Architecture Des Hôpitaux PDF

Hpitaux
par Pierre MICHEL

Consultant Ingnierie hospitalire
1. Architecture hospitalire....................................................................... C 4 095 - 2

1.1 Principes fondamentaux ............................................................................. 2
1.1.1 Choix du modle................................................................................. 2
1.1.2 Questions ............................................................................................ 2
1.1.3 Exemples ............................................................................................. 2
1.1.4 Principes de base................................................................................ 2
1.2 Modularit et extensions ............................................................................ 3
1.3 Standards dimensionnels ........................................................................... 3
1.3.1 Hauteur des faux plafonds et des dalles........................................... 3
1.3.2 Locations dimensionnelles ................................................................ 4
1.4 Exemples ...................................................................................................... 5
2. Particularits fonctionnelles et techniques des dpartements.. 5
2.1 Hbergement. Units de soins types ......................................................... 5
2.1.1 Particularits et programmation ....................................................... 5
2.1.2 quipements mdicaux et paramdicaux. Hygine ........................ 9
2.1.3 quipements lectromcaniques. Rseaux...................................... 9
2.1.4 Particularits selon les disciplines .................................................... 9
2.2 Services externes......................................................................................... 9
2.2.1 Consultations externes....................................................................... 9
2.2.2 Urgences ............................................................................................. 11
2.3 Services mdico-techniques....................................................................... 12
2.3.1 Service de radiodiagnostic ................................................................ 12
2.3.2 Bloc opratoire.................................................................................... 14
2.3.3 Services de soins intensifs................................................................. 18
2.3.4 Laboratoires centraux ........................................................................ 20
2.4 Dpartements de physiothrapie ............................................................... 21
2.4.1 Domaines de la physiothrapie......................................................... 21
2.4.2 Gnralits et programmation .......................................................... 21
2.4.3 quipements et rservations ............................................................. 22
Rfrences bibliographiques ......................................................................... 23
hpital est un btiment trs spcialis dans son organisation comme dans
L sa structure. La connaissance de lorganisation hospitalire, cest--dire le
corps mdical hospitalier, son administration et les services annexes, est essen-
tielle llaboration de tout projet hospitalier.
5 - 1992
C 4 095
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Techniques de lIngnieur, trait Construction C 4 095 1
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1. Architecture hospitalire Ces exemples ont bien sr des dfauts, encore que cette assertion
est subjective et ouvre la discussion. On pourrait dire que les salles
communes font partie de lhistoire, que les projets allemands offrent
1.1 Principes fondamentaux quelquefois des juxtapositions de services assez tonnantes, que
lorganisation franaise est complique et trique dans ses dimen-
sionnements. Ce que lon peut dire avec certitude, cest que ces
Les techniques mdicales font appel des quipements spci- exemples dapprhension de problmes communs sont dun vif
fiques de plus en plus importants et complexes. Les quipements intrt pour le concepteur, qui y trouve une remise en question de
ont, la plupart du temps, une lourde incidence sur le btiment, mais ses connaissances et de ses rflexions, mais aussi une confortation.
seront cependant obsoltes dans les cinq annes venir. Comment
concevoir une structure capable de sadapter aux fluctuations du
progrs avec efficacit, harmonie, et au moindre cot ? Comment
une structure, modeste au dpart, et atteinte soudain de boulimie, 1.1.4 Principes de base
peut-elle conserver les qualits conceptuelles du dpart, cest--dire
Larchitecture hospitalire est centre sur la condition du malade,
des qualits dopration, daccs et de liaison, sans porter atteinte
cest--dire sur sa protection physique comme morale contre les
au fonctionnement du systme voisin ?
lments externes, mais aussi internes. Cette condition est rsolue
avec plus ou moins de succs en assurant un confort acceptable,
des conditions sanitaires et des protections adquates et, enfin, un
1.1.1 Choix du modle environnement scurisant.
De nombreux modles hospitaliers existent, du plus simple au plus Au niveau des hbergements (units de soins), les difficults
sophistiqu, du plus ouvert (pavillonnaire) au plus compact, du plus commencent quand il sagit de connecter ces cellules aux
pnalis du point du vue implantation au plus libre dexpression. espaces de diagnostic, de traitement, de services gnraux, afin
dassurer les transferts et les changes de malades, de nourriture,
En fait, les modles ont t constamment copis depuis une
de dchets, de matires, dquipements, de personnel, de visiteurs,
cinquantaine dannes, souvent sans remise en question des
etc. Ces transferts sont assujettis des rgles de base, qui devraient
principes et souvent en dupliquant des systmes qui nont jamais tre rigoureuses dans leur dessein, mais aussi dans leur application.
fait leurs preuves, mais taient pourtant ports aux nues par les
La sparation des flux est la suivante :
spcialistes.
circulation mdicale :
On saperoit bien vite, si lon veut rester honnte dans sa
dmarche de concepteur, quil faut une fois de plus remettre tout malade couch/debout,
en question, se poser les vraies questions tout en gardant les prin- personnel mdical,
cipes qui ont fait leurs preuves. la circulation dite mdicale de lunit de soins est polyvalente
dans la majorit des cas ;
Il ny a donc pas de choix du modle, il y a des questions de dpart circulation de service :
quil faut trier, simplifier, supprimer ou mettre en valeur. Une fois
personnel,
hirarchises, elles vont induire des priorits de base quil ne faut
nourriture,
pas perdre de vue par la suite. linge,
dchets,
corps,
1.1.2 Questions rseaux techniques,
matriels ;
Elles devraient tre innombrables bien sr, quitte mettre en doute circulation externe :
des principes, des textes, des standards, des habitudes. Mais beau-
visiteurs,
coup peuvent avoir une rponse auprs des utilisateurs, bien que
ceux-ci peuvent tre controversables et encore faut-il quils soient admissions,
assez nombreux pour pouvoir reprsenter une vrit. consultants externes,
personnel,
Leurs rponses ne sont pas le fait dun concepteur, mais dune urgences ;
quipe entire concerne tous les niveaux, des autorits de tutelle circuits dits sales ; ces circuits sont organiss sous forme
au matre douvrage, des personnels mdicaux aux personnels ponctuelle :
techniques, dentretien et dadministration. circuit sale du bloc opratoire,
circuit sale /visiteurs des soins intensifs, services des
brls, units de nourrissons ou de prmaturs,
1.1.3 Exemples au niveau des circulations de service, il est judicieux dassurer
un aller propre et un retour sale dans la mesure du
Parlons plutt dexemples que de modles hospitaliers. Les possible ;
exemples dpassent maintenant les frontires et sont trs riches en circuits dits propres :
enseignements. Le concepteur nhsite pas tudier des exemples
anglais ou allemands, en les comparant, en les dcortiquant dans circuits galement ponctuels : hall/couloir opratoire, accs
leurs moindres dtails et en valuant galement les solutions pro- aux soins intensifs, etc.,
poses aux problmes de base : la circulation mdicale est rpute propre,
les circuits propres sont protgs par diffrents dispositifs :
lutilisation de salles communes avec allocation de 9 m2 par sas, surpression ;
lit dans le systme anglais nest pas indigne dintrt et fait preuve, circulations neutres : administration.
en tout cas, dune vision pragmatique et conomique des ralits ;
le systme sens unique ou le systme ouvert appliqus dans Les circulations sont relies entre elles en appliquant des prcau-
beaucoup de blocs opratoires allemands ou nordiques semblent tions selon leur nature. Des liaisons directes sont bien entendu
galement tre des rponses pragmatiques et trs tudies ; les prio- constamment recherches, elles impliquent des distances de travail
rits sont fortement exprimes et ne sembarrassent pas dartifices courtes, des volumes plus faibles traiter, donc en principe plus
hasardeux ; faciles contrler, une conomie de surface.
les dispositions, souvent cartsiennes, dans les systmes Les circulations et accs destins lentretien et la mainte-
franais font preuve dun bon ordonnancement et dune logique nance empruntent des circuits sales souvent destins dautres
rigoureuse. usages (couloir sale du bloc opratoire).
C 4 095 2 Techniques de lIngnieur, trait Construction
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Des trajets sens unique sont souvent instaurs au niveau du bloc cependant une certaine tendance vers des projets plus dlis, plus
opratoire : systme sens unique (hpitaux nordiques), trajet ouverts au fonctionnement semi-pavillonnaire et une certaine
sens unique : transfert malade/salle dopration/rveil/ transfert humanisation (Robert Debr).
malade. Lavenir est sans doute la dissociation des fonctions dhberge-
Des branchements directs de circulations de types diffrents sont ment de celles du diagnostic et du traitement. Cette dissociation nest
appliqus. Cest le cas du service des urgences (service externe) pas sans problmes (transferts), mais laisse au moins toute possi-
directement connect sur la circulation mdicale, avec les prcau- bilit au plateau technique de sorganiser plus efficacement et de
tions dusage. se transformer plus facilement au gr des techniques. En fait, elle
Aux circulations types correspondent des moyens lvateurs et tend vers une hospitalisation moins importante au profit des
paliers de mmes types. Les ascenseurs et monte-malades sont traitements ambulatoires. En soulageant la gestion htelire, cette
regroups et isols conformment leur destination. solution permettra peut-tre la vocation du plateau technique et
dimagerie.
Dans le systme hospitalier dit ouvert ou semi-
pavillonnaire , les circulations principales sont souvent disposes
en parallle afin dassurer toute chance dextension le long de ces
circulations en conservant les qualits propres du systme. Il est 1.2 Modularit et extensions
intressant, cet gard, dy ajouter une circulation intermdiaire
proximale qui prendra en compte les flux de visiteurs, de consultants La majorit des projets sont rgls sur une trame ou un module ;
externes et internes valides. cest une des conditions pour obtenir un projet conomique et bien
fond. Cette trame est essentielle pour les dimensionnements
Certains services, accueillant des malades couchs, des consul- rguliers des composants et sous-composants, la position des
tants externes et internes valides (radiologie, consultations lments, la cration de pices prfabriques, sil y a lieu. Mais,
externes), ont parfois des dispositifs daccs doubles disposs en par-dessus tout, elle est le garant dun dimensionnement adquat,
parallle, permettant ainsi une sgrgation parfaite et un fonctionne- conomique et rgulier des locaux hospitaliers tout en permettant
ment optimal. Cependant ce systme est consommateur de surface une certaine interchangeabilit entre eux si ncessaire, do une
et demande une situation adquate vis--vis de la circulation flexibilit certaine.
mdicale et de laccs des consultants externes.
Lemploi des modules est galement directement li aux futures
Lorganigramme des circulations dcoulera de la juxtaposition des extensions : les futurs modules auront les mmes possibilits et
services programms. Cette juxtaposition est, elle aussi, assujettie les mmes qualits que leurs prdcesseurs. Ils peuvent tre pla-
des rgles dinterdpendances plus ou moins prioritaires. Ces nifis dans le temps.
rgles dcoulent directement de la fonction mdicale :
Les trames les plus utilises sont fixes 7,20 m en France et en
juxtaposition de :
Allemagne. Elles sont aises demploi et saccommodent bien des
bloc opratoire/soins intensifs, exigences despace hospitalier (3,60 m dans les chambres). Elles
urgences/ranimation mdicale, ont linconvnient, cependant, dtre grandes consommatrices de
urgences/radiodiagnostic, surface. Les projets rgls 7,20 m sont en principe confortables
strilisation/bloc opratoire ; mais coteux en surface si celle-ci nest pas utilise efficacement.
proximit de :
La trame de 2200 ou 6,60 m est la trame anglaise recommande
urgences/bloc opratoire, par le DHSS (Department of Health and Social Security). Elle
urgences/radiodiagnostic, reprsente une bonne alternative et sadapte trs bien aux surfaces
bloc opratoire/laboratoires, requises par les programmes (3,20 m dans les chambres, donc
laboratoires/consultations externes, 1,20 m en bout de lit, recommands par le ministre de la Sant).
radiodiagnostic/radiothrapie, Elle permet galement des blocs opratoires de dimensions accep-
administration/hall daccs principal, tables o la surface est utilise de faon optimale.
physiothrapie/consultations externes,
explorations fonctionnelles/consultations, La grille de construction est galement une adaptation aux
hpital de jour/consultations, produits industrialiss dont les dimensions tendent tre univer-
anesthsiologie/bloc opratoire, sellement reconnues et acceptes et permettent donc :
morgue/laboratoires. des dessins simplifis sinon simplement cods ;
des contenus de commandes simplifis et prpars lavance,
Ces rgles ne sont pas formalistes et peuvent tre quelque peu
transgresses : facilitant du mme coup les contrles de fabrication et de livraison ;
lutilisation limite de composants qui, par des tests plus
une salle de radiodiagnostic implante dans le service des pousss et plus durables dans le temps, augmentent leur qualit ;
urgences nimplique plus une contigut de ce service avec le radio- des conomies de fabrication et la continuit des programmes
diagnostic central ; de produits ;
des moyens de liaisons mcaniques pour le transport des lintgration, enfin, des lments techniques qui se trouve gran-
chantillons vers les laboratoires centraux nimpliquent pas une dement simplifie au niveau des modules prvus cet effet ; elle
proximit immdiate ; peut intervenir en avance sur le planning des travaux et donc induire
une strilisation centrale est souvent situe un niveau des conomies au niveau du chantier.
infrieur ou suprieur par rapport au bloc opratoire, mais super-
pose pour des raisons de construction (trmies).
Le type dhpital est, la plupart du temps, dtermin ds le dpart ; 1.3 Standards dimensionnels
il dpend, en fait, de la place disponible, des problmes dimplanta-
tion, des servitudes existantes et aussi dune volont architecturale 1.3.1 Hauteur des faux plafonds et des dalles
qui se manifeste quelquefois avant toute considration bien fonde
de fonctionnement et dconomie. Cas de locaux ventils naturellement ou mcaniquement
Les mastodontes compacts des 20 dernires annes affichant des Chambre malade :
capacits de 1 000 1 300 lits semblent tre abandonns au profit
dtablissements plus maniables et plus humains. Par ncessit, les 3,00 m sous dalle.
exemples de 200 400 lits sont la plupart du temps compacts Couloir faux plafonds (units des soins) :
(conomie dnergie, exigut des terrains, servitudes). On reconnat 2,40 m sous faux plafond. Espace de 0,60 m pour rseaux
fluides/lectricit sous dalle.
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Sanitaires et locaux humides : 1.3.2 Locations dimensionnelles

