Adaptacion Ambiental

INFLUENCIA DE LA TERAPIA
OCUPACIONAL EN LA
Introduccin
REALIZACIN DE ADAPTACIONES
La Organizacin Mundial de la
EN EL HOGAR DE LAS PERSONAS
EN SITUACIN DE DEPENDENCIA Salud (2001)(1) establece la
existencia de factores
INFLUENCE OF OCCUPATIONAL
THERAPY IN PERFORMING contextuales facilitadores, cuya
ADAPTATIONS IN THE HOME OF influencia consiste en mejorar
PERSONS IN SITUATION OF el funcionamiento y reducir la
DEPENDENCY
discapacidad. Uno de ellos es
DECS: Terapia Ocupacional, Estructuras de acceso, Dispositivos
de autoayuda.
la adaptacin del hogar,
MESH: Occupational Therapy, Architectural Accessibility, Self-
Help Devices. asociada en la bibliografa con
la realizacin de cambios en el
entorno fsico de residencia y
el uso de productos de apoyo,
con la finalidad de eliminar los
Autores: obstculos o barreras que

D. Ivn De Rosende Celeiro encuentra la persona en el
Terapeuta ocupacional del Servicio de Dependencia y Autonoma
Personal de A Corua (Xunta de Galicia). Profesor de la Facultad
de Ciencias de la Salud (Universidad de A Corua).
desempeo de las actividades
ivan.de.rosende.celeiro@udc.es
diarias(2-4). Entre los
D. Sergio Santos Del Riego
Decano de la Facultad de Ciencias de la Salud (Universidad de A destinatarios de esta
Corua).
ssr@udc.es intervencin se encuentran los
sujetos con limitaciones
funcionales por accidente o
Como citar este documento:
enfermedad, mayores de 65
De Rosende Celeiro I, Santos Del Riego S. Influencia de la
Terapia Ocupacional en la realizacin de adaptaciones en el
hogar de las personas en situacin de dependencia. TOG (A
aos, individuos con
Corua) [revista en Internet]. 2013 [fecha de la consulta];
10(18): [16 p.]. Disponible en: discapacidad y los
http://www.revistatog.com/num18/pdfs/original2.pdf
cuidadores(5). Otro de los
colectivos que precisa la
Texto recibido: 25/03/2013 implementacin de
Texto aceptado: 20/10/2013
Texto publicado 28/11/2013 modificaciones domiciliarias
son las personas en situacin
TOG (A Corua) Vol 10. Num 18. Nov 2013. ISSN 1885-527X. www.revistatog.com
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Autores: De Rosende Celeiro I, Santos Del Riego S.
RESUMEN
de dependencia. La revisin
Objetivo: Analizar la asociacin entre la Terapia Ocupacional
(TO) o la atencin de los Servicios Sociales y la realizacin de sistemtica de Wahl et al
una adaptacin del hogar. Metodologa: Se revisaron los
Baremos de Valoracin de la Dependencia (BVD) aplicados por el (2009)(6) concluy que la
investigador en domicilios, durante 16 semanas, aportados
mediante disociacin previa. Se incluyeron BVD en los que se presencia de barreras en el
reconoci un grado de dependencia a un solicitante mayor de
edad. Mediciones: edad y gnero; realizacin de un tratamiento
rehabilitador; intervencin de TO a travs del sistema sanitario;
entorno fsico se asocia
Servicios Sociales de atencin que utilizan los participantes. Se
estudi la ejecucin de un conjunto de 12 categoras de significativamente con la
adaptacin del hogar. Resultados: La intervencin de los
Servicios Sociales de atencin formal no se asocia necesidad de ayuda de otra
significativamente con la adaptacin del hogar. Realizar TO a
travs del sistema sanitario se relaciona de forma persona en las actividades
estadsticamente significativa con la supresin de barreras para
el desempeo en el domicilio de las actividades bsicas de la
persona dependiente (p=0,005; odds ratio de 4,91).
diarias. Los autores destacan
Conclusiones: La TO se asocia con la adaptacin del hogar. Para
favorecer el mantenimiento en el domicilio y el desempeo la necesidad de realizar
independiente de las actividades bsicas, es necesario el
desarrollo de intervenciones ocupacionales, desde los Servicios adaptaciones en el hogar, al
Sanitarios y Sociales.
encontrar ocho ensayos
Summary
Objective: To examine the association between Occupational
Therapy (OT) or the care of Social Services and the
clnicos con resultados
implementation of an adaptation of the home.
Methodology: We reviewed the Baremos de Valoracin de la favorables a esta intervencin.
Dependencia (BVD) applied by the researcher in homes, for 16
weeks, provided by prior dissociation. BVD were included in El ensayo controlado aleatorio
which recognized a degree of dependence to adult applicant.
Measurements: age and gender; completion of a rehabilitation de Mann et al (1999)(7)
treatment; OT intervention through health system; Social
Services used by participants. We studied the implementation of
a series of 12 categories of adaptation of the home.
demostr que el desarrollo de
Results: The intervention of formal care Social Services not
significantly associated with home adaptation. OT perform una intervencin de Terapia
through the health system is statistically significantly associated
with the removal of barriers to the performance in the home of Ocupacional (TO), consistente
the basic activities of the dependent (p=0,005, odds ratio
4,91).Conclusions: OT is associated with home adaptation. To en el asesoramiento en
promote the maintenance at home and independent
performance of basic activities, it is necessary to develop
occupational interventions, from the Health and Social Services.
adaptaciones del hogar y la
recomendacin de productos de apoyo, retrasa la progresin en la situacin de
dependencia, manteniendo la autonoma de las personas mayores con dificultad
en el autocuidado. En el diseo experimental de Petersson et al (2008)(8), los
participantes con limitaciones en las actividades cotidianas que realizaron un
programa de remocin de barreras y prescripcin de tecnologa, perciban el
desempeo de las tareas bsicas con un grado de seguridad elevado y un nivel
de dificultad reducido, observando diferencias significativas con el grupo
control.
Otro de los objetivos de la adaptacin del hogar consiste en la prevencin de

