 2) Enfisema pulmonar. el contenido total de oxgeno de la sangre en esta
3) Cantidad de hemoglobina reducida por encima 3) Bronquitis crnica. situacin:
de 5 g/dL. 1) Conceptualmente se considera que existe cuan- 4) Neumona.
4) Insuficiencia respiratoria de cualquier grado de do la pO2 es inferior a 70 mmHg. 5) Muestra venosa. 1) Es igual en ambas muestras.
severidad. 2) Su mecanismo fisiopatolgico ms frecuente es MIR 1998-1999 RC: 5 2) Es mayor en la muestra B.
5) Disminucin de la capacidad vital pulmonar por una discordancia entre la ventilacin y la per- 3) Es mayor en la muestra A.
NM-CT Pg. 3
debajo del 40%. fusin. 9. En un paciente se demuestra una insuficiencia 4) Es el doble en la muestra B que en la A.
MIR 1999-2000F RC: 3 3) Se produce con ms frecuencia por una dificul- ventilatoria con fallo global tanto en la inspiracin 5) No podemos calcularlo con estos datos.
tad de la capacidad de difusin alveolocapilar como en la espiracin. Seale en qu situacin cl- MIR 1998-1999 RC: 3
223. En una espirometra el volumen residual es igual del O2. nica de las siguientes NO se produce esta circuns-
a: 4) Conceptualmente se considera que existe cuan- tancia:
do la PCO2 es superior a 42 mmHg.
NM-CT
111. Cul de los siguientes datos funcionales respira- 1) Patrn ventilatorio restrictivo, disminucin del 5) Capacidad mxima de consumo de oxgeno. 53. Seale qu afirmacin de las siguientes es correcta
torios esperar encontrar usted en pacientes afec- volumen residual y aumento de la capacidad de MIR 1996-1997F RC: 5 respecto a las circunstancias que modifican las re-
tos de enfisema pulmonar?: difusin alveolo-capilar. sistencias vasculares pulmonares globales:
2) Patrn ventilatorio obstructivo, aumento del 231. En condiciones fisiolgicas y en bipedestacin, la
1) Disminucin de la capacidad pulmonar total. volumen residual y disminucin de la capaci- ventilacin pulmonar: 1) Disminuyen en inspiracin forzada.
2) Aumento de la capacidad vital. dad de difusin alveolo-capilar. 2) Disminuyen en espiracin forzada.
3) Disminucin del volumen residual. 3) Patrn ventilatorio obstructivo, aumento de la 1) Es mxima en los vrtices pulmonares. 3) Se incrementan en la ascensin a gran altura.
4) Aumento de la retraccin elstica pulmonar. capacidad de difusin alveolo-capilar y dismi- 2) Es mxima a nivel de los campos pulmonares 4) Aumentan en el ejercicio moderado.
5) Disminucin de la capacidad de difusin de CO. nucin de la capacidad pulmonar total. medios. 5) Son mximas para los valores del volumen co-
MIR 1997-1998F RC: 5 4) Disminucin de la capacidad residual funcio- 3) Presenta una distribucin homognea en todos rriente en reposo.
nal, aumento de la capacidad de difusin alveolos campos pulmonares. MIR 1996-1997 RC: 3
117. En cul de las siguientes situaciones de hipoxia la lo-capilar y elevacin de la capacidad pulmo- 4) Es mayor en el pulmn izquierdo que en el dere-
diferencia alveoloarterial de oxgeno (PAO2-PaO2) nar total. cho. 221. La gasometra de un paciente muestra hipoxia, hi-
puede ser normal?: 5) Hiperreactividad bronquial, disminucin del 5) Es mxima a nivel de los segmentos inferiores o percapnia y diferencia alveoloarterial de oxgeno
volumen residual y descenso de la capacidad basales del pulmn. normal. Este patrn se explicara por:
1) Neumona. pulmonar total. MIR 1996-1997F RC: 5
2) Tromboembolismo pulmonar. MIR 1997-1998 RC: 2 1) Situacin de Eisenmenger.
3) Hipoventilacin alveolar. 40. Un individuo que reside largo tiempo a gran altura 2) Neumona lobar.
4) Enfermedad pulmonar obstructiva crnica. 35. Una espirometra muestra una capacidad vital baja, presentar uno de los hallazgos siguientes. Se- 3) Enfermedad pulmonar obstructiva crnica.
5) Fibrosis pulmonar. capacidad forzada (CVF) baja, un volumen espira- lelo: 4) Enfermedad intersticial.
MIR 1997-1998F RC: 3 torio mximo por segundo (VEMS) bajo, y un co- 5) Enfermedad neuromuscular.
ciente VEMS/CVF del 30%. Su interpretacin sera 1) Hipoventilacin. MIR 1996-1997 RC: 5
257. La disminucin de la afinidad de la hemoglobina de: 2) Hipercapnia.
por el oxgeno es un mecanismo de compensacin 3) Acidosis respiratoria. 228. Con propsitos clnicos, la hipoventilacin alveo-
de la hipoxia tisular. Cules de las siguientes cir- 1) Enfermedad restrictiva parenquimatosa. 4) Aumentos del bicarbonato urinario. lar se identifica en la gasometra arterial por uno
cunstancias desvan la curva de saturacin de la 2) Enfermedad obstructiva. 5) Disminucin de la capacidad de transporte de de los siguientes trastornos:
hemoglobina hacia la derecha al disminuir dicha 3) Enfermedad restrictiva extraparenquimatosa. oxgeno.
afinidad?: 4) No se puede interpretar sin conocer el volumen MIR 1996-1997 RC: 4 1) Aumento de la PO2 venosa.
residual. 2) Disminucin de la PO2 arterial.
1) Alcalosis, hipocapnia, hipotermia e hipogluce- 5) No se puede interpretar sin conocer la PaO2. 44. Seale qu afirmacin, de entre las siguientes, es 3) Aumento de la PCO2 arterial.
mia. MIR 1996-1997F RC: 2 cierta, respecto a la capacidad de difusin a travs 4) Disminucin de la PCO2 arterial.
2) Hipofosfatemia, disminucin del 2,3-bisfosfogli- de la membrana alvolo-capilar: 5) Disminucin de la PCO2 venosa y la PCO2 arte-
cerato eritrocitario, hiperglucemia e hipocapnia. 37. Un paciente de 75 aos es trado a urgencias por rial.
3) Hipotermia, acidosis, hipocapnia e hiperfosfa- disnea, cianosis, desorientacin y edemas genera- 1) Disminuir durante el ejercicio fsico. MIR 1996-1997 RC: 3
temia. lizados. En sangre arterial, se obtienen los siguien- 2) Aumentar en una fibrosis pulmonar.
4) Acidosis, hipercapnia, hipertermia y aumento tes datos: pH 7,34, PCO2 67 mmHg, PO2 50 mmHg, 3) Disminuir en una situacin de edema pulmo- 232. Cul, de las enumeradas a continuacin, sera la
del 2,3-bisfosfoglicerato eritrocitario. HCO3 32 mmol/l (diferencia alveoloarterial de 02 nar. medida ms eficaz para estimular la actividad del
5) Alcalosis, disminucin del 2,3-bisfosfoglicerato 16 mmHg; terico para su edad 18). Cul es el tras- 4) Aumentar por una disminucin de la perfusin centro respiratorio?:
eritrocitario, hipotermia e hiperfosfatemia. torno fisiopatolgico causante de su insuficiencia pulmonar.
MIR 1997-1998F RC: 4 respiratoria?: 5) Disminuir por una broncoconstriccin. 1) Aumentar en un 50% la PCO2 del aire inspira-
MIR 1996-1997 RC: 3 do.
153. La hipoventilacin alveolar se identifica en la ga- 1) Insuficiencia cardaca. 2) Reducir en un 50% la PCO2 del aire inspirado.
sometra arterial por el hallazgo de hipoxemia ms: 2) Enfermedad alveolar. 51. En una espirometra, la capacidad vital es la: 3) Aumentar dos veces la PO2 del aire inspirado.
3) Hipoventilacin. 4) Reducir a la mitad la PO2 del aire inspirado.
1) Hipocapnia. 4) Enfermedad vascular pulmonar. 1) Suma de capacidad funcional residual y volu- 5) Aumentar la concentracin de monxido de car-
2) Alcalosis respiratoria. 5) Obstruccin crnica de las vas respiratorias. men de reserva inspiratorio. bono del aire inspirado.
3) Elevacin del gradiente alveolo-arterial de ox- MIR 1996-1997F RC: 3 2) Suma de capacidad funcional residual y volu- MIR 1996-1997F RC: 1
geno. men de reserva espiratorio.
4) Acidosis metablica. 228. Cul de los siguientes factores NO influye en la 3) Suma de volmenes inspiratorio y espiratorio, 233. En la exploracin funcional respiratoria del enfer-
5) Hipercapnia. difusin del oxgeno a nivel pulmonar?:
NM-CT Pg. 4
ms volumen corriente. mo con enfisema pulmonar es caracterstico encon-

MIR 1997-1998 RC: 5 4) Resta de capacidad pulmonar total menos volu- trar:
1) Ventilacin alveolar. men de reserva inspiratorio.
154. Los hallazgos caractersticos del enfisema pulmo- 2) Perfusin capilar pulmonar. 5) Resta de capacidad funcional residual menos 1) Disminucin de la capacidad de transferencia
nar en la exploracin funcional respiratoria son: 3) Hemoglobina. volumen residual. para monxido de carbono.
4) Caractersticas de la membrana alveolo-capi- MIR 1996-1997 RC: 3 2) Disminucin del volumen residual.
lar. 3) Menor distensibilidad pulmonar esttica.
NM-CT
4) Cada del volumen de gas intratorcico. 1) La capacidad total pulmonar (CTP), est dismi- 258. En cul de las siguientes situaciones, la afinidad 2) Combinar dos broncodilatadores (beta2-agonis-
5) Disminucin de la capacidad pulmonar total. nuida. de la hemoglobina por el oxgeno est aumenta- ta y anticolinrgico) de accin prolongada, in-
MIR 1996-1997 RC: 1 2) El volumen residual (VR) est elevado. da?: halados, glucocorticoides sistmicos y un anti-
3) La capacidad vital (CV) suele estar disminuida. bitico de amplio espectro, con el empleo de
91. En la fisiologa de la respiracin se denomina vo- 4) El volumen espiratorio forzadado en 1 segundo 1) Anemia. ventilacin mecnica no invasiva durante las
lumen residual a: (FEV1), est disminuido. 2) Acidosis. primeras horas de observacin.
5) El nivel de flujo mximo espiratorio medio 3) Hipertermia. 3) Combinar dos broncodilatadores (beta2-agonis-
1) El volumen de aire que puede ser espirado en (MMFR), est disminuido. 4) Alcalosis. ta y anticolinrgico) de accin corta, nebuliza-
espiracin forzada, despus del final de una es- MIR 1995-1996F RC: 1 5) Aumento del 2,3-bisfosfoglicerato. dos, glucocorticoides inhalados, con el empleo
piracin normal. MIR 1995-1996 RC: 4 de ventilacin mecnica no invasiva durante
2) El volumen extra de aire que puede ser inspira- 203. La capacidad vital equivale: las primeras horas de observacin.
4) Combinar dos broncodilatadores (beta2-agonis-
do sobre el volumen de ventilacin pulmonar Tema 4. Enfermedad pulmonar ta y anticolinrgico) de accin corta, nebuliza-
normal. 1) Al volumen de reserva inspiratoria ms el volu-
3) El volumen de aire remanente en los pulmones men de ventilacin pulmonar. obstructiva crnica dos, glucocorticoides sistmicos y un antibitico
despus de una espiracin forzada. 2) Al volumen de ventilacin pulmonar ms el (EPOC). de amplio espectro, con el empleo de ventila-
4) La cantidad mxima de aire que una persona volumen de reserva espiratoria. cin mecnica no invasiva durante las prime-
puede eliminar de sus pulmones despus de 3) Al volumen de reserva espiratoria ms el volu- ras horas de observacin.
42. Un paciente de 68 aos con EPOC fue dado de alta
haberlos llenado al mximo y espirar al mximo men residual. 5) Traslado a UVI para intubacin traqueal, seda-
en el hospital en tratamiento con oxgeno domici-
tambin. 4) Al volumen de reserva inspiratoria ms el volu- cin, ventilacin mecnica, glucocorticoides sis-
liario. Dos meses ms tarde acude a consulta refi-
5) La cantidad de aire que permanece en los pul- men de ventilacin pulmonar ms el volumen tmicos y una cefalosporina de tercera genera-
riendo disnea con medianos esfuerzos. Ha dejado
mones al final de una espiracin normal. de reserva espiratorio. cin ms macrlido iv.
de fumar y sigue tratamiento correctamente con
MIR 1995-1996F RC: 3 5) Al volumen de reserva inspiratoria ms el volu- broncolilatadores inhalados. Presenta saturacin MIR 2004-2005 RC: 4
men de ventilacin pulmonar ms el volumen de oxgeno de 85% respirando aire ambiente y he-
92. Una de las siguientes circunstancias se considera de reserva espiratorio ms el volumen residual. matocrito de 49%. Cul de las siguientes afirma- 258. Segn las pautas de prtica clnica generalmente
un mecanismo de compensacin de la hipoxemia: MIR 1995-1996 RC: 4 ciones respecto a la oxigenoterapia domiciliaria es aceptadas, la Oxigenoterapia Crnica domiciliaria,
correcta?: est indicada en pacientes con enfermedad pulmo-
1) Alteracin de la relacin ventilacin-perfusin. 233. Una capacidad vital reducida con volumen espira- nar obstructiva crnica (EPOC) cuya presin par-
2) Aumento del volumen minuto cardaco. torio mximo por segundo normal es compatible 1) Debe interrumpirse por tener hematocrito nor- cial arterial de oxgeno (PaO2) sea:
3) Disminucin del volumen minuto cardaco. con el diagnstico de: mal.
4) Anemia. 2) Debe continuar, pero no ms de 12 horas al da. 1) Inferior a 55 mmHg en situacin clnica aguda.
5) Aumento de la capacidad de difusin alveoloca- 1) Bronquiolitis obliterante. 3) Debe administrarse mediante gafas nasales con 2) Entre 55 y 60 mmHg en situacin clnica aguda,
pilar. 2) Enfisema. flujo del, al menos, 10 litros/minuto. pero con historia de agravamientos frecuentes
MIR 1995-1996F RC: 2 3) Asma bronquial. 4) Debe mantenerse a largo plazo, pues se ha dems severos, por debajo de 55mmHg.
4) Neumoconiosis. mostrado que alarga la supervivencia en pacien- 3) Inferior a 55 mmHg en situacin clnica estable.
192. Un hombre de 56 aos con antecedentes conocidos 5) Bronquitis crnica. tes como ste. 4) Entre 55 y 60 mmHg en situacin clnica esta-
de bronquitis crnica e insuficiencia respiratoria MIR 1995-1996 RC: 4 5) Debe mantenerse mientras el paciente perma- ble, pero con historia de agravamientos frecuen-
(ltima gasometra basal conocida: pH 7,39, PaCO2 nezca sintomtico. tes ms severos, por debajo de 55 mmHg.
49 mmHg, PaO2 55 mmHg) ingresa en el hospital a 237. Los datos de una PaO2 de 50 mmHg y una PaCO2 de MIR 2005-2006 RC: 4 5) Superior a 60 mmHg en situacin clnica esta-
causa de la agudizacin de su enfermedad. El pH es 30 mmHg son congruentes con: ble, pero con un valor hematocrito superior a
ahora 7,39, PaO2 40 mmHg y PaCO2 57 mmHg. El 55%.
42. Paciente de 78 aos de edad, afecto de EPOC muy
enfermo est disneico pero el estado de conciencia 1) Crisis de miastenia gravis. grave, (FEV1, 25%), ex fumador, con tres hospitali- MIR 2004-2005 RC: 3
es normal. Qu medida teraputica debe usted 2) Sndrome de hipoventilacin alveolar. zaciones por exacerbacin de EPOC durante el l-
adoptar de forma inmediata?: 3) Edema pulmonar. timo ao. Es ingresado de urgencias por disnea muy 168. Un paciente de 68 aos, con historia de EPOC, pre-
4) Crisis de ansiedad. severa y febrcula. No se ausculta murmullo vesi- senta desde hace dos das incremento de la disnea
1) Administrar un diurtico de accin rpida. 5) Cetoacidosis diabtica. cular y el esputo es verdoso y abundante. La gaso- y del volumen de la expectoracin que es purulen-
2) Fluidificar las secrecciones bronquiales. MIR 1995-1996 RC: 3 metra arterial (FIO2, 21%) muestra Pa O2, 36 mmHg; ta. En la radiografa de trax no se aprecian infil-
3) Ordenar ventiloterapia con presin positiva PaCO2, 63 mm Hg; pH 7,28; CO3H-, 31; EB-6; placa trados y la gasometra arterial muestra pH 7,28;
intermitente. 246. En el paciente con insuficiencia respiratoria cr- de trax sin infiltrados. Cul sera, entre las si- pCO2 53 mm de Hg y pO2 48 mm de Hg. Cul de los
4) Administrar estimulantes respiratorios centra- nica, la cefalea se debe fundamentalmente a una guientes, la pauta teraputica ms recomendable?: siguientes tratamientos NO estara indicado admi-
les. nistrarle?:
NM-CT Pg. 5
de las siguientes circunstancias:

5) Disponer oxigenoterapia con mascarilla al 24% 1) Combinar dos broncodilatadores (beta2-agonis-
y vigilancia clnica y gasomtrica. 1) Hipoxemia severa. ta y anticolinrgico) de accin corta, nebuliza- 1) Oxgeno con mascarilla de efecto Venturi.
MIR 1995-1996F RC: 5 2) Hipercapnia. dos, glucocorticoides sistmicos y un antibitico 2) Salbutamol inhalado.
3) Hipocapnia. de amplio espectro, con el empleo de oxigenote- 3) Amoxicilina-clavulnico oral.
197. Seale cul de los siguientes parmetros NO se 4) Alcalosis. rapia de flujo reducido (usando lentillas nasa- 4) Metilprednisolona intravenosa.
observa en la enfermedad pulmonar obstructiva: 5) Acidosis. les) durante las primeras horas de observacin. 5) Bicarbonato sdico 1/6 molar intravenoso.
MIR 1995-1996 RC: 2 MIR 2002-2003 RC: 5
NM-CT
23. Hombre de 70 aos con antecedentes de EPOC gra- 2) Aparece hiperinsuflacin en la radiografa del de hipertensin pulmonar y cavidades derechas 5) Se quiere evitar la aparicin de cor pulmona-
ve y cor pulmonale crnico que presenta una gaso- trax. normales. El hematocrito es de 45%. La PaO2 basal le.
metra arterial con pH 7,45, pO2 57 mm de Hg, pCO2 3) La disnea es ms grave que en la bronquitis cr- en revisiones anteriores est alrededor de 52 mmHg MIR 1997-1998F RC: 2
35 mm de Hg, HCO3 25 mEq/l. Cree que estara nica. y la PaO2 de 45 mmHg. A su tratamiento habitual se
indicado iniciar oxigenoterapia domiciliaria?: 4) La cianosis no es un signo llamativo. deben aadir frmacos frenadores de la frecuencia 23. La ciruga del enfisema bulloso da mejores resul-
5) La capacidad de difusin de los gases a nivel cardaca: tados en los enfermos con:
1) No, porque todava la pO2 se mantiene por en- alveolar est disminuida.
cima de 55 mmHg. MIR 2000-2001 RC: 1 1) Exclusivamente. 1) Enfisema generalizado.
2) No, porque empeorara la insuficiencia respi- 2) Ms oxigenoterapia domiciliaria nocturna. 2) Bronconeumopata crnica.
ratoria hipercpnica que presenta. 27. Seale cul es el germen que con mayor frecuen- 3) Ms oxigenoterapia domiciliaria durante 16 3) Bullas nicas localizadas.
3) No, porque empeorara la insuficiencia carda- cia causa infecciones bronquiales agudas de ori- horas/da mnimo. 4) Vanishing lung (pulmn que se destruye rpi-
ca que probablemente presenta. gen bacteriano en pacientes con EPOC: 4) Ms analpticos. damente por enfisema).
4) Si, pero nicamente en las exacerbaciones. 5) Ms presin positiva nocturna. 5) Enfisema panacinar.
5) Si, porque aumentara su esperanza de vida. 1) Pseudomona Aeruginosa. MIR 1998-1999 RC: 3 MIR 1996-1997F RC: 3
MIR 2001-2002 RC: 5 2) Klebsiella Pneumoniae.
3) Mycoplasma Pneumoniae. 11. En un paciente con EPOC se precisa diferenciar si 33. Con respecto a la oxigenoterapia crnica domici-
252. La primera alteracin respiratoria demostrable en 4) Chlamydia Pneumoniae. el componente enfisematoso predomina sobre el liaria en el tratamiento de la insuficiencia respira-
fumadores, reversible al suspender el hbito de 5) Haemophilus influenzae. bronqutico. Cul de las siguientes caractersticas toria crnica, cul de las siguientes afirmaciones
fumar es: MIR 2000-2001 RC: 5 es ms definitoria del componente enfisematoso?: es cierta?:
1) Tos. 30. Seale, entre las siguientes afirmaciones relativas 1) Disnea importante. 1) Se indica slo cuando la PaO2 es inferior a 45
2) Expectoracin. al enfisema pulmonar, la que NO es correcta: 2) Expectoracin purulenta abundante. mm Hg.
3) Obstruccin de vas areas distales. 3) Incremento de las marcas pulmonares en Rx. 2) Se indica cuando aparece disnea persistente.
4) Disminucin del movimiento ciliar. 1) En el centroacinar es tpica la existencia de in- 4) Hipercapnia. 3) Est contraindicada si existe poliglobulia, salvo
5) Hipertrofia de glndulas secretoras de moco. filtrado inflamatorio y cierto grado de fibrosis 5) Aumento de la presin venosa. que se combine con sangras cuando el ndice
MIR 2001-2002 RC: 3 en los bronquiolos respiratorios. MIR 1998-1999 RC: 1 hematocrito es superior al 60%.
2) El panacinar es ms frecuente y grave en los 4) Para que aumente la supervivencia debe admi-
31. Paciente de 50 aos, diagnosticado de EPOC, en fase lbulos superiores. 110. Qu aspecto de los siguientes caracteriza al pa- nistrarse continuadamente no menos de 15
estable y que actualmente ha cesado en el hbito 3) El centroacinar y el panacinar suelen coexistir ciente con diagnstico cierto de enfermedad pul- horas al da.
de fumar cigarrillos. Se le realiza una espirometra en el mismo pulmn. monar obstructiva crnica?: 5) Induce a largo plazo una fibrosis pulmonar irre-
que muestra que el volumen espiratorio mximo 4) El panacinar es tpico de los pacientes con dfi- versible.
en el primer segundo (VEMS) es del 60% del valor cit de alfa-1 antitripsina. 1) Persistencia de bronquitis crnica hipersecre- MIR 1996-1997F RC: 4
terico. Un hemograma revela un hematocrito del 5) En el panacinar existe un aumento de la disten- tora.
58%. La gasometra arterial muestra una PaO2 de sibilidad (compliance) pulmonar. 2) Limitacin al flujo areo de ms del 30%, rever- 222. La ciruga del enfisema bulloso pretende, sobre
75 mmHg. Cul de las siguientes exploraciones MIR 1999-2000F RC: 2 sible. todo:
complementarias estara indicada en primer lugar 3) Existencia previa de asma bronquial.
en este paciente?: 37. Cul de los siguientes datos es el nico que se co- 4) Hbito tabquico persistente ms de 20 aos. 1) El tratamiento de la obstruccin.
rrelaciona significativamente con la tasa de super- 5) Obstruccin bronquial crnica no reversible con 2) La descompresin del parnquima vecino.
1) Prueba de provocacin bronquial inespecfica vivencia, al ao del alta, de enfermos con enferme- tratamiento. 3) Evitar la bilateralidad del proceso.
con metacolina. dad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) que re- MIR 1997-1998F RC: 5 4) Evitar la infeccin de la bulla.
2) Polisomnografa con registro de variables car- quirieron ventilacin mecnica?: 5) La recuperacin del parnquima evanescente o
diorrespiratorias. 121. La oxigenoterapia crnica domiciliaria est indi- hipoplsico.
3) Cateterismo pulmonar con catter de Swan- 1) Presencia o ausencia de cor pulmonale. cada en el tratamiento de la enfermedad pulmonar MIR 1996-1997 RC: 2
Ganz. 2) Nivel de actividad fsica previo al episodio obstructiva crnica cuando: 193. Cul de los siguientes factores puede provocar que
4) Determinacin de las relaciones ventilacin- 3) Nivel de hipercarbia se tenga que aumentar la dosis de teofilina para
perfusin pulmonares mediante tcnica de eli- 4) Presencia de insuficiencia ventricular izquier- 1) La PaO2 es superior a 60 mmHg con el enfermo obtener su efecto teraputico?:
minacin de gases inertes mltiples. da estable, pero desciende por debajo de 55 mmHg
5) Tomografa axial computerizada de trax me- 5) Volumen espiratorio mximo por segundo durante las agudizaciones. 1) Insuficiencia cardaca.
diante tcnica de alta resolucin. (VEMS) < 40% del predicho 2) La PaO2 es inferior a 55 mmHg en el enfermo 2) Fiebre.
MIR 2000-2001F RC: 2 MIR 1998-1999F RC: 2 estable y correctamente tratado.
NM-CT Pg. 6
3) Cimetidina.
3) Aparece disnea de reposo o de mnimos esfuer- 4) Hbito tabquico.
26. Cul de las siguientes caractersticas NO es propia 7. Un varn de 70 aos diagnosticado de EPOC de zos (grado III de la escala de la Asociacin Car- 5) Anovulatorios.
del enfisema pulmonar?: grado moderado, estable, con tratamiento correcto diolgica de Nueva York). MIR 1995-1996F RC: 4
de su patologa pulmonar, ingresa con fibrilacin 4) El hematocrito se mantiene por debajo del 50%
1) El cor pulmonale es una complicacin frecuen- auricular rpida cuya reversin a ritmo sinusal no mediante sangras mensuales. 196. La causa ms frecuente de hemoptisis, de cualquier
te. se consigue. La ecocardiografa muestra ausencia cuanta, es:
NM-CT
1) Tuberculosis. 4) El hbito tabquico importante desaconseja su 4) Naproxeno. taquipnea a 32 respiraciones/minuto, sibilancias

2) Cncer de pulmn. administracin. 5) Indometacina. inspiratorias y espiratorias; el hemograma y la ra-
3) Bronquitis o bronquiectasias. 5) Se administra a un flujo de 1-2 litros por minuto. MIR 2003-2004 RC: 2 diografa de trax son normales; en la gasometra
4) Adenoma bronquial. MIR 1995-1996 RC: 1 arterial se observa un signo de gravedad que hace
5) Infarto pulmonar. 173. Cul, entre los siguientes tratamientos, sera el de indicar el ingreso de la paciente en una Unidad de
MIR 1995-1996F RC: 3 Cuidados Intensivos. Cul de entre los siguientes
Tema 5. Asma. mejor eleccin para mejorar a un pacientes atpi-
signos, le parece el ms probable?:
co, con asma persistente moderada, clnicamente
232. Ante un paciente de 50 aos de edad, fumador im- sintomtico y que slo reciba glucocorticoides in-
41. Enfermo diagnosticado de asma que no est reci- 1) Presin parcial de Oxgeno de 70 mmHg.
portante, que tiene antecedentes de infecciones halados a dosis reducidas, de forma continua?:
biendo tratamiento. En la historia clnica refiere 2) Presin parcial de Dixido de Carbono menor
bronquiales frecuentes, y que presenta tos produc-
episodios de disnea sibilante en 4 ocasiones en el de 30 mmHg.
tiva con esputos purulentos no muy abundantes, 1) Antagonistas de los receptores leucotrienos, de
curso de una semana, ocasionalmente se despierta 3) Presin parcial de Oxgeno de 60 mmHg.
disnea leve, un hematocrito elevado, una PaCO2 forma continua.
por la noche con sntomas de asma y tiene un FEV1 4) Presin parcial de Dixido de Carbono mayor
entre 50-60 mmHg (valor normal 35-45 mmHg) y 2) Combinacin de glucocorticoides y antagonis-
que es el 80% del terico. Cmo debera ser tratado de 40 mmHg.
una PaO2 de 45-60 mmHg (valor normal 80-100 tas beta-selectivos adrenrgicos de accin pro-
inicialmente este enfermo?: 5) pH mayor de 7,40.
mmHg), es seguro que tenga una enfermedad pul- longada inhalados, de forma continua.
monar obstructiva crnica, pero con predominio de: 3) Agonistas beta-selectivos adrenrgicos de ac- MIR 2000-2001F RC: 4
1) Una dosis baja-moderada de corticoides inha-
cin corta inhalados a demanda y sensibiliza-
lados ms un beta-antagonista.
1) Enfisema pulmonar. cin antignica. 23. Entre los desencadenantes de una crisis asmtica
2) Deber evitar alergenos y utilizar un corticoide
2) Bronquitis crnica. 4) Agonistas beta-selectivos adrenrgicos de ac- son frecuentes los siguientes, EXCEPTO:
inhalado a demanda.
3) Asma. cin prolongada y corta inhalados de forma con-
3) Un beta agonista solo.
4) Enfermedad intersticial pulmonar. tinua. 1) Reposo nocturno.
4) Una combinacin de teofilinas con corticoides
5) Bronquiectasias. 5) Agonistas beta-selectivos adrenrgicos de ac- 2) Infecciones respiratorias.
inhalados y beta agonistas.
MIR 1995-1996 RC: 2 cin prolongada inhalados y glucocorticoides 3) Ejercicio fsico.
5) Un ciclo inicial de corticoides orales combinado
sistmicos de forma continua. 4) Baos termales.
con beta agonistas.
240. En el enfisema pulmonar, es cierto que: MIR 2002-2003 RC: 2 5) Colorantes y preservantes de alimentos.
MIR 2005-2006 RC: 1
MIR 2000-2001 RC: 4
1) El pronstico a largo plazo es excelente. 21. En una crisis asmtica, el mejor parmetro para
41. Mujer de 21 aos de edad, que ha comenzado hace
2) Los pacientes que lo padecen suelen ser obesos. valorar el grado de obstruccin bronquial y severi- 251. En una crisis asmtica aguda, el tratamiento ms
tres meses con pitos en el pecho y tos especial-
3) La insuficiencia cardiaca derecha es normal- dad de la enfermedad es: adecuado para la pronta resolucin de la obstruc-
mente a la noche. Se ha hecho ms frecuente y los
mente un fenmeno terminal. cin bronquial es:
ltimos dias no le deja descansar. La exploracin
4) La hipercapnia es una manifestacin precoz del 1) Taquipnea.
muestra una discreta disminucin del murmullo
proceso. 2) Taquicardia. 1) Corticoides intravenosos.
vesicular y algunos sibilantes, de forma poco in-
5) La capacidad pulmonar total (CPT) est constan- 3) Sibilancias. 2) Teofilina intravenosa.
tensa en ambos hemitrax, frecuencia cardaca 86
temente disminuida. 4) Gasometra. 3) Epinefrina subcutnea.
pulsaciones por minuto. Cul ser la primera de-
MIR 1995-1996 RC: 3 5) RX de trax. 4) Beta2 agonistas adrenrgicos en aerosol.
cisin teraputica?:
MIR 2001-2002 RC: 4 5) Anticolinrgicos en aeroso.
241. Algunas situaciones clnicas o medicamentos in- 1) Prescribir broncodilatadores B2 estimulantes de MIR 2000-2001 RC: 4
terfieren o interaccionan con el metabolismo de la corta accin cada cuatro horas. 37. Un joven de 18 aos, con antecedentes de alergia a
teofilina. Cul de los siguientes acelera ese meta- 2) Prescribir broncodilatadores de larga accin plenes y eczema, acude a Urgencias por dificultad 237. Cul de los siguientes frmacos constituye un tra-
bolismo?: como formoterol asociado a corticoides inhala- respiratoria progresiva, con broncoespasmo muy tamiento de fondo en el asma?:
dos. severo que obliga a actuacin teraputica inme-
1) Cimetidina. 3) Indicar antibiticos asociados a broncodilata- diata. Seale de los siguientes datos observados, 1) Salbutamol inhalado.
2) Fenobarbital. dores anticolinrgicos. cul es el que MENOS nos indica la gravedad de la 2) Loratadina oral.
3) Alopurinol. 4) Prescribir N-acetilcistena, cada 6 horas asocia- situacin?: 3) Budesonida inhalada.
4) Insuficiencia cardiaca. do a amoxicilina. 4) Ipratropio inhalado.
5) Rifampicina. 5) Prescribir prednisona por va oral. 1) Hiperinsuflacin torcica. 5) Ibuprofeno oral.
MIR 1995-1996 RC: ANU MIR 2004-2005 RC: 2 2) Sibilancias. MIR 1999-2000F RC: 3
3) Hipercapnia.
247. En relacin a la oxigenoterapia domiciliaria, qu 4) Pulso paradjico. 55. Cul de las siguientes pruebas sirve para confir-
225. Los siguientes frmacos pueden asociarse con la
5) Uso de msculos accesorios respiratorios.
NM-CT Pg. 7
afirmacin es FALSA?: induccin de un ataque agudo de asma EXCEPTO mar el diagnstico de asma en un paciente con cl-
uno de ellos que es, en general, bien tolerado. Se- MIR 2000-2001F RC: 2 nica de episodios recurrentes de broncoespasmo?:
1) Mejora la calidad de vida, pero no aumenta la lelo:
supervivencia. 40. Una paciente de 40 aos con antecedentes de asma 1) Reaccin drmica positiva a determinados aler-
2) Disminuye el nmero de ingresos hospitalarios. 1) Aspirina. bronquial acude al Servicio de Urgencias de un genos.
3) Se debe administrar de forma continua durante 2) Acetaminofen. Hospital por presentar disnea de reposo de 24 ho- 2) Eosinofilia en esputo.
un mnimo de 15-20 horas diarias. 3) Acido mefenmico. ras de evolucin; en la exploracin fsica destaca 3) Aumento de IgE en suero.
NM-CT
4) Hiperinsuflacin pulmonar en la radiografa de 2) Se trata de un abuso de betamimticos. Hay que torcica que aparecen tras realizar ejercicio. No tie- 3) Si la actuacin anterior no fuera eficaz, aadir
trax. desaconsejar su uso de esa forma y asociar una ne factores de riesgo cardiovascular. La explora- un betamimtico inhalado de accin prolonga-
5) Obstruccin reversible en la espirometra. xantina o ipratropio. cin fsica es normal as como Rx de trax y ergo- da.
MIR 1999-2000 RC: 5 3) Es un cuadro de ansiedad por abuso de betami- metra. Cul sera la siguiente prueba diagnstica 4) Comenzar con glucocorticoide inhalado (beclo-
mticos. Hay que ajustar la dosis a las recomen- indicada?: metasona o budesonida) a dosis altas (ms de
58. Una paciente de 35 aos ingresa en cuidados in- dadas y aadir una benzodiacepina. 1.000 microg/da) en tres-cuatro tomas y si no
tensivos por un ataque asmtico severo iniciado 4) Es una crisis asmtica severa que puede reque- 1) TC torcica. se logra la estabilizacin, aadir un betaago-
despus de presentar cefalea intensa. El desenca- rir asistencia ventilatoria de forma inmediata. 2) Gasometra arterial basal y tras esfuerzo. nista a demanda.
denante ms probable, entre los siguientes, es: 5) Es un cuadro de somatizacin, por lo que hay que 3) Gammagrafa pulmonar ventilacin/perfusin. 5) Comenzar con un glucocorticoide por va oral
recomendar una interconsulta psiquitrica. 4) Espirometra basal y tras esfuerzo. asociado a un betaestimulante de accin pro-
1) Estrs psicolgico. MIR 1998-1999 RC: 4 5) Gammagrafa con talio/dipiridamol. longada.
2) Alergia a un antiinflamatorio no esteroideo. MIR 1997-1998 RC: 4 MIR 1996-1997 RC: 4
3) Aspiracin de un frmaco o contenido gstrico a 237. Cul de las propuestas, es la accin principal del
vas respiratorias. cromoglicato?: 151. Panadero de 20 aos que, a la una o dos horas de 236. Para diagnosticar de asma a un paciente, ste debe
4) Reaccin de hipersensibilidad a un antilgico. comenzar su trabajo, empieza con disnea y ruidos presentar necesariamente:
5) Sobreutilizacin masiva de un inhalador b2 1) Relajacin de la musculatura lisa bronquial. de pecho. En la espirometra tan slo hay afecta-
adrenrgico. 2) Estimulacin de la secrecin de cortisol por las cin de la pequea va area (MEF50 < 50%). De la 1) Cada del FEV1 mayor del 15% con metacolina
MIR 1999-2000 RC: ANU suprarrenales. siguiente medicacin inhalada, cul ser la ms inhalada.
3) Bloqueo de los canales de calcio en los linfoci- indicada como tratamiento de mantenimiento?: 2) Incremento del FEV1 mayor del 15% tras dos
188. Un nio de 8 aos mantiene una crisis asmtica tos. inhalaciones de un beta 2 agonista.
desde hace 50 horas, con pobre respuesta a la me- 4) Bloqueo de la liberacin de mediadores de las 1) Budesonida. 3) Clnica de tos y disnea.
dicacin broncodilatadora y tiene fiebre de 38,7C clulas cebadas. 2) Cromoglicato sdico. 4) Sibilancias en la auscultacin pulmonar.
que motiv tratamiento con antibiticos. Cul de 5) Bloqueo de la fosfodiesterasa de las clulas ce- 3) Bromuro de ipratropio. 5) Presencia de expectoracin mucosa en cantidad
las siguientes situaciones de equilibrio cido-base badas. 4) Beclometasona. superior a 50 ml/da.
sera la ms propia de su situacin?: MIR 1998-1999 RC: 4 5) Salmeterol. MIR 1996-1997 RC: ANU
MIR 1997-1998 RC: 2
1) Normalidad 112. Cuando se usen corticosteroides en el asma bron- 199. Cul de los siguientes frmacos NO tiene propie-
2) Alcalosis respiratoria pura quial, es necesario saber que: 223. En un paciente con tos crnica y espirometra nor- dades broncodilatadoras?:
3) Acidosis respiratoria pura mal se debe continuar el estudio efectuando:
4) Acidosis mixta o combinada 1) La va inhalatoria es la indicada de entrada en 1) Salbutamol.
5) Alcalosis metablica pura el asma estable, ya que as los efectos secunda- 1) Broncoscopia. 2) Bromuro de ipratropio.
MIR 1998-1999F RC: 4 rios son menores. 2) pH-metra esofgica. 3) Terbutalina.
2) Por va parenteral, se deben emplear preferen- 3) Ecocardiografa. 4) Acido cromoglcico.
6. Un paciente de 35 aos acude a Urgencias por dis- temente los preparados de depsito. 4) Prueba de la metacolina. 5) Fenoterol.
nea. Refiere una historia de asma bronquial, pero 3) Si se recurre persistentemente a la va oral es 5) Ensayo clnico con codena oral. MIR 1995-1996F RC: 4
nunca ha requerido asistencia ventilatoria. En los conveniente suspender el resto de la medica- MIR 1996-1997 RC: 4
ltimos das ha presentado disnea sibilante y en cin antiasmtica. 244. La presencia de presin parcial de CO2 normal en
las ltimas 12 horas ha utilizado al menos 12 veces 4) Los aerosoles de budesonida o de beclometaso- 224. Una enferma de 38 aos, con antecedentes de asma, el seno de una crisis de asma bronquial seala:
su inhalador de salbutamol. A la exploracin, est na slo son eficaces cuando se combinan con acude a la consulta por presentar tos y disnea que
bien perfundida y coloreada, con una FC de 110 lpm corticosteroides por va oral. empeora durante la noche y de madrugada, con 1) Que la crisis es poco severa y probablemente
y una FR de 35 rpm, con tiraje supraclavicular e 5) Los orales son la base del tratamiento en la agudizaciones frecuentes e intensas que limitan ceder de modo espontneo.
intercostal. Su TA es de 140/80 mmHg y se objetiva mayora de los casos de asma. su capacidad fsica. Hace uso de un broncodilatador 2) Que se trata de un asma intrnseco.
un pulso paradjico de 20 mmHg. A la auscultacin MIR 1997-1998F RC: 1 inhalado al menos 6 veces al da. En la exploracin 3) Que el paciente tiene adems asociada una en-
pulmonar hay una disminucin global del murmu- tiene tiraje con espiracin alargada; 24 respiracio- fermedad pulmonar restrictiva.
llo vesicular y prcticamente no se escuchan sibi- 70. Los siguientes factores pueden asociarse con epi- nes/minuto; el corazn late a 98 lpm regular y rt- 4) Que la crisis es severa y necesitar probable-
lancias. La auscultacin cardaca es rtmica, sin sodios agudos de asma, EXCEPTO: mico. Tiene roncus y sibilancias diseminados. En mente una atencin especial por posible desa-
soplos. El resto de la exploracin es anodina. La las fases de aparente estabilidad clnica el FEV1 es rrollo de un fallo respiratorio.
gasometra arterial basal muestra un pH 7,46, PCO2 1) Estrs emocional. inferior al 60% del terico. La estrategia teraputi- 5) Que est siendo bien tratada.
44 mmHg, PO2 58 mmHg y bicarbonato 16 mmoI/l. 2) Concentraciones elevadas de ozono. ca ms adecuada sera: MIR 1995-1996 RC: 4
Cul, de los siguientes planteamientos, es el ms 3) Aspirina.
NM-CT Pg. 8
adecuado?: 4) Bebidas con cafena. 1) Usar una beta2 agonista inhalado de corta du-
5) Infecciones del tracto respiratorio alto. racin y si no responde, aadir teofilina por va
Tema 6. Bronquiectasias.
1) Es una crisis asmtica leve y hay que aadir es- MIR 1997-1998 RC: 4 oral.
teroides inhalados, remitindola para su con- 2) Comenzar con bromuro de ipratropio inhalado 229. En una persona adulta sana, la cantidad diaria de
trol mdico. y si no responde, aadir teofilina por va oral secrecin que produce el rbol bronquial es:
147. Un varn de 42 aos refiere un cuadro de 6 meses
de evolucin de tos, disnea y sensacin de opresin
1) Menos de 50 ml.
NM-CT
2) Alrededor de 100 ml. 3) El origen de la va se sita en el gyrus precen- 1) Enfermedad pulmonar obstructiva crnica. 4) Sibilancias espiratorias.
3) Entre 200 y 300 ml. tral. 2) Bronquiolitis obliterativa con neumona orga- 5) Cianosis.
4) Alrededor de 400 ml. 4) El fascculo piramidal cruzado desciende por el nizada. MIR 2000-2001 RC: 4
5) Ninguna. cordn lateral de la mdula. 3) Neumona eosinfila crnica.
MIR 1996-1997F RC: 2 5) La corteza cerebral donde se origina el fascculo 4) Alveolitis alrgica extrnseca. 244. Una paciente de 30 aos, tiene infecciones urina-
piramidal est irritada por las arterias cerebra- 5) Fibrosis pulmonar idioptica. rias de repeticin por lo que toma crnicamente
237. En un paciente con bronquiectasias, para planear les anterior y media. MIR 2003-2004 RC: 5 antibiticos. Su mdico, debido a tos seca y disnea
la intervencin quirrgica, qu exploracin con- MIR 2000-2001 RC: 2 progresiva, le realiza una radiografa de trax don-
sidera ms adecuada?: 130. Hombre de 34 aos, fumador, que consulta por tos de objetiva infiltrados intersticiales. Cul de los
Tema 8. Enfermedades y disnea de un mes de evolucin. En la radiografa siguientes frmacos es el causante ms probable?:
1) Tomografas. de trax se observa infiltrado intersticial en lbu-
2) TC del trax. pulmonares intersticiales. los pulmonares superiores y la biopsia pulmonar 1) Cotrimoxazol
3) Broncoscopia. transbronquial, acmulos intersticiales de eosin- 2) Acido pipemdico
4) Broncografa. 43. Uno de los siguientes criterios no es sugestivo de filos y clulas de Langerhans. El diagnstico ms 3) Nitrofurantona
5) RM. fibrosis pulmonar idioptica: probable es: 4) Amoxicilina
MIR 1996-1997 RC: 4 5) Cefaloridina
1) Disminucin de la DLco, en presencia de acro- 1) Granuloma eosinfilo. MIR 1998-1999F RC: 3
paquia y estertores bilaterales. 2) Sarcoidosis.
Tema 7. Bronquiolitis. 2) Alteracin ventilatoria restrictiva. 3) Neumona eosinfila. 26. En cul de las siguientes enfermedades tiene un
3) Ausencia de hallazgos histopatolgicos en biop- 4) Neumona intersticial inespecfica. gran valor diagnstico la realizacin de un lavado
27. Paciente de 24 aos, fumador de 20 cigarrillos al sia transbronquial o lavado broncoalveolar su- 5) Linfangioleiomiomatosis. broncoalveolar?:
da tratado con un trasplante alognico de mdula gestivos de un diagnstico alternativo. MIR 2002-2003 RC: 1
sea tras ser diagnosticado de leucemia aguda mie- 4) Exclusin de cualquier causa de enfermedad 1) Neumona varicelosa.
loblstica. La presencia de enfermedad de injerto pulmonar intersticial difusa. 36. Una mujer de 50 aos con artritis reumatoide re- 2) Asma bronquial.
contra el husped oblig a una tratamiento con 30 5) TAC torcico de alta resolucin con lesin del fiere tos seca y disnea progresiva. En la radiografa 3) Bronquiolitis.
mg de metilprednisolona al da y azatioprina 100 tipo panal de miel, asociada de forma cons- de trax hay tenue afectacin basal. La gasometra 4) Proteinosis alveolar.
mg al da. Seis meses despus del trasplante apare- tante a imgenes en vidrio esmerilado exten- detecta hipoxemia con pH y pCO2 normales. La es- 5) Hemosiderosis pulmonar.
ce tos no productiva y disnea de instauracin rpi- sos. pirometra demuestra reduccin de la capacidad MIR 1996-1997F RC: 4
damente progresiva hasta hacerse de mnimos es- MIR 2004-2005 RC: 5 vital y del volumen residual. Cul es su sospecha
fuerzos. En la auscultacin respiratoria se eviden-
diagnstica?: 238. Sealar la afirmacin verdadera acerca de la amio-
cia una espiracin alargada. En la radiografa de
220. Una campesina de 30 aos no fumadora y sin ante- darona y el pulmn:
trax existe una insuflacin pulmonar bilateral. La
cedentes de haber inhalado otras substancias no- 1) Embolismos pulmonares.
espirometra evidencia una capacidad vital forza-
civas presenta un patrn intersticial difuso con 2) Neumona aspirativa. 1) Menos del 5% de los pacientes que la toman
da (CVF) del 59%, un volumen espiratorio mximo
aumento de volumen pulmonar en la radiografa 3) Broncoespasmo. durante largo tiempo desarrollarn toxicidad a
en el primer segundo (VEMS) del 36% y un cociente
de trax y un pequeo derrame pleural. El diag- 4) Enfisema panacinar. nivel pulmonar.
VEMS/FVC del 42%. El lavado broncoalveolar
nstico ms probable es: 5) Fibrosis pulmonar. 2) Cuando existe neumonitis intersticial secun-
muestra una neutrofilia del 62%. Cul es el diag-
nstico ms probable?: MIR 2000-2001F RC: 5 daria a esta frmaco, es frecuente encontrar
1) Neumonitis por hipersensibilidad. eosinofilia perifrica.
2) Sarcoidosis. 38. Para la valoracin de la fase evolutiva de una fi- 3) Es infrecuente que se produzca afectacin pul-
1) Enfisema centrolobulillar.
3) Histiocitosis X. brosis pulmonar, seale cul de las siguientes prue- monar si la dosis amiodarona es inferior a 400
2) Neumopata intersticial por citostticos.
4) Miliar tuberculosa. bas es la MENOS adecuada: mg/da.
3) Bronquiolitis obliterante con neumona orga-
5) Linfangioleiomiomatosis. 4) Puede dar lugar a una neumonitis granuloma-
nizada.
4) Bronquiolitis obliterante.
MIR 2003-2004 RC: 5 1) Radiografa de trax. tosa.
5) Neumonitis por citomegalovirus. 2) Scanner torcico de alta resolucin. 5) La aparicin de neumonitis intersticial se co-
228. Paciente de 65 aos fumador de 25 paquetes/ao, 3) Gammagrafa con Galio 67. rrelaciona con el hallazgo de macrfagos alve-
MIR 2000-2001F RC: 4
de profesin ingeniero, sin antecedentes de inte- 4) Pruebas de funcin respiratoria. olares espumosos en el lavado broncoalveolar.
rs. Presenta disnea de esfuerzo progresiva y tos 5) Biopsia transbronquial. MIR 1996-1997 RC: 3
238. Seale cul de las siguientes afirmaciones es FAL-
seca desde hace un ao. A la exploracin presenta MIR 2000-2001F RC: 3
SA acerca de la va piramidal:
acropaquias y estertores crepitantes, bilaterales y 203. A propsito de la enfermedad intersticial difusa del
persistentes. La radiografa de trax muestra im-
NM-CT Pg. 9
1) En el mesencfalo y protuberancia, la va pira- 29. Uno de los signos fsicos referidos a continuacin pulmn, slo una de las siguientes respuestas es
genes reticulonodulillares basales y simtricas, con NO es caracterstico de la fibrosis pulmonar idiop- correcta:
midal desciende por el mismo lado en el que se
reduccin de los campos pulmonares. La explora- tica. Sealelo:
ha originado.
cin funcional pulmonar nicamente presenta: 1) La enfermedad se define por criterios de histo-
2) En el extremo inferior del bulbo se decusan ni-
capacidad de difusin (Dlco), 43% referencia; SaO2, 1) Taquipnea. ria clnica y de funcin pulmonar.
camente las fibras que inervan la musculatura
94%, en reposo, y 72%, al esfuerzo)Cul es el diag- 2) Acropaquias. 2) En las fases iniciales hay hipercapnia.
del tronco.
nstico ms probable?: 3) Estertores secos en la inspiracin. 3) En las fases iniciales hay hipocapnia.
NM-CT
4) La disminucin de la distensibilidad pulmonar 1) Neumona intersticial linfocitaria. 5) Interrogar sobre la historia laboral. 5) Tuberculosis miliar.
sugiere ms alveolitis alrgica extrnseca, que 2) Neumonitis por hipersensibilidad. MIR 2001-2002 RC: 5 MIR 1999-2000 RC: 2
alveolitis fibrosante criptogentica. 3) Sarcoidosis.
5) La disminucin de la capacidad de difusin al- 4) Neumonitis aspergilar. 26. La causa de la disnea, en un paciente varn de 40 143. Varn de 18 aos empleado de una pajarera. In-
veolocapilar sugiere ms alveolitis alrgica 5) Tuberculosis miliar. aos que consulta por este sntoma, parece deberse gresa por insuficiencia respiratoria aguda tras una
extrnseca,que alveolitis fibrosante criptogen- MIR 2004-2005 RC: 2 a una neumonitis por hipersensibilidad. Apoyamos semana de fiebre, tos y disnea progresiva. Rx trax:
tica. nuestro diagnstico en los siguientes hechos, EX- infiltrados alveolointersticiales difusos y bilatera-
MIR 1995-1996F RC: ANU 48. La radiografa de trax de un paciente muestra cal- CEPTO: les. Ecocardiograma: derrame pericrdico modera-
cificaciones mediastnicas en cscara de huevo. do sin compromiso hemodinmico. Permanece en
Tema 9. Enfermedades por Cul es el diagnstico ms probable?: 1) Exposicin a antgenos potencialmente provo- UVI 7 das con ventilacin mecnica y es dado de
cadores. alta (con Rx trax normal) el da 18 de hospitaliza-
inhalacin de polvos. 1) Sarcoidosis. 2) Eosinofilia perifrica y en esputo. cin, con tratamiento esteroideo. Mes y medio ms
2) Tuberculosis. 3) Presencia de precipitinas sricas. tarde ingresa de nuevo en insuficiencia respirato-
43. Un paciente de 30 aos habitante de un pueblo de 3) Silicosis. 4) Alteracin de la difusin pulmonar. ria aguda. La radiologa torcica reproduce las im-
Cantabria, no fumador, que trabaja por las maa- 4) Histoplasmosis. 5) Hipoxemia inducida con el ejercicio. genes del ingreso previo (excepto por la ausencia
nas en una cantera de granito y por las tardes ayu- 5) Linfoma tratado. MIR 2000-2001F RC: 2 de cardiomegalia). Con ms probabilidad el paciente
da en su casa al cuidado del ganado vacuno, acude MIR 2004-2005 RC: 3 tiene:
al mdico por disnea de esfuerzo y un patrn in- 218. Cul de las siguientes sustancias puede provocar
tersticial. La TAC torcica confirma el patrn in- 231. En una radiografa de trax la presencia de calcifi- la formacin de placas pleurales?: 1) Insuficiencia cardaca por valvulopata oculta.
tersticial y adems objetiva imgenes de vidrio es- cacin en cscara de huevo en los ganglios de hilio 2) Isquemia miocrdica por coronariopata con
merilado de tipo mosaico. El diagnstico ms pro- es un signo bastante tpico de: 1) Hierro. insuficiencia cardaca.
bable es de: 2) Estao. 3) Pericarditis viral recidivante con insuficiencia
1) Berilosis. 3) Aluminio. cardaca.
1) Neumonitis por hipersensibilidad. 2) Silicosis. 4) Asbesto. 4) Alveolitis alrgica extrnseca.
2) Proteinosis alveolar. 3) Asbestosis. 5) Slice. 5) Psitacosis recidivante.
3) Sarcoidosis. 4) Talcosis. MIR 1997-1998 RC: 4
MIR 1999-2000F RC: 4
4) Silicosis. 5) Baritosis.
5) Silicatosis. 39. Cul de estos tumores tiene una clara relacin
MIR 2003-2004 RC: 2 53. Un hombre de 60 aos consulta por dolor torcico
MIR 2005-2006 RC: 1 severo y progresivo que no mejora con analgsicos etiolgica con la asbestosis?:
25. En un paciente con sospecha clnica de neumonitis ni opiceos. En una radiografa de trax se observa
45. Un paciente de 60 aos de edad acude a la consulta por hipersensibilidad debida a pulmn del granje- un importante engrosamiento pleural derecho. 1) Carcinoma papilar de tiroides.
por habrsele descubierto un patrn de tipo inters- ro, qu patrn citolgico encontraremos en el la- Sobre cul de los siguientes contactos laborales 2) Fibrosarcoma seo.
ticial en la radiografa de trax. Refiere ser fuma- vado broncoalveolar?: debemos interrogarle ms directamente?: 3) Hemangioendotelioma.
dor de 40 paquetes/ao y haber trabajado como 4) Fibrohistiocitoma.
montador de tuberas. En la tomografa axial com- 1) Predominio evidente de eosinfilos. 1) Canarios. 5) Mesotelioma pleural.
puterizada se observa el mencionado patrn y un 2) Aumento de linfocitos T supresores/citotxicos 2) Ovejas. MIR 1996-1997F RC: 5
engrosamiento pleural. El diagnstico en que pen- (CD8). 3) Polvo de carbn.
sar es: 3) Aumento de macrfagos. 4) Pinturas. 238. Los enfermos con silicosis tienen un alto riesgo de
4) Aumento de neutrfilos. 5) Amianto. ser infectados con uno de los siguientes microor-
1) Fibrosis pulmonar. 5) Aumento de linfocitos T colaboradores (CD4). ganismos, por cul?:
MIR 1999-2000 RC: 5
2) Neumoconiosis.
MIR 2001-2002 RC: 2
3) Bronquiolitis respiratoria. 1) Haemophilus influenzae.
258. Paciente de 50 aos que presenta en la radiografa
4) Asbestosis. 2) Actinomices.
30. Hombre de 56 aos evaluado porque en una radio- de trax un patrn intersticial instaurado tras una
5) Silicosis. 3) Mycobacterium tuberculosis.
grafa de trax realizada para un estudio preopera- clnica de disnea de meses de duracin. Para esta-
MIR 2005-2006 RC: 4 torio de hernia inguinal aparece un patrn inters- blecer el diagnstico se le practica una broncofi- 4) Pseudomonas aeruginosa.
ticial reticular en bases pulmonares y placas pleu- broscopia con biopsia transbronquial en la que, 5) Pneumocistis carinii.
45. Paciente de 50 aos que presenta en la radiografa rales calcificadas en diafragma. Cul considera entre otras lesiones, se muestran granulomas. El MIR 1995-1996 RC: 3
de trax un patrn intersticial instaurado tras una usted que es el dato a conocer?: lavado broncoalveolar demuestra un predominio
clnica de disnea de meses de duracin. Al no rea- de linfocitos (60%) con un cociente CD4/CD8 bajo. Tema 10. Eosinofilias pulmonares.
NM-CT Pg. 10
lizarse diagnstico se le practica una broncofibros- 1) Indagar antecedentes de tuberculosis. El diagnstico ms probable, entre los siguientes,
copia con biopsia transbronquial en la que entre 2) Interrogar sobre la existencia de animales do- es:
otras lesiones se muestran granulomas. El lavado 65. Un hombre de 50 aos acude al mdico con asma,
msticos.
broncoalveolar demuestra un predominio de lin- febrcula, astenia de dos meses de evolucin e in-
3) Buscar la existencia de alteraciones articulares 1) Neumona intersticial linfocitaria.
focitos (60%) con un predominio de los linfocitos T filtrados en la radiografa de trax que son bilate-
en la exploracin fsica. 2) Neumonitis por hipersensibilidad.
supresores citotxicos (CD8). El diagnstico ms rales de tipo alveolar y situados perifricamente
4) Valorar ciudadosamente historia de tabaquis- 3) Sarcoidosis.
probable es de: junto a las axilas. Las nicas alteraciones analti-
mo. 4) Neumonitis aspergilar.
cas son una cifra de 15% de eosinfilos y una VSG
NM-CT
de 100 mm a la primera hora. El diagnstico ms intensidad moderada, urea srica aumentada y 27. Paciente de 40 aos que presenta fiebre, astenia, 26. A una mujer de 64 aos, sin sntomas respiratorios
probable, ente los siguientes, es: microhematuria y cilindruria hemtica en el sedi- malestar general, prdida de peso, disnea de esfuer- ni generales, no fumadora ni bebedora, se le prac-
mento urinario. Rx trax: infiltrados pulmonares zo y tos sin expectoracin de 2 meses de evolucin. tica una radiografa de trax como estudio previo a
1) Granulomatosis de Wegener. dispersos. Qu prueba o pruebas, entre las siguien- La radiografa de trax muestra adenopatas hilia- una intervencin por hallux valgus. Se encuen-
2) Aspergilosis broncopulmonar alrgica. tes, solicitara?: res bilaterales y un patrn intersticial bilateral. La tran adenopatas hiliares bilaterales, con parn-
3) Neumona eosinfila crnica. biopsia transbronquial muestra granulomas no quimas pulmonares normales y sin otros hallaz-
4) Sndrome de Loeffler. 1) Anticuerpos antimembrana basal, determina- necrotizantes. Cul de las siguientes afirmacio- gos, lo que se confirma mediante una TC de gran
5) Panarteritis nodosa. cin de hierro srico y saturacin de la transfe- nes es FALSA en relacin a la enfermedad que pa- resolucin. Los resultados del estudio del frotis san-
MIR 1999-2000 RC: 3 rrina. dece?: guneo y de la bioqumica rutinaria son normales.
2) Anticuerpos antinucleares y antimsculo liso. El enzima de conversin de la angiotensina en
29. Uno de los hechos siguientes NO es propio de la 3) Electroforesis de protenas e inmunoglobulinas. 1) Es ms frecuente en pacientes de raza negra. suero est dos veces por encima del lmite superior
neumona eosinfila: 4) Electroforesis de hemoglobinas y TC torcica. 2) En la mayora de los casos la evolucin es be- de la normalidad. La prueba cutnea con tubercu-
5) Ecografa renal y puncin torcica transparie- nigna. lina con concentracin alta es negativa. La espiro-
1) Curso indolente pero progresivo de tos y distal. 3) Es frecuente la anergia cutnea. metra es normal. Qu afirmacin de las siguien-
nea. MIR 1997-1998 RC: 1 4) El eritema nodoso es la manifestacin cutnea tes es correcta?:
2) Fiebre recurrente, tos y disnea. ms frecuente de esta enfermedad.
5) Es caracterstico que la enzima convertidora de 1) Podemos afirmar que la enferma nunca tuvo
3) Sntomas asmticos. Tema 13. Sarcoidosis. la angiotensina est disminuida. infeccin tuberculosa.
4) Distribucin central de los infiltrados alveola-
res. MIR 2001-2002 RC: 5 2) Es imprescindible hacer una biopsia transbron-
84. Un hombre de 30 aos, sufre un cuadro gripal, acom- quial de entrada.
5) Eosinofilia perifrica.
paado de lesiones cutneas, nodulares de colora- 3) Debemos empezar tratamiento con corticoides
MIR 1998-1999F RC: 4 86. Cul de las siguientes respuestas NO es cierta acer-
cin rojo-violcea, en cara anterior de ambos miem- desde este momento.
ca de la sarcoidosis?:
bros inferiores. Tratado con paracetamol, las lesio- 4) Es bastante probable que el cuadro remita es-
226. Cul de los siguientes NO se encuentra entre los nes ceden parcialmente. A los tres meses vuelve a
criterios diagnsticos principales de la aspergilosis 1) Existe una forma asintomtica. pontneamente.
la consulta con un cuadro de poliartrargias, junto 5) La enferma tiene un 30% de probabilidades de
broncopulmonar alrgica?: 2) El 60% de los casos tienen una radiografa de
con fiebre de hasta 38C y empeoramiento de sus fallecer en 5 aos.
trax normal.
ndulos cutneos. Ante la existencia de una eleva-
1) Infiltrados pulmonares. 3) Existe linfadenopata en ms del 50% de los ca- MIR 1999-2000F RC: 4
cin de la velocidad de sedimentacin y de la Pro-
2) Bronquiectasias centrales. sos.
tena C reactica, inicia tratamiento con aspirina y a
3) Eosinofilia perifrica. 4) Suele existir hipergammaglobulinemia duran- 56. Mujer de 21 aos no fumadora, que consulta por tos
la semana sufre una parlisis facial derecha, peri-
4) Asma bronquial. te las fases de actividad. seca, febrcula, astenia, artralgias y lesiones cut-
frica. Cul entre los siguientes, sera el diagns-
5) Positividad de la prueba de Kwein. 5) Es rara la afectacin pleural. neas sugerentes de eritema nodoso. La radiografa
tico ms probable?:
MIR 1996-1997 RC: 5 MIR 2001-2002 RC: 2 de trax muestra adenopatas hiliares bilaterales y
en regin paratraqueal derecha. La fibrobroncos-
1) Fiebre botonosa mediterrnea.
28. Un varn de 45 aos de edad, que lleva trabajando copia evidencia inflamacin difusa de la mucosa
Tema 12. Sndromes de hemorragia 2) Brucelosis.
20 aos en una fundicin, presenta debilidad, tos bronquial y el lavado broncoalveolar una linfoci-
3) Fiebre recurrente.
alveolar difusa. 4) Enfermedad de Lyme. seca espordica y disnea. En la radiografa de trax tosis del 32% con cociente linfocitos T4 (colabora-
practicada se aprecian mltiples microndulos (tadores)/T8 (supresores) superior a 3,5. Cul es,
5) Sarcoidosis.
31. Todas las entidades siguientes pueden ser causa mao de grano de mijo) en todo el parnquima entre los siguientes, el diagnstico ms probable y
MIR 2005-2006 RC: 5 la actitud a seguir?:
del llamado sndrome de hemorragia alveolar, pulmonar y adenopatas mediastnicas e hiliares
EXCEPTO: bilaterales y bastante simtricas. Cinco meses des-
83. Con relacin a la sarcoidosis es cierto que: 1) Linfoma pulmonar y debe tratarse con MOPP.
pus, tras seguir tratamiento mdico farmacolgi-
1) Enfermedad por anticuerpos anti-membrana co, el paciente ha mejorado algo de sus sntomas y 2) Tuberculosis pulmonar, por lo que hay que ini-
1) La presencia de granulomas no caseificantes no ciar tratamiento tuberculosttico inmediato a la
basal en una nueva radiografa observamos la desapari-
constituye por s misma una prueba diagnstica espera del resultado del cultivo de Lowenstein.
2) Lupus eritematoso sistmico cin de las lesiones pulmonares y la persistencia
de la enfermedad. 3) Alveolitis alrgica extrnseca, lo que obliga a
3) Granuloma eosinfilo de las adenopatas. Cul de los siguientes sera el
2) La reaccin de Mantoux es positiva en el 50% de obtener una muestra de tejido pulmonar para
4) Hemosiderosis pulmonar idioptica diagnstico ms probable?:
los casos. descartarla.
5) Granulomatosis de Wegener 3) Es muy caracterstica la presencia de pleuritis y
MIR 1998-1999F RC: 3 1) Asbestosis. 4) Sarcoidosis en estadio I, no siendo necesario
adenopatas paratraqueales derechas. iniciar tratamiento de su enfermedad respira-
2) Silicosis.
4) Cuando afecta al intersticio pulmonar los vol-
NM-CT Pg. 11
157. Un enfermo de 30 aos acudi al hospital con ex- 3) Granuloma eosinfilo. toria.
menes pulmonares estn reducidos y la capaci- 5) Sarcoidosis en estadio I, por lo que es imperati-
pectoracin hemoptoica de tres das de evolucin. 4) Sarcoidosis.
dad de difusin del CO es normal. vo iniciar tratamiento inmediato con glucocor-
En los dos aos precedentes, haba sufrido episo- 5) Tuberculosis.
5) En el lavado broncoalveolar hay habitualmente ticoides para evitar la progresin de la enfer-
dios autolimitados de caractersticas similares en predominio neutroflico. MIR 2000-2001 RC: 4
cuatro ocasiones. La orina haba sido oscura coin- medad.
MIR 2004-2005 RC: 1 MIR 1999-2000 RC: 4
cidiendo con estos episodios. No era fumador. En
los ltimos meses haba comenzado a notar disnea
de esfuerzo. Laboratorio: anemia microctica de
NM-CT
8. Ante un paciente con sospecha de sarcoidosis pul- 5) Los vasodilatadores son muy eficaces. 2) Iniciar anticoagulacin con heparina de bajo
monar estadio III qu prueba diagnstica, de las 234. Mujer de 37 aos con historia reciente de lesiones MIR 1997-1998F RC: 4 peso molecular a dosis de 1 mg/Kg cada 12 ho-
que a continuacin se refieren, tiene mayor rendi- nodulares violceas y dolorosas en extremidades ras.
miento?: inferiores. La analtica muestra moderada hiper- 253. Todos los trastornos siguientes pueden producir 3) Administrar 5000 UI de heparina sdica y soli-
gammaglobulinemia y VSG de 35 mmen la primera hipertensin pulmonar, EXCEPTO uno. Selelo: citar gammagrafa pulmonar de ventilacin/
1) Lavado broncoalveolar. hora. La radiologa simple de trax sugiere la exis- perfusin.
2) TC torcica de alta resolucin. tencia de adenopatas hiliares y paratraqueales 1) Drogadiccin por va intravenosa. 4) Solicitar ecografa con doppler de miembros
3) Gammagrafa pulmonar con galio. derechas con infiltrado intersticial micronodular 2) Anemia de clulas falciformes. inferiores para confirmar el diagnstico para
4) Biopsia transbronquial. en campos superiores. De los siguientes, qu pro- 3) Enfermedad parasitaria con afectacin pulmo- administrar 1 mg/Kg de heparina de bajo peso
5) Determinacin srica de la enzima de conver- ceder considera ms adecuado para confirmar el nar. molecular.
sin de la angiotensina. diagnstico y establecer la actividad del proceso que 4) Hepatopata crnica. 5) Solicitar arteriografa pulmonar y administrar
MIR 1998-1999 RC: 4 sugiere el cuadro clnico?: 5) Prpura trombocitopnica idioptica. 5000 UI de heparina sdica.
MIR 1996-1997F RC: 5 MIR 2004-2005 RC: 3
16. Seale cul de las siguientes respuestas es cierta 1) Gammagrafa con Galio 67.
en relacin con la sarcoidosis: 2) Biopsia de la grasa preescalnica. 223. Un paciente de 65 aos de edad y con efermedad
3) TC torcico e investigacin de BAAR en esputos. Tema 15. Tromboembolismo pulmonar obstructiva crnica (EPOC) presenta
1) Es una enfermedad multisistmica con remisio- 4) Determinar el nivel de ECA (enzima converti- pulmonar. aumento progresivo de su disnea a lo largo de va-
nes y recurrencias que evoluciona fatalmente dora de angiotensina). rios das con aumento de tos y expectoracin ver-
en aproximadamente un tercio de los casos. 5) Lavado broncoalveolar y biopsia transbron- 47. Hombre de 65 aos de edad que presenta de forma dosa. El mdico que le atiende considera que hay
2) En la mayora de los casos es una enfermedad quial. aguda disnea, dolor torcico pleurtico derecho y muy baja probabilidad clnica de que exista una
benigna autolimitada. MIR 1996-1997 RC: 4 hemoptisis moderada. Una gammagrafa pulmonar tromboembolia pulmonar aadida (TEP), pero no
3) Presenta, como marcador diagnstico patogno- de ventilacin- perfusin se interpreta como de alta obstante realiza un test de dimero-D por tcnica
mnico, granulomas no necrotizantes de clu- Tema 14. Hipertensin pulmonar. probabilidad de embolismo pulmonar. Una radio- ELISA que es negativo. Cul de las siguientes afir-
las gigantes con inclusiones de Schaumann y grafa de trax muestra un derrame pleural dere- maciones es correcta?:
cuerpos asteroides. cho que ocupa menos de un tercio del hemorrax
48. Todos los siguientes cuadros pueden ser causa de
4) Por orden de frecuencia, los rganos ms habi- derecho. La toracocentesis demuestra que se trata 1) Debe realizarse arteriografa pulmonar para
hipertensin pulmonar precapilar aislada, EXCEP-
tualmente afectados son: sistema retculoendo- de un derrame sero-hemorrgico. Cul de los si- descartar el TEP.
TO uno. Selelo:
telial, cavidad torcica, piel, ojo y sistema ner- guientes sera el tratamiento correcto para este 2) Debe iniciarse inmediatamente tratamiento
vioso. paciente?: anticoagulante con heparina.
1) Arteriopata pulmonar plexognica.
5) La presentacin abrupta, con eritema nodoso, 3) El test de dmero-D por ELISA carece de sensibi-
2) Arteriopata pulmonar trombtica.
uvetis, artralgia y linfadenopata hiliar bilate- 1) Colocar un tubo de drenaje torcico e iniciar lidad en el diagnstico de TEP.
3) Enfermedad pulmonar veno-oclusiva.
ral exclusiva es de mal pronstico. anticoagulacin. 4) Se puede descartar embolia pulmonar en este
4) Intoxicacin por aceite desnaturalizado de colza.
MIR 1997-1998F RC: 2 2) Iniciar anticoagulacin con heparina sdica y caso, dada la baja probabilidad clnica junto con
5) Insuficiencia ventricular izquierda.
colocar un filtro de vena cava inferior. la negatividad del dmero - D por ELISA.
MIR 1999-2000F RC: 5 5) En la agudizacin de la EPOC no es necesario
31. Un varn de 35 aos presenta febrcula, tos seca y 3) Tratar con heparina sdica en bomba de infu-
disnea ante esfuerzos importantes. En la explora- sin a dosis plenas. valorar la posible existencia de una TEP aadi-
52. Una paciente diagnosticada de hipertensin pul- do que acte como desencadenante.
cin destacan adenopatas cervicales cuya biopsia 4) Evitar la anticoagulacin y colocar un filtro en
monar primaria en clase funcional II, muestra m-
demuestra la existencia de granulomas no caseifi- vena cava inferior. MIR 2003-2004 RC: 4
nima reduccin en la resistencia vascular tras la
cantes y cuyo cultivo para hongos o micobacterias 5) Realiza un arteriografa y despus iniciar anti-
administracin de adenosina intravenosa. Cul es,
ha resultado negativo. En la Rx de trax existen coagulacin. 169. Un hombre de 29 aos de edad acude al servicio de
entre los siguientes, el tratamiento mdico de elec-
adenopatas hiliares y paratraqueales bilaterales.
cin?:
MIR 2005-2006 RC: 3 urgencias por disnea de aparicin brusca y dolor
La velocidad de sedimentacin globular, las gam- torcico vago. Haba sido dado de alta de la UVI dos
maglobulinas y la enzima convertidora de la an- 44. Mujer de 70 aos hipertensa con insuficiencia re- semanas antes tras ciruga por perforacin de vs-
1) Prostaciclina.
giotensina estn moderadamente elevadas. El la- nal crnica moderada que acude por disnea sbita cera abdominal, secundaria a traumatismo. Los sig-
2) Anticoagulantes.
vado broncoalveolar presenta incremento de lin- con signos de trombosis venosa en miembro infe- nos vitales son TA 120/60 mmHg, pulso arterial 100
3) Diltiacem.
focitos T4. Las pruebas funcionales pulmonares rior derecho. En las pruebas complementarias des- 1/m. 24 respiraciones/min y saturacin de oxgeno
4) Carvedilol.
demuestran ligera disminucin de los volmenes taca una hipoxemia de 55 mmHg, hipocapnia de 24 92% por pulsioximetra, respirando aire ambiente.
5) Nitratos.
pulmonares y de la capacidad de difusin. Qu mmHg y taquicardia sinusal a 115 lpm en el ECG. La radiografa de trax, hematocrito y electrlitos
actitud teraputica tomara?:
MIR 1999-2000 RC: 2 son normales. Un ECO-Doppler de miembros infe-
Las plaquetas y la coagulacin estn dentro de los
NM-CT Pg. 12
lmites de referencia. El dimero D es de 981 ng/ml riores es normal. Todas las siguientes afirmacio-
1) Observacin. 124. En los pacientes con cor pulmonale es cierto que: nes sobre este caso son verdad, EXCEPTO:
y la creatinina de 3,5 mg/dl. Cul de las siguientes
2) Corticoides. actitudes le parece ms adecuada en este momen-
3) Colchicina. 1) La causa ms comn es la fibrosis pulmonar. 1) El tromboembolismo pulmonar es ms comn
to?:
4) Ciclofosfamida. 2) El pronstico es relativamente bueno si la causa en hombres que en mujeres antes de los 50 aos
5) Antituberculostticos. es la sarcoidosis pulmonar. de edad.
1) Solicitar TC helicoidal torcico iniciando perfu-
3) La oxigenoterapia resulta ineficaz a largo plazo.
MIR 1996-1997F RC: 1 sin con heparina sdica a 1000 Ul/h.
4) La digoxina es de dudosa utilidad.
NM-CT
2) Si el paciente tiene una gammagrafa de venti- 3) Dos defectos pequeos coincidentes en la ven- 2) Disminucin de la PO2 en sangre venosa se- 142. Mujer de 46 aos ingresada por ulcus duodenal
lacin/perfusin de baja probabilidad, no se tilacin y la perfusin. cundaria a la insuficiencia cardaca sangrante que, en el tercer da de ingreso, es diag-
necesita ms prueba diagnstica. 4) Dos defectos en la ventilacin de tamao pe- 3) Aumento del espacio muerto ventilatorio en las nosticada de trombosis venosa profunda y trombo-
3) La radiografa de trax normal en el contexto de queo con perfusin normal. reas mal perfundidas embolismo pulmonar. Cul sera su actitud?:
una disnea aguda e hipoxemia es sugerente de 5) Defecto nico de perfusin de tamao mediano 4) Aumento de la mezcla venosa secundaria al
un tromboembolismos pulmonar. con radiografa de trax normal. mantenimiento de la perfusin en un rea mal 1) Colocar filtro de cava.
4) Si la gammagrafa de ventilacin/perfusin es MIR 2000-2001 RC: 2 ventilada 2) Administrar heparina sdica intravenosa.
de probabilidad intermedia, debe administrar- 5) Mezcla venosa a nivel auricular por apertura del 3) Administrar heparina de bajo peso molecular
se heparina intravenosa. 25. Cul de las siguientes afirmaciones, respecto a la agujero oval subcutnea.
5) En la exploracin fsica, el broncoespasmo difu- determinacin de D-dmero para el diagnstico del MIR 1998-1999F RC: 3 4) Aplicar compresin elstica de miembros infe-
so no reduce la sospecha clnica de tromboem- tromboembolismo pulmonar, es correcta?: riores.
bolismo pulmonar. 2. Mujer de 35 aos en tratamiento con anticoncepti- 5) Administrar anticoagulantes orales.
MIR 2002-2003 RC: 2 1) Tiene un alto valor predictivo negativo. vos orales que acude a Urgencias por disnea. A la MIR 1997-1998 RC: 1
2) No tiene valor como prueba de despistaje ini- exploracin se detecta disminucin del murmullo
43. Un hombre de 48 aos con trombosis de la vena cial. vesicular en base de hemitrax derecho y T de 25. Qu prueba diagnstica realizara usted en pri-
femoral derecha asociada con celulitis, que antes 3) Tiene una alta especificidad. 37,8C. El ECG revela taquicardia sinusal y en la Rx mer lugar en un paciente diagnosticado de hiper-
de empezar con al anticoagulacin presenta dolor 4) Es menos sensible que la gasometra arterial de trax se observa derrame pleural derecho sin tensin pulmonar de causa desconocida, con placa
pleurtico de lado izquierdo, disnea y hemoptisis. basal. condensaciones parenquimatosas. La toracocente- de trax normal, pruebas de funcin pulmonar
Cul de las siguientes pruebas es la mejor para 5) Slo es til si se determina en las 5 primeras sis demuestra lquido serohemorrgico con pH 7,33, normales y gasometra arterial con hipocapnia?:
excluir el diagnstico de embolismo pulmonar?: horas. protenas 3,6 g/dl, glucosa 78 mg/dl, LDH 320 UI/l,
MIR 1999-2000F RC: 1 Gram y Ziehl negativos, ANAs negativos y ADA de 1) Prueba provocadora con histamina.
1) Una gammagrafa pulmonar de ventilacin 7 U/l. Qu tratamiento es ms oportuno en este 2) Gammagrafa de perfusin pulmonar.
normal. 43. Ante un paciente con gran sospecha clnica de trom- contexto?: 3) Biopsia transbronquial.
2) Un electrocardiograma normal. boembolismo pulmonar, cul de las siguientes 4) Electrocardiograma de esfuerzo.
3) Un gradiente P(A-a)O2 igual o menor de 18 pruebas tiene un mayor valor predictivo negati- 1) Macrlidos. 5) Estudio polisomnogrfico nocturno.
mmHg. vo?: 2) Insercin de tubo de trax. MIR 1996-1997F RC: 2
4) Una gammagrafa pulmonar de perfusin nor- 3) Dicumarnicos.
mal. 1) Una arteriografa pulmonar por inyeccin di- 4) Heparina sdica. 40. En una paciente de 25 aos de edad, gestante de 30
5) Una radiografa de trax normal. recta normal. 5) Corticoterapia. semanas, se hace el diagnstico firme de embolis-
MIR 2000-2001F RC: 4 2) Una gammagrafa de ventilacin y otra de per- MIR 1998-1999 RC: 4 mo pulmonar. Cul es la actitud correcta, entre las
fusin de baja probabilidad. siguientes?:
51. El objetivo teraputico a alcanzar en un paciente 3) Una gammagrafa de perfusin de baja proba- 105. Enfermo de 45 aos, de profesin taxista, que co-
en el que se inicia tratamiento con acenocumarol bilidad y Rx de trax normal. mienza de manera brusca con dolor en costado iz- 1) Iniciar de inmediato tratamiento con warfari-
por haber presentado un segundo episodio de em- 4) Una flebografa de ambas piernas negativa con quierdo de tipo pleurtico, tos, expectoracin he- na oral, inducir el parto y continuar el tratamien-
bolismo pulmonar es prolongar el tiempo de pro- Rx de trax normal. moptoica y fiebre. La exploracin fsica, excepto to 6 meses.
trombina hasta alcanzar un INR (International 5) Una gammagrafa de perfusin normal y RX de taquicardia de 110 lpm, es anodina. Qu prueba, 2) Esperar, sin tratamiento, al parto espontneo,
Normalized Ratio) entre: trax y dmeros D normales. de las siguientes, tiene mayor sensibilidad y espe- comenzar con warfarina oral en el post-parto
MIR 1999-2000F RC: 1 cificidad para llegar al diagnstico?: inmediato y mantenerla 6 meses.
1) 1-2. 3) Realizar tratamiento sintomtico hasta el par-
2) 1,5-2. 44. Cul de los siguientes mecanismos NO contribu- 1) Gasometra arterial. to, comenzar con heparina i.v. en el post-parto
3) 2-3. ye a la aparicin de anoxia en el embolismo pulmo- 2) Gammagrafa de ventilacin/perfusin. inmediato, cambiar a warfarina a los 7 das y
4) 3-4. nar?: 3) Arteriografa pulmonar. mantenerla 6 meses.
5) 4-5. 4) Resonancia magntica pulmonar con gadolinio. 4) Iniciar tratamiento con heparina i.v. continua
MIR 2000-2001F RC: 3 1) Redistribucin del flujo sanguneo pulmonar. 5) TAC torcica. hasta la fase precoz del parto. Revertir los efec-
2) Cortocircuitos arteriovenosos intrapulmonares. MIR 1997-1998F RC: 3 tos con protamina, continuando con heparina a
24. Mujer de 43 aos encamada desde hace 20 das por 3) Cortocircuitos derecha-izquierda intracarda- las 2-4 horas postparto y warfarina en das pos-
fractura de fmur. Presenta un cuadro agudo de cos. 122. El mtodo diagnstico de imagen ms adecuado, teriores.
dolor y disnea. Ante la sospecha de embolismo pul- 4) Bloqueo alveolocapilar en el rea afecta. entre los siguientes, para el diagnstico del embo- 5) Iniciar heparina i.v. inmediatamente, mante-
monar se realiza una gammagrafa de ventilacin 5) Disminucin del gasto cardaco. lismo pulmonar, es: nerla durante 7 das y sustituirla por warfarina,
NM-CT Pg. 13
y perfusin. Cul de los siguientes es el hallazgo MIR 1999-2000F RC: 4 independientemente de cuando se produzca el
que confiere a esta prueba ms alta probabilidad 1) Radiografa PA y lateral de trax. parto, y mantenerla durante 6 meses.
para embolia de pulmn?: 41. La hipoxemia que aparece en la embolia de pul- 2) Ecografa torcica. MIR 1996-1997F RC: 4
mn masiva se debe fundamentalmente a: 3) TC torcica.
1) Dos defectos de perfusin de tamao pequeo. 1) Alteracin de la difusin secundaria a la dismi- 4) Resonancia nuclear magntica de trax. 202. El hallazgo ms frecuente en la radiologa torcica
2) Cinco defectos de perfusin segmentario de ta- nucin del tiempo de paso por el lecho vascular 5) Gammagrafa pulmonar de perfusin. en la embolia pulmonar es:
mao medio con ventilacin normal. pulmonar MIR 1997-1998F RC: 5
1) Infiltrados parenquimatosos.
NM-CT
2) Derrame pleural. 1) El hallazgo de una trombosis venosa profunda 2) Cambiar el tratamiento antibitico emprica- 46. Mujer de 45 aos que presenta un cuadro de mes y
3) Radiografa normal. es un excelente signo que apoya la sospecha del mente a la espera de los cultivos del lquido pleu- medio de dolor en costado derecho, fiebre de 38 y
4) Elevacin diafragmtica. TEP. ral. tos irritativa. La auscultacin mostraba una dismi-
5) Atelectasias laminares. 2) Una PO2 normal no excluye el diagnstico de 3) Colocacin de un tubo de drenaje pleural. nucin del murmullo vesicular en base derecha.
MIR 1995-1996F RC: 3 TEP. 4) Solicitar una broncoscopia urgente para toma La radiografa de trax mostraba un velamiento de
3) El electrocardiograma es normal en la mayora de muestras y cultivo microbiolgico de las mis- la base derecha hasta mas o menos la mitad del
205. Durante el perodo post-operatorio por una cole- de los enfermos. mas. campo pulmonar. El lquido pleural era amarillo y
cistectoma un enfermo sufre un episodio de trom- 4) Son frecuentes el roce y el derrame pleurales, 5) Las caractersticas del lquido son compatibles su anlisis mostr: neutrfilos 20%, linfocitos 51%,
boembolismo pulmonar. Fue tratado con heparina aunque no exista infarto. con un trasudado por lo que debera iniciarse macrfagos 1%, protenas pleura/protenas suero
sdica i.v. durante 10 das y se encuentra sin mo- 5) Ante la sospecha firme de TEP debe tratarse con tratamientos con diurticos ante la sospecha de 0,6. Investigacin de bacilos de Koch negativo. El
lestias. Qu conducta terapetica seguira usted a heparina sin esperar la confirmacin diagns- una insuficiencia cardiaca. diagnstico ms probable, entre los siguientes, es:
partir de este momento?: tica. MIR 2005-2006 RC: 3
MIR 1995-1996 RC: 4 1) Quiste hidatdico.
1) Continuar tratamiento con aspirina. 51. En el neumotrax espontneo primario, cul de 2) Tuberculosis.
2) Proseguir tratamiento anticoagulante con dicu- 236. Una mujer de 30 aos, en tratamiento anovulato- las siguientes afirmaciones NO es cierta?: 3) Embolismo pulmonar.
marnicos por espacio de 3 a 6 meses. rio, consulta por la aparicin sbita de disnea, do- 4) Insuficiencia cardaca.
3) No es preciso mantener tratamiento alguno. lor pleurtico derecho y febrcula de 37,5C. La ex- 1) La causa ms importante es la rotura de blebs 5) Sndrome nefrtico.
4) Mantener la heparinizacin 4 semanas ms. ploracin fsica es irrelevante salvo taquipnea de subpleural. MIR 2004-2005 RC: 2
5) El tipo de tratamiento depender de la severi- 25 rpm. La PaO2 es de 56 mmHg y la radiografa de 2) Entre 1/3 y la mitad de los pacientes presentan
dad del accidente emblico previo. trax es normal. Cul de las siguientes actitudes recurrencias de la enfermedad. 50. Acude al servicio de urgencias un paciente varn
MIR 1995-1996F RC: 2 debera adoptarse sin demora?: 3) Se da con ms frecuencia en pacientes fumado- de 25 aos de edad, refiriendo dolor de hemitrax
res. izquierdo, pleurtico, de instauracin brusca y muy
208. Una de las siguientes afirmaciones es la correcta 1) Oxigenoterapia, analgesia, y cobertura antibi- 4) El tratamiento depende del volumendel neumo- intenso, acompaado de disnea de reposo. El pa-
respecto al inicio del tratamiento anticoagulante tica de amplio espectro. trax, que sea primer episodio o haya tenido con ciente es fumador y no tiene otros antecedentes de
en el tromboembolismo pulmonar. Selela: 2) Oxigenoterapia, analgesia y obtencin de he- anterioridad ms, y en algunos casos de la pro- inters. La TA sistlica es de 80mm Hg, est sudoro-
mocultivos. fesin del paciente. so, con signos de hipoperfusin perifrica y en la
1) Es preciso hacer un estudio previo de la coagula- 3) Oxigenoterapia, analgesia y realizacin de ra- 5) Se da con ms frecuencia en pacientes mayores auscultacin cardiopulmonar destaca abolicin del
cin. diografas cada 12 horas durante 3 das. de 50 aos con enfermedad pulmonar obstruc- murmullo vesicular en el referido hemitrax.
2) No debe hacerse a menos que se disponga de 4) Oxigenoterapia, analgesia y realizacin de eco- tiva crnica. Cul de las siguientes afirmaciones es correcta?:
una gammagrafa de perfusin sugerente. cardiograma urgente para buscar trombos en MIR 2005-2006 RC: 5
3) Debe demostrarse al menos la presencia de fle- cavidades derechas. 1) El diagnstico ms probable es la existencia de
botrombosis. 5) Oxigenoterapia, analgesia y realizacin gam- 38. Una paciente de 42 aos, fumadora de dos paquetes un embolismo pulmonar.
4) La PaO2 debe ser inferior a 55 mmHg. magrafa pulmonar de ventilacin-perfusin. al da, con clnica de dolor de costado derecho, dis- 2) La auscultacin pulmonar slo puede indicar la
5) Basta con tener un alto grado de sospecha basa- MIR 1995-1996 RC: 5 nea y tos desde hace 2 meses, presenta, en la explo- existencia de un derrame pleural izquierdo
do en los datos clnicos y de laboratorio rutina- racin fsica, matidez a la percusin en la mitad masivo.
3) Lo primero que debe sospechar dado el antece-
rios. Tema 16. Enfermedades de la inferior del hemitrax derecho, plano posterior, con
dente de tabaquismo es la presencia de un evento
MIR 1995-1996F RC: 5 una lnea limitante de la matidez dirigida hacia
pleura. arriba y afuera. Al auscultar sobre esa zona no se coronario agudo.
234. La causa ms frecuente de tromboembolismo pul- oye murmullo vesicular y existe transmisin de la 4) El cuadro agudo y el evidente compromiso he-
monar es: 50. Mujer de 64 aos ingresada por neumona en l- voz cuchicheada (pectoriloquia fona). Entre los modinmico obliga a descartar de inmediato y
bulo inferior derecho, en tratamiento con antibi- siguientes posibles hallazgos en la placa de trax, pese a la edad, la existencia de un aneurisma
1) Trombosis venosa profunda de las extremida- tico emprico. Presenta una evolucin trpida los cul esperara encontrar en este caso?: disecante de la aorta torcica.
des inferiores. das posteriores al ingreso con persistencia de la 5) Debe realizarse evaluacin radiolgica y qui-
2) Trombosis en aurcula derecha por fibrilacin fiebre, disnea y dolor de caractersticas pleurticas 1) Derrame pleural derecho asociado a condensa- rrgica urgente por probable neumotrax iz-
auricular. en hemitrax derecho. La radiografa de trax pre- cin pulmonar en lbulo inferior derecho. quierdo a tensin.
3) Trombosis en ventrculo derecho. senta veladura de la mitad inferior del hemitrax 2) Un hemitrax derecho blanco con mediastino MIR 2004-2005 RC: 5
4) Trombosis de cava inferior. derecho compatible con derrame pleural. Se reali- retrado hacia ese lado.
5) Trombosis en venas pelvianas. za toracocentesis diagnstica obtenindose un l- 3) Una masa pulmonar derecha, localizada en el 219. En relacin con la pleuritis tuberculosa indique la
quido claro de aspecto seroso, con un pH 6,95, LDH lbulo inferior derecho, con pequeo pinza- afirmacin FALSA:
MIR 1995-1996 RC: 1
NM-CT Pg. 14
200, glucosa 30 y el Gram del lquido es negativo. miento del seno costofrnico homolateral.
Cul de las siguientes sera la actitud correcta a 4) Un derrame pleural derecho que ocupa el tercio 1) Es la causa ms comn de exudado pleural en
235. Con respecto al tromboembolismo pulmonar (TEP),
seguir en este momento?: inferior del hemitrax derecho. muchos lugares del mundo.
una de las siguientes afirmaciones NO es correcta.
Cul?: 5) Un hidroneumotrax derecho. 2) Se considera una reaccin de hipersensibilidad
1) Mantener el mismo tratamiento antibitico y MIR 2004-2005 RC: 1 a la protena tuberculosa.
nueva toracocentesis diagnstica en 24 horas. 3) En su exudado predominan los neutrfilos, pri-
mero, y los linfocitos despus.
NM-CT
4) En ocasiones el diagnstico se realiza con la das despus, se objetiva radiolgicamente derra- 2) Recuentos muy elevados de clulas mononucle- 1) >5000 leucocitos/mm3.
demostracin de granulomas en la pleura. me pleural izquierdo; al punzarlo, resulta ser de ares. 2) Protenas >3 g/dl.
5) Responde mal a los tuberculostticos, aunque en aspecto serohemorrgico, con caracteres de exu- 3) pH inferior a 7.2. 3) Glucosa >40 mg/dl.
ocasiones se resuelve espontneamente. dado, con abundantes eosinfilos. Qu estudio, de 4) Valores de glucosa inferiores a 100 mg/dL. 4) LDH >600 U/dl.
MIR 2003-2004 RC: 5 los siguientes, realizar en primer lugar para esta- 5) Valores de lctico deshidrogenasa bajos. 5) pH >7,20.
blecer la causa del derrame?: MIR 1999-2000F RC: 3 MIR 1998-1999F RC: 5
227. Un paciente de 70 aos con historia de insuficien-
cia cardaca consulta por disnea. La radiografa de 1) Biopsia pleural con aguja. 61. En el contexto de la enfermedades pleurales, sea- 26. Cul de las siguientes es la mejor forma de locali-
trax demuestra derrame pleural. En cul de las 2) TC de trax. le cul de las siguientes aseveraciones es INCO- zar un derrame pleural loculado?:
siguientes situaciones estara indicado realizarle 3) Amilasa srica. RRECTA:
una toracocentesis diagnstica?: 4) Amilasa en el lquido pleural. 1) Radiografa de trax en espiracin forzada.
5) Citologa pleural. 1) En la tuberculosis pleural la biopsia tiene ma- 2) Radiografa de trax en decbito ipsilateral.
1) El derrame es bilateral. MIR 2000-2001F RC: 4 yor rentabilidad diagnstica que la bacilosco- 3) Radiografa de trax en decbito contralateral.
2) El paciente tiene disnea de reposo. pia del lquido pleural. 4) Ecografa.
3) El paciente tiene dolor torcico unilateral que 254. Veinticuatro horas tras la dilatacin endoscpica 2) Las neoplasias pleurales cursan siempre con 5) Pleurocentesis.
empeora con la inspiracin profunda. de esfago por estenosis, un paciente presenta do- derrame. MIR 1998-1999F RC: 4
4) El derrrame ocupa ms de 1/3 del hemitrax. lor en el costado derecho, que le impide la respira- 3) La neoplasia que ms frecuentemente afecta a
5) En general, es conveniente realizarla de forma cin profunda, acompaado de fiebre. El estudio la pleura es el adenocarcinoma metastsico. 27. Varn de 20 aos, sin datos previos de inters, que
rutinaria, pero siempre antes de iniciar el tra- radiolgico muestra un derrame pleural basal de- 4) La biopsia pleural con aguja es habitualmente consulta por cuadro febril y dolor pleurtico inten-
tamiento diurtico. recho. Qu tipo de resultados, entre los siguien- ms rentable en tuberculosis que en neoplasias so. En la radiografa de trax se objetiva derrame
MIR 2003-2004 RC: 3 tes, espera encontrar en el estudio del lquido pleu- pleurales. pleural unilateral cuyo anlisis muestra caracte-
ral?: 5) El intervalo de tiempo entre la exposicin al rsticas de exudado linfocitario. Cul, de los que se
166. En una toracocentesis se obtiene un lquido con un asbesto y la aparicin de un mesotelioma suele relacionan, es el diagnstico ms probable?:
pH 7,40, un nivel de glucosa 58 mg/dl, una relacin 1) Abundancia de polimorfonucleares y pH entre ser mayor de 20 aos.
LDH pleura/LDH suero de 0.3 y una celularidad con 7,20 y 7,40. MIR 1999-2000 RC: 2 1) Neumona por Legionela.
un 75% de linfocitos. Seale la afirmacin correcta: 2) pH inferior a 7 y niveles altos de amilasa. 2) Tuberculosis pleural.
3) pH inferior a 7 y niveles altos de colesterol y 62. La complicacin ms frecuente en el neumotrax 3) Embolia de pulmn.
1) Es sospechoso de un sndrome linfoproliferati- triglicridos. espontneo es: 4) Neumona por citomegalovirus.
vo. 4) Abundantes polimorfonucleares y niveles ba- 5) Absceso de pulmn.
2) Es un exudado, probablemente tuberculoso. jos de glucosa. 1) El derrame hemtico asociado. MIR 1998-1999F RC: 2
3) Hay indicacin de realizar una biopsia pleural. 5) Lquido pleural de aspecto purulento, pero con 2) La evolucin hacia el neumotrax hipertensivo.
4) Es compatible con pleuritis por una artritis reu- niveles mantenidos de glucosa. 3) La infeccin pleural. 33. Un paciente de 22 aos, deportista y sin hbitos
matoidea. MIR 2000-2001F RC: 2 4) La infeccin del pulmn subyacente txicos, acude a urgencias. Refiere dolor brusco en
5) Es compatible con un trasudado. 5) La recurrencia. hemitrax izquierdo, con ligera disnea y tos, que se
MIR 2002-2003 RC: 5 38. Una mujer de 32 aos presenta una ascitis mode- MIR 1999-2000 RC: 5 calma con el reposo. Presenta tambin ortopnea.
rada y un derrame pleural derecho. No tiene fiebre Nada ms llegar, se agudizan sus sntomas y pre-
29. Seale la respuesta verdadera, referido a la pleuri- y su estado general est conservado. Tanto el lqui- 212. Nia de 24 meses que es trada a consulta por presenta una disnea muy intensa con colapso circula-
tis tuberculosa: do pleural como el peritoneal tienen caractersti- sentar desde el da anterior dificultad respiratoria torio y bradicardia. Cul es el diagnstico ms pro-
cas bioqumicas de trasudado. La prueba de tuber- que ha ido en aumento, con taquipnea y, segn la bable entre los siguientes?:
1) La tincin de Ziehl del lquido pleural muestra culina es negativa y, tanto la citologa pleural como madre, pitidos con la respiracin. No ha presentado
bacilos cido-alcohol resistentes en ms de la la peritoneal, son negativas en una primera deter- fiebre ni sntomas catarrales. A la exploracin pre- 1) Tromboembolismo pulmonar
mitad de los casos. minacin. Cul de los siguientes procedimientos senta, en el hemitrax derecho, hipoventilacin y 2) Neumotrax a tensin
2) Una prueba de Mantoux negativa la excluye, diagnsticos sera el ms adecuado?: sibilancias diseminadas. Qu exploracin, entre 3) Derrame pleural derecho masivo
excepto en pacientes con SIDA. las siguientes, hay que solicitar en primer lugar?: 4) Infarto agudo de miocardio
3) Los derrames muy recientes pueden presentar 1) Biopsia heptica con aguja. 5) Diseccin artica
pedominio de neutrfilos. 2) Biopsia pleural con aguja. 1) Radiografa lateral de trax. MIR 1998-1999F RC: 2
4) Generalmente el lquido tiene caractersticas 3) Repetir citologas pleural y peritoneal. 2) Electrlitos en sudor.
de trasudado. 4) Hacer ecografa abdominal. 3) Hemograma con frmula leucocitaria. 40. En el empiema agudo tabicado, una opcin tera-
5) Es caracterstico del derrame pleural tuberculo- 5) Repetir la prueba de tuberculina pasadas 8 se- 4) Espirometra. putica previa a la toracotoma puede ser:
NM-CT Pg. 15
so la presencia de clulas mesoteliales en gran manas. 5) Radiografa anteroposterior de trax en inspi-

nmero. MIR 1999-2000F RC: 4 racin y en espiracin. 1) Toracocentesis repetidas.
MIR 2001-2002 RC: 3 MIR 1999-2000 RC: 5 2) Drenaje endotorcico e instilacin de fermen-
106. El lquido del empiema pleural se caracteriza por: tos fibrinolticos intrapleurales.
25. Una paciente de 44 aos con litiasis biliar ingresa 25. Seale cul de los siguientes resultados del estu- 3) Instilacin de tetraciclina intrapleural.
por Urgencias a causa de un episodio de dolor ab- 1) Nivel hidroareo en el TC torcico. dio de un lquido pleural es incompatible con empie- 4) Toracoplastia.
dominal alto, severo, irradiado a la espalda. Unos ma: 5) Antibioterapia con clindamicina.
MIR 1998-1999F RC: 2
NM-CT
3. El anlisis del lquido pleural de un paciente mues- 114. En los neumotrax espontneos que se observan 1) La mayora de los casos se presentan en muje- 201. Los valores elevados de la enzima adenosindeami-
tra: protenas en lquido pleural/protenas en sue- en pacientes jvenes y sin antecedentes de enfer- res mayores de 50 aos. nasa (ADA), en un lquido pleural, sugieren fuer-
ro <0,5 y LDH en lquido pleural/LDH en suero <0,6. medades pulmonares, las lesiones en el parnqui- 2) El padecimiento de un cuadro de neumotrax temente el diagnstico de:
Cul de los siguientes diagnsticos es ms proba- ma pulmonar se localizan preferentemente en: suele proteger de nuevos neumotrax.
ble?: 3) Slo tras un diagnstico preciso de la enferme- 1) Embolismo pulmonar.
1) Vrtice pulmonar. dad causal es posible realizar el tratamiento. 2) Empiema metaneumnico.
1) Mesotelioma. 2) Segmentos basales anterior y lateral. 4) El tratamiento habitual es el drenaje pleural 3) Tuberculosis pleural.
2) Tuberculosis. 3) Segmento basal posterior. aspirativo. 4) Hemotrax.
3) Neumona. 4) Lbulo medio o segmentos de la lngula. 5) Siempre que origine problemas de insuficien- 5) Artritis reumatoide.
4) Lupus eritematoso sistmico. 5) No existe una localizacin preferente. cia respiratoria debe intervenirse. MIR 1995-1996F RC: 3
5) Sndrome nefrtico. MIR 1997-1998F RC: 1 MIR 1996-1997F RC: 4
MIR 1998-1999 RC: 5 204. El derrame pleural que acompaa a la perforacin
116. Un paciente de 46 aos es diagnosticado de derra- 195. En los derrames pleurales recidivantes de origen esofgica:
13. La decorticacin es la operacin indicada preferen- me pleural bilateral. En el anlisis del lquido ex- tumoral, el tratamiento ms efectivo es:
temente en el tratamiento del: trado mediante puncin torcica se aprecia: con- 1) Es tpicamente un trasudado.
centracin normal de glucosa, escasos leucocitos, 1) Quimioterapia. 2) Presenta niveles elevados de amilasa.
1) Empiema pleural agudo. concentracin de LDH normal y bajo contenido en 2) Radioterapia. 3) Se presenta generalmente de forma crnica.
2) Empiema pleural subagudo, o crnico de corta protenas. Seale, considerando estos datos, cul 3) Corticoides. 4) No suele tener repercusin clnica importante.
duracin. de los propuestos ser el diagnstico ms probable: 4) Pleurodesis qumica. 5) Se trata con aprotinin.
3) Empiema crnico con afectacin del parnqui- 5) Pleurectoma quirrgica. MIR 1995-1996F RC: 2
ma subyacente. 1) Empiema pleural bilateral. MIR 1995-1996F RC: 4 207. Respecto al neumotrax espontneo, seale lo que
4) Empiema necessitatis. 2) Derrames pleurales asociados a artritis reuma- NO es correcto:
5) Fibrotrax. toide. 198. Paciente de 32 aos, alcohlico, ingresado por una
MIR 1998-1999 RC: ANU 3) Derrames pleurales asociados a lupus eritema- neumona aspirativa derecha tratado con clinda- 1) Suele deberse a la ruptura de bullas basales sub-
toso. micina y gentamicina intravenosa, que presenta al pleurales.
14. La prctica de una radiografa posteroanterior de 4) Tuberculosis pleuropulmonar bilateral. dcimo da del tratamiento fiebre de 40 grados, do- 2) Suele afectar a varones entre 20 y 40 aos.
trax en espiracin mxima es de gran utilidad para 5) Sndrome nefrtico. lor torcico, disnea y sudoracin profusa. En la ra- 3) Dolor y disnea de inicio brusco, son los snto-
el diagnstico de: MIR 1997-1998F RC: 5 diologa de trax se observa derrame pleural dere- mas habituales.
cho moderado-importante. La puncin muestra un 4) No siempre necesita insercin de tubo de dre-
1) Un derrame pleural. 141. Cul de los siguientes datos, en lquido pleural, es lquido pleural turbio con los siguientes datos: pH naje.
2) Un neumotrax mnimo. indicacin de colocacin de tubo endotorcico para 7,10, glucosa 20 mg/dl, LDH 1375 UI/l, tincin de 5) La recurrencia es frecuente.
3) Un hemotrax. drenaje, en pacientes con derrame pleural meta- Gram: bacilos gramnegativos y cocos grampositi- MIR 1995-1996F RC: 1
4) Una atelectasia pulmonar. neumnico?: vos. Cul es la conducta terapetica ms adecua-
5) Una atelectasia lobar. da?: 231. En cul de las siguientes entidades la compara-
MIR 1998-1999 RC: 2 1) LDH >300. cin de radiografas hechas en inspiracin y espi-
2) Glucosa <50 mg/dl. 1) Cambiar el tratamiento antibitico por vanco- racin forzada tiene mayor utilidad diagnstica?:
113. Un paciente acude al Servicio de Urgencias por 3) pH >7,30. micina + ceftazidima.
presentar por sexto da consecutivo dolor en costa- 4) Protenas > 0,5 mg/dl. 2) Pleurodesis qumica. 1) Quistes broncgenos.
do derecho y fiebre de 39,5C. En la radiografa de 5) Colesterol > 100 mg/dl. 3) Drenaje mediante tubo endotorcico. 2) Enfisema bulloso.
trax se aprecia un infiltrado en base derecha con MIR 1997-1998 RC: 2 4) Colocacin de una vlvula pleuroperitoneal. 3) Neumotrax espontneo.
derrame pleural. En la toracocentesis se obtiene 5) Instilacin de antibiticos y fibrinolticos en la 4) Cuerpos extraos bronquiales.
un lquido seroso con glucosa de 25 mg/dl, prote- 28. Cul es la etiologa ms frecuente de los derrames cavidad pleural. 5) Atelectasia por tumor endobronquial.
nas totales de 5 g/dl, LDH 1.850 UI/l, 65.000 clulas pleurales sero-hemorrgicos unilaterales no trau- MIR 1995-1996F RC: 3 MIR 1995-1996 RC: ANU
con 80% de neutrfilos y un pH de 6,85 (pH arterial: mticos?:
7,39). El manejo de este paciente exigira: 200. La causa ms frecuente, en nuestro medio, de de- 242. Varn de 22 aos, que ingresa en un hospital co-
1) Tuberculosis pleural. rrame pleural en forma de trasudado es: marcal, con un cuadro clnico que es diagnosticado
1) Realizar gammagrafa pulmonar. 2) Insuficiencia cardaca en pacientes anticoagu- correctamente de neumotrax espontneo unila-
2) Iniciar tratamiento antibitico y repetir la tora- lados. 1) Primera manifestacin de cirrosis heptica. teral, y que constituye el primer episodio. En las
cocentesis 3 das ms tarde. 3) Tumores pleurales malignos primitivos (meso- 2) Insuficiencia cardaca congestiva. radiografas se aprecia un colapso pulmonar del
NM-CT Pg. 16
3) Colocar un tubo de drenaje pleural. teliomas). 3) Sndrome nefrtico. 80%. Cul es la actitud teraputica ms aconseja-
4) Realizar Mantoux y, si fuera positivo, biopsia 4) Metstasis pleurales. 4) Tuberculosis pleural. ble?:
pleural. 5) Hemotrax espontneo. 5) Neumona bacteriana con empiema.
5) Fibrobroncoscopia para descartar masa endo- MIR 1996-1997F RC: 4 MIR 1995-1996F RC: 2 1) Reposo en cama durante 30 das, exclusivamen-
bronquial. te.
MIR 1997-1998F RC: 3 30. Seale cul de las siguientes frases es correcta res- 2) Colocar un tubo intratorcico de aspiracin-dre-
pecto al neumotrax: naje.
NM-CT
3) Puncin del hemitrax con un trcar, y aspirar 34. Mujer de 38 aos, asintomtica, a quien en la pri- Tema 19. Neoplasias pulmonares. 1) Hipertensin arterial.
con jeringa. mera radiografa rutinaria laboral que se le practi- 2) Hipertensin pulmonar.
4) Dar de alta al enfermo, tras un perodo de ob- ca se descubre la existencia de una imagen tumo- 3) Hipoventilacin alveolar.
servacin de 48 horas, y que reanude sus activi- ral en mediastino anterior, bien delimitada, de 15 4) Bradicardia.
46. Una mujer de 55 aos, fumadora durante aos con-
dades normales. cm de dimetro mayor. En la tomografa se observa 5) Aumento de las fases de ondas lentas del sueo
sulta por sntomas derivados de un sndrome de
5) Puncin del hemitrax con un trcar, e inyectar que la masa tumoral tiene distintas densidades, con profundo.
vena cava superior. En la Rx de trax hay marcado
tetraciclina intrapleural. zonas diseminadas de calcificacin. El diagnstico MIR 2005-2006 RC: 5
ensanchamiento mediastnico. Cul es la patolo-
ga ms frecuente?:
49. Un paciente de 70 aos, ex-fumador, tiene desde
1) Neuroblastoma.
Tema 17. Enfermedades 2) Teratoma.
1) Carcinoma microctico pulmonar. hace 1 mes, expectoracin hemoptoica, disfona,
2) Carcinoma qumico. hepatomegalia, con elevacin de enzimas hepti-
del mediastino. 3) Quiste pericrdico.
3) Enfermedad de Hodgkin. cas y una masa hiliar en la radiografa de trax.
4) Quiste broncognico. Cul, entre los siguientes, debe ser el diagnstico
4) Linfoma folicular.
260. Uno de los tumores citados a continuacin, de con- 5) Mesotelioma. de presuncin, que permitir orientar la pauta de
5) Carcinoma tiroideo anaplsico.
ducta benigna, es frecuente en mediastino ante- MIR 1996-1997F RC: 2 estudio ms eficiente?:
MIR 2005-2006 RC: 1
rior:
36. Seale cul de las siguientes frases es FALSA res- 1) Tuberculosis pulmonar.
48. Las radiografa de trax de un paciente de 62 aos,
1) Linfoma. pecto a los tumores mediastnicos: 2) Neumona por legionella.
con dolor torcico de algunas semanas de evolu-
2) Seminoma. 3) Carcinoma broncognico T2N0M0.
cin, demuestran una lesin focal, bien definida,
3) Timoma. 1) La mayor proporcin de tumores se sita en el 4) Carcinoma microctico limitado.
perifrica, de contorno ntido, convexa hacia el
4) Ganglioneuroma. mediastino anterosuperior. 5) Carcinoma broncognico T2N2M1.
pulmn, con dimetro crneo-caudal mayor que el
5) Quiste broncgeno. 2) Si las lesiones mediastnicas son asintomticas MIR 2004-2005 RC: 5
transversal, con ngulos obtusos con respecto a la
MIR 2005-2006 RC: 3 cuando se descubren, lo frecuente es que sean
pared torcica y que se acompaa de una lesin
de naturaleza benigna. 51. Cul de los siguientes parmetros podra ser con-
osteoltica costal. Cul, entre los siguientes, es el
35. Los tumores mediastnicos ms frecuentes consi- 3) La presencia de sntomas compresivos o neuro- siderado como criterio de exclusin absoluto para
derando su frecuencia global (adultos y nios) son: lgicos sugiere una naturaleza maligna. llevar a cabo una bilobectoma en un paciente de
4) Las tcnicas diagnsticas ms especficas son la 72 aos diagnosticado de EPOC y carcinoma bron-
1) Mesotelioma pleural.
1) Teratomas. TC y la Resonancia Magntica. cognico no microctico?:
2) Derrame pleural encapsulado.
2) Linfomas. 5) La biopsia por puncin es obligada antes de de-
3) Carcinoma de pulmn.
3) Neurognicos. cidir el tratamiento. 1) Portador de stent coronario por antecedentes
4) Tumor fibroso pleural.
4) Timomas. MIR 1996-1997F RC: 5 5) Plasmocitoma. de cardiopata isqumica.
5) Mesenquimales. 2) Estadificacin T4 clnica.
MIR 2005-2006 RC: 5
MIR 2001-2002 RC: 3 Tema 18. Enfermedades 3) Antecedentes de metstasis cerebral nica re-
secada previamente.
34. La etiologa ms frecuente de la mediastinitis agu- del diafragma. 49. Un paciente con un carcinoma brocognico en l-
4) FEV1 preoperatorio de 680cc.
bulo inferior izquierdo es sometido a una medias-
da es: 5) Imagen en el CT compatible con adenopatas
tinoscopia de estadificacin en donde se confirma
27. Un paciente de 60 aos, seis das despus de haber subcarinales de 1,3 cm de dimetro (N2).
mediante estudio anatomopatolgico una adnopa-
1) Cncer de pulmn. sido intervenido de un by-pass aortocoronario, MIR 2004-2005 RC: 4
ta positiva en regin paratraqueal baja derecha
2) Neumona necrotizante. acude al hospital por cuadro de disnea progresiva.
(4R). Segn la clasificacin TNM. Qu implica este
3) Perforacin esofgica. En la auscultacin respiratoria destaca una dis- 218. La combinacin de quimioterapia y radioterapia en
hallazago en la estadificacin?:
4) Traumatismo torcico abierto. minucin del murmullo vesicular en la base iz- un cncer de pulmn no microctico estadio III B ha
5) Traqueostoma. quierda. En la radiografa de trax existe una ele- mejorado la supervivencia media, comparada con
1) T4.
MIR 1999-2000F RC: 3 vacin del diafragma izquierdo. La espirometra radioterapia exclusiva de:
2) N1.
muestra una FVC de un 50% con respecto al valor
3) N2.
118. El carcter de benignidad o malignidad en los tu- preoperatorio. Cul de las siguientes pruebas nos 1) 10 a 14 mese.
4) N3.
mores del timo (timomas) se basa especialmente aclarar mejor la causa de la dificultad respirato- 2) 6 a 28 meses.
5) M1.
en: ria del enfermo?: 3) 20 a 24 meses.
MIR 2005-2006 RC: 4
4) 15 a 60 meses.
1) Su asociacin con miastenia gravis. 1) Angiografa pulmonar. 5) 3 a 6 meses.
Tema 20. Trastornos
NM-CT Pg. 17
2) Tomografa computerizada (TC) torcica.