2,40 m sous faux plafond, sauf locaux dhydrothrapie
surface importante. Ce sont les hauteurs par rapport au sol des quipements
Locaux administratifs et bureaux : para-mdicaux et techniques fixes.
2,40 2,50 m, sauf auditorium et salles de confrence lectricit
importantes (traitement architectural).
Prise tlphone murale :
Locaux de soins et traitements :
basse : 40 cm (applique) ;
2,40 2,50 m sous faux plafond.
haute : 160 cm.
Radiodiagnostic :
Prise de courant, usages mdicaux et autres :
3,00 m sous faux plafond si des suspensions plafonnires
basse : 40 cm ;
sont prvues ;
3,40 m sous dalle pour suspentes ventuelles ; haute : 120 cm.
3,00 m sous dalle si des suspentes ne sont pas utilises. Prise de courant, salle dopration :
Salles dopration climatises conventionnellement : (non anti-tincelle) : 160 cm ;
3,00 m sous faux plafond ; La prise de courant en plinthe nest pas recommande (lavages
clairage chirurgical prvu gnralement pour une hauteur leau).
de 2,80 3,20 m sous faux plafond ou dalle ; Prises anti-tincelle murales (poses plus de 15 cm des prises
bras plafonniers adapts ces hauteurs ; gaz) :
suspensions radiologiques amplificateur : cas spcial peu
courant (Siemens) calcul pour 3,20 3,40 m sous faux basse : 40 cm ;
plafond. haute : 120 cm.
Appliques tte de lit :
Locaux techniques et de support
160 cm (point bas).
Chaufferie :
Lampe de soins murale :
4,00 m sous dalle.
180 cm.
Groupes froid (climatisation) :
Horloge murale (bloc opratoire) :
4,00 m sous dalle.
200 cm.
Groupes secours lectriques :
Prise de courant sur dosseret (laboratoires) :
4,00 m sous dalle.
100 110 cm (sur quipement).
Groupe vide et gaz mdicaux :
Interrupteur lectrique :
3,00 m sous dalle.
120 cm.
Cuisine :
Appel infirmire/tmoin :
3,50 m sous dalle. Point bas de la hotte dextraction : 2,00 m.
120 cm.
Buanderie :
Lampe de veille sous lit :
4,00 m sous dalle pour machines conventionnelles
(h = 2,40 m) ; 30 cm (ou place sur applique tte de lit ventuellement).
5,00 m sous dalle pour machines basculement Tmoin rayons X :
(h = 3,50 m) et pour systme de transport et de chargement 220 cm.
sur rail. Tmoin occupation dshabilloirs :
Radiothrapie : 220 cm.
2,60 3,00 m sous dalle (salles de traitement) ;
Hygine hospitalire
2,50 m : local technique : canon dacclrateur (dalle) ;
4,00 m : local technique : modulateur dacclrateur (dalle). Distributeur de savon ordinaire :
100 cm.
Diagnostic isotopique :
3,00 m : local de mesure : faux plafond ou dalle. Distributeur de savon germicidal :
120 cm.
Cas de locaux climatiss
Distributeur de serviettes papier :
Chambre malade : 100 cm.
3,40 m sous dalle.
Lavabo ordinaire/chirurgien :
Couloirs faux plafonds (units de soins) : 90 cm (bord suprieur).
2,40 m sous faux plafond, 1,00 m despace pour rseaux
Cuvette WC :
climatisation (soufflage et extraction), lectricit, eau, vide
et gaz mdicaux, soit 3,40 m sous dalle. 45 55 cm ;
Sanitaires et locaux humides : 40 cm (handicap).
2,40 m sous faux plafond. Miroir mural :
Salles dopration climatises par systme flux laminaire : point bas : 110 cm ;
3,00 m sous faux plafond. Prvoir 0,60 0,80 m pour encas- point haut : 170 cm.
trement du caisson flux laminaire vertical, soit 3,80 m sous Lavabo (handicap) :
dalle. 80 cm, bord suprieur. Sans pied. Lavabo dtach du mur
Salles dopration climatises par systme plafond filtrant : (tablette de 20 cm).
3,00 m sous filtre/faux plafond ;
3,60 m sous dalle.
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Vide et gaz mdicaux 988 lits rpartis dans une tour de 25 tages (hbergement et
Prises murales : locaux universitaires dappui). 60 000 m2.
hautes : 120 cm ; Plateau technique de 65 000 m2 dcal de la tour et systmatique-
ment structur en boulevards et circulations orthogonaux et abritant,
basses : 40 cm.
en outre, le parking (structure lourde trame primaire de 15 15 m).
Dtendeurs : 200 cm.
La capacit en lits nest pas extensible, tous les efforts dexten-
quipements mdicaux et paramdicaux sibilit se sont ports, par contre, sur le plateau technique qui peut
Plan de travail adoss : tre augment latralement par tranches jusqu remplissage du
terrain.
90 cm.
Accs des consultants par le parking avec prdirectionnement,
Plan dcriture adoss : administration dans les niveaux bas de la tour (volumes finis), cole
75 cm. des infirmires (6 000 m2 ), auditorium, locaux techniques dlib-
Plans, paillasses laboratoire : rment dcals au-del du plateau technique.
90 cm. Principes clairs et solutions simples, dispositifs dextension du
Placard, rangement mural : plateau technique puissamment organiss ; ils en constituent, en
fait, le parti architectural.
point bas 160 cm.
Rail soins intensifs : Hpital units de soins plots carrs poss sur une
galette circulaire
haut : soit sur bord infrieur applique tte de lit, soit
140 cm (rail haut) ; Hpital pdiatrique du CHU de Pellegrin Bordeaux. Dbut du
chantier : avril 1989 (Bouey, Gurin, Korniloff).
bas : 45 cm.
211 lits. Hpital compact.
Protection porte :
haute : 50 90 cm ; 4 niveaux dhospitalisation.
basse : plinthe. 3 niveaux de plateau technique et services gnraux.
Main courante, point haut : Accs spars : services gnraux /urgences ( 1) ;
consultations/admissions (0).
90 cm (< 96 cm : adultes) ;
70 cm (< 76 cm : enfants). Niveau intermdiaire technique.
Ngatoscope mural, point bas : Les units de 20 23 lits sont parfaitement adaptes lhberge-
ment des enfants. Elles sont divises en 3 secteurs de chambres
140 cm (prise 160 cm). disposs autour du poste de surveillance. Elles constituent en fait
Tableau clairage Scialytique : un modle du genre, mais ne se prtent pas cependant des
140 cm (point bas). possibilits dextension.
Tmoin transformateur : La galette mdico-technique, par sa forme circulaire, est
140 cm. confronte, par contre, des trajets compliqus et coteux en
ralisation. Sa conception est fige et ne permet que difficilement
Tableau vide et gaz mdicaux : tout espoir dextension. Il sagit, l aussi, dun projet fini.
140 cm (point bas) : salle dopration ; Si lassociation de volumes paralllpipdiques et circulaires
140 cm (point bas) : autres locaux. superposs est intressante architecturalement parlant, il en va tout
Gnrateur UV, salle dopration ventile : autrement pour ce qui est de lorganisation des volumes bas qui
220 cm (point bas). lon impose une structure qui ne leur convient pas et qui les prive
de toute flexibilit alors quils en sont les plus demandeurs.
Bras soins intensifs :
180 cm.
2. Particularits fonctionnelles
1.4 Exemples
et techniques
Hpital utilisant des units de soins circulaires des dpartements
Hpital de Nordenham (Rpublique fdrale dAllemagne). 1974
(Weber, Brand & Partner).
250 lits. Hpital compact.
2.1 Hbergement. Units de soins types
2 niveaux de 4 units circulaires. 2.1.1 Particularits et programmation
1 galette de 2 niveaux avec accs spars urgences/admission,
consultants externes. La capacit de lunit de soins type peut varier de 22 30 lits
Matriaux : bton/mtal. et plus, mais il semble que 24 lits soit une capacit optimale (en
France, en mdecine/chirurgie).
Excellente surveillance des malades au niveau des units de
soins, du fait de leur forme circulaire, mais extensions impossibles. Ces 24 lits seront distribus en chambres :
1, 2, 3 ou 4 lits pour la France ;
Hpital trs agrable et dchelle humaine, mais fini de par sa
6 ou 8 lits ou en salles communes de 2 12 lits pour les pays
conception ferme toute extension.
en voie de dveloppement.
Centre universitaire Les chambres 1, 2, 3 et 4 lits sont quipes de sanitaires.
Centre universitaire de Herlev Copenhague (Danemark). 1976
(Gehrdt Bornebusch, Max Brel, Jrgen Selchan).
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Les surfaces utiles (avec sanitaires) sont les suivantes : accs unique,
1 lit : 16 m2 ; unit aisment ventile surtout dans les pays tropicaux
(cross-ventilation) ;
2 lits : 22 m2 ;
unit double circulation :
3 lits : 30 m2 ;
4 lits : 44 m2. unit compacte, distances de travail rduites,
chambres la priphrie, locaux dutilit centraux,
Ces surfaces sont relativement confortables (13 m2 utiles pour gradient de pression (ventilation) entre les chambres et les
1 chambre 1 lit en Rpublique fdrale dAllemagne), et sont locaux centraux (extraction),
recommandes par le ministre de la Sant pour les projets publics. double accs.
Dimensions (figures 1 et 2) : il est important, pour les chambres Couloirs : les couloirs daccs aux chambres et locaux utilitaires
de plus de 1 lit, de prvoir un passage de 1,20 m au pied du lit, ce qui sont rglements (ministre de la Sant) et fixs 2 units de
implique une 1/2 trame de 3,30 m (entre-axes en France). passage de 1,20 m, soit 2,40 m dans le cas de couloir sans emprise
Position du lit : paralllement la faade, viter une fentre sur- de sanitaires des chambres de malades.
plombant directement le malade. Espace entre les lits : 1,05 m. Dans le cas demprise de sanitaires, il est admis un passage
Espace entre 1 lit et la faade : 0,75 m. Espace entre 1 lit et lensemble de 2,10 m au niveau des sanitaires et 2,40 m au niveau des portes
sanitaire/vestiaire malades : 1,20 m dans le cas de chambre de plus daccs (zone de doublement des chariots ou des lits). Lemprise
de 1 lit. des sanitaires sur les couloirs est donc tablie 0,30 m maximum.
Pour la chambre 1 lit, il est ncessaire de prvoir 3,15 m entre Il est recommand, dans ce cas, de couper les angles vifs des sani-
la faade et le mur du sanitaire. taires pour un meilleur accs.
Les sanitaires peuvent tre disposs soit ct couloir, soit ct Il est galement recommand de reculer au maximum les portes
fentre. daccs aux chambres vers lintrieur de la chambre :
Ct couloir : amlioration de laccs ;
cration dune gaine verticale ; protection des portes daccs (ouverture vers lextrieur).
possibilit de visite technique sans entrer dans la chambre ; La disposition des couloirs est sujette aux rglements relatifs
ventilation du sanitaire moins efficace ; la protection contre les incendies dans les tablissements publics
points durs supplmentaires dans lpaisseur du btiment ; usage sanitaire (U et GHU) :
emprise sur le couloir daccs aux chambres. issues de secours, units de passage ;
Ct fentre : culs-de-sac ( 5,00 m) ;
meilleure ventilation du sanitaire ; portes de division.
visite technique au travers de la chambre ; Programmations des locaux dutilits :
absence de points durs supplmentaires sauf la priphrie
salle de jour : contrle infirmire ;
de lunit ;
poste infirmire : contrle chambres et accs ;
meilleur accs et vision du lit partir du couloir ;
utilit sale ;
chambre moins bien claire (naturellement), cause de
utilit propre ;
lemprise du sanitaire sur la faade.
salle de soins : facultative ;
Les sanitaires comportent 1 WC, 1 lavabo, 1 douche (facultative). utilit linge sale/mnage ;
Respect des cotes de servitudes des appareils sanitaires, local entretien ;
raccordement la gaine le plus directement possible, porte daccs local stockage linge propre ;
ouvrant lextrieur. local stockage matriel ;
repos infirmire ;
Cotes de servitudes particulires pour sanitaires usage
vestiaires/sanitaires personnel (les vestiaires peuvent tre
dhandicaps.
centraliss ailleurs) ;
Intgration de 1 3 placards/vestiaires pour les malades. sanitaires visiteurs ;
Surface de lunit de soins de 24 lits type, selon le ministre sanitaires malades (pour chambres 6, 8 lits et salles
de la Sant : communes) ;
salle de bains malade : inutilement programme ;
mdecine : 19,50 m2 utiles /lit : 468 m2 ut. ; office alimentaire (si unit unique) ;
chirurgie : 19,50 m2 ut./lit : 468 m2 ut. ; bureau mdecin (si unit unique) ;
spcialits chirurgicales : 26,30 m2 ut./lit. Ces lits ne constituent bureau surveillante gnrale (si unit unique) ;
pas une unit entire, mais font partie dune unit de chirurgie bureau assistant mdecin (si unit unique) ;
(ophtalmologie, stomatologie) ; salle de runion (si unit unique).
gynco-obsttrique : 27,90 m2 ut./lit : 669,60 m2 ut. Ce ratio
plus important est le rsultat de lutilisation de nurseries pour Locaux communs plusieurs units : le dpartement tant
nouveaux-ns, soit en pool, soit au niveau des chambres (1 nursery constitu de plusieurs units (2, 3, 4 maximum), il est ncessaire
pour 2 chambres) ; dajouter des locaux communs ces units :
pdiatrie : 19,40 m2 ut./lit : 465,60 m2 ut. ; office alimentaire ;
contagieux : 31,80 m2 ut./ lit : 763,20 m2 ut. Ici aussi, la surface bureau mdecin chef ;
est plus importante cause de lutilisation de sas de protection sur bureaux assistants ;
chaque chambre ainsi que de dispositifs filtrants (vestiaires, relais bureau secrtariat/attente ;
cuisine/sas). sanitaires/ vestiaires personnel ;
sanitaires visiteurs/consultants dtage ;
Coefficient gnral SHO/SU (surface hors uvre/surface utile) locaux de stockage ;
pour lhbergement de base : 1,74. salle de confrence /runion ;
Les units de soins peuvent tre construites selon deux locaux universitaires dans le cas dun CHU.
dispositions : Ces locaux sont situs en position centrale afin de commander
unit simple couloir : les units (nud des circulations verticales).
unit longue, transparence la lumire,
chambres de malades sur une faade, locaux dutilit sur
lautre,
___________________________________________________________________________________________________________________________ HPITAUX
Figure 1 Chambre 1 lit
HPITAUX ____________________________________________________________________________________________________________________________
Figure 2 Chambre 2 lits
___________________________________________________________________________________________________________________________ HPITAUX
2.1.2 quipements mdicaux et paramdicaux. 2.2 Services externes