accidentes. Dos ensayos clnicos encontraron que la valoracin y la formacin
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Original: Influencia de la Terapia Ocupacional en realizacin de adaptaciones en hogar de personas en situacin de dependencia.
en la supresin de obstculos en el domicilio disminuyen la incidencia de

cadas; en uno de ellos, se incluye el asesoramiento desde la TO(9, 10).
La prescripcin, la adaptacin y el entrenamiento en la realizacin de

adaptaciones del hogar forman parte de la prctica profesional y de la
investigacin desarrollada por los terapeutas ocupacionales. Valoran,
seleccionan y utilizan entornos y contextos, con el objetivo de alcanzar la
mxima independencia y la autonoma en las ocupaciones significativas(11, 12).
Ante la existencia de evidencia favorable a la supresin de barreras, es

necesario conocer qu factores o intervenciones se relacionan con la promocin
y la ejecucin de modificaciones domiciliarias. El objetivo del presente estudio
consiste en determinar la posible asociacin entre la realizacin de TO o la
atencin formal procedente de los Servicios Sociales y la implementacin de
una adaptacin del hogar de las personas en situacin de dependencia.
Metodologa
Diseo y mbito de estudio

Se trata de un estudio epidemiolgico descriptivo y transversal, realizado con
solicitantes del reconocimiento de la situacin de dependencia ante el Servicio
de Dependencia y Autonoma Personal de A Corua. En esta Administracin,
uno de los investigadores desempea la actividad profesional de tcnico
valorador, consistente en la aplicacin de los instrumentos establecidos
normativamente para la evaluacin de la dependencia, a travs de una
entrevista y la observacin en el domicilio. Cuando el sujeto tiene tres o ms
aos, utiliza el Baremo de Valoracin de la Dependencia (BVD)(13).
Criterios de inclusin y exclusin

Se incluyeron los BVD aplicados por el investigador, como tcnico valorador,
que cumplen con los siguientes criterios:
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El solicitante de reconocimiento de la dependencia es mayor de edad.