2) La existencia de proliferacin linfoctica. MIR 2003-2004 RC: 1
3) Radioscopia dinmica.
3) El carcter invasivo local.
4) Gammagrafa de ventilacin/perfusin.
de la ventilacin.
4) La edad de los pacientes. 224. Paciente de 42 aos que acude a la consulta por
5) Las caractersticas del componente epitelial. 5) Radiografa de trax en decbito lateral.
disnea progresiva. La radiografa de trax muestra
MIR 1996-1997F RC: 3 44. En el sndrome de apnea del sueo hay hipoxia,
MIR 1997-1998F RC: 3 una opacidad completa de hemitrax derecho. Tra-
hipercapnia y acidosis y puede asociarse con las
quea y estructuras mediastnicas estn en la lnea
siguientes alteraciones EXCEPTO:
media. Cul es el diagnstico ms probable?:
NM-CT
1) Derrame pleural masivo. dimetro. El TAC torcico no aporta ms datos. No localizada en regin parahiliar de lbulo superior moso. La espirometra forzada muestra una FVC de
2) Carcinoma de pulmn. tiene radiografa de trax previa. Cul de las si- derecho (L.S.D.). En la TC se aprecian adenopatas 4.200 (88%) y un VEMS de 2.400 (76%) con un co-
3) Hemotorax. guientes conductas es la correcta?: subcarnicas y traqueobronquiales bilaterales. La ciente VEMS/FVC de 69%. Cul de las siguientes
4) Cuerpo extrao. broncofibroscopia visualiza una lesin endobron- afirmaciones es correcta?:
5) Tumor endobronquial benigno. 1) Realizar tomografa de emisin de positrones quial en el bronquio del LSD. Tras realizar medias-
MIR 2003-2004 RC: 2 como prueba de alta sensibilidad para neopla- tinoscopia se confirma afectacin tumoral de los 1) Se trata de un cncer de pulmn en estadio III.
sia. territorios subcarnico y paratraqueal izquierdo. 2) El tratamiento de eleccin es la quimioterapia
226. Ante un carcinoma broncognico, no clulas pe- 2) Nueva radiografa simple de trax en tres o cua- Descartada por estudios de extensin la existencia neoadyuvante y posterior ciruga de reseccin.
queas, de 5 cms de dimetro, sin afectacin gan- tro meses. de metstasis a distancia, cul sera su clasifica- 3) La clasificacin TNM que le corresponde es T2
glionar, que invade las tres primeras costillas, el 3) Broncoscopia o puncin percutnea, segn locin de acuerdo con TNM?: NO MO.
plexo braquial y el ganglio estrellado, la indicacin calizacin del ndulo. 4) La presencia de una alteracin ventilatoria obs-
teraputica ms adecuada es: 4) Realizar una T.C. de control en seis meses. 1) T1 N2 MO. tructiva contraindica la reseccin quirrgica del
5) Realizar una R.M. torcica. 2) T3 N2 MO. tumor.
1) Radioterapia homolateral. MIR 2002-2003 RC: 3 3) T2 N3 MO. 5) Slo se puede descartar la opcin quirrgica si
2) Quimioterapia con MVP (mitomicina, vinblas- 4) T2 N2 MO. un tratamiento broncodilatador intenso duran-
tina y cisplatino). 253. Cul se las siguientes circunstancias NO significa 5) T3 N3 MO. te 3 semanas no permite solucionar completa-
3) Radioterapia homolateral seguida de quimiote- T-4 en un tumor maligno pulmonar?: MIR 2001-2002 RC: 3 mente la alteracin ventilatoria obstructiva.
rapia. MIR 2000-2001F RC: 3
4) Ciruga con tratamiento neoadyuvante. 1) Invasin de la pared torcica. 149. Una paciente intervenida hace 2 aos de un tumor
5) Cuidados paliativos. 2) Invasin de la trquea. epidermoide del pulmn derecho y diagnosticada 32. En una radiografa posteroanterior de trax prac-
MIR 2003-2004 RC: 4 3) Invasin de la carina. de metstasis seas y hepticas hace 2 meses, acu- ticada a un hombre de 44 aos asintomtico, se
4) Invasin del esfago. de a Urgencias por notar hinchazn de la cara y el observa una masa redonda de unos 3 cm de dime-
229. Ante un paciente de 60 aos con un carcinoma epi- 5) Derrame pleural maligno. cuello, tos seca y disnea progresiva hasta hacerse tro, de contornos ntidos en la parte medial del l-
dermoide pulmonar en el lbulo superior derecho MIR 2002-2003 RC: 1 de mnimos esfuerzos. En la exploracin se eviden- bulo inferior izquierdo que, aunque llega junto a
e imgenes sugestivas de adenopatas paratraque- cia edema en esclavina y en la radiografa de trax, la silueta cardaca, tiene todo su contorno visible.
ales derechas de 1 centmetro en una tomografa 33. Hombre de 62 aos de edad, de profesin taxista ensachamiento mediastnico. Indique, de entre las Cmo considerara la citada masa?:
axial computorizada. Cul de las siguientes explo- con diagnstico previo de bronquitis crnica sin siguientes, cul es la conducta ms adecuada:
raciones ser la de primera eleccin para establcer tratamiento alguno, que consulta por esputo he- 1) La masa es muy probablemente de origen pleu-
especficamente la afectacin tumoral de dichas moptoico. La exploracin fsica es normal. La radio- 1) Se debera realizar una resonancia magntica ral.
adenopatas?: grafa simple de trax muestra una masa en lbulo y biopsia de la lesin antes de tomar cualquier 2) Lo ms probable es que se trate de derrame pleu-
superior derecho que no exista un ao antes. La decisin. ral en la cisura.
1) Una tomografa por emisin de positrones. broncoscopia objetiva mucosa de aspecto tumoral 2) Se debera realizar una resonancia magntica 3) La masa es de localizacin posterior al corazn.
2) Una resonancia magntica. en bronquio lobar superior derecho que se biopsia para complementar el estudio e iniciar trata- 4) La masa es muy probablemente de origen pa-
3) Una mediastinoscopia. y es informada como carcinoma epidermoide. El miento radioterpico urgente. rietal.
4) Biopsia transbronquial. clculo de FEV1 postoperatorio predecible es de 900 3) Se debera realizar una tomografa axial com- 5) No es posible localizar la masa sin hacer radio-
5) Toracoscopia. cc para una lobectoma superior derecha con test puterizada del trax e iniciar tratamiento con grafa lateral.
MIR 2003-2004 RC: 3 de broncodilatacin positivo. La resonancia mag- esteroides a altas dosis y radioterapia urgente. MIR 2000-2001F RC: 3
ntica del cerebro es normal. La tomografa com- 4) Se debera realizar una prueba diagnstica ra-
162. En un paciente del 64 aos de edad, con diagnstico puterizada (TC) muestra una masa de 5 cm en lbu- diolgica para completar el estudio (resonancia 34. Un varn de 70 aos presenta, en una radiografa
reciente de tumor pulmonar, cul de los siguien- lo superior derecho con adenopatas paratraquea- magntica o tomografa axial computerizada. de trax retiniana, un ndulo pulmonar de 2,5 cm
tes criterios clnicos es una contraindicacin abso- les derechas de 15 mm de dimetro. Cul es el si- 5) El estudio (excepto el anatomopatolgico) se de dimetro, no calcificado en posicin posterior de
luta de reseccin quirrgica?: guiente procedimiento a realizar?: puede dar por concluido y se debera comenzar LSD. Qu actitud entre las siguientes es ms co-
con quimioterapia urgente y biopsiar la lesin rrecta?:
1) FEV1<33% referencia. 1) Lobectoma superior derecha y linfadenectoma lo antes posible.
2) Tabaquismo activo > 20 cigarrillos /da desde mediastnica radical. MIR 2001-2002 RC: 3 1) No indicar ms estudios ya que en un varn de
hace 20 aos. 2) Tratamiento quimioterpico combinado defini- 70 aos es muy probable una antigua infeccin
3) Capacidad de difusin (Dlco)<50% referencia. tivo. 30. Paciente de 69 aos, fumador de 30 cigarrillos/da tuberculosa, que no precisa tratamiento.
4) Ausencia de respuesta broncodilatadora positi- 3) Mediastinocopia de estadificacin. desde hace 40 aos, que a raz de un episodio de 2) Indicar profilaxis con isoniacida debido a la ele-
va. 4) Realizacin de tomografa por emisin de posi- hemoptisis se le practica una TC torcica que de- vada incidencia de la enfermedad tuberculosa.
NM-CT Pg. 18
5) Categora N3. trones (PET). muestra la presencia de una masa perihiliar de 5 3) Indicar tratamiento con rifampicina, isoniaci-
MIR 2002-2003 RC: 5 5) Marcadores tumorales (enolasa neuroespecfi- cm que provoca una atelectasia completa de lbulo da y etambutol.
ca). superior derecho y ausencia de adenopatas me- 4) Sospechar tumor maligno y solicitar un estudio
167. Hombre de 60 aos, fumador, asintomtico, sin MIR 2001-2002 RC: 3 diastnicas y de otras anomalas torcicas. La bron- citolgico por puncin.
antecedentes clnicos. En la radiografa simple de coscopia confirma la presencia de una masa de as- 5) Al tratarse de una lesin pequea, hacer con-
trax realizada en el preoperatoria de hernia in- 34. Paciente de 53 aos que presenta en la radiografa pecto neoplsico en la entrada del lbulo superior troles radiolgicos peridicos.
guinal, se visualiza un nodo pulmonar de 3 cm. de de trax una masa pulmonar de 5 cms. de dimetro derecho situada a ms de 2 cm de la carina principal MIR 2000-2001F RC: 4
cuyo diagnstico histolgico es de carcinoma esca-
NM-CT
41. Cuantos ganglios debe incluir una reseccin pul- 5) Realizar una neumonectoma izquierda con oxi- 3) Prescribir tratamiento antiinflamatorio y hacer Investigacin de extensin negativa para metsta-
monar por cncer para poder afirmar que el estadio genacin extracorprea. broncofibroscopia si la imagen no desaparece. sis. La TC torcica muestra un aparente ganglio
es N0: MIR 2000-2001 RC: 3 4) Hacer broncofibroscopia slo si tiene esputos paratraqueal derecho de 1.5 cm. Cul debera ser
hemoptoicos. el paso siguiente?:
1) Tres. 34. Mujer de 58 aos, fumadora de 25 cigarrillos/da 5) Vigilar la evolucin con radiografas cada seis
2) Uno mediastnico. desde hace 25 aos. Habitualmente refiere tos y meses, y hacer broncoscopia si crece el ndulo. 1) Ordenar revisin peridica que incluya TC to-
3) Seis o ms. esputo mucoso matinal en pequea cuanta. Acude MIR 1999-2000F RC: 2 rcica
4) Es indiferente el nmero. Slo importa que sean por presentar esputos hemoptoicos escasos duran- 2) Practicar mediastinoscopia.
negativos. te 48 horas sin otros sntomas. La radiografa de trax 60. Ante un cncer broncopulmonar (no de clulas en 3) Realizar biopsia de mdula sea
5) Es suficiente que dos o tres ganglios lobares sean es normal. Cul entre las siguentes, le parece la avena) de 3 cm de dimetro, situado perifricamen- 4) Iniciar radioterapia
negativos. exploracin ms imprescindible en este caso?: te, invadiendo la pleura visceral y con afectacin 5) Iniciar quimioterapia.
MIR 2000-2001F RC: 3 hiliar homolateral, la indicacin ms adecuada, MIR 1998-1999F RC: 2
1) Investigacin de BAAR en esputo. entre las siguientes, es:
30. La radiografa de trax de un paciente de 70 aos de 2) Fibrobroncoscopia. 36. Si un enfermo de 50 aos tiene una segunda neu-
edad muestra una pequea masa pulmonar (n- 3) Espirometra. 1) Radioterapia sobre la afectacin hiliar y despus mona en el lbulo inferior derecho, tres meses
dulo) de 1 cm. en el lbulo medio. Cul, entre los 4) Radiografa de senos. ciruga. despus de la primera, con ligera prdida de volu-
siguientes, sera el paso a realizar ms adecuado?: 5) Anlisis rutinario. Hemograma VSG y bioqu- 2) Quimioterapia con MVP (mitomicina, vinblas- men, debe sospecharse:
mica estndar. tina, cisplatino) y despus ciruga.
1) Ver las radiografas previas del paciente. MIR 2000-2001 RC: 2 3) Quimioterapia con cisplatino, gemcitabina y 1) Neumona por Legionella neumophila.
2) Realizar una tomografa computarizada (TAC) vinorelbina y despus ciruga. 2) Neumona por neumococo resistente a la anti-
de alta resolucin. 35. Paciente de 72 aos con diagnstico de carcinoma 4) Ciruga sin neoadyuvancia (tratamiento prequi- bioterapia previa.
3) Efectuar una radiografa de trax tres meses epidermoide de pulmn que infiltra la 4 costilla rrgico). 3) Obstruccin endobronquial
despus para ver la evolucin de la lesin. derecha. En el TAC torcico no hay evidencia de 5) La quimioterapia citada en la respuesta 3 y des- 4) Embolismo pulmonar asociado
4) Obtener muestra para citologa con fluorosco- adenopatas mediastnicas. Su estadio clnico es: pus radioterapia. 5) Tuberculosis pulmonar
pia o con TAC. MIR 1999-2000 RC: 4 MIR 1998-1999F RC: 3
5) Hacer cultivos seriados del esputo para descar- 1) TI N0 Estadio I A.
tar tuberculosis. 2) T2 N2 Estadio III A. 64. Cul, entre la siguientes, es la causa ms frecuen- 38. Un paciente de 56 aos, fumador de 20 cigarrillos al
MIR 2000-2001 RC: 1 3) T3 N0 Estadio II B. te de sndrome de la vena cava superior?: da desde los 13 aos de edad, presenta desde hace
4) T4 N1 Estadio III B. un mes expectoracin hemoptoica escasa. La radio-
31. Cul de los siguientes tumores pulmonares inva- 5) T2 N0 Estadio I B. 1) Bocio retroesternal. grafa de trax simple muestra una imagen de masa
de ms frecuentemente la pleura?: MIR 2000-2001 RC: 3 2) Carcinoma papilar de tiroides. paratraqueal derecha de unos 10 cm de dimetro.
3) Carcinoma broncognico. Qu estudio de los propuestos considera priorita-
1) Carcinoma de clulas en avena. 27. Entre las siguientes afirmaciones relativas al ade- 4) Teratoma mediastnico. rio en este paciente?:
2) Epidermoide. noma bronquial tipo carcinoide, seale la que NO 5) Timoma maligno.
3) Broncoalveolar. es correcta: MIR 1999-2000 RC: 3 1) Broncoscopia
4) Clulas grandes. 2) Baciloscopia de esputo y tincin de Ziehl
5) Adenocarcinoma. 1) Se origina en las clulas del sistema APUD. 241. Entre las siguientes exploraciones, aplicadas al 3) Gammagrafa pulmonar con Galio
MIR 2000-2001 RC: 5 2) La reseccin quirrgica es el tratamiento de estudio de la extensin del cncer broncopulmo- 4) Ecografa abdominal
eleccin. nar, seale la que NO est justificada: 5) Espirometra
32. Un paciente de 60 aos acaba de ser diagnosticado 3) Se asocia a sndrome carcinoide en raras oca- MIR 1998-1999F RC: 1
de un carcinoma epidermoide en el bronquio prin- siones y especialmente si hay metstasis hep- 1) TAC craneal en el adenocarcinoma y el indife-
cipal izquierdo distal. No padece otras enfermeda- ticas o diseminadas. renciado. 39. Si un paciente varn de 60 aos presenta un sn-
des salvo broncopata obstructiva crnica porque 4) Se diagnostica habitualmente por broncoscopia. 2) Gammagrafa sea si hay sntomas o fosfatasa drome de vena cava superior, observndose una
es un fumador importante. En la espirometra se 5) Es una lesin poco vascularizada. alcalina alta. masa paratraqueal derecha en la RX de trax sim-
aprecia una capacidad vital forzada de 2550 ml. (65% MIR 1999-2000F RC: 5 3) Toracoscopia ante derrame pleural exudado con ple, la causa ms probable ser:
del terico) y un volumen espiratorio en el primer citologa negativa.
segundo (VEMS) de 950 ml. (30% del terico). Cul 252. Si un paciente de 60 aos, con antecedentes de ta- 4) Mediastinoscopia si aparece parlisis completa 1) Tumor germinal.
de stas opciones le parece ms razonable?: baquismo, presenta una imagen de aspecto nodu- del nervio recurrente. 2) Tumor neurognico benigno.
lar visible en la radiografa a unos 3 cm. de la carina 5) TAC de hgado y suprarrenales si hay sntomas 3) Tumor neurognico maligno.
NM-CT Pg. 19
1) Indicar la ciruga advirtiendo del riesgo eleva- traqueal en el pulmn derecho, la actitud ms co- de su afectacin. 4) Carcinoma broncognico.
do de muerte operatoria. rrecta sera: MIR 1999-2000 RC: 4 5) Timoma maligno.
2) No indicar la ciruga y aconsejar radioterapia. MIR 1998-1999F RC: 4
3) Pautar tratamiento con broncodilatadores y re- 1) Hacer una puncin percutnea con aguja guia- 30. Varn de 40 aos, fumador y con una lesin perif-
petir la espirometra dos semanas despus. da por TAC. rica de 2 cm en pulmn derecho, que por biopsia 15. Ante un paciente que acusa dolor torcico y cervi-
4) Remitir al paciente a una unidad de ciudados 2) Hacer una broncofibroscopia. transtorcica muestra ser un carcinoma epidermoi- cobraquial, que en la exploracin fsica presenta
paliativos. de. Pruebas funcionales respiratorias normales. miosis y enoftalmos ipsilaterales y en cuya Rx de
NM-CT
trax se observa erosin de las primeras costillas, 29. El sndrome de Pancoast, o tumor de la cisura supe- 194. Seale la respuesta FALSA en relacin a los adeno- 66. En el postoperatorio de una apendicitis, una mujer
cul, de las siguientes, es la causa ms probable?: rior, es consecuencia de la extensin local de un mas bronquiales: de 35 aos presenta un cuadro de mareo, pareste-
tumor que corresponde en la mayor parte de los sias e hiperventilacin. La gasometra arterial
1) Tumor de Pancoast. casos a: 1) El 85% de los casos son cilindromas. muestra: pH 7,51; pCO2 28 mmHg; pO2 103 mmHg;
2) Tumor de mediastino. 2) Suele presentarse como lesin endobronquial HCO3 25 mEq/L y pO2 (A-a) 11. Cul es, entre los
3) Mesotelioma pleural localizado. 1) Adenocarcinoma pulmonar primario. de crecimiento lento. siguientes, el diagnstico ms probable?:
4) Tumor de lbulo medio. 2) Adenocarcinoma pulmonar metastsico. 3) Habitualmente tienen localizacin central.
5) Sndrome cervicobraquial de compresin vas- 3) Carcinoma de clulas pequeas. 4) Cursan clnicamente con tos crnica, bronqui- 1) Tromboembolismo pulmonar.
culonerviosa. 4) Carcinoma epidermoide. tis recidivante o atelectasia lobar. 2) Sndrome de ansiedad.
MIR 1998-1999 RC: 1 5) Mesotelioma maligno. 5) El tratamiento recomendado es ciruga. 3) Acidosis lctica.
MIR 1996-1997F RC: 4 MIR 1995-1996F RC: 1 4) Neumona.
16. En un enfermo de 65 aos que presenta un carci- 5) Shunt cardaco.
noma broncognico no microctico seale, de las 251. Un paciente de 45 aos, fumador de 2 paquetes de 239. La etiologa ms frecuente del sndrome de vena MIR 1999-2000 RC: 2
complicaciones siguientes, la que se considera cau- cigarrillos diarios, consulta por expectoracin he- cava superior es:
sa de IRRESECABILIDAD: moptoica de aparicin reciente. En la radiografa 5. Un paciente acude a Urgencias por disnea. La ex-
de trax se aprecia una extensa masa suprahiliar 1) Timoma. ploracin fsica es normal. Se le realiza una gaso-
1) Sndrome de Pancoast. izquierda. En suero tiene un Na de 129, con una 2) Carcinoma broncognico. metra arterial que muestra los siguientes valores:
2) Afectacin de pared torcica. funcin renal y heptica normales. En la broncofi- 3) Teratoma mediastnico. pH 7,47, PO2 66 mmHg, PCO2 29 mmHg y HCO3 22
3) Invasin de pericardio. broscopia se aprecia una lesin en bronquio prin- 4) Linfoma no Hodgkin mediastnico. mmol/l. Se sospecha crisis de ansiedad. Cul de las
4) Sndrome de vena cava superior. cipal izquierdo, con signos de compresin extrn- 5) E. de Hodgkin mediastnica. siguientes pruebas apoyara la sospecha de hiper-
5) Metstasis en adenopatas hiliares. seca que erosiona la pared medial del mismo. Las MIR 1995-1996 RC: 2 ventilacin psicgena?:
MIR 1998-1999 RC: 4 muestras obtenidas con cepillado de la zona son
positivas para clulas tumorales. Cul de los si- 1) Electrocardiograma con taquicardia sinusal.
guientes es el carcinoma que ms probablemente
Tema 20. Trastornos de 2) Recuento leucocitario normal.
150. En la extensin intratorcica del carcinoma pul-
monar, con invasin mediastnica, es muy proba- cause esta presentacin?: la ventilacin. 3) Gradiente alveoloarterial de oxgeno normal.
ble que haya afectacin vascular de: 4) Espirometra normal.
1) Adenocarcinoma. 165. En el sndrome de apnea del sueo, y como conse- 5) Rx de trax normal.
1) Cayado artico. 2) Carcinoma bronquioloalveolar. cuencia de las alteraciones fisiopatolgicas duran- MIR 1998-1999 RC: 3
2) Arteria subclavia izquierda. 3) Carcinoma indiferenciado de clulas grandes. te el sueo, se produce durante el da:
3) Vena cava superior. 4) Carcinoma indiferenciado de clulas pequeas. 108. Las alteraciones fisiopatolgicas y manifestaciones
4) Vena cava inferior. 5) Carcinoma epidermoide. 1) Hipertensin arterial paroxstica. clnicas ms caractersticas de la apnea obstructiva
5) Arteria pulmonar (tronco comn). MIR 1996-1997F RC: 4 2) Somnolencia. del sueo son:
MIR 1997-1998 RC: 3 3) Disnea.
156. Seale cul de los siguientes tipos de carcinoma 225. En la actual clasificacin internacional para el es- 4) Respiracin peridica, tipo Cheyne-Stokes. 1) Apneas centrales recurrentes, ronquidos, para-
pulmonar se asocia con mayor frecuencia con hi- tadiaje del cncer de pulmn no microctico, indi- 5) Obstruccin a nivel de la hipofaringe. somnias y movimientos oculares rpidos.
percalcemia: que qu combinacin de las expuestas pertenece al MIR 2002-2003 RC: 2 2) Nicturia, narcolepsia, ausencia de movimien-
estadio III-a: tos oculares rpidos y disminucin de la laten-
1) Epidermoide (clulas escamosas). 23. Seale cul de las siguientes afirmaciones respec- cia del sueo.
2) Adenocarcinoma. 1) T3, N0, M0. to al sndrome de apneas-hipopneas obstructivas 3) Ronquidos, tendencia a la obesidad, fase IV de
3) Bronquioloalveolar. 2) T2, N1, M0. del sueo es FALSA: sueo profundo inmediata en el electroencefa-
4) Carcinoma de clulas pequeas (clulas en gra- 3) T2, N0, M0. lograma y alargamiento del perodo de latencia
no de avena). 4) Cualquier T, N3, M0. 1) Afecta entre el 1 y el 5% de la poblacin general del sueo.
5) Carcinoma de clulas grandes. 5) T4, cualquier N, M0. adulta. 4) Oclusiones intermitentes de la va area supe-
MIR 1997-1998 RC: 1 MIR 1996-1997 RC: 1 2) El tratamiento quirrgico (uvulopalatofaringo- rior, pausas de apnea, fragmentacin del sueo
plastia) es una opcin teraputica eficaz en la e hipersomnia diurna.
158. Seale, de las variedades histopatolgicas del tu- 232. Seale cul de los rganos que se citan es metasta- mayora de los pacientes. 5) Pausas centrales de apnea, convulsiones noc-
mor pulmonar primitivo que se relacionan a conti- tizado con MENOR frecuencia en el cncer de pul- 3) El diagnstico de certeza se establece mediante turnas, accidentes de trfico y falta de impulso
nuacin, cul es la que posee peor pronstico: mn no microctico: la realizacin de un estudio polisomnogrfico respiratorio central.
completo. MIR 1997-1998F RC: 4
NM-CT Pg. 20
1) Epidermoide (clulas escamosas). 1) Ganglios linfticos. 4) En la mayora de los pacientes los nicos hallaz-
2) Adenocarcinoma. 2) Huesos. gos en la exploracin clnica son la obesidad y la 152. El tratamiento de eleccin del sndrome grave de
3) Carcinoma de clulas grandes. 3) Suprarrenales. hipertensin arterial sistmica. apneas del sueo es:
4) Adenoma carcinoide. 4) Hgado. 5) Ciertas sustancias como el alcohol y las benzo-
5) Carcinoma de clulas pequeas (clulas en gra- 5) Pulmn contralateral. diacepinas pueden influir negativamente sobre 1) Diettico: dieta hipocalrica.
no de avena). MIR 1996-1997 RC: 5 su gravedad. 2) Medicamentoso: lobelina y similares.
MIR 1997-1998 RC: 5 MIR 1999-2000F RC: 2 3) Oxigenoterpico, con FiO2 del 35%.
NM-CT
4) Instrumental, con presin positiva continua. 4) Irritabilidad. 1) Hiperpermeabilidad alveolocapilar, infiltrados 4) PaO2 inferior a 60 mmHg, con FIO2 mayor de
5) Quirrgico, con traqueotoma permanente. 5) Cefalea. pulmonares difusos e insuficiencia respiratoria 0,6, en sujeto con neumopata crnica.
MIR 1997-1998 RC: 4 MIR 1995-1996 RC: 2 aguda. 5) Cualquier PaO2 con infiltrados pulmonares di-
2) Insuficiencia respiratoria crnica agudizada, fusos, de presentacin aguda.
aumento de la distensibilidad pulmonar y ede- MIR 1996-1997 RC: 3
32. El tratamiento de la apnea obstructiva del sueo se Tema 21. Sndrome de distrs ma agudo de pulmn hemodinmico.
basa en todas, MENOS una, de las siguientes medi-
das: respiratorio del adulto. 3) Hipercapnia, infiltrados pulmonares difusos e
Tema 23. Trasplante de pulmn.
insuficiencia cardaca izquierda.
1) Administracin de benzodiacepinas por la no- 39. Se considera como uno de los criterios diagnsticos 4) Hipopermeabilidad alveolocapilar, edema agu-
do de pulmn cardiognico y aumento de la pre- 222. El trasplante pulmonar es en la actualidad tera-
che. de Sndrome de Distress Respiratorio del Adulto,
sin de enclavamiento capilar pulmonar. putica vlida para pacientes en insuficiencia res-
2) Supresin del tabaco y del alcohol. uno de los siguientes datos:
5) Aumento de la presin de enclavamiento capi- piratoria terminal en la que se han agotado todos
3) Adelgazamiento.
lar pulmonar, anuria y aumento de la distensi- los tratamientos mdico-quirrgicos. Entre los si-
4) Utilizacin de presin positiva continua en la 1) Presencia de insuficiencia cardaca.
bilidad pulmonar. guientes, indique la enfermedad que ms frecuen-
va area. 2) Acidemia refractaria.
temente se beneficia de este proceder teraputico:
5) Eliminacin de la obstruccin nasal, si existie- 3) Estertores bilaterales intensos. MIR 1997-1998 RC: 1
ra. 4) Cociente PaO2/FiO2 igual o inferior a 200.
1) Carcinoma broncognico.
MIR 1996-1997F RC: 1 5) Presin de enclavamiento pulmonar superior a 252. El sndrome del distress respiratorio del adulto
20 mm Hg. se caracteriza por uno de los siguientes hechos:
3) Distres respiratorio del adulto.
231. Referente al sndrome de las apneas durante el MIR 2004-2005 RC: 4 1) Lesin difusa pulmonar con hiperpermeabili-
sueo (SAS), seale cul de las siguientes asevera- dad alveolo-capilar.
5) Hemoptisis masiva.
ciones NO es correcta: 33. Cul de los siguientes datos NO aparece en el sn- 2) Cursar, desde el principio, con elevacin de la
PaCO2.
MIR 2003-2004 RC: 2
drome de insuficiencia (distress) respiratoria agu-
1) La relacin apnea/hipopnea superior a 10 por da del adulto, plenamente establecido e inducido 3) Deberse a un defecto primario en la secrecin
del surfactante pulmonar. 24. A un paciente con fibrosis pulmonar la ha sido tras-
hora se considera patolgica. por politraumatismo?:
4) Tener una presin de enclavamiento pulmonar plantado un pulmn hace 15 das. Desde hace 2 das
2) En las apneas obstructivas cesa el flujo buco-
muy aumentada, aunque luego pueda normali- presenta una infeccin pulmonar con cambios ra-
nasal de aire y persisten los movimientos res- 1) Presin capilar pulmonar (PCP) de enclava-
zarse algo. diogrficos. El neumlogo pensar que se trata de
piratorios toraco-abdominales. miento superior a 20 mm Hg.
5) Aparecer un edema agudo de pulmn de tipo una infeccin por:
3) En las apneas centrales el cese del flujo areo 2) Infiltrados alveolares difusos en la radiologa
buco-nasal se acompaa de la disminucin o cese torcica. cardiognico.
1) Citomegalovirus.
de la actividad de los msculos respiratorios. 3) Hipoxemia por aumento del shunt intrapulmo- MIR 1996-1997F RC: 1
2) Hongos.
4) Las apneas mixtas son inicialmente obstructi- nar.
3) Bacterias.
vas y posteriormente centrales. 4) Hipertensin pulmonar. 19. Varn de 55 aos operado de reseccin intestinal
4) Protozoos.
5) El despertar transitorio (arousal) habitualmen- 5) Disminucin de la distensibilidad (complian- por isquemia. Sepsis postoperatoria a los 8 das de
5) Rickettsias.
te sigue a las alteraciones gasomtricas. ce) pulmonar. la intervencin; se descarta el origen abdominal y
MIR 2000-2001 RC: 1 se trata con antibiticos y oxigenoterapia al 60%.
MIR 2000-2001F RC: 3
MIR 1996-1997 RC: 4
Datos analticos: pH 7,50; PaO2 53 mmHg; PaCO2
252. El tratamiento ms eficaz, entre los siguientes, del 4. Un paciente ingresado por pancreatitis aguda co- 31 mmHg. Ante este cuadro, se pensara en el diag-
sndrome de apnea del sueo es, en el momento mienza con taquipnea, taquicardia, sudoracin y nstico ms probable de:
actual: cianosis progresivas. La PaO2 es de 55 mmHg, la Rx
de trax muestra infiltrados alveolares bilaterales 1) Pleuresa.
1) Tratamiento conservador con prdida de peso y y la presin de enclavamiento capilar pulmonar es 2) Atelectasia postoperatoria.
uso de analpticos respiratorios. normal. El aporte de oxgeno suplementario no 3) Embolismo pulmonar.
2) Oxigenoterapia durante ms de 15 horas al da. mejora la situacin. Qu diagnstico, entre los si- 4) Distress respiratorio del adulto.
3) Uvulopalatofaringoplastia. guientes, es el ms probable?: 5) Neumona.
4) Uso de presin positiva continua en la va a- MIR 1996-1997 RC: 4
rea. 1) Neumona nosocomial.
5) Uso de presin negativa continua en la va a- 2) Insuficiencia cardaca. 229. Se considera como distress respiratorio del adulto a
rea. 3) Distress respiratorio del adulto. la situacin clnica que se presenta con:
NM-CT Pg. 21
5) Embolia grasa. 1) PaO2 inferior a 60 mmHg, con FIO2 igual a 1, en

245. El sntoma cardinal del sndrome de apnea del sue- MIR 1998-1999 RC: 3 sujeto previamente sano.
o es: 2) PaO2 inferior a 60 mmHg, con FIO2 igual a 1, en
148. El sndrome del distress respiratorio del adulto sujeto con neumopata crnica.
1) Insomnio. se caracteriza por los siguientes hallazgos: 3) PaO2 inferior a 60 mmHg, con FIO2 mayor de
2) Hipersomnia diurna. 0,6, en sujeto previamente sano.
3) Prdida de memoria.
NM-CT
Tema 1. Semiologa. 4) Para mantener la misma tensin de contrac- 5) Epilepsia. 198. Las lesiones difusas o focales del cerebelo determi-
cin, el msculo liso requiere menos energa que MIR 2000-2001F RC: 1 nan, o pueden causar, todos los sntomas o signos
el msculo esqueltico. siguientes, EXCEPTO uno. Selelo:
54. Un paciente de 62 aos presenta de forma brusca
5) La duracin de la contraccion es menor en el 213. Cual de los siguientes NO se considera un criterio
una hemihipoestesia termo-algsica del hemi-
msculo liso que en el msculo esqueltico. de identificacin de una sustancia como neuro- 1) Dismetra en extremidades
cuerpo derecho, as como hipoestesia de la hemica-
MIR 2003-2004 RC: 4 transmisor?: 2) Ataxia de tronco.
ra izquierda, hemiataxia izquierda y debilidad de
3) Disdiadococinesia en movimientos alternati-
los msculos de la masticacin. Dnde localizare-
52. Una mujer de 60 aos diagnosticada de fibrilacin 1) La neurona presinptica debe contener los vos.
mos la lesin?:
auricular, acude al Servicio de Urgencias por cefa- mecanismos bioqumicos necesarios para su 4) Hipertona generalizada.
lea y dificultad para leer de inicio bruso. La explo- sntesis. 5) Temblor distal en extremidades.
1) Mesencfalo lateral derecho.
2) Mesencfalo medial izquierdo. racin neurolgica demuestra la existencia de he- 2) Es necesario identificar el RNA mensajero es- MIR 1999-2000 RC: 4
3) Prutuberancia lateral izquierda. mianopsia homnima derecha. La paciente es ca- pecfico para dicha sustancia en la neurona pre-
4) Protuberancia medial derecha. paz de escribir correctamente una frase que se le sinptica. 228. Seale la relacin INCORRECTA relativa a la mo-
5) Bulbo medial derecho. dicta pero no puede leer lo que ha escrito. No tiene 3) Debe existir un mecanismo bioqumico capaz de tricidad en los primates:
MIR 2005-2006 RC: 3 otros hallazgos en la exploracin. En qu arteria finalizar la accin de la sustancia.
se localiza la obstuccin?: 4) La estimulacin del terminal presinptico debe 1) Lesin: cordones posteriores. Alteracin: pro-
liberar la sustancia. piocepcin.
57. Se observa que un hombre de 80 aos presenta una
1) Arteria cerebral posterior izquierda. 5) Aplicada en concentraciones fisiolgicas, debe 2) Lesin: amplia de ncleos cerebelosos. Altera-
marcha lenta de base ancha al andar desde la sala
NEUROLOGA Y NEUROCIRUGA
2) Arteria cerebral media izquierda. reproducir sus efectos en la neurona postsinp- cin: ataxias.
de espera a la de reconocimiento para una evalua-
3) Arteria coroidea anterior derecha. tica. 3) Lesin: ganglios basales. Alteracin: acinesia y
cin rutinaria. Niega cualquier problema especial
4) Arteria cerebral media derecha. MIR 2000-2001F RC: 2 movimientos involuntarios.
con la marcha, aunque refiere cadas ocasionales
5) Arteria cerebral posterior derecha. 4) Lesin: va corticoespinal. Alteracin: parlisis
no asociadas con una lesin. No presenta diabetes
MIR 2001-2002 RC: 1 214. En el cerebro, las principales agrupaciones de cuer- espstica.
y se somete a seguimiento slo debido a una leve
pos celulares que contienen serotonina estn si- 5) Lesin: seccin pontomesenceflica. Alteracin:
hipertensin controlada mediante dieta. En raras
221. El potencial de reposo de las motoneuronas se en- tuados en una de las siguientes zonas: rigidez de descerebracin gamma.
ocasiones practica ejercicio. En el examen, presen-
ta una leve debilidad de los msculos cudriceps cuentra fisiolgicamente reducido (fenmeno de MIR 1998-1999F RC: 4
(4+/5 manualmente); un ngulo de movimiento inhibicin recurrente), por la accin de las inter- 1) Ncleos arcuatos y periventriculares del hipo-
normal de las articulaciones; 1 + reflejos de los to- neuronas medulares denominadas: tlamo. 229. En relacin con el funcionamiento de la sinapsis,
billos; una propiocepcin un poco disminuida, pero 2) Ncleo de la banda diagonal de Broca. indique el mecanismo que directamente termina
presente; ninguna disminucin obvia de la sensi- 1) Clulas de Golgi. 3) Sustancia negra del mesencfalo. la transmisin sinptica:
bilidad; y una pequea vacilacin al levantarse de 2) Clulas Purkinje. 4) Superficie de la corteza cerebelosa.
la silla. La prueba de Romberg es normal. Anda sin 3) Clulas piramidales gigantes (de Betz). 5) Ncleos del rafe del tronco enceflico. 1) Unin del neurotransmisor (NRT) con los re-
ningn dispositivo de ayuda, pero su manera de 4) Clulas de Ranvier. MIR 2000-2001F RC: 5 ceptores citoslicos
andar es lenta y cautelosa, con pasos reducidos y 5) Clulas de Renshaw. 2) Apertura de la vescula sinptica al espacio in-
un pequeo ensanchamiento de la base del sopor- MIR 2001-2002 RC: 5 246. Adems de los pptidos opioides endgenos, uno de tersinptico
te. Cul es la causa ms probable de la dificultad de los siguientes est principalmente implicado en la 3) Recaptacin del NRT por la terminacin presi-
la marcha de este paciente?: 222. Cul de los siguientes aminocidos se comporta transmisin dolorosa. Cul?: nptica
como un neurotransmisor excitador en el sistema 4) Activacin de la corriente presinptica de cal-
1) Enfermedad de Pakirson. nervioso central humano?: 1) Polipptido intestina vasoactivo (VIP). cio voltaje dependiente.
2) Osteoartritis. 2) Sustancia P. 5) Apertura de los canales inicos postsinpticos
3) Neuropata perifrica. 1) Acido asprtico. 3) Neuropptido Y (NPY). MIR 1998-1999F RC: 3
4) Atrofia por desuso. 2) Glicina. 4) Vasopresina.
5) Tabes dorsal. 3) Tirosina. 5) Bombesina. 136. Cul de los siguientes hallazgos clnicos NO apo-
MIR 2004-2005 RC: 4 4) Triptfano. MIR 2000-2001 RC: 2 yara el diagnstico de polineuropata en un pa-
5) Arginina. 247. Cul de las siguientes es la enzima responsable ciente con debilidad progresiva en miembros infe-
160. Cul de las siguientes afirmaciones con respecto a MIR 2001-2002 RC: 1 del catabolismo de las catecolaminas, localizada riores?:
la contraccin del msculo liso y del msculo es- fundamentalmente en el espacio extraneuronal y
queltico es cierta?: 66. La enfermedad neurolgica (afectacin del siste- utilizada como diana teraputica en algunas en- 1) Fasciculaciones.
ma nervioso central o perifrico) con mayor inci- fermedades neurodegenerativas?: 2) Atrofia muscular.
1) El msculo liso no tiene filamentos de actina y dencia, entre los siguientes, es: 3) Signo de Babinski.
NR-NC Pg. 1
miosina. 1) Dopamina beta hidroxilasa. 4) Hipo o arreflexia.

2) Al contraerse las clulas del msculo liso se acor- 1) Herpes zoster. 2) Acetil colinesterasa. 5) Hipotona.
tan menos que las del mculo esqueltico. 2) ACV o ictus. 3) Monoaminooxidasa A. MIR 1997-1998F RC: 3
3) El ciclo de unin y liberacin de la miosina a la 3) Demencia. 4) Catecol-O-metil transferasa.
actina es de menor duracin en el msculo liso 4) Jaqueca. 5) N-metil transferasa. 167. Una persona experimenta dolor a nivel de la mano
que en el esqueltico. MIR 2000-2001 RC: 4 izquierda y lo nico que se descubre en la explora-
NR-NC
cin clnica, es la rotura del disco intervertebral que 230. Seale qu afirmacin de las siguientes es correc- 2) La diplopa monocular es resultado de lesin 9. Un hombre de 72 aos comienza dos meses antes
hace protrusin sobre las fibras que inervan el brazo ta, respecto al denominado reflejo de retirada: mesenceflica con trastornos de la marcha e incontinencia urina-
izquierdo. En este caso, el dolor: 3) La miastenia gravis debe considerarse en el ria. En las dos ltimas semanas el enfermo deja de
1) Se produce, especficamente, en respuesta al diagnstico diferencial. realizar sus tareas habituales y es incapaz de man-
1) Es debido a la seccin, a nivel del mencionado estiramiento de los msculos extensores de la 4) En la parlisis del VI par debe investigarse la tener una conversacin coherente. En la explora-
disco intervertebral, del tracto espinotalmico. extremidad. posibilidad de neoplasia infiltrante. cin clnica no se observan defectos focales moto-
2) Puede ser anulado aplicando un anestsico lo- 2) No se irradia a la extremidad contralateral. 5) Una oftalmopleja completa unilateral debe res ni sensitivos. Unicamente la marcha es anor-
cal sobre la mano afectada. 3) Es de tipo monosinptico. orientarnos a una lesin en el seno cavernoso. mal. Cul es el diagnstico ms probable?:
3) Tiene su origen en la raz del nervio correspon- 4) Es fundamental para mantener la postura cor- MIR 1996-1997 RC: 2
diente, aunque el cerebro interpreta la infor- poral. 1) Enfermedad de Alzheimer.
macin que recibe como procedente de la mano. 5) Comporta la contraccin de los msculos flexo- 90. La hemiseccin lateral de la mdula espinal pro- 2) Sndrome paraneoplsico.
4) Es debido a la contractura de los msculos de la res y la relajacin de los msculos extensores de duce el sndrome de Brown-Squard. Con cul de 3) Hematoma subdural.
mano. la extremidad afectada. las manifestaciones siguientes se asocia dicho sn- 4) Hidrocefalia normotensiva.
5) Es de tipo visceral. MIR 1996-1997F RC: 5 drome?: 5) Tumor cerebral.
MIR 1997-1998F RC: 3 43. La velocidad con que se propagan los potenciales MIR 1995-1996 RC: 4
251. En relacin con la conduccin del impulso doloro- de accin a lo largo de un axn es mayor en las fi- 1) Prdida de la sensacin posicional, y de la dis-
so generado a nivel de los receptores perifricos bras: criminacin tactil en el lado opuesto al de la 11. Cul de las siguientes manifestaciones clnicas
(nociceptores) NO es cierto que: lesin. establecera con certeza la localizacin hemisfri-
1) Desprovistas de vaina de mielina. 2) Espasticidad contralateral por debajo de la le- ca (en un hemisferio cerebral) de una lesin?:
1) Entre los diferentes tipos de receptor perifrico 2) De mayor longitud. sin.
las terminaciones nerviosas libres son las ms 3) Ms delgadas. 3) Prdida de la sensibilidad dolorosa y trmica en 1) Diplopia.
importantes en la gnesis de la seal nocicep- 4) De mayor dimetro. el lado ipsilateral, por debajo de la lesin. 2) Disfasia.
tiva. 5) De tipo aferente que en las de tipo eferente. 4) Parlisis motora ipsilateral, con espasticidad por 3) Dismetra.
2) La seal nociceptiva es transmitida preferen- MIR 1996-1997 RC: 4 abajo de la lesin. 4) Disfagia.
temente por fibras del tipo A delta que estn 5) Prdida de la sensibilidad tactil en el lado ipsi- 5) Hemiparesia.
pobremente mielinizadas y fibras C amielni- 54. Con respecto al reflejo miottico, seale la afirma- lateral. MIR 1995-1996 RC: 2
cas. cin FALSA: MIR 1995-1996F RC: 4
3) El axn de la segunda neurona de la va noci- 251. En un cuadro con seccin de la mdula espinal a
ceptiva en su camino hacia el tlamo, se ubica 1) Es monosinptico. 164. Cul de las siguientes situaciones provocar el nivel del 4 segmento torcico, cmo esperara
en el cuadrante anterolateral de la mdula es- 2) Su origen es una modificacin del huso. hallazgo exploratorio de una pupila que se contrae encontrar los reflejos cutneos abdominales?:
pinal ipsilateral. 3) Contribuye a mantener el tono postural. poco con la iluminacin directa, pero lo hace con
4) La sinapsis entre la primera y la segunda neu- 4) Puede explorarse clnicamente. normalidad cuando se ilumina la pupila contrala- 1) Ausentes.
rona de la va de transmisin nociceptiva se 5) Es inhibido por la descarga del sistema eferente teral?: 2) Normales.
localiza en el asta posterior medular. gamma. 3) Exaltados.
5) En el hombre, el haz ascendente espinotalmi- MIR 1996-1997 RC: 5 1) Lesin ipsilateral de las radiaciones pticas. 4) Normales los superiores y ausentes los inferio-
co tiene un componente de transmisin rpida 2) Lesin contralateral de la cadena simptica cer- res.
y otro de transmisin ms lenta. 70. De cul de los siguientes procesos se considera vical. 5) Ausentes los superiores y normales los inferio-
MIR 1997-1998 RC: 3 caracterstica la trada sintomtica de apraxia de la 3) Lesin ipsilateral del III par. res.
marcha, incontinencia esfinteriana y deterioro 4) Lesin ipsilateral del nervio ptico. MIR 1995-1996 RC: 1
98. Un hombre de 24 aos sufre un accidente de trfico mental progresivo?: 5) Lesin de la corteza occipital contralateral.
con traumatismo de columna 3 das antes de su MIR 1995-1996F RC: 4
ingreso en el hospital, presentando una discreta 1) Corea de Huntington.
Tema 2. Coma. Muerte enceflica.
disminucin de la fuerza muscular flexora de la 2) Hipertensin intracraneal benigna (pseudo- 166. Qu diagnstico le sugiere un cuadro sbito de
cadera e imposibilidad para la extensin- adduc- tumor cerebral). hemiparesia derecha, que presenta en la explora- 132. En relacin a las acciones fisiolgicas de los neuro-
cin. La movilidad de la rodilla y el tobillo se en- 3) Enfermedad de Parkinson. cin facial, hipoestesia derecha, y desviacin hacia transmisores siguientes, una de ellas es FALSA.
cuentran ausentes, as como el reflejo rotuliano y 4) Hidrocefalia normotensiva. la derecha de la lengua al protruirla?: Selela:
aquleo. La sensibilidad es normal en 1/3 proximal 5) Enfermedad de Duchenne.
del muslo, pero ausente debajo del tercio medio del 1) Isquemia en territorio de arteria cerebral me- 1) Noradrenalina - vasoconstriccin esplcnica.
MIR 1996-1997 RC: 4
mismo. La lesin neurolgica se encuentra a nivel dia izquierda. 2) Adrenalina - glucogenlisis.
de: 2) Isquemia en territorio de cerebral media dere- 3) Dopamina - vasoconstriccin renal.
80. Cul de las siguientes afirmaciones, acerca de las
NR-NC Pg. 2
cha. 4) Acetilcolina - aumento del tono de la muscula-

alteraciones de pares craneales relacionadas con
1) T12. 3) Isquemia en el lado derecho de la protuberan- tura intestinal.
la motilidad ocular, es FALSA?:
2) L1. cia. 5) Noradrenalina - Inhibicin de liberacin insu-
3) L2. 4) Isquemia en el puente cerebral izquierdo. lina.
1) El IV par es particularmente vulnerable a trau-
4) L3. matismo craneales. 5) Isquemia en el lado derecho del bulbo raqudeo. MIR 2002-2003 RC: 3
5) L4. MIR 1995-1996F RC: 5
MIR 1996-1997F RC: 3
NR-NC
62. Un paciente ingresa en situacin de incosciencia. 59. Mujer de 82 aos sin antecedentes patolgicos des- 2) Degeneracin hepatolenticular o enfermedad 54. Un paciente presenta de forma brusca un transtor-
En la exploracin presenta reflejos oculoceflicos tacables y que vive sola, refiere en las ltimas 10 de Wilson. no del lenguaje caracterizado por lenguaje espon-
con movimientos completos de los globos oculares semanas un cuadro progresivo de anorexia, anhe- 3) Encefalopata espongiforme de Creutzfeldt- tneo escaso, casi mutismo, dificultad para evocar
de forma bilateral (ojos de mueca). De ello po- donia, insomnio, irritabilidad, olvidos y prdida de Jakob, por protena prin. palabras, muy leve transtorno de la comprensin,
demos deducir: peso de unos 5kg. Ha restringido de una manera 4) Demencia vascular. repitiendo correctamente. Su primera sospecha
notable su vida de relacin social. La exploracin 5) Demencia del tipo Alzheimer. diagnstica ser:
1) La existencia de encefalopata heptica. fsica y los complementarios son normales. En la MIR 1997-1998F RC: 5
2) La integridad funcional del tronco cerebral. valoracin neuropsicolgica se objetiva un Mini- 1) Cuadro confusional agudo.
3) La existencia de un pinealoma como causa del Mental Test de 25 sobre 30 y una escala de Depre- 37. Un enfermo con hipertensin, cefaleas y mareos, 2) Accidente isqumico frontal profundo izquier-
coma. sin (Geriatric Depresion Scale) de 12 sobre 15. El con un cuadro de curso fluctuante y bruscos empe- do.
4) El cuadro est producido por una enfermedad test del reloj es normal. Cul es el diagnstico ms oramientos de incontinencia emocional, disfasia, 3) Hemorragia subaracnoidea.
por priones. probable?: deterioro de la memoria y signos neurolgicos fo- 4) Infarto silviano derecho.
5) El paciente es un simulador. cales transitorios, padece muy probablemente: 5) Lesin del cuerpo calloso.
MIR 1996-1997F RC: 2 1) Cuadro confusional agudo. MIR 2004-2005 RC: 2
2) Demencia tipo Alzheimer. 1) Sndrome de Korsakoff.
3) Crisis de ansiedad generalizada.
Tema 3. Demencias. 4) Depresin.
2) Demencia de Alzheimer. 241. Hombre de 85 aos de edad, con antecedentes de
3) Demencia por hematoma subdural. hemorragia cerebral hace 2 aos. Ingresa por cua-
5) Demencia vascular. 4) Demencia multiinfarto. dro agudo de hemiparesia derecha y somnolencia.
59. Un hombre de 77 aos es trado a la consulta por su
MIR 2004-2005 RC: 4 5) Sndrome de Ganser. En el TAC urgente se objetiva un gran hematoma
esposa para evaluacin. Ella refiere que durante
MIR 1997-1998 RC: 4 intracerebral lobar frontoparietal izquierdo. El
los ltimos seis meses su marido ha experimenta-
250. Todas las siguientes pruebas complementarias son paciente no es hipertenso. Cul, entre las siguien-
do fuertes alucinaciones visuales y auditivas e ideas
recomendadas en la rutina diagnstica de la de- tes, es la etiologa ms probable de la hemorragia
delirantes paranoides. Asimismo, durante el lti-
mencia, menos una cul es sta?:
Tema 4. Enfermedades vasculares del paciente?:
mo ao los dficit cognitivos progresivos se han
vuelto cada vez ms evidentes para ella y para otros
cerebrales.
1) Electrolitos sricos. 1) Metstasis.
miembros de la familia. Estos dficit, todava en una
2) Serologa lutica. 53. En la enfermedad oclusiva del Sistema Arterial 2) Aneurisma.
fase leve, implican la memoria, las habilidades
3) TAC cerebral. Vrtebro-Basilar cul de los siguientes signos NO 3) Traumatismo.
matemticas, la orientacin y la capacidad de apren-
4) Genotipo ApoE. es caracterstico?: 4) Txicos o medicamentos.
der nuevas habilidades. Aunque se han observado
5) Funcin tiroidea. 5) Angiopata amiloide.
fluctuaciones en la capacidad cognitiva da a da o
semana a semana, es aparente un curso declive MIR 2003-2004 RC: 4 1) Meninginismo. MIR 2003-2004 RC: 5
definido. El paciente no ha estado tomando ningn 2) Debilidad de Miembros.
medicamento. El examen fsico revela un temblor 56. Los frmacos anticolinestersicos (donepezilo y ri- 3) Ataxia de la marcha. 249. Los infartos lacunares suponen alrededor del 20%
en reposo de la rigidez en rueda dentada. La mar- vastigmina) en la enfermedad de Alzheimer: 4) Parlisis culomotora. de todos los accidentes cerebrovasculares. Cul de
cha del paciente se caracteriza por pasos cortos que 5) Disfuncin orofarngea. los siguientes enunciados le parece falso en rela-
los arrastra y una disminucin del balanceo de los 1) Son eficaces slo en los pacientes en estadio leve MIR 2005-2006 RC: 1 cin con la localizacin de dichos infartos lacuna-
brazos. Qu sndrome clnico es ms compatible de demencia. res?:
con los sntomas de este hombre?: 2) Mejoran el rendimiento cognitivo, los defectos 53. Hombre de 57 aos que ingresa en el Servicio de
funcionales y los trastornos de conducta. Urgencias de nuestro hospital, tras ser encontrado 1) La hemiparesia motora pura se produce por un
1) Enfermedad de Parkinson. 3) Producen mejoras escasas en todos los pacien- en la calle sin respuesta a estmulos. En la explora- infarto en el brazo posterior de la cpsula blan-
2) Demencia de Creutzfeldt-Jacob. tes. cin fsica a su llegada destaca coma con escala de ca interna.
3) Demencia con cuerpos de Lewy. 4) Deben utilizarse en la dosis menor posible. Glasgow de 3 puntos, pupilas puntiformes, reflejo 2) Ictus sensitivo puro por un infarto de la porcin
4) Demencia vascular. 5) Tienen efectos secundarios cardiovasculares corneal abolido, respiracin de Kussmaul y sudo- ventrolateral del tlamo.
5) Demencia del lbulo frontal. potencialmente graves. racin intensa. El cuadro no se modifica tras admi- 3) La hemiparesia atxica, por infarto en el cere-
MIR 2005-2006 RC: 3 MIR 2001-2002 RC: 2 nistracin de 0,4 mgr. de Naloxona intravenosa. belo.
Seale el diagnstico ms probable, entre los si- 4) La disartria y mano torpe, por infarto en la pro-
132. Ante una historia progresiva de 8 aos de evolu- guientes: tuberancia.
233. En algunas enfermedades neurodegenerativas se
cin a partir de los 60, de deterioro intelectual, erro- 5) La disartria y mano torpe, por infarto en la rodi-
produce acmulo intracelular de protenas anor-
res inexplicables en la actividad cotidiana, descui- 1) Infarto en el territorio de la arteria cerebral lla de la cpsula blanca interna.
males. Una de estas enfermedades, la enfermedad
de Alzheimer, se caracteriza por el depsito intra- do en la higiene personal, que lleva al enfermo a media derecha. MIR 2003-2004 RC: 3
celular de: una dependencia absoluta de sus familiares, con 2) Intoxicacin por cocana.
NR-NC Pg. 3
inmovilidad total, incontinencia de esfnteres, pr- 3) Hemorragia pontina. 204. Un hombre de 62 aos acude a urgencias por pre-
1) Sinucleina. dida de peso, convulsiones, mioclonas y muerte, 4) Hemorragia talmica izquierda. sentar de forma brusca mareo e inestabilidad. En la
2) Tau hiperfosforilada. podremos establecer un diagnstico de: 5) Intoxicacin por opiceos. exploracin se encuentra un nistagmo horizontal,
3) Huntingtina. MIR 2004-2005 RC: 3 un sndrome de Horner derecho, una prdida de la
4) Ataxina. 1) Enfermedad de Parkinson. sensibilidad dolorosa en la hemicara derecha y
5) Protena prinica. braquiocrural izquierda, una ataxia de miembros
MIR 2005-2006 RC: 2
NR-NC
derecho y disfagia. Cul sera sospecha diagnsti- 1) Jaqueca acompaada. 199. Ante un paciente con prdida aguda de fuerza y 4) La administracin de bloqueantes de la entrada
ca?: 2) Crisis parciales complejas. trastornos de sensibilidad en ambas piernas, uno de calcio tipo nimodipino en la fase aguda dis-
3) Neuropata ptica alcohlico-tabquica. de los siguientes diagnsticos NO debe plantearse. minuye la incidencia de isquemia cerebral se-
1) Infarto de la arteria basilar. 4) Isquemia cerebral transitoria en territorio ca- Selelo: cundaria
2) Infarto de la protuberancia. rotdeo. 5) En un 15-20% de los pacientes que presentan el
3) Infarto de la arteria vertebral izquierda. 5) Brotes de enfermedad desmielinizante recu- 1) Infarto en el territorio de la cerebral media. cuadro clnico tpico de rotura aneurismtica, la
4) Infarto de la arteria cerebral derecha. rrente-remitente. 2) Polirradiculoneuropata aguda. angiografa cerebral no demuestra causa reco-
5) Infarto lateral bulbar derecho. MIR 2000-2001 RC: 4 3) Mielitis transversa. nocible de sangrado intracraneal
MIR 2002-2003 RC: 5 4) Infarto medular. MIR 1998-1999F RC: 2
60. El tratamiento de eleccin para un paciente de 75 5) Hernia discal cervical central o medial.
213. Paciente de 72 aos que acude a urgencias por un aos, hipertenso bien controlado con 25 mg de cap- MIR 1999-2000 RC: 1 61. Paciente de 45 aos con antecedentes familiares
cuadro agudo de hemiparesia izquierda y altera- topril y con fibrilacin auricular crnica no valvu- 70. Un paciente de 65 aos, con antecedentes de HTA e de enfermedad renal poliqustica. Acude a Urgen-
cin del nivel de conciencia. Se realiza a las 3 horas lar, que ha sufrido un accidente isqumico transi- hipercolesterolemia, sufre un accidente isqumi- cias por cefalea, diplopa y ptosis del ojo derecho.
de iniciada la clnica un TAC cerebral normal. Qu torio con disfasia y hemiparesia, es: co transitorio en territorio carotdeo derecho. La Cul es el diagnstico a descartar en primer lugar
datos, de los que figuran a continuacin. NO hara valoracin clnica y el ECG no muestran evidencia de los siguientes?:
pensar en un posible mecanismo cardioemblico 1) Aspirina, 300 mg/da. de cardiopata. Se realiza arteriografa cerebral que
del ictus?: 2) Clopidogrel o ticlopidina. muestra estenosis de la arteria cartida interna 1) Migraa oftalmopljica.
3) Acenocumarol ajustando el I.N.R. entre 2 y 3. derecha del 30%. Qu medida teraputica estara 2) Arteritis de la arteria temporal.
1) Transformacin hemorrgica del infarto en las 4) Aspirina entre 1.000 y 1.500 mg/da. indicada en este paciente?: 3) Cefalea en racimos.
siguientes horas. 5) Cardioversin elctrica urgente. 4) Aneurisma de la arteria comunicante posterior.
2) Curso clnico fluctuante. MIR 1999-2000F RC: 3 1) Anticoagulacin 5) Tumor a nivel de la glndula pineal.
3) Antecedentes de fibrilacin auricular. 2) Ciruga carotdea MIR 1998-1999 RC: 4
4) Afectacin clnica de la cerebral media derecha. 63. Seale la afirmacin correcta, entre las siguientes, 3) Angioplastia carotdea
5) Imagen en resonancia magntica cerebral de acerca de la amaurosis fugaz: 4) Antiagregantes plaquetarios 140. En la edad media de la vida, la causa ms frecuente
afectacin frontal-parietal cortical. 5) Ninguna de hemorragia subaracnoidea espontnea es:
MIR 2002-2003 RC: 2 1) Consiste en breves episodios de ceguera bilate- MIR 1998-1999F RC: 4
ral. 1) Rotura de un aneurisma intracraneal.
71. Paciente de 58 aos operado 3 meses antes de aneu- 2) Se asocia a dolor ocular. 80. Una mujer de 60 aos con antecedentes de jaqueca 2) Rotura de una malformacin arteriovenosa in-
risma de la arteria comunicante anterior manifes- 3) Su causa es isquemia transitoria en el lbulo e HTA en tratamiento, acude al servicio de urgen- tracraneal.
tado por hemorragia subaracnoidea. El postopera- occipital. cias por haber sufrido una cefalea intensa instau- 3) Rotura de un angioma cavernoso de la pared de
torio inmediato fue favorable pero en el ltimo mes 4) Puede deberse a estenosis de cartida. rada de manera brusca tras haber realizado un es- los ventrculos cerebrales.
el paciente desarrolla dificultad progresiva para la 5) Se confirma el diagnstico al observar la pali- fuerzo fsico. En la exploracin se aprecia fotofobia, 4) Hipertensin arterial.
marcha, apata, torpeza mental e incontinencia dez retiniana en la oftalmoscopia. rigidez de nuca y una tensin arterial elevada, sien- 5) Idioptica.
urinaria. Cul de las siguientes complicaciones MIR 1999-2000F RC: 4 do normal el resto de la exploracin neurolgica. MIR 1997-1998F RC: 1
parece ms probablemente la responsable del de- El diagnstico ms probable es:
terioro neurolgico tardo?: 70. Una mujer de 28 aos sufre una cefalea intensa de 52. En un accidente cerebrovascular, en el terreno de
instauracin brusca. Pocos minutos despus pier- 1) Hematoma cerebral intraparenquimatoso hi- la arteria cerebral anterior, todas las siguientes
1) Hidrocefalia comunicante. de la conciencia y cae al suelo, respondiendo slo a pertensivo afirmaciones son correctas, EXCEPTO una. Se-
2) Vasoespasmo de las arterias cerebrales ante- estmulos dolorosos. Al llegar al hospital est estu- 2) Tumor cerebral. lela:
riores. porosa persiste la cefalea y presenta vmitos y rigi- 3) Crisis de jaqueca.
3) Hiponatremia por secrecin inadecuada de hor- dez de nuca sin signos neurolgicos focales. Cul 4) Rotura de aneurisma sacular intracraneal. 1) Es ms frecuente que tengan un origen tromb-
mona antidiurtica. de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA?: 5) Cefalea producida por una subida de la TA tico.
4) Resangrado por oclusin incompleta del saco MIR 1998-1999F RC: 4 2) Se tolera clnicamente bien por la circulacin
aneurismtico. 1) La causa ms probable del cuadro es rotura de colateral existente.
5) Demencia vascular. aneurisma intracraneal. 81. En relacin con la hemorragia subaracnoidea 3) En ocasiones, puede afectar a ambos hemisfe-
MIR 2000-2001F RC: 1 2) Una causa menos probable podra ser la rotura aneurismtica seale cul de las afirmaciones si- rios.
de una malformacin arteriovenosa. guientes es INCORRECTA: 4) El segmento precomunal A1 de la arteria da ori-
53. Un varn de 58 aos, fumador de 2 cajetillas/da, 3) La prdida transitoria de conciencia podra ex- gen a varias ramas perforantes a cpsula inter-
bebedor habitual, hipertenso controlado irregular- plicarse por un incremento brusco de la presin 1) Conlleva una mortalidad global que alcanza el na.
mente, ha notado en los ltimos das dos episodios intracraneal por el sangrad. 45% de los casos. 5) El infarto en este terreno arterial es raro.
NR-NC Pg. 4
bruscos de 15 y 45 minutos de duracin, de visin 4) La puncin lumbar para objetivar sangrado es 2) Los aneurismas saculares se localizan ms fre- MIR 1997-1998 RC: 1
borrosa en el ojo izquierdo y parestesias en mano la primera prueba a efectuar. cuentemente en las arterias cerebral media y
derecha. La exploracin neurolgica es normal. 5) Si una TC demostrara hemorragia subaracnoi- basilar 53. Enfermo de 58 aos con fibrilacin auricular trata-
Entre los siguientes, cul es el diagnstico ms dea, la siguiente prueba diagnstica a solicitar 3) La complicacin ms temible durante el perodo con digoxina. Dos horas antes present un cua-
probable?: es una angiografa cerebral. do agudo posthemorrgico es el resangrado del dro de incapacidad para hablar y hemiplejia dere-
MIR 1999-2000F RC: 4 aneurisma. cha. Se realiza una TC urgente que no demuestra
NR-NC
alteraciones relevantes. Cul es la causa ms pro- 1) Estenosis carotdea derecha. 76. En cul de las siguientes condiciones est ms 2) Es frecuente que presenten vasoespasmo cere-
bable de su cuadro?: 2) Hematoma subdural traumtico. indicada, por tener mayor especificidad, la prctica bral severo.
3) Diseccin carotdea derecha. diagnstica de una tomografa computerizada en 3) La causa ms frecuente es la Candida albicans.
1) Tumor cerebral. 4) Trombosis de la arteria central de la retina. vez de una resonancia magntica?: 4) Deben conducir a la sospecha de una endocar-
2) Hemorragia cerebral. 5) Sndrome de Horton. ditis bacteriana.
3) Infarto cerebral. MIR 1996-1997F RC: 3 1) Metstasis cerebral. 5) Representan la causa ms frecuente de hemo-
4) Esclerosis mltiple. 2) Hemorragia cerebral aguda. rragia subaracnoidea.
5) Rotura de un aneurisma de la cerebral media 68. Las manifestaciones clnicas de un infarto cerebral 3) Hidrocefalia comunicante. MIR 1995-1996F RC: 4
izquierda. por trombosis de la arteria cerebral posterior iz- 4) Atrofia cerebral.
MIR 1997-1998 RC: 3 quierda incluye todas las siguientes, EXCEPTO una. 5) Enfermedad de Wilson. 168. Qu diagnstico es ms probable ante un adulto
106. El estudio diagnstico de un paciente con episodios Selela: MIR 1996-1997F RC: 2 de 55 aos, sin historia previa de cefalea, que acude
de isquemia cerebral transitoria debe incluir al servicio de urgencias por cefalea sbita, nusea
obligatoriamente: 1) Hemianopsia homnima derecha de predomi- 72. Cul de las siguientes complicaciones NO es co- y vmitos?:
nio en cuadrantes superiores. mn en los pacientes que han sufrido hemorragia
1) Electroencefalograma. 2) Dislexia verbal sin agrafia. subaracnoidea primaria?: 1) Meningitis aguda.
2) Rx de crneo en dos proyecciones. 3) Desorientecin topogrfica. 2) Tumor cerebral.
3) Eco-Doppler de bifurcaciones carotdeas. 4) Apraxia de la marcha. 1) Vasoespasmo de las arterias cerebrales. 3) Primer episodio de migraa.
4) Gammagrafa cerebral. 5) Alucinaciones visuales no estructuradas o com- 2) Hidrocefalia comunicante. 4) Arteritis temporal.
5) Biopsia de arteria temporal superficial. plejas. 3) Resangrado del aneurisma. 5) Hemorragia subaracnoidea.
MIR 1997-1998 RC: 3 MIR 1996-1997F RC: 4 4) Diseccin subintimal de la luz carotdea con MIR 1995-1996F RC: 5
trombosis arterial secundaria.
113. De entre las que se enuncian a continuacin, Cul 69. Todas la siguientes afirmaciones EXCEPTO una 5) Infarto cerebral. 8. Qu diagnstico le sugiere un cuadro sbito de
es la actitud teraputica ms adecuada en un varn son ciertas en relacin con la hemorragia subarac- MIR 1996-1997 RC: 4 afasia global, hemipleja derecha y paresia facial
de 58 aos con una estenosis de cartida derecha noidea por rotura aneurismtica: derecha de tipo central?:
superior al 70%?: 74. Ante una paciente de 32 aos que, dos horas antes
1) Conlleva una alta mortalidad inicial. de su admisin, sufre cefalea brusca e intensa mien- 1) Hemorragia intraventricular.
1) Administrar antiagregantes plaquetarios. 2) Su origen ms frecuente son los aneurismas tras montaba en bicicleta, y que presenta explora- 2) Trombosis de arteria cerebral media derecha en
2) Realizar angioplastia carotdea. saculares que asientan en la arteria comunican- cin neurolgica y TC craneal normales, cul se- un paciente zurdo.
3) Anticoagular con dicumarnicos. te anterior, o a nivel de la cartida interna-co- ra la actitud ms correcta?: 3) Trombosis de arteria cerebral media izquierda.
4) Administrar hemorreolgicos. municante posterior. 4) Trombosis de arteria cerebral anterior derecha.
5) Practicar endarterectoma carotdea. 3) El objetivo principal del tratamiento quirrgico 1) Solicita EEG (electroencefalograma). 5) Trombosis de arteria cerebral posterior izquier-
MIR 1997-1998 RC: 5 es eliminar la sangre extravasada para preve- 2) Pautar tratamiento para migraa y dar el alta. da.
nir la aparicin de vasoespasmo arterial e is- 3) Reevaluar con TC craneal a las 24 horas. MIR 1995-1996 RC: 3
44. Varn de 50 aos con episodios repetidos de isque- quemia cerebral secundaria. 4) Realizar puncin lumbar pasadas unas horas.
4) La administracin de bloqueantes de la entrada 5) Aconsejar la supresin de ejercicio fsico en lo
mia cerebral transitoria consistente en prdida de
de calcio en la fase aguda posthemorrgica es sucesivo.
Tema 5. Trastornos
fuerza y paresias en brazo y pierna derechas y
amaurosis fugaz de ojo izquierdo. Presenta este- til para prevenir el desarrollo de isquemia ce- MIR 1996-1997 RC: 4 extrapiramidales.
nosis del 75% en inicio de cartida interna izquier- rebral.
da. Cul es la actitud correcta?: 5) Una de las complicaciones ms temibles duran- 159. Jaime R. de 70 aos de edad acude por coma de ins- 58. Debe dudar de un diagnstico de enfermedad de
te la fase aguda es el resangrado del aneurisma. tauracin brusca. Duranta el mes anterior haba Parkinson si en la exploracin se encuentra:
1) Anticoagulacin con dicumarnicos 6-12 meses. MIR 1996-1997F RC: 3 presentado varios episodios transitorios de diplo-
2) Anticoagulacin con heparina 1 semana. pia, vrtigo y ataxia. Cul es la causa ms probable 1) Temblor de reposo.
3) Anticoagulacin con heparina y antiagregan- 75. La presencia de reflejo pupilar fotomotor directo y del coma que padece el paciente?: 2) Temblor postural.
tes plaquetarios. consensual intactos en un varn de 70 aos, que ha 3) Parpadeo aumentado.
4) Endarterectoma de cartida interna izquierda. sufrido una amaurosis aguda bilateral, nos hara 1) Trombosis de la arteria basilar. 4) Micrografa.
5) By-pass aorto-carotdeo con vena safena aut- sospechar que: 2) Hemorragia protuberancial. 5) Reflejos de estiramiento muscular hiperactivos.
loga. 3) Trombosis de la arteria cerebral media.
MIR 1996-1997F RC: 4 1) Se trata de una trombosis retiniana bilateral. 4) Hemorragia subaracnoidea. MIR 2005-2006 RC: ANU
2) La lesin afecta a quiasma ptico. 5) Hematoma putaminal.
65. Paciente de 30 aos de edad que acude al servicio 3) El paciente es un histrico o un simulador. MIR 1995-1996F RC: 1 58. El diagnstico de la enfermedad de Parkison es
NR-NC Pg. 5
de urgencias de un hospital por presentar de forma 4) El cuadro es el resultado de una neuritis ptica fundamentalmente clnico. Cul de los siguientes
aguda amaurosis transitoria del ojo derecho y ce- isqumica bilateral. 163. Cul de las siguientes afirmaciones respecto a los hallazgos es muy improbable en esta enfermedad y
falea con dolorimiento en regin cervical derecha. 5) Se trata de una ceguera cortical por lesin is- aneurismas micticos es correcta?: cuestiona seriamente su diagnstico?:
En la exploracin se objetiva un sndrome de qumica cerebral.
Horner derecho. Cul es el diagnstico ms pro- MIR 1996-1997F RC: 5 1) Se localizan a nivel proximal en el polgono de 1) Seborrea.
bable entre los siguientes?: Willis. 2) Torpeza en los movimientos alternantes.
3) Depresin.
NR-NC
4) Limitacin en los movimientos de la mirada 2) Es la enfermedad tremrica ms frecuente. 4) Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob con rpido 194. Cul de las siguientes aseveraciones es correcta
hacia abajo. 3) Hay una prdida de neuronas en la parte com- deterioro cognitivo y frecuentes mioclonas. respecto al estudio gentico para asegurar el diag-
5) Micrografa. pacta de la sustancia negra. 5) Temblor esencial familiar con aparicin de tem- nstico de Corea de Huntington?:
MIR 2004-2005 RC: 4 4) Puede haber temblor de reposo y postural. blor en extremidad superior izquierda y cabeza.
5) La manifestacin ms incapacitante es la bra- MIR 2001-2002 RC: 3 1) Debe hacerse al paciente exclusivamente.
239. El sndrome de las piernas inquietas es un trastor- dicinesia. 2) Debe hacerse al paciente y sus hermanos.
no crnico frecuente. En relacin al mismo, indi- MIR 2002-2003 RC: 2 64. Un paciente de 65 aos consulta por dificultad para 3) Debe hacerse al paciente y sus padres.
que la respuesta correcta entre las que a continua- iniciar la miccin, incontinencia e impotencia refi- 4) Debe hacerse al paciente, a sus padres y a sus
cin se enumeran: 209. Un hombre de 45 aos presenta una trastorno del riendo que durante aos ha presentado temblor, hermanos.
comportamiento, con irritabilidad y desinhibicin bradicinesia, rigidez, anhidrosis y sncopes postu- 5) No sirve para asegurar al diagnstico.
1) Con frecuencia se asocia a una deficiencia de intermitente, al que se han aadido recientemen- rales de repeticin. El diagnstico ms probable, MIR 1999-2000 RC: 1
hierro. te sacudidas irregulares, frecuentes y bruscas de entre los siguientes, es:
2) Es un trastorno de origen psicgeno en la malas extremidades y del tronco, as como disartria. 195. Una mujer de 73 aos que comienza, de forma in-
yora de los casos. Tiene antecedentes de una enfermedad similar en 1) Parlisis supranuclear progresiva. sidiosa, con prdida de memoria progresiva que le
3) Es una manifestacin de la polineurapata sen- su padre. Cul sera su sospecha diagnstica?: 2) Sndrome de Parkinson. impide realizar sus compras habituales y le restrin-
sitiva de fibra pequea. 3) Forma autosmica de sndrome de Landry-Gui- ge su capacidad de salir sola a la calle, presenta,
4) La existencia de movimientos peridicos en las 1) Una enfermedad por expansin de la repeticin llain-Barr. asimismo, sintomatologa depresiva (tristeza, in-
piernas durante el sueo es condicin necesa- de tripletes de ADN. 4) Sndrome de Shy-Drager. somnio, anorexia). Este cuadro es progresivo y per-
ria para el diagnstico. 2) Una enfermedad por cuerpos de Lewy. 5) Sncope por miccin. siste durante un ao. Seale, entre los siguientes,
5) Los sntomas ocurren cuando el paciente inten- 3) Una enfermedad desmielinizante. MIR 2000-2001F RC: 4 el diagnstico MENOS probable:
ta dormir en postura incmoda (por ejemplo 4) Una enfermedad con placas amiloides neurti- 67. Seale cual de estos frmacos est CONTRAINDI-
sentado) pero no en una cama confortable. cas y ovillos neurofibrilares. CADO en los pacientes con enfermedad de 1) Enfermedad de Alzheimer.
MIR 2003-2004 RC: 1 5) Una enfermedad con inclusiones neuronales Parkinson muy ancianos: 2) Tumor del lbulo temporal izquierdo.
con cuerpos de Pick. 3) Depresin grave.
242. Un paciente de 60 aos refiere que desde hace aos MIR 2002-2003 RC: 1 1) Levodopa + benseracida. 4) Parlisis general progresiva.
le tiemblan las manos al sostener la cuchara, el vaso 2) Levodopa + carbidopa. 5) Enfermedad de Parkinson.
o el bolgrafo, sobre todo si est nervioso o fatigado, 254. La parlisis supranuclear progresiva es una en- 3) Levodopa retard. MIR 1999-2000 RC: 5
y estos sntomas mejoran con pequeas cantidades fermedad degenerativa que produce rigidez y bra- 4) Anticolinrgicos.
de vino. Su padre, ya fallecido, haba presentado dicinesia como la enfermedad de Parkinson, y que 5) Agonistas dopaminrgicos. 200. La complicaciones de la terapia crnica con levodo-
temblor en las manos y la cabeza. La exploracin se caracteriza por presentar adems: MIR 2000-2001F RC: 4 pa en la enfermedad de Parkinson incluyen todas
neurolgica slo muestra temblor de actitud sim- las siguientes, EXCEPTO una. Selela:
trico en ambas manos. Este cuadro clnico es proba- 1) Temblor muy acusado. 51. Un paciente de 68 aos, sin antecedentes neurol-
blemente consecuencia de: 2) Rigidez asimtrica, predominante en miembros gicos, psiquitricos ni tratamientos farmacolgicos 1) Coreoatetosis.
y distal. previos, presenta desde hace 8 meses deterioro 2) Prdida del efecto dosis (wearing off).
1) Un hipotiroidismo familiar. 3) Piramidalismo severo. mental progresivo, fluctuaciones en su nivel de 3) Oscilaciones (fenmenos on-off).
2) Una enfermedad de Parkinson incipiente. 4) Trastornos del equilibrio y cadas precoces. atencin y rendimiento cognitivo, alucinaciones 4) Tics.
3) Sntomas de deprivacin etlica. 5) Movimientos oculomotores normales. visuales y, en la exploracin neurolgica, signos 5) Alucinaciones.
4) Un temblor esencial. MIR 2002-2003 RC: 4 parkinsonianos leves. Probablemente sufre una: MIR 1999-2000 RC: ANU
5) Una neurosis de ansiedad orgnica familiar.
MIR 2003-2004 RC: 4 57. Hombre de 70 aos con temblor de reposo de 4 her- 1) Enfermedad de Alzheimer. 201. Enfermo de 59 aos, cuyo nico padecimiento es
zios y torpeza en extremidad superior derecha des- 2) Demencia vascular. HTA desde hace 10, tratada y controlada con un
243. Cul de los siguientes hallazgos es muy frecuente de hace un ao. Al caminar el braceo est disminu- 3) Demencia con cuerpos de Lewy. betabloqueante (atenolol). Hace un ao comienza
en la enfermedada de Parkinson idioptica?: ido en el lado derecho. Se inici tratamiento con 4) Enfermedad de Huntington. con temblor progresivo en miembro superior iz-
750 miligramos de levodopa y 75 miligramos de 5) Psicosis hebefrnica. quierdo. En el examen neurolgico las nicas ano-
1) Demencia al inicio. carbidopa al da con desaparacin de los sntomas. MIR 2000-2001 RC: 3 malas patentes son: el referido temblor, que se
2) Mioclonas. Qu enfermedad y evolucin son los ms probla- observa en reposo y actitud, leve hipertona y len-
3) Blefaroespasmo. bles?: 253. En la enfermedad de Parkinson la lesin histopa- titud de movimientos repetitivos en las cuatro ex-
4) Retrocollis. tolgica ms constante y definitoria de la enferme- tremidades. Elija, entre las siguientes, la explica-
5) Prdida de movimientos asociados en la mar- 1) Corea de Huntington con deterioro congnitivo dad es: cin ms probable para este cuadro:
cha. progresivo.
NR-NC Pg. 6
MIR 2003-2004 RC: 5 2) Parlisis supranuclear progresiva con aparicin 1) Prdida neuronal en el ncleo de Luys. 1) Efecto adverso del atenolol.
tarda de limitacin en la mirada vertical tanto 2) Despigmentacin de la sustancia negra. 2) Parkinsonismo arteriosclertico.
205. En relacin con la enfermedad de Parkinson, es superior como inferior. 3) Ovillos neurofibrilares en el hipocampo. 3) Parkinsonismo idioptico.
FALSO: 3) Enfermedad de Parkison con extensin del tem- 4) Prdida neuronal en el ncleo de Meynert. 4) Proceso expansivo de ganglios basales izquier-
blor a la pierna derecha. 5) Prdida neuronal en el lbulo temporal. dos.
1) Hay una buena respuesta inicial al tratamiento 5) Temblor esencial.
MIR 2000-2001 RC: 2
con levodopa. MIR 1999-2000 RC: 3
NR-NC
203. Un paciente de 65 aos consulta porque, desde hace 3) Neurolpticos. progresiva que le dificulta el caminar. Que actitud sensibilidad de hemicuerpo que incluye la cara.
unos 7-8 aos, presenta temblor en ambas manos 4) Antagonistas del calcio. teraputica adoptara en ese momento?: Tiene como antecedentes haber padecido una vi-
cuando come, al escribir o al abrocharse los boto- 5) Inyecciones locales de toxina botulnica. sin borrosa por el ojo izquierdo hace un ao, que
nes de la camisa. El temblor es ms acentuado en el MIR 1996-1997 RC: 5 1) Inmunoglobulinas intravenosas. recuper por completo en 1 mes. En la exploracin
lado derecho y ha aumentado de amplitud en los 2) Pulsos intravenosos de 1 gramo de Metilpred- actual se objetiva una hemihipoestesia izquierda
ltimos aos. Su exploracin neurolgica es nor- 167. Un hombre de 45 aos de edad es trado a la consul- nisolona. con signo de Babinski de ese lado. Qu prueba
mal, excepto temblor de actitud bilateral, ms evita por deterioro congnitivo progresivo. La explora- 3) Plasmafresis. diagnstica es la ms apropiada para conocer la
dente en el lado derecho. No refiere otros sntomas. cin muestra movimiento involuntarios irregula- 4) Rehabilitacin motora intensa. etiologa ms frecuente de este proceso?:
No hay antecedentes farmacolgicos destacables. res de las extremidades. El padre del paciente falle- 5) Copolmero I.
La sospecha diagnstica ms verosmil, entre las ci a los 60 aos de edad en un centro psiquitrico, MIR 2005-2006 RC: 2 1) TAC cerebral con contraste.
siguientes, es: y tambin presentaba dichos movimientos involun- 2) Estudio rutinario del LCR.
tarios de extremidades. Cul es el diagnstico ms 56. Mujer de 24 aos diagnosticada de esclerosis ml- 3) Estudios serolgicos de virus.
1) Enfermedad de Parkinson. probable?: tiple hace 2 aos, despus de sufrir un brote inicial 4) Resonancia magntica cerebral.
2) Temblor de hipertiroidismo. de neuritis ptica retrobulbar. Seale cul es el sn- 5) Potenciales evocados visuales.
3) Temblor por un estado de ansiedad. 1) Corea de Sydenham. toma o el signo que NO esperara encontrar en la MIR 2003-2004 RC: 4
4) Temblor esencial. 2) Enfermedad de Huntington. paciente:
5) Enfermedad con cuerpos de Lewy difusos. 3) Enfermedad de Lafora. 207. Mujer de 27 aos, diagnosticada de esclerosis ml-
MIR 1999-2000 RC: 4 4) Enfermedad de Hallervorden-Spatz. 1) Disartra. tiple, que sufri un primer brote medular hace 3
5) Parlisis supranuclear progresiva. 2) Incontinencia urinaria. aos, y posteriormente un cuadro hemisensitivo y
72. La corea de Huntington (corea crnica progresiva MIR 1995-1996F RC: 2 3) Fatiga Crnica. otro cerebeloso, con recuperacin parcial. Qu sn-
hereditaria) puede diagnosticarse en muchos ca- 4) Afasia. tomas de los siguientes NO esperara encontrar en
sos: 12. Un paciente con corea de Huntington tiene 4 hijos. 5) Importante sensibilidad anmala al calor. la paciente?:
Indique el riesgo de transmisin familiar: MIR 2005-2006 RC: 4
1) Con examen oftalmolgico de lmpara de hen- 1) Ataxia.
didura 1) No tiene transmisin gentica. 56. Mujer de 32 aos que acude a la consulta por snto- 2) Urgencia urinaria.
2) Mediante anlisis de bandas oligoclonales en 2) El riesgo es para los hijos, pero no para las hijas. mas agudos compatibles con una oftalmoplejia in- 3) Fatiga.
LCR 3) Existe un riesgo de un 50% en los hijos indepen- ternuclear bilateral. Ante la sospecha de una es- 4) Mejora de los sntomas con el calor.
3) Mediante estudio de RMN craneal dientemente del sexo. clerosis mltiple qu resultado de qu prueba com- 5) Sntomas depresivos.
4) Valorando la presencia de acantocitos en san- 4) Es imposible determinar el riesgo. plementaria diagnstica NO esperara encontrar?: MIR 2002-2003 RC: 4
gre 5) No hay riesgo, ya que se trata de una mutacin
5) Con la historia clnica, antecedentes familiares espontnea. 1) Potenciales evocados visuales alterados en el 53. Un paciente diagnosticado de esclerosis mltiple
y signos clnicos MIR 1995-1996 RC: 3 ojo izquierdo. desde hace 6 aos, y que ha presentado mltiples
MIR 1998-1999F RC: 5 2) Presencia de bandas oligoclonales en el LCR y brotes, acude a consulta para ser evaluado por un
14. Qu diagnstico le parece ms probable ante un no en el suero. posible brote. Qu signo neurolgico NO espera-
66. Paciente adulto que consulta por presentar un cua- varn de 55 aos que presenta discreto temblor de 3) Anticuerpos antinucleares negativos en suero. ra encontrar?:
dro de trastorno de la postura del cuello consisten- reposo bilateral, dificultad en vestirse y asearse 4) Mltiples alteraciones de seal en cerebro y
te en el giro involuntario de la cabeza hacia un lado junto con disminucin del balanceo de los brazos al mdula espinal en resonancia magntica. 1) Hiporreflexia.
de forma intermitente al inicio y que luego empeo- andar y cadas frecuentes. En la exploracin se 5) LCR con 120 clulas por microlito. 2) Nistagmus vertical.
ra de forma gradual, hasta un punto en que es con- objetiva una parlisis de la motilidad ocular conju- MIR 2004-2005 RC: 5 3) Alteracin del reflejo fotomotor de un ojo.
tinuo y produce intenso dolor. Cul es el tratamien- gada voluntaria hacia abajo?: 4) Incontinencia vesical.
to de eleccin en este paciente?: 240. Seale cul es la indicacin de tratamiento con 5) Alteracin vibratoria en las piernas.
1) Enfermedad de Wilson. interfern beta en pacientes con esclerosis mlti- MIR 2001-2002 RC: 1
1) Relajantes musculares. 2) Sndrome de Shy-Drager. ple en la actualidad:
2) Levodopa. 3) Enfermedad de Huntington. 54. De todas la determinaciones realizadas en el LCR,
3) Carbamacepina. 4) Parlisis supranuclear progresiva. 1) Tratamiento sintomtico de los brotes. la de mayor utilidad en el diagnstico de la esclero-
4) Corticoides. 5) Enfermedad de Parkinson. 2) Prevencin de los brotes en pacientes con for- sis mltiple es:
5) Toxina botulnica intramuscular. MIR 1995-1996 RC: 4 mas clnicas recurrentes-remitentes.
MIR 1996-1997F RC: 5 3) Tratamiento de la discapacidad de las formas 1) El nmero de clulas.
primarias progresivas. 2) La cifra de protenas totales.
66. Un paciente de 45 aos de edad presenta blefaroes-
Tema 6. Enfermedades por 4) Tratamiento para las neuritis pticas. 3) Concentracin de inmunoglobulinas.
NR-NC Pg. 7
pasmo incapacitante, sin otros sntomas o signos alteracin de la mielina. 5) Tratamiento de todas las formas clnicas, pero 4) La presencia de bandas oligoclonales de IgG.
neurolgicos asociados. Cul es el tratamiento de slo en casos muy avanzados (sin deambular). 5) La cifra de glucosa.
eleccin?: 55. Hombre de 32 aos que hace 2 aos fue diagnosti- MIR 2003-2004 RC: 2 MIR 2001-2002 RC: 4
cado de esclerosis mltiple. Acude urgente porque
1) Anticolinrgicos a dosis altas. desde hace 4 das presenta paraparesia severa y 244. Un hombre de 28 aos acude a consulta refiriendo 55. Una mujer de 31 aos, diagnosticada de esclerosis
2) Ciruga. desde hace 10 das un cuadro de alteracin de la mltiple, ha presentado en los ltimos dos aos un
NR-NC
brote de neuritis ptica izquierda, un episodio de 2) Enfermedad de Marchiafava-Bignami. 3) El cuadro clnico est determinado por la apari- 5) Puncin lumbar.
mielitis sensitiva y un cuadro cerebeloso que ha 3) Mielinlisis central pontina. cin de focos de desmielinizacin en el sistema MIR 2004-2005 RC: 1
dejado secuelas. Qu tratamiento cree Vd. que la 4) Psicosis de Korsakov. nervioso central y perifrico.
paciente debe iniciar para alterar la historia natu- 5) Polineuritis alcohlica. 4) La observacin de un aumento en el nivel de 248. En relacin con la epilepsia es FALSO que:
ral de su enfermedad?: MIR 1997-1998F RC: 3 inmunoglobulinas en el LCR con bandas oligo-
clonales apoya el diagnstico. 1) En la esclerosis mesial del lbulo temporal sue-
1) Azatioprina. 41. Paciente de 23 aos que acude a su mdico por pre- 5) Existe un factor gentico ligado al complejo HLA le haber antecedentes de crisis febriles.
2) Inmunoglobulinas intravenosas. sentar de forma aguda prdida de la agudeza visual que predispone a sufrir este proceso. 2) En la fase tnica de una crisis generalizada to-
3) Interfern beta. de ambos ojos y dolor ocular, sobre todo con los MIR 1996-1997 RC: 3 nicoclnica hay cianosis y midriasis.
4) Esteroides orales. movimientos oculares, pero sin cefalea. El diagns- 3) Las crisis febriles suelen aparecer entre los 3
5) Ciclosfosfamida. tico ms probable es: 169. Cul es el diagnstico ms probable ante una mujer meses y los cinco aos de edad.
MIR 2000-2001 RC: 3 de 25 aos de edad que, un ao despus de presen- 4) Las crisis de ausencia tpica se relacionan con
1) Infarto cerebral en el territorio de la arteria tar una neuritis ptica retrobulbar unilateral, pre- patologa del lbulo temporal.
66. De los siguientes hallazgos de la esclerosis mlti- vertebrobasilar. senta diplopa y la exploracin neurolgica mues- 5) Los accidentes cerebrovasculares son una cau-
ple, seale el MENOS frecuente: 2) Glioma occipital con sangrado. tra una oftalmoplejia internuclear bilateral?: sa frecuente de crisis en los ancianos.
3) Degeneracin pigmentaria aguda de la mcula. MIR 2003-2004 RC: 4
1) Atrofia ptica. 4) Enfermedad desmielinizante. 1) Encefalomielitis aguda diseminada.
2) Trastornos del esfnter vesical. 5) Neuropata ptica isqumica anterior. 2) Embolismo cerebral. 54. Varn de 18 aos remitido a la consulta por heber
3) Atrofias musculares. MIR 1997-1998 RC: 4 3) Vasculitis primaria del sistema nervioso cen- presentado una crisis generalizada tnico clnica.
4) Sndrome vestibular. tral. Refiere que en los seis meses previos presenta sa-
5) Dficits sensitivos. 42. Respecto al tratamiento de la esclerosis mltiple, 4) Neuritis craneal mltiple. cudidas musculares involuntarias que afectan a
MIR 1999-2000F RC: 3 es FALSO que: 5) Esclerosis mltiple. extremidades superiores y por lo que se le caen
MIR 1995-1996F RC: 5 objetos de las manos. Tiene un hermano mayor
256. Seale la frase ms adecuada de las siguientes, sobre 1) La decisin de tratar o no con corticoides los diagnosticado de epilepsia con crisis generalizadas
el diagnstico de la esclerosis mltiple: ataques agudos con nuevos sntomas neurol- Tema 7. Epilepsia. tnico-clnicas. El EEG muestra descargas de poli-
gicos, depende de su gravedad. punta onda generalizada, ms frecuentes durante
1) Requiere un scanner cerebral. 2) Si se administran glucocorticoides, se debe ad- la estimulacin luminosa intermitente. Cul se-
61. Un episodio caracterizado por sensacin epigstri-
2) Requiere una resonancia magntica cerebral. ministrar tambin carbonato de litio. ra el tratamiento ms adecuado?:
ca que asciende hacia el trax, seguido por dificul-
3) Precisa realizar potenciales evocados visuales. 3) El temblor responde satisfactoriamente a la pi-
tad para conectar con el entorno, movimientos de
4) Requiere examen del lquido cefalorraqudeo. ridoxina. 1) Carbamacepina.
masticacin, distonia de una mano y falta de res-
5) El diagnstico se puede realizar con la clnica. 4) Los efectos secundarios de la ciclosporina han 2) Difenilhidantona.
puesta, de un minuto de duracin, con amnesia
MIR 1999-2000F RC: 5 limitado la generalizacin de su uso. 3) Acido valproico.
postcrtica, es una crisis:
5) Las alteraciones sexuales pueden tratarse in- 4) Fenobarbital.
197. Seale la afirmacin INCORRECTA, entre las si- duciendo erecciones farmacolgicas con papa- 5) Etosuximida.
1) Parcial simple.
guientes, acerca de la oftalmoplejia internuclear: verina y fentolamina inyectada en los cuerpos MIR 2000-2001 RC: 3
2) Parcial secundariamente generalizada.
cavernosos.
3) Parcial compleja.
1) Su aparicin bilateral en un paciente joven suele MIR 1997-1998 RC: 3 4) Ausencia tpica. 67. Los familiares y educadores de un paciente de 10
deberse a esclerosis mltiple. 5) Ausencia atpica. aos, sin antecedentes patolgicos destacables, han
2) Se debe a una lesin del fascculo longitudinal 48. Seale qu proceso, de los siguientes, NO plantea MIR 2005-2006 RC: 3 observado que tiene momentos en que interrumpe
medial. problemas de diagnstico diferencial con la escle- sus actividades, no contesta si se le llama y realiza
3) Hay una parlisis completa de la motilidad ex- rosis mltiple: alguna sacudida muscular con los brazos. Presenta
61. Un paciente de 40 aos, sin antecedentes relevan-
traocular. estos episodios varias veces al da. Qu trazado, de
tes, es trado a urgencias por haber presentado des-
4) En el paciente anciano la causa habitual es la 1) Esclerosis lateral amiotrfica. los siguientes, espera encontrar en el EEG?:
viacin de la cabeza hacia la izquierda, convulsio-
enfermedad cerebrovascular. 2) Enfermedad de Behet.
nes que se iniciaron en miembros izquierdos y se
5) Tiene buen pronstico en cuanto a la recupera- 3) Sarcoidosis. 1) Un foco de puntas en la regin rolndica dere-
generalizaron enseguida a los cuatro miembros, con
cin. 4) Lupus eritematoso sistmico. cha.
prdida de conciencia, incontinencia vesical y es-
MIR 1999-2000 RC: 3 5) Enfermedad de Lyme. 2) Un foco de ondas lentas temporal izquierdo.
tado confusional de una media hora de duracin.
MIR 1997-1998 RC: 1 3) Descargas bilaterales de ondas lentas fronta-
Independientemente de los hallazgos de la explo-
134. Un paciente, alcohlico, es trado al Servicio de les.
racin clnica y la analtica clnica de rutina, debe-
Urgencias por alteracin severa del nivel de con- 69. La esclerosis mltiple presenta todas las caracte- 4) Descargas bilaterales de complejos punta-onda
NR-NC Pg. 8
ra realizarse con premura como primera medida:

ciencia. En la exploracin clnica inicial se objetiva rsticas siguientes, a EXCEPCION de: lenta.
parlisis pseudobulbar y cuadriparesia espstica. 5) Un registro electroencefalogrfico normal.
1) TAC cerebral.
Cul es el diagnstico ms probable?: 1) La forma recidivante/remitente comienza ha- 2) Determinacin de alcoholemia. MIR 1999-2000F RC: 4
bitualmente en los primeros aos de la vida 3) Determinacin de opiceos en sangre y orina.
1) Enfermedad de Wernicke. adulta. 4) Electroencefalograma. 71. En relacin con una crisis epilptica que se pre-
2) Un 30% presentan un curso insidioso y lenta- senta dentro de la primera hora tras un traumatis-
mente progresivo.
NR-NC
mo craneoenceflico, seale la afirmacin correc- 4) Ausencias Tema 8. Enfermedades 5) Atrofia muscular espinal de comienzo tardo.
ta entre las siguientes: 5) Crisis parcial compleja MIR 1997-1998F RC: 1
MIR 1998-1999F RC: 5 degenerativas
1) No suele tener trascendencia pronstica en del sistema nervioso. 67. Paciente de 50 aos que presenta, de forma insi-
cuanto a la aparicin posterior de crisis epilp- 75. Una paciente epilptica de 35 aos queda embara- diosa, debilidad y calambres en miembro superior
ticas. zada. Ha presentado la ltima crisis convulsiva 234. En la esclerosis lateral amiotrfica, la lesin se lo- derecho. En la exploracin neurolgica se objetiva
2) Indica que existe un alto riesgo de epilepsia pos- generalizada hace 8 meses; sigue tratamiento con caliza en: espasticidad en el hemicuerpo derecho, atrofia del
traumtica tarda. carbamacepina desde entonces. Cul sera la acti- primer interseo de la mano derecha, con reflejos
3) Requiere iniciar de inmediato tratamiento an- tud ms correcta entre las siguientes?: 1) Corteza entorrinal. osteotendinosos presentes y sin trastornos senso-
tiepilptico. 2) Ncleo Caudado. riales. Cul es el diagnstico ms probable en este
4) Indica siempre que existe un hematoma intra- 1) Retirar el tratamiento por el riesgo de malfor- 3) Sustancia Negra. paciente, entre los siguientes?:
craneal. maciones fetales graves 4) Corteza cerebelosa.
5) Indica que el paciente era ya epilptico antes 2) Ajustar la dosis a la mnima eficaz y mantener 5) Asta anterior de la mdula. 1) Siringomielia.
del traumatismo. monoterapia MIR 2005-2006 RC: 5 2) Tumor a nivel del foramen magno.
MIR 1999-2000F RC: 1 3) Aadir otro frmaco por el riesgo elevado de 3) Esclerosis lateral amiotrfica.
presentar crisis durante el embarazo 55. Mujer de 64 aos que consulta por clnica progre- 4) Mielopata cervical de origen vascular.
215. Nio de 3 aos que comienza con sntomas catarra- 4) Aconsejar la interrupcin voluntaria del emba- siva en los ltimos 4 meses de debilidad en la pier- 5) Astrocitoma medular cervical.
les y, unas horas despus, presenta un episodio de razo na derecha. En la exploracin se objetiva una pa- MIR 1996-1997F RC: 3
prdida de conocimiento, movimientos tonicocl- 5) Planificar parto por cesrea resia con amiotrofia de miembro inferior derecho y
nicos de extremidades y revulsin ocular, de una MIR 1998-1999F RC: 2 una hiperreflexia miottica de dicho miembro. 254. En cul de las siguientes patologas NO se afecta
duracin aproximada de 2 minutos. A la explora- Cul es su diagnstico?: la neurona motora?:
cin presenta T 39 C, exploracin neurolgica 51. Una adolescente presenta episodios breves (3 mi-
normal, excepto tendencia al sueo, faringe muy nutos) de detencin brusca de la actividad, con mira- 1) Hernia discal lumbar deficitaria. 1) Distrofia miotnica.
congestiva con amgdalas hipertrficas y tmpanos da fija y movimientos de chupeteo, de los que la pa- 2) Sndrome de Guillain-Barr. 2) Esclerosis lateral amiotrfica.
hipermicos. Qu actitud, entre las siguientes, hay ciente no recuerda nada salvo sensacin de olor 3) Esclerosis lateral amiotrfica. 3) Amiotrofia muscular progresiva.
que adoptar en ese momento?: desagradable. Qu diagnstico es el ms probable?: 4) Neuropata por enfermedad de Lyme. 4) Parlisis bulbar progresiva.
5) Esclerosis mltiple. 5) Atrofia muscular espinal.
1) Iniciar tratamiento con antitrmicos y vigilan- 1) Sntomas presincopales. MIR 2004-2005 RC: 3 MIR 1996-1997 RC: 1
cia posterior. 2) Ausencias simples (tipo petit mal).
2) Realizar una puncin lumbar para anlisis del 3) Estado de fuga psicgeno.
lquido cefalorraqudeo. 4) Crisis parcial-compleja.
203. Los siguientes sntomas o signos son comunes en Tema 9. Enfermedades virales y
la esclerosis lateral amiotrfica, EXCEPTO uno,
3) Solicitar un electroencefalograma urgente. 5) Alucinacin hipnaggica. cul es?: prinicas
4) Iniciar tratamiento con diacepam intravenoso.
5) Solicitar un TAC craneal.
MIR 1997-1998 RC: 4 del sistema nervioso.
1) Disfagia.
MIR 1999-2000 RC: 1 73. Cul es la causa ms frecuente de crisis epilpti- 2) Espasticidad. 232. La triada: alteracin espongiforme de las neuronas
cas en los pacientes de ms de 50 aos de edad?: 3) Incontinencia urinaria. con aspecto microvacuolado de la sustancia gris,
67. Cul es la causa de crisis epilpticas ms frecuen- 4) Atrofia muscular. astrogliosis y placas amiloides se presenta en una
te entre los 30 y 50 aos de edad?: 1) Tumores cerebrales. 5) Fasciculaciones linguales. de las siguientes entidades:
2) Alcoholismo. MIR 2002-2003 RC: 3
1) Traumatismos. 3) Traumatismos craneales. 1) Enfermedad de Parkinson.
2) Malformaciones arteriovenosas. 4) Enfermedad de Alzheimer. 138. Enfermo de 76 aos que acude a la consulta por 2) Enfermedad de Alzheimer.
3) Trastornos metablicos. 5) Enfermedad cerebrovascular. prdida de fuerza, fundamentalmente proximal, en 3) Enfermedad de Pick.
4) Enfermedad cerebrovascular. MIR 1996-1997 RC: 5 miembros superiores. La exploracin neurolgica 4) Esclerosis mltiple.
5) Tumores cerebrales.
evidencia prdida de fuerza, atrofia y fasciculacio- 5) Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob.
MIR 1998-1999F RC: 5 16. Un nio de 5 meses de edad presenta espasmos en nes en varios grupos musculares de miembros su- MIR 2004-2005 RC: 5
flexin con desarrollo psicomotor y trazado elec- periores, as como discreta prdida de fuerza en los
69. Un paciente de 40 aos sufre, desde hace dos, epi- troencefalogrfico normales. Qu diagnstico le msculos tibiales anteriores. Los reflejos osteoten- 52. Paciente de 60 aos, sin ningn antecedente de
sodios ocasionales de desconexin del medio de sugiere en primer lugar?: dinosos son vivos y simtricos y la sensibilidad es inters, que en un perodo de 6 meses desarrolla
minutos de duracin, durante los cuales parece normal. El estudio electrofisiolgico demuestra sig- un cuadro de intenso deterioro congnitivo. En la
hacer movimientos de masticacin. Tras ellos, est 1) Sndrome de West o hipsarritmia. nos de denervacin en mltiples msculos con con-
NR-NC Pg. 9
exploracin destaca, adems de la existencia de un

confuso durante varios minutos. Cul, de los pro- 2) Mioclonas benignas de la infancia temprana. duccin nerviosa sensitiva normal. El diagnstico sndrome rgido-acintico, una ataxia de la mar-
puestos, es el diagnstico ms probable?: 3) Sndrome de Lennox-Gastaut. ms probable es: cha y mioclonias. Ante este cuadro, qu diagnsti-
4) Encefalopata epilptica mioclnica temprana. co, entre los siguientes, estamos obligados a plan-
1) Crisis tnica 5) Epilepsia mioclnica progresiva. 1) Esclerosis lateral amiotrfica. tearnos en primer lugar?:
2) Crisis atnica MIR 1995-1996F RC: 2 2) Sndrome miastnico tipo Eaton-Lambert.
3) Crisis mioclnica 3) Miopata tirotxica con fasciculaciones. 1) Una Leucoencefalopata multifocal progresiva.
4) Espondilosis cervical.
NR-NC
2) Una Panencefalitis esclerosante subaguda. 1) Responde a tetraciclinas. 5) El tratamiento de eleccin es tiamina intrave- bargo, a las pocas horas el paciente refiere diplopa,
3) una forma espordica de Creutzfeldt-Jakob. 2) Es normalmente autolimitada. nosa. el nivel de conciencia vuelve a deteriorarse y apa-
4) Una Atrofia Multisistmica. 3) Es una complicacin tarda del sarampin. MIR 1999-2000F RC: 2 rece un cuadro confusional. La glucemia en ese
5) Una Encefalopata de Wernicke. 4) Cursa fundamentalmente con sntomas sensi- momento es de 220 mg/dl y los electrlitos son nor-
MIR 2000-2001 RC: 3 tivos. 65. Una mujer de 25 aos, indigente y con un embara- males. Qu actitud tomara usted?:
5) Afecta sobre todo a personas inmunodeprimi- zo no controlado de cuatro meses, es atendida en
242. El mtodo de laboratorio ms sensible y especfico das. Urgencias por hiperemesis gravdica. Mientras re- 1) Iniciara tratamiento insulnico para corregir
para el diagnstico de la encefalitis herptica es: MIR 1995-1996F RC: 3 cibe rehidratacin con solucin glucosada intra- un coma hiperglucmico
venosa empieza a deteriorarse su nivel de concien- 2) Sospechara una acidosis lctica e iniciara tra-
tamiento con bicarbonato 1 M
1) Cultivos vricos del lquido cefalorraqudeo Tema 10. Enfermedades cia, se queja de molestias visuales y es incapaz de
3) Iniciara inmediatamente una infusin de tia-
(LCR). mantenerse en pie. En la exploracin destaca som-
2) Deteccin de antgeno en LCR. nutricionales y nolencia, inatencin, nistagmo de la mirada late- mina i.v
3) Deteccin de ADN vrico en LCR por reaccin metablicas del ral y severa ataxia axial. Con mayor probabilidad, 4) Solicitara una TC craneal por sospecha de he-
en cadena de la polimerasa (PCR). se trata de una: matoma subdural
4) Deteccin de anticuerpos especficos en suero.
sistema nervioso. 5) Realizara una puncin lumbar para descartar
5) Deteccin de anticuerpos especficos en LCR. 1) Preeclampsia, por lo que se debe detener la sue- una posible meningitis bacteriana o tuberculo-
MIR 2000-2001 RC: 3 55. La degeneracin combinada subaguda de la mdu- roterapia para evitar subidas de tensin arte- sa
la, puede dagnosticarse con facilidad en la actuali- rial. MIR 1998-1999F RC: 3
dad: 2) Hipopotasemia por vmitos, debindose aadir
252. Cul de las siguientes enfermedades NO est cau-
sada por priones?: cloruro potsico al suero glucosado. 73. Una paciente de 72 aos desarrolla un cuadro pro-
1) Por la alteracin en el recuento hematolgico. 3) Encefalopata de Wernicke, precisando detener gresivo de parestesias en MMII, con dificultad para
2) Mediante el test de la D-xilosa. la sueroterapia y administrar tiamina. la marcha, de dos semanas de evolucin. La explo-
1) Panencefalitis esclerosante subaguda
3) Por la realizacin de biopsia de mdula sea. 4) Alcalosis metablica por vmitos de repeticin. racin muestra marcha atxica, signo de Babinski
2) Enfermedad de Creutzfeld-Jakob
4) Por la determinacin de los niveles sricos de 5) Mielinlisis centropontina, por lo que se debe bilateral y ausencia de reflejo aquleo bilateral. La
3) Kuru
vitamina B 12. infundir cloruro sdico hipertnico hasta regu- RM medular ha sido normal y el hemograma mues-
4) Insomnio fatal familiar
5) Por examen bacteriolgico del lquido yeyunal. larizar la natremia. tra aumento de VCM de los hemates. Qu prueba
5) Sndrome de Gerstmann-Straussler-Scheinker
MIR 1998-1999F RC: 1 MIR 2001-2002 RC: 4 MIR 1999-2000F RC: 3 diagnstica indicara?:
70. La encefalopata anxica-isqumica puede provo- 43. Una mujer de 20 aos, embarazada de 28 semanas 1) Mielografa
50. Seale cul de los siguientes hechos NO es carac-
car secuelas neurolgicas permanentes. De las que y que ha presentado hiperemesis gravdica, es tra- 2) Biopsia muscular
terstico de la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob:
se citan, seale la menos frecuente: da al hospital porque desde hace una semana se 3) Biopsia de nervio perifrico
1) Mayor prevalencia entre los 50 y 75 aos. han intensificado los vmitos, no tolera la ingesta 4) Niveles de ceruloplasmina en sangre
1) Coma o estupor persistente. oral de alimentos y presenta un cuadro progresivo 5) Niveles de B12 y test de Schilling
2) Evolucin lenta e insidiosamente progresiva en
2) Demencia. de desorientacin, apata, somnolencia, alteracio- MIR 1998-1999F RC: 5
5 aos.
3) Coreoatetosis. nes visuales y dificultad para la deambulacin. En
3) Presencia de demencia y mioclonas.
4) Ataxia cerebelosa. la exploracin destaca deterioro del nivel de con- 43. Un varn de 60 aos diagnosticado de cirrosis alco-
4) Utilidad diagnstica del EEG.
5) Crisis convulsivas. ciencia, oftalmoplejia, nistagmo y ataxia severa. El hlica, que no ha bebido alcohol en los ltimos 8
5) Normalidad de la TC craneal.
MIR 2000-2001F RC: 5 diagnstico ms probable, entre los siguientes, es: aos, presenta disartria progresiva, distona lin-
MIR 1997-1998 RC: 2
gual, dificultades en la deambulacin, temblor in-
64. Hombre de 59 aos, ex bebedor y gastrectomizado 1) Preeclampsia. tencional y deterioro de la memoria. Lo ms proba-
77. Una mujer de 60 aos presenta demencia rpida-
por hemorragia digestiva hace quince aos. No si- 2) Hipopotasemia por vmitos. ble es que estos sntomas sean debidos a:
mente progresiva. La exploracin neurolgica
gue tratamiento alguno. Consulta por un cuadro 3) Mielinolisis centropontina.
muestra mioclonas y disfuncin cerebelosa. La
insidioso de dificultad para caminar que empeora 4) Alcalosis metablica. 1) Enfermedad de Wernicke.
analtica sangunea no muestra alteraciones. En
en la oscuridad. En la exploracin se objetiva una 5) Encefalopata de Wernicke. 2) Enfermedad de Wilson.
el EEG se observan complejos peridicos bilatera-
ataxia de la marcha cayendo al suelo en la prueba MIR 1999-2000 RC: 5 3) Enfermedad de Marchiafava-Bignami.
les. La TC cerebral muestra signos de atrofia cere-
de Romberg, respuestas plantares extensoras y con- 4) Degeneracin hepatocerebral adquirida.
bral. Cul es el diagnstico ms probable?:
servacin de la sensibilidad algsica estando abo- 68. Un paciente de 45 aos, diabtico no insulindepen- 5) Sndrome paraneoplsico.
lidas la vibratoria y posicional. Seale, entre las diente, en tratamiento con una sulfonilurea y sos- MIR 1997-1998 RC: 4
1) Enfermedad de Alzheimer.
siguientes, la afirmacin correcta: pecha de hbito etlico, acude a urgencias por clara
2) Enfermedad de Biswanger.
NR-NC Pg. 10
3) Enfermedad de Huntington. disminucin del nivel de conciencia. En la explo- 49. Una mujer de 49 aos, diabtica en tratamiento con
1) El diagnstico es degeneracin cerebelosa al- racin, est taquicrdico y sudoroso, sin focalidad antidiabticos orales y con antecedentes de hepa-
4) Enfermedad de Pick.
cohlica. neurolgica. La glucemia es de 45 mg/dl. Con el topata crnica alcohlica presenta un cuadro de
5) Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob.
2) Se trata de una degeneracin combinada suba- diagnstico de hipoglucemia inducida por antidia- diplopa, con dificultad en la abduccin de ambos
MIR 1996-1997 RC: 5 guda de la mdula espinal. bticos orales se inicia tratamiento con glucosa ojos, nistagmo y ataxia de la marcha. Se detecta glu-
3) Hay que descartar una lesin centromedular. hiperosmolar i.v. con lo que su situacin mejora y cemia de 80 mg/dl. Cul de las siguientes es la
73. Acerca de la panencefalitis esclerosante subaguda, 4) El diagnstico es esclerosis mltiple forma pri-
es cierto que: vuelve a un nivel de conciencia normal. Sin em- conducta especfica ante esta situacin?:
maria progresiva.
NR-NC
1) Administrar glucosa intravenosa en bolo. 3) Un proceso expansivo medular cervical. 4) Sndrome miastnico de Lambert-Eaton. 5) Poliarteritis nodosa.
2) Practicar una ecografa heptica y determinar 4) Una mielitis. 5) Miopata caquctica. MIR 1998-1999 RC: 2
niveles de amonio en plasma. 5) Una polimiositis. MIR 1999-2000 RC: 3
3) Administrar benzodiacepinas por va oral. MIR 2004-2005 RC: 2 126. En cul de los siguientes procesos la parlisis fa-
4) Administrar tiamina intravenosa. 191. Un paciente de 28 aos consulta por un cuadro, cial perifrica bilateral es ms frecuente?:
5) Mantenerse expectante por si precisara antico- 59. Paciente de 36 aos que a la semana de padecer un iniciado hace 48 horas, con dolor lumbar y pareste-
agulacin con heparina sdica. cuadro catarral inicia parestesias en piernas. Cuan- sias en cara posterior de muslos y piernas. Progre- 1) Sndrome de Ramsay-Hunt (secundario a her-
MIR 1997-1998 RC: 4 do consulta a su mdico de cabecera, siete das des- sivamente, imposibilidad para caminar. En la ex- pes zoster).
pus, el paciente presenta adems parestesias en ploracin destaca parlisis de miembros inferiores 2) Lepra.
158. Cul de las siguientes alteraciones metablicas NO manos, debilidad proximal de extremidades y arre- y debilidad proximal de miembros superiores. Ex- 3) Lupus eritematoso diseminado.
origina manifestaciones clnicas por afectacin del flexia global. Cul de los siguientes medios diag- ploracin sensorial y pares craneales normales. 4) Sndrome de Guillain-Barr.
sistema nervioso central, primariamente?: nsticos estara indicado en primer lugar?: Reflejos miotticos universalmente abolidos y res- 5) Granulomatosis de Wegener.
puestas plantares ausentes. No refieres anteceden- MIR 1997-1998F RC: 4
1) Uremia. 1) Deteminacin de anticuerpos anti-receptor de tes de inters, salvo gastroenteritis aguda hace 15
2) Hiponatremia. acetilcolina. das. Seale, entre las siguientes, la actitud ms 131. Cul es, entre los propuestos, el proceso que con
3) Hipoglucemia. 2) Estudio angiogrfico medular. importante en el manejo de este paciente: ms frecuencia origina trastornos del sistema ner-
4) Hiperpotasemia. 3) Estudios de conduccin nerviosa. vioso autnomo en la poblacin general?:
5) Hipercapnia. 4) Estudio de LCR. 1) Vigilancia estrecha de la funcin respiratoria y
MIR 1995-1996F RC: 4 5) TC craneal. ventilacin mecnica en caso de deterioro. 1) Amiloidosis.
MIR 2001-2002 RC: 3 2) Descompresin quirrgica inmediata de la m- 2) Enfermedad de Parkinson.
162. En un alcohlico con deterioro mental progresivo, dula cervical. 3) Sndrome de Shy-Drager.
nistagmus y parlisis de algn msculo ocular, 62. Un paciente diabtico de 69 aos consulta por apa- 3) Resonancia magntica de columna cervical des- 4) Esclerosis mltiple.
estara indicado el tratamiento con: ricin brusca de dolor ocular derecho y visin do- de C3 hacia abajo. 5) Diabetes mellitus.
ble. En la exploracin hay ptosis derecha y parli- 4) Puncin lumbar inmediata para descartar hi- MIR 1997-1998F RC: 5
1) Piridoxina. sis de todos los movimientos de ese ojo, excepto la perproteinorraquia.
2) Cianocobalamina. abduccin. Las pupilas son normales as como la 5) Tratamiento con 1 mg/Kg/da de prednisona 141. Cul de las siguientes polineuropatas secunda-
3) Tiamina. agudeza visual. El diagnstico ms probable es: durante una semana. rias se caracteriza por ser esencialmente desmieli-
4) Biotina. MIR 1999-2000 RC: 1 nizante?:
5) Riboflavina. 1) Aneurisma de arteria comunicante posterior.
MIR 1995-1996F RC: 3 2) Oftalmitis fngica diabtica. 88. Cul es la forma clnica ms prevalente de la neu- 1) Urmica.
3) Mononeuropata diabtica del III par. ropata diabtica?: 2) Hipotiroidea.
7. Varn de 50 aos, alcohlico crnico con parlisis 4) Proceso expansivo del seno cavernoso. 3) Acromeglica.
del IV par derecho, nistagmus horizontal, ataxia de 5) Oftalmoplejia internuclear. 1) Polineuropata distal simtrica sensitivomoto- 4) Paraneoplsica.
la marcha y confusin mental. El diagnstico ms MIR 1999-2000F RC: 3 ra. 5) Por policitemia vera.
probable ser: 2) Neuropata autonmica. MIR 1997-1998F RC: 2
68. Paciente de 25 aos, convaleciente de un cuadro 3) Neuropata motora proximal.
1) Enfermedad de Marchiafava-Bignami. gripal de 10 das de evolucin, que acude a Urgen- 4) Radiculopata. 130. Mujer de 67 aos con diabetes mellitus no insulin-
2) Neoplasia oculta con metstasis cerebrales. cias por debilidad generalizada. Es diagnosticado 5) Sndrome del tnel carpiano. dependiente de 20 aos de evolucin, que consulta
3) Degeneracin cerebelosa. de sndrome de Guillain-Barr. Qu dato clnico o MIR 1998-1999F RC: 1 por ptosis palpebral izquierda de inicio sbito. Cul
4) Enfermedad de Wernicke. resultado de prueba de laboratorio hara dudar de es el diagnstico ms probable?:
5) Mielinolisis central pontina. ese diagnstico?: 254. Paciente de 60 aos con antecedentes, desde hace
MIR 1995-1996 RC: 4 tres, de dolor en las plantas de los pies, junto con 1) Mononeuropata del IV par craneal.
1) Arreflexia universal. sensacin de acorchamiento en ambas piernas. Un 2) Mononeuropata del III par craneal.
2) Oftalmopleja. ao antes de consultar present un brote purpri-
Tema 11. Neuropatas. 3) Atrofia muscular con fasciculaciones generali- co con petequias en ambos miembros inferiores.
3) Mucormicosis rinocerebral.
4) Polineuropata diabtica.
zadas. Unos meses antes not que arrastraba los pies y 5) Mononeuropata del VI par craneal.
4) Ausencia de disociacin albuminocitolgica en tendencia a tropezar. El estudio neurofisiolgico MIR 1997-1998 RC: 2
60. Un paciente de 35 aos refiere prdida de fuerza LCR. mostr una polineuropata desmielinizante. Cul
progresiva en miembros inferiores, de unos 5 das 5) Sndrome de secrecin inadecuada de ADH. de las siguientes es la causa ms probable del cua-
de evolucin, dolores musculares y parestesias en 10. En qu enfermedad pensara usted, como primera
NR-NC Pg. 11
MIR 1999-2000F RC: 3 dro?: posibilidad diagnstica, ante un paciente que pre-
pies y manos. En su exploracin se aprecia nica-
mente debilidad en los cuatro miembros, de predo- senta cuadro clnico de mononeuritis mltiple y
11. Seale cul de los siguientes sndromes neuromus- 1) Amiloidosis. ndulos cutneos con necrosis?:
minio distal y en miembros inferiores, y arreflexia 2) Paraproteinemia.
culares paraneoplsicos es el ms frecuente:
generalizada. Probablemente tiene: 3) Diabetes. 1) Panarteritis nodosa.
1) Encefalitis subaguda. 4) Polineuropata desmielinizante crnica. 2) Crioglobulinemia mixta.
1) Una miastenia gravis.
2) Degeneracin cerebelosa. 3) Sndrome de Sjgren.
2) Una polirradiculoneuritis aguda.
3) Neuropata perifrica.
NR-NC
4) Granulomatosis de Wegener. 1) Una neuritis ptica izquierda en relacin con 1) Decremento de la actividad elctrica presinp- 149. Seale en cual de las siguientes situaciones NO es
5) Lupus eritematoso sistmico. Esclerosis Mltiple. tica aconsejable practicar timectoma en la miastenia
MIR 1995-1996 RC: 1 2) Un sndrome de Horner. 2) Bloqueo de los receptores colinrgicos por ni- gravis:
3) Una Miastenia gravis. cotina
16. Cul de las siguientes afirmaciones respecto al 4) Una parlisis del III par izquierdo. 3) Disminucin de la sntesis de acetilcolina 1) Mujeres jvenes.
sndrome de Guillain-Barr es FALSA?: 5) Una miopata hipertiroidea con afectacin de la 4) Presencia de anticuerpos para receptores coli- 2) Forma generalizada.
musculatura extraocular. nrgicos 3) Forma ocular exclusiva.
1) Existe con frecuencia el antecedente de una in- MIR 2002-2003 RC: 3 5) Migracin de los receptores fuera de la hendi- 4) Ausencia de timoma.
feccin viral en las semanas previas. dura sinptica 5) Ttulo negativo de anticuerpos antirreceptor de
2) Las plasmafresis pueden tener un efecto be- 65. En relacin con la miastenia gravis, seale cul de MIR 1998-1999F RC: 4 acetilcolina.
neficioso en el curso de la enfermedad. las afirmaciones siguientes es verdadera: MIR 1997-1998 RC: 3
3) El lquido cefalorraqudeo suele mostrar una 60. Mujer de 23 aos que acude a su mdico de cabece-
pleocitosis discreta con protenas normales. 1) Es ms frecuente en varones. ra por presentar debilidad muscular generalizada. 79. Seale cul de las siguientes entidades puede si-
4) Ms del 75% de los pacientes se recuperan de 2) Los msculos distales son los que se afectan con El cuadro se inicia unos meses antes al notar difi- mular una oftalmopleja internuclear en ausencia
forma completa o casi completa. mayor frecuencia en las fases iniciales de la cultad para subir al autobs, aadindose al mes de la misma:
5) Se asocia en ocasiones a la enfermedad de enfermedad. dificultad para elevar los brazos. Con el diagnstico
Hodgkin. 3) La estimulacin elctrica repetitiva a frecuen- de miastenia gravis es referida al neurlogo. Cul 1) Glioma de tronco.
MIR 1995-1996 RC: 3 cias altas es siempre diagnstica. de los siguientes tratamientos es el adecuado de 2) Enfermedad desmielinizante.
4) La debilidad muscular miastnica suele acom- manera inmediata?: 3) Sndrome de Miller-Fisher.
paarse, en general, de otros signos o sntomas 4) Miastenia gravis.
Tema 12. Enfermedades neurolgicos. 1) Timectoma. 5) Infarto de tronco.
de la placa motora. 5) El tratamiento de eleccin de la miastenia ge- 2) Piridostigmina. MIR 1996-1997 RC: 4
neralizada en pacientes jvenes es la timecto- 3) Azatioprina.
60. Un hombre de 30 aos acude a su consulta por prema. 4) Prednisona. 160. Cul de las siguientes manifestaciones clnicas NO
sentar debilidad muscular y diplopia fluctuantes, MIR 2000-2001F RC: 5 5) Plasmafresis. se presenta en la miastenia gravis?:
de un mes de evolucin, que usted objetiva con la MIR 1998-1999 RC: 2
exploracin fsica. Cul de las siguientes pruebas 204. La miastenia gravis es una enfermedad de la unin 1) Diplopia.
NO le parecera oportuno solicitar: neuromuscular cuyo defecto fundamental es: 63. Varn de 55 aos que padece desde hace tres meses 2) Parlisis pupilar.
debilidad muscular a nivel proximal de las extre- 3) Disfagia.
1) Electromiografa de fibra muscular. 1) La reduccin de la cantidad de acetilcolina en midades, sequedad de boca, dolores musculares y 4) Ptosis palpebral.
2) Electromiografa con estimulacin repetitiva. las vesculas de la terminacin presinptica. parestesias en los cuatro miembros. Durante la 5) Insuficiencia respiratoria.
3) Estudio de funcin autonmica. 2) La disminucin de la actividad de las acetilcoli- exploracin se comprueba debilidad de los mscu- MIR 1995-1996F RC: 2
4) Determinacin de anticuerpos anti-receptor de nesterasas. los proximales. La sensibilidad est conservada y
aceticolina. 3) Un trastorno de la membrana de la clula muslos reflejos osteotendinosos estn disminuidos en 260. Jacinto D., de 60 aos de edad y fumador habitual de
5) TAC torcico. cular. miembros superiores y abolidos en los inferiores. 20 cigarrillos al da acude a su consulta por debili-
MIR 2005-2006 RC: 3 4) La disminucin de receptores postsinpticos Qu prueba complementaria de las siguientes dad muscular de 2 meses de evolucin. La explora-
disponibles. ayudara a establecer el diagnstico?: cin muestra ptosis e hiporreflexia. Un estudio
245. Cul, entre las siguientes, es la prueba ms espe- 5) Un trastorno de la liberacin de acetilcolina de electromiogrfico ha mostrado potenciales de ac-
cfica para el diagnstico de miastenia grave?: las vesculas presinpticas. 1) Estudio del LCR. cin muscular incrementados ante la estimulacin
MIR 1999-2000 RC: 4 2) Biopsia de nervio afecto. nerviosa repetida. Cul debera ser el siguiente
1) Test del cloruro de edrofonio. 3) Biopsia de msculo afecto. procedimiento diagnstico en este paciente?:
2) Electromiograma con estimulacin repetitiva. 253. Mujer de 35 aos con historia de debilidad muscu- 4) Rx de trax.
3) Electromiograma de fibra muscular aislada. lar y diplopa de un mes de evolucin. En una ra- 5) R.M. medular. 1) Puncin lumbar.
4) Determinacin de anticuerpos anti-receptor de diografa de trax se aprecia una masa retroester- MIR 1998-1999 RC: 4 2) Biopsia muscular.
acetilcolina. nal de unos 5 cm de dimetro. Esta masa correspon- 3) Radiografa de trax.
5) TAC torcico. de ms probablemente a un: 243. En el tratamiento de la miastenia grave, cul de 4) TC craneal.
MIR 2003-2004 RC: 4 los siguientes frmacos se utiliza para realizar el 5) Biopsia de nervio sural.
1) Teratoma mediastnico. diagnstico diferencial entre una crisis miastni- MIR 1995-1996F RC: 3
208. Una paciente de 22 aos consulta por presentar 2) Timoma. ca, por teraputica insuficiente, y una crisis coli-
NR-NC Pg. 12
desde una semana antes ptosis palpebral izquier- 3) Bocio con crecimiento retroesternal. nrgica?: 17. Cul es el diagnstico ms probable en un pacien-
da, sin dolor, con diplopa en al mirada lateral iz- 4) Adenoma paratiroideo. te que acude a su mdico refiriendo un cuadro pro-
quierda. En la exploracin fsica se comprueba la 5) Linfoma no Hodgkin. 1) Atropina. gresivo de diplopia, ptosis, disartria y disfagia, sin
existencia de una ptosis izquierda, una paresia de MIR 1999-2000 RC: 2 2) Fisostigmina. historia familiar?:
la abduccin del ojo izquierdo, con unas pupilas 3) Ecotiofato.
isocricas y normorreactivas de la luz. Qu enfer- 231. La miastenia gravis se produce por: 4) Pralidoxima. 1) Sndrome de Guilliain-Barr.
medad es ms probable que padezca la paciente?: 5) Edrofonio. 2) Miastenia gravis.
MIR 1998-1999 RC: 5 3) Polimiositis.
NR-NC
4) Distrofia muscular oculofarngea. 2) Sumatriptan subcutneo. 4) El nico sntoma visual caracterstico de la mi- 1) La vitamina E.
5) Botulismo. 3) Ibuprofeno oral. graa comn es la fotofobia. 2) El dipiridamol.
MIR 1995-1996 RC: 2 4) Tramadol oral. 5) La migraa complicada con afectacin visual 3) Las tiacidas.
5) Metamizol intramuscular. produce secuelas campimtricas permanentes. 4) La amitriptilina.
MIR 2004-2005 RC: 2 MIR 2000-2001F RC: 2 5) El clorfibrato.
Tema 13. Miopatas.
MIR 1997-1998F RC: 4
238. Un hombre de 30 aos presenta episodios de cefa- 192. Un paciente de 40 aos acude a consulta porque,
212. En una exploracin rutinaria de un paciente de 34
lea periocular derecha, que le despiertan por la desde hace dos o tres das, padece dolores intensos 120. De los siguientes medicamentos, utilizados para la
aos de edad se encuentra una glucemia de 160
noche, muy intensos, de unos 30 minutos de dura- alrededor del ojo derecho, que duran de 30 a 60 profilaxis de la cefalea, cul puede producir fibro-
mg/dl, una CPK de 429 U/L, GTP 62 U/L, GOT 43 U/
cin. Le hacen levantarse de la cama. Cul sera su minutos y se acompaan de lagrimeo y congestin sis retroperitoneal o valvular cardaca cuando se
L y GGT 32 U/L. En el electrocardiograma presenta
sospecha diagnstica?: nasal. Los tiene despus del almuerzo, si ingiere utiliza durante ms de 8 meses?:
un bloqueo A-V de primer grado. En la exploracin
bebidas alcohlicas y por la noche. El diagnstico
fsica se aprecian una opacidades corneales inci-
1) Migraa comn. ms probable, entre los siguientes, es: 1) Propranolol.
pientes y una dificultad en relajar un msculo des-
2) Neuralgia del trigmino. 2) Amitriptilina.
pus de una contraccin intensa, siendo muy evi-
3) Cefalea en racimos. 1) Neuralgia de la primera rama del trigmino. 3) Valproato.
dente en las manos. Qu enfermedad padece el
4) Sospechara un tumor cerebral o una hiperten- 2) Cefalea en racimos. 4) Fenelcina.
paciente?:
sin intracraneal. 3) Migraa sin aura. 5) Metisergida.
5) Migraa basilar. 4) Neuralgia del glosofarngeo. MIR 1996-1997 RC: 5
1) Una miopata mitocondrial.
MIR 2003-2004 RC: 3 5) Cefalea de tensin episdica.
2) Una distrofia muscular de cinturas.
3) Una distrofia muscular de Duchenne. MIR 1999-2000 RC: 2 Tema 15. Sndrome de
4) Una distrofia muscular de Steinert. 210. Cul es el patrn ms tpico de la cefalea en ac-
5) Una distrofia muscular de Becker. mulos (cluster headache)?: 202. Mujer de 18 aos con 6 episodios al mes de cefalea hipertensin intracraneal.
MIR 2002-2003 RC: 4 hemicraneal, de un da de duracin, pulstil, acom-
1) Cefalea asociada a escotomas centelleantes. paada de vmitos, fotofobia y sonofobia y con 52. Es prctica habitual en los Servicios de Urgencias
2) Cefalea persistente seguida de prdida de cons- examen fsico normal. El tratamiento preventivo realizar pruebas de neuroimagen antes de proce-
76. Seale en cul de los procesos siguientes, NO exis-
ciencia. de eleccin, entre los siguientes, es: der a una puncin lumbar diagnstica para estudio
te afectacin de neurona motora:
3) Cefalea periorbitaria unilateral con rinorrea y del L.C.R., con el fin de evitar el riesgo de una her-
lagrimeo. 1) Carbamacepina. niacin transtentorial. Seale en cul de las si-
1) Esclerosis lateral amiotrfica.
4) Cefalea recurrente bilateral semanal o mensual 2) Carbonato de litio. guientes situaciones NO debe posponerse nunca
2) Distrofia muscular de Duchenne.
de predominio occipital. 3) Ergotamina. el estudio de L.C.R.:
3) Atrofia muscular espinal.
5) Cefalea de predominio hemifacial con dolores 4) Propranolol.
4) Paraplejia espstica familiar
lancinantes. 5) Sumatriptn. 1) Sospecha de carcinomatosis menngea.
5) Atrofia olivopontocerebelosa
MIR 2002-2003 RC: 3 MIR 1999-2000 RC: 4 2) Sospecha de meningitis aguda.
MIR 1998-1999F RC: 2 3) Sospecha de mielitis transversa.
68. Ante una mujer de 80 aos con cefalea hemicra- 2. Enferma de 62 aos con antecedentes de jaquecas 4) Sospecha de hemorragia subaracnoidea.
Tema 14. Cefaleas. neal derecha incapacitante y claudicacin al mas- que controlaba con la toma durante aos de meti- 5) Sospecha de esclerosis mltiple.
ticar. El primer estudio complementario que hay sergida e histerectoma por miomas uterinos. Hace MIR 2004-2005 RC: 2
63. Mujer de 34 aos diagnosticada de migraa sin aura que solicitar, entre los siguientes es: 3 meses que acude a la consulta por oliguria desde
que consulta por episodios de sus cefaleas habitua- la operacin. Exploracin fsica normal. En la ana- 214. Una mujer de 34 aos, obesa, presenta desde hace
les en nmero de 4-5 al mes. Cul de estos trata- 1) Hemograma, VSG y bioqumica srica rutinaria. ltica lo ms llamativo es: creatinina 3,5 mg/dl; po- varas semanas cefalea y episodios de prdida de
mientos NO estara indicado?: 2) Tomografa computada de crneo. tasio 7 mEq/l; fsforo 6,3 mg/dl; calcio 7,2 mg/dl; visin binocular transitorios, particularmente al
3) Resonancia magntica de crneo. bicarbonato 15 mEq/l. Orina: densidad 1010; pH 5,5 levantarse de la cama. En la exploracin tiene como
1) Tomar triptanes durante todos los ataques. 4) Rx de la articulacin temporomandibular. sin proteinuria y con sedimento normal. Cul de nico signo un papiledema bilateral. Una resonan-
2) Utilizar dosis bajas diarias de ergotamina. 5) Ortopantomografa mandibular. las siguientes pruebas cree que es la ms objetiva cia magntica craneal y un angiografa cerebral por
3) Administrar como profilaxis propanolol. MIR 2000-2001F RC: 1 para llegar al diagnstico etiolgico?: resonancia son normales. Qu prueba indicara?:
4) Tratar todos los ataques agudos con naproxeno.
5) Utilizar como profilaxis flunaricina. 153. Cul de las siguientes afirmaciones realizadas 1) Biopsia renal. 1) Doppler de troncos supraarticos.
MIR 2005-2006 RC: 2 sobre un tipo concreto de migraa es FALSA?: 2) TC abdominal con contraste. 2) EEG y estudio de sueo.
3) Urografa intravenosa. 3) Puncin lumbar y medicin de la presin del
NR-NC Pg. 13
63. Un paciente de 54 aos refiere desde hace 10 das, 1) La migraa oftalmopljica es tpica de nios 4) Renograma isotpico. LCR.
una o dos crisis de dolor de ojo derecho, con lacri- antes de los 10 aos de edad. 5) Proteinuria en orina de 24 horas con estudio 4) Iniciara tratamiento antiagregante antes de
meo, gran nerviosismo, que le despierta por la no- 2) La migraa complicada se asocia caractersti- electrofortico por inmunofijacin. realizar ms pruebas.
che, le obliga a salir de la cama durndole unas dos camente a uvetis e hipertensin ocular. MIR 1997-1998F RC: 2 5) Potenciales evocados visuales.
horas. Cul de las siguientes medidas entiende que 3) El aura visual de la migraa clsica tiene una MIR 2002-2003 RC: 3
es ms eficaz para calmar el dolor?: progresin tpicamente centrfuga. 253. Cul de estos medicamentos se utiliza, muchas
veces con xito, en la profilaxis de la migraa?:
1) Oxgeno intranasal.
NR-NC
56. Mujer de 24 aos que en los ltimos 2 meses pre- 5) Indometacina. 2) Trada clnica consistente en alteracin para la 1) Glioma de tronco cerebral.
senta episodios matutinos de cefalea acompaada MIR 1996-1997F RC: 2 marcha, demencia e incontinencia urinaria. 2) Neurinoma de V par.
de nuseas y visin borrosa; en el ltimo episodio 3) El estudio por Resonancia Magntica Nuclear 3) Colesteatoma del poro acstico.
present adems diplopia. En la exploracin slo 68. Cul de las siguientes medidas teraputicas NO es proporciona datos patognomnicos. 4) Meningioma de punta de peasco.
cabe destacar papiledema bilateral y obesidad. La de utilidad en el manejo de la hipertensin intra- 4) La etiologa es desconocida en la mayora de las 5) Neurinoma del acstico.
resonancia magntica cerebral es normal y el es- craneal?: ocasiones. MIR 2003-2004 RC: 5
tudio de lquido cefalorraqudeo obtenido por pun- 5) El tratamiento consiste en la realizacin de de-
cin lumbar es normal a excepcin de un aumento 1) Disminucin de la presin parcial de CO2 me- rivacin ventriculo peritoneal del lquido cefa- 215. Cul de los tumores del Sistema Nervioso Central
de presin. Cul de las siguientes medidas tera- diante hiperventilacin controlada. lorraqudeo. que se citan a continuacin puede producir dise-
puticas NO suele estar indicada en el curso de la 2) Diurticos osmticos. MIR 2002-2003 RC: 3 minacin o metstasis a lo largo de neuroeje?:
enfermedad de esta paciente?: 3) Bloqueantes de la entrada de calcio.
4) Dexametasona. 67. Seale, de las propuestas a continuacin, cul es la 1) Neurocitoma.
1) punciones lumbares repetidas. 5) Drenaje de lquido cefalorraqudeo a travs de causa ms frecuente de hidrocefalia congnita: 2) Meningioma.
2) Acetazolamida. un catter emplazado en el ventrculo lateral. 3) Astrocitoma anaplsico.
3) Derivacin lumboperitoneal de LCR. MIR 1996-1997 RC: 3 1) Malformacin de Dandy-Walker. 4) Meduloblastoma.
4) Esteroides. 2) Quistes congnitos. 5) Glioma del nervio ptico.
5) Indometacina. 3) Meningitis perinatal.
MIR 2000-2001 RC: 5
Tema 16. Hidrocefalia. 4) Espina bfida abierta.
MIR 2002-2003 RC: 4
5) Estenosis del acueducto de Silvio. 61. El signo inicial ms frecuente de un macroadeno-
190. En relacin con el cono de presin tentorial o her- 57. Hombre de 70 aos que consulta por un trastorno
MIR 1998-1999 RC: 5 ma hipofisario no funcionante es:
niacin transtentorial una de las siguientes afir- de la marcha y un deterioro cognitivo sabagudo.
maciones es FALSA. Selela: Nos indican que el diagnstico de presuncin del
68. Seale, de los cuadros clnicos siguientes, cul con- 1) Hemianopsia bitemporal.
paciente es hidrocefalia a presin normal. En este
sidera ms caracterstico de la hidrocefalia normo- 2) Atrofia ptica.
1) Se produce cuando un proceso expansivo intra- caso, cul de los siguientes datos NO esperara
tensa en el anciano: 3) Hemianopsia binasal.
craneal de cualquier localizacin, empuja el l- encontrar?:
4) Diabetes inspida.
bulo temporal contra el tronco cerebral. 1) Crisis convulsivas, alteraciones de la marcha y 5) Hiperprolactinemia. .
2) El primer signo clnico suele ser la dilatacin 1) Una hidrocefalia comunicante con acueducto de
prdida de visin. MIR 2001-2002 RC: 1
pupilar ipsilateral a la masa expansiva. Silvio permeable en la resonancia cerebral.
2) Demencia, prdida de visin e incontinencia de
3) La dilatacin pupilar puede ocurrir a veces en el 2) Un trastorno de la marcha tipo aprxico.
esfnteres. 73. En los craneofaringiomas es caracterstica la pre-
lado contrario. 3) Un LCR con leve elevacin de la presin de aper-
3) Incontinencia de esfnteres, prdida de visin y sencia de:
4) La disminucin del nivel de conciencia y la rigi- tura y con un aumento de clulas y protenas..
alteraciones de la marcha.
dez tnica descerebrada son signo avanzados 4) Larealizacin de una puncin lumbar evacua-
4) Demencia, incontinencia de esfnteres y alte- 1) Hemorragias intratumorales.
de herniacin. dora (30 ml de LCR) puede mejorar la marcha
raciones de la marcha. 2) Quistes y calcificaciones.
5) Es muy improbable que ocurra en ancianos con del paciente.
5) Alteraciones en la marcha, prdida de visin y 3) Zonas de necrosis.
atrofia cerebral de ambos hemisferios cerebra- 5) Ausencia de signos de atrofia cortical cerebral.
demencia. 4) Areas sarcomatosas.
les. MIR 2005-2006 RC: 3
MIR 1998-1999 RC: 4 5) Areas de metaplasia cartilaginosa.
MIR 1999-2000 RC: 5
64. Un paciente de 73 aos sufri un accidente de tr- MIR 2000-2001F RC: 2
236. Cul de los siguientes frmacos es ms til en un fico con traumatismo craneal del que se recuper. Tema 17. Tumores intracraneales.
A los tres meses inicia de forma progresiva altera- 59. El sntoma inicial ms frecuente de una metstasis
paciente con edema cerebral?:
cin de funciones superiores, incontinencia uri- 64. Un hombre de 60 aos presenta un cuadro de he- cerebelosa es:
1) Acetazolamida. naria ocasional y su caminar es torpe. Probable- miataxia cerebelosa de dos semanas de evolucin.
mente presenta: La RM craneal muestra una imagen en el hemisfe- 1) Cefalea.
2) Amilorida.
rio cerebeloso derecho que capta contraste en ani- 2) Dismetra.
3) Acido etacrnico.
1) Hematoma intraparenquimatoso cerebral tar- llo y desplaza el cuarto ventrculo. El diagnstico 3) Ataxia.
4) Furosemida.
do. ms probable es: 4) Rigidez de nuca.
5) Manitol.
2) Hemorragia subaracnoidea.. 5) Disminucin del nivel de conciencia.
MIR 1998-1999 RC: 5
3) Hidrocefalia arreabasortiva. 1) Metstasis cerebral. MIR 2000-2001 RC: 1
4) Atrofia cerebral postraumtica. 2) Glioblastoma multiforme.
249. La hipertensin intracraneal benigna se ha aso-
5) Tumor cerebral. 3) Linfoma cerebral primario. 61. Varn de 29 aos que aqueja mareos y torpeza en
NR-NC Pg. 14
ciado a intoxicacin con los siguientes frmacos,

MIR 2005-2006 RC: 3 4) Hemangioblastoma cerebeloso. miembros izquierdos en los ltimos 6 meses. En la
EXCEPTO uno. Selelo:
5) Astrocitoma piloctico. exploracin presenta dismetra y disdiadococine-
1) Vitamina A. 211. Cul de las siguientes consideraciones NO es cierta MIR 2004-2005 RC: 1 sia de miembro superior izquierdo. La TAC craneal
sobre la Hidrocefalia a Presin Normal?: muestra una lesin qustica con ndulo hipercap-
2) Acido acetilsaliclico.
246. El tumor ms frecuente a nivel del ngulo ponto- tante situado en hemisferio cerebeloso izquierdo.
3) Tetraciclinas.
1) Presentacin clnica en el adulto. cerebeloso es el: La analtica es normal a excepcin de un hemato-
4) Nitrofurantona.
NR-NC
crito de 58% y una TAC toracoabdominal detect 2) Astrocitoma. 128. El llamado astrocitoma gigantocelular subependi- 1) Son de crecimiento rpido.
quistes en pncreas y rin. La naturaleza ms 3) Germinoma. mario es un tumor que se asocia de forma caracte- 2) Hay una relacin probada entre infecciones del
probable de la lesin intracraneal sera: 4) Pineocitoma. rstica con: odo medio y origen del tumor.
5) Carcinoma embrionario. 3) Son muy frecuentes en regin supraselar.
1) Meduloblastoma. MIR 1998-1999F RC: 3 1) Enfermedad de Cushing. 4) Se deben a la inclusin de tejido ectodrmico en
2) Metstasis de carcinoma pulmonar. 2) Esclerosis en placas. el momento del cierre del surco neural.
3) Hemangioblastoma. 79. Un nio de 7 aos presenta un tumor qustico, con 3) Esclerosis tuberosa. 5) Es infrecuente que sean qusticos.
4) Astrocitoma piloctico. calcificaciones, en la regin selar. Cul de los si- 4) Enfermedad de von Hippel-Lindau. MIR 1996-1997F RC: 4
5) Glioblastoma multiforme. guientes diagnsticos es MAS probable?: 5) Ataxia-telangiectasia.
MIR 2000-2001 RC: 3 MIR 1997-1998F RC: 3 73. Cul de los siguientes datos obtenidos de la anam-
1) Craneofaringioma. nesis seran ms sugerentes de un diagnstico de
196. El tratamiento ms adecuado, entre los siguientes, 2) Ependimoma. 130. Paciente de 20 aos que presenta un cuadro pro- cefalea por lesin ocupante de espacio?:
para un meningioma intracraneal, es la: 3) Meningioma. gresivo de sordera bilateral e inestabilidad en la
4) Astrocitoma. marcha. En el estudio de TC craneal muestra dos 1) Carcter unilateral de la cefalea.
1) Extirpacin quirrgica. 5) Oligodendroglioma. lesiones a nivel de ambos ngulos pontocerebelo- 2) Escasa respuesta a analgsicos convencionales.
2) Radioterapia. MIR 1998-1999F RC: 1 sos. Cul es el diagnstico?: 3) Variacin de la intensidad con cambios postu-
3) Ciruga seguida de radioterapia. rales y/o interrupcin del sueo nocturno.
4) Quimioterapia. 58. Varn de 30 aos que acude a consulta por presen- 1) Neurofibromatosis tipo I. 4) Nuseas o vmitos acompaando al cuadro.
5) Inmunoterapia. tar, desde hace unos dos meses, cefalea, nuseas, 2) Neurofibromatosis tipo II. 5) Carcter pulstil de los episodios dolorosos.
MIR 1999-2000 RC: 1 vmitos y diplopa. En la exploracin neurolgica 3) Esclerosis tuberosa. MIR 1996-1997F RC: 3
se observa una prdida del reflejo pupilar a la luz y 4) Metstasis craneales.
252. Seale cul de las siguientes afirmaciones, respec- parlisis de la convergencia ocular con conserva- 5) Astrocitomas mltiples. 71. En un varn de 75 aos, tras la aparicin brusca de
to al meningioma, es FALSA?: cin de la acomodacin. En cul de las siguientes MIR 1997-1998F RC: 2 un sndrome neuropsiquitrico, una TC craneal
estructuras se localiza la lesin?: demuestra la existencia de una metstasis cerebral.
1) Constituyen el 20% de los tumores intracrane- 137. La asociacin de poliglobulia y tumor intracraneal Cul es la localizacin ms probable del tumor
ales. 1) Nervio ptico. se observa frecuentemente en el caso de: primario metastatizante?:
2) Se ha recomendado quimioterapia en el trata- 2) Quiasma ptico.
miento de los malignos. 3) Porcin posterior del 3 ventrculo. 1) Adenomas hipofisarios. 1) Gstrica.
3) Su localizacin es el principal factor determi- 4) Suelo del 4 ventrculo. 2) Glioblastomas de los hemisferios cerebrales. 2) Renal.
nante de la evolucin. 5) Cuerpo geniculado. 3) Craneofaringiomas. 3) Tiroidea.
4) Suelen debutar sintomticamente en la quinta MIR 1998-1999 RC: 3 4) Hemangioblastomas cerebelosos. 4) Broncopulmonar.
o sexta dcada de la vida. 5) Germinomas de la regin pineal. 5) Testicular.
5) Las formas angioblsticas tienden a recidivar. 70. Qu tumor, de los siguientes, se origina en el sue- MIR 1997-1998F RC: 4 MIR 1996-1997 RC: 4
MIR 1999-2000 RC: 2 lo del 4 ventrculo siendo por esta razn difcil su
extirpacin total?: 44. Cul de los siguientes tumores intracraneales es 19. Ante un nio de 5 aos con un cuadro de hiperten-
71. Un paciente de 60 aos con antecedentes de cncer ms prevalente en el adulto?: sin endocraneal, alteraciones visuales e hipota-
de pulmn presenta una crisis epilptica. Se reali- 1) Oligodendroglioma. lmicas, que presenta en una radiografa lateral de
za RM cerebral que muestra una lesin nica su- 2) Ependimoma. 1) Astrocitoma. crneo calcificaciones en forma de parntesis a
gerente de metstasis. No hay evidencia de mets- 3) Neurinoma. 2) Meningioma. nivel supraselar, cul ser su diagnstico presun-
tasis extracerebrales. Cul de las siguientes afir- 4) Hemangioblastoma. 3) Neurinoma. tivo?:
maciones es FALSA respecto al tratamiento del pa- 5) Metstasis de carcinoma. 4) Meduloblastoma.
ciente?: MIR 1998-1999 RC: 2 5) Ependimoma. 1) Adenoma hipofisario.
MIR 1997-1998 RC: 1 2) Glioma del nervio ptico.
1) Debe administrarse medicacin antiepilptica 127. Seale, en relacin con el astrocitoma cerebeloso, 3) Craneofaringioma.
2) Los corticoides son tiles para disminuir el ede- cul de las siguientes afirmaciones es verdadera: 63. Cul de los siguientes modos de expresin clnica 4) Meduloblastoma.
ma vasognico 1) Generalmente se diagnostica entre los 40-50 es MENOS comn en los pacientes con adenoma 5) Pinealoma productor de hifrocefalia.
3) Si la lesin es accesible puede estar indicada la aos de edad. hipofisario?: MIR 1995-1996F RC: 3
ciruga 2) Es caracterstico de las dos primeras dcadas de
4) La radioterapia craneal no est indicada la vida. 1) Dficit endocrinolgico. 15. Qu diagnstico le parece ms probable ante un
NR-NC Pg. 15
5) La quimioterapia puede estar indicada 3) Es propio de la edad geritrica. 2) Hiperproduccin hormonal. joven obeso de 11 aos que presenta cefalea de
MIR 1998-1999F RC: 4 4) Por lo general, tiene muy mal pronstico tras la 3) Cefalea. meses de evolucin, hemianopsia bitemporal y cal-
ciruga. 4) Hipertensin intracraneal. cificaciones supraselares en la Rx de crneo?:
78. Un paciente de 18 aos tiene un tumor intracra- 5) Suele dar metstasis a todo el neuroeje. 5) Dficit visual.
neal localizado en la regin pineal. Cul de los MIR 1997-1998F RC: 2 MIR 1996-1997F RC: 4 1) Granuloma tuberculoso.
siguientes es el diagnstico ms probable?: 2) Aneurisma del sifn carotideo calcificado.
71. Cul de las siguientes afirmaciones, relativas a los
1) Meningioma. colesteatomas, es correcta?:
NR-NC
3) Sarcoidosis. 1) Su presencia en la RX simple de crneo es siem- 4) Traumatismo craneoenceflico 5) De huesos propios nasales combinada con frac-
4) Craneofaringioma. pre indicacin de TC craneal urgente. 5) Epilepsia tura de ambas rbitas.
5) Glioma del quiasma ptico. 2) Puede dar lugar a la formacin demorada de un MIR 1998-1999F RC: 4 MIR 1996-1997F RC: 1
MIR 1995-1996 RC: 4 hematoma epidural.
3) Su presencia conlleva indicacin de ingreso para 66. Un hombre de 50 aos sufre un traumatismo cere- 67. Cul de las siguientes complicaciones de un trau-
observacin an cuando la TC craneal sea nor-
Tema 18. Traumatismos mal.
bral durante un accidente de trfico, aquejando matismo craneal aparece de forma tarda o diferi-
cefalea, sin dficit focal neurolgico y observndo- da?:
craneoenceflios (TCE). 4) Cuando se combina con herida abierta del cuero se salida de lquido claro a travs del odo derecho.
cabelludo suprayacente conlleva riesgo de in- Seale, de los que se relacionan, cul es el diagns- 1) Hematoma epidural.
94. La evaluacin neurolgica inicial de un paciente feccin intracraneal. tico ms probable: 2) Hemorragia subaracnoidea.
con traumatismo craneoenceflico revela que solo 5) Puede verse en pacientes con una exploracin 3) Parlisis de pares craneales.
abre los ojos ante un estmulo doloroso y emite neurolgica rigurosamente normal tras el im- 1) Fractura de la base craneal a nivel frontoetmoi- 4) Otorragia.
sonidos incomprensibles, pero localiza el dolor. pacto. dal. 5) Meningitis postraumtica recurrente.
Seale su puntuacin en la Escala de Coma de MIR 1999-2000F RC: 4 2) Fractura de la base craneal a nivel del peasco MIR 1996-1997 RC: 5
Glasgow: derecho.
193. Un nio de 12 aos sufre prdida de conciencia 3) Fractura frontal y de la escama temporal dere- 76. Cul de las siguientes complicaciones es ms pro-
1) 6 puntos. breve tras caerse de una bicicleta. Al llegar a Ur- cha. bable en un paciente que, tras sufrir un traumatis-
2) 4 puntos. gencias est orientado y presenta signos de impac- 4) Fractura de los huesos propios nasales. mo craneal, presenta cefalea y deterioro progresi-
3) 3 puntos. to en regin parietal derecha. Dos horas ms tarde 5) Fractura de base craneal a nivel frontoetmoidal vo del nivel de conciencia iniciados al cabo de una
4) 9 puntos. aqueja cefalea de intensidad rpidamente crecien- y fractura del peasco derecho. hora?:
5) 12 puntos. te seguida de alteracin del nivel de conciencia. La MIR 1998-1999 RC: ANU
MIR 2005-2006 RC: 4 causa ms probable del deterioro, entre las siguien- 1) Hematoma subdural agudo.
tes, es: 47. Cul de las propuestas constituye la complicacin 2) Meningitis secundaria de brecha menngea por
60. La TAC es an una exploraccin ms apropiada que de mayor gravedad que puede ocurrir de forma fractura de base craneal.
la resonancia magntica para la valoracin urgen- 1) Contusin cerebral parietal derecha. inmediata tras un traumatismo craneoenceflico, 3) Hematoma epidural agudo.
te de: 2) Hipertensin intracraneal aguda secundaria a a pesar de que se realice una intervencin quirr- 4) Lesin axonal difusa con contusin cerebral bi-
edema cerebral vasognico. gica de urgencia?: frontal.
1) Tumores medulares. 3) Hematoma extradural agudo. 5) Hidrocefalia aguda postraumtica.
2) Tumores del tronco del encfalo. 4) Meningitis neumoccica fulminante por brecha 1) Meningitis bacteriana traumtica. MIR 1996-1997 RC: 3
3) Siringomielia. menngea secundaria a fractura de la base cra- 2) Hematoma subdural.
4) Traumatismo craneoenceflico. neal. 3) Edema cerebral. 259. Cul es el origen ms frecuente de los hematomas
5) Malformacin de Arnol-Chiari. 5) Hidrocefalia aguda secundaria a hemorragia 4) Fstula de lquido cefalorraqudeo. epidurales?:
MIR 2000-2001 RC: 4 subaracnoidea postraumtica. 5) Penetracin de aire intracraneal.
MIR 1999-2000 RC: 3 MIR 1997-1998 RC: ANU 1) Arteria menngea media.
72. En relacin con las fracturas de la base craneal, 2) Arteria temporal superficial.
seale cul de las siguientes afirmaciones es IN- 77. Un paciente que ha sufrido un traumatismo cra- 259. Tras una fractura de base de crneo, cul de los 3) Arteria cerebral anterior.
CORRECTA: neal llega consciente al Servicio de Urgencias. Ra- siguientes pares craneales es MENOS probable que 4) Arteria vertebral.
diolgicamente se aprecia una fractura lineal de la se lesione?: 5) Tronco de la basilar.
1) Su localizacin ms comn es la regin frontal bveda craneal. A las 12 horas del accidente co- MIR 1995-1996F RC: 1
y el peasco. mienza a reducirse de forma progresiva el nivel de 1) Olfatorio.
2) La Rx craneal las detecta con dificultad y la TC conciencia, observndose asimetra pupilar. Qu 2) Optico.
craneal es ms sensible. diagnstico de los siguientes debe hacerse en pri- 3) Motor ocular comn.
Tema 19. Absceso cerebral y
3) Deben sospecharse en pacientes que presentan mer lugar?: 4) Facial. empiema subdural.
hematoma periocular o en la regin mastoidea. 5) Glosofarngeo.
4) En ellas es usual observar salida de lquido cefa- 1) Un hematoma subdural MIR 1997-1998 RC: 5 70. Cul de las siguientes afirmaciones en relacin
lorraqudeo por nariz o conducto auditivo exter- 2) Un hematoma epidural con los abscesos cerebrales NO es correcta?:
no. 3) Una crisis epilptica postraumtica
72. Cul de las siguientes fracturas es ms probable
5) La meningitis secundaria por brecha menngea 4) Una meningitis 1) En ms del 20% de los casos se cultivan varios
en un paciente que, tras sufrir un traumatismo cra-
es el factor de riesgo secundario ms importan- 5) Un coma metablico yatrognico. tipos de grmenes.
neal, presenta un hematoma periorbitario bilate-
NR-NC Pg. 16
te. MIR 1998-1999F RC: 2 ral y salida de lquido claro a travs de la fosa nasal 2) En un porcentaje no desdeable de pacientes
MIR 1999-2000F RC: 4 derecha?: con absceso metastsico no se llega a determi-
206. Seale cul es la etiologa ms frecuente de la pr- nar el origen de la infeccin.
73. En relacin con la fractura lineal de la bveda cra- dida aguda de conciencia: 1) De base craneal a nivel frontobasal. 3) La administracin de corticoides (dexametaso-
neal, seale la afirmacin INCORRECTA: 2) De base craneal a nivel del peasco derecho. na) no est indicada porque retrasa la forma-
1) Bloqueo cardaco 3) De reborde orbitario derecho del hueso frontal. cin de la cpsula.
2) Crisis vasovagal 4) De etmoides y huesos propios nasales.
3) Hipoglucemia
NR-NC
4) La mayor parte de ellos estn producidos por 2) Educacin postural. 2) Canal estrecho degenerativo. quierda, acompaado de parestesias en 4 y 5 dedo
grmenes aerobios. 3) Control del dolor con analgsicos y/o AINES. 3) Listesis ltica L5. del pie izquierdo. La exploracin neurolgica puso
5) En los pacientes con sndrome de inmunodefi- 4) Ejercicios suaves. 4) Tuberculosis vertebral. de manifiesto dificultad para caminar de puntillas,
ciencia adquirida son frecuentes los causados 5) Relajantes musculares. 5) Mieloma mltiple. reflejo aquleo abolido y un signo de Lassgue po-
por Toxoplasma gondii. MIR 2004-2005 RC: 1 MIR 2002-2003 RC: 2 sitivo a 30 en pierna izquierda. Mediante resonan-
MIR 1996-1997F RC: 3 cia magntica se objetiv la presencia de una her-
94. Un albail sufre un accidente laboral precipitn- 228. Mujer de 35 aos, sin antecedentes de inters, que nia discal. En qu nivel encontraramos la ima-
gen de la hernia discal?:
Tema 20. Patologa raquimedular. dose desde 6 metros de altura. Presenta un impor- acude con un dolor intenso en columna cervical de
tante dolor a nivel lumbar y dficit de extensin dos das de evolucin, que le impide la realizacin
contra gravedad de los dedos del pie derecho. Ha- de su trabajo de auxiliar administrativo. El dolor se 1) L2-L3.
62. Un paciente de 62 aos presenta una historia de 2) L3-L4.
br que pensar que puede tener: irradia hacia hombro derecho, aumenta con los
cervicalgia irradiada a hombros. Desde hace 1 ao 3) L5-S1.
movimientos de flexin y rotacin del cuello y no
presenta dificultad progresiva para caminar aa- 4) D12-L1.
1) Una lesin de la raz L-3. se acompaa de otras manifestaciones clnicas. La
dindose dolor en brazo derecho. A la exploracin 5) L1-L2.
2) Una lesin de la raz L-4. exploracin general y la neurolgica son norma-
presenta u reflejo bicipital abolido y unos reflejos
3) Una lesin de la raz S-1. les si bien la valoracin de la fuerza de los miem- MIR 2000-2001F RC: 3
osteotendinosos policinticos en piernas.
4) Una lesin de la raz L-5. bros superiores se hay a interferida por el dolor.
5) Una lesin de la raz S-2. Qu actitud es la ms adecuada?: 76. Cul de las siguientes afirmaciones es INCORREC-
1) Creo que tiene un tumor medular y le solicitara
MIR 2004-2005 RC: 4 TA en relacin con la espondilodiscitis infecciosa?:
una RNM cervical.
1) Reposo absoluto y collarn rgido durante 30 das.
2) Creo que tiene una hernia discal con espondilo-
14. Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA con 2) Resonancia magntica nuclear urgente, y ac- 1) La radiologa simple es poco til para el diag-
sis y le solicitara RNM cervical.
respecto a la estenosis del canal espinal lumbar?: tuar en consecuencia. nstico precoz de esta entidad.
3) Probablemente tiene una siringomielia y le
3) Paracetamol con codena, educacin postural, 2) La espondilodiscitis brucelar es a menudo una
solicitara una RNM.
1) Se da con ms frecuencia en varones. ejercicios suaves y seguir evolucin en siete das. manifestacin precoz de la infeccin por bruce-
4) Creo que tiene espondilosis cervical y le solici-
2) Es frecuente en ancianos. 4) Radiologa simple y, en caso de encontrarse las.
tara un TAC de columna cervical.
3) A la exploracin, los pacientes presentan posi- rectificacin de la curvatura fisiolgica de la 3) El comienzo de la raquialgia puede ser agudo,
5) Creo que un estudio radiolgico simple de co-
tividad para las maniobras de Lassgue y columna, tracciones cervicales. con manifestaciones sistmicas, o larvado.
lumna y un tratamiento con AINES es lo adecua-
Bragard. 5) Radiologa simple y, en ausencia de hallazgos 4) El tratamiento antibitico inicial de la espondi-
do.
4) Sus sntomas consisten en dolor, parestesias y significativos, realizar electromiograma. lodiscitis infecciosa por grmenes pigenos
MIR 2005-2006 RC: 2 debe ser parenteral a dosis mximas durante al
sensacin de debilidad en los miembros infe- MIR 2002-2003 RC: 3
riores y se desencadenan con la marcha. menos 4-6 semanas.
62. Un paciente de 40 aos, que estuvo durante casi 24 5) El diagnstico de certeza slo puede establecer-
5) Los sntomas mejoran sentndose. 62. Una lumbocitica en un joven o adulto joven, que
horas haciendo la mudanza de su casa, comenz a se mediante el estudio bacteriolgico o histopa-
MIR 2003-2004 RC: 3 se irradia por cara posterior de muslo, pantorrilla,
notar adormecimiento en cara anterior del muslo tolgico del tejido afectado.
planta y 5 dedo del pie, y en la exploracin se ob-
izquierdo junto con cansancio y dolorimiento en
247. La displasia crneo-cervical es una malformacin serva disminucin o abolicin del reflejo aquleo, MIR 2000-2001F RC: 2
regin lumbar. Acude a consulta porque persisten
heterognea de la base del crneo, que va desde es muy sugestiva de:
los sntomas sensitivos al cabo de unos das, cuan-
una mera impresin basiliar a una acusada defor- 58. En las radiculopatas mecnicas o compresivas es
do el cansancio y la lumbalgia han desaparecido.
midad que incluye platibasia, convexobasia, acor- 1) Neurinoma del citico poplteo externo. muy caracterstico:
La exploracin neurolgica es normal salvo un rea
tamiento del clivus y aplanamiento de la fosa pos- 2) Artritis rica.
extensa de hipoestesia sobre la cara anterolatral
terior. Cul es el mecanismo patognico de esta 3) Hernia discal L3-L4. 1) El aumento del dolor con maniobras de Valsal-
del muslo. Este cuadro clnico es probablemente
displasia?: 4) Hernia discal L4-L5. va.
consecuencia de una:
5) Hernia discal L5-S1. 2) La mejora de los sntomas con el ejercicio y la
1) Trastorno en el desarrollo del crneo membra- MIR 2001-2002 RC: 5 movilizacin raqudea.
1) Radiculopata sensorial L4.
noso. 3) Los defectos sensitivos de localizacin extensa
2) Radiculopata sensorial L5 (sndrome citico).
2) Trastorno en el desarrollo del crneo encon- 87. Cul de estas variables NO es una factor de riesgo e imprecisa.
3) Mononeuritis crural.
dral. para que una lumbalgia aguda sea debida a una 4) La hiperreflexia en el territorio metamrico
4) Afectacin del nervio sural.
3) Falta de fusin crneo-vertebral. etiologa seria?: correspondiente.
5) Afectacin del nervio femorocutneo (meralgia
4) Inmadurez del cerebelo. 5) La disociacin albmino-citolgica en el lqui-
parestsica).
5) Descenso excesivo del tronco cerebral. 1) Falta de mejora en los sntomas tras una sema- do cefalorraqudeo.
MIR 2004-2005 RC: 5
MIR 2003-2004 RC: 2 na de tartamiento conservador. MIR 2000-2001 RC: 1
NR-NC Pg. 17
2) Antecedentes de cncer o infeccin.

87. Ante un paciente varn de 41 aos, que acude a
219. La causa ms frecuente que produce una claudica- 3) Edad superior a 50 aos. 78. Hombre de 34 aos, sin antecedentes de inters.
urgencias con un dolor muy intenso en regin lum-
cin neurgena (limitacin progresiva de la mar- 4) Desarrollo de incontinencia urinaria. Presenta desde hace una semana dolor en zona
bar baja, de 12 horas de evolucin, y cuya explora-
cha por dolor neuroptico) en un enfermo de 70 5) Adiccin a drogas por va parenteral lumbar baja, que no le ha impedido realizar su ac-
cin fsica general es normal. Qu actitud tera-
aos, es: MIR 2001-2002 RC: 1 tividad laboral. En las ltimas 24 horas el dolor ha
putica est contraindicada?:
aumentado hasta convertirse en severo e incapa-
1) Fractura vertebral. 72. Paciente de 35 aos de edad presenta cuadro de citante, dificultndole tareas como deambular o
1) Reposo absoluto en cama durante 10 das.
dolor lumbar irradiado a lo largo de la pierna iz-
NR-NC
levantarse de la cama. El paciente acude a Urgen- 2) Dficit motor para la flexin dorsal del pie y el 74. Un paciente de 63 aos desarrolla un cuadro de 5) Dficit motor de la flexin plantar. Debilidad del
cias, donde se objetiva una exploracin fsica ge- dedo gordo. sndrome de cola de caballo de aparicin progre- reflejo aquleo
neral estrictamente normal, una exploracin neu- 3) Dficit de la sensibilidad al pinchazo en el bor- siva. En la Rx de trax presenta una masa pulmo- MIR 1998-1999F RC: 3
rolgica dificultada por el dolor, sin alteraciones de lateral del pie. nar parahiliar. Las RM medular y craneal no mues-
en la sensibilidad, con Lassgue a 60, Bragard 4) Disminucin o abolicin del reflejo aquleo. tran alteraciones. Qu procedimiento sera el ms 64. Paciente de 60 aos que presenta fiebre elevada,
negativo y con reflejos osteotendinosos conserva- 5) Signo de Lasgue positivo. indicado a continuacin?: dolor de espalda y paraparesia. Se le realiza una
dos y simtricos en las cuatro extremidades. Qu MIR 1999-2000F RC: 2 resonancia nuclear magntica de columna que
actitud es la ms indicada en el estudio y tratamien- 1) Biopsia de nervio perifrico muestra masa epidural que comprime la mdula
to de este paciente?: 74. Seale la afirmacin INCORRECTA en relacin con 2) Mielografa. dorsal. Cul, de los siguientes, es el diagnstico
la compresin medular: 3) RM medular un mes despus. ms probable?:
1) Se realizan Rx simples de columna lumbar, que 4) Laminectoma lumbar exploratoria
son normales, se diagnostica de lumbalgia agu- 1) La enfermedad tumoral ms comnmente res- 5) Puncin lumbar 1) Meningioma dorsal.
da, se prescriben analgsicos nivel II, relajan- ponsable es la metstasis vertebral de carcino- MIR 1998-1999F RC: 5 2) Metstasis epidural.
tes musculares, reposo en cama durante dos sema. 3) Hematoma epidural.
manas y se valora evolucin al final del perodo 2) De los tumores extramedulares intradurales los 111. Un paciente de 51 aos acude a consulta por dolor 4) Absceso epidural.
de reposo. ms frecuentes son el meningioma y el neuri- lumbar intenso irradiado por toda la cara posterior 5) Infarto medular.
2) Se diagnostica de lumbalgia aguda, no se reali- noma. del miembro inferior derecho hasta el dedo gordo, MIR 1998-1999 RC: 4
za ningn estudio complementario, se informa 3) El grado de dficit neurolgico en el momento de 48 horas de evolucin, con signo de Lasgue
al paciente y su familia sobre el cuadro que pade efectuar una descompresin quirrgica se positivo, sin dficit motor, sin alteracin de reflejos 69. Seale, entre las siguientes, cul es la causa ms
dece, se prescriben analgsicos nivel II, rela- relaciona estrechamente con el pronstico fun- ni de esfnteres, con parestesias ocasionales locali- frecuente en la prctica clnica de compresin me-
jantes musculares, movilizacin precoz y se va- cional final. zadas en la cara anterior del muslo. Nuestra actitud dular:
lora evolucin en una semana. 4) Cuando se conoce la histologa de un tumor ver- debe ser:
3) Se diagnostica de hernia discal y se ingresa para tebral que causa dficit medular rpidamente 1) Metstasis.
ciruga. progresivo, la radioterapia puede ser el trata- 1) Instaurar tratamiento con reposo, analgsicos 2) Neurinoma.
4) Se realiza TAC urgente de columna lumbar, que miento de eleccin. y/o antiinflamatorios y vigilar evolucin 3) Ependimoma.
es normal, se ingresa al paciente para comple- 5) El absceso extradural cursa habitualmente con 2) Solicitar resonancia magntica para confirmar 4) Astrocitoma.
tar el estudio con Resonancia Magntica Nu- fiebre y dolor local intenso, pero slo rara vez hernia discal y valoracin quirrgica 5) Glioblastoma.
clear e Istopos, con sospecha de neoplasia o produce paraplejia. 3) Enviarlo a un servicio de urgencias para valo- MIR 1998-1999 RC: 1
infeccin. MIR 1999-2000F RC: 5 racin por traumatologa y/o neurociruga
5) Se realizan TAC y Resonancia Magntica Nu- 4) Solicitar electromiograma para valoracin de 91. Una paciente de 42 aos de edad presenta dolor
clear urgentes, que son estrictamente norma- 207. Un varn adulto, presenta un cuadro de dolor y ri- alteraciones nerviosas perifricas agudo en la cara posterior del miembro inferior
les, se consulta a Psiquiatra para descartar com- gidez de cuello con irradiacin del dolor a extremi- 5) Solicitar radiografas simples de columna lum- izquierdo, junto con abolicin del reflejo aquleo.
ponente funcional. dad superior derecha a travs de la cara dorsal del bar e interconsulta a traumatologa Cul, de los que se enumeran, es el diagnstico
MIR 2000-2001 RC: 2 antebrazo y del tercer dedo, comprobndose, al MIR 1998-1999F RC: 1 ms probable?:
mismo tiempo, debilidad de los flexores de la mu-
88. Si se recibe a un motorista que se ha estrellado con- eca y disminucin del reflejo tricipital. Tras la 236. Un trabajador de la construccin, tras realizar un 1) Escoliosis idioptica toracolumbar.
tra un rbol, est plenamente consciente, no pre- radiologa convencional y resonancia magntica, brusco esfuerzo, empieza a desarrollar un cuadro 2) Enfermedad de Pott a nivel L1.
senta lesiones externas relevantes, mantiene la se establece el diagnstico de hernia discal cervi- de lumbocitica con dolores que se proyectan a lo 3) Hernia discal L5-S1.
ventilacin espontnea y no puede mover ni sentir cal. El disco herniado es el comprendido entre: largo del miembro inferior izquierdo. Tras la ex- 4) Espondilitis infecciosa.
las extremidades. En qu rango de nivel segmen- ploracin convencional, se le manda guardar re- 5) Enfermedad de Scheuermann.
tario esperara encontrar una importante lesin 1) C1-C2. poso y tomar AINE y analgsicos. Al no ceder el MIR 1998-1999 RC: 3
medular?: 2) C2-C3. cuadro, se realiza una RM aprecindose en los dife-
3) C3-C4. rentes cortes una imagen de prolapso discal situa- 93. Paciente de 45 aos con dolor lumbar de caracte-
1) Cervical C1 - C4. 4) C4-C5. da a nivel del espacio L4-L5 y de proyeccin izquier- rsticas mecnicas, muy intenso, que le llega a pro-
2) Cervical C6 - C8. 5) C6-C7. da. Cul de las siguientes alteraciones encajaran ducir crisis vagales al intentar forzar determina-
3) Torcico T1 - T3. MIR 1999-2000 RC: 5 con la lesin de la raz que corresponde a tal espa- das posturas, sin irradiacin a miembros inferio-
4) Torcico T4 - T8. cio?: res, de 24 horas de evolucin. El signo de Lasgue
5) Torcico T9 - T12. 66. En un paciente en quien se sospecha siringomielia es negativo y no hay alteraciones motoras ni sen-
MIR 2000-2001 RC: 2 cul de las siguientes pruebas debe realizarse en 1) Dficit motor de extensores de la rodilla y refle- sitivas, ni de los reflejos ni de los esfnteres. Cul
NR-NC Pg. 18
primer lugar?: jo rotuliano dbil es la actitud ms adecuada inicialmente?:

69. Un paciente con hernia discal del interespacio L5- 2) Inexistencia de dficit motor. Debilidad del re-
S1 y afectacin de la raz S1 puede presentar los 1) Mielografa. flejo aquleo 1) Indicar reposo, analgsicos, antiinflamatorios
siguientes sntomas y signos, EXCEPTO: 2) Mielo - TC. 3) Dficit motor de la extensin del primer dedo. y/o relajantes musculares y vigilar evolucin.
3) PET (Tomografa por emisin de positrones. Reflejos normales 2) Solicitar resonancia magntica para confirmar
1) Dolor en regin lumbar, gltea y cara posterior 4) RM medular. 4) Hipoestesia plantar. Reflejo rotuliano dbil. hernia discal y valoracin quirrgica.
de muslo y pierna. 5) Electromiograma.
MIR 1998-1999F RC: 4
NR-NC
3) Enviarlo a un Servicio de urgencias para valo- 5) Sndrome de Brown-Squard (hemiseccin 2) Hay anestesia de una o varias ramas del trig-
racin por Medicina Interna y Traumatologa. medular). mino del lado afecto.
4) Solicitar TC abdominal urgente para descartar MIR 1996-1997F RC: 2 3) Hay respuesta teraputica a carbamacepina.
patologa neoplsica abdominal. 4) Es ms prevalente en mayores de 50 aos.
5) Indicar reposo, antiinflamatorios, relajantes 140. Ante una lumbalgia subaguda o crnica que dura 5) Puede estar indicado tratamiento neuroquirr-
musculares y solicitar resonancia magntica ms de dos semanas, uno de estos tratamientos NO gico.
preferente. est indicado: MIR 1999-2000F RC: 2
MIR 1998-1999 RC: 1
1) Analgsicos puros.
129. El signo de Lasgue es especialmente til en el 2) Frmacos antiinflamatorios no esteroideos.
diagnstico clnico de: 3) Relajantes musculares (diacepam, etc.).
4) Ajuste del estilo de vida (evitar correr, etc.).
1) Mielopata compresiva. 5) Entrenamiento postural y educacin para los
2) Esclerosis en placas. cuidados personales.
3) Tumor de la regin del agujero magno. MIR 1995-1996F RC: 3
4) Siringomielia.
5) Hernia de disco de la regin lumbar. 165. Un paciente aqueja impotencia funcional y pares-
MIR 1997-1998F RC: 5 tesias en la pierna derecha despus de un esfuerzo
violento. La exploracin demuestra un Lassgue
214. Un varn de 30 aos presenta como consecuencia positivo con irradiacin del dolor al taln y al dedo
de un esfuerzo dolor bajo de espalda y citica. La pequeo, y abolicin del reflejo aquleo. Indique la
exploracin revela datos referentes a una posible raz afectada:
hernia discal que comprime la raz L5. Cul de los
siguientes datos clnicos NO se corresponde con una 1) L2.
lesin de tal raz?: 2) L3.
3) L4.
1) Dolor en la cara posterior del muslo. 4) L5.
2) Hipoestesia en el dorso del pie. 5) S1.
3) Debilidad del reflejo aquleo. MIR 1995-1996 RC: 5
4) Dolor en el territorio del primer dedo.
5) Debilidad para la extensin del tobillo.
Tema 22. Neurociruga funcional.
MIR 1997-1998F RC: 3
74. Una de las siguientes afirmaciones, en relacin con
54. Un paciente con radiculopata L5 secundaria a her-
la neuralgia esencial del trigmino es INCORREC-
nia del disco intervertebral, puede presentar los
TA:
siguientes sntomas y signos, EXCEPTO:
1) Incide preferentemente en la sexta y sptima
1) Atrofia del cudriceps.
dcadas de la vida.
2) Disminucin del reflejo aquleo.
2) La exploracin neurolgica del paciente es ha-
3) Dficit sensitivo en la cara externa de la pierna
bitualmente normal.
y los tres primeros dedos del pie.
3) Los paroxismos dolorosos suelen despertar al
4) Paresia para la flexin dorsal del pie.
paciente por la noche.
5) Prueba de Lasgue positiva.
4) La localizacin del dolor en el territorio de la
MIR 1997-1998 RC: 1 primera rama trigeminal es menos frecuente
que en la segunda y tercera.
74. Qu diagnstico le sugiere un cuadro de debilidad 5) La carbamacepina es la mejor opcin teraputi-
progresiva con atrofia muscular en mano derecha, ca inicial en la mayora de los casos.
anestesia cutnea termoalgsica en brazo derecho, MIR 2000-2001F RC: 3
con lesiones cutneas por quemaduras, y arrefle-
NR-NC Pg. 19
xia bicipital y estilorradial en dicha extremidad, en

61. Seale, entre las siguientes, la afirmacin INCO-
un paciente de 30 aos de edad?:
RRECTA respecto a la neuralgia idioptica del tri-
gmino:
1) Neuropata del nervio mediano derecho.
2) Siringomielia.
1) Hay episodios repetidos de dolor de breve dura-
3) Esclerosis mltiple.
cin.
4) Dficit de vitamina B12 con mielopata.
NR-NC
Tema 1. Embriologa, anatoma y 3) Catarata. Tema 4. Orbita. 1) Tumor orbitario intracnico.