Hygine
2.2.1 Consultations externes
Les chambres de malade sont quipes de lits hospitaliers conus
en fonction des spcialits : chevets, tables manger. 2.2.1.1 Gnralits et programmation
Les locaux utilitaires sont quips de paillasses, rangements,
mobilier mdical. Le service des consultations externes est, par dfinition, ouvert
sur lextrieur. Ses attributions sont multiples :
quipements dhygine hospitalire : lavabos, commandes au
coude ou au pied, vide-bassins, strilisateurs bassins (rapprocher examen des malades externes devant tre ou non hospitaliss,
les lments sanitaires /plomberie au maximum). ainsi que des malades internes ambulatoires ;
soins durgences ;
quipement mdical de base : variable selon la spcialit, mais traitements dispenss des malades ayant quitt lhpital ;
llectrocardiographie 1 canal est la base. Sets dexamen et de soins, soins spcialiss et investigations ne pouvant tre effectus
dbitmtres doxygne, rgulateurs vide, pompes perfusion domicile. Ils ne ncessitent pas dhbergement, sinon un court
(chirurgie), systmes daspiration de plusieurs types (chirurgie, sjour dattente et repos en hpital de jour.
pneumologie, gastro-entrologie), etc.
La position du dpartement des consultations externes dans
lhpital est lie, avant tout, aux possibilits daccs partir de
2.1.3 quipements lectromcaniques. Rseaux lextrieur.
Les liaisons prfrentielles seront :
Vide et gaz mdicaux (VGM) : distribution sur appliques tte de radiodiagnostic (complmentarit du diagnostic et des accs) ;
lit : oxygne et vide : 1 prise pour les chambres 1 et 2 lits, 2 prises laboratoires centraux : rception des chantillons ;
pour les chambres 3 ou 4 lits, 4 prises pour les chambres 6 /8 lits. hbergement de jour ;
Prises simple ou double clapet (les prises double clapet permettent service des urgences.
une maintenance unitaire sans coupure du rseau). Le rseau VGM
De plus en plus, laccs aux consultations externes est direct
est situ en faux plafond des couloirs, emplacement rserv
depuis lextrieur. Le service possde alors son autonomie du
loppos des chemins de cbles lectriques. Circuit ferm avec
point de vue accueil, rendez-vous et traitement administratif du
contrles et coupure au poste infirmire. Pression doxygne aux
malade, ainsi que des supports hteliers (caftria/restaurant).
prises : 3 bar 10 %, dpressions du vide : 750 mm Hg, rguler
selon les besoins (rgulateur vide). Le schma gnral est le suivant (figure 3) :
Alimentations lectriques : tableau divisionnaire dtage, prises accs gnral, accueil/rendez-vous, attentes primaires ;
de chambres : sur appliques tte de lit, 10/16 A et 20 A ; 30 A sur attentes secondaires (sparer les consultations mre et
radios mobiles. enfant ) ;
cabinets de soins et dexamens groups en spcialits ;
Systme dappel infirmire : tirette sur applique tte de lit, bouton accs et attentes spars pour les malades couchs en
appel / tmoin infirmire lentre de la chambre, tirette appel provenance des units de soins.
infirmire dans le sanitaire.
Les salles dattentes secondaires sont des entits fermes des-
Diffusion de musique : ascenseurs, oreiller du malade (prise sur servant des cabinets de consultation dont le regroupement constitue
applique). des ensembles identiques ou complmentaires :
Tlvision : support mural. consultation orthopdique (consultation chirurgie) et salle de
pltre ;
consultation durologie (chirurgie). La proximit de la consul-
2.1.4 Particularits selon les disciplines tation de nphrologie (dans un ensemble mdecine) est intressante.
La consultation mre et enfant est spare de la consultation
Pdiatrie : salle de jeux, tlvision, nurseries collectives avec box
dite adultes . Il est mme concevable davoir un accs gnral
disolement, biberonnerie (ct propre/ct sale), peu de chambres
spar.
1 lit.
Le niveau physique du dpartement est le rez-de-chausse. Dans
Gyncologie : sparer si possible les femmes septiques. le cas de surfaces importantes, il est cependant possible dutiliser
un ou mme plusieurs niveaux. Un soin particulier sera alors donn
Psychiatrie : chambres disolement, attention particulire sur
aux moyens de liaisons (escaliers, ascenseurs, monte-malades,
lameublement, 1 local pour agit avec fentres condamnes et
rampes daccs).
protection des vitres, local thrapie de groupe, local intrieur.
Laccs gnral doit permettre laccompagnement des consultants
Contagieux : isolation de lunit, protection par sas, depuis un parking ou une aire de stationnement temporaire. Cette
climatisation/ventilation, rseaux spars. aire doit pouvoir galement recevoir une ambulance et accueillir des
Maternit : section obsttrique avec nurseries individuelles brancards ou des fauteuils roulants.
entre deux chambres, emplacement berceau dans les chambres 1 Recommandations daccs :
lit, nurseries collectives (nuit), biberonnerie. les escaliers extrieurs daccs sont dconseiller, mais ils
doivent toujours tre doubls de rampes daccs ; les voles doivent
tre courtes, les garde-corps doivent dpasser la premire et la
dernire marche ;
pente maximale des rampes daccs : 5 % avec palier tous
les 15 m minimum. Prvoir des mains courantes pour adultes
(h < 96 cm) et enfants (h < 76 cm) ;
largeur minimale : 120/250 cm pour 1 ou 2 units de passage.
HPITAUX ____________________________________________________________________________________________________________________________
Figure 3 Consultations externes
___________________________________________________________________________________________________________________________ HPITAUX
Les accs aux attentes secondaires seront courts et simples. Unit de consultation durologie :
Lattente secondaire permet un entretien pralable avec le rapprochement ncessaire lunit dendoscopie si elle existe ;
consultant. Ces attentes sont dans la mesure du possible fraction- dispositions particulires concernant la ventilation (odeurs).
nes selon les cas : consultants infects et contagieux, consultants
agits, consultants sous traitement. Unit de consultation dORL :
Localisation et dimensionnement des sanitaires : localisation audiomtrie : cabine sourde 1 ou 2 compartiments,
aise, surfaces en rapport avec le nombre de consultants. Prvoir prfabrique ;
des sanitaires accessibles aux fauteuils roulants. salle de soins avec pupitre et fauteuil de soins spcifiques.
Cabinets dexamen Unit de consultation dophtalmologie :