La valoracin se realiz en el domicilio, situado en el
Ayuntamiento de A Corua, Abegondo, Bergondo, Cambre, Carral,
Oleiros o Sada.
Las preguntas de la entrevista fueron contestadas por el
solicitante sin trastorno cognitivo o por el cuidador informal mayor de
edad. Se considera que presenta un trastorno cognitivo cuando los
informes entregados recogen el diagnstico de demencia, deterioro
cognitivo, sndrome amnsico orgnico o retraso mental, y/o cuando
obtiene en el Test de Pfeiffer(14) una puntuacin igual o superior a tres,
en personas que aprendieron a leer y escribir, o bien igual o mayor a
cuatro, en los sujetos restantes. El trmino informal indica la ausencia de
una retribucin econmica derivada del cuidado desempeado.
El solicitante accedi en la semana anterior a una estancia
del hogar diferente de la habitacin para realizar las actividades de
autocuidado.
El BVD reconoci un grado I (moderado), II (severo) o III
de dependencia.
Se excluyeron los BVD aplicados a menores de 65 aos con una enfermedad

mental, recogida en el Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos
Mentales (DSM-IV)(15), como causa principal de la dependencia, que
desempeaban sin apoyo fsico las siguientes actividades: transferencias
corporales, desplazamientos dentro del hogar y acceso al exterior del domicilio.
Mtodo de muestreo
Se revisaron de forma retrospectiva todos los BVD aplicados por el investigador
durante un periodo de 16 semanas consecutivas, incluyndose en el estudio
todos aquellos que cumplan con los criterios recogidos en el apartado anterior.
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Mediciones
Uno de los apartados del BVD son las notas de valoracin, destinadas a la
recopilacin de informacin cualitativa para facilitar la interpretacin de la
aplicacin del instrumento. Son de cumplimentacin obligatoria por el
valorador, responsable de elegir el procedimiento de recogida de datos.
El investigador detall en las notas de valoracin la informacin relativa a las

siguientes variables de estudio:
Edad y gnero de la persona en situacin de dependencia, datos
recogidos en el apartado descripcin del funcionamiento.
Rehabilitacin a travs de la asistencia sanitaria, definida en
el presente estudio como la atencin de Fisioterapia, Logopedia y/o de
TO. Se evala de una forma dicotmica (s vs no), con respecto a dos
periodos: Hace dos o ms aos; en una fecha ms reciente.
Realizacin de una intervencin de TO a travs del sistema
sanitario, como variable dicotmica analizada a travs de las siguientes
categoras: S vs No o, en caso de haber recibido rehabilitacin, no
conoce la profesin de las personas que llevaron a cabo el tratamiento.
Servicios Sociales que utiliza la persona dependiente y/o el
cuidador, analizados como variable dicotmica (s vs no): Servicio de
ayuda a domicilio; centro de da; asociacin, fundacin o equivalente.
Tambin se evala si el sujeto en situacin de dependencia y/o el
cuidador son usuarios de los Servicios Sociales destinados a la atencin
formal, a travs de dos categoras excluyentes: S vs no. La respuesta es
afirmativa cuando el participante utiliza al menos de uno de los tres
recursos detallados en el prrafo anterior.
Realizacin de una adaptacin del hogar. Se detalla en el apartado
barreras y facilitadores del entorno, como factores ambientales con
efecto facilitador sobre el funcionamiento.
Se analiz la implementacin de 12 adaptaciones del hogar, detalladas en la
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Tabla 1 (vase Anexo 1). La seleccin de estas categoras se realiz a partir de

las acciones de remocin de barreras ejecutadas con mayor frecuencia en el
entorno geogrfico estudiado, que cumplen con los criterios siguientes:
Consiste en la supresin de una de las barreras arquitectnicas
evaluadas en el instrumento Housing Enabler Screening Tool (Iwarsson y
Slaug, 2010)(16, 17).
La barrera eliminada en la adaptacin es de difcil remocin,
segn el Libro verde de la accesibilidad en Espaa (2002)(18), y est
relacionada con el desempeo en el domicilio de las siguientes
actividades bsicas de la vida diaria: Desplazamientos dentro del hogar
vinculados al autocuidado, aseo personal, ducha o bao y el acceso al
exterior.
En el presente estudio, se considera que los participantes han realizado una

adaptacin del hogar cuando han ejecutado como mnimo una de las 12
categoras estudiadas, en los cinco ltimos aos o desde que la persona
dependiente reside en el domicilio, si se trata de una fecha ms reciente.
Anlisis estadstico
En primer lugar, se desarroll un anlisis descriptivo de las variables incluidas
en el estudio, expresando las de tipo cualitativo como frecuencia absoluta o
porcentaje. Con respecto a la edad de la persona dependiente, al comprobar
que no cumple la hiptesis de normalidad, segn el Test de Kolgomorov-
Smirnov, se utiliz la mediana, los valores mnimo y mximo, as como los
percentiles 25 y 75.
Para determinar la posible asociacin entre la TO o la atencin de los Servicios