4) Coroiditis central serosa. 2) Oftalmopata tiroidea.
fisiologa oculares. 5) Estrabismo. 3) Fstula cartido-cavernosa.
54. Mujer de 38 aos acude a nuestra consulta con un
MIR 1999-2000F RC: 1 4) Pseudotumor orbitario.
cuadro de exoftalmos axial de varias semanas de
155. La motilidad de los prpados depende de: 5) Hipertensin intracraneal.
evolucin, afectando fundamentalmente su ojo
221. En cul de las siguientes situaciones la imagen se derecho. En la exploracin nos llama la atencin MIR 1997-1998 RC: 3
1) III y VII por craneal. forma en un plano posterior al de la retina?: una conjuntiva con sntomas discretos de hipere-
2) II par craneal. 152. El tumor orbitario benigno ms frecuente en el
mia y edema, una queratitis de carcter punteado
3) VI par craneal. 1) Miopa. adulto es el:
en tercio inferior corneal y tambin sospechamos
4) III y VI par craneal. 2) Hipermetropa. una retraccin palpebral al observar cmo el borde
5) II y VI par craneal. 3) Astigmatismo. 1) Epidermoide.
del prpado superior se encuentra por encima del
MIR 2000-2001F RC: 1 4) Emetropa. limbo, permitindonos visualizar la esclertica. La 2) Hemangioma cavernoso.
5) Presbicia. paciente no manifiesta diminucin de visin ni 3) Meningioma.
59. Paciente que acude a su mdico porque, desde hace MIR 1997-1998 RC: 2 alteraciones tipo visin doble y su presin intrao- 4) Neurinoma.
aproximadamente un mes, presenta cefalea de ca- cular est dentro de la normalidad. Cul de los si- 5) Adenoma pleomorfo de glndula lagrimal.
rcter sordo y dolor a nivel ocular y retroocular 1. El reflejo de la acomodacin es una sincinesia que guientes diagnsticos le parece ms compatible con MIR 1996-1997F RC: 2
derecho y de forma progresiva desarrolla visin consta de varios componentes: el cuadro descrito?:
doble. En la exploracin neurolgica encontramos 153. En una paciente de 40 aos, cul es la causa ms
edema de papila del ojo derecho y parlisis del IV y 1) Convergencia ocular, contraccin pupilar y aco- 1) Tumor intraocular. frecuente de un exoftalmos con desviacin infe-
VI par derechos con afectacin de la primera rama modacin (contraccin del msculo ciliar). 2) Tumor intraorbitario. ronasal, no doloroso, de ms de 6 meses de evolu-
del trigmino ipsilateral. En cul de las siguientes 2) Convergencia ocular, aumento de la concavi- 3) Pseudotumor inflamatorio. cin?:
localizaciones se sita la lesin?: dad de la superficie retiniana y dilatacin pupi- 4) Enfermedad de Graves-Basedow.
lar. 1) Enfermedad de Basedow.
OFTALMOLOGA
5) Queratoconjuntivitis epidmica.
1) Espacio retroesfenoidal. 3) Contraccin pupilar, aumento del dimetro an- 2) Adenoma pleomorfo de glndula lagrimal.
MIR 2002-2003 RC: 4
2) Vrtice del peasco. teroposterior del cristalino y aplanamiento re- 3) Hemangioma coroideo.
3) Fisura orbitaria superior. tiniano. 4) Melanoma coroideo.
102. Ante un paciente que acude a la consulta de Oftal-
4) Regin paraselar. 4) Miosis, reduccin de la presin en la cmara 5) Metstasis de carcinoma de mama.
mologa por presentar un exoftalmos de comienzo
5) Regin posterior del seno cavernoso. anterior y enoftalmos. muy brusco, cul, de los siguientes, es el diagns- MIR 1996-1997F RC: 2
MIR 1998-1999 RC: 3 5) Contraccin pupilar y contraccin del msculo tico ms probable?:
ciliar. 72. Cul es la causa ms frecuente de exoftalmos en
Tema 2. Refraccin. MIR 1996-1997 RC: 1 1) Enfermedad de Basedow. un nio?:
2) Pseudotumor inflamatorio.
154. Cul de los siguientes enunciados es INCORREC- 219. Es caracterstico de la miopa que: 3) Miopa alta. 1) Hipertiroidismo.
TO en la hipermetropa?: 4) Hemorragia orbitaria. 2) Hemangioma.
1) El dimetro anteroposterior del globo ocular es 5) Tromboflebitis del seno cavernoso. 3) Celulitis orbitaria.
1) El ojo hipermtrope es tpicamente grande, no mayor al normal. MIR 1999-2000 RC: 4 4) Retinoblastoma.
slo en su dimetro anteroposterior sino en to- 2) El dimetro anteroposterior de globo ocular es 5) Rabdomiosarcoma.
dos los dems. menor al normal. 75. En relacin con la oftalmopata de Graves-Base- MIR 1995-1996F RC: 3
2) El ojo est predispuesto al glaucoma de ngulo 3) El defecto reside en la refractividad del humor dow, seale la respuesta correcta:
cerrado. vtreo. 220. Paciente de 10 a. de edad que refiere tumefaccin y
3) Es el error de refraccin en el que los rayos pa- 4) La imagen del punto prximo se forma detrs de 1) Frecuentemente evoluciona con una importan- dolor ocular unilateral, malestar general y fiebre
ralelos de luz son llevados a un foco por detrs la retina. te prdida de agudeza visual. de 39C de tres das de evolucin. A la exploracin
de la retina. 5) El defecto reside en la crnea. 2) Afecta fundamentalmente al humor vtreo. se objetiva exoftalmos unilateral, movilidad ocu-
4) Se puede asociar estrabismo divergente. MIR 1995-1996 RC: 1 3) Puede cursar con normofuncin tiroidea. lar dolorosa, diplopia e intenso edema palpebral.
5) En los grados extremos pueden aparecer abe- 4) El tratamiento de eleccin en sus fases iniciales En la analtica aparece marcada leucocitosis y au-
rraciones del desarrollo, como colobomas o mi- Tema 3. Prpados. son los corticoides. mento de la velocidad de sedimentacin. El diag-
croftalma. 5) Es menos frecuente que la dermopata de Gra- nstico ms probable ser:
MIR 2000-2001F RC: 1 59. Cul de estos parsitos podemos encontrar en los ves-Basedow.
MIR 1998-1999 RC: 3 1) Enfermedad de Graves oftlmica.
folculos pilosos de un paciente con blefaritis?:
163. Si una persona que presenta disminucin de la 2) seudotumor orbitario.
agudeza visual mejora al mirar a travs de un agu- 216. En un paciente que presenta en ojo derecho exof- 3) Celulitis orbitaria.
1) Sarcoptes scabiei.
jero estenopeico, la causa ms probable de su dfi- 4) Rabdomiosarcoma con necrosis tumoral.
OF Pg. 1
2) Demodex folliculorum. talmos directo pulstil, varices conjuntivales, ten-

cit visual es: sin ocular de 24 mmHg (normal menos de 20), es- 5) Retinoblastoma infectado.
3) Pediculus capitis.
4) Trombcula species. tasis venoso y papilar en fondo de ojo, cul de los MIR 1995-1996 RC: 3
1) Defecto de refraccin. 5) Ninguno. que se enuncian a continuacin ser el diagnsti-
2) Ambliopa. co ms probable?:
MIR 1997-1998F RC: 2
OF
Tema 5. Aparato lagrimal. hemorragias subconjuntivales difusas y adenopa- 1) La administracin de antibiticos en colirio no 4) La administracin de colirios de antibiticos.
ta preauricular palpable. Comenta que reciente- est inicialmente indicada. 5) La fluorescena en tiras.
mente ha padecido una infeccin de vas respirato- 2) Las asociaciones antimicrobianas a utilizar MIR 1995-1996 RC: 2
108. Seale, entre las siguientes, la afirmacin correcta
rias altas. Cul es el diagnstico ms probable?: como primera opcin de tratamiento son: tri-
respecto a la obstruccin congnita de las vas la-
metropim-polimixina B o neomicina-polimixi-
crimales:
1) Conjuntivitis bacteriana. na B-bacitracina.
Tema 8. Cristalino.
2) Conjuntivitis de inclusin. 3) El perodo de incubacin varia entre 5 y 10 das.
1) Se trata por medio de un sondaje lacrimal. 143. Paciente de 65 aos que refiere disminucin de
3) Conjuntivitis vrica. 4) La curacin espontnea es excepcional.
2) Con frecuencia da lugar a una blefaritis. agudeza visual de forma progresiva desde hace 1
4) Conjuntivitis alrgic. 5) El agente causal en el adulto es ms frecuente-
3) Es una enfermedad hereditaria. ao, que con correccin en gafas no consigue me-
5) Conjuntivitis txica. mente el Haemofilus influenzae.
4) Se da con frecuencia en nios con peso elevado. jorar, pero si mejora en situaciones de luz poco in-
5) Se asocia al glaucoma congnito. MIR 2001-2002 RC: 3 MIR 1996-1997 RC: 2
tensa. Ve mejor de cerca sin gafas cuando antes las
MIR 1999-2000 RC: 1 necesitaba. En cul de los siguientes diagnsticos
159. Un joven acude a la consulta aquejando picor, se- Tema 7. Crnea y esclera. pensara primero?:
crecin mucoide en hebras, enrojecimiento y foto-
219. En una mujer de 35 aos, con dacriocistitis crnica
fobia bilateral. Al explorarlo, encontramos una for-
de 3 aos de evolucin y lagrimeo continuo, el tra- 147. Un paciente de 15 aos acude a la consulta aque- 1) Catarata senil.
macin papilar en empedrado en conjuntiva tarsal
tamiento indicado es: jando dolor en ojo derecho. A la inspeccin se de- 2) Glaucoma agudo.
superior, as como ndulos gelatinosos en la con-
tecta la existencia de blefarospasmo en ojo dere- 3) Glaucoma crnico simple.
juntiva limbar. La intervencin clnica ms ade-
1) Antibioterapia local. cho. Cul de las que a continuacin se relacionan, 4) Trombosis venosa.
cuada es administrar:
2) Dacriocistectoma. ser ms probablemente la enfermedad que pade- 5) Presbicia.
3) Sondaje del conducto lacrimonasal. ce?: MIR 2001-2002 RC: 1
1) Antibiticos tras realizar cultivo del exudado
4) Dacriocistorrinostoma.
conjuntival
5) Oclusin de puntos lagrimales. 1) Enfermedad de Graves-Basedow. 158. Hombre de 64 aos que acude a su consulta por
2) Cromoglicato y corticoides tpicos
OFTALMOLOGA
MIR 1997-1998 RC: 4 2) Neuropata ptica derecha. notar una disminucin de la visin en los dos ojos,
3) Tetraciclinas sistmicas y tpicas
3) Queratitis. de varios meses de evolucin y refiere esta dis-
4) Aciclovir y corticoides
155. En un paciente adulto con dacriocistitis crnica, 4) Blefaritis. minucin en la visin de lejos y ms acentuada
5) Ciclopentolato, antibiticos y oclusin
para eliminar el foco infeccioso y el lagrimeo con- 5) Parlisis del nervio motor ocular externo (VI par). en la visin prxima o de lectura. Adems ha
MIR 1998-1999F RC: 2 MIR 2004-2005 RC: 3
tinuo, se debe realizar: notado mayor prdida visual con luz solar inten-
sa y se deslumbra con mayor facilidad. No refiere
157. Acude a Urgencias un paciente con intenso picor y
1) Dacriocistectoma. 156. Paciente de 22 aos que, habiendo pasado el da alteraciones en la percepcin de los colores, aun-
lagrimeo en ambos ojos, hiperemia conjuntival,
2) Sondaje de vas lagrimales. anterior esquiando en Pirineos, acude a Urgencias que s cree verlos ms apagados y tampoco refie-
fotofobia, exudado ms o menos viscoso y forma-
3) Dacriocistostoma externa. con intenso dolor ocular y blefaroespasmo. Elija el re metamorfopsias. Cul de los siguientes diag-
cin papilar en la conjuntiva tarsal. Cul es el diag-
4) Dacriocistorrinostoma. diagnstico entre los siguientes: nsticos le parece ms compatible con el cuadro
nstico probable?:
5) Ablacin de puntos lagrimales. descrito?:
MIR 1996-1997F RC: 4 1) Conjuntivitis aguda.
1) Chalacin.
2) Glaucoma agudo. 1) Aumento de la presbicia.
2) Conjuntivitis bacteriana.
4. En relacin con la dacriocistitis del adulto, seale 3) Uvetis anterior aguda. 2) Desarrollo de degeneracin macular asociada
3) Conjuntivitis vrica.
qu afirmacin es correcta: 4) Queratitis punteada superficial. a edad.
4) Queratoconjuntivitis seca.
5) Queratitis herptica bilateral. 3) Desarrollo de cataratas.
5) Conjuntivitis alrgica.
1) Es ms frecuente en el sexo masculino entre la MIR 2000-2001 RC: 4 4) Desarrollo de neuropata ptica anterior isqu-
MIR 1998-1999 RC: 5 mica.
cuarta y sexta dcada de la vida.
2) En la dacriocistitis crnica el sntoma fundamen- 104. Ante una parlisis facial y un ojo rojo, hay que pen- 5) Desarrollo de glaucoma.
61. En una mujer de 25 aos que aqueja picor y escozor MIR 2000-2001 RC: 3
tal es la epfora. sar en:
en ojo izquierdo, sin afectacin de la agudeza vi-
3) La etiologa ms frecuente es la viral.
sual, con marcada hiperemia conjuntival e hiper-
4) Excepcionalmente el tratamiento es quirrgico 1) Queratitis por lagoftalmos. 103. Un paciente de 64 aos fue intervenido de catara-
secrecin, pupilas normorreactivas e isocricas y
en la dacriocistitis crnica. 2) Conjuntivitis aguda. tas mediante facoemulsificacin e implantacin de
tensin ocular de 15 mmHg en ambos ojos, cul
5) En la forma aguda, nunca se produce fistuliza- 3) Meningioma supraselar. lente intraocular endosacular plegable, sin com-
ser, de los siguientes, el diagnstico correcto?:
cin. 4) Neuropata ptica isqumica artertica. plicaciones, hace 2 aos de O.D. y 3 en O.I. Acude a
MIR 1996-1997 RC: 2 5) Endoftalmitis. consulta por prdida de visin progresiva en O.I. de
1) Uvetis anterior.
MIR 1999-2000 RC: 1 6 meses de evolucin. Agudeza visual actual corre-
2) Glaucoma agudo.
gida O.D.: 0,8/O.I.: 0,3. Cul es, de los siguientes, el
Tema 6. Conjuntiva. 3) Conjuntivitis aguda.
4) Desprendimiento de retina. 216. En el tratamiento de las erosiones corneales NO se
OF Pg. 2
5) Ametropa no corregida. recomienda:

140. Paciente de 62 aos de edad que acude a nuestra 1) Edema macular cistoide post-extraccin de cris-
consulta por presentar enrojecimiento de ambos MIR 1997-1998F RC: 3 talino.
1) La administracin de analgsicos por va oral.
ojos con gran cantidad de secreciones, sensacin 2) Opacificacin de la cpsula posterior.
2) La instilacin de anestsicos tpicos.
de cuerpo extrao, lagrimeo, reaccin folicular, 2. En relacin con la conjuntivitis bacteriana aguda, 3) Endoftalmitis crnica.
3) La oclusin palpebral.
seale la afirmacin correcta:
OF
4) Desprendimiento de retina regmatgeno. 5) La catarata hipermadura responde mal al trata- 4) Presin intraocular elevada (>25 mm Hg). 58. En un varn de 40 aos hipermtrope, que desde
5) Neuropata ptica crnica. miento exertico. 5) Agudeza visual disminuida (<0,5). hace 24 horas refiere visin en el ojo derecho de
MIR 1999-2000 RC: 2 MIR 1996-1997 RC: 1 MIR 2003-2004 RC: 5 halos coloreados alrededor de puntos luminosos,
mala visin y dolor intenso en ojo derecho con
106. Un paciente de 42 aos acude a la consulta por pre- 70. El nico tipo de catarata que puede regresar es: 156. Seale qu forma de glaucoma, entre las siguien- midriasis media arreflxica derecha a la explora-
sentar ptosis palpebral bilateral de larga evolucin tes, es la ms frecuente en la prctica clnica: cin. Cul ser, de los enunciados, el diagnstico
y prdida de visin debida a catarata bilateral de 1) Senil. inicial ms correcto?:
predominio cortical. Cul de las siguientes opcio- 2) Diabtica. 1) La secundaria a diabetes.
nes es ms til para establecer una hiptesis diag- 3) Galactosmica. 2) La primaria de ngulo estrecho. 1) Uvetis aguda anterior.
nstica?: 4) Traumtica. 3) La congnita. 2) Conjuntivitis aguda.
5) Rubelica. 4) La primaria de ngulo abierto. 3) Glaucoma agudo.
1) Realizar funduscopia. MIR 1995-1996F RC: 3 5) La secundaria a ciruga. 4) Desprendimiento de retina.
2) Realizar tonometra ocular. MIR 2000-2001F RC: 4 5) Dacriocistitis aguda.
3) Consultar al endocrinlogo. MIR 1997-1998F RC: 3
4) Observar cmo nos estrecha la mano.
Tema 9. Glaucoma.
162. Seale qu grupo de frmacos tpicos, entre los si-
5) Efectuar una prueba de tensin. guientes, est formalmente CONTRAINDICADO en 6. En el glaucoma crnico simple, es cierto que:
149. Entre las manifestaciones del glaucoma crnico
MIR 1999-2000 RC: 4 los enfermos con glaucoma:
simple ( glaucoma primario de ngulo abierto), 1) Los factores de riesgo son: miopa, enfermedad
usted NO espera encontrar: endocrina y secuelas de traumatismo craneo-
60. Cul ser, de los propuestos, el diagnstico inicial 1) Betabloqueantes no selectivos.
en un paciente con sndrome de Marfan, que pre- 2) Betabloqueantes selectivos beta-1. enceflico.
1) Alteraciones de la papila o cabeza del nervio 2) En la actualidad ha dejado de ser la causa ms
senta en ojo derecho una miopizacin progresiva 3) Adrenrgicos alfa-2-agonistas.
ptico. frecuente de ceguera en el mundo.
de 20 dioptras, iridodonesis y una tensin ocular 4) Parasimpticomimticos.
2) Alteraciones del campo visual. 3) La teora patognica ms aceptada de la lesin
de 25 mmHg?: 5) Parasimpaticolticos.
OFTALMOLOGA
3) Cifras elevadas de presin intraocular. papilar es la de la isquemia crnica.
4) Ausencia de fluctuacin o variacin diurna de la MIR 1999-2000F RC: 5
1) Glaucoma crnico simple. 4) Las lesiones glaucomatosas afectan en el inicio
presim intraocular. a las porciones centrales del campo visual y
2) Degeneracin del vtreo. 107. Seale, de la siguientes, la afirmacin FALSA res-
5) Ausencia de sintomatologa en los estadios ini- posteriormente se extienden hacia la periferia.
3) Subluxacin del cristalino. pecto a la hipertensin ocular (HTO) y al glauco-
ciales. 5) En el tratamiento mdico no se deben utilizar
4) Catarata unilateral. ma:
5) Desprendimiento de retina.
MIR 2005-2006 RC: 4 los frmacos parasimpaticomimticos.
MIR 1997-1998F RC: 3 1) La HTO se define glaucoma cuando se consta- MIR 1996-1997 RC: 3
145. Una mujer de 64 aos, hipermtrope y con catara-
tan lecturas repetidas de presin intraocular >
tas en ambos ojos, acude a su consulta con dolor
62. Cul de los siguientes bacilos anaerobios es la 21 mmHg durante ms de 6 meses, independien- 69. Seale cul de las siguientes afirmaciones es cier-
intenso en ojo izquierdo, de unas horas de evolu-
causa ms frecuente de endoftalmitis subsiguien- temente del estado de la papila y del campo vita en relacin al diagnstico en fase presintomti-
cin. La exploracin de ese ojo pone de manifiesto
te a la intervencin de cataratas?: sual. ca del glaucoma de ngulo abierto del adulto:
una tensin ocular de 40 mmHg, reaccin hiper-
2) La trabeculoplastia con lser se realiza con l-
mica cilio-conjuntival, midriasis y edema corneal.
1) Bacteroides fragilis. ser Argn y no con lser YAG. 1) Se debe tomar la tensin arterial una vez al ao
Cul sera la actitud inmediata ms correcta de las
2) Fusobacterium nucleatum. 3) El procedimiento ms comn en el tratamiento a toda la poblacin.
que se enumeran a continuacin?:
3) Actinomyces israelii. del glaucoma es la trabeculectoma. 2) Es aconsejable la prctica de una tonometra
4) Propionibacterium acnes. 4) El glaucoma crnico de ngulo abierto es casi peridica por encima de los 40 aos.
1) Manitol intravenoso asociado a tratamiento
5) Clostridium perfringens. siempre indoloro. 3) Se debe practicar un campo visual a la poblacin
mitico y corticoides tpicos.
MIR 1997-1998F RC: 4 5) Los pacientes diabticos tienen una prevalen- adulta que presenta cambios de agudeza visual.
2) Practicar una trabeculectoma.
cia mayor de glaucoma primario de ngulo abier- 4) Se debe practicar una tonometra anual slo a
3) Corticoides tpicos asociados a tratamiento mi-
5. Seale la afirmacin correcta, de las siguientes, to que los no diabticos. los hijos de los pacientes glaucomatosos.
dritico.
respecto a la catarata senil: MIR 1999-2000 RC: 1 5) No es necesaria la prctica de tonometra a
4) Operar con urgencia la catarata de ese ojo, des-
los pacientes que toman betabloqueantes ora-
encadenante del cuadro.
1) La catarata cortical se debe a hiperhidratacin 154. En un paciente con un glaucoma agudo de ngulo les.
5) Dilatar bien el ojo para explorar la retina y des-
de la corteza. cartar un tumor intraocular. estrecho, cul de los siguientes tratamientos NO MIR 1995-1996F RC: 2
2) El cristalino se aplana, aumentando la profun- MIR 2004-2005 RC: 1 es adecuado?:
didad de la cmara anterior. 215. Con qu ametropa se relaciona ms frecuente-
3) En la catarata nuclear se produce inicialmente 1) Pilocarpina al 1%. mente un glaucoma de ngulo estrecho?:
31. Cul de los siguientes hallazgos exploratorios es
esclerosis perifrica del cristalino. 2) Atropina.
el que menos nos ayuda para hacer el diagnstico
4) En la catarata nuclear se produce trastorno de la 3) Manitol al 20%. 1) Miopa.
OF Pg. 3
de Glaucoma Crnico Smple?:

refraccin y miopa, que aumentan la necesi- 4) Acetazolamida. 2) Astigmatismo.
dad de exploracin prequirrgica. 5) Iridectoma perifrica. 3) Hipermetropa.
1) Excavacin papilar aumentada (>0,5).
MIR 1998-1999 RC: 2 4) Presbicia.
2) Asimetra en la excavacin de ambas papilas.
3) Alteraciones en el campo visual.
OF
5) Afaquia. 160. Un hombre de 50 aos acude a Urgencias por pre- 258. La causa ms frecuente en el nio de una uvetis 149. Varn de 65 aos, con antecedentes de hiperten-
MIR 1995-1996 RC: 3 sentar dolor ocular y fotofobia intensa. En la explo- crnica es: sin arterial en tratamiento, que acude a la consul-
racin ocular se observa ojo rojo principalmente ta por notar prdida brusca de agudeza visual en su
218. Cul es la causa ms frecuente de una excavacin alrededor del limbo corneal, pupila en miosis y 1) Herpes. ojo izquierdo hace 24 horas. A la exploracin oftal-
papilar con rechazo nasal de los vasos emergentes depsitos blanquecinos en endotelio. La tensin 2) Poliartritis crnica juvenil. molgica la agudeza visual es de percepcin de luz
de la misma?: ocular es de 10 mm Hg (normal >16). El diagnstico 3) Micosis. y a la oftalmoscopia se evidencia cuadro sugestivo
ms probable es: 4) Toxocariasis. de embolia de la arteria central de la retina. Qu
1) Hipertensin intracraneal. 5) Citomegalovirus. exploraciones complementarias efectuara al pa-
2) Uvetis posterior. 1) Conjuntivitis infecciosa. MIR 1996-1997F RC: 2 ciente desde el punto de vista sistmico para com-
3) Conjuntivitis crnica. 2) Glaucoma agudo. pletar el estudio diagnstico?:
4) Glaucoma crnico simple. 3) Uvetis. 67. El tratamiento correcto de un paciente que presenta
5) Hipertensin arterial. 4) Queratitis. ojo rojo y doloroso acompaado de dficit visual, 1) Resonancia nuclear magntica cerebral.
MIR 1995-1996 RC: 4 5) Papilitis. miosis, efecto Tyndall y precipitados endoteliales, es: 2) Puncin lumbar.
MIR 1999-2000F RC: 3 3) Doppler carotdeo y ecocardiograma.
1) Oclusin y pomada antibitica. 4) Arteriografa cerebral.
Tema 10. Uvetis. 161. Una mujer con historia de eritema nodoso, consul- 2) Colirios ciclopjicos-midriticos y corticoides 5) Radiografa de trax.
ta por dolor y enrojecimiento del ojo derecho. Tras locales. MIR 2004-2005 RC: 3
147. Uno de los siguientes signos o sntomas NO espe- la exploracin oftalmolgica es diagnosticada de 3) Diurticos osmticos sistmicos y colirios beta-
rara encontrar en una uvetis anterior aguda o uvetis anterior. La Rx de trax muestra adenopa- bloqueantes. 29. Debemos sospechar un retinoblastoma en un nio
iridociclitis: tas hiliares bilaterales. Cul es la enfermedad ms 4) Antibitico de amplio espectro en colirio insti- que presenta los siguientes sntomas:
probable?: lado cada hora.
1) Hiperemia ciliar o pericorneal. 5) No precisa tratamiento mdico sino iridectoma 1) Dolor, fotofobia y lagrimeo.
2) Depositos celulares sobre el endotelio corneal. 1) Tuberculosis pulmonar perifrica con lser. 2) Estrabismo y leucocoria.
OFTALMOLOGA
3) Depositos sobre la membrana Bowman. 2) Infeccin postestreptoccica 3) Lagrimeo, fotofobia y aumento del dimetro
MIR 1995-1996F RC: 2
4) Clulas en humor acuoso. 3) Sfilis. . corneal.
5) Sinequias posteriores. 4) Reaccin a anticonceptivos 4) Fotofobia y quemosis conjuntival.
MIR 2005-2006 RC: 3 5) Sarcoidosis
Tema 11. Vtreo y retina. 5) Ptosis palpebral.
MIR 1998-1999F RC: 5 MIR 2003-2004 RC: 2
27. Hombre de 32 aos, sin antecedentes patolgicos 71. La retinopata diabtica proliferativa:
de inters, que acude a la consulta por visin bo- 163. Una mujer de 40 aos que padece artritis reuma- 30. Un paciente de 58 aos de edad que se trata con
rrosa en su ojo derecho de 3 das de evolucin)La 1) Solo se presenta en pacientes con diabetes tipo
toide, tratada con sales de oro, presenta hiperemia insulina desde hace 12 aos, acude a Urgencias por
agudeza visual es de 0,5, el examen del polo ante- 1.
e inyeccin ciliar en ojo derecho, con visin borro- haber notado una repentina disminucin de visin
rior no muestra alteraciones y al examen de fondo 2) Es la forma de la retinopata en pacientes dia-
sa, miosis derecha irregular y dolor ocular, con ten- en ojo derecho)La agudeza visual es de contar de-
de ojo se observa cicatriz coriorretiniana y clulas bticos mal controlados.
sin ocular normal. Cul de los diagnsticos, que dos a 50 cm)No tiene dolor y el segmento anterior
en la cavidad vtrea)El paciente relata dos episo- 3) Es frecuente que provoque hemorragias de vi-
a continuacin se enumeran, es el correcto?: del ojo es normal. Cul es la causa ms probable de
dios oculares similares no diagnosticados. Qu ex- treo.
esta prdida de visin?:
ploraciones complementarias solicitara para es- 4) Se caracteriza por la presencia de microaneu-
1) Desprendimiento de retina
tablecer el diagnstico?: rismas.
2) Glaucoma crnico simple 1) Catarata.
5) Suele aparecer despus de los 60 aos de edad.
3) Conjuntivitis aguda 2) Uvetis anterior.
1) Test de Mantoux y tincin de Ziehl-Nielsen en 4) Uvetis anterior
MIR 2005-2006 RC: 3 3) Presbicia.
esputo. 5) Depsito de sales de oro en cmara anterior 4) Hemorragia vtrea.
2) Serologa toxoplsmica. 146. Una nia de 7 aos, que presenta ceguera noctur- 5) Glaucoma neovascular.
MIR 1998-1999F RC: 4
3) Radiografa de trax. na (hemeralopia) en la exploracin oftalmolgica
MIR 2003-2004 RC: 4
4) Serologa lutica. se observa constriccin del campo visual con esco-
151. Uno de los siguientes hallazgos NO es frecuente en
5) Radiografa de sacroilacas. toma anular, prdida de la agudeza y electrorreti-
la uvetis anterior aguda. Selelo: 51. En qu patologa pensara en primer lugar en un
MIR 2003-2004 RC: 2 nograma anmalo. Qu enfermedad ocular, de las
paciente de 65 aos, que presenta disminucin len-
que a continuacin se relacionan, puede presen-
1) Presencia de clulas inflamatorias en cmara ta, progresiva e indolora de su agudeza visual sin
55. Una de los siguientes signos o sntomas, NO es tar?:
anterior. signos de inflamacin ocular?:
habitual en una uvetis anterior aguda: 2) Midriasis.
1) Persistencia de vtreo primario.
3) Precipitados corneales endoteliales. 1) Error de refraccin.
1) Midriasis. 2) Catarata congnita o infantil.
4) Sinequias posteriores. 2) Distrofia corneal.
2) Dolor. 3) Aniridia bilateral.
5) Ojo rojo. 3) Papilitis.
OF Pg. 4
3) Inyeccin ciliar. 4) Retinosis pigmentaria (retinitis pigmentaria).

MIR 1996-1997F RC: 2 4) Glaucoma agudo.
4) Sinequias posteriores. 5) Retinoblastoma.
5) Degeneracin macular senil.
5) Fotofobia. MIR 2004-2005 RC: 4
MIR 2002-2003 RC: 5
MIR 2002-2003 RC: 1
OF
1) Glaucoma agudo. 1) Lo ms probable es que tenga un desprendi- 3) Desprendimiento de retina.

52. Un paciente diabtico tratado mediante fotocoagu- 2) Neuropata isqumica. miento de retina de tipo traccional. 4) Catarata senil en evolucin.
lacin focal con lser de Argn tres aos antes, pre- 3) Obstruccin de arteria central de la retina. 2) Se puede descartar que se trate de una uvetis. 5) Meningioma del nervio ptico.
senta una prdida brusca e importante de visin, 4) Obstruccin de vena central de la retina. 3) Se le debe practicar un test de Jones. MIR 1997-1998F RC: 3
sin dolor ni alteraciones en la superficie ocular. La 5) Desprendimiento de retina. 4) La paciente necesitar probablemente trata-
causa ms probable de esta disminucin de agude- MIR 2000-2001 RC: 3 miento quirrgico. 217. Una mujer con abortos de repeticin presenta pr-
za visual es: 5) El 90% de estos cuadros recidiva precozmente. dida completa y brusca de la visin en un ojo, con
157. Ante un paciente que tiene sntomas de visin de MIR 1998-1999 RC: 4 defecto de la va pupilar aferente, ausencia de dolor
1) Hemorragia vtrea. cuerpos volantes (miodesopsias), destellos lumino- y de hiperemia conjuntival. De los diagnsticos que
2) Edema corneal. sos (fotopsias) y disminucin de la visin perifrica 153. Un paciente acude a consulta por prdida de visin a continuacin se enumeran, seleccione el correcto:
3) Glaucoma crnico simple. en alguna zona del campo visual, pensaramos que en un ojo. En la exploracin del fondo de ojo se
4) Catarata nuclear. tiene: observan hemorragias en llamarada, venas dilata- 1) Coroiditis posterior.
5) Atrofia ptica. das y edema de retina. Cul es el diagnstico ms 2) Desprendimiento total de retina.
MIR 2002-2003 RC: 1 1) Alteraciones de la acomodacin. probable?: 3) Glaucoma agudo.
2) Degeneracin macular senil. 4) Obstruccin de la arteria central de la retina.
142. Un nio de 20 meses de edad que presenta leucoco- 3) Desprendimiento de retina. 1) Oclusin de la arteria central de la retina. 5) Trombosis de la vena central de la retina.
ria en el ojo derecho. Qu enfermedad entre las 4) Retinopata hipertensiva. 2) Neuritis ptica. MIR 1997-1998 RC: 4
enumeradas puede padecer?: 5) Descompensacin de la retinopata diabtica. 3) Oclusin de la vena central de la retina.
MIR 2000-2001 RC: 3 4) Neuritis retrobulbar. 154. Todas las siguientes, EXCEPTO una, son causas de
1) Dacriocistitis del recin nacido. 5) Desprendimiento de retina. disminucin de visin brusca, monolateral e indo-
2) Coloboma de iris. 161. Ante un paciente que presenta prdida brusca de la MIR 1998-1999 RC: 3 lora. Selela:
3) Hemianopsia homnima derecha. visin, acompaada de midriasis sin dolor ni enro-
4) Astigmatismo. jecimiento, debe pensarse en: 156. Una mujer de 78 aos acude a consulta por una 1) Desprendimiento de retina.
OFTALMOLOGA
5) Retinoblastoma. diminucin brusca de agudeza visual en su ojo 2) Hemorragia vtrea.
MIR 2001-2002 RC: 5 1) Una queratitis. derecho de una semana de evolucin. Refiere que, 3) Uvetis anterior aguda muy extensa.
2) Una obstruccin de la arteria central de la reti- en la zona central de su campo visual, aparece una 4) Oclusin vascular retiniana.
152. El tratamiento de la retinopata diabtica se efec- na. mancha griscea y que las lneas rectas parecen 5) Neuritis ptica aguda.
ta con: 3) Una iridociclitis. estar torcidas y deformadas. En el fondo de ojo se MIR 1996-1997F RC: ANU
4) Un glaucoma agudo. aprecia una lesin sobreelevada de la retina de
1) Frmacos anticolinrgicos. 5) Una diabetes. color verde grisceo, rodeada de tres hemorragias 156. Cul de estas complicaciones es la ms frecuente
2) Fotocoagulacin con lser. MIR 1999-2000F RC: 2 intrarretinianas puntiformes. La lesin tiene loca- en el melanoma maligno de coroides?:
3) Inyeccin de insulina subconjuntival. lizacin extrafoveal. En el ojo izquierdo se obser-
4) Antiinflamatorios no esteroideos. 160. En un nio de 16 meses, que presenta enrojeci- van drusas blandas confluentes e hiperpigmenta- 1) Extensin orbitaria.
5) Lser excimer. miento del ojo derecho, con tensin ocular de 35 cin macular. Cul de las siguientes afirmaciones 2) Metstasis cerebrales.
MIR 2000-2001F RC: 2 mmHg y medios opacos y desprendimiento de reti- es correcta respecto a esta paciente?: 3) Metstasis hepticas.
na, cul de las siguientes actitudes es la ms indi- 4) Extensin linftica regional.
157. Ante un cuadro de fotopsia persistente en el ojo cada?: 1) El riesgo de que la visin del ojo izquierdo dis- 5) Metstasis pulmonares.
derecho localizada a la altura de la punta de la na- minuya es muy pequeo. MIR 1996-1997F RC: 3
riz y visin de puntos mviles en forma de lluvia, la 1) Medida de la lactodehidrogenasa en humor 2) Est indicado realizar una angiografa fluores-
localizacin ms probable del desgarro retiniano acuoso cenica del ojo derecho. 3. En relacin con el desprendimiento de retina, se-
ser: 2) Hipotensores oculares y ciruga del desprendi- 3) El tratamiento mediante lser de argn no con- ale la afirmacin correcta:
miento de retina sigue reducir el riesgo de prdida visual grave.
1) Temporal superior. 3) Fotocoagulacin e inyeccin de gas intravtreo 4) Lo ms probable es que se trate de una membra- 1) La aparicin en el campo visual de moscas vo-
2) Nasal superior. 4) Scanner orbitocerebral na epirretiniana. lantes, miodesopsias y fotopsias es generalmen-
3) Nasal inferior. 5) Trabeculectoma y ciruga vtrea 5) Los hallazgos observados en ambos ojos no tie- te precursora inmediata del desprendimiento.
4) Temporal inferior. MIR 1998-1999F RC: 4 nen relacin entre s. 2) El desprendimiento exudativo es el menos fre-
5) En cualquier cuadrante. MIR 1998-1999 RC: 2 cuente.
MIR 2000-2001F RC: 1 152. Una mujer de 27 aos de edad, miope de 6 dioptras 3) El desprendimiento por traccin se produce ge-
negativas en ambos ojos, acude a Urgencias refi- 63. Cul ser, de los enunciados, el diagnstico en un neralmente en los traumatismos craneoence-
155. Un paciente de 68 aos de edad presenta prdida riendo visin de moscas volantes y puntos bri- varn de 40 aos, con miopa bilateral de 5 dioptr- flicos.
brusca y total de visin en ojo izquierdo, 24 horas llantes a lo largo de las ltimas 3 semanas en su as, que presenta en ojo derecho fosfenos y miode- 4) El desprendimiento regmatgeno asienta excep-
antes, sin dolor y sin enrojecimiento ocular. Al ex- ojo derecho, as como la aparicin reciente de una sopsias de 48 horas de evolucin, con prdida gra- cionalmente entre ora serrata y el ecuador.
OF Pg. 5
plorar el fondo de ojo vemos la retina plida con especie de cortina que le impide ver con su campo dual de campo visual inferior?: 5) En el examen del fondo de ojo la retina mantie-
una manca roja en rea macular. Cul es el diag- visual nasal en ese ojo. Qu afirmacin, de las sine el color normal y pierde su transparencia.
nstico ms probable?: guientes, es la correcta respecto a esta enferma?: 1) Glaucoma crnico simple unilateral. MIR 1996-1997 RC: 2
2) Uvetis anterior.
OF
66. Paciente de 74 aos que presenta ceguera sbita 155. Ante un nio con estrabismo y con ambliopa en un 5) Heterocroma de iris si la lesin es congnita. 260. Una mujer de 73 aos acude de urgencia por pre-
completa e indolora de un solo ojo. El diagnstico ojo, el tratamiento ms eficaz para recuperar su MIR 2003-2004 RC: 2 sentar prdida de visin aguda y severa en ojo iz-
ms probable es: agudeza visual es: quierdo debido a una neuropata ptica isqumica
53. Qu enfermedad de las sealadas NO se caracte- anterior no artertica. Si iluminamos con una lin-
1) Desprendimiento de retina. 1) Penalizacin ptica. riza porque pueda existir una papila edematosa o terna su ojo derecho, qu ocurrir con las pupilas
2) Oclusin de la arteria central de la retina. 2) Pleptica. pseudoedematosa?: cuando se pase a iluminar el ojo izquerdo?:
3) Oclusin de la vena central de la retina. 3) Tratamiento con prismas.
4) Glaucoma de ngulo abierto. 4) Oclusin. 1) Retinopata hipertensiva malignizada. 1) La pupila derecha se dilatar y la izquierda no se
5) Glaucoma de ngulo cerrado. 5) Poner sectores en las gafas. 2) Glaucoma crnico de ngulo abierto. modificar.
MIR 1995-1996F RC: 2 MIR 1998-1999 RC: 4 3) Hipertensin endocraneana. 2) Se producir una miosis bilateral.
4) Hipermetropa. 3) No se producirn modificaciones porque el ojo
217. La presencia en rea retiniana macular de una 150. La correccin precoz del estrabismo se aconseja por: 5) Neuropata ptica e isqumica. izquierdo est prcticamente ciego.
mancha rojo cereza es tpica de: MIR 2002-2003 RC: 2 4) Se dilatarn ambas pupilas simtricamente.
1) El alto riesgo de miopa. 5) Se producir dolor ocular izquierdo moderado
1) Obstruccin vena central. 2) El alto riesgo de ambliopa. 141. Paciente de 23 aos de edad que acude a nuestra por la contractura de la pupila.
2) Desprendimiento exudativo de retina. 3) El riesgo psicomotor por la duplicidad de imge- consulta por prdida progresiva de su agudeza vi- MIR 1999-2000F RC: 4
3) Oclusin arteria central de la retina. nes. sual y dolor con los movimientos oculares. La ex-
4) Coroiditis toxoplsmica. 4) La dificultad para conseguir posteriormente una ploracin del segmento anterior y posterior es to- 105. La exploracin campimtrica de un paciente de 56
5) Retinopata diabtica. alineacin perfecta de los ojos. talmente normal, excepto por la existencia de un aos, que presenta cefalea de 2 meses de evolu-
MIR 1995-1996 RC: 3 5) El alto riesgo de atrofia del ojo afecto. defecto pupilar aferente (escasa respuesta a la luz). cin, muestra una cuadrantanopsia bitemporal
MIR 1996-1997F RC: 2 Su diagnstico ms probable es: superior. El diagnstico ms probable, entre los si-
221. La causa ms frecuente de ceguera en pacientes de guientes, es:
20 a 65 aos en Espaa es: Tema 13. Neurooftalmologa. 1) Obstruccin de la arteria central de la retina.
OFTALMOLOGA
2) Papilitis. 1) Craneofaringioma.
1) Desprendimiento de retina. 3) Glaucoma crnico simple. 2) Adenoma de hipfisis.
148. En cul de las siguientes afecciones no se produce 3) Meningioma supraselar.
2) Catarata. 4) Desprendimiento de retina.
edema de papila?: 4) Neuropata ptica isqumica artertica.
3) Retinopata diabtica. 5) Neuritis ptica retrobulbar.
4) Glaucoma. MIR 2001-2002 RC: 5 5) AVC con afectacin profunda del lbulo tempo-
1) Meningioma de la vaina del nervio ptico. ral.
5) Tracoma.
2) Neuritis ptica por esclerosis mltiple.
MIR 1995-1996 RC: 3 59. Un hombre de 23 aos consulta por disminucin de MIR 1999-2000 RC: 2
3) Intoxicacin por alcohol metlico.
4) Hipertensin intracraneal. la visin en el ojo derecho instaurada en 24 horas,
162. Un paciente de 61 aos, con una hemianopsia ho-
Tema 12. Estrabismo. 5) Atrofia ptica hereditaria dominante. y dolor en ese ojo que empeora con los movimien-
mnima derecha congruente, con prdida del nis-
MIR 2005-2006 RC: 5 tos oculares. En la exploracin se constata la prdi-
da de agudeza visual con normalidad del fondo de tagmus optocintico hacia la izquierda y agnosia
159. Los cristales prismticos se utilizan en la correc- visual, tendr una lesin en:
ojo. El diagnstico ms probable entre los siguien-
cin de: 150. A una mujer de 30 aos se le diagnostica una neu-
tes, es:
ritis ptica retrobulbar. Qu enfermedad sistmi- 1) La rodilla anterior de la cpsula interna izquierda
1) Presbicia. ca debe sospecharse por su mayor frecuencia de 2) La cintilla derecha
1) Esclerosis mltiple.
2) Astigmatismo. asociacin a esta patologa oftalmolgica?: 3) El lbulo occipital derecho
2) Neuritis ptica retrobulbar.
3) Miopa. 4) El lbulo temporal izquierdo
3) Desprendimiento de retina.
4) Hipermetropa. 1) Esclerosis mltiple. 5) El lbulo parietal izquierdo
4) Enfermedad de Devic.
5) Diplopa. 2) Artritis reumatoide.
5) Trombosis de la arteria central de la retina. MIR 1998-1999F RC: 5
MIR 2000-2001 RC: 5 3) Diabetes mellitus.
4) Espondilitis anquilopoytica. MIR 1999-2000F RC: 2
62. Paciente de 50 aos, diabtico, que acude a Urgen-
164. Ante un nio de 2 aos cuyos padres refieren que 5) Aneurisma cerebral.
165. Ante un sndrome de Claude-Bernard-Horner en cias por presentar prdida sbita de la visin del
en ocasiones desva un ojo, la actitud ms correcta MIR 2005-2006 RC: 1 ojo derecho con prdida del campo visual superior.
un paciente de 55 aos, la primera prueba diagns-
es: En la exploracin neurolgica se objetiva edema
tica que debe solicitarse es:
28. Uno de los siguientes signos o sntomas NO espe- de papila del ojo derecho. Cul, de los siguientes,
1) Esperar hasta los 5 aos para evaluacin por el rara encontrar en una Parlisis oculosimptica o es el diagnstico ms probable?:
1) TC orbitario.
oftalmlogo. Sndrome de Horner:
2) Resonancia magntica orbitaria.
2) Remitirle inmediatamente al oftalmlogo. 1) Neuritis ptica.
3) Placa de trax PA y lateral.
3) Esperar a que el nio pueda hablar y comuni- 1) Ptosis. 2) Neuropata ptica isqumica anterior.
4) Angiografa fluorescenica.
OF Pg. 6
carse para explorarlo objetivamente. 2) Midriasis. 3) Neuritis isqumica secundaria a arteritis de c-

5) Ecografa abdominal.
4) Instaurar tratamiento con vitaminas. 3) Disminucin de la sudoracin ipsilateral. lulas gigantes.
5) Pautar medidas de higiene visual evitando fijar 4) Ausencia de dilatacin de la pupila tras instila- MIR 1999-2000F RC: 3
4) Papilitis diabtica.
la mirada y desaconsejar que dibuje o vea la TV. cin de cocana tpica. 5) Papiledema idioptico.
MIR 1999-2000F RC: 2 MIR 1998-1999 RC: 2
OF
218. De los niveles propuestos, elija aqul en el que se 2) Fluconazol.

sita la lesin de la va ptica en una hemianopsia 3) Amiodarona.
bitemporal simtrica, de inicio en cuadrantes tem- 4) Etambutol.
porales superiores: 5) Corticoides.
MIR 1998-1999 RC: 2
1) Lateralmente a la cintilla ptica izquierda.
2) Medialmente a la cintilla ptica derecha.
3) Inferior al quiasma ptico.
4) Superior al quiasma ptico.
5) Lateralmente a radiaciones pticas derechas.
MIR 1997-1998 RC: 3
220. En un nio de 2 aos que presenta, en ojo izquier-

do, miosis, ptosis palpebral de 1,5 mm, heterocro-
ma de iris y enoftalmos, cul ser, de los que a
continuacin se relacionan, el diagnstico de pre-
suncin ms adecuado?:
1) Glaucoma infantil.
2) Uvetis anterior.
3) Parlisis simptica ocular.
4) Parlisis del III par craneal.
5) Retinoblastoma.
OFTALMOLOGA
MIR 1997-1998 RC: 3
68. La presencia de miosis, enoftalmos y ptosis palpe-

bral unilaterales, en un paciente con tumor de vr-
tice pulmonar, indican:
1) Metstasis orbitaria.
2) Glaucoma secundario.
3) Afectacin del simptico cervical.
4) Metstasis protuberancial.
5) Afectacin paraneoplsica del III par craneal.
MIR 1995-1996F RC: 3
Tema 15. Traumatismos oculares.

71. El tratamiento inmediato de las quemaduras ocu-
lares por sustancias qumicas es:
1) Lavado ocular con agua abundante.

2) Instilacin de colirios anestsicos.
3) Instilacin de colirios midriticos.
4) Instilacin de colirios antibiticos.
5) Analgsicos sistmicos.
MIR 1995-1996F RC: 1
Tema 16. Frmacos en

oftalmologa.
OF Pg. 7
235. Cul de los siguientes frmacos administrado por

va sistemtica NO produce toxicidad ocular?:
1) Cloroquina.
OF
Tema 1. Otologa. contraste es normal. Qu diagnstico considera 5) Es de direccin vertical. 147. La otitis media aguda no suele complicarse. No obs-
ms acertado?: MIR 2003-2004 RC: 2 tante, cuando lo hace, es con ms frecuencia con
una:
52. Mujer de 25 aos que acude al Centro de Salud muy
1) Neuronitis vestibular izquierda. 59. Cul de estas afirmaciones es FALSA en relacin
alarmada por que al mirarse en el espejo se ha visto
2) Vrtigo Postural Paroxstico Benigno. con la otitis media secretoria?: 1) Petrositis.
la boca torcida. Ese mismo da durante la comida ha
3) Neurima Vestibular izquierdo. 2) Meningitis.
notado que los lquidos le resbalaban por la comi-
4) Enfermedad de Menire. 1) Los nios con paladar hendido son ms suscep- 3) Mastoiditis.
sura labial. De entre las siguientes, seale la res-
5) Otosclerosis. tibles a padecerla. 4) Sordera sbita.
puesta correcta:
MIR 2005-2006 RC: 4 2) En casos unilaterales en adultos, es obligada la 5) Osteomielitis.
1) El comienzo sbito nos orienta a una parlisis inspeccin del cavum. MIR 2001-2002 RC: 3
facial distinta a la de Bell. 154. Un paciente refiere mareo al levantarse o acostar- 3) Su perodo de mayor incidencia en climas tem-
2) La ausencia o disminucin del reflejo palpebral se en la cama sobre el lado derecho que le dura unos plados, es de junio a septiembre, coincidiendo 148. La hipoacusia de conduccin por otosclerosis est
es un dato diagnstico muy especfico para dife- 20 segundos, a veces con sensacin nauseosa, des- con la poca de baos. producida por la aparicin de un foco de hueso
renciar la parlisis de origen perifrico de las de hace un mes. Indique la medida teraputica ms 4) El 66% de los cultivos de las muestras obtenidas neoformado en:
de origen central. eficaz: por miringocentesis presentan bacterias.
3) La parlisis facial perifrica idioptica no es fre- 5) La otoscopia puede mostrar niveles lquidos o 1) Articulacin incudomaleolar.
cuente que se acompae de ageusia y de hiper- 1) Sulpiride endovenoso. burbujas de aire tras el tmpano ntegro. 2) Mrgenes de ventana oval.
acusia. 2) Cinarizina oral. MIR 2002-2003 RC: 3 3) Capa hiliana del odo medio.
4) La presencia de otros sntomas, como disfagia o 3) Maniobra liberadora. 4) Ligamento espiral.
diplopa, es compatible con el diagnstico de 4) Rehabilitacin vestibular. 60. Colocando un diapasn que est vibrando frente al 5) Membrana timpnica.
parlisis facial perifrica idioptica. 5) Ciruga. conducto auditivo del odo que queremos explorar MIR 2001-2002 RC: 2
5) En ste, como en todos los casos de parlisis fa- MIR 2004-2005 RC: ANU (conduccin area) y apoyando despus sobre la
cial, est indicada la realizacin de un EMG. mastoides (conduccin sea), podemos de modo 63. Todas las siguientes son caractersticas de vrtigo
MIR 2005-2006 RC: 2 236. De dnde deriva embriolgicamente el odo me- sencillo y en la consulta, distinguir entre sordera perifrico, EXCEPTO una, selela:
dio?: nerviosa (alteracin en la cclea o nervio auditivo)
y sordera de conduccin (trastorno en el sistema de 1) Comienzo brusco.
O.R.L.
152. Mujer de raza blanca, de 38 aos, que manifiesta
episodios de otorrea desde la infancia: ha presen- 1) Primera bolsa branquial. transmisin tmpano-osicular). Cul de estas afir- 2) Nistagmo unidireccional.
tado seis episodios de otorrea en el oido derecho, en 2) Bolsa de Rathke. maciones es correcta para un paciente que presen- 3) Nuseas y vmitos acompaantes.
los ltimos 20 meses, sin otalgia, con hipoacusia de 3) Primer arco branquial. ta una sordera de conduccin?: 4) Ausencia de piramidalismo y dficit cerebelo-
odo derecho desde la infancia. A la exploracin por 4) Segunda bolsa branquial. so.
micro-otoscopia, se aprecia una perforacin mar- 5) Primer surco branquial. 1) La percepcin del sonido es igual por va area 5) Prdida de audicin en todos los casos aunque
ginal pstero-superior y atical amplia con restos de MIR 2004-2005 RC: ANU que por va sea. sea subclnica (demostrada por audiometra).
supuracin y osteitis del reborde seo. Se confirma 2) Las percepcin del sonido es mejor por va a- MIR 2000-2001F RC: 5
una Hipoacusia transmisiva del oido derecho. 59. Mujer de 34 aos, madre de 3 hijos, que acude a su rea que por va sea.
Rinne negativo en odo derecho , Weber lateraliza consulta presentando una hipoacusia derecha, con 3) La percepcin del sonido es mejor por va sea 158. La inclusin del epitelio queratinizante en el odo
a la derecha. Que diagnstico considera ms acer- Rinne negativo derecho y positivo izquierdo y que por va area. medio es caracterstico de:
tado? Weber con lateralizacin al lado derecho. La otos- 4) La percepcin del sonido es peor por va sea
copia es normal en ambos odos. Su sospecha ini- que por va area. 1) Otitis tuberculosa.
1) Otitis externa crnica. cial ser: 5) La percepcin del sonido es indistinguible tan- 2) Perforacin timpnica.
2) Otitis media crnica colesteatomatosa. to por va area como sea. 3) Colesteatoma.
3) Otitis media tubrica secretora crnica. 1) Otitis serosa. MIR 2002-2003 RC: 3 4) Otitis serosa.
4) Otosclerosis. 2) Timpanoesclerosis. 5) Miringitis granulosa.
5) Timpanosclerosis. 3) Hipoacusia sbita. 144. La enfermedad de Mnire se caracteriza por todo MIR 2000-2001F RC: 3
MIR 2005-2006 RC: 2 4) Otosclerosis. lo siguiente, EXCEPTO:
5) Neuronitis vestibular). 160. El Sndrome de Ramsay Hunt se caracteriza por
257. Mujer de raza blanca, de 48 aos, que manifiesta en MIR 2003-2004 RC: 4 1) Crisis de vrtigo rotatorio. parlisis facial que acompaa a:
los ltimos tres aos, cinco crisis de vrtigos rotato- 2) Hipoacusia neurosensorial con reclutamiento
rios de entre una y tres horas de duracin, con nu- 259. Si hacemos fijar la vista en un punto a un paciente mayor en sonidos graves. 1) Otitis media colesteatomatosa.
seas y vmitos, sudor fro, plenitud de odo. Nistag- con vrtigo y nistagmo de origen perifrico, obser- 3) Afectacin bilateral en el 15-20%. 2) Parlisis yatrognica.
mo. Acfenos en el odo izquierdo que preceden a varemos que el nistagmo: 4) Estado permanente de inestabilidad entre las 3) Parlisis por traumatismo craneal.
las crisis vertiginosas. Hipoacusia del odo izquier- crisis. 4) Neurinoma del facial.
do que se confirma con la audiometra de tipo neu- 1) No se modifica. 5) Fluctuacin de la audicin. 5) Herpes zster.
OR Pg. 1
rosensorial con mayor prdida en las frecuencias 2) Disminuye o desaparece. MIR 2001-2002 RC: 4 MIR 2000-2001F RC: 5
graves. A la exploracin por micro-otoscopia, se 3) Aumenta.
aprecian conductos auditivos externos y tmpanos 4) Cambia de direccin.
normales. La Resonancia Magntica cerebral con
OR
161. Las pruebas de Rinne negativo es propio de las sor- 156. Con respecto a los tapones de cerumen es FALSO 1) Sndrome cervical. 155. Ante un cuadro de hipoacusia neurosensorial uni-
deras de: que: 2) Hipotensin ortosttica. lateral que se acompaa de hipoestesia corneal y
3) Epilepsia de lbulo temporal. signo de Hitselberger positivo, el diagnstico ms
1) Percepcin. 1) Pueden ocasionar acfenos. 4) Laberintitis crnica. probable ser:
2) Transmisin. 2) Pueden ocasionar hipoacusia de transmisin. 5) Hidrops endolinftico.
3) Tumores del acstico. 3) Los conductos auditivos externos (CAE) estrechos MIR 1999-2000 RC: 5 1) Laberintitis aguda
4) Cofosis. los favorecen. 2) Neurinoma del VIII par craneal
5) Mnire. 4) El uso frecuente de bastoncitos de algodn evita 50. Seale cul de las siguientes afirmaciones relati- 3) Enfermedad de Mnire
MIR 2000-2001F RC: 2 su aparicin. vas a las infecciones ticas, sus complicaciones y su 4) Colesteatoma complicado de odo medio
5) Las glndulas ceruminosas se localizan en la tratamiento quirrgico es correcta: 5) Neuronitis vestibular
193. Seale cul de los siguientes agentes patgenos es porcin cartilaginosa del CAE. MIR 1998-1999F RC: 2
el principal causante de otitis aguda en el nio: MIR 1999-2000F RC: 4 1) Las mastoiditis son frecuentemente consecuen-
cia de las otitis medias. 157. Al realizar un diagnstico diferencial de la otoscle-
1) Haemophilus influenzae no tipable. 247. Seale cul de las siguientes estructuras NO est 2) Las otitis medias del adulto se propagan frecuen- rosis, cul de estas patologas NO tendra en cuen-
2) Pseudomona aeruginosa. contenida en el odo medio: temente por la fisura petroescamosa. ta?:
3) Mycoplasma pneumoniae. 3) El nervio facial nunca se lesiona al operar las
4) Streptococcus pneumoniae. 1) Huesos martillo, yunque y estribo. mastoiditis. 1) Otitis adhesiva crnica
5) Moraxella catarrhalis. 2) Rama timpnica del V par craneal. 4) No se suele realizar la mastoidectoma a travs 2) Dislocacin de la cadena osicular
MIR 2000-2001F RC: 4 3) Msculos estapedio y tensor del tmpano. del conducto auditivo externo. 3) Laberintitis
4) Nervio cuerda del tmpano, rama del VII par. 5) El antro mastoideo no es una va comn para 4) Osteognesis imperfecta
57. Un paciente acude a consulta con una evidente 5) Plexo timpnico de nervios del promontorio. abordar la cavidad timpnica. 5) Enfermedad de Paget
paresia de la musculatura facial derecha que le MIR 1999-2000F RC: 2 MIR 1999-2000 RC: 1 MIR 1998-1999F RC: 3
apareci tres das antes. Cul de los siguientes
datos sugiere que la lesin causante no es perifri- 46. Seale cul de las siguientes observaciones clni- 153. Una paciente de 35 aos, con antecedentes fami- 158. Cul de las siguientes entidades NO es causa ha-
ca y afecta al sistema nervioso central?: cas sobre la parlisis facial perifrica, es INCO- liares de hipoacusia, acude por presentar hipoacu- bitual de parlisis facial perifrica?:
RRECTA: sia progresiva bilateral ms marcada del odo iz-
O.R.L.
1) Oye los sonidos por el odo derecho con ms quierdo, que se ha agravado a raz de un embarazo. 1) Otitis media crnica colesteatomatosa
intensidad. 1) Puede no ser completa. La otoscopia es normal. En la acumetra encontra- 2) Otitis media aguda
2) No nota el sabor de la comida por el lado dere- 2) Puede afectarse la lacrimacin. mos un Rinne en odo izquierdo negativo y un 3) Otitis media secretora
cho de la lengua. 3) Puede afectarse la rama frontal contralateral. Weber lateralizado a la izquierda. La timpanome- 4) Otitis externa maligna
3) Tiene un nistagmus bilateral en la desviacin 4) Puede afectarse el sentido del gusto. tra muestra disminucin de la compliance y au- 5) Herpes zoster tico
de la mirada hacia la derecha. 5) Puede presentarse una otalgia ipsilateral. sencia de reflejo estapedial. Su diagnstico ms MIR 1998-1999F RC: 3
4) Tiene una acusada debilidad del msculo orbi- MIR 1999-2000 RC: 3 probable ser:
cular del ojo derecho. 146. Cul de los siguientes es el diagnstico ms pro-
5) Tiene erupcin y dolor en el conducto auditivo 48. Un paciente de 68 aos consulta por hipoacusia 1) Malformacin de la cadena osicular. bable en un paciente adulto que presenta una aso-
extrerno derecho. bilateral que ha ido progresando en los ltimos 2) Hipoacusia neurosensorial hereditaria de expre- ciacin de otorrea purulenta e hipoacusia, que cursa
MIR 2000-2001 RC: 3 aos. Refiere or pero no entender, especialmente sin tarda de forma indolora y unilateral?:
cuando hay ruido ambiente. La audiometra tonal 3) Otosclerosis.
138. En paciente mayor, la aparicin de la triada oto- muestra una hipoacusia neurosensorial bilateral 4) Timpanosclerosis cerrada 1) Supuracin congnita del adulto.
rrea-pseudomona-diabetes, es sospechosa de: y casi simtrica para ambos odos por afectacin de 5) Otitis serosa 2) Otitis media crnica.
los tonos agudos. Se comprueba una disminucin MIR 1998-1999F RC: 3 3) Sordera otgena.
1) Otitis externa maligna. de la inteligibilidad en el audiograma verbal. Cul 4) Otitis media aguda.
2) Colesteatoma. es, de los siguientes, el diagnstico ms probable?: 154. Respecto a la prueba de Weber (lateralizacin o no 5) Otitis externa.
3) Otitis media necrtica aguda. del sonido de un diapasn colocado en el vrtex), el MIR 1998-1999 RC: 2
4) Granuloma de eosinfilos (histiocitosis X). 1) Enfermedad de Mnire bilateral. sonido del diapasn, de qu manera se comporta?:
5) Plipo en odo medio. 2) Presbiacusia. 148. Seale, de lo siguiente, lo ms importante en el
MIR 2000-2001 RC: 1 3) Laberintitis bilateral. 1) Puede lateralizarse en sujetos totalmente sanos diagnstico de los trastornos del equilibrio:
4) Colesteatoma bilateral. 2) Se lateraliza frecuentemente en la otosclerosis
139. El tratamiento inmediato ante una perforacin tim- 5) Insuficiencia vertebrobasilar. bilateral 1) Audiometra.
pnica de origen traumtico, debe ser: MIR 1999-2000 RC: 2 3) En la hipoacusia de conduccin unilateral se 2) Impedanciometra.
lateraliza al lado enfermo 3) Videonistagmografa.
1) Tratamiento con antibiticos por va oral. 49. En una mujer de 45 aos que presenta, desde hace 4) En la hipoacusia de percepcin unilateral se la- 4) Anamnesis y exploracin clnica.
OR Pg. 2
2) Actitud expectante. 3 meses, hipoacusia y ruidos continuos en odo teraliza al lado enfermo 5) Resonancia nuclear magntica.
3) Ciruga inmediata. derecho y crisis vertiginosas que se acompaan de 5) No distingue la hipoacusia de conduccin de la MIR 1998-1999 RC: 4
4) Tratamiento con gotas anestsicas locales. cortejo vegetativo, cul, de los siguientes, es el de percepcin
5) Cierre con lser CO2. diagnstico ms probable?: MIR 1998-1999F RC: 3
MIR 2000-2001 RC: 2
OR
182. De todas las afirmaciones siguientes en relacin 4) Los desplazamientos de la perilinfa. cin tonal es mayor que la verbal y comprende mejor 1) Norfloxacino durante 6 semanas.
con la otosclerosis, una es INCORRECTA. Se- 5) Las radiaciones electromagnticas. las slabas que las palabras. Qu padece probable- 2) Ciprofloxacino durante 6 semanas.
lela: MIR 1996-1997F RC: 3 mente este paciente?: 3) Amoxicilina-clavulnico durante 6 semanas.
4) Vibracina durante 6 semanas.
1) Herencia ligada al cromosoma X. 158. Varn de 35 aos que sufre un sndrome clnico 1) Neurinoma del acstico. 5) Eritromicina durante 6 semanas.
2) Aparicin en el audiograma del escotoma o cua caracterizado por vrtigo de inicio sbito, nuseas 2) Aneurisma de la arteria cerebral anterior. MIR 1995-1996 RC: 2
de Carhart. y vmitos, sin alteracin de la audicin. Los ata- 3) Presbiacusia fisiolgica.
3) Rinne negativo en el odo afecto, Weber latera- ques son breves y dejan como secuela un vrtigo 4) Presbiacusia patolgica. 133. Varn de 19 aos que tras traumatismo craneoen-
lizado hacia el mismo y Schwabach alargado. posicional leve que dura varios das y luego desa- 5) Tumor glmico. ceflico hace 48 horas, presenta sbitamente vr-
4) Signo de Schwartze (mucosa del promontorio parece. El diagnstico ms probable es: MIR 1995-1996F RC: ANU tigo, nuseas y vmitos con acfenos y sordera r-
hipermica) en la otoscopia. pidamente progresiva. NO presenta fiebre ni dolor.
5) Ausencia de reflejo estapedial. 1) Enfermedad de Mnire. 103. Todas las siguientes EXCEPTO una, son actitudes En la exploracin se evidencia nistagmus hacia el
MIR 1997-1998F RC: 1 2) Neuronitis vestibular. correctas ante un nio con episodios de otitis me- lado contrario a la lesin. Cul es la causa ms
3) Oclusin de la rama laberntica de la arteria dia aguda de repeticin: probable de este sndrome?:
184. Seale de las propuestas, cul es la finalidad pri- auditiva interna.
mordial del tratamiento quirrgico del colesteato- 4) Laberintitis purulenta. 1) Antibioterapia apropiada en cada episodio. 1) Empiema epidural.
ma (otitis media crnica colesteatomatosa): 5) Neurinoma del acstico. 2) Profilaxis antimicrobiana de mantenimiento. 2) Trombosis del seno lateral.
MIR 1996-1997F RC: 2 3) Miringotoma y timpanostoma con insercin 3) Hidrocefalia otgena y paralaberintitis.
1) Mejorar la agudeza auditiva. de tubos de drenaje. 4) Laberintitis purulenta.
2) Evitar complicaciones. 159. Un paciente de 75 aos, diabtico evolucionado, 4) Adenoidectoma. 5) Laberintitis serosa.
3) Eliminar la otorrea. comienza con dolor en pabelln auricular y regin 5) Administracin tpica de antibiticos en cada MIR 1995-1996 RC: 4
4) Restaurar la anatoma normal del odo. mastoidea derechos. A la semana nota fiebre, infla- episodio.
5) Evitar la malignizacin. MIR 1995-1996F RC: 5
macin de la oreja y drenaje de lquido escaso por Tema 2. Rinologa.
MIR 1997-1998F RC: 2 el conducto auditivo. A la exploracin tumefaccin
en apfisis mastoides, pabelln auricular y conduc- 104. Cul de las siguientes patologas NO es causa de
153. Cul es lugar de origen ms frecuente de los tu-
99. La otitis externa maligna es: to auditivo. Hipoacusia severa y parlisis del VII par hipoacusia de transmisin?:
O.R.L.
mores malignos de nariz y senos paranasales?:
ipsilateral. Qu microorganismo, de los siguien-
1) Un carcinoma espinocelular sobreinfectado de tes, le parece el ms probable como agente causal?: 1) Colesteatoma.
1) Tabique nasal.
odo externo. 2) Otosclerosis.
2) Fosa nasal.
2) Un carcinoma basocelular sobreinfectado de 1) Staphylococcus aureus. 3) Presbiacusia.
3) Seno esfenoidal.
odo externo. 2) Streptococcus pneumoniae. 4) Otitis externa.
4) Seno maxilar.
3) La enfermedad de Bowen sobreinfectada. 3) Flora mixta (enterobacterias + anaerobios). 5) Perforacin timpnica.
5) Seno etmoidal.
4) Un proceso infeccioso de odo externo secunda- 4) Pseudomonas aeruginosa. MIR 1995-1996F RC: 3
rio a un tumor parotdeo. 5) Aspergillus niger.
MIR 2004-2005 RC: 4
5) Un proceso infeccioso que aparece con mayor MIR 1996-1997F RC: 4 161. Vemos a un paciente en su casa porque, desde 24
frecuencia en diabticos. 57. Muchacho de 14 aos, que consulta por obstruc-
horas antes, comenz bruscamente con sensacin
cin nasal, hidrorrinorrea, anosmia y cefalea fron-
MIR 1997-1998 RC: 5 196. Seale, en relacin con el sndrome de Mnire, de movimiento de los objetos y desequilibrio, que
to-orbitaria de meses de evolucin. Como antece-
cul de las siguientes afirmaciones es correcta: cede tras el reposo, se acompaa de sudoracin li-
dentes de inters destaca la presencia de un retra-
102. Qu hallazgo exploratorio NO esperara encon- gera y nuseas. No ha perdido audicin y la explo-
so constitucional del crecimiento y bronquitis as-
trar en un paciente portador de una fractura longi- 1) Se produce por alteracin de la relacin volu- racin neurolgica es normal, excepto nistagmus
mtica. En la rinoscopia anterior se observan, en
tudinal del peasco. Probada mediante TC, conse- mtrica entre peri y endolinfa. horizontal. En los tmpanos, y conductos auditivos
ambas fosas nasales, mltiples masas semitrans-
cutiva a un accidente de trfico?: 2) En el intervalo asintomtico es frecuente la hi- no se encuentra patologa. Cul es el diagnstico
parentes, blandas y mviles. Seale la respuesta
poacusia. ms probable?:
INCORRECTA:
1) Otorragia. 3) La causa fundamental del aumento de presin
2) Cofosis. es la sobreproduccin de endolinfa a nivel de la 1) Sndrome de Mnire.
1) Estara indicado el tratamiento con corticoides
3) Parlisis facial. membrana de Reissner. 2) Espondiloartrosis cervical.
inhalados durante largos perodos.
4) Otolicuorrea. 4) En el tratamiento de la crisis deben adminis- 3) Lesin del VIII par craneal.
2) Las exacerbaciones agudas deberan ser trata-
5) Escaln seo en el conducto auditivo externo. trarse psicofrmacos. 4) Proceso expansivo intracraneal localizado en
das con antibiticos, y antiinflamatorios no es-
MIR 1997-1998 RC: 2 5) La laberintectoma no est indicada aunque la cerebelo.
teroideos.
hipoacusia sea considerable y el tinnitus inten- 5) Vrtigo posicional benigno.
3) De cara a completar el diagnstico sera nece-
157. Los receptores vestibulares del utrculo son esti- so. MIR 1995-1996F RC: 5 saria la realizacin de un test del sudor.
mulados por: MIR 1996-1997 RC: 1
OR Pg. 3
4) Est indicada la realizacin de un TAC.

131. Un paciente anciano diabtico aqueja otalgia, pro- 5) Es frecuente el aislamiento de eosinfilos en la
1) Las ondas sonoras. 102. Paciente de 50 aos que acude por hipoacusia produccin de pus y fiebre. En el hemograma hay leu- citologa nasal de estos pacientes.
2) Los desplazamientos de la endolinfa. gresiva bilateral, principalmente para tonos agu- cocitosis y a la exploracin destaca una parlisis MIR 2003-2004 RC: 2
3) La presin de los otolitos. dos, segn constatamos en la exploracin. La audi- del facial. Indique el tratamiento correcto:
OR
145. En un paciente de 62 aos, con el antecedente de 1) Rinitis crnica inespecfica. 1) Es mucho ms frecuente en el varn adulto. 2) Sndrome disfuncin-dolor de articulacin tm-
haber trabajado durante cerca de 40 aos como 2) Ocena. 2) Es ms frecuente en la raza negra y a continua- poro-mandibular.
ebanista, que desarrolla progresivamente en el 3) Cuerpo extrao. cin, en la raza blanca. 3) Sndrome del agujero rasgado posterior.
curso de 4 meses un cuadro de obstruccin nasal 4) Tumor de fosas nasales o senos paranasales. 3) Comienza en la etapa adulta, aprecindose una 4) Neuralgia del nervio hipogloso.
unilateral, rinorrea sanguinolenta y cierto grado 5) Rinitis vasomotora. mucosa recubierta por costras de coloracin 5) Sndrome psicgeno.
de proptosis con desviacin del globo ocular hacia MIR 1998-1999 RC: 4 negra. MIR 1999-2000F RC: 2
afuera y abajo. Cul es el diagnstico ms proba- 4) Es mucho ms frecuente en la mujer, en el co-
ble?: 174. Una paciente de 62 aos, diabtica conocida, acude mienzo de pubertad. 49. Nio de 4 aos de edad que presenta fiebre de 38-
al hospital por fiebre de 48 horas de evolucin y 5) El tratamiento actual es la cauterizacin con 39C desde hace 48 horas, dolor al deglutir alimen-
1) Carcinoma epidermoide de seno maxilar. alteracin del nivel de conciencia. En la explora- rayo Lser, asociado a corticoterapia. tos, cefalea y decaimiento. En la exploracin tiene
2) Neuroestesioblastoma olfatorio. cin fsica destaca parlisis del III y VI pares cra- MIR 1996-1997 RC: 4 vesculas que asientan sobre un halo rojo, algunas
3) Poliposis nasoetmoidal. neales y se visualiza una lcera negra, de aspecto ulceradas en nmero de 5-6, localizadas en pilares
4) Adenocarcinoma de etmoides.
5) Mucocele frontoetmoidal.
necrtico en el paladar. El diagnstico ms proba- Tema 3. Estomatologa. anteriores y vula; amgdalas y faringe rojas. El
ble es: diagnstico debe ser:
MIR 2001-2002 RC: 4
154. Un paciente de 25 aos ha sufrido una cada de la
1) Angina fusoespirilar. 1) Gingivoestomatitis herptica.
bicicleta golpendose en el mentn, limitacin do-
190. Seale cul de los siguientes NO es factor de ries- 2) Vasculitis diabtica de pequeo-mediano vaso. 2) Faringitis estreptoccica.
lorosa de la apertura bucal con desviacin hacia el
go para contraer una nasofaringitis o catarro co- 3) Meningoencefalitis por Pseudomonas aerugi- 3) Herpangina.
lado derecho y maloclusin dentaria consistente
mn: nosa. 4) Enantema de varicela.
en falta de contacto a nivel de los molares del lado
4) Tuberculosis diseminada. 5) Fiebre faringoconjuntival.
izquierdo. Qu fractura facial sospechara y qu
1) Asistencia a guardera. 5) Mucormicosis rinocerebral. MIR 1997-1998F RC: 3
prueba solicitara para diagnosticarla?:
2) Aspiracin pasiva del humo del tabaco. MIR 1997-1998 RC: 5
3) Bajo nivel econmico familiar.
4) Exposicin a baja temperatura ambiental. 161. Un varn joven que present infeccin por Coxie-
1) Cndilo mandibular izquierdo/Tomografa axial Tema 4. Faringologa.
computerizada (TAC).
5) Meses de otoo e invierno. lla burnetti hace unos aos, refiere actualmente 2) Fractura malar/ Tomografa emisin positrones 150. Seale la afirmacin correcta en referencia a los
MIR 2000-2001F RC: 4 anosmia, epfora, rinolalia y cefalea. En la explora-
O.R.L.
(TEP). tumores de glndulas salivales:
cin radiolgica se evidencia sinusitis etmoidal. 3) Cndilo mandibular derecho/ Ortopantomogra-
157. Paciente de 55 aos, trabajador de la madera que Debemos sospechar: fa.
acude a Urgencias por presentar tumefaccin del 1) Los tumores que asientan en la glndula par-
4) Cndilo mandibular derecho/ resonancia mag- tida tienen mayor probabilidad de ser malignos
ngulo interno del ojo izquierdo desde hace dos 1) Cuerpo extrao intranasal. ntica nuclear (rmn).
das, refiriendo exoftalmos izquierdo, obstruccin 2) Ocena por Coxiella. que los que asientan en las glndulas salivales
5) Fractura etmoides / Gammagrafa sea. menores.
nasal y rinorrea espesa y ocasionalmente san- 3) Poliposis nasal. MIR 2005-2006 RC: 3
guinolenta por fosa nasal izquierda de dos meses 4) Rinitis seca anterior. 2) Es frecuente que los tumores benignos de par-
de evolucin. Cul sera su impresin diagns- 5) Rinitis atrfica. tida produzcan una paresia o parlisis facial
62. Seale la respuesta correcta con respecto al carci- debido a la elongacin del nervio, que se rela-
tica?: MIR 1996-1997F RC: 3 noma del orofaringe: ciona estrechamente con la glndula en parte
1) Adenocarcinoma etmoidal izquierdo. de su trayecto.
194. Seale cul es el seno, en el adulto, que ms fre- 1) Se diagnostica en un 70-80% de los casos en
2) Glaucoma ocular izquierdo. 3) El tumor de Warthin es un cistoadenocarcinoma
cuentemente se afecta en la infecciones paranasa- estadios precoces T1 - T2 (menor a 4cm).
3) Cuerpo extrao en fosa nasal izquierda. papilfero que afecta preferentemente la gln-
les y cules son agentes causales ms habituales 2) La presencia de adenopatas cervicales es el
4) Atresia de coana izquierda. dula submaxilar con preponderancia en el sexo
en la mismas: factor pronstico ms importante.
5) Ocena en fosa nasal izquierda. femenino.
3) La localizacin en la base de la lengua raramente 4) El adenoma pleomorfo es el tumor benigno ms
MIR 1999-2000F RC: 1 1) El seno esfenoidal. Infecciones virales, hongos se extiende a amgdala y pared farngea lateral. frecuente en la glndula partida.
y grmenes anaerobios. 4) Est relacionado con la infeccin crnica con el 5) El adenoma pleomorfo, a diferencia del tumor
249. Seale a cul de las siguientes estructuras NO se 2) El seno paranasal etmoideo. Grmenes anae- VEB (virus Epstein-Barr). de Warthin, sufre una hipercaptacin caracte-
extienden habitualmente las infecciones de las robios e infecciones mixtas. 5) La quimioterapia con 5-fluorouracilo y cisplati- rstica del tecnecio 99.
cavidades nasales: 3) El seno maxilar. Infecciones mixtas y hongos. no son la base del tratamiento.
4) El seno frontal, estreptococo hemoltico, estafi-
MIR 2004-2005 RC: 4
MIR 2002-2003 RC: 2
1) Fosa craneal anterior. lococo y E. coli.
2) Fosa craneal media. 5) El seno maxilar, neumococos, haemophilus in- 152. La presencia de una otitis secretora unilateral en
158. Mujer de 42 aos que presenta otalgia derecha desde un adulto en el que aparece una adenopata cervi-
3) Tejidos blandos de la retrofaringe. fluenzae, estreptococo hemoltico, estafilococo
hace 14 das sin otra sintomatologa. A la explora- cal alta ipsilateral dura, de 2,5 cm. di metro, obliga
4) Odo medio. y E. coli.
cin, conducto auditivo externo y tmpano derechos a realizar inicialmente:
5) Aparato lacrimal y conjuntiva. MIR 1996-1997 RC: 5
OR Pg. 4
sin hallazgos significativos. El diagnstico ms pro-

MIR 1999-2000F RC: 2 bable es: 1) Biopsia de la adenopata.
197. En relacin con la rinitis atrfica, seale cul de las
2) Vacunacin anticatarral.
149. En un adulto la insuficiencia respiratoria nasal afirmaciones siguientes es la correcta: 1) Neuralgia del nervio trigmino. 3) Exploracin del cavum.
unilateral, progresiva y acompaada de secrecin
4) Estudio alergolgico.
serosanguinolenta es ms sugerente de:
OR
5) Timpanometra e impedancimetra. 1) Mononucleosis infecciosa. fagia, odinofagia de 7 das de evolucin y fiebre 1) Carcinoma parotdeo con extensin a odo ex-
MIR 2004-2005 RC: 3 2) Asociacin con enfermedad de Hodgkin. elevada. Ha sido tratado con amoxicilina sin mejo- terno.
3) Carcinoma nasofarngeo. ra. En la exploracin se aprecia amgdalas con 2) Carcinoma parafarngeo.
56. Chica de 17 aos de edad que acude a urgencias por 4) Estado de inmunodepresin. exudado fibrinoide, desplazamiento lateral iz- 3) Carcinoma nasofarngeo.
presentar fiebre, disfagia y trismus con inflama- 5) Infeccin por el VIH. quierdo de la vula y abombamiento del pilar amig- 4) Otitis externa maligna.
cin en fosa amigdalina derecha y paladar blando MIR 1999-2000 RC: 3 dalino derecho, junto con adenomegalias latero- 5) Angiofibroma nasofarngeo.
con vula desplazada al lado contralatera. Este cua- cervicales de aspecto inflamatorio. Cul de los si- MIR 1997-1998 RC: 3
dro se encuentra localizado en: 156. Paciente de 42 aos, sin antecedentes de inters, guientes mtodos diagnsticos empleara prime-
que acude al servicio de urgencias por presentar ro?: 78. Paciente que, desde hace aproximadamente un
1) Espacio maseterino. un cuadro de disfagia y dolor farngeo de 8 das de mes, comienza con dolor en hemicara derecha y, de
2) Entre el constrictor superior de la faringe y evolucin, con fiebre elevada y afectacin del esta- 1) Puncin-aspiracin del pilar amigdalino. forma progresiva, desarrolla visin doble al mirar
mucosa amigdalar. do general. En la exploracin se objetivan unas 2) Cultivo del exudado amigdalino. al centro y a la derecha. En la exploracin neurol-
3) Espacio retrofarngeo. amgdalas hipermicas, adenopatas subngulo 3) TAC cervical. gica nos encontramos con parlisis de III y VI pares
4) Entre el constrictor superior y vaina de grandes mandibulares bilaterales e induracin y dolor por 4) Test de Paul-Bunell. derechos con afectacin de la primera y segunda
vasos. debajo y a lo largo del msculo esternocleidomas- 5) Biopsia de la amgdala. rama del trigmino. La lesin ms probable es:
5) Entre el constrictor superior y medio de la fa- toideo, palpndose un cordn fibroso. La analtica MIR 1997-1998F RC: 1
ringe. muestra una leucocitosis con marcada desviacin 1) Enfermedad desmielinizante.
MIR 2003-2004 RC: 2 izquierda. Indique cul es el diagnstico ms pro- 100. Paciente de 20 aos que acude a urgencias por cua- 2) Glioma de tronco.
bable: dro de odinofagia y fiebre elevada de dos das de 3) Carcinoma nasofarngeo.
163. El fibroangioma nasofarngeo se caracteriza por: evolucin y, en las ltimas horas, dificultad para 4) Infarto de tronco.
1) Flemn periamigdalino deglutir, babeo, voz gangosa y trismus. Al exami- 5) Sndrome de Miller-Fisher.
1) Epistaxis en la pubertad masculina. 2) Mononucleosis infecciosa nar la orofaringe se comprueba un abombamiento MIR 1996-1997 RC: 3
2) Epistaxis en la pubertad femenina. 3) Angina de Vincent de una amgdala palatina y un desplazamiento de
3) Epistaxis en el adulto (30-40 aos). 4) Angina de Ludwig la vula hacia el lado sano. Cul sera su diagns- 192. El aumento unilateral de tamao de la amgdala
4) Rinorrea en la edad juvenil del varn. 5) Sepsis postanginosa tico?: palatina en el adulto, debe hacernos sospechar
5) Diplopa, anosmia e hipoacusia. MIR 1998-1999F RC: 5 siempre:
O.R.L.
MIR 2000-2001F RC: 1 1) Apfisis estiloides elongada con ostetis.
151. El ronquido en el nio es un signo que debe orien- 2) Quiste nasofarngeo infectado. 1) Un absceso ltero-farngeo.
185. Un nio de 3 aos presenta respiracin bucal, ron- tar a uno de los siguientes diagnsticos: 3) Angina de Vincent. 2) Un tumor maligno de la amgdala.
quido nocturno, rinorrea persistente y otitis media 4) Mononucleosis infecciosa. 3) Un flemn peridentario en relacin con el ter-
de repeticin. La primera patologa que Vd. inten- 1) Retraso de maduracin neurolgica. 5) Absceso periamigdalino. cer molar superior (muela del juicio).
tara decartar sera: 2) Labio leporino. MIR 1997-1998 RC: 5 4) Una atrofia amigdalar contralateral.
3) Agenesia de vula. 5) Un tumor maligno del seno esfenoidal ipsilate-
1) Hipertrofia de adenoides. 4) Imperforacin de coanas. 101. Varn de 18 aos, que refiere dificultad respirato- ral.
2) Plipos nasales. 5) Hipertrofia adenoidea. ria nasal bilateral, progresiva y sin alternancias, MIR 1996-1997 RC: 2
3) Atresia unilateral de coanas. MIR 1998-1999 RC: 5 de 8 meses de evolucin, con tres episodios de epis-
4) Sinusitis. taxis, rinolalia cerrada y cefaleas frontomaxilares. 195. En relacin con el cncer de hipofaringe, seale
5) Cuerpo extrao intranasal. 180. Un varn de 13 aos de edad, presenta insuficien- Ultimamente sensacin de odo lleno e hipoacusia cul de las siguientes afirmaciones es la correcta:
MIR 2000-2001 RC: 1 cia respiratoria nasal, epstaxis frecuentes e hipo- unilateral. Por rinoscopia posterior se aprecia ocu-
acusia derecha. En la otoscopia se aprecia la exis- pacin de la epifaringe por una tumoracin lisa y 1) La disfagia y odinofagia son de presentacin
159. La hipertrofia amigdalar de la infancia, aunque tencia de lquido seromucoso en la caja del tmpa- rojiza. Qu patologa es la ms probable?: excepcional.
cursa con una frecuencia de infecciones inferior a no, y en la rinoscopia posterior se observa una masa 2) Histolgicamente son ms frecuentemente
4 episodios agudos anuales, puede ser causa de una redondeada rosa-violcea que ocupa la mitad de- 1) Hipertrofia adenoidea. adenocarcinomas con frecuente extensin lin-
de las siguientes manifestaciones: recha del cavum. Qu prueba diagnstica propon- 2) Fibroma nasofarngeo juvenil. ftica ltero-cervical.
dra como primera eleccin?: 3) Rinitis vasomotora. 3) La clasificacin TNM distingue tres regiones:
1) Retraso del crecimiento ponderal. 4) Esfenoiditis. Seno piriforme, pared posterior de la faringe y
2) Retraso en la adquisicin del lenguaje hablado. 1) Legrado diagnstico de cavum. 5) Ocena. regin posterior del cricoides.
3) Disminucin del rendimiento escolar. 2) TC y arteriografa. MIR 1997-1998 RC: 2 4) En ms del 40% de los casos la afectacin es bi-
4) Apnea del sueo. 3) Biopsia de la masa por va endonasal. lateral.
5) Trastorno del apetito. 4) Radiografa lateral del cavum. 103. Paciente varn de 47 aos remitido a consulta de 5) Nunca da lugar a esputos hemoptoicos.
MIR 1999-2000F RC: 4 5) Radiografa de senos paranasales en proyeccin ORL por presentar obstruccin nasal unilateral, MIR 1996-1997 RC: 3
de Hirtz. hipoacusia conductiva y adenopata yugulodigs-
OR Pg. 5
12. Una metstasis de carcinoma en una adenopata MIR 1997-1998F RC: 2 trica ipsilateral. Seale el diagnstico ms proba-
cervical, en la que se demuestra la presencia del ble:
virus Epstein-Barr, es muy sugerente de: 183. Un paciente de 17 aos de edad, sin antecedentes
personales de inters, consulta por presentar dis-
OR
Tema 5. Laringologa. 4) Tumor subgltico. 140. Indicar cul de las siguientes respuestas sobre el 1) Es excepcional que se alojen en el seno pirifor-
5) Tumor de vallcula. cncer de laringe es INCORRECTA: me.
MIR 2003-2004 RC: 3 2) Si son afilados, pueden lesionar el nervio larn-
153. Hacemos referencia a los tumores malignos de la-
1) El factor causal ms importante es la fraccin geo interno.
ringe. Cul de las siguientes afirmaciones es
58. La localizacin ideal para hacer una traqueotoma slida del tabaco. 3) En los nios, es excepcional que lleguen a est-
ERRONEA?
es: 2) Las metstasis linfticas son ms frecuentes en mago y se eliminen.
tumores supraglticos. 4) No se suelen poder extraer por inspeccin di-
1) El cncer larngeo ms frecuente es el carcino-
1) La membrana crico-tiroidea. 3) Son muy raras las metstasis a distancia en el recta con faringoscopio.
ma epidermoide.
2) La membrana mio-tiroidea. momento del diagnstico. 5) La radiologa slo excepcionalmente es de utili-
2) Los tumores subglticos son los de localizacin
3) Primer anillo traqueal. 4) Los tumores glticos tienen mejor pronstico dad en su manejo.
ms frecuente y sintomatologa ms precoz.
4) Segundo o tercer anillo traqueal. que los supraglticos. MIR 1999-2000F RC: 2
3) En los tumores supraglticos el primer sntoma
5) Cuarto o quinto anillo traqueal. 5) El tratamiento de eleccin en los tumores glti-
puede ser una adenopata en la regin latero-
MIR 2002-2003 RC: 4 cos con inmovilidad de la cuerda y extensin 45. En relacin al edema de Reinke, seale cul de las
cervical del cuello.
subgltica (T3) es la cordectoma. siguientes respuestas es correcta:
4) En los tmores glticos el primer sntoma suele
ser la disfona persistente y progresiva. 61. Mujer de 38 aos de edad, profesora de instituto, MIR 2000-2001 RC: 5
5) En los tumores supraglticos la disnea puede que consulta por presentar disfona persistente. Es 1) Es una forma de laringitis aguda.
presentarse antes de la disfona. una mujer motivada por su trabajo, muy activa, con 141. Una de las siguientes afirmaciones referidas al 2) Se manifiesta por disfagia.
MIR 2005-2006 RC: 2 un elevado nivel de estrs y fumadora ocasional. tumor del compartimento supragltico de la larin- 3) No influye el abuso vocal.
Cul, entre las siguientes, sera el diagnstico ms ge es INCORRECTA: 4) Se desarrolla entre el epitelio y el msculo vo-
probable?: cal.
151. Varn de 57 aos, que consulta por sensacin de
1) Es ms frecuente en los pases mediterrneos 5) Su tratamiento es la cordectoma.
cuerpo extrao farngeo de semanas de evolucin,
1) Carcinoma espinocelular de asiento gltico. que en los sajones. MIR 1999-2000 RC: 4
disfagia y otalgia derecha. A la palpacin cervical,
2) Edema de Reinke. 2) Es el tumor larngeo que ms adenopatas pro-
no se aprecian adenopatas, y mediante laringos-
3) Parlisis del nervio recurrente. duce. 47. La disfona debida a ndulos en ambas cuerdas
copia indirecta se aprecia una neoformacin ulce-
4) Reflujo gastroesofgico. 3) Se extiende rpidamente a la glotis. vocales, debe ser considerada como una lesin:
rada a nivel del repliegue aritenoepigltico dere-
5) Ndulos vocales. 4) Se puede extirpar conservando la funcin fona-
O.R.L.
cho, con movilidad conservada de las cuerdas voca-
MIR 2002-2003 RC: 5 toria larngea. 1) Precancerosa.
les. Se solicita una TAC donde se confirma la citada
5) Suelen debutar con disfagia. 2) Funcional.
lesin, invadiendo la cara larngea de la epiglotis y
el repliegue aritenoepigltico derecho, sin apre- 146. Cul, entre los siguientes, es el ms frecuente sn- MIR 2000-2001 RC: 3 3) Inflamatoria.
ciarse adenopatas sospechosas de malignidad. Se- toma inicial del cncer supragltico?: 4) Degenerativa.
ale la respuesta correcta: 142. Seale el agente causal ms frecuente en la epi- 5) Cancerosa.
1) Disfona. glotitis aguda infantil: MIR 1999-2000 RC: 2
1) En los pases anglosajones predominan los car- 2) Disnea.
cinomas de localizacin supragltica sobre los 3) Disfagia. 1) Streptococcus Pneumoniae. 63. Hombre de 25 aos que, hace un mes, sufri un trau-
de glotis y subglotis. 4) Picor farngeo. 2) Haemophilus Influenzae B. matismo craneal y precis ventilacin mecnica
2) La probabilidad de que este paciente presenta 5) Odinofagia. 3) Streptococcus beta-hemoltico. durante cinco das. Fue dado de alta sin secuelas
adenopatas metastsicas es inferior al 5%. MIR 2001-2002 RC: 4 4) Staphilococcus Aureus. neurolgicas pero, dos semanas despus, presenta
3) La presencia de metstasis ganglionares cervi- 5) Escherichia Coli. dificultad respiratoria progresiva con episodios de
cales es el principal factor pronstico en los 162. Si durante una intervencin quirrgica del tiroi- MIR 2000-2001 RC: 2 estridor inspiratorio. No ha mejorado con salbuta-
pacientes con carcinoma epidermoide de cabe- des seccionamos el nervio recurrente derecho de mol inhalado. El diagnstico ms probable, entre
za y cuello. un paciente, cul ser, entre las siguientes la alte- 154. Cul de los siguientes supuestos DESCARTARIA los siguientes, es:
4) En este paciente (estadio T2) la laringuectoma racin clnica ms probable?: como causa de una parlisis recurrencial unilate-
horizontal supragltica, conllevara peores ta- ral?: 1) Tromboembolismo.
sas de control local de la enfermedad que la la- 1) Disnea y posicin media de la cuerda vocal de- 2) Asma alrgico extrnseco.
ringuectoma total. recha. 1) Aneurisma artico. 3) Insuficiencia cardaca izquierda.
5) Entre los factores de riesgo establecidos para el 2) Disfona y posicin paramediana de la cuerda 2) Carcinoma de esfago. 4) Estenosis traqueal inflamatoria.
desarrollo de los carcinomas larngeos, se en- vocal derecha. 3) Absceso periamigdalino. 5) Hematoma subdural.
cuentra la infeccin por el virus de Epstein-Barr. 3) Voz bitonal y posicin intermedia de la cuerda 4) Ciruga de la glndula tiroides. MIR 1999-2000 RC: 4
MIR 2004-2005 RC: 3 vocal izquierda. 5) Carcinoma bronquial.
4) Disnea intensa con posicin paramediana bi- MIR 1999-2000F RC: 3 235. Un paciente es sometido a tiroidectoma total por
60. En el cncer de laringe una disfona continuada lateral. presentar una neoplasia de tiroides. En el postope-
(de ms de 30 das) la lesin ms lgica sera: 5) Posicin lateral o respiratoria de la cuerda ip- 259. Seale qu afirmacin, entre las siguientes, re- ratorio el paciente refiere fatiga de voz y prdida de
OR Pg. 6
silateral. lativas a los cuerpos extraos en faringe es co- timbre de la misma, sin otras manifestaciones acom-
1) Tumor borde libre de epiglotis. MIR 2000-2001F RC: 2 rrecta: paantes. Cul de las siguientes estructuras es ms
2) Tumor de vestbulo larngeo.
3) Tumor gltico.
OR
probable que haya sido lesionada en el curso de la 1) Adenocarcinoma. 1) El 80% de los mismos se dan en la partida, el 2) Las partidas secretan una saliva preferente-
intervencin?: 2) Carcinoma epidermoide. 80% de los cuales son malignos. mente serosa.
3) Linfoma. 2) El adenoma pleomrfico es la neoplsia ms 3) Las glndulas submaxilares secretan una saliva
1) Rama externa del nervio larngeo superior 4) Condrosarcoma. frecuente de las glndulas salivales mayores, seromucosa.
2) Rama interna del nervio larngeo superior 5) Carcinoma verrucoso. siendo de crecimiento lento y generalmente 4) La inervacin vegetativa de la glndula subma-
3) Nervio recurrente larngeo MIR 1996-1997F RC: 2 asintomtico. xilar llega a travs del nervio lingual y la cuerda
4) Nervio glosofarngeo. . 3) El tumor de Warthin es casi exclusivo de la sub- del tmpano.
5) Ramas farngeas del nervio vago 162. En relacin al cncer de laringe, cul de las si- maxilar, nunca bilateral y ms frecuente en 5) Las fibras preganglionares que regulan la se-
MIR 1998-1999F RC: 1 guientes afirmaciones es FALSA?: mujeres. crecin de la glndula partida se originan en
4) El carcinoma epidermoide es la neoplasia ma- el ncleo salivatorio inferior.
147. Seale, de las propuestas, cul es la conducta ms 1) La exposicin al virus Epstein Barr no es un fac- ligna ms frecuente. MIR 1997-1998F RC: 1
conveniente ante un adulto que presenta una dis- tor de riesgo para su desarrollo. 5) La parlisis del nervio facial es signo de benig-
fona de ms de 15 das de duracin: 2) Su pronstico es peor cuando la disfona es el nidad. 105. En la fase aguda de una submaxilitis litisica, NO
sntoma de presentacin. MIR 2005-2006 RC: 2 es cierto que:
1) Laringoscopia sin demora. 3) El papiloma queratsico puede ser una lesin
2) Antiinflamatorios y revisin al mes. premaligna. 159. Cuando hablamos de una Rnula nos referimos a: 1) La sialografa est contraindicada.
3) Estudio bacteriolgico. 4) El 95% son carcinomas escamosos. 2) Se debe instaurar tratamiento con antibiticos
4) Ecografa cervical. 5) La mayora de las recidivas tras tratamiento 1) Quiste sebceo en la mucosa yugal. y antiinflamatorios.
5) TC cervical. aparecen antes de los dos aos. 2) Quiste perialveolar de los incisivos. 3) La pilocarpina puede ser beneficiosa.
MIR 1998-1999 RC: 1 MIR 1996-1997F RC: 2 3) Quiste dermoide retroorbitario. 4) Se recomienda disminuir la ingestin de agua.
4) Quiste maligno gltico. 5) La palpacin de la glndula y/o el ducto es dolo-
104. Respecto a los laringoceles, indique la respuesta 193. En el carcinoma subgltico, dentro de la clasifica- 5) Quiste de retencin por obliteracin de conduc- rosa.
INCORRECTA: cin TNM (UICC), las siglas T4 significan: tos excretores sublinguales. MIR 1995-1996F RC: 4
MIR 2000-2001F RC: 5
1) Son dilataciones o herniaciones del ventrculo 1) Tumor que desborda la laringe invadiendo el
larngeo. esqueleto larngeo, seno piriforme, regin pos- 155. Hombre de 40 aos que consulta por presentar cua-
Tema 7. Patologa cervical.
O.R.L.
2) Pueden ser congnitos o adquiridos. terior cricoidea o la piel. dros de tumefaccin dolorosa en la regin subman-
3) Los bilaterales son raros. 2) Tumor limitado a la laringe con fijacin de la dibular derecha en relacin con la ingesta de ali- 58. Las cadenas ganglionares recurrenciales estn
4) Los externos se hernian a travs de la membra- cuerda vocal y/o destruccin, junto a otros sig- mentos, palpndose una concrecin dura en el lado particularmente afectadas en los cnceres de:
na tirohioidea. nos de infiltracin en profundidad. derecho del suelo de la boca. De los siguientes diag-
5) Su sntoma primordial es la hemoptisis. 3) Tumor extendido a la faringe con fijacin de nsticos, cul le parece ms probable?: 1) Glotis.
ambas cuerdas vocales. 2) Vstbulo larngeo.
MIR 1997-1998 RC: 5
4) Tumor que desborda la laringe e invade la re- 1) Sialoadenosis submaxilar. 3) Seno piriforme.
gin posterior cricoidea, o la trquea o la piel. 2) Tumor de Warthin de glndula submaxilar. 4) Amgdala palatina.
121. Mujer de 40 aos que, desde 10 horas antes de su
5) Tumor extenso con infiltracin esofgica y me- 3) Rnula. 5) Cavum.
ingreso en urgencias, aqueja dolor de garganta,
fiebre, escalofros, deglucin dolorosa y disnea. T tstasis linfticas. 4) Sndrome de Sjgren. MIR 2003-2004 RC: 3
38,3C, voz apagada, escape comisural de saliva, MIR 1996-1997 RC: 4 5) Sialolitiasis submaxilar.
orofaringe eritematosa con edema de vula, regin MIR 1999-2000F RC: 5 181. Una mujer de 45 aos de edad presenta una tumo-
cervical anterior edematosa. Leucocitosis con des- 101. Si despus de una tiroidectoma, se verifica una racin cervical indolora de 3 aos de evolucin que
viacin izquierda. Radiografa lateral de cuello: parlisis de los msculos aritenoepiglticos, hay que 256. En un paciente que presenta una tumoracin de 3 x ha ido creciendo lentamente. A la exploracin se
sugiere edema de partes blandas a nivel supragl- pensar en una lesin del nervio: 3 cm en regin parotdea con ulceracin en la piel y aprecia una tumoracin subdigstrica redondeada
tico. Ms probablemente el cuadro de la paciente parlisis facial homolateral, cul de los siguientes de consistencia media, indolora a la palpacin, que
es: 1) Larngeo superior. diagnsticos se debe considerar en primer lugar?: no se desplaza en el eje vertical, pero s lateralmen-
2) Larngeo inferior (recurrente). te. El resto de la exploracin otorrinolaringolgica
1) Difteria. 3) Frnico. 1) Carcinoma adenoide qustico. es anodina. Mediante puncin-aspiracin con agu-
2) Traqueobronquitis aguda por virus del Herpes 4) Larngeo interno. 2) Carcinoma epidermoide. ja fina se obtiene gran cantidad de sangre, hallan-
simplex. 5) Glosofarngeo. 3) Tumor de Warthin. do en el estudio citolgico slo hemates. Cul de
3) Absceso retrofarngeo. 4) Adenoma pleomorfo. los siguientes diagnsticos le parece ms probable?:
MIR 1995-1996F RC: 2
4) Epiglotitis aguda por Haemophilus influenzae 5) Adenoma monomorfo.
del tipo b. 1) Linfoma de Hodgkin.
MIR 1998-1999 RC: 2
5) Angina de Vincent. 2) Metstasis cervical de un tumor primario de
Tema 6. Patologa de origen desconocido.
MIR 1996-1997F RC: 4 185. Seale la afirmacin INCORRECTA respecto a la
OR Pg. 7
las glndulas salivares. fisiologa de las glndulas salivares mayores:

3) Quiste branquial.
4) Lipoma cervical.
160. La histologa ms frecuente de los tumores malig- 5) Quemodectoma carotdeo.
nos de laringe es: 151. En cuanto a los tumores de glndulas salivares, cite 1) En reposo, las partidas son las responsables de
lo correcto: la mayor parte de la secrecin salivar.
MIR 1997-1998F RC: 5
OR
Otros Temas.
188. Ante un lactante de 10 meses con obstruccin agu-
da y total de las vas areas superiores por aspira-
cin de cuerpo extrao, la actitud aconsejable es:
1) Intentar la extraccin manual con el nio en

decbito prono y la cabeza colocada a nivel in-
ferior con respecto al tronco.
2) Compresin abdominal brusca, con reanimador
colocado detrs del paciente y ste en posicin
vertical (maniobra de Heimlich).
3) Empleo repetitivo de golpes en la espalda y com-
presiones torcicas con paciente en
Trendelenburg.
4) Compresin abdominal brusca con paciente en
decbito supino y cabeza por debajo del tronco.
5) Broncoscopia urgente.
MIR 1997-1998 RC: 3
O.R.L.
OR Pg. 8
OR
Tema 1. Neonatologa. 5) Adenitis mesentrica secundaria a neumopata 1) Sndrome Aspiracin Meconial. 186. El agente ms frecuente de sepsis de comienzo pre-
crnica. 2) Conducto Arteriosos Persistente. coz en el recin nacido es:
MIR 2004-2005 RC: 1 3) Transposicin de las Grandes Arterias. 1) Virus Herpes Simple.
181. Todas las siguientes son causa de retraso en la eli-
4) Hemorragia Intracraneal. 2) Estreptococo del grupo B.
minacin del meconio EXCEPTO:
168. Una nia de 10 aos con atresia biliar, tratada con 5) Coartacin de aorta. 3) Candida albicans.
la tcnica de Kasai cuando era lactante, presenta MIR 2002-2003 RC: 3 4) Staphilococcus aureus.
ahora torpeza progresiva, disminucin de los re- 5) Haemophilus influenzae.
2) Drogadiccin materna.
3) S. del colon izquierdo pequeo. flejos tendinosos profundos y ataxia. El diagnsit- 164. En cul de los siguientes casos NO est indicada la MIR 2000-2001F RC: 2
4) Aganglionosis rectal. co ms probable es: profilaxis anti-D en una mujer Rh negativa siendo
5) Hipotiroidismo congnito. el padre Rh positivo? 195. En cul de las siguientes enfermedades metabli-
MIR 2005-2006 RC: ANU 1) Encefalopata heptica. cas NO hay hiperamoniemia?:
2) Deficiencias de vitamina A. 1) Gestante de 28 semanas con test de Coombs
3) Encefalitis. indirecto negativo. 1) Acidemia propinica.
168. En la utilizacin de los corticoides en la Rotura pre-
4) Deficiencia de vitamina E. 2) Aborto de 15 semanas con test de Coombs indi- 2) Dficit de ornitin transcarbamilasa.
matura de las Membranas, antes de las 34 semanas,
5) Ataxia de Friederich. recto negativo. 3) Hiperglicinemia no cetsica.
las siguientes afirmaciones son ciertas menos una.
MIR 2003-2004 RC: 4 3) A las 40 horas del parto con test de Coombs indi- 4) Fenilcetonuria.
Indique cual:
recto positivo. 5) Sndrome de Reye.
191. Neonato de 36 semanas de edad gestacional y 24 h 4) En un embarazo ectpico. MIR 2000-2001F RC: 4
1) Aumenta la mortalidad perinatal por infeccin.
de vida, que presenta desde pocas horas despus de 5) Despus de una amniocentesis.
2) Disminuye la aparicin del distrs respiratoriio
del RN. su nacimiento taquipnea, aleteo nasal, retraccio- MIR 2001-2002 RC: 3 162. En relacin con la circulacin fetal, el conducto
3) Disminuye el riesgo de hemorragia intra/peri- nes inter y subcostales, y ligera cianosis. En la ra- venoso de Arancio pone en comunicacin:
ventricular. diografa de trax aparece una pulmn hiperinsu- 177. Un recin nacido presenta taquipnea y en la radio-
4) Disminuye el riesgo de enterocolitis necrotizan- flado, con diafragmas aplanados, refuerzo hiliar y grafa de trax se observan imgenes vasculares 1) La vena umbilical con la vena cava inferior.
te. lquido en cisuras. Cul sera la actitud adecua- pulmonares prominentes, diafragma aplanado y 2) La vena umbilical con la vena porta.
PEDIATRA
5) Acelera la maduracin pulmonar. da?: lquido en las cisuras. No existe hipoxemia, hiper- 3) La aurcula derecha con la izquierda.
MIR 2004-2005 RC: 1 capnia o acidosis. Cul de las siguientes enferme- 4) La arteria pulmonar con la aorta.
1) Oxigenoterapia, analtica y cultivos y observa- dades es ms probable?: 5) La aorta con la arteria umbilical.
cin. MIR 2000-2001 RC: 1
170. Respecto al la incompatibilidad materno-fetal en
2) Administrar una dosis de surfactante endotra- 1) Enfermedad de la membrana hialina.
el sistema ABO de grupos sanguneos, es cierto que:
queal e iniciar antibioterapia intravenosa am- 2) Aspiracin de meconio. 189. El tratamiento prenatal con corticoides reduce la
prica con ampicilina y gentamicina. 3) Neumomediastino. incidencia de todas las complicaciones siguientes,
1) Afecta a primognitos.
3) Estabilizacin hemodinmica y estudio cardio- 4) Taquipnea transitoria del recin nacido. EXCEPTO una. Selela:
2) Es ms grave que la isoinmunizacin D.
lgico. 5) Sndrome de Wilson-Mikity.
3) La deteccin prenatal es muy importante por-
4) Oxigenoterapia reposicin hidroelectroltica y MIR 2001-2002 RC: 4 1) Sndrome de distrs respiratorio (SDR).
que se asocia a anemia fetal severa.
antibioterapia con ampicilina + gentamicina. 2) Infeccin nosocomial.
4) La prueba de Coombs es positiva.
5) Ventilacin con presin positiva intermitente. 178. En un neonato de 24 horas de edad, cul de los 3) Hemorragia intraventricular.
5) Es una causa infrecuente de enfermedad hemo-
ltica en el recin nacido. MIR 2002-2003 RC: 1 siguientes patgenos causa con MENOS frecuen- 4) Ductus arterioso.
MIR 2004-2005 RC: 1 cia meningitis?: 5) Enterocolitis necrotizante.
192. La Enterocolitis Necrotizante: MIR 2000-2001 RC: 2
1) Bacilos gramnegativos.
192. Lactante de tres meses de vida que desde hace un
1) Es la patologa gastrointestinal menos grave del 2) Estreptococos del grupo B. 191. Recin nacido de 24 das de vida, que desprendi el
mes presenta episodios intermitentes de distencin
recin nacido de bajo peso. 3) Listeria monocytogenes. cordn umbilical a los 8 das y cuyo ombligo no ha
abdominal, dolores de tipo clico y algunos vmi-
2) Se produce por la sobreinfeccin intestinal del 4) Estafilococos. cicatrizado. Presenta a su nivel una tumoracin
tos. Tendencia al estreimiento. Entre sus antece-
Streptococcus neumoniae. 5) Haemophilus influenzae. roja, prominente, circular y que segrega un conte-
dentes personales hay que destacar que fue pre-
3) En estudios experimentales, puede ser preveni- MIR 2001-2002 RC: 5 nido alcalino. La madre a veces nota en ella ruido
maturo, pes 900gr. al nacimiento y tuvo dificultad
da por la alimentacin neonatal con leche ma- de gases. El diagnstico ms probable ser:
respiratoria importante que precis ventilacin
terna. 185. Cul es la indicacin ms frecuente de trasplante
asistida durante 15 das. Cual es el diagnstico ms
4) Puede asociarse a trombocitosis en el recin heptico en la infancia?: 1) Persistencia del conducto onfalomesentrico.
probable de su cuadro clnico?:
nacido. 2) Fstula vsico-umbilical.
5) Se acompaa a Ascitis, derrame pleural y derra- 1) Insuficiencia heptica fulminante. 3) Granuloma umbilical.
1) Estenosis clica secundaria a Enterocolitis ne-
me pericrdico. 2) Hepatitis crnica activa. 4) Onfalocele.
crotizante.
MIR 2002-2003 RC: 3 3) Atresia biliar extraheptica. 5) Ombligo amnitico.
PD Pg. 1
2) Megacolon congnito.
3) Vlvulo intestinal intermitente. 4) Dficit de a-1-antitripsina. MIR 1999-2000F RC: 1
4) Enteritis crnica por rotavirus. 199. Recin nacido, sin soplos, con cianosis que no res- 5) Enfermedad de Wilson.
ponde al oxgeno al 100%. El diagnstico es: MIR 2001-2002 RC: 3
PD
197. Seale cul de las siguientes respuestas es INCO- 221. La hipoglucemia del recin nacido, hijo de madre 1) Anomalas faciales (blefarofimosis, epicantus, ausencia de deposicin. Si tuviera un sndrome de
RRECTA en relacin con la poliglobulia del recin diabtica, se presenta en: micrognatia, etc) Down, cul de los siguientes diagnsticos de atre-
nacido: 2) Deficiencia metal sia le parece ms verosmil como punto de partida?:
1) Las primeras 6 horas. 3) Retraso de la talla
1) El hematocrito medido en sangre capilar tiene 2) Las primeras 24 horas. 4) Estenosis del acueducto de Silvio 1) De esfago.
que ser > 66%. 3) La primera semana. 5) Defectos del tabique cardaco 2) De duodeno.
2) Se asocia con cianosis cutnea. 4) El primer mes. MIR 1998-1999F RC: 4 3) De yeyuno.
3) Facilita las ictericias neonatales en la primera 5) El primer ao. 4) De leon.
semana de vida. MIR 1999-2000 RC: 2 190. Cul de las siguientes afirmaciones, relativa a la 5) Anorrectal.
4) Puede ocasionar insuficiencia cardaca. prueba de Apgar, es FALSA: MIR 1997-1998 RC: 2
5) Est aumentada la viscosidad sangunea. 224. Recin nacido de 36 semanas de edad de gestacin,
MIR 1999-2000F RC: 1 con 7 das de vida, que desde el tercero presenta 1) Una frecuencia cardaca de menos de 100, suma 180. Un nio nacido con 42 semanas de gestacin y ali-
una ictericia que ha ido en aumento. La madre es 1 punto. mentado al pecho, sigue claramente ictrico a los
210. Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA res- primigesta, tiene un grupo sanguneo A (Rh nega- 2) La flaccidez muscular suma 0 puntos. 15 das de vida. En la exploracin se observa una
pecto a la ictericia fisiolgica del recin nacido?: tivo) y el nio es O (Rh positivo). El 7 da tiene una 3) El color completamente rosado, suma 2 puntos. hernia umbilical, tono muscular disminuido y una
bilirrubina total de 12 mg/dL, a expensas de la frac- 4) Una puntuacin superior a 6 significa asfixia. fontanela anterior grande. Seale el diagnstico
1) Es ms intensa entre el 3 y 4 da de vida. cin indirecta. El nio tiene buen estado general y 5) La ausencia de respuesta al golpear la planta de ms probable:
2) La cifra de bilirrubina total suele ser inferior a los valores de hematocrito, hemoglobina y reticu- pie suma 0 puntos.
13 mg/dL. locitos son normales. En qu causa de hiperbili- MIR 1998-1999 RC: 4 1) Galactosemia.
3) Dura alrededor de un mes. rrubinemia, entre las siguientes hay que pensar 2) Enfermedad de Gilbert.
4) El estado general es bueno. en primer lugar?: 53. Recin nacido de 24 das de vida, que desprendi el 3) Atresia de vas biliares.
5) Las orinas son normales. cordn umbilical a los 8 das. No ha cicatrizado el 4) Sndrome de Crigler-Najjar.
MIR 1999-2000 RC: 3 1) Ictericia fisiolgica. ombligo, existe una granulacin sin epitelizar y 5) Hipotiroidismo congnito.
2) Hepatitis neonatal. segrega un lquido cido. El diagnstico ms pro- MIR 1997-1998 RC: 5
PEDIATRA
211. La indicacin quirrgica es obligada en un pacien- 3) Enfermedad hemoltica Rh. bable debe ser:
te afectado de enterocolitis necrotizante cuando 4) Atresia de vas biliares. 186. Un prematuro de 32 semanas, a la hora de vida pre-
presente uno de estos signos clnicos: 5) Enfermedad hemoltica ABO. 1) Persistencia del conducto onfalomesentrico. senta una disnea progresiva con cianosis y tiraje.
MIR 1999-2000 RC: 1 2) Quiste del uraco o persistencia del uraco. En la radiografa hay un patrn de vidrio esmerila-
1) Heces mucosanguinolentas. 3) Infeccin local con granuloma umbilical. do y broncograma areo. A pesar de la ventilacin,
2) Vmitos biliosos. 226. Cul de los siguientes parmetros NO est inclui- 4) Onfalocele. el oxgeno y los antibiticos, contina mal. Qu
3) Distensin abdominal. do en la prueba de Apgar?: 5) Ombligo amnitico. teraputica aadira en primer trmino?:
4) Neumoperitoneo. MIR 1997-1998F RC: 2
5) Shock hipovolmico. 1) Frecuencia cardaca. 1) Surfactante endotraqueal.
MIR 1999-2000 RC: 4 2) Tensin arterial. 191. Sealar, entre las siguientes, la pauta de profilaxis 2) Indometacina oral.
3) Tono. recomendada para prevenir la sepsis neonatal de 3) Prednisona intravenosa.
216. Cul de estos frmacos es esencial en la parada 4) Reflejos. inicio precoz por Streptococcus agalactiae (grupo B 4) Bicarbonato intravenoso.
cardaca en Pediatra?: 5) Color. de Lancefield): 5) Glucosa intravenosa.
MIR 1999-2000 RC: 2 MIR 1997-1998 RC: 1
1) Adrenalin. 1) Administrar penicilina como profilaxis a todos
2) Atropina. 185. Seale cul de las siguientes anormalidades se los recin nacidos de madres colonizadas. 193. De los siguientes, el factor ms relacionado con el
3) Calcio. produce en los prematuros con distress respirato- 2) Administrar antibiticos activos frente a Strep- crecimiento intrauterino retardado tipo simtrico
4) Dopamina. rio idioptico (sndrome de las membranas hiali- tococcus agalactiae durante el embarazo a todas es la:
5) Dobutamina. nas), como consecuencia de las alteraciones fisio- las gestantes colonizadas.
MIR 1999-2000 RC: 1 patolgicas que el mismo produce: 3) Administrar penicilina o ampicilina intraparto 1) Infeccin congnita.
a las gestantes colonizadas. 2) Isoinmunizacin Rh.
220. En un nio sano de 3 meses, el valor de la hemoglo- 1) Hipoplasia de las cavidades izquierdas 4) Administrar vacuna especfica a los recin na- 3) Hipertensin.
bina es: 2) Apertura de shunts arteriovenosos cerebrales cidos de madres colonizadas en el momento del 4) Diabetes con vasculopata.
3) Hipoplasia de las cavidades derechas nacimiento. 5) Edad de la mujer por encima de 35 aos.
1) 13-17 g/dL. 4) Persistencia del ductus arterioso y del foramen 5) Administrar vacuna especfica a las gestantes MIR 1997-1998 RC: 1
2) 9,5-14 g/dL. oval. . durante el embarazo.
3) >15 g/dL. 5) Hipertensin arterial sistemtica MIR 1997-1998F RC: 3 201. Seale la localizacin del cefalohematoma fetal:
4) < 9 g/dL. MIR 1998-1999F RC: 4
PD Pg. 2
5) Prcticamente igual que al nacer. 179. Un recin nacido de 36 semanas de edad gestacio- 1) En el tejido celular subcutneo.
MIR 1999-2000 RC: 2 193. Cul de los siguientes hallazgos es MENOS comn nal y 2.000 g de peso, cuya gestacin se acompa 2) Entre el periostio y el hueso.
en un hijo de madre alcohlica?: de polihidramnios, tiene vmitos verdosos desde el 3) Entre el hueso y las meninges.
nacimiento con escasa distensin abdominal y con 4) En el parnquima cerebral.
PD
5) En alguno de los ventrculos cerebrales. 1) Vlvulo de intestino delgado. 3) Megacolon aganglionar. 5) Niveles bajos de ferritina srica.
MIR 1997-1998 RC: 2 2) Megacolon aganglinico congnito. 4) Enterocolitis necrotizante. MIR 1995-1996 RC: 5
3) Hernia diafragmtica. 5) Ulcera del divertculo de Meckel.
175. Cul de los siguientes agentes infecciosos afecta 4) Estenosis duodenal congnita. MIR 1995-1996F RC: 4 123. Indique la proposicin correcta respecto a la valo-
al feto a travs del canal del parto?: 5) Insuficiencia de hiatus. racin de Apgar del recin nacido:
1) Citomegalovirus. MIR 1996-1997F RC: 4 47. Cul de las siguientes afirmaciones es correcta res-
2) Virus de la rubeola. pecto a una mujer de 43 aos, Rh negativa, que ha 1) Se utiliza para determinar la edad gestacional.
3) Candida albicans. 210. Ante un recin nacido de 42 semanas de gestacin sido sometida a una amniocentesis en su primer 2) Se debe practicar en la poca neonatal slo a los
4) Toxoplasma gondii. que present desaceleraciones de tipo II y lquido embarazo y cuyo esposo es Rh positivo?: recin nacidos con dificultad respiratoria.
5) Listeria monocytogenes. amnitico teido de meconio y que est hipotnico, 3) Incluye entre los signos a considerar, la frecuen-
MIR 1996-1997F RC: ANU ciantico, apneico y bradicrdico. Cul es la pri- 1) Debe administrarse inmunoglobulina Rh (D) cia respiratoria.
mera medida a tomar?: despus de la amniocentesis y en las primeras 4) Se practica a los 1, 5 y 10 minutos de vida.
177. Seale qu afirmacin, de las siguientes, relativa 72 horas despus del parto. 5) Se indica slo para los RN patolgicos o supues-
al meconio fetal normal, es correcta: 1) Intubacin traqueal y aspiracin. 2) Debe administrarse inmunoglobulina anti Rh tamente patolgicos.
2) Provocar la respiracin con estmulos fsicos. (D) slamente en la primeras 72 horas despus MIR 1995-1996 RC: 4
1) Contiene abundantes E. coli. 3) Ventilacin con presin positiva mediante mas- del parto.
2) Contiene escasos estafilococos. carilla. 3) No existe riesgo para el feto al ser la madre Rh 124. A qu anomala o problema estar especialmente
3) Excepcionalmente contiene estreptococos. 4) Administracin de adrenalina. negativa, por tanto, no es preciso administrar predispuesto un nio de 5 das que recibe exclusi-
4) Puede contener Proteus en casos de prematuri- 5) Intubacin y ventilacin manual con presin inmunoglobulina. vamente lactancia materna?:
dad. positiva. 4) Debe administrarse vacuna Rh (D) antes del
5) No contiene ningn germen. MIR 1996-1997 RC: 1 parto. 1) Acidosis metablica por exceso de aminocidos
MIR 1996-1997F RC: 5 5) No existe riesgo para el feto al ser el padre Rh azufrados.
244. Cul de las siguientes determinaciones permite positivo, por tanto no es preciso administrar 2) Anemia ferropnica, en los meses siguientes.
179. Cul de las siguientes estructuras del feto intra- valorar mejor el grado de afectacin fetal intrate- vacuna ni inmunoglobulina. 3) Hipocalcemia y osteopenia transitoria.
PEDIATRA
tero presenta unos niveles de O2 ms elevados?: ro en un caso de incompatibilidad Rh?: MIR 1995-1996 RC: 1 4) Enfermedad hemorrgica vitamina K depen-
diente.
1) Aorta. 1) Concentracin de anticuerpos anti-Rh en com- 116. Un nio de 5 das de edad, nacido con 1.200 g de 5) Hipogammaglobulinemia transitoria del lac-
2) Arteria pulmonar. partimento materno. peso, muestra mal aspecto general, gran distensin tante.
3) Vena pulmonar. 2) Niveles de bilirrubina en compartimento ma- abdominal, retiene en el estmago las tomas admi- MIR 1995-1996 RC: 4
4) Vena cava inferior. terno. nistradas por sonda y tiene algn vmito. En la
3) Niveles de bilirrubina en lquido amnitico. radiografa simple hay distensin de asas abdomi-
5) Arteria cartida.
4) Concentracin de anticuerpos anti-Rh en lqui- nales, y se ve aire en la pared del intestino, pero no
Tema 2. Desarrollo y nutricin.
MIR 1996-1997F RC: 4
do amnitico. en el peritoneo. Qu diagnstico le sugiere este
5) Medicin ecogrfica del dimetro biparietal del cuadro clnico?: 188. Un nio de 7 meses deshidratado, con vmitos, dia-
191. Un prematuro de 900 g de peso y 27 semanas de rrea y fiebre nos llega la siguiente analtica: Hb 11.6
gestacin sufre distress respiratorio desde el naci- feto.
1) Ileo meconial por fibrosis qustica. gr%; Hto: 39%; Leucocitos: 14.900 mm3 (Neutrfi-
miento. A las 36 horas de vida presenta hipoten- MIR 1996-1997 RC: 3
2) Estenosis o atresia de duodeno. los: 63%; Linfocitos: 30%; Monocitos: 7%); Plaque-
sin, bradicardia, cianosis y tensin aumentada de tas: 322.000 mm3; Osmolaridad: 295 mOs/L; Na: 137
la fontanela. Qu exploracin diagnstica le pa- 249. Seale qu frmaco, de los siguientes, puede dis- 3) Enterocolitis necrotizante.
4) Atresia de ano. mEq/L; K: 5.6 mEq/L; Ca inico: 1,2 mmol/L; pH: 7,20;
rece ms oportuna entre las siguientes?: minuir la ictericia fisiolgica del recin nacido,
5) Peritonitis neumoccica. pCO2: 25 mmHg; CO3H: 11 mEq/L; E.B.:- 19 mEq/L;
cuando lo ingiere la madre en el tercer trimestre
Lactato: 5.3 mmol/L, Creatinina: 4.2 mgr%. Cul es
1) Anlisis de sangre con serie roja y plaquetas. del embarazo: MIR 1995-1996 RC: 3
la valoracin metablica de esta deshidratacin?:
2) Exploracin cerebral con ultrasonidos.
3) Estudio del tiempo de protombina y del tiempo 1) Digoxina. 120. Un nio nacido con 31 semanas de gestacin tiene
1) Deshidratacin isotnica con acidosis mixta.
parcial de tromboplastina. 2) Ampicilina. ahora 6 meses de edad y se encuentra normal, sin
2) Deshidratacin hipotnica con acidosis meta-
4) Puncin lumbar y cultivo de LCR. 3) Clortalidona. problemas y ganando peso muy bien. En un anli-
blica.
5) Ecocardiograma. 4) Fenobarbital. sis rutinario aparece una hemoglobina de 12 g/dl y
3) Deshidratacin isotnica con acidosis metab-
MIR 1996-1997F RC: 2 5) Clordiacepxido. 3.200.000 hemates/mm3. Al estudiar su anemia,
lica.
MIR 1996-1997 RC: 4 cul de las siguientes anomalas considera ms
4) Deshidratacin hipertnica con acidosis meta-
192. Nia de 10 das de vida afecta de sndrome de Down. probable encontrar y resultara ms definitoria de
blica.
Presenta desde el quinto da vmitos casi conti- 12. Un recin nacido de 1.600 g con signos de asfixia y su enfermedad?:
5) Deshidratacin isotnica con acidosis respira-
nuos, los primeros das alimenticios y posterior- repetidos episodios de apnea, comienza el tercer da toria.
mente biliosos. Existe estreimiento y ha perdido con vmitos, distensin abdominal y deposiciones 1) Nmero de plaquetas disminuido.
PD Pg. 3
2) Isoaglutininas anti-A o anti-B.