Les dshabilloirs de cabinet dexamen ont t supprims par la examens nombreux, ncessitant dans la majorit des cas
circulaire ministrielle 03755 (13/12 /82). Cependant, le malade doit loccultation des locaux ;
pouvoir se dshabiller dans le cabinet de consultation protg du examens gnralement courts, donc dbits plus importants ;
regard du mdecin. les locaux dexamen doivent permettre le libre passage des
consultants dun appareil lautre.
La juxtaposition de plusieurs cabinets, avec accs entre eux,
permet un meilleur rendement (flexibilit de lutilisation des cabinets Unit de consultation de neurologie :
dexamen). intrt de la situer ct des explorations fonctionnelles
Les cabinets dexamen sont constitus de deux parties spcialises : lectroencphalographie /potentiels voqus, lectro-
distinctes : lune permet lentretien du mdecin avec le consultant, myographie, stimulation.
ainsi que le travail administratif du mdecin, lautre permet
Unit de consultation de stomatologie :
lexamen/dshabillage du malade.
possibilit dadjonction dune petite salle de chirurgie dentaire
Plusieurs cabinets peuvent tre relis indpendamment des autres avec locaux annexes.
circuits aux locaux dutilits : linge sale/mnage, utilits propre et
sale, poste infirmire, etc. par lintermdiaire dun couloir priph- Unit de consultation de dermatologie :
rique de service. intrt de la contigut avec des locaux de traitements pour
Surfaces : bains, pansements, traitements au laser, UV.
cabinet de consultation (entretien/examen) : 16 m2 utiles. Unit de consultation de gyncologie :
valuation des surfaces, dbits, temps peut tre associe aux consultations dobsttrique (dans le
2
Nombre de consultations/an par m : mthode globale ne
cadre mre et enfant) ;
tenant pas compte des disciplines de lhpital. intrt dassocier les moyens chographiques et endo-
scopiques : clioscopies /laparoscopies.
Nombre de consultations/temps oprationnel de la consulta-
tion : ce ratio permet dobtenir le nombre moyen de visites par heure Unit de consultation dobsttrique :
douverture : examens chographiques, Doppler ;
60 min amnioscopies ;
--------------------------------------------------------------------------- = Dure moyenne de la consultation entranement laccouchement.
Nombre moyen de visites
Unit de consultation de pdiatrie :
Nombre de consultants par discipline :
sparation des enfants contagieux (salle disolement) ;
tablir la rpartition des diffrentes disciplines ; sparation des grands enfants et des nouveaux-ns.
rpartir les malades nouveaux et les malades dj consults ;
tenir compte de lvolution, en pourcentage de la frquentation
par discipline selon les dernires statistiques (dernires annes).
2.2.2 Urgences
Calcul du nombre de cabinets : le taux de performance TP est
le suivant : 2.2.2.1 Gnralits et programmation
T P = D D /DC
Le service des urgences est partie intgrante de lhpital (figure 4).
avec D C dure de consultation,
Relations et proximits : radiodiagnostic, laboratoires centraux
D D dure de disponibilit : temps de disponibilit de la salle, (sinon, prvoir un laboratoire durgence), service de soins intensifs,
utilise ou non. bloc opratoire. Une salle de radiodiagnostic doit tre programme
Ce taux est variable selon les disciplines. dans le service (polytraumatiss), sinon, la proximit du dparte-
ment radiodiagnostic est essentielle.
Exemple de calcul
Intrt croissant dune salle dchographie (appareil polyvalent).
Soit : 4 000 examens/an.
Dure de la consultation : DC = 24 min, soit Une attention particulire doit tre porte sur la cration de salles
4 000 24 = 96 000 min ou 1 600 h. dattente adquates : famille, malades ambulatoires, enfants. Sur-
D D par salle : 6 h 5 j 50 semaines = 1 500 h, TP fix 60 %. faces importantes.
D D relle par salle : 1 500 h 60 % = 900 h. Prvoir des surfaces importantes afin de pourvoir la sparation
Nombre de salles de consultations : 1 600 h/900 h = 1,7 soit 2 salles des flux :
petites urgences (gnralement ambulatoires) ;
2.2.1.2 Types de consultations urgences mdicales ;
urgences chirurgicales.
Unit de consultation de chirurgie : prvoir des locaux suppl-
mentaires pour : Il est important de sparer les petites urgences des urgences
lourdes, mme au niveau de laccs, mais le contrle doit tre
radio mobile ;
commun.
prparation et stockage du pltre ;
utilits spcifiques ; Isoler lattente famille proximit du PC mdical.
prparation du chirurgien. Conserver une grande adaptabilit des locaux afin de se prserver
la possibilit de transformations ultrieures.
HPITAUX ____________________________________________________________________________________________________________________________
Figure 4 Urgences
Pour les urgences lourdes, il est essentiel davoir des accs directs Faux plafonds mtalliques et continus avec modulation des sys-
et courts sur la salle de radio et sur les boxes de ranimation. Sur tmes daccrochage des cloisons pour les espaces susceptibles
ce trajet, il est galement utile de disposer dune salle de bains dtre transforms (extensions) : salle de tri, boxes dexamens, boxes
(baignoire/chariot) et de nettoyage des blesss (dgravillonnage). de ranimation, zone de bureaux.
La salle dopration durgence na pas lieu dtre programme. Les points durs tels que les locaux sanitaires et la radiologie
Dans la plupart des cas, elle est utilise comme salle de soins ou sont, dans la mesure du possible, rassembls afin de raliser un
de dpt. Il ny a pas dquipe chirurgicale au niveau des urgences. bloc inamovible (rservations sanitaires, protection anti-rayons X
Une quipe du bloc opratoire se dplace difficilement. par maonnerie). Les locaux de stockage devraient participer gale-
Les dispositifs daccueil doivent tre traits avec soin : salle de tri ment ce bloc (cloisons raccordes la dalle, protection contre la
avec possibilit de boxes , accueil et surveillance, attentes boxes, propagation du feu).
bureau de police, de brancardiers, staff mdical. Respect du compartimentage, cloisons coupe-feu en faux plafonds
Le service des urgences est profondment li aux spcificits de (tous les 25 cm) en GHU (article Scurit contre lincendie dans les
lhpital. Il y a donc lieu de programmer le service en consquence immeubles de grande hauteur (IGH) [C 3 282] dans ce trait).
et non pas dutiliser un programme type.
2.2.2.3 quipements et provisions techniques
Les lits durgences ne sont pas dcompts dans le total des lits
actifs. Les boxes de ranimation possdent les quipements identiques
ceux que lon trouve en soins intensifs :
2.2.2.2 Dtails de second uvre applique tte de lit murale, ou suspendue, ou systme pont ;
Protection efficace des murs et des portes, et surtout robuste et rails pour accessoires (haut et bas) ;
bien pense. clairage par plafonnier suspendu, 2 spots orientables ;
vide et gaz mdicaux : hall de tri : vide, oxygne, air comprim.
Utilisation dun sas ambulance, chauff pour les pays froids et
temprs, climatis pour les pays chauds. Porte automatique
cellule.
Porte daccs automatique. Un sas est ncessaire sil ny a pas de
2.3 Services mdico-techniques
sas ambulance.
2.3.1 Service de radiodiagnostic
Prvoir des cloisons facilement dmontables et lavables. Elles
doivent supporter des quipements relativement lourds. 2.3.1.1 Gnralits et programmation
Les revtements de sol doivent tre robustes et exempts de joints.
Ils sont continus et ne doivent pas prsenter de motifs (transforma- Relation prioritaire avec le service des urgences et les consulta-
tions). Les meilleurs revtements sont les revtements durs base tions externes.
de pierre et liant poxyde. Les malades couchs ont accs au service pour les examens
importants.
___________________________________________________________________________________________________________________________ HPITAUX
Le service est constitu des zones suivantes : Salles de radiodiagnostic caractre interventionnel :
zone daccs, accueil/rception, enregistrement ; statifs complexes un ou plusieurs amplificateurs de brillance,
administration du service (mdicale et logistique) ; utilisant les murs, ou le plafond, ou le sol comme point dappui.
zone dattente secondaire, dshabilloirs ; Gnrateur, pupitre de contrle avec console de traitement de
zone dexamen et interprtation des clichs. limage, enregistrement, interprtation numrique diffre/temps
Ces zones sont gnralement situes en ligne avec, lextrmit, rel. Matriel annexe important (chargeurs rapides, injecteur de
la zone daccs et dattente primaire. Cette disposition permet laccs produit de contraste automatique, etc.) ;
aux salles dexamens sur deux cts : ct consultant ambulatoire surface supplmentaire pour des locaux annexes importants :
et ct malade couch. prparation malade : 12 m2,
local strilisation : 8 m2,
Le ddoublement est possible (extension symtrique partir de
repos malade : 12 m2, ou rveil centralis : 9 m2 /lit,
la zone daccs ou en juxtaposant latralement une organisation de
mme principe : systme db). poste de contrle : 12 m2,
bureau interprtation/traitement de limage : 12 m2,
Standardiser au maximum le dessin des salles selon une trame
local technique : 6 m2 ;
de construction comprise entre 6,00 et 7,20 m.
surface et dimensions types de la salle :
2.3.1.2 Types de salles 6,00 m 8,00 m = 48 m2