Sociales y la adaptacin del hogar, se utiliz el Test exacto de Fisher. Un valor p
(bilateral) inferior a 0,05 fue considerado estadsticamente significativo. El
anlisis de los datos se realiz con el programa Statistical Package for the Social
Sciences (SPSS), versin 17.0.
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Consideraciones ticas
Se utilizaron copias de BVD previamente disociados, aportados por la
Administracin, despus de haber recibido informacin en relacin a las
caractersticas del estudio. En los datos disociados (anonimizados) empleados
no existe vnculo posible de unin entre la identidad del sujeto y la informacin
recogida, por lo que se mantuvo la confidencialidad durante las diferentes fases
del trabajo, segn la legislacin vigente.
El estudio no tuvo patrocinio ni soporte financiero. Fue aprobado por el Comit

tico de Investigacin Clnica (CEIC) de Galicia.
Resultados
Un total de 208 BVD cumplieron los criterios de inclusin establecidos en el
estudio. El 68,3% de los participantes eran mujeres. Se obtuvo una mediana de
84 aos; el valor mnimo fue de 59 aos y el mximo de 100; los percentiles 25
y 75, 80 y 89 aos, respectivamente.
El 8,2% de los participantes realiz un tratamiento rehabilitador a travs del

sistema sanitario hace menos de dos aos; el 2,4%, en una fecha de mayor
antigedad.
En un total de 14 valoraciones domiciliarias, el solicitante o el cuidador informal

mayor de edad afirmaron que la persona dependiente realiz TO a travs del
sistema sanitario. En el 93,3% de las valoraciones domiciliarias restante,
indicaron que el participante no ha recibido una intervencin ocupacional o, en
caso de haber sido incluido en un programa rehabilitador, no conocen la
profesin de los sujetos que llevaron a cabo la rehabilitacin implementada en
los Servicios de Salud.
En el 40,4% de los BVD revisados, el sujeto en situacin de dependencia y/o el
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cuidador informal utilizaban como mnimo una de las tres categoras de

Servicios Sociales de atencin formal estudiadas: Ayuda a domicilio; centro de
da; asociacin, fundacin o equivalente.
En el 34,6% de las valoraciones analizadas, la persona dependiente y/o el

cuidador eran usuarios del Servicio de ayuda a domicilio. Este dato es inferior
en relacin a los centros de da (6,7%). Ninguno de los participantes acuda a
asociaciones o fundaciones.
En el 29,3% de los hogares evaluados se realiz una adaptacin del hogar, es

decir, se ejecut como mnimo una de las 12 categoras estudiadas.
Recibir una intervencin procedente como mnimo de uno de los tres Servicios
Sociales de atencin formal estudiados (ayuda a domicilio, centro de da o
asociacin) no se relaciona significativamente con la ejecucin de una
adaptacin del hogar (p=0,441).
La realizacin de una intervencin de TO a travs del sistema sanitario se

asocia de una forma estadsticamente significativa con la implementacin como
mnimo de una de las 12 adaptaciones del hogar estudiadas, en los cinco
ltimos aos o desde que la persona dependiente reside en el domicilio, si se
trata de una fecha ms reciente (p=0,005; vase Tabla 2, en el Anexo 2).
La Figura 1 (Anexo 3) muestra que los sujetos que han realizado TO adaptan
ms el hogar, en comparacin con los que no han recibido una intervencin
ocupacional o no conocen la profesin de las personas responsables del
tratamiento rehabilitador llevado a cabo.
En el anlisis de la relacin entre la TO y el desarrollo de adaptaciones del

hogar, se obtuvo una odds ratio de 4,91: la TO a travs del sistema sanitario
ofrece una ventaja 4,91 veces superior, con respecto a los que no han realizado
esta intervencin o no conocen la profesin de las personas responsables del
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tratamiento rehabilitador recibido, para remover una o ms barreras