MIR 2005-2006 RC: 3
peso. La auscultatacin cardiorrespiratoria no de- hemorrgicas. El diagnstico ms probable ser:
tecta alteraciones. El abdomen est excavado. El 3) Volumen corpuscular claramente elevado.
4) Cifras de eritropoyetina descendidas, para su 183. De las siguientes alteraciones del desarrolo en ni-
cuadro clnico es muy sugestivo de: 1) Invaginacin intestinal.
edad. os, seale cul es la de mayor prevalencia:
2) Vlvulo.
PD
1) Parlisis cerebral. primer ao de vida, slo una de las siguientes afir- 2) La presin arterial. 178. Un lactante de 5 meses presenta deshidratacin con
2) Trastorno visual. maciones es verdadera: 3) La presin venosa central. los siguientes datos analticos en sangre: Na 142
3) Dficit de atencin/trastorno de hiperactividad. 4) La diuresis. mEq/l; K 4,5 mEq/l; Cl 115 mEq/l; pH 7,25; CO3H 15
4) Retraso mental. 1) El gluten se encuentra en la harina de maz, arroz 5) El peso. mEq/l; PaCO2 28 mEq/l. El diagnstico preciso es
5) Trastornos del comportamiento. y soja. MIR 2000-2001 RC: 4 una deshidratacin:
MIR 2004-2005 RC: 3 2) Debe evitarse la introduccin del gluten en la
dieta en nios con dermatitis atpica. 186. Cuando comienza en los nios la erupcin den- 1) Isonatrmica aislada.
188. La presencia de alopecia en un nio con raquitis- 3) En los nios vomitadores est indicado como tal?: 2) Hipernatrmica aislada.
mo grave debe hacerle pensar en: espesante en los primeros meses de vida. 3) Isonatrmica con alcalosis metablica.
4) La principal diferencia entre los cereales con 1) Antes de los 4 meses. 4) Isonatrmica con acidosis metablica.
1) Dficit carencial de vitamina D. gluten y sin gluten es la distinta hidrlisis por la 2) De los 4 a los 6 meses. 5) Isonatrmica con acidosis respiratoria.
2) Tubulopata primaria asociada. amilasa pancretica. 3) De los 6 a los 8 meses. MIR 1998-1999 RC: 4
3) Dficit de 25 hidroxilasa heptica. 5) La introduccin de las harinas con gluten debe 4) De los 10 a los 14 meses.
4) Dficit de 1 alfa hidroxilasa renal. realizarse los primeros meses de vida. 5) Despus de los 12 meses. 189. Entre los factores causantes de la aceleracin se-
5) Dficit funcional del receptor de vitamina D. MIR 2002-2003 RC: ANU MIR 2000-2001 RC: 3 cular del crecimiento que se citan, cul parece te-
MIR 2004-2005 RC: 5 ner mayor influencia?:
190. Cul es la edad ms temprana a la que la mayor 188. Los consejos de los profesionales para estimular la
171. Una nia de 10 aos de edad acude para valoracin parte de los nios son capaces de comprender que lactancia materna deben ser claros y bien docu- 1) Mayor secrecin actual de GH en la especie hu-
de un posible hipocrecimiento. Su talla actual se la muerte es permanente?: mentados; seale un consejo ERRONEO: mana.
encuentra en el percentil 10 de la poblacin gene- 2) Cambios en el patrn gentico con el tiempo.
ral. Su talla gentica est situada en el percentil 15 1) 0 a 2 aos. 1) Contacto maternofilial inmediato despus del 3) Mejor equilibrio en el aporte proteico-energ-
de la poblacin de referencia. Su desarrollo sexual 2) 3 a 4 aos. parto con alimentacin por succin a demanda. tico.
corresponde a una pubarquia 1 y a una telarquia 1 3) 5 a 10 aos. 2) En la tcnica de la toma es muy importante que 4) Aumento de la actividad deportiva en los lti-
de Tanner. Su edad sea es de 9 aos. La velocidad 4) 11 a 14 aos. se introduzca en la boca del nio, no slo el pe- mos 25 aos.
PEDIATRA
de crecimiento del ltimo ao ha sido de 5 centme- 5) 15 a 18 aos. zn, sino parte de la areola. 5) Variaciones climticas en los ltimos 25 aos.
tros/ao. Qu situacin cree usted que presenta MIR 2001-2002 RC: 3 3) No debe utilizarse la doble pesada para saber lo MIR 1998-1999 RC: 3
la nia?: que toma, ya que no crea ms que confusin en
188. Un mdico, que no dispone de tablas de crecimien- las madres. 46. Cul de las siguientes afirmaciones es INCORREC-
1) Un crecimiento normal. to y desarrollo, necesita valorar el peso de un nio 4) La ingurgitacin mamaria se resuelve con un TA, respecto a la alimentacin del nio lactante?:
2) Un hipocrecimiento por deficiencia de la hor- de 3 aos. Qu frmula entre las siguientes, debe- amamantamiento correcto y con mucha frecuen-
mona del crecimiento. ra utilizar para calcular el peso medio de un nio cia en las tomas. 1) La leche de mujer es ms rica en lactosa que la
3) Un hipocrecimiento por una enfermedad celia- normal de esa edad?: 5) Cuando pasen 3 4 das convendra establecer leche de vaca.
ca. un horario estricto de las tomas cada 3 4 horas. 2) La leche de continuacin debe estar enriqueci-
4) Un hipocrecimiento por un sndrome de Turner. 1) Edad en aos x 8 / . MIR 2000-2001 RC: 5 da con hierro.
5) Un hipocrecimiento por un hipotiroidismo con- 2) Edad en aos x 80 / . 186. Es cierto que la leche materna, comparada con la de 3) La leche materna contiene ms calcio que la
gnito. 3) (Edad en aos x 2) + . vaca contiene: leche de vaca.
MIR 2003-2004 RC: 1 4) Edad en meses x 10 / . 4) La leche de vaca es ms rica en sales que la leche
5) (Edad en aos x 5) + 1. 1) Ms sales de mujer.
176. La anemia ferropnica del nio se caracteriza por MIR 2000-2001F RC: 3 2) Menos fenilalanina 5) La leche de mujer es ms rica en cidos grasos
los siguientes hechos EXCEPTO uno: 3) Mas cidos grasos de cadena corta insaturados que la leche de vaca.
194. Un nio capaz de correr, subir escaleras solo, sin 4) Ms calcio MIR 1997-1998F RC: 3
1) Es la causa ms frecuente de anemia nutricio- alternar los pies, hacer una torre de seis cubos y 5) Menos nitrgeno no-proteico
nal de la infancia. elaborar frases de tres palabras, presenta un desa- MIR 1998-1999F RC: 2 52. En un lactante de 3 meses alimentado con lactan-
2) La lactancia materna prolongada evita su apa- rrollo psicomotor propio de la siguiente edad: cia materna exclusiva, que presenta una diarrea
ricin. 187. Cul de las siguientes afirmaciones es INCORREC- aguda infecciosa, la actitud teraputica adecuada
3) Su desarrollo est favorecido por las infeccio- 1) 15 meses. TA, respecto al raquitismo comn por carencia de es:
nes repetidas. 2) 18 meses. vitamina D?:
4) El diagnstico se basa en la determinacin de la 3) 24 meses. 1) Continuar con lactancia materna y ofrecer so-
ferritina srica. 4) 36 meses. 1) Generalmente la calcemia es normal. . luciones glucoelectrolticas por va oral.
5) La fase de ferropenia latente carece de snto- 5) 48 meses. 2) Los nios de raza negra son ms susceptibles 2) Suprimir la lactancia natural y administrar una
mas clnicos. MIR 2000-2001F RC: 3 3) Los casos espordicos son ms frecuentes que leche de inicio diluida.
MIR 2003-2004 RC: 2 los familiares 3) Suprimir la lactancia materna y administrar una
PD Pg. 4
183. En un nio deshidratado la mejor forma de valo- 4) Alcanza la incidencia mxima durante el pri- frmula sin lactosa.
197. El gluten es una protena habitual en nuestra ali- rar, en las primeras horas, la respuesta al trata- mer ao de vida 4) Continuar con lactancia materna y administrar
mentacin. Respecto a su papel en la dieta en el miento es controlar la medida de: 5) Presenta hiperfosforemia que es til para el antibiticos.
diagnstico
1) La frecuencia cardaca y respiratoria. MIR 1998-1999F RC: 5
PD
5) Suspender la lactancia materna y administrar 1) Antecedentes familiares de retraso puberal. 190. Cul debe ser la actitud ante un neonato operado 2) Asma.
antibiticos. 2) Peso y talla al nacimiento normales. de Atresis de Esfago al nacimiento y que tiene sn- 3) Fibrosis qustica.
MIR 1997-1998F RC: 1 3) La edad sea se correlaciona con la edad crono- tomas leves de traqueomalacia al mes de vida?: 4) Bronquiolitis.
lgica. 5) Cuerpo extrao bronquial.
56. El sndrome del bibern, con desarrollo de caries 4) Talla definitiva prcticamente normal. 1) Intubacin prolongada. MIR 2000-2001 RC: 4
y destruccin de los incisivos superiores, est en 5) Perodo de crecimiento enlentecido durante los 2) Funduplicatura de Nissen.
relacin con la administracin precoz en bibern primeros 3 aos. 3) Tratamiento conservador. 118. Actualmente la indicacin ms habitual y funda-
de: MIR 1997-1998 RC: 3 4) Colocar un stent. mentada de la ribavirina es:
5) Gastrostoma.
1) Zumos de fruta. 207. En el diagnstico de una malnutricin proteicoca- MIR 2002-2003 RC: 3 1) Hepatitis crnica B.
2) Leche de vaca. lrica tipo marasmo se aceptan, entre otros, los si- 2) Herpes genital recidivante resistente a aciclo-
3) Frmulas de soja. guientes criterios, EXCEPTO: 195. La Fibrosis Qustica es una enfermedad multisist- vir.
4) Purs de legumbres. mica caracterizada por una obstruccin crnica de 3) Infeccin por virus sincitial respiratorio en ni-
5) Cereales con gluten. 1) Prdida de peso corporal superior al 15%. las vas respiratorias y una insuficiencia pancre- os pequeos, administrada en aerosol.
MIR 1997-1998F RC: 1 2) Estrs. tica exocrina, en la que todas las aseveraciones si- 4) Infeccin avanzada por VIH.
3) Incremento discreto del agua extracelular. guientes, salvo una, son ciertas: 5) Encefalitis por citomegalovirus.
131. En la malnutricin de tipo marasmo hay disminu- 4) Disfuncin muscular esqueltica. MIR 1999-2000F RC: 3
cin de: 5) Trastornos de la funcin respiratoria. 1) Se hereda con rasgo autosmico recesivo.
MIR 1996-1997 RC: 2 2) La mutacin ms prevalente es la A F508. 214. Lactante de 5 meses que es trado a consulta por
1) El agua corporal total. 3) No todas las mutaciones se generan e el mismo presentar desde 3 das antes, fiebre, rinorrea acuo-
2) Los pliegues subcutneos. 143. Un adolescente es enviado a un hospital de refe- locus del brazo largo del cromosoma 7. sa y estornudos, comenzando el da de la consulta
3) La albmina plasmtica. rencia por talla baja. Cul de los siguientes diag- 4) El defecto gentico consiste en mutaciones del con tos y dificultad respiratoria. En la exploracin
4) La protena transportadora del retinol. nsticos es ms probable?: gen regulador de la conductancia transmembra- presenta taquipnea, tiraje subcostal, alargamiento
5) La transferrina. na. de la espiracin, y crepitantes y sibilancias disemi-
PEDIATRA
MIR 1997-1998 RC: 2 1) Dficit de hormona del crecimiento. 5) Las alteraciones de la protena reguladora trans- nados. Qu prueba, de las siguientes, hay que so-
2) Hipotiroidismo congnito. membrana dan lugar a un transporte transe- licitar para determinar la etiologa?:
177. Indique cul de las siguientes afirmaciones sobre 3) Retraso constitucional del desarrollo. pitelial de iones anmalo y a secreciones muy
leches para lactantes (frmulas de inicio), es ERRO- 4) Panhipopituitarismo. espesas. 1) Hemograma.
NEA: 5) Acondroplasia. MIR 2002-2003 RC: 3 2) Radiografa de trax.
MIR 1995-1996 RC: 3 3) Electrlitos en sudor.
1) Sirven para la alimentacin exclusiva del lac- 181. En un nio con aspiracin de cuerpo extrao. Cul 4) Cultivo de aspirado traqueal.
de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA 5) Bsqueda de virus respiratorio sincitial en exu-
tante durante los primeros 4-5 meses de vida. Tema 3. Aparato respiratorio respecto a los hallazgos en una radiografa de t- dado nasofarngeo.
2) Pueden darse a partir del quinto mes formando
parte de una alimentacin mixta. en Pediatra. rax?: MIR 1999-2000 RC: 5
3) Si se administran en el segundo semestre de
vida, deben estar suplementadas con hierro. 186. Lactante de 2 meses de edad que hace tres das co- 1) Puede apreciarse una consolidacin pulmonar. 159. En la fibrosis qustica del pncreas (mucoviscido-
4) La lactosa debe de ser el carbohidrato mayorita- menz con mocos nasales acuosos, tos y estornu- 2) Puede observarse una hiperinsuflacin pulmo- sis), la causa ms frecuente de muerte se debe a las
rio. dos. Desde ayer presenta taquipnea con 60 rpm, ti- nar en el lado afectado. complicaciones originadas por la existencia de:
5) Deben contener cidos grasos poliinsaturados raje intercostal con aleteo nasal. En urgencias ob- 3) La radiografa de trax en inspiracin puede ser
de cadena larga. servan distrs respiratorio con sibilancias inspira- normal. 1) Pancreatitis aguda.
MIR 1997-1998 RC: ANU torias y espiratorias y algunos crepitantes bilate- 4) El diagnstico se facilita porque el 60-70% de 2) Bronquiectasias.
rales. Una Rx de trax muestra hiperinsuflaccin los cuerpos extraos son radiopacos. 3) Obstruccin intestinal.
189. Cul de las siguientes alteraciones NO cursa con bilateral con una atelectasia laminar y corazn 5) En nios menores de tres aos con neumona 4) Alteraciones hidroelectrolticas.
talla baja?: pequeo. Presenta: pH 7,24; pCO2: 58 mmg; CO3H: hay que considerar un posible cuerpo extrao 5) Perforaciones intestinales.
21 mEq/L. Cul es el diagnstico ms probable?: en el rbol bronquial. MIR 1997-1998 RC: 2
1) Sndrome de Turner. MIR 2000-2001 RC: 4
2) Hipotiroidismo. 1) Bronconeumona bilateral. 175. La mayora de los casos peditricos de epiglotitis
3) Enfermedad celaca. 2) Crisis asmtica de origen infeccioso. 184. Lactante de 5 meses que presenta, desde 3 das an- estn producidos por:
4) Sndrome XYY. 3) Miocarditis con insuficiencia cardaca conges- tes, fiebre, rinorrea acuosa y estornudos, comen-
5) Raquitismo nutricional. tiva. zando el da de la consulta con tos y dificultad res- 1) Rinovirus.
4) Neumonitis intersticial. piratoria. En la exploracin presenta taquipnea, 2) Moraxella catarrhalis.
MIR 1997-1998 RC: 4
5) Bronquiolitis. tiraje subcostal, alargamiento de la espiracin y 3) Streptococcus pneumoniae.
PD Pg. 5
191. En la valoracin del nio con talla baja, el retraso MIR 2005-2006 RC: 5 crepitantes y sibilancias diseminados. Cul es el 4) Virus respiratorio sincitial.
constitucional del crecimiento se caracteriza por diagnstico ms probable entre los siguientes?: 5) Haemophilus influenzae.
todo lo siguiente, EXCEPTO: MIR 1997-1998 RC: 5
1) Neumona.
PD
184. Seale cul de las siguientes NO es una complica- 3) Klebsiella pneumoniae. visible. Coincidiendo con los episodios, retrae las 5) El diagnstico de la enfermedad se basa en la
cin de la fibrosis qustica en nios: 4) Neisseria meningitidis. piernas hacia el abdomen. En la consulta emite una demostracin de una lesin de la mucosa intes-
5) Providencia rettgeri. deposin de color rojo oscuro; el abdomen muestra tinal.
1) Atelectasias. MIR 1995-1996F RC: 1 plenitud y un discreto dolor a la palpacin. El diag- MIR 2004-2005 RC: 3
2) Hemoptisis. nstico ms probable es:
3) Aspergilosis alrgica. 35. La afectacin cardiovascular que se ve con ms fre- 174. Lactante de 21 das de vida que presenta, desde hace
4) Insuficiencia cardaca izquierda. cuencia en la fibrosis qustica de pncreas es: 1) Estenosis hipertrfica de ploro. 4 das, vmitos postpandriales que cada vez son ms
5) Osteoartropata hipertrfica. 2) Apendicitis. intensos y frecuentes. Seale cul de las siguien-
MIR 1997-1998 RC: 4 1) Ostium primum (CIA). 3) Infeccin urinaria. tes afirmaciones es cierta en relacin a la enferme-
2) Sndrome de Lutembacher. (Estenosis mitral + 4) Invaginacin. dad del nio:
38. El defecto fundamental de la fibrosis qustica de CIA congnitas). 5) Enfermedad ulcerosa pptica.
pncreas (mucoviscidosis) consiste en: 3) Cor pulmonale crnico. MIR 2005-2006 RC: 4 1) Esta enfermedad es ms frecuente en nios.
4) Comunicacin interventricular (CIV). 2) Suele cursar con acidosis metablica.
1) Dficit de alfa-1-antitripsina. 5) Estenosis pulmonar. 180. Un recin nacido con grave distress respiratorio 3) El tratamiento es mdico y la recidiva frecuen-
2) Alteracin de la funcin de los cilios bronquia- MIR 1995-1996F RC: 3 presenta imgenes areas circulares que ocupan te.
les. hemitrax izquierdo. El diagnstico ms probable 4) La enfermedad est producida por una bacteria.
3) Alteracin del regulador de la conductancia 206. Cul es el germen causal ms frecuente de neu- es: 5) Es frecuente el antecedente de polihidramnios.
transmembrnica. mona en paciente con fibrosis qustica?: MIR 2003-2004 RC: 1
4) Dficit de adenilciclasa. 1) Pulmn poliqustico.
5) Alteracin de la funcin de los neutrfilos. 1) Staphylococcus aureus. 2) Malformacin adenomatoidea. 175. En la enfermedad de Hirschsprung, una de las si-
MIR 1996-1997F RC: 3 2) Pseudomonas aeruginosa. 3) Quiste pulmonar multilocular. guientes afirmaciones es FALSA:
3) Legionella pneumophila. 4) Hernia diafragmtica.
196. Un nio de 10 aos presenta, desde hace 4 horas, 4) Haemophilus influenzae. 5) Agenesia bonquial segmentaria. 1) Es una anomala congnita.
un cuadro de fiebre elevada, tos, disnea y un estri- 5) Branhamella catarrhalis. MIR 2004-2005 RC: 4 2) Predomina en el sexo masculino.
PEDIATRA
dor perfectamente audibles en ambos tiempos res- MIR 1995-1996F RC: 2 181. En el estreimiento funcional del nio, cul de 3) Se caracteriza por alteraciones en las clulas
piratorios. El diagnstico probable es: las siguientes afirmaciones es FALSA?: ganglionares del plexo intramural.
4) La distensin de la ampolla rectal ocasiona re-
1) Absceso retrofarngeo.
Tema 4. Aparato digestivo 1) Los pacientes presentan con frecuencia recto- lajacin del esfinter anal interno.
2) Traquetis bacteriana. en Pediatra. rragia leve. 5) Es tpica la dilatacin de una zona del colon.
3) Laringitis aguda. 2) La asociacin con encopresis en infrecuente. MIR 2003-2004 RC: 4
4) Epiglotitis. 183. En el diagnstico de laboratorio de intolerancia- 3) La desimpactacin de las heces es necesaria al
5) Aspiracin de cuerpo extrao. malabsorcin de Lactosa todas las pruebas son ti- inicio del tratamiento. 189. Cul de las afirmaciones que siguen sobre al este-
MIR 1996-1997F RC: 2 les EXCEPTO: 4) Los nios retienen voluntariamente las heces nosis hipertrfica de ploro es FALSA?:
para evitar el dolor de la defecacin.
219. El primognito de una pareja sufre en el perodo 1) Determinacin de cuerpos reductores en heces. 5) El tratamiento de mantenimiento suele durar 1) La incidencia es mayor en el sexo masculino.
neonatal leo meconial. Cul es el mtodo de diag- 2) Anlisis de H2 en aire espirado. hasta que se consigue un ritmo intestinal nor- 2) Generalmente se inicia en el primer mes de vida.
nstico principal que llevara a cabo para estable- 3) Test de ureasa en la biopsia. intestinal. mal. 3) Los vmitos estn teidos de bilis.
cer el diagnstico en la enfermedad subyacente ms 4) Determinacin de pH fecal. MIR 2004-2005 RC: 2 4) El vmito suele ocurrir de forma de proyectil.
probable?: 5) Determinacin de cido lctico en heces. 5) Se observa una ictericia asociada.
MIR 2005-2006 RC: 3 185. La enfermedad celaca es una intolerancia perma- MIR 2002-2003 RC: 3
1) Test del tripsingeno inmunorreactivo. nente al gluten. Cul de las siguientes afirmacio-
2) Test de meconio. 191. En relacin con la fstula traqueoesofgica cong- nes es INCORRECTA en relacin con esta enfer- 196. Nia de 18 meses, que presenta desde los 13 meses
3) Estudio molecular gentico directo. nita, refiera cul de las complicaciones siguientes medad?: de edad enlentecimiento de la curva ponderal, junto
4) Test de cloro en sudor. al tratamiento quirrgico es la ms frecuente: con disminucin del apetito, deposiciones abundan-
5) Estudio gentico de vnculo o cercana. 1) La lesin intestinal est mediada por mecanis- tes y de consistencia blanda, distensin abdominal
MIR 1996-1997 RC: 4 1) Fstula anastomtica. mos inmunolgicos. y carcter ms irritable. En las exploraciones com-
2) Estenosis esofgica. 2) Suele insistir un intervalo libre de sntomas plementarias realizadas se detecta anemis ferro-
20. Varn de 3 aos de edad que, encontrndose pre- 3) Fstula traqueoesofgica recidivante. entre la introduccin del gluten en la dieta y el pnica y anticuerpos antiendomisio positivos. Res-
viamente bien , comienza de forma brusca con fie- 4) Reflujo gastroesofgico. comienzo de la clnica. pecto al cuadro clnico citado, cul de las siguien-
bre, dolor de garganta, estridor, disnea, acmulo de 5) Traqueomalacia. 3) La determinacin de anticuerpos antigliadina tes aseveraciones es FALSA?:
secreciones orales y emisin de saliva por la boca. MIR 2005-2006 RC: 4 es la prueba serolgica ms especfica en esta
Un hermano de 2 aos lleva 72 h ingresado por una enfermedad. 1) En el diagnstico es fundamental la realizacin
PD Pg. 6
meningitis bacteriana. El agente etiolgico de am- 192. Una nia de 2 aos se ha encontrado bien hasta 4) La infestacin por lamblias puede dar un cuadro de una biopsia intestinal.
bos cuadros clnicos ser con ms probabilidad: hace aproximadamente 12 horas, momento en que clnico similar. 2) Esta enfermedad se desarrolla en personas ge-
empez con un cuadro de letargia, vmitos y episo- nticamente susceptibles.
1) Haemophilus influenzae. dios de llanto intermitente con un estado de dolor
2) Estreptococus pneumoniae.
PD
3) El perodo de presentacin clnica ms frecuen- 4) Se debe a un disbalance entre las hormonas 190. Una lactante de 8 meses de vida presenta una his- 223. La tcnica quirrgica para el tratamiento del me-
te es el segundo ao de vida, pero no es infre- intestinales gastrina, colecistoquinina y secretoria clnica de estreimiento crnico que alterna gacolon aganglinico en el nio, consiste funda-
cuente que aparezca en nios ms mayores o tina. con diarreas malolientes. Se le realiza una mano- mentalmente en:
incluso en la edad adulta. 5) En la mayora de los nios se trata quirrgica- metra ano-rectal donde se demuestra la ausencia
4) La anorexia es un sntoma frecuente. mente con una funduplicatura segn la tcnica de relajacin del esfnter interno. Cul es su diag- 1) Resecar una mnima parte del colon.
5) La base del tratamiento es la retirada transito- de Nissen. nstico?: 2) Realizar una plicatura colorrectal.
ria de la dieta del trigo, cebada, centeno y ave- MIR 2001-2002 RC: 2 3) Hacer una colostoma proximal.
na. 1) Estreimiento funcional. 4) Hacer dilataciones peridicas.
MIR 2002-2003 RC: 5 186. La invaginacin ileocecal: 2) Estenosis anal. 5) Realizar una reseccin total del segmento agan-
3) Fisura anal. glinico.
200. Nia de 14 meses, que tras presentar un cuadro 1) Es una malformacin congnita de la vlvula 4) Neuroblastoma plvico. MIR 1999-2000 RC: 5
febril de vmitos y diarrea sanguinolenta hace 2 ileocecal. 5) Enfermedad de Hirschsprung.
semanas, contina presentando diarrea lquida 2) Es una obstruccin intestinal que se presenta MIR 2000-2001 RC: 5 225. La falta de desarrollo del neuroblasto en el embrin
maloliente, ya sin sangre, con distensin abdomi- habitualmente en la adolescencia. y feto dar lugar a la ausencia de los plexos mien-
nal, abundantes ruidos hidroareos e importante 3) Se diagnostica fundamentalmente mediante 191. La hernia diafragmtica congnita: tricos de Meissner y Auerbach, hallazgos histol-
irritacin del rea perianal. Cul, entre las si- una ecografa abdominal. gicos que estn presentes en uno de estos procesos:
guientes, sera la actitud ms adecuada?: 4) Debe ser tratada quirrgicamente, mediante 1) Es una malformacin congnita del diafragma
una laparoscopia. del rbol bronquial y del tabique interauricular. 1) Invaginacin intestinal.
1) Tratamiento antibitico oral. 5) Se presenta clnicamente con dolor abdominal, 2) El tratamiento quirrgico debe de realizarse en 2) Ileo meconial.
2) Tranquilizar a los padres, pues se trata de una vmitos y hematemesis. las primeras 24 horas de vida. 3) Estreimiento crnico.
diarrea crnica inespecfica que no afectar a MIR 2001-2002 RC: 3 3) Se asocia frecuentemente con una comunica- 4) Peritonitis meconial.
su desarrollo. cin interauricular. 5) Megacolon aganglinico.
3) Cambiar a frmula sin lactosa durante unas se- 196. La enfermedad de Hirschsprung o Megacolon Con- 4) La incidencia es ms elevada en el lado dere- MIR 1999-2000 RC: 5
manas. gnito: cho.
PEDIATRA
4) Cambiar a frmula de hidrolizado de protenas. 5) La malformacin digestiva ms frecuentemen- 189. Cul de las siguientes caractersticas es ms fre-
5) Pautar rehidratacin con solucin de manteni- 1) Puede estar asociada a una mutacin del proto- te asociada, es la malrotacin intestinal. cuente y peculiar de los vmitos por reflujo gastro-
miento oral, sin variar la dieta. oncogen RET del cromosoma 10, con una pene- MIR 2000-2001 RC: 5 esofgico (calasia) en el nio?:
MIR 2002-2003 RC: 3 trancia incompleta en la mayora de los casos.
2) Se asocia a una ausencia de clulas gangliona- 192. La estenosis hipertrfica del ploro: 1) Asociacin con ferropenia
201. Una nia de 9 meses se ha encontrado bien hasta res en el plexo de Meissner y de Auerbach del 2) Relacin con la ingesta
hace aproximadamente 12 horas, momento en que intestino. 1) Se asocia a una alcalosis metablica, hiperclo- 3) Repercusin sobre el crecimiento
empez con cuadro de letargia, vmitos y episodios 3) Se asocia a una ausencia de fibras colinrgicas rmica e hipokalimica. 4) Comienzo neonatal y mejora con la edad
de llanto intermitente con un estado visible de do- y adrenrgicas en el segmento intestinal del 2) Es una malformacin congnita del lactante que 5) Asociacin con sntomas de broncoconstriccin
lor. Coincidiendo con los episodios, retrae las pier- afectado. cursa con vmitos biliosos. MIR 1998-1999F RC: 4
nas hacia el abdomen. En la consulta emite una 4) No se asocia a un retraso en la emisin del me- 3) El tratamiento de eleccin es la dilatacin en-
deposicin de color rojo oscuro. El abdomen est conio en el perodo neonatal. doscpica del ploro. 191. Un nio de 14 meses acude a la consulta con sinto-
distendido y con dolor discreto a la palpacin. El 5) Se asocia en el 70% de los casos, con malforma- 4) En el 50% de los casos existe una hiperbilirrube- matologa digestiva crnica acompaada de hipo-
diagnstico ms probable es: ciones cardacas. mia indirecta. crecimiento marcado (<Pc10), desnutricin, hipo-
MIR 2000-2001F RC: 2 5) La piloromiotoma extramucosa segn la tcni- tona muscular y una llamativa distensin abdo-
1) Estenosis pilrica. ca de Fredet-Ramstedt es el tratamiento de elec- minal. Entre los diagnsticos que se citan, cul
2) Apendicitis. 182. Lactante de 7 meses que desde 2 das antes, comien- cin. considera ms probable?:
3) Infeccin urinaria. za con febrcula y algn vmito ocasional, y hoy MIR 2000-2001 RC: 5
4) Invaginacin. comienza con deposiciones blandas al principio y 1) Enfermedad celaca no tratada
5) Enfermedad ulcerosa pptica. ms tarde se hacen lquidas, incrementndose los 165. Cul de las siguientes afirmaciones, relativas al 2) Intolerancia a protenas vacunas
MIR 2002-2003 RC: 4 vmitos. Es invierno y el nio va a la guardera divertculo de Meckel, es INCORRECTA?: 3) Alergia a casena mediada por IgE
donde ha habido otros nios con un cuadro similar. 4) Deficiencia primaria de lactasa
180. El reflujo gastroesofgico en la infancia: Cul es la etiologa ms probable en este caso?: 1) En algunos casos presenta mucosa ectpica gs- 5) Gastroenteritis por rotavirus
trica. MIR 1998-1999F RC: 1
1) Es fisiolgico hasta los 3 aos de edad. 1) Salmonella entertidis. 2) Es un vestigio del conducto onfalomesentrico.
2) Se presenta clnicamente con vmitos, disfagia, 2) Rotavirus. 3) Es un divertculo falso, pues su pared carece de 177. Entre las citadas qu respuesta es FALSA con res-
retraso del crecimiento, infeccin respiratoria, 3) Campylobacter yeyuni. tnica muscular. pecto a la enfermedad celaca del nio?:
broncoespasmo y anemia. 4) Yersinia enterocoltica. 4) Se localiza en leon, casi siempre a menos de un
PD Pg. 7
3) Para su diagnstico la primera prueba a realizar 5) Adenovirus. metro de la vlvula ileocecal. 1) La biopsia intestinal es indispensable para ha-
en la actualidad es una monitorizacin del pH MIR 2000-2001 RC: 2 5) Su complicacin ms frecuente es la hemorra- cer un diagnstico de certeza.
esofgico distal en 24 horas. gia. 2) La talla baja es motivo de sospecha de intole-
MIR 1999-2000 RC: 3 rancia al gluten.
PD
3) La positividad de los anticuerpos antiendomi- 5) Trastorno funcional y psicomotor. 217. En el caso de la ascitis neonatal, seale cul de los 198. En la infeccin del tracto urinario en el nio, cul
sio guarda escasa relacin con la actividad de la MIR 1997-1998F RC: 3 siguientes hallazgos har ms probable la necesi- de las siguientes respuestas es la INCORRECTA?:
enfermedad. dad de una intervencin quirrgica:
4) Puede haber historia familiar en la intolerancia 47. Un lactante de 6 meses que, estando previamente 1) En el perodo neonatal las nias la padecen con
al gluten. bien, comienza bruscamente con vmitos asocia- 1) Insuficiencia cardaca. ms frecuencia.
5) Los celacos no tratados tiene mayor predispo- dos a episodios de llanto intenso, palidez y heces en 2) Ascitis quilosa. 2) El microorganismo ms frecuente implicado es
sicin en la edad adulta a padecer linfoma in- jarabe de grosella, presenta como diagnstico ms 3) Hipoproteinemia. el E. coli.
testinal. probable: 4) Disfuncin heptica. 3) Se recomienda realizar una ecografa renal en
MIR 1998-1999 RC: 3 5) Tirosinosis. el primer episodio de infeccin urinaria.
1) Gastroenteritis vrica. MIR 1996-1997 RC: 2 4) En caso de pielonefritis los antibiticos indica-
185. Cul de los siguientes medicamentos parece au- 2) Apendicitis aguda. dos son las cefalosporinas de tercera genera-
mentar el riesgo de que un nio con varicela se 3) Clicos del lactante. 23. El uso de cromoglicato disdico por va oral tiene cin, el amoxiclavulnico y los aminoglucsi-
complique con un sndrome de Reye?: 4) Invaginacin intestinal. indicaciones en el tratamiento de: dos.
5) Diarrea secretora. 5) La gammagrafa renal con cido dimercapto-
1) Ibuprofeno. MIR 1997-1998F RC: 4 1) La alergia a leche de vaca. succnico marcado con Tc 99 es la mejor explo-
2) Acido acetilsaliclico. 2) Las infecciones intestinales por Criptococus. racin para detectar cicatrices renales.
3) Paracetamol. 51. Indique lo INCORRECTO en relacin con la dia- 3) Los vmitos por reflujo gastrointestinal. MIR 2002-2003 RC: 1
4) Ampicilina. rrea crnica inespecfica (colon irritable): 4) Las intoxicaciones por quinolonas.
5) Aciclovir. 5) La infestacin masiva por Giardia lamblia. 187. Un nio de 10 aos se presenta en el Servicio de
MIR 1998-1999 RC: 2 1) Es la forma ms frecuente de diarrea crnica de MIR 1995-1996F RC: 1 Urgencias con dolor inguinal y escrotal intenso, que
la infancia. comenz de forma brusca despus de un partido de
187. Cul de los siguientes hechos NO suele estar pre- 2) Se presenta entre los 6 meses y los 3 aos de 128. Cul de las siguientes pruebas complementarias ftbol. El nio est afectado y se observa tumefac-
sente en la estenosis hipertrfica de ploro del lac- edad. tiene ms sensibilidad para el reflujo gastroesof- cin y dolor en el hemiescroto derecho, no se detec-
tante?: 3) Cursa sin alteraciones en el desarrollo ponde- gico en el nio?: ta reflejo cremastrico y el testculo derecho est
PEDIATRA
ral. elevado y rotado. Cul de los siguientes tratamien-
1) Vmitos copiosos. 4) Existen datos bioqumicos de malabsorcin se- 1) Trnsito digestivo superior. tos considera Vd. que es el adecuado para este pa-
2) Comienzo desde el nacimiento. lectiva de calcio. 2) Manometra esofgica. ciente?:
3) Estreimiento. 5) Las deposiciones habitualmente contienen 3) Endoscopia.
4) Prdida de peso. moco y restos vegetales. 4) Estudio pHmtrico durante 24 horas. 1) Administracin de lquidos y antibiticos por va
5) Gran avidez por las tomas. MIR 1997-1998F RC: ANU 5) Examen isotpico con tecnecio 99. endovenosa.
MIR 1998-1999 RC: 2 MIR 1995-1996 RC: 4 2) Tratamiento analgsico ambulatorio.
189. Un paciente varn de 4 semanas de edad vomita 3) Ecografa Doppler de urgencia.
4) Ingreso hospitalario para observacin clnica.
188. Cul de los siguientes hallazgos en heces se en- despus de cada toma desde hace una semana. Los Tema 5. Nefrologa y 5) Exploracin quirrgica inmediata.
cuentra en una malabsorcin de lactosa?: vmitos, de contenido gstrico, son proyectivos y
abundantes. El paciente est muy inquieto, y toma Urologa en Pediatra. MIR 2001-2002 RC: 5
1) Cuerpos reductores (prueba del Clinitest): ms biberones con buen apetito. Ud. sospecha una este-
de 0,5%. pH: <5,5. nosis hipertrfica del ploro. Cul de las siguien- 193. Nia de 3 aos, que presenta afectacin brusca del 188. Una nia de 2 aos padece un reflujo vesicourete-
2) Cuerpos reductores (prueba del Clinitest): ms tes situaciones analticas en sangre le parece ms estado general dentro del contexto de un cuadro ral grado IV, diagnosticado por cistouretrografa
de 0,5%. pH: >6,0. verosmil en este caso?: febril con diarrea mucosanguinolenta. A la explo- miccional durante su primer episodio de infeccin
3) Cuerpos reductores (prueba del Clinitest): me- racin aparece plida y soolienta, la auscultacin urinaria. Usted desea realizar una gammagrafa
nos de 0,5%. pH: <7,0. 1) pH 7,3; Na 130 mEq/l; Cl 85 mEq/l; K 3,5 mEq/l. cardiopulmonar es normal, el abdomen doloroso y renal para investigar cicatrizacin renal. Cunto
4) Cuerpos reductores (prueba del Clinitest): cual- 2) pH 7,3; Na 130 mEq/l; Cl 115 mEq/l; K 5 mEq/l. el resto del examen fsico slo revela la presencia tiempo despus de la infeccin urinaria esperara
quier valor. pH: >6,. 3) pH 7,4; Na 140 mEq/l; Cl 103 mEq/l; K 5 mEq/l. del petequias puntiformes diseminadas. La orina ver signos iniciales de cicatrizacin permanente?:
5) Cuerpos reductores (prueba del Clinitest): mas 4) pH 7,5; Na 130 mEq/l; Cl 85 mEq/l; K 3,5 mEq/l. es hematrica y se constata hipertensin arterial.
de 5%. pH: >5,0. 5) pH 7,5; Na 150 mEq/l; Cl 120 mEq/l; K 6 mEq/l. El hemograma muestra HB 7 g/dl, 17.000 leucoci- 1) 2 a 3 semanas.
MIR 1996-1997F RC: 4 tos con neutrofilia, 37.000 plaquetas con normali- 2) 1 a 2 meses.
MIR 1998-1999 RC: 1
dad de las pruebas de coagulacin. Cul es el diag- 3) 4 a 5 meses.
213. Cul es la etiologa ms frecuente de hiperten- nstico ms probable?: 4) 7 a 8 meses.
22. Qu diagnstico se debe hacer cuando se estudia
sin portal en la infancia?: 5) 11 a 12 meses.
un segmento de colon que carece de los plexos de
Meissner y de Auerbach?:
1) Sepsis por Salmonella. MIR 2001-2002 RC: 3
1) Causas suprahepticas. 2) Prpura de Schnlein-Henoch.
2) Cirrosis heptica. 3) Glomerulonefritis aguda post-infecciosa. 142. Seale la causa ms frecuente de dilatacin renal
1) Colon de abuso de catrticos.
PD Pg. 8
3) Enfermedad de Wilson. 4) Sndrome hemoltico-urmico. en la infancia:

2) Enfermedad isqumica intestinal.
4) Dficit de alfa-1-antitripsina. 5) Coagulacin intravascular diseminada.
3) Megacolon congnito.
4) Megacolon txico. 5) Angiodisplasias portales. MIR 2002-2003 RC: 4 1) Litiasis.
MIR 1996-1997 RC: 5 2) Infecciones urinarias.
3) Tumor de Wilms.
PD
4) Reflujo vesicoureteral. 139. La exploracin ms adecuada para diagnosticar el 1) La edad inferior al ao empeora el pronstico. microscpicamente a un tumor de clulas peque-
5) Quistes renales. reflujo vsico-ureteral es la: 2) Si presentara metstasis hepticas estara con- as redondas?:
MIR 1999-2000F RC: 4 traindicado el tratamiento quirrgico.
1) Cistografa retrgrada miccional. 3) Debe realizrsele un aspirado de mdula sea 1) Rabdomiosarcoma.
188. Seale cul de las siguientes afirmaciones referen- 2) Cistografa funcional de la urografa i.v. como parte del estudio de extensin. 2) Tumor de Wilms.
tes al reflujo vesicoureteral en el nio NO es co- 3) Ureteropielografa retrgrada. 4) El tumor que presenta es ms frecuente en pa- 3) Linfoma tipo Burkitt.
rrecta: 4) Ecografa renal permiccional. cientes con hemihipertrofia. 4) Sarcoma de Ewing.
5) Cistomanometra. 5) El empleo de la gammagrafa con metayodoben- 5) Neuroblastoma.
1) Se encuentra en el 30% de los nios con infec- MIR 1998-1999 RC: 1 cilguanidina ha sido abandonado por tcnicas MIR 1997-1998F RC: 2
cin urinaria. ms especficas.
2) Tiene tendencia a la curacin espontnea. 180. Cul de las siguientes afirmaciones referentes al MIR 2005-2006 RC: 3 215. Seale cul de las afirmaciones siguientes sobre el
3) Tiene gran trascendencia como factor predis- reflujo vesico-ureteral grado I en el nio es INCO- nefroblastoma o tumor de Wilms es FALSA:
ponente a la infeccin renal y pielonefritis cr- RRECTA?: 189. En un nio de 4 aos con buen estado general y
nica. hemihipertrofia corporal, la madre descubre acci- 1) La hematuria es rara.
4) Cuando se diagnostica antes de los 5 aos la 1) Se diagnostica por cistografa. dentalmente al baarle una masa abdominal; el 2) Solamente puede curar si se quita el tumor.
indicacin quirrgica es la norma. 2) Se debe tratar con profilaxis antibitica. estudio urogrfico i.v. muestra una masa volumi- 3) Nunca afecta a ambos riones.
5) En los casos idiopticos, considerados en su con- 3) Tiene tendencia a desaparecer. nosa sin calcificacin en el rin izquierdo que 4) Las metstasis seas son poco frecuentes.
junto, puede afirmarse su condicin gentica. 4) No produce dilatacin de la pelvis y clices re- distorsiona el sistema pielocalicial, y la ecografa 5) Las metstasis pulmonares pueden tratarse con
MIR 1999-2000F RC: 4 nales. abdominal determina el carcter slido de la masa, xito.
5) En un nio menor de 1 ao debe corregirse quias como la existencia de trombosis en la vena re- MIR 1996-1997 RC: 3
222. Lactante de 10 meses que comienza hace 3 das con rrgicamente de forma precoz. nal. Cul de los diagnsticos que se citan le parece
fiebre de hasta 38,7C, vmitos y rechazo de las to- MIR 1998-1999 RC: 5 el ms probable?: 22. Nia de 18 meses remitida al hospital por haberle
mas. No presenta sntomas catarrales. En la explo- detectado una masa abdominal con motivo de un
racin no se objetiva ningn foco infeccioso. En el 205. Ante una nia que presenta prdida continua de 1) Tumor de Wilms. examen rutinario de salud. A la exploracin se pal-
PEDIATRA
hemograma existe leucocitosis con desviacin iz- orina diurna y nocturna, asociada a micciones nor- 2) Neuroblastoma. pa una masa dura a nivel de fosa renal derecha.
quierda y la protena C reactiva muestra unos va- males, qu diagnstico, de los propuestos, es el ms 3) Nefroma mesoblstico congnito. Mnimo exoftalmos derecho con hematoma lineal
lores 10 veces por encima de lo normal. En el an- probable?: 4) Carcinoma renal. en el prpado superior derecho. Resto de la explo-
lisis de orina hay nitritos y leucocitos por campo, 5) Fibrosarcoma. racin no significativa. Entre los exmenes com-
con 15-20 leucocitos por campo en sedimento uri- 1) Fstula vesicovaginal. MIR 2001-2002 RC: 1 plementarios destaca la existencia de niveles ele-
nario. Qu actitud de las siguientes hay que adop- 2) Fstula vesicouterina. vados en sangre de ferritina y de catecolaminas en
tar en este momento?: 3) Esclerosis de cuello vesical. 227. De los factores citados a continuacin como predic- orina. Qu tipo de entidad clnica sospecha?:
4) Ectopia ureteral. tivos de buen pronstico en el neuroblastoma, uno
1) Diagnosticar una infeccin urinaria y adminis- 5) Divertculo uretral. de ellos es FALSO. Selelo: 1) Neuroblastoma.
trar antibiticos orales durante 10 das. MIR 1997-1998 RC: 4 2) Tumor de Wilms.
2) Realizar una puncin lumbar para estudio del 113. Cul de las siguientes causas es la responsable 1) Edad menor de 1 ao. 3) Nefroma mesoblstico.
lquido cefalorraqudeo. con mayor frecuencia de uropata obstructiva in- 2) Euploida o peridiploida de ADN medida por 4) Hipernefroma.
3) Recoger un urocultivo y comenzar tratamiento fravesical en el nio?: citometra de flujo. 5) Teratoma.
antibitico hasta ver sus resultados. 3) Ausencia de amplificacin de N-myc. MIR 1995-1996F RC: 1
4) Tratar con antitrmicos y ver evolucin sin ha- 1) Estenosis de uretra membranosa. 4) Amplificacin de TrK A.
cer ninguna prueba ms de momento. 2) Fimosis. 5) Abundante estroma fibrilar. 126. En un nio de 18 meses, previamente normal, se
5) Hacer un estudio gastroduodenal para descar- 3) Estenosis de meato uretral. MIR 2000-2001 RC: 2 descubre una masa tumoral de localizacin presa-
tar un reflujo gastroesofgico. 4) Valvas uretrales posteriores. cra. Antes de la realizacin de pruebas complemen-
MIR 1999-2000 RC: 3 5) Divertculo uretral. 13. Cul, de los que a continuacin se relacionan, es tarias, en qu diagnstico pensara en primer lu-
MIR 1995-1996F RC: 4 el signo clnico ms frecuente con el que se presen- gar?:
188. Ante la sospecha de una torsin de testculo, cul ta el nefroblastoma en los nios?:
es, entre las siguientes, la prueba diagnstica de 1) Neuroblastoma.
eleccin?:
Tema 6. Hemato-oncologa 1) Hipertensin. 2) Tumor de Wilms.
peditrica. 2) Fiebre. 3) Teratoma maligno.
1) Ecografa-doppler. 3) Masa palpable. 4) Rabdomiosarcoma.
2) Gammagrafa isotpica. 187. Lactante varn de 10 meses de edad al que en un 4) Hematuria. 5) Mesenquimoma.
3) Ecografa. examen rutinario de salud se le descubre una masa 5) Dolor abdominal. MIR 1995-1996 RC: 3
4) Radiografa escrotal. en flanco izquierdo, dura, que sobrepasa lnea MIR 1997-1998F RC: 3
PD Pg. 9
5) Palpacin bimanual. media. En la ecografa abdominal dicha masa se

MIR 1999-2000 RC: 1 corresponde con un tumor slido localizado en la 24. Cul es el diagnstico correcto en un nio menor
glndula suprarrenal izquierda. Cul de las si- de 5 aos con sndrome WAGR (aniridia, malfor-
guientes afirmaciones es cierta?: maciones genitourinarias y retraso mental), que
presenta una masa abdominal que corresponde
PD
Tema 7. Enfermedades infecciosas 179. Nio de catorce meses trado a Urgencias por su 3) Diferentes enterovirus.
madre al observar desconexin del medio, rigidez 4) Una reaccin injerto contra husped.
en Pediatra. tnica, versin ocular y cianosis perioral, de tres 5) Artrpodos.
minutos de duracin, con somnolencia posterior MIR 1998-1999 RC: 2
185. Nio de 2 aos que presenta fiebre elevada de 4 durante cinco minutos. Al llegar a Urgencias se
das de evolucin, con afectacin del estado gene- observa temperatura de 39C. La exploracin neu- 86. Para saber si un hijo de madre portadora del VIH ha
ral, y ligera irritabilidad. A la exploracin destaca rolgica es normal y la otoscopia muestra signos de sido o no infectado antes de los 15 meses de vida,
la presencia de un exantema maculopapuloso dis- otitis media serosa. La madre refiere que a la edad qu determinacin solicitara al laboratorio?:
creto en tronco e hiperemia conjuntival bilateral de seis meses tuvo un episodio similar, tambin
sin secrecin. Presenta adems enrojecimiento coincidiendo con fiebre. Cul sera la actitud ms 1) IgG frente a las distintas protenas virales del
bucal con lengua aframbuesada e hiperemia farn- correcta?: VIH.
gea sin exudados amigdalares, adems de adeno- 2) Anticuerpos pasivos frente al VIH.
patas laterocervicales rodaderas de unos 1,5 cm de 1) Observacin durante 24 horas e iniciar trata- 3) IgM especfica frente al VIH.
tamao. Ha recibido 3 dosis de Azitromicina. Cul, miento con carbamacepina. 4) IgA especfica frente al VIH.
entre los siguientes, es el diagnstico ms proba- 2) Realizar TC craneal y puncin lumbar. 5) Linfocitos T4 circulantes.
ble?: 3) TC craneal, puncin lumbar y hemocultivos se- MIR 1995-1996F RC: ANU
riados.
1) Exantema sbito. 4) EEG e iniciar tratamiento con cido valproico. 127. Un nio de 10 meses, previamente normal, acude a
2) Sndrome de Kawasaki. 5) Observacin, tratamiento antitrmico y segui- urgencias porque tuvo una crisis convulsiva que
3) Escarlatina. miento ambulatorio. cedi espontneamente en el trayecto. Desde hace
4) Rubeola. MIR 2001-2002 RC: 5 3 das estaba irritable y anorxico, con fiebre de 39-
5) Mononucleosis infecciosa.
40C resistente a los antitrmicos. En la explora-
MIR 2005-2006 RC: 2 187. Un nio de 7 meses presenta fiebre alta desde tres cin se descubre un exantema rosado ms intenso
das antes, acompaada de hiperemia farngea. La en nalgas y en el tronco, con adenopatas y sin es-
187. Nio de 10 meses con cuadro febril de 3 das de
PEDIATRA
fiebre cede al cuarto da de la enfermedad, momen- plenomegalia. La temperatura descendi a 37,5C.
duracin, sin otra sintomatologa acompaante to en que aparece un exantema morbiliforme, que Cul de los diagnsticos citados le parece ms pro-
salvo irritabilidad con los perodos de hipertemia. desaparece en un plazo de 3 das. El diagnstico ms bable?:
El cuarto da presenta aparicin de exantema en probable es:
tronco y desaparicin de la fiebre. Respecto al cua- 1) Mononucleosis infecciosa.
dro Clnico citado cual de las siguientes afirma- 1) Sarampin. 2) Infeccin por citomegalovirus.
ciones es verdadera?: 2) Rubola. 3) Rubola, forma del lactante.
3) Reaccin medicamentosa a antitrmicos. 4) Exantema sbito.
1) El diagnstico ms probable es una infeccin 4) Infeccin por enterovirus. 5) Hipersensibilidad a los antitrmicos.
por virus del sarampin. 5) Infeccin por herpes virus humano 6. MIR 1995-1996 RC: 4
2) El signo fsico diagnstico es la presencia de una MIR 2000-2001F RC: 5
amigdalitis exudativa.
3) El tratamiento indicado es amoxicilina oral. 177. Son indicaciones de profilaxis antibitica todas las
Tema 9. Sndrome de la muerte
4) Se asocia a una infeccin por virus herptico siguientes, EXCEPTO una: sbita del lactante
humano tipo 6.
5) La duracin del exantema suele ser de 4 sema- (SMSL).
1) Procedimiento estomatolgico en un nio que
nas. presenta una comunicacin interventricular.
MIR 2004-2005 RC: 4 166. La posicin en decbito prono durante el sueo en
2) Gastroenteritis recidivante.
los lactantes se ha asociado con:
3) Urodismorfias con infecciones urinarias recu-
172. En la enfermedad de Kawasaki, todas las afirma- rrentes.
ciones son correctas MENOS una. Selela: 1) Una mayor ganancia de peso.
4) Contacto inmediato con meningitis meningo-
2) Mayor riesgo de neumona por aspiracin.
ccica.
1) El diagnstico se realiza habitualmente median- 3) Disminucin del trnsito intestinal.
5) Otitis aguda recurrente.
te biopsia ganglionar. 4) Menor incidencia de vmitos.
MIR 2000-2001 RC: 2 5) Mayor riesgo de muerte sbita.
2) Se acompaa de picos febriles elevados de al
menos 5 das de evolucin. MIR 2003-2004 RC: 5
184. Cul es el agente o mecanismo presuntamente
3) La base patognica de la enfermedad es una implicado en la produccin de una enfermedad de
vasculitis.
PD Pg. 10
Kawasaki?:
4) Las complicaciones ms graves se relacionan
con la afectacin coronaria. 1) Estreptococo beta-hemoltico grupo A.
5) El tratamiento consiste en inmunoglobulina 2) Agentes no identificados que actuan como su-
intravenosa y dosis elevadas de AAS. perantgenos.
MIR 2003-2004 RC: 1
PD
Tema 1. Trastornos neurticos. 10. Cul de los siguientes es el principal efecto negati- 5) Simulacin (Z 76.5). 2) Bulimia nerviosa.
vo de los tratamientos con benzodiacepinas en pa- MIR 2002-2003 RC: 2 3) Trastorno de conversin.
cientes con trastornos de ansiedad: 4) Trastorno de somatizacin.
163. Sealar cul de los siguientes trastornos NO pare-
154. Ante un paciente que bruscamente ha comenzado 5) Trastorno dismrfico corporal.
ce relacionado con el espectro de la patologa obse-
1) Adicin. con un conjunto de sntomas constituido por: sen- MIR 2000-2001F RC: 5
sivo-compulsiva:
2) Hipotensin. sacin de dificultad respiratoria, de ahogo (disnea)
3) Nuseas. o de paro respiratorio, mareo, sensacin de inesta- 169. Los criterios diagnsticos para el trastorno por es-
1) El trastorno dismrfico corporal.
4) Agitacin paradjica. bilidad o desfallecimiento, palpitaciones o taqui- trs postraumtico incluyen todos los siguientes
2) La amnesia psicgena.
5) Sedacin. cardia y nuseas o malestar abdominal. Cul es el EXCEPTO:
3) La hipocondra.
4) Los tics. MIR 2003-2004 RC: 1 diagnstico ms probable?:
5) La cleptomana. 1) La reexperimentacin del episodio.
MIR 2005-2006 RC: 2 108. Atendemos a un paciente tremendamente pesado, 1) Trastornos de ansiedad generalizada. 2) El aumento del grado de alerta.
siempre con quejas diferentes y del que adems 2) Trastorno de pnico. 3) La evitacin de estmulos.
tenemos la sensacin de que no sigue en absoluto 3) Trastorno mixto ansioso-deperesivo. 4) El estado de nimo deprimido.
155. Cul es el principal tratamiento psicofarmacol-
nuestras recomendaciones. Los sentimientos sub- 4) Trastorno fbico. 5) Restriccin de la vida afectiva.
gico del trastorno obsesivo-compulsivo?:
jetivos que el paciente despierta en nosotros se 5) Trastorno de adaptacin. MIR 2000-2001F RC: 4
conocen como: MIR 2001-2002 RC: 2
1) Antipsicticos.
2) Benzodiacepinas. 169. Un paciente de 40 aos presenta, desde hace 2
1) Desconfianza. 157. Se presenta a la consulta una mujer de 36 aos que meses, una tendencia que no puede resistir a rea-
3) Antidepresivos inhibidores de la recaptacin de
2) Transferencia. cuenta, con cierta indiferencia que ha perdido vi- lizar actos que le resultan desagradables. Se le ocu-
noradrenalina.
3) Contratransferencia. sin de forma brusca en los dos ojos. Durante el rren pensamientos, percibe imgenes y siente im-
4) Antidepresivos inhibidores de la recaptacin de
4) Discurso. interrogatorio se constata que esto ocurri hace 4 pulsos reiterados y molestos que, an reconocien-
serotinina.
5) Mundo interno. horas, cuando una amiga con la que se iba a ir de do como absurdos, no puede tampoco evitar. Du-
5) Estimulantes.
MIR 2002-2003 RC: 3 viaje de placer le dijo que por fin no poda ir. La rante el ltimo mes se siente triste y abatido, sin
PSIQUIATRA
MIR 2004-2005 RC: 4
exploracin por lo dems resulta anodina y en la ganas de hacer nada. Espordicamente presenta
112. Cul de las siguientes afirmaciones NO es espec- anamnesis se recoge un episodio de anestesia en episodios angustiosos de gran intensidad. Cul
162. Cul de las siguientes afirmaciones sobre los tras-
fica del Trastorno de Pnico?: un brazo hace 1 ao. Qu patologa, de entre las sera la hiptesis diagnstica ms probable segn
tornos somatomorfos NO es correcta?:
siguientes, es ms probable que presenta la pacien- la CIE-10?:
1) Va asociado a agorafobia. te?:
1) El trastorno de somatizacin suele desencan-
2) Debe presentar al menor 3 ataques en un pero- 1) Trastorno mixto ansioso-depresivo.
denarse en personas con dificultad para expre-
do de 3 semanas en circunstancias distintas. 1) Trastorno de conversin. 2) Trastorno obsesivo-compulsivo.
sar verbalmente sus emociones.
3) Durante el ataque aparecen disnea, palpitacio- 2) Trastorno facticio. 3) Trastorno depresivo con sntomas obsesivos.
2) El trastorno por dolor es una enfermedad que
nes, sensacin de ahogo y parestesias. 3) Trastorno de somatizacin. 4) Trastorno esquizo-afectivo.
puede llegar a ser incapacitante.
4) No se debe a trastorno fsico o a otro trastorno 4) Simulacin. 5) Ataques de pnico.
3) La hipocondra es el miedo a contraer o padecer
mental. 5) Trastorno por estrs agudo. MIR 1999-2000F RC: 2
una enfermedad. Si esta idea cumple criterios
5) Es un trastorno crnico, episdico y recurrente. MIR 2001-2002 RC: 1
de idea delirante no se diagnosticara de hipon-
condra sino de trastorno delirante. MIR 2002-2003 RC: 1 236. De entre las siguientes benzodiacepinas, seale la
4) Al igual que el trastorno facticio, los trastornos 160. Cul de estos frmacos es ms eficaz en el trata- de accin ms corta:
somatoformos se caracterizan por una produc- 113. Mujer de 21 aos, casada y con un hijo de 14 meses miento de las crisis de angustia (ataques de pni-
cin deliberada de uno o un conjunto de snto- de edad. A raz de un accidente laboral sufrido hace co)?: 1) Diacepam.
mas. un ao (una mquina con la que trabajaba le pro- 2) Clordiacepxido.
5) Los trastornos somatomorfos se relacionan con dujo un arrancamiento de cabello y cuero cabellu- 1) Antipsicticos atpicos. 3) Loracepam.
frecuencia con los trastornos de personalidad y do de unos 5 cms. de dimetro en la regin temporal 2) Diazepam. 4) Alprazolam.
abuso de substancias. izquierda), comenz a sufrir un dolor muy intenso 3) Paroxetina. 5) Triazolam.
MIR 2004-2005 RC: 4 localizado en la zona afectada, y que persista va- 4) Betabloqueadores. MIR 1999-2000F RC: 5
rios meses despus de la curacin y restitucin ad 5) Biperideno.
integrum de la herida. La intensidad con la que MIR 2001-2002 RC: ANU 153. Un enfermo manifiesta sensacin de dificultad res-
5. Cules son los actos obsesivos ms frecuentes en
vive el dolor le impide realizar su trabajo habitual piratoria, mareo con sensacin de inestabilidad o
el trastorno obsesivo-compulsivo?:
e incluso ocuparse del cuidado de su hijo. Cul es 167. Una mujer de 25 aos es enviada al psiquiatra por desfallecimiento, palpitaciones, temblor, sudora-
el diagnstico ms probable segn la CIE 10?: un cirujano plstico, debido a que afirma constan- cin, sensacin de ahogo, nuseas, despersonali-
1) Comprobaciones y rituales de limpieza.
2) Recuentos mentales. temente que tiene hinchada una parte de la cara. zacin, parestesias, sofocacin que se alterna con
1) Trastorno disociativo (de conversin) (F 44). El cirujano no ha podido comprobar en ningn escalofros, opresin precordial, miedo a morir o a
PQ Pg. 1
3) Evitar pisar las cruces de las baldosas.

2) Trastorno de somatizacin (F 45.0). momento esta afirmacin. El diagnstico ms pro- perder el control sobre s mismo. Cul es, entre los
4) Jaculatorias repetitivas de conjura.
3) Reaccin a estrs grave sin especificacin (F bable es de: siguientes, el diagnstico ms probable?:
5) Acumulacin y coleccin de objetos.
43.9).
MIR 2003-2004 RC: 1 4) Reaccin a estrs agudo (F 43.0). 1) Simulacin. 1) Brote esquizofrnico.
PQ
2) Depresin endgena. 1) Crisis de angustia. 1) N-acetil cistena. 5) Aparece en el DSM-III y no en la CIE-10 por su
3) Trastorno obsesivo compulsivo. 2) Trastorno de ansiedad generalizada. 2) Flumacenilo. importancia en pases industrializados.
4) Crisis de angustia. 3) Trastorno de ansiedad fbica. 3) Naloxona. MIR 1995-1996 RC: 3
5) Sndrome de abstinencia. 4) Trastorno hipocondraco. 4) Complejo vitamnico B.
MIR 1999-2000 RC: 4 5) Neurosis histrica. 5) Silimarina.
Tema 2. Trastornos del
MIR 1997-1998 RC: 1 MIR 1996-1997 RC: 2
171. Una paciente de 25 aos consulta por sintomatolo- estado de nimo.
ga de ansiedad y profundo malestar porque en su 35. Seale cul de las caractersticas siguientes NO es 225. Cul de los siguientes sntomas NO se presenta
trabajo tiene una sensacin de inseguridad cons- propia del trastorno hipocondraco: durante las crisis de pnico?: 155. Uno de los siguientes trastornos NO implica obli-
tante por la conviccin de no realizar correctamen- 1) Preocupacin persistente por tener una enfer- gatoriamente la derivacin desde atencin prima-
te las tareas que le competen. Esto hace que nece- medad grave no detectada por el mdico. 1) Disnea. ria al servicio de Salud Mental para tratamiento
site permanentemente revisarlas una y otra vez, lo 2) Abuso de medicamentos a pesar del incumpli- 2) Taquicardia. especializado:
que le supone prdida de tiempo y eficacia. Esta miento de las prescripciones mdicas. 3) Temblor.
sensacin es tan dominante en su psiquismo que le 3) Solicitud de continuas exploraciones mdicas 4) Nuseas. 1) Varn de 25 aos con trastorno de pnico y ago-
conduce a la idea de fracaso y a la prdida de auto- para confirmar o descartar la enfermedad que 5) Sequedad de piel. rafobia de 6 aos de evolucin.
estima. El diagnstico inicial corresponde a tras- subyace a los sntomas y molestias fsicas. MIR 1995-1996F RC: 5 2) Mujer de 30 aos con cuadro psictico secunda-
torno: 4) Presentacin tanto en varones como en muje- rio a consumo de cocana.
res sin acompaarse de caractersticas familia- 226. Cul pudiera ser el cuadro psicopatolgico ms 3) Varn de 59 aos con ideas delirantes de celos
1) Por idea delirante res especiales. probable en una mujer de 26 aos que cree estar de 10 aos de evolucin.
2) Por ansiedad fbica 5) Preocupacin por los efectos adversos de los literalmente desfigurada por pequeas arrugas 4) Varn de 27 aos que presenta intento de suici-
3) De personalidad evitativo-fbica medicamentos prescritos, hasta el punto de con- propias de su edad, cuya preocupacin se inici tras dio tras ruptura sentimental.
4) Obsesivo-compulsivo sultar a un segundo profesional. ver un programa de TV sobre problemas solares en 5) Mujer de 48 aos con trastorno adaptativo tipo
5) Psictico paranoide MIR 1997-1998 RC: 2 pieles delicadas, y sin aquejar trastornos percepti- depresivo, secundario a conflictividad laboral.
MIR 1998-1999F RC: 4 vos?: MIR 2005-2006 RC: 5
PSIQUIATRA
182. Cul de las siguientes afirmaciones es INCORREC-
159. En relacin con el ataque de pnico, seale cul de TA en relacin con el sndrome de Mnchausen 1) Un trastorno hipocondraco. 156. Cul de las siguientas afirmaciones sera INCO-
las proposiciones siguientes es la correcta: por poderes?: 2) Un delirio paranoico. RRECTA en el seguimiento de un paciente tratado
3) Una alucinacin inducida por drogadiccin. con sales de litio?:
1) Est en relacin con una situacin estresante 1) Habitualmente se trata de nios de menos de 6 4) Un trastorno dismrfico.
masiva. aos. 5) Seudoalucinacin histrica. 1) Precisa para su control de determinaciones de
2) Cursa con grave desestructuracin de la concien- 2) Muchas veces se tratar de cuadros digestivos y MIR 1995-1996F RC: 4 litemia.
cia. abdominales. 2) Si el paciente desarrollase hipertensin arte-
3) No est ligado a sucesos claramente identifica- 3) Frecuentemente existen antecedentes de ml- 228. Mujer de 26 aos que aqueja abruptas crisis de rial la primera medida a tomar sera la supre-
bles. tiples hospitalizaciones. mareos y palpitaciones diarias. Le ocurren sobre sin gradual del litio y la introduccin de otro
4) Es muy sugerente de ciertos estados depresivos. 4) Muchos casos tienen padecimientos osteoarti- todo en el metro y en aglomeraciones, pero tam- frmaco (p. ej. Lamotrigina).
5) Se desencadena siempre tras una situacin sos- culares. bin en casa y en la oficina. Cul de los siguientes 3) Es preciso controlar la funcin tiroidea y renal.
tenida de tensin. 5) Bastantes casos refieren manifestaciones he- cuadros psiopatolgicos puede tener?: 4) El litio puede producir efectos antiagresivos in-
MIR 1998-1999 RC: 3 morrgicas. dependientes de su accin desestabilizante.
MIR 1997-1998 RC: 4 1) Claustrofobia. 5) Ninguna evidencia respalda una teora de defi-
171. El rasgo caracterstico del pensamiento en los tras- 2) Ansiedad generalizada. ciencia de litio en el trastorno bipolar.
tornos obsesivos es: 65. Entre los cuadros psiquitricos siguientes, de es- 3) Sndrome ansiosodepresivo. MIR 2005-2006 RC: 2
pecial relevancia en la vejez, seale aqul cuya 4) Trastorno evitativo de la personalidad.
1) Bradipsquico. prevalencia de conjunto y, de acuerdo a los datos 5) Trastorno de angustia. 157. Los trastornos psiquitricos que con mas frecuen-
2) Inslito y parasitario. que se conocen, disminuye con la edad: MIR 1995-1996F RC: 5 cia se diagnostican en Atencin Primaria son:
3) Ideofugaz.
4) Saltgrado. 1) Confusin mental. 200. Seale la afirmacin correcta referente a la psicas- 1) Trastornos depresivos.
5) Empobrecido. 2) Alteraciones del humor. tenia: 2) Trastornos de ansiedad.
MIR 1997-1998F RC: 2 3) Insomnio. 3) Alcoholismo.
4) Trastornos de ansiedad. 1) Es una de las neurosis actuales o propiamente 4) Psicosis.
32. Sujeto que presenta de forma repentina sensacin 5) Demencia. tales descritas por Freud. 5) Demencias.
de muerte inminente, taquicardia, ahogo, opresin MIR 1996-1997 RC: 4 2) Es la forma de neurastenia ms prevalente en MIR 2005-2006 RC: 2
precordial, amenaza intensa a su salud y bienestar, los pases orientales.
PQ Pg. 2
que no relaciona con ningn estmulo o causa con- 260. La intoxicacin aguda por benzodiacepinas debe 3) Es un conjunto de rasgos propios de enfermos 159. Cul de las siguientes afirmaciones con respecto
creta. Exploracin somtica y pruebas complemen- tratarse con diversas medidas que incluyen la ad- neurticos, particularmente de los obsesivos. al suicidio es INCORRECTA?:
tarias dentro de la normalidad. El diagnstico ms ministracin de un antagonista. Cul es?: 4) Constituye, junto con la neurastenia, las formas
probable ser: bsicas de neurosis en el DSM-III.
PQ
1) El riesgo de suicidio es mayor en los familiares 1) El paciente presenta un trastorno orgnico se- 104. Respecto del denomina trastorno depresivo ma- 3) Trastornos fbicos.
de pacientes depresivos que en familiares de vero asociado a su depresin. yor una de las siguientes afirmaciones NO es cier- 4) Suicidio.
pacientes con mana o esquizofrenia. 2) Existe una comorbilidad del cuadro depresivo ta: 5) Trastorno de ansiedad generalizada.
2) Las tasas de suicidio son ms altas en las zonas con un trastorno por dependencia a sustancias MIR 2000-2001F RC: 4
urbanas que en las rurales. txicas. 1) Equivale en cierta medida al concepto de me-
3) Un perodo de menor riesgo al suicidio en pa- 3) Se sobreimponen episodios depresivos mayo- lancola. 170. Atendemos a una chica de 16 aos que nos cuenta
cientes esquizofrnicos son los meses siguien- res sobre un trastorno distmico. 2) En l se incluyen tanto el trastorno depresivo que lleva un tiempo con menos apetito y durmien-
tes al alta hospitalaria. 4) Existe un riesgo de viraje a fase manaca ya que mayor unipolar como la fase depresiva del tras- do menos ya que le cuesta poder dormirse. Es una
4) En los ancianos, los intentos de suicidio son en realidad se trata de un trastorno afectivo bi- torno afectivo bipolar (depresin bipolar). buena estudiante, pero en la ltima evaluacin le
menos frecuentes, pero el xito es mayor. polar. 3) Presenta unos criterios diagnsticos claramen- han quedado cuatro asignaturas y le cuesta con-
5) Los varones deprimidos son ms proclives al 5) La depresin incide sobre un paciente esquizo- te diferenciados de los propuestos para otros centrarse en los estudios. Los dos ltimos fines de
suicidio que las mujeres. frnico tras la remisin de los sntomas psicti- trastornos depresivos como la distimia. semana no ha salido con sus amigas porque no le
MIR 2005-2006 RC: 3 cos propios de la fase aguda de su enfermedad. 4) Al margen del nimo decado, estos individuos apeteca y se siente irritada con su familia, aunque
MIR 2004-2005 RC: 3 suelen presentar ideas, rumiaciones e impulsos no entiende porqu. Tiene dolores de cabeza y a
162. Una adolescente de 16 aos acude a la consulta suicidas que conducen a gestos suicidas o inclu- veces le viene la idea de la muerte a la imaginacin
contando que lleva cerca de un ao sintindose ms 221. Cul de los siguientes frmacos puede provocar so al suicidio consumado en cerca del 15% de los aunque piensa que no lo hara por sus sentimien-
cansada, con poco apetito y dificultades para con- un cuadro de intoxicacin de mayor gravedad?: casos. tos religiosos. Nunca le haba sucedido algo pareci-
centrarse en los estudios. Cuando se le pregunta 5) Resulta excepcional su complicacin con sinto- do. El diagnstico sera:
comenta tambin que sale menos con las amigas y 1) Amitriptilina. matologa psictica.
se muestra pesimista respecto de su futuro. El diag- 2) Fluvoxamina. MIR 2002-2003 RC: 5 1) Trastorno depresivo mayor.
nstico ms probable sera: 3) Venlafaxina. 2) Trastorno ciclotmico.
4) Sertralina. 155. Respecto del tratamiento del trastorno afectivo bi- 3) Trastorno distmico.
1) Anorexia. 5) Mirtazapina. polar es FALSO que: 4) Anorexia.
2) Distimia. MIR 2004-2005 RC: 1 5) Episodio depresivo mayor.
PSIQUIATRA
3) Depresin mayor. 1) El uso de frmacos antipsicticos en las fases MIR 2000-2001F RC: 5
4) Trastorno de ansiedad. 1. De entre los siguientes sntomas, seale cul sera manacas conlleva el riesgo de inducir un vira-
5) Agorafobia. ms improbable encontrar en un episodio mana- je a la fase depresiva. 148. Acude a consulta una mujer de 35 aos acompaa-
MIR 2005-2006 RC: 2 co: 2) El uso de frmacos antidepresivos en la fase da de su marido. Ella dice encontrarse muy bien,
depresiva conlleva el riesgo de inducir un vira- mejor que nunca, est pudiendo hacer ms cosas e
156. Cul de los siguientes aspectos NO es caractersti- 1) Aumento de las necesidades del sueo. je a la fase manaca. incluso se siente capaz de comprender cuestiones
co del tratamiento con sales de litio?: 2) Distraibilidad. 3) En el tratamiento de mantenimiento de los pa- muy complicadas. El marido dice que ella lleva una
3) Verborrea. cientes bipolares se recomienda el uso de uno o semana durmiendo poco y que no para; se levanta
1) Precisa para su control de determinaciones de 4) Grandiosidad. ms frmacos eutimizantes. temprano, sale a la calle, vuelve, se cambia, vuelve
litemia. 5) Animo irritable. 4) Los frmacos anticomiciales no deben utilizar- a salir, habla sin parar con cualquier persona que
2) Es eficaz en el tratamiento del episodio mana- MIR 2003-2004 RC: 1 se en estos pacientes por el riesgo de que desa- se encuentra y no controla lo que gasta. Nunca le
co. rrollen una discinesia tarda. haba ocurrido nada parecido y ella no acepta tener
3) Eleva los niveles de uricemia. 4. La anhedonia total se relaciona fundamentalmen- 5) En los casos de mana disfrica (mana mixta) o ningn problema. El diagnstico sera:
4) Es eficaz en la profilaxis del trastorno bipolar. te con: de ciclacin rpida la respuesta a las sales de
5) Puede aparecer, a largo plazo, toxicidad tiroidea. litio parece ser inferior a lo normal. 1) Episodio manaco.
MIR 2004-2005 RC: 3 1) Mania. MIR 2001-2002 RC: 4 2) Trastorno bipolar.
2) Depresin. 3) Trastorno psictico breve.
159. En relacin al tratamiento de la depresin, una de 3) Fobias sociales. 165. Cul de las siguientes medicaciones reduce el acla- 4) Trastorno de ansiedad generalizada.
las siguientes afirmaciones es INCORRECTA: 4) Ataques de pnico. ramiento renal y aumenta las concentraciones de 5) Trastorno de identidad disociativo.
5) Personalidad antisocial. litio hasta niveles potencialmente peligrosos?: MIR 2000-2001 RC: 1
1) La terapia electroconvulsiva no tiene indicacin MIR 2003-2004 RC: 2
en las depresiones neurticas. 1) Ibuprofeno. 150. Cul de estos sntomas es ms especfico de la de-
2) El litio se utiliza en los cuadros bipolares. 73. Cul de los siguientes psicofrmacos ha demos- 2) Furosemida. presin mayor?:
3) Los IMAOS estn indicados en depresiones at- trado claramente eficacia en el tratamiento de la 3) Tetraciclina.
picas. adicin al tabaco?: 4) Teofilina. 1) Mejora vespertina.
4) Los inhibidores de la recaptacin de la seroto- 5) Carbamazepina. 2) Ansiedad.
nina son mejor tolerados que los antidepresi- 1) Clorpromacina. MIR 2000-2001F RC: 1 3) Palpitaciones.
vos tricclicos. 2) Fluoxetina. 4) Anorexia.
PQ Pg. 3
5) El tiempo medio de mantenimiento de la medi- 3) Bupropin. 168. Cules de los siguientes problemas psiquitricos 5) Alivio tras el llanto.
cacin antidepresiva es de 6 semanas. 4) Flunitrazepan. ve aumentada su frecuencia con la edad?: MIR 2000-2001 RC: 1
MIR 2004-2005 RC: 5 5) Venlafaxina.
MIR 2003-2004 RC: 3 1) Depresin.
160. Hablamos de depresin doble cuando: 2) Trastornos psicticos.
PQ
151. El uso de la terapia electroconvulsiva en la depre- 171. Cul de los siguientes trastornos presenta un 4) Pueden ser sntomas de un cuadro orgnico de 1) Fluoxetina
sin endgena puede indicarse como mejor opcin mayor riesgo relativo para los parientes de primer origen vascular. Seran necesarias exploracio- 2) Levomepromacina
que los frmacos en una de las siguientes situacio- grado de los probandos enfermos?: nes neurolgicas complementarias. 3) Haloperidol
nes. Selela: 5) El enfermo ha desarrollado una forma distmica 4) Carbamacepina
1) Depresin mayor. de su depresin. Convendra asociar un neuro- 5) Carbonato de litio
1) Pacientes jvenes. 2) Trastorno bipolar. lptico en monodosis nocturna. MIR 1998-1999F RC: 1
2) Pacientes sin apoyo familiar. 3) Anorexia nerviosa. MIR 1999-2000 RC: 3
3) Depresin delirante. 4) Trastorno por somatizacin. 169. De los siguientes sntomas, cul es caracterstico
4) Depresiones endgenas unipolares. 5) Alcoholismo. 152. Un paciente de 65 aos, sin antecedentes psiqui- de los efectos secundarios del tratamiento con an-
5) Depresiones endgenas bipolares. MIR 1999-2000F RC: 2 tricos previos, presenta desde hace un mes aproxi- tidepresivos tricclicos?:
MIR 2000-2001 RC: 3 madamente, un cuadro clnico de inquietud, des-
173. Se considera que hay gran riesgo de repeticin de asosiego, insomnio y verbalizaciones de tipo hipo- 1) Ansiedad
166. Si un paciente es tratado de un cuadro depresivo conducta suicida cuando se dan todas estas circuns- condraco que la propia familia califica de absur- 2) Bradicardia
leve por su mdico de Atencin Primaria con inhi- tancias, EXCEPTO una. Selela: das, del tipo de: no puedo comer porque no tengo 3) Diarrea
bidores selectivos de la recaptacin de serotonina estmago, llegando en alguna ocasin a expresar 4) Hipertensin
(ISRS) a dosis teraputicas (por ejemplo: 20 mg de 1) Ideacin suicida frecuente y prolongada. su temor a estar muerto. El diagnstico de presun- 5) Nuseas y vmitos
fluoxetina) y a la semana de iniciar el tratamiento 2) Uso de mtodo de alta letalidad. cin, entre los siguientes, es: MIR 1998-1999F RC: 5
no obtiene la respuesta teraputica deseada, qu 3) Viudedad o separacin conyugal.
deber hacer?: 4) Vida afectiva y de relacin pobre. 1) Psicosis esquizofrnica. 161. Seale cul de estas proposiciones en FALSA res-
5) Edad inferior a 25 aos. 2) Depresin psictica. pecto a la conducta suicida:
1) Aumentar la dosis. MIR 1999-2000F RC: 5 3) Inicio de una demencia.
2) Cambiar de antidepresivo por otro del mismo 4) Neurosis hipocondraca. 1) El nmero de intentos de suicidio es mayor en
grupo teraputico. 175. Cul de las siguientes afirmaciones es cierta para 5) Paranoia involutiva. los hombres que en las mujeres, mientras que
3) Cambiar de antidepresivo por otro del grupo de la llamada depresin reactiva?: MIR 1999-2000 RC: 2 los suicidios consumados se dan ms en las
PSIQUIATRA
los tricclicos. mujeres.
4) Esperar, ya que la respuesta teraputica tarda 1) Debe tratarse exclusivamente con mtodos psi- 154. El tratamiento electroconvulsivo (TEC) sigue sien- 2) El riesgo de suicidio puede surgir en cualquier
aproximadamente 2 semanas. coteraputicos. do el tratamiento de eleccin (primera alternativa) categora de diagnstico psiquitrico.
5) Derivarlo al especialista. 2) No debe tratarse con antidepresivos por el ries- en: 3) El riesgo de suicidio aumenta estadsticamente
MIR 1999-2000F RC: 4 go de producir un estado hipomanaco. con la edad.
3) Suele presentar un menor riesgo de suicidio que 1) La psicosis maniacodepresiva. 4) Las tentativas chantajistas de suicidio son
168. Cul de los siguientes frmacos se considera como la depresin endgena. 2) La esquizofrenia paranoide. menos graves pero no exentas de riesgo.
teraputica de eleccin para los trastornos bipola- 4) Responde bien al tratamiento con sales de litio. 3) La depresin mayor. 5) Aumenta el riesgo cuando existen anteceden-
res, especialmente en el caso de los cicladores r- 5) Afecta ms en edades superiores a los 65 aos. 4) La depresin delirante con gran agitacin y tes familiares de suicidio.
pidos?: MIR 1999-2000F RC: 3 riesgo suicida. MIR 1998-1999 RC: 1
5) El trastorno esquizoafectivo. 162. Seale cul de las siguientes caractersticas dife-
1) Olanzapina. 147. Enfermo de 81 aos, con larga historia de psicosis MIR 1999-2000 RC: 4 renciadoras de la depresin endgena (DE) y la
2) Sertralina. bipolar, que vena siendo tratado con 30 mg/da de depresin neurtica (DN), es FALSA:
3) Inhibidores selectivos de la recaptacin de se- oxacepam. Ante la aparicin gradual de sntomas 167. Un paciente de 30 aos presenta desde hace 3 un
rotonina (ISRS). depresivos, se le prescriben 20 mg/da de paroxeti- cuadro clnico caracterizado por estado de nimo 1) Etiopatogenia. DE: factores hereditarios y cons-
4) Carbamacepina. na. Una semana despus de iniciar este tratamien- deprimido habitualmente, cansancio, hiporexia, titucionales. DN: Trastornos del desarrollo afec-
5) Diacepam. to, se observa mejora de algunos sntomas depre- baja autoestima, dudas frecuentes y apata. Se tivo y factores psicosociales.
MIR 1999-2000F RC: 4 sivos, pero el paciente se queja de una gran inquie- acompaa de falta de ilusin y disminucin del 2) Curso. DE: Fsico. DN: Continuo (fluctuante).
tud interna, que se agrava al tener que acostarse o rendimiento. No se objetiva patologa orgnica ni 3) Ritmo diurno. DE: Empeoramiento vespertino.
170. Cul de los siguientes hechos NO se debe poner sentarse quieto: va y viene de un lado a otro todo el toxicomana. El diagnstico ms probable entre los DN: Mejora vespertina.
en prctica en el marco de una psicoterapia de apo- da. Cmo hay que interpretar los sntomas des- siguientes es: 4) Psicoterapia. DE: Relativamente inoperante.
yo a un paciente deprimido?: critos y qu conducta hay que seguir?: DN: Indicada. .
1) Depresin mayor 5) Suicidio. DE: Posible. DN: Excepcional.
1) Ofrecer comprensin, disponibilidad y compe- 1) Los sntomas son premonitorios de la inversin 2) Reaccin depresiva MIR 1998-1999 RC: 3
tencia. del ciclo y hay que agregar carbonato de litio. 3) Distimia
2) Explicar el carcter temporal del trastorno. 2) Son sntomas propios de un cuadro ansioso que 4) Episodio depresivo recurrente 163. Seale cul de las siguientes afirmaciones sobre
3) Estimular la toma de decisiones importantes. se asocia con frecuencia a los cuadros depresi- 5) Psicosis residual los tratamientos de los procesos afectivos con car-
4) Destacar y valorar los logros alcanzados. vos. Es mejor esperar y observar la evolucin. MIR 1998-1999F RC: 3 bonato de litio es ERRONEA:
PQ Pg. 4
5) Informar a la familia sobre la enfermedad. 3) Es un cuadro de acatisia y debemos suprimir la

MIR 1999-2000F RC: 3 paroxetina. 168. En el tratamiento de un episodio manaco, cul de 1) Se elimina casi en su totalidad por la orina.
los frmacos siguientes est contraindicado?: 2) Se recomienda, entre otras pruebas, hacer ECG
y creatininemia antes de iniciar el tratamiento.
PQ
3) Se consideran niveles teraputicos ptimos de 174. D su juicio diagnstico en el caso de una mujer de 5) Acatisia. 3) Fenelcina.
litemia los que oscilan entre 0,8 y 1,2 mEq/l. mediana edad y sin antecedentes psiquitricos de MIR 1997-1998F RC: 4 4) Fluoxetina.
4) Es ms eficaz en las fases depresivas que en las inters, que presenta profunda tristeza y llanto, 5) Nortriptilina.
manacas. estando convencida de padecer una enfermedad 38. Seale cul de los siguientes frmacos NO es un MIR 1996-1997F RC: 4
5) La disfuncin tiroidea es uno de sus posibles mortal en castigo por los pecados que ha cometido. antidepresivo:
efectos adversos. Ha dejado de tomar alimento alguno, est postrada 172. En el tratamiento de un episodio depresivo es cier-
MIR 1998-1999 RC: 4 en la cama y a duras penas responde a las pregun- 1) Amitriptilina. to que:
tas que se le hacen: 2) Imipramina.
165. Las reacciones adversas de los antidepresivos tric- 3) Nortriptilina. 1) Debe completarse el tratamiento antidepresi-
clicos es ms probable que tengan significado cl- 1) Trastorno distmico. 4) Fluoxetina. vo con polivitamnicos.
nico en los pacientes afectos de uno de los siguien- 2) Depresin farmacgena. 5) Meperidina. 2) Debe iniciarse la reduccin en las dosis de an-
tes procesos. Selelo: 3) Depresin psictica. MIR 1997-1998 RC: 5 tidepresivo nada ms conseguirse la mejora del
4) Tristeza postparto. paciente, para evitar dependencias del frma-
1) Jaqueca. 5) Esquizofrenia catatnica. 39. Cul de los siguientes frmacos antidepresivos co.
2) Parkinson. MIR 1997-1998F RC: 3 obliga a un rgimen diettico que excluye alimen- 3) Debe animarse al paciente para que se distrai-
3) Insomnio. tos con tiramina?: ga o cambie de ambiente.
4) Pseudotumor cerebral. 176. Cul de los siguientes trminos significa incapa- 4) No debe preguntarse por ideas suicidas o de
5) Hipertrofia benigna prosttica. cidad para experimentar placer?: 1) Clorimipramina. muerte, para no inducir al suicidio.
MIR 1998-1999 RC: 5 2) Tranilcipromina. 5) Un criterio en la eleccin de un determinado
1) Disforia. 3) Mianserina. antidepresivo es la respuesta previa positiva al
166. Todas las situaciones EXCEPTO una, suponen un 2) Anhedonia. 4) Fluoxetina. mismo.
peligro de que los niveles de litio sean ms altos de 3) Aprosodia. 5) Trazodona. MIR 1996-1997F RC: 5
lo esperado. Selela: 4) Alexitimia. MIR 1997-1998 RC: 2
5) Disbulia. 260. En relacin con el tratamiento con antidepresivos
PSIQUIATRA
40. Seale qu prueba NO es preciso repetir peridica-
1) Uso de diurticos tiacdicos. MIR 1997-1998F RC: 2 mente en el seguimiento y control analtico de per- tricclicos es FALSO que:
2) Dieta hipersdica. sonas en tratamiento prolongado con litio:
3) Dieta hiposdica. 177. En un varn de 48 aos que ha tomado una sobre- 1) Estn contraindicados en pacientes con glauco-
4) Deshidratacin. dosis de un antidepresivo tricclico, cul de las al- 1) Urea y creatinina sricas. ma de ngulo cerrado.
5) Alteracin de la funcin renal. teraciones relacionadas sera ms probable encon- 2) ECG. 2) Potencian los efectos del alcohol.
MIR 1998-1999 RC: 2 trar?: 3) TSH. 3) Potencian la accin de los antihistamnicos.
4) EEG. 4) Pueden producir diarrea.
238. Paciente de 30 aos con tratamiento por problemas 1) Incontinencia urinaria. 5) Glucemia y cuerpos cetnicos en orina. 5) Pueden producir hipotensin postural.
psiquitricos. Durante este perodo relata que au- 2) Prolongacin del QRS en el electrocardiogra- MIR 1997-1998 RC: 4 MIR 1996-1997F RC: 4
menta de peso, est siempre sediento y orina con ma.
frecuencia. Cul de los siguientes frmacos hay 3) Transaminasas hepticas elevadas. 164. De los siguientes pacientes con ideacin suicida, 56. La fuga de ideas es un sntoma tpico de:
que suponer es el responsable de estas reacciones 4) Anemia. quin piensa que tiene ms riesgo objetivo de te-
adversas?: 5) Alcalosis metablica. ner una conducta suicida letal?: 1) Paranoia.
MIR 1997-1998F RC: 2 2) Delirios txicos.
1) Clorhidrato de flufenacina. 1) Varn de 50 aos que acude a urgencias acom- 3) Mana.
2) Clozapina. 178. Cul de los siguientes psicofrmacos exige, en su paado de su esposa por trastorno de pnico. 4) Esquizofrenia.
3) Clorhidrato de tioridacina. protocolo teraputico, controles peridicos de sus 2) Mujer de 18 aos con reaccin depresiva breve 5) Alcoholismo.
4) Carbonato de litio. niveles sricos?: tras ruptura afectiva. MIR 1996-1997 RC: 3
5) Clonacepam. 3) Varn de 70 aos con BNCO, viudo desde hace 2
MIR 1998-1999 RC: 4 1) Clorimipramina. meses, con reaccin de duelo. 57. Seale lo que NO es preciso suprimir de la dieta de
2) Maprotilina. 4) Mujer de 35 aos con distimia y tratamiento pacientes con depresin tratados con IMAOs:
170. Medicamentos de uso no psiquitrico puede dar 3) Clozapina. antidepresivo desde hace 3 meses.
lugar a reacciones y sntomas depresivos. Uno de 4) Carbonato de litio. 5) Varn de 25 aos drogodependiente. 1) Quesos curados.
los siguientes es inocuo en este aspecto. Selelo: 5) Trifluoperazina. MIR 1996-1997F RC: 3 2) Huevos cocidos.
MIR 1997-1998F RC: 4 3) Pat de hgado de pollo.
1) Amoxicilina. 166. En un paciente de 65 aos, con bloqueo de rama 4) Salami y otros embutidos.
2) Metildopa. 179. El sntoma cognitivo propio de la depresin es: izquierda, que presenta un primer episodio depre- 5) Cerveza.
3) Cortisona. sivo de carcter moderado, usted iniciara prefe- MIR 1996-1997 RC: 2
PQ Pg. 5
4) Estrgenos y progesterona. 1) Deterioro. rentemente su tratamiento con:

5) Levodopa. 2) Verborrea. 60. Unos de los medicamentos siguientes NO se consi-
MIR 1997-1998F RC: 1 3) Alucinosis. 1) Imipramina. dera til para prevenir ulteriores episodios en los
4) Autodepreciacin. 2) Amitriptilina. trastornos afectivos de carcter bipolar:
PQ
1) El clonacepam. 3) El metilfenidato. 195. Las sales de litio estn particularmente indicadas 3. Una paciente de 62 aos refiere que un famoso
2) El carbonato de litio. 4) La desipramina. en el tratamiento de: cantante le manifiesta desde hace aos su amor, a
3) El cido valproico. 5) La fluoxetina. travs de insinuaciones o gestos en sus interven-
4) La levomepromazina. MIR 1996-1997 RC: 2 1) La esquizofrenia paranoide. ciones pblicas. Ha tratado, sin recibir respuesta,
5) La carbamacepina. 2) La esquizofrenia catatnica. de comunicarse con l, mediante llamadas telef-
MIR 1996-1997 RC: 4 220. Los mrgenes de litemia que se aconsejan con ca- 3) El alcoholismo crnico. nicas, cartas e incluso yendo a su domicilio, por lo
rcter general en la profilaxis del trastorno afecti- 4) La psicosis manaco-depresiva o trastorno bi- que fue denunciada. No sufre alucinaciones y su
61. Cmo llevar a cabo el seguimiento farmacolgi- vo bipolar son: polar. capacidad de juicio, fuera del tema citado, es to-
co de una mujer que viene padeciendo cuadros 5) La neurosis obsesivo-compulsiva. talmente adecuada. Cul sera la primera sospe-
recurrentes de depresin, una vez remitida la sin- 1) 0,3 - 0,8 mEq/l. MIR 1995-1996 RC: 4 cha de diagnstico?:
tomatologa aguda del ltimo episodio depresivo 2) 0,4 - 1 mEq/l.
1) Depresin psictica no congruente con el hu-
con imipramina?: 3) 0,6 - 1,2 mEq/l. Tema 3. Trastornos psicticos. mor.
4) 0,6 - 1,7 mEq/l.
1) Mediante carbonato de litio a una dosis aproxi- 5) 1,2 - 1,6 mEq/l. 2) Trastorno de ideas delirantes persistentes.
158. Mujer de 58 aos, vive sola, con antecedentes de 3) Demencia incipiente.
mada de 1 gramo diario. MIR 1995-1996F RC: 3 HTA y artritis reumatoide, con buen control farma- 4) Disfuncin sexual hiperertica.
2) Mediante alprazolam a dosis aproximada de 2
colgico. Presenta alucinaciones auditivas y cenes- 5) Esquizofrenia hebefrnica.
gramos diarios. 190. En qu cuadro son tpicas las ideas delirantes se- tsicas, con ideas delirantes de perjuicio con los
3) Continuando con imipramina a la dosis que cundarias o ideas deliroides?: MIR 2003-2004 RC: 2
vecinos y de contenido mstico-religioso de 4 me-
vena tomando cuando remiti la sintomatolo-
ses de evolucin. Cul sera el diagnstico ms
ga aguda. 1) Psicosis afectivas. 6. Todas las siguientes son caractersticas asociadas a
probable?:
4) Continuando con imipramina a dosis bajas para 2) Esquizofrenia paranoide. mal pronstico en la esquizofrenia EXCEPTO una,
que no se produzcan efectos secundarios moles- 3) Catatonia. selela:
1) Demencia frontal.
tos. 4) Parafrenias. 2) Sndrome confusional agudo.
5) Mediante carbamacepina a una dosis aproxima- 5) Trastornos por juego patolgico. 1) Existencia de un factor estresante precipitante.
PSIQUIATRA
3) Depresin delirante.
da de 1 gramo diario. MIR 1995-1996 RC: 1 2) Inicio progresivo.
4) Esquizofrenia de inicio tardo.
MIR 1996-1997 RC: 3 3) Antecedentes familiares de esquizofrenia.
5) Psicosis psicgena.
191. La imipramina es un antidepresivo: 4) Soltero.
MIR 2005-2006 RC: 4 5) Signos y sntomas neurolgicos presentes.
62. Cul de los siguientes trastornos afectivos conlle-
va un mayor riesgo suicida?: 1) Inhibidor de la monoaminoxidasa (IMAO). MIR 2003-2004 RC: 1
164. Un paciente psictico, en tratamiento con medica-
2) Inhibidor reversible de la monoaminoxidasa cin neurolptica, refiere sensacin subjetiva de
1) El trastorno distmico. (RIMA). 107. Cules son los trastornos perceptivos, de entre los
inquietud. A la exploracin, se ve que es incapaz de
2) El duelo no complicado. 3) Inhibidor de la recaptacin de serotonina. que se enumeran, ms caractersticos de las esqui-
relajarse, va y viene por la consulta alterna entre
3) Los trastornos esquizoafectivos. 4) Tricclico. zofrenias?:
sentarse y levantarse, y cuando est de pie, se ba-
4) La depresin psictica. 5) Tetracclico. 1) Ilusiones hipnaggicas.
lancea de pierna a pierna. El cuadro descrito sera
5) La hipomana. MIR 1995-1996 RC: 4 2) Alucinaciones visuales zoomrficas.
compatible con el siguiente trastorno inducido por
MIR 1996-1997 RC: 4 3) Alucinaciones o pseudoalucinaciones auditivas.
frmacos:
193. El acceso manaco grave puede tener por terapia 4) Paraeidolias.
64. Qu medicamento elegira en primer lugar para fundamental: 5) Alucinosis auditivas.
1) Parkinsonismo.
prevenir nuevos episodios manacos en un paciente 2) Sndrome neurolptico maligno. MIR 2002-2003 RC: 3
diagnosticado de trastorno manaco-depresivo y sin 1) Haloperidol. 3) Sndrome de piernas inquietas.
otros trastornos somticos acompaantes?: 2) Relajacin con biofeedback. 4) Distona aguda. 109. Un paciente esquizofrnico, de 25 aos, lleva 2 se-
3) Litio. 5) Acatisia. manas tomando 15 mg/da de Haloperidol. Los sn-
1) Carbamacepina. 4) Ansiolticos. MIR 2005-2006 RC: 5 tomas psicticos han mejorado ostensiblemente. el
2) Propranolol. 5) Psicoterapia cognitivo-conductual. paciente refiere encontrarse muy inquieto, no pue-
3) Carbonato de litio. MIR 1995-1996 RC: 1 de permanecer sentado mucho rato y se tiene que
158. En la esquizofrenia desorganizada, una de las si-
4) Diacepam. poner a caminar sin rumbo. Cul, entre las siguien-
guientes afirmaciones es INCORRECTA:
5) Clonidina. 194. La prevalencia del suicidio consumado en el mun- tes, sera una medida INCORRECTA?:
MIR 1996-1997 RC: 3 do industrializado es mayor entre: 1) Es sinnimo de hebefrenia.
1) Aadir 1 mg de Lorazepan dos veces al da.
2) Tiene mejor pronstico a largo plazo que la es-
119. Debido a sus posibles efectos adversos importan- 1) Las mujeres jvenes. 2) Aadir 40 mg de Propanolol una vez al da.
quizofrenia paranoide.
tes, uno de estos frmacos debe evitarse, siempre 2) Los hombres ancianos. 3) Sustituir el haloperidol por 2 mg. de Risperido-
3) Existe desorganizacin en el lenguaje.
que sea posible, a la hora de tratar la depresin en 3) Los hombres jvenes. na.
PQ Pg. 6
4) La afectividad est alterada y bsicamente es

el anciano. Cul?: 4) Las mujeres ancianas. 4) Disminuir la dosis de Haloperidol a 10 mg/da.
aplanada.
5) Los hombres y mujeres de edad intermedia. 5) Tranquilizar al paciente de lo transitorio de esta
5) Hay ideas delirantes fragmentadas y poco sis-
1) La nortriptilina. sintomatologa.
MIR 1995-1996 RC: 2 tematizadas.
2) La amitriptilina. MIR 2004-2005 RC: 2 MIR 2002-2003 RC: 3
PQ
152. El tratamiento integral de la esquizofrenia duran- 1) Litio. 174. Un joven de 27 aos llega a Urgencias con protru- ao, momento en el cual se puede plantear su
te la fase de mantenimiento incluye varios aborda- 2) Haloperidol. sin de lengua y espasmo de torsin de cuello. Un interrupcin gradual.
jes. Cul de los tratamientos que se mencionan 3) Tioridazina. familiar que le acompaa slo sabe decir que re- 4) Buscar la mnima dosis eficaz de antipsictico
constituye una respuesta FALSA?: 4) Amitriptilina. cientemente tuvo un breve ingreso psiquitrico y que mantenga al paciente asintomtico y man-
5) Carbamazepina. le han puesto un tratamiento inyectable. En esta tener el tratamiento de forma indefinida pues-
1) Empleo continuado de antipsicticos entre dos MIR 2000-2001 RC: 3 situacin el diagnstico ms probable es: to que la esquizofrenia es una enfermedad cr-
aos y de por vida, atendiendo a la dosificacin nica y muy desestructurante.
correcta y observando la adherencia. 153. Un paciente de 23 aos acude al Servicio de Urgen- 1) Tetania. 5) Dados los efectos negativos a largo plazo del uso
2) Tratamiento electro-convulsivo. cias de un Hospital General acompaado por sus 2) Distona aguda inducida por neurolpticos de antipsicticos (p. ej. discinesia tarda) con-
3) Empleo de tcnicas de resolucin de problemas. padres por presentar, tras su vuelta de un viaje a 3) Trastorno por ansiedad aguda. viene sustituirlos en cuanto sea posible por ben-
4) Empleo de tcnicas de control de arousal (o Inglaterra, un cuadro de 3 das de evolucin de in- 4) Corea de Huntington. zodiacepinas de vida media larga que manten-
estado de alerta). somnio, irritabilidad, confusin, agitacin psicomo- 5) Trastorno por simulacin. gan el efecto ansioltico de forma indefinida.
5) Intervenciones psicoeducativas sobre la fami- triz, comentarios delirantes de contenido mstico- MIR 1999-2000F RC: 2 MIR 1999-2000 RC: 3
lia. religioso, persecutorio, sexual, megalomanaco y
MIR 2001-2002 RC: 2 alucinaciones visuales y auditivas. Como antece- 235. Un sndrome muy grave, que aparece raramente y 164. El concepto de estereotipia como sntoma psiqui-
dentes personales relevantes destacan una apen- se caracteriza por la aparicin de catatona, inesta- trico corresponde a la psicopatologa de:
153. Uno de los siguientes criterios NO corresponde al dicectoma a los 17 aos y ocasional consumo de bilidad del pulso, estupor e hipertermia maligna,
diagnstico de Trastorno Paranoide: alcohol y hachs. Se trata de una persona con buen puede aparecer tras la administracin de: 1) La orientacin
ajuste psicosocial previo, as como de un buen es- 2) La memoria
1) Es un delirio bien sistematizado. tudiante que cursa el 4 curso de Ingeniero Aero- 1) Bromocriptina. 3) La psicomotricidad
2) Presenta una conducta rgida. natico. No constan antecedentes personales ni 2) Antidepresivos tricclicos. 4) La percepcin
3) Ligero deterioro de la personalidad. familiares de tipo psiquitrico. Ante esta situacin, 3) Antitiroideos. 5) El pensamiento
4) Comprobacin de la realidad acusadamente dis- una de las siguientes afirmaciones NO es correcta: 4) Neurolpticos a dosis altas. MIR 1998-1999F RC: 3
torsionada. 5) Calcioantagonistas.
PSIQUIATRA
5) Adaptacin social frustrada por el sistema deli- 1) Estamos ante un primer episodio psictico. MIR 1999-2000F RC: 4 165. Un paciente de 21 aos presenta agitacin psico-
rante. 2) A partir de este momento conviene efectuar en motriz, ideas delirantes de persecucin, alucina-
MIR 2001-2002 RC: 4 los das/semanas siguientes un despistaje de 148. Cul de los siguientes NO es tpico de la esquizo- ciones auditivas, inabordabilidad, conductas des-
patologa orgnica concurrente, incluyendo el frenia paranoide?: organizadas y falta de conciencia de enfermedad.
147. Respecto al denominado sndrome neurolptico consumo de txicos. No se objetivan trastornos orgnicos ni datos de
maligno, una de las siguientes afirmaciones NO 3) A tal efecto es conveniente efectuar de forma 1) Ideas delirantes de tipo persecutorio. intoxicacin o toxicomana. Seale el tratamiento
es cierta: protocolizada, entre otras, una exploracin fsi- 2) Respuestas paralgicas. farmacolgico de inicio de entre los siguientes:
ca, neurolgica, analtica, neuropsicolgica as 3) Alucinaciones auditivas en forma de voces.
1) Se trata de una reaccin idiosincrtica cuya in- como las pruebas pertinentes de neuroimagen 4) Ambivalencia afectiva. 1) Imipramina
cidencia se estima en torno al 0,5% de los pa- estructural del tipo tomografa axial computeri- 5) Alucinaciones visuales en forma de microzoop- 2) Clonacepam
cientes tratados con frmacos antipsicticos. zada. sias. 3) Diacepam
2) Respecto de sus manifestaciones clnicas desta- 4) El siguiente paso es informar a los padres de que MIR 1999-2000 RC: 5 4) Clorpromacina
can entre otras la rigidez extrapiramidal en tubo su hijo padece una esquizofrenia paranoide. 5) Carbamacepina
de plomo, la hipertermia, alteraciones neuro- 5) Se debe iniciar un tratamiento sintomtico de 149. Un paciente diagnosticado de un primer episodio MIR 1998-1999F RC: 4
vegetativas (hipertensin diastlica entre otras) tipo farmacolgico a base de antipsicticos y/o de un trastorno esquizofreniforme presenta una
y alteracin del nivel de conciencia. ansiolticos. buena respuesta al tratamiento psicofarmacolgi- 166. El concepto de alucinacin como sntoma psiqui-
3) Su mortalidad, segn diversos estudios, puede MIR 2000-2001 RC: 4 co con antipsicticos en el plazo de un mes, objeti- trico corresponde a la psicopatologa de:
llegar a ser superior al 20% de los casos descri- vndose una remisin total de la sintomatologa
tos. 154. Segn la mayora de los estudios epidemiolgicos, psictica. Llegados a este punto, la actitud ms re- 1) La conciencia
4) Desde un punto de vista etiopatognico el nico la prevalencia de la esquizofrenia en la poblacin comendable, entre las siguientes es: 2) La atencin
grupo farmacolgico vinculado a su desarrollo general, en todas las culturas, es de: 3) El pensamiento
ha sido el grupo de los antipsicticos, y por ello 1) Suspender el tratamiento psicofarmacolgico 4) La percepcin.
su nombre de sndrome neurolptico malig- 1) 1 por 100.000 habitantes. puesto que el episodio ha cedido y el riesgo de 5) La psicomotricidad
no. 2) 1 por 100 habitantes. recidiva es bajo. MIR 1998-1999F RC: 4
5) El tratamiento es de sostn y sintomtico de las 3) Hay variabilidad dependiendo de factores cli- 2) Suspender el tratamiento psicofarmacolgico e
manifestaciones clnicas descritas y habitual- mticos. iniciar un tratamiento psicoteraputico espec- 170. En la evolucin de uno de los siguientes trastornos
mente se efecta en unidades de cuidados in- 4) 5 por 100.000 habitantes. fico que minimice el riesgo de recidiva a medio psiquitricos NO aparecen ideas delirantes. Se-
tensivos. 5) Hay variabilidad dependiendo de la clase so- o largo plazo. lelo:
PQ Pg. 7
MIR 2000-2001 RC: 4 cial. 3) Buscar la mnima dosis eficaz de antipsictico

MIR 2000-2001 RC: 2 que mantenga al paciente asintomtico y man- 1) Afectivo tipo episodio manaco
152. La retinitis pigmentaria es causada por un trata- tener el tratamiento durante un mnimo de un 2) Afectivo tipo depresin mayor
miento prolongado con: 3) Psictico tipo esquizofrenia
4) Por consumo de cocana
PQ
5) De ansiedad por agorafobia 163. Un paciente tiene antecedentes de varios episodios 5) Funcionamiento neurolgico normal. 5) Trastorno disociativo de la personalidad.
MIR 1998-1999F RC: 5 psicticos de carcter esquizofrnico en los ltimos MIR 1996-1997F RC: 2 MIR 1995-1996F RC: 3
7 aos, que remitieron con tratamiento neurolp-
164. Seale, de las siguientes, cul es la definicin ms tico. Actualmente, tras remitir el ltimo episodio 58. Seale el factor, entre los siguientes, que NO se 227. Cul de los siguientes antipsicticos tiene menor
correcta de esquizofrenia simple: psictico, lleva 6 meses en tratamiento con clorpro- asocia con un mal pronstico de la esquizofrenia: probabilidad de producir efectos secundarios ex-
macina oral 100 mg/da, con buen cumplimiento. trapiramidales?:
1) Un proceso esquizofrnico asociado a retraso La conducta ms adecuada sera: 1) Existencia de sucesivos ingresos psiquitricos.
mental leve o moderado. 2) Condiciones de aislamiento social y mal ajuste 1) Tioridacina.
2) Una forma de esquizofrenia caracterizada por 1) Suprimir progresivamente el tratamiento en los premrbido. 2) Clorpromacina.
su buen pronstico. prximos 3 meses. 3) Larga duracin de los sntomas propios del cua- 3) Perfenacina.
3) Una forma de esquizofrenia donde slo se de- 2) Sustituir por un neurolptico depot. dro esquizofrnico. 4) Haloperidol.
tectan sntomas productivos, sin sintomatolo- 3) Mantener el tratamiento un mnimo de 5 aos, 4) Antecedentes familiares de trastornos psiqui- 5) Clozapina.
ga negativa alguna, y que no evoluciona hacia si no hay recadas. tricos. MIR 1995-1996F RC: 5
un deterioro profundo. 4) Retirar progresivamente el tratamiento y sus- 5) Comienzo agudo con presencia de sntomas
4) Un brote esquizofrnico de fcil diagnstico tituirlo por tcnicas de rehabilitacin psicoso- afectivos. 230. La tasa de morbilidad esquizofrnica, segn diver-
dada la pureza de sus sntomas y la tipicidad cial. MIR 1996-1997 RC: 5 sos autores y en base a distintas poblaciones estu-
evolutiva. 5) Aadir un anticolinrgico para evitar discine- diadas, se acepta que oscila entre:
5) Una forma de esquizofrenia caracterizada por sias y mantener el tratamiento varios aos. 63. La presencia de movimientos orofaciales en pacien-
la ausencia de sntomas productivos y la pre- MIR 1996-1997F RC: 3 tes que han recibido tratamiento neurolptico debe 1) 0,1 y 0,3%.
sencia de escasa respuesta emocional. hacer pensar en la aparicin de: 2) 0,4 y 0,7%.
MIR 1998-1999 RC: 5 165. Una de las siguientes tcnicas se considera que 3) 0,5 y 1%.
carece de inters diagnstico en psiquiatra: 1) Ansiedad reactiva. 4) 1,2 y 2%.
172. La aparicin de fiebre en un enfermo en tratamiento 2) Acatisia. 5) 1,2 y 3%.
con frmacos antipsicticos debe hacer pensar en 1) Electroencefalografa convencional. 3) Disfemia. MIR 1995-1996F RC: 3
PSIQUIATRA
la aparicin de: 2) Tomografa axial computarizada. 4) Disquinesia tarda.
3) Polisomnografa. 5) Mioclonas. 196. Se asocia a mal pronstico en relacin a la evolu-
1) Catatona. 4) Test de supresin con dexametasona. MIR 1996-1997 RC: 4 cin de la esquizofrenia:
2) Sndrome neurolptico maligno. 5) TSH basal y test de TRH.
3) Hipersedacin. MIR 1996-1997F RC: 1 75. Un paciente de 30 aos de edad presenta fiebre de 1) Presencia de componentes afectivos sobreaa-
4) Hepatopata. 40C, taquicardia y alteracin del nivel de concien- didos.
5) Disforia histeroide. 167. En la definicin clsica de estados paranoides se ha cia. Tiene antecedentes de esquizofrenia y est en 2) Formas catatnicas.
MIR 1997-1998F RC: 2 subrayado: tratamiento con neurolpticos. La exploracin neu- 3) Alto nivel de inteligencia.
rolgica muestra signos de afectacin extrapirami- 4) Comienzo clnico insidioso.
31. De los siguientes frmacos antipsicticos, cul de 1) Deterioro. dal. El resto de la exploracin fsica sin inters. TC 5) Presencia de intensos delirios de persecucin.
ellos exige en su protocolo teraputico la realiza- 2) Ausencia de alucinaciones. craneal, puncin lumbar, radiografa de trax y MIR 1995-1996 RC: 4
cin de controles de hemograma por riesgo de agra- 3) Inicio agudo. analtica de orina, normales. El hemograma mues-
nulocitosis?: 4) Pensamiento prolijo. tra leucocitosis y la bioqumica sangunea eleva- 197. Cul de las siguientes respuesta NO est incluida
5) Bradipsiquia. cin marcada de la creatinin-kinasa (CK). Cul es entre los trastornos de la forma de pensamiento?:
1) Decanoato de flufenacina. MIR 1996-1997F RC: 2 el diagnstico ms probable?:
2) Trifluoperacina. 1) Pensamiento inhibido.
3) Clozapina. 168. La celotipia est ubicada clnicamente dentro de: 1) Meningoencefalitis viral. 2) Pensamiento obsesivo.
4) Levomepromacina. 2) Endocarditis bacteriana. 3) Pensamiento incoherente.
5) Clotiapina. 1) Neurosis fbica. 3) Miopata txica por neurolpticos. 4) Pensamiento prolijo.
MIR 1997-1998 RC: 3 2) Alexitimia. 4) Sndrome neurolptico maligno. 5) Pensamiento acelerado.
3) Depresin endgena. 5) Shock sptico. MIR 1995-1996 RC: 2
34. Cul de las siguientes caractersticas corresponde 4) Ansiedad. MIR 1996-1997 RC: 4
a la idea delirante secundaria o deliroide?: 5) Estados paranoides. 198. Un paciente que mantiene tratamiento con medi-
MIR 1996-1997F RC: 5 223. Varn de 70 aos, cree verse infestado por pulgas cacin antipsictica y que comienza con movimien-
1) Ser incorregible. desde hace 6 meses, contra toda evidencia, sin que tos de la lengua dentro de la cavidad bucal, consis-
2) Ser irreversible. 169. Cul de los siguientes factores NO indica buen sea posible convencerle de lo contrario. No tiene tentes en retraccin de la lengua sobre su eje lon-
3) Ser consecuencia de una conmocin afectiva. pronstico en la psicosis esquizofrnica?: otras falsas creencias, ni fenmenos perceptivos gitudinal o rotacin irregular en torno al eje longi-
4) Ser irreductible al razonamiento lgico. anormales. Cul es el diagnstico ms probable?: tudinal, con frecuentes movimientos hacia ambos
PQ Pg. 8
5) Conllevar invasin intensa de la personalidad. 1) Comienzo agudo. lados, es probable que est desarrollando:
MIR 1997-1998 RC: 3 2) Predominio de sntomas negativos. 1) Esquizofrenia.
3) Buen ajuste premrbido. 2) Esquizofrenia paranoide. 1) Una distona aguda.
4) Ausencia de antecedentes familiares esquizo- 3) Trastorno delirante, tipo somtico. 2) Una acatisia.
frnicos. 4) Encefalopata de Wernicke.
PQ
3) Una discinesia tarda. zacin de los procedimientos diagnsticos y te- 3) Conservacin de la atencin y de la orientacin. 171. Ante un enfermo que padece un delirium, cul de
4) Una parkinsonismo. rapeticos que se estimen indicados. 4) Conducta incongruente con la gravedad de la las pruebas o exploraciones citadas a continuacin
5) Un cuadro neurolptico maligno. 5) Proceder a la sujeccin mecnica del paciente, disfuncin cognoscitiva. NO es pertinente pedir?:
MIR 1995-1996 RC: 3 evitando sedacin de ningn tipo, aislndolo en 5) Marcadas diferencias en la realizacin de ta-
una habitacin insonorizada. reas de dificultad similar. 1) Puncin lumbar.
MIR 2003-2004 RC: 4 MIR 2001-2002 RC: 2 2) ECG.
Tema 4. Trastornos cognitivos. 3) Test de Wechsler.
105. Cul de las siguientes afirmaciones es INCORREC- 145. Cul de las siguientes caractersticas es ms til 4) Rx de trax.
255. En la cuarta edicin del DSM-IV la demencia se 5) Txicos en orina.
TA respecto del delirium, o sndrome confusional?: para distinguir el cuadro confusional agudo de la
define como:
demencia?: MIR 1996-1997F RC: 3
1) Su principal caracterstica clnica es la presen-
1) Una alteracin de la conciencia y de la cogni-
cia de creencias falsas, irreductibles a la argu- 1) Disminucin de la capacidad de atencin. 59. Un cuadro mental caracterizado por trastorno fluc-
cin por un breve perodo de tiempo.
mentacin lgica y que no guardan relacin con 2) Desorientacin. tuante de la conciencia, con desorientacin altera-
2) Un deterioro de mltiples funciones cognosci-
el entorno cultural del paciente. 3) Alucinaciones. cin de la atencin, ilusiones y alucinaciones, au-
tivas, incluida la alteracin de la memoria, pero
2) Su principal caracterstica clnica es la altera- 4) Afectacin de la memoria. mento o disminucin de la actividad motora, modi-
no de la conciencia.
cin de la conciencia. 5) Alteracines del ciclo sueo-vigilia. ficaciones del ritmo vigilia-sueo y de comienzo
3) Un deterioro progresivo de la memoria que pue-
3) Suele asociarse a alteraciones globales de las MIR 2000-2001 RC: 1 agudo es:
de desarrollarse en ausencia de otros trastor-
funciones cognitivas.
nos significativos.
4) Se acompaa a menudo de alteraciones del hu- 149. NO es causa de delirio: 1) Psicosis esquizoafectiva.
4) Un trastorno neuropsiquitrico complejo de
mor, la percepcin y el comportamiento. 2) Mana.
ndole orgnica, que incluye deterioro, delirio y
5) No es infrecuente la presencia de temblor, aste- 1) Una intoxicacin. 3) Delirium.
alucinaciones.
rixis, nistagmo, falta de coordinacin motora e 2) Un sndrome de abstinencia. 4) Demencia.
5) La alteracin neuropsiquatrica presente en una
incontinencia urinaria. 3) Un proceso tumoral. 5) Paranoia aguda.
amplia lista de enfermedades cuyo denomina-
MIR 2002-2003 RC: 1 4) Una infeccin cerebral. MIR 1996-1997 RC: 3
PSIQUIATRA
dor comn es la incapacidad para la integracin
familiar y social. 5) Un trastorno de ansiedad.
MIR 2004-2005 RC: 2 151. De los criterios diagnsticos de un sndrome org- MIR 2000-2001 RC: 5 Tema 5. Trastornos por sustancias.
nico cerebral que se exponen a continuacin. Cul
de ellos es FALSO?: 150. Una de las siguientes afirmaciones, respecto al sn-
8. Un hombre de 73 aos con Enfermedad Pulmonar 2. Cul de las siguientes opciones relacionadas con
Obstructiva Crnica est ingresado en una planta drome confusional agudo o delirium, NO es correc- el consumo de sustancias es INCORRECTA?:
1) Evidencia de enfermedad, lesin o disfuncin ta. Selela:
de Medicina Interna tras ser atendido en Urgen-
cerebral o de enfermedad sistmica que puedan
cias por una Insuficiencia Respiratoria Global, se- 1) La intoxicacin producida por sustancias se de-
explicar el sndrome. 1) Es un cuadro muy frecuente que afecta al 30% de
cundaria a una Infeccin Respiratoria. Durante su fine como un sndrome reversible que se carac-
2) Relacin temporal entre la enfermedad y el sn- los pacientes mayores de 65 aos ingresados en
segunda noche en el hospital, presenta agitacin, teriza fundamentlamnte por la aparicin de
drome (no ms de pocos meses). un hospital general.
desorientacin temporal y espacial, falsos recono- cambios psicolgicos o comportamentales des-
3) Remisin del sndrome con la mejora de la cau- 2) El comienzo del cuadro es brusco y su duracin
cimientos, insomnio y agresividad verbal y fsica adaptativos y fisiolgicos.
sa. habitualmente es inferior a un mes.
hacia el personal cuidador. El paciente se arranca 2) La abstinencia se define como un sndrome es-
4) Ausencia de otra evidencia que explique el sn- 3) Los sntomas empeoran durante la noche, apa-
la mascarilla de oxgeno y las vas de perfusin. Es pecfico de una sustancia debido al cese o reduc-
drome. reciendo el ritmo sueo-vigilia claramente des-
portador de una prtesis de cadena derecha. La cin de su consumo, que causa un malestar cl-
5) Alucinaciones de predominio auditivo. estructurado.
enfermera de turno le avisa a Vd., que es el mdico nicamente significativo y/o un deterioro de la
de guardia. Cul de los siguientes comportamien- MIR 2001-2002 RC: 5 4) Los sntomas delirantes transitorios y las aluci- actividad laboral y social.
tos asistenciales es correcto en el contexto clnico naciones visuales son excepcionales. 3) El abuso o consumo perjudicial se define como
descrito?: 158. A su consulta acude un hombre de 65 aos acompa- 5) Obedece a complicaciones orgnicas como afec- un patrn desadaptativo de consumo que no lle-
ado por sus familiares, que refieren haber obser- ciones del sistema nervioso central, enferme- ga a cumplir ciertos criterios diagnsticos de la
1) Invitar al paciente a firmar el Alta Voluntaria vado en el paciente desde hace un mes una prdida dades sistmicas y causas txicas. dependencia.
previa informacin de los riesgos derivados del sustancial en la memoria reciente y a largo plazo. MIR 1999-2000 RC: 4 4) El concepto de tolerancia a una sustancia hace
no tratameinto de su condicin diagnstica. El propio enfermo se queja de la prdida de memo- referencia al hecho de que con el consumo con-
2) No iniciar ningn procedimiento diagnstico ni ria y resalta dicha discapacidad con gran angustia, 175. Cul de las siguientes afecciones NO es la causa tinuado se precisan cada vez dosis menores para
teraputico al tratarse de un problema psiqui- dando la impresin de que exagera las propias de- orgnica de un sndrome amnsico?: producir el mismo efecto.
trico. ficiencias. Usted se plantea un diagnstico diferen- 5) El sndrome de abstinencia producido por la fal-
3) Proceder a la sujeccin mecnica del paciente cial entre cuadro demencial y pseudodemencia. 1) Alcoholismo. ta de la dosis de la sustancia consumida tiene
para posibilitar su sedacin mediante la admi- Cul de entre las siguientes caractersticas clni- 2) Traumatismo craneal. caractersticas especficas para cada sustancia y
nistracin de cloracepato dipotsico por va I.M. cas le hara sospechar con mayor seguridad el pri- 3) Bulimia. se alivia con un nuevo consumo de la misma.
PQ Pg. 9
4) Proceder a la sujeccin mecnica del paciente mero de los cuadros?: 4) Dficit de vitamina B1. MIR 2003-2004 RC: 4
para posibilitar su sedacin mediante la admi- 5) Intoxicacin por monxido de carbono.
nistracin de haloperidol por va I.V)y la reali- 1) Prdida temprana y llamativa de las relaciones
MIR 1997-1998F RC: 3 106. Cul de las siguientes respuestas sobre el Deli-
sociales.
rium Tremens es la correcta?:
2) Agravamiento nocturno de las deficiencias.
PQ
1) Se trata del estado peculiar de intoxicacin pro- 1) Pupilas dilatadas. 158. Un mdico de 40 aos ingres como consecuencia 1) A partir de los 100 mg/dl de etanol en sangre
ducido por el consumo de alcohol. 2) Edema pulmonar. de una fractura de fmur producida en un acciden- existe riesgo de coma.
2) Se caracteriza por la aparicin de conductas 3) Aumento de la temperatura corporal. te de trfico. Se practic ciruga ortopdica sin com- 2) Las alcoholemias superiores a 600 mg/dl se con-
impulsivas tras el consumo de una pequea can- 4) Rubor cutneo. plicaciones y, durante los dos primeros das del sideran potencialmente letales.
tidad de alcohol. 5) Crisis comiciales. postoperatorio, el paciente estuvo inquieto pero 3) Los efectos del etanol sobre el sistema nervioso
3) Es un cuadro clnico con elevado ndice de com- MIR 2000-2001F RC: ANU bien orientado. Al tercer da, el paciente se mostr no se correlacionan con su concentracin san-
plicaciones psiquitricas y con pocas complica- de repente confuso y temeroso y refiri visin de gunea.
ciones orgnicas. 166. Cul de los siguientes datos es una caracterstica serpientes y escorpiones que se movan por las s- 4) El coma etlico puede ocasionar hiperventila-
4) Aparece con mayor frecuencia entre los hom- principal de la encefalopata de Wernicke?: banas. En la exploracin se observ midriasis, tem- cin, hipertermia y alcalosis respiratoria.
bres alcohlicos a partir de los 50 aos. blor de oscilaciones amplias de las manos y los pr- 5) La broncoaspiracin del contenido gstrico es
5) Su tratamiento de eleccin son las benzodiace- 1) Inicio agudo. pados, sudoracin profusa, taquicardia con latido una complicacin poco frecuente de este estado.
pinas. 2) Asociacin a crisis comiciales alcohlicas. hipercintico y temperatura de 39C. Los antece- MIR 1997-1998 RC: 2
MIR 2002-2003 RC: 5 3) Asociacin a amnesia retrgrada. dentes personales carecan de inters. Se conside-
4) Tratamiento eficaz con cido flico. raba un bebedor social moderado y negaba el abu- 156. En relacin con el consumo de cocana es FALSO
156. Entre los sntomas ms frecuentes de la intoxica- 5) Asociacin a alucinaciones visuales. so de drogas. De los siguientes cul es el diagns- que:
cin por cocana NO se encuentra: MIR 2000-2001F RC: 1 tico que ms sugiere esta situacin?:
1) Produce incremento de la frecuencia cardaca y
1) Midriasis. 146. Cul de los siguientes trastornos se asocia con 1) Delirio por deprivacin alcohlica. de la tensin arterial.
2) Sntomas manacos. menor frecuencia al consumo de alcohol?: 2) Delirio postanestesia. 2) En la mujer, puede producir amenorrea, galac-
3) Hipotensin arterial. 3) Septicemia. torrea e infertilidad.
4) Taquicardia. 1) Trastorno antisocial de la personalidad. 4) Hematoma subdural. 3) En el hombre, puede producir impotencia y gi-
5) Agitacin psicomotriz. 2) Episodio depresivo. 5) Uremia. necomastia.
MIR 2001-2002 RC: 3 3) Trastorno obsesivo-compulsivo. MIR 1998-1999 RC: 1 4) El crack es cocana base consumida fumada.
4) Fobia social. 5) La vida media plasmtica es de 12h.
PSIQUIATRA
159. Las alucinosis son esencialmente tpicas: 5) Trastorno de ansiedad. 160. Qu afirmacin de las siguientes, respecto a la MIR 1996-1997 RC: 5
MIR 2000-2001 RC: 3 naltrexona es correcta?:
1) De la esquizofrenia hebefrnica. 222. Un varn de 48 aos con una larga historia de de-
2) De los cuadros afectivos bipolares. 172. A un joven de 19 aos, sin antecedentes de inters, 1) Es un frmaco sustitutivo de la herona, utiliza- pendencia crnica del alcohol es ingresado en un
3) Del alcoholismo. se le lleva a Urgencias en un estado de angustia do en programas de mantenimiento. servicio de Psiquiatra porque me persiguen ho-
4) De la anorexia mental. extrema, sudoracin, taquicardia, temblores, febr- 2) Es un agonista opiceo, utilizado en la desinto- mosexuales, que me llaman perverso (sexual), al
5) De la infancia. cula de 37,4C y midriasis. La familia refiere que xicacin de herona. pasar delante de los bares oye comentarios en su
MIR 2001-2002 RC: 3 regres as a casa tras una salida nocturna. Desco- 3) Es un sedante que se aplica como paliativo en el interior que dicen que es marica, travestido y que
nocen hbitos de consumo de txicos. El cuadro cl- sndrome de abstinencia de opiceos. van a ir a por l. Todo comenz despus de haber
254. Paciente de 45 aos, trado a Urgencias por su fa- nico orientara el diagnstico hacia: 4) Es un antagonista de los opiceos de accin pro- estado consumiendo ms alcohol del habitual du-
milia porque escucharon un grito y le encontraron longada, que se utiliza despus de la cura de rante unos das. A la exploracin est tembloroso y
en el suelo, con actividad tnico clnica generali- 1) Intoxicacin por alucingenos. desintoxicacin. muy asutadizo, bien orientado, con una memoria
zada. Tiene antecedentes de etilismo crnico, pero 2) Trastorno por angustia con agorafobia. 5) Es un antagonista de los opiceos de accin r- normal y sin alteraciones de la capacidad de juicio.
en las ltimas 24 horas no ha bebido y ha permane- 3) Intoxicacin por opiceos. pida, que se utiliza en el tratamiento de las so- El diagnstico ms probable es:
cido en casa, por no encontrarse bien. En Urgen- 4) Intoxicacin patolgica por alcohol. bredosis de narcticos.
cias no se observa focalidad neurolgica, est orien- 5) Reaccin psictica aguda. MIR 1998-1999 RC: 4 1) Intoxicacin patolgica alcohlica.
tado y presenta temblor postural en las manos e MIR 1999-2000F RC: 1 2) Consumo perjudicial de alcohol.
intranquilidad. Cul es la actitud ms correcta?: 36. En un paciente en quien se sospecha trastorno por 3) Trastorno psictico alcohlico.
172. Un hombre de 25 aos es conducido al servicio de dependencia del alcohol, qu prueba analtica, 4) Esquizofrenia paranoide.
1) Observacin en el hospital e iniciar tratamien- urgencias por su familia porque dice que le persi- entre las siguientes, pedira para tratar de confir- 5) Sndrome amnsico alcohlico (de Korsakov).
to con difenilhidantona. guen unos asesinos que van a matarle. En la ex- marlo?: MIR 1995-1996F RC: 3
2) Observacin en el hospital y tratamiento con ploracin fsica se observan pupilas dilatadas, tem-
benzodiacepinas. peratura de 37,8C, PA 110 lpm y TA de 160/95 1) Transaminasa glutmico-oxalactica (GOT). 256. En el proceso de desintoxicacin alcohlica es FAL-
3) TC craneal y alta si ste es normal. mmHg, sin otros hallazgos. La familia afirma que 2) Gammaglutamil transpeptidasa (GGT). SO que:
4) Traslado inmediato a un centro de desintoxica- tiene historia de abuso de drogas. La droga que ms 3) Fosfatasa alcalina.
cin. probablemente ha producido esta reaccin es: 4) Transaminasa glutmico-pirvica (GPT). 1) Debe realizarse siempre en un medio hospita-
5) Alta con tratamiento antiepilptico. 5) Ferritina. lario.
PQ Pg. 10
MIR 2001-2002 RC: 2 1) Alcohol MIR 1997-1998 RC: 2 2) Puede usarse una pauta de benzodiacepinas para
2) Cocana prevenir el sndrome de abstinencia.
164. Cul de los siguientes sntomas se asocia a la so- 3) Diacepam 252. Cul de las siguientes afirmaciones es cierta en 3) Puede realizarse ambulatoriamente si no hay
bredosis de opiceos?: 4) Herona relacin con la intoxicacin etlica aguda?: antecedentes previos de delirium tremens o
5) Fenobarbital convulsiones.
MIR 1998-1999F RC: 2
PQ
4) Es conveniente administrar durante el proceso Tema 6. Trastornos psiquitricos 1) Rechazo a mantener un peso corporal de al 1) Peligro inmediato para otros.
suplementos vitamnicos. menos el 85% del que correspondera a su altu- 2) Impulsividad suicida o intentos suicidas serios.
5) La dexintoxicacin es el primer paso en el pro- de la alimentacin. ra y edad. 3) Episodio psictico transitorio con impulsividad.
ceso de deshabituacin del paciente alcohlico. 2) Gran temor a ganar peso, incluso teniendo un 4) Crisis en el tratamiento con repercusiones en
MIR 1995-1996F RC: 1 161. En las pacientes con anorexia nerviosa que llevan peso inferior al normal. la vida y el entorno del paciente.
ms de un ao con amenorrea es necesario practi- 3) Inters por vestir tallas de ropa ms pequeas 5) Episodio depresivo.
199. Cul de los siguientes criterios diferencia al bebe- car: de las que corresponderan a sus caractersticas MIR 2005-2006 RC: 5
dor moderado del excesivo?: antropomtricas.
1) Una densitometra sea. 4) Alteraciones en la percepcin de la imagen cor- 157. Una joven de 23 aos acude al servicio de urgen-
1) La proporcin de caloras suministradas por el 2) Una determinacin de niveles sricos de corti- poral propia. cias con varios cortes superficiales en la cara inter-
alcohol respecto al total de caloras de la dieta. sol. 5) Amenorrea en mujeres postmenrquicas. na de ambos antebrazos, y en un estado de somno-
2) La cantidad de veces en que ingiere alcohol a lo 3) Una determinacin de los niveles de prolacti- MIR 1999-2000F RC: 3 lencia y torpor que hace suponer la ingesta recien-
largo del da. na. te de psicofrmacos o substancias psicoactivas. La
3) El nmero de episodios de embriaguez por se- 4) Un electroencefalograma. 155. Cul de estas manifestaciones NO corresponde a paciente alega que estaba muy nerviosa (a punto
mana. 5) Un test de supresin con dexametasona. la anorexia nerviosa?: de explotar) y que haba ido tomando tranquili-
4) La irresistible inclinacin a la bebida. MIR 2005-2006 RC: 1 zantes sin encontrar mejora, hasta que acab au-
5) La presencia o ausencia de trastornos psiqui- 1) Comienzo siempre despus de la pubertad. toinflingindose los cortes para paliar la tensin
tricos secundarios. 161. Cul de las siguientes alteraciones NO aparecen 2) Prdida significativa de peso (Indice de Quete- interna. Un episodio as es frecuente en:
MIR 1995-1996 RC: 1 en la anorexia nerviosa?: let menor de 17,5).
3) La prdida de peso est originada por el propio 1) La esquizofrenia.
253. Indique el enunciado FALSO respecto al alcoholis- 1) Aumento de los niveles de colesterol que no se enfermo a travs de mecanismos diversos. 2) El trastorno esquizotpico de la personalidad.
mo: relaciona con la ingesta de grasas. 4) Distorsin de la imagen corporal. 3) El retraso mental.
2) Aceleracin del vaciado gstrico. 5) Trastorno endocrino generalizado que afecta al 4) El trastorno explosivo intermitente.
1) Parientes cercanos al alcohlico tiene un riesgo 3) Disminucin del aclaramiento de creatinina sistema hipotlamo-hipofisario-gonadal. 5) El trastorno lmite de la personalidad.
PSIQUIATRA
aproximado de cuatro veces superior para pade- secundario a la hipovolemia. MIR 1999-2000 RC: 1 MIR 2004-2005 RC: 5
cer alcoholismo que la poblacin normal. 4) Alteraciones del EKG que guardan relacin con
2) No hay datos que apoyen una posible influencia las prdidas de potasio. 179. Cul de los siguientes hechos es infrecuente en la 172. En el trastorno paranoide de la personalidad es
gentica. 5) Aumento de los niveles de hormona del creci- anorexia nerviosa?: FALSO que:
3) En el tratamiento de la abstinencia alcohlica miento.
es necesario una nutricin adecuada. MIR 2004-2005 RC: 2 1) Amenorrea. 1) Exista un exceso de suspicacia.
4) En el tratamiento de la abstinencia se debe ad- 2) Distorsin de la imagen corporal. 2) Se tengan ideas delirantes de perjuicio.
ministrar tiamina al menos durante una sema- 9. Lo que bsicamente diferencia una bulimia ner- 3) Importante prdida de peso (>20%). 3) Se tienda a ser rencoroso.
na. viosa de una anorexia nerviosa es: 4) Afectacin preferente de adolescentes o jve- 4) Se confe poco en los dems.
5) Las benzodiacepinas tienen un margen eleva- nes. 5) Se sospeche de la fidelidad de la pareja.
do de seguridad en el tratamiento de la absti- 1) La prdida de control sobre la comida. 5) Actividad fsica disminuida. MIR 2000-2001F RC: 2
nencia alcohlica. 2) La preocupacin excesiva por la figura y el peso. MIR 1998-1999 RC: 5 151. Seale cul de las siguientes caractersticas NO es
MIR 1995-1996 RC: 2 3) El ejercicio excesivo. propia del trastorno lmite de la personalidad:
254. Ante un paciente varn, de 38 aos, que acude a 4) La autoinduccin del vmito. 33. Cul de los siguientes hallazgos clnicos es carac-
urgencias por palpitaciones, y que a la exploracin 5) La utilizacin de laxantes. terstico de la anorexia nerviosa?: 1) Impulsividad en, al menos, dos reas, por ej.:
presenta un ritmo cardaco regular a 118 por mi- MIR 2003-2004 RC: 1 accesos incontrolables de ira, gastos excesivos,
nuto, tensin arterial 154/98, temperatura 37,4C, 1) Prdida de peso del 10%. abusos de sustancias txicas, conduccin teme-
hiperreflexia y midriasis bilateral debemos descar- 110. Una paciente de 24 aos acude a la Urgencia lleva- 2) Sequedad de mucosas. raria, etc.
tar: da por un familiar por vmitos recidivantes. Parece 3) Rechazo de la enfermedad. 2) Falta de remordimientos, como lo demuestra la
bulimia nerviosa. Cul de las pruebas de labora- 4) Taquicardia. indiferencia o la justificacin de haber daado
1) Intoxicacin por herona. torio es ms til para evaluar la gravedad de los 5) Hipoactividad. o maltratado a otros.
2) Intoxicacin por benzodiacepinas. vmitos?: MIR 1997-1998 RC: 3 3) Sentimiento crnico de vaco desplegando un
3) Intoxicacin por cocana. esfuerzo frentico por evitar el abandono real o
4) Intoxicacin por CO (monxido de carbono). 1) Nivel de Hemoglobina. imaginario.
5) Intoxicacin por amitriptilina. 2) Nivel plasmtico de Amilasa. Tema 7. Trastornos 4) Ideacin paranoide transitoria o sntomas di-
MIR 1995-1996 RC: 3 3) Nivel srico de Socio. de la personalidad. sociativos graves relacionados con el estrs.
4) Nivel plasmtico de Calcio. 5) Patrn de relaciones interpersonales altamen-
PQ Pg. 11
5) Nivel plasmtico de Creatinina. 160. Todas las siguientes, EXCEPTO una, son indica- te inestable, pasando rpidamente de la ideali-
MIR 2002-2003 RC: 2 ciones de ingreso psiquitrico en pacientes con tras- zacin a la desvalorizacin de los dems.
torno de Personalidad lmite. Seale la INCORREC- MIR 1999-2000 RC: 2
167. Los siguientes criterios son tiles en el diagnstico TA:
de anorexia nerviosa, EXCEPTO uno. Selelo:
PQ
170. Una persona que, desde la adolescencia, presenta Tema 9. Trastornos de la infancia Tema 11. Psicoterapias. 5) Hospitales de da.
un patrn de conducta en sus relaciones persona- MIR 1997-1998F RC: 4
les y sociales caracterizado por impulsividad, agre- y la adolescencia. Teoras y tcnicas.
sividad, recelo, irresponsabilidad y deshonestidad,
probablemente tiene un trastorno de la personali- 7. En relacin con el autismo cul de las siguientes 108. Atendemos a un paciente tremendamente pesado,
dad: afirmaciones NO es correcta?: siempre con quejas diferentes y del que adems
tenemos la sensacin de que no sigue en absoluto
1) Paranoide. 1) Es frecuente el retraso en el desarrollo intelec- nuestras recomendaciones. Los sentimientos sub-
2) Lmite. tual. jetivos que el paciente despierta en nosotros se
3) Esquizoide. 2) Hay una interaccin social anmala y restrin- conocen como:
4) Antisocial. gida.
5) No especificado. 3) Ms frecuente en sexo masculino. 1) Desconfianza.
MIR 1996-1997F RC: 4 4) Es habitual la fijacin a objetos. 2) Transferencia.
5) Son frecuentes las conductas desafiantes y pro- 3) Contratransferencia.
219. Uno de los siguientes NO es un criterio diagnstico vocativas. 4) Discurso.
del trastorno esquizotpico, selelo: MIR 2003-2004 RC: 5 5) Mundo interno.
MIR 2002-2003 RC: 3
1) Pensamiento y lenguaje incoherentes. 111. Acuden a la consulta unos padres con su hijo de 8
2) Ilusiones somato-sensoriales. aos. Tanto ellos como los profesores estn preocu- 229. Cuando un experimentador, dentro del marco de la
3) Despersonalizacin o desrealizacin ocasiona- pados porque el nio es muy inquieto, no para en teora del aprendizaje, est actuando sobre un su-
les. clase, siempre est molestando y no se centra ni un jeto de experimentacin que se encuentra en un
4) Suspicacia paranoide. momento en sus tareas. Se diagnostica trastorno por estado de restriccin fsica, con la pretensin de
5) Episodios transitorios de alucinaciones visua- dficit de atencin con hiperreactividad. En lo refe- obtener de este una respuesta provocada, est rea-
les intensas. rente a los psicofrmacos cul sera su eleccin?: lizando un condicionamiento de tipo:
PSIQUIATRA
MIR 1995-1996F RC: 1
1) Un ansioltico de vida media corta. 1) Clsico.
2) Un derivado anfetamnico. 2) Instrumental.
Tema 8. Trastornos del sueo. 3) Un neurolptico incisivo. 3) Operante.
4) Un antidepresivo. 4) Modelado.
58. Cul de estas afirmaciones sobre el sueo es FAL- 5) Un antiepilptico. 5) Reforzamiento.
SA?: MIR 2002-2003 RC: 2 MIR 1995-1996F RC: 1
1) El sueo REM ocupa un 20-25% del tiempo del
171. Qu grupo de psicofrmacos estaran CONTRA- 192. Cul de los siguientes NO ha sido descrito como
sueo total en adultos.
INDICADOS en el tratamiento de un trastorno por mecanismo de defensa por el psicoanlisis y la psi-
2) En ancianos sanos puede estar muy reducida la
dficit de atencin?: cologa del yo?:
fase 4 de sueo no-REM.
3) El sueo REM y no-REM se alternan en ciclos de
1) Antidepresivos. 1) Desplazamiento.
90-110 minutos.
2) Barbitricos. 2) Racionalizacin.
4) El sueo de ondas lentas corresponde a las fa-
3) Anticonvulsivantes. 3) Fantasa.
ses 3 y 4 del sueo no-REM.
4) Estimulantes. 4) Aislamiento.
5) El sueo REM ocupa menos de un 10% del tiem-
5) Antipsicticos. 5) Estrategia progresiva.
po de sueo total en lactantes.
MIR 2000-2001F RC: 2 MIR 1995-1996 RC: 5
MIR 2001-2002 RC: 5
173. Consultan unos padres porque su hijo, de cinco

224. A partir de qu edad cronolgica podemos emitir Otros Temas.
un diagnstico de enuresis funcional?:
aos,lleva varias noches despertndose agitado como
si hubiera soado algo que le angustia. Cuando acu- 173. El pensamiento mayoritario actual es que, cuando
1) 3 aos.
den a su lado por la noche, el nio les mira y dice sea precisa, la hospitalizacin de pacientes con pro-
2) 6 aos.
palabras que no tienen ningn significado. Al cabo blemas agudos de salud mental, es deseable que se
3) 5 aos.
de un rato vuelve a dormirse y por la maana no re- lleve a cabo en:
4) 7 aos.
cuerda nada de lo ocurrido. El diagnstico sera:
5) 8 aos.
1) Los hospitales psiquitricos.
PQ Pg. 12
1) Pesadillas.
MIR 1995-1996F RC: 3 2) Unidades de Medicina Interna de hospitales
2) Terrores nocturnos. generales.
3) Foco epilptico. 3) Unidades de Rehabilitacin Psiquitrica.
4) Disomnia. 4) Unidades de Psiquiatra de hospitales genera-
5) Sonambulismo. les.
MIR 2000-2001F RC: 2
PQ
Tema 1. Sistemas de Salud Tema 3. Diagnstico y anlisis de 3) La existencia de buenas campaas de deteccin 3) B tiene ms efectos adversos.
precoz, para poderla tratar antes de que d sn- 4) Una unidad de resultado conseguida con A es
situacin: Identificacin tomas. menos costosa que con B.
92. Una de las caractersticas de la sanidad es el efecto
que produce de demanda derivada. Ello se refiere de necesidades y 4) Disponer de la tecnologa adecuada que permi- 5) A se puede llevar a cabo en atencin primaria.
ta distinguir, desde el principio, los casos que se MIR 2000-2001F RC: 4
a: problemas. harn ms graves, para centrar en ellos el es-
fuerzo teraputico. 256. Cul de los siguientes indicadores es el ms ade-
1) El mayor uso de un servicio sanitario cuando 228. Con respecto a los Sistemas de Informacin en Sa- 5) Ningn recurso ser especialmente til, pues la cuado para evaluar la eficiencia de un programa
dicho servicio es gratuito. lud Pblica es FALSO que: enfermedad terminar curndose de alguna sanitario para la deteccin precoz del cncer de
2) Las repercusiones que se producen en terceros
manera, al ser curable a lo largo de un perodo mama?:
cuando se realiza una interaccin entre un de- 1) Los registros hospitalarios de cncer permiten de tiempo tan largo.
mandador y la oferta sanitaria. conocer la incidencia, la poblacin atendida en
3) El hecho de que el mdico es el que solicita el MIR 1995-1996F RC: 1 1) La cobertura.
un hospital y el nivel de efectividad de sus trata-
conjunto de servicios que le hacen falta al pa- 2) El coste de los recursos utilizados.
mientos en trminos de supervivencia.
ciente, aspecto que ste desconoce. 97. En los servicios sanitarios, el anlisis-decisin sus- 3) La relacin coste-efectividad.
2) El CMBD (conjunto mnimo bsico de datos) es
4) La parte de mercado sanitario que el Estado, en tituye la intuicin por valores numricos y tiene 4) El nmero de enfermos detectados por el pro-
una fuente de datos individuales sobre la salud
su funcin de tutela, deja para la sanidad priva- por objetivo final una de las siguientes expresio- grama.
de las personas generado por las actuaciones
da. nes: 5) El nmero de enfermas tratadas y curadas.
administrativas de los servicios sanitarios.
5) La demanda transferida a la sanidad privada. 3) Las encuestas de salud son herramientas de la
MIR 1997-1998 RC: 3
MIR 1995-1996 RC: 3 1) Estructuracin del problema de una manera l-
medicin del nivel de salud y de utilizacin de
PLANIFICACIN Y GESTIN
gica. 58. El porcentaje de pacientes diabticos a los que se
los servicios sanitarios de la comunidad.
2) Adscribe valores a beneficios, riesgos y costes. realiza un fondo de ojo segn la frecuencia que
94. La conformidad con las preferencias sociales ex- 4) En Espaa se realiza el padrn habitualmente
3) Identifica la alternativa que maximaliza un re- marca el protocolo de un centro de salud es un in-
presadas en los principios ticos, valores, normas, aquellos aos que terminan en 1 y e 6 y su acce-
sultado concreto. dicador:
leyes o regulaciones se llama: so, con algunas limitaciones, es pblico.
4) Cuantifica diferencias entre alternativas.
5) La utilizacin de los sistemas de informacin
5) Analiza el impacto de variaciones razonables 1) Centinela.
1) Eficiencia. debe hacerse con cautela dado que es frecuente
en los valores asignados. 2) De estructura.
2) Aceptabilidad. que estn sometidas a sesgos.
3) Equidad. MIR 1995-1996 RC: 3 3) De proceso.
MIR 2000-2001F RC: 1
4) Efectividad. 4) De resultado.
5) Legitimidad.
Tema 6. Determinacin de Tema 8. Evaluacin de programas. 5) De eficiencia.
MIR 1995-1996 RC: 5 MIR 1995-1996F RC: 3
actividades y recursos. 214. Cul de las siguientes tcnicas del Sistema Espa-
115. La sanidad pblica es siempre superior a la privada ol de Farmacovigilancia se conoce como "tarjeta 177. En una comunidad de 10.100 habitantes se han
en uno de los siguientes aspectos: 150. Cul de los siguientes factores no est relaciona- amarilla"?: encontrado 100 enfermos de una determinada en-
do con una mayor utilizacin de los servicios sani- fermedad viral, de la que se sabe que, sin ninguna
1) Dotacin tecnolgica. tarios pblicos?: 1) Ensayos clnicos postcomercializacin. intervencin sanitaria, al cabo de cinco aos, la
2) Consumo de recursos. 2) Estudios de cohortes. mortalidad habr sido del 10% y, cada cinco aos
3) Satisfaccin de los usuarios. 1) Presencia de enfermedades crnicas. 3) Estudios de casos y controles. que pasen, se contagiarn un 2% de los sanos de la
4) Equidad. 2) Mayor tamao familiar. 4) Notificacin espontnea. comunidad por cada enfermo que haya al comien-
5) Eficacia. 3) Dficit de apoyo social. 5) Monitorizacin intensiva intrahospitalaria. zo del perodo. Existe un nico tratamiento, cuyo
MIR 1995-1996 RC: 4 4) Nivel socioeconmico bajo. MIR 2005-2006 RC: 4 coste es de 1.000.000 de pesetas por caso, capaz de
5) Mayor morbilidad subjetiva. curar un 3% de los enfermos tratados y una vacu-
MIR 2003-2004 RC: 2 na, cuyo coste es de 10.000 pesetas por persona va-
Tema 2. Conceptos generales 30. A la hora de efectuar un anlisis de evaluacin
cunada, capaz de proteger definitivamente del con-
econmica, se recomienda que la perspectiva ele-
en planificacin sanitaria. 176. Una determinada enfermedad es relativamente gida sea:
tagio al 95% de los sanos vacunados. El responsa-
infrecuente y slo se hace incurable varios aos ble sanitario de dicha comunidad dispone de cien
1) El paciente.
130. La Educacin para la Salud de la poblacin, de for- despus de poder diagnosticarse por los medios cl- millones de pesetas para actuar sobre el problema.
2) El Sistema Nacional de Salud.
ma general constituye uan estrategia de: nicos habituales. Seale cul de los siguientes ti- Cul ser la decisin ms eficiente?:
3) La sociedad en global.
pos de recursos sanitarios sern los ms tiles para 4) La del proveedor de servicios.
1) Promocin de la salud. su manejo adecuado: 1) Tratar a los cien enfermos, porque es la posibi-
5) La gerencias de Atencin Primaria.
2) Proteccin de la salud. lidad de evitar ms muertes.
MIR 2002-2003 RC: 3 2) Tratar slo a los 25 enfermos ms graves, por-
3) Prevencin de la enfermedad. 1) La existencia de servicios clnicos asistenciales
4) Potenciacin de la salud. adecuados y accesibles y de una buena educa- que sern los que ms se beneficiarn, y vacu-
PG Pg. 1
245. Si la intervencin A es ms eficiente que la inter- nar a 7.500 sanos, excluyendo a los de ms edad.
5) Restauracin de la salud. cin ciudadana sobre su empleo. vencin B, quiere decir que: 3) No tratar a ningn enfermo y vacunar los 10.000
MIR 2003-2004 RC: 1 2) Que se tengan establecidas buenas medidas de
prevencin contra esa enfermedad, puesto que sanos.
1) A es ms barata que B.
es mejor prevenir que curar. 2) A es ms efectiva que B.
PG
4) Tratar slo a la mitad de los enfermos y vacunar 1) Otitis media aguda. 4) Analizar los distintos pasos del proceso asisten- 106. En el proceso de evaluacin de la calidad asisten-
slo a la mitad de los sanos, pues es lo ms equi- 2) Urticaria. cial que se ha elegido como problema y deducir cial, uno de los siguientes pasos NO siempre se rea-
tativo. 3) Neoplasia de prstata. las causas de la variabilidad. liza:
5) Tratar slo a los 75 enfermos ms jvenes y 4) Dolor lumbar. 5) Planificar un estudio prospectivo de anlisis de
vacunar slo a los 2.500 ms jvenes. 5) Conjuntivitis aguda. los factores que se asocian con el problema. 1) Identificacin de los aspectos ms importantes
MIR 1995-1996F RC: 3 MIR 1995-1996 RC: 1 MIR 1995-1996 RC: 5 de la atencin sanitaria.
2) Propuesta de medidas de mejora.
184. Un programa de mejora continua de la calidad hos- 91. Un varn de 40 aos, no fumador, deportista y sin 100. Qu conducta le parece ms adecuada ante un 3) Aplicacin de criterios, estndares e indicado-
pitalaria, requiere como elemento esencial: antecedentes patolgicos de inters, acude a la ur- varn de 35 aos que va a ser operado de forma res.
gencia porque, tras una semana encamado por un electiva de una lcera duodenal, con anestesia 4) Anlisis de los datos y comparacin con estn-
1) Unos estndares nacionales de calidad que sir- esguince de tobillo, nota en las ltimas 12 horas general?: dares.
van de referencia. dolor a lo largo de cara interna del muslo derecho. 5) Recogida de datos y organizacin de los mismos.
2) La participacin voluntaria de quienes partici- Una hora antes de llegar al centro, ha notado dolor 1) Es imprescindible hacerle, de entrada, espiro- MIR 1995-1996 RC: 2
pen en l. de instauracin brusca en costado izquierdo que metra, radiografa de trax, E.C.G. y estudios de
3) Una dotacin presupuestaria para incentivos aumenta con la respiracin y la tos y ligera disnea. laboratorio, que deben incluir estudio completo 108. En un programa sanitario, cul de las siguientes
econmicos. A la exploracin se observa dolor a la presin del de hemostasia, porque puede haber otra patolo- afirmaciones es FALSA?:
4) Realizar las mejoras estructurales antes de muslo, con aumento local de temperatura y un diga oculta.
empezar el programa. metro del muslo aumentado respecto al contrala- 2) En primer lugar, deben realizarse una anam- 1) La eficacia mide la consecucin de unos objeti-
5) Programar las actividades de formacin conti- teral; la exploracin cardiopulmonar y la placa de nesis y una exploracin clnica completas, soli- vos en condiciones ideales.
nuada necesarias. trax son absolutamente normales. Una ecografa citando a continuacin las pruebas adicionales 2) La efectividad mide la relacin entre costes y
MIR 1995-1996F RC: 2 con doppler del muslo derecho muestra una trom- que se juzguen oportunas a la vista de las mis- beneficios.
bosis venosa profunda a ese nivel que se confirma mas y, adems, un estudio de hemostasia. 3) La equidad est relacionada con la accesibili-
191. Cuando se hace mencin a la eficiencia de una incon flebografa. Qu opcin considera ms eficien- 3) No es preciso realizar ningn estudio preope- dad a un programa de todos aquellos que lo ne-
tervencin sanitaria, se quiere decir que: te, de entre las siguientes, en esa situacin?: ratorio porque, dada la edad del paciente, es muy cesitan.
poco probable que tenga otra patologa que in- 4) La eficiencia presupone la efectividad.
1) Se han reducido los costes. 1) Practicar inmediatamente una gammagrafa fluya en el acto operatorio y anestsico. 5) La eficacia es cuantitativamente mayor que la
2) Se han alcanzado todos los objetivos marcados. pulmonar de ventilacin/perfusin, antes de 4) Deben realizarse todas las pruebas citadas para efectividad.
3) Se han reducido los costes al reducir los objeti- iniciar tratamiento, para estar seguros de la evitar problemas judiciales derivados de mala MIR 1995-1996 RC: 2
vos. existencia o no de embolismo pulmonar y poder prctica, por tanto, no es de gran inters gastar
4) Se han conseguido los objetivos marcados con decidir el tratamiento sobre bases objetivas. tiempo en la anamnesis y la exploracin. 110. Independientemente de la causa que lo provoque,
el menor coste posible. 2) Como la placa de trax es absolutamente nor- 5) La espirometra, el estudio de hemostasia y el la actitud teraputica inicial ante un determinado
5) La desviacin de los resultados en cuanto a la mal, basta con hacer, de entrada, la gammagra- E.C.G. no tienen inters, pero la placa de trax sndrome consiste en guardar reposo en cama du-
capacidad terica de la intervencin es mni- fa de perfusin para pode decidir el tratamien- es fundamental para descartar patologa oculta, rante cuatro semanas, con lo cual se resuelven el
ma. to sobre bases objetivas, pues la de ventilacin aunque la anamnesis y la exploracin sean ne- 90% de los casos, incluso si son debidos a una deter-
MIR 1995-1996F RC: 4 no aportar nada al caso. gativas. minada enfermedad (E). El 10% restante necesita
3) Iniciar tratamiento con heparina y hacer, con MIR 1995-1996 RC: 2 tratamiento adicional que slo es quirrgico en los
40. La eficiencia de un programa de deteccin en fase menos urgencia, la gammagrafa de ventilacin/ casos secundarios a dicha enfermedad E. Para el
presintomtica (screening) viene definida por: perfusin, con objeto de modificar el tratamien- 104. Una de las siguientes expresiones define un stan- diagnstico de E existe una prueba de imagen de
to, si la misma es anormal. dard de proceso, selela: muy elevado coste (100.000 ptas.), con una sensibi-
1) La relacin entre los resultados obtenidos y los 4) Poner tratamiento con heparina y cambiarlo a lidad de 0,95 y una especificidad de 0,98 en manos
costes generados por sus aplicaciones. los quince das a dicumarnicos, hasta comple- 1) No menos de una enfermera por cada dos camas expertas. En el hospital en que Vd. trabaja se ven
2) La relacin entre la viabilidad y la eficacia del tar tres a seis meses, sin hacer gammagrafas de UVI ocupadas. 100 casos al ao del mencionado sndrome. Qu
programa. pulmonares. 2) Incidencia acumulada de infeccin de herida protocolo, de entre los siguientes, de manejo de estos
3) El ahorro generado con la aplicacin del pro- 5) Hacer gammagrafa pulmonar de perfusin so- quirrgica inferior al 5% de los enfermos inter- pacientes adoptara para su centro, por ser el ms
grama. lamente. Si es positiva, poner tratamiento con venidos. eficiente? :
4) La relacin entre los objetivos iniciales y los heparina y cambiarlo posteriormente a dicuma- 3) La incidencia de hemotransfusin durante las
resultados finales obtenidos por el programa. rnicos, hasta completar tres a seis meses. Si es intervenciones quirrgicas debe oscilar entre 1) Practicara a todos los pacientes la prueba de
5) La relacin entre la cobertura poblacional al- negativa, dar de alta al enfermo indicndole que el 5 y el 20% de las mismas. imagen, de entrada, para saber, de antemano,
canzada por el programa y la prevista inicial- tome dicumarnicos durante una semana. 4) La mortalidad precoz no debe superar el 0,1% cules van a necesitar operacin tras el mes de
mente. MIR 1995-1996 RC: 4 para un procedimiento quirrgico especfico. reposo.
MIR 1995-1996 RC: 1 5) En el quirfano la temperatura ambiental ha de 2) Practicara a todos los pacientes la prueba de
96. En la mejora continua de la calidad asistencial se oscilar entre 18 a 24C y la humedad relativa del imagen, de entrada, para seleccionar a los por-
PG Pg. 2
42. Cul de los siguientes problemas de salud rene siguen las siguientes etapas EXCEPTO: aire ha de estar entre el 40 al 60%. tadores de la enfermedad E y proponerles la
las mejores condiciones para ser utilizado como MIR 1995-1996 RC: 3 intervencin inmediata.
trazador de la calidad de la atencin que presta un 1) Encontrar un problema susceptible de mejora. 3) Practicara a todos los pacientes la prueba de
centro de salud a la poblacin?: 2) Organizar un grupo de personas que conoce el imagen, de entrada, para seleccionar a los por-
problema a mejorar. tadores de la enfermedad E y a stos les infor-
3) Realizar estudio de la situacin basal.
PG
mara de que pueden optar por operarse direc- 3) El porcentaje de reclamaciones por cada 100 5) Parmetros clnicos. 1) Anlisis coste-efectividad.
tamente o probar un mes de reposo en cama. ingresos. MIR 2004-2005 RC: 4 2) Anlisis coste-utilidad.
4) Indicara a todos los pacientes reposo en cama 4) El porcentaje de estudios microbiolgicos de 3) Anlisis coste-beneficio.
durante un mes y slo practicara la prueba de aspirados bronquiales con una demora de ms 215. Cul de entre los siguientes estudios de evalua- 4) Anlisis de minimizacin de costes.
imagen para detectar si son portadores de la de cuatro das. cin econmica de tecnologas sanitarias es el que 5) Anlisis coste-consecuencia.
enfermedad E a los que no hubieran respondido 5) El porcentaje de historias clnicas con informe trata de determinar la alternativa ms eficiente, MIR 2001-2002 RC: 4
y aceptasen, en ese momento, una eventual inde alta en un servicio determinado. considerando solo los costes de las mismas, porque
tervencin quirrgica. MIR 1995-1996 RC: 3 la diferencia de sus resultados no es clnicamente 220. En el anlisis coste-beneficio, los costes se van a
5) Practicara la prueba de imagen, de entrada, a relevante, ni estadsticamente significativa?: cuantificar en unidades monetarias, mientras que
aquellos pacientes que estuvieran dispuestos a 113. La posibilidad de obtener la mxima mejora en los beneficios se van a medir en:
operarse si no estaban curados al cabo de un mes salud, ahora alcanzable por la mejor atencin, se 1) De impacto presupuestario.
de reposo en cama. llama: 2) Costes de la enfermedad. 1) Calidad de vida.
MIR 1995-1996 RC: 4 3) Anlisis de costes. 2) Unidades monetarias.
1) Eficiencia. 4) Anlisis de minimizacin de costes. 3) Efectividad.
111. Una enferma de 78 aos, abstemia, sin ninguna 2) Aceptabilidad. 5) Anlisis coste efectividad. 4) Efectividad ajustada por calidad de vida.
historia previa, acude a la consulta a causa de can- 3) Equidad. MIR 2004-2005 RC: 4 5) Cociente riesgo/beneficio.
sancio y disnea de esfuerzo, sin ningn otro snto- 4) Efectividad. MIR 2001-2002 RC: 2
ma. A la exploracin el nico dato patolgico es una 5) Legitimidad. 142. Los aos de vida ganados ajustados por calidad
llamativa palidez de piel y mucosas con tinte subic- MIR 1995-1996 RC: 4 (AVAC) se usan, particularmente, en los estudios 246. Un estudio de evaluacin econmica, donde se com-
trico. El examen hematolgico muestra una he- de: paran la urografa intravenosa, la ecografa pielo-
moglobina de 7 g/dl, con 2,4 x 106 hemates /mm3
y un volumen corpuscular medio de 115 fl, 4.800
Tema 9. Evaluacin de la ureteral y el TC helicoidal, en el que tanto los cos-
1) Coste-Utilidad. tes que se originan como los beneficios que se ob-
leucocitos por mm3 con 58% de linfocitos, 4% de eficiencia: anlisis 2) Coste-Efectividad. tienen se valoran en unidades monetarias, se defi-
eosinfilos, 1% de basfilos, 4% de cayados y 33% de costes. 3) Coste-Beneficio. ne como:
segmentados, con hipersegmentacin de los n- 4) Coste-Eficacia.
cleos, plaquetas 75.000 / mm3, bilirrubina de 2,3 5) Coste-Equidad. 1) Estudio de coste-beneficio.
219. En qu tipo de anlisis de evaluacin econmica,
mg/dl, ( 1,7 de indirecta), LDH dos veces por encima MIR 2003-2004 RC: 1 2) Estudio de coste-utilidad.
el anlisis incremental es de eleccin a la hora de
del lmite alto de lo normal y resto de la bioqumica 3) Estudio de coste-efectividad.
analizar e interpretar los resultados?:
normal. Seale la conducta ms eficiente: 25. En una revista biomdica se publica un estudio, en 4) Estudio de coste-eficacia.
1) Anlisis de minimizacin de costes. el que los autores notifican el resultado en coste/ 5) Estudio de coste-equidad.
1) Medir, de entrada, niveles sricos de cido fli- aos de vida ganados. De qu tipo de anlisis de
2) Anlisis coste-beneficio. MIR 2000-2001F RC: 1
co y vitamina B12, luego hacer radiologa de evaluacin econmica se trata?:
3) Anlisis coste-efectividad.
estmago, con trnsito del intestino delgado,
4) Anlisis coste-consecuencia. 247. Medir la utilidad requiere:
despus gastroscopia con biopsia para demos- 1) Coste de la enfermedad.
5) Estudios de coste de la enfermedad.
trar atrofia de la mucosa gstrica y descartar un 2) Coste-efectividad.
adenocarcinoma, antes de tratar.
MIR 2005-2006 RC: 3 1) Conocer los costes intangibles.
3) Coste-beneficio. 2) Ajustar los costes y consecuencias en el tiempo.
2) Poner tratamiento con vitamina B12 parente- 4) Coste-consecuencia.
220. En un anlisis de evaluacin econmica, los costes 3) Ajustar el tiempo de supervivencia por la cali-
ral y hacer un control hematolgico a las dos 5) Coste-utilidad.
derivados de las horas/das de trabajo perdidos por dad de vida.
semanas, midiendo los reticulocitos. Si hay res-
absentismo laboral se denominan: MIR 2002-2003 RC: 2 4) Controlar las variables de asignacin de costes.
puesta, no hacer nada ms y seguir tratamiento.
5) Asignar un valor monetario a las horas labora-
3) Hacer gastroscopia con biopsia para demostrar
1) Costes mdicos directos. 33. El tipo de anlisis de evaluacin econmica que les ganadas.
atrofia de la mucosa gstrica y descartar un ade-
2) Costes no-mdicos directos. cuantifica los resultados sanitarios en una medida MIR 2000-2001F RC: 3
nocarcinoma, antes de tratar.
3) Costes indirectos. que ana cantidad y calidad de vida, corresponde a:
4) Determinar anticuerpos antifactor intrnseco y
anticlulas parietales gstricas, antes de tratar. 4) Costes intangibles. 248. La razn fundamental para realizar evaluacin
5) Costes sociales. 1) Anlisis coste-efectividad. econmica en salud es que:
5) Medir la secrecin cida gstrica con prueba de
MIR 2005-2006 RC: 3 2) Anlisis coste-consecuencia.
la histamina aumentada para buscar aquilia,
3) Anlisis coste-utilidad. 1) La medicina es cara.
antes de tratar.
214. En el Anlisis Coste Beneficio aplicado a la evalua- 4) Anlisis coste-beneficio. 2) Los recursos son escasos.
MIR 1995-1996 RC: 2 5) Estudio de coste de la enfermedad.
cin econmica de las tecnologas sanitarias. En 3) La inflacin en sanidad es mayor que la infla-
qu trminos o clase de unidades vienen expresa- MIR 2002-2003 RC: 3 cin media.
112. Indique cul de los siguientes indicadores de cali-
dos los resultados del empleo de tales tecnologas?: 4) Hay que ahorrar.
dad asistencial, es de resultado:
219. En un anlisis de evaluacin econmica, cuando 5) Los gerentes tienen un presupuesto fijo.
PG Pg. 3
1) Calidades de vida. se ha comprobado fehacientemente que la efica- MIR 2000-2001F RC: 2

1) La proporcin de placas radiogrficas repetidas.
2) Aos de vida ajustados por calidad. cia/efectividad de las alternativas en evaluacin
2) El porcentaje de pruebas diagnsticas (ecogra-
3) Fsicas. es similar o equiparable, qu tipo de anlisis sera
fas) con demoras de ms de tres das en enfer-
4) Monetarias. el ms adecuado realizar?:
mos ingresados.
PG
214. En un anlisis de coste/efectividad, cul de las si- 1) Tratar mdicamente a todos los hipertensos, sin 3) Lo ms adecuado sera no usar nunca la primera 105. En los centros asistenciales existen guas frma-
guientes unidades NO puede estar en el denomi- plantearse la posibilidad de que sean renovas- alternativa, pues las segunda, al ser un trata- co-teraputicas que indican la conducta ms apro-
nador?: culares, pues hacer PIVM a todos es muy caro y el miento ms moderno, ser siempre mejor. piada a seguir ante un paciente. Cul de estas ra-
beneficio es pequeo. 4) Lo ms adecuado sera iniciar todos los trata- zones justifica su existencia?:
1) Pesetas. 2) Hacer PIVM a todos los hipertensos, indepen- mientos con la primera alternativa y cambiar a
2) Aos de vida. dientemente de la severidad, para detectar los la segunda a los que desarrollen nuseas, vmi- 1) Evitar costes asociados a la utilizacin inade-
3) Nmero de infartos. casos renovasculares y tratarlos especficamen- tos, etc. cuada de recursos.
4) Neumonias evitadas. te, pues as se evita un tratamiento de por vida 5) Lo ms adecuado sera empezar siempre con 2) Evitar acusaciones de mala prctica.
5) Casos diagnosticados. en stos. cualquiera de los tratamientos, de forma arbi- 3) Disminuir la estancia media hospitalaria.
MIR 2000-2001 RC: 1 3) Hacer PIVM a todos los pacientes con hiperten- traria, y cambiar al otro si hay nuseas, vmitos, 4) Simplificar la prctica de la medicina.
sin moderada a severa, aunque cumplan bien etc. 5) Cumplirlas obligatoriamente.
215. Los QALYs o AVACs (aos de vida ajustados a cali- el tratamiento mdico. MIR 1995-1996F RC: 4 MIR 1995-1996 RC: 1
dad) son unidades para medir: 4) Hacer PIVM a todos los pacientes con un grado
de cumplimiento del tratamiento menor del 50%, 99. Mediante cul de los siguientes tipos de evalua-
1) La eficacia. aunque la hipertensin sea leve. cin econmica se puede comparar una alternati-
Tema 10. Atencin especializada.
2) La efectividad. 5) Hacer PIVM slo a pacientes con un grado de va frente a la de no hacer nada?:
3) El beneficio. cumplimiento del tratamiento menor del 50% 128. El nmero de ingresos de hospitalizacin poten-
4) La utilidad. con hipertensin moderada a severa. 1) Anlisis coste-beneficio. ciales, en las camas asignadas a un servicio mdico,
5) La equidad. MIR 1995-1996F RC: ANU 2) Anlisis coste-efectividad. en un perodo de tiempo, es:
MIR 2000-2001 RC: 4 3) Anlisis coste-utilidad.
181. El mdico debe contribuir a la rentabilidad del sis- 4) Minimizacin de costes. 1) Inversamente proporcional al ndice de ocupa-
tema sanitario. Seale lo que ms le ayuda a lo- 5) Maximizacin de la efectividad. cin de camas.
216. En trminos de evaluacin econmica, el concepto 2) Directamente proporcional al ndice de comple-
de beneficio es: grarlo: MIR 1995-1996 RC: 1
jidad de la casustica de hospitalizacin.
1) Exigir que los presupuestos sean controlados 3) Inversamente proporcional a la frecuentacin
1) Cualquier tipo de mejora del paciente. 101. Supongamos que se miden los estados de salud en
rigurosamente por los gestores. de urgencias.
2) Resultados medidos en unidades monetarias. una escala que va de 0 a 1, de tal modo que 0 equi-
2) Conocer y controlar los costes de los recursos 4) Inversamente proporcional a la estancia me-
3) Resultados medidos en unidades naturales de vale a la muerte y 1 al perfecto estado de salud. Los
que usa. dia.
salud. individuos con la enfermedad A, en media presen-
3) Primar los aspectos socio-econmicos en la in- 5) Inversamente proporcional al tiempo.
4) Aos de vida ganados en funcin de la renta. tan un estado de salud de 0,4. Los individuos con la
dicacin diagnstica. enfermedad B, en media presentan un estado de
MIR 2003-2004 RC: 4
5) Disminucin de los efectos adversos.
4) Primar los aspectos socio-econmicos en el uso salud de 0,8. Cul de las siguientes afirmaciones
MIR 2000-2001 RC: 2 178. Seale cul de estos conceptos influye ms en el
de medicamentos. es FALSA?:
5) Referir al especialista los enfermos que deman- coste medio de una estancia en un hospital general
208. Los estudios que utilizan el indicador aos de vida dan pruebas costosas. en nuestro pas:
1) El estado A es la mitad de bueno que B.
ganados ajustados por su calidad, se denominan:
MIR 1995-1996F RC: 2 2) Curar a una persona en el estado A equivale a
curar tres personas en estado B. 1) Los gastos en pruebas de radiodiagnstico y la-
1) Coste-utilidad. boratorio.
187. Para tratar una cierta enfermedad infecciosa, de ele- 3) Vivir 0,4 aos sano equivale a vivir 1 ao en el
2) Coste-efectividad. 2) Los gastos de personal.
vada incidencia en la comunidad, existen dos alter- estado A.
3) Coste-beneficio. 3) Los gastos de farmacia.
nativas teraputicas de igual eficacia. La primera, 4) Es preferible curar a dos personas en el estado B
4) Minimizacin de costes. 4) Los gastos de mantenimiento de quirfano y
usada y conocida desde hace ms de 25 aos, cuesta que a una en el estado A.
5) Tcnica de evaluacin y revisin de programas banco de sangre.
5.000 ptas. por tratamiento, pero tiene el inconve- 5) Vivir 0,8 aos sano equivale a vivir 1 ao en el
(PERT). 5) Los gastos de gestin.
niente de que produce nuseas, vmitos y diarrea estado B.
MIR 1996-1997F RC: 1 importantes, pero reversibles, en un 10% de los tra- MIR 1995-1996F RC: 2
MIR 1995-1996 RC: 4
tados. La segunda, introducida hace tres aos, cues-
175. La hipertensin es un problema de importante pre- ta 15.000 ptas. por tratamiento y slo produce las 180. El ndice de rendimiento de un quirfano se refie-
102. En un anlisis coste-utilidad las unidades de me-
valencia, siendo en alrededor de un 10% de los ca- molestias sealadas en un 5% de los tratados. Qu re a:
dicin son:
sos de origen renovascular (aterosclertica o por forma de pensar y actuar le parece ms adecuada?:
cambios fibromusculares) y, por tanto, curable de- 1) Intervenciones programadas y urgentes / N de
1) Pesetas ahorradas.
finitivamente en una cierta proporcin mediante 1) Lo ms adecuado sera tratar a todos los enfer- quirfanos.
2) Aos de vida ganados.
angioplastia o ciruga, aunque ambas tengan un mos con la segunda alternativa, pues se evitan 2) Intervenciones programadas / Intervenciones
3) Morbilidad o mortalidad evitada.
cierto riesgo y la demostracin de esta etiologa, las molestias a un 5% de los pacientes, lo cual es realizadas.
4) Costes de cada una de las unidades producidas
mediante pielografa intravenosa minutada (PIVM) fundamental, al ser una enfermedad muy fre- 3) Horas de quirfano utilizadas / Horas de quir-
por el programa sanitario.
PG Pg. 4
suponga un elevado gasto. A la vista de los conoci- cuente. fano disponibles.

5) Aos de vida ganados ajustados por calidad
miento actuales, seale la actitud ms efectiva res- 2) Es indiferente usar una u otra alternativa, pues 4) Intervenciones programadas / Intervenciones
(AVAC).
pecto al coste: son igualmente eficaces y las molestias no tie- urgentes.
MIR 1995-1996 RC: 5
nen importancia. 5) N de cirujanos / N de quirfanos.
MIR 1995-1996F RC: 3
PG
182. Cul de las siguientes medidas nos informa de 93. Todos los siguientes factores son responsables de 114. El nmero de enfermos que pueden ingresar en 4) Tasa de mortalidad neonatal precoz.
manera ms completa sobre el grado de utilizacin la menor estancia media en los hospitales privados un hospital es inversamente proporcional a: 5) Tasa de mortalidad infantil.
del recurso-cama de un hospital?: con nimo de lucro en Espaa, EXCEPTO uno, se- MIR 2000-2001 RC: 1
lelo: 1) Nmero de camas.
1) Estancia media. 2) Estancia media. 233. Cul de los siguientes es el denominador en la tasa
2) Tasa de frecuentacin. 1) Casustica diagnstica ms sencilla. 3) Tiempo considerado. de mortalidad materna en la poblacin estudiada?:
3) Indice de ocupacin. 2) Menor especializacin departamental. 4) Indice de ocupacin.
4) Nmero de estancias causadas/ao. 3) Mayores posibilidades de atencin domicilia- 5) Indice de rotacin. 1) Nmero de nacidos vivos por ao.
5) Nmero de ingresos urgentes/totales. ria de los enfermos. MIR 1995-1996 RC: 2 2) Nmero de mujeres embarazadas por ao.
MIR 1995-1996F RC: 3 4) Personal ms sensibilizado por los costes. 3) Nmero de mujeres en edad frtil por ao.
5) Indice de personal/cama alto.
Tema 11. Demografa sanitaria. 4) Nmero total de nacimientos (vivos ms muer-
183. Los desequilibrios entre la demanda de servicios MIR 1995-1996 RC: 5 tos) por ao.
sanitarios y la oferta real de los mismos, suelen 5) Nmero de mujeres que han dado a luz y aborta-
229. Con respecto a la comparacin de mortalidad entre
producir: 98. Uno de los indicadores del rendimiento hospitala- do por ao.
distintas poblaciones, es FALSO que:
rio es el ndice de rotacin enfermo/cama mensual, MIR 1999-2000 RC: 1
1) Disminucin de la eficacia. seale a que se refiere:
1) La Razn de mortalidad proporcional estanda-
2) Inversin de la frecuentacin. 238. Cul es el numerador de la tasa de mortalidad
rizada es til cuando se conoce la poblacin ex-
3) Listas de espera de pacientes. 1) A los pacientes que permanecen ingresados en neonatal precoz?:
puesta.
4) Disminucin de la rentabilidad. un mes.
2) Un valor de RME (razn de mortalidad estanda-
5) Listas de programacin. 2) A las altas que se producen en un mes. 1) Nmero de nios muertos de menos de 28 das.
rizada) igual a 1 significa que la frecuencia de la
MIR 1995-1996F RC: 3 3) A la proporcin de pacientes del rea que ingre- 2) Nmero de fetos viables que fallecen antes del
enfermedad es igual en la poblacin a estudio y
san en el hospital. parto.
en la poblacin de referencia.
185. La relacin entre el nmero de estancias hospita- 4) A los pacientes que pasan por una cama en un 3) Nmero de fallecidos entre 1 y 12 semanas de
3) La razn de mortalidad proporcional permite
larias habidas en un perodo y el nmero de ingre- mes. vida.
comparar el riesgo de una determinada causa
sos de ese perodo, se conoce como ndice de: 5) Al nmero de servicios por los que pas el pa- 4) Nmero de fallecidos hasta el da 7 de vida.
respecto del total de causas.
ciente para completar su tratamiento. 5) Nmero de nios que mueren durante el parto.
4) Cuando las tasas de una determinada enferme-
1) De ocupacin. MIR 1995-1996 RC: 4 dad en las dos poblaciones que comparamos son MIR 1999-2000 RC: 4
2) De rotacin enfermo/cama. iguales se puede estimar el riesgo relativo (RR)
3) De frecuentacin. 103. Los hospitales docentes suelen tener estancias ms en un estudio de mortalidad proporcional. 217. En la comunidad A se diagnostican 40 nuevos casos
4) De utilizacin. prolongadas debido a los siguientes factores, EX- 5) La razn de mortalidad estandarizada (RME) es de cncer de mama por 100.000 mujeres cada ao;
5) De estancia media. CEPTO: un caso particular de medida de asociacin uti- en la comunidad B se diagnostican 100 nuevos ca-
MIR 1995-1996F RC: 5 lizada para ajustar a la poblacin de expuestos. sos por 100.000 mujeres cada ao. Cul de las si-
1) Enfermos con diagnsticos ms complejos. MIR 2000-2001F RC: 3 guientes es la explicacin ms probable?:
186. Seale cul de estos factores influye MENOS en la 2) Indices de personal-cama bajos.
demanda asistencial hospitalaria: 3) Indices de ocupacin ms bajos (menos poliva- 1) En la comunidad A se practican ms mamogra-
233. Por qu es importante estandarizar las tasas de
lencia de camas). fas
mortalidad por edad?:
1) Laborales. 4) Requerimientos docentes. 2) El tratamiento es mucho ms efectivo en la co-
2) Demogrficos. 5) Requerimientos investigadores. munidad A
1) Para ofrecer una informacin ms detallada.
3) Socio-econmicos. MIR 1995-1996 RC: 2 2) Para conseguir tasas especficas por grupos de 3) Las mujeres de la comunidad A son ms jvenes
4) Geogrficos. edad. 4) Las mujeres de la comunidad A son menos fu-
5) Tipo de cobertura sanitaria. 107. Uno de los indicadores de la actividad hospitalaria 3) Para obtener una cifra real de mortalidad. madoras
MIR 1995-1996F RC: 1 se refiere a la presin de urgencias. Indique el 4) Para poder comparar tasas de diferentes luga- 5) Las mujeres de la comunidad A comen menos
procedimiento para calcularlos: res eliminando la confusin que general el fac- grasas saturadas
190. En un servicio de Medicina Interna se ha acordado tor edad. MIR 1998-1999F RC: 3
que cada facultativo debe atender 50 ingresos men- 1) Horas de asistencia en urgencias/ horas asis- 5) Para obtener una medida cruda de la mortalidad.
suales (debe dar 50 altas mensuales). La estancia tencia en el hospital. MIR 2000-2001F RC: 4 196. Para valorar el impacto de la mortalidad prematu-
media prevista es de 10 das. Cul es el nmero de 2) N de urgencias asistidas / n de das de periodo ra en una comunidad, cul de los siguientes indi-
camas que se le han de asignar para alcanzar este de estudio. cadores utilizara?:
260. La tasa de mortalidad estimada a partir de los falle-
objetivo? (Deseche decimales): 3) N de urgencias asistidas / n de facultativos de
cidos en el primer mes de vida del ao de estudio en
guardia. 1) Aos potenciales de vida perdidos.
relacin al total de nacidos vivos en ese ao multi-
1) 12. 4) N de ingresos por va de urgencias / n de in- 2) Indice de mortalidad estandarizado.
plicado por 1.000 corresponde a:
2) 14. gresos totales. 3) Razn de mortalidad comparativa.
PG Pg. 5
3) 16. 5) N de urgencias mensuales atendidas. 4) Mortalidad por causas.