Dans cette perspective, il est ncessaire de distinguer aupara- total du complexe diagnostic et interventions radiodiagnos-
vant les diffrents types de salles. tiques : 120 m2 utiles.
Salles de radiodiagnostic courant (figure 5) : Tomodensitomtrie (scanner). Rayons X :
table plateau flottant, basculante, motorise ou non, gn- statif et table de dimensions relativement importantes, dplace-
rateur, pupitre de contrle ; ment de la table dans laxe longitudinal du statif (corps entier) ;
salle 2 dshabilloirs en gnral, sanitaire, paillasse de pr- les progrs, en matire de miniaturisation, permettent linstalla-
paration des produits de contraste ; tion dun scanner avec ses lments constitutifs dans une surface
petit local technique ou non pour le gnrateur ; utile de 80 m2 soit :
type de salles : digestive, durgence, os/poumons, urologie salle de diagnostic : 40 m2,
simple. contrle (calculateurs, unit de disques et processeurs de
Lexploration urographique demande lutilisation de deux salles reconstruction intgrs dans la console oprateur) : 14 m2,
juxtaposes, utilises en squence (attente de lopacification dun prparation malade (facultative) : 9 m2,
patient). bureau mdecin : 12 m2,
Il est ncessaire de tenir compte des dbits patients qui vont local technique : 5 m2 ;
influer directement sur le nombre de dshabilloirs. protection anti-rayons X normale.
Figure 5 Radiodiagnostic
HPITAUX ____________________________________________________________________________________________________________________________
Rsonance magntique nuclair : 2 mm Pb (valeur de rfrence gnralement valable pour le

imagerie mdicale base sur le moment magntique du noyau radiodiagnostic) :
de latome dhydrogne (et autres lments) dans un champ magn- = 16 cm de bton ( = 2 200 kg/m3)
tique, puis mise en rsonance par radiofrquence (15 MHz) pro- = 20 cm de brique pleine
voquant la relaxation du protron, puis mission par celui-ci = 20 cm de parpaing plein
(restitution de lnergie reue) dune frquence de rsonance Si le bton est baryt (sulfate de baryum) :
particulire la densit du milieu en atomes dhydrogne ;
programmation des locaux : 1 mm Pb = 2 cm de bton baryt ( = 3 200 kg/m3 )
2 mm Pb = 4 cm de bton baryt
salle dexamens RMN : 42 m2,
contrle : 12 m2, En gnral, il est vident que les dalles de bton de 18 cm dpais-
prparation malade : 9 m2, seur entre deux niveaux sont suffisantes pour une protection contre
attente malade couch, les rayons X, dautant plus que les directions verticales des faisceaux
variable
local technique ordinateur, ne sont pas employes, sauf sous amplification de brillance, et dans
local technique refroidissement, en fonction ce cas, les rayons sont absorbs en majeure partie par lamplificateur.

local technique alimentation lectrique, des matriels Les cloisons internes et les murs externes sont gnralement suf-
bureau mdecin : 14 m , 2
fisants dans la mesure o les constituants sont remplis de mortier.
secrtaire : 12 m2, Les vitres extrieures sont gnralement vites (occultation
bureau interprtation : 14 m2. facilitant les examens). Sinon, il est ncessaire demployer une
protection 2 mm Pb (verre au plomb). Solution onreuse.
2.3.1.3 lments de second uvre Les portes daccs doivent tre protges avec une quivalence
Protection efficace des murs et des portes, mains courantes Pb = 2 mm, sous la forme dune feuille de plomb prise en sandwich
0,90 m. dans les composants des portes. Serrure labyrinthe, cadre plomb,
Revtement de sols : pierre et liant poxyde ou PVC en rouleau, charnires renforces ou augmentes (poids).
joints souds. Du point de vue conception, il est intressant de protger ces
Peinture des murs : polyurthanne. portes par un mur normalis (indiqu par la flche sur la figure 6
en raison de la protection anti-rayons X, cet artifice permettant
Faux plafonds mtalliques. lutilisation de portes normales de cot moins lev.
Utilisation dune suspension spciale en cas de statif plafonnier : viter lapport de protection additionnelle sous forme de pan-
rails primaires et structure secondaire du type rails Halfen. neaux menuiss et sandwichs au plomb, sauf impossibilit
Les liaisons lectriques entre les composants sont assures, le plus dappliquer une autre solution.
souvent, par caniveaux protgs en chape ou gouttires filantes en
plinthes. Lutilisation de planchers techniques peut tre retenue mais
elle a le dsavantage dtre onreuse en termes de gnie civil 2.3.2 Bloc opratoire
(dcaisss) et dquipement (faux planchers).
Signalisation extrieure la salle : rayons X et occupation des 2.3.2.1 Gnralits et programmation
dshabilloirs.
2.3.2.1.1 Situation
2.3.1.4 quipements et provisions techniques La situation du bloc opratoire dans lhpital doit tenir compte
de nombreux paramtres souvent contradictoires :
Puissance en attente sur tableau primaire : 380 V, triphas,
terre + neutre. Alimentation spare des tubes et lment de support a priori, le bloc doit tre situ prs des urgences. Ce facteur
du malade. nest pas essentiel, mais il est ncessaire de bien marquer cette
liaison et surtout de la faciliter. Il ne faut pas oublier dailleurs que
Eau froide : arrive en salle de diagnostic pour certains statifs. la dtresse relle est traite aux urgences ;
Robinet/siphon de sol (refroidissement additionnel des tubes). les soins intensifs doivent tre proximit immdiate du bloc :
Prvoir la charge des quipements (charge souvent mobile) soins post-opratoires (chirurgie lourde),
pouvant varier de 450 1 200 daN/m2. dcharge du rveil en cas de besoin,
Caniveaux de sol, gouttires, plancher technique. utilisation des soins intensifs lorsque la salle de rveil est
ferme (souvent aprs 17 h 00) ;
Pour statifs suspendus : suspente trame 0,60 m 0,60 m proximit des laboratoires si les examens extemporans se
(armature secondaire). Charge mobile. font aux laboratoires centraux et si la banque de sang y est ga-
lement localise. Il est courant de programmer un petit laboratoire
2.3.1.5 Protection contre les rayons X et la radioactivit extemporan dans le bloc, mais il implique un ddoublement
des quipements (gaz du sang par exemple) ;
Les installations bases sur lapplication des rayons X et rayons
le bloc opratoire sera situ proximit des units de soins
ionisants sont sujettes agrment auprs du Service Central de
chirurgie (trajets courts) ;
Protection contre les Rayonnements lonisants (SCPRI).
relation troite avec la strilisation centrale : la proximit
La protection anti-rayons X est assure, gnralement, par les immdiate tant la meilleure solution car elle vite lutilisation dun
lments structurels (gnie civil) et par des ajouts base de plomb. monte-charge dans le cas dune proximit de niveau ;
Les quivalences, par rapport aux proprits du plomb, sont les relation avec la banque de sang, le service de radiodiagnostic,
suivantes (rayons X 160 kV maximum) : la pharmacie ;
1 mm Pb = 8 cm de bton ( = 2 200 kg/m3 ) viter une position du dpartement proche de zones ambula-
= 11 cm de brique pleine toires et surtout des secteurs externes ;
= 11 cm de parpaing plein viter les ruptures de niveau. Cependant une position leve
du dpartement permet un meilleur apport dair propre ;
___________________________________________________________________________________________________________________________ HPITAUX
la localisation du bloc opratoire au dernier niveau de lhospi-