arquitectnicas relacionadas con el desempeo en el domicilio de las
actividades bsicas de la vida diaria.
Discusin
Las posibilidades de modificacin domiciliaria y supresin de obstculos para el
desempeo ocupacional son mltiples, en funcin de aspectos como las
necesidades y las preferencias del usuario o las caractersticas de la vivienda(19).
Este proceso exige un conocimiento amplio de las capacidades e intereses del
individuo, as como de las opciones de adaptacin desde el punto de vista
arquitectnico y tecnolgico. Ante la complejidad que conlleva esta intervencin
para la persona, el presente estudio analiz qu factores contextuales,
relacionados con la actuacin de servicios profesionales como la TO o la
atencin social, se asocian con la ejecucin de acciones de remocin de
barreras.
Recibir la intervencin de los Servicios Sociales de ayuda a domicilio y/o de los

equipos profesionales de los centros de da no se relaciona con la realizacin de
adaptaciones del hogar. Los participantes eran usuarios principalmente del
primero de estos recursos y slo un porcentaje pequeo acuda a los
dispositivos de atencin diurna. La ayuda a domicilio consiste en el apoyo en las
actividades cotidianas de la persona dependiente, llevado a cabo por auxiliares
en el entorno habitual de residencia, coordinados por el trabajador social del
Ayuntamiento. Ninguno de los solicitantes acuda a una asociacin o fundacin,
entidades en las que comienza a incorporarse el terapeuta ocupacional. La
reducida utilizacin de los centros de da, en los cuales es frecuente el
desarrollo de acciones de TO, y las funciones implementadas por la ayuda a
domicilio, centradas en la asistencia directa en las actividades de la vida diaria,
argumentan la ausencia de asociacin entre estos servicios de la red social y la
ejecucin de adaptaciones del hogar.
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Los participantes que indicaron haber realizado TO a travs del sistema

sanitario encontraron una ventaja casi cinco veces superior para alcanzar el
desenlace estudiado, es decir, la supresin de barreras en el hogar, en
comparacin con los restantes sujetos de la muestra. En la poblacin analizada,
los Servicios de Salud ofrecen la intervencin ocupacional con una frecuencia
reducida, limitada a los procesos rehabilitadores desarrollados a nivel
hospitalario. Este modelo se reproduce a nivel nacional, con la excepcin de
Andaluca, Comunidad en la que se ha incorporado en la ltima dcada la figura
del terapeuta en el nivel de Atencin Primaria.
A pesar de su reducida presencia en la atencin sanitaria de las personas con

dependencia, los resultados obtenidos sitan a la TO como factor contextual
asociado a la ejecucin de acciones de supresin de barreras. Los objetivos
centrales de la profesin, dirigidos al desarrollo de la independencia en el
desempeo ocupacional, y la complejidad del proceso de remocin de
obstculos, lo que se traduce en la necesidad de aportar un asesoramiento
especializado en las diferentes etapas, explican la relacin entre la TO y la
implementacin de adaptaciones del hogar.
Los fundamentos tericos de la profesin destacan la visin del cliente como ser
ocupacional, la asociacin entre la realizacin de actividades y la salud, as
como la existencia de una interaccin bidireccional entre la persona y el
entorno. Alcanzar la independencia y la autonoma en el desempeo diario es el
objetivo bsico. El contexto es uno de los determinantes de la disfuncin
ocupacional. Influye en la ejecucin de las tareas cotidianas, razn que justifica
la inclusin de la intervencin sobre los factores ambientales, por ejemplo, la
remocin de barreras en el hogar, dentro del dominio de la prctica clnica y
comunitaria de la TO(20-22).
Varios ensayos clnicos han demostrado los beneficios que aporta la adaptacin
del hogar sobre el desempeo de las actividades cotidianas(7-10). Reduce las
demandas del entorno fsico, con la finalidad de favorecer la independencia en
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la vida diaria, la prevencin de accidentes y el mantenimiento en el domicilio,

evitando o retrasando el ingreso en un centro residencial(23-25). La evidencia
cientfica aportada justifica la necesidad de planificar estrategias de promocin
y apoyo profesional en la supresin de barreras, en un contexto caracterizado
por el envejecimiento de la poblacin, el incremento en el nmero de personas
en situacin de dependencia y el deseo de permanecer en el entorno habitual
durante el mayor tiempo posible(2, 26).
Dada la asociacin observada en el presente trabajo, la TO debe desarrollar un