1) Tasa de mortalidad neonatal.
4) 18. MIR 1995-1996 RC: 4 2) Tasa de mortalidad perinatal. 5) Mortalidad bruta.
5) 20. 3) Tasa de mortalidad neonatal tarda. MIR 1998-1999 RC: 1
MIR 1995-1996F RC: 3
PG
35. Cul de los siguientes indicadores de mortalidad 2) Slo se consideran los procesos con anestesia
es ms adecuado para comparar dos comunidades?: local o loco-regional.
3) Es equivalente a ciruga de corta estancia.
1) Tasa bruta. 4) Incluye las intervenciones de gran simplicidad
2) Tasa especfica por causa. tcnica con anestesia local, sin que precisen
3) Tasa estandarizada por edad. vigilancia especial.
4) Mortalidad proporcional. 5) Pueden ser procedimientos quirrgicos urgen-
5) Aos de vida perdidos. tes.
MIR 1995-1996 RC: 3 MIR 2003-2004 RC: 1
Otros Temas. 151. Seale cul de los siguientes objetivo NO es propio

de los Estudios de Utilizacin de Medicamentos:
217. Los Grupos Relacionados con el Diagnstico (GRDs)
1) Obtener informacin cuantitativa sobre uso real
son un Sistema de Clasificacin de Pacientes utili-
de los medicamentos.
zados en gestin hospitalaria que tienen como prin-
2) Evaluar si la prescripcin de medicamentos se
cipal criterio de clasificacin de los pacientes:
corresponde con los usos establecidos/adecua-
dos de los frmacos.
1) La igualdad de sntomas (iso-sntomas).
3) Evaluar la eficacia teraputica de un frmaco en
2) El conjunto de variables que pueden determi-
comparacin con la utililizacin de un placebo.
nar diferencias entre pacientes con un mismo
4) Evaluacin de los factores que determinan la
diagnstico principal y que caracterizan los di-
prescripcin de los frmacos.
versos procesos con un mismo diagnstico (iso-
5) Evaluar las caractersticas de la utilizacin de
enfermedad).
los frmacos en relacin con un programa de
3) Iso-complejidad de los diagnsticos al alta hos-
intervencin (educativo, por ejemplo).
pitalaria.
4) Iso consumo de recursos. MIR 2003-2004 RC: 3
5) Iso severidad diagnstica.
MIR 2004-2005 RC: 4
133. El Sistema Espaol de Farmacovigilancia, a travs

de su programa de notificacin espontnea de re-
acciones adversas, constituye un sistema de vigi-
lancia epidemiolgica de las reacciones adversas a
medicamentos en nuestro pas)Indique cal de los
siguientes aspectos NO es propio de este programa:
1) El sistema recoge las notificaciones enviadas

voluntariamente por los profesionales sanita-
rios.
2) El programa colabora con el Programa Interna-
cional de Farmacovigilancia de la Organizacin
Mundial de la Salud.
3) Permite comparar el perfil de notificaciones de
nuestro pas con el de otros pases.
4) Es un sistema eficiente para la generacin de
alarmas de seguridad relacionadas con medi-
camentos.
5) Permite cuantificar el riesgo absoluto de los
medicamentos una vez comercializados.
MIR 2003-2004 RC: 5
PG Pg. 6
140. Cul de los siguientes enunciados forma parte del

concepto definitorio de lo que se entiende por Ci-
ruga mayor ambulatoria?:
1) Son procedimientos quirrgicos programados.
PG
Tema 2. Estudio de las 119. Seale cul de las siguientes afirmaciones es IN- 3) El tratamiento con alopurinol, si el paciente tie- 3) Presenta con frecuencia afectacin renal, que
CORRECTA, respecto a los anticuerpos que pueden ne antecedentes de hiperuricemia. es histolgicamente indistinguible de la glome-
enfermedades encontrarse en el lupus eritematoso generalizado: 4) La extraccin de lquido sinovial para anlisis, rulonefritis necrtica con semilunas.
musculoesquelticas. cultivo y examen de microcristales. 4) En presencia de afectacin pulmonar y/o renal,
1) Los antinucleares (ANA) aparecen en el 95-98% 5) Comenzar tratamiento con antibiticos por va el uso de ciclofosfamida va oral es casi siempre
87. Un paciente de 7 aos de edad, ingresado en trau- de los pacientes, pero no son diagnsticos. intravenosa. imprescindible para obtener un buen control de
matologa desde hace 6 horas tras haber reducido 2) Los anti-Sm son especficos, pero slo aparecen MIR 1996-1997 RC: 4 la enfermedad.
ortopdicamente una fractura supracondlea de h- en el 30% de los casos. 5) Se asocia a la presencia de anticuerpos anticito-
3) Los antihistona son ms frecuentes en el indu- plasma de neutrfilo (ANCAS) con patrn de in-
mero, avisa quejndose de dolor intenso en el miem-
cido por drogas.
Tema 3. Vasculitis. munofluorescencia de tipo citoplsmico.
bro, parestesias en la mano y dificultad para movi-
lizar los dedos. Ante este cuadro, lo primero que 4) Los anti-Ro (SSA) se relacionan con la presen- MIR 2004-2005 RC: 1
cia de bloqueo cardaco congnito en los hijos 83. Una mujer de 70 aos, previamente bien, consulta
debemos realizar es: al mdico por una prdida aguda de visin del ojo
de madres afectadas. 148. Varn de 28 aos que presenta en su ojo izquierdo
5) Los antifosfolpidos estn siempre presentes y derecho, siendo diagnosticada de neuritis ptica
1) Una radiografa de codo. cuadro de vasculitis retiniana severa y edema ma-
se relacionan con la actividad de la enferme- isqumica anterior. Se recoge en su historia la exis-
2) Retirar la escayola. cular con una agudeza visual 0.1. El paciente refie-
dad. tencia de una hipertensin bien controlada y un
3) Una analtica con iones. re historia de aftas bucales y genitales recidivan-
cuadro de cefalea parietal en las ltimas semanas.
4) Administrar un analgsico. MIR 1999-2000 RC: 5 tes. En base a los hallazgos clnicos y a la historia
Una semana antes, un estudio analtico mostraba
5) Sujetar el brazo con una charpa. del paciente cul considera, de los siguientes, que
una VSG de 100 mm a la 1 hora. Indique la conduc-
MIR 2005-2006 RC: 2 121. Un hombre de 69 aos, sin antecedentes mdicos es el diagnstico ms probable?:
ta inmediata ms correcta:
de inters, presenta una monoartritis aguda de
76. Un paciente de 40 aos, obeso e hipertenso tratado rodilla. La radiografa simple de rodilla muestra 1) Sarcoidosis.
1) Solicitar una tomografa axial computerizada
con diurticos, viene al Servicio de Urgencia del calcificacin de ambos meniscos, Cul de las si- 2) Enfermedad de Behet.
cerebral.
guientes exploraciones complementarias hay que 3) Esclerosis mltiple.
REUMATOLOGA
hospital con una historia de 12 horas de dolor seve- 2) Comenzar con tratamiento con Clopidogrel y
ro e inflamacin en la rodilla derecha, que le ha solicitar en primer lugar para establecer la etiolo- 4) Tuberculosis.
controlarlo a los 3 meses.
impedido conciliar el sueo. El examen fsico mues- ga de la artritis?: 5) Sfilis.
3) Administrar heparina de bajo peso molecular,
tra aumento de volumen, enrojecimiento y fluc- mientras se llega a un diagnstico definitivo. MIR 2004-2005 RC: 2
tuacin de la sinovial derecha. Cul sera el pro- 1) Determinacin de cido rico en sangre.
4) Administrar prednisona, al menos 1 mg/kg de
ceder diagnstico de urgencia ms adecuado?: 2) Artroscopia de rodilla. 186. Chico de trece aos que refiere episodios de dolor
peso, hasta concluir el diagnstico.
3) Examen del lquido sinovial con microscopio de abdominal, no filiados, y artralgias errticas en
5) Realizar una retinografa de urgencia.
1) Obtener una radiografa de rodillas. luz polarizada. codos, rodillas, codos y muecas. En las ltimas 24
4) Resonancia magntica nuclear de la rodilla.
MIR 2005-2006 RC: 4
2) Realizar una ecografa y un TAC para demos- horas le han aparecido manchas rojizas en muslos.
trar la presencia de lquido articular. 5) Determinacin de factor reumatoide en sangre. Lo ms destacado de la exploracin fsica es la exis-
86. Paciente de 45 aos de edad acude a consulta por
3) Solicitar los niveles de cido rico, creatinina, MIR 1999-2000 RC: 3 tencia de prpura palpable en nalgas y muslos. No
un cuadro de 5 meses de evolucin de secrecin
velocidad de sedimentacin y PCR. presenta anemia, las plaquetas son normales, la IgA
nasal purulenta, tos con expectoracin hemoptoi-
4) Obtener el lquido sinovial por puncin e in- 90. Un lquido sinovial turbio u opaco, de escasa visco- est elevada y el aclaramiento de creatinina es
ca y lesiones ulceradas en encas. En el control
vestigar la presencia de microcristales y bacte- sidad, con glucosa muy baja, ms de 50.000 leucoci- normal. Se objetiva proteinuria de 1 gr/24 horas y
analtico destaca un creatinina de 2,3 mg/dL, y
rias. tos por microlitro y elevada concentracin de pro- 50-70 hemates por campo. En la biopsia renal se
ANCAs positivos. Que tratamiento sera el ms
5) Inmovilizar la rodilla, prescribir analgsicos y tenas, es caracterstico de: observa proliferacin mesangial y depsitos de IgA
adecuado para nuestro paciente?:
enviar al paciente a su domicilio. (+++) e IgG(+). El diagnstico ms probable es:
MIR 2000-2001 RC: 4 1) Artrosis.
1) Metilprednisolona endovenosa a dosis de 1mg/
2) Condrocalcinosis. 1) Vasculitis tipo PAN microscpica.
kg de peso hasta mejora clnica.
117. Acude a consulta un paciente de 33 aos, quejn- 3) Artritis sptica. 2) Lupus eritematoso sistmico.
2) Mantener en observacin sin tratamiento.
dose de que su rodilla derecha est hinchada, mos- 4) Sinovitis villonodular pigmentada. 3) Enfermedad de Wegener.
3) Ciclofosfamida y prednisona.
trando su exploracin un signo de la oleada positi- 5) Artritis postraumtica. 4) Sndrome de Goodpasture.
4) Azatioprina y prednisona.
va. No refiere sntomas articulares a ningn otro MIR 1996-1997F RC: 3 5) Sndrome de Schnlein-Henoch.
5) Plasmafresis y ciclofosfamida.
nivel. Seale cul de las siguientes pruebas permi- MIR 2005-2006 RC: 3 MIR 2004-2005 RC: 5
tir determinar si se trata de un proceso articular 105. Un paciente de 40 aos, consumidor de cantidades
inflamatorio: elevadas de bebidas alcohlicas, desarrolla una 11. Paciente de 72 aos, noruega, residente en la Costa
86. Cul de las siguientes afirmaciones en relacin
artritis muy dolorosa de rodilla derecha. Cul de del Sol, acude a Urgencias por un episodio brusco y
con la enfermedad de Wegener es FALSA?:
1) Examen fsico adecuado. las siguientes sera la actuacin urgente ms ade- autolimitado de prdida de visin 2 horas antes.
2) RM de la rodilla. cuada?: Desde la semana previa aquejaba cefalea. En el
1) Es una vasculitis sistmica que afecta sobre todo
3) Observacin macroscpica del lquido sinovial. ltimo mes, haba perdido peso en el curso de un
a vasos de mediano calibre.
RM Pg. 1
4) Determinacin del factor reumatoide, ANA y 1) La obtencin de radiografas de ambas rodillas. proceso caracterizado por febrcula, artralgias, as-
2) En ausencia de tratamiento cursa de manera
HLA B27. 2) El anlisis de los niveles de cido rico en san- tenia, anorexia, cervicobraquialgia bilateral y mial-
progresiva y con frecuencia mortal.
5) Radiografa de rodillas. gre. gias en regin gltea y muslos. En el examen fsico
MIR 1999-2000 RC: 3 destacaban una temperatura de 37,8C y palidez
RM
cutaneomucosa, el resto de la exploracin, inclu- tarde dolor inflamatorio severo en ambos hombros 1) VSG 10 mm/h. Hemoglobina 12 g/dL. Fosfatasa 2) Esteroides a dosis altas.
yendo examen oftalmolgico y neurolgico, fue y en muslos, que le causan dificultad para peinar- alcalina elevada. Biopsia de piel con infiltrado 3) Ciclofosfamida.
normal. Se objetivaron: Hb 9,8 gr/dl, valor hemato- se, vestirse y salir a la calle. A la exploracin pre- inflamatorio. 4) Azatioprina.
crito 29%, VCM 87, leucos 9800/mm3, plaquetas senta movilidad limitada de los miembros superio- 2) VSG 100 mm/h. Hemoglobina 10g/dL. Fosfatasa 5) Metotrexate.
470.000/mm3, y VSG 72mm a la 1 hora. Cul de res y dificultad para levantarse de una silla debido alcalina normal. Sistemtico de orina normal. MIR 1999-2000F RC: 3
las siguientes actitudes es la correcta?: al dolor. No se evidencia artritis ni ninguna otra Biopsia de arteria temporal con infiltrado con
alteracin en la exploracin general y neurolgi- eosinfilos. 127. La prpura de Schnlein-Henoch suele cursar con
1) Iniciar tratamiento con 60 mg/da de predniso- ca. Se detecta anemia normoctica, trombocitosis 3) VSG 10 mm/h. Hemoglobina 10 g/dL. Fosfatasa las siguientes alteraciones, EXCEPTO:
na y proseguir estudio. leve y VSG de 90 mm a la primera hora. La radiolo- alcalina elevada. Sistemtico de orina normal.
2) Transfundir dos unidades de concentrado de ga de trax es normal. Cul es la actitud diagns- Biopsia de vena auricular con infiltrado con 1) Artritis.
hemates. tica y teraputica ms correcta?: neutrfilos. 2) Lesiones cutneas purpricas.
3) Iniciar tratamiento con bolos IV de ciclosfosfa- 4) VSG 100 mm/h. Hemoglobina 10 g/dL. Fosfatasa 3) Sntomas neurolgicos.
mida. 1) Iniciar de manera inmediata terapia con pred- alcalina elevada. Sistemtico de orina normal. 4) Sntomas gastrointestinales.
4) Ingresar, iniciar antibioterapia emprica, tras nisona a dosis de 1 mg/kg. Biopsia de arteria temporal con infiltrado de clu- 5) Nefritis.
extraccin de hemocultivos y proseguir estudio. 2) Solicitar biopsia de la arteria temporal y tratar las mononucleares y rotura de la elstica interna. MIR 1999-2000 RC: 3
5) Realizar una tomografa computerizada de cr- slo si fuera positiva. 5) VSG 100 mm/h. Hemoglobina 10 g/dL. Fosfata-
neo urgente y tratar en caso de hallazgos pato- 3) Iniciar tratamiento con dosis de 15-20 mg de sa alcalina elevada. Sistemtico de orina nor- 213. Nio de 4 aos que, dos semanas despus de pre-
lgicos. prednisona y seguir respuesta clnica. mal. Biopsia renal con glomerulonefritis mem- sentar un proceso catarral, comienza con dolor ab-
MIR 2003-2004 RC: 1 4) Iniciar tratamiento con 3 bolos de 500 mg. de branoproliferativa. dominal de tipo clico, lesiones eritematosas pun-
metilprednisolona iv, y continuar despus con MIR 2000-2001 RC: 4 tiformes en extremidades inferiores, que se han
12. En relacin con las vasculitis sistmicas, seale cul prednisona a dosis de 1mg/kg por va oral. hecho purpricas en unas horas, y dolor con tume-
de las siguientes afirmaciones es FALSA: 5) Solicitar biopsia muscular y tratar segn resul- 83. Un varn de 30 aos presenta artralgias en rodi- faccin en tobillo derecho. Cul es el diagnstico
tado de la misma. llas y tobillos, ulceraciones aftosas en labios y ge- ms probable entre los siguientes?:
REUMATOLOGA
1) La poliarteritis nodosa (PAN) clsica, cursa con MIR 2002-2003 RC: 3 nitales externos, uveitis, foliculitis, eritema nodo-
frecuencia con glomerulonefritis y capilaritis so y fenmeno de patergia. Analtica: leucos 20.000, 1) Prpura trombocitopnica idioptica.
pulmonar. 50. Mujer de 35 aos sin antecedentes cardiovascula- aumento VSG. Anticuerpos frente a mucosa bucal 2) Prpura anafilactoide.
2) La presencia de anticuerpos anti-citoplasma de res, que presenta cuadro de tres meses de evolu- humana +. La complicacin neurolgica ms pro- 3) Trombastenia.
los neutrfilos con patrn perinuclear es mucho cin de fiebre, prdida de peso, artralgias y anore- bable de entre las siguientes que cabra esperar en 4) Artritis reumatoide juvenil.
ms frecuente en la poliarteritis microscpica xia. Acude a Urgencias por accidente cerebrovas- este enfermo es: 5) Poliarteritis nodosa.
que en la PAN clsica. cular isqumico. En la exploracin se detecta dis- MIR 1999-2000 RC: 2
3) El tratamiento ms eficaz para la granulomato- crepancia de presin arterial entre los miembros 1) Polineuritis sensitiva.
sis de Wegener consiste en la administracin superiores con disminuicin marcada de pulsos en 2) Mioquimias faciales. 95. Mujer de 30 aos con historia de 15 aos de rinitis
conjunta de ciclofosfamida y glucocorticoides. miembro superior derecho. En analtica presenta 3) Pseudotumor cerebri. alrgica y de 10 aos de asma extrnseco. Un estu-
4) La presencia de asma bronquial grave y eosino- anemia moderada y elevacin de la velocidad de 4) Parestesias en MMII. dio mdico de 5 aos atrs demostr eosinofilia
filia perifrica son caractersticas de la granu- sedimentacin globular. El diagnstico ms proba- 5) Hemorragias puntiformes en encfalo. perifrica notable mantenida desde entonces. En
lomatosis alrgica de Churg-Strauss. ble es: MIR 2000-2001 RC: 2 el momento actual, refiere dolor abdominal, pre-
5) Es frecuente la asociacin de manifestaciones senta un rash cutneo y signos clnicos de mono-
propias de varios sndromes de vasculitis en un 1) Diseccin artica. 96. Respecto a la poliarteritis nodosa (PAN), seale cul neuritis multiplex, as como infiltrados pulmona-
mismo paciente. 2) Enfermedad de Takayasu. de las siguientes afirmaciones es FALSA: res en la radiologa simple de trax. Con ms pro-
MIR 2003-2004 RC: 1 3) Sndrome de Leriche. babilidad esta paciente tendr:
220. Un paciente de 50 aos desarrolla un prpura pal- 4) Enfermedad de Marfan. 1) La lesin vascular es de distribucin segmenta-
pable en extremidades inferiores , poco despus de 5) Endocarditis bacteriana. ria y se localiza sobre todo en la bifurcacin de 1) Granulomatosis de Wegener
tomar Alopurinol. Se toma muestra de biopsia cu- MIR 2001-2002 RC: 2 los vasos. 2) Lupus eritematoso sistmico
tnea y se retira el frmaco. Seale cul ser el 2) Rin y corazn son los rganos ms afectados. 3) Sndrome de Churg-Strauss
hallazgo ms probable en la biopsia cutnea: 81. Varn de 68 aos de edad sin antecedentes perso- 3) La afectacin heptica es ms frecuente en los 4) Esclerodermia
nales de inters que acude a urgencias por un epi- casos asociados al virus B o C de la hepatitis. 5) Linfangioleiomiomatosis
1) Vasculitis necrotizante. sodio de amaurosis fugax. En la anamnesis refiere 4) Puede aparecer a cualquier edad, pero es infre- MIR 1998-1999F RC: 3
2) Vasculitis eosinfila. dolor a nivel de cinturas escapular y pelviana de 2 cuente en la infancia.
3) Infiltracin cutnea por mastocitos. meses de evolucin que le dificulta peinarse y le- 5) El 98% de los casos presenta anticuerpos C- 85. En relacin con los hallazgos de laboratorio en la
4) Vasculitis granulomatosa. vantarse de una silla. Desde hace 15 das presenta ANCA positivos. panarteritis nodosa (PAN), seale la afirmacin
5) Vasculitis leucocitoclstica. cefalea holocraneal que cede slo parcialmente con MIR 1999-2000F RC: 5 correcta:
MIR 2002-2003 RC: 5 analgsicos tipo paracetamol. Cul de las siguien-
RM Pg. 2
tes asociaciones es la ms relacionada con el cua- 229. El tratamiento de eleccin de la granulomatosis de 1) En ms del 90% de los casos hay anticuerpos
229. Una mujer de 72 aos acude al hospital con una dro anterior?: Wegener es: anti-ribonucleoprotenas.
historia de tres meses de evolucin de febrcula y 2) En ms del 90% de los casos hay antgeno de
sudoracin nocturna, aadindose un mes ms 1) D-penicilamina. superficie del virus de la hepatitis B.
RM
3) El hallazgo de ttulos elevados de anticuerpos dad en cinturas escapular y pelviana, con anemia 227. Una mujer de 45 aos consulta por fiebre, disnea, y maseteros al comer en las ltimas semanas, y
antihistonas es muy especfico. y VSG de 110 mm en la primera hora, debe ser rea- tos, rash cutneo, diarrea y disminucin de sensi- ahora aqueja prdida sbita de visin por un ojo?:
4) La ausencia de eosinofilia descarta el diagnstico. lizar: bilidad en la pierna derecha, de dos meses de dura-
5) No existe ninguna prueba que sea especfica. cin. Tiene antecedentes de rinitis y asma con con- 1) Histeria.
MIR 1998-1999 RC: 5 1) TC craneal. trol difcil desde hace 15 aos; sigue tratamiento 2) Obstruccin carotdea del lado de la ceguera.
2) Puncin lumbar. con corticoesteroides orales frecuentemente, con 3) Arteritis de clulas gigantes.
183. Cul de los siguientes hechos es indicacin de 3) Biopsia de la arteria temporal. buena respuesta. En la exploracin presenta n- 4) Meningioma de fosa anterior con afectacin del
corticoterapia en la prpura reumatoide (Schn- 4) Radiografa de senos paranasales. dulos subcutneos en superficies extensoras de nervio ptico.
lein-Henoch) en el nio?: 5) Determinacin de ANCA (anticuerpos anticito- miembros superiores, sibilancias en la ausculta- 5) Mucormicosis con afectacin cervical.
plasma de los neutrfilos). cin respiratoria y dficit sensitivo en pierna dere- MIR 1995-1996 RC: 3
1) Melenas. MIR 1997-1998 RC: 3 cha. En el hemograma presenta: hematocrito 36%,
2) Sndrome nefrtico. leucocitos 12.500 con un 38% de eosinfilos; la fun- 64. Qu prueba resultara ms definitiva para el diag-
3) Manifestaciones purpricas extensas. 232. Cul sera el diagnstico entre los siguientes, a cin renal y el anlisis de orina son normales. En la nstico en un paciente de 60 aos que presenta si-
4) Edemas en extremidades. considerar de entrada, en un varn de 65 aos radiografa de trax, se aprecian infiltrados alveo- nusitis, disnea, tos, mononeuritis mltiple, insufi-
5) Artralgias. con astenia intensa, esputos hemoptoicos, episo- lares parcheados. Cul de los siguientes diagns- ciencia renal rpidamente progresiva con hema-
MIR 1998-1999 RC: 2 dios repetidos de sinusitis, leucocitosis y protei- ticos es el ms probable?: turia y proteinuria?:
nuria?:
144. El diagnstico de prpura de Henoch-Schnlein se 1) Granulomatosis alrgica de Churg-Strauss. 1) Anticuerpos antinucleares.
establece definitivamente cuando se encuentra: 1) Lupus eritematoso diseminado. 2) Neumona eosinofla crnica. 2) Anticuerpos anticitoplasma de neutrfilos.
2) Artritis reumatoide. 3) Sndrome hipereosinflo. 3) Anticuerpos antimitocondriales.
1) Asociacin a dolor abdominal y/o afectacin 3) Panarteritis nodosa. 4) Granulomatosis linfomatoide. 4) Test de Kwein.
articular. 4) Granulomatosis de Wegener. 5) Poliarteritis nodosa. 5) Poblaciones de linfocitos CD4/CD8.
2) Presencia de hematuria. 5) Angetis de Churg-Strauss. MIR 1996-1997 RC: 1 MIR 1995-1996 RC: 2
REUMATOLOGA
3) p-ANCA en sangre perifrica. MIR 1997-1998 RC: 4
13. Cul de las siguientes alteraciones analticas su-
4) c-ANCA en sangre perifrica.
gerira ms el diagnstico de prpura de Schn-
Tema 4. Artritis por microcristales.
5) Inmunofluorescencia directa con depsito de IgA 233. Cul de los siguientes criterios es imprescindible
en vasos de la dermis. para el diagnstico clnico de enfermedad de lein-Henoch que el de una enfermedad de
Kawasaki?: 85. Para el tratamiento de un ataque de gota agudo se
MIR 1997-1998F RC: 5 Behet?: pueden utilizar todos los siguientes frmacos EX-
1) Trombocitosis. CEPTO:
209. Entre los siguientes hallazgos, uno NO forma parte 1) Ulceras recurrentes en escroto.
de los criterios diagnsticos de la enfermedad de 2) Uvetis. 2) Protena C reactiva elevada.
3) IgA elevada. 1) La indometacina.
Behet. Cul es?: 3) Ulceraciones orales recurrentes. 2) Los glucocorticoides.
4) Prueba de patergia positiva. 4) Leucocitosis.
5) Complemento elevado. 3) El naproxeno.
1) Ulceras orales recurrentes. 5) Eritema nodoso. 4) El alopurinol.
2) Ulceras genitales recurrentes. MIR 1997-1998 RC: 3 MIR 1995-1996F RC: 3
5) La colchicina.
3) Lesiones oculares. MIR 2005-2006 RC: 4
4) Artritis. 114. Cul de los siguientes virus se ha asociado causal- 142. Paciente varn de 35 aos, con cuadro clnico de dos
5) Prueba de patergia positiva. mente con la panarteritis nodosa?: aos de evolucin caracterizado por aftas bucales y
genitales dolorosas recidivantes, artritis no defor- 85. Cul de estas afirmaciones es FALSA con respecto
MIR 1997-1998F RC: 4 a las artritis inducidas por microcristales?:
1) El de la hepatitis A. mante de rodillas y tobillos, que consulta por trom-
225. El tratamiento de eleccin de la granulomatosis de 2) El de la hepatitis B. boflebitis profunda en miembro inferior izquierdo,
sin causa desencadenante. En el transcurso de su 1) Pueden ser producidas por cualquiera de los si-
Wegener es: 3) El citomelagovirus. guientes cristales: urato monosdico, pirofosfa-
4) El de la rubola. evolucin aparece una trombosis de la vena cava
inferior. Cul es el diagnstico ms probable?: to clcico, hidroxiapatita clcica y oxalato clci-
1) Azatioprina. 5) El de la inmunodeficiencia humana (VIH). co.
2) Prednisona. MIR 1996-1997 RC: 2 2) El depsito de cristales puede producir cuadros
3) Ciclosporina A. 1) Una vasculitis del grupo de la panarteritis no-
dosa. clnicos similares a la artritis reumatoide o a la
4) Plasmafresis. 117. En cul de los siguientes procesos pensara, ante espondilitis anquilosante.
5) Ciclofosfamida. 2) Una tromboflebitis paraneoplsica.
un paciente con mononeuritis mltiple?: 3) Los cuadros clnicos producidos son especficos
3) Un sndrome de Reiter.
MIR 1997-1998 RC: 5 para cada uno de los tipos de cristales deposita-
4) Un sndrome de Behet.
1) Porfiria aguda intermitente. dos..
5) Un sndrome de Ehlers-Danlos.
229. La actitud diagnstica inicial ms correcta en un 2) Uremia. 4) Para hacer el diagnstico es imprescindible el
paciente de 65 aos con un cuadro clnico de cefa- 3) Saturnismo. MIR 1995-1996F RC: 4
estudio del lquido sinovial con microscopio de
RM Pg. 3
lea frontoparietal rebelde a analgsicos habitua- 4) Crioglobulinemia mixta. luz polarizada para identificar el tipo de crista-
les, de dos meses de evolucin, acompaada de as- 5) Poliarteritis nodosa. 51. Qu se debe sospechar en un varn de 65 aos que
les.
tenia, anorexia, prdida de peso, fiebre y debili- haba consultado por dolor-cansancio de la lengua
MIR 1996-1997 RC: 5
RM
5) El lquido sinovial suele ser de tipo inflamato- mal. Cul de las siguientes estrategias terapeti- 1) La poliquistosis renal. 99. Cul de las siguientes articulaciones se afecta con
rio, aunque en ocasiones existen cristales en cas le parece ms adecuada?: 2) El mieloma mltiple. ms frecuencia en la enfermedad por depsito de
ausencia de inflamacin. 3) El ejercicio fsico intenso. cristales de pirofosfato clcico?:
MIR 2004-2005 RC: 3 1) Antiinflamatorios no esteroideos colchicina 4) Alcoholismo.
durante el episodio de artritris aguda, profilaxis 5) Sndrome de Lesch-Nyhan. 1) El tobillo
19. Una mujer de 60 aos acude por la aparicin aguda de nuevos episodios de artritris con colchicina 1 MIR 2000-2001 RC: 1 2) El codo
de inflamacin y dolor en su rodilla derecha. No mg diario oral, y dieta con restriccin de puri- 3) La mueca
refera antecedente traumtico o una historia pre- nas y alopurinol 300 mg diarios como tratamien- 94. Paciente de 70 aos con antecedentes de episodios 4) La rodilla
via de artritis. La exploracin fsica demostr la pre- to hipouricemiante. transitorios de dolor y tumefaccin en rodilla dere- 5) La snfisis del pubis
sencia de derrame articular y aumento de tempe- 2) Colchicina intravenosa como tratamiento del cha que, en su segundo da de postoperatorio por MIR 1998-1999F RC: 4
ratura en su rodilla derecha. El factor reumatoide episodio de artritis aguda, y dieta con restric- apendicitis aguda no complicada, desarrolla dolor
fue negativo y el cido rico srico era de 3,2 mg/dl. cin de purinas y alopurinol 300 mg como trata- y signos inflamatorios locales en ambas rodillas y 88. Indique cul de las siguientes afirmaciones en re-
El diagnstico ms probable se establecera por: miento hipouricemiante. tobillo derecho con temperatura elevada. Entre los lacin con los ataques de gota es FALSA:
3) Colchicina oral 3 mg diarios hasta la resolucin siguientes, cul es el diagnstico ms probable?:
1) La respuesta teraputica a esteroides intaarti- del episodio agudo de artritis y dieta con restric- 1) En los nios suelen afectarse las rodillas.
culares. cin de purinas y frmacos uricosricos como 1) Artritis reumatoide de comienzo. 2) Se asocian a tratamiento con diurticos.
2) Niveles elevados de calcio srico. benzobromarona 100 mg diarios como trata- 2) Condrocalcinosis (pseudogota). 3) Pueden ocurrir con cido rico normal.
3) Un recuento de clulas blancas en lquido sino- miento hipouricemiante. 3) Artritis sptica. 4) Ceden con la administracin de antiinflamato-
vial de 500/mm3 con baja viscosidad. 4) Antiinflamatorios no esteroideos durante el 4) Artritis de Lyme. rios.
4) La presencia de una fina lnea de calcificacin episodio de artritris aguda, y colchicina oral 1 5) Agudizacin de artrosis. 5) En ocasiones son poliarticulares.
en la radiografa de la rodilla afectada. mg diario de forma ininterrumpida como profi- MIR 1999-2000F RC: 2 MIR 1998-1999 RC: 1
5) Una respuesta excelente a un curso corto de tra- laxis de nuevos episodios de artritis.
tamiento con indometacina. 5) Metilprednisolona intrarticular como trtamien- 97. Ante un paciente de 54 aos con condrocalcinosis, 208. Un paciente de 55 aos de edad, que sigue una die-
REUMATOLOGA
MIR 2003-2004 RC: 4 to de la artritis aguda, y alopurinol 300 mg dia- diabetes mellitus, alteracin de la funcin hepti- ta normal, presenta una excrecin de cido rico
rios como tratamiento hipouricemiante. ca y una artritis simtrica afectando 2 y 3 articu- en orina de 24 horas de 600 mg, con un aclaramien-
227. No es una caracterstica de la gota: MIR 2001-2002 RC: 1 laciones metacarpofalngicas, el primer diagns- to de creatinina de 90 ml/minuto, sin antecedentes
tico que debe plantearse es: de nefrolitiasis y con una cifra de cido rico en
1) La artritis afecta predominantemente a las ar- 78. Una paciente de 66 aos acude a su consulta por sangre de 8,9 mg/dl (normal hasta 6). Ha padecido
ticulaciones de las extremidades inferiores. presentar dolor intenso y tumefaccin en su rodi- 1) Artritis reumatoide. varios ataques de gota, pero actualmente lleva va-
2) En el lquido articular se observa un aumento de lla derecha desde el da anterior, confirmndose la 2) Artrosis. rios meses asintomtico. Cul de estos mdica-
los leucocitos polimorfonucleares. presencia de un derrame sinovial a la exploracin. 3) Hemocromatosis. mentos le prescribira?:
3) Entre las crisis de podagra el enfermo est com- Una radiografa de la articulacin podr aportar 4) Artritis psorisica.
pletamente asintomtico. datos tiles para el diagnstico solamente si el pa- 5) Sndrome de Reiter. 1) Colchicina.
4) La manera ms habitual de presentacin es en ciente sufre: MIR 1999-2000F RC: 3 2) Sulfinpirazona.
forma de monoartritis. 3) Indometacina.
5) Los cristales dan birrefringencia positiva cuan- 1) Una artritis sptica. 123. Paciente de 58 aos remitido a la consulta por ob- 4) Paracetamol.
do se examinan con microscopio de luz polari- 2) Una espondiloartropata. jetivarse, en una analtica rutinaria, una cifra de 5) Prednisona.
zada. 3) Una artritis por pirofosfato clcico. cido rico de 9 mg/dL (normal en hombres hasta 7 MIR 1997-1998F RC: 2
MIR 2002-2003 RC: 5 4) Un hemartros. por el mtodo de la uricasa), siendo el resto de la
5) Un ataque de gota. analtica, incluida funcin renal, normal. No refie- 231. En una monoartritis aguda de rodilla se detectan
76. Una causa comn de hiperuricemia es: MIR 2000-2001F RC: 3 re antecedentes personales de inters, excepto que cristales de pirofosfato clcico dihidratado en el l-
1) El uso de diurticos. es fumador de medio paquete de tabaco al da. No quido sinovial. Cul de las determinaciones que
2) La administracin de drogas anticoagulantes. 83. Indique cul de las siguientes proposiciones le pa- bebe alcohol ni ha padecido episodios de litiasis se citan a continuacin NO es de utilidad para esta-
3) La esteatorrea. rece CIERTA en relacin con un episodio agudo de renal, no dolores articulares. La exploracin fsica blecer el diagnstico?:
4) La desnutricin. gota: es normal y la TA de 120/70 mmHg. Qu actitud
5) La ingesta excesiva de lquidos. teraputica, de las siguientes, es la ms indicada?: 1) Hierro srico, ferritina y transferrina.
MIR 2001-2002 RC: 1 1) Se acompaa siempre de hiperuricemia. 2) Calcio y fsforo.
2) El tratamiento requiere alopurinol. 1) Iniciar tratamiento con alopurinol. 3) Magnesio srico.
84. Un hombre de 58 aos diagnosticado de artritis 3) Las bursas no se inflaman. 2) Iniciar tratamiento con alopurinol y colchicina. 4) Uricemia.
gotosa tofcea y litiasis ureteral por clculos de 4) Los diurticos tiacdicos inducen hiperuricemia 3) Iniciar tratamiento con frmacos uricosricos. 5) Hormonas tiroideas.
cido rico no tratado previamente, consulta por y gota. 4) Iniciar tratamiento con frmacos uricosricos y MIR 1997-1998 RC: 4
monoartritis aguda de rodilla. El anlisis del lqui- 5) El anlisis de lquido sinovial no aporta datos colchicina.
RM Pg. 4
do sinovial obtenido por artrocentesis muestra tiles. 5) No realizar tratamiento alguno. 234. El diagnstico definitivo de condrocalcinosis ante
abundantes microcristales de urato intraleucoci- MIR 2000-2001F RC: 4 MIR 1999-2000 RC: 5 una artritis se establece por:
tarios. El cido rico srico es de 9,4 mg/dl (valor
normal <7mg/dl) y la creatinina est en rango nor- 64. De las enfermedades siguientes cul NO produce
hiperuricemia por sobreproduccin de uratos:
RM
1) La calcificacin de los discos intervertebrales. 153. En el tratamiento de la gota con uricosricos. Cul 4) Anti Jo1. 230. Cul de los siguientes confirma el diagnstico de
2) La afectacin oligoarticular de grandes articu- de las siguientes afirmaciones es FALSA?: 5) Anti-histona. lupus eritematoso sistmico?:
laciones. MIR 2004-2005 RC: 3
3) El cuadro clnico progresivo de evolucin lenta. 1) No disminuyen la sntesis de cido rico. 1) Unos anticuerpos antinucleares positivos.
4) La presencia de cristales de pirofosfato clcico 2) La aspirina puede bloquear el efecto uricosri- 142. Enferma de 32 aos que cuando acude a la consulta 2) Una biopsia renal demostrando una glomeru-
dihidratado en lquido sinovial. co. refiere que hace unos 20 das, despus de una ex- lonefritis proliferativa.
5) Depsitos densos uniformes, lineales en el 3) Es el tratamiento de eleccin en la nefrolitiasis. posicin solar, le aparece en la zona externa, hom- 3) Unos niveles bajos de complemento srico y
menisco o en el cartlago articular. 4) Son ineficaces con aclaramiento de creatinina bros, brazos y regin escapular, unas lesiones anu- aftosis oral.
MIR 1997-1998 RC: 4 de 30 ml/min. lares, eritematoedematosas en su borde y con re- 4) La presencia de artritis no deformante, fotosen-
5) No poseen propiedades antiinflamatorias. gresin central, algunas confluentes de dos o tres sibilidad, leucopenia y pleuritis.
92. Qu pauta sera la ms aconsejada, entre las des- MIR 1995-1996F RC: 3 centmetros de dimetro que apenas le ocasionan 5) Alopecia reciente.
critas, para tratar un ataque agudo de gota?: molestias. El diagnstico sera: MIR 2002-2003 RC: 4
170. El tratamiento de base de un paciente gotoso con
1) Alopurinol + colchicina. hiperuricemia y excrecin de cido rico superior 1) Eritema polimorfo. 51. Mujer de 33 aos de edad, que presenta prdida de
2) Alopurinol + esteroides. a 700 mg, con funcin renal normal, debe consistir 2) Liquen plano. fuerza y sensibilidad en miembros derechos, esta-
3) Antiinflamatorios no esteroideos (AINES) + alo- en la administracin de: 3) Porfiria hepatocutnea. blecida en unas horas. En la exploracin se aprecia
purinol. 4) Lupus eritematoso cutneo subagudo. una hemiparesia y hemihipoestesia derechas, con
4) AINES + colchicina. 1) Sulfinpirazona. 5) Dermatomiositis. signo de Babinski bilateral. Reinterrogada, reco-
5) Colchicina + glucocorticoides. 2) Alopurinol. MIR 2004-2005 RC: 4 noce que 2 aos antes haba presentado durante
MIR 1996-1997F RC: 4 3) Probenecid. unos das un dficit motor leve en los miembros
4) Benzbromarona. 13. En el tratamiento del sndrome antifosfolipdico es izquierdos, que recuper por completo. Tena an-
106. Un varn de 36 aos con artritis de rodilla causada 5) Fenilbutazona. cierto que: tecedentes de abortos mltiples. El LCR era nor-
por microcristales de pirofosfato clcico presenta MIR 1995-1996F RC: 2 mal. La resonancia magntica mostraba lesiones
REUMATOLOGA
una analtica sangunea con glucemia basal de 230 1) La presencia de anticuerpos antifosfolpido en bilaterales subcorticales, una de ellas de forma
mg/dl (valor normal < de 90) y hepatomegalia. Qu 3. Un enfermo con hiperuricemia asintomtica de 7,9 una embarazada sin antecedente de trombosis triangular con base cortical. Entre las pruebas de
pruebas complementarias cree ms especficas para mg/dl, excrecin de cido rico superior a 700 mg, o abortos es una indicacin para iniciar el trata- laboratorio que a continuacin se mencionan, cul
valorar la presencia de alguna enfermedad asocia- y funcin renal normal debe tratarse con: miento. podra aclarar el diagnstico?:
da a su artropata?: 2) La anticoagulacin se realiza en la actualidad
1) Sulfinpirazona. con heparina de bajo peso molecular, ya que con 1) Determinacin de glucosa.
1) Determinacin de hormonas tiroideas. 2) Alopurinol. este procedimiento no se requieren controles. 2) Test de la D-xilosa.
2) Radiologa de manos y rodillas. 3) Probenecid. 3) La anticoagulacin manteniendo un INR alto (- 3) Determinacin de anticuerpos anticardiolipi-
3) Determinacin del ndice de saturacin de 4) Benzbromarona. 3) es el tratamiento de eleccin en pacientes que na.
transferrina y ferritina. 5) Nada. ya han tenido trombosis. 4) Determinacin de hidroxiprolina.
4) Determinacin de metabolitos de porfirinas en MIR 1995-1996 RC: 5 4) La anticoagulacin no es efectiva si no va acom- 5) Determinacin de cido flico y vitamina B12.
orina. paada de tratamiento inmunosupresor. MIR 2001-2002 RC: 3
5) Determinacin de hormona paratiroidea. 59. Cul de las siguientes enfermedades NO est aso- 5) En episodios trombticos se deben emplear los
MIR 1996-1997 RC: 3 ciada a la presencia de artropata por depsito de corticoides adems de la aspirina. 150. En una paciente afecta de lupus eritematoso cut-
pirofosfato clcico?: MIR 2003-2004 RC: 3 neo subagudo, el tipo de autoanticuerpos circu-
109. Cul de los siguientes frmacos NO debe emplearse lantes que encontraremos con mayor frecuencia
en el tratamiento de una ataque agudo de gota?: 1) Hiperlipoproteinemia. 218. Una mujer de 28 aos con anticuerpos anticardio- ser:
2) Hiperparatiroidismo. lipina y antecedente de tres abortos en el primer
1) Alopurinol. 3) Hemocromatosis. trimestre del embarazo es evaluada en la sexta se- 1) Anti-Ribonucleoprotena.
2) Indometacina. 4) Hipofosfatasia. mana de un cuarto embarazo. El embarazo actual 2) Anti-Sm.
3) Colchicina. 5) Hipomagnesemia. transcurre con normalidad. Nunca ha sido tratada 3) Anti-Ro.
4) Prednisona. MIR 1995-1996 RC: 1 por la positividad de los anticuerpos anticardiolipi- 4) Antihistona.
5) Naproxeno. na. Cul de las siguientes es la conducta ms apro- 5) Anticentrmero.
MIR 1996-1997 RC: 1 piada?: MIR 2000-2001F RC: 3
Tema 5. Lupus eritematoso
144. El hallazgo caracterstico en la pseudogota es la sistmico. 1) Observacin estrecha. 80. En relacin al Lupus Eritematoso Sistmico, indi-
presencia en el lquido sinovial de cristales de: 2) Prednisona. que cul de las siguientes afirmaciones es FALSA:
82. En el lupus cutneo subagudo es caracterscica la 3) Aspirina.
1) Oxalato clcico presencia de anticuerpos: 4) Infusin intravenosa de inmunoglobulinas. 1) Es una enfermedad de claro predominio feme-
RM Pg. 5
2) Hidroxiapatita clcica. 5) Heparina y aspirina. nino.

3) Esteres de corticoides. 1) Anti-Sm. MIR 2002-2003 RC: 5 2) La afectacin renal es frecuente y es uno de los
4) Colesterol. 2) Anti-centrmero. indicadores de agresividad de la enfermedad.
5) Pirofosfato clcico. 3) Anti-Ro.
MIR 1995-1996F RC: 5
RM
3) La biopsia renal es de particular utilidad dado informacin. Seale, entre las siguientes, la con- 5) El primer diagnstico sera el de sndrome an- 227. Una mujer de 28 aos, diagnosticada de lupus eri-
que el tipo de afectacin renal no vara con la testacin INCORRECTA: tifosfolpido. Solicitara una determinacin de tematoso sistmico, tiene un tiempo parcial de trom-
evolucin de la enfermedad. anticuerpos anticardiolipina boplastina prolongado. Esta alteracin se asocia con
4) Los pacientes pueden presentar lesiones cut- 1) El LES es contraindicacin absoluta de gestacin. MIR 1998-1999F RC: 5 frecuencia a:
neas en relacin a la exposicin solar. 2) La gestacin puede desencadenar un brote de la
5) Los autoanticuerpos ms caractersticos son los enfermedad. 102. Cul de las siguientes manifestaciones clnicas se 1) Hemorragia del sistema nervioso central.
antinucleares y los anti-ADN. 3) La gestacin en el LES tiene un mayor riesgo de encuentra con MENOS frecuencia en los pacientes 2) Vasculitis del sistema nervioso central.
MIR 2000-2001 RC: 3 aborto. con lupus eritematoso sistmico?: 3) Trombosis venosa profunda.
4) La gestacin contraindica el tratamiento con 4) Lupus inducido por frmacos.
31. Si una enferma con lupus eritematoso diseminado ciclofosfamida. 1) Artralgias 5) Leucopenia.
presenta un infiltrado pulmonar, lo ms probable 5) No se aconseja la gestacin en fases de activi- 2) Fotosensibilidad MIR 1997-1998 RC: 3
es que se trate de: dad de la enfermedad. 3) Leucopenia (<4.000/mm3)
MIR 1999-2000 RC: 1 4) Proteinuria (>500 mg/24 horas) 239. Cul de las siguientes enfermedades musculoes-
1) Neumonitis intersticial con fibrosis. 5) Hipertensin pulmonar quelticas presenta MENOR prevalencia en perso-
2) Neumonitis aguda lpica. 54. La afectacin pulmonar del lupus eritematoso di- MIR 1998-1999F RC: 5 nas mayores de 60 aos?:
3) Edema pulmonar. seminado presenta las siguientes caractersticas
4) Hemorragias intraalveolares. EXCEPTO una. Selela: 86. Seale en cul de las siguientes manifestaciones 1) Artropata por depsito de pirofosfato clcico.
5) Infeccin pulmonar. clnicas del lupus eritematoso sistmico NO est 2) Lupus eritematoso sistmico idioptico.
MIR 1999-2000F RC: 5 1) Puede ser la manifestacin inicial de la enfer- indicado el tratamiento con corticoesteroides: 3) Enfermedad de Paget.
medad. 4) Osteoporosis.
241. Cul de las siguientes determinaciones de anti- 2) Potencialmente es muy grave. 1) Anemia hemoltica. 5) Polimialgia reumtica.
cuerpos es, de resultar positiva, ms especfica de 3) Presenta un autoanticuerpo especfico. 2) Glomerulonefritis. MIR 1997-1998 RC: 2
lupus eritematoso sistmico?: 4) Debe descartarse que se trate de una infeccin. 3) Artritis aislada.
REUMATOLOGA
5) No siempre se acompaa de sntomas. 4) Miositis. 87. Cul de los siguientes frmacos est asociado con
1) Antinucleares. MIR 1999-2000 RC: 3 5) Trombopenia importante. mayor frecuencia al desarrollo de lupus eritema-
2) Anti-RNP. MIR 1998-1999 RC: 3 toso sistmico inducido por medicamentos?:
3) Anti-SSA. 97. Una mujer de 32 aos consulta por un episodio de
4) Anti-SSB. hemiparesia izquierda sugerente de ictus. Entre sus 213. Enferma de 36 aos con antecedentes de esplenec- 1) Procainamida.
5) Anti-Sm. antecedentes refiere un hbito tabquico, no se ha toma por trombocitopenia a los 22 aos y cuatro 2) Isoniacida.
MIR 1999-2000F RC: 5 documentado hipertensin ni hiperglucemia, ha abortos, el ltimo seguido de un cuadro de trombo- 3) Alfa metildopa.
tenido un episodio previo de amaurosis fugax y dos sis venosa profunda. Desde hace unas 8 semanas 4) Atenolol.
257. Respecto al tratamiento del Lupus eritematoso sis- episodios de tromboflebitis en extremidades infe- presenta un cuadro de artralgias generalizadas, 5) Nifedipino.
tmico seale, entre las siguientes, la respuesta riores. No refiere antecedentes quirrgicos ni in- astenia, abultamientos ganglionares y fiebre. Cul MIR 1996-1997F RC: 1
INCORRECTA: gesta de medicacin. Ha tenido tres abortos espont- de las siguientes pruebas de laboratorio cree de
neos. El hemograma y el estudio de coagulacin son mayor utilidad para llegar al diagnstico?: 94. Una joven de 22 aos ha sido diagnosticada de lu-
1) Se deben utilizar glucocorticoides a dosis altas y normales. La funcin heptica y renal y los electr- pus eritematoso sistmico (LES) recientemente.
frmacos citotxicos en los casos de afectacin litos son normales. El colesterol total es de 260 mg/ 1) Factor reumatoide y anticuerpos antinucleares Cul de la siguientes afirmaciones acerca de esta
orgnica severa potencialmente reversible. dl (normal <240) y los triglicridos de 160 mg/dl (nor- (ANA). paciente es cierta?:
2) Los frmacos antipaldicos son eficaces para el mal <150). La TC en la fase aguda no aporta datos 2) Anticuerpos antinucleares (ANA) y anticardio-
control de formas leves moderadas de la enfer- significativos. Cul sera su planteamiento?: lipina. 1) Casi con seguridad padecer artritis o artralgias,
medad, siendo recomendable vigilar peridica- 3) Factor reumatoide y anticuerpo enfermedad de que son las manifestaciones clnicas ms fre-
mente la posible toxicidad retiniana. 1) Se trata de una endocarditis infecciosa a partir Lyme. cuentes en estos pacientes.
3) En perodos de inactividad de la enfermedad es de una tromboflebitis sptica. Iniciara trata- 4) Anticuerpo anti-ADN nativo y anti-Ro (SSA). 2) La probabilidad de que tenga anticuerpos antinu-
posible prescindir del tratamiento, aunque las miento antibitico emprico en espera de los 5) Anticuerpos anticitoplasma del neutrfilo cleares detectables en el suero es menor del 50%.
remisiones completas son raras. cultivos (ANCAs) y antihistonas. 3) No es aconsejable que se quede embarazada
4) En caso de insuficiencia renal terminal deben 2) El cuadro corresponde a un accidente aterotrom- MIR 1997-1998F RC: 2 porque casi todas las pacientes con LES abortan.
recibir tratamiento con dilisis, estando contra- btico en una paciente con una hiperlipemia 4) Se debe tratar con 1 mg/kg peso/da de predni-
indicado el transplante renal de cadver. familiar. El origen ms probable es la cartida. 224. Seale cul de las siguientes es la manifestacin sona por va oral aunque est asintomtica.
5) Las complicaciones infecciosas son un riesgo Solicitara un estudio de troncos supraarticos. clnica ms frecuente en el lupus eritematoso sis- 5) En su suero se detectarn anticuerpos anti-ADN
importante en los pacientes que reciben trata- Iniciara tratamiento hipolipemiante. tmico: porque ms del 95% de los pacientes con LES
miento inmunosupresor. 3) Se trata de un embolismo de origen cardaco en presentan estos anticuerpos.
MIR 1999-2000F RC: 4 una paciente con una valvulopata silente. Soli- 1) Artralgias/mialgias. MIR 1996-1997F RC: ANU
RM Pg. 6
citara un ecocardiograma urgente 2) Fotosensibilidad.

42. Una mujer diagnosticada de lupus eritematoso sis- 4) Dada la edad, se trata de una enfermedad des- 3) Anemia. 99. El diagnstico de lupus eritematoso sistmico se
tmico (LES) desea quedar embarazada y solicita mielinizante. Solicitara una resonancia mag- 4) Erupcin malar. basa en unos criterios universalmente aceptados.
ntica cerebral 5) Pleuresa.
MIR 1997-1998 RC: 1
RM
Cul de los siguientes hallazgos es uno de esos 5) La presencia de erosiones radiolgicas tempra- 2) El infiltrado sinovial se caracteriza por la pre- 2) El derrame pleural tiene valores de glucosa muy
criterios?: nas sera un signo de mal pronstico. sencia de linfocitos T y B. Estn presentes tanto bajos en ausencia de infeccin.
MIR 2004-2005 RC: 4 linfocito T CD4+ como CD8+ que expresan el 3) La afectacin pulmonar puede aparecer antes
1) Ulceras orales. antgeno de activacin temprano CD69. que la afectacin articular.
2) Fotosensibilidad. 23. Hombre de 35 aos que presenta desde hace 1 3) Las manifestaciones sistmicas de la Artritis 4) El tratamiento con metotrexate evita la apari-
3) Artritis. mes fiebre en agujas, artralgias y artritis y exan- Reumatoide parecen estar sustentadas por la cin de enfermedad intersticial pulmonar en
4) Serositis. tema asalmonado vespertino. La exploracin f- produccin de citoquinas por el linfocito T. estos pacientes.
5) Fenmeno de Raynaud. sica puso de manifiesto artritis en pequeas y 4) Los anticuerpos anti-factor de necrosis tumoral 5) La presencia de ndulos pulmonares y neumo-
MIR 1996-1997F RC: ANU grandes articulaciones. Se palpaba una hepato- alfa se han impuesto como tratamiento de inicio coniosis define el sndrome de Caplan.
megalia de 2 cm lisa y un polo de bazo. La veloci- de la Artritis Reumatoide porque se han mostra- MIR 2001-2002 RC: 4
do efectivos en el control de la artritis reuma-
Tema 6. Artritis reumatoide. dad de sedimentacin estaba aumentada: 140 mm
toide y no han presentado efectos secundarios
en la 1 hora. En el hemograma se evidenci una 79. En relacin a la artitris reumatoide, cul de las
leucocitosis de 23.000/mm3, con 80% de neutr- relevantes. siguientes afirmaciones es FALSA?:
79. Cul de los siguientes frmacos se considera hoy 5) Las citoquinas derivadas de las clulas presen-
filos. La ferritinemia plasmtica era de 10.000 ng/
en da de eleccin en el tratamiento de la artritis tadoras de antgeno no han demostrado tener
ml (N=15-90))Los hemocultivos fueron negativos. 1) El haplotipo HLA DR4 es ms frecuente en la
reumatoide?: una influencia apreciable en la actividad de la
El ecocardiograma transtorcico fue normal. La artritis reumatoide que en la poblacin gene-
radiografa de trax fue normal. Cul es su diag- Artritis Reumatoide. ral.
1) Sales de oro.
nstico?: MIR 2002-2003 RC: 2 2) La inflamacin de la menbrana sinovial est
2) Metotrexate.
mediada por el depsito de inmunocomplejos
3) D-penicilamina.
1) Endocarditis aguda. 226. Una mujer de 45 aos presenta desde hace 6 meses circulantes.
4) Ciclosporina.
2) Lupus eritematoso sistmico. dolor de caractersticas inflamatorias en articula- 3) En el infiltrado inflamatorio de la menbrana
5) Glucocorticoides.
3) Enfermedad de Still del adulto. ciones metacarpofalngicas proximales de ambas sinovial se encuentran linfocitos, macrfagos y
MIR 2005-2006 RC: 2 4) Sepsis por Staphylococcus Aureus. manos, en muecas y en una rodilla, sin otra sinto- fibroblastos activados.
REUMATOLOGA
5) Brucelosis. matologa. La exploracin general es normal, ex- 4) La interleuquina-1 (IL-1), interleuquina-6 (IL-
243. Cul de las siguientes citocinas es reconocida por cepto por discreto aumento del tamao y dolor a la 6) y el factor de necrosis tumoral-alfa (TNFa)
MIR 2003-2004 RC: 3
un anticuerpo monoclonal que se utiliza con xito palpacin de muecas, de tres articulaciones me- son citoquinas proinflamatorias abundantes en
para el tratamiento de la artritis reumatoide?: tacarpofalngicas y en cuatro interfalngicas pro- el medio sinovial.
25. En el caso de una paciente de 45 aos de edad con
historia de 6 meses de evolucin, consistente en ximales. La hematologa y la bioqumica son nor- 5) El factor reumatoide es una inmunoglobulina
1) Interleucina 7 (IL-7). males, excepto una velocidad de sedimentacin con reacitividad para la porcin Fc de la inmu-
artritis simtrica que incluye muecas, rigidez
2) Interfern gamma (IFN-). globular de 40mm a la primera hora. El estudio noglobulina G (IgG).
matutina de 2 horas y una radiologa simple con
3) Factor de necrosis tumoral alfa (TNF-). inmunolgico muestra unos Anticuerpos Antinu-
erosiones en carpo)Cul de los siguientes hallaz- MIR 2001-2002 RC: 2
4) Factor de crecimiento transformante beta (TGF- cleares negativos y un Factor Reumatoide positivo.
gos inmunolgicos NO se correlaciona con el cua-
). La radiologa muestra una erosin en mueca de-
dro clnico descrito?: 79. Una mujer de 52 aos, sin antecedentes, acude por
5) Interleucina 4 (IL-4). recha. Cul es la actitud ms correcta?: presentar dolor e inflamacin en la rodilla derecha
MIR 2005-2006 RC: 3 1) Aumento en el compartimento sinovial de cito- desde hace una semana y en articulaciones inter-
quinas de origen macrofgico. 1) Iniciar terapia inmediata con analgsicos y se- falngicas proximales, metacarpofalngicas, y car-
79. Paciente mujer de 48 aos, sin antecedentes mdi- 2) Presencia en suero de inmonoglobulinas con guir evolucin al mes. pos de ambas manos de 6 meses de evolucin, acom-
cos de inters que presenta cuadro de aproximada- efecto anti-inmunoglobulina G. 2) Iniciar terapia con antiinflamatorios no este- paado de rigidez al levantarse de ms de 2 horas.
mente 3 meses de evolucin consistente en: poliar- 3) Presencia en compartimento sinovial de auto- roideos y repetir estudio inmunolgico y radio- El interrogatorio por rganos y aparatos es negati-
tritis de manos, muecas y rodillas, con rigidez anticuerpos con reactividad contra la inmunolgico al ao, para decidir o no frmacos modi- vo. A la exploracin existe artritis en todas las arti-
matutina de 2 horas y factor reumatoide elevado glubulina G. ficadores de la enfermedad. culaciones mencionadas. Aporta un anlisis en el
en la analtica que le realiz su mdico de cabecera. 4) Aumento en el comportamiento sinovial de lin- 3) Realizar gammagrafa sea con Tc, para confir- que destaca una velocidad de sedimentacin glo-
Respecto a su enfermedad, cul de las siguientes focitos T con marcadores de activacin en la mar sinovitis y tratar segn resultados. bular de 58 mm/hora y un cido rico en sangre de
afirmaciones resulta INCORRECTA?: superficie. 4) Iniciar terapia con antiinflamatorios no este- 7,8 mg/dL. Ha estado tomando indometacina a do-
5) Presencia en la superficie de sus linfocitos B de roideos e indicar inicio de Metotrexate por va sis de 50 mg/12 horas desde 3 meses antes. El cua-
1) Por la clnica que presenta la paciente padece HLA-DR6. oral, en dosis nica semanal. dro articular haba mejorado al principio de trata-
una artritis reumatoide (AR). 5) Iniciar terapia con corticosteroides por va oral, miento pero posteriormente haba vuelto a empeo-
MIR 2003-2004 RC: 5
2) Parece adecuado comenzar tratamiento con a dosis de 20-30 mg al da. rar. Cul de las siguientes actitudes teraputicas
AINEs y/o corticoides a bajas dosis para conse- MIR 2002-2003 RC: 4 es la ms indicada en este caso?:
225. La Artritis Reumatoide es una enfermedad autoin-
guir alivio sintomtico.
mune de etiologa incierta. Seale, entre las si-
3) Es importante comenzar lo antes posible trata- 26. Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA con 1) Subir la dosis de indometacina a 100 mg/8 ho-
guientes afirmaciones, cul es la verdadera en re-
miento con frmacos modificadores de la en- relacin a la afectacin pulmonar en la artritis reu- ras.
ferencia a la inmunologa de esta enfermedad:
fermedad (FME), inlcuso en combinacin.
RM Pg. 7
matoide?: 2) Iniciar tratamiento con colchicina y alopurinol.

4) Antes de empezar el tratamiento con FME se debe 3) Suspender indometacina e iniciar antibiticos.
1) Las clulas endoteliales sinoviales expresan en
esperar otros 3 meses a comprobar la respuesta 1) Las manifestaciones pleuropulmonares en la 4) Aadir ciclofosfamida al tratamiento.
menor cantidad molculas de adhesin como
al tratamiento con AINEs y/o corticoides. artritis reumatoide son ms frecuentes en va- 5) Aadir metotrexato al tratamiento.
mecanismo de defensa ante la agresin celular.
rones. MIR 2000-2001 RC: 5
RM
89. Cul de los siguientes datos NO es considerado 5) Ecografa renal desarrolla artritis en MCF, interfalngicas proxi- 146. Seale cul de las siguientes articulaciones NO
como un criterio de artritis reumatoide de la Aso- MIR 1998-1999F RC: 4 males de manos, metatarsofalngicas, muecas y suele afectarse en la artritis reumatoide:
ciacin Americana de Reumatologa?: tobillos, acompaadas de rigidez matutina de ms
84. Cul de los siguientes parmetros es de menor de 3 horas de duracin. Cul es el diagnstico ms 1) Metacarpofalngicas.
1) Rigidez matutina de > 1 hora de duracin. utilidad como monitor de la actividad de la artritis probable?: 2) Interfalngicas proximales.
2) Factor reumatoide positivo. reumatoide?: 3) Interfalngicas distales.
3) Presencia de HLA-DR4. 1) Artrosis generalizada. 4) Metatarsofalngicas.
4) Ndulos reumatoides. 1) Velocidad de sedimentacin. 2) Reumatismo poliarticular agudo (fiebre reum- 5) Femorotibiales.
5) Artritis simtrica. 2) Factor reumatoide. tica). MIR 1995-1996F RC: 3
MIR 1999-2000F RC: 3 3) Protena C reactiva. 3) Gota poliarticular.
4) Otros reactantes de fase aguda. 4) Artritis reumatoide. 148. Cul de los siguientes hallazgos NO se encuentra
92. Cul de las siguientes manifestaciones clnicas 5) Hemoglobina. 5) Enfermedad de Whipple. entre los criterios diagnsticos de artritis reuma-
extraarticulares NO est relacionada con la artritis MIR 1998-1999 RC: 2 MIR 1997-1998 RC: 4 toide de la Asociacin Americana de Reumatismo
reumatoide?: que se aceptan internacionalmente?:
201. La forma de inicio ms frecuente en la artritis reu- 236. En cul de los siguientes procesos es excepcional
1) Uvetis. matoide es la afectacin: la afectacin de la articulacin sacroilaca?: 1) Rigidez articular matutina de, al menos, una
2) Pleuritis. hora de evolucin.
3) Esplenomegalia. 1) De rodillas y articulaciones temporomandibu- 1) Espondilitis anquilosante. 2) Artritis de 3 o ms articulaciones.
4) Fibrosis intersticial pulmonar. lares. 2) Artropata psorisica. 3) Artritis simtrica.
5) Osteoporosis. 2) Poliarticular asimtrica y pulmonar. 3) Artritis reumatoide. 4) Fenmeno de Raynaud.
MIR 1999-2000F RC: ANU 3) Monoarticular y con ndulos. 4) Sndrome de Reiter. 5) Factor reumatoide positivo.
4) De muecas preferentemente, de forma sim- 5) Colitis ulcerosa. MIR 1995-1996F RC: 4
trica. MIR 1997-1998 RC: 3
REUMATOLOGA
238. La artritis reumatoide es ms frecuente en familia-
res de personas que la padecen. Ello es debido a 5) De articulaciones interfalngicas distales pre- 149. A propsito de las manifestaciones pulmonares de
una: ferentemente, de forma simtrica. 116. Seale cul de las siguientes afirmaciones, relati- las colagenosis, slo una de las siguientes respues-
MIR 1997-1998F RC: 4 vas a los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) tas es correcta:
1) Herencia autosmica dominante. en el tratamiento de la artritis reumatoide (AR), es
2) Herencia autosmica recesiva. 203. Un paciente diagnosticado de artritis reumatoide INCORRECTA: 1) El lupus eritematoso diseminado se manifiesta
3) Asociacin entre susceptibilidad a la enferme- de larga evolucin presenta un sndrome nefrti- nicamente por derrame pleural.
dad y determinados alelos HLA de clase I. co. El sedimento urinario y la funcin renal son 1) Los ancianos que toman AINEs y diurticos tie- 2) La artritis reumatoide puede expresarse por el
4) Asociacin entre susceptibilidad a la enferme- normales. Una ecografa renal muestra riones nen ms riesgo de desarrollar complicaciones sndrome de Kaplan.
dad y determinados alelos HLA de clase II. aumentados de tamao. Qu entidad es la causan- renales. 3) Los ndulos pulmonares reumatoideos se pre-
5) Asociacin entre susceptibilidad a la enferme- te de la afectacin renal con mayor probabilidad?: 2) Ningn AINE ha demostrado ser ms eficaz en sentan en la fiebre reumtica.
dad y HLA-DR3. la AR que la aspirina. 4) La esclerodermia produce la alteracin pulmo-
MIR 1999-2000F RC: 4 1) Mieloma mltiple. 3) Los AINEs en la AR actan exclusivamente por nar solamente como consecuencia de su patolo-
2) Crioglobulinemia mixta. bloqueo de la actividad de la enzima ciclooxige- ga esofgica.
109. Cul de los siguientes frmacos empleados en el 3) Amiloidosis. nasa. 5) La dermatomiositis es la colagenosis que se
tratamiento de la artritis reumatoide puede produ- 4) Nefropata por cadenas ligeras. 4) En la AR ningn AINE de los ms modernos tie- acompaa ms frecuentemente de patologa
cir retinopata?: 5) Gammapata monoclonal benigna. ne ventajas teraputicas respecto a los ms an- neumolgica.
MIR 1997-1998F RC: 3 tiguos. MIR 1995-1996F RC: 2
1) Metotrexato. 5) Ningn AINE tiene claras ventajas respecto a
2) Sales de oro. 205. Cul de los frmacos citados a continuacin se los dems, respecto a los efectos secundarios. 54. Con respecto a los ndulos reumatoideos de la ar-
3) D-penicilamina. utiliza como modificador de la evolucin de la ar- MIR 1996-1997 RC: 3 tritis reumatoide uno de los siguientes enunciados
4) Cloroquina. tritis reumatoide?: es FALSO. Selelo:
5) Sulfasalazina. 256. En el tratamiento de la artritis reumatoide se utili-
MIR 1999-2000 RC: 4 1) Antipaldicos. zan todos los frmacos siguientes; pero uno de ellos 1) Suelen aparecer en ms del 80% de los pacien-
2) Indometacina. no modifica la evolucin de la enfermedad. Se- tes con artritis reumatoide activa.
238. Si se introducen sales de oro en el tratamiento de 3) Naproxeno. lelo: 2) El rea del codo es la regin ms afectada por
un paciente con artritis reumatoide, es preciso rea- 4) Glucocorticoides. ellos.
lizar con frecuencia uno de los siguientes contro- 5) Aspirina. 1) Sales de oro. 3) Parece que el origen de los mismos es un fen-
les: MIR 1997-1998F RC: 1 2) D-penicilamina. meno de vasculitis.
3) Antipaldicos. 4) Son firmes y adheridos a planos profundos.
RM Pg. 8
1) Determinacin de la VSG. 228. Un paciente de 35 aos lleva padeciendo artralgias 4) Sulfasalacina. 5) Casi siempre aparecen en individuos positivos
2) Examen oftalmolgico. en las articulaciones metacarpofalngicas (MCF), 5) Glucocorticoides. para factor reumatoide.
3) Determinacin del factor reumatoide. muecas y tobillos cuatro meses. Posteriormente MIR 1996-1997 RC: 5 MIR 1995-1996 RC: 1
4) Hemograma y sedimento urinario.
RM
Tema 7. Espondiloartropatas 1) Enfermedad de Still. todo a la extensin. En la exploracin aprecia pso- le prescribe reposo, calor local y analgsicos. A los
2) Infeccin gonoccica. riasis en el cuero cabelludo. Qu prueba de las 15 das vuelve porque se le irradia el dolor a la otra
seronegativas. 3) Infeccin por Staphylococcus Aureus. siguientes es necesaria para establecer el diagns- nalga y, adems, tiene dolor en un hombro y en la
4) Enfermedad de Reiter. tico de artritis psorisica?: regin dorsal baja acompaado de cierta rigidez
81. Todas las siguientes son manifestaciones de la es- 5) Sfilis. matutina. El hemograma es normal, la radiografa
pondilitis anquilosante (anquilopoytica) EXCEP- MIR 2002-2003 RC: 4 1) Protena C Reactiva. de columna no revela alteraciones y en la de arti-
TO: 2) Factor reumatoide. culaciones sacroilacas se aprecia un ligero borra-
78. Cul de las siguientes es la forma de artritis pso- 3) Biopsia sinovial. miento del borde en el lado derecho. Cul de los
1) Dolor lumbar y rigidez de ms de 3 meses que risica ms frecuente?: 4) No precisa ms datos para el diagnstico. siguientes diagnsticos es ms probable?:
mejora con el ejercicio pero no con el reposo. 5) Biopsia e inmunofluorescencia de la lesin cu-
2) Sacroileitis radiolgica bilateral. 1) La oligoarticular asimtrica. tnea. 1) Espondilitis infecciosa.
3) Uveitis aguda anterior. 2) La poliarticular simtrica. MIR 2000-2001F RC: 4 2) Artritis reumatoide.
4) Insuficiencia artica. 3) La mutilante. 3) Hiperostosis esqueltica idioptica difusa.
5) Vasculitis de pequeos vasos. 4) La axial. 77. Durante un crucero por el Mediterrneo se produ- 4) Espondiloartritis anquilopoytica.
MIR 2005-2006 RC: 5 5) La afectacin de las articulaciones interfaln- jo entre los pasajeros un brote de diarrea aguda. 5) Artritis reactiva.
gicas distales. Los coprocultivos demostraron la presencia de Shi- MIR 1999-2000F RC: 4
81. Un joven de 21 aos viene a la consulta porque tie- MIR 2001-2002 RC: 1 gella Flexneri en la mayora de los pacientes. El
ne desde hace 4 5 meses un dolor constante en la mdico del barco instaur tratamiento con medi- 91. Hombre de 42 aos que, un ao antes, present
regin lumbosacra, que es peor en las primeras 80. Un hombre de 32 aos, con antecedentes paternos das de soporte sin antibiticos con lo que todos los lesiones eritematosas, descamativas y prurigino-
horas del da y mejora con la actividad. Recuerda de espondilitis anquilosante, consulta por dolor pacientes se recuperaron en menos de una sema- sas en superficie extensora de ambos codos. Seis
que 2 aos antes tuvo un episodio de inflamacin lumbar de 6 meses de evolucin, de presentacin na. Sin embargo, en los ltimos das del viaje, la meses despus not hinchazn y dolor en interfa-
en rodilla que se resolvi completamente. Tambin durante el reposo noctuno, acompaado de rigidez mitad de los pasajeros afectados por la infeccin lngica del primer dedo de mano derecha y en in-
se queja de dolor en la caja torcica con los movi- matutina intensa que mejora con la actividad has- tuvieron que ser evacuados a su lugar de origen terfalngicas (IF) de 2, 3 y 5 dedos de pie derecho.
REUMATOLOGA
mientos respiratorios. El examen fsico demuestra ta desaparecer 2 horas despes de levantarse. Re- porque desarrollaron diferentes formas de afecta- Ausencia de antecedentes de pleuritis, diarrea,
la ausencia de la movilidad de la columna lumbar. fiere haber notado mejora importante de los sn- cin articular cuyo patrn ms habitual fue oligo- lumbalgia, citica, iritis y uretritis. El examen fsi-
Cul de los siguientes test nos ayudara a confir- tomas en tratamiento con diclofenaco. La explora- artritis de miembros inferiores. Respecto al episo- co muestra las lesiones cutneas referidas en co-
mar el diagnstico del paciente?: cin fsica nicamente muestra limitacin ligera dio descrito cul de las siguientes afirmaciones es dos y en el lado derecho del cuero cabelludo. Junto
de la movilidad lumbar. Cul de las siguientes correcta?: a los fenmenos inflamatorios articulares descri-
1) El TAC de columna lumbar. pruebas complementarias considera ms adecua- tos se comprueba deformidad en salchicha (dac-
2) Las radiografas de las articulaciones sacroila- da, inicialmente, para establecer un diagnstico?: 1) El cuadro articular descrito se corresponde con tilitis) en IF de 3 y 4 dedos de pie izquierdo. Las
cas. una artritis reactiva y slo pudo presentarse en uas presentan lesiones punteadas, oniclisis y
3) Los niveles de antiestreptolisina 0 (ASLO). 1) Resonancia nuclear magntica lumbar para los pacientes con antgeno HLA B27 positivo. surcos horizontales palpables. Datos de laborato-
4) La radiografa de trax. descartar un proceso compresivo radicuar, in- 2) El diagnstico ms probable del cuadro descrito rio: ANA, factor reumatoide y serologa de les ne-
5) Los niveles de la protena C reactiva (PCR) y feccioso o neoplsico. es el de artritis reactiva, tambin denominado gativos; hiperuricemia moderada y nivel elevado
velocidad de sedimentacin. 2) Determinacin de la presencia del antgeno sndrome de Reiter, en especial cuando se acom- de IgA; PCR++, VSG 30 mm en 1 hora. Rx de manos:
MIR 2004-2005 RC: 2 HLA-B27 para confirmar el diagnstico de espaa de manifestaciones mucocutneas y ocu- pequeas erosiones periarticulares en IF distales
pondilitis anquilosante. lares. En este proceso, el diagnstico se estable- de 2 y 3 dedos de mano derecha y sugerencia de
16. Hombre de 30 aos, que presenta un cuadro clnico 3) TC de articulaciones sacroiliacas para determi- ce por la positividad del antgeno HLA B27. ostelisis de falanges distales. Con ms probabili-
de 10 meses de evolucin consistente en dolor lum- nar la presencia de erosiones yuxtaarticulares, 3) El diagnstico ms probable es de artritis reac- dad el paciente tendr:
bar continuo, que le despierta por la noche, y que se lo cual establecera el diagnstico de espondili- tiva o sndrome de Reiter. Los pacientes con
acompaa de rigidez matutina de tres horas de du- tis anquilosante. antgeno HLA B27 positivo que la desarrollan 1) Artritis reumatoide.
racin. Cul sera el tratamiento de primera elec- 4) Radiografa anteroposterior de pelvis para va- tienen un peor pronstico que los que no lo tie- 2) Artritis psorisica.
cin?: lorar la presencia de sacroileitis bilateral, que nen. 3) Sndrome amiloide.
confirmara el diagnstico de espondiloartro- 4) La utilizacin de antibiticos de amplio espec- 4) Artropata amiloide.
1) Diazepan oral. pata. tro en el brote de gastroenteritis habra evitado 5) Artritis asociada a enfermedad inflamatoria
2) Dexametasona intramuscular. 5) Gammagrafa sea con tecnecio-99 para valo- el desarrollo de artritis reactiva en todos los intestinal.
3) Indometacina oral. rar hipercaptacin sea patolgica vertebral, lo casos. MIR 1999-2000F RC: 2
4) Metamizol intramuscular. cual establecera el diagnstico de espondilo- 5) La Shigella Flexneri no se encuentra entre los
5) Sales de oro intramuscular. artropata. grmenes causales de la artritis reactiva por lo 116. Un paciente de 22 aos refiere una historia de 15
MIR 2003-2004 RC: 3 MIR 2001-2002 RC: 4 que el cuadro descrito parece corresponder a un meses de dolor lumbar bajo y en nalgas, que le des-
episodio de artritis de probable origen viral de pierta a media noche y es ms intenso al despertar-
222. Hombre de 25 aos, que 10 das despus de acudir 84. Atiende a un paciente de 37 aos por una artritis en nueva aparicin. se por la maana. Radiolgicamente se aprecia
RM Pg. 9
a una despedida de soltero, comienza con inflama- rodilla y tobillo izquierdos, mueca derecha e in- MIR 2000-2001 RC: 3 ensanchamiento, erosiones y esclerosis en ambas
cin de rodilla derecha y de ambos tobillos, conjun- terfalngicas distales del 2 y 3er dedo de la mano articulaciones sacroilacas. Seale cul de las si-
tivitis bilateral, aftas orales y erosiones superficia- derecha, presentando adems tumefaccin eviden- 90. Un joven de 24 aos refiere dolor en el glteo de- guientes afirmaciones es INCORRECTA en relacin
les no dolorosas en el glande. Cul sera el diag- te del 2 dedo del pie izquierdo que es doloroso, sobre recho, irradiado por la cara posterior del muslo con este cuadro:
nstico ms probable?: hasta la rodilla, de 10 das de evolucin. Su mdico
RM
1) El factor reumatoide puede ser positivo. tuaciones le puede proporcionar datos que apoyen 1) Afectacin de las articulaciones interfalngicas 1) Resonancia holocorporal.
2) Puede presentar uvetis aguda. el diagnstico que debe sospechar en primer lugar: distales. 2) Gammagrafa sea con Tc 99.
3) Puede presentar monoartritis de rodilla. 2) Artritis mutilante. 3) Rx seriada sea.
4) El reposo no suele mejorar estos sntomas. 1) Rx anteroposterior de pelvis. 3) Inflamacin de los tendones e inserciones liga- 4) Gammagrafa con emisin de positrones.
5) Puede tener inflamacin en inserciones tendi- 2) Exploracin fsica de caderas. mentosas en el hueso. 5) Hidroxiprolinuria en orina de 24 horas.
nosas. 3) Anlisis del lquido sinovial de la rodilla. 4) Sacroiletis asimtrica unilateral. MIR 2005-2006 RC: 2
MIR 1999-2000 RC: 1 4) Rx lateral de calcneos. 5) Poliartritis simtrica con ndulos subcutneos.
5) Determinacin del antgeno HLA-B27. MIR 1996-1997F RC: 5 255. La aparicin de un osteosarcoma en una persona
96. Enfermo de 27 aos, con antecedentes de episodios MIR 1998-1999 RC: 1 de 65 aos de edad nos hara pensar en la existen-
recurrentes de dolor ocular, fotofobia y lagrimeo, 95. Un paciente de 27 aos viene a la consulta con una cia previa de uno de los siguientes antecedentes:
que desarrolla dolor insidioso y progresivo en re- 223. Un varn de 30 aos acude a la consulta por pre- historia de 1 ao de duracin de dolor en ambos
gin lumbar con exacerbacin nocturna en cama. sentar dolor sordo de inicio insidioso en regin glteos irradiado por cara posterior de muslo hasta 1) Traumtico.
Datos relevantes de la exploracin fsica: test de lumbar baja o gltea, junto a rigidez matutina. su porcin media. El dolor es peor al amanececer, 2) Mucopolisacaridosis.
Schber positivo y soplo de regurgitacin artica Cul de los siguientes procesos es ms probable se acompaa de rigidez lumbar y mejora con el ejer- 3) Enfermedad de Paget.
grado II-III/VI. Rx de trax: sugerente de retraccin que padezca?: cicio. Cul de los siguientes procedimientos apor- 4) Displasia fibrosa.
fibrosa apical derecha. Con ms probabilidad el tara ms informacin diagnstica en este pacien- 5) Corticoterapia.
paciente tendr: 1) Espondilitis anquilopoytica. te?: MIR 2005-2006 RC: 3
2) Artritis reumatoide.
1) Enfermedad de Whipple 3) Sndrome citico. 1) La velocidad de sedimentacin y los niveles de 80. A un varn de 65 aos asintomtico, se le encuen-
2) Sndrome de Reiter 4) Espondiloartrosis. protena C reactiva. tra en un estudio de control general una cifra de
3) Reumatismo poliarticular agudo (fiebre reum- 5) Hernia discal. 2) Los niveles de protena C reactiva y de anties- fosfatasa alcalina dos veces superior a lo normal,
tica) MIR 1997-1998 RC: 1 treptolisina O (ASLO). con pruebas hepticas normales. La gammagrafa
4) Espondilitis anquilosante 3) La resonancia magntica de columna lumbar. sea muestra captacin en la mitad superior de la
REUMATOLOGA
5) Osteoartrosis 235. Cul de los siguientes microorganismos causan- 4) El tipaje HLA-B27. hemipelvis derecha, y una radiograa realizada en
MIR 1998-1999F RC: 4 tes de gastroenteritis NO est relacionado con la 5) La radiografa de la articulaciones sacroilacas. esta zona pone de manifiesto un patrn de cortica-
aparicin de artritis reactiva?: MIR 1996-1997F RC: 5 les aumentadas de grosor y patrn trabecular gro-
98. En cul de los siguientes cuadros intestinales NO 1) Escherichia coli. sero. Qu tratamiento es el ms apropiado?:
aparece la artritis como una manifestacin extra- 2) Shigella flexneri. 145. Cul es la afectacin extraarticular ms frecuente
intestinal?: 3) Salmonella enteritidis. en la espondilitis anquilopoytica?: 1) Alendronato, 40 mg diarios.
4) Yersinia enterocoltica. 2) Naproxeno, 500 mg dos veces al da.
1) Colitis ulcerosa 5) Campylobacter jejuni. 1) Insuficiencia artica. 3) Calcio (400 mg.) y vitamina D (400 UI).
2) Enfermedad de Crohn MIR 1997-1998 RC: 1 2) Uvetis anterior. 4) Calcitonina nasal, 200 UI/da.
3) Enfermedad celaca 3) Bloqueo cardaco. 5) No es preciso tratamiento.
4) Puenteo intestinal por obesidad 237. Entre la espondilitis anquilosante y el antgeno de 4) Fibrosis pulmonar. MIR 2004-2005 RC: 5
5) Enfermedad de Whipple histocompatibilidad HLA-B27 existe una fuerte 5) Amiloidosis.
MIR 1998-1999F RC: 3 asociacin. Cul de las afirmaciones siguientes es MIR 1995-1996F RC: 2 81. La enfermedad de Paget es un transtorno focal del
correcta?: remodelamiento seo de causa desconocida. Cul
100. Cul es la forma clnica ms frecuente de artritis 154. En cul de los siguientes procesos NO son efecti- de las siguientes afirmaciones es FALSA?:
psorisica?: 1) La mitad de las personas HLA-B27 positivas tie- vos como agente terapetico los corticoides?:
nen sacroiletis o espondilitis. 1) La radiografa es el mtodo diagnstico habi-
1) La forma asimtrica oligoarticular 2) Las personas de raza negra o de origen asitico 1) Lupus eritematoso diseminado. tual.
2) La forma simtrica similar a la artritis reuma- tienen una mayor prevalencia de espondilitis 2) Polimiositis. 2) La gammagrafa sea es poco til en el estudio
toide anquilosante y de antgeno HLA-B27. 3) Polimialgia reumtica. inicial de la enfermedad.
3) La forma espondiltica 3) Alrededor de un 10% de los casos de espondilitis 4) Artritis reumatoide. 3) La sordera es el sntoma craneal ms frecuente
4) La forma con predominio de afectacin de las anquilosante no se asocia al antgeno HLA-B27. 5) Espondilitis anquilopoytica. de la enfermedad de Paget localizada en los
falanges distales 4) La tasa de concordancia en gemelos idnticos MIR 1995-1996F RC: 5 huesos del crneo.
5) La forma mutilante es casi el 100%. 4) Los marcadores clsicos de actividad de la en-
MIR 1998-1999F RC: 1 5) En una persona con dolor lumbosacro, la positi- fermedad son la determinacin de fosfatasa al-
vidad del antgeno HLA-B27 confirma el diag- Tema 8. Enfermedades calina total en suero y de hidroxiprolina total en
89. Un paciente de 28 aos consulta por dolor lumbar de nstico de espondilitis anquilosante. metablicas seas. orina.
9 meses de duracin, de predominio nocturno, que MIR 1997-1998 RC: 3 5) El tratamiento con bifosfonatos proporciona un
RM Pg. 10
le despierta durante el sueo. Actualmente se ha 80. Hombre de 80 aos que en una analtica se le de- alivio sintomtico y reduccin de los parme-
asociado dolor en la parte inferior del taln derecho, 89. La artritis psorisica puede presentar distintas for- tectan unas fosfatasas alcalinas aumentadas. Vd. tros bioqumicos.
notando en los ltimos das hinchazn y dolor en mas, que corresponden a todas las siguientes, EX- piensa en una enfermedad sea de Paget. Que MIR 2001-2002 RC: 2
rodilla derecha. Indique cul de las siguientes ac- CEPTO: prueba es la ms ptima para darnos la idea de la
extensin de la enfermedad?:
RM
77. Una mujer de 54 aos recientemente postmeno- 124. Una mujer de 78 aos presenta dificultad para su- 5) Compresin neurolgica, especialmente en 1) Enfermedad sea de Paget.
pusica, preocupada por lo que ha odo sobre la bir escaleras y levantarse de una silla. Refiere ano- nervios intercostales. 2) Mieloma presintomtico.
osteoporosis, se somete a un estudio densitomtri- rexia y prdida de 10 Kg de peso desde un tiempo MIR 1996-1997F RC: 2 3) Son cifras normales en pacientes ancianos.
co seo. El resultado muestra un valor de T de 1,48 que no precisa. Ha estado deprimida desde el falle- 4) Hiperparatiroidismo primario.
y un valor de Z de 0,31. La conducta a seguir es: cimiento de su marido, saliendo poco de casa. A la 110. Cul de las siguientes determinaciones considera 5) Metstasis seas.
exploracin se observa una debilidad muscular INNECESARIA para establecer el diagnstico de un MIR 1995-1996 RC: 1
1) Determinar los niveles de calcio y PTH. sealada y dolor a la presin de la tibia. Calcio s- varn de 38 aos de edad que presenta osteopenia
2) Hacer un diagnstico de osteoporosis e instau- rico 8.8 mg/dL (N: 8.5-10.5) con 4 g/dL de albmina radiolgica y aplastamientos vertebrales mlti- 57. Seale cul de los siguientes patrones bioqumicos
rar tratamiento con estrgenos. (normal); fsforo 2,2 mg/dL (normal 2,2-4,5); fosfa- ples?: se encuentra en la osteoporosis:
3) Hacer un diagnstico de osteoporosis e instau- tasa alcalina 312 U/L (N< 120). Qu prueba diag-
rar tratamiento con difosfonatos. nstica, de las siguientes, hay que seleccionar para 1) Calcio y fsforo srico. 1) Calcemia elevada, fosforemia normal y fosfata-
4) Hacer una biopsia sea. orientar a la enfermedad?: 2) Hormonas tiroideas. sas alcalinas elevadas.
5) Considerar que no hay razones para instaurar 3) Magnesio srico. 2) Calcemia elevada, fosforemia normal y fosfata-
tratamiento ni continuar el estudio. 1) 25 hidroxicolecalciferol. 4) Testosterona. sas alcalinas normales o ligeramente elevadas.
MIR 2000-2001F RC: ANU 2) 1,25 dihidroxicolecalciferol. 5) Densitometra sea. 3) Calcemia normal, fosforemia baja y fosfatasas
3) Prueba de supresin con dexametasona. MIR 1996-1997 RC: ANU alcalinas normales.
186. Una muchacha de 14 aos, de tipo astnico, que 4) Hormona tireotropa hipofisaria. 4) Calcemia normal, fosforemia normal y fosfata-
juega de pvot en un equipo de baloncesto y calza 5) Creatincinasa. 3. Un paciente britnico de 60 aos consulta por dolo- sas alcalinas normales.
un nmero 42, viene sufriendo de esguinces repe- MIR 1999-2000 RC: 1 res osteomusculares. La VSG es normal, la calce- 5) Calcemia elevada, fosforemia baja y fosfatasas
titivos en sus muecas y tobillos. Hace algunos das mia y la fosforemia son normales, con fosfatasa al- alcalinas bajas.
sus familiares han descubierto que tiene la espal- 215. Una mujer de 70 aos, con un discreto grado de calina elevada; radiolgicamente hay lneas de MIR 1995-1996 RC: 4
da algo torcida hacia un lado, y la escpula dere- demencia y sin antecedente traumtico, presenta seudofractura en cuellos femorales y escpulas. Es
cha algo ms elevada que la izquierda. Ultimamen- dolores y calor local a nivel de su pierna derecha, obligado descartar en primer lugar:
Tema 9. Esclerosis
REUMATOLOGA
te nota que se fatiga mucho y palpitaciones que se observndose a la inspeccin una deformidad en
incrementan excesivamente a los pocos minutos varo de la misma. Presenta tambin una cifosis 1) Mieloma mltiple. sistmica progresiva.
de estar jugando. Tambin ha apreciado que est dorsal acentuada as como signos radiolgicos de 2) Hiperparatiroidismo primario.
perdiendo agudeza visual. No refiere ningn otro una estrechez del canal medular, tanto a nivel to- 3) Metstasis seas. 82. Mujer de 42 aos de edad que presenta desde hace
antecedente. Cul de los siguientes es el diagns- rcico como lumbar. Los datos de laboratorio reve- 4) Displasia fibrosa sea. 6 meses, en relacin con el fro, episodios de palidez
tico ms probable?: lan que la hidroxiprolina urinaria est elevada, 5) Osteomalacia. en los dedos seguida de enrojecimientos, refiere
mientras que la calcemia es normal. Cul de los MIR 1995-1996F RC: 5 artralgias en los dedos de las manos, tirantez de la
1) Aracnodactilia. siguientes procesos podra padecer esta enferma piel en brazos y cara con disfagia frecuente con los
2) Gigantismo acromeglico. con ms seguridad?: 43. Cul de las siguientes afirmaciones respecto a la alimentos slidos. As mismo refiere tos seca, dis-
3) Acondroplasia. osteoporosis NO es cierta?: nea y crepitantes en bases pulmonares. Respecto al
4) Osteognesis imperfecta. 1) Enfermedad de Scheuermann. cuadro clnico de la paciente es FALSO que:
5) Osteopata de Paget. 2) Osteopata de Paget. 1) La fractura del fmur se asocia con frecuencia a
MIR 1999-2000F RC: 1 3) Osteopata hiperparatiroidea. la osteoporosis. 1) El fenmeno de Raynaud es la manifestacin
4) Osteopetrosis. 2) La sospecha de osteoporosis puede establecerse inicial en el 100% de las formas limitadas y en
118. Hombre de 86 aos con historia de dolor en rodilla 5) Condrosarcoma de la difisis tibial. ante una fractura sintomtica despus de un ms del 70% de las difusas.
derecha. A la exploracin se observa que la pierna MIR 1997-1998F RC: 2 traumatismo mnimo. 2) La aparicin de anticuerpos antitopoisomerasa
de ese lado es 3 cm ms corta que la izquierda y 3) Se ha comprobado una disminucin de la masa I (anti-Scl-70) predispone a un aumento de la
que la tibia est ligeramente arqueada. Las prue- 101. Una mujer de 74 aos acude a la consulta por dolor sea en varones alcohlicos. fibrosis drmica.
bas de laboratorio son normales, excepto una fos- con la deambulacin en cadera izquierda. La ex- 4) La incidencia parece ser ms baja entre las per- 3) Los bloqueantes del calcio son eficaces en el tra-
fatasa alcalina de 382 U/L normal <120 U/L). La ploracin fsica es normal, excepto dolor a la movi- sonas de raza blanca que entre las de raza ne- tamiento del Fenmeno de Raynaud.
radiografa de rodilla muestra cambios degenera- lizacin de dicha articulacin. La analtica y bio- gra. 4) Las pruebas de funcin respiratoria muestran
tivos y la de la tibia constata el arqueamiento y re- qumica son normales, excepto una fostatasa alca- 5) El hbito de fumar es un factor de riesgo de os- un patrn restrictivo con disminucin de la di-
vela una cortical engrosada, con zonas esclerosas y lina elevada con gammaGT normal. En la radio- teoporosis ya que disminuye los niveles de es- fusin de CO.
radiotransparentes entremezcladas. En la gammagrafa de pelvis hay lesiones de osteolisis/osteoes- trgenos por aumento de su metabolismo hep- 5) El esfago se afecta en el 75-90% de los pacien-
grafa sea captan la rodilla y la tibia. Ente las si- clerosis que afectan al fmur proximal y la hueso tico. tes, con hipomotilidad del esfinter y de los dos
guientes, la opcin teraputica ms apropiada es: ilaco; no se ven fracturas. Esta paciente puede de- MIR 1995-1996 RC: 4 tercios inferiores del esfago.
sarrollar las siguientes complicaciones, EXCEPTO MIR 2005-2006 RC: 2
1) Antiinflamatorios no esteroideos. una. Selela: 53. En una analtica rutinaria realizada a un varn
2) Antiandrgenos.
RM Pg. 11
asintomtico de 70 aos de edad, se encuentra una 84. En una esclerosis sistmica progresiva (escleroder-
3) Alendronato. 1) Insuficiencia cardaca congestiva. fosfatasa alcalina en cifras de cuatro veces por en- mia) el peor pronstico se asocia con:
4) Calcio y vitamina D. 2) Pancreatitis aguda. cima de los lmites normales. El calcio, fsforo y la
5) Prednisona. 3) Sarcoma sobre el hueso afecto. funcin heptica son normales. Qu diagnstico 1) Una extensa calcinosis cutnea.
MIR 1999-2000 RC: 3 4) Sordera y/o vrtigo. le parece ms probable?: 2) La presencia de disfagia.
RM
3) El nmero de articulaciones inflamadas. 87. Mujer de 53 aos que padece, desde hace 20, un 5) Tromboembolismo pulmonar de repeticin. 5) El tratamiento antibitico emprico de eleccin
4) La presencia de insuficiencia renal. cuadro no diagnosticado caracterizado por episo- MIR 1996-1997F RC: 4 de la artritis gonoccica es una cefalosporina de
5) Fenmeno de Raynaud severo con lceras ne- dios de dolor en manos, con cambios de coloracin tercera generacin.
crticas en dedos. y aparicin de lesiones ulceradas recidivantes en 60. Qu diagnstico le parece ms probable en una MIR 2000-2001F RC: 2
MIR 2004-2005 RC: 4 pulpejo de los dedos. Dos meses antes su TA era de mujer de 50 aos con antecedentes de fenmeno de
110/80 mmHg. Consulta por oliguria, con orina de Raynaud, necrosis isqumica y esclerosis digital, 115. Una paciente diabtica de 46 aos acude a consulta
15. El tipo de afeccin pulmonar ms frecuente en los aspecto normal en los das previos y TA de 190/130 disfagia, telangiectasias palmares y signos electro- por presentar dolor intenso, impotencia funcional
enfermos con esclerodermia limitada es: mmHg. Niega ingesta previa de frmacos y se obje- cardiogrficos de hipertrofia ventricular derecha?: y tumefaccin de tobillo derecho desde el da ante-
tiva, junto a secuelas de las lesiones referidas en rior, con fiebre de 38,4 C. La exploracin confirma
1) Fibrosis pulmonar. dedos, hinchazn de las manos y cierto endureci- 1) Hipertensin arterial pulmonar primaria con la presencia de un derrame. Determinaciones ana-
2) Alveolitis. miento cutneo en brazos y antebrazos. Con mayor bajo gasto. lticas: 17.300 leucocitos, Hb 13,5 g/L, VSG 44 mm,
3) Hipertensin arterial pulmonar. probabilidad la paciente tendr: 2) Granulomatosis de Wegener. protena C reactiva 14 mg/dL (normal 11,2), gluce-
4) Neumona de repeticin. 3) Sndrome CREST. mia 330 mg/dL, urea 34 mg/dL, creatinina = 7 ng/
5) Enfisema de predominio basal. 1) Crioglobulinemia mixta esencial. 4) Tromboembolismo pulmonar crnico. dL, Na+ 138 y K+ 3,6. Indique cul de las siguientes
MIR 2003-2004 RC: 3 2) Granulomatosis de Wegener. 5) Fibrosis intersticial pulmonar idioptica. conductas es prioritaria.
3) Crisis renal de la esclerodermia. MIR 1995-1996 RC: 3
82. De las siguientes opciones, cul de las siguentes 4) Nefroesclerosis arterial maligna. 1) Iniciar tratamiento antibitico por va general.
5) Nefropata por hipersensibilidad. 2) Cultivar el lquido sinovial.
NO se asocia a la enfermedad de Raynaud?:
MIR 1998-1999 RC: 3
Tema 10. Artritis infecciosas. 3) Evacuar el derrame sinovial y hacer lavado ar-
1) Esclerodermia. ticular.
92. Una de las siguientes afirmaciones referidas a las 4) Indicar artrotoma y drenaje articular.
2) Tromboangetis obliterante. 209. Una mujer de 50 aos, que padece desde hace 6 un
osteomielitis y artritis spticas causadas por Sta- 5) Iniciar hidratacin y tratamiento insulnico.
3) Siringomielia. cuadro caracterizado por fenmeno de Raynaud,
phylococus aureus NO es correcta:
4) Betabloqueantes. telangiectasias y disfagia, acude al hospital por pre- MIR 1999-2000 RC: 2
REUMATOLOGA
5) Polimialgia reumtica. sentar disnea y ortopnea progresivas, cefalea in-
1) La osteomielitispor S. aureus puede ser resulta-
MIR 2001-2002 RC: 5 tensa, obnubilacin y oliguria. All se objetiva: TA 140. Un paciente de 78 aos, al que se le colocado una
do de diseminacin hematgena, traumatismos
240/130 mmHg, Hto 20%, plaquetas 50.000/mm3, prtesis total de cadera hace seis meses, acude a la
o infeccin estafiloccica sobreyacente.
82. Una paciente de 42 aos desde hace 1 ao viene abundantes esquistocitos en sangre perifrica e consulta aquejando dolor prcticamente constan-
2) En los nios, la diseminacin hematgena sue-
notando entumecimiento y cambios de color en las insuficiencia renal severa. Cul de estos diagns- te en dicha cadera, en los ltimos tres das. El pa-
le afectar las metfisis de los huesos largos, un
manos generalmente inducidos por el fro, habiendo ticos es el ms probable?: ciente niega fiebre u otros sntomas. En relacin
area de crecimiento seo muy vascularizada.
notado primero palidez, ms intensa en los dedos, con la eventual infeccin de la prtesis, seale cul
3) En los adultos la osteomielitis hematgena sue-
seguidos de cianosis. Adems ha notado marcado 1) Hipertensin arterial maligna. de las siguientes afirmaciones es FALSA:
le afectar a las vrtebras, y rara vez aparece en
engrosamiento de la piel que ocurri inicialmente 2) Crisis esclerodrmica.
los huesos largos.
en las manos, para luego extenderse a brazos, cara 3) Sndrome urmico hemoltico. 1) Estos sntomas pueden ser su nica manifesta-
4) La evidencia radiogrfica de osteomielitis es
y ltimamente en cara anterior del trax. Unos 4) Prpura trombtica trombocitopnica. cin.
previa al inicio de los sntomas clnicos.
anticuerpos antinucleares son positivos y anticuer- 5) Coagulacin intravascular diseminada. 2) Los estreptococos en su conjunto son los grme-
5) El absceso de Brodie es un foco aislado de osteo-
pos antitopoisomerasa I tambin lo son. Indique MIR 1997-1998 RC: 2 nes ms frecuentemente implicados.
mielitis estafiloccica en el rea metafisaria de
cul de las siguientes manifestaciones NO corres- 3) La forma de diagnosticarla fiablemente es ob-
los huesos largos.
ponde a esta enfermedad: 93. Una paciente de 55 aos comienza con disnea pro- tener lquido articular y conseguir un cultivo
MIR 2005-2006 RC: 4 positivo.
gresiva y edema en las extremidades inferiores. Diez
1) Hipertensin pulmonar. aos antes haba sido diagnosticada de esclerosis 4) La gammagrafa con tecnecio slo es de cierta
79. En relacin con la artritis gonoccica, cul de las utilidad diagnstica pasados seis o ms meses
2) Esofagitis. sistmica (ES) debido a la presencia de fenmeno
siguientes afirmaciones es FALSA?: de la intervencin.
3) Poliartritis. de Raynaud, esclerodermia localizada y la detec-
4) Hipercalcemia. cin de anticuerpos anticentrmero en sangre. 5) Una radiografa simple de cadera normal no la
1) La infeccin gonoccica diseminada suele cur- descarta.
5) Miocardiopata. Estaba controlada con 7,5 mg de prednisona diarios
sar con artritis, tenosinovitis y dermatitis.
MIR 2000-2001F RC: 4 y cremas vasodilatadoras aplicadas en manos. En MIR 1999-2000 RC: 2
2) La mayora de los pacientes con enfermedad
su evaluacin en el momento de la disnea, la gaso-
gonoccica diseminada tienen sntomas geni-
98. La supervivencia en un paciente con diagnstico metra arterial demostraba hipoxia y en la radio- 119. La articulacin que se afecta con mayor frecuencia
tourinarios simultneamente.
de esclerodermia est especialmente determinada grafa de trax no se vea ninguna afectacin pa- en la artritis infecciosa es:
3) Las deficiencias de las protenas de la secuencia
por la: renquimatosa. Cul es la causa ms probable del
final del complemento (C5-C9) confieren un
cuadro actual de esta paciente?: 1) Caderas.
riesgo elevado de presentar artritis gonoccica.
1) Gravedad de las lesiones cardacas, pulmona- 2) Articulaciones sacroilacas.
4) En pacientes con artritis gonoccica la tasa de
RM Pg. 12
res y renales. 1) Insuficiencia respiratoria restrictiva muscular. 3) Tobillos.

aislamiento en cultivo de Neisseria gonorrheae
2) Severidad del fenmeno de Raynaud. 2) Endocarditis de Libmann Sachs de la tricspide. 4) Rodillas.
es mayor en localizaciones genitourinarias que
3) Edad al diagnstico. 3) Insuficiencia cardaca congestiva secundaria a 5) Codos.
en el lquido sinovial.
4) Afectacin gastrointestinal. la miocardiopata de la E.S. MIR 1998-1999F RC: 4
5) Severidad de la afectacin cutnea. 4) Hipertensin pulmonar.
MIR 1999-2000F RC: 1
RM
103. El germen causal ms frecuente de artritis sptica 151. La primera causa de artritis bacteriana de los jve- 5) La infiltracin de la lengua es muy caractersti- 1) Es una enfermedad autosmica recesiva.
entre pacientes entre 15 a 40 aos es: nes es: ca. 2) Cursa clnicamente en forma de crisis peridi-
MIR 2001-2002 RC: 3 cas.
1) Staphylococcus aureus. 1) Infeccin gonoccica. 3) La colchicina previene la crisis.
2) Haemophilus influenzae. 2) La tuberculosis. 80. Un paciente de 39 aos con insuficiencia renal cr- 4) La colchicina no previene la aparicin de ami-
3) Neisseria gonorrhoeae. 3) El estafilococo aureus. nica en tratamiento con hemodilisis desde hace loidosis.
4) Streptococcus pyogenes. 4) Haemophilus influenzae. 12 aos, consulta por presentar poliartritis sim- 5) Los pacientes son descendientes de judos ra-
5) Streptococcus pneumoniae. 5) Estreptococo beta hemoltico. trica de hombros, carpos y rodillas y sndrome de bes y turcos.
MIR 1998-1999 RC: 3 MIR 1995-1996F RC: ANU tnel carpiano bilateral confirmado en estudio MIR 1999-2000 RC: 4
neurofisiolgico. El recuento celular del lquido
204. La osteomielitis hematgena aguda puede compli- Tema 11. Amiloidosis. sinovial muestra 100 clulas/mm3. Cul de las 101. Cul de los siguientes frmacos se ha demostrado
carse en el adolescente con una artritis, cuando el siguientes considera que es la causa ms probable que es efectivo porque disminuye el nmero de
foco infeccioso se encuentra en una de las siguien- de su artritis?: brotes en la fiebre mediterrnea familiar?:
258. Seale la respuesta correcta en relacin con la Fie-
tes localizaciones:
bre Mediterrnea Familiar:
1) Artritis por depsitos de pirofostato clcico. 1) Los estrgenos
1) Metfisis femoral distal. 2) Amiloidosis por depsito de beta 2 microglobu- 2) Los corticosteroides
1) Presenta un patrn de herencia autosmico do-
2) Metfisis tibial superior. lina. 3) La fenilbutazona
minante.
3) Difisis del radio. 3) Gota rica poliarticular. 4) La colchicina
2) Est ligada a una mutacin del gen que codifica
4) Cuello femoral. 4) Osteodistrofia renal. 5) La cloroquina
el receptor tipo 1 de factor de necrosis tumoral-
5) Metfisis tibial inferior. 5) Artritis reactiva postinfecciosa. MIR 1998-1999F RC: 4
alfa.
MIR 1997-1998F RC: 4 3) Junto a los episodios de fiebre recurrente y do- MIR 2000-2001F RC: 2
lor abdominal, la mayora de los pacientes pre- 17. Seale cul de los siguientes tipos de amiloidosis
206. Un varn de 27 aos acude a Urgencias por dolor y 215. Qu tipo de protena se deposita en la amiloidosis est producido por depsito de la protena fibrilar
REUMATOLOGA
sentan intensas mialgias migratorias tanto aso-
signos inflamatorios en la rodilla derecha. No pre- ciadas a la fiebre como en reposo. asociada a hemodilisis?: AA, que tiene como protena precursora qumica-
sentaba fiebre y el resto de la exploracin era nor- 4) Las manifestaciones oculares (edema periorbi- mente relacionada la SAA:
mal. Se practic una artrocentesis. El anlisis del tario y uveitis) se presentan frecuentemente en 1) AA.
lquido articular mostr: 52.000 clulas, 80% poli- el subgrupo de pacientes menores de 20 aos. 2) AL. 1) La asociada a hemodilisis.
morfonucleares, glucosa 27 mg/dl. En la tincin de 5) Las manifestaciones cutneas se suelen presen- 3) Beta2 microglobulina. 2) La sistmica secundaria.
Gram se observaron cocos gramnegativos. El trata- tar en forma de eritema erisipeloide localizado 4) Transtiretina mutada. 3) La senil, asociada a enfermedad de Alzheimer.
miento de eleccin inicial en este caso sera: en miembros inferiores. 5) Transtiretina normal. 4) La primaria, asociada a discrasia inmunocita-
MIR 2005-2006 RC: 5 MIR 2000-2001F RC: 3 ria.
1) Ceftriaxona. 5) La asociada al carcinoma medular de tiroides.
2) Cloxacilina. 256. Cul de las siguientes afirmaciones NO es correc- MIR 1997-1998F RC: 2
60. Mutaciones en el gen de transtirretina originan la
3) Drenaje articular ms cloxacilina. ta en relacin con la fiebre mediterrnea familiar?:
forma ms frecuente de polineuropata amiloid-
4) Gentamicina. 113. Seale, entre las siguientes, la afirmacin correcta
tica. Cul de los siguientes sntomas o signos NO
5) Vancomicina. 1) La afectacin articular puede ocurrir de forma respecto a la amiloidosis:
es propio de esa forma de amiloidosis?:
MIR 1997-1998F RC: 1 aguda o crnica con afectacin predominante-
1) Hipoalgesia en guante y calcetn. mente de grandes articulaciones. 1) Cuando se afecta el rin, la proteinuria es ha-
112. Una enfermera de 30 aos, que trabaja en un hos- 2) Disautonoma prominente. 2) La manifestacin cutnea ms frecuente es el bitualmente muy escasa.
pital, refiere artralgias en rodillas, tobillos y mu- 3) Macroglosia. eritema erisipeloide casi siempre localizado en 2) Cuando se afecta el hgado, hay poca alteracin
ecas desde 1 semana antes. Adems, ha notado 4) Miocardiopata. la regin anterior de las piernas sobre tobillos funcional, tanto clnica como analticamente.
cierta hinchazn y enrojecimiento en una mue- 5) Sndrome del tnel carpiano. o dorso de pies. 3) La afectacin cardaca es ms frecuente en la
ca. El mdico que la atendi le prescribi 6 g diarios MIR 2001-2002 RC: 3 3) La amiloidosis sistmica, tipo AA, es una com- forma secundaria que en la primaria.
de AAS. A los 5 das volvi porque se haba puesto plicacin grave de la enfermedad que se mani- 4) Entre las manifestaciones clnicas, es excepcio-
amarilla, pero refiri mejora ostensible de sus fiesta por nefropata de aparicin precoz y evo- nal la hipotensin postural.
85. Una de las siguientes afirmaciones NO es propia de
dolores articulares. Qu pruebas de entre las si- lucin rpida a insuficiencia renal. 5) Es muy frecuente que provoque insuficiencia
la amiloidosis relacionada con cadenas ligeras (AL).
guientes, solicitara a continuacin?: 4) Las primeras manifestaciones de la enferme- suprarrenal por infiltracin de las glndulas
Selela:
dad ocurren raramente en personas menores correspondientes.
1) Anticuerpos antinucleares. de 20 aos. MIR 1996-1997 RC: 2
1) Se puede asociar a paraproteinemia.
2) Transaminasas (ALT y AST) y HBsAg. 5) El tratamiento con colchicina oral es eficaz en la
2) La proteinuria es la expresin de afectacin re-
3) Factor reumatoide. prevencin de los picos febriles y tambin en la
nal ms frecuente. Tema 12. Sndrome de Sjgren.
RM Pg. 13
4) Niveles de AAS en sangre. prevencin de la amiloidosis.