talisation prsente des avantages :
isolation par rapport aux secteurs ambulatoires,
bon apport dair propre ,
possibilit dadaptation dune structure indpendante favo-
rable au concept,
possibilit de crer un tage technique supplmentaire
appropri aux installations de climatisation (caissons de
traitement /gaines),
contamination nosocomiale rduite ;
mais galement des dsavantages :
difficults de relations aiges,
attention devant tre porte aux vacuations de gaz et de
fumes en terrasses,
extensions impossibles,
rupture de niveau critique, dpendance par rapport aux
moyens lvatoires.
2.3.2.1.2 Capacit
La capacit en salles dopration est videmment lie au nombre
de lits de chirurgie, la dure moyenne du sjour de lopr, au
nombre de jours de travail opratoire et au temps des interventions
(dure moyenne, daprs Ptsep [1] : 75 80 min. Prparation
comprise, il est gnralement admis 90 100 min - 1980).
Figure 6 Salle de radiologie
La capacit est galement lie au taux doccupation moyen des
lits :
N OA
N OP = ------------
- Surfaces :
N OS
salles dopration mineures : 25 m2 utiles ;
L ch 365 % occupation salles dopration majeures polyvalentes : 36 m2 utiles
N OA = ----------------------------------------------------------------------
- (composants hospitaliers - ministre de la Sant) ;
D MS 100
salle dorthopdie, de cardiochirurgie, pour brls, trans-
H O /salle/an
N OS = ----------------------------------- plantations : 45 m2 utiles.
90 min
Les locaux annexes du bloc opratoire occupent 180 m2 utiles par
avec NOP nombre de salles prvoir, salle, soit une surface totale de 205 225 m2 pour le complexe op-
ratoire. Cette surface dpend galement de facteurs locaux :
NOA nombre doprations /an,
importance du bloc ;
NOS nombre doprations /salle/an, type de bloc ;
L ch nombre de lits chirurgie, procdures dhygine ;
D MS dure moyenne de sjour, mode de stockage des articles striles et du matriel.
HO nombre dheures doprations. Selon ces facteurs, la surface du bloc + locaux annexes peut
descendre 150 m2.
Il y a lieu dutiliser ces formules avec une certaines rserve, de
nombreux paramtres pouvant intervenir :
2.3.2.1.4 Programmation
programmes spcifiques ;
rentabilit souhaite ; Les locaux annexes dpendent donc de certains facteurs locaux,
modes dutilisation du bloc opratoire, organisations locales ; mais ils peuvent tre lists comme suit :
considrations sur le futur du bloc. prparation malade, intubation : 12 m2 ut. (facultatif) ;
prparation chirurgiens pour 1 salle : 6 m2 ut. ;
viter la prolifration des salles dopration, elles reprsentent
prparation chirurgiens pour 2 salles (non recommand pour
un budget important en structure et en quipements. Les salles
des oprations septiques) : 9 m2 ut. ;
polyvalentes ont un intrt certain, mais limit (types dopra-
arsenal strile (1 par salle, peut tre utilis pour 2 salles
tions).
doprations aseptiques) : 9 m2 ut. ;
Sorienter vers une solution de plusieurs blocs opratoires au lavage instruments (2 salles) : 9 m2 ut. ;
lieu dun bloc unique dot dun grand nombre de salles. local extubation (1 par salle) : 9 m2 ut. (facultatif) ;
locaux de stockage : 40 m2 ut. ;
2.3.2.1.3 Dimensions de la salle dopration hall daccs/transfert : 2 18 m2 (variable selon limportance
et du bloc opratoire du bloc) ;
Elles varient, en thorie, dans une large mesure : 25 45 m2 et bureaux : 80 m2 ut. ;
peut-tre plus. Mais il ny a pas intrt les traiter comme cas nettoyage plateaux /tables : 18 m2 ut. ;
particuliers. Au contraire, comme dans la majorit des services, il garage lits et radio mobile : 14 m2 ut. (dpend de limportance
y a lieu de standardiser au maximum. du bloc) ;
laboratoire extemporan : 8 m2 ut. (facultatif) ;
Les dimensions sont dictes par le type des oprations, le nombre substrilisation : dpend de la procdure de strilisation
de personnel et limportance des quipements. adopte : distance de la strilisation ;
En pratique, larchitecte est contraint de travailler dans une trame salle de rveil : dpend de limportance du bloc. 2 lits /salle
donne (structure) qui standardise automatiquement la salle gnralement. 9 m2 /lit.
(figure 7). Une attention particulire est porte aux salles dortho-
pdie, de cardiochirurgie (emploi dune pompe extracorporelle), et
aux salles pour brls et transplantations.
HPITAUX ____________________________________________________________________________________________________________________________
Figure 7 Bloc opratoire
2.3.2.1.5 Types de blocs opratoires possibilit dappliquer le sens unique au personnel (vestiaires
Trois grands types de blocs opratoires existent. et salles de repos la frontire de ces 2 couloirs) et au matriel
(modle sudois).
Bloc couloir dit sale , permettant lvacuation du linge sale Inconvnients :
et du matriel souill.
surfaces plus importantes ;
Avantages : accs spciaux prvoir plus difficiles sur le plan conception ;
sparation thorique des lments souills de laccs au bloc ; brassage de lair la fin des oprations (ouverture des portes).
accs technique/maintenance des lments lectro- Nota : les lments souills (emballs) sont vacus sur la sortie malade.
mcaniques;
isolement des salles par rapport lextrieur (bilan climatique Bloc units opratoires autonomes. Couloir unique (unit
meilleur). de 2 salles).
Avantages :
Inconvnients :
trafic important aller/retour du personnel et du malade ; rduction des surfaces ;
les objets souills sont maintenant emballs, le couloir sale protection efficace des salles dopration ;
est donc moins justifi ; lumire naturelle ;
en fin dopration (atmosphre pollue) et louverture des simplicit.
portes, les gradients de pression squilibrent, la zone daccs est Inconvnients :
brasse par lair de la salle dopration, do risque de bilan thermique plus difficile quilibrer ;
contamination. pas daccs technique .
Bloc sens unique (malade). Utilisation de deux couloirs La diffrenciation bloc aseptique et bloc septique nest pas
parallles, lun rattach au transfert, lautre au rveil. formellement justifie (Laufmann [5]). Laseptie dune opration ne
Avantages : peut jamais tre prjuge, quelle soit rpute aseptique ou septique.
malade toujours en sens unique (il ne rencontre pas un
malade montant) ;
___________________________________________________________________________________________________________________________ HPITAUX
2.3.2.2 Gnie civil. Second uvre 2.3.2.4 Rservations techniques

Possibilit dintgrer des salles prfabriques dans une structure Rservation en faux plafond pour le Scialytique et sa rhausse,
donne (voir DRGER, ALM, EMC). Trs bonne finition, intgration grilles de soufflage et dextraction pour climatisation.
des rseaux et rservations, indpendance de la structure, entits clairage ordinaire : encastr en faux plafond. tanche.
tanches, flexibilit moins problmatique, mais cot plus lev
quune solution en dur . Rservation des units techniques encastres sil y a lieu (socle
ncessaire).
Cloisons : matriaux utiliser en fonction des prvisions de
modifications : cloisons structures /panneaux pltre (Placostil ), lectricit : arrive sur grille en attente de 6 10 kVA selon
renforces et isophoniques, ou panneaux prfabriqus avec rev- limportance de la salle (alimentation de la salle dopration et de
tements spciaux ( Formica , acier inoxydable, poxyde, PVC). son local de prparation malade). Toute alimentation lectrique des
Absence de joints, ou joints silicone. quipements de la salle dopration et du local de prparation
malade passe par le transformateur disolement, except la ligne
Peintures : revtements poxydes/peintures polyurthannes. pour lamplificateur de brillance (radio - 32 A).
Sol : pierre et liant poxyde avec relevs en plinthe constituent Vide et gaz mdicaux : en faux plafonds (bras) et en cloisons.
la meilleure solution (peu pratiqu en France). Utilisation courante Rseau extrieur. Organes de commande lextrieur de la salle.
de dalles PVC 60 cm 60 cm, antistatiques, avec tresse cuivre Les rseaux en faux plafonds doivent tre ventils.
relie la terre. Voir classement UPEC.
Rseaux spciaux : vide-dchets chirurgien fixe : rseau en dalle,
Faux plafonds : rigides et tanches. Il est interdit dutiliser lespace cuivre avec fourreau plastique dans le cas des botiers de sol (solution
dalle/faux plafonds pour le transport de fluides destins dautres abandonne) ou rseau en bras/faux plafonds.
locaux et dy inclure des organes de contrle ou de rglage (absence
de trappes de visite).
2.3.2.5 Climatisation
Utilisation de staff sur structure mtallique suspendue.
Les impratifs de base sont les suivants :
Peinture polyurthanne.
rduction/limination du risque dinfection ;
Porte daccs : utiliser des portes coulissantes, si possible, pour entretien du degr dhumidit (dessication des tissus, produc-
les accs principaux. Ces portes coulissantes doivent tre tanches tion dlectricit statique) ;
la fermeture (par affaissement). Cot lev. confort de lquipe chirurgicale.
Portes conventionnelles, 1 vantail ou 2 vantaux, isophoniques et
pleines, tanches la fermeture. Sens douverture oppos la 2.3.2.5.1 Prise dair extrieur
pression ambiante. Ces portes peuvent tre munies de rgulateurs
de pression. Situe le plus haut possible par rapport au niveau du sol.
Orientation vitant les vents dominants et les turbulences (viter les
Revtements ; stratifi, absence de relief. pollutions atmosphriques et diminuer les cots dexploitation des
Huisseries : acier peint. Joint isophonique. filtres).
Porte automatique, action lectropneumatique, pour laccs de la
salle partir de la prparation chirurgien. 2.3.2.5.2 Taux de renouvellement de lair
Quincaillerie : robuste, prhension efficace et non blessante des Apport dair neuf minimal : 6 volumes/h avec un minimum
paumelles (action au coude recommande). de 50 m3/ h/personne prsente (rglement de scurit).
Ce taux est insuffisant, vu les apports calorifiques, pour assurer
2.3.2.3 quipements mdicaux et paramdicaux. Btiments une temprature de soufflage au maximum de 5 oC au-dessous de
la temprature ambiante, do la recommandation gnrale
quipements mdicaux et paramdicaux mobiles dans la majorit de 15 volumes/h (ministre de la Sant).
des cas.
quipements fixes paramdicaux et lectromcaniques encastrs 2.3.2.5.3 Systmes de conditionnement
dans la mesure du possible (ngatoscopes, horloge, contacteur
Scialytique, contrle transformateur, coffret de commande flux Utilisation dun groupe de ventilation par salle dopration et ses
laminaire, units techniques encastres). annexes, car :
Utilisation dlments mobiliers encastrs en maonnerie. Ces utilisation du recyclage partiel : conomie et augmentation
units permettent lencastrement de meubles de rangement des taux de circulation ;
(cat-gutier), sous forme de placards ou de tiroirs. Elles permettent permet la dsinfection dune salle indpendamment des autres,
galement lintgration dquipements mdicaux : ngatoscope, un recyclage plus ais et aussi des conomies de fonctionne-
lectrocoagulateur, bocaux vide chirurgien, et les lments de ment.
contrle. Utilisation intermdiaire : conditionnement par groupement de
lments moduls (1,00 ou 1,20 m), mtalliques. 2 salles par exemple. Dans ce cas, le recyclage est interdit (selon art.
U 57 des rglements de scurit contre lincendie) : le recyclage ne
Les units techniques encastres ont linconvnient majeur de peut tre appliqu dans une salle que si lair est prlev uniquement
figer certains quipements mdicaux (coagulation et aspiration). dans cette salle.
De plus, leur conception ne garantit ni une manipulation aise, ni
une excellente aseptie (zone arrire incontrlable et inaccessible). Le dimensionnement des centrales est calcul dans tous les cas
pour assurer une surpression dans la salle dopration par rapport
Ncessit de possder un panneau de contrle de certains ses annexes : dbit de fuite par ouverture de chaque salle.
lments de scurit et de test : test scialytique, test disolation
lectrique, tmoins transformateur disolement, manomtre vide et Il est ncessaire, galement, de prvoir des clapets de fermeture
gaz mdicaux, etc. (peu courant en France). des gaines pour :
viter les dpts de poussires et germes larrt ;
Climatisation ( 2.3.2.5).
permettre la dsinfection de la salle (formaldhyde).
Appareils sanitaires : trs localiss, au niveau du bloc (vestiaires,
nettoyage, prparation chirurgiens). Descendre, si possible, les
siphons au niveau infrieur (faux plafond).
HPITAUX ____________________________________________________________________________________________________________________________
2.3.2.5.4 Maintien des tempratures Serres et cellules flux laminaires :