rol destacado en las intervenciones dirigidas a la remocin de obstculos para la
vida diaria, en los hogares de las personas mayores, con discapacidad y/o
dependencia. Con la finalidad de fomentar la realizacin de adaptaciones del
hogar, no slo como estrategia rehabilitadora, sino tambin desde el punto de
vista preventivo, es necesaria la incorporacin de este profesional en los
equipos comunitarios de los Servicios Sociales, tal y como sucede en las
Administraciones locales de Suecia, as como la insercin laboral en la Atencin
Primaria del sistema sanitario, implantando la experiencia andaluza a nivel
nacional(8).
Dentro del Sistema para la Autonoma y la Atencin a la Dependencia (SAAD),

el Servicio de Promocin de la Autonoma Personal engloba las actividades de
asesoramiento, orientacin, asistencia y formacin en adaptaciones del hogar y
tecnologa de apoyo. A pesar de su carcter innovador y los beneficios que
aporta en el desarrollo de la independencia en el desempeo ocupacional, la
cifra de usuarios no alcanza el 1% del total de beneficiarios del modelo pblico
espaol de atencin a individuos dependientes.
El catlogo del SAAD sita la TO dentro de los Servicios de Promocin de la

Autonoma. En el sistema de proteccin de las situaciones de dependencia, el
desarrollo de intervenciones ocupacionales en el entorno habitual de
convivencia, incluyendo la optimizacin del desempeo cotidiano y el uso de las
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caractersticas del contexto de residencia como facilitadores del funcionamiento,

a travs de las adaptaciones del hogar, es uno de los retos ineludibles en el
proceso de creacin de una red de dispositivos de fomento de la
independencia, la autonoma personal y la calidad de vida.
Conclusiones
La TO se asocia con la realizacin de adaptaciones del hogar. Con la finalidad
de lograr el mantenimiento en el domicilio, as como para favorecer la
independencia en el desempeo diario, es necesario el desarrollo de
intervenciones ocupacionales dirigidas a la supresin de barreras en los
domicilios de las personas en situacin de dependencia, desde los Servicios
Sanitarios y Sociales.
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2008.
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Anexos
Anexo 1. Tabla 1
Tabla 1. Adaptaciones del hogar evaluadas en el presente estudio
Entrada -Ampliar el espacio de apertura de una puerta (espacio libre
mnimo: 80 cm). -Eliminar umbral y/o escaln. -Modificar las caractersticas
de una puerta, para eliminar el peso excesivo, o instalar una de apertura
automtica. -Evitar el uso de escaleras, por ejemplo, instalando una rampa o
ascensor. Entorno interior, sin incluir el rea para la higiene personal -
Eliminar un peldao, umbral o diferencias de nivel entre espacios del piso. -
Ampliar el ancho del pasillo, para lograr un mnimo de 1,2 m. -Ampliar el
espacio de apertura de una puerta (espacio libre mnimo: 80 cm). -Evitar el uso
de escaleras en los desplazamientos interiores vinculados a las actividades de
autocuidado, por ejemplo, instalando rampa o ascensor. rea para la higiene
personal -Ampliar el espacio interior de maniobra, para poder realizar un giro
en el rea mnima de 1,5 m x 1,5 m. -Reducir la altura del lavabo, para ubicar
el borde superior a una altura mxima de 85 cm. -Eliminar el borde o la
diferencia de nivel en el acceso a la ducha. -Quitar una baera e instalar una
ducha.
Fuente: Elaboracin propia, a partir de Iwarsson y Slaug (2010)(16, 17)
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Anexo 2. Tabla 2
Tabla 2. La asociacin entre la realizacin de Terapia Ocupacional a travs del
sistema sanitario y la ejecucin de una adaptacin del hogar (n=208)
Realiz Terapia Ocupacional
S No o no conoce p (n=14)
profesin(1) Adapt el hogar: S (n=61) 14,8
85,2 0,005 No 3,4 96,6
Resultados expresados en porcentaje. (1): No realiz Terapia Ocupacional o
recibi un tratamiento rehabilitador pero no conoce la profesin de los que
llevaron a cabo esta intervencin. p: nivel de significacin estadstica obtenido
con el Test exacto de Fisher.
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Adaptacion Ambiental

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