3) Es habitual la presencia de enfermedad infla-
5) Acido rico en sangre. MIR 2000-2001F RC: 4
matoria de larga evolucin. 83. En un paciente que consulta por xerostoma y xe-
MIR 1996-1997 RC: 2 4) El sndrome del tnel carpiano es una de sus roftalmia. Cul de los siguientes resultados de las
manifestaciones clnicas. 122. Seale cul de la siguientes afirmaciones es INCO-
exploraciones complementarias NO es concordan-
RRECTA respecto a la fiebre mediterrnea fami-
liar:
RM
te con un diagnstico de Sndrome de Sjgren pri- Tema 14. Artrosis. 5) Lepra. 52. Cul de las siguientes enfermedades es con ms
mario?: MIR 1999-2000F RC: 4 probabilidad la responsable de una artropata neu-
roptica de la articulacin gleno-humeral, en una
81. Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA en
1) Presencia de anticuerpos anti-Ro y anti-La po- 217. Seale lo correcto respecto a la polimialgia reum- paciente de 34 aos?:
relacin con la artrosis o enfermedad articular de-
sitivos en suero. tica:
generativa?:
2) Test de Schirmer patolgico que demuestra la 1) Siringomielia.
presencia de hiposecrecin lagrimal. 1) Existe predominio masculino. 2) Neurosfilis.
1) Los hallazgos radiolgicos caractersticos inclu-
3) Ulceraciones orales con apariencia de aftas. 2) La existencia de fiebre debe hacer rechazar el 3) Neuropata diabtica.
yen pinzamiento del espacio articular, esclero-
4) Tincin corneal con fluorescencia que muestra diagnstico. 4) Amiloidosis primaria.
sis subcondral, osteofitos y en estadios ms evo-
queratoconjuntivitis punctata. 3) La fosfatasa alcalina se encuentra comnmen- 5) Alcaptonuria.
lucionados quistes subcondrales y luxaciones
5) Biopsia de glndula salival menor con pre- te elevada. MIR 1995-1996 RC: 1
articulares.
sencia de acmulos focales linfoplasmocita- 4) El tratamiento con antiinflamatorios no este-
2) La hipertrofia sea de las articulaciones inter-
rios. roideos es siempre ineficaz.
falngicas distales se conoce con el nombre de
MIR 2001-2002 RC: 3 ndulos de Heberden. 5) El tratamiento esteroideo debe mantenerse un
3) El lquido sinovial de las articulaciones afectas mnimo de 6 meses.
Tema 13. Polimiositis y de artrosis muestra una viscosidad reducida y MIR 1997-1998F RC: 3
una celularidad escasa.
dermatomiositis. 4) La rigidez que aparece tpicamente tras pero- 96. Un fumador de 68 aos consulta por presentar en
dos de inactividad es habitualmente de duracin los ltimos 2 meses dolor intenso en ambas regio-
143. Paciente de 45 aos que desde hace 1 mes presenta inferior a 15-30 minutos. nes tibiales anteriores, artritis de rodilla y tobillo y
debilidad a nivel de cintura escapular y pelviana. 5) La artrosis esternoclavicular es causa frecuente acropaquias. Una radiografa muestra periostitis en
En la piel se objetiva edema palpebral y coloracin de consulta por motivos estticos pero casi siem- ambas tibias. Qu estudio complementario, entre
eritematoviolcea periorbitaria y lesiones eritema- los siguientes, estara indicado realizar, en primer
REUMATOLOGA
pre es asintomtica.
todescamativas sobre prominencias sea de dorso lugar, al paciente?:
MIR 2000-2001F RC: 3
de manos. El diagnstico sera:
210. Cul de los siguientes es el factor de riesgo ms 1) Determinacin de factor reumatoide.
1) Lupus eritematoso sistmico. 2) Radiografa simple de trax.
importante en la artrosis?:
2) Artritis reumatoide. 3) Buscar una paraprotena en plasma.
3) Dermatomiositis. 4) Gammagrafa sea.
1) La edad
4) Eritema polimorfo. 5) Medicin de hormona paratiroidea.
2) La obesidad
5) Esclerodermia.
3) Los traumatismos articulares MIR 1996-1997F RC: 2
MIR 2005-2006 RC: 3 4) El grupo tnico
5) El sexo femenino 107. Ante uno de los siguientes procesos en el anciano,
97. Una mujer de 45 aos consulta por presentar debi- NO se plantea la asociacin con una neoplasia.
MIR 1998-1999F RC: 1
lidad muscular en las cinturas escapular y pelvia- Selelo:
na de 2 meses de evolucin. La analtica en sangre
118. Cul de los siguientes hallazgos radiogrficos NO
muestra un valor de CPK de 2.520 U/l (valor nor- 1) Dermatomiositis.
es caracterstico de la artrosis?:
mal <200) y de transaminasas elevadas. Un estudio 2) Osteonecrosis.
electromiogrfico presenta potenciales de unidad 3) Sndrome de Sjgren.
1) Disminucin asimtrica del espacio articular.
motora de baja amplitud y polifsicos. Una biopsia 4) Crioglobulinemia.
2) Esclerosis sea.
muscular muestra necrosis de las fibras muscula- 5) Osteoartropata hipertrfica.
3) Geodas subcondrales.
res e infiltrados inflamatorios linfocitarios. Qu
4) Formacin de hueso. MIR 1996-1997 RC: 2
diagnstico le parece ms probable en esta pacien-
5) Osteopenia yuxtaarticular (osteopenia en ban-
te?:
da). 50. Qu diagnstico le parece ms probable en un
MIR 1996-1997 RC: 5 varn de 45 aos que presenta condritis auricu-
1) Dficit de miofosforilasa (Enfermedad de Mc
lar, oligoartritis no erosiva, insuficiencia artica,
Ardle).
epiescleritis y anticuerpos anticitoplasma de neu-
2) Miastenia gravis. Tema 15. Otras artropatas. trfilos negativos?:
3) Distrofia muscular de Duchenne.
4) Polimiositis. 95. Indique cul de los siguientes trastornos NO es 1) Sndrome de Cogan.
5) Fibromialgia. causa de artropata neuroptica: 2) Granulomatosis de Wegener.
MIR 1996-1997F RC: 4
RM Pg. 14
3) Sndrome de Reiter.
1) Diabetes mellitus. 4) Policondritis recidivante.
2) Tabes dorsal. 5) Artritis reumatoide.
3) Siringomielia.
MIR 1995-1996 RC: 4
4) Hipotiroidismo.
RM
Tema 1. Fracturas. 1) Paracetamol. 1) Dado el tiempo transcurrido, reposo y deambu- 86. Ante una fractura patolgica de fmur secundaria
2) Indometacina. lacin al ceder el dolor. a una metstasis sea de cncer de mama en una
3) Colchicina. 2) Prtesis de cadera. mujer de 70 aos, qu actitud teraputica segui-
89. Paciente de 27 aos de edad con buen estado gene-
4) Calcitonina. 3) Traccin contnua durante 3 semanas y poste- ra?:
ral y con fracturas desplazadas de tercio medio de
5) Betabloqueantes. rior tratamiento de rehabilitacin.
cbito y radio. Cul es el tratamiento a seguir?:
MIR 2003-2004 RC: 2 4) Vendaje de yeso. 1) Traccin transesqueltica.
5) Clavo intramedular. 2) Quimioterapia aislada.
1) Reduccin de las fracturas con anestesia local y
18. Durante el proceso de rehabilitacin, tras una frac- MIR 2001-2002 RC: 2 3) Radioterapia y tratamiento hormonal.
yeso durante dos meses.
tura conminuta de la cabeza del radio, tratada qui- 4) Tratamiento quirrgico y tratamiento oncol-
2) Reduccin de las fracturas con anestesia gene-
rrgicamente mediante exresis total de la misma, 90. Paciente de 30 aos de edad presenta, tras sufrir un gico especfico.
ral y yeso durante dos meses.
el paciente experimenta dolor en la mueca de la accidente de moto, una fractura abierta Grado III de 5) Yeso pelvipdico.
3) Osteosntesis estable y movilizacin precoz de
las articulaciones. extremidad afectada. Cul es la causa ms proba- tibia y peron sin afectacin neurovascular. Cul MIR 2000-2001F RC: 4
4) Osteosntesis estable y yeso protector. ble de este dolor?: sera la conducta a seguir?:
5) Reduccin de la fractura con anestesia y venda- 87. Hombre de 25 aos de edad presenta, tras cada
je funcional precoz. 1) Lesin yatrognica del nervio interseo poste- 1) Limpieza de la herida y osteosntesis inmediata casual sobre la mano derecha en hiperextensin
MIR 2004-2005 RC: 3 rior. con placa y tornillos. de la mueca, dolor selectivo a nivel de la tabaque-
2) Disfuncin de la articulacin radiocubital dis- 2) Limpieza de la herida, estabilizacin provisio- ra anatmica de la mueca. Qu tipo de lesin hay
tal. nal de la fractura con traccin contnua y yeso que sospechar?:
90. Un varn de 50 aos atropellado respira adecuada-
3) Fractura de la estiloides cubital. tras obtenerse la curacin de la herida cutnea.
mente, no presenta sintomatologa torcica, pre-
4) Distrofia simptico-refleja de mueca. 3) Limpieza de la herida, estabilizacin provisio- 1) Fractura de Colles.
senta dolor en abdomen inferior, est consciente y
5) Sndrome de tnel carpiano. nal con traccin, y posterior osteosntesis con 2) Fractura de estiloides cubital.
orientado, y su TAC abdominal slo demuestra una
MIR 2003-2004 RC: 2 placa y tornillos. 3) Luxacin perilunar del carpo.
fractura de pelvis con inestabilidad en libro abier-
TRAUMATOLOGA
4) Limpieza de la herida y estabilizacin de la frac- 4) Fractura de escafoides de la mueca.
to. Progresivamente inicia frialdad, sudoracin,
223. Paciente de 82 aos con Alzheimer moderado y tura con fijador externo. 5) Fractura del primer metacarpiano.
palidez, hipotensin y taquicardia. La actitud ms
cardiopata isqumica bajo control mdico trado a 5) Cierre de la herida y yeso con traccin bipolar. MIR 2000-2001F RC: 4
correcta ser:
la Urgencia tras cada. Radiogrficamente presen- MIR 2001-2002 RC: 4
1) Arteriografa urgente y embolizacin selectiva ta una fractura pertrocantrea conminuta proxi- 90. Varn de 30 aos de edad con fractura cerrada trans-
de vasos plvicos con sangrado activo. mal de fmur. Cul ser el tratamiento ms ade- 93. En su consulta, un joven le pregunta acerca de la versal de tercio medio de fmur, tras sufrir un acci-
2) Inmovilizacin de fractura mediante tracciones cuado?: futura evolucin de su fractura diafisaria de tibia dente de trfico, sin otras lesiones asociadas.Cul
y cesta plvica en cama de arco. que est siendo tratada en el hospital mediante un es la conducta a seguir?:
3) Perfusin inmediata de cristaloides y expanso- 1) Artroplastia parcial de cadera. yeso inguinopdico. En la radiografas que aporta,
res del plasma, seguida de estabilizacin de la 2) Artroplastia total de cadera cementada. usted observa claramente una pseudoartrosis en 1) Traccin transesqueltica.
fractura plvica mediante fijador externo. 3) Osteosntesis. pata de elefante. Debe advertirle que: 2) Clavo intramedular.
4) Laparotoma exploradora con ligadura de gran- 4) Artroplastia bipolar de cadera. 3) Placa y tornillos.
des vasos plvicos. 5) Artroplastia total de cadera no cementada. 1) Necesita varios meses ms de inmovilizacin 4) Fijador extern.
5) Perfusin inmediata de cristaliodes y expanso- MIR 2002-2003 RC: 3 con yeso. 5) Yeso.
res del plasma, y reposicin con concentrados 2) La ciruga con abordaje directo del foco es im- MIR 2000-2001 RC: 2
de hemates en cuanto se disponga de ellos has- 224. 24 horas despus de un enclavado cerrojado por prescindible.
ta conseguir reponer la volemia. una fractura cerrada de tibia, aparece un dolor muy 3) Se necesitar aporte de injerto seo autlogo 256. Una anciana de 80 aos ingresa en el Servicio de
MIR 2004-2005 RC: 3 intenso en la pierna, resistente a los analgsicos en la inevitable ciruga. Urgencias despus de haber sufrido un cada ca-
habituales; se acompaa de ligero aumento de vo- 4) El enclavado intramedular a foco cerrado puede sual. En la exploracin se aprecia dolor e impoten-
lumen y de dificultad para mover los dedos del pie. ser una buena solucin. cia funcional en la cadera derecha, con acortamien-
91. La pseudoartrosis del foco de fractura es una com-
Deber pensar que el paciente presenta: 5) Tiene que deambular con apoyo completo en la to de 2 cm y en posicin de abduccin y rotacin
plicaicn tpica de las fracturas proximales de f-
extremidad afecta para favorecer la consolida- externa marcada, contactando el borde externo del
mur:
1) Una trombosis venosa profunda. cin sin tratamiento quirrgico. pie con la cama. Igualmente es visible unas horas
1) Extracapsulares pertrocantreas. 2) Una lesin del citico comn. MIR 2001-2002 RC: 4 despus una equimosis en la cara externa de la
2) Extracapsulares basicervicales. 3) Un sndrome compartimental. regin de la cadera. El diagnstico ms probable es:
3) Intracapsulares tratadas mediante osteosnte- 4) Una infeccin precoz de la osteosntesis. 256. La fractura diafisaria del hmero se asocia con cierta
sis. 5) Una fractura asociada del pie que pas des- frecuencia a lesiones del nervio: 1) Fractura del reborde acetabular.
4) Intracapsulares tratadas mediante artroplastia apercibida. 2) Fractura de la regin cervical de la cadera.
de cadera. MIR 2002-2003 RC: 3 1) Cincunflejo. 3) Luxacin anterior de la cadera.
2) Musculocutneo. 4) Fractura de las ramas ilio e isquiopubiana dere-
TM Pg. 1
5) Diafisarias proximales.
MIR 2004-2005 RC: 3 89. Mujer de 78 aos de edad con buen estado general, 3) Radial. chas.
presenta una fractura desplazada de cuello femo- 4) Mediano. 5) Fractura de la regin trocantrica.
ral que se produjo 10 das antes de su ingreso. Qu 5) Cubital. MIR 2000-2001 RC: 5
17. Indique cul de los siguientes frmacos inhibe la
osteognesis fracturaria: tratamiento es el ms correcto?: MIR 2001-2002 RC: 3
TM
102. Paciente de 40 aos con fractura del cuello del as- 110. Un paciente de 24 aos trasladado desde 400 km, 92. Una paciente de 44 aos, muy reivindicativa, nos 1) Traccin continua con el miembro en posicin
trgalo, con desplazamiento posterior del cuerpo hace 48 horas, a nuestro hospital, diagnosticado de consulta tras haber sido tratada hace 3 meses en 90-90.
astragalino. Seale, de las complicaciones posibles fractura bilateral de fmures y tibias, ingresado con otro Centro de una fractura de mueca. La mano y 2) Traccin al cnit.
que se relacionan, cul es la ms caracterstica: inmovilizaciones provisionales hasta ser interve- mueca afectas muestran piel tumefacta, enroje- 3) Osteosntesis con placa y tornillos.
nido, inicia bruscamente un cuadro de disnea incida y con sudor fro y se queja de dolor al contacto, 4) Enclavijamiento endomedular.
1) Pie cavo-valgo postraumtico. tensa, petequias generalizadas, estupor y obnubi- que aumenta con los intentos de movilizacin acti- 5) Reposo en cama.
2) Necrosis isqumica del cuerpo del astrgalo. lacin. Debemos sospechar: va o pasiva. La Rx muestra osteoporosis moteada. MIR 1998-1999 RC: 1
3) Pie plano postraumtico. Cul de las siguientes causas debe sospecharse en
4) Pie cavo-varo postraumtico. 1) Neumona nosocomial con sepsis generalizada primer lugar?: 212. De los signos siguientes, cul es el ms precoz en
5) Sndrome compartimental. secundaria. un sndrome compartimental de los miembros?:
MIR 1999-2000F RC: 2 2) Coagulacin intravascular diseminada por coa- 1) Sndrome compartimental evolucionado (con-
gulopata de consumo. . tractura isqumica de Volkmann). 1) La isquemia cutnea.
103. En un paciente de 25 aos que sufre, en accidente 3) Tromboembolismo pulmonar masivo. 2) Distrofia simptica refleja (atrofia sea de 2) La hipoestesia en el trayecto del nervio afecta-
de moto, una fractura abierta grado IIIB de tibia y 4) Shock neurognico por dolor. Sudeck). do.
peron de la pierna izquierda, cul de los siguien- 5) Sndrome de embolia grasa. 3) Rigidez articular dolorosa secundaria a exceso 3) El dolor intenso al estiramiento pasivo muscu-
tes tratamientos es el ms indicado?: MIR 1998-1999F RC: 5 de inmovilizacin. lar.
4) Consolidacin en mala posicin de la fractura 4) La ausencia de pulso.
1) Reduccin de la fractura, cierre de la herida y 195. Acude a urgencias un nio de 9 aos tratado dos con defectuosa rehabilitacin posterior. 5) La debilidad muscular.
vendaje de yeso. das antes con un yeso cerrado por una fractura 5) Cuadro de simulacin y poca colaboracin para MIR 1997-1998F RC: 3
2) Cierre de la herida y traccin transesqueltica supracondlea del hmero. Aqueja intenso dolor retrasar incorporacin laboral.
en calcneo. en el codo, antebrazo y dedos. Los dedos presentan MIR 1998-1999 RC: 2 111. Ante una mujer de 30 aos que sufre un politrau-
3) Osteosntesis con fijacin externa. buen relleno capilar y una coloracin aceptable, matismo y, al da siguiente, presenta petequias en
TRAUMATOLOGA
4) Osteosntesis con placa y tornillos, tras cierre pero estn muy hinchados, con poca movilidad ac- 95. A partir del segundo ao de la vida puede encon- conjuntiva y axilas, hipoxia e infiltrados pulmona-
de la herida. tiva, y su movilizacin pasiva produce intenso do- trarse hueso fibrilar o inmaduro en: res y un cuadro confusional, debe sospecharse:
5) Yeso funcional y carga posterior del miembro. lor. La actitud ms correcta ser:
MIR 1999-2000F RC: 3 1) Los cuerpos vertebrales. 1) Prpura trombtica trombocitopnica.
1) Administrar antiinflamatorios y remitir al pa- 2) El calcneo. 2) Sndrome de Waterhouse-Friederichsen.
126. Un nio de 8 aos presenta una fractura mnima- ciente a consulta externa. 3) La cabeza femoral. 3) Disfuncin plaquetaria por analgsicos inhibi-
mente desplazada de cbito y radio izquierdos que 2) Mantener al nio en urgencias con el yeso ele- 4) El cartlago nasal. dores de la sntesis de prostaglandinas.
es tratada mediante inmovilizacin con yeso cerra- vado e instndole a mover activamente los de- 5) El callo de fractura. 4) Contusin pulmonar.
do, manteniendo el codo en 90 de flexin. A las dos. . MIR 1998-1999 RC: 5 5) Embolia grasa.
pocas horas es trado a Urgencias debido a que se 3) Retirar el yeso y realizar una osteosntesis de la MIR 1997-1998 RC: 5
encuentra irritable, refiriendo dolor en el antebra- fractura. 96. Un hombre de 30 aos sufre en un accidente de
zo. A la exploracin, el relleno capilar es normal. 4) Abrir el yeso a lo largo y remitir a consulta ex- trfico fractura del tercio medio del fmur izquier- 226. Una mujer de 70 aos, activa, con buen estado ge-
En la radiologa no se han producido cambios a nivel terna. do, con rotura de la arteria femoral. Una vez ingre- neral y sin patologa de cadera previa, tras sufrir
del foco de fractura, pero presenta intenso dolor a 5) Retirar el yeso, vigilar al paciente y, si no mejo- sado en el hospital, se procede a hacer la reduccin una cada en su domicilio, es diagnosticada de frac-
la extensin pasiva de los dedos. Cul es, ante las ra rpidamente, fasciotoma. y fijacin de la fractura junto con la reparacin tura del cuello femoral izquierdo correspondiente
siguientes, la actitud a seguir?: MIR 1998-1999F RC: 5 arterial. Horas despus se instaura un edema en el al tipo II de la clasificacin de Garden. Anterior-
miembro lesionado, dolor intenso de carcter pul- mente a la cada realizaba una vida normal. Qu
1) Mantener el miembro elevado y esperar. 237. Paciente de 25 aos que presenta, tras sufrir un stil y parestesias a nivel del pie. El pulso perifrico tratamiento de los siguientes es el ms correcto?:
2) Abrir el yeso longitudinalmente. accidente deportivo, una fractura en la difisis es dbil. Cul de los siguientes diagnsticos debe
3) Abrir la porcin distal del yeso. humeral de su brazo izquierdo, con incapacidad plantearse en primer lugar?: 1) Vendaje enyesado pelvipdico hasta la consoli-
4) Aumentar la dosis de analgsicos. para realizar la extensin de la mueca y de los dacin.
5) Retirar el yeso totalmente y elevar el miembro. dedos de su mano izquierda, al igual que imposibi- 1) Gangrena isqumica. 2) Traccin continua durante 30 das seguida de
MIR 1999-2000 RC: 5 lidad de separar el primer dedo de la mencionada 2) Sndrome compartimental. carga.
mano. Seale cul de los siguientes mecanismos 3) Neuroapraxia del nervio citico. 3) Endoprtesis total de cadera.
105. Mujer de 60 aos que, sin patologa previa, sufre explica estos signos: 4) Distrofia simptico-refleja. 4) Osteosntesis con tornillos.
cada casual, presentando fractura subcapital de 5) Embolismo graso. 5) Movilizacin y carga del miembro inmediatas.
cuello femoral izquierdo tipo I de Garden. Cul de 1) Retraccin isqumica de Volkmann. MIR 1998-1999 RC: 2 MIR 1997-1998 RC: 4
los siguientes tratamientos es el ms adecuado?: 2) Lesin del plexo braquial.
3) Lesin de la arteria humeral. 97. Un muchacho de 7 aos sufre un traumatismo al 230. Cul de los siguientes factores acta negativamen-
1) Prtesis total de cadera. 4) Parlisis del nervio radial. caerse de una bicicleta, producindose una fractu- te sobre el proceso de consolidacin de una fractu-
TM Pg. 2
2) Yeso pelvipdico. 5) Parlisis del nervio cubital. ra diafisaria espiroidea del fmur derecho. Cul ra?:
3) Osteosntesis con tornillos. MIR 1998-1999F RC: 4 de los siguientes tratamientos es en principio el ms
4) Carga inmediata. indicado?: 1) Los corticoides.
5) Traccin continua. 2) El factor derivado de plaquetas (PDGF).
MIR 1998-1999F RC: 3
TM
3) Los estmulos bioelctricos. 4) Arteriografa. 2) Lesin del manguito de los rotadores. 1) Luxacin acromioclavicular.
4) Las fuerzas de compresin axial cclicas. 5) Fasciectoma del antebrazo. 3) Fractura de la porcin proximal del hmero. 2) Fractura proximal de hmero.
5) La protena morfogentica (BMP). MIR 1996-1997 RC: 1 4) Luxacin de codo. 3) Luxacin anterior recidivante de hombro.
MIR 1997-1998 RC: 1 5) Fractura del omplato. 4) Lesin paratumoral de hmero (quiste seo
115. Un estudiante de 21 aos con una pseudoartrosis MIR 1995-1996 RC: 3 aneurismtico).
88. Un hombre de 35 aos sufre una cada presentan- dolorosa de escafoides carpiano sin signos degene- 5) Fractura de apfisis coracoides.
do dolor e impotencia funcional en el codo derecho. rativos debe ser tratado mediante: Tema 2. Luxaciones. MIR 1998-1999F RC: 3
Las radiografas ensean una fractura conminuta
de la cabeza radial. Seis meses despus de habrse- 1) Observacin. 150. La lesin esencial responsable de las recidivas de
22. Paciente de 27 aos de edad, jugador de balonma-
le practicado una reseccin de la cabeza radial, el 2) Inmovilizacin mediante escayola. las luxaciones de hombro es:
no, con un cuarto episodio de luxacin anterior del
paciente se queja de dolor en la mueca ipsilateral 3) Estiloidectoma radial.
hombro derecho tras sufrir un traumatismo depor-
y debilidad a la aprehensin. El diagnstico ms 4) Injerto seo y fijacin interna. 1) La desinsercin capsular del reborde anterior
tivo. Seale la conducta habitual a seguir:
probable es : 5) Artrodesis radiocarpiana. de la glenoides.
MIR 1996-1997 RC: 4 2) La deformidad de la cabeza del hmero produci-
1) Reduccin e inmovilizacin de la luxacin du-
1) Artritis postraumtica del codo. da por la primera luxacin.
rante tres semanas.
2) Atrapamiento del nervio interseo posterior. 141. Las fracturas de tobillo y/o del tarso por cada de pie 3) La distensin capsular.
2) Reduccin de la luxacin y movilizacin precoz
3) Pseudoartrosis de fractura de escafoides. desde una altura, se asocian en un 5-10% de los 4) La desinsercin del rodete glenoideo.
de la articulacin.
4) Migracin proximal del radio. casos con fracturas de: 5) El desequilibrio muscular del hombro.
3) Rehabilitacin especfica de la musculatura del
5) Compresin del nervio mediano a nivel del MIR 1995-1996F RC: 1
hombro tras la reduccin de la luxacin.
codo. 1) Cadera. 4) Reconstruccin quirrgica.
MIR 1996-1997F RC: 4 2) Pelvis. 5) Reduccin de la luxacin y abandono de la prc- Tema 3. Lesiones traumticas e
3) Columna vertebral. tica deportiva.
inflamatorias de partes
TRAUMATOLOGA
100. Al realizar un injerto intertibio-peroneo por una 4) Mueca. MIR 2003-2004 RC: 4
pseudoartrosis de tibia, la estructura que es posible 5) Antebrazo. blandas.
lesionar es: MIR 1995-1996F RC: 3 231. Ciclista de 27 aos de edad sufre una cada sobre
hombro derecho. En la exploracin presenta de- 90. Un paciente de 25 aos sufre un giro brusco en su
1) El nervio tibial posterior. 56. Cul de las siguientes fracturas de cotilo deber rodilla durante un partido de futbol, forzando la
formidad y signo de la tecla de piano en la extre-
2) El nervio sural. recibir tratamiento conservador?: rotacin interna de la pierna. Nota un crujido arti-
midad distal de la clavcula. Cul es el diagnstico
3) El nervio peroneo superficial. cular y presenta dolor inmediato as como un de-
de la lesin?:
4) La vena safena medial. 1) Fractura de la ceja posterior con inestabilidad rrame abundante a los pocos minutos del acciden-
5) La arteria peronea. de la articulacin. te. El diagnstico ms probable ser:
1) Fractura de la cabeza humeral.
MIR 1996-1997F RC: 5 2) Fractura transversal alta. 2) Luxacin acromio-clavicular.
3) Fractura con fragmento intraarticular. 3) Luxacin escpulo-humeral. 1) Rotura del ligamento lateral interno de la rodi-
102. Indique los hallazgos en la exploracin de la frac- 4) Fractura con desplazamiento menor de 2 mm. 4) Fractura de escpula. lla.
tura de cuello femoral: 5) Fractura de ambas columnas con desplazamien- 5) Fractura de coracoides. 2) Rotura del menisco externo.
to de la posterior. MIR 2002-2003 RC: 2 3) Rotura del cuerno posterior del menisco inter-
1) Acortamiento, adduccin y rotacin externa. MIR 1995-1996 RC: 4 no.
2) Acortamiento, adduccin y rotacin interna. 4) Rotura del ligamento cruzado anterior.
120. Paciente de 28 aos que sufre una descarga elc-
3) Acortamiento, abduccin y rotacin externa. 58. En cul de las siguientes situaciones NO debe prac- 5) Rotura del ligamento cruzado posterior.
trica en su domicilio presentando dolor en hombro
4) Acortamiento, abduccin y rotacin interna. ticarse la fijacin interna de una fractura?: MIR 2005-2006 RC: 4
derecho, brazo en aduccin y rotacin interna y
5) Abduccin y rotacin externa.
bloqueo de la rotacin externa del mismo. La radio-
MIR 1996-1997F RC: 1 1) En caso de lesiones mltiples y complejas. loga anteroposterior no parece mostrar alteracio- 93. Un paciente de 21 aos, que ha sufrido una cada
2) Segn la edad del paciente. nes. Qu lesin, entre las siguientes, es ms pro- vertical sobre la pierna manteniendo el tobillo en
104. Paciente de 8 aos de edad que sufre fractura su- 3) En caso de fracturas intraarticulares. bable?: varo y rotacin interna, ha sido diagnosticado de
pracondlea de hmero desplazada. Exploracin 4) En caso de fracturas infectadas. esguince externo del tobillo derecho. Cal sera la
neurovascular normal. Se realiza reduccin cerra- 5) En caso de fracturas patolgicas. 1) Luxacin anterior de hombro. tcnica exploratoria ms adecuada de las que se
da y sntesis percutnea mediante agujas de Kirs- MIR 1995-1996 RC: 4 2) Luxacin posterior de hombro. relacionan, para evaluar la gravedad del cuadro?:
chner inmovilizndose el miembro en flexin de 3) Parlisis del nervio circunflejo.
100 . Dos horas ms tarde el paciente presenta di- 62. Una mujer de 60 aos acude por dolor e impotencia 4) Parlisis del nervio supraescapular. 1) Una Tomografa Axial de la pinza bimaleolar.
ficultad para extender los dedos y dolor a la exten- funcional en el brazo derecho, tras una cada en su 5) Lesin del plexo braquial. 2) Una Resonacia Nuclear del tobillo.
sin pasiva de los dedos. El siguiente paso en el tra- domicilio. La paciente acude sosteniendo el brazo MIR 1999-2000 RC: 2 3) Radiografas dinmicas del tobillo previa anes-
tamiento ser:
TM Pg. 3
afecto por el codo con la mano contralateral, obser- tesia local o regional.
vndose a la inspeccin equimosis en la cara inter- 104. Ante un paciente de 23 aos que presenta, tras un 4) Repetir la radiografa estandar pasados 7 das.
1) Quitar la frula y extender el codo. na del brazo. Indique el diagnstico ms probable: 5) Una escintigrafa con TC 99.
traumatismo banal, una deformidad del hombro
2) Medir la presin intracompartimental. MIR 2004-2005 RC: 3
derecho en charretera, cul de los siguientes
3) Realizacin de un Doppler venoso. 1) Luxacin de la cabeza humeral. diagnsticos es el ms probable?:
TM
216. Seale la respuesta FALSA en las lesiones deporti- 3) Ligero, continuo, no cede con reposo. 3) Un electromiograma y velocidades de conduc-
vas de la rodilla: 4) Momentneo. 1) Es ms frecuente a nivel del pectoral mayor. cin para diagnosticar un sndrome del tnel
5) Brusco inicial, perodo de latencia sin dolor y 2) Con la contraccin activa desaparece la tumo- del carpo derecho.
1) El diagnstico de las lesiones ligamentosas debe continuo despus. racin. 4) Una Resonancia Magntica del Craneo para
establecerse mediante resonancia nuclear MIR 2000-2001 RC: 5 3) Est provocada por un traumatismo nico y m- diagnosticar una Esclerosis Mltiple.
magntica. nimo. 5) Una radiografa de mueca derecha para excluir
2) La reconstruccin con autoinjerto tendinoso es 100. Una mujer de 24 aos acude a Urgencias tras sufrir 4) Es una lesin siempre muy dolorosa. posibles fracturas.
de eleccin en las roturas del ligamento cruza- un accidente de esqu, describiendo que se le fue- 5) Siempre va acompaada de rotura aponeurti- MIR 2003-2004 RC: 3
do anterior sintomticas. ron separando las tablas y las extremidades infe- ca.
3) Los esguinces de grado tres del ligamento late- riores hasta caerse. A la exploracin no se aprecia MIR 1997-1998F RC: 2 256. Cul de las siguientes pruebas analticas es ms
ral interno se asocian a desinserciones menis- derrame articular, duele al palpar la cara medial probable que se encuentre alterada en un paciente
cales. del cndilo femoral medial y no se aprecian inesta- 216. La fasciotoma subcutnea en el tratamiento de la con sndrome del tnel carpiano?:
4) Las lesiones aisladas de los ligamentos colate- bilidades, pero duele al forzar el valgo. El diagns- enfermedad de Dupuytren puede estar indicada en:
rales se tratan de forma ortopdica. tico ms probable es lesin: 1) Calcio srico.
5) Las lesiones complejas de ligamentos pueden 1) Pacientes ancianos con mal estado general. 2) Potasio srico.
no dar derrame significativo. 1) Meniscal del menisco medial. 2) Casos de comienzo precoz (antes de los 40 aos). 3) Creatinfosfoquinasa.
MIR 2002-2003 RC: 1 2) Meniscal del menisco lateral. 3) Enfermedad localizada e inveterada en el quin- 4) Factor reumatoide.
3) Del ligamento cruzado anterior. to dedo. 5) Fosfatasa alcalina.
85. Paciente varn de 22 aos de edad con hemartros 4) Del ligamento cruzado posterior. 4) Pacientes jvenes con historia familiar de en- MIR 2002-2003 RC: 4
sin restos de gotas de grasa en la rodilla tras un 5) Del ligamento colateral medial. fermedad.
traumatismo jugando al ftbol. Cul es la lesin MIR 1999-2000F RC: 5 5) Ningn caso de Dupuytren. 104. Un joven de 22 aos sufre un accidente de moto,
ms frecuente que hay que sospechar?: MIR 1997-1998F RC: 1 cayendo al suelo con separacin forzada de la cabe-
TRAUMATOLOGA
105. Seale cul de las siguientes caractersticas es pro- za y el hombro, lesionndose el miembro superior
1) Rotura de ligamento cruzado anterior.
2) Rotura de la arteria popltea.
pia del dolor que aparece como consecuencia de un Tema 4. El sistema nervioso derecho. Seale cul de los siguientes hechos es
esguince del tobillo que afecta al ligamento colate- caracterstico de este tipo de accidente:
3) Fractura del cuello del peron. ral externo: perifrico.
4) Rotura de menisco. 1) Fractura de Colles.
5) Lesin de la plica sinovial. 1) Comienzo agudo y remisin progresiva. 88. Si un paciente presenta imposibilidad para la fle- 2) Fractura de 5 metacarpiano.
MIR 2000-2001F RC: 1 2) Es intenso al principio, sigue un perodo de la- xin aislada del cuarto dedo, imposibilidad para la 3) Esguince de codo.
tencia y despus es continuo. abduccin y adducin de los dedos segundo a quin- 4) Lesin del plexo braquial.
91. Una enfermera de 45 aos de edad acude a nuestra 3) Intensidad estable durante las cuatro primeras to e hipoestesia de cara volar de 4 y 5 dedos, sien- 5) Fractura de cabeza radial.
consulta con un dolor muy intenso en el hombro horas. do el resto normal. Que estructuras anatmicas MIR 1999-2000F RC: 4
izquierdo, no irradiado, de 15 das de evolucin, que 4) Aumento progresivo de intensidad y sin inte- sospecharemos que estarn lesionadas?:
le impide dormir. La movilidad activa del hombro rrupcin. 133. El llamado sndrome del canal del carpo se produce
es completa, y est conservada, y es dolorosa la pal- 5) Es momentneo y luego aparece solamente con 1) N. mediano y flexor profundo de 4 dedo. como consecuencia de una compresin del nervio:
pacin de la regin anterior del manguito de los el movimiento del tobillo. 2) N. mediano y flexor superficial de 4 dedo.
rotadores y de la cabeza humeral. La radiografa MIR 1999-2000F RC: 2 3) N. cubital y flexor de 4 dedo. 1) Radial.
simple es rigurosamente normal. Nuestra actitud 4) N. radial y flexor superficial de 4 dedo. 2) Cubital.
deber ser: 109. Un paciente de 20 aos, jugando al ftbol, sufre una 5) N. radial y flexor profundo de 4 dedo. 3) Mediano.
torsin en su rodilla al clavar los tacos de la bota en MIR 2005-2006 RC: 3 4) Palmar menor.
1) Infiltracin local de corticoide y anestsico lo- el csped y girar bruscamente el tronco. La rodilla 5) Palmar cutneo.
cal. es dolorosa en el tercio posterior de la interlnea 253. Una mujer de 36 aos presenta desde hace dos MIR 1997-1998F RC: 3
2) AINEs, reposo en cabestrillo, aplicacin de calor articular medial, duele al forzar la flexin, no pre- meses parestesias en la mano derecha de predomi-
local. senta inestabilidades ligamentosas y se aprecia un nio nocturno sobre todo en la mitad radial de la 64. El sndrome del tnel carpiano se caracteriza por:
3) Resonancia magntica. derrame articular escaso y seroso. El diagnstico palma de la mano, tres primeros dedos y mitad ra-
4) Ecografa. ms probable es lesin: dial del cuarto dedo. La intensidad ha ido en au- 1) Isquemia severa de los tres primeros dedos de la
5) Electromiograma. mento apareciendo dolor irradiado hacia el antemano.
MIR 2000-2001F RC: 2 1) Meniscal del menisco medial. brazo que incluso llega a despertarla. Qu estudio 2) Compresin del nervio mediano.
2) Meniscal del menisco lateral. y con qu finalidad considera que debe realizarse?: 3) Compresin del nervio radial.
86. En cuanto al dolor tpico de un esguince de liga- 3) Del ligamento cruzado anterior. 4) Compresin del nervio cubital.
mento lateral externo de tobillo, la descripcin ms 4) Del ligamento cruzado posterior. 1) Una Resonancia Magntica Cervical para diag- 5) Compromiso vascular a nivel del tnel del car-
apropiada puede ser: 5) Del ligamento colateral medial. nosticar una hernia discal C5-C6. po.
TM Pg. 4
MIR 1998-1999F RC: 1 2) Un estudio Doppler del miembro superior dere-

MIR 1996-1997F RC: 2
1) Aumento gradual desde el traumatismo. cho para diagnosticar una estenosis de la arte-
2) Importante, no remitente, desde el traumatis- 211. Seale cul de las siguientes caractersticas es tpi- ria radial.
163. El sndrome radicular superior (tipo Duchenne-
mo. ca de una hernia muscular traumtica: Erb) interesa los msculos inervados por C5 y C6.
TM
Desde el punto de vista motor afecta a los msculos tamientos a nivel T5 y T9. Cul ser la causa ms cin se observa una discreta tumoracin a dicho 20. Un nio de 7 aos consulta por dolor en la mueca
siguientes a EXCEPCION de: frecuente de esta lesin?: nivel. Realizada una exploracin radiolgica con- derecha tras haberse cado de la bicicleta 2 das
vencional, se aprecia una imagen en el tercio pro- antes. A la exploracin presenta leve tumefaccin
1) Deltoides. 1) Tuberculosis vertebral. ximal de la difisis tibial, con patrn permeativo, e intenso dolor en la extremidad distal del radio,
2) Subescapular. 2) Metstasis. junto con lisis de una cortical y focos de calcifica- sin deformidad alguna. Radiolgicamente se apre-
3) Biceps braquial. 3) Enfermedad de Paget. cin central. No existen alteraciones de laborato- cia en la proyeccin lateral una lnea de fractura
4) Supraespinoso. 4) Infeccin vertebral. rio significativas. Cul sera su diagnstico de sos- que va desde la cortical metafisaria dorsal hasta la
5) Infraespinoso. 5) Osteblastoma. pecha?: lnea articular radiocarpiana. El diagnstico ser:
MIR 1995-1996 RC: ANU MIR 2003-2004 RC: 2
1) Osteoma osteoide. 1) Fractura de Smith.
167. Ante un paciente con parestesias y sensacin de 114. Paciente de 15 aos que presenta dolor y tumefac- 2) Osteosarcoma. 2) Fractura de Colles.
acorchamiento en la cara externa del muslo, qu cin en pierna izquierda, de dos meses de evolu- 3) Defecto fibroso cortical. 3) Fractura en tallo verde de metfisis distal del
nervio cree que estar afectado?: cin, sin antecedentes traumticos ni de otro tipo. 4) Condrosarcoma. radio.
Radiolgicamente se observa reaccin peristica 5) Metstasis. 4) Epifisiolisis distal de radio.
1) El genitocrural. que afecta a la prctica totalidad de la difisis del MIR 1998-1999F RC: 4 5) Fractura en rodete de metfisis distal del radio.
2) El abdominogenital. peron en forma de capas de cebolla, as como esp- MIR 2003-2004 RC: 4
3) El femorocutneo. culas radiadas a partir del crtex seo en forma de 222. Las infiltraciones de corticoides es un mtodo que
4) El safeno interno. pas de peine. En cul de los siguientes diagns- se utiliza, y que tiene un reconocido xito, en el 165. Un recin nacido presenta una deformidad rgida
5) El obturador. ticos debe pensarse en primer lugar?: tratamiento de una de las siguientes lesiones seas: de ambos pies con sus plantas enfrentadas, los bor-
MIR 1995-1996 RC: 3 des laterales orientados hacia distal y los bordes
1) Fibrosarcoma. 1) Hemangioma seo. mediales hacia craneal, y ambos antepis ms prxi-
2) Sarcoma parostal. 2) Osteoma osteoide. mos a la lnea media y ms distales que los retro-
Tema 5. Tumores y lesiones seas
TRAUMATOLOGA
3) Osteosarcoma. 3) Tumor de clulas gigantes. pis. Cul es la denominacin ms adecuada?:
pseudotumorales. 4) Sarcoma de Ewing. 4) Quiste seo solitario.
Tumores de 5) Afectacin sea de una leucemia. 5) Condroblastoma. 1) Pies planos.
MIR 1999-2000 RC: 4 MIR 1997-1998 RC: 4 2) Pies cavos.
partes blandas. 3) Pies valgos.
125. Una tumoracin sea de localizacin metafisaria, 103. Cul de los siguientes tumores seos es de locali- 4) Astrgalo vertical congnito.
92. Un enfermo de 16 aos de edad presenta una ima- vecina de los cartlagos frtiles de los huesos lar- zacin tpicamente epifisaria?: 5) Pies zambos.
gen radiogrfica radiolcida y expansiva de 3 cm gos, que puede dar signos de bursitis, resorte o com- MIR 2003-2004 RC: 5
de dimetro en el pedculo de la vrtebra T12. Le presin vasculonerviosa pueden ser: 1) Osteoma osteoide.
produce dolor que no se calma con aspirina, en 2) Osteoblastoma. 221. Nio de 9 aos, trado a la Urgencia tras cada de un
qu lesin tumoral habr que pensar?: 1) Quiste seo esencial. 3) Fibroma condromixoide. columpio. Presenta su antebrazo con intenso dolor
2) Quiste seo aneurismtico. 4) Condroblastoma. espontneo, impotencia funcional absoluta y gran
1) Mieloma. 3) Fibroma condromixoide. 5) Fibroma no osificante. deformidad de vrtice volar en tercio medio. Cul
2) Metstasis de cncer de pulmn. 4) Encondroma. MIR 1996-1997F RC: 4 ser el diagnstico ms probable?:
3) Encondroma. 5) Osteocondroma.
4) Osteoblastoma. MIR 1999-2000 RC: 5 1) Fractura diafisaria de cbito y radio.
5) Tumor de Ewing. Tema 6. Ortopedia infantil 2) Epifisiolisis de mueca.
MIR 2004-2005 RC: 4 103. Mujer de 25 aos que presenta en el estudio radio- y del adolescente. 3) Fractura de Smith.
lgico una tumoracin multiloculada en la zona 4) Fractura-luxacin de Monteggia.
21. Seleccionar la relacin FALSA sobre la edad de in- epifisaria del extremo distal de su fmur izquierdo. 91. A la consulta nos traen una nia de 7 aos de edad 5) Fractura de Colles.
cidencia de las siguientes lesiones seas: Cul de los siguientes diagnsticos es el ms pro- porque su abuela le ha apreciado un arco plantar MIR 2002-2003 RC: 1
bable?: excesivo. Al explorarle apreciamos en ambos pies,
1) Metstasis de neuroblastoma - menores de 3 efectivamente, un arco plantar longitudinal exce- 92. Tras el encamamiento prolongado, el mayor riesgo
aos. 1) Quiste seo esencial. sivo con apoyo exclusivo en taln y cabezas de en la movilidad de la cadera es la limitacin de:
2) Osteocondroma - nios de 5-10 aos. 2) Sarcoma osteognico. metatarsianos, as como un leve varo de retropi.
3) Mieloma mltiple - mayores de 50 aos. 3) Mieloma mltiple. Cul debera ser nuestra siguiente actitud?: 1) Abduccin.
4) Tumor de clulas gigantes - edad media de la 4) Tumor de clulas gigantes. 2) Flexin.
vida. 5) Sarcoma de Ewing. 1) Exploracin neurolgica detallada. 3) Extensin.
5) Quiste seo esencial - mayores de 50 aos. 2) Es la actitud normal del pie a esa edad. 4) Rotacin interna.
MIR 1998-1999F RC: 4
MIR 2003-2004 RC: 5 3) Resonancia magntica y/o TAC para descartar 5) Rotacin externa.
TM Pg. 5
107. Un paciente de 55 aos, sin otros antecedentes de coaliciones tarsales. MIR 2001-2002 RC: 3
24. Una enferma de 55 aos presenta dolor intenso en enfermedad grave, padece dolores en el tercio pro- 4) Yesos progresivos para corregir la deformidad.
columna torcica sin trauma o esfuerzo violento ximal de su pierna derecha desde hace un ao, que 5) Plantillas con cua de base medial para el varo 88. Durante una sustitucin veraniega de pediatra
previo. Al practicar radiografas se observan aplas- ceden mal a los analgsicos comunes. A la inspec- de retropi y soporte del arco longitudinal. una madre de 41 aos nos consulta que a su hija
MIR 2005-2006 RC: 1
TM
primognita de 9 meses cada vez resulta ms difcil grafa convencional slo muestra una discreta os- 4) Fractura de cuello femoral. 1) Ecografa.
colocarle el paal. El parto fue por cesrea y la nia teoporosis del ncleo epifisario de la cabeza femo- 5) Artritis sptica de cadera. 2) Resonancia magntica.
ha seguido controles rutinarios del recin nacido ral. Con este cuadro clnico el diagnstico debe MIR 1998-1999F RC: 3 3) Exploracin isotpica de la articulacin.
sano. Al explorarla apreciamos una marcada difi- orientarse hacia: 4) Radiografa simple.
cultad para la separacin de los muslos del beb y 202. Para el diagnstico de la displasia congnita de 5) Tomografa axial computerizada.
una cierta resistencia a la movilidad activa de las 1) Artritis inespecfica de la cadera. cadera de tipo luxable en un recin nacido, aparte MIR 1996-1997 RC: 1
caderas, as como asimetra de los pliegues ingui- 2) Enfermedad de Perthes. de la realizacin de las pruebas de Ortolani y de
nales y glteos. Nuestra actitud diagnstica deber 3) Quiste seo esencial del extremo superior del Barlow, es muy til como tcnica complementaria 143. Un padre trae a su hijo de 3 aos a urgencias por-
ser: fmur. de imagen una de las siguientes: que, despus de ayudarle a subir unos peldaos, ha
4) Epifisiolisis femoral superior. notado que no mueve el brazo derecho. El nio tie-
1) Radiografa de caderas. 5) Tuberculosis de la cadera. 1) TC. ne inmvil el brazo, semiflexionado y en prona-
2) Ecografa de caderas. MIR 1998-1999F RC: 2 2) Ecografa. cin. Indique el diagnstico ms probable:
3) Exploracin neurolgica exhaustiva. 3) Radioscopia.
4) Puncin lumbar y anlisis de lquido cefalorra- 196. Al servicio de urgencias es trado un nio de 5 aos 4) Radiografa convencional. 1) Fractura de Monteggia.
qudeo. por dolor inguinal de 48 horas de evolucin. Tres 5) Artrografa. 2) Fractura de Colles.
5) Resonancia magntica y lumbar. semanas antes ha presentado una infeccin de vas MIR 1997-1998F RC: 2 3) Luxacin del carpo.
MIR 2000-2001F RC: 1 respiratorias altas tratada con antibiticos. La ex- 4) Luxacin de la cabeza radial.
ploracin abdominal es normal y no se palpan her- 210. Un varn de 14 aos de constitucin obesa, que no 5) Fractura de escafoides.
85. Un nio de 4 aos acude con su madre a la consulta nias. La cadera presenta limitacin dolorosa en to- recuerda haber tenido un traumatismo, refiere que MIR 1995-1996F RC: 4
presentando un cuadro de impotencia funcional en dos sus movimientos, y el paciente cojea. La anal- desde hace un mes tiene dolores que se irradian
codo y como nico antecedente traumtico refiere tica y la radiologa son normales y la ecografa in- desde la regin inguinal izquierda hasta la rodilla
un tirn brusco del brazo para evitar una cada. Tras dica un pequeo derrame articular de cadera pro- e incluso, en ocasiones, slo los nota en esta articu-
Tema 7. Ciruga reconstructiva
del adulto.
TRAUMATOLOGA
descartar una posible fractura, las maniobras a efec- bablemente seroso. El primer diagnstico de sos- lacin. Tambin presenta una discreta cojera y li-
tuar deben ser: pecha debe ser: mitacin de la rotacin interna del miembro. Al
realizar la flexin de la cadera, tanto activa como 89. Un hombre de 45 aos, cuyos nicos antecedentes
1) Pronacin forzada y flexin. 1) Artritis sptica de cadera. pasivamente, el muslo se desva en rotacin exter- son una hipercolesterolemia sin control y una in-
2) Flexin forzada. 2) Artritis reumatoide juvenil. na. Con estos datos clnicos, por cul de los siguien- gesta de aproximadamente 100 gramos de alcohol
3) Hiperextensin y supinacin. 3) Sinovitis transitoria de cadera. tes diagnsticos debera decidirse?: diarios, consulta por dolor muy intenso en el muslo
4) Supinacin y flexin. 4) Enfermedad de Perthes. de inicio brusco hace 2 semanas, sin antecedente
5) Pronacin y supinacin alternantes. 5) Osteomielitis hematgena proximal de fmur. 1) Osteocondritis de la rodilla. traumtico. El paciente camina a duras penas con
MIR 2000-2001 RC: 4 MIR 1998-1999F RC: 3 2) Artropata degenerativa de la cadera. marcada cojera y ayudndose de 2 muletas. El diag-
3) Displasia congnita de la cadera. nstico ms probable es:
101. Un muchacho obeso de 14 aos acude a la consulta 197. Un paciente de 18 meses, hijo de una familia de 4) Enfermedad de Perthes.
por dolor en cara anterior de muslo y rodilla izquier- inmigrantes residente en un suburbio marginal de 5) Epifisilisis femoral superior. 1) Osteoporosis transitoria.
dos desde un partido de ftbol jugado 15 das antes. una gran ciudad, es trado a consulta por cojera MIR 1997-1998F RC: 5 2) Coxartrosis.
No presenta ningn signo de desarrollo puberal. desde que empez a caminar a los 16 meses. A la 3) Fractura por estrs del cuello femoral.
Permanece con una actitud en flexin y rotacin exploracin presenta marcha en Trendelenburg. 91. Un nio obeso de 13 aos se queja de dolor inter- 4) Espondilitis anquilosante con afectacin mono-
externa de la cadera y flexin de la rodilla, con li- Habr que sospechar en primer lugar: mitente en la rodilla izquierda de 6 semanas de articular.
mitacin dolorosa a los intentos de movilizacin duracin. No presenta ocupacin articular ni blo- 5) Necrosis isqumica de la cabeza femoral.
articular. El primer diagnstico de sospecha debe 1) Luxacin congnita de cadera. . queos, ni refiere historia de traumatismos. Despus MIR 2005-2006 RC: 5
ser: 2) Sinovitis transitoria de cadera. de examinar la rodilla, la siguiente actuacin de-
3) Enfermedad de Perthes. bera ser: 88. Una paciente obesa de 75 aos consulta por dolor
1) Epifisiolisis femoral proximal. 4) Artritis sptica de cadera. . intenso en la rodilla de 2 semanas de evolucin, sin
2) Artritis sptica de cadera. 5) Enfermedad neurolgica que afecta al desarro- 1) Examen de la cadera izquierda. antecedente traumtico. Presenta varo bilateral de
3) Artritis reumatoide juvenil. llo psicomotor. 2) Radiografas antero-posterior y lateral de la rodillas, mnimo derrame articular, movilidad com-
4) Bloqueo meniscal de la rodilla. MIR 1998-1999F RC: 1 rodilla izquierda. pleta pero dolorosa, y no aprecian inestabilidades.
5) Enfermedad de Perthes. 3) Artroscopia de la rodilla izquierda. Cul de las siguientes, ser la etiologa ms pro-
MIR 1999-2000F RC: 1 198. Paciente de 13 aos, con antecedentes de dolor di- 4) Resonancia magntica de la rodilla izquierda. bable?:
fuso en muslo que, tras un traumatismo banal, pre- 5) Aspiracin de la rodilla izquierda.
194. Un nio de 6 aos, con una talla ms corta que la senta una agudizacin de su sintomatologa. Cul MIR 1996-1997F RC: 1 1) Meniscopata.
que debera corresponder a su edad, aqueja dolo- de las siguientes opciones es el diagnstico ms 2) Osteocondritis.
res moderados de su cadera derecha y claudicacin probable?: 259. Pediatra que ve a un nio de 4 aos por cojera y 3) Fractura por estrs de meseta tibial.
TM Pg. 6
con la carrera. A la exploracin se aprecia una dis- limitacin de los movimientos de la cadera dere- 4) Gonartrosis.
creta atrofia del muslo y existe una limitacin de 1) Enfermedad de Perthes. . cha, pensando en una sinovitis transitoria. Si quie- 5) Artritis reumatoide.
los movimientos de rotacin interna y abduccin. 2) Sinovitis de cadera. . re excluir la existencia de lquido en la cadera dar MIR 2004-2005 RC: 4
Los estudios de laboratorio son negativos. La radio- 3) Epifisiolisis femoral proximal. preferencia a una:
TM
26. Enfermo de 65 aos de edad con dolor invalidante 106. Ante una mujer de 72 aos con grave afectacin cos, giba costal al flexionar el tronco, y dorso plano, 257. Una adolescente de 13 aos es diagnosticada de
en ambas rodillas secundario a artritis reumatoide artrsica de la rodilla derecha, una de las siguien- pero no se aprecia bscula plvica. El diagnstico escoliosis idioptica localizada en el segmento to-
que no mejora con esteroides y metotrexato. Cul tes etiologas CONTRAINDICADA la colocacin de ms probable es: rcico y con el vrtice de la curva en T7. Dicha cur-
es el tratamiento ortopdico correcto?: una prtesis de rodilla. Selela: va es de 35 y se muestra flexible a la exploracin.
1) Actitud escolitica secundaria a dismetra de El signo de Risser corresponde al grado II. El trata-
1) Implantacin de una prtesis total de rodilla en 1) Artrosis primaria. miembros inferiores. miento correcto deber hacerse mediante:
cada una de las articulaciones afectadas. 2) Genu valgo. 2) Escoliosis idioptica del adolescente.
2) Osteotoma varizante, dada la edad del pacien- 3) Artrosis postraumtica. 3) Escoliosis congnita. 1) Cors de Milwaukee.
te, y si fracasa, implantacin de una prtesis total 4) Artropata neuroptica de Charcot. 4) Escoliosis neuromuscular. 2) Observacin peridica.
pasado el tiempo adecuado. 5) Necrosis de cndilo femoral. 5) Cifosis de Schuermann. 3) Reduccin quirrgica y artrodesis.
3) Sinovectoma mediante ciruga artroscpica. MIR 1998-1999F RC: 4 MIR 2004-2005 RC: 2 4) Lecho de reclinacin.
4) Osteotoma valguizante, ya que es la deformi- 5) Gimnasia exclusivamente.
dad de la rodilla ms frecuente en este tipo de 90. Un paciente de 34 aos afecto de esclerosis mlti- 217. Una ambulancia colectiva, que transporta a reha- MIR 1997-1998 RC: 1
pacientes. ple ha requerido dosis altas de corticoides. Meses bilitacin a varios pacientes, sufre un accidente de
5) Prtesis unicompartimental de rodilla. despus presenta dolor en pliegue inguinal dere- trfico; cinco de ellos refieren dolor en la zona oc-
MIR 2003-2004 RC: 1 cho irradiado a muslo, acentundose con la deam- cipito-cervical. A cul prestaremos atencin pre-
bulacin, asocindose a limitacin de la movilidad ferente?:
91. Una mujer de 28 aos comienza de forma paulati- de la cadera. Seale, de las propuestas, cul es la
na con un dolor mecnico localizado en la regin causa ms probable: 1) A un paciente con Paget.
inguinal izquierda, que se acompaa de sensacin 2) A una paciente con artritis reumatoide.
de bloqueo ocasional de la cadera. En la explora- 1) Distrofia simptico refleja. 3) A un nio de 9 aos.
cin fsica presenta dolor intenso con la maniobra 2) Fractura patolgica de cadera. 4) A un anciano con hemiparesia.
TRAUMATOLOGA
de abduccin. Cul sera su primera sospecha diag- 3) Artritis por pirofosfato clcico. 5) A un paciente con esclerodermia.
nstica?: 4) Necrosis asptica de cabeza femoral. MIR 2002-2003 RC: 2
5) Artropata neuroptica.
1) Una afectacin inflamatoria del msculo psoas. MIR 1998-1999 RC: 4 88. Cul es el tratamiento ms habitual de las fractu-
2) Una fractura subcapital enclavada en valgo. ras de la apofisis odontoides de tipo III, localizadas
3) Una tuberculosis de la cadera. 147. En cul de las siguientes entidades est CONTRA- en la base del axis?:
4) Una displasia de cadera. INDICADA la prctica de un reemplazamiento total
5) Necrosis avascular de cabeza femoral. de la rodilla?: 1) Traccin craneal e inmovilizacin con halo.
MIR 2001-2002 RC: 4 2) Artrodesis atlo axoidea posterior.
1) Artropata neuroptica. 3) Artrodesis atlo axoidea anterior.
89. A nuestra consulta acude una jubilada de 68 aos 2) Artritis reumatoide. 4) Fijacin anterior de la apfisis odontoides.
aquejando dolor en rodilla derecha de 2 aos de 3) Artrosis consecutiva a lesin ligamentosa. 5) Inmovilizacin con collar blando.
evolucin con nula respuesta al tratamiento con 4) Condrocalcinosis. MIR 2001-2002 RC: 1
AINE, fisioterapia y electroterapia. El dolor empeo- 5) Artrosis consecutiva a fractura intraarticular.
ra al subir y bajar escaleras, llegando a imposibili- MIR 1995-1996F RC: 1 84. Cul es el sitio anatmico donde se produce la es-
tarle su uso. Presenta un sobrepeso del 25% sobre pondilolisis vertebral?:
el ideal, un flexo de 10 grados, un genu varo de 10
grados, y una flexin conservada. En la radiografa
Tema 8. Patologa de
1) Cuerpo vertebral.
en carga se aprecian osteofitos incipientes, genu la columna vertebral. 2) Faceta articular.
varo de 10 grados y un pinzamiento del comparti- 3) Lmina.
mento medial del 50% del espesor normal. La acti- 93. Una espondilolistesis grave tipo IV de L5 en un 4) Pars interarticular.
tud correcta ser: enfermo de 16 aos, Que expresin clnica puede 5) Pedculo.
producir, entre las siguientes, con mayor probabi-
MIR 2000-2001 RC: 4
1) Resonancia magntica para valorar menisco- lidad?:
patas.
180. Un enfermo de 5 aos que presenta una escoliosis
2) Artroscopia diagnstico-teraputica para lesio- 1) Parapleja.
torcica derecha de 120, cul puede ser la patolo-
nes meniscales y condrales. 2) Deformidad ciftica lumbo-sacra.
ga ms grave que puede presentar en la vida adul-
3) Continuar tratamiento prolongado con AINE y 3) Lordosis torcica.
ta?:
aplicacin de calor local. 4) Parlisis Cuadriceps.
4) Infiltraciones intraarticulares de corticoide y 5) Prdida fuerza del pie.
TM Pg. 7
1) Deformidad y giba costal.

anestsico local hasta controlar la sintomatolo- MIR 2005-2006 RC: 5 2) Paraplejia.
ga.
3) Cor pulmonale e insuficiencia cardaca derecha.
5) Valoracin quirrgica de osteotoma valguizan- 191. Un chico de 12 aos en la fase de crecimiento rpi- 4) Hipercifosis.
te/artroplastia de rodilla. do presenta asimetra de hombros, escpulas y flan- 5) Dolor intratable.
MIR 2000-2001 RC: 5
MIR 2000-2001 RC: 3
TM
Tema 1. Semiologa urolgica 1) Buena hidratacin y vigilancia de sntomas uri- 1) Profilaxis antibiticas. 1) En pacientes menores de 65 aos tienen mayor
narios o fiebre. 2) Vlvulas sin retorno en los sistemas de drenaje. incidencia en mujeres.
y definiciones. 2) Cefalexina 500 mg/6h durante 3-7 das y cultivo 3) Medidas antispticas en su colocacin. 2) La Klebsiella favorece la formacin de clculos
urinario a la semana de haber finalizado el tra- 4) La obligatoriedad del uso de sistemas cerrados urinarios mediante la produccin de ureasa.
181. Dentro de las anomalas congnitas ureterales que tamiento. de drenaje. 3) La Escherichia coli es el germen que ms fre-
se citan a continuacin, la que presenta una mayor 3) Cotrimoxazol 800/160 mg/12 h durante 3-7 dias 5) Uso de catteres impregnados en antimicrobia- cuentemente las provoca.
incidencia es: y cultivo urinario mensual hasta el final de la no. 4) En los pacientes portadores de sonda vesical
gestacin. MIR 2001-2002 RC: 4 pueden resolverse con la retirada de la misma.
1) Urter retrocavo. 4) Nitrofurantona 100 mg/6h durante 3-7 das y 5) Los tratamientos cortos (tres a cinco das) son
2) Megaurter. cultivo urinario mensual hasta el final de la efectivos en los casos de cistitis.
106. Cul de los siguientes hallazgos clnicos constitu-
3) Ureterocele. gestacin. MIR 1999-2000F RC: ANU
ye un criterio de exclusin en el diagnstico de cis-
4) Urter retroiliaco. 5) Ciprofloxacino 500 mg/12h durante 10 das y titis intersticial?:
5) Duplicidad ureteral. cultivo urinario a la semana de haber finalizado 135. Ante un paciente de 24 aos, que presenta fiebre
MIR 2002-2003 RC: 5 el tratamiento. 1) Capacidad vesical menor de 100 c.c. alta con dolor, inflamacin y enrojecimiento testi-
MIR 2003-2004 RC: 4 2) Sintomatologa miccional rebelde al tratamien- cular izquierdo, cul de las siguientes afirmacio-
116. Una mujer de 79 aos refiere urgencia-incontinen- to antibitico. nes es INCORRECTA?:
cia urinaria pero no se le escapa la orina cuando 84. A cul de los siguientes factores NO se asocia la 3) Urgencia miccional.
tose o estornuda. No sigue actualmente ningn Pielonefritis Aguda por Pseudomonas Aerugino- 4) Duracin de los sntomas miccionales ms de 1) El diagnstico ms probable es el de epididimi-
tratamiento. En el examen fsico no hay nada des- sa?: ao y medio. tis.
tacable. El residuo postmiccional es de 40 milili- 5) Ausencia de polaquiuria nocturna. 2) Los patgenos ms frecuentes son Chlamydia
tros. El sistemtico de orina y el urocultivo son 1) Embarazo. trachomatis y Neisseria gonorrhoeae.
MIR 2001-2002 RC: 5
normales. Cul de los siguientes es el tratamiento 2) Sonda urinaria. 3) El tratamiento de eleccin es vancomicina +
ms apropiado?: 3) Nefrolitiasis. gentamicina.
134. Paciente de 45 aos que acude a la urgencia del
4) Manipulacin urolgica. hospital por dolor en fosa lumbar derecha irradia- 4) El tratamiento de eleccin puede ser ofloxacino.
UROLOGA
1) Betanechol. 5) Estenosis de la va urinaria. 5) Un tratamiento alternativo es ceftriaxona en
do a genitales, de carcter clico, de dos das de evo-
2) Estrgenos orales. MIR 2003-2004 RC: 1 monodosis ms 10 das de doxiciclina.
lucin. Posteriormente, desarroll fiebre alta con
3) Oxibutinina. MIR 1999-2000 RC: 3
escalofros, detectndose en el examen de la san-
4) Fenilpropanolamina. 134. En qu tipo de pacientes est indicado realizar gre una leucocitosis de 20.000 por mm3, con des-
5) Prazosin. deteccin y tratamiento de bacteriuria asintomti- 118. En cul de las siguientes situaciones NO est in-
viacin a la izquierda, y en el sedimento de la orina,
MIR 2000-2001 RC: 3 ca?: microhematuria, piuria y bacteriuria, que explo- dicado tratar una infeccin urinaria asintomtica?:
racin complementaria, de entre las siguientes,
Tema 2. Infecciones del tracto 1) Pacientes con sondaje vesical permanente. sera la ms adecuada como primera opcin, en esta 1) En mujeres embarazadas.
2) Gestantes. 2) En pacientes neutropnicos
urinario. 3) Pacientes mayores de 65 aos.
caso?:
3) En mujeres de edad avanzada
Cistitis intersticial. 4) Pacientes ingresados en el hospital. 1) Ecografa abdominal. 4) En lactantes
5) Paciente prostatectomizados. 2) Urografa retrgrada. 5) Cuando no se acompaa de leucocituria
230. Cul es el agente causal de infeccin urinaria ms MIR 2002-2003 RC: 2 3) Tomografa renal. MIR 1998-1999F RC: 3
frecuente en una mujer sin enfermedades gene- 4) TC abdominal.
rales o locales de base?: 174. Paciente de 50 aos de edad, que consulta por dolor 5) Renograma isotpico. 11. Mujer de 50 aos con cuadro de varios aos de evo-
en la fosa renal, polaquiuria, disuria y hematuria. MIR 2000-2001F RC: 1 lucin de sndrome miccional irritativo y dolor hi-
1) Proteus Mirabilis. En el anlisis de la orina se observa piuria y pH pogstrico que cede con la miccin. La ecografa
2) Klebsiella Pneumoniae. cido con cultivos repetidamente negativos. Cul 145. Gestante de 28 semanas que presenta bacteriuria renal y vesical, urografa, citologa en orina, culti-
3) Corynebacterium Urealiticum. sera la primera posibilidad diagnstica, de entre asintomtica. Seale la INCORRECTA: vos repetidos de orina, baciloscopia y exploracin
4) Escherichia Coli. las siguientes?: genital son negativas. Cul es la actitud ms co-
5) Staphylococcus Saprophyticus. 1) El agente ms frecuente es E. coli. rrecta?:
MIR 2005-2006 RC: 4 1) Pielonefritis aguda. 2) Tratamiento de 3 das con ofloxacino y uroculti-
2) Sndrome nefrtico. vo de control. 1) No realizar ms exploraciones.
78. Mujer de 32 aos de edad, embarazada de 11 sema- 3) Tuberculosis genitourinaria. 3) La bacteriuria asintomtica, por s sola, no est 2) Practicar cistomanometra.
nas, sin antecedentes personales de inters salvo 4) Prostatitis aguda. asociada a elevacin del riesgo fetal. 3) Repetir la urografa intravenosa en 3 meses.
alergia a las penicilinas, acude a su mdico de fa- 5) Carcinoma renal de clulas claras. 4) Tiene mayor riesgo de pielonefritis aguda. 4) Realizar cistoscopia.
milia con el objeto de recoger los resultados de la MIR 2002-2003 RC: 3 5) El tratamiento con fosfomicina no perjudica al 5) Realizar hidrodistensin vesical simple bajo
analtica del primer trimestre, en el que se eviden- feto. anestesia.
UR Pg. 1
cia una bacteriuria, estando la paciente asintom- 103. Cul cree que es el mejor mtodo para disminuir MIR 2000-2001F RC: 5 MIR 1997-1998F RC: ANU
tica. Una vez comprobada la bacteriuria qu ac- las infecciones urinarias asociadas a la colocacin
tuacin teraputica y de control debera ser acon- de catteres urinarios en paciente hospitalizados?: 119. Respecto a las infecciones del tracto urinario, cul
sejada en este caso?: de las siguientes afirmaciones es FALSA?:
UR
153. En las mujeres, la profilaxis de las infecciones uri- 134. Un prosttico, sin otros problemas de salud, porta- 1) Acido rico-radiotransparente. 117. En la litiasis renal que aparece en la enteritis re-
narias se debe de plantear slamente cuando exis- dor de sonda uretral permanente, presenta bacte- 2) Oxalato clcico-radioopaca. gional. Qu composicin suelen tener los clcu-
te: riuria (>105 unidades formadoras de colonias) en 3) Sulfamidas-radiotransparentes. los?:
dos urocultivos. Cul es la actitud teraputica ms 4) Cistina-radiolcida.
1) Pielonefritis aguda. conveniente?: 5) Indinavir-radioopaca. 1) Urato amnico.
2) Ms de dos infecciones cada 6 meses. MIR 2004-2005 RC: 5 2) Cistina.
3) Enfermedad inflamatoria plvica. 1) Tratamiento antibitico de amplio espectro. 3) Oxalato clcico.
4) Bacteriuria sin embarazo. 2) Tratamiento antibitico segn antibiograma. 44. Cul es el tratamiento de eleccin de la hipercal- 4) Acido rico.
5) Un episodio de uretritis aislado. 3) Cambio de sonda urinaria exclusivamente. ciuria idioptica?: 5) Fosfato amnico magnsico.
MIR 1997-1998F RC: 2 4) Antispticos en vejiga urinaria. MIR 2000-2001 RC: 3
156. En la profilaxis de las infecciones urinarias, ha sido 5) Cambio de sonda urinaria y tratamiento anti- 1) Furosemida.
especialmente eficaz: bitico. 2) Restriccin de calcio en la dieta. 143. Cul de las siguientes circunstancias es una CON-
MIR 1996-1997F RC: 3 3) Hidroclorotiazida. TRAINDICACION absoluta para la litotricia extra-
1) Amoxicilina a 500 mg cada 8 horas, durante 8 4) Calcitonina. corprea con ondas de choque de la litiasis renal?:
das. 138. Ante un paciente que presenta febrcula persisten- 5) Vitamina D3.
2) Gentamicina a 100 mg intramuscular una vez a te, crisis reno-ureterales breves, piuria estril, ori- MIR 2003-2004 RC: 3 1) Embarazo.
la semana, durante 6 meses. na con pH cido, microhematuria persistente, con 2) Coagulopata.
3) Tobramicina a 50 mg intramuscular dos veces citologa urinaria negativa y epiddimos indura- 80. Un hombre de 29 aos con antecedentes de dolor 3) Marcapasos cardaco.
por semana, al menos 3 semanas. dos. En qu enfermedad debemos pensar prime- tipo clico en fosa renal izquierda que cedi con 4) Aneurisma artico abdominal.
4) Dosis nica de trimetoprim-sulfametoxazol (80 ro?: tratamiento analgsico, se le practica una urogra- 5) Calcificacin de la arteria renal.
y 400 mg respectivamente), diariamente o tres fa intravenosa aprecindose defecto de repleccin MIR 1999-2000F RC: 1
veces por semana, establemente. 1) Sarcoidosis. radiotransparente de 6x7 mm en tercio distal de
5) Tetraciclina a 100 mg va oral cada doce horas, 2) Carcinoma vesical. urter izquierdo. El pH de la orina fue de 5,5, asi- 146. Paciente con historia de clicos nefrticos de repe-
un da a la semana, durante 15 das. 3) Carcinoma renal. mismo se observan cristales de urato, 9-12 hemat- ticin expulsivos, cuyo estudio metablico mues-
UROLOGA
MIR 1997-1998F RC: 4 4) TBC urogenital. es por campo y escasa leucocituria. Cul sera el tra una hipercalciuria idioptica no influenciada
5) Pielonefritis crnica por P. aeruginosa. tratamiento ms apropiado?: por el ayuno ni la ingesta. De los siguientes, cul
26. Qu nmero de bacterias/ml se considera indica- MIR 1996-1997F RC: 4 es el tratamiento adecuado?:
tivo de infeccin en muestras de orina obtenidas 1) Alopurinol va oral.
por puncin-aspiracin suprapbica?: 161. El diagnstico de certeza de infeccin urinaria se 2) Ureteroscopia con extraccin del clculo. 1) Fosfato de celulosa.
establece mediante: 3) Nefrolitotoma endoscpica percutnea. 2) Dieta hipoproteica y ortofosfatos.
1) 100.000. 4) Alcalinizacin de la orina por va oral. 3) Alopurinol
2) 10.000. 1) Presencia de abundantes leucocitos en el sedi- 5) Administracin de d-penicilamina. 4) Ingesta abundante de lquidos y tiacidas.
3) 1.000. mento urinario. MIR 2003-2004 RC: 4 5) Alcalinizacin de la orina y D-penicilamina.
4) 100. 2) Deteccin de nitritos en orina. MIR 1999-2000F RC: 4
5) Cualquier nmero encontrado. 3) Cultivo cuantitativo de orina. 176. Hombre de 56 aos, con antecedentes de ataque
MIR 1997-1998 RC: 5 4) Presencia de fiebre, disuria y urgencia urinaria. agudo de gota hace 2 aos y cido rico elevado (8,5 189. Seale, entre las siguientes, la afirmacin correcta
5) Combinacin de hematuria y piuria. mg/dl), que refiere dolor tipo clico en fosa renal respecto a la sensibilidad de la ecografa en el diag-
206. En un urocultivo obtenido con miccin espont- MIR 1995-1996 RC: 3 derecha ocasionalmente; en la ecografa de apara- nstico de la litiasis renal:
nea se considera como bacteriuria significativa el to urinario tiene una imagen con sombra acstica
aislamiento de: Tema 3. Urolitiasis. posterior compatible con litiasis de 2x1 cm, en pel- 1) Es de alrededor del 0.95 para los clculos vesica-
vis renal derecha. En la urografa intravenosa se les.
1) 100 colonias/ml. aprecia una imagen radiotransparente en pelvis 2) Para los clculos ureterales es mayor cuando se
104. Los pacientes con enfermedades intestinales infla-
2) 1.000 colonias/ml. renal derecha de aproximadamente 2 cm. de di- localizan en la porcin sacroilaca del urter.
matorias que requieren amplias resecciones intes-
3) 10.000 colonias/ml. metro mximo. Cul de las siguientes opciones 3) No vara con el tamao de los clculos.
tinales, con relativa frecuencia presentan litiasis
4) 50.000 colonias/ml. constituira el tratamiento inicial ms apropiado?: 4) Vara segn la composicin de los clculos.
renal recidivante. A que trastorno metablico se
5) 100.000 colonias/ml. 5) Para los clculos ureterales es menor cuando se
suele asociar este tipo de litiasis?:
MIR 1997-1998 RC: 5 1) Litotricia extracorprea por ondas de choque. localizan en la porcin lumbar del urter.
2) Nefolitotoma percutnea. MIR 1999-2000 RC: 1
1) Hiperuricosuria.
215. El germen que ms frecuentemente est implicado 3) Hidratacin y cido acetohidroxmico.
2) Hiperoxaluria.
en la infeccin urinaria es: 4) Ureteroscopia y extraccin endoscpica del cl- 144. Un paciente de 40 aos con litiasis renal clcica
3) Cistinuria.
culo. bilateral recidivante que presenta una calcemia de
4) Hiperparatiroidismo.
1) Klebsiella pneumoniae. 5) Hidratacin, alcalinizacin de la orina con ci- 11 mg%, fosfatemia de 2 mg%, calciuria de 300 mg/
5) Hipercalciuria.
UR Pg. 2
2) Escherichia coli. trato potsico y alopurinol. 24h y fosfaturia de 2000 mg/24h, con una reabsor-
MIR 2005-2006 RC: 2
3) Staphylococcus aureus. MIR 2002-2003 RC: 5 cin tubular de fsforo (RTP) del 70%, debe hacer-
4) Serratia marcescens. nos pensar que el origen de su litiasis es debido a:
104. Con respecto a la litiasis renal, una de las siguien-
5) Acinetobacter baumannii.
tes parejas es INCORRECTA:
MIR 1997-1998 RC: 2
UR
1) Acidosis tubular 8. En la litiasis renal se considera indicacin de lito- 5) Resonancia magntica nuclear. 2) Liposarcoma.
2) Intoxicacin vitamina D tricia o intervencin quirrgica la presencia de: MIR 2004-2005 RC: 5 3) Angiomiolipoma.
3) Hiperparatiroidismo primario 4) Adenocarcinoma.
4) Sarcoidosis 1) Clicos nefrticos expulsivos cada 2 aos. 109. En un paciente de 60 aos, birreno, que presenta 5) Carcinoma epidermoide.
5) Hipercalciuria idioptica 2) Obstruccin mantenida con repercusin retr- una masa renal de 6 cm de dimetro circunscrita en MIR 1999-2000 RC: 4
MIR 1998-1999F RC: 3 grada. el rgano, cuya biopsia por puncin es de carcino-
3) Hematuria recidivante. ma renal, sin objetivarse con los mtodos de ima- 146. Seale cul de las siguientes enfermedades se
135. La litiasis renal clcica secundaria a una hipercal- 4) Clculos de cido rico. gen afectacin ganglionar ni lesiones metastsi- asocia frecuentemente con el angiomiolipoma
ciuria idioptica de origen renal se trata mediante 5) Edad superior a los 60 aos. cas. Cul es el tratamiento que se debe realizar?: renal:
abundante ingestin de lquidos, asociada a: MIR 1997-1998F RC: 2
1) Radioterapia. 1) Lupus eritematoso
1) Fosfatos de celulosa. 111. Cul de estas situaciones es CONTRAINDICACION 2) Nefrectoma parcial. 2) Amiloidosis.
2) Ortofosfatos. absoluta de litotricia extracorprea por ondas de 3) Nefrectoma radical. 3) Lepra
3) Tiacidas. choque en el tratamiento de la litiasis urinaria?: 4) Nefrectoma radical ms radioterapia. 4) Esclerosis tuberosa
4) Alopurinol. 5) Nefrectoma radical ms quimioterapia sistmi- 5) Diabetes
5) D-penicilamina. 1) Clculo mayor de 3 cm. ca. MIR 1998-1999F RC: 4
MIR 1998-1999 RC: 3 2) Rin trasplantado. MIR 2001-2002 RC: 3
3) Rin nico.
138. Ante un paciente con litiasis renal recidivante, que 4) Obstruccin congnita o adquirida de la va 120. Una de las siguientes afirmaciones es FALSA en
Tema 5. Hiperplasia y carcinoma
presenta en la Rx simple de abdomen afectacin urinaria distal al clculo. relacin al carcinoma de clulas renales: prosttico.
litisica renal bilateral y cuyo estudio metablico 5) Obesidad.
muestra hipercalciuria, hipocitraturia, hiperkaliu- MIR 1995-1996F RC: 4 1) Existen formas familiares como la enfermedad 106. Paciente de 66 aos intervenido de Prostatectoma
ria, as como un pH urinario alcalino mantenido, de Sturge-Weber. Radical hace 3 aos por Adenocarcinoma de Prs-
debemos pensar en: Tema 4. Tumores renales. 2) Es el tumor slido renal ms frecuente y el taba- tata Gleason 8 (pT2b N0M0). Presenta en el mo-
UROLOGA
co est implicado en su aparicin. mento actual una cifra de PSA srico de 12 ng/ml.
1) Hiperparatiroidismo primario. 3) La insuficiencia renal crnica, sobre todo si de- Seale cul de las siguientes afirmaciones le pare-
105. Un hombre de 45 aos, tiene un carcinoma de clu-
2) Hiperaldosteronismo primario. genera a enfermedad adquirida, tambin es fac- ce correcta:
las renales extendido. Los niveles de GOT, fosfata-
3) Acidosis tubular renal. tor de riesgo.
sa alcalina, LDH y alfa-2globulina son elevados y
4) Sarcoidosis. 4) Procede de las clulas de tbulo proximal. 1) La supervivencia media en el momento acutal
el tiempo de protombina alargado. El hgado apa-
5) Hipervitaminosis D. 5) La alterracin clnica ms frecuente es la he- es menor de 1 aos.
rece difusamente agrandado pero no existen de-
MIR 1998-1999 RC: 3 maturia. 2) la cifra de PSA est en rango normal ya que exis-
fectos focales de infiltracin intrahpatica. La ex-
plicacin etiolgica ms probable para estos hallaz- MIR 2000-2001 RC: ANU ten otras fuentes de produccin del mismo.
7. Mujer de 50 aos, diabtica insulindependiente, con gos ser: 3) El paciente puede tener una recidiva local o bien
infecciones urinarias y clicos nefrticos de repeti- 144. Ante una ecografa renal en la que se observa una metstasis a distancia.
cin. Acude a Urgencias por dolor en fosa renal iz- 1) Los efectos hepato-txicos de tumor. masa bien delimitada, que interrumpe el contorno 4) La utilizacin de bloqueo hormonal en este caso
quierda de cinco das de evolucin, asociado en las 2) Metstasis heptica. renal, con ausencia de ecos en su interior y refuer- no es una opcin de tratamiento posible.
ltimas 24 horas a fiebre, escalofros y malestar 3) Amiloidosis. zo posterior, qu diagnstico, entre los siguientes, 5) En caso de tratarse de una recidiva local estara
general. Analtica de sangre: plaquetopenia, leu- 4) Trombosis tumorales que obstruyen la vena es el ms probable?: indicado realizar ciruga de rescate para extir-
cocitosis y disminucin de la actividad de la pro- heptica. par dicha masa.
trombina. Analtica de orina normal. Radiografa 5) Hepatitis vrica aguda. 1) Hidronefrosis. MIR 2005-2006 RC: 3
de abdomen con claras imgenes de litiasis. Eco MIR 2005-2006 RC: 1 2) Carcinoma renal.
renal: dilatacin moderada de sistema excretor iz- 3) Quiste renal simple. 106. En un paciente con cncer de prstata confinado
quierdo. Cul es la conducta ms adecuada?: 4) Absceso renal. en la glndula prosttica con Gleason inferior a 6 y
105. Un varn de 68 aos presenta dolor en flanco iz-
5) Hipertrofia de columna de Bertin. PSA inferior a 10, son opciones terapeticas indi-
quierdo. La Urografa intravenosa demuestra un
1) Solicitar hemocultivos y urocultivo para estable- MIR 1999-2000F RC: 3 cadas las siguientes EXCEPTO:
rin derecho normal y anulacin funcional del
cer la necesidad de antibioterapia.
izquierdo. La tomografa computerizada (TC) mues-
2) Realizar urografa intravenosa para intentar 177. Un paciente de 62 aos con alteracin de la funcin 1) Prostatectoma radical.
tra una masa renal slida de 8 cm en la regin hi-
filiar la causa. renal y crisis de hematuria, presenta una masa 2) Braquiterapia.
liar del rin izquierdo con probable presencia de
3) Hidratar a la paciente bajo observacin riguro- abdominal palpable en flanco derecho. Se le reali- 3) Radioterapia externa.
trombo en la vena renal. La radiografa de trax y la
sa y repetir ecografa a las 48 horas. za un TAC, detectndose una masa de carcter s- 4) Bloqueo andrognico.
bioqumica sangunea son normales. El siguiente
4) Colocar catter doble-J o practicar nefrostoma lido de 8 cm de dimetro en rin derecho. En la 5) Vigilancia.
paso ser:
percutnea de forma inmediata con cobertura anamnesis destaca que el paciente es fumador de MIR 2004-2005 RC: 4
UR Pg. 3
antibitica. 35 cigarrillos al da. Cul es, entre los siguientes,

1) Venografa seguida de cavografa.
5) Laparotoma exploradora para objetivar causa el diagnstico de presuncin ms probable?: 225. Uno de los siguientes frmacos debe su eficacia
2) Arteriografa renal selectiva.
y realizar tratamiento antes de que el cuadro teraputica en el tratamiento de la hipertrofia be-
3) Ecocardiograma transesofgico.
est muy evolucionado. 1) Nefroblastoma. nigna de prstata a la inhibicin directa del enzima
4) Pielografa retrgrada.
MIR 1997-1998F RC: 4 5 a-Reductasa. Indquelo:
UR
1) Etinilestradiol. 105. En el caso de un paciente con hiperplasia prostti- 2) T1 N0 M0. 3) La elevacin del antgeno srico prosttico (PSA)
2) Finasterida. ca benigna, cul, entre las siguientes circunstan- 3) T2 N0 M0. se encuentra siempre en el carcinoma localiza-
3) Alfuzoxina. cias, NO establece por s misma indicacin de ciru- 4) T3 N0 M0. do.
4) Leuprolide. ga?: 5) T4 N0 M0. 4) Una vez establecido el diagnstico, el nico tra-
5) Danazol. MIR 1998-1999F RC: 3 tamiento til es con antiandrgenos.
MIR 2004-2005 RC: 2 1) Hematuria severa recurrente. 5) El PSA no sirve para vigilar la evolucin del pro-
2) Retencin urinaria que requiere sondaje vesi- 137. Ante un paciente sin obstruccin uretral, diagnos- ceso.
91. Hombre de 77 aos, que refiere clnica de prostatis- cal permanente. ticado mediante biopsia transrectal de un carcino- MIR 1995-1996 RC: 1
mo de aos de evolucion que presenta elevacin 3) Infecciones de orina de repeticin. ma de prstata, en el que el tacto rectal pone de
del PSA (Antgeno Prosttico Especfico) (89 ng/ml) 4) Nicturia de dos veces. manifiesto una prstata totalmente indurada y fija 260. En un paciente portador de un cncer de prstata
y dolor en columna lumbar desde hace 2 meses. Al 5) Residuo postmiccional mayor de 200 cc. y la gammagrafa sea evidencia afectacin metas- limitado a la glndula de menos de 1,5 cm sin afec-
tacto rectal la prstata est aumentada de tamao, MIR 2001-2002 RC: 4 tsica, cul, entre los siguientes, es el tratamiento tacin capsular. Cul es el tratamiento?:
de consistencia dura en ambos lbulos, superficie ms adecuado?:
nodular y lmites mal definidos. Tras realizarle una 107. Paciente de 61 aos al que en un chequeo de rutina 1) Bloqueo andrognico.
ecografa transrectal con biopsias prostticas eco- se le encuentra un Antigno Prosttico Especfico 1) Prostatectoma radical. 2) Seguimiento peridico.
dirigidas, es diagnosticado de un adenocarcinoma (P.S.A.) de 6,3 ng/dl. El tacto rectal es normal. cul 2) Reseccin transuretral del tumor. 3) Reseccin transuretral del tumor.
de prstata pobremente diferenciado, que afecta a sera, entre las siguientes, la actitud diagnstica ms 3) Seguimiento peridico. 4) Prostatectoma radical con linfadenectoma
ambos lbulos y que infiltra las vesculas semina- adecuada?: 4) Radioterapia radical sobre la prstata. obturatriz bilateral.
les. La gammagrafa sea confirma la presencia de 5) Castracin por radiacin o por ciruga. 5) Castracin quirrgica.
metstasis en columna lumbar. Qu tratamiento 1) TC abdominal para estudio de extensin local. MIR 1998-1999 RC: 5 MIR 1995-1996 RC: 4
de los siguientes aconsejara en primer lugar?: 2) Ecografa transrectal ms biopsia prosttica.
3) Biopsia prosttica y de vesculas seminales.
1) Prostatectoma radical. 4) Ecografa vesico-prosttica con P.A.A.F.
136. Cul de los siguientes tratamientos NO debe con- Tema 6. Carcinomas
siderarse en la teraputica de la hipertrofia pros-
2) Quimioterapia intensiva. 5) Actitud expectante. Repetir anlisis de P.S.A. ttica benigna?: del tracto urinario.
UROLOGA
3) Hormonoterapia. pasados dos meses.
4) Radioterapia pelviana externa. MIR 2001-2002 RC: ANU 1) Alfabloqueantes en pacientes sin cardio o vas- 103. Varn de 57 aos de edad, fumador, que consulta
5) Braquiterapia prosttica. culopata. por hematuria terminal, polaquiuria, urgencia y
MIR 2003-2004 RC: 3 119. Un paciente de 67 aos acude a Urgencias por pre- 2) Ciruga prosttica abierta a travs de va abdo- dolor miccional. Presenta citologas urinarias po-
sentar en los ltimos das debilidad progresiva de minal anterior. sitivas de carcinoma urotelial y el estudio anatomo
188. El cncer de prstata estadios T1 T2a: miembros inferiores, dificultad miccional e incon- 3) Reseccin prosttica transuretral. patolgico tras la Reseccin Transuretral es de car-
tinencia fecal. En la exploracin fsica destaca cier- 4) Sondaje transitorio en espera de ciruga. cinoma in situ difuso, con intensa inflamacin
1) La ciruga logra ms curaciones. ta hipotona anal con una prstata muy sugerente 5) Alfamimticos a bajas dosis en pacientes no hi- crnica. El tratamiento estandar ser:
2) La hormonoterapia est indicada si el PSA es < de malignidad al tacto, debilidad de extremidades pertensos.
10ng/ml. conservando la sensibilidad tctil. Con el probable MIR 1996-1997F RC: 5 1) Instalacin del bacilo de Calmette y Guerin.
3) La reseccin transuretral es la tcnica quirrgi- diagnstico de carcinoma de prstata metastsico. 2) Cistectoma radical.
ca de eleccin. Cul de las siguientes opciones considera MENOS 108. Cul de las siguientes tcnicas de imagen tiene 3) Instilaciones con Mytomicina.
4) La radioterapia o la ciruga radical obtienen indicada para el tratamiento de urgencia?: mayor rendimiento para determinar la existencia 4) Quimioterapia con Cisplatino.
resultados similares. de metstasis seas en un paciente con carcinoma 5) Antiinflamatorios no esteroideos ms quinolo-
5) La incidencia de efectos txicos graves por ra- 1) Estrgenos intravenosos. de prstata?: nas durante seis meses.
dioterapia es de 20%. 2) Anlogos LHRH. MIR 2005-2006 RC: 1
MIR 2002-2003 RC: 4 3) Ketoconazol (altas dosis). 1) Radiologa sea.
4) Radioterapia. 2) Resonancia nuclear magntica. 259. Un paciente varn de 60 aos acude al hospital
104. Paciente diagnosticado de hiperplasia benigna de 5) Orquiectoma bilateral. 3) Gammagrafa sea. aquejando hematuria indolora. La exploracin
prstata que presenta como sintomatologa dificul- MIR 2000-2001 RC: 2 4) TC. demuestra una tumoracin vesical de cara lateral
tad para el inicio de la miccin, disminucin de la 5) Ecografa. derecha sin afectacin del meato ureteral que se
fuerza y volumen del chorro miccional, miccin 147. En un examen clnico rutinario se le descubre a un MIR 1995-1996F RC: 3 reseca endoscpicamente. Seale cules de los si-
entrecortada y goteo terminal; la aparicin de po- paciente, al practicarle un tacto rectal un ndulo guientes datos tienen la significacin pronstica
laquiuria, y urgencia miccional se debe general- prosttico mayor de 1,5 cm de dimetro. La ecogra- 205. Respecto al cncer de prstata, seale el enunciado ms relevante y deciden el tratamiento:
mente a: fa demuestra su situacin intraglandular. Biop- correcto:
siado resulta ser un adenocarcinoma. El antgeno 1) El grado, el tipo histolgico y el estadiaje o nivel
1) Presencia de infeccin urinaria. prosttico en sangre (PSA) es de 2 ng/ml, no pre- 1) El tacto rectal es el examen ms adecuado para infiltrativo local.
2) Inestabilidad vesical. sentando afectacin sea ni ganglionar abdomino- el diagnstico, salvo en el estadio A. 2) El tipo histolgico y su asociacin con reas de
UR Pg. 4
3) Prostatitis (adenomitis). plvica en la gammagrafa sea y la TC. Qu esta- 2) El tacto rectal slo sirve en el diagnstico para cistitis y de carcinoma in situ.
4) Existencia de residuo vesical. dio tumoral corresponde a los datos descritos en este el estadio A B. 3) El sexo y edad del paciente y su asociacin, en
5) Presencia de divertculos vesicales. paciente?: varones, con hiperplasia prosttica benigna con
MIR 2001-2002 RC: 2 obstruccin urinaria.
1) T0 N0 M0.
UR
4) La duracin e intensidad de la hematuria previa 1) Cistitis por E. coli. 3. El adenocarcinoma vesical primario es ms fre- 1) Dado que los marcadores tumorales son negati-
y la existencia de una citologa previa positiva 2) Carcinoma de clulas transicionales. cuente en pacientes con antecedentes de: vos, se descarta neoplasia testicular y requiere
para clulas tumorales. 3) Cistitis intersticial. observacin.
5) El tipo histolgico y la duracin de la hematuria. 4) Cistitis gonoccica. 1) Adenocarcinoma gstrico. 2) Repetir la ecografa testicular en un plazo de tres
MIR 2004-2005 RC: 1 5) Esquistosomiasis. 2) Extrofia vesical. meses.
MIR 2000-2001F RC: 2 3) Hidronefrosis congnita. 3) Realizacin de una tomografa axial computori-
82. Mujer de 63 aos que es diagnosticada de carcino- 4) Abundante ingesta de ctricos. zada traco-abdmino-plvica.
ma de clulas escamosas del trgono vesical, con 118. Paciente de 65 aos que como consecuencia de un 5) Reflujo vesicoureteral. 4) Biopsia transescrotal del testculo.
invasin de la capa muscular. Cul sera su acti- episodio de hematuria macroscpica es diagnosti- MIR 1997-1998F RC: 2 5) Orquiectoma radical y esperar resultado del
tud teraputica en este caso?: cado de un tumor vesical realizndosele reseccin patlogo.
transuretral del mismo y biopsias al azar de la 10. Cul de los propuestos constituye en la actualidad MIR 2005-2006 RC: 5
1) Radioterapia externa con 7000 rads. mucosa vesical. La anatoma patolgica es de carci- el tratamiento de eleccin de un tumor urotelial
2) Quimioterapia adyuvante seguida de Cistecto- noma urotelial pT1 G1 y carcinoma in situ. Cul vesical que invade nicamente el corion submu- 107. Cul de las siguientes enfermedades no produce
ma radical. sera la actitud teraputica a tomar?: coso (T1)?: elevacin en la alfafeto proteina srica?:
3) Reseccin transuretral seguida de inmunotera-
pia intravesical (BCG). 1) Cistectoma parcial. 1) Cistectoma parcial. 1) Carcinoma embrionario testicular.
4) Cistectoma radical con extirpacin de cara an- 2) Radioterapia. 2) Reseccin transuretral del tumor, seguido de 2) Tumor del seno endodrmico testicular.
terior de vagina. 3) Instilaciones con BCG y controles peridicos. quimioterapia o inmunoterapia intravesical. 3) Ataxia-Telangiectasia.
5) Radioterapia externa seguida de quimioterapia 4) Quimioterapia sistmica. 3) Cistectoma radical. 4) Seminoma testicular.
con Cisplatino. 5) Controles peridicos. 4) Radioterapia intracavitaria. 5) Gonadoblastoma.
MIR 2003-2004 RC: 4 MIR 2000-2001 RC: 3 5) Electrocoagulacin, seguida de quimioterapia MIR 2004-2005 RC: 4
sistmica.
179. Paciente de 63 aos, fumador importante, que re- 145. Paciente de 63 aos, con antecedentes de un episo- MIR 1997-1998F RC: 2 136. La radioterapia con quimioterapia simultnea o
fiere hematuria total intermitente y sndrome mic- dio de hematuria macroscpica autolimitada y c- concurrente NO es el tratamiento de eleccin en
UROLOGA
cional irritativo desde hace 1 mes. La citologa de lico renal derecho de repeticin. Radiografa sim- 142. Cul es el sntoma inicial ms frecuente en el car- estados localmente avanzados de:
orina es positiva. Se realiza una evaluacin vesical ple de abdomen sin alteraciones. En la urografa cinoma urotelial de vejiga?:
bajo anestesia con biopsias vesicales mltiples, intravenosa se objetiva un defecto de replecin 1) Carcinoma epidermoide de canal anal.
siendo diagnosticado un carcinoma vesical in situ. lacunar a nivel de pelvis renal derecha de 1,5 cm. 1) Polaquiuria. 2) Carcinoma epidermoide de esfago.
Cul de las siguientes estrategias teraputicas es La ecografa objetiva la misma lesin en pelvis re- 2) Dolor suprapbico. 3) Adenocarcinoma de prstata.
la ms apropiada?: nal derecha sin signos de hiperecogenicidad y sin 3) Hematuria. 4) Carcinoma no microctico de pulmn.
sombras anecoicas posteriores. Cul ser, de los 4) Retencin urinaria. 5) Carcinoma epidermoide de cervix.
1) Instilaciones endovesicales con Mitomicina C. propuestos, el diagnstico a considerar en primer 5) Disuria. MIR 2004-2005 RC: 3
2) Instilaciones endovesicales con BCG. lugar?: MIR 1996-1997F RC: 3
3) Cistectoma radical. 186. Hombre de 25 aos que presenta tumoracin testi-
4) Quimioterapia sistmica. 1) Litiasis de cistina 206. Cul es el tratamiento de un tumor nico urote- cular derecha indolora de 1 mes de evolucin. La
5) Radioterapia pelviana. 2) Litiasis de cido rico. lial de vejiga que no sobrepasa la lmina propia?: alfafetoprotena (AFP) est elevada. Cul de los
MIR 2002-2003 RC: 2 3) Carcinoma de clulas transicionales siguientes tipos histolgicos de cncer testitular es
4) Quiste simple 1) Radioterapia externa. MENOS probable?:
143. Cul es el mejor mtodo de estadificacin local en 5) Litiasis de oxalato clcico 2) Cistectoma radical.
el cncer vesical?: MIR 1998-1999F RC: 3 3) Quimioterapia sistmica. 1) Seminoma puro.
4) Reseccin transuretral. 2) Carcinoma embrionario.
1) Ecografa. 136. En un varn de 60 aos con antecedentes de hema- 5) Cistectoma parcial. 3) Tumor del saco vitelino.
2) Scanner. turia autolimitada, la urografa i.v. muestra un MIR 1995-1996 RC: 4 4) Tumores mixtos.
3) Resonancia Magntica Nuclear. defecto de replecin en la pelvis renal derecha de 2 5) Teratocarcinoma.
4) Reseccin trasuretral. cm de dimetro y superficie irregular, sin apreciar- MIR 2002-2003 RC: 1
5) Palpacin bimanual. se en la ecografa imagen hiperecognica con som-
Tema 7. Tumores testiculares.
MIR 2000-2001F RC: 4 bra acstica posterior. Qu diagnstico es el ms 108. Hombre de 35 aos que consulta por la aparicin de
probable, de los que a continuacin se relacionan?: 107. Un hombre de 31 aos de edad consulta por la pre-
una masa en el testculo izquierdo sin antecenden-
sencia de una masa palpable en el teste derecho, de
144. Un hombre de 71 aos presenta un cuadro consti- tes traumticos ni infecciosos: la ecografa testicu-
1) Litiasis de cido rico. un mes de evolucin, no dolorosa. Su urlogo le
tuido por polaquiuria, tenesmo vesical y dolor su- lar demuestra que se trata de una masa slida.
2) Litiasis cistnica. realiza una ecografa testicular, en la que se evi-
prapbico de repeticin, que no cede con tratamien- Cul, entre las siguientes, es la actitud a seguir
3) Carcinoma urotelial de pelvis renal. dencia una lesin hipoecoica, bien delimitada, in-
to antibitico. La analtica de orina slo muestra ms adecuada?:
UR Pg. 5
4) Amiloidosis pilica. tratesticular. Los marcadores tumorales alfafeto-

una hematuria macroscpica con pequeos cogu-
5) Comprensin vascular. protena y beta HCG son negativos. La actitud ms
los. En qu proceso etiolgico pensara en primer 1) PAAF de la masa.
correcta de entre las siguientes sera:
lugar?: MIR 1998-1999 RC: 3 2) Biopsia quirrgica de la masa.
UR
3) Orquiectoma por va inguinal previa toma de 218. Todos los siguientes son factores de riesgo del cn- 1) Enfermedad coronaria muy avanzada. Otros Temas.
muestra sangunea para determinar a-fetopro- cer testicular, EXCEPTO: 2) Hipertensin arterial que requiere 3 frmacos.
tena y -gonadotropina corinica. 3) Infeccin bacteriana activa.
147. En un joven de 29 aos sin circuncidar aparece una
4) Orquiectoma transescrotal con reseccin del 1) Historia de criptorquidia 4) Anticuerpos preformados frente a antgenos del
lesin prepucial de 1 cm de dimetro. Una biopsia
hemiescroto. 2) Historia de orquitis secundaria a parotiditis donante.
revela la existencia de clulas escamosas que no
5) Vigilancia mediante ecografas cada 2 meses 3) Historia de hernia inguinal en la infancia 5) Glomerulonefritis activa.
sobrepasan la dermis. El tratamiento ms adecua-
para valorar aumento de tamao de la masa. 4) Edad entre 25 y 35 aos MIR 1999-2000F RC: 2 do, de los siguientes, es:
MIR 2001-2002 RC: 3 5) Historia familiar de cncer testicular
MIR 1998-1999F RC: 5 Tema 9. Uropata obstructiva. 1) Circuncisin.
142. Qu marcador o conjunto de marcadores, entre los 2) Penectoma parcial.
siguientes, es de utilidad clnica en el manejo del 132. La forma ms frecuente de presentacin de los tu- 3) Irradiacin externa.
138. La uropata obstructiva en el adulto se puede pre-
cncer testicular?: mores malignos testiculares es: 4) Coagulacin por lser.
sentar con cualquiera de los sntomas siguientes
EXCEPTO uno. Selelo: 5) Penectoma parcial y biopsia del ganglio centi-
1) Antgeno carcinoembrionario y alfa fetoprote- 1) Dolor en hemiescroto. nela.
na. 2) Tumefaccin escrotal. MIR 1999-2000F RC: 1
1) Dolor lumbar intermitente. .
2) Gonadotropina corinica (subunidad Beta). 3) Aumento de tamao del testculo.
2) Poliuria mantenida
3) Antgeno especifico prosttico y antgeno car- 4) Hidrocele.
3) Proteinuria superior a los 3 g/da
cinoembrionario. 5) Eyaculacin con sangre.
4) Masa palpable en hipocondrio
4) Alfafetoprotena y carnitina. MIR 1996-1997F RC: 3 5) Acidosis hiperclormica con hiperpotasemia.
5) Alfafetoprotena y PSA.
MIR 1998-1999F RC: 3
MIR 2000-2001F RC: 2 Tema 8. Trasplante renal.
145. Qu diagnstico, entre los siguientes, es el ms Tema 10. Disfuncin erctil.
101. Cul de los siguientes sntomas o signos NO son
probable en un nio de 8 aos con signos inequ-
propios de la presencia de un rechazo agudo en el
UROLOGA
vocos de pubertad precoz y que, en la exploracin, 108. Paciente de 63 aos en tratamiento a demanda con
trasplante renal?:
presenta una masa en el testculo derecho de 2 cm Citrato de Sildenafilo por presentar disfuncin
de dimetro?: erctil de aos de evolucin. Seale cul de los si-
1) Fiebre.
guientes frmacos NO asociara en ningn caso a
2) Dolor en el rea del injerto.
1) Tumor de clulas de Leydig. su tratamiento:
3) Aumento tamao injerto renal.
2) Seminoma.
4) Poliuria.
3) Tumor del saco vitelino. 1) Amiodarona.
5) Eosinofilia.
4) Teratoma. 2) Verapamilo.
5) Coriocarcinoma.
MIR 2005-2006 RC: 4 3) Digoxina.
MIR 1999-2000F RC: 1 4) Indapamida.
178. Un paciente de 35 aos con insuficiencia renal cr- 5) Mononitrato de Isosorbide.
nica secundaria a pielonefritis crnica recibe un MIR 2005-2006 RC: 5
186. Un paciente de 20 aos acude a consulta por au-
trasplante renal de cadver con el que comparta
sencia del testculo izquierdo. Segn refiere, el tes-
dos identidades en Ay B y una en DR. Recibe trata-
tculo nunca ha sido palpable en escroto. En la ex- 108. Varn de 78 aos sexualmente activo que acude a
miento inmunosupresor con ciclosporina A y corti-
ploracin fsica, el testculo derecho es normal y no nuestra consulta por impotencia de reciente co-
coides a dosis estndar. En el postoperatorio inme-
se palpa el teste izquierdo en el conducto inguinal. mienzo. Sus erecciones han sido progresivamente
diato se observa buena diuresis y no es necesario el
En la TC practicada se aprecia un rudimento testi- menos intensas hasta impedir la penetracin. Tie-
tratamiento sustitutivo con hemodilisis. En el 5
cular intraabdominal cercano al anillo inguinal ne antecedentes de cardiopata isqumica e hiper-
da de evolucin, el paciente presenta fiebre de 38.
interno. Cul es, entre las siguientes, la conducta tensin y ha estado tomando aspirina y atenolol
TA de 180/110, oliguria y disminucin en la con-
ms adecuada?: desde hace aos. No es diabtico. Cul de las si-
centracin urinaria de sodio. El diagnstico ms
guientes es la causa ms probable de la disfuncin
probable sera:
1) Seguimiento peridico con TAC y alfafetopro- erctil de este paciente?:
tena.
1) Crisis hipertensiva.
2) Exploracin quirrgica y descenso del teste a 1) Atenolol.
2) Infeccin respiratoria.
bolsa escrotal. 2) Descenso de los niveles de testosterona.
3) Pielonefritis aguda del injerto renal.
3) Exploracin quirrgica y extirpacin del test- 3) Neuropata.
4) Recidiva de su enfermedad renal.
culo. 4) Enfermedad vascular.
5) Rechazo agudo del injerto renal.
4) Colocacin de prtesis testicular si el paciente 5) Envejecimiento normal.
MIR 2002-2003 RC: 5
UR Pg. 6
lo desea. MIR 2004-2005 RC: 4

5) Tratamiento hormonal con HCG y, si no se con-
sigue descenso del teste, extirpacin quirrgica 141. Cul de las siguientes situaciones NO es contra-
del mismo. indicacin de trasplante renal?:
MIR 1999-2000 RC: 3
UR

Anatomía del sistema nervioso y extremidades

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cina.com e-mail: secretaria@ctomedicina.com

guientes msculos EXCEPTO: 3) Las aurculas contribuyen con su contraccin al

Tema 1. La clula. 3) Sarcoidosis. 1) Aumenta el nmero de fibroblastos, as como la

138. Cul de las siguientes enfermedades NO se carac-

3) Cirrosis biliar secundaria. 3) Granulomatosis y angetis alrgica. 5) Hamartoma condroide.

los. Seale la entidad anatomoclnica ms proba- to hacia la luz bronquial:

Tema 1. Fisiologa del corazn. 3) Vasoconstriccin arteriolar. 4) Espiracin. 5) El llenado ventricular.

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4) La multiplicidad de infartos que dan lugar a in- 2) Clopidogrel.

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dual. no se controla con propranolol y nitratos y enfer-

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do con elevacin de ST es: 5) La tromblisis produce una mayor reduccin de pirina.

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3) Ciruga correctora bajo circulacin extracorp-

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4) Miocardiopata dilatada. 1) La distribucin de la hipertrofia es generalmente

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182. En un lactante afecto de cardiopata congnita sin 3) No producen hiperpotasemia.

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filctica. pping) de la vena safena mayor, es especial-

3) Crema. 3) Herpes simplex tipo II.

MIR 2000-2001F RC: 1 1) El cido 13-cis retinoico (isotretinona) es tera-

1) Una variante de psoriasis. nmero de 4 5, dolorosas a la presin y espont-

1) La bsqueda del signo de Darier (produccin de

23. La urticaria pigmentosa es una forma especial de:

1) Urticaria por contacto.

Tema 27. Dermatosis

cos, sufre una elevacin de la temperatura corpo-

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tiles. 4) Neumotrax por rotura de bulla infectada. 4) Distensin gstrica.

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sencia de vitamina D. (leon).

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