Alimentation des batteries situes au niveau de la centrale enceinte flux laminaire vertical, rideaux priphriques :
(production centralise de chaud et froid). soufflage : 15 000 20 000 m3/h,
Alimentation dune batterie terminale chaude par salle (cas extraction : 15 %,
dune centrale commune plusieurs salles) afin dassurer la tem- recyclage,
prature par salle. seule, la serre est protge ;
enceinte de Charnley : enceinte flux laminaire ; rideaux
Ou solution de conditionnement dair double flux (flux chaud, priphriques ; tte du patient en dehors :
flux froid, caisson de mlange en amont de chaque salle dopration).
Difficults dquilibrage des flux pour un taux de renouvellement renouvellement : 300 vol./h,
donn. soufflage : 7 000 9 000 m3/h, 0,35 m/s, 30 mm CE,
personnel quip de casques aliments en air ;
enceinte de Weber :
2.3.2.5.5 Degr hygromtrique
systme identique lenceinte flux laminaire vertical, mais
Afin dassurer un degr hygromtrique optimal, il est convenu avec des reprises au niveau de la table,
de choisir un minimum de 50 % pour viter les risques dexplosion renouvellement : 700 800 vol./h, 0,50 m/s, 30 mm CE ;
et la dessication des tissus, et un maximum de 60 % pour le plafond dAllander :
confort des quipes chirurgicales, soit une moyenne gnralement
flux vertical sans parois latrales ; celles-ci sont remplaces
admise de 55 % 3 % quelle que soit la temprature.
par un rideau dair haute vitesse (20 m /s) ;
Humidification par : systme Joubert :
pulvrisation ou bloc dhumidification en amont des filtres, soufflage par plnum plafonnier au travers de filtres HEPNC
mthode dsormais carter ; 50 vol./ h dont 6 volumes dair neuf,
injection de vapeur dans le rseau dair. intrt : pertes de charge des filtres moins importantes,
meilleur taux de renouvellement sans augmentation de la
2.3.2.5.6 Aseptisation de lair puissance.
Sparation des particules et leur rtention, par filtration.
2.3.2.5.8 Dcontamination
Types de filtres :
filtres ordinaires : vitesse 1 3 m/s ; efficacit : degr de spa- La dcontamination des locaux est assure priodiquement. Il en
ration pes ; est de mme pour les gaines et les bouches.
filtres fins : vitesse 0,5 1 m/s ; efficacit : degr de Appareils mobiles en salles dopration diffusant des vapeurs de
noircissement ; formaldhyde ou autres solutions bactricides (hors prsence
filtres absolus : vitesse 0,5 m/s ; pour salles dopration ; humaine).
efficacit : test DOP - 0,3 m jusqu 99,99 % ; filtres devant Systme diffusant des vapeurs bactricides dans les gaines.
tre remplacs priodiquement. Clapets tanches, antiretour ncessaires (les gaines doivent tre
La position des filtres dans le systme dpend du type de tanches, et le mtal non attaquable par les vapeurs).
ventilation utilis :
centrale individuelle par salle : les filtres sont regroups dans
la centrale ; 2.3.3 Services de soins intensifs
centrale commune plusieurs salles : prfiltres au niveau de
la centrale, filtres absolus au niveau de chaque salle. 2.3.3.1 Gnralits et programmation
Strilisation de lair par : Par dfinition, les soins intensifs post-opratoires doivent tre
lampes germicides (UV) - 2 537 ; situs proximit du bloc opratoire (dcharge de la salle de rveil,
missions vapeurs bactricides ; prise en charge des oprs lourds sous surveillance intensive).
laveurs dair (chlorure de lithium). Relations avec les laboratoires centraux, la pharmacie, le service
danesthsiologie, la banque du sang et les urgences.
2.3.2.5.7 Contrle des mouvements dair Les soins intensifs pour nouveaux-ns /prmaturs sont bien
Systme conventionnel : entendu localiss en pdiatrie.
soufflage et reprise par grilles ; soufflage en partie haute, Ces services sont des entits autonomes isoles des autres
extraction en partie basse (gaz lourds) et partie haute (1/3-2 /3) ; secteurs et possdent des dispositifs de protection par rapport
utilisation des plnums de soufflage et de reprise ; lextrieur, ces dispositifs tant normalement progressifs en allant
mise en pression de la salle dopration : 15 vol./h vers le malade.
ou 1 500 m3/h, 30 mm CE, 2,5 m/s. Le tableau des surfaces types du ministre de la Sant indique
Flux laminaires : une surface utile de 610 m2 pour 14 lits, soit 43,60 m2 utiles /lit, tandis
que lun des derniers programmes techniques dtaills du mme
soufflage dair filtr 99,99 % au travers de filtres et grilles, ministre (1985) indiquait un ratio de 49,5 m2 utiles/lit.
gnralement 0,50 m/s (vitesse constante) crant ainsi des
filets dair homognes se reformant aprs lobstacle (distance Du point de vue surveillance et charge du personnel, il y a intrt
de reformation : longueur de lobstacle + 2 fois cette longueur) ; diviser le service en secteurs de 6 8 lits (selon la capacit totale)
deux types de flux : (figure 8). Gnralement les quipements de surveillance (poste
central de monitorage) sont prvus pour une surveillance module
verticaux : 150 500 vol./h, soit 5 500 18 500 m3/h. Perte de de 4 6 lits simultanment.
charge du filtre : 30 mm CE,
horizontaux : 135 vol./h, soit 13 500 m3/h. Perte de charge du Chaque section comporte au moins 1 lit disol (contagieux,
filtre : 30 mm CE. boxe de dialyse durgence, etc.).
___________________________________________________________________________________________________________________________ HPITAUX
Figure 8 Ranimation
Deux modes dhbergement sont possibles : Les nouveaux-ns et les prmaturs sont traits dans des
mode ouvert : les lits sont en salle commune, partiellement incubateurs du type soins intensifs, ferms ou ambiants selon les
boxe ou non (rideaux, cloisons lgres), sauf le lit disol ; besoins. quipements mobiles.
mode ferm : boxes individuels, transparents. Le monitorage centralis est moins utilis que dans les soins
Gnralement, il est prfr le mode ferm au mode ouvert, pour intensifs dadultes.
des raisons dinfection croise, de confort du malade et aussi pour Pour ces raisons, lhbergement est trait en mode ouvert (salle
la possibilit de dsinfecter (formaldhyde) un box sans devoir commune) avec toujours la possibilit disolement (1 ou 2 boxes
fermer tout le service. Cependant, le mode ouvert offre une meilleure avec sas), pour 6 8 nouveaux-ns.
surveillance et une intervention plus rapide, en principe.
Larrive des fluides et liaisons de monitorage ainsi que lclairage
Il est possible de combiner les deux modes afin de tenir compte sont adapts spcifiquement.
dune certaine sgrgation des malades.
Les visites famille peuvent tre effectues par un couloir priph-
Programmation : soins intensifs adultes types, locaux annexes rique ou bien par un accs direct, aprs procdures de protection
au niveau de laccs.
Hall daccs/sas /lavage des mains : 18 m2 ut.
Il semblerait que la seconde solution ait la prfrence.
Bureaux mdecins, assistants, secrtaires : 12 14 m2 ut.
Salle dincubateurs : pour 1 incubateur : 6 m 2 ut. Pour un
Vestiaires personnel hommes / femmes, WC /douches /
service important : 18 24 lits et plus, il est ncessaire de
vestiaires/habillage : variable selon importance du service.
diviser. Des sections de 8 12 incubateurs semblent correctes,
Repos personnel : 18 m2 ut. soit 50 75 m2 ut. pour 8 12 incubateurs.
Laboratoire : 18 m2 ut. (facultatif). Poste infirmire : 8 m2 ut.
Garage, radio mobile et matriel de levage/pese : 12 m2 ut. Stockage matriel : variable : 12 16 m2 ut.
Stockage soluts et pharmacie, matriel disposable : 20 m2 ut. Stockage soluts et pharmacie, laboratoire : 8 m2 ut.
Local transfert-dcs : 12 m2 ut. Locaux annexes identiques ceux des soins intensifs adultes
Utilit propre et sale : 20 m2 ut. en fonction du programme.
Linge propre/linge sale/mnage : 20 m2 ut. Local de quarantaine (isolement daccs sas) 1 ou 2 : 9 m2 ut.
Couloir visiteurs priphrique (facultatif) ou attente Biberonnerie (service de pdiatrie) : variable selon le nombre
famille/WC : 12 m2 ut. (facultatif) denfants.
Office alimentaire : 14 m2 ut. Salle de soins/oprations : 18 m2 ut.
Poste de surveillance (1 ou plusieurs) : 12 m2 ut. par poste. Ratio lincubateur (ministre de la Sant) : 22 m2 /incub., soit
pour un service de 12 lits : 264 m2 utiles. Rapport
Programmation : soins intensifs nouveaux-ns/prmaturs SHO/SU = 1,7.
Les observations prcdentes ne sont pas valables pour les soins
intensifs de nonatalogie, du moins pour ce qui est de lorganisation
gnrale.
HPITAUX ____________________________________________________________________________________________________________________________
2.3.3.2 quipements mdicaux et paramdicaux 2.3.4 Laboratoires centraux

Limportance du matriel implique une surface adquate du box
de soins intensifs adultes ou nouveaux-ns. 2.3.4.1 Gnralits et programmation
Surface utile de base des soins intensifs adultes : 16 m2 ; 18 Les relations des laboratoires centraux avec les autres services
et 20 m2 sont appliqus dans certains programmes. dans lhpital sont nombreuses. Les priorits recherches portent
Surface utile de base de lemplacement dun incubateur : 6 m2. sur lurgence dun examen (service des urgences, bloc opratoire,
soins intensifs), puis sur la rapidit de transport des chantillons
Tenir compte des espaces de travail et de liaison. depuis leurs points dorigine : consultations externes, units de
Report des informations et enregistrements, alarmes, centraliss soins, bloc opratoire, urgences, soins intensifs.
au poste infirmire. Principe controvers : Afin de rduire au maximum la distance de transport des
qualit de la surveillance conteste ; chantillons, le secteur de prlvements (urine/matires fcales et
personnel gnralement indisponible en permanence ; sang) est partie intgrante des laboratoires (figure 9). Cela est
intrt, cependant, pour les enregistrements de paramtres valable si les laboratoires centraux ont un accs direct de lextrieur
en cas dalarme. (consultants).
Dans la plupart des cas, il est judicieux de positionner les labo-
2.3.3.3 quipements de second uvre et techniques ratoires au voisinage des consultations externes, tout en assurant
Cloisons lgres en aluminium. Importances des baies vitres des relations rapides avec les urgences, le bloc opratoire et les
(1,20 m au-dessus du sol fini) dans le cas de boxes. Portes coulis- soins intensifs, mais galement avec les units de soins. Dans ce
santes si possible, tanches la fermeture (par affaissement) pour cas de figure, les prlvements se trouvent en zone tampon entre
les sances de dsinfection (formaldhyde). les laboratoires et les consultations externes (cela suppose que ces
dpartements soient sur un mme niveau), sinon, la tendance est
Les baies vitres sont quelquefois doubles avec insertion dune de juxtaposer les prlvements ct des consultations externes,
occultation lames (couloir visiteurs/isolement). au niveau infrieur accessible de lextrieur.
Sols : PVC en rouleaux souds chaud mais dformables par Le tableau des surfaces du ministre de la Sant indique une sur-
poinonnement et roulage. Prfrence encore pour un agglomr face de 550 m2 utile pour un hpital type de 500 lits possdant les
pierre/poxyde, systme dur et tanche au lavage leau. moyens danalyses mdicales complets pour ce type dhpital (base
Faux plafonds : mtalliques et tanches. clairage incorpor unitaire : 684 m2, soit un ratio de : 0,80 m2 /unit - 1985).
encastr et tanche. Rapport SHO/SU = 1,74.
Distribution des fluides/clairage de soins/rails sont assurs par valuation empirique de la surface, selon le nombre danalyses
appliques tte de lit aluminium extrud avec compartimentage de effectues : (HPH USA 76) : 600 analyses/m2.
scurit (lectricit/gaz).
Rapports au nombre de lits (surfaces utiles) :
Dispositions variables :
4 m2 /lit pour un centre hospitalier rgional ;
fixation murale en ligne, en tte du lit : 3 m2 /lit pour un centre hospitalier gnral.
accs facile des liaisons,
Sections de laboratoires et types danalyses :
bonne accessibilit, lit dgag ;
fixation suspendue, en tte de lit, en ligne : biochimie : analyse chimique des fluides et composition des
tissus ;
mmes avantages,
microbiologie : analyse des micro-organismes et virus du
utilisation en cas de prsence de fentres ;
corps humain ; analyse des phnomnes dimmunologie ;
fixation suspendue : ponts :
pathologie clinique et cytologie : examens macroscopiques et
bonne accessibilit, microscopiques des tissus et cellules.
rservations plus dlicates (liaisons ponctuelles), Dans la conception des laboratoires, il est essentiel de tenir compte
cot plus lev, de la plus grande adaptabilit possible. En lespace dune vingtaine
risque dencombrement du lit. dannes, des organisations ont compltement chang, augment
Distribution des fluides : en importance, au dtriment dautres ; lenzymo-immunologie et la
microbiologie se sont considrablement dveloppes.
prises de courant 10/16 A/20 A/30 A - 10/16 et 20 A doubles
(circuit de secours) ; Lorganisation des laboratoires, dans ses dtails au niveau de la
prises vide et gaz mdicaux (VGM) : O2 /vide/air comprim. paillasse, sest compltement transforme dans la mme priode.
O2 et vide doubles ; Lespace est entirement ddi aux quipements automatiss et
prises de monitorage, gnralement 25 broches ; microprocesss analyse extrmement rapide avec le minimum
prise dquipotentialit ; de manipulations.
clairage de lecture/soins, soit incorpor ou par spot Il est donc essentiel, au niveau de la conception globale, de prvoir
additionnel. Utilisation ventuelle dun clairage suspendu des possibilits dextensions relles.
avec spots dclairage directionnel pour les soins. Les sections des laboratoires sont indpendantes les unes des
Rails muraux : autres, tout en utilisant des services communs afin de rduire les
1 en position haute pour transferts de prises VGM, clairage, cots en quipements. Certaines sections peuvent tre ouvertes ,
tagre moniteur, porte-sonde, sphygmomanomtre, etc. dautres, comme la bactriologie, la virologie, la parasitologie sont,
1 en position basse pour aspiration siphonne (bocaux). pour des raisons videntes, fermes et protges. Il en va de mme
pour certaines parties de section telles que la radioactivit, et en
anatomo-pathologie, histologie (utilisation de produits volatiles).
2.3.3.4 Rservations techniques
lectricit, vide et gaz mdicaux pour appliques tte de lit. 2.3.4.2 quipements de laboratoire
Liaison monitorage central/moniteur de chevet : en faux plafond.
Les paillasses constituent les lments de support et les plans de
Plomberie : lave-mains /vidoir, strilisateur bassin. travail. Elles sont gnralement modules 1,20 ou 1,50 m de
Vide et gaz mdicaux : arrives lentre du service, organes de longueur afin de sadapter le plus possible aux locaux : lments
contrle au poste dinfirmire, vannes darrt lextrieur. muraux, centraux, dangle (0,75 m 0,75 m), de nettoyage.
___________________________________________________________________________________________________________________________ HPITAUX
Figure 9 Laboratoires
Les surfaces de travail sont interchangeables selon une gamme Gaz : gaz de ville, air comprim, vide, etc. Conduites sur larrire
de matriaux tendue : PVC/bois/grs crame/carrelage/acier des paillasses. Gaine verticale spciale ventile. Sectionnements
inoxydable/pyroceram/poxyde... correspondant la nature des divisionnaires chaque section et sectionnement total laccs
analyses effectues. principal des laboratoires.
Les paillasses sont dotes ou non de dosserets (mur), dtagres Vide : le rseau vide laboratoire nest absolument pas connect
centrales (lments pninsulaires) et alimentes en fluides par un celui de lhpital (vide mdical). Une station spare est ncessaire
rseau modulaire plac larrire. avec trappe vide. Les rejets doivent tre prvus au plus haut point
La robinetterie de laboratoire est protge dune couche de PVC, du btiment.
identifie selon la nature du fluide transport : eau, air comprim,
gaz.
viers, bnitiers sont gnralement en grs crame, poly- 2.4 Dpartements de physiothrapie
propylne ou acier inoxydable ; siphons et canalisations dvacua-
tion en vulcathne. En aval des siphons, il est recommand de
disposer de flacons piges transparents. 2.4.1 Domaines de la physiothrapie
lments de rangements sous paillasses, mobiles ou non.
Sorbonnes dextraction. lectrothrapie : traitements ambulatoires utilisant les proprits
des courants lectriques et, par extension, les proprits des
Hottes flux laminaire, vertical/horizontal, air neuf ou recycl
ultrasons et du laser. Les processus moteurs et neurologiques de
selon lutilisation, souvent quipes de tubes UV.
lorganisme sont essentiellement de nature lectrique ; ils peuvent
tre dtects, mesurs, modifis extrieurement.
2.3.4.3 quipements de second uvre et techniques
Gymnastique, kinsithrapie, ergothrapie, mcanothrapie,
Cloisons lgres et basses pour la sparation au sein dune mme massages, pouliethrapie : thrapies physiques de rhabilitation
section, si besoin, hautes pour sparer des sections ouvertes. Baies bases sur la gymnastique, la kinsithrapie, la rducation des
vitres. membres et extrmits, la rducation neuropsychomotrice, la
Sols en pierre et liant poxyde ou carrelage. Siphons de sol. thrapie occupationnelle.
Faux plafonds : mtalliques et tanches. clairage anti-explosion Hydrothrapie, fangothrapie, cryothrapie :
dans certains locaux (manipulation de lhydrogne).
techniques humides ;
techniques de la boue ;
2.3.4.4 Rservations techniques techniques du froid.
Tableau lectrique (5 10 kVA selon limportance) lextrieur
de chaque section. Distribution par goulottes murales sur les prises
de paillasses, de prfrence situes sur les dosserets. Prises 2.4.2 Gnralits et programmation
disjoncteurs unipolaire/bipolaire.
Mise la terre de la structure mtallique des paillasses. Lensemble du secteur lectrothrapie est trait en bureaux indi-
viduels (12 m2 ut.) ou en boxes de 9 m2 utiles utilisant une ou deux
Plomberie : partir dune gaine verticale accessible de lextrieur techniques compatibles. Vestiaires malades, salles dattente et repos
de la section. (figure 10).
Douche de scurit et siphon pour les locaux manipulations
dangereuses (acide). Vasques lave-il sur paillasses risques.
HPITAUX ____________________________________________________________________________________________________________________________
Figure 10 Radaptation fonctionnelle
Le secteur hydrothrapie est partie intgrante du dpartement des interfrences par lemploi dune cage de Faraday (la solution
mais pose des problmes spcifiques dcoulant de lutilisation de dune cage prfabrique est prfrable celle prconisant des l-
leau, de son traitement et de son vacuation. ments inclus dans la structure pour des raisons dadaptabilit).
Ce secteur doit tre isol de la partie sche de la physiothrapie quipements de gymnastique, ergothrapie,
et avoir un accs indpendant. mcanothrapie, etc.
Vestiaires importants, sparation des sexes. Pas de servitudes particulires : utilisation des sols et murs. Traite-
Locaux de repos individuels ou boxs. ment en salle de gymnase. Permettre le stockage des quipements.
Salle dexamen. Revtements spcial pour salle de gymnastique (Teraflex).
PC mdical avec local durgence pour noys ou hydrocuts. quipements dhydrothrapie, boues, froid
Locaux pour le traitement de leau (chloration, filtration, Baignoires spcialises : baignoire mdicale, baignoire trfle,
pompage). piscine de marche, etc. Il est ncessaire de prendre en compte les
Le secteur boues est accessible indpendamment et doit tre, a surcharges au sol. Renforcement des dalles.
priori, dans le secteur humide : Attention particulire apporte aux problmes dtanchit
stockage des boues et packs (paraffine) ; (poxyde /carrelage) et la protection des murs (remontes
prparation et chauffage (cuisine de fangothrapie) ; humides).
application des boues ; Lhumidit et la condensation (faux plafond) sont galement des
vestiaires, attente, salle de repos. problmes importants.
Pour lensemble du dpartement, et pour un hpital gnral Rservations particulires propres aux quipements de traitement
de 500 lits, le tableau rcapitulatif des surfaces types du ministre de leau : chloration, filtration (sable, diatomes), chauffage et
de la Sant indique une surface utile de 540 m2 avec un coefficient pompage (recyclage et eau neuve). Utilisation de nombreux siphons
SHO/SU = 1,70 (base : 104 units pour 5,20 m2 /unit). de sol, pdiluves, grilles de rcupration (piscine de marche), etc.
Cuisine de fangothrapie : chauffage des boues, paraffine et
2.4.3 quipements et rservations packs : fours spciaux. Mobilier dapplication : bois.
quipements dlectrothrapie
Modes de courants, ultrasons, laser, etc. Prcautions particulires
prendre dans le cas des courants galvaniques : prvoir llimination
___________________________________________________________________________________________________________________________ HPITAUX
Rfrences bibliographiques
[1] PTSEP. Modern Hospital. Lloyd. Luke. [4] Health Building Memorandum. DHSS, Londres [6] Programmation des hpitaux gnraux de 300
Londres (1979). (1980). 600 lits. Ministre de la Sant, France (1975).
[2] Techniques hospitalires. Paris. [5] LAUFMANN (H.). Design, devices and disci-
[3] Building Notes. DHSS, Londres (1977). pline in OR. Med. Instrument, vol. 12, no 3,
mai-juin 1978.

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Hpitaux

par Pierre MICHEL

1. Architecture hospitalire....................................................................... C 4 095 - 2

Sanitaires et locaux humides : 1.3.2 Locations dimensionnelles

Figure 1 Chambre 1 lit

Figure 2 Chambre 2 lits

2.1.2 quipements mdicaux et paramdicaux. 2.2 Services externes

Figure 3 Consultations externes

Cabinets dexamen Unit de consultation dophtalmologie :

2.3.1.2 Types de salles 6,00 m 8,00 m = 48 m2

Rsonance magntique nuclair : 2 mm Pb (valeur de rfrence gnralement valable pour le

la localisation du bloc opratoire au dernier niveau de lhospi-

Figure 7 Bloc opratoire

2.3.2.2 Gnie civil. Second uvre 2.3.2.4 Rservations techniques

2.3.2.5.4 Maintien des tempratures Serres et cellules flux laminaires :

2.3.3.2 quipements mdicaux et paramdicaux 2.3.4 Laboratoires centraux

Figure 10 Radaptation fonctionnelle

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